חוזר ונשנה הפרעת דיכאון(RDR) הוא אחד מהם סה"כהפרעות דיכאון, המאוחדות על ידי אטיולוגיה משותפת, סימפטומים ושיטות טיפול, אך מאופיינות בהתפרצויות חוזרות ונשנות של "טריאדת הדיכאון" של הסימנים הקליניים: אובדן היכולת לחוות רגשות חיוביים(אנהדוניה), פיגור מוטורי ותפיסה פסימית של העולם מסביב.

שלא כמו דיכאון מסורתי, זה די מוזר - חולים חווים אפיזודות חוזרות שנמשכות בין 3 חודשים לשנה, שחוזרות על עצמן כל חודשיים.

RDR, במספר העיקרי של המקרים, מייצג הישנות של דיכאון קלאסי ומהווה 2% מהמספר הכולל של כל הפרעות הדיכאון. התרחשות ההפרעה תלויה ישירות בגורמי גיל ומגדר - אצל אנשים מבוגרים (מגיל 50), תדירות ההתקפים עולה ותקופת הפעולה מתארכת, לנשים יש סיכוי גבוה פי 2 לחלות במחלה.

קריטריונים לאבחון של הפרעת דיכאון חוזרת

ה-ICD-10 מסדר את הסימפטומים העיקריים של RDD בשני תחומים עיקריים: קבוצת הסימנים העיקרית והנוסף. קומפלקס הסימפטומים העיקרי (או האופייני) של ההפרעה כולל:

• ירידה ברמת מצב הרוח, התלויה במידה חלשה או אינה תלויה כלל בנסיבות הסובבות, במשך 3 חודשים לפחות, עם תכונה של היעלמות ללא עקבות לתקופה של 1.5 עד 2 חודשים ולהופיע מחדש;
• עניין מופחת או היעדר מוחלט שלו () בפעילויות שגרמו בעבר לתחושת הנאה באותה חשיפה זמנית;
• יַצִיב מצב ארוך טווחעייפות קשה, לפחות חודשיים.

תסמינים נוספים:

• יחס פסימי מתמיד כלפי המציאות הסובבת, ניהיליזם;
• מאניה של אשמה, חוסר תועלת, תחושת חרדה נפשית;
• הערכה עצמית לא מספקת עם דומיננטיות של אנדרסטייטמנט;
• חוסר ריכוז בסוג מסוים של פעילות ויכולת לקבל החלטות עצמאיות;
• ירידה בתיאבון, נדודי שינה או שינה יתר;
• ביקור קבוע עם מחשבות אובדניות.

מאפיין אופייני להפרעת דיכאון חוזרת אצל ילדים היא עובדת הבכורה, אם כי דיכאון ב יַלדוּת- תופעה נדירה מאוד, אולם במקרה של התפתחות, קודמת לה תצוגה חוזרת. בילדים ובני נוער מצב רוח מדוכאלעתים קרובות יותר מתרחשת בצורה של תוקפנות, ירידה בעניין בכל סוגי הפעילויות, סיוטים בחלום, ירידה בביצועים בבית הספר, רצון לבדידות.

ישנן מספר דרגות חומרה של הפרעת דיכאון חוזרת:

• חומרה קלה, המאופיינת בנוכחות של לפחות שני סימנים אופייניים ושניים נוספים;
• חומרה בינונית - 2 סימנים עיקריים ו-3-4 נוספים;
• חמור - כל הסימנים העיקריים ויותר מ-4 נוספים קיימים.

בנוסף, במקרים חמורים, ניתן לחלק אותו ל:

• דרגה חמורה ללא תסביך סימפטומים פסיכופתולוגיים;
• דרגה חמורה עם נוכחות של הפרעות נפשיות: דליריום, תסמונת אשלייתית-הזויה, קהות דיכאון.

הבדיל RDR מהפרעה סכיזואפקטיבית והפרעות רגשיות אחרות בספקטרום אורגני. עם סטיות רגשיות מהסוג הסכיזואידי, הביטוי המחייב של תופעות מאניות אופייניות מצוין. עם פתולוגיות אורגניות, התמונה הקלינית מתווספת על ידי הסימפטומים העיקריים של המחלה הבסיסית: גידולים במוח, מחלות אנדוקריניות, סיבוכים של תופעות דלקת המוח.

טיפול בהפרעת דיכאון חוזרת

פעמים רבות הטיפול ב-RDR מתבצע באישפוז, למעט מקרים בהם המטופל מבקש לפגוע בבריאותו או בחייו. זה נכון במיוחד עבור ילדים.

הכיוונים העיקריים בטיפול הם טיפול תרופתי, פסיכותרפיה וסוציותרפיה. קיימת אמירה נפוצה בקרב פסיכיאטרים: "תרופות הן חסרות אונים במאבק בדיכאון אם המטופל לא מוותר על אורח חיים שמעורר דיכאון".

• קבוצה של תרופות נוגדות דיכאון עם השפעה מעוררת בעיקר על המרכז מערכת עצבים. הוא משמש לתסביך סימפטומים של עייפות, אדישות ומלנכוליה;
• קבוצה של תרופות נוגדות דיכאון בעלות השפעה מרגיעה בעיקרה מסומנת עם דומיננטיות של מצב חרדה, חרדה בלתי מבוקרת, עצבנות מוגברת, אגרסיביות, נטייה לאובדנית;
• בתקופות שבין אפיזודות חוזרות, למטרות מניעתיות, St. תרופות.

השימוש בתרופות פסיכוטרופיות משמש בשילוב עם פסיכותרפיה. בהפסקות בין אפיזודות דיכאון, השימוש בשיטות טיפול פסיכותרפויטיות הוא הדרך העיקרית למנוע התרחשות של החמרות חוזרות ונשנות, כאשר למומחה הכי קל להבין את הסיבות הבסיסיות. חוויות רגשיותמטופל שהתודעה שלו אינה מעיבה על ידי חוויות דיכאוניות.

קיימות מספר גישות פסיכותרפויטיות בטיפול בהפרעות חוזרות ובסוגים אחרים של הפרעות:

• פסיכותרפיה התנהגותית מכוונת לתיקון תכנון פעילויות הגורמות לרגשות וזיכרונות נעימים, תוך עקיפת, בו זמנית, פינות חדותשלילי;
• פסיכותרפיה קוגניטיבית, בשילוב עם התנהגותית, מזהה עיוותים של מחשבותיו הלא נעימות והפסימיות של המטופל, המסתירות את הטבע החיובי האמיתי של המציאות הסובבת;
• פסיכותרפיה בין אישית מעבירה למטופל את האופי הביולוגי של מקורן של הפרעות דיכאון, תוך התמקדות במושגי תהליך פתולוגי. גישה זו מאפשרת להתאים את נפש המטופל למצבים חברתיים שלא אמורים לגרום ליחס שלילי כלפי עצמו.

כאמצעי נוסף, פסיכותרפיסטים משתמשים באופן נרחב בשיטות מיוחדות תרגיל, היפנוזה, מוזיקה, אמנות, ארומתרפיה, מדיטציה, יוגה.

שיטת הטיפול המומלצת היא טיפול באור, המשמש הן בנפרד משיטות אחרות והן בשילוב איתן. טיפול בעוויתות חשמל הראה גם יעילות מסוימת. מהות השיטה היא העברת מתח גבוה בגוף המטופל, מה שגורם לאפקט עוויתי לטווח קצר. שיטה זו מעוררת ייצור של דופמין ומספר אנדורפינים במוח, המעוררים עלייה במצב הרוח. עם זאת, שיטה זו מתורגלת לעתים רחוקות בשל רמה נמוכהאֶנוֹשִׁיוּת. תופעות הלוואי הנפוצות הן אובדן רגעיזיכרון ודיבור.

כנגד דיכאון המסובך על ידי התקפי אדישות, נעשה שימוש לרוב בשיטה של ​​מניעת שינה מלאה או לא מלאה. במחסור מוחלט אסור לאדם להירדם כל הלילה, במחסור לא שלם הם מתעוררים בסביבות אחת בלילה ומכריחים אותו להישאר ער עד הערב. תופעת לוואי חמורה של שיטה זו, בהפרעה חוזרת, היא סיכון משמעותי לעורר החמרה לאחר מכן של אפיזודה דיכאונית.

במדינות המפותחות של אירופה וארה"ב, נעשה שימוש נרחב בשיטות של גירוי מגנטי טרנסגולגולתי וגירוי עצב הוואגוס.

שיטות להערכת דיכאון

יש לציין כי במדינות מערב אירופהואמריקה, חקר הפרעות דיכאון מכל הסוגים, היה וניתן לאן ערך גדול יותרמאשר בארצנו. על בסיס מחקר ארוך וקפדני של מדענים זרים, נוצרו מדענים מיוחדים.

המבחן הנפוץ ביותר לקביעת חומרת הפרעת דיכאון חוזרת הוא סולם המילטון. זהו מדריך קליני לפסיכיאטרים, שפותח עוד בשנת 1969 באוניברסיטת לידס, בריטניה, ולא איבד את הרלוונטיות שלו עד היום. הערך המיוחד של הבדיקה הוא היכולת לחזות את ההחמרה החוזרת הבאה.

מהות השיטה מורכבת במילוי טופס המורכב מ-21 חבילות של סימנים קליניים שנקבעו על ידי מומחה בזמן ראיון קליני עם מטופל. כֹּל סימן קליניבתוך החבילה שלו נמדד לפי ציון מסוים. בסיום המבחן מסוכמים הציונים ובכך קובעים את חומרת ושלב מהלך הפרעת הדיכאון. ככל שהציון הכולל נמוך יותר, כך מצבו של המטופל יציב יותר.

בעזרתם, אתה יכול לקבוע את חומרת הדיכאון, שבו הבחירה של אמצעים טיפוליים תהיה תלויה בעתיד.

דִכָּאוֹן לְמַתֵןבתמונה הקלינית היא מתבטאת בדיכאון חמור של מצב הרוח, ירידה משמעותית ביכולת העבודה והפעילות, עיכוב תהליכים מוטוריים ונפשיים, דימוי עצמי נמוך ואף התרחשות של מחשבות אובדניות.

הכואב ביותר עבור החולה הוא נדודי שינה ממושכים, המאופיינים ביקיצות תכופות, קשיי הירדמות, חוסר תחושת מנוחה. משך הזמן שלו יכול להגיע למספר שבועות וחודשים, מה שמוביל לפגיעה בקשב, זיכרון, עיכוב תהליכי חשיבה, תפיסת העולם בגווני אפור פסימיים, אובדן היכולת לבצע פעולות תכליתיות. עם הזמן, המטופל מתחיל לחוות תחושת חוסר אונים, חוסר מציאות של המתרחש וחוסר תקווה, מה שעלול להוביל למחשבות אובדניות אובססיביות ולנסיונות להתאבד.

דיכאון בינוני מתבטא גם בירידה הגנה חיסוניתאורגניזם, אשר גורם תכופים מחלות מדבקות. מבנה מחדש של תפקודם של איברים ומערכות על רקע דיכאון יכול להתבטא בירידה בתיאבון, סירוב לאכול וירידה בולטת במשקל הגוף. חוסר איזון פנימי מתפתח בעבודה מערכות פונקציונליותהאורגניזם כולו.

דיכאון בינוני אינו עובר רגרסיה עצמית, וגם עם מאמצים אישיים ניכרים, המטופל לא יכול להתגבר עליהם. כאן יש צורך לרשום תרופות מיוחדות מקבוצת התרופות נוגדות הדיכאון, ובמידה והדיכאון חוזר על עצמו באופן מערכתי ומחמיר על ידי מצב משפחתי קשה, תגובה לתנאי מזג אוויר קשים, אזי יש צורך לחבר תרופות מקבוצת מייצבי מצב הרוח, לרבות. אלה המכילים ליתיום, על מנת להגביר את יעילות הטיפול, ליצור אפקט מונע ותומכת. אפשרות טובה במקרה זה תהיה תרופה חדשהליתיום - נורמוטים, נוצר על בסיס ליתיום אסקורבט, בעל זמינות ביולוגית ובטיחות גבוהה, ואין לו תופעות לוואי. מחקרים הראו את הפעילות נוגדת החרדה, האנטי-סטרס של נורמוטים ונוכחות של אפקט נוגד דיכאון קל. בנוסף, נורמוטים מעצימה את פעולתן של תרופות נוגדות דיכאון, מה שמאפשר לצאת מהר יותר ממצב דיכאון על ידי נטילת תרופות נוגדות דיכאון במינון נמוך יותר. טיפול בתרופות צריך להיות בפיקוח של מומחה שעוקב אחר הדינמיקה של המצב הדיכאוני ומסוגל להתאים את הטיפול.

מַצַב רוּחַ

מייצב את מצב הרוח, מפחית באופן משמעותי את המשרעת של תנודות רגשיות; מדכא חרדה, חרדה, מפחית מתח רגשיומשפרת תגובות אדפטיביות וחוסן

ל מתח רגשי. בעל השפעה נוגדת דיכאון קלה,

במקרים של חרדה-דיכאון.

הסם היה מרצון

הסמכה המבוססת על תוצאות ניסויים קליניים.

סימנים של דיכאון

המילה דיכאון היום לא מפתיעה אף אחד, אבל לרוב אנחנו מבינים אותה ככזו מצב רוח רע. אתה מכיר את הביטויים, "למה אתה כל כך מדוכא היום"? אבל זה מדבר רק על היכרות שטחית עם התופעה עצמה. למעשה, לכל אדם יכולה להיות ירידה רגעית במצב הרוח, אך מצב זה חולף מעצמו ואינו מצריך תיקון. היום ננתח בפירוט את סימני הדיכאון כדי שכל קורא יוכל לענות על שאלותיו.

זו מחלה שצריך לטפל בה

זה הדבר הראשון שאנחנו רוצים להעביר לקורא היום. על פי מחקר מודרני, ניתן לשים אותו על אותו מדף עם מחלות לב וכלי דם, וזה מתרחש, כביכול, לא לעתים קרובות יותר. הסטטיסטיקה לא מנחמת, חמישית מתושבי כדור הארץ חולים בדיכאון. הסיבה לכך היא קצב עבודה תזזיתי ושפע של מתח, חוסר זמן פנוי ומתח רציני, נפשי ופיזי. אפשר להתווכח עם עובדה זו, בטענה שהאיכרים עבדו בעבר הרבה יותר מעובדי משרד מודרניים. אולי, אבל הייתה להם הזדמנות לנשום אוויר צח, להתפעל מהיער ומהנהר, לאכול מוצרים טבעיים ולבלות את הערב לא ליד המחשב, אלא עם הילדים.

אז, אנחנו מדברים על מחלה שמפחיתה את היעילות ומביאה סבל, הן לחולה והן לקרוביו. עם זאת, אנשים רבים מקבלים עזרה רק במקרה הקשה ביותר. שירותי הבריאות מודאגים מאוד ממצב עניינים זה ועושים מאמצים להעלות את המודעות הציבורית.

בפרט, כולם צריכים להכיר את הסימנים הראשונים של דיכאון. זו אדישות שאינה תלויה בנסיבות, אדישות לכל מה שקורה והיחלשות פעילות מוטורית. אם אין תסמינים נוספים (חולשה, כאב) שניתן להשתמש בהם כדי לאבחן מחלה אחרת, והסימנים הרשומים נצפו כבר יותר משבועיים ללא נטייה לירידה, אז אתה לא יכול לחכות יותר.

תסמינים עיקריים

אם הרופאים עדיין מתווכחים על הסיבות, אז הביטויים ידועים היטב לכל רופא מטפל. זה עצב, עצבנות ובידוד. יתרה מכך, מתפתחת תחושת לחץ בחזה ולעיתים ירידה בעוצמה. מטופלים מתמקדים כעת בכאב.

כיצד מתבטא הדיכאון בשלבים הבאים? סימנים ותסמינים מתפתחים בהדרגה. בנוסף לאמור לעיל, הדיבור מאט, הקול הופך חסר צבע. התקשורת עם אחרים מצטמצמת למינימום, ריכוז הקשב מצטמצם עד כדי כך שאדם פשוט לא מסוגל לבצע צירים ו פעילויות למידה. התיאבון יורד לרוב, אצל נשים המחזור החודשי מופרע.

אילו סימנים של דיכאון נחשבים לא ספציפיים

כל התסמינים המפורטים לעיל הם מותנים למדי. כולם עשויים להיות נוכחים, או להיפך, רק מעטים. יש כמה תכונות שגם חשוב לדעת עליהן. אם ההפרה הנדונה מתרחשת ב צורה קלה, אז אולי יש צורך גדול יותר באוכל.

יש עוד סימן שאתה צריך לשים לב אליו. אם לאדם יש הערכה ביקורתית מוגזמת ברצינות של יכולותיו ויכולותיו, אז זה הופך לגורם לאי שביעות רצון מתמדת מעצמו. אם כבר מדברים על התסמינים הראשונים של דיכאון, יש לשים לב לזה קודם כל. במוקדם או במאוחר, השאיפה המתמדת לשלמות תוביל לתסכול. בכ-15% מהמקרים חולים מפתחים דליריום. הוא שומע קולות שדורשים לכפר על אשמה בדם, כלומר להתאבד.

סיבות להתפתחות

זה אחד המעניינים והכי בעיות חשובות. רק אם אתה יודע זאת, אתה יכול לנקוט באמצעים כדי למנוע את התפתחות המחלה. עם זאת, בהתחשב בסימני דיכאון אצל אדם, אי אפשר שלא לשים לב לעובדה שלא תמיד ניתן לחזות את התפתחותו.

• הסיבות המובילות להתפתחות מחלות כוללות אירועים שונים, דרמטיים שאינם מתוכננים, ולרוב גורמים לתגובת הלם. זה עשוי להיות אובדן של אדם אהוב, מעמד, עבודה. כלומר, המחלה יכולה להתפתח כתגובה למצב חיצוני.
• עם זאת, זה לא הכל. בהתחשב במשמעות של דיכאון, אנו רואים שמאות גורמים, בשילוב זה עם זה בשילובים שונים, יכולים להוביל להתפתחותו. החסימה הגדולה השנייה היא גורמים פיזיולוגיים או פסיכו-סוציאליים. בואו נפרק את מה שנכלל כאן. זה קצב חיים גבוה ותחרות רמה מוגבהתלחץ, אי ודאות לגבי העתיד, חוסר יציבות חברתית, חמור תנאים כלכליים. כפי שאתה יכול לראות, הבלוק גדול מאוד ורלוונטי ביותר עבור חברה מודרנית. הוא זה שמטפח וכופה על אדם ערכים שמגמדים עליו אי שביעות רצון מתמדת מעצמו. אם תסתכלו קצת על ההמולה היומיומית, תוכלו לראות בקלות את פולחן השלמות, השגשוג והכוח. מסתבר שכל אחד צריך להיות ילד אידיאלי, בן זוג, הורה, לעשות קריירה מזהירה, ללכת לחדר כושר, ובו בזמן להיות עליז ועליז. ומכיוון שכולנו רק אנשים, רבים מפסיקים לעמוד במרדף המתמיד אחר אידיאלים. עם זאת, אנשים מתקשים עם הכישלון שלהם, הם מתחילים להסתיר בעיות אישיות וכישלונות מהחברה, מסתירים אותם מאחורי מסכות.
• פיזיולוגים מציינים כי המחסור באמינים ביוגניים יכול לשמש גם כגורמים להתפתחות המחלה. אלה הם סרוטונין, נוראדרנלין ודופמין. אדם יכול לנסות לפצות על הורמוני השמחה האלה עם ממתקים ו אוכל טעיםכמו גם אלכוהול וסמים.
• דיכאון יכול להיות עורר על ידי חוסר שמש, חדרים חשוכים. זה נקרא עונתי, ולרוב הוא מופיע בסתיו ובחורף.
• לבסוף, התפתחות המחלה יכולה להיות מעוררת על ידי סומטיקה. אלו הן פציעות מוח טראומטיות וטרשת עורקים של המוח.

מתח, מאמץ יתר, תשישות עצבנית

אני ממשיך לדבר על הסיבות, אני רוצה להתעכב על אורח החיים של אדם. עומסים גבוהיםוהדרישות שאדם מציב לעצמו - זה גרסה של סנאי בגלגל. במקביל, הוא מסתובב מהר יותר ויותר, והכוחות לעמוד בקצב פוחתים ופחות. עומסים ממושכים בעלי אופי פסיכולוגי ונפשי מובילים לכך שאדם "נשבר". כתוצאה מכך, יש עייפות כרונית, אובדן כושר עבודה, הפרעות סומטיות וצמחיות מתפתחות.

סימני דיכאון ותשישות עצבים דומים מאוד. העיקרית שבהן היא עייפות אינסופית. אדם כל הזמן רוצה לישון, ובמיטה המחשבות לא נותנות לו להירדם במשך זמן רב. האופציה הטובה ביותריפסיק לאנוס את עצמו ויצא לחופשה, או אפילו ילך לבית החולים. תרופות פסיכו-נורולוגיות עשויות לרשום קורס של טיפול, כולל תרופות הרגעה קלות, כמו גם תרופות המשחזרות באופן אינטנסיבי את מערכת העצבים. מנוחה, תרופות ו אוכל טובייתן תוצאות מצוינות.

אבחון עצמי

ואיך לזהות מראש את סימני הדיכאון והתשישות העצבים? ניתן לבצע את הבדיקה בקלות רבה, אין לה אפילו צורך בקנה מידה מיוחד. אם אתה מבחין בהפרעת שינה ומתמדת, עייפות כללית, אז כנראה שהחשדות שלך אינם מופרכים. תשישות עצבניתהופך להיות השלב האחרון לפני התפתחות הדיכאון, אז בהמשך תוכל להבחין בעצמך בכל התסמינים שכבר הוזכרו לעיל. אם אתה רוצה להשתמש בשיטות אבחון מקצועיות, אז אנו ממליצים על מבחן A.T. Beck, או על סולם הדירוג הכללי של דיכאון.

התפתחות המחלה

עכשיו בואו נדבר על איך דיכאון מתקדם. תיארנו את הסימנים והתסמינים לעיל, אך הם לא מופיעים בבת אחת. בדרך כלל, ניתן לראות שלושה שלבי התפתחות, שיכולים להיות בעלי משך שונה. בהתחשב בכך שלא נהוג אצלנו להתייעץ עם רופא במצב רוח מדוכא, מהלך כל שלב יכול להיות ממושך מאוד.

1. דיסתימיה - אדם במצב רוח רע וחווה התמוטטות. אם אתה מבחין בשינויים דומים אצל אדם אהוב, והמצב נמשך יותר משבועיים ללא שינוי, הגיוני לפנות לרופא.
2. אפיזודה דיכאונית יכולה להימשך זמן רב, עד מספר חודשים. כאן כבר אפשר לציין את אובדן משמעות החיים והעניין בכל מה שקורה, וגם לרוב יש ניסיונות התאבדות.
3. הפרעת דיכאון היא דיכאון חמור המתבטא במחזוריות מסוימת או במחזוריות מסוימת.

ביטויים קליניים

אל תשכח שרק פסיכותרפיסט או פסיכיאטר מוסמך יכול לבצע אבחנה.

בכוחות עצמנו, אנו יכולים רק להניח שדיכאון מתפתח אם לאדם יש מספר סימנים קליניים ספציפיים במשך שבועיים או יותר:

• מצב רוח רע, מלנכוליה וייאוש, שאולי אין סיבה ברורה לכך.
• אובדן עניין בפעילויות רגילות. נראה שאדם כבר לא יכול ליהנות מהדברים הרגילים, הכל די מעצבן.
• לעתים קרובות יש חרדה ומתח פנימי.
• סימני דיכאון כוללים ירידה בהערכה העצמית ותחושת ביטחון עצמי, לעתים קרובות אדם מתחיל לראות את העתיד כקודר, נטול צבע.
• עם זאת, זה לא הכל. ככל שזה הולך יותר קשה המחלה הזו, ככל שקשה יותר להתמקד בפעילויות יומיומיות, לקבל החלטות, לזכור מידע חדש. כתוצאה מכך, טעויות תמידיות בעבודה, חוסר שביעות רצון מהקולגות ומההנהלה, מה שמשפיע עוד יותר על ההערכה העצמית.
• בזמני הפנוי, אני רק רוצה לשכב, אני לא רוצה לתקשר עם מישהו, לפגוש חברים.
• התנהגות אכילה משתנה. זו יכולה להיות ירידה חדה בתיאבון ובמשקל, או להיפך, אכילת יתר בלתי מבוקרת.
• העניין במין יורד או נעלם כליל.

גוף ונפש הם שני שלמים בלתי נפרדים

אכן, הגוף שלנו הוא בלתי נפרד, ולמרות העובדה שאנו מפרידים תיאורטית את שתי הישויות הללו, הן מתפקדות בדואט אחד. לא פלא שטיפול מכוון גוף מטפל בבעיות נפשיות באמצעות עבודה עם הגוף. באותו אופן, אפשר ולהיפך, לשנות גישות ומחשבות כדי לפתור בעיות כמו מהדקים וחסימות שרירים.

התסמינים הפיזיולוגיים של דיכאון ידועים מעט, למרות שהם קיימים.

• הראשון הוא מיגרנה. אם אתם סובלים יום אחרי יום מכאבים בלתי נסבלים, שכמעט ולא נפתרים באמצעות שימוש בתרופות, והרופאים לא יכולים למצוא את הסיבה, אז כנראה שההפרעה המדוברת היא שורש הבעיה. העריכו איך היו חייכם לָאַחֲרוֹנָהתוכל למצוא שם תשובות לשאלותיך. כאבי ראש עזים בזמן דיכאון אופייניים למספר עצום של אנשים, אך רובם ממשיכים לשתות כל מיני משככי כאבים במשך שנים ולחפש מחלות חדשות של מערכת העצבים המרכזית, כלי הדם והלב.
• בעיות קיבה גם כן סימפטום קלאסי. בטח שמעתם שכל הבעיות במערכת העיכול נובעות מעצבים. זה נכון ב-100%. אז אם יום אחרי יום אתה מוטרד מכאבים, שלשולים או עצירות, נפיחות או תסמונת המעי הרגיז, ייתכן שמדובר בדיכאון. תסמינים פיזייםיחד עם זאת, הם אינם מאשרים שום מחלה אמיתית במהלך בדיקות (כלומר, עבור גסטרואנטרולוג, אדם בריא לחלוטין), וגם לא נעלמים בעת נטילת תרופות שונות.
• מספיק כאבים בחזה סימפטום אזעקהשאי אפשר להתעלם ממנו. יחד עם זאת, בכמעט 30% מהמקרים, הרופאים אינם מזהים פתולוגיות כלשהן. של מערכת הלב וכלי הדםונשלח לנוירולוג שיכול לאבחן דיכאון.
• כאבי גב – סימפטום זה נפוץ אצל אנשים עם דיכאון מז'ורי או קליני.
• עייפות וחוסר אנרגיה. בבוקר קשה לאדם לקום ולהגיע לעבודה. גם לאחר ההחלטה משימות פשוטותהוא מרגיש מותש לחלוטין.

הדרגות של חומרת מהלך המחלה

כפי שאתה יכול לראות, המחלה הנחקרת היא די רבת ​​פנים ורבת צדדים. בנוסף לכל האמור לעיל, קיימות דרגות שונות של דיכאון.

במקרה זה, סימפטומים פסיכולוגיים הם בעלי חשיבות עיקרית. אבל ההפרה של פונקציות פיזיולוגיות יכולה להיות זהה עם חומרה שונה של מהלך המחלה. עם זאת, בואו נשקול אותם לפי הסדר.

• תואר קל. אנשים רבים חושבים שזו מילה נרדפת למשהו קל דעת שאפשר להתעלם ממנו. רק תחשוב, מצב רוח רע, עכשיו לכולם יש בעיות. עם זאת, אנשים עם דיכאון קל עם אותם תנאי חיים כמו הסובבים אותם חווים מתח הרבה יותר חמור. כל צרה מובילה אותם להלם ולבהלה. גם בימים שבהם שום דבר רע לא קורה, אדם מחכה שמשהו יקרה. בנוסף, מצב זה מאופיין בדיכאון במצב הרוח, פיגור שכלי, היחלשות של רגשות חיוביים וירידה בעליצות, עייפות מוגברת, ירידה בהערכה העצמית והופעת רעיון האשמה, כמו גם הפרעות שינה ותיאבון. . ל דרגה קלהמאופיין בנוכחות של אחד או שניים מהתכונות המפורטות.
• השני ברשימה שלנו הוא דיכאון בינוני. הסימפטומים זהים, אבל כבר אדם אחד יכול לחוות 3-4 מהדברים לעיל בבת אחת.
• דרגה חמורה. בדרך כלל אדם כזה כבר גלוי לעין בלתי מזוינת. הוא מאופיין בחרדה ניכרת או בפיגור פסיכומוטורי. יש אובדן הערכה עצמית, רגשות של חוסר ערך ואשמה. יש לציין כי דיכאון מתון וחמור יכול מאוד להידמות זה לזה, אך כאן הביטוי של כל הסימפטומים יהיה בהיר עוד יותר. במקרה זה, הסבירות להתאבדות עולה, אשליות והזיות אפשריות.

במקום מסקנה

כפי שאתה יכול לראות, דיכאון הוא בכלל לא גחמה קלה שאדם הגה כדי להסביר את עצלותו. זֶה מחלה רציניתשצריך לטפל בה מוקדם ככל האפשר. איפוק כאן אינו הולם לחלוטין, רק רופא מוסמך יוכל לבחור את הטיפול הנכון, ובמידת הצורך לארגן מנוחה באשפוז.

בחירת שיטת הטיפול תלויה במקור המחלה, חומרת התסמינים, ניסיון טיפול קודם, תכונות אישיותסבלני. בדרך כלל, הקורס כולל נטילת תרופות נוגדות דיכאון, כמו גם טיפול פסיכולוגי.

דִכָּאוֹן

דיכאון - הפרעה נפשית, המתבטאת בירידה מתמדת במצב הרוח, פיגור מוטורי ופגיעה בחשיבה. הגורם להתפתחות יכול להיות מצבים טראומטיים, מחלות סומטיות, שימוש בסמים, הפרעות מטבוליות במוח או חוסר באור בהיר (דיכאון עונתי). ההפרעה מלווה בירידה בדימוי העצמי, חוסר הסתגלות חברתית, אובדן עניין בפעילויות רגילות, בחייו ובאירועים מסביב. האבחנה נקבעת על בסיס תלונות, אנמנזה של המחלה, תוצאות בדיקות מיוחדותומחקר נוסף. טיפול - טיפול תרופתי, פסיכותרפיה.

דִכָּאוֹן

דיכאון - הפרעה רגשיתמלווה במצב רוח מדוכא מתמשך, חשיבה שליליתותנועות איטיות. זוהי ההפרעה הנפשית השכיחה ביותר. על פי מחקרים עדכניים, הסבירות לפתח דיכאון במהלך החיים נעה בין 22 ל-33%. אנשי מקצוע בתחום בריאות הנפש מציינים כי נתונים אלה משקפים רק סטטיסטיקה רשמית. חלק מהחולים הסובלים מהפרעה זו אינם הולכים לרופא כלל, או מבצעים את הביקור הראשון למומחה רק לאחר התפתחות של הפרעות משניות ונלוות.

שיא השכיחות מתרחש בגיל ההתבגרות ובמחצית השנייה של החיים. שכיחות הדיכאון בגיל 15-40%, מעל גיל 40 - 10%, מעל גיל 65 - 30%. נשים מושפעות פי אחת וחצי יותר מגברים. הפרעה רגשית מחמירה את מהלך הפרעות נפשיות אחרות ו מחלות סומטיות, מגביר את הסיכון להתאבדות, יכול לעורר אלכוהוליזם, התמכרות לסמים והתמכרות לסמים. דיכאון מטופל על ידי פסיכיאטרים, פסיכותרפיסטים ופסיכולוגים קליניים.

גורמים לדיכאון

בכ-90% מהמקרים, טראומה פסיכולוגית חריפה או מתח כרוני הופכים לגורם להתפתחות הפרעה רגשית. דיכאון הנובע מטראומה פסיכולוגית נקרא דיכאון תגובתי. הפרעות תגובתיות הנגרמות כתוצאה מגירושים, מוות או מחלה קשה אהוב, נכות או מחלה קשה של החולה עצמו, פיטורים, סכסוכים בעבודה, פרישה, פשיטת רגל, ירידה חדה ברמת הביטחון החומרי, רילוקיישן וכו'.

במקרים מסוימים, דיכאון מתרחש "על גל ההצלחה", כאשר מטרה חשובה מושגת. מומחים מסבירים הפרעות תגובתיות כמו אובדן פתאומי של משמעות החיים עקב היעדר מטרות אחרות. דיכאון נוירוטי (נוירוזה דיכאונית) מתפתח על רקע לחץ כרוני. ככלל, במקרים כאלה, לא ניתן לקבוע את הסיבה הספציפית להפרעה - החולה מתקשה לנקוב באירוע טראומטי או מתאר את חייו כשרשרת של כישלונות ואכזבות.

נשים סובלות מדיכאון פסיכוגני לעתים קרובות יותר מגברים, אנשים מבוגרים לעתים קרובות יותר מצעירים. גורמי סיכון נוספים כוללים את ה"קטבים הקיצוניים" של הסקאלה החברתית (עושר ועוני), חוסר התנגדות ללחץ, דימוי עצמי נמוך, נטייה להאשמה עצמית, ראייה פסימית על העולם, מצב לא חיובי אצל ההורים. מועברים במשפחה, פיזית, פסיכולוגית או רגשית באלימות בילדות, אובדן מוקדם של הורים, נטייה תורשתית (נוכחות של דיכאון, הפרעות נוירוטיות, התמכרות לסמים ואלכוהוליזם בקרב קרובי משפחה), חוסר תמיכה במשפחה ובחברה.

מגוון נדיר יחסית הוא דיכאון אנדוגני, המהווה כ-1% מסך ההפרעות הרגשיות. בין ההפרעות הרגשיות האנדוגניות כוללות דיכאון תקופתי בצורה חד-קוטבית של פסיכוזה מאניה-דיפרסיה, שלב דיכאוןעם וריאנטים דו-קוטביים של מהלך פסיכוזה מאניה-דפרסיה, מלנכוליה אינבולוציונית ודיכאון סנילי. הסיבה העיקרית להתפתחות קבוצת הפרעות זו הם גורמים נוירוכימיים: הפרעות מטבוליות שנקבעו גנטית של אמינים ביוגניים, שינויים אנדוקריניים ושינויים מטבוליים הנובעים מהזדקנות.

הסבירות לדיכאון אנדוגני ופסיכוגני עולה עם שינויים פיזיולוגיים רקע הורמונלי: במהלך התבגרות, לאחר לידה ובגיל המעבר. שלבים אלו מהווים מעין מבחן לגוף – בתקופות כאלו נבנית מחדש פעילות כל האיברים והמערכות שבאה לידי ביטוי בכל הרמות: פיזית, פסיכולוגית, רגשית. מבנה מחדש הורמונלי מלווה בעייפות מוגברת, ירידה בביצועים, הידרדרות הפיכה בזיכרון ובקשב, עצבנות וחוסר יכולת רגשית. תכונות אלו, בשילוב עם ניסיונות לקבל את ההתבגרות, ההזדקנות או תפקיד חדש לאישה כאם, הופכים לדחף להתפתחות דיכאון.

גורם סיכון נוסף הוא נזק מוחי ומחלות סומטיות. על פי הסטטיסטיקה, משמעותי מבחינה קלינית הפרעות רגשיותמתגלים ב-50% מהחולים שעברו שבץ מוחי, ב-60% מהחולים הסובלים מאי ספיקה כרונית מחזור הדם במוחוב-15-25% מהחולים עם היסטוריה של פגיעה מוחית טראומטית. עם TBI, דיכאון מתגלה בדרך כלל בתקופה ארוכת הטווח (מספר חודשים או שנים לאחר הפציעה).

בין המחלות הסומטיות המעוררות התפתחות של הפרעות רגשיות, מומחים מציינים מחלה איסכמיתמחלות לב, אי ספיקת לב וכלי דם כרונית ונשימה, סוכרת, מחלות בלוטת התריס, אסטמה של הסימפונות, כיב קיבה ו תְרֵיסַריוֹןשחמת, דלקת מפרקים שגרונית, SLE, ניאופלזמות ממאירות, איידס וכמה מחלות אחרות. בנוסף, דיכאון מתרחש לעתים קרובות עם אלכוהוליזם והתמכרות לסמים, אשר נובע משניהם שיכרון כרוניהגוף, כל כך הרבה בעיות שעוררו השימוש בחומרים פסיכואקטיביים.

סיווג של דיכאון

ה-DSM-4 מגדיר את הסוגים הבאים של הפרעות דיכאון:

• דיכאון קליני (מז'ורי) - מלווה בירידה מתמדת במצב הרוח, עייפות, אובדן אנרגיה, אובדן תחומי עניין קודמים, חוסר יכולת ליהנות, הפרעות שינה ותיאבון, תפיסה פסימית של ההווה והעתיד, רעיונות אשמה, מחשבות אובדניות, כוונות. או פעולות. התסמינים נמשכים במשך שבועיים או יותר.
• דיכאון קל - תמונה קליניתאינו תואם באופן מלא להפרעת דיכאון מג'ורי, כאשר שני תסמינים או יותר של הפרעה רגשית מג'ורית נמשכים במשך שבועיים או יותר.
• דיכאון לא טיפוסי – ביטויים אופייניים של דיכאון משולבים עם ישנוניות, תיאבון מוגבר ותגובתיות רגשית.
• דיכאון לאחר לידה הוא הפרעה רגשית המתרחשת לאחר לידה.
• דיכאון חוזר - תסמיני ההפרעה מופיעים בערך אחת לחודש ונמשכים מספר ימים.
• דיסתימיה היא ירידה מתמשכת ומתונה במצב הרוח שאינה מגיעה לעוצמה האופיינית לה דיכאון קליני. נשמר במשך שנתיים או יותר. חלק מהחולים על רקע דיסתימיה חווים מעת לעת דיכאון מג'ורי.

תסמינים של דיכאון

הביטוי העיקרי הוא מה שנקרא שלישייה דיכאונית, הכוללת הידרדרות מתמדת במצב הרוח, האטה בחשיבה וירידה בפעילות המוטורית. הידרדרות במצב הרוח יכולה להתבטא בגעגועים, אכזבה, חוסר תקווה ותחושה של אובדן סיכויים. במקרים מסוימים, יש עלייה ברמת החרדה, מצבים כאלה נקראים דיכאון חרדה. החיים נראים חסרי משמעות, פעילויות ותחומי עניין קודמים הופכים לחסרי חשיבות. ירידה בהערכה העצמית. עולות מחשבות על התאבדות. החולים מבודדים מאחרים. מטופלים רבים מפתחים נטייה להאשמה עצמית. עם דיכאון נוירוטי, מטופלים לפעמים, להיפך, מאשימים אחרים בחוסר המזל שלהם.

IN מקרים חמוריםיש תחושה שקשה לחוות של חוסר רגישות מוחלטת. במקום רגשות ורגשות, נראה שנוצר חור ענק. חלק מהמטופלים משווים תחושה זו לכאב פיזי בלתי נסבל. יש תנודות יומיות במצב הרוח. עם דיכאון אנדוגני, שיא המלנכוליה והייאוש מתרחש בדרך כלל בבוקר, אחר הצהריים יש שיפור מסוים. עם הפרעות רגשיות פסיכוגניות, נצפית תמונה הפוכה: שיפור במצב הרוח בבוקר והחמרה בשעות אחר הצהריים המאוחרות.

חשיבה איטית בדיכאון מתבטאת בבעיות בתכנון פעולות, למידה ופתרון כל משימות יומיומיות. התפיסה והשינון של מידע מחמירים. המטופלים מציינים כי נראה שהמחשבות הופכות לצמיגות ומגושמות, כל מאמץ נפשי מצריך השקעה גדולה של כוח. האטת החשיבה באה לידי ביטוי בדיבור - חולי דיכאון משתתקים, מדברים לאט, בחוסר רצון, בהפסקות ארוכות, מעדיפים תשובות חד-הברתיות קצרות.

פיגור מוטורי כולל איטיות, איטיות ונוקשות בתנועות. רובבמשך הזמן, חולים בדיכאון מבלים כמעט ללא תנועה, קפואים בישיבה או בשכיבה. תנוחת ישיבה אופיינית כפופה, ראש מורכן, מרפקים מונחים על הברכיים. במקרים קשים, חולי דיכאון אפילו לא מוצאים את הכוח לקום מהמיטה, לכבס ולהחליף בגדים. הבעות הפנים הופכות לדלות, מונוטוניות, הבעה קפואה של ייאוש, געגוע וחוסר תקווה מופיעה על הפנים.

הטריאדה הדיכאונית משולבת עם הפרעות וגטטיביות-סומטיות, הפרעות שינה ותיאבון. ביטוי וגטטיבי-סומטי טיפוסי של ההפרעה הוא שלישיית פרוטופופוב, הכוללת עצירות, אישונים מורחבים וקצב לב מוגבר. עם דיכאון, מתרחש נגע מסוים של העור ותוספותיו. העור מתייבש, הגוון שלו יורד, קמטים חדים מופיעים בפנים, שבגללם המטופלים נראים מבוגרים משנותיהם. יש נשירת שיער וציפורניים שבירות.

מטופלים הסובלים מדיכאון מתלוננים על כאבי ראש, כאבים בלב, במפרקים, בבטן ובמעיים, אולם במהלך סקרים נוספיםפתולוגיה סומטית לא מזוהה, או שאינה מתאימה לעוצמת הכאב ולאופיו. סימנים אופייניים לדיכאון הם הפרעות בתחום המיני. החשק המיני מופחת באופן משמעותי או אובד. נשים מפסיקות או הופכות למחזור לא סדיר, גברים מפתחים לעיתים קרובות אימפוטנציה.

ככלל, עם דיכאון יש ירידה בתיאבון וירידה במשקל. במקרים מסוימים (עם הפרעה רגשית לא טיפוסית), להיפך, יש עלייה בתיאבון ועלייה במשקל הגוף. הפרעות שינה מתבטאות ביקיצות מוקדמות. במהלך היום, חולים עם דיכאון מרגישים ישנוניים, לא נחים. אולי סטייה של הקצב היומי של שינה-ערות (ישנוניות ביום ונדודי שינה בלילה). חלק מהמטופלים מתלוננים שהם לא ישנים בלילה, בעוד קרובי משפחה אומרים ההפך - אי התאמה כזו מעידה על אובדן תחושת השינה.

אבחון וטיפול בדיכאון

האבחנה נקבעת על בסיס אנמנזה, תלונות מטופלים ובדיקות מיוחדות לקביעת רמת הדיכאון. אבחון מחייב נוכחות של לפחות שני תסמינים מהשלישייה הדיכאונית ולפחות שלושה תסמינים נוספים, הכוללים אשמה, פסימיות, קשיי ריכוז וקבלת החלטות, ירידה בהערכה העצמית, הפרעות שינה, הפרעות תיאבון, מחשבות וכוונות אובדניות. אם קיים חשד לחולה הסובל מדיכאון כסובל ממחלות סומטיות, הוא מופנה להתייעצות עם רופא כללי, נוירולוג, קרדיולוג, גסטרואנטרולוג, ראומטולוג, אנדוקרינולוג ומומחים נוספים (בהתאם לתסמינים הקיימים). רשימת המחקרים הנוספים נקבעת על ידי רופאים כלליים.

טיפול בדיכאון קל, לא טיפוסי, חוזר, לאחר לידה ודיסתימיה מתבצע בדרך כלל על בסיס אשפוז. אם ההפרעה חמורה, ייתכן שיידרש אשפוז. תכנית הטיפול נעשית באופן פרטני, בהתאם לסוג וחומרת הדיכאון, נעשה שימוש בפסיכותרפיה או פסיכותרפיה בשילוב עם טיפול תרופתי בלבד. בָּסִיס טיפול תרופתיהם נוגדי דיכאון. עם עייפות, תרופות נוגדות דיכאון עם השפעה מגרה נקבעים, עם דיכאון חרדתיבאמצעות תרופות הרגעה.

התגובה לתרופות נוגדות דיכאון תלויה הן בסוג וחומרת הדיכאון והן במטופל הפרטני. עַל בשלבים הראשוניםטיפול תרופתי, פסיכיאטרים ופסיכותרפיסטים נאלצים לפעמים להחליף את התרופה בגלל השפעה נוגדת דיכאון לא מספקת או תופעות לוואי בולטות. ירידה בחומרת הסימפטומים של דיכאון נצפתה רק 2-3 שבועות לאחר התחלת תרופות נוגדות דיכאון, לכן, בשלב הראשוני של הטיפול, לרוב רושמים לחולים תרופות הרגעה. תרופות הרגעה נקבעות לתקופה של 2-4 שבועות, התקופה המינימלית לנטילת תרופות נוגדות דיכאון היא מספר חודשים.

טיפול פסיכותרפי בדיכאון עשוי לכלול טיפול פרטני, משפחתי וקבוצתי. הם משתמשים בטיפול רציונלי, היפנוזה, טיפול בגשטלט, טיפול באומנות וכו'. הפסיכותרפיה מתווספת בשיטות טיפול אחרות שאינן תרופתיות. המטופלים מופנים לטיפול בפעילות גופנית, פיזיותרפיה, דיקור, עיסוי וארומתרפיה. בטיפול בדיכאון עונתי מושגת השפעה טובה בשימוש בטיפול באור. עם דיכאון עמיד (לא ניתן לטיפול), נעשה שימוש במקרים מסוימים בטיפול בנזעי חשמל וחוסר שינה.

הפרוגנוזה נקבעת על פי סוג הדיכאון, חומרתו וגורם הדיכאון. הפרעות ריאקטיביות בדרך כלל מגיבות היטב לטיפול. עם דיכאון נוירוטי, יש נטייה למהלך ממושך או כרוני. מצבם של חולים עם הפרעות רגשיות סומטוגניות נקבע על פי המאפיינים של המחלה הבסיסית. דיכאון אנדוגני אינו מגיב היטב לטיפול שאינו תרופתי; עם בחירה נכונה של תרופות, במקרים מסוימים, נצפה פיצוי יציב.

הפרעת דיכאון חוזרת ונשנית -

שכיח פי שניים בנשים (4.7-25.8%) מאשר בגברים (2.1-12.3%).

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

ראה הפרעת דיכאון חוזרת, מצב נוכחיהֲפוּגָה."

פתוגנזה

ראה "הפרעת דיכאון חוזרת, מצב נוכחי של הפוגה".

מִיוּן

IN ספרות ביתיתלהבחין בין דכדוך, דיכאון מטריד ואפאתי. ב-ICD, לפי חומרה, מבחינים קל, בינוני וחמור. על פי הפעילות, מובחנים החמרה, הישנות והפוגה.

מרפאה

תלוי בפעילות המחלה, בגרסה של הקורס. התמונה הקלאסית מורכבת ממצב רוח מדוכא, עצב, מלנכוליה, התרוששות החשיבה והתקשרותה לאירועים לא נעימים, האטה של ​​תנועות ודיבור, עד קהות דיכאון.

יַחַס

פסיכותרפיה: פסיכודינמית (לפי בלק), לא מכוונת (המושגים של רוג'רס, פרלס, מאסלו), רציונלית (לפי בק ואליס), בינאישית (יצירות של ויסמן, קלרמן). טיפול תרופתי: שימוש בתרופות נוגדות דיכאון טריציקליות, מעכבי מונואמין אוקסידאז, מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין, נוגדי דיכאון מקבוצות אחרות. תכשירי ליתיום יעילים במניעת החמרות.

הפרעת דיכאון חוזרת, מצב נוכחי בהפוגה

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

תיאוריות רבות הוצעו, חלקן מחפשות את הסיבה בילדות בשלב היווצרות האישיות. הקשר של המחלה עם לחצים (בעיות במשפחה ובעבודה, אובדן יקיריהם וכו') מוצדק יותר. תפקידה של נטייה גנטית הוכח.

פתוגנזה

התיאוריה הקיימת של מחסור בסרוטונין (נוראפינפרין) לא הצדיקה את עצמה. על ידי רעיונות מודרנייםבנוסף לשיבוש של מערכות סרוטונרגיות, יש גם חוסר תפקוד של קולטני β-אדרנרגיים פוסט-סינפטיים, 5-HT2 ו-presynaptic α-adrenergic receptors.

מרפאה

התמונה הקלינית כוללת רק נתונים אנמנסטיים על נוכחות של הפרעת דיכאון בעבר. ההסתברות להישנות בנוכחות היסטוריה של התקף אחד היא כ-50%, יותר מאחת - עד 75%. לאחר התקף, ל-30% החלמה לא מלאה, ל-20% מהלך כרוני.

יַחַס

לאחר הפסקת הטיפול בהחמרה (הישנות), הנמשכת לפחות 4-5 חודשים, יש צורך בטיפול מונע עם תכשירי ליתיום או תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות.

הפרעת דיכאון חוזרת, פרק קל נוכחי- תסמונת המאופיינת בשלישייה דיכאונית: מצב רוח מדוכא, חשיבה איטית ופיגור מוטורי. בספרות הביתית, זה ידוע יותר בשם דיכאון חד קוטבי.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

ראה "הפרעת דיכאון חוזרת, מצב נוכחי של הפוגה".

פתוגנזה

ראה "הפרעת דיכאון חוזרת, מצב נוכחי של הפוגה".

מרפאה

התמונה הקלינית כוללת דיכאון, עצב, מלנכוליה, פיגור שכלי עם מחשבות מרותקות לאירועים לא נעימים ופיגור מוטורי. התסמינים בולטים ביותר בשעות הבוקר המוקדמות. כדי לבצע אבחנה, משך התסמינים חייב להיות לפחות שבועיים. עבור אפיזודה בדרגה קלה, ניסיונות אובדניים, קהות דיכאון, רפטוס מלנכולי אינם אופייניים.

יַחַס

הטיפול באפיזודה קלה כולל פסיכותרפיה וטיפול תרופתי: שימוש בתרופות נוגדות דיכאון טריציקליות, מעכבי מונואמין אוקסידאז, מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין, תרופות נוגדות דיכאון מקבוצות אחרות. משך הטיפול הוא 4-6 חודשים. למניעת הישנות לאחר קורס טיפול, תכשירי ליתיום, נוגדי דיכאון טריציקליים יעילים.

הפרעת דיכאון חוזרת, פרק אמצע נוכחי

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

ראה "הפרעת דיכאון חוזרת, מצב נוכחי של הפוגה".

פתוגנזה

ראה "הפרעת דיכאון חוזרת, מצב נוכחי של הפוגה".

מרפאה

התמונה הקלינית של אפיזודה בדרגת חומרה בינונית כוללת את אותם תסמינים כמו בקליניקה של אפיזודה בדרגת חומרה קלה: מצב רוח מדוכא, פיגור מוטורי, האטה בחשיבה, אך הם בולטים יותר, נסוגים לאט יותר. ניסיונות אובדניים, קהות דיכאון, מלנכוליה גם הם לא אופייניים. raptus. הפרעות סומטוגטטיביות אופייניות.

יַחַס

פסיכותרפיה, טיפול תרופתי: שימוש בתרופות נוגדות דיכאון טריציקליות, מעכבי מונואמין אוקסידאז, מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין, נוגדי דיכאון מקבוצות אחרות. משך הטיפול הוא 6 חודשים או יותר. כדי למנוע הישנות לאחר קורס של טיפול, השימוש בתכשירי ליתיום או תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות הוא חובה.

הפרעת דיכאון חוזרת, פרק נוכחי חמור ללא תסמינים פסיכוטיים- ראה "הפרעת דיכאון חוזרת, אפיזודה קלה נוכחית".

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

ראה "הפרעת דיכאון חוזרת, מצב נוכחי של הפוגה".

פתוגנזה

ראה "הפרעת דיכאון חוזרת, מצב נוכחי של הפוגה".

מרפאה

באפיזודה חמורה של דיכאון חד קוטבי, המרפאה מפותחת ביותר: היפותימיה בצורה של מלנכוליה עמוקה (לעיתים קרובות חולים מתמקמים אותה באזור הלב), מחשבות היפוכונדריות ורעיונות של האשמה עצמית, עיכוב מוטורי חמור (במקרים מסוימים). , קהות דיכאון), מחשבות וניסיונות אובדניים, התפתחות של raptus מלנכולי.

ההפרות הן אוטונומיות לחלוטין (אין תגובה לשבחים, פרס). הפרעות סומטוגטטיביות אופייניות. ההתקף נעצר בצורה גרועה, לעתים קרובות חוזר. דפוסי זרימה לא טיפוסיים אפשריים.

יַחַס

פסיכותרפיה, טיפול תרופתי: שימוש בתרופות נוגדות דיכאון טריציקליות, מעכבי מונואמין אוקסידאז, מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין, נוגדי דיכאון מקבוצות אחרות. משך הטיפול הוא 6 חודשים או יותר. כדי למנוע הישנות לאחר קורס של טיפול, השימוש בתכשירי ליתיום או תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות הוא חובה.

הפרעת דיכאון חוזרת, פרק נוכחי חמור עם תסמינים פסיכוטיים

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

ראה "הפרעת דיכאון חוזרת, מצב נוכחי של הפוגה".

פתוגנזה

ראה "הפרעת דיכאון חוזרת, מצב נוכחי של הפוגה".

מרפאה

באפיזודה חמורה של דיכאון חד קוטבי, המרפאה מפותחת ביותר: היפותימיה בצורה של מלנכוליה עמוקה (לעיתים קרובות חולים מתמקמים אותה באזור הלב), מחשבות היפוכונדריות ורעיונות של האשמה עצמית, עיכוב מוטורי חמור (במקרים מסוימים). , קהות דיכאון), מחשבות וניסיונות אובדניים, התפתחות של raptus מלנכולי. ההפרות הן אוטונומיות לחלוטין (אין תגובה לשבחים, פרס). הקורס מסובך על ידי תסמינים פסיכוטיים (אשליות: פרנואידיות, היפוכונדריות, אשמה וכו'). הפרעות סומטוגטטיביות אופייניות. ההתקף נעצר בצורה גרועה, לעתים קרובות חוזר. דפוסי זרימה לא טיפוסיים אפשריים.

יַחַס

בנוכחות תסמינים פסיכוטיים בתמונה הקלינית, נדרשות לא רק תרופות נוגדות דיכאון, פסיכותרפיה, אלא גם מספר שיטות אחרות: טיפול בנזעי חשמל, תרופות אנטי פסיכוטיות. על פי מקורות שונים, אמוקספין, קלוזפין, שילובים של אמיטריפטילין ופרפנזין, נורטריפטילין ותיוטקסן יעילים.

הפרעת דיכאון חוזרת היא מחלת נפש, שבהם יש מעת לעת ביטויים של דיכאון בדרגות חומרה שונות. תסמינים כגון התרוממות רגשית בלתי סבירה, ריגוש יתר פיזי ונפשי ואחרים האופייניים ל הפרעות מאניות, חסרים. על פי מחקרים רבים, דיכאון חוזר הוא מחלה נפוצה.

שיש הרבה תכונות מאפיינות, מחלת נפש זו ממשיכה לפי התרחיש שלה בכל מקרה ומקרה. בהשוואה לתסמונת מאניה-דפרסיה, דיכאון חוזר מתחיל להתבטא בגיל בוגר יותר. ברוב המקרים, המחלה נמצאת בחולים לאחר 35-40 שנה. אפיזודה אחת יכולה להימשך עד שנה, בתקופות של הפוגה, הנמשכות כחודשיים, החולה אינו מראה כל סימני דיכאון.

עם גיל המטופל, משך תקופות ההחמרה עולה. ניתן לראות בבירור קצב עונתי עם מרווחים המאופיינים בביטוי הבולט ביותר של סימפטומים. מצב דיכאון יכול להיגרם על ידי כל פעולה חיצונית, בין אם זה מתח פיזי או רגשי מוגזם. אדם בדרך כלל אינו שם לב לסימנים המופיעים בו לפתע ומתחיל לחשוד בפתולוגיה של איברים פנימיים.

הפרעת דיכאון חוזרת מופיעה בשכיחות גבוהה יותר אצל נשים מאשר אצל גברים. זאת בשל העובדה שאצל נציגי המחצית היפה של האנושות, התמונה הקלינית של דיכאון חיה יותר, בעוד שאצל גברים הסימפטומים של דיכאון עשויים להיות דומים לסימנים של כל מחלה אחרת. רופאים לרוב אינם רואים בהם סימפטומים של מצב דיכאון.

גורם ל

הסיבות העיקריות להתרחשות דיכאון חוזר, לא מותקן. בין הגורמים שיכולים לעורר את הופעת אפיזודה של המחלה, ניתן לציין נטייה גנטית. בין סיבות פסיכולוגיותהרופא מדגיש מקרים קודמים של מחלות שנגרמו עקב עומס רגשי או טראומה פסיכולוגית. הגורמים האורגניים העיקריים לדיכאון הם פגיעה מוחית טראומטית, הרעלת הגוף, נגעים זיהומיים של קרומי המוח וגידולים ממאירים.

הפרק הראשון של הפרעה נפשית, ככלל, מתרחש בהשפעת גורמים חיצוניים. ייתכן שביטויים נוספים של מצבי דיכאון אינם קשורים למצבים אלה בשום אופן. הסיבות הבאות יכולות להוביל להופעת הפרעת דיכאון:

• מחלת נפש קודמת;
• מצבים מלחיצים;
• מצב מתוח בבית;
• מוות של אדם אהוב;
• נוכחות של הפרעות נפשיות אצל ההורים.

לעיתים קרובות מתפתחת הפרעת דיכאון חוזרת על רקע אלכוהוליזם והתמכרות לסמים, פתולוגיות כמו פוביות, חוסר שינה כרוני ומחלות של מערכת העצבים המרכזית.

תסמינים

הסימנים העיקריים להפרעה נפשית כזו הם: אובדן עניין בעולם החיצון, דיכאון, עייפות מוגברת. אם התסמינים הללו לא נעלמים תוך חודש, ייתכן שהאדם נפל לתוך דִכָּאוֹן. בנוסף, ישנם מספר סימנים עקיפים המצביעים על נוכחות של תסמונת דיכאון, הנלקחים בחשבון בעת ​​הצגתם אבחנה סופית: זהו ספק עצמי, אשמה חסרת סיבה, דימוי עצמי נמוך, מחשבות וניסיונות אובדניים, רצון להזיק לעצמך, היעדר דעת, גישה פסימית.

עם דיכאון חוזר, התקפי תוקפנות בלתי נשלטים מתרחשים לעתים קרובות, לרוב הם מתרחשים אצל גברים. המחלה נמצאת לעתים רחוקות בילדים ובני נוער. במקרה זה, הפתולוגיה מתבטאת בצורה של בידוד, תוקפנות כלפי אחרים, חוסר חברותיות. על רקע הדיכאון מופיעות מחשבות על התאבדות ומתרחשים ניסיונות התאבדות. במקרים מסוימים, ההפרעה הפסיכיאטרית מלווה ב ביטויים פיזיים. החולה עשוי להתלונן על כאבי פרקים, מיגרנות, ירידה בחשק המיני.

האבחנה מבוססת על נוכחות המאפיין העיקרי של הפרעה חוזרת: אפיזודות חוזרות של המחלה. בעת בדיקת מטופל גילויי דיכאוןמסווג לפי חומרה. עם נפשית הפרעת ריאותבמידה, לחולה יש לפחות 2 סימנים קלאסיים ו-2 סימנים עקיפים למחלה. יתכנו גם פתולוגיות אורגניות. עם דיכאון בינוני, לאדם יש 2-3 תסמינים עיקריים ולפחות 4 תסמינים נוספים. סימנים סומטייםעשוי להיעדר או להתרחש בצורה חמורה למדי.

בדיכאון חוזר חמור, מאובחנים כל הסימנים הקלאסיים ומספר עקיפים. נצפה ו סטיות נפשיות: רעיונות הזויים, הזיות, פיגור רגשי.

שיטות טיפול

עם זיהוי של דיכאון הפרעות ריאותתואר, ניתן לבטל אותם בשיטות פסיכותרפויטיות. אם מתגלה הפרעה בדרגה בינונית או חמורה, בנוסף לשיטות פסיכותרפויטיות, טיפול תרופתי. צורות מתונות של המחלה מטופלות בתרופות נוגדות דיכאון. במקרים חמורים במיוחד, אפקט עווית חשמלי נקבע תחת הרדמה כללית. כפי ש טיפול נוסףהרופא עשוי להמליץ ​​על ציות דיאטה מיוחדת, כולל מזונות עשירים בחומצה איקוספנטאנואית.

טיפול בהפרעת דיכאון הוא תהליך ארוך ומייגע, ולכן המטופל יצטרך להתאזר בסבלנות.

הפרעה המאופיינת באפיזודות חוזרות של דיכאון בהתאמה לתיאור של אפיזודה דיכאונית (F32.-), ללא היסטוריה של אפיזודות עצמאיות של מצב רוח ואנרגיה גבוהים (מאניה). עם זאת, ייתכנו אפיזודות קצרות של עלייה קלה במצב הרוח והיפראקטיביות (היפומאניה) מיד לאחר אפיזודה דיכאונית, לעיתים הנגרמת על ידי טיפול נוגד דיכאון. לצורות החמורות ביותר של הפרעת דיכאון חוזרת (F33.2 ו-F33.3) יש הרבה מן המשותף עם מושגים ישנים יותר כמו דיכאון מאניה-דפרסיה, מלנכוליה, דיכאון חיוני ודיכאון אנדוגני. הפרק הראשון יכול להתרחש בכל גיל, מילדות ועד זקנה. ההופעה עשויה להיות חריפה או ערמומית, ומשך הזמן עשוי להשתנות בין מספר שבועות לחודשים רבים. הסכנה שאדם עם הפרעת דיכאון חוזרת לא יחווה אפיזודה מאנית לעולם לא נעלמת לחלוטין. אם זה קורה, יש לשנות את האבחנה להפרעה רגשית דו-קוטבית (F31.-).

כלול:

• פרקים חוזרים:
  • תגובה דיכאונית
  • דיכאון פסיכוגני
  • דיכאון תגובתי
• הפרעת דיכאון עונתית

לא כולל: אפיזודות דיכאון קצרות חוזרות (F38.1)

הפרעת דיכאון חוזרת, אפיזודה קלה נוכחית

הפרעה המאופיינת באפיזודות חוזרות של דיכאון. הפרק הנוכחי הוא קל (כמתואר ב-F32.0) וללא היסטוריה של מאניה.

הפרעת דיכאון חוזרת, פרק מתון נוכחי

הפרעה המאופיינת באפיזודות חוזרות של דיכאון. הפרק הנוכחי הוא קל (כמתואר ב-F32.1) וללא היסטוריה של מאניה.

הפרעת דיכאון חוזרת, אפיזודה חמורה נוכחית ללא תסמינים פסיכוטיים

הפרעה המאופיינת באפיזודות חוזרות של דיכאון. הפרק הנוכחי הוא חמור, ללא תסמינים פסיכוטיים (כמתואר ב-F32.2) וללא היסטוריה של מאניה.

דיכאון אנדוגני ללא תסמינים פסיכוטיים

דיכאון מג'ורי, חוזר ללא תסמינים פסיכוטיים

פסיכוזה מאניה-דפרסיה, סוג דיכאוני ללא תסמינים פסיכוטיים

דיכאון חיוני, חוזר ללא תסמינים פסיכוטיים

הפרעת דיכאון חוזרת, אפיזודה חמורה נוכחית עם תסמינים פסיכוטיים

הפרעה המאופיינת באפיזודות חוזרות של דיכאון. האפיזודה הנוכחית היא חמורה, מלווה בתסמינים פסיכוטיים, כמתואר ב-F32.3, אך אין אינדיקציה לאירועים קודמים של מאניה.

דיכאון אנדוגני עם תסמינים פסיכוטיים

פסיכוזה מאניה-דפרסיה, סוג דיכאוני עם תסמינים פסיכוטיים

פרקים קשים חוזרים ונשנים:

• דיכאון רציני עם תסמינים פסיכוטיים
• פסיכוזה דיכאון פסיכוגני
• דיכאון פסיכוטי
• פסיכוזה דיכאון תגובתי