^ הרצאה מס' 24. תהליך סיעודי במקומות חדשים
אונקולוגיה הוא המדע החוקר גידולים.

1/5 מהמקרים מתגלים במהלך בדיקות קליניות.

תפקידה של האחות באבחון מוקדם של גידולים חשוב ביותר, היא מתקשרת באופן הדוק עם המטופלים, ובעלת "עירנות אונקולוגית" מסוימת וידע בנושא, יש לה את היכולת להפנות את המטופל מיידית לרופא לבדיקה. בירור האבחנה.

על האחות לסייע במניעת סרטן על ידי המלצה והסבר על התפקיד החיובי של אורח חיים בריא והתפקיד השלילי של הרגלים רעים.

תכונות של התהליך האונקולוגי.

גידול הוא תהליך פתולוגי המלווה בשגשוג בלתי מבוקר של תאים לא טיפוסיים.

התפתחות גידולים בגוף:

• 
  התהליך מתרחש במקום בו הוא בלתי רצוי לחלוטין;
• 
  רקמת הגידול שונה מרקמות רגילות בחוסר הטיפוס שלה מבנה תאי, המשתנה ללא הכר;
• 
  תא סרטני מתנהג בצורה שונה מרקמות אחרות, תפקידו אינו עונה על צורכי הגוף;
• 
  בהיותו בגוף, התא הסרטני אינו מציית לו, חי על חשבון זה, מוציא ממנו את כל החיוניות והאנרגיה, מה שמוביל למוות של הגוף;
• 
  בגוף בריא, אין מקום למיקומו של גידול, בשל קיומו הוא "כובש" מקום וצמיחתו מרחיבה (דוחקת את הרקמות מסביב) או חודרת (צומחת לרקמות הסובבות);
• 
  תהליך הסרטן עצמו אינו מפסיק.

תיאוריות של התרחשות גידול.

תיאוריה ויראלית (ל' זילבר). לפי תיאוריה זו, נגיף הסרטן חודר לגוף באותו אופן כמו נגיף השפעת, והאדם חולה. התיאוריה מניחה שנגיף הסרטן קיים בכל גוף בתחילה, ולא כולם חולים, אלא רק האדם שמוצא עצמו בתנאי חיים לא נוחים.

תיאוריית הגירוי (ר' וירצ'וב). התיאוריה מציעה שהגידול מתרחש באותן רקמות שלעיתים קרובות יותר מגורות ונפצעות. אכן, סרטן צוואר הרחם נפוץ יותר מסרטן הרחם, וסרטן פי הטבעת נפוץ יותר מאשר חלקים אחרים של המעי.

תורת רקמות הנבט (ד. קונהיים). לפי תיאוריה זו, תוך כדי התפתחות עובריתבמקום כלשהו נוצרת רקמה רבה יותר ממה שנדרש ליצירת הגוף, ואז גדל גידול מהרקמות הללו.

תיאוריה של חומרים מסרטנים כימיים (פישר-וסלס). הצמיחה של תאים סרטניים נגרמת על ידי כימיקלים שיכולים להיות אקסוגניים (ניקוטין, רעלי מתכות, תרכובות אסבסט וכו') ואנדוגניים (אסטרדיול, פוליקולין וכו').

אימונולוגי התיאוריה אומרת שחסינות חלשה אינה מסוגלת לרסן את הצמיחה של תאים סרטניים בגוף ואדם חולה בסרטן.

^ סיווג של גידולים

ההבדל הקליני העיקרי בין גידולים הוא שפיר וממאיר.

גידולים שפירים: סטייה קלה של המבנה התאי, צמיחה מתרחבת, בעל ממברנה, הצמיחה איטית, גדולה בגודלה, אינה מעוררת כיב, אינה חוזרת, אינה שולחת גרורות, ריפוי עצמי אפשרי, אינו משפיע על המצב הכללי, מפריע למשקל, גודלו, המראה של המטופל.

גידולים ממאירים: לא טיפוסי לחלוטין, גידול חודר, אין לו קרום, הצמיחה מהירה, לעיתים רחוקות מגיע לגודל גדול, פני השטח כיבים, חוזרים, שולחים גרורות, ריפוי עצמי בלתי אפשרי, גורם לקכקסיה, סכנת חיים.

גידול שפיר יכול להיות גם מסכן חיים אם הוא ממוקם ליד איבר חיוני.

גידול נחשב לחוזר אם הוא מופיע שוב לאחר הטיפול. זה מצביע על כך שקיים תא סרטני ברקמה שיכול לגרום לצמיחה חדשה.

גרורות היא התפשטות הסרטן בגוף. עם זרימת הדם או הלימפה, התא מועבר מהמוקד העיקרי לרקמות ואיברים אחרים, שם הוא מייצר צמיחה חדשה - גרורות.

הגידולים משתנים בהתאם לרקמה ממנה הם נובעים.

גידולים שפירים:

1. 
   אפיתל:

פפילומות" (שכבת עור פפילרית);

אדנומות (בלוטות);

ציסטות (עם חלל).

1. 
   שרירנים - שרירנים:

• 
  רבדומיומות (שריר מפוספס);
• 
  ליומיומות (שריר חלק).

1. 
   שומן - ליפומות.
2. 
   עצם - אוסטאומה.
3. 
   כלי דם - אנגיומות:

• 
  המנגיומה (כלי דם);
• 
  לימפנגיומה (כלי לימפה).

1. 
   רקמת חיבור - פיברומות.
2. 
   מתאי עצב - נוירומות.
3. 
   מרקמת המוח - גליומות.
4. 
   סחוס - כונדרום.
5. 
   מעורב - שרירנים וכו'.

גידולים ממאירים:

1. 
   אפיתל (בלוטי או אפיתל אינטגמנטרי) - סרטן (קרצינומה).
2. 
   רקמת חיבור - סרקומות.
3. 
   מעורב - ליפוסרקומה, אדנוקרצינומה וכו'.

תלוי בכיוון הצמיחה:

1. 
   אקסופיטים, בעלי צמיחה אקסופיטית, יש להם בסיס צר וגדלים הרחק מדופן האיבר.
2. 
   אנדופיטים, בעלי גדילה אנדופיטית, חודרים לדופן האיבר וגדלים לאורכו.

סיווג TNM בינלאומי:

T - מציין את הגודל וההתפשטות המקומית של הגידול (יכול להיות מ-T-0 עד T-4;

N - מציין נוכחות ואופי של גרורות (יכול להיות מ-N-X עד N-3);

M - מציין נוכחות של גרורות מרוחקות (יכול להיות M-0, כלומר היעדר, ו-M, כלומר נוכחות).

ייעודים נוספים: מ-G-1 עד G-3 - זוהי מידת הממאירות של הגידול, המסקנה ניתנת רק על ידי היסטולוג לאחר בדיקת הרקמה; ומ-P-1 עד P-4 - זה ישים רק לאיברים חלולים ומראה שהגידול פלש לדופן האיבר (P-4 - הגידול משתרע מעבר לאיבר).

^ שלבי התפתחות הגידול

ישנם ארבעה שלבים:

1. 
   שלב - הגידול קטן מאוד, אינו צומח לתוך דופן האיבר ואין לו גרורות;
2. 
   שלב - הגידול אינו משתרע מעבר לאיבר, אך תיתכן גרורה בודדת לבלוטת הלימפה הקרובה;
3. 
   שלב - גודל הגידול גדול, הוא צומח לתוך דופן האיבר ויש סימני ריקבון, יש לו גרורות מרובות;
4. 
   שלב - או נביטה לאיברים שכנים, או גרורות מרוחקות מרובות.

^ שלבי תהליך הסיעוד

שלב 1 - תשאול, תצפית, בדיקה גופנית.

אנמנזה: מרשם למחלה; שאלו מה מצא החולה (הגידול נראה על העור או ברקמות רכות, החולה עצמו מגלה היווצרות מסוימת), הגידול נמצא במקרה במהלך פלואורוגרפיה, במהלך מחקרים אנדוסקופיים, במהלך בדיקת מרפא; המטופל הפנה את תשומת הלב להפרשות שהופיעו (לעתים קרובות יותר, דמיות), קיבה, רחם, דימום אורולוגי וכו'.

תסמינים של סרטן תלויים באיבר הפגוע.

תסמינים כלליים: תחילת התהליך לא מורגשת, אין סימנים ספציפיים, חולשה גוברת, חולשה, אובדן תיאבון, חיוורון, מצב תת-חום לא ברור, אנמיה ו-ESR מואץ, אובדן עניין בתחביבים ופעילויות לשעבר.

יש צורך לזהות באופן פעיל את החולה עבור סימנים של מחלה אפשרית.

אנמנזה: מחלות דלקתיות כרוניות, שבגינן הוא רשום. מחלות כאלה נחשבות "טרום סרטן". אבל לא בגלל שהם בהכרח הופכים לסרטן, אלא בגלל שתא סרטני, שנכנס לגוף, מוכנס לתוך רקמה שעברה שינוי כרוני, כלומר, הסיכון לגידול עולה. אותה "קבוצת סיכון" כוללת גידולים שפירים, ואת כל התהליכים של פגיעה בהתחדשות הרקמות. נוכחות של סכנה תעסוקתית, המגבירה את הסיכון לסרטן.

התבוננות: תנועות, הליכה, מבנה גוף, מצב כללי.

בדיקה גופנית: בדיקה חיצונית, מישוש, כלי הקשה, האזנה - מציינים חריגות מהנורמה.

בכל המקרים בהם יש חשד לגידול, על האחות להפנות את המטופל לבדיקה למרפאה אונקולוגית לאונקולוגית.

תוך שימוש בידע בפסיכולוגיה רפואית, על האחות להציג למטופל בצורה נכונה את הצורך בבדיקה כזו על ידי אונקולוג ולא לגרום לו למצב מלחיץ, לכתוב באופן קטגורי בכיוון של אבחנה אונקולוגית או חשד לכך.

שלב 2 – אבחון סיעודי, מגבש את בעיות המטופל.

בעיות גופניות: הקאות, חולשה, כאבים, נדודי שינה.

פסיכולוגי וחברתי - פחד ללמוד על האופי הממאיר של המחלה, פחד מניתוח, חוסר יכולת לשרת את עצמו, פחד ממוות, פחד מאובדן עבודה, פחד מסיבוכים משפחתיים, מצב מדכא מהמחשבה להישאר לנצח עם "סטומה".

בעיות אפשריות: היווצרות פצעי שינה, סיבוכי כימותרפיה או הקרנות, בידוד חברתי, מוגבלות ללא זכות לעבוד, חוסר יכולת לאכול דרך הפה, סכנת חיים וכו'.

שלב 3 – מכין תוכנית לפתרון בעיית העדיפות.

שלב 4 – יישום התכנית. האחות מתכננת פעילות על סמך האבחון הסיעודי. לכן על פי תכנית הפעולה תשתנה גם התכנית ליישום הבעיה.

אם למטופל יש אוסטאיה, האחות מדריכה את המטופל והמשפחה כיצד לטפל בה.

שלב 5 - הערכת התוצאה.

^ תפקידה של האחות בבדיקת חולה סרטן

בדיקה: לבצע אבחנה ראשונית או אחרת בדיקה נוספתכדי להבהיר את המחלה או השלב של התהליך.

ההחלטה על דרכי הבדיקה מתקבלת על ידי הרופא, והאחות עורכת הפניה, מנהלת שיחה עם המטופל על מטרת שיטה מסוימת, מנסה לארגן את הבדיקה בזמן קצר, נותנת עצות לקרובים לגבי תמיכה פסיכולוגית עבור המטופל, ומסייע למטופל להתכונן לשיטות בדיקה מסוימות.

אם מדובר בבדיקה נוספת במטרה לפתור את סוגיית הגידול השפיר או הממאיר, אזי האחות תדגיש את העדיפות של כל הבעיות (חשש מגילוי תהליך ממאיר) ותעזור למטופל לפתור אותו, תדבר על האפשרויות של שיטות אבחון ויעילות טיפול כירורגיוייעץ לך לתת הסכמה לניתוח במועד מוקדם.

ל אבחון מוקדםלהגיש מועמדות:

• 
  שיטות רנטגן (פלואורוסקופיה ורדיוגרפיה);
• 
  טומוגרפיה ממוחשבת;
• 
  אולטרסאונד;
• 
  אבחון רדיואיזוטופים;
• 
  מחקר הדמיה תרמית;
• 
  בִּיוֹפְּסִיָה;
• 
  שיטות אנדוסקופיות.

על האחות לדעת באילו שיטות משתמשים במסגרות חוץ, ואילו רק בבתי חולים מיוחדים; להיות מסוגלים להתכונן ללימודים שונים; לדעת אם השיטה מצריכה טיפול קדם תרופתי ולהיות מסוגל לתת אותה לפני המחקר. התוצאה המתקבלת תלויה באיכות ההכנה של המטופל למחקר. אם האבחנה אינה ברורה או לא צוינה, אזי פונים לניתוח אבחון.

^ תפקידה של האחות בטיפול בחולי סרטן

ההחלטה על אופן הטיפול בחולה מתקבלת על ידי הרופא. על האחות להבין ולתמוך בהחלטות הרופא לבצע או לסרב לניתוח, לגבי מועד הניתוח וכו'. הטיפול יהיה תלוי במידה רבה באופי השפיר או הממאיר של הגידול.

אם הגידול שָׁפִיר, לאחר מכן, לפני מתן עצות לגבי הניתוח, עליך לברר:

1. 
   מיקום הגידול (אם הוא ממוקם באיבר חיוני או אנדוקריני, אז הוא מנותח). אם הוא ממוקם באיברים אחרים, בדוק:

א) האם הגידול הוא פגם קוסמטי;

ב) האם הוא נפגע כל הזמן מצווארון של בגדים, משקפיים, מסרק וכדומה. אם מדובר בפגם ונפגע, אזי מסירים אותו מיד, ואם לא, אז נדרשת רק התבוננות בגידול.

1. 
   השפעה על תפקוד איבר אחר:

א) משבש את הפינוי:

ב) דוחס כלי דם ועצבים;

ג) סוגר את הלומן;

אם יש השפעה שלילית כזו, אז יש להסיר את הגידול מיד, ואם הוא לא משבש את תפקודם של איברים אחרים, אין צורך בניתוח.

1. 
   האם יש ביטחון שהגידול שפיר: אם כן, אז הם לא פועלים; אם לא, אז עדיף להסיר אותו.

אם הגידול מַמְאִיר, אז ההחלטה לגבי הניתוח היא הרבה יותר מסובכת; הרופא לוקח בחשבון גורמים רבים.

ניתוח - שיטת הטיפול היעילה ביותר.

סכנה: התפשטות תאים סרטניים בכל הגוף, סכנה של אי הסרה של כל התאים הסרטניים.

ישנם מושגים של "אבלאסטי" ו"אנטיבלסטי".

אבלסטיקה הוא אוסף של אמצעים שמטרתם למנוע את התפשטות תאי הגידול בגוף במהלך הניתוח.

מתחם זה כולל:

• 
  אין לפצוע את רקמת הגידול ולעשות חתך רק לאורך רקמה בריאה;
• 
  להחיל קשירות במהירות על כלי בפצע במהלך הניתוח;
• 
  לחבוש את האיבר החלול מעל ומתחת לגידול, וליצור מכשול להתפשטות תאים סרטניים;
• 
  לתחום את הפצע במפיות סטריליות ולהחליף אותן במהלך הניתוח;
• 
  החלפת כפפות, מכשירים ומצעים כירורגיים במהלך הניתוח.

אנטי-בלסטיות הוא אוסף של אמצעים שמטרתם להשמיד תאים סרטניים שנותרו לאחר הסרת הגידול.

אירועים כאלה כוללים:

• 
  שימוש באזמל לייזר;
• 
  הקרנה של הגידול לפני ואחרי הניתוח;
• 
  השימוש בתרופות אנטי סרטניות;
• 
  טיפול במשטח הפצע באלכוהול לאחר הסרת הגידול.

"איזון" - לא רק הגידול עצמו מוסר, אלא גם אתרים אפשריים של שימור תאי סרטן: בלוטות לימפה, כלי לימפה, רקמה סביב הגידול ב-5 - 10 ס"מ.

אם אי אפשר לבצע פעולה רדיקלית, מתבצעת פעולה פליאטיבית, היא אינה דורשת אבלסטיות, אנטי-בלסטיות או אזוריות.

טיפול בקרינה . הקרינה משפיעה רק על התא הסרטני; התא הסרטני מאבד את יכולתו להתחלק ולהתרבות.

RT יכול להיות גם השיטה העיקרית וגם הנוספת לטיפול בחולה.

ניתן לבצע הקרנה:

• 
  חיצוני (דרך העור);
• 
  intracavitary (חלל רחם או שלפוחית ​​השתן);
• 
  interstitial (לרקמת הגידול).

בקשר לטיפול בקרינה, המטופל עלול להיתקל בבעיות:

• 
  על העור (בצורה של דרמטיטיס, גירוד, התקרחות - נשירת שיער, פיגמנטציה);
• 
  תגובה כללית של הגוף לקרינה (בצורה של בחילות והקאות, נדודי שינה, חולשה, הפרעות בקצב הלב, תפקודי ריאות ושינויים בבדיקות דם).

כימותרפיה - זוהי ההשפעה של תרופות על תהליך הגידול. כימותרפיה השיגה את התוצאות הטובות ביותר בטיפול בגידולים תלויי הורמונים.

קבוצות של תרופות המשמשות לטיפול בחולי סרטן:

• 
  ציטוסטטים שעוצרים את חלוקת התא;
• 
  אנטי-מטבוליטים המשפיעים על תהליכים מטבוליים בתא סרטני;
• 
  אנטיביוטיקה נגד גידולים;
• 
  תרופות הורמונליות;
• 
  סוכנים לשיפור חסינות;
• 
  תרופות המשפיעות על גרורות.

טיפול אימונומודולטור - מאפננים תגובה ביולוגית המעוררים או מדכאים את מערכת החיסון:

1. 
   ציטוקינים הם מווסת תאי חלבון של מערכת החיסון: אינטרפרונים , גורמים מעוררי מושבה.
2. 
   נוגדנים חד שבטיים.

מכיוון שהשיטה היעילה ביותר היא השיטה הכירורגית, במקרה של תהליך ממאיר יש צורך, קודם כל, להעריך אפשרות של ניתוח מהיר. ועל האחות לדבוק בטקטיקה זו ולא להמליץ ​​למטופל לתת הסכמה לניתוח רק אם שיטות טיפול אחרות אינן יעילות.

המחלה נחשבת לריפוי אם: הגידול מוסר לחלוטין; לא זוהו גרורות במהלך הניתוח; תוך 5 שנים לאחר הניתוח אין למטופל תלונות.

טיפול בקרינה בשילוב עם כימותרפיה נמצא בשימוש נרחב לטיפול בסרטן פי הטבעת לפני או אחרי ניתוח. פעילות סיעודית בתקופה שלפני הניתוח ואחרי הניתוח הכנה פסיכולוגית של המטופל חשיבה חיובית כלי רב עוצמה להכנה פסיכולוגית לניתוח ולהחלמה לאחריו. הכנה פסיכולוגית של המטופל לניתוח היא כמעט בלתי אפשרית ללא עזרה של יקיריהם וקרובי משפחה. במידת האפשר, פסיכולוגים ממליצים לא לוותר על שגרת היומיום הרגילה שלך בציפייה ל...

שתף את העבודה שלך ברשתות חברתיות

אם העבודה הזו לא מתאימה לכם, בתחתית העמוד יש רשימה של עבודות דומות. אתה יכול גם להשתמש בכפתור החיפוש

מבוא חלק ראשי פרק 1 אונקולוגיה 1.5 סרטן המעי הגס. תסמינים אבחון וטיפול פרק 2 פעילות סיעודית 2.1 הכנה לשיטות מחקר אינסטרומנטליות. 2.2 ניהול חולים בתקופה שלפני הניתוח ולאחר הניתוח סיכום בִּיבּלִיוֹגְרָפִיָה יישומים נספח 1 (שם)

3 עמודים 5 עמודים 5 עמודים 5 עמודים 6 עמודים עמוד 9 עמוד 11 עמוד 13 עמוד 14 עמוד 14 עמוד 19 עמוד 25 עמוד 27 עמוד 28

מבוא

הציווי הרפואי "יש לדאוג לבריאות מגיל צעיר" הפך מזמן לציווי רפואי פופולרי. לרוע המזל, רבים מאיתנו מבינים את המשמעות של חוכמה עממית זו רק בבגרות, ולעתים קרובות בגיל מבוגר. זה לא סוד שאנשים בריאים לרוב לא מבינים את היתרון הזה ובסופו של דבר משלמים על קלות דעת כזו. הגורם העיקרי לשמירה על הבריאות, תוחלת החיים של האדם, ביצועים גופניים ויצירתיים הוא אורח חיים בריא בפרשנותו הרחבה ביותר.

אז, כיום שיעור התמותה ברוסיה הוא הגבוה ביותר באירופה. אנחנו מפגרים לא רק במדינות מערב אירופה, אלא גם בפולין, בצ'כיה, ברומניה ובמדינות הבלטיות. אחד מגורמי המוות העיקריים באוכלוסייה הוא גידולים ממאירים. לדוגמה, בשנת 2005, 285 אלף אנשים מתו מגידולים ממאירים! השכיחות ביותר היו גידולי ריאות, קנה הנשימה, קיבה, בלוטת החלב.

אונקולוגיה (יוונית מסה אונקוס, הוראת גידול + לוגו) תחום רפואה החוקר את הגורמים, מנגנוני ההתפתחות והביטויים הקליניים של גידולים ומפתח שיטות לאבחון, טיפול ומניעה שלהם.

בעיקרו של דבר, סרטן מתרחש כאשר תא מסוים או קבוצת תאים מסוימים מתחילים להתרבות ולגדול באופן אקראי, תוך עקירת תאים נורמליים בגוף של אדם בכל גיל.איברי העיכול רגישים מאוד להתפתחות סרטן. הסיבה לכך היא שינוי תנאי החיים במוצרי מזון, שינוי באורח החיים מפעילות גופנית לפסיבית, שינוי בשגרת היומיום. עבור רבים, שינויים כאלה הם בלתי נמנעים, עבור רבים הם נעימים. עם זאת, הסטטיסטיקה של סרטן מערכת העיכול האגרסיבית מבהירה עד כמה חשוב לאכול ולנוע כמו שצריך למי שרוצה לחיות חיים נורמליים.

שיטות אבחון וטיפול מודרניות מאפשרות לזהות בזמן ניאופלזמות ממאירות ולרפא יותר ממחצית מהילדים והמבוגרים.

בחרתי בנושא הזה כי הוא רלוונטי בתקופתנו, גם כדי להרחיב אופקים, וגם כי הוא יכול להשפיע על כל אדם.

מטרת העבודה שלי:

1. הכירו את הסיבות מחלות אונקולוגיות;
2. למד שיטות התערבויות סיעודיותבאבחון וטיפול בגידולים;
3. וגם ללמוד כיצד לבצע פעילות סיעודית לחולים במחלות אונקולוגיות של מערכת העיכול.

כדי להשיג מטרה זו, הצבתי לעצמי את המשימות הבאות:

• פיתוח מיומנויות בעבודה עם ספרות מדעית;
• היכולת לבחור את העיקר;
• מבנה הטקסט;
• יכולת להביע את המחשבות שלך;
• הרחבת אופקי הידע בתחום האונקולוגיה;
• שימוש בידע הנרכש בפעילותך המעשית.

אובייקט: חולי סרטן.

נושא לימוד:

• גורמים לסרטן;
• סיווג גידולים של איברי העיכול;
• מניעה וטיפול בסרטן;
• פעילות סיעודית.

פרק 1 אונקולוגיה

1.1 מושגים כללייםעל אונקולוגיה. סוגי סרטן של איברי העיכול

אונקולוגיה (מיוונית Onros bloating, logos science) היא מדע החוקר את הגורמים, מנגנוני ההתפתחות והביטויים הקליניים של גידולים ומפתח שיטות לאבחון, טיפול ומניעה שלהם.

בעיקרו של דבר, סרטן מתרחש כאשר תא מסוים או קבוצת תאים מסוימים מתחילים להתרבות ולגדול באקראי, תוך עקירת תאים נורמליים.

בהתבסס על יכולתם להתפשט בגוף, גידולים מחולקים לשתי קבוצות:

• שפיר (אין לו את היכולת לצמוח לתוך רקמות סמוכות);
• ממאיר (מסוגל לגדול ברקמות מסוימות ולעבור לחלקים אחרים בגוף, מה שגורם לגידולים משניים וגרורות).

במבנה התמותה של האוכלוסייה הרוסית, הסרטן נמצא במקום השני אחרי מחלות לב וכלי דם. בבני אדם, הגורמים הנחקרים ביותר לסרטן הם קרינה, חומרים מסרטנים כימיים ווירוסים.

תכונות ביולוגיות של גידולים

1. צמיחה מואצת;
2. היכולת של תאים להתחלק כל הזמן (חוסר הזדקנות תאית);
3. הגירה בלתי מוסדרת;
4. אובדן עיכוב מגע על ידי תא ממאיר במהלך צמיחתו ורבייתו;
5. יכולת לבצע גרורות;
6. התקדמות התהליך הממאיר.

1.2 גידולים מערכת עיכולבילדים

פוליפים במעי נעורים

זהו הסוג הנפוץ ביותר של גידולי מעיים בילדים. בדרך כלל, פוליפים (נספח 1.1) מופיעים בילדים מעל גיל 12 חודשים. ורק ב במקרים נדיריםבבני נוער מעל גיל 15.

תסמינים של המחלה

• הפרעות מטבוליות (קשורות להפרעות של עיכול, ספיגה ותנועתיות מעיים);
• דימום רקטלי ללא כאבים (דם עשוי להיות על פני הצואה או מעורב בו);
• אנמיה מחוסר ברזל (עקב איבוד דם מיקרוסקופי).

אבחון

• האבחנה נעשית על סמך בדיקת פי הטבעת. ניתן לזהות כ-1/3 מהפוליפים באצבע, אם כי די קשה לחוש אותם.
• במהלך סיגמואידוסקופיה, הפוליפים מופיעים כתצורות חלקות עם עמודים המכילים ציסטות אפורות-לבנות.
• איריגוסקופיה עם ניגודיות כפולה מאפשרת לזהות פוליפים שנמצאים מעבר להישג ידו של הסיגמואידוסקופ.
• כרגע מועדף להשתמש.

טיפול ומניעה

טיפול כירורגי מיועד לחולים עם פוליפוזיס נעורים.

מטופלים צריכים להיות במעקב שיטתי במשך שנים רבות לאחר הטיפול הניתוחי. לפחות פעם בשנה עוברים החולים גסטרוסקופיה, קולונוסקופיה ופלורוסקופיה של המעי.

פוליפוזיס משפחתי

פוליפוזיס משפחתי מתפתח לרוב במהלך גיל ההתבגרות (13-15 שנים), מאוחר יותר (עד 21 שנים) תדירות הופעתה עולה. המחלה מאופיינת בקורס פרוגרסיבי עם ניוון ממאיר חובה.

תסמינים של המחלה

• צואה לא יציבה (שלשול, ריר, לפעמים דם בצואה);
• אנמיה, חולשה כללית, שיכרון חושים ועיכוב התפתחותי מתפתחים בהדרגה.

אבחון

בדיקה פרוקטולוגית של המטופל, קולונוסקופיה ואיריגוסקופיה.

בדיקה פרוקטולוגית של המטופל כוללת ארבעה רצופים

שלב:

בדיקה של האזור הפריאנלי;

בדיקה דיגיטלית של פי הטבעת;

בדיקת פי הטבעת באמצעות ספקולום פי הטבעת;

סיגמואידוסקופיה (בדיקה של החלקים הישירים והדיסטליים המעי העקולבאמצעות סיגמואידוסקופ, נטילת ביופסיה במידת הצורך).

יַחַס

הסיכוי היחיד להציל את חיי המטופל הוא ניתוח רדיקלי בזמן.

פוליפוזיס אדנומטי משפחתי של המעי הגס

זוהי מחלה טרום סרטנית, המאופיינת בנוכחות של מספר רב של פוליפים אדנומטיים (נספח 1.2) במעי הגס הדיסטלי. פוליפים דווחו בספרות
בשלב מוקדם בחיים, אך בדרך כלל מתרחשים לקראת סוף העשור הראשון ועד גיל ההתבגרות.

תסמינים של המחלה

• שלשול, דימום הם ציינו;
• ממאירות עלולה להופיע בילדים מעל גיל 10 שנים.

אבחון

• האבחנה נעשית על סמך תוצאות בדיקת רנטגן (חוקן בריום בעל ניגודיות כפולה מראה ליקויי אחסון מרובים);
• כמו גם סיגמואידוסקופיה וקולונוסקופיה, שבה נראים פוליפים בגדלים שונים.

טיפול ומניעה

טיפול כירורגי.

לאחר כריתת קולקטומיה, המטופלים זקוקים לאנדוסקופיה של מערכת העיכול העליונה כל 6 חודשים למשך 4 שנים.

1.3 סרטן הוושט. תסמינים אבחון וטיפול

הוושט מחבר את הלוע לקיבה, דרכה נבלע מזון. למרות שהבליעה אורכת שניות בלבד, חשיפה למזונות ומשקאות מסוימים, כולל אלכוהול ועשן טבק בשאיפה, גורמת לפגיעה בקרום הרירי היוצר תנאים נוחים להתפתחות סרטן.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

• זיהום סביבתי (עבודה במכרות, מתכות, אדי אספלט, מנקי ארובות ותנאים מזיקים אחרים);
• משקל עודף;
• שחיקה של הוושט (כששותים נוזלים קאוסטיים, הוושט מושפע בעיקר, שם נותרות צלקות גדולות מאוד ועיוותים).

תסמינים של המחלה

• הפרעות בבליעה ובתנועת מזון;
• כאבים מאחורי עצם החזה או בבטן העליונה (עקב קושי בבליעת מזון);
• ירידה במשקל.

אבחון וטיפול

• אסופגוסקופיה.
• לעתים קרובות קורה שהוושט כל כך הצטמצם בגלל הגידול שנמצא בו, עד שלא ניתן לעבור דרכו את הוושט. במקרה זה, הוא משמש לאבחון בדיקת רנטגן(נספח 2.1), בו על המטופל לשתות תערובת בריום מיוחדת, ולאחר מכן נקבע מיקום החסימות וגודל הגידול.
• כדי לקבוע את התפשטות הגידול מחוץ לוושט, מבוצעים מחקרים נוספים: צילום רנטגן של הריאות, בדיקת אולטרסאונד (סונוגרפיה) של חלל הבטן, סריקת סי טיחזה ובטן וכו'.

סרטן הוושט מטופל בניתוח, מבצעים גסטרוסטומיה וכן טיפול כימותרפי והקרנות.

מְנִיעָה

יש צורך לעבור באופן שיטתי בדיקות מנע וליידע את הרופא על כל בעיה בריאותית, קשיי בליעה או העברת מזון מחוספס.

מכיוון שגורמים חיצוניים התורמים להתפתחות סרטן הוושט כוללים תזונה לקויה (שימוש לרעה במזון חם מאוד, מוחמץ, מחסור בויטמינים A ו-C וכן שימוש לרעה בעישון ובאלכוהול), למטרות מניעה רצוי לוותר על הרגלים רעים ו לנרמל את התזונה.

1.4 סרטן הקיבה. תסמינים אבחון וטיפול

סרטן הקיבה נמצא במקום הראשון מבין גידולי סרטן של לוקליזציות אחרות. בממוצע אנשים מעל גיל 60...65 חולים בזה. מקרי המחלה אצל אנשים מתחת לגיל 40 הפכו לשכיחים יותר. לרוב, סרטן הקיבה מופיע אצל גברים בגיל העמידה, והסבירות למחלה עולה עם הגיל.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

גורמי סיכון מיוחדים הם מחלות שבהן סרטן הקיבה מופיע לעתים קרובות יותר מאשר בקיבה בריאה. אלו הם מה שנקרא מצבים טרום סרטניים של הקיבה:

• דלקת קיבה אטרופית כרונית מצב דלקתי הגורם ליובש של רירית הקיבה;
• אנמיה מזיקה, הנגרמת כתוצאה מפגיעה בספיגה של ויטמין B12 בקיבה.
• זיהום מיקרוביאלי הליקובקטר פילורי, הגורם לדלקת מיוחדת ולכיבים של רירית הקיבה.
• פוליפים בקיבה ובמעי הגס - גודלם ומבנהם מכריעים.

תסמינים של המחלה

תסמונת סימנים קלים:

• שינוי בטעם;
• תחושת כבדות בבטן בעת ​​אכילת כמות קטנה של מזון;
• תחושת מלאות בבטן;
• בחילות בוקר, גיהוקים;
• חוּלשָׁה;
• בשלבים מאוחרים יותר מילנה.

אבחון וטיפול

1. התשובה המדויקת ביותר לגבי הימצאות סרטן הקיבה, כמו גם סרטן הוושט, תינתן באמצעות גסטרוסקופיה. באמצעות גסטרוסקופיה, אתה יכול לראות את מצב הקיבה, לזהות שינויים ולקחת ביופסיה;
2. נעשה שימוש בבדיקת רנטגן של הקיבה בתערובת בריום (נספח 2.2);
3. הטיפול בסרטן הקיבה הוא לרוב כירורגי - כריתת קיבה ולאחריה טיפול כימותרפי והקרנות.

1.5 סרטן פי הטבעת. תסמינים אבחון וטיפול

סרטן פי הטבעת מתרחש בשני המינים בערך באותו קצב. הסטטיסטיקה מראה שכ-90% מהחולים בסרטן הם מעל גיל 50.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

• אורח חיים לא תקין (אלכוהול, עישון, חוסר פעילות גופנית, היגיינה לקויה);
• צריכה מופרזת של מזון חריף ושומני;
• נטייה משפחתית;
• פוליפים;
• כיבים;
• פרוקטיטיס.

תסמינים של המחלה

• הפרה של פעולת עשיית הצרכים (עצירות לסירוגין ושלשולים);
• דימום (צואה מעורבת בדם);
• דחפים שווא;
• צורת הצואה משתנה ("צואת כבשים" - במנות קטנות, "צואת סרט");
• דימום רב (עם גידול גדול).

אבחון וטיפול

• התוצאה הטובה ביותר באבחון מחלות פי הטבעת ניתנת על ידי רקטוסקופיה, המאפשרת נטילת ביופסיה.
• במקרים מסוימים ניתן לבדוק את המעי באמצעות איריגוסקופיה (נספח 2.3).

כמו בכל סרטן, התוצאות הטובות ביותר מתקבלות בניתוח - קולוסטומיה.

טיפול בקרינה בשילוב עם כימותרפיה נמצא בשימוש נרחב לטיפול בסרטן פי הטבעת לפני או אחרי ניתוח.

מְנִיעָה

מניעת סרטן פי הטבעת מסתכמת בעיקר בטיפול רדיקלי בזמן בפוליפוזיס של המעי, כמו גם טיפול נכון בקוליטיס על מנת למנוע את הפיכתה לכרונית.

אמצעי מניעה חשוב הוא נורמליזציה של תזונה, הפחתת תכולת מוצרי הבשר בתזונה ומלחמה בעצירות.

פרק 2 פעילויות סיעוד

2.1 הכנת המטופל לשיטות מחקר אינסטרומנטליות

אסופגוסקופיה

1. הסבר למטופל את מטרת המחקר הקרוב ומהות ההכנה;
2. יום לפני: תרופות הרגעה נקבעות (תכשירי ברום, נתרן ברומיד ואשלגן ברומיד, כמו גם תכשירי ולריאן ואמהות), לפעמים תרופות הרגעה (מזאפם, פנאזפאם, סיבזון), בלילה - כדורי שינה (ניטרזפאם, פלוניטרזפאם);
3. הגבל שתייה, אל תכלול ארוחת ערב;
4. ביום ההליך, צריכת מזון ונוזלים אינה נכללת, ההליך מבוצע על בטן ריקה;
5. 30 דקות לפני ההליך, מבוגרים רושמים לתת 1 מ"ל של תמיסה של 2% של פרומדול או 0.5 על 1.0 מ"ל של תמיסה של 0.1% של אטרופין סולפט באופן תת עורי. בילדים מתחת לגיל 5 שנים מבוצעת בדרך כלל ושט ללא הרדמה;
6. יש להסיר תותבות נשלפות;
7. יש להזהיר את המטופל שברגע החדרת הוושט הוא יחווה תחושת חנק לא נעימה (יש להמליץ ​​לנשום רגוע, שווה, לא לאמץ את שרירי הבטן והעורף, ולא להישען לאחור);

גסטרוסקופיה

הכנת המטופל למחקר:

1. המחקר מבוצע אך ורק על קיבה ריקה, בדרך כלל במחצית הראשונה של היום;
2. בערב לפני הלימוד, אכלו ארוחת ערב קלה. לפני המחקר, אם אפשר, על המטופל להימנע מעישון;
3. לאחר הבדיקה, אין לשתות או לאכול מזון במשך 30 דקות;
4. אפשר לבצע גסטרוסקופיה אחר הצהריים. במקרה זה, ארוחת בוקר קלה אפשרית, אך יש לעבור לפחות 8-9 שעות לפני הלימוד;
5. המטופל נלקח לחדר האנדוסקופיה עם היסטוריה רפואית;
6. לאחר גסטרוסקופיה, החולה לא צריך לאכול במשך שעתיים.

קולונוסקופיה

הכנת המטופל למחקר:

1. הסבר למטופל או להורים (קרובי משפחה) את מטרת המחקר הקרוב ומהות ההכנה;
2. ההכנה מתחילה 2-3 ימים מראש, בעוד שמזונות המעודדים יצירת גזים אינם נכללים בתזונה, דיאטה מס' 4 (נספח 4);
3. בערב הלימוד לאחר ארוחת הצהריים נותנים שמן קיקיון(ילדים מ 5 עד 15 גרם תלוי בגיל, מבוגרים 30 גרם כל אחד), בערב פעמיים עם מרווח של 1-1.5 שעות לשים חוקן ניקוי (עד "מים נקיים", נספח 3);
4. למתבגרים, אפשרות להתכונן למחקר עשויה להיות לרשום את המשלשל "Endofalk" לפי התוכנית: 200 מ"ל כל 10 דקות או בערך 1 ליטר לשעה או את התרופה "Fortrans" (4 חבילות בקופסה) להמיס ב-4 ליטר מים. בדרך כלל יש ליטול עד 3 ליטר תמיסה טרייה בערב או 4 שעות לפני הקולונוסקופיה;
5. בבוקר, 1-2 שעות לפני המחקר, מתבצעת חוקן ניקוי;
6. המטופל נלקח לחדר האנדוסקופיה עם היסטוריה רפואית.

R-סקופיה של הקיבה

הכנת המטופל למחקר:

1. הסבירו למטופל או להוריו (קרוביו) את מטרת המחקר הקרוב ומהות ההכנה;
2. 3 ימים לפני המחקר, יש לנטוש מזונות בלתי ניתנים לעיכול, דיאטה מס' 4 (נספח 4); בנוסף, אתה צריך להפסיק לשתות משקאות אלכוהוליים 2-3 ימים לפני;
3. המחקר מתבצע על בטן ריקה, ויש צורך לסרב לחלוטין למזון 6-8 שעות לפני המחקר;
4. ערב המחקר, אתה צריך להגביל עישון, שימוש במאכלים חריפים ושורפים;
5. ארוחת הערב צריכה להיות קלה ולא יאוחר מ-18 שעות לפני תחילת המחקר;
6. רצוי לערוך את המחקר בבוקר (לפני 11.00);
7. לפני המחקר, אתה לא יכול לקחת מזון ותרופות טבליות (למעט חולים סוכרת), כמו גם לשתות (אפילו לגימת מים); רצוי לא לצחצח שיניים;
8. החולה נלקח לחדר R עם היסטוריה רפואית.

איריגוסקופיה

הכנת המטופל למחקר:

1. הסבר למטופל (שיטת מחקר זו אינה מיועדת לילדים) את מטרת המחקר הקרוב ומהות התכשיר;
   1. 3 ימים לפני המחקר, לא לכלול מהתזונה של המטופל מזונות הגורמים להיווצרות גזים, דיאטה מס' 4 (נספח 4);
   2. אם החולה מודאג מגזים, פחם פעיל נקבע למשך 3 ימים 2-3 פעמים ביום;
   3. יום לפני המחקר, המטופל מקבל 30 גרם שמן קיק לפני ארוחת הצהריים;
   4. ערב קודם, ארוחת ערב קלה לא יאוחר משעה 17:00;
   5. בשעה 21 ו 22 שעות ערב לפני, לעשות חוקנים ניקוי;
   6. בבוקר ביום הלימוד בשעה 6 ו-7, ניקוי חוקנים;
   7. מותרת ארוחת בוקר קלה;
   8. למשך 40 60 דקות לפני המחקר, הכנס צינור יציאת גז למשך 30 דקות;
   9. המטופל מלווה למשרד R עם עבר רפואי; המטופל צריך לקחת איתו סדין ומגבת.

רקטוסקופיה

הכנת המטופל למחקר:

1. הסבירו למטופל או להוריו (קרוביו) את מטרת המחקר הקרוב ומהות ההכנה;
2. כמה ימים לפני זה, עברו על דיאטה מיוחדת לוותר על מאפים, ירקות ופירות, קטניות;
3. בערב, גם יום לפני, חוקן ניקוי, שגם עליו יש לחזור שעתיים לפני המחקר;
4. לסובלים מעצירות, כדאי להמשיך ליטול חומרים משלשלים קבועים (מגנזיום גופרתי, שמן קיק);
5. המטופל נלקח לחדר האנדוסקופיה עם היסטוריה רפואית.

2.2 פעילות סיעודית בתקופה שלפני הניתוח ולאחר הניתוח

הכנה פסיכולוגית של המטופל

• חשיבה חיוביתכלי רב עוצמה להכנה פסיכולוגית לניתוח ולהחלמה לאחריו. אמונה בתוצאה חיובית והיכולת לראות רגעים חיוביים גם בנסיבות קשות יעזרו לך לעבור תקופה קשה בחיים בקלות ובמהירות.
• הכנה פסיכולוגית של המטופל לניתוח היא כמעט בלתי אפשרית ללא עזרה של יקיריהם וקרובי משפחה. תקשורת חיה היא דרך מצוינת לגשת ליום חשוב במצב רוח טוב, עם אמונה בריפוי מוצלח.
• במידת האפשר, פסיכולוגים ממליצים לא לוותר על הרגיל שלךשגרה יומית לקראת המבצע. שינוי פתאומי בשגרה יוצר מתח נוסף ומפחית את יכולות ההגנה של הגוף בזמן שהן כה חשובות.
• לעתים קרובות מטופלים שואלים הרבה שאלות על מחלתם, על הרופאים, הטכניקה שלהם, איזה סוג ניתוח מחכה להם, האם הוא מסוכן וכו'.

על האחות להיות זהירה מאוד בתשובותיה ולנקוט בכל האמצעים כדי להשרות אמון במטופל. תוצאה מוצלחתפעולות. על האחות להיות קשובה ורגישה לתלונות המטופל, לסלק את כל מה שמרגיז ומדאיג אותו. למטופל חשוב מאוד שההוראות של הרופא יבוצעו בצורה מדויקת; הסטיות הקטנות ביותר בהקשר זה גורמות לו לדאגה מיותרת, לחרדה ולטראומה של הנפש.

• אנשים מבוגרים מתקשים יותר לעבור ניתוח, מגלים רגישות מוגברת לתרופות מסוימות ונוטים לסיבוכים שונים עקב שינויים הקשורים לגיל ומחלות נלוות. דיכאון, בידוד וטינה משקפים את הפגיעות של הנפש של קטגוריית חולים זו. תשומת לב לתלונות, אדיבות וסבלנות, דייקנות במילוי פגישות תורמים לשקט נפשי ואמונה בתוצאה טובה.

הכנה לפני הניתוח

התקופה הטרום ניתוחית מתחילה מרגע קבלת המטופל לבית החולים ועד למועד הניתוח.

הכנה טרום ניתוחית של ילדים

ערכו בדיקה יסודית בדיקה קלינית. יש להקדיש תשומת לב רבה לחסוך בנפשו של ילד קטן.

הכנת המטופל לניתוח הוושט

הכנה מ-7 עד 10 ימים

• עירוי של תכשירי חלבון, גלוקוז;
• דיאטה עתירת קלוריות;
• חולים צריכים לצחצח היטב את שיניהם עם משחות חיטוי ולשטוף את הפה עם תמיסה של חומצת בור 2 פעמים ביום;
• מרגע האשפוז של החולה בבית החולים, יש לשטוף את הוושט מדי יום באחת מהתמיסות החיטוי (אשלגן פרמנגנט, סינטומיצין);
• יש לבצע כביסה לפני נטילת המטופל שולחן ניתוחים;
• על מנת להפחית מחסור בוויטמין C, יש לתת לחולים עם סרטן הוושט לפחות 125 על 150 מ"ג חומצה אסקורביתיום יומי. הקצה גם קומפלקס של ויטמינים B וויטמין K;

הכנת המטופל לניתוח קיבה

• דיאטה (חסכונית מבחינה כימית ומכנית);
• עירוי של תכשירי חלבון, תמיסות מים-מלח (על פי אינדיקציות);
• יומיים לפני ובערב הניתוח ניקוי חוקן;
• ארוחה אחרונה (ארוחת ערב) בשעה 18.00;
• בערב שלפני הניתוח שטיפת קיבה (20.00 21.00);
• אמבטיה היגיינית, החלפת תחתונים ומצעים;
• ערב לפני הניתוח אנו מודיעים למטופל כי בבוקר אסור לקום, לאכול, לשתות, לעשן או לצחצח שיניים;
• חבישת הגפיים התחתונות בבוקר, ביום הניתוח;
• בבוקר הניתוח שאיבת תוכן קיבה עם בדיקה דקה;
• טיפול בתחום הכירורגי;
• ריקון שלפוחית ​​השתן;
• טיפול תרופתי למשך 20-30 דקות. לפני הניתוח.

הכנת המטופל לניתוח לסרטן פי הטבעת

זה מתבצע תוך 6-7 ימים.

• 5 ימים לפני הניתוח, דיאטה ללא סיגים נקבעת;
• 3 ימים לפני הניתוח דרך הפה 15-30% תמיסה של מגנזיום סולפט 30.0 6 פעמים ביום;
• במשך 3 ימים לפני הניתוח: חוקן ניקוי יומי (1-2 ליטר מים חמימים בתוספת תמיסת אשלגן פרמנגנט);
• ערב לפני הניתוח: אמבטיה היגיינית, החלפת תחתונים ומצעים;
• ערב לפני הניתוח 2 חוקניות ניקוי במרווח של 30 דקות;
• בבוקר הניתוח

חוקן ניקוי שני לא יאוחר משעתיים לפני הניתוח, צינור גז;

ריקון שלפוחית ​​השתן;

הכנת השדה הכירורגי;

20 דקות לפני הניתוח.

הכנה לפני ניתוח של קשישים וסנילים

• אטוניית מעיים ועצירות נלווית מצריכים תזונה מתאימה וחומרים משלשלים;
• אצל גברים קשישים מופיעה לעיתים קרובות היפרטרופיה (אדנומה) של בלוטת הערמונית עם קושי במתן שתן, ולכן מוציאים את השתן בצנתר לפי האינדיקציות;
• בשל ויסות חום לקוי, יש לרשום מקלחת חמה. לאחר מכן, המטופל מיובש היטב ומתלבש בחום;
• בלילה, לפי הוראות הרופא, נותנים כדורי שינה.

תקופה שלאחר הניתוח

התקופה שלאחר הניתוח מתחילה מיד לאחר סיום הניתוח.

התקופה שלאחר הניתוח מחולקת לשלושה שלבים: מוקדם - 3-5 הימים הראשונים לאחר הניתוח, מאוחר - 2-3 שבועות, לטווח ארוך (או תקופת שיקום) - לרוב בין 3 שבועות ל-2 - 3 חודשים.

מאפיינים כלליים של טיפול בתקופה שלאחר הניתוח

• לאחר ההרדמה, המטופל מונח במיטה על גבו ללא כרית למשך שעתיים, ראשו מופנה הצידה. ואז, במיטה, הוא מקבל את עמדת פאולר;
• לפי אזור פצע לאחר ניתוחמניחים שקית קרח קרה (ל-2-3 שעות). בזמן הוצאת שלפוחית ​​השתן מניחים שקית עם משקל על אזור הניתוח;
• אם יש ניקוז הוא מורחב עם צינור סטרילי וצינור זכוכית, מורידים לתוך כלי מדורג תלוי מהמיטה;
• מדידת לחץ דם, דופק, קצב נשימה (ב-3 השעות הראשונות לאחר הניתוח כל 30 דקות), הנתונים מוכנסים לגיליון התצפית;
• מעקב אחר צבע העור, מתן שתן ומצב התחבושת (מדבקה) באזור הפצע שלאחר הניתוח (אם קורה משהו, יש להתקשר מיד לרופא);
• היגיינת הפה, אם הוא אינו מסוגל לבצע טיפול עצמי: נגב את החניכיים והלשון בכדור הרטב בתמיסת מי חמצן של 3%, תמיסה חלשה של אשלגן פרמנגנט; לשמן את השפתיים בגליצרין. אם מצבו של החולה מאפשר, יש לעודד אותו לשטוף את פיו;
• למניעת דלקת בבלוטת הפרוטיד, מומלץ למצוץ (לא לבלוע) פרוסות לימון להמרצת ריור;
• אם החולה אינו יכול להטיל שתן בעצמו תוך 6 שעות לאחר הניתוח, אזי, אם אין התוויות נגד, מניחים כרית חימום, מיטה חמה או מים חמים על איברי המין. אם אין השפעה, כפי שנקבע על ידי הרופא, הם פונים לצנתור (בוקר וערב).
• במקרה של שימור צואה ניקוי חוקן או משלשל (לפי הוראות רופא); עבור צינור יציאת גז גזים;
• תרגילי נשימה;
• טיפול בעור.

תצפית וטיפול במטופל לאחר ניתוח קיבה

• במיטה הם נותנים את עמדת פאולר;
• ביום הראשון לאחר הניתוח אסור לשתות.
• אם אין הקאות ביום השני, תן ​​מים רתוחים, מים צוננים לשתות.תה שולחן אחד כל אחד. ל. (23 כוסות ליום).
• אם המהלך שלאחר הניתוח הוא חלק, תה מתוק, מרק,מיצי פירות;
• בתאריכים 4-5 מוקצה שולחן מס' 1-א, בימים ו'-7 ובימים שלאחר מכן טבלה מס' 1.
• הישיבה מותרת בין 3-5 ימים, הליכה במהלך תקופה חלקה לאחר הניתוח מותרת בין 6-7 ימים.

תכונות של טיפול בחולה לאחר ניתוח לסרטן פי הטבעת

• ביום הראשון לאחר הניתוח מותר להסתובב במיטה;
• יום שני מותר לך לקום (בהשגחת רופא);
• מהיום השני שמן וסילין 30.0 ניתן דרך הפה בבוקר ובערב;
• תצפית יומית על פצע הניתוח;
• היומיים הראשונים - טבלה כירורגית ראשונה עם הרחבה הדרגתית של הדיאטה;

עד היום ה-10 לאחר הניתוח, טבלה משותפת (מס' 15), חלקית, במנות קטנות;

• מעקב אחר מצב פיסטולה המעי: לאחר כל פעולת מעיים יש למרוח מפית עם שמן וזלין על החלק הבולט של רירית המעי, לכסות אותה במפית יבשה בשכבת צמר גפן ולאבטח אותה בתחבושת.

תכונות של טיפול בחולה לאחר ניתוח ושט

• יש למקם את המטופל בתנוחת פאולר במיטה;
• מהיר למשך 3-4 ימים;
• תזונה פרנטרלית למשך 3-4 ימים (תכשירי חלבון, תחליב שומן);
• שתו מנות קטנות מהיום הרביעי-חמישי;
• בליעה של מזון נוזלי דרך צינור אף מהיום ה-4-5 במנות קטנות (40 מ"ל). מהיום ה-15 - דיאטה מס' 1.

טיפול בילדים לאחר ניתוח. עקרונות כלליים

לאחר שהילד נמסר מחדר הניתוח למחלקה, הוא מוכנס למיטה נקייה (על הגב ללא כרית).

ילדים קטנים, שאינם מבינים את חומרת המצב, פעילים יתר על המידה ולעיתים קרובות משנים תנוחה במיטה, ולכן עליהם לפנות לתיקון החולה על ידי קשירת הגפיים למיטה באזיקים. אצל ילדים מאוד חסרי מנוחה, הגו מקובע בנוסף. הקיבוע לא צריך להיות הדוק.

מניעת שאיבה עם הקאות כדי למנוע דלקת ריאות ואספיקסיה. ברגע שהאחות מבחינה בדחף להקיא, היא מסובבת מיד את ראשו של הילד הצידה, ולאחר ההקאה מנגבת בזהירות את פיו של הילד בחיתול נקי.

אסורה צריכה מופרזת של מים, העלולה לגרום להקאות חוזרות.

אם הילד חסר מנוחה ומתלונן על כאבים באזור הפצע שלאחר הניתוח או במקום אחר, האחות מודיעה מיד לרופא על כך. בדרך כלל במקרים כאלה, נרשמים משככי כאבים מרגיעים.

בזמן הטיפול במטופל, דואגת האחות שהחבישה סביב התפרים תהיה נקייה.

סיכום

ניתוח נתונים סטטיסטיים בשנים האחרונות מצביע על עלייה בשכיחות של צורות שונות של סרטן בקרב אוכלוסיית העולם. מחלות אונקולוגיות מתרחשות אצל קשישים וצעירים, אנשים רגיליםונשיאים. הסרטן הולך ונעשה צעיר יותר ויותר ויותר בני נוער וילדים נמנים עם המטופלים במרפאות אונקולוגיות.

למחלות אונקולוגיות בילדים יש מאפיינים משלהם. ידוע שסרטן בילדים, בניגוד למבוגרים, הוא נדיר ביותר. השכיחות הכוללת של גידולים ממאירים בילדים נמוכה יחסית ומסתכמת בכ-1-2 מקרים לכל 10,000 ילדים, בעוד שבמבוגרים נתון זה גבוה פי עשרות מונים. אם אצל מבוגרים 90% מהגידולים קשורים לחשיפה לגורמים חיצוניים, אז עבור ילדים גורמים גנטיים חשובים מעט יותר.

מה עושה אדם כדי להחליש את בריאותו ומה תורם להתפתחות תאים סרטניים בגופו? כפי שנקבע בעבר, בתהליך העבודה על הקורסים, הסיבות עשויות להיות הרגלים רעיםאדם, כלומר: 1) שתיית אלכוהול ועישון: עלולים להוביל להתפתחות סרטן הכבד והוושט. אבל חוץ מזה, יש עוד סיבות לגידולים.

מציאת תרופה לסרטן היא הבעיה הקשה ביותר של הרפואה המודרנית. היום אנחנו יכולים לומר בביטחון: בשני השלבים הראשונים, "התרופה לסרטן" הייתה גילוי מוקדם של גידולים ממאירים. אך בשלבים מאוחרים יותר, הטיפול במחלה זו הוא כימותרפיה והקרנות.

בתהליך לימוד הנושא הצלחתי להכיר את המחלה; להכיר את הסיבות לגידולים ממאירים; לגלות את השפעת הסביבה החיצונית על התפתחות סרטן; להכיר השערות המסבירות את הגורמים לסרטן; הצלחתי לממש באופן מלא את המטרות שהצבתי בתחילת עבודתי.

העבודה הזו מאוד משמעותית עבורי, ראשית, להרחבת אופקי הידע שלי. תוך כדי עבודתי, למדתי הרבה דברים חדשים בנושא זה, למשל, אילו השערות קיימות לגורמים לסרטן, מהו גידול ואילו גורמים סביבתיים יכולים להשפיע על התפתחות תאים סרטניים בגוף.

חומר על סרטן שימושי לכל אדם, ואני לא יוצא דופן. אחרי הכל, לאף אחד אין ערובה שהוא לא יתקל בבעיה כזו כמו גידול.

אני יכול ליישם את הידע הנרכש בפעילויות מעשיות.

בִּיבּלִיוֹגְרָפִיָה

יישומים

נספח 1

נספח 1.1 (פוליפים במעי)

נספח 1.2 (סרטן הקיבה, צילום רנטגן)

נספח 1.3 (סרטן הוושט, צילום רנטגן)

נספח 2

נספח 2.1 (תזכיר למטופל על טיפול בקולוסטומיה)

• קח מקלחת חמה מדי יום (35-36 מעלות צלזיוס), שטף את הסטומה שלך עם היד או ספוג רך וסבון עם סבון תינוקות.
• לאחר המקלחת, יבש את הסטומה שלך עם גזה. אם אינכם משתמשים בשקיות קולוסטומיה על בסיס דבק, שימו אותן בשמן וזלין.
• מים חמים או יובש עלולים לגרום לדימום הסטומה. כדי לעצור את הדימום, יש לשטוף את הסטומה במפית ולשמן אותה ביוד מדולל באלכוהול (1:3). אם מתרחש גירוי, יש לשטוף את הסטומה לעתים קרובות יותר, להסיר לחלוטין את תוכן המעי, לשמן את העור סביב הסטומה עם משחת Lassar ומשחת אבץ.
• העיצוב של שקית הקולוסטומיה צריך להתאים למיקום ולצורת הסטומה שלך.
• הניסיון מלמד שאין ללבוש שקית קולוסטומיה ברציפות בחודש הראשון לאחר הניתוח, כדי לא להפריע להיווצרות הסטומה.

נספח 3

נספח 3.1 (תזכיר למטופל על טיפול בצינור הגסטרוסטומיה)

• אם יש שיער סביב הגסטרוסטומיה, יש צורך לגלח את העור בצורה חלקה;
• לאחר כל האכלה, שטפו את העור במים רתוחים חמים או בתמיסת furatsilin;
• אתה יכול להשתמש בתמיסה ורודה חיוורת חלשה של אשלגן פרמנגנט (מספר גבישים לכל כוס מים רתוחים חמים);
• לאחר הכביסה יש למרוח משחה (אבץ, לסרה) על העור מסביב לגסטרוסטומיה ולפזר אבקת טלק (ניתן גם להשתמש
• אבקת טאנין או קאולין);
• השימוש במשחות, משחות ואבקות מעודד היווצרות קרום סביב הגסטרוסטומיה ומגן על העור מפני גירוי על ידי מיץ קיבה;
• כאשר המשחה או המשחה נספגים, הסר את שאריותיה
• באמצעות מפית.

לאחר האכלה, שטפו את צינור הגומי המשמש להאכלה דרך צינור גסטרוסטומיה עם כמות קטנה של מים רתוחים חמים.

עמוד \* MERGEFORMAT 1

עבודות דומות אחרות שעשויות לעניין אותך.vshm>
21129.		ארגון ניטור וטיפול בחולים עם מחלות דם	23.6 KB
	נטייה מוגברת לפקקת היא אחת מהן סיבות נפוצותמקרי מוות בקבוצות גיל מבוגרות. חלקם, כגון הומוציסטינמיה, מאובחנים היטב ומטופלים בהצלחה. אפילו עם שינויים תגובתיים בדם, ישנם הבדלים הקשורים לגיל - מונונוקלאוזיס זיהומיות אינו עולה על מחסום הגיל 40-45; תגובות היפראוזינופיליות מתרחשות בגיל מבוגר בתדירות נמוכה בהרבה מאשר בילדים וצעירים. יש לעשות הרבה יותר מאמץ כדי להבטיח שהישגי המדע המודרני יהפכו לאוניברסליים...
3559.		היסטוריה של סיעוד. מדריך חינוכי ומתודולוגי לתלמידים	34.65 KB
	המשמעות האישית של הנושא היא פיתוח אחריותה המקצועית והמוסרית של האחות העתידית לחיים, בריאות ואיכות הטיפול הרפואי לאוכלוסייה.
8000.		פעילות הנדסית	437.12 KB
	פעילות הנדסה היא סוג מסוים של פעילות טכנית עצמאית של כל העובדים המדעיים והמעשיים העוסקים בתחום ייצור החומר, שצמחה בשלב מסוים של התפתחות החברה מפעילות טכנית והפכה למקור העיקרי להתקדמות טכנית. מאפיינים ספציפיים של פעילויות הנדסיות 1. זה כרוך בשימוש קבוע ידע מדעיזהו הבדל נוסף מפעילות טכנית, שמבוססת יותר על ניסיון, כישורים מעשיים וניחושים.
8868.		פעילויות למידה	164.56 KB
	מושג הפעילות החינוכית. מבנה הפעילות החינוכית. מאפיינים פסיכולוגיים הקשורים לגיל ואינדיבידואליים של היווצרות פעילויות חינוכיות. פעילות חינוכית כסוג הפעילות המוביל בגיל בית הספר היסודי.
1071.		פעילויות של מפעל יוניטארי עירוני KBU של זלנוגורסק	112.54 KB
	מטרת ההתמחות הקדם-דיפלומה היא ללמוד את תכונות הניהול של המפעל היוניטרי העירוני KBU של זלנוגורסק, שהוא עירוני מפעל אחדותי, ביצוע פעילות לתחזוקה ושיפור העיר.
7490.		בנקים מסחריים ופעילותם	23.52 KB
	תפקידי בנק מסחרי מבנה ארגוני וניהולי של בנק מסחרי פעילות פסיבית של בנק מסחרי פעילות פעילה של בנק מסחרי.
20387.		פעילות שיווקית של SEPO-ZEM LLC	1.02 מגה-בייט
	פעילות שיווקית היא חלק בלתי נפרד מכל מיזם המייצר ומשווק את מוצריו. כיום, ארגונים רוסים רבים מתמודדים עם בעיות של מכירות וקידום נוסף של המוצרים שלהם. במידה מסוימת, התוצאות הכספיות של מיזם תלויות בפעילות שיווקית מוכשרת ואפקטיבית.
3566.		יזמות ברוסיה	108.76 KB
	להרחיב את הפעילות העסקית ברוסיה. שקול פעילות עסקית בחו"ל. השווה פעילויות עסקיות ברוסיה ומחוצה לה.
3926.		פעילות מקצועית של פסיכולוג	21.04 KB
	המקצועי והאישי בפעילותו של פסיכולוג קשורים לעיתים קרובות מאוד. קשה להיות אדם אחד באופן אישי ושונה לחלוטין מבחינה מקצועית. לכן, תכונות אישיות מהוות בסיס חשוב להצלחתו המקצועית של פסיכולוג.
21308.		פעילות של כומר אורתודוקסי	441.91 KB
	הפסקה השלישית של הפרק האמפירי מוקדשת לראיה לכך שפעילותו של כומר אורתודוקסי מאופיינת בצורה הטובה ביותר במונח משימה 4 מקצוע ובתיאור דעתם של אנשי דת בנושא משימה זו. מושגים ומושגים בסיסיים מושג הדת מהי דת המוחות הגדולים ביותר של האנושות חשבו על השאלה הנצחית הזו בכל עת. רוברטס שאמר שדת עוסקת בחוויות ייחודיות יוצאות דופן; חוויה זו שונה מחיי היומיום וקשורה לקודש....

משרד הבריאות של אזור סברדלובסק
מוסד חינוך תקציבי ממלכתי
מְמוּצָע חינוך מקצועי
"המכללה האזורית לרפואה של סברדלובסק"
סניף ניז'ני תגיל
מרכז אלפאיבסק לחינוך רפואי
שיעורי קורס בנושא: תהליך סיעוד ב
ניאופלזמות
מוציא להורג:
אסלונובה אנסטסיה אלכסנדרובנה
תלמיד קבוצה 493 מ/ש
התמחות בסיעוד
מְפַקֵחַ:
קטאיבה אולגה ואדימובנה
Alapaevsk, 2015 מבוא
פרק 1. חלק תיאורטי "תהליך סיעוד ב
ניאופלזמות"
1. גידולים שפירים.
1.1. גורמים ואבחון של שפירים
גידולים………………………………………………………………. 6
1.2. שלבים של צמיחת הגידול……………………………………….. 9
1.3. סוגי גידולים שפירים.......................... 10
1.4. מרפאה של ניאופלזמות ………………………………………….16
1.5. טיפול סיעודי ………………………………………………………………….. 25
2. גידולים ממאירים.
1.1. גורמים ואבחון של גידולים ממאירים....... 18
1.2. שלבים של צמיחת הגידול………………………………..……. 20
1.3. סוגי גידולים ממאירים……………………… 21
1.4. מרפאה של ניאופלזמות………………………………….. 24
1.5. טיפול סיעודי …………………………………………………. 25

פרק 2. חלק מעשי.
מסקנה……………………………………………………………………….. 27
בִּיבּלִיוֹגְרָפִיָה…………………………………………. 28
נספח ………………………………………………………………………………… 30

מבוא

רלוונטיות: מחלות אונקולוגיות הן
אחד הגורמים העיקריים למוות הוא נכות
אוּכְלוֹסִיָה. רוסיה בשנת 2012 לקחה את המקום החמישי בעולם מבחינת
מספר מקרי המוות של חולי סרטן. מספר מקרים
הסתכם ב-295.3 אלף איש. בשנת 2014, על פי
Rosstat, neoplasms תפסו את המקום השני בין
גורמי תמותה ברוסיה (300 אלף איש מתו).

יַעַד:
1. לנתח טיפול סיעודי עבור ניאופלזמות עבור
הפקת הנחיות למטופל.
מטרת המחקר: תהליך סיעודי לניאופלזמות.
נושא המחקר: חולים עם ניאופלזמה.
נושאי מחקר:
1. שקול את הסיבות והאבחנה של ניאופלזמות.
2. למד את שלבי הגדילה וסוגי הגידולים.
3. למד את המרפאה של ניאופלזמות.
4. לתכנן טיפול סיעודי.
5. פתח עלון "מניעת ניאופלזמות".
המשמעות המעשית של מחקר זה טמונה ב
פיתוח המלצות ספציפיות למניעה.

גורמים לניאופלזמות

גידול הוא גידול פתולוגי מקומי של רקמה, לא
נשלט על ידי הגוף.
גידול שפיר הוא מחלה המופיעה ב
כתוצאה מהפרעה במנגנון חלוקת התאים והגדילה.

הוכח שהיווצרות שפירה היא תוצאה של מוטציה
DNA.
גורמים:
1. עבודה בתעשיות מסוכנות, שאיפה קבועה של מסוכן
אדים ורעלים;
2. עישון, שימוש בסמים, שימוש בסמים;
3. שתיית אלכוהול ומשקאות אחרים בלתי ניתנים לשתייה;
4. קרינה מייננת;
5. קרינה אולטרה סגולה;
6. חוסר איזון הורמונלי;
7. תפקוד לקוי של מערכת החיסון;
8. חדירת וירוסים;
9. פציעות, שברים;
10. תזונה לקויה;
11. חוסר בשגרה יומיומית תקינה (חוסר שינה, עבודה
לילות).

אבחון של גידול שפיר

היווצרות שפירה יכולה להיקבע על ידי הדברים הבאים:
מומלצים:
הגידול נייד, אינו מחובר לרקמות שמסביב;
יש אי נוחות או אי נוחות בעת לחיצה או מגע.
כְּאֵב;
עם גידולים פנימיים, יש הידרדרות בבריאות,
עייפות, הפרעות שינה;
גידולים חיצוניים של הממברנות הריריות והעור עלולים לדמם.
לעתים קרובות יותר, גידולים שפירים אינם באים לידי ביטוי, מה שמייצג
קשיים באבחון. ניתן לזהות את המחלה על ידי
בדיקה מונעת, שינויים פתולוגיים בעור
מכסים.

שלבים של צמיחת הגידול

בסך הכל, ישנם שלושה שלבים בהתפתחות של גידול שפיר:
ייזום, קידום, התקדמות.
1. חניכה.
אי אפשר לזהות גן מוטציה. שינוי ה-DNA של התא מתחת
השפעתם של גורמים לא חיוביים. מוטציות כפופות לשניים
גֵן. האחד - הופך את התא המשתנה לאלמוות, והשני - עונה
לשעתוק שלו.
2. קידום.
תאים שעברו מוטציה מתרבים באופן פעיל. שלב יכול
להמשיך כמה שנים ובאופן מעשי
הביעו את עצמכם.
3. התקדמות.
עלייה מהירה במספר תאי המוטציה,
יצירת גידול. כשלעצמו, זה לא מהווה סכנה
חיי אדם, אך יכולים להוביל לדחיסה של איברים שכנים.
הידרדרות הבריאות, פגיעה בתפקוד הגוף,
הופעת כתמים מכוערים על העור.

10. סוגי גידולים שפירים

גידול שפיר יכול לצמוח בכל רקמה.
ישנם מספר סוגים של ניאופלזמות.
1. פיברומה - גידול המורכב מרקמת חיבור סיבית.
בעל כמות קטנה של רקמת חיבור
תאי ציר, סיבים וכלי דם.
אורז. 1 שרירן ברחם

11.

2. ליפומה היא גידול שומני והוא היווצרות,
כמעט שלא ניתן להבחין בין רקמת שומן רגילה.
אורז. 2 ליפומה של היד
3. כונדרום - מורכב מרקמת סחוס ונראה כמו
פקעות קשות.
4. נוירופיברומטוזיס - היווצרות כמות גדולה
שרירנים וכתמי גיל.
אורז. 3 כונדרום
אֲפַרכֶּסֶת
אורז. 4 נוירופיברומטוזיס

12.

5. אוסטאומה - היווצרות המורכבת מרקמת עצם ובעלת ברורה
גבולות.
אורז. 5 אוסטאומה של החניכיים
6. Myoma - מובלעת בודדת או מרובה
תצורות על בסיס מוצק.
7. אנגיומה - גידול המתפתח מ
מחזור הדם
כלי שיט.
אורז. 6 שרירנים בשחלות
אורז. 7 אנגיומה של העור

13.

8. לימפנגיומה - גידול המורכב מכלי לימפה
9. גליומה - תאי נוירוגליה עם תהליכים.
אורז. 9 גליומה של עצב הראייה
אורז. 8 לימפנגיומה
שפה
10. נוירינומה - גידול שיש לו רבים
קשרים קטנים בגדלים שונים.
אורז. 10 נוירומה של הצוואר

14.

11. נוירומה - גידולים הנוצרים על אלמנטים שונים של מערכת העצבים
מערכות.
אורז. 11 נוירומה של עצב כף הרגל
12. Ganglioneuroma הוא גידול המתפתח בחלל הבטן ו
מייצג תצורות צפופות בגדלים גדולים. מורכב מ
סיבי עצב.
13. Paraganglioma - גידול המורכב מ
תאי כרומאפין.
אורז. 13 פרגנגליומה
חיך קשה
אורז. 12 גנגליונרומה
בלוטות יותרת הכליה

15.

14. פפילומה - היווצרות בצורת גבעולים קטנים או פטמות, ב
שבמרכזו יש כלי דם.
אורז. 14 פפילומה על הלשון
15. אדנומה - חוזרת על צורת האיבר שעליו
נוצר. הגידול מורכב מבלוטות.
16. ציסטה היא היווצרות שאין לה גבולות ברורים.
מורכב מחלל רך, לרוב מלא ב-
ללא נוזל.
אורז. 16 ציסטה בשחלה
אורז. 15 אדנומה
בלוטת הערמונית

16. מרפאה של ניאופלזמות:

אי סדירות במחזור;
אִי פּוּרִיוּת;
דימום בין וסתי;
ירידה ברמות המוגלובין;
כְּאֵב;
נקודות כהות;
הטלת שתן תכופה;
נפיחות ללא כאב (חלקה או גבשושית);
הגבלת ניידות המפרק;
ליקויי זיכרון וראייה;
קושי בבליעה ובנשימה;
כאב ראש חזק;
עוויתות;
סְחַרחוֹרֶת;
לחץ דם גבוה;
טכיקרדיה;
קוֹצֶר נְשִׁימָה;

17. גידול ממאיר

- מחלה המאופיינת בהופעה של בלתי נשלט
חלוקת תאים המסוגלים לפלוש לסמוכים
רקמות וגרורות לאיברים מרוחקים.

18. גורמים לניאופלזמות

ניתן לזהות שלושה גורמים חיצוניים עיקריים
גידולים ממאירים:
1. גורמים פיזיים (קרינה מייננת, אולטרה סגול)
2. גורמים כימיים (חומרים מסרטנים)
3. גורמים ביולוגיים (חלק מהנגיפים).
ישנם גם גורמים פנימיים לגידולים ממאירים. לעתים קרובות יותר
אנחנו מדברים על נטייה תורשתית לסרטן. בְּדֶרֶך כְּלַל
במקרה זה אנו מדברים על ירידה תורשתית ביכולת לעשות זאת
שיקום DNA, או ירידה בחסינות.

19. אבחון גידול ממאיר

1. שיטת רנטגן - מאפשרת לאשר את הנוכחות
או לזהות פתולוגיה של הגידול, להעריך גודל, צורה,
המבנה וקווי המתאר של הניאופלזמה, קובעים את המצב
רקמות המקיפות את הגידול, מזהות סימנים
נגעים גרורתיים של לימפה אזורית
צמתים, כדי לאשר את נוכחותן של גרורות באיברים מרוחקים.
טומוגרפיה ממוחשבת בקרני רנטגן
אנדוסקופיה
אבחון אולטרסאונד
גרעיני - תהודה מגנטית
אורז. 1 צילום רנטגן
סריקת סי טי
אורז. 2 אנדוסקופיה
אורז. 3 אבחון אולטרסאונד

20. שלבי גדילת הגידול

שלב I - תהליך גידול מוגבל (עד 2 ס"מ) ללא נזק
בלוטות לימפה סמוכות;
שלב II - גידול נייד (מ-2 ס"מ), גרורה ניידת יחידה

שלב III - הגידול מוגבל בניידות, נקבעות גרורות
בבלוטות לימפה סמוכות;
שלב IV - גידול בכל גודל עם גרורות רחוקות או
גדל לתוך איברים שכנים.
אורז. 1 שלב ראשון
אורז. 2 שלב שני
אורז. 3 שלב שלישי
אורז. 4 שלב רביעי

21. סוגי גידולים ממאירים

1. קרצינומה - נוצרת מתאי אפיתל.
2. מלנומה - נוצרת ממלנוציטים, מהירה
התפשטות של גרורות.
אורז. 1 קרצינומה של העור
אורז. 2 מלנומה של העור
3. סרקומה - נובעת מרקמת חיבור, שרירים ועצמות.
אורז. 3 סרקומה של כף הרגל

22.

4. לוקמיה - מתפתחת מתאי גזע של מח העצם.
5. לימפומה - מתפתחת מרקמת לימפה.
מתרחשת סינתזה והצטברות גידולים של לימפוציטים.
לימפומה מונעת מהגוף לתפקד כרגיל.
6. Teratoma - נוצר מ
תאים עובריים, עם
הֲפָרָה התפתחות תקינהאורגניזם בשלבים הראשונים.
אורז. 4 לוקמיה בדם
אורז. 5 לימפומה של תא המטען
אורז. 6 טרטומה שחלתית

23.

7. גליומה - נובעת מתאי גלייה. זה הכי
גידול מוח ראשוני שכיח.
8. קרצינומה כוריונית היא גידול ממאיר נדיר,
המתפתח מרקמת השליה.
אורז. 7 גליומה במוח
אורז. 8 קרצינומה כוריונית ברחם

24. מרפאה של ניאופלזמות

כאבי תופת;
עייפות;
נוּמָה;
אובדן עניין בסביבה;
ירידה ביכולת העבודה;
ירידה במשקל;
עור חיוור;
דִכָּאוֹן;
הפרעת נשימה;
אֲנֶמִיָה;

25. טיפול סיעודי

צרכים שהופרו:
- תזונה;
- בחירה;
- תנועה;
- מנוחה;
- פנאי;
- נשימה;
בעיות:
אמיתי:
- כאב;
- כשל נשימתי;
- הפרעה בשתן;
- הפרעת שינה;
- הפרה של תיאבון;
- ירידה בפעילות המוטורית;
- הגבלת טיפול עצמי;
- פחד, חרדה;

26.

עדיפות:
- הפרה של נשימה;
פוטנציאל:
- אנורקסיה;
- מיימת;
- חסימת מעיים;
- דימום;
- גרורות;
- הישנות;
- דלקת קרום הראות;
- מוות;
פעולות האחות:
- מתן תרופות (שיכוך כאבים);
- ניטור מצב המטופל (ניטור לחץ דם, דופק, טמפרטורה
גוף, משתן);
- הכנה להליכים אבחוניים וטיפוליים.
- מניעת פצעי שינה.
- ביצוע חבישות.
- ארגון של תזונה תזונתית.
- סיוע בביצוע אמצעי היגיינה.
להבטיח תנאים נוחים בחדר (אוורור, ניקוי רטוב,
קוורציזציה).
- עבודה עם המטופל וקרוביו.

27. מסקנה

אז, אנחנו יכולים להסיק כי היכולת
לספק מוסמך ובזמן
עזרה ראשונה תפחית את הסבל
קורבן, ימנע התפתחות של אפשרי
סיבוכים, להקל על חומרת המחלה ו
יציל חיים של אדם.

28. הפניות

1. Evseev, M. A. טיפול בחולים במרפאה כירורגית / M. A.
Evseev. - GEOTAR – Media, 2009. – 111 עמ'.
2. פטרוב, S.V. כירורגיה כללית: ספר לימוד / S.V. Petrov. - GEOTAR -
מדיה, 2013. – 59 עמ'.
3. Barykina, N.V. סיעוד בכירורגיה: ספר לימוד / N.V.
Barykina, V. G. Zaryanskaya. – Rostov n/d.: Phoenix, 2012. – 207 p.
4. Volkov, L. A. יסודות הטיפול בחולים כירורגיים /
Blagoveshchensk, 2010. – 229 עמ'.
5. גלוכוב, א.א. יסודות הטיפול בחולים כירורגיים: חינוכיים
מדריך / A. A. Glukhov, A. A. Andreev, V. I. Bolotsky, S. N. Boev. -
GEOTAR – מדיה, 2008. – 422 עמ'.
6. Kovalev, A.I. כִּירוּרגִיָה. ספר לימוד/ א.י. קובלב. - GEOTAR - מדיה,
2014. - 185 עמ'.

29.

7. rakustop.ru – 2015. - מצב גישה: http://rakustop.ru/
8. ayzdorov.ru – 2015. – מצב גישה: http://www.ayzdorov.ru/
9. studfiles.ru – 2014. – מצב גישה: http://www.studfiles.ru/
10. tumor.su – 2010. – מצב גישה: http://www.tumor.su/
11. medlec.org – 2013. – מצב גישה: http://medlec.org/

בעיית המאבק בגידולים ממאירים היא אחת הדוחקות ביותר ברפואה ומשפיעה על היבטים רבים של החיים החברתיים.

ניאופלזמות ממאירות, שלא כמו תאים ורקמות אחרות בגוף, מאופיינות בצמיחה בלתי נשלטת של תאים עם נביטה לרקמות שכנות, גרורות (העברת תאי גידול עם זרימת לימפה או דם לאיברים ורקמות אחרות), הישנות (הופעת גידול ב באותו מקום לאחר הסרתו). כתוצאה משינויים מטבוליים המתרחשים בגוף המטופל, תהליך הגידול מוביל לרוב לתשישות כללית (קצ'קסיה). גידולים ממאירים מרקמת אפיתל נקראים סרטן, וגידולים מרקמת חיבור נקראים סרקומה.

בין הגורמים לגידולים ממאירים, ניתן להדגיש את השפעתם של גורמים סביבתיים: חומרים כימיים, פיזיים, ביולוגיים והשפעת הסביבה הפנימית של הגוף. לסימנים עקיפים חשיבות רבה: אורח חיים, נטייה תורשתית, נזקים ומחלות של איברים ומערכות איברים שונות.

חומרת תהליך גידול ממאיר מוגדרת בדרך כלל לפי שלבים.

שלב א'– כיב שטחי קטן או גידול שאינו צומח לרקמות עמוקות יותר ואינו מלווה בפגיעה בבלוטות הלימפה האזוריות הסמוכות. הטיפול המתבצע בשלב זה הוא המוצלח ביותר.

ב שלב IIהגידול כבר גדל לתוך הרקמות שמסביב, הוא קטן בגודלו ועובר גרורות לבלוטות הלימפה הקרובות ביותר.

ניידות נמוכה וגודל גידול גדול, יחד עם פגיעה בבלוטות הלימפה האזוריות, מאפיינים שלב IIIמחלות. בשלב זה עדיין ניתן לבצע טיפול, במיוחד בשיטות משולבות, אך התוצאות גרועות יותר מאשר בשלבים I ו-II.

IN שלב IVיש התפשטות נרחבת של הגידול עם נביטה עמוקה לתוך הרקמות שמסביב, עם גרורות לא רק לבלוטות לימפה אזוריות, אלא גם לאיברים מרוחקים, קצ'קסיה חמורה. בשלב זה, רק במספר קטן של חולים טיפולי כימותרפיה והקרנות יכולים להשיג השפעה קלינית ארוכת טווח. במקרים אחרים, אתה צריך להגביל את עצמך לסימפטומים או טיפול פליאטיבי. רק עם הכרה בזמן של גידולים ממאירים נוכל לסמוך על הצלחת הטיפול, אחרת הפרוגנוזה הופכת לבלתי חיובית ביותר.

ישנה קבוצה של מחלות שנגדן מתעוררים לרוב גידולים ממאירים. אלו הם מה שנקרא מצבים טרום סרטניים. סרטן הלשון או השפה מתפתח לרוב באזורים של כתמים לבנים או סדקים ארוכי טווח שאינם מרפאים בקרום הרירי; סרטן הריאות נמצא במקום של תהליכים דלקתיים כרוניים, וסרטן צוואר הרחם נמצא במקום השחיקה.

בשלבים הראשונים, צורות מסוימות של סרטן הן כמעט א-סימפטומטיות, ולעתים קרובות חולים אינם פונים לעזרה רפואית.

טיפול בגידולים ממאירים

הטיפול בגידולי רקמות רכות ממאירות כולל שלוש שיטות עיקריות (כירורגיות, הקרנות וכימותרפיה), בשימוש לבד או בשילוב. בין השיטות הללו, חלקן של התערבויות כירורגיות הוא עד 40-50%. ל כִּירוּרגִישיטות הטיפול כוללות סכין או כריתה אלקטרו-כירורגית של גידולי רקמות רכות, שיטות להקפאת רקמת גידול (קריו-כירורגיה או קריו-הרס) והרס הגידול באמצעות קרן לייזר. קיימת שיטה מורכבת כאשר משתמשים בכל שלושת סוגי הטיפול.

בְּ טיפול בקרינהמטופלים (שימוש חיצוני שלו) גורם לנזק לעור. עלולה להופיע אדמומיות (אריתמה), המקבילה לכוויה מדרגה ראשונה. במקרה של קבלת מאוד מינון גדולמתרחשת הקרנה, ניתוק השכבות החיצוניות של העור ולבסוף נמק שלו, המקביל לכוויה מדרגה שלישית.

בטיפול בחולים אלו ישנה חשיבות רבה למניעת זיהום של כיב הקרינה. כדי למנוע תגובות מקומיות, משתמשים במשחות, תחליבים וקרמים שונים, הכוללים תחליב אלוורה או טזאן, לינול, סיגרול, הקסרול, שמן פירות יער אשחר ים, ויטמינים A, E ושומנים איכותיים. כאשר יש תגובה בקרום הרירי של פי הטבעת או הנרתיק, תרופות אלו ניתנות בצורה של מיקרו אנקמות וטמפונים. לאחר מספר שבועות, הדלקת נעלמת לחלוטין, אם כי הפיגמנטציה של אזור זה בעור נמשכת זמן רב.

כאשר תהליך הסרטן מתפשט בכל הגוף בצורה של גרורות, כאשר גידולים בלתי ניתנים לניתוח הממוקמים באיברים חיוניים, הטיפול האפשרי היחיד עשוי להיות כימותרפיה והורמונים.

טיפול בקרינה, כמו גם כימותרפיהעשוי ליצור תנאים לפעולות כירורגיות עתידיות. כך, עבור סרטן השד, קורס של טיפול בקרינה גורם להעלמת גרורות בבלוטות הלימפה בבית השחי ומאפשר לבצע ניתוח. עבור נגעים סרטניים חמורים של הוושט, טיפול בקרינה או כימותרפיה עוזרים לשחזר את מעבר המזון דרך הוושט. במקרה של גרורות לבלוטות הלימפה של המדיאסטינום, הדוחסות את הריאות וכלי הדם, טיפול בקרינה מפחית את דחיסת כלי הדם, מה שמפחית את נפיחות הרקמות ומשפר את תפקוד הנשימה.

פעולות רדיקליות לגידולי רקמות רכות

במהלך פעולות אלו, התערבויות מבטיחות הסרה של הגידול בתוך רקמות בריאות בבלוק אחד עם מערכת הלימפה האזורית, בכפוף לכללי האבלסטיקה והאנטיבלסטיות.

ניתוחים פליאטיביים לגידולי רקמות רכות

לצד ניתוחים רדיקליים, מתבצעות מה שנקרא פעולות פליאטיביות, שמטרתן להסיר את עיקר הגידול על מנת להשפיע בהמשך על תאי הגידול הנותרים במצע הגידול או על גרורותיו באמצעות טיפול בקרינה או תרופות ציטוסטטטיות. ניתוחים פליאטיביים מומלצים אם גופו של המטופל נחלש באופן משמעותי ואינו מוכן לניתוח רדיקלי. כמו כן, ניתוחים פליאטיביים מסומנים כאשר הגידול ממוקם במקום קשה לניתוח או הגיע לשלב בלתי ניתן לניתוח. אינדיקציה נוספת לניתוח פליאטיבי היא גילו המתקדם של המטופל.

ניתוחי חירום ואבחון

ניתוחים מבוצעים עבור אינדיקציות חירום כאשר קיים איום מיידי על חיי המטופל עקב מהלך מסובך של המחלה (בפרט, כאשר הגידול מתפורר עם דימום). מקום מיוחד בטיפול הכירורגי של גידולי רקמה רכה תופס על ידי פעולות אבחון, שהן, ככלל, השלב הסופי של האבחון.

תכונות של פעולות כירורגיות לגידולי רקמות רכות

אחד העקרונות הבסיסיים של ניתוחים כירורגיים לגידולי רקמות רכות הוא עקרון הזונאליות, הכולל הסרת גידול בתוך הרקמות הבריאות של איבר אחד כבלוק בודד עם מנגנון הלימפה האזורי או יחד עם האיבר בו הוא נמצא. עם הסרה בו-זמנית של כל מנגנון הלימפה האזורי גם בגוש מקשה אחת. כמו כן, על כל המשתתפים בניתוח לעקוב אחר עקרונות האבלסטיות והאנטיבלסטיות, שמטרתן למנוע התפשטות של תאי גידול בפצע, שהם המקור להתפתחות הישנות וגרורות.

אחריות של אחות במהלך ניתוח לגידולים

גם עם ניתוח שבוצע בצורה אובלסטית, צומת רקמות קשור תמיד לאפשרות של אלמנטים גידוליים להיכנס לפצע, ולכן יש צורך לנקוט במספר אמצעים שמטרתם למנוע כניסה כזו. בדיוק כמו בניתוחי בטן, על האחות המבצעת להיות מודעת לצורך בהחלפת מפיות בתדירות גבוהה ככל האפשר, המבודדות את התרופה המורחקת מתחום הניתוח. כדי לנקז את פני הפצע, אל תשתמש באותם רפידות גזה, כדורים. לאחר כל שימוש יש לטפל במכשירים באלכוהול ורק לאחר מכן להגיש מחדש למנתח. לאחר כל שלב בניתוח, יש צורך לא רק לטפל בידיים בתמיסת חיטוי, ולאחר מכן לייבוש עם מטלית גזה, אלא גם לנגב אותן באלכוהול.

לסרטן העור נעשה שימוש נרחב בטיפול אלקטרו-כירורגי: כריתה חשמלית ואלקטרו-קרישה. הגידול נכרת בטווח רחב, בפרט, במקרה של קרצינומה בעור, מספיק לסגת מקצה הגידול ב-2-3 ס"מ, ובמקרה של מלנובלסטומות, לפחות 5 ס"מ פגם לאחר כריתה רחבה. .

בטיפול בגידולים הממוקמים בפנים, קריותרפיה וטיפול בלייזר הפכו לנפוצים. בשיטה הראשונה, בהשפעת טמפרטורות נמוכות, מים מתגבשים בתאי הגידול, מה שמוביל למותם. בשיטה השנייה הגידול נמק בהשפעת הקרנת לייזר. בנוסף להשפעה ישירה על הגידול, קרן הלייזר יכולה לשמש כאזמל אור.

תכונות של טיפול בחולי סרטן

תכונה של טיפול בחולים עם neoplasms ממאירות הוא הצורך מיוחד גישה פסיכולוגית. אסור לתת למטופל לגלות אבחנה אמיתית. יש להימנע מהמונחים "סרטן" ו"סרקומה" ולהחליף אותם במילים "אולקוס", "הצרה", "אידורציה" וכו'. בכל התמציות והתעודות המועברות לחולים, האבחנה גם לא צריכה להיות ברורה ל- סבלני. אתה צריך להיות זהיר במיוחד כאשר אתה מדבר לא רק עם חולים, אלא גם עם קרובי משפחה שלהם.

לחולי סרטן יש נפש מאוד לאבילית, פגיעה, שיש לזכור אותה בכל שלבי הטיפול בחולים אלו. אם יש צורך בהתייעצות עם מומחים ממוסד רפואי אחר, רופא או אחות נשלחים עם המטופל להובלת המסמכים. אם זה לא אפשרי, המסמכים נשלחים בדואר לרופא הראשי או נמסרים לקרובים של המטופל במעטפה סגורה.

האופי האמיתי של המחלה יכול להיות מועבר רק לקרוביו הקרובים של החולה.

עלינו לנסות להפריד בין חולים עם גידולים מתקדמים לבין שאר אוכלוסיית החולים. רצוי שחולים עם שלבים מוקדמים של גידולים ממאירים או מחלות טרום סרטניות לא יפגשו חולים עם הישנות וגרורות. בבית חולים אונקולוגי אין להכניס חולים שזה עתה הגיעו לאותן מחלקות שבהן יש חולים בשלבים מתקדמים של המחלה.

במעקב אחר חולי סרטן יש חשיבות רבה לשקילה סדירה, שכן ירידה במשקל היא אחד הסימנים להתקדמות המחלה. מדידה קבועה של טמפרטורת הגוף מאפשרת לזהות את הריקבון הצפוי של הגידול, תגובת הגוף לקרינה. יש לרשום את מדידות משקל הגוף והטמפרטורה בהיסטוריה הרפואית או בכרטיס האשפוז.

במקרה של נגעים גרורתיים של עמוד השדרה, המתרחשים לעיתים קרובות בסרטן השד או הריאות, נקבעת מנוחה למיטה ומתחת למזרן מניחים מגן עץ כדי למנוע שברים פתולוגיים בעצמות. בטיפול בחולים הסובלים מצורות בלתי ניתנות לניתוח של סרטן ריאות יש חשיבות רבה לחשיפה לאוויר, הליכות בלתי נלאות ואוורור תכוף של החדר, שכן חולים עם משטח נשימתי מוגבל של הריאות זקוקים לזרימה של אוויר נקי.

יש צורך להכשיר את המטופל וקרובי משפחה באמצעים היגייניים. ליחה, המופרשת לרוב על ידי חולים הסובלים מסרטן הריאות והגרון, נאספת ביורק מיוחד עם מכסים טחונים היטב. יש לשטוף את המטקות מדי יום במים חמים ולחטא בתמיסת אקונומיקה 10-12%. כדי להרוס את הריח הרע, הוסף 15-30 מ"ל טרפנטין לירוק. שתן וצואה לבדיקה נאספים בכלי חרס או גומי, אותו יש לשטוף באופן קבוע במים חמים ולחטא באקונומיקה.

תזונה נכונה חשובה. המטופל צריך לקבל מזון עשיר בויטמינים וחלבונים לפחות 4-6 פעמים ביום, ויש לשים לב למגוון ולטעם של המנות. אתה לא צריך לדבוק בשום דיאטה מיוחדת, אתה רק צריך להימנע ממזון חם מדי או קר מאוד, מחוספס, מטוגן או חריף. בשלבים בעלי ביטוי קליני של התפתחות של ניאופלזמות ממאירות צוואר הרחם, יש לציין תזונה מוגברת של חלבון. הסיבה לצורך זה היא פירוק פעיל יותר של חלבונים בגוף.

יש להאכיל חולים עם צורות מתקדמות של סרטן הקיבה במזון עדין יותר (שמנת חמוצה, גבינת קוטג', דגים מבושלים, מרק בשר, קציצות מאודות, פירות וירקות מרוסקים או מרוסקים וכו'). במהלך הארוחות, יש צורך לקחת 1-2 כפות. ל. תמיסה של 0.5-1% חומצה הידרוכלורית. חסימה חמורה של מזון מוצק בחולים עם צורות בלתי ניתנות לניתוח של סרטן בחלק הלבבי של הקיבה והוושט מחייבת מתן מזון נוזלי עתיר קלוריות ועשיר בויטמינים (שמנת חמוצה, ביצים גולמיות, מרק, דייסות נוזליות, תה מתוק, נוזלי מחית ירקות וכו'). לפעמים התערובת הבאה עוזרת לשפר את הפטנציה: אלכוהול מתוקן 96% - 50 מ"ל, גליצרין - 150 מ"ל (1 כף לפני הארוחות).

ניתן לשלב נטילת תערובת זו עם מתן תמיסה של 0.1% של אטרופין, 4-6 טיפות לכל כף אחת. ל. מים 15-20 דקות לפני הארוחות. אם קיים איום של חסימה מוחלטת של הוושט, יש צורך באשפוז לניתוח פליאטיבי.

לחולה עם גידול ממאיר של הוושט, יש לשתות כוס לגימה ולהאכיל אותו רק במזון נוזלי. במקרה זה, לעתים קרובות יש צורך להשתמש בצינור קיבה דק המועבר לקיבה דרך האף. לעתים קרובות יש צורך לעבור למתן פרנטרלי של חומרים מזינים. לרוב, נעשה שימוש בתמיסות גלוקוז בתוספת ויטמינים, תמיסות חומצות אמינו ותערובות חלבון.

טיפול בחולים לאחר ניתוחי בטן ופרינאום

בתקופה שלאחר הניתוח יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לטיפול בפצע באזור הנקבים. השריית דם מוגזמת של החבישה בשעות הראשונות לאחר הניתוח אמורה להעלות פעמוני אזעקה.

אם מצבו הכללי של המטופל נשאר משביע רצון (הדופק מלא מספיק, אין ירידה חדה בלחץ הדם) והדימום מהפצע קטן, אזי די בהחלפת התחבושת כפי שנקבע על ידי הרופא. אם הדימום נמשך, יש לבצע עירוי דם ותחליפי דם. אם אמצעים לעצירת הדימום אינם יעילים, הרופא בודק את הפצע וקושר את כלי הדם המדמם. בדרך כלל, טמפונים לא מוסרים מיד, אלא מהודקים בהדרגה, החל מיומיים עד 4-5 ימים לאחר הניתוח.

לאחר הוצאת הטמפונים יש לשטוף את הפצע באזור הנקבים מדי יום בתמיסה חלשה (ורוד בהיר) של אשלגן פרמנגנט, תמיסה של 2% חומצה בורית בתוספת מי חמצן, תמיסה של רינול דרך צינור גומי או קטטר, שקצהו אמור להגיע לחלקים העמוקים ביותר של תחתית הפצע. במהלך הליך זה, המטופל צריך לשכב על צדו השמאלי עם רגליו כפופות במפרקי הירך והברך, להחזיק את ישבנו הימני בידו, ובכך להקל על המניפולציה.

אם יש כמות משמעותית של רובד מוגלתי על פני הפצע, לפני הכביסה, כדאי לנקות אותו עם מפית לחה בתמיסת 3% של מי חמצן, כלורמין, ולאחר הכביסה, להשאיר בפצע טמפון לח עם תמיסה של furatsilin 1: 1000. החדרת טמפונים עם משחה של Vishnevsky או methyluracil היא פחות רצויה, מכיוון שהדבר עלול להוביל לשימור הפרשות.

בנשים, בנוסף לטיפול הנ"ל, יש לשטוף את הנרתיק בתמיסת חיטוי כלשהי (ריבנול 1:500 וכו'), שכן ההפרשה המצטברת יכולה להיות מקור לזיהום. חבישת הפצע מושלמת על ידי טיפול בקצוותיו בתמיסת אלכוהול 3-5% של יוד והנחת תחבושת בצורת T.

12-15 ימים לאחר הניתוח, המטופל, בהיעדר סיבוכים, רשאי לקום. אם הפצע נקי, אז במהלך תקופה זו על החולה להשתמש באמבטיות אשלגן פרמנגנט 1-2 פעמים ביום (עד השחרור מבית החולים). במהלך הוצאת פי הטבעת וכריתה בטן-אנאלית, נותר ניקוז גומי בחלל הפרה-סקראלי. הוא מוסר רק לאחר הפסקת ההפרשה לחלוטין. במקרה זה, עדיף לאחר מכן להסיר בהדרגה את צינור הניקוז מהחלל הפרה-סקראלי, שכן הסרה מוקדמת בשלב אחד עלולה להוביל להיצמדות של תעלת הפצע הצרה, שתוביל להיווצרות מורסה.

ההידוק הראשון של הצינור לאחר כריתה קדמית של פי הטבעת ב-1-2 ס"מ מתבצע ביום ה-3-4 לאחר הניתוח. הצינור מוסר לחלוטין ביום ה-10-11 לאחר הניתוח.

לאחר הוצאת פי הטבעת, צינור הניקוז מוסר 4-6 ימים לאחר הניתוח.

ניקוז לא ואקום נשטף באופן קבוע עם תמיסת furatsilin. יש לקחת בחשבון שהעדר הפרשות מהניקוז עשוי לנבוע הן מחסימתו על ידי קרישי דם והן מהיעדר אקסודאט. בהיעדר אקסודאט, שטיפת צינור הניקוז אינה רצויה, שכן הדבר תורם להחדרת זיהום דרך הניקוז. אם טמפרטורת הגוף של המטופל אינה גבוהה והמצב הכללי משביע רצון, אזי בהיעדר הפרשות אין צורך בשטיפה. אחרת, יש צורך לשטוף את הניקוז בתמיסת חיטוי (furacilin וכו') דרך צינור גומי קטן יותר, המוכנס לניקוז, והשטיפה מתבצעת באמצעות מזרק. קצוות העור סביב הניקוז משומנים בתמיסת אלכוהול 3-5% של יוד.

התקופה שלאחר הניתוח עלולה להיות מסובכת על ידי ספורציה של הפצע הנקבי. עם השיטה הפתוחה של טיפול בפצעים, זיהוי הספירה אינו מציג קשיים מיוחדים. כאשר תופרים אותו בחוזקה, אפשר ליצור כיסים עיוורים לא מנוקזים, ולמלא אותם באקסודאט, שהוא מדיום תזונה טוב למיקרופלורה. כדי לטפל בסיבוך זה, יש צורך לנקז באופן נרחב את חלל המורסה שנוצרה, לשטוף אותו בתמיסות חיטוי עם אנטיביוטיקה, וגם לבצע אמצעים כלליים להגברת תגובת הגוף.

טיפול מיוחד בגדם המעי המופחת אינו נדרש במהלך פעולות שימור הסוגר. יש צורך לטפל בו רק עם תמיסה של 3% מי חמצן. 2-3 ימים לאחר הניתוח, הרופא מסיר את הטמפון עם משחת וישנבסקי, שהוכנסה במהלך הניתוח. יש לציין כי הקרנה טרום ניתוחית מפחיתה את עמידות הרקמות לזיהום, מה שמוביל לזיהום מוקדם ומסיבי של הפצע הפרינאלי לאחר הניתוח במיקרואורגניזמים ולעלייה בתדירות הסיבוכים המוגלתיים.

פצעים המתרפאים באיטיות עם פלאקים נמקיים פולטים ריח רקוב למשך זמן רב וכואבים בצורה חדה, והכאב מתגבר בלילה. לטיפול בהם, נעשה שימוש באנטיביוטיקה, אשר נקבעת בהתאם לרגישות המיקרופלורה של הפצע אליהם, ואנזימים פרוטאוליטיים. כבר יומיים לאחר השימוש באנזימים פרוטאוליטיים, כמות ההפרשה המוגלתית עולה, תוך 6-9 ימים הפצעים מתנקים לחלוטין ממסה נמקית ומוגלה, מופיעים גרגירים ורודים והכאב פוחת. לאחר ניקוי מלא של הפצע הנקבי, ניתן להניח עליו תפרים משניים כדי להאיץ את ההחלמה.

טיפול בחולים עם קולוסטומיה ופי הטבעת כפולת קנה

קודם כל, יש צורך לבודד באופן אמין את הקולוסטומיה מהפצע בבטן (לאטום את הפצע בבטן לא רק עם כרית גזה נקייה, אלא גם עם סרט צלופן). עם קולוסטומיה שטוחה, תחבושת עם סינטומיצין או משחה אחרת מוחלת על האזור שלה בתקופה שלאחר הניתוח. אם קצוות העור הופכים לאדומים, יש למרוח תמיסה חזקה של אשלגן פרמנגנט. בעתיד, הטיפול מסתכם במריחת מפיות עם וזלין והחלפתן לפי הצורך. לבישת שקית קולוסטומיה נחשבת לאחר מכן לא רק אופציונלית, אלא גם בלתי רצויה, שכן הדבר מוביל לשאיבה וצניחת הקרום הרירי של המעי המופרש. עדיף לחבוש חגורה בצורת בטן עם קטע שעוונית בצד שמאל, שבה מוחדרת טבעת פלסטיק המתאימה לקולוסטומיה, ותפור שסתום גומי על הטבעת, הנקשר לחגורה בעזרת רצועות. . תחבושת גזה קטנה מונחת מתחת לשסתום זה כדי לכסות את הקולוסטומיה. התחבושת נלחצת כלפי מטה על ידי השסתום על ידי הידוק הרצועות. במידת הצורך פותחים את הרצועות, מבצעים את השירותים ומחליפים את התחבושת.

הרופא בדרך כלל פותח את פי הטבעת הכפולה ביום השני לאחר הניתוח. כל דימום שמתרחש נעצר על ידי טיפול בתמיסה של 3% מי חמצן. אם שיטה זו אינה יעילה, כלי הדם המדמם נקשר. בעתיד, אותם אמצעי טיפול מתבצעים כמו עבור קולוסטומיה שטוחה.

חשיבות רבה היא לטיפול בחולים עם פי הטבעת כפולת קנה, המוטל על מנת לכבות את החלק המרוחק של המעי. במקרים אלו שוטפים את החלק המרוחק של המעי כדי לשחרר אותו מצואה עומדת. לשם כך, מניחים כלי מתנפח מגומי מתחת למטופל, צינור גומי, ששומן בעבר בג'לי נפט, מוחדר לקצה המרוחק של המעי לעומק רדוד ונשטף בתמיסה חלשה של אשלגן פרמנגנט עד לקבלת מים נקיים. שהושג. הטיפול בפצע לאחר הניתוח מופחת לשימון יומיומי עם תמיסה של 3-5% אלכוהול של יוד. בתקופה שלאחר הניתוח, הפצע שלאחר הניתוח עלול להידבק (מופיעים סימני דלקת, חדירת רקמות סביב הפצע, כאבים, עליית טמפרטורת הגוף). מבצע בדיקה אבחנתית של הפצע בעזרת בדיקה בכפתור. אם מופיעה מוגלה, מסירים תפרים סמוכים ושוטפים את הפצע בתמיסת חיטוי. בעתיד, חבישות מבוצעות מדי יום עם מריחה של מפיות סטריליות לחות בתמיסה היפרטונית (10%) של נתרן כלורי עם אנטיביוטיקה על הפצע. במקרים מסוימים, במהלך הניתוח נותרים נקזים בחלל הבטן. יש צורך לפקח על חדירותם ולשטוף אותם באופן שיטתי. אם אין הפרשות, הרופא מסיר את הנקזים ביום ה-3-4 לאחר הניתוח.

אם מתרחשים סיבוכים בתקופה שלאחר הניתוח (כשל אנסטומוטי, היווצרות פיסטולות של המעי הדק), תוכן המעי עלול לחדור לעור ולגרום למריחה ולנזק לעור. כדי למנוע זאת, אזורי העור שמסביב מוגנים בשכבה עבה של משחת Lassara. אם החולה נשאר במצב מאולץ במשך זמן רב, עלולים להתפתח פצעי שינה ופיאודרמה. כדי למנוע אותם, העור של המשטח האחורי של הגוף נמחק באופן שיטתי אלכוהול קמפור, כאשר מתחילים פצעי שינה, השתמש בתמיסה של אשלגן פרמנגנט, משחת מתילאורציל ומשחת אירוקסול.

טיפול בחולים לאחר ניתוח כריתת שד

כריתת שד היא פעולה טראומטית למדי. כתוצאה מהסרת בלוטת החלב ובלוטות הלימפה האזוריות של אזורי בית השחי, התת-שפתיים והרטרופיסקפולאריים, נוצר פגם נרחב ברקמה, חוצים כלי לימפה רבים, מה שמוביל לשחרור ממושך של נוזל הפצע.

פעולות אלו מסתיימות לרוב בניקוז הפצע עם שאיבה מאולצת של ההפרשה באמצעות מכשיר שאיבה ואקום. נקזים בצורת Y עשויים פוליאתילן אלסטי עם חורים צדדיים רבים מוכנסים דרך 2 פתחים נגדיים לאזור הפצע שלאחר הניתוח כך שאחד מהם ממוקם באזור בית השחי, שם נכנסת הפרשות מהאזורים הרטרופיסקפולריים והתת-שפתיים. , והשני - באזור הדש. באמצעות טי, שני הניקוזים מחוברים לצינור גומי המחובר למכשיר בוברוב. כדי לאטום את המערכת באזור יציאת הנקזים, מורחים תפרים לקיבוע העור. בדרך כלל, עם מערכת איטום מיושם כהלכה, דשי העור נצמדים בחוזקה לרקמה הבסיסית. זה עושה את זה מיותר שכבת-על תַחְבּוֹשֶׁת, אתה יכול להגביל את עצמך רק למדבקת גזה על אזור הפצע שלאחר הניתוח. במקום מנגנון בוברוב, לפעמים משתמשים במיכל אטום ובצילינדר של ריצ'רדסון עם שסתום או מכשיר אחר שניתן להשתמש בו כדי לשאוב אוויר מהמיכל.

על האחות להלביש לפקח על אטימות המערכת, לשאוב אוויר מהכלי, לנקז ממנו את הנוזל ולרשום את כמותו. בחולים עם שכבת שומן תת עורית מפותחת מעט, כמות הנוזלים המשתחררת היא מינימלית, אך יש לשמור על המערכת למשך 3-5 ימים. חולים שמנים צריכים להשתמש בשאיבה ואקום למשך 5 או אפילו 7 ימים.

לאחר הסרת הנקזים, רוב החולים חווים לימפוריה באזור בית השחי והתת-שוקי. במקרה זה, יש צורך בדקירות יומיות עם פינוי מלא של הנוזל. דקירות אלו מבוצעות לרוב על ידי הרופא המטפל, אך גם אחות אונקולוגית מנוסה צריכה לבצע אותם (בהתייעצות עם הרופא). הטכניקה של דקירות אלה היא כדלקמן. העור באזור הצטברות הנוזלים מטופל באלכוהול ובתמיסת אלכוהול 3% של יוד, ואז מרכז החלל נקבע באצבע, שם מחדירים את המחט, חודר רק את העור. מניפולציה זו חייבת להתבצע בזהירות מרבית, מכיוון שאינה מוגנת וריד תת-קלביועורק. בדרך כלל, בסוף השבוע הראשון לאחר הניתוח, כמות הנוזלים היא 80-100 מ"ל (במקרים מסוימים יותר). לאחר מכן כמות הנוזל יורדת בהדרגה, ובדרך כלל לאחר 3 שבועות ניתן להפסיק את הדקירות היומיות ולהשתמש רק בחבישת הדוקה.

עבודת גמר הסמכה (דיפלומה).

תכונות של ארגון טיפול אָחוֹתעבור חולי סרטן

התמחות 060501 סיעוד

הסמכה "אחות/אחות אח"

מבוא

העלייה בשכיחות של ניאופלזמות ממאירות הפכה לאחרונה למגיפה עולמית.

הרפואה המודרנית עשתה צעדים גדולים באבחון וטיפול בסרטן בשלבים המוקדמים, נצבר ניסיון קליני עשיר, אך שיעורי תחלואה ותמותה מ מחלות גידולגדלים מדי יום.

לפי Rosstat, בשנת 2012 ב הפדרציה הרוסית 480 אלף חולי סרטן אובחנו לראשונה, 289 אלף אנשים מתו מגידולים ממאירים. התמותה מסרטן עדיין נמצאת במקום השני אחרי מחלות לב וכלי דם, בעוד שחלקו של מדד זה גדל - ב-2009 הוא עמד על 13.7%, וב-2012 15%

יותר מ-40% מחולי הסרטן הרשומים לראשונה ברוסיה מתגלים בשלבים III-IV של המחלה, מה שגורם לשיעורים גבוהים של תמותה לשנה (26.1%), תמותה ונכות של חולים (22% מהחולים). המספר הכולל של נכים). מדי שנה ברוסיה יותר מ-185 אלף חולים מוכרים בפעם הראשונה כנכים מסרטן. במהלך תקופה של 10 שנים, שיעור ההיארעות עלה ב-18%.

בסוף 2012 נרשמו כשלושה מיליון חולים במוסדות אונקולוגיים ברוסיה, כלומר 2% מאוכלוסיית רוסיה.

העדיפות והרלוונטיות של פתרון בעיה זו התבררו במיוחד עם פרסום צו נשיאותי מס' 598 מיום 05/07/2012, שבו הפחתת התמותה מסרטן נכללה במספר משימות בקנה מידה ארצי. בין מכלול האמצעים שמטרתם לשפר את איכות הטיפול בסרטן, טיפול סיעודי הוא גורם המשפיע ישירות על רווחתו ומצב רוחו של החולה. האחות מהווה חוליה חיונית במתן טיפול מקיף ויעיל למטופלים.

מטרת המחקר היא לזהות את המאפיינים של טיפול אחות בחולי סרטן.

כדי להשיג את המטרה, אנו מציבים את המשימות הבאות:

ערכו ניתוח של השכיחות הכוללת של סרטן.

בהתבסס על נתוני ספרות, שקול את הסיבות לניאופלזמות ממאירות.

זיהוי סימנים קליניים נפוצים לסרטן.

הכר את השיטות המודרניות לאבחון וטיפול בניאופלזמות ממאירות.

שקול את מבנה הטיפול בסרטן.

לקבוע את מידת שביעות הרצון של חולי סרטן מאיכות הטיפול הרפואי.

מטרת המחקר היא טיפול סיעודי לחולי סרטן. נושא המחקר הוא פעילותה של אחות במוסד התקציבי של האוקרוג האוטונומי חאנטי-מנסיסק - אוגרה "מרפאה האונקולוגית של Nizhnevartovsk".

הבסיס למחקר לכתיבת העבודה המזכה הסופית היה המוסד התקציבי של האוקרוג האוטונומי חאנטי-מנסיסק - אוגרה "מרפאה האונקולוגית של Nizhnevartovsk".

סיכום קצר של העבודה. הפרק הראשון מספק מידע כללי על סרטן. הגורמים לניאופלזמות ממאירות על פי מושגים מודרניים, סימנים קליניים כלליים של סרטן, כמו גם שיטות מודרניות לאבחון וטיפול בפתולוגיה זו נחשבים. בפרק השני, מתבצע ניתוח של ארגון הטיפול הרפואי בחולי סרטן, מזוהים תכונות עבודתה של אחות במחלקה האונקולוגית של Nizhnevartovsk בטיפול בחולים.

פרק 1. מידע כללי על מחלות אונקולוגיות

1 ניתוח של השכיחות הכוללת של ניאופלזמות ממאירות

השכיחות הכוללת של ניאופלזמות ממאירות בפדרציה הרוסית בשנת 2012 הייתה 16.6 לכל 1000 נפשות, במחוז חנטי-מנסיסק האוטונומי - אוגרה בשנת 2012 היא הייתה 11.5 לכל 1000 נפשות, בעיר ניז'נוורטובסק בשנת 2012 היא הייתה 613 מקרים. 1,000 איש, שזה גבוה משיעור ההיארעות במחוז.

בשנת 2012, בעיר ניז'ניברטובסק, בפעם הראשונה בחיים, זוהו 717 מקרים של ניאופלזמות ממאירות (כולל 326 ו-397 בחולים גברים ונשים, בהתאמה). בשנת 2011 זוהו 683 מקרים.

העלייה במדד זה לעומת 2011 הייתה 4.9%. שיעור ההיארעות של ניאופלזמות ממאירות לכל 100,000 אוכלוסיית ניז'ניברטובסק היה 280, 3 שהם גבוהים ב-2.3% מהרמה של 2011 וב-7.8% מהרמה של 2010 (איור 1).

איור 1. שכיחות הסרטן בעיר ניז'נברטובסק בשנים 2011-2012.

איור 2 מציג את מבנה השכיחות של ניאופלזמות ממאירות בעיר ניז'נבארטובסק בשנת 2011. התרשים מציג את אחוז סרטן הריאות (9%), סרטן השד (13.7%), סרטן העור (6%), סרטן הקיבה (8.5%), סרטן המעי הגס (5.7%), סרטן פי הטבעת (5.3%), סרטן הכליות (5.1%), וגידולים אחרים (46.7%).

איור 2. מבנה תחלואה בעיר ניז'נברטובסק ב-2011.

איור 3 מציג את מבנה התחלואה בעיר ניז'נברטובסק ב-2012. גידולי ריאות מהווים 11% מכלל הגידולים, גידולי שד 15.5%, סרטן עור 9.4%, גידולי קיבה 6.3%, סרטן המעי הגס 9.4%, סרטן פי הטבעת 6.8%, סרטן כליות 4, 5%, וכן גידולים אחרים 43.7%.

איור 3. מבנה תחלואה בעיר ניז'נוורטובסק ב-2012.

1.2 גורמים להתפתחות סרטן

על פי תפיסות מודרניות, גידולים הם מחלה של המנגנון הגנטי של התא, המאופיינת בתהליכים פתולוגיים ארוכי טווח הנגרמים על ידי פעולתם של כל סוכנים מסרטנים. מבין שלל הסיבות המגבירות את הסיכון להתפתחות גידול ממאיר בגוף, חשיבותן כגורם מוביל אפשרי אינה שווה.

כיום נקבע כי גידולים יכולים להיגרם על ידי חומרים כימיים, פיזיים או ביולוגיים. יישום ההשפעה המסרטנת תלוי במאפיינים הגנטיים, הקשורים לגיל והאימונוביולוגיים של האורגניזם.

חומרים מסרטנים כימיים.

חומרים מסרטנים כימיים הם תרכובות אורגניות ואי-אורגניות של מבנים שונים. הם נמצאים בסביבה, הם תוצרי פסולת של הגוף או מטבוליטים של תאים חיים.

לחלק מהחומרים המסרטנים יש השפעה מקומית, אחרים משפיעים על איברים הרגישים אליהם, ללא קשר למקום המתן.

לעשן. עשן הטבק מורכב משבריר גז וחלקיקי זפת מוצקים. חלק הגז מכיל בנזן, ויניל כלוריד, אורטאן, פורמלדהיד וחומרים נדיפים אחרים. עישון טבק קשור לכ-85% מסרטן הריאות, 80% מסרטן השפתיים, 75% מסרטן הוושט, 40% מסרטן שלפוחית ​​השתן, 85% מסרטן הגרון.

בשנים האחרונות הופיעו עדויות המראות שאפילו שאיפה פסיבית של עשן טבק סביבתי על ידי לא מעשנים יכולה להגביר באופן משמעותי את הסיכון שלהם לפתח סרטן ריאות ומחלות אחרות. סמנים ביולוגיים של חומרים מסרטנים נמצאו לא רק אצל מעשנים פעילים, אלא גם אצל יקיריהם.

תזונה היא גורם חשוב באטיולוגיה של גידולים. מזון מכיל למעלה מ-700 תרכובות, בהן כ-200 PAH (פחמימנים ארומטיים פוליציקליים), תרכובות אמינואזו, ניטרוזמינים, אפלטוקסינים ועוד. חומרים מסרטנים חודרים למזון מהסביבה החיצונית וכן במהלך הכנה, אחסון ועיבוד קולינרי של מוצרים.

שימוש מופרז בדשנים ובחומרי הדברה המכילים חנקן מזהם ומוביל להצטברות של חומרים מסרטנים אלו במים ובאדמה, בצמחים, בחלב, בבשר של ציפורים, שבני אדם אוכלים לאחר מכן.

תכולת ה-PAH בבשר ובמוצרי חלב טריים נמוכה, מכיוון שהם מתפרקים במהירות בגוף של בעלי חיים כתוצאה מתהליכים מטבוליים. נציג של PAHs, 3,4-benzpyrene, נמצא כאשר שומנים מבושלים ומחממים יתר על המידה, בבשר ודגים משומרים ובמוצרים מעושנים לאחר שהמזון טופל בעשן. בנזפירן נחשב לאחד המסרטנים הפעילים ביותר.

Nitrosamines (NA) נמצאים בבשר ודגים מעושנים, מיובשים ומשומרים, בירה כהה, דגים יבשים ומלוחים, סוגים מסוימים של נקניקיות, ירקות כבושים ומלוחים, וכמה מוצרי חלב. המלחה ושימורים, בישול יתר של שומנים ועישון מאיצים את היווצרות NA.

בצורה מוגמרת, אדם סופג כמות קטנה של ניטרוזמינים מהסביבה החיצונית. התוכן של NA, המסונתז בגוף מניטריטים וחנקות בהשפעת אנזימים של פלורה מיקרוביאלית בקיבה, במעיים ובשלפוחית ​​השתן, גבוה משמעותית.

ניטריטים רעילים; במינונים גדולים הם מובילים ליצירת מתמוגלובין. כלול בדגנים, ירקות שורש, משקאות קלים, חומרים משמרים מתווספים לגבינות, בשר ודגים.

חנקות אינן רעילות, אך כחמישה אחוזים מהחנקות מופחתים לניטריטים בגוף. הכמות הגדולה ביותר של חנקות מצויה בירקות: צנוניות, תרד, חצילים, צנון שחור, חסה, ריבס וכו'.

אפלטוקסינים. אלו הם חומרים רעילים הכלולים בעובש של הפטרייה Aspergillus flavus. הם נמצאים באגוזים, דגנים וקטניות, פירות, ירקות ומזון לבעלי חיים. אפלטוקסינים הם חומרים מסרטנים חזקים ומובילים להתפתחות סרטן כבד ראשוני.

צריכה מופרזת של שומן תורמת להתפתחות סרטן השד, הרחם והמעי הגס. שימוש תכוף בקופסאות שימורים, חמוצים ומרינדות ובשר מעושן מוביל לעלייה בשכיחות סרטן הקיבה, כמו גם לעודף מלח שולחני ולצריכה לא מספקת של ירקות ופירות.

כּוֹהֶל. על פי מחקרים אפידמיולוגיים, אלכוהול מהווה גורם סיכון להתפתחות סרטן של דרכי הנשימה העליונות, חלל הפה, הלשון, הוושט, הלוע והגרון. בניסויים בבעלי חיים, אלכוהול אתילי אינו מפגין תכונות מסרטנות, אך הוא מקדם או מאיץ התפתחות של סרטן כגורם לגירוי רקמות כרוני. בנוסף, הוא ממיס שומנים ומקל על מגע של החומר המסרטן עם התא. השילוב של אלכוהול ועישון מעלה מאוד את הסיכון לחלות בסרטן.

גורמים פיזיים.

חומרים מסרטנים פיזיים כוללים סוגים שונים של קרינה מייננת (קרני רנטגן, קרני גמא, חלקיקים אלמנטריים של האטום – פרוטונים, נויטרונים ועוד), קרינה אולטרה סגולה וטראומה של רקמות.

קרינה אולטרה סגולה היא גורם לסרטן העור, מלנומה וסרטן שפה תחתונה. ניאופלזמות מתרחשות עם חשיפה ממושכת ואינטנסיבית לקרניים אולטרה סגולות. אנשים עם עור פיגמנט חלש נמצאים בסיכון גבוה יותר.

קרינה מייננת גורמת לעתים קרובות יותר ללוקמיה, לעתים רחוקות יותר - סרטן של בלוטות החלב ובלוטות התריס, ריאות, עור, גידולי עצמות ואיברים אחרים. ילדים הם הרגישים ביותר לקרינה.

כאשר נחשפים לקרינה חיצונית, גידולים מתפתחים, ככלל, בתוך הרקמות המוקרנות; כאשר הם נחשפים לרדיונוקלידים, הם מתפתחים באזורי השקיעה, דבר המאושר על ידי מחקרים אפידמיולוגיים לאחר הפיצוץ בתחנת הכוח הגרעינית בצ'רנוביל. התדירות והלוקליזציה של גידולים הנגרמים כתוצאה מהחדרת רדיואיזוטופים שונים תלויים באופי ובעוצמת הקרינה, כמו גם בהפצתה בגוף. כאשר מוכנסים איזוטופים של סטרונציום, סידן ובריום, הם מצטברים בעצמות, מה שתורם להתפתחות גידולי עצם - אוסטאוסרקומות. רדיואיזוטופים של יוד גורמים להתפתחות סרטן בלוטת התריס.

הן לסרטן כימי והן לקרינה, יש השפעה ברורה תלוית מינון. הבדל חשוב הוא שפיצול המינון הכולל במהלך ההקרנה מפחית את ההשפעה האונקוגנית, בעוד בהשפעת חומרים מסרטנים כימיים הוא מגביר אותה.

פציעות. תפקידה של טראומה באטיולוגיה של הסרטן עדיין לא מובן במלואו. גורם חשוב הוא ריבוי רקמות בתגובה לנזק. טראומה כרונית (למשל, לרירית הפה משיניים עששות או תותבות) חשובה.

גורמים ביולוגיים.

כתוצאה ממחקר שיטתי של תפקידם של נגיפים בהתפתחות גידולים ממאירים, התגלו וירוסים אונקוגניים כמו נגיף רוס סרקומה, וירוס סרטן החלב Bitner, וירוס לוקמיה של עוף, לוקמיה ונגיפי סרקומה בעכברים, וירוס הפפילומה של Shoup, וכו '

כתוצאה ממחקר, נוצר קשר בין הסיכון לפתח סרקומה של קפוסי ולימפומות שאינן הודג'קין לבין נגיף הכשל החיסוני האנושי.

נגיף איפשטיין-בר ממלא תפקיד בהתפתחות לימפומה שאינה הודג'קין, לימפומה של בורקיט וקרצינומה של האף-לוע. וירוס הפטיטיס B מגביר את הסיכון לפתח סרטן כבד ראשוני.

תוֹרָשָׁה.

למרות האופי הגנטי של כל סוגי הסרטן, רק כ-7% מהם עוברים בתורשה. הפרעות גנטיות ברוב המקרים מתבטאות מחלות סומטיות, שבגללם גידולים ממאירים מתעוררים הרבה יותר ובגיל צעיר יותר מאשר בשאר האוכלוסייה.

קיימות כ-200 תסמונות העוברות בתורשה והן נוטות לניאופלזמות ממאירות (קסרודרמה פיגמנטוסום, פוליפוזיס מעי משפחתי, נפרובלסטומה, רטינובלסטומה ועוד).

חשיבות המצב החברתי-כלכלי והפסיכו-רגשי של האוכלוסייה כגורמי סיכון לסרטן.

ברוסיה המודרנית, גורמי הסיכון המובילים לסרטן עבור האוכלוסייה הם:

עוני של הרוב המכריע של האוכלוסייה;

מתח פסיכו-רגשי כרוני;

מודעות נמוכה של האוכלוסייה לגורמים לסרטן ולסימנים המוקדמים שלו, וכן לגבי אמצעים למניעתו;

תנאי סביבה לא נוחים.

עוני ומתח כרוני חמור הם שניים הגורמים החשובים ביותרסיכון לסרטן עבור האוכלוסייה הרוסית.

צריכת המזון בפועל בארצנו נמוכה משמעותית מהסטנדרטים המומלצים, מה שמשפיע על איכות הבריאות ועל עמידות הגוף להשפעות של גורם מזיק.

רמת הרווחה החברתית-כלכלית קשורה גם לתנאי דיור, אוריינות היגיינית של האוכלוסייה, אופי העבודה, מאפייני אורח חיים וכו'.

רוב החוקרים מסכימים שמתח מוגזם, הנובע בקונפליקט או במצבים חסרי תקווה ומלווה בדיכאון, תחושות של חוסר תקווה או ייאוש, מקדים וגורם מעלות גבוהותמהימנות התרחשות של ניאופלזמות ממאירות רבות, במיוחד סרטן השד וסרטן הרחם (K. Balitsky, Yu. Shmalko).

נכון לעכשיו, פשע, אבטלה, עוני, טרור, תאונות גדולות, אסונות טבע - אלה הם גורמי הלחץ הרבים המשפיעים על עשרות מיליוני תושבי רוסיה.

1.3 סימנים קליניים כלליים לסרטן

תסמיני הסרטן מאופיינים בגיוון רב ותלויים בגורמים שונים - מיקום הגידול, סוגו, דפוס הגדילה שלו, דפוס הגדילה, היקף הגידול, גיל החולה, מחלות נלוות. תסמינים של סרטן מחולקים לכלל ולמקומי.

תסמינים כלליים של ניאופלזמות ממאירות. חולשה כללית היא סימפטום שכיח של ניאופלזמה ממאירה. עייפות מתרחשת בעת ביצוע פעילות גופנית קלה ומתגברת בהדרגה. עבודה רגילה גורמת לך להרגיש עייף ומותש. לעתים קרובות מלווה בהידרדרות במצב הרוח, דיכאון או עצבנות. חולשה כללית נגרמת על ידי שיכרון גידול - הרעלה הדרגתית של הגוף עם תוצרי פסולת של תאים סרטניים.

אובדן תיאבון בגידולים ממאירים קשור גם לשיכרון ומתקדם בהדרגה. לרוב זה מתחיל באובדן הנאה מאכילת מזון. ואז מופיעה סלקטיביות בבחירת המנות - לרוב סירוב לחלבון, במיוחד מזונות בשריים. במקרים חמורים, חולים מסרבים לכל סוג של מזון, אוכלים לאט לאט, בכוח.

ירידה במשקל קשורה לא רק לשיכרון ולאובדן תיאבון, אלא גם להפרעות בחילוף החומרים של חלבון, פחמימות ומים-מלח, וחוסר איזון במצב ההורמונלי של הגוף. במקרה של גידולים של מערכת העיכול ואיברי מערכת העיכול, הירידה במשקל מחמירה על ידי הפרעה באספקת אנזימי העיכול, ספיגה או תנועה של המוני מזון.

עלייה בטמפרטורת הגוף יכולה להיות גם ביטוי של שיכרון גידול. לרוב, הטמפרטורה היא 37.2-37.4 מעלות ומתרחשת בשעות אחר הצהריים המאוחרות. עלייה בטמפרטורה ל-38 מעלות ומעלה מצביעה על שיכרון חמור, גידול מתפורר או תוספת של תהליך דלקתי.

דיכאון הוא מצב מדוכא עם מצב רוח ירוד בצורה חדה. אדם במצב זה מאבד עניין בכל דבר, אפילו בפעילות האהובה עליו (תחביב), והופך להיות מסוגר ועצבני. כסימפטום עצמאי של סרטן, דיכאון הוא בעל חשיבות פחותה.

תסמינים אלו אינם ספציפיים וניתן להבחין בהם במחלות לא אונקולוגיות רבות. גידול ממאיר מאופיין במהלך ארוך וגדל בהתמדה של נתונים עם ושילוב עם תסמינים מקומיים.

ביטויים מקומיים של ניאופלזמות הם לא פחות מגוונים מאשר כלליים. עם זאת, הידע האופייני ביותר מהם חשוב מאוד לכל אדם, שכן לעתים קרובות מופיעים תסמינים מקומיים לפני כן שינויים כללייםבאורגניזם.

הפרשות פתולוגיות, דחיסות ונפיחות לא טבעיות, שינויים בתצורות העור, כיבים שאינם מתרפאים בעור ובריריות הם הביטויים המקומיים השכיחים ביותר של סרטן.

תסמינים מקומיים של מחלות גידול

הפרשות לא טבעיות במהלך מתן שתן, יציאות, הפרשות מהנרתיק;

הופעת דחיסות ונפיחות, אסימטריה או דפורמציה של חלק גוף;

עלייה מהירה, שינוי בצבע או צורה של תצורות עור, כמו גם דימום שלהם;

כיבים ופצעים שאינם מרפאים על הריריות והעור;

תסמינים מקומיים של סרטן מאפשרים לאבחן גידול במהלך הבדיקה, ומבחינים בארבע קבוצות של תסמינים: מישוש של הגידול, חסימת לומן של האיבר, דחיסה של האיבר, הרס האיבר.

מישוש הגידול מאפשר לקבוע מאיזה איבר הוא צומח, ובמקביל ניתן לבדוק את בלוטות הלימפה.

חסימת לומן של איבר, גם עם גידול שפיר, עלולה להיות בעלת השלכות קטלניות במקרה של חסימה בסרטן המעי, הרעבה בסרטן הוושט, פגיעה בתפוקת השתן בסרטן השופכה, חנק בסרטן הגרון, קריסת ריאה בסרטן הסימפונות. , צהבת בגידול דרכי מרה.

הרס איברים מתרחש בשלבים מאוחרים יותר של הסרטן, כאשר הגידול מתפרק. במקרה זה, תסמינים של סרטן עשויים לכלול דימום, ניקוב של דפנות האיברים ושברים פתולוגיים בעצמות.

תסמינים מקומיים כוללים גם חוסר תפקוד מתמשך של איברים, המתבטא בתלונות הקשורות לאיבר הפגוע.

לפיכך, על מנת לחשוד בקיומו של גידול ממאיר, יש לאסוף בזהירות ובכוונה אנמנזה, לנתח תלונות קיימות מנקודת מבט אונקולוגית.

1.4 שיטות מודרניות לאבחון מחלות אונקולוגיות

בשנים האחרונות חל פיתוח אינטנסיבי של כל טכנולוגיות אבחון הקרינה המשמשות באופן מסורתי באונקולוגיה.

טכנולוגיות כאלה כוללות בדיקת רנטגן מסורתית על טכניקותיה השונות (פלואורוסקופיה, רדיוגרפיה וכו'), אבחון אולטרסאונד, טומוגרפיה ממוחשבת והדמיית תהודה מגנטית, אנגיוגרפיה מסורתית, וכן שיטות וטכניקות שונות של רפואה גרעינית.

באונקולוגיה אבחון רדיולוגיהמשמש לזיהוי ניאופלזמות וקביעת זהותן (אבחנה ראשונית), הבהרת סוג השינויים הפתולוגיים (אבחנה מבדלת, כלומר נגע אונקולוגי או לא), הערכת ההיקף המקומי של התהליך, זיהוי גרורות אזוריות ומרוחקות, ניקוב וביופסיה של מוקדים פתולוגיים על מנת לאשר או להפריך מורפולוגית אבחנה אונקולוגית, סימון ותכנון היקף הטיפולים השונים, להעריך את תוצאות הטיפול, לזהות הישנות המחלה, לבצע טיפול בשליטה של ​​שיטות קרינה.

מחקרים אנדוסקופייםהם שיטה לאבחון מוקדם של ניאופלזמות ממאירות המשפיעות על הקרום הרירי של האיברים. הם מרשים:

לזהות שינויים טרום סרטניים בקרום הרירי של האיברים (דרכי הנשימה, מערכת העיכול, מערכת גניטורינארית);

ליצור קבוצות סיכון להתבוננות דינמית נוספת או טיפול אנדוסקופי;

לאבחן צורות ראשוניות נסתרות ו"קטנות" של סרטן;

לבצע אבחנה מבדלת (בין נגעים שפירים לממאירים);

להעריך את מצב האיבר המושפע מהגידול, לקבוע את כיוון הצמיחה של הניאופלזמה הממאירה ולהבהיר את השכיחות המקומית של גידול זה;

להעריך את התוצאות והיעילות של טיפול כירורגי, תרופתי או קרינה.

בדיקה מורפולוגית וביופסיה להמשך מחקר תאי מסייעות בגיבוש אבחנה קלינית, אבחון דחוף במהלך הניתוח ומעקב אחר יעילות הטיפול.

לסמני גידול יש תכונות פרוגנוסטיות ותורמים לבחירת טיפול הולם עוד לפני תחילת הטיפול במטופל. בהשוואה לכל השיטות המוכרות, סמני הגידול הם האמצעי הרגיש ביותר לאבחון הישנות ומסוגלים לזהות הישנות בשלב הפרה-קליני של התפתחותה, לרוב מספר חודשים לפני הופעת התסמינים. עד כה, ידועים 20 סמני גידול.

שיטת האבחון הציטולוגית היא אחת השיטות האמינות, הפשוטות והזולות ביותר. זה מאפשר לך לגבש אבחנה טרום ניתוחית, לבצע אבחון תוך ניתוחי, לעקוב אחר יעילות הטיפול ולהעריך גורמי פרוגנוזה לתהליך הגידול.

1.5 טיפול בסרטן

השיטות העיקריות לטיפול במחלות גידול הן ניתוח, הקרנות ותרופות. בהתאם להתוויות, ניתן להשתמש בהם באופן עצמאי או להשתמש בהם בצורה של שיטות טיפול משולבות, מורכבות ומרובות רכיבים.

בחירת שיטת הטיפול תלויה בסימני המחלה הבאים:

לוקליזציה של הנגע הראשוני;

מידת התפשטות התהליך הפתולוגי ושלב המחלה;

צורה קלינית ואנטומית של צמיחת גידול;

מבנה מורפולוגי של הגידול;

מצבו הכללי של המטופל, מינו וגילו;

מצב מערכות ההומאוסטזיס הבסיסיות של המטופל;

מצב מערכת החיסון הפיזיולוגית.

1.5.1 שיטת טיפול כירורגית

שיטת הניתוח באונקולוגיה היא שיטת הטיפול העיקרית והדומיננטית.

ניתוח לסרטן יכול להיות:

) קיצוני;

) סימפטומטי;

) פליאטיבי.

פעולות רדיקליות מרמזות על הסרה מלאה של המוקד הפתולוגי מהגוף.

ניתוח פליאטיבי מתבצע אם אי אפשר לבצע ניתוח רדיקלי במלואו. במקרה זה, חלק מרקמת הגידול מוסר.

פעולות סימפטומטיות מבוצעות כדי לתקן הפרעות מתעוררות בתפקוד של איברים ומערכות הקשורות לנוכחות של צומת גידול, למשל, יישום של אנטרוסטומיה או אנסטומוזיס מעקף לגידול החוסם את יציאת הקיבה. פעולות פליאטיביות ותסמיניות אינן יכולות להציל חולה סרטן.

טיפול כירורגי בגידולים משולב בדרך כלל עם שיטות טיפול אחרות, כגון הקרנות, כימותרפיה, טיפול הורמונלי ואימונותרפיה. אך ניתן להשתמש בטיפולים מסוג זה גם באופן עצמאי (בהמטולוגיה, טיפול בקרינה בסרטן העור). ניתן להשתמש בטיפול בקרינה וכימותרפיה בתקופה שלפני הניתוח על מנת להקטין את נפח הגידול, להקל על דלקת פריפוקלית וחדירה לרקמות מסביב. ככלל, מהלך הטיפול לפני הניתוח אינו ארוך, שכן לשיטות אלו תופעות לוואי רבות ועלולות להוביל לסיבוכים בתקופה שלאחר הניתוח. החלק הארי של אלה אמצעים טיפולייםבוצע בתקופה שלאחר הניתוח.

1.5.2 שיטות טיפול בקרינה

טיפול בקרינה הוא דיסציפלינה רפואית יישומית המבוססת על שימוש בסוגים שונים של קרינה מייננת. בגוף האדם, כל האיברים והרקמות רגישים לקרינה מייננת במידה כזו או אחרת. רקמות בעלות קצב חלוקת תאים גבוה (רקמה המטופואטית, בלוטות המין, בלוטת התריס, מעיים) הן רגישות במיוחד.

סוגי טיפול בקרינה

) טיפול בקרינה רדיקלית נועד לרפא את החולה ומכוון להרס מוחלט של הגידול וגרורותיו האזוריות.

הוא כולל הקרנה של מוקד הגידול הראשוני ואזורים של גרורות אזוריות במינונים מקסימליים.

טיפול בקרינה רדיקלית הוא לעתים קרובות עמוד התווך של הטיפול בגידולים ממאירים של הרשתית והכורואיד, קרניופרינגיומה, מדולובלסטומה, אפנדיומה, סרטן העור, חלל הפה, הלשון, הלוע, הגרון, הוושט, צוואר הרחם, הנרתיק, הערמונית, ו שלבים מוקדמיםלימפומה ע"ש הודג'קין.

) טיפול בקרינה פליאטיבית מדכאת את צמיחת הגידול ומקטינה את נפחו, מה שמאפשר להקל על מצב החולים, לשפר את איכות חייהם ולהגדיל את משך הזמן. הרס חלקי של מסת הגידול מפחית את עוצמת הכאב ואת הסיכון לשברים פתולוגיים במקרה של נגעי עצם גרורתיים, מבטל תסמינים נוירולוגיים במקרה של גרורות במוח, מחזיר את הפטנטיות של הוושט או הסימפונות במקרה של חסימתם, משמר. ראייה במקרה של גידולים ראשוניים או גרורתיים של העין והמסלול וכו'.

) טיפול בקרינה סימפטומטי מתבצע כדי לחסל תסמינים חמוריםתהליך ממאיר שכיח, כגון כאב עז עם גרורות בעצמות, דחיסה-איסכמית רדיקולומילופתיה, תסמינים נוירולוגיים מרכזיים עם נזק מוחי גרורתי.

) טיפול בקרינה אנטי דלקתית ופונקציונלית משמש להעלמת סיבוכים לאחר הניתוח והפצע.

) הקרנה לפני ניתוח מתבצעת כדי לדכא את פעילות תאי הגידול, להקטין את גודל הגידול, להפחית את תדירות ההתקפים המקומיים וגרורות רחוקות.

) טיפול בקרינה בתקופה שלאחר הניתוח מתבצע בנוכחות גרורות מוכחות היסטולוגית.

) טיפול בקרינה תוך ניתוחית כולל הקרנה בודדת של השדה הניתוחי או גידולים בלתי ניתנים לניתוח במהלך לפרוטומיה עם קרן אלקטרונים.

1.5.3 טיפולים תרופתיים

בעת ניצוח טיפול תרופתימשתמשים בתרופות שמאטות את ההתפשטות או פוגעות באופן בלתי הפיך בתאי הגידול.

כימותרפיה של גידולים ממאירים.

השימוש היעיל בתרופות אנטי-גידוליות מבוסס על הבנה של עקרונות הקינטיקה של צמיחת הגידול, מנגנוני הפעולה הפרמקולוגיים הבסיסיים של תרופות, פרמקוקינטיקה ופרמקודינמיקה ומנגנוני עמידות לתרופות.

סיווג של ציטוסטטים אנטי-גידוליים בהתאם

מנגנון פעולה:

) חומרי אלקילציה;

) אנטי-מטבוליטים;

) אנטיביוטיקה נגד גידולים;

) תרופות אנטימיטוגניות;

) מעכבי DNA topoisomerases I ו-II.

חומרי אלקילציה מפעילים אפקט אנטי-גידול נגד תאי גידול מתרבים ללא קשר לתקופה מחזור התא(כלומר, הם אינם ספציפיים לשלב). תרופות בקבוצה זו כוללות נגזרות של כלוראתילאמינים (מלפאלן, ציקלופוספמיד, איפוספמיד) ואתילנימינים (תיוטפה, אלטרטמין, אימיפוס), אסטרים של חומצות דיסולפוניות (בוסולפן), נגזרות של ניטרוסו-מתילאוריאה (קרמוסטין, לומוסטין, קומפלקס פלטינו-פלטין, תרכובת פלטינו-פלטין, תרכובת פלטינו-פלטין). , oxaliplatin ), טריאזינים (דקרבזין, פרוקרבזין, טמוזולומיד).

אנטי-מטבוליטים פועלים כאנלוגים מבניים של חומרים המעורבים בסינתזה של חומצות גרעין. הכללת אנטי-מטבוליטים במקרומולקולת ה-DNA של הגידול מובילה להפרעה בסינתזת הנוקלאוטידים וכתוצאה מכך למוות של תאים.

תרופות בקבוצה זו כוללות אנטגוניסטים של חומצה פולית (מתוטרקסט, אדטרקסט, טרימטרקסט), אנלוגים לפירימידין (5-fluorouracil, tegafur, capecitabine, cytarabine, gemcitabine), אנלוגים לפורין (fludarabine, mercaptopurine, thioguanine analogine, adencladinine analogine).

אנטי-מטבוליטים נמצאים בשימוש נרחב בטיפול תרופתי בחולים עם סרטן הוושט, הקיבה והמעי הגס, הראש והצוואר, השד וסרקומות אוסטאוגניות.

אנטיביוטיקה נגד גידולים (דוקסורוביצין, בלומיצין, דקטינומיצין, מיטומיצין, אידרוביצין) פועלות ללא קשר לתקופת מחזור התא ומשמשות בצורה המוצלחת ביותר לגידולים הגדלים לאט עם מקטע צמיחה נמוך.

מנגנוני הפעולה של אנטיביוטיקה נגד גידולים שונים וכוללים דיכוי של סינתזת חומצות גרעין כתוצאה מהיווצרות רדיקלי חמצן חופשיים, קשירת DNA קוולנטית ועיכוב פעילות טופואיזומראז I ו-II.

תרופות אנטימיטוגניות: אלקלואידים וינקה (וינקריסטין, וינבלסטין, וינטזין, וינוראלבין) וטקסנים (דוקטקסל, פקליטקסל).

פעולתן של תרופות אלו מכוונת לעיכוב תהליכי חלוקת תאי הגידול. תאים מתעכבים בשלב המיטוזה, שלד הציטו שלהם ניזוק ומוות מתרחש.

מעכבי DNA topoisomerases I ו-II. נגזרות קמפטוצין (אירינוטקאן, טופוטקאן) מעכבות את פעילות טופואיזומראז I, אפיפודופילוטוקסינים (אטופוסיד, טניפוסיד) מעכבות את הטופואיזומראז II, מה שמבטיח את תהליכי השעתוק, השכפול והמיטוזה של התאים. זה גורם לנזק ל-DNA, מה שמוביל למוות של תאי גידול.

תגובות שליליות מאיברים ומערכות שונות:

מערכות המטופואטיות - עיכוב בהמטופואזה של מח העצם (אנמיה, נויטרופניה, טרומבוציטופניה);

מערכת העיכול - אנורקסיה, שינוי בטעם, בחילות, הקאות, שלשולים, סטומטיטיס, דלקת בוושט, חסימת מעיים, פעילות מוגברת של טרנסמינאזות בכבד, צהבת;

מערכת הנשימה - שיעול, קוצר נשימה, בצקת ריאות, דלקת ריאות, pneumofibrosis, דלקת בריאה, hemoptysis, שינוי קול;

של מערכת הלב וכלי הדם- הפרעת קצב, היפו או יתר לחץ דם, איסכמיה בשריר הלב, ירידה בכיווץ שריר הלב, דלקת קרום הלב;

מערכת גניטורינארית - דיסוריה, דלקת שלפוחית ​​השתן, המטוריה, רמות קריאטינין מוגברות, פרוטאינוריה, אי סדירות במחזור החודשי;

מערכת עצבים- כאבי ראש, סחרחורת, אובדן שמיעה ו

ראייה, נדודי שינה, דיכאון, פרסטזיה, אובדן רפלקסים עמוקים;

עור ותוספותיו - התקרחות, פיגמנטציה ועור יבש, פריחה, גירוד, אקסטראוסיה של התרופה, שינויים בצלוחיות הציפורניים;

הפרעות מטבוליות- היפרגליקמיה, היפוגליקמיה, היפרקלצמיה, היפרקלמיה וכו'.

טיפול הורמונלי באונקולוגיה

שלושה סוגים של השפעות טיפוליות הורמונליות על ניאופלזמות ממאירות נחשבות:

) תוסף - מתן נוסף של הורמונים, לרבות אלה מהמין השני, במינונים העולים על אלו הפיזיולוגיים;

) אבלטיבי - דיכוי היווצרות הורמונים, כולל בניתוח;

) אנטגוניסטי - חסימת פעולת ההורמונים ברמת תא הגידול.

אנדרוגנים (הורמוני מין זכריים) מיועדים לסרטן השד בנשים עם תפקוד וסת משומר, וניתן לרשום אותם גם במהלך גיל המעבר. אלה כוללים: טסטוסטרון פרופיונאט, מדרוטסטוסטרון, טטרסטרון.

אנטיאנדרוגנים: פלוטמיד (פלוצינום), אנדרוקור (ציפרוטרון אצטט), אננדרון (נילוטמיד). הם משמשים לסרטן הערמונית; ניתן לרשום אותם לסרטן השד בנשים לאחר הסרת השחלות (כריית אופורקטומיה).

אסטרוגנים: דיאתיל סטילבסטרול (DES), פוספססטרול (Honvan), אתיניל אסטרדיול (מיקרופולין). מיועד לסרטן ערמונית מפושט, גרורות של סרטן שד בנשים בגיל המעבר העמוק, סרטן שד מפושט בגברים.

אנטי אסטרוגנים: טמוקסיפן (Billem, Tamofen, Nolvadex), toremifene (Fareston). משמש לסרטן השד בנשים בגיל המעבר הטבעי או המלאכותי, כמו גם בגברים; לסרטן השחלות, סרטן הכליות, מלנומה.

פרוגסטין: אוקסיפרוגסטרון קפרונט, פרוברה (פרלוטל), דפו-פרוורה, מגסטרול אצטט (מג'אס). משמש לסרטן הרחם, סרטן השד, סרטן הערמונית.

מעכבי ארומטאז: aminoglutethimide (orimerene, mamomit), arimidex (anastrozole), letrozole (femara), vorozole. משמש לסרטן שד בנשים בגיל המעבר הטבעי או המלאכותי, בהיעדר השפעה בעת שימוש בטמוקסיפן, סרטן שד בגברים, סרטן הערמונית, סרטן קליפת יותרת הכליה.

קורטיקוסטרואידים: פרדניזולון, דקסמתזון, מתילפרדניזולון. מיועד ל: לוקמיה חריפה, לימפומה שאינה הודג'קין, תיומה ממאירה, סרטן שד, סרטן כליות; לטיפול סימפטומטי עבור היפרתרמיה והקאות גידולים, עבור דלקת ריאות הנגרמת על ידי ציטוסטטים, להפחתת לחץ תוך גולגולתי בגידולי מוח (כולל גרורות).

בפרק זה, בהתבסס על נתוני ספרות, ניתחנו את גורמי הסיכון לסרטן ובחנו את הכללים תסמינים קלינייםמחלות אונקולוגיות, וגם התוודע לשיטות מודרניות לאבחון וטיפול בניאופלזמות ממאירות.

סיכון לשיכוך כאבים במחלקה אונקולוגית

פרק 2. תכונות של ארגון טיפול אחות לחולי סרטן

2.1 ארגון טיפול רפואי לאוכלוסייה בתחום האונקולוגיה

טיפול רפואי לחולי סרטן ניתן בהתאם ל"נוהל מתן טיפול רפואי לאוכלוסייה בתחום האונקולוגיה", שאושר על פי צו של משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית מיום 15 בנובמבר 2012 N 915n.

סיוע רפואי ניתן בצורה של:

יְסוֹדִי בריאות;

חירום, לרבות טיפול רפואי חירום מיוחד;

מתמחה, כולל היי-טק, טיפול רפואי;

טיפול פליאטיבי.

סיוע רפואי ניתן בתנאים הבאים:

אשפוז חוץ;

בבית חולים יום;

יַצִיב.

טיפול רפואי בחולי סרטן כולל: מניעה, אבחון סרטן, טיפול ושיקום חולים בפרופיל זה בשיטות מיוחדות ומורכבות חדישות, לרבות ייחודיות, טכנולוגיות רפואיות.

הטיפול הרפואי ניתן בהתאם לסטנדרטים של טיפול רפואי.

2.1.1 מתן טיפול רפואי ראשוני לאוכלוסייה בתחום האונקולוגיה

טיפול רפואי ראשוני כולל:

טיפול רפואי ראשוני לפני בית חולים;

טיפול רפואי ראשוני;

שירותי בריאות מיוחדים ראשוניים.

טיפול רפואי ראשוני כולל מניעה, אבחון, טיפול בסרטן ושיקום רפואי על פי המלצות ארגון רפואי המעניק טיפול רפואי לחולי סרטן.

ניתן טיפול רפואי טרום-אשפוזי ראשוני עובדים רפואייםעם השכלה רפואית תיכונית במסגרות חוץ.

טיפול רפואי ראשוני ניתן על בסיס אמבולטורי ובמסגרת אשפוז יום על ידי מטפלים מקומיים ורופאי משפחה (רופאי משפחה) על בסיס טריטוריאלי.

טיפול רפואי מתמחה ראשוני ניתן במשרד אונקולוגי ראשוני או במחלקה אונקולוגית ראשונית על ידי אונקולוג.

אם קיים חשד למחלה אונקולוגית בחולה, רופאים כלליים, מטפלים מקומיים, רופאים כלליים (רופאי משפחה), רופאים מומחים, עובדים פרא-רפואיים באופן שנקבע מפנים את החולה להתייעצות ללשכה האונקולוגית הראשית או למחלקה האונקולוגית הראשונית של ארגון רפואי למתן טיפול רפואי מיוחד ראשוני.

אונקולוג בלשכה אונקולוגית ראשונית או מחלקה אונקולוגית ראשונית מפנה מטופל למרפאה אונקולוגית או לארגונים רפואיים המעניקים טיפול רפואי לחולי סרטן לצורך בירור האבחנה ומתן טיפול רפואי מיוחד, לרבות היי-טק.

2.1.2 מתן חירום, לרבות טיפול רפואי מיוחד, לאוכלוסייה בתחום האונקולוגיה

טיפול רפואי חירום ניתן בהתאם לצו של משרד הבריאות והפיתוח החברתי של הפדרציה הרוסית מיום 1 בנובמבר 2004 N 179 "על אישור הנוהל למתן טיפול רפואי חירום" (רשום על ידי משרד המשפטים של הפדרציה הרוסית ב-23 בנובמבר 2004, רישום N 6136), כפי שתוקן, שהוכנס על ידי פקודות של משרד הבריאות והפיתוח החברתי של הפדרציה הרוסית מיום 2 באוגוסט 2010 N 586n (נרשם על ידי משרד המשפטים של רוסיה הפדרציה ב-30 באוגוסט 2010, רישום N 18289), מיום 15 במרץ 2011 N 202n (נרשם על ידי משרד המשפטים של הפדרציה הרוסית ב-4 באפריל 2011, רישום N 20390) ותאריך 30 בינואר 2012 N 65n (רשום על ידי משרד המשפטים של הפדרציה הרוסית ב-14 במרץ 2012, רישום N 23472).

טיפול רפואי חירום ניתן על ידי צוותי אמבולנס ניידים פרמדיקיים, צוותי אמבולנס ניידים רפואיים במצב חירום או חירום מחוץ לארגון רפואי, וכן בתנאי אשפוז ואשפוז במצבים הדורשים התערבות רפואית דחופה.

אם יש חשד למחלה אונקולוגית ו(או) מתגלה אצל חולה במהלך מתן טיפול רפואי חירום, חולים כאלה מועברים או מופנים לארגונים רפואיים המספקים טיפול רפואי לחולים עם מחלות אונקולוגיות, כדי לקבוע טקטיקות ניהול והצורך בשימוש נוסף שיטות אחרות לטיפול מיוחד נגד גידולים.

2.1.3 מתן טיפול רפואי מיוחד, לרבות היי-טק, לאוכלוסייה בתחום האונקולוגיה

טיפול רפואי מתמחה, כולל היי-טק, ניתן על ידי אונקולוגים, רדיותרפיסטים במרפאה אונקולוגית או בארגונים רפואיים המעניקים טיפול רפואי לחולי סרטן, בעלי רישיון, הבסיס החומרי והטכני הדרוש, מומחים מוסמכים, במסגרות אשפוז. תנאי אשפוז יום וכולל מניעה, אבחון, טיפול במחלות אונקולוגיות הדורשות שימוש בשיטות מיוחדות וטכנולוגיות רפואיות מורכבות (ייחודיות), וכן שיקום רפואי.

מתן טיפול רפואי מיוחד, לרבות היי-טק, במרפאה אונקולוגית או בארגונים רפואיים המעניקים טיפול רפואי לחולי סרטן מתבצע בהנחיית אונקולוג של המשרד האונקולוגי הראשי או המחלקה האונקולוגית הראשונית, רופא מומחה ב מקרה של חשד ו(או) גילוי בחולה עם סרטן במהלך טיפול רפואי חירום.

בארגון רפואי המעניק טיפול רפואי לחולי סרטן, טקטיקות בדיקה רפואיתוהטיפול נקבע על ידי מועצת אונקולוגים ורדיותרפיסטים, תוך מעורבות של מומחים רפואיים נוספים במידת הצורך. החלטת מועצת הרופאים מתועדת בפרוטוקול, חתום על ידי משתתפי מועצת הרופאים, ונכנסת לתיעוד הרפואי של המטופל.

2.1.4 מתן טיפול רפואי פליאטיבי לאוכלוסייה בתחום האונקולוגיה

טיפול פליאטיבי ניתן על ידי עובדים רפואיים שהוכשרו בטיפול פליאטיבי במסגרות אשפוז, אשפוז ואשפוז יום וכולל מתחם התערבויות רפואיות, שמטרתו להקל על כאב, לרבות שימוש בתרופות נרקוטיות, ולהקל על ביטויים חמורים אחרים של סרטן.

מתן טיפול רפואי פליאטיבי במרפאה אונקולוגית, וכן בארגונים רפואיים בעלי מחלקות טיפול פליאטיבי, מתבצע בהנחיית רופא מקומי, רופא כללי (רופא משפחה), אונקולוג בלשכה אונקולוגית ראשונית או א. המחלקה האונקולוגית הראשונית.

2.1.5 מעקב אחר חולי סרטן

חולי סרטן כפופים להשגחה מרפאה לכל החיים במשרד האונקולוגי הראשוני או המחלקה האונקולוגית הראשונית של ארגון רפואי, מרפאה אונקולוגית או בארגונים רפואיים המעניקים טיפול רפואי לחולי סרטן. אם מהלך המחלה אינו מצריך שינוי בטקטיקת ניהול החולה, בדיקות קליניות לאחר הטיפול מתבצעות:

במהלך השנה הראשונה - אחת לשלושה חודשים,

במהלך השנה השנייה - אחת לשישה חודשים,

בעתיד - פעם בשנה.

מידע על מקרה חדש של סרטן שאובחן נשלח על ידי מומחה רפואי מהארגון הרפואי בו נקבעה האבחנה המתאימה למחלקה הארגונית והמתודולוגית של הרפואה האונקולוגית לצורך רישום החולה לרפואה.

אם יאושר לחולה סרטן, מידע על האבחנה המעודכנת של החולה נשלח מהמחלקה הארגונית והמתודולוגית של המרפאה האונקולוגית ללשכה האונקולוגית הראשית או למחלקה האונקולוגית הראשונית של הארגון הרפואי המעניק טיפול רפואי לחולי סרטן, עבור מעקב אחר המטופל.

2.2 ארגון הפעילויות של המוסד התקציבי של האוקרוג האוטונומי חאנטי-מנסיסק - אוגרה "מרפאה האונקולוגית של Nizhnevartovsk"

המוסד התקציבי של האוקרוג האוטונומי חאנטי-מנסייסק - אוגרה "מרפאה האונקולוגית של Nizhnevartovsk" פועל מאז 1 באפריל 1985.

כיום כולל המוסד: בית חולים עם ארבע מחלקות עם 110 מיטות, מחלקה חוץ ל-40 אלף ביקורים בשנה, שירותי אבחון: ציטולוגי, קליני, מעבדה פתואיסטולוגית ויחידות עזר. במרפאה האונקולוגית מועסקים 260 מומחים, בהם 47 רופאים, 100 צוותים פרא-רפואיים ו-113 אנשי טכני.

המרכז האונקולוגי של Nizhnevartovsk הוא מומחה מוסד רפואיהיכן שניתן טיפול מתמחה, כולל טיפול רפואי היי-טק

סיוע לחולי סרטן ומחלות טרום סרטניות בהתאם לנוהל מתן טיפול רפואי לאוכלוסייה בתחום ה"אונקולוגיה".

חטיבות מבניות של המוסד התקציבי של האוקרוג האוטונומי חאנטי-מנסיסק - אוגרה "מרפאה אונקולוגית של ניזנברטובסק": מרפאה, מחלקת הרדמה וטיפול נמרץ, מחלקת טיפול בקרינה, יחידה ניתוחית, מחלקות כירורגיות, מחלקת כימותרפיה, בסיס אבחון.

לשכת הרישום של מרפאת הרפואה אחראית על רישום מטופלים לפגישות עם אונקולוג, גינקולוג-אונקולוג, אנדוסקופיסט-אונקולוג והמטולוג-אונקולוג. המרשם שומר רישומים של הנקלטים לבדיקות אשפוז וחוץ לצורך התייעצות. אישור או בירור האבחנה, התייעצות: כירורג-אונקולוג, גינקולוג-אונקולוג, אנדוסקופיסט, המטולוג. תוכנית הטיפול בחולים עם ניאופלזמות ממאירות נקבעת על ידי ה-CEC.

מעבדה קלינית בה מתבצעים מחקרים קליניים, ביוכימיים, ציטולוגיים, המטולוגיים.

חדר אבחון רנטגן מבצע בדיקות למטופלים לבירור האבחון והמשך טיפול במרפאה האונקולוגית (איריגוסקופיה, פלואורוסקופיה של הקיבה, רנטגן של חזה, רנטגן של עצמות, שלד, ממוגרפיה), מחקרים מיוחדים לטיפול (סימון האגן, פי הטבעת, שלפוחית ​​השתן).

החדר האנדוסקופי מיועד להליכים טיפוליים ואבחוניים אנדוסקופיים (ציסטוסקופיה, סיגמואידוסקופיה, אנדוסקופיה).

חדר הטיפולים משמש לביצוע פגישות רפואיות למרפאות חוץ.

חדרים: כירורגיים וגינקולוגיים, בהם מקבלים מטופלי חוץ ומתייעצים על ידי אונקולוגים.

בפגישת חוץ עם מטופלים, לאחר בדיקתם, מחליטים בסוגיית אישור או בירור אבחנה זו.

2.3 תכונות של טיפול אחות בחולי סרטן

טיפול מודרני בחולי סרטן הוא בעיה מורכבת, בה נוטלים חלק רופאים מתחומים שונים: מנתחים, מומחי קרינה, כימותרפיסטים, פסיכולוגים. גישה זו לטיפול בחולים מחייבת גם את האחות האונקולוגית לפתור בעיות רבות ושונות.

תחומי העבודה העיקריים של אחות באונקולוגיה הם:

מתן תרופות (כימותרפיה, טיפול הורמונלי,

ביותרפיה, משככי כאבים וכו') לפי מרשמים רפואיים;

השתתפות באבחון ובטיפול בסיבוכים המתעוררים בתהליך הטיפול;

סיוע פסיכולוגי ופסיכו-סוציאלי לחולים;

עבודה חינוכית עם מטופלים ובני משפחתם;

השתתפות במחקר מדעי.

2.3.1 מאפייני עבודתה של אחות במהלך כימותרפיה

נכון לעכשיו, בטיפול במחלות אונקולוגיות בבית החולים האונקולוגי של Nizhnevartovsk, ניתנת עדיפות לפוליכימותרפיה משולבת.

השימוש בכל התרופות האנטי-סרטניות מלווה בהתפתחות של תגובות שליליות, שכן לרובן יש אינדקס טיפולי נמוך (המרווח בין המינון המרבי הנסבל לרעיל).

התפתחות של תגובות שליליות בעת שימוש בתרופות אנטי סרטניות יוצרת בעיות מסוימות עבור המטופל והצוות הרפואי המטפל בהם. אחת מתופעות הלוואי הראשונות היא תגובת רגישות יתר, שיכולה להיות חריפה או מאוחרת.

תגובת רגישות יתר חריפה מאופיינת בהופעת קוצר נשימה בחולים, צפצופים, ירידה חדה בלחץ הדם, טכיקרדיה, תחושת חום והיפרמיה של העור. התגובה מתפתחת כבר בדקות הראשונות של מתן התרופה. פעולות האחות: להפסיק מיד את מתן התרופה, מיד להודיע ​​לרופא. על מנת לא לפספס את הופעת התסמינים הללו, האחות עוקבת ללא הרף אחר המטופל. במרווחים מסוימים, היא עוקבת אחר לחץ הדם, הדופק, קצב הנשימה, מצב העור וכל שינוי אחר ברווחתו של המטופל. יש לבצע ניטור בכל פעם שניתנות תרופות אנטי סרטניות.

תגובת רגישות יתר מאוחרת מתבטאת ביתר לחץ דם מתמשך והופעת פריחה. פעולות האחות: להפחית את קצב מתן התרופה, להודיע ​​מיד לרופא.

תופעות לוואי אחרות המתרחשות בחולים המקבלים תרופות אנטי-סרטניות כוללות נויטרופניה, מיאלגיה, ארתרלגיה, רירית, רעילות במערכת העיכול, נויטרופתיה היקפית, התקרחות, פלביטיס, אקסטרה-vasation.

נויטרופניה היא אחת הנפוצות ביותר תופעות לוואי, המלווה בירידה במספר הלויקוציטים, טסיות הדם, נויטרופילים, מלווה בהיפרתרמיה וככלל, תוספת של מחלה זיהומית כלשהי. זה מתרחש בדרך כלל 7-10 ימים לאחר הכימותרפיה ונמשך 5-7 ימים. יש צורך למדוד את טמפרטורת הגוף פעמיים ביום, ולבצע CBC פעם בשבוע. כדי להפחית את הסיכון לזיהום, על החולה להימנע מפעילות יתר ולהישאר רגוע, להימנע ממגע עם חולים עם זיהומים בדרכי הנשימה ולהימנע מביקור במקומות עם קהל רב של אנשים.

לויקופניה מסוכנת להתפתחות מחלות זיהומיות קשות, בהתאם לחומרת מצבו של החולה, מצריכה מתן של תרופות מעוררי דם ורישום אנטיביוטיקה טווח רחבפעולות, הכנסת המטופל לבית חולים.

טרומבוציטופניה מסוכנת עקב התפתחות דימום מהאף, הקיבה והרחם. אם מספר הטסיות יורד, יש צורך בעירוי דם מיידי, מסת טסיות דם ורישום תרופות המוסטטיות.

מיאלגיה, ארתרלגיה (כאבים בשרירים ובמפרקים), מופיעים 2-3 ימים לאחר עירוי כימותרפיה, הכאב יכול להיות בעוצמה משתנה, להימשך בין 3 ל-5 ימים, לרוב אינם דורשים טיפול, אך במקרה של כאבים עזים, החולה מרשם PVP לא סטרואידי או משככי כאבים לא נרקוטיים.

רירית וסטומטיטיס מתבטאות ביובש בפה, תחושת צריבה בזמן אכילה, אדמומיות ברירית הפה והופעת כיבים עליה. התסמינים מופיעים ביום השביעי ונמשכים 7-10 ימים. האחות מסבירה למטופל שעליו לבחון מדי יום את רירית הפה, השפתיים והלשון. כאשר מתפתחת סטומטיטיס, יש צורך לשתות יותר נוזלים, לשטוף את הפה לעיתים קרובות (בהכרח לאחר אכילה) בתמיסת פורצילין, לצחצח שיניים במברשת רכה ולהימנע ממזון חריף, חמוץ, קשה וחם מאוד.

רעילות במערכת העיכול מתבטאת באנורקסיה, בחילות, הקאות ושלשולים. מתרחש 1-3 ימים לאחר הטיפול ויכול להימשך 3-5 ימים. כמעט כל התרופות הציטוטוקסיות גורמות לבחילות והקאות. חולים עלולים לחוות בחילה רק מהמחשבה על כימותרפיה או למראה כדור או חלוק לבן.

כאשר פותרים בעיה זו, כל מטופל זקוק לגישה אינדיבידואלית, מרשם רופא לטיפול אנטי-הקאה ואהדה של לא רק קרובי משפחה וחברים, אלא בעיקר צוות רפואי.

האחות מספקת סביבה רגועה ובמידת האפשר מפחיתה את ההשפעה של גורמים העלולים לעורר בחילות והקאות. למשל, אינו מציע לחולה אוכל שגורם לו לחלות, מאכיל אותו במנות קטנות, אך לרוב, אינו מתעקש לאכול אם החולה מסרב לאכול. ממליצה לאכול לאט, להימנע מאכילת יתר, לנוח לפני ואחרי הארוחות, לא להתהפך במיטה ולא לשכב על הבטן במשך שעתיים לאחר האוכל.

האחות דואגת שתמיד יהיה מיכל להקאה ליד המטופל, ושתמיד יוכל להזעיק עזרה. לאחר ההקאה יש לתת למטופל מים כדי שיוכל לשטוף את פיו.

יש צורך ליידע את הרופא על תדירות ואופי ההקאות, על נוכחותם של סימני התייבשות אצל המטופל (עור יבש, לא גמיש, ריריות יבשות, ירידה בשתן, כאב ראש). האחות מלמדת את המטופל את העקרונות הבסיסיים של טיפול הפה ומסבירה לו מדוע זה כל כך הכרחי [3.3].

נפרופתיה היקפית מאופיינת בסחרחורת, כאבי ראש, חוסר תחושה, חולשת שרירים, פגיעה בפעילות מוטורית ועצירות. התסמינים מופיעים לאחר 3-6 קורסים של כימותרפיה ועשויים להימשך כ-1-2 חודשים. האחות מיידעת את המטופל על האפשרות של התסמינים הנ"ל וממליצה לפנות בדחיפות לרופא אם הם מתרחשים.

התקרחות (התקרחות) מופיעה כמעט בכל החולים, החל מ-2-3 שבועות של טיפול. קו השיער משוחזר לחלוטין 3-6 חודשים לאחר סיום הטיפול. המטופלת חייבת להיות מוכנה פסיכולוגית לנשירת שיער (משוכנעת לקנות פאה או כובע, להשתמש במטפחת, ללמד כמה טכניקות קוסמטיות).

פלביטיס (דלקת בדופן הווריד) היא תגובה רעילה מקומית והיא סיבוך שכיח המתפתח לאחר קורסים מרובים של כימותרפיה. ביטויים: נפיחות, היפרמיה לאורך הוורידים, התעבות דופן הווריד והופעת גושים, כאבים, פסים של הוורידים. פלביטיס יכולה להימשך עד מספר חודשים. האחות בוחנת באופן קבוע את המטופל, מעריכה את הגישה הוורידית, בוחרת מכשירים רפואיים מתאימים למתן כימותרפיה (מחטי פרפר, צנתר היקפי, מרכזי צנתר ורידי).

עדיף להשתמש בוריד עם הקוטר הרחב ביותר האפשרי, המבטיח זרימת דם טובה. אם אפשר, החליפו את הוורידים של גפיים שונות, אם זה לא נמנע סיבות אנטומיות(לימפוסטזיס לאחר ניתוח).

Extravasation (חדירת תרופות מתחת לעור) היא טעות טכנית של צוות רפואי. כמו כן, הסיבות להחמצה עשויות להיות המאפיינים האנטומיים של מערכת הוורידים של המטופל, שבריריות של כלי דם, קרע של הווריד בקצב גבוה של מתן תרופה. קבלת תרופות כמו אדרימיציד, פארמורוביצין, מיטומיצין, וינקריסטין מתחת לעור מובילה לנמק של הרקמה סביב מקום ההזרקה. בכל החשד הקל ביותר שהמחט נמצאת מחוץ לווריד, יש להפסיק את מתן התרופה מבלי להוציא את המחט, לנסות לשאוב את התוכן, את חומר התרופה שנכנס מתחת לעור, להזריק לאזור הפגוע תרופת נגד, וכן לכסות אותו בקרח.

עקרונות כלליים למניעת זיהומים הקשורים לגישה הורידית היקפית:

פעל לפי כללי האספסיס במהלך טיפול עירוי, כולל התקנה וטיפול בקטטר.

2. הקפידו על היגיינת ידיים לפני ואחרי כל פרוצדורה תוך ורידית, כמו גם לפני לבוש ואחרי הורדת כפפות.

בדוק את תאריכי התפוגה של התרופות והמכשירים לפני ביצוע ההליך. אין להשתמש בסמים או במכשירים עם לא בתוקףהַתאָמָה.

טפלו בעור המטופל בחומר חיטוי לעור לפני התקנת ה-PVC.

יש לשטוף את ה-PVC באופן קבוע כדי לשמור על סבלנות. יש לשטוף את הקטטר לפני ואחרי טיפול עירוי כדי למנוע ערבוב של תרופות שאינן תואמות. לשטיפה מותר להשתמש בתמיסות שנמשכות למזרק חד פעמי של 10 מ"ל מאמפולה חד פעמית (NaCl 0.9% אמפולה 5 מ"ל או 10 מ"ל). במקרה של שימוש בתמיסה מבקבוקים בנפח גדול (NaCl 0.9% 200 מ"ל, 400 מ"ל), יש צורך שהבקבוק ישמש רק למטופל אחד.

אבטח את הצנתר לאחר ההתקנה עם תחבושת.

החלף את החבישה מיד אם שלמותה נפגעת.

בבית חולים, בדוק את מקום התקנת הצנתר כל 8 שעות. במרפאות חוץ פעם ביום. בדיקה תכופה יותר מסומנת כאשר תרופות מגרים ניתנות לווריד. העריכו את מצב מקום החדרת הצנתר באמצעות סולמות הפלביטיס וההסתננות (נספחים 2 ו-3) וערכו הערות מתאימות בגיליון התצפית של PVC.

2.3.2 מאפיינים תזונתיים של חולה אונקולוגי

תזונה תזונתית לחולה אונקולוגי צריכה לפתור שתי בעיות:

הגנה על הגוף מפני צריכה תזונתית של חומרים מסרטנים וגורמים המעוררים התפתחות של גידול ממאיר,

רוויה של הגוף חומרים מזינים, מניעת התפתחות גידולים - תרכובות טבעיות אנטי מסרטנות. בהתבסס על המטרות לעיל, האחות נותנת המלצות למטופלים המעוניינים להקפיד על דיאטה אנטי גידולית (עקרונות דיאטה אנטי גידולית בנספח 6):

הימנע מצריכת שומן עודפת. הכמות המקסימלית של שומן חופשי היא 1 כף. כף שמן צמחי ליום (רצוי זית). הימנע משומנים אחרים, במיוחד שומנים מן החי.

אין להשתמש בשומנים שעושים שימוש חוזר לטיגון או שהתחממו יתר על המידה במהלך הבישול. בבישול מאכלים יש צורך להשתמש בשומנים עמידים לחום: חמאה או שמן זית. יש להוסיף אותם לא במהלך, אלא לאחר בישול מזון.

מבשלים עם מעט מלח ואל תוסיפו מלח לאוכל שלכם.

הגבל סוכר ופחמימות מזוקקות אחרות.

הגבל את צריכת הבשר שלך. החליפו אותו חלקית בחלבונים צמחיים (קטניות), דגים (מועדפים זנים קטנים בים עמוקים), ביצים (לא יותר משלוש בשבוע), ומוצרי חלב דלי שומן. בעת אכילת בשר, המשך מ"ערכו" בסדר יורד: בשר לבן רזה, ארנבת, עגל, עוף חופשי (לא ברילר), בשר אדום רזה, בשר שמן. הסר נקניקיות, נקניקיות, כמו גם בשרים עלגריל פחמים, בשרים מעושנים ודגים.

לאדות, לאפות או לבשל מזון על אש נמוכה עם כמות מינימלית של מים. אל תאכל אוכל שרוף.

אכלו דגנים מלאים ומוצרי מאפה מועשרים בסיבים תזונתיים.

השתמשו במי מעיינות לשתייה, התיישבו את המים או טהרו אותם בדרכים אחרות. שתו חליטות צמחים ומיצי פירות במקום תה. הימנע משתיית משקאות מוגזים עם תוספים מלאכותיים.

אל תאכל יותר מדי, תאכל כשאתה מרגיש רעב.

אל תשתה אלכוהול.

2.3.3 ביצוע שיכוך כאב באונקולוגיה

הסבירות לכאב וחומרתו בחולי סרטן תלויה בגורמים רבים, ביניהם מיקום הגידול, שלב המחלה ומיקום הגרורות.

כל מטופל תופס כאב בצורה שונה, וזה תלוי בגורמים כמו גיל, מין, סף כאב, היסטוריה של כאב ואחרים. מאפיינים פסיכולוגיים כמו פחד, חרדה וודאות למוות קרוב עשויים גם הם להשפיע על תפיסת הכאב. נדודי שינה, עייפות וחרדה מורידים את סף הכאב, בעוד מנוחה, שינה והסחת דעת מהמחלה מגבירים אותו.

שיטות הטיפול בתסמונת הכאב מתחלקות לרפואה ולא תרופתית.

טיפול תרופתיתסמונת כאב. בשנת 1987 קבע ארגון הבריאות העולמי כי "משככי כאבים הם עמוד התווך של הטיפול בכאב סרטן" והציע "גישה תלת-שלבית" לבחירת תרופות משככות כאבים.

בשלב הראשון משתמשים במשכך כאבים לא נרקוטי עם תוספת אפשרית של תרופה נוספת. אם הכאב נמשך או מתגבר לאורך זמן, נעשה שימוש בשלב השני - תרופה נרקוטית חלשה בשילוב עם תרופה לא נרקוטית ואולי תרופה משלימה (אדג'ובנט הוא חומר המשמש בשילוב עם אחר להגברת הפעילות של האחרון). . אם האחרון אינו יעיל, נעשה שימוש בשלב השלישי - תרופה נרקוטית חזקה עם תוספת אפשרית של תרופות לא נרקוטיות ואדג'ובנטיות.

משככי כאבים לא נרקוטיים משמשים לטיפול בכאב סרטן בינוני. קטגוריה זו כוללת תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות - אספירין, פרצטמול, קטורולק.

משככי כאבים נרקוטיים משמשים לטיפול בכאב סרטן בינוני עד חמור. הם מחולקים לאגוניסטים (מחקים לחלוטין את ההשפעה של תרופות נרקוטיות) ואגוניסטים-אנטגוניסטים (מחקים רק חלק מהשפעותיהם - מספקים אפקט משכך כאבים, אך מבלי להשפיע על הנפש). האחרונים כוללים מורדול, נלבופין ופנטזוצין.

לפעולה היעילה של משככי כאבים, אופן הניהול שלהם חשוב מאוד. באופן עקרוני, שתי אפשרויות אפשריות: קבלה בשעות מסוימות ו"לפי הצורך". מחקרים הראו שהשיטה הראשונה לתסמונת כאב כרוני יעילה יותר, ובמקרים רבים דורשת מינון נמוך יותר של תרופות מהמשטר השני.

טיפול לא תרופתי בכאב. כדי להילחם בכאב, אחות יכולה להשתמש בשיטות פיזיות ופסיכולוגיות (הרפיה, טיפול התנהגותי). ניתן להפחית באופן משמעותי את הכאב על ידי שינוי אורח החיים של המטופל והסביבה המקיפה אותו. יש להימנע מפעילויות המעוררות כאב ובמידת הצורך להשתמש בקולר תמיכה, מחוך כירורגי, סדים, עזרי הליכה, כיסא גלגלים או מעלית.

בטיפול במטופל, האחות לוקחת בחשבון שאי נוחות, נדודי שינה, עייפות, חרדה, פחד, כעס, בידוד נפשי ונטישה חברתית מחריפים את תפיסת הכאב של המטופל. אמפתיה לזולת, רגיעה, אפשרות לפעילות יצירתית ומצב רוח טוב מגבירים את ההתנגדות של חולה הסרטן לתפיסת הכאב.

אחות המטפלת במטופל עם תסמונת כאב:

פועל במהירות ובחמלה כאשר מטופל מבקש להקל על הכאב;

מתבונן בסימנים לא מילוליים של מצבו של המטופל (הבעות פנים, יציבה מאולצת, סירוב לזוז, מצב מדוכא);

מחנך ומסביר לחולים ולקרוביהם המטפלים משטרי תרופות, כמו גם תגובות נורמליות ושליליות בעת נטילתן;

מראה גמישות בגישות לשיכוך כאב, ואינו שוכח שיטות לא רפואיות;

נוקטת באמצעים למניעת עצירות (ייעוץ לגבי תזונה, פעילות גופנית);

מספקת תמיכה פסיכולוגית למטופלים ושלהם

קרובי משפחה, משתמש באמצעים של הסחת דעת, הרפיה, מראה טיפול;

עורך הערכות קבועות של יעילות הקלה בכאב ומדווח מיידית לרופא על כל השינויים;

מעודד את המטופל לנהל יומן על שינויים במצבו.

הקלה על חולי סרטן מכאבים היא הבסיס הבסיסי של תוכנית הטיפול שלהם. ניתן להשיג זאת רק באמצעות פעולות משותפות של המטופל עצמו, בני משפחתו, הרופאים והאחיות.

3.4 טיפול פליאטיביעבור חולי סרטן

טיפול פליאטיבי בחולה קשה הוא, קודם כל, המקסימום טיפול איכותי. על האחות לשלב את הידע, כישוריה וניסיונה עם הטיפול באדם.

יצירת תנאים נוחים לחולה הסרטן, יחס עדין וטאקט, נכונות לסיוע בכל רגע הם חובה - תנאי חובה לאיכות טיפול סיעודי.

עקרונות מודרניים של טיפול סיעודי

בטיחות (מניעת פציעת חולה).

2. חיסיון (פרטי חייו האישיים של המטופל, אבחנה שלו לא צריכה להיות ידועה לגורמים חיצוניים).

כיבוד הכבוד (בצע את כל ההליכים בהסכמת המטופל, הבטחת פרטיות במידת הצורך).

עצמאות (עידוד המטופל כאשר הוא הופך לעצמאי).

5. בטיחות זיהום.

לחולה הסרטן יש פגיעה בסיפוק הצרכים הבאים: תנועה, נשימה רגילה, תזונה והידרציה נאותה, הפרשת חומרי פסולת, מנוחה, שינה, תקשורת, התמודדות עם כאב ויכולת לשמור על בטיחות האדם.

בהקשר זה עלולות להיווצר הבעיות והסיבוכים הבאים: הופעת פצעי שינה, הפרעות בדרכי הנשימה (גודש בריאות), הפרעות בדרכי השתן (זיהום, היווצרות אבנים בכליות), התפתחות של התכווצויות מפרקים, דלדול שרירים, חוסר עצמי. טיפול והיגיינה אישית, עצירות, הפרעות שינה, חוסר תקשורת.

הבטחת מנוחה פיזית ופסיכולוגית - כדי ליצור נוחות, להפחית את ההשפעות של חומרים מגרים.

מעקב אחר עמידה במנוחה - ליצירת מנוחה פיזית, מניעת סיבוכים.

שינוי תנוחת המטופל לאחר שעתיים - למניעת פצעי שינה.

אוורור המחלקה, חדר - להעשרת האוויר בחמצן.

שליטה בתפקודים פיזיולוגיים - למניעת עצירות, בצקות והיווצרות אבנים בכליות.

ניטור מצב המטופל (מדידת טמפרטורה, לחץ דם, ספירת דופק, קצב נשימה) - לאבחון מוקדם של סיבוכים וטיפול בזמן טיפול דחוף.

אמצעי היגיינה אישית ליצירת נוחות ומניעת סיבוכים.

טיפוח העור - למניעת פצעי שינה, תפרחת חיתולים.

החלפת מצעים ותחתונים - ליצירת נוחות ומניעת סיבוכים.

האכלת המטופל, סיוע בהאכלה - להבטחת תפקודים חיוניים של הגוף.

הכשרת קרובי משפחה בפעילויות טיפול להבטחת נוחות המטופל.

יצירת אווירה של אופטימיות - כדי להבטיח את הנוחות המרבית האפשרית.

ארגון פנאי המטופל - ליצירת נוחות ורווחה מירבית.

הוראת טכניקות לטיפול עצמי – לעידוד והנעה לפעולה.

בפרק זה נשקל ארגון הטיפול בחולים אונקולוגיים של המרפאה האונקולוגית של Nizhnevartovsk, נבדקה השכיחות הכללית של ניאופלזמות ממאירות בפדרציה הרוסית, באוקרוג האוטונומי Khanty-Mansiysk - Yugra, וגם בעיר Nizhnevartovsk. הפעילות של האחות של המרפאה האונקולוגית מנותחת, התכונות של טיפול בחולים אונקולוגיים נחשפות.

סיכום

בעבודה זו נחקרו התכונות של טיפול אחות בחולים אונקולוגיים. הרלוונטיות של הבעיה הנבחנת גבוהה ביותר וטמונה בעובדה שבגלל העלייה בשכיחות הגידולים הממאירים, יש צורך הולך וגובר לספק לחולי סרטן סיוע מיוחד, תשומת לב מיוחדת מוקדשת לטיפול סיעודי, שכן אחות היא לא רק עוזרת רופא, אלא מומחית מוכשרת ועובדת עצמאית.

בסיכום העבודה שנעשתה, נוכל להסיק את המסקנות הבאות:

) ביצענו ניתוח של גורמי סיכון לסרטן. סימנים קליניים כלליים זוהו, שיטות מודרניות לאבחון וטיפול בניאופלזמות ממאירות נחקרו.

) במהלך העבודה, נבדק ארגון הטיפול הרפואי הניתן על ידי המוסד התקציבי של האוקרוג האוטונומי Khanty-Mansiysk - אוגרה "מרפאה אונקולוגית של Nizhnevartovsk" לחולים.

3)נחקרו הנתונים הסטטיסטיים על השכיחות של ניאופלזמות ממאירות בפדרציה הרוסית, באוקרוג האוטונומי חאנטי-מנסיסק - יוגרה, בעיר ניז'נוורטובסק.

4)פעילותה של האחות של המרפאה האונקולוגית של Nizhnevartovsk של המרפאה האונקולוגית KhMAO-Yugra נותחה, וזוהו התכונות של טיפול סיעודי על ידי אחות לחולי סרטן.

5)נערך סקר בקרב מטופלים של המרפאה האונקולוגית של Nizhnevartovsk, המרכז האונקולוגי של Nizhnevartovsk, ב-Khanty-Mansiysk Autonomous Okrug - Yugra במטרה לזהות שביעות רצון מאיכות הטיפול הרפואי.

במהלך המחקר נעשה שימוש בשיטות סטטיסטיות וביבליוגרפיות. בוצע ניתוח של עשרים מקורות ספרותיים על נושא המחקר, שהראה את הרלוונטיות של הנושא דרכים אפשריותפתרון בעיות בטיפול בחולי סרטן.

ניתן להשתמש בעבודה זו בהכנת סטודנטים של מוסד החינוך המקצועי התקציבי של האוקרוג האוטונומי חנטי-מנסיסק - אוגרה "המכללה הרפואית של ניזנברטובסק" להכשרה מעשית בבתי חולים אונקולוגיים.

בִּיבּלִיוֹגְרָפִיָה

1. תיעוד רגולטורי:

1. צו של משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית מיום 15 בנובמבר 2012 מס' 915n "על אישור הנוהל למתן טיפול רפואי לאוכלוסייה בתחום האונקולוגיה".

2. תיאור תפקיד אחות במחלקה כירורגית במחלקה האונקולוגית של ניז'נברטובסק.

1. M. I. Davydov, Sh. H. Gantsev., אונקולוגיה: ספר לימוד, M., 2010, - 920 p.

2. Davydov M.I., Vedsher L.Z., Polyakov B.I., Gantsev Zh.Kh., Peterson S.B., אונקולוגיה: סדנה מודולרית. הדרכה. / - 2008.-320 עמ'.

3. S. I. Dvoinikov, יסודות הסיעוד: ספר לימוד, מ', 2007, עמ' 298.

4. Zaryanskaya V.G., Oncology for Medical Colleges - Rostov n/d: Phoenix / 2006.

5. Zinkovich G. A., Zinkovich S. A. אם יש לך סרטן: סיוע פסיכולוגי. רוסטוב נ/א: הפניקס, 1999. - 320 עמ', 1999

אונקולוגיה: סדנה מודולרית. הדרכה. / Davydov M.I., Vedsher L.Z., Polyakov B.I., Gantsev Zh.Kh., Peterson S.B. - 2008.-320 עמ'.

אוספים:

1. הנחיותעל מתן ושמירה על גישה לורידית היקפית: מדריך מעשי. סנט פטרסבורג, הוצאה לאור, 20 עמ', 2012. הארגון הציבורי הכל רוסי "איגוד האחיות הרוסיות".

2. Kaprin A.D., מצב הטיפול האונקולוגי לאוכלוסיית רוסיה / V.V. Starinsky, G.V. Petrova-M: Ministry of Health of Russia /2013.

3. חומרי הסמינר המדעי והמעשי "טיפול סיעודי לחולי סרטן" - ניז'ניברטובסק / מרפאה אונקולוגית / 2009.

מאמרים ממגזינים

1. Zaridze D. G., דינמיקה של תחלואה ותמותה מגידולים ממאירים של האוכלוסייה // Russian Journal of Oncology. - 2006.- מס' 5.- עמ' 5-14.

יישומים

נספח 1

מילון מונחים

התוויות נגד מוחלטות הן מצבים שבהם, מסיבה כלשהי, השימוש בשיטה אינו מומלץ באופן מוחלט בגלל השלכות אפשריות.

אנורקסיה - חוסר תיאבון.

ביופסיה - (מלטינית "ביו" - חיים ו"אופסיה" - אני מסתכל) - היא הסרה תוך-חייתית של רקמות מהגוף ובעקבותיה. בדיקה מיקרוסקופיתלאחר צביעה עם צבעים מיוחדים.

הרס (destructio; lat. Destruction) - בפתומורפולוגיה, הרס רקמות, מבנים תאיים ותת-תאיים.

בידול - באונקולוגיה - מידת הדמיון של תאי הגידול עם תאי האיבר ממנו נובע הגידול. גידולים מסווגים גם כן, מובחנים בצורה בינונית או גרועה.

שפיר - משמש לתיאור גידולים לא סרטניים, כלומר. כאלה שלא הורסים את הרקמה שבה הם נוצרים ואינם יוצרים גרורות.

התקופה הפרה-קלינית היא שלב ארוך של המהלך האסימפטומטי של הגידול.

תחלואה היא התפתחות של מחלה באדם. שיעור ההיארעות מאופיין במספר מקרי המחלה המופיעים באוכלוסייה מסוימת (בדרך כלל הוא מתבטא כמספר מקרי המחלה ל-100,000 או למיליון איש, אך עבור מחלות מסוימות המספר האחרון עשוי להיות נמוך יותר). .

ממאיר - מונח זה משמש לתיאור גידולים שמתפשטים במהירות והורסים רקמות מסביב, ויכולים גם לשלוח גרורות, כלומר. להשפיע על חלקים אחרים של הגוף, להיכנס אליהם דרך מחזור הדם ו המערכת הלימפטית. בהיעדר הטיפול הדרוש, גידולים כאלה מובילים להידרדרות מתקדמת במהירות בבריאותו ובמוות של אדם.

פלישה - התפשטות הסרטן לרקמה נורמלית סמוכה; פלישה היא אחד המאפיינים העיקריים של ממאירות גידול.

התחלה - (באונקולוגיה) השלב הראשון של התפתחות גידול סרטני.

איריגוסקופיה היא בדיקת רנטגן של המעי הגס עם מילוי רטרוגרדי שלו עם תרחיף רדיופאק.

קרצינוגנזה היא הופעה והתפתחות של גידול ממאיר מתא תקין. שלבי ביניים של קרצינוגנזה נקראים לפעמים הצורה הקדם-ממאירה או הלא פולשנית.

לוקמיה היא מעין נגע ממאיר של האיברים ההמטופואטיים, שביניהם מובחנים וריאנטים שונים (לימפדנוזה, מיאלוזיס וכו'), לעיתים בשילוב עם המונח "המובלסטוזיס".

לויקופניה היא ירידה ברמת הלויקוציטים בדם. באונקולוגיה, הוא נצפה לרוב במהלך כימותרפיה, הנובע מהשפעת הכימותרפיה על מוח העצם (שם מתרחשת המטופואזיס). עם ירידה קריטית של לויקוציטים יכולים להתפתח נגעים זיהומיות שעלולים לגרום להידרדרות משמעותית של המצב ובמקרים מסוימים להוביל למוות.

הדמיית תהודה מגנטית היא שיטה לא רדיולוגית לחקר איברים פנימיים ורקמות אנושיות. הוא אינו משתמש בקרני רנטגן, מה שהופך את השיטה לבטוחה עבור רוב האנשים.

ממוגרפיה היא רדיוגרפיה של השד או קבלת תמונתו באמצעות קרני אינפרא אדום. הוא משמש לגילוי מוקדם של גידולי שד.

סמן גידול הוא חומר המיוצר על ידי תאי גידול, ובאמצעותו ניתן לשפוט את גודל הגידול ואת יעילות הטיפול. דוגמה לחומר כזה הוא alphafetoprotein, המשמש להערכת יעילות הטיפול בטרטומה של האשכים.

גרורות (מיוונית גרורות - תנועה) היא מוקד פתולוגי משני המתרחש כתוצאה מהעברת חלקיקים פתוגניים (תאי גידול, מיקרואורגניזמים) מהמוקד הראשוני של המחלה דרך זרימת הדם או הלימפה. בהבנה המודרנית, גרורות מאפיינות בדרך כלל את הפצת תאי הגידול הממאירים.

לא פולשני - 1. המונח משמש לאפיון שיטות מחקר או טיפול שבמהלכן העור אינו חשוף לכל השפעה באמצעות מחטים או שונות מכשירים כירורגיים. 2. המונח משמש לתיאור גידולים שאינם מתפשטים לרקמות מסביב

חסימה (חסימה) היא סגירה של לומן של איבר חלול, כולל סימפונות, דם או כלי לימפה, הגורמת להפרה של הפטנציה שלו. חסימה של הסמפונות יכולה להיות גופים זרים, ריר.

oma היא סיומת המציינת גידול.

קידומת אונקו המציינת: 1. גידול. 2. קיבולת, נפח.

אונקוגן הוא גן של כמה וירוסים ותאי יונקים שיכול לגרום להתפתחות של גידולים ממאירים. הוא עשוי לבטא חלבונים מיוחדים (גורמי גדילה) המווסתים את חלוקת התא; עם זאת, בתנאים מסוימים, תהליך זה עלול לצאת משליטה, ולגרום לתאים נורמליים להתחיל להתדרדר לממאירים.

אונקוגנזה היא התפתחות של ניאופלזמה (גידולים שפירים או ממאירים).

אונקוגני - מונח זה משמש לתיאור חומרים, אורגניזמים או גורמים סביבתיים שיכולים לגרום לאדם לפתח גידול.

אונקוליזה היא הרס של גידולים ותאי גידול. תהליך זה יכול להתרחש באופן עצמאי או, לעתים קרובות יותר, בתגובה לשימוש בתרופות שונות או טיפולי הקרנות.

המרפאה האונקולוגית מהווה את החוליה המרכזית במערך השליטה נגד סרטן, המעניקה טיפול רפואי אשפוזי ואבולטורי מוסמך, מיוחד לאוכלוסיה, מספקת ניהול ארגוני ומתודולוגי ותיאום פעילות כל המוסדות האונקולוגיים הכפופים לו.

אונקולוגיה היא מדע החוקר את מקורם של גידולים שונים ושיטות הטיפול בהם. לעתים קרובות היא מחולקת לאונקולוגיה רפואית, כירורגית ואונקולוגית.

גידול הוא כל גידול חדש. המונח מיושם בדרך כלל על צמיחה לא תקינה של רקמה, שיכולה להיות שפירה או ממאירה.

גידול מזויף הוא נפיחות המופיעה בבטן או בכל חלק אחר בגוף האדם, הנגרמת על ידי התכווצות שרירים מקומית או הצטברות גזים, אשר בדרכו שלו מראה חיצונידומה לגידול או שינוי מבני אחר ברקמה.

מישוש הוא בדיקה של כל חלק בגוף באמצעות האצבעות. הודות למישוש, במקרים רבים ניתן להבחין בעקביות הגידול של אדם (האם הוא מוצק או ציסטי).

בדיקה דיגיטלית של פי הטבעת היא שיטה חובה לאבחון מחלות של פי הטבעת, האגן ואיברי הבטן.

פפילומה היא גידול שפיר על פני העור או הממברנות הריריות, הדומה לפפילה קטנה במראהו

טרום סרטני - מונח זה מתייחס לכל גידול לא סרטני שיכול להתפתח לממאיר ללא טיפול מתאים.

נטייה היא נטייה של אדם לפתח מחלה.

גידולים רגישים לרדיו הם ניאופלזמות שנעלמות לחלוטין תחת הקרנה מבלי להיות מלווה בנמק של הרקמות הסובבות.

סרטן - כל גידול ממאיר, לרבות קרצינומה וסרקומה.

סרטן הוא גידול ממאיר של רקמת אפיתל. IN ספרות זרההמונח "סרטן" משמש לעתים קרובות כדי להתייחס לכל הגידולים הממאירים, ללא קשר להרכב הרקמה שלהם ומקורם.

הפוגה - 1. היחלשות של ביטויי תסמיני המחלה או היעלמותם זמנית לחלוטין במהלך המחלה. 2. הקטנת גודלו של גידול ממאיר והקלה על התסמינים הקשורים להתפתחותו.

סרקומה היא גידול ממאיר של רקמת החיבור. גידולים כאלה יכולים להתפתח בכל מקום בגוף האדם ואינם מוגבלים לאיבר מסוים.

תסמונת פרנאופלסטית - סימנים או תסמינים שעלולים להתפתח אצל חולה עם גידול ממאיר, אם כי אינם קשורים ישירות להשפעה של תאים ממאירים על הגוף. הסרת הגידול מובילה בדרך כלל להיעלמותם. לפיכך, מיאסטניה גרביס היא סימן משני לנוכחות של גידול בתימוס באדם.

שלב - (שלב) - (באונקולוגיה) קביעת נוכחות ומיקום של גרורות גידול ראשונילתכנן את מהלך הטיפול הקרוב.

טיפול טיפול בקרינה - רדיולוגיה טיפולית: טיפול במחלות באמצעות קרינה חודרת (כגון קרינת רנטגן, קרינת בטא או גמא), שניתן לקבל במתקנים מיוחדים או מהתפרקות איזוטופים רדיואקטיביים.

כימותרפיה ניאו-אדג'ובנטית היא קורס של כימותרפיה הניתן מיד לפני הסרה כירורגית של הגידול הראשוני כדי לשפר את תוצאות הניתוח או הקרנות ולמנוע היווצרות גרורות.

ציסטוסקופיה היא בדיקה של שלפוחית ​​השתן באמצעות מכשיר ציסטוסקופ מיוחד המוחדר לתוכה שָׁפכָה.

ציטולוגיה של שאיפה - שאיבת תאים מגידול או ציסטה באמצעות מזרק ומחט חלולה ובדיקה מיקרוסקופית נוספת שלהם לאחר הכנה מיוחדת.

חיטוי - כִּירוּרגִיָה, שבמהלכו מתבצעת הסרה מלאה של איבר, גידול או ציסטה.

מחלות יאטרוגניות הן מחלה הנגרמת על ידי אמירות או פעולות רשלניות של רופא (או אדם אחר מקרב הצוות הרפואי) המשפיעות לרעה על נפשו של החולה. מחלות יאטרוגניות מתבטאות בעיקר כתגובות נוירוטיות בצורה של פוביות (קרצינופוביה, קרדיופוביה) וסוגים שונים של תפקוד אוטונומי.

נספח 2

סולם דירוג פלביטיס

סימנים ציון פעולות מומלצות אתר הצנתור נראה תקין0 אין סימנים של פלביטיס. המשך לעקוב אחר הצנתר. כאב/אדמומיות מסביב לאתר הצנתר 1 הסר את הצנתר והנח אחד חדש באזור אחר. המשך לנטר את שני האזורים כאב, אדמומיות, נפיחות מסביב לאתר הקטטר. הווריד מומש כחוט צפוף.2הסר את הקטטר והתקן חדש באזור אחר. המשך לנטר את שני האזורים. במידת הצורך, התחל טיפול לפי הוראות הרופא כאב, אדמומיות, נפיחות, דחיסה מסביב לאתר הצנתר. הווריד מומש בצורת חוט צפוף בגודל של יותר מ-3 ס"מ. סופורציה. 3 הסר את הקטטר והתקן חדש באזור אחר. שלח את צינורית הצנתר לבדיקה בקטריולוגית. ערכו אנליזה בקטריולוגית של דגימת דם שנלקחה מוריד בזרוע בריאה כאב, אדמומיות, נפיחות, דחיסה מסביב לאתר הצנתר. הווריד מומש בצורת חוט צפוף יותר מ-3 ס"מ. Suppuration. נזק לרקמות.4הסר את הצנתר והתקן אחד חדש באזור אחר. שלח את צינורית הצנתר לבדיקה בקטריולוגית. ערכו ניתוח בקטריולוגי של דגימת דם שנלקחה מוריד בזרוע בריאה. רישום התיק בהתאם לכללי מוסד הבריאות.

נספח 3

סולם דירוג הסתננות

סימני תואר 0 אין תסמינים של הסתננות 1 עור חיוור וקר למגע. נפיחות של עד 2.5 ס"מ בכל כיוון ממקום הקטטר. כאב אפשרי.2 עור חיוור וקר למגע. נפיחות מ-2.5 עד 15 ס"מ לכל כיוון ממקום הקטטר. כאב אפשרי.עור חיוור, שקוף, קר למגע. נפיחות נרחבת יותר מ-15 ס"מ לכל כיוון ממקום הקטטר. תלונות על כאב קל או בינוני. תיתכן ירידה ברגישות.4 עור חיוור, ציאנוטי, בצקתי. נפיחות נרחבת יותר מ-15 ס"מ בכל כיוון מאתר הצנתר; לאחר לחיצת אצבע על מקום הבצקת, נשאר רושם. הפרעות במחזור הדם, תלונות של בינוני או כאב חמור.

פעולות של אחות במקרה של הסתננות:

אם מופיעים סימני הסתננות, כבה את מערכת העירוי והסר את הקטטר.

הודע לרופא שלך אם מתרחש סיבוך במהלך טיפול בעירוי.

רשום את הסיבוך על גיליון התצפית של PVC.

בצע את כל הוראות הרופא.

נספח 4

מדדי ביצועים איכותיים של המוסד התקציבי של אוקרוג האוטונומי Khanty-Mansi - אוגרה "מרפאה אונקולוגית של Nizhnevartovsk"

אינדיקטורים איכותיים 2011 2012 2013 מספר מיטות 110110110 מטופלים שאושפזו 391141414156 מטופלים משוחררים 390641004156 ימי השינה 402163734540479 40 מחלקה כירורגית, 40 מחלקה כירורגית. ,888.4 פעולות שבוצעו 132613681573 קורסי PCT שבוצעו 270328562919 אנשים שטופלו ב-PCT 914915962 התקבלו במרפאה חוץ 402643753738046 מחקרים אנדוסקופיים 375240804255 מחקרים קליניים וביוכימיים 4776464843775040 03 מחקרים רנטגן 72221175511701 מחקרים פתותיסטולוגיים 16207166 4725 מחקרים ציציולוגיים 1620716504725 5 מחקר אולטרסאונד65621299216884

נספח 5

שאלון לשביעות רצון המטופלים של האוקרוג האוטונומי Khanty-Mansi - אוגרה "המרכז האונקולוגי של Nizhnevartovsk" עם איכות הטיפול הסיעודי"

הגיל שלך_____________________________________

השכלה, מקצוע ____________________________

האם האחיות הסבירו לך מספיק את מטרות ההליכים האבחוניים והטיפוליים?

האם אתה מרוצה מהיחס של הצוות הרפואי____________

האם אתה מרוצה מאיכות ניקיון החדר, תאורת החדר, תנאי הטמפרטורה_________________

האם אחיות נוקטות באמצעים בזמן כדי לפתור בעיות שמתעוררות?________________________________

המשאלות שלך________________________________

נספח 6

אחריות של אחות מחלקה במרפאה האונקולוגית של ניז'נברטובסק

אחות מחלקה:

.מעניק טיפול והשגחה המבוססים על עקרונות הדאנטולוגיה הרפואית.

.מקבל ומכניס חולים למחלקה, בודק איכות חיטויחולים שאושפזו לאחרונה.

3. בודקת העברות למטופלים על מנת למנוע צריכת מזון ומשקאות אסורים.

משתתפת בסבבי הרופאים במחלקות המוקצות לה, מדווחת על מצב המטופלים, רושמת ביומן את הטיפול והטיפול שנקבע במטופלים, עוקבת אחר עמידה של המטופלת במרשמים של הרופא.

מספק שירותים סניטריים והיגייניים לחלשים פיזית ולחולים קשים.

ממלא אחר הוראות הרופא המטפל.

מארגן בדיקת מטופלים בחדרי אבחון, אצל רופאים יועצים ובמעבדה.

מודיע מיידית לרופא המטפל ובהיעדרו למנהל המחלקה או לרופא התורן על הידרדרות פתאומית במצבו של המטופל.

בידוד חולים במצב עגום, קורא לרופא לבצע את אמצעי ההחייאה הנדרשים.

מכין את גופות הנפטר לשליחתן למחלקה הפתולוגית.

תוך כדי תפקידה היא בודקת את המקום שהוקצה לה, בודקת את מצב התאורה החשמלית, זמינות ציוד קשיח ורך, ציוד ומכשור רפואי ותרופות.

סימנים לתפקיד ביומן המחלקה.

עוקב אחר תאימות החולים וקרוביהם למשטר הביקורים במחלקה.

עוקבת אחר התחזוקה התברואתית של המחלקות המוקצות לה וכן על ההיגיינה האישית של המטופלים, נטילת אמבטיות היגייניות בזמן והחלפת תחתונים ומצעים.

מבטיח שהמטופלים מקבלים מזון בהתאם לתזונה שנקבעה.

שומר רשומות רפואיות.

מטיל תפקיד במחלקות לצד מיטת החולים.

מספק חשבונאות קפדנית ואחסון תרופות מקבוצות A ו-B בארונות מיוחדים.

מבצעת איסוף וסילוק פסולת רפואית.

מבצעת אמצעים לעמידה במשטר הסניטרי וההיגייני במקום, כללי האספסיס והאנטיאספסיס, התנאים לעיקור מכשירים וחומרים ומניעת סיבוכים לאחר ההזרקה, הפטיטיס וזיהום HIV.

חייב לדעת ולהשתתף ביישום מדיניות האיכות והחובות.

חייב לעמוד בדרישות התקנים של המרכז האונקולוגי ניז'ניברטובסק למערכת ניהול האיכות.

חייב לשמור בצורה נכונה וברורה תיעוד בהתאם לדרישות מערכת ניהול האיכות.