כיס המרה, הממוקם בחלק התחתון של האונה הימנית של הכבד, קטן (עד 14 ס"מ אורך ו-5 ס"מ רוחב) בגודלו ורך בעקביות. בולט מתחת לכבד לא יותר מסנטימטר, אנשים בריאיםזה כמעט לא מורגש. הנגישות שלו למישוש היא תמיד סימן לפתולוגיה.

גורמים התורמים להתקשות פתולוגית של דפנות כיס המרה הם לרוב תהליכים דלקתיים כרוניים (לדוגמה, דלקת כיס המרה), גידולים או הידבקויות מרובות המקיפות אותו המתרחשות לאחר דלקת הפריקולציסטיטיס (דלקת של הממברנות הסרוסיות של איבר זה).

לרוב ניתן למשש כיס מרה מוגדל באופן לא טבעי בחולים הסובלים מ:

• נפט;
• הנגע הגידולי שלו ();
• סרטן של ראש הלבלב;
• cholelithiasis (מלווה בהיווצרות אבנים מרובות בכיס המרה וחסימה של דרכי המרה);
• אמפיאמה (דלקת מוגלתית המלווה בהצטברות של תוכן מוגלתי בחלל כיס המרה, הנגרמת על ידי זיהום חיידקי).

המומחה המישש את כיס המרה מרגיש אותו מתחת לפני השטח התחתון של הכבד, החוצה מהקצה הצדדי (הצדדי) של שריר הבטן הישר (מימין) בערך בצומת הקו האופקי העובר בגובה זוג הצלעות התשיעי עם הקו האמצעי הימני מוקרן על דופן הבטן הקדמית.

מטרות הבדיקה

כיס המרה שהשתנה פתולוגית מומשש בצורה של היווצרות צפופה למדי של צורה בצורת אגס או ביצית על פני הכבד, עם זאת, יש צורך במישוש של איבר זה גם במקרים בהם לא ניתן למשש אותו, אך יש סימני מישוש מסוימים (מיוצגים בעיקר על ידי כאבים עזים), המעידים על נוכחות של שינויים בו.

לרוב, המישוש משמש לא לזיהוי כיס המרה, אלא לזיהוי נקודות כאב וביטויים קליניים האופייניים לתהליכים דלקתיים המתרחשים באיבר זה או בדרכי המרה המובילות אליו.

לדוגמה, הנוכחות של מה שנקרא סימפטום אורטנר (המתאפיין בהופעת כאב ברגע של הקשה קלה בקצה כף היד על קצה קשת החוף במיקום כיס המרה) מאשרת את עובדת הדלקת שלו. נֵזֶק.

במקרים כאלה, ככלל, מתגלים גם הסימפטומים של Zakharyin (המאופיינים בהופעת כאב חד המלווה בהקשה באזור כיס המרה) ואוברצטסוב-מרפי.

כדי לבטא את האחרון, המומחה המבצע מישוש טובל לאט ועמוק את ידו באזור ההיפוכונדריום הימני (המניפולציה מתבצעת ברגע הנשיפה), מבקש מהמטופל לנשום עמוק; במקרה זה, הכאב של המטופל מתעורר או מתעצם בחדות.

מישוש של כיס המרה מגלה מספר נקודות כואבות(המציין נוכחות של פתולוגיות של איבר זה ו דרכי המרה), שהוצג על ידי:

• אזור אפיגסטרי.
• נקודת כיס המרה, ממוקמת במקום הקיבוע של הקצה הרוחבי של שריר הבטן הישר אל הסחוסים של קשת החוף.
• אזור Choledochopreatic, ממוקם חמישה סנטימטרים מימין לטבור.
• נקודת העצב הפרני של מקלעת צוואר הרחם, הממוקמת בין רגלי השריר הסטרנוקלידומאסטואיד (לחיצה על נקודה זו גורמת לכאב מתחת לעצם הבריח, בכתף; במקרים מסוימים, באזור ההיפוכונדריום הימני). תופעה זו נקראת המונח "סימפטום phrenicus".
• נקודה אקרומית (הבולטת ביותר לכיוון המשטח הצידי של התהליך האקרומיאלי של עצם השכמה) הממוקמת על הכתף הימנית.
• נקודת השכמה, הממוקמת בסמוך לזווית התחתונה של עצם השכמה הימנית.
• נקודות VIII, IX, X חוליות.

כאב נצפה לעתים קרובות כאשר מופעל לחץ על הצד הימני של החוליות X-XII. אותו אפקט מושג על ידי הקשה עם קצה כף היד או לחיצה קלה מימין לחוליות IX-XI בית החזהעַמוּד הַשִׁדרָה.

איך כדאי למשש את כיס המרה?

בהתחשב בתכונות האנטומיות של לוקליזציה של כיס המרה, המישוש שלה מתבצע באותן שיטות כמו.

מומחים מנוסים משתמשים לרוב בשיטה מאוד פשוטה ונוחה לשם כך, שלמרות שאינה מתוארת באף ספר לימוד, לפעמים מספקת אפילו יותר מידע מאשר מישוש קלאסי, המתבצע כשהמטופל שוכב.

• אנחנו מדברים על מישוש של כיס המרה אצל מטופל בישיבה.המטופל מושיב על כיסא או ספה קשה ומתבקש להישען מעט קדימה, מניח את ידיו על הקצוות. תנוחה זו עוזרת להרפות את שרירי הבטן. במהלך המחקר, זווית הגו עשויה להשתנות, ויש לבצע תנועות נשימה עם הבטן.

בעמידה מלפנים ומימין למטופל, הרופא המבצע מישוש צריך להחזיק אותו בכתף ​​בידו השמאלית, לשנות מעת לעת את זווית הנטייה של הגוף, ולהשיג את ההרפיה הגדולה ביותר של שרירי הבטן.

הרופא מניח את כף ידו הימנית בקצה החיצוני של שריר הבטן הימני (ימני) בניצב לדופן הבטן הקדמית. עם כל נשיפה של המטופל (במשך שניים עד שלושה מחזורי נשימה), אצבעותיו של הרופא, מבלי לשנות את מיקומן, יצללו בתוך ההיפוכונדריום אל הקיר האחורי שלו.

ברגע שזה קורה, המטופל מקבל הוראה לקחת נשימה עמוקה ואיטית מאוד. הודות לכך, הכבד, לאחר שירד, נח עם פני השטח התחתונים שלו על כף היד של החוקר, מה שנותן לו הזדמנות מצוינת למישוש.

בכיפוף קל של אצבעותיו, מבצע המומחה תנועת החלקה מקצה הכבד לקשת החוף, תוך קבלת מידע על גמישות הכבד, רגישותו ואופי הקצה והחלק התחתון שלו. על ידי הזזה עקבית של היד, הרופא מקבל תמונה די מלאה של מצבו של כמעט כל המשטח התחתון של הכבד והקצה שלו.

בזמן מישוש הכבד ממש בקצה השריר הישר בטני, לעיתים ניתן למשש את כיס המרה או לזהות נוכחות של כאב מקומי. לרוב זה קורה אצל אנשים עם מוחלשים דופן הבטןאו כיס מרה מוגדל. שיטת המישוש הקלאסית מספקת הזדמנות זו בתדירות נמוכה בהרבה.

חיסרון נוסף של שיטת המישוש הקלאסית הוא העובדה שאצבעותיו של המומחה המבצע אותה נוגעות באיבר הנבדק רק בקצותיהם של הפלנגות הסופיות, ורק החלקים הבולטים ביותר של הכבד נגישים לבדיקה.

מישוש, המבוצע בישיבה, מאפשר לך להרגיש את הכבד וכיס המרה עם כל פני השטח של הפלנגות הסופיות, הניחנים ברגישות הגדולה ביותר. בנוסף, שטח האיברים שנחקרו מתברר כגדול בהרבה.

באמצעות טכניקה זו, לעתים קרובות ניתן להבדיל את הגורם לכאב המתרחש באזור ההיפוכונדריום הימני, ללא קשר אם הוא נגרם על ידי מחלות של כיס המרה או הכבד, או נזק בו-זמני לאיברים אלה, או פתולוגיות של התריסריון.

• ישנה טכניקה נוספת למישוש כיס המרה.על מנת לבצע בדיקת מישוש של איבר זה, הרופא מניח את כף ידו השמאלית על קשת החוף של המטופל כך שהפלנקס הסופי של האגודל ממוקם מעל מיקום כיס המרה, ושאר האצבעות ממוקמות על פני השטח של האגודל. חזה. תוך כדי שאיפה אֲגוּדָלעל החוקר לחוש את האזור שבו נמצא כיס המרה, לבצע תנועות הזזה רב-כיווניות וצלול בעקביות לאזור ההיפוכונדריום.

כדי לאבחן תהליכים פתולוגיים בכיס המרה, פותחו מספר טכניקות מישוש, שהשימוש בהן מעורר התרחשות של כְּאֵבאצל המטופל:

• כדי לזהות תסמינים, Obraztsova-Murphy ו-Kera משתמשים בטכניקה של מישוש חודר.
• כדי לוודא את נוכחות הסימפטום של Grekov-Ortner, הקשה על הצד האולנרי (הסמוך לאצבע הקטנה) של כף היד בצד ימין של קשת החוף עוזרת.
• ניתן לזהות תסמיני פרניקוס באמצעות לחץ. אצבע מורהלנקודה הממוקמת בין רגלי השריר הסטרנוקלידומאסטי הימני.

יותר תיאור מפורטהטכניקות שהוזכרו לעיל ניתנות בחלק הבא של המאמר שלנו.

סרטון על מישוש של הכבד וכיס המרה:

הגדרה של תסמינים פתולוגיים

לעתים קרובות למדי, מישוש, שאינו מוביל לזיהוי כיס המרה, מסייע לזהות נוכחות של כאבים עזים ומתח שרירים משמעותי באזור בו הוא ממוקם.

במהלך מחקרים רבים, ניתן היה לקבוע ביטויים קליניים רבים ונקודות כואבות המעידות על נוכחות של תהליכים דלקתיים המתרחשים בכיס המרה ובדרכי המרה המובילים אליו.

לדוגמה, מתח שרירים בולט באזור הקרנת כיס המרה עשוי להצביע על כך שהתהליך הדלקתי התפשט לצפק.

נקבע כי אזורי הכאב האופייניים ביותר ממוקמים במיקום כיס המרה ובמה שנקרא משולש צ'ופרד - אזור מוגבל בקו אופקי המצויר שישה סנטימטרים מעל הטבור, קו האמצע של הגוף וישר. קו נמשך למעלה ומימין לטבור (בזווית של ארבעים וחמש מעלות).

אילו תסמינים בזמן המישוש יעידו על נוכחות של תהליך דלקתי? קודם כל, הביטויים הכואבים האלה מוצגים:

• סימפטום של לפן, מאופיין בהתרחשות או התחזקות של כאב כאשר מכים בקצה היד באזור ההיפוכונדריום הימני בזמן נשימה עמוקה בהשוואה לכאב שחווים בנשיפה.
• השלט של מרפי, המורכב מהפסקת נשימה ברמה של נשימה עמוקה כתוצאה מכאב חריף בבטן, הממוקם מתחת לאגודל הרופא המבצע מישוש. יש למקם את יד ידו הימנית כך שהאגודל מתחת לגובה קשת החוף, בערך במיקום כיס המרה, והאצבעות האחרות ממוקמות ממש בקצה שלה. וריאציה של הסימפטום של מרפי נצפית במהלך מישוש המבוצע עם המטופל בישיבה (החוקר צריך לעמוד מאחורי המטופל, להניח את אצבעות ידו הימנית על האזור שבו נמצא כיס המרה). במקרה זה, מישוש, המעורר כאב חריף, יפריע לנשימה של המטופל ברגע של נשימה עמוקה. חלק מהחולים עלולים לחוות התעצמות ספונטנית של כאב באזור כיס המרה במהלך שלב השאיפה.
• סימפטום של לידסקי, הנובע על רקע דלקת כיס המרה כרונית ומתבטאת ברפיון וניוון שרירים באזור ההיפוכונדריום הימני.
• השלט של בואה, שזה סימן דלקת חריפהומאופיין בהופעת כאב בתגובה ללחץ באזור XII חוליה חזה, מיוצר עם תזוזה של רקמות ושקע קטן (ארבעה עד חמישה סנטימטרים) מימין.
• תסמינים של Kera ולפן, מרגישים את עצמם על ידי רגישות מוגברת לכאב במהלך מישוש קלאסי של כיס המרה בשלב השאיפה.
• סימפטום של סקווירסקי, המעיד על נוכחות של דלקת כיס המרה ומתבטאת בכאב במהלך מישוש או הקשה עדינה המבוצעת כשקצה כף היד מעט ימינה עמוד שדרהברמת החוליות IX-XI (החזה).
• סימפטום של מוסי-ג'ורג'יבסקי(המונח "סימפטום פרניקוס" הוא שם נרדף), נצפה בחולים הסובלים ממחלות כבד וכיס מרה. פתולוגיה זו מאופיינת בהופעת כאב חריף ברגע שבו אצבעותיו של הרופא לוחצות על הנקודה הממוקמת בין הרגליים של שריר sternocleidomastyl (מימין), הממוקמת בקצה העליון של עצם הבריח. רגישות גבוהה לכאב מוסברת על ידי העובדה שהעצב הפרני נמצא באזור זה, מגורה במחלות של האיברים הנ"ל.
• סימפטום של אורטנר-גרקוב, המעיד על נוכחות של תהליך דלקתי המתרחש בכיס המרה ומאופיין בכאב בעת הקשה בקצה היד על המשטח התחתון של קשת החוף הימנית.

נורמות ופתולוגיות

זה די קשה למשש כיס מרה בריא, בעוד שזיהוי איבר מוגדל או משתנה באופן פתולוגי אינו מציג בעיות מיוחדות.

הפתולוגיה של איבר זה מתבטאת באופן מוחשי על ידי הרחבתו, המתרחשת כתוצאה מהכפלת תוכנו, המיוצגת על ידי:

• נוכחות של אבנים;
• כמות הולכת וגוברת של מרה;
• הצטברות של נוזל דלקתי בעל אופי מוגלתי או כבד.

כיס המרה עלול להתרחב גם עקב טפטוף, המתרחש כתוצאה מדחיסה ממושכת או חסימה של הצינור הסיסטיק על ידי האבן שנוצרה. לאחר זמן מה, המרה שמילאה את שלפוחית ​​השתן נספגת, וחלל האיברים מתמלא בנוזל בצקתי (טרנסודאט).

העקביות, הנפח והטבע של פני השטח של כיס המרה המעורבים בתהליך הפתולוגי תלויים בתכולתו ובמצב הדפנות:

• אם צינור המרה המשותף נחסם על ידי אבן, כיס המרה רק לעתים רחוקות מקבל ממדים משמעותיים, שכן יכולת ההרחבה של קירותיו מוגבלת על ידי התהליך הדלקתי האיטי והממושך שמתעורר בהכרח. לאחר שהפכו צפופים וגבשושיים מאוד, דפנות האיבר הופכות לכאובות. תסמינים דומים אופייניים בנוכחות אבנים או נגעים בגידול.
• אם מתרחשת חסימה (חסימה) של צינור המרה המשותף עקב גידול, החולה חווה מתיחה של כיס המרה עקב הצפתו במרה. במקרה זה, מישוש של האיבר הפגוע מצביע על כך שהוא רכש מראה של שק בצורת אגס עם עקביות אלסטית. תופעה זו נקראת סימן Courvoisier-Terrier.
• כמעט בכל החולים, עם מישוש כיס המרה, מתרחש כאב משמעותי למדי, המקרין לאזור הכתף הימנית והכתף הימנית. היוצא מן הכלל הוא מקרים של דחיסה של צינור המרה הראשי על ידי גידול של ראש הלבלב. במקרים אלה, האיבר הנחקר מקבל מראה של גוף כמעט ללא כאבים ולעתים קרובות מתוח בצורת אגס עם מבנה אלסטי וחלק, המשתנה במהלך תנועות הנשימה. עוד אחד ביטוי אופייני, המעיד על גידול בראש הלבלב, הוא נוכחות של צהבת חסימתית מתמשכת, וכתוצאה מכך השתן והעור של המטופל מקבלים צבע צהוב - עם גוון ירקרק -.

כיס המרה, vesica biliaris (fellea), בצורת אגס, ממוקם ב-fossa vesicae biliaris על פני השטח התחתונים של הכבד, בין האונה הימנית והמרובעת שלו.

כיס המרהמחולק לשלושה חלקים: החלק התחתון, הקרקעית, הגוף, הקורפוס והצוואר, הקולום. צוואר שלפוחית ​​השתן ממשיך לתוך הצינור הסיסטיקי, ductus cysticus. אורך כיס המרה 7-8 ס"מ, הקוטר בתחתית 2-3 ס"מ, קיבולת שלפוחית ​​השתן מגיעה ל-40-60 ס"מ.

בכיס המרהמבחינים בין הדופן העליון הצמוד לכבד לבין הדופן התחתון והחופשי הפונה לחלל הבטן.

הקרנות של כיס המרה

כיס המרהוהצינורות מוקרנים לאזור האפיגסטרי עצמו.

תחתית כיס המרהמוקרן על דופן הבטן הקדמית בנקודה בהצטלבות הקצה החיצוני של שריר הבטן הישר וקשת החוף בגובה מפגש הסחוסים של הצלעות הימנית IX-X. לרוב נקודה זו ממוקמת על הקו הפרסטרנאלי הימני. בדרך אחרת, ההקרנה של תחתית כיס המרה נמצאת בנקודת החיתוך של קשת החוף עם קו המחבר את החלק העליון של פוסה בית השחי הימני עם הטבור.

סינטופיה של כיס המרה

מלמעלה (ולפנים) כיס המרההכבד נמצא. תחתיתו בדרך כלל בולטת מתחת לקצה הקדמי התחתון של הכבד בכ-3 ס"מ וצמודה לדופן הבטן הקדמית. מימין, המשטח התחתון והתחתון של הגוף נמצאים במגע עם הכיפוף הימני (הפטי) של המעי הגס והחלק הראשוני של התריסריון, משמאל - עם החלק הפילורי של הקיבה. עם תנוחת כבד נמוכה כיס המרהעלול לשכב על לולאות המעי הדק.

מישוש של כיס המרה מאפשר לך לאבחן מחלות המתעוררות באיבר. בשל העובדה שהוא קטן בגודלו, בולט רק מעט מתחת לכבד ויש לו קירות רכים, אי אפשר למשש את האיבר אצל אנשים ללא פתולוגיות. בהתאם לכך, אם הבועה מוחשית, ניתן להסיק שיש בה חריגות מהנורמה. אבל לעתים קרובות יותר, מישוש מאפשר לקבוע לא בועה, אלא נקודות כאב, המהווים אינדיקטור לדלקת של איבר או צינורות.

מישוש של כיס המרה הוא השיטה האינפורמטיבית ביותר לבדיקת האיבר. אבל יחד עם זאת די קשה.

הסיבה היא מיקומו של כיס המרה, כמו גם הכבד השכן: בדרך כלל שני האיברים מומשים בבת אחת, מכיוון שהם מחוברים הן מבחינה אנטומית והן מבחינה תפקודית.

אז, חלק משמעותי מהם "מוסתר" עמוק בהיפוכונדריום, רק אזורים קטנים מהם נגישים למישוש:

1. משטח קדמי של האונה השמאלית של הכבד (לעתים קרובות יותר לא נגיש מאשר נגיש).
2. הקצה התחתון הקדמי של הכבד מהאמצע הימני לקו הפאראסטרנלי השמאלי.
3. חלקית המשטח התחתון של האונה הימנית של הכבד.
4. החלק התחתון של כיס המרה.

ההליך קל יותר לביצוע בחולים שיש להם שלפוחית ​​השתן:

• עם גידול ממאיר;
• עם בצקת מימית;
• מלא מוגלה;
• עם אבנים שחוסמות את דרכי המרה;
• עם ירידה בגוון הקיר.

העובדה היא כי בנוכחות הפתולוגיות לעיל, האיבר מוגדל מאוד. בגלל זה אפשר להרגיש היטב.

ניתן לגלות בטעות מחלות על ידי לחיצה על הכבד. כאשר המטופל נושם עמוק, כיס המרה נע כלפי מטה, מה שמאפשר לגעת בה בקצה הפלנגות של האצבעות.

הרופא המבצע את הבדיקה מרגיש באיבר מתחת לכבד ליד שריר הישר הבטן, הממוקם מימין. הוא קובע את העקביות והמבנה שלו.

לעתים קרובות, עם מישוש, כיס המרה מופיע כצורת אגס גדולה ודחוסה או ביצית הממוקמת מעט מתחת לכבד. עם זאת, ההליך מתבצע גם כאשר האיבר הנבדק שומר על גודלו וצורתו הקודמים, אך למטופל יש תסמינים נוספים המעידים על הפרעות.

מישוש מבוצע לעתים קרובות עבור פרופדאוטיקה של מחלות של כיס המרה או הצינורות. מומחה יכול לרשום הליך גם אם אין עלייה בגודל האיבר.

לפיכך, ניתן לקבוע את הסימפטום של אורטנר על ידי הפעלת לחץ קל על החלק התחתון של הצלעות. הופעת הכאב בהיפוכונדריום במהלך ההליך מעידה על פתולוגיות.

בנוסף, ניתן לאבחן בשיטה זו סימפטומים של אובראצטוב-מרפי וזכרין. כדי להבדיל בין הראשון, ידו של הרופא שקועה מתחת צלע ימיןהמטופל, והמטופל שואף. אם יש סימפטום של Obraztsov-Murphy, הנושא מופיע אִי נוֹחוּת. נוכחות של כאב בעת הקשה קלה על מיקום כיס המרה מעידה על סימפטום של זכרין. מישוש עוזר למצוא מספר נקודות כאב אצל המטופל.

זה יכול להיות:

• אזור אפיגסטרי;
• אזור ליד שריר GCL;
• אזור מתחת ללהב הכתף בצד ימין;
• נקודה על הכתף הימנית;
• האזור על האיבר הממוקם בנקודת החיבור של שריר הבטן עם הסחוס של החלק התחתון של הצלעות.

גַם תחושות כואבותיכול להתרחש כאשר יש לחץ על נקודה הממוקמת מימין בין החוליות X ו- XII.

תחושות כואבות בהיפוכונדריום הימני מתרחשות לעתים קרובות הן בחריפות והן דלקת כיס כיס כרונית. מישוש נותן לרופא מידע נחוץעל האיבר.

אלו נתונים על:

• גדלים;
• מקום;
• טופס;
• אופי הקירות.

בשל מיקומו הקרוב של כיס המרה לכבד, הם מומשים באותה שיטה.

בעת אבחון, הרופאים נוקטים לעתים קרובות בשיטה פשוטה, שתיאורה לא ניתן למצוא בשום ספר לימוד. עם זאת, זה עוזר לאבחן נכון את המטופל.

השיטה היא כדלקמן:

1. המטופל נוקט בישיבה ונשען קלות על הספה, רוכן מעט קדימה. זה מאפשר לך להיפטר ממתח בשרירי הבטן.
2. הרופא לוקח את האדם בכתפו, מטה מעט את גופו, ומוצא תנוחה שבה עדיף למשש את האיבר.
3. ואז הרופא מניח את כף ידו עם קצה על גופו של המטופל וצולל את ידו בהדרגה לתוך ההיפוכונדריום שלו.
4. המטופל נושם נשימה עמוקה, עקב כך הכבד ושלפוחית ​​השתן נעים למטה. הרופא מקבל את ההזדמנות למשש היטב את האיברים.

מישוש בשיטה זו מתבצע עם קצות האצבעות, אשר יש רגישות יתר. בנוסף, המשטח שיש לבחון בעת ​​השימוש השיטה הזאתמתרחב.

קיים סוג נוסף של מישוש של כיס המרה, הנקרא קלאסי.

ההליך הולך כדלקמן:

1. המטופל תופס תנוחת שכיבה.
2. המומחה מציב את שלו יד שמאלעל גוף המטופל בצורה כזו שכל האצבעות, מלבד האגודל, נמצאות על החזה, והאגודל לוחץ על האיבר.
3. המטופל לוקח נשימה.
4. הרופא מרגיש את כיס המרה באגודלו.

השיטה הראשונה נחוצה כדי להבדיל את הגורם לכאב באיבר. זה נחשב אוניברסלי, שכן ניתן להשתמש בו הן בנוכחות פתולוגיות בכבד ובכיס המרה והן במחלות של התריסריון.

מישוש בלתי אפשרי כאשר:

• שרירי בטן מפותחים היטב;
• משקל עודף;
• נפיחות.

מישוש כמעט תמיד גורם לכאב חמור אצל המטופל. יוצא דופן הוא חסימה של צינור המרה על ידי גידול של ראש כיס המרה, שכן מישוש של האיבר אינו גורם לכאב.

כיס מרה מוגדל מאוד עשוי להרגיש כמו מבנה עגול. גמישותו ומבנה פני השטח שלו נקבעים על פי מצב הקירות והתכולה של האיבר.

אם למטופל יש cholelithiasis והאיבר סתום באבנים, הוא מגיע לעיתים רחוקות מידות גדולות. עם זאת, פני השטח שלו הופכים לא אחידים, ומתיחה של הקירות ולחיצה גורמת לכאב.

מישוש יכול להבדיל בין כמה פתולוגיות של מחלות כיס המרה.

אלה כוללים תסמינים:

1. Obraztsova-Murphy (תחושות כואבות מופיעות באזור ההיפוכונדריום הימני לאחר טבילת היד באזור הבטן);
2. Lepene (תחושות כואבות מתרחשות לאחר פגיעה בחלק התחתון הימני של הצלעות עם כף היד כאשר המטופל שואף);
3. Skvirsky (כאב מופיע במישוש באזור חוליות החזה IX-XI);
4. אורטנר-גרקוב (מאופיינת בהופעת כאב בעת הקשה בקצה כף היד על קשת החוף);
5. בואס (מופיע כאב חמורכאשר לוחצים על החוליה XII);
6. לידסקי (מאפיינת ניוון שרירים באזור ההיפוכונדריום הימני);
7. מוסי-ג'ורג'יבסקי (תחושות כואבות קשות מתרחשות בעת לחיצה על נקודה הממוקמת ליד חלק עליוןעצם הבריח);
8. Kera and Lepene (הופעת כאב במהלך מישוש בעת שאיפה).

כיס מרה מוגדל מתרחש עקב:

• מראה של אבנים;
• עלייה בנפח המרה באיבר;
• הצטברות מוגלה בחלל שלה.

Dropsy עשויה להיות גם הסיבה לגידול בגודל. במקום מרה, השלפוחית ​​מתחילה להתמלא בנוזל בצקתי.

הגמישות והצפיפות של הקירות תלויות בפתולוגיות, גורם לעלייהכיס המרה:

1. כאשר צינור המרה חסום על ידי אבן, האיבר אינו גדל. הקירות אינם נמתחים, אלא הופכים צפופים והטרוגניים מאוד. במקרה זה, לחץ גורם לכאב אצל המטופל.
2. כאשר צינור המרה חסום על ידי גידול, האיבר הופך מוגדל מאוד עקב הצטברות המרה בו. הוא מקבל צורה בצורת אגס או ביצה, בעוד שהקירות נשארים אלסטיים.
3. כאשר מופיעה היווצרות גידול על ראש כיס המרה, דפנות האיבר מתוחות. הם נשארים אלסטיים, ולחץ לא גורם כמעט לכאב. האיבר זז מעט הצידה בעת הנשימה.

במקביל למישוש, לעיתים נעשה שימוש בטכניקת מחקר נוספת - כלי הקשה - הקשה ואבחון בקול. הקרבה של הכבד וכיס המרה לאיברים נושאי אוויר (גז) - ריאות, מעיים וקיבה - יוצרת תנאים נוחים לקביעת כלי הקשה.

אחת משיטות האבחון האינפורמטיביות היא מישוש. בעזרתו, אתה יכול לזהות מספר פתולוגיות חמורות בבני אדם. טכניקה מיוחדת היא מישוש של נקודות כיס המרה. לאיבר זה יש מאפיינים מסוימים. לא ניתן למשש אותו באדם בריא, שכן גודלו קטן וקירותיו רכים. לכן, רופאים משתמשים בטכניקות מיוחדות לאבחון מחלות שונות. הם יידונו בהמשך.

תכונות של ההליך

לדעת את הנקודות הרגילות של תגובת המטופל להשפעות כאלה, הרופא יכול לזהות פתולוגיות שונות בגוף. איבר זה ממוקם בחלק התחתון של האונה הימנית של הכבד. הוא קטן יחסית בגודלו. אורכו מגיע ל-14 ס"מ ולרוחבו 5 ס"מ בלבד. העקביות שלו רכה. אצל אנשים בריאים, כיס המרה בולט מתחת לכבד בסנטימטר אחד בלבד. לכן, אי אפשר למשש את האיבר הזה אם אין בו פתולוגיות רציניות.

יש רשימה שלמה של מחלות שעלולות לגרום לדפנות כיס המרה להיות עבות יותר. לרוב הסיבה היא מחלות דלקתיות. מבנה הרקמות שלו מופרע גם על ידי גידולים והידבקויות מרובות (המופיעות לאחר דלקת הפריקולציסטיטיס, ממנה סבל פעם החולה).

מחלות כיס המרה

אם כיס המרה גדול באופן לא טבעי, ניתן למשש אותו ועלול להצביע על התפתחות המחלות הבאות:

• גידולים (שפירים וממאירים), גרורות;
• סרטן ראש הלבלב;
• נפט;
• cholelithiasis, אשר מלווה בגיבוש כמות גדולהאבנים באיבר, חסימה של הצינורות;
• אמפיאמה (הצטברות של תוכן מוגלתי בכיס המרה עקב זיהום חיידקי).

במקרים אלה, המומחה ממשש את האיבר מתחת לגבול התחתון של הכבד. כיס המרה במקרה זה ממוקם כלפי חוץ מהקצה לרוחב (לרוחב) של שריר הישר על הבטן. הוא ממוקם בערך בצומת הקו (אופקי) העובר במקביל לזוג הצלעות התשיעי.

מכיוון שהאיבר בדרך כלל אינו מוחש, אלא אם כן יש מחלות בולטות, נקודות כיס המרה והלבלב נפגעות. זֶה שיטה יעילהאבחון, המאפשר לך לזהות חריגות בשלב מוקדם.

מטרות הבדיקה

כל מומחה המבצע מישוש מכיר את נקודות הכאב של כיס המרה. זה מאפשר לא רק לקבוע אם האיבר מוגדל. טכניקה זו מזהה מחלות גם כאשר כיס המרה אינו מוגדל. על ידי לחיצה על נקודות מסוימות, הרופא מתבונן בתגובת המטופל. אם מופיע כאב במקום זה או אחר, הדבר מעיד על התפתחות של מחלה מסוימת.

מישוש נקודות דיקור של כיס המרה מאפשר לנו לזהות מספר פתולוגיות דלקתיות באיבר, כמו גם בצינורות ובתעלות המתקרבות אליו. ישנם מספר תסמינים מיוחדים המעידים על נוכחות של פתולוגיה. לדוגמה, רופא יכול לקבוע אם למטופל יש סימפטום של אורטנר. זה מופיע כאשר אתה מקיש על קצה קשת החוף עם קצה כף היד שלך. הרופא מבצע מניפולציה זו במקום בו נמצא כיס המרה. אם סימפטום זה קיים, החולה מפתח תהליך דלקתי באיבר זה.

כדי לאשר הנחה זו, הרופא מבצע מספר מניפולציות נוספות. כתוצאה מכך, ברוב המקרים מופיע גם הסימפטום של אובראצטוב-מרפי וזכרין. הקשה על אזור כיס המרה בכף היד גורמת לכאב. יתר על כן, זה חריף כאשר דלקת.

מישוש מאפשר לך לקבוע לא רק את סוג המחלה, אלא גם את מיקום התפתחותה. לדוגמה, ישנן נקודות של תעלת כיס המרה וצינורותיה. צורות כרוניות ואקוטיות של מחלות איברים מאובחנות באופן דומה. במהלך ההליך, הרופא יכול להעריך את גודל הנגע, לקבוע את אופי דפנות כיס המרה וכו'.

נקודות כאב

כדי לזהות את המחלה שלבים מוקדמיםהתפתחות, הרופא מבצע מישוש על פי מערכת מסוימת. הוא לוחץ על נקודות כיס המרה על הבטן והגב, וקובע את התגובה להשפעות כאלה. המישוש מתבצע בחלקים שונים של הגוף.

הטכניקה כוללת בחינה בתחומים הבאים:

• נקודה בקצה הצדדי של רקמת השריר הישר בטני אל קשת החוף.
• אזור אפיגסטרי.
• אזור הכולדוכו-לבלב מומש 5 ס"מ מימין לטבור.
• בין רגלי השריר הסטרנוקלידומאסטואיד ישנה נקודה של עצב הפרן, השייך למצמד הצווארי. כאשר אתה לוחץ עליו, עלול להופיע כאב בכתף, מתחת לעצם הבריח. לפעמים הוא מתרכז בהיפוכונדריום מימין. השלכה זו נקראת "תסמין הפרניקוס".
• נקודת האקרומיון ממוקמת על הכתף הימנית. הוא בולט ביותר לעבר תהליך scapular acromial.
• נקודת השכמה. הוא ממוקם ליד הפינה התחתונה שלו מימין.
• נקודות של חוליות 8, 9 ו-10. זהו אזור באוס.

בהתחשב בנקודות של כיס המרה ובסימפטומים של פתולוגיות מסוימות של האיבר, יש לציין כי לפעמים מופיע כאב כאשר מפעילים לחץ על הצד הימני של האזור מהחוליות העשירית עד השתים עשרה. אתה יכול גם לזהות מחלת כיס מרה על ידי הקשה עם קצה כף היד שלך ממש מימין לאזור מהחוליות התשיעית עד האחת עשרה. הרופא יכול גם להשתמש לא רק בהקשה, אלא גם בלחיצה.

תכונות של מישוש

בעת מישוש כיס המרה, משתמשים בטכניקות זהות כמו להליך כבד דומה. ישנן טכניקות שונות המאפשרות לך לבצע הליך כזה. חלקם אפילו לא מאויתים בספרי לימוד מיוחדים, אבל הם מתגלים כיעילים הרבה יותר. אחת משיטות המישוש המקוריות היא לחיצה על נקודות הגוף כאשר אדם נמצא בישיבה. בטכניקה הקלאסית, המטופל חייב להיות במצב שכיבה במהלך ההליך.

הקשה על תעלת כיס המרה או חלקים אחרים שלה יכולה להתבצע בשיטה מקורית. המטופל צריך לשבת על ספה או כיסא קשיח. לאחר מכן, עליו לרכון מעט קדימה. אתה צריך להניח את הידיים על ספה או כיסא. במצב זה, שרירי הבטן יהיו רפויים.

במהלך המישוש, הרופא מטה את פלג הגוף העליון של המטופל פחות או יותר קדימה. הוא גם מתבקש לבצע תרגילי נשימה מסוימים. בשלב זה, הרופא לוחץ על נקודות מסוימות בגוף. במהלך תרגילי נשימה, המטופל מזיז את בטנו. הרופא נמצא לפניו ומימין לו. בידו השמאלית, המומחה הרפואי מחזיק את כתפו של המטופל. אז הוא יכול לשנות מעת לעת את זווית הגו שלו. זה מאפשר לך להרפות את שרירי הבטן שלך.

בזמן בדיקה כזו, כף יד ימין של הרופא ממוקמת תחילה בקצה החיצוני הימני של שריר הישר על הבטן. זה צריך להיות בניצב לדופן הבטן הקדמית. ברגע הנשיפה, הרופא טובל את המטופל בתוך ההיפוכונדריום. כך הוא יכול להגיע כמעט עד הקיר האחורי.

לאחר מכן, המטופל נושם נשימה איטית ועמוקה. ברגע זה, הכבד מורידים על כף היד של הרופא עם הקצה התחתון שלו. איבר זה ניתן לחוש בבירור ברגע זה. בשלב זה, הרופא יכול להעריך את גמישות הרקמות שלו, רגישות ומאפיינים כלליים של הקצה התחתון של האיבר. ברגע זה ניתן למשש את כיס המרה. זה מאפשר לזהות פתולוגיות מסוימות. בְּ דרך קלאסיתהרבה פחות נפוץ להרגיש את כיס המרה באמצעות מישוש.

בחירת מתודולוגיה

נקודות כיס המרה מומשות דרכים שונות. למישוש קלאסי יש מספר חסרונות. רק קצות אצבעותיו של הרופא נוגעות באיבר הנבדק. לכן ניתן לבדוק בצורה זו רק את האזורים הבולטים בכבד.

אם ההליך מתבצע כאשר המטופל נמצא בישיבה, הכבד וכיס המרה מומשים על פני כל השטח של הפלנגות. זה המקום שבו האצבעות הכי רגישות. שיטה זו מאפשרת לך להרגיש שטח גדול של איברים בזמן הבדיקה.

על ידי מישוש של נקודות כיס המרה על הגוף, הרופא, באמצעות הטכניקה המוצגת, יכול לזהות את הגורמים לכאב באיבר. שיטת המישוש בישיבה היא האינפורמטיבית ביותר.

ניתן להשתמש גם בשיטות אבחון אחרות. אז, המטופל נמצא במצב שכיבה. הרופא מניח את כף ידו השמאלית על קשת החוף. במקרה זה, האגודל שלו צריך להיות על מרידיאן כיס המרה. נקודות על פני החזה נלחצות עם האצבעות הנותרות של היד.

ברגע השאיפה, הרופא מרגיש את האזור שבו צריך להיות ממוקם כיס המרה. במקביל, הוא מבצע תנועות הזזה רב כיווניות. על הבוחן לצלול ברצף לתוך האזור שמתחת לצלעות. כך מורגש הגבול התחתון של האיבר. במהלך הבדיקה, הרופא משתמש במספר טכניקות שונות.

טכניקות אבחון

ניתן למשש את נקודות ההקרנה של כיס המרה בטכניקות שונות. ישנן מספר טכניקות מאושרות רשמית שהחוקר משתמש בהן במהלך הליך זה. הם מעוררים את התרחשותם של תסמיני כאב. בהתבסס על התחושות שהמטופל חווה במהלך מניפולציות כאלה, הרופא יכול לקבוע את המאפיינים של הפתולוגיה של האיבר. ישנם מספר תסמינים ספציפיים המתעוררים במהלך המישוש.

לדוגמה, כדי לקבוע את הסימפטומים של Kerr ו-Obraztsov-Murphy, משתמשים במישוש חודר. כדי לבסס את נוכחותם של תסמינים כמו Grekov-Ortner, החוקר מקיש על הצד של כף היד הסמוך לאצבע הקטנה (אולנארי) לאורך קשת החוף בצד ימין.

בעזרת טכניקות מיוחדות ניתן לזהות את "סימפטום הפרניקוס". לשם כך, הרופא לוחץ על האצבע המורה שלו על הנקודה שבין רגלי השריר הסטרנוקלידומאסטי. כאשר מתרחש כאב, אנו יכולים לומר שהאיבר מתפתח תהליכים פתולוגיים. יתר על כן, הם יכולים להיות מקומיים ליד האיבר. השרירים באזור זה מתוחים.

מחקרים רבים אישרו כי במהלך מישוש של נקודות מיוחדות ניתן לזהות תהליכים דלקתיים המתרחשים בכיס המרה ובצינורותיו ובמסלולי אספקה. אם השרירים מתוחים באזור בו מוקרן האיבר, הדבר עשוי להעיד על תהליך דלקתי המתפתח גם בצפק.

ניתן לזהות את התחושות הכואבות ביותר באזור כיס המרה עצמו, כמו גם במשולש צ'ופרד. זהו אזור שמוגבל על ידי קו אופקי דמיוני הנמשך 6 ס"מ מעל הטבור. הצלע השנייה של המשולש היא קו האמצע של הגוף. התחתון של אזור זה הוא קו ישר הנמשך מהטבור ימינה ולמעלה בזווית של 45º.

תסמינים

במהלך הליך המישוש, תסמונות כאב שונות מתעוררות בנוכחות פתולוגיה. הם עשויים להיות שונים. לכל סימפטום יש שם ותיאור מיוחד. התסמינים הבאים קיימים:

• קרה ולפן. נחשף במישוש קלאסי. הרופא לוחץ על נקודת כיס המרה בזמן הנשיפה. Kera and Lepene, הסימפטום מאושר אם הכאב ממוקם באזור הממוקם ישירות מעל האיבר.
• מרפי. מופיע כאשר הנשימה נקטעת במהלך נשימה עמוקה. זהו כאב חריף בבטן. זה מופיע כאשר אתה לוחץ עם האגודל על האזור שמתחת לקשת החוף, בערך באזור כיס המרה. האצבעות האחרות של הרופא ברגע זה צריכות להיות ממוקמות לאורך קצה הקשת. עשוי להופיע גם בעת מישוש המטופל בישיבה. בשלב זה, הרופא נמצא מאחורי גבו של האדם. הוא מניח את אצבעותיו על אזור כיס המרה. אם נשימתו של המטופל מופסקת במהלך נשימה עמוקה בזמן המישוש, זה נקרא גם סימפטום מרפי. מופיעים גם כאבים חריפים. אצל חלק מהמטופלים תחושות כאלה מתפתחות באופן ספונטני על רקע נשימה עמוקה. ייתכן שהרופא אפילו לא ילחץ על כיס המרה.
• לפן. הכאב מתגבר כאשר מקישים בקצה היד על אזור ההיפוכונדריום הימני כאשר המטופל נושם נשימה עמוקה. יחד עם זאת, בנשיפה, התחושות הלא נעימות פוחתות.
• לידסקי. מתרחש בדלקת כיס כיס כרונית. במקרה זה, השרירים הופכים לרופפים וניוון באזור ההיפוכונדריום הימני.
• באוסה. מזהה התפתחות של דלקת כיס מרה חריפה. כאב מופיע כאשר מופעל לחץ ימינה (נסיגה 4-5 ס"מ) מהחוליה השתים עשרה עם תזוזה קלה של רקמה.
• סקווירסקי. מזהה דלקת בכיס המרה. כאב מופיע בעת לחיצה עם קצה כף היד על האזור שנמצא בין החוליה התשיעית והאחת עשרה מימין.
• מוסי-ג'ורג'יבסקי ("סימפטום פרניקוס"). מופיע בנוכחות פתולוגיות של הכבד וכיס המרה. כאב מופיע בעת לחיצה על נקודה הממוקמת בין רגלי השריר מימין בקצה העליון של עצם הבריח. זה המקום שבו נמצא עצב הסרעפת. ככל שהמחלה מתקדמת, נקודת הדיקור הזו הופכת לגורה. תעלת כיס המרה, הכבד וכיס המרה נבדקים כדי לזהות סימפטום זה.
• אורטנר-גרקוב. מאפשר לזהות את התהליך הדלקתי בכיס המרה. תסמונת כאבמתרחשת בעת הקשה על קצה כף היד לאורך הקצה התחתון של קשת החוף בצד ימין.

אלו הם התסמינים העיקריים שבאמצעותם ניתן לאבחן פתולוגיות מסוימות. הרופא עשוי לזהות אחד או כמה מהביטויים הללו. לאחר מכן, מתקבלת החלטה על פעולות נוספות.

הגדלת כיס המרה

על ידי לחיצה על נקודות הכאב בכיס המרה מזהה הרופא תהליכים דלקתיים רבים. עם זאת, כאשר מחלות מופיעות בשלבים האמצעיים והמתקדמים, האיבר יוגדל. אפשר להרגיש את זה. על רקע זה עלולים להופיע תסמינים כואבים בעת לחיצה על נקודות דיקור.

כיס המרה עלול להיות מוגדל עקב התפתחות המחלות הבאות:

• הופעת אבנים בתוך האיבר;
• הצטברות של מרה, עלייה בכמותה;
• הצטברות מוגלה בחלל האיבר.

תהליכים אלו גורמים ליותר או פחות לכאב. לאחר המישוש, הרופא רושם נהלי אבחון נוספים. רק לאחר מכן מתבצעת האבחנה המתאימה. מלבד סיבות מפורטות, כיס המרה עלול להתרחב עקב הופעת הנפטת. במקרה זה, האיבר מתמלא בנוזל בצקתי במקום במרה.

איטום קירות

ישנן מחלות שונות של כיס המרה. הנקודות שהרופא לוחץ עליהן מגיבות אחרת בנוכחות פתולוגיות שונות. ניתן לקבל נתונים נוספים על ידי מישוש באיבר עצמו. אם, כאשר מופיעים תסמיני כאב מסוימים בעת לחיצה על הנקודות, נקבע כי רקמות כיס המרה הפכו צפופות יותר והפכו אלסטיות, הדבר מצביע על מספר פתולוגיות.

שינויים דומים עשויים להופיע כאשר הצינור חסום על ידי אבן. יחד עם זאת, האיבר עצמו אינו גדל. הקירות אינם נמתחים, אלא הופכים לדחוסים מאוד. כמו כן, המבנה שלהם הופך להטרוגני. בעת לחיצה על כיס המרה, מופיע כאב.

אם הסיבה לתסמינים כואבים נעוצה בחסימה של הצינור על ידי גידול, האיבר יגדל בגודלו. מצטברת בו מרה. זה יכול לקבל צורת ביצה או אגס. הקירות יהיו אלסטיים.

אם מתפתח גידול בראש כיס המרה, הדפנות מתוחות. לחץ אינו גורם לכאב. בעת הנשימה, האיבר עשוי לנוע מעט הצידה.

לאחר ששקלנו את התכונות של אבחון מחלות כיס המרה, נקודות המישוש ושיטות ההשפעה עליהן, אתה יכול להבין את השיטות לזיהוי מחלות שונות של איבר זה.

גוף האדם הוא מנגנון סביר ומאוזן למדי.

בין כל הידוע למדע מחלות מדבקות, למונונוקלאוזיס זיהומיות יש מקום מיוחד...

העולם ידע על המחלה, שהרפואה הרשמית מכנה "אנגינה פקטוריס", כבר די הרבה זמן.

חזרת (שם מדעי: פרוטיטיס) נקראת מחלה זיהומית...

קוליק כבדהוא ביטוי אופייני למחלת אבני מרה.

בצקת במוח היא תוצאה של לחץ מוגזם על הגוף.

אין אנשים בעולם שמעולם לא סבלו מ-ARVI (מחלות ויראליות נשימתיות חריפות)...

גוף בריאאדם יכול לספוג כל כך הרבה מלחים המתקבלים ממים ומאוכל...

אַמתַחַת מפרק הברךהיא מחלה נפוצה בקרב ספורטאים...

כָּבֵד. הגבול העליון של האונה הימנית עובר בגובה הצלע החמישית לנקודה הממוקמת 2 ס"מ מדיאל לקו האמצעי הימני (1 ס"מ מתחת לפטמה הימנית). הגבול העליון של האונה השמאלית עובר לאורך קצה עליוןצלע VI עד לנקודת החיתוך עם הקו האמצעי השמאלי (2 ס"מ מתחת לפטמה השמאלית). בשלב זה, הכבד מופרד מקודקוד הלב רק על ידי הסרעפת.

הקצה התחתון של הכבד עובר באלכסון, ועולה מהקצה הסחוס של הצלע ה-9 מימין לסחוס של הצלע ה-8 משמאל. לאורך הקו האמצעי הימני של הכבד הוא ממוקם מתחת לקצה קשת החוף בלא יותר מ-2 ס"מ. הקצה התחתון של הכבד חוצה את קו האמצע של הגוף בערך באמצע המרחק בין בסיס תהליך ה-xiphoid לבין הטבור, והאונה השמאלית משתרעת רק 5 ס"מ מעבר לקצה השמאלי של עצם החזה.

כיס המרה. בדרך כלל התחתית שלו ממוקמת בקצה החיצוני של שריר הישר הימני של הבטן הימני, בנקודת החיבור שלו עם קשת החוף הימנית (הסחוס של הצלע ה-9). אצל אנשים שמנים קשה למצוא את הקצה הימני של שריר הבטן הישר, ואז ההקרנה של כיס המרה נקבעת בשיטת גריי טרנר. כדי לעשות זאת, לצייר קו מעמוד השדרה הכסל הקדמי העליון דרך הטבור; כיס המרה ממוקם בנקודת ההצטלבות שלו עם קשת החוף הימנית. בעת קביעת הקרנת כיס המרה בשיטה זו, יש צורך לקחת בחשבון את מבנה הגוף של הנבדק. קרקעית כיס המרה יכולה לפעמים להיות ממוקמת מתחת לפסגת הכסל.

שיטות בחינה

כָּבֵד. יש למשש את הקצה התחתון של הכבד מימין לשריר rectus abdominis. אחרת, אתה יכול בטעות בטעות שהגשר העליון של מעטפת הישר הוא קצה הכבד. בנשימה עמוקה, קצה הכבד זז 1-3 ס"מ כלפי מטה, ובדרך כלל ניתן למשש אותו. קצה הכבד יכול להיות רגיש, חלק או לא אחיד, צפוף או רך, מעוגל או מחודד. הקצה התחתון של הכבד יכול לנוע כלפי מטה כאשר הסרעפת נמוכה, למשל עם אמפיזמה ריאתית. הניידות של קצה הכבד בולטת במיוחד אצל ספורטאים וזמרים. עם מיומנות מסוימת, חולים יכולים ביעילות רבה "לירות" בכבד. ניתן למשש טחול רגיל באותו אופן. בְּ ניאופלזמות ממאירות, מחלה פוליציסטית או מחלת הודג'קין, עמילואידוזיס, אי ספיקת לב, חדירת שומן חמורה, ניתן למשש את הכבד מתחת לטבור. שינוי מהיר בגודל הכבד אפשרי עם טיפול מוצלח באי ספיקת לב, פתרון של צהבת כולסטטית, תיקון סוכרת חמורה, או עם היעלמות שומן מהפטוציטים. ניתן למשש את פני השטח של הכבד באזור האפיגסטרי; יחד עם זאת, שימו לב לכל אי אחידות או כאב. אונה זבת מוגדלת, כמו בתסמונת Budd-Chiari או במקרים מסוימים של שחמת, עשויה להיות מוחשת כמסה אפיגסטרית. פעימות כבד, הקשורות בדרך כלל עם רגורגיטציה של המסתם התלת-צדדי, ניתנות למישוש על-ידי הנחת יד אחת מאחורי הצלעות התחתונות הימנית. השני על דופן הבטן הקדמית.

הקרנה של כיס המרה על פני הגוף.

שיטה 1 - כיס המרה ממוקם בצומת הקצה החיצוני של שריר הישר הימני של הבטן הימני והסחוס של הצלע ה-9.

שיטה 2 - קו נמשך מעמוד השדרה הכסל העליון השמאלי דרך הטבור, חוצה את קצה קשת החוף בהקרנה של כיס המרה. ניתן לקבוע את הגבול העליון של הכבד בהקשה חזקה יחסית מגובה הפטמות כלפי מטה. הגבול התחתון נקבע על ידי הקשה חלשה מהטבור לכיוון קשת החוף. כלי הקשה מאפשר לקבוע את גודל הכבד והוא השיטה הקלינית היחידה לזיהוי גדלי כבד קטנים.

גודל הכבד נקבע על ידי מדידת המרחק האנכי בין הנקודות הגבוהות והנמוכות ביותר של קהות כבד כאשר מכות אותה לאורך הקו האמצעי. בדרך כלל זה 12-15 ס"מ. התוצאות של קביעת כלי הקשה של גודל הכבד מדויקות כמו תוצאות האולטרסאונד. ניתן לזהות שפשוף חיכוך במישוש ובשמיעה, בדרך כלל עקב ביופסיה, גידול או פרי-הפטיטיס לאחרונה. עם יתר לחץ דם פורטלי, נשמעת אוושה ורידית בין הטבור לתהליך ה-xiphoid. אוושה עורקית מעל הכבד מעידה סרטן ראשוניכבד או דלקת כבד אלכוהולית חריפה.

ניתן למשש את כיס המרה רק כאשר הוא נמתח. ניתן לחוש אותו כצורת אגס, בדרך כלל באורך של כ-7 ס"מ. באנשים רזים, ניתן לפעמים לראות אותו בולט דרך דופן הבטן הקדמית. בעת שאיפה, כיס המרה נע כלפי מטה; עם זאת, ניתן להזיז אותו הצידה. צליל הקשה מועבר ישירות לצפק הקודקוד, מכיוון שהמעי הגס מכסה את כיס המרה לעתים נדירות. הצליל העמום בהקרנה של כיס המרה הופך לקהות כבד, שימו לב לכאבי הבטן. דלקת של כיס המרה מלווה ב סימפטום חיובימרפי: חוסר יכולת לקחת נשימה עמוקה בעת לחיצה עם אצבעות חוקרות מתחת לקצה הכבד. זה מוסבר על ידי העובדה כי כיס המרה המודלק נלחץ על האצבעות והכאב שנוצר אינו מאפשר למטופל לשאוף. יש להבחין בין הגדלה של כיס המרה לבין צניחה כליה ימין. האחרון נייד יותר, ניתן להעביר אותו לאגן; מלפנים לו נמצא המעי הגס המהדהד. צמתי התחדשות או גידולים ממאיריםצפוף יותר במישוש.שיטות הדמיה. ניתן לקבוע את גודל הכבד ולהבדיל בין הגדלה אמיתית של הכבד לבין עקירתו באמצעות צילום רנטגן רגיל של חלל הבטן, כולל הסרעפת. בהשראה רדודה, הסרעפת מימין ממוקמת מאחור בגובה הצלע ה-11 ומלפנים בגובה הצלע ה-6. בנוסף ניתן להעריך את גודלו, פני השטח ועקביות הכבד באמצעות אולטרסאונד, CT. והדמיית תהודה מגנטית.

physiomed.com.ua

כיס מרה (וסיקה פלה)

כיס המרה (vesica fella) הוא בצורת אגס. אורכו 7-8 ס"מ, רוחב בתחתית 2-3 ס"מ, קיבולת 40-60 ס"מ. לשלפוחית ​​השתן יש תחתית, גוף וצוואר. הוא ממוקם על המשטח התחתון של הכבד, בחריץ הסגיטלי הימני (איור 138). הבועה מוקרנת על דופן הבטן הקדמית בהצטלבות הקו הפרסטרנאלי הימני עם הקו המחבר את קצוות צלעות X.

הצפק מכסה את החלק התחתון של כיס המרה מכל צדדיו, ואת הגוף והצוואר - מלמטה ומהצדדים (מזופריטונאלית), מאחר שהשטח העליון שלו צמוד לרקמת הכבד, המשטח התחתון של הגוף צמוד לרוחב. המעי הגס, הצוואר - לחלק הבולבוסי של התריסריון, התחתון - לדופן הקדמית של הבטן.

 אורז. 138. תוכן רצועת הכבד (הפריטונאום המנתח מופרד).

אני - כבד; II - כיס המרה; III - תריסריון: IV - כליות: V - רצועה תריסריון; VI - בורסה אומנטלית (חץ מכוון לפתח האומנטלי). 1 - rr. dextra et sinistra א. hepatia; 2 - א. hepatica propria; 3 - א. gastrica dextra; 4 - hepatica compiunis; 5 - א. gastroduodenalis; 6 - v. porta; 7 - ductus choledochus; 8 - ductus cysticus; 9 - ductus hepaticus; 10 - א. cysticta; 11 - ליג. teres hepatis. A - דיאגרמת חתך של lig. hepatoduodenal.

צוואר כיס המרה מכוון לאחור ועובר לצינור שלפוחית ​​השתן (ductus cysticus). בתוך רצועת הכבד, צינור זה מתמזג עם צינור הכבד המשותף (ductus hepaticus communis), ויוצר את צינור המרה (ductus choledochus). כללי צינור הכבדנוצר מהתמזגות של צינורות הלובר הימני והשמאלי של הכבד. צינור המרה עוקב משמאל ומורד הרצועה הפאטו-דואודנית ונפתח באזור הפפילה של Vater לתוך לומן התריסריון יחד עם צינור הלבלב. הטופוגרפיה של הפתחים של תעלות אלה שונה. הם, הממוקמים זה לצד זה, יכולים: 1) כל אחד מהם באופן עצמאי להיפתח לתוך לומן התריסריון, 2) להיפתח לתוך המעי עם חור אחד, או 3) לפני הכניסה לתריסריון, להתמזג לתוך גזע משותף.

אספקת הדם לכיס המרה היא א. cystica, המשתרע מ-r. דקסטר א. hepaticae propriae. כדי למצוא את מקום המפגש של דרכי המרה וכלי זה, השתמש במשולש של Caillot, התחום מימין על ידי ductus cysticus, משמאל על ידי ductus hepaticus communis ומעל על ידי חצייתם. ציסטיקה. יציאת הדם הוורידי מתבצעת דרך הווריד בעל אותו השם, שזורם לתוכו וריד השער. הלימפה זורמת מכיס המרה אל הנהון. לימפה, hepaticae propria.

www.medical-enc.ru

היכן נמצא כיס המרה?

הכבד שלנו הוא איבר ייחודי לחלוטין שמבצע פונקציות רבות ושונות, שבלעדיהם הגוף פשוט לא יכול להתקיים. אחד מהפונקציות הללו הוא היווצרות של מרה.

מרה היא נוזל ביולוגי חשוב מאוד המעורב באופן פעיל בתהליכי עיכול. הכמות הגדולה ביותר של מרה מרוכזת משתחררת מכיס המרה בעת אכילת מזון שומני או מטוגן. כיס המרה מתכווץ למקסימום ומשחרר את כל המרה לתריסריון, שעה וחצי עד שעתיים לאחר האכילה.

תפקידה העיקרי של המרה הוא פירוק שומנים המגיעים מהמזון לצורה הניתנת לעיכול בגוף, והפעלת אנזימים המעורבים בעיכול חלבונים. הפרשת המרה גם מגרה את תפקוד הקיבה והמעיים, ומסייעת לייצור אנזימים שונים על ידי הלבלב. בנוסף, נוזל ביולוגי זה מונע מחיידקים להיכנס לחלל המעי.

לאחר יצירת מרה בכבד, היא עוברת דרך צינור אל כיס המרה, שם היא מצטברת ומתרכזת כל הזמן. כיס המרה הוא איבר דמוי כיס בגודל של ביצת שליו בערך. הוא ממוקם בשקע על המשטח התחתון של הכבד ובדרך כלל מכיל בין 30 ל-70 מיליליטר של מרה.

אם הכבד של המבוגר בריא, אז הקצה התחתון שלו נמצא בגובה קשת החוף הימנית, וכיס המרה המלא בולט מתחת לרמה זו בכ-3 סנטימטרים, צמוד לדופן הבטן. בערך מאמינים שההקרנה שלו על דופן הבטן ממוקמת בנקודה הממוקמת בהצטלבות הקצה התחתון של קשת החוף הימנית עם הקצה החיצוני של שריר rectus abdominis (אחד משני השרירים היוצרים את ה"קוביות" של העיתונות). במקרים עם כבד נמוך, כיס המרה עשוי אפילו לשכב על לולאות מעיים.

הכבד של יילוד ממוקם 2.5-4 ס"מ מתחת לקצה הצלעות, ב-5 שנים הוא בולט מתחת לצלעות ב-1.5-2 ס"מ. לאחר 7 שנים, מיקום הכבד והפרופורציות של הגוף תואמות לאלו של מבוגרים. עד גיל 10, כיס מרה בריא נשאר מכוסה בקצה הכבד, ורק אז הוא מכפיל את נפחו, ותחתיתו, כמו של מבוגר, הופכת נמוכה מקצה הכבד. ההקרנה של כיס המרה אצל ילד נמצאת בערך כדלקמן: אם אתה מצייר קו המחלק את עצם החזה לשניים, אז המיקום של כיס המרה יהיה 2 ס"מ מימין לו ו-1 ס"מ מתחת לקשת החוף הימנית. המחלה הפופולרית ביותר לאיבר זה היא אבנים בצינורות כיס המרה.

לא כולם יכולים לצפות לפגוש את כיס המרה בנקודה המחושבת המסוימת הזו. במקרים מסוימים עלולה להתרחש חריגה במיקומו, כגון כיס המרה התוך-כבדי. או להיפך, זה יכול להיות מאוד נייד, לשנות את מיקומו בהתאם למיקום הגוף והאיברים הסמוכים, מה שנקרא כיס המרה הוואגוס.

אצל רוב האנשים, איבר זה מכוסה בצפק משלושה צדדים; בצד הרביעי הוא צמוד ישירות לכבד. לפעמים איבר זה יכול להיות מכוסה לחלוטין על ידי הצפק, רק הצינור המחבר אותו לצינור הכבד והכלים עם עצבים המובילים לצינור זה נשארים חשופים.

מימין לכיס המרה נמצא המעי הגס, הממוקם בחלל הבטן בכיוון הרוחבי (המעי הגס רוחבי) ו החלק העליוןתריסריון, משמאל כיס המרה גובל בקיבה.

בדיקות המשמשות לאבחון מחלות כיס המרה הן: אולטרסאונד, סריקת סי טי, לימודי רנטגןעם מתן תוך ורידי של חומרי ניגוד (כולציסטוגרפיה, כולנגיוגרפיה), בדיקה המורכבת ממתן חומרים רדיואקטיביים ולאחר מכן סריקה (סינטיגרפיה) של כיס המרה.

surgeons.ru

מדריך למערכת העיכול. טכניקות אוסטאופתיות ידניות ידניות לאבחון ותיקון מערכת העיכול. סנט פטרסבורג

פוּנקצִיָה:

1. זהו מיכל למרה,

2. אספקה ​​במינון של מרה בתגובה לשחרור אנזימים 12p.k 3. ריכוז מרה.

אֲנָטוֹמִיָה.

יש לו צורת אגס. אורך 10 ס"מ, נפח רוחב 4 ס"מ 40-60 מ"ל. יש:

1. הבסיס מכוון לפנים ולמטה.
2. הגוף נוטה מלמעלה ומאחור ויש לו שיפוע שמאלה.
3. הצוואר נמצא משמאל לגוף, מכוון קדימה ומדיאלי.

בסך הכל, מערכת העיכול ממוקמת מימין לשמאל, מלפנים לאחור ומלמטה למעלה.

מהחלק הצר (צוואר) של שלפוחית ​​השתן יש צינור מרה סיסטיק מפריש קצר. במפגש של צוואר שלפוחית ​​השתן וצינור המרה הציסטית, ממוקם הסוגר Lütkens אשר מווסת את זרימת המרה מכיס המרה אל צינור המרה הציסטית ובחזרה. צינור המרה הסיסטי בפורטה הפטיס מתחבר לצינור הכבד. באמצעות היתוך של שני צינורות אלו, נוצר צינור המרה המשותף - ה- Choledochus (ductus choledochus). הוא שוכן בין שתי השכבות של רצועת ההפטודואודנל, עם וריד שער מאחוריו, ווריד משותף בצד שמאל. עורק כבד. לאחר מכן, צינור המרה המשותף יורד מאחורי החלק העליון של התריסריון, חודר את הדופן המדיאלית של ה-pars descendens duodeni ונפתח יחד עם צינור הלבלב עם פתח להרחבה הנקראת ampulla hepatopancreatica (אמפולה של Vater). בנקודה שבה הוא נכנס לתריסריון, נמצא הסוגר של אודי.

איור 16. כיס מרה ודרכי מרה.

איור 17. כיס מרה ודרכי מרה.

כיס המרה ממוקם בהיפוכונדריום הימני. ההקרנה שלו מתאימה לנקודת החיתוך של linea medioclavicularis dextra עם קשת החוף (עם הצלע ה-10 מימין). אזור זה מתאים גם לנקודת החיתוך של הקצה החיצוני של שריר הישר הימני של הבטן הימני עם קשת החוף. כיס המרה צמוד למשטח הקרביים של הכבד. כאשר הוא מלא, החלק התחתון של כיס המרה נוגע בדופן הבטן הקדמית.

איור 18. הקרנה של כיס המרה על פני הבטן.

ביחס לצפק, כיס המרה הריק שוכב חוץ-צפקית, המלא שוכב מזופריטוניאלי. בוצע על ידי א. cystica מא. hepatica propria מא. hepatica communis מ- truncus coeliacus (ענף של pars abdominalis aortae descendens) יציאת הדם היא דרך הווריד בעל אותו השם ב-v.portae. סיבי עצביוצרים את מקלעת השלפוחית:

• עצבנות אפרנטית - ענפים קדמיים של בית החזה התחתון עצבי עמוד השדרה; מאת rr. vesicales n. ואגי.
• עצבנות סימפטית מגיעה ממקלעת הכבד, שנוצרת ממקלעת הכבד לאורך עורק הכבד.
• עצבנות פאראסימפתטית – rr. vesicales n. ואגי.

יציאת הלימפה מתרחשת ב- nodi lymphoidei hepatici et coeliaci.

SPHINTER OF ODDI.

הקרנה על פני השטח של דופן הבטן הקדמית. מהטבור שתי אצבעות למעלה ושתי אצבעות ימינה. כאן ולמטה אנו מתייחסים תמיד לאצבעותיו המקופלות לרוחב של המטופל. (לגבי הרופא העומד מימין למטופל ופונה אליו, שתי אצבעות למעלה ולשמאל).

מבחן דיאגנוסטי:

IPP: שוכב על הגב, רגליים כפופות.

IPV: מימין למטופל, מולו.

עם האגודל או האצבע השנייה והשלישית של יד ימין, עמוד על נקודת ההקרנה של הסוגר של אודי. "אקורד מישוש" על הסוגר של אודי (צלול בעדינות לתוך הרקמה, הרגיש את "הפקעת" של הסוגר מתחת לאצבעותיך).

1. הקשבה לתנועתיות רקמות.
2. לאחר מכן סובב את האצבעות לאורך ו נגד כיוון השעוןחצים, השוואת נפח תזוזה של רקמות פסיביות.

איור 19. עבודה על הסוגר של אודי.

פירוש: בדרך כלל, כל הסוגרים של הגוף מתפתלים באופן קצבי עם כיוון השעון ואחורה. כלומר, מתחת לאצבעותיך, כאשר אתה מקשיב לתנועתיות, אתה יכול להרגיש את הפיתול הקצבי של הרקמה עם כיוון השעון ("inspira") ובחזרה ("תפוגה"). אם אין תנועה כזו, הדבר עשוי להצביע על הדברים הבאים:

• נוכחות של עווית סוגר כללית
• קיבוע הסוגר במצב פתוח, אם "השראה" שולטת (תנועה בכיוון השעון)
• קיבוע של הסוגר במצב סגור, אם "תפוגה" שולטת (תנועה נגד כיוון השעון)

הבעיה מעידה גם על הגבלת נפח תזוזת הרקמה כאשר מסובבים אותן באצבעות עם כיוון השעון ונגד כיוון השעון.

תיקון: הרפיה של הסוגר של אודי.

טכניקות ישירות:

1. מתיחה ראשונית ולאחריה שחרור חד של מתח באמצעות סוג ה-re-coil (כשהמטופל שוכב על גבו).

אותה תנוחה של הרופא והמטופל.להכניס את הרקמה ל"טרום מתח". הדקו עם כיוון השעון (נגד המחסום). החזק עד שאתה נרגע. במידת הצורך, בסוף הטכניקה, תוך כדי שאיפה, בצע ריבאונד חד של האצבעות כלפי מעלה לאוויר, כמו סליל מחדש. אותה תנוחה של הרופא והמטופל.להכניס את הרקמה ל"טרום מתח". הגבר באופן קצבי את תנועת הסיבוב בכיוון השעון עד להשגת שחרור.

טכניקות עקיפות:

1. טכניקת אינדוקציה (כשהמטופל שוכב על הגב).

אותה עמדה של הרופא והמטופל. הטיפול מורכב ממעקב אחר התנועה הדומיננטית והדגשתה עד להשגת השחרור. החדרת הרקמה ל"יומרה".

שלב 1: בזמן שאיפה, החזיקו במצב זה.

שלב 2: בזמן הנשיפה, הגבירו את התנועה בצורה חופשית יותר עד שמגיעים לשלב חדש של "יומרה".

עבודה על ה-COLEDOCHA.

הקרנה על פני הבטן: נקודת החיתוך של הקו האמצעי עם הצלע ה-10 מתאימה להקרנה של כיס המרה. כאשר מחברים אותו לנקודת ההקרנה של הסוגר של אודי, מתקבל קו ישר המתאים להקרנה של צינור המרה המשותף.

מבחן דיאגנוסטי:

IPP: שוכב על הגב.

IPV: מימין למטופל, מול הבטן.

האצבעות השנייה, השלישית, הרביעית של היד הימנית והשמאלית ממוקמות ברציפות בהקרנה של צינור המרה המשותף לכל אורכו. "אקורד מישוש" על ה- Choledochus (צללו בעדינות לתוך הרקמה, הרגישו את "חוט" ה- Choledochus מתחת לאצבעותיכם). העריכו את איכות הבד.

פירוש: מתח רקמות מעיד על הגבלה.

איור 20. עבודה על צינור המרה המשותף. תיקון:

טכניקות ישירות:

1. ניוד קצבי (כשהמטופל שוכב על הגב).

אותה עמדה של הרופא והמטופל. לאחר המתיחה הראשונית (הכנסת צינור המרה המשותף למצב של "יומרה"), בצע את הגיוס הקצבי שלו, תוך הפצת האצבעות בצורת מניפה לצדדים.

1. מתיחה (משיכה) בשלב השאיפה-נשיפה (כשהמטופל שוכב על הגב).

אותה עמדה של הרופא והמטופל. אבל הרופא מסדר את ידיו אחרת. האגודל של יד ימין נמצא על הסוגר של אודי, האגודל של יד שמאל על כיס המרה (בנקודת החיתוך של הקו האמצעי עם הצלע ה-10), כף היד השמאלית מכסה את הצלעות. בזמן הנשיפה, מתח את צינור המרה המשותף, הגדל את המרחק בין האגודלים, ותוך כדי שאיפה, שמור על המיקום שהושג. חזור על 3-4 פעמים, בכל פעם תעלה משרעת עד למחסום מנוע חדש.