פרק 4

נזק על ידי חפצים קהים
פציעה חפצים קהיםמהווה את קבוצת הנזקים המכאניים הרבים ביותר.כמכשיר קהה לגרימת נזק, ניתן להשתמש במגוון רחב של חפצים הנמצאים בחיי היומיום ובעבודה (פטיש, ברזל, מקל, אבן וכו') וכן כלי נשק במיוחד. עשוי להתקפה - פרקי פליז, כף יד, מברשת. פציעות הנגרמות על ידי ידיים, רגליים, שיניים וכו', הן לרוב גם בגדר טראומה בוטה.

מרבית הנזקים הנגרמים מחלקי רכב נע, נזקים הנובעים מנפילה מגובה או כתוצאה מדחיסת גוף, למשל בזמן מפולות, משאירים סימנים בגוף האדם האופייניים לפעולת מוצק קהה. לְהִתְנַגֵד.

כלי קהה מאופיין בעיקר בנוכחות משטח פגיעה קהה (בנוכחות קצוות ופנים - קהה), והשפעתו על הגוף מתבטאת במעיכה ותזוזה של רקמות.

בהתאם לכוח שבו פועל חפץ קהה, נוצרות על הגוף פציעות בעלות אופי מגוון ביותר, החל מהקלות ועד החמורות ביותר (שפשופים, חבורות, פצעים, שברים בעצמות, פריקות מפרקים, קרעים וריסוק, ריסוק ו פירוק). עם זאת, למרות מגוון החפצים הקהים והנזק שהם גורמים, ניתן לצמצם את מנגנון היווצרותם של נזקים אלו בעיקר לשלושה סוגים: פגיעה וזעזוע מוח, דחיסה וחיכוך.

על השפעהבנקודת המגע של הגוף עם חפץ מוצק קהה, מתרחשות פציעות שונות, שאופין נקבע על פי כוח הפגיעה, גודל וצורת משטח הפגיעה של הכלי, התכונות האנטומיות של מבנה הגוף ב. אזור הנזק, מצב הלבוש וגורמים רבים נוספים.

מכה של כוח קטן מלווה בהיווצרות של שפשופים וחבורות מבלי לשבור את השלמות עורגוּף. מכות חזקות עם חפצים מוצקים קהים ישירות במקום הפעלת הכוח גורמות לפצעים, שברים בעצמות, קרעים איברים פנימייםונזקים נוספים. בנוסף, הם בדרך כלל מלווים זעזוע מוח בגוףעם היווצרות של שטפי דם מרובים בחלקים שונים שלו, כולל במרחק מאתר הפגיעה.

המנגנון העיקרי להיווצרות נזק במהלך המהלך כלי רכב, במקרים של קריסה ולחיצה מטה של ​​הגוף על ידי חפצים כבדים הוא לחיצת גוף,שמאופיין בעיקר במעיכה של רקמות רכות ואיברים פנימיים, שברים מרובים בעצמות, ולעתים קרובות, בעת תנועה באמצעות גלגלי תחבורה, חלוקה של הגוף לחלקים.

כאשר חפץ קהה בא במגע עם הגוף בשיק, וכן במקרים של גרירת הגוף לאורך הקרקע במהלך פגיעה בהובלה, המנגנון העיקרי להיווצרות נזק הוא חיכוך. במקרה זה נוצרות לרוב פציעות שטחיות יחסית בצורה של שפשופים ופצעים רדודים. עם זאת, לפעמים כתוצאה מגרירה וחיכוך, עלולות להתרחש גם פציעות עמוקות, המערבות לא רק רקמות רכות, אלא גם עצמות.

פרקטיקה משפטית מראה שהסוגים הנפרדים המתוארים לעיל של מנגנונים להתרחשות של נזק תחת פעולתו של חפץ מוצק קהה משולבים לעתים קרובות זה עם זה, מה שמוביל להיווצרות פציעות משולבותולפעמים יוצר קשיים גדולים בבדיקה.

אחד מ תכונות מאפיינותפגיעה בחפצים קהים היא אי התאמה שנמצאת לעתים קרובות בין פציעות קלות יחסית על פני הגוף בצורה של שפשופים וחבורות לבין קרעים ופציעות ריסוק נרחבות של איברים פנימיים, שברים מרובים בעצמות וכו', שנוצרו בנתיחה.
מאפיין סוגים מסוימיםנזק מחפצים קהים.שְׁחִיקָההיא הפרה שטחית של שלמות העור או הממברנות הריריות; עם נזק עמוק יותר לעור ולריריות, מתרחשים פצעים שטחיים. שפשופים נוצרים כתוצאה מפגיעה, חיכוך או דחיסה של הגוף על ידי חפצים בוטים וקשים בעלי משטח לא אחיד (גס). שלמות העור והריריות יכולה להישבר גם בעת החלקה על פני הגוף של הקצה המחודד של חפצים כגון מחט, סכין, מסמר וכו'; השפשפות הליניאריות שנוצרו נקראות שריטות.

המשמעות המשפטית של שפשופים ושריטות גבוהה מאוד. ראשית, מדובר במדד אובייקטיבי לעובדת הפגיעה ולמקום הפעלת הכוח. הצורה, הגודל, הכיוון והמיקום של השפשופים עוזרים לברר את מנגנון הפגיעה - אחד הנושאים המרכזיים המעניינים את החקירה.

צורת השפשופים מגוונת מאוד ותלויה במידה רבה באופי המשטח הפוגע של האובייקט. לעיתים צורת השחיקה משקפת את צורת החפץ המזיק, אך בפועל הדבר נדיר. היוצא מן הכלל הוא שפשופים אופייניים מאוד הנגרמות על ידי ציפורניים ושיניים.

במקרים מסוימים, עם מחקר מפורט של השחיקה (בהתאם לדרגת חומרתה לאורך ובקצוות, טופוגרפיית פני השטח, כיוון קשקשי שכבת פני השטח המפושטת של העור וכו'), נראה שניתן לקבוע את כיוון התנועה של החפץ המזיק. הפתרון של בעיה זו מקל על ידי נוכחותם של שפשופים ליניאריים מקבילים מרובים, אשר נוצרים לעתים קרובות בעת גרירת הגוף. קביעת כיוון התנועה של החפץ המזיק חשובה לשחזור תמונת האירוע, למשל בתאונות דרכים.

לפעמים הלוקליזציה וצורת השפשופים אופייניים עד כדי כך שהם אפילו מעידים על סוג מסוים של אלימות. לפיכך, שפשופים סהרניים מהציפורניים בצוואר, בהיקף הפה והאף, אופייניות לחנק; נוכחותם של שפשופים וחבורות כאלה על פני השטח הפנימיים של הירכיים וליד איברי המין אצל נשים מעידה על אונס אפשרי או על ניסיון לעשות זאת.

משקעים יכולים להיווצר גם לאחר המוות כתוצאה מפעולה של עצמים מוצקים קהים. בדרך כלל יש לו מראה של כתמים חומים-צהובים צפופים אחידים, שקועים מעט ביחס לרמת העור שמסביב. במראה ובמגע, כתמים אלו דומים לקלף ולכן נקראים "כתמי קלף".

עדות למקור התוך-וויטלי של שפשופים היא הזיהוי ב רקמה תת עוריתחבורות, כמו גם סימני ריפוי שלה, בפרט נוכחות של קרום העולה מעל רמת העור. עם זאת, סימנים אלו מתבטאים רק באותם מקרים בהם עברו מספר שעות מרגע הנזק ועד להופעת המוות. קשה, ולעתים בלתי אפשרי, להבחין בין שפשופים שנגרמו מיד לפני המוות או זמן קצר אחריו.

השינויים הרצופים המתרחשים בשחיקה התוך-וויטלי בתהליך הריפוי שלו מאפשרים לשפוט את מרשם הפציעה. לשפשוף טרי יש משטח רטוב, ואז הוא מתייבש ונוצר קרום (לאחר 12 - 24 שעות). מתחת לקרום שנוצר, השחיקה מרפאה. בהדרגה, החל מהקצוות, הקרום מתקלף ונעלם 7-12 ימים לאחר הפציעה. לאחר הריפוי נוצר כתם ורדרד חלק במקום השחיקה, שהופך בלתי נראה לאחר 10-15 ימים.
חבורה,הוא הצטברות מתחת לעור של כמות מסוימת של דם שנשפכה כתוצאה מקרע של כלי דם קטנים. שקוף דרך העור, הוא משנה את צבעו, נותן לעור צבע כחול-סגול ולכן נקרא בחיי היומיום חבורה.

מידת החומרה של החבלות תלויה בעיקר בכמות הדם שנשפכה החוצה, בעומק מיקומו ובלוקליזציה של הנזק. במקומות שבהם יש הרבה רקמת שומן רפויה, למשל, באזור העפעפיים, בלוטות החלב, איברי המין, חבורות מתרחשות בתנועות קלות יחסית, מגיעות לרוב לגדלים משמעותיים ומלוות בנפיחות חמורה. .

לפעמים, בטראומה חמורה, נצפים ריסוק ודלמינציה של רקמות רכות עם היווצרות של חללים מלאים בדם. הצטברויות כה גדולות של דם בחללים או בשכבות הביניים נקראות המטומה,

המשמעות המשפטית של חבורות והמטומות היא בעיקר אותו,כמו שפשופים. קודם כל, הם אינדיקטורים אובייקטיביים לפעולה מכנית ומציינים את מקום הפעלת הכוח.

צורת החבורה מעוגלת באופן לא סדיר או אליפסה. רק במקרים מסוימים, זה יכול להצביע על החפץ שניזוק. אז, חבורות אופייניות מאוד נוצרות כאשר מכים עם אבזם חגורה, שרשרת, מקל, לולאת חבל וכו '(איור 2).

חבורות עגולות או סגלגלות קטנות נוצרות כאשר לוחצים על הרקמות הרכות עם האצבעות. לוקליזציה של חבורות כאלה במקומות מסוימים, למשל, על המשטחים הצידיים של הצוואר, על המשטחים הפנימיים של הירכיים או באזור איברי המין של אישה, מאפשרת לפעמים לשפוט את אופי האלימות שלקחה מקום.

חשיבות מסוימת מיוחסת לחבלות בעת ההחלטה על גיל הפציעה. בימים הראשונים לאחר הפציעה, לחבורה יש בדרך כלל צבע כחול-אדמדם או סגול-כחול, שמשתנה בהדרגה: לאורך הפריפריה החבורה מתחילה לקבל צבע ירקרק, לאחר 6-9 ימים לאחר הפציעה היא הופכת לצהובה. , ואחרי 12-14 ימים זה נעלם לחלוטין. שינויים אלו בצבע קשורים לשינוי בחבורת החומר הצבוע של הדם - המוגלובין.
אורז. 2. חבורות מפגיעות מלולאות חגורה
הרוב המכריע של פציעות כוח בוטה מלווה בחבלות. לכן הם משרתים אינדיקטור חשובהישרדות של נזק. עם זאת, יש לזכור כי פציעות שנגרמו זמן קצר לאחר הופעת המוות (לאחר 10 - 30 דקות) עשויות להיות מלוות גם בהיווצרות של חבורות, דומות כלפי חוץ לאלו שבחיים. לכן, במספר מקרים קשה מאוד לפתור את סוגיית המקור התוך-וויטלי או לאחר המוות של פציעות.

ולבסוף, יש לזכור שלעיתים ניתן לטעות בכתמי גופות כחבורות (ראה פרק כ"ה), אשר כלפי חוץ לעיתים דומות להם מאוד.

פֶּצַעהוא נזק המלווה בהפרה של השלמות של כל עובי העור או הקרום הרירי, ולעתים קרובות הרקמות הרכות הבסיסיות. אם הפצע חודר לתוך חלל גוף כלשהו (גולגולתי, חזה או בטן), זה נקרא פצע חודר.

בהתאם למנגנון ההיווצרות, ניתן לחלק פצעים הנגרמים על ידי חפצים מוצקים קהים לשני סוגים עיקריים: חבולים ופצעים. פצעים חבולים נוצרים כתוצאה ממעיכה, מתיחת העור ושבירת שלמותו. לרוב הם מתרחשים באותם חלקים של הגוף שבהם העצמות ממוקמות קרוב מתחת לעור, למשל, על הראש, המשטח הקדמי של הרגל התחתונה, מפרק הברךוכולי.

הגודל והצורה של פצעים חבולים מגוונים מאוד ותלויים בעיקר בגודל ובצורה של משטח הפגיעה של האובייקט ובמאפיינים המבניים של הגוף באזור הנזק. כאשר פוגעים בחפצים קהים בעלי משטח שטוח פחות או יותר, נוצרים פצעים חבולים קשתיים, כוכביים, מזגזגים או צורה בלתי מוגדרת. כאשר מכים אותם עם חפצים מוצקים קהים עם משטח פגיעה גלילי (בול עץ, צינור וכו'), נצפים פצעים חבולים בעלי צורה לא סדירה עם שקיעת עור לאורך הקצוות וריסוק רקמות רכות במרכז.

לפעמים חפצים קהים, כמו פטיש, קת גרזן, ברזל, גורמים לפצעים חבולים המשקפים חלק מהמאפיינים של החלק הפוגע של החפץ. אז ממכה עם פטיש מרובע, נוצר לעתים קרובות פצע בצורת U, כאשר מכים אותו בפטיש עגול, פצע קשתי וכו '.

אורז. 3. פצעים חבולים
לפצעים מחפצים קהים יש קצוות אופייניים, פינות ומשטח פצע (תחתון). הקצוות שלהם לא אחידים, גולמיים, ספוגים בדם, מרוסקים ולעיתים מגולפים מהרקמות הבסיסיות (איור 3); החלק התחתון לא אחיד, מדמם; בעומק הפצע, במיוחד בפינותיו, בין הקצוות

נזק, מגשרים דמויי חוט דקים של רקמות לא נקרעות. פצעים הנגרמים מחפצים קהים מדממים בדרך כלל מעט מאוד.

הסימנים המתוארים מאפשרים לזהות פצעים חבולים בבדיקה מדוקדקת שלהם ללא קושי רב. היוצא מן הכלל הוא פצעים חבולים בעלי צורה לינארית עם קצוות חלקים יחסית ופינות מחודדות. על ידי מראה חיצוניהם דומים מאוד לפצעים חתוכים או חתוכים. כדי למנוע טעויות, יש צורך לבחון היטב את התחתית והקצוות כדי לזהות גשרים של רקמת חיבור, המתרחשים תמיד בפצעים חבולים ואינם נצפים עם פציעות חתוכות וחיתוך דקירה.

פצעים חבולים הם בעלי משמעות משפטית ומשפטית רבה. הם מאפשרים לבסס את עובדת השימוש במכשיר קהה, לעתים קרובות מאפשרים לשפוט את התכונות של האובייקט המזיק (נוכחות של קצוות, פינות וכו'), ומיקומם, מספרם וחומרתם לרוב הופכים אותו. ניתן לקבוע את אופי האלימות.

לעיתים ניתן למצוא במעמקים ולאורך קצוות הפצע חלקיקים של החפץ שגרם לפציעה (שבבי עץ, שברי זכוכית, לבנים) שיכולים לסייע בזיהוי מכשיר הפשע.

אם חפץ קהה מוצק פועל בזווית חדה לפני השטח של הגוף, אז כתוצאה ממתיחה וקריעת העור, נוצרים חתכים. יש להם תכונות משותפות רבות עם חבולים, אך ריסוק וחבורות של הקצוות, כמו גם שקיעה של העור שמסביב, מתבטאים בצורה חלשה או נעדרים לחלוטין. בתרגול משפטי, פצעים חבולים ופצעים הם לרוב סוערים, בהם נצפים סימנים של שני הפצעים.

מגוון פצעי קרע הם פצעי נשיכה הנגרמים על ידי שיניים של בעלי חיים ובני אדם. סימני נשיכה משיניו של אדם יכולים לעיתים להיות נושא לבדיקה רפואית משפטית לזיהוי מי שגרם לפציעה.

חתכים נוצרים גם כתוצאה מקרע של רקמות רכות ועור בכיוון מבפנים החוצה על ידי שברי עצמות שבורות. בניגוד לחבולות, בפצעים כאלה אין שקיעת עור וריסוק הקצוות.

בפרקטיקה משפטית יש צורך פעמים רבות לפתור את סוגיית המגבלה של גרימת פצע. זה נעשה על בסיס לימוד סימני הריפוי. יש לזכור שזמן ההחלמה של פצעים פצועים ופצעים תלוי במידה רבה בגודל, במיקום, בזיהום, בשיטת הטיפול ובגורמים נוספים. לכן, יש לגשת בזהירות להערכת מרשם הפצעים הנגרמים מחפצים קהים. אם הפצע החלים ובמקומו נוצרה צלקת, קשה ביותר לקבוע את מרשם הפציעה.

שבר בעצםמתרחשת לעתים קרובות כתוצאה מהשפעה של חפצים מוצקים קהים. בעצמות הצינורות הארוכות של העליונות ו גפיים תחתונותנצפים שברים רוחביים, אלכסוניים, מפורקים וספירליים.

שברי עצם, המלווים בהפרה של שלמות העור, נקראים פתוחים, וללא הפרה - סגורים. על פי מנגנון המקור, מובחנים שברים ישירים, הנוצרים במקום הפעלת הכוח, ועקיפים או עקיפים, המתרחשים במרחק ממקום הפגיעה.

על פי אופי השברים, ניתן לעיתים לשפוט את מנגנון הפגיעה, כיוון הפגיעה ומיקומו של הנפגע בזמן הפגיעה.

במדע משפטי הערך הגבוה ביותריש פגיעה בעצמות הגולגולת: סדקים, התפצלות של תפרים ושברים - מדוכאים, מחוררים ומפוצלים. סדקים בעצמות הגולגולת הם דרך (חודרים דרך כל עובי העצם) ואינם חודרים. הם נוצרים כתוצאה מהסטת עצמות הגולגולת באזור ההשפעה החזקה. לעתים קרובות סדקים מסתעפים בזווית חדה, כאשר קודקודם, ככלל, פונה אל המקום בו מופעל הכוח. הפער הגדול ביותר של סדקים נצפה ליד אתר הפגיעה, וכיוונם בדרך כלל עולה בקנה אחד עם כיוון הכוח המזיק. ההתפצלות של התפרים בין עצמות הגולגולת לפי מנגנון היווצרות דומה למקור הסדקים ולעיתים משולבת איתם.

כתוצאה ממכות בראש עם חפצים קשים קהים עם משטח קטן, כמו פטיש, נוצרים שברים מחוררים כביכול בעצמות הגולגולת, המשקפים במידה זו או אחרת את הצורה והממדים של המשטח הפוגע. , ובצורה ובגודל הם לפעמים תואמים בדיוק למשטח הפוגע של הכלי שגרם לטראומה, שחשובה לזיהוי.

כאשר נפגעים על ידי חפצים מוצקים קהים בעלי משטח גלילי או קהה מוגבל (מוט ברזל, לבנים וכו'). שברים מדוכאים נוצרים על עצמות הגולגולת, המורכבים מכמה שברים מחוברים זה לזה הבולטים לתוך חלל הגולגולת ופוצעים את המוח (איור 4).

כתוצאה מפגיעה בחפצים כבדים מסיביים, למשל, במהלך פציעה הובלה, נפילה מגובה, נוצרים שברים מרוסקים של עצמות הקמרון ובסיס הגולגולת. הכיוון של קווי השבר העיקריים, ככלל, עולה בקנה אחד עם כיוון ההשפעה החיצונית. שברים קטועים יכולים להתרחש גם כתוצאה ממכות מרובות בראש עם חפץ קהה קטן יחסית; זה מאופיין בנוכחות של פצעים חבולים מרובים על הרקמות הרכות של הראש.

אורז. 4.שבר מדוכא בגולגולת מפגיעת אבן
פגיעה חזקה עם חפץ בעל משטח פגיעה רחב גורמת להיווצרות שבר רב-דק כתוצאה מסדיקה של הגולגולת (איור 5). מידת הדחיסה הקיצונית של הגולגולת, למשל, על ידי גלגל של מכונית, מאופיינת בהשטחה של הראש ובריסוק המוח. פציעה כזו ברוב המקרים מסתיימת במוות כבר במקום.

כתוצאה מפעולת כוח בוטה על גוף האדם, יש גם נקעים ונקעים של המפרקים.בפרקטיקה משפטית, פציעות אלו שכיחות פחות משברים בעצמות, ובדרך כלל משולבות איתן. לפי נקעים, אפשר לפעמים לשפוט את מנגנון הפגיעה ואת עוצמת ההשפעה החיצונית.

נזק לאיברים פנימייםמפעולת חפצים קהים הם בצורה של שטפי דם, ניתוקים, קרעים וריסוק. לאופי של פציעות אלו יש גם חשיבות מסוימת לקביעת מנגנון הפגיעה.

שטפי דם נוצרים הן ממכות והן מזעזוע מוח ובדרך כלל משולבים עם קרעים וריסוק. עם מכות חזקות וזעזוע מוח, למשל, עם פציעה הובלה, נפילות מגובה, מפולות ודחיסה של הגוף על ידי חפצים כבדים, נצפים הפרדות וקרעים של איברים פנימיים. עם זאת, יש לזכור שקרעים יכולים להיווצר גם ממכות עם חפצים קטנים יחסית, כמו מקל, אבן וכן אגרוף עם רגל נעל.
אורז. 5. שבר רב פרגמנטרי
אופי הנזק תלוי לא רק בכוח הפגיעה, הדחיסה או זעזוע המוח, אלא גם במבנה האנטומי של האיבר עצמו. לרוב, הכבד, הטחול, ולעתים רחוקות יותר הריאות, הקיבה, המעיים ושלפוחית ​​השתן נקרעים.

דחיסה של הגוף בכוח גדול מאוד, למשל בהנעת גלגלי הובלה או ריסוק בין מכוניות, כאשר חפצים כבדים נופלים על הגוף, היא מלווה בריסוק ולישה של איברים בודדים ואף של הגוף כולו.

עם ריסוק, הרס מוחלט של האיבר הוא ציין, וכתוצאה מכך, כתוש, יחד עם ריסוק של רקמות ואיברים, שברים וריסוק של עצמות מתרחשים גם.

הפרדה מלאה או חלקית של הגוף לחלקים נפרדים מתרחשת כאשר מפעילים בכוח רב על חפץ מוצק קהה בעל משטח מוגבל, למשל, בעת חציית גלגל הובלה מסילה.

מכה בראש עם חפץ קהה או מכה בראש עם חפץ קהה בזמן נפילה עלולה לגרום לזעזוע מוח. יחד עם זאת, באזור הפגיעה, לעיתים אין עקבות בולטים לפגיעה.

זעזוע מוח מלווה באובדן הכרה הנמשך בין מספר דקות למספר שעות או אפילו ימים (בהתאם לחומרת הפציעה). בצורות קשות של זעזוע מוח, מוות יכול להתרחש די מהר בגלל תפקוד לקוי של המרכזי מערכת עצבים. יחד עם זאת, בנתיחה לא נמצאו נגעים אנטומיים בולטים במוח.

מכות בראש מלוות לרוב בקרעים של כלי דם עם שטפי דם מתחת לקרום המוח. דם הזורם מכלי שבור מצטבר בחלל הגולגולת, מה שגורם לדחיסת המוח ולשיבוש תפקודיו, מה שעלול להוביל למוות. מכות בראש עם חפץ קשיח קהה גורמות לפעמים לחבטות של המוח עם שטפי דם לתוך החומר; יש לזכור כי חבלה במוח ממוקמת לעתים קרובות לא במקום מכה בראש, אלא בצד הנגדי, באזור של מה שנקרא מכת נגד.

אם ישנן פציעות מרובות על הגופה עם חפצים קהים, קשה להחליט אם הן נגרמו מחפץ אחד או יותר, שכן, מחד, חפצים קהים שונים גורמים לרוב לפציעות דומות, ומאידך, עקבות של הפעולה של אותו אובייקט יכולה לקבל מראה שונה. רק הבדל חד באופי הנזק עצמו מאפשר לנו לשפוט שהם נגרמו לא מחפץ אחד, אלא מכמה חפץ קהה.

המשימות העיקריות של בדיקה רפואית משפטית במקרה של נזק על ידי חפצים קהים היא לקבוע סימנים לפיהם ניתן לשפוט את אופי החפץ המזיק, צורתו, גודלו ואיכויותיו האישיות, כיוון המכה, רצף הנזק ( אם ישנן מספר פציעות בגוף), גרימת נזק על ידי כלי אחד או מספר כלי עבודה, תנוחת הנפגע במהלך הפציעה, המיקום היחסי של הנפגע והתוקף וכו'. בנוסף, בכל המקרים, הנושא נקבעת חומרת פגיעות הגוף באדם חי וסיבת המוות באדם שנפטר.
נזקי פגיעה מנפילה מגובהמלווים בהיווצרות נזק אופייני, המאפשר להוציא סוגים אחרים של פגיעה מכנית. הדומיננטיות של פציעות פנימיות על פני חיצוניות אופיינית. על העור, במקומות של מגע של הגוף עם המשטח הפוגע, נוצרות רק שפשופים קטנים, חבורות ולפעמים חתכים וחבורות. במחקר פנימי, ככלל, מוצאים שטפי דם מסיביים עמוקים, קרעים ולעיתים הפרדות של איברים פנימיים, שברים מפורקים של עצמות רבות (צלעות, גולגולת, גפיים וכו').

נפילה על הרגליים גורמת לשברים סימטריים עצמות עקב, מה שנקרא שברים מושפעים של הרגליים, הירכיים, שברים של בסיס הגולגולת, שבהם עמוד השדרה הצווארי נדחס לתוך חלל הגולגולת והראש נטוע, כביכול, על עמוד השדרה. נפילה על הישבן מלווה בשברים בעמוד השדרה, ונפילה על הראש מלווה בשברים מרובים בגולגולת, נזק מוחי ושברים. צוואר הרחםעַמוּד הַשִׁדרָה.

נפילה מגובה היא בדרך כלל תאונה, פחות שכיחה התאבדות; הרג על ידי נפילה מגובה הוא נדיר. למעשה אין סימנים רפואיים משפטיים המאפשרים לשפוט את סוג המוות בנפילה מגובה, ומומחה, על סמך בדיקה של גופה, לא יכול לרוב לקבוע את סוג המוות האלים. עם זאת, הוא יכול לזהות סוגים אחרים של פציעות על הגופה (סכין, פצעי ירי, סימנים על הצוואר מלחץ באצבעות וכו'), מה שמצביע על כך שגופתו של אדם שנהרג בעבר נשמטה מגובה. יחד עם זאת, נמצאות על הגופה גם פציעות תוך-וויטליות שהובילו למוות וגם פציעות לאחר המוות, שנוצרו כתוצאה מהפלת הגופה מגובה.

כאשר נופלים מ גובה רב, למשל, מגובה הגובה עצמו, נצפים לעיתים גם שברים בגפיים העליונות והתחתונות, צלעות, זעזוע מוח וחבורות מוח, סדקים ושברים בגולגולת. האחרונים ממוקמים לעתים קרובות יותר באזורי העורף או הטמפורליים, שבהם, ככלל, יש חבורות, שפשופים ופצעים חבולים ברקמות הרכות, בהתאם למקום ההשפעה.

גורמים לפציעת ספורטלרוב הם ארגון שגוי של פעילויות ספורט, התעלמות מציוד מגן ואמצעי מניעת פציעות, אי ציות לכללי ה"ביטוח" של הספורטאי, קבלה מוקדמת לשיעורים לאחר מחלה, ולעיתים שימוש מכוון בטכניקות אסורות על ידי ספורטאים .

פציעת ספורט הופכת לרוב למושא בדיקה רפואית משפטית במקרים של גרימת פציעות קטלניות. ביניהם, שברים בעמוד השדרה הצווארי עם נזק הם הנפוצים ביותר. עמוד שדרה(בעת קפיצה ראש למים, בעת נפילה מציוד התעמלות), לעתים רחוקות יותר - טראומה חמורה בראש עם שברים בעצמות הגולגולת ודימומים מתחת לקרום המוח (במהלך היאבקות, איגרוף, נפילות) ואף פחות פעמים - נזק לאיברים חזהובטן.

בעת חקירת פציעות ספורט, בנוסף לרופא המשפטי, יש לערב רופאי חינוך גופני, ספורטאים מוסמכים, מדריכים ומאמנים כמומחים וללמוד היטב את נסיבות הפציעה. ציות קפדני חוקי ספורטודרישות בקרה רפואית - התרופה הטובה ביותרמתן מניעת פציעות ספורט.
פרק 5

נזק על ידי חפצים חדים
כלים חדים כוללים חפצים מוצקים שונים בעלי משטח מזיק חד ו(או) קצה מחודד.

בהתאם לצורתם, אופי המשטח החד והקצה המחודד, האופן שבו הם גורמים לנזק, כל הכלים החדים מחולקים לחיתוך, ניקוב-חיתוך, ניקוב וחיתוך. בהתאם, מבדילים בין פצעי חתך, דקירה, דקירה וקצוצה.

בנוסף לפגיעה בכלים חדים, לעיתים ישנן פציעות הנגרמות על ידי ניסור (מסור) וחפצי ניקור (אזמל, אזמל).

בהתחשב באפשרויות של בדיקה רפואית משפטית בחקר פגיעות מנשק חד, החוקר עשוי להעלות את השאלות הבאות: מה וכלי נשק אחד או יותר גרם לפציעה; האם כל הנזקים נגרמים בו זמנית, אם לא, מהו רצף שלהם; איזה נזק היה סיבה ישירהשל מוות; באיזה כיוון נגרם הנזק, מה המיקום היחסי האפשרי של הקורבן והתוקף; מה זה צורה משוערתלהב הכלי (דו קצה או חד קצה), אורכו ורוחבו; האם הנזק נגרם מהכלי שהוגש לבדיקה; הם אופייניים להתאבדות או עלולים להיגרם רק על ידי גורם חיצוני וכו'.

נזק מכלי חיתוך. כלי חיתוך כוללים סכינים וסכיני גילוח, שברי זכוכית וכו'. הם מאופיינים בנוכחות של קצה חיתוך חד - להב שבלחיצה ובתנועה לאורך פני הגוף חותך רקמות רכות וחודר לעובי שלהן. במקרה זה, מתרחשים פצעים חתוכים, הממוקמים לרוב על חלקים פתוחים של הגוף: צוואר, פנים, אמות וידיים. לפצעים יש בדרך כלל כיוון ישר, פחות שכיחים הם בצורת קשת קווית, טלאים ודמויי חריץ. בשל גמישות העור והתכווצות השרירים, קצוות הפצעים מתפצלים, הפצעים נפערים ורוכשים צורה מוארכת בצורת ציר או חצי ירח (איור 6).

עבור פצעים חתוכים, הדומיננטיות של אורך על פני עומק אופיינית; העומק בדרך כלל מוגבל רקמות רכות. הסימנים החשובים ביותר של פצעים חתוכים הם קצוות חלקים חלקים ופינות חדות. דימום חיצוני בשפע מכלי חתך הוא אופייני. פסי הדם שנוצרו על הבגדים והגוף מאפשרים לשפוט את מיקומו של הגוף בזמן הפציעה.

לעיתים ניתן לראות באחת מפינות הפצע החתוך חתך ליניארי שטחי בעור, שנוצר כתוצאה מתנועת הכלי בעת הוצאתו מהפצע. חתכים כאלה יכולים לסייע למומחה לזיהוי פלילי בהחלטת כיוון התנועה של הנשק בזמן הפצע.

בחלק מהמקרים, לאורך הקצוות ובפינות הפצע העמוק הראשי, נמצאים בעור חתכים שטחיים נוספים בצורת חריצים המעידים על כך שהנזק נגרם כתוצאה ממספר תנועות של כלי החיתוך. נוכחות של חתכים נוספים בעור בפינות ולאורך קצוות הפצע, הממוקמים, למשל, על המשטח הקדמי של הצוואר, אופיינית מאוד להתאבדות (איור 7).

אורז. 6. מספר פצעים חתוכים. רֶצַח

אורז. 7. פצע חתוך.

חתכים מרובים

בפינות
לצורך התאבדות, לעיתים נגרמים פצעים חרוכים עמוקים עם פגיעה בכלים על פני השטח הקדמיים של השליש התחתון של האמות. הפצעים באזור זה הם בדרך כלל מרובים, בעומקים שונים וממוקמים בכיוון הרוחבי, לרוב מקבילים זה לזה.

בתחתית פצעים חרוכים עמוקים, לעיתים בבדיקה מדוקדקת, ניתן למצוא עקבות של חתכים נוספים בסחוס, דפנות עורקים, פריוסטאום ורקמות צפופות אחרות.

פציעות עצם על ידי חיתוך חפצים הן נדירות, וככלל, הן חתכים ליניאריים שטחיים מוגבלים (חריצים) של העצם.

כאשר בודקים גופה עם פצעים חתוכים, אחת המשימות העיקריות היא לקבוע את סוג הנשק הפוגע, ובמידת האפשר, לקבוע את מאפייניו האישיים. נתונים פורנזיים אלו מאפשרים לעיתים לשלול שימוש בנשק כזה או אחר.
על הכביש, בשלולית דם, נמצאה גופתה של rp-na S. היו שני פצעי חתך פעורים בלחי ובצוואר בצד ימין. רסיסי בקבוק זכוכית ירוק פוזרו ליד הגופה, ביניהם אחד גדול עם צוואר בקבוק.

מהחקירה עולה כי במהלך הקטטה נפגע הקורבן בראשו באמצעות בקבוק, ולאחר מכן, על פי החשד, דקר אותו מר ב' פעמיים באזור לחיו וצווארו. עם זאת, מר ב' הכחיש מכל וכל את מעורבותו ברצח. בעת בדיקת גופה בחדר המתים, נמצא כי פצע חתך בצוואר חודר לעומק הרקמות הרכות ב-4 ס"מופוגע בעורקים גדולים בדרכו, דימום מהם היה סיבת המוות.

זמן מה לאחר מכן, נמצאה סכין פינית סמוך לזירת האירוע. בעניין זה נקבעה בדיקה שניה עם הוצאת הגופה. ועדת המומחים הגיעה למסקנה כי הפצעים הקטלניים עלולים להיגרם מהסכין שהוגשה לבדיקה, אך לא מצוואר הבקבוק השבור.

ביהמ"ש מצא את מר פ' אשם בפגיעת ראש בבקבוק בגרימת חבלה קלה, ומר ב' - אשם בגרימת פצעי דקירה קטלניים בלחי ובצוואר. נמצאו רקמות רכות, מיקרופרגמנטים של זכוכית בעומק תעלות פצע של הלחי והצוואר. מחקר מיוחד (ספקטרלי, זוהר) ביסס את ההומוגניות שלהם תרכובת כימיתעם שברי בקבוק זכוכית ירוק שנמצאו במקום. נתונים חדשים אלו, בהתחשב באופי הפצעים בלחי ובצוואר, הובילו למסקנה כי פצעי החתך הקטלניים עלולים להיגרם משברי בקבוק שנשבר בעת מכה בראשו. מסקנה זו הפריכה את גרסת אשמתו של מר ב' ברצח ושימשה בסיס לזיכויו.
נזק על ידי כלי חיתוך פירסינג.קבוצה זו כוללת נזקים הנגרמים על ידי כלים בעלי תכונות של ניקוב וחיתוך חפצים. בפרקטיקה משפטית, הם נפוצים יותר מנזק שנגרם על ידי סוגים אחרים של כלים חדים (חיתוך, דקירה, חיתוך וכו').

לכלי חיתוך פירסינג כוללים סכינים עם להבים מחודדים, פגיונות, פגיונות. ישנם כלים בעלי להב דו-שפתי (מושחז משני הצדדים) - פגיונות, פגיונות ובעלי להב חד-שפיץ, בעלי להב אחד מושחז וקצה קהה - קתות (סכינים שונות, סנפירים, מספריים).

לפצעים החתוכים בדקירה שנגרמו על ידי כלים אלה יש צורה ליניארית-חריץ או (כאשר הקצוות מתפצלים) צורה fusiform-אליפסה. הקצוות של פצע הדקירה חלקים. הזוויות, בהתאם לתכונות הישבן והלהב, הן בעלות אופי שונה. אם נגרם פצע עם סכין עם השחזה חד צדדית של הלהב ותחת עבה, אז קצה אחד שלו, התחת המקביל, יהיה בעל צורה מעוגלת או אפילו בצורת U, והשני ייראה כמו זוית חדה; הפצע כולו במקרים כאלה מקבל צורה בצורת טריז (איור 8).

כאשר נפצע עם נשק פיפי, יש דקירה פינות חדותוקצוות חלקים ולעיתים דומים לחתוך. סימן היכרפצע דקירה מחתך במקרים כאלה, יש דומיננטיות משמעותית של עומק הדקירה על פניו

ממדים ליניאריים על העור; זה אחד מהם תכונות מאפיינותפצעי דקירה. חודר עמוק לתוך הרקמות, להב הנשק יוצר בהן מה שנקרא תעלת פצע.

אורז. 8. דקירות ודקירות מרובות שנגרמו ממספריים
מימדי פצע חתך דקירה בעור גדולים לרוב מרוחב החלק של הלהב שנכנס לרקמות, שכן במקביל לניקוב וחדירה לעומק עקב תנועת הנשק לכיוון הלהב, במיוחד ברגע החילוץ מהפצע מתרחשת פעולת חיתוך. לעניין זה, קשה לשפוט את רוחב הלהב לפי גודל הפצע, ולרוב המומחה לזיהוי פלילי נאלץ להגביל את עצמו לציון כי רוחב הלהב אינו עולה על אורך הפצע בעור. רק כאשר הלהב מוחדר בניצב לגוף, אורך הפצע בעור מתאים בקירוב לרוחב הלהב.

סביב הפצע על העור, ככלל, לא נצפים שטפי דם או משקעים. רק כאשר הנשק (סכין, סטייל, פגיון) שקוע בגוף עד הידית, האחרון יוצר משקעים או טביעה מסביב לחור בעור, ובחלק הראשוני של תעלת הפצע - דימום עקב חבורות ודחיסת רקמות. לפי טביעה כזו של הידית או המגביל על העור, אפשר לטעון שלהב הנשק נכנס לגוף לכל אורכו.

במקרים בהם הלהב מסתובב סביב צירו במהלך חילוץ מהפצע או כאשר הנפגע מבצע תנועות ברגע הפציעה, נוצר חתך נוסף בזווית לפצע הראשי, המשתרע או מהפינה שלו או מאחד הפצעים. קצוות ליד הפינה. לפעמים סוף הפצע מקבל צורה של זנב יונים (איור 9).

אורך תעלת הפצע תלוי באורך הלהב ובעומק חדירתו לרקמות. עם זאת, לשפוט את אורך ערוץ הפצע לפי העומק

להב לא תמיד אפשרי, מכיוון שהוא עשוי שלא להיות מוכנס לתוך הגוף לכל אורכו. לכן, מומחה לזיהוי פלילי בנוכחות פצע באזורים בגוף האדם שאינם ניתנים לדחיסה בקלות (לדוגמה, ראש, חזה, גב) יכול רק להציע שאורך להב הנשק לא היה קטן מ- עומק תעלת הפצע. אם הנזק ממוקם בבטן, אז בדרך כלל לא ניתן לשפוט את אורך להב הנשק לפי עומק תעלת הפצע, שכן תעלת הפצע במקרים כאלה יכולה להיות הרבה יותר גדולה מאורך הלהב. עקב הדיכאון של הרקמות הרכות הניתנות לדחיסה בקלות של דופן הבטן הקדמית עם הידית.

כלי חיתוך חודרים לעומק הגוף פוגעים לעיתים קרובות בעצמות שטוחות - הגולגולת, עצם החזה, הצלעות וכו' ויוצרים עליהן פצעים התואמים בצורתם ובגודלם לחתך הרוחב של הלהב. יש לכך משמעות רפואית ומשפטית חשובה לקביעת סוג הנשק,

אורז. 9. פצעי דקירה ביד במהלך היאבקות והגנה עצמית
לפעמים, כאשר העצמות נפגעות, הקצה השבור של הלהב של כלי חיתוך פירסינג עלול להישאר בעובי שלהם. במקרים כאלה, ניתן לבצע מחקרים טראקולוגיים על מנת לזהות את הכלי על ידי ביסוס המכלול בחלקים.

כדי לקבוע את החפץ הפצוע, יחד עם נתוני מומחים אחרים, ניתן להשתמש גם במחקרים מיוחדים של גרידות ושטיפות מפני השטח של הכלי המשומש. בהם, לעתים קרובות ניתן לזהות את החלקיקים הקטנים ביותר של איברים פצועים, למשל, תאי כבד, כליות וריאות. כדי לפתור את בעיית הצורה והגודל של כלי חד, חשוב גם ללמוד את אופי הנזק ללבוש (ראה פרק 36).

לנשק חודרכוללים חפצים בעלי צורה מוארכת וקצה מחודד (מרצע, מחט, מסמר, כידון טטרהדרלי, שיני מזלג וכו').

כלי הפירסינג מוחדר לעומק הגוף על ידי דלמינציה ודחיפת הרקמות. במקרה זה, ככלל, נוצר פתח קטן, ערוץ פצע ארוך ונכנס פנימה מקרים נדיריםשקע, שהוא בדרך כלל קטן יותר מהכניסה.

צורת הכניסה תלויה בעיקר בצורת הכלי ובחתך הרוחב שלו. אז, חפצים חרוטיים או גליליים בעלי חתך עגול או סגלגל גורמים לפצע דקירה דמוי חריץ, אשר, עקב פעורים, יכול לקבל צורה של אליפסה. כתוצאה מפציעה על ידי כלי ניקוב בעלי קצוות, למשל, כידון, נוצרים פצעי כניסה בצורת כוכב עם מספר הקרניים התואם למספר הקצוות. יחד עם זאת, חפצים חודרים בעלי קצוות רדודים רבים יוצרים פצעים בעלי צורה דמוית חריץ או סגלגל עם קרעים קטנים בעור, בקושי מורגשים לאורך הקצוות, הנגרמים על ידי הקצוות.

קוטר פצעי הדקירה עקב התכווצות העור, ככלל, קטן מממדי החתך של הכלי.

כאשר נפצעים מחפצים ארוכים צרים מאוד, כגון מרצע, מסרגה, מופיעים פצעים נקודתיים קטנים על העור, שאולי לא ניתן להבחין בהם במהלך בדיקה שטחית. יחד עם זאת, הם יכולים לשמש התחלה של פצע דקירה, לחדור עמוק לתוך הרקמות ולפגוע בלב, בכלים גדולים ועוד. חִיוּנִיאיברים חשובים.

פציעה של עצמות שטוחות (גולגולת, עצם החזה, שכמות, אגן) עם חפצים חודרים מלווה ביצירת חורים, הדומים בצורתם לחתך הרוחב של הכלי הפציעה. יחד עם זאת, לעיתים מתרחשות בעצמות פציעות בצורת עגול, בדומה לפציעות ירי, מה שעלול להוביל לטעות של מומחה. במקרים כאלה, יש צורך לבחון היטב את תעלת הכניסה והפצע. היעדר פגם ברקמות, חגורות שפשוף והתיישבות, כמו גם סימנים נוספים לפציעת ירי בכניסה (ראה להלן) מאפשר לקבוע נכון את אופי הנזק.

המיקום של פצעי דקירה ודקירה בגוף מגוון מאוד. לרוב במקרים של רצח, הם נמצאים על הגב, החזה, הצוואר והבטן. בהתאבדויות, פצעי דקירה ממוקמים בדרך כלל באזור הלב והם מרובים; רובם שטחיים ורק כמה פצעים עמוקים גורמים נזק לכל איבר חיוני. מוות מדקירות ופצעי דקירה מתרחש לרוב מ דימום כבדמפגום כלים גדולים, לב ואיברים פנימיים אחרים.

נזק מחיתוך כלי נשק.כלי חיתוך הם חפצים כבדים יחסית בעלי להב חד, כמו גרזן, חרב, שהשפעתם על הגוף מתבצעת במכה. לפצעים קצוצים שנוצרו כתוצאה ממכות כאלה יש צורה ליניארית, קצוות חלקים ושבריריות חדה.

על רקמות רכות, פצעים אלה כלפי חוץ דומים מאוד לפצעים חתוכים, אך שונים מהם בעומק ובמאסיביות של הנזק שנגרם. פצעים חתוכים, בניגוד לפצעים חתוכים, מאופיינים בפגיעה בעצמות.

כשפוגעים בעקב או בבוהן של גרזן, זוויות הפצע הקצוץ על העור לא יהיו זהות: בצד הלהב הזווית תהיה חדה, ובצד העקב או הבוהן. יהיה מעט מעוגל ועלול להיות קרע נוסף, והפצע עצמו לרוב מקבל צורת טריז מוארך.

אם הלהב של חפץ קצוץ אינו חד מספיק, ולעצמו יש בסיס רחב בצורת טריז (לדוגמה, קוצץ), אז קצוות הפצע עלולים להיות מוטרדים, ולעיתים אף לקבל שטפי דם קטנים. פצעים כאלה דומים לפצעים, המתרחשים לעתים קרובות על הראש כאשר מכים אותם בקצה של חפץ קהה.

נזק לעצמות על ידי חיתוך חפצים עם להב חד הוא אופייני מאוד. לעתים קרובות הם חוזרים על צורת החתך של הכלי שחדר (במיוחד על עצמות שטוחות). במקום החתך נוצר קטע שטוח על העצם, שעליו לפעמים, באמצעות מחקרים טראקולוגיים, ניתן לזהות מאפיינים ספציפיים של כלי החיתוך: בליטות, חריצים ומאפיינים נוספים שניתן להשתמש בהם לזיהוי. מטרות.

בפרקטיקה משפטית, פציעות גולגולת קצוצות הן הנפוצות ביותר. בהתאם לעוצמת הפגיעה, נוצרים חתכים ליניאריים או חתכים דמויי חריץ ליניאריים על העצמות, לעתים קרובות חודרים לתוך חלל הגולגולת. כאשר מכים בעקב או בבוהן של גרזן, לעתים קרובות מתרחשים שברים מחוררים טריזים, החודרים לתוך חלל הגולגולת. יש לשים לב לסדקים נוספים בעצמות הגולגולת הנמשכים מפינות או קצוות הפצע הקצוץ, מכיוון שכיוונם עשוי להצביע על כיוון הפגיעה.

בנוסף לחתכים וחתכים, עם מכות רבות עם חפץ חותך, נוצרים סדקים מרובים ושברים מחורצים בעצמות, במיוחד עם להב קהה. כלפי חוץ, קשה להבחין בנזק שנגרם על ידי קצה של חפץ קהה.

פצעים קצוצים ממוקמים לרוב על הראש, לפעמים על משטח אחוריצוואר, וככלל, מוחלים על ידי יד חיצונית. התאבדות על ידי גרימת נזק קצוץ היא נדירה ביותר. ידועים מקרים של התאבדות על ידי גרימת פצעי ראש חתוכים. במקביל, נצפים מספר נגעים רדודים מקבילים זה לזה, הממוקמים באזורים הקדמיים והפריאטליים של הראש, חודרים במסה הכוללת לתוך חלל הגולגולת.
פרק 6

פציעת תחבורה
פגיעות גופניות קטלניות ולא קטלניות הנגרמות על ידי חלקים מכל רכב נע, וכן הנובעות מתאונות רכב או כתוצאה מנפילה מרכב נע, מכונות פגיעה בתנועה.

בברית המועצות, הודות לעבודה המאורגנת היטב של פיקוח הרכב הממלכתי, הדרישות המחמירות לנהגים, ויישום המתאים צעדי מנעהמאבק בפציעות הובלה מתבצע בהצלחה.

תאונות דרכים הן בדרך כלל תוצאה של תאונה.

פגיעה בהובלה מתחלקת בדרך כלל לפציעה מהובלה ללא מסילה (מכוניות, אופנועים וכו') ולפגיעה מתחבורה ברכבת (רכבת, חשמלית וכו'). לרוב כיום, יש פגיעה ברכב, מעט פחות - פגיעה ברכבת.

ערכה של בדיקה רפואית משפטית בחקירת פגיעה בתחבורה גבוהה מאוד. במקרים אלו נשאלות למומחה השאלות המרכזיות הבאות: האם הפגיעות שהתגלו הן באמת פגיעה הובלה, איזה סוג הובלה גרם להן, מהו מנגנון ההיווצרות (פגיעה, דריסה, נפילה מרכב נע וכו'. ), באיזו עמדה היה הנפגע ביחס להובלה בזמן הנזק.

הצלחת החקירה נקבעת במידה רבה על ידי בדיקה נכונה ובזמן של הזירה. השתתפות בבדיקה על ידי מומחה לזיהוי פלילי יכולה לסייע לחוקר לקבוע את שעת המוות, אופי הפציעות בגוף ובבגד, וכן למצוא עקבות של דם, שיער, חלקיקי גוף האדם הן במקום והן על גבי. רכב, הסר אותם ושלח אותם למעבדה לזיהוי פלילי למחקר רלוונטי.

לעיתים קרובות, בדיקה של זירת תאונה במקרה של פגיעה בדרכים מתבצעת ללא גופה, שכבר נשלחה לחדר המתים קודם לכן על מנת למנוע הפרעות תנועה בכביש והמוני אנשים. לעניין זה ישנה חשיבות מיוחדת לבדיקת בגדים על ידי מומחה לרפואה משפטית בחדר המתים ובדיקת הגופה. במקביל, ניתן למצוא על בגדי הנפגע הדפסים של משטח הצמיג, צבע שכיסה את הרכב ומאפיינים נוספים, שבזכותם ניתן לעיתים בעזרת בדיקה משפטית לזהות את המכונית שעשתה ההתנגשות.

במקרים של תאונת רכבת, בגדיו של הנפגע מזוהמים מאוד בחומרי סיכה ואבק פחם.

במקרה של פגיעות הובלה לעיתים עולה השאלה לגבי תועלת השמיעה והראייה של הנפגע, כדי לפתור אותה לא תמיד מספיקים נתוני הנתיחה ולכן נדרש לעיין במסמכים רפואיים נוספים על הנפטר (כרטיס חוץ, היסטוריה רפואית , וכו.).

בכל המקרים של פציעה קטלנית, יש לשלוח דם, שתן או חלקים מאיברים פנימיים (מוח, כבד, כליות) למעבדה לזיהוי פלילי לצורך קביעה איכותית וכמותית של אלכוהול בהם.

פגיעה ברכב מובנת כפגיעה גופנית הנגרמת על ידי חלקים ממכונית בתנועה, וכן כתוצאה מנפילה ממכונית תוך כדי נסיעה. סוגים אחרים של נזקים המתרחשים על כלי רכב (כוויות בעת התלקחות מכונית, הרעלה באדי בנזין או גזי פליטה וכו') אין לייחס לפציעה ברכב.

ישנם סוגים עיקריים של פציעות רכב: פגיעה (התנגשות), דריסה עם גלגלים, לחיצת הגוף על ידי מכונית כנגד חפץ בלתי מזיז (קיר, מוט וכו'), נפילה ממכונית תוך כדי נסיעה, פציעה בתוך רכב. (לדוגמה, כאשר הוא מתנגש במכשול) ופציעות משולבות - פגיעה (התנגשות) עם הנעת הגוף לאחר מכן על ידי גלגל או גלגלים.
אורז. 10. שפשופים מפגיעה בבטנה של הרדיאטור של מכונית
בפגיעה (התנגשות) גופה נזרקת לאחור, ולאחריה נפילה והחלקה על פני הכביש. ההשפעות מיושמות לרוב על ידי המאגר הקדמי (פגוש), פנסים, פגוש, רדיאטור, גוף; לעתים רחוקות יותר - החלק האחורי של המכונית. במקרה זה, בדרך כלל נוצרים שפשופים וחבורות, חתכים, שברים בעצמות וקרעים באיברים פנימיים.

אופי הפציעות ומיקומן על הגופה מאפשרים לעיתים למומחה לזיהוי פלילי לשפוט איזה חלק במכונית נפגע ובאיזה תנוחה היה הנפגע ביחס אליו. כדי לעשות זאת, יש צורך למדוד במדויק את גובה הנזק מהסוליה ולהשוות אותו לחלקים המתאימים של המכונית.

כאשר מכים אותו, נוצר לעתים קרובות נזק חד צדדי לרקמות רכות ועצמות באזור הפגיעה.

במקרים מסוימים, בעת פגיעה בגוף, מתרחשות פציעות המשקפות את תכונות החלק הפוגע במכונית - שפשופים אופייניים בעת פגיעת רדיאטור (איור 10), חבורות מקושתות ומעוגלות הנגרמות מפנסי חזית, נזק לרקמות רכות ושברים בעצמות. בגובה החיץ הקדמי (מה שנקרא פגוש - שבר).

לאחר הפגיעה והשלכת הגוף עם נפילה על הקרקע, ישנם שונים? נגעים בעיקר בראש, בידיים וברגליים. לעתים קרובות ישנם משקעים נרחבים בצורה של פסים מקבילים (עקבות של החלקה), אשר ניתן להשתמש בהם כדי לשפוט את כיוון התנועה של הגוף המושלך לאחר הנפילה. ניתן לראות סימני החלקה בצורת פסים מקבילים גם על בגדים ונעליים.

כאשר פוגעים בגלגל, כתוצאה מדחיסה של הגוף, נוצרות פציעות מאוד אופייניות, שבאמצעותן ניתן לרוב לשפוט את מנגנון הפגיעה ולהבדיל בינו לבין סוגים אחרים של אלימות מכנית. אלה כוללים שברים אנכיים דו-צדדיים של עצמות האגן בעת ​​תנועה באזור האגן, טביעות של דריכת הגלגל על ​​הבגדים ועל העור, קילוף העור בעת תנועה דרך גפה, שבר רב-דקיק בעצמות הגולגולת עם ריסוק של הגולגולת. המוח והשטחת הראש בעת הזזתו. להזזת גלגל מכונית דרך החזה, דו צדדית שברים מרוביםצלעות, עם שברים של כל צלע בשניים או שלושה מקומות, שברים של החוליות והשכמות. כאשר עוברים דרך החזה או הבטן, נצפים קרעים מסיביים וריסוק של האיברים הפנימיים, כאשר נעים דרך הגפיים - מפורקים שברים רוחבייםעצמות צינוריות. מהצד של כניסת הגלגל מציינים בדרך כלל פציעות קשות יותר עם קילוף עור, שטפי דם מסיביים בשרירים; בצד הנגדי, הם הרבה פחות נפוצים.

מנגנון הפגיעה בנפילה מהגוף מבוסס על פגיעה בקרקע וניעור הגוף. הנזק שנוצר דומה לאלו המתרחשים בעת נפילה מגובה. לחיצת הגוף על ידי מכונית אל חפצים בלתי ניתנים להזזה מאופיינת לרוב בפגיעה באיברי החזה והבטן כתוצאה מהדחיסות שלהם.

פציעות בתא הנוסעים או בגוף נצפות בדרך כלל בזמן תקריות: התנגשות מכוניות, התנגשות במכשול קבוע, בלימה פתאומית ועוד.. כתוצאה ממכה בחלקים הפנימיים וההתקנים של המכונית, נזקים מסוגים שונים ו נוצרת חומרה: שפשופים, חבורות, פצעים, שברים בעצמות וכו', הממוקמים בעיקר על המשטח הקדמי של הפנים, תא המטען והגפיים. לפעמים נוצרים פצעים מרובים משברי זכוכית על הפנים והידיים.

במקרה של פציעות משולבות, למשל, כאשר פוגעים בחזית רכב עם נפילה שלאחר מכן ועוברים בגוף עם הגלגל האחורי, נוצר נזק האופייני לשני סוגי הפציעות ברכב.

יש לזכור שכמעט בכל סוגי הפציעות הקטלניות ברכב, הפציעות החיצוניות בגוף לרוב פחות בולטות מאלו הפנימיות. זה מוסבר, מצד אחד, בכך שהלבוש מגן על העור מפני נזקים, ומצד שני, בחוזק העור עצמו. בדיקת הרקמות הרכות של תא המטען והגפיים מגלה פגיעות נוספות שאינן נראות במהלך בדיקה חיצונית של הגופה. זה עוזר לפתור את סוגיית המנגנון של פגיעה ברכב.

מנגנון הפגיעה כאשר אופנוע מתנגש בהולך רגל הוא פגיעת חלקים בולטים של האופנוע (גלגל קדמי, הגה, פנס, צילינדרים של אופנועים דו-צילינדרים, חזית הקרון והמסגרת שלו). נזק המתרחש באתר הפגיעה (מה שנקרא ראשוני, או מגע) בצורה של שפשופים, חבורות ופצעים, לעתים רחוקות יותר שברים בעצמות, ממוקמים בדרך כלל על הגפיים התחתונות ברמות התואמות לגובה החלק הפוגע.

הנזק האופייני לסוג זה של פציעה כולל שחיקה קווית מקבילה הנגרמת על ידי לוחות קירור אוויר מצולעים של הצילינדרים, וחבלות עגולות מפגיעות פנסים. כתוצאה מהנפילה והפגיעה שלאחר מכן בכביש, מתרחשות פציעות משניות, לרוב באזור הראש, בצורה של סדקים ושברים בעצמות הגולגולת ונזק מוחי.

התנגשות עם תנועה מתקרבת ונפילה מאופנוע תוך כדי נהיגה מובילה לרוב לפציעה מוחית טראומטית קשה, לרוב קטלנית.

פגיעה בטרקטור. בפרקטיקה משפטית, לפעמים יש פציעות הנגרמות על ידי טרקטורים גלגלים וזחלים.

פגיעה בטרקטור נצפית בעיקר בחקלאות מטלותאה ובתעשיית העץ. פציעות הנגרמות על ידי טרקטור על גלגלים מתרחשות לרוב כתוצאה מהתהפכות הטרקטור ומעיכת הגוף. הם מאופיינים בשברים מרובים של עצמות, קרעים וריסוק של איברים פנימיים. על הגוף נוצרות לפעמים טביעות חותמות אופייניות, המשחזרות בבירור פחות או יותר את קווי המתאר של החלקים הבולטים של הטרקטור.

במקרים של ריצת גלגל על ​​בית החזה, מתרחשים שברים דו-צדדיים מרובים בצלעות ונזק לאיברים פנימיים, בדומה לפציעות הנגרמות מגלגל רכב. כאשר עוברים דרך הקיבה, נצפים קרעים במעיים, ריסוק של הכבד, הטחול וכליות. לפעמים ההדפסים של גלגל הצמיג נראים על הבגדים. תנועה מעל הראש תמיד מלווה בשברים מרובים בגולגולת עם ריסוק המוח והשטחה של הראש.

הזזת טרקטור זחל מאופיינת בפציעות קשות בצורת שברים וריסוק עצמות, קרעים וריסוק של איברים פנימיים וככלל מובילה למוות כבר במקום. כתוצאה מלחץ הדורבנים (הדורבנים) הממוקמים לרוחב על פסי הטרקטור, נוצרים על העור נגעים אופייניים מאוד בצורת שפשופים וחבורות מרובות דמויי רצועות מקבילות, שאופין מאפשר לעיתים. לבסס את מותג הטרקטור שגרם לנזק.

במקום השני אחרי הרכב הוא פגיעה ברכבת.לרוב, מדובר בתוצאה של פגיעה בשוגג על ידי רכבת נעה (בעת הליכה לאורך הפסים, נחיתה או קפיצה תוך כדי תנועה) או התרסקות רכבת. הרבה פחות שכיחים הם מקרים של התאבדות, המתאפיינים בפציעות גלגל בצורת הפרדה של הראש מהגוף או חלוקה של גוף האדם לשני חצאים.

מקרים של רצח באמצעות רכבת ככלי רצח הם נדירים ביותר; נפוץ יותר הוא הנחת גופה על המסילה על מנת לביים תאונה או התאבדות.

על פי המנגנון מבחינים בכמה סוגים עיקריים של פגיעה ברכבת: תנועה על ידי גלגלים, מכות על ידי חלקים בולטים של התחבורה, דחיסה בין הקרונות (לרוב בין חוצצים או חלקים מהמנגנון של המצמד האוטומטי), נפילה מתנועה נעה. רכב, ופציעות משולבות (השפעה של חלקים מההובלה ואחריה הנעת הגלגלים), פציעות בתוך מכוניות כתוצאה מתאונות רכבת.

ניתן לחלק את נזקי הרכבת לשתי קבוצות עיקריות: נזקים אופייניים ולא טיפוסיים, הנובעים מסוגי אלימות אחרים.

טיפוסיהם הנזק המתרחש כתוצאה מתנועה בגוף הגלגלים של תחבורה ברכבת. אלה כוללים עקבות של לחץ על העור בנקודה שבה הגלגלים נסעו. יש להם מראה אופייני של פסים חומים, רחבים, צפופים, שלאורך קצוותיהם יש לעתים קרובות רצועות שפשוף הנוצרות מפגיעת משטחי הצד של הגלגלים. חומרת פסי הלחץ תלויה באופי הלבוש: ככל שהלבוש עבה יותר, כך הם פחות בולטים.

הפרדת הראש מהגוף כתוצאה מגלגול הגלגלים על הצוואר, כמו גם הפרדת הגוף על ידי הגלגלים בגובה החזה או הבטן, עשויה להיות מלאה או לא שלמה. במקרה האחרון, הראש והגזע או שני חצאי הגזע מחוברים זה לזה על ידי גשרים שריריים או עוריים (איור 11). במקומות שבהם הגלגל נע, נצפים ריסוק של רקמות רכות ואיברים פנימיים, כמו גם ריסוק של עצמות. במקביל, ברקמות הרכות מתגלים שטפי דם מסיביים המשמשים עדות לקרבת הטראומה.

הפרדה של הגפיים עם פיצול אופייני של העצמות לשברי עצם גדולים וקטנים רבים במקום חציית הגלגל. חלוקת הגוף על ידי גלגלים לחלקים רבים, לפזר אותם לפעמים במרחק ניכר אחד מהשני.במקרים כאלה, עקבות אופייניים של גרירה לאורך מצע הכביש נמצאים לרוב בחלקי הגוף.

פציעות רכבת אופייניות כוללות גם דחיסה של הגוף בין החוצצים, מה שגורם לשברים מרובים נרחבים של בית החזה, השכמות, עמוד השדרה עם פגיעות קשות באיברי בית החזה ו חלל הבטן. לפעמים לוחות חיץ מוטבעים על עור החזה והגב. נזקים דומים מתרחשים גם במהלך דחיסה במנגנון הצימוד האוטומטי.עקבות גרירה בצורת שפשופים ושריטות מקבילים מרובים אופייניים.

אורז. 11. חתכים בעור לאורך פס הלחץ של הגלגל
ל לֹא טִיפּוּסִיפציעות כוללות פצעים פצועים וחבולים, שפשופים וחבורות, שברים בעצמות ופציעות אחרות הנובעות ממכות של חלקים מרכב נע או כתוצאה מדפיקות ונשיפות כאשר גופה נופלת על מסילת רכבת.

ולבסוף תכונה נפוצהמכל נזקי הרכבת, הן אופייניים והן לא טיפוסיים, היא נוכחות על הבגדים ועל הגוף של עקבות של חומרי סיכה, פחם וחומרים משכבת ​​הנטל של מסילת הרכבת.

פגיעה תעופהמכסה נזקים הנובעים מתאונות טיסה, ביניהן מבחינים בין קטסטרופה, תאונה ונחיתה כפויה.

הנזק הנגרם לגוף האדם בעת התרסקות כלי טיס הוא מגוון מאוד ותלוי בסוג המטוס, מהירותו, גובה הנפילה, אופי השטח (גוף מים, יער, שדה ועוד) ועוד רבים. תנאים אחרים.

בתאונות תעופה יש לרוב הרס מוחלט של הגוף עם חלוקתו לחלקים קטנים, הרס מסיבי עם קרעים גסים של העור, ריסוק רקמות רכות ושברים בעצמות.

נזקי הפיצוץ בהתרסקות סילון הם בדרך כלל חמורים יותר מאשר בהתרסקות מטוסי בוכנה.

במהלך התנעת המנוע, ההמראה וההמראה של המטוס, לעיתים ישנה פגיעה בלהבי המדחף, המטוסים ושאר חלקי המטוס.

בעת בדיקת פציעות, הרופא יכול לקבוע:

1. נוכחות ואופי הנזק;

2. איזה חפץ ניזוק (המאפיינים הקבוצתיים והפרטיים שלו, במידת האפשר, עותק ספציפי של הנשק);

3. מנגנון נזק;

4. לוקליזציה של השפעה (מקום הפעלת הכוח);

5. מספר משיכות;

7. כוח פגיעה;

8. נזק שנגרם במהלך החיים או לאחר המוות;

9. התיישנות נזק;

10. רצף הנזק;

11. חומרת הפגיעה בגוף;

12. תוצאה של נזק;

13. סיבת מוות (קשר פתוגני של נזק עם תחילת המוות);

14. סימני פגיעה במו ידיו;

15. סימני מאבק והגנה;

16. עמדה הדדית של התוקף והקורבן;

17. אפשרות של נזק בנסיבות ספציפיות;

18. אפשרות לפעולה מודעת לאחר קבלת נזק;

19. תנוחת הגוף בזמן הפציעה וכו'.

משמעות משפטית של שפשופיםטמון בעובדה שהם: ראשית, תמיד מציינים את מקום הפעלת הכוח ולעיתים הם הסימן החיצוני היחיד לאלימות; שנית, תכונות הריפוי של שפשופים שתוארו לעיל מאפשרות לקבוע את משך הפציעה; שלישית, זיהוי של חלקיקים כלשהם (גרגרי חול, פחם עדין, סיגים וכו') על פני השטח של שפשופים חשוב לביסוס זירת האירוע (לדוגמה, זיהוי חלקיקי פחם מתחת לשאריות האפידרמיס בשולי האפידרמיס. השחיקה במקרה שבו נמצאה גופה על אדמת חול או חרסית, מעידה על כך שהפגיעה התרחשה במקום אחר, ולאחר מכן הועברה הגופה); רביעית, לוקליזציה של שפשופים חשובה בקביעת אופי האירוע (לדוגמה, שפשופים סהרניים בצוואר מעידים על לחץ על ידיה, שפשופים באזור איברי המין ובמשטח הפנימי של הירכיים עלולים להעיד על ניסיון אונס וכו' .).

משמעות משפטית של חבורותטמון בעובדה שברוב המקרים הם מציינים את מקום היישום של האובייקט הטראומטי. יחד עם זאת, במקרים מסוימים, הלוקליזציה שלהם לא תמיד תואמת את מקום ההשפעה (לדוגמה, סימפטום של "נקודות" במקרה של שבר בעצמות בסיס הגולגולת). הסיבה לכך היא שהדם שנשפך מכלי הדם הפגועים מתפשט דרך הרקמה התת עורית, הפאשיה והשרירים. במקרה זה, הגודל והצורה של החבורה לא יתאימו למאפיינים של האובייקט איתו הם נגרמים. לפעמים הצורה והמיקום של החבורות מעידים על אופי ההתעללות. אז, כמה מעוגלים, הממוקמים לאורך קו אחד, מופרדים זה מזה במרחק מסוים, חבורות על הכתף נובעות מסחיטתו באצבעות. זיהוי של חבורות על המשטח האחורי של הירכיים בגובה השליש האמצעי שלהן, כמו גם באזור המותני, מאפשר למומחה לחשוד במכה על ידי חלקים של מכונית נוסעת.

משמעות משפטית של פצעיםטמון בעובדה שהם, ככלל, מציינים את מקום הפעלת הכוח הטראומטי ומאפשרים לקבוע את סוג החפץ הפוגע. לכן, לפצעים מחפצים קהים יש בדרך כלל קצוות לא אחידים, חבורות, גולמיים, מעוכים ומעט מפולפים מהרקמות הבסיסיות עם גשרים של רקמת חיבור בעומק; פצעים מחפצים חדים מאופיינים בקצוות חלקים ללא קשקשים, היעדר מגשרים ביניהם, קצוות חדים, מעוגלים או בצורת U, פערים משמעותיים, במיוחד עם נזק ניצב לסיבים אלסטיים.

משמעות רפואית משפטית של נקעיםטמון בעובדה שבמקרים מסוימים הם מאפשרים לשפוט את אופייה ומנגנון האלימות. בעת הערכתם, יש לקחת בחשבון את האפשרות של נקעים רגילים ומולדים.

משמעות רפואית משפטית של שברים בעצמותטמון בעיקר ביכולת לזהות את מנגנון השבר על פי אופיו ומאפייניו. לפעמים חשוב לברר האם ניתן, בנסיבות מסוימות, לשבור עצם בכוח אנושי.

משמעות רפואית משפטית של קרעים באיברים פנימייםהוא שלפעמים ניתן להשתמש בהם כדי לשפוט את מנגנון הפגיעה, סכנת החיים שלה, קשר סיבתי למוות וכו'. קרעים טראומטיים של איברים פנימיים לרוב אינם מלווים בפציעות חיצוניות כלשהן באתר הפגיעה. קשה להבחין בין פערים כאלה לבין ספונטניים, המתפתחים כתוצאה משינויים כואבים באיברים הפנימיים.

משמעות משפטית של מתיחהטמון בעובדה שהוא מעיד על חומרת ומנגנון הפציעה ולעיתים נותן הזדמנות לדבר על הכלי או על הדרך בה נגרמה הריסוק.

משמעות משפטית של ביתור גופהאו ניתוק חלקיו הוא שהם מאפשרים לבסס כלי או שיטה לגרימת פציעה ומנגנון הנזק. גודל הנזק, הצורה, אופיו ושאר המאפיינים של הנזק מצביעים פעמים רבות על המכשיר או השיטה לגרימת פציעה, עליהן נדון בפרקים הבאים.

על פי גורמים אטיולוגיים:

פגיעה גופנית כתוצאה מפעולה של גורמים פיזיים:

מקור מכני (נזק על ידי חפצים בוטים וחדים).

נזק ירי.

חנק מכני.

תרמי (נזק מפעולה כללית או מקומית של טמפרטורות גבוהות ונמוכות).

מקור ברומטרי (נזק מפעולה מקומית או כללית של לחץ אטמוספרי גבוה ונמוך).

מקור חשמלי (נזק מפעולת חשמל אטמוספרי או טכני).

מקור קרינה (נזק מפעולת הקרינה המייננת וכו'. ).

פגיעה גופנית כתוצאה מפעולת גורמים כימיים.

פגיעה גופנית מפעולת גורמים נפשיים.

על פי מאפיינים מורפולוגיים:

• שטפי דם.

• שברים.

  מְתִיחָה.

• הפרדות (הפרדות).

  מחץ ו (מחץ)

• כְּוִיַת קוֹר.

  אלקטרוטגים

לפי חומרה:

פגיעה גופנית קשה.

פגיעה גופנית פחות חמורה.

פגיעה גופנית קלהאשר מחולקים:

- כתוצאה מהפרעה בריאותית לטווח קצר או נכות קבועה קלה,

- לא גורם להפרעה בריאותית לטווח קצר ולנכות קלה לצמיתות.

לפי שיטת היישום:

מכות.

לַעֲנוֹת.

לַעֲנוֹת.

תוֹצָאָה:

נמצאים בקשר סיבתי ישיר או עקיף עם תחילת המוות

אל תעמוד בקשר סיבתי ישיר או עקיף עם תחילת המוות.

נזק מכני

נזק מכני נקרא נזק הנובע מתנועת חפץ ביחס לגוף, הגוף ביחס לחפץ או מתנועתם ההדדית.

מנגנון התרחשות של נזק מכני

דְחִיסָה

מְתִיחָה

רוֹטַציָה

כְּפִיפָה.

סיומת.

חיכוך (ציור, החלקה).

לְנַעֵר.

סיווג נזק מכני

נזק מחפצים קהים.

נזק מחפצים חדים.

נזק ירי.

חנק מכני.

נוהל חקירה משפטית של פציעות

עיון בנסיבות הפגיעה בחומרי החקירה, מסמכים רפואיים, סיפור הקורבן.

חקר הראיות הפיזיות שנמסרו לבדיקה (נשק וכדומה).

בדיקת לבוש העדים (תיאור נזק וכדומה).

בדיקת פגיעות בגוף (עד או גופה).

שימוש בעצות של אנשי מקצוע רפואיים.

ביצוע שיטות מחקר נוספות.

רישום תוצאות המחקר (עריכת "מסקנת המומחה")

אלמנטים של נזק שיתוארו במהלך החקירה

לוקליזציה - ביחס לציוני דרך אנטומיים מקובלים, ובמקרה של פגיעה בדרכים ופציעות ירי, מצוין בנוסף המרחק של כל פגיעה לסוליות (עובי סוליית הנעל וגובה העקב מצוינים בנפרד ).

אופי (סוג) הנזק - שחיקה, חבורות, פצע וכו'.

הצורה פגומה - מסומנת בהשוואה לצורות גיאומטריות (פוסיפורמיות, משולשות, ליניאריות, בלתי מוגדרות וכו').

מידות - ציינו את האורך, הרוחב והעומק בסנטימטרים או מילימטרים.

קצוות - אחידים, לא אחידים, חבולים, גולמיים, משופעים, מעורערים וכו'.

פינות - חדות, מעוגלות, קהות וכו', נוכחות של חריצים בפינות.

הקירות אחידים, לא אחידים, חלקים, נוכחות או היעדר גשרי בד ביניהם וכו'.

החלק התחתון חלק, גבשושי, נוכחות או היעדר רקמות מרוסקות ושברים בעצמות בתחתית וכו'.

צבע - חבורות, קרומים, פצעים וכו'.

חדירות וזיהום זרים באזור הפגיעה - מיקום, טבע, גודל וכו'.

מצב הרקמות הסובבות - נוכחות בצקת, עקבות דם, משקעי פיח, אבקות, זיהום בחומרי סיכה, לכלוך דרכים וכו'.

מאפיינים נוספים בעלי משמעות משפטית:

כיוון אורך הנזק (תעלת הפצע), ההתאמה לנזק בשכבות לבוש שונות וכו'.

¤ הערה:נוכחותם של נזקים, בנוסף לתיאור, מספקת חובה לצלם אותם. הצילום מתבצע עם סרגל קנה מידה מונח במישור הנזק.

רצף של תיאור הנזק:

על גוף האדםמלמעלה למטה (ראש, צוואר, חזה, בטן וכו').

על בגדים- נזקים מתוארים ברצף המחקר שלו - מלמעלה למטה, מבחוץ לפנים, מימין לשמאל.

דוגמאות לתיאור נזקים:

¤ חבורה:

על הלחי השמאלית, בפינה הלסת התחתונהחבורה סגלגלה כחולה-סגולה 3x4.5 ס"מ. באזור החבורה ישנה נפיחות קלה.

¤ שְׁחִיקָה:

על פני השטח הקדמיים של מפרק ברך ימין יש שחיקה אליפסה לא סדירה, שתחתיתה מתחת לרמת העור שמסביב, לחה, אדומה. קשקשי האפידרמיס הפגוע הופכים מלמטה למעלה. מהקצה התחתון של השחיקה לאורך המשטח הקדמי - הפנימי של הרגל התחתונה, זרימה אנכית של דם באורך 15 ס"מ.

¤ פצע חבול:

באזור העורף, 1.5 ס"מ משמאל לקו האמצע, יש פצע קשתי עם קמור כלפי מעלה. אורך הפצע 3.5 ס"מ, רוחב 0.9 ס"מ. קצוותיו לא אחידים, עד 0.5 ס"מ רוחב, חבולים. הקצה העליון משופע, הקצה התחתון מתערער ומנותק מהעצם הבסיסית ב-2.7 ס"מ. הפינות (הקצוות) מעוגלות במקצת. בין דפנות הפצע, בעיקר בפינות, ישנם גשרי רקמה רוחביים. בקירות מציינים נוכחות של זקיקי שיער מעוותים (נעקרים). החלק התחתון הוא עצם העורף, שבה, בעת מישוש, מצוין סדק התואם לאורך הפצע. הקצה התחתון של הסדק מדוכא במקצת. השיער סביב הפציעה מוכתם בדם מיובש. פסים אנכיים של דם עוברים מהפצע עד לצוואר.

¤ נזקי לבוש:

על המשטח הקדמי של הז'קט, משמאל, 10 ס"מ למטה מתפר הכתף ו-4 ס"מ ימינה מחור הזרוע השמאלי של השרוול, יש פגיעה ליניארית בגודל 3X0.3 ס"מ, מכוונת מלמעלה למטה על ידי אורך. הקצוות שלו יחסית אחידים. חוטי בד הז'קט מוצלבים לאורך קו אחד, לא נקרעים. הפינה העליונה (קצה) הנזק היא בצורת U, התחתונה חדה. בטנת הז'קט בולטת דרך הרווח. בד הז'קט סביב הפציעה רווי בדם. מהפינה התחתונה שלו לאורך המשטח הקדמי ומצד הבטנה יש פסים אנכיים של דם.

טראומטולוגיה (מיוונית. טראומה - "פצע, פציעה" ולוגו - "הוראה") היא תורת הפציעות, אבחנה, טיפול ומניעתן.

החשיבות הרבה של פציעות לבריאות האדם וחיי האדם, המגוון הקיצוני של טבעם, לוקליזציה, כמובן, תנאי התרחשותם קובעים כי נושאי הטראומה נלמדים לא רק על ידי טראומטולוגים שהקדישו את עצמם לחקר בעיה זו, אלא גם על ידי נציגים. של התמחויות רפואיות אחרות, בפרט מארגני שירותי בריאות. , נוירוכירורגים, רופאי עיניים, רופאי שיניים, רופאי אף אוזן גרון וכו'. סוגיות טראומטולוגיה נחקרות באופן פעיל על ידי מומחים לזיהוי פלילי.

טראומטולוגיה משפטית היא אחד הסעיפים החשובים והמורכבים ביותר ברפואה משפטית. מהותו היא תורת הנזק והמוות מכל סוג של השפעה חיצונית על גוף האדם.

טראומה בכלל ומכאנית בפרט היא הגורם המוביל למוות אלים.

במונחים משפטיים, נזק מוגדר בדרך כלל כהפרה של השלמות האנטומית והתפקוד הפיזיולוגי של איברים ורקמות שנוצרו במהלך האינטראקציה גוף האדםוגורמים סביבתיים. הפרה של השלמות האנטומית של איברים, המתבררת באופן מקרוסקופי ומיקרוסקופי, מלווה תמיד בהפרה של תפקוד של איבר או רקמה. מכיוון שהאחדות של מבנה ותפקוד טבועה רק באורגניזם חי, אנחנו מדבריםעל פציעות מסכנות חיים.

אופי הנזק שונה בהתאם לתכונות הגורם המזיק, תנאי האינטראקציה שלו וגוף האדם.

בהשפעת גורמים חיצוניים, ניתן לשנות את מבנה האיברים והרקמות של אורגניזם מת, שבו הפונקציה נעדרת. פציעות כאלה נקראות נתיחה שלאחר המוות.

יש, בנוסף לפורנזי, מושגי נזק ביולוגיים ומשפטיים כלליים.

המושג הביולוגי הכללי של נזק מכסה כל הפרה של המבנה והתפקוד הנגרמת מסיבות חיצוניות ופנימיות כאחד.

עורכי דין מבינים נזק כפעולה (לא חוקית, מכוונת או רשלנית) המובילה להפרעה בריאותית. הם מציינים פעולה כזו כגרימת נזק לבריאות. התוצאה של הפרעה בריאותית יכולה להיות:

1) החלמה מלאה;

2) שימור נכות מתמשכת;

3) מוות.

היבטים של לימוד נושאי טראומטולוגיה על ידי קלינאים ורופאים משפטיים שונים ונקבעים בעיקר על פי המוזרויות של המטרות והיעדים העומדים בפניהם.

משימותיו של הרופא כוללות:

1) הקמת נפח ולוקליזציה של הנזק;

2) בחר הכי הרבה שיטה רציונליתיַחַס;

3) השיקום המהיר ביותר של הנפגע;

4) חקר פציעות ופיתוח אמצעים למניעתן.

המשימות של מומחה רפואה משפטית שונות במקצת. ראשית, עליו לקבוע, כמו טראומטולוג, את נוכחותו, נפחו ומהותו של הנזק, לאחר מכן לקבוע את מידת הנזק לבריאות ולברר את גורם ההשפעה החיצונית שגרם לנזק; לפתור את הבעיה של מנגנון הנזק.

המומחה צריך לקבוע את מרשם הנזק, ואם יש מספר נזקים, אז לקבוע את רצף התרחשותם.

כאשר בודקים גופה, במקרים רבים יש צורך לפתור גם את סוגיית המקור התוך-וויטלי או לאחר המוות של פציעות; לברר האם יש קשר סיבתי (ישיר או עקיף) בין ההשפעה של גורם חיצוני לבין ההפרעה הבריאותית או המוות של הקורבן.

בהתבסס על משימות אלה, הגישה הרפואית המשפטית לחקר כל פציעות מאופיינת בהוראות היסוד הבאות:

1) מיקוד משפטי, כלומר ההחלטה של ​​אלה נושאים מיוחדיםהנובעים ממהותו של תיק מסוים הנחקר;

2) גישה מקיפה, מלאה ואובייקטיבית לחקר חפצי בדיקה רפואית משפטית;

3) השימוש במכלול כזה של בסיסי, מעבדה ו שיטות מיוחדותמחקרים שתוצאותיהם נחוצות לביסוס מלא של מסקנות הבדיקה;

4) רצף מסוים של יישום שיטות מחקר, המבטיח קבלת מידע עובדתי מירבי על מושא המחקר (שימוש ראשוני בשיטות שאינן משנות את המורפולוגיה הראשונית של הנזק, לאחר מכן - שיטות שהורסות באופן חלקי ולאחר מכן לחלוטין. הנזק);

5) הצורך לנסח כל הוראה של מסקנות מומחים בצורה סבירה ומנומקת;

6) תיעוד כל הוראה של מסקנות מומחים;

7) סדר מסוים של תיאור הנזק, המבטיח את שלמות ההשתקפות של תכונותיהם המורפולוגיות (לוקליזציה, צורה, גודל, אופי הקצוות, הקצוות, הקירות והתחתית של הנזק, נוכחות ואופי של גופים זרים בשטח הנזק. פצע, שכבות חיצוניות סביב הנזק וכו').

גורם מזיק הוא גוף חומרי (חפץ) או תופעה חומרית שיש ביכולתה לגרום נזק. יכולת זו נקראת התכונה הטראומטית.

על פי נפח ההשפעה, ניתן לחלק את כל הגורמים המזיקים לקבוצות:

1) השפעה מקומית;

2) השפעה כללית;

3) השפעה מעורבת - כללית ומקומית.

חפצים מזיקים ותופעות מזיקות קיימים בזמן. לכן, הם יכולים להיות בעלי תכונות נזק קבועות או זמניות. גורמים מזיקים מסוימים עשויים להיות בעלי רכוש טראומטי אחד (יחיד, פשוט), אחרים מסוגלים לגרום נזק, להפעיל השפעה טראומטית רב-ערכית (מורכבת) על הגוף.

גורם מזיק אחד או יותר עלול להיות מעורב בהיווצרות הנזק. נזק הנובע מפעולה של מספר גורמים מזיקים נקרא משולב.

מנגנון היווצרות הפציעה (מנגנון פגיעה, מכנוגנזה של פגיעה) הוא תהליך מורכב למדי של אינטראקציה בין הגורם הטראומטי לבין החלק הפגוע בגוף (או האורגניזם בכללותו), המוביל להופעת פציעה, המתרחשת תחת השפעת תנאי הסביבה ותכונות האורגניזם עצמו.

סיווג נזקים

מטבעם, ניתן לחלק את כל הגורמים המשפיעים על אדם לפיזיים, כימיים, ביולוגיים ונפשיים, שגם הם מחולקים. לפיכך, כל הנזק מתחלק באופן הבא:

1) נזק מגורמים פיזיים:

א) נזק מכני ( פציעות בוטות, פציעת תחבורה, פציעות חריפות, פציעות ירי, נזקים מתחמושת וחומרי נפץ);

ב) נזק תרמי (השפעה של טמפרטורה גבוהה או נמוכה);

ג) נזק חשמלי (פעולת חשמל טכני או אטמוספרי);

ד) נזק מפעולת אנרגיית הקרינה;

ה) נזק מלחץ אטמוספרי גבוה או נמוך (ברוטראומה);

2) כימיקל:

א) נזק מפעולת אלקליות;

ב) נזקי חומצה;

ג) הרעלה;

3) נזק מגורמים ביולוגיים:

א) נזק מפעולת בעלי חיים, צמחים רעילים;

ב) נזק מפעולת מיקרואורגניזמים;

4) נפשית:

א) מקרו-חברתי (לדוגמה, מלחמות, סכסוכים מזוינים, מהומות המוניותוכולי.);

ב) מיקרוסוציאליות, שהם השפעה שליליתיחסי אנוש, לרוב בחיי היומיום.

מילה נרדפת לפגיעה גופנית היא טראומה. עם זאת, למושג טראומטיות יש משמעות אחרת.

תחת טראומה להבין את מכלול הפציעות שנוצרו במשך תקופה מסוימת בקבוצות מסוימות באוכלוסייה שהיו בתנאים דומים.

סוגי פציעה:

1) ייצור (תעשייתי, חקלאי);

2) אי ייצור (ספורט, משק בית);

3) צבאי.

פציעות תעשייה כוללות פציעות שנתקבלו בשטח ארגון תעשייתי או חקלאי על ידי עובדים ועובדים במהלך העבודה, וכן בעת ​​ביצוע משימות ייצור מחוץ לשטח הארגון או מסירה לעבודה או ממנה באמצעות הובלה של הארגון.

נסיבות התרחשות פציעות תעשייה:

1) מפולות, קריסות, נפילות והשלכת חפצים שונים;

2) כניסה למכונות ומנגנונים עובדים;

3) תפעול כלי רכב בייצור פנימי;

4) נפילה מגובה ועל מטוס;

5) יריות מכלי נשק לבנייה והרכבה;

6) פיצוצים של דוודים, צילינדרים עם גז דחוס, חומרים נפיצים ונפיצים.

בייצור חקלאי ניתן לרוב להיפגש פגיעה מכנית, שהיא תוצאה של תאונות דרכים (נזק על ידי טרקטורים גלגלים וזחלים, הנגררים שלהם וציוד תחבורה אחר), מגע עם חלקים נעים של מכונות חקלאיות עובדות (מחרשה, מטפח וכו').

פציעות שאינן תעסוקתיות צריכות לכלול פציעות שהתקבלו בבית, תוך כדי ספורט ותאונות הקשורות לתפעול כלי רכב אישיים.

פציעות ביתיות מכסות מגוון רחב של פציעות המתרחשות במגוון רחב של פעילויות ביתיות (מבישול ועד בנייה), מצבי קונפליקטבחיי היומיום בין אזרחים בודדים.

פציעות ספורט מסווגות לפי ספורט. למרות שפציעות ספורט קטלניות הן נדירות יחסית, הן מתרחשות כמעט בכל ענפי הספורט. מגוון הגורמים המזיקים הקיימים קובע את הפולימורפיזם הגדול של פציעות ספורט.

במסגרת פציעות צבאיות נהוג להבין את מכלול הפציעות המתרחשות באנשי צבא בימי שלום ומלחמה. בימי שלום מבחינים בפציעות במהלך אימוני לחימה, תחזוקת ציוד צבאי, תחבורה, חינוך גופני וספורט, עבודות בית ובמצבים יומיומיים. בזמן מלחמה, מבדילים בין פציעות לחימה ולא קרבות. פציעות קרב הן פציעות המתרחשות בתקופת הלחימה כתוצאה מהשפעה מזיקה של סוגים שונים של נשק צבאי. פציעה קרבית - נושא הלימוד אנטומיה פתולוגית. פציעות שאינן קרביות מכסות פציעות המתרחשות במהלך אימונים טקטיים וטקטיים-מיוחדים, סוגים אחרים של אימוני לחימה, במהלך אחזקת ציוד צבאי, ביצוע עבודות הנדסיות, חבלן-טכניות, בנייה ועבודות ביתיות. פציעות המתקבלות בתנאים לא קרביים נלמדות ומוערכות בתהליך של בדיקה רפואית משפטית.

בפרקטיקה משפטית, לרוב אנו צריכים להתמודד עם מקרים של פציעות בהובלה. בקשר להפעלת ציוד הובלה, נציגים של כמה קבוצות באוכלוסייה בתנאים דומים מקבלים פציעות דומות באופיים. השילוב של פציעות אלו נקרא פציעות תנועה.

נזק מכני הוא נזק המתרחש כאשר אדם נחשף לחפץ נע, כלומר חפץ שיש לו אנרגיה קינטית. מבחינת תדירות המקרים, נזק מכני נפוץ יותר מאשר סוגי נזקים אחרים.

נזק מכני יכול להיות יחיד ומרובה, מבודד ומשולב. מושגים אלו מותנים במידה מסוימת, שכן ברפואה משפטית ישנם סיווגים פרטיים של נזק מכני.

פציעה בודדת - פציעה בודדת, המתרחשת לעיתים קרובות עם פגיעה טראומטית אחת.

פציעה מרובה - קבוצה של מספר פציעות בודדות המתרחשות בחשיפה טראומטית חוזרת ונשנית.

פציעות בודדות - פציעות בתוך חלק אחד של הגוף (ראש, צוואר, חזה, בטן, גפיים). פציעה בודדת יכולה להיות יחידה או מרובה.

פציעות משולבות - פציעות של מספר חלקי גוף או איברים. לרוב, הפציעה הנלווית היא מרובה.

ברפואה משפטית, חפץ הגורם לנזק נחשב כמכשיר לפגיעה. כל הכלים לפי מקור ומטרות מחולקים לקבוצות הבאות:

1) כלי נשק - מכשירים וחפצים, שתוכננו בצורה מבנית לפגוע במטרה חיה או אחרת, נותנים אות;

2) כלי בית ותעשייתיים - כלי עבודה;

3) פריטים שאין להם ייעוד מסוים (אבן, מקל וכו').

אופי נזק מכניבזמן היווצרותו תלוי ב:

1) האנרגיה הקינטית שיש לאובייקט המזיק ברגע הפגיעה בגוף;

2) הגודל והצורה של המשטח הטראומטי;

3) מיקומים יחסיים ותנועות הדדיות של האובייקט המזיק וגוף האדם.

הרצאה מס' 4

בדיקה משפטית של פציעות שנגרמו מחפצים מוצקים קהים

פציעות קהות נגרמות על ידי חפצים הפועלים באופן מכני רק על פני השטח שלהם.

המגוון המורפולוגי של פציעות קהות נקבע על פי צורה, גודל, חוזק, גמישות, אופי פני השטח של עצמים קהים, האנרגיה הקינטית שלהם ומקום וכיוון פגיעתם.

הגדלים מבחינים בין משטחים טראומטיים מוגבלים ובלתי מוגבלים (רחבים). משטח תחום הוא משטח שגבולותיו אינם חורגים משטח חלק הגוף. מושג זה הוא יחסי ותלוי בגודל חלק הגוף. אם הממדים של המשטח הטראומטי של חפץ קהה חורגים מאזור ההשפעה, אז משטח כזה נחשב בלתי מוגבל. במקרה של פגיעה של אובייקט עם משטח טראומטי מוגבל, אפשר לדבר במדויק על צורתו הספציפית וממדיו הספציפיים.

השכבה העליונה של המשטח הטראומטי יכולה להיות חלקה ומחוספסת.

צורת המשטח הטראומטי יכולה להיות:

1) שטוח - משולש, מרובע, מלבני, אליפסה וכו';

2) זוויתי - יש פרצופים, קצוות וקודקוד;

3) עקומה - כדורית, גלילית וכו';

4) בשילוב - שילוב של הצורות הנ"ל.

1. מנגנונים של היווצרות פציעה בוטה

ישנם ארבעה סוגים עיקריים של פגיעה בוטה: פגיעה, דחיסה, מתח, חיכוך.

השפעה היא תהליך מורכב לטווח קצר של אינטראקציה בין הגוף או חלק מגופו של אדם לבין חפץ קהה, שבו לאחרון יש השפעה צנטריפטית חד צדדית אימפולסיבית על הגוף או חלק מהגוף. ככל שזמן ההשפעה קצר יותר, כך מועברת יותר אנרגיה לחלק הגוף הפגוע, כך גדלה כמות הנזק. אפקט ההלם מופעל הן על ידי עצם נע והן על ידי אובייקט נייח. עצמים מסיביים הפועלים בכוח רב מסוגלים לטלטל את הגוף או חלק מגוף האדם.

דחיסה היא תהליך האינטראקציה של הגוף או חלק מגוף האדם, ככלל, עם שני עצמים מסיביים, קשים ובטים, שבהם לשני העצמים הללו, הפועלים זה כלפי זה, יש השפעה צנטריפטית דו-צדדית על הגוף או חלק מהגוף. מבין שני החפצים הלוחצים, אחד תמיד נייד, השני לרוב ללא תנועה.

מתיחה היא תהליך האינטראקציה של הגוף או חלק הגוף של אדם עם שני עצמים מוצקים, אשר, הפועלים בכיוונים שונים, יש להם השפעה צנטריפוגלית דו-צדדית על הגוף או חלק הגוף. מבין שני חפצים, אחד תמיד נייד, השני בדרך כלל ללא תנועה. חפץ בלתי ניתן להזזה מקבע את הגוף או חלק הגוף, ולאובייקט אחר יש פעולה אקסצנטרית.

חיכוך הוא תהליך של אינטראקציה פני השטח של פני השטח הפגועים של הגוף ושל המשטח הפוגע של עצם מוצק קהה, שבו שני משטחי המגע נעקרים בכיוון משיק או משיק ביחס זה לזה. גם החלק הפגוע בגוף וגם החפץ המזיק יכולים להיות ניידים.

2. סוגי פציעות קהות

סוג הנזק נקבע על פי הגרסה של השפעה קהה טראומטית. פצעים חבולים, שברים יהיו אופייניים לפעולת השפעה; לדחיסה - השטחה של חלק מהגוף, לישה של איברים ורקמות; למתיחות - חתכים, ניתוק עור; לחיכוך - משקעים נרחבים. יחד עם זאת, סוגים מסוימים של נזק יכולים להיות תוצאה של מנגנונים שונים. אז, חבורות מתרחשת הן ממכה והן מדחיסה; שפשופים - הן מפגיעה והן מחיכוך; קרעים של איברים פנימיים - מפגיעה, דחיסה ומתיחה.

שְׁחִיקָה

שחיקה היא פגיעה שטחית בעור שאינה משתרעת עמוק יותר מהשכבה הפפילרית שלו ונוצרת במהלך הפעולה המשיקית של עצמים קהים. עם הפעולה המשיקית של הקצה החד של האובייקט נוצרת שריטה על העור - שחיקה ליניארית. שחיקה יכולה להתרחש גם מפעולת הגרידה של הלהב של חפץ חד.

עם זאת, לרוב שחיקה מתרחשת כתוצאה מהשפעה של חפץ קשיח קהה.

מספר השפשופים, ככלל, שווה למספר הפעולות הטראומטיות. אבל שפשופים הממוקמים בחלקים בולטים בתוך אזור אחד של הגוף יכולים להיווצר גם מפעולה אחת של פני השטח הרחב של חפץ קהה.

גדלי השפשופים משתנים לעתים קרובות יותר מנקודה לכמה עשרות סנטימטרים רבועים. אם השחיקה מורחבת, אז הרוחב שלה משקף את אחת מממדיו של משטח המגע. אזור השפשופים תלוי: 1) באזור פני השטח של החפץ הקהה במגע עם הגוף ו-2) באורך התנועה של החפץ לאורך הגוף.

כתוצאה ממגע דינמי עם העור, עצם קהה יוצר אתר שחיקה ראשוני עמוק יותר מהמקום הסופי. באחרון ניתן למצוא קרעים לבנבן של אפידרמיס פילינג. על סמך סימנים אלו ניתן לקבוע את כיוון התנועה של חפץ קהה ביחס לגוף. בתחילה, החלק התחתון של השחיקה לח וממוקם מתחת לאזורי העור שמסביב. לאחר מספר שעות התחתית מתייבשת, מתעבה ומתכסה בגלד (קרום). לאחר 20-24 שעות או יותר, פני השחיקה נמצאים בגובה אזורי העור השלמים שמסביב, ביום ה-3-5 נמצא מעליהם הגלד בצבע כהה. יחד עם זאת, אדמומיות העור נצפתה סביב השחיקה. בגוויה לא נצפית תגובה מקומית כזו של רקמות לנזק, המהווה קריטריון לקביעת משך החיים של שחיקה. לאחר 7-10 ימים, הגלד נושר, וחושף את פני השטח הוורדרדים של האפידרמיס החדש. לאחר שבועיים, מקום השחיקה אינו שונה מהעור שמסביב.

המשמעות הרפואית המשפטית של שפשופים היא כדלקמן. הוא מציין את מקום הפעלת הכוח, הוא סימן חיצוני לאלימות, משקף את תכונות החפץ המזיק ואת כיוון פעולתו, הוא קובע את גיל הנזק.

חבורה. שטף דם. המטומה

חבורות היא השרייה של רקמת שומן תת עורית בדם שדלף בלחץ מכלי פגום. שלמות העור אינה מופרת.

חבורות אופייניות לפעולה של חפץ קשיח קהה. כמו שפשופים, הם יכולים לקבל מגוון רחב של לוקליזציה. הצורה והגודל של חבורות תלויים בצורה וגודל המשטח הטראומטי של חפץ קהה. במקרים מסוימים, צורת החבורה משקפת את צורת החפץ הפוגע, המהווה קריטריון משפטי ספציפי לביסוס מנגנון הפגיעה.

בדרך כלל נוצרת חבורה אחת ממכה אחת. עם זאת, עם פגיעות חזקות עם חפצים מוארכים, שתי חבורות מוארכות יכולות להתרחש, הממוקמות לאורך הקצוות של המשטח הפוגע של האובייקט. הסיבה לתופעה זו היא כלי דםעמיד יותר לדחיסה מאשר לקרע. לכן, בנקודת הפגיעה, הכלים נדחסים ושומרים על שלמותם, אך נמתחים ונקרעים בגבול הרצועה הזו.

הדם המשתחרר מהכלי לתוך רקמת השומן התת עורית מתחיל להשתנות. המרכיב החשוב ביותר שלו, המוגלובין, עובר טרנספורמציה כימית מחוץ לכלי הדם. לכל חיבור של שרשרת טרנספורמציות זו יש צבע משלו, המשמש כקריטריון לקביעת המרשם של חבורה. בתחילה, לחבורה יש צבע כחול-סגול (נוצר המוגלובין מופחת), ביום ה-3-4 - צבע ירוק(נוצר biliverdin), ביום 7-9 - צהוב(מייצר בילירובין). לאחר תקופה זו, החבורות, ככלל, הופכות לבלתי נראות. עם זאת, כאשר מנתחים את העור, ניתן למצוא דימום חום לאורך זמן ברקמת השומן התת עורית עקב שקיעת המוסידרין.

כשפוגעים בגוף מת, לא נוצרות חבורות.

המשמעות המשפטית של חבורות היא לציין את מקום הפעלת הכוח, לשקף את צורת מכשיר ההשפעה ולקבוע את מרשם הנזק.

דימום פירושו בדרך כלל שחרור דם מכלי פגום אל כל ממברנות (רירית שפתיים, לחמית עפעפיים, ממברנות מוח, קפסולת כבד וכו'), פרנכימה של איברים (ריאות, כבד, טחול, מוח וכו'). במקרים מסוימים, שטפי דם נקודתיים קטנים נוצרים בעור עם טראומה קהה (פעולת הלולאה על עור הצוואר) או מחלות מסוימות.

המטומה היא הצטברות של דם שנמלט מכלי פגום לתוך חלל או קיים מבחינה אנטומית (חללים בין-שיירי המוח, חלל קרום הלב, חלל פלאורלי וכו'), או שנוצר על ידי ריבוד של רקמות עם דם (המטומה תת-פריוסטלית). המטומות הממוקמות על או ליד איברים חיוניים דוחסות אותם, ובכך משבשות את תפקודם של איברים אלה.

פצעים

פצע הוא פציעה הנמשכת עמוק יותר מהשכבה הפפילרית של העור. לכל פצע יש כניסה ותעלת פצע. הפצע עשוי להיות:

1) עיוור או דרך (נעדר או בעל שקע);

2) משיק (לתעלת הפצע אין קיר אחד);

3) חודר או לא חודר (עם פצע חודר, חפץ מזיק נכנס לכל חלל גוף);

4) יחיד, משולב, מרובה.

המאפיינים הבאים מזוהים ומתוארים בפצע:

1) מיקום ביחס לחלק הגוף הנחקר;

2) הצורה, האורך והרוחב של הכניסה;

3) מצב הקצוות והקצוות של הכניסה;

4) מצב העור מסביב לכניסה;

5) עומק ומצב דפנות תעלת הפצע;

6) החלק התחתון של פצע עיוור (אם פצע עיוור מסתיים באיבר חלול, אז קשה לתאר את החלק התחתון, שכן עומק החדירה של החפץ המזיק לאיבר החלול אינו ידוע);

7) אורך, רוחב, קצוות השקע בפצע האמצעי.

פצעים הנוצרים מפעולה של חפצים מוצקים בוטים מחולקים לחבול, קרוע, חבול-קרוע, מרוסק. פצעים חבולים נובעים ממכה, חתכים - ממתיחות, פצועים-קרעים - משילוב של שני המנגנונים, מרוסק - מדחיסה חזקה.

פצע חבול מאופיין בקצוות לא אחידים, גולמיים ולעיתים מרוסקים; גשרי רקמת חיבור לבנבן נראים במעמקי הפצע. יש חבורות סביב הפצע. לפצע פצוע יש רק קצוות לא אחידים, קירות ערוץ הפצע וגשרים רקמות חיבור, סימנים אחרים נעדרים.

פצעים חבולים יכולים להיווצר בכל מקום בגוף. עם זאת, לעתים קרובות יותר הם מתרחשים כאשר העצם קרובה לעור.

תחת פעולתם של חפצים בעלי משטח גדול, נוצרים פצעים עם שקיעה רחבה מסביב, הבולטת ביותר ב מחלקות מרכזיותויורד לכיוון הפריפריה. במרכז הפצע, יש אתר של ריסוק הגדול ביותר של רקמות רכות עם קרעים מחודדים היוצאים. התחתית נוצרת על ידי רקמות רכות מרוסקות. אם הקרקפת פגומה, שיער תלוי על תחתית הפצע. גשרים של רקמת חיבור נמתחים בין דפנות הפצע.

כאשר נחשפים לחפץ קהה בעל משטח מוגבל, אופי הפצעים החבולים נקבע על פי צורתו וגודלו. הממדים של פצעים כאלה מוגבלים על ידי גבולות המשטח הטראומטי של האובייקט. קצהו של חפץ קהה גורם לפצעים ישניים, משטחים טראומטיים מרובעים ומלבניים יוצרים פצעים בצורת L ו-U, משולשים - זוויתיים, עגולים וסגלגלים - בצורת C. לקצוות של פצעים כאלה יש בדרך כלל משקע צר. החלק התחתון של הפצעים מעמיק, גשרי רקמת החיבור מיוצגים על ידי סיבים בודדים. דפנות הפצעים הנובעות מפגיעה מאונכת הם שקופים. כאשר מכים אותו בזווית, אחד מקירות הפצע משופע, השני מתערער.

חפצים קהים הפועלים עם משטח כדורי או גלילי גורמים לפצעים ישניים עם שבירות קצוות נוספות. הם מוקפים בשקיעה רחבה יחסית. הקצוות של פצעים כאלה נמחצים לעתים קרובות.

המשמעות הרפואית המשפטית של פצעים מורכבת משיקוף תכונותיו של מכשיר ההשפעה, קביעת כיוון תנועתו, קביעת עמדת הקורבן בזמן האירוע, קביעת האפשרות (אי-אפשרות) של גרימת פצע בעצמו. יד.

שברים

שברים נקראים נזק לעצם או לסחוס עם הפרה של שלמותם. חלקים מהעצם שמתפרקים במהלך שבר נקראים שברים, ושברים קטנים יותר נקראים שברים. אם יש רק שני שברים, השבר נקרא פשוט, ואם יש שני שברים או יותר מקטעים לאורך העצם, הוא נקרא מרובה. שברים עם שבר אחד או יותר נקראים דחוסים.

שברים יכולים להיות סגורים או פתוחים, ישירים או עקיפים. עם שברים סגורים, שלמות העור נשמרת, ועם שברים פתוחים, יש פצע.

שברים ישירים מתרחשים ממגע ישיר עם אפקט טראומטי. שברים עקיפים - מפגיעה עקיפה, עקיפה - "שברים לאורך".

שברים ישירים מאפשרים לשפוט את תכונות האובייקט הטראומטי ואת מנגנון היווצרות השבר. עם שברים אלה מתרחשים הרס, ריסוק ושכבות הדדיות באתר היישום של האובייקט הטראומטי. מבני עצם. כתוצאה מכך נוצרים פגמים עקב השבר של חומר העצם, שלאורך קצוותיו מונחות לוחות העצם זו על גבי זו, ויוצרים תמונה של "גג רעפים". הקצוות של שברים ישירים הם קווים שבורים משוננים גס.

שברים עקיפים מאפשרים לנו לשפוט רק את מנגנון התרחשותם. חסרים להם הרבה מהתכונות של שברים ישירים. הקצוות של שברים עקיפים משוננים דק.

שברים של עצמות צינוריות יכולים להיווצר מגזירה, כיפוף, דחיסה, פיתול וקריעה.

הסטת עצם מתרחשת ממכה חדה עם צלע, קצה או משטח מוגבל צר של חפץ קהה. שברי גזירה הם תמיד ישרים רוחביים או אלכסוניים באופיים. מחשוף קטן של חומר קומפקטי נוצר במקום בו מופעל הכוח. סדקים דקים משתרעים מקצוות השבר, שהקצוות החופשיים שלהם מציינים את מקום ההשפעה.

עיקול העצם מוביל לשינוי בלחצים המכניים בעצמות: על פני השטח הקמורים של העיקול מופיע אזור מתח, על פני השטח המעוגל - דחיסה. מכיוון שהעצם פחות עמידה למתח, נוצר סדק רוחבי בצד הקמור, המשתרע אל המשטחים הצדדיים, שם הוא מתפצל. קצוות הסדק מחוברים בצד הדחיסה ויוצרים שבר גדול. כפיפה של העצם הצינורית יכולה להיות עם לחץ רוחבי על הדיאפיזה, עם לחץ אורכי על העצם, כמו גם עם כיפוף של העצם, שאחת מהאפיפיזות שלה קבועה.

דחיסה של העצם בכיוון האורך עומדת בבסיס היווצרות של שברים מושפעים. הם ממוקמים באזור המטהדיאפיזי ומייצגים הרס דחיסה מקומי של מבנה הקורה, לעתים קרובות בשילוב עם שברים המפצלים את הדיאפיזה בכיוון האורך. שברים כאלה מתרחשים בעת נפילה מגובה רב על רגליים ישרות.

פיתול של העצם הוא סיבובה סביב ציר האורך תוך קיבוע אחד מקצוותיה. במקרה זה, שברים סליליים מתרחשים, לעתים קרובות נצפו אצל גולשים.

ההפרדה של חומר העצם אפשרית רק באזור ההתקשרות של הגידים. החלק המנותק של מסת העצם הוא בדרך כלל קטן. ככלל, שברים כאלה נצפים עם מתח חד על הגידים אצל נבדקים עם תהליכי התאבנות לא שלמים.

שברים של עצמות שטוחות תלויים בגודל ובצורה של המשטח הטראומטי של חפץ מוצק קהה ובגרסה של פעולתו (השפעה או דחיסה). ממכה למקום הפעלת הכוח מתרחשים שברים ישירים חד צדדיים.

ברפואה משפטית מקום גדול תופסים מחקרים על שברים בגולגולת. שברים ישירים של קמרון הגולגולת כוללים מדוכא, מחורר ודחוס. מדוכא ומחורר, לעתים קרובות חוזר על צורת פני השטח של האובייקט הטראומטי, נוצרים כאשר השפעות חזקות. שברים בצורת טרסות יכולים להיות ממוקמים לאורך הקצוות של שברים כאלה.

פגיעת כוח קטנה עם משטח בלתי מוגבל של חפץ קהה מובילה להיווצרות של אחד או שניים או שלושה סדקים מתפצלים באופן רדיאלי. כאשר פוגעים בכוח גדול במקום היישום שלו, נוצר מוקד של שברים מפורקים, מוגבל על ידי סדק קשתי. סדקים ליניאריים קורנים ממוקד זה. אם המכה מוחלת בניצב, אז הסדקים מתפצלים באופן שווה ממקום הדיכאון, אם בזווית לכל כיוון, אז רובסדקים נסוגים לאותו כיוון. עם מספר מכות בראש, קו השבר שנוצר מהמכה שלאחר מכן יופסק על ידי קווי השברים שנוצרו ממכות קודמות. על בסיס הגולגולת, המיקום של סדקים רוחביים ואורכיים מתאים לפגיעה רוחבית או פגיעה מלפנים או מאחור.

כאשר מכים באזור האגן במקום הפעלת הכוח, מתרחשים שברים חד צדדיים ישירים או כפולים רוחביים או קטועים. כאשר האגן נדחס, נוצרים שברים אנכיים כפולים דו-צדדיים.

המשמעות הרפואית המשפטית של שברים בעצמות נעוצה באינדיקציה לאלימות, בעוצמת הנזק שנגרם, בכיוון פעולת הנשק ובקביעת סוג וצורת מכשיר ההשפעה.

נזק לאיברים פנימיים

המאפיינים המורפולוגיים של נזק לאיברים פנימיים מאפשרים לשפוט באופן מוגבל מאוד את מנגנון הפעולה של חפץ מוצק קהה, ובמידה פחותה אף יותר, את תכונותיו.

כאשר פועלים על הראש, חפצים בעלי מסה קטנה עלולים לגרום לפציעה רק במקום הפעלת הכוח, שבו נצפית פציעה בודדת, לרבות פצע חבול (לעתים קרובות יותר שחיקה או חבורה), מדוכא, דמוי טרסה, פגום או שברים דחוסים-דכאוניים, קרעים של קשה קרומי המוחונזק על ידי קצוות של עצמות שבורות לרקמת המוח וקרום המוח.

כמעט כל סוג של פציעה תוך גולגולתית ודימום יכול להתרחש עם פגיעת ראש. מבין אלה, הספציפיות ביותר הן חבלות מוקדיות של קליפת המוח וכאחת האפשרויות, הרס של קליפת המוח והפיא מאטר.

ראוי לציין את מיקום החבורות של הקורטקס ביחס למקום הפעלת הכוח. כאשר נפגעים מאחור, הם נמצאים על הבסיס והמוטות של החזית הקדמית אונות טמפורליות. במהלך פגיעות מלפנים הן ממוקמות לרוב באותו מקום, ורק בעת פגיעות בעוצמה גבוהה במיוחד הן יכולות להיווצר על משטח קמור ומוטות. האונות העורפיות. מכות לרוחב בראש ב-2/3 מהמקרים מובילות להיווצרות מוקדי חבורות של קליפת המוח על פני השטח הקמורים של האונה הטמפורלית הנגדית, ב-1/3 מהמקרים - ב. אונה רקתיתבנקודת הפעלת הכוח. אם מקום הפעלת הכוח הוא האזור הפריאטלי, מוקדי חבורות של הקורטקס נמצאים על פני השטח הבסיסיים של האונות הקדמיות והרקתיות. במקומות אלו מוצאים חבורות של קליפת המוח בפעולת כוח מלמטה, למשל, בעת נפילה מגובה רב על רגליים וישבן מיושרות.

פגיעה בחוט השדרה מתרחשת רק במקומות של הפרה של השלמות עמוד שדרהבצורה של שברי דחיסה ונקעים של גופי החוליות, קרעים של מנגנון הרצועה. נגעים יכולים לנוע בין שטפי דם מקומיים תוך-טקליים להפסקה מלאה.

הנזק לאיברי הפרנכימליים הפנימיים מגוונים: שטפי דם מתחת לקפסולה, לתוך רקמת האיבר, קרעים של הקפסולה, מנגנון הרצועה ורקמת האיבר, ריסוק חלקי, הרס מוחלט והפרדה של האיבר.

שטפי דם קטנים הממוקמים באופן שטחי, קרעי רקמה שטחיים מבודדים נוצרים לרוב עם השפעות חזקות עם חפצים בעלי משטח טראומטי מוגבל. קרעים מרובים של הקרומים והרקמות של האיבר, בשילוב עם שטפי דם נרחבים ברקמה שלו, יכולים להיות תוצאה הן של מכה חזקה עם חפץ מסיבי והן דחיסה. ריסוק חלקי או הרס מוחלט מתרחש לרוב כאשר חלק מהגוף נלחץ על ידי חפץ מסיבי.

הנזק לאיברים פנימיים חלולים מגוונים לא פחות: קרעים מלאים או חלקיים של דופן האיבר, שטפי דם תוך-טאליים, פגיעה במנגנון הרצועה והפרדה מוחלטת של האיבר. קרעים באיבר חלול ושטפי דם מקומיים בדופן שלו נובעים מפגיעה חזקה או פעולת לחיצה.

ניתוקים של איברים פרנכימליים וחלולים פנימיים ממקומות ההתקשרות, כמו גם קרעים במנגנון הרצועה שלהם, נצפים עם השפעות חזקות עם חפצים בוטים מסיביים, מה שמוביל לזעזוע מוח כללי של הגוף. ברגע הפציעה מתרחשת תזוזה חדה של האיבר, המובילה לקרע חלקי או מלא של מנגנון הקיבוע שלו, ובמקרה של מכות בעוצמה גבוהה במיוחד, להפרדה מוחלטת של האיבר.

פגיעה בהובלה

ההשלכות הטראומטיות של חשיפת האדם לסוגים שונים של כלי רכב נעים נחשבות ברוב המקרים כטראומה בוטה.

בהתאם לסוג ההובלה, ישנם סוגים של פציעות הובלה כמו:

1) רכב;

2) אופנוע;

3) מסילה;

4) תעופה וכו'.

פגיעה ברכב.סוג זה של פגיעות תעבורה הוא הנפוץ ביותר. פגיעה ברכב מובנת כקבוצה של פציעות המתרחשות לנהג, לנוסע ולהולכי רגל כאשר הם מקיימים אינטראקציה עם חלקים של רכב נע.

סיווג פגיעה ברכב.

1. פגיעה מהתנגשות (פגיעה) של רכב באדם.

2. הזזת אדם עם גלגלים של מכונית.

3. נפילה מאדם ממכונית נוסעת.

4. פציעה בתוך המכונית.

5. דחיסה של גוף האדם בין מכונית נוסעת לחפצים אחרים.

6. שילוב של סוגי הפציעות המפורטים.

ניתן לחלק את כל הנזקים הנובעים מפעולת המכונית לשלוש קבוצות:

1) ספציפי;

2) מאפיין;

3) לא אופייני.

נזק ספציפי מתרחש רק כאשר צורה בטוןפגיעה ברכב. אלה כוללים שברים בעצמות הגפיים התחתונות עקב פגיעה בפגוש, חבורות קשתיות מפגיעות בפנס, שטפי דם תוך עוריים ושפשופים בצורת דפוס דריכה וקילוף דמוי רצועה של העור בעת גלגול גלגל, שטפי דם ושפשופים. בצורת טביעת גלגל ההגה.

פציעות אופייניות מתרחשות בסוגים שונים של פגיעות רכב, והן משמשות לשפוט את רצף שלבי התאונה. אלה כוללים שברי צליפת שוט של עמוד השדרה הצווארי מכפיפתו או הרחבה החדה שלו, שברים מרובים של הצלעות לאורך הקווים האנטומיים ונזק לעצמות האגן כתוצאה מלחץ, חבורות בחזה ובבטן בלוח המכשירים, שברים בעצמות האגן. עצמות אגן בעת ​​פגיעה בהגה, נקעים ושברים בעצמות הגפה התחתונה אצל הנהג, חבורות ופצעים בעת פגיעה בשמשה, שברים פגועים בבסיס ועיוות של קמרון הגולגולת וכו'.

נזק לא אופייני מתרחש לא רק בתאונת דרכים. אלה כוללים עקבות של גרירה בצורה של שפשופים ממושכים מרובים, שטפי דם באיברים פנימיים, כמו גם קרעים שלהם, וכו '. בכל סוג של תאונת דרכים, שלבים עוקבים מובחנים, שונים במנגנונים שונים של השפעה טראומטית. הכרת השלבים הללו משמשת לקביעת רצף הנזק ותמונת האירוע. רצף הנזק תלוי במיקום ההתחלתי של האדם ביחס למכונית - הפגיעה העיקרית פועלת על המשטח האחורי, המשטח הקדמי או משטח הצד של הגוף.

לדוגמה, כאשר אדם מתנגש במכונית נוסעת, המכונית פוגעת לראשונה, לעתים קרובות יותר בפגוש שלה; ואז הגופה נזרקת על המכונית - המכה השנייה; ואז הגוף נופל על הקרקע - המכה השלישית. השלב האחרון הוא החלקה של הגוף על הקרקע.

בעת תנועה מבחינים בחמישה שלבים - הפגיעה העיקרית של הגלגל, תזוזה מתרגלת של הגוף לאורך הקרקע לכיוון המכונית, כניסת הגלגל לגוף, הגלגל מתגלגל על ​​הגוף, גרירת הגוף.

פגיעה באופנוע.סוג זה כולל פגיעות כתוצאה מתאונת דרכים לנהג ולנוסעי אופנועים וקטנועים וכן להולכי רגל. כאשר אופנוע מתנגש בכלי רכב אחרים, נוצר נזק שקשור מותנה לפגיעות רכב, רכבת והרכבת.

ניתן להבחין בין הסוגים הבאים של פציעות אופנוע:

1) מהתנגשות בין הולך רגל לאופנוע נע;

2) מהנעת גלגל של אופנוע נע;

3) מנפילה מאופנוע נע;

4) מהתנגשות של אופנוע עם עצמים נייחים.

בכל סוגי פציעות האופנוע, שוררות פציעות מפגיעות וחיכוך ראשוניים: חבורות, חבורות וחתכים, שברים בצלעות, עצמות הגפיים, עמוד השדרה, נזק חמור לגולגולת ולמוח, במיוחד לנהג ולנוסע, אם הם מגנים לא נעשה שימוש בקסדות, נזקים שוניםאיברים פנימיים.

הנזק לנהג ולנוסעים כתוצאה מפגיעה בחלק מהתנועה המתקרבת או בחפצים בצד הדרך הוא מגוון מאוד.

פגיעה במסילה.האינטראקציה בין אדם לתחבורה ברכבת יכולה להיות שונה:

1) הזזת הגלגלים של הובלה מסילה נעה;

2) התנגשות של אדם עם רכב מסילה;

3) נפילה מהובלת רכבת נעה;

4) ריסוק אדם בין מכוניות;

5) דחיסה בין תחבורה מסילה למתקני מסילה;

6) פציעות בתוך הקרונות.

ניתן לחלק את כל מנגנוני האינטראקציה והנזק לא ספציפיים וספציפיים.

פציעות לא ספציפיות ברוב המקרים תואמות לסוגים דומים של פציעות מכוניות ואופנועים. המנגנון העיקרי של היווצרותם הוא ההשפעה של חלקים של רכב נע. ההשלכות של השפעה כזו משמעותיות יותר, שכן למסת התחבורה ברכבת יש חשיבות רבה. לעתים קרובות המכה מלווה בגרירת הפצוע. לעיתים גרירת גופה או חלקיה מתרחשת למרחקים ארוכים, עד מאות מטרים במקרה של תאונת רכבת.

פגיעת מסילה ספציפית היא קומפלקס של פציעות המתרחשות כאשר גלגלים של רכב מסילה נע עוברים על גופו של אדם השוכב על המסילה. מאפייני עיצובגלגלים, מסה גדולההתחבורה ברכבת קובעת את אופי הנזק. קומפלקס ספציפי של פציעות כולל רצועת דחיסה, רצועת שפשוף ושיקוע, ניתוק הגפיים והראש וביתור הגוף. רוחב רצועת הדחיסה (ריסוק) תואם לרוחב משטח המסילה ולגובה המדף (אוגן) הגלגל. לאוגן הגלגל פעולת מספריים המפרידה בין חלקי גוף. הרוחב הכולל של משטח הלחיצה של גלגל רכבת הוא 15–16 ס"מ. לאורך קצוות רצועת הדחיסה יש רצועות שיקוע עד ברוחב 12–15 ס"מ. הקצה של הרצועה הנגדית, שנוצר על ידי החלק החיצוני של הגלגל, פחות ברור וכמעט לא מזוהם. ראש המסילה יוצר פס תצהיר עם קצוות ברורים. לפי הקשר בין פסי הלחץ מהגלגל וראש המסילה, המומחה יכול לשפוט את צד ההתנגשות. בצד הפעולה של ראש המסילה, העור עשוי להישאר בצורת גשרים.

פגיעה תעופה.טראומה תעופה מובנת כמכלול של נזקים המתרחשים תחת פעולתם של החלקים הפנימיים והחיצוניים של המטוס במהלך תנועתו, כמו גם במהלך פיצוצים ושריפות.

פגיעה תעופה מגוונת ומסווגת כדלקמן:

1) פגיעה במהלך טיסה - במקרה של התנגשות של כלי טיס בחפצים מעופפים ונייחים, פיצוצים, שריפות, ירידת לחץ, פליטה;

2) פגיעה בהתרסקות כלי הטיס על הקרקע - פגיעה בקרקע ואחריה פיצוץ ואש;

3) פגיעה בזמן שהמטוס על הקרקע - פיצוץ, שריפה, הרעלה, דריסה על ידי גלגלי גלגלי הנחיתה, פגיעת כנפיים, מכה להבי מדחף, פעולת סילון גזי סילון מהמנוע.

הגורמים המזיקים העיקריים בטראומה תעופה הם:

1) גל של גזים נפיצים;

2) גורמים תרמיים;

3) גורמים כימיים;

4) גורמים ברומטריים;

5) זרימת אוויר נגדית;

6) חלקים נעים וקבועים של כלי הטיס;

7) קרקע קשה.

בכל גרסה של תאונת תעופה, ישנם גורמים מזיקים האופייניים למצב מסוים זה.

אז, במהלך פיצוץ של כלי טיס, שלושה גורמים פועלים: גל פיצוץ, השפעות תרמיות וכימיות. בהתאם למרכז הפיצוץ, אדם יכול להיות מושפע לחלוטין מכל הגורמים או באופן חלקי. בהתאם לכך, ניתן לתקן את ההרס הכמעט מוחלט של גופו של הקורבן או רק שפשופים, חבורות, פצעים חבולים, שברים.

גורמים כימיים מהווים סכנה מיוחדת כאשר מתלקחים צבעים, חומרים סינתטיים לבניית מטוסים ובידוד חיווט חשמלי. במקרה זה משתחררים חומרים רעילים - פורמלדהיד, ויניל כלוריד, מתיל כלורוקריל וכו'. קבוצה נוספת של גורמים כימיים כוללת גזי פליטה, אדי דלק, השעיה של שמנים ואנטיפריז, הגורמים להרעלה חמורה.

מוסברת מורכבות עבודתם של רופאים משפטיים בזירת תאונה תעופה מספר גדולשילובים של פציעות ומשימת קביעת סיבת המוות של כל קורבן, במידת האפשר.

נזק מנפילה

נזק הוא החפץ שעל פניו הגוף נופל. ישנם 2 סוגי נפילה: מגובה רב ומגובה גובה (נפילה על מטוס).

עם נפילה ישירה (ללא הפרעה), הנזק העיקרי לגוף האדם מתרחש מפגיעה אחת. אופי הנזקים הללו נקבע על פי הגודל והטופוגרפיה של משטח הפגיעה.

בנפילה עקיפה (מדורגת), הגוף נתקל במהלך תנועתו בכל חפצים בולטים בעלי משטח טראומטי מוגבל (מרפסות, סוככים, כרכובים). נפילות בשטח מצומצם (מוקשים, גרם מדרגות), וכן נפילות על משטחים משופעים לא אחידים: מדרגות מדרגות, מדרונות הרים תלולים, נבדלים בדרך כלל באופי מדורג.

לעתים קרובות, במהלך קריסת מבנים או מבנים בודדים שלהם, חפצים שונים נופלים יחד עם גוף האדם (מה שנקרא נפילה לא חופשית), מה שעלול לגרום לו נזק הן במהלך התנועה והן לאחר שהגוף נופל על הקרקע.

בהתאם למיקום הגוף ברגע הפגיעה במשטח, נבדלים בין סוגי הנפילה הבאים מגובה:

1) נפילה על רגליים ישרות;

2) נפילה על הישבן;

3) ליפול על הראש;

4) נפילה שטוחה על החלק האחורי, הצד או הקדמי של הגוף.

בעת נפילה מגובה, התרחשות של פציעות מרובות אופיינית. חלקים שוניםגוּף.

בנפילה חופשית ישירה, נוצר נזק בעל קבוצת התכונות האופיינית הבאה:

1) חוסר משמעות או היעדר נזק חיצוני;

2) לוקליזציה חד צדדית של נזק;

3) נוכחות של שברים רחוקים ממקום הפעלת הכוח (מה שנקרא שברים לאורך, או שברים מרוחקים, פגעו בשברים של המטאפיזות של עצמות הצינור הארוכות של הגפיים התחתונות, שברי דחיסהגופי חוליות, שברים בצורת טבעת של בסיס הגולגולת);

4) דומיננטיות נפח הפגיעה באיברים פנימיים על פני פגיעה חיצונית;

5) נוכחות של סימנים של זעזוע מוח כללי של הגוף (שטפי דם ברקמת הפרה-אבי העורקים, אזור הבסיס של הריאות, מנגנון רצועהכבד, הילום של הכליות והטחול, המזנטריה של המעי הדק).

עם השפעות חזקות על הקרקע, יכולים להיווצר קרעים של איברים parenchymal. הפציעות הבאות נוצרות במהלך נפילה חופשית ישירה: על הראש - שברים מרובים של קמרון הגולגולת, על הישבן - שברים מחורצים של עצמות העקבים, על הרגליים - הרס של עצמות העקב, על משטח צדפלג גוף עליון - שברים ישירים של הצלעות בצד הנפילה ושברים עקיפים בצד הנגדי, בגב - שברים מפורקים של עצם השכמה, תהליכים ספוגייםחוליות ושברים ישירים מרובים של הצלעות, על המשטח הקדמי של הגוף - שברים אלכסוניים או מפורקים של עצם החזה, שברים דו-צדדיים מרובים של הצלעות, פציעות גולגולת פנים, שברים של הפיקה, שברים מושפעים של המטאפיסות הדיסטליות של עצמות הרדיוס.

שברים מרוחקים אופייניים גם לנפילה חופשית ישירה מגובה: שברי דחיסה של גופי החוליות וגוף עצם החזה - בעת נפילה על הישבן, משטח הכף הרגל של הרגליים המיושרות והראש; שברים מושפעים באזור המטפיזות של עצם הירך ו שׁוּקָה- כאשר נופלים על העקבים; שברים בצורת טבעת של בסיס הגולגולת - בעת נפילה על הישבן ועל פני הקרקע של כפות הרגליים של רגליים ישרות.

מקום הפעלת הכוח בעת פגיעה בקרקע קשור למסלול הנפילה ותלוי בגובה הנפילה, במנח הראשוני של הנפגע והאם ניתנה לגוף האצה מקדימה. כדי לרכך את המכה, אדם נופל מאמץ לפעמים קבוצות שרירים מסוימות, חושף את הגפיים לכיוון הנפילה. נפילה כזו נקראת מתואמת. אם אדם אינו פעיל, נמצא בפנים חסר הכרהאו שיכרון אלכוהול, הנפילה עלולה להיות לא מתואמת.

יש כמה נזקים כתוצאה מנפילות מדרגות ולא חופשיות תכונות ייחודיות. תוך שמירה על כל סימני הנזק מנפילה מגובה, הם מאופיינים בלוקליזציה רב-תכליתית וניתן למקם אותם לא רק על משטחים סמוכים, אלא גם על משטחים מנוגדים של הגוף. אם בנפילה חופשית ישירה נוצר נזק מפגיעת פגיעה קהה בעיקר, אז בנפילה דמוית מדרגה ולא חופשית יכולים להיווצר גם חתכים, פצעי דקירה, חתכים ודקירות.

בסוג זה של נפילה, הראש מושפע בעיקר. במקומות שבהם מופעל כוח מתרחשים בדרך כלל שפשופים, חבורות, פצעים חבולים, שברים בעצמות הפנים או גולגולת המוח, חבלות מוחיות, המטומות תוך-חדריות ותת-דוראליות.

פגיעה אנושית

לחץ אצבע גורם למספר חבורות קטנות עגולות או סגלגלות, לעיתים בשילוב עם שפשופים מקושתים או קצרים דמויי רצועות מהציפורניים הממוקמות על הרקע שלהן.

אגרופים או בעיטות עלולים להוביל לפציעות בגדלים ובאופי שונים: משפשופים וחבורות שטחיות ועד לשברים בעצמות וקרעים באיברים פנימיים. פציעות דומות יכולות להיגרם בראש, במרפק, בברך.

מכה בקצה היד עלולה לגרום לנזק משמעותי באזור מוגבל. מכות כאלה המונפות על הצוואר גורמות לעיתים לפריקות, שברים-נקעים או שברים בחוליות הצוואר, גם עם פגיעה בחוט השדרה.

נזק מהשיניים הוא מראה אופייני. בעת נשיכה נוצרים מספר שפשופים, חבורות או פצעים שטחיים. נזקים אלה ממוקמים בצורה של שתי רצועות קשתיות, שהופכות על ידי בליטות לתוך צדדים הפוכים. קשת נזק תלולה יותר מתרחשת בדרך כלל מפעולת השיניים של הלסת התחתונה, שטוחה יותר - מהחלק העליון. נזקי נשיכה עשויים להראות גם מאפיינים של מנגנון השיניים: סתימה לא תקינה, רווחים במקום השיניים החסרות, מבנה לא טיפוסי של שן אחת או יותר, מיקום חריג של השן. מחבר לא ידוע

סעיף IX. בדיקה רפואית סעיף 49