הרדמה במהלך הניתוח הודגמה לראשונה על ידי ויליאם מורטון, רופא שיניים בבית החולים הכללי, בוסטון, ב-16 באוקטובר 1846. האודיטוריום בו ביצע את הפעולה נקרא לימים בית האתר, תאריך זה – יום האתר. באותה שנה, תכונות ההרדמה של האתר הוכחו במהלך פגישה של האגודה הרפואית של לונדון.

ב-21 בדצמבר 1846, וויליאם סקוויר בלונדון ביצע את כריתת הרגל הראשונה באמצעות אתר, הניתוח נצפה על ידי עדים רבים; היא הייתה מוצלחת. בשנה שלאחר מכן, פרופסור סימפסון מאדינבורו היה הראשון להשתמש בשיטה שבה מטפטפים כלורופורם על רשת מכוסה גזה, שהונחה על פני המנותח. בשנת 1853, הרדמה כלורופורמית ניתנה על ידי ג'ון שו למלכה ויקטוריה בזמן הולדתו של הנסיך לאופולד.

עד 1844, הרדמה מקומית לא תוארה מדעית; קארל קולר מקבל את הצעתו של חבר של זיגמונד פרויד ומעריך את השפעת הקוקאין, לאחר מכן מתאר את השימוש בקוקאין בהרדמה של שק הלחמית, פעולה זו מתורגלת בניתוחי עיניים.

תחילתו של עידן הקשרים סימנה את הופעת המטפחות בפנים רומא העתיקה. אבל עדיין, המאה ה-17 יכולה להיחשב כניצחון אמיתי של העניבה. לאחר תום מלחמת טורקיה-קרואטיה, הוזמנו חיילים קרואטים, לכבוד הניצחון, ל- →

העיתון הראשון, הדומה מאוד למודרניים, נחשב ל"לה גאזט" הצרפתי שיצא לאור ממאי 1631.

קודמיו של העיתון הם מגילות החדשות הרומיות העתיקות Acta diurna populi romani (אקטואליה של אוכלוסיית רומא) — →

מידע על שימוש בהרדמה במהלך ניתוחים חוזר לימי קדם. קיימות עדויות כתובות לשימוש במשככי כאבים כבר במאה ה-15 לפני הספירה. נעשה שימוש בטינקטורות של מנדרייק, בלדונה, אופיום. כדי להשיג אפקט משכך כאבים, הם פנו לדחיסה מכנית של גזעי העצבים, קירור מקומי עם קרח ושלג. על מנת לכבות את ההכרה, הוצמדו כלי הצוואר. עם זאת, שיטות אלו לא אפשרו להשיג את אפקט משכך הכאבים הראוי, והיו מסוכנות מאוד לחייו של המטופל. התנאים המוקדמים האמיתיים לפיתוח שיטות הרדמה יעילות החלו להתגבש בסוף המאה ה-18, במיוחד לאחר ייצור חמצן טהור (Priestley and Scheele, 1771) ותחמוצת חנקן (Priestley, 1772), כמו גם מחקר יסודי של התכונות הפיזיקוכימיות של האתר דיאתיל (פאראדיי, 1818).

בצדק מאמינים כי הקלה בכאב עם הצדקה מדעית הגיעה אלינו באמצע המאה ה-19. 30 במאי 1842לונג השתמש בהרדמה אתרית בפעם הראשונה במהלך ניתוח להסרת גידול מאחורי הראש. עם זאת, זה נודע רק בשנת 1852. בוצעה ההדגמה הפומבית הראשונה של הרדמת אתר 16 באוקטובר 1846. ביום זה בבוסטון, פרופסור מאוניברסיטת הרווארד, ג'ון וורן, הסיר גידול באזור תת-הלסת של גילברט אבוט החולה תחת הרגעת אתר. המטופל הורדם על ידי רופא השיניים וויליאם מורטון. התאריך 16 באוקטובר 1846 נחשב ליום הולדתה של ההרדמה המודרנית.

במהירות יוצאת דופן, החדשות על גילוי ההרדמה הלכו ברחבי העולם. באנגליה 19 בדצמבר 1846בהרדמת אתר מופעל על ידי ליסטון, עד מהרה סימפסון וסנואו החלו להשתמש בהרדמה. עם הופעת האתר, כל שאר משככי הכאבים שהיו בשימוש במשך מאות שנים ננטשו.

בשנת 1847 כמואנגלי נרקוטי ג'יימס סימפסוןראשון מיושם כלורופורם, וכו. בעת שימוש בכלורופורם, ההרדמה מתרחשת הרבה יותר מהר מאשר בעת שימוש באתר, היא צברה במהירות פופולריות בקרב מנתחים והחליפה את האתר במשך זמן רב. הכנסייה התבטאה נגד הרדמת כלורופורם ואתר במיילדות. בחיפוש אחר ויכוחים, סימפסון הכריז על אלוהים כנרקומן הראשון, והצביע על כך שכאשר ברא את חוה מצלעו של אדם, אלוהים הרדים את האחרון. אולם לאחר מכן, שיעור סיבוכים משמעותי עקב רעילות הוביל בהדרגה לנטישת הרדמה כלורופורמית.

באמצע שנות הארבעיםהיה גם קליני נרחב ניסויים עם תחמוצת החנקן, שהתגלתה השפעתו משכך כאבים דייוי בשנת 1798שָׁנָה. בינואר 1845, וולס הדגים בפומבי הרדמה עם תחמוצת חנקן.במהלך עקירת השן, אך ללא הצלחה: לא הושגה הרדמה מספקת. ניתן לזהות בדיעבד את הסיבה לכשל כעצם התכונה של תחמוצת החנקן: לעומק מספיק של הרדמה היא דורשת ריכוזים גבוהים במיוחד בתערובת הנשאפת, מה שמוביל לתשניק. הפתרון נמצא ב 1868 מאת אנדרוז:הוא החל לשלב תחמוצת חנקן עם חמצן.

לחוויה של שימוש בחומרים נרקוטיים דרך דרכי הנשימה היו מספר חסרונות בצורת חנק, עירור. זה אילץ אותנו לחפש דרכי ניהול אחרות. ביוני 1847 פירוגובמיושם הרדמה רקטלית עם אתר במהלך הלידה.הוא גם ניסה לתת אתר לווריד, אבל התברר שמדובר בסוג מסוכן מאוד של הרדמה..בשנת 1902הפרמקולוגית נ.פ. קרבקובמוצע להרדמה תוך ורידי hedonol,ראשוןמיושם ב מרפאה בשנת 1909 על ידי S.P. פדורוב (הרדמה רוסית).בשנת 1913, ברביטורטים שימשו לראשונה להרדמה., והרדמה ברביטורית נמצאת בשימוש נרחב מאז 1932 עם הכללת הקסנל בארסנל הקליני.

במהלך המלחמה הפטריוטית הגדולה, הרדמה אלכוהולית תוך ורידית הפכה לנפוצה, אך בשנים שלאחר המלחמה היא נזנחה בשל הטכניקה המורכבת של מתן וסיבוכים תכופים.

עידן חדש בתחום ההרדמה נפתח על ידי שימוש בתכשירי קוראר טבעיים והאנלוגים הסינתטיים שלהם, המרגיעים את שרירי השלד. בשנת 1942, הרופא המרדים הקנדי גריפית' ועוזרו ג'ונסון היו חלוצים בשימוש בתרופות להרפיית שרירים במרפאה. תרופות חדשות הפכו את ההרדמה למושלמת, ניתנת לניהול ובטוחה יותר. הבעיה המתהווה של אוורור ריאות מלאכותי (ALV) נפתרה בהצלחה, וזה, בתורו, הרחיב את האופקים ניתוח אופרטיבי: הוביל ליצירת, למעשה, ניתוחי ריאות ולב, השתלות.

השלב הבא בפיתוח ההרדמה היה יצירת מכונת לב-ריאה, שאפשרה לנתח לב פתוח "יבש".

ביטול הכאב במהלך ניתוחים גדולים לא הספיק כדי לשמר את הפעילות החיונית של הגוף. הרדמה קיבלה את המשימה ליצור תנאים לנורמליזציה של תפקוד לקוי של נשימה, מערכת הלב וכלי הדם וחילוף החומרים. בשנת 1949 הציגו ה-Laborie וה-Utepar הצרפתים את המושג שינה והיפותרמיה.

לאחר שלא מצאו יישום רחב, הם מילאו תפקיד גדול בפיתוח מושגים של הרדמה מוגברת(המונח הוצג על ידי Laborie ב-1951). Potentiation - שילוב של תרופות שונות שאינן נרקוטיות (נוירולפטיות, תרופות הרגעה) עם חומרי הרדמה כלליים להשגת הקלה נאותה בכאבים במינונים נמוכים של האחרונים, ושימשו בסיס לשימוש בשיטה מבטיחה חדשה של הרדמה כללית - נוירולפטאנלגזיה(שילובים של נוירולפטיים ומשככי כאבים נרקוטיים), הוצע על ידי דה קסטריס ומונדלר ב-1959.

כפי שניתן לראות מהרקע ההיסטורי, למרות שההרדמה בוצעה עוד מימי קדם, הכרה אמיתית כדיסציפלינה רפואית מבוססת מדעית הגיעה רק בשנות ה-30. המאה העשרים. בארה"ב הוקם מועצת המרדים בשנת 1937. בשנת 1935 הוכנסה באנגליה מבחן בהרדמה.

בגיל 50 עבור רוב המנתחים בברית המועצות, התברר כי הבטיחות של התערבויות כירורגיות תלויה במידה רבה בתמיכת ההרדמה שלהם. זה היה גורם חשוב מאוד שעורר את היווצרות ופיתוח של הרדמה ביתית. עלתה השאלה לגבי ההכרה הרשמית בהרדמה כדיסציפלינה קלינית, וברופא המרדים כמומחה בעל פרופיל מיוחד.

בברית המועצות, סוגיה זו נדונה לראשונה באופן ספציפי בשנת 1952 במליאה החמישית של מועצת המנהלים של האגודה המדעית של כל האיחוד למנתחים. כפי שנאמר בנאום הסיום: "אנו עדים להולדתו של מדע חדש, והגיע הזמן להכיר בכך שיש ענף נוסף שהתפתח מהניתוח".

מאז 1957 החלה הכשרתם של מרדימים במרפאות במוסקבה, לנינגרד, קייב ומינסק. בצבא נפתחות מחלקות להרדמה האקדמיה לרפואהומכונים לשיפור רופאים. תרומה גדולה לפיתוח ההרדמה הסובייטית נעשתה על ידי מדענים כמו קופריאנוב, באקולב, ז'ורוב, משאלקין, פטרובסקי, גריגורייב, אניצ'קוב, דרביניאן, בוניאטיאן ורבים אחרים. ההתקדמות המהירה של ההרדמה בשלב מוקדם של התפתחותה, בנוסף לדרישות ההולכות וגדלות לניתוח, הוקלה על ידי הישגי הפיזיולוגיה, הפיזיולוגיה הפתולוגית, הפרמקולוגיה והביוכימיה. הידע שנצבר בתחומים אלו התברר כחשוב ביותר בפתרון בעיות הבטחת בטיחות החולים במהלך הניתוח. הרחבת ההזדמנויות בתחום התמיכה בהרדמה של ניתוחים הוקלה במידה רבה על ידי הצמיחה המהירה של ארסנל הסוכנים התרופתיים. בפרט, חדשים לאותה תקופה היו: halothane (1956), ויאדריל (1955), תכשירים ל-NLA (1959), methoxyflurane (1959), סודיום הידרוקסיבוטיראט (1960), פרופנידיד (1964 גרם), קטמין (1965), אטומידאט. (1970).

הכנת המטופל להרדמה

תקופה לפני הניתוחזוהי התקופה מרגע כניסת המטופל לבית החולים ועד לתחילת הניתוח.

יש לתת תשומת לב מיוחדת להכנת המטופלים להרדמה. זה מתחיל במגע אישי בין הרופא המרדים למטופל. לפני כן על הרופא המרדים להכיר את ההיסטוריה הרפואית ולברר את האינדיקציות לניתוח, ועליו לברר את כל השאלות המעניינות אותו באופן אישי.

בניתוחים מתוכננים, הרופא המרדים מתחיל את הבדיקה וההיכרות עם המטופל מספר ימים לפני הניתוח. במקרים של התערבויות חירום, מתבצעת בדיקה מיד לפני הניתוח.

הרופא המרדים מחויב לדעת את עיסוקו של החולה, האם פעילות העבודה שלו קשורה לייצור מסוכן (אנרגיה גרעינית, תעשייה כימית וכו'). יש חשיבות רבה להיסטוריה של חיי החולה: מחלות קודמות (סוכרת, מחלת לב כלילית ואוטם שריר הלב, יתר לחץ דם), וכן תרופות שנוטלות באופן קבוע (הורמונים גלוקוקורטיקואידים, אינסולין, תרופות להורדת לחץ דם). יש צורך במיוחד לברר את הסבילות של תרופות (היסטוריה אלרגית).

הרופא המבצע את ההרדמה צריך להיות מודע היטב למצב של מערכת הלב וכלי הדם, הריאות והכבד. מספר שיטות החובה לבדיקת מטופל לפני ניתוח כולל: בדיקת דם ושתן כללית, ניתוח ביוכימידם, קרישת דם (קרישת דם). יש לקבוע ללא כישלון את סוג הדם והשיוך ל-Rh של המטופל. הם גם מבצעים אלקטרוקרדיוגרפיה. יישום הרדמת שאיפהמחייב להקדיש תשומת לב מיוחדת לחקר המצב התפקודי של מערכת הנשימה: ספירוגרפיה מבוצעת, בדיקות סטאנג נקבעות: הזמן שבו המטופל יכול לעצור את נשימתו בשאיפה ובנשיפה. בתקופה שלפני הניתוח במהלך ניתוחים אלקטיביים, במידת האפשר, יש לבצע תיקון של הפרעות הומאוסטזיס קיימות. במקרים חירום, ההכנה מתבצעת במידה מוגבלת, המוכתבת על ידי דחיפות ההתערבות הכירורגית.

מי שעומד לעבור את הניתוח מודאג מטבע הדברים, לכן יש צורך ביחס אוהד כלפיו, יש צורך בהסבר על הצורך בניתוח. שיחה כזו יכולה להיות יעילה יותר מפעולת תרופות הרגעה. עם זאת, לא כל הרופאים המרדימים יכולים לתקשר עם המטופלים בצורה משכנעת באותה מידה. מצב החרדה אצל מטופל לפני ניתוח מלווה בשחרור אדרנלין ממדולה של יותרת הכליה, עליה בחילוף החומרים, המקשה על ההרדמה ומעלה את הסיכון לפתח הפרעות קצב לב. לכן, תרופה מוקדמת נקבעת לכל החולים לפני הניתוח. הוא מתבצע תוך התחשבות במאפייני המצב הפסיכו-רגשי של המטופל, תגובתו למחלה ולניתוח הקרוב, מאפייני הניתוח עצמו ומשך הזמן שלו, כמו גם גיל, מבנה ואנמנזה של החיים. .

ביום הניתוח, החולה אינו ניזון. לפני הניתוח, רוקנו את הקיבה, המעיים ושלפוחית ​​השתן. במקרים חירום, זה נעשה באמצעות צינור קיבה, צנתר שתן. במקרים חירום, על המרדים באופן אישי (או אדם אחר בפיקוחו הישיר) לרוקן את בטנו של המטופל באמצעות צינור עבה. אי ביצוע אמצעי זה במקרה של התפתחות של סיבוך כה חמור כמו רגורגיטציה של תוכן הקיבה עם שאיפתו לאחר מכן לתוך כיווני אוויר, שיש לה השלכות קטלניות, רואים מבחינה משפטית ביטוי של רשלנות במילוי תפקידו של הרופא. התווית נגד יחסית להחדרת צינור היא ניתוח לאחרונה בוושט או בקיבה. אם למטופל יש שיניים תותבות, יש להסיר אותן.

כל הפעילויות של הכנה לפני הניתוח מכוונות בעיקר להבטיח זאת

להפחית את הסיכון של ניתוח והרדמה, להקל על סבילות נאותה של טראומה כירורגית;

להפחית את הסבירות לסיבוכים אפשריים תוך ואחרי ניתוח ובכך להבטיח תוצאה חיובית של הניתוח;

להאיץ את תהליך הריפוי.

ניסיונות לעורר הרדמה על ידי פעולה סיבי עצב, נעשו הרבה לפני הגילוי. בימי הביניים פותחו טכניקות של חסימות עצבים באמצעות דחיסה מכנית של גזעי העצבים, חשיפה לקור ודיקור.

עם זאת, שיטות אלו להשגת הרדמה היו לא אמינות ולעתים קרובות מסוכנות. אז, עם דחיסה לא מספקת של העצב - ההרדמה לא הייתה שלמה; עם אחד חזק יותר, התרחש שיתוק.

ב-16 באוקטובר 1846, בבוסטון, בבית החולים הכללי של מסצ'וסטס (כיום "כיפת האתר" בבית החולים הכללי של מסצ'וסטס), נערכה הדגמה פומבית מוצלחת של הרדמת אתר מאת ויליאם תומס גרין מורטון (ויליאם תומס גרין מורטון 1819–1868). כדי לאפשר ניתוח להסרת גידול תת-לנדי וסקולרי לחולה צעיר, אדוארד אבוט.

בתום הניתוח פנה המנתח ג'ון וורן (ג'ון וורן) לקהל במשפט: "רבותי, זה לא שטויות". מתאריך זה, שנחגג באופן לא רשמי על ידי הרופאים המרדימים שלנו כ"יום המרדים", החל עידן הניצחון של ההרדמה הכללית.

עם זאת, "מקהלת הקולות הנלהבים והלהט הכללי" לגבי הרדמה כללית שככה במקצת כשהתברר שכמו לכל תגלית גדולה, יש לה את צדדי הצל המכוערים שלה. היו דיווחים על סיבוכים קשיםעד מוות. הקורבן הרשמי הראשון של הרדמה כללית היה האנגלייה הצעירה האנה גרינר, שב-28 בינואר 1848 בעיר ניוקאסל נעשה ניסיון להסיר ציפורן חודרנית בהרדמה כלורופורמית. החולה היה בישיבה ומת מיד לאחר שאיפת המנות הראשונות של כלורופורם.

באנגליה התרחשה רדיפת מגלה הכלורופורם, ג'יימס יאנג סימפסון (ג'יימס יאנג סימפסון, 1811–1870), אשר, להגנתו, נאלץ להכריז על האל האל כחומר ההרדמה הראשון, תוך שהוא מצביע על כך שאלוהים, בעת יצירתו. חוה מצלע אדם, הרדימה את האחרון בעבר (איור 1.1).

אורז. 1.1. מייסטר ברטרם: "בריאת חוה" ניסיון מוצלח ראשון להרדמה

גם הרדמת אתר קיבלה את זה, שנבעה לא רק ממספר לא מבוטל של מקרי מוות וסיבוכים, אלא גם מעצם "שלילת רצונו החופשי והידע העצמי של החולה" והכפפתו לשרירותיות של המשתמש בסם.

פרנסואה מגנדי (Francois Magendie, 1783-1855), נאם באקדמיה הרפואית של פריז נגד הרדמת אתר, כינה את זה "לא מוסרי ודתי", ואמר כי "לא ראוי לנסות להפוך את הגוף לגוויה מלאכותית!"

סיבוכים מסוכנים של הרדמה כללית, יחד עם התנגדות, גרמו למחשבה מדעית לא רק לשפר את שיטות ההרדמה הכללית, אלא גם לחפש שיטות הרדמה חדשות ובטוחות יותר, שאינן מתעללות בצורה כה בולטת במוחו של המטופל.

מעניין ש-V.S. Fesenko (2002) בנוגע לסיבות ההיסטוריות, הכלכליות והגיאוגרפיות ללידה, לזינוק מהיר והתפתחות של הרדמה אזורית במאות ה-19 - תחילת ה-20 כתב:

"באותה תקופה, בבריטניה ובארה"ב כבר היו מרדימים מקצועיים, ההרדמה הייתה בטוחה, כך שההרדמה האזורית התפתחה חשובה יותר ביבשת אירופה, במיוחד באימפריות האמורות והמרכזיות (רומנוב, הוהנצולרן, הבסבורג), שאר המדינות. האוכלוסייה הייתה פחות נגישה לשיכוך כאב זול יותר."

ואכן, ה"עקב האוסטרי" (האימפריה ההבסבורגית), ה"עקב הגרמני" (האימפריה הוהנצולרן), וה"עקב הרוסי" (אימפריה רומנוב) עוברים כחוט בהיר בהיסטוריה של ההרדמה האזורית.

באמצע המאה ה-19 כבר הומצאו מזרק זכוכית (D. Fergusson, 1853) ומחט חלולה של אלכסנדר ווד (A. Wood, 1853).

לאחר שקיבלה מזרק ומחטים למתן תרופות, החברה התקרבה ללידתה של הרדמה אזורית. המקרה נשאר לקטנים - הרדמה מקומית יעילה.

היסטוריה של הרדמה - קוקאין

- האב הקדמון של הרדמה מקומית, יש פרהיסטוריה מעניינת. הכובשים שכבשו את אימפריית האינקה נתקלו בצמח נפלא - Erythroxylon coca. צמח שיח - Erythroxylon coca, בעל פרחים לבנים קטנים ופירות אדומים שטעמם מר, אך אין להם כוחות מופלאים כמו העלים. האינדיאנים של בוליביה ופרו טיפחו קוקה, אספו את העלים וייבשו אותם. בעתיד, עלי קוקה שימשו כטוניק וכפסיכוסטימולנט רב עוצמה, שגם הגביר את הכוח והסיבולת.

האפקט המופלא הושג בתהליך הלעיסה. המקורות של הקונקיסטה הספרדית דיווחו גם על פעולות אינקאמי באמצעות מיץ קוקה כחומר הרדמה. יתר על כן, הטכניקה כל כך מקורית שאנו מרשים לעצמנו לתת אותה להלן. הדבר יוצא הדופן היה שהמנתח עצמו לעס עלי קוקה, וניסה להבטיח שהרוק שלו המכיל מיץ קוקה ייפול על קצוות הפצע של המטופל. הושג אפקט כפול - הרדמה מקומית מסוימת של הפצע של המטופל ומצב ה"גבוה" של המנתח. למרות שכאן פעל המנתח כ"רופא מרדים", אין לאמץ טכניקה זו על ידי עמיתינו.

בשנת 1859, המנהל המדעי של המשלחת האוסטרית מסביב לעולם, ד"ר. קרל פון שרצר, שחזר מלימה (פרו), הביא חצי טון של חומרי גלם בצורת עלי קוקה, לאחר שבדק אותם בעבר. הוא שלח חלק מהמסיבה למחקר באוניברסיטת גטינגן אל פרופסור פרידריך ווהלר, אשר בהיותו עסוק, הזמין את עוזרו אלברט נימן לבצע מחקר. נימן, באותה תקופה עבד על מחקר תגובה כימיתגופרית כלוריד (SCl2) עם אתילן (C2H4) (שוב מטעם פרופ' Wöhler), קיבל גז חרדל (לימים - גז החרדל הידוע לשמצה).

בשאיפה של גז חרדל במהלך הניסויים, הפך ניימן להרעל, ובהיותו כבר מורעל, בודד ב-1860 מעלי קוקה אלקלואיד טהור "קוקאין" (שפירושו היה החומר שבתוך הקוקה) עם הנוסחה C16H20NO4. בום הקוקאין החל. וילהלם לוסן (W. Lossen) הבהיר את הנוסחה של קוקאין - C17H21NO4. יצירות רבות הופיעו על השפעות הקוקאין על גופם של בעלי חיים ובני אדם.

בשנת 1879 גילה המדען הרוסי ואסילי קונסטנטינוביץ' אנרפ (בזיל פון אנרפ), בעת שהותו במבחן באוניברסיטת וירצבורג (גרמניה), את השפעת ההרדמה המקומית של קוקאין כשהוא מוזרק מתחת לעור והציע להשתמש בו להרדמה בניתוח. יצירותיו של אנרפ פורסמו בשנת 1880 בכתב העת "ארכיון ל פיזיולוגיה" ובספר לימוד על פרמקולוגיה מאת Notnagel ו-Rosbach (H.Nothnagel, M. Rossbach, 1880). עם זאת, אנרפ לא סבל משאיפותיו של מגלה ועבודתו נעלמה מעיני הקהילה הרפואית הכללית.

מייסד הרדמה מקומית, מי שהציג את תגליתו לעולם והכניס אותה למרפאה נועד להיות רופא עיניים וינאי צעיר קרל קולר (קרל קולר, 1857 - 1944). כמתמחה, קולר התגורר ליד זיגמונד פרויד (1856–1939), שמשך אותו לרעיון לרפא את חברו ועמיתו ארנסט פון פלייש ממורפיניזם, תוך שימוש בקוקאין כחלופה. פרויד, כחוקר נלהב אמיתי, החליט לנסות קוקאין על עצמו על ידי שתיית תמיסה מימית של קוקאין 1%. בנוסף לתחושות של קלילות, כיף, ביטחון עצמי, פרודוקטיביות מוגברת ועוררות מינית, פרויד שם לב ש"השפתיים והחך היו בהתחלה כאילו נסחפו, ואז הופיעה תחושת חום. הוא שתה כוס מים קרים, שנראה חם על השפתיים, אבל קר בגרון..."

ז. פרויד כמעט החמיץ את התגלית הגרנדיוזית. שום דבר לא יצא מהרעיון לרפא את פלייש, כי הוא התמכר לקוקאין, והפך למכור לקוקאין.

קרל קולר, שגם לקח חלק בטיפול בפלייש המסכן, נגע בשפתיו בטעות באצבעות מוכתמות בקוקאין וגילה שלשונו ושפתיו הפכו חסרי תחושה. קולר הגיב באופן מיידי - מיד השתמש בקוקאין להרדמה מקומית ברפואת עיניים. הניסוי הקליני פתר הלכה למעשה את בעיית ההרדמה ברפואת עיניים, שכן השימוש בהרדמה כללית בניתוחים אלו, עקב נפח הציוד, היה קשה ביותר. לאחר שהכריז על שיטת ההרדמה המקומית עם קוקאין בראש סדר העדיפויות, ב-15 בספטמבר 1884 בקונגרס רופאי העיניים בהיידלברג, פתח קולר למעשה את עידן ההרדמה המקומית.

במהרה התרחשה מפולת של שימוש בקוקאין כחומר הרדמה בתחומי כירורגיה שונים: שיכוך כאבים של הקרום הרירי של הגרון– ג'לינק, רירית של דרכי השתן התחתונות- פרנקל (פרנקל), בניתוח גדולוופלר, קיארי, לוסטגאטן.

בדצמבר 1884 בניו יורק, המנתחים הצעירים וויליאם הולסטד וריצ'רד הול ביצעו חסימות קוקאין של עצבי החישה של הפנים והזרוע. הלסטד מצא שהרדמה של גזע העצבים ההיקפי מעניקה הרדמה לאזור העצבוב שלו. לאחר מכן, הוא ביצע את המצור הראשון מקלעת זרועעל ידי יישום ישיר של תמיסת קוקאין על עצבים מבודדים בניתוח בצוואר. המטופל היה תחת הרדמת מסכה. ניסוי עצמי עם קוקאין הסתיים לצערם של האלסטד והול, שכן שניהם הפכו למכורים לקוקאין.

מגיפת הקוקאין הגדולה החלה בשנות ה-80 והתשעים.

קוקאין נחשב לתרופה אופנתית לכל המחלות, ונמכר באופן חופשי במפעלי שתייה. יין ידוע אנג'לו מריאני (אנג'לו מריאני), המכיל קוקאין, והקוקה קולה המפורסמת, שהומצא בשנת 1886 על ידי פרמקולוג מאטלנטה (ג'ורג'יה, ארה"ב) ג'ון ס. פמברטון (ג'ון ס. פמברטון).

קוקה קולה הייתה במקור משקה אלכוהולי, אבל מאז שילדים התמכרו לזה, חל איסור מרשויות המדינה. פמברטון החליף את היין בסירופ סוכר במתכון, הוסיף קפאין, וכתוצאה מכך משקה טוניק בינוני. קוקה קולה נוצרה במקור עם "קרמל לצביעה, חומצה זרחתית, תמצית של עלי קוקה מהאנדים הדרום אמריקאיים המכילה קוקאין, תמצית של האגוז האפריקאי קולה ניטידה המכילה סוכר ומסווה את המרירות של קוקאין".

לצד צעדת הניצחון של הקוקאין, החלו להופיע דיווחים ראשונים על הסכנה לא רק של פסיכוזות קוקאין ומנות יתר קטלניות, אלא גם של מקרי מוות בהרדמה מקומית. מקרה מעיד של קוקאין של פי הטבעת, שהוביל להתאבדותו של המנתח המפורסם, פרופסור של האקדמיה הצבאית הצבאית הקיסרית (עד 1838, האקדמיה הרפואית והכירורגית של סנט פטרבורג, שנוסדה ב-1798) סרגיי פטרוביץ' קולומנין.

סרגיי פטרוביץ' קולומנין (1842 - 1886) - מנתח מצטיין, מחברם של עבודות רבות על ניתוחי שדה כלי דם וצבאיים, הראשון שעושה עירוי בשדה הקרב, איבחן באוקטובר 1886 כיב רקטלי שחפת בחולה צעיר. הוחלט לעשות זאת טיפול כירורגי. על מנת לספק הרדמה, הוזרקה תמיסת קוקאין לפי הטבעת באמצעות חוקן, בארבע מנות. המינון הכולל של קוקאין היה 24 גרגירים (1.49 גרם, שכן גרגר אחד = 0.062 גרם). נפח הניתוח הוגבל לריפוי של הכיב עם צריבה שלאחר מכן. המטופל מת כמה שעות לאחר הניתוח. בנתיחה אושרה גרסת הרעלת קוקאין. מאוחר יותר הגיעה קולומנין למסקנה שהניתוח אינו מיועד לחולה, שכן החולה לא חלה בשחפת, אלא בעגבת. מאשים את עצמו במותו של החולה, ללא יכולת לעמוד בהתקפות העיתונות, קולומנין ירה בעצמו.

בפעם הראשונה, הסטטיסטיקה של מחקר תוצאות קטלניות תיעדה 2 מקרים כאלה עם קוקאין של הלוע, 1 עם קוקאין של הגרון ו-3 עם מתן קוקאין רקטלי. יצירות של P. Reclus בצרפת וקארל לודוויג שליך (C.L. Schleich) בגרמניה הופיעו על שיכרון קוקאין, שם הובעה הדעה שהשכרות קשורה בעיקר לריכוז גבוה של קוקאין.

המחשבה המדעית פעלה בכיוונים הבאים:

- חיפוש אחר סמים שכאשר מוסיפים לקוקאין, מפחיתים את הרעילות של האחרון, ובמידת האפשר, מאריכים את משך השפעת ההרדמה;

- פיתוח של חומרי הרדמה מקומיים חדשים ופחות רעילים;

- חיפוש אפשרות של מריחה מלעורית של חומר הרדמה לאורך מהלך גזעי העצבים.

שתי התגליות הבאות קשורות בשמו של המנתח הגרמני המצטיין - היינריך בראון (היינריך פרידריך וילהלם בראון, 1862 - 1934) - "אבי ההרדמה המקומית", מחבר הספר המפורסם "Die Lokalanästhesie" (1905) וכן המונח הרדמה מוליכה (גרמנית - Leitungsanästhesie, אנגלית . - הרדמה מוליכה).

בשנת 1905, בראון, על מנת להאריך את ההשפעה המרדימה של קוקאין, באמצעות ספיגה, הוסיף אדרנלין לתמיסת האחרון כחומר אדג'ובנט, ובכך יישם "חוסם עורקים כימי".

אדרנלין ניתן לאנושות בשנת 1900 על ידי ג'ון הבל וג'וקיצ'י טקמין.

היסטוריה של הרדמה - נובוקאין

נובוקאין חדש להרדמה, שהפך לסטנדרט של חומרי הרדמה מקומיים, תואר לראשונה על ידי A. Einhorn (A. Einhorn) בשנת 1899 (Münch. Med. Wochenschr., 1899, 46, 1218), בשימוש בניסוי בשנת 1904 וזכה לפופולריות על ידי בראון בשנת 1905 .

גילוי הנובוקאין של אלפרד איינהורן סימן את תחילתו של עידן חדש בתחום ההרדמה. עד שנות ה-40 של המאה העשרים, נובוקאין היה "תקן הזהב" של הרדמה מקומית, שאיתו הושוו היעילות והרעילות של כל חומרי ההרדמה המקומיים.

למרות הנוכחות והשימוש הנרחב בקוקאין בפועל, בשל רעילותו, עלותו הגבוהה והתמכרות נפשית לסמים, נמשך חיפוש אינטנסיבי אחר MA בטוח חדש. עם זאת, לפני סינתזה של איינהורן של נובוקאין, כל הניסיונות לסנתז חומר הרדמה מקומי מתאים נכשלו. בתרגול היומיומי, היו אנלוגים לקוקאין ( אלוקיין, אייקאין, טרופוקאין, סטובאין), שהיו פחות יעילים ולא נוחים ב יישום מעשי. בנוסף להיעדר החסרונות המובנים של קוקאין, סם ההרדמה המקומי החדש היה צריך לעמוד בארבע דרישות: להיות מסיס במים; לא רעיל בכמויות המשמשות בניתוח "גדול"; מסוגל לעקור בטמפרטורה גבוהה ולגמרי לא מגרה את הרקמות.

מאז 1892, הכימאי הגרמני א' איינהורן, תלמידו של אדולף פון באייר, מחפש אחר חומר הרדמה מקומי חדש. לאחר 13 שנות עבודה על סינתזה של תרכובות כימיות שונות, א.איינהורן מצא פתרון לבעיה ויצר את פרוקאין הידרוכלוריד, אשר מינואר 1906 החל להיות מיוצר על ידי Hoechst AG תחת שם מסחרי"נובוקאין" [lat.: novocain - קוקאין חדש]. התאריך המדויק של גילוי הנובוקאין של איינהורן אינו ידוע. הוא כנראה הצליח לסנתז פרוקאין ב-1904 מבלי לפרסם שום דו"ח. ב-27 בנובמבר 1904, המפעל הכימי בהוכסט (פרנקפורט אם מיין) העניק לאינהורן פטנט (DRP No 179627) עבור תרכובת כימיתתחת השם "פרוקיין".

בשנת 1905, מנתחים ורופאי שיניים התוודעו לנובוקאין. בעבר, נובוקאין נבדק בתרגול קליני על ידי המנתח הגרמני היינריך בראון, שזכה לתהילה עולמית על עבודתו הבסיסית עם נובוקאין. בראון גם בדק נובוקאין תחילה על עצמו, ולאחר מכן על מטופליו. בדומה לאנרפ, שהעניק לעצמו לראשונה זריקה תת עורית של קוקאין, והאלסטד, הוא הזריק לאמה שלו סמים רבים שהומלצו להרדמה מקומית. פרופסור ד' קולנקמפף, חתנו ויורשו של בראון, הזכיר זאת מאוחר יותר בנאום בלתי נשכח: "... נמק עורי מרובה על האמה של בראון הראה כמה תרופות הוא דחה כלא מתאימות".

"תור הזהב של הרפואה הגרמנית" נשא פרי. הגיעה השנה החשובה 1911. ללא תלות זה בזה, גיאורג הירשל בהיידלברג וזמן קצר לאחר מכן Dietrich Kulenkampff בזוויקאו היו הראשונים לבצע בלוק מקלעת ברכיאלי עיוור מלעור ללא חשיפה מוקדמת של גזעי העצבים. יתר על כן, ג' הירשל הפך ל"אבי" החסימה בבית השחי - חסימה של מקלעת הזרוע על ידי גישה לבית השחי (איור 1.2), וד. קולן קאמפף - "האבא" של החסימה העל-פרקלוויקולרית (הבית השחיה) של מקלעת הזרוע, האהובה כל כך על הדור המבוגר של מרדימים ביתיים (איור .1.3).

איור.1.3. הרדמת מקלעת לפי Kulenkampf איור.1.2. Anesthesia Plexus axillaris על פי הירשל

לאחר מכן, הופיעו שינויים רבים בטכניקה המקורית שלהם, שנבדלו בעיקר במקום ההזרקה ובכיוון המחט.

גיאורג פרת'ס, מנתח מטובינגן, תיאר לראשונה גירוי עצבי בשנת 1912 בעבודתו הרדמה בהולכה באמצעות תגובה חשמלית (איור 1.4.)

איור.1.4. גאורג פרת'ס - 1912

הוא השתמש בצינורית הזרקת ניקל טהורה. כגל חשמלי, הוא השתמש במכשיר אינדוקציה עם נר ברזל כדי לגרום לתגובה עצבית לזרם חשמלי בכל עוצמה מ-"0" ועד אִי נוֹחוּתבשפה.

ציוד זה נוסה תחילה על בעלי חיים, ולאחר מכן בהצלחה רבה החל להשתמש בו במרפאה לחסימות של N.ischiadicus, N. femoralis, Plexus brachialis ואחרים. עצבים היקפיים. פרת'ס הראה את היתרון של תגובה עצבית חשמלית על פני הטכניקה הקלאסית של השראת פרסטזיה.

באמצע שנות ה-50 היה פתגם: "אין הרדמה - אין הרדמה". בשנות ה-60 התגלו התקני טכנולוגיית טרנזיסטורים "בגודל כיס", הם הפיקו פולסים באורך של 1 ms ובמשרעת מתכווננת מ-0.3 ל-30 V. מכשירים מודרניים נותנים דחפים חשמליים מובחנים יותר: עם משך פולס (0.1 - 1 ms ) ואת משרעת הפולסים כאשר זרם המגע מוגדר (0 - 5 A), והזרם העובר בין קצה (קצה) המחט לבין האלקטרודות הנייטרליות על העור ניתן למדוד. בוצעו מחקרים רבים שהובילו למסקנה ששיטת ההרדמה מביאה פעמים רבות לפגיעה עצבית, ובמשך 30 השנים האחרונות, השימוש בנוירוסטימולטורים לבטיחות ההרדמה נחשב לסטנדרט של הרדמה אזורית.

מלחמת העולם הראשונה (1914 - 1918) הוכיחה את יעילותה של הרדמה אזורית ונתנה תנופה לשיפור נוסף של הטכניקה שלה, כמו גם לסינתזה של חומרי הרדמה מקומיים חדשים. כרונולוגיה קצרה של מקלעת הזרוע:

- 1914 Buzy - תיאר את הגישה האינפרקלוויקולרית לחסימה של מקלעת הזרוע.

- 1919 Mully - פיתח טכניקה לגישה בין-סקאלנית למקלעת הזרוע, ביטול ההסתברות הגבוהה ל-pneumothorax.

- 1946 Ansbro - צנתור של החלל הפרינאורלי של מקלעת הזרוע עם גישה supraclavicular.

– 1958 Burnham – טכניקה axillary perivascular.

- 1958 Bonica - מצור על-קפלולי.

- 1964 א.וויני וקולינס - שיפור טכניקה תת-קלווית(טכניקה סובקלווית).

– 1970 א. וויני – גישת אינטרסקליין.

- 1977 Selander - צנתור של החלל הפריווסקולרי עם גישה ביתית.

במקביל, בוצע מחקר אינטנסיבי ביחס לרעילות נמוכה חדשה וחומרי הרדמה מקומיים יעילים יותר.

אם אפשר לכנות את הקוקאין "האב הקדמון הדרום אמריקאי" של חומרי ההרדמה המקומיים, שהתעורר לחיים חדשים בלב אירופה הישנה (גרמניה, אוסטריה), אז הפרוקאין ה"גרמני הגזעי" (נובוקאין) היה אב הטיפוס של חומרי הרדמה מקומיים של aminoesterase, שהוליד לאחר מכן שושלת שלמה של אסטרוקאין (באנגלית ester caines), שביניהם המפורסם ביותר הוא טטרקאין (Tetracain) - 1933 ו-2 - chlorprocaine (Chloroprocain) - 1955. אחד מהאמידוקאין הראשונים - דיבוקאין (Dibucain), מסונתז, שוב, בגרמניה ב-1932, התברר כרעיל למדי ולכן השימוש בו הוגבל.

היסטוריה של הרדמה - LL30

שבדיה, 1942 - נ. לופגרן מסנתז בהצלחה חומר הרדמה מקומית מבטיח ממעמד האמינואמיד, בשם זמני LL30 (מכיוון שזה היה הניסוי ה-30 שערך לופגרן ותלמידו בנגט לונדקוויסט).

1943 - טורסטן גורד ולאונרד גולדברג דיווחו על הרעילות הנמוכה ביותר של LL30 בהשוואה לנובוקאין. חברת התרופות "אסטרה" קיבלה את הזכויות לייצור LL30.

1944 - עבור LL30 (לידוקאין, ליגנוקאין) נבחר שם מסחריקסילוקאין. 1946 - אישור קסילוקאין ברפואת שיניים. 1947 - השימוש בקסילוקאין ב פרקטיקה כירורגית(עדיפות לתורסטן גורד).

1948 - תחילת הייצור התעשייתי של קסילוקאין ורישום לידוקאין בארה"ב. בשנים הקרובות לידוקאין מיירט את כף היד מהנובוקאין והופך ל"תקן הזהב" של חומרי ההרדמה המקומיים. לידוקאין הפך לראשון במה שמכונה "המשפחה השוודית", או בביטוי הפיגורטיבי של ג'פרי טאקר (ג'פרי טאקר) - "עלמות ויקינגיות", כאשר המפורסמות ביותר הן מפיוואקין (Mepi va caine) 1956, פרילוקאין (פרילוקיין) 1960 , bupivacaine (Bupivacain) 1963 ו"בן דודם האמריקאי" - etidocaine (Etidocain) 1971, ropivacaine 1993 (איור 1.5. - 1.9.).

סוף המאה ה-20 - תחילת המאה ה-21 היה בסימן הגעתו של גל חדש של חומרי הרדמה מקומיים - ropivacaine (Ropivacain) ב-1993, levobupivacaine (Chirocain).

תרומה משמעותית לפיתוח הרדמה אזורית ניתנה על ידי המנתח הצרפתי העובד בארה"ב, Gaston Labat (Gaston Labat)

טכניקה ויישום קליני" (1922), שייסד את האגודה האמריקאית להרדמה אזורית ב-1923. האסכולה החזקה להרדמה אזורית בארה"ב מיוצגת על ידי שמותיהם של: ג'ון אדריאני, דניאל מור (ד. מור), טרקס מרפי (ט.מרפי), אילון ויני (א. וויני), פריתווי ראג' (פריתווי ראג'), ג'ורדה על כץ (ג'ורדן כץ), פיליפ ברומאג', מייקל מולרוי, בי קובינו, דונלד ברינדנבאו.

ממשיכים ראויים של "האבות המייסדים" של בית הספר האירופי להרדמה אזורית היו: J.A. Wildsmith - בריטניה, H. Adriaensen - בלגיה, Gisela Meier, Hugo Van Aken, Joachim Nadstaweck, Ulrich Schwemmer, Norbert Roewer - גרמניה.

בית הספר הרוסי להרדמה אזורית קשור קשר הדוק לשמותיו של V.F. Voyno Yasenetsky, C.C. יודינה, P.A. הרזן, א.ו. וישנבסקי. תרומה מיוחדת לפיתוח ולפופולריות של הרדמה אזורית בארצנו שייכת לבית הספר חרקוב. מונוגרפיות מאת א.יו. פשצ'וק "הרדמה אזורית" (1987) ו-M.N. Gileva "התנהגות הרדמה" (1995) הפכו לדבר נדיר ביבליוגרפי. מהעבודות האחרונות, יש לציין את ספר הלימוד של V.S. Fesenko "מצור עצבים" (2002).

גילוי ההשפעה המשכרת של גזים

בשנת 1800 גילה דווי את הפעולה המיוחדת של תחמוצת החנקן, וכינה אותה "גז צחוק". בשנת 1818, פאראדיי גילה את ההשפעה המשכרת והמתישה של דיאתיל אתר. דווי ופאראדיי הציעו את האפשרות להשתמש בגזים אלה לשיכוך כאבים במהלך פעולות כירורגיות.

ניתוח ראשון בהרדמה

בשנת 1844, רופא השיניים ג'י וולס השתמש בתחמוצת החנקן להרדמה, והוא עצמו היה המטופל במהלך עקירת (הסרה) של השן. בעתיד, אחד מחלוצי ההרדמה סבל מגורל טרגי. במהלך הרדמה פומבית עם תחמוצת החנקן, שנערכה בבוסטון על ידי ג'י וולס, החולה כמעט מת במהלך הניתוח. וולס זכה ללעג על ידי עמיתיו ועד מהרה התאבד בגיל 33.

יש לציין שהניתוח הראשון בהרדמה (אתר) בוצע כבר בשנת 1842 על ידי המנתח האמריקאי לונג, אך הוא לא דיווח על עבודתו לקהילה הרפואית.

תאריך לידה של הרדמה

בשנת 1846, הכימאי האמריקאי ג'קסון ורופא השיניים מורטון הראו כי שאיפת אדי דיאתיל אתר מכבה את ההכרה ומובילה לאובדן רגישות לכאב, והציעו שימוש בדיאתי אתר לעקירת שיניים.

ב-16 באוקטובר 1846, בבית חולים בבוסטון, חולה גילברט אבוט בן 20, פרופסור מאוניברסיטת הרווארד, ג'ון וורן, הסיר גידול באזור תת-הלסת תחת הרדמה (!) המטופל הורדם עם דיאתיל אתר על ידי רופא השיניים ויליאם מורטון. יום זה נחשב לתאריך הלידה של רפואת המרדים המודרנית, וה-16 באוקטובר נחגג מדי שנה כיומו של הרופא המרדים.

ההרדמה הראשונה ברוסיה

ב-7 בפברואר 1847, הניתוח הראשון ברוסיה בהרדמת אתר בוצע על ידי פרופסור מאוניברסיטת מוסקבה F.I. זרים. תפקיד חשוב בפיתוח ההרדמה ברוסיה שיחק גם על ידי א.מ. פילומפיצקי ונ.י. פירוגוב.

ו. רובינסון, מחברו של אחד הספרים האינפורמטיביים ביותר על תולדות ההרדמה, כתב: "רבים מחלוצי שיכוך הכאב היו בינוניים. כתוצאה מנסיבות אקראיות, הייתה להם יד בגילוי הזה. המריבות והקנאה הקטנה שלהם הותירו חותם לא נעים על המדע. אבל יש גם דמויות בקנה מידה גדול יותר שהשתתפו בגילוי הזה, וביניהם נ.י. פירוגוב.

ב-1847, חמש שנים מוקדם יותר ממה שנעשה במערב, הוא הרדמה בניסוי דרך חתך בקנה הנשימה. רק 30 שנה לאחר מכן, נוצר צינור מיוחד, אשר הוכנס לראשונה לקנה הנשימה של חולה, כלומר. בוצע הרדמה אנדוטרכיאלית. מאוחר יותר השיטה הזו הפכה לנפוצה.

נ.א. פירוגוב הרדמה בשדה הקרב. זה קרה ב-1847, כשהוא באופן אישי טווח קצרביצע 400 פעולות באתר ו-300 בהרדמה של כלורופורם. נ.א. פירוגוב ניתח את הפצועים בנוכחות אחרים על מנת לעורר אמון בטיפול כירורגי עם הרדמה. בסיכום ניסיונו, הוא קבע: "רוסיה, לפני אירופה, מראה לעולם הנאור כולו לא רק את האפשרות להשתמש, אלא גם את ההשפעה המיטיבה ללא ספק של אכילה על הפצועים בשדה הקרב עצמו. אנו מקווים שמעתה והלאה, ההתקן האתרי יהיה, ממש כמו סכין כירורגית, האביזר ההכרחי של כל רופא במהלך פעולתו בשדה הקרב..."

השימוש באתר

האתר כחומר הרדמה שימש לראשונה גם ברפואת שיניים. הרדמת אתר הייתה בשימוש על ידי הרופא האמריקאי ג'קסון ורופא השיניים מורטון. בעצת ג'קסון, ב-16 באוקטובר 1846, השתמש מורטון לראשונה בשאיפה של אדי אתר לשיכוך כאבים במהלך עקירת שיניים. לאחר שהשיג תוצאות חיוביות בעקירת שיניים בהרדמת אתר, הציע מורטון למנתח בוסטון ג'ון וורן לנסות הרדמת אתר לניתוחים גדולים. וורן הסיר גידול בצוואר בהרדמת אתר, והעוזר של וורן קטע את בלוטת השד. באוקטובר-נובמבר 1846, וורן ועוזריו ביצעו מספר ניתוחים גדולים בהרדמת אתר: כריתה הלסת התחתונה, קטיעת ירך. בכל המקרים הללו, שאיפת אתר העניקה הקלה מוחלטת בכאב.

בתוך שנתיים, הרדמת אתר נכנסה לתרגול של מנתחים במדינות שונות. אחת המדינות הראשונות שבהן החלו מנתחים להשתמש באופן נרחב בהרדמת אתר הייתה רוסיה. המנתחים הרוסים המובילים של אז (במוסקווה F. I. Inozemtsev, בסנט פטרבורג N. I. Pirogov) בשנת 1847 החלו לייצר הרדמה במהלך ניתוחים. באותה שנת 1847, N.I. Pirogov היה הראשון בעולם שהשתמש בהרדמת אתר בעת מתן סיוע לפצועים בשדה הקרב במהלך הקרבות ליד מלח (Dagestan). "רוסיה, לפני אירופה", כתב נ.י. פירוגוב, "מראה לעולם הנאור כולו לא רק את אפשרות היישום, אלא את ההשפעה המועילה שאין להכחישה של שיפור הפצועים בשדה הקרב עצמו."

מנתחים זרים הגבילו את עצמם לשימוש אמפירי בהרדמת אתר. בצרפת, למשל, במרדף אחר רווח, הרופאים החלו להשתמש באופן נרחב בהרדמה בבית לחולים, מבלי לקחת בחשבון מצב כלליהמטופל, כתוצאה מכך, במקרים מסוימים, הרדמה גרמה לסיבוכים ולמוות של המטופל. מדענים מקומיים בראשות A.M. Filomafitsky ו-N.I. Pirogov חקרו מדעית את ההשפעה של תרופות נרקוטיות.

לפי הצעתו של א.מ. פילומפיצקי הוקמה ועדה, שבאמצעות ניסויים בבעלי חיים ותצפיות בבני אדם, הבהירה את השאלות העיקריות הנוגעות להשפעת הרדמת האתר.

בשנת 1847, הפיזיולוגית הצרפתית פלורנס הפנה את תשומת הלב לכלורופורם, שהתגלה על ידי Soubeyrand בשנת 1830. בעזרת הוראותיו של פלוראנס, המנתח והמיילדות האנגלי סימפסוי ניסו בכלורופורם, והוכיח את עליונותו כחומר הרדמה על אתר גופרתי.

עובדות מההיסטוריה של ההרדמה:

בכתבי היד של ימי קדם ומאוחר יותר בימי הביניים מוזכר שההרדמה בוצעה בעזרת "ספוגים מנומנמים" כאמצעי להרדמה בשאיפה. הרכבם נשמר בסוד. מתכון הספוג נמצא באוסף וואמברגר מהמאה ה-9 של מתכוני תרופת נגד (Antidotarium) (Sigerist, 800, בוואריה). באיטליה, סודהוף (860) מצא מתכון לספוג שינה בקודקס של מונטה קאסינו. זה היה עשוי כך: ספוג הושרה בתערובת של אופיום, חינה, מיץ תות (תות), חסה, רוש מנומר, מנדרקה, קיסוס, ולאחר מכן מיובש. כאשר הספוג נרטב, האדים שנוצרו נשאפו על ידי החולים. הם גם פנו לשרוף ספוג ולשאוף את אדיו (עשן); הספוג הורטב, תכולתו נסחטה החוצה ונלקחה דרך הפה או נשאבה על הספוג הלח.

ימי הביניים הולידו את הרעיון של הרדמה כללית ומקומית כאחד. נכון, חלק מהטכניקות והשיטות של אותם זמנים לא ניתן לשקול ברצינות מהעמדות של היום. לדוגמה, "שיטת ההרדמה הכללית" על ידי פגיעה בחפץ כבד בראשו הייתה נפוצה.

כתוצאה מזעזוע מוח, נפל החולה לתוך אָבְדַן חוּשִׁיםונשאר אדיש למניפולציות של המנתח. למרבה המזל, שיטה זו לא זכתה להפצה נוספת. כמו כן, בימי הביניים, עלה הרעיון של הרדמה פי הטבעת - חוקן טבק.

בחדר הניתוח של אחד מבתי החולים בלונדון נשמר עד היום פעמון, עם צליליו ניסו להטביע את זעקותיהם של האומללים שעוברים התערבות כירורגית.

לדוגמה, הנה תיאור של ניתוח קשה במאה ה-17 במטופל שבלע סכין.

"ב-21 ביוני, 1635, הם היו משוכנעים שהניתוח שדווח לחולים אינו פרי דמיון וכי כוחו של המטופל אפשר את הניתוח, הם החליטו לעשות זאת, ולתת "מזור ספרדי משכך כאבים". ב-9 ביולי, עם כינוס גדול של רופאים, התחלנו בגסטרונומיה. לאחר שהתפלל לאלוהים, המטופל נקשר ללוח: הדיקן סימן בפחם את מקומות החתך באורך ארבע אצבעות רוחביות, שתי אצבעות מתחת לצלעות ונסוג משמאל הטבור לרוחב כף היד. המנתח פתח את דופן הבטן בליגוטום. חלפה חצי שעה, התעלפות החלה, והמטופל שוב התפרק ושוב נקשר ללוח. ניסיונות להסיר את הקיבה בפינצטה נכשלו; לבסוף, הם חיברו אותו, העבירו קשירה דרך הקיר ופתחו אותו לכיוון הדיקן. הסכין נשלפה לקול תשואות הנוכחים".

16 באוקטובר 1846 - תחילתה של ההרדמה המודרנית. ביום זה בבית החולים בבוסטון (ארה"ב), פרופסור מאוניברסיטת הרווארד ג'ון וורן הסיר גידול באזור התת-לנדיבולרי. המטופל הורדם באמצעות אתר על ידי רופא השיניים וויליאם מורטון, שנכח בהפגנה הפומבית של וולס. הניתוח הצליח, בשקט מוחלט, ללא הצרחות קורעות הלב הרגילות.

ברגע שהרדמת אתר הוכרה כגילוי המוביל, החלה התדיינות על עדיפותה, שנמשכה 20 שנה והובילה את האנשים הנוגעים בדבר למוות ולחורבן. ה.וולס התאבד, פרופסור לכימיה וו.ג'קסון הגיע בסופו של דבר לבית משוגעים, וו.מורטון השאפתני, שבילה את כל הונו במאבק על עדיפות ורשם פטנט על אתר כחומר הרדמה, הפך לאביון בגיל 49.

כמעט במקביל לאתר, כלורופורם התגלה. תכונות ההרדמה שלו התגלו על ידי הרופא המיילד ג'יי סימפסון. פעם אחת, לאחר שאף אדי כלורופורם במעבדה, הוא, יחד עם עוזר, מצא את עצמו לפתע על הרצפה. סימפסון לא היה אובד עצות: כשהתעשת, הוא הודיע ​​בשמחה שמצא תרופה לשיכוך כאבים בלידה. סימפסון דיווח על תגליתו לאגודה הרפואית של אדינבורו, והפרסום הראשון על השימוש בהרדמה כלורופורמית הופיע ב-18 בנובמבר 1847.

כפי שכבר צוין, תאריך הלידה הרשמי של הרדמה כללית הוא 16 באוקטובר 1846. מה הייתה הפתעתם של מדעני המחקר כאשר בשני מקורות מצאו אינדיקציה לכך שבעיתון "פסול רוסי" בשנת 1844 כתבה של יא.א. צ'יסטוביץ' "על כריתת הירך באמצעות אתר גופרתי".

אבל, אפילו משאירים את העדיפות של גילוי הרדמת האתר למורטון העקשן והשאפתני, אנחנו נותנים כבוד לרופאים הרוסים.

יש לייחס את גילוי ההרדמה להישגים הגדולים ביותר של המאה התשע-עשרה. האנושות תמיד תקרא ביראת כבוד את חלוצי ההרדמה, כולל מדענים רוסים.

"הסכין והכאב של המנתח אינם ניתנים להפרדה זה מזה! להפוך ניתוחים ללא כאבים זה חלום שלעולם לא יתגשם!" - טען המנתח הצרפתי המפורסם א' ולנו בסוף המאה ה-17. אבל הוא טעה.

מגוון חומרי ההרדמה ושיטות היישום שלהם מאפשר לבצע פעולות בזמנים שונים. אזורים שבעבר לא היו נגישים לחלוטין הפכו לרשות המנתחים, ותחילתו של זה הונחה לפני 200 שנה.

מי המציא את ההרדמה ולמה? מאז הולדתו של מדע הרפואה, רופאים מנסים לפתור בעיה חשובה: כיצד להפוך הליכים כירורגיים ללא כאבים ככל האפשר עבור המטופלים? עם פציעות קשות, אנשים מתו לא רק מהשלכות הפציעה, אלא גם מהלם הכאב שחוו. למנתח לא היו יותר מ-5 דקות לבצע את הניתוחים, אחרת הכאב הפך לבלתי נסבל. האסקולפיוס של העת העתיקה היו חמושים באמצעים שונים.

במצרים העתיקה, שומן תנין או אבקת עור תנין שימשו כחומר הרדמה. אחד מכתבי היד המצריים העתיקים, מתוארך לשנת 1500 לפני הספירה, מתאר את תכונותיו משככות הכאב של פרג האופיום.

בהודו העתיקה, רופאים השתמשו בחומרים המבוססים על קנבוס הודי כדי להשיג משככי כאבים. הרופא הסיני הואה טואו, שחי במאה ה-2 לפני הספירה. AD, הציעה לחולים לשתות יין בתוספת מריחואנה לפני הניתוח.

שיטות הרדמה בימי הביניים

מי המציא את ההרדמה? בימי הביניים, האפקט המופלא יוחס לשורש המנדרה. צמח זה ממשפחת צלילי הלילה מכיל אלקלואידים פסיכואקטיביים חזקים. לתרופות בתוספת תמצית מהמנדרייק הייתה השפעה נרקוטית על אדם, העיבו את הנפש, קהו את הכאב. עם זאת, מינון שגוי עלול להוביל למוות, ושימוש תכוף גרם להתמכרות לסמים. המאפיינים משככי כאבים של מנדרייק בפעם הראשונה במאה ה-1 לספירה. מְתוּאָר פילוסוף יווני עתיקדיוסקורידס. הוא נתן להם את השם "הרדמה" - "בלי להרגיש".

בשנת 1540 הציע פארצלסוס את השימוש בדיאתיל אתר לשיכוך כאבים. הוא ניסה שוב ושוב את החומר בפועל - התוצאות נראו מעודדות. רופאים אחרים לא תמכו בחידוש, ולאחר מותו של הממציא, שיטה זו נשכחה.

כדי לכבות את התודעה של אדם עבור המניפולציות המורכבות ביותר, המנתחים השתמשו בפטיש עץ. החולה נפגע בראשו, והוא נפל זמנית לחוסר הכרה. השיטה הייתה גסה ולא יעילה.

השיטה הנפוצה ביותר של הרדמה מימי הביניים הייתה ligatura fortis, כלומר, הפרה של קצות העצבים. האמצעי איפשר להפחית מעט כְּאֵב. אחד המתנצלים למנהג זה היה אמברוז פארה, רופא החצר של המלכים הצרפתיים.

קירור והיפנוזה כשיטות לשיכוך כאבים

בתחילת המאות ה-16 וה-17, הרופא הנפוליטני אורליו סברינה הפחית את רגישותם של איברים מנותחים בעזרת קירור. החלק החולה של הגוף היה שפשף בשלג, וכך היה נתון לכפור קל. החולים חוו פחות כאב. שיטה זו תוארה בספרות, אך מעטים נקטו בה.

על הרדמה בעזרת קור נזכר במהלך פלישת נפוליאון לרוסיה. בחורף 1812, המנתח הצרפתי לארי ביצע קטיעות המוניות של איברים שנכדו כפור ממש ברחוב בטמפרטורה של -20 ... -29 מעלות צלזיוס.

במאה ה-19, בזמן שיגעון ההפנט, נעשו ניסיונות להפנט מטופלים לפני הניתוח. מתי ומי המציא את ההרדמה? עוד נדבר על זה.

ניסויים כימיים של המאות ה-18-19

עם פיתוח ידע מדעימדענים החלו להתקרב בהדרגה לפתרון בעיה מורכבת. בתחילת המאה ה-19, חוקר הטבע האנגלי H. Davy הקים על בסיס ניסיון אישישאיפה של אדי תחמוצת החנקן מקהה את תחושת הכאב באדם. M. Faraday מצא כי השפעה דומה נגרמת על ידי זוג אתר גופרתי. התגליות שלהם לא מצאו יישום מעשי.

באמצע שנות ה-40. רופא השיניים G. Wells מהמאה ה-19 מארה"ב הפך לאדם הראשון בעולם שעבר מניפולציה כירורגית כשהוא תחת השפעת חומר הרדמה - תחמוצת חנקן או "גז צחוק". לוולס הוסר שן, אבל הוא לא חש כאב. וולס קיבל השראה מחוויה מוצלחת והחל לקדם שיטה חדשה. עם זאת, הדגמה פומבית חוזרת ונשנית של פעולתו של חומר הרדמה כימי הסתיימה בכישלון. וולס לא הצליח לזכות בזרי הדפנה של מגלה ההרדמה.

המצאת הרדמת האתר

W. Morton, שעסק בתחום רפואת השיניים, החל להתעניין בחקר ההשפעה המשכך כאבים של אתר גופרתי. הוא ביצע בעצמו סדרה של ניסויים מוצלחים וב-16 באוקטובר 1846, הוא הטביל את החולה הראשון במצב של הרדמה. בוצעה ניתוח להסרת הגידול בצוואר ללא כאבים. האירוע זכה להיענות רחבה. מורטון רשם פטנט על החדשנות שלו. הוא נחשב רשמית לממציא ההרדמה ולרופא המרדים הראשון בתולדות הרפואה.

בחוגים רפואיים, הרעיון של הרדמת אתר התקבל. פעולות עם השימוש בו נעשו על ידי רופאים בצרפת, בריטניה, גרמניה.

מי המציא את ההרדמה ברוסיה? הרופא הרוסי הראשון שהעז לבדוק את השיטה המתקדמת על מטופליו היה פדור איבנוביץ' אינוזמטסב. בשנת 1847, הוא ביצע מספר ניתוחי בטן מורכבים בחולים שקועים בהם שינה רפואית. לכן, הוא חלוץ ההרדמה ברוסיה.

תרומתו של N. I. Pirogov לעולם ההרדמה והטראומה

רופאים רוסים אחרים הלכו בדרכו של אינוזמטסב, ביניהם ניקולאי איבנוביץ' פירוגוב. הוא לא רק ניתח חולים, אלא גם חקר את ההשפעה של גז אתרי, ניסה דרכים שונות להחדיר אותו לגוף. פירוגוב סיכם ופרסם את תצפיותיו. הוא היה הראשון שתיאר את הטכניקות של הרדמה אנדוטרכיאלית, תוך ורידית, עמוד השדרה ופי הטבעת. תרומתו לפיתוח ההרדמה המודרנית חשובה לאין ערוך.

פירוגוב הוא זה שהמציא את ההרדמה והפלסטר. בפעם הראשונה ברוסיה, הוא החל לתקן גפיים פצועים עם גבס. הרופא בדק את שיטתו על חיילים פצועים במהלך מלחמת קרים. עם זאת, פירוגוב אינו יכול להיחשב כמגלה של שיטה זו. גבס כחומר קיבוע שימש הרבה לפניו (רופאים ערבים, הנדריך ומתיסן ההולנדים, לאפארג הצרפתי, גיבנטל ובאסוב הרוסים). פירוגוב רק שיפר את קיבוע הגבס, הפך אותו לקליל ונייד.

גילוי של הרדמה כלורופורמית

בתחילת שנות ה-30. כלורופורם התגלה במאה ה-19.

סוג חדש של הרדמה באמצעות כלורופורם הוצג רשמית לקהילה הרפואית ב-10 בנובמבר 1847. הממציא שלו, הרופא המיילד הסקוטי ד. סימפסון, הציג באופן פעיל הרדמה לנשים בלידה כדי להקל על תהליך הלידה. יש אגדה שהילדה הראשונה שנולדה ללא כאב קיבלה את השם אנסתזיה. סימפסון נחשב בצדק למייסד ההרדמה המיילדותית.

הרדמת כלורופורם הייתה הרבה יותר נוחה ורווחית מהרדמת אתר. הוא השכיב אדם במהירות, והשפיע עמוק יותר. הוא לא נזקק לציוד נוסף, זה הספיק לשאוף את האדים עם גזה ספוגה בכלורופורם.

קוקאין הוא חומר הרדמה מקומי של האינדיאנים בדרום אמריקה.

אבות ההרדמה המקומית נחשבים לאינדיאנים מדרום אמריקה. הם מתרגלים קוקאין כחומר הרדמה מאז ימי קדם. אלקלואיד צמח זה הופק מעלים של השיח המקומי Erythroxylon coca.

האינדיאנים ראו בצמח מתנה מהאלים. קוקה נשתלה בשדות מיוחדים. עלים צעירים נחתכו בזהירות מהשיח וייבשו. במידת הצורך, העלים היבשים נלעסו ויוצקים רוק על האזור הפגוע. זה איבד רגישות, ומרפאים מסורתיים המשיכו לניתוח.

המחקר של קולר בהרדמה מקומית

הצורך במתן הרדמה באזור מוגבל היה חריף במיוחד עבור רופאי שיניים. עקירת שיניים והתערבויות אחרות ברקמת השיניים גרמו לכאבים בלתי נסבלים בחולים. מי המציא את ההרדמה המקומית? במאה ה-19, במקביל לניסויים בהרדמה כללית, נערכו חיפושים שיטה יעילהלהרדמה מוגבלת (מקומית). בשנת 1894, הומצאה מחט חלולה. כדי להפסיק כאב שיניים, רופאי שיניים השתמשו במורפיום וקוקאין.

Vasily Konstantinovich Anrep, פרופסור מסנט פטרסבורג, כתב על התכונות של נגזרות קוקה להפחתת רגישות ברקמות. עבודותיו נחקרו בפירוט על ידי רופא העיניים האוסטרי קרל קולר. הרופא הצעיר החליט להשתמש בקוקאין כחומר הרדמה לניתוחי עיניים. הניסויים הצליחו. החולים נשארו בהכרה ולא חשו כאב. בשנת 1884, קולר הודיע ​​לקהילה הרפואית של וינה על הישגיו. לפיכך, תוצאות הניסויים של הרופא האוסטרי הן הדוגמאות הראשונות שאושרו רשמית של הרדמה מקומית.

ההיסטוריה של התפתחות הרדמה אנדוטרכיאלית

בהרדמה המודרנית, הרדמה אנדוטרכיאלית, המכונה גם אינטובציה או הרדמה משולבת, מתורגלת לרוב. זהו סוג ההרדמה הבטוח ביותר לאדם. השימוש בו מאפשר לך לשלוט במצבו של המטופל, לבצע פעולות בטן מורכבות.

מי המציא את ההרדמה האנדוטרוכיאלית? המקרה המתועד הראשון של שימוש בצינור נשימה למטרות רפואיות קשור בשמו של Paracelsus. רופא מצטיין של ימי הביניים החדיר צינור לקנה הנשימה של אדם גוסס ובכך הציל את חייו.

אנדרה וסליוס, פרופסור לרפואה מפדובה, ערך ניסויים בבעלי חיים במאה ה-16 על ידי החדרת צינורות נשימה לקנה הנשימה שלהם.

שימוש מזדמן בצינורות נשימה במהלך הניתוחים היווה בסיס להתפתחויות נוספות בתחום ההרדמה. בתחילת שנות ה-70 של המאה ה-19, המנתח הגרמני טרנדלנבורג הכין צינור נשימה מצויד בשרוול.

השימוש בתרופות להרפיית שרירים בהרדמת אינטובציה

השימוש ההמוני בהרדמת אינטובציה החל ב-1942, כשהקנדים הרולד גריפית' ואניד ג'ונסון השתמשו בתרופות להרפיית שרירים במהלך הניתוח - תרופות המרגיעות את השרירים. הם הזריקו לחולה את האלקלואיד טובוקרארין (אינטוקוסטרין), שהתקבל מהרעל הידוע של האינדיאנים הדרום אמריקאים. החידוש הקל על יישום אמצעי אינטובציה והפך את הפעולות לבטוחות יותר. הקנדים נחשבים לחדשנים של הרדמה אנדוטרכיאלית.

עכשיו אתה יודע מי המציא הרדמה כלליתומקומי. ההרדמה המודרנית אינה עומדת במקום. הוחל בהצלחה שיטות מסורתיותמציגים את ההתפתחויות הרפואיות האחרונות. הרדמה היא תהליך מורכב, רב מרכיבים, שבו תלויים בריאותו וחייו של המטופל.