קיצוני, כלומר. תנאי חירום, ברוב המקרים, מעמידים את הגוף על סף חיים ומוות, לעתים קרובות יותר הם הסוף, השלב האחרון של מחלות קשות רבות. חומרת הביטויים שונה ובהתאם לכך יש הבדלים במנגנוני ההתפתחות. באופן עקרוני, מדינות קיצוניות מבטאות תגובות כלליותאורגניזם בתגובה לנזק שנגרם על ידי גורמים שונים הגורמים למחלות. אלה כוללים מתח, הלם, תסמונת דחיסה ארוכת טווח, קריסה, תרדמת. לאחרונה נוצר רעיון לגבי קבוצת מנגנונים המכונים תגובות "שלב אקוטי". הם מתפתחים עם נזק בתקופה החריפה וחריפה במקרים בהם הנזק מוביל להתפתחות של תהליך זיהומי, הפעלה של פגוציטים ו מערכות חיסוןהתפתחות של דלקת. כל התנאים הללו מחייבים נקיטת אמצעים טיפוליים דחופים, שכן התמותה שלהם גבוהה מאוד.

2.1. הלם: הגדרת המושג, דפוסים פתוגנטיים כלליים, סיווג.

המילה הלם עצמה (באנגלית "שוק" - מכה) הוכנסה לרפואה על ידי לאטה בשנת 1795. היא החליפה את המונח "קהות", "נוקשות קשיחות" ששימש בעבר ברוס'.

« הֶלֶם"- מורכב טיפוסי תהליך פתולוגיהמתרחשת כאשר הגוף נחשף לגורמים קיצוניים של הסביבה החיצונית והפנימית, אשר יחד עם נזק ראשוני, גורמים לתגובות מוגזמות ולא נאותות של מערכות הסתגלות, במיוחד הפרעות סימפטיות-אדרנל, הפרעות מתמשכות של ויסות נוירואנדוקריני של הומאוסטזיס, במיוחד המודינמיקה, מיקרו-סירקולציה. , משטר החמצן של הגוף ומטבוליזם "(V.K. Kulagin).

מבחינת פתופיזיולוגיה: הלם הוא מצב שבו הפחתה חדה באספקה ​​יעילה של חמצן וחומרי תזונה אחרים לרקמות מובילה תחילה לנזק הפיך ולאחר מכן בלתי הפיך לתאים.

מנקודת המבט של המרפאה, הלם הוא מצב שבו תפוקת לב לא מספקת ו/או זרימת דם היקפית מובילה ליתר לחץ דם חמור עם הפרעה בזילוף של רקמות היקפיות עם דם שאינו תואם את החיים.

במילים אחרות, הפגם הבסיסי בכל צורת הלם הוא הפחתת הזילוף של רקמות חיוניות, שמתחילות לקבל חמצן וחומרי מזון אחרים בכמות שאינה תואמת את הצרכים המטבוליים שלהן בגוף.

מִיוּן. ישנם סוגי זעזועים הבאים:

א. כאב:

א) טראומטי (עם נזק מכני, כוויות,

כוויות קור, פציעה חשמלית וכו');

ב) אנדוגני (קרדיוגני, נפרוגני, עם בטן

אסונות וכו');

II. הומורלי (היפובולמיה, עירוי דם,

אנפילקטי, ספטי, רעיל וכו');

III. פסיכוגני.

IV. מעורב.

יותר ממאה סוגים נפרדים של הלם תוארו בספרות. האטיולוגיה שלהם מגוונת, אך אופי התגובה של הגוף אופיינית במידה רבה. על בסיס זה, ניתן לזהות דפוסים פתוגנטיים כלליים שנצפו ברוב סוגי הזעזועים.

1. חוסר בנפח דם במחזור יעיל, מוחלט או יחסי, תמיד בשילוב עם ירידה ראשונית או משנית בתפוקת הלב על רקע עלייה בתנגודת כלי הדם ההיקפיים.

2. הפעלה מבוטאת של המערכת הסימפתטית-אדרנל. קישור הקטכולמין כולל ירידה בתפוקת הלב ועלייה בהתנגדות היקפית (סוג כלי דם של מנגנונים מפצים-סתגלים) במעגל הידרדרות עצמית המודינמית גדול.

3. הפרעות ריאודינמיות באזור כלי הדם המיקרו-מחזוריים מובילות להפרעה באספקת החמצן והאנרגיה לתאים, וכן מופרעת שחרור תוצרים מטבוליים רעילים.

4. היפוקסיה קלינית מובילה להפעלת תהליכים אנאירוביים, וכתוצאה מכך ירידה באספקת האנרגיה בתנאים עומס מוגברשאליו נחשפת המיקרו-מערכת, כמו גם הצטברות מוגזמת של מטבוליטים. במקביל, מופעלים אמינים כלי דם חוץ-וסקולריים (היסטמין, סרוטונין), ולאחר מכן הפעלה של מערכת הקינינים בדם (סוג של פיצוי כלי דם מרחיב).

5. חמצת מתקדמת, הגעה לרמה קריטית, בה מתים תאים, מוקדי נמק מתמזגים והופכים להכללה.

6. נזק לתאים – מתפתח מוקדם מאוד ומתקדם עם הלם. במקרה זה, שרשראות ה-DNA של הקוד התת-תאי, השרשרת האנזימטית של הציטופלזמה וממברנות התא מופרעות - כל זה מוביל לחוסר ארגון בלתי הפיך של התאים.

7. לתופעת תת לחץ דם בהלם כסימפטום יש לרוב חשיבות משנית. מצב ההלם, שנראה כמו פיצוי לפי ערך לחץ הדם, עלול להיות מלווה בחוסר זלוף תאים, שכן התכווצות כלי הדם שמטרתה לשמור על לחץ דם מערכתי ("ריכוז מחזור הדם") מלווה בירידה בזרימת הדם. לאיברים ורקמות היקפיות.

מה זה הלם? שאלה זו יכולה לבלבל רבים. המשפט הנשמע לעתים קרובות "אני בהלם" אפילו לא מתקרב למצב הזה. יש לומר מיד שהלם אינו סימפטום. זוהי שרשרת טבעית של שינויים בגוף האדם. תהליך פתולוגי שנוצר בהשפעת גירויים בלתי צפויים. זה כרוך במחזור הדם, הנשימה, העצבים, מערכת האנדוקריניתוחילוף חומרים.

תסמינים של פתולוגיה תלויים בחומרת הנזק שנגרם לגוף ובמהירות התגובה אליהם. ישנם שני שלבים של הלם: זיקפה, עגום.

שלבי הלם

זיקפה

מתרחש מיד לאחר החשיפה לגירוי. זה מתפתח מהר מאוד. מסיבה זו, הוא נשאר בלתי נראה. הסימנים כוללים:

• דיבור ועירור מוטורי.
• ההכרה נשמרת, אך הנפגע אינו יכול להעריך את חומרת המצב.
• הגברת רפלקסים בגידים.
• העור חיוור.
• לחץ דם מוגבר מעט, נשימה תכופה.
• רעב חמצן מתפתח.

במהלך המעבר של שלב הזקפה לשלב העגום, נצפתה עלייה בטכיקרדיה וירידה בלחץ.

השלב העכור מאופיין ב:

• הפרה של העבודה של מערכת העצבים המרכזית וחיוניים אחרים איברים חשובים.
• טכיקרדיה מוגברת.
• ירידה בלחץ ורידי ועורקי.
• הפרעות מטבוליות וירידה בטמפרטורת הגוף.
• כשל של הכליות.

השלב העגום עשוי להשתנות מצב טרמינליאשר בתורו גורם לדום לב.

תמונה קלינית

תלוי בחומרת החשיפה לגירויים. על מנת להעניק סיוע כראוי, יש צורך להעריך את מצבו של המטופל. הסיווגים של הלם על פי חומרת הביטוי הם כדלקמן:

• הדרגה הראשונה - האדם בהכרה, עונה על שאלות, התגובה מעט מעוכבת.
• הדרגה השנייה - כל התגובות מעוכבות. פצוע בהכרה, נותן את התשובות הנכונות לכל השאלות, אבל מדבר בקושי נשמע. הנשימה מהירה, יש דופק תכוף ולחץ דם נמוך.
• הדרגה השלישית של הלם - אדם אינו חש כאב, תגובותיו מעוכבות. השיחה שלו איטית ושקטה. לא עונה על שאלות בכלל, או עונה במילה אחת. העור חיוור, מכוסה זיעה. ההכרה עשויה להיעדר. הדופק בקושי מוחשי, הנשימה תכופה ורדודה.
• הדרגה הרביעית של הלם היא המצב הסופני. עלולים להתרחש אירועים בלתי הפיכים שינויים פתולוגיים. אין תגובה לכאב, אישונים התרחבו. לחץ עורקי עשוי שלא להישמע, נושם עם יבבות. העור אפור עם כתמי שיש.

התרחשות של פתולוגיה

מהי הפתוגנזה של הלם? בואו נסתכל על זה ביתר פירוט. לפיתוח תגובת הגוף, נוכחות של:

• תקופת זמן.
• הפרעות בחילוף החומרים התאי.
• ירידה בכמות הדם במחזור הדם.
• נזק שאינו תואם את החיים.

תחת השפעה גורמים שלילייםתגובות מתחילות להתפתח בגוף:

• ספציפי - תלוי באופי ההשפעה.
• לא ספציפי - תלוי בעוצמת ההשפעה.

הראשונים נקראים תסמונת ההסתגלות הכללית, המתנהלת תמיד באותו אופן ויש לה שלושה שלבים:

• חרדה היא תגובה לנזק.
• התנגדות היא ביטוי של מנגנוני הגנה.
• תשישות היא הפרה של מנגנוני ההסתגלות.

לפיכך, בהתבסס על הטיעונים לעיל, הלם הוא תגובה לא ספציפית של הגוף להשפעה חזקה.

באמצע המאה התשע-עשרה הוסיף N.I. Pirogov כי הפתוגנזה של הלם כוללת שלושה שלבים. משך הזמן שלהם תלוי בתגובת המטופל ובמשך החשיפה.

1. הלם פיצוי. הלחץ הוא בגבולות הנורמליים.
2. חסר פיצוי. הלחץ העורקי יורד.
3. בלתי הפיך. איברים ומערכות פגומים בגוף.

עכשיו בואו נסתכל מקרוב על הסיווג האטיופתוגנטי של הלם.

הלם היפווולמי

זה מתפתח כתוצאה מירידה בכמות הדם, צריכת נוזלים נמוכה, סוכרת. את הסיבות להופעתו ניתן לייחס גם לחידוש לא שלם של הפסדי נוזלים. מצב זה מתרחש עקב אי ספיקה קרדיווסקולרית חריפה.

הצורה ההיפווולמית כוללת הלם אנהידרמי ודימום. דימום מאובחן עם אובדן גדול של דם, ואנהידרמי - עם אובדן פלזמה.

סימנים של הלם היפו-וולמי תלויים בכמות איבוד הדם או הפלזמה מהגוף. בהתאם לגורם זה, הם מחולקים למספר קבוצות:

• נפח הדם במחזור ירד בחמישה עשר אחוז. אדם בתנוחת שכיבה מרגיש נורמלי. בעמידה קצב הלב עולה.
• עם איבוד דם בעשרים אחוז. לחץ הדם והדופק יורדים. במצב שכיבה, הלחץ תקין.
• BCC ירד בשלושים אחוז. חיוורון מאובחן עור, הלחץ מגיע לנתון של מאה מילימטר כספית. תסמינים כאלה מופיעים אם אדם נמצא במצב שכיבה.

• אובדן הדם במחזור הוא למעלה מארבעים אחוז. לכל הסימנים המפורטים לעיל, מתווסף צבע השיש של העור, הדופק כמעט ואינו מוחשי, האדם עלול להיות מחוסר הכרה או בתרדמת.

קרדיוגני

על מנת להבין מהו הלם וכיצד להעניק עזרה ראשונה לקורבן, יש צורך לדעת את הסיווג של תהליך פתולוגי זה. אנו ממשיכים לשקול את סוגי ההלם.

הבא הוא קרדיוגני. לרוב זה מתרחש לאחר אוטם שריר הלב. הלחץ מתחיל לרדת. הבעיה היא שקשה לשלוט בתהליך הזה. בנוסף, הסיבות הלם קרדיוגנייכול להיות:

• פגיעה במבנה החדר השמאלי.
• הפרעת קצב.
• פקקת בלב.

ציוני מחלה:

1. משך ההלם הוא עד חמש שעות. התסמינים הם קצב לב קל ומהיר, לחץ סיסטולי - לפחות תשעים יחידות.
2. משך הלם - מחמש עד עשר שעות. כל הסימפטומים בולטים. הלחץ מופחת מאוד, הדופק עולה.
3. משך התהליך הפתולוגי הוא יותר מעשר שעות. לרוב, מצב זה מוביל למוות. הלחץ יורד לנקודה קריטית, קצב הלב הוא יותר ממאה ועשרים פעימות.

טְרַאוּמָטִי

עכשיו בואו נדבר על מהו הלם טראומטי. פצעים, חתכים, כוויות קשות, זעזוע מוח - כל מה שמלווה במצב חמור של אדם גורם לתהליך פתולוגי זה. בוורידים, בעורקים, בנימים, זרימת הדם נחלשת. הרבה דם נשפך. תסמונת הכאב בולטת. ישנם שני שלבים של הלם טראומטי:

השלב השני, בתורו, מחולק לדרגות הבאות:

• אוֹר. האדם בהכרה, יש עייפות קלה, קוצר נשימה. רפלקסים מופחתים מעט. הדופק מואץ, העור חיוור.
• מְמוּצָע. עייפות ותרדמה מבוטאים. הדופק מהיר.
• כָּבֵד. הקורבן בהכרה, אך אינו קולט את המתרחש. העור בצבע אפור אדמתי. קצות האצבעות והאף הם ציאנוטיים. הדופק מהיר.
• מצב של דעות קדומות. לאדם אין הכרה. כמעט בלתי אפשרי לקבוע את הדופק.

רָקוּב

אם כבר מדברים על סיווג הלם, אי אפשר להתעלם מהשקפה כזו כמו ספיגה. זהו ביטוי חמור של אלח דם המתרחש במהלך זיהומיות, כירורגיות, גינקולוגיות, מחלות אורולוגיות. יש הפרה של המודינמיקה מערכתית ומופיע תת לחץ דם חמור. מצב ההלם נכנס בחדות. לרוב מתגרה התערבות כירורגיתאו מניפולציות שבוצעו באתר ההדבקה.

• השלב הראשוני של ההלם מאופיין ב: ירידה בכמות השתן המופרשת בגוף, עלייה בטמפרטורת הגוף, צמרמורות, בחילות, הקאות, שלשולים וחולשה.
• השלב המאוחר של ההלם מתבטא בתסמינים הבאים: אי שקט וחרדה; ירידה בזרימת הדם לרקמות המוח גורמת לצמא מתמיד; הנשימה וקצב הלב עלו. לחץ הדם נמוך, ההכרה עכורה.

אנפילקטי

עכשיו בואו נדבר על מהו הלם אנפילקטי. זה כבד תגובה אלרגיתהנגרמת מחשיפה חוזרת לאלרגן. האחרון עשוי להיות קטן למדי. אבל ככל שהמינון גבוה יותר, ההלם ארוך יותר. תגובה אנפילקטיתהגוף יכול ללבוש מספר צורות.

• עור, ממברנות ריריות מושפעות. מופיעים גירוד, אדמומיות, אנגיואדמה.
• הפרעה בעבודה מערכת עצבים. במקרה זה, התסמינים הם כדלקמן: כאבי ראש, בחילות, אובדן הכרה, רגישות לקויה.
• סטייה בעבודה מערכת נשימה. מופיע חנק, תשניק, בצקת סימפונות קטניםוגרון.
• פגיעה בשריר הלב גורמת לאוטם שריר הלב.

על מנת ללמוד בצורה יסודית יותר מהו הלם אנפילקטי, יש צורך לדעת את סיווגו לפי חומרה ותסמינים.

• דרגה מתונה נמשכת בין מספר דקות לשעתיים ומאופיינת ב: גירוד והתעטשות; הפרשות מהסינוסים; אדמומיות של העור; כאב גרון וסחרחורת; טכיקרדיה ויתר לחץ דם.
• מְמוּצָע. סימנים להופעת חומרה זו הם כדלקמן: דלקת הלחמית, stomatitis; חולשה וסחרחורת; פחד ואדישות; רעש באוזניים ובראש; הופעת שלפוחיות על העור; בחילות, הקאות, כאבי בטן; הפרה של מתן שתן.
• דרגה חמורה. סימפטומים מופיעים באופן מיידי: ירידה חדה בלחץ, עור כחול, הדופק כמעט ואינו מוחשי, חוסר תגובה לכל גירויים, דום נשימה ודום לב.

כּוֹאֵב

הלם כאב - מה זה? המצב הזה שנקרא כאב חמור. בדרך כלל מצב זה מתרחש כאשר: נפילה, פציעה. אם נוסף אובדן דם רב לתסמונת הכאב, לא נשללת תוצאה קטלנית.

בהתאם לסיבות שגרמו למצב זה, התגובה של הגוף יכולה להיות אקסוגנית או אנדוגנית.

• הצורה האקסוגנית מתפתחת כתוצאה מכוויות, פציעות, פעולות והתחשמלות.
• אנדוגני. הסיבה להופעתו מוסתרת בגוף האדם. מעורר תגובה: התקף לב, קוליק כבד וכליות, קרע איברים פנימיים, כיב קיבה ואחרים.

ישנם שני שלבים של הלם כאב:

1. התחלתי. זה לא נמשך זמן רב. במהלך תקופה זו, המטופל צורח, ממהר. הוא נרגש ועצבני. הנשימה והדופק מואצים, הלחץ גבר.
2. רָדוּם. יש לו שלוש דרגות:

• הראשון הוא עיכוב מערכת העצבים המרכזית. הלחץ יורד, טכיקרדיה מתונה נצפית, הרפלקסים מופחתים.
• השני - הדופק מואץ, הנשימה רדודה.
• השלישי קשה. הלחץ מופחת לרמות קריטיות. המטופל חיוור ואינו מסוגל לדבר. מוות עלול להתרחש.

עזרה ראשונה

מה זה הלם ברפואה, הבנת את זה קצת. אבל זה לא מספיק. אתה צריך לדעת איך לתמוך בקורבן. ככל שהעזרה תינתן מוקדם יותר, כך גדל הסיכוי שהכל יסתיים בטוב. לכן כעת נדבר על סוגי הזעזועים וטיפול חירום שצריך להעניק למטופל.

אם אדם קיבל הלם, עליך:

• הסר את הסיבה.
• להפסיק לדמם ולסגור את הפצע עם מפית אספטית.
• הרימו את הרגליים מעל הראש. במקרה זה, זרימת הדם של המוח משתפרת. היוצא מן הכלל הוא הלם קרדיוגני.
• במקרה של הלם טראומטי או כואב, לא מומלץ להזיז את המטופל.
• תן לאדם מים חמים לשתות.
• הטה את הראש הצידה.
• במקרה של חזק כְּאֵבאתה יכול לתת לקורבן משכך כאבים.
• אסור להשאיר את החולה לבד.

עקרונות כלליים של טיפול בהלם:

• ככל שהם מתחילים מוקדם יותר אמצעים רפואיים, כך הפרוגנוזה טובה יותר.
• היפטרות מהמחלה תלויה בגורם, בחומרה, בדרגת ההלם.
• הטיפול צריך להיות מורכב ומובחן.

סיכום

בואו נסכם את כל האמור לעיל. אז מה זה בכלל הלם? זֶה מצב פתולוגיאורגניזם הנגרם על ידי גירויים. הלם הוא שיבוש של התגובות האדפטיביות של הגוף, שאמור להתרחש במקרה של נזק.

מאות מצבים יכולים לקרות בחיים שיכולים לגרום להלם. רוב האנשים מקשרים את זה רק להלם העצבים החזק ביותר, אבל זה נכון רק בחלקו. ברפואה קיים סיווג של הלם הקובע את הפתוגנזה שלו, חומרתו, אופי השינויים באיברים ושיטות לחיסולם. לראשונה מדינה זו אופיינה לפני יותר מאלפיים שנה על ידי היפוקרטס המפורסם, והמונח "הלם" ב פרקטיקה רפואיתהוצג בשנת 1737 על ידי המנתח הפריזאי אנרי לדראן. המאמר המוצע דן בפירוט בגורמים להלם, סיווג, מרפאה, טיפול דחוףכאשר מצב חמור זה מתרחש ופוגנוזה.

מושג ההלם

מאנגלית ניתן לתרגם הלם כהלם הגבוה ביותר, כלומר לא מחלה, לא סימפטום ולא אבחנה. בפרקטיקה העולמית, מושג זה מובן כתגובה של הגוף ומערכותיו לגירוי חזק (חיצוני או פנימי), המשבש את תפקוד מערכת העצבים, חילוף החומרים, הנשימה ומחזור הדם. זו ההגדרה של הלם כרגע. יש צורך בסיווג של מצב זה כדי לזהות את הגורמים להלם, את חומרתו ולהתחיל טיפול יעיל. הפרוגנוזה תהיה חיובית רק אם אבחנה נכונהוהחייאה מיידית.

סיווגים

הפתולוג הקנדי Selye זיהה שלושה שלבים שהם בערך זהים עבור כל סוגי ההלם:

1. הפיך (מפוצה), שבו אספקת הדם למוח, ללב, לריאות ולאיברים אחרים נפגעת, אך לא נפסקת. הפרוגנוזה בשלב זה בדרך כלל חיובית.

2. הפיך חלקי (מפופס). יחד עם זאת, ההפרה של אספקת הדם (זלוף) היא משמעותית, אבל עם דחוף ונכון התערבות רפואיתיש סיכוי לשחזור פונקציות.

3. בלתי הפיך (טרמינלי). זהו השלב הקשה ביותר, בו הפרעות בגוף אינן משוחזרות אפילו עם ההשפעה הרפואית החזקה ביותר. הפרוגנוזה כאן היא 95% לא חיובית.

סיווג נוסף מחלק את השלב הפיך חלקית ל-2 - תת פיצוי ופיזור. כתוצאה מכך, ישנם 4 מהם:

• פיצוי ראשון (הקל ביותר, עם פרוגנוזה חיובית).
• תת פיצוי שני (בינוני, דורש החייאה מיידית. הפרוגנוזה שנויה במחלוקת).
• דפיצוי שלישי (חמור מאוד, אפילו עם יישום מיידי של כל האמצעים הדרושים, הפרוגנוזה קשה מאוד).
• רביעי בלתי הפיך (הפרוגנוזה לא חיובית).

פירוגוב המפורסם שלנו ייחד במצב של הלםשני שלבים:

Torpid (המטופל בקהות חושים או רדום במיוחד, אינו מגיב לגירויים קרביים, אינו עונה על שאלות);

זיקפה (המטופל נרגש מאוד, צורח, מבצע הרבה תנועות לא-מודעות לא מבוקרות).

סוגי הלם

בהתאם לסיבות שהובילו לחוסר איזון בעבודה של מערכות הגוף, יש סוגים שוניםהֶלֶם. הסיווג על פי אינדיקטורים של הפרעות במחזור הדם הוא כדלקמן:

היפובולמיה;

חלוקתי;

קרדיוגני;

סוֹתֵם;

דיסוציאטיבי.

הסיווג של הלם על פי הפתוגנזה הוא כדלקמן:

היפובולמיה;

טְרַאוּמָטִי;

קרדיוגני;

רָקוּב;

אנפילקטי;

זיהומיות-רעיל;

נוירוגני;

מְשׁוּלָב.

הלם היפווולמי

קל להבין את המונח המורכב, מתוך ידיעה שהיפובולמיה היא מצב שבו הדם מסתובב בכלי הדם בנפח קטן מהנדרש. גורם ל:

התייבשות;

כוויות נרחבות (הרבה פלזמה אובדת);

תגובות שליליות לתרופות, כגון מרחיבים כלי דם;

תסמינים

בדקנו איזה סוג של סיווג המאפיין הלם היפו-וולמי קיים. המרפאה של מצב זה, ללא קשר לסיבות שגרמו לו, היא בערך זהה. בשלב ההפיך, ייתכן שלמטופל שנמצא בשכיבה אין תסמינים בולטים. סימנים לתחילתה של בעיה הם:

קרדיופלמוס;

ירידה קלה בלחץ הדם;

עור קר ולח בגפיים (עקב ירידה בזילוף);

עם התייבשות, ייבוש השפתיים, ריריות הפה והיעדר דמעות נצפים.

בשלב השלישי של ההלם, התסמינים הראשוניים הופכים בולטים יותר.

לחולים יש:

טכיקרדיה;

ערכי לחץ דם מופחתים מתחת לקריטיים;

כשל נשימתי;

אוליגוריה;

עור קר למגע (לא רק של הגפיים);

השיש של העור ו/או שינוי בצבעם מציאנוטי חיוור רגיל;

כאשר לוחצים על קצות האצבעות, הם מחווירים, והצבע לאחר הסרת העומס משוחזר תוך יותר מ-2 שניות, מוגדר על פי הנורמה. להלם דימומי יש אותה מרפאה. הסיווג של שלביו, בהתאם לנפח הדם שמסתובב בכלי הדם, כולל בנוסף את המאפיינים הבאים:

בשלב הפיך, טכיקרדיה עד 110 פעימות לדקה;

על הפיך חלקי - טכיקרדיה עד 140 פעימות / דקה;

על הבלתי הפיך - דופק של 160 ומעלה פעימות/דקה. במצב קריטי, הדופק אינו נשמע, והלחץ הסיסטולי יורד ל-60 מ"מ כספית או פחות. טור.

עם התייבשות במצב של הלם היפווולמי, מתווספים תסמינים:

ממברנות ריריות יבשות;

ירידה בגוון גלגלי העיניים;

אצל תינוקות, השמטה של ​​פונטנל גדול.

זה הכל סימנים חיצוניים, אבל כדי לקבוע במדויק את היקף הבעיה, בצע מחקר מעבדה. החולה מבוצע בדחיפות בדיקת דם ביוכימית, להגדיר את רמת המטוקריט, חמצת, במקרים קשים, לבחון את צפיפות הפלזמה. בנוסף, רופאים עוקבים אחר רמת האשלגן, אלקטרוליטים בסיסיים, קריאטינין, אוריאה בדם. אם המצב מאפשר זאת, נבדקים נפחי הדקות והשבץ של הלב, כמו גם לחץ ורידי מרכזי.

הלם טראומטי

סוג זה של הלם דומה במובנים רבים לדימום, אך רק פצעים חיצוניים (חיתוך דקירה, ירי, כוויות) או פנימי (קרע רקמה ואיברים, למשל, ממכה חזקה) יכולים לפעול כגורם לו. הלם טראומטי כמעט תמיד מלווה בחומרה תסמונת כאבמחמיר עוד יותר את מצבו של הקורבן. במקורות מסוימים, זה נקרא הלם כאב, לעתים קרובות מוביל למוות. חומרת ההלם הטראומטי נקבעת לא כל כך לפי כמות הדם שאבד, אלא לפי קצב האובדן הזה. כלומר, אם הדם עוזב את הגוף לאט, יש סיכוי גבוה יותר שהקורבן יינצל. זה גם מחמיר את מיקומו ומידת החשיבות של האיבר הפגוע עבור הגוף. כלומר, לשרוד פצע בזרוע יהיה קל יותר מאשר פצע בראש. אלו הן התכונות של הלם טראומטי. הסיווג של מצב זה לפי חומרה הוא כדלקמן:

הלם ראשוני (מתרחש כמעט מיד לאחר פציעה);

הלם משני (מופיע לאחר הניתוח, הסרת חוסמי עורקים, עם עומסים נוספיםעל הקורבן, למשל, ההובלה שלו).

בנוסף, עם הלם טראומטי, שני שלבים נצפים - זיקפה ועיוור.

תסמיני זיקפה:

כאב חזק;

התנהגות לא הולמת (צרחות, ריגוש יתר, חרדה, לפעמים תוקפנות);

זיעה קרה;

אישונים מורחבים;

טכיקרדיה;

טכיפניאה.

תסמינים מטורפים:

המטופל הופך אדיש;

כאב מורגש, אך האדם אינו מגיב אליו;

לחץ הדם יורד בחדות;

עיניים עמומות;

חיוורון של העור, ציאנוזה של השפתיים מופיעה;

אוליגוריה;

ציפוי של הלשון;

אופייני (יש אדמומיות במקום הנשיכה (דקירה) או כאבים בבטן, גרון עם בליעה פומית של האלרגן, ירידה בלחץ, לחיצות מתחת לצלעות, שלשולים או הקאות אפשריים);

המודינמית (במקום הראשון הן הפרעות קרדיווסקולריות);

תשניק (כשל נשימתי, חנק);

מוחין (הפרעות בעבודה של מערכת העצבים המרכזית, עוויתות, אובדן הכרה, עצירת נשימה);

בטן (בטן חריפה).

יַחַס

סיווג נכון של זעזועים חיוני לפעולת חירום. לטיפול החייאה חירום בכל מקרה יש את הספציפיות שלו, אך ככל שמתחילים להינתן מוקדם יותר, כך יש יותר סיכויים למטופל. בשלב בלתי הפיך, נצפית תוצאה קטלנית ביותר מ-90% מהמקרים. בהלם טראומטי, חשוב לחסום מיד את איבוד הדם (להפעיל חוסם עורקים) ולקחת את הנפגע לבית החולים. הם מבלים שם מתן תוך ורידיתמיסות מלח וקולואידים, עירוי דם, פלזמה, הרדמה, במידת הצורך, התחברו למכשיר הנשמה מלאכותית.

בְּ הלם אנפילקטיאדרנלין מוזרק בדחיפות, עם תשניק החולה עובר אינטובציה. בעתיד ניתנים גלוקוקורטיקואידים ואנטי-היסטמינים.

בהלם רעיל, מסיבי טיפול בעירויבעזרת אנטיביוטיקה חזקה, אימונומודולטורים, גלוקוקורטיקואידים, פלזמה.

בהלם hypovolemic, המשימות העיקריות הן להחזיר את אספקת הדם לכל האיברים, לחסל היפוקסיה, לנרמל את לחץ הדם ואת עבודת הלב. בהלם הנגרם כתוצאה מהתייבשות, נדרש בנוסף שחזור נפח הנוזל האבוד וכל האלקטרוליטים.

על פי הגורם המפעיל המוביל, ניתן להבחין בין סוגי ההלם הבאים:

1. הלם היפווולמי:

• הלם דימום (עם איבוד דם מסיבי).
• הלם טראומטי (שילוב של איבוד דם עם דחפי כאב מוגזמים).
• הלם התייבשות (אובדן עמוק של מים ואלקטרוליטים).

2. הלם קרדיוגני נגרם מהפרה של התכווצות שריר הלב (אוטם שריר הלב חריף, מפרצת אבי העורקים, דלקת שריר הלב חריפה, קרע של המחיצה הבין חדרית, קרדיומיופתיה, הפרעות קצב חמורות).

3. הלם ספטי:

• פעולה של חומרים רעילים אקסוגניים (הלם אקזוטי).
• פעולתם של חיידקים, וירוסים, אנדוטוקסמיה עקב הרס מסיבי של חיידקים (אנדוטוקסי, ספטי, הלם זיהומי-רעיל).

4. הלם אנפילקטי.

מנגנונים של התפתחות הלם

המשותף להלם הם היפובולמיה, ריאולוגיית דם לקויה, ספיגה במערכת המיקרו-סירקולציה, איסכמיה ברקמות והפרעות מטבוליות.

בפתוגנזה של הלם, הדברים הבאים הם בעלי חשיבות עיקרית:

1. היפובולמיה. היפובולמיה אמיתית מתרחשת כתוצאה מדימום, אובדן פלזמה ו צורות שונותהתייבשות (ירידה ראשונית ב-BCC). היפובולמיה יחסית מתרחשת במועד מאוחר יותר במהלך שקיעה או סגירת דם (עם צורות ספטי, אנפילקטיות ואחרות של הלם).
2. אי ספיקה קרדיווסקולרית.מנגנון זה אופייני בעיקר להלם קרדיוגני. הסיבה העיקרית היא ירידה בתפוקת הלב הקשורה להפרה של תפקוד ההתכווצות של הלב עקב אוטם חריףשריר הלב, נגעים מסתמים, הפרעות קצב, תסחיף ריאתי וכו'.
3. הפעלת המערכת הסימפתטית-אדרנלמתרחשת כתוצאה משחרור מוגבר של אדרנלין ונוראדרנלין וגורם לריכוזיות של זרימת הדם עקב עווית של עורקים, סוגרים טרום- ובעיקר לאחר נימיים, פתיחת אנסטומוזות עורקיות. זה מוביל לפגיעה במחזור האיברים.
4. באיזור מיקרו-סירקולציהעווית של סוגרים טרום-ופוסט-נימיים ממשיכה לעלות, עלייה באנסטומוזות עורקיות ורידיות, shunting דם, אשר משבש בחדות את חילופי גזים ברקמות. יש הצטברות של סרוטונין, ברדיקינין וחומרים נוספים.

הפרה של זרימת האיברים גורמת להתפתחות של אי ספיקת כליות וכבד חריפה, ריאות הלם, תפקוד לקוי של מערכת העצבים המרכזית.

ביטויים קליניים של הלם

1. ירידה בלחץ הדם הסיסטולי.
2. ירידה בלחץ הדופק.
3. טכיקרדיה.
4. ירידה בשתן ל-20 מ"ל לשעה או פחות (אוליגו ואנוריה).
5. הפרה של ההכרה (בהתחלה, התרגשות אפשרית, ואז עייפות ואובדן הכרה).
6. הֲפָרָה זרימת דם היקפית(עור חיוור, קר, דביק, אקרוציאנוזה, ירידה בטמפרטורת העור).
7. חמצת מטבולית.

שלבי חיפוש אבחון

1. השלב הראשון של האבחון הוא ביסוס סימני הלם על פי ביטוייו הקליניים.
2. השלב השני הוא להקים סיבה אפשריתהלם המבוסס על היסטוריה וסימנים אובייקטיביים (דימום, זיהום, שיכרון, אנפילקסיס וכו').
3. השלב האחרון הוא קביעת חומרת ההלם, מה שיאפשר פיתוח טקטיקות לניהול המטופל והיקף האמצעים הדחופים.

כאשר בודקים מטופל במקום התפתחות מצב מאיים (בבית, בעבודה, ברחוב, בנפגע כתוצאה מתאונה רכב) הפרמדיק יכול להסתמך רק על נתונים מהערכת מצב מחזור הדם המערכתי. יש לשים לב לאופי הדופק (תדירות, קצב, מילוי ומתח), עומק ותדירות הנשימה, רמת לחץ הדם.

ניתן לקבוע את חומרת ההלם היפו-וולמי במקרים רבים באמצעות מה שנקרא מדד הלם אלגובר-בורי (SHI). היחס בין קצב הדופק ללחץ הדם הסיסטולי יכול להעריך את חומרת ההפרעות המודינמיות ואף לקבוע בקירוב את כמות איבוד הדם החריף.

קריטריונים קליניים לצורות העיקריות של הלם

הלם דימום כגרסה של היפווולמיה.זה יכול להיגרם מדימום חיצוני ופנימי כאחד.
בדימום חיצוני טראומטי, מיקום הפצע חשוב. דימום רב מלווה בפציעות בפנים ובראש, בכפות הידיים, בסוליות (וסקולריזציה טובה ואונות דלות שומן).

תסמינים. סימנים של דימום חיצוני או פנימי. סחרחורת, יובש בפה, ירידה בשתן. הדופק תכוף, חלש. BP מופחת. הנשימה תכופה, רדודה. עלייה בהמטוקריט. חשיבות מכרעת בהתפתחות של הלם דימומי היפו-וולמי הוא קצב איבוד הדם. ירידה ב-BCC ב-30% תוך 15-20 דקות ועיכוב בטיפול בעירוי (עד שעה) מובילים להתפתחות של הלם בלתי פיצוי חמור, אי ספיקת איברים מרובה ותמותה גבוהה.

הלם התייבשות (DSh).הלם התייבשות הוא גרסה של הלם היפו-וולמי המתרחש כאשר שלשול שופעאו הקאות חוזרות ונשנות ומלווה בהתייבשות חמורה של הגוף - exsicosis - והפרעות אלקטרוליטים חמורות. בניגוד לסוגים אחרים של הלם היפו-וולמי (דימומי, כוויה), אין איבוד ישיר של דם או פלזמה במהלך התפתחות ההלם. הגורם הפתוגנטי העיקרי ל-DS הוא תנועת הנוזל החוץ-תאי דרך מגזר כלי הדם אל החלל החוץ-תאי (ללומן המעי). עם שלשול מובהק והקאות חוזרות ונשנות, איבוד מרכיב הנוזל בגוף יכול להגיע ל-10-15 ליטר או יותר.

DS יכול להופיע עם כולרה, גרסאות דמויות כולרה של enterocolitis וזיהומי מעיים אחרים. ניתן לזהות מצב אופייני ל-LH במצב גבוה חסימת מעיים, דלקת לבלב חריפה.

תסמינים. שלטים זיהום במעיים, שלשולים רבים והקאות חוזרות ונשנות בהעדר חום גבוה וביטויים אחרים של נוירוטוקסיקוזיס.
סימני התייבשות: צמא, פנים מושחתות, עיניים שקועות, ירידה משמעותית בטורגור העור. מאופיין בירידה משמעותית בטמפרטורת העור, נשימה רדודה תכופה, טכיקרדיה קשה.

הלם טראומטי.הגורמים העיקריים להלם זה הם דחפי כאב מוגזמים, רעלנות, איבוד דם והתקררות לאחר מכן.

1. שלב הזיקפה הוא קצר טווח, מאופיין בגירוי פסיכומוטורי והפעלה של התפקודים העיקריים. מבחינה קלינית, זה מתבטא בנורמה או יתר לחץ דם, טכיקרדיה, טכיפניאה. המטופל מודע, נרגש, אופורי.
2. השלב הטורפי מאופיין בדיכאון פסיכו-רגשי: אדישות והשתטחות, תגובה חלשה לגירויים חיצוניים. העור והריריות הנראות לעין הינן זיעה חיוורת, רטובה קרה, דופק חוטי תכוף, לחץ דם מתחת ל-100 מ"מ כספית. אמנות, טמפרטורת הגוף מופחתת, ההכרה נשמרת.

עם זאת, נכון לעכשיו, החלוקה לשלבים זקפה ורעועה מאבדת ממשמעותה.

על פי נתונים המודינמיים, 4 דרגות של הלם נבדלות:

• תואר I - אין הפרעות המודינמיות בולטות, לחץ הדם הוא 100-90 מ"מ כספית. אמנות, דופק עד 100 לדקה.
• תואר II - BP 90 מ"מ כספית. אמנות, דופק עד 100-110 לדקה, עור חיוור, ורידים ממוטים.
• תואר III - BP 80-60 מ"מ כספית. אמנות, דופק 120 לדקה, חיוורון חמור, זיעה קרה.
• דרגת IV - לחץ דם נמוך מ-60 מ"מ כספית. אמנות, דופק 140-160 לדקה.

הלם המוליטי.הלם המוליטי מתפתח במהלך עירויים של דם לא תואם (לפי גורמי קבוצה או Rh). הלם יכול להתפתח גם כאשר מועברים עירוי כמויות גדולות של דם.

תסמינים. במהלך עירוי דם או זמן קצר לאחריו מופיעים כאבי ראש, כאבים באזור המותני, בחילות, עוויתות סימפונות וחום. לחץ הדם יורד, הדופק נחלש, תכוף. העור חיוור, לח. ייתכנו עוויתות, אובדן הכרה. יש דם המוליזה, שתן כהה. לאחר הסרה מהלם, מתפתחת צהבת, אוליגוריה (אנוריה). ביום ה-2-3 עלולה להתפתח ריאה בהלם עם סימנים כשל נשימתיוהיפוקסמיה.

עם קונפליקט Rhesus, המוליזה מתרחשת במועד מאוחר יותר, ביטויים קליניים פחות בולטים.

הלם קרדיוגני.רוב סיבה נפוצההלם קרדיוגני הוא אוטם שריר הלב.

תסמינים. הדופק תכוף, קטן. הפרה של התודעה. ירידה בשתן פחות מ-20 מ"ל לשעה. הביע חמצת מטבולית. תסמינים של הפרעות במחזור הדם ההיקפי (עור ציאנוטי חיוור, לח, ורידים קרועים, ירידה בטמפרטורה וכו').

ישנן ארבע צורות של הלם קרדיוגני: רפלקס, "אמיתי", הפרעות קצב, פעילות.

הגורם לצורת הרפלקס של הלם קרדיוגני הוא תגובה לכאב המתווך באמצעות רצפטורים בארו וכימו. התמותה בהלם זיקפה עולה על 90%. הפרות קצב לב(טכיות וברדיאריתמיה) מובילות לעתים קרובות להתפתחות של צורה אריתמוגנית של הלם קרדיוגני. הטכיקרדיה ההתקפית המסוכנת ביותר (חדר ובמידה פחותה - על-חדרי), פרפור פרוזדורים, חסימה אטריו-חנטרית מלאה, מסובכת לעתים קרובות על ידי תסמונת MES.

הלם זיהומי-רעיל.הלם זיהומי-רעיל הוא בעיקר סיבוך של מחלות מוגלתיות-ספטיות, בכ-10-38% מהמקרים. זה נובע מחדירה לזרם הדם מספר גדולרעלנים של פלורה גרם-שלילית וגרם חיובית, המשפיעים על מערכות המיקרו-סירקולציה והדימום.
מבחינים בין השלב ההיפר-דינמי של TSS: התקופה ה"חמה" הראשונית (קצרת הטווח) (היפרתרמיה, הפעלת מחזור מערכתי עם עלייה בתפוקת הלב עם תגובה טובה לטיפול בעירוי) לבין השלב ההיפודינמי: לאחר מכן. , תקופה "קרה" ארוכה יותר (יתר לחץ דם מתקדם, טכיקרדיה, עמידות משמעותית ל טיפול נמרץ. אקסו-ואנדוטוקסינים, מוצרים של פרוטאוליזה יש השפעה רעילהשריר הלב, ריאות, כליות, כבד, בלוטות אנדוקריניות, מערכת הרטיקולואנדותל. הפרה בולטת של המוסטזיס מתבטאת בהתפתחות של DIC חריף ותת-חריף וקובעת את הביטויים הקליניים החמורים ביותר של הלם רעיל-זיהומי.

תסמינים. תמונה קליניתמורכב מתסמינים של המחלה הבסיסית (חריפה תהליך זיהומי) ותסמינים של הלם (ירידה בלחץ הדם, טכיקרדיה, קוצר נשימה, ציאנוזה, אוליגוריה או אנוריה, שטפי דם, שטפי דם, סימנים של קרישה תוך-וסקולרית מפושטת).

אבחון הלם

• הערכה קלינית
• לפעמים יש לקטט בדם, מחסור בבסיסים.

האבחנה היא בעיקרה קלינית, מבוססת על עדויות של תת-זלוף רקמות (המם, אוליגוריה, ציאנוזה היקפית) וסימנים של מנגנוני פיצוי. קריטריונים ספציפיים כוללים מהמם, קצב לב >100 פעימות לדקה, קצב נשימה >22, יתר לחץ דם או 30 מ"מ כספית. ירידה בלחץ הדם הבסיסי ומשתן<0,5 мл/кг/ч. Лабораторные исследования в пользу диагноза включают лактат >3 ממול/ליטר, מחסור בבסיס ו-PaCO 2<32 мм рт. Однако ни один из этих результатов не является диагностическим и каждый оценивается в общем клиническом контексте, в т.ч. физические признаки. В последнее время, измерение сублингвального давления РСO 2 и ближней инфракрасной спектроскопии были введены в качестве неинвазивных и быстрых методов, которые могут измерять степень шока, однако эти методы до сих пор не подтверждены в более крупном масштабе.

גורם לאבחון.הכרת סיבת ההלם חשובה יותר מסיווג הסוג. לעתים קרובות, הסיבה ברורה או שניתן לזהות אותה במהירות מהיסטוריה רפואית ובדיקה גופנית באמצעות שיטות חקירה פשוטות.

כאבים בחזה (עם או בלי קוצר נשימה) מרמזים על MI, דיסקציה של אבי העורקים או תסחיף ריאתי. אוושה סיסטולית עשויה להצביע על קרע בחדר, מחיצה פרוזדורית או אי ספיקת מסתם מיטרלי עקב MI חריף. אוושה דיאסטולית עשויה להצביע על רגורגיטציה של אבי העורקים עקב דיסקציה של אבי העורקים המערבת את שורש אבי העורקים. ניתן לשפוט טמפונדה לבבית לפי וריד הצוואר, קולות לב עמומים ודופק פרדוקסלי. תסחיף ריאתי חמור מספיק כדי לגרום להלם, בדרך כלל גורם לירידה ברוויה של O 2, ושכיח יותר במצבים אופייניים, כולל. עם מנוחה ממושכת במיטה ולאחר ניתוח. החקירות כוללות א.ק.ג, טרופונין I, צילום חזה, גזי דם, סריקת ריאות, CT סליל ואקו לב.

כאבי בטן או גב מרמזים על דלקת לבלב, מפרצת באבי העורקים בבטן קרע, דלקת הצפק, ובנשים בגיל הפוריות, קרע בהריון חוץ רחמי. מסה פועמת בקו האמצע של הבטן מרמזת על מפרצת של אבי העורקים הבטני. מסה עדינה של אדנקס במישוש מרמזת על הריון חוץ רחמי. החקירה כוללת בדרך כלל CT בטן (אם המטופל אינו יציב, ניתן להשתמש באולטרסאונד ליד המיטה), CBC, עמילאז, ליפאז, ולנשים בגיל הפוריות, בדיקת הריון שתן.

חום, צמרמורות וסימנים מוקדיים של זיהום מרמזים על הלם ספטי, במיוחד בחולים עם דכאות חיסונית. חום בודד תלוי בהיסטוריה ובמצבים קליניים ועלול להצביע על מכת חום.

בחלק מהחולים, הסיבה אינה ידועה. מטופלים ללא תסמינים מוקדיים או סימנים המעידים על סיבה צריכים לעבור א.ק.ג, אנזימי לב, צילום חזה ובדיקת גזים בדם. אם תוצאות המחקרים הללו תקינות, מנת יתר של תרופות, זיהומים לא ברורים (כולל הלם רעיל), אנפילקסיס והלם חסימתי הם הגורמים הסבירים ביותר.

פרוגנוזה וטיפול בהלם

אם אינו מטופל, הלם הוא קטלני. אפילו עם טיפול, התמותה מהלם קרדיוגני לאחר MI (60% עד 65%) ומהלם ספטי (30% עד 40%) גבוהה. הפרוגנוזה תלויה בגורם, הקיימים או הסיבוכים הקיימים של המחלה, הזמן שבין הופעתה לאבחון, כמו גם בזמן ובמידת ההתאמה של הטיפול.

מנהיגות כללית.עזרה ראשונה היא לשמור על חום החולה. שליטה על שטפי דם חיצוניים, בדוק דרכי הנשימהואוורור, סיוע נשימתי ניתן במידת הצורך. שום דבר לא ניתן דרך הפה וראשו של המטופל מופנה לצד אחד כדי למנוע שאיבה אם מתרחשת הקאות.

הטיפול מתחיל במקביל להערכה. O 2 נוסף מועבר דרך המסכה. אם ההלם הוא חמור או האוורור אינו מספק, יש צורך באינטובציה של דרכי אוויר מאוורר מכני. שני צנתרים גדולים (16 עד 18 ג'וג') מוכנסים לוורידים היקפיים נפרדים. קו ורידי מרכזי או מחט תוך אוסרגי, במיוחד בילדים, מספקים חלופה כאשר אין גישה לוורידים היקפיים.

בדרך כלל, 1 ליטר (או 20 מ"ל/ק"ג בילדים) של 0.9% מי מלח מוזלף במשך 15 דקות. עבור דימום, בדרך כלל משתמשים בתמיסת רינגר. אם הפרמטרים הקליניים לא חזרו לרמות תקינות, העירוי חוזר על עצמו. נפחים קטנים יותר משמשים עבור חולים עם עדות ללחץ גבוה בצד ימין (למשל, התרחבות וריד הצוואר) או אוטם שריר הלב חריף. אין להשתמש באסטרטגיה זו ובנפח מתן הנוזל בחולים עם עדות לבצקת ריאות. בנוסף, טיפול בעירוי על רקע המחלה הבסיסית עשוי לדרוש ניטור של CVP או APLA. אולטרסאונד ליד המיטה של ​​הלב כדי להעריך את התכווצות הווריד הנבוב.

ניטור טיפול קריטי כולל א.ק.ג; לחץ דם סיסטולי, דיאסטולי וממוצע, קטטר תוך עורקי עדיף; שליטה על קצב הנשימה והעומק; דופק אוקסימטריה; התקנה של צנתר כליה קבוע; שליטה על טמפרטורת הגוף, והערכת מצב קליני, נפח דופק, טמפרטורת העור וצבעו. מדידת CVP, APLA ודילול תרמו של תפוקת הלב באמצעות צנתר בעל קצה בלון עורק ריאהעשוי להיות שימושי באבחון וטיפול ראשוני בחולים עם הלם של אטיולוגיה לא ודאית או מעורבת, או עם הלם חמור, במיוחד המלווה באוליגוריה או בצקת ריאות. אקו לב (ליד המיטה או דרך הוושט) היא חלופה פחות פולשנית. מדידות סדרתיות של גזי דם עורקים, המטוקריט, אלקטרוליטים, קריאטינין בסרום ולקטט בדם. מדידת CO 2 תת-לשונית, אם אפשר, היא ניטור לא פולשני של זלוף קרביים.

כל התרופות הפרנטרליות ניתנות תוך ורידי. בדרך כלל נמנעים מאופיואידים מכיוון שהם יכולים לגרום לכלי דם להתרחב. עם זאת, כאב חמור עשוי להיות מטופל עם מורפיום 1 עד 4 מ"ג IV במשך 2 דקות ולחזור על 10 עד 15 דקות לפי הצורך. למרות שתת-פרפוזיה מוחית עלולה לגרום לחרדה, לא נרשמים תרופות הרגעה או הרגעה.

לאחר החייאה ראשונית, טיפול ספציפי מכוון למחלה הבסיסית. טיפול תומך נוסף תלוי בסוג ההלם.

הלם דימומי.בהלם דימומי, שליטה כירורגית בדימום היא בעדיפות ראשונה. החייאה תוך ורידית מלווה ולא קודמת לבקרה כירורגית. מוצרי דם ותמיסות גבישיות משמשים להחייאה, אולם, תאים ארוזים ופלזמה נחשבים ראשונים בחולים הזקוקים לעירוי המוני 1:1. חוסר תגובה מעיד בדרך כלל על נפח לא מספיק או על מקור לא מזוהה של דימום. תרופות וזופרסור אינן מיועדות לטיפול בהלם דימומי אם קיימת גם גורם קרדיוגני, חסימתי או חלוקתי.

הלם חלוקתי.ניתן לטפל בהלם חלוקתי עם תת לחץ דם עמוק לאחר החלפת נוזלים ראשונית ב-0.9% מי מלח באמצעות תרופות אינוטרופיות או וסופרסוריות (למשל, דופמין, נוראדרנלין). יש להשתמש באנטיביוטיקה פרנטרלית לאחר איסוף תרביות דם. חולים עם הלם אנפילקטי אינם מגיבים לעירוי נוזלים (במיוחד אם הם מלווה בעווית סימפונות), מוצג להם אפינפרין, ולאחר מכן עירוי אפינפרין.

הלם קרדיוגני.הלם קרדיוגני הנגרם על ידי הפרעות מבניות מטופל בניתוח. פקקת כלילית מטופלת או על ידי התערבות מלעורית (אנגיופלסטיקה, סטנטינג), אם מתגלית מחלה רב-כליתית של העורקים הכליליים (השתלת מעקף כלילי) או תרומבוליזה, למשל, פרפור פרוזדורים טכיפורמי, טכיקרדיה חדריתהתאושש עם היפוך הלב או תרופות. ברדיקרדיה מטופלת באמצעות השתלת קוצב לב עורי או טרנסוורידי; ניתן לתת אטרופין לווריד עד 4 מנות במשך 5 דקות בזמן ההמתנה להשתלת קוצב לב. לפעמים ניתן לתת איזופרוטרנול אם אטרופין אינו יעיל, אך הוא אסור בחולים עם איסכמיה בשריר הלב עקב מחלת עורקים כליליים.

אם לחץ חסימת עורק ריאתי נמוך או תקין, הלם לאחר MI חריף מטופל בהרחבת נפח. אם צנתר העורק הריאתי אינו במקומו, העירויים מבוצעים בזהירות, יחד עם האזנה של החזה (לרוב מלווה בסימני גודש). הלם לאחר אוטם חדר ימין מלווה בדרך כלל בהרחבת נפח חלקית. עם זאת, ייתכן שיהיה צורך בתרופות כלי דם. תמיכה אינוטרופית היא המועדפת ביותר בחולים עם מילוי רגיל או מעל נורמלי. לעיתים מתרחשות טכיקרדיה והפרעות קצב במהלך מתן דובוטמין, במיוחד במינונים גבוהים יותר, המצריכים הפחתת מינון של התרופה. מרחיבי כלי דם (למשל, ניטרופרוסיד, ניטרוגליצרין), המגבירים את קיבולת הוורידים או התנגדות כלי דם מערכתית נמוכה, מפחיתים את הלחץ על שריר הלב הפגוע. טיפול משולב (למשל, דופמין או דובוטמין עם ניטרופרוסיד או ניטרוגליצרין) עשוי להיות מועיל יותר, אך מצריך ניטור תכוף של א.ק.ג, ריאתי והמודינמי מערכתי. ליתר לחץ דם חמור יותר, ניתן לתת נוראפינפרין או דופמין. פעולת נגד תוך בלון היא שיטה בעלת ערך להקלה זמנית בהלם בחולים עם אוטם שריר הלב חריף.

בהלם חסימתי, טמפונדה לבבית מצריכה בדיקת קרום לב מיידית, אותה ניתן לעשות במיטה.