חסימה של הרגליים של צרור שלו היא מחלה שבה יש הפרה של הולכה של דחף הלב. בקרב מחלות לב וכלי דם, החסימה היא 0.5% מהמקרים, אך השכיחות עולה עם הגיל: אצל אנשים מעל גיל 60 היא 1-2%. ב-20% מהחולים שאובחנו עם אוטם שריר הלב, כבר קיימים או מתפתחים ליקויי הולכה על רקע מצב חריף.

הצרור שלו (Atriventricular, או Atrioventricular Bundle) הוא חלק משריר הלב, המורכב מסיבי שריר לא טיפוסיים עם גזע, רגליים שמאליות וימין, המופרדים בשריר הלב החדרי לצרורות דקות של מיוציטים מוליכים לבביים (סיבי Purkinje).

הצרור של His מוליך דחפים עצביים המתרחשים ברקמות הפרוזדור הימני מהקוצב דרך הפרוזדורים לחדרים, וקובעים את עוצמת ותדירות התכווצויות הלב.

אם מופרעת הולכה של עירור לאורך סיבי צרור His, הרצף, המהירות וחוזק העירור של רקמות הלב משתנים, או שההתכווצות של שריר הלב באזור המקומי נפגעת.

ככלל, החסימה של הרגליים של צרור ההכנסות שלו ללא תסמינים. המחלה שכיחה יותר בקרב גברים. הפרות בצרור שלו נראות בבירור באלקטרוקרדיוגרמה.

סיווג החסימה של הרגליים של צרור שלו

על ידי מבנה אנטומיצרור של חסימות His, קרן יחיד, שתי קרן ושלוש קרן מובחן, בנוסף, יש חסימה מלאה ולא מלאה, קבועה או לסירוגין (מופיעה ונעלמת בעת הקלטת א.ק.ג.), חולפת (לא מתועדת באק"ג) , או לסירוגין (כאשר נרשם חסימה בעת רישום אק"ג אחד רגליים שונות).

חסימות קרן יחיד

חסימות בקרן אחת מתרחשות כאשר רק ענף אחד של ה-His מושפע. עם חסימה של קרן אחת על ה-ECG מתחם QRSמורחב, אך רוחבו נמצא בגבול העליון של נורמלי או גדל מעט.

חסימה של רגל ימין של צרור שלו

עם חסימת הענף הימני, עירור לאורך הענפים השמאליים מועבר לצד השמאלי של המחיצה הבין-חדרית ולאחר מכן מתפשט משמאל לימין לאורך הענפים השמאליים - לחדר השמאלי ומאוחר לחדר הימני.

סוג זה של הפרעה מתרחש לעתים קרובות בחולים עם מומים מולדים ונרכשים עם עומס יתר של החדר הימני, מחלת לב כלילית ואוטם שריר הלב הקדמי. לאחר מכן, מתפתחת היפרטרופיה של חדר שמאל.

חסימה של הענף הקדמי של רגל שמאל של הצרור של His

במקרה זה, עירור נכנס לצד ימין ושמאל של המחיצה הבין חדרית לאורך ימין ו סניף אחורירגל שמאל. הסיבות הן:

• אוטם שריר הלב חריף;
• התקף אנגינה;
• דַלֶקֶת שְׁרִיר הַלֵב;
• קרדיומיופתיות אידיופטיות;
• מחלה היפרטונית;
• מומי לב עם עומס על החדר השמאלי.

ההשלכות הן שינויים ציטריים בדופן הקדמי של החדר השמאלי, היפרטרופיה של החדר השמאלי והאטריום, חסימה של אנסטומוזות בין הענפים השמאליים.

חסימה של הענף האחורי של רגל שמאל של צרור שלו

הדחפים מתפשטים לאורך הענף הקדמי לדופן הקדמי של החדר השמאלי. סוג זה של חסימה מתרחש לעתים קרובות יותר עם אוטם שריר הלב של הקיר האחורי של החדר השמאלי ועם תסחיף ריאתי. זה גורם להיפרטרופיה של חדר שמאל.

חסימת שתי קורות

חסימת שתי קורות - תבוסה משותפת של שניים משלושת הענפים של צרור שלו:

חסימה של רגל שמאל של צרור His (הענפים הקדמיים והאחוריים חסומים)

עירור לשריר הלב של המחיצה הבין חדרית מגיעה רק מהענף הימני. בענפים השמאליים של ה-His מועברת עירור מתחת לאתר החסימה בהשוואה לחדר ימין באיחור.

סטייה זו מתפתחת על רקע אוטם חריף בשריר הלב, טרשת לב, יתר לחץ דם עורקי, מחלת לב אבי העורקים ומובילה בסופו של דבר להמשך התפתחות והחמרה של הפתולוגיה. של מערכת הלב וכלי הדם.

חסימה של רגל ימין יחד עם הענף הקדמי השמאלי של הצרור של His

גרסה זו של חסימת שתי הקרניים מאופיינת בעיכוב בעירור של החדר הימני והדופן הקדמי של החדר השמאלי ובאסינכרוניות של העברת הדחפים של האזורים החסומים זה לזה.

סוג זה מתרחש עם אוטם שריר הלב של הקיר הקדמי של החדר השמאלי, עם איסכמיה באזור זה, או עם מחלות לב אחרות. לאחר מכן, היפרטרופיה ופתולוגיה של שריר הלב של החדר השמאלי מתרחשים, שינויים cicatricial בקיר הקדמי, היפרטרופיה פרוזדורי שמאל אפשריים.

חסימה של רגל ימין יחד עם הענף האחורי השמאלי של הצרור של His

העברת העירור מתרחשת דרך הענף הקדמי השמאלי של הצרור של His אל הקטעים האנטירולטרליים של החדר השמאלי. לאחר מכן, העירור לאורך הסיבים המתכווצים מתפשט לאט לחדר הימני.

וריאנט זה של סטייה מתפתח לעתים קרובות על רקע מחלת לב כלילית, אוטם שריר הלב של המחיצה הבין חדרית או תסחיף ריאתי. כתוצאה מכך מתפתחת היפרטרופיה פרוזדורי שמאל.

חסימת שלוש קורות

חסימות תלת-אלומות מאופיינות בהבסה בו-זמנית של שלושה ענפים של צרור ה-His, כתוצאה מכך מתפתחת חסימה אטריו-חנטרית מלאה.

מאפיין אופייני הוא נוכחות של קצב אידיו-חדרי: תדירות נמוכה והפרעת קצב של התכווצויות חדרים עקב נדידת מקור האוטומטיזם בחדרים, המלווה באסיסטולה והופעת פרפור חדרים.

במקביל, שינויים ציטריים מתפתחים בקיר האחורי של החדר השמאלי והפרות חמורות לא פחות של המורפולוגיה והפיזיולוגיה של הלב.

חסימה מוחלטת

עם חסימה מוחלטת של הרגל הימנית, הפטנציה של דחפים בחדרים מופרעת. דחפים מהמחיצה שבין החדרים נכנסים רק לחדר השמאלי, הדחף לימין מגיע באיחור.

המנגנון של התרחשות חסימה מלאה של רגל שמאל זהה: דחפים מהמחיצה בין החדרים נכנסים רק לחדר הימני, ממנו הם נכנסים לחדר השמאלי דרך סיבי Purkinje.

חסימה לא מלאה

חסימה לא מלאה מתרחשת כאשר ההולכה של דחף נפגעת לאורך אחת מרגלי הצרור, והשני או אחד מהענפים שלו פועלים כרגיל. במקרה זה, עירור מתפשט לשריר הלב של שני החדרים מענפים שלמים, אך מתאפיין בהאטה בהעברת הדחפים מהפרוזדורים השמאלי והימני לחדרים או על ידי כיבוי קומפלקסים בודדים של התכווצויות חדרים.

ישנן שלוש דרגות של חסימה לא מלאה:

גורמים לחסימת רגלי הצרור של שלו

חסימה של הרגליים של הצרור של His יכולה להיות מחלה תורשתית, הנובעת מנזק או מחלה.

סיבות מולדות

• היצרות של הפה של העורק הריאתי;
• פיתוח לא שלם של קטע של ענף צרור ימני טיפוסי של His;
• פגם במחיצת פרוזדורים;
• פגם במחיצת החדרים;
• מומי לב.

סיבות נרכשות

• טראומה קהה בחזה;
• הפרות של הולכה של דחפים עצביים;
• דלקת שריר הלב ויראלית או חיידקית;
• גידולי לב;
• שיכרון עם גליקוזידים לבביים;
• מחלה איסכמית;
• היפרטרופיה של שריר הלב עקב יתר לחץ דם עורקי;
• אוטם שריר הלב;
• פיברוזיס של המערכת המוליכה;
• מחלות ריאות כרוניות;
• מחלת ליים;
• תת פעילות של בלוטת התריס.

במקרים של חסימה שמאלית חד-פעסיקולרית או כפולה-פקיקולרית, הסיבה נרכשת לעתים קרובות יותר מאשר מחלת לב מולדת.

תסמינים של בלוק ענף צרור

המטופל, ככלל, אינו מרגיש סימנים לכך שיש לו בעיות בהולכה של דחפים לבביים. חסימה מלאה מתבטאת בסחרחורת מתמדת, תחושת תקלה בלב ואובדן הכרה כתוצאה מירידה מחזור הדם במוח. חסימה של הרגל הימנית של צרור החסימות של His וחסימות שמאל עם קרן אחת היא אסימפטומטית ומאובחנת במקרה במהלך מחקר א.ק.ג.

החסימה של רגל שמאל של צרור שלו יש סימפטומים של מחלה סיבתית:

• עייפות;
• קוצר נשימה עם מאמץ פיזי;
• הפרעות בעבודת הלב;
• דפיקות לב;
• כאב באזור הלב;
• שינוי בצלילי הלב במהלך ההשמעה.

תסמינים של חסימת שלוש אלומות:

• דופק - 20-40 פעימות / דקה;
• קוצר נשימה חמור במנוחה;
• הפרעות בעבודת הלב;
• הפרות קצב לב;
• סְחַרחוֹרֶת;
• אפיזודות קצרות של אובדן הכרה;
• ציאנוזה של העור.

אבחון החסימה של הרגליים של צרור שלו

האבחנה של חסימה של רגלי הצרור של His נקבעת על בסיס בדיקה והקשבה לתלונות המטופל. בנוסף, נעשה שימוש בשיטות בדיקה נוספות.

תלונות

• חוּלשָׁה;
• תחושת קוצר נשימה;
• בהלה;
• אובדן הכרה פתאומי.

אנמנזה

• מחלות וניתוחים בעבר;
• הרגלים רעים;
• סגנון חיים;
• רמת העבודה והחיים;
• תוֹרָשָׁה.

בְּדִיקָה

• מישוש של הדופק;
• הַאֲזָנָה;
• הקשה של הלב.

שיטות בחינה

• ניתוח דם ושתן;
• ניתוח לרמות ההורמונים;
• ניטור א.ק.ג יומי;
• אלקטרוקרדיוגרפיה טרנס-וושט;
• אקו לב.

טיפול בחסימה של רגלי הצרור של His

טיפול תרופתי ספציפי לחסימה של הרגליים של הצרור של His אינו מתבצע.

עם חסימה עם קרן אחת או שתי קרן, הטיפול מתבצע בתרופות הבאות:

• ויטמינים מקבוצה B, PP;
• נוגדי חמצון;
• תרופות הרגעה צמחיות;
• תרופות להורדת לחץ דם;
• תרופות אנגינאליות המשמשות לאיסכמיה;
• תרופות אנטי-אגרגנטיות למניעת קרישי דם;
• תרופות לנרמל את רמות הכולסטרול;
• משתנים וגליקוזואידים לבביים באי ספיקת לב כרונית;
• משתנים;
• תרופות לטיפול במחלות ריאה;
• אנטיביוטיקה, תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות.

טיפול כירורגי משמש בהעדר תוצאה טיפול תרופתי, התעלפויות תכופות ומהלך המחלה מסכן חיים. מותקן אלקטרוקרדיוסטימולטור, המכוון את הלב להתכווצויות תקינות וקצביות.

דיאטה לחסימה של הרגליים של צרור שלו

בנוסף, הרופא רושם דיאטה:

• הגבלת מזון שומני ומתוק;
• לאכול יותר ירקות ופירות טריים.

תרופות עממיות לטיפול בחסימה של הרגליים של צרור שלו

אם למטופל אין חריגות חמורות, הרופאים ממליצים ליטול צמחי מרפא המנרמלים את קצב הלב והולכה של דחפים עצביים.

איך לחיות עם בלוק סניף צרור

אדם עם גוש ענפים ללא תסמינים ומחלות לב וכלי דם יכול לנהל חיים נורמליים עם פעילות גופנית מתונה. עם חסימה של שתי אלומות או שלוש אלומות, המטופל צריך להגביל את עצמו במאמץ, להימנע מלחץ, לשים לב יותר למנוחה, תזונה נכונהולבטל הרגלים רעים.

אם מותקן קוצב לב, המטופל צריך להגביל את החשיפה של טלפונים ומכשירים חשמליים לאזור התקנת הקוצב. אסור לשבת קרוב לטלוויזיה, לדבר בטלפון נייד, להצמיד את המכשיר לאוזן הצד הנגדי. בטוח להחזיק מייבש שיער ומכונת גילוח חשמלית במרחק של 10 ס"מ ממקום ההשתלה.

על פי הנחיות הרופא המטפל, נדרש לעבור א.ק.ג פעם בשנה או לעתים קרובות יותר. שלושה חודשים לאחר התקנת קוצב לב, יש להגיע למנתח לב ולרופא הפרעת קצב, תור שני לאחר חצי שנה ולאחר מכן 2 פעמים בשנה.

סיבוכים של בלוק ענף צרור

הסיבות להופעת סיבוכים נעוצות באי ציות המטופל למרשמים של הרופא. כדי למנוע סיבוכים, אתה צריך להיבדק באופן קבוע, לבקר רופא ולמלא אחר ההוראות.

סיבוכים אפשריים בחסימת הרגליים של צרור שלו:

• מוות פתאומי;
• אִי סְפִיקַת הַלֵב;
• אסיסטולה;
• טכיקרדיה חדה של חדרים;
• פרפור חדרים;
• תסחיף ריאתי;
• שבץ.

הפרוגנוזה לחסימת הרגליים של צרור שלו

אם למטופל יש צרור בודד חסימה ימניתואין פתולוגיות של הלב והריאות - הפרוגנוזה חיובית. במקרה של חסימה מלאה של רגל שמאל עקב אוטם שריר הלב - הפרוגנוזה לא חיובית - שיעור התמותה הוא 40-50 מקרים מתוך 100. בחסימה של שלוש קרניים עולה הסבירות להתפתחות אסיסטולה והפרוגנוזה היא גם לא חיובי.

מניעת חסימה של רגלי הצרור של His

• עמידה במשטר העבודה והמנוחה;
• תזונה נכונה;
• הדרה של מתח;
• דחייה של הרגלים רעים;
• נטילת תרופות רק לפי הוראות רופא;
• טיפול במחלות לב וכלי דם.

שאלות ותשובות בנושא "חסימה של רגלי צרור שלו"

שְׁאֵלָה:שלום! אובחן עם חסימה לא מלאה של רגל ימין של צרור שלו. יחד עם זאת, יש חולשה, תחושת צריבה, חוסר אוויר. ולפני הרבה זמן שמו פרולופים שסתום מיטרלי. האם החסימה יכולה להיות תוצאה של צניחה, והאם יש לתקן בעיה זו?

תשובה:המצור אינו תוצאה של צניחה. טיפול בחסימה לא מלאה של בלוק הענף הימני של הצרור אינו מתבצע בדרך כלל. עקוב אחר המלצות הרופא שלך.

שְׁאֵלָה:אחר הצהריים טובים. לפני ארבע שנים, הבן שלי אובחן עם חסימה מוחלטת של רגל ימין של הצרור שלו. לא נמצאו פתולוגיות אחרות, לאחר שהקרדיוגרמה הראתה חסימה לא מלאה. הילד כיום בן 10, מגיל 5 אנחנו משחקים הוקי, מתאמנים כמעט כל יום. האם פעילות גופנית תכופה כזו מזיקה לבריאות?

תשובה:חסימות NPH אסימפטומטיות, ללא תפקוד לקוי של הצומת האטrioventricular ולא מעוררות הפרעות קצב לא אמורות להוות מכשול לספורט. במקרה של הפרעות קצב, שינויים מבניים במסתמים ובשריר הלב המאובחנים באמצעות אקו לב, יש להגביל את הפעילות הגופנית. בְּ הפרעות קשותספורט קצב אינו נכלל לחלוטין. לכן, המלצות צריכות להיות נחרצות הרופא המטפל.

שְׁאֵלָה:

תשובה:

שְׁאֵלָה:שלום! יש לי בלוק שסתום צרור שלם שמאלי. מה אני צריך לעשות, איך לטפל, להגיד לי? תודה מראש.

תשובה:שלום. חסימה מוחלטת של הענף השמאלי של הצרור שלו היא הפרה של הולכה של עירור בחדר השמאלי. בדרך כלל, דחפים הגורמים ללב להתכווץ נוצרים בצומת הסינוס, לאחר מכן מוליכים לצומת האטrioventricular, ואז לאורך הצרור של His לחדרים - בהתאמה, הענף הימני ימינה, הענף השמאלי לשמאל. מכיוון שהענף השמאלי שלך של צרור ה-His חסום, העירור מועבר אליו בסיבוב, אשר משתקף על ה-ECG בצורה של שינויים אופייניים. המצור עצמו אינו מסוכן, אבל השאלה היא, אחרי מה הוא התעורר. נושא זה צריך להיות מסודר, על סמך זה, הטיפול נבחר.

שְׁאֵלָה:שלום. הילד נכנס לספורט כבר שלוש שנים, אומנויות לחימה מעורבות, הא.ק.ג. הראה ברדיקרדיה, ואז בוצעה מחדש החסימה הלא מלאה של רגל ימין של צרור שלו. הם הגיעו להצלחה גדולה בספורט, בעתיד הוא רוצה להיות מאמן, האם אפשר להמשיך ולעסוק בספורט, כמה זה מסוכן?

תשובה:שלום. חסימה לא מלאה של רגל ימין / לפעמים שמאל של הצרור שלו הוא למעשה גרסה של הנורמה, זה רק תכונה מבנית של הלב! אין לו השפעה על הביצועים שלו!

שְׁאֵלָה:שלום. א.ק.ג אובחן עם חסימה לא מלאה של צרור ה-His, ולא נרשם כלום, אפילו לא הסבירו מה זה. אני בן 24, מה משמעות האבחנה הזו והאם היא מסוכנת בכלל ומה עלי לעשות?

תשובה:שלום. חסימה לא מלאה יכולה להיות רגל ימין או שמאל של הצרור שלו, סביר להניח שיש לך את הימין. זה נפוץ מאוד, נחשב כגרסה של הנורמה, טיפול אינו נדרש.

עמוד 25 מתוך 37

10.4. הפרעות הולכה תוך-חדרית

10.4.1. בלוק ענף ימני (RBBB)

חסימת ענף ימני (RBBB) אצל צעירים מתרחשת ב-0.1-0.2% מהמקרים. עם הגיל, השכיחות שלו עולה, ומגיעה ל-0.3-0.24-4.5% באנשים מעל גיל 40. RBBB מתרחש לעתים קרובות יותר אצל גברים.

באוטם חריף של שריר הלב מופיע RBBB ב-2-3.7% מהמקרים ובעיקר באוטם קדמי, לרוב בטרנס-מוראלי. RBBB חלקי מתרחש גם באוטם שריר הלב האחורי.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה. אצל אנשים צעירים, החסימה של בלוק הענף הימני היא לעתים קרובות (21-50% מהמקרים) שפירה, אינה קשורה לפתולוגיה לבבית. במקרים אחרים, במיוחד אצל קשישים,

RBBB נגרם מיתר לחץ דם (60% מהמקרים), מחלת עורקים כליליים (אם כי לעיתים קרובות היא גורמת לחסימה של בלוק הענף השמאלי). פחות נפוץ, הסיבה ל-RBBB עשויה להיות אנומליה מולדת - תת-התפתחות של המקטע הראשוני של רגל ימין של צרור His; מומי לב מולדים (פגם פרוזדורים, לעיתים רחוקות מחיצה בין חדרית, היצרות של הפה של העורק הריאתי); מתיחה של החדר הימני עם תסחיף ריאתי או חסימתית מחלות כרוניותריאות (אז לעתים קרובות יותר יש חסימה חלקית של רגל ימין של צרור שלו); מחלות לב ולנגרה; אוטם שריר הלב חריף; קרדיומיופתיה; טראומה קהה בחזה; היפרקלמיה, ניוון שרירים מתקדם; מנת יתר של נובוקאינאמיד, כינידין, לעתים קרובות פחות גליקוזידים לבביים; ניאופלזמות של הלב; ניתוחי לב, כגון כריתת חדרים אנכית; מסטיק עגבת.

תמונה קלינית.

ניתן לזהות סימנים קליניים של מחלה אורגנית שגרמה ל-RBBB. בנוסף, ב-1/3 מהמטופלים נקבעים שינויים מסוימים במהלך ההשמעה: פיצול של טונוס II, השכיח יותר, ופיצול של טונוס I, שהוא פחות שכיח (עקב כיווץ אסינכרוני של החדרים).

קריטריוני א.ק.ג. RBBB שלם: משך המתחם #R5>0.12 שניות; גל R או R' גבוה בהובלה Vi, לפעמים ב-V2, h (בדרך כלל נרשם p קטן מול גל R. בהובלת ה-aVR, יש לרוב גל Q עמוק וגל R רחב ומשונן. במובילי חזה I ושמאליים, גדלים שונים מזוהים בדרך כלל גל R וגל S רחב ומשונן); ST ו-T סטו בחוסר התאמה מהכיוון הראשי של מתחם QRS. כאשר הציר החשמלי סוטה שמאלה בהובלה Vj, נרשמות הצורות rR המשוננות R או qR. כאשר הציר החשמלי סוטה ימינה בהובלה V1, נצפית צורת qR.

RBBB חלקי: המורפולוגיה של קומפלקס QRS זהה ל-RBBB שלם, אך משך הזמן שלו הוא 0.11 שניות. ככל שמידת החסימה עולה, משך הקומפלקס של QRS גדל וכפיפת R' ב-Lead Vi הופכת גבוהה יותר. לעתים קרובות יותר (ב-87% מהמקרים) RBBB קבוע, לעתים רחוקות יותר - לסירוגין.

יַחַס.

חסימה של רגל ימין של צרור שלו אינו דורש טיפול מיוחד. הופעת RBBB בתקופה החריפה של אוטם שריר הלב אינה מונעת גירוי אפדוקדיאלי מניעתי.

דורש. במידת הצורך, טפל במחלה הבסיסית שגרמה ל-RBBB.

פרוגנוזה: בצעירים ללא מחלת לב אורגנית, חיובית יחסית. רוב המחברים מאמינים ש-RBBB מבודד אף פעם לא מתקדם עד להשלמת חסימת AV, ואפילו ממצא משותף של חסם אטריו-חדרי מדרגה ראשונה לא קיים ערך חיזוי, שכן עם EFI במקרים כאלה, ככלל, נמצא רק התארכות של מרווח A-H, המעיד על הידרדרות בהולכה AV בצומת AV. עם זאת, חלק מהכותבים מצביעים על התקדמות נדירה (1.8-6%) של RBBB ל-II או III בלוק AV.

הצטרפות ל-RBBB על רקע מחלה היפרטופית או מחלת עורקים כליליים מחמירה את הפרוגנוזה, ומגדילה את התמותה בכמעט פי 3. הפרוגנוזה מחמירה על ידי קרדיומגליה, אי ספיקת לב, התארכות מרווח H-V. הפרוגנוזה עבור RBBB תמיד טובה יותר מאשר עבור בלוק ענף שמאלי.

על רקע אוטם שריר הלב החריף, ה-BPIP המלא או החלקי הנובע מכך אינו, על פי הנתונים שלנו [Reingardene D. 1975], לחסימה מוחלטת של AV ואינו מחמיר את תוצאת המחלה. חלק מהכותבים [Doshchitsin V. L. 1979, et al.] מציינים עלייה בתמותה ב-RBBB, אך רק באוטם שריר הלב טרנס-מורלי נרחב עם אי ספיקת לב. RBBB אינו משפיע על הפרוגנוזה ארוכת הטווח של התקף לב, אם כי יש דעה הפוכה.

חסימה לא מלאה של רגל ימין של צרור שלו

חסימה ברמה זו מתייחסת להפרות ברמת ההולכה בתוך החדר של הלב, כלומר, מדובר בחסימה תוך-חדרית. לפעמים זה יכול להימצא אצל צעירים בריאים כמעט, שיש לראות בהם גרסה של הנורמה הפיזיולוגית. בהתחשב בכך שהחסימה של אחת מרגליהם משקפת הפרעת הולכה, יש צורך בבדיקת המטופל על מנת לזהות את המחלה שהובילה להתפתחות הפרעות.

גורמים לחסימה של רגל ימין של צרור שלו

ככלל, החסימה מתפתחת על רקע מחלת לב. הפרעות הולכה בתוך החדר של הלב נגרמות לעתים קרובות יותר על ידי תהליכים נמקיים, טרשתיים, דלקתיים. בנוסף, הסיבה עשויה להיות אותם תהליכים פתולוגיים המובילים למצב של עומס יתר בחלק מהמחלקות, בפרט בחדר. מחלות כאלה כוללות מומי לב (מולדים, בהם קיים עומס יתר על החדר הימני, ליקויים במחיצות בין הפרוזדורים, החדרים), היצרות מיטראלית, מחלת לב כלילית, מצבים חריפים (התקף לב), יתר לחץ דם עורקי וקרדיוסקלרוזיס.

הגורמים הסיבתיים להתפתחות סוג לא שלם של חסימה הם שיכרון או מנת יתר של תרופות (מקבוצת הדיגיטליס, חוסמי אדרנו), הפרעות מטבוליזם של אלקטרוליטים. עקב התפתחות החסימה, הולכת הדחפים דרך מערכת הלב מואטת, מה שמוביל לכך שאין עירור פיזיולוגי ומלא של הסעיפים הנכונים. אבחנה של חסימה בנפרד ברמה של רגל ימין יכולה להתבסס רק על בסיס מחקר אלקטרוקרדיוגרפי. בעת פענוח הא.ק.ג. שינויים ב-QRSקומפלקס (הרחבה ושיננית של החלק הסופי שלו), בעוד שמשך הקומפלקס עצמו גדל בדרך כלל. במובילי החזה, גל R יוגדל ומשונן, קטע ST יוריד.

טיפול בחסימה של רגל ימין של צרור שלו

אמצעים טיפוליים לגרסה לא שלמה של החסימה מורכבים בטיפול במחלה שהיא הגורם להתפתחות החסימה. כלומר, אין טיפול ספציפי למצור עצמו, יש צורך לטפל במחלה הבסיסית. כך למשל, ניתן לנתח מומים מולדים במצבים מודרניים במרפאה לניתוחי לב (במידה ויש לכך אינדיקציות מתאימות). אם החולה סובל מאי ספיקת לב, אנגינה פקטוריס, יתר לחץ דם, הטיפול מתבצע עם תכשירי גליקוזיד לבביים, תרופות נגד הפרעות קצב, להורדת לחץ דם.

אצל חלק מהצעירים, סוג זה של חסימה הוא הנורמה, ולכן טיפול אינו נקבע. ניתן להמליץ ​​רק על ניטור ובדיקה דינמית על ידי קרדיולוג.

בהתאם למחלה הבסיסית שזוהתה, החולה צריך להיות במעקב וטיפול על ידי קרדיולוג או רופא כללי. התבוננות מספקת הערכה של הדינמיקה של שינויים ב-ECG ותיקון של הטיפול שנקבע על סמך בדיקה קלינית ומעבדתית.

חסימה של הרגליים של הצרור של His על א.ק.ג

לעתים קרובות למדי במסקנה האלקטרוקרדיוגרפית ניתן לפגוש את המונח "חסימה של רגל של ventriculonector". החסימה יכולה להיות מלאה ולא מלאה, ללכוד את רגל ימין או שמאל, או ענפים של רגל שמאל. בוא נראה מה זה.

מה זה?

הדחף החשמלי שמסעיר את הלב עובר מצומת הסינוס דרך הפרוזדורים לצומת האטריו-חדרי, שנמצא בין הפרוזדורים לחדרים. מהצומת האטrioventricular מתחיל נתיב ההולכה, הנקרא "צרור שלו". צרור זה מתפצל לשני גזעים קטנים יותר - רגל ימין ושמאל, המנהלים עירור לחדר ימין ושמאל. רגל שמאלואז מתחלק לענפים קדמיים ואחוריים. ענפים אלה מתפרקים עוד יותר לענפים קטנים רבים המוליכים דחפים חשמליים לסיבי השריר של הלב.

בתנאים פיזיולוגיים ופתולוגיים שונים, המוליכות לאורך המסלולים הללו מופרעת. יש חסימות של רגלי צרור שלו ושל הענפים שלהם.

החסימה יכולה להיות מלאה או לא מלאה. עם חסימה לא מלאה, ההולכה לאורך הרגל מאטה. עם חסימה מלאה, עירור עובר בצורה יוצאת דופן "עוקף" את מקום החסימה.

לפעמים יש חסימות של שניים או שלושה מהסניפים הרשומים בבת אחת. הם נקראים, בהתאמה, "שתי-אלומות" ו-"שלוש-אלומות" ומתרחשים עם מחלת לב חמורה.

גורם ל

חסימה לא מלאה של רגל ימין של צרור שלו יכולה להירשם אצל צעירים בריאים ואינה סטייה מהנורמה. חסימה לא מלאה של הרגליים יכולה להופיע עם עלייה בקצב הלב, שבמקרים מסוימים יכולה להיחשב על ידי הרופא כסימן פתולוגי.

חסימה של הרגליים של הצרור של His, הן שלם והן לא שלם, יכול להיות סימן למחלות לב, בפרט, ניוון שריר הלב, אנגינה פקטוריס. אוטם שריר הלב ושינויים cicatricial לאחריו, קרדיווסקלרוזיס מפוזר. יתר לחץ דם, מחלות לב ואחרות. כל תהליך פתולוגי של שריר הלב יכול גם להשפיע על מערכת ההולכה, כתוצאה מכך, סימן אלקטרוקרדיוגרפי זה מתפתח.

חסימה מלאה של רגל ימין של צרור שלו היא לרוב סימן לעלייה בחדר הימני עם כמה מומי לב, כמו גם עם היווצרות של כרוני. cor pulmonaleלכן, הוא נמצא לעתים קרובות במחלת ריאות חסימתית כרונית, אמפיזמה, אסתמה חמורה של הסימפונות.

חסימה מלאה של הרגל השמאלית של צרור His מופיעה לרוב על רקע מחלת לב כלילית (אנגינה פקטוריס, שינויים ציטריים לאחר אוטם שריר הלב). במקרה זה, זה קשור לפרוגנוזה גרועה יותר עבור חולים כאלה, שכן הוא משקף נזק חמור לשריר הלב.

תסמינים

סימנים אלקטרוקרדיוגרפיים אלה אינם באים לידי ביטוי קליני.

אבחון

שיטת האבחון העיקרית היא אלקטרוקרדיוגרפיה. ניתן לראות סימנים של חסימה חולפת במהלך הניטור היומי (הולטר) של האלקטרוקרדיוגרמה.

יַחַס

הפרוגנוזה, יכולת העבודה, היכולת לבצע פעילות גופנית נקבעת על פי חומרת המחלה הבסיסית.

האיברים והרקמות שלנו מסופקים בדם הודות ליכולת הלב להתכווץ אוטומטית בקצב מסוים. דחפים מתעוררים ומועברים בעזרת מערכת מוליכה, שאחד מקישוריה הוא צרור שלו. הוא עובר במחיצה הבין חדרית, תוך כדי חלוקה לרגל ימין ולשמאל. עליהם, הדחף הולך, בהתאמה, לחדר הימני והשמאלי. הפרה של הולכת הדחף לאורך ענפי הצרורות נקראת חסימה, או בידוד, של רגלי הצרור של שלו. הוא לא שלם אם התפשטות הדחף איטית, ומושלם אם הוא נפסק. להקצות בידוד של ימין, שמאל או שתי הרגליים, זה תלוי איפה ההפרה התרחשה.

אצל אנשים צעירים, החסימה של הצרור הימני של הצרור שלו מתפתחת לרוב מסיבות לא ידועות, אינה שלמה ואינה קשורה למחלות אחרות. זה לא בא לידי ביטוי בשום צורה, זה נחשב לגרסה של הנורמה, הדמות שפירה. החסימה המוחלטת של רגל ימין של צרור שלו שונה בכך שהעירור של המחיצה הבין-חדרית (החלק הימני שלה), שריר הלב של החדר הימני, כמו גם הולכת הדחף מתבצעים לאורך הסיבים המתכווצים של השרירים מהצד השמאלי של MZHZHP והחדר השמאלי.

גורם ל

חסימה של בלוק הענף הימני עשויה להיות קשורה לחריגות מולדות, כולל:

• קטע לא מפותח של הצרור הימני;
• פגם במחיצה פרוזדורית או חדרית;
• היצרות ריאתית (פתח הצטמצם של המסתם הריאתי).

החסימה של רגל ימין של צרור שלו נובעת מכמה מחלות:

• יתר לחץ דם (כ-60 אחוז מכלל המקרים של RBBB בקשישים);
• אוטם חריף, בעיקר טרנס-מוראלי (נמק של שלושתם שכבות שריריםלב: אנדוקרד, שריר הלב, אפיקרדיום);
• פציעות (קהות) של החזה;
• איסכמיה של הלב (CHD) (במקרים מסוימים, שיכולה להיות הגורם ל-RBBB, אך בעיקר מובילה לחסימה של רגל שמאל);
• התערבות כירורגית באזור הלב;
• ניוון שרירים (פרוגרסיבי);
• קרדיומיופתיה (שינויים תפקודיים ומבניים בשריר הלב);
• היפרקלמיה (רמות גבוהות של אשלגן בדם);
• שיכרון עם תרופות לב מסוימות.

תסמינים

חסימה מבודדת לא מלאה, שאינה קשורה למחלה אחרת, אינה נותנת תסמינים כלשהם. הוא מתגלה בעיקר במקרה על א.ק.ג. במהלך בדיקה גופנית, המבוצעת בדרך כלל מסיבה אחרת. עם חסימה הנגרמת על ידי פתולוגיות אחרות, תסמינים של המחלה הראשונית קיימים. לה עצמה אין סימנים, זה יכול להיות מזוהה על ידי אולטרסאונד של הלב, האזנה, על א.ק.ג. המצור אינו תמיד קבוע: הוא יכול להופיע ולהיעלם. יש בידוד של הרגל הימנית תלוית טכי, אשר חולפת לאחר החזרת קצב הלב למצב נורמלי.

יַחַס

אם נמצא חסימה של בלוק הענף הימני במטופל, לרוב אין טיפול ספציפי. נדרש טיפול במחלה הסיבתית אם היא מתקדמת. למשל, לאי ספיקת לב או יתר לחץ דם, יש לציין טיפול תרופתי, למומי לב מולדים יש לציין ניתוח. בדרך כלל, החולה נצפה על ידי מטפל או קרדיולוג שעוקב אחר הדינמיקה של השינויים באק"ג ובמידת הצורך מתאים את הטיפול.

תַחֲזִית

לצורה המבודדת של המחלה אצל צעירים יש לרוב פרוגנוזה טובה. החסימה של הרגל הימנית של הצרור שלו כמעט אף פעם לא הופכת לאטריו-חנטרול שלם. אפשרות זו אפשרית רק אם קיימת מחלה רצינית. RBBB, שהתפתח עם יתר לחץ דם עורקי או מחלת עורקים כליליים, מחמיר את הפרוגנוזה של המחלה הבסיסית. המצור שנגרם על ידי צורה חריפהאוטם, ברוב המקרים אינו משפיע על תוצאות המחלה. כמה מומחים מאמינים שהתמותה ב-RBBB עולה רק במקרה של אוטמים נרחבים טרנס-מורליים. הסכנה העיקרית של חסימות היא עיוות משמעותי של האלקטרוקרדיוגרמה. מסיבה זו, זה יכול להיות קשה או בלתי אפשרי לזהות התקף לב עם א.ק.ג.

כיום לא תפגשו אדם שיוכל לומר שהוא בריא לחלוטין. לחץ מתמיד ודרך חיים לא נכונה - עשו את העבודה שלהם. הלב שלנו נתון ללחץ מתמיד, נשחק, מה שמוביל עוד יותר לתקלות בעבודתו.

רבים לא רוצים ללכת לבית החולים כי הם חוששים לשמוע שיש בעיות בבריאותם. אבל אי אפשר לזלזל במחלות לב. רק הודות לשיטות מודרניות של אבחון וטיפול, אתה יכול להאריך את חייך.

אם לא היו לך תסמינים של מחלת לב, אבל עברת את הבדיקה, אובחנת עם חסימה של רגל ימין של הצרור שלו, אל תמהרו להיכנס לפאניקה. כדאי לשאול את הרופא על הכל ולעבור אבחון נוסף. לפעמים, אין צורך בטיפול מיוחד. במאמר זה נשקול איזה סוג של פתולוגיה זה, סוג שלה, גורמים, סימפטומים אופייניים, איך זה מתבטא ב-ECG ושיטות טיפול.

חסימה של רגל ימין של צרור שלו

הצרור של His ממוקם מתחת לצומת האטrioventricular (צומת אtriventricular), אך אין גבול ברור ביניהם. אורכו הוא כ-2 ס"מ, אך נתון זה עשוי להיות שונה, בהתאם למאפיינים האישיים של האדם.

המקטעים המרכיבים את צרור שלו הם:

• חודר או ראשוני. זהו חלק מהצרור של His, המאופיין בכך שהוא אינו בא במגע עם שריר הלב. וגם התכונה שלו היא שהקטע הזה לא רגיש לתקלות. עורקים כליליים.

אבל אם מתפתחות פתולוגיות ברקמה הסיבית המקיפה את הצרור, אז החלק החודר הופך במהירות מודלקת.

• מסועף או קרומי. חלק זה של הצרור ממוקם במחיצה הבין חדרית. ראשית, הוא נכנס לחלק הקרומי של המחיצה, ולאחר מכן עובר לשריר הלב.

במקטע הראשוני ישנם תאים הממוקמים בחלק התחתון של הצומת האטrioventricular, אשר להם תפקיד של אוטומטיזם לבבי. התאים הללו מייצרים כ-40-60 דחפים בדקה. האוטומטיזם של הקורה נקרא אוטומטיזם מסדר שני. הצרור שלו מחולק לרגליים ימין ושמאל.

השמאלי קצר יותר, אבל הוא מסתעף ל-2 חלקים נוספים. תא המטען של הצרור של His ממוקם מעל המחיצה הבין חדרית, והרגליים הימנית והשמאלית מתפצלות, בהתאמה, על RV ו-LV. יתר על כן, הרגליים מסתעפות לסיבי Purkinje קטנים בשריר הלב.

יש לציין שהתפקיד העיקרי של מבנים אלה הוא להוביל דחף מהאטריום הימני, או ליתר דיוק, מצומת הסינוס, אל החדרים. כתוצאה מכך, החדרים מתכווצים באותה תדירות וכוח כמו הפרוזדורים.

חסימה של רגל ימין של צרור שלו - מאפיין כללי

הלב האנושי מורכב משרירים בעלי אוטונומיה והולכה. רקמות שריר הלב יכולות ליצור ולנהל עירור. העובדה שהלב האנושי מייצר התכווצויות ומספק דם לגוף האדם כולו אפשרית רק בזכות עבודתם של סיבי שריר הלב.

אוסף קטן של תאים במערכת ההולכה של הלב, בגודל של כ-2 ס"מ בלבד, נקרא הצרור של His. זה נקרא גם צרור אטריו-חדרי. הוא כולל את רגל ימין ושמאל וממוקם ליד המחיצה הבין חדרית ושני צמתים:

1. Atrioventricular;
2. אטריונוטריקולרי.

כדי להבין היטב את הדקויות של מחלה זו, אתה צריך לדמיין איך הלב האנושי עובד. היכולת של הלב ליצור מקצבים אפשרית רק בשל נוכחותם של תאי קוצב מיוחדים (במילים אחרות, קוצבי לב). אלו כוללים:

1. סינאוטריאלי;
2. צמתים sinoatrial, אשר ממוקמים באטריום הימני.

הקצב מהם מועבר לפרוזדורים, ומשם לצרור שלו לחדרים. הפסקות בהעברת הצרור שלו קשורות ישירות להפרעה בהולכה של הקצב. ואם הקצב מופרע, הלב אינו פועל כראוי, מה שעלול להוביל לתוצאות הרות אסון. תלוי אם נוצר המצור - מלא או לא שלם, ישנן השלכות שונות.

עם חסימה לא מלאה, הסטייה היא חלקית, ובחסימה מלאה, מתרחש סוף הולכת הדחף. כפי שמראה הפרקטיקה הרפואית העולמית, פגם זה נמצא לרוב אצל אנשים בגיל, וכפי שמחקרים מראים, לרוב במחצית הגברים של האוכלוסייה. אנשים צעירים נוטים הרבה פחות לחוות את התופעה הזו. הסיכון למחלה עולה עם הגיל.

חסימה של רגל ימין של צרור שלו נצפה הן בצעירים והן בקשישים. על פי הסטטיסטיקה, הפרעה זו שכיחה יותר בקרב גברים. 30% מהחולים הצעירים אינם סובלים מפתולוגיות לב עקב הפרות של מערכת ההולכה של הלב.

המבנה האנטומי של הענפים של הצרור של His הוא כזה שחסימות יכולות להיות קרן אחת, שתי קרן ותלת קרן. הסיבות לתופעה זו שונות. מסיבות אלה יהיה תלוי בפרוגנוזה נוספת. הגורמים שגורמים הפתולוגיה הזו, זה:

• מחלת לב איסכמית (CHD);
• מומי לב מולדים;
• אוטם שריר הלב;
• פגיעה בחזה;
• קרדיומיופתיה (פגיעה בשריר הלב);
• היפרקלמיה (עודף אשלגן בדם);
• מנת יתר של תרופות לב;
• ניוון שרירים מתקדם;
• עַגֶבֶת;
• התערבות כירורגית על הלב;
• מתיחה של החדר הימני;
• לעשן;
• שימוש באלכוהול;
• הפרעות אוטונומיות בנוירוזה;
• הפרעות הורמונליות;
• היפוקסיה במחלות של מערכת הנשימה.

כמו כן, החסימה של הרגל הימנית של הצרור של His יכולה להתפתח עקב היפרטרופיה של החדר הימני, היצרות מיטראלית, אי ספיקת שסתום תלת-צדדי. הפרה כזו עשויה להיות מולדת ולהיחשב כגרסה של הנורמה שאינה מצריכה טיפול.

חסימת לב עשויה להיות פונקציונלית. זה אומר שזה יכול להתרחש בעומסים מסוימים ולחלוף מעצמו, אבל זה לא מהווה כל סכנה. הסיבות המפורטות נרכשות.

אבל פגמים המעוררים חסימות יכולים להיות גם מולדים. לדוגמה, ילדים שאמהותיהם סבלו מסוכרת במהלך ההריון עלולים לסבול ממחלת לנגרה מולדת (הפרעות הולכה). מומי לב אטיולוגיות שונות, אנומליות של מחיצת הפרוזדורים, היצרות עורק ריאתי הם גם גורמים מולדים שבגללם תיתכן הפרה של שריר הלב.

תסמינים

איך אתה יכול לחשוד בהפרה הזו? אם החסימה של רגל ימין של צרור שלו אינו שלם מבודד, אז לא יהיו סימפטומים בולטים. ניתן לזהות זאת רק על ידי בדיקה באמצעות א.ק.ג. אבל מכיוון שפתולוגיה כזו יכולה להיות "לוויה" של פתולוגיות לב אחרות, ייתכנו תסמינים בצורה של שינוי בגווני הלב בעת האזנה.

לדוגמה, בזמן האזנה (האזנה) נשמע פיצול הטון השני והתעצמותו בזמן ההשראה, מכיוון שסגירת עלי השסתום מואטת.

בנוסף לתסמין זה, אתה עלול להיתקל ב:

• סְחַרחוֹרֶת;
• הִתעַלְפוּת;
• קוֹצֶר נְשִׁימָה;
• תחושה של חוסר אוויר;
• חוּלשָׁה;
• עייפות מהירה;
• ירידה ביכולת העבודה;
• התקפי חרדה.

החסימה של הרגליים של צרור שלו יכול להיות שלם או חלקי (לא שלם), מתמשך וחולף. אפילו עם חסימה מלאה, ייתכן שלא יהיו תסמינים אם אין מחלה רציניתלבבות. ניתן לזהות הפרות כאלה רק באמצעות א.ק.ג.

לפעמים הפרעות במערכת הלב קשורות לעובדה שאדם בילדותו היה חולה ליד מחלות מדבקות, כגון דלקת שקדים, חצבת, שפעת, קדחת ארגמן. עד לגילוי זה כבר לא נדרש טיפול.

BNPG מסווגים לפי קריטריונים שונים. אם ניקח בחשבון את זה מעמדה של הולכת דחף, אז הוא לא שלם כאשר הדחף מאט, אבל עדיין חולף. חסימה מוחלטת נקראת הפסקה מוחלטת של העברת דחפים.

הפרדה לפי מספר אלומות לא מוליכות:

1. קרן בודדת - לעתים קרובות יותר רגל ימין סובלת, אך הולכה עלולה להיעלם רק בשמאל או רק בגב.
2. שתי קורות - מכסה את הענף של שמאל; ענף אחד של רגל שמאל וימין.
3. שלוש קורות - יש חסימה לא מלאה או מלאה של רגל ימין ושמאל.

סיווג לפי סוג פיתוח:

• לסירוגין - במהלך הקרדיוגרמה היא מופיעה ונעלמת.
• קבוע - ניתן לאתר במהלך המחקר כל הזמן.
• חולף - חסימה של רגל ימין של צרור His על האק"ג מופיע מעת לעת.
• מתחלפים. צורה זו מאופיינת בביטויים של החסימה בצד ימין, ואז ברגל שמאל.

שלבי עירור של החדרים בחסימה של PNPG

ניתן לחלק את תהליך העירור של החדרים בחסימה של RBBB לשלושה שלבים:

• דפולריזציה תקינה של המחיצה הבין חדרית.
• דפולריזציה רגילה של LV.
• עירור מושהה של הלבלב.

שלבי העירור של החדרים בחסימה של PNPG מוצגים באלקטרוקרדיוגרמה על ידי קומפלקסים דו-פאזיים במובילי החזה:

• בעופרת V1, מתחם rSR' עם גל R' רחב;
• ל-lead V6 יש קומפלקס qRS עם גל S רחב.

השלב הראשון של דה-פולריזציה של החדרים הוא תקין - עירור של המחיצה הבין-חדרית. ראשית, החלק השמאלי של המחיצה נרגש לאורך LNPG. בדרך כלל, האלקטרוקרדיוגרמה מציגה גל r מחיצה קטן בעופרת V1 וגל q קטן בעופרת V6.

ברור שחסימה של RBBB לא אמורה להשפיע על שלב המחיצה של עירור החדרים, מכיוון שהגירוי שלו תלוי ב-LDL. השלב השני של עירור חדרי הלב הוא דה-פולריזציה בו-זמנית של LV ו-RV. RBBB לא אמור להשפיע גם על שלב זה, מכיוון שה-LV בדרך כלל דומיננטי חשמלית על הימני, מה שגורם לגלי S עמוקים בליינים הפרה-קורדיאליים הימניים ולגלי R גבוהים בליינים הפרה-קורדיאליים השמאליים.

השינוי בקומפלקס QRS בחסימה של RBBB הוא תוצאה של התארכות הזמן הנדרש לעירור הלבלב. המשמעות היא שאחרי דה-פולריזציה מלאה של LV, דה-פולריזציה של RV נמשכת.

דה-פולריזציה מושהית של RV היא השלב השלישי של עירור חדרים. פוטנציאלים חשמליים בשלב זה מופנים ימינה ומשקפים את ההתפשטות האיטית של גל הדפולריזציה לאורך הלבלב. מסיבה זו, במובילי החזה הימניים (לדוגמה, בעופרת V1), שלב זה של עירור חדרי הלב מתבטא מבחינה אלקטרוקרדיוגרפית כגל R רחב חיובי.

התפשטות איטית של פוטנציאל דה-פולריזציה מושהה של RV ימינה גורמת להיווצרות של גל S שלילי רחב בהובלה הפרה-קורדיאלית השמאלית (למשל, בהובלה V6). אם אתה מבין את המנגנון של שלבים אלה, אתה יכול לדמיין את האלקטרוקרדיוגרמה של מובילי החזה בחסימה של RBBB.

לליד V1 יש קומפלקס rSR' עם גל R' רחב. קומפלקס QRS עם גל S רחב נרשם ב-Lead V6. גל R רחב גבוה ב-precordial leads הימני וגל S עמוק ב-leads השמאלי משקפים גם את ההתפשטות האיטית של פוטנציאל דפולריזציה מושהה דרך ה-RV.

כדי להציע נוכחות של RBBB, יש צורך להעריך לידים V1 ו-V6. תסביכי QRS האופייניים בלידים אלה מקלים על האבחנה.

בחלק מהחולים, חסימה לא מלאה של בלוק הענף הימני היא תכונה של הפיזיולוגיה שלהם. עם זאת, סרב בחינה מלאההלב במקרה זה לא שווה את זה. אבחון יסודי יאפשר לך לקבוע את הגורם המדויק למצור ולא לכלול התפתחות של סיבוכים לא רצויים.

פתולוגיה כזו יכולה להתפתח על רקע התנאים הבאים:

• נמק איסכמי של שריר הלב;
• ניאופלזמות בשריר הלב;
• לחץ דם גבוה מתמשך;
• החלפת תאי שריר הלב ברקמת צלקת;
• הפרה של חילוף החומרים של חלבון ברקמות הלב;
• מומים במסתמי הלב;
• צורה חמורה של תת פעילות בלוטת התריס;
• עודף אשלגן בגוף;
• על רקע הטיפול התרופתי;
• פציעה בחזה.

עם חסימה לא מלאה של רגל ימין, היעדר מוחלט של עירור לא נרשם. זה נצפה, אבל התהליך הוא איטי למדי. במקרים מסוימים, RBBB לא שלם קבוע עם עלייה בשכבת השריר האמצעית של הלבלב והוא ביטוי לפתולוגיה מסוימת זו, ולא תוצאה של הפרה של הולכה כללית.

זה די קשה לזהות RBBB לא שלם על א.ק.ג. פתולוגיה כזו יכולה לעוות מאוד את תוצאות הקרדיוגרמה. בנוסף, מצב כזה יכול להיות זמני וניתן לשינוי. סימני חסימה מופיעים או נעלמים, בהתאמה, האלקטרוקרדיוגרמה יכולה לתקן סטיות המוחלפות בערכים נורמליים. אלה הם מה שנקרא חסימות חולפות.

לרוב הם מתרחשים על רקע נזק לרקמות של איבר או מערכת הולכה בהשפעת גורמי דחק, הפרעות מטבוליות או מחלת לב משנית. עם חסימה חולפת, מתחמי QRS, הנרשמים כאשר הקיבה של הרגל ה"חסומה" נרגשת, מתחלפים מדי פעם עם קומפלקסים QRS רגילים.

חסימה מוחלטת

חסימה מלאה של הרגל הימנית של הצרור של His מתבטאת בדרך כלל בחסימה של וילסון ומצביעה על הפרה ברורה של תהליך ההפצה של עירור עצמי קצבי אוטומטי דרך המבנים השריריים של החדרים ואינו נדיר כל כך.

עבור חסימה כזו, אופייני שה-RV מצטמצם לא באמצעות העברת דחפים עצביים הנובעים מרגל ימין, אלא עקב אלו שמתפשטים מה-LV. עם זאת, תוצאות א.ק.ג דומות יכולות גם לתת עלייה עצמאית או פתולוגיות אחרות של הלבלב.

הסימנים העיקריים של מצב פתולוגי:

• הֲפָרָה גלי דופק;
• נשימה מהירה וקשה אפילו במאמץ מינימלי;
• "אשליה של תנועה" בראש;
• מצב קרוב להתעלפות;
• אובדן ההכרה;
• עייפות מוגברת;
• נוּמָה;
• הִשׁתַטְחוּת;
• דִכָּאוֹן.

ניתן להבחין בחסימה מלאה של PNPG על ה-ECG בתנאים כאלה:

• אנגינה פקטוריס, התקף לב, קרדיווסקלרוזיס טרשת עורקים;
• דלקת בשריר הלב או הגדלה של הלבלב;
• אנסטומוזה פתולוגית בין הפרוזדור הימני והשמאלי;
• הגדלה והרחבה של החלקים הנכונים של הלב;
• ניוון שריר הלב על רקע הפרעות אנדוקריניות ואוטואימוניות.

מחלות נלוות יכולות גם לעורר פתולוגיה, הגורמות לעלייה ולעומס על חדרי הלב מימין. ככלל, מדובר בתהליכים פתולוגיים ריאתיים שונים: אסטמה של הסימפונות, אמפיזמה, תסחיף ריאתי, דלקת ריאות בצורה ממושכת, ברונכיטיס כרונית.

לעתים רחוקות, RBBB יכול להיות תוצאה של עומס רגשי חזק או פחד, אפילו אצל אנשים בריאים.

במסקנת א.ק.ג מלאה, כאשר מאבחנים פתולוגיה זו, מצוין אופי התכווצויות הלב, הכמות הכוללת של השינויים הביו-אלקטריים המתרחשים בשריר הלב עם כל התכווצות, מאפיינת את החסימה, ומזכירה גם את התארכות מרווח ה-QT. עם זאת, כדי לאשר את האבחנה, רק קרדיוגרמה אינה מספיקה לעתים קרובות, ולכן פונים לשיטות אבחון נוספות.

בילדים, פתולוגיה זו עשויה להופיע בהתפתחות העובר, בזמן היווצרות הלב. או לאחר לידה כתוצאה ממחלות קודמות של מערכת הלב וכלי הדם. הסימפטומים של מחלה זו יהיו כדלקמן:

• אספקת דם לקויה, מחסור בחמצן יוביל לאיסכמיה בלב;
• מותו של צרור His עקב רעב חמצן יוביל לאוטם שריר הלב, רקמת צלקת נוצרת;
• כתוצאה מאי ספיקת לב;
• מחלות הנובעות מנזק שריר הלב; תת התפתחות של הלב במהלך התקופה שלפני הלידה;
• תהליכים דלקתיים בשריר הלב; התערבות כירורגית;
• בנוכחות מחלה אוטואימונית עלולה להתרחש הפרה בעבודת הלב;
• עלייה בלחץ הדם, וכתוצאה מכך, בעומסים גבוהים, יכול להתרחש שינוי במבנה ובעבודת הלב.

חסימה מולדת אצל ילדים עלולה להתרחש כתוצאה מ:

• נגעים מפוזרים רקמת חיבוראמא לעתיד;
• אם אמא לעתידסובל מסוכרת (תלוי באינסולין);
• תת-התפתחות של רגל ימין של צרור שלו;
• התפתחות פתולוגית של מחיצות הלב.

פתולוגיה זו יכולה להיות תוצאה של פגיעה בלב. זה יכול להתרחש כתוצאה מפעולות כירורגיות שבוצעו בצורה לא נכונה, כתוצאה ממכה חזהבמקרה של נפילה או דחיפה, במקרה של תאונת דרכים.

אם יש חסימה לא מלאה של הרגליים של צרור שלו, אז טיפול מיוחד לא נדרש. הדבר היחיד שצריך לעשות הוא למנוע את המעבר לצורות חמורות יותר. אל תתעלם מהתסמינים המופיעים.

ברגע שיש תחושת לחץ בחזה, סחרחורת, יש צורך להשכיב את הילד. תעשה את זה איתו תרגילי נשימה: קח נשימה עמוקה, תוך כדי נשיפה, עצור את הנשימה למשך מספר שניות, ולאחר מכן נשף את האוויר שנותר. רצוי לבצע את התרגיל הזה מספר פעמים. אל תדחה ביקור אצל הרופא.

הרופא אוסף נתונים מהאנמנזה של החיים (תלונות של הורים, תסמינים, איזה טיפול בוצע, שינוי בתמונה הקלינית, האם האם הייתה חולה במהלך ההריון, האם יש נטייה תורשתית להופעת מצבים פתולוגיים כאלה) . בוחן את הילד: מודד את קצב הלב, הדופק, מבצע שמיעת איברים חלל החזה, בעזרת כלי הקשה קובעים את גבול הלב. מינה מחקר מעבדה. ואחריו טיפול.

עם טיפול תרופתי, ויטמינים, תרופות משקמות משמשים, דיאטה היא prescribed. כמו כן מתבצע טיפול סימפטומטי. הרופא רושם משתנים, תרופות אנטיכולינרגיות, סימפטומימטיקה, גלוקוקורטיקוסטרואידים.

אם הטיפול התרופתי אינו מביא לתוצאה חיובית, נשקלת האפשרות להתערבות כירורגית. במהלך פעולה זו מניחים קוצב לב.

אבחון

אם אתה מתלונן על עבודת הלב, אתה צריך לבקר קרדיולוג. אם יש לך כאבים באזור הלב, אקסטרסיסטולה (הפרעה בקצב הלב), קוצר נשימה, עייפות, עליך לפנות לרופא. למרות שתסמינים כאלה עשויים להוות סימן למחלות אחרות שאינן קשורות ללב, ניתן יהיה לגלות זאת רק לאחר בדיקה.

כדי לבצע אבחנה, עליך לבצע:

• אלקטרוקרדיוגרמה;
• ניטור א.ק.ג יומי.

אלקטרוקרדיוגרמה היא הליך הלוכד עקומה המשקפת את פעילות שריר הלב. אבחון כזה הוא הפשוט והנגיש ביותר במרפאה רגילה. הודות לא.ק.ג, אתה יכול לראות עד כמה דחפי ההולכה החשמלית חסומים.

אולטרסאונד (בדיקת אולטרסאונד) מאפשר לראות את עבודת הלב בזמן אמת. שיטת אבחון זו זמינה גם בשלב הנוכחי. ניטור יומי (לפי הולטר) עוזר לקבוע את עבודת הלב במהלך היום. מכשיר מיוחד מוצמד לגוף המטופל ולוכד את כל ההפרעות הן במהלך שנת הלילה והן במהלך פעילות גופנית במהלך היום.

הודות למחקר כזה ניתן לקבוע האם המצור עובר. עם ניטור הולטר, מנהלים יומן, שבו המטופל מזין את כל תלונותיו.

מאפיינים אופייניים של א.ק.ג ב-RBBB:

• נרשם בהובלה V1 סוג א.ק.ג rsR' (rSR'), במקרים מסוימים שני חלקי גל ה-R' מופרדים זה מזה על ידי חריץ (שמקורו אינו ברור לחלוטין) הממוקם על הברך העולה שלו.
• ב-Lead V6, נרשם א.ק.ג. מסוג qRS.
• קטע STV1 ממוקם מתחת לאיזולין וגל TV1 שלילי.
• קטע STV6 גבוה וגל TV6 חיובי.

עם RBBB, קומפלקס QRS מורחב ועולה על 0.12 שניות (6 תאים). האבחנה של "חסימה של הרגל הימנית של צרור שלו" נעשית על ידי שינויים ב-ECG בצינורות החזה:

• בהובלות V1, V2, קומפלקס QRS נראה כמו rsR' (יכול ללבוש את הצורה: rSR', RSR', RsR', rR', בצורת M): גל R'V1 הוא בדרך כלל רחב וגבוה (R'V1 > rV1).
• קטע STV1,V2 ממוקם בדרך כלל מתחת לאיזולין, עם קשת הפונה כלפי מעלה.
• גל TV1 הוא שלילי, הקודקוד שלו ממוקם קרוב לקצה הגל (לעיתים נצפה גל T שלילי גם בהובלות חזה אחרות: V1-V4).
• בהובלות V5, V6, מתחם QRS נראה כמו qRS.
• שן SV6 רחבה, מעוגלת, לרוברדוד, לפעמים משונן.
• גובה השן RV5, V6 יכול להיות מופחת במקצת בהשוואה לנורמה.
• מקטע STV5,V6 ממוקם בדרך כלל על האיסולין או מוגבה מעט.
• Prong TV5,V6 חיובי.

מהאמור לעיל ברור שכאשר עוברים מובילי החזה הימניים (V1, V2) לשמאל (V5, V6), גל ה-r הראשון גדל, הופך ל-R, וגל ה-R' השני יורד, והופך בהדרגה ל-R. גל S (זה נראה בבירור על א.ק.ג. בטבלה הימנית).

הציר החשמלי של הלב ב-RBBB ממוקם לעתים קרובות יותר אנכית, אך עשוי להיות תקין, לעתים רחוקות יותר בסטייה מתונה ימינה או מתועד ציר מסוג SI-SII-SIII. צורת א.ק.ג במובלי גפיים:

• מתחם ECG QRSבלידים I, aVL דומה לא.ק.ג. בלידים V5, V6 ונראה כמו qRS.
• ה-ECG של קומפלקס QRS ב-Leads III, aVF דומה לא.ק.ג. ב-V1, V2 ונראה כמו rsR' (rSR').
• ב-Lead aVR, יש גל R מאוחר, וקומפלקס QRS נראה כמו QR או rSR', גל TaVR שלילי.

RBBB מאופיין בהארכת הסיסטולה החשמלית של החדרים QT. עם חסימה לא מלאה של רגל ימין, עירור יכול לעבור, אבל קצת לאט. לעתים קרובות, RBBB לא שלם מתרחש עם היפרטרופיה של חדר ימין והוא ביטוי של היפרטרופיה ולא הפרעת הולכה.

עם RBBB לא שלם, קומפלקס QRS מעוצב כמו חסימה של רגל ימין, אבל רוחב QRS נע בטווח של 0.08-0.11 שניות:

• במובילי החזה V1, V2, לקומפלקס QRS יש את הצורה: rSr', rSR', rsR', rsr' (זמן ההפעלה של החדר הימני בהובלות אלו גדל).
• במובילי החזה V5, V6, נרשם קומפלקס מסוג qRS (גל SV5, V6 מורחב מעט).
• לעתים קרובות, נצפה גל RaVR מאוחר.
• במקרים מסוימים, יש ירידה בקטע STV1, V2 וגל TV1, V2 שלילי, עם זאת, סימנים אלה בולטים פחות מאשר עם חסימה מלאה.

במסקנת האק"ג, בעקבות אופי הקצב, מצוין מיקום הציר החשמלי של הלב; תן תיאור של החסימה של רגל ימין (שלם, לא שלם); להזכיר את התארכות הסיסטולה החשמלית של החדרים; תן תיאור כללי של הא.ק.ג. אם במקביל יש היפרטרופיה של החדר הימני או השמאלי, אז התיאור שלה ניתן בדרך כלל לפני המאפיינים הכלליים של ה-ECG.

יַחַס

כפי שבטח ניחשתם, עליכם לטפל רק באפשרויות החסימה שבהן קיים סיכון מוגבר להתפתחות מוות לבבי, או שיש דה-סינכרון בולט בעבודה של החלק העליון (הפרוזדור) והתחתון (החדרים) של הלב.

ככלל, במקרה זה, אנו מדברים על חולים שיש להם סימנים משמעותיים מבחינה קלינית ומהימנים לאי ספיקת לב. חולים כאלה מאושפזים בדרך כלל במחלקה לניתוחי לב התערבותיים והפרעות קצב, או במחלקת אבחון של בית חולים קרדיולוגי.

יש צורך באשפוז על מנת:

• להרים טוב טיפול תרופתיאם קיימת הפרעת קצב מאובחנת על רקע החסימה;
• לא לכלול אוטם חריף של שריר הלב במקרה של חסימה חריפה של צרור הצרור שלו (זה תמיד חשוד, אבל, עם זאת, אז הרגל השמאלית מושפעת, ולא הימנית);
• לערוך מחקר תוך לבבי אלקטרופיזיולוגי;
• להשתיל קוצב לב, או לבצע סנכרון לב.

כדי להרגיע את הצעירים ואת הוריהם, אפשר לומר בבטחה שלא מותקן "סתם" קוצב לב.

לשם כך, חייבות להיות אינדיקציות קפדניות מאוד, למשל:

• חסימה לסירוגין של הרגליים (כאשר יש הפרה של "הליכה" ברגל שמאל או ימין;
• חסימה Atrioventricular של התואר השלישי עם נוכחות של סינקופה;
• חסימה של הרגליים שהתרחשה באוטם שריר הלב חריף;
• אי ספיקת לב חמורה בדרגה תפקודית 3 או 4, למרות הטיפול הנכון.

כך מתברר שלא "מטפלים" בכלל בחסימה של רגל ימין של צרור שלו, אלא באותם מצבים ומחלות שהוא יכול להחמיר או לעורר. לסיכום, יש לומר כי על מנת למנוע בלבול ופרשנות מעורפלת, במידה ויש סימני חסימה במהלך האק"ג, רצוי למטופל לעבור אולטרסאונד של הלב.

רק אז ניתן יהיה להעריך את עובי המחיצה הבין חדרית, ולהסיק מסקנה לגבי נוכחות או היעדר היפרטרופיה של דפנות החדר השמאלי והימני. רק במקרה זה, לאבחנה של חסימה של כל אחת מהרגליים יהיה ערך אבחוני אמיתי, שכן היא תתבצע תוך התחשבות בנוכחות או בהיעדר היפרטרופיה של שריר הלב.

לחולה עם חסימת לב רושמים דיאטה. התזונה חייבת לכלול ירקות טריים, פירות ומיצים. יש להחריג מהתפריט מזון מטוגן, חריף ומשומר. עם אי ספיקת לב, אתה יכול לעשות תרגילי נשימה.

פעילות גופנית מנרמלת את התכווצויות הלב, מפחיתה היפוקסיה, מאיצה את חילופי הגזים ומספקת לתאים חמצן. אימון אירובי מקל על עייפות ומגביר ביצועים. תרגילי נשימה אינם התווית אם למטופל יש סכיאטיקה, טרומבופלביטיס חריפה, פציעות קשות בעמוד השדרה או מצב שלאחר אוטם.

אם המטופל עבר ניתוח להתקנת קוצב, אז תרגילי נשימה במקרה זה יסייעו לחזק את הלב ולפתח מפרקים. הרופאים ממליצים לעשות שלושה תרגילים בסיסיים ביום. התרגיל הראשון נקרא "גל".

עמדת התחלה בשכיבה על הגב. רגליים כפופות בברכיים, כפות רגליים לחוצות בחוזקה לרצפה. בשאיפה בית החזה מתרחב בנפח ובנשיפה הוא יורד והקיבה מתנפחת. חזור על תרגיל זה צריך להיות 15-20 פעמים.

התרגיל הבא הוא "צפרדע". עמדת מוצא בישיבה על כיסא. ברכיים ברוחב הכתפיים. המרפקים צריכים להיות על הברכיים. בזמן הנשיפה, הורד את ראשך למטה כך שהמצח שלך ייגע בברכיך. בשאיפה אנו עולים לעמדת ההתחלה. הנשימה אחידה ואיטית.
כדי לבצע את המשימה הבאה, עליך לשבת על הרצפה ולהצליב את הרגליים בתנוחת לוטוס.

הניחו את כפות הידיים על הברכיים. הגב ישר. הסנטר מורם מעט. הנשימה היא עמוקה וקלה. במהלך הנשימה, הבטן לא צריכה לשנות את נפחה. בזמן הנשיפה, עצור את נשימתך לכמה שניות. משך התרגיל 5-7 דקות.

טיפול רפואי

אם אין מחלות לב ופתולוגיות הסימפטום העיקרי של המחלה הוא הפרה של מקצב הלב של מערכת הסימפונות הריאה, אז הדינמיקה של התפתחות המצב מנוטרת. עם זאת, במקרה כאשר הגורם לפתולוגיה הוא מחלות שונות, יש צורך לטפל במחלה המלווה את המצב הפתולוגי הזה.

התרופות הבאות נרשמות בדרך כלל:

• ויטמינים: חומצה ניקוטינית, ריבופלבין, תיאמין.
• תרופות הרגעה על בסיס פיטו.
• תרופות המונעות היווצרות קרישי דם בכלי הדם: Cardiomagnyl, Aspirin, ThromboAss. סטטינים: Atorvastatin, Rosuvastatin, Simvastatin.
• תרופות לא סטרואידיות אנטי דלקתיות: דיקלופנק, נימסוליד (בתהליכים דלקתיים).
• אמצעים בעלי פעולה נוגדת חמצון: Preductal, Carnitine, Ubiquinone, Mexidol.
• גליקוזידים ומשתנים: דיגוקסין, סטרופנטין, דיובר, לאסיקס, אינדפמיד.

עם איסכמיה של הלב, Kardiket, Nitroglycerin מיוחסים. אם החסימה נגרמת מיתר לחץ דם, לוסארטן, Valsartan - אנטגוניסטים, Perindopril, Lisinopril - מעכבי ACE נקבעים. אפשר גם להשתמש באנטגוניסטים של תעלות סידן (אמלודיפין, וראפמיל) או חוסמי בטא (ביסופרולול).

עם זאת, יש לקחת בחשבון את העובדה שתרופות אלו מפחיתות את תדירות התכווצויות הלב. עם חסימה שנגרמה על ידי מחלות ברונכופולמונריות, משתמשים באדרנומימטיקה לשאיפה וגלוקוקורטיקוסטרואידים: Beclazon, Berotek, Berodual. טיפול בוויטמין הכרחי עבור חסימה מלאה וחלקית כאחד.

בעזרתם, אתה יכול לשחזר את מוליכות הדופק. בדרך כלל קומפלקס הוויטמינים כולל:

• תיאמין;
• חומצה ניקוטינית;
• ריבופלבין.

נוגדי חמצון מסייעים בשיקום הרקמות, תרופות אלו עוזרות לשחרר מוצרי ריקבון. אם משולבים חסימה מלאה עם חסימה צד שמאל, אזי הישועה היחידה היא השתלת ממריץ חשמלי.

בנוסף לטיפול תרופתי, מומחה יכול להציע ניתוח, כלומר התקנת קוצב לב. לשם כך, אלקטרודה מוכנסת לחדר הימני דרך וריד מרכזי. אינדיקציות לטיפול כירורגי הן:

• אובדן הכרה תכוף.
• תהליכים ממאיריםבלב.
• חוסר היעילות של טיפול רפואי.

כמו כן, למטופל עם פתולוגיה זו מומלץ דיאטה עם דומיננטיות של פירות וירקות טריים. במקביל להגביל את צריכת השומנים והסוכר.

כמובן, עם ההתפתחות המהירה של הרפואה והמדע, טכנולוגיות חדשניות, היום בבתי המרקחת שלנו ניתן למצוא תרופות כמעט לכל מחלה. אבל, למרבה הצער, הם עדיין לא הגיעו עם תרופות שלא יביאו כמה השפעות שליליות לגוף האדם.

בהקשר זה, שאלת הטיפול בשיטות ואמצעים עממיים היא כה חריפה. כיום, על מנת לשפר במידה רבה את מצבו של חולה במחלה זו, נוצר מגוון שלם של אמצעים ואמצעים, הכוללים הן צריכת תמציות שונות ותכשירים צמחיים, והן כמה פרוצדורות פיזיות.

מבין התרגילים, רק כיבוי עם מים קרים ו סוגים שונים תרגילי נשימה. מן הטבעי תרופות עממיותלהפריש עירוי של עשבי תיבול, אשר נועד לשמור על עצב החיסון ו מערכות אנדוקריניותבמצב עבודה רגיל. בנוסף, ההשפעות החיוביות שלו כוללות השפעה מיטיבה על הכליות והכבד.

כדי להכין תמיסת כזו עם פונקציות מיקרופיטותרפיות, אתה צריך את המרכיבים הבאים:

• 20 גר'. קלמוס.
• 30 גר'. עלי ליבנה.
• 40 גר'. פרחי עוזרד אדומים.
• 20 גר'. פרחי אימורטל חוליים.
• 20 גר'. פרחי סמבוק שחור.
• 30 גר'. שורש ולריאן.
• 10 גר'. אורגנו רגיל.
• 20 גר'. עשבי תיבול היפריקום.
• 30 גר'. פרחי קלנדולה.
• 10 גר'. עלי סרפד.
• 20 גר'. פרחי טיליה בצורת לב.

זוהי הרשימה הבסיסית של מרכיבים להכנת חליטת צמחים. אבל כדי להשיג אפקט גדול יותר, אתה יכול גם להוסיף להם:

• עלי מנטה - 10 גר'.
• שורש שן הארי - 20 גרם.
• עלי לחך - 20 גרם.
• תועלת אם - 30 גרם.
• קמומיל - 20 גרם.
• yarrow מצוי - 20 גרם.
• עלי דומדמניות שחורות - 30 גרם.
• זנב סוס שדה - 20 גרם.
• סדרה בת שלושה חלקים - 10 גר'.
• ורדים - 50 גרם.

כל רשימת הרכיבים נדרשת לריסוק. עשבי תיבול ושורשים מרוסקים הם הבסיס להשגת שיקוי. יש לערבב אותם היטב. פרופורציות כאלה יחזיקו מעמד מספיק זמן, כי כדי להכין חליטת צמחים זו עבור 0.5 ליטר מים רותחים, אתה צריך להוסיף רק 0.5 גרם מהתערובת המתקבלת.

יש להשאיר את המשקה שהתקבל לחליטה למשך חצי שעה לפחות. למכלול של כל הצמחים והפירות הללו יש מדהים השפעה שימושיתעל גוף האדם. על הקרדיוגרמה של החסימה של רגל ימין ושמאל מומלץ ליטול תמיסת צמחים זו שלוש פעמים ביום בכמות של 100 מ"ל לפני כל ארוחה.

עדיף לחלוט את הטינקטורה ולהתעקש מדי יום בבוקר. אם נשאר עודף, ניתן להשתמש בהם לשטיפה או שטיפת הפה והגרון. בממוצע, אם לא זוהה אי נוחות במהלך הקבלה, אז יש צורך לשתות עירוי צמחים כזה במשך זמן רב - לפחות שנתיים ללא הפרעה.

כמו כן, אחד מתכוני הטינקטורה הפופולריים לנורמליזציה מערכת עצבים, שיפור קצב הלב, חיזוק השינה, נורמליזציה של דפנות כלי הדם, הוא מתכון המבוסס על תמיסת צמחים כאלה:

• 4 כפות. כפיות אדמונית.
• 1.5 רחוב כפיות של ולריאן
• 2 כפות. כפות עוזרד.
• 2 כפות. כפיות תועלת אם.
• 1 st. כף קלנדולה
• 1 st. כף מנטה.

רשימת המרכיבים לא גדולה כמו במתכון הקודם, אבל ההשפעה מועילה לא פחות. עדיף, קח את זה לפני חליטת הצמחים. לוח הזמנים של הצריכה הוא פשוט: שלוש פעמים ביום בכמות של 1 עד 10 טיפות. התחל בהתאם עם מינימום והגדל את המינון עם הזמן.

מהלך הטיפול צריך להתבצע לסירוגין: אנו לוקחים תמיסת למשך 1.5 חודשים, אנו נחים 3 שבועות. לאחר הפסקה, ניתן לחזור על הקורס. כל הפרעה בעבודת הלב מובילה לתוצאות שליליות ואולי למחלות אחרות.

מחלה זו, בצורה כזו או אחרת, אינה נדירה ברשומות הרפואיות של החולים, אך הפרוגנוזה שונה עבור כל אחד. לעתים קרובות, אם החולה אינו סובל ממחלות נשימה וכלי דם במקביל, הפרוגנוזה חיובית מאוד.

השלכות

בהתאם לסוג המצור המתרחש, ההשלכות עשויות להיות שונות. עם מצור לא שלם, ההפרות לא יהיו חמורות; עם מצור מלא, היכולת לנהל דחפים יכולה לאבד לחלוטין. על פי מחקרים רבים, חסימה מלאה של בלוק הענף הימני מתרחשת בדרך כלל בגיל מבוגר, לרוב אצל גברים.

הפתולוגיה מלווה בהפרה של התכווצויות של שריר הלב. תנאים כאלה יכולים להיות זמניים או קבועים. חסימה מלאה של רגל ימין של צרור שלו ניתן לזהות רק עם ניטור ארוך טווח של העבודה של שריר הלב.

באדם בריא, דחפים מועברים תחילה למחיצה הבין חדרית, ולאחר מכן לחדר השמאלי. במקרה של חסימה, האות מועבר דרך רקמות שריר הלב, ולא ישירות. העברת הדחפים בשיטה זו מביאה לשינויים ברקמות החדר הימני, וכתוצאה מכך הוא מתרחב ומתעוות.

זמן השהייה של החדר הימני במצב נרגש גם הוא חורג באופן משמעותי מהנורמה. עם חסימה מלאה, העברת האות מתרחשת רק דרך הרקמות של המחיצה הבין חדרית. עירור עובר במהירות לחדר השמאלי, עקב חריגות במבנה הלב, הוא משפיע על רשת הסיבים.

עם אובדן חלקי של מוליכות, שידור האות מתרחש באיחור עקב מעברו דרך רגל אחת בלבד של האלומה. לכן, כמה פעימות לב פשוט לא נכללות. העיכוב בהולכה של דחפים יכול להתרחש בהשפעת גורמים כגון:

• כשלים בהחלפת אלקטרוליטים;
• הרעלת גוף;
• השימוש בסמים חזקים מסוימים.

עקב הופעת כשלים כאלה בתפקוד שריר הלב, העברת אותות מתרחשת באיחור, בחלק הימני של הלב, העירור אינו מגיע לרמה נורמלית.

ניתן לקבוע אבחנה סופית על סמך תוצאות א.ק.ג. על הקרדיוגרמה, כל ההפרות של קצב הלב יהיו גלויות בבירור. במקרה זה, סטיות מופיעות בצורה של שיניים מוגדלות עם אזורים מונמכים.

מניעת מחלות לב

כל שנה בכנות - מחלות כלי דםלקחת מיליוני חיים. עלייה זו בתמותה נובעת מכך שברוב המקרים אנשים מנהלים אורח חיים לא בריא. שימוש לרעה באלכוהול, עישון, עבודה משרדית, חוסר פעילות גופנית מובילים לכך שגם אנשים בגיל צעיר סובלים מבעיות לב.

המצב מחמיר בגלל העובדה שהחברה הפסיקה לאכול נכון. חטיף ג'אנק פוד מוביל להשמנה, המשפיעה לרעה על עבודת הלב. לכן, מניעה צריכה לכלול שינוי באורח החיים הרגיל. ישנם כללים פשוטים שיפחיתו משמעותית את הסיכון לפתח מחלות לב.

לאכול יותר ירקות ופירות. בחרו בשרים רזים וצלו אותם במקום לטגן אותם. מומחים ממליצים להפחית את כמות השומן הרווי הנצרך. לשתות טוב יותר במהלך היום תה ירוק, שכן יש לו תכונות מועילות ויש לו השפעה מועילה על מערכת כלי הדם. קבל לפחות 8 שעות שינה.

נדרשת פעילות גופנית סדירה. רק 20 דקות הליכה יומית יפחיתו את הסיכון למוות ממחלות לב. הימנעו מעישון פסיבי, שהוא לא פחות מזיק. עדיף להחליף משקאות אלכוהוליים חזקים ביין אדום יבש. נסו לחסל מצבי לחץ.

זכרו שחסימה של רגל ימין של הלב אינה הופכת את חייו של אדם למצומצמים ומשעממים.

בפענוח האלקטרוקרדיוגרמה, חולים רואים לעתים קרובות את המסקנה "חסימה של רגל שמאל של הצרור שלו". אבחנה זו מעוררת שאלות וחששות רבים. מהו מבנה הלב הזה? מדוע המצור שלו מסוכן וכיצד לזהות את התרחשותו? במאמר ננסה לנתח בפירוט ובשפה הפשוטה ביותר האפשרית את תסמונת החסימה של אלמנט זה של הלב.

התכווצויות שריר הלב מתבצעות על ידי מערכת ההולכה של הלב. זוהי קבוצה של קרדיומיוציטים מיוחדים שבהם מתרחשת עירור, וסיבים שדרכם מוליכים דחפים לכל מבני הלב.

הגל הראשון של עירור, הקובע את הקצב העיקרי של הלב, נוצר על ידי צומת הסינוס הממוקם בחלק העליון של האטריום הימני. הדחף עובר דרך שריר הלב הפרוזדורי, וגורם לו להתכווץ, כמו גם דרך שלוש המסלולים הפנימיים עד לצומת האטrioventricular. הוא ממוקם במחיצה הבין-אטריאלית ואחראי להתפשטות העירור דרך החדרים. דחף חשמלי מצומת AV מגיע לשריר הלב לאורך סיבי הצרור של His. תא המטען שלו מתפצל ממש בתחילת המחיצה הבין-חדרית לשתי רגליים - ימין ושמאל, המשתרעות למקטעים המקבילים של שריר הלב החדרים. רגל שמאל בעובי שריר הלב מחולקת לענפים קדמיים ואחוריים. צרור הקצוות שלו עם ענפים רבים - סיבי Purkinje החודרים קיר שריריחדרים.

לפיכך, הצרור של His הוא שבר של מערכת ההולכה של הלב, האחראי על התפשטות דחף חשמלי והתכווצות החדרים. הפרת הולכה לאורך הגזע או הענפים הבודדים שלו נקראת חסימה. בסיווג הבינלאומי של מחלות של העדכון העשירי, LBBB נמצאים בסעיף I44 (קוד I44.4 - I44.7 ICD-10)

סוגי חסימות

רמת הנגע נקבעת לפי הקטע של הצרור בו נפסקת העירור מצומת AV. ישנם סוגי החסימה הבאים של צרור שלו:

כל אחד מ-3 סוגי החסימות יכול להיות מלא (הולכה נקטעת לחלוטין) או חלקי (הולכה מואטת). זה בא לידי ביטוי בשינויים האופייניים ב-ECG. בנוסף, הסוגים הבאים של חסימה של צרור שלו נרשמים על הקרדיוגרמה:

• קבוע - סימני ECG של הפרעת הולכה בקרן מוצגים כל הזמן;
• לסירוגין - החסימה מופיעה ונעלמת במהלך הקלטת הקרדיוגרמה;
• חולפים - שינויים אינם נרשמים עם כל הקלטת אק"ג;
• לסירוגין - במהלך רישום הא.ק.ג. סוגים שונים של חסימה מחליפים זה את זה.

סיבות נפוצות ל-LBBBs

הפרה של ההולכה בסיבים של צרור His יכולה להתרחש הן מסיבות לבביות והן מסיבות שאינן לבביות. מחלות של מערכת הלב וכלי הדם, שבהן תסמונת זו יכולה להופיע, הן:

סיבות לא לבביות לחסימות הן מחלות שבהן מתרחש נגע משני של שריר הלב החדרי (היפרטרופיה, טרנספורמציה דיסטרופית). אלו כוללים:

חסימה של הענף הקדמי של רגל שמאל של הצרור של His

אם הדחף עובר דרך הענף הקדמי השמאלי של ה-PG, העירור לא מגיע לדופן האנטירולטרלי של החדר השמאלי. חסימה של הענף הקדמי של רגל שמאל של צרור שלו מתרחשת כאשר:

• אוטם שריר הלב חריף קדמי או anterolateral;
• התרחבות בולטת של דפנות החדר השמאלי עקב יתר לחץ דם, מומים במנגנון המסתם של הלב;
• דלקת שריר הלב ממקור ראומטי וזיהומי;
• קרדיומיופתיה.

חסימה של הענף האחורי של רגל שמאל של צרור שלו

פחות שכיח מנגע ענף קדמי. הדחף החשמלי אינו מתפשט ל-LV התחתון האחורי. חסימה של הענף האחורי של LBBB מתרחשת כאשר:

חסימה לא מלאה של רגל שמאל של צרור שלו

מתבטא בהאטה בהולכה בשני ענפי ה- LNPG. במקרה זה, החדר השמאלי נרגש לאט יותר מאשר הימני. גורם ל:

• יתר לחץ דם עורקי;
• אוטם שריר הלב;
• פגמים מולדים ונרכשים של שסתום אבי העורקים;

חסימה מוחלטת של רגל שמאל של צרור שלו

הולכה לאורך תא המטען הראשי של רגל שמאל של צרור שלו נעצרת לחלוטין. עירור החדר הימני והחצי הימני של המחיצה הבין חדרית אינה משתנה, החדר השמאלי נרגש אחריהם מדחפים העוברים דרך הסיבים המתכווצים. הסיבות זהות לחסימה לא מלאה של ה-FN של הצרור שלו. במקרה זה, הנזק לקרום השרירי של הלב הוא נרחב יותר.

תסמינים

התמונה הקלינית במקרה של הפרעות הולכה לאורך רגל שמאל של ה-His משתנה בהתאם לרמת הנגע. בהיעדר דחף שעובר באחד הענפים (קדמי או אחורי), יתכן שלא יהיו תסמינים כלל, או שיהיו תלונות על ביטויי המחלה הבסיסית שגרמה לחסימה. לעתים קרובות, חסימות של קרן אחת או שתיים מזוהות רק במהלך א.ק.ג. התרחשותם אינה משפיעה על איכות חייו ובריאותו של המטופל.

חסימה מוחלטת תא מטען משותף LBPH מתבטא בתחושה של דפיקות לב, כאב מאחורי עצם החזה, הקרנה לצוואר, אפיגסטריום, יד שמאל. אבל הסימפטומים של מחלות שהובילו לפגיעה נרחבת במערכת ההולכה של הלב (אוטם שריר הלב, דלקת שריר הלב, יתר לחץ דם עורקי, מומי לב) עולים על הפרק.

עם הפרה מלאה או חלקית של הולכת הדחף לאורך כל הענפים של הצרור שלו (גוש שלוש-אלומות), הביטויים הקליניים בולטים יותר. הסימנים העיקריים של התסמונת הם:

אין להתעלם מהופעת התסמינים של LBBB. זה יכול להוביל להפרעות מסוכנות בקצב הלב, עד לאסיסטולה - מוות לב פתאומי.

אבחון

"תקן הזהב" לאבחון חסימות צרורות הוא אלקטרוקרדיוגרפיה. לעתים קרובות, סימנים של הפרעה בהולכה נרשמים על הקרדיוגרמה עוד לפני תחילת ביטויים קליניים. כדי לקבוע את הסוג והניטור הדינמי של ביטויי החסימה, מתבצע ניטור א.ק.ג. (ניטור הולטר) 24 שעות ביממה.

אולטרסאונד של הלב (ECHO-KG), בדיקת דופלר של כלי הדם הכליליים, א.ק.ג טרנס-וושט, קביעת סמנים ביוכימיים של נזק שריר הלב הן שיטות נוספות לאבחון LBBB, הקובעות את הגורם העיקרי לתסמונת.

סימני חסימה על הא.ק.ג

כדי לזהות סימני ECG של LBBBs שונים, תשומת לב מוקדשת לשינויים בקומפלקס החדרים (גלי Q, R, S) ב-Leads השמאלי ובמיקום הציר החשמלי של הלב.

סימנים של LBBB על א.ק.ג

עם חסימה של הענף האחורי השמאלי, קומפלקס החדרים מעוות. בתקן הראשון וב-AVL מוביל, הוא לובש צורה של r S - גל R בעל משרעת נמוכה הופך ל-S עמוק בהיעדר גל Q. בתקן השלישי וב-AVF מוביל, אין גל S ב- מורכב, ו-Q רדוד מוחלף ב-R בעל משרעת גבוהה (q R קומפלקס). ה-R הגבוה ביותר נרשם בעופרת III, כלומר. הציר החשמלי של הלב מוסט ימינה.

הפרת הולכה לאורך הענף הקדמי השמאלי משתקפת בקרדיוגרמה על ידי השינויים הבאים:

• מורכב q R בהובלה I, AVL;
• קומפלקס r S ב-Leads II-III, AVF;
• סטיית EOS שמאלה - R בעלת משרעת גבוהה בהובלה הסטנדרטית הראשונה.

עם LBBB לא שלם, משך הקומפלקס של החדר מורחב ל-0.1-0.11 שניות. פיצול של גל R נרשם בתקן הראשון, החזה החמישי-שישי ו-AVL מוביל. ניתן למצוא S מורחב ועמוק בחזה הראשון או השני, תקן שלישי ומובילים מחוזקים מרגל שמאל. הציר החשמלי אינו מוסט.

עם חסימה מלאה, העיוות של השיניים בולט יותר מאשר עם חסימה לא מלאה. באותם מובילים, גל R מקבל את צורת האות M, ו-S הופך להיות כמו "רגל עז". קומפלקס החדרים נמשך יותר מ-0.12 שניות. לפעמים זה נרשם בקרדיוגרמה.

יַחַס

LBBB כפול-פאסיקולרי בודד או לא שלם אינו מצריך טיפול. הם אינם מובילים לסיבוכים רציניים. מציאת סימני הא.ק.ג אצל ילד לפני גיל ההתבגרות יכולה להיחשב כגרסה של הנורמה עם הרחקה של נזק אורגני לשריר הלב.

עם חסימה מלאה, נדרש טיפול בגורם הבסיסי לתסמונת. הסוגים הבאים של תרופות נרשמים לעתים קרובות:

חסימה משולשת, שהופכת להפרה של ההולכה של צומת AV עם התפתחות תסמונת Morgagni-Adams-Stokes, דורשת התערבות כירורגית. למטופל מושתל קוצב לב מלאכותי לקצב רציף.

תרופות עממיות אינן יעילות בפיתוח LBBB. תה צמחים המכיל עשבי תיבול עם אפקט הרגעה מובהק (ולריאן, מנטה, תועלת, עוזרר) יעזור לחסל את הסימפטומים של קצב לב מוגבר. עם זאת, מתכונים רפואה מסורתיתיכול לשמש רק כתוספת לטיפול מסורתי שנקבע על ידי רופא.

סכנה וסיבוכים

זיהוי חסימה של צרור שלו - האם זה מסוכן?

פגיעה חלקית בהולכה בענפים בודדים של LDL אינה נושאת השלכות מסוכנות בהיעדר פתולוגיות אחרות של מערכת הלב וכלי הדם. היא לא צריכה לקבל טיפול. במקביל, מומלץ לעבור א.ק.ג מדי שנה לצורך ניטור דינמי של עבודת הלב. הפרוגנוזה לחיים ולבריאות חיובית. הפרות כאלה של הולכה לבבית אינן קריטריון לדחיית השירות הצבאי או לאי רשות לבצע עבודה הקשורה לפעילות גופנית פעילה.

חסימה מוחלטת של רגל שמאל של הצרור של חסימה שלו או שלוש קורות הוא מצב מסוכן לבריאות ולחיים. אם לא יטופלו, הם עלולים להיות קטלניים. הסיבוכים השכיחים ביותר של PBLNPH הם אסיסטולה (הפסקת פעילות הלב), פרפור חדרים, התקפי טכיקרדיה התקפית.

מְנִיעָה

מניעה של התפתחות והתקדמות LBBB דומה להמלצות למניעת כל מחלות הלב וכלי הדם. עיקריו הם:

• אורח חיים פעיל.
• בקרת משקל.
• סירוב אלכוהול ועישון.
• ביטול מתח, אופן עבודה רציונלי ומנוחה.
• השימוש במלח שולחני במינון יומי של לא יותר מ-5 גרם ליום.
• בדיקות מניעתיות סדירות וא.ק.ג.

יש לך שאלות? שאל אותם בתגובות! הם יענו על ידי קרדיולוג.