עירוי דם מתייחס להחדרה למטופל של נוזל דם ומרכיביו המתקבלים מאחד מקרוביו הקרובים או מתורם. בשפה הרפואית זה נקרא עירוי דם. וכך נבין צעד אחר צעד כיצד מתבצע הליך עירוי דם לאדם.

אפילו בימי קדם, אנשים ניסו להציל את חייהם של אחרים באמצעות עירוי דם. אך מאז השיטה הזאתנחקר בצורה גרועה, לרוב עירוי דם מסתיים רע עבור המטופל. רק במאה העשרים החל מחקר מלא של תופעה זו עם גילוי קבוצות הדם (1901), ובהמשך גילוי גורם ה-Rh (1940), שאיפשר להימנע ממקרי עירוי.

לאחר מכן, עירוי דם הפך להליך מסוכן כמו שהיה קודם. מאוחר יותר השתלטה על השיטה של ​​עירוי דם עקיף המבוסס על חומרים מוכנים מראש. נעשה שימוש בנתרן ציטראט, המונע באופן זמני קרישת דם.

נכון לעכשיו, עירוי דם אנושי הפך מדע עצמאי- טרנספוזיולוגיה וחלק מהרופאים בוחרים בכך כמומחיותם.

סוגי עירויי דם

ברפואה קיימים שני סוגים של עירויי דם: בדרך מתן ובשיטות של עירוי דם.

לפי שיטות העירוי, עירוי דם מתחלק ל:

• ישיר.
• עירוי אוטומטי.
• עקיף.
• לְהַחלִיף.

לפי דרך הניהול:

• לאבי העורקים.
• לתוך העורק.
• השיטה הנפוצה ביותר היא לווריד.
• לתוך מח העצם.

ברפואה המודרנית משתמשים בשיטה העקיפה. העובדה היא שהדם עצמו כמעט ואינו עובר עירוי, אך משתמשים במרכיביו: מסה אדומה ולוקוציטים, פלזמה, תרכיז טסיות או תרחיף תאי דם אדומים. במקרה זה, הרופאים משתמשים בערכת עירוי דם חד פעמית, עם בקבוקון של מדיום עירוי מחובר אליו.

סוג ישיר של עירוי דם

על מנת לבצע (ישירות מתורם למטופל), אתה צריך להיות אינדיקציות מסוימות עבור זה:

• אם למטופל אין כל השפעה לאחר עירוי דם עקיף והוא חווה מצב של הלם מדרגה שלישית יחד עם איבוד דם של שלושים עד חמישים אחוז.
• אדם סובל מהמופיליה ואיבוד הדם שלו הוא עצום, ולא ניתן לטפל במחלה.
• זוהו פתולוגיות במערכת.

עירוי דם ישיר מתבצע באמצעות מזרק ומכשיר. בדיקה מקדימה מתבצעת בכל תחנת עירוי דם. לפני הניתוח מתבצע ניתוח על שניהם ועל גורם ה-Rh שלהם. כמו כן נלקחות דגימות ביולוגיות ומנתחת תאימות אינדיבידואלית. משתמשים בכארבעים מזרקים.

שלבי עירוי דם:

• האחות עושה את זה עם מזרק ונותנת אותו לרופא, שבתורו מזריק את החומר הביולוגי הזה למטופל. כדי למנוע קרישת דם, ניתן להוסיף נתרן ציטראט למזרקים הראשונים.

אינדיקציות לעירוי דם חילופי הן:

• אנמיה המוליטית של יילודים, הלם עירוי דם, אי ספיקת כליות חריפה. כמות מסוימת של דם מוסרת מהמערכת ההמטופואטית של המטופל, אשר מוחלפת באותו נפח.

עירוי אוטומטי

באשר לעירוי האוטוהמו, במהלך ניתוח זה מקבל המטופל עירוי דם משלו, אותו הוא תורם או מיד לפני ההליך או מספר מסוים של שעות לפניו. היתרון הבלתי מעורער של שיטה זו הוא היעדר סיבוכים בעת עירוי דם משלו.

אינדיקציות לעירוי דם אוטומטי:

• מטופל, אין דרך למצוא תורם כרגע, קיים סיכון לסיבוכים מעירוי דם של מישהו אחר.

התוויות נגד:

• תהליך דלקתי בגוף, מחלות כליות וכבד קשות, גידולים ממאירים בשלב האחרון של התפתחותם.

אינדיקציות לעירוי

אינדיקציות מוחלטות לעירוי דם כוללות:

• אם מטופל חווה איבוד דם משמעותי, שלושים אחוז מכל הדם בגוף אובד תוך שעתיים.
• דימום מסיבה לא ידועה אינו מפסיק.
• בוצעה ניתוח.
• לחולה יש צורות חמורות של אנמיה.
• האדם נמצא במצב של הלם.

אינדיקציות מיוחדות לעירוי דם הן כדלקמן:

• רעלנות חמורה.
• כמה מקרים של אנמיה.
• מחלות המוליטיות.
• שיכרון עם חומרים רעילים.

התוויות נגד

כתוצאה מניסויים רבים, הוכח כי פעולת עירוי הדם לאדם היא קשה ביותר, מכיוון שסיבוכים ודחיית רקמות אפשריים. אם מתרחש עירוי דם בגוף המטופל, אזי התהליכים החשובים ביותרבגוף, לכן טכניקה זו אינה מומלצת לכולם. הרופא, יחד עם היתרונות, צריך לשקול נזק אפשריפעולות.

עירויי דם אינם נרשמים מהסיבות הבאות:

• אם החולה סובל מדלקת שריר הלב, או קרדיוסקלרוזיס, שגרמה לאי ספיקת הלב שלו.
• כל סוגי האלרגיות.
• יתר לחץ דם מדרגה שלישית.
• הופר מטבוליזם של חלבוןבאורגניזם.
• מחלות דלקתיות מוגלתיות נמצאו בדופן הפנימית של הלב.

אם קיימות אינדיקציות מוחלטות לעירוי דם, אך קיימת אחת מהתוויות הנגד, הניתוח יתבצע, אך ראשית המטופל יוכן לכך בעזרת אמצעי מניעה שמטרתם לחזק את בריאותו.

קבוצת סיכון

קבוצות סיכון שעבורן הליך העירוי עלול לגרום לסיבוכים:

• זמין גידול ממאירבשלב האחרון של הפיתוח.
• נשים שעברו לידות קשות, הפלות וילודים עם צהבת.
• תהליך דלקתי מוגלתי בגוף.
• אנשים שעברו בעבר עירוי דם רע.

איפה לוקחים דם?

ישנם מספר סוגים של מקורות מהם נוטלים רופאים דם לעירוי:

תורם דם -זהו מקור הדם העיקרי לעירוי דם. זה הופך לאהבתו של מבוגר שמסוגל לתרום דם ומוביל תמונה בריאהחַיִים. לפני הליך איסוף הדם, התורם חובהנבדק לאיתור הפטיטיס, עגבת ו-HIV.

בזבוז דם.הוא ממוקם בשליה ונלקח מנשים בלידה מיד לאחר לידת הילד. פסולת הדם נאספת בכלים נפרדים, שאליהם מוסיפים מיד תרכיז המפריע לקרישתו. מדם זה מכינים תרופות מסוימות - פיברינוגן, תרומבין, חלבון וכדומה. השליה עצמה, לדברי הרופאים, יכולה לייצר כמאתיים מיליליטר של ביולוגי.

דם גופה.הוא נלקח מאנשים שבעודם היו בריאים, מתו כתוצאה מתאונה. סיבות המוות כוללות דימום מוחי, טראומה, הלם חשמלי וכדומה. לא יאוחר משש שעות לאחר המוות, נלקח דם לעירוי דם. אם דם גוי זורם באופן עצמאי מפצעים כתוצאה מפציעה, אז הוא נאסף במיכלים נפרדים לייצור תכשירים מסוימים ממנו. בתחנות עירוי היא נבדקת למחלות, קבוצה וגורם Rh.

מקבל.מספר שעות לפני הניתוח, נלקח דם ממטופל שעומד לעבור ניתוח, אשר נשמר ולאחר מכן מועבר לו עירוי. אם נשפך דם לחלל הצדר או הבטן במהלך הפציעה, השימוש בו בעירוי דם מותר. במקרה של עירוי כזה, החולה אינו חווה סיבוכים ואינו צריך לבדוק שוב את קבוצת הדם.

אמצעי עירוי

על מנת להכין את הסביבה בה יאוחסן הדם לתרומה משתמשים במייצב (לרוב נתרן ציטראט) - יש צורך במניעת קרישת הדם, בחומר משמר (דקסטרוז, סוכרוז או חומרים אחרים) ואנטיביוטיקה. . תמיסה זו ודם נמצאים בכלי נפרד ביחס של בערך אחד לארבע. תלוי באיזה חומר משמר נעשה שימוש, ניתן לאחסן דם משומר למשך שלושים ושישה ימים.

ציטראט טרי

נתרן ציטראט, בעל תמיסה של שישה אחוזים, מתווסף לנוזל הדם. היחס למסה העיקרית הוא אחד עד עשר. יש להשתמש בדם טרי טרי תוך מספר שעות מההכנה.

בהפריניזציה

אין לאחסן פלזמה בדם המופרין ליותר מיום אחד, מכיוון שהיא משמשת בעיקר למכשירים עם זרימת דם מלאכותית. אם אנחנו מדברים על המייצב, זה נתרן הפרין, ודקסטרוז משמש כחומר משמר.

נכון לעכשיו, מונעים את השימוש בדם מלא כי זה גורם לכל מיני סיבוכים בזמן עירויי דם. לכן, לרוב, רק מרכיביו משמשים לעירוי דם. לדוגמה, כדוריות דם אדומות עוברות עירוי לאנמיה ודימום חמור, לויקוציטים ללוקופניה וחסינות לא מספקת, טסיות דם לטרומבוציטופניה, פלזמה, חלבון ואלבומין לפגיעה בדימום.

רכיבי הדם הבאים משמשים בדרך כלל לעירוי:

• תרחיף אריתרוציטים הוא תמיסה עם כדוריות דם אדומות, המדולל בנפח של אחד לאחד.
• מסת תאי דם אדומים - נוצרת על ידי צנטריפוגה והסרה של שישים וחמישה אחוז מהפלזמה מהדם.
• תאי דם אדומים קפואים - חלבוני טסיות, לויקוציטים ופלזמה מוסרים מהדם על ידי שטיפה בתמיסות.
• מסת לויקוציטים, המתקבלת כתוצאה משקיעה וצנטריפוגה ומייצגת תאים לבנים עם תערובת של טסיות, פלזמה ואריתרוציטים.
• מסת טסיות דם, אשר עשויה בדרך כלל מדם טרי, שהוכנה לפני לא יותר מיממה.
• פלזמה נוזלית מתקבלת על ידי הפשרה וצנטריפוגה ומכילה חלבונים ורכיבים ביו-אקטיביים המשמשים לא יאוחר משעתיים-שלוש לאחר הכנתם.
• פלזמה יבשה מתקבלת מפלזמה קפואה כתוצאה מעיבוד ואקום.
• אלבומין - הוא משתחרר מפלסמה ומגיע בתמיסות בריכוזים שונים.
• חלבון הוא חומר המורכב מאלבומין ואלפא ובטא גלובולין.

איך מעבירים עירוי דם?

אלגוריתם לעירוי דם:

• קודם כל, המומחה קובע את האינדיקציות להליך זה וקובע את נוכחותן של התוויות נגד. לפני עירוי דם, נשים נשאלות האם היו סיבוכים במהלך ההריון או קונפליקט Rhesus.
• נוזל דם נלקח כדי לקבוע את גורם ה-Rh וקבוצת המטופלים.
• הערכה מקרוסקופית של תאי דם אדומים, פלזמה ותאי דם לבנים.
• לאחר מכן, הדם התורם מהבקבוקון נבדק.
• נדרשת בדיקת תאימות אישית.
• אם הקבוצות תואמות, התאימות נקבעת על ידי גורם Rh. לרוב, הבדיקה מתבצעת עם תמיסה של שלושים ושלושה אחוזים של פוליגלוצין. הצנטריפוגה מתבצעת במשך חמש דקות ללא חימום החומר. הדם של המטופל או התורם מטפטף לתחתית תערובת זו ולאחר מכן מוסיפים פוליגלוקין. מפזרים את החומר בשכבה אחידה על הקירות כדי לעשות זאת, הטה את המבחנה. סובבו את המבחנה למשך חמש דקות, הוסיפו תמיסת מלח וערבבו בלי לנער. אם תאי הדם האדומים דבוקים זה לזה, אז לא ניתן לתת עירוי דם.
• מתבצעת בדיקה ביולוגית מקדימה. החולה מוזרק לווריד עם כמות מסוימת של דם תורם ותגובת גופו נצפית במשך שלוש דקות. הליך זה נעשה שלוש פעמים. אם המטופל מרגיש נורמלי, הניתוח נמשך. אבל, אם הוא חווה תסמינים כמו טכיקרדיה, קוצר נשימה, כאבי בטן או גב תחתון, צמרמורות, אז זה אומר שהדם אינו תואם. ישנה גם בדיקת המוליזה, כאשר ארבעים וחמישה מיליליטר של דם תורם מוזרק למטופל ולאחר מכן נלקח מוריד. משאירים אותו במבחנה, עוברים בצנטריפוגה, ואז מסתכלים על צבע. אם לדם יש את הצבע הרגיל שלו, אז עירוי אפשרי, אם הדם אדום או ורוד, אז לא.
• לעיתים העירוי מתבצע בשיטת הטפטוף. במקרה זה, מניחים טפטפת במקום בו היא מטפטפת במהירות של ארבעים או שישים טיפות בשנייה ומעקב אחר מצבו של המטופל.
• על הרופא להשלים את ההיסטוריה הרפואית של המטופל. לשם כך יש להזין את סוג הדם שלו, גורם Rh, אותם נתונים מהתורם ושם משפחתו, תוצאת בדיקות התאמה ולאחר מכן את תאריך עירוי הדם וחתימת מומחה.
• במשך שלוש שעות, צוות רפואי עוקב אחר מצבו הבריאותי של החולה, תוך שהוא מציין את כל תלונותיו. לאחר מכן הוא מעריך את צבע השתן, כמות השתן המופרשת וצבע העור של המטופל. למחרת הוא חייב להגיש ניתוח כללידם ושתן.

לפני עירוי דם ומרכיביו למקבל, על הרופא לבקש את שם משפחתו של המטופל, שם פרטי, שם פטרוני, תאריך לידתו ולבדוק נתונים אלו עם הרישומים בתיעוד הרפואי ובמבחנה שממנה נקבעו בדיקות סוג דם ותאימות לדם התורם. הליך זה חוזר על עצמו לפני עירוי של כל יחידת דם או מרכיביה.

המיכל (הבקבוק) עם עירוי דם או כדוריות דם אדומות נשמר לאחר שנלקח מהמקרר בטמפרטורת החדר למשך לא יותר מ-30 דקות במקרים חירום, הוא מחומם לטמפרטורה של +37 0 C במכשירים מיוחדים (מתחת; השליטה של ​​מדחום!). התחממות דם מסומנת במקרים הבאים:

עם קצב עירוי של יותר מ-50 מ"ל/ק"ג/שעה במבוגרים ויותר מ-15 מ"ל/ק"ג/שעה בילדים, במיוחד ביילודים;

אם למטופל יש אגלוטינציה קרה משמעותית מבחינה קלינית.

אם עירוי של רכיב אחד נמשך יותר מ-12 שעות, יש להחליף את מכשיר עירוי הדם בחדש. מכשיר דומה מוחלף לאחר כל סוג של עירוי דם, אם הוא מוחלף בעירוי.

לפני עירוי של כל מנת דם או תאי דם אדומים, פלזמה, הרופא מחויב למדוד את הטמפרטורה, הדופק, לחץ הדם של המטופל ולרשום את התוצאה בתיעוד הרפואי שלו. המטופל צריך להיות בהשגחה מתמדת במשך 15 דקות לאחר תחילת העירוי. יש למדוד ולרשום את הטמפרטורה והדופק 15 דקות לאחר תחילת כל מנה, ולרשום שוב טמפרטורה, דופק ולחץ דם לאחר סיום העירוי.

בדיקה ביולוגית מתבצעת ללא קשר לקצב החדרת המדיום לעירוי: 10-15 מ"ל של דם (מסת אריתרוציטים, ההשעיה שלו, פלזמה) מוזרקים לזרם; לאחר מכן עוקבים אחר מצבו של המטופל במשך 3 דקות. בהיעדר ביטויים קליניים של תגובות או סיבוכים אצל הנמען (דופק מוגבר, נשימה, קוצר נשימה, קשיי נשימה, הסמקה בפנים וכו'), מוזרק לו מחדש 10-15 מ"ל דם (מסת אריתרוציטים, ההשעיה שלה, פלזמה) ובתוך 3 המטופל נמצא במעקב במשך דקות. הליך זה מתבצע 3 פעמים. היעדר תגובות אצל המטופל לאחר בדיקה משולשת הוא הבסיס להמשך העירוי.

במקרה של פיתוח סימנים קלינייםתגובות לעירוי דם ומרכיביו, התנהגותו של המטופל הופכת לחסרת מנוחה, יש לו תחושה של צמרמורת או חום, לחץ בחזה, כאבים בגב התחתון, בבטן ובראש. במקרה זה, ניתן להבחין בירידה בלחץ הדם, עלייה בקצב הלב, עלייה בקצב הנשימה, הופעת חיוורון ולאחר מכן ציאנוזה של הפנים. אם מתרחש אחד מהסימנים המתוארים לתגובה לעירוי דם או למרכיביו, יש להפסיק את עירוי הדם מיד על ידי חיבור מהדק על הצינור של מכשיר עירוי הדם (מערכת). לאחר מכן יש לנתק את המכשיר (המערכת) מהמחט הממוקמת בווריד, אליה מחובר מכשיר (מערכת) אחר - בתמיסת מלח. המחט לא מוסרת מהווריד כדי למנוע אובדן של גישה ורידית הכרחית נוספת. ביצוע אמצעים לתגובות לעירוי דם ומרכיביו מתואר בפרק 9.

לא מורשה:

להכניס כל תרופה למדיום עירוי דם (למעט תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית 0.9% לדילול תאי דם אדומים);

עירוי דם או מרכיביו ממיכל אחד (בקבוק) למספר חולים, כולל ילדים.

לאחר העירוי, יש לאחסן דגימות עם הדם של המטופל, מיכלים (בקבוקים) עם שאריות מדיום העירוי למשך יומיים במקרר.

לאחר עירוי דם, על המקבל להתבונן במשך שעתיים מנוחה במיטהולהיות בפיקוח הרופא המטפל או התורן. במקביל, מדי שעה מודדים את חום גופו ולחץ הדם, שנרשמים בהיסטוריה הרפואית. נוכחות של תפוקת שתן וצבע השתן מנוטרים. הופעת צבע אדום בשתן תוך שמירה על שקיפות מעידה המוליזה חריפה. למחרת לאחר העירוי, יש צורך ניתוח קלינישתן ודם.

בעת ביצוע עירוי דם, חולה חוץ לאחר עירוי חייב להיות בפיקוח רופא למשך 3 שעות לפחות. רק בהיעדר ביטויים תגובתיים, אינדיקטורים המודינאמיים משביעי רצון (דופק, לחץ דם) והטלת שתן תקינה ללא סימני המטוריה ניתן לשחררו מארגון הבריאות.

הרופא מבצע את הרישום המתאים ברשומה הרפואית לאחר עירוי דם או מרכיביו.

פרק 7

דם ומרכיביו

בפרקטיקה הרפואית, עירוי רכיבי דם מתבצע למטרות החלפה, ולכן ההתוויות לעירוי דם מלא הצטמצמו משמעותית ונעדרות כמעט.

1. עירוי דם מלא.

דם מלא לעירוי הוא דם שנאסף מתורם באמצעות נוגדי קרישה ומיכלים סטריליים וללא פירוגנים. דם מלא טרי שומר על כל תכונותיו לפרק זמן מוגבל. הפירוק המהיר של פקטור VIII, לויקוציטים וטסיות דם הופך את הדם המלא למוצר לא מתאים לטיפול בהפרעות דימום לאחר אחסון במשך יותר מ-24 שעות.

אינדיקציות לשימוש.

יש להתייחס לדם מלא כמקור להכנת רכיבי דם ורק במקרים קיצוניים. מספר מוגבלמקרים יכולים לשמש לעירוי ישירות. בהיעדר תחליפי פלזמה ורכיבי דם, מותר להשתמש בדם מלא במקרים של מחסור בו זמנית בכדוריות אדומות ובנפח הדם במחזור.

אחסון ויציבות.

יש לאחסן דם תורם שהוכן לעירוי בצורה שלמה בטמפרטורה של 2-6 0 C. חיי המדף תלויים בהרכב של חומר משמר הדם המשמש. עבור CPDA-1 חיי המדף הם 35 יום. במהלך האחסון חלה ירידה הדרגתית בריכוז גורמי הקרישה הלאביליים V ו-VIII, עליה בריכוז האשלגן ושינוי ב-pH לקראת עליית חומציות. היכולת להעביר חמצן יורדת עקב ירידה הדרגתית ברמת 2,3 ביספוספוגליצרט (2,3 BPG, שנקרא בעבר 2,3 DPG). לאחר 10 ימי אחסון ב-CPDA-1, הרמה של 2.3 BPG יורדת, אך היא משוחזרת לזרם הדם של הנמען לאחר עירוי דם.

תופעות לוואי בעת שימוש בדם מלא:

עומס יתר במחזור הדם;

תגובות לא המוליטיות לאחר עירוי;

אלואימוניזציה נגד אנטיגנים HLA ואנטיגנים אריתרוציטים;

העברה נדירה אך אפשרית של פרוטוזואה (למשל, מלריה);

פורפורה לאחר עירוי.

2. עירוי של כדוריות דם אדומות (אריתרורכז).

השגת תאי דם אדומים

מסת אריתרוציטים (EM) היא המרכיב העיקרי בדם, אשר בהרכבו, בתכונותיו התפקודיות וביעילות הטיפולית במצבי אנמיה עדיפה על עירוי דם מלא. השילוב שלו עם תחליפי פלזמה ופלזמה טרייה קפואה יעיל יותר משימוש בדם מלא (במיוחד בעת ביצוע עירויי חליפין בילודים), שכן תכולת ציטראט, אמוניה, אשלגן חוץ-תאי, כמו גם מיקרואגרגטים מתאי הרוס ו חלבוני פלזמה דנטורציה. זה חשוב במיוחד למניעת "תסמונת עירוי מסיבי". תאי דם אדומים מתקבלים מדם משומר על ידי הפרדת הפלזמה. ההמטוקריט של מסת האריתרוציטים הוא 0.65-0.75; כל מנה חייבת להכיל מינימום של 45 גרם המוגלובין. המינון מכיל את כל תאי הדם האדומים הקיימים במנת הדם המקורית (500 מ"ל), רובלויקוציטים (בערך 2.5-3.0 x 10 9 תאים) ומספרים שונים של טסיות, בהתאם לשיטת הצנטריפוגה.

אינדיקציות לשימוש בתאי דם אדומים ארוזים

עירויים של EOs תופסים מקום מוביל בהמתרפיה שמטרתה לחדש את המחסור בתאים אדומים במצבים אנמיים. האינדיקציה העיקרית לשימוש בתאי דם אדומים היא ירידה משמעותית במספר תאי הדם האדומים וכתוצאה מכך, ביכולת החמצן של הדם, המתרחשת כתוצאה מאיבוד דם חריף או כרוני או אריתרופואיזיס לא מספק, עם המוליזה, היצרות של ראש הגשר של המטופואזה במחלות המטולוגיות ואונקולוגיות שונות, טיפול ציטוסטטי והקרנות.

עירויים של תאי דם אדומים מיועדים לשימוש למטרות החלפה במצבים אנמיים ממקורות שונים:

אנמיה פוסט-המוראגית חריפה (פציעות המלוות באיבוד דם, דימום במערכת העיכול, איבוד דם במהלך ניתוח, לידה וכו');

צורות חמורות אנמיה מחוסר ברזל, במיוחד אצל קשישים, בנוכחות שינויים בולטים בהמודינמיקה;

אנמיה המלווה במחלות כרוניות של מערכת העיכול ואיברים ומערכות אחרות, שיכרון עקב הרעלה, כוויות, זיהום מוגלתיוכו.;

אנמיה המלווה בדיכאון של אריתרופואיזיס (לוקמיה חריפה וכרונית, תסמונת אפלסטית, מיאלומה וכו').

מאחר וההסתגלות לאיבוד דם וירידה במספר כדוריות הדם האדומות וההמוגלובין בדם שונות מאוד בחולים שונים (קשישים סובלים תסמונת אנמית גרועה יותר), ועירוי תאי דם אדומים רחוק מלהיות פעולה בטוחה, כאשר רושמים עירויים, יחד עם מידת האנמיה, יש לקחת בחשבון לא רק על מדדי דם אדומים, אלא גם על הופעת הפרעות במחזור הדם, כקריטריון החשוב ביותר הקובע, יחד עם אחרים, אינדיקציות לעירוי תאי דם אדומים. במקרה של איבוד דם חריף, אפילו מסיבי, רמת ההמוגלובין (70 גרם/ליטר) לבדה אינה מהווה בסיס להחלטה אם לרשום עירוי. עם זאת, הופעת קוצר נשימה וטכיקרדיה בחולה על רקע חיוורון של העור והריריות היא סיבה רצינית לעירוי דם. מאידך, עם איבוד דם כרוני ואי ספיקת דם, ברוב המקרים, רק ירידה בהמוגלובין מתחת ל-80 גרם/ליטר והמטוקריט מתחת ל-0.25 היא הבסיס לעירוי תאי דם אדומים, אך תמיד באופן אינדיבידואלי.

אמצעי זהירות בעת שימוש ב-EM

בנוכחות תסמונת אנמית חמורה, אין התוויות נגד מוחלטות לעירוי EO. התוויות נגד יחסית הן: אנדוקרדיטיס ספטית חריפה ותת-חריפה, התפתחות מתקדמת גלומרולונפריטיס מפוזר, אי ספיקת כליות כרונית, כרונית ואקוטית כבד, אי פיצוי במחזור הדם, מומי לב בשלב של חוסר פיצוי, דלקת שריר הלב ומיוקרדיוסקלרוזיס עם לקויות תפוצה כללית II-III מעלות, מחלה היפרטוניתשלב III, טרשת עורקים מוחית קשה, שטפי דם מוחיים, הפרעות קשות מחזור הדם במוח, נפרוסתקלרוזיס, מחלה תרומבואמבולית, בצקת ריאות, עמילואידוזיס כללית חמורה, שחפת ריאתית חריפה ומפושטת, שיגרון חריף וכו'. אם יש אינדיקציות חיוניות, מחלות אלו ו מצבים פתולוגייםאינם התווית נגד. במצבים תרומבופיליים ותרומבואמבוליים, אי ספיקת כליות וכבד חריפה, רצוי לבצע עירוי תאי דם אדומים שטופים.

לא מומלץ להשתמש בתאי דם אדומים צפופים כאשר סוגים שוניםאי סבילות לפלסמה, חוסר תאימות עקב אימוניזציה עם אנטיגנים לויקוציטים, עם המוגלובינוריה לילית התקפית. תאי דם אדומים משמשים לעירוי חלופי ביילודים, בתנאי שמוסיפים פלזמה טרייה קפואה. עבור פגים ומקבלים בסיכון לעומס ברזל, כדוריות דם אדומות עוברות עירוי עם חיי מדף של לא יותר מ-5 ימים, מוכנים עם נוגד הקרישה "גלוגיציר", CPD ו-10 ימים - עם נוגד הקרישה CPDA-1.

אין להוסיף תמיסות של Ca 2+ או גלוקוז למיכל עם כדוריות דם אדומות.

על מנת להפחית את הצמיגות של EO במקרים המצוינים (חולים עם הפרעות ראוולוגיות ומיקרו-מחזוריות), מיד לפני העירוי מוסיפים לכל מנת EO 50-100 מ"ל של תמיסה איזוטונית 0.9% נתרן כלוריד סטרילית.

תופעות לוואי בעת שימוש בתאי דם אדומים

בעת עירוי תאי דם אדומים, עלולים להתרחש תגובות וסיבוכים:

תגובות המוליטיות לאחר עירוי;

אלואימוניזציה נגד HLA ואנטיגנים אריתרוציטים;

ניתן להעביר עגבת אם תאי דם אדומים אוחסנו פחות מ-96 שעות ב-4 0 C;

העברת וירוסים (הפטיטיס, HIV וכו') אפשרית למרות ניטור קפדני של דם התורם;

הלם ספטיעקב זיהום חיידקי;

חוסר איזון ביוכימי עקב עירוי מסיבי, כגון היפרקלמיה;

פורפורה לאחר עירוי.

אחסון ויציבות של תאי דם אדומים

EO מאוחסן בטמפרטורה של +2 - +4 0 C. תקופות האחסון נקבעות לפי הרכב התמיסה המשמרת לדם או תמיסת ה-resuspension עבור EO: EO המתקבל מדם שנשמר בגלוגיציר, תמיסות CPD מאוחסנות עד 21 ימים; מדם שנאסף באמצעות Tsiglyufad, פתרונות CPDA-1 - עד 35 ימים; EO resuspended בתמיסות נוספות נשמר עד 35-42 ימים. במהלך האחסון של EOs, מתרחש אובדן הפיך של תפקוד ההובלה והאספקה ​​של חמצן לרקמות הגוף. תפקוד תאי הדם האדומים שאבדו חלקית במהלך האחסון משוחזרים תוך 12-24 שעות ממחזורם בגופו של הנמען. מסקנה מעשית נובעת מכך - להקל על אקוטי מאסיבי אנמיה פוסט-דמורגיתעם ביטויים בולטים של היפוקסיה, שבהם יש צורך בחידוש דחוף של קיבולת החמצן של הדם, יש להשתמש ב-EOs בעיקר לחיי מדף קצרים, ובמקרה של איבוד דם מתון, אנמיה כרוניתאפשר להשתמש ב-EOs עם חיי מדף ארוכים יותר.

בפרקטיקה הרפואית, ניתן להשתמש במספר סוגים של תאי דם אדומים, בהתאם לשיטת ההכנה ואינדיקציות להמתרפיה:

מסת תאי דם אדומים (ילידים) עם המטוקריט 0.65-0.75;

השעיה אריתרוציטים - מסת אריתרוציטים בתמיסה משמרת מחדש (היחס בין אריתרוציטים לתמיסה קובע את ההמטוקריט שלו, והרכב התמיסה קובע את משך האחסון);

מסת תאי דם אדומים מדולדלת מלוקוציטים וטסיות דם;

מסת אריתרוציטים מופשרת ונשטפה.

3. עירוי של כדוריות דם אדומות בתמיסה משמרת מחדש.

השגת תאי דם אדומים בתמיסה משמרת מחדש.

רכיב דם זה מבודד ממנה מלאה של דם על ידי צנטריפוגה והסרה של פלזמה, ולאחר מכן הוספת תמיסה משמרת בנפח 80-100 מ"ל לתאי הדם האדומים, המבטיחה חילוף חומרים אנרגטי בתאי הדם האדומים ו לכן, חיי מדף ארוכים יותר.

ההמטוקריט של מסת תאי הדם האדומים הוא 0.65-0.75 או 0.5-0.6, תלוי בשיטת הצנטריפוגה וכמות הפלזמה שנותרה. כל מנה חייבת להכיל מינימום של 45 גרם המוגלובין. המינון מכיל את כל תאי הדם האדומים ממנת הדם המקורית, רוב תאי הדם הלבנים (כ-2.5-3.0 x 10 9 תאים) ומספר משתנה של טסיות דם בהתאם לשיטת הצנטריפוגה.

אינדיקציות והתוויות נגד לשימוש, תופעות לוואי

אינדיקציות והתוויות נגד לשימוש בכדוריות דם אדומות בתמיסת משמר מרחפת, כמו גם תופעות לוואי בעת השימוש בהן, זהות לאלו של כדוריות דם אדומות.

בהתאם להרכב תמיסת השימור להמופר ותמיסה מחדש, ניתן לאחסן תאי דם אדומים עד 42 ימים. יש לציין את חיי המדף על תווית המיכל (הבקבוק) עם כדוריות דם אדומות.

4. עירוי של תאי דם אדומים מדולדלים מליקוציטים וטסיות דם (כאשר שכבת הטסיות הבאפי ​​מוסרת).

הכנת EM עם שכבת טסיות באפי שהוסרה

הרכיב מתקבל ממנת דם לאחר צנטריפוגה או שקיעה ספונטנית על ידי הסרת פלזמה ו-40-60 מ"ל משכבת ​​הטסיות הבאפי ​​במערכת סגורה של מיכלי פולימר. הפלזמה מוחזרת למיכל עם כדוריות דם אדומות בכמות מספקת כדי לספק המטוקריט של 0.65 - 0.75. כל מנה של הרכיב חייבת להכיל מינימום של 43 גרם המוגלובין. התוכן של לויקוציטים צריך להיות פחות מ 1.2x10 9 תאים לכל מנה, טסיות דם - פחות מ 10x10 9 .

אינדיקציות והתוויות נגדלשימוש ברכיב, תופעות הלוואי זהות לאלו של תאי דם אדומים.

יש לציין שתגובות לאחר עירוי מהסוג הלא-המוליטי שכיחות הרבה פחות מאשר בעירוי של כדוריות דם אדומות רגילות. נסיבות אלו גורמות לעדיפות להשתמש ב-EM עם שכבת טסיות חומה שהוסרה לטיפול בחולים שיש להם היסטוריה של תגובות לאחר עירוי מסוג לא המוליטי.

לתאי דם אדומים עם שכבת טסיות הדם ה-buffy הוסרה ומסוננת באמצעות מסננים אנטי לויקוציטים יש אימונוגניות נמוכה יותר ויכולת העברת ציטומגלווירוס. במינון כזה של EO, מדולדל מליקוציטים, ניתן להשיג רמה של פחות מ-1.0x10 9 לויקוציטים. כל מנה של הרכיב חייבת להכיל לפחות 40 גרם המוגלובין.

אחסון ויציבות של EM עם הסרת ה-buffy coat

יש לאחסן מסת תאי דם אדומים, מדולדלת מלוקוציטים וטסיות דם, לא יותר מ-24 שעות בטמפרטורה של +2 עד +6 0 C, אם נעשה שימוש בסינון במהלך הכנתו. כאשר משתמשים במערכות פתוחות להשגתה, יש להשתמש בה באופן מיידי.

5. עירוי של תאי דם אדומים שטופים.

השגת תאי דם אדומים שטופים

אריתרוציטים שטופים (WE) מתקבלים מדם מלא (לאחר הסרת פלזמה), EM או אריתרוציטים קפואים על ידי שטיפתם בתמיסת נתרן כלוריד איזוטונית או באמצעי כביסה מיוחדים. במהלך תהליך הכביסה, מוסרים חלבוני פלזמה, לויקוציטים, טסיות דם, מיקרו-אגרגטים של תאים וסטרומה שנהרסו במהלך אחסון רכיבים תאיים. EO שטוף חייב להכיל לפחות 40 גרם המוגלובין לכל מנה.

אינדיקציות לשימוש ב-EO שטוף

תאי דם אדומים שטופים מיועדים לחולים שיש להם היסטוריה של תגובות לאחר עירוי מהסוג הלא-המוליטי, כמו גם לחולים בעלי רגישות לאנטיגנים של חלבון פלזמה, אנטיגנים של רקמות ואנטיגנים של לויקוציטים וטסיות דם.

עקב היעדר ב-OE של מייצבי דם ומוצרים מטבוליים של רכיבים תאיים שיש השפעה רעילה, העירויים שלהם מיועדים לטיפול באנמיה עמוקה בחולים עם אי ספיקת כבד וכליות ובמקרה של "תסמונת עירוי מסיבי". מומלץ להשתמש בתאי דם אדומים שטופים כדי לפצות על אובדן דם בחולים עם נוגדנים בפלזמה ל-IgA, כמו גם בהמוליזה חריפה תלויה משלים, בפרט, בהמוגלובינריה לילית התקפית.

תופעות לוואי:

תגובות המוליטיות לאחר עירוי;

ניתן להעביר עגבת אם תאי דם אדומים אוחסנו פחות מ-96 שעות ב-4 0 C;

העברת וירוסים (הפטיטיס, HIV וכו') אפשרית למרות שליטה קפדנית;

העברה נדירה אך אפשרית של פרוטוזואה (למשל מלריה);

חוסר איזון ביוכימי עקב עירוי מסיבי, כגון היפרקלמיה;

פורפורה לאחר עירוי.

חיי המדף של OE בטמפרטורה של +4 0 ± 2 0 C אינם יותר מ-24 שעות מרגע הכנתם.

6. עירוי של תאי דם אדומים שמורים בהקפאה.

קבלת רכיב ושימוש בו

נעשה שימוש בתאי דם אדומים, מוקפאים ב-7 הימים הראשונים מרגע איסוף הדם באמצעות מגן קריו ומאוחסנים בטמפרטורה מתחת

מינוס 80 0 C. לפני העירוי, התאים מופשרים, שוטפים וממלאים בתמיסה מרחפת מחדש. המינון המשוחזר של תאי דם אדומים שנשמרו בהקפאה אינו מכיל כמעט חלבוני פלזמה, גרנולוציטים או טסיות דם. כל מנה משוחזרת חייבת להכיל לפחות 36 גרם המוגלובין.

אינדיקציות לשימוש

תאי דם אדומים שנשמרו בהקפאה נועדו לפצות על מחסור בתאי דם אדומים של המקבל. בשל העלות הגבוהה של רכיב זה, יש להשתמש בו במקרים מיוחדים:

לעירוי לחולים עם סוגי דם נדירים ונוגדנים מרובים;

בהיעדר EO שטוף ומדולדל לויקוציטים, אם אי אפשר להכין EO שאינו מכיל ציטומגלווירוס;

לאיזואימוניזציה אם תאי דם אדומים קפואים נשמרו במשך יותר מ-6 חודשים;

לעירוי אוטומטי.

תופעות לוואי:

העברת וירוסים (הפטיטיס, HIV וכו') אפשרית למרות שליטה קפדנית;

אלואימוניזציה לאנטיגנים אריתרוציטים;

הלם ספטי עקב זיהום חיידקי.

חיי מדף: לא יותר מ-24 שעות לאחר ההפשרה.

7. עירוי של תרכיז טסיות דם (CT)

IN פרקטיקה קליניתטסיות דם המתקבלות ממנה בודדת של דם משומר או טסיות דם משמשות.

הכנת תרכיז טסיות דם משומר

הרכיב המתקבל ממנה של דם טרי שנאסף מכיל את רוב הטסיות בצורה פעילה טיפולית. בהתאם לשיטת ההכנה, תכולת הטסיות יכולה לנוע בין 45 ל-85x10 9 (ממוצע 60x10 9) ב-50-70 מ"ל של פלזמה. המינון שומר על מספר קטן של תאים אדומים, מספר הלויקוציטים נע בין 0.05 ל-1.0x10 9 .

תופעות לוואי בעת שימוש ב-CT:

תגובות לא המוליטיות לאחר עירוי (בעיקר צמרמורות, חום, אורטיקריה);

אלואימוניזציה עם אנטיגנים HLA. אם מוסרים תאי דם לבנים, הסיכון מופחת;

ניתן להעביר עגבת אם תאי דם אדומים אוחסנו פחות מ-96 שעות ב-4 0 C;

העברת וירוסים (הפטיטיס, HIV וכו') אפשרית למרות בקרה קפדנית במהלך בחירת התורם ובדיקת מעבדה. אם מוסרים תאי דם לבנים, הסיכון להעברת ציטומגלווירוס מופחת;

העברה נדירה אך אפשרית של פרוטוזואה (למשל מלריה);

הלם ספטי עקב זיהום חיידקי;

פורפורה לאחר עירוי.

אחסון ויציבות CT

אם יש לאחסן טסיות ליותר מ-24 שעות, להכנתן משתמשים במערכת סגורה של מיכלי פלסטיק. מיכלי פולימרים חייבים להיות בעלי חדירות גז טובה. טמפרטורת אחסון +22±2 0 C. יש לאחסן את הטסיות במערבל טסיות, אשר:

מבטיח הן ערבוב משביע רצון במיכל והן חילופי גז דרך הקירות שלו;

אינו יוצר קמטים על המיכל בעת ערבוב;

בעל מתג מהירות למניעת קצף.

יש לציין את חיי המדף של טסיות הדם על התווית. בהתאם לתנאי הרכש ואיכות המכולות, חיי המדף יכולים לנוע בין 24 שעות ל-5 ימים.

השגת תרכיז טסיות באמצעות טסיות פרזיס

רכיב דם זה מתקבל באמצעות מפרידי תאי דם אוטומטיים מתורם בודד. בהתאם לשיטה ולמכונות בהן נעשה שימוש, תכולת הטסיות יכולה לנוע בין 200 ל-800x10 9 . תכולת תאי הדם האדומים ותאי הדם הלבנים עשויה גם היא להשתנות בהתאם לשיטה. שיטת הייצור מספקת הזדמנות להשיג טסיות דם מתורמות נבחרות, מפחיתה את הסיכון לאלואימוניזציה של HLA, ומאפשרת טיפול יעיל בחולים שכבר עברו אימון. הסיכון להעברה ויראלית מופחת אם משתמשים בטסיות דם מאותו תורם לעירוי במינון טיפולי.

בטסיות פרזיס, מכונות אפרזיס מסירות טסיות דם מהדם המלא של התורם ומחזירות לתורם את שאר רכיבי הדם. כדי להפחית את התערובת של לויקוציטים, ניתן לבצע צנטריפוגה או סינון נוספים.

כאשר משתמשים בטסיות פרזיס, ניתן לקבל מספר טסיות שוות ערך לזה המתקבל מ-3-8 יחידות דם מלא בהליך אחד.

תופעות הלוואי במהלך השימוש, האחסון והיציבות של הרכיב זהים לאלו של תרכיז טסיות דם המתקבל ממנת דם.

שימוש בתרכיז טסיות בתרגול קליני

טיפול חלופי מודרני בתסמונת דימומית טרומבוציטופנית של אטיולוגיה אמגאקריוציטית בלתי אפשרי ללא עירוי של טסיות תורם, המתקבל בדרך כלל במינון טיפולי מתורם אחד. המינון הטיפולי המינימלי הנדרש להפסקת שטפי דם טרומבוציטופניים ספונטניים או למניעת התפתחותם במהלך התערבויות כירורגיות, כולל בטן, המתבצעות בחולים עם תרומבוציטופניה אמגאקריוציטית עמוקה (פחות מ-40x10 9/l) הוא 2.8-3.0x10 11 טסיות דם.

עקרונות כללייםמטרות עירוי של תרכיז טסיות הן ביטויים של דימום טרומבוציטופני הנגרם על ידי:

היווצרות לא מספקת של טסיות דם (לוקמיה, אנמיה אפלסטית, דיכאון של hematopoiesis של מח העצם כתוצאה מהקרנות או טיפול ציטוסטטי, מחלת קרינה חריפה);

צריכה מוגברת של טסיות דם (תסמונת קרישה תוך-וסקולרית מופצת בשלב ההיפו-קרישה);

נחיתות תפקודית של טסיות דם (תרומבוציטופתיות שונות - תסמונת ברנרד-סולייה, תסמונת Wiskott-Aldrich, גלנצמן טרומבסטניה).

אינדיקציות ספציפיות לעירויי CT נקבעות על ידי הרופא המטפל בהתבסס על הדינמיקה תמונה קלינית, ניתוח הגורמים לתרומבוציטופניה ומידת חומרתה.

בהיעדר דימום או דימום, טיפול ציטוסטטי, במקרים בהם לא צפויים למטופלים התערבויות כירורגיות מתוכננות, בפני עצמו רמה נמוכהטסיות דם (20x10 9/l או פחות) אינן אינדיקציה לעירויי CT.

על רקע תרומבוציטופניה עמוקה (5-15x10 9 /ליטר), האינדיקציות המוחלטות לעירוי CT הן התרחשות של שטפי דם (פטכיות, אכימוזיס) על עור הפנים, חצי הגוף העליון, דימום מקומי ( מערכת עיכול, אף, רחם, שלפוחית ​​השתן). אינדיקציה לעירוי CT חירום היא הופעת שטפי דם בקרקעית העין, המעידים על סיכון להתפתחות דימום מוחי (בתרומבוציטופניה חמורה רצוי לבצע בדיקה שיטתית של קרקעית העין).

עירוי CT אינו מיועד לטרומבוציטופניה חיסונית (תרומבוציטוליטית) (הרס מוגבר של טסיות דם). לכן, במקרים בהם נצפית רק טרומבוציטופניה ללא אנמיה וליקופניה, יש צורך במחקר מח עצם. מספר תקין או מוגבר של מגה-קריוציטים במח העצם מדבר בעד האופי הטרומבוציטוליטי של טרומבוציטופניה. חולים כאלה זקוקים לטיפול בהורמונים סטרואידים, אך לא בעירוי טסיות.

היעילות של עירוי טסיות נקבעת במידה רבה על פי מספר התאים שעברו עירוי, התועלת התפקודית ושיעור ההישרדות שלהם, שיטות הבידוד והאחסון שלהם וכן מצבו של המקבל. האינדיקטור החשוב ביותר ליעילות הטיפולית של עירוי CT, יחד עם נתונים קליניים על הפסקת דימום ספונטני או דימום, הוא העלייה במספר הטסיות ב-1 μl שעה ו-18-24 שעות לאחר העירוי.

כדי להבטיח אפקט המוסטטי, יש להגדיל את מספר הטסיות בחולה עם דימום טרומבוציטופני בשעה הראשונה לאחר עירוי CT ל-50-60x10 9/l, אשר מושגת על ידי עירוי של 0.5-0.7x10 11 טסיות לכל 10 ק"ג. של משקל גוף או 2 .0-2.5x10 11 לכל 1 מ"ר של משטח הגוף.

סריקות CT המתקבלות לבקשת הרופא המטפל מה-OPK או SPK חייבות להיות עם תווית שבדרכון מצויין מספר הטסיות במיכל זה, המחושב לאחר סיום בדיקת ה-CT.

הבחירה של זוג תורם-מקבל מתבצעת באמצעות מערכת ABO ו-Rhesus. מיד לפני עירוי טסיות, הרופא בודק היטב את תווית המיכל, את אטימותו, ומוודא את זהות קבוצות הדם של התורם והמקבל לפי מערכות ABO ו-Rh. לא מתבצעת בדיקה ביולוגית.

עם עירויי CT מרובים, חלק מהחולים עלולים לחוות את הבעיה של עמידה בפני עירויים חוזרים של טסיות עקב התפתחות של מצב של אלואימוניזציה.

Alloimmunization נגרמת על ידי רגישות של הנמען על ידי אלואנטגנים של התורם/ים, ומאופיינת בהופעת נוגדנים נוגדי טסיות ואנטי-HLA. במקרים אלה, לאחר עירוי, נצפות תגובות טמפרטורה, חוסר צמיחת טסיות תקינה והשפעה המוסטטית. כדי להקל על הרגישות ולהשיג השפעה טיפוליתמעירויי CT, ניתן להשתמש בפלזמפרזיס טיפולית ובבחירה של זוג תורם-מקבל, תוך התחשבות באנטיגנים של מערכת HLA.

סריקות CT אינן יכולות לשלול נוכחות של תערובת של לימפוציטים T ו-B אימונו-מוכשרים ואימונו-אגרסיביים, לכן, כדי למנוע GVHD (מחלת שתל מול מארח) בחולים עם כשל חיסוני במהלך השתלת מח עצם, הקרנת CT במינון של 25 Gy. זה חובה. עבור כשל חיסוני הנגרם מטיפול ציטוסטטי או קרינה, מומלצת הקרנה אם קיימים תנאים מתאימים.

8. עירוי גרנולוציטים.

הכנה ושימוש בגרנולוציטים

בעזרת מפרידי תאי דם מיוחדים, ניתן היה להשיג כמות יעילה טיפולית של גרנולוציטים מתורם אחד (10x10 9 למנה) לעירוי למטופלים על מנת לפצות על המחסור בלוקוציטים שלהם עקב דיכאון מיאלוטוקסי של ההמטופואזה.

עומק ומשך הגרנולוציטופניה הם בעלי חשיבות עליונה להתרחשות והתפתחות של סיבוכים זיהומיים, אנטרופתיה נמקית וספטיסמיה. עירוי של גרנולוציטים תורם במינונים יעילים מבחינה טיפולית מאפשר להימנע או להפחית את עוצמתם של סיבוכים זיהומיים בתקופה עד לשיקום ההמטופואזה של מח העצם עצמו. שימוש מניעתי בגרנולוציטים מומלץ במהלך תקופת טיפול ציטוסטטי אינטנסיבי לממאירות המטולוגית. אינדיקציות ספציפיות לרישום עירוי גרנולוציטים הן היעדר השפעה של טיפול אנטיבקטריאלי אינטנסיבי לסיבוך זיהומי (אלח דם, דלקת ריאות, אנטרופתיה נמקית וכו') על רקע אגרנולוציטוזיס מיאלוטוקסית (רמת גרנולוציטים נמוכה מ-0.75x10 9/l).

מינון יעיל מבחינה טיפולית נחשב לעירוי של 10-15x10 9 גרנולוציטים המתקבלים מתורם אחד. שיטה אופטימליתהשגת מספר כזה של לויקוציטים - באמצעות מפריד תאי דם. שיטות אחרות להשגת לויקוציטים אינן מאפשרות עירוי של כמויות תאים יעילות טיפולית.

בדיוק כמו CT, לפני עירוי בחולים עם דיכוי חיסוני חמור, גרנולוציטים במהלך השתלת מח עצם מוקרנים מראש במינון של 25 אפור.

הבחירה של זוג תורם-מקבל מתבצעת על פי מערכת ABO, Rh. מגביר באופן דרמטי את היעילות טיפול חלופילויקוציטים בוחרים אותם על פי אנטיגנים היסטוריים.

עירוי גרנולוציטים אינו מיועד לאטיולוגיה חיסונית של אגרנולוציטוזיס. הדרישות לסימון מיכל עם לויקוציטים זהות לאלו של סריקות CT - יש לציין את מספר הגרנולוציטים במיכל. מיד לפני העירוי, הרופא בודק את סימון המיכל עם גרנולוציטים עם נתוני הדרכון של המקבל. ערבוב משמעותי של כדוריות דם אדומות במינון מחייב בדיקת התאמה ובדיקה ביולוגית.

אחסון ויציבות

לא ניתן לאחסן רכיב זה ויש למזוג אותו במהירות האפשרית. אם זה לא אפשרי, אז זה צריך להיות מאוחסן לא יותר מ 24 שעות בטמפרטורה של +22 0 C.

9. עירוי פלזמה טרי קפוא

הכנת פלזמה טרייה קפואה (FFP)

זהו רכיב המתקבל מתורם יחיד על ידי פלזמפרזיס או מדם משומר בצנטריפוגה והוקפא 1-6 שעות לאחר ניקור ורידים.

ל-FFP יש רמות תקינות של גורמי קרישה יציבים, אלבומינים ואימונוגלובולינים. הוא חייב להכיל לפחות 70% מהכמות המקורית של פקטור VIII ולפחות את אותן כמויות של גורמי קרישה לאביליים אחרים ומעכבים טבעיים. FFP הוא חומר הגלם העיקרי להכנת מוצרי פירוק פלזמה.

אינדיקציות לשימוש ב-FFP

מכיוון ש-FFP משמר את כל הגורמים של מערכת קרישת הדם, הוא משמש בעיקר כדי לפצות על המחסור שלהם בפלזמה של הנמען:

FFP מיועד לשימוש להפסקת דימום בחולים עם מחסור נרכש של גורמי קרישת דם שונים (מחלות כבד, מחסור בוויטמין K ומינון יתר של נוגדי קרישה - נגזרות קומרין, תסמונת קרישה תוך-וסקולרית מפושטת, קרישיות הנגרמות מעירוי דם מסיבי או דילול דם וכו'). .

FFP משמש לעירוי לחולים עם חסרים תורשתיים של גורמי קרישה בהיעדר תרכיזים של גורמים אלה (גורמים VIII, IX, V, VII, XI וכו').

עירוי FFP מיועד לטיפול בפורפורה טרומבוציטופנית טרומבוטית ובתסמונת אורמית המוליטית.

FFP הוא האמצעי העיקרי להחלפת פלזמה נסוגה במהלך פלזמה טיפולית.

כמות ה-FFP המוכנסת נקבעת בהתאם קורס קלינימחלות. מקובל בדרך כלל ש-1 מ"ל של FFP מכיל כיחידה אחת של פעילות גורם קרישה. על מנת לפצות על המחסור שלהם בדם המטופל, FFP נקבע במינון של 10-15 מ"ל לכל ק"ג משקל (3-6 מנות של 250.0 מ"ל למבוגרים). מינון זה יכול להעלות את הרמה של גורמים נדיריםקרישה של 20% מיד לאחר העירוי.

FFP צריך להיות באותה קבוצה של המטופל לפי מערכת ABO. במקרים חירום, בהיעדר פלזמה של קבוצה אחת, עירוי פלזמה מקבוצה A(II) לחולה מקבוצה 0(I), פלזמה מקבוצה B(III) לחולה מקבוצה 0(I) וקבוצת AB( IV) פלזמה למטופל מכל קבוצה מותרת. עירויי FFP מותרים למטופלים מבלי לקחת בחשבון תאימות Rh, למעט נשים Rh שליליות בגיל הפוריות. בעת עירוי FFP, לא מבוצעת בדיקת תאימות קבוצתית למניעת תגובות, יש לבצע בדיקה ביולוגית, כמו בעת עירוי כדוריות דם אדומות. ניתן לאחסן פלזמה מופשרת לא יותר משעה לפני העירוי. הקפאה מחדש אינה מקובלת.

FFP עובר עירוי תוך ורידי, בהתאם למצב המטופל - טפטוף או זרם, במקרה של תסמונת DIC חמורה - בעיקר זרם.

התוויות נגד לשימוש ב-FFP

אין להשתמש ב-FFP כדי להחליף את נפח הדם במחזור, מכיוון שקיים סיכון להעברה זיהומים הנישאים על ידי וקטורעולה על היעילות של שימוש בפלזמה למטרה זו. הבטיחות וההיתכנות של שימוש באלבומין (חלבון), בתמיסות קולואידיות וקריסטליות לתיקון הפרעות המודינמיות בגוף המטופל הוכחה ומעבר לכל ספק.

השימוש בפלזמה טרייה קפואה כמקור חלבון עבור תזונה פרנטרליתחוֹלֶה. בהיעדר תערובות חומצות אמינו, התרופה המועדפת עשויה להיות

עירוי דם הוא תהליך קשה למדי. זה דורש הקפדה על הקפדה חוקים שנקבעו, שלעיתים קרובות יש להפרתו השלכות חמורות ביותר על חיי המטופל. חשוב שלצוות רפואי יהיו את הכישורים הדרושים להליך זה.

איבוד דם חריף נחשב לאחד מגורמי התמותה השכיחים ביותר. זה לא תמיד דורש עירוי דם, אבל זה האינדיקציה העיקרית להליך. חשוב להבין שעירוי דם הוא מניפולציה אחראית, ולכן הסיבות ליישומו חייבות להיות משכנעות. אם קיימת אפשרות להימנע מכך, הרופאים יבצעו לעתים קרובות צעד כזה.

מתן עירוי דם לאדם אחר תלוי בתוצאות הצפויות. הם עשויים לכלול חידוש נפחו, שיפור הקרישה שלו, או פיצוי הגוף על אובדן דם כרוני. בין האינדיקציות לעירוי דם יש לציין:

• אובדן דם חריף;
• דימום ממושך, כולל ניתוח חמור;
• צורה חמורה של אנמיה;
• תהליכים המטולוגיים.

סוגי עירויי דם

עירוי דם נקרא גם עירוי דם. התרופות הנפוצות ביותר הן אריתרוציטים, טסיות דם וליקוציטים, פלזמה טרייה קפואה. הראשון משמש לחידוש מספר תאי הדם האדומים וההמוגלובין. פלזמה נחוצה כדי להפחית את נפח איבוד הדם, טיפול מצבי הלם.

חשוב להבין שההשפעה לא תמיד מתמשכת, שכן יש צורך בטיפול נוסף, במיוחד כאשר מתגלה ירידה בולטת בנפח הדם במחזור.

איזה סוג דם לערוי

עירוי דם כרוך בשימוש בתרופות הבאות:

• דם מלא;
• המוני אריתרוציטים, לויקוציטים וטסיות דם;
• פלזמה טרייה קפואה;
• מפעלי הלבשה.

שלם משמש לעתים רחוקות בגלל העובדה שהוא דורש בדרך כלל כמות גדולה של ניהול. קיים גם סיכון גבוה לסיבוכים עם עירוי. לעתים קרובות יותר מאחרים, מסה מדולדלת של לויקוציטים משמש עקב מספר גדולמדינות עם כמות מופחתתהמוגלובין ותאי דם אדומים, המעידים על אובדן דם או אנמיה. בחירת התרופה נקבעת תמיד על פי המחלה ומצבו של הנמען.

לניתוח מוצלח של עירוי דם, יש צורך בכך תאימות מלאהדם של התורם והמקבל לפי כל הגורמים. זה חייב להתאים לקבוצות, בדיקות רזוס ומבדקי התאמה אישית מבוצעים גם.

מי לא יכול להיות תורם

הסטטיסטיקה של ארגון הבריאות העולמי קובעת שעירוי דם הכרחי לכל תושב שלישי בכדור הארץ. זה מוביל לביקוש גבוה לדם תורם. במהלך עירויים יש להקפיד על הדרישות הבסיסיות לעירוי דם. לכן, קיימות דרישות מסוימות לתורמים. כל מבוגר שחייב לעבור בדיקה רפואית יכול להפוך לכזה.

זה בחינם וכולל:

• בדיקות דם ושתן;
• קביעת סוג הדם של התורם;
• בדיקה ביוכימית;
• זיהוי תהליכים ויראליים - הפטיטיס, HIV, כמו גם מחלות המועברות במגע מיני.

הליך עירוי דם

הכללים לעירוי דם קובעים כי מניפולציה היא ניתוח, אם כי לא נעשו חתכים בעור המטופל. ההליך מחייב את ביצועו אך ורק בבית חולים. זה מאפשר לרופאים להגיב במהירות תגובות אפשריותוסיבוכים במהלך מתן דם.

לפני העירוי, יש להעריך את המקבל כדי לקבוע את נוכחותו של פתולוגיות שונות, מחלות של הכליות, הכבד, אחרות איברים פנימיים, מצב גורמי הקרישה, נוכחות של הפרעות בתפקוד במערכת ההמוסטטית. אם הרופא מתמודד עם תינוק שזה עתה נולד, יש צורך לקבוע את הנוכחות מחלה המוליטיתיילודים.

חשוב גם מה הייתה הסיבה לרישום המניפולציה - האם הצורך נוצר כתוצאה מפגיעה או עקב תהליכים פתולוגיים אורגניים חמורים. הפרה של טכניקת ההליך עלולה לעלות בחייו של המטופל.

בהתאם למטרה, ניתן להבחין בין סוגי העירויים הבאים:

• תוֹך וְרִידִי;
• לְהַחלִיף;
• עירוי אוטומטי, או אוטו-המותרפיה.

במהלך עירוי דם, יש לעקוב בקפידה אחר מצבו של המקבל.

לוקח חומר

מוצרי דם נאספים בנקודות מיוחדות לתורמים או בתחנות עירוי. חומר ביולוגימונח במיכלים מיוחדים עם סמל סכנה, המעיד על הימצאות בתוכם חומרים שעלולים להוביל למחלות שונות במגע איתו.

לאחר מכן, החומר נבדק מחדש לנוכחות תהליכים מדבקים, ולאחר מכן מייצרים ממנו אמצעים ותכשירים כמו כדוריות דם אדומות, אלבומינים ואחרים. הקפאת פלזמה בדם מתבצעת במקפיאים מיוחדים, שבהם הטמפרטורה יכולה להגיע ל-200C. חשוב להבין שחלק מהרכיבים דורשים טיפול מיוחד, חלק מהם ניתן לאחסן ללא טיפול למשך שלוש שעות.

קביעת השתייכות ותאימות לקבוצה

לפני שהרופא מבצע עירוי דם, עליו לבצע בדיקה יסודית של התורם והמקבל להתאמה. זה נקרא קביעת התאימות הביולוגית של אנשים.

1. זיהוי קבוצת הדם לפי מערכת AB0, וכן לפי גורם Rh. חשוב להבין שגם מתן דם Rh שלילי לחולה Rh חיובי אינו מקובל. אין כאן אנלוגיה לקונפליקט Rh בין אם לילד.
2. לאחר בדיקת הקבוצות מתבצעת דגימה ביולוגית על ידי ערבוב נוזלים מהמטופל ומהשקית. לאחר מכן, הם מחוממים באמבט מים, ואז הרופא מסתכל על התוצאה עבור נוכחות של צבירה.

מדגם ביולוגי

הצורך לערוך בדיקה ביולוגית נובע מכך שלעתים קרובות ישנם מצבים בהם התעוררו סיבוכים במהלך עירוי של דם מאותה קבוצה. במקרה זה מערבבים טיפה מהסרום של הנמען וטיפה ממסת תאי הדם האדומים של התורם ביחס של 10:1.

עירוי דם

הכללים לעירוי דם מרמזים על שימוש בכלים רפואיים חד פעמיים. דרושות גם מערכות מיוחדות לעירוי דם ומרכיביו עם מסנן המונע כניסת קרישים למחזור הדם.

עקרון העירוי עצמו אינו שונה מניקור ורידים רגיל. האזהרה היחידה היא שיש לחמם את התרופה באמבט מים לטמפרטורת החדר ולערבב בזהירות.

ראשית, מוזרקים כ-10-20 מיליליטר, ולאחר מכן מופסקת המניפולציה על מנת להעריך את מצבו של המטופל. אם מתפתחים תסמינים כמו קוצר נשימה, נשימה מהירה, דפיקות לב או כאבים באזור המותני, יש להפסיק את ההליך מיד. לאחר מכן ניתן למטופל הורמוני סטרואידים, מספר אמפולות של תמיסת סופרסטין למניעת הלם עירוי.

אם אין תסמינים כאלה, חזור על מתן 10-20 מיליליטר 2 פעמים נוספות על מנת לוודא לבסוף שלא מתרחשות תגובות לא רצויות. תרופות למתן למקבל ניתנות בקצב של לא יותר מ-60 טיפות לדקה.

לאחר שנשארת כמות קטנה של דם בשקית, הוא מוסר ומאחסן למשך יומיים. זה הכרחי כדי שאם מתעוררים סיבוכים, קל יותר לקבוע את הסיבה שלהם.

כל הנתונים על ההליך חייבים להיות מתועדים ברשומה של המטופל הבודד. הם מציינים את הסדרה, מספר התרופה, התקדמות הניתוח, תאריך, שעה. התווית משקית הדם מודבקת שם.

תַצְפִּית

לאחר המניפולציה, המטופל נקבע למנוחה קפדנית במיטה. במשך 4 השעות הבאות, יש צורך למדוד אינדיקטורים כגון טמפרטורה, דופק ולחץ דם. כל הידרדרות במצב הרווחה מצביעה על התפתחות של תגובות לאחר עירוי, שעלולות להיות חמורות ביותר. היעדר היפרתרמיה מעיד על כך שהעירוי הצליח.

התוויות נגד עירוי דם

התוויות הנגד העיקריות לעירוי דם הן כדלקמן.

1. תפקוד לקוי של הלב, במיוחד פגמים, תהליכים דלקתיים, יתר לחץ דם חמור, קרדיווסקלרוזיס.
2. פתולוגיות של זרימת דם, במיוחד המוח.
3. מצבים טרומבואמבוליים.
4. בצקת ריאות.
5. דלקת כליות אינטרסטיציאלית.
6. החמרה של אסתמה הסימפונות.
7. כָּבֵד תגובות אלרגיות.
8. פתולוגיות של תהליכים מטבוליים.

קבוצת הסיכון לעירויי דם כוללת אנשים שעברו התערבויות כאלה עד לפני 30 יום, נשים שהיו להן סיבוכים במהלך ההריון או הלידה, וכן כאלה שילדו ילדים עם מחלה המוליטית של היילוד, סרטן שלב 4, מחלות איברים המטופואטיים, מחלות זיהומיות קשות.

באיזו תדירות ניתן לתת עירוי דם?

עירוי דם מתבצע על פי אינדיקציות, ולכן אין נתונים מדויקים על תדירות החזרה על מניפולציה זו. בדרך כלל ההליך חוזר על עצמו עד שמצבו של המטופל אינו מאפשר לעשות זאת בלעדיו.

כמה זמן נמשכת ההשפעה לאחר עירוי דם?

השפעת עירוי הדם נשארת בהתאם למחלה שהייתה הסיבה למתן שלה. לפעמים אפשר להסתדר עם מניפולציה אחת, במקרים מסוימים יש צורך בהזרקות חוזרות של מוצרי דם.

סיבוכים

המניפולציה נחשבת בטוחה יחסית, במיוחד אם כל הכללים והתקנות מתקיימים. עם זאת, קיים סיכון לסיבוכים מסוימים, ביניהם:

1. תהליכים תסחיפים ותרומבוטיים עקב הפרה של טכניקת עירוי.
2. תגובות לאחר עירוי כתוצאה מכניסה של חלבון זר לגוף האדם.

מבין הסיבוכים שלאחר העירוי, מסכני החיים ביותר הם הלם עירוי דם, המתבטא כבר בדקות הראשונות לעירוי, וכן תסמונת עירוי דם מסיבית, הנגרמת מכמויות מהירות וגדולות של מתן תרופות.

הראשון מתבטא בציאנוזה, חיוורון של העור, תת לחץ דם חמור עם דופק מהיר, כאבים בבטן ובאזור המותני. המצב הוא מצב חירום ולכן מצריך טיפול רפואי מיידי.

השני נגרם על ידי שיכרון חנקה או ציטראט. חומרים אלו משמשים לשימור סמים. יש צורך גם בסיוע רפואי חירום כאן.
חיידקים שונים או תהליכים זיהומיים. למרות העובדה שתרופות עוברות מספר שלבי בדיקה, גם לא ניתן לשלול סיבוכים כאלה.

יַחַס

על מנת למנוע השלכות בלתי רצויות, יש לעקוב ככל האפשר אחר הטכניקה של ביצוע ההליך. לאחר התייצב מצבו של המטופל, מומלץ להחליף את מוצרי הדם בקולואידים וקריסטלואידים, אשר ימזערו את הסיכונים לעירוי.

עירויי דם, המחליפים סרום ופלזמה שאבדו בתאונות, מצילות אלפי חיים מדי שנה.

קביעת קבוצת הדם במהלך עירוי דם

דם משומר מועבר למוסדות רפואיים, שם הוא מאוחסן בחדרים נפרדים בטמפרטורה של 2-6 מעלות צלזיוס. לפני העירוי, הרופא לוקח דגימת דם קטנה מהמטופל ושולח אותה לניתוח למעבדה, שם נבחר דם תורם התואם לקבוצת הדם של המטופל ומבצעים בדיקת צולבת.

קודם כל, הרופאים קובעים את סוג הדם של המטופל. באופן אידיאלי, עירוי מצריך דם של קבוצה דומה לדם המטופל, אך אם זה אינו זמין, נעשה שימוש בדם של קבוצה התואמת לקבוצת הדם של המטופל.

טכנאי המעבדה הקובע את קבוצת הדם מודע היטב לחשיבות הבחירה בדם התורם, שתאי הדם האדומים שלו לא יותקפו על ידי נוגדני פלזמה (פלזמה היא הרכיב השקוף הנוזלי של הדם שבו תאי הדם תלויים) של המטופל. .

לפיכך, קבוצה O (I), המאופיינת בהיעדר אנטיגנים (חומרים המעוררים תגובות אימונולוגיות) A ו-B, הממריצות ייצור של נוגדנים מסוגים אנטי-A ו-anti-B, תואמת את כל שאר קבוצות הדם, בעוד במקביל, דם של קבוצת AB, המכיל אנטיגנים אלו תואמים רק לדם מאותה קבוצה, שכן נוכחותם של אנטיגנים A ו-B מובילה לייצור על ידי מערכת החיסון של המטופל, אשר בדמו נעדרים אנטיגנים אלו. , של נוגדנים כגון אנטי-A ואנטי-B, אשר הורסים את האנטיגנים הללו.

הליך עירוי דם, או כיצד מתרחש עירוי דם?

מערכת עירוי הדם והדם מוכנים להליך העירוי. בדרך כלל, וריד באזור המרפק משמש כמקום ההזרקה.

ההמטולוג לוחץ את אמות היד בעזרת חוסם עורקים, מחדיר בזהירות את המחט לווריד ומצמיד אליה צינור המחובר לפילטר וטפטפת המספקת המהירות הנדרשתזרימת דם. קודם נכנסים מִלְחִיתלאחר שמוודאים שהמערכת פועלת כרגיל, הם מתחילים לתת דם. שקית ניילון עם דם מחוברת למערכת ומתחיל הליך העירוי.

בדיקת התאמה לעירוי דם

לאחר קביעת סוג הדם של הנמען, נשלח המיכל עם הדם המיועד לעירוי לבדיקת הצלבה. דמו של החולה מעורבב עם דגימת דם תורם ומובטחת שאין תגובה בין הנוגדנים בדם החולה לתאי הדם האדומים של הדם התורם.

עירוי דם בזמן מציל את חייהם של אנשים עם מחלות קשות, כולל מחלות אונקולוגיות, אנמיה, תסמונת טרומבו-המוראגית ועירוי חירום יכולים להציל אפילו את אלה שאיבדו כמעט את כל הדם שלהם.

ניסיונות לעירוי דם נעשו בתקופות שונות, אך הדבר הוביל לתוצאות שליליות עקב תהליכי דחייה, ורק לאחר גילוי קבוצות הדם וגורם ה-Rh שיטה זו הפכה לבטוחה יחסית.

מהו עירוי דם?

עירוי דם הוא עירוי של דם ומרכיביו (פלזמה, תאי דם), המשמש לאיבוד דם נרחב, מחסור ברכיבי דם.

יש מספר כללים נוקשיםלגבי הליך רפואי זה. עמידה בהם מפחיתה את הסיכון לסיבוכים שעלולים להוביל למוות.

אילו סוגי עירויי דם קיימים?

ישנם חמישה סוגים עיקריים של עירוי דם, בהתאם לשיטת העירוי.

עירוי ישיר

דם נלקח מתורם שנבדק בעבר באמצעות מזרק ומוזרק ישירות למטופל. כדי למנוע מהנוזל להקריש במהלך ההליך, ניתן להשתמש בחומרים המונעים תהליך זה.

מוצג אם:

• עירוי עקיף לא הראה יעילות, ומצבו של החולה קריטי (הלם, 30-50% מהדם איבדו);
• לחולה המופיליה יש דימום נרחב;
• התגלו הפרעות במנגנונים המוסטטיים.

הליך עירוי דם

חילופי עירוי

במהלך הליך זה מוציאים דם מהמטופל וזריקת דם תורם במקביל. שיטה זו מאפשרת להסיר במהירות חומרים רעילים מזרם הדם ולהחזיר את המחסור באלמנטים בדם. במקרים מסוימים, בשיטה זו, מתבצע עירוי דם מלא.

בוצע כאשר:

• צהבת המוליטית ביילודים;
• מצב של הלם שהתפתח לאחר עירוי דם לא מוצלח;
• חַד כשל כלייתי;
• הרעלה עם חומרים רעילים.

עירוי דם של מטופל עצמו (אוטוהמוטרנספוזיה).

לפני הניתוח, נמשכת מהמטופל כמות מסוימת של דם, אשר לאחר מכן מוחזרת אליו אם מופיע דימום. לשיטה זו, הקשורה להחדרת דם משלו, יש יתרון על פני אחרים בשל היעדר השפעות שליליות המתעוררות בעת החדרת חומר תורם.

אינדיקציות לעירוי:

• בעיות בבחירת תורם מתאים;
• סיכונים מוגברים בעת עירוי חומר תורם;
• מאפיינים אישיים (קבוצה נדירה, תופעת בומביי).

תאימות דם

עירוי אוטוהמו מצא יישום בספורט ונקרא סימום דם: לספורטאי מוזרק החומר שלו נסגר 4-7 ימים לפני התחרות. יש לו מספר השפעות שליליות והוא אסור לשימוש.

התוויות נגד:

• ריכוז חלבון נמוך;
• אי ספיקת לב דרגה 2 ומעלה;
• מחסור חמור במשקל;
• לחץ סיסטולי מתחת ל-100 מ"מ;
• מחלות נפש המלוות בהפרעות תודעה;
• שיבושים בתהליכי אספקת דם במוח;
• מחלות אונקולוגיות בשלב הסופני;
• בעיות בכבד או בכליות;
• תגובות דלקתיות.

עירוי עקיף

השיטה הנפוצה ביותר לעירוי דם. החומר מוכן מראש באמצעות חומרים מיוחדים שמאריכים את חיי המדף שלו. כאשר מתעורר צורך, דם בעל מאפיינים מתאימים עובר עירוי למטופל.

אינפוזיה מחודשת

טכניקה זו נחשבת לחלק מ-autohemotransfusion, מכיוון שהמטופל מוזרק עם הדם שלו. אם מתרחש דימום במהלך הניתוח ונוזלים חודרים לאחד מחללות הגוף, הם נאספים ומוזרקים מחדש. טכניקה זו משמשת גם לפציעות טראומטיות של איברים פנימיים וכלי דם.

עירוי דם חוזר אינו מתורגל אם:

לפני המתן, הדם שנאסף מסונן דרך שמונה שכבות של גזה. ניתן להשתמש בשיטות ניקוי אחרות.

עירוי דם מתחלק גם לפי אופן המתן:

תוֹך וְרִידִי.זה נעשה או עם מזרק (ניקור ורידים) או עם קטטר (חיתוך ורידים). הצנתר מחובר לווריד התת-שוקי, ודרכו מסופק חומר תורם. ניתן להתקין לאורך זמן.

הווריד התת-שוקי מתאים היטב לצנתור, שכן הוא ממוקם בנוחות, קל למצוא אותו בכל מקרה ומהירות זרימת הדם בו גבוהה.

תוך עורקי.זה מתבצע במקרים הבאים: כאשר פעימות הלב והנשימה מפסיקות, שנגרמו מאיבוד דם נרחב, עם יעילות נמוכה של עירוי קלאסי לווריד, עם מצב חריף של הלם, שבמהלכו ירידה בולטת בלחץ הדם. נצפים.

תהליך עירוי הדם עושה שימוש בעורקים בירך ובכתף. במקרים מסוימים, המתן מתבצע תוך-אאורטה - הדם מופנה לתוך אבי העורקים, ממש עורק גדולגוּף.

עירוי מצוין מתי מוות קליני, אשר נוצרה עקב איבוד דם נפחי במהלך התערבויות כירורגיות ב חזה, ולהצלת חיים במצבים קריטיים אחרים, כאשר הסבירות למוות עקב דימום חמור גבוהה מאוד.

תוך לבבי.הליך זה נעשה בצורה קיצונית במקרים נדיריםכאשר אין אפשרויות חלופיות. חומר תורם מוזרם לחדר השמאלי של הלב.

תוך אוסוזי.הוא משמש רק במקרים שבהם שיטות אחרות של עירוי דם אינן זמינות: כאשר מטפלים בכוויות המכסות חלק גדול מהגוף. עצמות המכילות חומר טרבקולרי מתאימות להחדרת החומר. האזורים הבאים הנוחים ביותר למטרה זו: חזה, עקב, עֶצֶם הַיָרֵך, סמל הכסל.

עירוי תוך-אוססאי מתרחש באיטיות עקב המבנה, וכדי להאיץ את התהליך הוא נוצר לחץ דם גבוהבמיכל עם דם.

באילו מקרים יש צורך בעירוי דם?

בשל הסיכונים של עירוי דם, הקשורים בדרגות שונות של רגישות של הגוף למרכיבי חומר זר, הוגדרה רשימה קפדנית של התוויות והתוויות נגד מוחלטות ויחסיות להליך.

רשימת האינדיקציות המוחלטות כוללת מצבים שבהם יש צורך בעירוי דם, אחרת ההסתברות למוות קרובה ל-100%.

קריאות מוחלטות

איבוד דם חמור(מעל 15% מסך הדם). עם אובדן דם משמעותי, ההכרה נפגעת, נצפית עלייה מפצה בקצב הלב, וקיים סיכון לפתח מצבי ספיגה ותרדמת.

חומר התורם משחזר את נפח הדם שאבד ומאיץ את ההחלמה.

הלם קשהנגרמת על ידי איבוד דם מוגזם או גורמים אחרים שניתן לחסל על ידי עירוי דם.

כל הלם מצריך טיפול דחוף, אחרת יש סבירות גבוהה למוות.

כאשר מקלים על הרוב המכריע של מצבי ההלם, לעתים קרובות יש צורך בשימוש בחומר תורם (לא תמיד מדובר בדם מלא).

אם זוהה הלם קרדיוגניהעירוי מתבצע בזהירות.

אנמיה, שבה ריכוז ההמוגלובין נמוך מ-70 גרם/ליטר.סוגים חמורים של אנמיה מתפתחים רק לעתים רחוקות על רקע תת תזונה בדרך כלל התפתחותם נובעת מהנוכחות בגוף מחלה רצינית, שביניהם ניאופלזמות ממאירות, שחפת, כיבי קיבה, מחלות הקשורות להפרעות בתהליכי קרישה.

כמו כן, אנמיה חמורה מסוג פוסט-המוררגי מתפתחת על רקע איבוד דם חמור. עירוי דם, שנעשה בזמן, מאפשר לך לשחזר את הנפח האבוד של המוגלובין ואלמנטים יקרי ערך.

פציעות טראומטיות ופעולות כירורגיות מורכבות שגרמו לדימום מסיבי. כל התערבויות כירורגיותדורשים זמינות של אספקה ​​מוכנה מראש של דם תורם, אשר יועברו עירוי אם שלמות דפנות כלי הדם הגדולים תיפגע במהלך הניתוח. הדבר נכון במיוחד עבור התערבויות מורכבות, הכוללות את אלו המבוצעות באזורים בהם מצויים כלי שיט גדולים.

רשימת ההתוויות היחסיות כוללת מצבים בהם עירוי דם הוא אמצעי נוסף לצד הליכים טיפוליים נוספים.

קריאות יחסית

אֲנֶמִיָה.עירויי דם משמשים לטיפול באנמיה בדרגות חומרה שונות.

הליך זה מבוצע אם יש אינדיקציות מיוחדות, כולל:

1. הפרעות במנגנוני הובלת חמצן לדם ורידי (גלה במה הוא רווי);
2. מומי לב;
3. שטפי דם עזים;
4. אִי סְפִיקַת הַלֵב;
5. שינויים טרשת עורקים בכלי המוח;
6. בעיות בתפקוד הריאות.

אם קיימת אינדיקציה אחת (או יותר מאחת), מומלץ עירוי.

שטפי דם הנגרמים על ידי שיבושים במנגנוני הומאוסטזיס.הומאוסטזיס היא מערכת השומרת על הדם בצורה נוזלית, שולטת בתהליכי הקרישה ומסירה שאריות של דם קרוש.

שיכרון חמור.במצבים אלה, נעשה שימוש בעירוי דם חילופי, המיועד להסרה מהירה של רעלים מהגוף. הוא יעיל בסילוק חומרים רעילים שנשארים בדם לאורך זמן (אקריקין, פחמן טטרכלוריד), ובשחזור חומרים המובילים לפירוק תאי דם אדומים (עופרת, ניטרופנול, אנילין, ניטרובנזן, נתרן ניטריט) לאחר הכניסה. הגוף.

מצב חיסוני נמוך.אם יש מחסור בלוקוציטים, הגוף פגיע לזיהומים, ובמקרים מסוימים ניתן לחדש אותם בעזרת חומר תורם.

הפרעות בכליות.אחד התסמינים של אי ספיקת כליות חמורה הוא אנמיה. הטיפול בו לא מתחיל בכל המקרים והוא מסומן אם ריכוז המוגלובין נמוך יכול להוביל להתפתחות של אי ספיקת לב.

עירוי דם לפתולוגיה זו מספק תועלת לטווח קצר, ויש לחזור על ההליך מעת לעת. עירויי תאי דם אדומים שכיחים.

כשל בכבד.עירוי של דם ויסודותיו מיועד לתיקון הפרעות במנגנוני ההומאוסטזיס. בוצע כאשר מצוין.

מחלות אונקולוגיות, המלווים בדימום פנימי, הפרעות הומאוסטזיס ואנמיה. עירוי מפחית את הסיכון לסיבוכים, מקל על מצבו של המטופל ומסייע בהחלמה מטיפולי הקרנות וכימותרפיה. אבל דם מלא לא עובר עירוי, מכיוון שזה מאיץ את התפשטות הגרורות.

נגע ספטי.באלח דם, עירוי דם מתגבר הגנה חיסונית, מפחית את חומרת השיכרון ומשמש בכל שלבי הטיפול. הליך זה אינו מבוצע אם יש הפרעות חמורות בתפקוד הלב, הכבד, הטחול, הכליות ואיברים אחרים, שכן הדבר יוביל להחמרה במצב.

מחלה המוליטית ביילודים.עירוי דם הוא שיטת מפתח לטיפול בפתולוגיה זו לפני ואחרי לידת ילד.

טיפול בעירויי דם מתבצע גם עבור רעילות חמורה ומחלות מוגלתיות-ספטיות.

41% מחולי הסרטן מדווחים על רצון להקלה בעייפות חמורה עקב אנמיה, המטופלת בעירויי דם.

מתי אין התווית עירוי?

נוכחותן של התוויות נגד לעירוי דם נובעת מ:

• סיכון מוגבר לתגובת דחייה;
• לחץ מוגבר על הלב וכלי הדם עקב נפח דם מוגבר לאחר עירוי;
• החמרה של דלקתיות ו תהליכים ממאיריםעקב חילוף חומרים מוגבר;
• עלייה בכמות מוצרי פירוק החלבון, מה שמגביר את העומס על איברים שתפקידם כולל פינוי חומרים רעילים ופסולת מהגוף.

התוויות נגד מוחלטות כוללות:

• אנדוקרדיטיס זיהומית בצורה חריפה או תת-חריפה;
• בצקת ריאות;
• הפרעות חמורות במנגנוני אספקת הדם במוח;
• פַּקֶקֶת;
• שריר הלב;
• שינויים טרשתיים בכליות (נפרוסקלרוזיס);
• דלקת שריר הלב של אטיולוגיות שונות;
• שלב שלישי או רביעי של יתר לחץ דם;
• מומי לב חמורים;
• דימום ברשתית;
• שינויים טרשת עורקים חמורים ב מבנים כלי דםמוֹחַ;
• מחלת סוקולסקי-בויו;
• כשל בכבד;
• אי ספיקת כליות.

בעת עירוי רכיבי דם, התוויות נגד מוחלטות רבות הופכות ליחסיות. כמו כן, רוב התוויות הנגד המוחלטות מוזנחות אם הסיכון למוות אם מסורבים לעירוי דם גבוה.

התוויות נגד יחסית:

• ניוון עמילואיד;
• רגישות גבוהה לחלבון, אלרגיות;
• שחפת ריאתית מופצת.

בני דתות מסוימות (לדוגמה, עדי יהוה) עשויים לסרב לעירוי. סיבות דתיות: הוראתם מגדירה הליך זה כלא מקובל.

הרופא המטפל שוקל את היתרונות והחסרונות הקשורים להתוויות ולהתוויות, ומקבל החלטה לגבי כדאיות ההליך.

איך קוראים לאנשים שמקבלים עירוי דם?

מי שמקבל חומר שנלקח מתורם נקרא נמען. זהו גם השם שניתן לא רק למי שמקבל דם ורכיבי דם, אלא גם למי שמקבל איברים תורמים.

חומר התורם נבדק ביסודיות לפני השימוש כך שהסבירות לתוצאה לא חיובית מצטמצמת למינימום.

אילו בדיקות עושים לפני עירוי דם?

לפני מתן עירוי דם, הרופא צריך לעשות את הפעולות הבאות:

• ניתוח המאפשר לקבוע לאיזו קבוצה שייך הדם של הנמען ומהו גורם ה-Rh שלו.הליך זה מבוצע תמיד, גם אם המטופל טוען שהוא יודע בדיוק את המאפיינים של הדם שלו.
• בדיקה לקביעה האם החומר התורם מתאים למקבל מסוים: בדיקה ביולוגית בזמן עירוי. כאשר מחדירים מחט לווריד, מוזרקים 10-25 מ"ל של חומר תורם (דם, פלזמה או רכיבים אחרים). לאחר מכן, אספקת הדם נעצרת או מואטת, ולאחר מכן, לאחר 3 דקות, מוזרקים עוד 10-25 מ"ל. אם לאחר שלוש הזרקות דם רווחתו של המטופל לא השתנתה, החומר מתאים.
• המבחן של בקסטר: 30-45 מ"ל של חומר תורם מוזרק למטופל, ולאחר 5-10 דקות נלקח דם מווריד. הוא ממוקם בצנטריפוגה, ולאחר מכן מוערך הצבע שלו. אם הצבע לא השתנה, הדם תואם אם הנוזל נעשה חיוור יותר, החומר התורם אינו מתאים.

כמו כן, במקרים מסוימים, בדיקות תאימות אחרות מתבצעות:

• בדיקה באמצעות ג'לטין;
• בדיקת Coombs;
• בדיקה במטוס;
• בדיקה דו-שלבית באמצעות אנטיגלובולין;
• בדיקה עם פוליגלוצין.

איזה רופא מבצע עירוי דם?

המטולוג הוא רופא המתמחה בפתולוגיות של הדם והמערכת ההמטופואטית.

התפקידים העיקריים של המטולוג:

• טיפול ומניעה של מחלות של מערכת הדם ואיברים hematopoietic (כולל אנמיה, לוקמיה, פתולוגיות של המוסטזיס);
• השתתפות בבדיקות מח עצם ודם;
• זיהוי מאפייני דם במקרים מורכבים;
• ביצוע מבחנים מיוחדים במיוחד;
• בקרה על תהליכי עירוי דם.

יש גם כיוון נפרד ברפואה, שקשור ישירות לתהליכי עירוי דם - טרנספוזיולוגיה. עירויולוגים בודקים תורמים, עוקבים אחר טיפול בעירוי ואוספים דם.

מהם הכללים לעירוי דם?

ל חוקים כללייםההליכים כוללים את הדברים הבאים:

אי עמידה בכללים אלה מסוכנת, שכן היא מובילה להתפתחות סיבוכים חמורים אצל המטופל.

אלגוריתם עירוי דם

מידע על אופן ביצוע נכון של עירוי דם כדי למנוע סיבוכים ידוע מזה זמן רב לרופאים: יש אלגוריתם מיוחד לפיו ההליך מתבצע:

• נקבע אם יש התוויות נגד ואינדיקציות לעירוי. כמו כן, המטופל מתראיין כדי לברר האם עבר עירוי דם בעבר, ואם חווה חוויה כזו, האם נוצרו סיבוכים. אם המטופלת היא אישה, במהלך הראיון חשוב לברר האם היה ניסיון כלשהו של הריונות פתולוגיים.
• מחקרים מבוצעים כדי לקבוע את מאפייני הדם של המטופל.
• נבחר חומר תורם המתאים למאפייניו. לאחר מכן מתבצעת הערכה מקרוסקופית כדי לקבוע את התאמתו. אם יש סימנים של זיהום בבקבוקון (נוכחות של קרישים, פתיתים, עכירות ושינויים אחרים בפלזמה), אין להשתמש בחומר זה.
• ניתוח חומר תורם לפי מערכת קבוצות הדם.
• ביצוע בדיקות המאפשרות לברר האם החומר התורם מתאים למקבל.
• העירוי מתבצע בטפטוף, ולפני ההליך מחממים את החומר התורם ל-37 מעלות או משאירים אותו בטמפרטורת החדר למשך 40-45 דקות. אתה צריך לטפטף במהירות של 40-60 טיפות לדקה.
• במהלך עירוי דם, החולה נמצא במעקב רציף. בסיום ההליך מאוחסנת כמות קטנה של חומר תורם כדי שניתן יהיה לבדוק אם למקבל יש בעיות כלשהן.
• הרופא ממלא היסטוריה רפואית, הכוללת את המידע הבא: מאפייני דם (סוג, Rh), מידע על החומר של התורם, תאריך ההליך, תוצאות בדיקות התאמה. אם מתעוררים סיבוכים לאחר עירוי דם, מידע זה נרשם.
• לאחר עירוי הדם, הנמען נצפה במשך 24 שעות גם מבוצעות בדיקות שתן, מודדים לחץ דם, טמפרטורה ודופק. למחרת, הנמען תורם דם ושתן.

למה אתה לא יכול לתת עירוי סוג דם אחר?

אם ניתן לאדם דם שאינו מתאים לו, תתחיל תגובת דחייה עקב תגובת מערכת החיסון, שתופסת דם זה כזר. אם כמות גדולה של חומר תורם בלתי הולם עובר עירוי, זה יוביל למותו של החולה. אבל טעויות מסוג זה נדירות ביותר בפרקטיקה הרפואית.

כמה זמן לוקח עירוי דם?

קצב העירוי ומשך ההליך הכולל תלוי בגורמים שונים:

• שיטת הניהול שנבחרה;
• כמות הדם שצריכה לעבור עירוי;
• תכונות וחומרת המחלה.

בממוצע, עירוי דם נמשך בין שעתיים לארבע שעות.

כיצד ניתן עירוי דם לילודים?

מינון הדם ליילוד נקבע בנפרד.

לרוב, עירוי דם מבוצע לטיפול במחלה המוליטית ויש לו את התכונות הבאות:

• נעשה שימוש בשיטת עירוי דם חילופי;
• החומר עובר עירוי או מהקבוצה הראשונה או מהקבוצה שזוהתה בילד;
• תאי דם אדומים משמשים לעירוי;
• גם פלזמה ותמיסות המחליפות אותה מטפטפות;
• לפני ואחרי ההליך, אלבומין מנוהל במינון אישי.

אם ילד קיבל עירוי עם סוג דם I, הדם שלו רוכש זמנית את הקבוצה הזו.

איפה לוקחים דם?

מקורות החומר העיקריים כוללים:

איפה אפשר לתרום דם?

אדם שרוצה לתרום חומר צריך להגיע לאחת מנקודות תרומת הדם. שם יגידו לו אילו בדיקות הוא צריך לעבור ובאילו מקרים הוא לא יכול להיות תורם.

אילו סוגי חומרי עירוי דם קיימים?

אמצעי עירוי כוללים את כל הרכיבים והתרופות שנוצרו על בסיס דם ומוכנסים לכלי הדם.

• דם משומר.לשימור הדם מוסיפים לו חומרים משמרים, חומרים מייצבים ואנטיביוטיקה. משך האחסון קשור לסוג החומר המשמר. התקופה המקסימלית היא 36 ימים.
• בהפריניזציה.מכיל הפרין, נתרן כלורי וגלוקוז, המייצבים אותו. בשימוש ב-24 השעות הראשונות, בשימוש במכשירים המספקים זרימת דם.
• ציטראט טרי.לחומר מוסיפים רק חומר מייצב המונע קרישה - נתרן ציטראט. בדם זה נעשה שימוש ב-5-7 השעות הראשונות.

בדם מלא משתמשים בתדירות נמוכה הרבה יותר מאשר ברכיבים ותרופות המבוססות עליו, וזה קשור למספר רב של סיכונים, תופעות לוואי והתוויות נגד. עירוי של רכיבי דם ותרופות יעיל יותר, שכן ניתן לקבל השפעה ממוקדת.

• השעיה אריתרוציטים.מורכב מתאי דם אדומים וחומר משמר.
• תאי דם אדומים קפואים.פלזמה ותאי דם, למעט תאי דם אדומים, מוסרים מהדם באמצעות צנטריפוגה ותמיסות.
• מסת אריתרוציטים.באמצעות צנטריפוגה, הדם מופרד לשכבות, ולאחר מכן מסירים 65% מהפלזמה.
• מסת טסיות דם.הושג באמצעות צנטריפוגה.
• מסת לויקוציטים.השימוש במסת לויקוציטים מיועד לנגעים ספטיים שאינם ניתנים לריפוי בשיטות אחרות, עם ריכוז נמוך של לויקוציטים ולהפחתת לויקופיזה לאחר טיפול כימותרפי.
• פלזמה נוזלית.בשימוש ב-2-3 השעות הראשונות. מכיל אלמנטים מועילים וחלבון.
• פלזמה יבשה.הוא מיוצר באמצעות ואקום ממזון קפוא מראש.
• חֶלְבּוֹן.משמש בספורט, מקור לחומצות אמינו.
• חֶלְבּוֹן.משמש למיימת, כוויות קשות ולהחלמה ממצבי הלם.

תאי דם אדומים והמוגלובין

חומר עירוי מאוחסן במיכלים מיוחדים.

מהם הסיכונים בעירוי דם?

הפרעות ומחלות בעקבות עירוי דם קשורות בדרך כלל טעויות רפואיותבכל שלב של הכנה להליך.

הסיבות העיקריות להתפתחות סיבוכים:

• אי התאמה בין מאפייני הדם של המקבל והתורם.מתפתח הלם עירוי דם.
• רגישות יתר לנוגדנים.מתרחשות תגובות אלרגיות, כולל הלם אנפילקטי.
• חומר באיכות ירודה.הרעלת אשלגן, תגובות חום, הלם זיהומי-רעיל.
• טעויות במהלך עירויי דם.חסימת לומן בכלי עם פקקת או בועת אוויר.
• עירוי נפח דם מסיבי.הרעלת נתרן ציטראט, תסמונת עירוי מסיבי, cor pulmonale.
• דם נגוע.אם חומר התרומה לא נבדק כראוי, הוא עשוי להכיל מיקרואורגניזמים פתוגניים. מחלות מסוכנות, כולל HIV, הפטיטיס ועגבת, מועברות באמצעות עירוי.

מהם היתרונות של עירוי דם?

כדי להבין מדוע מועבר עירוי דם, כדאי לשקול את ההשפעות החיוביות של ההליך.

חומר תורם הוכנס לתוך מערכת דם, מבצע את הפונקציות הבאות:

• תחליף.נפח הדם משוחזר, אשר משפיע לטובה על תפקוד הלב. מערכות הובלת גז משוחזרות, ותאי דם טריים מבצעים את הפונקציות של אלה שאבדו.
• המודינמי.תפקוד הגוף משתפר. זרימת הדם עולה, הלב עובד בצורה פעילה יותר, מחזור הדם בכלים קטנים משוחזר.
• עוֹצֵר דִמוּם.הומאוסטזיס משתפר, יכולת קרישת הדם עולה.
• ניקוי רעלים.דם שעבר עירוי מאיץ את ניקוי הגוף מחומרים רעילים ומגביר את ההתנגדות.
• מְגָרֶה.עירוי גורם לייצור קורטיקוסטרואידים, אשר משפיעים לטובה הן על מערכת החיסון והן על מצבו הכללי של המטופל.

ברוב המקרים, ההשפעות החיוביות של ההליך עולות על השליליות, במיוחד כאשר אנחנו מדברים עלעל הצלת חיים והחלמה ממחלות קשות. לפני השחרור לאחר עירוי דם, הרופא המטפל ייתן המלצות לגבי תזונה, פעילות גופניתולרשום תרופות.

סרטון: עירוי דם