2017-02-22

הפרעת דיכאון חוזרתמאופיין באפיזודות חוזרות של מצבי רוח, ירידה נפשית ו פעילות מוטורית, שכל אחד מהם נמשך בין שבועיים לחצי שנה (אולי יותר). ישנן תקופות של בריאות מלאה (הפסקות) בין אפיזודות של דיכאון.

אדם לא יכול לעבוד, ולפעמים מנסה למות בכל דרך שהיא. לכן, יש צורך לא רק להתייעץ עם פסיכותרפיסט, אלא גם לעשות זאת בהקדם האפשרי.

אין מאניות בדינמיקה של המחלה - תקופות מצב רוח מוגברופעילות גופנית ונפשית. זה מבדיל בין דיכאון חוזר לבין הפרעה רגשית דו-קוטבית.

גורם ל הפרעה חוזרת לשקר תוך הפרה של חילופי נוראדרנלין, דופמין, סרוטונין, שדרכו תאי עצבים- נוירונים - מוליכים דחפים ומעבירים מידע. הסיבה להפרעות אלו לא הוכחה. התקבלו עדויות סיבות גנטיותמחלות, תיאוריית הנזק ברמת הנוירונים עם היווצרות מוקדי פעילות לפי סוג האפילפסיה, התיאוריה של מקצבים מופרעים של שינה וערות.

תסמינים וסימנים של הפרעת דיכאון חוזרת

הפסיכותרפיסט מעריך את חומרת הביטויים של האפיזודה הנוכחית וקובע את מידת חומרתו.

בְּ דרגה קלהכוח הכבידה שהמטופל עדיין יכול להפעיל פונקציות חברתיות- לעבוד, לשמור על קשרים חברתיים, לנהל משק בית. חומרה בינונית מאפשרת לעשות זאת בקושי, כושר העבודה, הפעילות המוטורית והמנטלית מוגבלת. בדרגה חמורה, גם צרכים בסיסיים נענים בקושי – אדם לא קם מהמיטה, לא אוכל ולא שותה, הסיכון האובדני הוא מקסימלי.

במהלך כל הישנות של דיכאון, המטופל עלול לחוות את הסימנים הבאים:

• יכולת ריכוז לקויה - קשה למטופלים לקבל החלטות ולקחת אחריות, הן בקנה מידה גדול (תעשייתי, אישי) והן במינימום (מה ללבוש, מה לאכול);
• הערכה שלילית של העבר, ההווה ובעיקר העתיד;
• תחושת חוסר תקווה - עלולה להיות עמומה במהלך היום בשל העובדה שדעתו של המטופל מוסחת על ידי פעילויות יומיומיות ואינה מקובעת באופן זמני רגשות שלילייםומחשבות;
• ירידה או מוגבר תיאבון;
• נדודי שינה עם יקיצה מוקדמת וחוסר יכולת לחזור לישון, או ישנוניות מוגברתכאשר המטופל מתעורר לא ישן מספיק ורוצה כל הזמן לישון, ללא קשר לזמן ואיכות השינה;
• חוסר כללי של אנרגיה חיונית, כוח;
• ירידה בביטחון העצמי, בהערכה עצמית;
• ירידה בחשק המיני.

אבחון חוזר הפרעת דיכאוןפסיכותרפיסט או פסיכיאטר עוסקים בשיתוף פעולה עם פסיכולוג קליני.

התסמינים של הפרעת דיכאון חוזרת עומדים בקריטריונים של דיכאון קלאסי. זה מבוסס על שלישיה דיכאוניתשהועלה על ידי הפסיכיאטר הגרמני אמיל קראפלין בתחילת המאות ה-19 וה-20:

1. ירידה במצב הרוח.
2. ירידה בפעילות המוטורית.
3. האטה בפעילות המנטלית.

סימנים אלו אמורים להשפיע באופן משמעותי על חייו האישיים והמקצועיים של המטופל.

דיכאון מלנכולי וחרדה

בפסיכיאטריה הקלאסית נהוג להבחין בין מלנכולי לבין דיכאון חרדתי, אם כי ההפרעה אינה מוגבלת לצורות אלו.

דיכאון מלנכולי- הצורה החמורה ביותר. מטופלים חווים געגוע "חיוני" – זה מתואר ככאב פיזי בנפש, בחזה, בצוואר, בראש. אדם שוכב במיטה מול הקיר במשך ימים, מפסיק לדבר, דואג לעצמו. שום דבר לא מביא עונג, אפילו מה שהוא אהב מאוד. מבקרות מחשבות מתמשכות על התאבדות, שרק התמוטטות כללית אינה מאפשרת להגשים אותן.

מחשבות וכוונות אובדניות יכולות להיות מוסתרות מאחרים, ולכן דיכאון מצריך השגחה של פסיכותרפיסט מנוסה.

דיכאון חרדהמתבטאים ברעיונות היפוכונדריים (ציפייה למחלות שאינן קיימות), חרדה עקב תרחישים שליליים לעתיד, ביטויים וגטטיביים-סומטיים מובהקים - דופק חזק, צינון, זיעה קרה, הפרעות במערכת העיכול.

אבחון של הפרעת דיכאון חוזרת

האבחון נעשה על ידי פסיכותרפיסט או פסיכיאטר. כדי לאשר את האבחנה יש צורך:

1. בדיקה קלינית ואנמנסטית- הרופא מזהה את הסימפטומים של החולה ואוסף פרטיםעל חייו.
2. מחקר פתולוגי- מבוצע על ידי פסיכולוג קליני; הוא מעריך תכונות אישיותומתאר סטיות בחשיבה, קשב, זיכרון, מוטיבציה.
3. התייעצות עם מועמד או דוקטור למדעים, התייעצות עם מומחים- במקרים קשים, כאשר הסימפטומים קשים לטיפול או שהאבחנה מוטלת בספק.
4. מעבדה ו שיטות אינסטרומנטליות אבחנה של ההפרעה טרם פותחה.

כדי לא לכלול מחלות אורגניות ואנדוגניות (סכיזופרניה, הפרעה סכיזוטיפלית) ולרשום טיפול הולם, נעשה שימוש בנוירוטסט, במערכת בדיקה נוירופיזיולוגית, ב-EEG.

טיפול בהפרעת דיכאון חוזרת

נעשה שימוש בשילוב של טיפול תרופתי ופסיכותרפיה, הטיפול עצמו מחולק לשלבי עצירה, ייצוב ותמיכה. .

עם אבחנה נכונה וטיפול שנבחר היטב, הפרוגנוזה חיובית.

TsMZ "אליאנס"

מחירי שירות

השיטות שלנו

דיכאון כרוני הוא דיכאון מתמשך הנמשך שנתיים או יותר (אצל ילדים - שנה), שבמהלכו המטופל מראה סימני דיכאון, אך בצורה קלה יותר יחסית. לעתים קרובות יותר דיכאון כרונימתרחש אצל נשים, tk. גברים יכולים לחיות עד שנתיים או יותר במצב של דיכאון קבוע ללא ברור ביטויים חיצוניים, ואצל נשים, בשל מאפיינים חוקתיים, הם נראים מיד.

הגורמים לדיכאון אנדוגני, אשר, בהיותו נטייה גנטית, אינם טמונים בלחצים חיצוניים או בסביבה פסיכו-טראומטית, אלא באדם עצמו: בגנטיקה של הפרט והתורשה המשפחתית הקובעת הפרעות מטבוליזם של נוירוטרנסמיטר, גורמים אישיים (תקינות יתר , פדנטיות, דיוק והקרבה, יחד עם המורכבות בהבעת הדעה והגנתו).

בפסיכיאטריה, דיכאון מובן כקבוצה שלמה של מחלות שהן הטרוגניות (הטרוגניות) מבחינת גורמים, ביטויים קליניים ובעיקר גישות לטיפול. כל פסיכיאטר או פסיכותרפיסט, המתמודד עם דיכאון, חייב לבצע אבחנה מבדלת בין שלושת סוגיו - סומטוגניים, פסיכוגניים ואנדוגניים.

שׁוֹנִים הפרעות פסיכולוגיותאנשים רבים סובלים, ללא קשר למין ולגיל, והפרעת דיכאון חוזרת נחשבת לאחת המורכבות והבלתי פתירות ביניהן. ביטוייו מאופיינים בשינויים במצב הרוח, במצבי דיכאון, דיכאון. כדי להיפטר ממצב זה, אתה צריך לדעת את כללי הטיפול.

גורמים, פתוגנזה

מדענים בתחום הרפואי לא הצליחו לזהות גורם אחד המעורר מחלה זו. בין הסיבות הרבות המעוררות מצב דיכאוני, ישנן:

• דיכאונות, החזרות שלהם;
• מתח פסיכולוגי;
• אובדן קרובי משפחה, מותם;
• מצבי מחלה כרונית;
• כשלים אישיים רבים, בתחום המקצועי, קשיים כלכליים;
• פציעת ראש;
• זיהומים, שיכרון;
• נטייה גנטית;
• מתח פתאומי חמור;
• מחלות מוח.

דיכאון כזה מתרחש לרוב אצל אנשים לאחר גיל 40, הוא מתרחש לעתים קרובות למדי. המאפיין העיקרי של הפתולוגיה הוא החזרה מצבי דיכאוןבדרגות קושי שונות. מצבי לחץ שונים מעוררים התקפים. התקפות נמשכות בין שלושה חודשים לשנה, עם משך ממוצע של כ-6 חודשים.

מלווה במחלה מצבים רגשיים, אשר נעדרים במהלך תחילת ההפוגה. בתקופה שבין התקף, החולה עשוי להחלים, אך לחלקם יש התחלה, התארכות של התקפים. התקפות יכולות להיות אינדיבידואליות או בעלות ביטויים עונתיים. מתח נוסף מחמיר את המצב הדיכאוני.

מדובר במחלת נפש ואדם אינו יכול לשלוט בעצמו, לכן חשוב להבין שהוא זקוק לעזרה רפואית רצינית בשלב זה. זה גם דורש תשומת לב של קרובי משפחה, תמיכה של יקיריהם, כל זה יעזור להתמודד, כדי למנוע הידרדרות של המצב.

חזרה לאינדקס

תסמינים, אבחנה

כמו כל המחלות, לדיכאון חוזר יש תסמינים משלו:

• רגשות חרדה לא הגיוניים;
• מצבי ייאוש;
• תחושת חוסר תקווה;
• עייפות כרונית;
• עצבנות מוגברת;
• דמעות בלתי נשלטות, בכי;
• חוסר ריכוז;
• אובדן עניין בחיים;
• נדודי שינה;
• חוסר רצון לאכול או להיפך, רעב מוגזם;
• דימוי עצמי נמוך, אובדן ביטחון עצמי;
• אשמה, גינוי עצמי;
• מחשבות על התאבדות, פגיעה עצמית.

כאשר אנשים מדברים על הישנות של הפרעת דיכאון והתקפים חוזרים, הם מתכוונים להישנות של לפחות שני תסמינים שנמשכים לפחות שבועיים. הם מופרדים על ידי מרווחי זמן של מספר חודשים, כאשר מצב רעהאדישות חולפת, הסימפטומים אינם נצפים.

מחלה זו מסווגת למתון, בינוני, חמור. דרגת אורמלווה בשני תסמינים עיקריים ובכמה נוספים. הפרות לְמַתֵןמאופיין בשני תסמינים ועד ארבעה נוספים. כשהם יורדים לשניים, חומרת המחלה עולה, עולה. לדרגה חמורה יש את כל הסימפטומים של הסדרה הראשית בתוספת ארבעה או יותר נוספים. בו, הזיות, קהות רגשית, דליריום טבועים באדם.

חזרה לאינדקס

טיפול, מניעה

הטיפול במחלה מתחיל לאחר מכן בחינה מלאה מצב כלליאבחנה מבדלת חולה. שיטות אבחון נועדו לזהות תסמונת דיכאונית, כדי לשלול אפשרות של סטייה נוספת של הנפש. המחלה מטופלת:

• פסיכותרפיה;
• תרופות נוגדות דיכאון;
• טיפול בהלם אלקטרו.

בטיפול משתמשים ב:

• נוירולפטיקה;
• תרופות נוגדות דיכאון;
• מעכבים;
• בנזודיאזפינים.

פסיכותרפיה קבוצתית, בין אישית, רציונלית משמשת ביעילות רבה בטיפול במחלה.

הפרעת דיכאון קצרה חוזרת אינה מאובחנת בבית. האבחון נעשה אך ורק על ידי פסיכיאטר, ורק הוא גם מעורב בטיפול. קשה מאוד לטפל במחלה. ניתן לטפל בדרגה קלה במרפאה חוץ, המטופל מקבל קורס של פסיכותרפיה, טיפול קבוצתי. המהלך החמור של המחלה עם מצבים אובדניים מלווה באשפוז כפוי במחלקה הנוירופסיכיאטרית. במצבים נייחים, נעשה שימוש לעתים קרובות בטיפול בעוויתות חשמל, חוסר שינה, המורכב בערות הכפויה של המטופל.

לרוב, מחלה זו אינה ניתנת לטיפול, וכל הישנות לאחר מכן חמורה יותר מהקודמת. גם עם טיפול, ניתן להבחין בהחמרה בתהליך. אין אמצעי מניעה ספציפיים. רק טיפול קבוע מפחית את תדירות ההתקפים. רצוי למזער מצבי לחץ.

הפרעת דיכאון חוזרת היא תסביך סימפטומים המתבטא החוזר על עצמו ללא מקרים רשומים של התרוממות רוח והיפראקטיביות, בדומה למאניה. השכיחות של מחלה זו בקרב אוכלוסיית העולם היא כשני אחוזים מספר כוללתושבים.

היסטוריית מחלות

מידע על דיכאון כמחלה הופיע לאחרונה. בתקופת היפוקרטס, מלנכוליה הייתה קשורה לדומיננטיות של מרה "שחורה" בגוף. כמובן ששיטות האבחון שופרו בהדרגה, ועד ימי הביניים הגיעו תיאולוגים למסקנה שאנשים הנוטים לדיכאון הם אחוזי דיבוק של השטן. לפיכך, הם בחנו על העניים את כל ארסנל האמצעים הרחב שלהם לביצוע טקס גירוש השדים. נעשה שימוש במים קדושים, בתפילה, בצום קפדני ואפילו בעינויים.

למרבה המזל, הרנסנס הגיע, ואיתו קיבלו מדעים בסיסיים כמו רפואה, פיזיקה ומתמטיקה חיים שניים. מעודד לכל דבר גישה מדעית. מאז, נוירולוגיה ופסיכיאטריה החלו להתייחס למצב רוח ירוד כהפרעת דיכאון חוזרת. ההיסטוריה של המחלה חוזרת לאחור מאות שנים. הוצעו גישות שונות לפתרון הבעיה, אך היא עדיין לא נרפאה לחלוטין.

סיבות להתפתחות

זה די קשה לציין את הגורם למחלה. כאן אתה רק צריך גישה אינדיבידואליתלהערכת סימפטומים ולקיחת היסטוריה. לשם כך נכתבת היסטוריה רפואית פסיכיאטרית. הפרעת דיכאון חוזרת יכולה להיגרם הן מחוסר איזון פנימי של הורמונים והן סיבות חיצוניות- טראומה פסיכולוגית, זיהום עצבי, שיכרון חמור, TBI (פגיעה מוחית טראומטית). הפרק הראשון יכול להיות מעורר על ידי נסיבות פסיכוטראומטיות, אבל השלבים הבאים כבר מופיעים מעצמם, לא קשורים למה שקורה במרחב שמסביב.

פתוגנזה

בדרך כלל, אדם מגיע לבגרות כאשר הוא מאובחן עם הפרעת דיכאון חוזרת. התסמינים מופיעים לאחר גיל ארבעים ועשויים להימשך בין שלושה חודשים לשנה, עם מרווחים ברורים של לפחות שמונה שבועות. ככל שהמטופל מבוגר יותר, כך גדל הסיכוי שהמחלה תתקדם צורה כרונית. משך ההתקף עומד ביחס ישר לאורך המחלה, לעיתים הוא מקבל אופי עונתי.

תסמינים עיקריים

בפסיכיאטריה יש מושגים כמו תסמינים בסיסיים ותסמינים נוספים. הם משולבים בשילובים שונים, ויוצרים הפרעת דיכאון חוזרת. ICD 10 נותן קריטריונים ברורים לאבחון מחלה זו:
- מצב רוח מדוכא(הֶעְדֵר רגשות חיוביים);
- ירידה בעניין בדברים או פעילויות נעימות בעבר, חוסר שביעות רצון מהעבודה שנעשתה;
- חולשה, עייפות, עייפות מוגברת.

תסמינים קלים

בנוסף לתסמין עיקרי אחד לפחות, צריכים להיות כמה קלים. הם קיימים כמעט בכל החולים הפסיכיאטריים, לא רק אלו שאובחנו עם הפרעת דיכאון חוזרת. ה-ICD מציין את המאפיינים הבאים:
- הערכה עצמית נמוכה;
- רגשות אשמה, גינוי עצמי והאשמה עצמית;
- מצבי רוח אובדניים;
- ירידה בקשב וריכוז;
- תיאור חסר תקווה של העתיד;
- הפרה של שינה ותיאבון.

אבחון

על הפסיכיאטר לאסוף היסטוריה יסודית של המחלה לא רק מהמטופל, אלא גם מקרוביו על מנת לקבל תמונה מלאה של מספר, תדירות ואופי ההתקפים. לעתים קרובות החולה אינו זוכר מתי הופיעו הסימנים הראשונים לדיכאון, אך קרוביו יכולים לציין, אם לא המדויק, אז לפחות תאריך משוער. הפרעת דיכאון חוזרת מתבטאת לפחות בשני אפיזודות של מצב רוח ירוד שנמשכים יותר משבועיים. יש להפריד ביניהם בזמן על ידי מרווחי אור (כאשר התסמינים נעדרים לחלוטין). הרופא אינו שולל שהמטופל עלול לסבול ממצב מאניה, גם אם יש ניסיון משמעותי בטיפול בדיכאון. במקרה זה, האבחנה משתנה ל

בהפרעת דיכאון חוזרת, קוד F.33, המציין את הסוג מצב נוכחי, כמו גם אופי הפרקים הקודמים. אם יש מידע כזה.

דרגות ביטוי

1. דרגה קלה כוללת שני תסמינים עיקריים ושני תסמינים נוספים. בנוסף, זה יכול להיות מלווה בהחמרה של מהלך המחלה. לְהַקְצוֹת:
   - דרגה קלה עם ביטויים סומטיים קלים;
   - קל עד חמור
2. החומרה הממוצעת נקבעת בנוכחות שני תסמינים עיקריים ושלושה עד ארבעה תסמינים נלווים. ובדיוק כמו במידה קלה, יש הפרעות סומטיות.
3. הפרעת דיכאון חמורה מרמזת על נוכחות של כל התסמינים העיקריים ולפחות ארבעה קלים. בדרך כלל כל האמור לעיל קיימים. סיבוך בדרגה זו הוא נוכחות של תסמינים פסיכוגניים, כגון דליריום, הזיות, קהות חושים.

יש להבחין בין הפרעת דיכאון חוזרת לבין הפרעה סכיזואפקטיבית ושינויים נפשיים אורגניים. במקרה הראשון, בנוסף לדיכאון, עדיין קיימים סימפטומים של סכיזופרניה, ובמקרה השני, ישנה מחלה בסיסית שתתגלה במהלך אבחון מעבדתי ואבחון אינסטרומנטלי.

יַחַס

על מנת לרשום טיפול, תחילה עליך לקבל תמונה מלאה של גופו של המטופל. הדבר נעשה בתהליך רישום החולה בבית החולים המתאים. במובן זה, הפרעת דיכאון חוזרת לא הייתה יוצאת דופן. הטיפול בו מורכב מנטילת תרופות נוגדות דיכאון ונוירולפטיקה, כמו גם כדורי שינה. השתמש במניעת שינה או ב-ECT (טיפול בעוויתות חשמל) אם המחלה עמידה להתערבות רפואית. פסיכותרפיה קבוצתית ופרטנית עוזרת.

אי אפשר לעשות אבחנה זו בבית, רק על סמך ידע מקוטע ותסמינים עקיפים. זה צריך להיעשות על ידי מומחה.

הצורך בטיפול איכותי

ברוב המקרים, אדם אינו יכול להעריך נכון את מורכבות התהליך שקורה לו. נדמה לו שזה רק מצב רוח רע, טחול ועייפות, לא יותר. למעשה, השינויים משפיעים על רמות ביוכימיות עמוקות של ויסות הדורשות תיקון כדי להחזיר את מצב הרוח.

הבעיה השנייה שמונעת מהמטופלים לפנות לעזרה בזמן היא אופיים החלש, חוסר הביקורת על מצבם והכוח המוסרי לקבל החלטה. זה מחמיר עוד יותר את תמונת הדיכאון.

בהקשר זה מתברר מדוע עזרה מקצועית, הניתנת בזמן, יכולה למזער את הנזק הנגרם לאדם מהפרעת דיכאון חוזרת. הפרוגנוזה במקרה זה יכולה להיחשב חיובית. התעלמות מהתסמינים רק מחמירה את המצב ומתרגמת את המחלה לצורה כרונית.

המחלה משפיעה באופן משמעותי על היחסים החברתיים של אדם. הוא עלול לאבד את עבודתו, משפחתו וחברים. להיפגע או אפילו להתאבד. לכן, מטופלים לא צריכים לבדר את עצמם באשליות לגבי ריפוי פתאומי, אלא צריכים ללכת לרופא שיכול להעריך נכון את מצבו של אדם ולרשום לו טיפול מתאים. הצלחת הטיפול תלויה לא רק בפעולותיו של הרופא, אלא גם בשאלה האם המטופל רוצה להחלים או לא. לעתים קרובות בעיות פסיכוסומטיותלעבור רק בהשפעת שיחות עם פסיכיאטר, גם ללא שימוש בסמים.

שְׁכִיחוּת

לפחות פעם אחת בחיים, כל אחד מאיתנו חווה מצב של דיכאון. אבל כמעט אף אחד לא טרח ללכת לרופא מסיבה כל כך לא משמעותית. שום דבר לא כואב, וזה בסדר. במדינות מפותחות, דיכאון הוא אחד הגורמים העיקריים לנכות באוכלוסייה. אבחנה זו נפוצה יותר בקרב תושבי ערים גדולות, כי ב"נבלת האדם" אתה יכול להרגיש בדידות כמו בשום מקום אחר. צפיפות, אקולוגיה לקויה, מתח קבוע, דרישות מופרזות מעצמנו והרצון להצליח ללא הצלחה מפעילים לחץ על נפש האדם, ומאלצים אותה לחוות עומס יתר. גם העובדה שאנשים המתגוררים בערים מחליטים לעתים קרובות יותר ללכת לרופא ולברר את האבחנה שלהם משחקת תפקיד.

סומטי, במיוחד מחלות נוירולוגיותלהחמיר דיכאון. כאבי ראש או כאבי לב מתמידים יכולים להוביל אדם למחשבות על מוות קרוב. חינוך קפדני מדי, מתח וטראומה בילדות המוקדמת, פרקים של אלימות במשפחה משחקים גם הם תפקיד חשוב. גם לתורשה יש תפקיד. לכן, אם לקרובים קרובים יש מצבים כמו BAD, סכיזו הפרעה רגשיתאו דיכאון, אז הסבירות לכך אצל צאצאים היא הרבה יותר גבוהה.

לעתים קרובות, כאשר אנו מדברים על מצב של דיכאון, אנו אפילו לא חושדים עד כמה המחלה הזו מסוכנת וכמה צדדית. למעשה, ישנם מספר סוגים שונים של הפרעות דיכאון, ביניהם הפרעת דיכאון חוזרת אינה הנפוצה ביותר בקרב האוכלוסייה. כשני אחוזים מכלל האנשים עם דיכאון סובלים מדיכאון חוזר מאוחר יותר.

מאופיין באפיזודות חוזרות של דיכאון מעלות משתנותחומרה עם שלישיה דיכאונית בולטת:

• פיגור מוטורי
• מצב רוח מדוכא
• פעילות מנטלית איטית.

פרקים יכולים להימשך בין שלושה חודשים לשנה, משך הזמן הממוצע של פרק כזה הוא 6 חודשים. המרווח בין החמרות בדרך כלל אינו עולה על חודשיים. במהלך תקופה זו, המטופלים חשים התאוששות מלאה.

עם זאת, בחלק קטן מהחולים בשלב זה, דיכאון כרוני נצפה, מצב כזה אופייני בגיל מבוגר. עם העלייה בגיל, משך ההתקפים בזמן עולה. יש עונתי או קצב אישיהישנות המחלה. פרקים עשויים להיות מופעלים מצב מלחיץהמשפיעים על חומרת המחלה.

נשים נוטות להשפיע פי שניים מהפרעת דיכאון חוזרת.

פסיכיאטרים ביתיים מכנים מחלה זו דיכאון חד קוטבי. IN ספריות בינלאומיותהוא רשום תחת הקוד F33 ויש לו מספר צורות השונות בחומרתה. צורות מסוימות של המחלה, המלוות בהיפראקטיביות והתרוממות רוח קלה, עומדות בקריטריונים למחלות נפש כמו מאניה והיפומאניה.

המחלה פוגעת באנשים לאחר 50 שנה, בתדירות נמוכה יותר ב-40 שנה. ישנם גם מטופלים צעירים יותר שאובחנו עם דיכאון חוזר.

הסימפטומים העיקריים של המחלה

• עייפות, תחושת אנרגיה נמוכה
• חוסר הנאה מפעילויות שבעבר הביאו סיפוק, ירידה בעניין בה
• מצב רוח דיכאוני.

תסמינים נוספים

• רגשות אשמה ללא סיבה, האשמה עצמית, שיפוט עצמי
• אובדן ביטחון עצמי, ירידה בהערכה העצמית
• מחשבות או מעשים מַזִיקבריאות או חיים, ניסיונות התאבדות
• חוסר יכולת להתרכז, ירידה בתשומת הלב
• נדודי שינה
• מחשבות על חוסר התקווה של העתיד
• חוסר תיאבון או להיפך תחושה מתמדתרעב.

אבחון

לגבי זמינות דיכאון חוזרפרקי דיכאון חוזרים "דיבורים". בהנחה של לפחות שני פרקים הנמשכים לפחות שבועיים כל אחד ומופרדים במרווח זמן של מספר חודשים ללא מלווה מצב רוח רע, אדישות.

הפרעת דיכאון חוזרת אינה שוללת נוכחות של מצב מורכב יותר מחלת נפש. לפי סיווג רפואימוצג עם מחלה קלה, בינונית וקשה.

למחלה קלה יש שני תסמינים עיקריים ושניים נוספים. היא יכולה להיות עם תסמינים סומטיים(מארבעה סימנים של חומרה בינונית או 2-3 חמורים) ובלעדיהם.

הפרה של חומרה בינונית מאופיינת בנוכחות של שני תסמינים עיקריים ו-3-4 נוספים. כמו במקרה הקודם, ייתכן או לא יהיו לו תסמינים סומטיים. עם ירידה במספר התסמינים לשניים, חומרתם עולה מאוד.

להפרעה חמורה יש את כל התסמינים העיקריים וארבעה או יותר נוספים. הוא מחולק לדיכאון חוזר ללא תסמינים פסיכוטיים ועם תסמינים פסיכוטיים (הזיות, אשליות, קהות חושים תמיד נוכחים).

כאשר מאבחנים הפרעת דיכאון חוזרת, יש להבחין בין הפרעות סכיזואפקטיביות ואורגניות. אז, בצורות סכיזואפקטיביות, נוכחותם של סימפטומים של סכיזופרניה מתבטאת, בתורו, בהפרעות רגשיות אורגניות, למטופל יש את העיקר מחלה סומטית(גידול במוח, הפרעות אנדוקריניות וכו')

גורמים למחלה

למרות הניסיון המשמעותי של הרפואה בחקר הפרעה זו, מדענים עדיין לא נותנים תשובה מדויקת, ומאפשרים לך לציין את הסיבות, גורם למחלה. לדברי פסיכיאטרים ביתיים, ישנם מספר גורמים, ביניהם התפקיד העיקרי ניתן לנטייה (גורם אנדוגני) לצורה זו הפרעה נפשיתנקבע על פי המאפיינים הגנטיים של האורגניזם. בנוסף, נבדלים סיבות פסיכוגניות, אורגניות וחיצוניות.

• סיבות פסיכוגניות - דיכאון
• סיבות אורגניות – פגיעות ראש, שיכרון חושים, זיהומים.
• טראומה חיצונית - נפשית.

הוא האמין כי האפיזודות הראשונות של המחלה מעוררות מסיבות חיצוניות, אך התפתחות שלבים חוזרים קשורה למאפייני האורגניזם ולנטייה שלו לסטיות מסוג זה.

פסיכיאטרים טוענים שהפרעת דיכאון חוזרת יכולה להיות מלווה באפיזודות מאניות, ללא קשר למספר האפיזודות של המחלה הבסיסית. במקרה של סימביוזה כזו, המחלה הופכת להפרעה רגשית דו-קוטבית.

יַחַס

הטיפול במחלה זו מתחיל בבדיקה של בריאותו הכללית של החולה. מַקְבִּיל אבחנה מבדלת, שמטרתו לזהות את החוזר תסמונת דיכאוןושלילת האפשרות להפרעה נפשית נוספת.

המחלה מטופלת באמצעות:

• תרופות אנטי פסיכוטיות
• תרופות נוגדות דיכאון
• מעכבים
• בנזודיאזפינים.

השימוש בפסיכותרפיה קוגניטיבית, פסיכודינמית, לא מכוונת, רציונלית, בין אישית וקבוצתית יעיל. הטיפול יכול להפריע בגלל הקושי לאבחן את החריגה המתבטאת.

הפרעת דיכאון חוזרת אינה ניתנת לאבחון בבית באמצעות שיטות פסיכולוגיות. רק פסיכיאטר יכול לאבחן. בטיפול במחלה מעורבים גם פסיכיאטרים.

אולי יעניין אותך גם

הפרעת דיכאון חוזרת היא הפרעה נפשית, מאופיינת באפיזודות חוזרות של דיכאון בדרגות חומרה שונות בהיעדר נתונים אנמנסטיים על מצב רוח מרומם, תסיסה פיזית ונפשית ותסמינים נוספים האופייניים לשלב המאניה בהפרעה דו-קוטבית (פסיכוזה מאניה-דיפרסיה).

על פי נתונים קליניים, דיכאון חוזר הוא נפוץ למדי. עם תכונות רבות, הפרעה נפשית זו מתרחשת תמיד בכל מטופל בהתאם לתרחיש אינדיבידואלי. אם נשווה את זה מצב פתולוגיעם פסיכוזה מאניה-דיפרסיה, אז, ככלל, הפרעת דיכאון חוזרת מתחילה להתבטא הרבה יותר מאוחר. ברוב המוחלט של המקרים, היא מאובחנת בחולים מעל גיל שלושים וחמש עד ארבעים.

כל פרק יכול להימשך מספר חודשים (בדרך כלל שלושה עד שתים עשרה). במהלך התקופות האינטריקטליות, שנמשכות בממוצע כחודשיים, המטופלים אינם חווים שום רגשי ביטויים קליניים. יש לציין כי מחלה זו מאופיינת בנטייה להגדיל את משך פרקי הדיכאון עם גיל החולה. ככלל, ניתן לעקוב די ברור אחר קצב אינדיבידואלי או עונתי מסוים כאשר תסמיני המחלה הופכים בולטים במיוחד. אפיזודות דיכאון בודדות יכולות להיגרם מכל שלילי השפעה חיצונית, בין אם זה מתח או עבודה יתר חמורה.

יש לציין כי רחוק מתמיד אדם שם לב תסמינים אופיינייםדיכאון ומתחיל טיפול בעזרת רופאים של התמחויות רלוונטיות. על פי הסטטיסטיקה הרפואית, הפרעת דיכאון חוזרת מתרחשת אצל נשים כמעט פי שניים מאשר אצל גברים. סביר להניח שזה נובע מהעובדה שבמין ההוגן יותר, דיכאון מתבטא במספר סימנים קלאסיים, בעוד שאצל גברים התמונה הקלינית יכולה להיות הרבה יותר משתנה, בעוד שהתסמינים הקיימים עשויים שלא להיחשב כלל כביטוי של דיכאון חוזר.

הסיבות העיקריות

קשה מאוד לציין בבירור את הסיבות התורמות להתפתחות דיכאון חוזר, שכן אפילו מדענים רפואיים עדיין לא מצאו תשובה מהימנה לשאלה זו. בין גורמים אטיולוגיים, כך או אחרת תורם לפיתוח זה הפרעה נפשית, נהוג להקצות נטייה תורשתית. בין גורמים פסיכוגניים, מומחים מזכירים פרקים קודמים של דיכאון, שנגרמו כתוצאה מטראומה פסיכולוגית או מעבודת יתר רגילה. כגורמים אורגניים, שיכרון הגוף, טראומה קרניו-מוחית, תהליכים זיהומייםשמשפיעים על המוח מחלות אונקולוגיותוכו '

ככלל, הפרק הראשון של דיכאון מתרחש עקב טראומה פסיכולוגית כלשהי, כלומר גורם חיצוני. כל האפיזודות הבאות מתעוררות כבר בהשפעת נסיבות אחרות, בשום אופן לא קשורות לגורמים ממקור חיצוני.

אם נסכם את כל הגורמים שיכולים לגרום להפרעת דיכאון חוזרת, נוכל לזהות את הגורמים הסבירים הבאים למחלה:

• לפחות פרק אחד קודם של דיכאון;
• כל גורם פסיכוטראומטי: מתח בעבודה, מתחים במשפחה, נסיבות טרגיות וכו';
• נוכחות של מחלה דומה אצל ההורים;
• הבסיס להתפתחות של דיכאון חוזר עשוי להיות אלכוהול או התמכרות לסמים, הפרעות פוביות, חוסר שינה כרוני והפרעות נפשיות קיימות אחרות;
• פתולוגיות אורגניות של המוח ומחלות של מערכת העצבים המרכזית.

ביטויים קליניים

הפרעת דיכאון חוזרת מאופיינת בשלושה מאפיינים קליניים עיקריים: מצב רוח מדוכא, אובדן עניין באותן פעילויות או חפצים שבעבר גרמו להנאה, עייפות מוגברת על רקע ירידה בולטת באנרגיה. אם לאדם יש תסמינים אלה במשך שבועיים, אנחנו מדבריםעל דיכאון.

ניתן גם להדגיש מספר סימנים נוספים הנלקחים בחשבון גם בעת ביצוע האבחנה:

• הערכה עצמית נמוכה וספק עצמי;
• אשמה חסרת בסיס והשפלה עצמית;
• מחשבות אובדניות או ניסיונות לפגוע בעצמך או אפילו להתאבד;
• ריכוז לקוי;
• גישה פסימית כללית, כשהעתיד נתפס כעגום לחלוטין;
• חוסר תיאבון או להיפך תיאבון בלתי מבוקר;
• הפרעות שינה – קשיי הירדמות, סיוטים, שינה מטרידה שטחית, ישנוניות בשעות היום וכו'.

בנוסף, עם דיכאון חוזר, התפרצויות פתאומיותכעס ותוקפנות, ובעיקר תסמינים אלו אופייניים לגברים. המחלה מאובחנת לעיתים קרובות בילדים מתבגרים. במקרה זה, דיכאון מתבטא בבידוד, חוסר חברותיות ועצבנות מוגברת של הילד. על רקע זה יתכנו מחשבות על התאבדות ואף ניסיונות התאבדות.

במקרים מסוימים, הפרעת דיכאון חוזרת מלווה בתסמינים סומטיים. מטופלים עשויים להתלונן על כאבי בטן ממוצא לא ברור, כאבי שרירים ומפרקים, מיגרנה, ירידה בחשק המיני.

לעתים קרובות, החולים אינם לוקחים בחשבון את כל אלה סימנים קלינייםולא להגיש בקשה טיפול רפואי, בעוד שטיפול הולם יכול להציל את החולה ממחלה לא נעימה ולאפשר לו לחזור שוב לחיים נורמליים.

אבחון ובידול

אבחון המחלה מבוסס על זיהוי התסמין העיקרי שלה – אפיזודות חוזרות של דיכאון. במהלך הבדיקה האבחנתית של המטופל, ניתן לסווג הפרעת דיכאון חוזרת בהתאם לחומרתה. בדרגה קלה, למטופל צריכים להיות לפחות שני סימנים קליניים עיקריים ושניים נוספים. הפרעות סומטיות עשויות להיות גם כן.

מחלה בינונית מאובחנת אם לחולה יש לפחות שני תסמינים עיקריים ושלושה עד ארבעה נוספים. ביטויים סומטיים במקרה זה עשויים להיעדר או להתקדם די קשה. בצורות חמורות של דיכאון חוזר, חולים מראים את כל הסימנים הקליניים העיקריים ועוד כמה סימנים נוספים. ניתן להבחין גם בהפרעות פסיכוטיות קשות: הזיות, הזיות, קהות רגשית.

יש להבחין בין הפרעת דיכאון חוזרת במהלך הבדיקה לבין אורגנית הפרעות רגשיותוהפרעות סכיזואפקטיביות. קורה שחולים עם דיכאון חוזר חווים אפיזודות מאניות. במקרה זה, אבחן הפרעה דו קוטביתאִישִׁיוּת. הטיפול נבחר על ידי מומחה בנפרד, בהתאם לחומרת המחלה והתסמינים הרווחים.

תֶרַפּיָה

טיפול בצורות קלות של דיכאון חוזר אפשרי בעזרת פסיכותרפיה ללא שימוש ב תרופות. אם למטופל יש הפרעת דיכאון חוזרת בינונית או חמורה, תרופות נרשמות בנוסף לשיטות הפסיכותרפויטיות המומלצות.

טיפול בצורה מתונה של המחלה מתבצע בדרך כלל בעזרת תרופות נוגדות דיכאון. IN מקרים חמוריםמתי הראשי תמונה קליניתתסמינים של פסיכוזה מתווספים, טיפול בנזעי חשמל מתחת הרדמה כללית. אם לא נצפה שיפור בעת שימוש בשיטה זו, ניתן להשתמש בטכניקה טיפולית הכוללת גירוי חשמלי חלש של עצב הוואגוס.