כל התערבות כירורגיתהוא מדד מאולץ הקשור לדרגות שונות של טראומטיזציה של רקמות הגוף. זמן ההחלמה של הגוף לאחר הניתוח ומהירות ההחלמה של התפרים קובעים כמה מהר המטופל יכול לחזור חיים פעילים. לכן, שאלות לגבי כמה מהר התפרים מרפאים וכיצד להימנע מסיבוכים לאחר הניתוח הן כל כך חשובות. מהירות ריפוי הפצע, הסיכון לסיבוכים והופעת הצלקת לאחר התערבות כירורגית. נדבר יותר על תפרים היום במאמר שלנו.

סוגי חומרי תפרים ושיטות תפירה ברפואה המודרנית

חומר תפר אידיאלי צריך להיות בעל המאפיינים הבאים:

היה חלק, החלק מבלי לגרום נזק נוסף. להיות אלסטי, ניתן להרחבה, מבלי לגרום לדחיסה ונמק של רקמות. להיות עמיד, לעמוד בעומסים. לקשור היטב בקשרים. בעלי תאימות ביולוגית עם רקמות הגוף, אינרטיות (לא לגרום לגירוי ברקמות), בעלי אלרגניות נמוכה. אסור לחומר להתנפח מלחות. מונח ההרס (התפרקות ביולוגית) של חומרים נספגים צריך להיות בקנה אחד עם זמן ריפוי הפצע.

לחומרי תפרים שונים יש איכויות שונות. חלקם הם יתרונות, אחרים הם חסרונות של החומר. לדוגמה, יהיה קשה להדק חוטים חלקים לקשר חזק, והשימוש בחומרים טבעיים, המוערכים כל כך באזורים אחרים, קשור לעתים קרובות לסיכון מוגבר לזיהום או אלרגיות. לכן, החיפוש אחר החומר האידיאלי נמשך, ועד כה יש לפחות 30 אפשרויות חוט, הבחירה בהם תלויה בצרכים ספציפיים.

חומרי התפרים מחולקים לסינטטיים וטבעיים, נספגים ולא נספגים. בנוסף, חומרים מיוצרים המורכבים מחוט אחד או כמה: מונופילמנט או פוליפילמנט, מעוות, קלוע, בעל ציפויים שונים.

חומרים לא נספגים:

טבעי - משי, כותנה. משי הוא חומר חזק יחסית, בזכות הפלסטיות שלו הוא מבטיח אמינות של קשרים. משי מתייחס לחומרים בלתי נספגים על תנאי: עם הזמן חוזקו פוחת, ולאחר כשנה החומר נספג. בנוסף, חוטי משי גורמים לתגובה חיסונית בולטת ויכולים לשמש מאגר זיהום בפצע. לכותנה חוזק נמוך והיא גם מסוגלת לגרום לתגובות דלקתיות עזות. חוטי נירוסטה עמידים ונותנים תגובות דלקתיות מינימליות. משמש בעסקאות חלל הבטן, בעת תפירת עצם החזה והגידים. התכונות הטובות ביותריש חומרים סינטטיים שאינם נספגים. הם עמידים יותר, השימוש בהם גורם לדלקת מינימלית. חוטים כאלה משמשים להשוואה בין רקמות רכות, בקרדיו ונוירוכירורגיה, ורפואת עיניים.

חומרים נספגים:

מעי חתול טבעי. החסרונות של החומר כוללים תגובת רקמות בולטת, הסיכון לזיהום, חוזק לא מספיק, אי נוחות בשימוש וחוסר יכולת לחזות את עיתוי הספיגה. לכן, החומר כרגע כמעט אינו בשימוש. חומרים סינטטיים נספגים. מיוצר מביופולימרים מתכלים. הם מחולקים למונופילמנט ופוליפילמנט. הרבה יותר אמין בהשוואה ל-catgut. יש להם תקופות ספיגה מסוימות השונות מהן חומרים שונים, עמיד למדי, לא גורם לתגובות רקמות משמעותיות, לא להחליק בידיים. לא בשימוש בניתוחי נוירו ולב, רפואת עיניים, במצבים בהם נדרש חוזק תפר קבוע (לתפירת גידים, כלי דם כליליים).

שיטות תפירה:

תפרים קשירה - בעזרתם הם קושרים את הכלים כדי להבטיח דימום. תפרים ראשוניים - מאפשרים להתאים את קצוות הפצע לריפוי לפי כוונה ראשונית. התפרים הם רציפים וצמתים. על פי האינדיקציות, ניתן ליישם תפרים שקועים, ארנקים ותפרים תת עוריים. תפרים משניים - שיטה זו משמשת לחיזוק התפרים הראשוניים, לסגירה מחדש של פצע עם מספר רב של גרגירים, על מנת לחזק את הפצע המתרפא בכוונה משנית. תפרים כאלה נקראים החזקה ומשמשים לפריקת הפצע ולהפחתת מתח הרקמה. אם תפר ראשונימונח על גבי בצורה רציפה, לשימוש משני תפרים שנקטעו, ולהיפך.

כמה זמן מתרפאים תפרים

כל מנתח שואף להשיג ריפוי פצעים מתוך כוונה ראשונית. במקביל, תיקון רקמות מתרחש ב בְּהֶקְדֵם הַאֶפְשַׁרִי, הנפיחות מינימלית, אין ספירה, כמות ההפרשות מהפצע אינה משמעותית. צלקות עם ריפוי כזה הוא מינימלי. התהליך עובר 3 שלבים:

תגובה דלקתית (5 הימים הראשונים), כאשר לויקוציטים ומקרופאגים נודדים לאזור הפצע, משמידים חיידקים, חלקיקים זרים, תאים הרוסים. במהלך תקופה זו, חיבור הרקמות לא הגיע לחוזק מספק, והן מוחזקות יחד על ידי תפרים. שלב ההגירה וההתפשטות (עד יום 14), כאשר קולגן ופיברין מיוצרים בפצע על ידי פיברובלסטים. בשל כך, רקמת גרנולציה נוצרת מהיום החמישי, חוזק הקיבוע של קצוות הפצע עולה. שלב ההתבגרות והמבנה מחדש (מהיום ה-14 ועד לריפוי מלא). בשלב זה נמשכת סינתזה של קולגן ויצירת רקמת חיבור. בהדרגה נוצרת צלקת במקום הפצע.

כמה זמן לוקח להסרת תפרים?

כאשר הפצע החלים מספיק שהוא כבר לא זקוק לתמיכה של תפרים לא נספגים, הם מוסרים. ההליך מתבצע ב תנאים סטריליים. בשלב הראשון, הפצע מטופל בחומר חיטוי, מי חמצן משמש להסרת הקרום. תופסים את החוט בפינצטה כירורגית, חוצים אותו בנקודת הכניסה לעור. משוך את החוט בזהירות הצד הנגדי.

זמן הסרת תפרים בהתאם למיקומם:

יש להשאיר תפרים על עור הגזע והגפיים במקומם למשך 7 עד 10 ימים. תפרים על הפנים והצוואר מוסרים לאחר 2-5 ימים. תפרי עצירה נשארים למשך 2-6 שבועות.

גורמים המשפיעים על תהליך הריפוי

מהירות ריפוי התפרים תלויה בגורמים רבים, אשר ניתן לחלק על תנאי למספר קבוצות:

תכונות ואופי הפצע. בהחלט, ריפוי פצעים לאחר ניתוח קל יהיה מהיר יותר מאשר לאחר לפרוטומיה. תהליך תיקון הרקמות מתארך במקרה של תפירת הפצע לאחר פציעה, כאשר היה זיהום, חדירת גופים זרים וריסוק רקמות. מיקום הפצע. הריפוי הוא הטוב ביותר באזורים עם אספקת דם טובה, עם עובי קטן של שכבת השומן התת עורית. גורמים שנקבעים על פי אופי ואיכות ה טיפול כירורגי. במקרה זה, תכונות החתך, איכות הדימום תוך ניתוחי (עצירת דימום), סוג השימוש חומרי תפרים, בחירת שיטת התפירה, עמידה בכללי האספסיס ועוד ועוד. גורמים הקשורים לגיל המטופל, משקלו, מצבו הבריאותי. תיקון הרקמות מהיר יותר גיל צעירובאנשים עם משקל גוף תקין. להאריך את תהליך הריפוי ויכול לעורר התפתחות של סיבוכים מחלות כרוניותבפרט, סוכרת והפרעות אנדוקריניות אחרות, אונקופתולוגיה, מחלות כלי דם. חולים עם נגעים נמצאים בסיכון זיהום כרוני, עם חסינות מופחתת, מעשנים, נגועים ב-HIV. הסיבות הקשורות לטיפול בפצע ובתפרים לאחר הניתוח, הקפדה על התזונה והשתייה, הפעילות הגופנית של המטופל ב תקופה שלאחר הניתוח, בהתאם להמלצות המנתח, נטילת תרופות.

איך לטפל בתפרים שלך

אם המטופל נמצא בבית החולים, התפרים מטופלים על ידי רופא או אָחוֹת. בבית, המטופל צריך לעקוב אחר המלצות הרופא לטיפול בפצעים. יש צורך לשמור על הפצע נקי, לטפל בו מדי יום עם חומר חיטוי: תמיסה של יוד, אשלגן פרמנגנט, ירוק מבריק. אם מורחים תחבושת, עליך להתייעץ עם הרופא שלך לפני הסרתה. תרופות מיוחדות יכולות להאיץ את הריפוי. אחד מהסוכנים הללו הוא ג'ל contractubex המכיל תמצית בצל, אלנטואין, הפרין. זה יכול להיות מיושם לאחר אפיתליזציה של הפצע.

לריפוי מהיר של תפרים לאחר לידה, נדרשת הקפדה על כללי ההיגיינה:

• שטיפת ידיים יסודית לפני ההליכה לשירותים;
• החלפה תכופה של רפידות;
• החלפה יומית של מצעים ומגבות;
• תוך חודש יש להחליף אמבטיה במקלחת היגיינית.

בנוכחות תפרים חיצוניים על הפרינאום, בנוסף להיגיינה קפדנית, אתה צריך לדאוג ליובש של הפצע, בשבועיים הראשונים אתה לא יכול לשבת על משטח קשה, יש להימנע מעצירות. מומלץ לשכב על הצד, לשבת על עיגול או כרית. הרופא עשוי להמליץ תרגילים מיוחדיםלשיפור אספקת הדם לרקמות וריפוי פצעים.

החלמה של תפרים לאחר ניתוח קיסרי

תצטרך לחבוש תחבושת לאחר ניתוח, היגיינה, לאחר השחרור, מומלץ להתקלח ולשטוף את העור באזור התפרים פעמיים ביום עם סבון. בסוף השבוע השני ניתן למרוח משחות מיוחדות לשיקום העור.

ריפוי של תפרים לאחר לפרוסקופיה

סיבוכים לאחר לפרוסקופיה הם נדירים. כדי להגן על עצמך, עליך לעקוב מנוחה במיטהימים לאחר ההתערבות. בהתחלה, מומלץ להקפיד על דיאטה, לוותר על אלכוהול. להיגיינת הגוף משתמשים במקלחת, אזור התפר מטופל בחומר חיטוי. 3 השבועות הראשונים מגבילים את הפעילות הגופנית.

סיבוכים אפשריים

הסיבוכים העיקריים בריפוי פצעים הם כאב, ספירה וכשל בתפרים (דיברגנציה). נשימה יכולה להתפתח עקב חדירת חיידקים, פטריות או וירוסים לפצע. לרוב, זיהום נגרם על ידי חיידקים. לכן, לעתים קרובות לאחר הניתוח, המנתח רושם קורס של אנטיביוטיקה למטרות מניעתיות. ספורציה לאחר הניתוח דורשת זיהוי של הפתוגן וקביעת רגישותו אליו חומרים אנטיבקטריאליים. בנוסף לרישום אנטיביוטיקה, ייתכן שיהיה צורך בפתיחה וניקוז של הפצע.

מה לעשות אם התפר נקרע?

אי ספיקה של תפרים נצפית לעתים קרובות יותר בחולים קשישים ותשושים. התנאים הסבירים ביותר לסיבוכים הם בין 5 ל-12 ימים לאחר הניתוח. במצב כזה יש לפנות מיד טיפול רפואי. הרופא יחליט על המשך הטיפול בפצע: השאר אותו פתוח או תפר מחדש את הפצע. עם הוצאת הקרביים - חדירה דרך הפצע של לולאת המעי, נדרשת התערבות כירורגית דחופה. סיבוך זה עלול להתרחש עקב נפיחות, שיעול חמור או הקאות.

מה לעשות אם התפר כואב לאחר הניתוח?

כאב באזור התפרים בתוך שבוע לאחר הניתוח יכול להיחשב נורמלי. בימים הראשונים, המנתח עשוי להמליץ ​​על נטילת חומר הרדמה. ציות להמלצות הרופא יסייע בהפחתת כאב: הגבלה פעילות גופנית, טיפול בפצעים, היגיינת פצעים. אם הכאב עז או נמשך לאורך זמן, כדאי להתייעץ עם רופא, שכן כאב יכול להיות סימפטום של סיבוכים: דלקת, זיהום, הידבקויות, בקע.

ניתן להאיץ את ריפוי הפצע על ידי תרופות עממיות. לשם כך, אוספי פיטו משמשים בפנים בצורה של חליטות, תמציות, מרתחים ויישומים מקומיים, פיטו-משחות, שפשוף. להלן כמה מהתרופות העממיות בהן נעשה שימוש:

ניתן להסיר כאבים וגירודים באזור התפרים בעזרת מרתחים של עשבי תיבול: קמומיל, קלנדולה, מרווה. טיפול בפצעים בשמנים צמחיים - אשחר ים, עץ התה, זית. ריבוי עיבודים - פעמיים ביום. שימון הצלקת בקרם המכיל תמצית קלנדולה. מריחת עלה כרוב על הפצע. להליך יש אפקט אנטי דלקתי ומרפא. עלה כרובחייב להיות נקי, יש לשטוף אותו במים רותחים.

לפני השימוש בצמחי מרפא, אתה בהחלט צריך להתייעץ עם מנתח. הוא יעזור לך לבחור טיפול פרטני וייתן את ההמלצות הדרושות.

תהליך הפצע, או תהליך הריפוי, הוא השינויים המתרחשים בפצע והתגובות של האורגניזם כולו הקשור אליהם.

לתגובות הגוף הכלליות יש שני שלבים:

• הראשון נמשך 1-4 ימים לאחר הפציעה. בתקופה זו מתעצמים תהליכים חיוניים - עלייה בטמפרטורת הגוף, חולשה וירידה בכושר העבודה. בבדיקת הדם - לויקוציטוזיס עם תזוזה שמאלה מופיע חלבון בשתן. עם אובדן דם משמעותי, מספר תאי הדם האדומים, ההמוגלובין וההמטוקריט יורדים;
• השני מתחיל ביום 4-5, כאשר סימני דלקת ושיכרון מפסיקים, הכאב שוכך, טמפרטורת הגוף יורדת, ו בדיקות מעבדהדם, שתן.

תהליך הפצע מתרחש ברצף מסוים ויש לו שלושה שלבים:

• שלב I - שלב הדלקת (יום 1-5);
• שלב II - שלב התחדשות (יום 6-14);
• שלב III - שלב ההצטלקות והאפיתליזציה (מ-15 ימים עד 6 חודשים).

שלב של דלקתיש שתי תקופות: שינויים בכלי הדםוניקוי הפצע מרקמה נמקית.

1. תקופת השינויים בכלי הדם - כתוצאה מפגיעה בכלי דם ותהליכים ביוכימיים מורכבים באזור הנזק, הפרעה בסירקולציה, הפרשת פלזמה, לימפה, מ מיטת כלי דםאלמנטים שנוצרו (לויקוציטים, לימפוציטים, מקרופאגים) יוצאים החוצה. בצקת מתפתחת, מתרחשת חדירת לויקוציטים לרקמות, כלומר נוצרים תנאים לניקוי הפצע.
2. תקופת ניקוי הפצע מרקמה נמקית היא נמק. אלמנטים נוצרים מופיעים ברקמות המקיפות את הפצע, אשר פגוציזים מסות נמקיות, מפרישות אנזימים פרוטאוליטיים ומסירים מהפצע רעלנים, תוצרי פירוק חלבונים וחיידקים עם אקסודאט דלקתי. כתוצאה מכך, הפצע מתנקה מרקמות נמק, תסמיני הדלקת נעצרים ומתחיל השלב הבא. תהליך פצע.

שלב ההתחדשותמתחיל ביום ה-6 לאחר הפציעה ומאופיין בפיתוח תהליכי התחדשות משקמים. בפצע יש צמיחה אינטנסיבית של דם חדש ו כלי לימפה, זרימת הדם משתפרת, היפוקסיה פוחתת, ובהדרגה, עד היום ה-14, התגובה הדלקתית שוככת. כלי דם חדשים נוצרים בפצע, רקמת גרנולציה מבשילה, מה שתורם לחיסול פגמי רקמות.

שלב הצטלקות ואפיתלמתחיל מהיום ה-15. במהלך תקופה זו, בהדרגה, החל מקצוות הפצע, הפגם נסגר על ידי האפיתל, רקמת החיבור מבשילה במקביל ונוצרת צלקת. היווצרותו הסופית מסתיימת בחודש השישי או מאוחר יותר, בהתאם למבנה הרקמה. ברקמות בעלות מבנה פשוט ( אפיתל אינטגמנטרי, רקמת חיבור) הצטלקות מתרחשת מהר יותר מאשר ברקמות מורכבות (עצבים, פרנכימיים, שרירים).

ערכת ריפוי הפצעים התלת-פאזית היא אוניברסלית עבור כל סוגי הפצעים. עם זאת, ישנם גורמים המשפיעים על מהירות תהליך הפצע:

• גיל המטופל;
• שומן ומשקל גוף;
• זיהום משני;
• עוצמת אספקת הדם באזור הנזק;
• מצב מאזן המים והאלקטרוליטים;
• מצב של חסינות;
• מחלות כרוניות נלוות;
• נטילת תרופות אנטי דלקתיות.

בשל המאפיינים האנטומיים והפיזיולוגיים של הגוף ב יַלדוּתתהליכי ריפוי פצעים מהירים ונוחים יותר מאשר אצל קשישים.

בחולים מוחלשים, מיובשים עם קכקסיה חמורה, ריפוי פצעים קשה, שכן יש צורך בחומר פלסטי ובמאגרי אנרגיה למהלך התקין של תהליך הפצע. תהליכי התחדשות מואטים בחולים שמנים עם עודף רקמה תת עוריתכי יש לו אספקת דם לקויה.

במקרה של נפיחת פצע, תקופת ההחלמה מתארכת ותהליך הריפוי מחמיר.

בחולים מדוכאי חיסון מחלות מדבקות, נגועים ב-HIV) שלבי תהליך הפצע מואטים באופן משמעותי.

מצב אספקת הדם באזור הפציעה משפיע על קצב הריפוי. אז, פצעים בפנים, בראש ובידיים מחלימים הרבה יותר מהר מאשר, למשל, בכפות הרגליים.

מחלות כרוניות של מערכת הלב וכלי הדם ומערכת הנשימה משפיעות על מתן חומרים מזיניםרקמות מקומיות והגוף בכללותו. הם משבשים את הייצור של חלבונים, פחמימות, אספקה ​​תקינה של איברים ורקמות עם חמצן, מה שמוביל להפרעות מטבוליות של האורגניזם כולו, וזה מאט תהליכי תיקון.

באנשים שסובלים סוכרת, הפרעות במחזור הדם נצפות, סובלים חילוף חומרים של פחמימות, חסינות לקויה - כל זה יש השפעה רעהעל ריפוי פצעים, מאט את הטיפול בתהליך הפצע. גם השימוש בתרופות נוגדות דלקת סטרואידיות ולא סטרואידיות פוגע בקצב ריפוי הפצעים.

V.Dmitrieva, A.Koshelev, A.Teplova

"תהליך ריפוי פצעים" ומאמרים נוספים מהמדור

שלבים של ריפוי פצעים והיווצרות צלקת

צלקות מתרחשות עקב טיפול כירורגי, כל פציעה, כמו גם לאחר תרמית, כימית ו פציעות קרינהעור, לפעמים לאחר זיהומים. הם משלימים בעיה רציניתלמנתחים ולמטופלים, שכן הם נשארים לכל החיים ויוצרים משמעותי פגמים קוסמטייםולעיתים לגרום להפרעות תפקודיות בצורה של ניידות מפרקים מוגבלת.

ריפוי פצעים הוא תהליך ריפוי פצע שמתחיל מיד לאחר נזק לרקמות וכולל שלושה שלבים עיקריים: שלב דלקתי, שלב יצירת רקמת גרנולציה, שלב אפיתליזציה ושלב ארגון הצלקת.

1. שלב דלקתי (או אקסודטיבי).
זה מתחיל מרגע הפציעה ונמשך כ-5-7 ימים.
התגובה העיקרית של הגוף לפציעה היא הפסקת דימום. בשעות הראשונות לאחר הפציעה משתחררים מרקמות פגועות חומרים פעילים ביולוגית, הגורמים לכיווץ כלי דם ולהפעלת גורמי קרישת דם. קריש דם טרי עוצר דימום ויוצר תנאים להמשך ריפוי פצעים. לאחר הפסקת הדימום מתפתחת תגובה דלקתית. בשלב זה מתרחש מפל של תגובות תאיות מורכבות, שמטרתן יישום מנגנון הדלקת. במקביל, טסיות הדם משחררות ציטוקינים (גורמים של אינטראקציות בין-תאיות), המושכים לויקוציטים ופיברובלסטים לפצע, וגם מעוררים חלוקת תאים וסינתזת קולגן. לויקוציטים שהצטברו בפצע פגוציטים גופים זריםוחיידקים. לאחר 24 שעות מופיעים מקרופאגים בפצע. הם לא רק מבצעים phagocytosis, אלא גם מפרישים גורמים כימוקטיים וגורמי גדילה. גורמי גדילה מעוררים התפתחות של אפיתל העור ואנדותל כלי דם, סינתזת קולגן. בשלב זה, הפגם בפצע מתמלא ברקמה חדשה, אשר ממלאת תפקיד חשוב בריפוי פצעים. מתפתחת רקמת הגרנולציה כביכול, שבבנייתה ממלאים פיברובלסטים תפקיד מכריע. לרוב, בסוף שלב זה, מסירים את התפרים פצע לאחר ניתוח(למשך 5-7 ימים). אם יש מתח באזור התפר, הוא עלול להיפתח, מכיוון שקצוות הפצע מחוברים על ידי רקמת גרגירים, ולא על ידי צלקת. כדי למנוע זאת, המתח צריך להיות מינימלי או לבטל.

מבט על הפצע ביום הראשון לאחר הניתוח.

2. שגשוג (שלב היווצרות רקמת גרנולציה)
עם גרסה חיובית של מהלך תהליך הפצע, שלב זה מתחיל ביום השביעי ונמשך עד 4 שבועות בממוצע. בשלב זה, הפגם בפצע ממשיך להתמלא ברקמת גרנולציה, שבבנייתה תפקיד מכריע לפיברובלסטים. הם אחראים הן על ייצור הקולגן והן על החומר העיקרי של החלל החוץ תאי. מתרחשת הבשלה נוספת של רקמת גרנולציה, המורכבת מרקמת חיבור, נימים נובטים חדשים ותאי דלקת. לצמיחת כלי דם ולהתבגרות של קולגן, יש צורך בציטוקנים בפצע, תכולה מספקת של חמצן, אבץ, ברזל וויטמין C. כאשר רירית הגרנולציה מוכנה, תאי אפיתל מתיישבים עליה ונסגרים הפצע. בסוף שלב זה, קצוות הפצע כבר מחוברים בצלקת צעירה ולא בשלה, שעדיין נותרת ניתנת להרחבה בקלות יחסית ונראית בבירור בשל ריבוי הכלים שהיא מכילה.
לצלקת בשלב זה יש צבע אדום בוהק.

3. חינוך וארגון הצלקת.
שלב זה מתחיל בסביבות שבוע 4 ונמשך כשנה. החל מהשבוע הרביעי, מספר האלמנטים והכלים התאיים ברקמת הצלקת יורד משמעותית. ישנה טרנספורמציה של צלקת בהירה יותר ונראית לצלקת פחות בהירה ולכן פחות בולטת. הפצע סוף סוף מתמלא רקמת חיבורואפיתל. צמיחת הקולגן נמשכת: הקולגן הרך העיקרי מוחלף בקולגן גס וחזק יותר. כתוצאה מכך נוצרת צלקת שעוצמתה היא 70-80% מחוזק העור.
בסוף שלב זה, עקב התכווצות תאי השריר החלקים, קצוות הפצע מתקרבים זה לזה.

במהלך תהליך הפצע, יש שלוש תקופות עיקריות.

מחזור ראשוןמאופיין בהמסה של רקמות נמקיות, סילוקן במהלך סביבה חיצוניתוניקוי מפצעי פצע. משך תקופה זו נקבע על פי כמות הנזק, מידת הזיהום של הפצע, מאפייני האורגניזם ובממוצע 3-4 ימים.

התגובה הראשונית של הגוף לפציעה היא עווית של כלי דם באזור הפגם בפצע, ואחריה התפשטותם המשותקת, חדירות מוגברת של דופן כלי הדם ובצקת מתגברת במהירות, הנקראת טראומטית. החמצת התפתחה כתוצאה מהפרעות מטבוליות ושינויים במצב הקולואידים תורמים להתקדמות בצקת טראומטית.

הרחבת כלי הדם מלווה בהפרה של החדירות שלהם וקשורה לשחרור של בעיקר היסטמין וחלקית סרוטונין. בתגובה לנזק וחשיפה לחיידקים, לויקוציטים נודדים מכלי הדם אל הפצע במספרים גדולים. זה חל בעיקר על נויטרופילים המסוגלים לפאגוציטוזה. יחד עם אנזימים אחרים, הם מפרישים לויקופרוטאז, המשמש להשמדת פסולת תאים ומיקרואורגניזמים פגוציטים. בנוסף, רקמות מצטברות מספר גדול שלהיסטיוציטים, מקרופאגים, לימפוציטים ותאי פלזמה. יחד עם זה, פלזמה רגילה מכילה אוקסינים המקלים על פגוציטוזיס, אגלוטינינים המסייעים להדבקה ולהשמדת חיידקים וגורם הממריץ עלייה בשחרור לויקוציטים מהדם.

לגבי מנגנון תמוגה של רקמות שאינן קיימות וניקוי הפצע, יש להדגיש גם את תפקידו של הגורם המיקרוביאלי בתהליך זה.

התגובה הדלקתית יכולה לגדול במהירות וכבר במהלך היום הראשון נוצר דופן לויקוציטים כביכול, המתפתח על גבול רקמות קיימות ומתות, בהיותו אזור תיחום. כל התהליכים הללו מובילים להכנת רקמות פגועות לתהליך הריפוי. בפרט, הפיברין המופקד בפצע עובר פיברינוליזה מקומית של פלסמין, המופיעה כתוצאה מהפעלת פלסמין על ידי קינאז. זה מוביל לביטול החסימה של החריצים והכלים הלימפתיים, נפיחות דלקתית נעלמת. החל מהיום השלישי, יחד עם התהליכים הקטבוליים הרווחים בעבר, נכנסים לתמונה תהליכים אנבוליים, הסינתזה של החומר הבסיסי וסיבי הקולגן על ידי פיברובלסטים גוברת ונוצרים נימים.

עלייה באספקת הדם לאזור הנזק גורמת לירידה בחמצת מקומית.

מחזור שני -תקופת ההתחדשות, פיברופלזיה, מתחילה מ 3 עד 4 ימים לאחר הפציעה. זה קצר יותר, פחות תאים ורקמות נפגעו בעת פציעה. מאפיין ייחודי של תקופה זו הוא התפתחות רקמת גרנולציה, הממלאת בהדרגה את הפגם בפצע. במקביל, מספר הלויקוציטים יורד בחדות. מקרופאגים ממשיכים לשחק תפקיד חשוב, אבל חשיבות רבהבמהלך תקופת ההתחדשות, אנדותל נימי ופיברובלסטים רוכשים.

רקמת גרנולציה מתחילה להיווצר בצורה של מוקדים נפרדים בתחתית הפצע. מוקדים אלו מאופיינים בניאופלזמה אינטנסיבית של נימים כתוצאה מהפרשת חומרים פעילים ביולוגית על ידי תאי פיטום. רקמת גרנולציה, בשל עושר כלי הדם והתאים, נראית עסיסית, מדממת בקלות ובעלת צבע ורדרד-אדום. מבוסס על מראה חיצוניניתן לשפוט גרנולציות על מצב ריפוי הפצעים. בדרך כלל לגרגירים בריאים יש מראה גרגירי, צבע אדום בוהק, ופני השטח שלהם לחים ומבריק. גרגירים פתולוגיים מאופיינים במשטח חלק יותר, הם נראים חיוורים, רדומים, זכוכיתיים-בצקתיים, מכוסים בשכבת פיברין. הגוון הציאנוטי שלהם מצביע על הידרדרות ביציאת הוורידים, הגורמת לצבע כזה. בספסיס, הגרגירים אדומים כהים ונראים יבשים.

הסיבות להיווצרות גרועה של גרגירים יכולות להיות כלליות ומקומיות כאחד. לאחר חיסולם, המראה של גרגירים משתנה במהירות ותהליך מילוי הפצע ברקמות צלקת משוחזר.

בשל ריבוי הפיברובלסטים היוצרים סיבי קולגן וחומר בין-סטיציאלי, חלל הפצע מתמלא ובמקביל האפיתל מתחיל לזחול מהקצוות עקב נדידת התאים לגרגירים החדשים שנוצרו. התקופה הפיברופלסטית השנייה נמשכת בין 2 ל-4 שבועות, תלוי במיקום וגודל הפצע.

שיעור שלישי- תקופת ארגון מחדש ואפיתל של הצלקת, מתחילה ללא כל מעבר ביום 12-30 מרגע הפציעה ומאופיינת בירידה מתקדמת במספר הכלים, הם מתרוקנים. מספר המקרופאגים, תאי התורן, הפיברובלסטים יורד. במקביל להבשלה של רקמת גרנולציה, מתרחשת אפיתל של הפצע. נוצר יתר על המידה, עשיר בסיבי קולגן, רקמת צלקת עוברת מבנה מחדש. תהליכים אלה אופייניים לכל הרקמות, הם שונים רק בזמן. לדוגמה, העור מתרפא הרבה יותר מהר מאשר פצעונים וגידים, שלוקח להם 3-6 חודשים להחלים. יחד עם זאת, שיקום העור מתחיל כבר לאחר 24-48 שעות והוא נקבע על ידי נדידה, חלוקה והתמיינות של תאי אפיתל. במהלך הריפוי הראשוני של הפצע, האפיתל שלו מתרחש ביום ה-4-6.

שלבי ריפוי פצעים (לפי M.I. Kuzin, 1977)השלב הראשון הוא דלקת. תקופה התחלתיתשלב זה בפצע מאופיין בהרחבת כלי דם, הפרשה, הידרציה ונדידה של לויקוציטים. אז מתגברות הפגוציטוזיס והאוטוליזה, מה שעוזר לנקות את הפצע מרקמות נמקיות. משך שלב זה הוא 1-5 ימים. בשלב זה נראים כאבים, חום, הסתננות ונפיחות בפצע.

השלב השני הוא התחדשות. במהלך תקופה זו, תהליכי החלמה שולטים בפצע. הפרשת רקמות מופחתת. הגברת הסינתזה של קולגן וסיבים אלסטיים, הממלאים את הפגם ברקמה. הפצע מנוקה, רקמת גרנולציה מופיעה בו. ירידה בסימנים של דלקת מקומית - כאב, טמפרטורה, הסתננות. משך שלב זה הוא כשבוע (מ-6 עד 14 ימים מתחילת הפציעה).

השלב השלישי הוא היווצרות וארגון מחדש של הצלקת. אין גבול ברור בין השלב השני והשלישי. בתקופה זו הצלקת מתעבה ומתכווצת. משך שלב זה הוא עד 6 חודשים.

לכל אזור אנטומי יש מאפיינים משלו של פצעים. זה קובע את הטקטיקה של ביצוע פעולות כירורגיות, הרדמה וכו'.

ריפוי פצעים הוא תהליך דינמי המורכב משלושה שלבים חופפים: דלקת, היווצרות רקמת גרנולציה, הבשלה או שיפוץ העור. התרומה של כל אחד מהשלבים הללו לתהליך הריפוי תלויה בעומק הפציעה.

פצעים רדודים.פצעים רדודים לוכדים את האפידרמיס והשכבות העליונות של הדרמיס. נספחי עור (זקיקי שיער, זיעה ו בלוטות חלב) נשמרים. היווצרות פקקת, דלקת והיווצרות רקמת גרנולציה מתבטאים באופן לא משמעותי. הבסיס לריפוי הוא לא פצעים עמוקיםאפיתליזציה נעוצה בשל הנספחים השמורים של העור ושל האפידרמיס השולי, מה שמוביל בסופו של דבר להשלמת החלמה מהירהעור עם צלקות בלתי נראות או בלעדיהם בכלל. היפר- או היפופיגמנטציה עשויה להישאר במקום הפצע.

פצעים עמוקים. שלב הכרחי בריפוי של פצעים עמוקים הוא היווצרות קריש דם כדי לעצור דימום ממצב יחסית כלים גדוליםשכבות עמוקות של הדרמיס. דלקת ויצירת רקמת גרנולציה הם שלבים חשובים בריפוי, יחד עם מתח העור, המקרב את קצוות הפצע זה לזה כדי לקדם אפיתל. מכיוון שנספחי העור פגומים, אפיתל של פצעים עמוקים מתרחשת רק בגלל האפידרמיס השולי והרקמות האבודות מוחלפות בצלקות.

כדי להבין את הפתוגנזה של צלקות, יש צורך לדעת כיצד פצעים מרפאים כרגיל.

שלב של דלקת

הדבר הראשון שקורה כאשר פצע מרפא הוא היווצרות של המטומה. זה מבטיח הפסקת דימום מכלי פגום ויצירת מחסום שמונע ממיקרואורגניזמים להיכנס לפצע. פקקת היא מטריצה ​​זמנית שלתוכה נודדים תאים דלקתיים. כאשר הטסיות מושמדות, משתחררים גורמי גדילה רבים, כולל. גורם גדילה משתנה (TGF-β1), גורם גדילה אפידרמיס, גורם גדילה דמוי אינסולין מסוג 1 (IGF-1) וגורם גדילה שמקורו בטסיות, המושכים תאים דלקתיים, מעודדים סינתזת מטריצה ​​חוץ-תאית והנבטה של ​​כלי דם.

מספר מולקולות איתות אחרות, כגון תוצרי פיברינוליזה, מושכות נויטרופילים ומונוציטים לפצע. תאים אלו מגיעים מזרם הדם על ידי דיפדזה דרך האנדותל של נימים הסמוכים לפצע. התפקיד העיקרי של נויטרופילים הוא phagocytosis והרס של מיקרואורגניזמים בתוך תאים. בנוסף, נויטרופילים מייצרים מתווכים דלקתיים, שבהשפעתם ניתן להפעיל קרטינוציטים ומקרופאגים גם בשלב זה של הריפוי.

בתום תגובה דלקתית חריפה (לאחר 1-2 ימים), מונוציטים שנדדו מזרם הדם הופכים למקרופאגים ומשמידים את המיקרואורגניזמים הנותרים והתאים המתים. מקרופאגים אלו משמשים גם כמקור לגורמי גדילה ומתווכים דלקתיים, בפרט גורם גדילת טסיות, המושכים פיברובלסטים למקום הפגיעה.

שלב התפשטות

רקמת גרנולציה טרייה עשירה מאוד בכלי דם ותאים. מאחר ואפיתליזציה לבדה אינה מספיקה לריפוי פצעים עמוקים, הרי שגשוג הפיברובלסטים של הדרמיס הסמוך לפצע מתחיל כבר בשלביו הראשונים. פיברובלסטים נודדים לתוך הפצע, מצפים את המטריצה ​​החוץ-תאית, המורכבת מפיברין, פיברונקטין, ויטרונקטין וגליקוזאמינוגליקנים. לרקמת גרנולציה טרייה יחס גבוה בין קולגן מסוג III לקולגן מסוג I.

בתגובה לפעולת גורמי הגדילה בפצע, מתחילה שגשוג של קרטינוציטים ופיברובלסטים. עם היווצרות גרגירים והופעת מטריצת קולגן עודפת, מספר התאים יורד על ידי אפופטוזיס. מה הגורם לאפופטוזיס אינו ידוע. תחת פעולתם של חומרים הממריצים אנגיוגנזה, המשמשים כמעוררי גורם גדילה אנדותל, TGF-β1, אנגיוטרופין וטרומבוספונדין, כלי הדם מתחילים לצמוח לתוך המטריצה ​​החוץ-תאית.

Myofibroblasts תורמים להתכנסות הקצוות של פצעים נרחבים, מה שמפחית את כמות רקמת הגרנולציה הנדרשת למילוי חלל הפצע ומקטינה את אזור האפיתל. בשל החלבונים המתכווצים אקטין ודסמין, הפיברובלסטים תורמים גם להתכנסות קצוות הפצע. המתח המכני המתרחש לאחר סגירת קצוות הפצע נותן אות לעצור את המתח.

אפיתליזציה מתחילה תוך מספר שעות לאחר הופעת הפצע. קרטינוציטים נודדים מפעילים את הרקמות מפעיל פלסמינוגן ואורוקינאז ומגדילים את מספר הקולטנים לאורוקינאז, אשר בתורו מעודד פיברינוליזה, צעד חשוב הנדרש לנדידת קרטינוציטים. כדי לעבור דרך המטריצה ​​הזמנית שנוצרת על ידי הפקקת, קרטינוציטים יוצרים קולטנים נוספים לפיברונקטין וקולגן. הנדידה של קרטינוציטים ואפיתליזציה מקודמת על ידי המתח של קצוות הפצע.

שלב של התבגרות ומבנה מחדש (ריפוי מלא)

במהלך שלב המבנה מחדש, עודפי קולגן ומטריצה ​​זמנית מוסרים על ידי אנזימי רקמה, ותאים דלקתיים עוזבים את הפצע. כאשר הצלקת מבשילה, יש איזון בין הרס המטריצה ​​הזמנית לבין סינתזה של קולגן.

מצד אחד, הפיברובלסטים מסנתזים קולגן, חלבונים מתכווצים ומטריצה ​​חוץ-תאית, מצד שני, פיברובלסטים, תאי פיטום, תאי אנדותל ומקרופאגים מפרישים מספר אנזימים (מטריקס מטלופרוטאינים) הנחוצים להרס ומבנה מחדש. האיזון בין חלבונים אלו לבין מעכבי הרקמות שלהם ממלא תפקיד חשוב בתיקון רקמות פגועות.

אינטרפרונים המיוצרים על ידי לימפוציטים T (אינטרפרון-γ), לויקוציטים (אינטרפרון-α) ופיברובלסטים (אינטרפרון-β) מונעים התפתחות פיברוזיס ומעכבים את הסינתזה של קולגן ופיברונקטין על ידי פיברובלסטים.

תהליך הארגון מחדש נמשך בין 6 ל-12 חודשים, אך יכול להימשך שנים. החוזק והגמישות של צלקת הם בדרך כלל רק 70-80% מזה של עור שלם, כך שצלקות רגישות יותר לפציעה חוזרת.

גורמים המשפיעים על ריפוי פצעים וצלקות

גיל. בניגוד למבוגרים, פצעים על עור העובר נרפאים במהירות וללא צלקות. מנגנון הריפוי ללא צלקות אינו ברור, אולם ידוע כי דלקת מתבטאת בצורה חלשה, כמות גדולה של חומצה היאלורונית נמצאת בתוכן הפצע וסיבי קולגן נערמים בסדר מסוים.

גוף העובר שונה באופן משמעותי מהגוף הבוגר. ההבדל העיקרי הוא בתכונות של חמצון רקמות: תכולת החמצן בהן נשארת נמוכה יחסית לאורך כל תקופת ההתפתחות התוך רחמית. דלקת בפצעי העובר קלה עקב נויטרופניה. בתור ה מערכת החיסוןהעובר, התגובה הדלקתית הופכת בולטת יותר, וצלקות יכולות להיווצר במקום הפצעים.

עור העובר נשטף כל הזמן במי שפיר חמים וסטריליים, המכילים גורמי גדילה רבים. אבל זה לבדו אינו מסביר ריפוי ללא צלקות. בניסויים בעוברים של כבשים, בידוד הפצע ממי השפיר בעזרת תחבושת סיליקון לא מנע ריפוי ללא צלקות; מצד שני, עורו של מבוגר שהושתל לעובר השתרש עם היווצרות צלקת, למרות מגע עם מי שפיר.

התכולה הגבוהה של חומצה היאלורונית במטריקס החוץ תאית מגבירה את ניידות התאים, משפרת את התפשטותם, ומכאן את שיקום האזור הפגוע. זה מאפשר לנו לשקול חומצה היאלורונית כגורם העיקרי לריפוי ללא צלקות. בפצעים של העוברים נמצא גליקופרוטאין, שחסר בפצעים של מבוגרים. גליקופרוטאין זה ממריץ את הסינתזה של חומצה היאלורונית. בנוסף, ההנחה היא שנוכחותו ארוכת טווח בפצעים עובריים תורמת לשקע מסודר של קולגן במהלך הריפוי שלהם. בטיפול בחומצה היאלורונית, מחורר עור התוףחולדות לא רק התאוששו מהר יותר מאשר בחיות הביקורת, אלא גם הייתה פחות רקמה צלקת במקום הפציעה, וסיבי הקולגן היו מסודרים בצורה מסודרת.

אפיתליזציה מהירה של פצעים בעובר עשויה לנבוע מהצטברות מוקדמת של פיברונקטין וטנאצין בתוכן הפצע. פיברובלסטים של עובר ושל מבוגר שונים. פיברובלסטים עובריים בתחילת התפתחות העובר מייצרים יותר קולגן מסוג III ו- IV, בעוד פיברובלסטים בוגרים מייצרים בעיקר קולגן מסוג I. בנוסף, פיברובלסטים עובריים מסוגלים להתרבות ולסנתז בו-זמנית קולגן, בעוד שבמבוגרים, ריבוי הפיברובלסטים קודם לסינתזת הקולגן. לפיכך, אצל מבוגרים, במהלך ריפוי פצעים, הופעת משקעי קולגן מתעכבת במקצת, מה שמוביל להיווצרות צלקות. מתח העור אינו משחק תפקיד בריפוי ללא צלקות, מכיוון. פצעים עובריים כמעט ללא מיופיברובלסטים.

לדלקת תפקיד מרכזי בתיקון רקמות פגועות וביצירת צלקות. בעובר, בהיעדר דלקת, פצעים נרפאים ללא צלקות. הוא האמין כי ריפוי פצעים מתדרדר עם הגיל. ככל שהגוף מזדקן, התגובה הדלקתית שלו יורדת עקב היחלשות בתפקודם של מקרופאגים ולימפוציטים מסוג T, אובדן תגובתיות וניידות של פיברובלסטים, ירידה במספר ופיזור אחר של גורמי הגדילה והקולטנים שלהם, כולל. קולטן TGF-β. כל זה יכול לשמש הסבר להבדל במהירות ובאיכות ריפוי הפצעים בגילאים שונים.

למרות שפצעים מחלימים לאט יותר אצל קשישים, יש להם שיפור באיכות הצלקת, מה שעשוי לנבוע מירידה ברמת גורם הגדילה המשתנה (TGF-β) בעור פצוע. ייתכן גם שפיברובלסטים מתת-סוג העובר מופיעים בפצעים של קשישים, מה שמוביל לריפוי פצעים דמוי עובר. ירידה ברמות ההורמונים, במיוחד אסטרוגן, במהלך גיל המעבר עשויה גם היא לתרום להחלמה איטית יותר של פצעים ולהפחתת צלקות.

אסטרוגנים. מחקרים במבחנה הראו כי הורמוני המין משפיעים על שלבים כה חשובים של ריפוי פצעים כמו דלקת והתפשטות. אסטרוגנים מווסתים את ייצור האיזופורמים של TGF-β ואת היווצרות הקולטנים שלהם, אשר ממלא תפקיד משמעותי בהתפתחות פיברוזיס ויצירת צלקות. בְּ נשים בריאותבנשים לאחר גיל המעבר, ריפוי הפצעים מואט, אך איכות הצלקות עולה, מה שקשור לירידה ברמת TGF-β1 בפצעים.

על רקע טיפול הורמונלי חלופי, פצעים מתחילים להחלים מהר יותר, מה שמרמז על ויסות ישיר או עקיף של ריפוי על ידי הורמוני מין. מחקרים הראו כי אצל נשים בגיל המעבר, החלפה טיפול הורמונליתוך 3 חודשים. מאיץ אפיתליזציה ושקיעת קולגן בפצעים.

נוכחותם של קולטני אסטרוגן על פני השטח של פיברובלסטים מעידה על אפשרות של ויסות ישיר של תפקוד תאים אלו על ידי אסטרוגנים. בנוסף, אסטרוגנים מעלים את רמת TFP-β1 במבחנה.

נתונים אלו מצביעים על מעורבותו של אסטרוגן בוויסות ייצור הפיברובלסטים בעור ו-TGF-β1. לבסוף, מתן מערכתי של אנטגוניסטים לאסטרוגן צוין כמעכב ריפוי פצעים בבני אדם. מחקר ראשוני של צלקות בנשים שקיבלו פצעים על רקע החדרת אנטגוניסט האסטרוגן טמוקסיפן הראה כי צלקות אלו היו איכות מעולהמאשר הצלקות שנותרו לאחר ריפוי אותם פצעים בנשים שלא קיבלו טמוקסיפן.

תוֹרָשָׁה.יש עדויות לקיום גורם תורשתי, המשפיע על תהליך ריפוי הפצעים, מפעיל צלקות חריגות (פתולוגיות), המובילות להופעת צלקות היפרטרופיות וקלואידיות. דווח על דפוסי תורשה אוטוזומליים דומיננטיים ואוטוזומליים רצסיביים של צלקות קלואידיות. לעתים קרובות, צלקות קלואיד מצוינות גם אצל קרובי משפחה של חולה עם צלקות דומות. בנוסף, השכיחות של צלקות קלואידיות גבוהה משמעותית בקרב האוכלוסייה עם עור כהה, שהגיע ל-4.5 - 16% בקרב אפריקאים והיספנים. השכיחות של צלקות קלואידיות גבוהה בנשאים של HLA-β14 ו-HLA-BW16, באנשים עם קבוצת דם A (II) ובאלה הסובלים מתסמונת רובינשטיין-טיבי.