לאלקטרוליטים תפקיד חשוב במאזן המים ובחילוף החומרים שלנו. במיוחד בזמן ספורט ובזמן שלשול הגוף מאבד נוזלים רבים ולכן אלקטרוליטים, אותם יש להחזיר אליו כדי למנוע מחסור. גלה אילו מזונות מכילים חלקיקים ומה הם גורמים כאן.

שמירה על לחות חשובה כדי למנוע דלדול אלקטרוליטים.

גוף האדם מכיל יותר מ-60% מים. רובו נמצא בתאים, כמו בדם. שם, בעזרת מולקולות טעונות חשמלית שנמצאות בנוזלים תאיים, חשוב תהליכים פיזיולוגיים. כאן הם ממלאים תפקיד חשוב נתרן, אשלגן, כלוריד, מגנזיום וסידן. בגלל המטען החשמלי שלהם ובגלל שהם מתמוססים בנוזל תוך תאי, הם נקראים אלקטרוליטים, שפירושו זהה ל"חשמלי" ו"מסיס".

אלקטרוליטים הם חלקיקים טעונים המווסתים ומתואמים פונקציות חשובותבאורגניזם. זה עובד רק אם מאזן הנוזלים נכון.

כמה מים אנחנו צריכים כדי למנוע מחסור באלקטרוליטים?

כמה נוזלים אדם צריך לקחת מדי יום מתווכח שוב ושוב. החברה לתזונה ממליצה על צריכה יומית של לפחות 1.5 ליטר. בנוסף, יש עוד ליטר שאנחנו לוקחים איתנו לכביש וכן 350 מיליליטר (מ"ל) חמצון מים, אשר נוצר במהלך חילוף החומרים של המזון.

עם זאת, מים בגוף מוחזרים גם לסביבה:

• 150 מ"ל דרך צואה
• 550 מ"ל דרך הריאות
• 550 מ"ל זיעה
• 1600 מ"ל עם שתן

הזעת יתר, במהלך ספורט או בסאונה, או מחלות שלשולים, מספקים איבוד נוזלים נוסף. כמובן שיש לפצות על כך על ידי עלייה בצריכת הנוזלים.

חוסר אלקטרוליט במהלך ספורט?

עם נוזל, אנו מאבדים גם את המינרלים שהוא מכיל, אשר ממלאים תפקיד חשוב בחילוף החומרים כמו אלקטרוליטים. כדי לשמור על תפקודי הגוף המלאים, יש להחזיר את המינרלים הללו לגוף. זה חשוב במיוחד עבור ספורטאים, כי חומרים אלה מווסתים שרירים ו תאי עצבים. הוא סימפטום מוכר מדי. זו הסיבה שספורטאים רבים פונים למשקאות איזוטוניים.

איזה תפקיד ממלאים אלקטרוליטים בשלשולים?

עם זאת, אובדן נוזלים גדול מתרחש לא רק עקב הזעה, אלא גם במהלך שלשול. הנוזל במעי הגס מוסר אז בקושי מהצימר, תהליך שבו אדם בריא מכסה רובצרכי הנוזלים שלך. הסיכון לשלשול גבוה, במיוחד בקרב ילדים, מכיוון שהם 70 אחוז מים.

יש לפצות הפסדי אלקטרוליטים. אפשרות אחת היא משקאות מועשרים במינרלים. מהיר וקל תמיסה אלקטרוליטית: ממיסים חמש כפיות גלוקוז וחצי כפית מלח שולחן בחצי ליטר מים.

אילו מזונות מכילים אלקטרוליטים?

יש אלקטרוליטים צורות שונותבמזונות ומשקאות רבים:

נתרן וכלוריד

הצמד הזה ידוע יותר בשם מלח שולחן. חשוב: יותר מדי עלול להשפיע לרעה על המינון היומי המומלץ של שישה גרם יש להגדיל ככל שההזעה גוברת, כגון באמצעות פעילות גופנית.

מגנזיום

האם ניתן ליטול מגנזיום רק באמצעות טבליות מבעבע? לא בסדר! המינרל קיים כמעט בכל המוצרים. מיצי צמחים מכילים לעתים קרובות מגנזיום כמו תוספי מזון. אבל גם במוצרים מקמח מלא, אגוזים, קטניות ופירות טריים הם מינרל אנרגיה. לעתים קרובות מתבטא בעייפות.

אֶשׁלָגָן

בניגוד לנתרן, אשלגן בקושי הולך לאיבוד בזיעה. עם זאת, יש להשלים אשלגן במקרים של אובדן נוזלים חמור. סובין חיטה הוא בעל ערך, כמו גם קטניות, פירות יבשים ואגוזים.

בקושי ניתן להפריד נתרן ואשלגן זה מזה מנקודת מבט התנהגותית. שניהם ממלאים תפקידים חשובים באיזון הנוזלים, שולטים בהתכווצויות השרירים ומשדרים אותות עצביים לשרירים.

סִידָן

המקורות הידועים ביותר לסידן הם מוצרי חלב, במיוחד פרמזן. אבל אנשים עם רגישות ללקטוז וטבעונים יכולים לספק את צורכי הסידן שלהם גם עם מזונות כמו משקאות סויה מועשרים, מיצי פירות, מים בבקבוקים, דגנים מלאים, שקדים, שומשום וירקות ירוקים.

מקדם ספיגת סידן. האידיאל הוא שילוב של פירות ו/או ירקות. סידן, בשילוב עם ויטמין D, עוזר לבנות ולתחזק את העצמות שלנו. בנוסף, המינרל - בדיוק כמו מגנזיום - חשוב להתכווצות השרירים.

שמירה על עורקים ו לחץ ורידי, תפקוד שאיבה של הלב, נורמליזציה של זרימת הדם איברים פנימייםורקמות היקפיות, ויסות תהליכי הומאוסטזיס בחולים עם הפסקה פתאומית של זרימת הדם בלתי אפשרי ללא נורמליזציה ותיקון של מים ו איזון אלקטרוליטים. מנקודת מבט פתוגנטית, הפרעות אלה יכולות להיות גורם השורש למוות קליני, וככלל הן סיבוך של תקופת ההחייאה. גילוי הגורמים להפרעות אלו ומאפשר לפתח טקטיקות להמשך טיפול המבוסס על תיקון שינויים פתופיזיולוגיים בחילופי מים ואלקטרוליטים בגוף.

המים בגוף מהווים כ-60% (55 עד 65%) ממשקל הגוף אצל גברים ו-50% (45 עד 55%) אצל נשים. בערך 40% מספר כוללמים הם נוזל תוך תאי ותאי, כ-20% - נוזל חוץ תאי (חוץ תאי), כאשר 5% מהם הם פלזמה, והשאר - נוזל בין תאי (בין תאי). הנוזל הטרנס-תאי (נוזל מוחי, נוזל סינוביאלי, נוזל העין, האוזן, צינורות הבלוטה, הקיבה והמעיים) הוא בדרך כלל לא יותר מ-0.5-1% ממשקל הגוף. הפרשה וספיגה חוזרת של נוזלים מאוזנים.

הנוזלים התוך-תאיים והחוץ-תאיים נמצאים בשיווי משקל קבוע עקב שימור האוסמולריות שלהם. המושג "אוסמולריות", המתבטא באוסמול או מיליאוסמול, כולל את הפעילות האוסמוטית של חומרים, הקובעת את יכולתם לשמור על לחץ אוסמוטי בתמיסות. זה לוקח בחשבון את מספר המולקולות של שני חומרים שאינם מתנתקים (לדוגמה, גלוקוז, אוריאה), ומספר היונים החיוביים והשליליים של תרכובות מתפרקות (לדוגמה, נתרן כלורי). לכן, 1 אוסמול של גלוקוז שווה ל-1 גרם-מולקולה, בעוד ש-1 גרם-מולקולה של נתרן כלורי שווה ל-2 אוסמול. יונים דו ערכיים, כגון יוני סידן, אמנם יוצרים שני מקבילים (מטענים חשמליים), אך נותנים רק 1 אוסמול בתמיסה.

היחידה "שומה" מתאימה למסה האטומית או המולקולרית של היסודות ומייצגת את המספר הסטנדרטי של החלקיקים (אטומים - ביסודות, מולקולות - בתרכובות), המבוטא במספר האבוגדרו. כדי להמיר את כמות היסודות, החומרים, התרכובות לשומות, יש צורך לחלק את מספר הגרמים במסה האטומית או המולקולרית שלהם. אז, 360 גרם של גלוקוז נותן 2 שומות (360: 180, כאשר 180 הוא מסה מולקולריתגלוקוז).

תמיסה מולרית מתאימה למול 1 של חומר בליטר אחד. פתרונות של אותה מולריות יכולים להיות איזוטוניים רק בנוכחות חומרים שאינם מתנתקים. סוכנים מתנתקים מגבירים את האוסמולריות ביחס לניתוק של כל מולקולה. לדוגמה, 10 ממול של אוריאה בליטר אחד הוא איזוטוני עם 10 ממול של גלוקוז בליטר אחד. יחד עם זאת, הלחץ האוסמוטי של 10 מילימול סידן כלורי שווה ל-30 mOsm/l, שכן מולקולת הסידן כלורי מתפרקת ליון סידן אחד ושני יוני כלור.

בדרך כלל, אוסמולריות הפלזמה היא 285-295 mOsm/L, כאשר נתרן מהווה 50% מהלחץ האוסמוטי של הנוזל החוץ-תאי, ובאופן כללי, אלקטרוליטים מספקים 98% מהאוסמולריות שלו. היון העיקרי של התא הוא אשלגן. החדירות הסלולרית של נתרן, בהשוואה לאשלגן, מופחתת בחדות (פי 10-20 פחות) והיא נובעת מהמנגנון הרגולטורי העיקרי של שיווי משקל יוני - "משאבת הנתרן", המקדמת תנועה אקטיביתאשלגן לתוך התא ודחיפת נתרן אל מחוץ לתא. עקב הפרעות במטבוליזם התא (היפוקסיה, חשיפה לחומרים ציטוטוקסיים או גורמים אחרים התורמים להפרעות מטבוליות), מתרחשים שינויים בולטים בתפקוד "משאבת הנתרן". זה מוביל לתנועת מים לתוך התא ולהיפר-הידרציה שלו עקב עלייה חדה בריכוז התוך-תאי של נתרן, ולאחר מכן כלור.

נכון להיום, ניתן לווסת הפרעות מים ואלקטרוליטים רק ע"י שינוי נפח והרכב הנוזל החוץ-תאי. ומכיוון שקיים שיווי משקל בין הנוזל החוץ-תאי והתוך-תאי, ניתן להשפיע באופן עקיף על המגזר התאי. מנגנון הוויסות העיקרי לקביעות הלחץ האוסמוטי בחלל החוץ תאי הוא ריכוז הנתרן והיכולת לשנות את הספיגה החוזרת שלו, כמו גם מים באבוביות הכליה.

איבוד הנוזל החוץ תאי ועלייה באוסמולריות של פלזמה בדם גורם לגירוי של קולטני אוסמו הממוקמים בהיפותלמוס ולאיתות efferent. מצד אחד יש תחושת צמא, מצד שני מופעל שחרור הורמון אנטי-דיורטי (ADH). עלייה בייצור ADH מעודדת ספיגה חוזרת של מים באבוביות הדיסטליות והאוספות של הכליות, שחרור שתן מרוכז עם אוסמולריות של מעל 1350 מוסם לליטר. התמונה ההפוכה נצפית כאשר פעילות ADH יורדת, למשל בסוכרת אינספידוס, כאשר מופרשת כמות גדולה של שתן עם אוסמולריות נמוכה. הורמון יותרת הכליה אלדוסטרון מגביר את הספיגה החוזרת של הנתרן בצינוריות הכליה, אך זה מתרחש לאט יחסית.

בשל העובדה ש-ADH ואלדוסטרון מושבתים בכבד, במהלך אירועים דלקתיים וגודשים בכבד, אצירת המים והנתרן בגוף עולה בחדות.

נפח הנוזל החוץ תאי קשור קשר הדוק ל-bcc ומווסת על ידי שינויים בלחץ בחללי הפרוזדורים עקב גירוי של קולטני נפח ספציפיים. איתות אפרנטי דרך מרכז הרגולציה ולאחר מכן דרך חיבורים אפרנטיים משפיע על מידת הספיגה מחדש של נתרן ומים. ישנם גם מספר רב של מנגנוני רגולציה אחרים של איזון מים-אלקטרוליטים, בעיקר המנגנון ה-juxtaglomerular של הכליות, ברוררצפטורים של סינוס הצוואר, זרימת הדם הישירה של הכליות, רמת רנין ואנגיוטנסין II.

הצורך היומיומי של הגוף למים ברמה בינונית פעילות גופניתהוא כ-1500 מ"ל/מ"ר משטח גוף (לאדם בריא בוגר במשקל 70 ק"ג - 2500 מ"ל), כולל 200 מ"ל מים לחמצון אנדוגני. במקביל מופרשים 1000 מ"ל נוזלים בשתן, 1300 מ"ל דרך העור והריאות ו-200 מ"ל בצואה. הדרישה המינימלית למים אקסוגניים באדם בריא היא לפחות 1500 מ"ל ליום, ממתי טמפרטורה רגילההגוף צריך לשחרר לפחות 500 מ"ל שתן, 600 מ"ל צריך להתאדות דרך העור ו-400 מ"ל דרך הריאות.

על תרגול מאזן מים אלקטרוליטיםהיומי נקבע על פי כמות הנוזל הנכנסת והיוצאת מהגוף. קשה לקחת בחשבון את אובדן המים דרך העור והריאות. לעוד הגדרה מדויקת מאזן מיםהשתמש במאזני מיטה מיוחדים. במידה מסוימת ניתן לשפוט את מידת ההידרציה לפי רמת הלחץ הוורידי המרכזי, אם כי ערכיו תלויים בטונוס כלי הדם ובביצועי הלב. עם זאת, השוואה של אינדיקטורים של לחץ ורידי מרכזי ובאותה מידה, לחץ עורקי ריאתי, נפח דם, המטוקריט, המוגלובין, חלבון כוללאוסמולריות של פלזמה ושתן בדם, הרכב האלקטרוליטים שלהם, מאזן הנוזלים היומי, יחד עם התמונה הקלינית, מאפשר לקבוע את מידת ההפרעות במאזן המים והאלקטרוליטים.

בהתאם ללחץ האוסמוטי של פלזמת הדם, מבדילים בין התייבשות והיפר הידרציה, המחולקים להיפרטוני, איזוטוני והיפוטוני.

התייבשות יתר לחץ דם(התייבשות ראשונית, התייבשות תוך תאית, התייבשות חוץ-תאית, דלדול מים) קשורה לצריכה לא מספקת של מים לגוף בחולים עם חסר הכרהבמצב קשה, תשושים, קשישים הזקוקים לטיפול, עם אובדן נוזלים בחולים עם דלקת ריאות, tracheobronchitis, עם היפרתרמיה, זיעה מרובה, תכופות צואה רופפת, עם פוליאוריה בחולים עם סוכרת ו סוכרת אינסיפידוס, כאשר רושמים מינונים גדולים של משתנים אוסמוטיים.

בתקופה שלאחר ההחייאה, צורה זו של התייבשות נצפית לרוב. ראשית, מוציאים נוזלים מהחלל החוץ-תאי, הלחץ האוסמוטי של הנוזל החוץ-תאי עולה וריכוז הנתרן בפלסמת הדם עולה (מעל 150 mmol/l). בהקשר זה, מים מהתאים נכנסים לחלל החוץ תאי וריכוז הנוזלים בתוך התא יורד.

עלייה באוסמולריות בפלזמה גורמת לתגובת ADH, המגבירה את הספיגה החוזרת של מים באבוביות הכליה. שתן הופך מרוכז, עם צפיפות יחסית גבוהה ואוסמולריות, אוליגואנוריה מצוינת. עם זאת, ריכוז הנתרן בו יורד, ככל שפעילות האלדוסטרון עולה והספיגה מחדש של נתרן עולה. זה תורם לעלייה נוספת באוסמולריות הפלזמה ולהחמרה של התייבשות תאית.

עם הופעת המחלה, הפרעות במחזור הדם, למרות ירידה בלחץ הוורידי המרכזי ובנפח הדם, אינן קובעות את חומרת מצבו של החולה. לאחר מכן, תסמונת תפוקת לב נמוכה מתרחשת עם ירידה בלחץ הדם. יחד עם זה מתגברים סימני התייבשות תאית: צמא ויובש של הלשון, ריריות חלל הפה והלוע מתגברים, ריור פוחת בחדות והקול הופך צרוד. סימני מעבדה, יחד עם היפרנתרמיה, כוללים תסמינים של עיבוי דם (עלייה בהמוגלובין, חלבון כולל, המטוקריט).

יַחַסכולל בליעת מים (במידת האפשר) כדי לחדש את המחסור בהם ומתן תוך ורידי של תמיסה של 5% גלוקוז כדי לנרמל את האוסמולריות בפלסמת הדם. עירוי של תמיסות המכילות נתרן אסור. תכשירי אשלגן נקבעים על סמך הדרישה היומית שלו (100 ממול) ואיבודים בשתן.

יש צורך להבדיל בין התייבשות תוך תאית לבין התייבשות יתר היפרטונית ב כשל כלייתיכאשר מציינים גם אוליגואנוריה, האוסמולריות של פלזמת הדם עולה. באי ספיקת כליות, הצפיפות היחסית של השתן והאוסמולריות שלו מופחתת בצורה חדה, ריכוז הנתרן בשתן מוגבר ופינוי קריאטינין נמוך. ישנם גם סימנים להיפרוולמיה עם רמה גבוהה של CVP. במקרים אלו, יש לציין טיפול במינונים גדולים של תרופות משתנות.

התייבשות איזוטונית (חוץ תאית).נגרמת על ידי מחסור בנוזל חוץ תאי עקב אובדן תכולת הקיבה והמעי (הקאות, שלשולים, הפרשה דרך פיסטולות, צינורות ניקוז), אצירת נוזל איזוטוני (בין תאי) בלומן המעי עקב חסימת מעיים, דלקת הצפק, תפוקת שתן רבה עקב לשימוש במינונים גדולים של משתנים, מסיביים משטחי פצע, כוויות, פקקת ורידים נפוצה.

בתחילת המחלה, הלחץ האוסמוטי בנוזל החוץ-תאי נשאר קבוע, אין סימנים להתייבשות תאית, והסימפטומים של איבוד הנוזל החוץ-תאי בולטים. קודם כל, זה נובע מירידה ב-BCC והפרה זרימת דם היקפית: מבוטא תת לחץ דם עורקי, לחץ ורידי מרכזי מופחת בחדות, תפוקת הלב יורדת ומתרחשת טכיקרדיה מפצה. ירידה בזרימת הדם הכלייתית ובסינון הגלומרולרי גורמת לאוליגונוריה, חלבון מופיע בשתן והאזוטמיה עולה.

החולים הופכים לאפאטיים, רדומים, מעוכבים, מתרחשת אנורקסיה, בחילות והקאות מתגברות, אך אין צמא מובהק. טורגור עור מופחת גלגלי עינייםלאבד צפיפות.

סימני מעבדה כוללים עלייה בהמטוקריט, סך חלבון הדם וספירת תאי הדם האדומים. רמת נתרן בדם בשלבים הראשוניםהמחלה אינה משתנה, אך היפוקלמיה מתפתחת במהירות. אם הסיבה להתייבשות היא אובדן תכולת הקיבה, אז יחד עם היפוקלמיה יש ירידה ברמות הכלוריד, עלייה מפצה ביוני HCO3 והתפתחות טבעית של אלקלוזה מטבולית. עם שלשולים ודלקת הצפק, כמות הביקרבונט בפלזמה פוחתת, ובשל הפרעות במחזור הדם ההיקפי, בולטים סימנים של חמצת מטבולית. בנוסף, מופחתת הפרשת נתרן וכלור בשתן.

יַחַסצריך להיות מכוון לחידוש ה-bcc בנוזל המתקרב להרכב הנוזל הבין-סטיציאלי. למטרה זו נקבעת תמיסה איזוטונית של נתרן כלורי, אשלגן כלורי, פלזמה ופלזמה. בנוכחות חמצת מטבולית, נתרן ביקרבונט מסומן.

התייבשות היפוטונית (חוץ תאית).- אחד השלבים האחרונים של התייבשות איזוטונית אם הוא לא מטופל כראוי עם תמיסות ללא מלחים, למשל תמיסת גלוקוז 5%, או נטילת כמות גדולהנוזלים בפנים. נצפה גם במקרים של טביעה מים מתוקיםושטיפת קיבה בשפע עם מים. במקביל, ריכוז הנתרן בפלזמה יורד באופן משמעותי (מתחת ל-130 mmol/l) וכתוצאה מהיפו-אוסמולריות, פעילות ADH מדוכאת. מים מוסרים מהגוף, ומתרחשת אוליגונוריה. חלק מהנוזל החוץ תאי עובר לתוך התאים, שם ריכוז אוסמוטיגבוה יותר, ומתפתחת היפר הידרציה תוך תאית. סימנים של התקדמות עיבוי הדם, צמיגותו עולה, מתרחשת הצטברות טסיות דם, נוצרת מיקרוטרומביים תוך-וסקולריים והמיקרו-סירקולציה מופרעת.

עם התייבשות היפוטונית (חוץ-תאית) עם היפר-הידרציה תוך-תאית, שוררים סימנים של הפרעות במחזור הדם ההיקפי: נמוך לחץ עורקי, נטייה להתמוטטות אורתוסטטית, קור וציאנוזה של הגפיים. עקב בצקת תאית מוגברת, בצקת של המוח, הריאות, ו שלבים סופנייםמחלות - בצקת נטולת חלבון של הרקמה התת עורית.

יַחַסצריך להיות מכוון לתיקון מחסור בנתרן עם תמיסות היפרטוניות של נתרן כלורי ונתרן ביקרבונט, בהתאם להפרעה במצב חומצה-בסיס.

במרפאה אנו צופים לרוב צורות מורכבות של התייבשות,בפרט, התייבשות היפוטונית (חוץ תאית) עם היפרhydration תוך תאית. בתקופה שלאחר ההחייאה, לאחר הפסקה פתאומית של זרימת הדם, מתפתחת בעיקר התייבשות חוץ-תאית היפרטונית וחוץ-תאית-תאית. זה מחמיר בחדות בשלבים חמורים תנאים סופניים, עם הלם ממושך, עמיד לטיפול, בחירה שגויהשיטת טיפול בהתייבשות, במצבים של היפוקסיה חמורה של רקמות, מלווה ב חמצת מטבוליתושימור נתרן בגוף. יחד עם זאת, על רקע התייבשות חוץ-תאית, מים ונתרן נשמרים בחלל הבין-תאי, הנקשרים בחוזקה לקולגן. רקמת חיבור. בשל הרחקה של כמות גדולה של מים ממחזור פעיל, מתרחשת תופעה של ירידה בנוזל החוץ-תאי התפקודי. BCC יורד, סימני היפוקסיה ברקמות מתקדמים, מתפתחת חמצת מטבולית חמורה וריכוז הנתרן בגוף עולה.

במהלך בדיקה אובייקטיבית של חולים, בצקת בולטת של הבסיס התת עורי, רירית הפה, הלשון, הלחמית והסקלרה מושכות תשומת לב. בצקת סופנית של המוח ורקמות אינטרסטיציאליות של הריאות מתפתחות לעתים קרובות.

מבין סימני המעבדה, מצוין ריכוז גבוה של נתרן בפלסמת הדם, רמה נמוכהחלבון, הגברת אוריאה בדם. בנוסף, נצפית אוליגוריה, והצפיפות היחסית של השתן והאוסמולריות שלו נותרות גבוהות. בדרגות שונות, היפוקסמיה מלווה בחמצת מטבולית,

יַחַסהפרעות כאלה באיזון מים-אלקטרוליטים הן משימה מורכבת וקשה. קודם כל, יש צורך לחסל היפוקסמיה, חמצת מטבולית, להגביר את הלחץ האונקוטי של פלזמת הדם. ניסיונות להעלים בצקת בעזרת תרופות משתנות מסוכנים ביותר לחייו של המטופל עקב התייבשות תאים מוגברת ופגיעה במטבוליזם האלקטרוליטים. מוצגת הכנסת תמיסה של 10% גלוקוז עם מינונים גדולים של אשלגן ואינסולין (יחידה אחת לכל 2 גרם גלוקוז). ככלל, יש צורך להשתמש באוורור מכני עם לחץ נשיפה חיובי כאשר מתרחשת בצקת ריאות. ורק במקרים אלה מוצדק השימוש במשתנים (0.04-0.06 גרם של פורוסמיד לווריד).

יש להתייחס בזהירות רבה לשימוש במשתנים אוסמוטיים (מניטול) בתקופה שלאחר ההחייאה, במיוחד לטיפול בבצקת ריאות ומוחית. עם לחץ ורידי מרכזי גבוה ובצקת ריאות, מניטול מגביר את נפח הדם ומגביר בצקת ריאות אינטרסטיציאלית. במקרים של בצקת מוחית קלה, השימוש במשתנים אוסמוטיים עלול להוביל להתייבשות תאית. במקרה זה, שיפוע האוסמולריות בין רקמת המוח לדם מופרע ומוצרים מטבוליים ברקמת המוח מתעכבים.

לכן, חולים עם עצירה פתאומית של זרימת הדם בתקופה שלאחר ההחייאה, מסובכת על ידי בצקת ריאות ומוחית, היפוקסמיה חמורה, חמצת מטבולית, הפרעות משמעותיות באיזון המים-אלקטרוליטים (סוג צורות מעורבות dyshydria - התייבשות חוץ-תאית וחוץ-תאית-תאית עם אצירת מים בחלל הבין-תאי) מראה קומפלקס טיפול פתוגנטי. קודם כל, מטופלים זקוקים להנשמה מכנית באמצעות מכונות הנשמה נפחיות (RO-2, RO-5, RO-6), הורדת טמפרטורת הגוף ל-32-33 מעלות צלזיוס, מניעת יתר לחץ דם עורקי, שימוש במינונים מסיביים של קורטיקוסטרואידים (0 ,1-0.15). גרם של פרדניזולון כל 6 שעות), מוגבל מתן תוך ורידינוזלים (לא יותר מ 800-1000 מ"ל ליום), ביטול מלחי נתרן, הגדלת הלחץ האונקוטי של פלזמת הדם.

יש לתת מניטול רק במקרים שבהם נוכחות של יתר לחץ דם תוך גולגולתי מבוססת בבירור, וטיפולים אחרים שמטרתם לחסל בצקת מוחית אינם יעילים. עם זאת, השפעה מובהקת של טיפול בהתייבשות בקטגוריה חמורה זו של חולים היא נדירה ביותר.

יתר הידרציה בתקופה שלאחר ההחייאה שאחרי עצירה פתאומיתזרימת הדם נצפה לעתים רחוקות יחסית. זה נגרם בעיקר על ידי מתן נוזלים מוגזם במהלך החייאה לב-ריאה.

בהתאם לאוסמולאליות של הפלזמה, נהוג להבחין בין יתר היפרטוני, איזוטוני והיפוטוני.

הידרדרציה יתר לחץ דם(יתר לחץ דם מלוח חוץ תאי) מתרחש כאשר מתן פרנטרלי ואנטרלי בשפע של תמיסות מלח (היפרטוניות ואיזוטוניות) לחולים עם תפקוד הפרשת כליות לקוי (אי ספיקת כליות חריפה, תקופה שלאחר ניתוח ואחרי החייאה). בפלסמת הדם, ריכוז הנתרן עולה (מעל 150 mmol/l), מים עוברים מהתאים לחלל החוץ-תאי, בקשר לכך מתרחשת התייבשות תאית בלתי-מבוטאת, והסקטור התוך-וסקולרי והבין-תאי גדל. המטופלים חווים צמא מתון, חרדה ולעיתים תסיסה. המודינמיקה הרבה זמןנשאר יציב, אבל הלחץ הוורידי עולה. לרוב, בצקת היקפית מתרחשת, במיוחד של הגפיים התחתונות.

יחד עם ריכוז גבוה של נתרן בפלסמת הדם, כמות החלבון הכולל, ההמוגלובין ותאי הדם האדומים יורדת.

בניגוד להידרציה היפרטונית, ההמטוקריט מוגבר בהתייבשות היפרטונית.

יַחַס.קודם כל, אתה צריך להפסיק את המבוא של תמיסות מלח, לרשום פורוסמיד (תוך ורידי), תרופות חלבון, במקרים מסוימים - המודיאליזה.

היפר הידרציה איזוטוניתמתפתח עם מתן שפע של תמיסות מלח איזוטוניות במקרה של תפקוד הפרשה מופחת מעט של הכליות, כמו גם עם חמצת, שיכרון, הלם, היפוקסיה, המגבירים את החדירות של כלי הדם ותורמים לאגירת נוזלים בחלל הבין-סטיציאלי. כתוצאה מהעלייה לחץ הידרוסטטיבקטע הוורידי של הנימים (מומי לב עם תסמינים של סטגנציה ב מעגל גדולזרימת דם, שחמת הכבד, פיאלונפריטיס), הנוזל עובר מהמגזר התוך-וסקולרי אל האינטרסטיציאל. זה קובע את התמונה הקלינית של המחלה עם בצקת כללית של רקמות היקפיות ואיברים פנימיים. במקרים מסוימים מתרחשת בצקת ריאות.

יַחַסמורכב בשימוש בתרופות סיאלוריות, הפחתת hypoproteinemia, הגבלת צריכת מלחי נתרן, תיקון הסיבוכים של המחלה הבסיסית.

היפר הידרציה היפוטונית(היפר-הידרציה תאית) נצפית עם מתן יתר של תמיסות ללא מלחים, לרוב גלוקוז, לחולים עם תפקוד מופחת של הפרשה של הכליות. עקב הידרציה יתר, ריכוז הנתרן בפלסמת הדם יורד (ל-135 ממול/ליטר ומטה), כדי להשוות את שיפוע הלחץ האוסמוטי החוץ-תאי והתאי, מים חודרים לתוך התאים; האחרונים מאבדים אשלגן, שמוחלף ביוני נתרן ומימן. זה גורם להידרציה תאית ולחמצת רקמות.

מבחינה קלינית, יתר הידרציה היפוטונית מתבטאת בחולשה כללית, עייפות, עוויתות ועוד. תסמינים נוירולוגייםהנגרמת על ידי בצקת מוחית (תרדמת היפואוסמולרית).

מבין סימני המעבדה, ראוי לציין ירידה בריכוז הנתרן בפלסמת הדם וירידה באוסמולאליות שלו.

פרמטרים המודינמיים עשויים להישאר יציבים, אבל אז CVP עולה ומתרחשת ברדיקרדיה.

יַחַס.קודם כל, חליטות של תמיסות ללא מלח מתבטלות, תרופות סאלוטיות ומשתנים אוסמוטיים נקבעות. מחסור בנתרן מסולק רק במקרים בהם ריכוזו נמוך מ-130 ממול/ליטר, אין סימנים לבצקת ריאות, וה-CVP אינו עולה על התקין. לפעמים יש צורך בהמודיאליזה.

איזון אלקטרוליטיםקשור קשר הדוק לאיזון המים, ובשל שינויים בלחץ האוסמוטי, מווסת את תנועות הנוזלים בחלל החוץ-תאי והתאי.

את התפקיד המכריע ממלא הנתרן - הקטיון החוץ-תאי העיקרי, שריכוזו בפלסמת הדם הוא בדרך כלל כ-142 ממול לליטר, ורק כ-15-20 ממול לליטר נמצא בנוזל התא.

נתרן, בנוסף לוויסות מאזן המים, לוקח השתתפות פעילהבשמירה על מצב חומצה-בסיס. עם חמצת מטבולית, גוברת הספיגה מחדש של נתרן באבוביות של הכליות, הנקשרת ליוני HCO3. במקביל, חיץ הביקרבונט עולה בדם, ויוני מימן המוחלפים בנתרן מופרשים בשתן. היפרקלמיה מפריעה לתהליך זה, שכן יוני נתרן מוחלפים בעיקר ביוני אשלגן, ושחרור יוני מימן פוחת.

מקובל בדרך כלל שבתקופת ההחייאה לאחר עצירה פתאומית במחזור הדם, אין לבצע תיקון של מחסור בנתרן. זאת בשל העובדה שגם טראומה כירורגית וגם במצב של הלםמלווים בירידה בהפרשת הנתרן בשתן (A. A. Bunyatyan, G. A. Ryabov, A. Z. Manevich, 1977). יש לזכור כי היפונתרמיה היא לרוב יחסית וקשורה להידרציה יתר של החלל החוץ תאי, לעתים רחוקות יותר עם מחסור אמיתי בנתרן. במילים אחרות, יש להעריך בקפידה את מצבו של החולה, בהתבסס על נתונים אנמנסטיים, קליניים וביוכימיים, יש לקבוע את אופי ההפרעות במטבוליזם הנתרן ולהכריע בשאלת כדאיות התיקון שלו. מחסור בנתרן מחושב באמצעות הנוסחה.

בניגוד לנתרן, אשלגן הוא הקטיון העיקרי בנוזל התוך תאי, כאשר ריכוזו נע בין 130 ל-150 ממול/ליטר. סביר להניח שהתנודות הללו אינן נכונות, אלא קשורות לקשיים בקביעה מדויקת של האלקטרוליט בתאים.- את רמת האשלגן בכדוריות הדם האדומות ניתן לקבוע רק בקירוב.

קודם כל, יש צורך לקבוע את תכולת האשלגן בפלזמה. ירידה בריכוזו מתחת ל-3.8 ממול/ליטר מעידה על היפוקלמיה, ועלייה מעל 5.5 ממול/ליטר מעידה על היפרקלמיה.

אשלגן לוקח חלק פעיל במטבוליזם של פחמימות, בתהליכי זרחון, עוררות עצבית-שרירית וכמעט בכל האיברים והמערכות. חילוף החומרים של אשלגן קשור קשר הדוק למצב חומצה-בסיס. חמצת מטבולית חמצת נשימתיתמלווים בהיפרקלמיה, שכן יוני מימן מחליפים יוני אשלגן בתאים והאחרונים מצטברים בנוזל החוץ תאי. לתאי האבובות הכליות יש מנגנונים שמטרתם לווסת את מצב החומצה-בסיס. אחד מהם הוא החלפת נתרן עם מימן ופיצוי על חמצת. עם היפרקלמיה, נתרן ואשלגן מוחלפים במידה רבה יותר, ויוני מימן נשמרים בגוף. במילים אחרות, עם חמצת מטבולית, הפרשה מוגברת של יוני מימן בשתן מובילה להיפרקלמיה. יחד עם זאת, צריכה עודפת של אשלגן לגוף גורמת לחמצת.

עם אלקלוזה, יוני אשלגן עוברים מהחלל החוץ-תאי למרחב התוך-תאי, ומתפתחת היפוקלמיה. יחד עם זה, הפרשת יוני מימן על ידי תאי צינורי הכליה פוחתת, הפרשת אשלגן גדלה והיפוקלמיה מתקדמת.

יש לזכור שהפרעות ראשוניות בחילוף החומרים של אשלגן מובילות לשינויים רציניים במצב חומצה-בסיס. כך, עם מחסור באשלגן עקב אובדן מהחלל התוך-תאי והחוץ-תאי, חלק מיוני המימן מחליף את יוני האשלגן בתא. מתפתחות חמצת תוך-תאית ואלקלוזיס היפוקלמי חוץ-תאי. בתאי האבובות הכליות, במקרה זה, נתרן מוחלף עם יוני מימן, המופרשים בשתן. ישנה אסידוריה פרדוקסלית. מצב זה נצפה עם איבודים חוץ-כליים של אשלגן, בעיקר דרך הקיבה והמעיים. עם הפרשה מוגברת של אשלגן בשתן (תפקוד יתר של הורמונים של קליפת האדרנל, במיוחד אלדוסטרון, שימוש במשתנים), התגובה שלו היא ניטרלית או בסיסית, שכן הפרשת יוני מימן אינה מוגברת.

היפרקלמיה נצפית עם חמצת, הלם, התייבשות, אי ספיקת כליות חריפה וכרונית, ירידה בתפקוד האדרנל, פציעות טראומטיות נרחבות ומתן מהיר של תמיסות אשלגן מרוכזות.

בנוסף לקביעת ריכוז האשלגן בפלסמת הדם, ניתן לשפוט מחסור או עודף אלקטרוליטים על ידי שינויים בא.ק.ג. הם מתבטאים בצורה ברורה יותר בהיפרקלמיה: היא מתרחבת מתחם QRS, גל ה-T גבוה, מחודד, קצב הצומת האטrioventricular, חסימה אטריו-חנטרית נרשמת לעיתים קרובות, לעיתים מופיעות חוץ-סיסטולים, ובמתן מהיר של תמיסת אשלגן, עלול להתרחש פרפור חדרים.

היפוקלמיה מאופיינת בירידה מרווח S-Tמתחת לאיזולין, הרחבת מרווח Q-T, שטוח דו פאזי או שן שלילית T, טכיקרדיה, תכופות של extrasystoles חדרי. הסיכון להיפוקלמיה במהלך טיפול בגליקוזידים לבביים עולה.

יש צורך בתיקון זהיר של חוסר איזון אשלגן, במיוחד לאחר פתאומי

הדרישה היומית לאשלגן משתנה, נעה בין 60 ל-100 ממול. המינון הנוסף של אשלגן נקבע על ידי חישוב. יש לשפוך את התמיסה המתקבלת בקצב של לא יותר מ-80 טיפות לדקה, שהם 16 ממול לשעה.

עבור היפרקלמיה, תמיסה של 10% של גלוקוז עם אינסולין ניתנת תוך ורידי (יחידה אחת לכל 3-4 גרם גלוקוז) על מנת לשפר את חדירת האשלגן החוץ-תאי לתא לצורך השתתפותו בתהליכי סינתזת הגליקוגן. מכיוון שהיפרקלמיה מלווה בחמצת מטבולית, התיקון שלה עם נתרן ביקרבונט מצוין. בנוסף, משתמשים בתרופות משתנות (פורוזמיד לווריד) להורדת רמת האשלגן בפלסמת הדם, ותוספי סידן (סידן גלוקונאט) משמשים להפחתת השפעתו על הלב.

הפרעות בחילוף החומרים של סידן ומגנזיום חשובות גם הן בשמירה על איזון האלקטרוליטים.

פרופ. א.י. גריציוק

"תיקון הפרעות באיזון מים-אלקטרוליטים במהלך הפסקה פתאומית של זרימת הדם"סעיף תנאי חירום

מידע נוסף:

• שמירה על זרימת דם נאותה עם תיקון לחץ הדם ותפקוד השאיבה של הלב במקרה של הפסקה פתאומית של זרימת הדם

אנה פבלנקו

מה גורם לחוסר איזון במאזן מים-מלח בגוף, ולאילו השלכות חוסר איזון זה יכול לגרום?

שתי תופעות - בעיה אחת

מאזן המים-אלקטרוליט (מים-מלח) יכול להיות מופרע בשני כיוונים:

הפרה של מאזן מים-מלח מתבטאת בירידה במשקל, עור יבש וקרנית. עם חוסר לחות חמור, תת עורי רקמה שומניתזה דומה לעקביות של בצק, העיניים הופכות שקועות, ונפח הדם במחזור פוחת.

התייבשות מלווה בהחמרה בתווי הפנים, ציאנוזה של השפתיים והציפורניים, לחץ דם נמוך, דופק חלש ומהיר, תת תפקוד של הכליות וריכוז מוגבר של בסיסים חנקניים עקב פגיעה בחילוף החומרים של חלבון. כמו כן, הגפיים העליונות והתחתונות של אדם קרות.

קיימת אבחנה כמו התייבשות איזוטונית - איבוד מים ונתרן בכמויות שוות. זה מתרחש בהרעלה חריפה, כאשר אלקטרוליטים ונפח נוזלים אובדים בשל שלשולים והקאות.

מדוע יש חוסר או עודף מים בגוף

הגורמים העיקריים לפתולוגיה הם איבוד נוזלים חיצוני וחלוקה מחדש של מים בגוף. רמת הסידן בדם יורדת בפתולוגיות בלוטת התריסאו לאחר הסרתו; כאשר משתמשים בסמים יוד רדיואקטיבי(בשביל יחס); עם פסאודו-היפופאראתירואידיזם.

ירידה בנתרן במחלות ארוכות טווח המלווה בירידה בתפוקת השתן; V תקופה שלאחר הניתוח; עם תרופות עצמיות ושימוש בלתי מבוקר במשתנים.

האשלגן יורד כתוצאה מתנועתו התוך תאית; עם אלקלוזה; אלדוסטרוניזם; טיפול בקורטיקוסטרואידים; כָּהֳלִיוּת; פתולוגיות בכבד; לאחר ניתוחים במעי הדק; עם זריקות אינסולין; תת פעילות של בלוטת התריס. הסיבה לעלייתו היא עלייה בקטיטונים ועיכוב בתרכובותיו, פגיעה בתאים ושחרור אשלגן מהם.

תסמינים וסימנים של חוסר איזון מים-מלח

סימני האזהרה הראשונים תלויים במתרחש בגוף – התייבשות יתר או התייבשות. זה כולל נפיחות, הקאות, שלשולים וצמא קיצוני. מאזן החומצה-בסיס משתנה לעיתים קרובות, לחץ הדם יורד ונצפה דופק אריתמי. לא ניתן להתעלם מתסמינים אלה, שכן פתולוגיה מתקדמת מובילה לדום לב ולמוות.

מחסור בסידן מוביל להתכווצויות שרירים חלקים. עווית מסוכנת במיוחד כלים גדוליםוגרון. עודף של יסוד זה גורם לכאבי בטן, צמא חמור, הקאות, הטלת שתן תכופה וזרימת דם לקויה.

מחסור באשלגן מלווה באלקלוזה, אטוניה, אי ספיקת כליות כרונית, חסימת מעיים, פתולוגיות של המוח, פרפור חדרים של הלב ושינויים אחרים בקצב שלו.

כאשר ריכוזו עולה בגוף, מתרחשים שיתוק עולה, בחילות והקאות. מצב זה מסוכן מאוד, שכן פרפור של חדרי הלב מתפתח מהר מאוד, כלומר, יש סבירות גבוהה לעצור פרוזדורים.

עודף מגנזיום מתרחש עם שימוש לרעה בסותרי חומצה והפרעות בתפקוד הכליות. מצב זה מלווה בבחילות, מה שמוביל להקאות, חום וקצב לב איטי.

תפקיד הכליות ומערכת השתן בוויסות מאזן מים-מלח

תפקידו של איבר מזווג זה מכוון לשמירה על הקביעות של תהליכים שונים. הם אחראים על חילופי היונים המתרחשים משני צידי הממברנה התעלות, הסרת עודפי קטיונים ואניונים מהגוף באמצעות ספיגה חוזרת והפרשה נאותה של אשלגן, נתרן ומים. תפקיד הכליות חשוב מאוד, שכן תפקידיהן מאפשר לשמור על נפח יציב של נוזל בין תאי ורמה מיטבית של חומרים המומסים בו.

ליום אדם בריאיש צורך בכ-2.5 ליטר נוזלים. הוא מקבל כ-2 ליטר דרך מזון ושתייה, 1/2 ליטר נוצר בגוף עצמו כתוצאה מתהליכים מטבוליים. ליטר וחצי מופרשים על ידי הכליות, 100 מ"ל על ידי המעיים, 900 מ"ל על ידי העור והריאות.

כמות הנוזלים המופרשת מהכליות תלויה במצב ובצרכים של הגוף עצמו. עם משתן מקסימלי, איבר זה של מערכת השתן יכול להפריש עד 15 ליטר נוזל, ועם אנטי-דיורזה - עד 250 מ"ל.

תנודות חדות באינדיקטורים אלה תלויות בעוצמת ובאופי הספיגה החוזרת של הצינורות.

אבחון הפרות של איזון מים-מלח

במהלך הבדיקה הראשונית, מסקנה משוערת; טיפול נוסף תלוי בתגובת המטופל למתן תרופות נגד הלם ואלקטרוליטים.

הרופא עורך אבחנה על סמך תלונות המטופל, ההיסטוריה הרפואית ותוצאות המחקר:

שיטות אבחון מודרניות מאפשרות לקבוע את הגורם לפתולוגיה, את מידתה, וגם להתחיל מיידית להקל על הסימפטומים ולשחזר את בריאות האדם.

כיצד ניתן להחזיר את איזון המים-מלח בגוף

הטיפול כולל את הפעילויות הבאות:

תרופות המשמשות להחזרת איזון מים-מלח

אספרטאט אשלגן ומגנזיום - נדרש עבור אוטם שריר הלב, אי ספיקת לב, ארטימיה, היפוקלמיה והיפומגנזמיה. התרופה נספגת היטב כאשר נלקחת דרך הפה, מופרשת על ידי הכליות, מעבירה יוני מגנזיום ואשלגן ומעודדת את כניסתם לחלל הבין-תאי.

נתרן ביקרבונט - משמש לעתים קרובות עבור כיבים פפטי, דלקת קיבה עם חומציות גבוהה, חמצת (שיכרון, זיהום, סוכרת), כמו גם עבור אבנים בכליות, דלקת של מערכת הנשימה וחלל הפה.

נתרן כלורי - משמש למחסור בנוזל בין תאי או לאובדן גדול שלו, למשל, לדיספפסיה רעילה, כולרה, שלשולים, הקאות בלתי נשלטות, כוויות קשות. לתרופה יש אפקט rehydrating ו-retaling, המאפשר לך לשחזר את חילוף החומרים של המים והאלקטרוליטים בפתולוגיות שונות.

מאזן מים ואלקטרוליטים. מצב חומצה-בסיס.

קלוד ברנרד במחצית השנייה של המאה ה-19. ביסס את הרעיון של הסביבה הפנימית של הגוף. אדם וחיות מאורגנות מאוד נמצאים בפנים סביבה חיצונית, אבל יש גם סביבה פנימית משלהם, אשר שוטפת את כל תאי הגוף. מיוחד מערכות פיזיולוגיותמקפידים להבטיח נפח והרכב קבועים של נוזלים פנימיים. סי ברנרד מחזיק גם בהצהרה שהפכה לאחת מההנחות של הפיזיולוגיה המודרנית - "הקביעות של הסביבה הפנימית היא הבסיס לחיים חופשיים." הקביעות של התנאים הפיזיים והכימיים של הנוזלים בסביבה הפנימית של הגוף היא, כמובן, גורם מכריע בתפקוד יעיל של כל האיברים והמערכות של גוף האדם. באותם מצבים קליניים שמחייאה נתקלים בהם לעתים קרובות כל כך, יש צורך תמידי לקחת בחשבון ולהשתמש ביכולות של הפיזיולוגיה והרפואה המודרנית כדי לשחזר ולתחזק את הפרמטרים הפיזיקליים והכימיים הבסיסיים של פלזמת הדם ברמה קבועה וסטנדרטית, כלומר. אינדיקטורים של הרכב ונפח הדם, ובכך נוזלים אחרים של הסביבה הפנימית.

כמות המים בגוף ופיזורם.גוף האדם מורכב בעיקר ממים. התוכן היחסי שלו הוא הגבוה ביותר ביילודים - 75% ממשקל הגוף הכולל. עם הגיל היא פוחתת בהדרגה ועומדת על 65% בסוף הצמיחה, ואצל אנשים מבוגרים היא רק 55%.

המים הכלולים בגוף מופצים בין כמה מגזרי נוזלים. בתאים (החלל התוך תאי) הוא 60% מסך הכל; השאר הם מים תאיים בחלל הבין-תאי ובפלזמת הדם, כמו גם במה שנקרא הנוזל הטרנס-תאי (בתעלת השדרה, חדרי העין, מערכת עיכול, בלוטות אקסוקריניות, צינוריות כליה ודרכי שתן).

מאזן מים.חילופי הנוזלים הפנימיים תלויים באיזון צריכתו ושחרורם מהגוף בו זמנית. בדרך כלל, דרישת הנוזלים היומית של אדם אינה עולה על 2.5 ליטר. נפח זה מורכב ממים הכלולים במזון (כ-1 ליטר), משקה (כ-1.5 ליטר) ומים חמצוניים הנוצרים במהלך חמצון של שומנים בעיקר (0.3-0.4 ליטר). "נוזל פסולת" מופרש דרך הכליות (1.5 ליטר), על ידי אידוי עם זיעה (0.6 ליטר) ואוויר נשוף (0.4 ליטר), עם צואה (0, 1). ויסות חילופי המים והיונים מתבצע על ידי קומפלקס של תגובות נוירואנדוקריניות שמטרתן לשמור על נפח קבוע ולחץ אוסמוטי של המגזר החוץ-תאי ומעל לכל, פלזמת הדם. שני הפרמטרים הללו קשורים זה בזה, אך המנגנונים לתיקון שלהם הם אוטונומיים יחסית.

הפרעות בחילוף החומרים במים.ניתן לשלב את כל ההפרעות בחילוף החומרים במים (דישהידריה) לשתי צורות: היפר-הידרציה, המאופיינת בתכולת נוזלים עודפת בגוף, והיפו-הידרציה (או התייבשות), המורכבת מירידה בנפח הנוזל הכולל.

היפוהידרציה.צורה זו של הפרעה מתרחשת עקב ירידה משמעותית בזרימת המים לגוף או אובדן יתר שלהם. רמה קיצונית של התייבשות נקראת אקסיקוזיס.

היפוהידרציה איזוסמולרית- גרסה נדירה יחסית של ההפרעה, המבוססת על ירידה פרופורציונלית בנפח הנוזלים והאלקטרוליטים, לרוב במגזר החוץ-תאי. בדרך כלל מצב זה מתרחש מיד לאחר איבוד דם חריף, אך אינו נמשך זמן רב ומתבטל עקב הכללת מנגנוני פיצוי.

היפו-הידרציה היפואסמולרית- מתפתח עקב אובדן נוזל מועשר באלקטרוליטים. חלק מהמצבים המתרחשים עם פתולוגיות מסוימות של הכליות (סינון מוגבר וירידה בספיגת נוזלים), מעיים (שלשול), בלוטת יותרת המוח (חסר ADH), בלוטות יותרת הכליה (ירידה בייצור אלדוסטרון) מלווים בפוליאוריה והיפו-הידרציה היפו-אוסמולרית.

היפרו-הידרציה- מתפתח עקב איבוד נוזלים בגוף, מדולדל מאלקטרוליטים. זה יכול להתרחש עקב שלשולים, הקאות, פוליאוריה, הזעה מרובה. ריר יתר ממושך או פוליפנאה עלולים להוביל להתייבשות היפר-אוסמולרית, מכיוון שהתוצאה היא איבוד נוזלים עם תכולת מלח נמוכה. בין הסיבות יש לציין במיוחד סוכרת. במצבים של היפואינסוליניזם מתפתחת פוליאוריה אוסמוטית. עם זאת, רמות הגלוקוז בדם נשארות גבוהות. חשוב שבמקרה זה מצב ההידרציה יכול להתרחש בו זמנית הן במגזר הסלולרי והן במגזר הלא תאי.

היפר הידרציה.צורה זו של הפרעה מתרחשת כתוצאה מעודף מים שנכנס לגוף או הפרשה לא מספקת. במקרים מסוימים, שני הגורמים הללו פועלים בו זמנית.

היפוהידרציה איזוסמולרית- ניתן לשחזר על ידי הכנסת נפח עודף לגוף תמיסת מלח, לדוגמה נתרן כלורי. ההיפרהידריה המתפתחת במקרה זה היא זמנית ולרוב מתבטלת במהירות (בתנאי שהמערכת לוויסות חילוף החומרים במים פועלת כרגיל).

הידרציה היפואסמולריתנוצר בו זמנית במגזר החוץ-תאי והתאי, כלומר. מתייחס לצורות אחרות של דיסהידריה. היפרhydration hypoosmolar תוך תאית מלווה בהפרעות גסות באיזון יוני וחומצה-בסיס ובפוטנציאלים של קרום התא. בְּ הרעלת מיםעלולות להתפתח בחילות, הקאות חוזרות, עוויתות ותרדמת.

היפרוסמולרית יתר- עלול להתעורר במקרה של שימוש כפוי במי ים כמי שתייה. עלייה מהירה ברמת האלקטרוליטים בחלל החוץ תאי מובילה להיפראוסמיה חריפה, שכן קרום הפלזמה אינו מאפשר מעבר יונים לתא. עם זאת, הוא אינו יכול לשמור מים, וחלק מהמים הסלולריים עוברים לחלל הביניים. כתוצאה מכך, יתר הידרציה החוץ תאית עולה, אם כי מידת ההיפראוסמיה פוחתת. במקביל, נצפית התייבשות רקמות. סוג זה של הפרעה מלווה בהתפתחות של אותם תסמינים כמו עם התייבשות היפראוסמולרית.

בַּצֶקֶת.טיפוסי תהליך פתולוגי, המתאפיין בעלייה בתכולת המים בחלל החוץ-וסקולרי. הפיתוח שלה מבוסס על הפרה של חילופי מים בין פלזמת הדם לנוזל הפריווסקולרי. בצקת היא צורה נפוצה של פגיעה במטבוליזם המים בגוף.

ישנם מספר גורמים פתוגנטיים עיקריים בהתפתחות בצקת:

1. המודינמי.בצקת מתרחשת עקב לחץ דם מוגבר בחלק הוורידי של הנימים. זה מפחית את כמות הספיגה החוזרת של הנוזלים כאשר הוא ממשיך להיות מסונן.

2. אונקוטי.בצקת מתפתחת עקב ירידה בלחץ האונקוטי של הדם או עלייה בו בנוזל הבין-תאי. היפוטוניה בדם נגרמת לרוב מירידה ברמת החלבון ובעיקר האלבומין.

היפופרוטאינמיה יכולה לנבוע מ:

א) צריכה לא מספקת של חלבון לגוף;

ב) הפרעות בסינתזת אלבומין;

ג) איבוד מופרז של חלבוני פלזמה בדם בשתן במחלות כליה מסוימות;

3. אוסמוטי.בצקת יכולה להופיע גם עקב ירידה בלחץ האוסמוטי של הדם או עלייה בו בנוזל הבין תאי. ביסודו של דבר, hypoosmia של הדם יכול להתרחש, אבל במהירות להיווצר הפרעות קשותהומאוסטזיס "לא משאיר" זמן לפיתוח צורתו המובעת. Hyperosmia של רקמות, כמו hyperonkia שלהן, לעתים קרובות מוגבל בטבע.

זה עלול להתרחש עקב:

א) הפרעות בשטיפה של אלקטרוליטים ומטבוליטים מרקמות עקב פגיעה במיקרו-סירקולציה;

ב) הפחתת ההובלה הפעילה של יונים דרכם ממברנות תאיםעם היפוקסיה של רקמות;

ג) "דליפה" מאסיבית של יונים מהתאים במהלך שינוים;

ד) הגדלת מידת הניתוק של מלחים בזמן חמצת.

4. ממברנוגני.בצקת נוצרת עקב עלייה משמעותית בחדירות של דופן כלי הדם.

בכמה מילים עלינו לדון רעיונות מודרנייםעל עקרונות הוויסות הפיזיולוגי, בצורה תמציתית ביותר, שקול את הנושא של משמעות קליניתכמה אינדיקטורים פיזיים וכימיים של נוזלים פנימיים. אלה כוללים את האוסמולאליות של פלזמת הדם, ריכוז היונים בה כמו נתרן, אשלגן, סידן, מגנזיום, סט מדדים למצב חומצה-בסיס (pH), ולבסוף נפח הדם והנוזל החוץ תאי. ערכו מחקרים על סרום דם מאנשים בריאים, נבדקים בתנאים קיצוניים וחולים עם צורות שונותפתולוגיות הראו כי מבין כל הפרמטרים הפיזיקו-כימיים שנחקרו, המטופלים בקפדנות ביותר, הם בעלי מקדם הווריאציה הנמוך ביותר, שלושה - אוסמולאליות, ריכוז יוני סידן חופשיים ו-pH. עבור אוסמולאליות, ערך זה הוא 1.67%, עבור יוני Ca 2+ חופשיים - 1.97%, בעוד עבור יוני K + - 6.67%. יש הסבר פשוט וברור למה שנאמר. הנפח של כל תא תלוי באוסמולאליות של פלזמת הדם, ולכן מצב תפקודיתאים מכל האיברים והמערכות. קרום התא אינו חדיר בצורה גרועה לרוב החומרים, ולכן נפח התא ייקבע לפי האוסמולאליות של הנוזל החוץ-תאי, ריכוז החומרים בתוך התא בציטופלזמה שלו וחדירותו של הממברנה למים. Ceteris paribus, עליה באוסמולליות הדם תוביל להתייבשות, הצטמקות תאים והיפואוסמיה תגרום לנפיחות בתאים. אין צורך להסביר לאילו השלכות שליליות על המטופל יכולים להוביל שני המצבים.

הכליות ממלאות את התפקיד המוביל בוויסות האוסמולליות בפלסמת הדם, המעיים והכליות משתתפים בשמירה על איזון יוני הסידן, והעצם גם לוקחת חלק בהומאוסטזיס של יוני הסידן. במילים אחרות, מאזן Ca 2+ נקבע על פי יחס הצריכה וההפרשה, והשמירה הרגעית על רמת ריכוז הסידן הנדרשת תלויה גם במאגר הפנימי של Ca 2+ בגוף, שהוא עצם ענקית. משטח. מערכת ויסות האוסמולאליות, ריכוז יונים שונים כוללת מספר אלמנטים - חיישן, אלמנט רגיש, קולטן, מנגנון אינטגרלי (מרכז במערכת העצבים) ואפקטור - איבר המיישם את התגובה ומבטיח את שחזור ערכים נורמליים של פרמטר זה.

הפרה של מאזן המים והאלקטרוליטים בגוף מתרחשת במצבים הבאים:

• עם היפרhydration - הצטברות יתר של מים בגוף ושחרורם האיטי. המדיום הנוזלי מתחיל להצטבר בחלל הבין תאי ובשל כך מפלסתו בתוך התא מתחילה לעלות, והוא מתנפח. אם היפרhydration מערבת תאי עצב, אז מתרחשים עוויתות ומרכזי העצבים מתרגשים.
• עם התייבשות – חוסר לחות או התייבשות, הדם מתחיל להתעבות, נוצרים קרישי דם עקב צמיגות וזרימת הדם לרקמות ולאיברים מופרעת. כאשר המחסור שלו בגוף עולה על 20% ממשקל הגוף, מתרחש מוות.

מתבטא בירידה במשקל, יובש עור, קרניות. ברמת מחסור גבוהה ניתן לאסוף את העור בקפלים, רקמת השומן התת עורית דומה בעקביות לבצק, העיניים שוקעות. גם אחוז הדם במחזור מופחת, זה מתבטא בתסמינים הבאים:

• תווי הפנים נעשים חדים יותר;
• ציאנוזה של שפתיים וצלחות ציפורניים;
• הידיים והרגליים קרות;
• לחץ הדם יורד, הדופק חלש ותכוף;
• תת תפקוד של הכליות, רמה גבוההבסיסים חנקניים כתוצאה מהפרעות בחילוף החומרים של חלבון;
• תפקוד לקוי של הלב, דיכאון נשימתי (Kussmaul), הקאות אפשריות.

לעיתים קרובות נרשמת התייבשות איזוטונית - מים ונתרן הולכים לאיבוד בשיעורים שווים. מצב זה שכיח כאשר הרעלה חריפה- הנפח הנדרש של נוזלים ואלקטרוליטים אובד במהלך הקאות ושלשולים.

קוד ICD-10

E87 הפרעות אחרות של איזון מים-מלח וחומצה-בסיס

תסמינים של חוסר איזון מים ואלקטרוליטים

התסמינים הראשונים של הפרה של מאזן המים והאלקטרוליטים תלויים בתהליך הפתולוגי המתרחש בגוף (הידרציה, התייבשות). זה ו צמא מוגבר, ונפיחות, הקאות, שלשולים. לעתים קרובות יש שינוי באיזון חומצה-בסיס, לחץ דם נמוך, פעימות לב אריתמיות. אי אפשר להזניח את הסימנים הללו, שכן הם מובילים לדום לב ולמוות אם לא ניתן סיוע רפואי בזמן.

עם חוסר סידן בדם, מופיעות עוויתות של שרירים חלקים, עוויתות של הגרון וכלי דם גדולים מסוכנות במיוחד. עם עלייה בתכולת Ca - כאבים בבטן, תחושת צמא, הקאות, הגברת מתן שתן, עיכוב במחזור הדם.

מחסור ב-K מתבטא באטוניה, אלקלוזה, אי ספיקת כליות כרונית, פתולוגיות מוחיות, חסימת מעיים, פרפור חדרים ושינויים נוספים בקצב הלב. מופיעה עלייה בתכולת האשלגן שיתוק עולה, בחילות והקאות. הסכנה של מצב זה היא שפרפור חדרים ועצור פרוזדורים מתפתחים במהירות.

Mg גבוה בדם מתרחש עם הפרעה בתפקוד הכלייתי ושימוש לרעה בסותרי חומצה. בחילות, הקאות, חום, דופק לבמאט.

תסמינים של חוסר איזון מים-אלקטרוליטים מצביעים על כך שהתנאים המתוארים דורשים מיידית טיפול רפואיכדי למנוע סיבוכים חמורים עוד יותר ומוות.

אבחון של חוסר איזון מים אלקטרוליטים

אבחון של חוסר איזון מים-אלקטרוליטים עם הקבלה הראשונית מתבצע בערך טיפול נוסףתלוי בתגובת הגוף להחדרת אלקטרוליטים ותרופות נגד הלם (בהתאם לחומרת המצב).

המידע הדרוש על האדם ומצב בריאותו בעת האשפוז נקבע:

• לפי אנמנזה. במהלך הראיון (במידה והמטופל בהכרה), מתבררים נתונים על הפרעות קיימות חילוף חומרים של מים-מלח (כיב פפטי, שלשול, היצרות של פילורוס, צורות מסוימות של קוליטיס כיבית, חמור דלקות מעיים, התייבשות של אטיולוגיה שונה, מיימת, דיאטה דלת מלח).
• קביעת מידת החמרה של המחלה הנוכחית ואמצעים נוספים לסילוק סיבוכים.
• בדיקות דם כלליות, סרולוגיות ובקטריולוגיות לזיהוי ואישור שורש הזרם מצב פתולוגי. אינסטרומנטלי ו מחקר מעבדהכדי לקבוע את הסיבה לאי הנוחות.

אבחון בזמן של חוסר איזון מים אלקטרוליטים מאפשר לזהות את חומרת ההפרעה בהקדם האפשרי ולארגן טיפול מתאים בזמן.

טיפול בחוסר איזון מים אלקטרוליטים

טיפול בהפרות של מאזן המים והאלקטרוליטים צריך להתבצע על פי התוכנית הבאה:

• בטל את הסבירות להתפתחות מתקדמת של מצב מסכן חיים:
  • דימום, אובדן דם חריף;
  • לחסל hypovolemia;
  • לחסל היפר- או היפוקלמיה.
• חזור לחילוף חומרים תקין של מים-מלח. לרוב, התרופות הבאות נרשמות לנרמל את חילוף החומרים של מים-מלח: NaCl 0.9%, תמיסת גלוקוז 5%, 10%, 20%, 40%, תמיסות פוליוניות ( פתרון Ringer-Lock, לקטאסול, תמיסת הרטמן וכו'), מסת אריתרוציטים, פוליגלוצין, סודה 4%, KCl 4%, CaCl2 10%, MgSO4 25% וכו'.
• למנוע סיבוכים אפשריים בעלי אופי iatrogenic (אפילפסיה, אי ספיקת לב, במיוחד עם החדרת תכשירי נתרן).
• במידת הצורך יש לבצע טיפול דיאטטי במקביל למתן תוך ורידי של תרופות.
• עם מתן תוך ורידי של תמיסות מלח, יש צורך לשלוט ברמת VSO, KOS, לשלוט בהמודינמיקה ולפקח על תפקוד הכליות.

נקודה חשובה היא שלפני תחילת מתן תוך ורידי של רכיבים מלוחים, יש צורך לחשב את אובדן הנוזל הסביר ולגבש תוכנית לשחזור VSO תקין. חשב את ההפסד באמצעות הנוסחאות:

מים (ממול) = 0.6 x משקל (ק"ג) x (140/Na אמיתי (ממול/ליטר) + גלוקוז/2 (ממול/ליטר))

כאשר 0.6 x משקל (ק"ג) הוא כמות המים בגוף

140 - ממוצע% Na (נורמה)

לא נכון - ריכוז נתרן אמיתי.

מחסור במים (l) = (Htist – HtN): (100 - HtN) x 0.2 x משקל (ק"ג),

כאשר 0.2 x משקל (ק"ג) - נפח נוזל חוץ תאי

HtN = 40 לנקבות, 43 לגברים.

• התוכן של אלקטרוליטים - 0.2 x משקל x (נורמה (ממול / ליטר) - תוכן אמיתי (ממול / ליטר).

מניעת חוסר איזון מים אלקטרוליטים

מניעה של חוסר איזון מים ואלקטרוליטים היא לשמור על איזון מים-מלח תקין. מטבוליזם המלח יכול להיות מופרע לא רק בפתולוגיות חמורות (כוויות של 3-4 מעלות, כיב קיבה, קוליטיס כיבית, איבוד דם חריף, שיכרון מזון, מחלות מדבקותמערכת עיכול, הפרעות נפשיותמלווה בהפרעות אכילה - בולימיה, אנורקסיה וכו'), אך גם בהזעת יתר, המלווה בחימום יתר, בשימוש שיטתי לא מבוקר במשתנים ובתזונה נטולת מלחים לטווח ארוך.

למטרות מניעה, כדאי לעקוב אחר בריאותך, לעקוב אחר מהלך המחלות הקיימות העלולות לעורר חוסר איזון מלחים, לא לרשום לעצמך תרופות המשפיעות על מעבר הנוזלים ולמלא את הדרוש. נורמה יומיתנוזלים בתנאים קרובים להתייבשות, לאכול נכון ומאוזן.

מניעת חוסר איזון מים אלקטרוליטים כרוכה גם תזונה נכונה- צריכה קְוֵקֶר, בננות, חזה עוףגזר, אגוזים, משמש מיובש, תאנים, מיץ ענבים ותפוזים לא רק שימושי בפני עצמו, אלא גם עוזר לשמור על האיזון הנכון של מלחים ויסודות קורט.