/ Kan V.B., Belikov I.E. - 2002.

הטמעת קוד בפורום:
נזק מכני: הרצאה / קאן V.B., Belikov I.E. - 2002.

ויקי:
/ Kan V.B., Belikov I.E. - 2002.

הרצאה ב'. נזק מכני

• § 1. מושג הפגיעה בגוף (טראומה), טראומה. סיווג משפטי פגיעה גופנית.
• § 2. מאפיינים כלליים של נזק מכני.
• § 3. נזק על ידי חפצים קהים.
• § 4. הרעיון וסוגי הפגיעה בתחבורה.
• § 5. נזק בכלים חדים וכלי נשק.
• § 6. פציעות ירי.

סִפְרוּת:

1. Kostylev V.I. זיהוי חפצים טראומטיים חדים על ידי עקבות-נזקים על הגוף. ק., 1983.
2. Popov V.L., Gurochkin Yu.D. רפואה משפטית. מ', 1999.
3. רפואה משפטית: (מדריך לרופאים) / אד. א.א. מתישבע, א.ר. דנקובסקי. ל', 1985.
4. טראומטולוגיה משפטית / אד. א.פ. גרומובה, V.G. נאומנקו. מ', 1997.
5. רפואה משפטית: פרוק. / אד. V.V. טומילינה. מ', 1987.
6. בדיקה רפואית משפטית: מדריך לעורכי דין. מ', 1985.

§ 1. מושג הפגיעה בגוף (טראומה), טראומה. סיווג משפטי של נזקי גוף

טראומטולוגיה משפטית, או תורת הפציעות, היא אחד הסעיפים העיקריים של הרפואה המשפטית.

מתחת לרב-טוראי נֵזֶק, או טְרַאוּמָה, להבין את גרימת הפגיעה בבריאות (עד תחילת המוות) בצורה של הפרה של השלמות האנטומית או רק בתפקוד הגוף (רקמה, איבר).

בעוד שעורכי דין כוללים במונח זה התנהגות בלתי הולמת הפוגעת בבריאותו של הנפגע, עבור רופא משפטי פציעה- זוהי תוצאה של פעולות אלימות לבריאות ולחיים, ותהליך גרימת הנזק מעניין אותו רק כגורם אתנולוגי (סיבתי) לפגיעה הנובעת מכך בבריאות האדם.

סעפת גורמים חיצונייםהגורמים לנזק ניתן לקבץ כך:

1. גורמים פיזיים:

• א) מכאני: כלים קהים וחדים (חפצים וכלי נשק), כלי נשק, מטעני חבלה;
• ב) תרמית (טמפרטורות גבוהות ונמוכות);
• ג) חשמל (חשמל טכני ואטמוספרי);
• ד) קורן (תגובות גרעיניות, קרינה קוסמית, קרני רנטגן ואולטרה סגול);
• ה) ברומטרי (שינויים בלחץ הכולל והחלקי של גזים).

2. כימיקל:

• א) מגרה (כוויות כימיות);
• ב) חומרים רעילים (רעלים), תרופות, אתנולוהפונדקאיות שלו, תרכובות אחרות בעלות אופי כימי.

3. ביולוגי (בעת יצירת תנאים מלאכותיים לפעולתם, שנקבעו על ידי החקירה או בית המשפט):

• א) ביולוגי (בעלי חיים וצמחים רעילים);
• ב) מיקרוביולוגי (רעלנים חיידקיים);
• ג) חומרים רעילים אחרים ממקור ביולוגי;
• ד) מניעת מזון ושתייה.

4. נפשי ( טראומה נפשיתכתוצאה מפחד, חזק התרגשות רגשיתוכולי.).

5. משולב.

במקרה של בדיקה במקרים של הבאת עובדים רפואיים לאחריות פלילית בגין עבירות מקצועיות או במקרה של טיפול רפואי בלתי חוקי, מושאי המחקר עלולים להיות נזקים הנגרמים בתהליך של מניפולציות רפואיות ואבחנתיות וכו'.

כאשר נחשפים לגורמים טראומטיים, הפרעות אנטומיות נעות בין שפשופים לריסוק או פירוק, ובין תפקודיות - משינויים קטנים בתפקוד ועד לאובדן מוחלט.

בתרגול יומיומי, חלק מהפציעות נדירות, בעוד שאחרות שכיחות בתנאים מסוימים. החזרה על פציעות הומוגניות באנשים שנמצאים בתנאים דומים של חיים או עבודה נקראת פציעות. ישנם הסוגים הבאים:

1. הפקה:

• א) תעשייתי;
• ב) חקלאי.

2. אי הפקה:

• א) תחבורה: רכב, רכבת (רכבת, חשמלית, מתחת למים, מטרו), אוויר, מים, אופנוע, הובלה זחלים;
• ב) רחוב: נפילה על המדרכה (כביש), פגיעה בחפצים הנופלים ברחוב וכו';
• ג) משק בית (נזק בשוגג בעת נפילה על סולם, כלי בית וכדומה; או נזק מכוון - בקטטה וכד');
• ד) ספורט (בזמן השיעורים סוגים מסוימיםספורט).

3. צבאי (לאנשי צבא):

• א) לחימה (זמן מלחמה);
• ב) אי-קרב (זמן שלום).

לכל סוג פגיעה יש מאפיינים משלו, לא רק בשל נסיבות האירוע, אלא גם מאופי הנזק שנגרם.

הפרקטיקה המשפטית מלמדת כי הגורמים העיקריים לפציעות במקרים אלו הם סוגים שוניםהפרות של נורמות התנהגות חברתיות, רשלנות אישית וחוסר משמעת, אי ציות כללים שנקבעווהוראות בטיחות, ליקויים שונים בארגון הייצור ובחיי היומיום.

במדינה שלנו, למניעת פציעות יש עוצמה מסגרת חקיקה. יחד עם זאת, פיתוח ויישום של אמצעי מניעה יעילים אינם אפשריים ללא לימוד הגורמים והמאפיינים של כל מקרה של פציעה. תפקיד מסוים בחקר התנאים והנסיבות של התרחשותן של פציעות, ניתוח הישנותן מתבצע על ידי בדיקה רפואית משפטית, החוקרת את כל המקרים של פציעות קטלניות וחלק ניכר מהפציעות שאינן קטלניות.

מטרת בדיקה רפואית משפטית במקרים של טראומה היא לפתור שתי בעיות חברתיות.

1. סיוע לגופי החקירה והחקירה בשחזור נסיבות ותנאי הפגיעה:

• א) קביעת נוכחותן של פציעות, סוגן, מנגנוני היווצרותן, מרשם, גרימת חיים או נתיחה שלאחר המוות;
• ב) הקמת גורם השפעה חיצוני;
• ג) ביסוס האפשרות או חוסר האפשרות של גרימת נזק בנסיבות ספציפיות.

2. קביעת ההשלכות של פגיעה (פגיעה בבריאות):

• א) קביעת חומרת הנזק;
• ב) קביעת אופי הקשר הסיבתי בין ההשפעה להשלכות (ישירה, עקיפה);
• ג) קביעת תוחלת החיים והאפשרות לפעולות אקטיביות של הנפגע לאחר הפגיעה.

לכן, הסיווג המשפטי של נזקי גוף קשור קשר הדוק לקריטריונים משפטיים ורפואיים.

§ 2. מאפיינים כלליים של נזק מכני

הסוג הנפוץ ביותר של פגיעה הוא נזק מכני, שביניהם השולטות פציעות מפגיעת חפצים קהים קשים.

נזק מכני הוא תוצאה של אינטראקציה של גוף האדם וחפצים שונים סביבהבתנועה אחד ביחס לשני.

במהלך הפעולה המכנית על גוף האדם של כלים שונים ( נֶשֶׁק- פריטים שנעשו במיוחד להתקפה או הגנה; רובים- פריטים המשמשים בתהליך העבודה; חפצים אקראיים) מתרחש נזק חיצוני ופנימי.

בָּחוּץ נֵזֶקהקשורים להפרה של השלמות האנטומית של העור ו(או) הריריות. בהתאם לאופי השינויים, מובחנים שפשופים ופצעים, חלוקת הגוף לחלקים. ברוב המוחלט של הפציעות, פציעות חיצוניות משולבות עם פְּנִימִי(חבורות; שברים בעצמות; נקעים של מפרקים; נקעים, קרעים, ריסוק רקמות ואיברים).

בנוסף, מלוות פציעות תחושות כואבות, הלם טראומטי ומצבים תפקודיים אחרים.

במתן תיאור כללי של נזק מכני, אנו יכולים לחלק אותם על תנאי לנזק עם הפרה של השלמות האנטומית של רקמות (איברים) ונזק עם הפרעות תפקודיות בעיקר.

הפרות של השלמות האנטומית של רקמות (איברים).

שפשופים - הפרות שטחיות של שלמות העור (לכידת האפידרמיס והשכבה הפפילרית) או ממברנות ריריות. הם נוצרים כאשר חפצים קהים שונים בעלי משטח מחוספס מחליקים על פני העור בלחץ קל (טנגנציאלי), תנועות גרידה של להבי חיתוך או קצה של חפצים חורצים וחורצים, וכן כאשר גוף האדם מחליק מעל חפצים כאלה. צורת השפשופים תלויה בצורת החפץ המחליק, באורך ובכיוון תנועתו. המשמעות הרפואית-משפטית של נזק מסוג זה גדולה למדי. ראשית, שחיקה היא אינדיקטור להשפעה חיצונית אלימה, בדרך כלל עם חפץ קהה. שנית, הלוקליזציה שלו מעידה על מקום הפעלת הכוח. שלישית, צורת השחיקה לעיתים משקפת במדויק את פני השטח הטראומטיים של האובייקט (שפשופים ירחים מהציפורניים, שפשופים מעקיצת השיניים). רביעית, פילינג האפידרמיס והוסט לאחד מקצוות השחיקה מעיד על כיוון התנועה של החפץ או הגוף. חמישית, לפי מצב השחיקה, ניתן לקבוע את מרשם הנזק.

הבחנה מותנית בין 4 שלבים של ריפוי של שפשופים.

• שלב ראשון (ראשוני)- מרגע הנזק ועד 12-24 שעות. פני השטח של השחיקה תמיד נמוכים במקצת מהעור השלם, התחתית לחה, מבריקה, בצבע ורוד, ואז מתייבשת.
• שלב שני (קרום)- מ-12-24 שעות עד 3-4 ימים. בתחילה, הקרום נמצא ברמה של עור שלם, ואז עולה מעליו.
• שלב שלישי (אפיתליזציה מתחת לקרום)- בימים 4-6, הקרום מתקלף מהשוליים, ונעלם בימים 7-12.
• שלב רביעי (סימן משחיקה)- לאחר שהקרום נושר, נותר במקום השחיקה כתם ורוד חלק, שהופך לבלתי נראה בימים 9-15.

בפועל, זמן ההחלמה של שפשופים משתנה בין 7 ל-40 ימים, בהתאם לגודלם, מיקומם, יכולות ההתחדשות של הגוף וכו'.

לעתים קרובות הבודק הרפואי צריך להבדיל לכל החייםו שפשופים לאחר המוות. שֶׁלְאַחַר הַמָוֶתנגעי עור שטחיים נראים כמו אזורים צפופים ומיובשים של עור צהוב או חום צהוב, הנקראים "כתמי קלף". לא תמיד קל להבחין בין שפשופים שהתרחשו מיד לפני המוות מאלו שלאחר המוות. אבל אם עברו מספר שעות מרגע הפציעה ועד המוות, אזי סימני ריפוי בדרגות חומרה שונות יהיו עדות שאין עליה עוררין. לכל החייםשפשופים.

סימון - הצטברות דם בעור וברקמת השומן התת עורית כתוצאה מקרע כלי דם. הצטברות שופעת יותר של דם במעמקי הרקמות, בחללים או בחללים ביניים נקראת שטף דם (המטומה).במחלות המלוות בעלייה בשבריריות כלי הדם נוצרות חבורות בקלות במיוחד.

המשמעות הפורנזית של חבורות זהה לזו של שפשופים: אינדיקטור לאלימות; לציין את מיקומו של הכוח הטראומטי; לפעמים משקפים את צורת המשטח הפוגע של האובייקט; לאפשר לנו לקבוע את גיל הנזק.

עם הזמן, החבורות משנות את צבען ("פריחה"). זה נובע משינוי בהמוגלובין בדם היוצא.

המרשם של חבורה נקבע על ידי הסימנים האינדיקטיביים הבאים:

• - צבע כחול (כחול-סגול) - ב-1-4 הימים הראשונים, נעלם לאחר 4-10 ימים;
• - סגול בתוספת ירוק או צהוב - למשך 3-8 ימים, נעלם ב-8-12 ימים;
• - צבע מעורב (ארגמן עם ירוק וצהוב) - למשך 6-9 ימים, נעלם למשך 12-16 ימים.

הזמנים המצוינים מתייחסים לחבלות קטנות. חבלות ושטפי דם מסיביים נפתרים במשך שבועות וחודשים.

ברוב המקרים לכל החיים סימוןלקלף רקמות ולהכיל קרישי דם, בעוד שֶׁלְאַחַר הַמָוֶתמייצגים הספגה של רקמות פצועות בדם נוזלי מתנתק. לכן, חבורות הן האינדיקטור העיקרי להישרדות של פציעות.

עם זאת, יש לציין שבמקרים מסוימים, ייתכן שלחבורות אין לוקליזציה ברורה במקום האפקט הטראומטי (עפעפיים, שק האשכים, השפתיים הגדולות, בלוטות החלב) ואינן משנות את צבען עד לספיגה מלאה (מתחת ללחמית של העיניים, מתחת לקרום הרירי של השפתיים, לפעמים סביב הצוואר).

פצעים - הפרה של השלמות של כל עובי העור או הקרום הרירי, ולפעמים רקמות שוכבות עמוק יותר עם חדירה לחלל הגוף. אם ערוץ הפצע עובר דרך כל החלק הפגוע של הגוף ויש לו מוצא, אז דרך פֶּצַע. אם ערוץ הפצע ארוך מספיק, אבל אין מוצא, אז הפצע נקרא סומא. במקרים בהם נפתחת תעלת הפצע לתוך חלל הגוף, הפצע נקרא חוֹדֵר.

הסיווג הפורנזי של הפצעים מבוסס על אופי החפץ המזיק ומנגנון הנזק. יש פצעים:

1. נגרמת על ידי חפצים קהים קשים:

• א) חבול;
• ב) נקרע;
• ד) חבול וקרוע.

2. נגרם מחפצים חדים:

• חתך;
• ב) קצוץ;
• ג) חתך דקירה;
• ד) קצוץ;
• ה) מנוסר.

3. נגרם על ידי כלי נשק:

• א) כדורים;
• ב) נורה;
• ג) פיצול.

סיווג זה הוא מכריע בעת ביצוע אבחון רפואי משפטי. כמונחים נוספים, ניתן להשתמש במונחים כמו ריסוק, פצע טלאים.

המאפיינים המורפולוגיים של פצעים מאפשרים לקבוע את הצורה, הגודל ותכונות אחרות של אותו חלק של האובייקט הטראומטי שהיה במגע ישיר עם החלק הפגוע בגוף. כמו כן, על פי אופי הפגיעה ניתן לקבוע את מנגנון הפגיעה. לוקליזציה של פצעים, מספרם, עומקם וכיוון התנועה של החפץ הפוגע משמשים בסיס לפתרון סוגיית האפשרות של גרימת נזק בידו של הנפגע.

סימן קבוע של פצע הוא מְדַמֵם. בכיוון של פסי דם על העור סביב הפצע ובגדי הפצועים, ניתן לקבוע את מיקום הגוף בזמן הפציעה (בזמן תחילת הדימום).

לפעמים בפרקטיקה משפטית יש צורך לקבוע את זמן היישום או מרשם הפצעים. זה נעשה על בסיס מחקר של מידת הריפוי שלהם.

פצעים קטנים אחרי טיפול כירורגילהחלים תוך 5-9 ימים ("כוונה ראשונית"), עם טראומה משמעותית וזיהום מיקרוביאלי של הרקמות המקיפות את הפצע - למשך מספר שבועות, חודשים ("כוונה משנית"). לפעמים תהליך ריפוי הפצע מסתיים בתשישות טראומטית ומוות.

ניתן לקבוע את גיל הנזק בקירוב על ידי הצלקות. עד 1-1.5 חודשים לאחר הפציעה, הם בצבע ורוד או אדמדם, רכים למגע. לאחר 8-12 חודשים נוצרת סוף סוף הצלקת ולא ניתן לשפוט את המרשם שלה.

שברים בעצמות - הפרה חלקית או מלאה של השלמות האנטומית שלו. אחד מזני השבר הוא סדק, כאשר משטחי העצם הסמוכים לאתר הנזק אינם מתפצלים.

שבר מלווה בדרך כלל בפגיעה ברקמות הרכות ובאיברים פנימיים. אחד הסיבוכים של שברים הוא תסחיף שומן.

לְהַבחִין לִפְתוֹחַו סָגוּרשברים בעצמות; יָשָׁרו עקיף(עקיף).

מטבעם של שברים בעצמות, ניתן לקבוע את סוג ומנגנון הפגיעה, את תכונות החפץ המזיק, את כיוון ועוצמת פגיעתו.

הסוגים הבאים של עיוות רקמת עצם מובילים להיווצרות שברים: כפיפה, דחיסה (דחיסה), גזירה, פיתול וקרע.

בְּ הִתעַקְמוּתעצמות צינוריות, שברים אופייניים למחצה רוחביים מתרחשים עם שבר בצורת טריז (בפרופיל), שבסיסו פונה לצד הקעור של העצם. כיפוף של עצמות שטוחות מאופיין בשיתוב של קצוות השבר בצד הקעור של העיקול, שם עֶצֶםחווה דחיסה.

כתוצאה ממכה חדה המכוונת בניצב לעצם, מתרחשת מכה מִשׁמֶרֶתרקמת עצם. על העצמות הצינוריות נוצרים שברים רוחביים, ועל שברי העצמות נראים סדקים, בצורת מניפה המתפצלים מהצד הנגדי לפגיעה.

ישיר דְחִיסָהעצמות צינוריות בכוח רב מובילות להיווצרות שברים מרוסקים. שברי דחיסה עקיפים אופייניים מתרחשים על עצמות ספוגיות.

הַעֲקָמָההוא מנגנון שבר נדיר יחסית. לקו שלו יש צורה סלילנית.

הַפרָדָה- גם מנגנון שבר נדיר המתרחש עם התכווצות שריר חדה, כאשר בליטות עצם נקרעות במקום הצמדות הגידים.

השילוב של מנגנונים בודדים בשברים בעצמות מוביל להיווצרות סוגים מורכבים של שברים של עצמות בודדות ושל קומפלקסים שלהן.

שברים בעצמות הגולגולת, כולל. סדקים, התפצלות של תפרים, שברים מדוכאים, מחוררים, מפורקים וטבעתיים.

סדקיםיכול להתרחב לכל העובי או רק לאחת משתי הלוחות של החומר הקומפקטי של עצמות הגולגולת. על פי מנגנון היווצרות, ישנם:

• - פיצוח של העצם כתוצאה מהתקעת חפץ קהה או חד. במקרה זה, כיוון הסדק עולה בקנה אחד עם הכיוון כוח הפעלה. עם סדקים מסועפים, הזווית החדה המתקבלת מופנית על ידי הקודקוד לכיוון הכוח הפועל;
• - קרע של העצם עקב דפורמציה של הגולגולת כאשר היא נלחצת או מכה.

סדקים כאלה עוברים לכיוון הכוח הפועל, בעלי מראה משונן עם הפעור הגדול ביותר בחלק האמצעי והקטן ביותר בפעור בקצהם. לפעמים מופיעים סדקים במרחק מה ממקום האלימות החיצונית.

לסטיות מפרקים, המשולבות לעתים קרובות עם סדקים, יש מנגנון היווצרות דומה.

שברים מדוכאיםנוצרים בהשפעות של כוח קטן יחסית עם עצמים קהים בעלי משטח מוגבל והם שקעים בעצמות הגולגולת, המורכבים משברי עצמות ששמרו על קשר הן עם זה והן עם העצם השלמה שמסביב. לפעמים שברי עצם ממוקמים בצורה של מדרגות, ויוצרים שבר דמוי טרסה.

עם פגיעות חזקות עם חפצים עם שטח חתך של לא יותר מ 9-16 ס"מ 2, שברים מחוררים. לפעמים שברים כאלה, במיוחד בצלחת החיצונית של עצמות הגולגולת, תואמים כמעט בדיוק את הצורה והגודל של משטח הפגיעה של חפץ קהה או חתך של חד.

שברים מפורקיםנוצרים בפעולה של חפצים קהים כבדים בעוצמה רבה, חלקים מרכב נע, בעת נפילה מגובה או לחיצת הראש עם חפצים כבדים. אם הם נובעים ממכות מרובות בראש עם חפץ קהה או חד קטן, אז במקרים כאלה מוצאים פצעים מרובים בגוף הרך של הראש.

נקעים - עקירה בלתי תקינה מתמשכת של העצמות היוצרות את המפרק זו ביחס לזו. נזק זה נובע מ פעולה עקיפהכוח על העצם.

כך נקרא נקעים, או ליתר דיוק, קרעים וקרעים ברצועות, מתרחשים בבידוד או יחד עם פריקות לפי מנגנון דומה. נקעים ונקעים נצפים בפרקטיקה משפטית בתדירות נמוכה הרבה יותר מאשר שברים.

נזק לאיברים פנימיים בטראומה מכנית הם מגוונים באופיים.

מתי פצעים חודריםנזק לאיברים פנימיים הוא חלק מערוץ פצע אחד, יחד עם פגיעה בעור וברקמות הבסיסיות. יחד עם זאת, יש להם את כל הסימנים האופייניים להשפעה של חפצים בוטים או חדים, או כלי נשק.

אם העור נשאר שלם, אז יש נזק סגור: שטפי דם, ניתוקים, קרעים וריסוק איברים.

שטפי דםמתחת למעטפת החיצונית ולתוך רקמת האיבר מתרחשים כפציעה עצמאית או בשילוב עם קרעים ופציעות ריסוק.

הפסקותאיברים פנימיים מתרחשים כאשר נפגע או נלחץ על ידי חפץ מסיבי במקום הפעלת כוח טראומטי. במקביל, יכולים להיווצר קרעים מפעולה של עצמים קטנים יחסית (מקל, אגרוף, רגל אדם) או שברי עצמות פגועות.

בתרגול מומחה, קרעים של איברים פרנכימליים (כבד, כליות, טחול) שכיחים יותר. איברים חלולים נוטים פחות להיפצע אם הם לא מלאים בתוכן.

מחלות מסוימות עלולות לגרום ספּוֹנטָנִיקרעים של איברים פנימיים (לב וכלי דם גדולים), שיש להבדיל מהם טְרַאוּמָטִי.

בהשפעת כוח גדול, בעיקר בעת מעיכה, נוצר נזק עם הרס מלא או חלקי של מבנה האיבר ( לִמְחוֹץ). הנוזל נסחט מתוך הרקמות של האיברים, הם הופכים צפופים "דחוסים", לפעמים שטוחים. לעור יש חוזק לחיצה גדול. לפעמים האיברים הפנימיים והעצמות נמחצים, והעור נשאר שלם או פגום קלות.

לִמְתוֹחַ והפרדת חלקי הגוף מאופיינת בריסוק משמעותי של רקמות ואיברים רכים, פיצול עצמות, עד להפרדה של חלקי גוף; פציעות כאלה מתרחשות כאשר הם לוחצים בכוח גדול מאוד (כניסה למנגנונים נעים, נפילת חפצים כבדים על הגוף, פגיעה בהובלה). יש הפרדות של חלקי גוף בצורה של חתכים וביתור של הגופה לחלקים. יחד עם זאת, המאפיינים המורפולוגיים של הפצע בעור, צורתו, גודל הקצוות, גודל פני הפצע ונזק לעצם מאפשרים לקבוע עם איזה חפץ ובאילו תנאים עלולה להתרחש הפרדה של חלקי גוף.

דחיסה ממושכת של רקמות רכות, שאינה גורמת להתפרצות מהירה של מוות, מובילה להתפתחות רעלנות טראומטיתהנקראת תסמונת ריסוק ארוכת טווח.

התנאים הבאים משפיעים על התכונות המורפולוגיות של נזק מכני:

• א) המכשיר של המשטח הטראומטי (סוג, טבע, צורה, הקלה, עמידות בפני פגיעה);
• ב) מסה ומהירות הפגיעה;
• ג) כיוון התנועה ביחס לגוף (זווית מגע);
• ד) מאפיינים של רקמות פגועות;
• ה) נוכחות או היעדר בגדים באזור הפגיעה;
• ה) מאפיינים אישיים של האורגניזם.

נזק עם הפרעות תפקודיות.

גורם לכאב פיזי ניתן להבחין כסוג עצמאי של נזק רק כאשר אין סימנים אנטומיים של פגיעה. במקרים כאלה, קובע המומחה היעדר נזק אנטומי וקובע האם אלימות כזו או אחרת, המתגבשת בחקירה, באמת עלולה לגרום לכאבים ולא להשאיר עקבות מורפולוגיים.

זעזוע מוח במוח - נזק תפקודי, שאינו מלווה בשינויים מורפולוגיים. קשיים באבחון משפטי קשורים לצורך בהערכה ביקורתית של כאלה סימנים קלינייםכמו אובדן הכרה לטווח קצר, הקאות בודדות, אמנזיה רטרוגרדית.

מוות ממכות לאזורים רפלקסוגניים (צוואר, לב, מקלעת שמש) נדיר בפרקטיקה של מומחים והערכתו קשה. זה עוזר לנסח את המסקנה הנכונה אבחון קריטינסיבות המקרה, הערכה אובייקטיבית של אותם נזקים אנטומיים מינימליים שניתן למצוא, בהתחשב במצב של מערכת הלב וכלי הדםוהדרה של סיבות אפשריות אחרות למוות.

כבה את הפונקציה נשימה חיצונית עקב התרחשות של חסימות מכניות לשאיפה ולנשיפה ( חנק מכני) מגוון בגורמים אתנולוגיים, מוביל להפסקת חילופי הגזים בגוף.

לרוב, הבודק המשפטי נשאל את שאלת משך החיים של גרימת הנזק, עליה ניתן לענות רק לאחר מחקר מעמיק של נוכחות או היעדרו של תגובה כלליתאורגניזם מתפקד לנזק ושינויים מקומיים באזור הנזק.

§ 3. נזק על ידי חפצים קהים

לרוב בפרקטיקה משפטית, פציעות נצפות עם חפצים וכלים קהים, לעתים רחוקות יותר - פציעות עם כלי נשק קהים (פרקי פליז, כף יד, כנף). גם נזק שנגרם על ידי אדם או חיה לא חמוש לרובהם בגדר פציעות בכוח קהה. הקבוצה הנבחנת כוללת נזקים הנגרמים מרכבים נעים, חלקים נעים של מכונות ומנגנונים, לחיצה על חפצים כבדים, נפילה מגובה ועל מטוס. זה גם, לרוב, כולל פציעות בפציעות תעשייה וספורט. כל סוגי הנזקים הללו משולבים לרוב לפי השם "טראומה בוטה" .

עם כל מגוון הגורמים הטראומטיים ונסיבות הפגיעה בטראומה קהה, מנגנוני הפגיעה מוגבלים לארבעה: השפעה, דחיסה, מתיחה וחיכוך.

באופן כללי, מנגנון הנזק מובן כתהליך של אינטראקציית מגע של המשטח הטראומטי והחלק הפגוע של הגוף, המוביל להתרחשות של אנטומי ו נזק תפקודיסוג וטבע מסוימים.

מכה, הָהֵן. דחיפה חזקה חדה כאשר יחסית טווח קצרבזמן שיש התנגשות של האובייקט וגוף האדם זה ביחס לזה. במקום המגע שלהם מתרחשים נזקים שונים, אשר אופיים תלוי בעוצמת המכה, בכיוון שלה, בצורת וגודל משטח הפגיעה, בנוכחות ובמאפיינים של בגדים או רפידות אחרות, מבנה אנטומיחלק פגום בגוף וכמה גורמים אחרים.

פציעות פגיעה אופייניות יהיו שפשופים, חבורות, חבלות, שברים ישירים בעצמות, קרעים של איברים בנקודת הפעלת הכוח.

פצעים חבוליםנובעים ממכות עם חפצים קהים על חלקי הגוף עם שכבה דקה של רקמות רכות, שמתחתיהן ממוקמות העצמות. צורתם תלויה בצורה ובגודל של האובייקט הפוגע. במקרים טיפוסיים, קצוות הפצעים אינם אחידים, גולמיים, חבולים, מעוכים, לפעמים מגולפים מהרקמות הבסיסיות. במעמקי הפצעים נראים מגשרים של רקמות עמידות יותר. זקיקי השיער לאורך קצוות הפצע שומרים על המבנה שלהם.

שבריםכאשר מכים אותם עם חפץ קהה, הם מאופיינים בקצוות משוננים לא אחידים של עצמות פגועות.

כאשר נפגע בכוח גדול מספיק על ידי חפץ בעל משטח פגיעה רחב, בנוסף לנזק באתר הפגיעה הישירה, יש גם לְנַעֵרהגוף כולו או חלקים ממנו, בעיקר איברים פנימיים. זעזוע מוח פנימה דרגה קלה עשוי שלא לגרום לשינויים אנטומיים בולטים, אך להיות מוגבל להפרעות תפקודיות. בהקשר זה, יש חשיבות מיוחדת לזעזוע מוח. אם זה מלווה בשינויים מקומיים בצורה של שטפי דם ואזורי ריסוק של המדולה במקום הפגיעה וההשפעה הנגדית, אזי שינויים כאלה מאובחנים כמו חבלה במוח.

בְּ זעזוע מוח חמוראיברים פנימיים, נוצרים נגעים אופייניים: שטפי דם מרובים במנגנון הקיבוע של האיבר והרקמה שמסביב מתחת לקפסולה ובפרנכימה של האיבר. אם כוח הפגיעה והטלטול של הגוף גדול, אז, ככלל, יש מספר רב, הממוקם במקביל זה לזה, חתכים באיברים פנימיים.

דְחִיסָה, בניגוד לפגיעה, היא מתרחשת כאשר שני כוחות צנטריפטליים פועלים על הגוף מצדדים מנוגדים. מהירות התנועה של חפצים לוחצים, ככלל, נמוכה, וזמן האינטראקציה שלהם עם גוף האדם ארוך בהרבה מאשר עם השפעה. חומרת ונפח הנזק נקבעים על פי מסת החפץ ואזור המגע שלו עם החלק הפגוע בגוף.

הפציעות האופייניות ביותר במהלך הדחיסה הן: ריסוק, פירוק, הפרדה ותזוזה של איברים, שברים דו-צדדיים מרובים ישירות ועקיפים.

מְתִיחָה, במהותו, הוא מנגנון המנוגד ישירות לדחיסה, כלומר. כוחות פועלים צנטריפוגליים ומובילים לפציעות אופייניות: הפרדה של חלקי גוף, קרעים של רצועות, דיסקים בין חולייתיים, קרעים ליניאריים שטחיים של העור ממתיחת יתר, פצעים פצועים ופצעים.

חתכיםנובעים ממתיחת העור עם שברי עצמות וכאשר מכים אותו עם חפצים קהים מתחת זוית חדה. הם ממוקמים בעיקר באזור של שברים בעצמות או לאורך הקצוות של ניתוקים של חלקי גוף. כאשר הפצעים הללו ממוקמים באזור הפגיעה עם חפץ קהה לאורך המשיק, בחלקם הראשוני יש לעתים קרובות סימני חבורות. במקרים כאלה, פצעים נקראים בצורה נכונה יותר חבול וקרוע(קבוצה זו כוללת גם נָשׁוּך פצעים).

צורת הפצעים ליניארית או בצורת L עם קצוות טלאים לא אחידים, בהם אין שקיעה, ריסוק וחבלות, מה שמבדיל בין פצעים אלה לחבולים.

חיכוך כמנגנון להיווצרות פציעות, הוא מורכב או במגע של האובייקט הטראומטי עם גוף האדם ובתנועה ביחס אליו באופן משיק, או בהחלקה של הגוף על אובייקט כלשהו. במקרה זה, ככלל, נוצרות פציעות שטחיות: שפשופים, פצעים, ניתוקים של העור מהרקמות הבסיסיות בצורה של "כיסים". במקרים מסוימים, במהלך גרירה ממושכת של הגוף (פגיעה בדרכים), מופיע נזק עמוק יותר בצורת "מחיקה" או "ניסור" של העצמות.

לעתים קרובות, מנגנונים בודדים של נזק מתרחשים בשילוב זה עם זה, אשר יוצר קשיים מסוימים בייצור של בדיקות.

הבה נבחן כמה מאפיינים מורפולוגיים של פציעות הנגרמות על ידי חפצים קהים. קודם כל, מידות המשטח הפועל ביחס לחלק הפגוע של הגוף או ליתר דיוק, אזור המגע של האובייקט וגוף האדם, צורת המשטח ומסת האובייקט. אופי הנזק מושפע מנוכחותם של פרצופים, קצוות ופינות של חפצים קהים. אותו חפץ יכול לגרום נזק בעל מאפיינים שונים בהתאם לאיזה חלק של החפץ נפגע.

חפצים קהים עם משטח שטוח גדול מובילים לשפשופים, חבורות ולעיתים נדירות גם לפצעים. אז, כאשר פוגעים בראש, נוצרים פצעים של צורה ישרה, קשתית, זיגזג וצורת כוכב, מוקפים באזורים נרחבים של שקיעה בצורת עגולה לא סדירה. הקצוות של פצעים אלה אינם אחידים, חבורות ולעתים קרובות מעוכים, וכאשר מכים אותם בזווית, ניתוקם אפשרי.

בנוסף נוצרות מכות בראש סדקים בכספתו עילה גולגולות, חופף בעיקר לכיוון הכוח הטראומטי, וכן מפורק שבריםעם שברים קטנים אופייניים באזור הפגיעה ושברים מתפצלים רדיאלית מפיצוח עצם. לפעמים מתגלה שבר עצם גדול מוקף בקטנים במקום הפגיעה.

חפץ קהה בעל משטח כדורי גדול כשהוא חשוף מותיר בעיקר פצעים צורת כוכבעם התיישבות מסביב וריסוק הקצוות. נוצרים סדקים בעצמות הגולגולת, שברים מדוכאיםשברים מעוגלים ומחוספסים.

חפצים מוארכים בעלי משטח גלילי נוצרים בעת הפגיעה חבורות דמויות להקהעם משקעים. ניתן להשאיר חפצים עבים מספיק על הגוף בעת הפגיעה שתי חבורות דמויות פס מקבילות, כלומר חבורות נוצרות בקלות רבה יותר כאשר העור נמתח בגבול המשטח הגלילי מאשר כאשר הכלים שלו נלחצים על ידי החלק הקמור של האובייקט.

פצעים ישרים וקשתיים עם קצוות כתושים לא אחידים ושקיעה מופיעים על הקרקפת, ובעצמות הגולגולת נוצרים שברים מדוכאים בצורת אליפסה מוארכת עם סדקים ושברים חופשיים במרכז.

קצה של חפץ בעל פנים, בפגיעה, גורם לפצע חבול, שעשוי להידמות לפצע קצוץ ואפילו חתוך. עצב אותם ליניארי, וכאשר פעורים - כִּישׁוֹרִי. הקצוות אחידים יחסית ללא ריסוק ועם שיקוע בולט חלש. ניתוק העור אפשרי כאשר האובייקט מוחל בזווית. בעצמות הגולגולת נוצר קצה של חפץ בעל פנים מְדוּכָּאו שברים מחוררים מדוכאים.

חפצים קהים בעלי משטח קטן יוצרים פצעים, שצורתם תלויה באיזה חלק של החפץ ובאיזה זווית מוחל הנזק. במקרה זה, הפצעים משקפים רק חלקית את צורת הקצה בשל הפעולה השלטת של קצה האובייקט מצד אחד. שברים מדוכאים ומחוררים מתרחשים בעצמות הגולגולת, שצורתן וגודלן נקבעים על ידי הפנים הפוגעות של האובייקט.

הפינות (הבליטות) של חפץ קהה בהשפעה נוצרות פצעים בצורת כוכב עם שלוש קרני דמעותמהקצוות של הפינה ועל ידי שיבוץ הקצוות עם פרצופים. שברים מדוכאים נוצרים בעצמות הגולגולת, לפעמים בעלי צורה ברורה של פירמידה תלת-תדרלית, שחלקה העליון הפך לחלל הגולגולת.

בנוסף, נזק, הדומה באופיו ובמנגנון לנזק עם חפצים קהים, יכול להיגרם על ידי אדם לא חמוש בחלקי גופו או בעלי חיים.

בין הפציעות שגורם אדם לא חמוש, מלכתחילה ישנן פציעות בידיים: אצבעות, ציפורניים, אגרוף, כף היד. הבאות בתדירות הן פציעות ברגליים (רגל) ובשיניים. הרבה פחות שכיחות הן פציעות ממכות בראש, בברך, בשוק ובמרפק.

נזק בידיים. דחיסה עם האצבעות של כל חלק בגוף מובילה להיווצרות של חבורות עגולות או סגלגלות: בצד האגודל - אחד, בצד השאר - כמה חבורות, לפעמים מתמזגות זו עם זו. באזור החבלות עשויות להיראות שפשופים סהרניים מהציפורניים. אצבעות צביטה משאירות אחריהן חבורות זוגיות. יתכנו קרעים של רקמות רכות עם אצבעות המוכנסות לפתחים טבעיים. תנועות הזזה עם הציפורניים יוצרות שפשוף מלבני מקביל אחד או יותר.

חבטות להוביל להיווצרות של חבורות, לפעמים - שפשופים. פצעים חבולים יכולים להתרחש באזור של בליטות גרמיות הממוקמות ישירות מתחת לעור. במכות באזור הפה נוצרים שפשופים ופצעים חבולים מהשיניים על הקרום הרירי של השפתיים. חבטות חזקות עלולות לגרום נזק לעצמות (אף, זיגומטי, הלסת התחתונה, צלעות, עצם החזה), שיניים, קרעים של איברים פנימיים ושברים בסחוס של הגרון. מכות בראש גורמות לפעמים לזעזוע מוח.

בפרקטיקה משפטית ידועים מקרים של מוות לאחר אגרופים באזורים הרפלקסוגניים בגוף.

מכות כף יד שטוחות, ככלל, אין להשאיר שום סימנים אובייקטיביים. הרבה יותר מסוכנות הן מכות עם קצה כף היד, במיוחד באזור הצוואר, שעלולות להוביל לשברים בחוליות ולפגיעה בחוט השדרה.

פציעות ברגליים מוחלים על הרגליים, בבטן התחתונה ובאזור איברי המין כאשר הנפגע עומד או יושב. צורת החבורות הנרחבות שנוצרו, לעיתים מתמזגות זו עם זו, עשויה לשקף את צורת החלק של הנעל שנפגע.

שברים מרובים בעצמות (צלעות, עצם החזה), קרעים של איברים פנימיים ופגיעה קרניו-מוחית סגורה, הגורמים לבעיות בריאותיות משמעותיות, עד למוות, עלולים להתרחש כאשר אדם נבעט ורומס.

נזק לשן (כאשר נשך) ניתן למצוא הן במבצעים והן בקורבן. השפשופים, החבלות או הפצעים שנוצרו ממוקמים בשני קווים קשתיים הפונים זה לזה עם צדדים קעורים, וחוזרים על צורת השיניים. תוצאה של דחיסה חזקה על ידי הלסתות של חלקים קטנים בולטות בגוף (אצבע, אף, אֲפַרכֶּסֶת) אולי נושך אותם לגמרי.

נזק אנושי יכול להיות בעלי חיים גדולים (שיניים, פרסות וקרניים).

פרסה מכה סוס או שור יכול לגרום לשברים בצלעות, עצם החזה, קרעים של איברים פנימיים ופגיעה מוחית טראומטית חמורה, וכן מכות עם קרניים- פצעי קרע נרחבים, פצעי פצעים ודקירות עם חדירה לתוך חללי הגוף. נושכת שינייםלגרום להיווצרות של פצעים קשתיים עם פצעים פצועים, לפעמים עם קריעת שברים משמעותיים של העור ורקמות קטנות.

נשיכות בשיניים של בעלי חיים כמו כלב, זאב, שועל, חתול מאופיין על ידי היווצרות של חתכים עם קרעים של שרירים ולפעמים, איברים פנימיים (וושט, קנה הנשימה וכו '). הטפרים החדים של בעלי חיים אלה גורמים לפצעי עור מרובים.

נופל מגובה. אחד מסוגי הטראומה הקהה, המאופיינת במנגנון נזק מיוחד, היא נפילה מגובה. במקרה זה, גוף האדם זז (נופל), והאובייקט המזיק (המשטח עליו נופל הגוף) אינו נוע.

בפועל, ישנם שני סוגי נפילה: מגובה ועל מטוס.

נפילה מגובה היא לרוב תוצאה של תאונה, נפוץ פחות התאבדות או רצח. אנשים נופלים מחלונות וגגות של מבנים, סלעים, עצים, פיגומים, מדרגות, פירים, בארות וכו'. כפי שאתה יכול לראות, הנסיבות יכולות להיות מגוונות מאוד. ועדיין, אפשר למצוא סימנים משותפים, אופייניים, לכל מכלול אפשרויות הנפילה כדי לבסס את מנגנון הפגיעה.

לפיכך, סוג הנפילה, גובה הנפילה, מסת גוף האדם, תכונות המשטח הטראומטי ומיקומו של הגוף בזמן הפגיעה במשטח משפיעים על אופי הנזק במהלך נפילה. גוֹבַה.

הנפילה יכולה להיות ישירכאשר גוף נופל ישירות על משטח ונשאר עליו, או עקיף(מדורג) עם השפעות נוספות על עצמים הממוקמים בגבהים שונים. בנוסף, להקצות נפילות חינם(עצמאי) ו לא בחינם(יחד עם כל חפץ, לרבות ברכב).

הנזק האופייני ביותר מתרחש בנפילה חופשית ישירה.

ישנם שני שלבים של פציעה: השפעה ראשונית ומשנית.במקרה זה, ניתן לחלק את מנגנון הנזק ל-3 קבוצות: ישיר, עקיף ראשוני ומשני.

• ישיר ראשוניהנזק מתרחש במקום האינטראקציה העיקרית של הגוף ושל פני השטח של האובייקט.
• עקיף ראשוניהנזק מתרחש בזמן הפגיעה העיקרית, אך במרחק מאתר הפגיעה.
• נזק משנינוצרים בחלקים אחרים של הגוף מפגיעה משנית.

לוקליזציה של הנזק תלוי באפשרויות הנחיתה, ואחת מהן מאפיינים נפוציםנפילה מגובה היא הדומיננטיות של פציעות פנימיות על פני חיצוניות. בחוץ יש בדרך כלל שפשופים חד צדדיים, חבורות או פצעים חבולים בנקודות המגע בין הגוף למשטח הטראומטי. סיבוך נושא מנגנון הנפילה עלול להוות נזק נוסף בנפילה לא חופשית או עקיפה. בפנים - מגוון נזקים של לוקליזציה שונים.

ועדיין, ניתן להבחין בפגיעות הפנימיות האופייניות ביותר בסוגים שונים של נפילות מגובה.

ליפול על הרגליים מוביל להתרחשות, לרוב סימטרית, שברים ישירים של עצמות calcaneal; שברים עקיפים של הקרסוליים ועצמות הרגל התחתונה, צוואר הירך והאצטבולום של האגן; שברים של הצלעות במקומות ההתקשרות שלהם לעמוד השדרה, שברי דחיסה של החוליות, שברים משניים של עצם החזה ממכה עם הסנטר; שברים עקיפים ראשוניים בצורת טבעת של בסיס הגולגולת. עם תנועה אינרציאלית קדימה ומכה עם הידיים, מתרחשים שברים זוגיים של עצמות האמה.

כשאתה נופל על הברכיים נוצרים שברים ישירים ראשוניים של הדיאפיזה של עצמות הרגל התחתונה ונזק לעצמות אחרות של השלד, בדומה למקרים של נפילה על הרגליים, למעט מחלקות דיסטליותשוקיים וכפות רגליים.

ליפול על הישבן מוביל להיווצרות של שברים ראשוניים של עצמות האגן, שברי דחיסה של החוליות, ולעתים רחוקות יותר, שברים בצורת טבעת של בסיס הגולגולת.

כשנופלים על הראש ישנם שברים קטועים בעצמות הגולגולת, לפעמים - דחיפה של עמוד השדרה לחלל הגולגולת, דחיסה ושברים קטועים בעמוד השדרה, עצם החזה והצלעות.

עם כל הגרסאות של נפילה מגובה, נזק לאיברים פנימיים מתרחש לעתים קרובות כתוצאה מהתנועה הפתאומית שלהם ומזעזוע מוח. האופייניים ביותר הם הפציעות הבאות: רצועות, קפסולות ורקמות של הכבד, הטחול, הכליות; קרעים, קרעים ודימומים של הצדר ושורשי הריאות, אבי העורקים, כלי דם גדולים של בסיס הלב, מזנטריה של המעי, פריטוניום. בעת נפילה על הראש, בנוסף, ישנה פגיעה קרניו-מוחית קשה עם שטפי דם מסיביים ברקמות הרכות של הראש, פצעים חבולים, עיוות ראש ונזק מוחי גס.

לנפילות על הגוף (כלומר שטוח) מאופיין בכמות קטנה יותר של נזק, tk. יציבות אינרציאלית גדולה של גוף האדם באה לידי ביטוי בכיוונים קדמי-אחורי או לרוחב, ביחס לאנך. בנוסף, כוח הפגיעה מתפזר במקרים אלו על פני שטח גדול יותר. פציעות כאלה עשויות להידמות לפציעה הובלה או פציעה כתוצאה מדחיסה של הגוף עם חפצים קהים, המאופיינת על ידי דומיננטיות של שטפי דם מסיביים ברקמות רכות, פציעות גסות באיברי החזה ו חלל הבטן, שברים מרובים של עצמות, בעיקר מצד הפגיעה.

בהערכה רפואית משפטית של אופי ולוקליזציה של פציעות בנפילה מגובה, גמישות וספיגת זעזועים של רקמות החלק בגוף עליו מתרחשת הנפילה, ההתנגדות של פני השטח של החפץ הטראומטי. להשפיע נלקחים בחשבון. בנוסף, שכבה עבה של בגדים יכולה למלא תפקיד מגן מסוים בהפחתת כמות הנזק.

ליפול למטוס. הסוג השני של נפילה הוא נפילה של אדם עומד או נופל מגובה גובהו, כלומר במטוס בו היה האדם.

נפילה כזו קורית פַּסִיבִי(ספונטני) או פָּעִיל(עם מתן תאוצה נוספת לגוף).

עם פציעה זו מתרחשים שברים בעצמות הגפיים העליונות והתחתונות, זעזוע מוח וחבורות במוח, לעיתים עם שברים בעצמות הגולגולת, וקרעים באיברים פנימיים (לעיתים רחוקות). פציעות חיצוניות במקום הפגיעה מוגבלות לשפשופים, חבורות, ועם משטח פגיעה קשה, בנוסף, פצעים חבולים. שקול את סוגי הנזק האופייניים ביותר.

ליפול על העורף אזור הראש, המנגנון המובן במלואו על ביומאנקינים, מוביל להיווצרות סדקים בעצם העורף, המובילים לפורמן מגנום או לפירמידות עצם טמפורלית. בנפילה בשכיבה, נקודת הפגיעה עשויה להיות בגובה העורף, מעליו או לצדו, בהתאם למנגנון האקטיבי או הפסיבי של הנפילה.

חבלות מוחיות במקום הפעלת הכוח נצפות רק במקרים מסוימים; במקביל, שטפי דם מרובים, מוקדי ריכוך של חומר המוח ודימומים תת-עכבישיים באזור האנטי-השפעה (חזיתית ו אזורים זמנייםמוֹחַ).

נופל על צידי הראש הנזק האופייני ביותר הוא התרחשות של סדקים בעצם הטמפורלית. גם מידת חומרת הנזק לחומר המוח גדולה בהרבה באזור המכה הנגדית בהשוואה למקום המכה.

ליפול על המצח הוא הרבה פחות נפוץ ואופי הנזק פחות אופייני, tk. הם ממוקמים בעיקר באתר ההשפעה.

במהלך הערכת הנזק המומחה בעת נפילה על מטוסיש צורך לקחת בחשבון מספר גורמים קשורים המשפיעים על כוח ההשפעה. אלה כוללים: נוכחות של תאוצה קודמת (כאשר הפגיעה לפעמים עולה על 2000 ק"ג); גובה ומשקל גוף של אדם; נוכחות, במיוחד אצל נשים, של שיער ארוך ועבה, המוביל לפיחות ידוע ותורם לירידה בחומרת הפציעה, נוכחות של כיסוי ראש (כובע עם כנפי אוזניים הגדיל, בדוגמנות, את זמן ההשפעה ב-5-9 פעמים בהשוואה למקרים של נפילה ללא כיסוי ראש), צורת ראש, בפרט צורת אזור העורף.

נוצרים נגעים אופייניים כאשר נמחץ על ידי חפצים מסיביים. במקרים בהם חפצים אלו הם בעלי מישור גדול (לא פרופורציונלי), שלמות העור מופרת לעתים רחוקות, והנזק מוגבל לשפשופים נרחבים וחבלות עם ריסוק של הרקמות הרכות הבסיסיות. יחד עם זאת, הם יכולים לשקף את התכונות של משטחי המעיכה והבגדים הממוקמים על החלק הפגוע של הגוף.

עם זאת, פציעות עצם אופייניות ביותר לדחיסה, במיוחד בתצורות עצם כמו הגולגולת, החזה והאגן. אופי הנזק שנוצר מאפשר לך לקבוע את כיוון כוחות הלחיצה. אז על עצמות הגולגולת, במקומות שבהם מופעלים כוחות לחיצה, נוצרים אזורים דו-צדדיים של שברי עצמות קטנים או שני שברים גדולים בעלי צורה מעוגלת, מוקפים בטבעת של קטנים יותר. בין אזורים אלו, ממתיחת רקמת העצם, נוצרים קווים מקשרים של שברים, ומכיפוף העצמות נוצרים קווים משווניים ומקבילים של שברים.

כשלוחצים חזה נוצרים שברים ישירים ועקיפים דו-צדדיים של הצלעות לאורך קווים אנכיים רבים. ל שברים ישיריםכיוון אלכסוני אופייני ביחס לאורך הצלע עם תזוזה של השברים פנימה, בעוד הצדר והריאות נפגעים.

שברים עקיפיםבעלי כיוון רוחבי, והשברים נעקרו לצד החיצוני של הגוף (ולכן הצדר הקודקודי אינו פגום), הקצוות של השברים הם אחידים או משוננים דק.

בניגוד להכות, עם דחיסה של עצמות האגן מתרחשים שברים דו-צדדיים מרובים סימטריים.

ההשפעה הישירה של חפצים טראומטיים על האיברים הפנימיים גורמת לנזק שלהם בצורה של קרעים, ניתוקים, תזוזות או הרס מוחלט.

מוות יכול לנבוע מכך חניקה מכנית כתוצאה מדחיסה של החזה והבטן , גם ללא נזק אנטומי מובהק.

במהלך בדיקה רפואית משפטית של פגיעות עם חפצים קהים, יכול המומחה לסייג את חומרת הפגיעה בגוף, להשלים ולברר את נסיבות האירוע, עדות הנפגע, הנאשם והעדים.

§ 4. הרעיון וסוגי הפגיעה בתחבורה

מאז המחצית השנייה של המאה ה-20 החל פיתוח אינטנסיבי של אמצעי תחבורה בכל העולם, שהוביל עלייה חדהפציעות הובלה. כמה מחקרים מנבאים שהגידול בפציעות התנועה מתרחש באופן אקספוננציאלי לצפיפות הגוברת של התנועה בכבישים מהירים. יותר מ-10 מיליון בני אדם נפצעים וכ-300,000 מתים בכבישים בעולם מדי שנה. זה הוליד את האפוריזם על המלחמה המתמשכת בקנה מידה בינוני.

בדיקה רפואית משפטית של פגיעה בתחבורה תופסת מקום משמעותי בעבודתם של רופאים משפטיים.

פציעת תחבורה ברפואה משפטית היא קבוצה של פגיעות מכניות (לרוב) הנובעות מתאונת תחבורה.

עד כמה יכולות להיות תוצאות תאונה מגוונות ניתן לשפוט לפי ספירה פשוטה של ​​סוגי תאונות הדרכים: התנגשות באדם, מעבר על גופו של אדם, נפילה מרכב נע, התנגשות של רכב בחפצים נייחים או נעים. , התנגשויות כלי רכב, התהפכות רכב תוך כדי נסיעה, הפרדת חלקים כלשהם מרכב נע, נפילת רכב מגובה תוך כדי נסיעה, שריפה או פיצוץ של רכב תוך כדי נסיעה וכו'.

הייחודיות של הנזק המתרחש בעת חשיפה לגופו של הקורבן סוגים שוניםכלי רכב, התלות של התרחשותם במיקום היחסי הראשוני של האדם ושל הרכב מאפשרת לסווג את סוגי הפגיעה התחבורתית.

בהתאם לסוג ההובלה שגרמה נזק, פגיעה בהובלה מתחלקת ל רכב, רכבת, אופנוע, טרקטור, תעופה ומים.פציעה בהובלה רתומה לסוס היא כיום נדירה.

פגיעות רכב ומסילות הן בעלות המשמעות הרפואית-משפטית הגדולה ביותר.

סיבת המוות העיקרית בפציעת הובלה היא פציעות מרובות ומשולבות אופייניות של לוקליזציה שונות, אשר בלמעלה ממחצית מהמקרים מלוות בפגיעה מוחית טראומטית קשה.

מתרחשות מספר פציעות חלקים שוניםגוף, עם כל מגוון מנגנוני הפגיעה בשלבים בודדים, נהוג לחלק ל ספציפי, אופייני ולא אופייני.

ספֵּצִיפִיסימנים משקפים את הצורה, התבנית, הממדים ושאר התכונות של חלקי וחלקי הרכב שפעלו על גופו של הנפגע בזמן הפציעה.

מאפייןסימנים נמצאים בשילוב עם סימנים ספציפיים ומורכבים ממאפיינים מורפולוגיים ומנגנוני היווצרות של פציעות ספציפיות, לוקליזציה שלהם, מיקומם היחסי ומרחקם ממשטח הצמחים של כפות הרגליים בכל מקרה ספציפי של פגיעה הובלה מסוימת.

לא אופייניהסימנים כוללים נזק המתרחש עם טראומה מכל חפץ בוטה, בוטה וחד.

על אף מורכבות הבדיקה הרפואית המשפטית במקרים של פגיעה בדרכים, על המומחה לפתור את המשימות הבאות: לשלול או לקבוע עובדה של פגיעה בתנועה, לקבוע את סוג הרכב, לקבוע את סוגי הפגיעות, שלבי הפגיעה ומנגנון היווצרות הנזק, לביסוס מצבם הפיזי של המשתתפים בתאונת הדרכים, להחריג או לבסס סימולציה של פגיעה בדרכים.

הבה נבחן את מנגנוני ההיווצרות ואת אופי הפציעות הגופניות בכמה סוגים של פגיעה הובלה.

פגיעה ברכב

פגיעה ברכב - מדובר בנזק שנגרם להולך רגל, לנהג או לנוסע בקשר לתנועת כלי רכב מנועי. התמותה מפציעה עצמית, על פי נתונים סטטיסטיים מהמדינות המתקדמות ביותר מבחינה טכנולוגית, נמצאת במקום השלישי אחרי מחלות לב וכלי דם וסרטן.

תכונות של פגיעה במכונית נקבעות על ידי מגוון השיטות של גרימתה ומורכבות מנגנוני היווצרות הנזק.

אופי הנזק תלוי במנגנון הכוח, גודלו, זווית ומקום היישום, וכן באזור הטראומה של הגוף. כל הפרמטרים הללו בכל מקרה ומקרה נקבעים לפי עיצוב המכונית, המותג שלה, מהירותו ויציבתו של הנפגע בזמן האירוע.

השיטות לגרימת פגיעה ברכב הן הבסיס לסיווגו. ישנם סוגים הבאים של תאונות דרכים.

פציעה הנגרמת על ידי חלקים של רכב נע:

• - מהתנגשות של מכונית עם הולך רגל (התנגשות);
• - מהזזת גלגל המכונית;
• - מדחיסה של הגוף בין המכונית לחפצים אחרים.

פציעה בתוך הרכב:

• - פגיעה בתא הנוסעים כתוצאה מהתנגשות של מכוניות זו בזו או מכונית עם מכשול כלשהו;
• - פגיעה בתא הנוסעים כתוצאה מהתהפכות או נפילה מגובה.

פציעה מנפילה ממכונית(גוף, פנים, תא). מורכבותם של מנגנוני התרחשות פגיעת רכב נובעת מכך שכל סוג פגיעה כולל שלבים שונים העוקבים בזה אחר זה, עם מנגנוני נזק משלהם. מספר השלבים, וכתוצאה מכך, חומרת הנזק מכל מנגנון עשוי להשתנות.

הסכימה הכללית של רצף השלבים היא כדלקמן.

למשל, במהלך התנגשות יש מגע של חלקי המכונית עם גוף האדם (שלב 1), נפילה (זריקה) של הגוף על המכונית (שלב 2), זריקת הגוף ונפילתו למכונית. הקרקע (שלב 3), החלקה של הגוף על הקרקע (שלב 4). כאשר אדם מונע על ידי גלגל, מגע של הגוף עם הגלגל (שלב ראשון), גרירה וגלגול של הגוף (שלב שני), התנגשות של הגלגל עם גוף שוכב (שלב שלישי), הנעת הגוף על ידי הגלגל (שלב רביעי) וגרירת הגוף לאורך הקרקע (שלב חמישי). כאשר אדם נופל ממכונית נוסעת, הגוף עלול לבוא במגע עם חלקי המכונית (שלב 1), ליפול על הכביש (שלב 2), להחליק על פני הכביש (שלב 3). במקרה של דחיסה - מגע של חלקי הרכב עם הגוף (שלב 1) ולחיצת הגוף (סטרנום וכדומה) למחסום (שלב 2). פגיעה בגוף או בתא הנוסעים (תא) כתוצאה מהתנגשות מכוניות או מכונית עם מכשול כלשהו יכולה להתאפיין בשלבים: מגע של הגוף עם אביזרי ובקרות (שלב 1), וכן לחיצה על הגוף. עם חלקים וחלקים מעוותים של תא הנוסעים (תא) או גוף (שלב שני). כאשר מכונית מתהפכת או נופלת מגובה, רצף הנזקים משתנה ביותר.

נזקים שונים באופיים המתרחשים בפציעת רכב, מסבכים אותה משמעותית. בדיקה רפואית משפטית. המנגנונים הבאים של היווצרות נזק מובחנים:

• - נזק מפגיעה (במקום הפעלת הכוח);
• - נזק מזעזוע מוח ועקירה;
• - נזק מדחיסה;
• - נזק מהחלקה או גרירה;
• - נזק ממתיחת יתר או קריעה.

מנגנונים אלו, המשולבים בדרכים שונות, נותנים שילובים רבים של נזק. ובכל זאת, במהלך בדיקה רפואית משפטית, במיוחד של גופות, מבחינים בפציעות ועקבות:

• - ספציפי לפגיעה ברכב מנועי;
• - מאפיין פגיעה ברכב;
• - לא אופייני לפציעת רכב;
• - הדמיית טראומה מסוגים אחרים.

סימנים ונזקים ספציפיים- אלו הם הדפסים של חלקי רכב בצורה של עקבות ונזקים, המשקפים את תכונות העיצוב של חלקים אופייניים, כלומר. שיש צורה מוזרהוציור. הספציפיות שלהם נקבעת על ידי העובדה שהם אינם נצפים בפציעות ממוצא אחר. עקבות ונזקים אלו מאפשרים לזהות את סוג הרכב ולעיתים גם את יצירתו. אלו כוללים:

• - הדפסי דריכה או גלגלים;
• - הדפסים של הרדיאטור והבטנה שלו (דפוס);
• - הדפסים של פנסים, החישוקים שלהם, פנסי צד, כמה ברגי הרכבה.

משטחי הצמיגים משאירים נזקים וסימנים על העור. הראשונים מיוצגים על ידי שפשופים וחבורות, חיוביות או שליליות מבחינת מנגנון המקור. אלה האחרונים מצוינים לעתים קרובות יותר על הבגדים של הקורבן, לפעמים בצורה של דוגמה תלת מימדית עקב חריצת הבגדים בין החלקים הבולטים של המגן. יחד עם זאת, הצורה והגודל של פרטי העקבות תואמים בערך לגודלם ולצורתם האמיתיים.

עקבות-נזק ממכה לרדיאטור נדירים כיום, משום. רדיאטורים מצופים סורגים דקורטיביים, פסים עם פיתוחים וסמלים. סימני נזק, שהם שפשופים וחבלות, נוצרים על העור בדיוק מהפרטים הללו.

נזק מפנסי חזית, פנסי צד והחישוקים שלהם נמצאים לעתים קרובות יותר על הירכיים בצורה של חבורות, המשקפות את צורת החלק הפוגע.

ועדיין המספר הגדול ביותרעל בגדי הקורבנות נמצאות עקבות (הדפסים ושכבות), הנבדקות בקפידה מיוחדת, העקבות שנמצאו מתוארות ומצלמות, והבגדים עצמם מאוחסנים לצורך מחקר מעבדה (על מנת לאתר מתכות, צבע, שמני סיכה וחומרים אחרים).

נזק אופייני, כלומר מתרחש לעתים קרובות, בעל מאפיינים בולטים האופייניים לפציעת רכב או מאפיינות את המנגנונים של סוגי פגיעה ברכב.

נזקים אלו מתגלים הן במהלך בדיקה חיצונית והן במהלך לימוד פנימיגוּפָה. הם נגרמים על ידי פגיעה בפגוש, על ידי מתיחת יתר של רקמות רכות או על ידי גרירת הגוף.

פציעות הפגוש המתרחשות בדרך כלל בגפיים התחתונות מאופיינות בסוג של פגיעה ברקמות רכות ועצמות, לכן ניתן לקרוא להן נזק לפגוש. על העור, אלה הם שפשופים ליניאריים או קשתיים, חבורות או חתכים, הממוקמים בדרך כלל לרוחב הציר הארוך של הגפה. גודל הנזק תלוי במידה רבה באזור הפגיעה ובמאפייני העיצוב של הפגוש. באתר של פגיעה ברקמות רכות, שברים מוזרים של עצמות הרגל התחתונה או הירך (שברי פגוש) מתרחשים עם סדקים או שברים של צורה בצורת טריז (בצורת יהלום), הנוצרים בצד הפעלת הכוח. ברקמות הרכות סביב השבר, שרירים כתושים וקרועים, מוצאים כל הזמן שטפי דם.

לוקליזציה של נזק לפגוש תלוי בגובה הפגוש וביציבה של הנפגע בזמן ההתנגשות במכונית.

כתוצאה מתזוזה ומתיחה יתר של רקמות רכות בין בליטות העצם ומקום הדחיסה של הגוף על ידי הגלגל, נוצרים קרעים וקרעים מקבילים של העור במרחק מהמקום בו מופעל הכוח (אזורי איליאק). , בשולי קשתות החוף; בזווית הלסת התחתונה או מעל עצם הבריח). יש להם צורה של סדקים מקבילים שטחיים מרובים ללא שקיעה של הקצוות. עם קרעים עמוקים יותר עם פילינג של העור מהרקמות הבסיסיות, הפצעים הם גם בצורתם ליניארית ללא שקיעה ומתרחשים באזור הבליטות הגרמיות של טבעת האגן, הפרינאום והישבן. פצעים של הרגל התחתונה, הירך והגפיים העליונות בעת תנועה עם גלגל נגרמים על ידי דחיסה ישירה ומתיחה יתרה של העור, הם לרוב רוחביים לכיוון הגלגל; קצוות עם משקעים משמעותיים.

חתכים ליניאריים נגרמות על ידי חלקים מסוימים של המכונית - ברגים, ווים, פחחות, ידיות לדלת, מראת צד, לוח רגל וכו'.

מפגיעת חלקי המכונית בזווית, כאשר הגוף נופל על קרקע מוצקה עם האצה משמעותית, אופיינית מַעֲשֵׂה טְלָאִיםפצעים(על הראש - קרקפת).

כאשר הגוף מחליק על פני הכביש (לאחר זריקתו) וכאשר הגוף נגרר לאורך הקרקע רכבנוצרים נגעים דומים, הנקראים עקבות של ציור(החלקה), בצורת פסים של משקעים וחבורות עם נוכחות של שריטות מקבילות מרובות עליהם, לפעמים מופרעות.

גם בדיקה של הראש, הצוואר והגו עשויה לגלות פציעות האופייניות לפגיעה ברכב מנועי. אלו כוללים:

• - עיוות (השטחה) של הראש עם שברים מרובי פרגמנטים של עצמות הגולגולת ושחול של המוח כלפי חוץ;
• - קרעים במפרק של החוליה הצווארית הראשונה עם הגולגולת והרצועות של חוליות הצוואר (מנגנון שוט או וו סנטר);
• - שברי דחיסהגופי חוליות צוואר הרחם.

גם לפגיעה בחזה עם חצייה רוחבית מלאה יש מורפולוגיה אופיינית. אלו הם בעיקר שברים בצלעות, שמאפיין ייחודי בהם הוא הנוכחות שברים משולשיםקווים ("מוצקים" של שברים באותן נקודות) בצד ההתנגשות בגלגל. בנוסף, ישנם שברים של תהליכים רוחביים וספינים של החוליות בחלק העליון והאמצעי של עמוד השדרה החזי.

פגיעה נרחבת בעצמות החזה משולבת עם קרעים של הריאות והלב (עד היפרדותם המוחלטת), הוושט, קנה הנשימה והסרעפת.

נזק לא אופייניבדומה לאלו שנצפו בטראומה קהה מכל מוצא ובתכונותיהן מעידים על מכה עם חפץ קהה או נפילה של הגוף על משטח קשה.

חלק מהנזקים אמנם אינם מהווים בסיס לביסוס פגיעת רכב, אולם בשילוב עם נתונים אחרים, הם חשובים לבירור נסיבות גרימתה. יש גם נזקים מדמהסוגים אחרים של פציעות, כלומר. ביטויים נדירים של פציעת רכב הדומים למקורם מפגיעת כלי חיתוך, חיתוך, דקירה או נשק חם.

כדי לקבוע את סוג הפגיעה ברכב, יש צורך להכיר את תכונות מנגנון גרימת הפציעה בכל שלב, להעריך את הנזק האופייני להתנגשות מכונית בהולך רגל, לתנועה, ריסוק, נפילה או פציעה בתא הנוסעים. , מבדיל אותם מבלתי אופייניים ומדמים. על מנת לחשוף את הביטויים הספציפיים והאופייניים של פציעת רכב על הגוף והבגדים, על המומחה לרפואה משפטית לברר את הלוקליזציה שלהם, את מיקומם היחסי ולקבוע את מנגנון ההיווצרות.

הנתונים שהתקבלו מושווים לנזק ברכב, המצוין בפרוטוקול תאונת הדרכים. מסקנת המומחה לסוג פגיעת הרכב ומהות הנזק מבוססת על תוצאות בדיקת הזירה, מחקר מעבדהולימוד כל חומרי התיק.

במקרים בהם המומחה מזהה סימנים ספציפיים לפגיעה ברכב, בנוסף לשאלות העיקריות, הוא יכול לציין:

• 1) סוג מסוים של פגיעה ברכב;
• 2) מנגנון הנזק (שלבים ורצף התרחשות) בסוג זה של פגיעה;
• 3) אילו חלקים במכונית גרמו נזק;
• 4) כיווני השפעה חיצוניים (השפעה, תנועה, לחיצה למטה);
• 5) מיקום גופו של הנפגע בזמן הפגיעה ביחס להובלה.

פגיעה ברכבת

פגיעה ברכבת - קומפלקס של נזק מכני, שהתרחשותו תלויה ישירות בתנועת התחבורה ברכבת.

פגיעה ברכבת מסווגת לפי שני קריטריונים: לפי סוג הפגיעה ואופי הנזק לגוף וללבוש.

לפי סוגים:תנועה, פגיעה, התקפה, דחיסה של הגוף בין חלקי מתקני התחבורה והמסלול, פציעה בתוך המכונית, סוגים משולבים.

בכל סוג, יש שלבי פציעה.

מעבר דירה:מגע ראשוני של הגלגל עם הגוף (שלב אחד); גלגול הגלגל על ​​הגוף (שלב שני); גלגול הגלגל על ​​הגוף (שלב 3); גלגול הגלגל מהגוף (שלב 4).

מכה:

• - התנגשות של הגוף עם חלקי התחבורה (שלב ראשון);
• - השלכת הגוף (שלב 2);
• - נפילה של גוף על מסילת רכבת (שלב 3 - פגיעה משנית);
• - החלקה או גלגול (גלגול) של הגוף לאחר פגיעה משנית (שלב 4).

פציעות ברכבת יכולות להיגרם מחפצים בוטים וקשים. מנגנוני התרחשותם:

• - מכה עם חפצים קשים קהים;
• - לחץ בין עצמים קהים (בין גלגל למסילה, בין לוחות חיץ, במנגנון צימוד אוטומטי, בין חלקי הובלה ומבני מסילה);
• - החלקה של הגוף על פני השביל.

פגיעות בגוף ובלבוש יכולות להיות מסווגות כאופייניות רק להובלת רכבת, אופיינית להובלת גלגלים בכלל, לא אופיינית להובלת רכבת, אך נגרמת על ידי חלקים ממנה.

מאפייןנזק יכול להיגרם על ידי גלגלים, מסילות, בית הילוכים של קטר חשמלי או קטר דיזל.

לפני בחינת המאפיינים של נזקים אלה, יש צורך לתאר בקצרה את המכשיר של החלקים הבאים של תחבורה רכבת:

• - גלגל יצוק מוצק: משטח דריכה ברוחב 10 ס"מ, רכס עובי 3.3 ס"מ וגובה 3 ס"מ הם החלק העיקרי שיוצר עקבות, אשר, בשל מעברים חלקים, יש רוחב של עד 15-16 ס"מ;
• - מסילות - למסילות כבדות מודרניות R-75 יש רוחב ראש של 7.5 ס"מ, ומשטח דריכה סגלגל על ​​החתך.

בהיעדר פסים של שקיעה על הגוף, גדול ערך אבחונילרכוש סימנים הנובעים מחיכוך הגלגלים על הגוף. אלה כוללים, קודם כל, כתמי עור זוויתייםדומה לשיני מסור גדולות. צמרותיהם מסובבות לכיוון הרכבת. טלאים זוויתיים גדולים נוצרים על ידי פגיעת משטח הדריכה של חישוק הגלגל (המשמש לקביעת חלק הגוף שהיה בין המסילות).

בכל המקרים, לאחר גלגול גלגלי הרכבת דרך גופו של הקורבן, פגם ברקמה בצורת טריז, הנחשב לסימן המרכזי המעיד על סוג הפגיעה בתחבורה. פגם כזה מתבטא מורפולוגית על ידי הרס מוחלט במקום חציית הרקמות הרכות והעצמות, הצד הרחב של הטריז תמיד פונה לגלגל. במקרים בהם אין פירוק מוחלט של הגוף, נותרים גשרי עור על פני השטח הפונים למסילה.

עם מספר רב של שיבושים, ניתן לקבוע את סדרם, שכן ניתוקים הבאים אינם ממשיכים לחלק שנכרת קודם לכן של הגוף.

על הגפיים מפעולת הגלגל נשארים הפסים נשברים(אורך 20-40 ס"מ), מהצד של המסילה - דשי עור לשוניים.

סימנים אופייניים לפגיעה ברכבת הם נזק ללבוש בצורה של:

• - פסי לחץ (15-16 ס"מ);
• - פגמים דמויי רצועה של חומר (5-10 ס"מ);
• - קרעים זוויתיים של בגדים (בדומה לאלו המופיעים על הגוף);
• - "החלקה מקופלת" של חומר (זוויות הדיהדרליות העליונות שלהם מכוונות תמיד לסיבוב הגלגלים).

נזק אופייני לכל סוג של הובלה על גלגלים, בשל תדירות ההתרחשות ראויים לתשומת לב. אלו הן קרעים שטחיים של העור הרחק ממקום הביתור, שפשופים נרחבים כתוצאה מגרירת (החלקה) של הגוף, שברים מרוביםעצמות וריסוק של איברים פנימיים מדחיסה של הגוף בין חלקי התחבורה לבין עצמים בלתי ניתנים להזזה. פציעות ברגליים התחתונות על ידי מטאטא קטר יכולות להיות בגדר שברי פגוש. נוצרות קרעים דמויי פסים על הבגדים בכל הגוף.

פציעות אחרות - פצעים, חבורות, שפשופים, שברים מפורקים בעצמות.

אם נמצאה גופה על הבד מסילת רכבתניתן לשאול את השאלות הבאות לבודק הרפואי.

האם זו רכבת פציעה?

מהו סוג הפגיעה ברכבת?

איזה חלק בהובלת הרכבת ניזוק?

באיזה חלק בגופו של הקורבן נמצאות הפציעות המעידות על מקום המגע הראשוני של החלק של הרכב בגוף?

מה הייתה תנוחת גופתו של הנפגע בעת המגע עמו חלקים מההובלה או בעת המעבר?

מה כיוון המהלך?

על איזה מסילה בכיוון הנסיעה אותרה גופת הנפגע או איזה גלגל גרם לפירוק הגופה?

מהו רצף היווצרות הנזק, כמה גלגלים התגלגלו על הגוף?

האם היו חבלות בגופו ובבגדיו של הנפגע בו זמנית?

האם ייתכן שהפציעות בגוף נגרמו מקטר (מכונית) זה או חלקו?

האם חלקי הגופה המבותרת שייכים לאותו אדם?

האם יש פציעות על הגופה שלא נגרמו מחלקים מתחבורה הרכבת?

האם נגרמה הפציעה?

מהי סיבת המוות של הקורבן?

§ 5. נזק בכלים חדים וכלי נשק

כלים חדים (נשק) כוללים את אותם חפצים שיש להם קצה חד בצורת להב או קצה חד, או שניהם. כלים חדים מחולקים ל חיתוך, פירסינג, דקירה, חיתוך וניסור. לסיווגם, על סמך תכונות חיצוניות, מבנה הכלים ומנגנון הפעולה, חשיבות מעשית, שכן הוא משקף את היחס בין תכונות הכלי, מנגנון הפעולה ואופי הנזק בכל מקרה ספציפי.

המורפולוגיה של הפציעות נקבעת לפי מנגנון הפעולה של הכלי, צורתו וגודלו, חדות החלק הפועל, כוח וכיוון הפגיעה, לוקליזציה, תכונת הפצועים וצפיפות הרקמות הבסיסיות.

נזק מכלי חיתוך

נזק מכלי חיתוך נגרמים בדרך כלל על ידי סכיני גילוח או סכינים, למרות שהם יכולים להתרחש כתוצאה מפעולה של כל חפץ בעל קצה חד (לדוגמה, שבר זכוכית, להב גרזן, קצה מוגדר היטב של מוט מתכת וכו'), ויוצרים חתך פצעיםתחת לחץ הלהב, הממוקם כמעט במקביל למשטח הפגוע, בשילוב עם תנועה בכיוון האורך. לפצעים אין פגם ברקמה. מראה חיצוניהם תלויים בהתרחקות ובמתח של הקצוות, לוקליזציה, תנוחת הגוף, כיוון מישור החתך וכו'. כאשר הקצוות מצטמצמים, צורת הפצעים דמוית חריץ, וכאשר ההסתייגות מתרחשת. בצורת צירואפילו סְגַלגַלצוּרָה.

הקצוות של הפצעים החתוכים אחידים, מעמיקים בהדרגה, והקצוות חדים.

לפעמים צריך להיפרד חתך פצעופצע ממכה עם קצה של חפץ קהה. הדבר אפשרי כאשר בוחנים את דפנות הפצע (נוכחות גשרים בפצעים חבולים) ואת מצב השיער (חציית השיער בחלק האמצעי של הפצע החבול וחציית השיער הממוקם לרוחב בתחילת ובאמצע הפצע. חתך, המסייע בקביעת כיוון התנועה של כלי החיתוך).

פצעים חרוכים יכולים להיגרם בטעות ובכוונה, על ידי אדם עצמו או על ידי יד אחר. כדי לפתור את סוגיית "עצמו או זר", יש ללמוד היטב ולהעריך את הנתונים מבדיקת הזירה. בנוסף, ישנם מספר סימני היכרעל הפצעים עצמם.

אז, פצעים על הצוואר, שנגרמו על ידי ידך, ממוקמים (אצל ימניים) בכיוון מעט אלכסוני משמאל לימין על המשטח הקדמי או הקדמי-צדדי של הצוואר, לעתים רחוקות יותר על האחורי-לרוחב. הפצע בקטע הראשוני הוא בדרך כלל עמוק יותר מאשר בסופו, שם נצפים חתכים שטחיים. יחד עם חתך עמוק, לפעמים מגיע לעמוד השדרה, יש קטנים פצעים שטחייםוחתכים בעור במקביל לקצוות הנגע הבסיסי.

פצעי חתך בצוואר, הנגרמים על ידי יד חיצונית, מאופיינים בעומק ניכר ובעלי מיקום אופקי. ההתחלה והסוף של הפצע מעמיקים באותה מידה או שיש חלק טבעתי עמוק יותר. אין עקבות של חתכים הולמים.

חשובה מאוד במובן האבחוני היא נוכחותם של סימני מאבק והגנה עצמית בצורה של חתכים עמוקים הממוקמים באקראי ביד, בעוד שפצעים וחתכים שטחיים, מקבילים זה לזה וממוקמים במקום אחד, אופייניים לסימולציה. של הגנה עצמית. לצורך התאבדות או כאשר מנסים להתאבד, ניתן לבצע חתכים במשטח הקדמי של השליש התחתון של האמה, הממוקם בכיוון הרוחבי המקביל זה לזה.

מספר (המינימום) של תנועות הלהב נשפט לפי מספר הפצעים והחתכים בקצותיהם, לפי חתכים בפריוסטאום, סחוס ("למדוד שבע פעמים, לחתוך פעם אחת").

נזק מחיתוך כלי נשק

נזק מחיתוך כלי נשק, כלומר, חפצים בעלי קצה חד. זה יכול להיות גרזן, דמקה, מעדר, פיק, קצה חפירה וכו'. לעתים קרובות יותר, גרזן משמש לגרימת נזק, ולכן ננתח את מאפייני הנזק בעיקר מנשק מסוג זה.

טופס פצעים קצוצים מוארך, דמוי חריץ. הקצוות של פצעי העור אחידים, אך עשויים להיות עקבות של חבורות - אי אחידות קלה, חבורות ושקיעה.

צורת קצוות הפצעים נקבעת לפי מיקום הנשק ברגע הפגיעה: מעוגל או בצורת U (לקרעים: בצורת L או T) - כאשר הבוהן או העקב של הגרזן מוחדרים, חדים - מפעולת הלהב.

השיער, כאשר הוא נחשף ללהב חד, מצטלב באופן שווה למדי לאורך קצוות הפצע. במקרה זה, המישור הכללי של צומת השיער מתאים לכיוון מישור החתך של רקמות רכות ועצם.

נזק לעצמות על ידי חיתוך חפצים הוא אופייני, מכיוון שלעתים קרובות הם חוזרים על צורת החתך של הכלי הפולש. חוץ מזה, קטע דק- אזור שטוח בעת חיתוך חומר עצם קומפקטי - משקף את המאפיינים האישיים של הלהב של כלי חיתוך וניתן להשתמש בו למחקר טראקולוגי על מנת לזהות את הכלי.

לרוב בפרקטיקה משפטית יש פציעות קצוצות של הגולגולת. בהתאם לכוח ההשפעה על העצמות נוצרות ליניאריחריצים, מחורץ ליניאריחתכים, מחורר טריזשברים. טריז הגרזן, כאשר חודר אותו לעומק, עלול להוביל להיווצרות סדקים עקב מתיחה של העצם.

רצף ההשפעות המרובות נקבע על פי אופי ההצטלבות של סדקים, לפי מאפייני הנזק הצטלב והסמוך, לפי המיקום היחסי של הנזק לרקמות רכות ועצמות. לפיכך, סדקים מחתכים הבאים אינם חוצים סדקים מקודמים. עובי הטבילה של שברי עצם משמש לקביעת רצף הפציעות במקרים בהם החתך השני נופל על אזור עצם מוקף בסדק שנוצר בעבר. אתר כזה לא מנותח, אלא רק צולל עמוק לתוך; אם הוא מנותח, אז ללא היווצרות של מטוס חתוך.

לאחר הנתיחה, קצוות הפצע בעור בדרך כלל מתפצלים. אם הפצע השני שנוצר בצורה אלכסונית חוצה את הראשון, אז כאשר הקצוות מחוברים, הפצע הראשון נראה כמו קו רציף ישר, והשני - מזגזג. השוואה בין אורך הנזקים בעור ובעצם בחתכים מצטלבים תגלה את אי ההתאמה שלהם בפצע השני: אורך החתך של העצם כמעט שווה או אפילו גדול מאורך הפצע בעור. עם מקביל או קִרבָהפצעים, הפחתת הקצוות של הראשון תוביל לחוסר התאמה בין חתך העור לעצם בשני.

רוב הנזק הקטלני עם חיתוך נשק נגרם על ידי היד הלא נכונה. התאבדות היא נדירה מאוד. פצעים שנגרמו על ידי ידו הם מרובים, ממוקמים על הקרקפת, מקבילים, שטחיים.

פציעות עצמיות בשוגג מתרחשות בכריתת עצים, בעבודה חקלאית, בבית וכו'. במקרה זה, הגפיים התחתונות ויד שמאל (אצל ימניים) נפגעות. לנזק יש אופי של חתכים אלכסוניים או אורכיים (חתכים). עבור פגיעה עצמית מכוונת, כריתות רוחביות או אלכסוניות של האצבעות אופייניות ביותר. ניתן לקבוע את מספר המכות לפי נוכחותם של מספר מטוסי קטיעה או חתכים לא תואמים, לפי מספר הפציעות בנעליים, כפפות וכו'. השוואה של הגודל, המיקום והמאפיינים של פציעות בבגדים ובגוף תעזור לשפוט את הבו-זמניות או הגיוון של היישום שלהן.

נזק מכלי נשק חודרים

נזק מכלי נשק חודרים - עצמים מתכתיים ולא מתכתיים שיש להם נקודה חדה או קצה צמוד אליו ומוט חרוטי, גלילי-חרוטי או פירמידלי (מחט, מרצע, שיני מזלג וכו'), ובדרך כלל הם נוקבים חדים.

על פי מנגנון הפעולה, לפעמים יש פציעות עם כלי נוקב קהה: למשל, עם ברזל, קצה של מוט עבה, או חוט.

כלי הדקירה חודרים לבגדים ולגוף על ידי דחיקת אלמנטי הבד זה מזה. זה יוצר כניסת, ערוץ פצע,לפעמים - מוֹצָא. ייתכן שהפצע דמוי חריץ בצורת ציר סְגַלגַלו מְעוּגָלצורה בהתאם לסטייה של הקצוות; לאחר הצמדת הקצוות - תמיד דמויי חריצים, ללא פגם ברקמה.

גודל הפצע תלוי בגודל החתך של המוט ובעומק הטבילה. לאורך קצה הבגד עלולים להופיע נזקים ופצעים חגורת משקעיםו חגורת זיהום(שפשוף), שחומרתו תלויה באי סדרים וזיהום של פני השטח של המוט. במקרה של נזק ירי, בניגוד לדקירה, קיימת נוכחות של כדור (ירייה) במקרה של פצעים עיוורים, פגם ברקמה, אזורי חבלות ברקמות וכן פיח מירייה בחגורת הניגוב. כלי הדקירה אינו חוצה את השיער באזור הפצע.

אם לחתך הרוחב של המוט יש צורה של שלושה או מרובע, אז נוצרים פצעים בצורת כוכב עם המספר המקביל של קרניים על הבגדים והעור. חומרת ואורך הקרניים תלויים בחדות צלעות האקדח. צלעות קהות רק קורעות ומקוממות את הבד. השפעתם על הבגדים מתבטאת בהתפוררות החוטים, קרעים של קצוות החור במקומות המתאימים למיקום צלעות הכלי.

כיוון התנועה של האקדח נקבע לפי כיוון תעלת הפצע. לוקליזציה של הפצע וההתאמה או העקירה של הנזק לבגד עוזרים לשפוט את המיקום של גופו של הקורבן או חלקים ממנו בזמן הפציעה.

פציעות המתרחשות בצלחת החיצונית של עצמות שטוחות (קמרון הגולגולת, עצם החזה, שכמות) מחשיפה לחפצים חודרים מתאימות בצורתן ובגודלן לחתך הרוחב של החפץ הפוגע.

נזק על ידי כלי ניקוב וחיתוך

נזק על ידי כלי ניקוב וחיתוך, הָהֵן. שילוב סימנים של חפצים חודרים (נקודתיים) וחיתוכים (להב). חתך דקירה פצעיםנגרם על ידי סכינים שונות, שהחלק המזיק בהן הוא להב- על פי המאפיינים שלהם, ניתן לחלק אותם בעיקר לשני סוגים: סכינים פיניותו פגיונות. התכונות של להבי סכינים המשמשים בחיי היומיום משתנים מאוד ובמקרים מסוימים אינם מתאימים לסיווג שצוין. בראשון, קצה אחד של הלהב מושחז בצורה של להב, והשני קהה, הנקרא קת. בפגיונות (פגיות), שני קצוות הלהב מושחזים בצורה של להב.

חפצים חותכי דקירה, שלא כמו אלה החודרים, חודרים לגוף עם קצה חד, אינם מתפצלים, אלא חותכים רקמות בעזרת להב או להבים.

הנזק מורכב מ חור כניסה, ערוץ פצע,ועם פצעים חודרים - ו מוֹצָא.

לנזק יש להבחין בין החיתוך הראשי שנוצר בעת טבילת הלהב לבין זה הנוסף שנוצר בעת הוצאת הכלי עקב לחץ על הלהב (כאשר אין לחץ על הלהב, אין חיתוך נוסף ). בבדיקת קצוות הפצע ניתן למצוא חבורה, שקיעה, ייבוש וזיהום (גבול שפשוף).

חבורות(עם נשירת עור באזור מוגבל) נוצרים כאשר הלהב שקוע לחלוטין מפעולת החלקים הבולטים - המגביל, הזקן (בסיס הלהב), הידית. חבורה משמשת לשפוט לא רק טבילה מלאה, אלא גם את נוכחותם של החלקים הרשומים באקדח.

רצועה צרה של משקעים נמצאת לאורך קצוות החתך הראשי וכאשר הלהב אינו שקוע לחלוטין. הטיוטה באה לידי ביטוי טוב יותר מהצד של הנטייה של האקדח.

לאחר חלוף הזמן, בתנאים מסוימים, הפצע עובר ייבוש, נוצר גבול חום-צהוב או חום-אדום צפוף בשולי הפצע ובמקומות של פגיעה. ייבוש יכול לעוות את הצורה המקורית של הפצע.

צורת קצוות הפצע תלויה בתכונות הלהב המזיק. הלהב יוצר קצה חד בזווית; תחת (עובי 1-2 מ"מ) - מעוגל, בצורת U, או עם קרעים וחריצים (בצורת G, T, M). ישנה שקיעה וייבוש בצד הפעולה של הישבן, שמתגלה היסטולוגית בחיתוך מקביל למשטח העור.

פגיעה בשיער לאורך הקצוות ובקצות פצעי דקירה אופיינית. קת ישירה פוגעת בשיער, ובמקום פעולת הלהבים או הישבן המשופע, השיער מכסה את קצוות הפצע בצורת גשרים. אם נעשה שימוש באיזמל, אז השערות מצטלבות לאורך הפצע.

נזק לעצמות כתוצאה מפעולת הנתיחה של הלהב, התחת ומשטחי הצד יכולים להיות בצורת חורים מבעד, חריצים, חתכים או שריטות.

חריצים- נזק קל לעצמות עבות יחסית מהחדרת קצה הלהב בלבד (מאפשר לקבוע את קצה תעלת הפצע).

חריצים- תוצאה של החלקת הקצה או הלהב על העצם (עד לחתכים). כאשר הישבן מחליק, נוצרים לעיתים פגמים משחיקת עצם המאפשרים לשפוט את עובי (רוחב).

צורת הלהב נקבעת על ידי גבס (מפרפין, משחת "K", לטקס), צילומי רנטגן ודיאגרמות קנה מידה של תעלת הפצע באיברים צפופים יחסית. עובי התחת נקבע על פי רוחב הקצה בצורת U. חדות הלהב נשפטת על פי אחידות קצוות החורים ובעיקר על פי מצב קצוות החוטים המוצלבים לאורך קצוות הבגדים הפגומים.

הרצף של גרימת נזקים מרובה לא נקבע בכל המקרים. יש צורך להשוות את תכונות הנזק עם הנסיבות הידועות של גרימתם: עיוות להב ונזקים אחרים לסכין אפשריים כאשר הוא פוגע בעצם או בחפצים בבגדים; ייתכן שיש שוליים של לכלוך ושולי דם של שפשוף על פני השטח החיצוניים של בגדים עבים, צמודים או רב-שכבתיים.

כאשר מחליטים אם פציעות נגרמו על ידי עצמו או על ידי יד חיצונית, חשובים הדברים הבאים: מיקום, עומק, חומרה ומספר הפציעות; כיוון של ערוצי פצע; נוכחותם של עקבות של מאבק והגנה, נזק ממקור אחר.

נזק מלהבי מסור

נזק מלהבי מסור נדיר בפרקטיקה משפטית. בעיקר במקרה של תאונות. תכונת עיצובמבין הכלים הללו הוא מספר רב של אלמנטים של פירסינג וחיתוך המסודרים בשורה.

פגיעת מסור בעל להב דמוי פס מובילה להופעת פצעי דקירה או דקירה מרובים בעת הפגיעה, המשקפים את גודל השיניים, תדירותן וסוג הגירושין. אם המכה חזקה מספיק, אז עלול להתרחש פצע אחד בצורה של קו שבור עם מגשרים לעומק.

פעולתו ההדדית (הניסור) של המסור יוצרת פצע ארוך וישר עם קצוות לא אחידים וגולמיים בעלי חריצים שונים. בקצוות הפצע - חריצים ושריטות שטחיות. בעומק הפצע - סתימות עצם, על העצמות - חתכים וחיתוכים (על פני החתך נוצרים גלילים וחריצים מקבילים, המשקפים את תכונות המסור ותורמים לזיהוי להב מסוים).

מסורים עגולים משאירים דשים קטנים על העור באזור הפצע, וסימנים מקושתים אופייניים על חתכים אחידים יחסית של עצמות.

במקרה של פגיעה בכלים חדים או כלי נשק, השאלות הבאות מוגשות על ידי המומחה לזיהוי פלילי לקבלת רשות.

אילו פציעות יש בגופו של הנפגע, כיצד יכלו להיגרם?

בת כמה כל פציעה?

האם אותו חפץ גרם לכל הנזק שנמצא?

מה הסדר שבו הם מיושמים?

באילו תנאים התרחשו הפגיעות הקיימות (תנוחת גופתו של הנפגע)? האם ניתן להסב נזק לנפגעים עצמם?

האם לנזק יש סימנים בודדים המאפשרים לזהות את הפריט המזיק? האם נגרמו מחפצים שהוגשו לבדיקה (במקרים בהם יש לחוקר כלי כזה, בחשד שנפגע)?

מהי חומרת כל אחת מהפציעות?

לגבי פציעות קטלניות, מתווספות שאלות המשקפות את תפקידן של הפציעות בהופעת המוות.

אילו מחלות סבל הנפגע במהלך חייו?

כמה זמן חי הנפגע לאחר שספג פציעות והאם הוא יכול לנקוט בפעולות אקטיביות?

מהי סיבת המוות?

האם יש קשר סיבתי בין מוות לכל אחת מהפציעות שנמצאו?

§ 6. פציעות ירי

תַחַת פצע ירי להבין תוצאה כזו של השפעה חיצונית על גוף האדם, המתרחשת או כתוצאה מירייה או כתוצאה מפיצוץ של חומרי נפץ או קליעים שונים.

פגיעה מכניתהוא הסוג העיקרי והנפוץ ביותר של פציעת ירי, המתבטא:

• - בהרס והפרדה של חלקי גוף;
• - בפצעי ירי;
• - בפציעות סגורות;
• - בהפרות שטחיות של העור;
• - בפציעות משולבות.

פציעות ירי חולקות גם:

• 1) לפי סוג הקליע הפוגע (כדור, שבר, ירייה וכו'). אם זה אפשרי, אז יש לציין את סוג הקליע הפוגע: למשל, כדור מכוסה, לא מכוסה, מטרה מיוחדת וכו';
• 2) לפי מספר הנזקים שנגרמו בו זמנית;
• 3) לפי מספר האזורים הפגועים בגוף.

בפרקטיקה משפטית, פציעות נבדלות במהלך סכוי קלושמתי רק הקליע פועל, ומתי ירייה מקרוב, כלומר בנוסף לכדור, טור של אוויר לפני כדור, גזים עם חלקיקי אבק שריפה, מתכת, הרכב הקפסולות וחלקים מפעולת הנשק.

בליסטית פצע היא חלק מבליסטיקה חיצונית וחוקר את המנגנון של פצע ירי. ידוע כי לתכונות הבליסטיות של תחמושת וכלי נשק מתוצרת המפעל יש תכונות יציבות, כלומר. בתנאים שווים, הנזק מדגימות אלו דומים.

בפצע ירי ישנם: אזור תעלת הפצע המיידית, אזור החבלות של רקמות דופן תעלת הפצע (0.3 ס"מ עד 1-2 ס"מ), אזור זעזוע הרקמות (4-5 ס"מ) ).

כַּדוּר פציעת יריאולי דרך, סומאו מַשִׁיק.

ל פציעת ירי בכניסההעור מאופיין בפגם ברקמה (מדפיקה של אזור רקמה על ידי כדור) ובנוכחות של חגורות של משקעים ושפשוף לאורך קצוותיו. קוטר הפגם ברקמה קטן ב-1-3 מ"מ מקוטר הקליע עקב התכווצות העור.

לקצוות פצע הכניסה יש מראה מסולסל עקב קרעים קטנים בעור. האפידרמיס לאורך קצה החור נעדר ברוחב של 1-2 מ"מ, ויוצרת חגורת משקעים בצורת טבעת. הקוטר החיצוני שלו תואם לרוב לקוטר הקליע.

עקב השארת פיח, חומר סיכה וחלקיקים אחרים בקצוות הפצע המכסה את הקליע, נוצרת חגורת שפשוף המונחת על חגורת המשקעים.

פצע יציאהיכול להיות בצורות שונות (בגודל לעתים קרובות יותר מאשר הקלט).

ערוצי פצעבמקרה של פציעות ירי, הם יכולים להיות משיקים (תעלת פצע פתוחה או שחיקה, פצעים קרעים עם קצוות מרוסקים, ובאזור הגולגולת, החזה והבטן, בשילוב עם פציעות עצם, דומים לפצעים חתוכים).

סומאו דרך פצע ערוציםבמקרים מסוימים ישר, באחרים - קשתי.

אֵיך מידה גדולה יותרכדורים, ככל שהקוטר של תעלת הפצע גדול יותר, אם כי נדרש לקחת בחשבון את הגמישות של רקמות פגומות.

קביעת מרחק הזריקה.גבול בין סגורו רָחוֹק בְּעִיטָהנקבע על פי המרחק המקסימלי שבו מופיעים עקבות של הגורמים של זריקה מקרוב. בפועל, הוא נקבע לפי טווח הטיסה של גרגרי אבק שריפה וחלקיקי מתכת.

בְּ ירייה נקודתיתכאשר הקנה של נשק או מפצה נמצא במגע ישיר עם בגדים או עור, נוצר פצע עם קרעים וקרעים בקצוות, ציפוי פיח לאורך קצה החור ולאורך תעלת הפצע. עשויה להיות טביעת לוע על הבגד או הגוף (בצורה של שפשופים, חבורות או פצע נוסף).

ירו מטווח קצר -עקבות של ירייה מקרוב עדיין נמצאים על האובייקט. ההשפעה המכנית של גזי אבקה באה לידי ביטוי על בדי לבוש; השפעה תרמית - מבגדים שרים או שיער קלף, ועד הצתות בגדים וכוויות בדרגות I-II.

משקעים של גרגירי אבק שריפה, פיח וחלקיקי מתכת בצורת עיגול או אליפסה תלויים בסוג הנשק והתחמושת (לרובי ציד 500-600 ס"מ; לקרב וספורט - 150-200 ס"מ).

השפעת מחסומיםעל אופי והיקף הנזק. במקרים מסוימים, תמונה אופיינית של פציעת כדור עלולה שלא להופיע אם נתקלים במכשול בנתיב המעוף של הקליע, אשר יספוג עקבות של ירייה מקרוב (חשובה לבחון נתוני לבוש וביקורת באתר).

בעת מפגש והמשך המכשול, הקליע יכול לשנות את כיוון התנועה או עיוות, כלומר. נזק לא טיפוסי מתרחש מן השברים המתקבלים, אשר פועלים כמו קליעים משנייםויכול לדמות פציעה מהתפרצויות אוטומטיות.

נזק מירי רובי ציד נגרם מיריות, כדורים, כדורים ואחרים. חלקי מרכיביםתחמושת עבור סוג זה של נשק. (שבר הוא קליע העשוי מכדורי עופרת. כדורים עגולים ומיוחדים (בריינקס, יאקנה, ויצלבל, לחביות עם משנקים מרובים). תכונה ייחודיתתחמושת עבור רובי ציד היא נוכחות של אבקה ואגוז ירייה).

המנגנון של פציעות כדורים של רובי ציד דומה לפציעות קליעים קונבנציונליות.

נזק יריות (buckshot) יש מאפיינים משלו. בתוך 50-100 ס"מ, מטען הירייה עף בצורה קומפקטית וכמו כדור גורם לפצע אחד גדול. נתוני המרחק הם מאוד משוערים, כי דינמיקת פיזור הזריקה מושפעת מגורמים שונים הן בתוך הקנה ומחוצה לו.

קביעת מרחק רובה צידמבוסס על זיהוי פעולת גזי אבקה, זיהוי גרגירי אבק שריפה ועקבות פעולתם. רוב המחברים מגדירים זריקה מקרוב בתוך 3-5 מ', כלומר. עד לרגע שבו מתחיל פיזור הצילומים בצורת סרק.

מחוץ לגבולות הפעולה של פיח וגרגרי אבק שריפה, נושא המרחק של ירייה רובה ציד מוכרע בירי ניסיוני באותן מחסניות מהאקדח ממנו נגרם הנזק. בתנאי צילום אופייניים, אתה יכול להשתמש בנומוגרמה (כקו מנחה).

ניתן להשתמש ב- Shot shot כדי לזהות את הקנה של נשק בעל קדחה חלקה. ניתן למצוא הדפס עט על בגדים, כלומר. זה הופך להיות אפשרי לחשב את קליבר המחסנית.

בעת בחינת ערוץ הפצע, כל התכלילים הזרים מוסרים.

נזק מפגז ופיצוצים נפיצים

הִתְפּוֹצְצוּת - תופעה פיזיקלית, מאופיין בשחרור מהיר במיוחד של כמות גדולה של אנרגיה עקב שינוי פתאומי מצב צבירהחומרים.

חומרי נפץ: 1) יוזם (ראשוני): כספית פולמינאט, עופרת אזיד וכו'; 2) פיצוץ (ריסוק): TNT, טריניטרוטולואן, טול, אמוניל, חומצה פיקרית, דינמיטים; 3) זריקה (אבק שריפה).

מנגנון נזק.לרוב, פציעות נגרמות על ידי קליעים ראשוניים (שברי כדורים, מטעני חבלה).

התכונות הבליסטיות של קליעים אינן קבועות (צורה שונה, מהירות התחלתית, אופי התנועה ותכונות אחרות). תנועת השברים מאופיינת ב"נפילה" (הם מאבדים במהירות את כוחם וגורמים נזק ישירות באזור תנועתם).

ההשפעה של גל פיצוץ על אדם מורכבת מפעולת השפעה, שינויים בלחץ אטמוספרי (ברוטראומה), פעולה גל קולולבסוף, חבורות כתוצאה מהשלכת גופת הקורבן.

הגורמים המזיקים העיקריים לפיצוצים הם:

• 1) גל תוצרים גזים של פיצוץ חומרי נפץ;
• 2) גל הלם של הסביבה;
• 3) שברי קונכיות;
• 4) קליעים משניים.

קביעת המרחק ותכונות הנזק במהלך פיצוצים של פגזים וחומרי נפץ.

מקובל להבחין בין המרחקים הבאים:

• - מגע של הקליע (BB) עם הגוף;
• - מרחק קרוב (בתוך פעולת גל ההלם);
• - מרחק קרוב.

בהתאם לעוצמתו של המטען, הגוף עלול להיות נתון להרס בדרגות שונות: חריכה וחרחור של שיער, סיבי לבוש; כוויות בעור; נזק סגור; פצעי רסיס מרובים; קרעים של הגוף, הפרדה של חלקיו.

קביעת סוג וסוג כלי הנשק לפי נזק:

• 1) מחקר של אזור ערוץ הפצע (ככל שאזור זעזוע המוח גדול יותר, כך מהירות הקליע גבוהה יותר);
• 2) עבור תכלילים זרים שנשלפו מהפצע;
• 3) מטבעם של גרגרי אבק השריפה באזור פצע הכניסה, ניתן להביע דעה לגבי סוג מטען האבקה המשמש בתחמושת;
• 4) לפי צורת הפיח (כי לחלק מהנשקים יש מתקן בלם לוע).

קביעת רצף פציעות הירי אינה אפשרית בכל המקרים. זה קשה:

• 1) עם עוצמת חגורת ה-Rubdown;
• 2) עם מספר פציעות של הגולגולת צמודות זו לזו;
• 3) עם פצעים מרובים של החזה עם נזק לריאות (עקירה של תעלת הפצע).

המומחה לרפואה משפטית פותר את הבעיות הבאות.

1. האם הנזק הוא יריית אקדח?
2. מה אופי הנזק שנמצא (כדור, ירייה או רסיס)?
3. היכן נמצאים הכניסות והשקעים?
4. מה כיוון תעלת הפצע?
5. מאיזה מרחק נורתה הירייה?
6. האם זריקה אחת או יותר גרמה לנזק? מה סדר הפגיעה?
7. מאיזה נשק מגיע כל נזק?
8. האם הנזק שנגרם על ידי נשק חם לאחר שהוא עובר דרך מכשול או לאחר ריקושט?
9. מה היה המיקום היחסי של הנשק שנורה ושל הפצוע ברגע שנורה?

במקרה של נזק מהפיצוץ, ניתן לפתור בעיות.

1. באיזה מרחק מהקורבן אירע הפיצוץ?
2. באיזה מצב היה הקורבן בזמן הפיצוץ?
3. כתוצאה מהפיצוץ של איזה קליע או חומר נפץ נגרם נזק?

הקורבן נפגע קשות בבטן. חפץ קשה. תלונות על כאב חדבטן, בחילות. בבדיקה: יש נפיחות, שטפי דם במקום הפגיעה ( היפוכונדריום ימני), חיוורון, זיעה קרה, דופק תכוף של מילוי חלש, נשימה מהירה, צמא.

על איזו פציעה אתה יכול לחשוב?

העניקו עזרה ראשונה.

לְתַכְנֵן.

1. סוגי פציעות:

א. פציעה בודדת.

ב. טראומה מרובה.

V. פציעה נלווית.

ד. פציעה נלווית מרובה.

2. פגיעה מכנית. סוגי פציעות מכניות.

א. חבורות. הסימנים שלהם. עזרה ראשונה לחבלות.

ב. נֶקַע. סימנים של נזק לרצועות. עזרה ראשונה לנקעים.

V. נקע. סימני נקע. עזרה ראשונה לנקע.

ד.שברים. סוגים וסימנים של שברים. עזרה ראשונה לשברים.

3. אימוביליזציה לתחבורה. כללי אימוביליזציה בתחבורה.

על פי אופי מנגנון הפגיעה, כל הפציעות מחולקות לפציעות מבודדות, מרובה, משולבות ופציעות משולבות מרובות.

פציעה בודדת- פציעה אחת סגורה או פתוחה באזור אנטומי אחד. לפעמים אפילו פציעה בודדת אחת (לדוגמה, פגיעה בלב או פגיעה קשה בגולגולת מבודדת) יכולה להוביל למותו של הקורבן.

טראומה מרובה- נוכחות של מספר (לפחות שתיים) פציעות סגורות או פתוחות באותו אזור אנטומי (ראש, חזה, בטן, גפיים).

פציעה נלוויתמרמז על פציעות כאלה שבהן לפחות שני אזורים אנטומיים חשופים לטראומה, כאשר יש לפחות נגע אחד בכל אחד מהאזורים הללו. בהתאם למנגנון הפציעה, ייתכן שיש אזור אחד או יותר כאלה.

פציעה משולבת- הימצאות בכל אחד מהאזורים של שני נזקים לפחות או יותר. אֵיך מספר נוסףאזורי נזק במהלך טראומה וככל שמספר הפציעות הסגורות והפתוחות שנוצרו בכל אחד מהאזורים גבוה יותר, כך מצבו של הנפגע קשה יותר (ההסתברות למוות מתקרבת ל-100%).

ישנן כוויות, פציעות חשמליות, כימיות, קור ועוד סוגי פציעות. נשקול פציעות מכניות.

פגיעה מכנית- מדובר בפציעות הנובעות מפגיעה מכנית בגוף האדם (תאונה, נפילה, פגיעה וכו'), וכן במהלך ביצוע תנועות חדות וחזקות, לרוב אינן אופייניות לאדם.

סוגי פציעות מכניות.

2. מתיחות.

4. שברים.

פציעה.

פציעה- זוהי פציעה סגורה ללא הפרת שלמות העור, שמתחתיה יש פגיעה בכלים קטנים ושפיכת דם (נוצרת המטומה). חומרת הנזק לרקמות תלויה בגודל, במשקל, בצורת החפץ שנפגע או נפגע על ידי אדם, בעוצמת המכה, בגילו של הנפגע, במיקום הפציעה ובהתנגדות הרקמות. בד פחות עמיד ללחץ מכני הוא שומן תת עוריתָאִית. בנוסף לנזק לרקמות, עם חבורות, שלמות כלי הלימפה וכלי הדם תמיד מופרת במידה זו או אחרת.

נזק מגורמים מכניים הנכללים בקבוצת ההשפעה החיצונית הפיזית (שנחשב על ידינו קודם לכן) נקרא נזק מכני. מאפיין נפוץ של פציעות אלו הוא שהגורם הגורם להן (חפצים בוטים, חדים, כלי ירייה) פועל בעיקר באופן מקומי, וגורם לפציעות מגע, כלומר. נזק בנקודת הפעלת כוח על חלק מסוים בגוף (בנקודת הפגיעה). הָהֵן. היא תוצאה של האינטראקציה של הגורם המזיק והחלק הפגוע בגוף. לכן, היקף הפציעות, טבען וביטוייהן המורפולוגיים תלויים באופן ישיר הן בתכונות הגורם המזיק (מכשיר הפגיעה) והן במאפיינים של החלק הפגוע בגוף (רקמות רכות, רקמת עצם, מפרקים, איברים פנימיים, בשילוב פציעות). תהליך האינטראקציה של גורמים אלו והיווצרות הנזק מושפע מתנאי הסביבה וממצב הגוף.

הסיווג המשפטי שונה מזה הרפואי הכללי, משום פותר בעיות משפטיות הקשורות לנזק. זה משקף את המאפיינים של המשטח הטראומטי הפעיל של הכלי, את מקורו ואופי הנזק ואת סוג הרקמות האנושיות הפגומות.

סוגי נזק מכני בהתאם למכשיר הפציעה:

1. נזק על ידי חפצים קהים (כלים):

א) נגרם על ידי אדם;

ב) נפילה מגובה;

ג) פגיעה בתחבורה;

ד) ליפול מגובה של צמיחה על מטוס.

2. נזק מחפצים חדים:

א) פירסינג;

ב) פירסינג - חיתוך;

ג) חיתוך;

ד) ניסור;

ד) חיתוך.

3. נזק מכלי נשק:

א) כדורים;

ב) נורה;

ג) פגיעה בפיצוץ;

ד) לא טיפוסי.

בהתבסס על האמור לעיל, ניתן לייצג את המאפיינים הכלליים של נזק מכני באופן הבא:

* סוג הפציעה - בוטה, כתוצאה מפעולה של חפצים חדים, כלי נשק/כדורים וכו'/;

* מספר נזקים - יחיד (יחיד), מרובה;

* לפי נפח - מבודד, משולב.

בהרצאה זו נצמצם את עצמנו להיכרות עם הסיווג הכללי של פגיעה מכנית. נבחן אותם ביתר פירוט בהרצאות מאוחרות יותר.

3. סיבות מוות ופציעות.

סיבת המוות של אדם עם פציעות יכולה להיות:

1. הנזקים שלהם - המתקבלים במהלך מגע ישיר או עקיף עם כוח מכני חזק, נוכח עם הפרה של שלמותם של איברים חיוניים, כאשר רקמות כאלה נמחצות, תזוזת גוף ובתוכה;

2. סיבוכים הקשורים ישירות לפציעה הקשה, או שילוב של סיבוכים ונזקים לאיברים פנימיים, כלומר. שינויים מורפולוגיים באיברים, שהובילו להתפתחות תהליכים בלתי הפיכים ואיפשרו את המשך חיי האדם כאורגניזם חי יחיד:

- הֶלֶם(ממקורות שונים - טראומטי: אנפילקטי וכו') - למשל, הלם טראומטי הוא תגובה נוירו-רפלקסית מיוחדת של הגוף לחשיפה מוגזמת למערכת העצבים המרכזית של הקורבן של כאבים עזים הקשורים לנזק נרחב לאיברים פנימיים, לעצמות האגן. וגפיים.

- איבוד דם(חריף או מסיבי). חַד- עם פגיעה בכלים גדולים, כאשר לחץ עורקייורד בחדות עם אובדן של אפילו 500 - 1000 מ"ל של דם בתוך כמה דקות. מַסִיבִיאיבוד דם הוא איבוד של כמות גדולה (בנפח - עד 2-2.5 ליטר) של דם על פני תקופה ארוכה יותר;

דחיסה של איברים עם דם או שאיבת אוויר) - הפרעה חריפה של הפעילות של איברים חיוניים (לב, מוח, ריאות, כבד), כתוצאה מכך יציאת הדם (חדר אוויר) כגורם משני גורם לדחיסת מוח בגולגולת, טמפונדה של הלב בשק הלב, או ריאות עקירה, שהיא הגורם להפסקת פעילותם של איברים אלו, את התפקיד העיקרי כאן ממלאת הרגישות של איברים אלו לדחיסה, כמו גם גודל החלל בו נמצא האיבר החיוני, והאפשרות למתוח חלל זה.

אז, מוות מדחיסת מוח מתרחש עם דימום תוך גולגולתי בנפח של יותר מ 80-150 ס"מ 3, עם טמפונדה לבבית מ 250 עד 400ס"מ 3 של דם נשפך לחולצת הלב. כאשר הלב נדחס על ידי דם שנשפך לחולצת הלב (טמפונדה לבבית), חשובה לא רק דחיסה מכנית גרידא של הלב, אלא גם אפקט רפלקס (הלם) משדות הקולטנים (העצביים) של הדם המתוח של הלב. חולצת לב. זה כנראה יכול להסביר את מקרי המוות כאשר נמצאה כמות קטנה יחסית של דם בחולצת הלב ( 150-200 ס"מ 3).

- תסחיף (גז או אוויר)) - סגירה של לומן של כלי השיט, שבו הפעילות של איברים חיוניים (לב, מוח, ריאות או כליות) מופרעת;

- דום לב רפלקסומוות כתוצאה מלחץ פסיכו-רגשי חמור או ממכה חזקה בבטן, הלב, הריאות, שק האשכים, הגרון;

- רעלנות טראומטית, בולט יותר עם דחיסה ממושכת של השרירים או גוף האדם בכללותו (במהלך מפולות, פציעות הובלה), כאשר מתרחש נמק של איברים כתושים (בעיקר שרירים);

- סיבוכים מדבקיםהמתרחשים משניים באיברים פגועים כאשר חיידקים נכנסים (לדוגמה, אוסטאומיאליטיס מאובחנת לעתים קרובות עם שברים בעצמות, מורסות עם פציעות רקמות רכות או איברי בטן, דלקת ריאות / דלקת ריאות / עם פציעות ריאות, דלקת קרום המוח / דלקת עם פגיעות ראש קרומי המוח/), אבל הסכנה העיקרית היא אֶלַח הַדָם/זיהום/, גנגרנה בגז, טטנוס.

מבוא

בפרקטיקה משפטית, בדיקות הקשורות לחקר פגיעות באנשים חיים וגופות נפוצות למדי. עורכי דין תמיד מתעניינים לא רק בסוג הפגיעה הטראומטית, אלא גם במנגנון שלה, הגורמים והתוצאות של הפציעות, שיכולים לאשר את גרסת החקירה או להיפך, לשלול אותה, וגם מאפשר לקבוע את משך הפגיעה , סוג החפץ או כל גורם שגרם לפציעה. , ולבסוף קבע את האמת.

לפיכך, על עובדי רשויות החקירה, הפרקליטות, בית המשפט ולשכת עורכי הדין לדעת את סיווג הפציעות, מנגנון ופגיעות אופייניות להן, גורמי מוות אפשריים בפציעות, ומה מונחה המומחה במתן למומחה רפואה משפטית. הערכה במקרה של פציעות טראומטיות.

1. מושגים כלליים על טראומטוולוגיה

עורכי דין צריכים לדעת את סיווג הנזק המכני, הדינמיקה של היעלמות הסימנים הקליניים שלהם, המאפשרת להעריך ולבצע שיטתיות של נזקים, לקבוע את מועד (המרשם) פנייתם ​​ואף את החפץ שנפגע. זֶה מִיוּןכולל: שפשופים, חבורות, פצעים, שברים ונזק לאיברים פנימיים. נעבור לתיאור שלהם.

שפשופיםלהתעורר כאשר שלמות שכבת פני השטח של העור מופרת בלחץ קל והחלקה על עורם של חפצים קהים באופן משיק או ברגע שגוף האדם מחליק על חפצים כאלה. צורות השפשופים מגוונות, בהתאם לצורת החפץ המחליק, אורך וכיוון תנועתו.

במקרה של שפשופים שכבת פני השטחהעור נקרע. ביום הראשון, פני השפשופים לחים, ואז הם מתייבשים, אך ממוקמים מתחת לרמה של אזורי העור שמסביב. ביום 2-3 - מופיע קרום, שנמצא כבר באותה רמה עם העור. ביום הרביעי - הקרום, ככלל, מתקלף. ביום ה-7-12 - לאחר האפיתליזציה של העור הפגוע, הקרום נעלם. במקום השחיקה נותר כתם ורוד, שהופך בלתי נראה ביום ה-9-15. במובנים רבים, תהליך זה תלוי בגודל ובמיקום השחיקה, וכמובן שהתאריכים המצוינים הם מעידים.

לבדיקת שפשופים יש חשיבות רבה באבחון משפטי, שכן הם מאפשרים לקבוע את מקום הפעלת הכוח ואת מרשם הנזק.

חבורותהם הצטברות דם בעור וברקמות התת עוריות לאחר קרע של כלי דם. מידותיהם תלויות בעוצמת המכה, במאפייני הגורם המזיק, בשבריריות הכלים, בכמות הדם שנשפכת ובתכונות הרקמה וכן היכן נשפך הדם.

צורת החבורות היא בדרך כלל אליפסה, אך לפעמים משקפת את צורת האובייקט הפוגע עם משטח מוגבל.

זמן השינוי בצבע החבורות: בהתחלה (יום 1-4) כחול-סגול, לאחר מכן (ביום 3-8) - סגול-ירוק, ואז (יום 6-9) - צהוב, החבורה כמעט בלתי נראה ביום ה-12-16. כדאי להכיר גם את התכונה הזו: חבורות בלבן של העיניים ובקרום הרירי של השפתיים משנים מעט את צבעם.

פצעיםמאובחנת תוך הפרה של שלמות כל עובי העור לרקמה התת עורית או הקרום הרירי, לעתים קרובות עם חדירה לתוך החלל. פצעים עם תעלת פצע עם מוצא יוצר פצע דרך. פצעים שאין להם מוצא נקראים עיוורים.

על פי אופי החפץ ומנגנון גרימת הנזק, ישנם:

פצעים מחפצים קהים מוצקים - חבול, קרוע, חבול-קרוע;

פצעים מחפצים חדים - חתוך, דקירה, חתך דקירה, קצוץ, מנוסר;

פצעים מנשק חם (ירי) - כדור, ירייה, פצעים מפיצוצים.

שברים בעצמות -במקביל, מתבררת פגיעה חלקית או מלאה בשלמותם. ככלל, שבר מלווה בפגיעה ברקמות רכות סמוכות או אפילו באיברים פנימיים (שברי צלעות - פגיעה ברקמת הריאה, הלב, הכבד; עצמות האגן - שלפוחית ​​השתן, השופכנים וכו'; עצמות הגולגולת ועמוד השדרה - המוח וחוט השדרה).

שברים מחולקים לפתוח (כאשר גם שלמות העור נשברת) וסגור (עם עור שמור); ישיר (הנובע במקום הפגיעה) ועקיף (עקיף) - במרחק מסוים ממקום הפעלת הכוח הטראומטי.

באבחון משפטי, המאפיינים המורפולוגיים של שברי עצם מאפשרים לקבוע את סוג ומנגנון הפגיעה, את תכונות החפץ המזיק, את כיוון וחוזק פגיעתו.

נזק לאיברים פנימייםהם לרוב המשך של תעלת הפצע ברקמות הסמוכות. אם שלמות העור נשמרת לאחר הפגיעה, עלולות להופיע פציעות סגורות של איברים פנימיים בצורה של שטפי דם, ניתוקים וקרעים של איברים בודדים או חלקים בגוף, כמו גם ריסוק שלהם. הבה נסתכל על הנזקים הללו ביתר פירוט:

דימום - לעתים קרובות למדי מאובחן עם נזק לאיברים פנימיים, כאשר דם נשפך מהפרנכימה הפגועה או מכלי הדם מתחת למעטפת החיצונית של האיבר, זה מוביל להיווצרות של המטומה פנימית או לקרע של קפסולת האיבר, מלווה ב דימום חריףלעתים קרובות אפילו קטלני;

קרעים באיברים פנימיים - קבועים בעת פגיעה, דחיסה (עם חפץ כבד, מקל) או בעת חשיפה לשברי עצמות (על הכבד, הטחול, הכליות, הריאות, לעתים רחוקות יותר על הבטן, שלפוחית ​​השתן); זה אפשרי אפילו במחלות (כאשר שינויים פתולוגיים גורמים לקרעים של הלב וכלי הדם הגדולים בפעם השנייה);

דחיסה - מתרחשת בעת הזזת גלגלים של כלי רכב ומפולות, בעוד שמבנה איבר נהרס לחלוטין או חלקי עם "סחיטה החוצה" של הנוזל והיווצרות קונגלומרט צפוף מאיבר דחוס;

ריסוק והפרדה של חלקי גוף - מתרחשים כאשר הם נלחצים בכוח רב על ידי רכב נע או חפץ נופל, תוך כדי לישה של רקמות ואיברים רכים, פיצול עצמות לשברים קטנים;

הפרדת חלקי גוף - במקרה זה, בדרך כלל מציינים דחיסה של הגוף על ידי חפץ מוצק כבד עם משטח קטן (גלגל רכבת), המלווה בקרע של שרירים, גידים, ריסוק של העור והרקמות; אפשר גם להפריד חלקים בגוף בצורה של חתכים (קטיעות) של אצבעות, גפיים כאשר חלקים בודדים של הגוף נכנסים למנגנונים הנעים.

כך, ניתן לנו מאפיינים כללייםנזק לפי תכונות מורפולוגיותושקל כמה סוגיות של אבחון משפטי. עם זאת, ב עבודה מעשיתעורכי דין מתעניינים באותם סימני נזק העלולים להצביע על נושא העבירה, על מנגנון היווצרות הנזק ולסייע בביסוס האמת בעזרת בדיקה רפואית משפטית.

במתן סוגים שונים של מאפיינים לפציעות טראומטיות בפשעים, יש להתעכב במיוחד על מינויים לבדיקה רפואית משפטית שנתקלים לעתים קרובות בפרקטיקה המשפטית עבור פגיעות כגון פגיעות בגוף האדם עם חפצים קהים וחדים, פציעות שנגרמו על ידי אדם לא חמוש. , פציעות שהתקבלו בעת נפילה מגובה, פציעות תובלה, ירי ופציעות אחרות. יש לשקול אותם ביתר פירוט.

הרצאה 10

נֵזֶק

נֵזֶק. מושג הטראומה. המוזרויות של טראומטיות של ילדים.

נזק (טראומה) -הפרות של השלמות האנטומית או הפונקציות של איברים (רקמות) עקב השפעה חיצונית (כל סוג של אנרגיה - מכנית, פיזית וכימית וכו ', כולל השפעה נפשית).

נזק מכני -הפרות של השלמות האנטומית או הפונקציות של איברים (רקמות) עקב חשיפה אנרגיה קינטיתכל נושא.

רָאשִׁי מנגנוני יצירת נזקבדרך כלל - לפוצץ או למעוך. ישנם גם מנגנונים כגון מתיחה, קריעה, פיתול ואפילו הפרדהחלקים בודדים של הגוף. כאשר מתרחש נזק, אין זה משנה אם גוף האדם (או חלק ממנו) במנוחה, והאובייקט הטראומטי נע, או להיפך. אופי ותכונות הנזק נקבעים על ידי שילוב של גורמים (סוג העצם, האנרגיה שלו, כיוון וזווית הפגיעה וכו').

טראומטיות- קבוצה של סוגים הומוגניים של נזק ב קבוצות בודדותאנשים בתנאי עבודה או חיים דומים.

סוגי פציעות:

א. נזקי תעשייה 1. תעשייתיים

2. חקלאי

ב. פציעות לא פרודוקטיביות 3. משק בית

4. ספורט

ב. נזקי תובלה 5. דרך

6. רכבת

8. אוורירי

ד. פציעות צבאיות 9. זמן מלחמה:

א) פציעה קרבית

ב) פציעה לא קרבית

10. זמן שלום

המוזרויות של טראומטיות ילדות

בין כל הפציעות, המקום הראשון בתדירות תופס על ידי פציעות של ילדים בגיל בית ספר. אבל לרוב הם נפצעים לא בבית הספר, אלא ברחוב או בחצר. בבית הספר, האזורים הטראומטיים ביותר הם גרם מדרגות, כמו גם שיעורי עבודה וחינוך גופני. מבין ציוד הספורט, המסוכן ביותר הם ה"עז", החבל, וכן תרגילים: סלטה, סלטה, ליבנה (סחוט 6 חוליה צווארית), מאבק (נקע מפרק המרפק). לכן, כל כך חשוב לכל מורה להכיר את המוזרויות של מהלך הפציעות בילדים ולהיות מסוגל לספק עזרה ראשונה.

רוב הילדים, במיוחד בגיל צעיר, הם מאוד ניידים, אבל משחקים והנאה לילדים יכולים לפעמים להוביל לפציעות חמורות. בנוסף, ילדים לרוב אינם מבינים שמעשים כאלה או אחרים יכולים להזיק להם, ולעתים, כאשר ילד אינו מבין את כל האחריות למעשיו, מעשיו יכולים להיות מכוונים ישירות לגרימת נזק.

ילדים רגישים יותר לכאב מאשר מבוגרים, ולכן יש סיכוי גבוה יותר שהפציעות שלהם יסתבכו בגלל ההתפתחות הלם טראומטי. הלם בילדים מתפתח במהירות ובזמן קצר מגיע לעומק רב וחמור יותר. אבל במקביל, אפילו הפרות עמוקותבאיברים ובמערכות ברוב המקרים הם הפיכים, רק יש צורך להעניק תחילה סיוע רפואי מוסמך בזמן ובמהירות.

המוזרויות של טראומטיות ילדים:

1. ילדים עלולים להסתיר את הפציעות שלהם מפחד
עונש על עבירות. כתוצאה מכך, הם אינם מקבלים את הטיפול הדרוש, מה שמוביל להידרדרות בבריאותם הכללית.

2. ילדים אינם יכולים לתאר נכון את אופי הכאב, לקבוע את מיקום החבלה או הפציעה, מה שמקשה באופן משמעותי על מתן עזרה ראשונה וטיפול רפואי אחר.

3. השלד של ילד סחוס יותר משלד של מבוגר. זו הסיבה שהשלד של הילדים נפגע גם בעומסים קטנים ובנזקים.

4. בשל קצב חילוף החומרים המוגבר, עצמות הילדים גדלות יחד הרבה יותר מהר מאשר עצמות של מבוגר.

5. פציעות שנגרמו בילדות עלולות להוביל לסיבוכים המתבטאים בגיל מבוגר יותר בצורת מחלות שונות.

סיווג נזק מכני (טראומה).

בהתאם לעומק הנזק לעור - האם השכבה הפפילרית (הצמיחה) של הדרמיס פגומה או לא, פציעות יכולות להיות סָגוּר(חבורות, נקעים, קרעים, נקעים, שברים וכו') ו לִפְתוֹחַ(פצעים).

סיווג קליני ומורפולוגי של פציעות : חבורות (חבורות), שפשופים, פצעים, זעזוע מוח וקרעים של איברים פנימיים, נקעים, שברים, ריסוק והפרדה (ביתור).

חבורות (חבורות)- דימום בעור וברקמות הרכות הבסיסיות, הנובע מדחיסה או פגיעה עקב קרע של כלי דם. הדם היוצא מחדיר את כלי הרקמה הפגועה שמסביב, ושקוף דרך העור, מופיע בצורה של חבורות. בשעות הראשונות לאחר הופעת החבורות יש אדום-סגולגִוּוּן. במקרים של פציעות לא קטלניות, הוא עובר תהליכי ריפוי, ולכן משנה את צבעו: הוא הופך כחול סגול, ואז מקבל גוון ירקרק ( חום-ירוק), ולאחר מכן הוא מופיע צבע צהבהב. לאחר 6-8 ימים, החבורה היא כאילו טריקולור: חום-צהוב בפריפריה, עם גוון ירקרק - באזור האמצעי וסגול-כחול - במרכז. חבורות קטנות נעלמות לחלוטין לאחר מכן 2 שבועות. בהתבסס על תהליך שינוי צבע החבורה בקשר להחלמה, מונחה המומחה לזיהוי פלילי על ידי עיתוי הפציעה. זמן ההיעלמות, ספיגת שטפי הדם תלוי בעוצמת אספקת הדם במקום הפציעה, כלומר. ממקום הפציעה. שטפי דם הממוקמים בסקלרה ומתחת לריריות אינם משנים את צבעם המקורי לאורך זמן. בנוכחות תנאים אנטומיים מתאימים, החבורה מסוגלת לנוע (עם מכות באזור המצח, העפעפיים מוכתמים, עם פגיעה באזור השכמות, ניתן לזהות חבורה באזור המותני, וכו.). במקרים מסוימים, ניתן להשתמש בצורת החבורה כדי לשפוט את התכונות של קווי המתאר של החפץ המזיק (לדוגמה, חגורה קשה, נשיכה בשיניים וכו').

מְתִיחָהשרירים, גידים, כמוסות מפרקים. כתוצאה מהשפעת המתיחה, נוצרים מיקרו-קרעים של רקמות וכלי דם, המובילים למספר רב של שטפי דם פנימיים קטנים, כאבים ונפיחות.

שפשופים (שפשופים)להתעורר עקב החלקה של פני השטח של האובייקט המזיק על העור. במקרה זה, ניתוק ותזוזה של הקוטיקולה (אפידרמיס) מתרחשת בגובה השכבה הפפילרית של העור. בהתבסס על ניתוח התהליכים של ריפוי שחיקה (היווצרות והתמרה של קרום על פני השחיקה), יתכנו גם שיפוטים לגבי עיתוי הפציעה.

שפשופים ליניאריים מסומנים כ שריטות.

נקעיםמייצגים תזוזה של משטחים מפרקיים המתקשרים בדרך כלל ונצפים לעתים קרובות יותר עליהם גפיים עליונות. העור, ככלל, שלם, ונוכחות בצקת מעידה על נזק לרקמות המקיפות את המפרקים (מתיחה וקרעים של רצועות, תיק משותף, דימום בחלל המפרק וכו').

שבריםעצמות - הפרה של השלמות האנטומית של הפריוסטאום, מלווה בנזק לרקמות הרכות שמסביב. לפי התכונות, האופי והלוקליזציה של שברים בעצמות, ניתן לשפוט לא רק את החפץ המזיק (נשק חם, חפץ קצוץ או קהה וכו'), אלא גם את כיוון ההשפעה החיצונית, היציבה של הקורבן בזמן הפציעה. , וכו.

זעזוע מוח וחתכים באיברים פנימייםבדרך כלל מתרחשים עם השפעה מכנית משמעותית של עצמים עם אזור השפעה רחב למדי. במקרה זה, בדרך כלל מתבררים חבורות וזעזוע מוח של איברים פנימיים. לעתים קרובות, מציינת אי התאמה בין אופי הפציעות החיצוניות והפנימיות: עם טראומה מינימלית לעור, נמצא הרס מסיבי של איברים פנימיים, במיוחד פרנכימליים (נפילה מגובה, פגיעה ברכב מנועי).

ריסוק וביתורהגוף או חלקיו מתרחשים לרוב בתאונות דרכים (פגיעות רכבת ורכב מנועי, תאונות תעופה וכו').

פצעים(נזק פתוח, ראה להלן).

תכנית תיאור נזקים:

1. לוקליזציה- המיקום המדויק של כל נזק בנפרד ביחס לציוני דרך אנטומיים מקובלים. חשוב לציין את מרחק הנזק מהסוליה (במיוחד במקרים של פציעות ירי, פגיעות תנועה וכו').

2. סוג הנזק - שחיקה, פצע, חבורה וכו'.

3. טופסנזק בהשוואה לצורות גיאומטריות פשוטות.

4. ממדיםנזק - אורך, רוחב, עומק (בסנטימטרים או שברים ממנו).

5. מצב משטחיםנזק (הקלה של קצוות הפצע, תחתית הפצע), אופיו ותכונותיו, פגמים, חריצים וכו'.

6. יישומים זרים. לאחר התיאור, הם נמשכים בדרך כלל למחקר מעבדתי (סיבי בדים, זיהום בשמנים טכניים או אדמה, פיסות צבע, כדורים וכו').

7. מצב רקמות מסביב- עקבות דם, משקעי פיח ירי, זיהומים שונים וכו'.

8. נכסים אחרים: כיוון אורך נזק, צבע וכו'.