דיגוקסין היא תרופה מקבוצת הגליקוזידים הלבביים.

משפר את עבודת הלב, עוזר להפחית את העומס עליו, מגביר את תפוקת הלב. יש לו אפקט אנטי-אריתמי, מנרמל את קצב התכווצויות הלב ואת הקצב שלהם. הוא משמש לטיפול באי ספיקת לב כרונית, בטיפול בהפרעות קצב (בפרט, עם טכיסיסטולה).

בעמוד זה תמצאו את כל המידע על דיגוקסין: הוראות מלאותביישום לתרופה זו, מחירים ממוצעים בבתי מרקחת, אנלוגים מלאים וחסרים של התרופה, כמו גם ביקורות של אנשים שכבר השתמשו בדיגוקסין. רוצה להשאיר את דעתך? נא לכתוב בתגובות.

קבוצה קלינית ותרופתית

גליקוזיד לבבי.

תנאי ניפוק מבתי מרקחת

משוחרר במרשם רופא.

מחירים

כמה עולה דיגוקסין? המחיר הממוצע בבתי מרקחת הוא ברמה של 50 רובל.

שחרר צורה והרכב

התרופה זמינה בצורה של טבליות ותמיסה למתן תוך ורידי עם העיקרית חומר פעיל- דיגוקסין. התוכן שלו נמצא ב:

• 1 טבליה - 0.1 מ"ג ו-0.25 מ"ג;
• 1 מ"ל תמיסה - 0.25 מ"ג.

כחומרי עזר, הטבליות כוללות לקטוז, עמילן תפוחי אדמה, סוכרוז, סידן סטראט, דקסטרוז, טלק.

תכשירי דיגוקסין נכנסים לרשת בתי המרקחת:

• טבליות - באריזות קונטור שלפוחיות של 10 חתיכות;
• תמיסה - באמפולות של 1 מ"ל, באריזות קרטון של 5, 10 חתיכות.

השפעה פרמקולוגית

דיגוקסין מאופיין בהשפעות מרחיבות כלי דם, משתן מתון ואינוטרופי (משנה את כוח ההתכווצות של הלב).

השימוש בדיגוקסין תורם ל:

1. עלייה בנפח הסיסטולי והשבץ של הלב.
2. הגדלת תקופת עקשן.
3. ירידה בהולכה פרוזדורית ובקצב הלב.

במקרה של אי ספיקת לב תרופה זויש אפקט מרחיב כלי דם בולט. השימוש בו מפחית את חומרת הבצקת וקוצר הנשימה, ויש לו גם אפקט משתן קל.

אינדיקציות לשימוש

אינדיקציות למינוי דיגוקסין הן מחלות כאלה:

1. פרפור פרוזדורים ו.
2. על-חדרי פרוקסימלי.

התוויות נגד

התוויות נגד ישירות לרישום התרופה הן סימנים של שיכרון גליקוזיד, רגישות יתר לדיגוקסין, תסמונת וולף-פרקינסון-וויט, חסימה אטריו-חנטרית מדרגה שנייה וחסימה אטריונו-חנטרית מלאה, ברדיקרדיה.

התרופה אסורה בהיצרות מיטרלי מבודדת. אתה לא יכול לרשום תרופה לביטויים כאלה של מחלת לב כלילית כמו אנגינה לא יציבה ותקופה חריפה של אוטם שריר הלב.

התרחבות חמורה של הלב, השמנת יתר, אי ספיקת הכליות והפרנכימה הכבדית, דלקת בשריר הלב, היפרטרופיה של המחיצה הבין-חדרית, היצרות תת-אבי העורקים, טכיות קצב חדריות - במצבים אלו השימוש בתרופה אינו מקובל.

אי ספיקת לב מהסוג הדיאסטולי (עם טמפונדה לבבית, עם פריקרדיטיס מכווצת, עם עמילואידוזיס של הלב, עם קרדיומיופתיה) היא גם התווית נגד למינוי דיגוקסין.

שימוש במהלך ההריון וההנקה

תרופה זו מסוגלת לחדור את מחסום ההמטו-פלאסנטלי, בפלסמת הדם של העובר נקבעת באותם ריכוזים כמו אצל האישה ההרה. מופרש מעט עם חלב אם. עם זאת, במהלך ההנקה בעת נטילת דיגוקסין, יש צורך לעקוב אחר קצב הלב של הילד. פוטנציאל טרטוגני ב מחקר קלינילא זוהה, עם זאת, יש לרשום דיגוקסין לנשים בהריון רק אם התועלת מנטילתו עולה על הסיכונים הסבירים לעובר או לילד.

הוראות לשימוש

מהוראות השימוש עולה כי טבליות דיגוקסין נלקחות דרך הפה. המינון נבחר בנפרד, תוך הקפדה. עבור חולים שנטלו גליקוזידים לבביים לפני מינויו של דיגוקסין, יש להפחית את המינון.

1. דיגיטליזציה איטית: 0.125-0.5 מ"ג פעם ביום למשך 5-7 ימים, לאחר הגעה לרוויה עוברים לטיפול תחזוקה.
2. טיפול תחזוקה: המינון נקבע בנפרד, בדרך כלל בין 0.125 ל-0.75 מ"ג; תקופת היישום נקבעת על ידי הרופא, ככלל, הטיפול ארוך.
3. דיגיטליזציה מהירה בינונית בטיפול חירום: מינון יומי - 0.75-1.25 מ"ג בתדירות מתן 2 פעמים ביום (בשליטה של ​​אלקטרוקרדיוגרפיה (ECG) לפני כל מנה עוקבת). לאחר הגעה לרוויה (24-36 שעות), המטופל מועבר לטיפול תחזוקה.

עבור חולים עם אי ספיקת לב כרונית, המינון היומי לא יעלה על 0.25 מ"ג, עם משקל גוף של יותר מ-85 ק"ג - לא יותר מ-0.375 מ"ג.

• עבור חולים קשישים, התרופה נקבעת במינון של 0.0625-0.125 מ"ג.

בטיפול בילדים בגילאי 3-10 שנים, נקבע מינון רווי תוך התחשבות במשקל הילד ב-0.05-0.08 מ"ג לכל ק"ג ליום: עם דיגיטציה מהירה בינונית - תוך 3-5 ימים, דיגיטציה איטית - 6 -7 ימים, מינון תומך - 0.01-0.025 מ"ג ל-1 ק"ג ליום.

תופעות לוואי

בעת שימוש בדיגוקסין, עלולות להתפתח תגובות לוואי:

1. תגובות אלרגיות: פריחה, אורטיקריה;
2. מערכת העיכול: בחילות, הקאות, כאבי בטן, אנורקסיה, שלשולים, נמק מעיים;
3. מערכת המטופואטית והמוסטזיס: פורפורה טרומבוציטופנית, דימומים מהאף, פטכיות;
4. איבר הראייה: הבהוב של "זבובים" מול העיניים, הכתמה של עצמים גלויים בצבע צהבהב-ירוק, ירידה בחדות הראייה;
5. מערכת העצבים המרכזית: כְּאֵב רֹאשׁ, הפרעות שינה, דלקת עצבים, סחרחורת, תסמונת מאניה-דפרסיה, פרסטזיה והתעלפות, סיאטיקה, חוסר התמצאות, בלבול;
6. מערכת הלב וכלי הדם: אקסטרסיסטולה חדריתוטכיקרדיה התקפית, טכיקרדיה צומתית, בלוק סינואוריקולרי, סינוס ברדיקרדיה, בלוק AV, רפרוף פרוזדורים ופרפור;

אחרים: גינקומסטיה, היפוקלמיה.

מנת יתר

עם עודף משמעותי של המינון הטיפולי המומלץ, מתפתחים תסמינים של שיכרון גליקוזידים, הכוללים בחילות, הקאות, שלשולים, כאבי בטן, טכיקרדיה (עלייה משמעותית בקצב הלב), חסימה אטריו-חדרי, פסיכוזה הזויה, צביעה של חפצים גלויים בצהוב-ירוק. צבע, הופעת "זבובים" מול העיניים, נמנום, פרסתזיה היקפית (רגישות עור לקויה).

במקרה של סימנים של שיכרון עם גליקוזידים, הטקטיקה תלויה בחומרת הביטויים: די להפחית את המינון של Digoxin עם ביטויים קלים של מנת יתר. אם יש התקדמות של תופעות לוואי, כדאי לקחת הפסקה קצרה, שמשך הזמן תלוי בדינמיקה של סימני שיכרון. הרעלה חריפהדיגוקסין דורש שטיפת קיבה, צריכת סופחים בכמויות גדולות. המטופל מקבל חומר משלשל.

הפרעות קצב חדריות ניתנות לביטול על ידי מתן תוך ורידי של אשלגן כלורי בתוספת אינסולין. לא ניתן לרשום באופן קטגורי תכשירי אשלגן להאטת הולכה פרוזדורית. אם הפרעת הקצב נמשכת, פניטואין ניתן לווריד. אטרופין משמש לטיפול ברדיקרדיה. במקביל, טיפול בחמצן ותרופות המגדילות את נפח הדם במחזור נקבעים. התרופה נגד דיגוקסין היא Unithiol.

חשוב לזכור כי תיתכן תוצאה קטלנית עם מנת יתר.

הוראות מיוחדות

כל זמן הטיפול בדיגוקסין, על המטופל להיות תחת השגחה רפואית על מנת למנוע התפתחות תופעות לוואי. לחולים המקבלים תכשירי דיגיטליס אין לתת תכשירי סידן למתן פרנטרלי.

יש להפחית את המינון של Digoxin בחולים עם קור pulmonale כרוני, אי ספיקת כלילית, חוסר איזון נוזלים ואלקטרוליטים, אי ספיקת כליות או כבד. בחולים קשישים נדרשת גם בחירת מינון קפדנית, במיוחד אם יש להם אחד או יותר מהמצבים הנ"ל. יש לזכור כי בחולים אלו, גם עם תפקוד כליות לקוי, ערכי קריאטינין פינוי (CC) עשויים להיות בטווח התקין, הקשור לירידה מסת שרירוירידה בסינתזת קריאטינין. מאז ב אי ספיקת כליותתהליכים פרמקוקינטיים מופרים, אז בחירת המינון צריכה להתבצע תחת בקרה של ריכוז הדיגוקסין בסרום הדם. אם זה לא אפשרי, אזי ניתן להשתמש בהמלצות הבאות: באופן כללי, יש להפחית את המינון בערך באותו האחוז שבו מופחת פינוי הקראטינין. אם CC לא נקבע, אז ניתן לחשב אותו בקירוב על סמך ריכוז הקריאטינין בסרום (CC). לגברים, לפי הנוסחה (140 - גיל) / KKS. עבור נשים, יש להכפיל את התוצאה ב-0.85. באי ספיקת כליות חמורה (CC פחות מ-15 מ"ל/דקה), יש לקבוע את ריכוז הדיגוקסין בסרום הדם כל שבועיים, על פי לפחות,V תקופה התחלתיתיַחַס.

בהיצרות תת-אאורטלי אידיופטית (חסימה של דרכי היציאה של החדר השמאלי על ידי מחיצה בין חדרית היפרטרופית אסימטרית), מתן דיגוקסין מוביל לעלייה בחומרת החסימה.

עם היצרות מיטראלית חמורה ונורמה או ברדיקרדיה, אי ספיקת לב מתפתחת עקב ירידה במילוי הדיאסטולי של החדר השמאלי. דיגוקסין, על ידי הגברת ההתכווצות של שריר הלב של החדר הימני, גורם לעלייה נוספת בלחץ במערכת עורקי הריאה, מה שעלול לעורר בצקת ריאות או להחמיר אי ספיקת חדר שמאל. לחולים עם היצרות מיטראלית נרשמים גליקוזידים לבביים כאשר מוצמד אי ספיקת חדר ימין, או בנוכחות פרפור פרוזדורים.

בחולים עם חסימת AV בדרגה II, מינוי של גליקוזידים לבביים יכול להחמיר אותה ולהוביל להתפתחות של התקף Morgagni-Adams-Stokes. מינוי גליקוזידים לבביים בחסימת AV בדרגה 1 מחייב זהירות, ניטור תכוף של ה-ECG, ובמקרים מסוימים, טיפול מניעתי תרופתי עם חומרים המשפרים את ההולכה של AV.

דיגוקסין בתסמונת וולף-פרקינסון-וויט, על ידי האטת הולכה AV, מקדם הולכה של דחפים דרך מסלולי הולכה נוספים העוקפים את צומת AV ובכך מעורר התפתחות של טכיקרדיה התקפית.

הסבירות להרעלת גליקוזידים עולה עם היפוקלמיה, היפומגנזמיה, היפרקלצמיה, היפרנתרמיה, תת פעילות של בלוטת התריס, הרחבה חמורה של חללי הלב, לב "ריאתי", דלקת שריר הלב ובקשישים. כאחת השיטות לשליטה בדיגיטליזציה במינוי גליקוזידים לבביים, נעשה שימוש בניטור של ריכוז הפלזמה שלהם.

רגישות צולבת

תגובות אלרגיות לדיגוקסין ותכשירי דיגיטליס אחרים הן נדירות. אם מופיע רגישות יתרביחס לכל תכשיר דיגיטליס אחד, ניתן להשתמש בנציגים אחרים של קבוצה זו, שכן רגישות צולבת לתכשירי דיגיטליס אינה אופיינית.

על המטופל לבצע את ההוראות הבאות במדויק:

• השתמש בתרופה רק כפי שנקבע, אל תשנה את המינון בעצמך;
• כל יום להשתמש בתרופה רק בשעה היעודה;
• אם קצב הלב נמוך מ-60 פעימות לדקה, עליך לפנות מיד לרופא;
• אם החמצה את המנה הבאה של התרופה, יש ליטול אותה בהקדם האפשרי;
• אין להגדיל או להכפיל את המינון;
• אם החולה לא נטל את התרופה במשך יותר מיומיים, יש לדווח על כך לרופא.

לפני הפסקת השימוש בתרופה, יש צורך ליידע את הרופא על כך. אם אתה חווה הקאות, בחילות, שלשולים, קצב לב מהיר, עליך לפנות מיד לרופא.

לפני הניתוח או במהלכו טיפול דחוףיש צורך להזהיר את הרופא לגבי השימוש בדיגוקסין.

ללא אישור של רופא, השימוש בתרופות אחרות אינו רצוי. התרופה מכילה סוכרוז, לקטוז, עמילן תפוחי אדמה, גלוקוז בכמות המקבילה ל-0.006 יחידות לחם.

אינטראקציה בין תרופתית

1. בשילוב עם reserpine, phenytoin, propranolol, הסיכון להפרעות קצב עולה.
2. פנילבוטזון ותרופות ברביטוריות מפחיתות את ריכוז הדיגוקסין בדם (כתוצאה מכך, יעילותו יורדת).
3. להפחית את ההשפעה הטיפולית של נוגדי חומצה, תכשירי אשלגן, metoclopramide וניומיצין.
4. בשילוב עם גנטמיצין, אריתרומיצין, ריכוז התרופה בפלסמת הדם עולה.
5. אינו תואם מלחי מתכת, חומצות, אלקליות וטאנינים. בשילוב עם משתנים, גלוקוקורטיקוסטרואידים, אינסולין, סימפטומימטיקה, תכשירי מלח סידן, הסבירות לפתח שיכרון גליקוזיד עולה.
6. בשילוב עם quinidine, erythromycin, עם amiodarone, verapamil, נצפית עלייה בריכוז התרופה בדם. קווינידין מפחית את הפרשת הדיגוקסין, המגביר את תכולתו בדם.
7. בשילוב עם אמפוטריצין B, הסיכון למינון יתר עולה בשל העובדה שאמפוטריצין B גורם להיפוקלמיה. עלייה בריכוז הסידן בסרום מגבירה את הרגישות של שריר הלב, ולכן אין לתת תכשירי סידן לווריד לחולים הנוטלים גליקוזידים לבביים.
8. מתן בו זמנית עם כולסטירמין, כולסטיפול, משלשלים מגנזיום, נוגדי חומצה, ספיגת metoclopramide של דיגוקסין מ מערכת עיכוליורדת (יש גם ירידה בריכוז הדיגוקסין בדם).
9. חילוף החומרים של התרופה משופר בשילוב עם sulfosalazine ו- rifampicin, כתוצאה מכך, יש ירידה בריכוז הדיגוקסין בפלסמת הדם.
10. הפינוי הכלייתי של דיגוקסין עשוי לרדת בזמן נטילת ורפמיל. עם זאת, השפעה זו מופחתת עם שימוש ממושך בשתי התרופות (5-6 שבועות). גם ורפמיל וגם כינידין יכולים לעקור דיגוקסין מאתרי קישור, כך שבתחילת הטיפול אפשר עלייה חדהריכוזי דיגוקסין בפלזמה. בשימוש מתמשך, ריכוז התרופה מתייצב ברמה שתלויה בפינוי הדיגיטליס.

הכי מפורסם גליקוזידים לבביים(Cr) - דיגוקסין ודיגוקסין. דיגוקסין הוא הגליקוזיד היחיד שהשפעתו נחקרה במחקרים מבוקרי פלצבו, ולכן אין זה הגיוני לרשום CGs אחרים לחולים עם CHF. דיגוקסין פועל על ידי עיכוב משאבת Na + / K-ATPase בממברנת התא, כולל. משאבת Na+/K-ATPase של סרקולמה של מיוציט הלב.

עַכָּבָּהמשאבת Na + / K-ATPase מובילה לעלייה בריכוז הסידן התוך תאי ולעלייה בכיווץ הלב, מה שמאשר את ההשפעות החיוביות המשניות של דיגוקסין ביחס לתכונות האינוטרופיות שלו. עם זאת, בחולים עם HF, דיגוקסין עשוי לגרום לרגישות לפעילות Na+/K-ATPase בעצבים האפרנטיים של הנרתיק ולהוביל לגוון נרתיק מוגבר, מה שמונע את ההפעלה האדרנרגית המוגברת ב-HF חמור.

דיגוקסיןגם מעכב את הפעילות של Na + / K-ATPase בכליות, ולכן, מפחית את ספיגת הנתרן באבוביות הכליה. הטיפול בדיגוקסין מתחיל בדרך כלל במינון של 0.125-0.25 מ"ג ליום (רוב החולים צריכים ליטול 0.125 מ"ג ליום). רמות הדיגוקסין בסרום צריכות להיות< 1,0 нг/мл, особенно у пожилых, у пациентов с ухудшением функции почек, а также с низкой массой тела, лишенной жира. Более высокие дозировки (0,375-0,50 мг/сут) для лечения СН применяют редко.

קלינאיםמשתמשים בגליקוזידים לבביים לטיפול בחולים עם אי ספיקת לב כבר למעלה מ-200 שנה, אך עדיין ישנה מחלוקת לגבי יעילותם. מאז מחקרים קטנים ובינוניים שבוצעו בשנות ה-70 וה-80 נתנו תוצאות מעורבות, בתחילת שנות ה-90 נערכו שני מחקרים גדולים יחסית על ההשלכות של גמילה מדיגוקסין: RADIANCE (הערכה אקראית של דיגוקסין על מעכבי אנזים הממיר אנגיוטנסין) ו-PROVED (מחקר פרוספקטיבי ראנדמיזד של אי ספיקת חדריות והיעילות) של Digoxin), שסיפק עדויות חזקות ליעילות הקלינית של דיגוקסין.

במהלך אלה מחקרנמצא כי התקדמות אי ספיקת לב ואשפוז של חולים עם אי ספיקת לב היו שכיחים יותר בחולים שהפסיקו ליטול דיגוקסין. ומכיוון שקשה לשקול את מחקר ההשלכות של גמילה מתרופות במונחים של יעילותן של תרופות אלו, מחקר ה-DIG (Digitalis Investigation Group Trial) נועד באופן פרוספקטיבי לחקור את תפקיד הדיגיטליס בטיפול ב-HF. מחקר זה הראה שלדיגוקסין לא הייתה השפעה על תמותה ואשפוזים, אך ככל שה-HF התקדם, האשפוזים ירדו ושיעורי התמותה השתפרו. נתוני ה-DIG הראו מגמה קבועה (p=0.06) לקראת ירידה במספר מקרי המוות כתוצאה מאי ספיקת לב מתקדמת, שאוזנה על ידי עלייה במספר ה-SCD ומקרי מוות שלא כתוצאה מאי ספיקת לב (p=0.04).

אחד החשובים תוצאות חפירההייתה תלות ישירה של שיעורי התמותה ברמת הדיגוקסין בסרום הדם של החולה. בגברים שהשתתפו במחקר, רמות דיגוקסין של 0.6-0.8 ננוגרם/מ"ל היו קשורות לירידה בשיעורי התמותה, לכן יש לשמור על רמת הדיגוקסין המינימלית בטווח של 0.5-1.0 ננוגרם/מ"ל. ישנן עדויות לכך שדיגוקסין עלול להזיק לנשים. ניתוח DIG רב-משתני פוסט-הוק מצא שלדיגוקסין היה סיכון גבוה יותר באופן משמעותי (23%) ל-OS בנשים, אולי בגלל BW נמוך יחסית בנשים שקיבלו מינון דיגוקסין על סמך נומוגרמה ולא רמות שפל.

דיגוקסין (דיגוקסין), הוראות שימוש

שם בינלאומי.דיגוקסין.

הרכב וצורת השחרור.החומר הפעיל הוא דיגוקסין. טבליות 0.0625, 0.125 ו-0.25 מ"ג. תמיסה למתן דרך הפה (1 מ"ל-0.5 מ"ג) 20 מ"ל בבקבוקונים. תמיסה (1 מ"ל-0.25 מ"ג) 1.0 ו-2.0 מ"ל באמפולות.

השפעה פרמקולוגית.גליקוזיד לבבי הכלול בעלים של שועל צמר. מגביר את העוצמה והמהירות של התכווצויות הלב, מאט את קצב הלב, מאט את הולכת AV. בחולים עם אי ספיקת לב כרונית, זה גורם להשפעה עקיפה של הרחבת כלי דם. יש לו אפקט משתן מתון. אם חריגה מהמינונים הטיפוליים או במקרה של רגישות מוגברת של המטופל לגליקוזידים, זה יכול לגרום לעלייה בעוררות שריר הלב, מה שמוביל להפרעות. קצב לב.

אינדיקציות לנטילת דיגוקסין.אי ספיקת לב כרונית עם מחלת לב לא מפוצלת, טרשת עורקים קרדיווסקלרוטית, עומס יתר של שריר הלב עם יתר לחץ דם עורקי, במיוחד בנוכחות צורה קבועה של טכיסיסטולי פרפור פרוזדוריםאו רפרוף פרוזדורים. הפרעות קצב על-חדרי פרוקסיסמליות (פרפור פרוזדורים, רפרוף פרוזדורים, מעל טכיקרדיה חדרית).

משטר מינון.מוגדר בנפרד. עם דיגיטציה מהירה בינונית, 0.25 מ"ג 4 פעמים ביום או 0.5 מ"ג 2 פעמים ביום נקבעים דרך הפה. במתן תוך ורידי, נדרשת מינון יומי של דיגוקסין 0.75 מ"ג ב-3 זריקות. הדיגיטליזציה מושגת בממוצע תוך 2-3 ימים. לאחר מכן המטופל מועבר למינון תחזוקה, שהוא 0.25-0.5 מ"ג ליום כאשר התרופה ניתנת דרך הפה ו-0.125-0.25 מ"ג כאשר ניתנת לוריד. עם דיגיטציה איטית, הטיפול מתחיל מיד עם מינון תחזוקה (0.25-0.5 מ"ג ליום במנה אחת או 2). הדיגיטליזציה במקרה זה מתרחשת תוך שבוע ברוב החולים. חולים עם רגישות יתר לגליקוזידים לבביים מקבלים מינונים קטנים יותר והדיגיטציה מתבצעת בקצב איטי. במקרה של הפרעות קצב על-חדרי התקפיות, מוזרק לווריד 1-4 מ"ל מתמיסת 0.025% של דיגוקסין (0.25-1.0 גרם) ב-10-20 מ"ל של תמיסת גלוקוז 20%. עבור טפטוף תוך ורידי, אותה מינון של דיגוקסין מדולל ב-100-200 מ"ל של תמיסת גלוקוז 5% או תמיסת נתרן כלורי 0.9%. מינון הטעינה של דיגוקסין לילדים הוא 0.05-0.08 מ"ג/ק"ג משקל גוף; מנה זו ניתנת על פני 3-5 ימים עם דיגיטציה מהירה בינונית או תוך 6-7 ימים עם דיגיטציה איטית. מינון האחזקה של דיגוקסין לילדים הוא 0.01-0.025 מ"ג/ק"ג ליום. אם תפקוד ההפרשה של הכליות נפגע, יש צורך להפחית את מינון הדיגוקסין: עם פינוי קריאטינין (CC) של 50-80 מ"ל לדקה, מינון התחזוקה הממוצע הוא 50% ממינון התחזוקה הממוצע עבור אנשים עם תפקוד כליות תקין; עם CC פחות מ-10 מ"ל/דקה -25% מהמינון הרגיל.

תופעות לוואי. ברדיקרדיה, בלוק AV, הפרעות קצב לב, אנורקסיה, בחילות, הקאות, שלשולים, כאבי ראש, עייפות, סחרחורת. לעיתים רחוקות - צביעה של חפצים מסביב בירוק ו צהוב, "זבובים" מהבהבים מול העיניים, ירידה בחדות הראייה, סקוטומות, מאקרו ומיקרופסיה. במאוד מקרים נדיריםאפשרי - בלבול, דיכאון, נדודי שינה, אופוריה, מצב הזוי, סינקופה, פקקת של כלי מיזנטרי. בשימוש ממושך בדיגוקסין עלולה להתפתח גינקומסטיה.

התוויות נגד לשימוש בדיגוקסין.שיכרון גליקוזיד (הווית נגד מוחלטת). התוויות נגד יחסית - ברדיקרדיה חמורה, חסימת AV בדרגה 1 ו-2, מבודד היצרות מיטרלי, היצרות תת-אבי העורקים היפרטרופית, אוטם שריר הלב חריף, אנגינה פקטוריס לא יציבה, תסמונת וולף-פרקינסון-וויט, טמפונדה לבבית, אקסטרה-סיסטולה, טכיקרדיה חדרית.

הוראות מיוחדות.הסבירות לשיכרון דיגיטליס עולה עם היפוקלמיה, היפומגנזמיה, היפרקלצמיה, היפרנתרמיה, תת פעילות של בלוטת התריס, התרחבות חמורה של חללי הלב, cor pulmonale, דלקת שריר הלב, עם אלקלוזיס, בחולים קשישים. עם שימוש בו זמנית של דיגוקסין ומשתנים, גלוקוקורטיקואידים, אינסולין, תכשירי סידן, הסיכון להרעלת גליקוזידים גדל גם הוא. להפחית את הספיגה של נוגדי חומצה דיגוקסין המכילים אלומיניום, כולסטירמין, טטרציקלינים, משלשלים. קווינידין, ורפמיל, ספירונולקטון מעלים את ריכוז הדיגוקסין בפלסמת הדם.

יַצרָן.דיגוקסין (דיגוקסין) ORION, פינלנד; דיגוקסין (דיגוקסין) WEIMER PHARMA, גרמניה; Dilanacin AWD, גרמניה; Lanicor PLIVA, קרואטיה; Lanoxin WELLCOME, בריטניה.

השימוש בתרופה דיגוקסין נקבע רק על ידי רופא, ההוראות ניתנות לעיון!

דיגוקסין. לנקור. דיגיטלי חדש

דיגוקסין משמש בדרך כלל לטיפול באי ספיקת לב, מצב שבו הלב אינו מסוגל לשאוב מספיק דם. תסמינים של אי ספיקת לב כוללים עייפות, קוצר נשימה, נפיחות (במיוחד של הרגליים והברכיים), וטכיקרדיה. דיגוקסין משמש גם לטיפול בצורות מסוימות של טכיקרדיה ולהפרעות קצב.

לפני מתן מרשם לדיגוקסין לטיפול באי ספיקת לב, על הרופא לנסות תחילה תרופה מקבוצת משתני התיאזידים. יש לעבור לדיגוקסין רק אם משתנים לא מצליחים לשמור על לחץ הדם ברמה הרצויה. באופן כללי, אם אתה מעל גיל 60, אתה צריך לקחת מינון קטן יותר מהרגיל של 0.25 מיליגרם ליום, במיוחד אם יש לך תפקוד כליות מופחת.

בעת נטילת דיגוקסין, קיים סיכון למנת יתר. בזמן שאתה נוטל דיגוקסין, הרופא שלך חייב לבדוק באופן קבוע את רמת התרופה בדמך. אתה והרופא שלך צריכים גם לעקוב אחר התסמינים הראשונים של מנת יתר: עייפות, אובדן תיאבון, בחילות והקאות, הפרעות ראייה, חלומות חסרי מנוחה, עצבנות, עייפות והזיות. סימנים נוספים להרעלה הם הפרעות בקצב הלב, ברדיקרדיה ותרדמה. מכיוון שהטווח הטיפולי (הטווח שבין המינון היעיל המינימלי לרעיל) קטן מאוד, יש ליטול את התרופה בהתאם למרשמים של הרופא. אם ריכוז הדיגוקסין בגוף גבוה מדי, זה יכול להוביל להופעת התסמינים לעיל; אם הריכוז נמוך מדי, עלולים להופיע תסמינים של אי ספיקת לב או טכיקרדיה.

במחקר אחד שבדק את חולי החוץ שנטלו דיגוקסין, 40 אחוז מהחולים לא הרוויחו מדיגוקסין. בשל נוכחותן של תופעות לוואי רעילות של דיגוקסין, נטילתו בהיעדר אינדיקציות ישירות היא לא רק חסרת תועלת, אלא גם מסוכנת. לכל חולה חמישי הנוטל דיגוקסין יש תופעות לוואי רעילות, שחלקן היו יכולות להימנע אם תרופה זו לא הייתה נרשמה באופן בלתי סביר. ישנן עדויות חזקות לכך שבממוצע, שמונה מתוך עשרה חולים הנוטלים דיגוקסין במשך זמן רב יכולים, תחת פיקוחו של רופא, להפסיק לקחת את התרופה ללא כל השלכות שליליותלבריאות טובה. זה נובע בעיקר מהעובדה שדיגוקסין נרשם לעתים קרובות בטעות.

אם אתה נוטל דיגוקסין במשך זמן רב, שוחח עם הרופא שלך על הפסקת הטיפול. ככל הנראה תוכל להפסיק ליטול דיגוקסין אם מתקיימים התנאים הבאים:

1. את נוטלת דיגוקסין במשך זמן רב, ובזמן זה לא היו הישנות של אי ספיקת לב.

2. יש לך דופק תקין.

3. אינך משתמש בדיגוקסין לטיפול בהפרעות קצב לב.

לא ניתן לחזות במדויק האם מטופל מסוים יוכל להפסיק ליטול דיגוקסין. אנשים הנוטלים דיגוקסין לטיפול בהפרעות קצב לב לא צריכים להפסיק לקחת אותו, אבל כל שאר המטופלים צריכים כנראה לנסות לעשות זאת תחת פיקוח צמוד של הרופא שלהם.

אסור ליטול תרופה זו אם יש לך או חווית: השפעות רעילות מתרופות דיגיטליס, פרפור חדרים.

דווח לרופא שלך אם יש לך או חווית: אלרגיות לתרופות, רמות סידן גבוהות בדם, חוסר בהורמונים בלוטת התריס, קדחת שגרונית, חסימת לב, רגישות יתר של סינוס קרטואידי, גבוהה או רמה נמוכהרמות אשלגן בדם, הפרעות באספקת החמצן ללב, הפרעות קצב או טכיקרדיה, מחלות כבד או כליות, רמות נמוכות של מגנזיום בדם, התקף לב, מחלה רציניתריאות, היצרות תת-אאורטלי היפרטרופית אידיופטית (מחלת לב שבה צמיחת יתר של שריר הלב מפחיתה את יכולת הלב לשאוב דם.

ספר לרופא שלך אילו תרופות אתה נוטל, כולל אספירין, צמחי מרפא, ויטמינים ותרופות אחרות.

למד למדוד את הדופק שלך והתקשר מיידית לשעת חירום טיפול רפואיאם הדופק שלך יורד ל-50 פעימות לדקה או פחות, גם אם אתה מרגיש מצוין. דווח כי חולים מפתחים ברדיקרדיה ואי ספיקת לב עקב שימוש בדיגוקסין.

אל תפסיק פתאום לקחת התרופה הזו. הרופא שלך צריך ליצור עבורך לוח זמנים להורדת מינון התרופה בהדרגה כדי להפחית את הסיכון לשינויים חמורים בתפקוד הלב.

ענד צמיד או כרטיס זיהוי רפואי המעיד על נטילת דיגוקסין.

הקפידו על תזונה הכוללת צריכה מספר גדול מוצרי מזוןעשיר באשלגן, כמויות נאותות של מגנזיום וכמויות קטנות של מלח וסיבים.

אין ליטול תרופות אחרות מבלי לדבר תחילה עם הרופא - במיוחד בקרת תיאבון ללא מרשם, אסטמה, הצטננות, שיעול, קדחת השחת, סינוסיטיס.

אם אתה רוצה התערבות כירורגיתכולל טיפול שיניים, ספר לרופא שלך שאתה נוטל תרופה זו.

כותשים את הטבליות ומערבבים אותן עם מים, או לבלוע אותן בשלמותן עם מים. קח לפחות שעה אחת לפני או שעתיים אחרי הארוחה האחרונה שלך.

נוזל צורות מינוןיש למדוד רק עם פיפטה מיוחדת.

אם אתה מתגעגע למנה של התרופה, עליך ליטול אותה בהקדם האפשרי, אך אם המנה הבאה נמצאת במרחק של פחות מ-4 שעות. לדלג על הפגישה. אין ליטול מנות כפולות. אם אתה מפספסת שתי פגישות או יותר ברציפות, התקשר לספק שירותי הבריאות שלך.

אלומיניום הידרוקסיד, אמיודרון, סידן כלוריד (תוך ורידי), קפטופריל, כולסטירמין, ציקלופוספאמיד, ציקלוספורין, דיאזפאם, אריתרומיצין, פורוסמיד, הידרוקסיכלורוקין, איבופרופן, קאולין ופקטין, מגנזיום הידרוקסיד, מטוקלופרמיד, ניאומיצין, פרניצילמין, פרומיצין, פניצילומין, פרומיצין, פניצילומין. propafenone גרם לאינטראקציות "משמעותיות מבחינה קלינית" או "משמעותיים קלינית" בשימוש עם תרופה זו. תרופות מסוימות אחרות, במיוחד אלו באותן קבוצות כמו אלו המפורטות להלן, עלולות לגרום לתופעות לוואי חמורות בעת אינטראקציה עם תרופה זו. ככל שמספר התרופות החדשות המומלצות למכירה עולה, כך עולה הסיכון לאינטראקציות שליליות בין תרופות המזוהות לעיתים קרובות עם תרופות ישנות יותר. היזהר. הקפד לספר לרופא שלך על כל התרופות שאתה נוטל ושאל תשומת - לב מיוחדתרופא אם אתה נוטל אחת מהתרופות שיש להן אינטראקציה עם התרופה המדוברת.

התקשר לרופא שלך מיד אם אתה חווה סימנים של מנת יתר: אובדן תיאבון, בחילות, הקאות, כאבים בחלק התחתון של הקיבה, שלשול, דופק לא סדיר, דופק איטי, עייפות או חולשה חריגה, "הילות" מטושטשות או צבעוניות לפני העיניים, דיכאון או בלבול נפשי, עייפות, כאבי ראש, חלומות חסרי מנוחה, הזיות, עצבנות, פריחה או כוורות, עילפון.

שאל את הרופא שלך אילו מהבדיקות הבאות עליך לעבור מעת לעת בעת נטילת תרופה זו: לחץ דםודופק, בדיקות תפקודי לב כגון אלקטרוקרדיוגרמה (ECG), בדיקות תפקודי כליות, בדיקות תפקודי כבד, בדיקות אשלגן בדם, מגנזיום וסידן ובדיקות דם דיגוקסין.

במהלך ההריון, יש להשתמש בתרופה רק אם יש צורך מוחלט. לפני נטילת תרופה זו, דווח לרופא שלך אם אתה בהריון או חושד שאתה בהריון.

האנציקלופדיה לבטיחות בסמים מבוססת על תרגום הספר Worst pills Best pills מאת סידני מ. וולף, וכן נתונים ממקורות אחרים.

בטיחות תרופתית אינה סירוב להשתמש בסמים, אלא שימוש מוכשר בתרופה הדרושה בזמן הנכון.

מידע זה מוצג על מנת להקל על החולה, יחד עם הרופא, להתמודד עם המחלה ללא השלכות שליליות.

כל מה שקשור לבריאות ולרפואה עלול להיות מסוכן, אפילו מזון רגיל.

חומרי עזר: סיליקון דו חמצני קולואידי - 0.5 מ"ג, מגנזיום סטארט - 1 מ"ג, ג'לטין - 1.5 מ"ג, טלק - 1.5 מ"ג, עמילן תירס - 20 מ"ג, לקטוז מונוהידראט - 75.25 מ"ג.

50 יחידות. - בקבוקי פוליפרופילן (1) - אריזות קרטון.

השפעה פרמקולוגית

גליקוזיד לבבי. יש לו השפעה אינוטרופית חיובית. זה נובע מהשפעה מעכבת ישירה על Na + /K + -ATPase על הממברנה של cardiomyocytes, מה שמוביל לעלייה בתכולה התוך-תאית של יוני נתרן ובהתאם לירידה ביוני אשלגן. תכולה מוגברת של יוני נתרן גורמת להפעלת חילוף החומרים של נתרן-סידן, עלייה בתכולת יוני הסידן, וכתוצאה מכך גובר כוח ההתכווצות של שריר הלב.

כתוצאה מעלייה בהתכווצות שריר הלב, נפח השבץ של הדם עולה. הנפחים הסיסטוליים והדיאסטוליים הסופיים של הלב יורדים, מה שלצד עלייה בטונוס שריר הלב מביא להקטנת גודלו ובכך לירידה בדרישת החמצן שריר הלב. יש לו אפקט כרונוטרופי שלילי, מפחית פעילות סימפטית מוגזמת על ידי הגברת הרגישות של רצפטורים לב-ריאה. עקב העלייה בפעילות עצב הוואגוס, יש לו השפעה אנטי-ריתמית עקב ירידה במהירות הולכת הדחפים דרך הצומת האטריו-חדרי והארכת תקופת הרפרקטורית האפקטיבית. השפעה זו מועצמת על ידי פעולה ישירה על הצומת האטrioventricular ופעולה סימפטולית.

אפקט דרמוטרופי שלילי מתבטא בעלייה בעמידותו של הצומת האטrioventricular, המאפשרת להשתמש בו לפרוקסיסמים של טכיקרדיות על-חדריות וטכי-קצב.

עם טכי-קצב פרוזדורים, זה עוזר להאט את תדירות התכווצויות החדרים, מאריך דיאסטולה, משפר את המודינמיקה התוך-לבית והמערכתית.

אפקט bathmotropic חיובי מתבטא כאשר רושמים מינונים תת-טוקסיים ורעילים.

יש לו אפקט כיווץ כלי דם ישיר, המתבטא בצורה הברורה ביותר בהיעדר בצקת היקפית גדושה.

יחד עם זאת, ההשפעה העקיפה של כלי הדם (בתגובה לעלייה בנפח הדקות של הדם וירידה בגירוי סימפטי מופרז של טונוס כלי הדם), ככלל, גוברת על אפקט כיווץ כלי הדם הישיר, וכתוצאה מכך ירידה ב סך הכל התנגדות היקפיתכלי שיט (OPSS).

פרמקוקינטיקה

יניקה והפצה

ספיגה ממערכת העיכול יכולה להיות שונה והיא 70-80% מהמינון שנלקח. הספיגה תלויה בתנועתיות מערכת העיכול, צורת המינון, צריכת מזון במקביל ואינטראקציה עם תרופות אחרות. זמינות ביולוגית 60-80%. עם חומציות רגילה מיץ קיבהכמות קטנה של דיגוקסין נהרסת; במצבי חומצה יתר, כמות גדולה יותר שלו יכולה להיהרס. לספיגה מלאה נדרשת חשיפה מספקת במעי: עם ירידה בתנועתיות מערכת העיכול, הזמינות הביולוגית היא מקסימלית, עם פריסטלטיקה מוגברת- מינימום. יכולת ההצטברות ברקמות (הצטברות) מסבירה את חוסר המתאם בתחילת הטיפול בין חומרת ההשפעה הפרמקודינמית לריכוזה בדם. Cmax של דיגוקסין בפלזמה בדם מגיע לאחר 1-2 שעות.

קשירת חלבון פלזמה היא 25%. V d יחסית - 5 ליטר / ק"ג.

חילוף חומרים והפרשה

מטבוליזם בכבד. דיגוקסין מופרש בעיקר על ידי הכליות (60-80% ללא שינוי). T 1/2 הוא כ-40 שעות הפרשה ו-T 1/2 נקבעים לפי תפקוד הכליות. עוצמת ההפרשה הכלייתית נקבעת לפי כמות הסינון הגלומרולרי. באי ספיקת כליות כרונית קלה, הירידה בהפרשה הכלייתית של דיגוקסין מפוצה על ידי המטבוליזם הכבדי של דיגוקסין למטבוליטים לא פעילים. באי ספיקת כבד, פיצוי מתרחש עקב הפרשה כלייתית מוגברת של דיגוקסין.

אינדיקציות

- כחלק מהטיפול המורכב של אי ספיקת לב כרונית II (בנוכחות ביטויים קליניים) וכיתה תפקודית III-IV;

- צורה טכיסיסטולית של פרפור פרוזדורים ורפרוף של מהלך התקפי וכרוני (במיוחד בשילוב עם אי ספיקת לב כרונית).

התוויות נגד

- שיכרון גליקוזידי;

- תסמונת וולף-פרקינסון-וויט;

- AV block II דרגה;

- לסירוגין חסימה מוחלטת;

- רגישות יתר לתרופה.

בקפידה(יש צורך בהשוואה בין התועלת המיועדת והסיכון הפוטנציאלי): חסימת AV מדרגה ראשונה, תסמונת חולשה צומת סינוסללא קוצב לב, הסבירות להולכה לא יציבה בצומת AV, היסטוריה של התקפות Morgagni-Adams-Stokes; היצרות תת-אבי העורקים היפרטרופית, היצרות מיטראלית מבודדת עם קצב לב נדיר, אסתמה לבבית בחולים עם היצרות מיטראלית (בהיעדר פרפור פרוזדורים טכיסיסטולי), אוטם שריר הלב חריף, אנגינה פקטוריס לא יציבה, shunt arteriovenous, היפוקסיה, אי ספיקת לב עם הפרעה דיאסטולית ( קרדיומיופתיה מגבילה, עמילואידוזיס של הלב, פריקרדיטיס מכווצת, טמפונדה לבבית), אקסטרסיסטולה, הרחבה בולטת של חללי הלב, לב "ריאתי".

הפרעות אלקטרוליטים: היפוקלמיה, היפומגנזמיה, היפרקלצמיה, היפרנטרמיה. תת פעילות בלוטת התריס, אלקלוזה, שריר הלב, גיל מבוגר, השמנת יתר באי ספיקת כבד כלייתית.

מִנוּן

החל בפנים.

כמו בכל הגליקוזידים הלבביים, יש לבחור את המינון בזהירות, בנפרד עבור כל מטופל.

אם החולה לפני מינויו של דיגוקסין לקח גליקוזידים לבביים, במקרה זה, יש להפחית את מינון התרופה.

מבוגרים

המינון של דיגוקסין תלוי בצורך להשיג במהירות אפקט טיפולי.

דיגיטליזציה מהירה בינונית (24-36 שעות) משמשת במקרים חירום

המינון היומי הוא 0.75-1.25 מ"ג, מחולק ל-2 מנות, בשליטה של ​​א.ק.ג לפני כל מנה עוקבת.

לאחר שהגיעו לרוויה עוברים לטיפול תחזוקה.

דיגיטציה איטית (5-7 ימים)

המינון היומי הוא 125-500 מק"ג פעם אחת ביום למשך 5-7 ימים (עד הגעה לרוויה), ולאחר מכן עוברים לטיפול תחזוקה.

אי ספיקת לב כרונית (CHF)

בחולים עם CHF, יש להשתמש בדיגוקסין במינונים קטנים: עד 250 מק"ג ליום (למטופלים השוקלים יותר מ-85 ק"ג, עד 375 מק"ג ליום). בחולים מבוגרים יש להפחית את המינון היומי ל-62.5-125 מק"ג (1/4-1/2 טבליות).

טיפול תומך

המינון היומי לטיפול תחזוקה נקבע בנפרד והוא 125-750 מק"ג. טיפול אחזקה מבוצע בדרך כלל לאורך זמן.

תופעות לוואי

תופעות לוואי מדווחות הן לעתים קרובות סימנים ראשונייםמנת יתר.

תסמינים של שיכרון דיגיטליס

מהצד של מערכת הלב וכלי הדם: טכיקרדיה התקפית חדרית, אקסטרה-סיסטולה חדרית (לעיתים קרובות ביגמיניה, אקסטרה-סיסטולה חדרית פוליטופית), טכיקרדיה צמתית, ברדיקרדיה סינוס, חסימה סינואוריקולרית, פרפור פרוזדורים ורפרוף, חסימת AV, על ה-ECG - ירידה בקטע ST עם היווצרות של Twave biphasic .

מהצד מערכת עיכול: אנורקסיה, בחילות, הקאות, שלשולים, כאבי בטן, נמק מעיים.

מהצד של מערכת העצבים המרכזית:הפרעות שינה, כאבי ראש, סחרחורת, דלקת עצבים, סיאטיקה, תסמונת מאניה-דפרסיה, פרסטזיה והתעלפויות, לעיתים רחוקות (בעיקר בחולים מבוגרים הסובלים מטרשת עורקים) - חוסר התמצאות, בלבול, הזיות ראייה בצבע אחד.

מהצד של איבר הראייה:צביעה של עצמים גלויים בצבע צהוב-ירוק, הבהוב של "זבובים" מול העיניים, ירידה בחדות הראייה, מאקרו ומיקרופסיה.

תגובות אלרגיות:אפשרי פריחה בעור, לעיתים רחוקות - אורטיקריה.

מהצד של המערכת ההמטופואטית והמוסטזיס:פורפורה טרומבוציטופנית, אפיסטקסיס, פטכיות.

אחרים:היפוקלמיה, גינקומסטיה.

מנת יתר

תסמינים:ירידה בתיאבון, בחילות, הקאות, שלשולים, כאבי בטן, נמק מעי, טכיקרדיה פרוקסיזמית חדרית, חוץ-סיסטולה חדרית (לעתים קרובות פוליטופית או ביגמינית), טכיקרדיה צמתית, חסימה סינואטריאלית, פרפור פרוזדורים ופרפור פרוזדורים, חסימת AV, בלבול דל, נמנום. חדות ראייה, צביעה של עצמים גלויים בצבע צהוב-ירוק, הבהוב של "זבובים" מול העיניים, תפיסה של עצמים בצורה מוקטנת או מוגדלת, דלקת עצבים, סיאטיקה, תסמונת מאניה-דפרסיה, פרסטזיה.

יַחַס:ביטול דיגוקסין, תור פחמן פעיל(להפחתת ספיגה), החדרת תרופות נוגדות (unithiol, EDTA, נוגדנים לדיגוקסין), טיפול סימפטומטי. בצע ניטור מתמיד של הא.ק.ג.

במקרים של היפוקלמיה, נעשה שימוש נרחב במלחי אשלגן: 0.5-1 גרם מומסים במים ונלקחים מספר פעמים ביום עד למינון כולל של 3-6 גרם (40-80 מ"ק אשלגן) למבוגרים, בכפוף לכליות נאותות. פוּנקצִיָה. במקרים חירום, יש לציין IV הקדמה בטפטוףתמיסה של 2% או 4% אשלגן כלורי. המינון היומי הוא 40-80 מ"ק אשלגן (מדולל לריכוז של 40 מ"ק אשלגן ל-500 מ"ל). קצב המתן המומלץ לא יעלה על 20 mEq/h (תחת בקרת א.ק.ג.). עם היפומגנזמיה, מינויו של מלחי מגנזיום מומלץ.

במקרים של tachyarrhythmia חדרית, יש צורך במתן תוך ורידי איטי של לידוקאין. בחולים עם תפקוד לב וכליות תקינים, בדרך כלל יעילה מתן תוך ורידי (למעלה מ-2-4 דקות) של לידוקאין במינון התחלתי של 1-2 מ"ג/ק"ג ממשקל הגוף, ולאחר מכן מעבר למתן טפטוף בקצב של 1-2 מ"ג ליום. דקות. בחולים עם תפקוד כליות ו/או לקוי, יש להפחית את המינון בהתאם.

בנוכחות חסימת AV II-III, אין לרשום מלחי לידוקאין ואשלגן עד להתקנת קוצב לב מלאכותי.

במהלך הטיפול יש צורך לשלוט ברמת הסידן והזרחן בדם ובשתן היומי.

קיים ניסיון בשימוש בתרופות הבאות עם השפעה חיובית אפשרית: חוסמי β, פרוקאינאמיד, ברטיליום ופניטואין. Cardioversion יכול לעורר פרפור חדרים. אטרופין מיועד לטיפול בהפרעות בקצב הלב ובחסימת AV. עם בלוק AV II-III דרגה, אסיסטולה ודיכוי הפעילות של צומת הסינוס, מוצגת התקנת קוצב לב.

אינטראקציה בין תרופתית

עם מינוי סימולטני של Digoxin עם תרופות הגורמות לחוסר איזון אלקטרוליטים, בפרט היפוקלמיה (לדוגמה, משתנים, גלוקוקורטיקוסטרואידים, אינסולין, בטא-אגוניסטים, אמפוטריצין B), הסיכון להפרעות קצב ולהתפתחות השפעות רעילות אחרות של דיגוקסין עולה. היפרקלצמיה יכולה גם להוביל להתפתחות השפעות רעילות של דיגוקסין, לכן יש להימנע ממתן תוך ורידי של מלחי סידן בחולים הנוטלים דיגוקסין. במקרים אלו יש להפחית את מינון הדיגוקסין. תרופות מסוימות יכולות להגביר את ריכוז הדיגוקסין בסרום הדם, למשל, quinidine, חוסמי תעלות סידן איטיים (במיוחד verapamil), amiodarone, spironolactone ו-triamterene.

ניתן להפחית את ספיגת הדיגוקסין במעי על ידי פעולת כולסטירמין, קולסטיפול, נוגדי חומצה המכילים אלומיניום, ניומיצין, טטרציקלינים. קיימות עדויות לכך ששימוש בו-זמני בספירונולקטון לא רק משנה את ריכוז הדיגוקסין בסרום הדם, אלא יכול גם לעוות את תוצאות קביעת ריכוז הדיגוקסין, ולכן נדרשת תשומת לב מיוחדת בעת הערכת התוצאות המתקבלות.

ירידה בזמינות הביולוגית של Digoxin נצפתה עם מתן בו-זמנית עם תרופות עפיצות, קאולין, sulfasalazine (נקשרות בלומן של מערכת העיכול), metoclopramide, prozerin (תנועתיות מוגברת של מערכת העיכול).

עלייה בזמינות הביולוגית של Digoxin נצפית עם מתן בו זמנית עם אנטיביוטיקה. טווח רחבפעולות המדכאות את המיקרופלורה של המעי (הפחתת ההרס במערכת העיכול).

חוסמי בטא ו-verpamil מגבירים את חומרת ההשפעה הכרונוטרופית השלילית, מפחיתים את עוצמת ההשפעה האינוטרופית.

מעוררי חמצון מיקרוזומליים (ברביטורטים, פנילבוטזון, פניטואין, ריפמפיצין, אנטי אפילפטיקה, אמצעי מניעה אוראליים) יכולים לעורר את חילוף החומרים של דיגוקסין (אם הם מבוטלים, שיכרון דיגיטליס אפשרי).

בשימוש בו-זמני עם דיגוקסין של התרופות הבאות, האינטראקציה שלהם אפשרית, שבגללה ההשפעה הטיפולית מופחתת או באה לידי ביטוי השפעת לוואי או רעילה של דיגוקסין: מינרלוקורטיקואידים, גלוקוקורטיקואידים, בעלי השפעה מינרלוקורטיקואידית משמעותית, להזרקה, אנהידראז פחמן. מעכבים, הורמון אדרנוקורטיקוטרופי (ACTH), תרופות משתנות, התורמות לשחרור מים ואשלגן (בומטדין, חומצה אתקרינית, פורוסמיד, אינדפמיד, מניטול ונגזרות תיאזיד), נתרן פוספט.

היפוקלמיה הנגרמת על ידי תרופות אלו מגבירה את הסיכון פעולה רעילהלכן, בזמן השימוש בהם עם דיגוקסין, נדרש ניטור מתמיד של ריכוז האשלגן בדם.

עם מתן בו זמנית עם סנט ג'ון wort, P-glycoprotein וציטוכרום P450 מושרים, וכתוצאה מכך, הזמינות הביולוגית יורדת, חילוף החומרים עולה וריכוז הדיגוקסין בפלזמה יורד בצורה ניכרת.

עם מתן בו זמנית עם אמיודרון, ריכוז הדיגוקסין בפלסמת הדם עולה לרמה רעילה. האינטראקציה של אמיודרון ודיגוקסין מעכבת את פעילות הסינוסים והצמתים האטריו-חדריים של הלב, וגם מאטה את ההולכה של דחף עצבי דרך מערכת ההולכה של הלב. לכן, כאשר רושמים אמיודרון, יש צורך לבטל דיגוקסין או להפחית את המינון בחצי.

תכשירים של מלחי אלומיניום, מגנזיום וסותרי חומצה אחרים יכולים להפחית את ספיגת הדיגוקסין ולהפחית את ריכוזו בדם.

שימוש בו-זמני בתרופות אנטי-ריתמיות, מלחי סידן, pancuronium, rauwolfia alkaloids, succinylcholine ו-Sympathomimetics עם digoxin יכול לעורר התפתחות של הפרעות קצב לב, לכן, במקרים אלה, יש צורך לעקוב אחר פעילות הלב והאקג של המטופל.

קאולין, פקטין וחומרי ספיגה אחרים, כולסטירמין, קולסטיפול, משלשלים, ניומיצין וסולפסאלזין מפחיתים את ספיגת הדיגוקסין ובכך מפחיתים את השפעתו הטיפולית.

חוסמי תעלות סידן איטיות, קפטופריל - מעלים את ריכוז הדיגוקסין בפלסמת הדם, לכן, כאשר משתמשים בהם יחד, יש צורך להפחית את מינון הדיגוקסין על מנת למנוע את ההשפעה הרעילה של האחרון.

אדרופון (חומר אנטיכולינאסטראז) מגביר את הטון של מערכת העצבים הפאראסימפתטית, כך שהאינטראקציה שלו עם דיגוקסין עלולה לגרום לברדיקרדיה חמורה.

אריתרומיצין משפר את ספיגת הדיגוקסין במעי.

דיגוקסין מפחית את ההשפעה נוגדת הקרישה של הפרין, ולכן יש להעלות את מינון ההפרין בעת ​​מתן בו זמנית עם דיגוקסין.

אינדומטצין מפחית את שחרור הדיגוקסין, ולכן הסכנה גוברת השפעות רעילותהאחרון.

תמיסה להזרקה משמשת להפחתת ההשפעות הרעילות של גליקוזידים לבביים.

פנילבוטזון מפחית את ריכוז הדיגוקסין בסרום הדם.

אין ליטול תכשירים של מלחי אשלגן אם, בהשפעת דיגוקסין, הופיעו הפרעות בהולכה ב-ECG. עם זאת, מלחי אשלגן נרשמים לעתים קרובות יחד עם תכשירי דיגיטליס כדי למנוע הפרעות בקצב הלב.

קווינידין וכינין יכולים להעלות באופן דרמטי את ריכוז הדיגוקסין.

ספירונולקטון מפחית את קצב ההפרשה של דיגוקסין, לכן, כאשר משתמשים בהם יחד, יש להתאים את מינון הדיגוקסין.

כאשר חוקרים זלוף שריר הלב עם תכשירי תליום (Thalia chloride) בחולים הנוטלים דיגוקסין, מידת הצטברות התליום באתרי הפגיעה בשריר הלב פוחתת ותוצאות המחקר מעוותות.

הורמוני בלוטת התריס מגבירים את חילוף החומרים, ולכן בהחלט יש להעלות את המינון של דיגוקסין.

הוראות מיוחדות

על מנת להימנע מתופעות לוואי הנובעות ממנת יתר, יש לעקוב אחר המטופל במהלך כל תקופת הטיפול בדיגוקסין. לחולים המקבלים תכשירי דיגיטליס אין לתת תכשירי סידן למתן פרנטרלי.

יש להפחית את המינון של Digoxin בחולים עם קור pulmonale כרוני, אי ספיקת כלילית, חוסר איזון נוזלים ואלקטרוליטים, אי ספיקת כליות או כבד. בחולים קשישים נדרשת גם בחירת מינון קפדנית, במיוחד אם יש להם אחד או יותר מהמצבים הנ"ל. יש לזכור כי בחולים אלו, גם עם תפקוד כליות לקוי, ערכי קריאטינין פינוי (CC) עשויים להיות בטווח הנורמלי, הקשור לירידה במסת השריר ולירידה בסינתזה של קריאטינין. . מאחר ותהליכים פרמקוקינטיים מופרעים באי ספיקת כליות, בחירת המינון צריכה להתבצע תחת בקרה של ריכוז הדיגוקסין בסרום הדם. אם זה לא אפשרי, אז ניתן להשתמש בהמלצות הבאות. יש להפחית את המינון בערך באותו האחוז שבו מופחת ה-QC. אם לא נקבע CC, ניתן לחשב אותו בקירוב על סמך ריכוז הקריאטינין בסרום (CC). לגברים לפי הנוסחה (140 - גיל) / KKS. עבור נשים, יש להכפיל את התוצאה ב-0.85.

באי ספיקת כליות חמורה, יש לקבוע את ריכוז הדיגוקסין בסרום הדם כל שבועיים, לפחות במהלך התקופה הראשונית של הטיפול.

בהיצרות תת-אאורטלי אידיופטית (חסימה של דרכי היציאה של החדר השמאלי על ידי מחיצה בין חדרית היפרטרופית אסימטרית), מתן דיגוקסין מוביל לעלייה בחומרת החסימה. עם היצרות מיטראלית חמורה ונורמה או ברדיקרדיה, אי ספיקת לב מתפתחת עקב ירידה במילוי הדיאסטולי של החדר השמאלי. דיגוקסין, על ידי הגברת ההתכווצות של שריר הלב של החדר הימני, גורם לעלייה נוספת בלחץ במערכת עורקי הריאה, מה שעלול לעורר בצקת ריאות ולהחמיר אי ספיקת חדר שמאל. לחולים עם היצרות מיטראלית נרשמים גליקוזידים לבביים כאשר מוצמד אי ספיקת חדר ימין, או בנוכחות פרפור פרוזדורים.

בחולים עם חסימת AV בדרגה II, מינוי של גליקוזידים לבביים יכול להחמיר אותה ולהוביל להתפתחות של התקף Morgagni-Adams-Stokes. מינוי גליקוזידים לבביים בחסימת AV בדרגה 1 מחייב זהירות, ניטור תכוף של ה-ECG, ובמקרים מסוימים, טיפול מניעתי תרופתי עם חומרים המשפרים את ההולכה של AV.

דיגוקסין בתסמונת וולף-פרקינסון-וויט, מאט את הולכת AV, מקדם הולכה של דחפים דרך מסלולי הולכה נוספים העוקפים את צומת AV ובכך מעורר התפתחות של טכיקרדיה התקפית. הסבירות להרעלת גליקוזידים עולה עם היפוקלמיה, היפומגנזמיה, היפרקלצמיה, היפרנתרמיה, תת פעילות של בלוטת התריס, הרחבה חמורה של חללי הלב, לב "ריאתי", דלקת שריר הלב ובקשישים.

כאחת השיטות לניטור תוכן הדיגיטליזציה במינוי גליקוזידים לבביים, נעשה שימוש בניטור ריכוז הפלזמה שלהם.

רגישות צולבת

תגובות אלרגיות לדיגוקסין ותכשירי דיגיטליס אחרים הן נדירות. אם מופיעה רגישות יתר לתכשיר דיגיטלי כלשהו, ​​ניתן להשתמש בנציגים אחרים מקבוצה זו, שכן רגישות צולבת לתכשירי דיגיטליס אינה אופיינית.

על המטופל לבצע את ההוראות הבאות במדויק:

1. השתמש בתרופה רק כפי שנקבע על ידי הרופא, אין לשנות את המינון בעצמך;

2. כל יום, השתמש בתרופה רק בשעה היעודה;

3. אם קצב הלב נמוך מ-60 פעימות לדקה, יש לפנות מיד לרופא;

4. אם החמצה את המנה הבאה של התרופה, יש ליטול אותה מיד, במידת האפשר;

5. אין להגדיל או להכפיל את המינון;

6. אם החולה לא נטל את התרופה במשך יותר מיומיים, יש לדווח על כך לרופא.

לפני הפסקת השימוש בתרופה, יש צורך ליידע את הרופא על כך.

אם אתה חווה הקאות, בחילות, שלשולים, קצב לב מהיר, עליך לפנות מיד לרופא.

לפני ניתוח או בעת מתן טיפול חירום, יש צורך להתריע על השימוש בדיגוקסין.

ללא אישור של רופא, השימוש בתרופות אחרות אינו רצוי.

הריון והנקה

תכשירי דיגיטליס חוצים את מחסום השליה. במהלך הלידה, ריכוז הדיגוקסין בסרום הדם של היילוד והאם זהה. דיגוקסין, על פי בטיחות השימוש בו במהלך ההריון, שייך לקטגוריה "C": הסיכון בשימוש אינו נשלל. מחקרים על נשים בהריון אינם מספיקים, מינוי התרופה אפשרי רק אם התועלת המיועדת לאם עולה על הסיכון הפוטנציאלי לעובר.

תנאי ניפוק מבתי מרקחת

התרופה ניתנת במרשם רופא.

תנאי האחסון

יש לאחסן את התרופה הרחק מהישג ידם של ילדים בטמפרטורה שאינה עולה על 30 מעלות צלזיוס. חיי מדף - 3 שנים.

הוראות לשימוש

תשומת הלב!המידע ניתן למטרות מידע בלבד. אין להשתמש במדריך זה כמדריך לטיפול עצמי. הצורך במינוי, השיטות והמינונים של התרופה נקבעים אך ורק על ידי הרופא המטפל.

מאפיינים כלליים

שמות בינלאומיים וכימיים: דיגוקסין; 3β-[(О-2,6-דידאוקסי-β-D-ribo-hexopyranosyl-(1→4)-О-2,6-dideoxy-β-D-ribo-hexopyranosyl-(1→4)-2, 6-דידאוקסי-β-D-ribo-hexopyranosyl)-oxy]-12b,14-dihydroxy-5β,14β-card-20(22)-enolide;

תכונות פיזיקליות וכימיות בסיסיות: טבליות לבנות, שטוחות-גליליות או דו קמורות;

מתחם:טבליה 1 מכילה דיגוקסין במונחים של 100% חומר 0.25 מ"ג;

חומרי עזר:סוכר מזוקק, עמילן תפוחי אדמה, גלוקוז (גלוקוז- סוכר ענבים, פחמימה מקבוצת החד-סוכרים. אחד מהמוצרים המטבוליים המרכזיים המספקים אנרגיה לתאים חיים), שמן וזלין, טלק, סידן סטארט.

טופס שחרור.גלולות.

קבוצה תרופתית

תרופות קרדיוטוניות. שֶׁל הַלֵב גליקוזידים (גליקוזידים - חומר אורגני, שהמולקולות שלו מורכבות מפחמימה ומרכיב לא פחמימתי (אגליקון). תפוצה רחבה בצמחים, שם הם יכולים להיות סוג של הובלה ואחסון של חומרים שונים).
קוד ATC C01A A05.

תכונות פרמקולוגיות

פרמקודינמיקה.דיגוקסין שייך לקבוצת הגליקוזידים הלבביים, בעל השפעה סלקטיבית על הלב, עקב נוכחות של חלק נטול סוכר במולקולה - אגליקון (אגליקון- שבר לא פחמימתי של גליקוזידים. אגליקון ברוב המקרים קובע את הפעילות הביולוגית של גליקוזידים (תכונות פרמקודינמיות)). דיגוקסין חוסם את הטרנספורט Na/K-ATPase, וכתוצאה מכך עלייה בתכולת Na בקרדיומיוציט, מה שמוביל לפתיחת תעלות Ca וכניסה של Ca2+ לקרדיומיוציט. זה, בתורו, מוביל לעיכוב של קומפלקס הטרופונין, אשר מדכא את ההשפעה על האינטראקציה אקטין (אקטין- חלבון שצורתו הפיברילרית נוצרת עם מיוזין האלמנט המתכווץ העיקרי של השרירים - אקטומיוזין)ו שְׁרִירָן (שְׁרִירָן- חלבון של סיבי שריר, נוצר עם אקטין האלמנט המתכווץ העיקרי של השרירים - אקטומיוזין). הסיסטולה הופכת קצרה יותר וחסכונית יותר באנרגיה, טון שריר הלב (שריר הלב - שְׁרִירלב, המהווה את עיקר המסה שלו. התכווצויות מתואמות קצביות של שריר הלב של החדרים והפרוזדורים מבוצעות על ידי מערכת ההולכה של הלב)עולה. התרופה מגבירה את עמידותו של הצומת האטrioventricular, מה שמוביל לירידה בקצב הלב (HR), מאריכה דיאסטולה, משפרת את התוך-לב ו המודינמיקה מערכתית (המודינמיקה מערכתית- תנועת דם בלב כלי שיט עיקריים) . מראה פעולת משתן מתונה. אפקט קרדיוטוני ספציפי אוראלי (אוראלי- דרך מתן התרופה דרך הפה (לכל הפעלה))הקבלה, ככלל, נצפה לאחר 1-2 שעות עם מקסימום בתוך 8 שעות.

פרמקוקינטיקה.כאשר הוא נלקח דרך הפה, הוא נספג היטב ממערכת העיכול. מקשרים עם חלבונים (סנאים- מקרומולקולרי טבעי תרכובות אורגניות. חלבונים ממלאים תפקיד חשוב ביותר: הם הבסיס לתהליך החיים, משתתפים בבניית תאים ורקמות, הם ביו-זרזים (אנזימים), הורמונים, פיגמנטים נשימתיים (המוגלובין), חומרים מגנים (אימונוגלובולינים וכו'). פְּלַסמָה (פְּלַסמָה- החלק הנוזלי של הדם, המכיל יסודות שנוצרו (אריתרוציטים, לויקוציטים, טסיות דם). על ידי שינויים בהרכב פלזמת הדם מאובחנים מחלות שונות(שִׁגָרוֹן, סוכרתוכו.). תרופות מוכנות מפלסמת דםמעט דם יחסית. קְלִיטָה (קְלִיטָה- התהליך שבו חומר תרופתי מאתר המתן נכנס ל כלי דם) כאשר הוא נלקח דרך הפה, הוא משתנה, בהתאם לתנועתיות של מערכת העיכול, בצריכת מזון במקביל, באינטראקציות עם תרופות אחרות. עבור דיגוקסין זמינות ביולוגית (זמינות ביולוגית- אינדיקטור של מידת וקצב הכניסה לדם של חומר תרופתי מהמינון הכולל שניתן)- 60-80%, תחילת פעולה - 0.5-2 שעות, פעולה מקסימלית - 6 שעות. עם חומציות תקינה של מיץ קיבה נהרסת כמות קטנה של דיגוקסין, במצבי חומצה יתר ניתן להרוס כמות גדולה יותר שלו. לספיגה מלאה יש צורך בחשיפה מספקת במעי: עם ירידה בתנועתיות של מערכת העיכול, הזמינות הביולוגית של התרופה היא מקסימלית, עם פריסטלטיקה מוגברת, היא מינימלית. יכולת ההצטברות ברקמות (הצטברות) מסבירה את חוסר המתאם בתחילת הטיפול בין חומרת ההשפעה הפרמקודינמית לריכוזה בפלסמת הדם. חצי חיים (חצי חיים(T1/2, מילה נרדפת למחצית החיים) - פרק הזמן שבו ריכוז התרופות בפלסמת הדם יורד ב-50% מהרמה ההתחלתית. מידע על אינדיקטור פרמקוקינטי זה נחוץ כדי למנוע יצירת רמה (ריכוז) רעילה או לא יעילה של תרופות בדם בעת קביעת המרווחים בין ההזרקות)– 30-40 שעות.עם אי ספיקת כליות קלה, הירידה בהפרשה הכלייתית של דיגוקסין מפוצה על ידי הכבד חילוף חומרים (חילוף חומרים- מכלול כל סוגי התמורות של חומרים ואנרגיה בגוף, הבטחת התפתחותו, פעילותו החיונית ורבייה עצמית, כמו גם הקשר שלו עם הסביבה והסתגלותו לשינויים תנאים חיצוניים) לחיבורים לא פעילים. הריכוז האופטימלי של דיגוקסין בפלזמה בדם 6 שעות לאחר מתן הוא 1-2 ננוגרם / מ"ל, ריכוזים גבוהים יותר - רַעִיל (רַעִיל- רעיל, מזיק לגוף). מופרש על ידי הכליות (30%).

אינדיקציות לשימוש

כְּרוֹנִי (כְּרוֹנִי- מתמשך, מתמשך תהליך ממושך, זורם באופן קבוע או עם שיפורים תקופתיים במצב)אִי סְפִיקַת הַלֵב; על-חדרי הפרעות קצב (הפרעת קצב- הפרה של הקצב התקין של הלב. הפרעת קצב מתבטאת בעלייה (טכיקרדיה) או האטה (ברדיקרדיה) של התכווצויות לב, בהופעת התכווצויות מוקדמות או נוספות (אקסטרא-סיסטולה), בהתקפי לב (טכיקרדיה התקפית), באי-סדירות מוחלטת של המרווחים בין התכווצויות לב בודדות ( פרפור פרוזדורים))(התקפי ו קבוע צורה פרפור פרוזדורים (פרפור פרוזדורים- פעילות חשמלית לא מאורגנת תכופה (יותר מ-300 בדקה) של הפרוזדורים או החדרים), רִפרוּף (רִפרוּף- דחפים חשמליים קצביים של הפרוזדורים או החדרים בתדירות של יותר מ-250 לדקה)פרוזדורי, על-חדרי טכיקרדיה (טכיקרדיה- עלייה בקצב הלב ל-100 או יותר פעימות בדקה. מתרחש במהלך פיזי ו מתח עצבני, מחלות של מערכת הלב וכלי הדם והעצבים, מחלות של בלוטות האנדוקריניות וכו')); ברפואת ילדים - כל סוגי אי ספיקת הלב, המלווה בטכיקרדיה ודורשת דיגיטליזציה מהירה.

מינון ומתן

המינונים נקבעים בנפרד.
למבוגרים לדיגיטליזציה מהירה בפנים רושמים 0.5-1 מ"ג, ולאחר מכן כל 6 שעות, 0.25-0.75 מ"ג למשך 2-3 ימים; לאחר שיפור מצבו של המטופל, הם מועברים למינון תחזוקה (0.125-0.5 מ"ג ליום ב-1-2 מנות). עם דיגיטציה איטית, הטיפול מתחיל מיד במינון תחזוקה (0.125-0.5 מ"ג ליום ב-1-2 מנות); הרוויה במקרה זה מתרחשת כשבוע לאחר ההופעה תֶרַפּיָה (תֶרַפּיָה- 1. תחום הרפואה הלומד מחלות פנימיות, אחת מההתמחויות הרפואיות הוותיקות והעיקריות. 2. חלק ממילה או ביטוי המשמשים לציון סוג טיפול (טיפול בחמצן\; המותרפיה - טיפול במוצרי דם)).
המינון היומי הגבוה ביותר דרך הפה למבוגרים הוא 0.0015 גרם (1.5 מ"ג).
המינון של התרופה לילדים נקבע תוך התחשבות בתכנית הדיגיטלית שנבחרה, בגיל ומשקל הגוף של הילד. ילדים מעל שנה עבור דיגיטציה מהירה מקבלים מרשם 1-2 טבליות בכל פעם. המינון היומי מחולק לשלוש מנות לפחות ומחושב תוך התחשבות במשקל הגוף: לילדים מגיל שנה עד שנתיים - 0.04-0.08 מ"ג / ק"ג פעם ביום; מגיל שנתיים עד 10 שנים - 0.03-0.06 מ"ג לק"ג ליום; עבור ילדים מעל גיל 10, התרופה נקבעת כמבוגר (0.001-0.012 מ"ג / ק"ג). מינון האחזקה של דיגוקסין לילדים הוא בדרך כלל 20-35% מהמינון היומי לדיגיטליזציה מהירה ב-2 מנות מחולקות. עבור רוויה איטית, זה נקבע במינון של ¼ מהמינון עבור רוויה מהירה בילדים מקבוצת גיל זו.

תופעות לוואי

הפרעות קצב והולכה ( סינוס ברדיקרדיה (סינוס ברדיקרדיה- ירידה בקצב הלב ל-60 פעימות או פחות תוך שמירה על קצב הסינוס הנכון), extrasystole (Extrasystole- הפרה של קצב הלב, המאופיינת בהתכווצות מוקדמת של הלב כולו או חלקיו האישיים), AV- הֶסגֵר (הֶסגֵר- האטה או הפסקה של הולכה של דחפים חשמליים בכל חלק של מערכת ההולכה של הלב או שריר הלב), התקפי טכיקרדיה פרוזדורית, פִּרפּוּר (פִּרפּוּר- פעילות חשמלית לא מאורגנת תכופה (יותר מ-300 בדקה) של הפרוזדורים או החדרים. IN ספרות ביתיתביחס לפרפור פרוזדורים, נעשה שימוש במונח "פרפור פרוזדורים" ("פרפור פרוזדורים"). חדרים (חדרים- 1) חללים במרכז מערכת עצבים: 4 במוח ו-1 בחוט השדרה. מְמוּלָא נוזל מוחי. 2) מחלקות לב האדם)), אנורקסיה, בחילות, הקאות, שִׁלשׁוּל (שִׁלשׁוּל- שחרור מהיר של צואה נוזלית הקשורה למעבר מואץ של תוכן המעי עקב פריסטלטיקה מוגברת, פגיעה בספיגת המים במעי הגס ושחרור כמות משמעותית של הפרשה דלקתית על ידי דופן המעי), הפרה של מחזור הדם הקרביים, כאבי ראש, עצבים, נמנום, בלבול, דִכָּאוֹן (דִכָּאוֹן- הפרעה נפשית: מצב רוח עגום, מדוכא עם פסימיות, מונוטוניות של רעיונות, ירידה בדחפים, עיכוב תנועות, הפרעות סומטיות) , הפרה ראיית צבע(צביעת חפצים מסביב בירוק, צהוב או צבע לבן), לעתים נדירות חריפה פסיכוזות (פְּסִיכוֹזָה- תפיסה והבנה שגויה של המציאות, התנהגות מגוחכת ומסוכנת (כולל התאבדות), חוסר ביקורת (מודעות למחלה)), דַדָנוּת (דַדָנוּת- התפתחות בלוטות החלב הזכריות לפי הסוג הנשי בחלק מהמחלות האנדוקריניות וכיצד תגובה שליליתעבור כמה תרופות), פריחה בעור ו היפרמיה (היפרמיה- ריבוי הנגרם כתוצאה מזרימת דם מוגברת לכל איבר או אזור רקמה (היפרמיה עורקית, אקטיבית) או יציאתו הקשה (היפרמיה ורידית, פסיבית, גדושה). מלווה כל דלקת. היפרמיה מלאכותית נגרמת על ידי מטרה טיפולית(קומפרסים, כריות חימום, בנקים))עור, אאוזינופיליה, טרומבוציטופניה.

התוויות נגד

חדרי טכיקרדיה התקפית (טכיקרדיה פרוקסימלית- הפרה של קצב הלב בצורה של התקף של פעימות לב עם תדירות התכווצויות של 140-220 פעימות / דקה), תסמונת WPW, פרוגרסיבית לא יציבה חסם אטריונוטריקולרי (חסימה אטריונוטריקולרית- האטה או הפסקה של הולכה של דחפים חשמליים דרך הצומת האטrioventricular), אסתמה לבבית בחולים עם היצרות מיטרלי (היצרות מיטרלי- מחלת לב הנגרמת על ידי היצרות של פתח האטrioventricular שמאל, היוצרת מכשולים לתנועת הדם מהאטריום השמאלי לחדר השמאלי. הסיבות להיצרות מיטרליות הן שיגרון, מומים מולדים) , הַרעָלָה (הַרעָלָה- הרעלת הגוף עם חומרים רעילים)תכשירי כפפות, שהיו בשימוש בעבר, קרדיומיופתיה היפרטרופית (קרדיומיופתיה היפרטרופית- מאופיין בהיפרטרופיה חדרית חמורה. ירידה בתפוקת הלב מובילה לירידה באספקת הדם כאשר פעילות גופניתבכלים הכליליים (אנגינה פקטוריס), כלי מוח (התעלפות), קוצר נשימה כתוצאה מעלייה מהירה בלחץ בורידי הריאה), הריון ו חֲלָבִיוּת (חֲלָבִיוּת- הפרשת חלב על ידי בלוטת החלב, צורה פעילה דַלֶקֶת שְׁרִיר הַלֵב (דַלֶקֶת שְׁרִיר הַלֵב – מחלה דלקתיתשריר לב בעל אופי זיהומי, אלרגי או רעיל-אלרגי), הביע ברדיקרדיה (ברדיקרדיה- ירידה במספר פעימות הלב ל-60 פעימות לדקה או פחות (ברדיקרדיה מוחלטת) או פיגור בעלייה בקצב הלב כתוצאה מעלייה בטמפרטורת הגוף), חריף כְּלִילִי (כְּלִילִי- האיבר שמסביב בצורת כתר (כתר), הקשור לעורקים הכליליים של הלב, למשל, מחזור הדם הכלילי) אי ספיקה (במיוחד במצב אקוטי אוטם שריר הלב (אוטם שריר הלב- נמק איסכמי של שריר הלב, עקב ירידה חדה באספקת הדם לאחד ממקטעיו. הבסיס של MI הוא פקקת מפותחת בצורה חריפה, שהיווצרותו קשורה לקרע של רובד טרשת עורקים)עם extra-systoles חדרי).

מנת יתר

הפרעות קצב, חסימה אטריווצנטרית מלאה או חלקית, ראייה מטושטשת, עייפות, עייפות, בעיות בעיכול (בעיות בעיכול- הפרעות עיכול כתוצאה ממחסור באנזימים או כתוצאה מתזונה לקויה). במקרה של הרעלה, שטיפת קיבה מתבצעת עם פחם פעיל או חומרים אנטרוסורבים אחרים, תרופות משלשלות מלוחות נקבעות. במקרה של הפרעת קצב, 2-2.4 גרם אשלגן כלורי עם 10 IU של אינסולין ב-500 מ"ל של תמיסת גלוקוז 5% מוזרקים לווריד (המתן מופסק כאשר ריכוז האשלגן בסרום הדם הוא 5 IUq / l). לתיקון הפרעות קצב הנגרמות על ידי מנת יתר של דיגוקסין, לידוקאין, פרוקאינאמיד, פרופרנולול ופניטואין נקבעים. במלואו מחסום בלב (מחסום בלב- הפרעות קצב לב עקב האטה או הפסקה מוחלטת של מעבר דחפי עירור דרך מערכת ההולכה של הלב)לנהל גירוי חשמלי. במנת יתר מסכנת חיים של דיגוקסין, שברי כבשים מוזרקים לווריד דרך מסנן ממברנה. נוגדנים (נוגדנים- חלבונים הכלולים בפלזמה בדם (סרום) מעורבים ביצירת חסינות)(Digoxin immune Fab, Digitalis-Antidote BM). 40 מ"ג תרופה נגד (תרופות נגד- תרופות המשמשות לטיפול בהרעלה על מנת לנטרל את הרעל ולחסל את ההפרעות הפתולוגיות הנגרמות ממנו)קושרים כ-0.6 מ"ג של דיגוקסין. דיאליזה ועירוי החלפה במקרה של הרעלת גליקוזיד דיגיטליס אינם יעילים.
במקרה של שיכרון הקשור למנת יתר של התרופה, אך אם יש צורך בטיפול, הם לוקחים הפסקה, שמשך הזמן שלה נובע מחומרת השיכרון הקליני.

תכונות אפליקציה

כאשר מטפלים ב- Digoxin-Health, המטופל צריך להיות תחת השגחה צמודה של רופא. עם טיפול ארוך טווח, המינון האישי האופטימלי של התרופה נבחר בדרך כלל תוך 7-10 ימים. אם יש צורך להשתמש ב-strophanthin, זה האחרון נקבע לא לפני 24 שעות לאחר ביטול Digoxin-Health. עם שימוש בו-זמני של דיגוקסין ו תרופות הלחות (תרופות הלחות מתן תכשירי אשלגן מסומן.
עבור חולים עם תפקוד כליות לקוי, קשישים, חולים תשושים, וכן עבור חולים עם קוצב לב מושתל, יש צורך בבחירה קפדנית של מינונים, שכן הם עלולים לפתח השפעות רעילות במינונים שבדרך כלל נסבלים היטב על ידי חולים אחרים.
בחולים עם היפוקלמיה, היפומגנזמיה (היפומגנזמיה- הפרה של חילוף החומרים של מגנזיום, ריכוז המגנזיום בסרום הדם הוא עד 1.4 מ"ק לליטר), היפרקלצמיה, מיקסדמה, cor pulmonale (לב ריאתי- היפרטרופיה ו/או הרחבה של הלב הימני, כתוצאה מריאות יתר לחץ דם עורקיבגלל מחלות בדרכי הנשימה)יש לבצע את הדיגיטליזציה בזהירות ולהימנע משימוש בדיגוקסין במינונים בודדים גבוהים. צריך להתאים איזון אלקטרוליטים. היפוקלמיה והיפומגנזמיה עולים רַעֲלָנוּת (רַעֲלָנוּת- היכולת של כמה תרכובות כימיות וחומרים בעלי טבע ביולוגי להשפיע מזיקה על גוף האדם, בעלי החיים והצמחים)דיגיטליס גליקוזידים.
עם שימוש פומי בדיגוקסין, יש להגביל את צריכת המזונות הקשים לעיכול ומוצרים המכילים פקטין.

אינטראקציה עם תרופות אחרות

להפחית את הזמינות הביולוגית של פחם פעיל דיגוקסין, נוגדי חומצה, עפיצות, קאולין, sulfasalazine, cholestyramine (קשור בלומן של מערכת העיכול); methaclopramide, prozerin (תנועתיות מוגברת של מערכת העיכול). הגדל את הזמינות הביולוגית אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה (אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה- חומרים בעלי יכולת להרוג חיידקים (או למנוע את גדילתם). משמש כתרופות המדכאות חיידקים, פטריות מיקרוסקופיות, כמה וירוסים ופרוטוזואה, יש גם אנטיביוטיקה נגד גידולים)קשת רחבה של פעילות מדכאת מיקרופלורה של המעיים (מיקרופלורה של המעיים - עבור מיקרופלורת המעי הרגילה, הכלולה במעי הגס, הדומיננטיות של חיידקי ביפידום אנאירוביים וחיידקי חומצה לקטית אופיינית).
הפחת את היעילות של דיגוקסין ברביטורטים, פנילבוטזון, fenition, rifampicin (קצב חילוף חומרים מוגבר). Quinidine, methyldopa, spironolactone, amiodarone, verapamil מעלים את ריכוז הדיגוקסין בדם עקב ירידה תחרותית בהפרשה על ידי הצינוריות הפרוקסימליות של הכליות. Metindol מגביר את ריכוז הדיגוקסין בפלסמת הדם.
Verapamil מפחית את הכליות מִרוָח (מִרוָח(טיהור, טיהור) - פרמטר פרמקוקינטי המשקף את קצב הטיהור של פלזמת הדם מהתרופה ומסומן בסמל C1)דיגוקסין. השפעה זו עם שימוש ממושך בשילוב במשך 5-6 שבועות פוחתת בהדרגה. בנוסף, quinidine and verapamil מחליפים דיגוקסין מאתרי קישור ברקמות, מה שגורם לעלייה חדה בתכולת הדיגוקסין בדם בתחילת השימוש. בהמשך, ריכוז הדיגוקסין מתייצב ברמה התלויה בפינוי הדיגוקסין.
בעת אינטראקציה עם משתנים (משתנים - חומרים רפואיים, המגבירים את הפרשת השתן על ידי הכליות ובכך תורמים לסילוק עודפי מים ונתרן כלורי מהגוף)מתרחשת היפוקלמיה.
תכשירי סידן מגבירים את הרעילות של גליקוזידים דיגיטליס, כמו גם את הסיכון לפתח הפרעות קצב, לכן מתן תוך ורידיסידן עבור חולים המקבלים גליקוזידים לבביים הוא התווית נגד.
סימפטומימטיקה, פניטואין, סרפין, פרופרנולול ותרופות הגורמות לירידה בריכוז האשלגן בדם (משתני תיאזידים, פורוסמיד, קורטיקוסטרואידים (קורטיקוסטרואידים- הורמונים המיוצרים על ידי קליפת האדרנל. לווסת את חילוף החומרים המינרלים ואת חילוף החומרים של פחמימות, חלבונים ושומנים. הם משמשים ברפואה במקרה של אי ספיקה בגוף, כחומרים אנטי דלקתיים ואנטי אלרגיים), אמפוטריצין B, מלחי ליתיום), גם מגבירים את הסיכון להפרעות קצב בשימוש בו זמנית עם דיגוקסין.
פולופירין ומטינדול מעלים את ריכוז התרופה בפלסמת הדם. תכשירי אשלגן, neomycin מפחיתים את היעילות הטיפולית של גליקוזידים דיגיטליס.

מידע כללי על המוצר

תנאי האחסון. אחסן במקום יבש וחשוך והרחק מהישג ידם של ילדים בטמפרטורה של 8 - 25 0C.
חיי מדף - 5 שנים.

תנאי חג.על מרשם.

חֲבִילָה.טבליות של 0.25 מ"ג מס' 50 בשלפוחיות.

יַצרָן.LLC "חברת התרופות "בריאות".

מקום. 61013, אוקראינה, חרקוב, st. שבצ'נקו, 22.

אתר אינטרנט. www.zt.com.ua

תכשירים עם אותו חומר פעיל

• - "Borschagovskiy KhFZ"

חומר זה מוצג בצורה חופשית על בסיס הנחיות רשמיות עבור שימוש רפואיתְרוּפָה.

טופס שחרור: צורות מינון מוצקות. גלולות.

מאפיינים כלליים. מתחם:

שמות בינלאומיים וכימיים:דיגוקסין; 3b --12b, 14-dihydroxy-5b-card-20(22)-enolide;תכונות פיזיקליות וכימיות עיקריות:טבליות לבנות;הרכב: טבליה אחת מכילה דיגוקסין 0.00025 גרם;חומרי עזר:סוכר, גלוקוז, עמילן, שמן וזלין, סידן סטארט, טלק.

תכונות פרמקולוגיות:

פרמקודינמיקה.דיגוקסין הוא גליקוזיד לבבי מעלים של שועל צמר (Digitalis lanata Ehrh.). יש לו אפקט אינוטרופי חיובי, מגביר את נפחי הלב הסיסטוליים והשבץ, מאריך את התקופה הרפרקטורית, מאט את הולכת AV ומפחית את קצב הלב. בחולים עם אי ספיקת לב, זה גורם לאפקט מרחיב כלי דם עקיף. יש לו אפקט משתן מתון, מפחית קוצר נשימה,. כאשר חריגה מהמינונים הטיפוליים או במקרה של רגישות מוגברת של המטופל לגליקוזידים, זה יכול לגרום לעוררות מוגברת של שריר הלב, מה שמוביל להפרעות קצב לב.

פרמקוקינטיקה.כאשר נלקחת דרך הפה, התרופה נספגת במהירות ובשלמות לתוך מערכת עיכול. זמינות ביולוגית - 60 - 70%. ריכוז טיפולי של דיגוקסין בדם מושג לאחר שעה, הריכוז המרבי - 1.5 שעות לאחר מתן פומי. זמן מחצית החיים הוא 34 - 51 שעות ותלוי במצב הבריאותי ( מצב תפקודיכליות) וגיל החולה (בחולים צעירים - 36 שעות, בחולים מבוגרים - 68 שעות). כ-80% מהתרופה מופרשת מהגוף בשתן ללא שינוי.

אינדיקציות לשימוש:

דיגוקסין נקבע עבור טכי-קצב על-חדרי התקפי כרוני (פרפור פרוזדורים, פרפור פרוזדורים, התקפי על-חדרי). התרופה משמשת לוויסות קצב הלב בזמן פרפור ופרפור פרוזדורים.

חָשׁוּב!הכירו את הטיפול

מינון ומתן:

המינון של התרופה נקבע בנפרד. מנה יחידה של Digoxin למבוגרים דרך הפה היא 0.00025 גרם (0.25 מ"ג או טבליה אחת). ביום הראשון לטיפול, התרופה נקבעת 4-5 פעמים במרווחים שווים בין מנות, כלומר, המינון היומי הוא 1.0-1.25 מ"ג. למחרת, קח את אותה מנה בודדת 3-1 פעמים. ההשפעה נקבעת על ידי מחווני א.ק.ג, נשימה ומשתן ובהתאם לאופי שלהם, מינון התרופה חוזר על עצמו או מופחת בהדרגה. לאחר שהגיע השפעה טיפוליתדיגוקסין נקבע במינוני תחזוקה של 0.5 מ"ג - 0.25 מ"ג - 0.125 מ"ג (2-1-1/2 טבליות) ליום. המינון היומי הגבוה ביותר למבוגרים בנטילה דרך הפה הוא 0.0015 גרם (1.5 מ"ג). באי ספיקת לב, ככלל, הקבלה מתחילה במינון תחזוקה - 0.125-0.250 מ"ג ליום. בחולים עם צורה טכיסיסטולית של הפרעת קצב פרוזדורים, ניתן להשתמש במינונים גבוהים יותר (0.375-0.500 מ"ג ליום) בתחילת הטיפול. לא מומלץ להשתמש במינון אחזקה יומי גבוה מ-0.250 מ"ג (המתאים לריכוז הפלזמה שלו מעל 1.2 מ"ג/מ"ל) בחולים עם קצב סינוס.
עבור ילדים, המינונים נבחרים בנפרד. עבור רוויה, המינון היומי המשוער הוא 0.05-0.08 מ"ג/ק"ג משקל גוף והכמות המצוינת של התרופה נלקחת תוך 1-2 ימים (דיגיטציה מהירה), או 3-5 ימים, או במשך 6-7 ימים (איטית "רוויה").

תכונות יישום:

במהלך הטיפול בדיגוקסין, המטופל נמצא תחת השגחה רפואית צמודה. עבור טיפול ארוך טווח, המינון האישי האופטימלי של התרופה נבחר בדרך כלל למשך 7-10 ימים. המרווח בין מינונים טיפוליים ורעילים הוא קטן מאוד, לכן עליך להקפיד על כללי הדיגיטליזציה.
הסבירות להופעת דיגיטליס עולה עם תת פעילות בלוטת התריס, הרחבה חמורה של חלל הלב, cor pulmonale, דלקת שריר הלב, עם אלקלוזה, בחולים מבוגרים.
אם יש צורך להשתמש ב-strophanthin, זה האחרון נקבע לא לפני 24 שעות לאחר ביטול Digoxin.
עם שימוש בו-זמני של Digoxin ו-saluretics, מינוי תכשירי אשלגן מצוין (היפוקלמיה מגבירה את הרעילות של התרופה).
כאשר המינון של Digoxin מופחת (עם סינון גלומרולרי, מתחת ל-50 מ"ל/דקה, יש לרשום 25-75% מהמינון הרגיל; עם סינון גלומרולרי, מתחת ל-10 מ"ל/דקה, 10-25% מהמינון הרגיל).
במהלך הטיפול בדיגוקסין, יש לעקוב באופן קבוע אחר ריכוזי ה-ECG והאלקטרוליטים (אשלגן, סידן, מגנזיום) בסרום הדם.
דיגוקסין מסוגל לחצות את השליה, לכן השימוש בתרופה במהלך ההריון אפשרי רק אם התועלת לאם גוברת על הסיכון לעובר. יש לציין כי פינוי דיגוקסין ממושך במהלך ההריון.
התרופה מופרשת בחלב אם בכמויות קטנות. אם יש צורך להשתמש בדיגוקסין אצל האם במהלך ההנקה, יש צורך לשלוט בקצב הלב של הילד.
בעת נטילת התרופה דרך הפה, יש צורך להגביל את צריכת המזונות הבלתי ניתנים לעיכול ומוצרים המכילים פקטין.

תופעות לוואי:

הביטויים הם סינוסים, טכיקרדיה פרוזדורים, חוץ-סיסטולות חדריות (לעתים קרובות ביגמיניות), טכיקרדיה חדרית, פרפור חדרים, האטה בהולכה AV,. תסמינים חוץ-לביים: תסמינים דיספפטיים (אנורקסיה,), ישנוניות, אובדן זיכרון, חולשת שרירים, אימפוטנציה, חרדה, או לפעמים ליקוי ראייה (קסנטופסיה, "זבובים" מהבהבים מול העיניים, ירידה בחדות הראייה, מאקרו ומיקרופסיה). בחולים קשישים, מציינים בלבול או דיכאון.
אם תופעות לוואימתון, יש צורך להפחית את מינון התרופה; במקרה של תופעות חמורות או התקדמות במהירות, אך אם יש צורך בטיפול ארוך טווח, נלקחת הפסקה, שמשך הזמן שלה נקבע לפי חומרתה תמונה קליניתהַרעָלָה.

אינטראקציה עם תרופות אחרות:

דיגוקסין בנטילה דרך הפה אינו תואם תכשירים המכילים מלחי מתכת, טאנינים, חומצות ואלקליות.
עם שימוש משולב של Digoxin עם משתנים, קורטיקוסטרואידים, אינסולין, תכשירי סידן, סימפטומימטיקה, הסיכון לפתח שיכרון גליקוזיד עולה.
מתן משותף של אמפוטריצין B מגביר את הסיכון להרעלת דיגוקסין עקב היפוקלמיה הנגרמת על ידי אמפוטריצין B.
עלייה בתכולת הסידן בפלסמת הדם מגבירה את הרגישות של שריר הלב, ולכן סידן תוך ורידי הוא התווית נגד בחולים המקבלים גליקוזידים לבביים.
פניטואין, סרפין, פרופרנולול מעלים את הסיכון להפרעות קצב בשימוש בו זמנית עם דיגוקסין.
פנילבוטזון וברביטורטים מפחיתים את ריכוז הדיגוקסין בדם ומפחיתים את יעילותו.
תכשירי אשלגן שאינם נספגים על ידי נוגדי חומצה, ניומיצין, מטוקלופרמיד מפחיתים את היעילות הטיפולית של גליקוזידים לבביים.
עם שימוש בו זמנית עם אמיודרון, כינידין, ורפאמיל, אריתרומיצין, ריכוז הדיגוקסין בפלסמת הדם עולה. השימוש בו זמנית בכינידין מאט את סילוק הדיגוקסין ומגביר את ריכוזו בפלסמת הדם. Verapamil מפחית את הפינוי הכלייתי של דיגוקסין. השפעה זו עם שימוש ממושך בשילוב במשך 5-6 שבועות פוחתת בהדרגה. בנוסף, quinidine ו-verapamil מחליפים את דיגוקסין מאתרי הקישור ברקמות, מה שגורם לעלייה חדה בדיגוקסין בדם בתחילת השימוש. בהמשך, ריכוז הדיגוקסין מתייצב ברמה התלויה בפינוי הדיגוקסין.

התוויות נגד:

שיכרון גליקוזיד, פרפור חדרים, רגישות יתר לדיגוקסין, ברדיקרדיה חמורה, AV block I ו-II דרגה, היצרות מיטראלית מבודדת, היצרות תת-עורקית היפרטרופית, לא יציבה, תסמונת WPW, טכיקרדיה חדרית.

מנת יתר:

במקרה של מנת יתר של התרופה, הפרעות קצב הלב והפרעות בהולכה (סינוס ברדיקרדיה, אקסטרסיסטולה, חסימת AV, טכיקרדיה), בחילות, הקאות, שלשולים, כאבי ראש, עייפות, חולשת שרירים, הפרעות נפשיות, ליקוי ראייה. במקרה של הרעלת תרופות, מתבצעת השעיה של פחם פעיל או חומרים אנטרוסורבים אחרים, תרופות אלה נקבעות דרך הפה, וכן נרשמים משלשלים מלוחים. במקרה של הפרעת קצב, 2-2.4 גרם של אשלגן כלורי מוזרקים לווריד עם 10 IU של אינסולין ב-500 מ"ל של תמיסת דקסטרוז 5% (המתן מופסק בריכוז אשלגן של 3 מ"ק לליטר). חומרים המכילים אשלגן הם התווית נגד תוך הפרה של הולכה AV. בהיעדר השפעה אנטי-ריתמית של תכשירי אשלגן, פניטואין (0.0005 גרם לק"ג משקל גוף) מנוהל תוך ורידי במרווחים של 1-2 שעות. עם ברדיקרדיה בולטת, ניתנת תמיסה של אטרופין סולפט. התווית טיפול בחמצן, עם ירידה בלחץ הדם - טיפול בעירוי. Unithiol משמש גם כחומר ניקוי רעלים על פי התוכנית.

תנאי אחסון:

אחסן במקום יבש, הרחק מהישג ידם של ילדים, בטמפרטורה שאינה עולה על 25 מעלות צלזיוס.

חיי מדף - 5 שנים.

תנאי חופשה:

על מרשם

חֲבִילָה:

20 טבליות באריזת שלפוחית; 2 חבילות בחבילה.