תוֹכֶן
ע.
מבוא 3
פרק 1. דלקת ריאות כמחלה של דרכי הנשימה 5
1.1. סיווג מחלות 5
1.2. מרפאת מחלות 8
פרק 2. אבחון דלקת ריאות בילדים צעירים 13
2.1. סימנים של דלקת ריאות בילדים צעירים 13
2.1. פעולות של רופא הילדים 15
פרק 3. תוצאות המחקר שלנו 17
3.1. טקטיקות לטיפול בחולים עם דלקת ריאות בילדים צעירים 17
3.2. הערכה ראשונית של מצב המטופל 20
3.3. תוצאות ודיון 22
מסקנה 26
הפניות 28
נספח 29

מבוא

הרלוונטיות של עבודה זו נובעת מהעובדה שדלקת ריאות היא תהליך דלקתי זיהומי בריאות, אשר אצל ילדים צעירים מלווה בתפקוד לקוי של איברים ומערכות שונות בגוף. התהליך הדלקתי ממוקם ב-alveoli, ברונכיולים עם תגובה מערכת כלי הדםרקמה אינטרסטיציאלית, עם הפרעות במיקרו-וסקולטורה. דלקת ריאות יכולה להיות ראשונית או משנית כסיבוך של מחלה.
מושא המחקר של עבודה זו הוא דלקת ריאות בילדים צעירים.
נושא המחקר הוא המאפיינים של מהלך דלקת ריאות בילדים צעירים.
לפי הסיווג המקובל (1995), לפי צורות מורפולוגיותבילדים, דלקת ריאות מוקדית, סגמנטלית, מוקדית-קונפלונטית, לוברית ואינטרסטיציאלית מובחנת. דלקת ריאות אינטרסטיציאלית היא צורה נדירה של pneumocystis, אלח דם וכמה מחלות אחרות. לזיהוי של צורות מורפולוגיות יש משמעות פרוגנוסטית מסוימת ויכול להשפיע על בחירת הטיפול הראשוני.
מהלך דלקת הריאות יכול להיות חריף או ממושך. דלקת ריאות ממושכת מאובחנת בהיעדר פתרון של התהליך הריאותי תוך תקופה של 6 שבועות עד 8 חודשים מתחילת המחלה; זו צריכה להיות סיבה לחיפוש סיבות אפשריותזרימה כזו.
אם דלקת ריאות חוזרת (למעט זיהום חוזר וסופר), יש צורך לבדוק את הילד לנוכחות סיסטיק פיברוזיס, כשל חיסוני, שאיפה כרונית של מזון וכו'.
מטרת עבודה זו היא ללמוד את המאפיינים של מהלך דלקת ריאות בילדים צעירים.
השגת מטרה זו מתאפשרת על ידי פתרון המשימות הבאות:
- ללמוד את הסיווג של דלקת ריאות;
- לשקול את האבחנה של דלקת ריאות;
- ערוך מחקר על ילדים צעירים עם מחלה זו.
שיטות המחקר הבאות שימשו בעבודה זו:
- לימוד ספרות מיוחדת בנושא זה;
- ביצוע מחקר במסגרת נושא נתון בבית החולים הקליני לילדים של קאזאן על זיהוי וטיפול בדלקת ריאות בילדים צעירים.
המשמעות התיאורטית של עבודה זו טמונה בחקר מהלך המחלה ובזיהוי המאפיינים של דלקת ריאות בילדים צעירים.
משמעות מעשית של עבודה זו: החומרים של עבודה זו יכולים לשמש כהרצאה של מורה למדעי הרפואה, וחומרי עבודה זו יכולים לשמש גם כהערות על ידי סטודנטים של מכללה לרפואה.
ההיסטוריה של סוגיה זו נחקרת ומכוסה בעבודותיהם של מספר מדענים. נתוני מחקר משמשים בפועל בטיפול בחולים עם דלקת ריאות.
מידת הידע של הנושא גבוהה למדי, שכן דלקת ריאות בילדים צעירים היא מחלה נפוצה.
בעת כתיבת העבודה נעשה שימוש בספרות מיוחדת, נתוני מחקר, חומרי עיתונות תקופתיים, עם תיאור ההתפתחויות האחרונותבתחום המחקר, הגילוי והטיפול במחלה.
מבנה העבודה נקבע על פי המטרות והיעדים שנקבעו. העבודה מורכבת ממבוא, שלושה פרקים עם פסקאות, מסקנה, רשימת הפניות וספח.
פרק 1. דלקת ריאות כמחלה בדרכי הנשימה
1.1. סיווג המחלה

תמלול

1 חברה בערבון מוגבל "Study-Style", מוסקבה, Dubininskaya str., 57, בניין 1, חדר. I, חדר 7b, OKPO, OGRN, INN KPP GRADUATE QUALIFICATION (DIPLOMA) עבודת גמר בנושא: "PNEUMONIA" 2

2 תוכן מבוא... 4 פרק 1. מאפיינים כלליים של המחלה מושג ומהותה של דלקת ריאות סיווג של דלקת ריאות אפידמיולוגיה של דלקת ריאות פרק 2. ניתוח שיטות אבחון וטיפול בטיפול בדלקת ריאות של דלקת ריאות מסוג DPNIFEUMONIA של דלקת ריאות שונה בחומרתה מניעת דלקת ריאות פרק 3. ORGANIZATION ME ו-RESEARCH METHODOLOGY (באמצעות דוגמה של תחנת משנה לשירות רפואי חירום) שיטות פרה-קליניות לאבחון דלקת ריאות ארגון המחקר תוצאות ומסקנות המחקר רשימת מסקנות של מקורות ספרות:

3 מבוא הרלוונטיות של הנושא. אישור וטענה של היבט כגון הרלוונטיות של הנושא של WRC זה, תחילה, יש להסתכל על מספר היבטים מרכזיים הקשורים לדלקת ריאות המחלה, מאפייניה, חומרתה ותדירות ההתרחשות שלה. הראשון שבהם, ללא ספק, הוא העובדה שסוף המאה ה-20 הראה שיעורי גדילה חרוכים במספר האנשים שנחשפו למחלה זו, כמו גם בתדירות מקרי המוות. מצב זה התפשט לא רק בכל שטח הפדרציה הרוסית, אלא גם ברחבי העולם כולו. 1. דלקת ריאות, על פי דירוג חומרת הפתולוגיות שעלולות לגרום למוות, תופסת היום את המקום החמישי, ומניבה מנהיגות כזו מחלות איומות וחשוכות מרפא כמו סרטן ואיידס. מבין מחלות זיהומיות - מקום 1 (גורם לכל מוות שני באוכלוסייה הגריאטרית ול-90% ממקרי המוות מזיהומים בדרכי הנשימה באנשים מעל גיל 64) 2. זאת בשל העובדה שהפתוגנזה של דלקת ריאות משפיעה אך ורק על מערכת הנשימה, שהוא המפתח לעבודה של כל הגוף. הגורם השני הוא, ללא ספק, שדלקת ריאות כרוכה בסיבוכים קשים, לרוב בעלי אופי כרוני, הנגזרות מפתולוגיות מתהליכים דלקתיים ומוגלתיים פעילים בריאות. אחת הקשות והמובילות ביותר מבחינת תוצאות התמותה של המחלה היא צורה של דלקת ריאות המכונה דלקת ריאות הנרכשת בקהילה. השכיחות של דלקת ריאות הנרכשת בקהילה עומדת בממוצע על 10-12%, משתנה בהתאם לגיל, מגדר, גזע ותנאים סוציו-אקונומיים של האוכלוסייה הנחקרת. לפי 1 Guchev, I.A., Sinopalnikov, A.I. קווים מנחים מודרניים לניהול דלקת ריאות הנרכשת בקהילה במבוגרים: הדרך לסטנדרט מאוחד. // מיקרוביולוגיה קלינית וכימותרפיה אנטי-מיקרוביאלית T.10, 4. - S Sinopalnikov, A.I., Kozlov, R.S. זיהומים בדרכי הנשימה הנרכשים בקהילה. מדריך לרופאים. - מ.: ראש הממשלה MT, העיר שלנו, עמ'. 4

4 לפי מומחים בבריטניה, 5-11 מבוגרים מתוך 1000 סובלים מ-CAP בשנה, שהם 5-12% מכלל המקרים של דלקות בדרכי הנשימה התחתונות 3. בכל שנה בארה"ב נרשמים 4 מיליון מקרים של דלקת ריאות בקרב מבוגרים , מתוכם 1 מיליון נתונים לאשפוז 4. שכיחות ה-CAP בצעירים ובגיל העמידה היא 1-11.6%, ועולה ל-25-51% בקבוצת הגיל המבוגרת. על פי הסטטיסטיקה הרשמית, בשנת 2014 ברוסיה בקרב אנשים מעל גיל 18 שיעור ההיארעות היה 3.9%, ובשנת 2015 בכל קבוצות הגיל - 4.1%. עם זאת, לפי חישובים, השכיחות בפועל מגיעה ל-14-15%. התמותה ב-CAP היא בממוצע פחות מ-1% בקרב מטופלים חוץ ו-5-14% בקרב מטופלים מאושפזים 5. במקביל, לפי חלק מהכותבים, שכיחות התוצאות השליליות בחולים מעל גיל 60, עם מחלות נלוות ו/ או CAP חמור מגיע ל-15-50% ואינו שונה באופן משמעותי מהאינדיקטורים שנרשמו בעידן הפרה-אנטיביוטי. בהתבסס על כל האמור לעיל, דווקא סוג זה של אבחנה של דלקת ריאות, כגון פרה-קלינית ושיטותיה, מתאפיין בשיעורי רלוונטיות גבוהים. ידע מפורט ויסודי של הפרוטוקולים והתכונות של סוג אבחון זה שימושי הן עבור מטופלים והן עבור עובדים רפואיים ברמות שונות. זאת בשל העובדה שככל שהאבחנה נעשית ומאושרת מוקדם יותר, כך ננקטים מהר יותר אמצעים טיפוליים ותרופתיים, המשפרים את הפרוגנוזה הכוללת, מקלים על מהלך המחלה ומונעים את התרחשותם של סיבוכים מסוגים שונים. 3 ריאות. / ed. נ' בונה [וכו']; נתיב מאנגלית נערך על ידי סִי. אובצ'רנקו. - מ.: Reed Elsiver LLC, p. 4 מנדל, ל.א. הנחיות קונצנזוס של החברה למחלות זיהומיות של אמריקה / American Thoracic Society בנושא ניהול דלקת ריאות הנרכשת בקהילה במבוגרים. // מחלות זיהומיות קליניות כרך P.s27-s72. 5 Woodhead, M. הנחיות לטיפול בזיהומים בדרכי הנשימה התחתונות של מבוגרים. // European Respiratory Journal Vol P

5 באשר לחוקרים, במהלך 10 השנים האחרונות עבדו מדענים רבים על שיפור, פיתוח והקלה של שיטות פרה-קליניות לאבחון דלקת ריאות. אך למרות זאת, רמת המורכבות של לימוד ההיבטים של טכניקה זו אינה שלמה ומשאירה הרבה מה לרצוי. אותה נסיבות, למעשה, מצדיקות את כדאיות הבחירה של נושא מחקר בעבודה זו לתואר שני. מושא לימוד. המחלה דלקת ריאות, מאפייניה וטכניקות האבחון הטבועות בה. נושא לימוד. מחקר של יעילותה של שיטה פרה-קלינית לאבחון דלקת ריאות תוך שימוש בדוגמה של עובדי תחנות רפואת חירום. מטרות ומטרות המחקר: מטרת המפתח של מחקר זה היא להוכיח את היעילות, החשיבות והיתכנות של שיטת אבחון כזו לדלקת ריאות כמו פרה-קלינית. לנוכח המטרה שנקבעה, באופן דומה, נוצרה שורה של משימות המצריכות פתרונות גם בעבודה זו: - אפיון דלקת ריאות המחלה, מתן סיווגה ותדירות הופעתה; - ללמוד באופן מקיף את כל השיטות האפשריות לאבחון, טיפול ומניעה של דלקת ריאות; - להוכיח כי האבחון הפרה-קליני הוא החשוב והיעיל ביותר; - לערוך מחקר על תדירות וחומרת דלקת ריאות בתחנת משנה EMS; - לנתח את שיטות האבחון והטיפוליות המשמשות למטופלים בתחנת המשנה EMS; - בהתבסס על התוצאות שהתקבלו, מאשרים באופן מעשי את הרציונליות והחשיבות של שימוש בשיטה פרה-קלינית לאבחון דלקת ריאות (אשר במסקנות). 6

6 השערת מחקר: האם אבחון פרה-קליני איכותי של דלקת ריאות מסוגל למנוע את סיבוכיה ולהפחית את הסיכוי למוות, כמו גם לשפר את הפרוגנוזה ויעילות הטיפול? משמעות מעשית של המחקר. הערך המעשי של עבודה זו טמון בעובדה שהחומר התיאורטי והמעשי שנלמד ונלמד מספק עדות לחשיבות וחיוני השימוש בשיטת אבחון פרה-קלינית בתהליך הזיהוי והטיפול הכירורגי של דלקות ריאות שונות. מתודולוגיית מחקר. העבודה משלבת שיטות מחקר מדעיות כלליות ומדעיות ספציפיות. הגישה הבינתחומית שבחרה המחבר לפתרון המטרות והיעדים שנקבעו אפשרה ניתוח מקיף, אותו בנה המחבר על שילוב של שיטות מחקר שונות. מידת הידע של הנושא: בעיות הריאות, כמו גם שיפור טכניקות אבחון פרה-קליניות, כמו גם בעיות שכיחות דלקת ריאות, בכלל, נחקרו על ידי מגוון רחב מאוד של רופאים וחוקרים עבור רבים שנים. עבודה זו התבססה על ספרי לימוד ומאמרים של המחברים הבאים: Mishin V.V., Kuzmin A.P., Ryabukhin A.E., Stepanov S.A., Guchev, I.A., Sinopalnikov, A.I., Boone N., וכו'. 7

7 פרק 1. מאפיינים כלליים של המחלה 1.1 המושג ומהותה של דלקת ריאות דלקת ריאות (יוונית עתיקה πνευµονία מ-πνεύµων), או דלקת ריאות, היא תהליכים פתולוגיים המתרחשים לרוב ברקמות הדלקתיות, המתרחשות לרוב ברקמות הדלקתיות. מבנים ריאתיים כאלה כמו alveoli ורקמה בין-סטיציאלית 6. ראוי גם לציין שבמקרה זה מתפתחת באופן פעיל הפרשה בעלת אופי פתוגני דומה 7. אטיולוגיה. מינוח זה מרמז על שילוב של מגוון רחב של מחלות. יחד עם זאת, זה די הגיוני שלכל אחד מהם יש אטיולוגיה ופתוגנזה אינדיבידואלית. בהתבסס על זה, כל פתולוגיה של דלקת ריאות מאופיינת בתסמינים בודדים, תמונה במהלך אבחון רנטגן, אינדיקטורים ותוצאות של מעבדה וכלי הקשה שונים, כמו גם מניפולציות אנמנסטיות. קיים גם סוג של דלקת ריאות, המאופיינת בטבע לא זיהומי של הפתוגנזה ונקראת דלקת המכתשים. הוא שונה בכך שהוא מתבטא בעיקר בצורה של חסימה של אזורי הנשימה של הריאה. סוג זה של דלקת ריאות מוביל פעמים רבות להתפתחות והתרחשותן של צורות חמורות יותר של דלקת ריאות, כגון: דלקת ריאות או דלקת ריאות, שהגורמים להן הם פטריות, חיידקים או ויראליים-חיידקיים, הנגרמות על ידי מיקרואורגניזמים הדומים לשמותיהם. פתוגנזה. לעתים קרובות, המסלול שדרכו חודרים חיידקים ווירוסים לגוף האדם, ולרקמת הריאה בפרט, נקרא ברונכוגני. מספר גורמים תורמים למגמה זו 6 Leach, Richard E. Acute and Critical Care Medicine במבט אחד. 2. Wiley-Blackwell, ISBN McLuckie A. מחלת נשימה וניהולה. ניו יורק: Springer, P. 51. ISBN

8 היבטים קשורים, הכוללים: שאיפה, נוכחות מיקרואורגניזמים באוויר שאנו נושמים, עקירה של זיהום הממוקם בלוע האף לדרכי הנשימה התחתונות, פרוצדורות פולשניות רפואיות. בנוסף לכל שיטות ההדבקה הנ"ל, קיים גם סוג של זיהום המטוגני, כלומר התפשטות פתוגנים דרך מחזור המוני דם בגוף, אך מדובר בסדר גודל פחות שכיח מאשר ברונכוגני. זה הופך אפשרי במקרה של זיהום תוך רחמי, התמכרות לסמים, מורסות מוגלתיות. הסיכוי לזיהום דרך הלימפה קטן באופן קריטי אפילו בהשוואה לזיהום המטוגני. לאחר מכן, לאחר שהפתוגן נכנס לגוף, ללא קשר לצורה ולחומרתה של דלקת ריאות, מספר הגורמים הזיהומיים או הנגיף מתבסס ועולה. זה קורה ברמה המורפולוגית של אפיתל הסימפונות, כלומר מתחילים פעילות פתוגנית של ברונכיטיס ותסמינים נלווים. חומרתה משתנה, בהתאם למשך המחלה, מהצורה הקטרלית ועד לזנים הנמקיים של ברונכיטיס וברונכוליטיס. ברגע שהתהליך הדלקתי מתפשט עוד יותר, חוצה את גבול הסמפונות הנשימה, מתחיל זיהום של רקמת הריאה עצמה, אשר נקרא לא פחות מאשר דלקת ריאות. בשל העובדה שהפטנטיות בסימפונות מסובכת, מתחילים להופיע אזורי רקמה שנפגעו מאטלקטזיס ואמפיזמה. יתרה מכך, הגוף, על פי רפלקס פיזיולוגי טבעי, המתבטא בצורה של התעטשות או שיעול, מפעיל מנגנון הגנה שמטרתו להסיר גורמים פתוגניים מהגוף. אבל במקרה של דלקת ריאות, מגמה זו אינה משתפרת, אלא להיפך, רק מחמירה את המצב, מקדמת את התפשטות הזיהומים ברקמות הריאה ובמבני הנשימה. מוקדי דלקת ריאות חדשים מובילים לכשל נשימתי מוגבר, 9

9 ולאחר מכן חוסר בחמצן, כאשר דלקת ריאות מאופיינת בצורה חמורה, עלול להתרחש גם אי ספיקת לב. באשר לוקליזציה של דלקת ריאות בתוך אונות הריאה והמקטעים שלה, ברוב המקרים מחלה זו משפיעה על: משמאל - II, VI, X ו-VI, VIII, IX, X מימין. תופעה שכיחה היא גם התפשטות של זיהום ופתוגניות לצמתים הקשורים למערכת הלימפה. צמתים בסיכון כוללים בלוטות ברונכו-ריאה, צמתי רחם וצמתים מתפצלים. המשך סעיף בגרסה המלאה של העבודה 1.2 סיווג דלקת ריאות הניסיון הקולקטיבי של השנים האחרונות איפשר לא רק להבהיר את אופי ותסמיני דלקת הריאות, אלא גם לזהות זנים שלא ידועים בעבר של תהליכים אלו. השימוש הנרחב בסולפנאמידים, אנטיביוטיקה ותרופות מודרניות אחרות תרם לשינוי ניכר במהלך ובתוצאות של סוגים שונים של דלקת ריאות. אבחון קליניצורות מחוקות של דלקת ריאות הפכו לקשות הרבה יותר. גם הקשיים גברו אבחנה מבדלת, במיוחד מכיוון שצורות נוזולוגיות ידועות ונחקרו היטב הושלפו על ידי מספר רב של תהליכים דלקתיים חריפים של הריאות, שדורות קודמים של רופאים אפילו לא חשדו בנוכחותם. בדיקת רנטגן מילאה תפקיד מרכזי במחקר המפורט של סוגים שונים של דלקת ריאות. אם קודם לכן, התמונה הקלינית האופיינית של דלקת ריאות לוברית ומוקדית אפשרה לרופא מנוסה להסתדר ללא בדיקת רנטגן, היום, בגלל הדומיננטיות של צורות קליניות שנמחקו, היא הפכה ל-10

10 הכרחי בכל שלבי הקורס, לרבות בעת הערכת תוצאות הטיפול וקביעת תוצאת המחלה 8. לא כל דלקות הריאות המוכרות כיום מתבטאות בדפוסים אופייניים, שלא לדבר על פתוגנומוניים. להיפך, לרבים מהם יש תסמינים דומים. רק ידע מוצק הנוגע לכל ההיבטים של תהליכים אלה - אפידמיולוגי, אטיופתוגנטי, מורפולוגי, קליני, רדיולוגי - יכול לתרום להצלחת האבחון. כאשר בוחנים מטופלים עם תהליכים דלקתיים חריפים, הרדיולוג, ככלל, מגביל את עצמו לשימוש בשיטות קלאסיות - השקת תמונות בהקרנות שונות, כולל שכבה אחר שכבה, כמה בדיקות תפקודיות. שיטות נוספות חשובות כגון ברונכוגרפיה, אנגיוגרפיה, ברונכוסקופיה וניקור ריאות משמשות בתהליכים אלה רק במקרים חריגים, מה שמסבך באופן טבעי את משימתו של החוקר. בינתיים האבחנה תהליך אקוטייש לאבחן במהירות ובאמינות, שכן מטרת הטיפול והמשך המחלה תלויים בכך. נכון לעכשיו, אין סיווג מקובל של דלקת ריאות חריפה. הקבוצות המוצעות סובלות מחיסרון משותף - היעדר עיקרון אחד. ואכן, בקבוצות אלו ניתן למצוא בו זמנית תהליכים המובחנים על פי העיקרון של דלקת ריאות (לדוגמה, דלקת ריאות פרנכימית, אינטרסטיציאלית), אטיולוגית (ויראלית, דלקת ריאות פרידלנדר), פתוגנטית (ספטית, גרורתית, אלרגית) וכו'. נכון לקבץ תהליכים ריאות חריפים לפי עיקרון אטיולוגי. זה מאפשר להשוות בין 8 Ivanovsky B.V. אבחנה מבדלת של שחפת וסרקואידוזיס ריאתי (סקירת ספרות). בְּעָיָה Tub., 2004, 8, p.

12 3. תסחיף ואוטם ריאתי. דלקת ריאות אוטם. II. עם שינויים בסימפונות. III. דלקת ריאות נשאבת. IV. דלקת ריאות במחלות שונות של הגוף. 1. דלקת ריאות גרורתית ספטית. 2. דלקת ריאות במחלות זיהומיות. 3. דלקת ריאות על רקע אלרגיות. הסיווג לעיל אינו חף מכמה חסרונות. אותו עקרון קיבוץ אינו נהוג בכל מקום צורות נוזולוגיות, לא ניתן לייחס לחלוטין את כל התהליכים שזוהו לדלקת ריאות חריפה. למרות מסורבלתו, הסיווג אינו מקיף, אינו מכסה הכל מקרים אפשרייםדלקת ריאות. המשך סעיף בגרסה המלאה של העבודה 1.3 אפידמיולוגיה של דלקת ריאות השכיחות והשכיחות של דלקת ריאות ברחבי העולם גבוהה ביותר. במהלך שנה, כ-450 מיליון אנשים מכלל אוכלוסיית כדור הארץ סובלים מדלקת ריאות. הדבר הגרוע ביותר בנתון הזה הוא ש-7 מיליון מהם לא שורדים כדי להחלים 10. אפידמיולוגיה של דלקת ריאות בשלב הנוכחי מאופיינת במגמה של עלייה בתחלואה, סיבוכים ומוות ברחבי העולם, שהופיעה מאז המאוחר. שנות ה-80. זה מאושש על ידי נתונים שהתקבלו מניתוח רטרוספקטיבי של 8 מרפאות ילדים בארצות הברית. יחס החולים המאושפזים עלה במהלך תקופת המחקר מ-22.6% (2004) ל-53% (2009). מסרגיי נטסוב. גם דלקת ריאות במזרח התיכון הפכה לקוריאנית, אבל זו לא מגיפה. קומרסנט-מדע (). 13

מתוך 13 ילדים מאושפזים, נצפתה דלקת ריאות מסובכת ב-42% מהמקרים (בקבוצת הילדים מעל גיל 61 חודשים - 53%) 11. גם ההפסדים הכלכליים שגוררת שכיחות כה גבוהה של CAP הם משמעותיים. העלויות השנתיות הקשורות לטיפול במחלה זו בארה"ב מסתכמות ב-8.4-10 מיליארד דולר, מתוכם 92% מיוחסים לחולים מאושפזים. טיפול בחולה אחד בבית חולים עולה דולר ארה"ב, ובבית דולר ארה"ב. עלות הטיפול בכל הילדים עם דלקת ריאות ברחבי העולם היא כ-600 מיליון דולר ארה"ב 12. מספר מחקרים על דלקת ריאות בילדות שנערכו באירופה ו צפון אמריקהשים לב לתפקיד המשמעותי של נגיפים כמחוללי דלקת ריאות בילדים בגיל הרך (נגיף סינציטי נשימתי, אדנוווירוס, רינוווירוס, וירוסי שפעת A ו-B, parainfluenza), בילדי בית ספר - M. pneumoniae ו- C. pneumoniae, ביילודים - C. trachomatis 13. על פי נתונים, שהתקבלו בניו זילנד, דלקת ריאות הנרכשת בקהילה של אטיולוגיה ויראלית, כמו גם אטיולוגיה מעורבת (ויראלית-חיידקית), מתרחשת לעתים קרובות יחסית בחולים מבוגרים, והאחרונים נוטים להיות חמורים יותר ומלווה בתסמינים קליניים חמורים. האטיולוגיה הנגיפית של התהליך אושרה ב-29%, כאשר הפתוגנים העיקריים הם רינו-וירוס וסרוטיפ A של נגיף השפעת, שני פתוגנים או יותר זוהו ב-16% 14. ניתוח התוצאות עבור אזורים בודדים בפדרציה הרוסית מראה כי הגבוה ביותר תמותה מ-CAP נצפית אצל גברים בגיל העבודה. תמותה תלויה גם בגורם הסיבתי של CAP (טבלה 1). 11 Tan, T. מאפיינים קליניים של ילדים עם דלקת ריאות מסובכת הנגרמת על ידי Streptococcus pneumoniae. // רפואת ילדים כרך 110, 1. - P דלקת ריאות. / ניוזלטר של ארגון הבריאות העולמי עמ. 13 Somer, A. Chlamydia pneumoniae בילדים עם דלקת ריאות נרכשת בקהילה באיסטנבול, טורקיה. // Journal of Tropical pediatrics Vol.52, 3. - P Ribeiro, D. D. דלקת ריאות וסיכון לפקקת ורידים: תוצאות מ המחקר MEGA / D. D. Ribeiro, W. M. Lijfering, A. Van Hylckama, F. R. Rosendaal, S. C. Cannegieter // J. Tromb. Haemost כרך. 10.P

14 טבלה 1. תמותה בדלקת ריאות הנרכשת בקהילה בהתאם לפתוגן פתוגן תמותה, % S. pneumoniae 12.3 H. influenzae 7.4 M. pneumoniae 1.4 Legionella spp. 14.7 S. aureus 31.8 K. pneumoniae 35.7 C. pneumoniae 9.8 לפי מחברים רוסים, הפתוגנים השולטים של CAP קטלני היו K. Pneumoniae, S. aureus, S. pneumoniae ו-H. Influenza באחוזים של 31 .4%, 28%, 28%, 28% 12.9% ו-11.4%, בהתאמה. דלקת ריאות גורמת לעלויות רפואיות אדירות. לדברי חלק מהכותבים, הם גורמים לנכות זמנית למשך 25.6 ימים בממוצע (12.8-45). עלויות הקשורות ל-EaP מגיעות ל-24 מיליארד דולר בשנה בארצות הברית. העלות השנתית של תרופות אנטיבקטריאליות בלבד לחולים עם דלקת ריאות הנרכשת בקהילה שאינה מצריכה אשפוז היא כ-100 מיליון דולר בארה"ב. 15 עלות הטיפול באשפוז מהווה 87% מהעלות השנתית הכוללת של טיפול בחולים עם CAP. המשך קטע בגרסה המלאה של העבודה 15 Singh, N. Short-course Empiric Antibiotic Therapy for Patients with Pulmonary Infiltrations in the Pulmonary Infiltration Unit A Proposed Solution for Independent Antibiotic Prescription / N. Singh, P. Rogers, C. W. Atwood et al . //Am. J. Respira. Crit. Care Med Vol P

15 פרק 2. ניתוח שיטות לאבחון וטיפול בדלקת ריאות בחומרה משתנה 2.1 אבחון רנטגן של דלקת ריאות גילויי רנטגן של תהליכים פתולוגיים בריאות שונים מאוד, אך מרכיביהם העיקריים הם ארבעה היבטים בלבד, כגון: הצללה. של השדות הריאתיים, ניקוי השדות הריאתיים, שינוי דפוס הריאתי, שינוי שורשי הריאות 16. תסמונת הצללה נרחבת של השדה הריאתי. התהליך הפתולוגי המשתקף מתסמונת זו נקבע על פי מיקום המדיאסטינום ואופי ההצללה. מיקומו של המדיאסטינום ואופי ההצללה במחלות שונות מוצגים בטבלה. 2. טבלה 2. מיקום המדיאסטינום ואופי ההצללה במחלות שונות מיקומו של המדיאסטינום הצללה הומוגנית הצללה הטרוגנית לא נעקרה חדירת דלקת בצקת ריאות תזוזות לעבר ההצללה Atelectasis Pleural moorings העדר הריאות שחמת הריאה הועברה. נוזל פנימה חלל פלאורליניאופלזמות גדולות בצד ניאופלזמות גדולות הגישה הסינדומטית לאבחון רנטגן של מחלות בדרכי הנשימה היא פורייה למדי. ניתוח מפורט של התכונות של תמונת הרנטגן מספק במקרים רבים קביעה נכונה של אופי הפתולוגיה של הסימפונות. הנתונים המתקבלים מבדיקת רנטגן משמשים גם כבסיס להמשך בדיקה רציונלית של חולים באמצעות שיטות הדמיית קרינה אחרות: CT, MRI, אולטרסאונד ושיטות רדיונוקלידים Zvorykin I. A. ציסטות ותצורות דמוי ציסטה של הריאות. ל.: Medgiz, p. 17 מירגנייב ש' מ' אבחון קליני ורדיולוגי של דלקת ריאות, טשקנט: רפואה, עמ'. 16

16 דלקת ריאות ראשונית, דלקת ריאות חיידקית, דלקת ריאות פנאומוקוקלית תמונת הרנטגן של דלקת ריאות לובאר עם התפשטות אופיינית למדי. האבולוציה שלו מתאימה לשינוי בשלבים הפתולוגיים. במהלך שלב גלי החום, ישנה עלייה בדפוס הריאתי באונה הפגועה עקב ההיפרמיה שנוצרה. השקיפות של השדה הריאתי נשארת תקינה או יורדת מעט. שורש הריאה בצד הפגוע מתרחב במקצת, המבנה שלה הופך פחות מובחן. כאשר התהליך ממוקם באונה התחתונה, הניידות של הכיפה המתאימה של הסרעפת מוגבלת. בשלב ההפטיזציה, המתרחש ביום 2-3 מתחילת המחלה, מופיעה כהה עזה, התואמת לוקליזציה לאונה הפגועה. התכהות עם דלקת ריאות לוברית שונה מאטלקטזיס לוברית בכך שהיא מתאימה לגודל הרגיל של האונה או אפילו מעט גדולה יותר; בנוסף, כהות עם דלקת ריאות לוברית שונה בשני מאפיינים נוספים: ראשית, עוצמת הצל לכיוון הפריפריה עולה, בעוד גם אחידות הצל עולה; שנית, מחקר מדוקדק של אופי ההתכהות מראה שעל רקע שלה בקטעים המדיאליים, נראים פסים בהירים של הסימפונות הגדולים והבינוניים של Kashira, שאורם שלהם בדלקת ריאות לובר ברוב המקרים נותרים חופשיים. הצדר הסמוך הופך צפוף יותר, במקרים מסוימים, נמצא בליטה בחלל הצדר, אשר מזוהה טוב יותר ב-lateroposition בצד. אין הבדלים רדיוגרפיים בין שלב הכבד האדום והאפור 18. שלב ההתפשטות מאופיין בירידה הדרגתית בעוצמת הצל, בפיצול שלו ובצמצום בגודלו. צל השורש נשאר מורחב ולא מובנה לאורך זמן. אותו 18 Winner M. G., Sokolov V. A. אבחון רנטגן ואבחון דיפרנציאלי של נגעי ריאות מפוזרים. Vestn. Rentgenol., 1975, 6, p.

17 יש לומר גם על הדפוס הריאתי באתר של הפטיזציה הקודמת: הוא נשאר משופר עוד 2-3 שבועות. לאחר החלמה קלינית, והצדר הגובל באונה הפגועה נדחס עוד יותר. במקרים מסוימים, שינויים בריאות עשויים להיות דו-צדדיים; יתרה מכך, הם, ככלל, אינם מתפתחים באופן סינכרוני, אלא ברצף 19. הניסיון של השנים האחרונות מצביע על כך שברוב המקרים, דלקת ריאות הלוברית אינה ממשיכה לפי סוג הלובר, אלא מתחילה בנגע סגמנטלי. אם הטיפול הפעיל מתחיל ב-1-2 הימים הראשונים של המחלה, שכיום נפוץ, ייתכן שתהליך הלובר לא יתרחש. דלקת ברונכופנאומונית (לובולרית, קטארלית, דלקת ריאות מוקדית) גילויי רנטגן של דלקת סימפונות שונים באופן משמעותי מהתמונה של דלקת ריאות לובר. אופייניות הן צללים מוקדיים דו-צדדיים (לעיתים פחות חד-צדדיים) בגודל של עד 1-1.5 ס"מ, התואמים לגודל האונות הריאתיות. מספר הנגעים בדרך כלל גדל לכיוון התחתית. קווי המתאר של צללי הנגעים אינם ברורים, עוצמתם נמוכה. הקודקודים בדרך כלל אינם מושפעים. הדפוס הריאתי מתעצם בכל השדות הריאתיים עקב היפרמיה. הצללים של שורשי הריאות מורחבים, המבנה שלהם הופך להיות הומוגני. ככלל, תגובת פלאורלית מזוהה, ולעתים קרובות מזוהה דלקת דלקת רחבת. ניידות הסרעפת מוגבלת ברוב המקרים. דלקת סימפונות מאופיינת בדינמיקה מהירה של תמונת הרנטגן: תוך 4-6 ימים היא משתנה באופן משמעותי, ולאחר 8-10 ימים הנגעים בדרך כלל נפתרים. לצד דלקת סימפונות, שבה גודל המוקדים אינו עולה על 1-1.5 ס"מ, לעיתים ישנם תהליכים המלווים בהיתוך של מוקדים, ונוצרים מוקדים גדולים בהרבה. דבש. מגזין אוזבקיסטן, 1975, 12, עמ'.

18 גדלים. מוקדי ניקוז נוצרים לעתים קרובות בחולים מוחלשים או לא מטופלים מספיק. גרסה אחרת של תמונת הרנטגן של דלקת סימפונות מאופיינת בנגעים קטנים יותר. במקרים מסוימים מתגלה דלקת סימפונות מיליארית, המאופיינת במספר רב של מוקדים קטנים בקוטר של 1.5-2 מ"מ, החופפים את הדפוס הריאתי. כתוצאה מכך, הצללים של שורשי הריאות נראים כאילו נחתכו. לפעמים קשה מאוד להבחין בין דלקת סימפונות צבאית להפצות ריאתיות אחרות, בפרט שחפת וסרטן, ואפילו בלתי אפשרי במחקר בודד. דינמיקה מהירה, בדיקות טוברקולין שליליות, היעדר נזק לאיברים אחרים הם כמה סימנים שמדברים בעד דלקת סימפונות. דלקת ריאות מרוכזת במוקד גדול יכולה להידמות בתמונת הרנטגן שלה לגרורות מרובות של גידולים ממאירים בריאות. המאפיין המבחין העיקרי המדבר בעד דלקת סימפונות הוא ההתפתחות ההפוכה המהירה של התהליך. דלקת ריאות סטפילוקוקלית וסטרפטוקוקלית תמונת הרנטגן של דלקת ריאות סטרפטוקוקלית וסטפילוקוקלית מאופיינת בנוכחות של מוקדי דלקת דו-צדדיים מרובים בגודל בינוני וגדול. קווי המתאר של המוקדים אינם ברורים, עוצמת הצללים תלויה בגודלם; ישנה נטייה בולטת למיזוג שלהם ולהתפוררות לאחר מכן. במקרים אלו, על רקע צללים של מוקדים דלקתיים, מופיעות קרחות המתוחמות למטה במפלס נוזל אופקי. מאופיין בשינוי מהיר יחסית בתמונת הרנטגן. תוך 1-2 שבועות. (לפעמים יותר) אפשר לראות את הופעתם של הסתננות, התפוררותם, הפיכת חללי ריקבון לציסטות דקיקות עם הירידה שלהן לאחר מכן. ברנטגן אחד ניתן לזהות את כל שלבי ההתפתחות של הסתננות ריאות, מה שמקנה לתמונת הרנטגן מראה ייחודי. לעיתים קרובות יש קשר בין דלקת רחם אקסודטיבית, לעתים קרובות 19

19 מוגלתי. Schinz (1968) מחשיב שלשת תסמינים האופייניים לדלקות ריאות אלו: חדירות, חללים מעוגלים של ריקבון, יציאת פלאורלית 20. דלקת ריאות של פרידלנדר גילויי רנטגן של דלקת ריאות פרידלנדר אופייניים למדי במקרים מסוימים. ההסתננות הדלקתיות המתעוררות מתמזגות במהירות לנגע אונות נרחב, המזכיר את הפטיזציה בדלקת ריאות לובר; לפעמים החלק הפגוע גדל באופן ניכר. עם לוקליזציה תכופה באונה העליונה הימנית, צילום הרנטגן מראה תזוזה כלפי מטה של הפיסורה הבין-לוברית הקטן על ידי כל החלל הבין-צלעי; קנה הנשימה והחלק העליון של הצל החציוני עשויים להיות נעקרים בכיוון ההפוך. כבר בימיה הראשונים של המחלה, על רקע התכהות, עלולה להתגלות התבהרות עקב התכה של רקמת הריאה. לעתים קרובות הם מרובים; קווי המתאר שלהם יכולים להיות ברורים למדי בגלל הניקוז המהיר של תוכן החללים דרך הסמפונות. סוג נוסף של תמונת רנטגן הוא התכהות אונה עם מוקדים בחלקים אחרים של אותה ריאה או בריאה הנגדית. מרווחים מופיעים גם במוקדים אלה, לעתים מוגבלים מלמטה על ידי הרמה האופקית של הנוזל. חלק מהחללים הללו מתפתחים במהירות לתצורות דמויות ציסטות דקיקות ללא דלקת פריפוקלית גלויה. התגובה של השורשים והפלאורה בולטת ברוב המקרים. דלקת ריאות טולרמית תמונת הרנטגן של דלקת ריאות טולרמית מאופיינת בהיפרפלזיה של בלוטות הלימפה של השורשים, שקווי המתאר שלהן לא ברורים. מסתננות נמצאות בחלקים העל-דיאפרגמטיים של הריאות באחד הצדדים או בשני הצדדים. לעתים קרובות, תפליט פלאורלי מתגלה בו זמנית עם ההסתננות. ההתפתחות ההפוכה של הסתננות מתרחשת תוך ימים, אך לעיתים התהליך מתעכב 5-6 שבועות. 20 רבינובה א' יא. צילום חזה רוחבי. מ.: Medgiz, p. 20

20 בחלק ניכר מהמקרים עם טולרמיה ריאתית, ניתן למשש בלוטות לימפה ביתיות מוגדלות. תפליט פלאורלי מתרחש במשך זמן רב; עם הדקירה מתקבל נוזל צהוב, שקוף או מעונן שצפיפותו היחסית תמיד גבוהה יותר.ברונכיטיס טולרמי הנלווה לדלקת ריאות מתבטאת בעלייה ממושכת בדפוס הריאתי. סיבוכים מאוחרים כוללים מורסות ריאות ואמפיאמה פלאורלית. פנאומוטורקס ספונטני. דלקת ריאות של שפעת הסימן הרדיולוגי האופייני ביותר למחלה הוא התעצמות ועיוות של דפוס הריאתי מסוג חוטי או תאי. לעתים קרובות יותר, שינויים אלה מוגבלים לחלק האמצעי או התחתון של אחת הריאות או שתיהן. עם נגעים דו-צדדיים, התמונה בדרך כלל א-סימטרית. 21

22 10. דלקת ריאות הנרכשת בקהילהבמבוגרים: המלצות מעשיות לאבחון, טיפול ומניעה: מדריך לרופאים / בעריכת A. G. Chuchalin. - מ', עמ'. 11. Vovk, E. I. דלקת ריאות שנרכשה בקהילה בתחילת המאה ה-21: יוקר המחיה ב- עיר גדולה/ E. I. Vovk, A. L. Vertkin // הרופא המטפל S. Gerasimov, V. B. Pharmacoeconomics and pharmacoepidemiology, Practice of acceptable decisions / V. B. Gerasimov, A. L. Khokhlov, O. I. Karpov. מ.: רפואה, עמ'. 13. Guchev, I.A., Sinopalnikov, A.I. קווים מנחים מודרניים לניהול דלקת ריאות הנרכשת בקהילה במבוגרים: הדרך לסטנדרט מאוחד. // מיקרוביולוגיה קלינית וכימותרפיה אנטי-מיקרוביאלית כרך 10, 4. - S Davydovsky I. V. אנטומיה פתולוגית ופתוגנזה של מחלות אנושיות. מ.: Medgiz, p. 15. Dvizhkov P. P. Pneumoconiosis. מ.: רפואה, עמ'. 16. Esipova Y. K. Lung בפתולוגיה. נובוסיבירסק: נאוקה, עמ'. 17. Zhestkov, A. V. מאפיינים קליניים ואימונולוגיים של ברונכיטיס תעסוקתית / A. V. Zhestkov, V. V. Kosarev, S. A. Babanov, וכו ' // Pulmonology S. Zvorykin I. A. ציסטות ותצורות דמויות ציסטות של הריאות. ל.: Medgiz, p. 19. Ivanovsky B.V. אבחנה מבדלת של שחפת וסרקואידוזיס ריאתי (סקירת ספרות). בְּעָיָה tub., 2004, 8, p. Kazakov A.F. אפשרויות מודרניות של אבחנה מבדלת של תצורות עגולות בריאות. בְּעָיָה טוב., 2003, 12, עם קרזילוב א.י. הומאוסטזיס ביומכני של המנגנון נשימה חיצוניתומנגנונים להבטחתה בתנאים רגילים ובגיל 23

23 מחלות ריאות חסימתיות // עלון. סיב. רפואה T. 6, 1. S Kornilaev I.K. תכונות של הדינמיקה של דלקת ריאות מוקדית חריפה על פי נתוני רנטגן. בְּרִיאוּת Turkmenistan, 1980, 5, p. Mazaev P. Ya., Voropaev M. M., Kopeiko I. P. Angiopulmonography במרפאה של מחלות ריאה כירורגיות. מ.: רפואה, עמ'. 24. מירגנייב ש' מ' אבחון קליני ורדיולוגי של דלקת ריאות, טשקנט: רפואה, עמ'. 25. Netesov S. גם דלקת ריאות במזרח התיכון הפכה לקוריאנית, אבל זו לא מגיפה. קומרסנט-מדע (). 26. דלקת ריאות. / ניוזלטר של ארגון הבריאות העולמי עמ'. 27. ריאות. / ed. נ' בונה [וכו']; נתיב מאנגלית נערך על ידי סִי. אובצ'רנקו. - מ.: Reed Elsiver LLC, p. 28. Puzik V.P., Uvarova O.A., Averbach M.M. פתומורפולוגיה של צורות מודרניות של שחפת ריאתית. מ.: רפואה, עמ'. 29. רבינובה א' יא. צילום חזה לרוחב. מ.: Medgiz, p. 30. רבוחין א.ע. על כמה היבטים של פנאומולוגיה. Klin, med., 1976, 12, pp. Rational Antimicrobial Pharmacotherapy: Hand. לרופאים / אד. ed. V. P. Yakovleva, S. V. Yakovleva. מ.: ליטרה, עמ'. 32. Reinberg S. A. הפצת ריאות ומאפיינים הקליניים והרדיולוגיים שלהם. Klin, med., 1962, 4, p. Simbirtsev, A. S. ציטוקינים הם מערכת חדשה לוויסות תגובות ההגנה של הגוף / A. S. Simbirtsev // ציטוקינים ודלקת T S

24 34. Sinopalnikov, A.I., Kozlov, R.S. זיהומים בדרכי הנשימה הנרכשים בקהילה. מדריך לרופאים. - מ.: ראש הממשלה MT, העיר שלנו, עמ'. 35. Suleymanov S.Sh., O.V.Molchanova, N.V.Kirpichnikova Biomedicine 3, 2010, S Tetenev F.F. מדוע יש צורך לחקור את המכניקה של דיאסטולה לבבית, גל דופק והתרחבות של איברים פנימיים שאין להם שלד? // סיב. דבש. כתב עת ת' 28, 1. S Tetenev F.F. נימוק להבנה חדשה של הפיזיולוגיה של תנועות מכניות של איברים פנימיים // עלון. סיב. רפואה ת' 11, 4. S Tetenev F.F. תיאוריות חדשות במאה ה-21: מהדורה שנייה, מתוקנת. ועוד טומסק: הוצאת תום. אוניברסיטה, עמ'. 39. Upiter M. Z., Ananyeva V. F., Vardya E., Iigus X. O. בנושא אבחון תצורות ריאות "כדוריות" (ניתוח של 2750 תצפיות). Vestn. rentgenol., 1974, 1, with Usenko, D. V. Prevention of respiratory infections: the place and role of probiotic products / D. V. Usenko // Directory of a polyclinic doctor T S Khamitov, R. F. Antimicrobial therapy of community-acquired pneumonia in clinical clinics practice / R. F. חמיטוב, K. R. Sulbaeva, T. N. Sulbaeva // רפואה מעשית (40). S Khidirbeyli X. A. אבחון רנטגן של בצקת ריאות. אַרְגַז כֵּלִים. מ.: אני מוסקבה. דבש. המכון, עמ'. 43. חומיאקוב יו.ס. בנושא ההתכווצות הפעילה של הריאה // סו. רפואה S. Tselipanova, E. E. הערכה קלינית ומעבדתית של השימוש בתרופה הביולוגית Acipol בילדים עם פתולוגיה של מערכת הנשימה: תקציר המחבר. דיס....קנד. דבש. מדעים: / צליפנובה אלנה יבגנייבנה. מ., עמ. 25

25 45. Chuchalin, G. A. דלקת ריאות נרכשת בקהילה במבוגרים: המלצות מעשיות לאבחון, טיפול ומניעה / G. A. Chuchalin, A. I. Sinopalnikov, L. S. Strachunsky, וכו' // קלינ. מיקרוביול. אנטי מיקרוביאלי כימותרפיה T. S. Chuchalin, G. A. דלקת ריאות הנרכשת בקהילה במבוגרים: המלצות מעשיות לאבחון, טיפול ומניעה / G. A. Chuchalin, A. I. Sinopalnikov, L. S. Strachunsky, וכו' // קלינ. מיקרוביול. אנטי מיקרוביאלי Chemoter T S Baudrexl A. Erfahrungen mit der offenen Lungenbiopsie bei der Diagnostik disseininierter vol. 92, p Beijers, R. חרדה טרום לידתי אימהית ומתח מנבאים מחלות תינוקות ותלונות בריאותיות. // Pediatrics Vol.126, 2. - P. e401- e Christ-Crain, M. Procalcitonin הדרכה של טיפול אנטיביוטי בדלקת ריאות שנרכשה בקהילה: ניסוי אקראי / M. Christ-Crain, D. Stolz, R. Bingisser et אל. //Am. J. Respira. Crit. Care Med Vol P De Vrese, M. Effect of Lactobaccilus gasseri PA 16/8, Bifidobacterium longum SP 07/3, B. bifidum MF 20/5 על אירועי הצטננות: ניסוי כפול סמיות, אקראי, מבוקר / M. De Vrese , P. Winkler, P. Rautenberg et al. // קלינ. Nutr Vol P הנחיות לטיפול בזיהומים בדרכי הנשימה התחתונות של מבוגרים. European Respiratory Journal Vol P Fernandez, E. מנבאים של ירידה בבריאות בקרב מבוגרים עם דלקת ריאות: ממצאים ממחקר ההשפעה על דלקת ריאות שנרכשה על ידי הקהילה. // BMC Geriatrics Vol.10, 1. - P Jacobs, M. R. The Alexander Project: רגישות של פתוגנים מבודדים מזיהום בדרכי הנשימה שנרכש בקהילה לחומרים אנטי-מיקרוביאליים נפוצים / M. R. Jacobs, D. Felmingham, P. C. 26

26 Appelbaum et al. // J. Antimicrob. Chemother Vol P Kaplan, V. Pneumonia: still the friend of the old man? / V. Kaplan, G. Clermont, M. F. Griffin et al. // Arch.Intern. Med Vol P Leach, Richard E. Acute and Critical Care Medicine at a מבט. 2. Wiley-Blackwell, ISBN Lee, G.E. מגמות אשפוז לאומיות לדלקת ריאות בילדים וסיבוכים נלווים. // Pediatrics Vol.126, 2. - P Mandell, L.A. Infectious Diseases Society of America / American Thoracic Society הנחיות קונצנזוס על ניהול של דלקת ריאות שנרכשה על ידי קהילה במבוגרים. // Clinical Infectious Diseases Vol P.s27-s Martinez, J. A. תוספת של מקרוליד למשטר אנטיביוטי אמפירי בטא לקטם קשורה לתמותה נמוכה יותר מחוסרי אירוח עבור חולים עם דלקת ריאות חיידקית חיידקית J. Pneumococcal J. J. Martinez. Horcajada, M. Almela וחב' // Clin. Infect. Dis Vol P McLuckie A. מחלת נשימה וניהולה. ניו יורק: Springer, P. 51. ISBN Menendez, R. Risk Factors of treatment failure in community acquisition pneumonia: השלכות על תוצאות המחלה / R. Menendez, A. Torres, R. Zalacain et al. // Thorax Vol. 59. P Mortensen, E. M. הערכת תמותה לאחר מעקב ארוך טווח אחר חולים עם דלקת ריאות נרכשת בקהילה / E. M. Mortensen // Clin. לְהַדבִּיק. Dis Vol. 37. P Ribeiro, D. D. דלקת ריאות וסיכון לפקקת ורידים: תוצאות ממחקר MEGA / D. D. Ribeiro, W. M. Lijfering, A. Van Hylckama, F. R. Rosendaal, S. C. Cannegieter // J. Tromb. Haemost כרך. 10. P Singh, N. טיפול אנטיביוטי אמפירי קצר קורס לחולים עם הסתננות ריאתיות ביחידה לטיפול נמרץ פתרון מוצע ל-27

27 מרשם אנטיביוטי ללא אבחנה / N. Singh, P. Rogers, C. W. Atwood et al. //Am. J. Respira. Crit. Care Med Vol P Somer, A. Chlamydia pneumoniae בילדים עם דלקת ריאות נרכשת בקהילה באיסטנבול, טורקיה. // Journal of Tropical pediatrics Vol.52, 3. - P Tan, T. מאפיינים קליניים של ילדים עם דלקת ריאות מסובכת הנגרמת על ידי Streptococcus pneumoniae. // Pediatrics Vol.110, 1. - P Thornsberry, C. מגמות אזוריות בעמידות לאנטי-מיקרוביאלית בקרב מבודדים קליניים של Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae ו-Moraxella catarrhalis בארצות הברית: תוצאות מתוכנית המעקב של TRUST, / C. Thornsberry, D. F. Sahm, L. J. Kelly et al. // קלינ. לְהַדבִּיק. Dis Vol. 34 (מוסף 1). - P Woodhead, M. הנחיות לטיפול בזיהומים בדרכי הנשימה התחתונות של מבוגרים. // European Respiratory Journal Vol P כדי לקבל את הגרסה המלאה של העבודה, צור איתנו קשר בטלפון או אימייל לנו את סגנון הלימוד שלך! 28

משרד הבריאות של הרפובליקה של אוזבקיסטן המכון לרפואת ילדים בטאסקנט קורס אבחון וטיפול קרינה הרצאה 4 נושא: אבחון קרינה מורכב של מחלות איברים

או.א. גורביץ', ג.נ. צ'יסטנקו היבטים אפידמיולוגיים של בעיית דלקת ריאות האוניברסיטה הלאומית לרפואה בלארוסית נכון לעכשיו, יש צורך במחקר מעמיק של דלקת ריאות עבור

"אבחון רנטגן של ריאות נרכשת בקהילה" Yanchuk V.P. קריטריוני אבחון היעדר או חוסר זמינות של אישור רדיולוגי הופך את האבחנה של דלקת ריאות לא מדויקת (לא בטוחה) אם במהלך הבדיקה

שאלות לראיון בעל פה בהתמחות "PTHISIATRICS" 1. היסטוריה של הופעתה והתפתחותה של phthisiology. 2. אטיולוגיה של שחפת. מאפיינים של הגורם הסיבתי של שחפת. 3. עמידות לתרופות

דלקת ריאות חריפה. PROKOPCHIK N.I. גורמים למחלות ריאה 1. גורמים ביולוגיים 2. גורמים פיזיים 3. גורמים כימיים לזיהומים נגיפיים וחיידקיים יש חשיבות רבה ביותר. מקורות זיהום:

אטיולוגיה של תפליט פלאורלי. Exudate and transudate 1 האטיולוגיה של תפליט פלאורלי קשורה עם exudation או transudation. דימום לתוך חלל הצדר מלווה בהתפתחות של hemothorax. Chylothorax

או.א. גורביץ', ג.נ. צ'יסטנקו היבטים אפידמיולוגיים של הבעיה של דלקת ריאות בלארוס האוניברסיטה לרפואה ממלכתית O.A. Gorbich, G.N.Chistenko היבטים אפידמיולוגיים של בעיית דלקת הריאות

O. A. Gorbich, G. N. Chistenko תכונות של דלקת ריאות שנרכשה על ידי הקהילה בילדות EE "האוניברסיטה הרפואית הממלכתית של בלרוס" מוצגות התכונות של דלקת ריאות שנרכשה בקהילה בילדות.

סמיוטיקה קלינית ורדיולוגית של דלקת ריאות הנרכשת בקהילה בחולים מבוגרים וסניליים D.B. Uteshev1, A.K. Chuganova 2 1 המחלקה לטיפול בבתי חולים, הפקולטה במוסקבה של המדינה הרוסית

שאלות לבחינת ההסמכה בהתמחות פתיסיולוגיה מומלץ לכלול 5 שאלות על מדורי התכנית, צילומי רנטגן ובעיית מצב בכרטיס ההסמכה. 1. הגורם הסיבתי של שחפת

בדיקות לאבחון רדיולוגי של מערכת הנשימה אבחון מקדים: דלקת ריאות חריפה. בחר את שיטת המחקר האופטימלית - פלואורוסקופיה * רדיוגרפיה - טומוגרפיה - ברונכוגרפיה - אנגיופולמונוגרפיה

UDK 611.1 Dadaboyeva G.B., מורה Dadaboyeva G.B., מורה המכללה לרפואה באזור Rishton Latipova F., מורה Latipova F., מורה Ferghana 1-Medical College אוזבקיסטן, פרגהנה סיטי COMPLEX

Phtisiology 1. הגורם הסיבתי של שחפת ותכונותיה (מורפולוגי, תרבותי, ביולוגי). סוגי Mycobacterium tuberculosis, MBT עמיד לתרופות. פתוגניות וארסיות. 2. מקורות

נושא השיעור: "ארגון שירותי בריאות לילדים עם דלקת ריאות נרכשת חריפה בקהילה במסגרת חוץ" משימה 107 לטיפול בדלקת ריאות לא מסובכת בבית חולים קהילתי בדרגת חומרה בינונית

POLYCLINIC OJSC GAZPROM אבחון תהליכים פתולוגיים בריאות סגן ראש מחלקת אבחון קרינה, דוקטור למדעי הרפואה יא.א. Lubashev אבחון קרינה מודרני הוא נפרד

קרינה סמיוטיקה של שחפת ריאתית מפושטת Gavrilov P.V. שחפת ריאתית מפוזרת משלבת תהליכים ממקורות שונים שהתפתחו כתוצאה מהתפשטות Mycobacterium tuberculosis

אושר בישיבת המחלקה השנייה לרפואה פנימית של BSMU ב-30 באוגוסט 2016, פרוטוקול 1 ראש. המחלקה, פרופסור נ.פ. סורוקה שאלות למבחן ברפואה פנימית לתלמידי שנה ד' בפקולטה לרפואה

ספריית מומחה רפואי מחלות פנימיות א.י. Sinopalnikov, O.V. Fesenko Community-acquired pneumonia 2017 פרק 1 Community-acquired pneumonia in מבוגרים A.I. Sinopalnikov, O.V. פסנקו 1.1. אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

תקציר לתכנית העבודה לדיסציפלינה "Phthisiopulmonology" (שם ההכשרה) כיוון ההכשרה 32/05/01. טיפול רפואי ומניעתי רמת השכלה גבוהה הסמכה התמחות

תכנית בדיקות כניסה למומחה למגורים 31/08/45 רפואת ריאות 1. קוצר נשימה. מנגנונים פתוגנטיים. הערכה באמצעות סולמות. 2. כאבים בחזה. אבחנה מבדלת.

פרק 1 דלקת ריאות נרכשת בקהילה מבוא בכל העולם, דלקת ריאות הנרכשת בקהילה היא בעיה גדולה הן עבור רופאים חוץ והן עבור אלו העובדים בבתי חולים. 5 11 מקרים של המחלה נרשמים מדי שנה

סוגיות עדכניות של מניעה, בריאות ומחלות בתנאים מודרניים אוסף מאמרים מדעיים של הכנס המדעי והמתודולוגי ה-32 של מורי הפקולטה לרפואה ומניעתן מינסק, 2016 UDC

דלקת ריאות שנרכשה בקהילה A.S. תכנית הרצאות בלבסקי הגדרה וסיווג אפידמיולוגיה אטיולוגיה ופתוגנזה אבחון ניהול חולים אבחנה מבדלת מניעה של דלקת ריאות היא חריפה

ניתוח טופס דיווח סטטיסטי 61 "מידע על אוכלוסיית חולי HIV" במחוז הפדרלי של וולגה לשנת 2014 מבוסס על נתונים מהטופס הסטטיסטי השנתי 61 "מידע על אוכלוסיית חולי HIV"

I.N. ולצ'וק, ג.נ. צ'יסטנקו, ת.מ. מלניקובה*, מ.א. Kachur**, E.I. קולבדה*** צורות קליניות תהליך פתולוגילמחלות נשימה חריפות בילדים הסובלים מאסתמה הסימפונות בלארוסית

הרצאה: שחפת ריאתית מופצת. שחפת צבאית. תוכנית: 1. פתוגנזה של שחפת ריאתית מפושטת. 2. סיווג של שחפת ריאתית מפושטת. 3. שחפת צבאית

מוסד חינוכי תקציבי של המדינה להשכלה מקצועית גבוהה SOGMA משרד הבריאות של רוסיה המחלקה לרפואה פנימית 5 השפעת הקרנת דם בעצימות לייזר נמוכה על רמת הלקטופרין בחולים עם דלקת ריאות הנרכשת בקהילה. סטודנטית לתואר שני: Gabueva Alla Aleksandrovna

שאלות לבחינה הסופית של דיירים קליניים בהתמחות "PHTISIATICS" 1. הגורם הסיבתי של שחפת, סוגיה, תכונותיה. 2. צורת L של Mycobacterium tuberculosis. 3. אבחנה מבדלת

מדע הרפואה של ארמניה NAS RA 2 2010 73 רפואה קלינית UDC 616-002.5-036.22 על הבעיה של שחפת רב איברים בארמניה M.D. Safaryan, E.P. Stamboltsyan, A.R. Oganesyan, A.R. Movsesyan Republican

טומוגרפיה ממוחשבת ברזולוציה גבוהה באבחון של מחלות ריאות חסימתיות בפתולוגיה תעסוקתית T.B. Burmistrova, L.V. Artemova רוסיה, מוסקבה, 2017. נכון לעכשיו, העולם חווה עלייה במספר כרוני

חולים אטיפיים ווירוסים בדרכי הנשימה בילדים עם דלקת ריאות נרכשת בקהילה ברפובליקה של בלרוס שמלבה N.P., Sivets N.V. המוסד הממלכתי "המרכז הרפובליקני המדעי והמעשי לאפידמיולוגיה ומיקרוביולוגיה" של משרד הבריאות של הרפובליקה

משרד החינוך והמדע של הפדרציה הרוסית האוניברסיטה הפדרלית של קרים על שם V.I. Vernadsky "אני מאשר" סגן הרקטור לפעילויות חינוכיות ומתודולוגיות V.O. תוכנית קוריאנוב 2015

אינדיקציה RADIONUCLIDE של חדירות ממברנה ALVEOLAR-CAPILLARY באבחון דיפרנציאלי של מחלות של מערכת הנשימה Krivonogov N.G., Ageeva T.S., Mishustina E.L., Mishustin A.V.

צילום רנטגן דינמי של דלקת ריאות הנגרמת על ידי נגיף השפעת H1N1. בית החולים הקליני האזורי BUZ VO Voronezh 1 Kostina N.E., Evteev V.V., Ermolenko S.V., Pershin E.V., Shipilova I.A., Khvostikova

משרד הבריאות של הרפובליקה של בלארוס אושר סגן שר ראשון ב-4 בדצמבר 2002 רישום 77 0602 V.V. הוראות אבחון קולבנוב של סרטן ריאות ראשוני-מרוב

המחלקה לפיסיולוגיה. שאלות בקרה: 1. רשום את שיטות החיטוי? 2. חשיבות החינוך לבריאות הציבור? 3. סוגי Mycobacterium tuberculosis? 4. אילו תנאים תורמים להתרחשות

מהן הסיבות לכשלים קליניים בטיפול בחולים עם CAP? 15-50% מהמטופלים המאושפזים עם CAP מפתחים סיבוכים מסוימים, והתמותה מגיעה ל-10-20%. עם זאת, סטנדרטי

אושר בהוראת משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית מיום 15 בנובמבר 2012 932n נוהל למתן טיפול רפואי לחולים עם שחפת 1. נוהל זה קובע את הכללים למתן

דלקת ריאות הנרכשת בקהילה במסגרות בית חולים LOGO הגדרה דלקת ריאות היא קבוצה של מחלות זיהומיות חריפות (בעיקר חיידקיות) בעלות אטיולוגיה, פתוגנזה ומאפיינים מורפולוגיים שונים.

100 צילומי רנטגן ג'ונתן תירס יועץ לרפואת ריאות, בית החולים האוניברסיטאי נוטינגהאם, נוטינגהאם, בריטניה יועצת קייט פוינטון מחלקת רדיולוגיה

מוסד לחינוך ממלכתי להשכלה מקצועית גבוהה "אוניברסיטת מורדוביה על שם N.P. OGAREV" סגן הרקטור עבור השכלה נוספתפרופסור חבר א.מ. אחמטובה

פורסוב E.I. הרלוונטיות של הבעיה. סוכרת (DM) היא אחת המחלות הנפוצות ביותר בקרב האוכלוסייה גלוֹבּוּס. המושג "סוכרת" הוא שילוב הפרעות מטבוליות,

1 G. פנורמה רפואית. 2009. 12. עמ' 48-50. אטיולוגיה של ציסטות שימור הסימפונות. לפטוב א.נ. האוניברסיטה הממלכתית לרפואה בלארוסית. ג' מינסק. ציסטות שימור הסימפונות נחשבות לא ספציפיות

המוסד התקציבי של המדינה הפדרלית "מרכז מחקר אונקולוגיה רוסי על שם. נ.נ. בלוכין" ממשרד הבריאות של רוסיה ביופסיית ניקוב של תצורות ריאות מוקדיות Marinov D.T., Molchanov G.V.,

WORLD PNEUMONIA DAY ה-12 בנובמבר הוא יום דלקת הריאות העולמי, שהופיע בלוח השנה הודות לקואליציה העולמית נגד דלקת ריאות בילדות. ביום ההקמה הזה

627c. מעקב אפידמיולוגי וגישות מודרניות למניעת דלקת ריאות הנרכשת על ידי הקהילה Gorbich O. A., Gorbich Yu. L. האוניברסיטה הממלכתית לרפואה בלארוסית, המחלקה לאפידמיולוגיה, המחלקה

מדור דלקת ריאות: מחלות בדרכי הנשימה בילדים, תאריך: 27/10/2013, מחבר: Klyuchka R.A. מבוסס על Mayo Clinic Definition. דלקת ריאות היא הַדבָּקָה, שבו הם מושפעים

תכנית עבודה למודול "בעיות ריאות" מפתחי תכנית העבודה 1 גלין פאבל יורייביץ' 2 גובאנובה תמרה גנאדייבנה 3 איסייב מראט רביליביץ' 1. עוצמת העבודה של המודול סוג שיעור שעות 1

משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית מוסד חינוכי תקציבי ממלכתי להשכלה גבוהה חינוך מקצועי"האוניברסיטה הממלכתית לרפואה של שרטוב על שם V.I.

שחפת ריאתית מופצת: תמונה סקיאולוגית. עקרונות אבחנה מבדלת P.V. גבריאלוב שחפת ריאתית מפוזרת משלבת תהליכים של יצירה שונים שהתפתחו ב

מחלות דלקתיות מוגלתיות של הריאות הן בעיה דחופה בניתוחי בית החזה. השכיחות של מחלות לא ספציפיות של הריאות ושל הצדר, אובדן כושר עבודה קשור, נכות,

אפשרויות של התערבויות מונחות אולטרסאונד באבחון גידולי ריאה. בדיקת אולטרסאונד באבחון מחלות ריאה נחשבת באופן מסורתי ללא אינפורמטיבית בגלל בלתי עבירה

המחלקה לרדיולוגיה ורפואה קרינה, האוניברסיטה הממלכתית לרפואה של סנט פטרבורג, על שם I.P. PAVLOVA דלקת ריאות בחולים עם COPD דוקטור למדעי הרפואה לוקינה אולגה וסילייבנה הגדרה של COPD

המחלקה לרדיולוגיה ורפואה קרינה FIRST ST. Petersburg State Medical University. I.P. PAVLOVA תכונות של אבחון קרינה של גידולי ריאה בחולים

ARI? השכיחות הגבוהה של זיהומים בדרכי הנשימה בקרב ילדים ומבוגרים מוסברת על ידי מספר סיבות אובייקטיביות: - מאפיינים אנטומיים ופיזיולוגיים של דרכי הנשימה; - מגוון גדול

המוסד החינוכי התקציבי של המדינה הפדרלית להשכלה גבוהה "האוניברסיטה הלאומית למחקר רפואי רוסית על שם N.I. פירוגוב" ממשרד הבריאות

שכיחות של שפעת בילדים הסובלים מאסתמה סיפוחית I.N. Valchuk, G.N. Chistenko האוניברסיטה הממלכתית לרפואה בלארוסית, מינסק, הרפובליקה של בלארוס מוצגים נתונים על מחזור הדם

אפידמיולוגיה ומניעת דלקת ריאות הנגרמת על ידי זן מגיפה של וירוס שפעת בבית חולים רב תחומי Bolshakova L.V., Druzhinina T.A., Belokopytov O.P. (Yaroslavl), יושצ'נקו G.V.

GBUZ מוסקבה המרכז המדעי והמעשי למאבק בשחפת DZM MYCOBACTERIOSIS NON-TBECKERIOS: השקפתה של רדיולוגית אירינה אלכסנדרובנה סוקולינה מחקרים מורפולוגיים בוצעו על ידי יו.ר. Zyuzey IV

בשלב הנוכחי של התפתחות הרפואה, נושאים הקשורים לשכיחות של מחלות זיהומיות השייכות לקבוצת הזיהומים הנגיפיים החריפים בדרכי הנשימה או זיהומים חריפים בדרכי הנשימה עדיין נותרו רלוונטיות. לצערי די גרוע

האוניברסיטה לרפואה ממלכתית של סנט פטרבורג על שם האקדמיה I.P. פבלוב המחלקה לרדיולוגיה ורפואת קרינה שיטות מחקר רדיונוקלידים באבחון קרינה מורכב

בעיית האבחון והטיפול בדלקת ריאות היא אחת הדוחקות ביותר בפרקטיקה הטיפולית המודרנית. במהלך 5 השנים האחרונות בלבד, שיעור ההיארעות בבלארוס עלה ב-61%. שיעור התמותה מדלקת ריאות, לפי מחברים שונים, נע בין 1 ל-50%. ברפובליקה שלנו, שיעור התמותה עלה ב-52% במשך 5 שנים. למרות ההצלחות המרשימות של הטיפול התרופתי ופיתוח דורות חדשים של תרופות אנטיבקטריאליות, חלקה של דלקת ריאות במבנה התחלואה גדול למדי. כך, ברוסיה מדי שנה יותר מ-1.5 מיליון אנשים נצפים על ידי רופאים למחלה זו, מתוכם 20% מאושפזים בשל חומרת המצב. בין כל החולים המאושפזים עם דלקת ברונכו-ריאה, ללא ARVI, מספר החולים בדלקת ריאות עולה על 60%.

בתנאים מודרניים של גישה "כלכלית" למימון שירותי בריאות, העדיפות היא ההוצאה המתאימה ביותר של כספי התקציב שהוקצו, אשר קובעת מראש את הפיתוח של קריטריונים ברורים ואינדיקציות לאשפוז של חולים עם דלקת ריאות, אופטימיזציה של הטיפול על מנת להשיג תוצאה טובה. תוצאה סופית בעלויות נמוכות יותר. בהתבסס על עקרונות הרפואה מבוססת הראיות, חשוב לנו לדון בבעיה זו בקשר עם הצורך הדחוף להכניס קריטריונים ברורים לאשפוז של חולים עם דלקת ריאות לתרגול היומיומי, שיקלו על עבודתו של המטפל המקומי, חוסך כספים תקציביים, ולעשות תחזיות בזמן. תוצאות אפשריותמחלות.

תמותה מדלקת ריאות כיום היא אחד המדדים העיקריים לפעילות המוסדות הרפואיים. מארגני שירותי בריאות ורופאים נדרשים לצמצם כל הזמן מדד זה, למרבה הצער, מבלי לקחת בחשבון את הגורמים האובייקטיביים המובילים למוות בקטגוריות שונות של חולים. כל מקרה של מוות מדלקת ריאות נדון בכנסים קליניים ואנטומיים.

בינתיים, הסטטיסטיקה העולמית מצביעה על עלייה בתמותה מדלקת ריאות, למרות ההתקדמות באבחון ובטיפול בה. בארצות הברית הפתולוגיה הזובמקום השישי במבנה התמותה והוא הכי הרבה סיבה נפוצהמוות ממחלות זיהומיות. יותר מ-60,000 תוצאות קטלניות מדלקת ריאות וסיבוכיה נרשמות מדי שנה.

יש להניח שברוב המקרים דלקת ריאות היא מחלה קשה וקשה. שחפת וסרטן ריאות מסתתרים לרוב מתחת למסכה שלו. מחקר של דוחות נתיחה של אנשים שמתו מדלקת ריאות במשך 5 שנים במוסקבה ובסנט פטרסבורג הראה שהאבחנה הנכונה נעשתה בתוך היום הראשון לאחר האשפוז בבית החולים בפחות משליש מהחולים, ובתוך השבוע הראשון - ב-40%. 27% מהחולים מתו ביום הראשון לאשפוז בבית החולים. צירוף המקרים של אבחנות קליניות ופתואנטומיות נצפתה ב-63% מהמקרים, כאשר תת-אבחון של דלקת ריאות היה 37%, ואבחון יתר - 55% (!). ניתן להניח ששיעור הגילוי של דלקת ריאות בבלארוס דומה לזה שבערים הרוסיות הגדולות ביותר.

אולי הסיבה לנתונים מדכאים כאלה היא השינוי בשלב הנוכחי ב"תקן הזהב" לאבחון דלקת ריאות, הכולל התפרצות חריפה של המחלה עם חום, שיעול עם כיח, כאבים בחזה, לויקוציטוזיס, ולעתים רחוקות יותר לויקופניה עם נויטרופילי. תזוזה בדם, הסתננות ניתנת לזיהוי רדיולוגית ברקמת הריאה, שלא הוגדרה קודם לכן. חוקרים רבים מציינים גם את היחס הפורמלי והשטחי של הרופאים לנושאים של אבחון וטיפול במחלה "ידועה ונחקרת היטב" כמו דלקת ריאות.

אתה קורא את הנושא:

על בעיית האבחון והטיפול בדלקת ריאות

דלקת ריאות הנרכשת בקהילה בילדים: מאפיינים קליניים, מעבדתיים ואטיולוגיים

האקדמיה הרפואית הממלכתית של אורנבורג

רלוונטיות.מחלות בדרכי הנשימה תופסות את אחד המקומות המובילים במבנה התחלואה והתמותה בילדים. דלקת ריאות ממלאת תפקיד חשוב ביניהם. זה נובע הן מהשכיחות הגבוהה של נגעים בדרכי הנשימה בילדים והן מהפרוגנוזה הרצינית של דלקות ריאות רבות שאובחנו מאוחר ולא מטופלות. בפדרציה הרוסית שכיחות דלקת ריאות בילדים נעה בטווח של 6.3-11.9%. אחת הסיבות העיקריות לעלייה במספר דלקות הריאות היא רמה גבוההטעויות אבחון ואבחון מאוחר. שיעור דלקות הריאות שבהן התמונה הקלינית אינה תואמת את הנתונים הרדיולוגיים עלה באופן משמעותי, ומספר הצורות האסימפטומטיות של המחלה גדל. ישנם גם קשיים באבחון האטיולוגי של דלקת ריאות, שכן עם הזמן רשימת הפתוגנים מתרחבת ומשתנה. עד לאחרונה יחסית, דלקת ריאות שנרכשה בקהילה הייתה קשורה בעיקר ל-Streptococcus pneumoniae. נכון לעכשיו, האטיולוגיה של המחלה התרחבה באופן משמעותי, ובנוסף לחיידקים, היא יכולה להיות מיוצגת גם על ידי פתוגנים לא טיפוסיים (Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae), פטריות, כמו גם וירוסים (שפעת, parainfluenza, metapneumoviruses, וכו '). תפקידו של האחרון גדול במיוחד בילדים מתחת לגיל 5 4. כל זה מוביל לתיקון בטרם עת של הטיפול, החמרה במצבו של החולה ורישום תרופות נוספות, שבסופו של דבר משפיעות על הפרוגנוזה של המחלה. לפיכך, למרות מחקר מפורט למדי של בעיית דלקת ריאות בילדות, יש צורך להבהיר את המאפיינים הקליניים המודרניים של דלקת ריאות, כדי לחקור את המשמעות של פתוגנים שונים, כולל וירוסים פנאומוטרופיים, במחלה זו.

מטרת המחקר:זיהוי של מאפיינים קליניים, מעבדתיים ואטיולוגיים מודרניים של מהלך דלקת ריאות בילדים. חומרים ושיטות. נערכה בדיקה מקיפה של 166 ילדים עם דלקת ריאות נרכשת בקהילה בגילאי שנה עד 15 שנים, אשר טופלו במחלקה הריאותית של בית החולים לילדים של בית החולים הקליני בעיר הילדים של אורנבורג. בין הילדים שנבדקו היו 85 בנים (51.2%) ו-81 בנות (48.8%). כל החולים חולקו ל-2 קבוצות לפי הצורות המורפולוגיות של דלקת ריאות (חולים עם דלקת ריאות מוקדית ודלקת ריאות סגמנטלית) ול-4 קבוצות לפי גיל - ילדים צעירים (1 - שנתיים), ילדים בגיל הרך (3 - 6 שנים), ילדי בית ספר יסודי (בני 7 - 10) ותלמידי בית ספר מבוגרים יותר (בני 11 - 15). כל החולים עברו את הבדיקה הבאה: בדיקת דם קלינית, בדיקת שתן כללית, בדיקת דם ביוכימית עם קביעת רמת חלבון C-reactive(CRP), צילום חזה, בדיקה מיקרוסקופית ובקטריולוגית של ליחה לאיתור פלורה ורגישות לאנטיביוטיקה. כדי לזהות וירוסים נשימתיים ו-S. pneumoniae, 40 חולים עברו מחקר של אספירציות טרכאוברונכיאליות באמצעות תגובת שרשרת פולימראז בזמן אמת (PCR) כדי לזהות חומצה ריבונוקלאית (RNA) של וירוס סינציטיאלי נשימתי, רינוווירוס, מטפנאומווירוס, וירוס פאראינפלואנזה 1, 2, 3 , 4 סוגים, אדנוווירוס של חומצה דאוקסיריבונוקלאית (DNA) ופנאומוקוקוס. הנתונים שהתקבלו במהלך המחקר עובדו באמצעות מוצר התוכנה STATISTICA 6.1. במהלך הניתוח בוצע חישוב סטטיסטיקה אלמנטרית, בנייה וניתוח חזותי של שדות חיבור בין הפרמטרים המנותחים, השוואת מאפייני התדר בוצעה בשיטות לא פרמטריות chi-square, chi-square עם תיקון של ייטס. , והשיטה המדויקת של פישר. השוואה של אינדיקטורים כמותיים בקבוצות המחקר בוצעה באמצעות מבחן t Student עבור התפלגות מדגם נורמלית ומבחן Wilcoxon-Mann-Whitney U עבור התפלגות לא נורמלית. הקשר בין מאפיינים כמותיים בודדים נקבע על ידי שיטת מתאם דירוג Spearman. הבדלים בערכים הממוצעים ובמקדמי המתאם נחשבו מובהקים סטטיסטית ברמת המובהקות של p 9/l, סגמנטלי - 10.4±8.2 x10 9/l.

בקבוצת דלקת ריאות סגמנטלית, ערך ה-ESR היה גבוה יותר מאשר בדלקת ריאות מוקדית - 19.11±17.36 מ"מ לשעה לעומת 12.67±13.1 מ"מ לשעה, בהתאמה (p 9/l עד 7.65±2.1x 10 9 /l (p

רשימת מקורות בשימוש:

1. דלקת ריאות הנרכשת בקהילה בילדים: שכיחות, אבחון, טיפול ומניעה. – מ.: פריסה מקורית, 2012. – 64 עמ'.

2. Sinopalnikov A.I., Kozlov R.S. זיהומים בדרכי הנשימה הנרכשים בקהילה. מדריך לרופאים - מ.: פרמייר מ"ט, העיר שלנו, 2007. - 352 עמ'.

דלקת ריאות בבית חולים

כרטיסיות ראשיות

מבוא

דלקת ריאות היא כיום בעיה דחופה מאוד, שכן למרות המספר ההולך וגדל של תרופות אנטיבקטריאליות חדשות, שיעור התמותה ממחלה זו נותר גבוה. נכון לעכשיו, למטרות מעשיות, דלקת ריאות מחולקת לקהילה נרכשת ונוסוקומיאלית. בשתי הקבוצות הגדולות הללו קיימות גם שאיפה ודלקות ריאות לא טיפוסיות (הנגרמות על ידי גורמים תוך תאיים - מיקופלזמה, כלמידיה, לגיונלה), וכן דלקת ריאות בחולים עם נויטרופניה ו/או על רקע ליקויים חיסוניים שונים.

הסיווג הסטטיסטי הבינלאומי של מחלות מספק את ההגדרה של דלקת ריאות רק על בסיס אטיולוגיה. ביותר מ-90% מהמקרים, HP הוא ממקור חיידקי. וירוסים, פטריות ופרוטוזואה מאופיינים ב"תרומה" מינימלית לאטיולוגיה של המחלה. במהלך שני העשורים האחרונים, התרחשו שינויים משמעותיים באפידמיולוגיה של HP. זה מאופיין במשמעות האטיולוגית המוגברת של פתוגנים כמו מיקופלזמה, לגיונלה, כלמידיה, מיקובקטריה, פנאומוציסטיס ועלייה משמעותית בעמידות של סטפילוקוקוס, פנאומוקוק, סטרפטוקוק והאמופילוס אינפלואנזה לאנטיביוטיקה הנפוצה ביותר. עמידות נרכשת של מיקרואורגניזמים נובעת במידה רבה מהיכולת של חיידקים לייצר בטא-לקטמאז, אשר הורסים את המבנה של אנטיביוטיקה בטא-לקטם. זני חיידקים נוסוקומיים הם בדרך כלל עמידים מאוד. שינויים אלה נובעים בחלקם מהלחץ הסלקטיבי על מיקרואורגניזמים מהשימוש הנרחב באנטיביוטיקה רחבה חדשה. גורמים נוספים הם העלייה במספר הזנים הרב עמידים והעלייה במספר ההליכים האבחוניים והטיפוליים הפולשניים בבית חולים מודרני. בתחילת עידן האנטיביוטיקה, כאשר רק פניצילין היה זמין לרופא, כ-65% מכלל הזיהומים הנוזוקומיים, כולל רופא המשפחה, נבעו מסטאפילוקוקוס. החדרת betalactams עמידים בפניצילינאז לפרקטיקה הקלינית הפחיתה את הרלוונטיות של זיהום נוסוקומיאלי סטפילוקוקלי, אך במקביל עלתה חשיבותם של חיידקים גרם שליליים אירוביים (60%), שהחליפו פתוגנים גרם חיוביים (30%) ואנאירובים ( 3%). מאז תקופה זו, מיקרואורגניזמים גראם-שליליים עמידים לריבוי תרופות (קוליפורמים אירוביים ו-Pseudomonas aeruginosa) הפכו לאחד הפתוגנים הנוסוקומיים החשובים ביותר. נכון לעכשיו, ישנה התעוררות של מיקרואורגניזמים חיוביים לגרם כזיהומים נוסוקומיים ממשיים עם עלייה במספר הזנים העמידים של סטפילוקוקוס ואנטרוקוקי.

בממוצע, השכיחות של דלקת ריאות שנרכשה בבית חולים (HAP) היא 5-10 מקרים לכל 1000 חולים מאושפזים, אך בחולים המטופלים בהנשמה מכנית, נתון זה עולה פי 20 או יותר. התמותה ב-HP, למרות התקדמות אובייקטיבית בכימותרפיה אנטי-מיקרוביאלית, כיום היא 33-71%. באופן כללי, דלקת ריאות נוזוקומאלית (NP) מהווה כ-20% מכלל הזיהומים הנרכשים בבתי חולים ומדורגת במקום השלישי לאחר דלקות פצעים ודלקות בדרכי השתן. התדירות של NP עולה בחולים השוהים בבית החולים במשך זמן רב; בעת שימוש בתרופות מדכאות חיסון; באנשים הסובלים ממחלות קשות; בחולים מבוגרים.

אטיולוגיה ופתוגנזה של דלקת ריאות שנרכשה בבית חולים

דלקת ריאות בבית חולים (נוזוקומיאלית, נוזוקומיאלית) (מתפרשת כהופעה 48 שעות או יותר לאחר אשפוז של הסתנן ריאתי חדש בשילוב עם נתונים קליניים המאשרים את אופיו הזיהומי (גל חדש של חום, כיח מוגלתי, לויקוציטוזיס וכו') ועם אי הכללת זיהומים, שהיו בתקופת הדגירה כאשר החולה אושפז בבית החולים) היא סיבת המוות השנייה בשכיחותה והמובילה במבנה של זיהומים נוסוקומיים.

מחקרים שנערכו במוסקבה הראו כי הפתוגנים החיידקיים הנפוצים ביותר (עד 60%) של דלקת ריאות הנרכשת בקהילה הם פנאומוקוקים, סטרפטוקוקים והמופילוס אינפלואנזה. פחות נפוץ - סטפילוקוקוס, קלבסיאלה, אנטרובקטר, לגיונלה. באנשים צָעִירדלקת ריאות נגרמת לעתים קרובות יותר על ידי מונוקולטורה של הפתוגן (בדרך כלל פנאומוקוק), ואצל קשישים - על ידי אסוציאציה של חיידקים. חשוב לציין שהאסוציאציות הללו מיוצגות על ידי שילוב של מיקרואורגניזמים גרם חיוביים וגרם שליליים. התדירות של מיקופלזמה ודלקת ריאות כלמידיה משתנה בהתאם למצב האפידמיולוגי. צעירים רגישים יותר לזיהום זה.

זיהומים בדרכי הנשימה מתרחשים בנוכחות לפחות אחד משלושה מצבים: הפרה של הגנת הגוף, כניסה של מיקרואורגניזמים פתוגניים לדרכי הנשימה התחתונות של המטופל בכמויות העולות על הגנות הגוף, ונוכחות של מיקרואורגניזם ארס ביותר. .
חדירת מיקרואורגניזמים לריאות יכולה להתרחש בדרכים שונות, לרבות באמצעות מיקרו-אספירציה של הפרשות אורו-לוע המתיישבת על ידי חיידקים פתוגניים, שאיבת תכולת הוושט/קיבה, שאיפת אירוסול נגוע, חדירה מאתר נגוע מרוחק בדרך המטוגנית, מחדירה אקסוגנית. אתר נגוע (לדוגמה, חלל הצדר), זיהום ישיר של דרכי הנשימה בחולים שעברו אינטובציה מצוות טיפול נמרץ או, מה שנותר בספק, באמצעות העברה ממערכת העיכול.
לא כל המסלולים הללו מסוכנים באותה מידה מבחינת חדירת פתוגנים. מבין מסלולי החדירה האפשריים של מיקרואורגניזמים פתוגניים לדרכי הנשימה התחתונות, הנפוץ ביותר הוא מיקרו-אספירציה של נפחים קטנים של הפרשות אורופרינגליות שזוהמו בעבר בחיידקים פתוגניים. מכיוון שמיקרו-אספירציה מתרחשת לעתים קרובות למדי (לדוגמה, מיקרו-אספירציה במהלך השינה נצפית בלפחות 45% מהמתנדבים הבריאים), נוכחותם של חיידקים פתוגניים היא שיכולה להתגבר על מנגנוני ההגנה בדרכי הנשימה התחתונות שמשחקת תפקיד חשוב בהתפתחות של דלקת ריאות. במחקר אחד, זיהום אורו-לוע עם חיידקים גרם-שליליים (EGN) היה נדיר יחסית (

להצעת מחיר:דלקת ריאות הנרכשת בקהילה. ראיון עם פרופ. L.I. באטלר // RMJ. 2014. מס' 25. ש' 1816

ראיון עם ראש המחלקה למחלות פנימיות של המוסד החינוכי התקציבי של המדינה להשכלה מקצועית גבוהה "האוניברסיטה הרפואית הממלכתית של מוסקבה הראשונה על שם I.M. Sechenov", דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור L.I. משרת

דלקת ריאות, שהייתה מחלה קשה, לעתים קרובות קטלנית במשך מאות שנים, ממשיכה להיות בעיה קלינית רצינית, שהיבטים רבים שלה דורשים ניתוח מדוקדק כיום. מה קובע את הרלוונטיות של בעיית דלקת הריאות כיום?
- השכיחות של דלקת ריאות נרכשת בקהילה (CAP) בארצנו מגיעה ל-14-15%, ומספר החולים הכולל עולה מדי שנה על 1.5 מיליון איש. בארה"ב מאובחנים מדי שנה יותר מ-5 מיליון מקרים של CAP, מתוכם יותר מ-1.2 מיליון איש דורשים אשפוז, ויותר מ-60 אלף מהם מתים. אם שיעור התמותה של CAP בקרב צעירים ובני גיל העמידה ללא מחלות נלוות אינו עולה על 1-3%, אז בחולים מעל גיל 60 עם פתולוגיה נלווית חמורה, כמו גם במקרים של מחלה קשה, נתון זה מגיע ל-15 -30%.

האם ישנם גורמי סיכון לדלקת ריאות חמורה שצריכים לקחת בחשבון על ידי מתרגלים, במיוחד מטופלים חוץ?
- גורמים שלמרבה הצער לא תמיד נלקחים בחשבון על ידי הרופאים כוללים מין זכר, נוכחות של מחלות נלוות חמורות, השכיחות הגבוהה של הסתננות ריאות, על פי בדיקת רנטגן, טכיקרדיה (>125/דקה), תת לחץ דם (<90/60 мм рт. ст.), одышка (>30/דקה), כמה נתוני מעבדה.

אחד ההיבטים החשובים של בעיית דלקת הריאות הוא אבחון בזמן ונכון. מה המצב כיום לגבי אבחון דלקת ריאות?
- רמת האבחון של דלקת ריאות, למרבה הצער, מתבררת כנמוכה. כך, מתוך 1.5 מיליון מקרים של דלקת ריאות, המחלה מאובחנת בפחות מ-500 אלף, כלומר רק ב-30% מהחולים.

מסכים שהמצב הנוכחי צריך להיחשב כלא מספק בעליל, אם לא פשוט מדאיג. אחרי הכל, זו המאה ה-21, והיינו צריכים להתקדם בשיפור האבחנה של מחלה כמו דלקת ריאות. מהי הסיבה לאבחון כל כך לא מספק?
- יחד עם גורמים סובייקטיביים הקובעים, במידה מסוימת, אבחנה לא מספקת של CAP, יש צורך לקחת בחשבון סיבות אובייקטיביות. קביעת אבחנה של דלקת ריאות מסובכת בשל העובדה שאין סימן קליני ספציפי או קבוצה של סימנים כאלה שניתן לסמוך עליהם בצורה מהימנה כדי לחשוד בדלקת ריאות. מצד שני, היעדר כל סימפטום לא ספציפי, כמו גם שינויים מקומיים בריאות (שאושרו על ידי תוצאות בדיקה קלינית ו/או רדיולוגית) הופכים את האבחנה של דלקת ריאות לבלתי סבירה. בעת אבחון דלקת ריאות, הרופא צריך להתבסס על הסימנים העיקריים, ביניהם יש להדגיש את הדברים הבאים:
1. הופעה פתאומית, חום חום, צמרמורת רועדת, כאבים בחזה אופייניים לאטיולוגיה הפנאומוקוקלית של CAP (לעיתים קרובות ניתן לבודד Streptococcus pneumoniae מהדם), בחלקו עבור Legionella pneumophila, לעתים רחוקות יותר עבור פתוגנים אחרים. להיפך, תמונה זו של המחלה אינה אופיינית לחלוטין לזיהומים של Mycoplasma pneumoniae ו- Chlamydophila pneumoniae.
2. סימנים "קלאסיים" של דלקת ריאות (התפרצות חום, כאבים בחזה וכו') עשויים להיעדר, במיוחד בחולים מוחלשים ובאנשים מבוגרים/סניליים.
3. כ-25% מהחולים מעל גיל 65 שחווים CAP אינם סובלים מחום, ולויקוציטוזיס נרשם רק במחצית מהמקרים. במקרה זה, תסמינים קליניים יכולים להיות מיוצגים לרוב על ידי ביטויים לא ספציפיים (עייפות, חולשה, בחילות, אנורקסיה, פגיעה בהכרה וכו').
4. סימנים אובייקטיביים קלאסיים של דלקת ריאות הם קיצור (קהות) של טון ההקשה על האזור הפגוע של הריאה, נשימה מקומית של הסמפונות, מוקד של צלילים עדינים או קרפיטוס, ברונכופוניה מוגברת ורעד קולי. עם זאת, בחלק ניכר מהחולים, סימנים אובייקטיביים של דלקת ריאות עשויים להיות שונים מאלה הטיפוסיים, ובכ-20% מהחולים הם עשויים להיעדר לחלוטין.
5. בהתחשב בשונות הקלינית המשמעותית בתמונת ה-CAP ובאי-בהירות של תוצאות הבדיקה הגופנית, כמעט תמיד, אבחון ה-CAP מצריך בדיקת רנטגן המאשרת קיומם של שינויים חדירים מוקדיים בריאות.

מה הערך האבחוני שיטות קרינהמחקרים, כולל אלה ברזולוציה גבוהה, בחולים עם CAP? אנחנו יכולים שוב לשאול שאלה טריוויאלית שמתעוררת לעתים קרובות: האם האבחנה של דלקת ריאות היא קלינית או רדיולוגית?
- אחד הקריטריונים האבחוניים לדלקת ריאות הוא הימצאות חדירת ריאות, המתגלה בשיטות אבחון קרינה, בפרט במהלך בדיקת רנטגן של החולה. בינתיים, ניתוח של איכות הטיפול בחולים עם CAP מצביע על שימוש לא מספק בשיטת מחקר זו לפני רישום ABP. לפי ש.א. Rachina, בדיקת רנטגן של המטופל לפני תחילת הטיפול בוצעה רק ב-20% מהמטופלים.
ככל הנראה קיימת דלקת ריאות שלילית בקרני רנטגן, אם כי מנקודת מבט של תפיסות ריאות מודרניות, אבחון דלקת ברקמת הריאה ללא בדיקת קרינה, בעיקר רנטגן, אינו יכול להיחשב מספיק מבוסס ומדויק.

הבעיות המרכזיות של טיפול אנטיבקטריאלי (ABT) בחולים עם CAP הן בחירת הטיפול האנטיבקטריאלי האופטימלי, עיתוי מתן, ניטור היעילות והסבילות, קבלת החלטות על שינוי הטיפול האנטיבקטריאלי ומשך מתן הטיפול האנטיבקטריאלי. S.A. Rachina, שניתחה את איכות הטיפול בחולים עם CAP באזורים שונים של רוסיה, הראתה כי בעת בחירת ABP, הרופאים מונחים על ידי קריטריונים שונים. זה כולל חדירת ABP לרקמת הריאה, זמינות בצורה פומית, עלות התרופה ועוד. האם יש עיקרון כללי ומאוחד לבחירת ABP בחולים עם CAP?
- כאשר בוחרים ABP בקטגוריה זו של חולים, יש להתמקד קודם כל, מצד אחד, במצב הקליני, ומצד שני, בתכונות הפרמקולוגיות של ה-ABP שנקבע. יש לדעת כי ABT לחולה עם CAP מתחיל (לפחות צריך להתחיל) מיד לאחר האבחנה הקלינית והרדיולוגית של המחלה, בהיעדר נתונים מבדיקה בקטריולוגית של כיח. המקסימום שניתן לעשות הוא בקטריוסקופיה של דגימות כיח מוכתמות בגראם. לכן, אנו מדברים על אבחנה אטיולוגית טנטטיבית, כלומר, ההסתברות להימצאות פתוגן מסוים, בהתאם למצב הקליני הספציפי. הוכח כי פתוגן מסוים בדרך כלל "קשור" למצב הקליני המתאים (גיל, אופי הפתולוגיה הנלווית ורקע, היסטוריה אפידמיולוגית, סיכון לעמידות לאנטיביוטיקה וכו'). מצד שני, חשוב שיהיה לרופא מידע מקיף על ה-ABP שמיועד לרשום. חשוב במיוחד להיות מסוגל לפרש נכון מידע זה ביחס למטופל ספציפי עם CAP.
כיום ישנה אפשרות לאבחון מהיר "אנטיגני" של דלקת ריאות באמצעות קביעה אימונוכרומטוגרפית של אנטיגנים מסיסים Streptococcus pneumoniae ו- Legionella pneumophila בשתן. עם זאת, גישה אבחנתית זו מוצדקת, ככלל, במקרים חמורים של המחלה. בפועל, טיפול אנטי-מיקרוביאלי ב-CAP ברוב המוחלט של המקרים הוא אמפירי. בהסכמה שאפילו ניתוח יסודי של התמונה הקלינית של המחלה בקושי מאפשר לקבוע באופן מהימן את האטיולוגיה של דלקת ריאות, יש לזכור שב-50-60% מהמקרים הגורם הסיבתי של CAP הוא Streptococcus pneumoniae. במילים אחרות, CAP הוא בעיקר זיהום פנאומוקוק של דרכי הנשימה התחתונות. ומכאן המסקנה המעשית הברורה - ה-ABP שנקבע חייב להיות בעל פעילות אנטי-פניאומוקוקלית מקובלת.

האם נכון לדבר על התרופה "היעילה ביותר" או ה"אידיאלית" מבין הארסנל הזמין של ABPs לטיפול ב-CAP, בהתחשב בתוצאות הניסויים הקליניים שנערכו עד כה?
- הרצון של רופאים לקבל אנטיביוטיקה "אידיאלית" לכל אירוע מובן, אך כמעט קשה להשגה. בחולה צעיר או בגיל העמידה עם CAP ללא תחלואה נלווית, האנטיביוטיקה האופטימלית היא אמוקסיצילין, בהתבסס על האטיולוגיה הפניאומוקוקלית המשוערת של המחלה. בחולים מקבוצות גיל מבוגרים או עם מחלת ריאות חסימתית כרונית, האנטיביוטיקה האופטימלית תהיה אמוקסיצילין/חומצה קלבולנית או צפלוספורין פרנטרלי מהדור השלישי, תוך התחשבות בתפקיד הסביר באטיולוגיה של CAP, יחד עם פנאומוקוקוס, המופילוס אינפלואנזה ו חיידקים גרם שליליים אחרים. בחולים עם גורמי סיכון לזיהומים הנגרמים על ידי פתוגנים עמידים לאנטיביוטיקה, תחלואה נלווית ו/או CAP חמור, האנטיביוטיקה האופטימלית תהיה פלורוקינולון "נשימתית" - מוקסיפלוקסצין או לבופלוקסצין.

הרגישות של פתוגנים נשימתיים מרכזיים ל-ABP הופכת חשובה בעת בחירת ABP מתחיל. באיזו מידה קיומה של עמידות לאנטיביוטיקה יכולה להשפיע על בחירת האנטיביוטיקה?
- ישנם מושגים כמו עמידות מיקרוביולוגית וקלינית של פתוגנים לאנטיביוטיקה. והם לא תמיד תואמים לקבוצות מסוימות של אנטיביוטיקה. לפיכך, עם רמת עמידות נמוכה של פנאומוקוק לפניצילין, אמוקסיצילין וצפלוספורינים מהדור השלישי שומרים על יעילות קלינית, אם כי במינונים גבוהים יותר: אמוקסיצילין 2-3 גרם ליום, צפטריאקסון 2 גרם ליום, צ'פוטקסימה 6 גרם ליום. במקביל, עמידות מיקרוביולוגית של פנאומוקוק למקרולידים, צפלוספורינים מהדור השני או פלורוקינולונים מלווה בחוסר יעילות קלינית של הטיפול.

אילו גישות קיימות לבחירת תרופה אנטיבקטריאלית נאותה לטיפול בחולים עם CAP? על מה הם מבוססים וכיצד הם מיושמים בפרקטיקה הקלינית?
- על מנת לייעל את בחירת ה-ABP לטיפול בחולה עם CAP, יש להבחין במספר קבוצות של חולים על סמך חומרת המחלה. זה קובע את הפרוגנוזה וקבלת ההחלטות לגבי מקום הטיפול עבור המטופל (אשפוז או אשפוז), מאפשר לנו להציע באופן טנטטיבי את הפתוגן הסביר ביותר, ובהתחשב בכך, לפתח טקטיקות ABT. אם בחולים עם דלקת ריאות קלה אין הבדלים ביעילות של אמינופניצילינים, כמו גם נציגים בודדים של מחלקה של מקרולידים או פלורוקינולונים "נשימתיים", שניתן לרשום דרך הפה, והטיפול יכול להתבצע על בסיס אשפוז, אז במקרים חמורים יותר של המחלה מצויין אשפוז, ורצוי להתחיל טיפול באנטיביוטיקה פרנטרלית. לאחר 2-4 ימי טיפול, כאשר טמפרטורת הגוף מתנרמלת, שיכרון ותסמינים אחרים יורדים, מומלץ לעבור לאנטיביוטיקה דרך הפה עד להשלמת מהלך הטיפול המלא (טיפול מדורג). לחולים עם דלקת ריאות חמורה רושמים תרופות הפעילות נגד מיקרואורגניזמים "לא טיפוסיים", מה שמשפר את הפרוגנוזה של המחלה.
- באיזו תדירות מטפלים בדלקת ריאות באמצעות טיפול צעד?
- תרגול קליני מצביע על כך שמשטר הטיפול המשלב בטיפול בחולים מאושפזים עם CAP נמצא בשימוש נדיר. לפי ש.א. Rachina, טיפול צעד מבוצע לא יותר מ-20% מהמקרים. ניתן להסביר זאת על ידי חוסר המודעות והאינרציה של הרופאים, כמו גם האמונה הבסיסית שלהם שתרופות פרנטרליות יעילות יותר מאלה. זה לא תמיד ולא לגמרי נכון. כמובן, בחולה עם אי ספיקת איברים מרובה, שיטת מתן האנטיביוטיקה יכולה להיות פרנטרלית בלבד. עם זאת, בחולה יציב קלינית ללא תפקוד לקוי של מערכת העיכול, אין הבדלים משמעותיים בפרמקוקינטיקה של צורות מינון שונות של אנטיביוטיקה. לכן, נוכחות של אנטיביוטיקה בצורת מינון פומי עם זמינות ביולוגית טובה מהווה בסיס מספיק להעברת המטופל מטיפול פרנטרלי לטיפול פומי, שגם הוא יכול להיות זול ונוח משמעותית עבורו. לאנטיביוטיקה פרנטרלית רבות יש צורות מינון אוראליות עם זמינות ביולוגית גבוהה (יותר מ-90%): אמוקסיצילין/חומצה קלבולנית, לבופלוקסצין, מוקסיפלוקסצין, קלריתרומיצין, אזיתרומיצין. כמו כן, ניתן לבצע טיפול צעד במקרה של שימוש באנטיביוטיקה פרנטרלית שאין לה צורה פומית דומה עם זמינות ביולוגית גבוהה. במקרה זה, נקבעת אנטיביוטיקה דרך הפה עם מאפיינים מיקרוביולוגיים זהים ופרמקוקינטיקה אופטימלית, למשל, cefuroxime IV - cefuroxime axetil דרך הפה, אמפיצילין IV - amoxicillin דרך הפה.

עד כמה חשוב העיתוי של התחלת טיפול אנטי-מיקרוביאלי לאחר אבחון CAP?
- תשומת לב מיוחדת החלה להיות מוקדשת לזמן שלפני המתן הראשון של אנטיביוטיקה לחולים עם CAP לאחרונה יחסית. שני מחקרים רטרוספקטיביים הדגימו ירידה מובהקת סטטיסטית בתמותה בקרב מטופלים מאושפזים עם CAP עם התחלה מוקדמת של טיפול אנטי-מיקרוביאלי. מחברי המחקר הראשון הציעו זמן סף של 8 שעות, אך ניתוח שלאחר מכן הראה כי נצפתה תמותה נמוכה יותר בזמן סף שאינו עולה על 4 שעות. חשוב להדגיש כי במחקרים שהוזכרו, חולים שקיבלו אנטיביוטיקה ב-1. שעתיים לאחר הבדיקה הרפואית היו חמורים יותר מבחינה קלינית מאשר חולים שהחלו בטיפול אנטי-מיקרוביאלי 2-4 שעות לאחר האשפוז במיון בבית החולים. נכון לעכשיו, מומחים, שאינם שוקלים לקבוע מרווח זמן ספציפי מתחילת בדיקת החולה ועד מתן המנה הראשונה של אנטיביוטיקה, קוראים להתחיל טיפול מוקדם ככל האפשר לאחר אבחנה מוקדמת של המחלה. מְבוּסָס.

רישום ABP, אפילו מוקדם ככל האפשר, כמובן, אינו ממצה את משימתו של הרופא המפקח ואינו פותר סופית את כל הבעיות. כיצד להעריך את ההשפעה של ABP שנקבע? מהם הקריטריונים לביצועים? אילו מסגרות זמן צריכות להיחשב קריטיות לקבלת החלטה לגבי חוסר ההשפעה, וכתוצאה מכך, לגבי שינוי האנטיביוטיקה?
- קיים כלל "יום שלישי", לפיו יש להעריך את יעילותו של טיפול אנטי-מיקרוביאלי 48-72 שעות לאחר תחילתו. אם טמפרטורת הגוף של המטופל נורמלה או אינה עולה על 37.5 מעלות צלזיוס, סימני שיכרון פחתו, אין כשל נשימתי או הפרעות המודינמיות, יש להתייחס להשפעת הטיפול כחיובית ולהמשיך באנטיביוטיקה. בהיעדר ההשפעה הצפויה, מומלץ להוסיף לתרופה מהשורה הראשונה מקרולידים דרך הפה (רצוי אזיתרומיצין או קלריתרומיצין), למשל אמוקסיצילין או אמינופניצילינים "מוגנים". אם שילוב זה אינו יעיל, יש להשתמש בקבוצה חלופית של תרופות - פלואורוקינולונים "נשימתיים". במקרה של מרשם אנטיביוטי לא הגיוני בתחילה, ככלל, תרופות קו ראשון אינן משמשות יותר, אלא עוברות לפלורוקינולונים "נשימתיים".

לא פחות נושא חשובהטקטיקה של ABT בחולים עם CAP היא משך הטיפול. רופאים דואגים לעתים קרובות לגבי תת-טיפול במחלה. האם קיימת אותה סכנה גם ב"תת-טיפול" וגם ב"טיפול יתר" בחולה?
- חולים רבים עם CAP אשר השיגו אפקט קליני על רקע ABT נשלחים לבית החולים להמשך טיפול. מנקודת מבטו של הרופא, הסיבות לכך הן חום נמוך, מתמשך, אם כי ירידה בנפח, הסתננות ריאתית, לפי בדיקת רנטגן, ועלייה ב-ESR. במקרה זה, ABT מתבצע כמו קודם, או ABT חדש שנקבע.
ברוב המקרים, טיפול אנטי-מיקרוביאלי בחולים עם CAP נמשך 7-10 ימים או יותר. מחקרים השוואתיים של היעילות של קורסים קצרים ורגילים (במונחים של משך זמן) של אנטיביוטיקה לא גילו הבדלים משמעותיים הן בחולים חוץ והן בחולים מאושפזים אם הטיפול היה הולם. על פי תפיסות מודרניות, ניתן להשלים טיפול אנטי-מיקרוביאלי ב-CAP בתנאי שהמטופל קיבל טיפול במשך 5 ימים לפחות, טמפרטורת הגוף שלו התנורמלה במהלך 48-72 השעות האחרונות ואין קריטריונים לאי יציבות קלינית (טכיפניאה, טכיקרדיה, יתר לחץ דם וכו'). יש צורך בטיפול ארוך יותר במקרים בהם ל-ABT שנרשם לא הייתה השפעה על הפתוגן המבודד או כאשר מתפתחים סיבוכים (היווצרות אבצס, אמפיאמה פלאורלית). התמשכותם של סימנים קליניים, מעבדתיים או רדיולוגיים של CAP אינה אינדיקציה מוחלטת להמשך טיפול אנטי-מיקרוביאלי או שינוי שלו.
על פי נתונים מסוימים, עד 20% מהחולים עם CAP לא חמור אינם מגיבים כראוי לטיפול. מדובר בנתון רציני, שממליץ לבצע ניטור קרינה זהיר יותר ואולי גם תכוף יותר של מצב הריאות. רזולוציה ממושכת של שינויים חדירים מוקדיים בריאות, המתגלים במהלך בדיקת קרינה, גם על רקע התפתחות הפוכה ברורה של תסמינים קליניים של המחלה, משמשת פעמים רבות כסיבה להמשך או לשינוי ABT.
הקריטריון העיקרי ליעילות של ABT הוא התפתחות הפוכה של ביטויים קליניים של CAP, בעיקר נורמליזציה של טמפרטורת הגוף. עיתוי ההחלמה הרדיולוגית, ככלל, מפגר אחרי עיתוי ההחלמה הקלינית. כאן, בפרט, ראוי לזכור כי השלמות והתזמון של רזולוציה רדיולוגית של חדירת ריאות תלויים גם בסוג הגורם הסיבתי של CAP. אז, אם עם דלקת ריאות מיקופלזמה או דלקת ריאות פנאומוקוקלית ללא בקטרמיה, תקופת ההתאוששות הרדיולוגית היא בממוצע שבועיים. - 2 חודשים ו-1-3 חודשים. בהתאם, במקרים של מחלה הנגרמת על ידי אנטרובקטריה גראם-שלילית, מרווח זמן זה מגיע ל-3-5 חודשים.

מה ניתן לומר על דלקת ריאות עם תגובה קלינית מאוחרת ורזולוציה רדיולוגית מאוחרת בחולים בעלי יכולת חיסונית?
- במצבים כאלה, הרופאים לעתים קרובות בהלה. יועצים, בעיקר מומחי שחפת ואונקולוגים, נקראים לעזור, רושמים אנטיביוטיקה חדשה וכו'.
ברוב החולים עם CAP, בתום 3-5 ימים מתחילת ה-ABT, טמפרטורת הגוף מתנרמלת וביטויים אחרים של שיכרון נסיגה. באותם מקרים כאשר, על רקע שיפור המצב עד סוף השבוע הרביעי. מתחילת המחלה לא ניתן להגיע לרזולוציה רדיולוגית מלאה, יש לדבר על VP לא נפתר/איט או ממושך. במצב כזה, כדאי קודם כל להקים גורמים אפשרייםסיכון למהלך ממושך של CAP, הכולל גיל מתקדם, תחלואה נלווית, מהלך חמור של CAP, הסתננות מולטי-לוברית, בקטרמיה משנית. בנוכחות גורמי הסיכון לעיל לרזולוציה איטית של CAP ושיפור קליני בו זמנית, רצוי לאחר 4 שבועות. לבצע בדיקת רנטגן בקרה של איברי החזה. אם לא נצפה שיפור קליני ו/או למטופל אין גורמי סיכון לרזולוציה איטית של CAP, אזי במקרים אלו יש לציין טומוגרפיה ממוחשבת וברונכוסקופיה סיבים אופטיים.

בפרקטיקה הקלינית, טעויות אבחון וטיפול הן בלתי נמנעות. דנו בסיבות לאבחון מאוחר או שגוי של דלקת ריאות. מהן הטעויות האופייניות ביותר שנעשו על ידי ABT בחולים עם CAP?
- הטעות הנפוצה ביותר צריכה להיחשב באי התאמה של האנטיביוטיקה ההתחלתית עם ההמלצות הקליניות המקובלות. ייתכן שהסיבה לכך היא חוסר היכרות מספקת של הרופאים עם ההנחיות הקליניות הקיימות, או מבורותם, או אפילו פשוט מבורות בקיומן. טעות נוספת היא היעדר שינוי בזמן של ה-ABP במקרה של חוסר יעילות ברור שלו. עלינו להתמודד עם מצבים בהם נמשך ABT למשך שבוע, למרות היעדר ההשפעה הקלינית. שגיאות במינון האנטיביוטיקה ובמשך הטיפול האנטיביוטי שכיחות פחות. אם קיים סיכון להופעת פנאומוקוקים עמידים לאנטיביוטיקה, יש להשתמש בפניצילינים וצפלוספורינים במינון מוגבר (אמוקסיצילין 2-3 גרם ליום, אמוקסיצילין/חומצה קלבולנית 3-4 גרם ליום, צפטריאקסון 2 גרם ליום) , וחלק מהאנטיביוטיקה אסור לרשום (cefuroxime, macrolides). בנוסף, מרשם נהוג של אנטיביוטיקה ל-CAP במינונים תת-טיפוליים נגד פנאומוקוקים, למשל, אזיתרומיצין במינון יומי של 250 מ"ג, קלריתרמיצין במינון יומי של 500 מ"ג, אמוקסיצילין/חומצה קלבולנית ב צורת מינון 625 מ"ג (ועוד יותר 375 מ"ג). בשלב זה עשויה להיות מוצדקת להגדיל את המינון של levofloxacin ל-750 מ"ג.

לעתים קרובות אנו עדים לאשפוז מיותר של חולים עם CAP, שלפי נתונים מסוימים מתרחש בכמעט מחצית מהמקרים של CAP. נראה כי בעת קבלת החלטה לגבי אשפוז של חולה עם CAP, רוב הרופאים מונחים על ידי הערכות סובייקטיביות, אם כי קיימות אינדיקציות ספציפיות, בעיקר קליניות, בעניין זה.
- האינדיקציה העיקרית לאשפוז היא חומרת מצבו של החולה, שיכולה להיגרם הן מדלקת ריאתית עצמה, המובילה להתפתחות אי ספיקת נשימה, והן מפירוק הפתולוגיה הנלווית הקיימת של החולה (החמרה באי ספיקת לב, אי ספיקת כליות, דקומפנסציה של סוכרת, הפרעות קוגניטיביות מוגברות ועוד מספר סימנים). בעת ההחלטה על אשפוז, חשוב להעריך את מצבו של החולה ולקבוע את האינדיקציות לאשפוז ביחידה לטיפול נמרץ. ישנם סולמות שונים להערכת חומרת דלקת ריאות. הסולם המתאים ביותר למטרה זו הוא סולם CURB-65, המעריך את רמת ההכרה, קצב הנשימה, לחץ הדם הסיסטולי, תכולת האוריאה בדם וגיל המטופל (65 שנים ומעלה). הוכח מתאם גבוה בין ציוני חומרת CAP בסולם CURB-65 לבין תמותה. באופן אידיאלי, יש להכניס גישה סטנדרטית לניהול מטופל עם CAP המבוססת על ציון CURB-65: מספר הנקודות הוא 0-1 - ניתן לטפל בחולה במרפאות חוץ, גבוה יותר - יש לאשפז אותו, וכן בבית החולים אם יש 0-2 נקודות המטופל נמצא במחלקה טיפולית (ריאות), אם יש 3 נקודות או יותר - יש להעבירו למחלקה לטיפול נמרץ.

ישנן המלצות מעשיות לטיפול בחולים עם CAP. עד כמה חשוב לעקוב אחר ההמלצות הללו והאם יש עדויות לתוצאות טיפול טובות יותר במקרים כאלה?
- ההמלצות קובעות את עקרונות בדיקת המטופל ומציגות גישה אחידה לניהול קטגוריית מטופלים זו. הוכח כי הקפדה על הוראות מסוימות של ההמלצות מפחיתה את הסבירות לכשל טיפולי מוקדם (ב-48-72 השעות הראשונות) ב-35% ואת הסיכון למוות ב-45%! לכן, על מנת לשפר את האבחנה של CAP והטיפול בקטגוריה זו של חולים, ניתן לעודד רופאים לעקוב אחר ההמלצות הקליניות.

בעונת החורף, עם תחילת מזג האוויר הקר, הסיכון למחלות של דרכי הנשימה העליונות והתחתונה עולה: דלקת ריאות, כאב גרון, דלקת קנה הנשימה.

דלקת ריאות היא כיום אחת המחלות הנפוצות ביותר. למרות ההצלחות של הטיפול התרופתי, דלקת ריאות עדיין נחשבת למחלה מסוכנת ולעיתים אף קטלנית. חולי דלקת ריאות מהווים אחוז ניכר מהפונים לטיפול. טיפול רפואילמרפאות, מחלקות טיפוליות וריאות בבתי חולים, אשר קשורה לתחלואה גבוהה, במיוחד במהלך מגיפות שפעת והתפרצויות של מחלות דרכי נשימה חריפות.

זוהי מחלה זיהומית חריפה, שמקורה בעיקר באטיולוגיה חיידקית (ויראלית), המאופיינת בנגעים מוקדיים מחלקות הנשימהריאות, נוכחות של הפרשה תוך-מכתשית, זוהה במהלך פיזי ו לימוד אינסטרומנטלי, מתבטא בדרגות שונות בתגובת חום ושיכרון.

חָשׁוּד מחלה דלקתיתריאות אפשריות אם קיימים התסמינים הבאים:

חום (טמפרטורה מעל 38 מעלות);
שיכרון, חולשה כללית, אובדן תיאבון;
כאב בעת נשימה בצד הריאה הפגועה, המחמיר בשיעול (כאשר הצדר מעורב בתהליך הדלקת);
שיעול יבש או עם ליחה;
קוֹצֶר נְשִׁימָה.

האבחנה נעשית על ידי רופא. חשוב לפנות לעזרה רפואית ביום הראשון למחלה. צילום רנטגן של החזה, טומוגרמה ממוחשבת ונתונים מסייעים לרופא לבצע אבחנה. הבחירה של טיפול תרופתי היא אינדיבידואלית בהחלט, בהתאם לגורם החשוד הגורם למחלה. הטיפול בדלקת ריאות מתבצע על בסיס אשפוז או אשפוז, בהתאם לחומרת המחלה. אינדיקציות לאשפוז נקבעות על ידי הרופא.

רלוונטיות הבעיה של דלקת ריאות

בתנאים מודרניים של גישה "כלכלית" למימון שירותי בריאות, העדיפות היא ההוצאה המתאימה ביותר של כספי התקציב שהוקצו, אשר קובעת מראש את הפיתוח של קריטריונים ברורים ואינדיקציות לאשפוז של חולים עם דלקת ריאות, אופטימיזציה של הטיפול על מנת להשיג תוצאה טובה. תוצאה סופית בעלויות נמוכות יותר. בהתבסס על עקרונות הרפואה מבוססת הראיות, חשוב לנו לדון בבעיה זו בקשר עם הצורך הדחוף להכניס קריטריונים ברורים לאשפוז של חולים עם דלקת ריאות לתוך הפרקטיקה היומיומית, שיקלו על עבודתו של המטפל המקומי, חוסך כספים תקציביים, ולחזות בזמן תוצאות אפשריות של המחלה.

בינתיים, הסטטיסטיקה העולמית מצביעה על עלייה בתמותה מדלקת ריאות, למרות ההתקדמות באבחון ובטיפול בה. בארצות הברית, פתולוגיה זו נמצאת במקום השישי במבנה התמותה והיא הסיבה השכיחה ביותר למוות ממחלות זיהומיות. יותר מ-60,000 תוצאות קטלניות מדלקת ריאות וסיבוכיה נרשמות מדי שנה.

אתה קורא את הנושא:

על בעיית האבחון והטיפול בדלקת ריאות

דלקת ריאות הנרכשת בקהילה בילדים: מאפיינים קליניים, מעבדתיים ואטיולוגיים

האקדמיה הרפואית הממלכתית של אורנבורג

רלוונטיות.מחלות בדרכי הנשימה תופסות את אחד המקומות המובילים במבנה התחלואה והתמותה בילדים. דלקת ריאות ממלאת תפקיד חשוב ביניהם. זה נובע הן מהשכיחות הגבוהה של נגעים בדרכי הנשימה בילדים והן מהפרוגנוזה הרצינית של דלקות ריאות רבות שאובחנו מאוחר ולא מטופלות. בפדרציה הרוסית שכיחות דלקת ריאות בילדים נעה בטווח של 6.3-11.9% אחת הסיבות העיקריות לעלייה במספר דלקות הריאות היא הרמה הגבוהה של טעויות אבחון ואיחור באבחון. שיעור דלקות הריאות שבהן התמונה הקלינית אינה תואמת את הנתונים הרדיולוגיים עלה באופן משמעותי, ומספר הצורות האסימפטומטיות של המחלה גדל. ישנם גם קשיים באבחון האטיולוגי של דלקת ריאות, שכן עם הזמן רשימת הפתוגנים מתרחבת ומשתנה. עד לאחרונה יחסית, דלקת ריאות שנרכשה בקהילה הייתה קשורה בעיקר ל-Streptococcus pneumoniae. נכון לעכשיו, האטיולוגיה של המחלה התרחבה באופן משמעותי, ובנוסף לחיידקים, היא יכולה להיות מיוצגת גם על ידי פתוגנים לא טיפוסיים (Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae), פטריות, כמו גם וירוסים (שפעת, parainfluenza, metapneumoviruses, וכו '). תפקידו של האחרון גדול במיוחד בילדים מתחת לגיל 5 4. כל זה מוביל לתיקון בטרם עת של הטיפול, החמרה במצבו של החולה ורישום תרופות נוספות, שבסופו של דבר משפיעות על הפרוגנוזה של המחלה. לפיכך, למרות מחקר מפורט למדי של בעיית דלקת ריאות בילדות, יש צורך להבהיר את המאפיינים הקליניים המודרניים של דלקת ריאות, כדי לחקור את המשמעות של פתוגנים שונים, כולל וירוסים פנאומוטרופיים, במחלה זו.

מטרת המחקר:זיהוי של מאפיינים קליניים, מעבדתיים ואטיולוגיים מודרניים של מהלך דלקת ריאות בילדים. חומרים ושיטות. נערכה בדיקה מקיפה של 166 ילדים עם דלקת ריאות נרכשת בקהילה בגילאי שנה עד 15 שנים, אשר טופלו במחלקה הריאותית של בית החולים לילדים של בית החולים הקליני בעיר הילדים של אורנבורג. בין הילדים שנבדקו היו 85 בנים (51.2%) ו-81 בנות (48.8%). כל החולים חולקו ל-2 קבוצות לפי הצורות המורפולוגיות של דלקת ריאות (חולים עם דלקת ריאות מוקדית ודלקת ריאות סגמנטלית) ול-4 קבוצות לפי גיל - ילדים צעירים (1 - שנתיים), ילדים בגיל הרך (3 - 6 שנים), ילדי בית ספר יסודי (בני 7 - 10) ותלמידי בית ספר מבוגרים יותר (בני 11 - 15). כל המטופלים עברו את הבדיקה הבאה: בדיקת דם קלינית, בדיקת שתן כללית, בדיקת דם ביוכימית לקביעת רמת C-reactive protein (CRP), צילום חזה, בדיקה מיקרוסקופית ובקטריולוגית של כיח לאיתור פלורה ורגישות לאנטיביוטיקה. כדי לזהות וירוסים נשימתיים ו-S. pneumoniae, 40 חולים עברו מחקר של אספירציות טרכאוברונכיאליות באמצעות תגובת שרשרת פולימראז בזמן אמת (PCR) כדי לזהות חומצה ריבונוקלאית (RNA) של וירוס סינציטיאלי נשימתי, רינוווירוס, מטפנאומווירוס, וירוס פאראינפלואנזה 1, 2, 3 , 4 סוגים, אדנוווירוס של חומצה דאוקסיריבונוקלאית (DNA) ופנאומוקוקוס. הנתונים שהתקבלו במהלך המחקר עובדו באמצעות מוצר התוכנה STATISTICA 6.1. במהלך הניתוח בוצע חישוב סטטיסטיקה אלמנטרית, בנייה וניתוח חזותי של שדות חיבור בין הפרמטרים המנותחים, השוואת מאפייני התדר בוצעה בשיטות לא פרמטריות chi-square, chi-square עם תיקון של ייטס. , והשיטה המדויקת של פישר. השוואה של אינדיקטורים כמותיים בקבוצות המחקר בוצעה באמצעות מבחן t Student עבור התפלגות מדגם נורמלית ומבחן Wilcoxon-Mann-Whitney U עבור התפלגות לא נורמלית. הקשר בין מאפיינים כמותיים בודדים נקבע על ידי שיטת מתאם דירוג Spearman. הבדלים בערכים הממוצעים ובמקדמי המתאם נחשבו מובהקים סטטיסטית ברמת המובהקות של p 9/l, סגמנטלי - 10.4±8.2 x10 9/l.

רשימת מקורות בשימוש:

1. דלקת ריאות הנרכשת בקהילה בילדים: שכיחות, אבחון, טיפול ומניעה. – מ.: פריסה מקורית, 2012. – 64 עמ'.

2. Sinopalnikov A.I., Kozlov R.S. זיהומים בדרכי הנשימה הנרכשים בקהילה. מדריך לרופאים - מ.: פרמייר מ"ט, העיר שלנו, 2007. - 352 עמ'.

דלקת ריאות בבית חולים

כרטיסיות ראשיות

מבוא

אטיולוגיה ופתוגנזה של דלקת ריאות שנרכשה בבית חולים

מחקרים שנערכו במוסקבה הראו כי הפתוגנים החיידקיים הנפוצים ביותר (עד 60%) של דלקת ריאות הנרכשת בקהילה הם פנאומוקוקים, סטרפטוקוקים והמופילוס אינפלואנזה. פחות נפוץ - סטפילוקוקוס, קלבסיאלה, אנטרובקטר, לגיונלה. אצל צעירים, דלקת ריאות נגרמת לעתים קרובות יותר על ידי מונוקולטורה של הפתוגן (בדרך כלל פנאומוקוק), ואצל אנשים מבוגרים - על ידי אסוציאציה של חיידקים. חשוב לציין שהאסוציאציות הללו מיוצגות על ידי שילוב של מיקרואורגניזמים גרם חיוביים וגרם שליליים. התדירות של מיקופלזמה ודלקת ריאות כלמידיה משתנה בהתאם למצב האפידמיולוגי. צעירים רגישים יותר לזיהום זה.

מחקר של גורמים התורמים להתפתחות דלקת ריאות הנרכשת בקהילה וניתוח טיפול יעיל

תיאור: ב השנים האחרונותמספר החולים עם מהלך חמור ומסובך של דלקת ריאות הנרכשת בקהילה הולך וגדל. אחת הסיבות העיקריות למהלך החמור של דלקת ריאות היא הערכת חסר של חומרת המצב עם האשפוז בבית החולים עקב התמונה הקלינית, המעבדתית והרדיולוגית הירודה בתקופה הראשונית של התפתחות המחלה. ברוסיה, אנשי רפואה משתתפים באופן פעיל בכנסים בנושא מניעת דלקת ריאות.

תאריך הוספה: 25-07-2015

גודל הקובץ: 193.26 KB

אם העבודה הזו לא מתאימה לכם, בתחתית העמוד יש רשימה של עבודות דומות. אתה יכול גם להשתמש בכפתור החיפוש

פרק 1. מהי דלקת ריאות הנרכשת בקהילה?

1.6. אבחנה מבדלת

1.8. טיפול אנטיבקטריאלי

1.9. טיפול מקיף בדלקת ריאות הנרכשת בקהילה

1.10. היבטים סוציו-אקונומיים

1.11. צעדי מנע

פרק 2. ניתוח נתונים סטטיסטיים על דלקת ריאות בעיר סלוואט

תוצאות העבודה שבוצעה

מחלות בדרכי הנשימה הן אחד הגורמים המובילים לתחלואה ותמותה ברחבי העולם. בשלב הנוכחי המהלך הקליני משתנה וחומרתן של מחלות אלו הולכת ומחמירה, מה שמביא לעלייה בסיבוכים שונים, לנכות ולהגברת התמותה. דלקת ריאות הנרכשת בקהילה עדיין נותרה אחת הפתולוגיות המובילות בקבוצת מחלות הנשימה. השכיחות של דלקת ריאות הנרכשת בקהילה ברוב המדינות היא 10-12%, משתנה בהתאם לגיל, מגדר ותנאים סוציו-אקונומיים.

בשנים האחרונות הולך וגדל מספר החולים בדלקת ריאות קשה ומסובכת שנרכשת בקהילה. אחת הסיבות העיקריות למהלך החמור של דלקת ריאות היא הערכת חסר של חומרת המצב עם האשפוז בבית החולים, עקב התמונה הקלינית, המעבדתית והרדיולוגית הירודה בתקופה הראשונית של התפתחות המחלה. עם זאת, מספר עבודות מציגות חוסר הערכת נתונים ממחקרים קליניים ומעבדתיים, מציעות שיטות פרוגנוזה מורכבות, ולעתים קרובות מתעלמות מגישה משולבת לבדיקת מטופלים. בהקשר זה עולה הרלוונטיות של הבעיה של הערכה כמותית מקיפה של חומרת מצבו של חולה עם דלקת ריאות הנרכשת בקהילה וחיזוי מהלך המחלה בשלבי האשפוז המוקדמים.

ברוסיה, אנשי רפואה משתתפים באופן פעיל בכנסים בנושא מניעת דלקת ריאות. IN מוסדות רפואייםסקרים מבוצעים מדי שנה. אבל, למרבה הצער, למרות עבודה כזו, מספר המקרים של דלקת ריאות נותרה אחת הבעיות העיקריות בארצנו.

הרלוונטיות של הבעיה. עבודה זו מתמקדת בחומרת המחלה עקב ריבוי המקרים השלכות חמורות. בדרך בקרה מתמדתבמהלך המצב, סטטיסטיקת תחלואה נלמדת, בפרט, דלקת ריאות.

בהתחשב במצב זה לגבי דלקת ריאות, החלטתי לטפל בבעיה זו.

מטרת המחקר. מחקר של גורמים התורמים להתפתחות דלקת ריאות הנרכשת בקהילה וניתוח טיפול יעיל.

מושא לימוד. חולים עם דלקת ריאות הנרכשת בקהילה במסגרת בית חולים.

נושא לימוד. תפקידו של הפרמדיק בגילוי בזמן של דלקת ריאות הנרכשת בקהילה וטיפול הולם.

1) לזהות ולחקור את הגורמים התורמים למחלה של דלקת ריאות הנרכשת בקהילה.

2) קביעת גורמי סיכון לשכיחות של דלקת ריאות הנרכשת בקהילה.

3) הערכת היעילות הקלינית, הבקטריולוגית והבטיחות ההשוואתית של משטרי טיפול אנטיבקטריאלי שונים בטיפול בחולים מאושפזים עם דלקת ריאות הנרכשת בקהילה.

4) היכרות עם תפקידו של הפרמדיק במניעה וטיפול בדלקת ריאות הנרכשת בקהילה.

הַשׁעָרָה. דלקת ריאות הנרכשת בקהילה מוגדרת כבעיה רפואית וחברתית.

המשמעות המעשית של עבודתי תהיה להבטיח שהאוכלוסייה בקיאה בסימפטומים של דלקת ריאות, מבינה את גורמי הסיכון למחלה, מניעה וחשיבות הטיפול בזמן ויעיל במחלה זו.

דלקת ריאות הנרכשת בקהילה היא אחת המחלות הזיהומיות הנפוצות ביותר של דרכי הנשימה. לרוב, מחלה זו היא סיבת המוות מזיהומים שונים. זה מתרחש כתוצאה מירידה בחסינות של אנשים והסתגלות מהירה של פתוגנים לאנטיביוטיקה.

דלקת ריאות הנרכשת בקהילה היא מחלה זיהומית של דרכי הנשימה התחתונות. דלקת ריאות הנרכשת בקהילה בילדים ומבוגרים מתפתחת ברוב המקרים כסיבוך של זיהום ויראלי. שמה של דלקת ריאות מאפיין את התנאים שבהם היא מתרחשת. אדם חולה בביתו, ללא כל מגע עם מתקן רפואי.

איך זה דלקת ריאות? מחלה זו מחולקת בדרך כלל לשלושה סוגים:

דלקת ריאות קלה ביותר קבוצה גדולה. היא מטופלת במרפאה חוץ, בבית.

המחלה היא בדרגת חומרה בינונית. דלקת ריאות כזו מטופלת בבית חולים.

צורה חמורה של דלקת ריאות. היא מטופלת רק בבית חולים, ביחידה לטיפול נמרץ.

מהי דלקת ריאות הנרכשת בקהילה?

דלקת ריאות נרכשת בקהילה מחלה דלקתית זיהומית חריפה של אטיולוגיה חיידקית בעיקרה, שהופיעה במסגרת קהילתית (מחוץ לבית החולים או מאוחר מ-4 שבועות לאחר השחרור ממנו, או שאובחנה ב-48 השעות הראשונות מהאשפוז, או התפתחה בחולה שלא היה בבתי אבות/מחלקות השגחה רפואית ארוכת טווח במשך 14 ימים), עם פגיעה בחלקי הנשימה של הריאות (אלוואלי, ברונכיות בקליבר קטן וברונכיולים), נוכחות תכופה תסמינים אופייניים(חום חריף, שיעול יבש ואחריו ייצור ליחה, כאבים בחזה, קוצר נשימה) וסימנים קליניים ורדיולוגיים נעדרו בעבר של נזק מקומי שלא קשור לגורמים ידועים אחרים.

דלקת ריאות הנרכשת בקהילה היא אחת ממחלות הנשימה הנפוצות ביותר. השכיחות שלו היא 8-15 לכל 1000 אוכלוסייה. תדירותו עולה באופן משמעותי בקרב קשישים וסנילים. רשימת גורמי הסיכון העיקריים להתפתחות המחלה ומוות כוללת:

הרגל עישון

מחלות ריאות חסימתיות כרוניות,

אי ספיקת לב,

מצבי כשל חיסוני, צפיפות ועוד.

יותר ממאה מיקרואורגניזמים (חיידקים, וירוסים, פטריות, פרוטוזואה) תוארו, אשר בתנאים מסוימים יכולים להיות הגורמים לדלקת ריאות הנרכשת בקהילה. עם זאת, רוב מקרי המחלה קשורים למגוון קטן יחסית של פתוגנים.

בקטגוריות מסוימות של חולים - שימוש אחרון בתרופות אנטי-מיקרוביאליות סיסטמיות, טיפול ארוך טווח עם גלוקוקורטיקוסטרואידים סיסטמיים במינונים פרמקודינמיים, סיסטיק פיברוזיס, ברונכיאקטזיס משנית - הרלוונטיות של Pseudomonas aeruginosa באטיולוגיה של דלקת ריאות הנרכשת בקהילה עולה באופן משמעותי.

המשמעות של אנאירובים המתיישבים את חלל הפה ודרכי הנשימה העליונות באטיולוגיה של דלקת ריאות הנרכשת בקהילה טרם נקבעה במלואה, מה שנובע בעיקר מהמגבלות של שיטות תרבות מסורתיות לחקר דגימות נשימתיות. הסבירות לזיהום באנאירובים עלולה לעלות אצל אנשים עם שאיפה מוכחת או חשודה עקב אפיזודות של פגיעה בהכרה עקב התקפים, מחלות נוירולוגיות מסוימות (לדוגמה, שבץ מוחי), דיספאגיה, מחלות המלוות בפגיעה בתנועתיות של הוושט.

תדירות התרחשותם של פתוגנים חיידקיים אחרים - Chlamydophila psittaci, Streptococcus pyogenes, Bordetella pertussis וכו' בדרך כלל אינה עולה על 2-3%, ונגעי ריאות הנגרמים על ידי מיקרומיצטים אנדמיים (Histoplasma capsulatum, Coccidioides immitis וכו').

דלקת ריאות הנרכשת בקהילה יכולה להיגרם על ידי וירוסים בדרכי הנשימה, לרוב נגיפי שפעת, וירוסי קורונה, וירוס rhinosyncytial, metapneumovirus אנושי, בוקאווירוס אנושי. ברוב המקרים, זיהומים הנגרמים על ידי קבוצה של וירוסים בדרכי הנשימה מאופיינים במהלך קל והם מגבילים את עצמם, אולם אצל קשישים וסנילים, בנוכחות מחלות סימפונות ריאה, לב וכלי דם נלוות או כשל חיסוני משני, הם יכולים להיות קשורים התפתחות של סיבוכים חמורים מסכני חיים.

הרלוונטיות ההולכת וגוברת של דלקת ריאות ויראלית בשנים האחרונות נובעת מהופעת והתפשטות נגיף השפעת המגיפה A/H1N1pdm2009 באוכלוסייה, שעלול לגרום לנזק ראשוני לרקמת הריאה ולהתפתחות של אי ספיקת נשימה המתקדמת במהירות.

ישנן דלקת ריאות ויראלית ראשונית (מתפתחת כתוצאה מנזק ויראלי ישיר לריאות, המאופיינת במהלך מתקדם במהירות עם התפתחות של כשל נשימתי חמור) ודלקת ריאות חיידקית משנית, אשר יכולה להיות משולבת עם נזק ויראלי ראשוני לריאות או להיות. סיבוך מאוחר עצמאי של שפעת. הגורמים השכיחים ביותר לדלקת ריאות חיידקית משנית בחולי שפעת הם Staphylococcus aureus ו-Streptococcus pneumoniae. תדירות הגילוי של וירוסים בדרכי הנשימה בחולים עם דלקת ריאות הנרכשת בקהילה היא עונתית מאוד ועולה בעונה הקרה.

במקרה של דלקת ריאות הנרכשת בקהילה, ניתן לזהות זיהום משותף עם שני פתוגנים או יותר; זה יכול להיגרם או על ידי חיבור של פתוגנים חיידקיים שונים או על ידי שילובם עם וירוסים נשימתיים. השכיחות של דלקת ריאות הנרכשת בקהילה הנגרמת על ידי קשר של פתוגנים נעה בין 3 ל-40%. על פי מספר מחקרים, דלקת ריאות הנרכשת בקהילה הנגרמת על ידי קשר של פתוגנים נוטה להיות חמורה יותר ובעלת פרוגנוזה גרועה יותר.

הדרך הנפוצה ביותר עבור מיקרואורגניזמים להיכנס לרקמת הריאה היא:

1) ברונכוגני וזה מקל על ידי:

שאיפת חיידקים מהסביבה,

העברת פלורה פתוגנית מ חלקים עליוניםמערכת הנשימה (אף, לוע) לתחתית,

הליכים רפואיים (ברונכוסקופיה, אינטובציה של קנה הנשימה, אוורור מלאכותי, שאיפה חומרים רפואייםממשאפים מזוהמים) וכו'.

2) המסלול ההמטוגני של התפשטות הזיהום (דרך זרם הדם) פחות שכיח עם זיהום תוך רחמי, תהליכי ספיגה והתמכרות לסמים במתן תרופות תוך ורידי.

3) דרך החדירה הלימפוגנית נדירה מאוד.

יתר על כן, עם דלקת ריאות מכל אטיולוגיה, הגורם הזיהומי מתקן ומתרבה באפיתל של הסמפונות הנשימה; ברונכיטיס חריפה או ברונכיוליטיס מסוגים שונים מתפתחת, מקטרלית קלה ועד נמקית. התפשטות המיקרואורגניזמים מעבר לסמפונות דרכי הנשימה גורמת לדלקת של רקמת הריאה - דלקת ריאות. עקב הפרה חסימה של הסימפונותמתרחשים מוקדים של אטלקטזיס ואמפיזמה. באופן רפלקסיבי, בעזרת שיעול והתעטשות, הגוף מנסה להחזיר את סבלנות הסמפונות, אך כתוצאה מכך, הזיהום מתפשט לרקמות בריאות, ונוצרים מוקדים חדשים של דלקת ריאות. מתפתח מחסור בחמצן כשל נשימתי, ובתוך מקרים חמוריםואי ספיקת לב. מקטעים II, VI, X של הריאה הימנית ומקטעים VI, VIII, IX, X של הריאה השמאלית מושפעים ביותר.

דלקת ריאות שאיפה שכיחה בחולי נפש; באנשים עם מחלות של מערכת העצבים המרכזית; באנשים הסובלים מאלכוהוליזם.

דלקת ריאות במצבי כשל חיסוני אופיינית לחולי סרטן המקבלים טיפול מדכא חיסוני, כמו גם מכורים לסמים ואנשים נגועים ב-HIV.

חשיבות רבה מיוחסת לסיווג דלקת ריאות באבחון חומרת דלקת הריאות, לוקליזציה והיקף הנזק הריאתי, אבחון סיבוכים של דלקת ריאות, המאפשר להעריך בצורה אובייקטיבית יותר את הפרוגנוזה של המחלה, בחירת תוכנית רציונלית של טיפול מורכב. ולזהות קבוצת חולים הזקוקים לטיפול נמרץ. אין ספק שכל הכותרות הללו, יחד עם מידע אמפירי או מאושר אובייקטיבית על הגורם הסיבתי הסביר ביותר של המחלה, צריכים להיות מוצגים בסיווג המודרני של דלקת ריאות.

האבחנה המלאה ביותר של דלקת ריאות צריכה לכלול את הקטגוריות הבאות:

סוג של דלקת ריאות (נרכשת בקהילה, נוזוקומיאלית, דלקת ריאות עקב מצבי כשל חיסוניוכו.);

נוכחות של תנאים קליניים ואפידמיולוגיים נוספים להתרחשות דלקת ריאות;

אטיולוגיה של דלקת ריאות (גורם מאומת או חשוד כגורם סיבתי);

לוקליזציה והיקף;

וריאנט קליני ומורפולוגי של מהלך דלקת ריאות;

חומרת דלקת ריאות;

דרגת כשל נשימתי;

נוכחות של סיבוכים.

טבלה 1. מחלות נלוות/גורמי סיכון הקשורים לפתוגנים ספציפיים הקשורים לדלקת ריאות הנרכשת בקהילה.

רלוונטיות של דלקת ריאות. רלוונטיות הבעיה של דלקת ריאות חריפה בילדים. הגדרה, רלוונטיות של דלקת ריאות

תמלול

דלקת ריאות הנרכשת בקהילה בילדים: מאפיינים קליניים, מעבדתיים ואטיולוגיים

דלקת ריאות בבית חולים

כרטיסיות ראשיות

רלוונטיות הבעיה של דלקת ריאות

דלקת ריאות הנרכשת בקהילה בילדים: מאפיינים קליניים, מעבדתיים ואטיולוגיים

דלקת ריאות בבית חולים

כרטיסיות ראשיות

מחקר של גורמים התורמים להתפתחות דלקת ריאות הנרכשת בקהילה וניתוח טיפול יעיל

מקור והתפתחות הכתיבה – מופשט

המלחין ריימונד פאולס: ביוגרפיה, חיים אישיים, יצירתיות ריימונד פאולס - ביוגרפיה