15.2. נזק לרקמות רכות

פציעות ללא ירי ברקמות הרכות של אזור הלסת והצוואר הן לרוב תוצאה של פגיעה מכנית. על פי הנתונים שלנו (המרכז האוקראיני לכירורגיית פה ולסת), פציעות מבודדות של רקמות רכות נצפות ב-16% מהחולים שפנו לטיפול חירום במרכז טראומה. הקורבנות הם לרוב גברים בגילאי 18 עד 37 שנים. טראומה ביתית שולטת בין הגורמים.

א.פ. Agroskina (1986), לפי אופי ומידת הנזק, מחלק את כל הפציעות של רקמות רכות של הפנים לשתי קבוצות עיקריות:

1) פציעות בודדות של רקמות רכות של הפנים(מבלי להפר את שלמות העור או רירית הפה - חבורות: עם הפרת יושרה עוראו רירית הפה - שפשופים, פצעים);

2) פציעות משולבות של רקמות רכות של הפנים והעצמות של גולגולת הפנים(מבלי להפר את שלמות העור או הקרום הרירי של חלל הפה, עם הפרת שלמות העור או הקרום הרירי של חלל הפה).

חבורות(contusio) - נזק מכני סגור לרקמות רכות ללא הפרה נראית לעין של השלמות האנטומית שלהן. מתרחש כאשר נחשפים ל בדים רכיםחפץ קהה עם מעט כוח. זה מלווה בפגיעה קשה ברקמות הבסיסיות (רקמה תת עורית, שריר) תוך שמירה על שלמות העור. ברקמות הבסיסיות נצפים פגיעה בכלים קטנים, שטפי דם והספגה (אימביביציה) של רקמות בדם. נוצרים חבורות- שטפי דם לעובי העור או הקרום הרירי או המטומות- הצטברות מוגבלת של דם ברקמות עם היווצרות חלל המכיל דם נוזלי או קרוש. נוכחותם של סיבים רופפים תורמת להתפתחות מהירה ולהתפשטות נרחבת של בצקות, חבורות והמטומות.

חבורה טרייה הופכת את העור לכחול-סגול או צבע כחול(בגלל זה קוראים לזה חבורה). הדם ברקמות מתקרש, המוליזה (דעיכה) של יסודות שנוצרו (אריתרוציטים) נצפה ומופחת (חום) המוגלובין (דאוקסיהמוגלובין הוא צורה של המוגלובין שבה הוא מסוגל לחבר חמצן או תרכובות אחרות, למשל, מים, פחמן חד חמצני) הופך למתמוגלובין, ולאחר מכן הופך בהדרגה לוורדוהמוגלובין ירוק (verdohemochromogen). האחרון מתפרק והופך להמוסידרין (פיגמנט צהוב).

חבורות הן אינדיקטור לנזק לרקמות תוך-וויטליות.ה"פריחה" של החבורה מאפשרת לנו לשפוט לפני כמה זמן הייתה הפציעה. הצבע הסגול-כחלחל של החבורה נמשך 2-4 ימים, צבע ירוק מופיע ביום ה-5-6 לאחר הפציעה, וצבע צהוב של העור מופיע ביום ה-7-8-10. לאחר 10-14 ימים (בהתאם לגודל הדימום), החבורות נעלמות.

גודלה של המטומה באזור הלסת יכול להשתנות - מקטנה (בקוטר של מספר סנטימטרים) ועד נרחבת (מכסה חצי מהפנים, מתפשטת לצוואר ושליש העליון של בית החזה).

ההמטומה תתמלא עד שהלחץ בכלי יתאזן עם הלחץ ברקמות שמסביב. גודל ההמטומה תלוי בגורמים הבאים: סוג וגודל (קוטר) של הכלי הפגוע (עורק או וריד), גודל הלחץ התוך-וסקולרי, גודל הנזק, מצב מערכת קרישת הדם, העקביות של הרקמות שמסביב (סיבים, שרירים וכו').

נשפך Vחלל הדם עובר את השינויים הבאים: פיברין נושר ממנו, האלמנטים שנוצרו מתפוררים והמוגלובין עוזב את תאי הדם האדומים והופך בהדרגה להמוסידרין. בחלק המרכזי של ההמטומה מצטבר המטוידין, פיגמנט חום צהבהב, שהוא תוצר פירוק נטול ברזל של המוגלובין.

המטומות מסווגות ל תלוי בבד שבו הם ממוקמים(תת-עורית, תת-רירית, תת-פריוסטאלית, בין-שרירית, תת-פנים), לוקליזציה(בוקאלי, אינפראורביטלי, פריאורביטאלי ואחרים), מצבי דימום(המטומה שאינה מדבקת, המטומה נגועה או מדבקת, המטומה מאורגנת או מובלעת), קשר לומן של כלי דם(לא פועם, פועם ומתפקע).

לעתים קרובות ניתן לשלב חבורות רקמות רכות עם פגיעה בעצמות שלד הפנים. עלייה בבצקת ופגיעה תפקודית שלא באה לידי ביטוי עלולים ליצור רושם שווא לפיו נזק לרקמות רכות מבודדת בלבד. כדי להבהיר את האבחנה, יש צורך בבדיקת רנטגן.

יַחַס חבורות רקמות רכות ביומיים הראשונים לאחר הפציעה מורכבות ממריחת קר (שקית קרח כל שעה עם הפסקה של 15-20 דקות) על אזור זה. מהיום השלישי לאחר הפציעה, ניתן לרשום פרוצדורות תרמיות (הקרנת UV במינון אריתמי, SOLLUX, טיפול UHF, אולטרסאונד, פונופורזה עם יוד או לידאז, אלקטרופורזה של חומרי הרדמה, טיפול בפרפין, קומפרסים חמים וכו'). ניתן לרשום טרוקסוואזין (ג'ל 2%), הפרואיד, משחת הפרין, קרם דוליט (קרם המכיל איבופרופן) ומשחות אחרות לאזור החבלות.

עבור hematomas של רקמות רכות טריות (ביומיים הראשונים) מצוין קר, מ 3-4 ימים - הליכים תרמיים. המטומות נפתחות כאשר הן מתנפחות ומעטפות(המטומה מאורגנת).

פיזיותרפיה נקבעת מ 2-3 ימים לאחר הפציעה. I.N. משינה (1986) מציינת כי יש להקדיש תשומת לב מיוחדת למטופלים עם hemarthrosis של המפרק הטמפורמנדיבולרי, אשר עבורם מיועדים תרגילים מיוחדים לשרירי הלעיסה למניעת הגבלה בתפקוד.

ברוב המקרים, עם חבורות מבודדות של רקמות רכות, הנפגעים מטופלים במרפאה חוץ, ובמקרה של פציעות משולבות (עם עצמות שלד הפנים) הם מאושפזים במחלקות הלסת.

♦ שפשופים

שְׁחִיקָה- זוהי פגיעה (נזק מכני) בשכבות הפנים של העור (אפידרמיס) או ברירית הפה. לרוב הם מתרחשים על החלקים הבולטים של הפנים - האף, הסנטר, המצח, הגבות ועצמות הלחיים. שחיקות מלוות לעתים קרובות חבורות רקמות רכות, ובדרך כלל פחות, פצעים בפנים ובצוואר. הם תופסים כ-8% מכלל פגיעות הרקמות הרכות (לפי המרפאה שלנו). ניתן להבחין בין התקופות הבאות בריפוי של שחיקה:מהיווצרות שחיקה ועד להופעת קרום(עד 10-12 שעות); ריפוי של החלק התחתון של השחיקה עד לרמת העור השלם, ולאחר מכן גבוה יותר(12-24 שעות, אלפעמים עד 48 שעות); אפיתליזציה(עד 4-5 ימים); קרום נושר(בימים 6-8-10); היעלמות של סימני שחיקה(למשך 7-14 ימים). זמני הריפוי משתנים בהתאם לגודל השחיקה. הריפוי מתרחש ללא היווצרות צלקת.

יַחַסשחיקה מורכבת מטיפול בתמיסת 1%-2% אלכוהול של ירוק מבריק או בתמיסת אלכוהול של 3%-5% של יוד.

♦ פצעים

פֶּצַע(וולנוס) - הפרה של שלמות העור או הקרום הרירי לאורך כל עוביו (לעתים קרובות ועמוק יותר רקמות הבסיס), הנגרמת על ידי מתח מכני.

פצעים מחולקים ל שטחיו עמוק, לא חודרו חוֹדֵר(בחלל הפה והאף, הסינוס המקסימלי, מסלול וכו').

בהתאם לסוג וצורת החפץ הפצוע, פצעים נבדלים: פָּצוּעַ(v. contusum); קָרוּעַ(v. laceratum); חתוך(v. incisum); נדקר(v. נקודה); קצוץ(v. צזום); נָשׁוּך(v. morsum); כָּתוּשׁ(v. conquassatum); מְקוּרקָף.

פצעים חבולים - לקום ממכה עם חפץ קההעם חבורות בו זמנית של הרקמות הסובבות; מאופיין באזורים נרחבים של נמק טראומטי ראשוני ובמיוחד משני. נצפה כתוצאה מפעולה של עצמים קהים בעלי משטח פגיעה קטן עם כוח פגיעה משמעותי במקומות קרובים לעצם (אזורים על-ציליריים וזיגומטיים, קצה מסלול תחתון, אזור הסנטר והאף).

לפצע יש קצוות לא אחידים, העור סביבו היפרמי ומכוסה בשטפי דם נקודתיים, יש חבורות ויש גם אזור אפשרי של נמק שולי. נצפים דימום רב. לעתים קרובות הוא הופך מזוהם. הפער של הפצע בולט במידה מתונה עקב מתיחה של קצוות שרירי הפנים. כאשר מכים באזור הלחי, העליון ו שפה תחתונה, כתוצאה מפגיעה בשיניים עלולים להיווצר פצעים על הקרום הרירי. לפיכך, הפצעים נגועים במיקרופלורה חלל פה. רוק שזורם דרך הפצע מגרה את העור.

עם פצעים חבולים, חומרת ומשך הכאב חדים הרבה יותר מאשר, למשל, עם פצעים חתוכים. פצעים חבולים בפנים מלווים לרוב בשברים בעצמות שלד הפנים (מכה מחפץ קהה או פרסה של סוס, מנפילה וכו').

אורז. 15.2.1.הופעת מטופל עם פצע קרע ברקמות הרכות של רצפת הפה, הנגרם על ידי בורון במהלך טיפול שיניים.

חתך - פצע הנגרם על ידי מתיחת יתר של רקמות; מאופיין בקצוות בעלי צורה לא סדירה, ניתוק או קריעה של רקמה ואזור משמעותי של נזק.

נוצרים פצעים: כאשר נפגעים מחפצים לא אחידים, בזמן נפילה, פציעות תעשייתיות או ספורט ומקרים אחרים. נפוצים יותר הם פצעים חבולים ופצעים, המתאפיינים ב: קצוות לא אחידים; צורה לא סדירה; פיסות בד קטנות נראים בקצוות; נוכחות של שטפי דם סביב הפצעים ולאורך קצוותיהם; קרעי רקמות יכולים לחדור לעומק רב, שאינו אחיד לאורך הפצע. לעתים קרובות הפצעים הללו הם דרך (חודרים) וכואבים. במהלך תהליך הריפוי שלהם, נמק רקמה שולית הוא ציין. פצעים פצועים ברפואת שיניים נצפים כאשר הם נפצעים על ידי בור, מלקחיים לעקירת שיניים ומכשירים קטנים אחרים (איור 15.2.1).

פצע חתוך - פצע שנגרם על ידי חפץ חד; מאופיין בצורה ליניארית או פיוסית, קצוות מקבילים חלקים והיעדר כמעט מוחלט של נמק טראומטי ראשוני. בפצעים חתוכים, האורך עשוי לגבור על העומק. מיד לאחר הפציעה, הפצעים מדממים בדרך כלל בכבדות. ההשפעה של זיהום מיקרוביאלי היא זניחה. פצעים חתוכים, גם אם הם לא עוברים דרך השכבות העמוקות של הרקמה הרכה של אזור הלסת, פעורים די חזק. זה קורה עקב פגיעה בשרירי הפנים, שמתכווצים חזק ומרחיבים את הפצע. נוצר רושם שווא על קיומו של פגם ברקמה.על עור הפנים יש מספר גדולסיבי שריר קטנים, שעם הקצוות שלהם שזורים בעובי העור וכאשר הם מתכווצים (כאשר הם פצועים), מתרחשת סיבוב מסוים של קצוות הפצע פנימה. להתאמה מדויקת יותר, יש צורך להפריד את קצוות הפצע (איור 15.2.2).

ר הוא. 15.2.2(א, ב). מראה חיצוניחולה עם פצע חתוך באף, באזורים אינפראורביטאליים, חזיתיים, על-גבה ואזור זיגומטי, וכן בבסיס האוזן החיצונית (לאחר תפירה).

בתרגול שיניים, פצעים חתוכים נתקלים כאשר הלשון, השפתיים או הלחיים נפגעות על ידי דיסק הפרדה; זיהום מיקרוביאלי של פציעות אלה הוא גדול.

פצע - פצע שנגרם על ידי חפץ חד בעל ממדים רוחביים קטנים; מאופיין בתעלת פצע צרה וארוכה. תמיד יש חור כניסה ותעלת פצע. אם הפצע חודר, אז לפצע יש גם חור יציאה. ההתבדלות של קצוות הפצע אינה משמעותית; תיתכן היווצרות של המטומות וכיסים שאינם מתאימים לגודל הפצע החיצוני. כתוצאה מפגיעה בכלים גדולים (עורק הצוואר החיצוני או הענפים שלו), עלול להתפתח דימום משמעותי. ואם פצע פנצ'ר חודר לאורולוע או לקנה הנשימה, עלולה להתרחש חנק אספירציה. פצעי דקירה דומים לפצעי חתך, אך בניגוד לאחרונים, הם בעלי ממדים רוחביים קטנים וחודרים לעומק רב. נצפה כאשר נפגע מחפצי פירסינג ביתיים (סכין, מרצע, מברג וכו'), ברפואת שיניים - על ידי מעלית. כאשר רקמות רכות נפגעות על ידי מעלית שיניים, זיהום מיקרוביאלי של הפצע בולט באופן משמעותי. לעתים קרובות ראינו פצעי ניקוב בחך בילדים מתחת לגיל 4 שנים (כאשר נפצעו בעיפרון או חפצים חדים אחרים). עם פצעי דקירה מתאפשרת החדרת גוף זר (איור 15.2.3), הנצפה גם עם פצעי ירי(איור 15.2.4).

פצע קצוץ - נפצע ממכה עם חפץ חד כבד. יש להם צורה דמוית חריץ והם מאופיינים בעומק רב. בניגוד לפצעים חתוכים, יש להם נזק נרחב יותר לרקמות הרכות ולקצוות הפצעים. לרוב, פציעות אלו מלוות בשברים בעצמות שלד הפנים ועלולות לחדור לחללים (פה, אף, מסלול, גולגולת, סינוס מקסילרי). שברי עצם מפורקים בדרך כלל. זיהום חיידקי בדרך כלל בולט. זה מלווה לעתים קרובות על ידי suppuration של פצעים, התפתחות של סינוסיטיס פוסט טראומטית וסיבוכים דלקתיים אחרים. לכן, בעת ביצוע טיפול כירורגי ראשוני בפצע, יש להסיר את כל שברי העצמות ולבצע טיפול חיטוי יסודי. סיבוכים פוסט טראומטיים באים לידי ביטוי, ולכן הטיפול בחולים חייב להיות מכוון להילחם בהם (איור 15.2.5).

אורז. 15.2.3 (א, ב). צילומי רנטגן של גולגולת המטופל עם גוף זר (מחט תפירה)

רקמות רכות של האזור העל-ציליארי.

א
)

אורז. 15.2.4.צילומי רנטגן פשוטים (א) ולרוחב (ב) של הלסת התחתונה בחולה עם פצע ירי. יש גוף זר (כדור תוצרת בית) ברקמות הרכות של אזור הפרוטיד, ושבר בלסת התחתונה באזור הפינה. מסביב לגוף זר - איבוד עצם

בדים מעוגלים.

אורז. 15.2.5(א ב ג). הופעת מטופל עם פצע קצוץ באזור הלסת (חודשיים לאחר פגיעה תעשייתית).

פצע נשיכה - פצע שנגרם משיני חיה או אדם; מאופיין בזיהום, קצוות לא אחידים ומרוסקים.

נצפה לרוב באזור האף, האוזן, השפתיים, הלחיים, הגבות. המוזרות של הנזק (מנשיכות אנושיות) היא זיהום עקב המיקרופלורה של חלל הפה, כמו גם תוספת של זיהום משני או זיהום של הפצע. כאשר שיניים מהודקות, תיתכן קטיעה טראומטית של הרקמה. אם אדם ננשך על ידי בעל חיים, הפצע תמיד מזוהם במיקרופלורה פתוגנית. אפשר להידבק בכלבת, במיוחד כאשר ננשך על ידי חיות בר, ולכן נפגעים אלו זקוקים לקורס חיסוני כלבת. פצעים מעקיצות של בעלי חיים מאופיינים בנזק רב ולעיתים קרובות גם בקטיעה טראומטית של הרקמה. קצוות הפצע נמחצים, לאחר מכן הופכים לעתים קרובות לנמק, הריפוי איטי עקב זיהום של הפציעה (איור 15.2.6).

אורז. 15.2.6.הופעת מטופל (א, ב) עם פצע נשיכה באף וקטיעת רקמה טראומטית. מבט על המטופל (ג) לאחר ניתוח פלסטי (לפני הסרת תפרים).

פצע מרוסק - פצע שבו אירעו ריסוק וקרע רקמות (פיצוצים). הוא מאופיין על ידי אזור רחב של נמק טראומטי ראשוני, נזק תכוף לעצמות שלד הפנים, פצעים שחודרים בדרך כלל (לחלל הפה או האף, מסלול, הסינוס המקסימלי). לעתים קרובות רקמות ואיברים עמוקים נפגעים (בלוטות רוק, גַלגַל הָעַיִן, גרון, קנה הנשימה, לשון, שיניים) וכלי דם גדולים, עצבים. דימום כבד מתרחש וחנק אפשרי.

פצע בקרקפת - פצע עם הפרדה מלאה או כמעט מלאה של דש גדול של עור. היא מופיעה בעיקר באזורים בולטים בשלד הפנים (אף, מצח, עצם הלחי, סנטר וכו'). הוא מאופיין בזיהום מיקרוביאלי והחדרת חלקיקים זרים (חול, פחם וכו') לרקמה. הריפוי מתרחש מתחת לקרום הדם שנוצר על פני הפצע.

♦ תכונות של התמונה הקלינית של פצעים ברקמות רכות בהתאם למיקומם

אם ניזוק רירית הפהמה שמושך מיד את תשומת הלב הוא שיש אי התאמה בין גודל הפצע על העור (גדול) לבין הקרום הרירי (הקטן יותר), זה קורה בשל העובדה שהרירית מאוד ניידת ואלסטית ולכן היא נמתחת. הקצוות שלו מתקרבים זה לזה, וגודל הפצע פוחת במהירות.

במקרה של נזק לרקמות אזור perioralהקרום הרירי נפגע מקצוות חדים של שיניים או תותבות פלסטיק שבורות. זה נצפה לרוב בשפתיים ובלחיים. הפצעים מדממים מאוד והם תמיד נגועים. במקרה של פגמים בקרום הרירי של המשטח הפנימי והחיצוני של תהליך המכתשית של גוף הלסת, כמו גם בחיך הקשה, לא ניתן להפגיש אותו, כי הוא ממוזג היטב לפריוסטאום. פֶּצַע קרום רירי פנימהרטרומולר אזור או הלוע, כמו גם רצפת הפהגורם לדימום כבד ולהתפתחות מהירה של בצקת עם תסמינים קליניים מתאימים (כאב בבליעה, פתיחת הפה, הזזת הלשון). אפשר לפתח סיבוך זיהומי - פלגמון (אירובי ואנאירובי).

אצל מבוגרים (נפילה על מוט סקי) ואצל ילדים (פציעה מעיפרון וכו') אפשר פגיעה בחך הרך.בשל הניידות של רקמות רכות, ניתן לתפור פצעים אלו די בקלות.

אורז. 15.2.7.הופעת חולים עם אקטרופיון פוסט טראומטי של העפעף התחתון:

א) מבט קדמי; ב) מבט מהצד; ג) מבט קדמי.

רופא השיניים עלול לגרום לפצע עמוק באזור רקמות רכות של רצפת הפה, הלשון והלחיגם עם פקעת (בזמן טיפול שיניים) וגם עם דיסק הפרדה (בעת הכנת שיניים לתותבות). אם רקמת האזור התת-לשוני נפגעת על ידי דיסק ההפרדה, העורק הלינגואלי או הווריד עלולים להיפגע, שילווה בדימום כבד. אם לא ניתן לעצור את הדימום על ידי קשירת הכלי הפגוע (בתוך הפצע או סביבו), אז נפנה לקשירה של הכלי לאורכו (עורק הלשוני במשולש פירוגוב או חיצוני עורק הצוואר). פצעים תמיד נגועים. לכן, כאשר הלשון פצועה, מתפתחת במהירות נפיחות שעלולה להוביל לתשניק. פציעה אפשרית צינור ההפרשהבלוטת תת הלסת, parenchyma בלוטת תת לשונית, עצב לינגואלי.

פגיעה בלשוןניתן לראות כאשר אדם נופל (נושך את הלשון בשיניים) או במהלך התקפים אפילפטיים, עם פציעות מקרס דייג וכו'. לפצעים אלו יש פעור או מבט מרופט, כואב מאוד (הן בעת ​​הזזת הלשון - דיבור, אכילה, והן במנוחה). לאחר 10-12 שעות, הפצעים מתכסים בציפוי פיברין (שומני, לבנבן). ריח לא נעים מופיע מהפה (עקב ניקוי לקוי של רירית הפה).

בְּ נזק לשפתיים העליונות והתחתונותנפער של קצוות הפצע הוא ציין. חוסר סגירה הרמטית של השפתיים כתוצאה מפגיעה בשריר האורביקולריס. במקרה של נזק לענפים היקפיים עצב הפניםתנועת השפתיים נפגעת. לעתים קרובות יותר, פצעים חודרים ומזוהמים עם התוכן של חלל הפה (רוק, מזון).

פֶּצַע רקמות רכות של האזור התת-לנדיבולריעלול להיות מלווה בדימום כבד, כי כלים גדולים נמצאים כאן (עורק הפנים והווריד). תיתכן פגיעה בבלוטת התת-לסת, כמו גם בענף השולי של עצב הפנים. כאשר הרקמות הרכות של הצוואר נפגעות, עורק הצוואר (שכיח, חיצוני), ובמקרים מסוימים הגרון וקנה הנשימה עלולים להיפגע. אם העצב האוריקולוטמפורלי (אזור הלעיסה הפרוטי) ניזוק, עלולה להופיע תסמונת אוריקולוטמפורלית (ראה פרק "מחלה של בלוטות הרוק").

פצעים חבולים אזור periorbitalיכול לשבש את תנועת העפעפיים, ופציעות בעפעפיים מובילות לעיתים קרובות להיפוך ציקטרי או להיווצרות של אפיקנתוס - קפל עור אנכי המכסה את הקנתוס המדיאלי (איור 15.2.7).

במקרה של פגיעות טראומטיות באזור הפרוטיד-לעיסה, תיתכן פגיעה בענפים הבוקאליים של עצב הפנים, ובמקרה של פצעים עמוקים, פגיעה בפרנכימה של בלוטת הפרוטיד או בצינור שלה. סימפטום קליני אופייני המעיד על פציעה בלוטת רוק- רוק משתחרר מהפצע או התחבושת רטובה בשפע ברוק, שכמותו עולה בעת בליעת מזון רוק. ריפוי פצעים מסתיים לרוב בהיווצרות פיסטולות רוק, שסילוקן מצריך טיפול שמרני או כירורגי (ראה סעיף "סיבוכים במהלך ניתוחים בבלוטות הרוק").

לפציעות רקמות רכות אזור זיגומטי,עמוקים במיוחד, עלולה להתרחש מה שנקרא "תסמונת זיגומטית" - ירידה ברגישות העור על הלחי המקבילה באזור העצבות של הענפים הזיגומטיים-פנים והזיגומטיקו-טמפורליים של הענף השני של העצב הטריגמינלי, שיתוק העין. ושרירי פנים בודדים.

♦ פתוגנזה תהליך פצע

נהוג להבחין בשני שלבים (שלבים) של תהליך הפצע: שֶׁל כְּלֵי הַדָםו תָאִי.

מרכיב חובה בתהליך הפצע הוא חדירת רקמות עם לויקוציטים נויטרופיליים, מונוציטים ולימפוציטים, אשר מובטחת על ידי הגירת תאים דרך דופן כלי הדם. גורמים התורמים להגברת החדירות של דופן כלי הדם הם מתווכים דלקתיים.

לשחק תפקיד חשוב לאורך תהליך הפצע מקרופאגים- אלו תאים פגוציטים שמלבד חיידקים מסירים גם את רוב התאים הנמקיים. מקרופאגים מסוגלים להפריש גורמים המשפרים את התפשטות הפיברובלסטים ואת סינתזת הקולגן.

פיברובלסטיםלעבור ל משטח הפצעיחד עם צמיחת כלי הדם. מבלי לחרוג מהרקמה הבריאה, ציר הלויקוציטים תחום. גדילים ציטופלסמיים דקים נוצרים בין פיברובלסטים, המחברים תא אחד למשנהו. נוצר סינציטיום פיברובלסטי.כלי דם חדשים שנוצרו גדלים לשכבות פיברובלסטיות במקביל להיווצרותם. כך נוצרת רקמת גרנולציה (רקמת חיבור צעירה), שממלאת בהדרגה את הפגם בפצע.

שינוי (נזק) ← מתווך ותגובה מיקרו-מעגלית ← הפרשה והגירה של תאים דרך כלי הדם ← פינוי תוצרי ריקבון ← שגשוג של פיברובלסטים וגדילת כלי דם ← הבשלה וטרנספורמציה סיבית של רקמת גרנולציה ← ארגון מחדש ואינבולוציה של הצלקת.

אלו הם קישורים של מנגנון סיבה ותוצאה יחידה, כאשר כל שלב קודם מכין ומשיק את השלב הבא.

לעתים קרובות הם מרובים, ממוקמים על החזה, דפנות הבטן, הגפיים, הראש והם תוצאה של השפעתם של מה שנקרא קליעים משניים ומבני מתכת, חלקים מכניים, גדרות מתכת, במהלך תאונות דרכים, נפילות מגובה, רעידות אדמה, פיצוצים והתמוטטות מבנים.

כאשר נופלים מ גבהיםגופתו של הקורבן מותקנת על מבני מתכת, כמו שיפוד, והמטופלים נלקחים לחדר הניתוח כשהאביזרים מנותקים משני הצדדים. ההפרדה של חלק מהתגבור הקבוע בגופו של הנפגע משאר מבנה המתכת מתבצעת על ידי צוות מצילים ממשרד מצבי חירום.

מטופל נ., בן 34,בעודו שיכור, נפל באתר בנייה מגובה קומה 4. בערך בגובה קומה 3, הוא נתקל במבנה מתכת הממוקם אנכית (פינה) ונתלה עליו. צוות משרד החירום חתך את מבנה המתכת והמטופל נלקח לחדר ניתוח 3 שעות לאחר הפציעה.

בְּ הוֹדָאָההמצב חמור. תודעה - 11 נקודות בסולם תרדמת גלזגו. NPV 28 לדקה. בהשמעה משמאל הנשימה טובה, אבל לא מימין. קולות הלב עמומים, קצביים, ללא רחשים. דופק לדקה, לחץ דם 110/70 מ"מ כספית. אומנות. בצד ימין של דופן החזה יש קרע בכניסה בצורת אליפסה לא סדירה, 25X15 ס"מ, הממוקם בין הקווים האחוריים והקדמיים של בית השחי בגובה הצלעות VII-IX עם פינת מתכת ובגדים משובצים בה. . פצע היציאה הוא בצורת אליפסה לא סדירה, 15X15 ס"מ, ממוקם גם בצד ימין של דופן בית החזה בין הקווים הפרסטרנליים והקדמיים בציר השחי ברמה מעצם הבריח ועד הצלע השלישית. דרך הפצע יוצאים פינת מתכת ובגדים.

דרך 20 דקות מרגע ההגעהבהרדמה אנדוטרכלית משולבת, כשהמטופל נמצא בשכיבה עם חיזוק מתחת לחצי הימני של בית החזה, בוצעה כריתת חזה קדמית ימנית בחלל הבין-צלעי החמישי. פינת מתכת לרובממוקם תוך-פלאורלי, פיסות בגדים ספוגות בדם. יש שבר עקירה של עצם הבריח בשליש האמצעי וקרעים של כלי הבין-צלעי V-IX.

חפצי מתכת שונים נמצאו מגופות הקורבנות:
1 - שבר של חרב; 2 - כידון אופניים; 3 - פרופיל מתכת; 4 - פינה; 5 - קצה הגדר; 6 - מוט; 7,8 - חלקים של ידיות דלת; 9-11 - פריטים לא ידועים

כי שאריותבגדים מילאו את התפקיד של טמפונים, לאחר הסרתם החל דימום כבד, שלא התרחש קודם לכן. תפרים פריקוסטיאליים הונחו עם וקריל על מחט אטראומטית. הדימום פסק. לאחר הסרת שברים בלתי קיימא של הריאה, הפצע שלו נתפר שכבה-שכבה עם ויקריל באמצעות מחט אטראומטית. חלל הצדר נשטף בתמיסות חיטוי ומנקז במרווחים הבין-צלעי השני והשמיני. פצע התורקוטומי נתפר בשכבות. טראומטולוגים ביצעו אוסטאוסינתזה של עצם הבריח הימנית עם מסרגות וחוט.
הושלם יְסוֹדִי פירוק פצעי כניסה ויציאה של דופן בית החזה המותירים ניקוז. התקופה שלאחר הניתוח הייתה ללא סיבוכים רציניים.

בעבר לעתים קרובות הופיעו פצעים, שנגרם על ידי "ווי דיג וווים לתליית בשר". חלק מהחפצים הללו שחולצו מרקמות הקורבנות מוצגים באיור. מדובר בשאריות של חיזוקי בנייה, טיפ מגדר מתכת, חלקי מכונות, חלקי ידיות לדלתות ואפילו כידון אופניים שחדר לתוך חלל הבטןבמקרה של נפילה מצערת של רוכב אופניים.

בדרך כלל זהו פצעים מזוהמים מאודעם נמק של הקצוות, עם כיסים מרובים שבהם מצטברים קרישי דם ושאריות של רקמות מתות. רובם המכריע אינם חודרניים בטבעם, וחומרת מצבם של הנפגעים נקבעת בעיקר על ידי פגיעות סגורות קשות בעלות אופי משולב, הקובעות את הרלוונטיות של אמצעי אבחון וטיפול חירום.

זמינות בכאלה פצעים בצוואר, חזה או דופן הבטןגופים זרים מזוהמים מגבירים את הסיכון לטטנוס.

תוכן המאמר: classList.toggle()">toggle

ברפואה, פצע הוא כל פגיעה ברקמות או איברים המתרחשת עקב השפעה מכנית על הגוף הגורמת להפרה בשלמות העור או הריריות.

פצעים מסווגים במדויק על סמך המאפיינים של הפרת שלמות הרקמה, מחולקים למספר סוגים, כולל חבולים.

מהו פצע חבול והגורמים הנפוצים ביותר לו?

פצעים כאלה מתרחשים כאשר הגוף נחשף לחפץ קהה בעל מבנה קשיח ושטח רחב למדי.

ככלל, רוב פצעי החבורה מופיעים במקומות שבהם יש בסיס קשה על הגוף, למשל, עצמות ממוקמות די קרוב לפני השטח של העור.

פצע כזה מאופיין תמיד בנוכחות של המטומה גדולה ובולטת למדי, שכן ההשפעה פוגעת ברקמות רבות ושונות, הרוויות בדם מהכלים הפגועים.

לפצע כזה יכול להיות שטח גדול למדי וככלל, צורה לא סדירה ומגוונת עם קצוות לא אחידים. ברקמות שבהן התרחש הנזק, כל התהליכים החיוניים מופרעים, מה שעלול להוביל לנמק.

לרוב, פצעים חבולים ממוקמים על פני הראש, הרגליים, באזור הרגליים והידיים, כמו גם באותם מקומות שבהם פני העור קרובים לעצמות, ללא מסת שריר מספקת. מתחת כדי לרכך את המכות.

הסיבות לפציעות כאלה הן בדרך כלל סוגים שונים של חבורות עקב תנועות מביכות, נפילות, כמו גם מכות מכוונות כאשר הן נחשפות לכוח כלשהו.

תסמינים של פצע חבול

פציעה זו מאופיינת בנוכחות של קצוות לא אחידים, המטומה חמורה, כמו גם כמות משמעותית של רקמה נמקית.

עם פצע חבול, הסימפטומים יכולים להיות מגוונים מאוד. עלול להתרחש דימום פנימי עז, שחומרתו תלויה תמיד בסוג הכלים הפגועים ובמספרם.

כאשר מכים אותו, לא רק נימים עלולים להינזק, אלא גם כלי דם גדולים יותר, כולל עורקים, אך מכיוון שהעור עם פצע כזה בדרך כלל נשאר שלם, מתרחש דימום בפנים, ויוצרים המטומות בגדלים שונים ובעלות אופי שונה.

במקרים מסוימים, לאחר קבלת מכה וגרימת פצע, אדם עלול לפתח חום ולפתח חום. כאבים עזים הם גם סימן לפצעי חבורות, והכאב משתנה בעוצמתו ויכול להיות חד או פועם.

בדרך כלל, החומרה תסמונת כאבתלוי ישירות בפגיעה בעצבים, בקצותיהם, במקלעות ובגזעים. לפעמים הכאב לא מופיע מיד, מה שמוסבר בהלם הזמני של הגוף לאחר קבלת מכה.

נוהל עזרה ראשונה

עזרה ראשונה לפצעים חבולים תלויה תמיד במאפייני הפציעה שהתקבלה, מכיוון שפצעים הם סוג של פצע זה. כעזרה ראשונה, החבורה צריכה להיות מטופלת כראוי.

חשוב לזכור שכל פציעה, למעט חדרי ניתוח, תמיד נחשבת נגועה ומזוהמת, ולכן הצעד הראשון הוא חיטוי.

במקרה של חבורה, יש לשטוף את פני הפציעה ולטפל. אם הפציעה סגורה ולשטח העור אין נזק משמעותי, יש לשטוף את אזור הפגיעה במים נקיים וסבון (רצוי סבון ביתי), ולאחר מכן יש לטפל בו בחומר חיטוי, למשל, תמיסת כלורהקסידין או מי חמצן.

אם יש שבר בעור, אין לשפוך מים על הפצע.. במקרה זה, השטיפה מתבצעת בתמיסת חיטוי או מי חמצן, אשר יוצקים על פני השטח שוב ושוב ומספיגים במגבת נייר בכל פעם לאחר הפסקת השריקה והיווצרות קצף.

לאחר מכן, אם העור שלם, ניתן למרוח קרח על מקום החבורה למשך כ-10 עד 15 דקות, ולחזור על הליך זה לאחר כחצי שעה. פעולות כאלה יסייעו למנוע היווצרות של נפיחות ולהפחית באופן משמעותי את המטומה.

יש למרוח משחה על הפצע כדי לסייע בפתרון החבלה ולהיות בעלת אפקט מקרר ומשכך כאבים.

מאמרים דומים

אם יש נזק לעור, אז יש צורך ליישם מוצרים שונים לחלוטין בצורה של ג'לים, בעלי אפקט חיידקי וחיטוי, המונעים את חדירתם של מיקרואורגניזמים מזיקים שונים לתוך הפצע ומפסיקים את התפתחותם. יש לטפל בעור בקצוות החבורה בתמיסת יוד או בירוק מבריק, ולמרוח תחבושת סטרילית באמצעות מפיות גזה על פני החבורה לאחר הטיפול והמריחה של המוצר.

טיפול בפצע חבול

כאשר מקבלים פצע חבול מכל סוג שהוא, חשוב לזכור שנוכחות רקמה מתה הופכת אותו למסוכן מאוד מבחינת חדירה והתפתחות מהירה של זיהום. זה מסיבה זו כי פציעות לאחר חבורה לעתים קרובות מאוד לדגום ולהיות דלקתי. מסיבה זו, עסוק טיפול עצמיזה אפשרי רק לאחר ביקור אצל רופא ובאישורו.

פצעי חבלה מצריכים לעיתים קרובות ניתוח אם הפציעה חמורה, שכן כריתה של האזור המת עשויה להיות נחוצה לצורך ריפוי והחלמה.

עקרון הטיפול בפצעים חבולים דומה במובנים רבים לטיפול בפציעות מוגלתיות. יחד עם זאת, בנוסף לטיפול בחומרי חיטוי, יש למרוח משחות שמאיצות את הריפוי והתחדשות הרקמות, וכן מסייעות בניקוי מקום הפציעה מאקסודאט ומוגלה, אם יש.

ניתן להשתמש בתרופות שונות לטיפול בחבלות. לרוב, רופאים ממליצים להשתמש במוצרים המבוססים על חומרים מבודדים מדם של עגלי חלב. תרופות כאלה משמשות לטיפול בפצעים לא רק ברוסיה, אלא גם במדינות זרות.

משחות וג'לים מכוונים לשיפור התזונה התאית, כמו גם לעורר את הייצור של סיבי קולגן חדשים. המוצר המפורסם ביותר בקטגוריה זו הוא Solcoseryl.

משתמשים גם במשחות שאינן מבוססות על תחמוצות פוליאתילן, בעלות רעילות נמוכה. תרופות כאלה מסירות בצורה מושלמת את האקסודאט שנוצר ומנקות את הפצע אפילו בשכבות העמוקות, והורסות מיקרואורגניזמים מזיקים רבים.

פופולריים במיוחד בקרב רופאים הם מוצרים המבוססים על methyluracil.. התרופה המפורסמת ביותר של קבוצה זו היא ההרכב של וישנבסקי. עדיף להשתמש במשחות כאלה בשלבי התחדשות של רקמה פגומה.

משחות עם חומרי חיטוי, למשל, על בסיס איכטיול, בעלות אפקט משכך כאבים, אנטי דלקתי וגם מחטא, משמשות לטיפול בפצעים לעתים קרובות מאוד, שכן בעזרתן הן יכולות לנקות ביעילות את אתרי הפצעים ממוגלה ומזהמים אחרים. , מה שמאיץ משמעותית את הריפוי שלהם.

קבוצה נוספת של תרופות יעילות יכולה להיקרא תרופות המבוססות על סינתומיצין, שמטרתן היא לא רק לחסל מיקרואורגניזמים מזיקים שונים, אלא גם לייבש את פני הפצע.

למשחות המבוססות על פרופוליס יש אפקט אנטיספטי מצוין, כמו גם אפקט משכך כאבים. מומלץ להשתמש בהם בשלב הגרנולציה.

מקום מיוחד תופסים מוצרים טבעיים שפותחו על בסיס מרכיבים טבעיים שאינם רעילים. משחות כאלה מחולקות למספר סוגים. אלה המכילים אלוורה נחשבים לסופחים.

למוצרים המכילים תמצית ליקוריץ יש השפעה אנטי דלקתית מעולה.או שמן עץ התה. לתרופות עם שמנים אתריים טבעיים וכלורופילפט יש השפעה אנטיבקטריאלית יעילה. וכדי להאיץ את ההתחדשות של רקמות ועור פגומים, משחות המבוססות על שמן אשחר הים מתאימות ביותר.

22123 0

פצעי ידיים אלו מהווים את הקבוצה העיקרית נזק פתוח, מגוונים מאוד בחומרת הנזק, מהלך וההשלכות. יותר ממחציתם אינם דורשים טיפול כירורגי ומחלימים תחת חבישה אספטית תוך שמירה על ניקיון ושאר הפצע.

שפשופים ועקרות בעור

המונח "עקה" משלב פגיעה בשלמות שכבות פני העור, ותחת שחיקה - כל שכבות העור. בתרגול יומיומי, שחיקות ידיים מתרחשות לעתים קרובות הרבה יותר ממה שנרשמו. עקיפות ושפשפות ביד מתרחשות במהלך תנועות משיקות, החלקה, קריעה, לעתים קרובות יותר על הגב מאשר בצד כף היד. מספיק לזהות אותם סיפור קצרובדיקה.

ברוב השפשופים ניתן לטפל ללא רופא, ולכן יש צורך לקדם מניעה וללמד עזרה עצמית נכונה. מתן טיפול כירורגי, לאחר טיפול מתאים בעור בשיטה כזו או אחרת (ראה עמוד 18), ניתן לפדר את השחיקה בחומר חיטוי ביולוגי, לכסות בדבק MK-6 או BF-6 ולהזריק בסרום אנטי טטנוס. משך הטיפול הממוצע לנפגעים עם שפשופים ביד הוא 3-5 ימים. סיבוכים לאחר שפשופים הם נדירים. דווחו מספר מקרים של עבריין תת עורי, פרוניכיה ודלקת מפרקים טראומטית של המפרק הבין-פלנגאלי הפרוקסימלי כתוצאה משריטות גב על המפרק הבין-פלנגאלי הדיסטלי.

לכל תעשייה יש את הסיבות והמאפיינים שלה לפציעות ידיים, התלויות בהן חומרת הנזק לרקמות ומהלך תהליך הפצע שונים.

פצעים חתוכים וקצוצים

השילוב של פצעים חתוכים וקצוצים הוא שרירותי במקצת, שכן פצע חתך מאופיין בקצוות חלקים, לא מרוסקים ותחתית, וכאשר פצע קצוץתכונות אלו עשויות להיעדר. המנגנון של פצעים חתוכים וקצוצים ברוב המקרים קשור למגע של היד עם חפץ קשה חד הנע במהירות או פגיעה בחפצים חדים.


אורז. 117. פצע קצוץ של הפלנקס הדיסטלי של האצבע השלישית של יד שמאל.


פצעי חתך בגב היד חודרים לרוב לתוך המפרקים: פצעי חתך מסובכים על ידי פגמים בקצות האצבעות ונזק לציפורניים. תלמיד בית ספר מקצועי, צ', בזמן שחצב קרש, השתמש בגרזן כדי לכרות מסמר באצבע השלישית עם רקמות סמוכות (איור 117). כעבור שעה, בחדר הטראומה של המרפאה, טופל הפצע, הונח תפר על מיטת הציפורן החתוכה, הפצע פודר בסטרפטוסיד וכוסה בתחבושת אספטית. החלמה לאחר 12 יום. צלחת הציפורן גדלה לצורה קבועה לאחר 5 שבועות. היה אובדן כושר במשך 6 ימים.

רצוי יותר להאיץ את הריפוי ולהגן על הפצע של מיטת הציפורן מפני זיהום, אם לוחית הציפורן שלמה, נקה אותה מרקמה רכה, טפל בה בfuratsilin, הנח אותה בזהירות מתחת לקפל הציפורן ותקן אותה עם 1- 2 תפרים מחוט דיג או חוט סינטטי אחר. פצעים חתוכים וקצוצים מאופיינים בכאב שורף, דימום רב והדבקה מהירה של קצוות הפצע. מהלך הפצעים החתוכים והחתוכים תלוי בחומרת האובייקט הפצוע, הזיהום שהוכנס, המשמעות התפקודית של הרקמה הפגועה, עזרה ראשונה וטיפול לאחר מכן. פצע חתך קל יותר מאחרים להפוך לפצע ניתוח נקי ולהחלים מתוך כוונה ראשונית. עם פצעים חתוכים, ישנם תנאים לתפר משני מושהה; אפילו פצע חתך נגוע מרפא לעתים קרובות ללא סיבוכים. סיבוכים נצפים ב 0.5-3%. משך הטיפול הממוצע הוא 7-8 ימים.

פצעי דקירה נגרמים עם חפץ מחודד (מחט, מרצע, זכוכית) או חפץ קהה (ציפורן, עצם, קצה עיפרון, רסיס) עם תנועה מהירה של היד. פצעי דקירה נראים לרוב על האצבעות, לאחר מכן על המטאקרפוס, ולעיתים פחות על פרק כף היד. פצעי דקירה מאופיינים בכאב, דימום קל, הידבקות מהירה של הקצוות וזיהום מתפתח בהדרגה. עם פצעי דקירה הנגרמים בעיפרון אנילין, מתפתחות דלקת רקמה אספטית ונמק לאורך תעלת הפצע. מהלך פצעי הדקירה משתנה בהתאם לזיהום, עומק הפצע, נוכחות של גוף זר ואיכות העזרה הראשונה והטיפול.

בְּחִירָה שיטה נכונהטיפול בפצעי דקירה מציג כמה קשיים. האם יש צורך ובאילו מקרים לחתוך ולכרות פצעי ניקוב? אנו מקפידים על העקרונות הבאים. נכרתים פצעי דקירה טריים עם גוף זר שנותר בפצע, מסירים את הגופים הזרים, הופכים את הפצע לחדר ניתוח ונתפרים. פצעי דקירה של היד הנגרמים על ידי חפצים מזוהמים בעליל מנותחים ומטופלים כמו פצעים נגועים. פצעי דקירה הנגרמים מחפצים "נקיים" יחסית מטופלים באופן שמרני (טיפול בעור ובפצעים, תצפית). פצעי דקירה מסובכים לעתים קרובות יותר מאחרים על ידי תהליכים דלקתיים ברקמות שמסביב. התוצאות לאחר פצעי ניקוב גרועות יותר מאשר לאחר פצעי חיתוך. סיבוכים נצפים ב 1-4%, משך הטיפול הממוצע הוא 9 ימים. כאשר במהלך העזרה הראשונה, לאחר ניקוי העור, מסירים את האפידרמיס התלוי על פצע הדקירה ומפעילים קריותרפיה, מספר הסיבוכים מצטמצם בחצי ומשך הטיפול מצטמצם.

פצעים פצועים ופצעים

זהו הסוג הנפוץ ביותר של פציעה פתוחה המתרחשת ממכה, דחיסה, טלטלה, נפילה וכו'. חתכים חבולות מתרחשים לעתים קרובות באצבעות הידיים, לעתים רחוקות יותר במטאקרפוס ובשורש כף היד; באותה תדירות על הגב ועל כף היד. פצעים מכווצים ופצעים מאופיינים בקצוות לא אחידים, חבולים, רקמות מקומטות, מוארכות, מרוסקות, פגמים בעור, דימום קל, כאב עמום כואב, ולעתים קרובות מהלך מסובך.

עקרונות הטיפול בפצעים חבולים ופצעים ביד זהים לאלה שצוינו קודם לכן, אך קשה יותר להמיר אותם לנקיים, לכן, תפר ראשוני מיושם בתדירות נמוכה יותר ותפר משני מיושם לעתים קרובות יותר.

עם זאת, בכל המקרים כאשר הנפגעים פונים לעזרה ולמנתח יש את התנאים המתאימים לניתוח, מתבצע ככלל טיפול כירורגי ראשוני בפצעים חבולים.

תלמידת בית ספר מקצועי בת 16 צבטה את אצבעה יד ימיןבסגן. במרכז הבריאות מורחים את היקף הפצע ביוד ומניחים תחבושת אספטית. כעבור חצי שעה במרכז הטראומה: ניקוי עור היד, הרדמה מוליכה בבסיס האצבע, טיפול כירורגי בפצע.

לסגירת הפצע נעשה שימוש בחתיכות עור ששוכבות ברפיון בפצע (איור 118). את הפצע מפדרים בסטרפטוסיד, מורחים תחבושת לחץ בצורת אריח, והאצבע משותקת.


אורז. 118. חתך חבול אצבע מורהיד ימין.
a - סוג הפצע לפני הטיפול; ב - צלקת מתפתחת לאחר שבועיים.



אורז. 119. פצע נרחב וחבול ביד ימין.
a - מבט על הפצע מכף היד; ב - מהצד אֲגוּדָל.

חבישה ביום השמיני - השתלים השתרשו; עב"ם, חבישה אספטית. ביום ה-10 החלה הנפגעת לעבוד על תעודת מחלה מקצועית.

התצפית השנייה נוגעת לשוטפת ב', בת 38, שקיבלה מכה מבט בכף ידה הימנית באמצעות להב תוף. כעבור חצי שעה היא נלקחה למרפאה הכירורגית. הקורבן נרגש מאוד, מדוכא ולמרות שהיא לא מרגישה כאב חד, לא יכול להזיז את אצבעותיו.

אין תסמינים של הלם, אובדן עצם או דימום. למטופל ניתנו 1.5 מ"ל של תמיסת פנטופון 1%, סרום אנטי טטנוס 1500 AE, שניתן הרדמת אתר. לאחר ניקוי העור, התגלה: מתחיל פצע חבלה במשטח הגב-אולנרי V עצם מטקרפלית, הקצה המרוחק שלו עובר מעט באלכסון לאורך כף היד בבסיס האצבעות V-IV-III-II, הקצה הפרוקסימלי - בגובה קפל העור הקרפלי מהתהליך הסטיילואידי של הרדיאל ועד תהליך סטיילואידאולנה (איור 119).

דש של עור עם רקמה תת עורית, אפוניורוזיס בכף היד, כלי ועצבים מנותקים לאצבע הראשונה ונשענים על גשר עור ברוחב 2 ס"מ בבסיס האגודל. במעמקי הפצע יש שרירים חבולים, קרועים חלקית של ההיפותנאר והתנאר ו רקמה שומנית. יושרה כלים גדולים, עצבים וגידים אינם נפגעים. בוצע טיפול כירורגי בפצע; הדש מעובד, מונח במקום ונתפר בתפרים בודדים וצפופים של שיער סוס. חבישה אספטית בלחץ, סד גבס גב, צעיף. בשל נסיבות הבית, הנפגע סירב בכל תוקף לאשפוז. הפצע נרפא בכוונה ראשונית. לאחר שבועיים המטופלת יכלה להזיז את אצבעותיה. נקבעו עיסוי חשמלי ואמבטיות אוויר יבשות. החולה עזב את לנינגרד לאחר שבועיים.

זיהום קשור, היקף ועומק הנזק לרקמות דורש טיפול מורכב מיומן של פצעים פצועים ופצעים, מכיוון שהם מציגים כללי סיבוכים מקומיים: נמק של עור וגידים, שימור הפרשות, פלגמון, דלקת במעטפת הגידים, פריוסטאום, עצמות ומפרקים.

סיבוכים נצפו בכ-5-8% מהקורבנות, השלכות שליליות - ב-1.5%. משך הטיפול הממוצע הוא 14.5 ימים.

פצעי נשיכה

הם נגרמים לרוב על ידי חיות בית (כלב, חתול, סוס, חזיר) - ב-74.2%; לעתים רחוקות יותר על ידי נציגים אחרים של החי (חולדות, נחשים, דגים וכו ') - ב-13.8%; על ידי בני אדם - 3%, ו-9% מהקורבנות, הסיבה לא צוינה. מתוך 10 פצעי נשיכה, 9 ממוקמים על האצבעות ורק 1 על חלקים פרוקסימלייםמברשות פצעים אלה מאופיינים בחורי כניסה קטנים אחד או שניים ורקמה מרוסקת לעומק; הם מוחלים עם ניבים. אופי שונה של הפצעים נצפה כאשר לא שיניים בודדות, אלא הלסתות של החיה נסגרות: הקורבן שואף לשחרר את ידו - ואז הן דומות לפצעים שנקרעו או בקרקפת. גב היד ננשך לעתים קרובות על ידי חרקים קטנים (יתושים, צרעות, דבורים, נמלים); הם אינם נחשבים כפצעים, אך הרעל המשתחרר גורם לגירוד ונפיחות בגב היד, שבגינם מגיעים מטופלים לטיפול. נחשים רעיליםהם נושכים בעיקר על האצבע, לעתים רחוקות יותר על היד (בעת קטיף פירות יער, פטריות וכו').

כאשר מטפלים בפצעי נשיכה, אסור לנו לשכוח את הצורך בטיפול ספציפי נגד כלבת וטטנוס; רצוי יותר לתת סרום גם בהיעדר אינדיקציות מוחלטות מאשר להימנע ולחשוף את הנפגע לסכנת טטנוס או כלבת.

הטיפול בפצעי נשיכה מבוסס על התפיסה המקובלת לגביהם כפצעים נגועים במיקרואורגניזמים ארסיים. יש לקדם בכל דרך אפשרית את הצורך של הנפגע לפנות מיד לרופא.

פצעי נשיכה כגון פצעי דקירה, לאחר חיטוי העור והרדמה, מנותחים, מבטיחים ניקוז ומכינים את הפצע לתפר משני. פצעי נשיכה בצורת חתכים ופצעים כתושים מטופלים לאחר חיטוי העור והרדמה: נכרת רקמה שאינה בת קיימא, מובטחת יציאת הפרשות, קצוות הפצע מוכנסים יחד עם טיח ותחבושת דבק. הפצע נסגר בתפרים זמניים רק אם המנתח בטוח במהלך המוצלח של תהליך הפצע ויכול לצפות במטופל על מנת להבחין בסיבוכים בזמן.

עבור פצעי נשיכה, למרות חוסר המשמעות שלהם, יש צורך בקיבוע של היד, ובמקרים מסוימים ( כאב חזק, נפיחות, דלקת) וסד חטיפה לזרוע.

מהלך של פצעי נשיכה הוא לעתים קרובות מסובך תגובה כלליתהגוף והתפתחות של זיהום מקומי עם דליפות של מוגלה, נמק רקמות, תהליכים דלקתיים במפרקים, נדני גידים, פריוסטאום ועצם. כמו כן נצפים סיבוכים בעלי אופי טרופונורוטי.

האזרח נ' ננשך על ידי חתול לפני כשלוש שנים. הפצע בגב יד ימין, מעל המפרק המטה-קרפופלנגאלי של האצבע השלישית, הלך והחלים באיטיות. היד נותרה נפוחה עם כתמים כחלחלים. ואז הופיעו גירוד, כאבים כואבים וקושי להזיז את היד. החולה טופל מעת לעת בפיזיותרפיה ו תרופות הומיאופתיות, אבל השיפור לא הגיע להרבה זמן. ביצענו חסימה תוך-עורית פארה-חולייתית עם נובוקאין (0.5 על 50 מ"ל) שלוש פעמים ב-N. היה שיפור משמעותי: לא היה יותר גירוד, הנפיחות והציאנוזה פחתה, התנועות הפכו חופשיות יותר. תוצאות הטיפול היו במעקב במשך שישה חודשים. סיבוכים מפצעי נשיכה נצפו ב-8-11%, השלכות שליליות - ב-4%. משך הטיפול הממוצע הוא 15 ימים.

E.V.Usoltseva, K.I.Mashkara
ניתוח למחלות ופציעות ביד

טראומה ללא ירי לרקמות הרכות של הפנים מהווה 40-50%.

סיווג של פציעות רקמות רכות של אזור הלסת.

קבוצה I. פציעות בודדות ברקמות הרכות של הפנים:
- מבלי להפר את שלמות העור או הממברנות הריריות (חבורות);
- עם הפרה של שלמות עור הפנים או הקרום הרירי (שפשופים, פצעים).
קבוצה II. פציעות משולבות ברקמות הרכות של הפנים והעצמות של גולגולת הפנים (עם או בלי הפרה של שלמות עור הפנים והקרום הרירי).
אופי הנזק לרקמות הרכות תלוי בעוצמת הפגיעה, בסוג הגורם הטראומטי ובמיקום הנזק.
חבורות
הם מתרחשים כאשר יש מכה חלשה בפנים עם חפץ קהה, הפוגע בשומן התת עורי, בשרירים וברצועות מבלי לקרוע את העור. כתוצאה מכך נוצרת המטומה (דימום) ובצקת פוסט טראומטית. ההמטומה נמשכת 12-14 ימים, ומשנה בהדרגה את צבעה מסגול לירוק וצהוב.
שְׁחִיקָה
מתרחשת כאשר מופרת שלמות שכבות פני העור, שאינה דורשת תפרים. הוא נצפה לרוב בסנטר, עצם הלחיים, האף והמצח.
פֶּצַע
הוא נוצר כאשר העור ניזוק כאשר נפגע מחפץ חד או קהה בכוח מספיק כדי לשבש את שלמות העור.
הפצע יכול להיות:
- שטחי (העור פגום ו רקמה תת עורית);
- עמוק (עם נזק לשרירים, כלי דם ועצבים);
- חודר לתוך חללים (אף, פה, סינוסים פרה-אנזאליים);
- עם או בלי פגם ברקמה;
- עם נזק (או בלי) רקמת עצם;
- חתך, נדקר, קצוץ, קרוע, נקרע, חבול, נשך, בהתאם לסוג וצורת החפץ הפצוע ואופי הנזק לרקמות.
מאפיינים קליניים

תכונות של המבנה האנטומי של אזור הלסת ופציעות של רקמות רכות של הפנים.

כלי דם עשירים (ריפוי טוב וסיכון לדימום חמור).
- עצבנות עשירה (הלם כאב אפשרי, אובדן רגישות, שיתוק שרירי הפנים).
- נוכחות של בלוטות רוק, לשון, כלי דם ועצבים גדולים (פגיעה בתפקוד בליעה, אכילה - לעיסה, קשיי דיבור. אם אזור הפרוטיד-לעיסה נפגע נוצרות פיסטולות רוק, אם עצב הפנים נפגע - paresis של הפנים שרירים).
- נוכחות של פגם שקרי (פצע פעור עקב כיווץ של שרירי הפנים או הלעיסה).
- הפרה של החותם של חלל הפה, וכתוצאה מכך ריר מתמיד (אובדן נוזלים ו חומרים מזינים) וחוסר היכולת לאכול אוכל רגיל.
- קרע בקרום הרירי עקב פגיעה בשיניים.
- עיוות עם פעור משמעותי של הפצע (סוג הפצוע אינו תואם את מידת הנזק).
- יתכן פגם אמיתי ברקמות האף, השפתיים, האוזניים וכו', המוביל לעיוות ולפגיעה תפקודית.
- פיתוח התכווצויות הלסת בטווח הארוך.

תלונות מקומיות

הם תלויים בסוג הנזק.
חבורות- תלונות על כאב, נפיחות, חבורות כחלחלות. הם נוצרים כתוצאה מפגיעה בשומן התת עורי ובשרירים ללא קרע של העור, המלווה בריסוק של כלי קליבר קטן וספיגת רקמות בדם.
שפשופים- חששות מפגיעה בעור או בריריות. כאב עקב הפרה של שלמות שכבות פני השטח של העור (אפידרמיס) או הקרום הרירי.
פצע חתוך- המטופל מתלונן על טראומה לעור, מלווה בדימום וכאב. יש נזק לכל עובי העור או רירית הפה, דיסקציה של כלי דם, פאשיה, שרירים, רקמה רפויה וגזעי עצבים.
פצע- תלונות על נזק קל לרקמות הרכות, דימום בינוני או כבד, כאבים במקום הפציעה. יש חור כניסה ותעלת פצע, ודימום רב כשכלים גדולים נפגעים.
פצע קצוץ- המטופל מציין פגיעה נרחבת ברקמות הרכות, המלווה בדימום כבד (פגיעה אפשרית בעצמות שלד הפנים).
חתך- נוכחות של פצע עם קצוות לא אחידים (ייתכן עם נוכחות של דשים ומומים ברקמות רכות), שטפי דם קשים, דימום בינוני או חמור, כאב.
פצע חבול- נוכחות של פצע, המטומה, שטפי דם, נוכחות של דשים, פגמים ברקמות, רקמות מסביב נמחצות.
פצע נשיכה- נוכחות של פצע עם קצוות לא אחידים, היווצרות של דשים עם סימני שיניים על עור פגום או על עור לא פגום, ייתכן שיש פגם ברקמה, דימום, כאב.

תלונות כלליות

חבורות, שפשופים, פצעים, פצעים ננשכים, חתכים - לרוב אין תלונות כלליות.
פצע חתוך, פצע ניקוב, פצע קצוץ - התלונות יהיו תלויות בחומרת הנזק: עור חיוור, סחרחורת, חולשה. מתרחש עקב איבוד דם.
היסטוריה של פציעה. פציעה יכולה להיות תעשייתית, ביתית, תחבורה, ספורט, רחוב או בזמן שיכור. יש צורך לברר את זמן הפציעה ואת הזמן לפנות לרופא. אם פונים למומחה באיחור או מקבלים טיפול לא נכון, שכיחות הסיבוכים עולה.
אנמנזה של החיים. חשוב להכיר מחלות נלוות או בעבר, הרגלים רעים, תנאי עבודה ומחייה, העלולים להוביל לירידה בהגנות הכלליות והמקומיות של הגוף ולפגיעה בהתחדשות הרקמות.
מצב כללי. זה עשוי להיות משביע רצון חומרה בינונית, כבד. נקבע לפי חומרת הנזק, שיכול להיות משולב או נרחב.

שינויים מקומיים בפגיעה ברקמות הרכות של הפנים

נזק טרי

חבורות- נוכחות של חבורה אדומה כחלחלה ובצקת רקמות המתפשטת לרקמות הרכות שמסביב, מישוש כואב.

שפשופים- נוכחות של פגיעה בשכבת הפנים של העור או הקרום הרירי של השפתיים וחלל הפה, שטפי דם מדויקים, היפרמיה. נצפה לרוב בחלקים הבולטים של הפנים: האף, המצח, עצמות הלחיים והסנטר.
פצע חתוךחתך קצוות חלקים, בדרך כלל פעורים, באורך של כמה סנטימטרים. אורך הפצע גדול פי כמה מעומקו ורוחבו, ומדמם מאוד; מישוש של קצוות הפצע כואב.

פצעבעל חור כניסה קטן, תעלת פצע עמוקה וצרה, מדמם במידה בינונית או בשפע, מישוש באזור הפצע כואב ויתכן דימום מהאף. עומק החדירה תלוי באורך הנשק, בכוח המופעל ובהיעדר מכשולים בנתיב החדירה של הנשק (עצם). דימום כבד אפשרי כאשר כלים גדולים נפגעים, כמו גם הרס של הדופן הדק של הסינוס המקסילרי.
פצע קצוץ- רחב ו פצע עמוק, בעל קצוות מוגבהים חלקים אם הפצע נגרם מחפץ חד כבד. בקצוות הפצע הרחב יש חבורות, חבורות וקרעים נוספים (סדקים) בקצה הפצע כאשר נפגע מחפץ קהה. בעומק הפצע ייתכנו שברי עצמות ושברי עצם במקרה של פגיעה בשלד הפנים. יתכן דימום חמור מפצע (אף, פה) עם פצעים חודרים לתוך חלל הפה, האף או הסינוס המקסילרי.
חתךבעל קצוות לא אחידים, פעורים מתונים או נרחבים, ייתכנו דשים כאשר עור אחד או שכבה שלמה נתלשים; דימום לתוך הרקמות שמסביב וניתוקם, מישוש של אזור הפצע כואב. פצע זה נגרם מחפץ קהה ומתרחש כאשר חריגה מהיכולת הפיזיולוגית של הרקמה להתמתח, ויכול לדמות היווצרות של פגם.
פצע חבולבעל צורה לא סדירה עם קצוות לא סיבים. הפסקות נוספות (סדקים) עשויות להימשך מהפצע המרכזי בצורה של קרניים; שטפי דם בולטים לאורך הפריפריה ובצקות.
פצע נשיכהבעל קצוות משוננים ודומה באופיו חתך, לעתים קרובות עם היווצרות של דשים או פגם ברקמה אמיתי עם נוכחות של טביעות שיניים. הדימום בינוני, מישוש באזור הפצע כואב. נצפה לרוב באזור האף, השפתיים, האוזן, הלחיים. קטיעה טראומטית של רקמה, חלק מהאיבר או כולו עלולה להתרחש

שיטות מחקר נוספות

בדיקה של תעלת הפצע באמצעות בדיקה המוחדרת לתוכה. זה מתבצע כדי לקבוע את אורך תעלת הפצע ומיקומה ביחס לאיברים חיוניים.
רדיוגרפיה.
- פצע- תיתכן פגיעה בעצם בצורת חור כתוצאה משבר מחורר בעצם או נוכחות של גוף זר (חלק מחפץ פצוע שנשבר).
- וולנרוגרפיה של פצע דקירה- אם אי אפשר לבחון את הפצע עם בדיקה, מוזרק חומר רדיואקטיבי לתעלת הפצע ומבוצעים צילומי רנטגן.
- פצע קצוץ- נוכחות של נזקי עצם ושברי עצם כאשר עצמות שלד הפנים נפגעות.
- פצע חבול- נוכחות של פער שבר באזור הנזק לחלק כזה או אחר של שלד הפנים (עליון או לסת תחתונה, קשת זיגומטית, עצמות אף).
נפוצים בדיקות קליניותדָם. הוא מבוצע במקרה של איבוד דם נרחב במקרה של פצעי חתך, דקירה וקצוץ כדי לקבוע את קבוצת הדם וגורם Rh לצורך עירוי דם.

אבחנה מבדלת של פציעות ברקמות הרכות של הפנים

חבורות: מובחן מהמטומה במחלות דם.
- תסמינים דומים: נוכחות של חבורה אדומה כחלחלה.
- תסמינים בולטים: אין היסטוריה של טראומה, כאב.
שפשופים: מובחן משריטות.
- תסמינים דומים: הפרה של שלמות שכבות פני השטח של העור, כאב קל.
- תסמינים בולטים: נזק ליניארי דק לשכבות השטחיות של העור.
פצע חתוך: מובחן מפצע קצוץ.
- תסמינים דומים: פגיעה בעור או בקרום הרירי וברקמות הבסיסיות, דימום, כאב.
- תסמינים בולטים: פגיעה נרחבת ברקמות הרכות, שטפי דם לרקמות מסביב, פצע עמוק, מלווה לרוב בפגיעה בשלד הפנים.
חתך: מובחן מפצע נשיכה.
- תסמינים דומים: נוכחות של פצע בעל צורה לא סדירה, עלולים להיווצר קצוות רופפים, לא אחידים, מסולסלים, דשים או פגמים ברקמות הרכות, דימום, כאב.
- תסמינים בולטים: שיניים של בעלי חיים ובני אדם הן כלי נשק פצועים; הטביעות שלהם יכולות להישאר על העור בצורה של חבורות.
פצע חתוך: מובחן מפצע ניקוב.
- תסמינים דומים: פגיעה בשלמות העור או הקרום הרירי, דימום, כאב.
- תסמינים בולטים: נוכחות של חור כניסה קטן, לפעמים מדוייק ותעלת פצע ארוכה ועמוקה.

טיפול בפציעות רקמות רכות בפנים

טיפול דחוף: מבוצע בשלב הטרום-אשפוזי למניעת זיהום בפצעים ודימום מכלי דם קטנים. העור סביב הפצע מטופל בתמיסת יוד, הדימום נעצר על ידי מריחת תחבושת.
עבור שפשופים, ניתן לבצע את החבישה הראשונית באמצעות סרט מגן של תכשירים יוצרי סרט שמורחים על הפצע. אם יש בו זמנית נזק לעצם, מוחל אימוביליזציה של תחבורה.
טיפול בחולה במרפאה
אינדיקציות: חבורות, שפשופים, פצעים חתוכים, מחוררים, פצועים, חבולים וננשכים בגודל קטן, הדורשים כריתה קלה של הקצוות ותפירה מיידית לאחר מכן.
טיפול בחבלה: קר ביומיים הראשונים, ואז חום כדי לפתור את ההמטומה.
טיפול בשפשופים: טיפול אנטיספטי, מרפא מתחת לקרום.
טיפול בפצעים חתכים, דקירה, פצעים, חבולים, נשיכות. מוּחזָק פצעי PSO.
PHO- זוהי קבוצה של אמצעים שמטרתם ריפוי פצעים מהיר וללא סיבוכים. PCS חייב להיות רדיקלי, מיידי וסופי.

שלבים של PHO.

טיפול בפצע ובעור סביבו במים חמימים ובתמיסות סבון או מי חמצן, אלכוהול או בנזין. השיער מסביב לפצע מגולח.
- ביצוע הרדמה מקומית או כללית.
- בדיקת הפצע, הוצאת גופים זרים.
- כריתה חסכונית של קצוות פצעים (רקמה מרוסקת או לא בת קיימא בעליל).
- ניוד של קצוות פצעים. במידת הצורך, גזרו דשים משולשים נגדיים.
- תפירה שכבה אחר שכבה של הפצע. עבור חודר פצעים לתוך חלל הפה, הקרום הרירי נתפר תחילה, ולאחר מכן את השריר והעור. כאשר השפתיים נפצעות, תחילה תפרים את השריר, לאחר מכן משווים את הגבול ומניחים את התפר הראשון בגבול עם העור, לאחר מכן תופרים את הקרום הרירי והעור.
על הפצע מניחים תפר סגור עד 48 שעות ואם הנפגע נוטל אנטיביוטיקה מאז הפציעה אז עד 72 שעות, במועד מאוחר יותר לא ניתן לתפור את הפצע בחוזקה. באזור הפתחים הטבעיים, הפצע נשמר על צינור גומי למניעת היצרות על ידי צלקות לאחר ההחלמה.
עבור פגמים גדולים, העור נתפר באופן זמני לקרום הרירי.
כאשר נפצע בלוטת פרוטידהפרנכימה, הפאשיה הפרוטידית-לעיסה, הרקמה והעור נתפרים בשכבות.
PST של פצעים חייב להתבצע לפני הופעת סימנים קלינייםפצע מזוהם.
PHO המבוצע לפני 24 שעות לאחר הפצע נקרא מוקדם; בין 24 ל-48 שעות לאחר הפצע נקרא מושהה ראשונית (שבוצע כדי למנוע זיהום פצע וליצור את התנאים הנוחים ביותר לריפוי פצע), ומבוצע לאחר 48 שעות נקרא ראשוני-מאוחר (מתבצע כאשר הצגת המטופל מאוחרת).
טיפול כירורגי משני (חוזר) בפצעים מתבצע כדי למנוע זיהום בפצע. ניתן לבצע בכל שלב של תהליך הפצע. הוא מתאים במיוחד בשלב הדלקת, שכן הוא מבטיח את הסרה המהירה ביותר של רקמות מתות ומעביר את התהליך לשלב ההתחדשות.
במהלך טיפול כירורגי משני נכרתים דפנות הפצע המוגלתי (טיפול כירורגי מלא בפצע המוגלתי). אם אי אפשר לפתוח את הכיסים ולנתח את הפצע, מתבצעת כריתה סלקטיבית של רקמה שאינה בת קיימא (טיפול כירורגי חלקי של פצע מוגלתי).
מומחיות בעבודה. המטופל צריך להשתחרר מהעבודה במשך כל תקופת הטיפול וריפוי פצעים לאחר פציעה.
טיפול בחולה בבית חולים
אינדיקציות: פצעים קצוצים, חבולים, נקרעים וננשכים, בשילוב עם נזק לעצם, המצריך ניתוח פלסטי עם תנועת דשים.
אשפוז חולים מתבצע לטיפול דחוף. המחלקה מבצעת בדיקות קליניות, רדיולוגיות ומעבדתיות למטופל. כמו כן יש צורך להתייעץ עם רופא מרדים כדי להכין את המטופל לניתוח.
טיפול בפצעים חתוכים, פצועים, פצועים, משולבים ופצעים מרובים.
בהרדמה מקומית או כללית, מבוצע PSO של פצעים (השלבים מתוארים לעיל) ונעשה שימוש בשיטות כירורגיות לסגירת הפגם בפצע: יישום תפרים מוקדמים, מאוחרים ומאוחרים בתחילה, וכן ניתוח פלסטי. PST של פצע כרוך בפעולת שיקום ראשונית חד-שלבית, שימוש נרחב בהשתלת עור ראשונית ומאוחרת מוקדם, פעולות התאוששותעל כלי דם ועצבים.
אם אפשר לבצע PSO רדיקלי, אז ניתן לתפור את הפצע בחוזקה.
ראשוני מוקדם תפר כירורגימשמש כשלב אחרון בטיפול כירורגי ראשוני במטרה להחזיר את ההמשכיות האנטומית של הרקמות, למנוע זיהום מיקרוביאלי משני של הפצע וליצור תנאים להחלמתו על ידי כוונה ראשונית.
עם פצעים מרוסקים, מזוהמים ומזוהמים נרחבים, לא תמיד ניתן לבצע PST רדיקלי של הפצע, ולכן זה רציונלי לבצע כללי טיפול אנטי מיקרוביאלי, טיפול מקומי בפצעים עם החדרת ספוגיות גזה עם משחת וישנבסקי. אם 3-5 ימים לאחר PSO תופעות דלקתיות חריפות שוככות באופן משמעותי, ניתן להניח תפר דחוי תחילה על הפצע. יש צורך בגישת המתן ולראות כדי להבטיח כריתה מלאה של רקמה נמקית, כפי שמעידה שקיעתן של תופעות דלקתיות חריפות והיעדר מוקדים חדשים של רקמה נמקית. מריחת תפרים תפחית את הסבירות לזיהום בפצע ותזרז את ריפויו.
אם הדלקת שוככת לאט, אז תפירת הפצע נדחה למספר ימים עד שמתחילות להופיע הגרגירים הראשונים, רקמה נמקית נדחית והיווצרות מוגלה נפסקת. בשלב זה, הפצע מטופל תחת ספוגית גזה הרטובה בתמיסה היפרטונית או משחת וישנבסקי.
תפרים המונחים על פצע מנוקה 6-7 ימים לאחר PSO נקראים מאוחר תפרים ראשוניים. תפירת פצע שלא מנוקה לחלוטין מרקמת נמק תוביל בהכרח לתפיחה שלו, שמטרתה תברואה של הפצע. השימוש בתמיסה היפרטונית ובמשחת וישנבסקי מקדמת את יציאת ההפרשה מדפנות הפצעים, שוכך דלקת חריפה ומפעיל התחדשות רקמת חיבור, צמיחה של גרגירים ודחייה של רקמה נמקית.
במקרים בהם לא ניתן לתפור את הפצע 7 ימים לאחר PSO עקב הימצאות תופעות דלקתיות, ממשיך הטיפול בו באופן הנ”ל עד למילוי גרגירים. במקרה זה נצפית תופעת התכווצות הפצע - התקרבות ספונטנית של קצוות הפצע עקב התכווצות המיופיברילים במיופיברובלסטים של רקמת הגרנולציה. במקרה זה, מניחים תפרים על הפצע מבלי לכרות את הגרגירים. תפרים אלו, הממוקמים תוך 8-14 ימים לאחר PSO, נקראים תפרים משניים מוקדמים.
תפרים משניים מאוחרים מיושמים 3-4 שבועות לאחר PSO של הפצע. אם נוצרת רקמת צלקת בפצע המונעת מהקצוות שלו להתקרב, יש צורך לגייס את הרקמות המקיפות את הפצע ולכרות רצועת עור לאורך שולי הפצע ברוחב 1-2 מ"מ.
בעת תפירת פצעים על פני השטח הצדדיים של הפנים, באזור התת-לנדיבולרי או פצעים חודרים, יש להחדיר ניקוז בצורת רצועת גומי כדי להבטיח את יציאת האקסודאט. יש למרוח תפרים חיצוניים שכבה אחר שכבה כדי ליצור מגע בין דפנות הפצע לכל האורך ומכניסים נקזים ליציאת פריקת הפצע.
כדי למנוע התפתחות של טטנוס, יש לתת למטופלים סרום אנטי-טטנוס.
שיקום ו תצפית מרפאה
IN תקופה שלאחר הניתוחהם מבצעים טיפול שמטרתו מניעה ומלחמה בזיהום, הגברת כוחות החיסון של הגוף וטיפול אנטיבקטריאלי (הן מקומית והן תוך ורידית, תוך שרירית ובצורת משחות). למטרה זו משתמשים באנטיביוטיקה, סולפונאמידים ואחרים. תרופותתוך התחשבות באופי המיקרופלורה.
פיזיותרפיה משמשת בכל שלבי תהליך הפצע כדי להילחם בזיהום, כמו גם לעורר תהליכי תיקון.
כדי לעורר עוד יותר תהליכי תיקון, הטיפול מתבצע במסגרת מרפאה.