השכבה השרירית במהלך ההריון. נפח חלל הרחם הוא ≈ 5 - 6 ס"מ³.

הרחם כאיבר הוא נייד במידה רבה, ובהתאם למצבם של האיברים השכנים, יכול לתפוס עמדה אחרת. בדרך כלל, ציר האורך של הרחם מכוון לאורך ציר האגן (אנטיפלקסיו). שלפוחית ​​שתן מלאה ופי הטבעת מטים את הרחם קדימה למצב anteversio. רוב פני הרחם מכוסים על ידי הצפק, למעט החלק הנרתיק של צוואר הרחם. הרחם הוא בצורת אגס, שטוח בכיוון ה-dorsoventral (anteroposterior). שכבות דופן הרחם (החל מהשכבה החיצונית): פרימטריום, שרירן ואנדומטריום. הגוף ממש מעל האיסטמוס והחלק הבטן של צוואר הרחם מכוסים חיצונית באדוונטציה.

יוטיוב אנציקלופדית

• 1 / 5

  הרחם מורכב מהחלקים הבאים:

  • פונדוס של הרחם- זהו החלק הקמור העליון של הרחם, הבולט מעל הקו שבו החצוצרות נכנסות לרחם.
  • גוף הרחם- לחלק האמצעי (הגדול) של האיבר צורה חרוטית.
  • צוואר הרחם- החלק התחתון המעוגל והמצומצם של הרחם.

  פונקציות

  הרחם הוא האיבר בו מתרחשת התפתחות העובר והריון. בשל האלסטיות הגבוהה של הדפנות, הרחם יכול להגדיל את נפחו מספר פעמים במהלך ההריון. אך לצד "מתיחה" של דפנות הרחם, גם במהלך ההריון, עקב היפרטרופיה של מיוציטים והשקיית יתר של רקמת החיבור, הרחם גדל משמעותית. בהיותו איבר עם שרירים מפותחים, הרחם מעורב באופן פעיל בגירוש העובר במהלך הלידה.

  פתולוגיות

  חריגות של התפתחות

  • Aplasia (Agenesia) של הרחם- לעתים נדירות ביותר, הרחם עשוי להיות נעדר לחלוטין. רחם קטן ואינפנטילי עשוי להיות נוכח, בדרך כלל עם הישנות קדמית בולטת.
  • הכפלה של גוף הרחם- פגם בהתפתחות הרחם, המתאפיין בהכפלה של הרחם או גופו, המתרחשת עקב איחוי לא שלם של שני צינורות מולריים בשלב ההתפתחות העוברית המוקדמת. כתוצאה מכך, לאישה עם רחם כפול עשויה להיות צוואר רחם אחד או שניים ונרתיק אחד. עם אי איחוי מוחלט של צינורות אלה, מתפתחים שני רחמים עם שני צווארים ושני נרתיק.
  • מחיצה תוך רחמית- איחוי לא שלם של היסודות העובריים של הרחם בגרסאות שונות, יכול להוביל לנוכחות מחיצה ברחם - רחם "דו-קרני" עם שקע סגיטלי הנראה בבירור בתחתית או רחם "אוכף" ללא מחיצה ב את החלל, אבל עם חריץ בתחתית. עם רחם דו-קרני, אחת הקרניים עשויה להיות קטנה מאוד, ראשונית, ולעיתים שרוכה.
  • היפופלזיה היא תת-התפתחות של איבר זה אצל אישה. במקרה זה, הרחם קטן ממה שהוא צריך להיות בנורמה.

  מחלות

  סימפטום של מחלות רבות של הרחם יכול להיות לוקורריאה ברחם.

  • השמטה וצניחת הרחם- צניחת הרחם או שינוי מיקומו בחלל האגן ועקירתו במורד תעלת המפשעתי נקראת צניחה מלאה או חלקית של הרחם. IN מקרים נדיריםהרחם מחליק ישר לתוך הנרתיק. במקרים קלים של צניחת רחם, צוואר הרחם בולט קדימה בתחתית חריץ איברי המין. בחלק מהמקרים צוואר הרחם נופל לתוך הפער באברי המין, ובמקרים חמורים במיוחד כל הרחם נושר החוצה. צניחת רחם מתוארת בהתאם לאיזה חלק של הרחם בולט קדימה. מטופלים מתלוננים לעתים קרובות על תחושה גוף זרבפער איברי המין. הטיפול יכול להיות שמרני או כירורגי, תלוי במקרה הפרטני.
  • מיומה של הרחם- גידול שפיר המתפתח בקרום השרירי של הרחם. הוא מורכב בעיקר מאלמנטים של רקמת שריר, ובחלקו מרקמת חיבור, הנקראת גם פיברומיומה.
  • פוליפים של הרחם- שגשוג פתולוגי של האפיתל הבלוטי, רירית הרחם או האנדוצורביקס על רקע תהליך דלקתי כרוני. בהתהוות של פוליפים, במיוחד של רחם, הפרעות הורמונליות משחקות תפקיד.
  • סרטן הרחם- ניאופלזמות ממאירות ברחם.
    • סרטן של גוף הרחם- סרטן גוף הרחם פירושו סרטן רירית הרחם (רירית הרחם), המתפשט אל דפנות הרחם.
    • סרטן צוואר רחם- גידול ממאיר, הממוקם באזור צוואר הרחם.
  • אנדומטריוזיסמחלה שבה תאים של אנדומטריום (השכבה הפנימית ביותר של דופן הרחם) צומחים מחוץ לשכבה זו. מכיוון שלרקמת האנדומטריואיד יש קולטנים להורמונים, מתרחשים בה אותם שינויים כמו באנדומטריום הרגיל, המתבטאים בדימום חודשי. דימומים קטנים אלו מובילים לדלקת ברקמות שמסביב וגורמים לביטויים העיקריים של המחלה: כאב, עלייה בנפח האיבר, אי פוריות. אנדומטריוזיס מטופלת באמצעות אגוניסטים של הורמונים משחררי גונדוטרופין (Decapeptyl depot, Diferelin, Buserelin depot)
  • אנדומטריטיס- דלקת ברירית הרחם. עם מחלה זו, השכבות התפקודיות והבסיסיות של רירית הרחם מושפעות. כאשר מצטרפת אליה דלקת בשכבת השרירים של הרחם, מדברים על אנדומיומטריטיס.
  • שחיקת צוואר הרחם- זהו פגם ברירית האפיתל של חלק הנרתיק של צוואר הרחם. יש שחיקה אמיתית ושקרית של צוואר הרחם:
    • שחיקה אמיתית- מתייחס למחלות דלקתיות חריפות של איברי המין הנשיים והוא בן לוויה תכוף

  תוֹכֶן

  מושא המחקר העיקרי באנטומיה של איברי המין הנשיים הוא הרחם. בו מתרחש מחזור ההתפתחות המלא של העובר. היא מקבלת השתתפות פעילהבלידה, הוצאת העובר מחללו. הרחם מבצע גם תפקיד וסת: השכבה הפנימית שלו נקרעת ועוזבת את הגוף יחד עם הדם. אתה יכול להבין איך הוא יכול לבצע את הפונקציות האלה אם אתה מבין את האנטומיה שלו.

  תכונות טופוגרפיות

  אתה יכול לגלות את התכונות המבניות של איבר המין הראשי אם אתה לומד את האנטומיה מערכת גניטורינארית. הרחם ממוקם באגן הקטן, בחלקו האמצעי. לפניו נמצאת שלפוחית ​​השתן, ומאחורי פי הטבעת. אבל למי שרוצה להבין את האנטומיה של הרחם, המידע הזה לא מספיק.

  בְּ מיקום נכוןהחלק התחתון שלו נוטה קדימה, והמשטח הקדמי מסתכל קדימה ולמטה. אם השלפוחית ​​מלאה, אז היא סוטה לאחור. משטח רחם קדמי ואחורי שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶןמחוברים זה לזה על ידי רקמה רופפת. לאורך הקצוות של דפנות הרחם משתרעות רצועות רחבות המורכבות משכבת ​​הצפק הקדמית והאחורית.

  כמו כן, רצועות השחלות שלה יוצאות ממנו. קצת יותר נמוך מתחילה רצועת הרחם העגולה. זהו חוט סיבי צפוף בעל צורה עגולה. קוטרו 3-5 מ"מ. הרצועה מכוונת מטה וקדימה אל תעלת המפשעתי. באמצעותו, בעזרת צרורות סיביות, הרצועה נרקמת לתוך סיב השפתיים כדי לא לגעת במפרק הערווה. חוט עגול עובר בין היריעות של רצועת הרחם הרחבה.

  בבסיס הרצועות הרחבות נמצאות הרצועות הקרדינליות של הרחם. הם מורכבים מצרורות של סיבים סיביים ותאי שריר. בחלק התחתון, הם מתחברים עם הפאשיה של הסרעפת האורגניטלית. בעזרתם, הרחם נשמר מתנועות לרוחב.

  הרצועות הן שמחזיקות את הרחם במצב הנכון.אבל עם הגיל או לאחר לידות מרובות, הם יכולים להימתח. במקרים כאלה, גינקולוג יכול לאבחן צניחת רחם אצל נשים.

  חלקים פונקציונליים

  האנטומיה התקינה של הרחם מרמזת על המבנה החלול שלו. יש לו צורה בצורת אגס, השטחה ניכרת נצפה בכיוון האנטירופוסטריורי.

  על פי הקנונים של האנטומיה, שלושה חלקים עיקריים של הרחם נבדלים:

  • גוּף;
  • צוואר.

  החלק התחתון הוא החלק העליון שלו, שנמצא מעל מפגש החצוצרות. הוא בולט מעבר לפתח העליון של האגן הקטן.

  החלק הגדול ביותר הוא הגוף בצורת חרוט של הרחם. הוא מתחדד לכיוון הצוואר. כאשר לומדים אנטומיה, מתברר כי אצל בנות גודל הצוואר והגוף זהים, אך בתחילת ההתבגרות, גוף הרחם מתחיל לגדול, ב אישה בוגרתזה ארוך פי 2 מהצוואר.

  מתחת צוואר הרחם, הקצה התחתון שלו בולט לתוך הנרתיק. הוא מופרד מהגוף על ידי איסתמוס. בתוך תעלת צוואר הרחם עוברת, המחברת בין הנרתיק לחלל הרחם. דרכו, זרעונים יכולים להיכנס פנימה ולהפרות את הביצית.

  מבנה קיר

  התמודדות עם האנטומיה של מערכת הרבייה הנשית היא בלתי אפשרית אם לא תגלו ממה עשויים דפנות הרחם. מומחים מבחינים ב-3 רבדים עיקריים:

  • פרימטריה חיצונית;
  • מיומטריום אמצעי;
  • אנדומטריום פנימי.

  הפרימטריום נקרא גם סרוסה. הוא מכסה את משטחי הרחם התחתונים, הקדמיים והאחוריים. בחזית, הפרימטריום מגיע לצוואר ועובר אל המשטח החיצוני של שלפוחית ​​השתן. מאחוריו מגיע לנרתיק ועובר אל פני השטח של פי הטבעת. מהממברנה הסרוסית נוצרות רצועות הרחם המחזיקות אותו באגן במצב הרצוי.

  המיומטריום הוא השכבה השרירית. זה מורכב בצורה חלקה סיבי שרירעם תוספת של סיבים אלסטיים ורקמת סיבי חיבור.

  חקר האנטומיה מאפשר להבין את הרכב השריר. מומחים מבחינים בשכבות כאלה:

  • subserous (אורכי חיצוני) מורכב מסיבים הממוקמים בכיוון האורך, יש לו כמות קטנה של סיבים עגולים, השכבה מחוברת בחוזקה לפרימטריה;
  • מעגלית (ממוקמת באמצע) מורכבת לחלוטין מטבעות הממוקמות באזור פינות הצינור וגוף הרחם, הן ממוקמות בכיוון אלכסוני ועגול, שכבה זו היא החזקה ביותר, א מספר רב של כלים עוברים דרכו;
  • submucosal (פנימי אורכי) מאופיין בנוכחות של סיבים מסודרים לאורך, זה הדק ביותר.

  שכבות המיומטריום שלובות זו בזו פנימה כיוונים שונים.

  הרירית הפנימית של הרחם נקראת אנדומטריום. זהו הקרום הרירי, שנוצר על ידי הבלוטות. רירית הרחם מכילה גם וילי ורקמת חיבור המחברת בין רירית הרחם לבין שריר הרחם. רירית הרחם מחלחלת בבלוטות צינוריות: מצד אחד הן מגיעות אל פני האפיתל, העמוקות שבהן, מאידך, מגיעות אל השריר.

  

  קרוב יותר למיומטריום שכבה בסיסית, וחלל הרחם הפנימי נוצר על ידי שכבה פונקציונלית (פני השטח). זה עולה במחצית הראשונה של המחזור, כאשר מתרחש הריון, הביצית העוברית מתקבעת, אם הביצית אינה מופרית, הרירית הרחם התפקודית נדחתה ויוצאת בזמן הווסת.

  בהתמודדות עם האנטומיה של מערכת הרבייה, יש לשים לב למוזרויות של אספקת הדם לאיבר הרבייה הראשי. הדם מגיע מעורק הרחם הראשי ומהענפים של העורק הפנימי הכסל. יציאת הדם הוורידי מתבצעת במקלעת האגן הקטן.

  הרחם (רחם; metra; היסטרה) הוא איבר חלול שריר חלק המספק תפקודי מחזור ורבייה בגוף האישה. הצורה דומה לאגס, סחוט בכיוון האנטירופוסטריורי. משקל הרחם הבתולי שהגיע להתפתחות מלאה הוא כ-50 גרם, אורך 7–8 ס"מ, הרוחב המרבי (בתחתית) 5 ס"מ, עובי הדפנות 1-2 ס"מ. הרחם הוא ממוקם בחלל האגן בין שלפוחית ​​השתן לפי הטבעת.

  מבחינה אנטומית, הרחם מחולק לחלק התחתון, הגוף והצוואר (איור 6--4).

  אורז. 6-4. קטע קדמי של הרחם (סכמה).

  החלק התחתון (fundus uteri) הוא החלק העליון הבולט מעל קו הכניסה לרחם של החצוצרות. לגוף (קורפוס utri) קו מתאר משולש, המצטמצם בהדרגה לעבר צוואר עגול יותר ויותר (cervix uteri), המהווה המשך של הגוף ומהווה כשליש מכל אורך האיבר. עם הקצה החיצוני שלו, צוואר הרחם בולט לתוך החלק העליון של הנרתיק (portio vaginalis cervicis). הקטע העליון שלו, הסמוך ישירות לגוף, נקרא החלק העל-ווגינלי (portio supravaginalis cervicis), החלק הקדמי והאחורי מופרדים זה מזה בקצוות (margo uteri dexter et sinister). באישה בטלנית, צורת החלק הנרתיק של צוואר הרחם מתקרבת לצורת חרוט קטום, ואצל אישה שילדה יש ​​לה צורה גלילית.

  החלק של צוואר הרחם הנראה בנרתיק מכוסה באפיתל קשקשי מרובד שאינו קרטיני. המעבר בין האפיתל הבלוטי המרפד את תעלת צוואר הרחם לאפיתל הקשקשי נקרא אזור הטרנספורמציה. הוא ממוקם בדרך כלל בתעלת צוואר הרחם, ממש מעל מערכת ההפעלה החיצונית. אזור הטרנספורמציה הוא חשוב ביותר מבחינה קלינית, שכן כאן מתרחשים לעתים קרובות תהליכים דיספלסטיים שיכולים להפוך לסרטן.

  לחלל הרחם על החלק הקדמי יש צורה של משולש, שבסיסו פונה לתחתית. צינורות (ostium uterinum tubae uterinae) נפתחים לפינות המשולש, והקצה ממשיך לתוך תעלת צוואר הרחם, מה שעוזר לשמור על הפקק הרירי בלומן שלו - הפרשת בלוטות תעלת צוואר הרחם. הריר הזה גבוה מאוד תכונות קוטל חיידקיםומונע חדירת גורמים זיהומיים לחלל הרחם. תעלת צוואר הרחם נפתחת לתוך חלל הרחם עם אוס פנימי (orificium internum uteri), ואל הנרתיק עם os חיצוני (orificium externum uteri), המוגבלת על ידי שתי שפתיים (labium anterius et posterius).

  אצל נשים בטלניות יש לה צורה מנוקדת, אצל מי שילדה יש ​​לה צורה של חריץ רוחבי. מקום המעבר של גוף הרחם לצוואר הרחם מחוץ להריון מצטמצם ל-1 ס"מ ונקרא איסטמוס הרחם (isthmus uteri), ממנו נוצר מקטע הרחם התחתון בשליש השלישי של ההריון - ה. החלק הדק ביותר של דופן הרחם במהלך הלידה. כאן מתרחש לרוב קרע ברחם; באותו אזור נעשה חתך רחם במהלך ניתוח CS.

  דופן הרחם מורכבת משלוש שכבות: חיצונית - סרונית (פרימטריום; tunica serosa), אמצעית-שרירית (myometrium; tunica muscularis), המרכיבה את החלק העיקרי של הדופן, וקרום רירי פנימי (אנדומטריום; tunica mucosa). ). מבחינה מעשית יש להבחין בין פרימטריום לפרמטריום - פריטריום רקמת שומןשכיבה על המשטח הקדמי ועל צידי צוואר הרחם, בין יריעות הרצועה הרחבה של הרחם, שבה עוברים כלי הדם. ייחודו של הרחם כאיבר המסוגל לשאת הריון מובטח על ידי המבנה המיוחד של שכבת השריר. הוא מורכב מסיבי שריר חלקים השזורים זה בזה בכיוונים שונים (איור 6--5) ובעלי חיבורי פערים מיוחדים (קשרים), המאפשרים לו להימתח עם גדילת העובר, לשמור על הטונוס הדרוש ולתפקד כגוף. גדול מתואם מסת שריר(סינטיום פונקציונלי).

  

  אורז. 6-5. מיקום השכבות השריריות של הרחם (תרשים): 1 - החצוצרה; 2 - רצועה משלו של השחלה; 3 - רצועה עגולה של הרחם; 4 - רצועה סקרו-רחמית; 5 - רצועה קרדינלית של הרחם; 6 - דופן הנרתיק.

  מידת ההתכווצות של שריר הרחם תלויה במידה רבה בריכוז וביחס של הורמוני המין, הקובעים את רגישות הקולטנים של סיבי השריר להשפעות רחמיות.

  תפקיד מסוים ממלא גם ההתכווצות של מערכת ההפעלה הפנימית והאיסתמוס של הרחם.

  הקרום הרירי של גוף הרחם מכוסה באפיתל ריסי, אין לו קפלים והוא מורכב משתי שכבות שונות במטרתן. השכבה השטחית (הפונקציונלית) נשירה בתום המחזור החודשי הלא פורה, המלווה בדימום וסת. כאשר מתרחש הריון, הוא עובר טרנספורמציות החלטיות ו"מקבל" ביצית מופרית. השכבה השנייה, העמוקה יותר (הבזאלית) משמשת מקור להתחדשות והיווצרות של אנדומטריום לאחר דחייתו. אנדומטריום מסופק בבלוטות צינוריות פשוטות (glandulae uterinae), החודרות לשכבת השרירים; בקרום הרירי העבה יותר של הצוואר, בנוסף לבלוטות הצינוריות, יש בלוטות ריריות (glandulae cervicales).

  לרחם ניידות ניכרת והוא ממוקם באופן שציר האורך שלו מקביל בערך לציר האגן. המיקום התקין של הרחם עם שלפוחית ​​ריקה הוא נטייה קדמית (anteversio uteri) עם היווצרות של זווית קהה בין הגוף לצוואר (anteflexio uteri). כאשר שלפוחית ​​השתן נמתחת, ניתן להטות את הרחם לאחור (retroversio uteri). כיפוף קבוע חד של הרחם לאחור היא תופעה פתולוגית (איור 6--6).

  

  אורז. 6-6. אפשרויות למיקום הרחם בחלל האגן: a, 1 - מיקום תקין anteflexsio versio; a, 2 - hyperretroflexio versio; a, 3 - anteversio; a, 4 - hyperanteflexio versio; b - שלוש דרגות של סטייה לאחור של הרחם: b, 1 - מדרגה 1; ב, 2 - תואר שני; ב, 3 - תואר שלישי; 4 - מיקום רגיל; 5 - פי הטבעת.

  הצפק מכסה את הרחם מלפנים ועד למפגש של הגוף עם הצוואר, שם הקרום הסרוסי מתקפל על שלפוחית ​​השתן. העמקת הצפק בין שלפוחית ​​השתן לרחם נקראת vesicouterine (excavatio vesicouterina). המשטח הקדמי של צוואר הרחם מחובר למשטח האחורי של שלפוחית ​​השתן באמצעות סיבים רופפים. מהמשטח האחורי של הרחם, הצפק ממשיך למרחק קצר גם לדופן האחורית של הנרתיק, משם הוא מתקפל לתוך פי הטבעת. כיס הצפק העמוק בין פי הטבעת מאחור לבין הרחם והנרתיק מלפנים נקרא שקע רקטו-רחמי (excavatio rectouterina). הכניסה לכיס זה מהצדדים מוגבלת על ידי קפלי הצפק (plicae rectouterinae), העוברים מהמשטח האחורי של צוואר הרחם אל המשטחים הצדדיים של פי הטבעת. בעובי הקפלים, בנוסף לרקמת החיבור, יש צרורות של סיבי שריר חלקים (mm. rectouterini) ו-lig. סקרווטרין.

  הרחם מקבל דם עורקי מא. רחם ובחלקו מא. שחלות. א. רחם, המזינה את הרחם, רצועת רחם רחבה, שחלות ונרתיק, יורדת ומדיאלית בבסיס רצועת הרחם הרחבה, מצטלבת עם השופכן בגובה מערכת הרחם הפנימית ומעניקה לצוואר הרחם ולנרתיק א. . וגינליס, פונה כלפי מעלה ועולה לפינה העליונה של הרחם. יש לזכור שעורק הרחם עובר תמיד על השופכן ("מים תמיד זורמים מתחת לגשר"), דבר שחשוב בעת ביצוע כל התערבויות כירורגיותבאזור האגן, משפיע על הרחם ואספקת הדם שלו. העורק ממוקם בקצה הצדדי של הרחם ואצל נשים שילדו מדובר בפיתול. על הדרך היא נותנת ענפים לגוף הרחם. לאחר שהגיע לתחתית הרחם, א. הרחם מתחלק לשניים סניפי טרמינלים: ramus tubarius (לצינור) ו- ramus ovaricus (לשחלה). הענפים של עורק הרחם אנסטומזים בעובי הרחם עם אותם הענפים של הצד הנגדי, ויוצרים השלכות עשירות בשריר הרחם ובאנדומטריום, המתפתחות במיוחד במהלך ההריון.

  מערכת הוורידים של הרחם נוצרת על ידי plexus venosus uterinus, הממוקם בצד הרחם בחלק המדיאלי של הרצועה הרחבה. דם זורם ממנו בשלושה כיוונים: ב-v. ovarica (מהשחלה, הצינור והרחם העליון), ב vv. uterinae (מהחצי התחתון של גוף הרחם ומהחלק העליון של צוואר הרחם) וישירות לתוך v. iliaca interna - מהחלק התחתון של צוואר הרחם והנרתיק. Plexus venosus uterinus anastomoses עם ורידי שלפוחית ​​השתן ומקלעת ונוסוס restalis. בניגוד לוורידים של הכתף והרגל התחתונה, לורידי הרחם אין מעטפת פשיאלית מקיפה ותומכת. במהלך ההריון הם מתרחבים באופן משמעותי ויכולים לתפקד כמאגרים המקבלים דם שליה כאשר הרחם מתכווץ.

  כלי הלימפה המתפרצים של הרחם הולכים לשני כיוונים: מתחתית הרחם לאורך הצינורות אל השחלות ובהמשך אל בלוטות המותניים ומהגוף ומצוואר הרחם בעובי הרצועה הרחבה, לאורך כלי הדם אל הרחם. צמתים פנימיים (מצואר הרחם) וחיצוני הכסל (מצואר הרחם והגוף). לימפה מהרחם יכולה לזרום גם לתוך ה- nodi lymphatici sacrales ואל בלוטות המפשעות לאורך רצועת הרחם העגולה.

  העצבים של הרחם רוויה במיוחד בשל השתתפות מערכת העצבים האוטונומית והמרכזית (CNS).

  לפי רעיונות מודרניים, כאבים הנובעים מגוף הרחם, בשילוב עם התכווצויות הרחם, הם איסכמיים במקורם, הם מועברים דרך סיבים סימפטיים היוצרים את מקלעת היפוגסטריקוס התחתונה. זוג עצבנות סימפטיתבוצע nn. splanchnici pelvici. משתי המקלעות הללו בצוואר הרחם נוצרת המקלעת uterovaginalis. העצבים הנוראדרנרגיים ברחם שאינו בהריון מפוזרים בעיקר באזור צוואר הרחם ובחלק התחתון של הרחם, כתוצאה מכך מערכת העצבים האוטונומית יכולה לספק התכווצות של האיסתמוס וחלק התחתון של הרחם בשלב הלוטאלי. , מקל על השתלת הביצית בקרקעית הרחם.

  מנגנון הרצועה (השעיה) (איור 6--8) קשור ישירות לאיברי המין הפנימיים, מה שמבטיח את שימור הקביעות הטופוגרפית האנטומית שלהם בחלל האגן.

  

  אורז. 6-8. מנגנון השעיה של הרחם: 1 - vesica urinaria; 2 - קורפוס רחם; 3 - mesovarium; 4 - שחלה; 5 ליג. suspensorium ovarii; 6 - אבי העורקים בטן; 7 - צוק; 8 - סיגמואידום המעי הגס; 9 - excavatio rectouterina; 10 - רחם צוואר הרחם; 11 - רחם טובה; 12 ליג. ovarii proprium; 13 ליג. latum uteri; 14 ליג. teres uteri.

  לאורך הקצוות הצדדיים של הרחם, הצפק מהמשטחים הקדמיים והאחוריים עובר אל הדפנות הצדדיות של האגן בצורה של רצועות רחבות של הרחם (ligg. lata uteri), אשר ביחס לרחם (מתחת לרחם) mesosalpinx), מייצגים את המזנטריה שלו (מזומטריום). על המשטחים הקדמיים והאחוריים של הרצועות הרחבות, ניכרות עליות דמויות רולר מהליג העובר כאן. ovarii proprium ורצועות רחם עגולות (lig. teres uteri), היוצאות מהפינות העליונות של הרחם, מיד קדמיות לצינורות, אחת מכל צד, והולכות קדימה, לרוחב ולמעלה לטבעת העמוקה של תעלת המפשעה. לאחר מעבר בתעלת המפשעת, הרצועות העגולות מגיעות לסימפיזת הערווה, והסיבים שלהן אובדים ברקמת החיבור של הערווה ושפתי השפתיים של אותו צד.

  הרצועות הסאקרו-רחמיות (ligg. sacrouterina) ממוקמות מחוץ לרחם ומיוצגות על ידי שריר חלק וסיבים סיביים העוברים מהפאסיה של האגן לצוואר ואז שזורים בגוף הרחם. החל מהמשטח האחורי שלו, מתחת ללוע הפנימי, הם מכסים את פי הטבעת בצורה קשתית, מתמזגים עם שרירי פי הטבעת-רחם, ומסתיימים על פני השטח הפנימיים של העצה, שם הם מתמזגים עם פאסיה האגן.

  רצועות קרדינליות (ligg. cardinalia) מחברות את הרחם בגובה צווארו עם הדפנות הצדדיות של האגן. פגיעה ברצועות הקרדינליות והסקרו-רחמיות, המספקות תמיכה משמעותית לרצפת האגן, לרבות מתיחה שלהן במהלך ההריון והלידה, עלולה לגרום להתפתחות נוספת של צניחת איברי המין (איור 6--9).

  

  אורז. 6-9. מנגנון תיקון של הרחם: 1 - spatium praevesicale; 2 - spatium paravesicale; 3 - spatium vesicovaginale; 4 - מ'. levator ani; 5 - spatium retrovaginale; 6 - spatium pararectale; 7 - spatium retrorectale; 8 - fascia propria recti; 9-ליג. sacrouterine; 10 ליג. קרדינל; 11-ליג. vesicouterina; 12 - fascia vesicae; 13 ליג. pubovesicale.

  המבנה של איברי המין הפנימיים מוצג באופן סכמטי באיור. 1.2.

  נַרְתִיק(וואגינה) - צינור שרירי-סיבי מתמתח באורך של כ-10 ס"מ. הוא מעוקל משהו, הבליטה פונה לאחור. הקצה העליון של הנרתיק מכסה את צוואר הרחם, והקצה התחתון נפתח לפרוזדור של הנרתיק.

  הקירות הקדמיים והאחוריים של הנרתיק נמצאים במגע זה עם זה. צוואר הרחם בולט לתוך חלל הנרתיק, נוצר חלל דמוי שוקת מסביב לצוואר הרחם - קמרון הנרתיק (fortnix vaginae). הוא מבחין בין הקשת האחורית (עמוקה יותר), הקדמית (שטוחה יותר) והקשתות הצדדיות (ימין ושמאל). הקיר הקדמי של הנרתיק בחלק העליון צמוד לתחתית שלפוחית ​​השתן ומופרד ממנו בסיבים רופפים, והחלק התחתון נמצא במגע עם שָׁפכָה. רבע עליון של הקיר האחורי של הנרתיק מהצד חלל הבטןמכוסה בצפק (חלל פי הטבעת-רחם - excavatio retrouterina); מתחת לקיר האחורי של הנרתיק צמוד לפי הטבעת.

  דפנות הנרתיק מורכבות משלוש שכבות: השכבה החיצונית (רקמת חיבור צפופה), האמצעית (סיבי שריר דקיקים חוצים לכיוונים שונים) והפנימית (רירית הנרתיק המכוסה באפיתל קשקשי שכבות). אין בלוטות בקרום הרירי של הנרתיק. בחלקים הצדדיים של דפנות הנרתיק יש לעיתים שאריות של מעברי זאב (תעלות גרטנר). תצורות ראשוניות אלו יכולות לשמש נקודת מוצא להתפתחות של ציסטות נרתיקיות.

  רֶחֶם(רחם, s. metra, s. hysteria) - איבר שרירי חלול לא מזווג הממוקם באגן הקטן בין שלפוחית ​​השתן (הקדמית) לפי הטבעת (האחורית). הרחם בצורת אגס, פחוס בכיוון הקדמי, אורך כ-7-9 ס"מ אצל אישה בטלנית ו-9-11 ס"מ אצל אישה שילדה; רוחב הרחם בגובה החצוצרות הוא כ-4 - 5 ס"מ; עובי הרחם (מהמשטח הקדמי לאחור) אינו עולה על 2 - 3 ס"מ; עובי דפנות הרחם שווה ל 1 - 2 ס"מ; משקלו הממוצע נע בין 50 גרם בנשים ללא לידה ל-100 גרם בנשים מרובות. מיקום הרחם באגן אינו קבוע. זה יכול להשתנות בהתאם למספר גורמים פיזיולוגיים ופתולוגיים, למשל, במהלך ההריון או נוכחות של תהליכים דלקתיים וניאופלסטיים שונים ברחם עצמו, ובנספחיו, כמו גם באיברי הבטן (גידולים, ציסטות וכו'). .

  ברחם, הגוף (קורפוס), האיסטמוס (איסטמוס) והצוואר (צוואר הרחם) מובחנים, כפי שמוצג באיור. 1.3. לגוף הרחם צורה משולשת, המצטמצמת בהדרגה לכיוון הצוואר (ראה איור 1.3, א). האיבר מחולק על ידי התכווצות בולטת כמו מותניים, ברוחב של כ-10 מ"מ. בצוואר, חלקים עליון (2/3 עליון) ונרתיק (1/3 תחתון) מובחנים.

  החלק העליון של הרחם, הבולט מעל גובה החצוצרות, יוצר את תחתית הרחם (fundus uteri). מעט נמוך יותר מלפנים ממקום המוצא של החצוצרות, רצועות רחם עגולות (lig. rotundum, s. teres) יוצאות משני הצדדים, ובאותו גובה מחוברות רצועות השחלות שלהן (lig. ovarii proprii). מֵאָחוֹר. ברחם, מובחנים החזית, או שלפוחית ​​השתן (facies vesicalis), והמשטח האחורי, או המעי, (facies intestinalis), כמו גם הקצוות הצדדיים הימניים והשמאליים (margo uteri dexter et sinister).

  בדרך כלל, יש זווית בין הגוף לצוואר הרחם, המקבילה לממוצע של 70-100 ", פתוחה קדמית (אנטיפלקסיו); כל הרחם, בנוסף, מוטה קדמית (anteversio). מיקום זה של הרחם ב אגן קטן נחשב נורמלי.

  דופן הרחם מורכבת מהשכבות הבאות: הקרום הרירי (אנדומטריום), השכבה השרירית (myometrium) וכיסוי הצפק (perimrtrium).

  רירית הרחם מיוצגת על ידי שתי שכבות: בזאלי (עמוק) ופונקציונלי (שטחי), מול חלל הרחם. רירית הרחם מרפדת את חלל הרחם מבפנים ומתמזגת עם הקרום השרירי ללא שכבה תת-רירית. עובי הרירית מגיע ל-1 מ"מ או יותר. בסטרומה של השכבה הבסיסית, המורכבת מתאי רקמת חיבור, ישנם חלקי הפרשה של הבלוטות הממוקמים בשכבה התפקודית. האפיתל של הבלוטות הוא גלילי חד-שורה. השכבה התפקודית של רירית הרחם, המורכבת מהסטרומה הציטוגנית, הבלוטות וכלי הדם, רגישה ביותר לפעולת הורמוני המין הסטרואידים, היא מרופדת באפיתל משטח, הדומה במבנה לאפיתל של הבלוטות (איור 1.4). ).

  השכבה השרירית של הרחם (myometrium) מורכבת משלוש שכבות חזקות של סיבי שריר חלקים. חלק מצרורות השרירים השטחיים נמשכים עד לרצועות הרחם. חשובה מעשית היא הסכימה המקובלת של מבנה השרירנית ביחס לכיוון השולט של שכבותיו השונות. לשכבה החיצונית יש כיוון אורך בעיקר, האמצעית עגולה ואלכסונית והפנימית אורכית. בגוף הרחם השכבה המעגלית מפותחת ביותר ואילו בצוואר הרחם היא אורכית. באזור הלוע החיצוני והפנימי, כמו גם פתחי הרחם של הצינורות, סיבי השריר ממוקמים בעיקר בצורה מעגלית ויוצרים, כביכול, מעין סוגרים.

  אורז. 1.3. חלקים אנטומיים של הרחם:

  a - חתך חזיתי; ב - חתך סגיטלי; 1 - גוף הרחם, 2 - איסתמוס, 3 - צוואר הרחם (חלק על-פות), 4 - צוואר הרחם (חלק הנרתיק)

  

  אורז. 1.4. מבנה רירית הרחם (סכימה):

  I - שכבה קומפקטית של אנדומטריום; II - שכבה ספוגית של אנדומטריום; III - שכבה בסיסית של אנדומטריום; IV - myometrium; A - עורקים של המיומטריום; B - עורקים של השכבה הבסיסית; B - עורקים ספירליים של השכבה התפקודית; G - בלוטות

  גוף הרחם והמשטח האחורי של החלק העל-ווגינלי של צוואר הרחם מכוסים בצפק.

  צוואר הרחם הוא שלוחה של הגוף. הוא מבחין בין שני חלקים: החלק הנרתיק (portio vaginalis) והחלק העל-ווגינלי (roquesh supravaginalis), הממוקם מעל מקום ההתקשרות לצוואר הקמרונות הנרתיקיים. על הגבול שבין גוף הרחם לצוואר הרחם ישנו קטע קטן - האיסטמוס (istmus uteri), ממנו נוצר המקטע התחתון של הרחם במהלך ההריון. לתעלת צוואר הרחם יש שתי היצרות. מקום המעבר של צוואר הרחם לאיסטמוס מתאים למערכת ההפעלה הפנימית. בנרתיק, תעלת צוואר הרחם נפתחת עם מערכת הפעלה חיצונית. פתח זה הוא עגול בנשים בטלניות וסגלגל לרוחב באלה שילדו. החלק הנרתיק של צוואר הרחם, הממוקם מול הלוע החיצוני, נקרא השפה הקדמית, והחלק של צוואר הרחם מאחורי הלוע החיצוני נקרא השפה האחורית.

  מבחינה טופוגרפית, הרחם נמצא במרכז האגן הקטן - המיקום הנכון. תהליכים דלקתיים או ניאופלסטיים של איברי האגן יכולים לעקור את הרחם מלפנים (antepositio), מאחור (retropositio), שמאלה (sinistropositio) או ימינה (dextropositio). בנוסף, עם מיקום טיפוסי, הרחם מוטה כולו מלפנים (anteversio), והגוף וצוואר הרחם יוצרים זווית של 130-145 מעלות, פתוחה מלפנים (anteflexio).

  תוספות רחם:

  החצוצרות(tuba uterinae) יוצאים משני הצדדים מהמשטחים הצדדיים של תחתית הרחם (ראה איור 1.2). איבר צינורי זוגי זה, באורך 10-12 ס"מ, מוקף בקפל של הצפק, המרכיב את החלק העליון של רצועת הרחם הרחבה ונקרא המזנטריה של הצינור (מזוסאלפינקס). יש לזה ארבע חטיבות.

  החלק הרחמי (בין-תוך, תוך-מורלי) של הצינור (pars uterina) הוא הצר ביותר (קוטר הלומן בקטע האטום אך יותר מ-1 מ"מ), ממוקם בעובי דופן הרחם ונפתח לחלל שלו (אוסטיום). צינור הרחם). אורך החלק הביניים של הצינור נע בין 1 ל-3 ס"מ.

  איזטמוס חצוצרה(istmus tubae uterinae) - חתיכה קצרה מהצינור לאחר יציאתו מדופן הרחם. אורכו אינו עולה על 3-4 ס"מ, עם זאת, עובי הדופן של קטע זה של הצינור הוא הגדול ביותר.

  האמפולה של החצוצרה (ampulla tubae uterinae) היא החלק המפותל והארוך ביותר של הצינור (כ-8 ס"מ) המתרחב כלפי חוץ. קוטרו בממוצע 0.6-1 ס"מ. עובי הדופן קטן מהאיסתמוס.

  משפך החצוצרה (infundibulum tubae uterinae) - הקצה הרחב ביותר נתן את החצוצרה, המסתיים בצמחים רבים או שוליים (fimbriae tubae) באורך של כ-1-1.6 ס"מ, הגובל בפתח הבטן של החצוצרה ומקיף את השחלה; הארוך ביותר מבין השוליים, באורך של כ-2-3 ס"מ, ממוקם לרוב לאורך הקצה החיצוני של השחלה, מקובע אליו ונקרא שחלתי (fimbriae ovarica).

  דופן החצוצרה מורכבת מארבע שכבות.

  1. קליפה חיצונית, או סרוסית, (tunica serosa).

  2. רקמה תת-סרוסית (tela subserosa) - קרום רקמת חיבור רופף, המתבטא בצורה חלשה רק באזור האיסטמוס של האמפולה; בחלק הרחם ובמשפך של הצינורית, רקמה תת-תכליתית כמעט נעדרת.

  3. הקרום השרירי (tunica muscularis) מורכב משלוש שכבות של שרירים חלקים: דק מאוד חיצוני – אורכי, אמצעי משמעותי יותר – מעגלי ופנימי – אורכי. כל שלוש השכבות של הממברנה השרירית של הצינור שלובות הדוק זו בזו ועוברות ישירות לשכבות המתאימות של שריר הרחם.

  4. הקרום הרירי (tunica mucosa) נוצר בלומן של הצינורית המסודרים לאורך קפלי צינור, בולטים יותר באזור האמפולה.

  תפקידם העיקרי של החצוצרות הוא להעביר את הביצית המופרית לרחם עקב התכווצויות פריסטלטיות של שכבת השרירים.

  שַׁחֲלָה(שחלה) - איבר מזווג, שהוא הגונדה הנשית. הוא ממוקם בדרך כלל על הדופן הצדדית של האגן בהעמקה של הצפק הקודקודי, במקום שבו עורק הכסל המשותף מתחלק לחיצוני ופנימי - במה שנקרא fossa ovarian (fossa ovarica).

  אורך השחלה 3 ס"מ, רוחב 2 ס"מ ועובי 1-1.5 ס"מ (ראה איור 1.2). יש לו שני משטחים, שני מוטות ושני קצוות. המשטח הפנימי של השחלה פונה לקו האמצע של הגוף, המשטח החיצוני מסתכל למטה והחוצה. קוטב אחד של השחלה (רחם) מחובר לרחם באמצעות רצועה משלו של השחלה (lig. Ovarii proprium). המוט השני (הצינור) פונה למשפך הצינור, אליו מחובר קפל משולש של הצפק - רצועה התולה את השחלה (lig. Suspensorium ovarii) ויורדת אליה מקו הגבול. כלי השחלה והעצבים עוברים דרך הרצועה. הקצה המעוגל החופשי של השחלה פונה אל חלל הצפק, הקצה השני (ישר) יוצר את השער של השחלה (hilus ovarii), נצמד לעלה האחורי של הרצועה הרחבה.

  על רוב פני השטח, לשחלה אין כיסוי סרוסי והיא מכוסה באפיתל נבט (ראשוני). רק לניקוי קל של הקצה המזנטרי באזור ההיצמדות של המזנטריה של השחלה יש כיסוי צפק בצורת שפה לבנבנה קטנה (מה שנקרא לבן, או קו גבול, או פאר-ולדייר טַבַּעַת.

  מתחת לכיסוי האפיתל יש קרום חלבוני, המורכב מרקמת חיבור. שכבה זו, ללא גבול חד, עוברת לשכבת קליפת המוח עוצמתית, בה יש מספר רב של זקיקים נבטיים (ראשוניים), זקיקים בשלבי הבשלה שונים, זקיקים אטרטיים, גופים צהובים ולבנים. המדוללה של השחלה, העוברת לתוך השער, מצוידת בשפע של כלי דם ועצבים (איור 1.5).

  

  אורז. 1.5. חתך אורך דרך השחלה (תרשים):

  1 - פריטוניום; 2 - זקיקים בשלבי התבגרות שונים; 3 - גוף לבן; 4 - גוף צהוב; 5 - כלי במדולה; 6 - גזעי עצבים

  בנוסף ל- mesovarium, נבדלות הרצועות הבאות של השחלה.

  שחלה תלויה(lig. suspensorium ovarii), שנקרא בעבר רצועת השחלות-אגן או המשפך-אגן. רצועה זו היא קפל של הצפק עם כלי דם העוברים דרכו (a. et v. ovarica), כלי לימפה ועצבים של השחלה, המתוחים בין הדופן הצדדית של האגן, הפאשיה המותנית (באזור של חלוקה של עורק הכסל המשותף לקצה החיצוני והפנימי) והעליון (חצוצרות) של השחלה.

  רצועה עצמית של השחלה(lig. ovarii proprium), המוצג בצורת חוט שריר צפוף-חלק, עובר בין היריעות של רצועת רחם רחבה, קרוב יותר לעלה האחורי שלה, ומחבר את הקצה התחתון של השחלה לקצה הצדדי של השחלה. רֶחֶם. לרחם, הרצועה התקינה של השחלה מקובעת באזור שבין תחילת החצוצרה לרצועה העגולה, מאחור ומעלה מהאחרונה, והרצועות עוברות עבות יותר מ-rr. שחלות, שהן ענפים סופניים של עורק הרחם.

  תוספתן - רצועה שחלתית Clado (lig. appendiculovaricum Clado) נמתחת מהמזנטריה של התוספתן לשחלה הימנית או רצועה רחבה של הרחם בצורה של קפל של הצפק המכיל רקמת חיבור סיבית, סיבי שריר, דם וכלי לימפה. הרצועה אינה יציבה והיא נצפית אצל 1/2 -1/3 מהנשים.

  אספקת דם לאיברי המין הפנימיים

  אספקת דם לרחםמתרחשת עקב עורקי הרחם, העורקים של רצועות הרחם העגולות וענפים של עורקי השחלה (איור 1.6).

  עורק הרחם (а.uterina) יוצא מעורק הכסל הפנימי (а.illiaca interna) במעמקי האגן הקטן בסמוך לדופן הצדדית של האגן, ברמה של 12-16 ס"מ מתחת לקו הבלתי נאמן, לרוב. יחד עם עורק הטבור; לעתים קרובות עורק הרחם מתחיל מיד מתחת לעורק הטבור, מתקרב אל פני השטח הצדדיים של הרחם ברמה של מערכת ההפעלה הפנימית. ממשיכים במעלה הדופן הצדדית של הרחם ("צלע") לפינתו, בעל גזע בולט בקטע זה (בערך 1.5-2 מ"מ קוטר בנשים ללא לידה ו-2.5-3 מ"מ בנשים שילדו), עורק הרחם ממוקם כמעט על לכל אורכו ליד "צלע" הרחם (או מופרד ממנה במרחק של לא יותר מ-0.5-1 ס"מ. עורק הרחם לכל אורכו נודף מ-2 עד 14 ס"מ (בממוצע 8-10) ענפים בקליבר לא שווה (בקוטר של 0, 3 עד 1 מ"מ) לקירות הקדמיים והאחוריים של הרחם.

  יתר על כן, עורק הרחם מופנה מדיאלית וקדימה מתחת לצפק מעל השריר המרים את פי הטבעת, עד לבסיס הרצועה הרחבה של הרחם, שם הוא משאיר בדרך כלל ענפים לשלפוחית ​​השתן (rami vesicales). לא מגיע 1-2 ס"מ לרחם, הוא מצטלב עם השופכן, הממוקם מעליו ומלפניו ונותן לו ענף (ramus utericum). בהמשך, עורק הרחם מתחלק לשני ענפים: צוואר הרחם-נרתיק, המזין את צוואר הרחם ואת חלקו העליון של הנרתיק, והענף העולה, אשר הולך לפינה העליונה של הרחם. לאחר שהגיע לתחתית, עורק הרחם מתחלק לשני ענפים סופניים המובילים אל הצינור (ramus tubarius) ואל השחלה (ramus ovaricus). בעובי הרחם, ענפי עורק הרחם אנסטומוזים עם אותם ענפים של הצד הנגדי. העורק של רצועת הרחם העגולה (a.ligamenti teres uteri) הוא ענף של a.epigastrica inferior. הוא מתקרב לרחם כחלק מרצועת הרחם העגולה.

  חלוקת עורק הרחם יכולה להתבצע לפי הסוג הראשי או הרופף. עורק הרחם מתפרץ עם העורק השחלתי, איחוי זה מתבצע ללא שינוי גלוי בלומן של שני הכלים, כך שכמעט בלתי אפשרי לקבוע את המיקום המדויק של האנטומוזיס.

  בגוף הרחם, כיוון הענפים של עורק הרחם הוא אלכסוני בעיקר: מבחוץ לפנים, מלמטה למעלה ולכיוון האמצע;

  בתהליכים פתולוגיים שונים, הכיוון הרגיל של כלי הדם מעוות, והלוקליזציה של המוקד הפתולוגי, במיוחד ביחס לשכבה כזו או אחרת של הרחם, היא חיונית. לדוגמה, עם תת-סתר ובולט מעל רמת המשטח הסרוסי של הפיברומיומות הבין-סטיציאליות של הרחם, נראה שהכלים באזור הגידול זורמים סביבו לאורך קווי המתאר העליון והתחתון, וכתוצאה מכך כיוון הכלים , רגיל עבור חלק זה של הרחם, שינויים, ואת העקמומיות שלהם מתרחשת. יתר על כן, ב שרירנים מרוביםיש שינויים כה משמעותיים בארכיטקטוניקה של הכלים עד שלא ניתן לקבוע סדירות כלשהי.

  אנסטומוזות בין הכלים של החצי הימני והשמאלי של הרחם בכל רמה נמצאים בשפע מאוד. בכל אחד מהמקרים, ברחם של נשים, ניתן למצוא 1-2 אנסטומוזות ישירות בין הענפים הגדולים מהסדר הראשון. הקבוע ביותר מביניהם הוא אנסטומוזה כלילית אופקית או מקושתת במקצת באיסתמוס או בגוף הרחם התחתון.

  אורז. 1.6. עורקים של איברי האגן:

  1 - אבי העורקים הבטן; 2 - עורק mesenteric inferior; 3 - עורק איליאק משותף; 4 - עורק הכסל החיצוני; 5 - עורק הכסל הפנימי; 6 - עורק gluteal עליון; 7 - עורק העכוז התחתון; 8 - עורק רחם; 9 - עורק הטבור; 10 - עורקים ציסטיים; 11 - עורק נרתיק; 12 - עורק איברי המין התחתון; 13 - עורק פרינאלי; 14 - עורק פי הטבעת התחתון; 15 - עורק של הדגדגן; 16 - עורק פי הטבעת האמצעי; 17 - עורק רחם; 18 - ענף צינור

  עורק רחם; 19 - ענף שחלתי של עורק הרחם; 20 - עורק השחלה; 21 - עורק מותני

  

  אספקת דם לשחלהמבוצע על ידי עורק השחלה (a.ovarica) והענף השחלתי של עורק הרחם (g.ovaricus). העורק השחלתי עוזב את אבי העורקים הבטן בגזע דק וארוך מתחת לעורקי הכליה (ראה איור 1.6). במקרים מסוימים, עורק השחלה השמאלי עשוי לנבוע מעורק הכליה השמאלי. בירידה retroperitoneally לאורך שריר psoas major, עורק השחלה חוצה עם השופכן ועובר ברצועה התוחה את השחלה, נותן ענף לשחלה ולצינור ומנתח עם הקטע האחרון של עורק הרחם.

  החצוצרה מקבלת דם מענפי הרחם והשחלה, העוברים במזוסאלפינקס במקביל לחצוצרה, מתנדפים זה בזה.

  

  אורז. 1.7. מערכת העורקים של הרחם ותוספות (על פי מ.ס. מלינובסקי):

  1 - עורק רחם; 2 - קטע יורד של עורק הרחם; 3 - עורק רחם עולה; 4 - ענפים של עורק הרחם, נכנסים לעובי הרחם; 5 - ענף של עורק הרחם, הולך למסובאר; 6 - ענף חצוצרות של עורק הרחם; 7 - ענפי שחלות סדינים של עורק הרחם; 8 - ענף חצוצרות-שחלות של עורק הרחם; 9 - עורק השחלה; 10, 12 - אנסטומוזות בין עורקי הרחם והשחלות; 11 - עורק של רצועת הרחם העגולה

  הנרתיק מסופק בכלי דם של אגן a.iliaca interna: השליש העליון מקבל תזונה מעורק הרחם cervicovaginalis, השליש האמצעי מא. vesicalis inferior, שליש תחתון - מא. hemorraidalis וא. pudenda interna.

  לפיכך, רשת כלי הדם העורקים של איברי המין הפנימיים מפותחת היטב ועשירה ביותר באנסטומוזות (איור 1.7).

  דם זורם מהרחם דרך הוורידים היוצרים את מקלעת הרחם - מקלעת רחם (איור 1.8).

  

  אורז. 1.8. ורידים של איברי האגן:

  1 - תחתון וונה נבוב; 2 - וריד הכליה השמאלי; 3 - וריד השחלה השמאלי; 4 - וריד mesenteric נחות; 5 - וריד פי הטבעת העליון; 6 - וריד איליאק משותף; 7 - וריד הכסל החיצוני; 8 - וריד הכסל הפנימי; 9 - וריד gluteal מעולה; 10 - וריד העכוז התחתון; 11 - ורידי רחם; 12 - ורידי שלפוחית ​​השתן; 13 - מקלעת ורידי שלפוחית ​​השתן; 14 - וריד פודנדל נחות; 15 - מקלעת ורידי נרתיקית; 16 - ורידים של הרגליים של הדגדגן; 17 - וריד פי הטבעת התחתון; 18 - ורידים בולבוסים-מערותיים של הכניסה לנרתיק; 19 - וריד הדגדגן; 20 - ורידים בנרתיק; 21 - מקלעת ורידי הרחם; 22 - מקלעת ורידית (פמפיניפורמית); 23 - מקלעת ורידי פי הטבעת; 24 - מקלעת העצה החציונית; 25 - וריד שחלה ימני

  ממקלעת זו, הדם זורם בשלושה כיוונים:

  1) v. שחלה (מהשחלה, הצינור והרחם העליון); 2) v. רחם (מהחצי התחתון של גוף הרחם ומהחלק העליון של צוואר הרחם); 3) v. Iliaca interna (מהחלק התחתון של צוואר הרחם והנרתיק).

  Plexus uterinus anastomoses עם ורידי שלפוחית ​​השתן והרקטום. הוורידים של השחלה מתאימים לעורקים. יוצרים מקלעת (plexus pampiniformis), הם עוברים כחלק מרצועה המרחיקה את השחלה, זורמת לווריד הנבוב התחתון או לווריד הכליה. מהחצוצרות זורם דם דרך הוורידים המלווים את ענפי החצוצרות של הרחם והשחלה. ורידים רבים של הנרתיק יוצרים מקלעת - plexus venosus vaginalis. ממקלעת זו, הדם זורם דרך הוורידים המלווים את העורקים וזורם למערכת v. iliaca interna. המקלעות הוורידיות של הנרתיק אנסטומוזות עם המקלעות של איברים שכנים של האגן הקטן ועם הוורידים של איברי המין החיצוניים.

  מערכת הלימפה של הרחם

  מערכת הלימפה של הרחם ומערכת הלימפה הקשורה באופן הדוק של החצוצרות והשחלות נמצאת בשפע מאוד. זה מחולק באופן קונבנציונלי לאינטר-אורגני וחוץ-אורגני. והראשון עובר בהדרגה לשני.

  תוך-אורגנימערכת הלימפה (האינטר-ויסצרלית) מתחילה ברשת רירית הרחם של כלי הלימפה; רשת זו נמצאת בשפע anostomoeos זה לזה עם מערכות הלימפה המתאימות, מה שמסביר את העובדה שגידולים אינם מתפשטים לאורך מישור רירית הרחם, אלא בעיקר כלפי חוץ, לעבר נספחי הרחם.

  כלי לימפה חוץ-אורגניים (חוץ-ויסצרליים) של הרחם מופנים בעיקר החוצה מהרחם, לאורך מהלך כלי הדם, במגע הדוק איתם.

  כלי הלימפה החוץ-אורגניים היוצאים החוצה של הרחם מחולקים לשתי קבוצות.

  1. כלי לימפההקבוצה הראשונה (התחתונה), מנקזת לימפה משתיים בערך שליש עליוןהנרתיק והשליש התחתון של הרחם (בעיקר מצוואר הרחם), ממוקמים בבסיס הרצועה הרחבה של הרחם ומתמזגים לתוך הכסל הפנימי, החיצוני וה איליאק נפוץ, בלוטות לימפה מותני, עצם קודש ואנורקטלי.

  2. כלי לימפה מהקבוצה השנייה (העליונה) מסיטים את הלימפה מגוף הרחם, השחלות והחצוצרות; הם מתחילים בעיקר מהסינוסים הלימפתיים הגדולים תת-תסריים ועוברים בעיקר בחלק העליון של הרצועה הרחבה של הרחם, לכיוון בלוטות הלימפה המותניות והססקראליות, ובחלקו (בעיקר מתחתית הרחם) - לאורך רצועת הרחם העגולה עד בלוטות הלימפה המפשעתיות.

  3. המיקום המרכזי של בלוטות הלימפה של השלב השלישי הם בלוטות הלימפה הכסל הנפוצות והבלוטות הממוקמות באזור התפצלות אבי העורקים.

  בלוטות הלימפה של השלבים הרביעיים והבאים ממוקמים לרוב: מימין - על פני השטח הקדמיים של הווריד הנבוב התחתון, משמאל - בחצי העיגול השמאלי של אבי העורקים או ישירות עליו (מה שנקרא בלוטות פרה-אורטליות) . משני הצדדים, בלוטות הלימפה שוכנות בצורה של שרשראות.

  ניקוז לימפתי מהשחלותזה מתבצע דרך כלי הלימפה באזור שער האיבר, שבו מבודדת מקלעת הלימפה התת-שוורית (plexus lymphaticus subovaricus), אל בלוטות הלימפה הפרה-אורטליות.

  מערכת הלימפה של השחלה הימנית קשורה המערכת הלימפטיתזווית ileocecal ותוספתן.

  עצבוב של איברי המין הנשיים

  העצבים של איברי המין הפנימיים מתבצעת על ידי מערכת העצבים האוטונומית. עצבים אוטונומיים מכילים סיבים סימפטיים ופאראסימפטיים, כמו גם efferent ו-afferent. אחת המקלעות האוטונומיות הגדולות ביותר היא מקלעת אבי העורקים הבטן, הממוקמת לאורך מהלך אבי העורקים הבטן. ענף של מקלעת אבי העורקים הבטן הוא מקלעת השחלות, אשר מעיר את השחלה, חלק מהחצוצרה והרצועה הרחבה של הרחם.

  ענף נוסף הוא מקלעת ההיפוגסטרי התחתונה, היוצרת מקלעות אוטונומיות של איברים, כולל מקלעת הרחם. מקלעת הרחם של פרנקנהייזר ממוקמת לאורך כלי הרחם כחלק מהרצועות הקרדינליות והסקרו-רחמיות. מקלעת זו מכילה גם סיבים אפרנטיים (שורשים Th1O - L1).

  התקן תיקון של איברי המין הפנימיים של אישה

  מנגנון הקיבוע של איברי המין הפנימיים של האישה מורכב ממתקן השעיה, קיבוע ותמיכה, המבטיח את המיקום הפיזיולוגי של הרחם, הצינורות והשחלות (איור 61).

  מנגנון השעיה

  הוא מאחד קומפלקס של רצועות המחברים את הרחם, הצינורות והשחלות עם דפנות האגן ובינם לבין עצמם. קבוצה זו כוללת רצועות עגולות ורחבות של הרחם, כמו גם רצועות מתליות ורצועות משלהן של השחלה.

  רצועות עגולות של הרחם (lig. teres uteri, dextrum et sinistrum) הם חבל זוגי באורך 10-15 ס"מ, עובי 3-5 מ"מ, המורכב מרקמת חיבור וסיבי שריר חלק. החל מהקצוות הצדדיים של הרחם מעט נמוכים יותר וקדמיים לתחילת החצוצרות בכל צד, הרצועות העגולות עוברות בין יריעות רצועת הרחם הרחבה (תוך-פריטונאלית) והולכות לדופן הצד של האגן, רטרופריטונאלית.

  ואז הם נכנסים לפתח הפנימי של התעלה המפשעתית. השליש המרוחק מהם ממוקם בתעלה, ואז הרצועות יוצאות דרך הפתח החיצוני של התעלה המפשעתית ומתפצלות לתוך רקמה תת עוריתהשפתיים.

  רצועות רחבות של הרחם (lig. latum uteri, dextrum et sinistrum) הם כפילויות הממוקמות חזיתית של הצפק, שהן המשך של הכיסוי הסרוסי של המשטחים הקדמיים והאחוריים של הרחם הרחק מה"צלעות" שלו ומתפצל ליריעות של הצפק הקדמי של הרחם. הקירות הצדדיים של האגן הקטן - בחוץ. בחלק העליון, הרצועה הרחבה של הרחם סוגרת את החצוצרה, הממוקמת בין שני העלים שלה; מתחת, הרצועה מתפצלת ועוברת לתוך הצפק הקדמי של רצפת האגן. בין עלי הרצועה הרחבה (בעיקר בבסיסם) מסתתר סיב (פרמטריום), שבחלקו התחתון עובר עורק הרחם מצד אחד לצד השני.

  הרצועות הרחבות של הרחם שוכבות בחופשיות (ללא מתח), עוקבות אחר תנועת הרחם ואינן יכולות כמובן למלא תפקיד משמעותי בשמירת הרחם במצב פיזיולוגי. אם כבר מדברים על הרצועה הרחבה של הרחם, אי אפשר שלא להזכיר שעם גידולים תוך-ליגמנטריים של השחלות הממוקמים בין יריעות הרצועה הרחבה, הטופוגרפיה הרגילה של אברי האגן מופרת במידה זו או אחרת.

  רצועות השעיה של האשכים ica(lig. suspensorium ovarii, dextrum et. sinistrum) עוברים מהקצה העליון (הצינורי) של השחלה והחצוצרה אל הצפק של דופן הצד של האגן. אלה חזקים יחסית, הודות לכלי הדם העוברים דרכם (a. et v. ovagisae) והעצבים, הרצועות שומרות על השחלות בלימבו.

  רצועות משלו של השחלה א(1ig. Ovarii proprimu, dextrum et. sinistrum) הם חוט סיבי-גלוקומוסקולרי קצר וחזק מאוד המחבר את הקצה התחתון (הרחם) של השחלה עם הרחם, ועובר בעובי של הרצועה הרחבה של הרחם.

  תיקון, או למעשה תיקון, מנגנון (retinaculum uteri) הוא "אזור צפיפות" המורכב מגדילי רקמת חיבור רבי עוצמה, סיבי שריר אלסטיים וחלקים.

  במנגנון הקיבוע, נבדלים החלקים הבאים:

  החלק הקדמי (pars anterior retinaculi), הכולל את הרצועות הערווה או הערווה-שלפוחית ​​(ligg. pubovesicalia), ממשיך הלאה בצורה של רצועות vesicouterine (vesico-cervical) (ligg. Vesicouterina s. vesicocervicalia);

  החלק האמצעי (pars media retinaculi), שהוא החזק ביותר במערכת מנגנון הקיבוע; הוא כולל בעיקר את מערכת הרצועות הקרדינליות (1igg. cardinalia);

  החלק האחורי (pars posterior retinaculi), אשר מיוצג על ידי רצועות sacro-uterine (1igg. sacrouterina).

  יש לשקול ביתר פירוט חלק מהקישורים הללו.

  1. רצועות Vesicouterine, או vesicocervical, הן לוחות פיברו-שריריים המכסים את שלפוחית ​​השתן משני הצדדים, מקבעות אותה במצב מסוים ושומרות על צוואר הרחם מלנוע לאחור.

  2. הרצועות הראשיות, או הראשיות (הקרדינליות), של הרחם הן מקבץ של סיבי שריר פאסיאלי צפופים וחלקים שזורים זה בזה עם מספר רב של כלי דם ועצבים של הרחם, הממוקמים בבסיס רצועות הרחם הרחבות בחזית הרחם. מָטוֹס.

  3. הרצועות העצמות-רחמיות מורכבות מצרורות שרירים ויוצאות מהמשטח האחורי של צוואר הרחם, מכסות בצורה קשתית את פי הטבעת מהצדדים (שזורות בדופן הצדדית שלה), ומקובעות ליריעת הקודקוד של אגן האגן בחזית. פני השטח של העצה. מגביהים את הצפק העליון, הרצועות העצבות-רחמיות יוצרות את קפלי רקטו-רחם.

  מנגנון תומך (תומך). מאוחדים על ידי קבוצת שרירים ופשיה, היוצרים את החלק התחתון של האגן, שמעליו נמצאים איברי המין הפנימיים.

  רֶחֶם,רחם (מטרה), הוא איבר שריר חלק חלול וחסר זיווג הממוקם בחלל הקטן, באותו מרחק מהסימפיזה הערווה ובגובה כזה שהחלק העליון שלו - החלק התחתון של הרחם אינו בולט מעבר לרמת הרחם. צמצם אגן עליון. הרחם הוא בצורת אגס, שטוח בכיוון האנטירופוסטריורי. חלק רחבהוא מופנה למעלה וקדימה, צר - למטה. צורתו וגודלו של הרחם משתנים באופן משמעותי בתקופות חיים שונות ובעיקר בקשר להריון. אורך הרחם באישה בטלנית הוא 7-8 ס"מ, באישה יולדת - 8-9.5 ס"מ, הרוחב במפלס התחתון הוא 4-5.5 ס"מ; משקל נע בין 30 ל-100 גרם.

  ברחם, הצוואר, הגוף ופונדוס מובחנים.

  צוואר הרחם, צוואר הרחם, לפעמים עובר בהדרגה לתוך הגוף, לפעמים תחום בחדות ממנו; אורכו מגיע ל-3-4 ס"מ; הוא מחולק לשני חלקים: על-וגינלי ונרתיק. שני השליש העליונים של צוואר הרחם ממוקמים מעל ומרכיבים את החלק העל-ווגינלי שלו (צוואר הרחם), portio supravaginalis (צוואר הרחם). החלק התחתון של הצוואר, כביכול, נלחץ לתוך הנרתיק ומרכיב את חלקו הנרתיק, portio vaginalis (cervicis). בקצהו התחתון יש פתח מעוגל או סגלגל של הרחם, ostium uteri, שקצוותיו יוצרים את השפה הקדמית, labium anterius, ואת השפה האחורית, labium posterius. אצל נשים שילדו, פתח הרחם הוא בצורת חריץ רוחבי, אצל נשים בטלניות הוא מעוגל. השפה האחורית מעט ארוכה ופחות עבה, ממוקמת גבוה יותר מהשפה הקדמית. פתח הרחם מופנה לכיוון הקיר האחורי של הנרתיק.

  באזור צוואר הרחם ישנה תעלת צוואר הרחם, canalis cervicalis uteri, שרוחבה אינו זהה לכל אורכה: החלקים האמצעיים של התעלה רחבים יותר משטח הפתחים החיצוניים והפנימיים, כתוצאה מכך אשר חלל התעלה הוא בצורת ציר.

  לגוף הרחם, corpus uteri, יש צורה של משולש עם זווית תחתונה קטומה, הממשיך לתוך הצוואר. הגוף מופרד מצוואר הרחם על ידי חלק מצומצם - האיסטמוס של הרחם, isthmus uteri, המתאים למיקום הפתח הפנימי של הרחם. בגוף הרחם מבחינים את המשטח הציסטי הקדמי, facies vesicalis, משטח המעי האחורי, facies intestinalis, והצדדיים, הימניים והשמאליים, קצוות הרחם, השוליים uteri (dexter et sinister), כאשר הצד הקדמי והצדדי. משטחים אחוריים עוברים אחד לשני. חלקו העליון של הרחם, העולה בצורת קמרון מעל פתחי החצוצרות, הוא החלק התחתון של הרחם, fundus uteri. עם הקצוות הצדדיים של הרחם, החלק התחתון של הרחם יוצר זוויות שאליהן נכנסות החצוצרות. החלק בגוף הרחם המתאים למקום מפגש הצינורות נקרא קרני הרחם, cornua uteri.

  
  חלל הרחם, cavitas uteri, באורך 6-7 ס"מ, בחתך הקדמי בעל צורת משולש, שבפינותיו העליונות נפתחים פיות החצוצרות, בחלק התחתון - הפתח הפנימי של הרחם, אשר מוביל לתעלת צוואר הרחם. גודל החלל ב- nulliparous שונה מאשר אצל אלו שילדו: בראשון, הדפנות הצדדיות קעורות בצורה חדה יותר לתוך החלל. הדופן הקדמית של גוף הרחם סמוכה לדופן האחורית, שבגללה החלל על החתך הסגיטלי הוא בצורת חריץ. החלק הצר התחתון של החלל מתקשר עם תעלת צוואר הרחם, canalis cervicis uteri.

  דופן הרחם מורכבת משלוש שכבות: החיצונית - הממברנה הסרוסית, tunica serosa (פרימטריום), הבסיס התת-תתי, tela subserosa, האמצעית - שרירי, tunica muscularis (myometrium), והפנימית - רירית, tunica mucosa ( אנדומטריום).

  הממברנה הסרוסית (פרימטריום), tunica serosa (פרימטריום), היא המשך ישיר של הכיסוי הסרוסי של שלפוחית ​​השתן. על פני שטח גדול של המשטחים הקדמיים והאחוריים ובחלק התחתון של הרחם, הוא מתמזג בחוזקה עם המיומטריום דרך הבסיס התת-תתי, tela subserosa; על גבול האיסטמוס, כיסוי הצפק מחובר רופף.

  השכבה השרירית של הרחם(myometrium), tunica muscularis (myometrium), - השכבה החזקה ביותר של דופן הרחם, מורכבת משלוש שכבות של סיבי שריר חלקים המעורבבים עם רקמת חיבור סיבית רופפת. כל שלוש השכבות עם סיבי השריר שלהן שזורות זו בזו בכיוונים שונים, וכתוצאה מכך החלוקה לשכבות אינה בולטת היטב. שכבה חיצונית דקה (תת-סרוסית), המורכבת מסיבים מסודרים לאורך ומספר קטן של סיבים עגולים (עגולים), מתמזגת היטב עם הכיסוי הסרוסי. שכבה אמצעית, מעגלי, המפותח ביותר. הוא מורכב מצרורות שרירים היוצרים טבעות, הממוקמות באזור זוויות הצינור הניצבות לציר שלהן, באזור גוף הרחם - בכיוונים מעגליים ואלכסוניים. שכבה זו מכילה מספר רב של כלי דם, בעיקר ורידים, ולכן היא נקראת גם שכבת כלי הדם, שכבה וסקולוסום. שכבה פנימית(תת-רירית) הדק ביותר, עם סיבים זורמים לאורך.

  
  הקרום הרירי של הרחם(אנדומטריום), tunica mucosa (אנדומטריום), הגדל יחד עם קרום השריר, מרפד את חלל הרחם ללא תת-רירית ועובר לפתחי החצוצרות; באזור החלק התחתון והגוף של הרחם, יש לו משטח חלק. על הקירות הקדמיים והאחוריים של תעלת צוואר הרחם, הקרום הרירי, endocervix, יוצר קפלים דמויי כף היד הנמשכים לאורך, plicae palmatae. הקרום הרירי של הרחם מכוסה בשכבה אחת של אפיתל מנסרתי; הוא מכיל בלוטות רחם צינוריות פשוטות, glandulae uterinae, אשר באזור הצוואר נקראות בלוטות צוואר הרחם (צוואר הרחם), glandulae cervicales (uteri).

  הרחם תופס מקום מרכזי בחלל האגן. קדמית לו, במגע עם פני השטח הקדמיים שלו, נמצאת שלפוחית ​​השתן, מאחור - פי הטבעת והלולאות של המעי הדק. הצפק מכסה את המשטחים הקדמיים והאחוריים של הרחם ועובר לאיברים שכנים: שלפוחית ​​השתן, הקיר הקדמי של פי הטבעת. בצדדים, במקום המעבר לרצועות הרחבות, הצפק מחובר באופן רופף לרחם. בבסיס הרצועות הרחבות, בגובה צוואר הרחם, בין שכבות הצפק, יש סיב פאראוטריני, או פרמטריום, העובר באזור צוואר הרחם לתוך סיב הצוואר - paracervix.

  החצי התחתון של המשטח הקדמי של צוואר הרחם נטול כיסוי סרוסי ומופרד מהחלק העליון של הקיר האחורי של שלפוחית ​​השתן על ידי מחיצת רקמת חיבור המקבעת את שני האיברים זה לזה. החלק התחתון של הרחם - צוואר הרחם - מקובע לנרתיק החל ממנו.

  הרחם תופס בחלל האגן הקטן לא אנכי, אלא מיקום מעוקל קדמי, anteversio, וכתוצאה מכך גופו מוטה מעל פני השטח הקדמי של שלפוחית ​​השתן. לאורך הציר גוף הרחם יוצר זווית פתוחה קדמית של 70-100 מעלות ביחס לצווארו - כיפוף קדמי, anteflexio. בנוסף, הרחם עשוי להיות סטיה מקו האמצע לצד אחד, ימין או שמאל, laterpositio dextra או laterpositio sinistra. בהתאם למילוי שלפוחית ​​השתן או פי הטבעת, הטיית הרחם משתנה.

  הרחם מוחזק במקומו על ידי מספר רצועות: הרצועה העגולה הזוגית של הרחם, הרצועות הרחבות הימנית והשמאלית של הרחם, הרצועות הרקטו-רחמיות והסקרו-רחמיות.

  
  רצועה עגולה של הרחם, lig. teres uteri, הוא חוט של רקמת חיבור וסיבי שריר חלקים באורך 10-15 ס"מ. הוא מתחיל מקצה הרחם מיד מתחת וקדמי לחצוצרה.

  הרצועה העגולה ממוקמת בקפל הצפק, בתחילת הרצועה הרחבה של הרחם, והולכת לדופן הצדדי של האגן הקטן, ואז למעלה וקדימה לעומק טבעת מפשעתית. בדרכו הוא חוצה את כלי האובטורטור ו עצב אובטורטור, קפל טבור לרוחב, וריד הכסל החיצוני, v. iliaca externa, כלי אפיגסטרי תחתונים. לאחר שעבר בתעלת המפשעתי, הוא יוצא דרך הטבעת השטחית שלו ומתפורר ברקמה התת עורית של הבלטה הערווה והשפתיים הגדולות.

  בתעלת מפשעתי, הרצועה העגולה של הרחם מלווה בעורקי הרצועה העגולה של הרחם, א. ligamenti teretis uteri, ענף מיני, ר. איברי המין מ-n. genitofemoralis, וצרורות של סיבי שריר מ-m. obliquus internus abdominis ו-m. בטן רוחבית.

  
  רצועה רחבה של הרחם, lig. latum uteri, מורכב משני יריעות צפק קדמיות ואחוריות; עוקב מהרחם לצדדים, לדפנות הצדדיות של האגן הקטן. בסיס הרצועה מתקרב לתחתית האגן, ויריעות הרצועה הרחבה עוברות לתוך הצפק הקודקודי של האגן הקטן. החלק התחתון של הרצועה הרחבה של הרחם, הקשור לקצוותיו, נקרא המזנטריה של הרחם, mesometrium. בין יריעות הרצועה הרחבה של הרחם, בבסיסו, ישנם גדילי רקמת חיבור בעלי צרורות שרירים חלקים, המהווים את הרצועה הראשית משני צידי הרחם, הממלאת תפקיד משמעותי בקיבוע הרחם והנרתיק. מדיאלית ומטה, רקמת הרצועה הזו עוברת לרקמת הרחם - פרמטריום, פרמטריום. השופכן, עורק הרחם, א. רחם, ומקלעת עצב הרחם, מקלעת uterovaginalis.

  בין העלים של הקצה העליון של הרצועה הרחבה שוכנת החצוצרה. מהעלה האחורי של החלק הצדדי של הרצועה הרחבה, מתחת לאמפולה של החצוצרה, יוצא המזנטריה של השחלה, mesovarium. מתחת לחלק המדיאלי של הצינור על המשטח האחורי של הרצועה הרחבה נמצאת הרצועה שלו.
  שחלה, lig. ovarii proprium.

  אזור הרצועה הרחבה בין הצינור למזנטריה של האשך נקרא המזנטריה של החצוצרה, mesosalpinx. במזנטריה זו, קרוב יותר למקטעים הצדדיים שלה, ישנם fimbria ovarica, epoophoron ו- paraoophoron. הקצה הצדדי העליון של הרצועה הרחבה יוצר רצועה המרחיקה את השחלה, lig. suspensorium ovarii.

  על המשטח הקדמי של החלק הראשוני של הרצועה הרחבה, רצועה עגולה של הרחם, lig. teres uteri.

  מנגנון הקיבוע של הרחם צריך לכלול את הרצועות הרקטו-רחמי והסקרו-רחמי, השוכנים בקפלי הרחם הימני והשמאלי. שניהם מכילים גדילי רקמת חיבור, צרורות של שריר פי הטבעת-רחם, מ. rectouterinus, ועוקבים מצוואר הרחם אל המשטחים הצדדיים של פי הטבעת ואל משטח האגן של העצה.

  עצבנות: plexus hypogastricus inferior (עצבוב סימפטי), plexus uterovaginalis.

  אספקת דם:א. רחם וא. שחלה (חלקית). דם ורידי זורם לתוך plexus venosus uterinus ולאחר מכן דרך vv. רחם ו-v. שחלות ב vv. iliacae internae. כלי לימפה מפנים את הלימפה ל-nodi lymphatici lumbales (מחלק התחתון של הרחם) ו-inguinalis (מהגוף ומצוואר הרחם).

  זה יעניין אותך לקרוא: