הצורות הנפוצות והחמורות ביותר של הפרעה במערכת הרבייה במהלך ההתבגרות אצל בנות כוללות ילדים. דימום ברחם. מונח זה נקרא דימום לא תפקודי בגיל 10-18 שנים מתחילת הווסת הראשונה ועד לבגרות.

פתולוגיה גינקולוגית זו מתרחשת בכ-10-20% מכלל הבנות בקבוצת גיל זו. דימום רב ותכוף עלול לגרום לירידה משמעותית ברמת ההמוגלובין בדם, להחמיר הפרעות הורמונליות ובעתיד לגרום לאי פוריות. בנוסף, לדימום הרחם אצל מתבגרים יש השפעה שלילית על מצבם הפסיכולוגי של ילדים, וגורם לבידוד, ספק עצמי, פחד לבריאותם ואפילו לחיים.

גורמים להפרות

הסיבה העיקרית היא הפרעות בעבודה של מערכת ההיפותלמוס-יותרת המוח. כשל הורמונלי מעורר מחזור שחלות חד פאזי עם עיכוב במחזור ודימום נוסף. לעתים קרובות יותר, דימום רחמי לא מתפקד של תקופת ההתבגרות מתרחש במהלך השנתיים הראשונות לאחר מכן.

אין קשר ישיר בין פתולוגיה זו להתפתחות של מאפיינים מיניים משניים אחרים. באופן כללי, ההתבגרות של הילדה עוברת ללא הפרות. אצל יותר משליש מהחולים, המחלה עלולה להסתבך על ידי הופעת אקנה וסבוריאה שומנית.

הופעת דימום רחם אצל בנות מבוגרות מציינת עם מחזור מוקדם (7-12 שנים). היא מאובחנת ביותר מ-60% מהחולים. עם הופעתה המאוחרת של הווסת הראשונה (לאחר 15-16 שנים), פתולוגיה כזו מתרחשת לעתים רחוקות - לא יותר מ -2% מהמקרים.

הגורמים העיקריים למצב הפתולוגי אצל מתבגרים:

• פתולוגיה של מערכת קרישת הדם;
• היווצרות גידולי שחלות ממקור הורמונלי;
• מחלות זיהומיות חריפות וכרוניות (SARS, דלקת ריאות, דלקת שקדים כרונית, אבעבועות רוח, אדמת);
• מחלות של המערכת האנדוקרינית (לבלב, בלוטות יותרת הכליה);
• שחפת באיברי המין;
• ניאופלזמות ממאירות של הגוף וצוואר הרחם;
• חיים בתנאים שליליים, מתח פיזי ופסיכולוגי מוגזם;
• תזונה לקויה שאינה מספקת לגוף את הויטמינים והמינרלים הדרושים.

דלקת שקדים כרונית עם תקופות קבועות של החמרה מוכרת כגורם המעורר המשמעותי ביותר. יש קשר מובהק בין המחלה אצל בנות לאופן שבו התנהל ההריון של אמה. גורמים מעוררים יכולים להיות רעילות מאוחרת, טרום לידתי כרוני, הזדקנות מוקדמת או היפרדות שליה, חנק של הילד בלידה.

תסמינים של המחלה

עבור בנות רבות, המחזור החודשי הקבוע אינו משוחזר מיד לאחר מחזור הווסת, אלא רק למשך חצי שנה עד שנתיים. המחזור יכול להופיע באיחור של חודשיים-שלושה, ולפעמים שישה חודשים. דימום רחם מתרחש לעתים קרובות לאחר עיכוב במחזור של עד שבועיים או חודש וחצי.

במקרים מסוימים, זה עשוי להתרחש שבוע או שבועיים לאחר המחזור החודשי או להתרחש בתקופת המחזור החודשי. התסמינים העיקריים של הפתולוגיה כוללים:

• כתמים בשפע (יותר מ-100 מ"ל ליום) וממושך (מעל 7 ימים);
• הפרשות המתרחשות 2-3 ימים לאחר סיום הווסת;
• תקופות שחוזרות על עצמן במרווחים של פחות מ-21 יום;
• סחרחורת, נמנום, בחילות כתוצאה מאנמיה;
• עור חיוור, יובש בפה;
• רצון פתולוגי לאכול מזונות בלתי אכילים (לדוגמה, גיר);
• דיכאון, עצבנות, עייפות פיזית מהירה.

לעתים קרובות, ילדה ואפילו אמה המנוסה יותר אינן יכולות לקבוע את ההפרה ולהתייחס אליה כמחזור רגיל. הילדה עלולה להמשיך לנהל את חייה הרגילים, ובכך לדחות את הטיפול, שאמור להתחיל מיד, ולהחמיר את הבעיה. יש לזכור כי כל הפרשה בשפע, ואפילו עם קרישים, דורשות תשומת לב רבה. תקופות בשפע נחשבות כאשר יש להחליף את הרפידה או הטמפון לפחות כל שעה.

מכיוון שהפתולוגיה יכולה להיגרם מסיבות שונות, בנוסף לבדיקת החובה על ידי גינקולוג ילדים, יש צורך להתייעץ עם אנדוקרינולוג, נוירופתולוג ואונקולוג.

אבחון

לאבחון, נעשה שימוש בשיטות כלליות ומיוחדות לחקר ההפרעה. הכללים כוללים בדיקה גינקולוגית וכללית של המטופל, בדיקת מצב האיברים הפנימיים, ניתוח מבנה הגוף והיחס בין גובה ומשקל, נוכחות של מאפיינים מיניים משניים. מהשיחה לומדת הגינקולוג על תאריך תחילת הווסת הראשונה, סדירות מחזור חודשימחלות עבר ובריאות כללית.

למטופלים רושמים מספר בדיקות מעבדה: בדיקות שתן ודם כלליות, בדיקת דם ביוכימית, בדיקת סוכר וסקר הורמונלי לקביעת הרמה ההורמונלית. כדי להבהיר את האבחנה, מתבצעים גם איברי האגן.

יש להבדיל בין דימום רחמי לא תקין במהלך ההתבגרות ממצבים פתולוגיים אחרים שעלולים להיות מלווים בדימום, כלומר:

• מחלות של מערכת הדם;
• גידולי שחלות המייצרים הורמונים, אנדומטריוזיס, סרטן צוואר הרחם;
• מחלות דלקתיות של איברי המין;
• פציעות של הנרתיק ואיברים חיצוניים של אזור איברי המין;
• הפלה מתחילה במהלך ההריון;
• תסמונת שחלות פוליציסטיות.

במחלות של מערכת הדם, חולים חווים לעתים קרובות דימום מהאף, הופעת המטומות על הגוף. בניגוד למחלות דלקתיות של איברי המין, דימום רחמי לא תפקודי מלווה רק לעתים רחוקות בכאבים מתכווצים בבטן התחתונה. אם יש חשד לגידולים בעלי אופי שונה, נוכחותם תתקבע לאחר אולטרסאונד ושיטות אבחון ספציפיות אחרות.

יַחַס

עם דימום כבד ובריאות לקויה, הילדה צריכה להזעיק אמבולנס. לפני הגעתה, מכניסים את הילד למיטה, מספקים לו מנוחה מוחלטת ומניחים שקית קרח על הבטן. יש לתת למטופל הרבה משקאות מתוקים, רצוי תה. גם אם הדימום הופסק מעצמו, זו לא צריכה להיות סיבה לשאננות, שכן פתולוגיות כאלה נוטות להישנות.

המשימה העיקרית של הטיפול היא הפסקה מוחלטת של הפרשות ונורמליזציה של המחזור החודשי בעתיד. בבחירת שיטות ותרופות לטיפול נלקחים בחשבון עוצמת הדימום, חומרת האנמיה, נתוני בדיקות מעבדה וההתפתחות הגופנית והמינית הכללית של המטופל.

לטיפול ועצירת הפרשות אצל מתבגרים, הם מבוצעים במקרים חריגים. הם מוצגים רק כאשר הפתולוגיה מאיימת על חיי המטופל. במקרים אחרים, הם מוגבלים לטיפול תרופתי.

תרופות המשמשות לדימום רחם אצל מתבגרים

במצב כללי של הילדה משביע רצון וללא סימנים לאנמיה חמורה, ניתן לבצע טיפול בבית עם שימוש בהמוסטטי, תרופות הרגעה וויטמינים.

אם מצבו של החולה חמור ויש את כל הסימנים לאנמיה (המוגלובין נמוך, סחרחורת, חיוורון של העור), יש צורך באשפוז.

כדי להפסיק את הדימום ולנרמל את המחזור החודשי, התרופות הבאות נקבעות:

• חומרים מכווצים ברחם - אוקסיטוצין, ארגוטל, תמצית פלפל מים;
• תרופות המוסטטיות - Vikasol, Tranexam, Askorutin, Dicinon, Aminocaproic acid;
• משולב - Rugulon, Non-ovlon, Jeanine;
• תרופות הרגעה - תכשירים של ברום או ולריאן, תמיסת תועלת, Seduxen, Tazepam;
• תרופות להסדרת המחזור החודשי - Utrozhestan, Dufaston, הנלקחות מהיום ה-16 עד ה-25 של המחזור;
• ויטמינים - קבוצה B, כולל חומצה פולית, C, E, K.

ברמה גבוהה, לבנות רושמים Turinal, Norkolut למשך שלושה מחזורים עם הפסקה של שלושה חודשים, עם חזרה נוספת על משטר התרופות. ברמה מופחתת, הורמוני מין נקבעים במצב מחזורי. טיפול הורמונלי אינו השיטה העיקרית למניעת דימומים חדשים.

כשיטות טיפול עזר, נעשה שימוש בפיזיותרפיה - אלקטרופורזה עם נובוקאין או ויטמין B1 ודיקור. ההליך השני נקבע לאובדן דם ללא איום של אנמיה, בהיעדר חוסר איזון הורמונלי בולט.

אם דימום מתעורר על ידי מחלות של המערכת האנדוקרינית, טיפול ספציפי מתאים ותכשירי יוד נקבעים.

לצורך אפקט הרגעה ונורמליזציה של תהליכי העירור והעיכוב של המבנים המרכזיים של המוח, ניתן לרשום Nootropil, Veroshpiron, Asparkam, Glycine. טיפול מקיף ואמצעים לשיקום המחזור כוללים תרגילי תרפיה בפעילות גופנית ופגישות פסיכו-מתקנות עם פסיכולוג.

המלצות קליניות לדימום רחמי במהלך ההתבגרות כוללות מנוחה במיטה במהלך הטיפול, מריחת קור על הבטן התחתונה ושתיית מים מרובה כדי לחדש את איבוד הנוזלים מהגוף. אין למרוח כרית חימום חמה, לעשות אמבטיה חמה, לשטוף, או לקחת חומר דימום מבלי להתייעץ עם רופא.

ניהול סימפטומים חשוב אנמיה מחוסר ברזל, שהוא לרוב סיבוך של דימום רחם. לטיפול, נקבעים תכשירי ברזל כגון Ferrum Lek, Maltofer, Hematogen, Totem, Sorbifer Durules. התרופות נלקחות בצורה של טבליות, זריקות יהיו יעילות יותר. בעתיד, הילדה צריכה לעקוב אחר דיאטה הכוללת מזונות עשירים בברזל: בשר אדום, כבד, עופות, פירות ים, תרד, שעועית, רימונים, אורז חום, פירות יבשים, חמאת בוטנים.

לאחר השחרור מבית החולים, הילדה צריכה להיות רשומה אצל רופא נשים.

טיפול בתרופות עממיות

הרפואה העממית מכירה עשבי תיבול רבים, חליטות ומרתחים אשר יש להם אפקט המוסטטי. עם זאת, הם אינם יכולים להחליף לחלוטין את הטיפול התרופתי. מרתחים וחליטות של עשבי תיבול יכולים לשמש כשיטת טיפול נוספת.

בין הצמחים היעילים ביותר יש להדגיש:

• מטפס הרים בכליות - מכיל חומצות אצטית ומאליות, טאנין, ויטמינים K ו-C, מחזק את דפנות כלי הדם, מגביר את צמיגות הדם;
• פלפל מים - טאנין, חומצות אורגניות, ויטמין K בהרכב מייצבים את פעילות השרירים החלקים של הרחם, מגבירים את קרישת הדם;
• ארנק רועים - מכיל אלקלואידים, חומצות אורגניות, ויטמין C, טאנין, ריבופלבין, המסייעים בהפחתת הפרשות הדם;
• סרפד - הצמח המפורסם ביותר לעצירת דימום, מסדיר את המחזור החודשי, רווה את הגוף בויטמינים K, C, A, B.

כדי להכין מרתחים, דשא הצמחים נמחץ, מוזג במים רותחים ונשמר באמבט מים במשך 15-20 דקות. לאחר המאמץ, קח מספר פעמים ביום. יש לברר עם רופא את משך הטיפול והמינון.

מניעת דימום

מכיוון שדימום נעורים מתרחש בעיקר עקב הפרעות הורמונליות, אין אמצעי מניעה ספציפיים. עם זאת, ביצוע המלצות מסוימות יסייע להפחית את הסיכון להתרחשותן:

1. טיפול בזמן במחלות זיהומיות וויראליות, במיוחד אלו שהופכות לכרוניות (דלקת שקדים, ברונכיטיס, SARS).
2. ניטור קבוע של נשים בהריון על ידי רופא מיילד-גינקולוג, החל מהריון מוקדם, על מנת לזהות ולתקן מוקדם ומאוחר, בצקות של נשים בהריון, הפרעות בהתפתחות העובר תוך רחמי, לידה מוקדמת, היפוקסיה עוברית.
3. עמידה בעקרונות התזונה הנכונה על ידי נערה מתבגרת - אכילת מזונות עשירים בויטמינים, למעט מזון מהיר, הימנעות מ"דיאטות" הכרוכות בצום ממושך.
4. שמירה על לוח מחזור, שיעזור לשים לב לסטיות בהופעתן הראשונה.
5. נטילת תרופות הרגעה לחיזוק כלי הדם ומערכת העצבים (לפי הוראות רופא).
6. סירוב להרגלים רעים, שמירה על סדר היום, שינה נכונה, פעילות גופנית סדירה, ספורט.
7. הודעה לילדה על הסכנות של קיום יחסי מין מוקדם.

בנפרד, יש לומר על הצורך לבקר גינקולוג ילדים. אמהות רבות רואות שזה מיותר עד שהילדה מתחילה לחיות מינית. ביקור אצל רופא נשים למטרות מניעה, במיוחד לאחר הופעת הווסת, אמור להפוך לנורמה זהה לביקור אצל רופאים אחרים.

ממאמר זה תלמדו: מהו דימום ברחם, מנגנון התפתחות הפתולוגיה. המאפיינים הייחודיים שלו, הסיבות העיקריות להופעה. תסמינים אופייניים ושיטות אבחון, טיפול ופרוגנוזה להחלמה.

תאריך פרסום המאמר: 07/05/2017

המאמר עודכן לאחרונה: 06/02/2019

דימום רחם הוא סיבוך גינקולוגי עם התכונה האופיינית העיקרית - שחרור דם מהרחם, המתרחש על רקע שיבושים הורמונליים בגוף (אלה דימומים לא מתפקדים) או שינויים במבנה רקמות הרחם (דימומים אורגניים) .

מה קורה בפתולוגיה? בהשפעת הפרעות הורמונליות (חוסר או עודף של פרוגסטרון, אסטרוגן, תפקוד לקוי של קליפת יותרת הכליה, בלוטת התריס) השכבה הפנימית של הרחם (אנדומטריום) גדלה מאוד בגודלה. מכיוון שהוא נחדר על ידי כלי דם רבים, עלייתו, דחייה בטרם עת ולא אחידה גורמת לדימום לא תפקודי רב (בדרך כלל, שכבה קטנה מופרשת באופן קבוע, בזמן הווסת).

אספקת דם למערכת הרבייה הנשית. לחץ על התמונה להגדלה

התערבויות כירורגיות, מחלות אנדוקריניות, פציעות מובילות להופעת שינויים מבניים ברחם (צלקות, פוליפים, שרירנים, אונקולוגיה) ופתולוגיה של כלי הדם (חולשה של דפנות כלי הדם). שילוב זה גורם לדימום אורגני ברחם.

מצב זה ב-95% הוא סיבוך רציני של הפתולוגיה הבסיסית (מיומה, מחלת כבד), אשר מסוכנת להשלכותיה. דימום מתמיד ומתון מאיים על התפתחות אנמיה (אנמיה), איבוד דם רב (עקב פציעה, קרע) עלול להוביל להסרת הרחם, הלם דימומי ומוות.

יש לעצור דימום רחמי חריף, לעשות זאת ביחידה לטיפול נמרץ כירורגי או בבית חולים גינקולוגי (מספר מקרי המוות הוא 15%).

הפרוגנוזה לטיפול בדימום כרוני ברחם תלויה ברקע ההורמונלי הכללי של הגוף ובמחלות נלוות, בדרך כלל ניתן לבטל את התסמין הזה לחלוטין, זה נעשה על ידי רופא הנשים המטפל.

חולים עם פתולוגיה רשומים לאורך כל חייהם.

מנגנון ההתפתחות של דימום רחם

תפקודי השחלות נשלטים על ידי מערכת ההיפותלמוס-יותרת המוח של המוח. להבשלה תקינה של ביצית העובר, שחרורה מהשחלה, הפריה או הפרשה, יש צורך ברשימה שלמה של הורמונים.

פיזיולוגיה של המחזור החודשי התקין. לחץ על התמונה להגדלה

דימום רחם מתפתח עם ייצור עודף או לא מספיק שלהם.

• הורמונים FSH (מעורר זקיקים) והורמונים LH (luteinizing) אחראים ליצירת הגופיף הצהוב (בלוטת השחלה הזמנית) ולהבשלת הזקיק (ביצית לא מופרית). עם מחסור או עודף שלהם, הזקיק אינו מבשיל או מבשיל, אך אינו עוזב את השחלה (אין שלב ביוץ).
• מכיוון שאין שלב ביוץ, הגופיף הצהוב אינו נוצר או אינו מבשיל (אלה תהליכים תלויים הורמונלית).
• בשלב זה כמות הפרוגסטרון (הורמון המווסת את המחזור החודשי ותפקוד השחלות) מופחתת בגוף, אך כמות האסטרוגן גדלה (האחראית על הגדלת שכבת רירית הרחם לביצית מופרית).
• בהשפעת היפר-אסטרוגניה מופיעות הפרעות בכלי הדם, רירית הרחם גדלה באופן אינטנסיבי, לא אחיד, בשכבה עבה ומופרשת בצורה לא סדירה (הפרעות במחזוריות).
• דחייה יוצאת דופן מתרחשת בשכבות (בהשפעת מנגנוני פיצוי פרוגסטרון והפחתת אסטרוגן) ומלווה בדימום מאנדומטריום שנותר בחלל הרחם ובכלים פתוחים.
• היפראסטרוגניזם ממושך מהווה גורם סיכון וטריגר להתפתחות שינויים מבניים ברחם, הופעת פוליפים, פיברומיומות וניאופלזמה. הם מתחילים לדמם כשהם גדלים בנפחם, פגומים או נפצעים בכל דרך שהיא.
• דימום מבני (אורגני) כולל נזק עקב קרע מכני, ירידה בטונוס הרחם, בדרך כלל כבד מאוד.

אופי הדימום תלוי במידה רבה בצמיגות ובקצב קרישת הדם, ביכולתם של כלי הדם בתוך הרחם להתכווץ. זה יכול להיות בשפע, לא בשפע, להתארך לאורך זמן (עד מספר שבועות), זה יכול להפסיק לבד, אבל יש לחזור על זה לאחר זמן מה.

גורם ל

הגורמים לדימום ברחם הם הפרעות הורמונליות ושינויים במבנה האיבר.

הפתולוגיות והמצבים הנפוצים ביותר שנגדם עלול להתרחש דימום:

סוג דימום	גורם ל
דימום ברחםעל רקע שינויים במבנה הרקמה (אורגני)	פציעות עקב פרוצדורות רפואיות (הפלה) הפסקת הריון ספונטנית (הפלה) או האיום שלה הריון חוץ רחמי היצמדות שליה או פגמים במיקומה במהלך ההריון לידה פתולוגית, קשה עיוות לאחר לידה, ירידה בטונוס הרחם נזק מכני (קרע ברקמות) אנדומטריוזיס סרטן צוואר רחם כוריונפיתליומה (ניאופלזמה בחלל הרחם) מחלת כבד פתולוגיות כלי דם (טרשת עורקים, דלקת כלי דם)
דימום עקב הפרעות הורמונליות בוויסות המחזור החודשי (לא מתפקד)	ציסטות בודדות או שחלות פוליציסטיות שחלות פוליציסטיות. לחץ על התמונה להגדלה מחלת בלוטת התריס (thyrotoxicosis) מחלות של בלוטת יותרת המוח (מחלת Itsenko-Cushing) מִדַבֵּק- מחלות דלקתיות(דלקת צוואר הרחם, זיהומים מיניים (זיבה) גיל ההתבגרות שימוש באמצעי מניעה דרך הפה מתח עצבני אוויטמינוזיס, אנמיה שינוי אקלים

באיזה גיל מופיע דימום?

דימום תפקוד לקוי של הרחם עקב הפרעות הורמונליות עשוי להופיע:

1. בגיל 12 עד 18 שנים (צעירים, 20% מהמקרים). הסיבות השכיחות להפרעות הורמונליות בתקופה זו הן מתח, מחסור בוויטמין, תזונה לקויה, טראומה גופנית, הפרעה בתפקוד בלוטת התריס, מחלות זיהומיות (חצבת, אבעבועות רוח, אדמת).
2. בגיל 18 עד 45 שנים (רבייה, עד 5%). הגורם לדימום הוא תהליכים דלקתיים (קולפיטיס, צוואר הרחם), מתח, תזונה לקויה, אמצעי מניעה דרך הפה.
3. בגיל 45 עד 55 שנים (קלימקטרי, 15%), ירידה קבועה בייצור הורמוני המין, התפתחות ניאופלזמות שפירות (פוליפים) וממאירות (סרטן צוואר הרחם) מובילות להפרעות.

דימום אורגני מופיע בנשים בגיל הפוריות ובגיל המעבר (אצל 95%), בילדים ובמתבגרים, הסיבה השכיחה ביותר היא נזק לרקמות מכאניות.

תסמינים

דימום רחם מכל סוג שהוא סימפטום מסוכן, הופעתם מהווה סיבה לטיפול.טיפול חירום מצריך איבוד דם חריף (דימום פתאומי פתאומי), הם מלווים בתסמינים חמורים (חולשה, ירידת לחץ, קצב לב מוגבר, אובדן הכרה, נכות), לעיתים כאבים עזים בבטן. במקרה זה, חייו של אדם תלויים במתן סיוע בזמן.

עם דימום קל אך תכוף, התסמינים אינם כה בולטים, אם כי חולשה ואנמיה מתקדמת מחמירים בהדרגה את איכות החיים ומפחיתים את יכולת העבודה. החולה מפתח עייפות, סחרחורת, ירידה בלחץ הדם.

דימום מאופיין בשחרור של כל כמות דם (לא בהכרח בשפע):

• בין מחזורים או במהלך הווסת;
• במהלך גיל המעבר, לאחר היעדר קבוע של הווסת במשך יותר מ-12 חודשים;
• לאחר הליכים רפואיים ולידה, בשילוב עם חום גבוה וכאבי בטן.

סימנים אופייניים של דימום רחם:

• מְדַמֵם;
• הורדת לחץ דם;
• עלייה בקצב הלב;
• חוּלשָׁה;
• עייפות מוגברת;
• נוּמָה;
• סְחַרחוֹרֶת;
• כְּאֵב רֹאשׁ;
• חיוורון של העור.

עם אובדן דם גדול, התסמינים העיקריים מחליפים זה את זה במהירות מספקת, המצב מסובך על ידי אובדן הכרה, הלם דימומי. עם דימום ממושך ובלתי פוסק (לאחר הפלה) בשילוב עם חום גבוה (עד 40 מעלות צלזיוס) וכאבים חדים בבטן, עלולים להתפתח סיבוכים מוגלתיים לאחר ניתוח ואלח דם (זיהום מוגלתי כללי).

דימום קטן מהרחם מוביל לאט לאט להתפתחות אנמיה מחוסר ברזל. לאחר ירידה בערכי המוגלובין של פחות מ-50 G/l, המצב מסובך על ידי הפרעות מטבוליות וחילופי גזים, התפתחות של אי ספיקת לב ופתולוגיות אחרות.

תסמינים של אנמיה

במקביל, המחלה הבסיסית מתקדמת, שכנגדה התעורר דימום כתסמין, המוביל להופעת פוליפים, שרירנים וניאופלזמות אחרות. אבל הסיבוך המסכן ביותר את החיים הוא הסכנה לאובדן דם חריף.

איך להבדיל מהווסת

לפי אילו סימנים להבחין בין דימום רחם לווסת, במיוחד אם ההפרשות חופפות למחזור:

1. מחזור הווסת נשבר.
2. המרווחים בין דימום עולים (עד 1.5 חודשים) או יורדים (פחות מ-20 יום).
3. ההקצאות יכולות להיות בשפע או בשפע בינוני, דלות.
4. נמשך יותר מ-7 ימים.
5. עם הפרשות דם מופרשות חתיכות גדולות של אנדומטריום.

התוצאה יכולה להיות הלם דימומי (עקב איבוד דם), ואם לא עוצרים את הדם בזמן, מוות כתוצאה מאיבוד דם.

אבחון

כדי לאבחן את הפתולוגיה שעוררה את המראה של דימום רחם, לפעמים יש צורך במגוון שלם של שיטות:

הגינקולוג אוסף מידע על הפתולוגיה ומבצע בדיקה חיצונית, המידע הבא נכנס להיסטוריה הרפואית:

• על האופי המחזורי של הווסת;
• תאריך התחלה וסיום של הווסת האחרונה;
• על התפתחות גופנית וגיל;
• תוצאות התייעצות עם האנדוקרינולוג, הנוירולוג.

כדי לאשר את האבחנה:

• באמצעות אולטרסאונד (אולטרסאונד) של איברי האגן והיסטרוסקופיה, הם מסיקים מסקנות לגבי מצב השחלות והשכבה הפנימית של הרחם - אנדומטריום, מזהים פתולוגיות נלוות (מיומה, פוליפים), שולטים בתהליך הביוץ;
• כדי לקבוע את גודל השחלות בתקופה שבין הווסת, נקבעת אקוגרם;
• צייר גרף של טמפרטורה בסיסית (שינויים בטמפרטורת הגוף בהשפעת ייצור הורמוני המין לאורך המחזור);
• כדי להוציא את הפתולוגיה של יותרת המוח וההיפותלמוס, מבוצעות אקואנצפלוגרפיה, רדיוגרפיה, MRI או CT של המוח;
• בעזרת אולטרסאונד בודקים את מצב בלוטות האדרנל ובלוטת התריס;
• במעבדה בודקים את הפרופיל ההורמונלי (תורמים דם ל-LH, FSH, אסטרוגן, פרוגסטרון, פרולקטין);
• לקבוע את רמת ההורמונים האחרים (TSH, T3, T4, קורטיזול, טסטוסטרון);
• ספירת דם כללית (המוגלובין, ספירת תאי דם לבנים);
• גורמי קרישה (אינדקס פרוטרומבין, קרישה, ספירת טסיות דם בספירת הדם, זמן דימום וקרישיות);
• ניתוח של כתם מהנרתיק ומצוואר הרחם עבור נוכחות של תהליך דלקתי, מיקרופלורה פתוגנית או תאים סרטניים;
• חלק מהאנדומטריום נבדק לנוכחות של תאים סרטניים.

על סמך מחקרים אלו, מסקנה לגבי הגורמים לדימום רחמי בנשים.

אולטרסאונד של איברי האגן. לחץ על התמונה להגדלה

שיטות טיפול

ניתן לעצור דימום, זה חיוני, במיוחד כאשר איבוד הדם הוא חריף ומסכן חיים, ב-85% מהמקרים ניתן לעשות זאת (ב-15% הפתולוגיה מסתיימת במוות).

הטיפול בכל דימום מתבצע בבית חולים, אובדן דם חריף מצריך אמצעי עזרה ראשונה דחופה וקריאה לאמבולנס.

1. עצרו את הדם.
2. חידוש דימום.
3. הסר את הגורם לתסמין.
4. למנוע הישנות של דימום.

הם משתמשים בטיפול תרופתי, שיטות עירוי לשיקום נפחי דם ושיטות ניתוחיות, האחרונים משמשים אם הדימום אינו מפסיק עם תרופות.

איך לתת עזרה ראשונה

איך לעזור לפני הגעת הרופאים:

טיפול תרופתי

קבוצת תרופות	שֵׁם	איזה אפקט לעשות
חומרים הומוסטטיים (המוסטטיים)	אטמזילת, דיצינון, חומצה אמינוקפרואית, אוקסיטוצין, מנדיון	להגדיל את קרישת הדם ואת ספירת הטסיות, להשפיע על הטון של דפנות הרחם, לגרום להתכווצות שלו, לחסל דימום
תכשירי פרוגסטרון	noretisterone, levonorgestrel	הגדל את כמות הפרוגסטרון, הפסק דימום כאשר תרופות הומאוסטטיות אינן יעילות
אמצעי מניעה דרך הפה וגסטגנים	דידרוסטרון, ג'נין, רגולון	מכילים שילובים של אסטרוגן וגסטגנים, מפסיקים לדמם לאט יותר מאשר תכשירי פרוגסטרון, ולכן הם משמשים לעתים קרובות יותר למניעת הישנות (הישנות)
ויטמינים	רוטין (P), אסקורבית, חומצה פולית (B9), ויטמיני B אחרים (B6, B12)	להגביר את הטונוס ולחזק את כלי הדם
תכשירי ברזל	מלטופר, טוטם, טארדיפרון,	שחזור רמות המוגלובין

הסיבות והטיפול בדימום ברחם תלויים זה בזה באופן ישיר: על ידי זיהוי וריפוי המחלה הבסיסית, ניתן להיפטר לצמיתות מהשלכות מסכנות חיים.

שיטות עירוי

שיטות עירוי (עירוי) משמשות לשחזור נפח הנוזל שאבד, מספר תאי הדם האדומים וטסיות הדם.

טיפולים כירורגיים

זה משמש אם לא ניתן היה לעצור דימום רחם בדרכים אחרות (מצב החולה מחמיר, ההמוגלובין יורד מתחת ל-70 גרם/ליטר, נפח הדם יורד במהירות).

ההליכים מבוצעים על כיסא גינקולוגי, הכנסת הרדמה מקומית או כללית מותרת. בעזרת מכשירים גינקולוגיים (מרחיבים) נפתחת הגישה לחלל הרחם, לפני הניתוח נקבע מצב השכבה הפנימית באמצעות היסטרוסקופ (מכשיר אופטי בצינור המוחדר לחלל הרחם).

מְנִיעָה

מניעת דימום חוזר מורכבת משמירה על מספר כללים:

• חיסול חובה של הגורם הבסיסי לתסמין;
• בדיקות רגילות (לפחות 2 פעמים בשנה);
• פנייה לרופא נשים אם מופיעים שינויים כלשהם במחזור החודשי וסימני אזהרה אחרים;
• מרשם ונטילת אמצעי מניעה דרך הפה רק בהמלצה ובפיקוח הרופא המטפל;
• תכנון הריון;
• תזונה ואורח חיים בריא;
• ביטול מצבי לחץ.

תַחֲזִית

ב-85% מהמקרים, התרופות מפסיקות לדמם בפרק זמן של 3 עד 7 ימים, שיטות ניתוחיות מאפשרות לעשות זאת כמעט באופן מיידי, נותרות רק תופעות שיוריות (כתמים קטנים) למשך 2-3 ימים.

לא ניתן לעצור 15% מהדימום ומסתיים במוות. זה נובע משילוב של גורמים רבים וגורמים לתסמין (מחלה בסיסית מתקדמת ארוכת טווח, מחלות נלוות, התפתחות של סיבוכים ממאירים, טיפול מאוחר).

דימום הוא אחת הפתולוגיות הגניקולוגיות השכיחות ביותר (מ-20%), נשים בגיל המעבר (15%) ונערות (12-18 שנים, 20%) נוטות יותר לסבול.

בחברה המודרנית, שיפור בריאות הרבייה של נשים בכל קבוצות הגיל הוא משימה חשובה ליצירת דורות עתידיים של אנשים בריאים המסוגלים לחיים מלאים ולביטוי עצמי יצירתי של אנשים. בריאות הרבייה של נשים מושפעת באופן משמעותי מהפתולוגיה גינקולוגית של תקופת ההתבגרות (בגרות), בפרט, דימום רחם. נשים שסבלו מדימום רחם בתקופת ההתבגרות, מייצגות לאחר מכן קבוצת סיכון להפרעות וסת ותפקוד יצירתי, מחלות הנגרמות הורמונלית.

דימום רחם במהלך ההתבגרות מתרחש ב-22.5-37% מהבנותושייכים לקטגוריה של דימום רחם לא מתפקד.

בהתחשב במגמה של עלייה במספר המתבגרים עם דימום רחם בתקופה זו, כמו גם עלייה במספר הדימומים החוזרים ונטייה למהלך ממושך של המחלה, מבחינה מעשית, חשוב מאוד לבחור שיטה רציונלית לטיפול במחלה.

הטיפול בדימום הרחם במהלך ההתבגרות צריך להיות מקיף ולכלול גם הפסקת דימום וגם נרמול המחזור החודשי.

השיטה העיקרית המקובלת לטיפול בדימום רחם היא שימוש עקבי בטיפול דימום שמרני סימפטומטי וביטול בו-זמנית של אנמיה, ולאחר מכן תיקון המצב הגופני והנפשי ומניעת הישנות הדימום הרחמי.

טיפול סימפטומטי שמרני יעיל רק ב-45-55% מהחולים.טיפול בהמוסטטי לא הורמונלי מומלץ על ידי חוקרים רבים למטופלים עם דימום רחמי שאין להם שינויים היפרפלסטיים באנדומטריום וסיבוכים של דימום רחם עד תחילת הטיפול.

השיטה המסורתית והנפוצה ביותר להמוסטזיס היא מינוי תרופות הורמונליות במצבים ובמינונים שונים.

טיפול בחולים עם דימום רחמי במהלך גיל ההתבגרות, למרות מגוון רחב של תרופות הורמונליות, מציג קשיים מסוימים ברישום תרופות אלו בילדים עקב נוכחות תכופה של מחלות במערכת העיכול, דלקת כיס המרה, דיסקינזיה מרה, אלרגיות, דלקת שקדים כרונית. השימוש במינונים גבוהים של תרופות הורמונליות על ידי חולים כאלה לא תמיד נסבל היטב עקב פתולוגיה חוץ-גניטלית נלווית, לכן, בפרקטיקה של ילדים, השימוש במינונים נמוכים של תרופות הורמונליות מוצדק, הן בשלב עצירת הדימום והן בשלב מניעתו.

לטיפול בדימום רחמי בתקופת ההתבגרות, נעשה שימוש במינוי חלקי של COC,המכיל אתיניל אסטרדיול במינונים קטנים להמוסטזיס. המינון ההמוסטטי הכולל של ethinylestradiol במקרה זה נע בין 60 ל-90 מיקרוגרם, שהוא יותר מפי שלושה פחות מהמינון המסורתי בגינקולוגיה של מבוגרים לטיפול בדימום רחמי לא מתפקד. על רקע השימוש בתוכנית כזו, לא רק הושגה עצירה מיטבית של דימום, אלא גם תופעות הלוואי הופחתו באופן משמעותי.

השיטה ההורמונלית מאפשרת להשיג עצירה מהירה של דימום, המהווה יתרון משמעותי על פני תרופות אחרות.

עם חוסר היעילות של טיפול הורמונלי, דימום חוזר ואנמי למטרת דימום ואבחון של מצבים פתולוגיים של רירית הרחם, מצוין ריפוי של רירית הרחם בשליטה של ​​היסטרוסקופיה.

רופאים רבים אינם שמים לב מספיק לנוכחות של מחסור קיים בברזל.עד אנמיה מחוסר ברזל. הגורמים העיקריים לאנמיה מחוסר ברזל הם אי ספיקת מזון וצורך מוגבר בברזל בגוף הבנות בתקופה של תהליכים פיזיים וביוכימיים אינטנסיביים של תקופת ההתבגרות, לרבות מרגע הדימום הווסתי. הבסיס לטיפול פתוגנטי הוא מינוי תכשירי ברזל, המבטיחים צריכה מוקדמת והצטברות של ברזל בגוף של חולים עם דימום רחם.

למרות המגוון הרחב של טיפולים תרופתיים, כיום מגיעים לטיפולים לא תרופתיים באופן נרחב, שאינם פולשניים וללא תופעות לוואי. בשנים האחרונות נעשה שימוש בהצלחה בשיטות פיזיותרפיות שונות לטיפול בדימום רחמי בגיל ההתבגרות:

• ניקוב לייזר,
• גירוי חשמלי,
• אַקוּפּוּנקטוּרָה,
• אַקוּפּוּנקטוּרָה,
• מגנטותרפיה.

מרכיב אינטגרלי בטיפול בדימום רחם בגיל ההתבגרות צריך להיות תקופת שיקום שהסתיימה בהצלחה, שמתחילה בשיקום קצב הווסת ומסתיימת במעבר לסוג בוגר של תפקוד של מערכת הרבייה. משך הזמן הכולל של תקופת השיקום נע בין 2 ל-6 חודשים, שבמהלכם הגורמים לדימום הרחם מסולקים, תפקוד מערכת ההיפותלמוס-יותרת המוח-שחלות מנורמל. לכל המטופלים עם דימום רחם בתקופה זו, ללא קשר לטיפול, לצורך שיקום, מומלץ לרשום טיפול ויטמין מחזורי, טיפול הרגעה, תרופות נואוטרופיות ומשפרות מיקרו-מחזור, צמחי מרפא וטיפול דיאטטי.

סיבירסקאיה אלנה ויקטורובנה,

ד גניקולוג ילדים מהקטגוריה הגבוהה ביותר, cand. דבש. מדעים

קרן ספרות של מרפאת ילדים

■ בדיקה גופנית.

השוואת מידת ההתפתחות הגופנית והתבגרות לפי טאנר עם תקני גיל.

נתוני וגינוסקופיה ונתוני בדיקה מאפשרים לא לכלול נוכחות של גוף זר בנרתיק, יבלות, חזזית פלנוס, ניאופלזמות של הנרתיק וצוואר הרחם. העריכו את מצב רירית הנרתיק, ריווי אסטרוגן א.

- סימנים של היפר-אסטרוגניזם: קיפול בולט של רירית הנרתיק, קרום בתולין עסיסי, צורה גלילית של צוואר הרחם, סימפטום חיובי של "אישון", פסים בשפע של ריר בהפרשות הדם.

- עבור היפו-אסטרוגנמיה, רירית נרתיק ורודה חיוורת אופיינית; הקיפול שלו מתבטא בצורה חלשה, קרום הבתולים דק, צוואר הרחם תת-חרוטי או חרוטי, הפרשת דם ללא תערובת ריר.

■ הערכת לוח הווסת (מנוציקלוגרם). ■ בירור המאפיינים הפסיכולוגיים של המטופל.

מחקר מעבדה

		■ בדיקת דם כללית עם קביעת ריכוז המוגלובין,
		ספירת טסיות הדם מתבצעת עבור כל החולים עם דם רחם
		במהלך גיל ההתבגרות ב.
		■ בדיקת דם ביוכימית: חקר ריכוז הגלוקוז,
		קריאטינין, בילירובין, אוריאה, ברזל בסרום, טרנס-
		פרין בדם.
		■ המוסטזיוגרמה (קביעת פקקת חלקית מופעלת
		זמן בופלסטין, אינדקס פרוטרומבין, מופעל
	גיל ההתבגרות	זמן הסתיידות מחדש) והערכת זמן הדימום מאפשרים
		T4 להבהרת תפקוד בלוטת התריס C; אסטרדיול,
		לא לכלול פתולוגיה גסה של מערכת קרישת הדם C.
		■ הגדרה בדםיחידות משנה β גונדוטרופין כוריוני
		אצל בנות פעילות מינית.
		■ חקר ריכוז ההורמונים בדם: TSH וחופשי
	מְדַמֵם	טסטוסטרון, דהידרופיפאנדרוסטרון סולפט, LH, FSH, אינסו-
		lin, C-peptide כדי לא לכלול PCOS; 17-הידרוקסי פרוגסטרון,
		טסטוסטרון, dehydroepiandrosterone sulfate, קצב יממה
		הפרשת קורטיזול לשלילת היפרפלזיה קליפת המוח מולדת
		בלוטות יותרת הכליה; פרולקטין (לפחות פי 3) כדי לא לכלול היפר-
		פרולקטינמיה; פרוגסטרון בסרום הדם ביום ה-21 (עם
	מלכותי	מחזור 28 יום) או ביום ה-25 (עם 32 יום
		(מדד מסת הגוף הוא 25 ק"ג/מ"ר ומעלה).
		מחזור הווסת) כדי לאשר את אופי הבילוי
		דימום ברחם.
		■ בדיקת סבילות לפחמימות ל-PCOS ולעודף משקל

מחקר אינסטרומנטלי

■ מיקרוסקופיה של מריחה מהנרתיק (Gram stain) ו-PCR של החומר המתקבל מגירוד מדפנות הנרתיק מתבצעת על מנת לאבחן כלמידיה, זיבה, מיקופלסמוזיס.

■ אולטרסאונד של אברי האגן מאפשר לך להבהיר את גודל הרחם ואת מצב רירית הרחם כדי לא לכלול הריון, מום ברחם (דו-קרני, רחם אוכף), פתולוגיה של גוף הרחם ואנדומטריום (אדנומיוזיס, שרירנים ברחם, פוליפים או היפרפלזיה, אדנומטוזיס וסרטן רירית הרחם, רירית הרחם, פגמים בקולטני רירית הרחם וסינכיה תוך רחמית), העריכו את הגודל, המבנה והנפח של השחלות, אי הכללה של ציסטות תפקודיות (ציסטות זקיקיות, גופיות צהובות המעוררות הפרעות במחזור החודשי לפי סוג הדימום ברחם, הן על רקע של קיצור משך המחזור החודשי, ועל רקע עיכוב ראשוני במחזור של עד 2-4 שבועות עם ציסטות של הגופיף הצהוב) ותצורות נפח בתוספי הרחםא.

■ היסטרוסקופיה אבחנתית וריפוי של חלל הרחם אצל מתבגרים משמשת לעתים רחוקות והיא משמשת להבהרת מצב רירית הרחם כאשר מתגלים סימנים קוליים של פוליפים רירית הרחם או תעלת צוואר הרחם.א.

אבחון דיפרנציאלי

המטרה העיקרית של האבחנה המבדלת של דימום רחם במהלך ההתבגרות היא להבהיר את הגורמים האטיולוגיים העיקריים המעוררים את התפתחות המחלה. להלן המחלות שמהן ניתן להבדיל.

■ סיבוכים של הריון אצל מתבגרים פעילים מינית. קודם כל, מתבררות תלונות ונתוני אנמנזה, המאפשרים לשלול הריון מופרע או דימום לאחר הפלה, לרבות אצל נערות השוללות מגע מיני. דימום מופיע בתדירות גבוהה יותר לאחר עיכוב קצר במחזור של יותר מ-35 ימים, לעיתים רחוקות יותר עם קיצור של פחות מ-21 יום או לעיתים קרובות לווסת הצפויה. באנמנזה, ככלל, יש אינדיקציות לקיום יחסי מין במחזור הקודם. מטופלים מדווחים על תלונות על ספיגה בשד, בחילות. דימום, בדרך כלל

בשפע, עם קרישים, עם פיסות רקמה, לעתים קרובות כואב. בדיקות ההריון חיוביות (קביעת תת-יחידת ה-β של גונדוטרופין כוריוני בדם המטופלת) C.

■ ליקויים במערכת קרישת הדם (טבלה). כדי לא לכלול פגמים במערכת קרישת הדם, נתוני היסטוריה משפחתית (נטייה לדימומים אצל ההורים) ואנמנזה של החיים (דימומים מהאף, זמן דימום ממושך עם

דימום מהרחם במהלך גיל ההתבגרות

מניפולציות כירורגיות, התרחשות תכופה וחסרת סיבה של פטכיות והמטומות). לדימום ברחם, ככלל, יש אופי של מנורגיה, החל ממחזור הווסת. נתוני בדיקה (חיוורון של העור, חבורות, פטקיות, צבע איקטרי של כפות הידיים והחך העליון, הירסוטיזם, סטריאה, אקנה, ויטיליגו, כתמי לידה מרובים וכו') ושיטות מחקר במעבדה (קרישה, ספירת דם מלאה, תרומבואלסטוגרם, קביעת ריכוז הגורמים העיקריים לקרישת דם) מאפשרים לאשר את הפתולוגיה של מערכת הדימום.

שולחן. סימני אבחון של קרישה בחולים עם דימום רחמי במהלך ההתבגרות A

		לֹא נוֹרמָלִי	אבחון משוער
		תוֹצָאָה
	כַּמוּת	פחות מ-150 109 לליטר	טרומבוציטופניה
	טסיות דם
	פרוטרומבין	יותר מ-17 שניות	חוסר בגורם קרישה:
			פיברינוגן, II, VII, X
	חלקי		חוסר בגורם קרישה:
	טרומבופלסטין	יותר מ-34 שניות	von Willebrand factor, II, V,
			VIII, IX, X, XI, פיברינוגן
			חריגות בכלי הדם,
	זמן דימום	יותר מ-9 דקות	טרומבוציטופתיה (טרומבסטניה
			Glyantsman-Negeli) או מחלה
			פון וילברנד

		■ פוליפים של צוואר הרחם וגוף הרחם. דימום ברחם הוא בדרך כלל
		אציקלי, עם מרווחים קצרים וקלים; הקצאת מחשבות
	גיל ההתבגרות	rennye, לעתים קרובות עם רצועות ריר. אולטרסאונד מגלה לעתים קרובות תוצאות
		אדנומיוזיס מאופיינים בדיסמנוריאה חמורה, ממושכת
		פרפלזיה של רירית הרחם (עובי רירית הרחם על רקע דימום
		10-15 מ"מ) עם תצורות היפראקואיות בגדלים שונים. דיא-
		הגנוזה מאושרת על ידי הנתונים של היסטרוסקופיה והיסטולוגית שלאחר מכן
		מחקר לוגי של היווצרות רירית הרחם מרחוק א.
	מְדַמֵם	■ אדנומיוזיס. דימום רחם במהלך גיל ההתבגרות על רקע
		מריחת הפרשות דמיות עם גוון חום אופייני
		tenkom לפני ואחרי הווסת. האבחנה מאושרת על ידי התוצאות
		אולטרסאונד בשלב הראשון והשני של המחזור החודשי והיסטרוסקופיה (במטופלים
		חולים עם תסמונת כאב חמורה ובהיעדר השפעה
		טיפול תרופתי) א.
		■ מחלות דלקתיות של איברי האגן. ככלל, מא-
	מלכותי	דימום מדויק הוא אציקלי באופיו, מתרחש לאחר
		היפותרמיה, לא מוגן, במיוחד בשוגג או
		יחסי מין אזרחיים (הפקרות) בתת-פעילות מינית
		נבטים, על רקע החמרה של כאבי אגן כרוניים. מוטרד
		כאב בבטן התחתונה, דיסוריה, היפרתרמיה, פתולוגי רב

לוקוריאה מחוץ למחזור, מקבל ריח חד ולא נעים
רקע של דימום. התגלתה בדיקה רקטו-בטן
ruzhivayut מוגדל רחם מרוכך, pastosity
רקמות באזור נספחי הרחם; מחקר מתמשך, כמו
בדרך כלל כואב. נתונים בקטריולוגיים
(מיקרוסקופיה של מריחות עם כתם גראם, בדיקת הפרשות
הנרתיק עבור נוכחות של זיהום המועבר במגע מיני, עם
בכוח PCR, בדיקה בקטריולוגית של חומר מהחלק האחורי
פורניקס נרתיקי) תורמים להבהרת האבחנה ב.
■ פגיעה בפות או בגוף זר בנרתיק.
לאבחון, נתוני אנמנזה ותוצאות של הפות-
וגינוסקופיה ב.
■ תסמונת שחלות פוליציסטיות. עבור דימום רחם
התבגרות בחולים עם התפתחות PCOS יחד עם
עם תלונות על איחור במחזור, צמיחת שיער מוגזמת, אקנה
על הפנים, החזה, הכתפיים, הגב, הישבן והירכיים יש אינדיקציות של
הווסת מאוחרת עם אי סדירות הולכת וסת מתקדמת
מחזור לפי סוג אוליגומנוריאה B.
■ תצורות שחלות המייצרות הורמונים. דימום ברחם
גיל ההתבגרות עשוי להיות התסמין הראשון של אסטרוגן-
ייצור גידולים או תצורות דמויות גידול של השחלות.
בירור האבחנה אפשרי לאחר אולטרסאונד של איברי המין עם ה
חלוקת נפח ומבנה השחלות וריכוז האסטרוגן
בדם ורידי B.
■ תפקוד לקוי של בלוטת התריס. דימום ברחם
תקופת ההתבגרות מתרחשת, ככלל, בחולים עם תת-קלינית
תת פעילות של בלוטת התריס קלינית או קלינית. חולים מתלוננים על קרירות
נפיחות, עלייה במשקל, אובדן זיכרון, ישנוניות,
לַחַץ. במקרה של תת פעילות בלוטת התריס, מישוש ואולטרסאונד עם קביעת נפח ו	גיל ההתבגרות
כדי להבהיר את המצב התפקודי של בלוטת התריס מאפשר
תכונות מבניות של בלוטת התריס מאפשרות לזהות אותה
עלייה ובדיקה של חולים - נוכחות של עור תת יבשה,
פסוסטיות של רקמות, נפיחות בפנים, עלייה בלשון, ברדיקאר-
diyu, עלייה בזמן ההרפיה של רפלקסים עמוקים בגידים.
קביעת התוכן של TSH, T חופשי בדם B.	מְדַמֵם
■ היפרפרולקטינמיה. לשלול היפרפרולקטינמיה
הגורמים לדימום ברחם במהלך ההתבגרות מוצגים
בדיקה ומישוש של בלוטות החלב עם מפרט של אופי ההפרדה
מהפטמות, קביעת תכולת הפרולקטין בדם,
רדיוגרפיה של עצמות הגולגולת עם מחקר ממוקד של גודל ו
sella turcica או MRI מוח. הַחזָקָה	מלכותי
מחזור למשך 4 חודשים.
טיפול ניסוי בתרופות דופמינומימטיות בחולים עם רחם
דימום במהלך ההתבגרות עקב
היפרפרולקטינמיה, עוזרת להחזיר את הקצב והאופי

דימום מהרחם במהלך גיל ההתבגרות

אינדיקציות להתייעצות עם מומחים אחרים

■ ייעוץ אנדוקרינולוג C מסומן עבור חשד לפתולוגיה של בלוטת התריס (תסמינים קליניים של תת פעילות של בלוטת התריס או יתר של בלוטת התריס, הגדלה מפוזרת או גושים של בלוטת התריס במישוש).

■ התייעצות של המטולוג C נחוץ בהתחלת דימום רחמי בתקופת ההתבגרות עם הווסת, אינדיקציות של דימומים תכופים מהאף, התרחשות של פטקיות והמטומות, דימום מוגבר במהלך חתכים, פצעים ומניפולציות כירורגיות, כאשר מתגלה עלייה בזמן הדימום.

■ התייעצות עם רופא פטריאטר מיועדת לדימום רחמי של תקופת ההתבגרות על רקע מצב תת חום מתמשך ארוך טווח, אופי אציקלי של דימום, מלווה לעתים קרובות בכאב, בהיעדר גורם זיהומי פתוגני בפריקה של מערכת האורגניטל. לימפוציטוזיס יחסי או מוחלט בבדיקת הדם הכללית, בדיקות טוברקולין חיוביות.

■ יש להתייעץ עם מטפל בדימום רחמי בגיל ההתבגרות על רקע מחלות מערכתיות כרוניות, לרבות מחלות כליות, כבד, ריאות, מערכת הלב וכלי הדם (CVS) וכו'.

אינדיקציות לאשפוז ג

■ דימום רחמי שופע (רב) שאינו מפסיק עם טיפול תרופתי.

■ ירידה מסכנת חיים בריכוז ההמוגלובין (מתחת ל-70-80 גרם/ליטר) ובהמטוקריט (מתחת ל-20%).

■ הצורך בטיפול כירורגי ועירוי דם.

לפרטים נוספים ראה.

טיפול לא תרופתי

אין נתונים המאשרים את ההיתכנות של טיפול לא תרופתי בחולים עם דימום רחם בגיל ההתבגרות, למעט מצבים הדורשים התערבות כירורגית.

טיפול תרופתי

מטרות נפוצות לטיפול תרופתי בדימום רחם במהלך ההתבגרות הן א:

■ הפסק לדמם כדי להימנע מתסמונת דימום חריפה.

■ ייצוב ותיקון המחזור החודשי ומצב רירית הרחם.

	טיפול אנטי אנמי.
	נעשה שימוש בתרופות הבאות.
	בשלב הראשון של הטיפול, רצוי להשתמש במעכבים
	המעבר של פלסמינוגן לפלסמין (טרנקסמי ואמינוקפרואי
	חומצות). קצב הדימום יורד עקב הירידה
	פעילות פיברינוליטית של פלזמה בדם. חומצה טרנקסמית
	ניתן דרך הפה במינון של 5 גרם 3-4 פעמים ביום עם דם שופע
	עד שהדימום ייפסק לחלוטין. אולי תוך ורידי
	הקדמה של 4-5 גרם של התרופה במהלך השעה הראשונה, ולאחר מכן טפטוף
	מתן תרופות במינון של 1 גרם / שעה למשך 8 שעות. המינון היומי הכולל לא צריך
	עולה על 30 גרם במינונים גבוהים, הסיכון לפתח
	תסמונת של קרישה תוך וסקולרית, ועם שימוש בו זמנית של
	בהיעדר אסטרוגנים, הסבירות לסיבוכים תרומבואמבוליים גבוהה.
	אפשר להשתמש בתרופה במינון של 1 גרם 4 פעמים ביום מה-1 עד ה-4
	יום הווסת, מה שמפחית את כמות איבוד הדם ב-50%A.
	נצפית ירידה משמעותית באיבוד דם בחולים עם מנורגיה
	לתת עם שימוש ב-NSAIDs, COC monophasic ו-danazol A.
	Danazol בחולים עם דימום רחם במהלך ההתבגרות
	מחזור משמש לעתים רחוקות מאוד בגלל תגובות לוואי בולטות
	שיער, אקנה והירסוטיזם) א.
	NSAIDs (איבופרופן, דיקלופנק, אינדומתצין, נימסוליד וכו')
	להשפיע על חילוף החומרים של חומצה ארכידונית, להפחית את הייצור
	פרוסטגלנדינים וטרומבוקסנים באנדומטריום, מקטינים את הנפח
	איבוד דם במהלך הווסת ב-30-38%A. איבופרו-
	מייבש שיער נקבע במינון של 400 מ"ג כל 4-6 שעות (מינון יומי 1200-
	3200 מ"ג) בימי המנורגיה. עם זאת, עלייה במינון היומי עשויה
	עלול לגרום לעלייה לא רצויה בזמן הפרותרומבין
	וריכוז יוני הליתיום בדם. היעילות של NSAIDs היא	גיל ההתבגרות
	ny עם hyperprolactinemia, חריגות מבניות של איברי המין
	דומה ליעילות של חומצה אמינוקפרואית ו-COC.
	על מנת לשפר את היעילות של טיפול המוסטטי, בחר
	ravdan משולב שימוש בתרופות NSAID וטיפול הורמונלי
	עם זאת, טיפול משולב מסוג זה הוא התווית נגד בכאב.
	איברים ומחלות בלוטת התריס.	מְדַמֵם
	אמצעי מניעה אוראליים במינון נמוך עם מודרני
	פרוגסטוגנים (דסוגסטרל במינון של 150 מק"ג, גסטודן במינון של 75 מק"ג,
	dienogest במינון של 2 מ"ג) משמשים לעתים קרובות יותר בחולים עם שפע ו
	דימום רחמי אציקלי. אתיניל אסטרדיול בשיתוף
	stave COC מספק אפקט המוסטטי, ופרוגסטוגנים -
	ייצוב הסטרומה והשכבה הבסיסית של אנדומטריום. לעצור	מלכותי
	התוכנית הבאה מומלצת: 1 טבליה 4 פעמים ביום עבור
	דימום רשם רק COCA monophasic.
	– ישנן תוכניות רבות לשימוש ב-COC בהמוסטטי
	מטרות בחולים עם דימום רחם. מומלץ לרוב

		4 ימים, ולאחר מכן טבליה אחת 3 פעמים ביום למשך 3 ימים, עבור-
		אלה טבליה אחת פעמיים ביום, ואז טבליה אחת ביום עד הסוף
		חבילה 2 של התרופה. מחוץ לדימום על מנת לווסת
		COCs למחזור הווסת נקבעים למשך 3-6 מחזורים
		1 טבליה ליום (21 ימי קבלה, הפסקה של 7 ימים). מֶשֶׁך-
		היעילות של טיפול הורמונלי תלויה בחומרת ההתחלה
		אנמיה מחוסר ברזל וקצב ההחלמה של התוכן
		הֵמוֹגלוֹבִּין. השימוש ב-COC במצב זה משויך ל
		מספר תופעות לוואי חמורות: עלייה בלחץ הדם, פקקת
		לביטים, בחילות והקאות, אלרגיות. בנוסף, יש
		קשיים בבחירת הטיפול האנטי אנמי המתאים.
		COC monophasic במינון של חצי טבליה כל 4 שעות עד
		הופעת הדימום המלא C, מכיוון שההשפעה המקסימלית
		ריכוז התרופה בדם מושג 3-4 שעות לאחר מתן דרך הפה.
		נטילת התרופה ויורדת משמעותית ב-2 הבאות-
		3 שעות. המינון הכולל של EE במקרה זה נע בין 60 ל-90 מק"ג, אשר
		יותר מפי 3 פחות מאשר בשימוש מסורתי
		תכנית טיפול. בימים הבאים, המינון היומי של COC מופחת -
		חצי טבליה ביום. כאשר המינון היומי מצטמצם ל
		1 טבליה, רצוי להמשיך לקחת את התרופה, תוך התחשבות
		ריכוז המוגלובין. ככלל, משך ה-
		המחזור הראשון של נטילת COCs לא צריך להיות פחות מ-21 יום, בספירה מהיום הראשון
		ימים מתחילת הדימום ההורמונלי. ב-5-7 ימי הקבלה הראשונים
		LS עשוי להגדיל באופן זמני את עובי אנדומטריום, אשר
		נסוג ללא דימום עם המשך הטיפול.
		- בעתיד, על מנת לווסת את קצב המחזור והרווחה-
		חומצת חלב חוזרת של דימום רחם COCs נקבעים על פי
	גיל ההתבגרות	תכנית סטנדרטית (קורסים בני 21 יום עם הפסקות של 7 ימים
		קורסים קצרים (10 ימים כל אחד בשלב השני של המחזור המווסת).
		ביניהם). בכל החולים הנוטלים תרופות על פי המתואר
		תוכנית, הדימום הופסק תוך 12-18 שעות מהיום
		תחילת מתן וסובלנות טובה בהיעדר תופעות לוואי
		אפקטים. השימוש ב-COC אינו מוצדק מבחינה פתוגנטית
	מְדַמֵם	או במצב של 21 יום עד 3 חודשים).
		אם אתה צריך לעצור במהירות סכנת חיים
		דימום, תרופות הקו הראשון המועדפות מצומדות
		אסטרוגנים מוזלפים, ניתנים לוריד במינון של 25 מ"ג כל 4-6 שעות עד
		עצירה מוחלטת של דימום, המתרחש בפנים
		הימים הראשונים. ניתן להשתמש בצורת טבליות
	מלכותי	אסטרוגנים מצומדים במינון של 0.625-3.75 מק"ג כל 4-
		6 שעות להפסקה מלאה של הדימום עם ירידה הדרגתית
		מינונים במהלך 3 הימים הבאים עד למינון של 0.675 מ"ג ליום או
		אסטרדיול על פי תכנית דומה עם מינון ראשוני של 4 מ"ג ליום. לאחר
		כדי לעצור דימום, פרוגסטוגנים נקבעים.

	מחוץ לדימום על מנת להסדיר את המחזור החודשי על-
	ממוצע אסטרוגנים מצומדים בתוך מינון של 0.675 מ"ג ליום
	או אסטרדיול במינון של 2 מ"ג ליום למשך 21 יום עם חובה
	תוספת של פרוגסטרון למשך 12-14 ימים בשלב השני יכולה
	מחזור משוכפל.
	במקרים מסוימים, במיוחד בחולים עם תופעות לוואי קשות
	תגובות, אי סבילות או התוויות נגד לשימוש של
	אסטרוגן, אפשר לרשום רק פרוגסטרון. ביטול
	היעילות הנמוכה של מינונים קטנים של פרוגסטרון על רקע פרו-
	להתיך דימום רחמי, בעיקר בשלב השני
	מחזור עם מחזור א. חולים עם שופע
	דימום מראה מינונים גבוהים של פרוגסטרון (מדרוק-
	סיפרוגסטרון אצטט במינון של 5-10 מ"ג, פרוגסטרון מיקרוני
	theron במינון של 100 מ"ג או דידרוסטרון במינון של 10 מ"ג), או כל
	2 שעות עבור דימום מסכן חיים, או 3 עד 4 פעמים ביום
	עם דימום כבד אך לא מסכן חיים שייפסק
	מְדַמֵם. לאחר הפסקת התרופות המדממות
	נקבעים 2 פעמים ביום, 2 טבליות לא יותר מ-10 ימים, מאז
	הארכת הצריכה עלולה לגרום לדימום חוזר.
	התגובה של נסיגה של פרוגסטוגנים, ככלל, באה לידי ביטוי בשפע
	הפרשות דם, אשר לעתים קרובות דורש שימוש
	דימום סימפטומטי. להסדרת הווסת
	מחזור עם menorrhagia, medroxyprogesterone ניתן לרשום
	חן במינון של 5-10-20 מ"ג ליום, דידרוסטרון - במינון של 10-20 מ"ג ליום
	קי, או פרוגסטרון מיקרוני - במינון של 300 מ"ג ליום;
	היום ה-25 למחזור החודשי (עם מנורגיה של ביוץ).
	ki בשלב השני (עם אי ספיקה של השלב הלוטאלי), או ב
	מינון של 20, 20 ו-300 מ"ג ליום, בהתאמה, סוג התרופה מה-5 עד
	בחולים עם דימום רחם anovulatory, ההתקדמות	גיל ההתבגרות
	טרוגנים ב.
	רצוי לרשום טגנים בשלב השני של המחזור החודשי
	על רקע השימוש המתמיד באסטרוגנים. אפשר להשתמש
	פרוגסטרון בצורה מיקרונית במינון יומי
	200 מ"ג למשך 12 ימים בחודש על רקע של es-
	דימום מתמשך על רקע דימום הורמונלי משרת	מְדַמֵם
	אינדיקציה להיסטרוסקופיה כדי להבהיר את המצב
	אנדומטריום.
	כל החולים עם דימום רחם במהלך ההתבגרות
	הוכח כי תכשירי ברזל מונעים התפתחות של ברזל-
	אנמיה של מחסור. הוכח כיעיל ביותר
	ברזל סולפט בשילוב עם חומצה אסקורבית במינון של 100 מ"ג	מלכותי
	ברזל ברזל ליום א. מינון יומי של סולפט ברזל
	נבחר תוך התחשבות בריכוז ההמוגלובין בדם. קריטריונים-
	אני אוכל את הבחירה הנכונה של תכשירי ברזל למחסור בברזל
	אנמיה היא התפתחות של משבר רטיקולוציטים (עלייה ב

דימום מהרחם במהלך גיל ההתבגרות

פי 3 או יותר ממספר הרטיקולוציטים 7-10 ימים לאחר תחילת המתן). טיפול אנטי-אנמי מתבצע לפחות 1-3 חודשים. יש להשתמש במלחי ברזל בזהירות בחולים

עם מחלות נלוות במערכת העיכול.

כִּירוּרגִיָה

ריפוי של הגוף וצוואר הרחם (נפרד) הוא חובה בשליטה של ​​היסטרוסקופ אצל בנות הוא נדיר מאוד. אינדיקציות לטיפול כירורגי הן A:

■ דימום רחמי חריף שאינו מפסיק על רקע טיפול תרופתי;

■ זמינות של קליניים וסימני אולטרסאונד של פוליפים רירית הרחם ו/או

תעלת צוואר הרחם.

אם יש צורך להסיר ציסטה שחלתית (אנדומטריואיד, דרמואיד פוליקולרי או ציסטה קורפוס צהובה שנמשכת יותר מ-3 חודשים) או להבהיר את האבחנה בחולים עם השכלה נפחית בתוספי הרחם, יש צורך בפרוסקופיה טיפולית ואבחנתית.

חינוך החולה

■ יש צורך לספק למטופל מנוחה, עם דימום כבד - מנוחה במיטה. צריך להבהירנערה מתבגרת זקוקה לבדיקת חובה אצל רופא נשים-מיילד, ובמקרה של דימום חזק - אשפוז במחלקה גינקולוגית בבית חולים בימים הראשונים של הדימום.

■ רצוי לנהל שיחות במהלכן מסבירים את הגורמים לדימומים, מבקשים לעצור את תחושת הפחד ואי הוודאות לגבי תוצאות המחלה. הילדה, בהתחשב בגילה, צריכה להסביר את מהות המחלה וללמד אותה את היישום הנכון של מרשמים רפואיים.רוב הנערות המתבגרות מגיבות לטיפול תרופתי ומפתחות מחזורי ביוץ מלאים ותקופות תקינות במהלך השנה הראשונה.

בְּ חולים עם דימום רחם במהלך תקופת ההתבגרות על רקע טיפול שמטרתו לעכב את היווצרות PCOS במהלך הראשון 3-5 שנים לאחר הווסת, הישנות דימום רחם היא נדירה ביותר. הפרוגנוזה לדימום רחמי במהלך ההתבגרות הקשורה לפתולוגיה של מערכת הדימום או למחלות כרוניות מערכתיות תלויה במידת הפיצוי על הפרעות קיימות. בנות שנותרו בעודף משקל ויש להן דימום רחמי חוזר בגיל 15-19 צריכות להיכלל בקבוצת הסיכון לפתח סרטן רירית הרחם A.

הסיבוכים החמורים ביותר של דימום רחם בגיל ההתבגרות הם תסמונת איבוד דם חריפה, אשר, עם זאת, מובילה לעיתים רחוקות למוות אצל נערות בריאות מבחינה סומטית, ותסמונת אנמית, שחומרתה תלויה במשך ובעוצמת הדימום הרחמי. תמותה בקרב נערות מתבגרות עם דימום רחם במהלך ההתבגרות נובעת לעתים קרובות יותר מהפרעות חריפות של איברים מרובים כתוצאה מאנמיה חמורה והיפובולמיה, סיבוכים של עירוי דם מלא ומרכיביו, התפתחות של הפרעות מערכתיות בלתי הפיכות על רקע חוסר ברזל כרוני. אנמיה אצל בנות עם דימום רחם ממושך וחוזר.

Vikhlyaeva E.M. מדריך לגינקולוגיה אנדוקרינית. - מהדורה שלישית. - מ. : MIA, 2002.

גורקין יו.א. גינקולוגיה של מתבגרים. - סנט פטרסבורג. : Folio, 2000. Kokolina V.F. גינקולוגיה לילדים. - M. : MIA, 2001.

Kulakov V.I., Uvarova E.V. עקרונות סטנדרטיים לבדיקה וטיפול בילדים ובני נוער עם מחלות גינקולוגיות והפרעות בהתפתחות המינית. - M. : Triada-X, 2004.

דימום מהרחם במהלך גיל ההתבגרות