חולים רבים מתלוננים שיש להם קוליטיס בכבד, אבל אפילו לא יודעים על אילו מחלות סימפטום זה עשוי להצביע. העובדה היא שכאב בצד ימין ברוב המקרים אינו מעיד על פתולוגיות בכבד, אבל חסימה חריפהדרכי מרה. במקרה זה, התחושות הכואבות חדות ומתכווצות ויכולות להקרין לאזורים שונים חלל הבטן. לברר את הסיבה המדויקת למה קוליטיס בהיפוכונדריום הנכון וקביעת איך להקל על כאב חריף אפשרי רק באמצעות מחקר שלם.

גורמים לכאב חריף בהיפוכונדריום הימני

תחושות כואבות באזור הקרנת הכבד הן הביטוי העיקרי של cholelithiasis. הם מטרידים 75% מהחולים בפתולוגיה זו, בעיקר גברים. כאב מתרחש אם אבנים חדות פוגעות בדפנות כיס המרה או אם אבנים גדולות נחסמות דרכי מרה.

הסיבות לכאב באזור הכבד עשויות להשתנות, אך הן קשורות בעיקר הפרעות שונותיציאת מרה לתוך תְרֵיסַריוֹן. ביניהם:

• עווית של דרכי המרה;
• חסימה של הצינורות הקשורים לחסימתם על ידי אבנים או ריר;
• תהליך העברת אבן דרך דרכי המרה;
• עווית של הסוגר של אודי או חסימתו;
• אכילת ג'אנק פוד או אלכוהול.

כאב הוא סימן לכך שדפנות כיס המרה מתכווצות באופן לא רצוני. התכווצויות עוויתיות נובעות בעיקר מהעובדה ששלפוחית ​​השתן מלאה במרה או שישנן פתולוגיות בהתרוקנותה. שינויים כאלה יכולים להתרחש לא רק בדופן השרירי של האיבר, אלא גם באזור הסוגר של אודי, המסדיר את תהליכי יציאת המרה.

גם תהליכים דלקתיים בכיס המרה או בדרכי המרה (cholecystitis, cholangitis) עלולים לגרום לקוליק בכבד. סימן אופיינישהתסמין קשור ספציפית למחלות אלו, הכאב בצד ימין הופך קבוע לאורך זמן. מלבד תחושות כואבות, המטופל מתלונן הידרדרות כלליתרווחה, מתח בדופן הבטן, שינויים בצבע השתן והצואה.

כדי להבין באיזה איבר התרחש הכאב, צריך לדעת את מיקומם

קוליק כבד וביטוייו

קוליק כבד הוא מונח המתייחס לכאב חריף בהיפוכונדריום הימני. ברוב המקרים, זה נגרם על ידי עווית של שרירי כיס המרה או מעבר של אבן חדה דרך דרכי המרה. בניגוד תחושות קבועותעם דלקת כבד או שחמת, הכאב אינו קבוע ולעיתים חולף מעצמו.

ניתן להבחין בקוליק בכבד על ידי הסימנים הבאים:

• הלוקליזציה שלו היא באזור ההיפוכונדריום הימני, לעתים רחוקות יותר מתפשט לחלק העליון של דופן הבטן;
• במקרים מסוימים, למטופל יש תחושת דקירה בעצם החזה, בשכמות או בצוואר, שעלולה לבלבל את החולה, המזכירה התקף אנגינה;
• כאב מלווה בבחילות והקאות עם מרה;
• החולה אינו יכול למצוא תנוחת גוף נוחה בה ההתקף ייפסק;
• אם ההקאות לא מפסיקות במשך זמן רב, פירוש הדבר עשוי להיות שהלבלב מעורב בתהליך;
• נפיחות חריפה נצפתה.

התקף כאב יכול להימשך בין 15-20 דקות למספר שעות. קוליק, המתרחש כאשר אבן קטנה עוברת דרך דרכי המרה, יהיה ארוך במיוחד. אם ההתקף אינו מפסיק, הדבר עשוי להצביע על דלקת כליה חריפה או דלקת כיס המרה. טמפרטורת הגוף עשויה גם לעלות; היא תחזור לרמות נורמליות רק לאחר הקלה בכאב.

חסימה של דרכי המרה יכולה להיות מלווה גם בצהבת חסימתית. אם המרה אינה יוצאת לתריסריון, מרכיביה נכנסים לזרם הדם ומופצים בכל הגוף. בדרך כלל, הם מופרשים בצואה ובשתן, צובעים אותם בגוון אופייני. במקרה של חסימה חריפה של דרכי המרה היא מצטברת בכיס המרה וגורמת להתרחבות ודלקת בדפנות המלווה בכאבים חריפים.

שיטות טיפול לקוליק בכבד

עקצוץ באזור הכבד הוא סימפטום מדאיג, מה שאמור להפוך לסיבה לאבחון וטיפול יסודיים יותר. מאז זה יכול להופיע מתי מחלות שונות, עליך להתייעץ עם רופא בהתקף הראשון. זה מסוכן במיוחד אם ההיסטוריה של המטופל כוללת אבנים בכיס המרה, דלקת כיס המרה, כולנגיטיס, הפטיטיס ופתולוגיות כרוניות אחרות.

הטיפול יהיה תלוי בתוצאות האבחון. זה עשוי לכלול:

• שיטות שמרניות (נטילת תרופות);
• התערבות כירורגית- ניתוח להסרת כיס המרה.

אם זה חתך בצד, אתה לא צריך לעשות תרופות עצמיות. תרופות סימפטומטיותיוכל להקל זמנית על הכאב, אך חשוב לקבוע את הסיבה. אולי זה נגרם ממקרה בודד של הפרעה בזרימת מרה, שעשוי להיות קשור לאכילת יתר או נטילת קבוצות מסוימות של תרופות. במקרה הזה טיפול סימפטומטייספיק, ומעתה ואילך המטופל יצטרך להיות קשוב יותר לתזונה ולפעילות גופנית. עם זאת, אבחון נוסף יעזור לגלות מה גורם לקוליק ומה לעשות כדי להיפטר מהכאב.

אם ההתקפה מלווה טמפרטורה גבוהה, עדיף לא לקחת תרופות בעצמך

האם עלי להתקשר לשירותי חירום?

כאב חריף באזור הכבד הוא סיבה להזעיק צוות חירום. אתה לא צריך לחכות עד שהכאב ייעלם מעצמו או לקחת תרופות ספציפיות ללא מרשם רופא. תסביך סימפטומים טיפוסי, שעבורו אתה בהחלט צריך להתקשר לרופא, ייראה כך:

• כאב דוקר בהיפוכונדריום הימני, שעלול להתפשט אל הבטן, הצוואר והשכמות;
• טמפרטורת גוף מוגברת;
• הופעה פתאומית של צהבהבות של העור או הריריות;
• ירידה פתאומית בלחץ הדם;
• הפרעות בתפיסה, בלבול, סחרחורת.

רופאי חירום יעריכו את חומרת הסימפטומים שלך ועשויים לתת תרופות כאב הכרחיות, כולל תוך ורידי או תוך שריר. בעתיד יש צורך באשפוז וטיפול מתאים. ישנן שתי דרכים לפתור בעיה זו. אם ניתן לרפא את המחלה באמצעות תרופות, זה מספיק כדי לקחת קורס של תרופות ולנרמל את התזונה שלך. אם הפתולוגיה חמורה, ייתכן שיהיה צורך בניתוח. אין צורך לפחד מזה - לאחר הסרת כיס המרה, המטופל יחלים לחלוטין ויוכל לחיות חיים נורמליים.

אלגוריתם פעולה לקוליק בכבד

תחושות כואבות ברוב המקרים קשורות לעווית של שכבת השרירים של דופן כיס המרה. IN ארון תרופות ביתיצריכים להיות תרופות נוגדות עוויתות שמרפות את השרירים ובכך מקלים על הכאב. משככי כאבים קונבנציונליים (No-shpa, Spazmalgon), אותם ניתן לרכוש בכל בית מרקחת ללא מרשם רופא, משפיעים לטובה. ניטרוגליצרין בכמות של 1 טבליה מתחת ללשון יהיה יעיל לא פחות. לכאב חמור יותר, תרופות ניתנות תוך ורידי או תוך שרירי (Papaverine).

אם אין לך תרופות בהישג יד, ישנן מספר דרכים להקל על הכאב לפני הגעת הרופא. אחד מהם הוא עיסוי כיס המרה, אשר מרפה את דפנות האיבר וממריץ את יציאת המרה. לא מומלץ לבצע אותו בטמפרטורת גוף מוגברת, שכן תסמין זה עשוי להצביע על דלקת כיס מרה חריפה או על הגדלה של האיבר. אם אתה מעסה מלא כיס המרהבמצב בו המרה אינה מסוגלת לצאת אל התריסריון, עלול להתרחש קרע בדופן האיבר.

המהות של העיסוי מסתכמת בעובדה שאתה צריך ללחוץ את הידיים על השרירים המתכווצים כדי להרפות אותם. תנועות לא אמורות לגרום לכאב. לפי סדר מסוים יש להפעיל לחץ עדין הגורם לאי נוחות קלה ולהמשיך להפעיל לחץ על השרירים עד להיעלמות הכאב.

העיסוי מתבצע בסדר הבא:

1. קודם כל מעסים את הסוגר של אודי, שנמצא בכניסה לתריסריון. הוא ממוקם על דופן הבטן כמה סנטימטרים מתחת חזהבמרכז.
2. לאחר מכן, אתה צריך לעורר את כיס המרה, אשר ממוקם בהיפוכונדריום השמאלי.
3. לבסוף, אתה יכול להתחיל לפעול ישירות על כיס המרה. הוא ממוקם מתחת לצלעות עם צד ימין.

ניתן לבצע עיסוי בנוסף ל טיפול תרופתיקוליק כבד. לחלקם יש גם השפעה נוגדת עוויתות טובה. צמחי מרפא. תה עם נענע או מליסה בטוחה ו תרופה יעילה, המאפשר לך להקל על עווית של שרירים חלקים איברים פנימיים, כולל כיס המרה.

במהלך הבדיקה הראשונית, הרופא בודק רפלקסים על ידי הפעלת לחץ על נקודות מסוימות.

מה בהחלט אסור לעשות במקרה של כאב חריף בכבד?

כאשר מתרחש כאב חריף, חשוב מאוד לא לעורר התפתחות נוספת של המחלה. ישנם מספר דברים שאסור בהחלט אם יש חשד לקוליק בכבד. אלו כוללים:

• נטילת מים ומזון;
• כריות חימום חמות;
• עיסוי ישירות באזור הכאב;
• תנועות פעילות.

אכילת מזון אסורה, שכן כניסתו לקיבה מעוררת היווצרות חלק חדש של מרה. עדיף להעדיף טבליות או זריקות על פני תרופות בצורת תה. עדיף לא לקחת תרופות עם מים, שכן זה גם מעורר סינתזה של מרה על ידי תאי כבד. העובדה היא כי קוליק כבד נגרם לעתים קרובות על ידי הצפת כיס המרה וחוסר האפשרות של יציאת נוזלים. אם הוא ממשיך להיווצר, זה יכול לגרום למתיחה חריפה של דפנות האיבר עד שהוא נקרע. עד שהמזון לא ייכנס לקיבה וישפיע על הקולטנים שלו, הפרשה זו לא תסונתז.

גם תנועות אקטיביות יכולות להחמיר את המצב. אם הכאב נגרם ממעבר אבן דרך דרכי המרה או חסימה של דרכי המרה על ידי אבנים, הוא יתעצם בפעילות גופנית. עדיף לנקוט במצב שכיבה ולנסות לזוז כמה שפחות. רפידות חימום חמות וחמות בתקופות של כאב חריף הן התווית נגד בכל מקרה. חום ממריץ את זרימת הדם באזור הדלקתי, מה שהופך את התהליך ליותר שלב חריף. בנוסף, אם הכאב נגרם מזיהום בכיס המרה ובדרכי המרה, בהשפעת כרית חימום, מיקרואורגניזמים יכולים להתפשט בזרם הדם בכל הגוף.

אבחון של קוליק בכבד

הרופא המאבחן ומטפל בקוליק כבד הוא גסטרואנטרולוג. בבדיקה הראשונית, חשוב לאסוף היסטוריה רפואית ולקבוע באילו מחלות יש לחשוד כגורם לקוליק בכבד. עם cholelithiasis, התקפים מתרחשים לעתים רחוקות בהתחלה, ולאחר מכן מתחילים להופיע לעתים קרובות יותר. גם משך הזמן והעוצמה שלהם גדלים.

ישנן מספר דרכים לקבוע קוליק כבד בחולה. כדי לעשות זאת, יש צורך למשש נקודות מסוימות, ומתי תגובה חיוביתהמטופל יחוש כאב מוגבר. הרופא שלך עשוי לבדוק את הרפלקסים הבאים:

• תסמונת הגנת השריר - מתח בשרירי דופן הבטן בעת ​​לחיצה עליו;
• סימפטום של קר - כאב בעת לחיצה על הנקודה, שהיא הקרנה של כיס המרה, בזמן שאיפה;
• סימפטום של Grekov-Ortner - כאב בעת הקשה קלה על הצלעות בצד ימין;
• סימפטום של מרפי - בעת לחיצה עמוקה על האזור הממוקם באזור הקרנת כיס המרה, המטופל עוצר את נשימתו באופן רפלקסיבי.

לאבחון מדויק יותר, השתמש שיטות אינסטרומנטליותמחקר. אולטרסאונד יכול להראות התרחבות של כיס המרה ודלקת בדפנות שלו. בחללו ניתן לראות משקעים, וכן אבנים בגדלים ומקורות שונים. יש להבחין בקוליק כבד מפתולוגיות אחרות המתבטאות בסימפטומים דומים: דלקת התוספתן, דלקת הלבלב, כאבי בטן כליות, עוויתות או ספיגת רחם.

חימום אזור ההיפוכונדריום הימני במהלך כאב חריף יכול להיות מסוכן

טיפולים אפשריים

המשימה הראשונה לקוליק בכבד היא להקל על כאב חריף. לשם כך משתמשים בתרופות נוגדות עוויתות או תרופות משולבות המכילות רכיבים נוגדי עוויתות ומשככי כאבים. טיפול נוסף תלוי בגורם לכאב:

• אם קוליק נגרם מהתכווצות עוויתית קיר שרירכיס המרה, טיפול סימפטומטי מספיק;
• כדי להסיר אבנים קטנות או משקעים, נקבעים סוכנים כולרטיים ודיאטה;
• אם האבנים גדולות או בעלות קירות חדים, יש צורך בניתוח.

ביום ההתקף ולמחרת נאסר על החולה לאכול, כדי לא לעורר החמרה נוספת. לאחר מכן, מזון נוזלי ומוצק מוכנס בהדרגה לתזונה במנות קטנות. הפתרון האופטימלי לכל החולים עם סימפטום זה הוא דיאטה מס' 5, שפותחה לשימוש בפתולוגיות של מערכת הכבד והרב. על פי הכללים שלה, יש להוציא מהתזונה כל מזון שומני, עמילני ומטוגן, מזון מהיר, מזון. בישול מיידי, אלכוהול ומשקאות מוגזים. אתה צריך לאכול באופן חלקי, במנות קטנות, ולקחת מזון מבושל או מאודה בלבד.

יש צורך בניתוח להסרת כיס המרה אם קיים סיכון לפגיעה בדפנות או בצינורות המרה שלו מאבנים חדות. זה מבוצע גם אם גודל האבנים אינו מאפשר להם לעבור באופן טבעי. במקרה זה, המנתח מסיר לחלוטין את האיבר. מרה ממשיכה להיות מסונתזת על ידי תאי כבד, אך אין לה מאגר להצטברות והיא נכנסת ישירות לתריסריון. עם הזמן, הגוף מסתגל לשינויים אלו, והמטופל יכול לחזור בהדרגה לאורח חייו הרגיל.

קוליק כבד הוא כאב התכווצות חריפה בהיפוכונדריום הימני, שבו החולה לא יכול למצוא תנוחה נוחה. סימפטום זה צריך להיות סיבה להזעיק אמבולנס ולבצע בחינה מלאה. ברוב המקרים זה מצביע על התקף חריף של מחלת אבן מרה (כוללית), אבל זה יכול להיות סימן לדלקת של כיס המרה, הכבד או דרכי המרה. מכל שיטות העזרה הראשונה, אפשר רק להדגיש את השימוש בתרופות נוגדות עוויתות, המקלות בקצרה על עוויתות. טיפול נוסף צריך להתבצע על ידי גסטרואנטרולוג.

סרטון על הנושא

קוליק כבד הוא הצורה הקלינית השכיחה ביותר של כוללית (75% מהחולים). זה מתבטא כהתקפי כאב עזים פתאומיים ובדרך כלל חוזרים על עצמם מדי פעם.

בין הביטויים העיקריים האופייניים ביותר המתרחשים בקשר להיווצרות אבני מרה הוא קוליק כבד. התרחשותו, על פי סטטיסטיקה רפואית רלוונטית, מצוינת בתדירות מסוימת בכל חולה עשירי עם כוללית, בעיקר בחולים גברים. נשים סובלות מקוליק בכבד בתדירות נמוכה בהרבה; היא מופיעה אצלן בכמחצית מהתדירות של המקרים שנרשמו.

קוליק כבד מתרחש בשל העובדה שהאבנים הקיימות בכיס המרה יוצרות מכשול לתהליכי יציאת מרה רגילה. תופעה פתולוגית זו מלווה ב גוף האדםכאב חריף המתרחש באזור בו נמצא כיס המרה, כלומר בצד ימין מתחת לקשת החוף. ללוקליזציה תסמונת כאבעם קוליק כבד, מעורבת גם עצם השכמה הימנית, ובנוסף לכך, לפעמים עלולים להיות כאבים מתחת לעצם הבריח הימנית. כאב בקוליק כבד הוא חריף, בוער באופיו, ויכול להיות מעורר על ידי: פעילות גופניתבעוצמה רבה ופועלים כתוצאה מלחץ רגשי חזק. עקב גדול פעילות גופניתאו מצב פסיכו-רגשי נרגש בדם, התוכן של הורמון האדרנלין עולה, שהעודף בו מוביל לעוויתות בגוף. רקמת שריר, כמו גם עוויתות כלי דם. זה מעורר קיפאון של מרה בצינורות הכבד, אשר בתורו גורם לכאב האופייני לקוליק הכבד.

קוד ICD-10

R10.4 כאבי בטן אחרים ולא מוגדרים

גורמים לקוליק בכבד

התקף של קוליק כבד יכול להתגרות כתוצאה משגיאה בתזונה או בפעילות גופנית, אך בקרב חולים רבים לא ניתן לזהות גורמים מעוררים, והכאבים עשויים להתחיל במהלך שנת הלילה. המנגנון של קוליק כבד מורכב ואינו מובן במלואו. לרוב, התקף של קוליק נגרם על ידי הפרה של יציאת המרה מכיס המרה (GB) (עווית של הצינור הסיסטיקי, חסימה עם אבן, גוש ריר) או הפרה של פריקת המרה לאורך צינור מרה משותף (CBD) (עווית של הסוגר של Oddi, חסימה עם אבן, גוש ריר, אבן מעבר לפי ה-CBD).

אזורים שונים של כיס המרה ודרכי המרה מאופיינים בתגובות כאב שונות לנוכחות אבן. בדרך כלל ישנם שלושה אזורים:

• החלק התחתון והגוף של כיס המרה הם אזור "שקט" (נוכחות של אבן בו אינה גורמת לכאב בהעדר דלקת של הקרום הרירי);
• אזור של רגישות בינונית - המשפך, צוואר כיס המרה והחלק הסמוך של גוף כיס המרה (במעבר לאזור זה, האבן גורמת להפרעה ביציאת המרה; התכווצות כיס המרה מלווה בכאב בינוני) ;
• אזור של כאב חמור (אזור צינור) - נוכחות של אבנים בצינורות גורמת לעווית שלהם, המלווה באיסכמיה של הקיר, הפרעה ביציאת מרה, מתיחה של החלקים המונחים מעל הצינור, היפרפריסטלסיס, הגורם לכאב חד ועווית מוגברת. (מעגל קסמים), ממשיך עד שהאבן או הקריש עוזבים ריר או מתן תרופות נוגדות עוויתות. לא מומלץ לתת אגוניסטים אמיתיים לקולטן לאופיאטים (מורפיום, פנטנט, פרומדול וכו'), שעלולים להגביר את הכאב (עווית הסוגר אפשרית).

תסמינים של קוליק בכבד

קוליק כבד מאופיין על ידי הדברים הבאים: תסמינים קליניים: התקף מתרחש בפתאומיות, יכול להימשך שעות, לעתים רחוקות יותר מיממה. הכאב הוא חריף, התקפי באופיו, ממוקם במעורפל בהיפוכונדריום ובאפיגסטריום הימני - כאב קרביים (מופיע עם עווית, מתיחה, נפיחות של איברים). הקרנת כאב לגב או לשכמות נגרמת מגירוי של קצות הענפים עצבי עמוד השדרהמעורב בעצבוב של רצועת ההפטודואודנל לאורך דרכי המרה. התסמינים שצוינו עשויים להיות קשורים לנוכחות של choledocholithiasis, cholangitis, יתר לחץ דם דוקטלי - מה שנקרא choledochial colic. ההתקף עשוי להיות מלווה בהקאות רפלקסיות, שאינן מביאות להקלה. הדופק עלול לעלות לחץ עורקילא משתנה באופן משמעותי. לא נצפתה עלייה בטמפרטורה, צמרמורות או לויקוציטוזיס, מכיוון שאין תהליך דלקתי (בניגוד להתקף דלקת חריפה). הכאב בדרך כלל מתגבר תוך 15-60 דקות, ולאחר מכן נשאר כמעט קבוע בין 1 ל 6 שעות. לאחר מכן, נרשמה ירידה הדרגתית של הכאב, אך תיתכן גם הפסקה פתאומית. התקף כאב הנמשך יותר מ-6 שעות עשוי להצביע על כך פיתוח אפשרידלקת חריפה. בין התקף של קוליק כבד החולה מרגיש די טוב 30% מהחולים אינם חווים התקפים חוזרים.

קוליק כבד חריף

קוליק כבד חריף מתרחש בעיקר על רקע מחלת אבני מרה. במידה מעט פחותה, דיסקינזיה מרה יכולה לעורר את הופעתה. הגורם הבסיסי בפיתוח התנאים המוקדמים להופעת קוליק כבד חריף הוא חסימת דרכי יציאת המרה מכיס המרה על ידי אבנים הנוצרות בו. בשל כך, כמות המרה גדלה באופן משמעותי, מה שגורם לכיס המרה להתחיל להימתח באותו חלק שלו שנמצא מעל מכשול כזה, מה שיוצר את חוסר האפשרות ליציאה חופשית מאיבר זה.

צריכה מופרזת עלולה להוביל לקוליק כבד חריף. כמות גדולהמזון, במיוחד אם הוא שומני מדי, שימוש מופרז בתבלינים חמים ותבלינים באוכל, חוסר מתינות ביחס ל משקאות אלכוהוליים. בנוסף, תסמיני כאב מסוג זה יכולים להופיע כתוצאה מעוצמה חזקה מדי מתח פיזיגופים.

מאפיינים של קוליק כבד חריף הם התסמינים הבאים. יתכן שקודמת לה בחילה, תחושת כבדות בבטן או בהיפוכונדריום הימני. באזורים אלו בגוף יש התחלה פתאומית של כאב עם אופי חד. בנוסף, עלולים להופיע כאבים בכתף ​​ימין ובשכמות, ולהתפשט עד הצוואר. במקרים מסוימים, הלוקליזציה של תסמונת הכאב, המשתרעת מההיפוכונדריום, מכסה לחלוטין את הבטן.

הכאב בקוליק כבד חריף הוא עז מאוד, הוא יכול להיות קבוע או להתבטא בצורה של התכווצויות.

משך ההתקף יכול להיות מספר דקות או שעות, או להימשך יותר מיום שלם. עם קוליק כבד חריף, חולים, ככלל, נעשים נסערים מאוד, מחווירים, מתכסים בזיעה וחסרי מנוחה מאוד, מנסים למצוא תנוחת גוף שבה יכולה להתרחש הקלה.

קוליק כבד חריף מחייב את הצורך לקחת מיד את המתאים אמצעי מרפאלעזור למטופל להתמודד עם מצב כה קריטי.

התקף של קוליק בכבד

התקף של קוליק בכבד מתרחש על הרקע cholelithiasisוגם יש לו שם - biliary או cholelithiasis colic. התקפות של קוליק כבד נצפים בעיקר באותו שלב של המחלה עם היווצרות אבני מרה, שבהן אין להכחיש ביטויים קלינייםהמחלה הזו. שני השלבים הקודמים מאופיינים בעיקר במהלך אסימפטומטי והיעדר כאב. עבור cholelithiasis, כאשר היא מגיעה לשלב השלישי בתהליך של התפתחות התקדמות פתולוגית, היא מאופיינת בחילופי תקופות ארוכות למדי שבמהלכן המחלה כמעט אינה באה לידי ביטוי כלל, עם התקפים אפיזודיים של קוליק כבד. במהלך תקופה ארוכה, ניתן לצמצם את כל התסמינים ללא יותר מאשר תחושת כבדות בהיפוכונדריום הימני, אי נוחות קלה לאחר אכילה והופעת טעם מר בפה. ולפעמים אפילו ביטויים כאלה עשויים שלא להיראות. אבל רגיעה כזו במהלך המחלה היא רק לעת עתה, ובמוקדם או במאוחר, כך או כך, יש לצפות להתרחשות של התקף של קוליק בכבד.

בשל העובדה שעם המעבר תהליך פתולוגיהיווצרות אבני מרה גוֹדֶשׁהופכים יותר ויותר בולטים, תסמיני הכאב הופכים חזקים יותר ויותר. הם מופיעים על רקע העובדה שהלומן של הצינור המשותף חסום על ידי אבן או מצטמצם משמעותית עקב עווית. זה מוביל להצטברות מוגזמת של מרה בתוך כיס המרה, אשר גדלה, נמתחת, ותהליך זה מלווה בכאב. התקפות של קוליק בכבד יכולות להתרחש גם כאשר אבנים נעות בדרכי המרה.

התקף של קוליק בכבד, מהרגע הראשון ברגע שהוא מופיע, מסמן שכוללית, אם היא עדיין קיימת באדם באופן א-סימפטומטי ומבלי להתבטא בשום צורה, נוכחותו לא הוכחה, ברורה כעת לחלוטין ועם כל הוודאות עושה את עצמה מורגשת. עם התקף של קוליק בכבד מתחיל בעצם התפתחות של כל מיני סיבוכים של מחלה זו.

קוליק בכבד במהלך ההריון

קוליק כבד במהלך ההריון עשוי לנבוע מהעובדה שהאישה בתנוחה עוד לפני שהחלה ללדת את הילד מחלות כרוניותאו תפקוד לקוי של איברים פנימיים הקשורים לתהליכי יציאת מרה. בין הגורמים לקוליק בכבד בהקשר זה, ניתן לציין במיוחד cholelithiasis ודיסקינזיה מרה. קוליק בכבד במקרה זה מתרחש כתוצאה מהחמרה של מחלות כאלה במהלך ההריון.

גישה לא מתוכננת ולא שקולה לארגון התזונה של אישה המתכוננת להפוך לאם עלולה להוביל גם להופעת קוליק כבד במהלך ההריון. במקרה זה, עליך להתייעץ עם רופא כדי לייעל את התזונה שלך. כדאי להימנע מאכילת מזונות ומאכלים שעלולים להשפיע לרעה על תפקוד תקין של הכבד. רצוי להימנע מכל דבר חריף או מטוגן, ולהוציא כל מיני מאכלים מעושנים מהתפריט שלכם.

כאשר אישה סובלת מקוליק כבד במהלך ההיריון, היא מתקשה לעיתים קרובות למצוא תנוחת גוף בה ניתן יהיה להפחית את עוצמת הכאב. הכאב של קוליק כבד במהלך ההריון הוא חד וכואב מאוד ועלול להיות מלווה בחום, בחילות והקאות. על מנת להתמודד עם קוליק כבד במהלך ההריון, לא מומלץ ליטול משככי כאבים תרופתיים כלשהם שכן השימוש בהם לא יועיל לתפקודי הכבד.

הדרך הטובה ביותר להילחם בקוליק כבד במהלך ההיריון היא אולי הליכה יחפה, אשר מגרה את כפות הרגליים, ולכך יש השפעה מועילה על הרפיית שרירי כיס המרה ודרכי המרה. כדי להקל על עוויתות, נטילת תרופות נוגדות עוויתות מוצדקת גם היא.

טיפול חירום לקוליק בכבד

טיפול דחוףבמקרה של קוליק כבד, הוא כרוך, מצד אחד, בשימוש באמצעים המסייעים בהפחתת חומרת תסמונת הכאב, ומצד שני, הבטחת החזרת החסינות של צינור המרה על ידי הפגת מתח בשריריו.

רמה גבוהה של יעילות כתרופה נוגדת עוויתות מוצגת על ידי שימוש בניטרוגליצרין בתמיסת אלכוהול או בצורה של טבליות. המטופל צריך לקחת טבליה אחת או תמיסה בכמות של 2 טיפות. לפעמים המדד הזה לא מספיק. במקרה זה, יש צורך לתת פלטיפילין תת עורית בתמיסה של 0.2 אחוזים של 2 מ"ל או בין 2 ל-3 מיליליטר תמיסת פפאברין בריכוז של 2%. חלופה יכולה להיות הזרקה תת עורית של תמיסה של 0.1 אחוז אטרופין, 1 מיליליטר. ניתן להשתמש בתרופה זו בשילוב עם כל אחת מהשתיים לעיל. תוצאות טובות במונחים של הקלה על עוויתות מושגות על ידי שימוש ב-Arpenal, אותו יש להזריק מתחת לעור במינון של 1 מיליליטר של תמיסה של 2%.

כדי להקל על הכאב, ניתנת זריקה של 1.0 אספירין או אנלגין במינון דומה. שימוש חוזר בתרופות אלו מותר במרווחים של 4 שעות.

מומלץ להחזיק כרית חימום באזור בו נמצא כיס המרה. אין למלא אותו בכמות גדולה מדי של מים כדי לא לחשוף את דופן הצפק ללחץ משמעותי. כאשר קיימת אפשרות כזו, ניתן להכניס חולה עם קוליק כבד לאמבטיה עם מים בטמפרטורה גבוהה מספיק למשך 10-15 דקות.

אם קוליק הכבד מלווה בחום אצל החולה, הוא רועד, והטמפרטורה המוגברת נמשכת יותר מיום אחד, תרופות אנטי-מיקרוביאליות נקבעות, למשל, מתן 500,000 סטרפטומיצין פעמיים ביום. כאופציה, ניתן לשקול גם 1.0 sulfadimezine עם מרווח של 4 שעות.

כפי שאתה יכול לראות, לטיפול חירום בקוליק בכבד יש שני כיוונים עיקריים: השפעות טיפוליות. המהות של אמצעים רפואיים בקשר אליו היא לסלק את העווית בצינור המרה המונעת את יציאת המרה הרגילה, כמו גם להפחית את עוצמת תסמיני הכאב הקשורים לתכולה העודפת שלו בכיס המרה.

עזרה ראשונה לקוליק בכבד

לפני נקיטת אמצעים עצמאיים כלשהם לסיוע בקוליק בכבד, יש לקחת בחשבון שאם הכאב ממושך ואינו מפסיק לאחר 5 עד 6 שעות, הדבר מצריך קשר מיידי עם מומחה רפואי. המצב הזהפירושו שהמחלה הופכת אוטומטית לניתוח. כלומר, זה הופך להיות כזה שמעקב אחר מצבו של אדם, ביצוע אבחון וטיפול צריך להיות מופקד בידי המנתח. מכיוון שלעתים קרובות שיטת הטיפול היעילה היחידה יכולה להיות התערבות כירורגית בלבד. לפיכך, אם קוליק הכבד אינו חולף במשך זמן רב, חולה כזה זקוק לאשפוז.

באשר לאופן שבו אתה יכול לעזור להקל על סבל במהלך התקף, ישנם מספר המלצות מעשיותמה זה צריך להיות עזרה ראשונהעם קוליק בכבד.

תוכנית המינימום במקרה זה מניחה, קודם כל, שיש לספק למטופל כזה מנוחה במיטה. לאחר מכן, הוא מתבקש לקחת משככי כאבים (1-2), כמה טבליות פפאברין או ללא SHPA, ולידול מתחת ללשון.

יש לציין כי שימוש בכרית חימום לא תמיד מוצדק. רצוי רק במצב שבו אתה יכול להיות בטוח וחד משמעי כי מדובר בקוליק כבדי, מרה המתרחש, למרות היעדר דלקת כיס מרה חריפה. ורק רופא מוסמך בעניין זה.

אז, לאחר שעשית את האמור לעיל, אתה בהחלט צריך להתקשר למקרה חירום רפואי. במיוחד אם הפיגוע אירע בפעם הראשונה. זה ממצה את כל הטיפול הפרה-רפואי בקוליק בכבד, ויש להעביר את עניין המשך הטיפול לידי הרופאים.

כיצד להקל על קוליק כבד?

כאשר מתרחשת התקפה כאב חדבאזור הכבד וכיס המרה, השאלה מה צריך לעשות במקרה זה וכיצד להקל על קוליק הכבד הופכת לרלוונטית במיוחד. מאחר שתופעה זו נגרמת באופן הישיר ביותר על ידי הופעת תהליכים עומדים, על מנת להקל על מצבו של חולה עם קוליק כבד, המדד העיקרי הוא סדרה של פעולות שמטרתן להבטיח יציאה חופשית של מרה בצינורות הכבד ובכיס המרה.

נראה שניתן להשיג זאת באמצעות תרופות פרמקולוגיותבעל תכונות נוגדות עוויתות. בפרט, השימוש ב-drotaverine, no-shpa, papaverine ו-platiphylline מוצדק. באופן מיוחד מקרים חמוריםייתכן שיהיה צורך לתת אותם תוך שרירי, כמו גם תוך ורידי.

בין האמצעים המומלצים עבור קוליק כבד הוא שימוש בכרית חימום, המוחלת על הצד הימני. אולם כאן יש לקחת בחשבון שפנייה לאמצעי שכזה מותרת רק אם יש ביטחון מלא שלא מדובר בהתקף חריף של דלקת התוספתן.

דרך נוספת שיכולה לעזור לנרמל את תהליכי יציאת המרה היא הימנעות מוחלטת ממזון במהלך אותה תקופה זמנית עד שכל המזון בגוף יתעכל לחלוטין.

שתיית משקה עשויה להועיל כאשר מופיע קוליק בכבד. מים מינרלים, שממנו שוחררו בעבר כל הגזים.

בנוסף, טבליות אלוכול בכמות של 2 עד 3 חתיכות יכולות גם לעזור להתמודד עם קוליק כבד.

לפיכך, למרות שיש מספר מספיק של אמצעים ודרכים שונות להקלה על קוליק כבד, בכל זאת, אם כתוצאה מהשימוש בהם, לא ניתן להקל על הכאב במשך יותר מחצי שעה מתחילת ההתקף, זה דורש הזמנת אמבולנס מיידית. אבל גם אם אתה מצליח להקל על כאבי כבד בעצמך, אין לעכב את הביקור אצל מומחה רפואי שיוכל לשרטט את מגוון הגורמים האפשריים המובילים להתרחשותו ולקבוע לאחר מכן אבחנה מדויקת.

משכך כאבים לקוליק בכבד

אז, אילו תרופות יעזרו להתמודד עם כאב צריבה חריף פתאומי בכבד ומה יכול לשמש כמשכך כאבים יעיל לקוליק בכבד?

במקרה של התקף בחומרה רבה, השימוש במשככי כאבים ובתרופות נוגדות עוויתות מתבצע באמצעות זריקות וכן מתן תוך ורידי. ואת המינוי והיישום של מניפולציות כאלה ניתן לבצע רק על ידי מומחה רפואי. באשר למה שצריך לעשות עד להגעת צוות האמבולנס, ישנן מספר המלצות ספציפיות שאם עוקבות אחריהן, יכולות לעזור להקל על סבלו של החולה.

לעתים קרובות ניתן להפחית בהצלחה את חומרת הכאב בקוליק בכבד בעזרת ניטרוגליצרין, שיש להניח טבליה שלו מתחת ללשון. כפי ש דרך חלופיתלאחר נטילת התרופה, עשויות להופיע כמה טיפות (2-3) על חתיכת סוכר מזוקק.

אם היו התקפים של קוליק כבד בעבר והמטופל ביקש בעבר עזרה רפואית לכך, הגיוני להשתמש במשככי הכאבים הספציפיים שרשם הרופא כדי להקל על הכאב.

משככי כאבים ללא מרשם הזמינים לשימוש הם נרות פי הטבעת עם פפאברין, כמו גם כאלו המכילות תמצית בלדונה. עם זאת, יש לציין כי עליך לפנות לעזרתם לא לפני התייעצות עם רופא. מכיוון שהם, במיוחד, התווית נגד בחולים עם גלאוקומה.

אם הכאב אינו בולט מדי, מומלץ ליטול תמיסת אטרופין 0.1% מ-5 עד 10 טיפות לכל כף. מים קרים. אטרופין היא תרופת מרשם.

בין האמצעים המקובלים, לא נשללת גם האפשרות להשתמש בקומפרס חם או בכרית חימום לא חמה בבטן העליונה. אבל, לאחר ששמה את כרית החימום, אתה צריך לקחת בחשבון שאם לאחר פרק זמן של 5-10 דקות אין שיפור מהחום, יש להסיר אותו.

חומר הרדמה לקוליק בכבד יכול להביא להקלה מסוימת במצבו של החולה, אך אל לנו לשכוח שכאב כזה הוא סימפטום הנלווה לתפקוד לקוי של כיס המרה ושיבוש תהליכי יציאת המרה בצינור הכבד. וזה מחייב את הצורך לטפל תחילה במחלה הבסיסית.

תזונה לקוליק בכבד

קוליק כבד קשור קשר הדוק למחלות של הכבד ודרכי המרה. יש לארגן את התזונה לקוליק כבדי בצורה זו, בהתבסס על המלצות כלליות לגבי העקרונות שעל פיהם יש לבנות את משטר צריכת המזון ולבחור את התפריט למחלות אלו.

הדיאטה כאשר מופיע קוליק בכבד צריכה לכלול כמות מספקת של חלבון מלא וקל לעיכול. הגורם הבסיסי שעל בסיסו מחושב תכולת השומנים והאיכות הנדרשים הוא מצבו הכללי של המטופל בכל מקרה ספציפי. על מנת שהתזונה תרכוש תכונות התורמות להפעלת תהליכים כולרטיים, כאשר קיים צורך כזה, יש צורך לכלול בה כמות מוגברת של שומנים ממקור צמחי.

לגבי המידה שבה יש לכלול פחמימות בתזונה, קיים כלל לפיו אין להן מעבר לכמות המווסתת על ידי הנורמה הפיזיולוגית. אם החולה סובל מעודף משקל, אזי פחמימות עשויות להיות נוכחות בתזונה בכמויות מופחתות.

לא התפקיד הכי קטן במונחים של איך להשיג את החסכון הגדול ביותר מערכת עיכולמשחק תפקיד באופן הכנת האוכל. בהקשר זה, עיבוד קולינרי על ידי הרתחה, מזון בצורת מחית או קצוץ הוא אופטימלי. עיכול וספיגה טובים יותר מוקלים מאוד על ידי אכילת כמויות קטנות של מזון דרך תקופות קצרותזְמַן. עיקרון זה של תזונה חלקית מבטיח שיפור תנועתיות המעיים, ובנוסף מייצר אפקט כולרטי יוצא דופן.

נורמליזציה של יציאת המרה מתרחשת גם בשל התוכן בתזונה של מזונות העשירים בסיבים תזונתיים. הודות לכך, הכולסטרול מוסר באופן אינטנסיבי מהצואה.

לתזונה לקוליק כבד, כמו ברור, המטרה העיקרית היא לקדם את הנורמליזציה ולהוביל למצב אופטימלי של תפקוד מערכת העיכול, הכבד, כיס המרה ודרכי המרה. כתוצאה מכך, הסבירות להתקפי כאב חריפים אופייניים פוחתת.

דיאטה לקוליק בכבד

מחלות של הכבד ודרכי המרה, אם לא נכלל מומים מולדיםתורשה, השלכות של קודם זיהומים חריפים, הפרעות מטבוליות עם היווצרות אבני מרה מתעוררות ומתפתחות לתוך צורה כרוניתלעתים קרובות על רקע צריכה מופרזת של משקאות אלכוהוליים ותזונה מאורגנת בצורה לא הגיונית. בעיות בתפקוד הכבד וכיס המרה עלולות להיגרם כתוצאה מצריכת מזון לא סדירה באופן שיטתי, תפריט לא מאוזן שאינו מכיל מספיק חלבונים וויטמינים חיוניים.

הדיאטה לקוליק בכבד, לאחר הקלה מוצלחת של תסמיני הכאב, צריכה להתבסס על העיקרון של הפחתת האפשרות להתקפים כאלה בעתיד בהקדם האפשרי. במהלך השבועות הראשונים לאחר קוליק הכבד, עליך להימנע מאכילת בשר ושומנים ממקור מן החי, כמו גם ביצים. דגים מבושלים, שמן צמחי וגבינת קוטג' יכולים להוות תחליף מתאים למוצרים אלה. ניתן לגוון את התפריט על ידי הוספת כמות מוגברת של ירקות מבושלים אליו.

בעתיד, על ידי הקפדה על דרישות תזונתיות מסוימות, ניתן יהיה למזער את הסבירות שקוליק כבד יתרחש.

ככלל, דיאטה מס' 5 נלקחת כבסיס למחלות של הכבד ודרכי המרה. בהתאם לו, יש לחשב את הערך האנרגטי של מנות על פי סטנדרטים פיזיולוגיים, ומומלץ להימנע מאכילת יתר. הנורמה הפיזיולוגית של חלבונים היא 1 גרם לק"ג משקל גוף, וזה אופטימלי. וכמחצית מהם מספר כוללצריך להיות מיוצג על ידי חלבונים ממקור בעלי חיים: בשר, עופות, דגים, מוצרי חלב, ביצים.

הדיאטה מורכבת ביחס של שני שליש שומנים מן החי לשליש שומנים צמחיים מכלל הצריכה היומית של 70-80 גרם.

כאשר מקפידים על דיאטה לקוליק בכבד, אין להתעלל במזונות שומניים ומתובלים, להימנע מבשרים מעושנים ומלפפונים חמוצים, ולא לכלול מזון עם תוכן גבוהכולסטרול. חשובה גם גישה הגיונית לשתיית אלכוהול.

הדיאטה לקוליק בכבד נבחרת על סמך המלצות רפואיותומרשמים, תוך התחשבות בשלב אליו הגיעה המחלה העיקרית במהלכה ועל סמך מצב כלליסבלני.

לקוליק הכבד, אם כן, יש כתנאים מוקדמים נוכחות של גורמים מסוימים בעלי תכונות פתוגניות, והתרחשותו מתרחשת אך ורק על בסיסם. בהיעדר בעיות בריאותיות ותפקוד תקין של הכבד וכיס המרה, הוא אינו מופיע.

קוליק כבד הוא הופעה של כאב חריף באזור בו נמצא כיס המרה (מתחת לקשת החוף הימנית) עם כאב המקרין מתחת לכתף ימין, לעתים רחוקות יותר - מתחת לעצם הבריח הימנית.

גורם לקוליק בכבד: הפרעה חריפהסבלנות של דרכי המרה, בדרך כלל בצינור המרה המשותף. חסימה של האחרון נגרמת לרוב על ידי חיתוך של אבן היורדת מכיס המרה, לעתים רחוקות יותר אנחנו מדברים עלעל קריש מוגלה, דם קרוש, תולעת עגולה שחדרה מצד התריסריון לתוך פתח הצינור.

לפעמים צינור המרה נדחס על ידי גידול שגדל במקום בו צינור המרה נכנס לתריסריון. גם צינור ההפרשה של כיס המרה יכול להיחסם, וזה נותן את אותה תמונה של התקף חריף של קוליק מרה.

הנוכחות של כל מכשול בדרכי המרה מועצמת תמיד על ידי עווית של הקיר של האחרון. העווית הקשורה בדופן הצינורות היא שקובעת תכונה כזו של כאב במחלה זו כמו התעצמות והיחלשות שלה (קוליק).

יש לזכור זאת, מכיוון שניתן לחסל עוויתות של דופן דרכי המרה באמצעות חומרים אנטי-ספסטיים ובכך להקל על מצבו של המטופל. נשים סובלות מקוליק מרה פי 4-5 פעמים יותר מגברים. עם זאת, מחלה זו מתרחשת בדרך כלל בגיל מבוגר.

סימנים ותסמינים של קוליק בכבד.סימנים של קוליק כבד מתבטאים בעיקר בכאב חד בהיפוכונדריום הימני, המקרין מתחת לכתף הימנית. עקב כאב חמור, הקאות רפלקסיות מתרחשות לעתים קרובות, והאחרון, בניגוד לפתולוגיה של הקיבה, אינו מביא להקלה.

ישנה כמות קטנה של ריר קיבה בהקאה, וייתכן שתהיה תערובת של מרה, למרות חסימת הצינור. (זה מצביע על כך שכאשר צינור המרה המשותף נחסם, העווית הקשורה של הסוגר נרגעת לפעמים ואז כמות מסוימת של מרה עוברת לתוך התריסריון.)

לעתים קרובות לחולים יש עליית טמפרטורת "נר" ל-38-39 מעלות. מכיוון שהוא יכול גם לרדת במהירות למספרים נורמליים אם הקוליק הכבדי מסתיים, יש לחשוב שעליית טמפרטורה במקרים כאלה לא תמיד משקפת את נוכחותם של נזק דלקתי חריף לדרכי המרה (אנגיוקוליטיס).

עם זאת, נוכחות של חום למשך מספר ימים, במיוחד הופעת צמרמורת, היא אינדיקציה ישירה להתפרצות של זיהום מעל מקום החסימה של צינור המרה או דלקת של כיס המרה עצמו.

כאשר בודקים את המטופל בשעות המוקדמות מהופעת קוליק בכבד, העור והריריות הם בעלי צבע רגיל. אך לאחר יום או יומיים, המשך חסימה של דרכי המרה גורמת לצהבת, במקביל השתן מקבל צבע כהה (צבע של תה סמיך), והצואה נהייתה דהויה.

אלו הם סימנים בטוחים של חסימה של צינור המרה המשותף. עוד לפני זה עלול להופיע עור מגרד.

כאשר צינור כיס המרה חסום, האחרון עלול להיות מוגדל, ואז ניתן למשש אותו בצורה של צורה בצורת אגס הממוקמת מתחת לקשת החוף הימנית לאורך קו הפטמה.

כיס מרה מוגדל זה כואב במידה בינונית למגע. עם התקדמות נוספת של התהליך, יופיעו סימנים של דלקת בכיס המרה. ואז, בתמונת המחלה, שני סימנים חדשים מקבלים חשיבות עליונה - כאב חד באזור כיס המרה ומתח בולט של דופן הבטן באזור כיס המרה.

עליך לעקוב בקפידה אחר המתח בדופן הבטן ולאחר כל שעה להשוות את הרושם הראשוני שלך עם נתונים חוזרים ונשנים. עלייה באזור המתח של דופן הבטן ועלייה במתח הבטן עצמו הוא סימן מבשר רעות!

אם, במקביל, הכאב באזור כיס המרה אינו פוחת, ומצבו של המטופל משתנה באופן ניכר לרעה, אינך יכול להסס: ככל הנראה יהיו דלקת כיס כיס מוגלתית. התבוננות נוספת בחולה כזו מסוכנת ויש להעבירה מיד למנתח.

אבל אם הכאב באזור כיס המרה, לאחר החזקה במשך 1-2-4 שעות, מתחיל לרדת, ודופן הבטן באזור ההיפוכונדריום הימני רך, אז יש לראות בכך סימן לחיסול של מכשול ליציאת מרה מדרכי המרה (האבן "החליקה" לתריסריון או שהעווית של דרכי המרה הסתיימה).

קוליק בכבד עזרה ראשונה. טיפול חירום בחולה עם קוליק כבד מסתכם ברשימת תרופות הגורמות להרפיית שרירי צינור המרה ותרופות המפחיתות כאב.

הראשון כולל ניטרוגליצרין בטבליות או בתמיסת אלכוהול. טבליה או 2 טיפות תמיסת ניטרוגליצרין ניתנות מתחת ללשון. אם אין השפעה, יש להזריק מתחת לעור 2-3 מ"ל מתמיסת פפאברין 2% או 2 מ"ל מתמיסת פלטיפילין 0.2%. לאותה מטרה, 1 מ"ל של תמיסת אטרופין 0.1% נקבע תת עורית.

כל אחת משתי התרופות הראשונות המפורטות יכולה להינתן יחד עם אטרופין. לארפנל, הניתנת במינון של 1 מ"ל של תמיסה של 2% (תת עורית), יש תכונות נוגדות עוויתות טובות מאוד.

אם קיים כאב, נרשמים אנלגין 1.0 או אספירין באותו מינון; ניתן לחזור עליהם כל 4 שעות. יש להניח כרית חימום מלאה בכמות קטנה של מים על אזור כיס המרה (כדי למנוע לחץ חזק על דופן הבטן).

במידת האפשר, יש להכניס את המטופל לאמבטיה עם מספיק מים חמיםלמשך 10-15 דקות.

אם הטמפרטורה עולה עם צמרמורת או אם הטמפרטורה נמשכת יום או יותר, מתן של חומרים אנטי מיקרוביאליים- סטרפטומיצין 500,000 2 פעמים ביום. במקום זאת, אתה יכול לתת sulfadimezine 1.0 כל 4 שעות.

כאב משמעותי למדי של האופי של קוליק כבד מתרחש לפעמים באקוטי דלקת כבד זיהומית(מחלת בוטקין). ההבדל מקוליק מרה עקב אבן או חסימה אחרת הוא הרחבת הכבד כולו במחלת בוטקין והכאב הנרחב שלה, ולא רק באזור כיס המרה.

עם מחלת בוטקין, עם הופעת הכאב, כבר ניתן להבחין בצהבת, בעוד שבקוליק מרה, צהבת מופיעה יום-יומיים לאחר הופעת הכאב. או שהוא עשוי להיעדר לחלוטין אם התקף הכאב קשור לחסימה של הצינור של כיס המרה עצמו. (במקרה זה, מרה מהכבד יכולה לזרום בחופשיות מהכבד לאורך צינור המרה המשותף אל התריסריון).

לבסוף, עם מחלת בוטקין, החולים מאבדים לחלוטין את התיאבון, בעוד שבזמן התקפי קוליק כתוצאה מכוללית, החולים אינם מאבדים לחלוטין את התיאבון, אלא מסרבים לאכול, בעיקר בגלל בחילות והקאות. אם יש עדויות למחלת בוטקין, עולה שאלת אשפוז החולה במחלקה למחלות זיהומיות.

יש לזכור כי עם כאבי בטן הנמשכים 5-6 שעות או יותר, המחלה הופכת להיות ניתוחית במהותה, כלומר, אבחון, התבוננות וטיפול (לעיתים קרובות כירורגי) חייבים להתבצע לאחר מכן על ידי מנתח. לכן, עם קוליק מרה ממושך, יש להפנות את החולה מחלקת כירורגיהבתי חולים.

קוליק כבד הוא הביטוי השכיח ביותר של מחלת אבני מרה, המתרחשת כאשר לומן של הצינור נחסם על ידי אבנים. עבור פתולוגיות דלקתיות אחרות של כיס המרה סימפטום זהזה הרבה פחות נפוץ, שכן ברגע שנוצרה אבן גדולה, זה יכול לשבש לחלוטין את זרימת המרה. הטיפול בקוליק צריך להיות מכוון בעיקר להעלמת עווית וכאב. לאחר הפסקת ההתקפה, ייתכן שיומלץ הסרה כירורגיתכיס המרה.

גורם ל

קוליק מאובחן בכפי 2 יותר בגברים, זאת בשל העובדה שגברים פחות קשובים לבריאותם. תסמונת הכאב אינה מופיעה אם רקמת כיס המרה אינה דלקתית, גם אם יש בהן אבנים.

לפיכך, אנשים רבים שיש להם אבנים קטנות בקרקעית הקרקע או בגוף האיבר לעולם לא חווים התפתחות של כאלה מצב פתולוגיכמו קוליק בכבד. יחד עם זאת, גם במהלך זה, הסיכון להתקף חריף עולה עם הגיל. גורמים נטייה להופעת הפרעה זו כוללים:

הופעת קוליק עשויה להיות קשורה לאי ספיקת כבד מתקדמת. השפעה שליליתגורמי נטייה אלו תורמים להופעת התכווצויות ספסטיות של דפנות כיס המרה ולנדידת אבנים קיימות אל תוך התעלות. חסימה של מערכת הצינורות גורמת להפרעה ביציאת המרה, לעלייה מהירה בלחץ התוך ורידי ולהתפתחות של תהליך דלקתי. בנוסף, התפתחות של קוליק יכולה להיות תוצאה של נגע זיהומיות של איברי הבטן, כולל טיפוס.

תסמינים

התקף של קוליק כבד מתבטא כאופייני תמונה קלינית. ביותר מ-30% מהמקרים, ההתקף מתחיל בלילה או בזמן מנוחה. הסימן הראשון להתפתחות של מצב פתולוגי זה הוא כאב עז. תחושות לא נעימות ממוקמות באזור ההיפוכונדריום הימני.

הכאב יכול להיות דקירה, חיתוך או קריעה בטבע. בעת שינוי תנוחת הגוף אִי נוֹחוּתבצד ימין של הבטן לא הופכים פחות אינטנסיביים. הכאב עלול להקרין לעצם הבריח, לכתף ימין, לכתף או לצוואר. בנוסף, אם הכאב מקרין לאזור הלב, עלולה להופיע אנגינה פקטוריס.

התקף של קוליק מרה בנשים וגברים מלווה גם ב:

• הקאות עם מרה;
• בחילה;
• נפיחות;
• הידרדרות במצב הכללי.

משך ההתקף יכול לנוע בין מספר דקות ל-5-6 שעות. אם הביטויים של מצב פתולוגי זה נמשכים זמן רב יותר, הדבר עשוי להצביע על התפתחות של סיבוכים חמורים.

סיבוכים

התפתחות קוליק בכבד גורמת לרוב להופעת דלקת כיס המרה, כלומר דלקת בדופן כיס המרה עקב חדירת חיידקים לתוכו והיעדר יציאת מרה. זהו הסיבוך השכיח ביותר של מצב פתולוגי זה. עקב חדירת זיהום לצינורות במהלך קוליק הכבד, מתרחשת לעתים קרובות כולנגיטיס, המלווה בהופעת נזק דלקתי לדרכי המרה.

בנוסף, על רקע קוליק בכבד, עלולה להתרחש דלקת של הלבלב, כלומר, דלקת לבלב חריפה. מצב זה מסוכן ביותר וטומן בחובו סיכון גבוה למוות. סיבוך זה מתרחש כתוצאה מחסימת לומן של הצינורות, מה שמקדם את ריפלוקס המרה לתוך רקמת הלבלב.

IN במקרים נדיריםעלול להתרחש על רקע קוליק חסימת מעיים. הפרעה דומה מתפתחת כאשר אבן שעברה מצינור המרה חודרת לצומת מעי דקלתוך הסיגמואיד, שם נמצא שסתום מיוחד. כניסת אבן לתוכו הופכת לגורם להתפתחות חסימת מעיים.

קוליק יכול לגרום לצהבת חסימתית. מצב זה מאופיין בשינויים בצבע העור והריריות, הנובעות מהגברת הבילירובין. בנוסף, ביטויים של מצב פתולוגי זה כוללים נדודי שינה, הבהרת צואה, התכהות שתן, גירוד וכאבי ראש.

סיבוך נדיר יחסית של קוליק כבד הוא אמפיאמה, כלומר נזק מוגלתי לכיס המרה. מצב פתולוגי זה יכול להתרחש כתוצאה מחסימה ממושכת של הצינורות באבנים. במקרים חמורים, אמפיאמה עלולה לגרום לגנגרנה של כיס המרה, שהיא מסכנת חיים.

לחץ מוגבר באיבר במהלך קוליק כבד עלול לגרום לנקב של כיס המרה. עקב לחץ הדחיסה הממושך של האבנית על הקיר, נצפים פגיעה במחזור הדם ונמק ברקמותיו. ניקוב של כיס המרה מוביל להיווצרות של קשר פיסטולי עם המעי או דלקת הצפק.

אבחון

אנשים עם סימנים לקוליק בכבד צריכים להתייעץ עם גסטרואנטרולוג ומנתח. קודם כל, המומחה ממשש את בטנו של המטופל ומעריך את הביטויים התסמינים הקיימים של המחלה. לעתים קרובות נקבע אולטרסאונד של הכבד, דרכי המרה ושלפוחית ​​השתן. שיטה זו מאפשרת לקבוע את הגודל והמיקום של האבנים הקיימות. אולטרסאונד יכול גם לגלות סימנים של עלייה בגודל שלפוחית ​​השתן ומתיחה של הקירות.

בעת ניצוח בדיקות מעבדהניתן לזהות דם, לויקוציטוזיס והאצה של ESR. סטיות כאלה אינן נצפות בכל המקרים. במקביל, האינדיקטורים ניתוח כללירמות הדם נשארות בגבולות הנורמליים.

עם זאת, לעתים קרובות, רדיוגרפיה רגילה נקבעת כדי לבצע אבחנה השיטה הזאתהמחקר מתברר כאינפורמטיבי בלא יותר מ-15% מהמקרים. בנוסף, כולציסטוגרפיה מבוצעת לעתים קרובות לקוליק כבד. שיטת מחקר זו מאפשרת לקבוע את התפקוד לקוי של כיס המרה. לעוד הגדרה מדויקתלאיתור האבנים הקיימות נעשה שימוש בהדמיית מחשב או תהודה מגנטית. שיטות מחקר אחרות עשויות להיקבע כדי לבצע אבחנה מדויקת.

יַחַס

טיפול במצב פתולוגי כמו קוליק כבד צריך להתבצע בבית חולים במחלקה הגסטרואנטרולוגית. במהלך התקף חריף, החולים נדרשים לסרב לאוכל. כדי לחסל עוויתות, תרופות כגון:

1. דרוטברין.
2. פפאברין.
3. פלטיפילין.
4. אטרופין סולפט.
5. מבוורין.
6. Hyoscine בוטיל ברומיד.

במקרים חמורים של מצב פתולוגי זה, נדרש שילוב של מספר תרופות נוגדות עוויתות עם התרופה נוגדת ההקאה Metoclopramide. בנוסף, במהלך התקופה החריפה של קוליק, נדרש שימוש במשככי כאבים. לרוב, מתן תוך שרירי של תרופות כגון:

1. קטורולק.
2. קטופרופן.
3. נתרן מטמיזול וכו'.

אם לא נצפה התייצבות תוך 6 שעות, ניתן להעביר את החולה לניתוח במחלקה הכירורגית. עם הישנות תכופות של קוליק כבד, כריתת כיס המרה נקבעת.

זהו הליך לפרוסקופי זעיר פולשני המאפשר להסיר כיס מרה מודלק מלא באבנים. פעולות כאלה הן בעלות טראומה נמוכה, שכן אין חתך נרחב ברקמות המאפשר החלמה מהירה יותר. רצוי לבצע כזה התערבויות כירורגיותכ 6-8 שבועות לאחר הפסקת ההתקף החריף של קוליק.

עזרה ראשונה

לפני הגעת האמבולנס הביתה, יש צורך לעקוב אחר אלגוריתם של פעולות כדי להקל על הכאב. קודם כל, ניתן לתת למטופל ניטרוגליצרין בצורה של טבליות או תמיסת אלכוהול. ניתן לחסל תסמונת כאב עז גם באמצעות מתן תת עורי של כזה תרופות, איך:

1. פלטיפילין.
2. פפאברין.
3. אטרופין.
4. ארפנל.
5. אנאלגין.
6. אַספִּירִין.

תרופות בצורת טבליות שניתן להשתמש בהן כדי להקל על כאב מקוליק בכבד כוללות:

1. אלוהול.
2. לא-שפא.
3. פפאברין.

אתה יכול למרוח כרית חימום שאינה מלאה במים על הצד הימני של הבטן; היא לא אמורה להפעיל לחץ על דופן הבטן. במידת האפשר, הנח את המטופל באמבט מים חמים למשך כ-10-15 דקות. זה יכול לשפר את מצבו של אדם הסובל מקוליק בכבד. יחד עם זאת, יש לקחת בחשבון שאם יש זיהום של רקמת שלפוחית ​​השתן, הליכים תרמיים עשויים להיות התווית נגד.

המטופל מסופק במנוחה קפדנית במיטה. אם מצבו של אדם אינו משתפר וטמפרטורת הגוף עולה, מופיעות צמרמורות ו סימנים בולטיםשיכרון הגוף, יש צורך להעביר בדחיפות את המטופל למתקן רפואי.

אוכל דיאטטי

לאחר התייצבות המצב, ניתן לרשום דיאטה מס' 5. זה כרוך בשתיית 1.5 עד 2 ליטר מים ליום. יש להפחית את צריכת המלח ל-6-10 גרם. התזונה לקוליק בכבד צריכה לספק למטופל באופן מלא הכמות הנדרשתחומרים שימושיים. ערך האנרגיה היומי של מנות צריך להיות בין 2100 ל 2500 קק"ל. כמות השומן צריכה להגיע לכ-70 גרם, והפחמימות לא יעלו על 300 גרם. כמות החלבון במוצרים צריכה להיות 90 גרם.

בשבוע הראשון לאחר התקף של קוליק בכבד, ניתן לתת לחולה מנות קטנות ומזונות חמים שאינם מעוררים עלייה בייצור המרה. מותר להכניס לתזונה של חולה עם מצב פתולוגי זה:

• גבינה רזה;
• מרק ירקות;
• פטה תוצרת בית;
• בשר רזה;
• פילה דג ים מבושל;
• דייסה מבושלת במים;
• ירקות מעובדים תרמית;
• פירות מתוקים אפויים;
• לפתנים חלשים ותה.

בהתחשב במגוון המוצרים המותרים, תוכלו ליצור תפריט משלכם לשבוע. אין לתת למטופל משקאות מתוקים מוגזים, מזון מהיר, מזון מעושן, מזון מעובד וכו'.

פרוגנוזה ומניעה

בְּ טיפול מורכבהפרוגנוזה לקוליק בכבד חיובית. כדי למנוע התפתחות של מצב פתולוגי זה, יש צורך לעקוב בקפידה אחר התזונה. הוא צריך להיות מאוזן ולכלול מקסימום ויטמינים, מינרלים וחומרים מועילים אחרים. בנוסף, יש צורך להקפיד על משטר השתייה הנכון, הכולל שתייה של לפחות 1.5 ליטר מים ביום.

קוליק כבד (קוליק מרה) – אחת הצורות הקליניות cholelithiasis. מונח זה מתאר את הכאב המופיע כתוצאה מאבן הנכנסת לצינור הסיסטיק וכיווץ דופן כיס המרה. פחות שכיח, קוליק כבד יכול להתרחש כתוצאה מסיבות אחרות.

קוליק כבד בעובדות ובמספרים:

• זוהי הצורה הקלינית הנפוצה ביותר של מחלת אבני מרה.
• לפעמים קוליק מרה מבולבל עם קוליק כליות. למעשה, מדובר בשתי מדינות שונות לחלוטין. במקרה הראשון, הסיבה היא cholelithiasis, במקרה השני - urolithiasis (אבנים בכליות דרכי שתן).
• לרוב, cholelithiasis וקוליק מרה מתרחשים במדינות מפותחות.
• הסיכון למחלה עולה מאוד לאחר 40-50 שנה.
• נשים מושפעות לעתים קרובות יותר מגברים.

תכונות האנטומיה של הכבד וכיס המרה

הכבד נקרא לעתים קרובות הבלוטה הגדולה ביותר בגוף האדם. איבר זה, הממוקם בבטן העליונה, מתחת לסרעפת, הוא חיוני ובעל תפקידים רבים ושונים.

תפקודי כבד בסיסיים:

• היווצרות מרה, אשר, בתורו, גם מבצע כמה פונקציות שונות.
• סינתזת חלבון, היוצרים לחץ קולואידי-אוסמוטי של פלזמת הדם, מעבירים חומרים מסוימים בזרם הדם ולוקחים חלק בתהליך קרישת הדם.
• ויסות חילוף החומרים בשומן.
• ויסות חילוף החומרים של פחמימות. בכבד, מולקולות גלוקוז מתחברות ויוצרות את הגליקוגן הפולימרי. הודות לכך, הסוכר מאוחסן בתאים.
• ניקוי רעלים. רקמת הכבד לוכדת ומפרקת חומרים רעילים שנוצרים בגוף ומגיעים מבחוץ.

מָרָה- נוזל ביולוגי המסונתז על ידי תאי כבד ולאחר מכן חודר לכיס המרה ולמעיים דרך מערכת דרכי המרה. יש לו טעם מר וצבעו חום, צהוב או ירקרק.

מרה מכילה:

• חומצות מרה;
• פיגמנטים מרה הנוצרים כתוצאה מפירוק המוגלובין: בילירובין, ביליוורדין;
• פוספוליפידים - שומנים המשמשים כממיסים לכולסטרול ומהווים חלק ממנו קרום תא;
• יונים שונים;
• מים.

פונקציות של מרה:

• תחליב שומן;
• הפעלה של אנזימי הלבלב;
• אי הפעלה של אנזימי קיבה במעי;
• הפעלת ייצור ריר וחומרים פעילים ביולוגית במעיים;
• תנועתיות מוגברת (התכווצויות) של דופן המעי, עקב כך מתרחשת דחיפה אינטנסיבית יותר של מזון;
• הסרת בילירובין, כולסטרול וכמה חומרים אחרים מהגוף.

במהלך היום, הכבד האנושי מפריש בממוצע בין 1 ל-1.5 ליטר מרה.

מיוצרת על ידי תאי כבד, המרה נכנסת תחילה לנימים המרה. הם מתאחדים לצינורות מרה, המתמזגים ויוצרים צינורות גדולים יותר. כתוצאה מכך נוצרות שתי תעלות גדולות - ימין ושמאל. הם, בהתאמה, אוספים דם מהאונה הימנית והשמאלית של הכבד, ומתמזגים יוצרים את צינור הכבד המשותף, אשר מתחבר עם צינור כיס המרה ויוצר את צינור המרה המשותף (הנקרא צינור המרה המשותף).

כיס המרה- איבר קטן בגודל בערך של ביצה(3-5 x 8-14 ס"מ). זה נראה כמו שקית עם דופן דקה וצמוד לכבד מלמטה. כיס המרה נחוץ כדי לאחסן את המרה המיוצרת על ידי הכבד ולאחר מכן, לפי הצורך, להוציאה אל המעיים.

חלקים המרכיבים את כיס המרה:

• תַחתִית- רוב חלק רחבאיבר בצורת כיפה;
• גוּף– עיקרי חלק אמצעיכיס המרה;
• צוואר– חלק צרבמקום שבו גוף כיס המרה עובר לצינור שלו;
• סוגר לוטקינס– מעגלי סיבי שריר, אשר ממוקמים בצומת של צוואר הרחם והצינור ומווסתים את הפרשת המרה;
• צינור ציסטי -מתחבר עם צינור הכבד, הוא יוצר את צינור המרה המשותף, אשר, בתורו, מתחבר עם צינור הלבלב וזורם לתוך התריסריון.

מה קורה בדרכי המרה ובכיס המרה בזמן קוליק כבד?

קוליק כבד ברוב המקרים הוא צורה קלינית cholelithiasis– מחלה שבמהלכה נוצרות אבני מרה בכיס המרה ובצינורות.

מרה היא תמיסה קולואידית מורכבת. בדרך כלל, המרכיב העיקרי שלו הוא חומצות מרה - הן פועלות כמעין מייצב. אם יש הפרה של היחס בין מרכיבי המרה עם ירידה בכמות חומצות המרה, העיבוי שלה מתחיל עם היווצרות של אבנים לאחר מכן.

סוגי אבני מרה, תלוי במבנה:

• מעורב;
• כולסטרול;
• אֶבֶן גִיר;
• פיגמנטית.

קוליק מרה מתרחש כתוצאה מהפרה של יציאת המרה, כאשר מתרחשת עווית, חסימה של צינור המרה הציסטיק או המשותף עם אבן או גוש ריר. לפעמים קוליק כבד יכול להופיע אצל אנשים שאין להם אבנים בכיס המרה (כאבי מרה אקלקולוניים) או שהוסרו להם את כיס המרה לחלוטין (מחשבה שזה עלול לנבוע מתפקוד לקוי של דרכי המרה).

אַחֵר סיבות אפשריותקוליק כבד:

הגורמים השכיחים ביותר לקוליק מרה אצל מבוגרים וילדים:

מהם גורמי הסיכון לקוליק בכבד?

ישנם גורמי סיכון המגבירים את הסבירות לכוללית ולקוליק כבד:

• גיל. הסיכון למחלה עולה בחדות לאחר 40-50 שנה.
• נְקֵבָה. נשים סובלות מכוללית פי 3-8 מגברים.
• היסטוריה משפחתית. אנשים שקרוביהם חוו קוליק כבד נמצאים בסיכון גבוה יותר.
• הֵרָיוֹן. מחלת אבני מרה וקוליק בכבד מופיעות לעיתים קרובות אצל נשים שילדו פעמים רבות.
• השמנת יתר, נטייה לעודף משקל.
• שימוש באמצעי מניעה דרך הפה.
• הפטיטיס ושחמת הכבד.
• צום במשך זמן רב.
• ירידה מהירה במשקל.
• תזונה פרנטרלית("האכלה בטפטוף" באדם שאינו יכול לאכול בעצמו).
• מומים מולדיםדרכי המרה,מה שמוביל להפרעה ביציאת המרה.
• אנמיה המוליטיתומחלות אחרות המלוות בפירוק מסיבי של תאי דם אדומים. במקרה זה נוצרות אבני פיגמנט.
• אכילת כמויות גדולות של שומנים וחלבונים מהחי. כך מסבירים מדענים את העלייה בשיעורי התחלואה במדינות מפותחות.

התקף של קוליק מרה יכול להתרחש לאחר שגיאות בתזונה (צריכת כמויות גדולות של מזון שומני) או פעילות גופנית. בחלק מהחולים זה מתרחש בפתאומיות, ללא סיבה נראית לעין.

על מנת להעריך במהירות את הסיכון לכוללית ולקוליק בכבד, פותחה רשימה קצרה של קריטריונים בשם 5F במערב:

נְקֵבָה	« אִשָׁה» נקבות נוטות יותר לסבול מכוללית, מה שאומר שהן נוטות יותר לחוות קוליק מרה.
שמן	« שמן", "השמנה» אכילת כמויות גדולות של מזון שומני ועודף משקל הם גורמי סיכון למחלת אבני מרה.
בהיר שיער	« בְּלוֹנדִינִית» לבלונדיניות יש רמות גבוהות יותר של הורמוני מין נשיים (אסטרוגנים) מאשר ברונטיות, נשים חומות שיער וג'ינג'יות. הם נוטים יותר להשמנה ולמחלות מערכת העיכול.
ארבעים	« ארבעים» ברוב המקרים, המחלה מתפתחת לאחר 40 שנה.
פורה	« פוריות, פוריות» לנשים שילדו יש סיכון גבוה יותר.

תסמינים של קוליק בכבד

התקף של קוליק כבד תמיד מתרחש פתאום. זה יכול להימשך בין מספר דקות למספר שעות, במקרים נדירים - יום או יותר.

תסמינים של קוליק בכבד:

סימפטום	גורם ל
כאב התקפי דוקר חריף בבטן העליונה הימנית. ברוב החולים, הוא מתגבר תוך 15-60 דקות ונמשך 2-6 שעות. אם הכאב נמשך זמן רב יותר, הדבר מצביע על נוכחות של דלקת כיס המרה חריפה.	IN דרכי המרהיש קצות עצבים רגישים מאוד. הגירוי שלהם מתרחש כאשר דרכי המרה נמתחות, הנגרם על ידי האבן עצמה, סטגנציה ולחץ מרה מוגבר.
הכאב יכול להתפשט לכתף ימין, לזרוע, מתחת לשכמות, מאחורי עצם החזה.	גירוי של קצות העצבים של הענפים של עצבי עמוד השדרה הלוקחים חלק בעצבוב של רצועת ההפטודואודנל לאורך דרכי המרה.
בחילות, הקאות, שלאחריהן אין הקלה. מרה ירוקה קיימת בהקאה.	הם מתעוררים באופן רפלקסיבי.
עלייה בקצב הלב.	זה מתרחש באופן רפלקסיבי, בתגובה לכאב.
עור צהוב (צהבת)	זה מתרחש כאשר צינור המרה המשותף נחסם על ידי אבן: נתיב יציאת המרה מהכבד ומכיס המרה אל התריסריון חסום. פיגמנטים מרה נכנסים לזרם הדם ומעניקים צבע זה לעור.

עם קוליק כבד, טמפרטורת הגוף יכולה לעלות ל-37-37.5 מעלות או להישאר תקינה. בניגוד להתקף של דלקת כיס מרה חריפה, עם קוליק מרה אין תהליך דלקתי, ולכן חום ועלייה משמעותית בטמפרטורה אינם אופייניים למצב זה.

עוצמת הכאב תלויה במקום בו נמצאת האבן:

מיקום האבן	עוצמת הכאב
Fundus וגוף כיס המרה	אזור "השתק".. אם האבן נמצאת בו, אז אין כאב. כאב עלול להתרחש אם מתפתחת דלקת של הקרום הרירי.
צוואר כיס המרה וחלק סמוך של הגוף	אזור רגישות בינוני. בהיותה בה, האבן עלולה לגרום להפרעה ביציאת המרה. במקרה זה, במהלך התכווצויות של כיס המרה, מתרחש כאב בינוני.
דרכי מרה	אזור של כאבים עזים. אם האבן כאן, אז הם מתפתחים שינויים פתולוגייםמוביל לכאבים עזים: עווית צינור; הפרעה בזרימת הדם בדפנותיהם; הפרה של יציאת המרה; לחץ מרה מוגבר בחלקים העליונים של הצינורות ומתיחה שלהם; התכווצויות אינטנסיביות של דפנות הצינור. כתוצאה מכך נוצר כאב, בגללו העווית מתעצמת, וזה מוביל לכאב גדול עוד יותר. "מעגל קסמים" נסגר. זה יימשך עד שהאבן חולפת או מתן תרופות כדי להקל על העווית.

בדיקה של חולה עם קוליק כבד

מטופל עם חשד לקוליק כבד צריך להיבדק על ידי מנתח. הרופא מרגיש את הבטן, קובע כאב ומתח בשרירי דופן הבטן הקדמית.

אולי ישאלו אותך שאלות:

• מתי התחילו הכאבים?
• אחרי מה זה עלה? האם אכלת לאחרונה מזון שומני?
• אילו עוד תסמינים מטרידים אותך?
• האם לקחת תרופות כלשהן? האם זה השתפר אחריהם?
• האם טמפרטורת הגוף שלך עלתה?
• האם היו לך בעבר בעיות בכבד ובכיס המרה? האם יש לך מחלת אבני מרה, דלקת כיס כיס כרונית, מחלות כרוניות אחרות?

לאחר בדיקה ותשאול, הרופא יקבע בדיקה.:

כותרת המחקר	תיאור	איך זה מתבצע?
אולטרסאונד של הכבד וכיס המרה	"תקן זהב" לאבחון קוליק מרה. יתרונות בדיקת אולטרסאונדלפני שיטות אחרות: תוכן מידע גבוה. אולטרסאונד מסייע בזיהוי מיידי של אבנים ב-95% מהמטופלים. בְּטִיחוּת. לאולטרסאונד אין השפעה השפעה מזיקהעל הגוף. זמינות. מכשירי אבחון אולטרסאונד זמינים כמעט בכל הערים, אפילו קטנות. מחקר יכול להיעשות במהירות. זה לוקח בערך 15 דקות. אולטרסאונד יכול לזהות לא רק cholelithiasis,אבל גם מחלות רבות אחרות של הכבד, כיס המרה ודרכי המרה.	הכנה: אסור לאכול אוכל 8-10 שעות לפני הבדיקה; לפני כן - דיאטה המסייעת בהפחתת היווצרות גזים; במידת הצורך, הרופא ירשום אנזימים. ביצוע מחקר: הרופא מבקש מהמטופל להתפשט עד המותניים ולשכב על גבו על הספה. לאחר מכן הוא מורח ג'ל מיוחד על העור בחלק הימני העליון של הבטן ועורך בדיקה באמצעות חיישן. הכי טוב לראות את הכבד וכיס המרה בזמן עצירת נשימה בזמן שאיפה.
סריקת סי טי	הוא משמש רק כאשר לאחר בדיקת אולטרסאונד, האבחנה עדיין לא ברורה. סריקת סי טיאינו משמש לזיהוי אבני מרה, שכן 60% מאבני מרה אינן נראות בהדמיה.	המחקר מתבצע בחדר מיוחד בו מותקן טומוגרפיה ממוחשבת. במהלך בדיקת CT, המטופל חייב לשכב בשקט.
(ERHP)	מחקר המשלב רדיוגרפיה ואנדוסקופיה. הרופא מחדיר לתריסריון המטופל פיברסקופ, בעזרתו מוזרקת לאחר מכן תמיסת ניגוד לדרכי המרה. אחרי זה הם מופיעים צילומי רנטגן, שבה, הודות לניגוד, מיקומי האבנים והיצרות התעלות נראים בבירור. אם מתגלה אבן, ERCP אבחנתי יכול להפוך לטיפול. הרופא מסיר את האבן באמצעות מכשירים אנדוסקופיים מיוחדים (ראה להלן).	ההליך מבוצע רק בבית חולים. אין צורך בהרדמה כללית. לפני ERCP, המטופל מקבל כדור הרגעה. במהלך ERCP, המטופל מונח על צידו השמאלי ומתבקש לנשום עמוק דרך האף. הרופא מחדיר פיברסקופ דרך הפה, מעביר אותו דרך הוושט, הקיבה ולתריסריון. לאחר מכן מועבר צינור מיוחד דרך האנדוסקופ אל צינור המרה המשותף ואל צינור הלבלב. תמיסת ניגוד מוזרקת דרכו. לאחר מכן, מבצעים רדיוגרפיה.
כימיה של הדם	כמות מוגברת של בילירובין נמצאת בדם, פיגמנט שאמור להיות מופרש במרה.	דם למחקר נלקח מוריד.

מה לעשות עם קוליק כבד?

אלגוריתם הפעולות תלוי במצב:

מה קורה?	באילו מקרים זה קורה לרוב?	מה לעשות?
קוליק מרה עבר במהירות מעצמו, ללא השלכות.	קוליק מרה פונקציונלי (דיסקינזיה, גיארדאזיס). הייתה אבן קטנה שעברה לתריסריון או חזרה לכיס המרה.	יש צורך להגיע לרופא (ניתן לקבוע תור למטפל מקומי) ולעבור בדיקה.
קוליק לא עובר	כולליתיאסיס. אם הכאב נמשך יותר מ-6 שעות, קיימת אפשרות של דלקת כיס מרה חריפה.	פנה מיד לרופא - התקשר " אַמבּוּלַנס»או גשו למחלקת המיון של מרפאה כירורגית בעצמכם.
הקוליק חלף, אך המצב לא השתפר, תסמינים אחרים הופיעו	ככל הנראה כוללית. קיימת אפשרות של cholecystitis חריפה, cholangitis.	התקשר לאמבולנס או גש בעצמך למרפאה כירורגית. ככל הנראה, יידרש אשפוז.

טיפול בקוליק בכבד

חולה עם חשד לקוליק מרה צריך להילקח מיד לבית החולים. אם מופיעים תסמינים, עליך להזעיק אמבולנס.

עזרה ראשונה לקוליק בכבד

לפני שהמטופל נלקח לבית החולים, יש צורך להקל על מצבו. זה נעשה על ידי רופא האמבולנס.

תרופות שניתן לתת*:

שֵׁם	תיאור	מינונים ואופן מתן
Diclofenac (שמות אחרים: Ortofen, Voltaren, Diclogen)	. אפקטים: משככי כאבים; אנטי דלקתי; נוגד חום. מקל ביעילות על כאב הנגרם על ידי קוליק מרה.	טופס שחרור: עבור קוליק כבד, דיקלופנק משמש בצורה של תמיסת הזרקה - זמין במינון של 75 מ"ג באמפולות של 3 מ"ל. מינונים: אמפולה אחת ניתנת תוך שרירית 1-2 פעמים ביום.
Ketorolac (Ketorol)	תרופה אנטי דלקתית לא סטרואידית. בעל אפקט משכך כאבים חזק.	טופס שחרור: עבור קוליק כבד, קטורול משמש בדרך כלל בצורה של תמיסת הזרקה של 3% באמפולות של 1 מ"ל (30 מ"ג לכל אמפולה). מינונים: ניתן תוך שרירי במינון של 10-30 מ"ג. ניתן לחזור על ההזרקה לאחר 6-8 שעות.
Dimenhydrinate (Gravol)	נוגד הקאה. משמש להקלה על בחילות והקאות במהלך קוליק מרה.	טופס שחרור: טבליות 50 מ"ג (0.05 גרם). מינונים: 1-2 טבליות (50-100 מ"ג) 4-6 פעמים ביום (למבוגרים).
מוֹרפִיןומשככי כאבים נרקוטיים אחרים	משככי כאבים נרקוטייםשנקבע עבור מאוד כאב חמור, שלא נעלמים לאורך זמן.	רק על פי מרשם רופא.
פתרונות מים-מלח	אם החולה מקיא בכבדות ומאבד הרבה נוזלים, אך אינו יכול לשתות, תרופות שונות נקבעות בצורה של טפטפות.	לפי הוראות רופא.
No-shpa (שמות אחרים: Droverin, Drotaverin, Spasmol)	נוגד עוויתות. מקל על עווית של דפנות דרכי המרה, וכתוצאה מכך הם נרגעים ומתרחבים. זה מפחית את הכאב. אם האבן קטנה בגודלה, אז לאחר נטילת No-shpa היא עשויה להיעלם. אבל השימוש בדרוטברין יכול גם להוביל השלכות שליליות. אבן קטנה יכולה לנסוע רחוק יותר לאורך דרכי המרה ולהגיע למקום צר עוד יותר. לאחר מכן, כבר לא ניתן יהיה להסתדר ללא ניתוח.	טופס שחרור: עבור קוליק כבד, drotaverine משמש בצורה של תמיסה 2% להזרקה באמפולות של 2 ו 4 מ"ל. מינונים: במהלך התקף, 2-4 מ"ל של תמיסה של 2% מוזרקים לאט לווריד.
פפאברין	נוגד עוויתות.	עבור קוליק בכבד, 2-4 מ"ל של תמיסה של 2% ניתנת תוך שרירית.
ספאזגן	תרופה משולבת. מתחם: נתרן מטמיזול (אנלגין) - חומר הרדמה; פיטופנון הידרוכלוריד- נוגד עוויתות. כל אחד משני המרכיבים משפר את ההשפעה של השני.	טפסי שחרור: גלולות,כל אחד מהם מכיל 0.5 גרם של analgin ו-5 מ"ג של pitofenone. אמפולותעם תמיסה להזרקה, 5 מ"ל; כל אמפולה מכילה 2.5 גרם אנלגין ו-10 מ"ג פיטופנון. מינונים: מבוגרים ובני נוער: 1-2 טבליות 2-3 פעמים ביום.
טריגון	החומר הפעיל הוא נוגד עוויתות דיציקלוברין.	טופס שחרור: פתרון עבור הזרקה תוך שריריתבאמפולות של 2 מ"ל. אמפולה אחת מכילה 20 מ"ג של חומר פעיל.
בראלגין	חומר פעיל- אנלגין ( נתרן מטמיזול). לתרופה יש אפקט משכך כאבים.	טפסי שחרור: ברלגין זמין בצורה של טבליות (500 מ"ל של אנלגין) ובאמפולות של 5 מ"ל (2.5 גרם של אנלגין). עבור קוליק כבד, ניתנות זריקות תוך שריריות. מינונים: למבוגרים ולמתבגרים מעל גיל 15 המינון הוא 2-5 מ"ל. המינון היומי המרבי הוא 10 מ"ל.
דיפנהידרמין	חוסר רגישותתרופה (אנטי אלרגית). בשימוש יחד עם משככי כאבים ותרופות נוגדות עוויתות, זה משפר את השפעתם.	טופס שחרור: תמיסה 1% להזרקה באמפולות של 1 מ"ל. מינונים: למבוגרים עם קוליק בכבד, 1-5 מ"ל של תמיסה ניתנת תוך שרירית. המינון היומי המרבי של התרופה הוא 15 מ"ל.

*מידע על תרופותלהלן מוצג למטרות מידע בלבד. הטיפול יכול להירשם רק על ידי הרופא המטפל. טיפול עצמי יכול להוביל לתוצאות שליליות.

שלא כמו דלקת כיס המרה, תרופות אנטיבקטריאליות אינן משמשות לקוליק כבד, שכן במקרה זה אין זיהום.

כרית חימום חמה המונחת על ההיפוכונדריום הימני עוזרת להקל על עווית וכאב במהלך קוליק כבד. אבל זה יכול להיעשות רק אם האבחנה היא מעבר לכל ספק. עבור כמה מחלות אחרות, השימוש בחום הוא התווית נגד.

טיפול בבית חולים

בבית החולים ממשיכים לקבל למטופל משככי כאבים ונוגדי עוויתות, מעקב אחר מצבו וביצוע בדיקות אולטרסאונד ומחקרים נוספים.

אם לא ניתן להעלים כאב ותסמינים אחרים במשך זמן רב, מבוצע ניתוח חירום. המנתח מבטל את הגורם לחסימת יציאת המרה.

אם מצבו של המטופל יחזור לקדמותו, אז טיפול נוסףתלוי בגורם לקוליק המרה.

כולליתיאסיס

שיטות טיפול:

שם הטכניקה	תיאור
כריתת כיס המרה (הסרת כיס המרה)	הסרת כיס מרה עם אבנים היא שיטה רדיקליתטיפול בכוללית ושיטה למניעת התקפים חוזרים ונשנים של קוליק מרה. כיום מנסים המנתחים להעדיף ניתוח זעיר פולשני, המבוצע באמצעות חתך באורך 3-5 ס"מ. ההתערבות מתבצעת בהרדמה כללית. כריתת כיס מרה זעיר פולשנית אינה נחותה כמעט בשום אופן מניתוח לפרוסקופי, אך אינה דורשת ציוד יקר.
כריתת כיס מרה לפרוסקופית	ניתוח לפרוסקופי, במהלכו מבצע המנתח דקירות בדופן הבטן של המטופל, מציג מכשור עם מצלמת וידאו ומכשירים מיוחדים. ל ביקורת טובה יותרכמות קטנה של גז נשאבת לתוך חלל הבטן - זה בטוח. ההתערבות מתבצעת בהרדמה כללית. רופאים מודרניים מנסים להעדיף כריתת כיס מרה לפרוסקופית אם בבית החולים יש את הציוד המתאים. אבל לפעמים, במיוחד אם מתעוררים סיבוכים של cholelithiasis, הניתוח עדיין צריך להתבצע באמצעות חתך.
cholangiopancreatography אנדוסקופית רטרוגרדית	במהלך cholangiopancreatography רטרוגרדית, הרופא יכול לבצע שני סוגים של התערבויות: לחתוך את סוגר השריר במקום שבו הצינור זורם לתוך התריסריון - הודות לכך, החור מתרחב והאבן מתרחקת; הכנס מכשיר מיוחד לדרכי המרה והסר את האבן. זה לא אפשרי בכל המקרים.
lithotripsy של גלי הלם חוץ גופיים	ציוד מיוחד מייצר גל הלם, הממוקד אך ורק באזור כיס המרה והורס אֶבֶן הַמָרָה. הוא מתפרק לשברים קטנים וחול - הם אינם משבשים את זרימת המרה ובהמשך נעלמים מעצמם. בדרך כלל, lithotripsy גלי הלם חוץ גופי מבוצעת בחולים קשישים ותשושים שיש להם התווית נגד לניתוח. ב-20% מהמקרים לא ניתן לכתוש את האבנים, או שבריהן מתגלים כל כך גדולים עד שהם גם לא יכולים להתרחק מעצמם. במקרה זה מבוצע טיפול כירורגי.