וריד נבוב מעולה, v. cava superior , הוא כלי קצר, חסר שסתומים ועבה שנוצר כתוצאה ממפגש של ורידים ברכיוצפלים ימין ושמאל מאחורי המפגש של הסחוס של הצלע הימנית הראשונה עם עצם החזה.

V. cava superiorעוקב אנכית למטה וברמת החיבור של הסחוס הימני השלישי עם עצם החזה זורם לתוך הפר-ה הימני. הוורידים ממוקמים מלפנים תימוס(תימוס) והחלק המדיסטינלי של הריאה הימנית מכוסה בצדר. הצדר המדיסטינלי צמוד לווריד מימין, ואבי העורקים העולה משמאל. מֵאָחוֹר v.cava superior מגע עם המשטח הקדמי של שורש הריאה הימנית. וריד האזיגוס זורם לווריד הנבוב העליון מימין, וורידים מדיאסטינליים ופריקרדיאליים קטנים זורמים לשמאל. V. cava superior אוספת דם משלוש קבוצות של ורידים: ורידי הראש והצוואר, ורידים של שני הגפיים העליונות ורידי דפנות החזה וחללי בטן חלקיים, כלומר. מאותם אזורים שמסופקים בדם על ידי ענפי הקשת ואבי העורקים החזה. היובל של הווריד הנבוב העליון הוא וריד האזיגוס.

1. וריד אזיגוס, v. אזיגוס , הוא המשך של הווריד המותני העולה הימני לתוך חלל החזה ( v. lumbalis ascendens dextra ), השוכן מאחורי שריר ה- psoas major ובדרכו אנסטומוז עם הוורידים המותניים הימניים זורמים לווריד הנבוב התחתון. מעבר בין צרורות שרירים רגל ימיןחלק מותני של הסרעפת לתוך המדיאסטינום האחורי, v. lumbalis ascendens dextra נקרא וריד אזיגוס ( v. אזיגוס ). מאחוריו ומשמאלו נמצאים עמוד השדרה, אבי העורקים החזה וצינור החזה, וכן הציר הבין-צלעי האחורי הימני. לפני הווריד שוכן הוושט. ברמה של חוליות חזה IV-V v.azygos מקיף את שורש הריאה הימנית מאחור, הולך קדימה ומטה וזורם לתוך הווריד הנבוב העליון. בפתח הווריד אזיגוס ישנם שני מסתמים. הוורידים של הקיר האחורי של חלל החזה זורמים לווריד האזיגוס בדרכו לוריד הנבוב העליון:

1) הווריד הבין-צלעי העליון הימני , v. intercostalis superior dextra ;

2) ורידים בין צלעיים אחוריים , v. v. intercostales posteriores IV-XI , הנמצאים בחללים הבין צלעיים ליד הא-יאים באותו שם, בחריץ מתחת לצלע המתאימה, ואוספים דם מרקמות דפנות חלל החזה ובחלקו הקדמי. דופן הבטן(ורידים בין צלעיים אחוריים תחתונים). כל אחד מהוורידים הבין צלעיים האחוריים מתנקז:

סניף אחורי , r.dorsalis , אשר נוצר בעור ובשרירי הגב;

וריד בין חולייתי , v. intervertebralis , נוצר מהוורידים של מקלעות ורידי החוליות החיצוניות והפנימיות; ענף בעמוד השדרה נכנס לכל וריד בין חולייתי , r.spinalis , אשר, יחד עם ורידים אחרים (חוליות, מותני וסקראלי), מעורב ביציאת דם ורידי מחוט השדרה.

מקלעות ורידי חוליות פנימיות (קדמיות ואחוריות), plexus venosi vertebrales interni (קדמי ואחורי) , ממוקמים בתוך תעלת עמוד השדרה (בין המעטפת הקשה של חוט השדרה לפריוסטאום) ומיוצגים על ידי ורידים שמנתחים זה עם זה פעמים רבות. המקלעות משתרעות מהפורמן מגנום למעלה ועד לקודקוד העצה בתחתית. ורידי עמוד השדרה מתנקזים למקלעות החוליות הפנימיות , v.v.spinales , ורידים של החומר הספוגי של החוליות . ממקלעות אלו, הדם זורם דרך הוורידים הבין-חולייתיים העוברים דרך הנקבים הבין-חולייתיים (ליד עצבי עמוד השדרה) אל תוך האזיגוס, החצי-גיזיגוס והורידים הנלווים למחצה ולמקלעות הוורידים החוליות החיצוניות (קדמיות ואחוריות).

מקלעות ורידי חוליות חיצוניות(מלפנים ומאחור) ( plexus vertebrales venosi externi (Anterior et posterior ), הממוקמים על פני השטח הקדמיים של החוליות, וגם משלבים את הקשתות והתהליכים שלהם. יציאת הדם ממקלעות החוליות החיצוניות מתרחשת בוורידים הבין-צלעיים האחוריים, המותניים והססקראליים. (vv.intercostales posteriores, lumbales et sacrales) , כמו גם ישירות לתוך ורידי האזיגוס, האמיגוים למחצה והורידים הנלווים למחצה. במפלס העליון עמוד שדרהורידי מקלעת מתנקזים לוורידי החוליות והעורף ( vv.vertebrales, vv.occipitales ).

3) ורידים של חלל החזה: ורידי הוושט , vv. ושט ; ורידי הסימפונות , vv. bronchiales ; ורידים פריקרדיאליים , vv. קרום הלב , וורידים מדיסטינליים , vv. mediastinales .

4) hemizygos vein, v.hemiazygos , (לפעמים נקרא הווריד השמאלי, או הווריד האזיגוס הקטן), דק יותר מוריד האזיגוס, מכיוון. רק 4-5 ורידים בין צלעיים אחוריים משמאל תחתון זורמים אליו. וריד ההמיזיגוס הוא המשך של הווריד המותני העולה השמאלי (v.lumbalis ascendens sinistra ) , עובר בין צרורות השרירים של רגל שמאל של הסרעפת לתוך המדיאסטינום האחורי, סמוך למשטח השמאלי של חוליות החזה. מימין לוריד ההמיזיגוס נמצא החלק החזה של אבי העורקים, מאחור אבי העורקים הבין-צלעי האחורי השמאלי. ברמה של חוליות החזה VII-X, הווריד החצי זיגוס פונה בחדות ימינה, חוצה את עמוד החוליה מלפנים (ממוקם מאחורי אבי העורקים, הוושט וצינור החזה) וזורם לווריד האזיגוס ( v.azygos ). וריד ההמיזיגוס מתנקז ל:

אביזר hemizygos וריד עובר מלמעלה למטה , v.hemiazygos accessoria , מקבל 6-7 ורידים בין-צלעי שמאליים ( v.v.intercostales posteriores I-VII ),

· ורידי הוושט, v.v.esophageales ,

ורידים מדיסטינליים v.v. mediastinales .

הצינורות המשמעותיים ביותר של האזיגוס והוורידים הצועניים למחצה הם הוורידים הבין צלעיים האחוריים, v.v. intercostales posteriores, שכל אחד מהם מחובר בקצה הקדמי שלו לוריד הבין צלע הקדמי ( v.intercostalis anterior ) - יובל של וריד החלב הפנימי ( v.thoracica interna ), מה שיוצר אפשרות של יציאה של דם ורידי מדפנות חלל החזה בחזרה אל תוך האזיגוס והוורידים הצועניים למחצה וקדימה אל ורידי החזה הפנימיים.

ורידים ברכיוצפלים (ימין ושמאל), v.v.brachiocephalicae (dextra et sinistra) , חסרי מסתמים, הם השורשים של הווריד הנבוב העליון, אוספים דם מאיברי הראש והצוואר והגפיים העליונות. כל וריד ברכיוצפלי נוצר משני ורידים - התת-שוקי והצוואר הפנימי. כל אחד מהוורידים הללו מתנקז:

1. ורידים קטנים מ איברים פנימיים: ורידי תימוס, v.v.thymicae ; ורידי קרום הלב, v.v.pericardiacae ; ורידים סרעפתיים פריקרדיאליים, v.v.pericardiacophrenicae ; ורידי הסימפונות, v.v.bronchiales ; ורידי הוושט, v.v.esophageales ; ורידים מדיסטינליים, v.v.mediastinales (מבלוטות לימפה ורקמת חיבור של המדיאסטינום).

2. 1-3 ורידים תחתונים של בלוטת התריס , v.v.thyroideae inferiores , שדרכו זורם דם ממקלעת בלוטת התריס הבלתי מזווגת ( plexus thyroideus impar ),

3. וריד גרון תחתון , v. גרון נחות , הבאת דם מהגרון, אשר אנסטומזה עם ורידי בלוטת התריס העליונה והאמצעית.

4. וריד חוליה , v. חוליות . הראשון שבהם מלווה את עורק החוליה ועובר איתו דרך הנקבים הרוחביים של חוליות הצוואר אל הווריד הברכיוצפלי ( v. brachiocephalica ), לוקח לדרכו את הוורידים של מקלעות החוליות הפנימיות.

5. וריד צווארי עמוק, v. cervicalis profunda , מתחיל ממקלעות החוליות החיצוניות, וגם אוסף דם מהשרירים הממוקמים באזור העורף. הווריד הזה עובר מאחור תהליכים רוחבייםחוליות צוואר הרחם וזורם לתוך הווריד הברכיוצפלי ליד הפה של הווריד החולי או ישירות לווריד החוליה.

6. ורידי החלב הפנימיים , v.v.thoracicae internae . הם מלווים את עורק החלב הפנימי, שניים מכל צד. השורשים שלהם הם הוורידים האפיגסטריים והשרירים העליונים , v.v.epigastricae superiores et v.v.musculophrenicae . הראשון שבהם אנסטומוז בעובי דופן הבטן הקדמית כשהוורידים האפיגסטריים התחתונים זורמים לווריד הכסל החיצוני. הוורידים הבין צלעיים הקדמיים הממוקמים בחללים הבין צלעיים הקדמיים זורמים לתוך ורידי החזה הפנימיים , v.v.intercostales anteriores , אשר אנסטומוזה עם הוורידים הבין צלעיים האחוריים ( v.v.intercostales posteriores ), זורם לתוך האזיגוס והוורידים הצועניים למחצה.

7. הוריד הבין-צלעי הגבוה ביותר , v. intercostalis suprema , איסוף דם מ-3-4 החללים הבין צלעיים העליונים.

שדות טקסט

שדות טקסט

arrow_upward

וריד נבוב מעולה(v. cava superior),חלק מרכיב מעגל גדולמחזור הדם, מסיר דם מהחצי העליון של הגוף - ראש, צוואר, גפיים עליונות, דופן החזה.

הווריד הנבוב העליון נוצר ממפגש של שני ורידים ברכיוצפלים (מאחורי החיבור של הצלע הימנית הראשונה עם עצם החזה) ונמצא בחלק העליון של המדיאסטינום. בגובה הצלע II, הוא חודר לחלל הפריקרד (שק הפריקרד) וזורם לתוך חדר ימני.

קוטר הווריד הנבוב העליון מגיע ל-20-22 מ"מ, אורכו 7-8 ס"מ. סמוך ללב זורמים לתוכו וריד אזיגוס גדול, כמו גם ורידים מדיסטינליים ופריקרדיאליים.

וריד אזיגוס

שדות טקסט

שדות טקסט

arrow_upward

וריד אזיגוס(v. azygos)מתחיל בחלל הבטן, שם זה נקרא וריד מותני עולה ימני.מקורו במספר רב של יובלים - ורידי הקודקוד של חלל הבטן ויוצר אנסטומוזות עם הוורידים של מקלעת הפרה-וורטרברלית, ורידי הכסל והקודש הנפוצים.

לטפס צד ימיןגופי חוליות, הוא עובר דרך הסרעפת ועוקב אחרי הוושט הנקרא וריד אזיגוס. לתוכו זורמים הוורידים הפריניים והבין-צלעיים הימניים, ורידים מהאיברים המדיאסטינליים (פריקרד, ושט, סימפונות) וה-hemizygos. במפגש של וריד האזיגוס והווריד הנבוב העליון ישנם שני מסתמים.

וריד Hemizygos

שדות טקסט

שדות טקסט

arrow_upward

וריד Hemizygos(v, hemiazygos)דק יותר מהאזיגוס, מתחיל בחלל הבטן תחת השם של הווריד המותני העולה השמאלי. בחלל החזה הוא שוכב מדיהסטינום אחוריתמשמאל לאבי העורקים, קולט את הוורידים הבין-צלעיים, הוושט וה-mediastinal השמאלי, כמו גם את וריד ההמיזיגוס הנוסף, הנוצר מהתמזגות הוורידים הבין-צלעיים העליונים. הוריד ההמיזיגוס עוקב בעצם אחר מהלך וריד האזיגוס, שאליו ברמה VIII חוליה חזהוזורם פנימה, חוצה את עמוד השדרה.

ורידים בין צלעיים

שדות טקסט

שדות טקסט

arrow_upward

ורידים בין צלעיים(Vv. intercostales)מלווים עורקים בעלי אותו שם, יחד איתם, כמו גם עם עצבים, הם יוצרים צרורות נוירווסקולריים של החלל הבין-צלעי.

הוורידים הבין-צלעיים הקדמיים מתנקזים בהתאמה לווריד החזה הפנימי הימני והשמאלי, המלווה את העורק בעל אותו השם, והאחוריים אל הוורידים האזיגוסים, חצי-לא-זוגיים, שמאליים ברכיוצפלים ו-smi-zygos נלווים. ישנם שסתומים בפיות הוורידים הבין-צלעיים.

ענף גב זורם לתוך כל וריד בין-צלעי אחורי, אוסף דם מהשרירים והעור של הגב, כמו גם מחוט השדרה, הממברנות שלו ומקלעות הוורידים של עמוד השדרה.

וריד Brachiocephalic

שדות טקסט

שדות טקסט

arrow_upward

וריד Brachiocephalic(v. brachiocephalica)נוצר מאחורי מפרק sternoclavicular בזווית הוורידית מחיבור של שני ורידים: הצוואר הפנימי והתת-שוקי. הווריד השמאלי ארוך כמעט פי שניים מהווריד הימני ועובר מול הענפים של קשת אבי העורקים. מאחורי מקום ההתקשרות של הצלע הראשונה לעצם החזה, הוורידים הימניים והשמאליים מצטרפים ויוצרים את הווריד הנבוב העליון. הווריד הברכיוצפלי אוסף דם מהוורידים המלווים את ענפי העורק התת-שפתי, ובנוסף, מוורידי בלוטת התריס והתימוס, הגרון, קנה הנשימה, הוושט, ממקלעות הוורידים של עמוד השדרה, ורידים עמוקים של הצוואר ו ראש, ורידים של השרירים הבין צלעיים העליונים ובלוטת החלב.

היובלים המשמעותיים ביותר של הוורידים הברכיוצפליים הם בלוטת התריס, המדיסטינל, החוליות, הוורידים הפנימיים של החזה וצוואר הרחם העמוקים. דרך הענפים הסופיים של הווריד, נוצרות אנסטומוזות בין מערכות הווריד הנבוב העליון והתחתון. לפיכך, ורידי החזה הפנימיים מתחילים בדופן הבטן הקדמית בתור הוורידים האפיגסטריים העליונים. הם אנסטומזים עם הוורידים האפיגסטריים התחתונים, השייכים למערכת הווריד הנבוב התחתון.

וריד הצוואר הפנימי

שדות טקסט

שדות טקסט

arrow_upward

וריד הצוואר הפנימי(i. jugularis interna)מתחיל בפורמן הצוואר של הגולגולת כהמשך ישיר של הסינוס הסיגמואידי של הדורה מאטר ויורד לאורך הצוואר באחד צרור נוירווסקולריעם עורק הצוואר ו עצב הוואגוס.

וריד הצוואר הפנימי (יחד עם וריד הצוואר החיצוני) אוסף דם מהראש והצוואר, כלומר. מאזורים המסופקים על ידי עורק הצוואר המשותף, ובפרט, מהסינוסים של הדורה מאטר, אליהם זורם דם מוורידי המוח. בנוסף, בחלל הגולגולת זורמים ורידים מהמסלול, האוזן הפנימית, עצמות ספוגיות של גג הגולגולת וקרום המוח לווריד הצוואר הפנימי. מבין הענפים החוץ גולגולתיים, הגדולים ביותר הם וריד הפנים (v. facialis),מלווה את עורק הפנים ו וריד תת הלסתני.האחרון אוסף דם מ אזור זמני, אוזן, מפרק הלסת התחתונה, בלוטת רוק פרוטידית, לסתות ושרירי לעיסה. באזור הצוואר זורמים יובלים מהלוע, הלשון ובלוטת התריס לווריד הצוואר הפנימי.

לכל אורכו יש לווריד וליובליו מסתמים.

וריד צווארי חיצוני

שדות טקסט

שדות טקסט

arrow_upward

וריד צווארי חיצוני(v. jugularis externa)נוצר ברמת הזווית של הלסת התחתונה כתוצאה ממפגש של ורידי הלסת התחתונה והאוריקולריים האחוריים ויורד לאורך המשטח החיצוני של שריר הסטרנוקלידומאסטואיד, המכוסה על ידי הפאשיה והשריר התת עורי של הצוואר. הווריד מתנקז לוריד התת-שפתי או הצוואר הפנימי או, לעיתים רחוקות, לזווית הורידית. וריד זה מנקז דם מהעור ומהשרירים של הצוואר והעורף. הוורידים העורפיים, הצוואריים הקדמיים והעל-קפליים זורמים אליו.

ורידים של מחזור הדם המערכתי

ורידי הלב

ורידי המחזור הקטן

אנטומיה פרטית של ורידים

ורידים ריאתי(venae pulmonales) - מנקז דם עשיר בחמצן מהאונות, מקטעי הריאות והפלאורה הריאתית. ככלל, שני ורידי ריאה ימניים ושני שמאליים זורמים לאטריום השמאלי.

סינוס קורוני(סינוס קורונריוס) - כלי דם, הממוקם בחלק האחורי של ה-sulcus הכלילי. הוא נפתח לאטריום הימני ומהווה קולט לוורידים הגדולים, האמצעיים והקטנים של הלב, הווריד האלכסוני של הפרוזדור השמאלי והווריד האחורי של החדר השמאלי. הוורידים הזורמים לתוך הסינוס הכלילי יוצרים נתיב עצמאי של יציאת ורידים מהלב.

הווריד הגדול של הלב ( vena cordis magna) - יובל של הסינוס הכלילי, הממוקם ב-interventricular הקדמי ולאחר מכן בחריץ הכלילי. אוסף דם מהדפנות הקדמיות של החדרים והמחיצה הבין חדרית.

הווריד האמצעי של הלב ( vena cordis media) - נמצא בחריץ הבין-חדרי האחורי, יובל של הסינוס הכלילי. אוסף דם מהקירות האחוריים של חדרי הלב.

וריד קטן של הלב(vena cordis parva) - שוכב על המשטח האחורי של החדר הימני, ולאחר מכן בסולקוס הכלילי. הסינוס הכלילי היובל אוסף דם מהדופן האחורית של החדר הימני ומהפרוזדור.

וריד אחורי של החדר השמאלי ( vena posterior ventriculi sinistri) - זרימה של הסינוס הכלילי. אוספת דם מהדופן האחורית של החדר השמאלי, עליו הוא ממוקם.

וריד פרוזדורי אלכסוני שמאלי(vena obliqua atrii sinistri) - יובל של הסינוס הכלילי, מנקז דם מהדופן האחורית של הפרוזדור השמאלי.

הוורידים הקטנים ביותר של הלב ( venae cordis minimae) - ורידים קטנים הזורמים ישירות לתוך חלל הפרוזדור הימני. נתיב עצמאי של יציאת ורידים מהלב.

ורידים קדמיים של הלב(venae cordis anteriores) - אוספים דם מדפנות חרוט העורק ומהדופן הקדמית של החדר הימני. הם זורמים לאטריום הימני ומהווים נתיב עצמאי ליציאת דם ורידי מהלב.

וריד גיגי(vena azygos) - הוא המשך של הווריד המותני העולה הימני, הממוקם במדיאסטינום האחורי מימין לעמוד השדרה. לאחר שהקיפו מלמעלה, הסימפונות הראשיים הימניים זורם לתוך הווריד הנבוב העליון. היובלים הגדולים שלו הם ה-hemizygos ו-accessory hemigyzys, כמו גם הוורידים הבין-צלעיים האחוריים התת-צליים, העליונים, הפריקרדיים, המדיסטינלים, הוושט, הסימפונות, XI-IV.

HEMIMYPAIRY VIN(vena hemiazygos) - נוצר מהווריד המותני העולה השמאלי, עובר ל-mediastinum האחורי, ממוקם משמאל לעמוד השדרה ובגובה חוליות החזה VIII-IX זורם לוריד האזיגוס.

אביזר HEMIMYPAIRY VEIN(vena hemiazygos accessoria) - יובל של וריד hemizygos, שנוצר מהוורידים הבין-צלעיים האחוריים השמאליים VI-III.

ורידים ברכיוצפלים ( venae brachiocephalicae) הם כלי ורידי גדולים הנוצרים במפגש של ורידי התת-שפתיים והצוואריים הפנימיים. הווריד הברכיוצפלי הימני ארוך בחצי מהווריד השמאלי ועובר כמעט אנכית. היובלים של הוורידים הברכיוצפלים הם בלוטת התריס התחתונה, בלוטת התריס הבלתי מזווגת, הפריקרדיודיאפרגמטית, צוואר הרחם העמוק, החוליות, התוך-חזה, הוורידים הבין-צלעיים התחתונים והוורידים של האיברים המדיסטינליים. כאשר הוורידים הברכיוצפליים מתמזגים, נוצר הווריד הנבוב העליון.

וריד צוואר פנימי(vena jugularis interna) - מתחיל באזור הפורמן הצווארי, בהיותו המשך של הסינוס הסיגמואידי. הווריד נוצר על ידי יובלים תוך וחוץ גולגולתיים. אוספת דם מחלל הגולגולת (המוח והקליפה הקשה שלו), מהמבוך של האוזן הפנימית, הפנים, מקלעת הוורידים של הלוע, הלשון, הגרון, בלוטת התריס והפרתירואיד, בלוטות תת-לשוניות ותת-לנדיבולריות ושרירי הצוואר. .

מחוות תוך גולגולתיות של וריד הצוואר הפנימי- יובלים תוך גולגולתיים של הווריד הצווארי הפנימי הם הסינוסים הדוראליים, ורידים דיפלואיים של עצמות הגולגולת, ורידים שליחים של הגולגולת, מקלעות ורידים של בסיס הגולגולת, ורידים של הדורה מאטר, ורידים מוחיים, ורידי המסלול והוורידים של המבוך.

הסינוסים הדומים של המוח ( sinus durae matris) - תעלות לא קורסות בין יריעות ה-dura mater של המוח, אוספות דם מוורידי המוח. אין להם קרום אמצעי (שרירי) ושסתומים. יש להם קשרים אנטומיים עם הוורידים והוורידים הדיפלואיים של קמרון הגולגולת.

סינוס סגיטל סופריור ( sinus sagittalis superior) - שוכנת בבסיס ה-falx cerebri מצג הזין ועד לנקז הסינוס. בדופן הסינוס יש כיסים לרוחב - lacunae.

סינוס סגיטלי פנימי(sinus sagittalis inferior) - ממוקם בקצה החופשי של ה-falx cerebri ונפתח לסינוס הישר.

סינוס ישיר(sinus rectus) - נוצר במפגש של וריד המוח הגדול והסינוס הסגיטלי התחתון. עובר לאורך אזור ההתקשרות של seropus cerebri ל-tentorium cerebellum.

סינוס רוחבי(sinus transversus) - עובר במישור הקדמי בחריץ באותו שם בעצם העורף.

SIGMOID SINUS ( sinus sigmoideus) - המשך הסינוס הרוחבי מלפנים. הוא עובר בחריצים באותו השם על עצמות העורף, הקודקוד והרקתי ובאזור הפורמן הצווארי עובר לווריד הצוואר הפנימי.

סינוס עורפי ( sinus occipitalis) - עובר בבסיס ה-cerebellar falx.

סינוס מערות(sinus cavernosus) - מבנה ורידי ספוגי בצידי הסלה טורצ'יקה. הסינוסים הספנופריאטליים, העליונים והתחתונים פטרוזליים וורידי העיניים זורמים לתוך הסינוס. עורק הצוואר הפנימי ועצב האבדוקנס עוברים דרך הסינוס, והעצבים האוקולומוטוריים, הטרוקליאריים והענפים הראשונים והשניים של העצב הטריגמינלי ממוקמים בדופן הצדדית.

INTERCAVENUM SINES(sinus intercavernosi) - מחברים את הסינוסים המעורים מלפנים ומאחורי בלוטת יותרת המוח.

סינוס ספנופריאטלי(sinus sphenoparietalis) - יובל של הסינוס המערה, עובר לאורך הכנפיים הקטנות של עצם הספנואיד.

SUPERIOR STONEY SINUS ( sinus petrosus superior) - מחבר את הסינוסים המעורים והסיגמואידים, עובר לאורך הקצה העליון של הפירמידה של העצם הטמפורלית.

סינוס אבן פנימי ( sinus petrosus inferior) - מחבר את הסינוס המערה ואת הנורה העליונה של וריד הצוואר הפנימי, עובר לאורך הקצה האחורי של הפירמידה של העצם הטמפורלית.

ניקוז סינוס ( confluens sinuum, Herophilus sphincter) - חיבור של הסינוסים הרוחביים, הסגיטליים העליונים, העורפיים והישירים של הדורה מאטר. ממוקם בתוך חלל הגולגולת ליד בליטת העורף הפנימית.

ורידים דיפלואיים ( venae diploicae) - ורידים הממוקמים בחומר הספוגי של עצמות קמרון הגולגולת. הם מחברים את הסינוסים של הדורה מאטר עם הוורידים השטחיים של הראש.

ורידי פליטה ( venae emissariae) - ורידים מתקדמים, מחברים את הסינוסים של הדורה מאטר ו ורידים שטחייםראשים. הם ממוקמים באופן קבוע ביותר ב- parietal, mastoid foramina ובתעלה הקונדילרית. הווריד השליח הפריאטלי מחבר את הווריד הטמפורלי השטחי והסינוס הסגיטלי העליון, הווריד המסטואידי מחבר את הסינוס הסיגמואידי והווריד האוקסיפיטלי, הווריד הקונדילרי מחבר את הסינוס הסיגמואידי ומקלעת החוליה החיצונית. ורידי השליחה אינם מכילים שסתומים.

מקלעת BASILAR(plexus basilaris) - ממוקם על השיפוע של עצם העורף ומחבר את הסינוסים המעורים והאבניים עם מקלעות הוורידים של תעלת השדרה.

מקלעת ורידים של תעלת ההיפוגלוס(plexus venosus canalis hypoglossi) - מחבר את מקלעת הוורידים סביב הפורמן הגדול ווריד הצוואר הפנימי.

מקלעת ורידים של FORANA OVALE(plexus venosus foraminis ovalis) - מחבר את הסינוס המערתי ומקלעת הוורידים הפטריגואידית.

מקלעת ורידים של תעלת הצוואר(plexus venosus caroticus internus) - מחבר את הסינוס המעורה עם מקלעת הפטריגואיד.

ורידי מוח ( venae cerebri) - ממוקם בחלל התת-עכבישי ואין להם שסתומים. הם מחולקים לשטחיים ועמוקים. הראשונים כוללים את המוח העליון והתחתון, המוח האמצעי השטחי, הוורידים העליונים והתחתונים של ההמיספרה המוחית. הם מתנקזים אל הסינוסים הוורידים. הוורידים העמוקים כוללים את הוורידים הבסיסיים, המוחיים הקדמיים, המוחיים הפנימיים, הוורידים העליונים והתחתונים, ורידי המחיצה והוורידים התלמו-סטריאטליים. ורידים אלו מתמזגים בסופו של דבר לווריד המוח הגדול (Galena) המתנקז אל הסינוס הישר.

ורידי המסלול ( venae orbitae) - מיוצג על ידי ורידי העיניים העליונים והתחתונים ויובליהם, הזורמים לתוך הסינוס המעורה והוורידים של הראש. וריד העיניים העליון נוצר על ידי הווריד האף-פרונטלי, ורידים אתמואידים, וריד הדמעות, ורידי העפעפיים והוורידים של גלגל העין. וריד העין התחתון נוצר על ידי איחוי הוורידים של שק הדמעות, המדיאלי, הישר התחתון והשרירים האלכסוניים התחתונים של העין. וריד העין התחתון מתנתק עם הווריד האופטלמי העליון (סינוס המערה) עם גזע אחד, ועם וריד הפנים העמוק עם השני. בנוסף, יש לו אנסטומוזות עם מקלעת הוורידים הפטריגואידית והווריד התת-אורביטלי.

גורמים חוץ גולגולתיים של וריד הצוואר הפנימי -ורידי הלוע, הלשוניים, הפנים, הלסת התחתונה, העליונים והאמצעיים של בלוטת התריס.

וריד הפנים ( vena facialis) - נוצר במפגש של הוורידים הסופרטרוקליאריים, העל-אורביטליים והזוויתיים. מהזווית המדיאלית של העין הוא יורד למטה ולרוחב בהקרנה של הקפל הנזוליאלי. אנסטומוז עם וריד העיניים העליון. יובלים: ורידי העפעף העליון, ורידי האף החיצוניים, ורידי העפעף התחתון, ורידי שפתיים עליונים ותחתונים, ורידים עמוקים של הפנים, ורידים בלוטת פרוטיד, וריד פלטין, וריד תת-מנטלי.

וריד צוואר חיצוני ( vena jugularis externa) - נוצר במפגש הוורידים האוקסיפיטליים והאחוריים. שוכב בין השריר התת עורי לשכבה השטחית של הפאשיה של הצוואר. יובל של הווריד התת-קלבי.

וריד צוואר קדמי ( vena jugularis anterior) - נובע מרמת עצם ה-hyoid, חוצה את השריר sternocleidomastoid ובחלק התחתון של הצוואר זורם לווריד הצוואר החיצוני.

קשת ורידי הצוואר ( arcus venosus jugularis) היא אנסטומוזה בין הוורידים הצוואריים הקדמיים הימניים והשמאליים, הממוקמת במרחב התאי האינטראפונאורוטי העל-פני. עלול להינזק בעת ביצוע ניתוח טרכאוטומי תחתון.

ורידי הגפה העליונה(venae membri superiris) – מחולקים לשטחי (מטאקרפלי הגבי, ורידים סאפניים רוחביים ומדיאליים של היד, וריד אולנרי חציוני, וריד ביניים של האמה) ועמוק (קשתות ורידי כף יד שטחיות ועמוקות, ורידים רדיאליים, אולנריים וברכיאליים), המתבטאים באופן נרחב בינם לבין עצמם.

וריד חבלה צדדי של הזרועות ( vena cephalica) - מתחיל מרשת ורידי הגב של היד מבסיס האצבע הראשונה, על הכתף היא עוברת בחריץ הצדי ובהמשך לתוך sulcus deltoideopectoralis וזורם לווריד בית השחי.

וריד סבאקטני מדיאלי של הזרועות(vena basilica) - נוצר בחלק האולנרי של האמה, עובר בחריץ המדיאלי של הכתף ובאמצעו חודר את הפאשיה של הכתף וזורם לוריד הברכיאלי.

וריד קובלי אמצעי ( vena mediana cubiti) - באזור הקדמי של המרפק, הוא מחבר את ורידי הספינוס הצדדיים והמדיאליים של הזרוע, ויוצר אנסטומוזה בצורת האות "N", וכאשר נופל לאמצע האנסטומוזה של הביניים וריד האמה, האחרון לוקח את הצורה של האות "M". מכיוון שלווריד האולנרי החציוני אין מסתמים, יש אנסטומוזות עם ורידים עמוקים, והוא שוכב תת עורי, הוא משמש לעתים קרובות להזרקות תוך ורידי.

וריד אקסילארי(vena axillaris) - מלווה את העורק באותו שם מהקצה החיצוני של הצלע הראשונה ועד לקצה התחתון של שריר teres major. הווריד נוצר על ידי מקלעת הוורידים הפריפפילרית, הווריד הסאפני הצידי של הזרוע, הוורידים הברכיאליים, הווריד החזה הצדדי והוורידים החזה-היפוגסטריים. אוסף דם מהגפה העליונה, חגורת הכתפיים והחזה של הצד המתאים.

וריד תת-קלאבי(vena subclavia) - המשך של וריד בית השחי עד להתמזגותו עם וריד הצוואר הפנימי. מקבל את ה-thoracoacromial ואת וריד הצוואר החיצוני. אוסף דם מהגפה העליונה, חגורת הכתפיים, בחלקו מדופן החזה של הצד המקביל ובחלקו מאזור הראש והצוואר.

זווית ורידית(angulus venosus) - הזווית הוורידית של פירוגוב, נוצרת על ידי מפגש של ורידי הצוואר הפנימיים והתת-שוקיים. מקום מפגש של צינורות לימפה.

קרדיוגנזה:: אנגיולוגיה. ורידים של מחזור הדם המערכתי (Sapin...

ורידים של מחזור הדם המערכתי

הוורידים של מחזור הדם המערכתי משולבים לשלוש מערכות:

1. מערכת ורידים של הלב (ראה ""),
2. מערכת הווריד הנבוב מעולה ו
3. מערכת הווריד הנבוב התחתונה, שלתוכה זורם הווריד הקרביים הגדול ביותר של גוף האדם, וריד השער.

וריד השער עם יובליו מבודד כמערכת וריד השער. לכל מערכת יש גזע ראשי אליו זורמים ורידים, הנושאים דם מקבוצה מסוימת של איברים. הגזעים האלה ( סינוס קורונריוס קורדיס, v. cava superior, v. קאווה נחות) מתנקזים בנפרד לאטריום הימני. ישנן אנסטומוזות בין מערכות הווריד הנבוב למערכת הורידי השער.

מערכת וינה קווה מעולה

אורז. 142. אזיגוס, חצי אמיגו וורידי חצי זיגו נלווים.
1 - v. hemiazygos accessoria; 2 - v. hemiazygos; 3 - v. lumbalis ascendens sinistra: 4 - v. iliaca communis sinistra; 5 - v. cava inferior (חתוך); 6 - v. lumbalis ascendens dextra; 7 - v. אזיגוס; 8 - vv. intercostales posteriores; 9 - v. cava superior (חתוך); 10 - v. brachiocephalica dextra; 11 - v. brachiocephalica sinistra.
ראה את האטלס וכו'.

וריד נבוב מעולה, v. cava superior(איור 142) הוא כלי עבה קצר וחסר שסתומים (קוטר 21 - 25 מ"מ, אורך 5-8 ס"מ), הנוצר כתוצאה מהתמזגות של ורידי הברכיוצפלים הימני והשמאלי מאחורי המפגש של הסחוס. הצלע הימנית הראשונה עם עצם החזה. V. cava superior עוקב אנכית כלפי מטה וברמת המפגש של הסחוס הימני השלישי עם עצם החזה, זורם לאטריום הימני. בקדמת הווריד נמצאים בלוטת התימוס (תימוס) והחלק המדיסטינלי של הריאה הימנית, מכוסה בצדר. הצדר המדיסטינלי צמוד לווריד מימין, ואבי העורקים העולה משמאל. אחורי v. cava superior נמצא במגע עם המשטח הקדמי של שורש הריאה הימנית. וריד האזיגוס זורם לווריד הנבוב העליון מימין, וורידים מדיאסטינליים ופריקרדיאליים קטנים זורמים לשמאל. V. cava superior אוספת דם משלוש קבוצות של ורידים: ורידי הראש והצוואר, ורידים של שני הגפיים העליונות ורידי דפנות חללי החזה וחלקי הבטן, כלומר מאותם אזורים שמסופקים בדם על ידי הענפים של הקשת והחלק החזה של אבי העורקים.

וריד אזיגוס, v. אזיגוס, הוא המשך של הווריד המותני העולה הימני לתוך חלל החזה ( v. lumbalis ascendens dextra), השוכן מאחורי שריר ה- psoas major ובדרכו אנסטומוז עם הוורידים המותניים הימניים זורמים לווריד הנבוב התחתון. לאחר שעבר בין צרורות השרירים של רגל ימין של החלק המותני של הסרעפת לתוך המדיאסטינום האחורי, v. lumbalis ascendens dextra נקרא וריד אזיגוס ( v. אזיגוס). מאחוריו ומשמאלו נמצאים עמוד החוליה, אבי העורקים החזה וצינור החזה, וכן העורקים הבין-צלעיים האחוריים הימניים. לפני הווריד שוכן הוושט. ברמה של IV-V חוליות חזה v. אזיגוס מקיף את שורש הריאה הימנית מאחור, הולך קדימה ומטה וזורם לתוך הווריד הנבוב העליון. בפתח הווריד אזיגוס ישנם שני מסתמים. הוורידים של הקיר האחורי של חלל החזה זורמים לווריד האזיגוס בדרכו לוריד הנבוב העליון: הווריד הבין-צלעי העליון הימני, v. intercostalis superior dextra; ורידים בין צלעיים אחוריים, IV-XI; וריד חצי זיגוס, דרכם - הוורידים של מקלעות החוליות החיצוניות והפנימיות ( plexus venosi vertebrales externi et interni), כמו גם ורידים של איברי חלל החזה: ורידי הוושט, vv. ושט; ורידי הסימפונות, v. bronchiales; ורידי קרום הלב, vv. קרום הלבוורידים מדיסטינליים, vv. mediastinales.

וריד Hemizygos, v. hemiazygos(לפעמים נקרא וריד האזיגוס השמאלי, או הווריד האזיגוס הקטן), דק יותר מוריד האזיגוס, מאחר שרק 4-5 ורידים בין צלעיים אחוריים משמאל תחתון זורמים אליו. וריד ההמיזיגוס הוא המשך של הווריד המותני העולה השמאלי ( v. lumbalis ascendens sinistra), עובר בין צרורות השרירים של רגל שמאל של הסרעפת לתוך המדיאסטינום האחורי, בצמוד למשטח השמאלי של חוליות החזה. מימין לוריד ההמיזיגוס נמצא החלק החזה של אבי העורקים, מאחור נמצא העורק הבין-צלעי האחורי השמאלי. ברמה של חוליות החזה VII-X, הווריד החצי אזיגוס פונה בחדות ימינה, חוצה את עמוד החוליה מלפנים (הממוקם מאחורי אבי העורקים, הוושט וצינור החזה) וזורם לווריד האזיגוס ( v. אזיגוס). וריד ההמיזיגוס העזר העובר מלמעלה למטה זורם לתוך וריד ההמיזיגוס, v. hemiazygos accessoria(ראה איור 142), מקבל 6-7 ורידים בין צלעיים עליונים ( vv. intercostales posteriori I-VII), כמו גם ורידי הוושט והמדיסטינל ( vv. esophageales mediastinalis). היובלים המשמעותיים ביותר של האזיגוס והוורידים הצועניים למחצה הם הוורידים הבין צלעיים האחוריים, שכל אחד מהם מחובר בקצהו הקדמי לוריד הבין צלע הקדמי ( v. intercostalis anterior) - יובל של וריד החלב הפנימי ( v. thoracica interna), מה שיוצר אפשרות של יציאה של דם ורידי מדפנות חלל החזה בחזרה אל תוך האזיגוס והוורידים הצועניים למחצה וקדימה אל ורידי החזה הפנימיים.

אורז. 143. ורידים של חוליית החזה; מבט מלמעלה (חתך).
1 - plexus venosus vertebralis externus posterior; 2 - processus transversus; 3 - ר. dorsalis v. intercostalis posterioris; 4 - plexus venosus vertebralis internus posterior; 5 - plexus venosus vertebralis internus anterior; 6 - plexus venosus vertebralis externus anterior; 7 - קורפוס חוליות; 8 - canalis vertebralis; 9 - processus spinosus.
ראה את האטלס וכו'.

ורידים בין צלעיים אחוריים, vv. intercostales posteriores, ממוקמים בחללים הבין-צלעיים לצד העורקים בעלי אותו השם, בחריץ מתחת לצלע המתאימה, ואוספים דם מרקמות דפנות חלל החזה ובחלקו דופן הבטן הקדמית (ורידים בין-צלעי אחוריים תחתונים). כל אחד מהוורידים הבין צלעיים האחוריים מתנקז: ענף של הגב, ר. דורסליסאשר נוצר בעור ובשרירי הגב; וריד בין חולייתי, v. intervertebralis, נוצר מהוורידים של מקלעות ורידי החוליות החיצוניות והפנימיות; ענף בעמוד השדרה נכנס לכל וריד בין חולייתי, ר. spinalis, אשר, יחד עם ורידים אחרים (חוליות, מותני וסקראלי), מעורב ביציאת דם ורידי מחוט השדרה.

אורז. 144. ורידי עמוד השדרה. חתך סגיטלי של שבר של עמוד השדרה. מבט מהצד של החתך.
1 - plexus venosus vertebralis externus anterior; 2 - plexus venosus vertebralis internus anterior; 3 - plexus venosus vertebralis internus posterior; 4 - plexus venosus vertebralis externus posterior; 5 - processus spinosus; 6 - קורפוס חוליות.

מקלעות ורידי חוליות פנימיות (קדמיות ואחוריות), plexus venosi vertebrales interni (קדמי ואחורי)(איור 143, 144), ממוקמים בתוך תעלת עמוד השדרה (בין המעטפת הקשה של חוט השדרה לפריוסטאום) ומיוצגים על ידי ורידים שמנתחים זה עם זה פעמים רבות. המקלעות משתרעות מהפורמן מגנום למעלה ועד לקודקוד העצה בתחתית. ורידי עמוד השדרה זורמים לתוך מקלעות החוליות הפנימיות ( vv. spinales) וורידים של החומר הספוגי של החוליות. ממקלעות אלו, הדם זורם דרך הוורידים הבין-חולייתיים העוברים דרך הנקבים הבין-חולייתיים (ליד עצבי עמוד השדרה) אל האזיגוס, ורידים חצי-גיזיגויים למחצה בלתי מזווגים ואביזרים אל מקלעות ורידי החוליות החיצוניות (קדמיות ואחוריות) ( plexus venosi vertebrales externi (קדמי ואחורי), הממוקמים על פני השטח הקדמיים של החוליות, וגם משלבים את הקשתות והתהליכים שלהם. יציאת הדם ממקלעות החוליות החיצוניות מתרחשת בוורידים הבין-צלעיים האחוריים, המותניים והססקראליים ( vv. intercostales posteriores, lumbales et sacrales), כמו גם ישירות לתוך ורידי האזיגוס, חצי האמיגו והעזר למחצה. בגובה עמוד השדרה העליון, ורידי המקלעת מתנקזים לוורידי החוליות והעורף ( vv. חוליות, vv. עורפי העורף).

ורידים ברכיוצפלים (ימין ושמאל), vv. brachiocephalicae (dextra et sinistra)(איור 145), חסרי מסתמים, הם השורשים של הווריד הנבוב העליון, האוספים דם מאיברי הראש והצוואר והגפיים העליונות. כל וריד ברכיוצפלי נוצר משני ורידים - התת-שוקי והצוואר הפנימי.

הווריד הברכיוצפלי השמאלי נוצר מאחורי מפרק סטרנוקלביקולרי שמאל, באורך של 5-6 ס"מ, עוקב ממקום היווצרותו באלכסון כלפי מטה וימינה מאחורי המנובריום של עצם החזה והתימוס. מאחורי הווריד נמצאים תא המטען הברכיוצפלי, העורקים התת-שפתיים והמשותף השמאלי. ברמת הסחוס של הצלע הראשונה הימנית, הווריד הברכיוצפלי השמאלי מתחבר לווריד הימני באותו שם, ויוצר את הווריד הנבוב העליון.

הווריד הברכיוצפלי הימני נוצר מאחורי מפרק סטרנוקלביקולרי הימני (אורך הווריד 3 ס"מ), יורד כמעט אנכית מאחורי הקצה הימני של עצם החזה וצמוד לכיפת הצדר הימנית. ורידים קטנים מאיברים פנימיים זורמים לכל אחד מהוורידים הללו: ורידים תימוס, vv. thymicae; ורידי קרום הלב, vv. קרום הלב; ורידים סרעפתיים פריקרדיאליים, vv. pericardiacophrenicae; ורידי הסימפונות, vv. bronchiales; ורידי הוושט, vv. ושט; ורידים מדיסטינליים, vv. mediastinales(מבלוטות לימפה ורקמת חיבור של המדיאסטינום).

היובלים הגדולים יותר של ורידי הברכיוצפלים הימניים והשמאליים הם 1-3 ורידי בלוטת התריס התחתונים, vv. thyroide inferiores, שדרכו זורם דם ממקלעת בלוטת התריס הבלתי מזווגת ( plexus thyroideus impar), וריד גרון תחתון, v. גרון נחות, הבאת דם מהגרון, אשר אנסטומזה עם ורידי בלוטת התריס העליונה והאמצעית.

וריד חוליות ווריד צווארי עמוק, v. vertebralis et v. cervicalis profunda. הראשון שבהם מלווה את עורק החוליה ועובר איתו דרך הנקבים הרוחביים של חוליות הצוואר אל הווריד הברכיוצפלי ( v. brachiocephalica), לוקח לדרכו את הוורידים של מקלעות החוליות הפנימיות. וריד הצוואר העמוק מתחיל ממקלעות החוליות החיצוניות וגם אוסף דם מהשרירים הממוקמים באזור העורף. וריד זה עובר מאחורי התהליכים הרוחביים של חוליות צוואר הרחם וזורם לווריד הברכיוצפלי ליד הפה של הווריד החולי או ישירות לווריד החוליה.

ורידי החלב הפנימיים vv. thoracicae internae. הם מלווים את עורק החלב הפנימי, שניים מכל צד. השורשים שלהם הם הוורידים האפיגסטריים והשריריים העליונים, vv. epigastricae superiores et vv. musculophrenicae. הראשון שבהם אנסטומוז בעובי דופן הבטן הקדמית כשהוורידים האפיגסטריים התחתונים זורמים לווריד הכסל החיצוני. הוורידים הבין צלעיים הקדמיים הממוקמים בחלקים הקדמיים של החללים הבין צלעיים זורמים לתוך ורידי החזה הפנימיים, vv. intercostales anterioresאשר אנסטומוזה עם הוורידים הבין צלעיים האחוריים ( vv. intercostales posteriores), זורם לתוך האזיגוס והוורידים הצועניים למחצה.

הווריד הבין-צלעי הגבוה ביותר זורם לווריד הברכיוצפלי מכל צד, v. intercostalis suprema, איסוף דם מ-3-4 החללים הבין צלעיים העליונים.

ורידי הראש והצוואר

אורז. 145. ורידי צוואר ותת-שוקיים פנימיים ויובליהם.
1 - v. annularis 2 - v. פנים; 3 - v. submentalis; 4 - v. thyroidea superior; 5 - v. גרון מעולה; 6 - v. jugularis interna; 7 - v. jugularis externa (חתוך); 8 - v. brachiocephalica dextra; 9 - vv. brachiales; 10 - v. brachialis medialis; 11 - v. axillaris; 12 - v. קפליקה; 13 - v. תת-קלביה; 14 - v. רטרומנדיבולריס.
ראה את האטלס וכו'.

וריד הצוואר הפנימי, v. jugularis interna(ראה איור 145), - כלי גדול, אשר יחד עם וריד הצוואר החיצוני ( v. jugularis externa) אוספת דם מהראש ומהצוואר, מאזורים המתאימים להסתעפות של עורקי הצוואר והחוליות החיצוניים והפנימיים.

V. jugularis internaהוא המשך ישיר של הסינוס הסיגמואידי של הדורה מאטר. זה מתחיל בגובה הפורמן הצווארי, שמתחתיו יש הרחבה קטנה - הנורה העליונה של וריד הצוואר הפנימי ( bulbus venae jugularis superior). בתחילה, הווריד ממוקם מאחורי עורק הצוואר הפנימי, ולאחר מכן לרוחב ושוכב מאחורי העורק הצוואר המשותף במעטפת פאסיאלית משותפת איתו ועצב הוואגוס. לפני המפגש עם הווריד התת-שפתי ( v. תת-קלביה) יש הרחבה שנייה - הנורה התחתונה של וריד הצוואר הפנימי, bulbus venae jugularis inferior, שמעליו ומתחתיו לווריד יש שסתום זוגי אחד.

דרך הסינוס הסיגמואידי, ממנו נובע וריד הצוואר הפנימי, זורם דם ורידי ממערכת הסינוסים של הדורה מאטר של המוח. ורידי המוח השטחיים והעמוקים זורמים לתוך הסינוסים הללו, אוספים דם מהמוח - דיפלואיים, כמו גם ורידי העיניים והוורידים של המבוך, אשר יכולים להיחשב כיובלים תוך גולגולתיים של וריד הצוואר הפנימי.

ורידים דיפלואים, vv. דיפלואיקה, ללא מסתמים, דם זורם דרכם מעצמות הגולגולת. ורידים דקים ורחבים יחסית אלו מקורם בחומר הספוגי של עצמות קמרון הגולגולת (בעבר הם נקראו ורידים ספוגיים). בחלל הגולגולת הם מתקשרים עם ורידי קרום המוח והסינוסים של ה-dura mater של המוח, ובחוץ, דרך ורידים שליחים, עם הוורידים של החלק החיצוני של הראש. הגדולים מבין הוורידים הללו הם הבאים: וריד דיפלואי קדמי, v. diploica frontalis, מתנקז אל הסינוס הסגיטלי העליון; וריד דיפלואי טמפורלי קדמי v. diploica temporalis anterior, זורם לתוך הסינוס sphenoparietal; וריד דיפלואי טמפורלי אחורי, v. diploica temporalis posterior, זורם לתוך הווריד השליח המסטואיד, והווריד הדיפלואי העורפי, v. diploica occipitalis, זורם לתוך הסינוס הרוחבי או לתוך הווריד השליח העורפי.

ורידי עיניים מעולים ונחותים, vv. ophthalmicae superior et inferior, ללא שסתומים. הראשון שבהם, הגדול יותר, זורם לתוך ורידי האף והמצח, העפעף העליון, עצם האתמואיד, בלוטת הדמעות, קרומי גלגל העין ורוב שריריו. V. ophthalmica superiorבאזור הזווית המדיאלית של העין הוא מבצע אנסטומזה עם וריד הפנים ( v. פנים). V. ophthalmica inferiorנוצר מהוורידים של העפעף התחתון, שרירי העין הסמוכים, שוכב על הדופן התחתון של המסלול מתחת לעצב הראייה וזורם לווריד הראייה העליון, היוצא מהמסלול דרך הפיסורה המסלולית העליונה וזורם לתוך הסינוס המערה. .

ורידי המבוך vv. מבוך, צא ממנו דרך הפנימית תעלת האוזןולהתרוקן לתוך הסינוס petrosal inferior.

סינוסים של הדורה מאטר בעזרת ורידים שליחים ( vv. emissariae) מתחברים לוורידים הממוקמים בחלק החיצוני של הראש. ורידי השליח ממוקמים בקטנה תעלות עצם, דרכם זורם דם מהסינוסים כלפי חוץ, כלומר לוורידים האוספים דם מהכיסויים החיצוניים של הראש. מובחן הווריד השליח הקדמי, v. emissaria parietalis, העובר דרך הנקבים הפריאטליים של העצם באותו שם ומחבר את הסינוס הסגיטלי העליון עם הוורידים החיצוניים של הראש; וריד שליח המסטואיד, v. emissaria mastoidea, הממוקם בתעלת המסטואיד של העצם הטמפורלית; וריד השליח הקונדילרי, v. emissaria condylaris, חודר דרך התעלה הקונדילרית של עצם העורף. ורידי השליחה הקודקודית והמסטואידית מחברים את הסינוס הסיגמואידי עם יובלים של הווריד האוקסיפיטלי, והווריד הקונדילרי מתחבר גם עם הוורידים של מקלעת החוליה החיצונית.

היובלים החוץ גולגולתיים של וריד הצוואר הפנימי הם הוורידים הבאים:

1. ורידי הלוע, vv. לוע, חסרי מסתמים, נושאים דם ממקלעת הלוע ( plexus pharyngeus), אשר ממוקם על המשטחים האחוריים והצדדיים של הלוע. דם ורידי זורם לתוכו לא רק מהלוע, אלא גם מצינור השמיעה, החך הרך ומחלקו האחורי של הדורה מאטר של המוח;
2. וריד לשוני, v. lingualis, שנוצר על ידי הוורידים הגביים והעמוקים של הלשון, vv. dorsales linguae et v. profunda linguae, וריד היפוגלוסאלי, v. תת לשוני;
3. וריד בלוטת התריס העליון, v. thyroidea superior(לפעמים זורם לווריד הפנים), מלווה את העורק באותו שם, ויש לו מסתמים. הווריד הגרון העליון זורם לתוך הווריד העליון של בלוטת התריס, v. גרון סופריור, ו- sternocleidomastoid וריד, v. sternocleidomastoidea. במקרים מסוימים, אחד מוורידי בלוטת התריס הולך לרוחב לוריד הצוואר הפנימי וזרם לתוכו באופן עצמאי בתור וריד בלוטת התריס האמצעי, v. thyroidea media;
4. וריד הפנים, v. פנים, זורם לווריד הצוואר הפנימי בגובה עצם ה-hyoid. ורידים קטנים יותר זורמים אליו, נוצרים פנימה רקמות רכותפנים (ווריד זוויתי, v. אנגולריס; וריד על-אורביטלי, v. supraorbitalis; ורידים של העפעפיים העליונים והתחתונים, vv. palpebrales superiores et inferiores; ורידי אף חיצוניים, vv. האף החיצוני; ורידי שפתיים עליונים ותחתונים, vv. labiales superior et inferior; וריד פלטין, v. פלטינה; וריד תת-מנטלי, v. submentalis; ענפים של בלוטת הפרוטיד, רר. ragotidei; וריד עמוק של הפנים, v. faciei profunda);
5. וריד תת הלסתני, v. רטרומנדיבולריס, הוא כלי גדול למדי. היא הולכת קדימה אֲפַרכֶּסֶת, עובר דרך בלוטת הפרוטיד מאחורי ענף הלסת התחתונה (מחוץ לעורק הצוואר החיצוני), זורם לווריד הצוואר הפנימי. אוספת דם מהאפרכסת ( vv. auriculares anteriores), אזורים טמפורליים ופריאטליים של הראש ( vv. temporales superficiales, mediae, profundae), מפרק טמפורמנדיבולרי ( vv. articularis temporomanaibularis), מקלעת פטריגואידית (ורידית) [ plexus (venosus) pterygoideus], שאליהם זורמים ורידי קרום המוח האמצעיים ( vv. מנינגה אמצעית), מבלוטת הפרוטיד ( vv. parotideae), האוזן התיכונה ( vv. טימפניזה).

וריד צווארי חיצוני, v. jugularis externa(ראה איור 145), נוצר בקצה הקדמי של השריר הסטרנוקלידומאסטואיד על ידי היתוך של שני יובליו - הקדמי, שהוא אנסטומוזה עם הווריד המנדיבולרי ( v. רטרומנדיבולריס), זורם לתוך וריד הצוואר הפנימי, והווריד האחורי, שנוצר על ידי מפגש של הוורידים האוקסיפיטליים והאחוריים ( v. occipitalis et v. auricularis posterior). וריד הצוואר החיצוני עובר במורד המשטח הקדמי של השריר sternocleidomastoid אל עצם הבריח, חודר את הצלחת הקדם-טראכיאלית של הפאשיה הצווארית וזורם לזווית המפגש של ורידי הצוואר התת-שפתיים והפנימיים או גזע משותף עם האחרון - לתוך תת-קלוויה. בגובה פיו ובאמצע הצוואר, לווריד זה יש שני שסתומים זוגיים. הווריד העל-קפלולי זורם לתוכו, v. suprascapularis, וריד הצוואר הקדמי וורידים רוחביים של הצוואר, vv. transversae colli.

וריד הצוואר הקדמי, v. jugularis anterior(ראה איור 145), נוצר מוורידים קטנים של האזור המנטלי, מלווה למטה באזור הקדמי של הצוואר, חודר את הצלחת הקדם-טראכיאלית של הפאשיה הצווארית וחודרת לחלל העל-גבי הבין-פשיאלי. בחלל זה, ורידי הצוואר הקדמיים השמאלי והימני מחוברים זה לזה באמצעות אנסטומוזה רוחבית, ויוצרים את קשת הורידי הצוואר ( arcus venosus juguli). קשת זו מימין ומשמאל זורמת לווריד הצוואר החיצוני של הצד המקביל.

וריד תת-קלבי, v. תת-קלביה, - תא מטען לא מזווג, הוא המשך של וריד בית השחי, עובר לפני שריר הסקאלה הקדמי מהקצה הצדדי של הצלע הראשונה למפרק הסטרנוקלביקולרי, שמאחוריו הוא מתחבר עם וריד הצוואר הפנימי. לווריד התת-שפתי יש שסתום בהתחלה ובסוף ואינו מקבל זרימות קבועות. לרוב, ורידי החזה הקטנים זורמים לתוך הווריד התת-שפתי, vv. pectorales, ווריד עצם השכמה הגבי, v. scapularis dorsalis.

ורידים של הגפה העליונה

אורז. 146. ורידים שטחיים (סאפניים).
1 - vv. temporales שטחי; 2 - v. jugularis externa; 3 - v. jugularis anterior; 4 - v. קפליקה; 5 - arcus venosus palmaris superficialis; 6 v. intermedia cubiti (v. mediana cubiti - BNA); 7 - v. בזיליקה; 8 -v. epigastrica superficialis; 9 - v. saphena magna; 10 - rete venosus dorsalis pedis; 11 - v. פנים.

ישנם ורידים שטחיים ועמוקים של הגפה העליונה. הם מחוברים זה לזה על ידי מספר רב של אנסטומוזות ויש להם שסתומים רבים. הוורידים השטחיים (התת עוריים) (איור 146) מפותחים יותר מהעמוקים (במיוחד בגב היד). המסלולים הוורידים העיקריים מתחילים מהם - הוורידים הסאפניים הצידיים והמדיאליים של היד, המקבלים דם ממקלעת הוורידים של גב האצבעות.

ורידים מטאקרפליים הגביים, vv. metacarpeae dorsales(ארבע), והאנסטומוזות ביניהן יוצרות את רשת הורידי הגב של היד על פני השטח הגבי של האצבעות, המטאקרפוס ושורש כף היד ( rete venosum dorsal manus). על פני כף היד של היד, הוורידים השטחיים דקים יותר מהגביים. הם מתחילים במקלעת על האצבעות, שבה מופרשים הוורידים הדיגיטליים בכף היד, vv. digitales palmares. דרך אנסטומוזות רבות, הממוקמות בעיקר בקצוות הצדדיים של האצבעות, זורם דם לרשת הוורידית הגבית של היד.

הוורידים השטחיים של האמה, שלתוכם ממשיכים ורידי היד, יוצרים מקלעת; הוורידים הסאפניים הצידיים והמדיאליים של הזרוע נראים בו בבירור.

וריד סאפני רוחבי של הזרוע, v. קפליקה(ראה איור 147), מתחיל מהחלק הרדיאלי של הרשת הוורידית של משטח הגב של היד, בהיותו, כביכול, המשך של הווריד המטאקרפלי הגבי הראשון ( v. metacarpea dorsalis I). הוא נובע מגב היד אל המשטח הקדמי של הקצה הרדיאלי של האמה, לאורך הדרך הוא קולט ורידים עוריים רבים של האמה, ומתרחב, הולך אל הפוסה האולנרית. כאן הוא מבצע אנסטומוזה דרך וריד הביניים של המרפק עם וריד הסאפנוס המדיאלי של הזרוע וממשיך לכתף, שם הוא שוכב בחריץ לרוחב של שריר הדו-ראשי, ולאחר מכן בחריץ שבין שרירי הדלתא והחזה הגדול, חודר את הפאשיה וזורם מתחת לעצם הבריח לווריד בית השחי.

אורז. 147. ורידים שטחיים (סאפניים) של הגפה העליונה הימנית.
1 - v. קפליקה; 2 - v. בזיליקה; 3 - v. intermedi; בזיליקה; 4 - v. intermedia cephalica; 5 - v. intermedia cubiti (v. mediana cubiti - BNA).
ראה את האטלס וכו'.

וריד ספינוס מדיאלי של הזרוע, v. בזיליקה(ראה איור 146, 147), הוא המשך של הווריד המטאקרפלי הגבי הרביעי ( v. metacarpea dorsalis IV), עובר מהגב של היד לצד האולנרי של המשטח הקדמי של האמה ועוקב לכיוון הפוסה הקוביטלית, שם הוא מקבל את וריד הביניים של המרפק. לאחר מכן, וריד הסאפנוס המדיאלי עולה לאורך החריץ המדיאלי של שריר הדו-ראשי אל הכתף, בגבול השליש התחתון והאמצעי שלו, הוא חודר את הפאשיה וזורם לתוך אחד הוורידים הזרועיים.

וריד ביניים של המרפק, v. intermedia cubiti, שאין לו מסתמים, ממוקם מתחת לעור באזור האולנר הקדמי. עובר באלכסון מהווריד הסאפני הצידי של הזרוע ( v. קפליקה) לוריד הסאפני המדיאלי של הזרוע ( v. בזיליקה), גם אנסטומוסי עם ורידים עמוקים. לעתים קרובות, בנוסף לוורידי הסאפנוס הצדדיים והמדיאליים, וריד הביניים של האמה ממוקם על האמה, v. intermedia antebrachii. באזור האולנר הקדמי, הוא זורם לווריד הביניים של המרפק או מחולק לשני ענפים, הזורמים באופן עצמאי לוורידים הסאפניים הצדדיים והמדיאליים של הזרוע.

הוורידים העמוקים (הזוגיים) של משטח כף היד של היד מלווים את העורקים ויוצרים קשתות ורידים שטחיות ועמוקות.

הוורידים הדיגיטליים של כף היד מתנקזים לתוך קשת ורידי כף היד השטחית ( arcus venosus palmaris superficialis), הממוקם ליד קשת כף היד השטחית העורקית. ורידים מטאקרפליים בכף היד מזווגים, vv. metacarpeae palmares, מכוונים לקשת הוורידית העמוקה של כף היד ( arcus venosus palmaris profundus). הקשת הוורידית העמוקה של כף היד, כמו גם זו השטחית, ממשיכה לתוך הוורידים העמוקים של האמה - הוורידים האולנריים והרדיאליים המזווגים ( vv. ulnaris et vv. רדיאלים), המלווים את העורקים באותו שם.

שני ורידי זרוע שנוצרו מהוורידים העמוקים של האמה, vv. brachiales, שלא מגיעים לוריד בית השחי, מתמזגים לגזע אחד, אשר בגובה הקצה התחתון של הגיד של שריר ה-Latissimus dorsi עובר לווריד השחי ( v. axillaris). וריד זה ממשיך לקצה הצדד של הצלע הראשונה, שם הוא הופך לווריד התת-שפתי ( v. תת-קלביה). V. axillaris, כמו יובליו, יש שסתומים; הוא סמוך לחצי עיגול האנטרוםדיאלי של עורק השחי ואוסף דם מהוורידים השטחיים והעמוקים של הגפה העליונה. יובליו תואמים לענפי עורק השחי. היובלים המשמעותיים ביותר של וריד בית השחי הם וריד החזה הצדי, v. thoracica lateralis, שלתוכם זורמים ורידי החזה, vv. thoracoepigastricae, אנסטומוס עם הווריד האפיגסטרי התחתון ( v. epigastrica inferior) - יובל של וריד הכסל החיצוני. V. thoracica lateralisמקבל גם ורידים דקים המסתעפים מ-I-VII ורידים בין-צלעי אחוריים ( vv. intercostales posteriores I-VII). כלי ורידי זורמים לתוך ורידי החזה ויוצאים ממקלעת הוורידים הפראפפילרית ( plexus venosus areolaris), שנוצרו על ידי הוורידים הסאפניים של בלוטת החלב.

מערכת הוריד הנבוב נחותה

אורז. 148. הווריד הנבוב העליון והתחתון ויובליהם.
1 - v. brachiocephalica sinistra; 2 - ארקוס אבי העורקים; 3 - truncus pulmonalis; 4 - v. phrenica inferior; 5 - v. lienalis (חתוך); 6 - v. suprarenalis sinistra; 7 - v. renalis sinistra; 8 - v. iliaca communis sinistra; 9 - v. iliaca interna sinistra; 10 - v. iliaca externa sinistra; 11 - v. saphena magna; 12 - vv. pudendae externae; 13 - v. femoralis; 14 - v. iliaca communis dextra; 15 - v. קאווה נחות; 16 - v. testicularis dextra, 17 - v. סיניסטרה אשך; 18 - pars abdominalis aortae; 19 - vv. hepaticae; 20 - v. cava superior; 21 - v. brachiocephalica dextra; 22 - v. subclavia dextra; 23 - v. jugularis interna dextra.
ראה את האטלס וכו'.

וריד נבוב תחתון, v. קאווה נחות(איור 148), הגדול ביותר, אין לו שסתומים, ממוקם retroperitoneally, מתחיל בגובה הדיסק הבין-חולייתי בין החוליות המותניות IV ו-V ממפגש ורידי הכסל הנפוצים מימין ומימין. חלוקה של אבי העורקים לעורקים בעלי אותו שם. בהתחלה v. קאווה נחותעוקב אחר המשטח הקדמי של שריר ה- psoas major הימני. ממוקם מימין לאבי העורקים הבטן, הווריד הנבוב התחתון עובר מאחורי החלק האופקי תְרֵיסַריוֹן, מאחורי ראש הלבלב ושורש המזנטריה, שוכן בחריץ הכבד בעל אותו השם, מקבל את ורידי הכבד. ביציאה מהחריץ הוא עובר דרך הפתח שלו של מרכז הגיד של הסרעפת לתוך המדיאסטינום האחורי של חלל בית החזה, חודר לחלל הפריקרד ובהיותו מכוסה באפיקרדיום, זורם לאטריום הימני. בחלל הבטן מאחורי הווריד הנבוב התחתון יש את הגזע הסימפטטי הימני, המקטעים הראשוניים של העורקים המותניים הימניים ועורק הכליה הימני.

יובלים של הווריד הנבוב התחתון: ישנם יובלים פריאטליים וקרביים של הווריד הנבוב התחתון.

יובלים פריאטליים:

1) שלושה עד ארבעה ורידים מותניים, vv. lumbales; המהלך שלהם והאזורים מהם הם אוספים דם תואמים לענפי העורקים המותניים. לעתים קרובות vv. lumbales I ו-IIמתנקז לווריד אזיגוס ( v. אזיגוס), ולא לתוך החלל התחתון. הוורידים המותניים של כל צד מתנסחים זה בזה באמצעות הווריד המותני העולה ( v. lumbalis ascendens) (ראה איור 136). דם זורם ממקלעות הוורידים החוליות אל תוך הוורידים המותניים דרך ענפי עמוד השדרה (rr. spinales);

2) ורידים phrenic נחותים, vv. phrenicae inferiores, ימין ושמאל, צמודים בשניים לעורק באותו שם, זורמים לתוך הווריד הנבוב התחתון לאחר יציאתו מחריץ הכבד בעל אותו השם.

יובלים קרביים של הווריד הנבוב התחתון:

1) וריד האשכים (שחלות); v. אשך (שחלה), חדר אדים, מתחיל מהקצה האחורי של האשך (מהילום של השחלה) עם ורידים רבים השוזרים את העורק בעל אותו השם, ויוצרים מקלעת פמפיניפורמית (בצורת גפן), מקלעת פמפיניפורמיס, שאצל גברים הוא חלק מחוט הזרע. מתמזגים זה עם זה, ורידים קטנים יוצרים גזע ורידי אחד בכל צד. V. testicularis (ovarica) dextraנופל תחת זוית חדהלתוך הווריד הנבוב התחתון, א v. testicularis (ovarica) sinistra- בזווית ישרה לווריד הכליה השמאלי;

2) וריד הכליה, v. renalis, חדר אדים, יוצא משער הכליה בכיוון אופקי (מול עורק הכליה) וזורם בגובה הדיסק הבין חולייתי בין החוליות המותניות I ו-II לתוך הווריד הנבוב התחתון. וריד הכליה השמאלי ארוך מהימין ועובר לפני אבי העורקים. שני הוורידים anastomose עם המותני, כמו גם הוורידים המותניים העולים הימני והשמאלי (vv. lumbales, vv. lumbales ascendens dextra et sinistra);

3) וריד האדרנל v. suprarenalis, - כלי קצר חסר שסתומים, יוצא מהילום של יותרת הכליה. וריד האדרנל השמאלי מתנקז לווריד הכליה השמאלי, והימין לווריד הנבוב התחתון. ורידי יותרת הכליה השטחיים זורמים בחלקם ליובלים של הווריד הנבוב התחתון (לוורידים התחתונים, המותניים, הכליות), בחלקם ליובלים של וריד השער (לוורידים הלבלב, הטחול, הקיבה);

4) ורידי כבד, vv. hepaticae, יש 3-4 מהם, הממוקמים בפרנכימה של הכבד (המסתמים שבהם לא תמיד באים לידי ביטוי). הם זורמים לתוך הווריד הנבוב התחתון במקום שבו הוא שוכב בחריץ הכבד. אחד מוורידי הכבד (בדרך כלל הימני), לפני שזורם לוריד הנבוב התחתון, מחובר לרצועה הוורידית (ארנטיום) של הכבד ( lig. venosum) - צינור ורידי מגודל ומתפקד בעובר.

מערכת ורידי הפורטל

אורז. 149. וריד הפורטל ויובליו. 1 - v. portac; 2 - v. gastroepiploica sinistra; 3 - v. gastrica sinistra; 4 - שעבוד; 5 - v. לינאליס; 6 - cauda pancreatis; 7 - v. mesenterica superior; 8 - v. mesenterica inferior; 9 - יורדי המעי הגס; 10 - פי הטבעת; 11 - v. rectalis inferior; 12 - v. rectalis media; 13 - v. rectalis superior; 14 - ileum; 15 - קולון עולה; 16 - caput pancreatis; 17 - v. gastroepiploica dextra; 18 - v. ציסטיקה; 19 - vesica fellea; 20 - תריסריון (חתוך והופנה); 21 - hepar; 22 - v. prepylorica; 23 - ventriculus (מופנה).
ראה את האטלס וכו'.

מקום מיוחד בין הוורידים האוספים דם מאיברים פנימיים תפוס על ידי וריד השער, v. portae(איור 149). זהו לא רק הווריד הקרביים הגדול ביותר של גוף האדם (אורך 5-6 ס"מ, קוטר 11-18 מ"מ), אלא הוא גם הקישור הוורידי האפרנטי של מערכת הכבד המיוחדת, הנקראת פורטלית. V. portaeממוקם בעובי של רצועת הפטודואודנל מאחור עורק כבדוצינור המרה המשותף יחד עם עצבים, בלוטות לימפהוכלים. הוא נוצר מהוורידים של איברי בטן לא מזווגים (קיבה, מעי דק וגס, למעט התעלה האנאלית של פי הטבעת, הטחול, הלבלב). דם ורידי מאיברים אלה עובר דרך וריד השער דרך הכבד, וממנו דרך ורידי הכבד אל הווריד הנבוב התחתון. היובלים העיקריים של וריד השער הם הוורידים המזנטריים והטחולים העליונים, כמו גם הווריד המזנטרי התחתון, המתמזגים זה עם זה מאחורי ראש הלבלב. נכנסים לשער הכבד, v. portaeמתפצל לימני גדול יותר ( ר. דקסטר) ושמאלה ( ר. מְרוּשָׁע) ענפים. כל אחד מהם מתפרק בתורו לסגמנטלי ולאחר מכן לענפים בקוטר קטן מתמיד, העוברים לוורידים בין-לובריים. בתוך האונות, הם מתפרקים לנימים רחבים, מה שנקרא סינוסואידים, הזורמים לתוך הווריד המרכזי (איור 150). הוורידים התת-לובוליים היוצאים מכל אונה מתמזגים ויוצרים 3-4 ורידי כבד, vv. hepaticae. אז, הדם הזורם לתוך הווריד הנבוב התחתון דרך ורידי הכבד עובר דרך שתי רשתות נימיות בדרכו. אחד מהם ממוקם בדופן מערכת העיכול, שם מקורם של יובלי הווריד השער, השני הוא בפרנכימה הכבד, המיוצגת על ידי הנימים של האונות שלו (מה שנקרא ורידי רשת נפלאה, rete mirabile venosum).

לפני הכניסה לפורטל הכבד (בעובי רצועת הכבד), וריד כיס המרה זורם לווריד השער, v. ציסטיקה(מכיס המרה), כמו גם ורידי הקיבה הימניים והשמאליים, vv. gastricae dextra et sinistraוריד פרה-פילורי, v. prepylorica, נושאת דם מהחלקים המקבילים של הקיבה. וריד הקיבה השמאלי מתנתק עם ורידי הוושט ( vv. ושט) - יובלים של וריד האזיגוס ממערכת הווריד הנבוב העליון. בעובי הרצועה העגולה של הכבד, הוורידים הפרי-טבוריים נכנסים לתוך הכבד, vv. paraumbilicales, החל באזור הטבור, שם הם מתנתקים עם הוורידים האפיגסטריים העליונים ( vv. epigastricae superiors) - יובלים של ורידי החלב הפנימיים ( vv. thoracicae internae- ממערכת הווריד הנבוב העליון) ועם הוורידים האפיגסטריים השטחיים והתחתונים ( vv. epigastricae superficiales et inferior) - יובלים של ורידי הירך והאיליאק החיצוניים ממערכת הווריד הנבוב התחתונה (איור 151).

א- היווצרות וריד השער; עורק כבד וצינור מרה משותף: 1 - v. Pancreatica; 2 - תריסריון; 3 - vv. jejunales et ileales; 4 - v. mesenterica superior; 5 - ductus choledochus; 6 - v. Portae; 7 - v. mesenterica inferior; 8 - v. לינאליס; 9 - שעבוד; 10 - קולון transversum; 11 - לבלב;
ב- ענפים של וריד השער ועורק הכבד בכבד; היווצרות של צינור המרה המשותף: 1 - hepar; 2 - vesica fellea; 3 - v. portae; 4 - ductus cysticus; 5 - ductus hepaticus communis; 6 - ר. דקסטר v. portae; 7 - arteriola, venula et ductus interlobulares; 8 - v. centralis; 9 - v. hepatica; 10 - v. sublobularis; 11 - ר. מרושע v. portae; 12 - rr. segmentales; 13 - ductus choledochus; 14 - v. קאווה נחות; 15 - pars abdominalis aortae; 16 - א. hepatica propria;
V- מיקרו-כלים ו דרכי המרהאונות כבד: 1 - venula interlobularis; 2 - ductus interlobularis; 3 - arteriola interlobularis; 4 - vasa sinusoidea; 5 - v. centralis; 6 - מחיצת הווריד; 7 - arteriola septalis; 8-ductulus interlobularis; 9-ductus biliferus.

יובלי וריד הפורטל:

1) וריד מזנטרי עליון, v. mesenterica superior(ראה איור 149), הולך בשורש המזנטריה של המעי הדק מימין לעורק באותו שם. יובליו הם הוורידים של הג'חנון והאילאום, vv. jejunales et ileales; ורידי הלבלב, vv. pancreaticae; ורידי הלבלב, vv. pancreaticoduodenales; וריד אילאקולי, v. אילאקוליקה; וריד גסטרופיפלואי ימני, v. gastroepiploica dextra; ורידי הקוליק הימני והאמצעי והווריד של התוספתן, vv. colicae media et dextra, v. appendicularis. הווריד המזנטרלי העליון, דרך הוורידים המפורטים לעיל, אוסף דם מדפנות הג'חנון והאילאום והמזנטריה שלהם, מהמעי הגס והתוספתן, המעי הגס העולה והרוחבי, בחלקו מהקיבה, התריסריון והלבלב, אומנטום גדול יותר;

2) וריד הטחול, v. לינאליס (splenica), הממוקם לאורך הקצה העליון של הלבלב מתחת לעורק הטחול, עובר משמאל לימין, חוצה את אבי העורקים מלפנים, ומתמזג עם הווריד המזנטרי העליון מאחורי ראש הלבלב. יובליו הם ורידי הלבלב, vv. pancreaticaeורידי קיבה קצרים, vv. gastricae breves, והווריד הגסטרופיפלואי השמאלי, v. gastroepiploica sinistra. האחרון אנסטומוז לאורך הקימור הגדול יותר של הקיבה עם הווריד הימני באותו שם. וריד הטחול אוסף דם מהטחול, חלק מהקיבה, הלבלב ומהאומנטום הגדול יותר;

3) וריד מזנטרי תחתון, v. mesenterica inferiorנוצר על ידי איחוי של וריד פי הטבעת העליון ( v. rectalis superior), וריד הקוליק השמאלי ( v. קוליקה סינסטרה) וורידים סיגמואידים ( vv. sigmoideae). ממוקם בסמוך לעורק הקוליק השמאלי, הווריד המזנטרי התחתון עולה למעלה, עובר מתחת ללבלב וזורם לווריד הטחול (לעיתים למעלית וריד מיזנטרי). V. mesenterica inferior אוספת דם מדפנות פי הטבעת העליונה, המעי הגס הסיגמואידי והמעי הגס היורד.

ורידי האגן והגפה התחתונה

וריד איליאק נפוץ, v. איליאקה קומוניס(ראה איור 151), - כלי גדול ללא שסתומים, נוצר בגובה המפרק העצבי במפגש של ורידי הכסל הפנימיים והחיצוניים. וריד הכסל הימני המשותף ממוקם מאחורי העורק בעל אותו השם ולאחר מכן לרוחב שלו, השמאלי הוא מדיאלי יותר (הווריד המדיאני של הקודש זורם לתוכו, v. sacralis mediana).

אורז. 151. סכימה של אנסטומוזות בין הפורטל, הווריד הנבוב העליון והתחתון.
1 - v. cava superior; 2 - v. brachiocephalica sinistra; 3 - v. hemiazygos accessoria; 4 - vv. intercostales posteriores sinistrae; 5 - v. אזיגוס; 6 - plexus venosus esophageus; 7 - v. hemiazygos; 8 - vv. intercostales posteriores dextrae; 9 - אנסטומוזה בין הפורטל לוריד הנבוב העליון; 10 - v. gastrica sinistra; 11 - v. portae; 12 - v. לינאליס; 13 - v. mesenterica interior; 14 - v. renalis sinistra; 15 - v. cava inferior: 16 - vv. אשכים (שחלות); 17 - v. rectalis superior; 18 - v. iliaca communis sinistra; 19 - v. iliaca interna sinistra; 20 - vv. rectales mediae; 21 - plexus venosus rectalis (מחבר את מערכת הווריד הנבוב התחתון עם וריד השער); 22 - v. epigastrica superficialis; 23 - v. epigastrica inferior; 24 - v. mesenterica superior; 25 - אנסטומוזה בין הווריד הנבוב העליון והתחתון לוריד השער; 26 - vv. paraumbilicales; 27 - hepar; 28 - v. epigastrica superior; 29 - v. thoracoepigastrica; 30 - v. thoracica interna; 31 - v. subclavia dextra; 32 - v. jugularis interna dextra; 33 - v. brachiocephalica dextra.

שני ורידי הכסל הנפוצים בגובה הדיסק הבין חולייתי בין החוליות המותניות IV ו-V מתמזגים לתוך הווריד הנבוב התחתון.

וריד הכסל הפנימי, v.iliac interna(ראה איור 151), לעתים נדירות יש לו מסתמים, שוכב על הדופן הצדדית של האגן הקטן מאחורי העורק בעל אותו השם. האזורים שמהם מתבצע הדם על ידי יובליו תואמים (למעט וריד הטבור) לענפי העורק באותו שם. V. iliaca internaבעל יובלים פריאטליים וקרביים.

יובלים פריאטליים של וריד הכסל הפנימי: ורידי גלוטאלים עליונים ותחתונים, vv. gluteae superiores et inferiores, ורידים אוטטיביים, vv. obturatoriaeורידי קודש לרוחב, vv. sacrales laterales(בזוג), כמו גם וריד ה-iliopsoas, v. iliolumbalis(לא מזווג). ורידים אלו צמודים לעורקים בעלי אותו השם ויש להם מסתמים.

ליובלים הקרביים של וריד הכסל הפנימי, למעט ורידי שלפוחית ​​השתן, אין מסתמים. ככלל, הם מתחילים מהמקלעות הוורידיות הבאות המקיפות את אברי האגן:

1. מקלעת עצם העצה ( plexus venosus sacralis), הנוצר עקב אנסטומוזות של הוורידים הצדדיים והחציוניים של הקודש ( vv. sacrales laterales et v. sacralis mediana);
2. מקלעת ורידי הערמונית ( plexus venosus prostaticus) אצל גברים - מקלעת צפופה של ורידים גדולים המקיפים את בלוטת הערמונית ושלפוחיות הזרע, שאליו זורם הווריד הגב העמוק של הפין, v. dorsalis penis profundaורידים עמוקים של הפין, v. הפין הפרופונדהוורידים אחוריים של האשכים, vv. scrotales posterioresחודר לתוך חלל האגן דרך הסרעפת האורגניטלית; אצל נשים יש מקלעת ורידי המקיפה את השופכה, שעוברת מאחור לתוך מקלעת הוורידים הנרתיקית ( plexus venosus vaginalis). כלפי מעלה מקלעת זו הופכת למקלעת ורידי הרחם ( מקלעת ונוסוס רחם) המקיף את צוואר הרחם. יציאת הדם ממקלעות אלה מתרחשת דרך ורידי הרחם, vv. רחם;
3. מקלעת ורידית שלפוחית ​​( plexus venosus vesicalis), מכסה את שלפוחית ​​השתן מהצדדים ובאזור התחתון שלה. דם ממקלעת זו זורם דרך הוורידים שלפוחית ​​השתן ( vv. שלפוחיות);
4. מקלעת ורידי פי הטבעת ( plexus venosus rectalis), אשר צמודה לפי הטבעת מאחור ומהצדדים, וממוקמת גם בתת הרירית שלה. הוא מפותח בצורה המורכבת ביותר בחלק התחתון של פי הטבעת. ממקלעת זו, הדם זורם דרך ורידי פי הטבעת האמצעיים והתחתונים אחד לא מזווג ושני זווגים. וריד פי הטבעת מעולה, v. rectalis superior, זורם לווריד המזנטרי התחתון. ורידים פי הטבעת התיכונה, vv. rectales mediae, מזווג, נושאים דם מהחלק האמצעי של האיבר (זרימה לתוך וריד הכסל הפנימי). ורידי פי הטבעת הנמוכים, vv. rectales inferiores, בזוג, דם זורם דרכם לתוך הווריד הפנימי של איברי המין ( v. פונדה אינטרנה- יובל של וריד הכסל הפנימי).

הוורידים של גוף האדם מחוברים זה לזה על ידי אנסטומוזות רבות. אנסטומוזות ורידיות בין-מערכתיות הן בעלות החשיבות המעשית הגדולה ביותר, כלומר אלו שדרכן מחוברות המערכות של הווריד הנבוב העליון והתחתון והוורידים השעריים (טבלה 5).

ורידים של הגפיים התחתונות

אורז. 152. וריד ספינוס גדול של הגפה התחתונה הימנית ויובליו באזור הרגל והרגל.
1 - v. saphena magna; 2 - rete venosum calcaneum (BNA); 3 - ענף המחבר את הוורידים הסאפניים (השטחיים) עם העמוקים; 4 - vv. digitales dorsales pedis; 5 - arcus venosus dorsalis pedis; 6 - rete venosum dorsal pedis
ראה את האטלס וכו'.

וריד הכסל החיצוני, v. iliaca externa, אין לו מסתמים, הוא המשך של וריד הירך (הרצועה המפשעתית משמשת כגבול ביניהם), מקבל דם מכל הוורידים של הגפה התחתונה. וריד הכסל החיצוני עובר ליד העורק בעל אותו השם והוא צמוד לשריר ה-psoas major בצד המדיאלי. בגובה המפרק העצמי הוא מתחבר לוריד הכסל הפנימי ( v. iliaca interna), יוצרים את הווריד הכסל המשותף ( v. איליאקה קומוניס). ישירות מעל הרצועה המפשעתית (כמעט בתוך לאקונה של כלי הדם) הזרימה הבאה לווריד הכסל החיצוני: 1) הווריד האפיגסטרי התחתון, v. epigastrica inferior(כלי יחיד, שליובליו הזוגיים יש שסתומים רבים) ו-2) הווריד העמוק המקיף את הכסל, v. circumflexa ilium profunda, מיקומו ויובליו תואמים את ענפי העורק בעל אותו השם; anastomoses עם וריד ה-iliolumbar - יובל של וריד הכסל המשותף.

הוורידים של הגפה התחתונה מחולקים לשטחיים ועמוקים.

ורידים של כף הרגל: ורידים דיגיטליים גב, vv. digitales dorsales pedis(איור 152), מתחילים ממקלעות הוורידים של האצבעות וזורמים לתוך הקשת הוורידית הגבית של כף הרגל ( arcus venosus dorsalis pedis). החלקים המדיאליים והצדדיים של הקשת יוצרים את הוורידים השוליים המדיאליים והצדדיים. המשכו של הראשון שבהם הוא הווריד הגדול של הרגל, והשני הוא הווריד הקטן של הרגל. על פני הקרקע של כף הרגל יש פלנטר רשת ורידים, rete venosum plantare(איור 153), מקבל דם ממספר ורידים סאפניים. הוא מבצע anastomose עם הוורידים העמוקים של האצבעות והמטטרסוס, כמו גם עם הקשת הוורידית הגבית של כף הרגל. דם מהוורידים הסאפניים של המשטחים הגביים והצמחיים של כף הרגל זורם דרך הוורידים הסאפניים הגדולים והקטנים של הרגל. הוורידים העמוקים של פני השטח של כף הרגל מתחילים מהוורידים הדיגיטליים הפלנטריים ( vv. digitales plantares). בחיבור זה לזה, הם יוצרים את הוורידים המטטרסאליים ( vv. metatarseae plantares), שמתנקזים לקשת הורידי הצמח ( arcus venosus plantaris). מהקשת לאורך ורידי הצמח המדיאליים והצדדיים, הדם זורם לוורידים השוקיים האחוריים.

אורז. 153. וריד סאפני קטן של הגפה התחתונה הימנית ויובליו.
1 - v. saphena parva; 2 - rete venosum subcutaneum (BNA); 3 - חיבור ענף vv. saphenae parva et magna; 4 - rete venosum dorsal pedis; 5 - rete venosum plantare; 6 - v. saphena magna.
ראה את האטלס וכו'.

וריד ספינוס גדול של הרגל, v. saphena magna(ראה איור 146, 152), בעל שסתומים רבים; מתחיל לפני המליאולוס המדיאלי ולאחר שקיבל יובלים מהצד של משטח כף הרגל, עוקב ליד העצב הסאפנוס לאורך המשטח המדיאלי של הרגל כלפי מעלה, מתכופף סביב האפיקונדיל המדיאלי של הירך מאחור, חוצה שריר הסארטוריוס ועובר לאורך המשטח האנטרוםדיאלי של הירך אל הפיסורה התת עורית ( הפסקת סאפנוס). כאן הווריד מסתובב בקצה ה-falciform, חודר את ה-ethoidal fascia וזורם לתוך וריד הירך. V. saphena magnaמקבל ורידים סאפניים רבים של המשטח הקדמי של הרגל והירך; לעתים קרובות (לפני הכניסה לווריד הירך) זורמים לתוכו הוורידים הסאפניים של איברי המין החיצוניים ודופן הבטן הקדמית: ורידי המין החיצוניים, vv. pudendae externae; וריד שטחי המקיף את הכסל, v. circumflexa ilium superficialis; וריד אפיגסטרי שטחי, v. epigastria superficialis; ורידים גב שטחיים של הפין (דגדגן), vv. dorsales penis (clitoridis) superficiales; ורידי אשכים קדמיים (שפתיים), vv. scrotales (labiales) anteriores.

וריד סאפני קטן של הרגל, v. saphena parva(ראה עמ' 153), בעל מסתמים רבים, הוא המשך של הווריד השולי הצידי של כף הרגל. אוספת דם מקשת הורידי הגב ומהוורידים הסאפניים של משטח הצמח של אזור כף הרגל והעקב. וריד הסאפנוס הקטן עוקב כלפי מעלה מאחורי ה-lateral malleolus, ממוקם בחריץ בין הראש הרוחבי והמדיאלי של שריר הגסטרוקנמיוס, ליד הענפים העוריים המדיאליים של הרגל (n. saphenus) חודר לתוך פוסה פופליטאלית, שם הוא זורם לווריד הפופליטאלי. בקטנה וריד ספינוסהרגליים מתנקזות לורידים שטחיים רבים על פני השטח האחורי של הרגל. ליובליו יש אנסטומוזות רבות עם הוורידים העמוקים ועם הווריד הסאפני הגדול של הרגל.

הוורידים העמוקים של הגפה התחתונה מצוידים במספר שסתומים ומלווים את העורקים באותו שם בזוגות. היוצא מן הכלל הוא הווריד העמוק של הירך, v. profunda femoris];
עמ' 179-200;
עמ' 200-215;
עמ' 215-235;
עמ' 235-245.

הווריד הנבוב העליון והתחתון הם מהכלים הגדולים ביותר בגוף האדם, שבלעדיהם בלתי אפשרי תפקוד תקין של מערכת כלי הדם והלב. דחיסה ופקקת של כלי דם אלה כרוכים לא רק בתסמינים סובייקטיביים לא נעימים, אלא גם בהפרעות חמורות בזרימת הדם ובפעילות הלב, ולכן ראויים לתשומת לב קרובה של מומחים.

הגורמים לדחיסה או פקקת של הווריד הנבוב שונות מאוד, ולכן מומחים מפרופילים שונים - אונקולוגים, phthisiopulmonologists, המטולוגים, מיילדות-גינקולוגים, קרדיולוגים - מתמודדים עם הפתולוגיה. הם מטפלים לא רק בתוצאה, כלומר בבעיה של כלי דם, אלא גם בגורם - מחלות של איברים אחרים, גידולים.

בקרב חולים עם נגעים של הווריד הנבוב העליון (SVC), יש יותר גברים, בעוד שהווריד הנבוב התחתון (IVC) מושפע לעתים קרובות יותר בנשים עקב הריון ולידה, פתולוגיה מיילדותית וגינקולוגית.

כדי לשפר את יציאת הוורידים, הרופאים מציעים טיפול שמרני, אך לעתים קרובות יש צורך לפנות לפעולות כירורגיות, במיוחד עבור פקקת.

אנטומיה של הווריד הנבוב העליון והתחתון

אנשים רבים זוכרים מהקורס האנטומיה בתיכון ששני הוורידים החללים נושאים דם ללב. יש להם לומן גדול למדי בקוטר, שבו כל הדם הוורידי הזורם מהרקמות והאיברים של הגוף שלנו ממוקם. בכיוון הלב משני חצאי הגוף, הוורידים מתחברים לתוך מה שנקרא הסינוס, שדרכו הדם נכנס ללב, ואז עובר למעגל הריאתי לצורך חמצון.

מערכת הווריד הנבוב התחתון והעליון, וריד השער - הרצאה

וריד נבוב מעולה

מערכת הווריד הנבוב מעולה

הווריד הנבוב העליון (SVC) הוא כלי גדול ברוחב של כשני ס"מ ובאורך של כ-5-7 ס"מ, המוביל דם מהראש ומחצי הגוף העליון.וממוקם בחלק הקדמי של המדיאסטינום. הוא חסר מנגנון שסתום והוא נוצר על ידי חיבור שני הוורידים הברכיוצפליים מאחור למקום בו מחוברת הצלע הראשונה לעצם החזה מימין. הכלי יורד כמעט אנכית עד לסחוס של הצלע השנייה, שם הוא נכנס לשק הלב, ואז, בהקרנה של הצלע השלישית, נכנס לאטריום הימני.

קדמי ל-SVC הוא התימוס וחלקים מהריאה הימנית; מימין הוא מכוסה בשכבה המדיסטינית של הממברנה הסרוסית, משמאל הוא צמוד לאבי העורקים. חלקו האחורי ממוקם קדמי לשורש הריאה; קנה הנשימה ממוקם מאחור ומעט שמאלה. עצב הוואגוס עובר דרך הרקמה שמאחורי הכלי.

ה-SVC אוסף את זרימת הדם מרקמות הראש, הצוואר, הזרועות, החזה וחלל הבטן, הוושט, הוורידים הבין-צלעיים והמדיאסטינום. וריד האזיגוס מאחור וכלי הדם הנושאים דם מהמדיאסטינום והפריקרד זורמים אליו.

וידאו: וריד נבוב מעולה - היווצרות, טופוגרפיה, זרימה

וריד נבוב תחתון

הווריד הנבוב התחתון (IVC) חסר מנגנון שסתום והקוטר הגדול ביותר מבין כל כלי הוורידים. זה מתחיל באיחוד שני ורידי הכסל הנפוצים,הפה שלו ממוקם מימין מאשר אזור ההסתעפות של אבי העורקים לעורקי הכסל. מבחינה טופוגרפית, תחילת הכלי ממוקמת בהקרנה של הדיסק הבין חולייתי של 4-5 חוליות מותני.

ה-IVC מופנה אנכית כלפי מעלה מימין אבי העורקים הבטן, בחלק האחורי הוא למעשה שוכב על שריר ה-psoas major של החצי הימני של הגוף, בחלק הקדמי הוא מכוסה בסדין של קרום סרוסי.

במעבר לאטריום הימני, ה-IVC ממוקם מאחורי התריסריון, שורש המזנטריה וראש הלבלב, נכנס לחריץ הכבד באותו שם, שם הוא מתחבר לכלי הוורידים הכבדים. בהמשך דרכו של הווריד שוכנת הסרעפת, שיש לה פתח משלה לוריד הנבוב התחתון, דרכו עולה האחרון ועובר במדיאסטינום האחורי, מגיע לשק הלב ומתחבר עם הלב.

ה-IVC אוסף דם מוורידי הגב התחתון, הענפים הסרעפתיים והקרביים התחתונים המגיעים מהאיברים הפנימיים - שחלה אצל נשים ואשך אצל גברים (הימניים זורמים ישירות לווריד הנבוב, השמאליים לווריד הכליה. משמאל), כלייתית (רוץ אופקית משער הכליות), וריד יותרת הכליה הימני (השמאלי מחובר ישירות לווריד הכליה), כבד.

הווריד הנבוב התחתון לוקח דם מהרגליים, מאיברי האגן, מהבטן ומהסרעפת. הנוזל עובר דרכו מלמטה למעלה; משמאל לכלי, כמעט לכל אורכו נמצא אבי העורקים. בכניסה לאטריום הימני, הווריד הנבוב התחתון מכוסה על ידי האפיקרדיום.

וידאו: הווריד הנבוב התחתון - היווצרות, טופוגרפיה, זרימה

פתולוגיה של הווריד הנבוב

שינויים בוריד הנבוב הם לרוב משניים באופיים וקשורים למחלות של איברים אחרים, ולכן הם נקראים תסמונת הווריד הנבוב העליון או התחתון, מה שמצביע על כך שהפתולוגיה אינה עצמאית.

תסמונת הווריד הנבוב מעולה

תסמונת הווריד הנבוב העליון מאובחנת בדרך כלל בקרב אוכלוסיית הגברים, צעירים ומבוגרים כאחד, כאשר הגיל הממוצע של החולים הוא כ-40-60 שנים.

הבסיס לתסמונת הווריד הנבוב העליון הוא דחיסה מבחוץ או היווצרות פקקת עקב מחלות של איברי המדיה והריאות:

• סרטן ברונכו-ריאה;
• לימפוגרנולומטוזיס, הגדלה של בלוטות הלימפה המדיסטינליות עקב גרורות של סרטן של איברים אחרים;
• תהליכים זיהומיים ודלקתיים (שחפת, עם פיברוזיס);
• פקקת עקב צנתר או אלקטרודה שנותרו בכלי זמן רב במהלך גירוי הלב.

דחיסה של הווריד הנבוב העליון על ידי גידול ריאות

כאשר כלי נדחס או פגיעות שלו נפגעת, קיים קושי חד בתנועת הדם הוורידי מהראש, הצוואר, הזרועות, חגורת הכתפיים אל הלב, וכתוצאה מכך קיפאון ורידי והפרעות המודינמיות חמורות.

חומרת הסימפטומים של תסמונת הווריד הנבוב העליון נקבעת לפי המהירות שבה זרימת הדם מופרעת ועד כמה מפותחים נתיבי אספקת הדם המעקפים. עם סגירה פתאומית של לומן כלי הדם, התופעות של חוסר תפקוד ורידי יגדלו במהירות, מה שיגרום להפרעה חריפה במחזור הדם במערכת הווריד הנבוב העליונה, עם התפתחות איטית יחסית של פתולוגיה (בלוטות לימפה מוגדלות, גידול של גידול ריאות) מהלך המחלה יגדל לאט.

תסמינים הנלווים להתרחבות או פקקת של SVC "מתאימים" לטריאדה הקלאסית:

1. נפיחות של רקמות הפנים, הצוואר, הידיים.
2. כחול של העור.
3. התרחבות ורידי הסאפנה של החצי העליון של הגוף, זרועות, פנים, נפיחות של גזעי הוורידים של הצוואר.

חולים מתלוננים על קשיי נשימה גם בהיעדר פעילות גופנית, הקול עלול להיות צרוד, הבליעה נפגעת, יש נטייה לחנק, שיעול וכאבים בחזה. עלייה חדה בלחץ בוריד הנבוב העליון וביובליו מעוררת קרעים בדפנות כלי הדם ודימום מהאף, הריאות והוושט.

שליש מהחולים חווים בצקת גרון עקב סטגנציה ורידית, המתבטאת בנשימה רועשת, סטרידורית ומסוכנת לתשניק. אי ספיקת ורידים מתגברת עלולה להוביל לבצקת מוחית, מצב קטלני.

כדי להקל על הסימפטומים של הפתולוגיה, החולה שואף לנקוט בתנוחת ישיבה או חצי ישיבה, שבה הקלה במידת מה על יציאת הדם הוורידי לכיוון הלב. במצב שכיבה מתגברים הסימנים המתוארים של סטגנציה ורידית.

הפרעה בזרימת הדם מהמוח טומנת בחובה תסמינים כגון:

• כְּאֵב רֹאשׁ;
• תסמונת עווית;
• נוּמָה;
• פגיעה בהכרה עד להתעלפות;
• ירידה בשמיעה ובראייה;
• עיניים בולטות (עקב נפיחות של הרקמה מאחורי גלגלי העיניים);
• דמעות;
• זמזום בראש או באוזניים.

כדי לאבחן את התסמונת של הווריד הנבוב העליון, נעשה שימוש ברדיוגרפיה של הריאות (מאפשרת לזהות גידולים, שינויים במדיאסטינום, בלב ובפריקרד), טומוגרפיה ממוחשבת והדמיית תהודה מגנטית (ניאופלזמות, בדיקת בלוטות לימפה), פלבוגרפיה מסומנת כדי לקבוע את המיקום ומידת החסימה של הכלי.

בנוסף למחקרים המתוארים, המטופל מופנה לרופא עיניים, שיזהה גוֹדֶשׁבקרקעית הקרקע ובנפיחות, לבדיקת אולטרסאונד של כלי הראש והצוואר כדי להעריך את יעילות היציאה דרכם. במקרה של פתולוגיה של איברי החזה, ייתכן שיהיה צורך בביופסיה, תורקוסקופיה, ברונכוסקופיה ומחקרים אחרים.

לפני שהסיבה לקיפאון ורידי מתבררת, נקבע למטופל דיאטה עם תכולת מלח מינימלית, הורמונים ומשטר השתייה מוגבל.

אם הפתולוגיה של הווריד הנבוב העליון נגרמת על ידי סרטן, אז החולה יעבור קורסים של כימותרפיה, הקרנות וניתוחים בבית חולים אונקולוגי. במקרה של פקקת, נקבעת ומתוכננת אפשרות של שיקום כירורגי של זרימת הדם בכלי.

האינדיקציות המוחלטות לטיפול כירורגי בנגעים של הווריד הנבוב העליון הן חסימה חריפה של כלי הדם על ידי פקקת או גידול שגדל במהירות עקב אי ספיקה של זרימת עזר.

סטנטינג ורידי חלול מעולה

במקרה של פקקת חריפה, הם פונים להסרת קריש הדם (תרומבקטומי); אם הסיבה היא גידול, הוא נכרת. במקרים חמורים, כאשר דופן הווריד משתנה באופן בלתי הפיך או גדלה לגידול, כריתה של חלק מהכלי מתאפשרת עם החלפת הפגם ברקמות של המטופל עצמו. אחת השיטות המבטיחות ביותר היא ורידים במקום הקושי הגדול ביותר בזרימת הדם (בלון), המשמשים לגידולים ועיוות ציטרי של רקמת המדיאסטינלית. כפי ש טיפול פליאטיביפעולות מעקפים משמשות כדי להבטיח הפרשת דם עוקפת את החלק הפגוע.

תסמונת הווריד הנבוב התחתון

תסמונת הווריד הנבוב התחתון נחשבת למדי פתולוגיה נדירה, וזה בדרך כלל קשור לחסימה של לומן של כלי הדם על ידי פקקת.

הידוק של הווריד הנבוב התחתון בנשים בהריון

קבוצה מיוחדת של חולים עם הפרעה בזרימת הדם דרך הווריד החלל מורכבת מנשים בהריון, שאצלן נוצרות התנאים המוקדמים לדחיסה של כלי הדם על ידי הרחם המתרחב, ושכיחים גם שינויים בקרישת הדם לקראת קרישת יתר.

על פי הקורס, אופי הסיבוכים והתוצאות, פקקת של הווריד הנבוב נחשבת לאחד הסוגים החמורים ביותר של הפרעות במחזור הדם הוורידי,אחרי הכל, אחד הוורידים הגדולים ביותר של גוף האדם מעורב. קשיים באבחון ובטיפול עשויים להיות קשורים לא רק לשימוש המוגבל בשיטות מחקר רבות בנשים בהריון, אלא גם עם נדירות התסמונת עצמה, שעליה לא נכתב הרבה אפילו בספרות המתמחה.

הגורמים לתסמונת הווריד הנבוב התחתון יכולים להיות פקקת, המשולבת לעתים קרובות במיוחד עם ורידי הירך והאיליאק. כמעט מחצית מהחולים סובלים נתיב כלפי מעלההתפשטות של פקקת.

הפרעה בזרימת הדם דרך הווריד החלל יכולה להיגרם מקשירה ממוקדת של הווריד על מנת למנוע תסחיף של עורקי הריאה כאשר הוורידים של הגפיים התחתונות נפגעים. ניאופלזמות ממאירות של הרטרופריטונאום ואיברי הבטן מעוררות חסימה של IVC בכ-40% מהמקרים.

במהלך ההריון נוצרים תנאים לדחיסה של ה-IVC על ידי הרחם המתרחב כל הזמן, דבר בולט במיוחד כאשר ישנם שני עוברים או יותר, מאובחנים פוליהידרמניוס או העובר די גדול. על פי נתונים מסוימים, ניתן לזהות סימנים של פגיעה ביציאת ורידים במערכת הווריד הנבוב התחתונה במחצית מהאימהות לעתיד, אך תסמינים מתרחשים רק ב-10% מהמקרים, וצורות בולטות מופיעות אצל אישה אחת מתוך 100, בעוד ששילוב של הריון עם פתולוגיה של המוסטזיס ומחלות סומטיות.

הפתוגנזה של תסמונת NVC מורכבת מהפרעה של חזרה לדם צד ימיןהלב והסטגנציה שלו בחצי התחתון של הגוף או הרגליים. על רקע הצפת הקווים הוורידים של הרגליים והאגן בדם, הלב חווה מחסור בו ואינו מסוגל להעביר את הנפח הדרוש לריאות, וכתוצאה מכך היפוקסיה וירידה בשחרור הדם העורקי לתוך הריאות. מיטת העורקים. היווצרות מסלולי מעקף ליציאת דם ורידי עוזרת להפחית את הסימפטומים של נגעים פקקת ודחיסה.

סימנים קליניים של פקקת הוריד הנבוב התחתון נקבעים לפי מידת החסימה שלו, קצב החסימה הלומינלית והרמה שבה התרחשה החסימה. בהתאם לרמת החסימה, פקקת יכולה להיות מרוחקת, כאשר קטע מהווריד מושפע מתחת לנקודה בה זורמים אליו ורידי הכליה; במקרים אחרים מעורבים מקטעי הכליה והכבד.

הסימנים העיקריים לפקקת של הווריד הנבוב התחתון הם:

1. כאבים בבטן ובגב התחתון, שרירי דופן הבטן עשויים להיות מתוחים;
2. נפיחות של הרגליים, המפשעה, אזור הערווה, הבטן;
3. ציאנוזה מתחת לאזור החסימה (רגליים, גב תחתון, בטן);
4. תיתכן התרחבות של ורידי הסאפנוס, המשולבת לעיתים קרובות עם ירידה הדרגתית בבצקת כתוצאה מהקמת מחזור צדדי.

עם פקקת כליות, יש סבירות גבוהה כישלון חריףכליות עקב גודש ורידי חמור. במקביל, הפגיעה ביכולת הסינון של האיברים מתקדמת במהירות, כמות השתן המופקת יורדת בחדות עד להיעדרו המוחלט (אנוריה), והריכוז בדם עולה. מוצרים חנקןמטבוליזם (קריאטינין, אוריאה). חולים עם אקוטי כשל כלייתיעל רקע פקקת ורידים, הם מתלוננים על כאבים בגב התחתון, מצבם מחמיר בהדרגה, שיכרון מתגבר והפרעה אפשרית בהכרה כגון תרדמת אורמית.

פקקת של הווריד הנבוב התחתון בנקודה בה זורמים אליו יובלי הכבד מתבטאת בכאבים עזים בבטן - באפיגסטריום, מתחת לקשת החוף הימנית, מאופיינת בצהבת, התפתחות מהירה של מיימת, תסמיני שיכרון, בחילות, הקאות, חום. במקרה של חסימה חריפה של כלי דם, מופיעים התסמינים מהר מאוד, קיים סיכון גבוה לאי ספיקת כבד או כבד חריפה עם תמותה גבוהה.

הפרעות בזרימת הדם בוריד הנבוב ברמה של יובלי הכבד והכליות הם מהסוגים החמורים ביותר של פתולוגיה עם תמותה גבוההגם בתנאי הזדמנויות תרופה מודרנית. חסימה של הווריד הנבוב התחתון מתחת לאתר המסועף של ורידי הכליה ממשיכה בצורה חיובית יותר, מכיוון שאיברים חיוניים ממשיכים לבצע את תפקידיהם.

כאשר לומן של הווריד הנבוב התחתון סגור, הנזק לרגליים הוא תמיד דו-צדדי. תסמינים אופייניים של הפתולוגיה כוללים כאב, המשפיע לא רק על הגפיים, אלא גם באזור המפשעה, הבטן, הישבן, כמו גם נפיחות, התפשטות שווה לאורך כל הרגל, הקיר הקדמי של הבטן, המפשעה והערווה. גזעי ורידים מורחבים הופכים למורגשים מתחת לעור, ומקבלים את התפקיד של נתיבי עוקף לזרימת הדם.

יותר מ-70% מהחולים עם פקקת של הווריד הנבוב התחתון סובלים מהפרעות טרופיות ברקמות הרכות של הרגליים. על רקע נפיחות חמורה מופיעים כיבים שאינם מתרפאים, לרוב מרובים, וטיפול שמרני אינו מביא לתוצאות. ברוב החולים הגברים עם נגעים של הווריד הנבוב התחתון, סטגנציה של דם באיברי האגן ובשק האשכים גורמת לאימפוטנציה ועקרות.

בנשים בהריון, כאשר הווריד הנבוב נדחס מחוץ לרחם הגדל, הסימפטומים עשויים להיות מורגשים מעט או אפילו נעדרים עם זרימת דם צדדית נאותה. סימני פתולוגיה מופיעים עד השליש השלישי ועשויים להיות מורכבים מנפיחות ברגליים, חולשה חמורה, סחרחורת והתעלפויות בשכיבה, כאשר הרחם למעשה שוכב על הווריד הנבוב התחתון.

במקרים חמורים במהלך ההריון, תסמונת הווריד הנבוב התחתון יכולה להתבטא באפיזודות של איבוד הכרה ויתר לחץ דם חמור, המשפיע על התפתחות העובר ברחם, שחווה זאת.

כדי לזהות חסימות או דחיסה של הווריד הנבוב התחתון, וינוגרפיה משמשת כאחת משיטות האבחון האינפורמטיביות ביותר. אפשר להשתמש באולטרסאונד, MRI, בדיקות דם לקרישיות ובדיקות שתן נדרשות כדי לשלול פתולוגיה כלייתית.

וידאו: פקקת של הווריד הנבוב התחתון, פקקת צף באולטרסאונד

טיפול בתסמונת הווריד הנבוב התחתון יכול להיות שמרני בצורה של מרשם, טיפול תרומבוליטי, תיקון של הפרעות מטבוליות על ידי עירוי של תמיסות רפואיות, אולם עם חסימות מסיביות ורבות של כלי השיט, לא ניתן להימנע מניתוח. מבוצעות כריתות של קטעי כלי דם ופעולות shunt, שמטרתן ניקוז דם בסיבוב, עוקף את מקום החסימה. כדי למנוע תרומבואמבוליזם, מותקנים מיוחדים במערכת עורקי הריאה.

לנשים הרות עם סימני דחיסה של הווריד הנבוב מומלץ לישון או לשכב רק על הצד, ולא לכלול תרגילים בשכיבה על הגב, ולהחליף אותם בהליכה ומים.