אך עקב תת תזונה, שתייה מופרזת או לא מספקת וגורמים נוספים, ניתן להפר את האיזון הזה. אם יש יותר מלחים אז מתרחשת התייבשות, לחץ הדם עולה והדם מתעבה וכשחסר בהם מתפתח אי ספיקת כליות, הלחץ יורד, הגוף מאבד במהירות נוזלים. כיצד להחזיר את מאזן המים-מלח של נוזלי הגוף ולשמור עליו נכון? קרא את המאמר לקבלת תשובות לשאלות אלו וכמה המלצות.

שחזור מאזן המלחים

קשה לזהות הפרה של הרכב נוזלי הגוף בעצמך, לכן עליך להתייעץ עם רופא בחשדנות, אך אם זה לא אפשרי, שימו לב לתסמינים הבאים:

• ביקורים תכופים/נדירים מדי בשירותים;
• עליות לחץ;
• תחושת צמא מתמדת;
• שתן מרוכז בצבע צהוב עשיר;
• עור וציפורניים צהבהבים;
• יובש של האפידרמיס, נשירת שיער.

אם תסמינים אלה קיימים, אזי איזון המים-מלח עלול להיות מופרע, ולכן יש לשחזרו. אתה יכול לעשות זאת בדרכים שונות:

מידע מפורט על כל אחד מהם מוצג להלן, אך עדיף לשלב כמה לתוצאות מיטביות.

רְפוּאִי

המהות של השיטה היא לקחת ויטמין ומינרלים או פשוט מתחמי מינרלים, המכילים סידן, מגנזיום, נתרן, אשלגן, סיליקון - מתכות האחראיות על מאזן המים והמלח בתוך הגוף.

עדיף לבקר אצל רופא שיבחר את הקומפלקס המתאים בהתאם לצרכי הגוף, אך ניתן גם להתייעץ עם פרמקולוג בבית מרקחת. לעתים קרובות, על מנת להחזיר את מאזן המים-מלח, הם לוקחים:

• "Duovit", הכוללת 8 מינרלים חיוניים ו-12 ויטמינים;
• "Vitrum", שבו יש יותר מ-10 מינרלים;
• "ביוטק ויטבוליק", המכיל רק מינרלים בכמות הנדרשת.

יש גם תרופות אחרות, אבל לפני השימוש בהן, אתה צריך להתייעץ עם מומחה, כמו גם לעבור מבחנים חובה, כדי לקבוע את צרכי הגוף. יש לשתות את המתחם במשך חודש, ולאחר מכן לקחת הפסקה של מספר שבועות.

כִּימִי

השיטה הכימית שונה מהתרופה בכך שיש צורך לשתות לא כדורים צבעוניים, אלא פתרון מיוחד. בכל בית מרקחת מוכרים אריזות מיוחדות המכילות מלחים שונים. בתחילה, כספים כאלה שימשו במהלך מחלות כמו כולרה, דיזנטריה, הרעלה, כי אז אדם מאבד במהירות נוזלים עם שלשולים והקאות, ותמיסת מלח עוזרת לשמור על מים בגוף.

לפני השימוש באריזות כאלה, עליך תמיד להתייעץ עם הרופא שלך, ולא ניתן להשתמש בשיטה זו עבור:

• כשל כלייתי;
• סוכרת;
• מחלות כבד;
• זיהומים של מערכת גניטורינארית.

כדי לשחזר, זה מספיק לשתות קורס שבועי של חבילות. כדאי לקחת אותם שעה לאחר ארוחת הערב, והארוחה הבאה צריכה להיות לא לפני שעה וחצי. בזמן הטיפול יש צורך לסרב להוסיף מלח למזון, כדי שלא יהיה עודף ממנו.

דִיאֵטָה

על מנת לבסס מאזן מים-מלח אין צורך בנטילת תרופות שונות. ללא פגיעה בגוף, אתה יכול לעשות תזונה נכונהעם חישוב המלח. כל יום אדם צריך לצרוך כ-7 גרם של חומר זה (למעט חולים אשר הוכח שהם מודרים באופן חלקי או מלא מהתזונה).

עקוב אחר כמות המלח שאתה מוסיף למנות שונות. בסיר מרק 3 ליטר מספיק לשים 1-1.5 כפות מלח (זה בערך 10 גרם). בהתאם לכך, 300 מ"ל של המוצר מכיל 1 גרם כִּימִי. אבל מנה אחת של מזון מהיר או מוצרים חצי מוגמרים יכולה להכיל עד 12 גרם מלח!

חשב את צריכת הכימיקל הזה ואל תעבור מעבר ל-5-8 גרם ליום, אז יישמר מאזן המים והמלח.

1. במקום מלח שולחני רגיל, השתמשו במלח ים, כי הוא מכיל יותר מינרלים חיוניים.
2. אם לא ניתן להשתמש מלח ים, ואז להוסיף מי שולחן עם יוד.
3. אין להמליח "בעין", אלא להשתמש בכפות. כפית מחזיקה 5 גרם, ובחדר אוכל ללא שקף 7 גרם.

כמו כן, אסור לנו לשכוח שמאזן המים-מלח, ולכן, חשיבות רבהיש מים. יש צורך להשתמש בו בהתאם למשקל הגוף. על כל קילוגרם מסה יש 30 גרם מים, אך הצריכה לא תעלה על 3 ליטר ליום.

אשפוז חוץ

אשפוז עקב הפרה איזון מים-מלחזה נדיר, אבל זה קורה. במקרה זה, המטופל, תחת פיקוחו של רופא, לוקח תכשירים מינרלים מיוחדים ותמיסות מלח. כמו כן נקבע משטר שתייה קפדני, וכל האוכל מוכן בהתאם לצרכי המטופל. במקרים חירום, טפטפות עם מי מלח איזוטוני נקבעות.

כדי להחזיר את מאזן המים והמלח, פעל על פי המלצות אלו מדי יום.

1. לִשְׁתוֹת מים רגילים, כי מיצים, מרק או נשיקות לא יספקו את צרכי הגוף.
2. קל לחשב את נפח הנוזל היומי בעצמך: עבור 1 ק"ג משקל - 30 גרם מלח.
3. עבור ליטר מים שאתה שותה אתה צריך 2-2.3 גרם מלח.
4. שימו לב לצבע השתן שלכם - הוא צריך להיות צהוב בהיר, כמעט שקוף.
5. בְּ מחלות שונותכליות או כבד, התייעץ עם הרופא שלך לפני נקיטת צעדים כלשהם כדי להחזיר את מאזן המלחים.

את מאזן המים-מלח בתוך נוזלי הגוף ניתן להחזיר בבית, אך לפני כן יש צורך להגיע לרופא ולבצע בדיקות. אתה לא צריך לרשום לעצמך באופן עצמאי קומפלקסים שונים של ויטמינים-מינרלים או חבילות מלח, עדיף להגביל את עצמך לתזונה ולתמוך בהמלצות.

מדוע יש הפרה של מאזן מים-מלח?

מה גורם להפרה של מאזן מים-מלח בגוף, ולאילו השלכות חוסר איזון זה יכול לגרום?

שתי תופעות - בעיה אחת

מאזן מים-אלקטרוליט (מים-מלח) יכול להיות מופרע בשני כיוונים:

1. היפרhydration - הצטברות יתר של נוזלים בגוף, האטה בהפרשה של האחרון. הוא מצטבר בחלל הבין תאי, רמתו בתוך התאים עולה, האחרונים מתנפחים. כאשר תאי עצב מעורבים בתהליך, הם מתרגשים מרכזי עצביםומתרחשים עוויתות;
2. התייבשות היא תופעה הפוכה מהקודמת. הדם מתחיל להתעבות, הסיכון לקרישי דם עולה, זרימת הדם ברקמות ובאיברים מופרעת. עם מחסור של יותר מ-20%, מתרחש מוות.

הפרה של מאזן מים-מלח מתבטאת בירידה במשקל, עור יבש וקרנית. עם מחסור חזק בלחות, רקמת השומן התת עורית דומה לבצק בעקביות, העיניים שוקעות ונפח הדם במחזור יורד.

התייבשות מלווה בהחמרה בתווי הפנים, ציאנוזה של השפתיים והציפורניים, לחץ דם נמוך, דופק חלש ותכוף, תת תפקוד של הכליות ועלייה בריכוז הבסיסים החנקניים עקב הפרה של חילוף החומרים של חלבון. כמו כן, הגפיים העליונות והתחתונות של אדם קופאות.

יש אבחנה כמו התייבשות איזוטונית - אובדן מים ונתרן בכמויות שוות. זה קורה מתי הרעלה חריפהכאשר אלקטרוליטים ונפח נוזלים אובדים בשל שלשולים והקאות.

מדוע יש חוסר או עודף בגוף המים

הגורמים העיקריים לפתולוגיה הם איבוד נוזלים חיצוני וחלוקה מחדש של מים בגוף. רמת הסידן בדם יורדת עם פתולוגיות בלוטת התריסאו לאחר הסרתו; כאשר משתמשים בסמים יוד רדיואקטיבי(בשביל יחס); עם פסאודו-היפופאראתירואידיזם.

נתרן יורד עם מחלות ארוכות טווח, מלווה בירידה בתפוקת השתן; בתקופה שלאחר הניתוח; עם תרופות עצמיות וצריכה בלתי מבוקרת של משתנים.

האשלגן יורד כתוצאה מתנועתו התוך תאית; עם אלקלוזה; אלדוסטרוניזם; טיפול בקורטיקוסטרואידים; כָּהֳלִיוּת; פתולוגיות בכבד; לאחר ניתוחים במעי הדק; עם זריקות אינסולין; תת תפקוד בלוטת התריס. הסיבה לעלייתו היא העלייה בקטיטונים והעיכוב בתרכובותיו, פגיעה בתאים ושחרור אשלגן מהם.

תסמינים וסימנים להפרה של מאזן מים-מלח

אותות האזעקה הראשונים תלויים במה שקורה בגוף - התייבשות יתר או התייבשות. זה כולל נפיחות, הקאות, שלשולים, צמא עז. מאזן החומצה-בסיס משתנה לעיתים קרובות, לחץ הדם יורד ונצפה דופק אריתמי. לא ניתן להתעלם מתסמינים אלה, שכן פתולוגיה מתקדמת מובילה לדום לב ולמוות.

מחסור בסידן מוביל להתכווצויות שרירים חלקים. עווית מסוכנת במיוחד כלים גדוליםוגרון. עם עודף של אלמנט זה, יש כאבים בבטן, צמא חמור, הקאות, הטלת שתן תכופה, זרימת דם לקויה.

מחסור באשלגן מלווה באלקלוזה, אטוניה, אי ספיקת כליות כרונית, חסימת מעיים, פתולוגיות מוחיות, פרפור חדרים ושינויים נוספים בקצב שלו.

עם עלייה בריכוזו בגוף, שיתוק עולה, בחילות והקאות. מצב זה מסוכן מאוד, שכן פרפור של חדרי הלב מתפתח מהר מאוד, כלומר, יש סבירות גבוהה לעצור פרוזדורים.

עודף מגנזיום מתרחש עם שימוש לרעה בסותרי חומצה והפרעות בתפקוד הכליות. מצב זה מלווה בבחילות, הגעה להקאות, טמפרטורה גבוהה, האטת קצב הלב.

תפקיד הכליות ומערכת השתן בוויסות מאזן מים-מלח

תפקידו של איבר מזווג זה מכוון לשמירה על הקביעות של תהליכים שונים. הם אחראים על חילופי היונים המתרחשים משני צידי הממברנה הצינורית, הסרת עודפי קטיונים ואניונים מהגוף באמצעות ספיגה מחדש והפרשה נאותה של אשלגן, נתרן ומים. תפקיד הכליות גדול מאוד, שכן תפקידיהן מאפשרים שמירה על נפח יציב של הנוזל הבין-תאי ועל רמה מיטבית של חומרים המומסים בו.

אדם בריא זקוק לכ-2.5 ליטר נוזלים ביום. כ-2 ליטר שהוא מקבל דרך מזון ושתייה, 1/2 ליטר נוצר בגוף עצמו כתוצאה מתהליכים מטבוליים. ליטר וחצי מופרשים על ידי הכליות, 100 מ"ל - על ידי המעיים, 900 מ"ל - על ידי העור והריאות.

כמות הנוזלים שהכליות מפרישות תלויה במצב ובצרכים של הגוף עצמו. עם משתן מקסימלי, איבר זה של מערכת השתן יכול להסיר עד 15 ליטר נוזל, ועם antidiuresis - עד 250 מ"ל.

תנודות חדות של אינדיקטורים אלה תלויות בעוצמת ובאופי הספיגה החוזרת של הצינורות.

אבחון הפרות של איזון מים-מלח

בבדיקה הראשונית, מסקנה משוערת, טיפול נוסף תלוי בתגובת המטופל להחדרת תרופות נוגדות הלם ואלקטרוליטים.

הרופא מבצע אבחנה על סמך תלונות המטופל, ההיסטוריה, תוצאות המחקר:

1. אנמנזה. אם החולה בהכרה, הוא מתראיין, מובהר מידע על חוסר איזון מים ואלקטרוליטים (שלשולים, מיימת, כיב פפטי, היצרות פילורית, דלקות מעיים חמורות, סוגים מסוימים של קוליטיס כיבית, התייבשות של אטיולוגיות שונות, דיאטות קצרות מועד עם נמוך תכולת מלח בתפריט);
2. קביעת מידת מהלך הפתולוגיה, נקיטת אמצעים לביטול ומניעת סיבוכים;
3. בדיקות דם כלליות, בקטריולוגיות וסרולוגיות לזיהוי הגורם לסטייה. ניתן לקבוע מחקרים מעבדתיים ואינסטרומנטליים נוספים.

שיטות אבחון מודרניות מאפשרות לקבוע את הגורם לפתולוגיה, את מידתה, כמו גם להתחיל להקל על הסימפטומים ולשחזר את בריאות האדם בזמן.

כיצד ניתן להחזיר את איזון המים-מלח בגוף

הטיפול כולל את הפעילויות הבאות:

1. תנאים שיכולים להפוך לאיום על החיים נעצרים;
2. מבטל דימום ואיבוד דם חריף;
3. היפובולמיה מסולקת;
4. מבטל היפר- או היפרקלמיה;
5. יש צורך ליישם אמצעים לוויסות חילוף החומרים הרגיל של מים-אלקטרוליטים. לרוב, פתרון גלוקוז, פתרונות polyionic (הרטמן, lactasol, Ringer-Locke), מסת אריתרוציטים, polyglucin, סודה נקבעים;
6. כמו כן, יש צורך למנוע התפתחות של סיבוכים אפשריים - אפילפסיה, אי ספיקת לב, בפרט במהלך טיפול בתכשירי נתרן;
7. במהלך ההתאוששות במתן תוך ורידי תמיסות מלחיש צורך לשלוט בהמודינמיקה, בתפקוד הכליות, ברמת CBS, VSO.

תרופות המשמשות להחזרת איזון מים-מלח

אשלגן ומגנזיום אספרגינאט - נדרש עבור אוטם שריר הלב, אי ספיקת לב, ארטמיה, היפוקלמיה והיפומגנזמיה. התרופה נספגת היטב כאשר נלקחת דרך הפה, מופרשת על ידי הכליות, מעבירה יוני מגנזיום ואשלגן, מקדמת את כניסתם לחלל הבין תאי.

נתרן ביקרבונט - משמש לעתים קרובות עבור כיב פפטי, דלקת קיבה עם חומציות גבוהה, חמצת (עם שיכרון, זיהום, סוכרת), כמו גם אבנים בכליות, דלקת של מערכת הנשימה וחלל הפה.

נתרן כלוריד - משמש עם חוסר בנוזל בין תאי או אובדן גדול שלו, למשל, עם דיספפסיה רעילה, כולרה, שלשולים, הקאות בלתי ניתנות לשליטה, כוויות קשות. לתרופה יש אפקט rehydrating וניקוי רעלים, מאפשר לך לשחזר החלפת מים אלקטרוליטיםעם פתולוגיות שונות.

נתרן ציטראט - מאפשר לך לשחזר ביצועים רגיליםדָם. הכלי הזהמגביר את ריכוז הנתרן.

עמילן הידרוקסיאתיל (ReoXES) - המוצר משמש עבור התערבויות כירורגיות, איבוד דם חריף, כוויות, זיהומים כמניעה של הלם והיפווולמיה. זה משמש גם במקרה של סטייה של microcirculation, כפי שהוא מקדם את התפשטות החמצן בכל הגוף, משחזר את הקירות של נימים.

עמידה במאזן מים-מלח טבעי

פרמטר זה יכול להיות מופר לא רק עם פתולוגיות חמורות, אלא גם עם הזעה מרובה, התחממות יתר, שימוש בלתי מבוקר במשתנים, דיאטה ממושכת ללא מלחים.

עמידה במשטר השתייה היא תנאי חשוב למניעה. יש צורך לשלוט במחלות קיימות, פתולוגיות כרוניות, אין ליטול תרופות ללא מרשם רופא.

שחזור מאזן אלקטרוליטים

מה לדעתך ניתן למצוא במשותף בין המוצרים מהרשימה שלהלן:

כרוב כבוש רוסי,

שעועית בעגבניה

עגבניות ומלפפונים כבושים? מה שמאחד אותם הוא התכולה הגבוהה של יסוד הקורט אשלגן, החיוני לתפקוד מלא של העצבים וה מערכות שרירים- תכולתו ברקמות ובפלזמת הדם מופחתת בחדות על רקע עודף אלכוהול.

בתמונה הקלאסית של התפכחות רוסית כְּרוּב כָּבוּשׁ(עם קרח), מרק כרוב יומי ומלפפון חמוץ מתחת למלפפונים נוכחים לא במקרה. בקרב האנשים הבחינו שמוצרים אלו טובים בהקלה על התחושות הכואבות של הנגאובר - דיכאון, חולשת שרירים, אי ספיקת לב וכדומה.

כיום, כאשר הרכב האלקטרוליטים בגוף נחקר היטב (נזכיר כי בנוסף לאשלגן, האלקטרוליטים כוללים מגנזיום, סידן, נתרן כלורי ופוספטים אנאורגניים), ניתן להעריך בדיוק מספיק את הצורך של הגוף בחומרים אלו עבור כל מצב נפשי וגוף. במרפאה, לשם כך, מורכבת מה שנקרא יונוגרמה של פלזמת דם, המציינת את תכולת האלקטרוליטים העיקריים, ובאמצעות נוסחאות מיוחדות מחושב המחסור של כל אחד מהם.

אבל מה לעשות בתנאים ביתיים, כאשר ניתוח מעבדה אינו זמין, ומצב ה"חולים" אינו גורם לאופטימיות רבה? האם זה הגיוני לחדש בכוונה את הפסדי האלקטרוליטים?

כמובן שכן - במיוחד אם בעתיד הקרוב מאוד אתם עומדים לחזור לפעילות אינטלקטואלית או גופנית פעילה. חידוש אובדן מגנזיום ואשלגן (במצב של גמילה, המחסור במיקרו-אלמנטים אלה קובע את חומרת מחלת הנגאובר) מאפשר לך לנרמל את עבודת הלב, את פעילות מערכת העצבים המרכזית - אנו מתכוונים להחזרה של יכולת לקרוא, לחשוב, לדבר, להבין מה כתוב ולהיפטר ממתח רגשי.

בתרגול שלנו, נתקלנו שוב ושוב בתלונות של אי נוחות וכאבים באזור הלב המתרחשות לאחר עודף אלכוהול. שימו לב שעבור אדם בריא, שמעולם לא סבל מבעיות לב, מצב כזה קשה מאוד לסבול - כל קרדיאלגיה (בתרגום מילולי כ"כאב בלב") מלווה תחושות של פחד ובלבול.

בואו נחשוף סוד מקצועי קטן: רוב אלה שמחפשים טיפול תרופתי יקר בבית (יש הרבה מההצעות האלה בכל פרסום פרסומי) מודאגים ממצב ליבם ולעיתים קרובות באמת נבהלים מהרגשות שלהם. מטבע הדברים, סובלים כאלה מקבלים פיצוי בעיקר על מחסור באשלגן ומגנזיום - יש תרופה בשם Panangin, המכילה את שני האלקטרוליטים הללו בצורה של מלח אספרטי ונמצאת בשימוש פעיל בקרדיולוגיה. אשלגן מנרמל די מהר את תהליכי העירור וההולכה של דחפים חשמליים בשריר הלב, ולמגנזיום, בנוסף, יש השפעה חיובית בולטת על תהליכים מטבוליים בשריר הלב. אגב, למגנזיום יש עוד מספר תכונות חשובות: הוא מקל על תחושות דיכאון, מקל על מתחים רגשיים ויש לו השפעה נוגדת פרכוסים.

בואו נסתכל על חישובים פשוטים.

הדרישה היומית של הגוף לאשלגן (שוב, לאדם עם משקל ממוצע של 70 ק"ג) היא 1.0 ממול / ק"ג משקל גוף: 1.0 ממול / ק"ג x 70 ק"ג x 16.0 גרם / מול (מסה מולרית) \u003d 1.12 גרם לכל יְוֹם. לאחר עודף אלכוהולי, המלווה בהפרשה מוגברת של אשלגן מהתאים לפלסמת הדם ולאחר מכן עם שתן מהגוף באופן כללי, הצורך היומיומי באלקטרוליט זה יגדל ב-50% לפחות.

בנוסף, על פי התוכנית שלנו (ראה להלן), כמות גדולה של נוזלים נקבעת ומשתמשים בתרופות משתנות הגורמות למתן שתן פעיל: כמות מסוימת של אשלגן מופרשת בשתן; אנו רושמים תרופות בצורה של טבליות "דרך הפה", שבהן ניתן להגדיל את הכמות הכוללת של אשלגן ב-50% לפחות.

סך הכל: 1.12 גרם + 0.56 גרם + 0.56 גרם = 2.24 גרם אשלגן ליום.

איך למלא את הגירעון שנוצר?

כמעט בכל בית מרקחת יש שני פופולריים ו תרופה לא יקרה- Asparkam ו- Panangin, הנלקחים כל הזמן על ידי חולי לב. טבליה אחת של תרופת הפלא מכילה: אספארקם - 40.3 מ"ג אשלגן, פננגין - 36.2 מ"ג אשלגן.

ההכנות משמשות כדלקמן: מספר טבליות נמחצות ונלקחות, מומסות קודם לכן ב-0.5 כוסות מים חמים. ההשפעה מוערכת באופן הבא - אם אי הנוחות באזור הלב נעלמה, אז זה מספיק לקחת 1 טבליה של Asparkam או Panangin פעמיים ביום ואז לשכוח מהם. מן התרגול ידוע כי השפעה מועילה מתרחשת לא לפני 1-1.5 שעות לאחר נטילת המנה הראשונה של התרופה.

אתה יכול למצוא מידע ספציפי על השימוש באספרקאם ופננגין בסעיפים הבאים של המדריך שלנו. שימו לב שלא כל ההמלצות יכולות לשמש חולים עם מחלת לב כרונית, הפרעות קצב לב ואי ספיקת כליות כרונית - למרות שתרכובות אשלגן הן מלח רגיל, השימוש לרעה בהן רחוק מלהיות בלתי מזיק.

שאלה סבירה: כמות האשלגן היומית שחושבה זה עתה היא 2.24 גרם, וכאשר משתמשים בפננגין או אסלרקם ליום, ב המקרה הטוב ביותר, לא מוקלד יותר ממ"ג אשלגן. איפה השאר? העובדה היא שכמות משמעותית של המיקרו-אלמנט הזה מגיעה בצורה טבעית לחלוטין עם מזון ומשקאות. כך, למשל, 100 גרם תפוחי אדמה רגילים מכילים כ-500 מ"ג אשלגן; בשר בקר, חזיר רזה או דגים מכילים אשלגן בכמות של 250 עד 400 מ"ג ל-100 גרם של החלק האכיל של המוצר, אם כי חלקו אינו נספג ומופרש בצואה. עודף אלקטרוליטים מופרש אוטומטית מהגוף בשתן על ידי סדרה של הורמונים.

באופן כללי, הרעיון של השיטה הוא כדלקמן: לאחר שיפור סובייקטיבי, צריכת האלקטרוליטים מופחתת בחדות - ואז הגוף עצמו יתאים את האיזון שלהם. אבל דבר אחד בטוח (וזה מוצג על ידי תרגול יומיומי): דחיפה חיובית של "אלקטרוליט", שמטרתה להחזיר את האיזון שאבד, מועדףבשעות הראשונות של התנזרות, המשפיעים לא רק על מערכת הלב וכלי הדם, אלא גם על הטון הכללי של הגוף - אשלגן ומגנזיום מעורבים ביותר מ-300 תגובות ביוכימיות עדינות.

מה לעשות אם תכשירי אשלגן אינם זמינים, והסובל המתנזק האומלל מודאג מכאבים, הפרעות קצב ותחושות לא נעימות אחרות באזור הלב? כאן יש צורך לפנות לתרגול עממי: מנה של תפוחי אדמה מטוגנים עם בקר, שעועית בעגבניה, אפונה ספוגה, מלפפון חמוץ או כרוב כבוש.

לפני שנים רבות, הלאה המזרח הרחוק, מומחי אלכוהול מקומיים הפנו את תשומת ליבנו למוצר מזון שתופס מקום צנוע בין שאר האקזוטיים. הוא שימש בשילוב עם בצל מטוגן, כמה פירות ים (כגון קלמארי, חצוצרה, סקאלופ או סתם דגים), והחליף בהצלחה את החמוץ הרוסי. מוצר זה אינו אלא אצות.

מסוקרנים פנינו לספרות הרלוונטית וגילינו שמבחינת תכולת האשלגן והמגנזיום אין לקייל ים אח ורע בין מצרכי המזון המוכרים באזורנו (קרוב אליו, אולי, משמשים מיובשים ושזיפים מיובשים).

העובדה היא כי ההשפעה הטוניקית של אצות ים על גוף האדם, הידוע במשך יותר מאלף אחד, נמצא בשימוש נרחב ונמצא בשימוש ברפואה היפנית, הקוריאנית והסינית. אחד החידושים האחרונים הוא היכולת של אצות להגביר את עמידות הגוף להשפעות של גורמי לחץ שונים עד לקרינה מייננת (כפי שאומרים הרופאים, התכונות האדפטוגניות הגבוהות של המוצר הימי הזה). אגב, על השימוש באדפטוגנים נדבר בחלק המקביל במדריך שלנו - זה נושא מעניין ביותר!

לסיכום, נציין שגרמים של אצות משומרות מחליפים את כל כמות האשלגן שחישבנו. הדבר היחיד שקצת מאפיל על המצב הוא הטעם הלא נעים במיוחד של המוצר, אם כי כאן הכל בידיים שלך. לפעמים מספיק רוטב עגבניות טוב.

איזון מים-מלח בגוף: הפרה, שיקום, תחזוקה

מאזן מים-מלח של אדם

מאזן מים-מלח של אדם מתייחס לתהליכי הפצה, הטמעה והפרשה של מים ומלחי מינרלים מהגוף. האדם מורכב ברובו ממים. אז, בגופו של תינוק שזה עתה נולד, זה בערך 75%, בגברים בוגרים התוכן שלו הוא כ 60%, ובנשים - 55%. במהלך החיים, נתון זה יורד בהדרגה.

החשיבות של מאזן מלח ומים בגוף

חילוף החומרים של מים-מלח כולל את תהליך חדירת המים והמלחים לגוף, הטמעתם, פיזור בין רקמות, איברים ונוזלים שונים והפרשה מהגוף. זהו אחד המנגנונים החשובים ביותר לשמירה על חיי אדם.

מים מעורבים כמעט בכל התהליכים המטבוליים. הוא נמצא בכל הרקמות, התאים והאיברים. קשה להפריז בחשיבות הנוזלים לגוף.

מטבוליזם של מלח נחוץ לביצוע פונקציות כגון תנועת נוזלים דרך כלי הדם, שמירה על חילוף החומרים, קרישת דם, שמירה על רמות סוכר תקינות בדם, סילוק רעלים ועוד. האלקטרוליטים העיקריים הם: סידן, מגנזיום, נתרן, כלור ואשלגן.

מנגנון רגולציה

ויסות מאזן מים-מלח מתבצע על ידי מספר מערכות. קולטנים מיוחדים שולחים אותות למוח כאשר תכולת האלקטרוליטים, היונים והמים משתנה. לאחר מכן משתנה הצריכה, ההפצה וההפרשה של נוזלים ומלחים מהגוף.

הפרשת מים ואלקטרוליטים מתרחשת דרך הכליות בשליטה של ​​מערכת העצבים המרכזית. מנגנון הוויסות של חילוף החומרים במים-מלח הוא כדלקמן. אות נשלח למערכת העצבים המרכזית על הפרה של האיזון התקין של הנוזלים או כל אחד מהמלחים. זה מוביל לייצור של הורמונים מסוימים או חומרים פעילים פיזיולוגית. הם, בתורם, משפיעים על הפרשת מלחים מהגוף.

תכונות של חילוף חומרים של מים-מלח

מאמינים שאדם צריך לקבל כ-30 מ"ל מים ליום עבור כל קילוגרם ממשקלו. כמות זו מספיקה כדי לספק לגוף מינרלים, זרימת נוזלים לרקמות, תאים ואיברים, פירוק ופינוי של חומרי פסולת. אדם רגיל צורך רק לעתים רחוקות יותר מ-2.5 ליטר מים ביום, מתוכם כליטר נופל על הנוזל המצוי במזון, ועוד 1.5 ליטר על המים ששותים במהלך היום.

מאזן הנוזל תלוי ביחס של צריכתו והפרשתו בפרק זמן אחד. מים מופרשים דרך מערכת השתן, יחד עם צואה, דרך זיעה, וגם יחד עם אוויר נשוף.

הפרה של מאזן מים-מלח

ישנם שני כיוונים של הפרות של מאזן מים-מלח: היפרhydration והתייבשות. הראשון שבהם הוא הצטברות מוגברת של מים בגוף. נוזל יכול להצטבר ברקמות, בחלל הבין-תאי או בתוך תאים. התייבשות היא מחסור במים. זה מוביל לעיבוי של הדם, היווצרות של קרישי דם, הפרעה באספקת הדם התקינה. אם הגירעון במים הוא יותר מ-20%, האדם מת.

גורמים לתופעה

הסיבה להפרה של מאזן מים-מלח היא חלוקה מחדש של נוזלים בגוף ואיבודם. אז, היפרhydration מתרחשת כאשר מים נשמרים ברקמות וקשה להסיר אותם, למשל, בפתולוגיות כליות. התייבשות מתפתחת לעתים קרובות עם דלקות מעייםעם שלשולים והקאות קשים.

ירידה ברמות המלח יכולה להתרחש מהסיבות הבאות:

תסמינים

תסמינים של הפרה של חילוף החומרים במים תלויים בסוגו. עם היפרhydration, נפיחות, בחילות וחולשה מצוינים. עם חוסר נוזלים בגוף, מופיע צמא חזק, העור והריריות מתייבשות, נצפים גם חיוורון וקור של הגפיים, ירידה בכמות השתן וירידה בגמישות העור. במצבים כאלה, נדרש טיפול רפואי חובה.

היעדר והעודף של משאבים מינרליים יכולים להיות קשים יותר לקבוע. עם חוסר סידן בגוף, עוויתות עלולות להתרחש, הסכנה הגדולה ביותר היא וסוספסם וגרון. התוכן המוגבר של מלחים של מינרל זה מוביל להקאות, תחושת צמא, תפוקת שתן מוגברת וכאבים בקיבה.

תסמינים של מחסור באשלגן הם: אטוניה, פתולוגיה של המוח, אלקלוזה, חסימת מעיים, שינויים בקצב הלב. עם עודף התוכן שלו בגוף, עלולות להופיע הקאות ובחילות. מצב זה יכול להוביל להתפתחות של פרפור חדרים ועצור פרוזדורים.

עודף של מגנזיום בדם עלול להוביל לבחילות והקאות, חום ותפקוד לב איטי.

אמצעים להחזרת איזון מים-מלח

הכנות

כדי להחזיר את מאזן המים למלח, ניתן להשתמש בתרופות שפעולתן מכוונת לוויסות תכולת המלחים והנוזלים בגוף. כספים אלה כוללים:

1. מגנזיום ואשלגן אספרטאט. זה נקבע עבור התקפי לב, הפרעות בלב, אי ספיקת לב המתרחשת כאשר יש חוסר אשלגן או מגנזיום.
2. סודיום ביקרבונט. תרופה זו יכולה להירשם עבור דלקת קיבה עם חומציות גבוהה, כיבים, חמצת, שיכרון, זיהומים ובמקרים אחרים. יש לו השפעה נוגדת חומצה, מגביר את הייצור של גסטרין.
3. נתרן כלורי. הוא משמש לאובדן נוזלים וצריכה לא מספקת כתוצאה מהקאות בלתי ניתנות לשליטה, שלשול חריף, כוויות נרחבות. כמו כן, תרופה זו נקבעת למחסור של כלור ונתרן המתרחש על רקע התייבשות.
4. נתרן ציטראט. תרופהמשמש לנרמל את הרכב הדם. הוא קושר סידן, מעלה את רמות הנתרן ומעכב קרישת דם.
5. עמילן הידרוקסיאתיל. זה נקבע לאובדן דם חמור, כוויות נרחבות, זיהומים, כמו גם במהלך ניתוחים ובתקופה שלאחר הניתוח.

הכנות להחזרת איזון המים:

פתרונות

פתרונות כימיים משמשים למאבק בהתייבשות במחלות כמו דיזנטריה, כולרה, הרעלה חריפה ופתולוגיות נוספות המלוות בהקאות ושלשולים. לא מומלץ להשתמש בתמיסות כאלה לטיפול בסוכרת, אי ספיקת כליות, מחלות כבד ו מחלות מדבקותאיברי שתן.

כדי להחזיר את מאזן המים-מלח, יש ליטול תמיסות למשך 5-7 ימים. זה צריך להיעשות אחר הצהריים, כשעה לאחר האכילה. במהלך 1.5-2 השעות הבאות, עדיף להימנע מאכילה. יחד עם זאת, בתקופת הטיפול כדאי להפחית או לסלק לחלוטין את המלח מהתזונה על מנת למנוע את ריבויו.

עם התייבשות מהירה חריפה של הגוף, פתרונות מתחילים להילקח מיד. במקרה זה, עם הקאות קשות, אתה צריך לשתות אותם לאט לאט, אבל כל 5-10 דקות. זה יעזור למנוע התקפי הקאות חוזרים ונשנים. המשך בטיפול עד להיעלמות כל תסמיני ההתייבשות.

מידע נוסף על פתרונות:

טיפול בבית חולים

אשפוז בגין הפרות של חילוף החומרים במים-מלח הוא די נדיר. זה מיועד להתייבשות חמורה, סימנים של מחסור במים בילדים צעירים או זקנים, פתולוגיות חמורות ובמקרים דומים אחרים. הטיפול בבית חולים מתבצע בפיקוח מומחים. זה מורכב מטיפול מיוחד במחלה הבסיסית, כמו גם בצריכת תמיסות מלח ותכשירים המכילים מינרלים. בנוסף, יש לבדוק את תזונת המטופל ומשטר השתייה. במקרים חמורים במיוחד, זה נקבע עירוי טפטוףתמיסה איזוטונית תוך ורידי.

תקנה של תרופות עממיות

השתמש בתרופות עממיות כדי לווסת את מאזן המים-מלח צריך להיות זהיר מאוד. רצוי לבצע טיפול כזה רק בפיקוח רופא. החלק הארי מתכונים עממייםזה נועד למנוע התייבשות של הגוף, כמו גם להילחם בו.

בבית, אתה יכול להכין תמיסת מלח דומה בפעולה ל מוצרים פרמצבטיים. כדי לעשות זאת, התמוסס פנימה מים נקייםכף אחת גדולה של סוכר ומלח.

התייבשות היא לרוב תוצאה של שלשולים והקאות. כדי להיפטר מהם, אתה יכול גם להשתמש בתרופות עממיות, כגון תה מבושל חזק, פתרון עמילן תפוחי אדמה, חליטה של ​​קליפות רימונים, מי אורז ואחרים.

בעת שחזור ושמירה על חילוף החומרים במים-מלח, הרופא, למעט התור תרופות, ובמקרים קלים, במקום זאת, נותן עצות תזונתיות.

גורם חובה הוא החישוב היומי של כמות המלח במזון, זה צריך להיות לא יותר מ 7 גרם. היוצא מן הכלל הוא חולים שנקבעו להם סירוב מלא או חלקי שלו. במיוחד הרבה מלח נמצא במוצרים חצי גמורים שנרכשו בחנות ובמנות מזון מהיר, הם עשויים להכיל כלב. מומלץ להחליף מלח רגיל במלח ים או יוד, מכיוון שהם מכילים יותר מינרלים.

כדאי לשים לב לכמות המים הנצרכת ביום. רגיל הוא 1.5-2.5 ליטר ליום. במקרה זה, רצוי לשתות יותר בבוקר, אחרת עלולה להופיע בצקת.

בחולים כירורגיים, העקרונות העיקריים של חוסר איזון מים ואלקטרוליטים הם צריכה חיצונית או פנימית של מים ואלקטרוליטים. הפסדים פנימיים נגרמים לא רק מהתפלגות פתולוגית של נוזלים בין מגזרי המים, אלא גם מתופעת ההסתגרות לחלל ה"שלישי" (קיבה מפושטת, מעי דק או גס, חלל הבטן). כי ב פרקטיקה קליניתדיאגנוסטיקה ניתנת להפרות של חילוף החומרים של מים-אלקטרוליטים בחלל החוץ-תאי או במיטה כלי הדם, בהתאם לעודף או חוסר מים, נבדלים בין שני סוגים של דיסהידריה - יתר תאית והתייבשות חוץ-תאית.

סיווג, פתוגנזה:

לפני ששוקלים סוגים שונים dyshydria, יש צורך להתעכב על רעיונות ועקרונות מודרניים של ויסות פיזיולוגי, כמו גם על כמה מהפרמטרים הפיזיים והכימיים החשובים והזמינים ביותר למחקר של נוזלים פנימיים ומשמעותם הקלינית.

וולמיה היא נפח הדם בגוף. ערך זה אינו קבוע. זה תלוי ב:

שקיעת דם;

חשיפה לדם;

החלפה טרנסקפילרית.

נפח הדם של הגוף מתחלק בין שני מגזרים: תפקוד (לב, ורידים, עורקים, ורידים, עורקים ו-10% מהמיטה הנימה) ואי-תפקוד (90% מהמיטה הנימה). נפח הדם במחזור הדם בגוף הוא 7% ממשקל הגוף. 20% מנפח זה נמצא באיברים הפרנכימליים, 80% הנותרים מנפח הדם במחזור נמצאים במערכת הלב וכלי הדם. במחסן של הגוף יש כמות דם השווה בנפח לנפח הדם במחזור.

המים בגוף ממוקמים ומפוזרים בשלוש בריכות ומהווים 60% ממשקל הגוף. שלהם:

15% נוזל ביניים;

נפח של 5% של דם במחזור;

40% נוזל רקמה.

בהתחשב בכך השלב הנוכחיניתן למעשה ללמוד את הרכב האלקטרוליטים בלבד מיטת כלי דם. ניתן לשפוט את ההרכב הכמותי והאיכותי של נוזל הביניים והרקמות רק בעקיפין, תוך התמקדות בהרכב האלקטרוליט והחלבון של מיטת כלי הדם. לכן, בעתיד נתמקד בהרכב הכמותי והאיכותי של אלקטרוליטים, חלבונים במצע כלי הדם.

המים בגוף נמצאים רק במצב קשור. מים חופשיים לתאים הם רעל. הוא נקשר למבנים קולואידים, בפרט חלבונים, שומנים ופחמימות. צורות קיום אלו של מים בגוף נמצאות בתנועה מתמדת ובאיזון הדדי. תנועה בין בריכות מתרחשת בהשפעת שלושה כוחות: מכאני, כימי ואוסמוטי. שיווי המשקל הנקרא נייד נשלט על ידי שלושה מצבים מייצבים: איזוטוני, איזוהידרי ואיזויוני.

כל המגזרים והבריכות המכילות מים קשורים זה בזה, אין הפסדים בודדים בגוף!

חוסר איזון של מים בגוף נקרא דיסהידריה. דיסהידריות מחולקות לשתי קבוצות גדולות: התייבשות והיפר הידרציה. בהתאם לדומיננטיות של הפרעות בחלל החוץ-תאי או התוך-תאי, נבדלות צורות חוץ-תאיות ותוך-תאיות של הפרעות. על פי ריכוז האלקטרוליטים בפלזמה, מובחנים דיסהידריה היפרטונית, איזוטונית והיפוטונית. מה שנקרא דיסידריה הקשורה היא שילוב של התייבשות של אחד מחללי המים עם היפרhydration של אחר.

התייבשות. בהתאם לחומרת ההתייבשות, מבחינים בשלוש דרגות של התייבשות: קלה, בינונית וחמורה.

דרגות התייבשות:

דרגה מתונה מאופיינת באובדן של עד 5-6% מכל נוזל הגוף

התואר הממוצע מתאים לגירעון של 5-10% נוזלים (2-4 ליטר).

דרגת התייבשות חמורה - איבוד נוזלים עולה על 10% מכלל משאבי המים בגוף (מעל 4-5 ליטר).

אובדן חריף של 20% נוזלים הוא קטלני.

הפרעות נלוות. הפרעות אלו מתעוררות בקשר לשינוי באוסמולריות ותנועת הנוזל ממגזר אחד לאחר. כתוצאה מכך, במגזר אחד, למשל, תוך-תאי, ניתן להבחין בהתייבשות, בעוד שבשני - היפר-הידרציה. דוגמה לצורה כזו היא תרדמת היפראוסמולרית.

היפר הידרציה. בפרקטיקה של טיפול בחולים ביחידות טיפול נמרץ והחייאה, היפרhydration שכיחה כמו התייבשות. דוגמה לכך היא צורות קשורות של הפרעות, מצבים המלווים באגירת מים בגוף, אי ספיקת לב וכליות חריפה, אלדוסטרוניזם משני וכו'.

תסמינים קליניים:

זיהוי חוסר איזון של מים ואלקטרוליטים אינו תמיד קל. האבחנה נקבעת על בסיס התסמינים הקליניים הבאים ונתוני מעבדה:

צמא (נוכחות, תואר, משך);

מצב העור, הלשון, הממברנות הריריות (יובש או לחות, גמישות, טמפרטורת העור);

בצקת (חומרה, שכיחות, בצקת סמויה, שינוי במשקל הגוף);

תסמינים כלליים (עייפות, אדישות, אדינמיה, חולשה);

מצב נוירולוגי ונפשי (חוסר התאמה, פגיעה ברפלקסים בגידים, פגיעה בהכרה, מצב מאני, תרדמת);

טמפרטורת הגוף (עלייה עקב הפרות של ויסות חום);

זרימת דם מרכזית (לחץ דם, קצב לב, לחץ ורידי מרכזי) והיקפית (זרימת דם במיטת הציפורן, סימנים אחרים);

נשימה (קצב נשימה, עתודות אוורור, היפו-והיפר-ונטילציה);

משתן (כמות השתן, צפיפותו, סימנים לאי ספיקת כליות);

אלקטרוליטים פלזמה, המטוקריט, איזון חומצה-בסיס, שאריות חנקן, אוסמולריות, ריכוז חלבון כולל, מספר אריתרוציטים.

צורות נפרדות של הפרות של איזון מים-מלח:

רצוי להבחין בשש צורות של דיסהידריה, המשלבות למעשה את כל הצורות של איזון מים והפרעות אוסמולריות:

התייבשות - היפרטוני, איזוטוני, היפוטוני;

היפרhydration - היפרטוני, איזוטוני, היפוטוני.

התייבשות יתר לחץ דם.מתרחש כאשר אובדן המים עולה על אובדן האלקטרוליטים. הגבלת מזון של צריכת מים וחידוש לא מספק של הפסדים שלהם בתרדמת ובמצבים אחרים, כאשר וויסות חילוף החומרים של המים מופרע, או שאי אפשר לקחת מים דרך הפה, מוביל להתייבשות יתר לחץ דם. צורה זו של התייבשות מתרחשת עם אובדן נוזלים משמעותי דרך העור ודרכי הנשימה - עם חום, הזעה מרובה או אוורור מלאכותי של הריאות, המתבצע ללא הרטבה מספקת של תערובת הנשימה. מחסור במים עלול לנבוע משימוש בתמיסות אלקטרוליטים מרוכזות ותזונה פרנטרלית.

התמונה הקלינית נשלטת על ידי סימפטומים של מחסור במים (צמא, הגעה לדרגת חומרה קיצונית), עור יבש, לשון וריריות, חום. כתוצאה מעלייה באוסמולריות הפלזמה, מתפתח בתאים מחסור במים, המתבטא בתסיסה, חרדה, מצב הזדהות ותרדמת. האוסמולריות של השתן עולה.

התייבשות איזוטונית.הוא נצפה עם אובדן נוזלים, שהרכב האלקטרוליטים שלו קרוב להרכב הפלזמה והנוזל הבין-מערכתי. הסיבה השכיחה ביותר להתייבשות איזוטונית היא איבוד נוזלים בזמן הקאות, שלשולים, מחלות אקוטיות וכרוניות של מערכת העיכול, מפיסטולות קיבה ומעי. הפסדים איזוטוניים מתרחשים עם טראומה מכנית מרובה, כוויות, מינוי משתנים, איזוסטנוריה. התייבשות חמורה מלווה באובדן של כל האלקטרוליטים העיקריים. האוסמולריות של הפלזמה והשתן אינה משתנה באופן משמעותי.

תסמינים כלליים בהתייבשות איזוטונית מופיעים מהר יותר מאשר בהתייבשות יתר לחץ דם.

התייבשות היפוטונית.מתרחש עם מחסור אמיתי של נתרן, ובמידה פחותה, מים עם איבוד נוזלים המכילים כמות גדולה של אלקטרוליטים (לדוגמה, ממערכת העיכול), אובדן מלחים (פוליאוריה, משתן אוסמוטי, מחלת אדיסון, הזעה קשה), פיצוי של הפסדים איזוטוניים עם תמיסות שאינן מכילות אלקטרוליטים. כתוצאה מירידה באוסמולריות של הפלזמה ושל כל הנוזל החוץ תאי, בעיקר תאים סובלים ממחסור במים.

התסמינים הקליניים החשובים ביותר: ירידה בטורגור העור והרקמות, גלגלי עיניים רכים, הפרעות במחזור הדם, ירידה באוסמולריות של פלזמה, אוליגוריה ואזוטמיה. ירידה מהירה באוסמולריות בפלזמה (המודיאליזה, דיאליזה פריטונאלית) עלולה להוביל לבצקת מוחית, עוויתות ותרדמת.

היפרטריון היפרטוני.זה נצפה עם החדרת כמויות גדולות של פתרונות אלקטרוליטים היפרטוניים ואיזוטוניים (נתרן כלורי, ביקרבונט וכו'), במיוחד בחולים עם אי ספיקת כליות, כמו גם במצבים המובילים לעלייה בייצור של הורמון אנטי-דיורטי ואלדוסטרון ( מתח, מחלות יותרת הכליה, גלומרולונפריטיס חריפה, אי ספיקת לב וכלי דם).

עם צורה זו של הפרעה, התסמינים הכלליים שולטים: צמא, אדמומיות בעור, לחץ דם מוגבר ולחץ ורידי מרכזי, חום, הפרעות נוירולוגיות ונפשיות, במקרים חמורים, דליריום ותרדמת. סימן אופייני הוא נפיחות של הגוף. מתחילת המחלה עלולה להתרחש אי ספיקת כליות. הסכנה הגדולה ביותר היא אי ספיקת לב חריפה, שעלולה להתפתח בפתאומיות, ללא תסמינים פרודרומליים.

היפר הידרציה איזוטונית.מתרחש עם עירוי של כמויות גדולות של תמיסות איזוטוניות המכילות נתרן ומחלות המלוות בבצקת (אי ספיקה קרדיווסקולרית, רעלת הריון, מחלת קושינג, אלדוסטרוניזם משני וכו'). במקביל, התכולה הכוללת של נתרן ומים בגוף גדלה, אך ריכוז Na + בפלזמה ובנוזל הביניים נשאר תקין.

למרות היפר הידרציה, הצורך של הגוף למים חינם אינו מסופק במלואו ומתעורר צמא. הצפה של הגוף בנוזל איזוטוני עלולה להוביל למספר סיבוכים: אי ספיקת לב וכלי דם חריפה; אי ספיקת כליות חריפה, במיוחד בחולים עם מחלת כליות; קשה לחזות הפרות של ההתפלגות הסקטוריאלית בין הסקטורים של כלי הדם והבין-מערכתיים, אשר תלויה במידה רבה בלחץ האוסמוטי הקולואידי של הפלזמה.

היפר הידרציה היפוטונית. היפר הידרציה היפותונית נצפית עם החדרת כמויות גדולות מאוד של תמיסות ללא מלח, עם בצקת הקשורה לאי ספיקת מחזור הדם, שחמת הכבד, אי ספיקת כליות חריפה וייצור יתר של הורמון אנטי-דיורטי. ניתן לראות צורה זו של הפרעות עם מחלות מתישות ממושכות, המובילות לירידה במשקל הגוף.

מתפתחים תסמינים קליניים של הרעלת מים: הקאות, צואה מימית תכופה, פוליאוריה עם צפיפות שתן נמוכה, ואז אנוריה. כתוצאה מהצפת תאים מופיעים מוקדם תסמינים הקשורים לפגיעה במערכת העצבים המרכזית: אדישות, עייפות, פגיעה בהכרה, עוויתות ותרדמת. בשלב המאוחר מתרחשת בצקת של הגוף. זרימת הדם אינה מופרעת באופן משמעותי, שכן נפח הנוזל במגזר כלי הדם אינו גדל באופן משמעותי. במקביל, ריכוז הנתרן ואלקטרוליטים אחרים בפלזמה מופחת.

מים תוך תאיים (70%) קשורים לאשלגן ופוספט, הקטיון והאניון העיקריים. מים תאיים מהווים כ-30% מכמותם הכוללת בגוף. הקטיון העיקרי של הנוזל החוץ תאי הוא נתרן, והאניונים הם ביקרבונטים וכלורידים. ההתפלגות של נתרן, אשלגן ומים מוצגת בטבלה. 5.

טבלה 5. התפלגות מים, נתרן ואשלגן בגופו של גבר במשקל 70 ק"ג (כמות המים הכוללת - 42 ליטר (60%) מהמשקל) (אחרי A.W. Wilkinson, 1974)
אינדקס	נוזל חוץ תאי			נוזל תוך תאי
	פְּלַסמָה	מודעת ביניים	transcellular	רקמות רכות	עֶצֶם
כמות מים כוללת, %	7	17	6	60	10
כרך, ל	3	7	2	26	4
נתרן	44% מהכלל, 39.6 גרם, או 1723 מ"ק			סך הכל 9%, 8.1 גרם או 352 מ"ק	47% מהכלל, 42.3 גרם, או 1840 מ"ק
אֶשׁלָגָן	2% סה"כ, 2.6 גרם, או 67 מ"ק			98% מהסה"כ, 127.4 גרם או 3312 מ"ק

לפי AU Wilkinson (1974), נפח הפלזמה הוא 1/3 מהנוזל הבין-מערכתי. מדי יום מחליפים 1100 ליטר מים בין הדם לנוזל הבין תאי, 8 ליטר נוזל מופרשים לומן המעי ונספגים ממנו מחדש.

• הפרעות במטבוליזם של נתרן

  נתרן בדם מכיל 143 מ"ק/ליטר, בחלל הבין תאי 147, בתאים 35 מ"ק/ליטר. הפרעות באיזון הנתרן יכולות להתבטא בירידה (היפונתרמיה), עודף שלו (היפרנתרמיה), או שינוי בתפוצה במדיות גוף שונות עם כמות כוללת תקינה או משתנה בגוף.

  הירידה בכמות הנתרן יכולה להיות אמיתית או יחסית. היפונתרמיה אמיתית קשורה לאובדן נתרן ומים. זה נצפה עם צריכה לא מספקת של מלח, הזעה מרובה, עם כוויות נרחבות, פוליאוריה (לדוגמה, עם אי ספיקת כליות כרונית), חסימת מעייםותהליכים נוספים. היפונתרמיה יחסית מתרחשת עם מתן מוגזם תמיסות מימיותבקצב מהיר יותר מהפרשת המים על ידי הכליות.

  לפי A.W. Wilkinson (1974), ביטויים קלינייםמחסור בנתרן נקבע בעיקר לפי הקצב, ולאחר מכן לפי גודל אובדן. ההפסד האיטי של 250 מ"ק של נתרן גורם רק לירידה ביעילות ובתיאבון. אובדן מהיר של 250-500 ובמיוחד 1500 מ"ק של נתרן (הקאות, שלשולים, פיסטולה של מערכת העיכול) מוביל להפרעות קשות במחזור הדם. מחסור בנתרן, ואיתו מים, מפחית את נפח הנוזל החוץ תאי.

  עודף אמיתי של נתרן נצפה עם החדרת תמיסות מלח לחולים, צריכה מוגברת של נתרן כלורי, הפרשה מאוחרת של נתרן על ידי הכליות, ייצור מוגזם או מתן ממושך של גלוקו-ומינרלקורטיקואידים מבחוץ.

  נצפית עליה יחסית בנתרן בפלזמה במהלך התייבשות.

  היפרנתרמיה אמיתית מובילה להידרת יתר ולהתפתחות בצקת.

• הפרעות במטבוליזם של אשלגן

  98% מהאשלגן נמצא בתוך תאי ורק 2% בנוזל החוץ תאי. פלזמה אנושית מכילה בדרך כלל 3.8-5.1 מקוו/ליטר אשלגן.

  המאזן היומי של אשלגן בבני אדם נערך על ידי A. W. Wilkinson (1974). שינויים בריכוז האשלגן מתחת ל-3.5 ומעלה מ-7 mEq/l נחשבים פתולוגיים ומכונה היפו- והיפרקלמיה.

  לכליות תפקיד חשוב בוויסות כמות האשלגן בגוף. תהליך זה נשלט על ידי אלדוסטרון ובחלקו על ידי גלוקוקורטיקואידים. יש הבדל בין רמת ה-pH בדם לבין רמות האשלגן בפלזמה. קשר הפוך, כלומר, עם חמצת, יוני אשלגן עוזבים את התאים בתמורה ליוני מימן ונתרן. השינויים ההפוכים נצפים באלקלוזה. נקבע שכאשר שלושה יוני אשלגן יוצאים מהתא, נכנסים לתא שני יוני נתרן ויון מימן אחד. עם אובדן של 25% מאשלגן ומים, תפקוד התא נפגע. זה ידוע שתחת כל השפעות קיצוניות, למשל, בזמן רעב, אשלגן יוצא מהתאים לחלל הבין-סטיציאלי. בנוסף, כמות גדולה של אשלגן משתחררת במהלך קטבוליזם של חלבון. לכן, עקב השפעות האלדוסטרון והקורטיזול, מופעל המנגנון הכלייתי, ואשלגן מופרש באינטנסיביות בלומן של האבובות הדיסטליות ומופרש בכמויות גדולות בשתן.

  היפוקלמיה נצפית עם ייצור מוגזם או החדרה מבחוץ של אלדוסטרון, גלוקוקורטיקואידים, הגורמים להפרשה מוגזמת של אשלגן בכליות. ירידה באשלגן נצפתה גם במתן תוך ורידי של תמיסות, צריכה לא מספקת של אשלגן לגוף עם מזון. מכיוון שהפרשת אשלגן מתרחשת ללא הרף, נוצרת היפוקלמיה בתנאים אלה. אובדן אשלגן מתרחש גם עם הסודות של מערכת העיכול עם הקאות או שלשולים.

  עם מחסור באשלגן, תפקוד מערכת העצבים מופרע, המתבטא בנמנום, עייפות, דיבור מטושטש איטי. ההתרגשות של השרירים יורדת, תנועתיות מערכת העיכול מחמירה, לחץ העורקים המערכתי יורד, והדופק מואט. ה-EKG חושף האטה בהולכה, ירידה במתח של כל השיניים, עלייה במרווח ה-QT והזזה בקטע ST מתחת לקו האיזואלקטרי. חָשׁוּב תגובה מפצה, שמטרתו לשמור על קביעות האשלגן בפלסמת הדם ובתאים, היא להגביל את הפרשתו בשתן.

  הגורמים העיקריים להיפרקלמיה הם פירוק חלבון בזמן רעב, טראומה, ירידה בנפח הדם במחזור הדם (התייבשות ובעיקר הפרה של הפרשת K+ במצבים של אוליגו ואנוריה (אי ספיקת כליות חריפה)), מתן יתר של אשלגן בצורה של פתרונות.

  היפרקלמיה מאופיינת בחולשת שרירים, יתר לחץ דם וברדיקרדיה, שעלולים להוביל לדום לב. א.ק.ג מראה גל T גבוה וחד, המתרחב מתחם QRS, השטחה והיעלמות של גל R.

• הפרעות במטבוליזם של מגנזיום

  למגנזיום תפקיד חשוב בהפעלת תהליכים אנזימטיים רבים, בהולכה של עירור לאורך סיבי עצב ובהתכווצות השרירים. לפי A. W. Wilkinson (1974), מבוגר השוקל 70 ק"ג מכיל כ-2000 מ"ק מגנזיום, בעוד שאשלגן הוא 3400 מ"ק ונתרן הוא 3900 מ"ק. כ-50% מהמגנזיום נמצא בעצמות, אותה כמות נמצאת בתאים של רקמות אחרות. בנוזל החוץ תאי הוא פחות מ-1%.

  במבוגרים, פלזמה מכילה 1.7-2.8 מ"ג% מגנזיום. עיקרו (כ-60%) הוא בצורה מיוננת.

  מגנזיום, כמו אשלגן, הוא יסוד תוך תאי חיוני. הכליות והמעיים לוקחים חלק במטבוליזם של מגנזיום. הוא נספג במעיים, ומופרש בכליות. קיים קשר הדוק מאוד בין חילופי מגנזיום, אשלגן וסידן.

  מאמינים שרקמת העצם משמשת מקור למגנזיום, המתגייס בקלות במקרה של מחסור בתאי רקמה רכה, ותהליך גיוס המגנזיום מהעצמות מתרחש מהר יותר מההתחדשות שלו מבחוץ. עם מחסור במגנזיום, גם איזון הסידן מופר.

  מחסור במגנזיום נצפה בזמן רעב וירידה בספיגתו, כאשר הוא אובד עם סודות מערכת העיכול כתוצאה מפיסטולות, שלשולים, כריתות וכן הפרשתו המוגברת לאחר החדרת נתרן לקטט לגוף.

  קביעת הסימפטומים של מחסור במגנזיום קשה מאוד, אך ידוע כי השילוב של מחסור במגנזיום, אשלגן וסידן מאופיין בחולשה ואדישות.

  עלייה במגנזיום בגוף נצפית כתוצאה מהפרה של הפרשתו בכליות וריקבון תאים מוגבר באי ספיקת כליות כרונית, סוכרת ותת פעילות בלוטת התריס. עלייה בריכוז המגנזיום מעל 3-8 mEq/l מלווה ביתר לחץ דם, ישנוניות, דיכאון נשימתי והיעדר רפלקסים בגידים.

• הפרעות במאזן המים

  מאזן המים בגוף תלוי בצריכה והפרשה של מים מהגוף. איבוד מים, במיוחד במצבים פתולוגיים, יכול להשתנות באופן משמעותי. הפרעות בחילוף החומרים במים קשורות קשר הדוק לאיזון האלקטרוליטים ומתבטאות בהתייבשות (התייבשות) והידרציה (עלייה בכמות המים בגוף), שהביטוי הקיצוני שלהן הוא בצקת.

בַּצֶקֶתמאופיין בהצטברות מופרזת של נוזלים ברקמות הגוף ובחללים סרוויים. לפיכך, היא מלווה בהיפר-הידרציה של חללים בין-תאיים עם חוסר איזון אלקטרוליטים סימולטני בתאים והיפר- או היפו-הידרציה שלהם (BME, כרך 18, עמ' 150). החזקת מים נובעת מהצטברות נתרן בגוף של הקטיון האוסמוטי הראשי.

המנגנונים הכלליים העיקריים להיווצרות בצקת

עם בצקת כתוצאה מהפרעות במטבוליזם של מים ואלקטרוליטים, כמות עצומה של נוזל יכולה להצטבר ברקמות. בתהליך זה מעורבים מספר מנגנונים.

התייבשותהוא תהליך פתולוגי המאופיין בחוסר מים בגוף. ישנם שני סוגים של התייבשות (קרפל - פרוניוס):

1. איבוד מים ללא כמות שווה של קטיונים. זה מלווה בצמא ובחלוקה מחדש של מים מהתאים לחלל הביניים.
2. אובדן נתרן. הפיצוי על מים ונתרן מגיע מהנוזל החוץ תאי. מאפיין הוא הפרה של זרימת הדם ללא התפתחות של צמא.

עם התייבשות הנגרמת מרעב מוחלט, לאנשים יש ירידה במשקל הגוף, השתן פוחת ל-600 מ"ל ליום, והמשקל הסגולי של השתן עולה ל-1.036. ריכוז הנתרן ונפח אריתרוציטים אינם משתנים. במקביל, יש יובש ברירית הפה, צמא ועליות חנקן שאריות בדם (A.W. Wilkinson, 1974).

A.U. וילקינסון מציע לסווג התייבשות למים ולמלח. "דלדול מים, התייבשות ראשונית או פשוטה" אמיתית נובעת ממחסור במים ואשלגן, וכתוצאה מכך משתנה נפח הנוזל התוך תאי; מאופיין בצמא ואוליגוריה. במקרה זה, הלחץ האוסמוטי של הנוזל הבין-תאי עולה בתחילה, ולכן המים עוברים מהתאים לחלל החוץ-תאי. בהקשר לאוליגוריה המתפתחת, כמות הנתרן נשמרת ברמה יציבה, ואשלגן ממשיך להיות מופרש בצינוריות הדיסטלית ומופרש בשתן.

"דלדול מלח" אמיתי, התייבשות משנית או חוץ תאית נובעת בעיקר ממחסור בנתרן ובמים. במקרה זה, נפח הפלזמה והנוזל הביניים יורד וההמטוקריט גדל. לכן, הביטוי העיקרי שלה הוא הפרה של זרימת הדם.

הפסדי הנתרן החמורים ביותר מתרחשים ב פרקטיקה כירורגיתונגרמים משחרור הפרשות מערכת העיכול דרך משטחי פצע נרחבים. בשולחן. 6 מציג את כמות האלקטרוליטים בפלזמה וסודות שונים מערכת עיכול.

הגורמים העיקריים להתייבשות המלח הם איבוד נתרן מההפרשה הנשאבת מהקיבה (לדוגמה, בחולים מנותחים), הקאות, פיסטולה של מערכת העיכול, חסימת מעיים. אובדן נתרן עלול להוביל לירידה קריטית בנפח הנוזל החוץ תאי והפרעות בפלזמה ובמחזור הדם, המלווה בלחץ דם נמוך וירידה בסינון הגלומרולרי.

עם התייבשות הנגרמת הן ממחסור במים והן מאבדן נתרן, נורמליזציה של מאזן המים והאלקטרוליטים מושגת על ידי מתן בו זמנית של נתרן ומים.

מָקוֹר: אובסיאניקוב V.G. פיזיולוגיה פתולוגית, תהליכים פתולוגיים אופייניים. הדרכה. אד. אוניברסיטת רוסטוב, 1987. - 192 עמ'.

מידע קצרעל הפיזיולוגיה של חילוף החומרים במים-מלח

9. אלקטרוליטים עיקריים לגוף

פיזיולוגיה של חילוף החומרים של נתרן

הכמות הכוללת של נתרן בגופו של מבוגר היא כ-3-5 אלף מ"ק (ממול) או 65-80 גרם (ממוצע 1 גרם/ק"ג משקל גוף). 40% מכל מלחי הנתרן נמצאים בעצמות ואינם מעורבים בתהליכים מטבוליים. כ-70% מהנתרן להחלפה כלול בנוזל החוץ-תאי, והשאר 30% בתאים. לפיכך, נתרן הוא האלקטרוליט החוץ-תאי העיקרי, וריכוזו במגזר החוץ-תאי גבוה פי 10 מזה בנוזל התא ועומד בממוצע על 142 ממול/ליטר.

איזון יומי.

הדרישה היומית לנתרן אצל מבוגר היא 3-4 גרם (בצורת נתרן כלורי) או 1.5 מ"מ/ק"ג ממשקל הגוף (1 ממול של Na כלול ב-1 מ"ל של 5.85% תמיסת NaCl). בעצם, הפרשת מלחי נתרן מהגוף מתבצעת דרך הכליות ותלויה בגורמים כמו הפרשת אלדוסטרון, מצב חומצה-בסיס וריכוז האשלגן בפלסמת הדם.

תפקיד הנתרן בגוף האדם.

בפרקטיקה הקלינית, ייתכנו הפרות של מאזן הנתרן בצורה של מחסור ועודף שלו. בהתאם להפרה הנלווית של מאזן המים, מחסור בנתרן בגוף יכול להתרחש בצורה של התייבשות hypoosmolar או בצורה של hypoosmolar overhydration. מצד שני, עודף נתרן משולב עם הפרה של מאזן המים בצורה של התייבשות היפר-אוסמולרית או היפר-אוסמולרית.

חילוף החומרים של אשלגן והפרעותיו

פיזיולוגיה של חילוף החומרים של אשלגן

תכולת האשלגן בגוף האדם. אדם השוקל 70 ק"ג מכיל 150 גרם או 3800 מ"ק/ממול/אשלגן. 98% מכלל האשלגן נמצא בתאים, ו-2% נמצאים בחלל החוץ-תאי. השרירים מכילים 70% מכלל האשלגן בגוף. ריכוז האשלגן בתאים שונים אינו זהה. בעוד שתא שריר מכיל 160 מילימול אשלגן לכל ק"ג מים, לאריתרוציט יש רק 87 ממול ל-1 ק"ג של משקע אריתרוציטים ללא פלזמה.
ריכוזו בפלזמה נע בין 3.8-5.5 ממול לליטר, בממוצע 4.5 ממול לליטר.

איזון יומי של אשלגן

הדרישה היומית היא 1 ממול/ק"ג או 1 מ"ל של תמיסת KCl 7.4% לק"ג ליום.

נספג במזון רגיל: 2-3 גרם / 52-78 mmol /. מופרש בשתן: 2-3 גרם / 52-78 mmol /. מופרש ונספג מחדש במערכת העיכול 2-5 גרם / 52-130 mmol /.

איבוד צואה: 10 מילימול, איבוד זיעה: עקבות.

תפקיד האשלגן בגוף האדם

משתתף בשימוש בפחמן. חיוני לסינתזת חלבון. במהלך פירוק חלבון, אשלגן משתחרר, במהלך סינתזת חלבון הוא נקשר / יחס: 1 גרם חנקן ל-3 ממול אשלגן/.

לוקח חלק מכריע בריגוש נוירו-שרירי. כל תא שריר וכל סיב עצבבתנאי מנוחה, הם מייצגים סוג של אשלגן "" סוללת "", אשר נקבעת על ידי היחס בין הריכוזים החוץ-תאיים והתוך-תאיים של אשלגן. עם עלייה משמעותית בריכוז האשלגן בחלל החוץ-תאי /היפרקלמיה/ מורידה את ההתרגשות של העצב והשריר. תהליך העירור קשור למעבר מהיר של נתרן מהמגזר הסלולרי לסיב ולשחרור איטי של אשלגן מהסיב.

תכשירי Digitalis גורמים לאובדן של אשלגן תוך תאי. מצד שני, במצבים של מחסור באשלגן, מציינת השפעה חזקה יותר של גליקוזידים לבביים.

במחסור כרוני באשלגן, תהליך הספיגה החוזרת בצינורית נפגע.

לפיכך, אשלגן לוקח חלק בתפקוד השרירים, הלב, מערכת העצבים, הכליות ואפילו כל תא בגוף בנפרד.

השפעת ה-pH על ריכוז אשלגן בפלזמה

עם תכולת אשלגן תקינה בגוף, ירידה ב-pH /acidemia/ מלווה בעלייה בריכוז האשלגן בפלזמה, עם עליה ב-pH /alkalemia/ - ירידה.

ערכי pH וערכים תקינים מתאימים של אשלגן פלזמה:

pH	7,0	7,1	7,2	7,3	7,4	7,5	7,6	7,7
K +	6,7	6,0	5,3	4,6	4,2	3,7	3,25	2,85	mmol/l

בתנאים של חמצת ריכוז מוגבראשלגן, לפיכך, מתאים לתכולת האשלגן הרגילה בגוף, בעוד שריכוז הפלזמה התקין שלו יעיד על מחסור באשלגן תאי.

מצד שני, במצבי אלקלוזה - עם תכולת אשלגן תקינה בגוף, יש לצפות לריכוז מופחת של אלקטרוליט זה בפלזמה.

לכן, הידע של CBS מאפשר הערכה טובה יותר של ערכי האשלגן בפלזמה.

השפעת חילוף החומרים של אנרגיית התא על ריכוז האשלגן בפְּלַסמָה

עם השינויים הבאים, נצפה מעבר מוגבר של אשלגן מהתאים לחלל החוץ-תאי (טרנסמינרליזציה): היפוקסיה של רקמות (הלם), פירוק חלבון מוגבר (מצבים קטבוליים), צריכת פחמימות לא מספקת (סוכרת), DG hyperosmolar.

ספיגה מוגברת של אשלגן על ידי תאים מתרחשת כאשר תאים משתמשים בגלוקוז בהשפעת אינסולין (טיפול בתרדמת סוכרתית), סינתזת חלבון מוגברת (תהליך גדילה, מתן הורמונים אנבוליים, תקופת החלמה לאחר ניתוח או פציעה), התייבשות תאית.

השפעת חילוף החומרים של נתרן על ריכוז אשלגן בפלזמה

במתן מאולץ של נתרן, הוא מוחלף באופן אינטנסיבי ליוני אשלגן תוך תאיים ומוביל לבריחת אשלגן דרך הכליות (במיוחד כאשר יוני נתרן ניתנים בצורה של נתרן ציטראט, ולא בצורה של נתרן כלורי, שכן ציטראט הוא בקלות. עובר חילוף חומרים בכבד).

ריכוז האשלגן בפלזמה יורד עם עודף נתרן כתוצאה מגידול בחלל החוץ תאי. מצד שני, מחסור בנתרן מביא לעלייה בריכוז האשלגן עקב ירידה במגזר החוץ-תאי.

השפעת הכליות על ריכוז האשלגן בפלזמה

לכליות יש פחות השפעה על שמירה על מאגרי אשלגן בגוף מאשר על שמירה על תכולת הנתרן. עם מחסור באשלגן, לכן, שימורו אפשרי רק בקושי, ולכן הפסדים יכולים לעלות על כמויות הקלט של אלקטרוליט זה. מצד שני, עודף אשלגן מסולק בקלות עם משתן נאות. עם אוליגוריה ואנוריה, ריכוז האשלגן בפלזמה עולה.

לפיכך, ריכוז האשלגן בחלל החוץ-תאי (פלזמה) הוא תוצאה של איזון דינמי בין כניסתו לגוף, יכולת התאים לספוג אשלגן, תוך התחשבות ב-pH ובמצב המטבולי (אנבוליזם וקטבוליזם), הכליות. הפסדים, תוך התחשבות בחילוף החומרים של נתרן, KOS, משתן, הפרשת אלדוסטרון, איבודים חוץ-כליים של אשלגן, למשל, ממערכת העיכול.

עלייה בריכוז האשלגן בפלזמה נגרמת על ידי:

אסידמיה

תהליך קטבוליזם

מחסור בנתרן

אוליגוריה, אנוריה

ירידה בריכוז האשלגן בפלזמה נגרמת על ידי:

אלקלמיה

תהליך אנבוליזם

עודף נתרן

פוליאוריה

הפרה של חילוף החומרים של אשלגן

מחסור באשלגן

מחסור באשלגן נקבע על ידי מחסור באשלגן בכל הגוף כולו (היפוקליה). יחד עם זאת, ריכוז האשלגן בפלזמה (בנוזל החוץ-תאי) – אשלגן פלזמיה, יכול להיות נמוך, תקין או אפילו גבוה!

על מנת להחליף את אובדן האשלגן התאי מהחלל החוץ תאי, מתפזרים יוני מימן ונתרן אל תוך התאים, מה שמוביל להתפתחות אלקלוזה חוץ תאית וחמצת תוך תאית. לפיכך, מחסור באשלגן קשור קשר הדוק לאלקלוזה מטבולית.

גורם ל:

1. צריכה לא מספקת לגוף (נורמה: 60-80 ממול ליום):

היצרות של מערכת העיכול העליונה,

תזונה דלה באשלגן ועתירה בנתרן

ניהול פרנטרליתמיסות שאינן מכילות אשלגן או דלות בו,

אנורקסיה נוירופסיכיאטרית,

2. אובדן כליות:

א) איבודים של יותרת הכליה:

היפראלדוסטרוניזם לאחר ניתוח או פציעה אחרת,

מחלת קושינג שימוש רפואי ACTH, גלוקוקורטיקואידים,

אלדוסטרוניזם ראשוני (תסמונת קון 1) או משני (תסמונת קון 2) (אי ספיקת לב, שחמת הכבד);

ב) כליות וסיבות אחרות:

פיילונפריטיס כרוניתחמצת סידן בכליות,

שלב של פוליאוריה של אי ספיקת כליות חריפה, משתן אוסמוטי, במיוחד בסוכרת, במידה פחותה עם עירוי של אוסמודיאורטיקה,

מתן תרופות משתנות

אלקלוזה,

3. הפסדים דרך מערכת העיכול:

לְהַקִיא; פיסטולות מרה, לבלב, מעיים; שִׁלשׁוּל; חסימת מעיים; קוליטיס כיבית;

משלשלים;

גידולים ארסיים של פי הטבעת.

4. הפרעות תפוצה:

ספיגה מוגברת של אשלגן על ידי תאים מהמגזר החוץ תאי, למשל, במהלך סינתזה של גליקוגן וחלבון, טיפול מוצלח סוכרת, הכנסת בסיסי חיץ בטיפול בחמצת מטבולית;

שחרור מוגבר של אשלגן על ידי תאים לחלל החוץ תאי, למשל, במצבים קטבוליים, והכליות מסירות אותו במהירות.

סימנים קליניים

לֵב:הפרעת קצב; טכיקרדיה; נזק לשריר הלב (ייתכן עם שינויים מורפולוגיים: נמק, קרעי סיבים); ירידה בלחץ הדם; הפרה של א.ק.ג; דום לב (בסיסטולה); ירידה בסבילות לגליקוזידים לבביים.

שרירי שלד: ירידה בטונוס ("השרירים רכים, כמו כריות חימום גומי מלאות למחצה"), חולשה של שרירי הנשימה ( כשל נשימתי), שיתוק עולה מסוג לנדרי.

מערכת עיכול: אובדן תיאבון, הקאות, אטוניה של הקיבה, עצירות, ileus שיתוק.

כליות:איזוסטנוריה; פוליאוריה, פולידיפסיה; אטוניה שלפוחית ​​השתן.

חילוף חומרים של פחמימות : ירידה בסבילות לגלוקוז.

סימנים כלליים:חוּלשָׁה; אדישות או עצבנות; פסיכוזה לאחר ניתוח; חוסר יציבות לקור; צָמָא.

חשוב לדעת את הדברים הבאים:אשלגן מגביר את העמידות לגליקוזידים לבביים. עם מחסור באשלגן, נצפים טכיקרדיות פרוזדוריות התקפיות עם חסימה פרוזדורית משתנה. תרופות משתנות תורמות לחסימה זו (איבוד נוסף של אשלגן!). בנוסף, מחסור באשלגן פוגע בתפקוד הכבד, במיוחד אם כבר נגרם נזק לכבד. הסינתזה של אוריאה מופרעת, וכתוצאה מכך מנוטרלת פחות אמוניה. לפיכך, עשויים להופיע תסמינים של שיכרון אמוניה עם נזק מוחי.

פיזור של אמוניה לתאי עצב מקל על ידי אלקלוזיס נלווה. לכן, בניגוד לאמוניום (NH4+), שהתאים עבורו אטומים יחסית, אמוניה (NH3) יכולה לחדור לממברנת התא, מכיוון שהיא מתמוססת בשומנים. עם עלייה ב-pH (ירידה בריכוז יוני המימן (האיזון בין NH4+ ל-NH3 עובר לטובת NH3. משתנים מאיצים תהליך זה.

חשוב לזכור את הדברים הבאים:

עם הדומיננטיות של תהליך הסינתזה (גדילה, תקופת החלמה), לאחר היציאה מהתרדמת הסוכרתית והחמצת, הצורך של הגוף עולה

(התאים שלו) באשלגן. בכל תנאי הלחץ, היכולת של רקמות ללכוד אשלגן פוחתת. יש לקחת בחשבון תכונות אלו בעת עריכת תכנית טיפול.

אבחון

כדי לזהות מחסור באשלגן, רצוי לשלב מספר שיטות מחקר על מנת להעריך את ההפרה בצורה ברורה ככל האפשר.

אנמנזה:הוא יכול לספק מידע רב ערך. יש צורך לברר את הסיבות להפרה הקיימת. זה כבר עשוי להצביע על נוכחות של מחסור באשלגן.

תסמינים קליניים: סימנים מסוימים מצביעים על מחסור קיים באשלגן. אז, אתה צריך לחשוב על זה, אם לאחר הניתוח המטופל מפתח אטוניה של מערכת העיכול שאינה מתאימה לטיפול קונבנציונלי, מופיעות הקאות בלתי מוסברות, מצב לא ברור של חולשה כללית או מתרחשת הפרעה נפשית.

א.ק.ג: השטחה או היפוך של גל ה-T, הורדת קטע ST, הופעת גל U לפני ה-T וה-U מתמזגים לגל TU משותף. עם זאת, תסמינים אלו אינם קבועים ועשויים להיעדר או לא עולים בקנה אחד עם חומרת המחסור באשלגן ומידת האשלגן. חוץ מזה, שינויים בא.ק.גאינם ספציפיים ועשויים להיות גם תוצאה של אלקלוזה ותזוזה (pH של הנוזל החוץ תאי, חילוף חומרים אנרגטיתאים, חילוף חומרים של נתרן, תפקוד כליות). זה מגביל את ערכו המעשי. במצבים של אוליגוריה, ריכוז האשלגן בפלזמה גדל לעיתים קרובות, למרות המחסור בו.

עם זאת, בהיעדר השפעות אלו, ניתן לשקול שבמצבים של היפוקלמיה מעל 3 ממול/ליטר, המחסור הכולל באשלגן הוא כ-100-200 ממול, בריכוז אשלגן מתחת ל-3 ממול/ליטר - מ-200 עד 400 ממול. , וברמתו מתחת ל-2 mmol/l l - 500 ומעלה mmol.

KOS: מחסור באשלגן קשור בדרך כלל לאלקלוזה מטבולית.

אשלגן בשתן:הפרשתו פוחתת עם הפרשת פחות מ-25 ממול ליום; מחסור באשלגן צפוי כאשר הוא יורד ל-10 mmol/l. עם זאת, כאשר מפרשים את הפרשת אשלגן בשתן, יש לקחת בחשבון את הערך האמיתי של אשלגן בפלזמה. לפיכך, הפרשת אשלגן של 30 - 40 ממול ליום היא גדולה אם רמת הפלזמה שלו היא 2 ממול לליטר. תכולת האשלגן בשתן מוגברת, למרות המחסור בגוף, אם נפגעות האבובות הכליות או יש עודף של אלדוסטרון.
אבחנה מבדלת: בתזונה דלה באשלגן (מזונות המכילים עמילן), יותר מ-50 מילימול אשלגן מופרשים בשתן ביום בנוכחות מחסור באשלגן שמקורו שאינו כלייתי: אם הפרשת אשלגן עולה על 50 ממול ליום, אז אתה צריך לחשוב על סיבות כליותמחסור באשלגן.

מאזן אשלגן: הערכה זו מאפשרת לך לגלות במהירות אם תכולת האשלגן הכוללת בגוף יורדת או עולה. הם צריכים להיות מודרכים במינוי הטיפול. קביעת תכולת האשלגן התוך תאי: הדרך הקלה ביותר לעשות זאת היא באריתרוציט. עם זאת, ייתכן שתכולת האשלגן שלו לא תשקף שינויים בכל שאר התאים. בנוסף, ידוע שתאים בודדים מתנהגים בצורה שונה במצבים קליניים שונים.

יַחַס

בהתחשב בקשיים בזיהוי גודל המחסור באשלגן בגוף המטופל, הטיפול יכול להתבצע באופן הבא:

1. קבע את הצורך של המטופל באשלגן:

א) לספק דרישה יומית נורמלית לאשלגן: 60-80 ממול (1 ממול / ק"ג).

ב) לחסל את המחסור באשלגן, הנמדד לפי ריכוזו בפלזמה, לשם כך אתה יכול להשתמש בנוסחה הבאה:

מחסור באשלגן (ממול) \u003d משקל המטופל (ק"ג) x 0.2 x (4.5 - K + פלזמה)

נוסחה זו אינה נותנת לנו את הערך האמיתי של המחסור הכולל באשלגן בגוף. עם זאת, ניתן להשתמש בו בעבודה מעשית.

ג) לקחת בחשבון את אובדן האשלגן דרך מערכת העיכול
תכולת האשלגן בסודות מערכת העיכול: רוק - 40, מיץ קיבה - 10, מיץ מעיים - 10, מיץ לבלב - 5 ממול לליטר.

במהלך תקופת ההחלמה לאחר ניתוח וטראומה, לאחר טיפול מוצלח של התייבשות, תרדמת סוכרתית או חמצת, יש צורך להעלות את המינון היומי של אשלגן. אתה צריך גם לזכור את הצורך להחליף איבוד אשלגן בעת ​​שימוש בתכשירים של קליפת יותרת הכליה, משלשלים, תרופות הלחות (50-100 ממול ליום).

2. בחרו את מסלול מתן האשלגן.

במידת האפשר, יש להעדיף מתן פומי של תכשירי אשלגן. במתן תוך ורידי, תמיד קיימת סכנה לעלייה מהירה בריכוז האשלגן החוץ-תאי. סכנה זו גדולה במיוחד עם ירידה בנפח הנוזל החוץ תאי בהשפעת אובדן מסיבי של סודות מערכת העיכול, כמו גם עם אוליגוריה.

א) החדרת אשלגן דרך הפה: אם המחסור באשלגן אינו גדול ובנוסף מתאפשרת אכילה דרך הפה, רושמים מזונות עשירים באשלגן: מרק עוף ובשר ומרתיחים, תמציות בשר, פירות יבשים (משמשים, שזיפים, אפרסקים), גזר, צנון שחור, עגבניות, פטריות מיובשות, אבקת חלב).

הכנסת תמיסות של אשלגן כלורידים. נוח יותר להזריק תמיסת אשלגן 1-נורמלית (תמיסת 7.45%) במ"ל אחד שמכילה 1 ממול אשלגן ו-1 ממול כלוריד.

ב) הכנסת אשלגן דרך צינור קיבה: ניתן לעשות זאת במהלך האכלה בצינורית. הכי טוב להשתמש ב-7.45% תמיסה של אשלגןכלוריד.

ג) מתן אשלגן תוך ורידי: תמיסת אשלגן כלורי 7.45% (סטרילית!) מוסיפה ל-400-500 מ"ל תמיסת גלוקוז 5%-20% בכמות של 20-50 מ"ל. קצב המתן - לא יותר מ-20 ממול לשעה! בקצב עירוי תוך ורידי של יותר מ-20 מילימול/שעה מופיעים כאבי צריבה לאורך הווריד וקיימת סכנה להעלאת ריכוז האשלגן בפלזמה לרמה רעילה. יש להדגיש כי תמיסות מרוכזות של אשלגן כלורי אסורות בשום מקרה להינתן במהירות תוך ורידי בצורה לא מדוללת! להחדרה בטוחה של תמיסה מרוכזת, יש צורך להשתמש במזרם (משאבת מזרק).

יש להמשיך במתן אשלגן לפחותתוך 3 ימים לאחר שריכוז הפלזמה שלו הגיע לרמה נורמלית ושיקום תזונה אנטרלית מלאה.

בדרך כלל, ניתנת עד 150 ממול אשלגן ביום. המינון היומי המקסימלי - 3 מול / ק"ג משקל גוף - הוא היכולת המקסימלית של תאים ללכוד אשלגן.

3. התוויות נגד לעירוי של תמיסות אשלגן:

א) אוליגוריה ואנוריה או במקרים בהם משתן אינו ידוע. במצב כזה, ניתנים תחילה נוזלי עירוי שאינם מכילים אשלגן עד שתפוקת השתן מגיעה ל-40-50 מ"ל לשעה.

ב) התייבשות מהירה חמורה. תמיסות המכילות אשלגן מתחילות להינתן רק לאחר שהגוף קיבל כמות מספקת של מים והשתן הולם שוחזר.

ג) היפרקלמיה.

ד) אי ספיקת קורטיקואדרנל (עקב הפרשה לא מספקת של אשלגן מהגוף)

ה) חמצת חמורה. יש לחסל אותם תחילה. כאשר החמצת מתבטלת, כבר ניתן לתת אשלגן!

עודף אשלגן

עודף אשלגן בגוף פחות שכיח מהמחסור בו, והוא מאוד מצב מסוכןדורש פעולה דחופה כדי לחסל אותו. בכל המקרים עודף האשלגן הוא יחסי ותלוי בהעברתו מהתאים לדם, למרות שבאופן כללי כמות האשלגן בגוף יכולה להיות תקינה או אפילו מופחתת! ריכוזו בדם עולה, בנוסף, בהפרשה לא מספקת דרך הכליות. לפיכך, עודף של אשלגן נצפה רק בנוזל החוץ תאי ומאופיין בהיפרקלמיה. המשמעות היא עלייה בריכוז האשלגן בפלזמה מעבר ל-5.5 ממול/ליטר ב-pH תקין.

גורם ל:

1) צריכה מוגזמת של אשלגן בגוף, במיוחד עם מופחתת משתן.

2) יציאת אשלגן מהתאים: חמצת נשימתית או מטבולית; מתח, טראומה, כוויות; התייבשות; המוליזה; לאחר החדרת succinylcholine, עם הופעת עוויתות שרירים, עלייה קצרת טווח של אשלגן פלזמה, אשר יכול לגרום לסימנים של שיכרון אשלגן בחולה עם היפרקלמיה קיימת כבר.

3) הפרשה לא מספקת של אשלגן על ידי הכליות: אי ספיקת כליות חריפה ואי ספיקת כליות כרונית; אי ספיקת קורטיקואדרנל; מחלת אדיסון.

חשוב: אין לצפות לעלייה ברמות האשלגן מתיאזוטמיה, המשווה אותה לאי ספיקת כליות. צריךלהתמקד בכמות השתן או בנוכחות אובדן של אחריםנוזלים (מצינור אף, דרך נקזים, פיסטולות) - עםמשתן משומר או הפסדים אחרים, אשלגן מופרש באינטנסיביות ממנואורגניזם!

תמונה קלינית:זה נובע ישירות מעלייה ברמת האשלגן בפלזמה - היפרקלמיה.

מערכת העיכול: הקאות, עווית, שלשולים.

לב: הסימן הראשון הוא הפרעת קצב, ואחריו קצב חדרי; מאוחר יותר - פרפור חדרים, דום לב בדיאסטולה.

כליות: אוליגוריה, אנוריה.

מערכת עצבים: paresthesia, שיתוק רפוי, עוויתות שרירים.

סימנים כלליים: עייפות כללית, בלבול.

אבחון

אנמנזה: עם הופעת אוליגוריה ואנוריה, יש צורך לחשוב על האפשרות לפתח היפרקלמיה.

פרטי המרפאה:תסמינים קליניים אינם אופייניים. הפרעות בלב מעידות על היפרקלמיה.

א.ק.ג.:גל T גבוה וחד עם בסיס צר; הרחבה על ידי הרחבה; הקטע הראשוני של הקטע מתחת לקו האיזואלקטרי, עלייה איטית עם תמונה הדומה למצור רגל ימיןצרור שלו; קצב צומת פרוזדורי-חדרי, חוץ-סיסטולה או הפרעות קצב אחרות.

בדיקות מעבדה : קביעת ריכוז אשלגן בפלזמה. לערך זה חשיבות מכרעת השפעה רעילהתלוי במידה רבה בריכוז האשלגן בפלזמה.

ריכוז האשלגן מעל 6.5 מ"מ לליטר מסוכן, ובתוך 10 -12 ממול לליטר - קטלני!

חילופי מגנזיום

פיזיולוגיה של חילוף החומרים של מגנזיום.

מגנזיום, בהיותו חלק מקו-אנזימים, משפיע על תהליכים מטבוליים רבים, משתתף בתגובות אנזימטיות של גליקוליזה אירובית ואנאירובית ומפעיל כמעט את כל האנזימים בתגובות של העברה של קבוצות פוספט בין ATP ל-ADP, תורם לשימוש יעיל יותר בחמצן ובאנרגיה. הצטברות בתא. יוני מגנזיום מעורבים בהפעלה ובעיכוב של מערכת cAMP, פוספטאזות, אנולאז וכמה פפטאזות, בשמירה על המאגרים של נוקלאוטידים פורין ופירימידין הנחוצים לסינתזה של DNA ו-RNA, מולקולות חלבון, ובכך משפיעים על ויסות צמיחת התאים. והתחדשות תאים. יוני מגנזיום, הפעלת ATPase קרום תא, מקדמים את כניסת האשלגן מהחלל החוץ-תאי למרחב התוך-תאי ומפחיתים את החדירות של ממברנות התא לשחרור אשלגן מהתא, משתתפים בתגובות הפעלת משלים, פיברינוליזה של קריש הפיברין.

מגנזיום, בעל השפעה אנטגוניסטית על תהליכים רבים תלויי סידן, חשוב בוויסות חילוף החומרים התוך תאי.

מגנזיום, מחליש את תכונות ההתכווצות של שרירים חלקים, מרחיב כלי דם, מעכב את ההתרגשות צומת סינוסשל הלב והולכה של דחף חשמלי בפרוזדורים, מונע את האינטראקציה של אקטין עם מיוזין ובכך מספק הרפיה דיאסטולית של שריר הלב, מעכב את העברת הדחף החשמלי בסינפסה הנוירו-שרירית, גורם לאפקט דמוי curare , יש השפעה הרדמה על מערכת העצבים המרכזית, אשר מוסרת על ידי אנלפטיים (קורדיאמין). במוח, מגנזיום הוא משתתף חיוני בסינתזה של כל הנוירופפטידים הידועים כיום.

איזון יומי

הדרישה היומית למגנזיום למבוגר בריא היא 7.3-10.4 ממול או 0.2 ממול/ק"ג. בדרך כלל, ריכוז הפלזמה של מגנזיום הוא 0.8-1.0 mmol / l, 55-70% ממנו הוא בצורה מיונן.

היפומגנזמיה

היפומגנזמיה מתבטאת בירידה בריכוז המגנזיום בפלזמה מתחת ל-0.8 mmol/l.

גורם ל:

1. צריכה לא מספקת של מגנזיום מהמזון;

2. הרעלה כרונית עם מלחים של בריום, כספית, ארסן, צריכת אלכוהול שיטתית (פגיעה בספיגה של מגנזיום במערכת העיכול);

3. איבוד מגנזיום מהגוף (הקאות, שלשולים, דלקת הצפק, דלקת לבלב, מרשם משתנים ללא תיקון איבודי אלקטרוליטים, מתח);

4. עלייה בצורך של הגוף במגנזיום (הריון, מתח פיזי ונפשי);

5. תירוטוקסיקוזיס, תפקוד לקוי של בלוטת התריס, שחמת הכבד;

6. טיפול עם גליקוזידים, משתני לולאה, אמינוגליקוזידים.

אבחון היפומגנזמיה

אבחון היפומגנזמיה מבוסס על ההיסטוריה, האבחנה של המחלה הבסיסית ו פתולוגיה נלווית, תוצאות מחקרי מעבדה.

היפומגנזמיה נחשבת מוכחת אם, במקביל להיפומגנזמיה בשתן היומי של החולה, ריכוז המגנזיום נמוך מ-1.5 מ"מ לליטר או לאחר עירוי תוך ורידי של 15-20 מ"ל (15-20 מ"ל מתמיסה של 25%) מגנזיום בפעם הבאה. 16 שעות פחות מ-70% מופרש בשתן המגנזיום המוכנס.

מרפאה להיפומגנזמיה

תסמינים קלינייםהיפומגנזמיה מתפתחת כאשר ריכוז המגנזיום בפלזמה נמוך מ-0.5 mmol/l.

יש את הדברים הבאים צורות של היפומגנזמיה.

הצורה המוחית (דיכאונית, אפילפטית) מתבטאת בתחושת כבדות בראש, כאב ראש, סחרחורת, מצב רוח רע, ריגוש מוגברת, רעד פנימי, פחד, דיכאון, היפוונטילציה, היפרפלקסיה, תסמינים חיובייםחבוסטק וטרסו.

הצורה של כלי הדם-אנגינה פקטוריס מאופיינת על ידי קרדיאלגיה, טכיקרדיה, הפרעות קצב לב ויתר לחץ דם. האק"ג מראה ירידה במתח, ביגמיני, חוד שלילי T, פרפור חדרים.

עם מחסור בינוני במגנזיום בחולים עם יתר לחץ דם עורקי, מתפתחים לעתים קרובות משברים.

הצורה השרירי-טטנית מאופיינת ברעד, עוויתות לילה שרירי השוקיים, היפרפלקסיה (תסמונת טרסו, תסמונת Khvostek), התכווצויות שרירים, פרסטזיה. עם ירידה ברמת המגנזיום של פחות מ-0.3 מ"מ לליטר, עוויתות של שרירי הצוואר, הגב, הפנים ("פה דג"), הגפיים התחתונות (הסוליה, הרגל, האצבעות) והעליון ("יד המיילד"). מתרחש.

הצורה הקרביים מתבטאת בעווית גרון וברונכו, עווית לב, עווית של הסוגר של אודי, פי הטבעת והשופכה. הפרעות במערכת העיכול: ירידה וחוסר תיאבון עקב פגיעה בטעם ובתפיסות הריח (קקוסמיה).

טיפול בהיפומגנזמיה

היפומגנזמיה מתוקנת בקלות על ידי מתן תוך ורידי של תמיסות המכילות מגנזיום - מגנזיום סולפט, פננגין, אשלגן-מגנזיום אספרגינאט או מינוי של קובידקס אנטרלי, מגנרוט, אספארקם, פננגין.

למתן תוך ורידי, לרוב משתמשים בתמיסה של 25% מגנזיום סולפט בנפח של עד 140 מ"ל ליום (1 ​​מ"ל מגנזיום סולפט מכיל 1 ממול מגנזיום).

בתסמונת עווית עם אטיולוגיה לא ידועה במקרים חירום כבדיקה אבחנתית ולהשיג השפעה טיפוליתמומלץ מתן תוך ורידי של 5-10 מ"ל מתמיסת 25% מגנזיום סולפט בשילוב עם 2-5 מ"ל של תמיסה 10% של סידן כלורי. זה מאפשר לך להפסיק ובכך לשלול עוויתות הקשורות להיפומגנזמיה.

בתרגול מיילדותי, עם התפתחות של תסמונת עוויתית הקשורה לאקלמפסיה, 6 גרם מגנזיום סולפט מוזרקים לווריד באיטיות במשך 15-20 דקות. לאחר מכן, מינון התחזוקה של מגנזיום הוא 2 גרם לשעה. אם תסמונת העוויתות אינה נעצרת, 2-4 גרם מגנזיה מוכנסים מחדש במשך 5 דקות. כאשר הפרכוסים חוזרים על עצמם, מומלץ להרדים את המטופל באמצעות מרפי שרירים, לבצע אינטובציה של קנה הנשימה ולבצע אוורור מכני.

בְּ יתר לחץ דם עורקיהטיפול במגנזיום נשאר שיטה יעילהנורמליזציה של לחץ הדם אפילו עם עמידות לתרופות אחרות. בעל אפקט הרגעה, מגנזיום מבטל גם את הרקע הרגשי, שהוא בדרך כלל נקודת ההתחלה של משבר.

כמו כן, חשוב שאחרי טיפול הולם במגנזיה (עד 50 מ"ל של 25% ליום למשך 2-3 ימים), הרמה התקינה של לחץ הדם תישמר לאורך זמן.

בתהליך הטיפול במגנזיום יש צורך במעקב קפדני אחר מצבו של המטופל, לרבות הערכה של מידת העיכוב של טלטלת הברך, כהשתקפות עקיפה של רמת המגנזיום בדם, קצב הנשימה, לחץ עורקי ממוצע וכן שיעור משתן. במקרה של עיכוב מוחלט של טלטלת הברך, התפתחות ברדיפניאה, ירידה בשתן, מתן מגנזיום סולפט מופסק.

עם טכיקרדיה חדרית ופרפור חדרים הקשורים למחסור במגנזיום, המינון של מגנזיום סולפט הוא 1-2 גרם, הניתן מדולל ב-100 מ"ל של תמיסת גלוקוז 5% למשך 2-3 דקות. במקרים פחות דחופים, התמיסה ניתנת תוך 5-60 דקות, ומינון התחזוקה הוא 0.5-1.0 גרם לשעה למשך 24 שעות.

היפרמגנזמיה

היפרמגנזמיה (עלייה בריכוז המגנזיום בפלסמת הדם של יותר מ-1.2 mmol/l) מתפתחת עם אי ספיקת כליות, קטואצידוזיס סוכרתית, מתן מופרז של תרופות המכילות מגנזיום ועלייה חדה בקטבוליזם.

מרפאה להיפרמגנזמיה.

התסמינים של היפרמגנזמיה הם מעטים ומשתנים.

תסמינים פסיכונורולוגיים: דיכאון מתגבר, נמנום, עייפות. ברמת מגנזיום של עד 4.17 ממול לליטר מתפתחת הרדמה שטחית וברמה של 8.33 ממול לליטר מתפתחת הרדמה עמוקה. עצירת נשימה מתרחשת כאשר ריכוז המגנזיום עולה ל-11.5-14.5 mmol/l.

תסמינים נוירו-שריריים: אסתניה והרפיה בשרירים, המועצמים על ידי חומרי הרדמה ומבוטלים על ידי תרופות אנלפטיות. אטקסיה, חולשה, ירידה ברפלקסים בגידים מוסרים עם תרופות אנטיכולינאסטראז.

הפרעות קרדיווסקולריות: בריכוז מגנזיום בפלזמה של 1.55-2.5 ממול/ליטר, מעוכבת התעוררות של צומת הסינוס והולכת הדחפים במערכת ההולכה של הלב מואטת, המתבטאת ב- ECG על ידי ברדיקרדיה, עלייה במרווח P-Q, התרחבות של קומפלקס QRS, שריר הלב לקוי בהתכווצות. הירידה בלחץ הדם מתרחשת בעיקר עקב לחץ דיאסטולי ובמידה פחותה - סיסטולי. עם היפרמגנזמיה של 7.5 ממול לליטר או יותר, התפתחות אסיסטולה בשלב הדיאסטולה אפשרית.

הפרעות במערכת העיכול: בחילות, כאבי בטן, הקאות, שלשולים.

ביטויים רעילים של היפרמגנזמיה מועצמים על ידי חוסמי B, אמינוגליקוזידים, ריבוקסין, אדרנלין, גלוקוקורטיקואידים, הפרין.

אבחון היפרמגנזמיה מבוססת על אותם עקרונות כמו האבחנה של היפומגנזמיה.

טיפול בהיפרמגנזמיה.

1. חיסול הגורם והטיפול במחלה הבסיסית שגרמה להיפרמגנזמיה (אי ספיקת כליות, קטואצידוזיס סוכרתי);

2. ניטור הנשימה, זרימת הדם ותיקון בזמן של ההפרעות שלהם (שאיפת חמצן, אוורור עזר ומלאכותי של הריאות, מתן תמיסת סודיום ביקרבונט, קורדיאמין, פרוזרין);

3. מתן איטי תוך ורידי של תמיסה של סידן כלורי (5-10 מ"ל של 10% CaCl), שהוא אנטגוניסט מגנזיום;

4. תיקון הפרעות מים ואלקטרוליטים;

5. עם תכולה גבוהה של מגנזיום בדם, מודיאליזה מסומנת.

הפרעה בחילוף החומרים של כלור

כלור הוא אחד מיוני הפלזמה העיקריים (יחד עם נתרן). חלקם של יוני הכלוריד מהווה 100 מוסמול או 34.5% מאוסמולריות הפלזמה. יחד עם קטיונים נתרן, אשלגן וסידן, כלור מעורב ביצירת פוטנציאל מנוחה ובפעולה של קרומי תאים מעוררים. האניון של הכלור ממלא תפקיד משמעותי בשמירה על CBS של הדם (מערכת חיץ ההמוגלובין של אריתרוציטים), בתפקוד המשתן של הכליות, בסינתזה של חומצה הידרוכלורית על ידי תאי הקודקוד של רירית הקיבה. בעיכול HCl מיץ קיבהיוצר חומציות אופטימלית לפעולת הפפסין ומהווה ממריץ להפרשת מיץ הלבלב על ידי הלבלב.

בדרך כלל, ריכוז הכלור בפלסמת הדם הוא 100 ממול לליטר.

היפוכלורמיה

היפוכלורמיה מתרחשת כאשר ריכוז הכלור בפלסמת הדם נמוך מ-98 mmol/l.

גורמים להיפוכלורמיה.

1. איבוד מיצי קיבה ומעי במחלות שונות (שיכרון, חסימת מעיים, היצרות של יציאת הקיבה, שלשולים קשים);

2. איבוד מיצי עיכול בלומן של מערכת העיכול (פרזיס במעיים, פקקת עורקים מיזנטריים);

3. טיפול משתן לא מבוקר;

4. הפרה של CBS (אלקלוזה מטבולית);

5. פלסמודולציה.

אבחון של היפוכלורמיהמבוסס על:

1. בהתבסס על נתוני ההיסטוריה ו תסמינים קליניים;

2. על אבחון המחלה והפתולוגיה הנלווית;

3. על נתוני בדיקת המעבדה של המטופל.

הקריטריון העיקרי לאבחנה ומידת ההיפוכלורמיה הוא קביעת ריכוז הכלור בדם וכמות השתן היומית.

מרפאה להיפוכלורמיה.

המרפאה של היפוכלורמיה אינה ספציפית. אי אפשר להפריד בין הסימפטומים של ירידה בפלסמה כלוריד משינוי בו זמנית בריכוז הנתרן והאשלגן, הקשורים זה לזה. התמונה הקלינית דומה למצב של אלקלוזה היפוקלמית. חולים מתלוננים על חולשה, עייפות, נמנום, אובדן תיאבון, בחילות, הקאות, לפעמים התכווצויות שרירים, התכווצויות בטן, כאבי מעיים. לעתים קרובות, סימפטומים של דיסהידריה מצטרפים כתוצאה מאיבוד נוזלים או עודף מים במהלך דילול פלסמודי.

טיפול בהיפרכלורמיהמורכב מביצוע משתן מאולץ במהלך היפרhydration ושימוש בתמיסות גלוקוז בהתייבשות יתר לחץ דם.

חילוף חומרים של סידן

ההשפעות הביולוגיות של סידן קשורות לצורתו המיוננת, אשר, יחד עם יוני נתרן ואשלגן, מעורבת בדה-פולריזציה וב-repolarization של ממברנות מעוררות, בהעברה סינפטית של עירור, וכן מעודדת ייצור של אצטילכולין בסינפסות עצביות-שריריות.

סידן הוא מרכיב חיוני בתהליך של עירור וכיווץ שריר הלב, שרירים מפוספסים ומגעילים תאי שרירכלי דם, מעיים. מופץ על פני ממברנת התא, סידן מפחית את החדירות, ההתרגשות והמוליכות של קרום התא. סידן מיונן, הפחתת חדירות כלי הדם ומניעת חדירת החלק הנוזלי של הדם לרקמות, מקדם את יציאת הנוזלים מהרקמה לדם ובכך משפיע על מניעת גודש. על ידי שיפור תפקוד מדוללת יותרת הכליה, סידן מגביר את רמות האדרנלין בדם, מה שמונע את ההשפעות של היסטמין המשתחרר מתאי הפיטום במהלך תגובות אלרגיות.

יוני סידן מעורבים במפל של תגובות קרישת דם; תרומבין, נסיגת פקקת קרישה.

הצורך בסידן הוא 0.5 ממול ליום. ריכוז הסידן הכולל בפלזמה הוא 2.1-2.6 mmol/l, מיונן - 0.84-1.26 mmol/l.

היפוקלצמיה

היפוקלצמיה מתפתחת כאשר רמת הסידן הכוללת בפלזמה נמוכה מ-2.1 ממול/ליטר או שהסידן המיונן יורד מתחת ל-0.84 ממול/ליטר.

גורמים להיפוקלצמיה.

1. צריכה לא מספקת של סידן עקב הפרה של ספיגתו במעי ( דלקת לבלב חריפה), בזמן רעב, כריתות נרחבות של המעי, חוסר ספיגה של שומן (אכוליה, שלשולים);

2. איבוד משמעותי של סידן בצורת מלחים במהלך חמצת (עם שתן) או עם אלקלוזה (עם צואה), עם שלשולים, דימומים, היפו-ואדינמיה, מחלת כליות, בעת רישום תרופות (גלוקוקורטיקואידים);

3. עליה משמעותית בצורך של הגוף בסידן בזמן עירוי מספר גדולדם תורם מיוצב עם נתרן ציטראט (נתרן ציטראט קושר סידן מיונן), עם שיכרון אנדוגני, הלם, אלח דם כרוני, סטטוס אסטמטי, תגובות אלרגיות;

4. הפרה של חילוף החומרים של סידן כתוצאה מאי ספיקה של בלוטות הפאראתירואיד (ספזמופיליה, טטניה).

מרפאה להיפוקלצמיה.

חולים מתלוננים על כאבי ראש מתמשכים או חוזרים, לרוב בעלי אופי מיגרנה, חולשה כללית, יתר או פרסטזיה.

בבדיקה יש עלייה בריגוש של מערכת העצבים והשרירים, היפר-רפלקסיה בצורת כאב חד של השרירים, התכווצות טוניק שלהם: המיקום האופייני של היד בצורת "יד של רופא מיילד" או כפה. (יד כפופה במרפק ומובאת לגוף), התכווצויות שרירי הפנים ("פה דג"). תסמונת העוויתות יכולה להפוך למצב של נמוך טונוס שריריםעד כפרה.

מהצד של מערכת הלב וכלי הדםיש עלייה בריגוש שריר הלב (דופק מוגבר עד טכיקרדיה התקפית). התקדמות היפוקלצמיה מובילה לירידה בריגוש שריר הלב, לפעמים לאסיסטולה. א.ק.ג מתארך מרווח Q-Tו-S-T עם רוחב גל T רגיל.

היפוקלצמיה חמורה גורמת לפגיעה זרימת דם היקפית: האטת קרישת הדם, הגברת חדירות הממברנה, הגורמת להפעלת תהליכים דלקתיים ותורמת לנטייה לתגובות אלרגיות.

היפוקלצמיה יכולה להתבטא בעלייה בפעולה של יוני אשלגן, נתרן, מגנזיום, שכן סידן הוא אנטגוניסט לקטיונים אלו.

עבור היפוקלצמיה כרונית עורבחולים, יבש, נסדק בקלות, שיער נושר, ציפורניים משובצות בפסים לבנבן. הִתחַדְשׁוּת רקמת עצםלחולים אלה יש עששת שיניים איטית, לעתים קרובות אוסטיאופורוזיס, מוגברת.

אבחון של היפוקלצמיה.

אבחון היפוקלצמיה מבוסס על התמונה הקלינית ונתוני מעבדה.

אבחון קלינילעתים קרובות מצבים בטבע, שכן סבירות גבוהה להתרחש היפוקלצמיה במצבים כגון עירוי של דם או אלבומין, מתן של תרופות הלחות, והדילוה.

אבחון מעבדהמבוססת על קביעת רמת הסידן, סך החלבון או אלבומין בפלסמה, ולאחר מכן חישוב ריכוז הסידן המיונן בפלסמה לפי הנוסחאות: במתן תוך ורידי של סידן עלולה להתפתח ברדיקרדיה, ובמתן מהיר, על רקע הנטילה. עלולים להתרחש גליקוזידים, איסכמיה, היפוקסיה שריר הלב, היפוקלמיה, פרפור חדרים, אסיסטולה, דום לב בשלב הסיסטולה. החדרת תמיסות סידן לווריד גורמת לתחושת חום, תחילה בחלל הפה, ולאחר מכן בכל הגוף.

במקרה של בליעה מקרית של תמיסת סידן תת עורית או תוך שרירית, מתרחשים כאבים עזים, גירוי ברקמות, ואחריו נמק שלהם. לכוסות רוח תסמונת כאבולמניעת התפתחות נמק, יש להזריק תמיסת נובוקאין 0.25% לאזור כניסת תמיסת הסידן (בהתאם למינון, נפח ההזרקה הוא בין 20 ל-100 מ"ל).

תיקון של סידן מיונן בפלסמת הדם נחוץ לחולים שריכוז החלבון בפלזמה הראשוני שלהם נמוך מ-40 גרם/ליטר והם עוברים עירוי של תמיסת אלבומין לתיקון היפופרוטאינמיה.

במקרים כאלה, מומלץ להזריק 0.02 מילימול סידן עבור כל 1 גרם/ליטר של אלבומין מוזלף. דוגמה: פלזמה אלבומין - 28 גרם/ליטר, סידן כולל - 2.07 ממול/ליטר. נפח אלבומין להחזרת רמתו בפלזמה: 40-28=12 גרם/ליטר. כדי לתקן את ריכוז הסידן בפלזמה, יש צורך להכניס 0.24 mmol Ca2+ (0.02 * 0.12= 0.24 mmol Ca2+ או 6 מ"ל של 10% CaCl). לאחר הכנסת מנה כזו, ריכוז הסידן בפלזמה יהיה שווה ל-2.31 mmol/l.
מרפאה להיפרקלצמיה.

הסימנים העיקריים להיפרקלצמיה הם תלונות על חולשה, אובדן תיאבון, הקאות, כאבי אפיגסטרי ועצמות וטכיקרדיה.

עם עלייה הדרגתית של היפרקלצמיה והגעה לרמת סידן של 3.5 ממול/ליטר או יותר, מתרחש משבר היפרקלצמי שיכול להתבטא במספר קבוצות של תסמינים.

תסמינים נוירומוסקולריים: כְּאֵב רֹאשׁ, חולשה גוברת, חוסר התמצאות, תסיסה או עייפות, פגיעה בהכרה עד לתרדמת.

מורכב תסמינים קרדיווסקולריים: הסתיידות של כלי הלב, אבי העורקים, הכליות ואיברים אחרים, extrasystole, טכיקרדיה התקפית. ה-EKG מראה קיצור של קטע ST, גל T עשוי להיות דו-פאזי ולהתחיל מיד לאחר קומפלקס QRS.

קומפלקס של תסמיני בטן: הקאות, כאבים אפיגסטריים.

היפרקלצמיה מעל 3.7 ממול/ליטר מהווה סכנת חיים עבור החולה. במקביל, מתפתחות הקאות בלתי נמנעות, התייבשות, היפרתרמיה ותרדמת.

טיפול בהיפרקלצמיה.

תיקון היפרקלצמיה חריפה כולל:

1. חיסול הגורם להיפרקלצמיה (היפוקסיה, חמצת, איסכמיה ברקמות, יתר לחץ דם עורקי);

2. הגנה על הציטוזול של התא מפני עודף סידן (חוסמי תעלות סידן מקבוצת הווראפמין והניפדפין, בעלי השפעות אינו וכרונוטרופיות שליליות);

3. סילוק סידן מהשתן (סאלורטיק).

תיאור:

היפונתרמיה - ירידה בריכוז הנתרן בדם ל-135 mmol/l ומטה, עם hypoosmolar ו-isoosmolar hypohydration פירושה מחסור אמיתי של Na בגוף. במקרה של הידרציה היפו-אוסמולרית, ייתכן שאין פירוש הדבר מחסור כללי בנתרן, אם כי במקרה זה הוא נצפה לעתים קרובות. (תכולת הסידן בדם היא מעל 2.63 ממול/ליטר).
- ירידה בריכוז האשלגן בדם מתחת ל-3.5 mmol/l.
- עליה בריכוז האשלגן מעל 5.5 ממול לליטר.
- ירידה ברמת המגנזיום מתחת ל-0.5 mmol/l.

תסמינים:

בתמונה הקלינית - עלייה בריגוש עצבי-שרירי, ביטויים ספסטיים ממערכת העיכול, כלי דם כליליים.

בהרעלת סידן חריפה (היפרקלצמיה) היא עלולה להתפתח המתבטאת בכאב חריף באפיגסטריום, צמא, בחילות, הקאות בלתי ניתנות לשליטה, פוליאוריה המובילה לאוליגונוריה ולאחר מכן לאוליגונוריה, היפרתרמיה, הפרעות חריפותמחזור הדם עד שהוא מפסיק.

הביטויים העיקריים של היפוקלמיה: חולשת שרירים, שעלול לגרום להיפוונטילציה, התפתחות של אי ספיקת כליות כרונית, ירידה בסבילות לפחמימות, הפרעה דינמית, הפרעה בקצב הלב (יתכן פרפור). באק"ג מרווח ST יורד, RT מתארך, גל T משתטח. עם ירידה באשלגן ל-1.5 mmol/l מתפתח בלוק אטריו-חדרי, משרעת מוגברת של גל U ללא התארכות QT. רגישות מוגברת לגליקוזידים לבביים.

הביטויים הקליניים העיקריים של היפרקלמיה: תסמינים של נזק נוירו-שרירי (חולשה, עלייה, quadriplegia,), חסימת מעיים.

הסכנה להיפרקלמיה נקבעת על ידי פגיעה בתפקוד שריר הלב. עם היפרקלמיה של 5-7 mmol/l, הולכת הדחפים בשריר הלב מואצת, ב-8 mmol/l מתרחשים מסכני חיים. ה-ECG מראה בתחילה גל T גבוה ומחודד, ולאחריו הארכה של מרווח ה-PQ, היעלמות גל P ועצור פרוזדורים. הרחבה אפשרית של קומפלקס QRS, התרחשות של פרפור חדרים עם התפתחות פרפור חדרים.
(מעל 0.75-1 mmol / l) והיפרמגנזיום נצפים עם ירידה בהפרשתו על ידי הכליות, מתן מוגזם, שימוש בסותרי חומצה, במיוחד על רקע אי ספיקת כליות כרונית.

ביטויים קליניים: עם מגנזיום 1.25-2.5 ממול לליטר, מתרחשות בחילות, הקאות, תחושת חום וצמא. כאשר הריכוז עולה על 3.5 ממול/ליטר, מופיעים נמנום, היפו-רפלקסיה והולכת דחפים בשריר הלב מופרעת. כאשר תכולת המגנזיום עולה על 6 mmol / l - תרדמת, עצירת נשימה,.

גורמים להתרחשות:

הגורמים העיקריים להפרעות באיזון המים והאלקטרוליטים הם איבודים חיצוניים של נוזלים ופיזורם מחדש הפתולוגי בין אמצעי הנוזל העיקריים.
הגורמים העיקריים להיפוקלצמיה הם:
- טראומה של בלוטות הפאראתירואיד;
- טיפול ביוד רדיואקטיבי;
- הסרת בלוטות הפאראתירואיד;
- .

רוב סיבה נפוצההיפרקלצמיה - ראשונית או משנית.

הגורמים העיקריים להיפונתרמיה כוללים:
- מחלות מתישות קשות, המלוות בירידה בשתן;
- מצבים פוסט טראומטיים ואחרי ניתוח;
- איבוד חוץ-כליתי של נתרן;
- צריכה מוגזמת של מים בשלב האנטי-דיורטי של המצב הפוסט-טראומטי או לאחר הניתוח;
- שימוש לא מבוקר במשתנים.

הגורמים להיפוקלמיה הם:
- עקירה של אשלגן לתוך התאים;
- עודף הפסדי אשלגן על צריכתו מלווה בהיפוקלמיה;
- שילוב של הגורמים לעיל;
- אלקלוזה (נשימתית, מטבולית);
- אלדוסטרוניזם;
- שיתוק היפוקלמי תקופתי;
- שימוש בקורטיקוסטרואידים.

הגורמים העיקריים להיפרקלמיה הם:
- שחרור אשלגן מהתא עקב נזקו;
- שימור אשלגן בגוף, לרוב עקב צריכת יתר של קטיטון בגוף המטופל.

הגורמים להיפומגנזמיה יכולים להיות: