במהלך התגובה הראשונית והתקופה הסמויה, למהלך תהליך הפצע אין תכונות כלשהן. עם תקופה סמויה ארוכה, הפצע יכול להחלים לפני שיא מחלת הקרינה.

תקופת השיא מחלת קרינה :

היחלשות של התגובה הדלקתית והפליטה;

הדחייה של רקמות נמק מאטה;

מחסומי הרקמות נחלשים - סיבוכים מוגלתיים של פצעים, זיהום אנאירובי, אלח דם הופכים תכופים יותר,

תהליכי תיקון בפצע מעוכבים: הגרגירים חיוורים ומדממים, אין אפיתל, נוצרות צלקות נרחבות המועדות להסתיידות.

כאשר RV נכנס לפצע, על משטחי כוויות ועור שלם, הספיגה זניחה ואינה משנה.

תכונות של שברים בפציעות קרינה משולבות:

עיכוב בהתחלת האיחוד;

היווצרות איטית של יבלת;

נטייה ליצור מפרקי עור;

ספיגה אפשרית של תירס שכבר קיימים;

הסיכון לסיבוכים זיהומיים עולה. כל התופעות הללו מתרחשות לא רק בתקופה הסמויה של מחלת הקרינה, אלא גם נמשכות בתקופת השיא ואפילו לאחר ההחלמה.

תכונות של מהלך כוויות תרמיות עם פציעות קרינה משולבות:

התפתחות מחלת קרינה חריפה מואצת:

הלם מתרחש לעתים קרובות יותר, רעלנות וספטיקוטוקסמיה חמורות יותר;

דחיית מחרוזת הכוויה, אפיתליזציה מתעכבת.

כוויות קרינה

הם נוצרים כתוצאה מחשיפה מסיבית לקרינה (לעיתים עקב זיהום מגע של חלקים חשופים בגוף). אלו הן כוויות עמוקות ומשפיעות לרוב על הרקמה התת עורית ועל השרירים.

תקופות של מהלך כוויות קרינה:

FIRST - תגובה ראשונית להקרנה, אריתמה בעוצמה משתנה (הקרנה במינון של 800-1000 R). בסוף היום הראשון, בצקת מתפתחת ונמשכת 2-6 ימים.

SECOND - תקופה נסתרת (מיום אחד עד חודשיים).

שלישית - תקופת גובה הנגע בעור: אריתמה משנית, שלפוחיות, ואז שחיקה, כיבים עם קצוות מתערערים ותחתית אפורה מלוכלכת.

הרביעי - ריפוי (אפיתליזציה של הכיב). זה הולך לאט מאוד.

טיפול בפגיעות קרינה משולבות בשלבי פינוי רפואי

ראשון רפואי וראשון עזרה רפואיתהתברר להיות חוקים כלליים. חשוב לזרז את פינוי הנפגע בזמן שרמת הקרינה עדיין גבוהה.

שלב של טיפול כירורגי מוסמך ומתמחה.

חשוב מאוד להשתמש בתקופה הסמויה של מחלת הקרינה, שכן פצע שטופל ונתפר בצורה קיצונית יכול להחלים מתוך כוונה ראשונית, למרות התפתחות בתקופה הבאה של שיא מחלת הקרינה.

לכן, התכונות של PXO הן: יסודיות היישום שלו כך שניתן לתפור את הפצע בחוזקה (האינדיקציות להטלת תפרים ראשוניים מתרחבות); אנטיביוטיקה נמצאת בשימוש נרחב יותר לדיכוי הפלורה; אם הפצע אינו תפור בחוזקה, יש לסגור אותו בתפרים מושהים בהקדם האפשרי.

בטיפול בשברים ייעשה שימוש נרחב באוסטאוסינתזה. יש לפנות את הפצועים לפני שיא מחלת הקרינה.

בשיא מחלת הקרינה ניתן לנתח רק בהתוויות דחופות (תרומבוציטופניה, תסמונת דימומית). אם מבוצעת פעולה, אז ישיר עירויי דם, סוכנים hemostatic מוצגים, הפצע הוא טמפון עם ספוג hemostatic.

בְּ PHO רץמזוהם עם RV, כריתה מלאה יותר של רקמות, יש צורך בשטיפה בשפע של הפצע (הסרת RV). לאחר PST, בקרה דוסימטרית מתבצעת, במידת הצורך - שטיפה חוזרת של הפצע, ולאחר מכן תפירה או ניקוז שלו (לא ניתן היה לחסל לחלוטין את הזיהום של ה-RV).

אם יש הרבה פצועים כאלה, אז חדר הלבשה מיוחד מוקצה, אם אין, שולחן מאובזר במיוחד. לאחר הניתוח, חומר ההלבשה נטמן באדמה לעומק של 0.5 מ' המכשירים נשטפים מים חמיםהחלפת מים 2-3 פעמים. לאחר מכן נגבו עם ספוגית טבולה בתמיסת חומצה הידרוכלורית 0.5%, ולאחר מכן שטפו במים זורמים ונגבו יבש.

טיפול בכוויות:

כוויות שטחיות (St. 1-2-3a) אינן מחמירות משמעותית את מהלך מחלת הקרינה. בדרך כלל הם נרפאים לפני שיא מחלת הקרינה. הם מטופלים בדרך הרגילה.

עם כוויות עמוקות יורחבו האינדיקציות לכריתת צוואר מוקדמת (עם 5-7% משטח הגוף).

עם כוויות נרחבות יותר, כריתת צוואר והומופלסטיקה מבוצעות ביום הרביעי.

כאשר פצעים מזוהמים ב-RS, חלק מהחומרים הללו נשארים בפצע לאורך זמן עקב ספיגה לקויה. תחבושת המונחת על פצע מזוהם ב-RS סופגת עד 50% מהחומרים הללו, ותחבושת עם תמיסה היפרטונית סופגת אפילו יותר. קורבנות כאלה נחשבים מסוכנים לאחרים וכבר במרכז הרפואי של הגדוד מוקצים לזרם נפרד. כאן הם עוברים חיטוי חלקי ומקבלים עזרה ראשונה עם החלפת לבוש חובה.

כאשר מספקים מוסמך טיפול רפואיבמחלקה לעיבוד מיוחד (OSO) לייצר שלם חיטוינגוע בזיהום קרוואנים מעל הגבולות המותרים. כל הפצעים המזוהמים עם RV מעל הרמה המקובלת כפופים לטיפול כירורגי. יש לבצע כריתת רקמות ב דייטים מוקדמיםכדי אולי להשלים ניקוי של הפצע מ-RV. יש צורך גם ברדיומטריה מדוקדקת של גופו של הקורבן, הפרשות, חבישות, מכשירים וכפפות מידיו של המנתח.

שולחן ניתוחיםחייב להיות מכוסה בדבק. מנתחים מבצעים צריכים להיות מוגנים מפני זיהום קרוואנים על ידי סינרים ארוכים, שתי חלוקים (שלובשים אחד כלפי השני), מגפי גומי, כפפות, משקפי מגן ומסכות 8 שכבות.

פצעים לאחר ניתוחמטופלים בגלוי עם חבישות סופגות ואחריו תפרים ראשוניים או משניים מאוחרים.

כל החבישות המזוהמות עם קרוואנים ורקמות שנכרתו נאספות וקבורות באדמה לעומק של לפחות 1 מ'. כדי לטהר את המכשירים, הם נשטפים במים חמים בשני אגנים, ניגובים במפיות מורטבות בתמיסת 0.5% של אצטיק. או חומצה הידרוכלורית, ואז נשטף שוב במים ונגב יבש. הדבקה של פצעים בחומרים רדיואקטיביים תורמת להתפתחות שינויים נמקיים ברקמות בעומק של עד 8 מ"מ. התחדשות תיקון מופרעת, ככלל, מתפתח זיהום בפצע, וכתוצאה מכך סביר מאוד להיווצרות כיבים טרופיים. חומרים רדיואקטיביים כמעט ואינם נספגים מהפצע ויחד עם פריקת הפצע עוברים במהירות לתוך תחבושת הגזה, שם הם מצטברים וממשיכים להשפיע על הגוף.

עם שילוב של שבר פתוח של עצם הירך ומחלת קרינה חמורה, מרפאת שבר פתוח שוררת בשבוע הראשון. טיפול כירורגי ראשוני ואוסטאוסינתזה של שבר פתוח של עצם הירך המתרחש על רקע מחלת קרינה מבוצעים רצוי בתקופת הסמויה (הדגירה). עבור מנתחים המבצעים PST של פצעים החשופים למינונים גדולים של קרינה מייננת חודרת חיצונית, עבודה זו אינה מהווה סכנה, גם בתנאי עבודה רגילים. אם לקורבן יש מחלת קרינה לְמַתֵן שברים פתוחיםעם טיפול הולם, הם מתגבשים בהשוואה לאותם שברים אצל אנשים שאינם מוקרנים לאט יותר ב-1/2 או יותר זמן. לאחר שטיפה, טיהור וכריתה של קצה ותחתית הפצע המזוהמים בחומר רדיואקטיבי, למנתח יש את הזכות לתפור את הפצע בחוזקה עם בקרה דוסימטרית המראה פחות מ-7,000 פולסים לשנייה אחת. תכונה של PXO של פצעים ברקמות רכות על רקע מחלת קרינה, המתבצעת בתקופה הסמויה שלה, בניגוד לטיפול קונבנציונלי, היא יסודית, ברמה של ורידים ועורקים קטנים, דימום עם קשירת כלי דם. בבסיס בית החולים של החזית, נפגע עם פגיעה קרינה משולבת - שברים בגפיים על רקע מחלת קרינה בינונית, יקבל טיפול בבית חולים טראומה.

רשימת בדיקה לטיפול בפצעים

1. מהם סוגי פצעי PST בהתאם למשך הניתוח?

2. רשום את הסימנים של פצע "נגוע" ו"לא נגוע".

3. תן שם לשלבים תהליך פצע?

4. רשום את התכונות של PST של פצעי פנים?

5. כיצד לבצע PST של פצע ברקמה רכה בשליש האמצעי של ירך ימין עם מרשם פציעה של 4.5 שעות?

6. מה קריטריונים לאבחוןלעזור לחשוד באופי החודר של הפצע חזה?

7. על סמך אילו סימנים ניתן לאבחן פצע חודר של הדופן האחורית של התריסריון?

8. מה תהיה טקטיקת הפעולה במקרה של פציעה המעי העקולכאשר החולה מגיע 18 שעות לאחר הפציעה?

9. באילו מצבים יש ציון חוזר של דם עצמי?

10. רשום את האינדיקציות למניעת טטנוס חירום.

11. מתי יש למנוע תרופות נגד טטנוס?

12. מה ההבדל בין אפידמיולוגיה של זיהומים קלוסטרידיאליים אנאירוביים ולא קלוסטרידאליים?

13. מהן התכונות של ביטויים מקומיים בנגעים אנאירוביים של רקמות רכות?

14. מהי הספציפיות של פצעי PST עם פגיעה אנאירובית?

15. איזה חיטוי ו תרופות אנטיבקטריאליותהיעיל ביותר בפצעים אנאירוביים?

16. רשום את הכללים לרישום חיסון נגד כלבת למניעת כלבת?

17. באילו מצבים אין אינדיקציות ל-PST של פצעים בתנאי מלחמה?

18. רשום סימנים של חיוניות רקמת שריר?

19. אילו תסמינים אופייניים לפצעים בשילוב עם הרעלה?

20. מהן התכונות של PST של פצעים נגועים בסוכנים?

21. רשום את התכונות של PST של פצעים נגועים ב-RV?

22. מהן התכונות של מהלך תהליך הפצע כאשר הפצע נגוע ב-RV?

מידת הזיהום של הפצע בחומרים רדיואקטיביים נקבעת על ידי בקרה דוסימטרית. ראשית, יש לנקוט בצעדים דחופים להוצאת חומרים רדיואקטיביים מהפצע על מנת למזער את ההשפעה על הרקמות ולהפחית את קצב הספיגה לדם וללימפה. לכן, החל מהשלבים הראשונים פינוי רפואי, עם מרכז רפואימדף, כדאי להחליף חבישות נפוחות לעתים קרובות יותר, הן נשאבות החוצה, שכן עד 50% מהחומרים הרדיואקטיביים מהפצע החיצוני נספגים בחבישה הראשונית, והחלק השני שלהם נספג בחבישות הבאות כשהם הוחלף.
חשיבות מיוחדת היא הטיפול הכירורגי הראשוני הרציונלי והמוקדם בפצעים. טיפול כירורגי בזמן ורדיקלי בפצע המזוהם בחומרים רדיואקטיביים מקדם ריפוי פצעים טוב יותר, מפחית את הסיכון לזיהום משני ומפחית את הסיכון לחשיפה פנימית. עבור פצע המזוהם בחומרים רדיואקטיביים, ניקוי כירורגי הוא חובה, עם כביסה מרובה וכריתת רקמות.
טיפול כירורגי בפצעים מסוג זה ("תערובות רדיואקטיביות") חייב להתבצע בהתאם לכללים ולנורמות של אמצעי זהירות כלליים ואישיים על מנת למנוע זיהום של נפגעים אחרים וצוות רפואי בחומרים רדיואקטיביים: בחדר הלבשה נפרד, בכפפות וסינרים, ואחריו טיהור של מכשירים וחבישות מזוהמות קבורה ו מי שפכיםבאדמה. אם מצבו הכללי של הנפגע מאפשר, אז לפני היציאה לחדר הניתוח או חדר ההלבשה, עליו לעבור חיטוי מלא.
הרדמה במהלך טיפול כירורגי של פצעים מזוהמים בחומרים רדיואקטיביים מתבצעת על פי הכללים הכלליים של הרדמה עבור התערבויות כירורגיותעַל אזור הלסת. במקרה זה, שיטת הבחירה היא הרדמה בהזרקה מקומית, התורמת לשטיפה של חומרים רדיואקטיביים מהפצע ומפחיתה את הסיכון. פצע מזוהם.
שיטת הטיפול הניתוחי בפצע במקרה של זיהום בחומרים רדיואקטיביים רדיקלית יותר בהשוואה לטיפול בפצעים שאינם מזוהמים בחומרים רדיואקטיביים. תכונות הטכניקה:
- ניקוי מכני יסודי של הפצע, הסרה של כל הגופים הזרים הממוקמים שטחית, קרישי דם, שברי שיניים ועצמות
- שטיפה מרובה וחוזרת של הפצע, השקיה בזרם פועם בנוזלים שונים: מים סטריליים, מִלְחִיתנתרן כלורי, תמיסת שמן, תמיסות חלשות של חומרי חיטוי וכו'. יעילות שטיפת הפצע תלויה בתקופת הטיפול בו: כששוטפים את הפצע שעה לאחר ההדבקה מסירים ממנו עד 20% ובמועד מאוחר יותר. - רק 3-5% מהחומרים הרדיואקטיביים שנפלו לתוך הפצע (א. ברקטוב). יחד עם זאת, תכונות הפצע חשובות גם הן - אופי, גודל, עומק, נוכחות של עצמים זרים וכו';
– דיסקציה וכריתה רחבה מהרגיל של קצוות ותחתית הפצע על מנת להסיר חומרים רדיואקטיביים ככל האפשר. על ידי כריתת רקמות של פצע נגוע ניתן להסיר 70-80% מהחומרים הרדיואקטיביים. אבל האפשרויות של כריתה של רקמות פצע באזור הלסת מוגבלות על ידי המאפיינים הטופוגרפיים והאנטומיים של אזור זה. כריתה עמוקה של רקמות עלולה להוביל לעיוות ולחוסר תפקוד של הפנים;
– הסרה זהירה של כל העצמים הזרים, מכיוון שהם עשויים להיות מקורות לקרינה פנימית. שלא כמו פצעי ירי רגילים עיוורים בפנים, שבהם גופים זרים, חדרו עמוק, מוסרים על פי אינדיקציות, חפצי מתכת זרים המכילים חלקיקים רדיואקטיביים כפופים להסרה חובה. בהקשר זה, יש לפנות בדחיפות מושפעים כאלה לבתי חולים מיוחדים לצורך טיפול כירורגי. אינדיקציות לכך שתותבות מתכת, סתימות מתכת ומבנים אחרים שהיו בפיו של הנפגע בזמן החשיפה יכולים להפוך למקורות קרינה מופחתת הן שגויות. תופעה כזו יכולה להתרחש רק במינוני קרינה הגבוהים פי עשרה מהקטלניים. לכן, אין צורך להסיר את כל התותבות והסתימות המתכת בזמן טיפול כירורגי בפצעים, למעט באיכות ירודה לצורך תברואה של חלל הפה (תנועת שיניים מתחת לכתר במרווח השבר, וכו.);
- השוואה והידוק של שברי הלסתות - אוסטאוסינתזה על העצם עם מיני-לוחות, סיכות, תפר תיל של העצם, או מכשירים חוץ-אורליים הנתמכים על סיכות;
- שטיפה חוזרת של הפצע שטופל בניתוח עם תמיסות חיטוי (אשלגן פרמנגנט, פורצילין, רינול) עם אנטיביוטיקה
– השלב האחרון הוא בקרה דוסימטרית חוזרת. במקרה של זיהוי של חומרים רדיואקטיביים החורגים מהרמה המותרת, יש צורך לחזור על שטיפות מרובות של הפצע ולבצע שוב בקרה דוסימטרית. אם הכביסה אינה מפחיתה את רמת החומרים הרדיואקטיביים בפצע, אז הם מופסקים, לרקמות הרכות מסביב לפצע מחדירים תמיסת הרדמה עם אנטיביוטיקה, מורחים תפרים נדירים על העור, ניקוז הפצע ותחבושת. מיושם
- אם לאחר טיפול כירורגי כמות החומרים הרדיואקטיביים שנותרו בפצע אינה עולה על הרמה המותרת, על המנתח באמצעות החלפת מכשיר להסתנן לשולי הפצע באנטיביוטיקה ולמרוח תפרים עיוורים ראשוניים.
טיפול כירורגי משני בפצעים המזוהמים בחומרים רדיואקטיביים. אם מצב הלחימה או מצבו החמור של הקורבן אינם מאפשרים טיפול כירורגי ראשוני בפצע, אזי מבוצעת שירותים כירורגיים של "מעורב רדיואקטיבי" כזה: העור המקיף את הפצע מתנקה, והפצע חוזר שוב ושוב ונשטף בשפע. בעתיד מוצגת החלפה תכופה של חבישות (2-3 פעמים ביום), מכיוון שכמות מסוימת של חומרים רדיואקטיביים משתחררת מהפצע עם כל חבישה.
לתוצאה מוצלחת של נגעים משולבים חשיבות רבהיש את הדברים הבאים טיפול מורכבקורבן.
תזונה של חולים. מחלת קרינה מלווה בשינויים עמוקים ומגוונים בחילוף החומרים, כמו גם פגיעה בתפקודי הגוף. בפרט, התיאבון יורד, מופיעות בחילות והקאות, מוטורי ו פונקציות הפרשה מערכת עיכול, תהליכי העיכול והספיגה של המזון, שינויים כיבים-נמקיים מתרחשים בקרום הרירי של חלל הפה, הקיבה והמעיים, מתפתח דימום. בולטות במיוחד הפרות של חילוף החומרים של חלבון וויטמין. במקרה של מהלך חמור של מחלת קרינה חריפה, הפרעות משמעותיות בפחמימות ו חילוף חומרים של שומן, דלדול של הכבד עם גליקוגן וניוון שומני של הרקמה שלו. מחלת קרינה מובילה לצריכה מוגברת של ויטמינים רבים, במיוחד B, B2, B6, B12, חומרים רדיואקטיביים וחומצה אסקורבית.
לתזונה של חולים עם מחלת קרינה חריפה, דיאטה מוגברת ערך תזונתי, שעל בסיסה מכינים דיאטה כללית וגם חסכונית מבחינה מכנית וכימית.
דיאטה כללית נקבעת לחולים עם מחלת קרינה חריפה מדרגה 1 ומחלת קרינה מדרגה 2-3 בתקופה הסמויה ובתקופת השיא (בהיעדר שינויים בולטים בחלל הפה ובמערכת העיכול), שכן כמו גם לכל החולים במהלך תקופת ההחלמה. דיאטה חסכונית מבחינה מכנית וכימית נקבעת לחולים עם מחלת קרינה חריפה בתקופת השיא, בנוכחות שינויים כיבים-נמקיים בחלל הפה ובמערכת העיכול. חולים קשים במיוחד במהלך שיא המחלה, עם סימפטומים של אנורקסיה, הפרה של פעולת הבליעה ותשישות, במידת הצורך, יכולים לאכול בגלל בדיקה קבועה המוכנסת לקיבה.
עם מחלת קרינה, רצוי חלוקה שווה יותר של התזונה לארוחות נפרדות. מומלץ שש ארוחות ביום. עם האכלה בצינור, מזון מוכנס דרך צינור פוליאתילן קבוע, בדרך כלל שלוש פעמים ביום. עדיף להשתמש בתרכיזי מזון מיוחדים לשם כך.

מהלך הפצעים עם פציעות קרינה משולבות יש מאפייני אישיות, שכבר צוין במהלך הפצצת אטוםהערים היפניות הירושימה ונגסאקי, כמו גם אלו שנפגעו מפיצוץ כור גרעיני בצ'רנוביל. קודם כל, זה נטל גדול. מצב כלליממה שניתן היה לצפות, מונחה רק על ידי סוג ולוקליזציה של הפצעים. בפצועים, לעתים קרובות יותר מהרגיל, נרשמו מקרי מוות, התרחשו סיבוכים קשים וארוכי טווח (אלח דם, פסים מוגלתיים, דימום משני, דלדול פצעים). תהליך ריפוי הפצעים הוא ארוך (לגרגירים היה מראה אפור חסר חיים, ניקוי הפצעים היה איטי, האפיתל נדחה).

בעתיד, המאפיינים של מהלך הפצעים עם פציעות קרינה משולבות, הפתוגנזה שלהם ודפוסים כלליים נחקרו בניסוי.

נקבע כי כתוצאה מפעולת הקרינה נוצרות השפעות רדיוביולוגיות ראשוניות, שעיקרן שיבוש המבנה של מולקולות ה-DNA. השלבים הבאים בהתפתחות פגיעה בקרינה: שינוי באינטראקציה של תצורות תוך וחוץ-תאיות בעלות אופי אורגני ופונקציונלי, הפרה של סינתזה של DNA, RNA, היווצרות מוצרים רעילים. זה עם זה שהעיכוב והסיום של מיטוזות, היווצרות של סטיות כרומוזומליות, התרחשות של מוטציות גנים, מוות תאי רבייה. לאחר מכן מופיעות רקמות, איברים והפרעות מערכתיות. מתפתחת מחלת קרינה חריפה, שמידתה תלויה במינון הקרינה המתקבלת באפור - 1 Gy (Hectorad) מתאים ל-100 ראד: אני תואר(קל) - 1-2 Gy; תואר שני(בינוני) - 2-4 Gy; תואר שלישי(כבד) - 4-6 Gy; תואר IV(חמור ביותר) - מעל 6 גר'. תקופות של מחלת קרינה: ראשונית (תגובה ראשונית) - ממספר שעות עד יומיים; מוסתר -2-10 ימים; שיא - מ 2 עד 8 שבועות; החלמה, השפעות שיוריות של מחלת קרינה חריפה - המונחים משתנים.

לפיכך, נזקי הקרינה עצמם משבשים את הבסיס של התחדשות פוסט-טראומטית של תאים ורקמות, שקובע את הפרטים של ריפוי פצעים באורגניזם מוקרן. עם דרגות קלות של פגיעה בקרינה, כאשר הגוף מתמודד עם ההשלכות של פגיעה בקרינה, אין הפרות בולטות לתהליך ריפוי הפצע. היווצרות גרגירים ואפיתל (שלב ההצטלקות והאפיתליזציה) ממשיכה בדרך כלל. ההרכב הכמותי והיכולות התפקודיות של תאים מתחדשים אינם משתנים. תזמון השינוי בשלבי תהליך ההתחדשות קרוב לדינמיקה של ריפוי פצעים בסדרת הבקרה (בחיות לא מוקרנות). מחקרים מיוחדים על התפתחות של פצעים בשוגג ובמכוון פלורה מיקרוביאלית, כולל אנאירובי, הראו את השימור, אם כי מופחת מעט, של ההגנה האימונוביולוגית של הגוף מפני זיהום בפצעים במהלך דרגה קלהפגיעת קרינה.

בולטות במיוחד התכונות של הפרת תהליכי תיקון בפצע עם מה שנקרא נגעים רב-זמניים - בתנאים שבהם הפצע מוחל בזמן מחלת קרינה מפותחת. בתצפיות רבות (O. Messerschmidt, 1966-1971), נקבעה ירידה חדה בתגובה הדלקתית, היעדר לויקוציטוזיס מקומי ופעילות תפקודית מינימלית של פגוציטים.

עם CRP בפצע, מספר התאים החדשים שנוצרו יורד בהשוואה לניסויי ביקורת (לפחות פי 4, לפי E. A. Smirnov, 1971). ירידה במספר הפוליבלסטים צוינה גם על ידי A. A. Voitkevich (1961).

אנגיוגנזה מופרעת באופן חמור. במשך תקופה ארוכה לאחר ההשפעה המשולבת של הגורמים לעיל על הגוף, מספר הכלים בגרגירים והלומן שלהם יורדים בהשוואה לניסויי ביקורת, והסימנים הראשונים של רקמת גרנולציה מופיעים מאוחר בהרבה מהרגיל. גרגירים חיוורים, פגיעים בקלות, מה שגורם לדימום, מכוסה בסרט של רובד נמק. כמו כן, עוכב, במשך כ 7-10 ימים, את הסימנים הראשונים של אפיתל. הצלקות שנוצרות לאחר הפצע הן שבירות, לעתים קרובות כיבים. הצטברויות גדולות של מיקרואורגניזמים נמצאות תמיד בפצע וברקמות הסובבות, ככלל, ללא סימנים של חדירת לויקוציטים או היווצרות של פיר מגן, כמו גם שטפי דם נרחבים. במהלך תקופה זו, לרוב נצפים מקרי מוות הקשורים לזיהום כללי ורעילות. תסמונת העומס ההדדי, הנגרמת על ידי השפעת הפצע, מתבטאת בהופעה מוקדמת יותר של שיא מחלת הקרינה ובהפרות בולטות יותר של כל הביטויים הפתולוגיים של חילוף החומרים, המודינמיקה, המטופואזה, האופיינית למחלת קרינה וכו'.

שברים של עצמות צינוריות.הריפוי של שברים הקשורים לפציעות קרינה נחקר בעיקר בניסוי.

עם פציעות קרינה בדרגות בינוניות וקשות, מתעכבים הסימנים הראשונים להיווצרות יבלת והריפוי הסופי של השבר. מקובל כי העיכוב בתהליכי יצירת העצם ב-CRP קשור הן להשפעה הישירה של קרינה חודרת על רקמת העצם והן להשפעה העקיפה של שינויים המתפתחים בגוף המושפעים מהקרינה.

איים של שטפי דם, מוקדי נמק מופיעים באזור השבר. פסגות סחוסיות וסיביות נוצרות במקום רקמה אוסטואידית. בבעלי חיים מוקרנים, הקאלוס נראה פחות בוגר מאשר בזמן המקביל בחיות הביקורת, וגם בזמנים מאוחרים יותר הוא שומר על הרבה רקמה סחוסית.

מהלך יוצא דופן כזה של תהליכי תיקון מוסבר על ידי נזקי קרינה לאלמנטים של רקמות אוסטאוגניות, האטה, סטייה של ההתמיינות שלהם, מה שמוביל בסופו של דבר להאטה בריפוי שברים.

לשילוב של פציעות קרינה עם פציעות מרובות של עצמות גפיים יש, בתורו, מספר תכונות. תגובה כלליתשל הגוף כולל סימני חשיפה לקרינה והשפעת "גורם הריבוי" של הנזק. יחד עם זאת, הפרעות הומאוסטזיס הן בעלות אופי עמוק יותר ולעתים קרובות בלתי הפיך, תהליך ההתחדשות מופרע באופן משמעותי. רקמת עצם, תדירות היווצרות של מפרקים שווא עולה, מופיעה מספר גדול סיבוכים זיהומיים, התמותה עולה.

נקבע כי במינוני קרינה הגורמים למחלת קרינה חריפה בדרגה בינונית וקשה, איחוד שברים בודדים מתעכב פי 1.2-1.5 בממוצע בהשוואה לזמן המקובל, ומרובה - פי 1.5-2. שברים פתוחים ושברי ירי גדלים יחד פי 2-3 לאט מהרגיל או לא גדלים יחד בכלל. נוצר מפרק שקרי.

סיווג נזקי לחימה:

נזק מבודד;

נזק רב;

נזק משולב;

נזק משולב: קרינה, כימיקלים, תרמיים.

נשקים גרעיניים

הגורמים המזיקים של פיצוץ גרעיני:

גל הלם;

קרינת אור;

קרינה חודרת.

ההשפעה המזיקה של הגורמים העיקריים של פיצוץ גרעיני תלויה בעוצמת הפיצוץ, בסוגו (אוויר, קרקע, מתחת למים), מקום הפיצוץ.

(ערבות, יער, הרים, מָקוֹם), תנאי מזג האוויר, מידת המוכנות וההגנה על הכוחות.

פעולת גל ההלם היא ישירה (חבלה של איברים ורקמות, זעזוע הידרודינמי לאיברים מלאים בנוזל, קרעים) ועקיפה - נזק מנפילות, פגיעות בקרקע, מבנים, פציעות מפסולת מבנים שנהרסו, פגיעות בצבא. ציוד, חסימות וכו'.

קרינת אור - כוויות ראשוניות (עור ועיניים), עיוורון, כוויות משניות (מבניינים בוערים, בגדים). עיוורון זמני יכול להימשך בין 3-10 דקות למספר שעות.

פציעות קרינה משולבות:

זהו שילוב של נגעים מכניים ותרמיים עם מחלת קרינה;

זה גם מקומי פגיעה בקרינהעור ופצעים כאשר הם מזוהמים בנשורת רדיואקטיבית.

ככל שקליבר הפצצות גדול יותר, מחלת קרינה חריפה מבודדת פחות שכיחה, כך היא משולבת לעתים קרובות יותר עם פציעות מכניות ותרמיות.

תסמונת נטל הדדי- טראומה, כוויה, פציעה, החמרת מהלך מחלת הקרינה, ולהיפך, מחלת קרינה מחמירה את מהלך הפציעה, כוויה, פציעה. חומרת מחלת הקרינה:

1 - אור (מנה של קרינה חיצונית 150-250 R);

II - בינוני (250-400 R);

III - כבד (400-700 R);

IV - חמור ביותר (מעל 700 R).

ארבע תקופות של מהלך מחלת הקרינה:

תקופת התגובה הראשונית;

תקופה נסתרת;

תקופת השיא;

תקופת החלמה.

מאפייני חומרת מחלת הקרינה

דרגת אור- תגובה ראשונית קצרה, תקופה סמויה ארוכה, לויקופניה (1500-2000) וטרומבוציטופניה (40-50 אלף) מופיעות 5-6 שבועות לאחר הנגע.

תואר ממוצע- התגובה הראשונית באה לידי ביטוי, התקופה הסמויה היא 3-4 שבועות, מספר הלויקוציטים יורד ל-1000, טסיות הדם פחות מ-40,000.

דרגה חמורה- תגובה ראשונית בולטת, תקופה סמויה של 1-3 שבועות, מספר הלויקוציטים קטן מ-1000 וטסיות הדם פחות מ-30,000 לאחר 2-3 שבועות של פציעה.

דרגה חמורה ביותר- תגובה ראשונית ממושכת (10-12 שעות) ומתישה, התקופה הסמויה קצרה מאוד (3 ימים), מספר הלויקוציטים יורד מתחת ל-1000 וטסיות הדם מתחת ל-10000 מסוף השבוע הראשון. תוצאה קטלנית מתרחשת ב-15 הימים הראשונים.

עם פציעות קרינה משולבות, הלם מתפתח לעתים קרובות, שלב הזקפה שלו מתעכב.

ייתכן שלרופא יש מושג לגבי חומרת הנגע בהתבסס על הערכה של מצבו של הקורבן - חומרת התגובה הראשונית (הקאות, בחילות, כְּאֵב רֹאשׁ, טמפרטורה, שלשול), משך התקופה הסמויה, העיתוי של הופעת לויקופניה וטרומבוציטופניה.

תכונות של מהלך הפצעים עם פציעות קרינה משולבות

במהלך התגובה הראשונית והתקופה הסמויה, למהלך תהליך הפצע אין תכונות כלשהן.

עם תקופה סמויה ארוכה, הפצע יכול להחלים לפני שיא מחלת הקרינה.

תקופת שיא של מחלת קרינה:

היחלשות של התגובה הדלקתית והפליטה;

הדחייה של רקמות נמק מאטה;

מחסומי רקמות נחלשים - סיבוכים מוגלתיים של פצעים, זיהום אנאירובי, אלח דם הופכים תכופים יותר;

תהליכי תיקון בפצע מעוכבים: הגרגירים חיוורים ומדממים, אין אפיתל, נוצרות צלקות נרחבות המועדות להסתיידות.

כאשר RV נכנס לפצע, על משטחי כוויות ועור שלם, הספיגה זניחה ואינה משנה.

תכונות של שברים במהלך קרינה משולבת

תבוסות:

עיכוב בתחילת האיחוד;

היווצרות איטית של יבלת;

נטייה ליצור מפרקים שקריים;

סיכון מוגבר לסיבוכים זיהומיים.

כל התופעות הללו מתרחשות לא רק בתקופה הסמויה של מחלת הקרינה, אלא גם נמשכות בתקופת השיא ואפילו לאחר ההחלמה.

תכונות של מהלך הצריבה התרמית בנזקי קרינה משולבים:

התפתחות מחלת קרינה חריפה מואצת;

הלם מתרחש לעתים קרובות יותר, רעלנות וספטיקוטוקסמיה חמורות יותר;

דחייה מאוחרת של גלד הכוויה, אפיתל.

טיפול בפציעות קרינה משולבות בשלבים

פינוי רפואי

עזרה רפואית ראשונה ועזרה רפואית ראשונה ניתנות לפי הכללים הכלליים. חשוב לזרז את פינוי הנפגע בזמן שרמת הקרינה עדיין גבוהה.

שלב מוסמך ומתמחהטיפול כירורגי.

חשוב מאוד להשתמש בתקופה הסמויה של מחלת קרינה, שכן פצע שעבר טיפול קיצוני ונתפר יכול להחלים בכוונה ראשונית, למרות התפתחות התקופה הבאהגובה מחלת הקרינה. לכן, התכונות של PXO הן: יסודיות היישום שלו כך שניתן לתפור את הפצע בחוזקה (האינדיקציות להטלת תפרים ראשוניים מתרחבות); אנטיביוטיקה נמצאת בשימוש נרחב יותר לדיכוי הפלורה; אם הפצע אינו תפור בחוזקה, יש צורך לסגור אותו בהקדם האפשרי

תפרים מאוחרים. בטיפול בשברים, יש לעשות שימוש נרחב באוסטאוסינתזה.

יש לפנות את הפצועים לפני שיא מחלת הקרינה.

בשיא מחלת הקרינה ניתן לנתח רק בהתוויות דחופות (תרומבוציטופניה, תסמונת דימומית). אם מבצעים ניתוח, אז מבוצעים עירויי דם ישירים, מכניסים תרופות להדמם, מטמבל את הפצע עם ספוג המוסטטי.

במקרה של PXO של פצעים מזוהמים עם RV, כריתה מלאה יותר של רקמות, יש צורך בשטיפה בשפע של הפצע (הסרת RV). לאחר PST, מתבצעת בקרה דוסימטרית, במידת הצורך - שטיפה חוזרת של הפצע, ולאחר מכן תפירה או ניקוזו (אם לא ניתן היה לסלק לחלוטין את הזיהום של ה-RV).

אם יש הרבה פצועים כאלה, אז חדר הלבשה מיוחד מוקצה, אם אין, שולחן מאובזר במיוחד.

לאחר הניתוח, חומר ההלבשה נטמן באדמה לעומק של 0.5 מ' המכשירים נשטפים במים חמים, משנים אותם 2-3 פעמים. לאחר מכן הם נמחקים עם תמיסה לחה בתמיסת חומצה הידרוכלורית של 0.5%, ואז נשטפים במים זורמים ומנגבים יבשים.

טיפול בכוויות.

כוויות שטחיות (1-2-לאמנות) אינן מחמירות משמעותית את מהלך מחלת הקרינה. בדרך כלל הם נרפאים לפני שיא מחלת הקרינה. הם מטופלים בדרך הרגילה.

עם כוויות עמוקות, יש להרחיב את האינדיקציות לכריתת צוואר מוקדמת (עם 5-7% משטח הגוף).

עם כוויות נרחבות יותר, כריתת צוואר והומופלסטיקה מבוצעות ביום הרביעי.

פציעות כימיות משולבותגרסאות של נגעים כימיים משולבים:

זיהום פצע 0B;

זיהום של פצעים, כוויות ו עור, איברי נשימה,עין;

הפצע והכוויה אינם נגועים, אך יש זיהום של העור ושל איברים ומערכות אחרות.

OM יכול להיכנס לפצע, להיות במצב טיפה-נוזל, כמו גם אירוסול וגזי, עם שברי קונכיות, עם הקרקע.

נגעים כימיים משולבים מלווים בתסמונת של החמרה הדדית.

זיהום של פצעים (כוויות) עם הרעלת פוספט אורגנוחומרים:

מצב הרקמות המקומיות כמעט ואינו משתנה;

תהליכים ניווניים-נקרוטיים בפצע אינם מתרחשים;

FOV נספג במהירות, מה שמוביל להרעלה חמורה עם תוצאה קטלנית.

תסמינים מקומייםזיהום של הפצע FOV: עוויתות שרירים בפצע, הופכות לפרכוסים קלוניים-טוניים כלליים; הזעה של עור שלם ומזוהם.

תסמינים כלליים:ברונכוספזם, תרדמת.

זיהום של פצעים עם חומרים סופגי עור:

שינויים ברקמות ניווניות-נמקיות עמוקות;

הנטייה של פצעים לסיבוכים של זיהום מוגלתי ואנאירובי;

התחדשות איטית ומשך תהליך הריפוי.

סוג הפצע:השרירים בצבע אפור, אינם מדממים, אינם מתכווצים, נקרעים בקלות. הפצע יבש, עמום, הגרגירים איטיים, לא מדממים.

כאשר העצם מזוהמת, מתפתחת דלקת אוסטאוטית נמקית, שהופכת לאוסטאומיאליטיס איטי כרוני.

בליעת חומרי חרדל על דופן כלי הדם, ככלל, גורמת לנמק ופקקת במקום הפציעה, ובמקרה של זיהום, התכה של הפקקת ודימום משני.

תכונות של פצעיםנגוע בגז חרדל:

ריח ספציפי של גז חרדל (שום, גומי שרוף, חרדל);

קצת דימום מוגבר;

כתמי שמן חרדל עשויים להיות גלויים;

היעדר כאב;

לאחר 3-4 שעות - נפיחות של הקצוות, היפרמיה של העור;

דרמטיטיס בולוס סביב הפצע עד סוף היום הראשון;

מ 2-3 ימים - מוקדי נמק בפצע;

בדיקה כימית לאיתור גז חרדל חיובי עד 48 שעות;

כאשר כמות משמעותית של גז חרדל חודרת לפצע, ההשפעה הספיגה הכללית שלו מופיעה (דיכאון כללי, אדישות, ירידה בלחץ הדם, סחרחורת, כאבי ראש, הקאות, חום, אנטרוקוליטיס דימומי, עוויתות, תרדמת);

ריפוי הפצעים איטי מאוד, הצלקות נרחבות, מולחמות, פיגמנטיות, כיביות.

טיפול בפצועים עם נזקים כימיים משולבים בשלבי פינוי רפואי

ב-MPP החבישה, כל מגוון האמצעים הניתנים למקרה של הרעלה, + הסרת גז של OM בפצע:

FOB - טיפול בפצעים בתערובת של 8% סודה + 5% מי חמצן בנפחים שווים;

YPRIT - טיפול בעור סביב הפצע בתמיסת 10% אלכוהול של כלורמין, פצעים בתמיסת כלורמין 5%;

LUIZIT - טיפול בפצעים בתמיסת יוד 5% או תמיסה של לוגול, או תמיסת מי חמצן 5%.

במקרה של קבלה המונית של פצועים ל-WFP, הטיפול בפצעים נגועים (שירותים) מתבצע רק על פי אינדיקציות דחופות. עזרה מוסמכת.

האירוע העיקרי בהדבקה של הפצע ב-FOV ו-OV של פעולת ספיגה של העור (גז חרדל, לואיזיט) הוא PST מוקדם. הזמן האופטימלי הוא 3-6 שעות.

התוויות נגד ל-PHO: בצקת ריאות, תשניק, עוויתות, ירידה בלחץ הדם (מתחת ל-80) וטכיקרדיה (יותר מ-120). לפני PST של פצעים וכוויות נגועים, הכנת הפעולה מתבצעת באוהל מיוחד. הנפגעים נכנסים אליו ממחלקת העיבוד המיוחדת או מחצר המיון. באוהל זה עובד מדריך רפואי במסכת גז וציוד מגן (תחתונים ספוגים, כיסויי נעליים, סינר, כפפות). כאן, חבישות נגועות מוחלפות לאלו לא נגועות, והפצע מנוזל גז כימי.

עם זרימה גדולה - חדר ניתוח מיוחד.

כוח אדם נפרד, כלים, חומרי הסרת גז, כפפות כירורגיות, חבישות ותרופות מוקצים לשירות הפצועים.

צוותי ניתוח עובדים בחלוקים סטריליים, מסכות, סינרים, שרוולי פוליוויניל כלוריד, ותמיד לובשים כפפות. כל 20 דקות את הכפפות מנגבים בנוזל מסיר גז. חיטוי של כלים מתבצע על ידי שטיפה יסודית שלהם בבנזין, ולאחר מכן רתיחה במשך 30 דקות בתמיסת סודה 2%. כפפות נשטפות במי סבון חמים, ואז טובלות במשך 25 דקות בתמיסה של 5-10% של כלורמין, ואז מבושלות. חומר ההלבשה מושלך לתוך מיכלים מיוחדים עם מסיר גז, ואז מושמד.

כאשר מטפלים בפצועים בתרופות מעורבות, יש צורך לעקוב אחר הכלליםאספסיס טוקסיקולוגי.

תחום הניתוח מטופל בתמיסה של 2% של כלורמין, ולאחר מכן ניגב ביוד.

טיפול כירורגי בפצעים הכלולים עם FOV

מכה FOVמסוכן מאוד בגלל ספיגה מהירה. אבל רקמות לא עוברות נמק. לכן, העקרונות של PHO זהים למקרים רגילים. אבל המצב הכללי של הפצוע דורש פעולה דחופה אנרגטית כדי להחזיר את התפקוד של חיוני איברים חשובים, PST מתבצע רק לאחר התייצבות של מצב הפצועים.

טיפול כירורגי בפצעים הכלולים בפעולה ספיגה עורית

שירותים והסרת גזים של העור, שטיפת הפצע בתמיסה 5% של כלורמין. תחום הניתוח מטופל בדרך כלל ומצופה בפשתן סטרילי. דיסקציה רחבה יותר של העור ואפונורוזיס, האחרונה מנותקת גם על פני (זטאבולרית). רקמות מרוסקות וחשופות נכרתות בצורה קיצונית יותר. כל הרקמות שאינן מדממות, שאינן מתכווצות, נכרתות. מכיוון שה-OM נספג היטב על ידי העצם (ואז הוא נמק ומסודר), גם שברי העצמות הקשורים לפריוסטאום מוסרים, יחד עם אלה שמסביב. רקמות רכות. כמו גם שברי עצמות בתוך אזורים לכאורה לא מזוהמים.

כלים מזוהמים עם OB הם קשורים. ניתן להציל את הכלים העיקריים.

גזעי העצבים יציבים יחסית. הם מטופלים בתמיסה של כלורמין ונסגרים ברקמות בריאות. דימום זהיר. לקירות ולתחתית מחדירים אנטיביוטיקה, ניקוז הפצע דרך פתחים נגדיים והפצע עצמו. התפרים אינם חלים(מרמז על הפנים). תפרים משנייםעל אינדיקציות משניות.

לאחר PHO, תחבושות גבס עיוורות הן התווית נגד. פצעים משומנים במהלך החבישה בתמיסות אנטיביוטיות.

1. ניתוח של 2-3 חולים עם טראומה מרובה - עם תסמונת של החמרה הדדית (שכן אין כמעט חולים עם נגעים משולבים אמיתיים בתנאי שלום).

עבודה בחדר ההלבשה (חבישה של חולים עם פצעים לא מרפאים לטווח ארוך, עם הפרעות טרופיות עם ירידה התחדשות רקמות, למשל, עם אירועי אירועים, עם סטייה של תפרים של כל לוקליזציה, שהמורה מכין לשיעור יום קודם. כדוגמה לטיפול בהשלכות של פציעות, חולים עם סוגים שוניםפלסטיקים לעור, אם הם נמצאים במרפאה בזמן השיעור המעשי.

לסיכום, המורה שוב מפנה את תשומת לב התלמידים לעובדה שלמרות שבעת שלום לא ניתן ללמוד נגעים משולבים בחולים, לא נשללת אפשרותם בלוחמה מודרנית, ולכן על כל הרופאים לדעת את היסודות של מרפאה, אבחון, עזרה ראשונה וטיפול בנגעים משולבים. המורה מעריך את מידת ההכנה של התלמידים לקראת נושא השיעור, עונה על שאלות, נותן מטלות לשיעור הבא.

בִּיבּלִיוֹגְרָפִיָה:

Lisitsin K.M., Shaposhnikov Yu.G. כירורגיית שדה צבאית.-מ', רפואה, 1982.

Shaposhnikov Yu.G., Maslov V.I. כירורגיית שדה צבאית: ספר לימוד לתלמידי מכונים רפואיים.- מ, רפואה, 1995.

Bryusov P.G., Nechaev E.A. ניתוחי שטח צבאיים. - M., GEOTAR, 1996.

חומרי הרצאה. כתבי עת (כתבי עת): רפואת אסון; כתב עת לרפואה צבאית.

ארגון טיפול מחדשוטיפול נמרץ

(מתודולוגיה של ניהול שיעור למורה)

פציעות שונות וסיבוכים שלהן עלולים להוביל להתפתחות חריפה של הפרעות בדרכי הנשימה ומחזור הדם בדרגות קיצוניות, היפוקסיה מוחית מתקדמת במהירות. יש מצב סופני, שמתחלק לטרום ייסורים ומוות קליני. מכלול אמצעי החירום המשמשים להסרה ממוות קליני נקרא החייאה.

תכונות עיקריות מוות קליני מחולקים לראשוני ולשני. סימנים ראשונייםמזוהים בבירור ב-10-15 השניות הראשונות. מאז מעצר מחזור הדם. זֶה:

אובדן הכרה פתאומי.

היעלמות הדופק בעורקים הראשיים.

פרכוסים קלוניים וטוניים.

סימנים משניים CS יופיעו ב-20-60 השניות הבאות. וכוללים:

1. התרחבות האישונים בהעדר תגובתם לאור.

2. הפסקת נשימה או נשימה מהסוג האטונלי: נשימה רדודה חלשה.

3. הופעת צבע אדמה-אפור, לעתים רחוקות יותר, צבע ציאנוטי של עור הפנים, במיוחד במשולש הנזוליאלי.

4. הרפיה של כל השרירים הרצוניים עם הרפיית הסוגרים (השתן ועשיית צרכים בלתי רצונית).

אמין מספיק לאבחנה הכמעט בלתי ניתנת לערעור של CS הוא השילוב של היעלמות הדופק בעורק הצוואר, ההתרחבות

אישונים ללא תגובתם לדום אור ונשימתי. לאחר שמצאתי סימנים כאלה, יש צורך, מבלי לבזבז שנייה, להתחיל בהחייאה.

אמצעים להוצאת המטופל מהמצב הסופני

אמצעי הדחיפות הגבוהים ביותר הם אוורור מלאכותי של הריאות ועיסוי לב, המבוצעים אך ורק על פי תכנית ABC:

אבטחה סבלנות של דרכי הנשימה העליונות.

זה מושג בדרכים שונות: מהטיית הראש לאחור עם מתיחת יתר של הצוואר והבאתו קדימה הלסת התחתונהלפני שימוש בצינור נשימה (דרכי אוויר באף או אוראלי בצורת S) ואפילו אינטובציה של קנה הנשימה (בחדר ניתוח או ביחידה לטיפול נמרץ).

ב. אוורור מלאכותי של הריאות.היא מתבצעת בשיטות נשיפה (רצוי מהפה לאף או מהפה לדרכי הנשימה) או במכשירי נשימה שונים, מפרוטוזואה כמו Ambu ועד מאווררים. הדרישה העיקרית היא לא רק לנשוף אוויר למטופל, אלא גם להיות בטוח שהאוויר מגיע לריאות.

ג. שמירה על זרימת הדם.שיטת הבחירה להפסקת מחזור הדם מחוץ לחדר הניתוח היא עיסוי לב סגור, ובתנאי הפעלה, במיוחד בחזה פתוח, עיסוי לב פתוח. הדרישה העיקרית היא שהעיסוי יהיה רציף, קצבי ועדין, ולא יוביל לנזק נוסף.

ביסודו רצף הפעולות של הרופאלאחר אבחון ה-CS הוא כדלקמן: שחרור כיווני אווירממכשולים אפשריים; לבצע 3-4 מכות לריאות המטופל; לבדוק אם יש סימנים לעצור במחזור הדם; להטיל 1-2 אגרופים קדם-קורדיאליים על עצם החזה; לבצע 5-6 לחיצות חזה; קצב העבודה הבא של מכשיר החייאה הוא 2 נשימות ו-10 לחיצות למשך 10-15 דקות.

עם התאמה מספקת של אוורור ריאות מלאכותי ועיסוי לב נכון, בדקות הקרובות, סימנים ליעילות ההחייאה:

בעורק הצוואר, הירך או הרדיאלי במהלך עיסוי לב, אחד ממשתתפי ההחייאה חש זעזועים קצביים מובהקים העולים בקנה אחד עם קצב העיסוי;

העור של משולש nasolabial הופך ורוד, צבע אפור חיוור או ציאנוטי נעלם;

אישונים מתכווצים, עוברים את שלבי האניסוקוריה והדפורמציה; אינדיקציה ברורה להחייאה שהתחילה בזמן ונערכה כראוי היא שיקום מהיר של נשימה ספונטנית על רקע עיסוי לב סגור.

אם למשך 1-3 דקות. אין סימנים ליעילות, יש לבצע את הפעולות הבאות:

הזרקת 1-2 מ"ג אפינפרין מדולל במי מלח לתוך קנה הנשימה, ניקוב למטה סחוס בלוטת התריסבקו האמצע או להזריק 3-4 מ"ג אדרנלין לצינור האנדוטרכיאלי אם החולה עובר אינטובציה עד לזמן זה;

על רקע החייאה מתמשכת, התקן ערכת עירוי עם תמיסת מלח לתוך וריד היקפי נגיש;

לחבר מוניטור א.ק.ג. (אם יש אחד בקרבת מקום) ולהעריך את אופי הפרעות הלב (אסיסטולה או פרפור חדרים);

אם מתגלה פרפור (רק!) יש לבצע דפיברילציה (דפולריזציה חשמלית). ככל שהדפיברילציה מיושם מוקדם יותר בנסיבות כאלה, כך הוא מצליח לעתים קרובות יותר ונותן יותר תקווה לשיקום הפעילות המוחית של האדם הגוסס.

הראשון msd.help. 1) אמצעים נגד אספקסיה: קרקע, עצמים זרים מוסרים מחלל הפה והאף באצבע (זה גורם לרפלקס שיעול שמנקה את דרכי הנשימה); אפשר לבצע הנשמה מלאכותית (פה לפה) ועיסוי לב סגור, להכניס צינור אוויר. 2) לעצור דימום חיצוני. 3) תחבושת הרמטית כאשר פנאומוטורקס פתוח.

עזרה ראשונה. 1) אמצעים נגד אספקסיה כוללים: הנשמה מלאכותית, שימוש במשאף חמצן, עיסוי לב סגור. 2) טיפול בעירוי של דם ותחליפי דם. 3) חבישה חסימתית לפנאומוטורקס פתוח. 4) pneumothorax valvular מועבר לפתיחה על ידי ניקור בחלל הבין-צלעי השני. 5) בהחייאה מוצלחת - פינוי דחוף בפנייה ראשונה ל-OmedB.

שלב הסיוע המוסמך.בשלב זה מתבצעות החייאה והתאוששות מלאה מהלם, חיסול של תשניק. לאחר הסרה ממוות קליני, מתבצע טיפול אינטנסיבי.

רָאשִׁיהנחיות לטיפול נמרץ

טיפול נמרץ הוא מערכת של אמצעים טיפוליים שמטרתם מניעה וטיפול בהפרות של תפקודים חיוניים.

תנאי הכרחי לאפקטיביות של טיפול נמרץ בפצועים הוא ביצוע בזמן של פעולה כירורגית, אשר, במידת האפשר, מתבצעת במלואה. ניתן להתחיל טיפול נמרץ במהלך ההכנה הטרום ניתוחית, כך שהרדמה אינדוקציה ותחילת ההתערבות לא יעבירו את המצב הקריטי בו נמצא הפצוע למצב הסופני. עם צמצום היקף הטיפול הניתוחי, טיפול נמרץ משמש כשיטת הטיפול העיקרית, מתוך מטרה להכין את הפצועים לפינוי. עדיף לבצע טיפול אינטנסיבי החל משלב הטיפול הרפואי המוסמך.

בשלושת הימים הראשונים לאחר הפציעה, טיפול אינטנסיבי נועד לייעל תהליכי פיצוי דחופים. תכנית הטיפול כוללת את המרכיבים הבאים: 1) מניעה וטיפול באי ספיקת נשימה חריפה (ARF) וזיהום ריאות (דלקת ריאות); 2) שיכוך כאבים לאחר ניתוח, מניעת גירוי סימפטי מוגזם; 3) חיסול של hypovolemia ואנמיה;

4) מניעה וטיפול בהפרעות במטבוליזם של מים-מלח;

5) חיסול של עודף קטבוליזם עם לטווח ארוך

הסתגלות באמצעות תזונה רציונלית; 6) מניעה וטיפול בפארזיס מעיים; 7) כימופרופילקסיס של פצע, כולל זיהום בצפק; 8) תיקון של קרישה, שמטרתו בעיקר למנוע תסחיף ריאתי; 9) במקרה של פתולוגיה של ריבוי איברים, אמצעים למניעת חדלות פירעון, בעיקר של הכבד והכליות.

טיפול נמרץ יעיל, בנוסף, נועד למנוע סיבוכים של התקופה המאוחרת של מחלה טראומטית בפצועים.

מניעה וטיפול באי ספיקת נשימה חריפה

במחלה טראומטית חמורה, לפצועים תמיד יש ODE ברור או נסתר בהשתתפות מרכיבי האוורור והפרנכימליים במידה מסוימת.

רכיב אוורור ODN לאחרפציעות ופציעות עלולות להתרחש עקב היפוונטילציה בפציעות ופציעות קרניו-מוחיות, פצעים ופציעות בחזה עם hemopneumothorax או חבלה ריאתית, שאיבת רוק והקאות.

פוסט טראומטי ARF parenchymalמתרחשת כחוסר התאמה באספקת הדם של האונות הריאתיות הראשוניות לאוורור שלהן או הפרה של דיפוזיה של גזים בריאות.

במחלה טראומטית קשה, אפשר להתפתח "ריאה בהלם"- תופעה פתולוגית, המוגדרת כיום מבחינה תפקודית כ תשישות נשימתיתאוֹ תסמונת מצוקה נשימתית(RDS). תסמונת זו מתפתחת בכ-3% מהמקרים לאחר פצעים ופציעות חמורות (כולל לא ביתיות) עם שיעור תמותה של 50-70%. RDS הוא השלב הקיצוני של ARF פוסט טראומטי. הוא מאופיין בהפרעות של אוורור, זרימת דם ודיפוזיה בתוך הפרנכימה הריאה כולה כתוצאה מנזק לממברנה alveolocapillary על ידי חומרים פעילים ביולוגית שמסתובבים בדם עם פקקת נרחבת של כלי דם ריאתיים. הבסיס המורפולוגי של RDS הוא diapedesis לתוך לומן של alveoli וסמפונות של תאי הדם ושחרור של חלבון פלזמה. בדרך כלל, ביטויים קיצוניים של RDS מתפתחים תוך 2-3 ימים, אך כבר ביום הראשון לאחר פציעות ופציעות חמורות, תמיד מתרחש ARF parenchymal בולט באופן משמעותי, אשר ללא טיפול אינטנסיבי הולם, יכול להפוך ל-RDS.

לסימנים קליניים השלב הראשוני של RDSכוללים חרדה, טכיפניאה, נשימה קשה, התפרצויות יבשות, היפוקסמיה ברורה מבחינה קלינית, ביטול על ידי טיפול חמצן קונבנציונלי, דפוס ריאתי מוגבר בצילום הרנטגן.

אַזהָרָה וטיפול ARF פוסט טראומטי בפצועים קשורים ליעילותם של כל מרכיבי הטיפול הנשימתי האינטנסיבי ובעיקר עם הקלה רציונלית ומתמשכת בכאב, החל מרגע הפציעה והתערבות כירורגית. בהקשר זה, מחלה טראומטית קשה יכולה להיחשב כאינדיקציה לשאיפת חמצן מתמשכת במהלך 3 הימים הראשונים של התקופה הפוסט-טראומטית. ריכוז החמצן בתערובת הגז הנשאף הוא 30-40% ומספיק להעלמת רוב מקרי היפוקסמיה, לא מזיק וחסכוני.

בחולים הקשים ביותר, החדרת גלוקוקורטיקוסטרואידים במינונים טיפוליים (פרדניזולון עד 5 מ"ג/ק"ג) ב-3 הימים הראשונים לאחר הפציעות והפציעות מונעת את התקדמות ה-RDS כתוצאה מייצוב של הממברנה האלוויאו-קפילרית. אם ניתן לייצב את מצבו של פצוע עם RDS, אז יום אחד לאחר תחילת אוורור ריאות מלאכותי, מתפתחת דלקת ריאות, הדורשת טיפול אנטיביוטי מוגבר וטרכאוסטומיה.