תקנים לטיפול באנמיה מחוסר ברזל בילדים
פרוטוקולים לטיפול באנמיה מחוסר ברזל בילדים
אנמיה מחוסר ברזלבילדים
פּרוֹפִיל:ילדים.
שלב:פוליקליניקה (אשפוז).
מטרת הבמה:עלייה בהמוגלובין והמטוקריט לנורמה.
משך הטיפול (ימים): 21.
תצפית דינמית על חולה המקבל תכשירי ברזל מתבצעת כל 10-14 ימים. לאחר נורמליזציה של ההמוגרמה, טיפול ברזל ממשיך במינוני תחזוקה (1-2 מ"ג/ק"ג/יום) למשך 2-3 חודשים נוספים כדי לחדש את מאגר הברזל המושקע (טיפול שיקומי).
במקביל, מתבצעת בדיקת מרפא אחת לחודש.
אחר כך מדי רבעון.
לאחר 6-12 חודשים מנורמליזציה של פרמטרים קליניים ומעבדתיים, הילד מוסר מהמרפאה ומועבר מקבוצת הבריאות השנייה לקבוצה הראשונה.
קודי ICD:
D53 אנמיות תזונתיות אחרות.
D50 אנמיה מחוסר ברזל.
הַגדָרָה:אנמיה מחוסר ברזל - מצב פתולוגי, מאופיינת בירידה בריכוז ההמוגלובין עקב מחסור בברזל בגוף כתוצאה מהפרה של צריכתו, ספיגתו או הפסדים פתולוגיים.
סימנים קליניים מאופיינים בתסמונת סידרופנית: הפרעות אפיתל (הפרעות טרופיות בעור, ציפורניים, שיער, ריריות), סטייה של טעם וריח, הפרעות אסתנו-וגטטיביות, פגיעה בספיגה במעיים, דיספאגיה ושינויים דיספפטיים, ירידה בחסינות.
על פי המלצות WHO, הגבול התחתון של המוגלובין תקין בילדים מתחת לגיל 6 שנים צריך להיחשב 110 גרם/ליטר, Ht=33; בילדים 6-12 שנים - 115 גרם/ליטר, Ht=34; גיל 12-13 - 120 גרם/ליטר, Ht=36.
מִיוּן:
לפי אטיולוגיה:
1. IDA עם רמות ברזל ראשוניות לא מספיקות (אנמיה של פגים, תאומים);
2. IDA תזונתי (או מזון);
3. IDA של התפתחות זיהומית או זיהומית-מזהית;
4. IDA בחוסר ברזל ספיגה (תסמונת תת-ספיגה וכו');
5. IDA כרוני posthemorrhagic.
חומרה: קלה לְמַתֵן, כבד.
לפי פתוגנזה: פוסט-המוררגי חריף, כרוני.
גורמי סיכון:
1. אנמיה של נשים בהריון;
2. פגים;
3. תזונה לקויה;
4. מחלות של מערכת העיכול;
5. פלישה helminthic;
6. דימום;
7. חברה נמוכה.
קריטריונים לאבחון:
בילדים מתחת לגיל 5 שנים, IDA נקבע כאשר ריכוז ההמוגלובין בדם נמוך מ-110 גרם/ליטר או רמת ההמטוקריט נמוכה מ-33%.
1. ניתוח כללידם (6 פרמטרים);
2. קביעת המוגלובין;
3. קביעת רטיקולוציטים.
רשימה של אמצעי אבחון עיקריים:
1. אק"ג;
2. קביעת כושר קיבול הברזל הכולל;
3. התייעצות עם גסטרואנטרולוג.
טקטיקות טיפול:
עד גיל 6 חודשים מומלצת הנקה בלעדית. ילדים עם IDA שפועלים הנקהמומלץ להתחיל ליטול ברזל מגיל 6 חודשים.
לרוב התינוקות שניזונים מפורמולה מומלץ להשתמש בפורמולה מועשרת בברזל לפני שהתינוק מתחיל לאכול מזון מוצק (לפני גיל 12 חודשים). יש צורך לערוך חינוך והתייעצות של הורים על תזונה רציונלית למניעת IDA.
תינוקות מועדים צריכים להיבדק ל-IDA (קביעת רמות Hb ו-Ht) בגיל 6 חודשים, ופגים - לא יאוחר מגיל 3 חודשים.
ילדים עם IDA מבוסס צריכים לקבל תכשירי ברזל - מלחי ברזל, תכשירים חד-רכיביים ומשולבים, תמיסות פומיות המכילות יותר מ-20 מ"ג/מ"ל של מלח ברזל עם חומצה אסקורבית, טבלה אחת. או 1-2 טבליות 3 פעמים ביום, חומצה פולית 1 כרטיסייה. 3 פעמים ביום.
תכשירי ברזל נקבעים בשיעור של 3 מ"ג/ק"ג ממשקל גוף ליום עד לנורמליזציה של המוגלובין, טיפול שיקומי - 1-2 מ"ג/ק"ג משקל גוף למשך 2-3 חודשים לפחות.
מזון מועשר בברזל (תערובת).
כדי לאשר את היעילות של הטיפול שנקבע, בכל הילדים הצעירים עם IDA, 4 שבועות לאחר תחילת הטיפול ב-IDA, יש לקבוע מחדש Hb ו-Ht. אם יש תוצאה חיובית בטיפול שנקבע (עלייה בהמוגלובין גדולה או שווה ל-10 גרם לליטר, ועלייה ב-Ht ב-3% או יותר), או שמדדים אלה נקבעים בטווח הנורמלי, הטיפול צריך להמשיך עוד חודשיים ולאחר מכן יש להפסיק את מינוי הברזל.
בהעדר תוצאה חיובית בטיפול המתמשך או עם עלייה בהמוגלובין של פחות מ-10 גרם/ליטר, ועלייה ב-Ht בפחות מ-3%, על הרופא לקבוע אחרת סיבות אפשריותאנמיה על ידי הפניה לאחר מכן של המטופל להמטולוג.
ילדים צעירים עם IDA בינוני או חמור (Hb פחות מ-90 גרם/ליטר או Ht פחות מ-27%) צריכים להתייעץ עם המטולוג.
ילדים בגילאי 6-12 שיש להם גורמי סיכון ל-IDA (תנאי חיים או תזונה לקויים) דורשים בדיקה חוזרת.
נערות מתבגרות צריכות להיבדק ל-IDA לפחות פעם אחת בין גיל 15 ל-25. בנוכחות גורמי סיכון (תזונה לקויה, איבוד דם גדול במחזור החודשי, תרומת דם וכו') או היסטוריה של IDA, נדרשת בדיקות תכופות יותר (כל שנה).
אם יש חשד ל-IDA על בסיס בדיקת דם היקפית שנלקחה מאצבע, רצוי לאשר את נוכחותו של IDA על ידי בדיקת דם שנלקחה מוריד.
עבור נערות מתבגרות, אנמיה נקבעת ברמת המוגלובין מתחת ל-120 גרם/ליטר, Ht- מתחת ל-36%.
כאשר ריכוז ההמוגלובין הוא יותר מ-20 גרם/ליטר מתחת לגבול הנ"ל, מתבגרים צריכים לקבל מינון טיפולי של ברזל אלמנטרי - 60 מ"ג פעמיים ביום (מינון כולל של 120 מ"ג ברזל), בנוסף, יש צורך בחינוך תזונתי. הרופא צריך לבדוק את יעילות הטיפול שנקבע לאחר חודש. אם יש תוצאה קטנה או ללא תוצאה (עלייה בהמוגלובין פחות מ-10 גרם/ליטר; או עלייה ב-Ht פחות מ-3 יחידות), על הרופא לקבוע סיבות אפשריות אחרות לאנמיה על ידי הפניית המטופל להמטולוג.
אם יש דלקת או תהליכים זיהומיים, ריכוז המוגלובין נמוך או המטוקריט עלול להצביע על התפתחות IDA עקב הפרה של פיזור הברזל בגוף ומצריך טיפול נוסף. לאחר קבלת תוצאה חיובית על מינוי תכשיר ברזל, יש להמשיך בטיפול עד הגעה לריכוז המוגלובין של 120 גרם/ליטר, ולאחר מכן ניתן להפחית את מינון הברזל ל-120 מ"ג בשבוע, ולהמשיך למשך 6 חודשים.
IDA חמור הוא בדרך כלל לא שכיח אצל נערות מתבגרות, וחוסר ברזל הוא לעתים נדירות הגורם לאנמיה זו. מידע מפורטעל התפתחות המחלה, לרבות אופי התזונה, בדיקה מעמיקה יותר ובדיקות מעבדה נוספות (ספירת דם כללית, ברזל בסרום, תכולת טרנספרין, ריכוז פריטין, ספירת רטיקולוציטים, חלבון כולל, בילירובין כוללוהשברים שלו) מצוינים לאישור הסופי של IDA.
אצל נערות מתבגרות, שימוש בתזונה מאוזנת למניעת IDA יכול לעצור את התפתחות IDA ולמנוע תוספי ברזל. לכן יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לצריכת בשר ומזונות עשירים בחומצה אסקורבית (להגברת ספיגת הברזל מהמזון), להחריג צריכת תה וקפה במהלך הארוחות.
בנערות מתבגרות בסיכון גבוה לחסרים מרובים של מיקרו-נוטריינטים, יש לרשום תכשירי מולטי ויטמין-מינרלים המכילים כ-30 מ"ג ברזל לטבליה.
לאחר תום מהלך הטיפול, מומלץ ליטול תכשיר ברזל אלמנטרי למטרות מניעתיות פעם בשבוע למשך 6 חודשים:
רשימת תרופות חיוניות:
1. מלחי ברזל, תכשירים חד-רכיביים ו הכנות משולבותמכיל יותר מ-20 מ"ג למ"ל של מלחי ברזל;
2. חומצה אסקורבית 50 מ"ג, 100 מ"ג, טאב 500 מ"ג; 50 מ"ג דראג'י;
3. חומצה פולית 1 מ"ג לשונית.
רשימת תרופות נוספות:
1. הכנת ברזל אלמנטרי 30-60 מ"ג לשונית.
קריטריונים למעבר לשלב הבא של הטיפול - בית חולים:
חוסר נורמליזציה של פרמטרים קליניים ומעבדתיים לאחר שבועיים.
- נספח 1. שאלון EQ-5D נספח 2. כרטיס חולה נספח 3. ביבליוגרפיה לפרוטוקול לניהול חולים "אנמיה מחוסר ברזל" נספח 4. מאמרי נוסח לפרוטוקול לניהול חולים "אנמיה מחוסר ברזל"
פרוטוקול ניהול מטופל.
אנמיה מחוסר ברזל
(אושר על ידי משרד הבריאות והפיתוח החברתי של הפדרציה הרוסית ב-22 באוקטובר 2004)
I. היקף
פרוטוקול ניהול אנמיה מחוסר ברזל מיועד לשימוש במערכת הבריאות הפדרציה הרוסית.
טעויות טיפול
המטופל ומשפחתו (קרובי משפחתו) לא הוכשרו כראוי בכללי הטיפול התרופתי.
תכשירי ברזל נרשמים במינונים לא מספקים (קטנים).
הטיפול הוא קצר מועד, לא הושגה דבקות נאותה של המטופל לטיפול.
ויטמינים, תוספי מזון פעילים ביולוגית או תרופות עם תכולת ברזל נמוכה נרשמים באופן בלתי סביר.
טיפול באנמיה מחוסר ברזל בקבוצות גיל ומצבים מסוימים
אנמיה מחוסר ברזל בילדים בגיל ההתבגרות (כלורוזיס נעורים).מחסור בברזל בתקופת הצמיחה המהירה הוא תוצאה של אספקת ברזל מופחתת ללא פיצוי בשנים הראשונות לחיים. עלייה עוויתית בצריכת ברזל על ידי אורגניזם שגדל במהירות, הופעת איבוד דם הווסת מחמירה את המחסור היחסי. לכן, ב גיל ההתבגרותרצוי להשתמש בתזונה מונעת של מחסור בברזל, וכאשר מופיעים סימנים של היפוסידרוזיס, לרשום תכשירי ברזל.
אנמיה מחוסר ברזל אצל נשים במחזור.חישוב פשוט של הכמות המשוערת של ברזל שאבד בדם הווסת יכול לעזור לקבוע את המקור לאובדן הדם. בממוצע, אישה בזמן הווסת מאבדת כ-50 מ"ל דם (25 מ"ג ברזל), מה שקובע פי שניים את איבוד הברזל בהשוואה לגברים (אם מתחלקים על פני כל ימות החודש, אז תוספת של כ-1 מ"ג ליום). יחד עם זאת, ידוע כי בנשים הסובלות ממנורגיה כמות הדם שאבדה מגיעה ל-200 מ"ל ומעלה (100 מ"ג ברזל ומעלה), וכתוצאה מכך, הירידה היומית הממוצעת הנוספת של ברזל היא 4 מ"ג ומעלה. . במצבים כאלה, איבוד הברזל בחודש אחד עולה על הצריכה האפשרית שלו עם מזון ב-30 מ"ג, ובשנה אחת הגירעון מגיע ל-360 מ"ג.
קצב התקדמות האנמיה באיבוד דם ברחם, בנוסף לחומרת המנורגיה, מושפע מהערך ההתחלתי של מאגרי ברזל, הרגלי תזונה, הריון והנקה קודמים וכו'. כדי להעריך את נפח הדם שאבד במהלך הווסת, יש צורך להבהיר את מספר הרפידות המוחלפות מדי יום על ידי אישה ואת המאפיינים שלהן (ב לָאַחֲרוֹנָהמשתמשים ברפידות עם תכונות ספיגה שונות, אישה בוחרת לעצמה רפידות בהתאם לכמות איבוד הדם), הנוכחות מספר גדולקרישים גדולים. איבוד דם קטן יחסית, "נורמלי" נחשב לשימוש ב-2 רפידות ביום, נוכחות של קרישים קטנים (1-2 מ"מ בקוטר) ומספר קטן של קרישים.
במקרה שהגורם למחסור בברזל הוא איבוד דם במחזור החודשי, אין די בקורס יחיד של טיפול חלופי, שכן תהיה הישנות בעוד מספר חודשים. לכן, טיפול מניעתי תחזוקה מתבצע, בדרך כלל בחירה אינדיבידואלית של מינון התרופה באמצעות טיטרציה. מומלץ ליטול תכשירים המכילים ברזל עם תכולת ברזל גבוהה מהיום הראשון של הווסת למשך 7 עד 10 ימים. עבור חלק מהנשים, די לבצע טיפול תחזוקה כזה אחת לרבעון או כל שישה חודשים. יש להגיע להסכמה בין הרופא למטופל לגבי אופי האנמיה, דרכי הטיפול וחשיבות המניעה. כל זה מגביר באופן משמעותי את ההיענות לטיפול.
אנמיה מחוסר ברזל בנשים במהלך ההריון וההנקה.על מנת למנוע אנמיה בקבוצת חולים זו, משתמשים לרוב בתכשירים משולבים בעלי תכולת ברזל נמוכה יחסית (30-50 מ"ג), לרבות ויטמינים, לרבות. חומצה פוליתוויטמין B_12. חוסר ההשפעה של טיפול מונע כזה הוכח (רמת ראיות א'). לנשים הרות עם אנמיה מזוהה של מחסור בברזל רושמים תרופות המכילות כמות גדולה של ברזל (100 מ"ג, 2 פעמים ביום) למשך כל תקופת ההיריון שנותרה; עם תכולת ברזל נמוכה יותר (50 - 100 מ"ג ליום). אם אין השפעה מהטיפול, קודם כל מנתחים את מידת ההתאמה של המינונים שנקבעו (אולי יש להגדילם), את נכונות המרשמים שנרשמו לאישה (ציות). בנוסף, תיתכן "אנמיה שקרית" כתוצאה מהידרמיה (דילול דם), הנצפית לעתים קרובות אצל נשים בהריון (לאישור, יש צורך לבחון את נפח הדם במחזור, להעריך את היחס בין נפח הפלזמה במחזור לנפח של אריתרוציטים במחזור הדם, היפוכרומיה של אריתרוציטים ותכולת ברזל בסרום). אנמיה נצפית גם עם נפרופתיה (רעלת הריון), עם זיהומים כרוניים (לעתים קרובות של דרכי השתן); במקרה של אנמיה מתמשכת, במיוחד בשילוב עם חום נמוך, לימפדנופתיה, הזעה בלתי סבירה, יש צורך לשלול נוכחות של שחפת. במקרים אלו, אנו מדברים על אנמיה של מחלות כרוניות. אין התוויות נגד ישירות לשימוש בתכשירי ברזל פרנטרליים בנשים הרות, אולם לא בוצעו מחקרים רחבי היקף בקבוצה זו.
אנמיה מחוסר ברזל אצל קשישים.האנמיה העיקרית בקבוצת חולים זו היא מחסור בברזל ומחסור ב-B_12. משטרי טיפול ספציפיים לאנמיה אינם נדרשים, ובדרך כלל החולים מגיבים במהירות לטיפול שנקבע. חוסר היעילות של הטיפול באנמיה מחוסר ברזל קשורה לעיתים קרובות לעצירות הנגרמת על ידי דיסבקטריוזיס, הפריסטלטיקה. במקרים כאלה, ניתן להוסיף לקטולוזה לטיפול במינון הולם של עד 50-100 מ"ל, לאחר קבלת השפעה מתמשכת, מינון הלקטולוזה מצטמצם בחצי.
VII. מאפיינים של דרישות
7.1. מודל מטופל
צורה נוזולוגית: אנמיה מחוסר ברזל
שלב: כל
שלב: כל
סיבוך: ללא קשר לסיבוכים
7.1.1. קריטריונים ומאפיינים המגדירים את מודל המטופל
נדרש שילוב של כל הסימנים:
ירידה ברמת המוגלובין מתחת ל-120 גרם/ליטר;
הפחתת רמת אריתרוציטים מתחת ל-4.2 x 10 (12) לליטר;
היפוכרומיה של אריתרוציטים;
ירידה באחד האינדיקטורים לרוויה של אריתרוציטים עם המוגלובין (מדד צבע (CPI) מתחת ל-0.85, תכולת ההמוגלובין הגופית הממוצעת (MCH) היא מתחת ל-24 pg, ריכוז ההמוגלובין הממוצע באריתרוציטים (MCHC) הוא מתחת ל-30 - 38 גרם / dcl);
ירידה ברמות הברזל בסרום מתחת ל-13 מיקרומול/ליטר בגברים ומתחת ל-12 מיקרומול/ליטר בנשים.
7.1.2. נוהל הכללת מטופל בפרוטוקול
המטופל נכלל בפרוטוקול אם מצבו של המטופל (היסטוריה, נתונים קליניים ונתוני מעבדה) עונה על הקריטריונים והסימנים הקובעים את מודל המטופל.
7.1.3. דרישות לאבחון של אשפוז
|
שֵׁם |
ריבוי של ביצוע |
|
|
מחקר של רמת אריתרוציטים בדם |
||
|
חקר רמת הלויקוציטים בדם |
||
|
חקר רמת הטסיות בדם |
||
|
היחס של לויקוציטים בדם (פורמולת דם) |
||
|
צפייה במכת דם לניתוח חריגות במורפולוגיה של תאי דם אדומים, טסיות דם ותאי דם לבנים |
||
|
לוקח דם מאצבע |
||
|
קביעת התכולה הממוצעת והריכוז הממוצע של המוגלובין באריתרוציטים |
לפי דרישה |
|
|
בדיקה ציטולוגית של כתם מח עצם (חישוב נוסחת מח העצם) |
לפי דרישה |
|
|
בדיקה היסטולוגית של תכשירי מח עצם |
לפי דרישה |
|
|
הערכת המטוקריט |
לפי דרישה |
|
|
לפי דרישה |
||
|
לפי דרישה |
||
|
קבלת תכשיר ציטולוגי של מח עצם על ידי ניקור |
לפי דרישה |
|
|
השגת הכנה היסטולוגית של מח העצם |
לפי דרישה |
|
|
לפי דרישה |
||
|
מחקר של עמידות אוסמוטית של אריתרוציטים |
לפי דרישה |
|
|
מחקר של עמידות חומצה של אריתרוציטים |
לפי דרישה |
|
|
לפי דרישה |
||
|
מבחן דחיה |
לפי דרישה |
|
|
קביעת נפח איבוד הדם דרך מערכת העיכול באמצעות כרום רדיואקטיבי |
לפי דרישה |
7.1.4. מאפיינים של האלגוריתמים והתכונות של יישום טיפול שאינו תרופתי
אבחון אנמיה מחוסר ברזל:
קביעת שלב ראשון (אישור) של אופי המחסור בברזל של אנמיה;
שלב 2 קביעת הגורם למחסור בברזל.
קביעת אופי המחסור בברזל של אנמיה
אוסף אנמנזה ותלונות במחלות של איברים המטופואטיים ודם
זיהוי סימנים של סידרופניה. הבהרת התזונה (למעט צמחונות ודיאטות אחרות עם תכולה נמוכה של מזונות המכילים ברזל); המקור האפשרי לאובדן דם או צריכת ברזל מוגברת מובהר.
בדיקה אובייקטיבית במחלות של האיברים ההמטופואטיים והדם
הוא נועד לזהות את הסימנים של החולה המאפיינים היפוסידרוזיס, ולזהות מחלות (מצבים) עם צריכה מוגברת של ברזל.
מחקר של רמת אריתרוציטים, לויקוציטים, טסיות דם, רטיקולוציטים של מדד הצבע. היחס של לויקוציטים בדם (פורמולת דם). מחקר של רמת ההמוגלובין הכולל.
הניתוח נועד לזהות סימנים של מחלות דם שעלולות להיות מלוות באנמיה (ראה שלב 2 של החיפוש האבחוני). ירידה במדד הצבע היא מכרעת באבחון של אנמיה מחוסר ברזל. תוצאות כל המחקרים מנותחות על ידי הרופא במצטבר, אין סימפטום אחד ספציפי למחסור בברזל.
צפייה במכת דם לניתוח חריגות במורפולוגיה של תאי דם אדומים, טסיות דם ותאי דם לבנים. השיטה המדויקת ביותר לקביעת תכולת ההמוגלובין באריתרוציטים נותרה המחקר המורפולוגי של אריתרוציטים. עם אנמיה מחוסר ברזל, מתגלה היפוכרומיה מובהקת, המאופיינת בנוכחות של הארה רחבה במרכז האריתרוציט, הדומה לסופגנייה או טבעת (אנולוציט).
בדיקת ברזל בסרום
זוהי בדיקת אבחון חובה לאבחון אנמיה מחוסר ברזל. יש צורך לשים לב לגורמים לתוצאות חיוביות שגויות: אם לא עוקבים אחר טכנולוגיית המחקר; המחקר מתבצע זמן קצר לאחר נטילת תוספי ברזל (אפילו בודדים); לאחר עירוי המוו ופלזמה.
הטכניקה המשמשת בניתוחים אוטומטיים.
חקר רמת הטרנספרין, פריטין בסרום
מחקרים הכרחיים במקרה של ספק בצורת אנמיה. המחקר מתבצע במכלול המחקר על חילוף החומרים של ברזל. קביעת רמת טרנספרין בסרום מאפשרת לשלול אנמיה הנגרמת כתוצאה מהפרה של הובלת ברזל (אטרנספרינמיה).
בדיקת פריטין
ירידה בפריטין בסרום היא הסימן המעבדתי הרגיש והספציפי ביותר למחסור בברזל.
יכולת קשירת ברזל בסרום
כושר קשירת הברזל הכולל של הסרום משקף את מידת ה"הרעבה" של הסרום ואת הרוויה של טרנספרין בברזל. אנמיה מחוסר ברזל מאופיינת בעלייה בקיבולת הקישור הכוללת של הברזל של הסרום.
קביעת סידרובלסטים וסידרוציטים
ספירת סידרובלסטים (תאים אריתרואידים של מח העצם עם גרגירי ברזל) מאפשרת לך לאשר את אופי המחסור בברזל של אנמיה (מספרם בחולים עם אנמיה מחוסר ברזל מופחת באופן משמעותי). המחקר מבוצע לעתים רחוקות, רק במקרים מורכבים של אבחון דיפרנציאלי.
מחקר של עמידות אוסמוטי וחומצה של אריתרוציטים
המחקר של התנגדות אוסמוטי וחומצה של אריתרוציטים מתבצע עבור אבחנה מבדלתעם ממברנופתיות של אריתרוציטים.
קביעת הגורם למחסור בברזל
שלב 2 - קביעת הגורם למחסור בברזל מתבצע בהתאם לדרישות המפורטות בפרוטוקולים אחרים לניהול חולים (כיב קיבה, ליומיומה ברחם וכו'). בפרט, בעזרת אריתרוציטים המסומנים בכרום רדיואקטיבי, עובדת איבוד הדם דרך מערכת העיכול מאושרת.
במידת הצורך, מתבצעת בדיקה ציטולוגית והיסטולוגית של מריחת מח עצם, מחקר של עמידות חומצה של אריתרוציטים ובדיקת דחיסות.
7.1.5. דרישות לטיפול חוץ
|
שֵׁם |
ריבוי של ביצוע |
|
|
אוסף אנמנזה ותלונות במחלות של איברים המטופואטיים ודם |
||
|
בדיקה חזותית במחלות של האיברים ההמטופואטיים והדם |
||
|
מחקר של רמת הרטיקולוציטים בדם |
||
|
קביעת מדד הצבעים |
||
|
מחקר של רמת ההמוגלובין הכולל בדם |
||
|
לוקח דם מאצבע |
||
|
מישוש במחלות של hematopoiesis ודם |
לפי דרישה |
|
|
כלי הקשה במחלות של האיברים ההמטופואטיים והדם |
לפי דרישה |
|
|
האזנה טיפולית כללית |
לפי דרישה |
|
|
קביעת התכולה הממוצעת של המוגלובין באריתרוציטים |
צרכי |
|
|
הערכת המטוקריט |
צרכי |
|
|
חקר רמת הברזל בסרום הדם |
לפי דרישה |
|
|
חקר רמת הפריטין בדם |
לפי דרישה |
|
|
חקר רמת הטרנספרין בסרום הדם |
לפי דרישה |
|
|
לקיחת דם מוריד היקפי |
לפי דרישה |
|
|
מחקר יכולת קשירת ברזל בסרום |
לפי דרישה |
7.1.6. מאפיינים של האלגוריתמים והתכונות של יישום טיפול שאינו תרופתי
אוסף אנמנזה ותלונות במחלות של האיברים ההמטופואטיים והדם, בדיקה גופנית
איסוף תלונות ובדיקה גופנית מבוצעים פעמיים כדי להעריך את הדינמיקה ב מצב כללי(רווחה) של מטופלים.
"סימנים קטנים" ליעילות חשובים מאוד מבחינת הערכה מוקדמת של יעילות הטיפול.
מחקר של רמת הרטיקולוציטים בדם
ההשפעה האובייקטיבית הראשונה של הצריכה צריכה להיות משבר רטיקולוציטים, המתבטא בעלייה משמעותית של פי 2-10 במספר הרטיקולוציטים בהשוואה לערך ההתחלתי עד סוף השבוע הראשון לטיפול. היעדר משבר רטיקולוציטים מעיד על מרשם שגוי של התרופה או על מינון נמוך במידה מספקת.
מחקר של רמת כדוריות הדם האדומות, המוגלובין הכולל
עלייה ברמת ההמוגלובין, מספר אריתרוציטים נצפה בדרך כלל בשבוע השלישי לטיפול, מאוחר יותר נעלמים היפוכרומיה ומיקרוציטוזיס. ביום ה-21-22 של הטיפול, ההמוגלובין בדרך כלל מתנרמל (עם מינונים נאותים), אך הרוויה של המארז אינו מתרחש.
במידת הצורך מתבצעות רמת מדד הצבע, תכולת ההמוגלובין הממוצעת באדמית, חקר רמת הברזל בסרום, רמת הפריטין, טרנספרין בסרום, הערכת המטוקריט ויכולת קשירת הברזל של הסרום. .
ניתן לבדוק את הרוויה של המחסן רק בעזרת מחקר ביוכימי מקיף. לפיכך, ניטור יעילות הטיפול הוא מרכיב חיוני בשימוש רציונלי בתרופות המכילות ברזל.
7.1.7. דרישות טיפול רפואי
7.1.8. מאפיינים של אלגוריתמים ותכונות השימוש בתרופות
טיפול חלופימחסור בברזל מטופל בתכשירי ברזל. כיום משתמשים בשתי קבוצות של תכשירי ברזל - כאלה המכילים ברזל ברזל ותלת-ערכי, ברוב המוחלט של המקרים משתמשים דרך הפה.
נעשה שימוש באחד התכשירים: ברזל סולפט (בעל פה), קומפלקס ברזל (III) הידרוקסיד סוכרוז (תוך ורידי), קומפלקס ברזל (III) הידרוקסיד פולימלטוז (אורלי ופנטרל).
תרופות מסוימות זמינות בצורה של סירופים ותרחיפים, מה שמקל לרשום אותן לילדים. עם זאת, גם כאן יש לבצע חישוב מחדש של המינון היומי תוך התחשבות בתכולת הברזל ליחידת נפח.
לסבילות טובה יותר, תוספי ברזל נלקחים עם הארוחות. יש לזכור כי בהשפעת חומרים מסוימים הכלולים במזון (טאנין תה, חומצה זרחתית, פיטין, מלחי סידן, חלב), כמו גם עם שימוש בו-זמני של מספר תרופות (תכשירי טטרציקלין, אלמגל, פוספולוגל). , תכשירי סידן, לבומיציטין, פניצילאמין וכו') ספיגת ברזל מתכשירים של מלחי ברזל עלולה לרדת. חומרים אלו אינם משפיעים על ספיגת הברזל מקומפלקס הברזל III הידרוקסיד פלימלטוז.
המינוי של תכשירי ברזל ללא חישוב מחדש של המינון היומי אינו יעיל ומוביל להתפתחות של "עמידה" מזויפת ().
תכשירי ברזל נקבעים למשך 3 שבועות, לאחר קבלת האפקט, מינון התרופה מופחת פי 2 ונקבע ל-3 שבועות נוספים.
ברזל סולפט: המינון היומי האופטימלי עבור תכשירי ברזל צריך להתאים למינון היומי הנדרש של ברזל ברזל, שהוא 5-8 מ"ג/ק"ג ליום לילדים מתחת לגיל 3, 100-120 מ"ג ליום למבוגרים מעל גיל 3 שנים , 200 מ"ג ליום למבוגרים. (100 מ"ג פעמיים ביום שעה אחת לפני או שעתיים אחרי הארוחות). משך הטיפול - 3 שבועות, לאחר מכן - טיפול תחזוקה (1/2 מנה) למשך 3 שבועות לפחות ().
קומפלקס פולימלטוז ברזל (III) הידרוקסיד הוא קבוצה חדשה של תכשירי ברזל המכילים ברזל תלת ערכי כחלק מתסביך הפולימלטוז. יש להם השפעה לא פחות מובהקת מבחינת קצב הרוויה של הגוף בברזל מאשר ברזל ברזל. תכשירי ברזל ברזל הם כמעט נטולי תופעות לוואי. משמש בצורה של תמיסה להזרקה תוך שרירית, תמיסה וטבליות בהתאם לדרישות של מאמרי פורמולה לתרופות.
קומפלקס סוכרוז ברזל (III) הידרוקסיד - במתן פרנטרלי, 2.5 מ"ל ניתנים ביום הראשון, 5 מ"ל ביום השני ו-10 מ"ל ביום השלישי, ולאחר מכן 10 מ"ל 2 פעמים בשבוע. מינון התרופה מחושב תוך התחשבות במידת האנמיה, משקל הגוף ומאגרי הברזל.
יש לנקוט במתן פרנטרלי של תכשירי ברזל רק במקרים החריגים הבאים:
בנוכחות פתולוגיה חמורה במעיים עם תת ספיגה (דלקת מעיים חמורה, תסמונת תת ספיגה, כריתה מעי דקוכו.);
אי סבילות מוחלטת לתכשירי ברזל בנטילה דרך הפה (בחילות, הקאות), שאינה מאפשרת המשך טיפול נוסף. כרגע נדיר עקב הופעתם של דורות חדשים של תרופות:
הצורך ברוויה מהירה של הגוף בברזל, כאשר חולים עם אנמיה מחוסר ברזל מתוכננים להתערבות כירורגית;
כמה מחברים מאמינים כי חולים עם החמרה של כיבי קיבה או תריסריון, מחלת קרוהן, קוליטיס כיבית לא ספציפית, מינוי של תכשירי ברזל דרך הפה אינו רצוי. עם זאת, תרופות מודרניות משוללות מגבלה זו:
בטיפול בחולים עם אריתרונואטין.
טיפול באנמיה מחוסר ברזל בילדים
יש צורך שהילד יקבל לפחות 6 מ"ג ברזל ליום (דרישה יומית נורמלית), בנוכחות מחסור יש להגדיל כמות זו פי 5 עד 10.
כדי לפצות על מחסור בברזל, ניתן להשתמש בפורמולות חלב מיוחדות המועשרות בברזל, אך הקפידו להוסיף סירופים או תמיסות המכילות ברזל, לאחר שחישבת בעבר את הנפח הנדרש. בנוסף, יולדת עם מחסור מוכח בברזל, גם בהיעדר אנמיה, צריכה לקבל תוספי ברזל הן בהריון והן בהנקה, שבמקרה הראשון יהוו גורם למניעת מחסור בברזל ביילוד, במקרה השני. - גורם נוסף בטיפול.
טיפול באנמיה מחוסר ברזל בנשים בהריון
אין עדות לכך שמתן תוספי ברזל לכל הנשים ללא אבחנה של מחסור בברזל במחצית השנייה של ההריון ולאורך כל ההנקה מונעת הופעת מחסור בברזל בעובר (רמת ראיות א').
טיפול במחסור בברזל אצל נשים הרות ומניקות מתבצע על פי התוכנית הכללית עם מינוי תרופות המכילות מינונים גבוהים של ברזל.
טיפול באנמיה מחוסר ברזל בקשישים
משטרי טיפול ספציפיים לאנמיה אינם נדרשים, ובדרך כלל החולים מגיבים במהירות לטיפול שנקבע. חוסר היעילות של הטיפול באנמיה מחוסר ברזל קשורה לעיתים קרובות לעצירות הנגרמת על ידי דיסבקטריוזיס, הפריסטלטיקה. במקרים כאלה מוסיפים לטיפול מינון נאות של לקטולוזה במינון של 50-100 מ"ל, לאחר קבלת השפעה יציבה, מינון הלקטולוזה מופחת בחצי (רמת ראיות ג').
בעת בחירת טיפול לחולים קשישים הסובלים מאנמיה מחוסר ברזל, יש צורך:
בחר תרופה עם זמינות ביולוגית טובה דרך הפה, היעדר תופעות לוואי המחמירות הן את המצב הסובייקטיבי של המטופל והן פוגעות בספיגה (למשל, דרך הנקבוביות);
בחר תרופה עם התמקדות טיפולית רק בגרסה פתוגנטית אחת של אנמיה (מניעת טעויות במהלך הטיפול).
טיפול באנמיה מחוסר ברזל עם תפקוד כליות לא מספיק
במקרה של תפקוד כליות לקוי, אין צורך בהתאמת מינון של תרופות המכילות ברזל. הטיפול במצבי מחסור בברזל מתבצע בעיקר על ידי תכשירים דרך הפה. במקרה של מחסור בברזל ושימוש באריתרופויאטין, מתן פרנטרלי (תוך ורידי) של תכשירים המכילים ברזל מקובל מיד לפני מתן מנה של אריטרופואטין ().
7.1.9. דרישות למשטר העבודה, מנוחה, טיפול או שיקום
אין דרישות מיוחדות למשטר העבודה, מנוחה, טיפול, שיקום; במהלך התקופה של החמרה בולטת של המחלה, על הקשישים להימנע מפעילות גופנית כבדה, שעלולה לגרום לדפיקות לב (רמת ראיות ג).
7.1.10. דרישות לטיפול בחולה והליכים נלווים.
אין דרישות מיוחדות.
7.1.11. דרישות ומגבלות תזונתיות#
פגישות תזונתיותאינם ממלאים תפקיד משמעותי בטיפול באנמיה מחוסר ברזל. היוצא מן הכלל הוא קשישים, צמחונים ודיאטות דלות ברזל אחרות, שיש לעודד אותם להרחיב את התזונה שלהם לכלול מוצרי בשר.
7.1.12. הסכמה מרצון מדעת של המטופל במהלך יישום הפרוטוקול
הסכמה מדעת ניתנת על ידי המטופל בכתב.
7.1.13. מידע נוסף לחולה ולבני משפחתו
יש ליידע נשים בהריון, נשים מניקות ומטופלים מבוגרים על הצורך להקפיד על תזונה עשירה בברזל.
7.1.14. כללים לשינוי דרישות בעת ביצוע פרוטוקול וסיום דרישות פרוטוקול
אם מתגלים סימנים למחלה אחרת הדורשים אבחון ו אמצעים רפואיים, בלי המחלה הזו, המטופל נכנס ל-Case Management Protocol עבור המחלה או התסמונת המקבילה (הזוהה).
כאשר מתגלים סימנים למחלה אחרת הדורשים אמצעים אבחוניים וטיפוליים, לצד סימני מחלה זו (זיהוי מקורות לאובדן דם), ניתן טיפול רפואי למטופל בהתאם לדרישות:
א) הסעיף בפרוטוקול ניהול זה המתאים לטיפול באנמיה מחוסר ברזל;
ב) פרוטוקול לניהול חולים עם מחלה מזוהה (תסמונת).
אם למטופל יש מחלה נפשית, נוירולוגית או אחרת, שבגללה החולה, בהיעדר אדם המטפל בו, אינו יכול למלא את כל המרשמים הדרושים בעצמו, אם משולבת אנמיה מחוסר ברזל עם מחלות אחרות שלב אקוטי הדורש טיפול בבתי חולים, הטיפול מתבצע בבתי חולים תנאים בהתאם לדרישות מודל מטופל זה.
7.1.15. תוצאות אפשריותוהמאפיינים שלהם
|
שם הבחירה |
תדירות פיתוח, % |
קריטריונים וסימנים |
זמן משוער להגיע לתוצאה |
המשכיות ושלבים במתן טיפול רפואי |
|
|
הֲפוּגָה |
נורמליזציה של רמת ההמוגלובין הכולל |
21 יום מתחילת הטיפול |
טיפול תחזוקה לפי האלגוריתם |
||
|
שיפור מצב |
חיסול תסמינים קליניים; עלייה ברורה ברמת ההמוגלובין הכולל עד 110 גרם לליטר ומעלה, אך ללא נורמליזציה; |
21 יום מתחילת הטיפול |
המשך טיפול לפי האלגוריתם |
||
|
ללא השפעה |
הופעת סימנים קליניים או מעבדתיים של אנמיה ללא חוסר ברזל, היעדר עלייה בהמוגלובין |
14 - 30 ימים |
מתן טיפול לפי פרוטוקול המחלה המקבילה בשבוע השלישי |
שבוע 4 - 6 |
|
|
הערכת תחושות סובייקטיביות |
משבר רטיקולוציטים |
העלייה בהמוגלובין ומספר אריתרוציטים |
היעלמות היפוכרומיה, נורמליזציה של רמות המוגלובין |
כמה מאפיינים של צורות טבליות של תכשירים המכילים ברזל
|
שם מסחרי |
הרכב, טופס שחרור |
אינדיקציות מיוחדות |
||
|
אקטיפרין |
סולפט ברזל + סדרה |
גלולות |
||
|
המופר פרולונגאטום |
סולפט ברזל |
|||
|
סתיו מלטופר |
ברזל פולימלטוז + חומצה פולית |
טבליות לעיסה 100 מ"ג/0.35 מ"ג |
100 מ"ג Fe(+++) |
נשים בהריון ומניקות |
|
מלטופר |
ברזל פולימלטוז |
טבליות לעיסה 100 מ"ג |
100 מ"ג Fe(+++) |
נשים בהריון ומניקות |
|
סורביפר-דורולס |
טבליות 320/60 מ"ג |
|||
|
טארדיפרון |
ברזל גופרתי + מוקופרוטאוז + חומצה אסקורבית |
גלולות |
||
|
ברזל גופרתי + חומצה אסקורבית + ריבופלבין + ניקוטינמיד + פירידוקסין + סידן פנטטנאט |
גלולות |
נשים בהריון ומניקות |
||
|
Ferretab |
פומראט ברזל |
|||
|
פרופלקס |
סולפט ברזל + חומצה אסקורבית |
טבליות 50 מ"ג/30 מ"ג |
ילדים ובני נוער |
|
|
פומראט ברזל |
כמוסות 350 מ"ג |
כמה מאפיינים של סירופים וצורות נוזליות אחרות של תכשירי ברזל
|
שם מסחרי |
שם בינלאומי לא קנייני |
הרכב, טופס שחרור |
|
|
אקטיפרין |
סולפט ברזל + סדרה |
טיפות 30 מ"ל |
ב-1 מ"ל 9.8 מ"ג |
|
אקטיפרין |
סולפט ברזל + סדרה |
סירופ 100 מ"ל |
ב-1 מ"ל 6.8 מ"ג |
|
כלוריד ברזל |
טיפות (בקבוקים) 10 ו-30 מ"ל |
ב-1 מ"ל 44 מ"ג |
|
|
גלוקונאט ברזל, גלוקונאט מנגן, גלוקונאט נחושת |
תערובת להכנת תמיסה באמפולות |
ב-1 אמפולה 50 מ"ג |
|
|
מלטופר |
ברזל פולימלטוז |
תמיסה לשימוש פנימי (טיפות) 30 מ"ל |
ב-1 מ"ל 50 מ"ג Fe (+++) |
|
מלטופר |
ברזל פולימלטוז |
סירופ 150 מ"ל |
ב-1 מ"ל 10 מ"ג Fe (+++) |
|
Ferrum Lek |
ברזל פולימלטוז |
סירופ, 100 מ"ל |
ב-1 מ"ל 10 מ"ג Fe (+++) |
|
שם מסחרי |
שם בינלאומי לא קנייני |
הרכב, טופס שחרור |
|
קומפלקס סוכרוז ברזל III הידרוקסיד |
תמיסה להזרקה לווריד 100 מ"ג - 5 מ"ל 20 מ"ג - 1 מ"ל |
|
|
מלטופר |
ברזל פולימלטוז |
R \ r לזריקות תוך שריריות 100 מ"ג גרם - 2 מ"ל |
|
Ferrum Lek |
ברזל פוליאיזומלטוז |
תמיסה לזריקות תוך שריריות, 100 מ"ג - 2 מ"ל |
ט. ניטור
קריטריונים ומתודולוגיה לניטור והערכת האפקטיביות של יישום פרוטוקול
הניטור מתבצע בכל שטח הפדרציה הרוסית.
המוסד האחראי לניטור פרוטוקול זה הוא האקדמיה הרפואית של מוסקבה. אוֹתָם. סצ'נוב ממשרד הבריאות של רוסיה. רשימת המוסדות הרפואיים בהם מנוטר פרוטוקול זה נקבעת על ידי משרד הבריאות והפיתוח החברתי של הפדרציה הרוסית. מוסדות רפואיים מקבלים מידע בכתב על הכללה ברשימת ניטור הפרוטוקול.
ניטור פרוטוקול כולל:
איסוף מידע על ניהול חולים עם אנמיה מחוסר ברזל במוסדות רפואיים בכל הרמות;
ניתוח הנתונים שהתקבלו;
עריכת דוח על תוצאות הניתוח;
הגשת דוח למשרד הבריאות והפיתוח החברתי של הפדרציה הרוסית.
הנתונים הראשוניים לניטור הם:
תיעוד רפואי - רישומי חולים (ראה נספח 2 לפרוטוקול זה לניהול חולים);
תעריפים עבור שירותים רפואיים;
מחירי תרופות.
במידת הצורך, בעת מעקב אחר הפרוטוקול, ניתן להשתמש בתיאורי מקרה, בכרטיסי אשפוז של חולים הסובלים מאנמיה מחוסר ברזל ומסמכים נוספים.
רישומי המטופלים (ראה נספח 2 לפרוטוקול ניהול מקרה זה) מושלמות במכוני הבריאות המזוהים על ידי רשימת הניטור מדי רבעון במשך 10 ימים רצופים בעשור השלישי של כל חודש ראשון של הרבעון (למשל 21-30 בינואר) ומוגשות ל- מתקן האחראי לניטור, לא יאוחר משבועיים לאחר תום התקופה הנקובת.
בחירת המפות הנכללות בניתוח מתבצעת על ידי דגימה אקראית. מספר המפות המנותחות חייב להיות לפחות 500 בשנה.
המדדים שנותחו בתהליך הניטור כוללים: קריטריוני הכללה והדרה מהפרוטוקול, רשימות של שירותים רפואיים חובה ונוספים, רשימות של תרופות חובה ומגוון נוסף של תרופות, תוצאות מחלה, עלות טיפול רפואי במסגרת הפרוטוקול וכו'.
עקרונות של אקראית
בפרוטוקול זה, אקראית ( מוסדות רפואיים, חולים וכו') אינו מסופק.
הליך הערכה ותיעוד תופעות לוואי והתפתחות סיבוכים
מידע על תופעות הלוואי והסיבוכים שנוצרו בתהליך אבחון החולים נרשם בכרטיס החולה (ראה נספח 2
נוהל הכללה והדרה של מטופל מהניטור
מטופל נחשב לכלול במעקב בעת מילוי עבורו "כרטיס החולה" (ראה נספח 2 לפרוטוקול זה לניהול חולים). חריגה ממעקב מתבצעת אם אי אפשר להמשיך במילוי הכרטיס (למשל אי התייצבות לפגישה רפואית וכדומה).
במקרה זה, הכרטיס נשלח למוסד האחראי על המעקב עם הערה על סיבת ההרחקה של המטופל מהפרוטוקול.
הערכת ביניים ושינויים בפרוטוקול
הערכת יישום הפרוטוקול מתבצעת אחת לשנה על סמך תוצאות ניתוח המידע המתקבל במהלך הניטור.
תיקונים לפרוטוקול מבוצעים במקרה של קבלת מידע על הופעת נתונים משכנעים על הצורך בשינוי דרישות הפרוטוקול ברמה המחייבת.
ההחלטה על שינויים ויישומם מתבצעים על ידי משרד הבריאות והפיתוח החברתי של הפדרציה הרוסית.
פרמטרים להערכת איכות החיים במהלך יישום הפרוטוקול
הערכת איכות החיים של חולה עם אנמיה מחוסר ברזל במהלך יישום הפרוטוקול מתבצעת באמצעות שאלון איכות החיים האירופאי (ראה נספח 1 לפרוטוקול זה לניהול חולים).
הערכת עלות הפרוטוקול ועלות האיכות
ניתוח קליני וכלכלי מתבצע בהתאם לדרישות המסמכים הרגולטוריים. השאלון ממולא פעמיים: בפעם הראשונה לגמרי לפני תחילת הטיפול, בפעם השנייה - חמש שאלות וסימון מוצב על המדחום (סולם אנלוגי ויזואלי).
השוואה בין תוצאות
במעקב אחר הפרוטוקול, נערכת השוואה שנתית בין תוצאות עמידה בדרישות הפרוטוקול, נתונים סטטיסטיים (תחלואה), מדדי ביצוע של מוסדות רפואיים.
הליך הפקת דוחות
הדוח השנתי על תוצאות הניטור כולל תוצאות כמותיות שהושגו במהלך פיתוח הרשומות הרפואיות והן ניתוח איכותי, מסקנות, הצעות לעדכון הפרוטוקול.
הדו"ח מוגש למשרד הבריאות והפיתוח החברתי של הפדרציה הרוסית על ידי המוסד האחראי למעקב אחר פרוטוקול זה. תוצאות הדו"ח עשויות להתפרסם בעיתונות הפתוחה.
|
סגן שר |
RCHD (המרכז הרפובליקני לפיתוח בריאות של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן)
גרסה: פרוטוקולים קליניים של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן - 2013
אנמיה אחרת של חוסר ברזל (D50.8)
המטולוגיה לילדים, רפואת ילדים
מידע כללי
תיאור קצר
אושר בפרוטוקול הישיבה
ועדת מומחים לפיתוח בריאות של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן
מס' 23 מיום 12/12/2013
IDA- מחלה נרכשת מקבוצת אנמיה מחסור, מתרחשת עם מחסור בברזל, מלווה באנמיה מיקרוציטית, היפוכרומית, נורמוגנרטיבית, ביטויים קלינייםשהן שילוב של תסמונות סידרופניות ואנמיות.
שם פרוטוקול -אנמיה מחוסר ברזל בילדים
קוד פרוטוקול:
קוד/ים לפי ICD-10
D50 אנמיה מחוסר ברזל
D50.0 אנמיה פוסט-דמורגית כרונית
קיצורים בשימוש בפרוטוקול:
ACHB אנמיה עם מחלות כרוניות
ארגון הבריאות העולמי של WHO
קומפלקס HPA hydroside polymaltose
אנמיה מחוסר ברזל של IDA
מערכת עיכול
LJ מחסור סמוי בברזל
MCHC ממוצע של ריכוז המוגלובין באריתרוציטים
מקדם NTJ של הרוויה של טרנספרין עם ברזל
קיבולת קשירת ברזל כוללת של TIBC
ברזל סרום SF
פריטין בסרום SF
מחוון צבע מעבד
EGDS esophagogastroduodenoscopy
Hb המוגלובין
נפח ממוצע MCV של אריתרוציטים
דרגת RDW של אניסוציטוזיס אריתרוציטים
תאריך פיתוח פרוטוקול:שנת 2013
משתמשי פרוטוקול:רופאים כלליים, רופאי ילדים, המטולוגים
מִיוּן
סיווג קליני:
תואר I (קל) - רמת Hb 110-90 גרם/ליטר;
תואר II (בינוני) - רמת Hb 90-70 גרם/ליטר;
דרגה III (חמורה) - רמת Hb נמוכה מ-70 גרם לליטר.
אבחון
רשימת אמצעי אבחון בסיסיים ונוספים:
- KLA מורחב, רטיקולוציטים
- ריכוז ברזל בסרום
- יכולת קשירת ברזל כוללת של הסרום
- תכולת פריטין בסרום
- רשימה של אמצעי אבחון נוספים:
- MCV
- MCH
- MCHC
-RDW
- מקדם הרוויה של טרנספרין עם ברזל
- קביעת קולטני טרנספרין מסיסים
קריטריונים לאבחון:
ביטויים קליניים IDA הוא שילוב של שתי תסמונות: סידרופנית ואנמית.
ל תסמונת סידרופנית
- שינויים בעור: יובש, הופעת כתמי פיגמנט קטנים בצבע "קפה עם חלב";
- שינויים בקרומים הריריים: "חסימה" בזווית הפה, גלוסיטיס, דלקת קיבה אטרופית ודלקת הוושט;
- תופעות דיספפטיות ממערכת העיכול;
- שינויים בשיער - התפצלות הקצה, שבירות ואובדן עד אלופציה אראטה;
- שינויים בציפורניים - פסים רוחביים של ציפורני האגודלים (ב מקרים חמוריםורגליים), שבירות, דה למינציה לצלחות;
- שינוי בריח - התמכרות המטופל לריחות חריפים של לכה, צבע אצטון, גזי פליטת מכוניות, בשמים מרוכזים;
- שינויים בטעם - התמכרות המטופל לחימר, גיר, בשר נא, בצק, כופתאות וכו';
- כאבים בשרירי השוק.
מאמינים שנוכחותם של 4 או יותר מהתסמינים לעיל היא פתוגנומונית לחוסר ברזל סמוי (LID) ו-IDA.
ל תסמונת אנמיתהתסמינים הבאים אופייניים:
- אובדן תיאבון;
- רעש באוזניים;
- זבובים מהבהבים מול העיניים;
- סובלנות ירודה לפעילות גופנית;
- חולשה, עייפות, סחרחורת, עצבנות;
- התעלפות;
- קוצר נשימה;
- ירידה ביכולת העבודה;
- ירידה בתפקודים קוגניטיביים;
- ירידה באיכות החיים;
- עור חיוור וקרום רירי גלוי;
- שינוי בטונוס השרירים בצורה של נטייה ליתר לחץ דם, תת לחץ דם של שרירי שלפוחית השתן עם התפתחות של בריחת שתן;
- הרחבת גבולות הלב;
- גווני לב עמומים;
- טכיקרדיה;
אוושה סיסטוליטית בקודקוד הלב.
קריטריונים אבחון מעבדהמחלות
ישנן 3 אפשרויות לאבחון מעבדתי של IDA:
CBC המבוצע בשיטת ה"ידנית" - ירידה בריכוז Hb (פחות מ-110 גרם/ליטר), ירידה קלה במספר אריתרוציטים (פחות מ-3.8 x 1012/ליטר), ירידה ב-CP (פחות מ- 0.85), עליה ב-ESR (יותר מ-10-12 מ"מ/שעה), תכולה תקינה של רטיקולוציטים (10-20‰). בנוסף, עוזר המעבדה מתאר אניסוציטוזיס ופויקילוציטוזיס של אריתרוציטים. IDA היא אנמיה מיקרוציטית, היפוכרומית, נורמוגנרטיבית.
KLA שבוצע על מנתח תאי דם אוטומטי - נפח אריתרוציטים ממוצע - MCV (פחות מ-80 fl) יורד, תכולת Hb ממוצעת באריתרוציט - MCH (פחות מ-26 pg), הריכוז הממוצע של Hb באריתרוציט - MCHC ( פחות מ 320 גרם / ליטר), מגביר את מידת האניסוציטוזיס של אריתרוציטים - RDW (יותר מ 14%).
ניתוח ביוכימי של דם - ירידה בריכוז הברזל בסרום (פחות מ-12.5 מיקרומול/ליטר), עלייה ביכולת הקישור הכוללת של הברזל של הסרום (יותר מ-69 מיקרומול/ליטר), ירידה במקדם הרוויה של טרנספרין עם ברזל (פחות מ-17%), ירידה בפריטין בסרום (פחות מ-30 ננוגרם לליטר מ"ל). בשנים האחרונות התאפשר לקבוע קולטני טרנספרין מסיסים (sTFR), שמספרם עולה בתנאים של מחסור בברזל (יותר מ-2.9 מיקרוגרם/מ"ל).
טיפול בחו"ל
קבל טיפול בקוריאה, ישראל, גרמניה, ארה"ב
קבל ייעוץ בנושא תיירות רפואית
יַחַס
מטרות הטיפול:
- נורמליזציה של פרמטרי דם;
- הקלה בתסמונות אנמיות, סידרופניות
טקטיקות טיפול
טיפול לא תרופתי
- חיסול גורמים אטיולוגיים;
- רציונלי תזונה רפואית(לילודים - הנקה, ובהעדר חלב אם - פורמולות חלב מותאמות בברזל. הכנסה בזמן של מזונות משלימים, בשר, פסולת, כוסמת ושיבולת שועל, מחית פירות וירקות, גבינות קשות; הפחתת צריכת פוספטים, טאנין , סידן, הפוגע בספיגת הברזל).
טיפול רפואי
כיום, בארצנו משתמשים בתכנית טיפולית לטיפול ב-IDA בתכשירי ברזל דרך הפה, שהמינונים היומיים שלה מוצגים בטבלה.
מינונים טיפוליים הקשורים לגיל של תכשירי ברזל דרך הפה לטיפול ב-IDA בילדים (WHO, 1989)
עקרונות טיפול רציונלי עבור IDA בילדים
טיפול בתכשירי ברזל מומלץ בפיקוח רפואי. תכשירי ברזל מומלצים לילדים לאחר התייעצות עם רופא ילדים.
אסור לרשום לילדים תכשירי ברזל על רקע תהליכים דלקתיים (ARVI, דלקת שקדים, דלקת ריאות וכו'), שכן במקרה זה ברזל מצטבר במוקד הזיהום ואינו משמש למטרה המיועדת לו.
יש לטפל באנמיה מחוסר ברזל בעיקר באמצעות תרופות לשימוש פנימי.
ברזל חייב להיות ברזל, שכן זה ברזל ברזל שנספג.
יש לשלב את השימוש בתכשירי ברזל עם ייעול התזונה, עם הכנסת חובה של מנות בשריות לתפריט.
לספיגה מרבית של ברזל, יש ליטול את התרופה 0.5-1 שעה לפני הארוחות עם מים. אם הם מופיעים תופעות לוואיאתה יכול לקחת את התרופה עם הארוחות. הגרוע מכל, ברזל נספג אם התרופה נלקחת לאחר הארוחות.
יש ליטול תכשירי ברזל דרך הפה בהפרש של 4 שעות לפחות.
טבליות ודראג'ים המכילים ברזל, לא ללעוס!
הכללת חומצה אסקורבית בתכשירים מורכבים של ברזל משפרת את ספיגת הברזל (כנוגד חמצון, חומצה אסקורבית מונעת הפיכת יוני Fe-II ל-Fe-III, שאינם נספגים במערכת העיכול) ומפחיתה את המינון שנקבע. ספיגת הברזל עולה גם בנוכחות פרוקטוז, חומצה סוקסינית
אי אפשר לשלב צריכת תכשיר ברזל עם חומרים המעכבים את ספיגתו: חלב (מלחי סידן), תה (טאנין), מוצרים מהצומח (פיטטים וצ'לטים), מספר תרופות(טטרציקלין, נוגדי חומצה, חוסמים, קולטני H2, מעכבי משאבת פרוטון).
נטילת תכשירים משולבים המכילים יחד עם ברזל נחושת, קובלט, חומצה פולית, ויטמין B12 או תמצית כבד, מקשה ביותר על השליטה ביעילות הטיפול בברזל (בשל הפעילות ההמטופואטית של חומרים אלו).
משך הטיפול הממוצע ב-IDA הוא 4 עד 8 שבועות. יש להמשיך בטיפול בתכשיר ברזל גם לאחר הפסקת IDA לשיקום רקמות וברזל שהושקע. משך קורס התחזוקה נקבע לפי מידת ומשך החוסר בברזל (ID), רמת ה-SF.
בטיפול ב-IDA אין להשתמש בוויטמין B12, חומצה פולית, ויטמין B6, שאינם קשורים פתוגנטית למחסור בברזל.
חוסר היעילות של טיפול IDA בתכשירי ברזל דרך הפה מצריך עדכון האבחנה (לעיתים קרובות האבחנה של IDA נקבעת בחולים עם אנמיה של מחלה כרונית, שבה הטיפול בתכשירי ברזל אינו יעיל), בדיקת עמידה של המטופל במרשם הרופא. במינון ובעיתוי הטיפול. חוסר ספיגה של ברזל נדיר מאוד.
מתן פרנטרלי של תכשירי ברזל מצוין בלבד: בתסמונת של פגיעה בספיגה במעיים ובמצבים לאחר כריתה נרחבת של המעי הדק, קוליטיס כיבית, אנטרוקוליטיס כרונית ודיסבקטריוזיס, אי סבילות לתכשירי ברזל דרך הפה. הגבלה של מתן פרנטרלי קשורה לסיכון גבוה להתפתחות מקומי ומערכתי תגובות שליליות. בנוסף, תכשירי ברזל פרנטרלי הם הרבה יותר יקרים מאשר טיפול דרך הפה, בשל עלויות העבודה של הצוות הרפואי והעלות הגבוהה יותר של צורת המינון. מתן פרנטרלי של תכשירי ברזל צריך לייצר רק בבית החולים!
מתן סימולטני של תכשירי ברזל דרך הפה והפרנטרל (תוך שרירי ו/או תוך ורידי) יש לשלול לחלוטין!
- אין להשתמש בעירוי תאי דם אדומים בטיפול ב-IDA. ברזל התורם אינו מנוצל מחדש על ידי גוף הנמען ונשאר בהמוסידרין של מקרופאגים. העברה אפשרית זיהומים מסוכניםבאמצעות דם שנתרם. חריגים המאפשרים עירוי של אריתרוציטים תורם הם: 1) הפרעות המודינמיות חמורות; 2) איבוד דם נוסף הקרוב (מסירה, ניתוח) במהלך אנמיה קשה(המוגלובין פחות מ-70 גרם/ליטר); 3) תכשיר ברזל העונה על הדרישות המודרניות צריך להיות זול וזול.
תכשירים המכילים ברזל משולש Fe (III)
ברזל תלת ערכי כמעט ואינו נספג לתוכו מערכת עיכול. עם זאת, תרכובות אורגניות מורכבות של Fe (III) עם מספר חומצות אמינו, מלטוז הן פחות רעילות באופן משמעותי מ-Fe (II), אך לא פחות יעילות. אימוביליזציה של Fe (III) על חומצות אמינו מבטיחה את עמידותו להידרוליזה במערכת העיכול וזמינות ביולוגית גבוהה עקב שחרור איטי של התרופה וספיגה מלאה יותר שלה, כמו גם היעדר דיספפסיה.
סיבוכים של טיפול
השימוש בתכשירי מלח ברזל עלולים להיות מלווה בסיבוכים בצורת רעילות במערכת העיכול עם התפתחות תסמינים כמו כאבים באזור האפיגסטרי, עצירות, שלשולים, בחילות והקאות. הדבר מוביל להיענות נמוכה של טיפול IDA בתכשירי מלח ברזל - 30-35% מהמטופלים שהחלו בטיפול מסרבים להמשיך בו. מינון יתר ואף הרעלה בתכשירי מלח ברזל אפשריים עקב ספיגה פסיבית בלתי מבוקרת.
סוגי טיפול אחרים - לא
התערבות כירורגית - לא
מְנִיעָה
מניעה עיקריתמחסור בברזל הוא תזונה נכונה ומזינה.
מניעה משנית של מחסור בברזל היא זיהוי פעיל של LJ ו-JA בתהליך הבדיקה הקלינית, בדיקות רפואיותבעת ביקור אצל רופא.
ניהול נוסף: הפרוגנוזה של המחלה חיובית, הריפוי צריך להתרחש ב-100% מהמקרים.
מה שנקרא "הישנות" של המחלה אפשריים עם:
- שימוש במינונים נמוכים של תכשירי ברזל;
- חוסר יעילות של תכשירי ברזל דרך הפה, וזה נדיר;
- הפחתת משך הטיפול בחולים;
- טיפול בחולים עם אנמיה פוסט-המוררגית כרונית עם מקור לא מזוהה ולא פתור לאובדן דם.
מֵידָע
מקורות וספרות
- פרוטוקולים של ישיבות ועדת המומחים לפיתוח בריאות של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן, 2013
- הפניות: 1. סיווג סטטיסטי בינלאומי של מחלות ובעיות בריאות קשורות. גרסה עשירית (ICD-10). ז'נבה: WHO; 1995. נ' 1-2 2. WHO, UNICEF, UNU.IDA: מניעה, הערכה ובקרה: דיווח על התייעצות משותפת של WHO/UNICEF/UNU. ז'נבה: WHO, 1998. 3. ארגון הבריאות העולמי. אנמיה מחוסר ברזל: הערכה, מניעה ובקרה. מדריך למנהלי תוכניות. ז'נבה; 2001; (WHO/NHD/01.3). 4. Hurtle M. אבחנה מבדלת ברפואת ילדים. מ.: רפואה; 1990. v.2. 510 עמ'. 5. סוס I.Ya., Kurkova V.I. תפקידו של הגורם התזונתי בהתפתחות אנמיה מחוסר ברזל בילדים גיל מוקדם. בספר: קיסליאק נ.ס. וחב' (עורך) חוסר ברזל ואנמיה מחוסר ברזל. מ': דיאלוג סלאבי; 2001. 87-98. 6. Rumyantsev A.G., Korovina N.A., Chernov V.M. אבחון וטיפול באנמיה מחוסר ברזל בילדים. אַרְגַז כֵּלִיםלרופאים. M.; 2004. 45 עמ'. 7. דיווח על מצב בריאותם של ילדים בפדרציה הרוסית. M.; 2003. 96 עמ'. 8. אוז'גוב א.א. ייעול הטיפול באנמיה מחוסר ברזל בילדים ובני נוער. תקציר של דיס... M.; 2005. 9. Krasilnikova M.V. מצבי חוסר ברזל אצל מתבגרים: מאפייני תדירות, מבנה ו מניעה משנית. תקציר של דיס. מועמד למדעי הרפואה M.; 2006. 10. אנמיה היא מגיפה נסתרת. לְכָל. מאנגלית. מוסקבה: מגה פרו; 2004. 11. המלצות למניעה ובקרה של מחסור בברזל בארצות הברית. מרכזים לבקרת מחלות ומניעתן. MMWR Recomm Rep 1998; 47 (RR-3): 1-29. 12. Omarova K.O., Bazarbaeva A.A., Kurmanbekova S.K. אנמיה מחוסר ברזל בילדים. הנחיות. אלמטי. 2009. 13. תקנים לטיפול מיוחד בילדים ובני נוער עם המטולוגי ו מחלות אונקולוגיות. מוסקבה. 2009. 14. Krivenok V. מרכיב הכרחי בטיפול באנמיה מחוסר ברזל // רוקח. - 2002. - מס' 18. - עמ' 44. 15. Korovina N.A., Zaplatnikov A.L., Zakharova I.N. אנמיה מחוסר ברזל בילדים. מוסקבה, 1999, עמ' 25-27. 16. המדריך של וידאל. תרופות בקזחסטן: מדריך מ': שירות אסטרה פארם, 2008. - 944 עמ'. 17. Uzhegova E.B. אנמיה מחוסר ברזל. עוזר הוראה. - אלמטי. 2008. - S.22-24. 18. Fairbanks V.F., Beutler E.: Iron Deficiency // In Williams Hematology, Fifth Editor, New York, McGraw-Hill; 1999, עמ' 490-510.
מֵידָע
רשימת מפתחי פרוטוקולים
Omarova K.O. - רופא מדע רפואי, פרופסור, המרכז המדעי לרפואת ילדים וכירורגיית ילדים של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן.
ניגוד עניינים
למפתח הפרוטוקול אין אינטרס כספי או אחר העלול להשפיע על מתן חוות דעת, וכן אין לו כל קשר למכירה, ייצור או הפצה של תרופות, ציוד וכדומה, המפורטים בפרוטוקול.
סוקרים
קורמנבקובה ש.ק. - פרופסור של המחלקה להתמחות והתמחות ברפואת ילדים של האוניברסיטה הלאומית לרפואה קזחית על שם S.D. Asfendiyarov
תנאים לעדכון הפרוטוקול: 3 שנים לאחר הפרסום
קבצים מצורפים
תשומת הלב!
- על ידי תרופות עצמיות, אתה יכול לגרום נזק בלתי הפיך לבריאות שלך.
- המידע המתפרסם באתר MedElement ובאפליקציות הנייד "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "מחלות: מדריך למטפל" אינו יכול ולא אמור להחליף ייעוץ אישי עם רופא. הקפד לפנות למוסדות רפואיים אם יש לך מחלות או תסמינים שמטרידים אותך.
- יש לדון בבחירת התרופות והמינון שלהן עם מומחה. רק רופא יכול לרשום את התרופה הנכונה ואת המינון שלה, תוך התחשבות במחלה ובמצב גופו של החולה.
- אתר האינטרנט של MedElement והאפליקציות לנייד "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Handbook" הם אך ורק משאבי מידע והתייחסות. אין להשתמש במידע המתפרסם באתר זה לשינוי שרירותי של מרשמי הרופא.
- עורכי MedElement אינם אחראים לכל נזק בריאותי או נזק מהותי הנובע מהשימוש באתר זה.
תקנים לטיפול באנמיה מחוסר ברזל
פרוטוקולים לטיפול באנמיה מחוסר ברזל
אנמיה מחוסר ברזל
פּרוֹפִיל:רְפוּאִי
שלב הטיפול:מִרפָּאָה
מטרת הבמה:מניעת סיבוכים.
משך הטיפול: מ-10 ימים עד חודש.
קודי ICD:
D50 אנמיה מחוסר ברזל
D50.0 אנמיה פוסט-דמורגית (כרונית).
D50.8 אנמיה אחרת של חוסר ברזל
D50.9 אנמיה מחוסר ברזל, לא צוינה
הַגדָרָה:אנמיה מחוסר ברזל (IDA) היא מצב פתולוגי המאופיין בפגיעה בסינתזה של המוגלובין כתוצאה ממחסור בברזל, המתפתח על רקע תהליכים פתולוגיים (פיזיולוגיים) שונים ומתבטא בסימנים לאנמיה וסידרופניה.
IDA היא תסמונת, לא מחלה, ויש לזהות את המנגנונים הפתוגנטיים שגרמו לה; היא יכולה להתפתח במספר מחלות קשות.
סיווג אנמיה:
לפי הסיווג של מ.פ. Konchalovsky להבחין באנמיה פוסט-המוראגית, אנמיה עקב hematopoiesis לקויה (כולל מחסור בברזל), אנמיה המוליטית.
בהתאם לנפח האריתרוציטים הממוצע (SEC), ישנם: מיקרוציטי (SEC פחות מ-80 fl), נורמוציטי (SEC פחות מ-81-94 fl) ומקרוציטי (SEC יותר מ-95 fl).
לפי פתוגנזה: חריפה, פוסט-המוררגית וכרונית.
לפי חומרה: קלה, בינונית וחמורה:
- אור (Hb 90-110 גרם/ליטר);
- בינוני (Hb 60-90 גרם/ליטר);
- כבד (Hb< 60 г/л).
האבחנה של IDA מציינת את הגורם והחומרה של האנמיה.
גורמי סיכון: הגורמים האטיולוגיים החשובים ביותר הם דימומים, דלקת מעיים כרונית, חלק מההדבקות ההלמינתיות, מחלות כרוניות - הסיבה השכיחה ביותר לרוב מקרי IDA היא מחסור בברזל זמין ביולוגית בתזונה. גורמי סיכון אצל נשים וסת כבדה, דימום במערכת העיכול, תת תזונה, תת ספיגה במערכת העיכול, כריתת קיבה, גידולים, שיכרון אקסוגני כרוני, פגם באנזים תורשתי.
קריטריונים לאבחון:
ישנן את הצורות הקליניות הבאות של IDA:
אנמיה מחוסר ברזל פוסט-המורגי, אנמיה מחוסר ברזל אגאסטרית או אננטרית, IDA בנשים בהריון, כלורוזיס מוקדמת, כלורוזיס מאוחרת.
הביטויים העיקריים של צורות מנותקות ברורות של מחסור בברזל:
- אנמיה היפוכרומית כתוצאה מסינתזת Hb לקויה,
- ירידה בפעילות של אנזימים המכילים ברזל, מה שמוביל לשינוי בחילוף החומרים התאי, החמרה של שינויים דיסטרופיים באיברים ורקמות, הפרה של סינתזת מיוגלובין מובילה למיאסטניה גרביס, עקב הפרה של סינתזת קולגן עם דומיננטיות של ניתן לציין תהליכי קטבוליזם, היווצרות והתקדמות של תהליכים אטרופיים ברירית הוושט והקיבה.
חולים מתלוננים על חולשה, סחרחורת, דפיקות לב, כְּאֵב רֹאשׁ, זבובים מהבהבים מול העיניים, לפעמים קוצר נשימה במאמץ, עילפון, בבדיקה: הפרעות טרופיות, גלוסיטיס סידרופנית, סטיית טעם וריח, על FGDS: ברירית הוושט, אזורי קרטיניזציה, שינויים אטרופיים ברירית הקיבה עם אכיליה.
מחקרי אבחון בסיסיים - ריכוז המוגלובין, SEA, תכולת המוגלובין ממוצעת באריתרוציטים, רמת המטוקריט, ESR, ספירת לויקוציטים ורטיקולוציטים. גישה חלופית היא לאשר את נוכחותו של מחסור בברזל על ידי קביעת הריכוז והפריטין בסרום, יכולת קשירת הברזל או רמת הטרנספרין.
מחסור בברזל מעיד על רוויה טרנספרין של פחות מ-15% ברזל ותכולת פריטין של פחות מ-12 מיקרוגרם/L4. בעת קביעת אינדקס קולטן טרנספרין/פריטין מסיס (TfR), ערך TfR > 2/3 מ"ג/ליטר הוא אינדיקטור מדויק למחסור בברזל.
אינדיקציות לטיפול בשלב החוץ: אנמיה בדרגת חומרה קלה ובינונית (Hb עד 70 גרם/ליטר).
רשימה של אמצעי אבחון עיקריים:
1. ספירת דם מלאה עם קביעת טסיות דם, רטיקולוציטים.
2. ברזל בסרום.
3. פריטין בסרום.
4. בדיקת שתן - לאבחון מבדל
5. צואה לדם סמוי - להרחקת דימום פנימי.
6. EFGDS - לבדיקת רירית הקיבה, למניעת דימום.
7. התייעצות עם המטולוג.
רשימת אמצעי אבחון נוספים:
1. בדיקות דם ביוכימיות: בילירובין כולל, AST, ALT, אוריאה, קריאטינין, חלבון כולל, סוכר בדם.
2. פלואורוגרפיה.
3. קולונוסקופיה.
4. התייעצות עם רופא נשים
5. התייעצות עם גסטרואנטרולוג
6. התייעצות עם אורולוג
7. התייעצות עם המנתח.
טקטיקות טיפול:
- בכל המקרים יש צורך לקבוע את הסיבה לאנמיה, לטפל במחלות שגרמו לאנמיה.
-טיפול בהפרעות הבסיסיות של IDA אמור למנוע איבוד נוסף של ברזל, אך יש לטפל בכל החולים בטיפול בברזל, הן לתיקון אנמיה והן לחידוש מאגרי הגוף.
סולפט ברזל 200 מ"ג 2-3 פעמים ביום, גלוקונאט ברזל ופומראט ברזל יעילים אף הם. חומצה אסקורבית משפרת את ספיגת הברזל ויש לקחת בחשבון בתגובה לקויה.
יש להשתמש במתן פרנטרלי רק במקרים של אי סבילות לפחות לשני תכשירים דרך הפה או בהיעדר תאימות. מתן פרנטרלי אינו עולה על מתן דרך הפה, אך הוא כואב יותר, יקר יותר ועלול לגרום לתגובות אנפילקטיות.
ללא קשר לטיפול התרופתי, מומלצת תזונה מגוונת, לרבות בשר בכל צורה שהיא.
מטופלים בפנקס "D" מקבלים קורסים חוזרים של טיפול בברזל 1-2 פעמים בשנה, חוזרים על OAC 2-4 פעמים בשנה גם למטופלים בסיכון.
קריטריונים ליעילות הטיפול בשלב:הפחתת סימפטומים והישגים אינדיקטורים רגיליםהמוגלובין (דרגת המלצה D).
רשימת תרופות חיוניות:
1. מלחי ברזל תכשירים חד-רכיביים ומשולבים, כמוסות, דראג'ים, טבליות המכילות לפחות 30 מ"ג ברזל
2. חומצה אסקורבית, טבליות, דראג'י 50 מ"ג
3. חומצה פולית, טבליה 1 מ"ג.
רשימת תרופות נוספות:
1. מולטי ויטמינים.
קריטריונים למעבר לשלב הבא של הטיפול: Hb פחות מ-70 גרם/ליטר, מבוטא
תסמינים מה-CCC, חולשה נסבלת בצורה גרועה; הצורך לזהות מקורות דימום; יַחַס דימום חריףממערכת העיכול העליונה; טיפול באי ספיקת לב.
לציטוט:דבורצקי ל.י. אלגוריתמים לאבחון וטיפול באנמיה מחוסר ברזל // RMJ. 2002. מס' 17. ש' 743
MMA על שם I.M. סצ'נוב
ואנמיה מחוסר ברזל (IDA) היא תסמונת קלינית והמטולוגית המאופיינת בהפרה של סינתזת המוגלובין כתוצאה ממחסור בברזל, המתפתח על רקע תהליכים פתולוגיים (פיזיולוגיים) שונים, ומתבטא בסימני אנמיה וסידרופניה.
החשיבות של טיפול רציונלי ויעיל עבור IDA נובעת משמעות רפואית וחברתית ושכיחות גבוהה של מצב זה בקרב האוכלוסייה , במיוחד נשים בגיל הפוריות, כי:
- נשים בגיל הפוריות הן קבוצת הסיכון העיקרית לפתח IDA
- מאגרי הברזל בגוף של נשים הם פי 3 פחות מאשר אצל גברים
- צריכת ברזל אצל נערות ונשים פוריות במדינות מפותחות (ארה"ב) היא 55-60% ממה שצריך להיות
- IDA מהווה 75-95% מכלל האנמיות בהריון
- ברוסיה, כ-12% מהנשים בגיל הפוריות סובלות מ-IDA
- מחסור סמוי בברזל באזורים מסוימים ברוסיה מגיע ל-50%.
שלבי החיפוש האבחוני:
1 - אבחנה של אנמיה היפוכרומית
1 - אבחנה של אנמיה היפוכרומית2 - אבחנה של אופי חוסר ברזל של אנמיה
3 - אבחון הגורם ל-IDA.
1. אבחון אנמיה היפוכרומית. כל ה-IDA הם היפוכרומים. לכן, האופי ההיפוכרומי של אנמיה הוא סימן מפתח המאפשר לחשוד ב-IDA מלכתחילה ולקבוע את המשך החיפוש האבחוני.
הרופא, כאשר מפרש את תוצאות בדיקת הדם, חייב בהכרח לשים לב לא רק לאינדקס הצבע (ניתן לחשב אותו בצורה שגויה אם עוזר המעבדה מחשב את מספר אריתרוציטים), אלא גם לתמונה המורפולוגית של אריתרוציטים, שהיא המתואר על ידי עוזר המעבדה בעת צפייה במריחה (לדוגמה, היפוכרומיה, מיקרוציטוזיס וכו').
2. אבחון אופי חוסר הברזל של אנמיה ( אבחנה מבדלתאנמיה היפוכרומית). לא כל אנמיה היפוכרומית היא מחסור בברזל. בהתחשב בכך, הימצאות אנמיה היפוכרומית אינה שוללת אנמיה היפוכרומית ממקור אחר. בהקשר זה, בשלב זה של חיפוש האבחון, יש צורך לבצע אבחנה מבדלת בין IDA לבין מה שנקרא sideroahrestic (achresia - אי שימוש) אנמיה. בְּ אנמיה צדדית (מושג קבוצתי), המכונה גם אנמיה רוויה בברזל, תכולת הברזל בגוף נמצאת בטווח התקין או אפילו יש עודף ממנה, אולם מסיבות שונות, הברזל אינו משמש לבניית heme בהמוגלובין מולקולה, אשר בסופו של דבר מובילה להיווצרות של אריתרוציטים היפוכרומיים עם תכולת המוגלובין נמוכה. ברזל שלא נעשה בו שימוש נכנס לעתודות, מופקד באיברים וברקמות (כבד, לבלב, עור, מערכת מקרופאגים וכו'), מה שמוביל להתפתחות המוזידרוזיס.
זיהוי נכון של IDA והבחנה מאנמיה סיד-רחסטית היא חשובה ביותר, שכן אבחנה שגויה של IDA בחולים עם אנמיה רוויה בברזל עלולה להוביל למתן לא מוצדק של תכשירי ברזל לחולים כאלה, שבמצב זה יוביל ל"עומס יתר" גדול עוד יותר. "של איברים ורקמות עם ברזל. במקרה זה, ההשפעה הטיפולית של תכשירי ברזל תיעדר.
האנמיה ההיפוכרומית העיקרית איתה יש לבצע את האבחנה המבדלת של IDA , העוקבים:
- אנמיה הקשורה לסינתזת heme לקויה הנובע מעיכוב פעילותם של אנזימים מסוימים (המיסינטאז), המבטיחים את שילוב הברזל במולקולת ההמה. פגם באנזים זה יכול להיות תורשתי (אנמיה סידרואכרתית תורשתית) או לנבוע מחשיפה לתרופות מסוימות (איזוניאזיד, PAS וכו'), שיכרון אלכוהול כרוני, מגע עם עופרת וכו';
- תלסמיה , שייך לקבוצת אנמיה המוליטית תורשתית הקשורה לסינתזה לקויה של גלובין, החלק החלבון של ההמוגלובין. למחלה מספר גרסאות והיא מאופיינת בסימני המוליזה (רטיקולוציטוזיס, רמות מוגברות של בילירובין עקיף, טחול מוגדל), תכולת ברזל גבוהה בסרום ובמחסן, אנמיה היפוכרומית. למעשה, עם תלסמיה, אנחנו מדברים גם על סידראוכרזיה, כלומר. על אי שימוש בברזל, אך לא כתוצאה מפגמים באנזימים המעורבים בסינתזה של heme, אלא כתוצאה מהפרה של תהליך בניית מולקולת ההמוגלובין בכללותה עקב הפתולוגיה של הגלובין שלה. חֵלֶק;
- אנמיה הקשורה ל מחלות כרוניות . מונח זה משמש לציון קבוצה של אנמיה המתרחשת בחולים על רקע מחלות שונות, לרוב בעל אופי דלקתי (זיהומי ולא זיהומי). דוגמה לכך היא אנמיה במחלות ספורטיביות של לוקליזציה שונות (ריאות, חלל בטן, אוסטאומיאליטיס), אלח דם, שחפת, אנדוקרדיטיס זיהומית, דלקת מפרקים שגרונית, גידולים ממאיריםבהיעדר דימום כרוני. עם כל הגיוון מנגנונים פתוגנטייםאנמיה במצבים אלו, אחת המרכזיות שבהן היא חלוקה מחדש של ברזל בתאי מערכת המקרופאגים, המופעל במהלך תהליכי דלקת וגידולים. מכיוון שלא נצפה מחסור אמיתי בברזל באנמיות אלו, מוצדק יותר לדבר לא על IDA, אלא על אנמיות שמחלקות מחדש את הברזל. האחרונים הם, ככלל, היפוכרומיים במידה בינונית, תכולת הברזל בסרום יכולה להיות מופחתת מעט, התנגדות הגוף הכוללת היא בדרך כלל בטווח הנורמלי או מופחתת באופן מתון, מה שמבדיל וריאנט זה של אנמיה מ-IDA. עלייה ברמת הפריטין בדם אופיינית. הבנה ופרשנות נכונה של המנגנונים הפתוגנטיים של התפתחות אנמיה במחלות הנ"ל מאפשרות לרופא להימנע מלרשום תכשירי ברזל לחולים אלו, אשר לרוב אינם יעילים.
- יש לבצע את המחקר לפני תחילת הטיפול בתכשירי ברזל. אחרת, גם כאשר לוקחים תרופות עבור טווח קצרבזמן, האינדיקטורים שהתקבלו אינם משקפים את התוכן האמיתי של ברזל בסרום. אם נקבעו תכשירי ברזל, ניתן לבצע את המחקר לא לפני 7 ימים לאחר ביטולם;
- עירוי אריתרוציטים, המבוצעים לעתים קרובות לפני הבהרת אופי האנמיה (ירידה בולטת בהמוגלובין, סימנים לאי ספיקת לב וכו'), מעוותים גם הם את ההערכה של התוכן האמיתי של ברזל בסרום;
- למחקר של סרום לתכולת ברזל, יש להשתמש במבחנות מיוחדות שנשטפו פעמיים במים מזוקקים, שכן השימוש במי ברז לכביסה המכילים כמויות קטנות של ברזל משפיע על תוצאות המחקר. אין להשתמש בארונות ייבוש לייבוש המבחנות, שכן כמות קטנה של ברזל חודרת אל הכלים מקירותיהם בעת חימום;
- כיום, לחקר הברזל, נהוג להשתמש ב-Bathophenanthralin כריאגנט, היוצר קומפלקס צבע עם יוני ברזל בעלי צבע יציב ומקדם הכחדה מולרי גבוה; הדיוק של השיטה הוא די גבוה;
- יש ליטול דם לניתוח בבוקר, מכיוון שיש תנודות יומיות בריכוז הברזל בסרום (בבוקר, רמת הברזל גבוהה יותר);
- רמות הברזל בסרום מושפעות משלב מחזור חודשי(מיד לפני ובמהלך הווסת רמת הברזל בסרום גבוהה יותר), הריון (עלייה בתכולת הברזל בשבועות הראשונים להריון), אמצעי מניעה פומיים (עלייה), דלקת כבד חריפה ושחמת הכבד (עלייה). ייתכנו שינויים אקראיים בפרמטרים שנחקרו.
3. זיהוי הגורם ל-IDA. לאחר אישור אופי המחסור בברזל של אנמיה, כלומר, אימות תסמונת IDA, חשוב לא פחות לקבוע את הסיבה לתסמונת אנמית זו. הכרה בגורם להתפתחות IDA בכל מקרה הוא השלב האחרון של החיפוש האבחוני. התמצאות לאבחון נוזולוגי חשוב מאוד, שכן ברוב המקרים, בטיפול באנמיה, ניתן להשפיע על התהליך הפתולוגי הבסיסי.
אלגוריתם לאבחון אנמיה מחוסר ברזל
בלב הפיתוח של IDA ישנן מגוון סיבות, ביניהן החשובות ביותר הן הבאות:- איבוד דם כרוני לוקליזציה שונה (מערכת העיכול, הרחם, האף, הכליה) עקב מחלות שונות;
- חוסר ספיגה של ברזל בתזונה במעי (דלקת מעיים, כריתה של המעי הדק, תסמונת ספיגה לא מספקת, תסמונת לולאה עיוורת);
- צורך מוגבר בברזל (הריון, הנקה, צמיחה אינטנסיבית וכו');
- מחסור תזונתי בברזל (תת תזונה, אנורקסיה ממקורות שונים, צמחונות וכו').
גורמים לאנמיה מחוסר ברזל
טיפול ב-IDAאם הגורם להתפתחות IDA מזוהה, הטיפול העיקרי צריך להיות מכוון לחיסולו ( טיפול כירורגיגידולי קיבה, מעיים, טיפול בדלקת מעיים, תיקון אי ספיקת מזון וכו'). עם זאת, במספר מקרים, חיסול קיצוני של הגורם ל-IDA אינו אפשרי (לדוגמה, עם מנורגיה מתמשכת, דיאתזה דימומית תורשתית, המתבטאת בדימום מהאף, בנשים בהריון וגם במצבים אחרים). במקרים כאלה יש חשיבות עיקרית לטיפול פתוגנטי בתרופות המכילות ברזל.
כאשר מזהים את הגורם להתפתחות IDA, הטיפול העיקרי צריך להיות מכוון לסילוקו (טיפול כירורגי בגידול בקיבה, במעיים, טיפול בדלקת מעיים, תיקון אי ספיקת מזון ועוד). עם זאת, במספר מקרים, חיסול קיצוני של הגורם ל-IDA אינו אפשרי (לדוגמה, עם מנורגיה מתמשכת, דיאתזה דימומית תורשתית, המתבטאת בדימום מהאף, בנשים בהריון וגם במצבים אחרים). במקרים כאלה יש חשיבות עיקרית לטיפול פתוגנטי בתרופות המכילות ברזל.תכשירי ברזל (ID) הם אמצעי הבחירה לתיקון חוסר ברזל ורמות המוגלובין בחולים עם IDA. יש להעדיף PZh מוצרי מזוןמכיל ברזל.
תרופות ברזל לטיפול באנמיה מחוסר ברזל
נכון לעכשיו, לרופא יש ארסנל גדול של לבלב תרופתי, המאופיין בהרכב ותכונות שונות, בכמות הברזל שהם מכילים, בנוכחותם של רכיבים נוספים המשפיעים על הפרמקוקינטיקה של התרופה וצורת המינון.
בפרקטיקה הקלינית, הערמונית הרפואית ניתנת דרך הפה או הפרנטרל. מסלול מתן התרופה בחולים עם IDA נקבע על פי המצב הקליני הספציפי. כמו כן, ניתן לחלק את כל התכשירים המכילים ברזל לשתי קבוצות - תכשירים של מלחי ברזל ותכשירים בצורת קומפלקסים המכילים ברזל בעלי כמה תכונות ייחודיות (הרכב, פרמקוקינטיקה, סבילות וכו'), ראה טבלה. 1.
1. דרך מתן תכשירי ברזל
1. דרך מתן תכשירי ברזל
מצב קליני
ברוב המוחלט של המקרים, יש לתת תכשירי ברזל דרך הפה.
ניתן להשתמש בתכשירי ברזל פרנטרליים במצבים הקליניים הבאים:
חוסר ספיגה בפתולוגיה של המעי (דלקת מעיים, תסמונת תת ספיגה, כריתה של המעי הדק, כריתת קיבה לפי Billroth II עם הכללת התריסריון);
הַחמָרָה כיב פפטיקיבה או תריסריון;
אי סבילות ללבלב למתן דרך הפה, לא מאפשרת להמשיך בטיפול;
צורך ברוויה מהירה יותר של הגוף בברזל, למשל בחולים עם IDA שאמורים לעבור ניתוח (שרירנים ברחם, טחורים וכו').
2. בחירת תכשיר ברזל דרך הפה
- כמות הברזל הברזל
- נוכחות בהכנה של חומרים המשפרים את ספיגת הברזל
- סבילות של התרופה
בְּ בחירת תרופה ספציפית ומשטר המינון האופטימלי יש לזכור שניתן להבטיח עלייה נאותה בפרמטרים של המוגלובין בנוכחות IDA על ידי צריכת 30 עד 100 מ"ג ברזל ברזל לתוך הגוף. בהתחשב בכך שעם התפתחות IDA, ספיגת הברזל עולה בהשוואה לנורמה ומסתכמת ב-25-30% (עם מאגרי ברזל תקינים - רק 3-7%), יש צורך לרשום בין 100 ל-300 מ"ג ברזל ברזל ליום. . השימוש במינונים גבוהים יותר אינו הגיוני, שכן ספיגת הברזל אינה עולה. לפיכך, המינון היעיל המינימלי הוא 100 מ"ג, המקסימום הוא 300 מ"ג ברזל ברזל ליום. תנודות אינדיבידואליות בכמות הברזל הדרושה נובעות ממידת המחסור בברזל בגוף, דלדול הרזרבות, קצב האריתרופואיזיס, ספיגה, סבילות ועוד כמה גורמים. מתוך מחשבה על כך, בבחירת לבלב תרופתי, יש להתמקד לא רק בתכולת הכמות הכוללת שבו, אלא בעיקר בכמות הברזל הברזל הנספג רק במעי.
יש ליטול PG עם הארוחות. יחד עם זאת, ספיגת ברזל טובה יותר כאשר נוטלים תרופות לפני הארוחות.
רצוי תכשירים המכילים חומצה אסקורבית (Sorbifer Durules) . לא מומלץ לשתות תה עם תכשירי ברזל, שכן טאנין יוצר קומפלקסים מסיסים בצורה גרועה עם ברזל. אין צורך ליטול תכשירי סידן, טטרציקלין ואנטיביוטיקה פלואורוקינולון במקביל לתכשירי ברזל.
3. הערכת יעילות התרופה שנרשמה
- מספר הרטיקולוציטים 7-10 ימים לאחר מינוי התרופה
- כמות וקצב העלייה בהמוגלובין מדי שבוע
חומרים המשפיעים על ספיגת תכשירי ברזל
עם מינוי הלבלב במינון מספיק ביום ה-7-10 מתחילת הטיפול, נצפית עלייה במספר הרטיקולוציטים. נורמליזציה של רמות ההמוגלובין נצפית ברוב המקרים לאחר 3-4 שבועות של טיפול, אך לפעמים הזמן לנורמליזציה של ערכי המוגלובין מתעכב עד 6-8 שבועות וניתן להבחין בעלייה חדה חדה בהמוגלובין. ביטויים ומאפיינים בודדים אלה עשויים לנבוע מחומרת ה-IDA, מידת הדלדול של מאגרי הברזל, כמו גם גורם מסולק לחלוטין (איבוד דם כרוני וכו').
4. הערכת סבילות התרופה במתן דרך הפה
- טיפול בחולה, בקרת טיפול
בין תופעות לוואי על רקע השימוש בלבלב בפנים, בחילות, אנורקסיה, טעם מתכתי בפה, עצירות, ולעתים רחוקות יותר מתרחשים לרוב שלשולים. התפתחות עצירות נובעת ככל הנראה מקשירת מימן גופרתי במעי, שהוא אחד הגירויים של תנועתיות המעיים. ברוב המקרים, הלבלב המודרני גורם לתופעות לוואי קלות המחייבות את ביטולן ומעבר לנתיב מתן פרנטרלי.
הערכת הסבילות של מתן פומי של תכשיר ברזל
הפרעות דיספפטיות עשויות לרדת בעת נטילת תרופות לאחר ארוחות או על ידי הפחתת המינון.
על ידי טכנולוגיות מודרניותנכון לעכשיו, הלבלב עם שחרור מושהה של ברזל מהם (Sorbifer Durules) מיוצר עקב נוכחותם של חומרים אינרטיים, שמהם ברזל נכנס בהדרגה דרך נקבוביות קטנות. זה מספק אפקט ספיגה ממושך ומפחית את השכיחות של הפרעות במערכת העיכול.
5. משך הטיפול הרוויה
- קצב גדילה של רמת המוגלובין
- תנאי נורמליזציה של רמות המוגלובין
- מצב קליני
משך הטיפול המכונה הרוויה בתכשירי ברזל נקבע על פי קצב הגדילה של ההמוגלובין, ומכאן העיתוי של נורמליזציה של רמות ההמוגלובין. הדבר, בתורו, עשוי להיות תלוי בפעילות תכשיר הברזל, במידת דלדול הברזל בגוף. על פי הנתונים שלנו, שיעור גבוה של גידול המוגלובין נצפה במהלך הטיפול ב-sorbifer-durules. העלייה הממוצעת בהמוגלובין ליום היא בערך 2 גרם/ליטר, מה שמאפשר לך להשלים את מהלך הטיפול הרווי תוך 2-3 שבועות.
6. צורך בטיפול תחזוקה
- מצב קליני (הריון, מנורגיה בלתי פתירה ודימומים מהאף וכו')
טיפול בתכשירי ברזל דרך הפה
ברוב המקרים, כדי לתקן מחסור בברזל בהיעדר אינדיקציות מיוחדות, יש לתת PZh דרך הפה.
נכון לעכשיו, בשוק התרופות הרוסי יש מספר רב של תכשירי ברזל למתן דרך הפה - בצורה של מלחי ברזל שונים או בצורה של קומפלקסים המכילים ברזל. התכשירים נבדלים זה מזה בכמות מלחי הברזל שהם מכילים, כולל ברזל ברזל, נוכחות של רכיבים נוספים (חומצות אסקורביות וסוקסיניות, ויטמינים, פרוקטוז וכו'), צורות מינון (טבליות, דראג'ים, סירופים, תמיסות) ובעלות.
התכשירים העיקריים המכילים ברזל מוצגים בצורה של סולפט ברזל, גלוקונאט, כלוריד, ברזל פומראט, גליצין סולפט ותכשירי ברזל סולפט הם בעלי דרגת הספיגה הגבוהה ביותר, ולגליצין סולפט לפחות.
טבלה 2 מציגה את המוצרים הרפואיים העיקריים הרשומים ברוסיה בצורה של מלחים וקומפלקסים המכילים ברזל למתן דרך הפה. הסיבות לחוסר היעילות של טיפול בברזל פומי ושיטות התיקון מוצגות בטבלה 3.
שלא כמו לבלב למתן דרך הפה, ברזל בתכשירים להזרקה הוא תמיד בצורה טריוולנטית.
שלא כמו לבלב למתן דרך הפה, ברזל בתכשירים להזרקה הוא תמיד בצורה טריוולנטית.
על רקע טיפול פרנטרלי בלבלב, במיוחד עם שימוש תוך ורידי, מתרחשים לעתים קרובות תגובות אלרגיותבצורה של אורטיקריה, חום, הלם אנפילקטי. בנוסף, בהזרקה תוך שרירית של הלבלב עלולה להתרחש כהה של העור באתרי ההזרקה, הסתננות, מורסות. עם מתן תוך ורידי, התפתחות של פלביטיס אפשרי. אם לבלב למתן פרנטרלי נקבע לחולים עם אנמיה היפוכרומית שאינה קשורה למחסור בברזל, קיים סיכון מוגבר להפרעות חמורות עקב עומס ברזל של איברים ורקמות שונות (כבד, לבלב וכו') עם התפתחות המוזידרוזיס. יחד עם זאת, עם מינוי שגוי של הלבלב בפנים, התרחשות של hemosiderosis לעולם לא נצפתה.
טבלה 4 מציגה את הלבלב המשמש למתן פרנטרלי.
טקטיקות טיפול ב-IDA במצבים קליניים שוניםלטיפול בחולים עם IDA יש מאפיינים משלו בהתאם למצב הקליני הספציפי, תוך התחשבות בגורמים רבים, כולל אופי המחלה הבסיסית פתולוגיה נלווית, גיל החולים (ילדים, זקנים), חומרת התסמונת האנמית, מחסור בברזל, סבילות לבלב וכו'. להלן המצבים הנפוצים ביותר בפרקטיקה הקלינית וכמה מאפיינים של הטיפול בחולים עם IDA.
לטיפול בחולים עם IDA יש מאפיינים משלו בהתאם למצב הקליני הספציפי, תוך התחשבות בגורמים רבים, כולל אופי המחלה הבסיסית ומחלות נלוות, גיל החולים (ילדים, קשישים), חומרת התסמונת האנמית. , מחסור בברזל, סבילות לבלב וכו'. להלן המצבים הרבים ביותר שנתקלים בפרקטיקה הקלינית וכמה מאפיינים של הטיפול בחולים עם IDA.IDA ביילודים וילדים . הסיבה העיקרית ל-IDA ביילודים נחשבת לנוכחות IDA או מחסור בברזל סמוי אצל האם במהלך ההריון. אצל ילדים צעירים, הכי הרבה סיבה נפוצה IDA מהווה גורם תזונתי, בפרט, הנקה אך ורק עם חלב, שכן הברזל הכלול בחלב נשים נספג בכמויות קטנות. בין הלבלב, המיועד לילודים וילדים, יחד עם תיקון תזונה מתאים (ויטמינים, מלחים מינרלים, חלבון מן החי), יש לרשום תכשירים דרך הפה המכילים מינונים קטנים ובינוניים של ברזל ברזל (10-45 מ"ג). עדיף לרשום לבלב בטיפות או בצורת סירופ. בילדים צעירים, נוח להשתמש בקומפלקס פולימלטוז הברזל בצורה טבליות לעיסה(maltoferfol).
IDA בנערות מתבגרות היא לרוב תוצאה של מאגרי ברזל לא מספיקים כתוצאה ממחסור בברזל אצל האם במהלך ההריון. יחד עם זאת, המחסור היחסי בברזל שלהם בתקופת הצמיחה האינטנסיבית ועם הופעת איבוד דם וסת עלול להוביל להתפתחות סימנים קליניים והמטולוגיים של IDA. חולים כאלה מיועדים לטיפול דרך הפה. רצוי להשתמש בתכשירי ברזל סולפט המכילים ויטמינים שונים, שכן בתקופת הצמיחה האינטנסיבית עולה הצורך בויטמינים מקבוצות A, B, C. לאחר החזרת ההמוגלובין ל- ערכים נורמלייםיש להמליץ על קורסים חוזרים של טיפול, במיוחד אם נוצרו מחזורים כבדים או יש איבודים קלים אחרים של דם (אף, חניכיים).
IDA בנשים בהריון הוא הווריאציה הפתוגנטית השכיחה ביותר של אנמיה המתרחשת במהלך ההריון. לרוב, IDA מאובחן בשליש II-III ודורש תיקון עם לבלב תרופתי. רצוי לרשום תכשירי סולפט ברזל המכילים חומצה אסקורבית. תכולת החומצה האסקורבית צריכה לעלות על פי 2-5 מכמות הברזל בתכשיר. מינון יומי של ברזל ברזל בנשים הרות עם צורות לא חמורות של IDA לא יעלה על 100 מ"ג, שכן במינונים גבוהים יותר צפויות להופיע הפרעות דיספפטיות שונות, שנשים הרות כבר נוטות להן. השילוב של הלבלב עם ויטמין B 12 וחומצה פולית, כמו גם לבלב המכיל חומצה פולית, אינו מוצדק, שכן אנמיה מחוסר חומצה פולית בנשים הרות היא נדירה ויש לה סימנים קליניים ומעבדתיים ספציפיים.
יש לראות בנתיב הפרנטרלי של מתן הלבלב ברוב הנשים ההרות ללא אינדיקציות מיוחדות כלא הולם. טיפול בלבלב באימות IDA בנשים בהריון צריך להתבצע עד סוף ההריון. יש לכך חשיבות מהותית לא רק לתיקון אנמיה אצל אישה בהריון, אלא בעיקר למניעת מחסור בברזל בעובר.
IDA בנשים עם מנורגיה . ללא קשר לגורם למנורגיה (מיומה, אנדומטריוזיס, הפרעות בתפקוד השחלות, טרומבוציטופתיה וכו') והצורך להשפיע על הגורם המתאים, יש צורך בטיפול ארוך טווח בערמונית למתן דרך הפה. המינון, משטר המינון והלבלב הספציפי נבחרים בנפרד, תוך התחשבות בתכולת הברזל בתכשיר, סבילותו וכו'. עם אנמיה קשה סימנים קלינייםהיפוסידרוזיס, רצוי לרשום תרופות בעלות תכולה גבוהה של ברזל ברזל (100 מ"ג), המאפשרות מצד אחד לפצות במידה מספקת על מחסור בברזל, ומצד שני מקלה ונוחה יותר על נטילתן. תרופות המכילות ברזל (1-2 פעמים ביום). לאחר נורמליזציה של רמת ההמוגלובין, יש צורך לבצע טיפול תחזוקה בלבלב תוך 5-7 ימים לאחר סיום הווסת. במצב משביע רצון ורמות המוגלובין יציבות, תיתכן הפסקות בטיפול, אשר עם זאת, לא אמורות להיות ממושכות, שכן הווסת מתמשכת של נשים מדלדלת במהירות את מאגרי הברזל עם סיכון להישנות של IDA.
IDA בחולים עם תת ספיגה (דלקת מעיים, כריתה של המעי הדק, תסמונת לולאה עיוורת) מחייבת מינוי לבלב למתן פרנטרלי יחד עם הטיפול במחלה הבסיסית. הלבלב נקבע בצורה של קומפלקס ברזל-פולימלטוז למתן תוך שרירי או תוך ורידי. אין להשתמש ביותר מ-100 מ"ג ברזל ליום (התוכן של 1 אמפולה של התרופה). יש לזכור על האפשרות לפתח תופעות לוואי עם מתן פרנטרלי של הלבלב (פלביטיס, הסתננות, כהה של העור באתרי ההזרקה, תגובות אלרגיות).
IDA בקשישים וסנילים עשוי להיות בעל אופי פוליאטיולוגי. לדוגמה, הגורמים להתפתחות IDA בקבוצת גיל זו עשויים להיות איבוד דם כרוני על רקע תהליך גידול בקיבה, מעי גס (קשה לזהות לוקליזציה של הגידול אצל קשישים), חוסר ספיגה, אי ספיקת מזון של ברזל וחלבון. ייתכנו מקרים של שילוב של אנמיה מחוסר IDA ו-B 12. בנוסף, סימנים של IDA עשויים להופיע בחולים עם B 12 - אנמיה של מחסור(התסמונת האנמית השכיחה ביותר בגיל מאוחר יותר) במהלך טיפול בוויטמין B 12. ההפעלה הנובעת של hematopoiesis normoblastic דורשת צריכה מוגברת של ברזל, הרזרבות של אשר אצל קשישים יכול להיות מוגבל מסיבות שונות.
