הִתמוֹטְטוּת

יותר מ-80% מהנשים בגיל הפוריות סובלות מפתולוגיות צוואר הרחם. עם זאת, הפתולוגיה של הפתולוגיה שונה. חלקם עשויים שלא להוות איום על חייה של אישה, בעוד שאחרים מובילים בהכרח לסרטן. מאמר זה ידון במטאפלזיה צוואר הרחם. בואו נדבר על כמה המחלה הזו מסוכנת וכיצד לרפא אותה.

מהי מטפלזיה צוואר הרחם?

עצם הרעיון של metaplasia מרמז על שינויים בתאי צוואר הרחם, אשר מובילים לפתולוגיה. במילים פשוטות, מטפלזיה צוואר הרחם היא מחלה טרום סרטנית. אם אתה לא מתאמן טיפול חירוםהפתולוגיה הזו, אז בכמעט 100% מהמקרים היא תתפתח לסרטן.

מחלה זו מופיעה לרוב בחולים שהגיעו לגיל חמישים. לעתים רחוקות מאוד, מטאפלזיה מתרחשת אצל בנות צעירות. בשלב מאוחר, מחלה זו די קשה לריפוי, קל יותר לחסל אותה בתחילתה. לכן לכל הנשים שנמצאות בתקופת המנופאוזה מומלץ לבקר באופן קבוע אצל רופא נשים.

בואו נדון בפירוט בכל הניואנסים של מטפלזיה צוואר הרחם, כך שכאשר מתמודדים עם זה, יש לנו הבנה מלאה ותוכנית פעולה. תמונה של פתולוגיה זו, ראה להלן.

סיבות להתפתחות המחלה

רוב סיבות אפשריותהיווצרות מטפלזיה צוואר הרחם הם וירוסים וחיידקים החיים במערכת גניטורינארית של אישה. המסוכן ביותר הוא וירוס הפפילומה מהסוג האונקוגני. אחרי הכל, זה הוא שקודם לסרטן.

בנוסף לנגיף זה, זיהומים אחרים גורמים גם למטפלזיה של צוואר הרחם:

• הֶרפֵּס;
• כלמידיה;
• ureaplasma;
• גונוקוקים;
• טוקסופלזמה.

כשלעצמם, הם אינם גורמים לשינויים בתאים, אך נוכחותם ארוכת טווח בגוף תוביל לתהליך דלקתי כרוני. והוא, בתורו, יגרום לשינויים בתאי צוואר הרחם, שיובילו לאונקולוגיה.

ואכן, הכל בגוף שלנו קשור זה בזה. אם לא מבחינים בבעיה קלה, אתה יכול להגיע לתוצאות חשוכות מרפא. כמה חשוב לעשות הכל בזמן!

גורמי סיכון

יש קבוצה של חולים שנמצאים בסיכון לפתח מטפלזיה צווארית. מדובר בחולים בעלי נטייה לסרטן. מה יכול לתרום בעקיפין להתפתחות פתולוגיה כזו. יש שתי קבוצות.

גורמים כלליים. אלה כוללים משהו שמחליש את המערכת החיסונית וגורם לשינויים בגוף.

• עישון טבק;
• שימוש באלכוהול;
• תנאי חיים סביבתיים ירודים;
• עבודה קבועה בתעשיות מסוכנות;
• מזון המכיל חומרים מסרטנים.

גורמים מקומיים. אלו הם הגורמים הטבועים באורגניזם מסוים ובשינויים שלו. לדוגמה:

• חוסר איזון הורמונלי;
• נזק מכני לאיברי המין;
• דלקת מתמשכת;
• הפלות תכופות;
• הֶפקֵרוּת.

כל הסיבות הללו אינן מסוגלות לגרום למטפלזיה של צוואר הרחם באופן עצמאי. עם זאת, לאחר מחלות נוספות, יחד כל הגורמים הללו יכולים לתרום להתפתחות הפתולוגיה.

תסמינים

הסכנה העיקרית של מטפלזיה צוואר הרחם היא שהיא מתרחשת לעתים קרובות ללא כל ביטוי קליני. האישה לא מודאגת מכלום, אז היא לא תלך לרופא. אך למעשה החלו להתפתח בה תהליכים פתולוגיים בתאי צוואר הרחם. אם לא ישימו לב, הם יתפתחו לדיספלזיה, ולאחר מכן לסרטן. הקפידו ללכת לרופא נשים פעם בשנה ולעשות סקר למטאפלזיה.

אולם לפעמים הפתולוגיה הזו הופכת את עצמה לתחושה. התסמינים מופיעים בדרך כלל כשילוב עם פתולוגיה אחרת. לדוגמה, מטפלזיה צוואר הרחם מלווה לעתים קרובות מחלות כאלה:

• שְׁחִיקָה;
• פפילומה;
• יבלות;
• הַדבָּקָה.

עם בעיות נלוות כאלה, המטופל מרגיש את הבעיות הבאות:

• כשל במחזור הווסת (מרווחים ארוכים מדי או קצרים מדי);
• כאב מתמיד במהלך יחסי מין (זה נובע מהעובדה ששלמות ציפוי האפיתל נשברת);
• הפרשות (מקופלות, חומות, חלביות, דמיות);
• שינוי רקע הורמונלי(עלייה או ירידה פתאומית במשקל הגוף, פריחה).

נשים שנמצאות בתקופת גיל המעבר לרוב מייחסות את ביטויי התסמינים הללו לגיל המעבר. הם מאמינים שכל זה צריך להיות בגיל המעבר ולכן לא הולכים לרופא. עם זאת, זה לא נכון.

צורות המחלה

למחלה שלוש צורות. הם אינם משפיעים על תהליך מהלך המחלה בשום צורה, אולם יש להם פרוגנוזה שונה להחלמה. נקודה נוספת שהובילה לחלוקת המטאפלזיה לסוגים היא שלאפיתל בצוואר הרחם יש סוגים שונים.

• מטפלזיה לא בשלה של צוואר הרחם. צורה זו היא הפחות טובה לבריאות המטופל. קשה מאוד לייחס לתאים פתולוגיים אלו סוג ספציפיאפיתל. במריחה הרופא צופה בתאים פתולוגיים קטנים וממוקמים באפיתל. בתאי צוואר הרחם, הציטופלזמה מופרעת.
• מטאפלזיה קשקשית של צוואר הרחם עם דיסקאריוזיס. דיסקרוזיס היא תופעה של חלוקה לא תקינה בגרעין בצורה של מיטוזות. מין זה מובחן יותר בהשוואה למטפלזיה לא בשלה.
• מטאפלזיה קשקשית של צוואר הרחם. לאפיתל יש מאפיינים של תא נורמלי. רק סידור התאים אינו תקין. תאים בעייתיים ממוקמים באזור תעלת צוואר הרחם.

אבחון

הדבר העיקרי בבדיקת אישה למטאפלזיה היא העבודה הנכונה של כתם גינקולוגי. IN מריחההם תאי אפידרמיס. אם החומר לא נלקח במלואו, אי אפשר יהיה לעקוב אחר התפתחות הפתולוגיה. מאילו סיבות החומר לניתוח נחשב פגום?

• רשלנות באיסוף חומר;
• קשה לראות את הצוואר במראה;
• כל התנאים לנטילת חומר למחקר על מטפלזיה אינם מתקיימים;
• המריחה נלקחה דק או עבה;
• החומר אינו צבעוני מספיק למחקר;
• נוכחות דם במריחה;
• מריחה מפוזרת בצורה גרועה על זכוכית מעבדה;
• ישנם חומרים זרים במריחה (חומר סיכה, זרע, ג'ל, קרם וכו')

בנוסף למריחה, יש לבצע שיטות אבחון נוספות.

קולפוסקופיה. זוהי בדיקה של צוואר הרחם באמצעות מכשיר הגדלה מיוחד הנקרא קולפוסקופ. בעבר צוואר הרחם מוכתם בתמיסה המאפשרת הדמיה של אזורים פגומים בצוואר הרחם. עם עזרה השיטה הזאתאבחון, ניתן לזהות מטפלזיה צווארית, גם אם היא לא נראתה כשהיא צופה במראה.

גְרִידָה. מגרדים את חלל הרחם כדי לבחון את תוכנו לאיתור תאים לא טיפוסיים.

יַחַס

מחלה זו מטופלת בשתי דרכים. הגש תחילה טיפול שמרניתרופות, ואז, אם זה לא מביא תוצאות, הם מתחילים בניתוח. בואו נתחיל לשקול את משטרי הטיפול לפי הסדר.

שיטה שמרנית. זה כולל תרופות. תרופות אלו יהיו מכוונות לחסל את הסיבה שגרמה למטפלזיה. מכיוון שזהו החלק העיקרי של הגורמים לאטיולוגיה ויראלית, אז הטיפול יכוון לחיסול וירוסים וחיידקים. אם מטפלזיה נגרמת על ידי וירוס הפפילומה האנושי, אז התרופות הפעילות הן Panavir ו- Genferon.

Panavir זמין בצורה של נרות, טבליות ותמיסות להזרקה. התוכנית המקובלת לנטילת נרות היא פתילה אחת פעמיים ביום. זמן קבלה 30 יום. ניתן לחזור על הקורס בעוד חודש. הקרם נמרח על איברי המין החיצוניים פעמיים ביום למשך שבועיים.

ג'נפרון. פתילה אחת בנרתיק פעמיים ביום למשך 10 ימים. ניתן לחזור על הקורס בעוד חודש.

אם metaplasia נגרמת על ידי חיידקים בנרתיק, אז קורס של טיפול אנטיביוטי נקבע. מספר תרופות יעילות.

טרז'ינאן. נרות מוכנסים לנרתיק פעם ביום למשך 10 ימים. תרופות אלה מבטלות גירוד וביטויים לא נעימים אחרים של מטפלזיה. לאחר מעבר המבחנים ניתן לחזור על הקורס.

ניאוטריזול. אלו נרות שצריך להחדיר לנרתיק בלילה. מהלך הקבלה הוא כ-8 ימים. אם לאחר שמונה ימים התסמינים הלא נעימים אינם נעלמים, יש להמשיך את הקורס.

שיטת טיפול אופרטיבית. אם מטפלזיה הגיעה לרמה חמורה, והטיפול השמרני לא הניב תוצאות, פנה לשיטת טיפול כירורגית. זה כולל:

• גירוד תעלה היא שיטת טיפול גסה למדי. הוא משמש כאשר שיטות אחרות אינן זמינות.
• גזירת קונוס - חיתוך חתיכה מצוואר הרחם עם האזור הפגוע. היתרון הוא הסרה מלאה של האזור הפגוע. עם זאת, השיטה עדיין פולשנית.
• Electrocoagulation - ההשפעה של אי-מטפלזיה עם זרם חשמלי.
• טיפול בלייזר - תאים פתולוגיים מתאדים בלייזר.

מְנִיעָה

העיקר לא לכלול גורמים שיכולים להשפיע על התפתחות מטפלזיה. וזה:

• עישון ושתייה;
• אכילה מופרזת;
• השימוש במוצרי GMO במזון;
• תנאים לא סניטריים בטיפול באיברי המין.

חיסון נגד סרטן צוואר הרחם אינו שיטת מניעה סטנדרטית. השאלה אם לקחת אותה צריכה להחליט על ידי האישה באופן פרטני עם הרופא שלה.

אז, יש מטפלזיה צוואר הרחם השקפה חיוביתטיפול, אם מבחינים בו בזמן והטיפול מתחיל בזמן. העיקר הוא למנוע התפתחות של סרטן.

←מאמר קודם המאמר הבא →

בין מחלות גינקולוגיות אצל נשים בגיל הפוריות, הפתולוגיה של צוואר הרחם מתרחשת ב-10-15% מהמקרים. סרטן צוואר הרחם הוא כיום המחלה האונקולוגית השכיחה ביותר של איברי המין הנשיים. זה מהווה כ-12% מכולם גידולים ממאיריםנמצא אצל נשים.

יש שלב מסוים של תהליכים פתולוגיים של צוואר הרחם בהתפתחות של קרצינוגנזה. ישנן מחלות רקע ומחלות טרום סרטניות, סרטן באתרו וסרטן צוואר הרחם מתקדם.

רקע כללינקראות מחלות ושינויים בחלק הנרתיק של צוואר הרחם, שבהם נשמרת הנורמופלזיה של האפיתל, כלומר. הדבר הנכון קורה חלוקה מיטוטיתתאי אפיתל, התמיינות שלהם, התבגרות, פילינג. מחלות אלו כוללות: פסאודו-ארוזיה, אקטרופיון, פוליפ, אנדומטריוזיס, לוקופלאקיה, אריתרופלאקיה, פפילומה, צוואר הרחם, שחיקה אמיתית.

ל מצבים טרום סרטניים של צוואר הרחםכוללים דיספלזיה אפיתל - תהליכים פתולוגיים שבהם מציינים היפרפלזיה, שגשוג, הפרעה בהתמיינות, הבשלה ודחייה של תאי אפיתל.

אטיופתוגנזה של מחלות צוואר הרחם

סרטן טרום סרטן, ובעקבותיו סרטן צוואר הרחם, נוצרים על רקע הפרעות שפירות של אפיתל הקשקשי השכבתי (אקטופיה, מטפלזיה). זה הופך אפשרי בשל התכונות הביפוטנטיות של תאי רזרבה, שיכולים להפוך לאפיתל קשקשי וגם לאפיתל מנסרתי.

אקטופיהאפיתל עמודי מתפתח בשתי דרכים:

1) היווצרות אפיתל גלילי מתאי מילואים על פני צוואר הרחם (הנתיב העיקרי להתפתחות אקטופיה);
2) החלפת שחיקה של האפיתל הקשקשי ממקור דלקתי או טראומטי באפיתל גלילי חד-שכבתי שמקורו בתעלת צוואר הרחם (נתיב משני להתפתחות אקטופיה).

מטאפלזיה- תהליך הפיכת תאי רזרבה לאפיתל קשקשי. מטאפלזיה קשקשית קשורה לשגשוג של תאי רזרבה, שהם גורם הכרחי להתמרה ממאירה. היווצרות טרום סרטן (דיספלסיה) מובילה לחפיפה של האפיתל הגלילי עם אחד שטוח.

גורמים בהתפתחות מחלות רקע ומחלות טרום סרטניות של צוואר הרחם

1. מחלות דלקתיות של איברי המיןלגרום לנקרוביוזיס של האפיתל הקשקשי השכבתי של צוואר הרחם ולפירוקו, ולאחר מכן להיווצרות אזורים שחוקים עליו, שהריפוי שלהם מתרחש עקב צמיחת האפיתל הגלילי מתעלת צוואר הרחם, שאינה אופיינית לסביבת הנרתיק. . פסאודו-שחיקה נוצרת באזור זה. לאחר מכן, האפיתל העמודי מוחלף באפיתל קשקשי מרובד.

חשיבות מיוחדת בהתרחשות של דיספלזיה צווארית שייכת לנגיף הפפילומה האנושי (HPV).

הוא חודר לתאי הבסיס של האפיתל דרך מיקרוטראומות הנוצרות במהלך קיום יחסי מין. ה-DNA של הנגיף חודר לתא לאחר נשירת קליפת החלבון וחודר לגרעין התא. בהיותו בשכבה הבסיסית במספר קטן של עותקים, ה-DNA של הנגיף אינו מזוהה (תקופה סמויה). עם ביטוי נוסף של הנגיף, מתפתח שלב תת-קליני ולאחר מכן קליני של המחלה. ההשפעה הציטופטית האופיינית של HPV - koilocytosis - מתרחשת ב שכבות פני השטחאפיתל, בעוד שהגרעין מקבל צורה לא סדירה והופך להיפרכרומי עקב הצטברות נגיפים בו, ואקוולים מופיעים בציטופלזמה.

נכון לעכשיו, זוהו יותר מ-100 סוגים שונים של HPV, מתוכם 30 מדביקים את מערכת המין האנושית. בין סוגי הזיהום ב-HPV, ישנן קבוצות של סיכון אונקולוגי שונה. אז, לשפל סיכון לסרטןכוללים את סוגי HPV 6, 11, 40, 42, 43, 44 ו-61; לסיכון בינוני - 30, 33, 35, 39, 45, 52, 56, 58; לסיכון גבוה - 16, 18 ו-31 סוגים של הנגיף.

בתאים נגועים, הגנום הנגיפי יכול להתקיים ב-2 צורות: אפיזומלי (מחוץ לכרומוזומים) ומשולב בגנום התא. לנגעים שפירים אופיינית צורה אפיזומלית, לקרצינומות - השתלבות בגנום של תא סרטני. השלב האפיזומי נדרש לשכפול הנגיף והרכבת הווירוס. שלב זה מאופיין מבחינה היסטולוגית כנוופלסיה מתונה של צוואר הרחם תוך אפיתל (CIN-1). הופעת aneuploidy, אטיפיה סלולרית, פעילות ציטולוגית תואמת לניאופלזיה תוך-אפיתליאלית צווארית בינונית וחמורה (CIN-2 ו-CIN-3).

השילוב של זיהום HIV ו-HPV מגביר את הסיכון לממאירות. בנוסף, הסינרגיה של הנגיף עשויה לתרום להופעת דיספלזיה צוואר הרחם. הרפס סימפלקס, כלמידיה ו-CMV.

2. פציעות טראומטיות של צוואר הרחםשהתעוררו לאחר לידה או הפלה (גורם נטייה הוא הפרה של טרופיזם ועצבוב של רקמות), כמו גם אמצעי מניעה מחסום וטמפונים נרתיקיים כגון "טמפקס".
3. הפרעות הורמונליות(תפקוד גונדוטרופי מוגבר, שינויים בחילוף החומרים של אסטרוגן עם דומיננטיות של אסטרדיול, עלייה בצורות מחומצנות של 17-קטוסטרואידים).
4. הפרעות חיסוניות(עלייה ברמת לימפוציטים T ציטוטוקסיים, ירידה במספר תאי לנגרהנס בצוואר הרחם. מידת הדיספלסיה פרופורציונלית לרמת הדיכוי החיסוני).
5. פעילות מינית (התחלה מוקדמתחיי מין ו מספר גדולשותפים מיניים).
6. שינויים בלתי רצוניים (קשורים לגיל) באיברי המין, כמו גם ירידה בהתנגדות הגוף, בתכונות המטבוליות ובהפרעות הורמונליות.
7. שימוש ב-COCעם תכולה גבוהה של גסטגנים.
8. לעשן(הסיכון למחלה עולה עם מספר הסיגריות ביום ומשך העישון).
9. גורם תורשתי: הסיכון לסרטן צוואר הרחם בנשים עם היסטוריה משפחתית עמוסה.

סיווג מחלות צוואר הרחם

(E.V. Kokhanevich, 1997 עם הוספות ושינויים)

אני. תהליכי רקע שפירים:

א. תהליכים דיס-הורמונליים:
1. אפיתל עמודי חוץ רחמי (אנדוקרוויקוזיס, שחיקת בלוטות, פסאודו שחיקה): פשוט, מתרבה, אפידרמיס.
2. פוליפים (גידולים שפירים דמויי פוליפים): פשוטים; מְשַׂגשֵׂג; עִלִית הָעוֹר.
3. אזור טרנספורמציה שפיר: לא גמור וגמור.
4. פפילומות.
5. אנדומטריוזיס של צוואר הרחם.
ב. תהליכים פוסט טראומטיים:
1. קרעים בצוואר הרחם.
2. אקטרופיון.
3. שינויים ציטריים בצוואר הרחם.
4. פיסטולות צוואר הרחם-נרתיק.

ב. תהליכים דלקתיים:
1. שחיקה אמיתית.
2. דלקת צוואר הרחם (אקסו- ואנדוקרוויקיטיס): חריפה וכרונית.

II. מצבים טרום סרטניים:

א דיספלסיה.
1. לוקופלאקיה פשוטה.
2. שדות דיספלזיה:
אפיתל מנסרתי מתכתי.
3. אזור טרנספורמציה פפילרי:
אפיתל קשקשי מרובד;
אפיתל מנסרתי מטפלסטי.
4. אזור טרנספורמציה טרום סרטני.
5. יבלות.
6. פוליפים טרום סרטניים.
B. Leukoplakia עם אטיפיה של תאים.
B. Erythroplakia.
G. אדנומטוזיס.

III. סרטן צוואר רחם

א. צורות פרה-קליניות:
1. לוקופלאקיה מתרבה.
2. שדות של אפיתל לא טיפוסי.
3. אזור טרנספורמציה פפילרית.
4. אזור של טרנספורמציה לא טיפוסית.
5. אזור של וסקולריזציה לא טיפוסית.
6. סרטן באתרו (תוך אפיתל, שלב 0).
7. מיקרוקרצינומה (שלב I A).
ב. צורות קליניותסרטן: אקזו-, אנדופיטי, מעורב.

סיווג היסטולוגי של דיספלזיה (ריצ'ארט, 1968)

ניאופלזיה תוך-אפיתלית צווארית (CIN) מחולקת ל:
♦ CIN I - דיספלזיה קלה;
♦ CIN II - דיספלזיה בינונית;
♦ CIN III - דיספלזיה חמורה וסרטן טרום חודרני.

מרפאה למחלות צוואר הרחם

אני. תהליכי רקע

שחיקה - תהליך פתולוגיעל החלק הנרתיק של צוואר הרחם, מאופיין על ידי שלב ראשוניניוון ופיזור של אפיתל שכבות קשקשי (כיב, שחיקה) עם התפתחות שלאחר מכן על פני השטח הנשחקים של האפיתל הגלילי.

הקצו שחיקה אמיתית ופסאודו-שחיקה.

שחיקה אמיתית של צוואר הרחם- פגיעה ופיזור של האפיתל הקשקשי השכבתי של החלק הנרתיק של צוואר הרחם סביב מערכת ההפעלה החיצונית.

על פי העיקרון האטיולוגי, נבדלים הבאים סוגי שחיקה אמיתית:

1. דלקתיות (כתוצאה ממריחה ודחייה של האפיתל), לעיתים קרובות יותר בגיל הפוריות.
2. טראומטי (פציעה, למשל, מראות נרתיקיות), לעתים קרובות יותר בגיל שלאחר גיל המעבר.
3. לאחר כוויה (לאחר דחיית הגלד כתוצאה מכימותרפיה, אלקטרו או קריותרפיה), לעיתים קרובות יותר בגיל הפוריות.
4. Trophic (עם צניחת רחם, לאחר טיפול בהקרנות), לעתים קרובות יותר בגיל שלאחר גיל המעבר.
5. סרטן (בזמן הריקבון גידול סרטני CMM), לעתים קרובות יותר בגיל שלאחר גיל המעבר.
6. עגבת - לעתים קרובות יותר בגיל הפוריות.

כאשר מסתכלים במראות בעין בלתי מזוינת, לשחיקה צבע אדום בוהק, מדמם בקלות. בנוסף לשחיקה עגבת, טרופית וסרטנית, כל המינים האחרים עוברים במהירות אפידרמיזציה ולאחר 1-2 שבועות, מכוסים באפיתל קשקשי שכבות.

בקולפוסקופיה, שחיקה אמיתית מוגדרת כפגם באפיתל עם סטרומה תת-אפיתלית חשופה, כאשר התחתית מתחת לרמה של אפיתל קשקשי שכבות, הקצוות ברורים. לאחר מריחת תמיסה 3% של חומצה אצטית, החלק התחתון של השחיקה האמיתית מחוויר, כאשר משתמשים בתמיסת לוגול, התחתית אינה קולטת צבע, רק האפיתל השכבתי השכבתי שמסביב מוכתם. בדיקה היסטולוגית מגלה היעדר כיסוי אפיתל על הגבול עם אפיתל קשקשי אמיתי. על פני השטח של אזור פתולוגי זה נראים משקעי פיברין ודם. ברקמת החיבור התת-אפטליאלית מתבטאים התהליך הדלקתי, חדירת לויקוציטים, מתגלים נימים מורחבים, שטפי דם, בצקת ברקמה.

שחיקה אמיתית מתייחסת לתהליכים קצרי טווח: אין יותר מ-1-2 שבועות, והיא הופכת לפסאודו-שחיקה.

פסאודו-שחיקה (אנדוסרוויקוזיס) של צוואר הרחם- החלפת אפיתל גלילי קשקשי מרובד החוצה מאזור המעבר ביניהם בתהליכים פתולוגיים שונים קודמים. בהעדר האחרון התופעה הזושנקרא אקטופיה.

סוגי פסאודו שחיקה:

1. פרוגרסיבי - היווצרות מבני בלוטות על פני השטח ובמעמקי צוואר הרחם. הצוואר גדל עקב צמיחת האפיתל הגלילי והבלוטות של הריריות של תעלת צוואר הרחם, כמו גם כתוצאה מהיפרפלזיה של תאי מילואים. התהליך מאופיין ביצירת ציסטות בבלוטות של פסאודו-שחיקה, שינויים בצוואר הרחם מתבטאים בעלייה בגודל, חדירת לימפוציטית וריבוי רקמת חיבור.

2. נייח - השלב השני של פסאודו-שחיקה, במהלכו נותר חלק מהבלוטות הנשחקות מתחת לאפיתל השכבתי הגדל והופך לציסטות עצירה (naboth cysts), שהן בודדות או מרובות, קוטרן 3-5 מ"מ.

3. ריפוי (אפידרמיס) - לאחר טיפול בתהליכים דלקתיים, סילוק הפרעות הורמונליות. תהליך הריפוי מתרחש בסדר הפוך: האפיתל העמודי מוחלף באפיתל קשקשי מרובד הנוצר מתאי מילואים. אפיתל פסאודו-שחיקה גלילי עובר ניוון ואחריו פיזור. פסאודו שחיקה נעלמת עם דחייה מוחלטת של האפיתל הגלילי עם היווצרות של מבנים בלוטיים. אבל לעתים קרובות נשארות תצורות ציסטיות. ציסטות מגיעות בגדלים שונים: מ-2-3 מ"מ עד 1-2 ס"מ, בשל כך, צוואר הרחם מעוות ומוגדל. כאשר האפיתל הקשקשי מוחלף באפיתל גלילי, נצפות תופעות של מטפלזיה עקיפה (התמיינות) של תאי רזרבה לתוך תאים של אפיתל קשקשי שכבות. במקרה זה, קרטיניזציה של האפיתל המטפלסטי הבוגר מתרחשת בצורה של קרטוזיס (קרטיניזציה מלאה של תאים, ללא גרעינים עם היווצרות של שכבת קרטוהילין), parakeratosis (קרטיניזציה לא מלאה של תאים ללא שכבת קרטוהילין, אך עם גרעינים), היפר-קרטוזיס. (קרטיניזציה מוגזמת של האפיתל).

פוליפים של צוואר הרחם- מדובר בצמיחת יתר של הקרום הרירי של תעלת צוואר הרחם בצורה של רגל עם מוט רקמת חיבור המכוסה באפיתל קשקשי או גלילי שכבות עם מבנים בלוטיים בעובי.

סוגי פוליפים:

1. פוליפים פשוטים - תצורות בלוטות או בלוטות-סיביות ללא שינויים מתרבים.
2. פוליפים אדנומטיים - מבנים בלוטיים בעלי פעילות שגשוגית, בעלי אופי מוקד או מפוזר.

מיקרוסקופיה של פוליפים: מבנים בגודל קטן (מ-2 עד 40 מ"מ קוטר), בצורת אליפסה או עגולה, עם משטח חלק, תלויים לתוך הנרתיק על בסיס דק. לפוליפים יש גוון ורוד כהה, עקביות רכה או צפופה (בהתאם לתוכן הרקמה הסיבית). פני השטח של פוליפים עשויים להיות מכוסים באפיתל שכבות או עמודות. במקרה הראשון, לפוליפ יש משטח חלק עם תעלות בלוטות פתוחות וכלי הסתעפות דמויי עץ, בשני - משטח פפילרי.
במהלך התפשטות, נצפית צמיחה מוגברת של הפוליפ, ובמהלך האפידרמיזציה, מבני הבלוטה מכוסים באפיתל קשקשי שכבות והצמיחה נעצרת. פוליפים עם דיספלזיה הם מצבים טרום סרטניים.

תמונה קלינית: התרחשות של תלונות וסימנים אובייקטיביים של התהליך הפתולוגי תלויים במחלות נלוות של איברי המין. בפוליפים של האנדוקרוויקס, מתרחשת לעתים קרובות מטפלזיה קשקשית (מטפלזיה עקיפה של תאי המילואים של האפיתל העמודי). שינויים משניים כוללים הפרעות במחזור הדם (ללא תגובה דלקתית), המלוות בבצקת של הסטרומה וגודש בכלי הדם. בנוכחות שינויים משניים, תיתכן הפרשות שפיות.

אזור טרנספורמציה שפיר (אזור של מטפלזיה שפירה)- טרנספורמציה של אפיתל מנסרתי (PE) לאפיתל קשקשי (Squamous) שכבות (MSE).

אזור הטרנספורמציה נוצר באתר של PE חוץ רחמי לשעבר כתוצאה מתהליכי התחדשות ואפידרמיזציה. תהליך ההתחדשות מתרחש רק לאחר הרס האקטופיה בתוך האפיתל הקשקשי הרגיל. לעתים קרובות יותר, החלפת PE מתבצעת על ידי אפידרמיזציה. במקרה זה, האפיתל הקשקשי השכבתי נוצר מתאי מילואים הממוקמים ביניהם קרום בסיסו-PE ectopia. בהשפעת סביבה חומצית בנרתיק, תאי רזרבה יהפכו לבלתי בשלים, ובהמשך - לאפיתל קשקשי מלא פונקציונלי.

עם קולפוסקופיה, אזור טרנספורמציה שלם ולא גמור מובחן.

אזור טרנספורמציה לא גמור. עם colpocervicoscopy מורחבת, כתמים לבנים או ורודים לבנים עם הקלה חלקה (תאי PE בתהליך של metaplasia רוכשים את המבנה של תאי MSE, תוך שמירה על התפקוד מייצר הריר). לוקליזציה של הכתמים שונה - במרכז או לאורך הפריפריה של האקטופיה, כלומר. על גבולה עם ה-ITU. מוקדים של אפיתל מטאפלסטי יכולים ללבוש צורה של פסים, "לשונות", "יבשות". באזור המוקדים של אפיתל מטפלסטי, צינורות ההפרשה של בלוטות מתפקדות נשמרות לעתים קרובות. ניתן לראות הסתעפות עצים כלי דם. ככל שמטפלזיה מתקדמת, האזורים של PE חוץ רחמי פוחתים, ונקבע אזור רציף של MSE על צוואר הרחם. כאשר משמנים בתמיסה של לוגול, אזור הטרנספורמציה הלא גמור מוכתם בצורה חלשה ולא אחידה ("דוגמת שיש").

אזור טרנספורמציה סיים- זהו הקרום הרירי של צוואר הרחם, המכוסה ב-MSE ובציסטות עצירה בודדות או מרובות. ה-MSE חוסם את יציאת סוד הבלוטה ויוצר מתח בציסטה, כתוצאה מכך דופן פני השטח מורם מעל האפיתל המקיף את הבלוטה. צבען של ציסטות שימור תלוי באופי התוכן שלהן - מכחול ועד צהוב-ירוק. התמונה הקולפוצרביקוסקופית לפני ואחרי החשיפה לחומצה אצטית אינה משתנה, מכיוון שאין תאים מייצרי ריר באפיתל האינטגמנטרי, וכלי ציסטות האצירה אינם מכילים שכבת שריר, ולכן הם אינם מגיבים לחומצה. האפיתל עם בדיקת שילר נצבע בצורה שווה יותר מאשר עם אזור טרנספורמציה לא שלם. ניתן לשלב אזורי טרנספורמציה לא גמורים וגמורים.

פפילומה- התפשטות מוקדית של אפיתל קשקשי מרובד עם תופעות קרטיניזציה. צורה נדירה יחסית של פגיעה בצוואר הרחם. כאשר מסתכלים בעזרת מראות בחלק הנרתיק, נקבעים גידולים פפילומטים בצורה של רוזטות, בדומה כלפי חוץ לצורה אקזופיטית של סרטן. הפפילומה עשויה להיות בצבע ורוד או לבנבן, מופרדת בבירור מהרקמה הסובבת.

עם תמונה קולפוסקופית על פני השטח שלה נקבע מספר גדול שלכלים מסועפים דמויי עץ. כאשר מורחים תמיסה 3% של חומצה אצטית על הפפילומה, עווית הכלים והפפילות מחווירות. אינו מכתים בתמיסה של לוגול. פפילומות עוברות לעתים קרובות יחסית טרנספורמציה ממאירה. בדיקה מורפולוגית מאפשרת לך לקבוע את האבחנה הנכונה.

אנדומטריוזיס של צוואר הרחם. כתוצאה מטראומה של הקרום הרירי של צוואר הרחם במהלך בדיקה או טיפול, נוצרים תנאים להשתלת תאי רירית הרחם. הם, מתרבים, יוצרים מוקדים של אנדומטריוזיס תת אפיתל.

תמונה קולפוסקופית: אדום כהה או ציאנוטי, תצורות מוגבלות, מוגבהות במקצת בגדלים וצורות שונות. בדיקה היסטולוגית גילתה מבנים בלוטיים של אנדומטריום, שטפי דם וחדירת תאים קטנים לרקמת החיבור שמסביב.

אקטרופיון נשחק- סטייה של הקרום הרירי של צוואר הרחם, המאופיינת בנוכחות פסאודו-שחיקה ועיוות ציקטרי של צוואר הרחם.

הגורם האטיולוגי הוא הרחבת תעלת צוואר הרחם וטראומה של צוואר הרחם (לאחר לידה, הפלה).

פתוגנזה: כאשר הדפנות הצדדיות של צוואר הרחם עוברות טראומה, השרירים המעגליים נפגעים, מה שמוביל להסטת הדפנות ולחשיפה של הקרום הרירי של תעלת צוואר הרחם, המזכיר פסאודו-שחיקה. במקרה זה, הגבול בין האפיתל הקשקשי השכבתי לאפיתל הגלילי של צוואר הרחם מופר. יש מטפלזיה (החלפה) של האפיתל הגלילי על דפנות תעלת צוואר הרחם על ידי שטוח רב שכבתי. צוואר הרחם הוא היפרטרופיה ועובר ניוון סיסטיק בלוטותי.

יחד עם תהליכים אלו, יש שגשוג של רקמת חיבור והיווצרות עיוות ציטרי של צוואר הרחם. מטופלים מתלוננים בעיקר על לוקורריאה, כאבים בגב התחתון ובבטן התחתונה, הפרעות בתפקוד הווסת בצורה של מחלת המחזור החודשית, הנגרמת על ידי דלקת כרונית, ככלל, אנדומומיומטריטיס כרונית.

דלקת צוואר הרחם- תהליך דלקתי של הקרום הרירי של תעלת צוואר הרחם (סעיף 2.3.4), המוביל להיפרטרופיה של האלמנטים התאיים שלו, ובמקרים מסוימים למטפלזיה.

II. מצבים טרום סרטניים

דיספלזיה- התפשטות בולטת של האפיתל הלא טיפוסי של צוואר הרחם עם הפרה של "השכבות" שלו ללא מעורבות של הסטרומה ואפיתל פני השטח בתהליך. דיספלזיה היא הצורה הנפוצה ביותר של סרטן קדם מורפולוגי של צוואר הרחם. תדירות המעבר של דיספלזיה לקרצינומות טרום-פולשניות היא 40-64%. ב-15% מהחולים, על רקע דיספלזיה, מתפתחת מיקרוקרצינומה.

דיספלזיה מאופיינת באקנתוזיס, היפרקרטוזיס, פאראקרטוזיס, פעילות מיטוטית מוגברת, הפרעות במבנה התא (פולימורפיזם גרעיני, שינויים ביחס הגרעיני-ציטופלסמי עם עלייה בראשון, ואקואוליזציה, מיטוזות פתולוגיות).

דיספלזיה מתבטאת בשגשוג תאים אינטנסיבי עם הופעת אטיפיה בהם, בעיקר גרעינים, ללא מעורבות של אפיתל פני השטח בתהליך.

בהתאם לעוצמת התפשטות התאים וחומרת האטיפיה התאית והמבנית בשכבת האפיתל, כלומר בשליש התחתון או בקטעים שטחיים יותר, יש דיספלזיה קלה, בינונית וחמורה (ניאופלזיה תוך אפיתל צווארית - CIN-I, CIN- II, CIN-III).

בְּ דיספלזיה קלהיש היפרפלזיה של השכבות הבסיסיות והפראבאזליות (עד עובי U3 של שכבת האפיתל), פולימורפיזם תאי וגרעיני, פעילות מיטוטית לקויה.

דרגה ממוצעת של דיספלזיהמאופיין בפגיעה בעובי U3-2/3 של אפיתל הקשקשי השכבתי. במקרה זה, החלק המושפע של האפיתל מיוצג על ידי תאים מוארכים, סגלגלים, צמודים זה לזה. מיטוזות גלויות, כולל פתולוגיות. תזוזה קלה גרעינית-ציטופלזמית אופיינית: הגרעינים גדולים, המבנה המחוספס של הכרומטין.

בְּ דיספלזיה חמורהתאים היפרפלסטיים של השכבות הבסיסיות והפראבאזליות תופסים יותר מ-2/3 משכבת ​​האפיתל. הגרעינים גדולים, סגלגלים או מוארכים, היפרכרומיים, יש מיטוזות. יש פולימורפיזם בולט של הגרעין, תזוזה גרעינית-ציטופלסמית, תאים דו-גרעיניים, לפעמים ניתן לראות תאים ענקיים עם גרעין גדול במריחות. תאים שומרים על גבולות ברורים.

דיספלזיה יכולה להתרחש עם התקדמות השינויים (עלייה בתאים לא טיפוסיים בשכבות התחתונות של האפיתל), התייצבות של התהליך או נסיגה שלו (דחיקת תאים פתולוגיים עקב צמיחת אפיתל תקין).

לוקופלאקיה פשוטה - תהליך פתולוגי של קרטיניזציה של אפיתל קשקשי מרובד. פתולוגיה זו מתרחשת במהלך אחד משלבי הפסאודו-שחיקה. התפתחות של hyperkeratosis, parakeratosis, acanthosis הוא ציין, keratinization של תאים ביניים וחדירים subepithelial perivascular מהיסטוציטים ותאי פלזמה מתרחשים.

תמונה היסטולוגית: לוקופלאקיה פשוטה נראית כמו נקודה לבנה, מולחם לרקמה הבסיסית.

פני השטח מחוספסים, מקופלים או קשקשים עם שכבות קרניות. שדות הלוקופלאקיה שטוחים, קמורים, בצורת שוקת, מיוצגים על ידי אזורים צהבהבים או לבנבים, מחולקים על ידי כלי למצולעים, היוצרים תבנית חלת דבש. תאי לוקופלאקיה אינם מכילים גליקוגן. עם צורה יבלית, זקנים מלאים בהמוני קרטינים נוצרים על פני השטח של leukoplakia, האפיתל מתעבה עקב התפשטות והתרחבות של השכבה הבסיסית (תגובתיות יתר של תאי בסיס); יש הסדר לא מסודר תאי בסיסעם תסמינים של אטיפיה.

במהלך בדיקה גינקולוגית, leukoplakia נקבעת בצורה של פלאקים צפופים על רקע של קרום רירי ללא שינוי עם היפרטרופיה צווארית בולטת קלה.

שדות של דיספלזיה מוגדרים כאזורי מצולע לבנים המופרדים בגבולות אדומים.

ישנם שדות של היפרפלזיה של MSE ושדות של מטאפלזיה של PE.

שדות היפרפלזיה של ITUלהתרחש על רקע של "שחיקות שווא" או בתעלת צוואר הרחם בנוכחות דלקת כרונית ממושכת. למוקדים יש גבולות ברורים, אינם משתנים בהשפעת חומצה אצטית, מדגם

שילר שלילי. עם פתולוגיה זו, חד פאזי טמפרטורת גוף בסיסית, או דו-פאזי, עם שלב לוטאלי מקוצר. שדות היפרפלזיה של MSE אינם ניתנים לטיפול אנטי דלקתי קונבנציונלי, והם נוטים להישנות לאחר כריתת דיאתרמו.

שדות PE metaplasiaנקבעים רק לאחר חשיפה ארוכה (בתוך 30-40 שניות) לחומצה אצטית ectocervix; 1-1.5 דקות לאחר הפסקת פעולת החומצה נעלמת התמונה הקולפוסקופית של המטאפלזיה. זה נובע מהיכולת לייצור ריר של PE מטפלסטי: בהשפעת חומצה, ריר תוך תאי מתקרש, ומעניק לאפיתל צבע לבן; במהלך הפרשה תאית, המוקד הפתולוגי שוב מקבל צבע ורוד. פתולוגיה זו מסוכנת פחות במונחים של ממאירות מאשר תחומי ההיפרפלזיה של ITU.

אזור טרנספורמציה פפילרית.

תמונה Colpocervicoscopic: כתמים לבנים או ורודים חיוורים עם כתמים מונומורפיים אדומים (יש להם אותה צורה, גודל, רמת מיקום) והקלה חלקה.

הוא מבחין בין שני סוגים של אזור טרנספורמציה פפילרי:
♦ אזור פפילרי של היפרפלזיה של MSE - בדיקה מקרוסקופית של צוואר הרחם אינה משתנה; מוקדי פתולוגיה נחושים במהלך קולפוסקופיה אינם מגיבים לחומצה אצטית; הבדיקה של שילר שלילית;
♦ אזור פפילרי של PE metaplasia - נקבע רק לאחר משחק ארוךחומצה אצטית; הבדיקה של שילר שלילית.

אזור טרנספורמציה טרום סרטנייש מראה של שוליים מונומורפיים לבנים סביב צינורות ההפרשה של הבלוטות, שנקבע לאחר חשיפה ממושכת לחומצה אצטית. הבדיקה של שילר שלילית. המוקדים של פתולוגיה זו מאופיינים בהיפרפלזיה ודיספלסיה של אפיתל מטפלסטי עם סימנים של אטיפיה של תאים. הם ממוקמים על צוואר הרחם ובתעלת צוואר הרחם, ליד אזורי אזור הטרנספורמציה שפירה לא מלאה, שדות דיספלזיה, PE חוץ רחמי.

יבלות צוואר הרחם - גידולים חריגים של אפיתל קשקשי מרובד בצורה של אקנתוזיס (טבילה של איוני אפיתל קרטיניזניים לתוך הרקמה הבסיסית בין פפילות רקמת החיבור) עם פפילות מוארכות.

אטיולוגיה: וירוס הרפס סוג 2, זיהום בנגיף הפפילומה האנושי.

סימנים קולפוסקופיים של יבלות שטוחות יכולים להיות: אפיתל לבן אצטו, לוקופלאקיה, סימני פיסוק, פסיפס, משטח "פנינה" לאחר טיפול בחומצה אצטית.
תמונה היסטולוגית: מטפלזיה קשקשית עם נוכחות של תאים ספציפיים - קוילוציטים עם גרעינים שהשתנו (מוגדלים או מוקטנים) ו-vacuolization perinuclear או דחיפת פלזמת התא אל הממברנה, koilocytes ממוקמים בשכבות האמצעיות והשטחיות של האפיתל.

פוליפים טרום סרטניים . עם colpooscopy, סוגים שונים של דיספלזיה אפיתל נקבעים.

מבחינה היסטולוגית, מתגלה שגשוג מוקדי או מפוזר של אפיתל קשקשי ו/או מטפלסטי שכבות.

אריתרופלקיה - תהליך פתולוגי של הקרום הרירי, שבו יש דילול משמעותי של כיסוי האפיתל עם תסמינים של דיסקראטוזיס. מצוינת אטרופיה של השכבות השטחיות והבינוניות של אפיתל שכבות קשקשי, המלווה בהיפרפלזיה של השכבות הבסיסיות והפראבאזליות עם אטיפיה של אלמנטים תאיים.

מתבטא מבחינה קלינית כאזורים אדומים בהירים עם גבולות ברורים אך לא סדירים המוקפים ברירית רגילה.

III. סרטן צוואר רחם

לוקופלאקיה מתפשטתממוקם באזור הרחם הרחם.

מוקדים גבשושיים לבנים עם גבולות ברורים נקבעים, עולים מעל פני האפיתל.

סימן אופייני לממאירות הוא פולימורפיזם של אפיתל ו תצורות כלי דם(צורה שונה, גודל, גובה מיקום, צבע שונה אפיתל אינטגמנטרי- לבן חלבי עם גוונים אפורים וצהובים או עם שקיפות זגוגית, מבנה רקמת החיבור ומרכיבי כלי הדם). דפוס כלי הדם אינו מוגדר. הבדיקה של שילר שלילית.

שדות של אפיתל לא טיפוסי- מוקדי אפיתל פולימורפיים, מתוחמים על ידי קווים ורודים אדומים מצטלבים, עם גבולות ברורים. אזורי אפיתל נבדלים על ידי קיעור התבליט. הם ממוקמים בעיקר בחלק הנרתיק של צוואר הרחם.

אזור פפילרי של אפיתל לא טיפוסי- מוקדים פולימורפיים ממוקמים באזור הלוע החיצוני של תעלת צוואר הרחם. מבחינה קולפוסקופית, אפיתל לא טיפוסי מוגדר כשכבות אנדופיטיות שצומחות באופן לא אחיד של צבע לבן או לבן-צהוב.

אזור של טרנספורמציה לא טיפוסיתמיוצג על ידי נוכחות של "שוליים" אפיתל פולימורפיים סביב פתחי הצינורות של הבלוטות. אופיינית היפרטרופיה אדפטיבית של כלי דם - הסתעפות דמוית עץ של כלי דם שאינם נעלמים בהשפעת חומצה אצטית.

אזור של וסקולריזציה לא טיפוסית. גידולי כלי דם לא טיפוסיים הם הביטוי היחיד לפתולוגיה זו. הם מאופיינים ב: היעדר אנסטומוזות גלויות, התרחבות לא אחידה, חוסר תגובה לחומרים מכווצי כלי דם. הגבולות של אזור זה נקבעים רק במהלך בדיקת שילר (האפיתל עם כלי לא טיפוסיים אינו מוכתם).

סרטן צוואר הרחם טרום חודרני(קרצינומה תוך-אפיתלית, סרטן באתרו). השלב הטרום-פולשני של הסרטן מאופיין בטרנספורמציה ממאירה של האפיתל בהיעדר יכולת גרורות וצמיחה חודרת.

הלוקליזציה השולטת היא הגבול בין האפיתל השכבתי והגלילי (בנשים צעירות - אזור הלוע החיצוני; תקופות שלפני ואחרי גיל המעבר - תעלת צוואר הרחם).

בהתאם למאפיינים המבניים של התאים, מבחינים בין שתי צורות של סרטן באתרו - מובחן ובלתי מובחן. בצורת הסרטן המובחנת, לתאים יש יכולת להבשיל, הצורה הבלתי מובחנת מאופיינת בהיעדר סימני ריבוד בשכבת האפיתל.

מטופלים מדווחים על כאבים בבטן התחתונה, ליקוריא, הפרשות דם מדרכי המין.

סרטן צוואר הרחם מיקרופולשני (מיקרוקרצינומה)- צורה יחסית מתוגמלת ומעט אגרסיבית של הגידול, אשר תופסת עמדת ביניים בין סרטן תוך אפיתל לסרטן פולשני.

מיקרוקרצינומה היא צורה פרה-קלינית של תהליך ממאיר ולכן אין לה סימנים קליניים ספציפיים.

סרטן צוואר הרחם פולשני. התסמינים העיקריים הם כאב, דימום, לוקורריאה. הכאב ממוקם בעצם העצה, בגב התחתון, בפי הטבעת ובבטן התחתונה. עם סרטן צוואר הרחם מתקדם עם פגיעה ברקמה הפרמטרית של האגן בלוטות לימפהכאב עלול להקרין לירך.

דימום ממערכת המין מתרחש כתוצאה מנזק לכלי הגידול הקטנים שנפגעו בקלות.

Leucorrhoea הוא כבד או דם בטבע, לעתים קרובות עם ריח רע. הופעתה של לוקורריאה היא עקב נתיחה כלי לימפהבמהלך ריקבון הגידול.

כאשר הסרטן מתפשט לשלפוחית ​​השתן, יש דחפים תכופיםוהטלת שתן תכופה. דחיסה של השופכן מובילה להיווצרות של הידרו-ופיונפרוזיס, ובהמשך לאורמיה. כאשר גידול של פי הטבעת מושפע, מתרחשת עצירות, ריר ודם מופיעים בצואה, ונוצרות פיסטולות נרתיקיות-פי הטבעת.

אבחון רקע ומחלות טרום סרטניות של צוואר הרחם

I. שיטות בדיקה בסיסיות.

1.אנמנזה ובדיקה גינקולוגית.במהלך בדיקה ויזואלית ניתנת תשומת לב למשטח צוואר הרחם, צבע, הקלה, צורת הלוע החיצוני, אופי סוד תעלת צוואר הרחם והנרתיק, שונים מצבים פתולוגיים(קרעים, אקטופיה, היפוך של הקרום הרירי של תעלת צוואר הרחם, גידול וכו'). ערכו מחקר דו-ידני.

2. בדיקה קלינית ומעבדתית: ניתוח כללידם, בדיקת דם לגלוקוז, RW, HIV, HbsAg, בדיקת שתן, בדיקת דם ביוכימית, קרישה.

ז. שיטת מחקר ציטולוגית(צביעה לפי Romanovsky-Giemsa, Pappenheim, Papanicolaou, מיקרוסקופיה פלואורסצנטית) היא שיטה לאבחון מוקדם של מצבים טרום סרטניים וסרטן צוואר הרחם.

זה מורכב בבדיקה מיקרוסקופית של מריחות המתקבלות מפני השטח של צוואר הרחם. החומר מתקבל מ-3 אתרים: מפני השטח של החלק הנרתיק של צוואר הרחם, מהאתר בגבול האפיתל השכבתי הקשקשי עם הקרום הרירי של תעלת צוואר הרחם ומהשליש התחתון של האנדוקרוויקס ומוחל בנפרד. לניקוי שקופיות זכוכית בשכבה דקה אחידה. בדוק מריחות מקומיות או חקור מריחות מוכתמות. כאשר צובעים לפי Papanicolaou, המריחה מקובעת מראש בתערובת Nikiforov, המורכבת מחלקים שווים של 95% אלכוהול אתיליואתר, למשך 30 דקות; התקופה לשליחת המריחה למעבדה היא לא יותר מ-15 יום. הם גם מכתימים לפי רומנובסקי-גימסה, פפנהיים.

סיווג ציטולוגי של מריחות צוואר הרחם על פי Papanicolaou (בדיקת PAP-smear)

מחלקה 1 - ללא תאים לא טיפוסיים, תמונה ציטולוגית תקינה;
מחלקה 2 - שינוי באלמנטים התאיים עקב תהליך דלקתי בנרתיק ו(או) צוואר הרחם;
מחלקה 3 - ישנם תאים בודדים עם יחס שונה של הגרעין והציטופלזמה;
מחלקה 4 - תאים בודדים נמצאים עם סימנים של ממאירות (גרעינים מוגדלים, ציטופלזמה בזופילית, אטיפיה של תאים);
דרגה 5 - ישנם תאים לא טיפוסיים רבים במריחה.
מיקרוסקופ פלואורסצנטי מבוסס על הזיקה של אקרידין כתום ל-DNA תאי ול-RNA. זוהר נע בין צבע צהוב-ירוק לכתום-אדום (תאים סרטניים).

4.קולפוסקופיה(בדיקת צוואר הרחם) ו צוואר הרחם(בדיקת האנדוקרוויקס). קולפוסקופיה פשוטה - בדיקת צוואר הרחם לאחר הסרת ההפרשה מפני השטח שלו ללא שימוש תרופות. קולפוסקופיה פשוטה שבוצעה בתחילת המחקר היא אינדיקטיבית.

קולפוסקופיה מורחבת מתבצע לאחר מריחת תמיסת 3% של חומצה אצטית על החלק הנרתיק של צוואר הרחם או 2% תמיסה של לוגול, המטוקסילין, אדרנלין.

רירית ורודה רגילה עם משטח מבריק חלק. כלי תת אפיתל אינם מוגדרים. לאחר טיפול בתמיסה 3% של חומצה אצטית, האפיתל ללא שינוי מקבל צבע חיוור, כאשר מורחים תמיסה של 2% לוגול (בדיקת שילר), פני החלק הנרתיק של צוואר הרחם הופכים באופן שווה לחום כהה. הגבול בין אפיתל עמודי מרובד לאפיתל עמודי חד-שכבתי מוצג כקו חלק ומובחן. הבדיקה של שילר מבוססת על יכולתו של אפיתל תקין לשנות את צבעו בהשפעת יוד לחום כהה, בהתאם לתכולת הגליקוגן בתאי האפיתל. בדרך כלל, יש צבע חום אחיד. אזורים שליליים ליוד מצביעים על ירידה חדה בגליקוגן בתאי האפיתל של צוואר הרחם.

אפיתל עמודי חוץ רחמימוגדר כצביר בצורת צביר של פפיליות כדוריות או מלבניות אדום בוהק. כאשר 3% חומצה אצטית מוחלת על פני השטח של אקטופיה, הפפילות מחווירות, מקבלות מראה זגוגי ומזכירות אשכולות ענבים.

אזור טרנספורמציה:
א) לא שלמים - אזורים בצורת לשון ו/או איים נפרדים של אפיתל קשקשי לא בוגר עם משטח חלק ופתחי צינורות ההפרשה של בלוטות פתוחות בצורה של נקודות כהות ושברי אקטופיה המקיפים את הלוע החיצוני. במהלך בדיקת שילר, האפיתל הקשקשי הבלתי בשל, המובחן בצורה גרועה, אינו הופך לחום;
ב) שלם - פני השטח של חלק הנרתיק של צוואר הרחם מכוסים לחלוטין באפיתל קשקשי מרובד, שעליו מתגלות בלוטות פתוחות וציסטות עצירה בצורת שלפוחיות בעלות גוון צהבהב. כלים מתכווצים תחת פעולת חומצה אצטית.

שחיקה אמיתית - לתחתית יש צבע אדום הומוגני.

פוליפים. האפיתל הגלילי מאופיין במבנה פפילרי, כאשר הגידולים הבלוטיים של הפוליפ חופפים באפיתל שטוח, פני השטח שלו חלקים. פוליפים אינם מכתים בתמיסה של לוגול.

לוקופלאקיה. פני השטח של לוחות לבנבן (אזורי קרטיניזציה) מחוספסים, מקופלים או קשקשים, קווי המתאר שלהם ברורים. בהשפעת תמיסה 3% של חומצה אצטית, המבנה של לוקופלאקיה אינו משתנה; במהלך בדיקת שילר נוצרים אזורים שליליים של יוד.

סימני פיסוק (סימני פיסוק). מתאים למונח הישן "בסיס של לוקופלאקיה". הבסיס הפשוט של לוקופלאקיה מוגדר כנקודות אדומות כהות, מונומורפיות קטנות הממוקמות על רקע אזורים לבנבן או צהוב בהיר מתוחמים, שאינם עולים מעל לרמת האפיתל של החלק הנרתיק של צוואר הרחם. הבסיס הפפילרי של leukoplakia עולה מעל פני צוואר הרחם ויש לו מבנה פפילרי על רקע אפיתל מתרבה לבנבן. מזוהות נקודות אדומות כהות פולימורפיות. שני הבסיסים של לוקופלאקיה הם שליליים ליוד.

פסיפס (שדות). הוא מיוצג על ידי אזורים לבנים או צהבהבים בעלי צורה מצולעת לא סדירה, מופרדים על ידי גבולות אדומים דקים (חוטים של נימים). הפסיפס הוא שלילי יוד.

הפפילומה מורכבת מפפילות נפרדות, שבהן נקבעות לולאות כלי דם. הכלים מפוזרים באופן שווה, בצורת כליות. כאשר מטפלים בפפילומה בתמיסה של חומצה אצטית 3%, הכלים מתכווצים, הרירית מחווירה. הפפילומה אינה מוכתמת בתמיסה של לוגול.

אזור טרנספורמציה לא טיפוסי- נוכחות של אזור טרנספורמציה טיפוסי בשילוב עם לוקופלאקיה, פסיפס, ניקוב וכלי דם לא טיפוסיים.

כלים לא טיפוסיים- כלים הממוקמים באופן אקראי בעלי צורה מוזרה, שאינם מתנגנים זה בזה. לאחר טיפול בתמיסה 3% של חומצה אצטית, כלי לא טיפוסיים אינם מתכווצים, הם הופכים מוגדרים יותר.

קולפומיקרוסקופיה - בדיקה היסטולוגית תוך-חייתית של חלק הנרתיק של צוואר הרחם, בה נבחנת רקמת צוואר הרחם באור בולט בהגדלה של פי 160-280 עם צביעה של החלק הנרתיק של צוואר הרחם בתמיסה מימית של 0.1% של המטוקסילין.

5.בדיקה היסטולוגית. הדגימה של החומר מתבצעת בשליטה של ​​בדיקה קולפוסקופית באזור של פתולוגיה חמורה עם אזמל חד. הביופסיה נשמרת בתמיסת פורמלין 10% ונשלחת לבדיקה היסטולוגית בצורה זו.

2. דרכי בחינה נוספות.

1. בדיקה בקטריוסקופית ובקטריולוגית של תעלת צוואר הרחם והנרתיק המופרדים.

2.אבחנה ביולוגית מולקולרית של זיהומים באברי המין.

תגובת שרשרת פולימראז (PCR). השיטה מבוססת על הוספה סלקטיבית של נוקלאוטידים לאזור המשלים של ה-DNA המטרה. תכונה של PCR היא שכפול אנזימטי (DNA פולימראז) של ה-DNA של הפתוגן, מה שמוביל ליצירת עותקים רבים. תמיסת הריאקציה מכילה פוספטים נוקלאוזידים, מהם בנויים מקטעי DNA, וכן מאגר PCR. התגובות מתרחשות במחזורים תרמיים עם שינויי טמפרטורה אוטומטיים. החשבון על התגובה מתבצע באמצעות אלקטרופורזה ב אגר ג'לממוקם בשדה חשמלי. פתרון של אתידיום ברומיד פלואורופור מוכנס לג'ל, אשר צובע DNA דו-גדילי. תוצאה חיובית PCR נלקח בחשבון על ידי רצועת הזוהר באור אולטרה סגול.
תגובת שרשרת ליגאס (LCR). ליגאז משמש לזיהוי ה-DNA הפתוגן, והתוצאות מתועדות באמצעות תגובה חיסונית נוספת.

Z. מחקר הורמונלי של הורמונים גונדוטרופיים של בלוטת יותרת המוח והורמוני מין.

4. בדיקת אולטרסאונד של איברי האגן.

5. מחקר עם זרחן רדיואקטיבי. השיטה מבוססת על תכונתו של זרחן להצטבר באזורים של ריבוי תאים אינטנסיבי.

6. טומוגרפיה קוהרנטית אופטית (OCT) היא שיטה חדשה לקבלת תמונה של המיקרו-מבנה הפנימי של רקמות ביולוגיות בחתך רוחב בטווח האינפרא אדום הקרוב עם רמה גבוהההרשאות.

לבדיקת OCT של צוואר הרחם, נעשה שימוש בטומוגרפיה אופטית ניידת קומפקטית, המצוידת במיקרו פרוב אוניברסלי בקוטר חיצוני של 2.7 מ"מ ותואם לערוצי העבודה של אנדוסקופים סטנדרטיים. OCT של הקרום הרירי של צוואר הרחם מבוצע במהלך התקן בדיקה גינקולוגית. הבדיקה האופטית של הטומוגרפיה בשליטה של ​​קולפוסקופ מובאת ישירות אל פני השטח של הקרום הרירי של צוואר הרחם. עבור OCT, נבחרים אזורים עם סימנים קולפוסקופיים שונים, מתקבלות 2-3 טומוגרפיות חוזרות מכל נקודה וחובה לבצע סריקת בקרה של אזור רירית בריא. משך הזמן הכולל של הבדיקה הטומוגרפית הוא 10-20 דקות.

סימני OCT של רירית צוואר הרחם ללא שינוי: תמונה אופטית מבנית עם 2 שכבות בקרה אופקית וגבול חלק ורציף ביניהן. השכבה העליונה מתאימה לאפיתל הקשקשי השכבתי, השכבה התחתונה מתאימה לסטרומה של רקמת החיבור. הגבול בין השכבות העליונות והתחתונות הוא מנוגד, ברור, אחיד ורציף.

סימני OCT של endocervicitis: ניוון של האפיתל בצורה של ירידה בגובה השכבה העליונה בטומוגרפיות, היפר-וסקולריזציה של הסטרומה - הופעה ב שכבה תחתונהמספר רב של מבנים אופטיים מנוגדים, עגולים ו/או אורכיים בעלי בהירות נמוכה, חדירת לימפוציטית של הסטרומה.

סימני OCT של exocervicitis: לתמונה יש מבנה דו-שכבתי מנוגד; הוריד את גובה השכבה העליונה; גבול ברור ואחיד בין השכבות העליונות והתחתונות; הנוכחות בשכבה התחתונה של מספר רב של אזורים מנוגדים, מעוגלים ואורכיים מפזרים חלש בגדלים שונים.

סימני OCT של שחיקה אמיתית: היעדר שתי שכבות ניגודיות; תמונה בהירה אחידה וחסרת מבנה;

OCT - סימנים של סרטן צוואר הרחם: תמונה בהירה (מפוזרת מאוד), לא הומוגנית; התמונה נטולת מבנה; האות דוהה במהירות; עומק תמונה מופחת.

טיפול ברקע ומחלות טרום סרטניות של צוואר הרחם

הטיפול ברקע ובמצבים טרום סרטניים של CC מתבצע ב-5 שלבים.

שלב 1 - טיפול אטיופתוגני.

א טיפול אנטיבקטריאלי ואנטי ויראלי מתבצע עם סימנים קליניים ומעבדתיים של תהליך דלקתי בנרתיק ובצוואר הרחם. תשומת - לב מיוחדתיש לתת לטיפול במחלות מין, המתבצע בהתאם לפתוגן הספציפי שזוהה (פרק זיהומים גניטורינאריים).

ב. טיפול הורמונלי מתבצע כאשר מתגלה אפיתל גלילי חוץ רחמי בעל אופי דיס-הורמונלי באמצעות COC. עם תלות הורמונלית במקביל מחלות גינקולוגיות(אנדומטריוזיס, שרירנים ברחם) הטיפול מתבצע על פי הצורה הנוזולוגית.

בנשים בגיל הפוריות משתמשים בתכשירי אסטרוגן-פרוגסטין מהיום ה-5 עד ה-25. מחזור חודשיולאחר מכן הפסקה של שבעה ימים:
מארוולון (desogestrel 150 מק"ג, אתניל אסטרדיול - 30 מק"ג);
logest (20 מק"ג של אתניל אסטרדיול ו-75 מק"ג של גסטודן);
פמודן (אתיניל אסטרדיול - 30 מק"ג, גסטודן - 75 מק"ג);
ריגווידון (150 מק"ג לבונורגסטרל ו-30 מק"ג אתניל אסטרדיול);
מרסילון (desogestrel - 150 מק"ג, אתיניל אסטרדיול 20 מק"ג).
גסטגנים נקבעים מהיום ה-16 עד ה-25 של המחזור החודשי:
פרוגסטרון 1 מ"ל פתרון 2.5% i / m מדי יום;
17-OPK1 מ"ל פתרון 12.5% ​​i / m פעם אחת;
dufaston (dydrogesterone) 10-20 מ"ג ליום;
noretisterone (norkolut) 0.005-0.01 גרם ליום;
הריון 0.02 גרם 2 פעמים ביום, תת לשוני;
אורגמטריל (לינסטרול) 0.005 גרם ליום;
utrozhestan 200-300 מ"ג ליום (כמוסה אחת בבוקר ו-1-2 כמוסות בערב שעה אחת לאחר הארוחות).
עם ניוון הקשור לגיל של הפות, נעשה שימוש בתכשירי אסטריול:
אסטריול 4-8 מ"ג פעם אחת ביום. בתוך 2-3 שבועות, אז המינון מופחת בהדרגה ל-1-2 מ"ג ליום;
אווסטין 4-8 מ"ג (4-8 טבליות) למשך 2-3 שבועות, ואז המינון מופחת בהדרגה ל-0.25-2 מ"ג ליום.
אסטרוגנים משולבים עם קורטיקוסטרואידים בצורה של משחות: פלואורקורט (טריאמצינולון אצטט), 5 גרם משחה, מרחו שכבה דקה על האזור הפגוע, 3 פעמים ביום.
ב. אימונומודולטורים (ראה נספח 3). ד. תרופות לחוסר רגישות:
אסטמיזול 1 כרטיסייה. (0.01 גרם) פעם אחת ביום;
tavegil (clemastine) 1 כרטיסייה. (0.001 גרם) 2 פעמים ביום;
avil (פנירמין) 1 כרטיסייה. (0.025 גרם) 2-3 פעמים ביום;
zyrtec (cetirizine) 1 כרטיסייה. (0.01 גרם) פעם אחת ביום;
קלריטין (loratadine) 1 כרטיסייה. (0.01 גרם) פעם אחת ביום. ד. טיפול בוויטמין:
ויטמין B1 0.002 גרם 3 פעמים ביום;
ויטמין B6 1 מ"ל 5% תמיסה i/m;
חומצה אסקורבית 200 מ"ג ליום;
רוטין 0.02 גרם 3 פעמים ביום;
טוקופרול אצטט 1 כמוסה (100 מ"ג) 2 פעמים ביום.

שלב שני - תיקון הפרות של הביוקנוזה הנרתיקית.

תברואה של הנרתיק תרופות אנטיבקטריאליותעם השיקום הבא של הביוקנוזה שלו (פרק "קולפיטיס"). לקבלת אפקט בר קיימא, יש צורך לשחזר בו זמנית את הביוקנוזה של לא רק של הנרתיק, אלא גם של המעיים:
bificol - בתוך 3-5 מנות 2 פעמים ביום;
תרבית ליאופיל של חיידקי חומצת חלב, 4-6 מנות 2 פעמים ביום, למשך 3-4 שבועות;
colibacterin 2-4 מנות 3-4 פעמים ביום. שעה אחת לפני הארוחות, 4-6 שבועות;
לקטוביט 1 כמוסה 2 פעמים ביום;
hilak 20-40 טיפות 3 פעמים ביום. עם כמות קטנה של נוזל;
bifiform 1 כמוסה 2 פעמים ביום, 15-30 ימים.

שלב 3 - טיפול כירורגי

כולל את השיטות הבאות:

I. הרס מקומי: שיטה דיאתרמוכירורגית, הרס קריו, הרס בלייזר, הרס כימי.

II. ניתוח רדיקלי: כריתת צוואר הרחם, קטיעה של צוואר הרחם, שיטה פלסטית משחזרת, כריתת רחם.

1. Diathermocoagulation - הרס על ידי זרם חשמלי. זה יכול להיות מונואקטיבי (עם אלקטרודה אחת), דו-קוטבי (עם שתי אלקטרודות משולבות לכדי דו-קוטבי אחד) וביו-אקטיבי (בתמיסת אלקטרוליט). יש דיאטרמקואגולציה שטחית ועמוקה (שכבתית). כיב מתפתח במקום החשיפה לזרם חשמלי, אשר לאחר מכן מכוסה באפיתל רגיל. כך מטופלים פסאודו-שחיקה ועיוותים שונים של ה-CMM. הפעולה מתבצעת בשלב הלוטאלי של המחזור. לאחר הניתוח מורחים על צוואר הרחם משחות אנטיביוטיות.

אינדיקציות: תהליכי רקע שפירים ללא דפורמציה חמורה והיפרטרופיה של צוואר הרחם.

התוויות נגד: חריפות ותת-חריפות מחלות דלקתיותאיברי המין הנשיים; שחפת פעילה באיברי המין, כתמים מחזוריים ממערכת המין; תהליכי רקע שפירים בשילוב עם עיוות חמור והיפרטרופיה של צוואר הרחם, במיוחד בנשים מעל גיל 40.

צדדים שליליים: הליך כואב, לעתים קרובות הגלד נעלם ביום 7-10 ומופיע דימום; נוצרת צלקת שלאורכה יכול ללכת פער בלידה; אין חומר לבדיקה היסטולוגית.

2. Cryodestruction - יישום טמפרטורות נמוכותגורם לנמק של רקמות פתולוגיות. חומר הקור הוא חנקן נוזלי. ישנם הזנים הבאים של שיטה זו:
♦ קריוקואגולציה (קריוקווניזציה);
♦ טיפול קריולזר - קריותרפיה (שלב ראשון) ופעולה בלייזר הליום-ניאון לאחר 3 ימים (שלב שני);
♦ קריו-הרס משולב (טיפול קריולייזר וטיפול קריואולטרסאונד). הרס קריו מתבצע בשלב הראשון של המחזור. החל הקפאה חד, שניים ותלת שלבים עם חשיפה של 3 עד 8-10 דקות.

יתרונות השיטה: אטראומטית, נטולת דם, ריפוי מהיר יותר ללא צלקות גסות, שיעור סיבוכים מופחת, קלות שימוש, בטיחות למטופל ולצוות הרפואי, אפשרות לשימוש במרפאה חוץ.

אינדיקציות: תהליכים פתולוגיים שפירים של CIM (אפיתל עמודי חוץ-רחמי בעל אופי פוסט-טראומטי, אזור טרנספורמציה שפיר - שלם ולא שלם, אנדומטריוזיס תת-אפיתלי); תהליכים טרום סרטניים של סרטן צוואר הרחם (לויקופלאקיה פשוטה, שדות דיספלזיה, אזור דיספלזיה פפילרית, אזור טרנספורמציה של קדם גידולים); קונדילומות ופוליפים של CMM.

התוויות נגד: מחלות זיהומיות חריפות נלוות; מחלות דלקתיות חריפות ותת-חריפות של איברי המין הפנימיים; טוהר פלורת הנרתיק III-IV דרגה; מחלות מין; שחיקה אמיתית של CMM; גידולים של איברי המין הנשיים עם חשד לממאירות; מחלות סומטיות קשות בשלב של חוסר פיצוי.

3. השמדת לייזר (איידוי). משתמשים בלייזרים בעלי אנרגיה גבוהה: פחמן דו חמצני, ארגון, ניאון, אודם.

יתרונות השיטה: נמק רקמות מינימלי, היצרות של תעלת צוואר הרחם אינה נצפית, וההחלמה מתרחשת מוקדם יותר מאשר בשיטות אחרות של הרס פיזי של צוואר הרחם. צד חיוביטיפול בלייזר הוא היעדר סיבוכים דלקתיים ודימום. שלא כמו אלקטרו-קרישה והרס, לאחר טיפול לייזר בדיספלזיה, החיבור בין האפיתל הקשקשי והעמודי אינו עובר לתוך תעלת צוואר הרחם, אלא נשאר בצוואר הרחם, מה שמקל על שליטה אנדוסקופית לאחר מכן.

אינדיקציות: מחלות רקע של צוואר הרחם (פסאודו-שחיקה, אקטרופיון נשחק, צורה נפוצה של לוקופלאקיה פשוטה, אנדומטריוזיס, יבלות, פוליפים, ציסטות שימור); תהליכים טרום סרטניים (לויקופלאקיה עם אטיפיה, אריתרופלאקיה, דיספלזיה בשלב I-III); סרטן צוואר הרחם טרום-פולשני עם לוקליזציה בחלק הנרתיק; צורות חוזרות של מחלות עם חוסר היעילות של טיפול שמרני וסוגים אחרים של הרס.

התוויות נגד: מחלות דלקתיות חריפות של כל לוקליזציה; מחלות ממאירות; התפשטות התהליך הפתולוגי עד 2/3 מאורך תעלת צוואר הרחם; הפרשה פתולוגית ממערכת המין.

חסרונות השיטה: כְּאֵבכאשר מטופלים בלייזר, הם בולטים יותר, שיעור הכישלון בטיפול בדיספלזיה הוא מעט גבוה יותר מאשר בהרס קריו, ההסתברות להישנות התהליך מגיעה ל-20%.

טיפול בלייזר הוא שיטה מורכבת ויקרה יותר בהשוואה להרס קריו.

4. הרס כימי. לטיפול בתהליכים שפירים בצוואר הרחם, נשים ללא מוצא משמשות בהצלחה ב-Solkovagin - פתרון מים, המכיל חנקן, אצטי, חומצה אוקסליתוציטראט אבץ, המטפל בשחיקה; שליטה לאחר 3-5 ימים. אם לא התרחש ריפוי, מקום השחיקה מטופל פעמיים שוב עם בקרה לאחר 4 שבועות. Vagotil (polycresulen) - תמיסה של 36%, 2-3 פעמים בשבוע, מרחו ספוגית על אזור השחיקה למשך שלוש דקות, מספר ההליכים הוא 10-12.

5. Diathermoelectroexcision (קוניזציה) - כריתה בצורת חרוט אלקטרוכירורגית של רקמת צוואר הרחם שעברה שינוי פתולוגי בצורת חרוט, שחלקו העליון פונה ללוע הפנימי. סיבוכים זהים לאלו שבדיאתרמקואגולציה, אך מאופיינים בדרגת חומרה רבה יותר. אם מתרחש דימום בזמן הניתוח, מורחים קשירות. משמש לטיפול באקטרופיון, לוקופלאקיה, דיספלזיה.

אינדיקציות: שילוב של תהליכים שפירים ו/או טרום סרטניים של צוואר הרחם עם היפרטרופיה ועיוות; נוכחות של דיספלזיה בחולים שעברו בעבר הרס צוואר הרחם, מה שגרם לעקירה של אזור הטרנספורמציה לתוך תעלת צוואר הרחם, או עקירה זו נובעת מגיל האישה (לאחר 40 שנה); הישנות של דיספלזיה לאחר קרישה חשמלית, הרס קריו, אידוי לייזר; לוקליזציה תוך צווארית של דיספלזיה; צורה חמורה של דיספלזיה.

התוויות נגד: תהליכים דלקתיים של איברי המין הנשיים; נזק לצוואר הרחם, העובר לקמרון ולקירות הנרתיק; עיוות פוסט טראומטי משמעותי של צוואר הרחם, המתרחב לקמרון הנרתיק; מחלות סומטיות קשות.

יתרונות השיטה: הסרה רדיקליתרקמות צוואר הרחם שעברו שינוי פתולוגי בתוך רקמות בריאות, אפשרות לבדיקה היסטולוגית יסודית של התכשיר שהוסר.

סיבוכים: דימומים, אי סדירות במחזור החודשי, אנדומטריוזיס, קיצור צוואר הרחם ותעלת צוואר הרחם, מטפלזיה.

6. קטיעה של צוואר הרחם (מתבצעת בדרגה חמורה של דיספלזיה).

7. שיטה משחזרת-פלסטית - משחזרת את המבנה האנטומי התקין של צוואר הרחם, מסייעת בשמירה על המחזור החודשי.

8. כריתת רחם

אינדיקציות: CIN-III עם לוקליזציה בתעלת צוואר הרחם; חוסר אפשרות טכנית של כריתה חשמלית עקב תכונות אנטומיות; שילוב עם שרירנים ברחם או גידולים בשחלות; הישנות לאחר קריותרפיה או טיפול בלייזר.

כאשר התהליך מתפשט לקמרונות הנרתיק, מציינת הוצאת הרחם מה-1/3 העליון של הנרתיק.

שלב 4 - טיפול לאחר ניתוח, תיקון הפרעות קיימות

בשלב זה, הנרתיק וה-CMM מטופלים בחומרי חיטוי ואנטיביוטיקה.

שלב 5 - בדיקה רפואית ושיקום (הערכת המצב הכללי, תפקוד הווסת, הומאוסטזיס חיסוני)

הוסר מ רישום מרפאהעם תהליכים פתולוגיים שפירים (רקע) 1-2 שנים לאחר הטיפול. לצורך בקרה מבוצעות קולפוצרוויקוסקופיה, ציטולוגיה ובקטריוסקופיה.

לאחר טיפול רדיקליתהליכים טרום סרטניים ב בלי להיכשלבקרה בקטריוסקופית, colpocervicoscopic וציטולוגית מתבצעת (לאחר 1-2-6 חודשים ושנה). הם מוסרים מהמרשם רק לאחר קבלת התוצאות הרלוונטיות של מחקרים אנדוסקופיים וציטולוגיים שנתיים לאחר הטיפול, שכן הישנות של דיספלזיה נצפות בעיקר בסוף השנה הראשונה והשנייה של התצפית.

טקטיקות קליניות של ניהול חולים עם צורות שונות של רקע ומחלות טרום סרטניות של צוואר הרחם

אפיתל עמודי חוץ רחמי ממקור פוסט טראומטי

עם אקטופיה של האפיתל הגלילי של יצירה דיסהורמונלית ללא פתולוגיה גינקולוגית במקביל, נקבעים אמצעי מניעה אוראליים תלת פאזיים. בהיעדר השפעה, הרס קריו או לייזר, קרישה כימית מסומנת.

גידולים פוליפואידים שפירים הם אינדיקציה לריפוי אבחנתי, פוליפקטומיה.

עם exo- ו-endocervicitis, טיפול אטיוטרופי (אנטיבקטריאלי, אנטי-פרוטוזואל, אנטי-מיקוטי, אנטי-ויראלי) מתבצע, בהתאם לסוג הפתוגן.

במקרה של דיספלזיה, שיטת הטיפול נבחרת תוך התחשבות בתוצאות של בדיקה קלינית ואנדוסקופית מקיפה, ציטולוגית, בקטריוסקופית, בקטריולוגית של תעלת צוואר הרחם ובדיקה מורפולוגית של חומר הביופסיה הממוקד, וכן רמות הורמונליות. תוצאות המחקרים מצביעות על כך שדיספלסיה של אפיתל מטפלסטי, אשר בצורה של שדות, אזור פפילרי וטרנספורמציה קדם-גידולית נקבעת על רקע אנדו-סרוויקוזיס, נגרמת על ידי זיהום. לכן, הטיפול בדיספלזיה אפיתל מטפלסטית חייב להתחיל בתברואה של הנרתיק וצוואר הרחם.

במקרה של דיספלזיה של האפיתל של צוואר הרחם (CIN І-P), בהיעדר עיוות ציקטרי, מבוצע הרס קריו או לייזר, בנוכחות עיוות ציקטרי מבוצע diathermo-conization.

עם leukoplakia פשוטה, הפרעות הורמונליות מתוקנות; אם זה לא יעיל, לייזר או הרס קריו, יש לציין diathermocoagulation.

עם condylomatosis, בדרך כלל מזוהה זיהום ויראלי (וירוס הפפילומה האנושי), אשר מאושרת על ידי נוכחות של אטיפיה קוילוציטית במריחה צווארית. יש לשלב טיפול: כללי (אימונומודולטורים), אטיוטרופי ומקומי, המכוון להרס המוקד. הרס המוקד יכול להתבצע באמצעות פודופילין או סולקודרם, מיושם מקומי, כמו גם קריוגני או שיטת לייזר, באמצעות כריתת דיאתרמו.

דיספלזיה של אפיתל הקשקשי השכבתי (לויקופלאקיה, שדות ואזור טרנספורמציה פפילרית) ברוב המקרים מתפתחת על רקע הפרעות הורמונליות (ייצור יתר של אסטרוגן, מחזור הווסת anovulatory, אי ספיקה של השלב השני). לכן, השפעה חיובית אפשרית עם שילוב של CO2 - הרס לייזר, הרס קריו או כריתה אלקטרו עם טיפול הורמונלי. המינון והמשטר שלו תלויים בגיל, MC, מחלות נלוות של המטופל.

סרטן צוואר הרחם טרום חודרני. שיטת הבחירה היא כריתת אלקטרו בצורת חרוט. אינדיקציות להוצאת הרחם: גיל מעל 50 שנים; לוקליזציה ראשונית של הגידול בתעלת צוואר הרחם; וריאנט אנפלסטי שכיח עם גדילה לתוך הבלוטות; היעדר בתכשיר, שהוסר במהלך הקוניזציה הקודמת, של אזורים נקיים מתאי גידול; חוסר האפשרות לבצע כריתה רחבה; שילוב של סרטן טרום-פולשני עם מחלות אחרות של איברי המין הדורשות התערבות כירורגית; הישנות הגידול.

סרטן צוואר הרחם מיקרופולשני. שיטת הבחירה בטיפול במיקרוקרצינומה היא הרחקה חוץ-פשציאלית של הרחם, בנוכחות התוויות נגד להתערבות כירורגית - טיפול y intracavitary.

סרטן צוואר הרחם פולשני:

אני מביים - טיפול משולבבשתי גרסאות: הקרנה מרחוק או תוך-חללית ואחריה הוצאת רחם ממושכת עם נספחים או הוצאת רחם ממושכת ואחריה טיפול y מרחוק. אם יש התוויות נגד להתערבות כירורגית - בשילוב טיפול בקרינה(הקרנה מרחוק ותוך-חללית).
שלב ב' - ברוב המקרים, משולב שיטת קרן; כִּירוּרגִיָהמיועד לאותם חולים בהם לא ניתן לבצע טיפול קרינתי במלואו, ומידת ההתפשטות המקומית של הגידול מאפשרת ניתוח רדיקלי.
שלב III - טיפול בקרינה בשילוב טיפול משקם וניקוי רעלים.
שלב IV - טיפול סימפטומטי.

המבנה האנטומי והמורפולוגי של צוואר הרחם הוא ייחודי. כל זה מבטיח את שמירה על התפקוד העיקרי של הגוף הנשי - מימוש פוטנציאל הרבייה.

בדרך כלל, ברמה המורפולוגית, החלק של צוואר הרחם הנפתח לנרתיק מכוסה באפיתל שטוח, ותעלת צוואר הרחם גלילית. התפקיד העיקרי של האחרון הוא ייצור הפרשה רירית על ידי תאי בלוטות, המספקת פעילות מגנה וקוטלת חיידקים, כמו גם הגדלת האפשרות לחדירת זרעונים לחלל הרחם.

בתהליך של שינויים הורמונליים או כתוצאה מחשיפה תכופה לגורמים המגרים או פוגעים באפיתל, עלולה להתרחש מטפלזיה שלו.

המושג מטאפלזיה קשקשית משקף את המעבר של אפיתל הבלוטות, כרגיש יותר לפגיעה, לאפיתל הקשקש, העמיד יותר להשפעות שונות.

מורפולוגים מבחינים בין שתי צורות של תהליך זה:

• צורה מורפולוגית לא בשלה.

הוא מאופיין בצמיחת תאי "רזרבה" והפיכתם לאפיתל קשקשי. מאחר שסוג זה של מטפלזיה מכיל מעט גליקוגן, קשה לאבחן, עקב קשיים בקביעה האם האפיתל שייך למקור מסוים. ארגון מחדש כזה יכול להפוך לממאיר.

• צורה מורפולוגית בוגרת.

הוא מאופיין בהיווצרות סופית של אפיתל קשקשי בוגר. סוג זה של מטפלזיה מכיל הרבה גליקוגן ומאופיין בקורס נוח יותר.

גורם ל

צוואר הרחם הוא איבר המהווה את "שער הכניסה" בדרך לחלל שלו, הוא מבצע מספר תפקידים חשובים, ביניהם, קודם כל, הגנה מפני השפעות זיהומיות ואחרות. אבל לא תמיד זה יכול לעמוד בגורמים מזיקים והופך להיות פגיע לכל השפעות שליליות. הסיבות העיקריות המעוררות את תהליך המטאפלזיה:

• זיהום ויראלי. בין הנגיפים המסוכנים ביותר שיש להם טרופיזם עבור הקרום הרירי של צוואר הרחם ותעלת צוואר הרחם כוללים: וירוס הפפילומה האנושי (HPV), וירוס הרפס מסוג 2 (HSV).
• זיהום חיידקי. בין הגורמים הגורמים לזיהום חיידקי שיש להם זיקה לאיברים מערכת גניטורינאריתבנשים, כוללים: כלמידיה, מיקופלזמה, טריכומונס, גונוקוקוס.
  גורמי סיכון למטאפלזיה של תאי קשקש של צוואר הרחם

IN פרקטיקה קליניתנהוג לייחד גורמי סיכון אקסוגניים (חיצוניים) ואנדוגניים (פנימיים) שיכולים להפוך לדחף פרובוקטיבי להתפתחות מצב זה.

אקסוגניים כוללים:

• תזונה לא רציונלית;
• "קטסטרופה" אקולוגית - עלייה ברמת זיהום הסביבה והמזון בכימיקלים;
• צריכה בלתי מבוקרת ובלתי סבירה של תרופות הורמונליות;
• סיכונים תעסוקתיים במפעל;
• הרגלים רעים.

אנדוגניים כוללים:

• דלקת תכופה המערבת את הממברנות הריריות של איברי המין;
  נטייה תורשתית;
• הועבר אבחון ו התערבויות רפואיות(ניתוחים, הפלות);
• פגיעה בצוואר הרחם במהלך לידה או הליכי אבחון;
• מבנה מחדש של פעילות הורמונלית או קולטן;
• שינוי קבוע של בני זוג למין;
• הפרה של איזון המיקרופלורה של הנרתיק וצוואר הרחם.

תסמינים

הסכנה הגדולה ביותר היא שהתהליך המבודד של מטפלזיה קשקשית מתנהל "בשקט", כלומר מבלי לגרום לתסמינים כלשהם. אבל אם, בו זמנית עם הפרה של ההתמיינות של תאי אפיתל (מטפלזיה), מופעלים זיהום ויראלי, חיידקי או מחלות אחרות של צוואר הרחם (שחיקה, קונדילומה ופפילומה), אז ניתן לראות ביטויים קליניים של המחלה בנשים כאלה . אבל בהחלט אין להם שום פרטים שיהיו אופייניים אך ורק לפתולוגיה זו. בכך טמון הקושי לזהות נשים כאלה.

נוכחותן של מחלות נלוות המשפיעות על צוואר הרחם, מאפשרת לך להדגיש את התסמינים הבאים בחולים:

• קיום יחסי מין כואב (dyspareunia);
• נוכחות של פריקה עם ריח לא נעים, אשר עשוי להצביע על תוספת של סוכן חיידקי או פטרייתי;
• מנו - ומטרורגיה;
• הפרה של סדירות המחזור החודשי;
• חוסר איזון בתחום ההורמונלי: עלייה במשקל, בעיות עור בצורת אקנה.

אבחון

ההסתברות להצלחה בביצוע חיפוש אבחוני היא הגבוהה ביותר אם התהליך "בשל". עצם האבחנה של מטאפלזיה קשקשית של צוואר הרחם, ככלל, אינה קשה אם חושדים בתהליך של מבנה מחדש של האפיתל בזמן ונקבע מחקר אבחון מקיף במלואו.

מקור: slideshare.net

רשימה סטנדרטית אמצעי אבחוןבנשים עם חשד למטאפלזיה צווארית:

• מריחה גינקולוגית לציטולוגיה, על מנת לקבוע את אופי ההתמיינות של תאי אפיתל;
• קולפוסקופיה עם קולפוסקופ של מכשיר מגדיל. השיטה אינפורמטיבית מאוד, שכן כאשר בודקים את צוואר הרחם בעזרת מנגנון הגדלה ועין מנוסה של מומחה, ההסתברות לאבחנה נכונה עולה ב-80%;
• curettage אבחנתי (curettage) מחלל הרחם - אבחנה של התמיינות תאית לא טיפוסית;
• ביופסיות של רקמות באתר של המבנה מחדש המוצע, המאפשר לך לקבוע את השלב המורפולוגי של המחלה.

כל הנשים עם אבחנה מאושרת צריכות לעבור בדיקות אבחון סקר ומעקב קבוע אצל רופא נשים.

יַחַס

טיפול מלא במטאפלזיה של תאי קשקש של צוואר הרחם צריך לכלול שיטות שמרניותטיפול, ובהיעדר השפעתם - מבצעית. הטיפול מתבצע בשלושה שלבים, ויכלול טיפול גם בפתולוגיה נלווית.

השלב הראשון הוא האטיולוגי ו טיפול פתוגנטישכולל:

• רישום תרופות מקבוצת האנטיביוטיקה ו תרופות אנטי-ויראליות, עם אישור סרולוגי או וירולוגי / בקטריולוגי של התהליך הזיהומי;
• מינוי הורמונלי תרופותכאשר metaplasia מלווה במחלות תלויות הורמונים של צוואר הרחם (אקטופיה). אסטרוגן - תכשירים גסטוגניים שמתחילים ליטול מהיום ה-5 למחזור החודשי, ומסתיימים ביום ה-25, לאחר הקורס עושים הפסקה של 7 ימים; רשימת התרופות - Logest, Marvelon, Mercilon. תכשירים gestogenic מבודדים נקבעים מהיום ה -15 עד ה -25 של המחזור, הם כוללים Duphaston, Progesterone, Utrozhestan;
• טיפול אימונומודולטורי (תימאלין, T - אקטיבין);

השלב השני הוא שחזור של ביוצנוזיס נרתיקי תקין, הכולל תברואה מקומית של הנרתיק עם תמיסות חיטוי ואנטיביוטיקה.

השלב השלישי הוא טיפול כירורגי, המתבצע בהיעדר השפעת טיפול שמרני. הוא כולל את השיטות הבאות:

• אלקטרוקרישה;
• אידוי בלייזר (טיפול בלייזר). השיטה מתבצעת ביום ה-7-9 של המחזור החודשי. השיטה אסורה בניוון ממאיר של התהליך, מחלות של מערכת הדם, דלקת חריפה של צוואר הרחם.
• חיתוך קונוס (כריתה) היא שיטה פולשנית לחיתוך אזור הרקמה הפגועה.

ריפוי טיפולי של תעלת צוואר הרחם היא שיטה טראומטית, היא חלופה אם אי אפשר לבצע שיטות אחרות ועדינות יותר.
הצלחת הטיפול תהיה תלויה ביישום כל ההמלצות של הרופא המטפל ובמצב הרוח הפסיכולוגי של האישה.

כ-30% מהנשים בגיל הפוריות מאובחנות עם מטפלזיה צווארית. סַכָּנָה המחלה הזוהוא שעם טיפול בטרם עת, היווצרות שפירה יכולה להידרדר לממאירה. ניתן לבטל את הסיבוך על ידי ביקור קבוע אצל רופא נשים וביצוע סקר, הכולל בדיקה ציטולוגית של הרחם וקולפוסקופיה. ככל שהבעיה מתגלית מוקדם יותר, הסיכוי לריפוי מלא גבוה יותר והסיכון לפתח גידול נמוך יותר.

לאפיתל של צוואר הרחם במצב בריא יש את המבנה הבא. ליד תעלת הנרתיק נמצא אפיתל שכבת קשקשי. בסביבה הקרובה של הרחם נמצאת השכבה הבאה - אזור הביניים. כל חלל הרחם ותעלת צוואר הרחם מצופים באפיתל עמודי. בדרך כלל, שכבות אלו אינן מתערבבות זו בזו, גבול ברור ביניהן נראה בבירור.

התפתחות מטפלזיה מתחילה עם חדירת חיידקים פתוגניים או וירוס לתוך צוואר הרחם. שלמות הממברנות הגרעיניות נשברת, מתחיל תהליך חלוקת התאים הכאוטי ומופיעים תאי האפיתל הראשונים עם גרעין לא טיפוסי. במצב זה, סינתזת החלבון בגוף מופרעת ו.

הגבול בין שכבות האפיתל נמחק, כאשר סוג אחד של רקמה מוחלף באחר. יחד עם זאת, ההיסטוטיפ נשאר זהה. לדוגמה, אפיתל קשקשי שכבות (SSE) מחליף את התאים של אזור הביניים. תאי גזע (רזרבה) מופעלים, מסתגלים לסוג היסטולוגי כזה או אחר. רקמות חדשות נחלשות וממוקמות לכל גורמים מזיקיםמיקרו-סביבות.

בסביבה כזו, תהליכי הצמיחה של גידולים ממאירים מתעצמים, ולעתים קרובות משפיעים על רקמות מוחלשות בדיוק של התמיינות מופחתת. המחלה היא אסימפטומטית. ונשים רבות נעשות מודעות לבעיה כאשר הן מאובחנות עם סרטן. לכן כדאי לבחור ברופא הנשים "שלך", שעמו נוצר קשר אמון, ולבקר אותו באופן קבוע, תוך עמידה בכל הבדיקות הדרושות. זה ימנע סיבוכים הקשורים לבריאות האישה.

חָשׁוּב! מטאפלזיה לא תמיד מסוכנת. למעשה, תהליך החלפת תאים מסוימים באחרים הוא נורמלי ומהווה דרך להתאים את הגוף לתנאים מסוימים של המיקרו-סביבה. יש לעקוב אחר מצבה של האישה, ולהקדיש תשומת לב בזמן להתפתחות שינויים באפיתל הרחם.

הפרובוקטור הנפוץ ביותר שהאפיתל משתנה הוא וירוס הפפילומה האנושי. הנגיף tropizes בגוף, גורם. בנוסף לנגיף הפפילומה, הגורם למחלה הוא זיהומים חיידקיים הגורמים ל-ureaplasmosis ולכלמידיה, וגם הופכים לעתים קרובות לדחף להיווצרות מטפלזיה. ישנן סיבות אחרות המעוררות הפרה של מבנה האפיתל. נשים בסיכון גבוה יותר הן:

• שמאובחנים עם שינויים הורמונליים;
• יש דלקות של אטיולוגיות שונות;
• במגע עם כימיקלים מזיקים, למשל, עבודה בתעשיות מסוכנות;
• נטילת אמצעי מניעה ואחרים תרופותללא פיקוח של מומחה;
• בעל מחלות כרוניות של מערכת הרבייה;
• הפרת כללי ההיגיינה האישית;
• חולים עם פציעות (כולל אלה עם היסטוריה של לידות תכופות, הפלות, הפלות).

משחק גורם תורשתי. אצל אישה שלה, הסבירות לחלות גדלה. עישון, שימוש לרעה באלכוהול ונטילת סמים - הרגלים כאלה מובילים לרוב לשינויים פתולוגיים באפיתל ומחלות טרום סרטניות אחרות. יש לייחס מין מופקר גם לגורמים לתקלות חמורות במערכת הרבייה.

תסמינים של מטפלזיה

גופה של אישה בהשפעת גורמים שליליים מסתגל במהירות למצב, והמחלה יכולה להיות אסימפטומטית. אבל יש כמה שינויים בגוף שעשויים להעיד על כך שמתנהל תהליך שפיר. לדוגמה:

• כאב במהלך קיום יחסי מין בשל העובדה כי דיספלזיה אפיתל מובילה לפציעה ודימום. אל תהסס לספר לרופא שלך על תסמינים "אינטימיים" אלה, כמו גם סימנים אחרים להפרות מצד בריאות האישה.
• הפרשות מהנרתיק גדלות באופן משמעותי, הגוון שלהן הופך חלבי, והעקביות הופכת למעוקלת. למעשה, מצב זה יכול להתבלבל עם קיכלי בנאלי.
• שחיקה, מחלות זיהומיות, יבלות יכולות לדבר על מטפלזיה מתקדמת, וגם להזהיר מפני האפשרות של התפתחותה בעתיד הקרוב.
• , המעיד על כך שהחלה דלקת בגוף.

תסמינים אלו עשויים להצביע על כך מחלה מדבקת, דלקת, בעיות במערכת הרבייה הנשית. כדאי לא לעשות תרופות עצמיות, אלא לבקר בהקדם האפשרי ייעוץ נשיםלבדיקה מוסמכת על ידי מומחה.

תשומת הלב! עם הסימפטומים הראשונים של metaplasia, אתה צריך להתייעץ עם רופא. ייתכן שפוליפ שאינו מפריע כלל לאישה או קונדילומה לא מזיקה הם מבשרים לשינוי טרום סרטני בצוואר הרחם. אבחון בזמן מאפשר לזהות את הבעיה בשלב הראשוני, ולפעמים עוזר למנוע התפתחות של היווצרות ממאירה.

את לא צריכה לאבחן את עצמך, למשל, על ידי שאילת שאלות בפורום נשים. הנקודה הראשונה והחובה באבחון מטפלזיה היא בדיקה של צוואר הרחם באמצעות מראות נרתיקיות לקביעת גודל הנגע באפיתל. הכרחי ואשר מאפשר לראות כל שינויים פתולוגייםבמבנה האפיתל, ומאפשרת גם לבצע ביופסיה ממוקדת כדי לבחון את אזור צוואר הרחם הגורם לדאגה. היסטולוגיה עוזרת לקבוע את שלב המחלה ולספק סיוע רפואי בזמן למטופל.

סוגי מטפלזיה של האפיתל של צוואר הרחם

צורת המחלה נקבעת על ידי סקר. מחקר זה מהווה בסיס לאבחון נכון ובמקביל, בזמן. מטאפלזיה מחולקת ל: לא בשל, קשקשי וקשקשי בשילוב עם דיסקאריוזיס. סוג השינוי האפיתל אינו משפיע על מהלך המחלה, אך ממלא תפקיד מוביל בטיפול בה.

מטאפלזיה לא בשלה נחשבת לגרסה הקשה ביותר לאבחון. זאת בשל העובדה שרמת התמיינות התאים נמוכה, והסיכון לממאירות גבוה ביותר. בְּ בדיקה ציטולוגיתבמריחה נמצאים תאים קטנים עם גבולות מטושטשים ובצורה שונה. התאים עצמם במריחה ממוקמים בצורה די כאוטי.

במחקר של המבנה הפנימי של תאים, נקבע שינוי בציטופלזמה, הפרה של המבנה והמיקום של כל האלמנטים המבניים שלה. בשל התמיינות נמוכה, קשה לקבוע לאיזה סוג אפיתל שייכים התאים הנחקרים של אפיתל צוואר הרחם.

הסוג הבא של מטפלזיה הוא קשקשי. עם אפשרות זו, האפיתל כמעט אינו שונה מאיבר בריא. הדבר היחיד שמדבר על מידת וסוג ההפרה של המבנה שלו הוא המיקום החריג. האפיתל השכבתי, שבמצב הנורמלי נקבע ליד תעלת הנרתיק, נמצא מאחורי אזור הביניים, עם חלקים של האפיתל הגלילי.

הסוג המובחן ביותר של מטפלזיה הוא מטפלזיה קשקשית עם דיסקאריוזיס. צורה זו בשלה, כלומר, לתאים יש צורה מסוימת, הציטופלזמה בפנים אינה משתנה, המבנה נכון. תאים שונים באותו גודל, דבר שאינו אופייני לצורות לא בשלות של מטפלזיה. הגורם היחיד שמאפשר להבחין בין תאי רזרבה פתולוגיים לבריאים הוא חלוקה לא תקינה בגרעין של מיטוזות פתולוגיות (דיסקאריוזיס).

אבחון של מטפלזיה לא בשלה או קשקשית בהתבסס על בשלב מוקדםמחלה, לעיתים אינה דורשת התערבות רפואית. לאישה מומלץ בחום לעבור באופן קבוע בדיקות על ידי גינקולוג, לקחת את כל הבדיקות שנקבעו על ידי מומחה, וגם לחסל את הגורמים התורמים להתפתחות מחלה זו. לדוגמה, להפסיק לעשן ולרפא פפילומטוסיס.

ההחלטה כיצד בדיוק יתבצע הטיפול נעשית על ידי הרופא על סמך מחקרי אבחון. אם המחלה היא ויראלית במהותה, למשל, HPV הפכה לגורם לה, אזי משתמשים בתרופות לטיפול המדכאות את פעילות הנגיפים וחוסמות את המשך רבייתם. אם חיידקים נמצאים במריחה במהלך בדיקה של הקרום הרירי, אז אנטיביוטיקה וסוכנים אנטי פטרייתיים נקבעים. מטאפלזיה קשקשית כוללת טיפול בתרופות לחיזוק מערכת החיסון. נרות נרתיקיות שעוצרות את התהליך הדלקתי נרשמות גם.

ההחלטה על התערבות כירורגית מתקבלת על ידי הרופא במקרה שהטיפול השמרני לא נתן את התוצאות הרצויות. השיטה נבחרת על סמך צורת הפתולוגיה ומאפייני הקורס שלה. כיום נעשה שימוש במספר טיפולים. אלו הם: קרישה חשמלית, חשיפה לקונוס,. אחד מהשימושים הנפוצים וה דרכים יעילותטיפול - ריפוי של צוואר הרחם. מניעה, המאפשרת לך למנוע או לאבחן הפרה בזמן, מורכבת מביקורים קבועים אצל רופא הנשים ו.

סיכום

מטאפלזיה של צוואר הרחם היא לא משפט. עם המחלה, ללא קשר לאיזה שלב של מטפלזיה מאובחן, אפשר וצריך להילחם. שיטות אבחון וטיפול מודרניות יכולות לעצור את תהליך השינויים ברקמות האפיתל ולמנוע היווצרות ממאירה.

האם יש לך מטאפלזיה ורוצים לדעת יותר על הבעיה? כתוב תגובה עם השאלות וההצעות שלך בנושא. האם תרצו להזהיר את יקיריכם מפני הסכנות הכרוכות במחלה? שתף מאמר זה ברשתות חברתיות ובפורומים.

וידאו: מטאפלזיה. אנטומיה והיסטולוגיה פתולוגית

מטאפלזיה קשקשית (Squamous) היא שינוי לא סרטני באפיתל איברים פנימיים, שהם תגובה מגוננת של הגוף להשפעה של גורמים שליליים. מטאפלזיה היא תהליך פתולוגי שבו אפיתל גלילי, מנסרתי או מעוקב חד-שכבתי מוחלף בתאים עמידים יותר של אפיתל קשקשי מרובד, עם או בלי קרטיניזציה. לרוב, מטפלזיה קשקשית משפיעה על האפיתל של הריאות (במיוחד אצל מעשנים) ועל צוואר הרחם, אך יכולה להשפיע גם על הרירית. שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן, מעיים, בלוטות פנימיות.

מנגנון ההתפתחות של מטפלזיה קשקשית

נשקול את התפתחות המטאפלזיה באמצעות הדוגמה של רירית צוואר הרחם, שבה האפיתל הגלילי מוחלף באחד שטוח. אפיתל קשקשי מטפלסטי אינו מתפתח מהתאים הבוגרים העיקריים, אלא מהרזרבה הבסיסית, מה שנקרא. כלומר, מתחת לשכבת האפיתל הגלילי נוצרת שכבה של תאי רזרבה, שצומחת בהדרגה. באופן הדרגתי שכבה עליונהאפיתל עמודי נשמט ומוחלף. לאחר מכן מגיע השלב של מטפלזיה קשקשית לא בשלה, שבו מחקרים היסטולוגיים מראים בבירור את הגבולות של קבוצות של תאי רזרבה ויוצרים כמה שכבות של תאים בדומה לאפיתל הקשקשי הרגיל שאינו קרטיניז.

בשלב ההבשלה של מטפלזיה קשקשית, התאים הופכים דומים יותר ויותר לתאי הביניים של אפיתל הקשקש, ובשלב של מטפלזיה בוגרת לא ניתן להבחין בין האפיתל לשכבת הפנים הטבעית של האפיתל הקשקש.

האם מטאפלזיה קשקשית מסוכנת?

מטאפלזיה אינה מחלה, אלא גרסה של הסתגלות הגוף לגורמי דחק פיזיולוגיים או פתולוגיים. בהקשר זה, למטאפלזיה קשקשית אין סימנים ספציפיים והיא מאובחנת רק במחקרי מעבדה, עקב זיהוי תאי אפיתל קשקשיים במריחות, כיח, חומר מחקר אחר או בדיקה היסטולוגית של רקמות.

לרוב, מטפלזיה נוצרת על רקע תהליכים דלקתיים כרוניים, כמו גם עם תנאים שליליים. השפעה חיצונית(עישון, עבודה בסביבה לא נוחה וכו'). למרות כשלעצמו מדובר בתהליך הפיך שפיר, חשיפה ממושכת לגורמים שליליים או חוסר טיפול במחלה שעוררה את השינויים עלולה להוביל בהמשך להתפתחות דיספלזיה ולמצב טרום סרטני.

גורמים וטיפול במטאפלזיה קשקשית

השכיחה ביותר היא מטפלזיה קשקשית של צוואר הרחם. ייתכן שזו תגובה ל:

• תהליך דלקתי כרוני;
• הפרעות הורמונליות;
• מחלות מדבקות.

מטאפלזיה של תאי קשקש של הריאות נגרמת לרוב על ידי עישון, אך יכולה להיות מופעלת גם על ידי מחלות כרוניות (ברונכיטיס וכו'). Metaplasia של שלפוחית ​​השתן נגרמת על ידי תהליכים דלקתיים, ודלקת שלפוחית ​​השתן היא במקום הראשון בין הגורמים.

מכיוון שמטאפלזיה קשקשית היא גרסה של התגובה ההסתגלותית של הגוף, היא ככזו טיפול ספציפיאינו דורש. לאחר הטיפול במחלה הבסיסית או הפסקת החשיפה לגורם הסטרס, לאחר זמן מה האפיתל עצמו חוזר לקדמותו. לדוגמה, לטיפול במטאפלזיה קשקשית של אפיתל הסימפונות, הנגרם על ידי עישון, די לוותר על הרגל זה, ושאר הטיפול יהיה סימפטומטי.