בעת קביעת הדירוג, חשוב לקחת בחשבון את תפיסת המטופל את הטיפול הניתן, יישום תכנית הטיפול ויעילות ההתערבויות הסיעודיות.

באופן אידיאלי, ההערכה הסופית צריכה להתבצע על ידי האחות שביצעה את ההערכה הראשונית של המטופל. האחות צריכה לשים לב לכל תופעות לוואיותוצאות בלתי צפויות כאשר היא מבצעת התערבויות סיעודיות שגרתיות.

אם המטרה הושגה, יש להבהיר האם זה קרה כתוצאה מהתערבות סיעודית מתוכננת או שמא היה מעורב גורם אחר.

בצדו האחורי של גיליון תוכנית הטיפול לבעיה ספציפית, נרשמת ההערכה העדכנית והסופית של תוצאות ההתערבות הסיעודית.

תאריך שעה	דירוג (נוכחי וסופי) והערות	חֲתִימָה

בעת קביעת יעילות התערבות סיעודית, על המטופל לדון בתרומתו שלו, כמו גם בתרומת בני משפחתו, להשגת המטרה.

הערכה מחודשת של בעיות מטופלים ותכנון טיפול חדש

תכנית הטיפול מתאימה ומספקת תוצאה חיוביתרק אם הוא נתון לתיקון ומתוקן בכל פעם שיש צורך בכך.

הדבר נכון במיוחד כאשר מטפלים בחולים קשים, כאשר מצבם משתנה במהירות.

הסיבות לשינוי התוכנית:

המטרה מושגת והבעיה נפתרת;

המטרה לא הושגה;

המטרה לא הושגה במלואה;

קם בעיה חדשהו/או הבעיה הקודמת חדלה להיות כזו
רלוונטי בקשר להופעת בעיה חדשה.

האחות, כאשר עורכת הערכות שוטפות של יעילות התערבויות סיעודיות, צריכה לשאול את עצמה ללא הרף השאלות הבאות:

האם יש לי את כל המידע הדרוש;

האם תעדפתי נכון בעיות נוכחיות ופוטנציאליות;

האם ניתן להשיג את התוצאה הצפויה;

האם ההתערבויות נבחרות בצורה נכונה להשגת המטרה המוצהרת;

האם הטיפול מעניק שינויים חיוביים במצבו של המטופל?
אז, ההערכה הסופית, היא השלב האחרון תהליך סיעודי, חשוב בדיוק כמו השלבים הקודמים. הערכה קריטית של תוכנית הטיפול הכתובה יכולה להבטיח שסטנדרטים גבוהים של טיפול מפותחים ומיושמים.

אולי נראה שתהליך הסיעוד הוא פורמליזם, "נייר נוסף". אבל עובדה היא שמאחורי כל זה עומד מטופל שבמצב חוקי יש להבטיח לו טיפול רפואי יעיל, איכותי ובטוח כולל סיעודי. תנאי רפואת הביטוח מרמזים קודם כל על איכות גבוהה טיפול רפואי, כאשר יש לקבוע את רמת האחריות של כל משתתף בטיפול זה: רופא, אחות ומטופל. בתנאים אלה, פרסים על הצלחה ועונשים על טעויות מוערכים מבחינה מוסרית, מנהלית, משפטית וכלכלית. לכן כל פעולה של האחות, כל שלב בתהליך הסיעודי נרשם בהיסטוריה הרפואית הסיעודית – מסמך המשקף את כישוריה של האחות, את רמת החשיבה שלה, ולכן את רמת ואיכות הטיפול שהיא מעניקה.

אין ספק, ועל כך מעיד הניסיון העולמי, הכנסת תהליך הסיעוד לעבודה מוסדות רפואייםיבטיח את המשך הצמיחה והפיתוח של הסיעוד כמדע, יאפשר הֲנָקָהבארצנו להתעצב כמקצוע עצמאי.

זכור! בעת שמירה על תיעוד של תהליך הסיעוד, עליך:

• לתעד את כל ההתערבויות הסיעודיות בהקדם האפשרי לאחר ביצוען;
• להקליט התערבויות מצילות חיים מיידיות;
• לציית לכללי התיעוד שאומצו על ידי זה
  מוסד רפואי ומניעה;
• רשום תמיד כל מצב חריג
  סבלני;
• סימן ברור בכל עמודה המצוינת לחתימה;
• לתעד עובדות, לא את הדעות שלך;
• היה ספציפי, אל תשתמש במונחים "עמומים";
• לדייק, לתאר בקצרה;
• התמקד ב-1-2 בעיות או אירועים חשובים של היום בכל יום כדי לתאר כיצד המצב שונה לאותו יום;
• לרשום את ציותו הבלתי מדויק של המטופל להוראות הרופא או סירובו לעשות כן;
• בעת מילוי התיעוד, רשום: הערכה, בעיה, מטרה,
  התערבויות, הערכת תוצאות טיפול;
• אל תשאיר עמודות ריקות בתיעוד;
• לרשום רק את ההתערבויות שביצעה האחות.

כולל:

1) הערכה של תגובת המטופל לטיפול:

שיפור (רצון לתקשר, שיפור במצב הרוח, תיאבון, נשימה קלה יותר),

החמרה (נדודי שינה, דיכאון, שלשולים),

מצב קודם (חולשה, קושי בהליכה, תוקפנות);

2) הערכת הפעולות על ידי האחות עצמה (התוצאה הושגה, הושגה חלקית, לא הושגה);

3) דעת החולה או משפחתו (מצב משופר, החמרה, ללא שינוי);

4) הערכת פעולות על ידי מנהל האחות (השגת המטרה, תיקון תכנית הטיפול).

אם המטרה לא מושגת או מושגת חלקית, האחות מגבשת מסקנה, למשל "צריך לבדוק את תכנית הטיפול", "צריך לבצע בדיקה...". אם סדר העדיפויות של בעיות בפועל ופוטנציאליות שגוי, האחות צריכה גם לשקול מחדש את המטרות והעדיפויות. רק לאחר ביצוע השינויים הנדרשים, האחות מתחילה ליישם את תכנית הטיפול המתוקנת ומתחדשת תהליך הסיעוד.

מקצוע הסיעוד מציע גיוון אחריות פונקציונלית. ביצוע מרשמים רפואיים הוא אחד מקטעי העבודה, אך לא העיקרי והיחיד בפעילותה.

יישום תהליך הסיעוד בעבודת אחות

מצב קליני

המטופלת אולגה איבנובנה פטרובה, בת 18, גרה ברוסטוב-על-דון, רחוב פושקינסקאיה, 174, דירה. 1. התקבל במחלקה ריאות של אזורי בית חולים קליניבשעה 10:20 בבוקר אבחון קליני: דלקת ריאות מוקדית חריפה.

מתלונן על חום, יובש בפה, שיעול, כאבי ראש, חולשה כללית, חוסר תיאבון. ישן חסר מנוחה עקב שיעול.

מחשיב את עצמו חולה תוך שבועיים לאחר שסבל מזיהום ויראלי חריף בדרכי הנשימה. הידרדרות חדה נצפתה במהלך היומיים האחרונים והיא קשורה לזיהום בדרכי הנשימה לא מטופל והיפותרמיה.

לפעמים הייתי חולה בילדותי הצטננות, טופל במרפאה חוץ. לא היו פעולות או נפגעים. אַלֶרגִי תגובות עורמיועדים לקוסמטיקה. התורשה לא מכבידה, לא מעשן, לא שותה אלכוהול.

המטופל יוצר קשר עם קושי, מדבר עם האחות בחוסר רצון, מדוכא וחרד. התברר שהיא לומדת במכללה לרפואה והביעה חשש לעתידה, בחשש שהיא עלולה לצאת לשבתון.

גר בדירת 2 חדרים מבודדת עם הוריו; הם מאוד קשובים לבתם.

התודעה ברורה, העמדה פעילה. העור נקי, יבש, היפרמי; הלשון יבשה עם ציפוי לבן. תזונה נמוכה, גובה 160 ס"מ, משקל 46 ק"ג.

טמפרטורת גוף 39.2 מעלות צלזיוס, קצב נשימה 22 לדקה, דופק סימטרי בשתי הזרועות, קצבי, 80 פעימות לדקה, מילוי ומתח מספקים, לחץ דם 120/80 מ"מ כספית.

בית החזהצורה רגילה, משתתפת באופן שווה בפעולת הנשימה, עם האזנה - גלים יבשים מפוזרים.

צלילי הלב הם קצביים ומעומעמים; הבטן רכה וללא כאבים.

בצע SP אם צרכי המטופל אינם מסופקים.

ערכו הערכה סובייקטיבית האם הצרכים הבסיסיים של המטופל מסופקים.

בחינה סובייקטיבית	נתוני סקר סובייקטיבי
חלק דרכון	פטרובה אולגה איבנובנה, בת 18, כתובת רוסטוב-על-דון, רחוב פושקינסקאיה, 174, דירה. 1. מקום לימודים: RBMK
סיבה לביקור המטופל	חום, יובש בפה, שיעול, כְּאֵב רֹאשׁ, חולשה כללית, חוסר תיאבון, שינה חסרת מנוחה עקב שיעול
אנמנזה של החיים	בילדותי סבלתי מהצטננות והתייחסו אלי כאל חולה חוץ. הילד היחיד במשפחה, גר עם הורים אוהבים בדירת 2 חדרים מבודדת. לא היו פעולות או נפגעים. מציין תגובות עור אלרגיות לקוסמטיקה. התורשה אינה מכבידה. אין לו הרגלים רעים. לא היה מגע עם חולים מדבקים
היסטוריה של המחלה	מחשיב את עצמו חולה תוך שבועיים לאחר שסבל מזיהום ויראלי חריף בדרכי הנשימה. הידרדרות חדה נצפתה במהלך היומיים האחרונים והיא קשורה לטיפול לא מספיק זיהום בדרכי הנשימהוהיפותרמיה. יכולת הטיפול העצמי נשמרת בתוך המחלקה, אך קשה ליצור קשר, היא נרתעת מלדבר עם האחות, היא מדוכאת וחוששת. מביע חשש לעתידו, דאגות שהוא עלול להגיע אליהם חופשה אקדמית

ערכו הערכה אובייקטיבית האם הצרכים הבסיסיים של המטופל מסופקים.

בחינה אובייקטיבית	נתוני בדיקה אובייקטיביים
תודעה, התנהגות	ברור, מסוגר, יוצר קשר בקושי, מדבר עם האחות בחוסר רצון
מַצַב רוּחַ	מדוכא, מדוכא
מיקום במיטה	פָּעִיל
נתונים אנתרופומטריים	גובה 160 ס"מ, משקל 46 ק"ג
טמפרטורת הגוף	39.2 ו-C
עור	לשון נקייה, היפרמית, יבשה עם ציפוי לבן
מערכת השרירים	ללא תכונות
מערכת נשימה	NPV 22 לדקה
מערכת הלב וכלי הדם	דופק 80 פעימות לדקה, מילוי ומתח משביע רצון, קצבי, סימטרי בשתי הידיים, לחץ דם 120/90 מ"מ כספית.
מערכת עיכול	ללא תיאבון, לשון יבשה עם ציפוי לבן, בטן רכה, ללא כאבים
מערכת השתן	ללא תכונות
מערכת עצבים	ישן אי שקט בגלל שיעול, מביע חשש לעתידו, דואג ללימודים בקולג', שאולי יצא לשנת שבתון

זיהוי הצרכים הבסיסיים של המטופל:

| | 3 | |

בשלב החמישי של תהליך הסיעוד נבחנת השגת היעד שנקבע,

תוצאה של פעולות מקדימות (קביעת קריטריונים ותדירות הערכה

תוצאות), כמו גם פעילויות טיפול סיעודי. הערכת יעילות הטיפול הסיעודי מורכבת מ:

מקביעת מצבו של החולה הלאה הרגע הזה;

הערכות של השגת מטרות;

קביעת היבטים המשפיעים על השגת היעדים;

שינויים לפי הצורך באבחון, המטרה ו/או התוכנית הסיעודית

טיפול סיעודי.

טיפול סיעודי ברמה זו חייב להיות מוערך על ידי שני הצדדים: הן הרפואיות

אחות ומטופל.

שלב א' בתהליך הסיעוד הוא איסוף מידע.

(בחינה סובייקטיבית ואובייקטיבית)

תהליך סיעוד הוא שיטת ארגון ומתן טיפול סיעודי. המהות

סיעוד עוסק בטיפול באדם חולה וכיצד אחות

מספק טיפול זה. ללא קשר לטופס, התוכנית הסיעודית חייבת

לספק המשכיות של תהליך הסיעוד. בנוסף לתכנית הסיעוד

התיעוד מכיל מידע ביוגרפי ותוצאות של מטופלים הערכה סיעודיתמצבו.

בעת רישום הערות, עליך להציג מידע באופן תמציתי, ברור וחד משמעי, באמצעות

רק קיצורים נפוצים.

במגע הראשון עם המטופל, האחות מתחילה לאסוף מידע. IN

בְּהֶקְדֵם הַאֶפְשַׁרִילאחר כניסת אדם למערכת בריאות

מתבצעת הערכה ראשונית של המצב ותיעודו. באופן אידיאלי הראשוני הזה

ההערכה כוללת היסטוריה רפואית מפורטת. במידת האפשר, שואלים את המטופל

להביע את שיקול דעתך ולדבר על הצרכים הקיימים. לאחר מכן

המידע המתקבל מנותח ומשמש כבסיס לקביעת הצרכים

אדם בטיפול. איסוף מידע חשוב מאוד. מידע שגוי מוביל לפעולות שגויות. מידע לא מספיק מלווה בחוסר מספק

פעולות.

אסטרטגיית תקשורת למטופל

בחינה סובייקטיבית:

 עליך להיות בטוח שהשיחה שלך תתקיים בסביבה שקטה, לא רשמית ללא הסחות דעת וללא הפרעות.

 כדי ליצור יחסי אמון עם המטופל, על האחות להציג את עצמה תוך ציון שמה, תפקידה ולציין את מטרת השיחה.

 קרא למטופל בשם ובפטרוניים, ובפי "אתה". היה ידידותי, מועיל ואכפתי.

 השתמש באינטונציה חיובית בלבד של הקול שלך. תהיה רגוע ולא ממהר. אל תפגין רוגז או גירוי.

 דבר ברור, לאט, ברור. השתמש בטרמינולוגיה שהמטופל מבין. אם אתה מפקפק בכך שהוא מבין אותך, שאל למה הוא מתכוון במושג זה או אחר. עודדו את המטופל שלכם לשאול שאלות.

 אפשרו למטופל לסיים את המשפט, גם אם הוא מדבר בצורה מוגזמת. אם יש צורך לחזור על שאלה, נסח אותה מחדש להבנה טובה יותר.

 אל תתחילו את השיחה בשאלות אישיות רגישות.

לגבש דו"ח על בעיות המטופל והשלמת היסטוריה סיעודית

מחלה עם מפת תהליכי סיעוד לפיה תעבוד. לשאול מה

הביא אותך למוסד הרפואי שלנו?" תקשיב היטב לדעתו לגביך

מצב, כפי שהוא מעריך אותו. האם הוא מחשיב את עצמו חולה קשה, חולה קל, עד כמה הוא מרוכז בבעיותיו, לאיזו תוצאה הוא מצפה מהשהייה במוסד רפואי זה (הוא מקווה להבריא, לא מצפה שמצבו ישתפר ובעיותיו ייפתרו , הוא חושב שמצבו יישאר ללא שינוי).

ואז תשאל: "מה מפריע לך?"

תלונות המטופל נקבעות ברגע זה, ניתנת לו ההזדמנות

הביעו את רגשותיכם בעצמכם. לאחר מכן, התלמיד שואל שאלות

שיטתי ופירוט תלונות. אם המטופל סובל מכאבים, כדאי

כדי להבין:

 לוקליזציה;

 הקרנה;

 זמן הופעה;

 אופי (כואב, דקירה, לחיצה);

 משך (קבוע, התקפי);59

 גורמים הגורמים או מגבירים כאב (תנועה, אכילה);

 תופעות נלוות (חולשה, בחילות).

תשומת - לב מיוחדתיש להפנות לסעיף "היסטוריה רפואית". צריך לבדוק עם

כמה זמן הוא מחשיב את עצמו חולה (הסימנים הראשונים של המחלה). אתה צריך לשים לב למצבו של החולה מיד לפני המחלה, אם היו טראומה נפשית, עבודת יתר, היפותרמיה, טעויות באכילה.

תחילת המחלה: מתי וכיצד הופיעו הביטויים הראשונים, טבעם.

במהלך הכרוני של המחלה יש צורך לברר כיצד היא התקדמה בתקופה זו, כיצד היא באה לידי ביטוי, האם היו החמרות, תדירותן ומשך ההפוגות.

ערך מחקר (רשום איזה).

הטיפול ויעילותו (קבוצות תרופות, השפעת השימוש).

תשובות לשאלות במדור היסטוריה רפואית יש לרשום בסיעוד

ההיסטוריה הרפואית קצרה, ברורה, לנקודה.

שאלות על חיי מין, יש לשאול את ההיסטוריה הגינקולוגית בצורה טקטית, מבלי למשוך את תשומת הלב של סביבת המטופל.

בעת קביעת היסטוריה של אלרגיה, יש לציין איזה ספציפי תרופות, מוצרי מזון, חומרים ביתיים אינם נסבלים על ידי המטופל.

כאשר אתה מזהה מעמד רוחני, אתה לא צריך להביע את דעתך לגבי

ערכי המוסר של המטופל.

במצבו החברתי של החולה מוקדשת לבריאות קרוביו הקרובים

(הורים, אחים, אחיות), תוך התמקדות בפתולוגיה שחשובה לה

מחלה של חולה זה.

בחינה אובייקטיבית.

למדוד לחץ דם, טמפרטורת גוף, לבחון דופק, קצב נשימה, לקבוע מצב עור. לצורך בדיקה אובייקטיבית, האחות משתמשת בראיה, בשמיעה, במגע ובריח.

מקור מידע נוסף יכול להיות מעבדה ו

מחקר אינסטרומנטלי.

בעת בדיקת מטופל, עליך לברר:

 מצב בריאותו, תוך התחשבות בכל אחד מ-14 הצרכים הבסיסיים,

 מה שאדם זה מחשיב כנורמלי עבור עצמו בקשר עם כל אחד מהם

צוֹרֶך;

 מה האדם הזה עושה או איזו עזרה הוא צריך כדי לספק כל אחד

צרכי;

 איך ובאיזו מידה, מצב נוכחיבריאות האדם או חברתית

הצרכים מונעים ממנו לספק טיפול עצמי או סיוע בבית;

 אילו קשיים או בעיות פוטנציאליים ניתן לצפות בקשר לשינוי

הבריאות שלו;

 יכולתו של אדם לטפל בעצמו, איזו עזרה חבריו יכולים להעניק לאדם ו

קרובי משפחה;

 אבחון רפואי, עקרונות טיפול ופרוגנוזה;

 מחלות קודמות ובעיות חברתיות.

התוצאות המתקבלות במהלך בדיקת האחיות נרשמות ב

היסטוריה רפואית סיעודית.

מידע על מצבו הפיזיעשוי להשתקף כביטויים נורמליים

פעילות חיים, כמו גם שינויים הקשורים לשלב מסוים של התפתחות

(למשל תינוק, מבוגר, אדם מבוגר) ושינויים שנגרמו

מַחֲלָה.

מידע על הֲלָך רוּחַמאפשר לך להעריך בריאות רגשית ו

שינויים בהתנהגות עקב מחלה.

מידע על בריאות חברתיתמאפשר לך להעריך את היכולות של המטופל

לבצע טיפול עצמי בבית.

שלב ב' בתהליך הסיעודי - אבחון סיעודי.

לאחר הערכה ראשונית של מצב המטופל ורישום המידע שהתקבל, האחות

מסכם, מנתח את התוצאות שהתקבלו ומסיק מסקנות מסוימות. הם בני 60

להפוך לבעיות האלה, כלומר. אבחונים סיעודיים שהם הנושא

טיפול סיעודי.

עליך להדגיש את האבחנות הסיעודיות:

1. אמיתיים, אלו שמתרחשים אצל המטופל היום, יהיו נוכחים מחר ובעתיד

לאורך כל משך הטיפול הסיעודי בבית חולים.

2. פוטנציאל - בעיות שעלולות לצוץ למטופל בתהליך הטיפול

זה או להיגרם על ידי מחלה בסיסית.

אבחונים סיעודיים נרשמים ברשומה סיעודית לאחר סעיף

"ניתוח סיעודי של נתונים מעבדתיים ואינסטרומנטליים." ואז אתה מתחיל לעבוד על מפת תהליך הסיעוד. מלא את השדות המודגשים בו. מיוחד

שימו לב לתכנון הטיפול בחולה ויישומו.

שלב ג' בתהליך הסיעוד - תכנון התערבויות סיעודיות

מטרות ממוקדות במטופל והקמת אסטרטגיות להשגת יעדים. ב

זמן תכנון, סדרי עדיפויות נקבעים, יעדים נקבעים, צפויים

תוצאות ומתגבשת תוכנית סיעודי. בנוסף לתקשורת עם המטופל ושלו

כמשפחה, האחות מתייעצת עם עמיתים ולומדת ספרות רלוונטית. לאחר

בקביעת אבחנות רפואיות ספציפיות, האחות קובעת סדרי עדיפויות ב

לפי חומרת האבחנה. תעדוף היא שיטה בה המטופל והאחות עובדים יחד על מנת לבצע אבחנות על בסיס רצונותיו, צרכיו ובטיחותו של המטופל. מכיוון שלמטופל יש מספר אבחנות, האחות לא יכולה להתחיל לטפל בכולן בו זמנית לאחר זיהוין.

האחות בוחרת אבחנות עדיפות בהתאם לדחיפות, אופי

טיפול שנקבע, אינטראקציות בין אבחנות. סדרי עדיפויות מסווגים כראשוני, ביניים ומשניים. אבחונים סיעודיים שעלולים לגרום למותו של החולה אם לא יטופלו באופן מיידי מקבלים עדיפות.

אבחוני סיעוד בעדיפות בינונית כוללים לא קיצוניים ו

צרכים שאינם מסכני חיים של המטופל. אבחונים סיעודיים בעדיפות משנית:

צרכי המטופל שאינם קשורים ישירות למחלה או לפרוגנוזה שלה.

ישנם שני סוגים של יעדים המוקצים למטופלים: לטווח קצר (פחות מאחד

שבועות); לטווח ארוך (שבועות, חודשים, לעתים קרובות לאחר השחרור).

יעדים לטווח קצר הם אלו שיש להשיג בתוכם תקופה קצרה

זמן, בדרך כלל פחות משבוע.

יעדים ארוכי טווח הם אלו שניתן להשיג על פני תקופה ארוכה יותר של זמן.

פרק זמן על פני שבועות וחודשים.

ניתן לקבוע יעדים אלו כאשר המטופל משתחרר וכשהוא חוזר לביתו.

הם מכוונים למניעה, שיקום ורכישת ידע על בריאות. אם מטרות ארוכות טווח אינן מודגשות, הדבר מונע מהמטופל ומהאחות

תוכנית להמשך טיפול סיעודי עם השחרור. התוצאה הצפויה היא קונספט שלב אחר שלב מיוחד המוביל להשגת מטרות וקביעת סיבת המחלה לצורך אבחון. התוצאה היא שינוי בהתנהגות המטופל בתגובה לטיפול סיעודי. התוצאה מתייחסת לשינויים במצבו של המטופל במונחים של פיזיולוגיה, מצב חברתי, רגשי ורוחני. התוצאות הצפויות נגזרות ממטרות קצרות טווח וארוכות טווח הממוקדות במטופל ומבוססות על אבחנות סיעודיות.

שלב IY של תהליך הסיעוד - יישום תכנית הטיפול. לאחר גיבוש מטרות

האחות מכינה תוכנית טיפול בחולה, כלומר מדריך טיפול כתוב,

שהוא רשימה מפורטת פעולות מיוחדותאחיות,

הכרחי להשגת מטרות סיעוד. תכנית הטיפול מרכזת טיפול סיעודי,

מבטיח את המשך הטיפול ומפרט מדדי תוצאה שלפיהם

הטיפול מוערך.

שלב Y של תהליך הסיעוד - הערכת יעילות הטיפול. שִׁיטָתִי

תהליך ההערכה מחייב את האחות לחשוב בצורה אנליטית כאשר משווים את הצפוי

תוצאות עם אלו שהושגו. כאשר החתירה למטרה נכשלת, על האחות לזהות את הסיבה, שבגינה כל תהליך הסיעוד חוזר על עצמו מלכתחילה בחיפוש אחר הטעות שנעשתה.

לדוגמה:

יַעַד:החולה יתן לעצמו אינסולין עד 05/07/99

כיתה: 7.05.99 החולה הכין את המינון בצורה נכונה והזריק לעצמו אינסולין

הפונקציה עלתה בקנה אחד עם כל הקריטריונים להגדרת היעד, המטרה הושגה.

חתימה של אחות.

תוכנית הטיפול בחולה צריכה לשקף את עקרונות הטיפול, כלומר את הפעילויות העיקריות עבור

טיפול בחולה שמטרתו לפתור את בעיית החולה. רשמו אותם בעמודה "אופי ההתערבות הסיעודית".

בעמודה "יישום תכנית הסיעוד" אתה כותב מה בדיוק עשית,

יישום תוכנית טיפול בחולה, המפרט את כל הפעולות שלך.

עליך להעריך את התוצאות שלך בהתאם למטרות שלך.

מטרות לטווח קצר- יומי או שעתי (ב- מצבי חירום), טווח ארוך

בתוך מגבלות הזמן המפורטות בעמודה המתאימה.

מכיוון שתפקח על המטופל במשך 3-5 ימים במהלך תרגול האימון, בטור

"הערכה" אמורות להיות לך 3-5 ערכים המציינים אם הטיפול במטופל מתקדם או לא. אם מטרות הטיפול הושגו, אתה רושם בעמודה זו, מכניס את התאריך ואת החתימה שלך. אם למרות כל הטיפול שלך, המטרות לא הושגו, אז יש צורך לברר את הסיבות לכישלון ולחזור על תהליך הסיעוד משלב 1.

לאחר העבודה על מפת תהליך הסיעוד, מתחילים לעבוד עם "גיליון הערכת חולה דינמי", תוך ביצוע הסימונים המתאימים בטורים שלו. משקל, משתן יומי, דופק, לחץ דם, מספר תנועות נשימה מסומנים במספרים. העמודות הנותרות הן "+" ו-"-"

ואז אתה מתחיל לעבוד עם גיליון התרופות. אתה כותב לתוכו מ

רשימת המרשמים הרפואיים שקיבלו המטופל תרופות, ציין אותם השפעה פרמקולוגית, אינדיקציות, תופעות לוואי, מינון, מדוע אתה משתמש בהפניה וספרות נוספת.

בהתאם לתפיסת שיפור האיכות המתמשך של דמינג, המשימה העיקרית של השלב החמישי של תהליך הסיעוד היא להעריך את איכות תוכנית הטיפול המאושררת ובמידת הצורך לתקן אותה (איור K.8). כיתה
הערכת יעילות תהליך הסיעוד
מחקר של תוצאות המחלה עבור בעיות שיוריות, כולל שימוש בסט של שאלונים, סולמות, בדיקות
ושאלונים
מערכת ביקורת פנימית:
הערכת הטיפול הסיעודי על ידי החולה וקרוביו;
שביעות רצון המטופלים מההדרכה בטכניקות טיפול עצמי:
הערכה עצמית של האחות לגבי פעולותיה כלפי
למטופל הזה
מערכת ביקורת חיצונית - הערכת פעולות האחות ע"י ראש המרכז * 1 ומומחים
U
מילוי החלק האחרון של מפת תהליך הסיעוד ותיעוד רפואי אחר
הערכה כללית של פעילויות ובמידת הצורך התאמת התכנית
אורז. 8.8. הערכת תוצאות ותיקון תכניות התערבות סיעודית
מתבצעת כדי לקבוע את המידה שבה הושגו המטרות, לכן עליך לקבוע תחילה:
מי יעריך את התוצאות הרצויות של הטיפול;
המטרות עצמן;
התנאים שבהם יושגו מטרות אלו;
הקריטריונים המשמשים להערכת המטרה; >
"פרק הזמן שבתוכו יש להשיג מטרות. כדי להעריך את איכות ההתערבויות והטיפול בסיעוד, יש לקחת בחשבון שלושה מרכיבים: מבנה, תהליך ותוצאה.
הערכת המבנה כרוכה בהערכת התנאים המוקדמים לטיפול בחולה (מחלות, פציעות, שינויים בסביבת המגורים וכו'), שירותים פיזיים, ארגון המחלקה או המוסד בו נמצא החולה ומשאבים (אנושיים וכו').
הערכת תהליכים פירושה מעקב אחר ביצועי הטיפול, התנהגות האחות ביחס למטופל, לקרוביו ולעובדי בריאות אחרים. Evaluatevacgg-
99
אלו הפעולות עליהן אחראית האחות.
בהערכת התוצאה נקבע מצבו הסופי של המטופל ויעילות הטיפול הסיעודי. התוצאה הסופית של הטיפול מושווה לתוצאה הצפויה כדי להעריך עד כמה מצבו של המטופל עומד ביעד המיועד.
הבסיס לקביעת מידת ביצוע התכנית המתוכננת הוא עמידה בקריטריונים בתקנים. דוגמאות לקריטריונים לעיסוק בסיעוד כוללים ויסות של תפקוד שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶןאו מעיים, כאבים, היגיינה אישית. אם ניקח את הקריטריון "היגיינה אישית", התקן עשוי להיות: "המטופל נקי ומדווח שהוא מרגיש בנוח".
שיטת ההערכה העיקרית היא ביקורת (מהלטינית ais1Shsh - הקשבה). בעבר, המושג "ביקורת" פירושו הקשבה לעובדות ולטיעונים כדי לבסס את האמת. עם זאת, עם הזמן, זה איבד את משמעותו הרחבה והחל להתכוון לאימות חשבונות פיננסיים (מסמכים).
ביקורת סיעוד כוללת השוואת הפעילות המעשית של אחות עם תקן או אלגוריתם יישום מניפולציות סיעודיות. באופן מסורתי, הוא מתבצע באופן מרכזי. ביקורת סיעוד כוללת סקירת נתונים שנרשמו על ידי אחיות בתיעוד. המשימות שלו הן:
הערכת עבודתה של אחות;
קביעת כשירותה של אחות;
זיהוי דרכים לשיפור ביצועים עתידיים במידת הצורך.
קיימות שתי שיטות הערכת שווי - נוכחית ודיעבד. הראשון מתבצע בתהליך מתן טיפול, השני - בעת ניתוח עבודת הסיעוד שבוצעה.
ההערכה השוטפת מתבצעת על בסיס התבוננות ישירה במתן הטיפול, ראיונות עם המטופל וקרוביו, קביעת כשירות האחות וביקורת ערכים שוטפים בתיעוד סיעודי.
ניתן לבצע הערכה רטרוספקטיבית על ידי ארגון ראיון מטופל, שאלון, ועידת צוות וביקורת על רישומי סיעוד לאחר יישום תכנית הטיפול.
כשירותה של אחות נקבעת על פי יכולתה לתכנן טיפול על סמך ניתוח המצב. אחות מוכשרת מסוגלת לקבוע סדרי עדיפויות ולארגן את עבודתה. הקריטריון העיקרי, אם כי לא היחיד, לכשירות הוא בטיחות. שיטת הערכת הכשירות היא תצפית ושאלונים או סולם ניקוד.
אם מטרת הטיפול הסיעודי לא מושגת בתוך התקופה המתוכננת, יש לברר את הסיבות לכשל, לבצע את ההתאמות הנדרשות ולגבש תכנית חדשה לתהליך הסיעודי, החל מהשלב הראשון.
שאלות בקרה
הגדירו את תהליך הסיעוד.
ציינו את מטרת תהליך הסיעוד.
רשום את שלבי תהליך הסיעוד ותאר אותם.
אילו מסמכים נדרשים לביצוע תהליך הסיעוד?
ציין את היתרונות של הכנסת תהליך הסיעוד לטיפול רפואי מעשי.

בפועל שירותי בריאות רוסיםההגדרות (מושגים) הנפוצות ביותר של איכות הטיפול הרפואי הן:

· מכלול מאפיינים ומאפיינים של שירותים אשר - קובעים את יכולתם לעמוד בדרישות מבוססות או צפויות;

· מערך התוצאות של מניעה, אבחון וטיפול במחלות, הנקבע על פי דרישות שנקבעו על סמך הישגים מדע רפואיולתרגל.

מספר מדענים מגדירים מאפיינים נוספים של איכות הטיפול הרפואי: הלימות, נגישות, המשכיות והמשכיות, יעילות, אפקטיביות, יעילות, בטיחות, עמידה בזמנים, יכולת לעמוד בציפיות ובצרכים, יציבות התהליך והתוצאה, שיפור ושיפור מתמיד. .

לפיכך, הטיפול הרפואי צריך להינתן במקסימום השפעה אפשרית(כלומר, התוצאות שלה חייבות להתאים ככל האפשר לאלו שנחזו מבחינה מדעית), תוך עלות מינימלית, מוצדקות, חוקיות, עומדות בציפיות המטופל והמשקיעים ומחולקות בצורה הוגנת.

הצעד החשוב ביותר בפתרון בעיות הרפורמה בסיעוד הוא לימוד ניסיונם של מוסדות בריאות אחרים בהכנסת תפיסה חדשה של סיעוד, יצירת מיקרו אקלים פסיכולוגי ידידותי בצוות על פי תפיסתו, לימוד התכנים והדרכים לרפורמה בסיעוד ע"י. ראשי מחלקות ואחיות בכירות.

באופן בלעדי חשיבות רבהלשיפור איכות הטיפול הסיעודי לציבור, יש לזהות ויישום מטרות הקשורות לביצוע מטלות עבודה שגרתיות. קביעת יעדים אלו צריכה להתבסס על תוצאות עבודתם של מכוני בריאות, חומרי בקרת איכות לטיפול סיעודי ודרישות של רשויות בריאות גבוהות יותר.

בהגדרת יעדים אלה, האחיות הראשיות צריכות להתמקד ב:

· על שיפור תיאורי תפקידיםאנשי רפואה בינוניים וזוטרים ומעקב אחר יישומם ללא תנאי;

· פיתוח ושימוש בתקני ביצוע לצוותים סיעודיים וזוטרים ומעקב אחריהם; ביצוע, השגת איחוד ואחידות בביצוע, אותן מניפולציות סיעודיות;

· שיפור תרבות ההתנהגות של הצוות הסיעודי בעת שירות מטופלים;

· עמידה בעקרונות הבטיחות הזיהומית לחולים ולצוות;

· שימוש חסכוני במשאבים חומריים על ידי הצוות הסיעודי, שימוש רציונליקיבולת מיטה, שיפור איכות הטיפול הסיעודי במרפאות החוץ.

הגדרת מטרה בניהול סיעודי חשובה, שכן היא מאפשרת תכנון עבודה, הן לטווח הארוך והן לטווח הקצר. זה נותן פעילויות ניהולבהירות, מיקוד ומאפשר לך לקבוע את השלבים בהשגת המטרה הסופית.

המסמך המגדיר את סדר ורצף העבודה של הצוות הרפואי הוא תוכנית. ישנם מספר סוגי תכנון, המוגדרים לפי מרווחי זמן ותוכן המטרות, היעדים ותאריכי היעד.

בהתבסס על התוכנית השנתית, ערכו תוכניות רבעוניות וחודשיות. הם כוללים את הפעילויות שעל פי התוכנית השנתית, יש להשלים בתקופה המתוכננת המקבילה. תוכניות רבעוניות וחודשיות מאופיינות בפירוט רב יותר מאשר בתכנית השנתית.

לתכניות יומיות חשיבות מיוחדת לארגון עבודת האחות הראשית. בתכנית היומית, לפי שעה (ובמידת הצורך גם לפי דקה), נרשמות כל הפעילויות המתוכננות ליום הקרוב. התוכנית ליום המחרת נרקמת בערב. השלב הראשון הוא לסכם את תוצאות היום האחרון, ומשימות שלא ממומשות אך עדיין רלוונטיות מועברות לימים הבאים. בהתחשב בתכנית החודשית ובתקנות, נערכת תכנית עבודה ליום הבא (ואחריו). רצוי שהתכנית היומית תציין את נתוני ההתייחסות הדרושים: שמות משפחה, שמות פרטיים, פטרונימים, מספרי טלפון, כתובות וכדומה של אנשים איתם ניתן להיפגש, להתקשר וכדומה; סוגי העבודה שיש לבצע (הכנת מסמכים, העסקת עובדים וכו').

מבנה ארגוניתהליך הסיעוד כולל חמישה שלבים עיקריים: בדיקה סיעודית, אבחון מצבו של המטופל, תכנון הטיפול, יישום תכנית להתערבויות הסיעודיות הנדרשות והערכת התוצאות המתקבלות עם תיקונן במידת הצורך.

שלב 1 - בדיקת המטופל. כדי לקבל החלטות מקצועיות ולפתור בעיות של המטופל, האחות מונחית בפעולותיה על ידי תכנית התואמת את רצף השלבים של תהליך הסיעוד. בכל השלבים, תנאי חובה עבור פעולות אחותחייב להיות יכולת מקצועית, מיומנויות של תצפית, תקשורת, ניתוח ופרשנות של נתונים, מספיק זמן וסביבה בוטחת, סודיות, הסכמה והשתתפות של המטופל, במידת הצורך, השתתפות של אנשי מקצוע אחרים בתחום הבריאות.

מטרת השלב הראשון היא לקבל מידע להערכת מצבו של המטופל במחלקה הגינקולוגית או לאסוף ולנתח נתונים אובייקטיביים וסובייקטיביים על מצב הבריאות. בחינת הסיעוד מבוססת על עקרונות של גישה הוליסטית לאישיות המטופל, תוך התחשבות לא רק בצרכים הפיזיים, אלא גם הפסיכולוגיים, הרגשיים, האינטלקטואליים, החברתיים והרוחניים. איכות הבדיקה והמידע המתקבל במהלכה קובעים את הצלחת השלבים הבאים של תהליך הסיעוד. האחות מקבלת נתונים סובייקטיביים על מצבו של המטופל במהלך השיחה; קודם כל חולים במחלקה גינקולוגית חולקים רעיונות משלהם לגבי מצב הבריאות והבעיות הקשורות בו; נתונים סובייקטיביים תלויים ברגשותיו וברגשותיו של המטופל. מידע נחוץהאחות מקבלת מקרובי משפחה, חברים, קולגות של המטופל, זה קורה במקרים בהם המטופל מבולבל או ב חסר הכרה, האחות מקבלת נתונים אובייקטיביים על מצבו של המטופל כתוצאה מבדיקה (מישוש, כלי הקשה, האזנה), בעת קביעה לחץ דם, דופק, קצב נשימה ומחקר נתונים מחקר מעבדה. האחות רושמת נתונים אלו בהיסטוריה הרפואית הסיעודית.

שלב 2 - אבחון המטופל. קביעת צרכים וזיהוי בעיות. שלב זה מוגדר כביצוע אבחון סיעודי, מטרת שלב זה היא לבסס קיים ו בעיות אפשריות, המתעוררת אצל המטופל כמעין תגובה של הגוף למצבו, לרבות מחלה. זיהוי גורמים התורמים או גורם להתפתחותבעיות אלו, כמו גם נקודות החוזק של המטופל שיכולות לסייע במניעה או בפתרון בעיות אלו. למעשה, הבעיות הקיימות הן אלו שיש למטופל כרגע. פוטנציאל (סביר) הן אותן בעיות שעשויות להתעורר לאורך זמן, אך אינן קיימות כרגע. אבחונים סיעודיים במחלקה הגינקולוגית הם הבסיס לבניית תכנית למתן טיפול סיעודי, ואם האבחנה הרפואית קשורה, ככלל, לשינויים הפתופיזיולוגיים שחלו בגוף, אזי האבחנה הסיעודית קשורה לרוב. עם הרעיונות של המטופל לגבי מצב בריאותו.

שלב 3 - תכנון טיפול. מטרת שלב זה היא לקבוע את התוצאות הצפויות של טיפול סיעודי למטופל ולפתח תכנית התערבויות סיעודיות שמטרתן להשיגן. על מנת להשיג מטרה זו מוטלות עליו דרישות מסוימות:

· נגישות;

· אבחון (היכולת לבדוק הישגים);

· מגבלות זמן (הציון מועדים להשגת יעדים).

לפי סוג, יש יעדים לטווח קצר (עד שבועיים) ולטווח ארוך (יותר משבועיים). מבנה המטרות צריך לשקף פעולות ספציפיות, קריטריונים של זמן (תאריך, שעה) והמצב – בעזרת מי או מה תושג התוצאה.

שלב 4 - יישום תכנית ההתערבות בסיעוד. מטרות שלב זה הן שאחות המחלקה הגינקולוגית תבצע פעולות בהתאם לתכנית המתוכננת של הרופא ולתיעוד החובה שלהן. ישנם שלושה סוגים של התערבויות סיעודיות. התערבויות עצמאיות - פעולות שהאחות מבצעת ללא פקודות ישירות מהרופא, בהנחיית עצמאית פתרונות מקצועיים. התערבויות תלותיות הן פעולות שמבצעת אחות על פי הוראה בכתב מרופא או בפיקוחו הישיר. התערבויות תלויות הדדיות הן פעולות שמבצעת האחות בשיתוף עם הרופא, קרובי משפחה או ספקי שירותי בריאות או רווחה אחרים.

השלב האחרון של תהליך הסיעוד הוא הערכת יעילותו.

1. הערכת פעולות האחות;

2. חוות דעת של המטופל ו/או משפחתו;

3. הערכת פעולות האחות על ידי המנהל (אחיות בכירות וראשיות).

מטרות השלב החמישי הן להעריך את תגובת המטופל להתערבויות סיעודיות, לנתח את איכות הטיפול הניתן ולהעריך את התוצאות שהתקבלו. הקריטריונים העיקריים ליעילות הטיפול הסיעודי כוללים התקדמות בהשגת יעדים, תגובה להתערבויות ועמידה בתוצאות הצפויות. לפיכך, הערכת התוצאות של התערבות סיעודית מאפשרת לאחות לזהות חוזקות צדדים חלשיםב פעילות מקצועית. אולי נראה שתהליך הסיעוד והאבחון הסיעודי הם פורמליזם וניירת מיותרת, אבל מאחורי כל זה עומד מטופל שיש להבטיח לו טיפול רפואי יעיל, איכותי ובטוח במדינה, כולל סיעוד. על כך מעיד ללא ספק הניסיון העולמי, הכנסת תהליך הסיעוד לעבודת המוסדות הרפואיים תבטיח את המשך צמיחתה והתפתחותה של הסיעוד כמדע ותאפשר לסיעוד בארצנו להתעצב כמקצוע עצמאי.

אחת הבעיות החשובות ביותר בפעילות הניהול של מנהיגים סיעודיים היא הבטחת טיפול סיעודי באיכות גבוהה. כפי שמציינים מומחי WHO (ארגון הבריאות העולמי), בעת קביעת המשימות והתכנים של הפעילויות להבטחת איכות הטיפול הרפואי, יש להתמקד בארבעה מרכיבים:

· ביצוע פונקציות מקצועיות עובד רפואי;

· שימוש במשאבים;

סיכון לחולה כתוצאה מכך התערבות רפואית;

· שביעות רצון המטופל מהתערבות רפואית.

כל המרכיבים הללו קשורים ישירות לפעילותם של הצוותים הסיעודיים ומנהלי שירותי הסיעוד בטיפול בחולים, שכן הערכת איכות הטיפול הרפואי הניתנת על ידי אחיות תלויה ברמת ההכשרה המקצועית של הצוות הסיעודי, תקינות ביצוע הסיעוד. מניפולציות בתנאים מתאימים ורמת התקשורת עם המטופלים. ארגון מיומן של תהליך הסיעוד מסייע להשגת כישורים מסוג זה. אחת המשימות הקשות בתחום הבריאות היא גיבוש כוח אדם סיעודי ושימורם במערכת הבריאות. ניתן לשמור על רמה מקצועית גבוהה ואיכות טיפול רפואי בתנאי שיש מערכת הכשרה מתפקדת היטב, זמינות תרגול מקצועי ובקרה על יישום אירועים רפואייםוהפעילות של כוח אדם. בדיוק לעמוד הראשי אָחוֹתומוטלות עליהם המשימות של ניהול וביצוע כל האמור לעיל.

ניהול כוח אדם סיעודי הוא פעילות תכליתית של ראשי שירותי הסיעוד במוסדות רפואיים (חמ"ל) ומחלקותיהם, תוך שימוש במנגנוני ניהול ובערוצי תקשורת שונים על מנת להבטיח עבודה מתואמת ומוסמכת של צוותי סיעוד על מנת לספק למטופלים טיפול סיעודי בכמות המתאימה. איכות.