מעניק טיפול רפואי מוסמך בהתמחותו, תוך שימוש בשיטות מודרניות של מניעה, אבחון, טיפול ושיקום, המותרות לשימוש בפרקטיקה רפואית. מרפאת רופא מחוזית

קובע את הטקטיקה של ניהול המטופל בהתאם לכללים וסטנדרטים שנקבעו.

מפתחת תכנית לבדיקת המטופל, מפרטת את ההיקף ו שיטות רציונליותבדיקת המטופל על מנת לקבל מידע אבחוני מלא ומהימן בזמן הקצר ביותר.

בהתבסס על תצפיות ובדיקות קליניות, אנמנזה, קלינית, מעבדתית ו מחקר אינסטרומנטלימבסס (או מאשר) את האבחנה.

בהתאם לכללים ולתקנים שנקבעו, ממנה ומפקח טיפול הכרחימארגן או עורך באופן עצמאי את ההליכים והפעילויות האבחון, הטיפולי, השיקום והמניעה הדרושים.

מבצע שינויים בתכנית הטיפול בהתאם למצב המטופל וקובע את הצורך בשיטות בדיקה נוספות.

מעניק סיוע מייעץ לרופאים של מחלקות אחרות של מתקני בריאות בהתמחותם.

מפקח על עבודתם של אנשי רפואה משניים וזוטרים הכפופים לו (אם יש), מקל על מימושו חובות רשמיות.

שולט בנכונות האבחון ו פרוצדורות רפואיות, תפעול כלים, מכשירים וציוד, שימוש רציונליריאגנטים ו תרופות, עמידה בכללי הבטיחות והגנת העבודה על ידי צוותים רפואיים בינוניים וזוטרים.

משתתף בהדרכות לשיפור כישורי הצוות הרפואי.

מתכנן את עבודתו ומנתח את ביצועי פעילותו.

מבטיח ביצוע בזמן ואיכותי של תיעוד רפואי ואחר בהתאם לכללים שנקבעו.

מבצעת עבודות סניטריות-חינוכיות.

תואם את הכללים והעקרונות של אתיקה רפואית ודונטולוגיה.

משתתף בבחינת נכות זמנית ומתכונן מסמכים נדרשיםלמומחיות רפואית וחברתית.

מוסמך ומבצע בזמן פקודות, פקודות והוראות הנהלת המוסד, וכן רגולטורים פעולות משפטיותבפעילותם המקצועית.

עומד בכללי התקנות הפנימיות, בטיחות אש ובטיחות, משטר סניטרי ואפידמיולוגי.

נוקטת בצעדים מיידיים, לרבות יידוע להנהלה בזמן, לביטול הפרות של כללי בטיחות, אש ותברואה המהווים איום על פעילות מוסד הבריאות, עובדיו, מטופליו ומבקריו.

משפר באופן שיטתי את כישוריו.

השתתפות הרופא בעבודת הוועדה הרפואית:

קובע את סימני הנכות הזמנית בהתבסס על הערכה ומצב בריאותי, אופי ותנאי עבודה, גורמים חברתיים;

קובע את תקופת אי כושר העבודה;

מנפיק תעודת אי כושר עבודה;

טיים שולחת את המטופל להתייעצות והארכת תעודת אי כושר עבודה לוועדה הרפואית;

מזהה סימנים של נכות מתמשכת ושולחת בזמן לבדיקה רפואית וסוציאלית;

מנתח את הגורמים ל-MTD ולנכות ראשונית, לוקח חלק בפיתוח ויישום של אמצעים לצמצום.

מספר החולים מתחת תצפית מרפאהאצל הרופא:

שולחן 2

שולחן 3

מבנה של חולי מרפא

איור 2. דינמיקה של מספר החולים תחת רישום מרפאה.

מסקנה: בהתבסס על הנתונים המוצגים, אנו רואים את הדינמיקה של ירידה, ולאחר מכן עלייה במספר החולים הרשומים במרפאה, במבנה של חולי המרפא, מספר גדול נופל על מחלות לב וכלי דם, ולאחר מכן מחלות של דרכי השתן , מערכת הנשימה, מערכות עיכולומחלות דם, בהתאמה.

איור 3. מבנה מחלות של חולי מרפא.

עבודה סניטרית וחינוכית של הרופא הכללי המקומי:

מדי חודש מעביר הרופא המחוזי שתי הרצאות בדרך ושתיים עד ארבע הרצאות במרפאה. אור מפרסם סנבולטין אחד בחודש אחד. כמו כן מתקיימות שיחות הסבר פרטניות עם המטופל, הכרות מטופלים עם תרופות חדשות בעזרת חוברות פרסום, שיחות קידום אורח חיים בריא, תזונה רציונלית.

הרופא המחוזי מחויב: להקצות למטופל מעבדה, רנטגן ומחקרים נוספים, לערוך טיפול הכנה מתאים, להתייעץ עם המטופל עם ראש המחלקה הטיפולית ועם רופאים של התמחויות אחרות. את תוצאות הניתוחים יש להעביר לבית החולים יחד עם הכרטיס הרפואי החוץ או תמצית ממנו.

הרופא הכללי המקומי בוחן את מצבם ואורח חייהם של תושבי מחוזו: בביקורם בבית ובמרפאה מברר האם יש הרגלים רעיםבחולים - עישון, אלכוהול, סמים; איזון תזונתי; מקום עבודה, תנאי עבודה ובילוי. כמו כן, חשוב לזהות אנשי קשר של חולים עם חולים מדבקים, ריאגנטים כימיים וביולוגיים שונים. הערכת תנאי החיים יכולה להתבצע בחלקה על ידי ביקור חולים בבית, תוך ציון רווחת האזור ופנים ביתו של החולה.

תיעוד נשמר על ידי המטפל המקומי

טבלה 4

	שם טופס		חיי מדף
	תיק רפואי חוץ
	כרטיס בקרה של תצפית מרפאה
	כרטיס בדיקות פלואורוגרפיות מונעות
	מַפָּה חיסונים מונעים
	פנקס חיסונים
	ספר שיחות הבית של הרופא
	עזרה בהשגת כרטיס
	כרטיס סנטוריום-נופש
	אישור רפואי (להצגת החטיבה הטריטוריאלית הרלוונטית של משטרת התנועה של משרד הפנים של הפדרציה הרוסית)
	מחברת עבודה בבית אחות מחוז (פטרונות) (מיילדת)
	רישום ביקורים רפואיים במרפאות חוץ, בבית
	הפניה לאשפוז, טיפול שיקומי, בדיקה, ייעוץ
	הפניה ל-ITU
	חלץ מהכרטיס הרפואי של מטופל חוץ, אשפוז
	יומן נוהל
	הודעת חירום על מחלה זיהומית, הרעלת מזון, הרעלה תעסוקתית חריפה, תגובה חריגה לחיסון
	הודעה על מטופל עם אבחנה לראשונה בחייו: עגבת, זיבה, טריכומוניאזיס, כלמידיה, הרפס אורונטיל, יבלות אנוגניות, מיקרוספוריה, פבוס, טריכופיטוזיס, מיקוזה בכפות הרגליים והידיים, פטרת ציפורניים, גרדת.
	כתב עת של עבודה קלינית ומומחים של המרפאה
	כתב עת של עבודה קלינית ומומחים של המרפאה (מומחיות רפואית וחברתית)
	ספר רישום תעודות אי כושר עבודה
	תעודת פטירה רפואית (עם עמוד שדרה)		תלושי תעודה 3 שנים
	טופס מרשם
	טופס מרשם
	טופס מרשם
	מרשם לזכות לקבל תרופה המכילה חומר נרקוטי
	רישום טפסי מרשם של טופס מס' 107/י במרפאה
	פנקס רישום של טפסי מרשם מיוחדים לתרופה נרקוטית ולחומר פסיכוטרופי
	רישום טפסי מרשם של טופס מס' 148-1 / י-88 במרפאה
	רישום טפסי מרשם של טופס מס' 148-1 / y-04 (ל)
	רישום קליטת חולים ודחיית אשפוז
	תיעוד רפואי של מאושפז
	כרטיס חולה בבית חולים יום של מרפאה, בית חולים בבית, אשפוז יום בבית חולים
	גיליון טמפרטורה
	כרטיס סטטיסטי של הנסתלק מבית החולים
	גיליון רישום של תנועת חולים ומיטות אשפוז
	הפניה לחדרי ייעוץ ותמיכה
	יומן חשבונאות לעבודות סניטריות וחינוכיות
	חוות דעת רפואית על מעבר אישה בהריון לעבודה אחרת
	דרכון של האתר הרפואי של אזרחים הזכאים לקבל מערך שירותים חברתיים
	מידע על תרופות שנרשמו ונתנו לאזרחים הזכאים לקבל שירותים סוציאליים
	אישור רפואי למועמדים לאוניברסיטה, בית ספר תיכון, מכללה
	כרטיס תצפית דינמית בחולים עם יתר לחץ דם עורקי
	כרטיס אשפוז

הרופא-המטפל המחוזי מנתח את שכיחות האוכלוסייה באזורו באופן הבא:

דוח עסקי - שיעורי שכיחות לשלוש שנים;

חשבונאות על נוכחות ותחלואה של אוכלוסיית האתר - אינדיקטורים למשך חודש.

עלייה בכמות הזמן למטופל;

שיפור הבסיס החומרי והטכני, בפרט מתן תחבורה למתן סיוע בבית, הכנסת מאגר מידע ממוחשב משותף של האוכלוסייה המשרתת.

המדדים העיקריים לפעילותו של הרופא הכללי המקומי

אוכלוסייה ממוצעת באזור טיפולי אחד

עבור 2012 = 2195 אנשים

עבור 2011 = 2183 אנשים

מסקנה: משנת 2011 עד 2013 יש גידול אוכלוסייה חיובי, שבקשר אליו גדל האוכלוסייה הממוצעת באזור אחד מ-2183 ל-2200 איש

מספר ביקורים רפואיים ממוצע לתושב אחד

לשנת 2012 = 4.7 ביקורים

לשנת 2011 = 4.6 ביקורים

מסקנה: משנת 2011 עד 2013 קיימת נטייה לעלייה בביקורי רופא ל-1 תושב, בעוד שממוצע הביקורים הרפואיים ל-1 תושב גבוה בהרבה מהנורמה (בשיעור של 2.7).

כוח אדם (רק למשרות מלאות של רופאים)

עבור 2012 = 97%

עבור 2013 = 95.4%

מסקנה: מ-2011 עד 2013 חלה עלייה באיוש (מ-95.4% ל-98.2%) עקב העסקת אנשי מקצוע צעירים. רמת כוח האדם היא מעל לנורמה, אינדיקטור טוב למרפאה מחוזית.

עבור 2012 = 4404 ביקורים

עבור 2011 = 4567 ביקורים

מסקנה: משנת 2011 עד 2013 חלה ירידה במספר הביקורים, עקב פריקת מומחים צעירים לתפקיד רפואי.

יישוב בקבלה של רופאים כלליים מקומיים

עבור 2012 = 80%

עבור 2011 = 82%

מסקנה: משנת 2011 עד 2013 חלה ירידה בשטח בקבלה של רופאים כלליים מקומיים.

טיפול מקומי בבית לרופאים כלליים מקומיים

עבור 2012 = 98%

עבור 2011 97.4%

מסקנה: משנת 2011 עד 2013, הכיסוי המחוזי לסיוע בבית נשאר בטווח של 98%.

שלמות כיסוי האוכלוסייה בבדיקות רפואיות

עבור 2012 = 96%

עבור 2011 = 95%

מסקנה: משנת 2011 עד 2013 חלה עלייה בשלמות כיסוי האוכלוסייה בבדיקות רפואיות, דבר המעיד על שיפור בעבודתו של הרופא המחוזי.

חלקם של ביקורי מניעה במרפאה

עבור 2012 = 10%

עבור 2011 = 11%

מסקנה: בשנים 2011 עד 2013 חלה עלייה בשיעור הביקורים המונעים במרפאה, יש להגדיל אותו

שלמות הכיסוי של האוכלוסייה על ידי תצפית מרפאה

מסקנה: משנת 2011 עד 2013, שלמות הכיסוי של האוכלוסייה על ידי תצפית מרפא נותרה ללא שינוי ובמקרה זה היא מיטבית.

הרצאה בנושא: "תזונה אנושית רציונלית"

מזון מרפאת רופא מקומי

מאז ימי קדם, אנשים הבינו את החשיבות הרבה של תזונה לבריאות. I. I. Mechnikov האמין שאנשים מזדקנים בטרם עת ומתים עקב תת תזונה, ושאדם שאוכל באופן רציונלי יכול לחיות 120-150 שנים. בריאות ותזונה קשורות קשר הדוק. חומרים שנכנסים לגוף עם מזון משפיעים על שלנו הֲלָך רוּחַ, רגשות ו בריאות גופנית. איכות המזון שלנו תלויה במידה רבה בנו פעילות גופניתאו פסיביות, עליזות או דיכאון. ולא בכדי אמרו הקדמונים ש"האדם הוא מה שהוא אוכל". כל מה שאנחנו הוא שלנו מראה חיצוני, מצב העור, השיער וכו', נובע משילוב של חומרים שונים המרכיבים את גופנו

חוקי התזונה הביולוגיים

מדע הרפואה חשף את חוקי התזונה הביולוגיים, פיתח וביסס את תפיסת התזונה האנושית הרציונלית, תוך התחשבות בפעילותו החברתית ואפשרה לו להמליץ ​​על תזונה רציונלית, תוך התחשבות בגיל, מגדר ואופי העבודה. אוכלוסיית בעלי יכולת הגוף הבוגרת מחולקת לחמש קבוצות בהתאם לעוצמת העבודה הפיזית (צריכת אנרגיה), מזוהות קבוצות גיל באוכלוסייה השונות בצרכים התזונתיים, ומבוססים את הצרכים התזונתיים והאנרגטיים של נשים הרות ואמהות מניקות. . בהתבסס על רעיונות אלה, המלצות על דיאטות אופטימליות עבור קבוצות שונותאוּכְלוֹסִיָה. תזונה סבירה מוצדקת. עבור אנשים חולים, מוצעות דיאטות הלוקחות בחשבון את הגורמים והמאפיינים של התפתחות ומהלך המחלות. על מנת להבטיח את חוסר המזיקות (בטיחותם) של מוצרי מזון, נקבעו תקנות לתכולה המותרת (בטוחה) של חומרים מזיקים ב מוצרי מזון, פותחו שיטות לאיתור וקביעת חומרים אלו במזון, נוצרה מערכת של פיקוח היגייני על איכות ובטיחות מוצרי המזון.

העקרונות הבסיסיים של רציונלי, תזונה מאוזנת

במהלך החיים, גוף האדם עובר ללא הרף חילוף חומרים וחילופי אנרגיה. מקור חומרי הבניין והאנרגיה הדרושים לגוף הם חומרי הזנה המגיעים מהסביבה החיצונית, בעיקר עם מזון. אם מזון לא נכנס לגוף, אדם מרגיש רעב. אבל הרעב, למרבה הצער, לא יגיד לך אילו חומרים מזינים ובאיזו כמות אדם צריך. לעתים קרובות אנו אוכלים את מה שטעים, מה שניתן להכין במהירות, ולא באמת חושבים על התועלת והאיכות הטובה של המוצרים בהם נעשה שימוש.

תזונה רציונלית היא תזונה המספיקה בכמות ושלמה באיכותה, מספקת את צורכי האנרגיה, הפלסטיק ואחרים של הגוף ומספקת את רמת חילוף החומרים הדרושה. תזונה רציונלית נבנית תוך התחשבות במגדר, גיל, אופי העבודה, תנאי האקלים, מאפיינים לאומיים ואינדיבידואליים.

העקרונות של תזונה רציונלית הם:

• 1) התאמה של הערך האנרגטי של מזון הנכנס לגוף האדם עם צריכת האנרגיה שלו;
• 2) צריכת כמות מסוימת של חומרים מזינים לגוף ביחסים אופטימליים;
• 3) תזונה נכונה;
• 4) מגוון מוצרי מזון הנצרכים;
• 5) מתינות באוכל.

ההשפעות השליליות של תזונת יתר על רקע פעילות גופנית נמוכה מצביעות על כך שאחד העקרונות הבסיסיים של תזונה רציונלית בעבודה אינטלקטואלית צריך להיות הפחתת הערך האנרגטי של המזון לרמת עלויות האנרגיה המופקות או הגברת הפעילות הגופנית לרמת הקלוריות. תכולת המזון הנצרך.

הערך הביולוגי של המזון נקבע על פי תכולתו של רכיבי תזונה חיוניים הנחוצים לגוף - חלבונים, שומנים, פחמימות, ויטמינים, מלחים מינרלים. לחיי אדם נורמליים, נדרש לא רק לספק לו כמות מספקת (בהתאם לצרכי הגוף) של אנרגיה וחומרי מזון, אלא גם לבחון קשרים מסוימים בין גורמים תזונתיים רבים, שלכל אחד מהם יש תפקיד ספציפי ב חילוף חומרים. תזונה, המאופיינת ביחס אופטימלי של חומרים מזינים, נקראת מאוזנת.

תזונה מאוזנת מספקת את היחס האופטימלי לגוף האדם בתזונה היומית של חלבונים, חומצות אמינו, שומנים, חומצות שומן, פחמימות, ויטמינים.

על פי הנוסחה של תזונה מאוזנת, היחס בין חלבונים, שומנים ופחמימות צריך להיות 1:1.2:4.6. יחד עם זאת, כמות החלבונים בהרכב התזונה היא 11 - 13% מערך האנרגיה היומי, שומנים - ממוצע של 33% (לאזורי הדרום - 27 - 28%, לצפון - 38 - 40%), פחמימות - כ-55%.

סנאים. מדובר בתרכובות חנקן גבוהות מולקולריות המורכבות מחומצות אמינו, החומר הפלסטי העיקרי שממנו בנויות רקמות הגוף. לחלבונים מהם בנויים תאי הגוף מבנה מורכב ופעילות כימית גבוהה. חלבונים מחולקים לפשוטים ומורכבים. הראשונים בנויים רק מחומצות אמינו. ההרכב של האחרונים, בנוסף לחומצות אמינו, כולל גם רכיבים שונים נטולי חנקן (שאריות חומצה זרחתית, פחמימות וחומרים אחרים). חומרי חלבון כוללים אנזימים - המאיצים החשובים ביותר של תגובות ביוכימיות בגוף.

הפונקציות העיקריות של חלבון בגוף

פלסטי. חלבונים מהווים 15-20% מהמסה הטרייה של רקמות שונות והם חומר הבניין העיקרי של תאים, איברים וחומר בין תאי.

מְזַרֵז. חלבונים הם המרכיב העיקרי של כל האנזימים המוכרים כיום. ואנזימים רגילים הם תרכובות חלבון בלבד. לאנזימים תפקיד מכריע גם בהטמעה של חומרים מזינים בגוף האדם ובוויסות כל הפעילויות המטבוליות התוך-תאיות.

הורמונלי. חלק משמעותיהורמונים מטבעם - חלבונים. אלה כוללים אינסולין, הורמוני יותרת המוח וכו'.

פונקציית מפרט. השפע יוצא הדופן והייחודיות של חלבונים אישיים מספקים אינדיבידואליות של רקמות וסגוליות מין.

תַחְבּוּרָה. חלבונים מעורבים בהובלת חמצן, שומנים, פחמימות, ויטמינים מסוימים, הורמונים וחומרים אחרים על ידי הדם.

שומנים. אלו חומרים המורכבים מגליצרול וחומצות שומן המחוברות בקשרי אתר. על ידי רוויה בחומצות שומן, השומנים מתחלקים לשתי קבוצות: מוצקים (שומן חזיר, חמאה), המכילים חומצות שומן רוויות, ושומנים נוזליים (חמניות, שמן זית, מאגוזים, זרעים וכו'), המכילים בעיקר חומצות שומן בלתי רוויות. שומנים הם מקור האנרגיה החזק ביותר. בנוסף, מצבורי שומן ("מחסן" שומן) מגנים על הגוף מפני איבוד חום וחבורות, וקפסולות שומן איברים פנימייםלשמש תמיכה והגנה מפני נזק מכני. השומן המושקע הוא מקור האנרגיה העיקרי במחלות אקוטיות, כאשר התיאבון מופחת וספיגת המזון מוגבלת.

פחמימות. פחמימות הן תרכובות של פחמן, מימן וחמצן, כאשר מימן וחמצן ביחס של 2:1, כמו במים, ומכאן שמם. פחמימות מחולקות לפשוטים - חד-סוכרים (גלוקוז, גלקטוז, פרוקטוז) ומורכבים - רב-סוכרים. חד-סוכרים נפרדים, בשילוב זה עם זה, יוצרים פחמימות מורכבות יותר או פחות. משתי המולקולות נוצרים דו-סוכרים, כאשר מספר גדול יותר מהם - רב-סוכרים. לכל החד-סוכרים והדו-סוכרים יש טעם מתוק, אך מידתו אינה זהה. המתוק ביותר הוא החד-סוכר פרוקטוז. פוליסכרידים מופצים באופן נרחב בטבע. לרוב, מדובר בתרכובות מורכבות של כמה מאות מולקולות. בין הפוליסכרידים ניתן למנות עמילן – פחמימה הנמצאת בתאי צמחים, גליקוגן – פחמימה ברקמות בעלי חיים וכן סיבים המהווים חלק מהקרומים של תאי הצמח. לאף אחד מהפוליסכרידים אין טעם מתוק. פחמימות משמשות כמקור האנרגיה העיקרי של הגוף ומסייעות לשרירים שלנו לעבוד. הם נחוצים עבור חליפין רגילחלבונים ושומנים. בשילוב עם חלבונים, הם יוצרים הורמונים מסוימים, אנזימים, הפרשות של בלוטות רוק ובלוטות אחרות יוצרות ריר ותרכובות חשובות אחרות.

מקורות תזונה הם מזון מן החי ו מקור צמחי, המחולקים על תנאי למספר קבוצות עיקריות.

הקבוצה הראשונה כוללת חלב ומוצרי חלב (גבינת קוטג', גבינות, קפיר, חלב מכורבל, אסידופילוס, שמנת וכו'); השני הוא בשר, עופות, דגים, ביצים ומוצרים העשויים מהם; השלישי - מאפייה, פסטה וקונדיטוריה, דגנים, סוכר, תפוחי אדמה; הרביעי הוא שומנים; חמישית - ירקות, פירות, פירות יער, עשבי תיבול; השישי הוא תבלינים, תה, קפה וקקאו.

כל קבוצת מוצרים, בהיותה ייחודית בהרכבה, מעורבת באספקה ​​המועדפת של הגוף עם חומרים מסוימים. לכן, אחד הכללים הבסיסיים של תזונה רציונלית הוא מגוון. גם במהלך הצום, באמצעות מגוון רחב של מוצרים צמחיים, אתה יכול לספק לגוף כמעט כל מה שאתה צריך.

בטבע, אין מזונות אידיאליים שיכילו קומפלקס של כל אבות המזון הנחוצים לאדם (היוצא מן הכלל הוא חלב האם). עם תזונה מגוונת, כלומר מזון מעורב, המורכב ממוצרים ממקור מן החי והצומח, גוף האדם מקבל בדרך כלל מספיק חומרים מזינים. מגוון מזונות בתזונה משפיעים לטובה על ערך תזונתי, שכן מוצרים שונים משלימים זה את זה עם הרכיבים החסרים. בנוסף, תזונה מגוונת תורמת לספיגה טובה יותר של המזון.

המושג דיאטה כולל את ריבוי וזמן האכילה במהלך היום, חלוקתה לפי ערך אנרגטי ונפח. התזונה תלויה בשגרת היום, באופי העבודה ובתנאי האקלים. לעיכול תקין ישנה חשיבות רבה לסדירות צריכת המזון. אם אדם תמיד לוקח מזון באותו זמן, אז הוא מפתח רפלקס להפריש בזמן זה מיץ קיבהונוצרים תנאים לעיכול טוב יותר שלו.

יש צורך שהמרווחים בין הארוחות לא יעלו על 4-5 שעות.הטובה ביותר היא ארבע ארוחות ביום. במקביל, ארוחת הבוקר מהווה 25% מערך האנרגיה של התזונה היומית, לארוחת צהריים - 35%, לחטיף אחר הצהריים (או ארוחת בוקר שנייה) - 15%, לארוחת ערב - 25%.

להפרעות אכילה תפקיד שלילי בבריאות. זה מתבטא בירידה במספר הארוחות ביום מארבע לחמש לשתיים, חלוקה לא נכונה של המנה היומית לארוחות נפרדות, עליה בארוחת הערב ל-35-65% במקום 25%, עליה במרווחים. בין ארוחות בין 4-5 ל-7-8 שעות. מצוות נשכחות חוכמה עממיתעל תזונה: "קצר ארוחת ערב, הארכת חיים"; "תאכל חכם, תחיה הרבה זמן." כל הטבע חי במקצבים מדויקים: סיבוב כוכבי הלכת, עונות השנה, יום ולילה, חיים ומוות. הקצב הוא אינהרנטי גוף האדם, האיברים והמערכות הבודדים שלו. לכן, הארגון והקפדה על שגרת היום, המאפשרת את המעבר מערות לשינה ולהיפך, יישום נוהלי היגיינה, סוגים שוניםפעילויות, מנוחה, אכילה בו זמנית בהתאם למאפייני הגיל יוצרים התנאים הטובים ביותרלחיי האורגניזם. מבחינה פיזיולוגית, שגרת היומיום מוצדקת על ידי ההתפתחות רפלקסים מותנים, אשר לאורך זמן קבועים לכל החיים בצורה של מיומנויות והרגלים ברי קיימא ויש להם ...

היגיינה: ספר לימוד לאוניברסיטאות / אד. acad. RAMS G.I. רומיאנטסב. - מהדורה שנייה, מתוקנת. ועוד - M.: "GEOTAR-Media", 2008. - 607 עמ': ill.

סטטיסטיקה רפואית-ביולוגית / גלנץ ש.; תרגום מאנגלית. יו.א. דנילוב, עורך. N.E. Buzikashvili, D.V. סמוילובה. - מ.: תרגול, 1999. - 459s

בריאות הציבור והבריאות: ספר לימוד לתלמידים. דבש. אוניברסיטאות / L. A. Alekseeva [ואחרים], ed. V.A. Minyaeva, N.I. Vishnyakova. - מהדורה רביעית. - מ.: MEDpress-inform, 2006. - 520s.

נספח N ___
לחוזה עבודה

לְאַשֵׁר
__________________________
(שם מלא.)

מנכ"ל
__________________________
(שם של חברה)

תיאור משרה
רופא כללי מקומי

1. הוראות כלליות

המשימות העיקריות של הרופא-המטפל המחוזי היא להעניק סיוע רפואי ומניעתי מוסמך בזמן לאוכלוסיה המתגוררת באזור המוקצה במרפאה ובבית.
מינוי ופיטוריו של הרופא הכללי המקומי מתבצע על ידי הרופא הראשי של המרפאה בהתאם לחוק החל.
הרופא הכללי המקומי בעבודתו כפוף ישירות לראש המחלקה הטיפולית, במקרה של היעדרותו - לסגן הרופא הראשי של המרפאה לחלק הרפואי.
הרופא הכללי המקומי כפוף לאחות המחוזית העובדת בהנהגתו.
בעבודתו מונחה הרופא הכללי המקומי לפי הנחיות וצווים של רשויות הבריאות העירוניות, תיאור תפקיד זה וכן המלצות מתודולוגיות לשיפור הטיפול הרפואי במטופלים בעלי פרופיל טיפולי.

2. אחריות פונקציונלית

על מנת לבצע את תפקידיו, על הרופא הכללי המקומי:
2.1. ביצוע קבלת מטופלים באישפוז בהתאם ללוח הזמנים שאושר על ידי הנהלת המרפאה, ויסות את זרימת המבקרים באמצעות חלוקה רציונלית של מטופלים חוזרים.
2.2. בקר מטופלים בבית ביום השיחה.
2.3. להבטיח אבחון בזמן של מחלות ו
טיפול מוסמך בחולים.
2.4. לספק טיפול רפואי חירום לחולים, ללא קשר למקום מגוריהם, במצבים חריפים, פציעות, הרעלה.
2.5. לערוך בדיקה של נכות זמנית בהתאם לתקנות העדכניות עליה ולהפנות מטופלים בזמן ל-CEC ו-MSEC על מנת לקבוע את יכולת העבודה, העברה לעבודה אחרת.
2.6. אשפוז בזמן של חולים טיפוליים עם חובה בדיקה מקדימהבמהלך אשפוז מתוכנן.
2.7. להתייעץ עם מטופלים עם צורות לא ברורות של מחלות עם ראש המחלקה, רופאים של התמחויות אחרות של המרפאה ומוסדות בריאות אחרים.
2.8. השתמש בשיטות מודרניות של מניעה, אבחון וטיפול בחולים בעבודתם.
2.9. לבצע סט אמצעים לבדיקה רפואית של אוכלוסיית האתר בהתאם לרשימת הצורות הנוזולוגיות הכפופות לתצפית מרפאה כללית, תוך ניתוח יעילות ואיכות הבדיקה הרפואית.
2.10. להבטיח ארגון וביצוע חיסונים מונעים של אוכלוסיית האתר.
2.11. להודיע ​​להנהלת המוסד, לשכת מחלות זיהומיות של המרפאה, מרכז הפיקוח התברואתי והאפידמיולוגי הממלכתי על כל המקרים של מחלות זיהומיות או חשדות להן, הרעלת מזון ותעסוקה, הפרות של המשטר התברואתי והאנטי-אפידמי על ידי חולים מדבקים בבית.
2.12. בצעו בדיקות מונעות בהתאם קבע סדרובהתאם ללוח הזמנים שאושר על ידי הנהלת המרפאה.
2.13. עקוב אחר עקרונות הדאנטולוגיה בעבודתך.
2.14. לפקח ולפקח על עבודת האחות המחוזית.
2.15. לשפר באופן שיטתי את כישוריהם ואת רמת הידע הרפואי של האחות המחוזית.
2.16. לבצע עבודה סניטרית וחינוכית פעילה ושיטתית בקרב האוכלוסייה בנושאי אורח חיים בריא ומניעת מחלות באתר.
2.17. שמור תיעוד רפואי של מטופלים חוץ, כתוב מרשמים.
2.18. הקפידו על שמירה נכונה של התיעוד הרפואי על ידי האחות המחוזית.

3. זכויות

לרופא הכללי המקומי יש את הזכות:
3.1 להציע להנהלת המרפאה הצעות לשיפור ארגון הטיפול הרפואי והמניעתי באוכלוסייה, ארגון ותנאי עבודתה ועבודת אחות מחוזית;
3.2 להשתתף במפגשים בנושא ארגון הטיפול הטיפולי באוכלוסייה;
3.3 לרשום ולבטל כל טיפול רפואי פעולות מניעהבהתבסס על מצבו של המטופל;
3.4 לקבל מידע הדרוש לביצוע תפקידים רשמיים;
3.5 לייצג את האחות המחוזית לתמריצים ולהציע הצעות להטלת עונשים במקרה של הפרת משמעת עבודה וביצוע לא מספק של תפקידים רשמיים.

4. אחריות

הערכת עבודתו של רופא כללי מקומי מתבצעת על ידי ראש המחלקה הטיפולית בהתבסס על תוצאות העבודה ברבעון (שנה) בהתבסס על התחשבות במדדים האיכותיים והכמותיים של עבודתו, עמידתו בדרישות. של מסמכים רשמיים בסיסיים, כללי משמעת עבודה, אמות מידה מוסריות ואתיות, פעילות חברתית. הרופא הכללי המקומי אחראי הן לעבודה ירודה ולפעולות שגויות, והן לחוסר מעש ואי קבלת החלטות הנופלות בגדר תפקידו וסמכותו, בהתאם לדין החל.

תיאור תפקיד זה פותח בהתאם ל
תקנות ______________ (מספר, תאריך המסמך).

מְפַקֵחַ יחידה מבנית
___________________________
"__" _______ 200_

מוסכם:
ראש המחלקה המשפטית __________________________
"__" _______ 200_

היכרות עם ההוראה: __________________
"__" _______ 200_

לְאַשֵׁר:

[הגדרת תפקיד]

_______________________________

_______________________________

[שם של חברה]

_______________________________

_______________________/[שם מלא.]/

"______" _______________ 20___

תיאור משרה

רופא מחוזי

1. הוראות כלליות

1.1. תיאור תפקיד זה מגדיר ומסדיר את סמכויותיו, חובותיו, התפקודיות והתפקידים, הזכויות והחובות של הרופא הכללי המחוזי [שם הארגון במקרה הג'יניטיבי] (להלן הארגון הרפואי).

1.2. הרופא הכללי המחוזי מתמנה לתפקיד ומפוטר מהתפקיד בהתאם לנוהל שנקבע בחקיקת העבודה הקיימת בהוראת ראש ההסתדרות הרפואית.

1.3. הרופא הכללי המקומי שייך לקטגוריית המומחים וכפוף ל[שם תפקיד הכפופים במקרה הדאטיב].

1.4. הרופא הכללי המחוזי כפוף ישירות ל[שם תפקידו של הממונה המיידי בתיק הדאטיב] של ההסתדרות הרפואית.

1.5. אדם בעל השכלה מקצועית גבוהה באחת מההתמחויות "רפואה", "רפואת ילדים" והשכלה מקצועית לתואר שני (התמחות ו(או) תושבות) בהתמחות "טיפול" או הסבה מקצועית בנוכחות השכלה מקצועית לתארים מתקדמים התמחות "רפואה כללית (רפואת משפחה)", תעודת מומחה בהתמחות "טיפול" ללא הצגת דרישות לניסיון בעבודה.

1.6. הרופא הכללי אחראי על:

• ביצוע יעיל של העבודה שהופקדה בידו;
• עמידה בדרישות הביצועים, העבודה והמשמעת הטכנולוגית;
• בטיחותם של המסמכים (המידע) המצויים ברשותו (נודעו לו), המכילים (מהווים) את הסוד המסחרי של ההסתדרות הרפואית.

1.7. על הרופא הכללי לדעת:

• חוּקָה הפדרציה הרוסית;
• חוקים ופעולות משפטיות רגולטוריות אחרות של הפדרציה הרוסית בתחום הבריאות;
• יסודות החקיקה להגנה על בריאות האזרחים;
• סוגיות כלליות של ארגון טיפול טיפולי בפדרציה הרוסית;
• עבודת המוסדות הרפואיים, ארגון עבודת האמבולנס וטיפול חירום במבוגרים וילדים;
• ארגון עבודת המרפאה, המשכיות בעבודתה מול מוסדות אחרים;
• ארגון בית חולים יום ובית חולים בבית;
• שאלות בסיסיות של נורמלי ו אנטומיה פתולוגית, רגיל ו פיזיולוגיה פתולוגית, מערכת יחסים מערכות פונקציונליותאורגניזם ורמות ויסותם;
• יסודות חילוף החומרים של מים-אלקטרוליטים, איזון חומצה-בסיס, סוגים אפשריים של הפרעות שלהם ועקרונות הטיפול;
• מערכת ההמטופואזה והמוסטזיס, הפיזיולוגיה והפתופיזיולוגיה של מערכת קרישת הדם, מדדי הומאוסטזיס במצבים נורמליים ופתולוגיים;
• יסודות האימונולוגיה והתגובתיות של הגוף;
• סימפטומים קליניים ופתוגנזה של מחלות טיפוליות מרכזיות במבוגרים וילדים, מניעה, אבחון וטיפול בהן, תסמינים קליניים של מצבים גבוליים במרפאה טיפולית;
• יסודות הטיפול התרופתי במרפאה של מחלות פנימיות, פרמקודינמיקה ופרמקוקינטיקה של הקבוצות העיקריות של תרופות, סיבוכים הנגרמים משימוש בתרופות, שיטות לתיקון שלהם;
• היסודות של טיפול לא תרופתי, פיזיותרפיה, טיפול בפעילות גופנית והשגחה רפואית, התוויות והתוויות נגד לטיפול בספא;
• היסודות של תזונה רציונלית של אנשים בריאים, עקרונות הטיפול בדיאטה למטופלים טיפוליים;
• אמצעים נגד מגיפה במקרה של מוקד זיהום;
• מומחיות רפואית וחברתית במחלות פנימיות;
• תצפית מרפאה על אנשים בריאים וחולים, בעיות מניעה;
• צורות ושיטות עבודה סניטרית וחינוכית;
• מאפיינים דמוגרפיים וחברתיים של האתר;
• עקרונות הארגון שירות רפואיהגנה אזרחית;
• שאלות של הקשר של המחלה עם המקצוע.

1.8. הרופא הכללי המקומי בפעילותו מונחה על ידי:

• מעשים מקומיים ומסמכים ארגוניים ומנהליים של הארגון הרפואי;
• תקנות עבודה פנימיות;
• כללי הגנה ובטיחות עובדים, הבטחת תברואה תעשייתית והגנה מפני אש;
• הנחיות, פקודות, החלטות והנחיות של הממונה המיידי;
• תיאור התפקיד הזה.

1.9. בתקופת היעדרותו הזמנית של הרופא הכללי המחוזי, תפקידיו מוטלים על [שם תפקיד הסגן].

2. אחריות בעבודה

הרופא הראשי נדרש לבצע את התפקידים הבאים:

2.1. מזהה ומנטר גורמי סיכון להתפתחות מחלות כרוניות שאינן מדבקות.

2.2. מספק מניעה ראשונית בקבוצות בסיכון גבוה.

2.3. מבצעת רשימת עבודות ושירותים לאבחון מחלה, הערכת מצב החולה ומצבו הקליני בהתאם לסטנדרט הטיפול הרפואי.

2.4. מבצעת רשימת עבודות ושירותים לטיפול במחלה, מצב, מצב קליני בהתאם לסטנדרט הטיפול הרפואי.

2.5. מעניק סיוע סימפטומטי לחולי סרטן מהקבוצה הקלינית IV בשיתוף עם אונקולוג.

2.6. מבצעת בדיקת נכות זמנית של חולים, הצגה בפני הוועדה הרפואית, הפניית חולים עם סימני נכות לצמיתות לבדיקה לבדיקה רפואית וסוציאלית.

2.7. מוציא מסקנות על הצורך להפנות את המטופל אינדיקציות רפואיותלטיפול בסנטוריום, מוציא כרטיס סנטוריום.

2.8. מבצע עבודה ארגונית, מתודולוגית ומעשית בבדיקה רפואית של האוכלוסייה.

2.9. מארגן את חיסון האוכלוסייה בהתאם לוח שנה לאומיחיסונים מונעים ועל פי אינדיקציות מגיפה.

2.10. מכין ושולח הודעת חירום למוסדות רוספוטרבנדזור כאשר מתגלה מחלת מקצוע מדבקת או מקצוע.

2.11. מארגן ומקיים פעילויות לחינוך סניטרי והיגייני (בתי ספר לבריאות, בתי ספר לחולים בעלי משמעות חברתית מחלות לא מדבקותובעלי סיכון גבוה).

2.12. מעקב ומנתח את המדדים הרפואיים והסטטיסטיים העיקריים של תחלואה, נכות ותמותה באזור המטופל באופן שנקבע.

2.13. מקיים תיעוד חשבונאי ודיווח של המדגם שהוקם.

במקרה של צורך רשמי, רופא כללי מחוזי עשוי להיות מעורב בביצוע תפקידיו הרשמיים שעות נוספות, באופן שנקבע בהוראות חקיקת העבודה הפדרלית.

3. זכויות

לרופא הכללי המקומי יש את הזכות:

3.1. לתת הנחיות לעובדים ולשירותים הכפופים, משימות במגוון נושאים הכלולים בתפקידיו התפקודיים.

3.2. כדי לשלוט במילוי משימות הייצור, ביצוע בזמן של הזמנות ומשימות בודדות על ידי שירותים כפופים.

3.3. בקש וקבל את החומרים והמסמכים הדרושים הקשורים לפעילות הרופא הכללי המחוזי, השירותים הכפופים והיחידות.

3.4. יצירת אינטראקציה עם מפעלים, ארגונים ומוסדות אחרים בנושאי ייצור ונושאים אחרים הקשורים לכשירותו של הרופא הכללי המקומי.

3.5. לחתום ולאשר מסמכים במסגרת סמכותם.

3.6. להגיש לעיון ראש ההסתדרות הרפואית הגשות על מינוי, העברה ופיטורי עובדי יחידות כפופות; הצעות לקידומם או להטלת עונשים עליהם.

3.7. תהנה מזכויות אחרות שנקבעו על ידי קוד העבודה של הפדרציה הרוסית ומעשי חקיקה אחרים של הפדרציה הרוסית.

4. אחריות והערכת ביצועים

4.1. הרופא הכללי המקומי יישא באחריות מינהלית, משמעתית וחומרית (ובמקרים מסוימים בהתאם לחקיקה של הפדרציה הרוסית - והפלילי) עבור:

4.1.1. אי מילוי או מילוי לא תקין של הנחיות רשמיות של הממונה המיידי.

4.1.2. אי ביצוע או ביצוע לא תקין של תפקידי העבודה והמשימות שהוקצו להם.

4.1.3. שימוש בלתי חוקי בסמכויות הרשמיות המוענקות, וכן שימוש בהן למטרות אישיות.

4.1.4. מידע לא מדויק על מצב העבודה שהופקדה עליו.

4.1.5. אי נקיטת אמצעים לדיכוי ההפרות שזוהו של תקנות בטיחות, אש וכללים אחרים המהווים איום על פעילות המיזם ועובדיו.

4.1.6. אי אכיפת משמעת עבודה.

4.2. הערכה של עבודתו של הרופא הכללי המקומי מתבצעת:

4.2.1. הממונה המיידי - באופן קבוע, במסגרת הביצוע היומיומי על ידי העובד של תפקודי העבודה שלו.

4.2.2. ועדת אישור המיזם - מעת לעת, אך לפחות אחת לשנתיים בהתבסס על התוצאות המתועדות של העבודה לתקופת ההערכה.

4.3. הקריטריון העיקרי להערכת עבודתו של רופא כללי מקומי הוא האיכות, השלמות והעמידה בזמנים של ביצוע המשימות שנקבעו בהוראה זו.

5. תנאי עבודה

5.1. לוח העבודה של הרופא הכללי המחוזי נקבע בהתאם לתקנות העבודה הפנימיות הקבועות בהסתדרות הרפואית.

6. זכות חתימה

6.1. כדי להבטיח את פעילותו, ניתנת לרופא הכללי המחוזי הזכות לחתום על מסמכים ארגוניים ומנהליים בנושאים המוזכרים בכשירותו בתיאור תפקיד זה.

היכרות עם ההוראה ___________ / ____________ / "____" _______ 20__

יוצר אתר רפואי (טיפולי) מהאוכלוסייה המצורפת אליו;

מספק חינוך סניטרי והיגייני, מייעץ על היווצרות אורח חיים בריא;

מבצעת אמצעי מניעה למניעה והפחתת תחלואה, זיהוי צורות מוקדמות וסמויות של מחלות, מחלות וגורמי סיכון בעלי משמעות חברתית, ארגון והובלת בתי ספר לבריאות;

לומדת את צורכי האוכלוסייה שהיא משרתת בפעילויות פנאי ומפתחת תכנית לפעילויות אלו;

מבצע תצפית מרפאה בחולים, לרבות זכאים לקבל מערך שירותים סוציאליים, באופן שנקבע;

מארגן ומבצע אבחון וטיפול במחלות ומצבים שונים, לרבות טיפול שיקומי בחולים במרפאות חוץ, אשפוז יום ואשפוז בבית;

מעניקה טיפול רפואי חירום לחולים במחלות חריפות, פציעות, הרעלות ומצבי חירום אחרים במרפאות חוץ, אשפוז יום ובית חולים בבית;

להפנות מטופלים להתייעצויות למומחים, לרבות לאשפוז ו טיפול שיקומימסיבות רפואיות;

מארגן ומבצע אמצעים אנטי-מגפיים ואימונופרופילקסיות באופן שנקבע;

עורך בדיקת נכות זמנית באופן שנקבע ועורך מסמכים להפניה לבדיקה רפואית וסוציאלית;

מוציאה מסקנה בדבר הצורך בהפניית חולים מסיבות רפואיות לטיפול בסנטוריום;

מקיים אינטראקציה עם ארגונים רפואיים של המדינה, מערכות בריאות עירוניות ופרטיות, חברות ביטוח רפואי, ארגונים אחרים;

מתארגן במשותף עם הרשויות הגנה חברתיתסיוע רפואי וסוציאלי לאוכלוסייה קטגוריות מסוימותאזרחים: בודדים, קשישים, נכים, חולים כרוניים, הזקוקים לטיפול;

מפקח על פעילותם של צוותים פרא-רפואיים המספקים טיפול רפואי ראשוני;

מנהל רישומים רפואיים באופן שנקבע, מנתח את מצב הבריאות של האוכלוסייה המצורפת ופעילות האתר הרפואי;

משפר באופן שיטתי את כישוריו ואת רמת הידע הרפואי של האחות המחוזית.

לרופא הכללי המקומי יש את הזכות:

להציע להנהלת המרפאה הצעות לשיפור ארגון הטיפול הרפואי והמניעתי באוכלוסייה, ארגון ותנאי עבודתה ועבודת אחות מחוזית;

השתתפות במפגשים בנושא ארגון הטיפול הטיפולי באוכלוסייה;

לרשום ולבטל כל אמצעי טיפול ומניעה, בהתבסס על מצבו של המטופל;

קבלת מידע הדרוש לביצוע תפקידים רשמיים;

לייצג את האחות המחוזית לתמריצים ולהציע הצעות להטלת עונשים במקרה של הפרת משמעת עבודה וביצוע לא מספק של תפקידים רשמיים.

לכל 8 אתרים טיפוליים, מוקצה עמדת ראש. מַחלָקָה. הערכת עבודתו של הרופא הכללי המקומי מתבצעת על ידי ראש המחלקה הטיפולית בהתבסס על תוצאות העבודה ברבעון (שנה) על בסיס התחשבות במדדים האיכותיים והכמותיים של עבודתו, עמידתו בדרישות. הדרישות של מסמכים משפטיים, כללי משמעת עבודה, סטנדרטים מוסריים ואתיים, פעילות חברתית.

המטפל המחוזי אחראי הן לעבודה לא איכותית ולפעולות שגויות, והן לחוסר מעש ואי קבלת החלטות הנופלות בגדר תפקידו וסמכותו, בהתאם לדין החל.

רופאים להתמחויות צרות יכולים לעבוד גם על פי העיקרון המחוזי: מנתחים, אוקוליסטים, נוירופתולוגים, רופאי אף אוזן גרון, רופאי שיניים וכו' זו השיטה של ​​מחוז חטיבה. במקביל, ניתן להזמין רופא מומחיות צרה לבית המטופל, ניתן לקבל כרטיס לתור למומחה צר, תוך עקיפת המטפל. נפח הטיפול בבית גדל, רופא מומחיות צרה מתבונן בחולים בדינמיקה. הצוות מובל על ידי מטפל מקומי.

שיטת העבודה העיקרית של מרפאות חוץ היא שיטת המרפא. שיטת המרפא מרמזת על ניטור דינמי אקטיבי של מצב הבריאות של קבוצות מסוימות של האוכלוסייה (בריאים וחולים), תוך התחשבות בקבוצות אוכלוסייה אלו על מנת גילוי מוקדםמחלות, ניטור דינמי וטיפול מורכב בחולים. בדיקה קלינית מספקת, קודם כל, שמירה על הבריאות אצל אנשים בריאים, זיהוי פעיל של חולים בשלבים מוקדמים של מחלות ומניעת מקרי נכות; מטרתו הסופית היא לשמר ולחזק את בריאותם של אלה שנמצאים בפיקוח של בית החולים.

המרפאה כוללת:

בדיקה רפואית שנתית של אוכלוסיית הקבוצות שנקבעו עם כמות קבועה של בדיקות רפואיות, מחקרים מעבדתיים ומכשירים;

בדיקה נוספת של הנזקקים באמצעות הכל שיטות מודרניותאבחון;

זיהוי אנשים עם גורמי סיכון התורמים להופעת מחלות ולהתפתחותן;

איתור מחלות בשלבים מוקדמים;

הערכת בריאות אישית;

ביצוע מכלול של אמצעים רפואיים וסוציאליים הכרחיים ומעקב דינמי אחר מצב הבריאות של האוכלוסייה;

גיוס משאבי בריאות אנושיים וחומריים, שימוש רציונלי בהם;

הרחבה והעמקה נוספת של המחקר המדעי, הכנסת אוטומציה ויצירת מערכת לניהול בדיקות רפואיות;

חיזוק העשייה לחינוך תברואתי והיגייני של האוכלוסייה, הגברת רמת הקידום של אורח חיים בריא, הבנה של כל אזרח שהגנה על הבריאות היא לא רק עניינו האישי, אלא גם צורך ציבורי כשיטת פעילות של מוסדות רפואיים. ).

כל רופאי המרפאה מעניקים טיפול רפואי בבית לפי לוח הזמנים בנורמה החודשית של שעות העבודה. היקף הטיפול בבית, כמו גם כמות האנשים המעניקים טיפול בבית, תלוי במידה רבה בזמינותן של צורות ארגוניות שונות של טיפול ביתי - בית חולים בבית, מחלקות מיון (נקודות), מחלקות לטיפול בחולים, קשישים, מעונות לטווח קצר או יום, בתי חולים עם טיפול לאחר מכן של החולה בבית. הרוב המכריע של מטופלי המרפאה הפונים לעזרה בבית הם מטופלים בעלי פרופיל טיפולי. משך ואופי הטיפול בבית תלויים במצבו של המטופל. במחלות חריפות, הרופא מוגבל לרוב ל-1-2 ביקורים, ולאחר מכן מעביר את המטופל לטיפול חוץ במרפאה. עם זאת, יש לזכור כי התרגול של העברה מוקדמת של חולים עם מחלות חריפותממשטר ביתי למשטר חוץ, הוא מאיים על התרחשות של סיבוכים והתפתחות של צורות כרוניות של המחלה. עוד יש לקחת בחשבון שלמרות העלות הגבוהה יותר של ביקור רפואי אחד בבית, בהשוואה לפגישות חוץ, ארגון נכון של תהליך הטיפול והאבחון, כולל בבית, מאפשר להגיע במהירות לתוצאות חיוביות ובכך תורם יעילות כלכלית רבה יותר באופן כללי. במהלך החמרה של מחלות כרוניות, ביקורי בית מתקיימים לרוב בצורה של טיפול שיטתי, במקרים מסוימים קרוב ככל האפשר למצבי בית החולים. במצב זה חשוב במיוחד לארגן בדיקה מלאה של החולה, מילוי בזמן ובסדיר של כל התורים בבית, ובמידת הצורך טיפול בחולה על ידי קרובי משפחה, צוות רפואי, עובדי מוסדות ביטוח לאומי.

היחס בין מחלות אקוטיות וכרוניות שגרמו לפנות לטיפול בבית משתנה בהתאם לעונה. בתקופת הקיץ, חלק ניכר מביקורי הבית של מטפלים מקומיים הם ביקורים אצל אנשים הסובלים ממחלות כרוניות, בעיקר לב וכלי דם, מערכת הנשימה ומערכת העצבים. חלקם של הפניות לבית הרופא עקב מחלות חריפות עולה באופן ניכר בסתיו ובחורף. במידה מסוימת ניתן לשפוט את איכות עבודתו של הרופא במקום על פי ביקורים חוזרים ונשנים של חולים בבית. ביקורים פעילים ביוזמת הרופא המטפל מעידים על ארגון נכון של הטיפול הביתי. פניות חוזרות ונשנות לרופא בגין אותה מחלה, בעיקר בקשות לטיפול חירום וחירום, קשורות לרוב לחוסר התאמה של הטיפול שנקבע, לחוסר הערכת הרופא לגבי חומרת מצבו של החולה, ותכנון שגוי של עיתוי חוזרים ונשנים. ביקורים פעילים.

הצוות הסיעודי עשוי להיות מופקד על ביקורים חוזרים כדי לבדוק את תאימות המטופל למנוחה במיטה, יישום הטיפול שנקבע. תפקיד גדול שייך לצוות הסיעודי ביישום צורה פעילה כל כך של ביקורי בית כמו חסות, במיוחד עבור אזרחים קשישים בודדים החולים ניאופלזמות ממאירות. האפקטיביות של עבודה מונעת ומרפא נקבעת במידה רבה על ידי הקשר בין הצוות הרפואי למטופל, יכולת הרופא והאחות למצוא דרכים להשפיע על אורח החיים של המטופל או אדם בריא. לכן, כל ביקור בבית צריך לשמש באופן נרחב יותר לעבודה מונעת במשפחה, שיחות עם קרובי משפחה של מטופלים, הסבר להם על המוזרויות של הפסיכולוגיה של המטופלים, טיפול בהם והוראת אמצעי שיקום בבית.

טיפול ביתי בשעות הערב והלילה לתושבי השכונה המשרתים את המרפאה (או מספר מרפאות) ניתן על ידי המיון המאורגן באחת המרפאות. בהחלטת רשות הבריאות המקומית ניתן להפקיד באופן מוחלט את מתן טיפולי החירום בשעות הערב והלילה בידי שירות האמבולנס הריכוזי.

אשפוז יום הינו צורה מתקדמת ויעילה של מתן טיפול רפואי מוסמך למטופלים, המאפשרת טיפול ברמת בית החולים ללא אשפוז המטופל. ניתן לארגן אשפוז יום עבור 5-25 מיטות או יותר, עבודה במשמרת אחת או שתיים או שלוש. הוא מספק טיפול לאנשים עם פתולוגיה כרונית וכמה מחלות חריפות. בבתי חולים יום כירורגיים ניתן לבצע ניתוחים להסרת גידולים שפירים של רקמות רכות, בקע; התערבויות אורטופדיות. בבתי חולים יום נבדקים חולים: פונוקרדיוגרפיה, אורוגרפיה, אנדוסקופיה וכו'. מספר הרופאים העובדים, הפרא-רפואי ואחרים, רשימת הציוד הדרוש נקבע על ידי ראש המוסד. הטיפול בבתי חולים יום בחולים עם מחלות של כלי הגפיים התחתונות יעיל למדי, מחלות כרוניותאיברי הנשימה והעיכול, ההשלכות של הפרה חריפה מחזור הדם במוחואחרים ניתן לארגן הסעת חולים לאשפוז יום בהסעה של המרפאה מסיבות רפואיות. בתי חולים יום עושים שימוש נרחב בפיזיותרפיה, טיפול בלנאולוגי, טיפול בבוץ, עיסוי, תרגילי פיזיותרפיה וסוגים אחרים של טיפולי שיקום. משך השהות הממוצע של חולים באשפוז יום הוא 10-12 ימים.

בית חולים ביתי מאורגן לטיפול בחולים הסובלים ממחלות כרוניות ומסיבות חברתיות וביתיות מסרבים להתאשפז. הטיפול מבוצע על ידי רופא פוליאקליני המבקר את המטופל בביתו לפחות 3 פעמים בשבוע, תורים שלו מתבצעים על ידי צוות סיעודי.

נתח את פעילות המרפאה לפי הדוח השנתי. ניתוח עבודת המרפאה צריך להתחיל בקביעת היקף פעילותה, הדינמיקה ומבנה הביקורים (מניעתי, למחלות). חשוב מאוד לקבוע את האוכלוסייה לפי תחום דוקטורט, את רמת האיוש ואת העומס בפועל של הרופאים. לטענת המרפאה, ניתן לחקור את שכיחות האוכלוסייה וכן את ארגון העבודה המונעת ותוצאותיה.

העיקרון העיקרי של ארגון עבודת המרפאה הוא העיקרון המחוזי של מתן טיפול רפואי, המורכב מהעובדה שהשטח המשרת על ידי המרפאה מחולק למקטעים טריטוריאליים, המבוססים על האוכלוסייה באזור של 1700 איש. לכל אתר מוקצים רופא כללי ואחות ספציפיים, הנקראים להעניק טיפול רפואי ומונע לדיירי האתר שלהם.

במחלקה הטיפולית פועלים רופאים מומחים: רופא מנתח, נוירופתולוג, רופא אף אוזן גרון ורופא עיניים. שיטת עבודה זו נקראת בריגדה, כאשר מומחים אלו משרתים מטופלים במרפאה ובבית מתחומים טיפוליים מסוימים.

עבודת כל מחלקה - חטיבה מאורגנת כך שכל חבריה עובדים באותן שעות. בתנאים אלו גדל תפקידו של המטפל בתהליך מתן טיפול רפואי לאוכלוסייה. השילוב לצוותים מספק חלוקה שווה של עומס העבודה בין הרופאים, יכולת ההחלפה ביניהם, חיזוק ההמשכיות ואפשרות להחלפת ניסיון בניהול מטופלים.

המשימות העיקריות של המטפל המקומי:

מתן סיוע טיפולי מוסמך לאוכלוסיית האתר בקבלה במרפאה ובבית;

ארגון ויישום ישיר של אמצעי מניעה בקרב אוכלוסיית האתר שלהם;

ירידה בתחלואה ובתמותה באזור המוקצה.

תחומי אחריותו של הרופא הכללי המקומי:

סיוע טיפולי בזמן לאוכלוסיית האתר במרפאה ובבית;

טיפול רפואי חירום לחולים במקרה של מצבים חריפים, פציעות, הרעלה;

אשפוז בזמן של חולים טיפוליים עם בדיקה מקדימה חובה במהלך אשפוז מתוכנן;

ייעוץ מטופלים במרפאה;

שימוש בעבודתם בשיטות מודרניות למניעה, אבחון וטיפול בחולים, לרבות טיפול מורכב וטיפול שיקומי;

בדיקת נכות זמנית של חולים;

ארגון ויישום אמצעים מקיפים לבדיקה רפואית של האוכלוסייה הבוגרת באתר;

מתן מסקנה לתושבי האתר העוברים בדיקות רפואיות ויוצאים לחו"ל;

ארגון וביצוע חיסונים מונעים ותילוע של אוכלוסיית האתר;

גילוי מוקדם, אבחון וטיפול במחלות זיהומיות, איתות מיידי לראש המחלקה הטיפולית ולרופא הקבינט למחלות זיהומיות על כל המחלות המדבקות, מזון והרעלת תעסוקה. הפניה ל-SES הרלוונטי הודעת חירום;

שיפור שיטתי של כישוריהם ורמת הידע הרפואי של האחות המחוזית;

התנהלות פעילה ושיטתית של עבודה סניטרית וחינוכית בקרב אוכלוסיית האתר, מאבק בהרגלים רעים.

עבודת הרופא הכללי המקומי מתבצעת לפי לוח הזמנים המאושר על ידי ראש המחלקה או ראש המוסד. לוח הזמנים קובע שעות קבועות לאשפוזים, טיפול ביתי, עבודה מונעת ואחרות.

בממוצע, רופא עובד בפגישה חוץ בין 2.5 ל-3.5 שעות, ובטיפול ביתי - בין 3 ל-4 שעות; 0.5 שעה מוקצה מדי יום לעבודות סניטריות ומניעתיות.

חלק חשוב בעבודתו של הרופא המקומי הוא קבלת מטופלים במרפאה. כל ביקור אצל הרופא החולה צריך להיות ממצה ומלא. תורים חוזרים צריכים להתבסס על אינדיקציות רפואיות.

כל זמן ההסתכלות על המטופל בפוליקליניקה מתנהל "תיעוד רפואי חוץ". את כל נתוני הבדיקה, האבחונים, הטיפול, ההתייעצויות, הפטור מעבודה ופרטים נוספים יש להזין ב"רשומה רפואית חוץ" באותו היום.

טיפול ביתי ממלא תפקיד חשוב. בממוצע, הזמן שמבלה רופא מקומי במתן טיפול ביתי צריך להיות 30-40 דקות. לאחר שבדק את המטופל בביתו בכוננות, מבקר הרופא המחוזי את המטופל מיוזמתו לפי הצורך. ביקורים פעילים למטופלים בבית מתוכננים על ידי הרופא עצמו, בהתאם למצב בריאותו של המטופל. בעת מתן סיוע בארגון "בית חולים בבית" על הרופא לוודא שהמטופל נוקט בכל האמצעים הנדרשים: מחקרים מעבדתיים ואחרים, פרוצדורות רפואיות וכו'.

IN תנאים מודרנייםבתי חולים יום במרפאות חוץ הפכו לנפוצים. בבתי חולים יום יש למטופלים אפשרות לבדיקה וטיפול מקיפים. בנוסף, מדובר בצורת טיפול חסכונית יותר בהשוואה לבית חולים 24 שעות ביממה.

הרופא המחוזי באזורו אינו רק הרופא המטפל, אלא גם מארגן כל הטיפול הרפואי והמניעתי באוכלוסייה.

אזור טיפול רפואי- החוליה החשובה ביותר במערך מתן הטיפול הרפואי, והמטפל המחוזי הוא הדמות המובילה בתחום ובמערכת ההגנה על בריאות הציבור. מספר האוכלוסייה הבוגרת של האזור הטיפולי עומד כיום על 1700 איש בממוצע, חנות - 1600 איש (במספר ענפים, בהתאם לתנאי העבודה באזורי החנויות - עד 2000 איש ופחות מ-1000 איש).

רופא מחוזי- הוא לא רק קלינאי, הוא מארגן שירותי בריאות בשלב PHC. הרופא המחוזי זקוק לידע ביסודות בריאות הציבור והבריאות, רפואה קלינית, סוציולוגיה ופסיכולוגיה משפחתית. הרופא המחוזי צריך להיות חוקר של מצבה הבריאותי של אוכלוסיית אזורו והגורמים המשפיעים עליה, עליו לשפר את פעילותו, להכניס שיטות אבחון וטיפול חדשות, אלמנטים של הארגון המדעי של העבודה.

רופא מחוזי טוב הוא בעצם רופא כללי.

בהתאם לתקנה "על רופא כללי של המרפאה המקומית (מרפאת חוץ)", המטפל המקומי מחויב לוודא:

מוסמך בזמן עזרה טיפוליתאוכלוסיית האתר במרפאה (מרפאת חוץ) ובבית;

סיוע רפואי חירום לחולים ללא קשר למקום מגוריהם במקרה של טיפול ישיר במקרה של מצבים חריפים, פציעות, הרעלה;

אשפוז בזמן של חולים טיפוליים עם בדיקה מקדימה חובה במהלך אשפוז מתוכנן;

התייעצות עם מטופלים במידת הצורך יחד עם ראש המחלקה הטיפולית, רופאי התמחויות אחרות של המרפאה (מרפאת חוץ) ומוסדות בריאות נוספים;

השימוש בשיטות מודרניות למניעה, אבחון וטיפול בחולים, לרבות טיפול מורכב וטיפול שיקומי ( תרופות, טיפול דיאטה, תרגילי פיזיותרפיה, עיסוי, פיזיותרפיה וכו');

בדיקת נכות זמנית של חולים בהתאם לתקנה הנוכחית לבחינת נכות זמנית;

ארגון ויישום מערך אמצעים לבדיקה רפואית של האוכלוסייה הבוגרת של האתר (זיהוי, רישום, תצפית דינמית, פעילויות רפואיות ופנאי), ניתוח יעילות ואיכות הבדיקה הרפואית;

ארגון וביצוע חיסונים מונעים ותילוע של אוכלוסיית האתר;

גילוי מוקדם, אבחון וטיפול במחלות זיהומיות, הודעה מיידית לראש המחלקה הטיפולית ולרופא הקבינט למחלות זיהומיות על כל המקרים של מחלות זיהומיות או חולים החשודים בזיהום, על הרעלת מזון והרעלת תעסוקה, על כל המקרים של אי. -עמידה בדרישות אנטי-מגיפה על ידי חולים מדבקים, הפניה להודעה מתאימה למחלקת חירום של מחלקת SES על מחלה זיהומית;

שיפור שיטתי של כישוריהם ורמת הידע הרפואי של האחות המחוזית;

התנהלות פעילה ושיטתית של עבודה רפואית וחינוכית בקרב אוכלוסיית האתר, מאבק בהרגלים רעים.

המטפל המחוזי עובד על פי לוח זמנים שאושר על ידי ראש המחלקה, הקובע שעות קבועות לקבלת מטופלים בחוץ, טיפול ביתי, עבודה מונעת ועוד. חלוקת זמני הקבלה והסיוע בבית תלויה בגודל והרכב אוכלוסיית האתר, בנוכחות הרווחת וכו'.

טיפול בריאות בייתי- אחת הפעילויות העיקריות של המרפאה. עזרה רפואיתבבית מסתבר מסביב לשעון: מ-9 עד 19 שעות - רופא מקומי, בשאר הזמן במקרים דחופים - אמבולנס ורופא חירום.

בעת התקשרות לרופא בבית, מתברר מצבו של החולה, ובמקרי חירום הרופא התורן (בהיעדרו או העסקתו של הרופא המחוזי) פונה מיד למטופל. במצבי חירום הדורשים אשפוז, מוזמן אמבולנס. נתוני השיחה מתועדים. ביקורים הבאים של הרופא למטופל בבית נקראים פעילים אם הם נעשים ביוזמת הרופא, מבלי להתקשר למטופל. הרופא מבטיח ביצוע מחקרי אבחון קליניים, ביצוע הליכים רפואיים על ידי האחות, מתייעץ עם המטופל עם רופאים של התמחויות אחרות.

48. יישום שיטת המרפא בעבודת מוסדות רפואיים.

עבודה מונעת מורכבת, קודם כל, בשימוש נרחב של רופאים במוסדות חוץ, במיוחד מטפלים מחוזיים, שיטת מרפא.זוהי שיטה אקטיבית לניטור דינמי של מצב בריאותי של משתתפים מסוימים (בריאים וחולים) באוכלוסייה לצורך גילוי מוקדם של מחלות, רישום וטיפול מקיף בחולים, נקיטת אמצעים לשיפור תנאי העבודה והחיים, למניעת התרחשות והתפשטות של מחלות, ולקדם אורח חיים בריא. .

מאפיין ייחודי של טיפול רפואי הניתן במרפאות הוא השילוב האורגני של עבודה רפואית ומניעתית בפעילותם של כל הרופאים במוסד זה.

3 כיוונים עיקריים ברופא המונע:

א) עבודה סניטרית וחינוכית- בעת תקשורת עם כל חולה, יש להסביר לו את העקרונות של אורח חיים בריא ומשטר למחלה ספציפית, את היסודות של רציונלי תזונה רפואית, הנזק של עישון ושימוש לרעה באלכוהול והיבטים סניטריים והיגייניים אחרים; הרופא גם מעביר הרצאות במרפאה ובארגונים, מוציא עלוני בריאות וחומרי מידע נוספים וכן הלאה.

ב) עבודת חיסון- מבוצע בהנחיית אימונולוגים על ידי מומחים למחלות זיהומיות ומטפלים מחוזיים של המרפאה (ב השנים האחרונותהיה צורך דחוף בחיסון כללי של האוכלוסייה הבוגרת נגד דיפתריה)

V) בדיקה רפואית (שיטת מחלקה)היא שיטה לניטור דינמי אקטיבי של מצב הבריאות של האוכלוסייה, שמטרתה שיפור הבריאות והגברת כושר העבודה, הבטחת תקין התפתחות פיזיתומניעת מחלות על ידי ביצוע מכלול של אמצעים לשיפור בריאות ומניעתן. בשיטת העבודה המרפאה של מוסד הבריאות, האוריינטציה המניעתית של מוסד הבריאות באה לידי ביטוי באופן מלא.

תנאים כפופים לבדיקה רפואיתלכלול גם אנשים בריאים וגם חולים.

קבוצה 1 (בריאה) כוללת:

אנשים אשר מכוחם מאפיינים פיזיולוגייםדורשים ניטור שיטתי של מצב הבריאות (ילדים, מתבגרים, נשים בהריון);

אנשים החשופים לגורמים שליליים של סביבת העבודה;

תנאים שנקבעו (עובדי מזון, עובדי שירותים ציבוריים, עובדי תחבורה ציבורית ונוסעים, עובדי מוסדות ילדים ורפואה וכו');

כוחות מיוחדים (אנשים שנפגעו מאסון צ'רנוביל);

נכים ומשתתפי המלחמה הפטריוטית הגדולה וקבוצות השוו להם.

בדיקה קלינית בָּרִיאמטרתה לשמר את הבריאות וכושר העבודה, לזהות גורמי סיכון להתפתחות מחלות ולחסלם, למנוע התרחשות של מחלות ופציעות באמצעות יישום אמצעי מניעה ופנאי.

קבוצה 2 (מטופלים) כוללת:

חולים במחלות כרוניות;

החלמה לאחר כמה מחלות חריפות;

חולים עם מחלות ומומים מולדים (גנטיים).

בדיקה קלינית חוֹלֶהמספק גילוי מוקדם של מחלות וסילוק הגורמים התורמים להופעתם; מניעת החמרות, הישנות, סיבוכים; שמירה על כושר עבודה ואריכות ימים פעילה; הפחתת תחלואה, נכות ותמותה באמצעות מתן טיפול רפואי מוסמך מקיף, אמצעי בריאות ושיקום.

משימות מרפא:

• זיהוי אנשים עם גורמי סיכון וחולים בשלבים מוקדמים של מחלות על ידי ביצוע בדיקות מניעתיות שנתיות של גורמי חובה ובמידת האפשר קבוצות אחרות של האוכלוסייה;
• ניטור ושיקום פעיל של חולים ואנשים עם גורמי סיכון;
• בדיקה, טיפול ושיקום חולים לפי סחירות, ניטור דינמי אחריהם;
• יצירת מערכות מידע אוטומטיות ומאגרי מידע לרישום אוכלוסיה.

שלבי הבדיקה הרפואית:

שלב 1. הנהלת חשבונות, בדיקת אוכלוסיה ובחירת תנאים לרישום מרפאה.

א) ספירת האוכלוסייה לפי חתכים על ידי עריכת מפקד של ממוצע עובד רפואי

ב) סקר אוכלוסיה על מנת להעריך את מצב הבריאות, לזהות גורמי סיכון, גילוי מוקדם של חולים.

זיהוי המטופלים מתבצע במהלך בדיקות מניעתיות של האוכלוסייה, כאשר המטופלים מבקשים טיפול רפואיבמכוני בריאות ובבית, בקריאות אקטיביות לרופא, וכן במהלך בדיקות מיוחדות לגבי מגעים עם חולה מדבק.

לְהַבחִין 3 סוגי בדיקות מונעות.

1) ראשוני- מבוצע על ידי אנשים הנכנסים לעבודה או ללימודים על מנת לקבוע את התאמתם (התאמתם) של עובדים ועובדים לעבודתם שבחרו ולזהות מחלות העשויות להוות התוויות נגד לעבודה במקצוע זה.

2) תקופתי- מבוצע על ידי אנשים באופן מתוכנן בתוך מגבלות הזמן שנקבעו לקבוצות מסוימות באוכלוסייה ובפנייה הנוכחית לטיפול רפואי למוסדות רפואיים.

לתנאים הכפופים לבדיקות תקופתיות חובה, מתייחסים:

עובדי מפעלי תעשייה עם תנאי עבודה מזיקים ומסוכנים;

עובדי מקצועות מובילים של ייצור חקלאי;

צו מותנות;

ילדים ובני נוער, גברים צעירים בגיל טרום גיוס;

תלמידי בתי ספר מקצועיים, בתי ספר טכניים, סטודנטים באוניברסיטה;

נשים בהריון;

נכים ומשתתפי המלחמה הפטריוטית הגדולה וקבוצות השוו להם;

אנשים שנפגעו מאסון צ'רנוביל.

ביחס לשאר האוכלוסייה, על הרופא להשתמש בכל ביקור של המטופל במוסד רפואי לצורך בדיקה מונעת.

3) מטרה- מבוצע לגילוי מוקדם של חולים עם מחלות מסוימות (שחפת, ניאופלזמות ממאירות וכו')

הצורות העיקריות של בדיקות מניעה הן

א. אִישִׁי- מבוצעים:

לפי פניית האוכלוסייה למוסדות בריאות (לאישור, לשם הוצאת כרטיס סנטוריום, בקשר למחלה);

בקריאה אקטיבית של אנשים המשרתים במרפאה לבדיקת מרפא במרפאה;

כאשר רופאים מבקרים בבית חולים עם מחלות כרוניות;

בין המטופלים בבית חולים;

בעת בדיקת אנשים שהיו במגע עם חולה מדבק.

זוהי הצורה העיקרית של בדיקות רפואיות של האוכלוסייה הלא מאורגנת.

ב. מַסִיבִי- מתבצעים, ככלל, בקרב קבוצות מאורגנות של האוכלוסייה: ילדי מוסדות לגיל הרך ובתי ספר, צעירים בגיל טרום גיוס, תלמידי מוסדות מיוחדים תיכוניים ותלמידי אוניברסיטאות, עובדים ועובדי מפעלים ומוסדות. בדיקות מניעתיות המוניות, ככלל, הן בעלות אופי מורכב ומשלבות בדיקות תקופתיות וממוקדות.

בדיקות של קבוצות מאורגנות מתבצעות על בסיס לוחות זמנים מוסכמים ומוסדרות בפקודות הרלוונטיות של משרד הבריאות.

מוזנים נתוני הבדיקות הרפואיות ותוצאות הבדיקות שבוצעו בתיעוד רפואי("תיעוד רפואי של חולה חוץ", "כרטיס אישי של אישה בהריון ולידה", "היסטוריה של התפתחות ילד").

על סמך תוצאות הבדיקה ניתנת מסקנה על מצב הבריאות ונקבעת קבוצת תצפית:

א) קבוצה "בריאה" (D1)- מדובר באנשים שאינם מתלוננים ואין להם סטיות במצב בריאותם בהיסטוריה ובמהלך הבדיקה.

ב) קבוצה "בריאה כמעט" (D2) -אנשים עם היסטוריה של מחלות כרוניות ללא החמרות במשך מספר שנים, אנשים עם מצבים גבוליים וגורמי סיכון, לעיתים קרובות ולמשך זמן רב חולים, מחלימים לאחר מחלות חריפות.

ג) קבוצת "חולים כרוניים" (D3):

אנשים עם מהלך פיצוי של המחלה עם החמרות נדירות, מוגבלות קצרה שאינה מפריעה לביצוע פעולות עבודה רגילות;

חולים עם מהלך תת פיצוי של המחלה, שיש להם החמרות שנתיות תכופות, נכות ממושכת והגבלתה;

חולים עם מהלך מנותק של המחלה עם יציב שינויים פתולוגיים, תהליכים בלתי הפיכים המובילים לנכות ולנכות לצמיתות.

אם מתגלה מחלה בנבדק, הרופא ממלא קופון סטטיסטי (f.025 / 2-y); עורך רישומים על מצב הבריאות בתיעוד הרפואי של מטופל חוץ (f.025 / y). אנשים המשויכים לקבוצת הבריאות השלישית נלקחים לרישום מרפאה על ידי רופא מחוזי או רופא מומחה. כאשר לוקחים מטופל לרישום מרפאה, המטופל נרשם כרטיס בקרה של תצפית מרפאה (f.030 / y), אשר נשמר על ידי הרופא המבצע תצפית מרפאה על המטופל. תרשים הבקרה מראה: שם משפחה של הרופא, תאריך רישום וביטול הרישום, סיבת ההסרה, מחלה שבגינה הוא נלקח להשגחה של רופא, מספר כרטיס האשפוז של המטופל, שם משפחתו, שם פרטי, פטרונות, גיל, מין, כתובת, מקום עבודה, נוכחות רופא, רישומים של שינויים באבחון הראשוני, מחלות נלוות, קומפלקס של אמצעים טיפוליים ומניעתיים.

ביצוע בדיקה מונעת ללא אמצעים טיפוליים ומניעתיים לאחר מכן אינו הגיוני. לפיכך, עבור כל מעקב מניעתי נערכת תכנית להשגחה מרפאה, המצוינת בכרטיס הבקרה של השגחה מרפאה וברשומה הרפואית של המרפאה החוץ.

שלב 2. מעקב דינמי אחר מצב הבריאות של העוברים בדיקות רפואיות ומבצעים אמצעי מניעה וטיפול.

ניטור דינמי של הבדיקה הרפואית מתבצע באופן דיפרנציאלי לפי קבוצות בריאות:

א) תצפית על אנשים בריאים (קבוצה 1) - מתבצעת בצורה של בדיקות רפואיות תקופתיות. קבוצות חובה של האוכלוסייה עוברות בדיקות שנתיות על פי התכנית במועדים שנקבעו. לגבי מקרים אחרים, הרופא צריך להפיק את המרב מכל נוכחות של מטופל מוסד רפואי. ביחס לקבוצת אוכלוסיה זו מבוצעים צעדים משפרי בריאות ומניעה שמטרתם מניעת מחלות, קידום הבריאות, שיפור תנאי העבודה והחיים וכן קידום אורח חיים בריא.

ב) תצפית על אנשים שהוקצו לקבוצה 2 (בריאה למעשה) מכוונת לביטול או הפחתה של גורמי סיכון להתפתחות מחלות, תיקון התנהגות היגיינית, הגברת יכולות פיצוי ועמידות הגוף. התבוננות בחולים שעברו מחלות אקוטיות נועדה למנוע התפתחות של סיבוכים וכרוניות של התהליך. תדירות ומשך התצפית תלויים בצורה הנוזולוגית, באופי התהליך, השלכות אפשריות(לאחר דלקת שקדים חריפה, משך הבדיקה הרפואית הוא חודש). חולים עם מחלות אקוטיות עם סיכון גבוה לכרוניות והתפתחות כפופים למעקב של רופא כללי. סיבוכים קשים: דלקת ריאות חריפה, דלקת שקדים חריפה, דלקת כבד זיהומית, גלומרולונפריטיס חריפה ואחרים.

ג) ניטור של אנשים המוקצים לקבוצה 3 (חולים כרוניים) - מתבצע על בסיס תוכנית של פעילויות רפואיות ופנאי, הקובעת את מספר הביקורים במרפאה לרופא; התייעצויות של מומחים רפואיים; מחקרי אבחון; טיפול תרופתי ונגד הישנות; הליכי פיזיותרפיה; תרגילי פיזיותרפיה; מזון דיאטטי, טיפול ספא; תברואה של מוקדי זיהום; אשפוז מתוכנן; אמצעי שיקום; תעסוקה רציונלית וכו'.

קבוצת מרפא של חולים עם מחלות כרוניותחולים הכפופים למעקב של רופאים כלליים הם חולים עם המחלות הבאות: ברונכיטיס כרונית, אסטמה של הסימפונות, ברונכיאקטזיס, מורסה בריאות, יתר לחץ דם, NCD, IHD, כיב פפטיקיבה ותריסריון, דלקת קיבה כרונית עם אי ספיקת הפרשה, דלקת כבד כרונית, שחמת הכבד, דלקת כיס המרה כרונית וכוליתיאזיס, קוליטיס כרוניתואנטירוקוליטיס, לא ספציפי קוליטיס כיבית, מחלת אורוליתיאזיס, גלומרולונפריטיס כרונית, פיילונפריטיס כרונית, דלקת מפרקים ניוונית, שיגרון, דלקת מפרקים שגרונית, לעתים קרובות ולמשך זמן רב חולה. אם יש רופאים בעלי התמחויות צרות בפוליקליניקה, מטופלים בפרופיל, בהתאם לגיל ולשלב הפיצוי, עשויים להיות תחת השגחה של מומחים אלו.

קבוצה של חולי רפואה הכפופים לתצפית רופא מנתח,הם חולים עם פלביטיס ו-thrombophlebitis, דליות בגפיים התחתונות, תסמונות שלאחר כריתה, אוסטאומיאליטיס כרונית, אנדרטריטיס, כיבים טרופיים וכו'.

במסגרת הניטור הדינמי מתבצעות, מותאמות ומשלימות הפעילויות המתוכננות במהלך השנה. בסוף השנה ממלאים אפיקריזיס שלב עבור כל טיפול מונע, המשקף הנקודות הבאות: מצב ראשוני של המטופל; ביצע פעילויות רפואיות ופנאי; דינמיקה של מהלך המחלה; הערכה סופית של מצב הבריאות (שיפור, הידרדרות, ללא שינוי). האפיקריס נבדק ונחתם על ידי ראש המחלקה. מטעמי נוחות, מכוני בריאות רבים משתמשים בטפסים מיוחדים כגון "אפיקריסיס של תוכנית תצפית מרפאה", המודבקים ברשומה הרפואית ויכולים להפחית באופן משמעותי את הזמן המושקע בניירת.

שלב 3. ניתוח שנתי של מצב עבודת הרפואה במתקני בריאות, הערכת יעילותה ופיתוח אמצעים לשיפורה (ראה שאלה 51).

ניתוח סטטיסטי של עבודת מרפא מתבצע על בסיס חישוב של שלוש קבוצות של אינדיקטורים:

אינדיקטורים המאפיינים את ארגון והיקף הבדיקה הקלינית;

מדדים לאיכות הבדיקה הקלינית (פעילות הפיקוח הרפואי);

אינדיקטורים ליעילות הבדיקה הקלינית.

א) אינדיקטורים לנפח הבדיקה הרפואית

1. כיסוי של תצפית מרפאה של חולים עם זה צורה נוזולוגית:

2. מבנה החולים הרשומים במרפאה:

ב) מדדי איכות של בדיקה קלינית

1. עמידה בזמנים של כיסוי תצפית מרפאה של מטופלים שזה עתה אובחנו:

2. פעילות ביקורים אצל הרופא:

3. אחוז החולים המאושפזים בבתי החולים:

בדומה, מחושבת פעילות של ביצוע אמצעי אבחון רפואיים ושיפורי בריאות נוספים בקרב העוברים בדיקות רפואיות (תזונה דיאטה, טיפול בסנטוריום, טיפול נגד הישנות וכו').

ג) מדדים ליעילות הבדיקה הקלינית

1. שינויים במצב הבריאות של העוברים בדיקה רפואית (עם שיפור, עם הידרדרות, ללא שינויים)

2. שיעור החולים שעברו החמרה במחלה, עבורם מתבצעת תצפית מרפאה.

3. תחלואה עם נכות זמנית של בדיקות רפואיות (במקרים ובימים):

4. נכות ראשונית בקרב הנבדקים רפואיים:

5. תמותה של חולי בדיקה רפואית.