אלקטרוקרדיוגרפיה היא אחת השיטות הנפוצות והאינפורמטיביות ביותר לאבחון מספר עצום של מחלות. א.ק.ג. כולל תצוגה גרפית של הפוטנציאלים החשמליים הנוצרים בלב הפועם. מחוונים נלקחים ומוצגים באמצעות מכשירים מיוחדים - אלקטרוקרדיוגרפים, המשופרים כל הזמן.

תוכן העניינים:

ככלל, במהלך המחקר נרשמים 5 גלים: P, Q, R, S, T. ברגעים מסוימים, ניתן להקליט גל U עדין.

אלקטרוקרדיוגרפיה מאפשרת לך לזהות את האינדיקטורים הבאים, כמו גם גרסאות של סטיות מערכי ייחוס:

• קצב הלב (דופק) וסדירות התכווצויות שריר הלב (ניתן לזהות הפרעות קצב ואקסטרה-סיסטולות);
• הפרעות בשריר הלב בעלות אופי אקוטי או כרוני (בפרט, עם איסכמיה או התקף לב);
• הפרעות מטבוליות של התרכובות העיקריות עם פעילות אלקטרוליטית (K, Ca, Mg);
• הפרעות הולכה תוך לבבית;
• היפרטרופיה של הלב (פרוזדורים וחדרים).

הערה:בשימוש במקביל לקרדיופון, האלקטרוקרדיוגרף מאפשר לקבוע מרחוק כמה מחלות חריפותלב (נוכחות של אזורים של איסכמיה או אוטם).

א.ק.ג. היא טכניקת הסקר החשובה ביותר לאיתור מחלת עורקים כליליים. מידע בעל ערך מסופק על ידי אלקטרוקרדיוגרפיה עם מה שנקרא. "מבחני מאמץ".

מבודד או בשילוב עם אחרים טכניקות אבחון ECG משמש לעתים קרובות בחקר תהליכים קוגניטיביים (מחשבה).

חָשׁוּב:יש לבצע אלקטרוקרדיוגרמה במהלך בדיקה רפואית, ללא קשר לגילו ולמצבו הכללי של המטופל.

אנו ממליצים לקרוא:

א.ק.ג.: אינדיקציות לביצועים

ישנן מספר פתולוגיות של מערכת הלב וכלי הדםואיברים ומערכות אחרים שעבורם נקבעת בדיקה אלקטרוקרדיוגרפית. אלו כוללים:

• אנגינה פקטוריס;
• אוטם שריר הלב;
• דלקת מפרקים תגובתית;
• פרי-ושריר הלב;
• periarteritis nodosa;
• הפרעות קצב;
• אי ספיקת כליות חריפה;
• נפרופתיה סוכרתית;
• סקלרודרמה.

עם היפרטרופיה של חדר ימין, משרעת גל S ב-V1-V3 מוביל עולה, מה שעשוי להיות אינדיקטור לפתולוגיה סימטרית מצד החדר השמאלי.

עם היפרטרופיה של חדר שמאל, גל R מבוטא בליינים הפרה-קורדיאליים השמאליים ועומקו גדל בהליכים V1-V2. הציר החשמלי הוא או אופקי או סוטה שמאלה, אך לעתים קרובות יכול להתאים לנורמה. קומפלקס QRS בהובלה V6 מאופיין בצורת qR או R.

הערה:פתולוגיה זו מלווה לעתים קרובות בשינויים משניים בשריר הלב (דיסטרופיה).

היפרטרופיה פרוזדורי שמאל מאופיינת בעלייה משמעותית למדי בגל P (עד 0.11-0.14 שניות). הוא מקבל צורה של "שתי דבשתיות" בחזה השמאלי מוביל ומוביל I ו-II. במקרים נדירים מקרים קלינייםיש השטחה מסוימת של הגל, ומשך הסטייה הפנימית של P עולה על 0.06 שניות ב-I, II, V6. בין העדויות האמינות ביותר מבחינה פרוגנוסטית לפתולוגיה זו היא עלייה בשלב השלילי של גל P בעופרת V1.

היפרטרופיה של הפרוזדור הימני מאופיינת בעלייה במשרעת גל P (מעל 1.8-2.5 מ"מ) ב-Leads II, III, aVF. שן זו מקבלת צורה מחודדת אופיינית, והציר החשמלי P מותקן אנכית או בעל תזוזה קלה ימינה.

היפרטרופיה פרוזדורית משולבת מאופיינת בהתרחבות מקבילה של גל P ועלייה במשרעתו. במקרים קליניים מסוימים, מציינים שינויים כגון חידוד P ב-Leads II, III, aVF ופיצול של הקודקוד ב-I, V5, V6. בהובלה V1, נרשמת מדי פעם עלייה בשני השלבים של גל P.

עבור מומי לב הנוצרים במהלך התפתחות תוך רחמית, עלייה משמעותית במשרעת גל P ב-V1-V3 מובילים שכיחה יותר.

בחולים עם צורה חמורה של מחלת לב ריאתית כרונית עם נזק ריאתי אמפיזמטי, ככלל, נקבע ECG מסוג S.

חָשׁוּב:היפרטרופיה משולבת של שני חדרים בבת אחת מתגלה רק לעתים נדירות על ידי אלקטרוקרדיוגרפיה, במיוחד אם ההיפרטרופיה אחידה. במקרה זה, הסימנים הפתולוגיים נוטים לפצות זה את זה.

עם "תסמונת עירור חדרית מוקדמת" על ה-ECG, רוחב קומפלקס QRS גדל והולך וקצר יותר מרווח יחסי ציבור. גל הדלתא, המשפיע על העלייה בקומפלקס QRS, נוצר כתוצאה מעלייה מוקדמת בפעילות של אזורים בשריר הלב של החדרים.

חסימות נגרמות עקב הפסקת הדחף החשמלי באחד האזורים.

ליקויים בהולכת דחפים מתבטאים באק"ג בשינוי צורה והגדלת גודל גל P, ובחסימה תוך-חדרית - עליה ב-QRS. חסימה אטריונוטריקולרית יכולה להתאפיין באובדן של קומפלקסים בודדים, עלייה ב מרווח P-Q, וברוב מקרים חמורים- חוסר חיבור מוחלט בין QRS ל-P.

חָשׁוּב:בלוק סינאוטריאלי מופיע ב-ECG כתמונה בהירה למדי; הוא מאופיין בהיעדר מוחלט של קומפלקס PQRST.

במקרה של הפרעות בקצב הלב, נתוני האלקטרוקרדיוגרפיה מוערכים על סמך ניתוח והשוואה של מרווחים (בין ותוך-מחזוריים) למשך 10-20 שניות או אפילו יותר.

לכיוון וצורתו של גל P, כמו גם לקומפלקס QRS, יש חשיבות אבחנתית רבה בעת אבחון הפרעות קצב.

ניוון שריר הלב

פתולוגיה זו גלויה רק ​​בחלק מהמובילים. זה בא לידי ביטוי בשינויים בגל T. ככלל, היפוך בולט שלו נצפה. במספר מקרים נרשמת סטייה משמעותית מקו ה-RST הרגיל. ניוון בולט של שריר הלב מתבטא לעתים קרובות בירידה בולטת במשרעת גלי QRSור.

אם חולה מפתח התקף של אנגינה, אזי האלקטרוקרדיוגרמה מראה ירידה ניכרת (דיכאון) ב-RST, ובמקרים מסוימים, היפוך של T. שינויים אלה ב-ECG משקפים תהליכים איסכמיים בשכבות התוך-מורליות והתת-אנדוקרדיאליות של שריר הלב של החדר השמאלי. אזורים אלה הם הדרושים ביותר לאספקת דם.

הערה:עלייה לטווח קצר במגזר RST היא תכונה אופייניתפתולוגיה הידועה בשם אנגינה של פרינצמטאל.

בכ-50% מהחולים, בין התקפי תעוקת חזה, ייתכן שלא יתועדו כלל שינויים ב-ECG.

במצב מסכן חיים זה, אלקטרוקרדיוגרמה מספקת מידע על היקף הנגע, מיקומו המדויק ועומקו. בנוסף, הא.ק.ג מאפשר לך לנטר תהליך פתולוגיבדינמיקה.

מבחינה מורפולוגית נהוג להבחין בשלושה אזורים:

• מרכזי (אזור של שינויים נמקיים ברקמת שריר הלב);
• אזור ניוון בולט של שריר הלב המקיף את הנגע;
• אזור היקפי של שינויים איסכמיים בולטים.

כל השינויים המשתקפים ב-ECG משתנים באופן דינמי בהתאם לשלב ההתפתחות של אוטם שריר הלב.

ניוון שריר הלב דיס-הורמונלי

ניוון שריר הלב, הנגרמת משינוי חד ברקע ההורמונלי של המטופל, מתבטאת בדרך כלל בשינוי בכיוון (היפוכים) של גל T. נצפה באופן פחות תכוף באופן משמעותי. שינויים דיכאונייםמתחם RST.

חשוב: חומרת השינויים עשויה להשתנות לאורך זמן. שינויים פתולוגיים מתועדים באק"ג רק ב במקרים נדיריםהקשורים לתסמינים קליניים כגון תסמונת כאבבאיזור חזה.

להבחין בין ביטויים של מחלת לב איסכמית לניוון שריר הלב על רקע חוסר איזון הורמונלי, קרדיולוגים מתרגלים בדיקות באמצעות כאלה סוכנים תרופתיים, כגון חוסמי β אדרנרגיים ותרופות המכילות אשלגן.

שינויים בפרמטרים של אלקטרוקרדיוגרמה בזמן שהמטופל נוטל תרופות מסוימות

שינויים בתבנית הא.ק.ג יכולים להיגרם על ידי נטילת התרופות הבאות:

• תרופות מקבוצת המשתנים;
• תרופות הקשורות לגליקוזידים לבביים;
• אמיודרון;
• קווינידין.

בפרט, אם המטופל נוטל תכשירי דיגיטליס (גליקוזידים) במינונים מומלצים, נקבעת הקלה בטכיקרדיה (דופק מהיר) וירידה במרווח Q-T. תיתכן גם "החלקה" של מקטע RST וקיצור T. מנת יתר של גליקוזידים מתבטאת בשינויים חמורים כמו הפרעות קצב (אקסטרה-סיסטולות חדריות), חסימת AV ואפילו מצב מסכן חיים - פרפור חדרים (דורש אמצעי החייאה מיידיים) .

הפתולוגיה גורמת לעלייה מוגזמת בעומס על החדר הימני, ומובילה להרעבה בחמצן שלו ולשינויים דיסטרופיים מתגברים במהירות. במצבים כאלה, החולה מאובחן כ"אקוטי cor pulmonale" בנוכחות תסחיף ריאתי, חסימה של ענפי הצרור שלו אינה נדירה.

א.ק.ג מראה עלייה במקטע RST במקביל ב-Leads III (לעיתים ב-aVF ו-V1,2). יש היפוך T בהובלה III, aVF, V1-V3.

הדינמיקה השלילית גדלה במהירות (עניין של דקות חולפות), וההתקדמות נראית תוך 24 שעות. עם דינמיקה חיובית תסמינים אופיינייםמפסיק בהדרגה תוך 1-2 שבועות.

ריפולריזציה מוקדמת של חדרי הלב

סטייה זו מאופיינת בהסטה כלפי מעלה של מתחם RST ממה שנקרא איזולינים. סימן אופייני נוסף הוא נוכחות של גל מעבר ספציפי על גלי R או S. שינויים אלו באלקטרוקרדיוגרמה טרם נקשרו לפתולוגיה כלשהי של שריר הלב, ולכן נחשבים לנורמה פיזיולוגית.

פריקרדיטיס

דלקת חריפה של קרום הלב מתבטאת בהעלאה חד כיוונית משמעותית של מקטע RST בכל מוביל. במקרים קליניים מסוימים, העקירה עשויה להיות סתירה.

דַלֶקֶת שְׁרִיר הַלֵב

דלקת בשריר הלב ניכרת באק"ג על ידי סטיות מגל T. הן יכולות להשתנות מירידה במתח ועד להיפוך. אם במקביל, הקרדיולוג עורך בדיקות עם תרופות המכילות אשלגן או חוסמי β, הרי שגל ה-T נשאר שלילי.

המרכז שלנו מבצע ניטור הולטר 24 שעות ביממה לחץ דם, אק"ג, אקו דופלרוקרדיוגרפיה (ECHO), סריקה דופלקסית של כלי הצוואר, עורקים של הגפיים העליונות והתחתונות, אולטרסאונד של כלי הגפיים העליונים והתחתונים, TCD.

א.ק.ג /אלקטרוקרדיוגרפיה/הוא רישום גרפי של הפוטנציאלים החשמליים של הלב.

א.ק.ג היא שיטה מאוד אינפורמטיבית וזולה המאפשרת לקבל מידע רב על תפקוד הלב.

באמצעות א.ק.ג. אתה יכול להעריך:

• מקור לקצב הלב;
• קצב לב;
• לזהות הפרעות שונותקצב לב;
• הפרעות בהולכה של דחפים דרך מבני הלב;
• לאבחן איסכמיה בשריר הלב, אוטם שריר הלב;
• הפרעות בתזונה שריר הלב ב מחלות שונות;
• לקבוע את עודף או מחסור של אשלגן, מגנזיום, סידן בגוף עבור מחלות שונות ובעת נטילת תרופות;
• לקבוע את מנת יתר של תרופות מסוימות בטיפול באי ספיקת לב;
• להעריך את הטיפול במחלות לב באמצעות אק"ג לאורך זמן;
• זיהוי סימנים של היפרטרופיה של הלב;
• אבחן בעיות בקוצב הלב.

אינדיקציות לא.ק.ג:

• כאבים בחזה עקב מחלות שונות /אפילו עם אוסטאוכונדרוזיס ונוירלגיה בין צלעית, ראשית יש לשלול מחלות לב.
• בְּ כאב חמורבחזה אתה צריך להתקשר 03 אַמבּוּלַנס/הפרוגנוזה של אוטם שריר הלב תלויה במידה רבה בזמן הטיפול החירום/
• הופעת דפיקות לב, תחושה של הפרעות בתפקוד הלב
• קוצר נשימה חדש או מחמיר
• לפני כל שיטות ופעולות מחקר פולשניות
• כל מחלות איברים פנימיים, בלוטת התריס, מערכת עצבים, מחלות של אוזן, גרון, אף ואחרות, אם יש חשד לסיבוכים של מחלות אלו בלב
• יתר לחץ דם עורקי;
• הֵרָיוֹן;
• לעשן
• צריכת אלכוהול תכופה
• סוכרת
• הַשׁמָנָה
• אורח חיים בישיבה

החסרונות של שיטת ה-ECG:

• משך רישום א.ק.ג. /10 - 20 שניות/. עבור הפרעות קצב קצרות טווח, הן עשויות להיעדר בנקודת זמן זו.
• אק"ג אינו מאפשר להעריך את המאפיינים האנטומיים של הלב, אינו מזהה מומי לב: מולדים ונרכשים, או שינויים באנטומיה של הלב במחלות שונות.
• לאבחון מומי לב ו תכונות אנטומיותשל הלב, נעשה שימוש באקו לב דופלר - בדיקת אולטרסאונד של הלב
• איסכמיה במנוחה עשויה להיעדר באק"ג, ולכן מבוצעות בדיקות מאמץ לאיתור מחלת לב איסכמית: ארגומטריה של אופניים, אקו לב ובדיקות סמים. בדיקות אלו מעוררות הופעת איסכמיה, הנרשמת ב-ECG.

עוד מבחן מאמץ פיזיולוגי - הולטר ניטור א.ק.גולחץ דם. במקביל, האדם מנהל אורח חיים תקין ומבצע פעולות רגילות.

ניטור א.ק.ג הולטר הוא רישום אק"ג של 24 שעות.

נעשה שימוש ברשמקול נייד לביש, אשר מקליט אלקטרוקרדיוגרמה מסביב לשעון.

יממה לאחר מכן מוציאים את המקליט ומעבירים את הא.ק.ג למחשב.

תוכנית מיוחדת מספקת זיהוי וניתוח של כל סוגי ההפרעות בקצב הלב ואיסכמיה בשריר הלב. שיטה זו מאפשרת לא רק לאבחן במדויק, אלא גם להגדיל באופן משמעותי את יעילות הטיפול במחלות לב וכלי דם.

אינדיקציות לניטור ECG Holter:

אבחון של הפרעות קצב:

• תלונות על התעלפות, סחרחורת מסיבה לא ידועה;
• דפיקות לב, הפרעות בתפקוד הלב;
• תסמונת QT ארוכה מבוססת (או חשד לה);
• תסמונת וולף-פרקינסון-וויט (WPW);
• ברדיקרדיה חמורה;

אבחון איסכמיה בשריר הלב:

• כאבים מעורפלים בחזה שאינם מאפשרים לכלול או לאשר אנגינה פקטוריס (כדי לזהות אפיזודות של שינויים איסכמיים ולקבוע את התנאים להתרחשותם);
• קוצר נשימה פתאומי;
• אַנגִינָה;
• מחלת לב איסכמית מאובחנת, כולל קודמת התקף לב חריףשריר הלב (כדי לאשר מסקנות לגבי חומרת אנגינה על ידי השוואת יומן ותוצאות הניטור של המטופל, שעשויות להיות חשובות גם למטרות מומחים.

הערכת יעילות הטיפול:

• הערכת טיפול אנטי-אריתמי;
• הערכת טיפול ב-IHD (הפחתה או היעלמות של אפיזודות איסכמיות במהלך ניטור אק"ג חוזר);
• הערכת ביצועי קוצב הלב.

ניטור מונע של חולים עם הפרעות קצב מאיימות ואיסכמיה:

• חולים לאחר אוטם עם הפרעה בתפקוד החדר השמאלי;
• חולים עם קרדיומיופתיה מורחבת וקרדיומיופתיה היפרטרופית;
• חולים עם מומי לב מיטרלי;
• יתר לחץ דם עורקי עם היפרטרופיה של חדר שמאל;
• לפני התערבויות כירורגיות

אצל קשישים עם תמונה קלינית החשודה לטרשת עורקים אפשרית של העורקים הכליליים.

ניטור לחץ דם הולטר - ניטור לחץ דם 24 שעות ביממה.

אינדיקציות לניטור לחץ דם יומי.

1. חשד ליתר לחץ דם במעיל לבן.

2. יתר לחץ דם עורקי קל גבולי או שאובחן לאחרונה - על מנת לפתור את נושא הצורך להתחיל טיפול תרופתי.

3. יתר לחץ דם בינוני וחמור, עמיד לטיפול קודם.

4. הערכת הלימות הטיפול התרופתי ליתר לחץ דם עורקי (במידה ויש קשיים בבחירת תרופות ואפשרות לניטור חוזר של לחץ דם 24 שעות, יש לבצע 3-4 הליכי ניטור בתהליך בחירת הטיפול).

5. חשד ליתר לחץ דם עורקי לאביל ביחידים צָעִירעם נטל תורשתי לַחַץ יֶתֶר.

8. מצבי התעלפות(לפעמים נגרמת על ידי אפיזודות של תת לחץ דם עורקי).

עם ניטור הולטר, לא רק האק"ג מוערך, אלא לרופא יש גם תיאור של פעולותיו ותלונותיו של המטופל. חשוב מאוד לתאר את התסמינים בזמן שינויי א.ק.ג. על מנת להעריך את התאמת ה-EKG והביטויים הסובייקטיביים.

לכל המטופלים העוברים ניטור הולטר מומלץ לנהל יומן בו המטופל מציין את שלומו, תלונותיו, סוג הפעילות, פעילות גופנית, צריכתו. תרופות, זמן של ערות ושינה.

כאשר מתחילים לנתח את תוצאות ניטור הולטר, הרופא מזין את נתוני היומן למחשב. לכן, ניהול יומן הוא היבט חשוב ביותר בביצוע סקר איכותי וקבלת תוצאות ניתוח מדויקות יותר.

אקו דופלרקרדיוגרפיה

אקו לב היא טכניקת אולטרסאונד לב המאפשרת לראות את הלב הפועם על מסך, לעקוב אחר זרימת הדם דרך שסתומי הלב וכלי הדם הגדולים באמצעות אפקט הדופלר, ולבצע מדידות רבות ושונות:

- מידות של כל חדרי הלב וכלי הדם הגדולים

- עובי דפנות הלב, קביעת מסת שריר הלב, החשובה לקביעת השלב של יתר לחץ דם

- קביעת מהירות זרימת הדם דרך מסתמי הלב וכלי הדם הגדולים, זרימות רגורגיטציה / פריקה הפוכה של דם /

- הדמיה של מסתמי לב

- אבחון של מומי לב מולדים ונרכשים

- אבחנה של קרדיומיופתיה

- זיהוי מוקד / צלקות / שינויים לאחר לקה בהתקף לבשריר הלב ודלקת שריר הלב / עם פתולוגיה מסוימת על האק"ג אי אפשר לקבוע אוטם שריר הלב קודם ואז אקו לב מאפשר לנו לזהות שינויים ציקטריים בשריר הלב

קביעת התפקוד הסיסטולי והדיאסטולי של חדרי הלב, החשוב מאוד לקביעת הפרוגנוזה של מחלות לב, כמו גם אפשרות להתערבויות כירורגיות.

אבחון של פריקרדיטיס ומחלות לב אחרות.

אינדיקציות של EchoDKG:

• נוכחות של אוושה בלב או סימנים אחרים של חשד למומים
• שינויים באק"ג המעידים על נזק אורגני לשריר הלב
• יתר לחץ דם (לחץ דם גבוה)
• סימנים למחלת לב כלילית - אוטם שריר הלב קודם או חשד לתעוקת חזה
• סימנים לאי ספיקת לב כרונית
• חשד לפתולוגיה של אבי העורקים, יתר לחץ דם ריאתי
• הֵרָיוֹן
• כל ניתוח / לא לכלול התוויות נגד לניתוח /
• סקר (בדיקה של אנשים ללא פתולוגיה לבבית ברורה כדי לא לכלול מומי לב וקביעת מאפיינים אנטומיים שיכולים להוביל למחלות, אך עדיין לא באו לידי ביטוי קליני.
• ספורט מקצועי (ההליך חייב להתבצע מדי שנה)

EchoDKG. כמו כל בדיקת אולטרסאונד, זה לא כואב ולא מזיק.

אין צורך להתכונן ללימוד.

אין התוויות נגד למחקר.

אלקטרוקרדיוגרפיה

היסטוריה של אלקטרוקרדיוגרפיה

נוכחותן של תופעות חשמליות בשריר הלב המתכווץ התגלתה לראשונה על ידי שני מדענים גרמנים: ר' קוליקר ואי מולרבשנת 1856. הם ערכו מחקר על בעלי חיים שונים, ועבדו עליהם לב פתוח. עם זאת, היכולת לחקור את הדחפים החשמליים של הלב נעדרה עד 1873, אז תוכנן האלקטרומטר, מכשיר שאיפשר לרשום פוטנציאלים חשמליים. כתוצאה מהשיפור של מכשיר זה, ניתן היה להקליט אותות מפני השטח של הגוף, מה שאפשר לפיזיולוג האנגלי א.וולרבפעם הראשונה, השג תיעוד של הפעילות החשמלית של שריר הלב האנושי. הוא היה הראשון שניסח את העקרונות הבסיסיים של מושגים אלקטרו-פיזיולוגיים של א.ק.ג., והציע שהלב הוא דיפול, כלומר שילוב של שני מטענים חשמליים, שווים בגודלם אך מנוגדים בסימן, הממוקמים במרחק מסוים זה מזה. וולר גם טבע את מושג הציר החשמלי של הלב, עליו נדון להלן.

הראשון שהביא א.ק.ג מקירות המעבדות לפרקטיקה רפואית נרחבת היה פיזיולוג הולנדי, פרופסור באוניברסיטת אוטרכט וילם איינטהובן.לאחר שבע שנים של עבודה מאומצת, בהתבסס על הגלוונומטר המיתרים שהמציא ד.שוויגר, יצר איינטהובן את האלקטרוקרדיוגרף הראשון. במכשיר זה, זרם חשמלי מאלקטרודות הממוקמות על פני הגוף עבר דרך חוט קוורץ. החוט הונח בשדה של אלקטרומגנט ורטט כאשר הזרם העובר דרכו קיים אינטראקציה עם השדה האלקטרומגנטי. מערכת אופטיתמיקד את צל החוט במסך רגיש לאור, עליו תועדו הסטיות שלו. האלקטרוקרדיוגרף הראשון היה מבנה מגושם מאוד ומשקלו כ-270 ק"ג. חמישה עובדים היו עסוקים בטיפול בו. אף על פי כן, התוצאות שהשיג איטהובן היו מהפכניות. בפעם הראשונה בידי רופא היה מכשיר שאומר כל כך הרבה על מצב הלב. איטהובן הציע למקם אלקטרודות על הידיים והרגליים, מה שמשמש עד היום. הוא הציג את מושג החטיפה, והציע שלושה מה שנקרא תֶקֶןמוביל מהגפיים, כלומר מדידת הפרש הפוטנציאל בין יד שמאל לימין I מוביל), בין יד ימין לרגל שמאל II מוביל) ובין יד שמאל לרגל שמאל III מוביל). שירותיו של איינטהובן זכו להערכה ובשנת 1924 הוענק לו פרס נובל.

בשנות העשרים של המאה הקודמת, גולדברגרהציע שלושה לידים נוספים, קורא להם התחזק. בעת רישום הלידים הללו, אחת האלקטרודות היא אחת הגפיים, והשנייה היא האלקטרודה המשולבת משתי האחרות (אלקטרודה אדישה). הפרש הפוטנציאל הנמדד בין זרוע ימין למפרק זרוע שמאל ורגל שמאל נקרא lead aVR, בין זרוע שמאל למפרק זרוע ימין ורגל שמאל נקרא lead aVL, ובין רגל שמאל לזרועות המפרק הוא lead aVF .

נוסף, ווילסוןהוצעו הנקה מובילי א.ק.ג, שבה אחת האלקטרודות היא נקודה על פני החזה, והשנייה היא אלקטרודה משולבת מכל הגפיים. אלקטרודת עופרת V 1 ממוקמת בחלל הבין-צלעי ה-IV לאורך הקצה הימני של עצם החזה, V2 - בחלל הבין-צלעי ה-IV לאורך הקצה השמאלי של עצם החזה, V 3 - בגובה הצלע ה-IV לאורך הצד השמאלי (פאראסטרנל) ) קו, V4 - במרחב הבין-צלעי V לאורך הקו השמאלי האמצעי-צלעי, V5 - במרחב הבין-צלעי V לאורך קו בית השחי הקדמי השמאלי ו-V6 - במרחב הבין-צלעי V לאורך הקו האמצעי השמאלי.

כך נוצרה מערכת ההובלה האלקטרוקרדיוגרפית המוכרת לנו. עם זאת, לפעמים משתמשים בלידים נוספים כאשר לידים קונבנציונליים אינם מספיקים. הצורך בכך מתעורר, למשל, במקרה של מיקום לא תקין של הלב, בעת רישום הפרעות קצב לב מסוימות וכו'. במקרה זה, מובילי חזה ימין (סימטריים ביחס לשמאל), מובילים בחזה גבוהים (ממוקמים בין צלע אחד מרווח מעל הסטנדרטיים) ומובילים V7-9, שהם המשך של הלידים העיקריים. כדי להעריך את הפעילות החשמלית של הפרוזדורים, משתמשים בהובלת הוושט כאשר אחת האלקטרודות מונחת בוושט. בנוסף למערכת ההובלה המקובלת, נעשה שימוש גם במובילים לאורך השמיים, המסומנים באותיות D (dorsalis - עמוד השדרה), A (קדמי - קדמי) ו-(I inferior - תחתון). מערכות עופרת אחרות (ליאנה, פרנקה) אינן בשימוש כמעט בפרקטיקה הקלינית המודרנית.

כיצד מתבצע א.ק.ג.?

א.ק.ג. היא בדיקה מאוד אינפורמטיבית, זולה ונגישה המספקת מידע רב על פעילות הלב.

אק"ג הוא רישום של הפעילות החשמלית של הלב. ההקלטה מתבצעת משטח הגוף של המטופל (עליון ו גפיים תחתונותוהחזה).

אלקטרודות (10 חלקים) מודבקות או משתמשים בכוסות יניקה וחפתים מיוחדים. ביצוע א.ק.ג. לוקח 5-10 דקות.

א.ק.ג נרשם במהירויות שונות. בדרך כלל מהירות הנייר היא 25 מ"מ לשנייה. במקרה זה, 1 מ"מ מהעקומה שווה ל-0.04 שניות. לפעמים, להקלטה מפורטת יותר, משתמשים במהירות של 50 ואפילו 100 מ"מ/שנייה. בעת הקלטת א.ק.ג במשך זמן רב, כדי לחסוך בנייר, השתמש במהירות נמוכה יותר - מ-2.5 עד 10 מ"מ לשנייה.

כיצד מתפרש א.ק.ג.?

כל תא שריר הלב הוא מחולל חשמלי קטן שנפרק ונטען כאשר גל עירור עובר דרכו. א.ק.ג. הוא השתקפות של פעולתם הכוללת של הגנרטורים הללו ומראה את תהליכי ההתפשטות של דחף חשמלי בלב.

בדרך כלל, דחפים חשמליים נוצרים אוטומטית בקבוצה קטנה של תאים הממוקמים בפרוזדורים הנקראים הצומת הסינוטריאלי. לכן, קצב הלב התקין נקרא סינוס.

כאשר דחף חשמלי מתעורר ב צומת סינוס, עובר דרך הפרוזדורים, גל מופיע על האלקטרוקרדיוגרמה פ.

לאחר מכן, הדחף עובר דרך הצומת האטrioventricular (AV) אל החדרים לאורך צרור His. לתאים של צומת AV יש מהירות הולכה איטית יותר ולכן קיים פער בין גל P לקומפלקס המשקף את עירור החדרים. המרחק מתחילת גל P לתחילת גל Q נקרא מרווח PQ. זה משקף הולכה בין הפרוזדורים והחדרים ובדרך כלל הוא 0.12-0.20 שניות.

אז הדחף החשמלי מתפשט דרך מערכת ההולכה של הלב, המורכבת מהענפים הימניים והשמאליים של סיבי ה-His ו-Purkinje, אל רקמות החדר הימני והשמאלי. ב-ECG זה בא לידי ביטוי בכמה גלים שליליים וחיוביים, הנקראים קומפלקס QRS. בדרך כלל, משך הזמן שלו הוא עד 0.09 שניות. ואז העקומה חוזרת להיות שטוחה, או כפי שאומרים הרופאים, היא נמצאת על האיסולין.

לאחר מכן מתרחש תהליך של שיקום הפעילות החשמלית המקורית בלב, הנקרא ריפולריזציה, המשתקף על האק"ג בצורה של גל טולפעמים גל U קטן בעקבותיו.המרחק מתחילת גל Q לסוף גל T נקרא המרווח QT. זה משקף את מה שנקרא סיסטולה חשמלית של החדרים. לפי זה, הרופא יכול לשפוט את משך שלב העירור, ההתכווצות והקיטוב מחדש של החדרים.

יכולות אבחון

א.ק.ג. הוא כלי אבחון רב ערך. באמצעותו תוכלו להעריך את המקור (מה שנקרא דרייבר) של הקצב, את סדירות התכווצויות הלב ותדירותם. לכל זה יש חשיבות רבהלאבחון הפרעות קצב שונות. לפי משך מרווחים שונים ו גלי א.ק.גניתן להעריך שינויים בהולכה הלבבית. שינויים בחלק הסיום קומפלקס חדרים(מרווח ST וגל T) מאפשרים לרופא לקבוע נוכחות או היעדר שינויים איסכמיים בלב (פגיעה באספקת הדם).

אינדיקטור חשוב לא.ק.ג. הוא משרעת הגלים. עלייתו מצביעה על היפרטרופיה של החלקים המקבילים של הלב, אשר נצפית בחלק ממחלות לב וביתר לחץ דם.

א.ק.ג הוא ללא ספק חזק מאוד ונגיש כלי אבחוןעם זאת, כדאי לזכור שגם לשיטה זו יש חולשות. אחד מהם הוא משך ההקלטה הקצר - כ-20 שניות. גם אם אדם סובל, למשל, מהפרעת קצב, ייתכן שהיא אינה נוכחת בזמן ההקלטה, בנוסף, ההקלטה מתבצעת לרוב במנוחה, ולא במהלך פעילות רגילה. על מנת להרחיב את יכולות האבחון של ה-ECG, הם פונים להקלטה ארוכת טווח, מה שנקרא ניטור הולטר ECG למשך 24-48 שעות.

לפעמים יש צורך להעריך האם למטופל יש שינויים באק"ג האופייניים למחלת לב כלילית. לשם כך מתבצעת בדיקת א.ק.ג עם פעילות גופנית. להעריך סובלנות (סובלנות) ובהתאם, מצב תפקודיעומס הלב מתבצע במינונים, באמצעות ארגומטר אופניים או הליכון.

אינדיקציות לא.ק.ג

1. חשד למחלות לב וסיכון גבוה למחלות אלו. גורמי הסיכון העיקריים הם:

• מחלה היפרטונית
• לגברים - גיל לאחר 40 שנה
• לעשן
• היפרכולסטרולמיה
• זיהומים מהעבר
• הֵרָיוֹן

2. הידרדרות במצבם של חולי לב, הופעת כאבים באזור הלב, התפתחות או התגברות של קוצר נשימה, הופעת הפרעות קצב.

3. לפני כל התערבות כירורגית.

4. מחלות של איברים פנימיים, בלוטות אנדוקריניות, מערכת העצבים, מחלות של האוזן, האף והגרון, מחלות עורוכו ' אם יש חשד למעורבות של הלב בתהליך הפתולוגי.

5. הערכת מומחה של נהגים, טייסים, מלחים וכו'.

6. נוכחות סיכון מקצועי.

בהמלצת מטפל (קרדיולוג) עבור אבחנה מבדלתלשינויים אורגניים ותפקודיים בלב מתבצעת אלקטרוקרדיוגרפיה עם בדיקות סמים (עם ניטרוגליצרין, אובזידאן, אשלגן), וכן א.ק.ג עם היפרונטילציה ועומס אורתוסטטי.

א.ק.ג - אלקטרוקרדיוגרמה

אלקטרוקרדיוגרפיה(ECG) היא שיטה לרישום הביופוטנציאלים של הלב, המאפשרת לקבוע הפרעות בקצב הלב וסימני פגיעה בשריר הלב.

השיטה הזמינה נותרה אחת החשובות ביותר לאבחון מחלות לב.

רישום בזמן של א.ק.ג לאנשים עם בעיות קרדיווסקולריות, יחד עם התייעצות עם קרדיולוג, הוא המפתח מְנִיעָהסיבוכים חמורים בצורה של התקף לב, נזק חמור לשריר הלב וביטויים חמורים של אי ספיקת לב וכלי דם. שינויים באק"ג מאפשרים לרופא להבין את אופי הנזק לשריר הלב ולרשום את הדרוש בדיקות נוספותוטיפול.

אנשים מעל גיל 40 דורשים רישום א.ק.ג במהלך הבדיקה השנתית שלהם. בדיקה רפואיתבנובוסיבירסק ובערים אחרות.

אנשים הסובלים מעודף משקל או עם תסמינים של הפרעות קרדיווסקולריות (קוצר נשימה, לחץ דם מוגבר, כאבים חוזרים או דחיסה באזור הלב) מומלצים לרשום א.ק.ג בתדירות גבוהה יותר, כפי שנקבע על ידי הקרדיולוג או המטפל המטפל.

למד עוד על הלב שלך בפגישה עם קרדיולוג.

כיום בשימוש נרחב בפרקטיקה הקלינית שיטת אלקטרוקרדיוגרפיה(אקג). האק"ג משקף את תהליכי העירור בשריר הלב - התרחשות והתפשטות העירור.

קיימים דרכים שונותמובילים של הפעילות החשמלית של הלב, הנבדלים זה מזה במיקום האלקטרודות על פני הגוף.

תאי לב, המגיעים למצב של עירור, הופכים למקור זרם וגורמים להופעת שדה בסביבה המקיפה את הלב.

בפרקטיקה וטרינרית משתמשים באלקטרוקרדיוגרפיה מערכות שונותמוביל: יישום של אלקטרודות מתכת על העור בחזה, הלב, הגפיים והזנב.

אלקטרוקרדיוגרמה(ECG) היא עקומה שחוזרת על עצמה מעת לעת של הביופוטנציאלים של הלב, המשקפת את מהלך תהליך העירור של הלב, שהתעורר בצומת הסינוס (הסינוטריאלי) ומתפשט בכל הלב, מתועד באמצעות אלקטרוקרדיוגרף (איור 1) ).

אורז. 1. אלקטרוקרדיוגרמה

האלמנטים האישיים שלו - שיניים ומרווחים - קיבלו שמות מיוחדים: שיניים ר,ש, ר, ס, טמרווחים ר,PQ, QRS, QT, ר.ר.; קטעים PQ, רחוב, TP, אפיון התרחשות והתפשטות עירור לאורך הפרוזדורים (P), מחיצה בין-חדרית (Q), עירור הדרגתי של החדרים (R), עירור מקסימלי של החדרים (S), קיטוב מחדש של החדרים (S) של הלב. גל P משקף את תהליך הדפולריזציה של שני הפרוזדורים, קומפלקס QRS- דפולריזציה של שני החדרים, ומשך הזמן שלו הוא משך הזמן הכולל של תהליך זה. מִגזָר רחובוגל G תואם את השלב של הקוטב מחדש של חדרי הלב. משך מרווח PQנקבע לפי הזמן שלוקח לעירור לעבור דרך הפרוזדורים. משך מרווח ה-QR-ST הוא משך ה"סיסטולה החשמלית" של הלב; ייתכן שהוא לא תואם את משך הסיסטולה המכנית.

אינדיקטורים לכושר לב טוב ויכולות פונקציונליות פוטנציאליות גדולות לפיתוח הנקה אצל פרות פרודוקטיביות ביותר הם דופק נמוך או בינוני ומתח גבוה של גלי א.ק.ג. גָבוֹהַ דופק לבעם מתח גבוה של גלי א.ק.ג, זה סימן לעומס כבד על הלב וירידה בפוטנציאל שלו. הפחתת מתח השיניים רו-T, הגדלת מרווחים פ- שו-Q-T מצביעים על ירידה בריגוש ובמוליכות של מערכת הלב ופעילות תפקודית נמוכה של הלב.

אלמנטים של א.ק.ג ועקרונות הניתוח הכללי שלו

- שיטה לרישום הפרש הפוטנציאל של הדיפול החשמלי של הלב באזורים מסוימים בגוף האדם. כאשר הלב נרגש, נוצר שדה חשמלי שניתן לרשום על פני הגוף.

וקטורקרדיוגרפיה -שיטה לחקר הגודל והכיוון של הווקטור החשמלי האינטגרלי של הלב במהלך מחזור הלב, שערכו משתנה ללא הרף.

טל-אלקטרו-קרדיוגרפיה (רדיו-אלקטרו-קרדיוגרפיה אלקטרוקרדיוגרפיה)- שיטת רישום א.ק.ג, בה מכשיר ההקלטה מוסר באופן משמעותי (ממספר מטרים ועד מאות אלפי קילומטרים) מהנבדק. שיטה זו מבוססת על שימוש בחיישנים מיוחדים וציוד רדיו קליטה ושידור ומשמשת כאשר אלקטרוקרדיוגרפיה קונבנציונלית בלתי אפשרית או בלתי רצויה, למשל בספורט, תעופה וחלל.

ניטור הולטר- ניטור א.ק.ג יומי עם ניתוח עוקב של קצב ונתונים אלקטרוקרדיוגרפיים אחרים. ניטור א.ק.ג יומי, יחד עם נפח גדול של נתונים קליניים, מאפשר לזהות שונות בקצב הלב, אשר בתורו מהווה קריטריון חשוב למצב התפקוד של מערכת הלב וכלי הדם.

בליסטוקרדיוגרפיה -שיטה לרישום מיקרו תנודות של גוף האדם הנגרמות מפליטת דם מהלב בזמן סיסטולה ותנועת דם דרך ורידים גדולים.

דינמוקרדיוגרפיה -שיטה לרישום תזוזה של מרכז הכובד של בית החזה, הנגרמת מתנועת הלב ותנועת מסת הדם מחללי הלב אל כלי הדם.

אקו לב (אולטרסאונד קרדיוגרפיה)- שיטה לחקר הלב, המבוססת על רישום תנודות קוליות המשתקפות משטחי דפנות החדרים והפרוזדורים בגבולם עם הדם.

הַאֲזָנָה- שיטה להערכת תופעות קול בלב על פני החזה.

פונוקרדיוגרפיה -שיטה להקלטה גרפית של קולות לב מפני השטח של החזה.

אנגיוקרדיוגרפיה - שיטת רנטגןמחקרים של חללי הלב ו כלים גדוליםלאחר הצנתור שלהם והחדרת חומרי ניגוד רדיופאקים לדם. וריאציה של שיטה זו היא צנתור לב -בדיקת ניגודיות רנטגן של כלי הלב ישירות. שיטה זו היא "תקן הזהב" באבחון של מחלת לב כלילית.

ריאוגרפיה- שיטה לחקר אספקת הדם לאיברים ורקמות שונות, המבוססת על רישום שינויים בהתנגדות החשמלית הכוללת של רקמות כאשר עובר בהן זרם חשמלי בתדירות גבוהה ובחוזק נמוך.

ה-EKG מיוצג על ידי גלים, מקטעים ומרווחים (איור 2).

גל Pבתנאים רגילים, מאפיין את האירועים הראשוניים של המחזור הלבבי וממוקם על האק"ג מול גלי קומפלקס החדרים QRS. זה משקף את הדינמיקה של עירור של שריר הלב הפרוזדורי. שֵׁן רהוא סימטרי, בעל קודקוד שטוח, המשרעת שלו מקסימלית בעופרת II והיא 0.15-0.25 mV, משך הזמן הוא 0.10 שניות. החלק העולה של הגל משקף דפולריזציה בעיקר של שריר הלב של הפרוזדור הימני, החלק היורד - של הפרוזדור השמאלי. שן רגילה רחיובי ברוב הלידים, שלילי בעופרת aVR, ב-III ו V1בלידים זה יכול להיות דו-פאזי. שינוי המיקום הרגיל של השן רב-ECG (לפני המתחם QRS) נצפה בהפרעות קצב לב.

תהליכי הקיטוב מחדש של שריר הלב הפרוזדורי אינם נראים ב-ECG, מכיוון שהם מונחים על גבי גלי המשרעת הגבוהים יותר של קומפלקס QRS.

הַפסָקָהPQנמדד מתחילת השן רלפני תחילת השן ש. זה משקף את הזמן שעובר מתחילת עירור הפרוזדורים לתחילת עירור של החדרים או אחר במילים אחרות, הזמן המושקע בהעברת עירור דרך מערכת ההולכה לשריר הלב החדרי. משך הזמן הרגיל שלו הוא 0.12-0.20 שניות וכולל את הזמן של עיכוב אטריו-חדרי. הגדלת משך המרווחPQיותר מ-0.2 שניות עשויות להצביע על הפרעה בהולכה של עירור באזור הצומת האטrioventricular, ה-His או הענפים שלו ומתפרשים כראיה לכך שלאדם יש סימנים של בלוק הולכה מדרגה 1. אם למבוגר יש מרווחPQפחות מ-0.12 שניות, זה עשוי להעיד על קיומם של מסלולים נוספים לעירור בין הפרוזדורים והחדרים. אנשים כאלה נמצאים בסיכון לפתח הפרעות קצב.

אורז. 2. ערכים תקינים של פרמטרי ECG בעופרת II

קומפלקס של שינייםQRSמשקף את הזמן (בדרך כלל 0.06-0.10 שניות) שבמהלכו המבנים של שריר הלב החדרים מעורבים באופן עקבי בתהליך העירור. במקרה זה, הראשונים להתרגש הם שרירים פפילרייםוהמשטח החיצוני של המחיצה הבין חדרית (מופיעה שן שנמשך עד 0.03 שניות), לאחר מכן עיקר שריר הלב החדרי (משך שן 0.03-0.09 שניות) ולבסוף שריר הלב של הבסיס והמשטח החיצוני של החדרים (שן 5, משך עד 0.03 שניות). מאז המסה של שריר הלב החדר השמאלי היא משמעותית יותר מסהימין, ואז שינויים בפעילות החשמלית, במיוחד בחדר השמאלי, שולטים בקומפלקס החדרים של גלי א.ק.ג. מאז המתחם QRSמשקף את תהליך הדפולריזציה של המסה העוצמתית של שריר הלב החדרי, ולאחר מכן את משרעת השיניים QRSבדרך כלל גבוה יותר ממשרעת הגל ר,משקף את תהליך הדפולריזציה של מסה קטנה יחסית של שריר הלב הפרוזדורי. משרעת שיניים רתנודות בהובלות שונות ויכולות להגיע עד 2 mV ב-I, II, III ו aVFמוביל; 1.1 mV V aVLועד 2.6 mV במובילים בחזה השמאלי. שיניים שו סבמקרים מסוימים, ייתכן שהם לא יופיעו (טבלה 1).

טבלה 1. מגבלות של ערכים תקינים של משרעת גלי א.ק.ג. בהובלה סטנדרטית II

גלי א.ק.ג	נורמה מינימלית, mV	נורמה מקסימלית, mV

מִגזָררחובנרשם לאחר המתחם ORS. הוא נמדד מקצה השן סלפני תחילת השן ט.בשלב זה, כל שריר הלב של החדר הימני והשמאלי נמצא במצב של עירור וההבדל הפוטנציאלי ביניהם כמעט ונעלם. לכן, רישום ה-ECG הופך כמעט אופקי ואיזו-אלקטרי (בדרך כלל, סטיית מקטע מותרת רחובמהקו האיזואלקטרי לא יותר מ-1 מ"מ). הֲטָיָה רחובבמידה רבה יותר ניתן לראות עם היפרטרופיה של שריר הלב, עם חמור פעילות גופניתומעיד על זרימת דם לא מספקת בחדרים. סטייה משמעותית רחובמקו הבסיס, מתועד במספר מובילי א.ק.ג., עשוי להיות מבשר או עדות לנוכחות של אוטם שריר הלב. מֶשֶׁך רחובבפועל זה לא מוערך, שכן זה תלוי באופן משמעותי בקצב הלב.

גל Tמשקף את תהליך הקוטב מחדש של חדרי הלב (משך - 0.12-0.16 שניות). המשרעת של גל T משתנה מאוד ולא צריכה לעלות על 1/2 משרעת הגל ר. גל G חיובי באותם מובילים שבהם הגל הוא בעל משרעת משמעותית ר. במוליכות שבהן השן רמשרעת נמוכה או לא מזוהה, ניתן להקליט גל שלילי ט(מוביל AVRו-VI).

הַפסָקָהQTמשקף את משך הזמן של "סיסטולה חשמלית חדרית" (הזמן מתחילת הדפולריזציה שלהם ועד סוף הקיטוב מחדש). מרווח זה נמדד מתחילת השן שעד קצה השן ט.בדרך כלל, במנוחה, זה נמשך 0.30-0.40 שניות. משך מרווח מתלוי בקצב הלב, הטון של מרכזי מערכת העצבים האוטונומית, רמות הורמונליות, פעולתם של חומרים רפואיים. לכן, מנוטרים שינויים במשך המרווח הזה על מנת למנוע מנת יתר של תרופות לב מסוימות.

שֵׁןUאינו מרכיב קבוע באק"ג. זה משקף עקבות תהליכים חשמליים שנצפו בשריר הלב של אנשים מסוימים. זה לא קיבל שום ערך אבחוני.

ניתוח א.ק.ג מבוסס על הערכת נוכחות הגלים, רצף, כיוון, צורתם, משרעת, מדידת משך הגלים והמרווחים, מיקום ביחס לאיזולין וחישוב אינדיקטורים אחרים. על סמך תוצאות הערכה זו, מסקנה לגבי קצב הלב, מקור ונכונות הקצב, נוכחות או היעדר סימני איסכמיה בשריר הלב, נוכחות או היעדר סימני היפרטרופיה בשריר הלב, כיוון החשמל. ציר הלב ואינדיקטורים אחרים לתפקוד הלב.

ל מדידה נכונהופרשנות של אינדיקטורים של א.ק.ג., חשוב שהוא יירשם בצורה איכותית בתנאים סטנדרטיים. הקלטת א.ק.ג איכותית היא כזו שבה אין רעש ואין שינוי ברמת ההקלטה מאופקית ומתקיימים בדרישות התקינה. אלקטרוקרדיוגרף הוא מגבר של ביופוטנציאלים, וכדי להגדיר עליו רווח סטנדרטי, בחר את רמתו כך שהחלת אות כיול של 1 mV לכניסת המכשיר תוביל לסטייה של ההקלטה מהקו האפס או האיזו-אלקטרי ב-10 מ"מ. עמידה בתקן ההגברה מאפשרת לך להשוות א.ק.ג שנרשמו בכל סוג של מכשיר ולבטא את משרעת גלי ה-EKG במילימטרים או מילי-וולט. כדי למדוד נכון את משך השיניים ו מרווחי א.ק.גההקלטה צריכה להתבצע במהירות נייר תרשים סטנדרטית, מכשיר כתיבהאו מהירות סריקה על מסך הצג. רוב האלקטרוקרדיוגרפים המודרניים יאפשרו לך להקליט א.ק.ג בשלוש מהירויות סטנדרטיות: 25, 50 ו-100 מ"מ לשנייה.

לאחר שבדקנו חזותית את האיכות והתאימות לדרישות הסטנדרטיזציה של הקלטת ה-ECG, אנו מתחילים להעריך את האינדיקטורים שלה.

משרעת השיניים נמדדת באמצעות הקו האיזואלקטרי, או האפס, כנקודת הייחוס. הראשון נרשם במקרה של אותו הפרש פוטנציאל בין האלקטרודות (PQ - מסוף גל P לתחילת Q, השני - בהיעדר הפרש פוטנציאל בין אלקטרודות המוצא (מרווח TP)) . השיניים המכוונות כלפי מעלה מהקו האיזואלקטרי נקראות חיוביות, ואלו המכוונות כלפי מטה נקראות שליליות. קטע הוא קטע א.ק.ג. בין שני גלים; מרווח הוא קטע הכולל קטע וגל אחד או יותר צמוד אליו.

ניתן להשתמש באלקטרוקרדיוגרמה כדי לשפוט את מיקום העירור בלב, הרצף שבו חלקי הלב מכוסים על ידי עירור ומהירות העירור. כתוצאה מכך, ניתן לשפוט את ההתרגשות והמוליכות של הלב, אך לא את ההתכווצות. במחלות לב מסוימות יתכן ניתוק בין העירור לכיווץ שריר הלב. במקרה זה, תפקוד השאיבה של הלב עשוי להיעדר בנוכחות ביו-פוטנציאלים רשומים של שריר הלב.

מרווח RR

משך מחזור הלב נקבע לפי המרווח ר.ר., המתאים למרחק בין צמרות השיניים הסמוכות ר. הערך התקין (נורמה) של המרווח QTמחושב באמצעות הנוסחה של Bazett:

איפה ל -מקדם שווה ל-0.37 עבור גברים ו-0.40 עבור נשים; ר.ר.- משך מחזור הלב.

לדעת את משך מחזור הלב, קל לחשב את קצב הלב. כדי לעשות זאת, די לחלק את מרווח הזמן של 60 שניות במשך הממוצע של המרווחים ר.ר..

השוואת משך סדרה של מרווחים ר.ר.ניתן להגיע למסקנה לגבי נכונות הקצב או נוכחות הפרעת קצב בלב.

ניתוח מקיף של מובילי א.ק.ג סטנדרטיים מאפשר לנו גם לזהות סימנים של אי ספיקה בזרימת הדם, הפרעות מטבוליות בשריר הלב ולאבחן מספר מחלות לב.

קולות לב- צלילים המתרחשים במהלך הסיסטולה והדיאסטולה הם סימן לנוכחות של התכווצויות לב. הצלילים שנוצרים על ידי הלב הפועם ניתנים לבחינה על ידי שמיצה ולהקליט באמצעות פונוקרדיוגרפיה.

ניתן לבצע אוקולטופיה (האזנה) ישירות עם האוזן המחוברת לחזה, ובעזרת מכשירים (סטטוסקופ, טלפון) המגבירים או מסננים את הקול. במהלך ההשמעה, שני צלילים נשמעים בבירור: הצליל הראשון (סיסטולי), המופיע בתחילת הסיסטולה החדרית, והצליל השני (דיאסטולי), המופיע בתחילת הדיאסטולה חדרית. הטון הראשון במהלך ההשמעה נתפס כנמוך יותר ויותר (מיוצג על ידי תדרים של 30-80 הרץ), השני - גבוה וקצר יותר (מיוצג על ידי תדרים של 150-200 הרץ).

היווצרות הטון הראשון נגרמת על ידי רעידות קול הנגרמות על ידי טריקת שסתומי AV, רעד של חוטי הגידים הקשורים אליהם כאשר הם נמתחים, והתכווצות שריר הלב החדרים. פתיחת השסתומים למחצה עשויה לתרום תרומה מסוימת למקור החלק האחרון של הטון הראשון. הצליל הראשון נשמע בצורה הברורה ביותר באזור פעימת הקודקוד של הלב (בדרך כלל בחלל הבין-צלעי החמישי משמאל, 1-1.5 ס"מ משמאל לקו האמצעי). האזנה לצליל שלו בשלב זה היא אינפורמטיבית במיוחד להערכת המצב שסתום מיטרלי. כדי להעריך את מצבו של השסתום התלת-צדדי (חופף לפתח AV הימני), האזנה לטון אחד בבסיס תהליך ה-xiphoid היא אינפורמטיבית יותר.

הטון השני נשמע בצורה הטובה ביותר בחלל הבין-צלעי השני משמאל ומימין לעצם החזה. החלק הראשון של הטון הזה נובע מהטריקה שסתום אב העורקים, השני - השסתום הריאתי. קולו של המסתם הריאתי נשמע טוב יותר משמאל, ואת המסתם האאורטלי מימין.

עם הפתולוגיה של מנגנון השסתום, תנודות קול א-מחזוריות מתרחשות במהלך פעולת הלב, היוצרות רעש. תלוי איזה שסתום פגום, הם מונחים על צליל לב מסוים.

ניתוח מפורט יותר של תופעות קול בלב אפשרי באמצעות פונוקרדיוגרמה מוקלטת (איור 3). כדי להקליט פונוקרדיוגרמה, נעשה שימוש באלקטרוקרדיוגרף, הכולל מיקרופון ומגבר של רעידות קול (הצמדה פונוקרדיוגרפית). המיקרופון מותקן באותן נקודות על פני הגוף שבהן מתבצעת ההשמעה. לניתוח אמין יותר של קולות לב ואוושים, הפונוקרדיוגרמה תמיד מוקלטת בו זמנית עם האלקטרוקרדיוגרמה.

אורז. 3. אק"ג מתועד באופן סינכרוני (למעלה) ופונוקרדוגרם (למטה).

בפונוקרדיוגרמה, בנוסף לצליל I ו-II, ניתן להקליט את צלילי ה-III וה-IV, שבדרך כלל אינם נשמעים באוזן. הטון השלישי מופיע כתוצאה מרעידות של דופן החדר במהלך התמלאותם המהירה בדם במהלך שלב הדיאסטולה באותו שם. הצליל הרביעי מוקלט במהלך סיסטולה פרוזדורית (פרסיסטולה). ערך אבחוןצלילים אלו אינם מוגדרים.

הופעת הצליל הראשון באדם בריא נרשמת תמיד בתחילת הסיסטולה של החדר (תקופת מתח, סוף שלב ההתכווצות האסינכרונית), ורישומו המלא עולה בקנה אחד עם הקלטת גלי החדר קומפלקס על א.ק.ג QRS. התנודות הראשוניות בתדר נמוך של הטון הראשון, קטנות במשרעתן (איור 1.8, א), הן צלילים המתרחשים במהלך התכווצות שריר הלב החדרי. הם מתועדים כמעט בו-זמנית עם גל Q ב-ECG. החלק העיקרי של הטון הראשון, או הקטע הראשי (איור 1.8, ב), מיוצג על ידי תנודות קול בתדר גבוה של משרעת גדולה המתרחשות כאשר שסתומי ה-AV נסגרים. תחילת הרישום של החלק העיקרי של הטון הראשון מתעכבת בזמן ב-0.04-0.06 מתחילת השן שעל א.ק.ג (ש- אני מצלצל באיור. 1.8). החלק האחרון של הטון הראשון (איור 1.8, ג) מייצג תנודות צליל קטנות משרעת המתרחשות כאשר מסתמי אבי העורקים והעורק הריאתי נפתחים ותנודות קול של דפנות אבי העורקים והעורק הריאתי. משך הטון הראשון הוא 0.07-0.13 שניות.

תחילתו של הצליל השני בתנאים רגילים עולה בקנה אחד עם תחילת הדיאסטולה חדרית, תוך עיכוב של 0.02-0.04 שניות לסוף גל G באק"ג. הטון מיוצג על ידי שתי קבוצות של תנודות קול: הראשונה (איור 1.8, א) נגרמת על ידי סגירת מסתם אבי העורקים, השנייה (P באיור 3) נגרמת על ידי סגירת המסתם הריאתי. משך הטון השני הוא 0.06-0.10 שניות.

אם אלמנטי ה-ECG משמשים לשפוט את הדינמיקה של תהליכים חשמליים בשריר הלב, אז האלמנטים של פונוקרדיוגרמה משמשים לשפוט תופעות מכניות בלב. הפונוקרדיוגרמה מספקת מידע על מצב מסתמי הלב, תחילת שלב הכיווץ האיזומטרי והרפיית החדרים. משך ה"סיסטולה המכנית" של החדרים נקבע על פי המרחק בין הצלילים הראשון לשני. עלייה במשרעת של הטון השני עשויה להעיד לחץ דם גבוהבאבי העורקים או בתא המטען הריאתי. עם זאת, כיום מתקבל מידע מפורט יותר על מצב המסתמים, הדינמיקה של פתיחתם וסגירתם ותופעות מכניות נוספות בלב באמצעות בדיקת אולטרסאונד של הלב.

אולטרסאונד של הלב

בדיקת אולטרסאונד (אולטרסאונד) של הלב,אוֹ אקו לב, היא שיטה פולשנית לחקר הדינמיקה של שינויים בממדים הליניאריים של המבנים המורפולוגיים של הלב וכלי הדם, המאפשרת לחשב את קצב השינויים הללו, כמו גם שינויים בנפחי חללי הלב דם במהלך מחזור הלב.

השיטה מבוססת על התכונה הפיזית של צלילים בתדר גבוה בטווח של 2-15 מגה-הרץ (אולטרסאונד) לעבור דרך מדיה נוזלית, רקמות הגוף והלב, תוך שהם משתקפים מגבולות כל שינוי בצפיפות שלהם או מגבולות האיברים והרקמות.

אקו לב מודרני (US) כולל יחידות כגון מחולל אולטרסאונד, פולט אולטרסאונד, מקלט של גלי אולטרסאונד משתקפים, הדמיה וניתוח מחשב. פולט האולטרסאונד והמקלט משולבים באופן מבני במכשיר אחד הנקרא חיישן אולטרסאונד.

בדיקת אקוקרדיוגרפית מתבצעת על ידי שליחת סדרות קצרות של גלי אולטרסאונד שנוצרו על ידי המכשיר מחיישן לתוך הגוף בכיוונים מסוימים. חלק מגלי האולטרסאונד, העוברים דרך רקמות הגוף, נספג בהם, והגלים המוחזרים (למשל מממשקי שריר הלב והדם; מסתמים ודם; דפנות כלי דם ודם) מתפשטים בגוף. כיוון הפוך למשטח הגוף, נלכדים על ידי מקלט החיישן ומומרים לאותות חשמליים. לאחר ניתוח ממוחשב של אותות אלה, נוצרת על מסך התצוגה תמונת אולטרסאונד של הדינמיקה של תהליכים מכניים המתרחשים בלב במהלך מחזור הלב.

בהתבסס על תוצאות חישוב המרחקים בין משטח העבודה של החיישן לממשקים של רקמות שונות או שינויים בצפיפות שלהן, ניתן לקבל אינדיקטורים חזותיים ודיגיטליים רבים של תפקוד הלב. בין האינדיקטורים הללו ניתן למנות את הדינמיקה של שינויים בגודל חללי הלב, גודל הדפנות והמחיצות, מיקום עלי המסתם, הגודל. קוטר פנימיאבי העורקים וכלי דם גדולים; זיהוי נוכחות של דחיסות ברקמות הלב וכלי הדם; חישוב נפחי קצה דיאסטולי, אנד סיסטולי, שבץ מוחי, שבר פליטה, קצב הוצאת דם ומילוי דם של חללי הלב וכו'. אולטרסאונד של הלב וכלי הדם היא כיום אחת השיטות הנפוצות והאובייקטיביות ביותר עבור הערכת מצב התכונות המורפולוגיות ותפקוד השאיבה של הלב.

אלקטרוקרדיוגרמה

אלקטרוקרדיוגרפיה- טכניקה לרישום ולימוד שדות חשמליים הנוצרים במהלך עבודת הלב. אלקטרוקרדיוגרפיה היא שיטה זולה יחסית אך בעלת ערך רב לאבחון אינסטרומנטלי אלקטרופיזיולוגי בקרדיולוגיה.

התוצאה הישירה של אלקטרוקרדיוגרפיה היא להשיג אלקטרוקרדיוגרמות(ECG) - ייצוג גרפי של ההבדל הפוטנציאלי הנובע מעבודת הלב ומוליך אל פני הגוף. ה-EKG משקף את הממוצע של כל הווקטורים של פוטנציאל הפעולה המתעוררים ברגע מסוים בפעילות הלב.

כַּתָבָה

הספר הביתי הראשון על אלקטרוקרדיוגרפיה יצא לאור בחסותו של הפיזיולוגי הרוסי א. סמוילוב בעיר (אלקטרוקרדיוגרמה. יינה, הוצאת פישר).

יישום

• קביעת התדירות והסדירות של התכווצויות הלב (לדוגמה, חוץ-סיסטולים (התכווצויות יוצאות דופן), או אובדן התכווצויות בודדות - הפרעות קצב).
• מעיד על נזק אקוטי או כרוני בשריר הלב (אוטם שריר הלב, איסכמיה שריר הלב).
• יכול לשמש לזיהוי הפרעות מטבוליות של אשלגן, סידן, מגנזיום ואלקטרוליטים אחרים.
• איתור הפרעות הולכה תוך לבבית (חסימות שונות).
• שיטת סקר למחלת לב כלילית, כולל בדיקות מאמץ.
• נותן רעיון לגבי מצבו הפיזילב (היפרטרופיה של חדר שמאל).
• עשוי לספק מידע על מחלות שאינן לבביות כגון תסחיף ריאתי.
• באחוז מסוים מהמקרים זה עלול להיות לא אינפורמטיבי לחלוטין.
• מאפשר לך לאבחן מרחוק פתולוגיה חריפה של הלב (אוטם שריר הלב, איסכמיה שריר הלב) באמצעות קרדיופון.

התקן

ככלל, האלקטרוקרדיוגרמה נרשמת על נייר תרמי. מכשירים אלקטרוניים לחלוטין מאפשרים לך לשמור א.ק.ג במחשב. מהירות הנייר היא בדרך כלל 25 מ"מ לשנייה. במקרים מסוימים, מהירות הנייר מוגדרת ל-12.5 מ"מ/שנייה, 50 מ"מ/שנייה או 100 מ"מ/שנייה. בתחילת כל הקלטה, נרשם מילי-וולט התייחסות. בדרך כלל המשרעת שלו היא 10 מ"מ/מV.

אלקטרודות

כדי למדוד את הפרש הפוטנציאלים, אלקטרודות ממוקמות על חלקים שונים של הגוף.

מסננים

מסנני האותות המשמשים באלקטרוקרדיוגרפים מודרניים מאפשרים לקבל אלקטרוקרדיוגרמה באיכות גבוהה יותר, תוך הכנסת עיוות מסוים לצורת האות המתקבל. מסננים במעבר נמוך של 0.5-1 הרץ מאפשרים לך להפחית את ההשפעה של קו מתאר צף, תוך הכנסת עיוותים לצורת קטע ST. מסנן חריץ של 50-60 הרץ מבטל הפרעות ברשת. מסנן נגד רעד במעבר גבוה (35 הרץ) מדכא חפצים הקשורים לפעילות השרירים.

א.ק.ג תקין

התכתבות של קטעי א.ק.ג. עם השלב המתאים של הלב

בדרך כלל, ניתן להבחין ב-5 גלים באק"ג: P, Q, R, S, T. לפעמים ניתן לראות גל U עדין. גל P משקף את עבודת הפרוזדורים, קומפלקס QRS - סיסטולה חדרית, ו-ST מקטע וגל T - תהליך הקיטוב מחדש של שריר הלב.

לידים

כל אחד מהפרשי הפוטנציאל הנמדדים נקרא מוביל. מובילים I, II ו-III מוחלים על הגפיים: I - יד ימין - יד שמאל, II - יד ימין - רגל שמאל, III - יד שמאל - רגל שמאל.

כמו כן נרשמים מובילים משופרים מהגפיים: aVR, aVL, aVF - מובילים חד-קוטביים.

עם מוביל חד קוטבי, אלקטרודת ההקלטה קובעת את הפרש הפוטנציאלים בין נקודה מסוימת בשדה החשמלי (אליה היא מחוברת) לבין אפס חשמלי היפותטי. מובילי חזה חד-קוטביים מסומנים באות V.

דיאגרמת התקנת אלקטרודה V 1 -V 6

לידים	מיקום אלקטרודת ההקלטה
V 1	בחלל הבין-צלעי הרביעי בקצה הימני של עצם החזה
V 2	בחלל הבין-צלעי ה-4 בקצה השמאלי של עצם החזה
V 3	באמצע הדרך בין V 2 ל-V 4
V 4	בחלל הבין-צלעי ה-5 לאורך הקו האמצעי
V 5	בהצטלבות המפלס האופקי של העופרת הרביעית וקו השחי הקדמי
V 6	בהצטלבות המפלס האופקי של העופרת הרביעית והקו האמצעי
V 7	בהצטלבות המפלס האופקי של העופרת הרביעית וקו השחי האחורי
V 8	בהצטלבות המפלס האופקי של ההובלה הרביעית והקו האמצעי
V 9	בהצטלבות המפלס האופקי של העופרת הרביעית והקו הפרה-חולייתי

בעיקרון, 6 מובילים בחזה נרשמים: מ-V 1 עד V 6. Leads V 7 -V 8 -V 9 משמשים לעתים רחוקות בתרגול קליני; הם נחוצים רק למחקרים מדויקים ומפורטים יותר.

כדי לחפש ורישום תופעות פתולוגיות של אזורים "שקטים" בשריר הלב, נעשה שימוש בהובלות נוספות (לא נכללות בסט הסטנדרטי):

• מובילי ווילסון נוספים, מיקום האלקטרודות ובהתאם, המספור, באנלוגיה למוליכי החזה של וילסון, ממשיכים לאזור בית השחי השמאלי ולמשטח האחורי של החצי השמאלי של בית החזה. ספציפית לקיר האחורי של החדר השמאלי.
• מובילי בטן הוצעו ב-J.Lamber. ספציפית לחלק האנטרוספטלי של החדר השמאלי, הקירות התחתונים והאינפרו-צדדיים של החדר השמאלי. כרגע כמעט לא בשימוש
• מוביל לפי נבו - גורביץ'. הוצע בעיר על ידי המדען הגרמני W. Nebh. שלוש האלקטרודות יוצרות משולש שווה צלעות בקירוב, שצלעותיו מתאימות לשלושה אזורים - הקיר האחורי של הלב, הקיר הקדמי והמחיצה הסמוכה.

הבנה נכונה של וקטורים נורמליים ופתולוגיים של דפולריזציה וריפולריזציה של תאי שריר הלב מאפשרת לנו להשיג מספר גדול שלמידע קליני חשוב. לחדר ימין יש מסה קטנה, שמותירים רק שינויים קלים באק"ג, מה שמוביל לקשיים באבחון הפתולוגיה שלו, בהשוואה לחדר השמאלי.

ציר חשמלי של הלב (EOS)

הציר החשמלי של הלב הוא הקרנה של וקטור העירור המתקבל של החדרים במישור הקדמי (הקרנה על ציר I של העופרת האלקטרוקרדיוגרפית הסטנדרטית). זה בדרך כלל מכוון למטה ולשמאל ( ערכים נורמליים: 30°...70°), אך עשוי לחרוג מגבולות אלה ב אנשים גבוהיםואנשים עם משקל גוף מוגבר (EOS אנכי עם זווית של 70°...90°, או אופקי - עם זווית של 0°...30°). סטייה מהנורמה יכולה להיות נוכחות של פתולוגיות כלשהן (הפרעות קצב, חסימות, תרומבואמבוליזם) או מיקום לא טיפוסי של הלב (נדיר ביותר). הציר החשמלי הרגיל נקרא נורמוגרמה. הסטיות שלו מהנורמה לשמאל או לימין הן, בהתאמה, שמאל או ימנית.

שיטות אחרות

אלקטרוקרדיוגרפיה תוך-וושט

האלקטרודה הפעילה מוחדרת לחלל הוושט. השיטה מאפשרת הערכה מפורטת של הפעילות החשמלית של הפרוזדורים והחיבור הפרוזדורי. חשוב באבחון סוגים מסוימים של חסימת לב.

וקטורקרדיוגרפיה

השינוי בווקטור החשמלי של עבודת הלב נרשם בצורה של הקרנה של דמות תלת מימדית על מישור העופרת.

מיפוי קדם קורדיאלי

ניטור הולטר

מילה נרדפת: ניטור א.ק.ג 24 שעות ביממה. יחידת הקלטה מחוברת לחגורה של מטופל המנהל אורח חיים תקין, הרושמת אות אלקטרוקרדיוגרפי משניים או שלושה לידים למשך יום או יותר. תוצאות המדידה מועברות למחשב ומעובדות על ידי תוכנה מיוחדת ורופא.

ניטור גסטרו לב

רישום סימולטני של אלקטרוקרדיוגרמה וגסטרוגרמה במהלך היום. הטכנולוגיה והמכשיר לניטור קיבה-לב דומים לטכנולוגיה ולמכשיר לניטור הולטר, רק שבנוסף לרישום א.ק.ג בשלושה מובילים, נרשמים בנוסף ערכי החומציות בוושט ו(או) הקיבה. נעשה שימוש בבדיקת pH, המוכנסת למטופל. משמש לאבחנה מבדלת של מחלות לב ודרכי העיכול.

השתקפות בתרבות

הדימוי של גלי א.ק.ג. נפוצה כל כך עד שהם נראים לעתים קרובות בלוגו של החברה או בטלוויזיה, שם הם מסמלים לעתים קרובות התקרבות למוות או מצבים קיצוניים.

סִפְרוּת

Zudbinov Yu. I. ABC של ECG. מהדורה 3. רוסטוב על הדון: הוצאת הפניקס, 2003. - 160 עמ'.

הערות

קישורים לאתרים עם מידע קשור

ראה גם

קרן ויקימדיה. 2010.

מילים נרדפות:

ראה מהי "אלקטרוקרדיוגרמה" במילונים אחרים:

אלקטרוקרדיוגרמה... איות מילון-ספר עיון

- (ECG), רישום של הפעילות החשמלית של הלב שנעשה באמצעות מכשיר על רצועת נייר נעה. מכשיר המשרת מטרה זו נקרא אלקטרוקרדיוגרף. א.ק.ג משמש לאבחון מחלות לב... מילון אנציקלופדי מדעי וטכני

שם עצם, מספר מילים נרדפות: 3 קרדיוגרם (8) נורמוגרמה (1) אק"ג (1) ... מילון מילים נרדפות

אלקטרוקרדיוגרמה- - [יא.נ.לוגינסקי, מ.ס.פזי ז'ילינסקאיה, יו.ש.קבירוב. מילון אנגלי-רוסי להנדסת חשמל והנדסת חשמל, מוסקבה, 1999] נושאי הנדסת חשמל, מושגי יסוד EN אלקטרוקרדיוגרמה ... מדריך למתרגם טכני

Y; ו. תמונה גרפית של הלב, שנעשתה על ידי אלקטרוקרדיוגרף. תעשה אלקטרוקרדיוגרמה. / דבר על מצב הלב, על עבודת הלב. רע ה. משביע רצון ה. ע' השתפר. * * * אלקטרוקרדיוגרמה אלקטרוקרדיוגרפיה... ... מילון אנציקלופדי

- (ראה חשמלי...) רישום גרפי של תופעות חשמליות המתרחשות בלב במהלך פעולתו, ראה. קרדיוגרמה). מילון חדש מילים זרות. מאת EdwART, 2009. electrocardiogram med. התקבלה עקומת רישום פעילות הלב... ... מילון מילים זרות של השפה הרוסית

למרות ההתפתחות המתקדמת שיטות רפואיותאבחון, אלקטרוקרדיוגרפיה היא הפופולרית ביותר. הליך זה מאפשר לך לקבוע במהירות ובדייקנות תפקוד לקוי של הלב ואת הסיבה שלהם. הבדיקה נגישה, לא כואבת ולא פולשנית. התוצאות מפוענחות באופן מיידי, הקרדיולוג יכול לקבוע באופן אמין את המחלה ולרשום מיד את הטיפול הנכון.

שיטת א.ק.ג. וסמלים על הגרף

עקב התכווצות והרפיה של שריר הלב, נוצרים דחפים חשמליים. זה יוצר שדה חשמלי המכסה את כל הגוף (כולל רגליים וזרועות). במהלך עבודתו, שריר הלב מייצר פוטנציאלים חשמליים בעלי קטבים חיוביים ושליליים. הפרש הפוטנציאלים בין שתי האלקטרודות של השדה החשמלי הלבבי נרשם במובילים.

לפיכך, מובילי ECG הם דיאגרמה של מיקומן של נקודות מצומדות של הגוף בעלות פוטנציאל שונה. האלקטרוקרדיוגרף מתעד אותות שהתקבלו בפרק זמן מסוים וממיר אותם לגרף חזותי על נייר. טווח הזמן נרשם על הקו האופקי של הגרף, ועומק ותדירות הטרנספורמציה (שינוי) של פולסים מתועדים על הקו האנכי.

כיוון הזרם אל האלקטרודה הפעילה מקבע גל חיובי, והסרת הזרם מקבעת גל שלילי. עַל ייצוג גרפישיניים מוצגות פינות חדותממוקם מעל (פלוס גל) ומתחת (מינוס גל). שיניים גבוהות מדי מעידות על פתולוגיה בחלק כזה או אחר של הלב.

כינויים ואינדיקטורים של שיניים:

• גל ה-T הוא אינדיקטור לשלב ההתאוששות רקמת שרירחדרי הלב בין התכווצויות של השכבה השרירית האמצעית של הלב (שריר הלב);
• גל P מציג את רמת הדפולריזציה (עירור) של הפרוזדורים;
• Q, R, S - שיניים אלה מציגות תסיסה של חדרי הלב (מצב נרגש);
• גל U משקף את מחזור ההתאוששות של אזורים מרוחקים של חדרי הלב.

מרווח הטווח בין השיניים הממוקמות זו לצד זו מהווה קטע (מקטעים מסומנים כ-ST, QRST, TP). החיבור של קטע ושן הוא מרווח המעבר של הדחף.

עוד על לידים

לאבחון מדויק, ההבדל באינדיקטורים של האלקטרודות (הפוטנציאל החשמלי של העופרת) המחוברים לגוף המטופל נרשם. בפרקטיקה קרדיולוגית מודרנית, מתקבלים 12 לידים:

• תקן - שלושה לידים;
• מחוזקים - שלושה;
• חזה - שישה.

אבחון מבוצע רק על ידי מומחים שקיבלו את הכישורים המתאימים

מובילים סטנדרטיים או דו-קוטביים קבועים על ידי הפרש הפוטנציאל הנובע מאלקטרודות המתוקנות באזורים הבאים בגוף המטופל:

• יד שמאל - אלקטרודה "+", ימין - מינוס (עופרת ראשונה - I);
• רגל שמאל - חיישן "+", זרוע ימין - מינוס (עופרת שנייה - II);
• רגל שמאל – פלוס, זרוע שמאל – מינוס (הובלה שלישית - III).

אלקטרודות עבור מובילים סטנדרטיים מאובטחות עם קליפס בחלק התחתון של הגפיים. המוליך בין העור לחיישנים הוא מגבונים שטופלו בתמיסת מלח או ג'ל רפואי. אלקטרודת עזר נפרדת המותקנת ברגל ימין מבצעת את פונקציית ההארקה. מובילים מחוזקים או חד-קוטביים, לפי שיטת הקיבוע על הגוף, זהים לאלה הסטנדרטיים.

לאלקטרודה, הרושמת שינויים בהפרש הפוטנציאל בין הגפיים לאפס החשמלי, יש כינוי "V" בתרשים. הזרועות השמאלית והימנית מסומנות "L" ו-"R" (מאנגלית "שמאל", "ימין"), הרגל מתאימה לאות "F" (רגל). לפיכך, מקום ההצמדה של האלקטרודה לגוף בתמונה הגרפית נקבע כ-aVL, aVR, aVF. הם רושמים את הפוטנציאל של הגפיים עליהם הם מחוברים.

אלקטרודות מחוזקות נחוצות לפענוח נוח של הקרדיוגרמה, שכן בלעדיהם הגלים על הגרף יבואו לידי ביטוי חלש.

מוביל סטנדרטי דו-קוטבי וחד-קוטבי מחוזקים קובעים את היווצרות מערכת קואורדינטות של 6 צירים. הזווית בין המוליכים הסטנדרטיים היא 60 מעלות, ובין ההובלה הסטנדרטית לליד המשופר הסמוך היא 30 מעלות. מרכז החשמל הלבבי מפצל את הצירים לשניים. הציר השלילי מופנה כלפי האלקטרודה השלילית, הציר החיובי, בהתאמה, מופנה כלפי האלקטרודה החיובית.

מובילי א.ק.ג בחזה מתועדים על ידי חיישנים חד-קוטביים המחוברים לעור החזה באמצעות שש כוסות יניקה המחוברות בסרט. הם מתעדים דחפים מהיקף שדה הלב, שהוא פוטנציאלי באותה מידה לאלקטרודות על הגפיים. בטבלת נייר, מובילי החזה מסומנים "V" עם מספר סידורי.

בדיקת לב מתבצעת על פי אלגוריתם ספציפילכן לא ניתן לשנות את המערכת הסטנדרטית להתקנת אלקטרודות באזור החזה:

• באזור המרווח האנטומי הרביעי בין הצלעות עם צד ימיןעצם החזה - V1. באותו קטע, רק בצד שמאל - V2;
• חיבור הקו המגיע מאמצע עצם הבריח והחלל הבין-צלעי החמישי - V4;
• מוביל V3 ממוקם באותו מרחק מ-V2 ו-V4;
• חיבור של קו בית השחי הקדמי משמאל והחלל הבין-צלעי החמישי - V5;
• מפגש של החלק האמצעי השמאלי של קו בית השחי והרווח השישי בין הצלעות - V6.

אלקטרודות נוספות משמשות כאשר קשה לבצע אבחנה, כאשר פענוח ששת האינדיקטורים העיקריים אינו מספק תמונה אובייקטיבית של המחלה

כל מוביל על החזה מחובר עם ציר למרכז החשמלי של הלב. במקרה זה, זווית המיקום V1–V5 והזווית V2–V6 שוות ל-90 מעלות. תמונה קליניתניתן לתעד את עבודת הלב על ידי קרדיוגרף באמצעות 9 ענפים. שלושה מובילים חד-קוטביים מתווספים לשישה הרגילים:

• V7 - בצומת של החלל הבין-צלעי ה-5 והקו האחורי של בית השחי;
• V8 – אותו אזור בין צלע, אבל קו אמצעבתי השחי;
• V9 הוא האזור הפרה-חולייתי, מקביל ל-V7 ו-V8 בצורה אופקית.

חלקי הלב והלידים האחראים עליהם

כל אחד מששת הלידים הראשיים מציג חלק כזה או אחר בשריר הלב:

• מובילים סטנדרטיים I ו-II הם דופן הלב הקדמי והאחורי, בהתאמה. המכלול שלהם משקף עופרת סטנדרטית III.
• aVR - דופן לב לרוחב מימין;
• aVL - דופן לב צדדי קדמי משמאל;
• aVF - קיר תחתון אחורי של הלב;
• V1 ו-V2 - חדר ימין;
• VZ - מחיצה בין שני החדרים;
• V4 - קטע לב עליון;
• V5 - דופן לרוחב של החדר השמאלי מלפנים;
• V6 - חדר שמאל.

לפיכך, פענוח האלקטרוקרדיוגרמה מפושט. כשלים בכל ענף בודד מאפיינים את הפתולוגיה של אזור ספציפי בלב.

א.ק.ג של סקיי

IN טכניקת א.ק.גלפי הסקיי, נהוג להשתמש רק בשלוש אלקטרודות. אדום ו צבע צהובקבועים בחלל הבין-צלעי החמישי. אדום על החזה הימני, צהוב על משטח אחוריקו בית השחי. האלקטרודה הירוקה ממוקמת על הקו של אמצע עצם הבריח. לרוב, נעשה שימוש באלקטרוקרדיוגרמה לפי השמיים לאבחון נמק של דופן הלב האחורי (אוטם שריר הלב הבסיסי האחורי), ולמעקב אחר מצב שרירי הלב אצל ספורטאים מקצועיים.

סידור סכמטי של החדרים והפרוזדורים, על סמך מיקומם של האלקטרודות

אינדיקטורים סטנדרטיים של פרמטרי ה-ECG העיקריים

סידור השיניים הבא של הלידים נחשב למחווני א.ק.ג נורמליים:

• מרחק שווה בין שיני R;
• גל P תמיד חיובי (ייתכן שהוא נעדר בהובלה III, V1, aVL);
• המרווח האופקי בין גל P לגל Q אינו עולה על 0.2 שניות;
• גלי S ו-R נמצאים בכל הלידים;
• גל Q הוא שלילי בלבד;
• גל ה-T חיובי, מוצג תמיד אחרי ה-QRS.

א.ק.ג נלקח על בסיס חוץ, בבית חולים ובבית. התוצאות מפוענחות על ידי קרדיולוג או מטפל. אם האינדיקטורים שהושגו אינם תואמים את הנורמה שנקבעה, החולה מאושפז או רשם תרופות.