בעת קריאת אלקטרוקרדיוגרמה, חולים רואים לעתים קרובות את המסקנה "גוש ענף שמאלי". אבחנה זו מעוררת שאלות וחששות רבים. מהו המבנה הלבבי הזה? מדוע המצור שלו מסוכן וכיצד לזהות את התרחשותו? במאמר זה ננסה בפירוט וכמה שיותר בשפה פשוטהלפרק את תסמונת החסימה של אלמנט הלב הזה.

התכווצויות שריר הלב מתבצעות עקב מערכת ההולכה של הלב. זהו אוסף של קרדיומיוציטים מיוחדים שבהם מתרחשת עירור וסיבים שדרכם מועברים דחפים לכל מבני הלב.

הגל הראשון של ריגוש, הקובע את הקצב הבסיסי של הלב, נוצר צומת סינוסממוקם בקודקוד האטריום הימני. הדחף עובר דרך שריר הלב הפרוזדורי, וגורם לו להתכווץ, כמו גם דרך שלוש המסלולים הפנימיים עד לצומת האטrioventricular. הוא ממוקם במחיצה הבין-אטריאלית ואחראי להתפשטות העירור דרך החדרים. הדחף החשמלי מצומת AV מגיע לשריר הלב לאורך סיבי ה-His. תא המטען שלו מתפרק ממש בתחילת המחיצה הבין-חדרית לשתי רגליים - ימין ושמאל, המשתרעות לחלקים המקבילים של שריר הלב החדרים. רגל שמאלבעובי, שרירי הלב מחולקים לענפים קדמיים ואחוריים. צרור הקצוות שלו עם ענפים רבים - סיבי Purkinje, החודרים קיר שרירחדרים.

לפיכך, צרור ה-His הוא שבר של מערכת ההולכה של הלב, האחראי על התפשטות הדחפים החשמליים והתכווצות החדרים. הולכה לקויה לאורך הגזע או הענפים הבודדים שלו נקראת חסימה. בסיווג הבינלאומי של מחלות, העדכון העשירי, LBBB נמצאים בסעיף I44 (קוד ICD-10 I44.4 - I44.7)

סוגי חסימות

רמת הנזק נקבעת לפי הקטע של הצרור בו נפסקת העירור מצומת AV. ניתן להבחין בין הסוגים הבאים של בלוק הצרור שלו:

כל אחד מ-3 סוגי החסימות יכול להיות מלא (הולכה נקטעת לחלוטין) או חלקי (הולכה מואטת). זה בא לידי ביטוי בשינויים אופייניים ב-ECG. בנוסף, הסוגים הבאים של בלוק הצרור שלו נרשמים בקרדיוגרפיה:

• קבוע - סימני אק"ג של הפרעות הולכה בקרן מוצגים כל הזמן;
• לסירוגין - החסימה מופיעה ונעלמת תוך כדי רישום הקרדיוגרמה;
• חולפים - שינויים אינם נרשמים עם כל הקלטת א.ק.ג.;
• לסירוגין - במהלך רישום א.ק.ג סוגים שוניםחסימות מחליפות זו את זו.

סיבות נפוצות לחסימת LBP

הפרעות הולכה בסיבי ה-His יכולות להתרחש עקב גורמים לבביים ולא לבביים כאחד. מחלות של מערכת הלב וכלי הדםמצבים שבהם תסמונת זו עלולה להתרחש הם:

גורמים חוץ-לביים לחסימות הן מחלות שבהן מתרחש נזק משני לשריר הלב של החדר (היפרטרופיה, טרנספורמציה דיסטרופית). אלו כוללים:

בלוק של הענף הקדמי של ענף הצרור השמאלי

אם המעבר של הדחף דרך הענף הקדמי השמאלי של ה-PG מופרע, העירור לא מגיע לדופן הקדמי של החדר השמאלי. חסימה של הענף הקדמי של ענף הצרור השמאלי מתרחשת כאשר:

• קדמי או אנטרולטראלי התקף לב חריףשריר הלב;
• התרחבות בולטת של דפנות החדר השמאלי עקב יתר לחץ דם, פגמים במסתמי הלב;
• דלקת שריר הלב ממקור ראומטי וזיהומי;
• קרדיומיופתיה.

בלוק של הענף האחורי של ענף הצרור השמאלי

פחות נפוץ מנגעים של הענף הקדמי. הדחף החשמלי אינו מתפשט לחלק האחורי התחתון של ה-LV. הֶסגֵר ענף אחורי LBP מתרחש כאשר:

בלוק ענף שמאלי לא שלם

זה מתבטא כהאטה בהולכה לאורך שני הענפים של ה-LPN. במקרה זה, החדר השמאלי נרגש לאט יותר מאשר הימני. גורם ל:

• יתר לחץ דם עורקי;
• אוטם שריר הלב;
• פגמים מולדים ונרכשים במסתמי אבי העורקים;

בלוק ענף שלם שמאלי

הולכה לאורך הגזע הראשי של ענף הצרור השמאלי נפסקת לחלוטין. עירור החדר הימני והחצי הימני של המחיצה הבין חדרית אינה משתנה, החדר השמאלי נרגש אחריהם על ידי דחפים העוברים לאורך הסיבים המתכווצים. הסיבות זהות לחסימה לא מלאה של LN של צרור His. במקרה זה, הנזק לדופן השרירי של הלב הוא נרחב יותר.

תסמינים

התמונה הקלינית של הפרעות הולכה לאורך ענף הצרור השמאלי משתנה בהתאם לרמת הנגע. אם הדחף לא עובר דרך אחד הענפים (קדמי או אחורי), יתכן שלא יהיו תסמינים כלל, או תלונות יהיו על ביטויים של המחלה הבסיסית שגרמה לחסימה. לעתים קרובות, חסימות בודדות וכפולות מתגלות רק כאשר ביצוע א.ק.ג. התרחשותם אינה משפיעה על איכות חייו ובריאותו של המטופל.

חסימה מוחלטת תא מטען משותף LBP מתבטא בתחושה של דפיקות לב, כאב מאחורי עצם החזה, הקרנה לצוואר, אפיגסטריום, יד שמאל. אבל התסמינים של מחלות שהובילו לפגיעה נרחבת במערכת ההולכה של הלב (אוטם שריר הלב, דלקת שריר הלב, יתר לחץ דם עורקי, מומי לב) עולים על הפרק.

עם הפרעה מלאה או חלקית של העברת הדחפים לאורך כל הענפים של ה-His (גוש שלוש צרורות), הביטויים הקליניים בולטים יותר. הסימנים העיקריים של התסמונת הם:

לא ניתן להתעלם מהתרחשותם של תסמיני LBBB. זה יכול להוביל להפרעות מסוכנות בקצב הלב, כולל אסיסטולה - מוות לבבי פתאומי.

אבחון

"תקן הזהב" לאבחון בלוק צרור הוא אלקטרוקרדיוגרפיה. לעתים קרובות, סימנים של הפרעה בהולכה נרשמים על הקרדיוגרמה עוד לפני התרחשות ביטויים קליניים. כדי לקבוע את סוג וניטור דינמי של ביטויי החסימה, יומי ניטור א.ק.ג(ניטור הולטר).

אולטרסאונד של הלב (ECHO-CG), מחקר דופלר כלי דם כליליים, ECG transesophageal, קביעת סמנים ביוכימיים של נזק שריר הלב הם שיטות נוספות לאבחון LBBB, קביעת הגורם העיקרי לתסמונת.

סימני חסימה על הא.ק.ג

כדי לזהות סימני א.ק.ג של חסימות LBP שונות, שימו לב לשינויים בקומפלקס החדרים (גלי Q, R, S) ב-Leads השמאלי ובמיקום הציר החשמלי של הלב.

סימנים של LBBB על א.ק.ג

כאשר הענף האחורי השמאלי נחסם, קומפלקס החדרים מעוות. בתקן הראשון וב-AVL מוביל הוא לובש צורה של r S - גל R בעל המשרעת הנמוכה הופך לגל S עמוק בהיעדר גל Q. בתקן השלישי וב-AVF מוביל, גל S נעדר ב. המתחם, וה-Q הרדוד מוחלף ב-R בעל משרעת גבוהה (q R קומפלקס). ה-R הגבוה ביותר נרשם בעופרת III, כלומר. הציר החשמלי של הלב מוסט ימינה.

הפרעות הולכה לאורך הענף הקדמי השמאלי משתקפות בקרדיוגרפיה על ידי השינויים הבאים:

• q R קומפלקס בהובלות I, AVL;
• קומפלקס r S ב-Leads II-III, AVF;
• סטייה של ה-EOS שמאלה - R בעלת משרעת גבוהה בהובלה הסטנדרטית הראשונה.

עם LBBB לא שלם, משך הקומפלקס של החדר מורחב ל-0.1-0.11 שניות. פיצול של גל R נרשם בתקן הראשון, החזה החמישי-שישי ו-AVL מוביל. ניתן למצוא S מורחב ועמוק בהובלת החזה הראשונה והשנייה, ההובלה הסטנדרטית השלישית והמחוזקת מרגל שמאל. הציר החשמלי אינו נעקר.

עם חסימה מלאה, העיוותים של השיניים בולטים יותר מאשר עם חסימה לא מלאה. באותם מובילים, גל R מקבל את צורת האות M, וגל S הופך להיות כמו "רגל עז". קומפלקס החדרים נמשך יותר מ-0.12 שניות. לפעמים זה נרשם בקרדיוגרמה.

יַחַס

LBBB חבילה אחת או לא מלאה אינה דורשת טיפול. הם אינם מובילים לסיבוכים רציניים. נוכחותם של סימני ה-ECG שלו בילד לפני גיל ההתבגרות יכולה להיחשב גרסה נורמלית אם לא נכלל נזק בשריר הלב.

עם חסימה מלאה, נדרש טיפול בגורם הבסיסי לתסמונת. לרוב נרשמים סוגי התרופות הבאים:

חסימה של שלושה פקקים, שהופכת להפרעת הולכה של צומת AV עם התפתחות תסמונת מורגני-אדמס-סטוקס, דורשת התערבות כירורגית. למטופל מושתל קוצב לב מלאכותי לקצב לב קבוע.

תרופות עממיות אינן יעילות לפיתוח LBBB. תערובות צמחים המכילות עשבי תיבול עם אפקט הרגעה מובהק (וולריאן, מנטה, עשב, עוזרר) יסייעו לחסל את הסימפטומים של קצב לב מוגבר. עם זאת, המתכונים רפואה מסורתיתיכול לשמש רק כתוספת ל טיפול מסורתישנקבע על ידי רופא.

סכנה וסיבוכים

זיהוי בלוק הצרור שלו - האם זה מסוכן?

להפרעה חלקית של הולכה לאורך ענפים בודדים של LBP אין השלכות מסוכנות בהיעדר פתולוגיות אחרות של מערכת הלב וכלי הדם. היא לא צריכה לקבל טיפול. מומלץ לעבור א.ק.ג מדי שנה לניטור דינמי של תפקוד הלב. הפרוגנוזה לחיים ולבריאות חיובית. הפרעות הולכה לבבית כאלה אינן קריטריון לדחיית שירות צבאי או לאי רשות לבצע עבודה הקשורה לפעילות גופנית פעילה.

בלוק שלם של ענף הצרור השמאלי או בלוק שלוש הצרורות הוא מצב מסכן חיים. אם לא מטופלים כראוי, הם עלולים להיות קטלניים. הסיבוכים השכיחים ביותר של PBLBB הם אסיסטולה (הפסקת פעילות הלב), פרפור חדרים והתקפי טכיקרדיה התקפית.

מְנִיעָה

מניעה של התפתחות והתקדמות LBBB דומה להמלצות למניעת כולם מחלות לב וכלי דם. עיקריו הם:

• אורח חיים פעיל.
• בקרת משקל.
• הפסקת אלכוהול ועישון.
• ביטול מתח, עבודה רציונלית ומשטר מנוחה.
• צריכת מלח שולחן במינון יומי של לא יותר מ-5 גרם ליום.
• בדיקות מונעות ובדיקות א.ק.ג.

עדיין יש לך שאלות? שאל אותם בתגובות! קרדיולוג יענה להם.

בלוק ענפי צרור (BNBB) היא הפרעה בהולכה תוך לבבית הנגרמת על ידי נזק לצרור His. אבחון של פתולוגיה מתבצע במהלך מחקר אינסטרומנטליעל ידי נטילת אלקטרוקרדיוגרמה. המחלה מתבטאת בהפרעות קצב לב, סחרחורת, התפתחות של סינקופה.

מהו בלוק ענף צרור?

בלוק ענף צרור הוא שיבוש חלקי/שלם של מעבר דחף חשמלי דרך מערכת ההולכה של הלב. בפרקטיקה הקרדיולוגית היא אינה נבדלת כמחלה עצמאית, אלא נחשבת כסימן לקיים מחלת לב. נמצא ב-0.6% מהאוכלוסייה, הרבה יותר בגברים. תדירות האבחון עולה עם הגיל.

התייחסות!קוד ICD-10 תלוי באזור הנזק.

גורמים לבלוק ענף צרור

ישנם לא מעט גורמים המעוררים את התפתחות המצב.

הגורמים ל-RBBB (גוש ענף ימני) הם:

• מחלה היפרטונית;
• הגדלה פתולוגית של הלב הימני;
• איסכמיה לבבית;
• סרקואידוזיס;

הסיבות ל-LBBB (גוש צרור שמאלי):

• התקף לב;
• דַלֶקֶת שְׁרִיר הַלֵב;
• דַלֶקֶת פְּנִים הַלֵב;
• קרדיווסקלרוזיס;
• קלצינוזה.

חָשׁוּב!הגורם המעורר של חסימות כפולות הוא צמצום/סגירה מוחלטת של אבי העורקים ומומים אחרים באבי העורקים.

בנוסף לסיבות שנדונו קודם לכן, הדברים הבאים יכולים לעורר את RBBB:

• קרדיופתולוגיות - שיגרון, אי ספיקת לב וכו';
• שינויים ברמות האלקטרוליטים;
• שימוש לטווח ארוך, בפרט;
• השפעה של רכיבים רעילים;
• מחלות ממקור אנדוקריני, למשל, סוכר גבוה בדם;
• מחסור קבוע בחמצן בגוף, הנגרם, במיוחד, מאסטמה.

מאפיינים ותסמינים של כל סוג של RBBB

לכל זן יש תסמינים אופייניים ותמונה קלינית משלו.

בלוק ענף ימני (RBBB)

הגורמים ל-RBBB מוקד תלויים ישירות בצורה הקיימת של הפרעת הולכה. הרקע למצור הראשי הוא:

• נטילת תרופות אנטי-ריתמיות של מחלקות 1A ו-1C;
• סטיות מאזן אלקטרוליטים;
• פגיעה באזור החזה;
• היווצרות קרישי דם בלומן עורק ריאה;
• שריר הלב וכו'.

חָשׁוּב! RBBB הוא סיבוך טיפוסי המלווה את המצב שלאחר האוטם. במיוחד אם השינויים השפיעו על החדר הימני של הלב או הקיר האחורי.

RBBB מלווה את המחלות הבאות:

• פגמים במערכת השסתומים;
• נזק אורגני לתאי שריר הלב.

בכ-20% מכלל המקרים המאובחנים, גלה הסיבה האמיתיתהתפתחות המצב נכשלת.

בלוק ענף שמאלי (LBBB)

מאפיין של חסימה מלאה של LBP הוא היעדר התפשטות של עירור עד לנקודת סטייה של הרגל. לא ניתן לשלול את התרחשות של חסימה של שני חבילות; שני הענפים אינם נכללים בתהליך.

RBBB (גוש לא שלם של ענף הצרור הימני) מלווה הולכת דחפים איטית. עירור של תאי שריר הלב של החדר השמאלי מתרחשת עקב דחפים העוברים דרך הענף הימני של צרור His.

תסמינים של חסימה של הענף הקדמי של ענף הצרור השמאלי (ALBBB)

מצב החסימה של PVLNP מתרחש ברוב המקרים מבלי שהמטופל יבחין בכך. אובחן בטעות במהלך קרדיוגרמה. סימני א.ק.ג הם הזזה של הציר החשמלי QRS שמאלה והופעה של גלי R (למעלה) ו-S (למטה) בולטים.

לעתים רחוקות מאוד, המצב מלווה בהתפתחות של הפרעת קצב, אך אין להתייחס אליו כסימפטום קליני אופייני.

בלוק של הענף האחורי של ענף הצרור השמאלי (LPBLB)

במקרה של חסימה מוחלטת של האזור, הוא אינו משתתף בתהליכי עירור. כל תכונות מאפיינותחסרים.

BNPG חבילה כפולה

בצורת שני פקקים, האזור האחורי התחתון של שריר הלב של החדר השמאלי מתרגש לראשונה. לאחר מכן נרשמת ההתפשטות למקטעים הקדמיים ובהמשך, לרקמת שריר הלב של החדר הימני.

הפתולוגיה נראית בבירור על ה-ECG ומתבטאת בהרחבת קומפלקס QRS ועוד כמה שינויים.

חָשׁוּב!אבחנה של חסימה משולבת מצביעה על שינויים רציניים בשריר הלב.

שלוש חבילות BNPG

בצורה הלא מלאה, העברת הדחף המרגש מתרחשת לאורך ענף פחות פגום ומלווה בהתפתחות מדרגה ראשונה/שנייה.

עם חסימה מלאה, המעבר של דחפים מעוררים לאורך נתיב האטריום-חדר נעצר לחלוטין. זה מתבטא בחוסר האחדות של המקצבים. התכווצות חדרית מתרחשת במצב אריתמי idioventricular, אשר פועל גם כאסיסטולה.

תסמינים של בלוק ענף צרור

רוב מקרי החסימה הם א-סימפטומטיים לחלוטין. בפרט, זה חל על חסימה לא מלאה של צרור בודד. המצב מאובחן לחלוטין במקרה במהלך קרדיוגרמה לבבית מתוכננת.

אבל תסמינים קלינייםחסימה מלאה של רגל ימין נרשמת אצל המטופל גם כאשר לא מתגלים סימנים של נזק לבבי אורגני. סימני פתולוגיה הם:

• שינויים בתפקוד שריר הלב;
• התפתחות סחרחורת;
• סינקופה ופרסינקופה;
• אי סובלנות לפעילות גופנית;
• עייפות מוגברת, חולשה כללית;
• כאבים באזור הלב ותחושת הפרעות בעבודתו.

פיתוח אפשרי תמונה קלינית, המשקף את הפתולוגיה הבסיסית. זה עשוי להיות פרופיל קרדיולוגי, או מחלות של איברים ומערכות אחרות.

תסמינים חמורים מלווים את הפתולוגיות הלבביות המורכבות הבאות:

• אִי סְפִיקַת הַלֵב;

הם מלווים בפיתוח צורות שונותחסימות לב עם נגעים של שריר הלב החדרים.

בלוק ענף ימני בילדים

אצל ילד, מצב פתולוגי יכול להתפתח במהלך תקופת ההתפתחות התוך רחמית, כלומר במהלך ההריון של אישה. אבל זה יכול להירכש גם על רקע מחלה קודמת של מערכת הלב וכלי הדם.

הסיבות יכולות להיות:

• אספקת דם לא מספקת - רעב חמצן כתוצאה מכך עלול לגרום להתפתחות איסכמיה בשריר הלב;
• מוות של צרור His - מצב של היפוקסיה יכול לעורר מוות של תאי שריר הלב והחלפתם ברקמת צלקת שאינה מתפקדת;
• אִי סְפִיקַת הַלֵב;
• פתולוגיות של שריר הלב הנגרמות על ידי הנזק האורגני שלו;
• מבנה לא תקין של הלב - הפרעות בהתפתחות תוך רחמית;
• דלקת של רקמת שריר הלב;
• ניתוח לב;
• פתולוגיה אוטואימונית - יכולה לעורר שיבושים בתפקוד שריר הלב;
• עלייה פתולוגית באינדיקטורים לחץ דם- V יַלדוּתיכול לגרום לשינויים במבנה הלב, בפרט, לעורר התפתחות של LVH (), המלווה בהפרה של הפונקציונליות שלו.

הגורמים לחסימה מולדת הם:

• נזק רב מוקדי לרקמות החיבור אצל אישה בהריון;
• צורה תלוית אינסולין של סוכרת;
• התפתחות חריגה של ענף הצרור הימני;
• הפרעה במבנה המחיצות בחלל הלב.

המצב עלול להתפתח כתוצאה מכך פציעה סגורהלבבות. זה יכול להיות:

• תנשוף פנימה חזהבמהלך נפילה או דחיפה;
• הליכים רפואיים שבוצעו באופן שגוי במהלך ניתוח בשריר הלב.

התסמינים העיקריים הם:

• אובדן הכרה וקדם סינקופה;
• התקפי סחרחורת;
• התפתחות תקופתית של ברונכוספזם;
• עייפות וחולשה בלתי מוסברת;
• התקף לב;
• רעב חמצן של תאי מוח;
• פיגור התפתחות כללי;
• הגדלה של החדר השמאלי והאטריום;
• התקפי אנגינה;
• מומי לב.

אבחון

אבחון פתולוגיה בחולים בבגרות ובילדות מבוסס על בדיקות וניתוחים אינסטרומנטליים. זֶה:

• כללי ו ניתוח ביוכימידָם;
• בדיקת השתן של המטופל;
• ביסוס מצב הורמונלי - מסייע בקביעת הגורמים למחלה שאינם קשורים לתפקוד לקוי של הלב וכלי הדם;
• נטילת אלקטרוקרדיוגרמה - עוזרת לקבל תיאור של הסטיות הקיימות ולקבוע את צורת החסימה;
• ניטור הולטר (24 שעות) - עוזר לזהות הפרעות הולכה קיימות;
• נטילת א.ק.ג לאחר גירוי שריר הלב בדחף חשמלי;
• EchoCG - משמש לקביעת סיבת השורש של החסימה.

הפרשנות של התוצאות המתקבלות היא בסמכותו של המומחה המומחה ומסייעת לו לבחור את הטיפול הדרוש.

טיפול לבלוק ענף צרור

אין טיפול ספציפי לפתולוגיה. מכיוון ש-RBBB הוא רק סימפטום, הרופאים מטפלים במחלה הבסיסית שגרמה להתפתחות החסימה.

אם המצב נגרם על ידי יתר לחץ דם, אנגינה פקטוריס או אי ספיקת לב, אז פרוטוקול הטיפול למטופל נקבע ליטול את התרופות הבאות:

• מוצרים מקבוצת החנקות;
• גליקוזידים לבביים;
• תרופות המייצבות את לחץ הדם.

מומלץ לטפל במצב על ידי התקנת קוצב כאשר מתפתח בלוק AV.

במקרה של מהלך א-סימפטומטי, המטופל מקבל תצפית קלינית.

סגנון חיים עם בלוק צרור

אם רווחתו של המטופל אינה מאפילה על ידי התפתחות ביטויים קליניים של מצב לב פתולוגי, הוא יכול לחיות כרגיל, מבלי להגביל את הפעילות הגופנית. אין התוויות נגד אחרות.

בעת זיהוי חסימות דו-שלושה, יש להקפיד על ההמלצות הבאות:

• הגבלה של מתח פיזי ופסיכו-רגשי;
• מנוחה תכופה;
• תזונה נכונה;
• הפסקת עישון ואלכוהול.

אם מותקן קוצב לב, על המטופל לשאת עמו כרטיס קוצב. בנוסף, כשמדברים בטלפון סלולרי יש למקם את השפופרת לא לשמאל, אלא לאוזן ימין.

אק"ג בקרה נלקח פעם בשנה. ניתן לבצע את ההליך לעתים קרובות יותר אם הרופא המטפל רואה צורך בכך.

סיבוכים

סיבוכים של כל סוג של חסימה יכולים לכלול:

• פרפור חדרים - הפרעת קצב לב, המאופיינת בהתכווצות אסינכרונית של החדרים;
• מלא .

חסימה מלאה של הרגל שלו יכולה לעורר את הסיבוכים הבאים של המחלה הבסיסית:

• התפתחות של אי ספיקת לב - חוסר היכולת של איבר לספק אספקת דם מספקת לגוף;
• חסימת לומן של כלי השיט עם חלקיקים מנותקים של הפקקת.

מניעת היווצרות הפתולוגיה מסתכמת בחיסול בזמן של מחלות, ביקורים שיטתיים מוסד רפואי, עמידה בכל ההמלצות שנקבעו. זה חשוב במיוחד עבור אנשים עם מחלות מאובחנות של הלב וכלי הדם

תַחֲזִית

כתוצאה מכך, יש לציין כי בלוק הצרור שלו הוא רק סימן סימפטומטי לפתולוגיה לבבית, אך לא מחלה. זה מזוהה במהלך קרדיוגרמה או על סמך ראיון מטופל.

הפרוגנוזה הכללית של המצב תלויה במידה רבה בגורם השורש, כלומר, המחלה שפעלה כגורם מעורר להפרעה זו.

• עם חסימה חד-צדדית בצד ימין בהיעדר סיבוכים לבביים וריאותיים, הפרוגנוזה טובה.
• חסימה מלאה של רגל שמאל בשילוב עם נמק של תאי שריר הלב מקבל פרוגנוז רע מהרופאים. התמותה בתקופה החריפה מגיעה ל-50%.
• לבלוקים עם שלושה חבילות יש גם פרוגנוזה גרועה לתוצאה. קיימת סבירות גבוהה להיווצרות אסיסטולה ולמוות לאחר מכן של החולה.

בלוק ענף צרור הוא מצב לבבי פתולוגי הדורש השגחה רפואית. לכן, אם מתפתחים תסמינים לא נעימים, מומלץ לקבל ייעוץ רפואי.

הצרור של His הוא קטע ממערכת ההולכה של הלב, הנקרא גם צרור אטריו-חדרי. הוא מורכב מגזע ושתי רגליים (שמאל וימין) ומספק עצבוב בין חלקי האיבר, מעביר דחפים מהאטריום הימני לשני החדרים.

בשל כך, האחרון מתכווץ לפי קצב הפרוזדורים. אם מחזיק דחף עצבימסיבה זו או אחרת מופר, אם כן אנחנו מדברים עלעל אבחנה כזו כמו בלוק ענף צרור.

מה זה?

מערכת ההולכה מתאמת את התכווצות החדרים והפרוזדורים, ומבטיחה קצב לב תקין. אם המוליכות היא סיבי עצבמופרע, הדבר גורם להפרעה בפעילות הלב. חסימה לא מלאה של ענף הצרור הימני מתגלה לעתים קרובות יותר אצל גברים מעל גיל 45, והסיכון להתפתחותו עולה עם הגיל.

רגל שמאל של His מורכבת משני ענפים (אחורי וקדמי), ורגל ימין של אחד בלבד. ישנם שלושה סוגים של בלוק הולכה:

• צרור יחיד, זה כרוך ברגל ימין או אחד מענפי שמאל;
• שני צרור, כאשר הצרור השמאלי מושפע לחלוטין או שאחד מענפיו ורגל ימין מושפעים;
• שלוש צרורות - משפיע על שתי הרגליים.

כל אחד מסוגי הכשל בהולכה יכול להיות שלם או לא שלם, קבוע או תקופתי, כלומר מתרחש במרווחי זמן שונים. האחרון עלול להופיע ולהיעלם בהקלטת א.ק.ג אחת ואולי אפילו לא יירשם במהלך כל בדיקה.

הגורמים הבאים יכולים לשבש את הולכת הדחפים בצרורות האטריו-חדריים:

• אוטם שריר הלב;
• מחלות ריאה הגורמות להתפתחות לב "ריאתי" - הדם עומד בחלקים הימניים של הלב, אזורים אלו היפרטרופיים ומתרחבים (אמפיזמה ואחרים);
• נגעים דלקתיים של דפנות הלב עקב שיגרון או זיהום (אנדוקרדיטיס ומיוקרדיטיס);
• שיכרון עקב נטילת גליקוזידים לבביים;
• קרדיווסקלרוזיס;
• מומי לב;
• תרומבואמבוליזם של אחד מעורקי הריאה;
• היפרטרופיה של שריר הלב עקב יתר לחץ דם כרוני;
• קרדיומיופתיה וניוון שריר הלב של אטיולוגיות שונות (עקב אנמיה, השמנת יתר, סוכרת, תירוטוקסיקוזיס).

הסיבה לחסימה לא מלאה של ענף הצרור הימני בילדות עשויה להיות אנומליה מולדת של מבנה הלב, למשל, נוכחות של מחיצה נוספת בחדר השמאלי. אם אין נזק אורגני לאיבר, אז חסימה ימנית חלקית נחשבת כנורמה פיזיולוגית.

כשל בהולכת דחפים ברגל שמאל, הנגרם על ידי פתולוגיות נרכשות של הלב, אינו נחשב נורמלי ודורש אמצעים טיפוליים וניטור מתמיד של המטופל.

האם המצור מסוכן?

חסימה לא מלאה של ענף הצרור הימני אינה מסוכנת כמו פגיעה בהולכה של הצד השמאלי. זה האחרון טומן בחובו התפתחות של אי ספיקת לב וכשלים בדחף אטריו-חדרי. חסימה חלקית של רגל ימין לא מתפתחת טופס מלא, והפרוגנוזה שלה, אם אין מחלות ריאות או לב, חיובית.

עם חסימה מלאה, המתפתחת במקביל להתקף לב, מוות מתרחש בכמעט מחצית מהחולים. במקרה זה, הפרוגנוזה לא חיובית אם הן רגל ימין והן מושפעות.

חסימה בצרור האטריואטריקולרי נקראת מחלה באופן מותנה בלבד. זה נחשב כביטוי של פתולוגיה לבבית כזו או אחרת או מצב פיזיולוגיומתגלה באמצעות אלקטרוקרדיוגרמה ו תסמינים קליניים. לעתים קרובות מתפתח על רקע נוירוזה. ההשלכות של הבעיה תלויות במחלה שגרמה לה.

תסמינים של בלוק ענף ימני

בְּ חסימה ימניתלעתים קרובות אין תסמינים, וההפרעה מתגלה בטעות במהלך א.ק.ג. אם יש ביטויים קליניים, למשל, כאבים בלב, קוצר נשימה, הפרעות קצב, עייפות, אז זה נובע מנוכחות המחלה. כאשר החסימה השפיעה רק על אחד מהענפים ברגל שמאל, אז תסמינים קיימים גם רק אם יש סיבה פתולוגית.

בהיעדר פתולוגיות חמורות, ניתן לשלב חסימה לא מלאה של הענף הימני של שלו וטכיקרדיה. במקרים רבים הדבר אינו מסוכן, אך אם הדופק ממשיך לעלות, מומלץ להיבדק בלוטת התריסולעשות א.ק.ג סדירים כדי לנטר את מצב הלב שלך.

תסמינים של חסימה מלאה:

• מודאג מכאב בלב;
• מרגיש סחרחורת לעתים קרובות;
• אתה יכול להרגיש את פעימות הלב שלך.

ביטויים אלו נגרמים משינויים בולטים בשכבת השרירים של החדר השמאלי (שריר הלב), למשל, עם תירוטוקסיקוזיס, אנמיה חמורה והתקף לב. עקב ניתוק מוחלט בין החדרים לפרוזדורים, הקצב יורד ל-20-45 פעימות בדקה, מה שגורם לשחרור נפח לא מספיק של דם לאבי העורקים.

במקרה זה נצפות לא רק הפרעות בקצב הלב, אלא גם התעלפות עקב הפרעה באספקת הדם למוח. ייתכן שזו הסיבה עצירה פתאומיתלבבות.

אבחון

ביצוע א.ק.ג סטנדרטי עם חסימה לא מלאה של ענף הצרור הימני היא שיטת האבחון העיקרית. בדיקה נוספת תלויה באיזה סוג של חסימה זוהה:

1. זכות לא מלאה - ללא נוכחות של מחלת לב נחשבת כנורמה פיזיולוגית.
2. קרן כפולה - דורש אבחון יסודי יותר.
3. שמאל שלם או שלושה צרור - דורש אשפוז מיידי כדי לקבוע את הסיבה, גם מבלי שהמטופל יתלונן על תסמינים מסוימים.

שיטות אבחון נוספות - ביוכימיות ו ניתוח קלינידם, בדיקת שתן, ניטור א.ק.ג יומי, אקו לב, MRI ו-MSCT (תהודה מגנטית וטומוגרפיה רב-ספירלית).

טקטיקות טיפול

אם חסימה לא מלאה של ענף הצרור הימני אינה מלווה בפתולוגיה של הלב (או מערכות ואיברים אחרים שיכולים להשפיע על מצב רקמת הלב), אז הטיפול אינו מתבצע. אם יש מחלה בסיסית, הטיפול עשוי לכלול:

1. נטילת ויטמינים B1, B2, PP;
2. תרופות הרגעה טבעיות - תועלת, מרווה, נובופסיט, תה צמחים;
3. תרופות להורדת לחץ דם לנרמל לחץ דם - Lisinopril, Losartan, Perindopril, Valsartan, Verapamil, Atenolol;
4. מדללי דם (למניעת היווצרות קרישי דם) - Cardiomagnyl, Curantil, Thrombo ACC, Pentoxifylline;
5. תרופות המורידות את רמות הכולסטרול בדם - סימבסטטין, רוסווסטטין;
6. נוגדי חמצון;
7. משתנים (Indapamide, Chlorthalidone) וגליקוזידים לבביים (Lanatoside, Lanikor, Carditoxin) נקבעים לאי ספיקת לב.

עם התפתחות לב "ריאתי" עקב פתולוגיות ברונכופולמונריותגלוקוקורטיקוסטרואידים ואגוניסטים אדרנרגיים נקבעים. אם יש דלקת של ממברנות הלב, אז אנטי מיקרוביאליםו-NSAIDs.

שיטת הטיפול הכירורגית מורכבת מהתקנת ECS (קוצב לב חשמלי), המיועד להפרעה מוחלטת של הולכת הדחף (משמאל או ימין).

אדם עם ECS צריך להימנע מלהיות בקרבת מכשירי חשמל (פחות מ-20 ס"מ), בין אם זה טלפון נייד, מייבש שיער, טלוויזיה, סכין גילוח חשמלי או מכשירי הפעלה אחרים.

השלכותחסימה של הרגל שלו בנוכחות מחלה ראשונית:

• טכיקרדיה חדרית;
• אִי סְפִיקַת הַלֵב;
• פרפור חדרים;
• שבץ;
• תרומבואמבוליזם;
• הפסקה פתאומית של תפקוד הלב.

מניעת התפתחות של מצבים כאלה היא בדיקה קבועה וביקורים אצל קרדיולוג, תמונה בריאהחיים ועמידה בכל הוראות הרופא.

האם ספורט מקובל?

במקרה של חסימה לא מלאה של ענף הצרור הימני, מותר לעסוק בספורט רק אם אין מחלות לב או ריאות שגרמו לכך. אם הפתולוגיה הבסיסית מתרחשת, אז אימון גופנידורשים הגבלות.

פעילות גופנית אינטנסיבית, הרמת משקולות וספורט כוח אחר אינם נכללים; הפעילות צריכה להיות עדינה ככל האפשר ולהיבחר עם מומחה.

כמו כן, חשוב להימנע מלחץ, חוויות רגשיות חזקות, עישון ושתיית אלכוהול; יש צורך במנוחה נכונה ותזונה מאוזנת.

חסימה מלאה של ענף הצרור הימני (RBBB שלם) מאופיינת בשיבוש גס של הולכת גל העירור דרך חלק זה של מערכת ההולכה. ברוב המקרים, פתולוגיה זו מצביעה על נזק אורגני חמור לשריר הלב, במיוחד בחדר הימני של הלב. למרות זאת, חסימה מוחלטת של סניף הצרור הימני אינה מלווה באף אחת תסמינים מסוכנים, חוץ מ סימנים קלינייםמחלת לב בסיסית.

הגורם להתפתחות של בלוק ענף שלם הוא מחלות ו מצבים פתולוגיים, המוביל לנזק אורגני לשריר הלב של החדר הימני של הלב. אלו כוללים:

• אוטם שריר הלב (במיוחד אחורי).
• דַלֶקֶת שְׁרִיר הַלֵב.
• קרדיווסקלרוזיס לאחר אוטם.
• מחלת לב ראומטית כרונית, ואחרות.

במצבים מסוימים, RBBB מלא יכול להתפתח עקב עומס יתר פתאומי של דם בחלקים ובחדרי הלב הנכונים. רוב סיבה נפוצהבמקרה זה, תסחיף ריאתי מסיבי הוא מצב מסכן חיים המתפתח כתוצאה מכניסת קרישי דם ללומן של הכלים המתאימים. עם זאת, לרוב, חסימה מוחלטת של החבילות שלו היא תוצאה ישירה של פתולוגיה לבבית חמורה.

לעיתים רחוקות, RBBB מלא מתפתח במהלך טיפול בתרופות אנטי-ריתמיות מדרגות 1A ו-1C, וכן בשל הפרעות מים ואלקטרוליטים. יש להתייחס למקרים אלו כקזואיסטים.

תסמינים

חסימה מוחלטת של ענף הצרור הימני של His אין תסמינים עצמאיים. במקרים מסוימים תיתכן הפרעה בקצב הלב, כלומר הפרעה בקצב הלב עם נטייה להאט את קצב הלב. לרוב, RBBB מלא מתגלה בטעות במהלך מחקר אלקטרוקרדיוגרפי שגרתי או במהלך אשפוז חירום של מטופל לבית החולים עקב התפתחות אוטם שריר הלב.

סכנה גדולה נשקפת מחסימה מוחלטת של צרור ה-His - מצב בו נעלמת הסינכרון של עירור הפרוזדורים והחדרים. למעשה, במקרה זה נוצרות בלב שתי מערכות הולכה עצמאיות (אחת לפרוזדורים, השנייה לחדרים), מה שמשפיע מאוד על ההמודינמיקה ועל פרוגנוזה של המחלה.

אבחון

האבחנה של RBBB שלם נעשית על בסיס אלקטרוקרדיוגרפיה. במהלך המחקר נקבעים שינויים קומפלקסים חדרים, בעל צורת האות "M", כמו גם הרחבה משמעותית של השינוי מתחם QRS(משך יותר מ-0.12 שניות). בשל העובדה ש-RBBB מלא מתרחש לעתים קרובות על רקע של שינוי שריר הלב, ה-ECG עשוי לחשוף סימנים של הפרעות הולכה אחרות.

שיטות מחקר אחרות, שהשימוש בהן הכרחי בעת זיהוי RBBB מלא, הן:

• ניטור הולטר.
• מחקר אקו לב.
• בדיקות דם במעבדה, במיוחד פרופיל שומניםוקביעת אנזימים ספציפיים ללב.
• מחקר אלקטרופיזיולוגי תוך לבבי (אם מתוכננת השתלה של קוצב לב).

חסימה מלאה של ענף הצרור הימני אינו מצריך טיפול ספציפי, שכן כשלעצמו הוא אינו מסוכן לבריאות המטופל. יש צורך לטפל בבסיס ו מחלה מובילהלב, שגרם להתפתחות סוג זה של הפרעת הולכת דחפים חשמליים בתוך החדרים.

השלכות

בדרך כלל, RBBB מלא נסבל היטב על ידי מטופלים ומתרחש ללא כל ביטוי קליני עצמאי. בניגוד לחסימה של ענף הצרור השמאלי, היא אינה מלווה בהפרעות משמעותיות במחזור הדם, אם כי היא מחמירה במידת מה את מהלך הכשל הקרדיווסקולרי הכרוני.

נתונים ממחקרים גדולים מראים כי התפתחות של חסימת ענף ימנית מלאה עקב מחלת שריר לב מבנית ידועה קשורה לסיכון מוגבר לתמותה קרדיווסקולרית לאורך תקופה של 4 שנים. בהקשר זה, האבחון של RBBB מלא הוא הצעד הראשון לקראת בדיקת לב מלאה ומקיפה לאיתור בזמן של פתולוגיית הלב והטיפול בה.

האיברים והרקמות שלנו מסופקים בדם הודות ליכולת הלב להתכווץ אוטומטית בקצב מסוים. דחפים מתעוררים ומועברים באמצעות מערכת הולכה, שאחד מקישוריה הוא צרור His. הוא עובר דרך המחיצה הבין חדרית, מתחלק לרגל ימין ולשמאל. הדחף עובר לאורכם לחדר הימני והשמאלי, בהתאמה. פגיעה בהולכת הדחף לאורך הענפים של הצרורות נקראת חסימה, או בידוד, של ענפי הצרור. זה יכול להיות לא שלם אם התפשטות הדחף איטית, והשלמה אם היא נעצרת. בידוד של ימין, שמאל או שתי הרגליים מובחן, זה תלוי היכן התרחשה ההפרה.

אצל אנשים צעירים, גוש ענף ימני מתפתח לרוב מסיבות לא ידועות, אינו שלם ואינו קשור למחלות אחרות. זה לא בא לידי ביטוי בשום צורה, נחשב לגרסה של הנורמה, והוא שפיר באופיו. חסימה מלאה של ענף הצרור הימני שונה בכך שהעירור של המחיצה הבין-חדרית (החלק הימני שלו), שריר הלב של החדר הימני, כמו גם הולכת הדחף מתבצעים לאורך סיבי ההתכווצות של השרירים מהשרירים. חלק שמאל של IVS והחדר השמאלי.

גורם ל

בלוק ענף ימני עשוי להיות משויך מומים מולדים, שביניהם:

• קטע לא מפותח של הצרור הימני;
• פגם במחיצה פרוזדורית או חדרית;
• היצרות ריאתית (פתח הצטמצם של המסתם הריאתי).

בלוק ענף ימני נגרם על ידי מחלות מסוימות:

• יתר לחץ דם (כ-60 אחוז מכלל המקרים של RBBB בקשישים);
• אוטם חריף, בעיקר טרנס-מוראלי (נמק של שלושתם שכבות שריריםלב: אנדוקרד, שריר הלב, אפיקרדיום);
• פציעות (קהות) של החזה;
• איסכמיה לבבית (CHD) (במקרים מסוימים, שעלולה לגרום ל-RBBB, אך בעיקר מובילה לחסימה ברגל שמאל);
• התערבות כירורגית באזור הלב;
• ניוון שרירים (פרוגרסיבי);
• קרדיומיופתיה (תפקודית ו שינוי מבנישריר הלב);
• היפרקלמיה (עלייה ברמות האשלגן בדם);
• שיכרון עם תרופות לב מסוימות.

תסמינים

חסימה מבודדת לא מלאה, שאינה קשורה למחלה אחרת, אינה מייצרת תסמינים כלשהם. הוא מתגלה בעיקר במקרה בבדיקת א.ק.ג. במהלך בדיקה רפואית, לרוב מסיבה אחרת. עם חסימה הנגרמת על ידי פתולוגיות אחרות, תסמינים של המחלה הראשונית קיימים. לזה עצמו אין סימנים; ניתן לזהות אותו על ידי אולטרסאונד של הלב, האזנה או א.ק.ג. המצור אינו תמיד קבוע: הוא עשוי להופיע ולהיעלם. יש בידוד תלוי טכי של רגל ימין, אשר חולף לאחר החזרת קצב הלב לקדמותו.

יַחַס

אם למטופל יש בלוק ענף ימני, בדרך כלל אין טיפול ספציפי. נדרש טיפול במחלה הסיבתית אם היא מתקדמת. לדוגמה, עבור אי ספיקת לב או יתר לחץ דם, יש לציין טיפול תרופתי; עבור מומי לב מולדים, יש לציין ניתוח. בדרך כלל, החולה נצפה על ידי מטפל או קרדיולוג, אשר עוקב אחר הדינמיקה של השינויים בא.ק.ג. ובמידת הצורך, מתאים את הטיפול.

תַחֲזִית

לצורה המבודדת של המחלה אצל צעירים יש לרוב פרוגנוזה טובה. בלוק ענף צרור ימני כמעט אף פעם לא הופך לחסימה אטריו-חנטרית מלאה. אפשרות זו אפשרית רק אם קיימת מחלה רצינית. RBBB פותח עם יתר לחץ דם עורקיאו מחלת לב איסכמית, מחמירה את הפרוגנוזה של המחלה הבסיסית. חסימה הנגרמת על ידי צורה חריפההתקף לב, ברוב המקרים אינו משפיע על תוצאות המחלה. כמה מומחים מאמינים שהתמותה ב-RBBB עולה רק במקרה של אוטמים טרנס-מורליים גדולים. הסכנה העיקרית של חסימות היא עיוות משמעותי של האלקטרוקרדיוגרמה. מסיבה זו, מתי סיוע בא.ק.גזה עשוי להיות קשה או בלתי אפשרי לזהות התקף לב.