זכור! בהיעדר סימני חיים, זה לא מקובל לבזבז זמן על פינוי מוחלט של מים מדרכי הנשימה והקיבה.

אבל מכיוון שהחייאה של אדם שטבע בלתי אפשרית מבלי להסיר מעת לעת מים, תצורות קצף וליחה מדרכי הנשימה העליונות, אז כל 3-4 דקות תצטרך להפריע לאוורור מלאכותי של הריאות ועיסוי לב עקיף, להפוך במהירות את הקורבן על בטנו ולהסיר את התוכן בפה ובאף מפית. (משימה זו תקל מאוד על ידי שימוש בבלון גומי, שבעזרתו תוכל לשאוב במהירות הפרשות מדרכי הנשימה העליונות.)

זכור! בעת טביעה מתבצעת החייאה תוך 30-40 דקות, גם אם אין סימנים ליעילותה.

גם כשהטובע קיבל דופק ונשימה עצמאית, ההכרה חזרה אליו, אל תיפול לאופוריה שמכסה כל כך מהר אחרים. רק הצעד הראשון נעשה במכלול שלם של צעדים הדרושים להצלת חייו. כדי למנוע את רוב הסיבוכים, מיד לאחר החזרת הנשימה הספונטנית ודופק הלב, יש צורך להחזיר את החולץ על בטנו ולנסות להוציא מים בצורה יסודית יותר.

עזרה ראשונה לטביעה חיוורת

סימנים של טביעה "חיוורת".

סוג זה של טביעה מתרחש כאשר מים לא נכנסו לריאות ולקיבה. זה קורה כאשר טובעים במים קרים מאוד או עם כלור. במקרים אלו, ההשפעה המעצבנת של מי קרח בבור קרח או מים עם כלור גבוה בבריכה גורמת להתכווצות רפלקסית של הגלוטיס, המונעת את חדירתו לריאות. בנוסף, מגע בלתי צפוי עם מים קרים מוביל לרוב לדום לב רפלקס. בכל אחד מהמקרים הללו מתפתח מצב של מוות קליני. העור הופך אפור חיוור, ללא ציאנוזה בולטת (כחול). מכאן שמו של סוג זה של טביעה. גם אופי ההפרשות הקצפיות מדרכי הנשימה יהיה שונה באופן ניכר מהתמחור השופע בטביעה "כחול" אמיתי. טביעה "חיוורת" מלווה לעתים רחוקות מאוד בשחרור של קצף. אם זה לא מופיע מספר גדול שלקצף "פלאפי", ולאחר מכן לאחר הסרתו, לא נותרו סימנים רטובים על העור או המפית. קצף כזה נקרא "יבש".

המראה של קצף כזה מוסבר על ידי העובדה שהכמות הקטנה של מים שנכנסת לחלל הפה והגרון עד לרמת הגלוטיס יוצרת מסת אוויר אוורירית במגע עם מוצין רוק. הפרשות אלו מוסרות בקלות בעזרת מפית ואינן מפריעות למעבר האוויר. לכן, אין צורך לדאוג להסרתם המוחלטת.

עם טביעה "חיוורת", אין צורך להוציא מים מדרכי הנשימה והקיבה. יתרה מכך, זה לא מקובל לבזבז זמן על זה. מיד לאחר הוצאת הגוף מהמים והתבססות על סימני מוות קליני, המשך ל החייאה. הגורם המכריע לחילוץ בעונה הקרה לא יהיה זמן השהייה מתחת למים אלא העיכוב בהתחלת הסיוע על החוף.

הפרדוקס של התחייה לאחר טביעה במים קרים מוסבר בעובדה שאדם במצב של מוות קליני מוצא את עצמו בהיפותרמיה כה עמוקה (הורדת טמפרטורה) שרק סופרי מדע בדיוני ברומנים על "קפואים" יכולים לחלום עליה. במוח, כמו, אכן, בכל הגוף, שקוע במי קרח, תהליכים מטבוליים נעצרים כמעט לחלוטין. טמפרטורת סביבה נמוכה מעכבת באופן משמעותי את תחילת המוות הביולוגי. אם קראתם בעיתון שהצליחו להציל ילד שנפל לתוך החור והיה מתחת לקרח יותר משעה, זו לא פיקציה של עיתונאי.

זכור! כשטובעים במים קרים, יש כל סיבה לסמוך על הישועה גם במקרה של שהייה ארוכה מתחת למים.

יתר על כן, עם החייאה מוצלחת, אפשר לקוות למהלך חיובי של התקופה שלאחר ההחייאה, אשר, ככלל, אינו מלווה בסיבוכים כה אימתניים כמו בצקת ריאות ומוח, אי ספיקת כליותודום לב חוזר, אופייני לטביעה אמיתית.

לאחר הוצאת הטובע מהחור, לא מקובל לבזבז זמן בהעברתו לחדר חם על מנת להתחיל להגיש שם סיוע חירום. האבסורד של מעשה כזה הוא יותר מברור מאליו: אחרי הכל, קודם כל צריך להחיות אדם, ורק אז לדאוג למניעת הצטננות.

כאשר יש צורך לשחרר את החזה כדי לערוך עיסוי לב עקיף, אפילו כפור חמור וציפוי של בגדים לא יעצרו אותך. זה נכון במיוחד לילדים: עצם החזה שלהם, שיש לו בסיס סחוס, נפצע בקלות במהלך החייאה אפילו עם כפתורים רגילים.

רק לאחר הופעת סימני חיים של הקורבן יש להעביר לחום וכבר שם לבצע התחממות כללית ושפשוף. לאחר מכן יש להחליף אותו לבגדים יבשים או לעטוף אותו בשמיכה חמה. הניצול יזדקק להרבה משקה חם ו הזרקת טפטוףנוזלים מחליפי פלזמה מחוממים.

זכור! לאחר כל מקרה של טביעה יש לאשפז את הנפגע, ללא קשר למצבו ולשלומו.

טיפול בבצקת ריאות

אם מופיעים סימנים של בצקת ריאות, יש להושיב את הנפגע מיד או לתת לו תנוחה עם קצה ראש מורם, יש למרוח חוסמי עורקים על הירכיים, ולאחר מכן יש לשאוף חמצן משקית החמצן דרך אדי אלכוהול.

המניפולציות הזולות למדי יכולות להשפיע על עצירת בצקת ריאות. על ידי מתן תנוחה מוגבהת לקצה הראש או על ידי השבת המטופל, תבטיח שרוב הדם יופקד בגפיים התחתונות, במעיים ובאגן הקטן. המדד הפשוט ביותר הזה לבדו יכול לא רק להקל על מצבו, אלא גם להעלים לחלוטין בצקת ריאות.

זכור! הדבר הראשון שצריך לעשות עם נשימה מבעבעת והופעת הפרשות מוקצפות מדרכי הנשימה הוא להושיב את המטופל במהירות האפשרית או להרים את קצה ראשו.

חוסמי עורקים על הירכיים יאפשרו את מה שנקרא "דימום ללא דם". ליעילות רבה יותר של שיטה זו, רצוי למרוח כרית חימום חמה על כפות הרגליים או להוריד אותן למים חמימים, ורק לאחר מכן. שליש עליוןלשים חוסמי עורקים על הירכיים. תחת ההשפעה מים חמיםדם יזהר פנימה גפיים תחתונות, וחוסמי העורקים המוטלים ימנעו את החזרתו. (חוסמי העורקים על הירכיים לא יצליחו להדק את העורקים, אבל הם יעכבו את יציאת הוורידים: הדם ייכלא.)

זכור! חוסמי העורקים מוחלים לא יותר מ-40 דקות ומוסרים מרגל ימין ושמאל לסירוגין במרווח של 15-20 דקות.

שאיפת חמצן דרך אדי אלכוהול (בשביל זה, מספיק לשים חתיכת צמר גפן עם אלכוהול לתוך המסכה ברמה שפה תחתונה) הוא אחד האמצעים היעילים ביותר למאבק בהקצפה בבצקת ריאות. אדי אלכוהול מפחיתים משמעותית מתח פניםקונכיות של בועות מיקרוסקופיות המרכיבות את הקצף שנוצר במככיות.

הרס קליפות השלפוחיות ומניעת היווצרות שלפוחיות חדשות יהפכו את כל נפח המסה המוקצפת לכמות קטנה של ליחה, אותה ניתן להסיר בקלות באמצעות שיעול, בלון גומי או מתקן מיוחד לשאיבת נוזלים. דרכי הנשימה - שואב ואקום.

בהיעדר בלון חמצן, עם נשימה משומרת, ניתן להביא חתיכת צמר גפן או תחבושת לחה באלכוהול אל מעברי האף או הפה.

זכור! הסרת קצף בשום אופן לא צריכה להיחשב הדרך היחידה והעיקרית במאבק בבצקת ריאות. למרות שהוא יעיל מאוד, הוא בעצם מבטל רק את ההשלכות, ולא את הגורם למצב מסכן חיים.

מה שאתה צריך לדעת על טביעה

שלושה רבעים מהקורבנות מטביעה חלקית מחלימים ללא השלכות אם הם מקבלים טיפול בסיסי מיד לאחר ההוצאה מהמים.

משך הצלילה מקטין את סיכויי ההישרדות. צלילה של יותר מ-8 דקות היא לרוב קטלנית.

התאוששות מהירה של נשימה ספונטנית (מספר דקות) לאחר תחילת העזרה הראשונה לטביעה היא סימן פרוגנוסטי טוב.

היפותרמיה עמוקה (לאחר טבילה במים קרים) עשויה להגן פונקציות חיוניות, אך נוטה לפרפור חדרים, אשר עשוי להישאר עמיד לטיפול עד שהטמפרטורה תעלה מעל 32 מעלות צלזיוס.

שריר הלב אינו מגיב לתרופות בטמפרטורות הנמוכות מ-30 מעלות צלזיוס, ולכן אם הטמפרטורה נמוכה מ-30 מעלות, יש להפסיק את מתן האדרנלין ותרופות אחרות. כאשר תרופות ניתנות במרווחי החייאה ממושכים סטנדרטיים, הן מצטברות בפריפריה, ולכן, ב-30 מעלות צלזיוס, יש להשתמש במינונים הנמוכים ביותר המומלצים עם הכפלה של המרווח בין ההזרקות.

בתחילה, טביעה גורמת לדום נשימה וברדיקרדיה עקב גירוי הוואגוס (רפלקס צלילה). דום נשימה מתמשך מוביל להיפוקסיה וטכיקרדיה רפלקסית. היפוקסיה מתמשכת מייצרת חמצת חמורה. בסופו של דבר הנשימה מתחדשת (נקודת מפנה) והנוזל נשאף, מה שגורם מיד לעווית גרון. עווית זו נחלשת עם עלייה בהיפוקסיה; מים ומה שיש בהם ממהרים לריאות. העלייה בהיפוקסיה ובחמצת מובילה לברדיקרדיה והפרעות קצב, כשהתוצאה היא דום לב.

בפועל רפואה משפטיתהיו מקרים שבהם אדם שטבע הונשם בהצלחה לאחר 20-30 דקות של שהייה במים, בעוד שהמים יכלו להיות חמים יחסית, טריים ומלוחים, והריאות התמלאו במים. ההנחה היא שבמשך זמן קצר אלואוולי הריאה האנושיים מסוגלים לספוג חמצן מהמים כאשר הוא רווי מספיק.

לתקופה של מוות קליני בכל סוג של טביעה, החייאה מוקדמת חשובה. שני השלבים הראשונים של תכנית ה-ABC בצורה של נשיפות תקופתיות לאפו של האדם הטובע מתחילים מיד לאחר שהמציל מעלה את פניו מעל פני המים, תוך כדי גרירתו לחוף או לסירת החילוץ. בסירת החילוץ (סירה) או על החוף ממשיכים מיד בהנשמה מלאכותית "מהפה לאף" ומתחילים עיסוי לב סגור. לפעמים כ"שלב C" של החייאה טובעת, המציל משתמש בדחיפות הקשורות להליכה של כתפו אל חזהו של האדם הטובע תוך הבאתו לחוף לאורך מקום רדודמאגר (מה שנקרא שיטת התחייה הנורמנית), שבגינה הוא מרים את גופתו של אדם טובע על כתפו, עם הפנים כלפי מטה. בהחייאה בטביעה, אין לבזבז זמן על ניסיונות לא יעילים להסיר מים נשאבים מדרכי הנשימה הנמוכות.

לאחר מתן עזרה ראשונה לטביעה יש לאשפז את הנפגע, שכן גם לאחר שיקום תפקודים חיוניים קיים סיכון להתפתחות טביעה משנית ובצקת ריאות.

Utoplenie.txt שונה לאחרונה: 2014/12/07 09:54 (עריכה חיצונית)

מים הם יסוד רציני שאסור לזלזל בו. בו משיג אדם מזון, בעזרתו הוא משקה צמחים נטועים ומשקה בעלי חיים, וגם משתמש בו לבילוי: שחייה, צלילה וספורט שונים. כל זה טומן בחובו סכנה פוטנציאלית של טביעה במים. יתרה מכך, ילדים, ולמרבה הפלא, שחיינים טובים נמצאים בסיכון גבוה יותר לטבוע: שניהם מזניחים את הסכנה וצוללים, קופצים למים מגובה, הולכים לשחות בסערה.

טביעה היא מצב ערמומי. ראשית, כמעט כל גופו של אדם מוסתר במים, ואפילו השוחים בקרבת מקום לא רואים כמה זה רע לו. שנית, טובע אף פעם לא מושיט את ידיו וקורא לעזרה: הוא נלחם על חייו ורק עסוק בלנשום עוד קצת אוויר. מבחוץ - במיוחד אם ילד טובע - נראה שהוא משחק: קופץ מעל המים ושוב צולל. שלישית, יש מצב כזה כמו טביעה משנית. במקרה זה, אדם נמצא ביבשה זמן רב, אך המים שנכנסו לדרכי הנשימה שלו ממשיכים את השפעתם ההרסנית ועלולים להרוג אותו אם לא מתחילים בטיפול בזמן.

למה אנשים טובעים?

טביעה היא מצב מסכן חיים הקשור לנפילה של אדם למים. זה נובע מ:

• פאניקה כשהיא מוצפת על ידי גל בעומק
• מצבי חירום: שיטפונות, טביעת הספינה;
• שחייה בסערה;
• הפרות של כללי השחייה, לרבות צלילה;
• שחייה בזרמים חזקים;
• קניית ציוד צלילה פגום;
• נפילה לתוך ביצות וביצות;
• התרחשות או החמרה של מחלות במהלך הרחצה. זה התעלפות, התקף אפילפטי, הפרעה חריפהמחזור הדם המוחי (שבץ), התקף לב, היפותרמיה, שבגללם זה מפחית את שרירי הרגליים;
• התאבדות, כאשר אדם שוחה עמוק מאוד, או צולל לעומק, או קופץ למים מגובה. במקרה האחרון, מוות יכול להתגרות בשלושה מנגנונים:
  1. אובדן הכרה עקב פגיעה מוחית;
  2. שיתוק של כל הגפיים עקב שבר בחוליות הצוואר;
  3. דום לב רפלקס, מעורר או על ידי טבילה חדה במים קרים, או על ידי כאב מפגיעה במים;
• רציחות.

לא כל האנשים מתים כתוצאה מחדירת מים לדרכי הנשימה: יש סוג כזה כאשר האוויר מפסיק לעבור לריאות בגלל העובדה שלאדם יש עווית רפלקסית של הגרון במים. סוג זה של טביעה נקרא "יבש".

מי נמצא בסיכון הגבוה ביותר לטבוע

כמובן שצעירים ובריאים העוסקים בספורט ימי אתגרי נמצאים בסכנת טביעה. אבל פעילויות כאלה מגדילות את הסיכון רק אצל מספר קטן של אנשים. ברוב המקרים מתרחשת טביעה:

• לאחר נטילת כמות גדולה של אלכוהול, מה שמקהה את תגובות האדם ו"מעורר" בו חוסר פחד. בנוסף, כאשר משקאות אלכוהוליים "דוחפים" אדם למים, הם תורמים להיפותרמיה של הגוף, מה שמגביר עוד יותר את הסיכוי לטבוע (בקירור חזק, הגוף "זורק" את כל הדם לאיברים הפנימיים ומשאיר השרירים הפועלים עם אספקת דם מינימלית);
• כאשר הוא נכנס לזרם חזק או קורע (הפוך): הוא אינו מאפשר לאדם להגיע לחוף;
• כאשר מוצף על ידי גל, כאשר מים נכנסים לדרכי הנשימה, ובנוסף, גורם לפאניקה באדם;
• אם אדם סובל מאפילפסיה או מתעלף. במקרה זה, אובדן הכרה מוביל לחדירת מים לדרכי הנשימה;
• כאשר שוחים לבד: במקרה זה, הסיכוי לעזרה ראשונה מצטמצם אם אדם נפצע מתחת למים, נכנס לאזור הזרם או רגלו מופחתת ממים קרים;
• רחצה על בטן מלאה. במקרה זה, ההידרדרות של מצב האדם, שעלולה להוביל לטביעה, מתרחשת באמצעות אחד משלושה מנגנונים:
  1. כמות הדם העיקרית לאחר האכילה ממהרת לקיבה ולמעיים. בתנאים אלה, הלב עצמו מתחיל להיות מסופק עם דם גרוע יותר - עבודתו מחמירה, התקף לב עלול להתפתח;
  2. מים סוחטים את הקיבה המלאה, וכתוצאה מכך, התוכן שלה עולה במעלה הוושט. בזמן השאיפה, אוכל מעורבב עם מיץ קיבה, יכול להיכנס לדרכי הנשימה (במיוחד אנשים שנמצאים במצב של שכרות נמצאים בסיכון). כך מתפתחת דלקת ברקמת הריאה, שקשה לטפל בה - דלקת ריאות;
  3. הידרדרות יכולה להתפתח בהתאם לתרחיש הקודם, רק דרכי הנשימה (סמפונות או קנה הנשימה) יכולים להיסתם עם חתיכת מזון גדולה. גם אם המזון הזה לא יכול לחסום לחלוטין את קוטר הסימפונות או קנה הנשימה, הוא עדיין מסוכן: הוא יגרום להתקף שיעול, ובמים הוא יכול להסתיים עם כניסת נוזלים לדרכי הנשימה;
• עם מחלות לב קיימות: עבודת השרירים במים גורמת ללב לעבוד קשה יותר, מה שעלול להחמיר את מצבו. אם הרחצה מתרחשת במים קרים, העומס על הלב גדל עוד יותר: הוא צריך לעבד נפח גדול יותר של דם עקב היצרות כלי העור.

סוגי טביעה

חלוקת הטביעה לסוגים נובעת מכך שבכל מקרה מנגנונים שונים מובילים למוות וניתן להיפטר מהם בדרכים שונות.

ישנם 4 סוגי טביעה עיקריים:

1. "רטוב" או טביעה אמיתית. הוא מתפתח כתוצאה מחדירת מים - ים או טריים - לדרכי הנשימה; מתרחש ב-30-80% מהמקרים. צורת הטביעה האמיתית מעידה על כך שאדם התנגד לפעולת המים במשך זמן מה. צבע העור של סוג זה של טביעה הוא כחול. זה נובע מגודש ורידי בעור. ברצינות רבה, המצב מחמיר כאשר 10 מ"ל מים חודרים לריאות על כל ק"ג משקל גוף. יותר מ-22 מ"ל/ק"ג נחשב קטלני.
2. טביעה "יבשה". זה מתרחש כאשר, כאשר אדם נכנס למים, הגלוטיס מתכווץ (מתכווץ) באופן רפלקסיבי, וכתוצאה מכך לא מים ולא אוויר נכנסים לריאות. סוג זה של טביעה מתרחש אצל כל טובע שלישי. צבע העור במהלך טביעה זו הוא לבן, הקשור לעווית של כלי העור.
3. טביעה מסוג סינקופה מתרחשת כאשר לבו של אדם נעצר באופן רפלקסיבי כאשר הוא נכנס למים (בדרך כלל מגובה למים קרים). אחר כך הוא לא מתבלבל ולא בולע מים, אלא מיד יורד לתחתית. טביעה סינקופלית היא הפחות שכיחה - בכל 10 מקרים, שכיחה יותר בקרב אנשים עם מחלות לב.
4. טְבִיעָה סוג מעורב. במקרה זה, מים נכנסים תחילה לדרכי הנשימה, כמו בטביעה אמיתית, ובגלל זה, עוויתות הגלוטיס (כמו בצורתו ה"יבשה"). ואז, כשההכרה כבר אובדת, הגרון נרגע, והמים שוב זורמים לריאות. סוג זה מופיע בכל אדם חמישי שטבע.

המנגנונים המובילים למוות בטביעה "רטובה" תלויים באיזה סוג מים נכנסו לריאות - ים או טריים.

אז, כאשר טביעה התרחשה במים מתוקים, ישנם תהליכים הקשורים לעובדה שהמים, בהשוואה לנוזלים של הגוף שלנו, הם היפוטוניים. המשמעות היא שמומסים בו פחות מלחים, ובשל כך הוא חודר לאזורים שבהם מצויים נוזלי הגוף ומדלל אותם. כתוצאה מכך, מים שנכנסו לדרכי הנשימה:

• ממלא תחילה את המכתשים - אותם מבנים של הריאות, שבהם מתרחש חילופי גזים - חמצן ופחמן דו חמצני - בין הדם לדרכי הנשימה. אלו הם "שקיות" נשימתיות, שבדרך כלל תמיד נשארות פתוחות ומכילות אוויר, עקב הימצאות חומר הנקרא "חומר פעיל שטח" בהם;
• בהיותם היפוטוניים, מים מתוקים (ועמם חיידקים ופנקטון) עוברים במהירות מהמככיות לדם: הכלי ממוקם בחלק החיצוני של כל המכתשית;
• מים מתוקים הורסים את חומר השטח;
• יש הרבה נוזלים בכלי הדם, והוא חוזר לאלבולי, וגורם לבצקת ריאות. מאז אריתרוציטים מתפרצים ממים מתוקים, הנוזל במככיות הופך רווי ב"פסולת" שלהם. זה הופך את הקצף שיוצא מדרכי הנשימה לאדום;
• כאשר מים מדללים את הדם, ריכוז האלקטרוליטים (אשלגן, נתרן, כלור, מגנזיום) בו יורד. זה משבש את תפקוד האיברים הפנימיים.

אם התרחשה טביעה במי ים, אשר, להיפך, רווי מלחי נתרן, התמונה תהיה שונה:

• מי ים שנכנסו למככיות "מושכים" נוזל מרקמת הריאה ודם לתוך המכתשים;
• עקב רוויה על של alveoli עם נוזל, בצקת ריאות מתפתחת. לקצף הנפלט (הוא מגיע מחומר השטח) יש צבע לבן. יחד עם זאת, כל נשימה "מכה" את הקצף אפילו יותר;
• מכיוון שחלק מהנוזל עזב את הדם, הדם הופך מרוכז יותר;
• קשה ללב לשאוב דם סמיך;
• דם סמיך אינו יכול להגיע לנימים קטנים, שכן כאן זה לא כוח הלב שדוחף אותו, אלא הגל שנוצר בשלב הקודם על ידי עורקים בינוניים;
• דם כזה מכיל ריכוז גבוה של אשלגן, הגורם לדום לב.

למי יש סיכוי גבוה יותר לשרוד טביעה

כאשר מחלצים טובע, גורם עצום הוא הזמן שחלף מאז הנפילה למים. ככל שמתחילים את הסיוע מוקדם יותר, כך גדל הסיכוי להציל אדם.

הסיכוי להציל אדם גדל אם:

• טביעה התרחשה במי קרח. למרות שסביר להניח שטביעה כזו היא בעלת אופי "יבש", כאשר היא נכנסת לתנאים טמפרטורות נמוכותכל התהליכים הביוכימיים בגוף מואטים מאוד. זה נותן הזדמנות אפילו לשחזר את עבודת הגוף, כאשר הלב לא הלם במשך זמן מה (עד 10-20 דקות, תלוי בטמפרטורת המים);
• הוא ילד או צעיר בלי מחלות כרוניות: יכולתם להתחדש, כולל רקמת המוח, גבוהה יותר.

איך לחשוד שאדם טובע

רק בסרטים סימני טביעה הם כאשר הקורבן צועק "טבע!" או "שמור!". למעשה, לאדם טובע אין כוח וזמן לכך - הוא מנסה לשרוד. אז אתה יכול לראות איך:

• לאחר מכן הוא עולה מעל המים, ואז צולל לתוכם שוב;
• ראשו מתרומם מעל המים, נזרק לאחור, עיניים עצומות;
• ידיים ורגליים נעות באקראי, תוך ניסיונות לשחות;
• טובע משתעל, יורק מים.

הסימפטומים של ילדים טובעים נראים בכלל כמו משחק: הילד קופץ על פני המים (כל פעם - למטה ומטה), בולע אוויר בעווית, ומהצד נראה שהכל בסדר איתו.

קריאה לעזרה והנפת זרוע מכוונת היא מה שקודם לטביעה. כאשר אדם מרגיש שהוא טובע, הוא מפתח מצב פאניקה הקשור לתחושת חוסר אוויר. בשלב זה, הוא אינו מסוגל לחשוב בצורה ביקורתית.

הסימנים הבאים מצביעים על כך שאדם שרד טביעה:

• שיעול חמור, שיעול עם קצף או ליחה מוקצפת - לבן או עם גוון אדמדם;
• נשימה מהירה;
• רעידות שרירים;
• דופק תכוף;
• עור חיוור או ציאנוטי;
• צפצופים בעת נשימה;
• הקאות, שבהן משתחררת כמות גדולה למדי של נוזל. זה מים שנבלעים;
• התרגשות או, להיפך, נמנום בעת פגיעה בחוף;
• עוויתות - לא הקטנת הגפיים בנוכחות הכרה, אלא קשתות הגוף כולו או תנועות בלתי מבוקרות של הגפיים - במצב לא מודע.

ולבסוף, אם המים שנכנסו לדרכי הנשימה גרמו להפסקת נשימה ו/או מחזור הדם, אז אדם כזה:

• מאבד את ההכרה (יש להסיר אותו מהמים);
• אין לו תנועות נשימה של הבטן או החזה;
• אולי יש נשימה, אבל זה יכול להיות "ייפחות" או התנשפות באוויר;
• ללא דופק עורק הצוואר;
• הפרשות מהפה והאף של הקצף, בעת טביעה במים מתוקים - ורוד.

כעת עלינו למשוך את תשומת לבך פעמיים:

• גם אם אדם הצליח להחיות, אין זה אומר שמערכת העצבים שלו תשוחזר במלואה. הוא – מיד או לאחר זמן מה – עלולים לסבול מאותם תסמינים האופייניים לשבץ מוחי: אובדן יכולת החשיבה והדיבור בצורה קוהרנטית, פגיעה בדיבור (הבנה או רבייה), פגיעה בתנועה בגפיים, פגיעה ברגישות. אדם יכול ליפול לתרדמת הנגרמת על ידי בצקת מוחית עקב היפוקסיה.
• כל האנשים ששרדו מטביעה נתונים לאשפוז ובדיקה רפואית, גם אם לא איבדו את הכרתם, ויש להם דופק ונשימה. הדבר נובע מסיבוך של טביעה הנקרא "טביעה משנית".

תקופות טביעה

מצב מסכן חיים זה מחולק ל-3 תקופות:

1. יְסוֹדִי.
2. עגום.
3. מוות קליני.

תקופה התחלתית

עם טביעה אמיתית, התקופה הראשונית היא כשהמים החלו להיכנס רק מעט לריאות, וזה הפעיל את כל מנגנוני ההגנה של הגוף. עם תשניק, זה מרגע שהוא נכנס למים ועד לעווית של מרווח הנשימה (קצר מאוד).

האיש משתעל ויורק, משייט במאמץ רב את זרועותיו ומנסה להדוף ברגליים. הקאות עלולות להתרחש. שיעול והקאות מובילים לחדירת עוד יותר מים לריאות, מה שמזרז את תחילת המחזור הבא.

תקופה עגומה

בתקופה זו, כוחות ההגנה מתרוקנים, אובדן הכרה מתרחש. עם טביעה מחנקת, זה גורם לעווית של הגלוטיס להפסיק, ומים חודרים לריאות.

התקופה האגונלית מאופיינת ב:

• אובדן ההכרה;
• נשימה "מתייפחת" עם היעלמותה ההדרגתית;
• טכיקרדיה, המוחלפת בדופק אריתמי והאטה שלו;
• שינוי בצבע העור.

תקופה של מוות קליני

זה מאופיין בשלישיית תסמינים:

1. חוסר הכרה;
2. חוסר נשימה;
3. היעדר דופק, הנבדק על ידי לחיצה של האצבע המורה והאצבע האמצעית כנגד סחוס בלוטת התריס ("תפוח אדם") בצד אחד.

מוות קליני הופך לביולוגי (כאשר ההתעוררות אינה אפשרית עוד) לאחר כ-5 דקות, אך אם אדם טבע במים קרים או קפואים, הזמן הזה עולה ל-15-20 דקות (בילדים - עד 30-40 דקות).

אלגוריתם לעזרה עצמית טביעה

כל מה שאדם יכול לעשות בכניסה למים הוא:

• לא להיבהל. אמנם זה מאוד קשה, אבל אנחנו חייבים לנסות להירגע, כי הפאניקה רק לוקחת כוחות כאלה הדרושים להישרדות.
• תסתכל מסביב. אם חפצי עץ או פלסטיק בגודל מספיק צפים על פני המים, נסה לתפוס אותם.
• כמה שיותר רגוע, חוסך כוח, חתר לכיוון אחד (אופטימלי - לחוף או לסוג של ספינה).
• מנוחה בשכיבה על הגב.
• התקשר מעת לעת לעזרה (אם חשוך). במהלך היום, בהיעדר נראות של אנשים או ספינות, צריך לחסוך באנרגיה ולא להתקשר.
• נסו לנשום כמה שיותר רגוע.
• סובבו את הגב לגלים (אם אפשר).

איך להציל טובע

זה גם דורש אלגוריתם נפרד. אם אתה מנסה להיות גיבור, ובלי לדעת את הכללים, שוחה לעזרתו של טובע, אתה יכול בקלות למות בעצמך: אם טובע רואה או מרגיש נוכחות של אדם אחר, הוא יטביע את המציל בבהלה כדי לשרוד את עצמו.

לכן, סיוע בטביעה הוא כדלקמן:

1. לפני השחייה להצלה, הסר בגדים ונעליים חוסמים.
2. שחו עד אדם טובע רק מאחור. לאחר מכן, אתה צריך לתפוס אותו בכתף ​​אחת עם אחת הידיים שלך, וביד השנייה, להרים את ראשו בסנטר כדי שיוכל לנשום. במקביל, ידו השנייה של המציל חייבת ללחוץ על כתפו של הטובע כדי שלא יוכל להתהפך מול המציל אותו. במצב זה, אתה צריך לשחות אל החוף. אותה עמדה משמשת בעת הובלת אדם מחוסר הכרה.
3. אם אתה רוצה להגיע לאדם טובע, וודא שבידך השנייה אתה אוחז בתמיכה כלשהי.
4. אל תתעלם מהקריאה לעזרה.
5. אתה יכול לזרוק סוג של חפץ צף (לדוגמה, גלגל הצלה) לאדם טובע, ולהודיע ​​לו על כך בחד-הברות מספר פעמים: "תחזיק!", "תפוס!", "תפוס!" וכולי.
6. אם אדם שוכב ללא תנועה בתחתית, אז חשוב להעלות אותו כראוי:
   • הם שוחים אל השוכב מצד הרגליים, אוחזים אותו באזור בית השחי וכך מרימים אותו למעלה;
   • לשוכב עם הפנים למעלה הם שוחים למעלה מהצד של הראש. עכשיו אתה צריך לתפוס אותו מאחור כך שכפות הידיים של המציל יהיו על החזה של הקורבן, ולהרים את הטובע אל פני השטח.

העיקר בשלב זה הוא להוציא את האדם מהמים. יש צורך להתמודד עם הערכת מצבו כבר על החוף.

עזרה ראשונה לטביעה

אלגוריתם עזרה ראשונה לטביעה אמיתית:

1. אנחנו מתקשרים לאמבולנס.
2. אנו משכיבים את המטופל עם בטנו לעצמו על ברך כפופה כך שהבטן שלו גבוהה מהראש והחזה.
3. אנחנו לוקחים פיסת בד, מטפחת או בגדים, פותחים את הפה של הנפגע ומוציאים את כל מה שנמצא בפה. אם העור כחול, אז אתה צריך בנוסף ללחוץ על שורש הלשון: זה יגרום להקאות, שיסירו מים הן מהריאות והן מהבטן.
4. במצב "ראש למטה", אנו לוחצים היטב את החזה כך שכל המים יוצאים החוצה.
5. אנו הופכים את הקורבן במהירות על גבו ומתחילים בהחייאה לב ריאה:
   • 100 לחיצות לדקה על החזה כשכפות הידיים של הזרועות הישרות מונחות זו על זו;
   • כל 30 לחיצות - 2 נשימות לתוך הפה הפתוח (בזמן שהאף צבט) או לתוך האף הפתוח (בזמן שהפה סגור).
6. המשך בהחייאה עד להחזרת הדופק והנשימה. אם מכשיר ההחייאה לבד, אין צורך להסיח את דעתו על ידי בדיקת פרמטרים אלו כל דקה, אלא להמשיך זמן רב למדי עד להופעת סימני הכרה.

כל הנקודות לעיל חלות על עזרה ראשונה לילדים ומבוגרים כאחד. זה רק הכרחי לקחת בחשבון שילדים צריכים ללחוץ על החזה לעתים קרובות יותר (מ פחות תינוק, לעתים קרובות יותר), ולהפעיל פחות לחץ. רצף השאיפה והלחיצות על החזה זהה - 30 לחיצות, 2 נשימות.

אלגוריתם העזרה הראשונה לטביעה בחנק מורכב מאותן נקודות, למעט נקודות 2-4. כלומר, אם אדם עם עור חיוור מאוד נשלף מהמים, אתה צריך להתקשר טיפול רפואיולהמשיך ישירות להחייאת לב ריאה.

מה לעשות לאחר שהאדם שטבע חזר להכרה

לאחר טביעה, תהיה אשר תהיה - נכון או "יבש", בשום מקרה אין לשחרר את הקורבן. על מנת למנוע סיבוכים יש לאשפז אותו ולבדוק אותו.

מה יעשו בבית החולים?

בבית החולים ייבדק אדם בקפידה: בדמו (בווריד ובעורק בנפרד), חמצן ו פחמן דו חמצני. יתבצע ניתוח של תכולת אשלגן, נתרן, כלור ואינדיקטורים נוספים בדם. הקפד לבצע א.ק.ג. וצילום חזה.

אם החולה מחוסר הכרה, יוחל טיפול אינטנסיבי, שיורכב מ:

• לספק לו תכולת חמצן מוגברת (כדי שיוכל לעבור בעובי הקצף והמים במככיות - לתוך הדם);
• קצף כיבוי בריאות;
• רבייה עודף נוזלמהריאות;
• נורמליזציה של פעימות הלב;
• נורמליזציה של רמות אלקטרוליטים, במיוחד אשלגן ונתרן;
• הבאת הטמפרטורה למספרים נורמליים;
• מתן אנטיביוטיקה
• אירועים אחרים שנבחרו בנפרד.

סיבוכים של טביעה

טביעה מסובכת לעתים קרובות על ידי אחד מהתנאים הבאים:

• בצקת ריאות;
• טביעה משנית (כאשר מעט מים חודרים לריאות, אך הם לא מוסרים מהן בזמן הקרוב). מים אלו פוגעים בחילופי הגזים בין הריאות והדם, ולאחר זמן קצר מסתיימים במוות;
• דלקת ריאות;
• בצקת מוחית, שהשלכותיה יכולות להיות משיקום מלא של מערכת העצבים המרכזית ועד לתרדמת, המסתיים במוות או מלא מצב צמח("כמו צמח"). "שלבי ביניים" הם אובדן תחושה, פגיעה בתנועה באיבר אחד או יותר, אובדן שמיעה, ראייה, זיכרון;
• דקומפנסציה של פעילות הלב;
• גסטריטיס וגסטרואנטריטיס - עקב בליעת מים מלוכלכים, כמו גם עקב פריסטלטיקה הפוכה הנגרמת מהקאות;
• סינוסיטיס (דלקת של הסינוסים של חלל הגולגולת), אשר יכולה להיות מסובכת גם על ידי דלקת קרום המוח;
• פאניקה פחד ממים.

סימנים של טביעה אמיתית:

- ציאנוזה עור הפנים,

- נפיחות של כלי הצוואר,

הפעל את הבטן, נקה את הפה ולחץ על שורש הלשון.

אם יש רפלקס גאג, המשך בהוצאת מים מהבטן (עד 2-3 דקות).

אם אין רפלקס גאג, יש לוודא שאין דופק בעורק הצוואר ולהמשיך להחייאה.

אם יש דופק בעורק הצוואר, אבל אין הכרה יותר מ-4 דקות, הפעל את הבטן ומרחה קר על הראש.

במקרים של קוצר נשימה, נשימה מבעבעת - הושיבו את הנפגע, הפעילו חום על כפות הרגליים, הרפו חוסמי עורקים על הירך למשך 20-30 דקות.

תשומת הלב! במקרה של טביעה אמיתית, מוות יכול להתרחש בשעות הקרובות מ לעצור מחדשלב, בצקת ריאות, בצקת מוחית. לכן, בכל מקרה של טביעה, בהכרח מזמנים שירותי הצלה, ויש להעביר את החולץ לבית החולים. .

פעולות במקרה של טביעה חיוורת

סימנים של טביעה חיוורת:

- חוסר הכרה

- חוסר דופק בעורק הצוואר,

- חיוורון של העור,

- לפעמים קצף "יבש" מהפה,

- נפוץ יותר לאחר נפילה למים קפואים.

העבר את הקורבן למרחק בטוח מהחור.

בדוק אם יש דופק בעורק הצוואר.

אם אין דופק בעורק הצוואר, התחל בהחייאה.

אם יש סימני חיים, העבירו את הניצול לחדר חם, החליפו לבגדים יבשים, תן משקה חם.

תשומת הלב! במקרה של טביעה חיוורת, זה לא מקובל לבזבז זמן בהוצאת מים מהבטן.

פעולות במקרה של השלב הראשון של היפותרמיה

סימנים לשלב הראשון של היפותרמיה:

- שפתיים כחולות וקצה האף,

- צמרמורת, רעידות שרירים, עור אווז,

- הפרשות קצפיות רבות מהפה והאף.

במידת האפשר, לבשו בגדים חמים נוספים. כוח לזוז.

תן 50-100 מ"ל יין או אלכוהול מתוק אחר, בתנאי שתוך 30 דקות הקורבן יילקח לחדר חמים ולפיו לא היה ריח של אלכוהול .

שימו לב!השלב הראשון של היפותרמיה הוא מגן ואינו מסכן חיים. מספיק להשתמש בבגדים חמים נוספים, לגרום לך לזוז ולקחת אוכל חם או ממתקים כדי למנוע הופעת עוד שלב מסוכןהיפותרמיה.

אם לאחר ההוצאה מהחור אין אספקה ​​של בגדים יבשים ויכולת להבעיר אש, במידת האפשר, להניח נייר כלשהו בין הגוף לבגדים הרטובים ולהמשיך לנוע לעבר היישוב. לאחר 5-7 דקות, הנייר יתחיל להתייבש ויהפוך למבודד חום טוב.

פעולות במקרה של השלב השני והשלישי של היפותרמיה

סימנים של השלב השני והשלישי היפותרמיה (כפי שהם מופיעים):

הלבנת עור,

אובדן תחושת קור והרגשה נוחה בקור,

שאננות ואופוריה או תוקפנות חסרת מוטיבציה,

אובדן שליטה עצמית ויחס הולם לסכנה,

הופעת הזיות שמיעתיות, ולעתים קרובות יותר חזותיות,

עייפות, עייפות, אדישות,

דיכוי תודעה ומוות.

הציעו משקה מתוק חם, אוכל חם, ממתקים.

קח למקום חמים בהקדם האפשרי.

אם אין סימנים של כוויות קור בגפיים, הסר את הבגדים והנח באמבט של מים חמימים או כסה בהרבה כריות חימום.

שימו לב! לפני הטבילה של הנפגע במים, הקפידו לבדוק את הטמפרטורה שלו עם המרפק.

לאחר האמבטיה המחממת, לבשו בגדים יבשים, כסו בשמיכה חמה והמשיכו לתת משקאות מתוקים חמים עד להגעת הצוות הרפואי.

תשומת הלב! זה לא מקובל להציע אלכוהול לקורבן השוכב במים.

מידע קשור:

1. א) זה מה שקובע, מגרה, גורם לאדם לבצע כל פעולה הנכללת בפעילות

סוג זה של טביעה מתרחש כאשר מים לא נכנסו לריאות ולקיבה. זה קורה כאשר טובעים במים קרים מאוד או עם כלור. במקרים אלו, ההשפעה המעצבנת של מי קרח בבור קרח או מים עם כלור גבוה בבריכה גורמת להתכווצות רפלקסית של הגלוטיס, המונעת את חדירתו לריאות.

בנוסף, מגע בלתי צפוי עם מים קרים מוביל לרוב לדום לב רפלקס. בכל אחד מהמקרים הללו מתפתח מצב של מוות קליני. העור הופך אפור חיוור, ללא ציאנוזה בולטת. מכאן שמו של סוג זה של טביעה.

גם אופי ההפרשות הקצפיות מדרכי הנשימה יהיה שונה באופן ניכר מהקצף הרב עם טביעה "כחול" אמיתי. טביעה "חיוורת" מלווה לעתים רחוקות מאוד בשחרור של קצף. אם מופיעה כמות קטנה של קצף "רך", אז לאחר הסרתו, לא נשארים סימנים רטובים על העור או המפית. קצף כזה נקרא "יבש".

מתן טיפול חירום לטביעה "חיוורת" (לאחר חילוץ מהחור)

1. מיד לאחר הוצאתו מהמים, הזיזו את הגוף למרחק בטוח מחור הקרח, העריכו את מצב האישונים והפעימה בעורק הצוואר;

2. בהיעדר רפלקסים אישונים וקרנית, פעימות על עורק הצוואר, ממשיכים להחייאת לב ריאה;

3. אם מופיעים סימני חיים, העבר את הקורבן לחדר חם, החלף לבגדים יבשים, תן הרבה משקה חם;

5. הזמינו אמבולנס.

זכור!

1. יש להמשיך בהחייאה למשך 2-3 שעות (אם אין סימני מוות ביולוגי) או עד להגעת הרופא.

לא מקובל!

I. בזבוז זמן בהוצאת מים מהריאות ומהקיבה עם סימני מוות קליני.

2. בהיעדר סימני חיים, בזבוז זמן בהעברת הקורבן לחדר חם (במקרה זה, מניעת הצטננות היא יותר מאבסורדית).

תכנית התנהגות אם אתה בבור

1. אל תתעסקו! עזור לעצמך.

2. צאו אל הקרח רק מהצד ממנו נפלתם. נצמד לקרח עם סכין, מפתח, כל חפץ חד.

3. נסו להישען ולהישען על קצה החור לא עם כפות הידיים, אלא עם כל פלג הגוף העליון, עם לכידה הגדולה ביותר של אזור הקרח החזק.

4. נסו לזרוק את הרגל על ​​הקרח, ואז לזחול, להתהפך.

5. את 3-4 המטרים הראשונים יש לזחול בצורה פלסטונסקית ​​ותמיד בעקבותיך.

6. בלי לסחוט בגדים (בלי להתפשט), לרוץ לדירה הקרובה, אש.

גופים זרים

אי אפשר לחזות מראש איזה חפץ יהיה "בגרון הלא נכון". טרגדיה יכולה להתרחש בחדר האוכל או ברחוב, במכונית או במטוס. מגוון גופים זרים, נופל לתוך הגרון וקנה הנשימה, יכול רק להיות מופתע. לרוב, אסונות כאלה קורים לילדים.

סוגי גופים זרים.בהתאם לצורה, ניתן לחלק את כל הגופים הזרים לשלוש קבוצות:

1. עצמים רחבים ושטוחים מסווגים כגופים דמויי מטבע. אלה הם המטבעות עצמם, וכפתורים דומים להם, כמו גם כל צלחות מעוגלות שטוחות.

2. קבוצה נוספת משלבת חפצים שהם כדוריים או בצורת אפונה - דראג'ים ו-monpensier, כל מיני כדורים וכדורים, וכן חתיכות נקניק, מלפפונים, תפוחי אדמה או תפוחים לא לעוסים.

3. הקבוצה האחרונה, אליה יש לתת תשומת לב מיוחדת, כוללת גופים זרים המזכירים בצורתם נדנדה. לרוב, אלה הם חתיכות של ברביקיו, המחוברות על ידי סרט פאשיאלי דק, אבל חזק מאוד.

לסיווג כזה יש חשיבות מהותית לקביעת הטקטיקה של עזרה ראשונה.

טְבִיעָה- זוהי סגירת פתחי הנשימה של הפה והאף על ידי טבילת הפנים בתווך נוזלי או נוזלי למחצה, הגורמת לסגירת דרכי הנשימה או סגירת רפלקס (עווית) של הגלוטיס, מלווה בהפרה או הפסקה של נשימה חיצונית וגרימת מוות מחנק.

טביעה יכולה להתרחש בזמן שחייה במים מתוקים ומלוחים, במאגרים שונים, נהרות, אגמים, ים, אמבטיה, נפילה לשלולית, בוץ נוזלי, כניסה למיכלים שונים מלאים בנוזלים טכניים או מזון, מסות חצי נוזליות, שְׁפָכִים.

טביעה מקדמת שיכרון, עבודה יתר, היפותרמיה, הזעה מוגברת, התחממות יתר של הגוף, הצפת הקיבה עם מזון, שינוי חד בתנאי זרימת הדם במים, עלייה בלחץ על מערכת הלב וכלי הדם, גורמים נפשיים, מחלות של מערכת הלב וכלי הדם והעצבים, פציעות.

רחצה במים קרים או חשיפה ממושכת למים חמים יחסית עלולה להוביל להתכווצות עוויתית של קבוצות שרירים מסוימות. תגובה כזו מתרחשת במהלך שחייה ממושכת בסגנון אחד, תחושת פחד, פאניקה. מדי פעם, מה שמכונה "תסמונת הטבילה" (מים, קרח או הלם קריוגני) מתרחשת עקב ירידה חדה בטמפרטורה, הגורמת לגירוי יתר של קולטני התרמו של העור, וסוסספזם, איסכמיה מוחית ודום לב רפלקס.

לרוב, טביעה נגרמת מפציעות שנגרמו מצלילה לא מוכשרת, צלילה במקום רדוד, פגיעה בחפצים על פני המים, במים ובקרקעית. לפעמים יש נזקים לפי פרטים של הובלת מים. נזק שנגרם לעתים רחוקות ביותר שנגרם על ידי כלים חדים וכלי נשק.

טבילה פתאומית ומהירה של אדם במים, בהתאם לטמפרטורה הנמוכה של המים בהשוואה לגוף ולאוויר שמסביב, לחץ הידרוסטטי, משתנה עם עומק הטבילה, מתח פסיכו-רגשי, גורם לשינויים מסוימים הקובעים את סוג הטביעה ואת תחילת המוות.

טביעה יכולה להתרחש בכמה דרכים. ביניהם, יש: שאיפה (טביעה אמיתית, רטובה), ספסטי (אספיקטי, טביעה יבשה), רפלקס (סינקופה) וסוגים מעורבים.

לעיתים יש מוות במים שנגרם ממחלות (אוטם שריר הלב, דימום מוחי לא טראומטי), וכן פציעות שאינן קשורות לטביעה.

דפוס ומשך הטביעה מושפעים ממספר תנאים, כגון טמפרטורת המים, טריים או מלוחים, מהירות הזרם, גלים, אימון במים קרים, רצון לחיות.

סוג השאיבה מאופיין במילוי של דרכי הנשימה והמכשכים בנוזל ודילול משמעותי של הדם על ידי הנוזל הנספג. סוג זה של טביעה מתמשך במספר שלבים, כמו תשניק מכני.

בתחילתה של טביעה אמיתית (רטובה), אדם בהכרה ונלחם על חייו. מנסה לברוח, הודות לתנועות ידיו ורגליו, הוא צף אל פני השטח, ואז צולל שוב למים, צורח, קורא לעזרה, תופס את החפצים שמסביב.

צולל למים, אדם עוצר את נשימתו באופן אינסטינקטיבי (תקופה טרום-אספיקטית) לזמן אחר, עקב מצב הבריאות והכושר (כדקה), מנסה לצאת.

על פני השטח לוקח נשימות עוויתות, עושה תנועות שחייה כאוטיות. בהקשר לחוסר החמצן הגובר בגוף, מופיעות תנועות נשימה לא רצוניות. קצב הנשימה המואץ במהלך העלייה מגביר את צריכת החמצן של הרקמות. אי ספיקת נשימה מחמירה על ידי שאיבת אפילו כמויות קטנות של מים, שיעול בתגובה לגירוי של קנה הנשימה וסמפונות. ואז מגיעה נשימה עמוקה (השראה), ומים בלחץ נכנסים לפה, לאף, הגרון, קנה הנשימה והסמפונות, וגורמים לגירוי של הקולטנים של הריריות שלהם, המועבר לקליפת המוח, שם מתרחש תהליך העירור. גירוי מחדש של הממברנות הריריות מוביל לשחרור כמות גדולה של ריר המכילה חלבון, אשר במהלך הנשימה מתערבב עם מים ואוויר, ויוצר קצף אפרפר-לבן או ורדרד מתמשך, מוכתם בצבע זה עם תערובת של דם מכלי דם קרעים של alveoli (שלב של קוצר נשימה השראה).

נטילת נשימות עוויתות בזמן הגיחה, אדם יכול לבלוע מים. בטן מלאה מקשה על תנועת הסרעפת. מתח פיזי ופחד מגבירים עוד יותר את מחסור בחמצן, אשר מגרה את מרכז הנשימה. תנועות נשימה לא רצוניות נוצרות מתחת למים (שלב קוצר נשימה). בעקבות זהבאופן רפלקסיבי יש נשיפה עמוקה, שפולטת מדרכי הנשימה, יחד עם מים, את האוויר הכלול שם. ב-3-4 דקות נשפך בלימה מגןלִנְבּוּחַ. בשלב זה, ההכרה בדרך כלל אובדת, בועות אוויר מופיעות על פני המים והאדם שוקע לקרקעית. באמצע או בסוף הדקה השנייה לאחר הטבילה במים, מתרחשים פרכוסים כלליים עקב התפשטות תהליכי עירור יתר בקליפת המוח ולכידת האזורים המוטוריים של הקורטקס על ידם, הרפלקסים אובדים. האדם הופך ללא תנועה. יתר על כן, הגלים של העירור המוטורי הראשוני מתחילים לרדת אל החלקים הבסיסיים של מערכת העצבים המרכזית ומגיעים לחלק צוואר הרחם. עמוד שדרה, לגרום לסדרה של נשימות עמוקות אך נדירות עם פה פעור לרווחה (מה שנקרא תנועות נשימה סופניות). מים, שנבלעים, נכנסים לקיבה ולקטע הראשוני של המעי הדק. בשלב הנשימה הסופית, הוא חודר לדרכי הנשימה בזרם רחב בלחץ, שגדל עם עומק הטבילה של הגוף, ממלא את הסמפונות והאלוואולים. עקב לחץ ריאתי גבוה, מתפתחת התרחבות של המכתשיות - אמפיזמה אלוויאולרית. מים חודרים לרקמת המחיצה הבין-אלוויאולרית, שוברים את דפנות המכתשים, חודרים לרקמת הריאה, מחליפים את האוויר בסימפונות ומתערבבים עם האוויר הכלול בריאות (בדרך כלל עד 2.5 ליטר). דרך הנימים, מים נכנסים לכלי מחזור הדם הריאתי, מדללים באופן משמעותי את הדם ומעבירים לו המוליזה. דם מדולל במים נכנס לחצי השמאלי של הלב, ולאחר מכן לתוך מחזור הדם המערכתי. מגיעה הפסקת נשימה סופית, עד מהרה נעצרת עבודת הלב, ולאחר 5-6 דקות מתרחש מוות מחוסר חמצן (איור 281).

כאשר בודקים גופה במקרים של טביעה רטובה, נצפה חיוורון של העור הנוצר עקב עווית של נימי העור, עור אווז עקב התכווצות השרירים שמעלים את השיער, קצף בועות עדין אפרפר-לבן או ורוד. סביב פתחי הנשימה של האף והפה, שתואר על ידי המדען הרוסי קרושבסקי בשנת 1870 זה מתרחש כתוצאה מערבוב אוויר עם כמות גדולה של ריר המכיל חלבון המשתחרר עקב גירוי של הקרום הרירי של דרכי הנשימה עם מים. קצף זה נמשך עד יומיים. לאחר הסרת הגופה מהמים, ולאחר מכן מתייבש, ויוצר סרט. היווצרותו מקלה על ידי שטיפה מפני השטח אפיתל alveolarחומר פעיל שטח (סולפקטנט), המבטיח את הרחבת המכתשים במהלך הנשימה, אשר הבחין על ידי המדען האוקראיני יו.פ. זיננקו ב-1970

נוכחות של קצף מעידה על תנועות נשימה פעילות בתהליך של טביעה. עקב קרע של כלי המכתש, הדם המשוחרר צובע את הקצף בצבע ורדרד.

הסוג הספסטי נגרם על ידי עווית גרון רפלקס מתמשך, שסוגר את הכניסה לדרכי הנשימה עקב גירוי של קולטני דרכי הנשימה על ידי מים.

סוג זה של טביעה מתרחש כאשר מים בטמפרטורה של כ-20 מעלות צלזיוס נכנסים לפתע לדרכי הנשימה העליונות. מים מגרים את הריריות ואת הקצוות של עצב הגרון העליון, מובילים לעווית של מיתרי הקול ודום לב רפלקס. עווית של מיתרי הקול סוגרת את הגלוטיס, מה שמונע את כניסת המים לריאות בזמן הטבילה ויציאת אוויר מהריאות בזמן המראה מחדש. הלחץ התוך ריאתי המוגבר בחדות גורם לחנק חריף, מלווה באובדן הכרה. שלבים של נשימה עמוקה ואטונלית מתבטאים בתנועות אינטנסיביות של בית החזה. לפעמים הפסקה סופית עשויה להיעדר. בהקשר לירידה בפעילות הלב, נוצרים תנאים להתפתחות בצקת ריאות, פגיעה בחדירות של ממברנות המכתשית-נימיות, הגורמת לחדירת יחידות הריאות (אלווולי) הסופיות של פלזמת הדם אל חללי האוויר, אשר, ערבוב עם אוויר, יוצר קצף בועות דק יציב. בצקת עשויה לנבוע נזק מכניממברנות עקב ירידה בלחץ תוך ריאתי עקב השראה שווא אינטנסיבית עם גלוטיס סגור.

לעיתים חודרת כמות קטנה של נוזל לדרכי הנשימה, הנספגת במהירות, במיוחד במקרים של טביעה במים מתוקים, ואינה גורמת לדילול דם. על החתך, הריאות יבשות, ולכן טביעה כזו נקראת תחנק, או יבשה, או טביעה ללא שאיבת מים.

הסבירות לעווית גרון תלויה בגיל, בתגובתיות הגוף, במין, בטמפרטורת המים, בזיהום שלה בזיהומים כימיים, כלור, חול, קונכיות וחלקיקים מרחפים אחרים. לרוב, גרון נצפה אצל נשים וילדים.

במהלך בדיקת הגופה שמים לב לצבע הכחול-סגול של העור, בעיקר בחלקים העליונים של הגוף, שפע של כתמים מתלכדים, שטפי דם בעור הפנים ובקרום הרירי של העפעפיים, הרחבת כלי דם. האלבוגינה של העיניים. מדי פעם יש קצף בועות דק לבן סביב פתחי האף והפה.

בדיקה פנימית מגלה אמפיזמה חדה של הריאות, רכותן, שטפי דם פטכיאליים מרובים מתחת לצדר האיברים, אפיקרדיום, בקרום הרירי של דרכי הנשימה ודרכי השתן, מערכת עיכולעל רקע של כלי דם מורחבים. כתמי Rasskazov-Lukomsky-Paltauf נעדרים. החדר הימני של הלב מלא בדם. דם בלב עשוי להיות בצורה של קרישים, במיוחד במקרה של שיכרון אלכוהול. הקיבה מכילה בדרך כלל כמות משמעותית של תוכן מימי, האיברים הפנימיים מוצפים בדם.

לפעמים טביעה מתחילה כסוג מחנק, ומסתיימת כטבעה אמיתית, כאשר עווית הגרון נפתרת על ידי חדירת מים לדרכי הנשימה והריאות. ניתן להבחין בין בידוד אמיתי לשווא על ידי הסימנים המופיעים בטבלה. 26.

מדי פעם, חסרים סימני חניקה וטביעה אמיתית. טביעה כזו נקראת רפלקס (סינקופה). סוג זה קשור לדום נשימה רפלקס מהיר ודום לב ראשוני כתגובה של הגוף לסביבה המימית בתנאים קיצוניים (הלם מים, תגובה אלרגית למים וכו').

זה נובע מפעולת מים קרים על הגוף, אשר מגבירים את העווית של כלי העור והריאות. מגיעה התכווצות של שרירי הנשימה, שגורמת להפרות קשות של נשימה ופעילות לב, היפוקסיה של המוח, המובילה להתפרצות מהירה של מוות עוד לפני התפתחות טביעה ממשית. סוג סינקופליטָבוּעַ לתרום ל: הלם רגשי מיד לפני הטבילה במים (ספינה טרופה), הידרושוק הנגרם מחשיפה למים קרים מאוד על העור, הלם גרון-לוע מפעולת המים על שדות הקולטנים של דרכי הנשימה העליונות, גירוי מים של המנגנון הוסטיבולרי ב אנשים עם עור תוף מחורר.

מוות במיםנדיר בפועל. ככלל, זה נצפה אצל אנשים הסובלים ממחלות של מערכת הלב וכלי הדם (אנגינה פקטוריס, קרדיווסקלרוזיס לאחר אוטם, אי ספיקת כלילית ונשימה חריפה), שחפת ריאתיתפנאומוסקלרוזיס,מחלות של מערכת העצבים המרכזית (אצילפסיה, הפרעות נפשיות). סיבת המוות במים בצוללנים יכולה להיות ברוטראומה בריאות, נרקוזיס חנקן, רעב חמצן, הרעלת חמצן, דימום תת-עכבישי במחלות של כלי המוח, הלם אלרגי למים הקשור לחשיפה לאלרגן במים על אורגניזם רגיש, התעלפות ואחריו רפלקס הנגרם על ידי גירוי במים הלוע והגרון, המוביל לטביעה, חשיפה ממושכת למים בטמפרטורה של +20 מעלות צלזיוס, הגורם לאיבוד חום מתקדם, המוביל להיפותרמיה, נזק לעור התוף.ממברנות ואחריו גירוי מים של האוזן התיכונה ודום לב רפלקס או מים שנכנסים לאוזן התיכונה דרך עור התוף מחורר עקב מחלה קודמת; גירוי של המנגנון הוסטיבולרי, המוביל להקאות וטביעה; אובדן התמצאות אצל ניצולים; מסלולים, שאיפה של להקיא במהלך תחילת חוסר ההכרה.

מחקר פנימי בחלל התוף של האוזן התיכונה מגלה נוזלים. הוא נכנס דרך צינורות האוסטכיאן או עור תוף פגום. אותו נוזל מתגלה גם כאשר פותחים את הסינוסים של העצמות הקדמיות והבזילריות של הגולגולת. הוא חודר לסינוסים הללו עקב התכווצות גרון, הגורם לירידה בלחץ בלוע האף ולזרימת מים לתוך הסדקים דמויי האגס. נפח המים בהם יכול להגיע ל-5 מ"ל, דבר שהבחין בו ותואר לראשונה על ידי V.A. סוושניקוב (1965).

טביעה עלולה להיות מלווה בהזרמת דם לתוך חללי התוף, תאי המסטואיד והמערות. זה עשוי להיות בצורה של הצטברויות רופפות או השרייה מרובה של הממברנות הריריות. התרחשותם קשורה לעלייה בלחץ בלוע האף, הפרעות בכלי הדם במחזור הדם, אשר, בשילוב עם היפוקסיה בולטת, מובילות לעלייה בחדירות דפנות כלי הדם ולשפיכת דם.

IN חלל התוףיש חול וחלקיקים זרים אחרים מהמאגר. מתגלים יציאות דם לאוזן התיכונה וקרום התוף.

כאשר בודקים את גופותיהם של אנשים שטבעו, נמצאות דו-צדדיות, במקביל לסיבים האורכיים, צרורות דם של שרירי הסטרנוקלידומאסטואיד והחזה הגדול (Paltauf), שרירים רחבים ובעלי קנה מידה ושרירי צוואר (רויטרס). הם מתרחשים כתוצאה ממתח שרירים חזק במהלך ניסיון לברוח מטביעה. לעיתים, בהיקפי האף והפה ובפתחיהם, מוצאים הקאות המעידים על הקאות בתקופה האגונלית.

הקרום הרירי של הכניסה לדרכי הנשימה העליונות הוא אדמומי, נפוח, לפעמים עם שטפי דם נקודתיים, אשר מוסבר על ידי ההשפעה המעצבנת של מים.

אותו קצף, כמו בהיקף הפה והאף, מתגלה גם בדרכי הנשימה. לעיתים נמצאים בו תכלילים זרים (חול, אצות, סחופת, אבנים קטנות וגדולות), המעידים על טביעה במקום רדוד.

חלקיקים זרים יכולים לחדור לתוך הגופה כאשר הם שוהים ולשהות במים בוציים המכילים אותם לאורך זמן, במקווי מים זורמים במהירות, ולכן ערכם הראייתי קטן. חלוקי נחל גדולים, שחדרו עמוק לתוך קנה הנשימה, מעידים על שאיפה פעילה בתקופה העוויתית של טביעה. IN דרכי הנשימהלפעמים יש תוכן קיבה חודר לסימפונות הקטנים. במקרים כאלה, יש לשים לב אם הוא נלחץ מהסימפונות על החתך. נוכחותו מעידה על הקאות בתקופה האגונלית. מדי פעם, ריר נמצא בדרכי הנשימה. קצף בדרכי הנשימה יכול להיווצר כתוצאה מבצקת ריאות כאשר הוא נמרץ נשימה מלאכותית, חניקה מכנית כתוצאה מדחיסה של הצוואר עם חבל או ידיים וכתוצאה מכך, ייסורים ממושכים. הרירית של קנה הנשימה והסימפונות בצקתית, עכורה, הקצף בדרך כלל לא יציב ובעל בועות גדולות.

ריאות - גדולים, ממלאים לחלוטין את חללי הצדר ולפעמים "בולטים" מתוכם, מכסים את הלב, נפוחים באופן אמפזימטי, גדלים בנפח ולעיתים במשקל, מה שמוסבר בחדירת נוזלים בזמן טביעה רטובה. קצוות הריאות מעוגלים, הולכים זה מאחורי זה, לפעמים מכסים את שקית הלב. על פני הריאות ניתן לראות את טביעות הצלעות המופיעותמלכודות, שביניהם פועלת רקמת הריאה בצורת גלילים - "ריאה של אדם טובע". הדפסים דומים נמצאים גם על המשטחים האחוריים של הריאות. שינויים כאלה מוסברים בלחץ של מים החודרים לדרכי הנשימה לתוך הריאות, על האוויר הקיים שם, אשר שובר את דפנות המכתשים ועובר מתחת לצדר הריאתי, וגורם לאמפיזמה. מים נכנסים למקום האוויר הנעקר. כתוצאה מכך, הריאות עולות משמעותית בנפחן, תוך הפעלת לחץ מבפנים על בית החזה, וכתוצאה מכך מופיעים עליהן חריצים רוחביים - עקבות לחץ מהצלעות.

עלייה בנפח הריאות מתרחשת בזמן הנשמה מלאכותית נמרצת וממושכת, אותה יש לזכור בעת בדיקת גופה. האונות העליונות וקצוות הריאות הסמוכים לשורש הם בדרך כלל יבשים ומתפוגגים באוויר. צאת האיבר לא ברורה, מתחתיה יש כתמים גדולים למדי נשפכים אדמדמים-ורודים עם גבולות מטושטשים לא ברורים, המתוארים באופן עצמאי על ידי Rasskazov (1860), Lukomsky (1869), Paltauf (1880) וקיבלו את השם Rasskazov-Lukomsky-Paltauf. הספרות. צבעם וגודלם נובעים מכמות המים שנכנסה למחזור הדם דרך הנימים הנקרעים והפעורים של המחיצות הבין-אלוויאליות, ומהמוליזה בדם, כתוצאה מכך הדם המדולל והמוליזה נעשה קל יותר, צמיגותו יורדת, הוא מתנזל. ודימומים מטשטשים, מקבלים קווי מתאר מטושטשים. הריאות הופכות ל"שיש" עקב חילופין של אזורים ורודים בולטים ושוקעים אדומים. טביעה במי ים אינה גורמת להמוליזה, והם שומרים על צבעם הרגיל.

למגע, בצק קל, מזכיר ספוג ספוג במים. בטביעה רטובה, הריאות ענקיות, עם אזורים יבשים לסירוגין עם מימיים, ומקבלות מראה ג'לטיני. נוזל מוקצף, דומה לזה הכלול בדרכי הנשימה, זורם מהמשטח החתוך של ריאות כאלה. הריאות כבדות, מלאות דם, עם שטפי דם מתחת לצדר הריאתי.

במקרים של טביעה יבשה, הריאות נפוחות באמפיזמטיות, יבשות, מתחת לצדר הריאתי, הקרום הרירי של מערכת העיכול, אגן הכליה, שלפוחית ​​השתן - כתמי Tardieu הנוצרים בזמן קוצר נשימה. IN מחלקות ראשוניותדרכי הנשימה עשויות להכיל חלקיקי סחף וכו'. מערכת הוורידים מלאה בדם עם כמות קטנה של קרישים אדומים כהים.

מטביעה במי ים, המהווים תווך היפרטוני ביחס לדם, בורחת פלזמת הדם לתוך המכתשים, מה שמוביל להופעה מהירה של בצקת ריאות ואי ספיקת ריאות. הדם אינו נוזל, צמיגותו עולה, אין המוליזה של אריתרוציטים, כתמי Rasskazov-Lukomsky-Paltauf אינם נצפים. אזורי אטלקטזיס משולבים עם מוקדי אמפיזמה ואספקת דם לא אחידה.

דילול הדם הכלול בחלל החדר השמאלי הוא תוצאה של המוליזה תוך וסקולריתומייצג סימן בעל ערך, שנמצא רק בטביעה אמיתית במים מתוקים, שמחלחלים במהירות לאנדוקרדיום של החדר השמאלי והאינטימה של אבי העורקים.

בבדיקת גופות הטובעים, פ.י. שקרבסקי הפנה את תשומת הלב לנפיחות הכבד, המיטה וקירות כיס המרה של אנשים שטבעו.

כתוצאה גוֹדֶשׁועלייה בנפח הנוזל בזרם הדם, נפח ומסת הכבד גדלים.

המדור מפנה את תשומת הלב לכמות גדולה של נוזלים בקיבה, לעיתים בתערובת של סחף, חול, צמחי מים החודרים לתוך הקיבה בבליעה בזמן טביעה. אותו נוזל נמצא ב תְרֵיסַריוֹן, שם הוא עובר רק דרך הפילורוס הפתוח in vivo כתוצאה מפריסטלטיקה רפלקסית מוגברת, מה שיכול להיחשב כסימן לטביעה.

הצפת הקיבה במים שנבלעים, במיוחד ים ומזוהמים, גורמת להקאות. ברירית הקיבה ישנם שטפי דם רצועות וכן קרעים באזור העקמומיות הפחותה, הנובעים מהקאות בתקופה האגונלית או מכה בקיבה במים. מדי פעם מתרחשים שטפי דם פטכיאליים מתחת לקפסולת הלבלב.

סימני הימצאות הגופה במים, סימני טביעה נלווים, כוללים: בגדים רטובים מכוסים סחף, חול עם נוכחות של קונכיות, דגים, סרטנים, פשפשי מים, אצות ופטריות בקפליו, האופייניים למאגר זה, שיער דביק. , חיוורון חד של העור, שיער ולוס מורם ("עור אווז"), קמטים של פטמות השד, עטרה של בלוטות השד והחלב, שק האשכים, עטרה הפין, צבע ורוד של העור בקצוות כתמי גוויה, התקררות מהירה של הגופה, תופעות של ריקבון העור, "יד רוחצת", "עור כובס", "כפפת מוות", "יד חלקה", נשירת שיער לאחר המוות, התפתחות מהירה של ריקבון, שעווה שומן, פציעות שלאחר המוות.

חיוורון חד של העור נוצר כשהוא טבילה במים קרים - מתחת לטמפרטורת הגוף, הגורם להתכווצות של כלי העור ולחיוורון של מבנה הגוף שלו.

הצבע הוורוד של העור לאורך הקצוות של כתמי גופות מתרחש עקב נפיחות והתרופפות של האפידרמיס בהשפעת מים. זה מקל על חדירת החמצן דרך העור, מחמצן את ההמוגלובין והפיכתו ל-oxyhemoglobin.

הצבע הוורוד של העור נצפה גם על פני העור, ללא כתמי גויה, אם מוציאים את הגוף ממים קרים, אשר הבחינו על ידי E. Hoffman ו- A.S. איגנטובסקי.

"עור אווז" נוצר בהשפעת מים קרים או רק קור על העור, ובחלק מהפרעות במערכת העצבים - עקב התכווצות שרירים חלקים.

פני העור מכוסים בפקעות רבות, שהיווצרותן נובעת מהפחתת החלקה. סיבי שרירמחבר את השכבות השטחיות של העור עם זקיקי השיער. כתוצאה מכך, הם מעלים אותם אל פני השטח החופשיים של העור, ויוצרים פקעות קטנות במקומות שבהם השערות יוצאות.

גירוי של העור במים מוביל להתכווצות של סיבי השריר של פטמות החזה, עיגולי עטרה של השד, שק האשכים, וכתוצאה מכך התכווצותם מתרחשת שעה לאחר השהות במים.

השפעה משמעותית על התפתחותם היא טמפרטורת הסביבה, האוויר, עומק המאגר, ריכוז המלחים בסביבה (טריים או מלוחים), ניידות המים (עומדים או זורמים), מהירות הזרימה, מוליכות תרמית של המדיום, בגדים, כפפות ונעליים.

חיתוך הוא אחד הסימנים של גופה במים. מריחה, או ריכוך, נוצרת בפעולת המים, וכתוצאה מכך האפידרמיס נספג, מתנפח, מתקמט ומתקלף בהדרגה בכפות הידיים והסוליות. מריחה מזוהה היטב במקומות שבהם העור עבה, מחוספס, יבלות. זה מתחיל עם הידיים והרגליים. ראשית, מופיעה הלבנה וקמטים עדינים של העור (מריחה בעלת ביטוי חלש, "עור אמבטיה"), לאחר מכן - צבע לבן פנינה וקמטים גדולים של העור (ברור סימנים בולטים maceration - "עור הכובסת". בהדרגה, הפרדה מלאה של האפידרמיס מתרחשת יחד עם הציפורניים (סימנים בולטים של maceration). העור מוסר יחד עם הציפורניים (מה שמכונה "כפפת המוות"). לאחר עזיבתו, נותר נטול אפידרמיס, עור חלק ("יד חלקה").

בעתיד, השריחה מתפשטת לכל הגוף.

במים זורמים חמים, השריחה מואצת. מים קרים, כפפות ונעליים עוצרים אותה. דרגת ההתפתחות של המריחה מאפשרת לשפוט באופן גס כמה זמן שהה הגופה במים. הספרות מציגה מונחים שונים להופעת סימנים ראשוניים וסופיים של שריחה ללא קשר לטמפרטורת המים. התזמון השלם ביותר של התפתחות ריבוי העור בהתאם לטמפרטורת המים נחקר על ידי המדענים האוקראינים E.L. Tunina (1950), S.P. דידקובסקיה (1959), בתוספת I.A. Kontsevich (1988) ומובאים בטבלה. 27.

עקב התרופפות העור לאחר כשבועיים. נשירת שיער מתחילה ועד סוף החודש, במיוחד במים חמים, מתרחשת התקרחות מוחלטת. במקומות של שיער נושר, החורים שלהם נראים בבירור.

הנוכחות של סיכה מקורית מגינה על עורם של יילודים מפני שריחה. הסימנים הראשונים לכך מופיעים בסוף 3-4 ימים, וההפרדה המוחלטת של האפידרמיס - עד סוף היום השני.חודשים בקיץ ולמשך 5-6 חודשים. בחורף.

אדם טובע שוקע לקרקעית ובתחילה, אם אין זרם חזק, הוא נשאר במקומו, אך מתפתחת ריקבון והגופה צפה למעלה.

שינויים נקבוביים מתחילים להתפתח מהמעיים, ואז הגופה צפה למעלה אם אין מכשולים מכניים. כוח ההרמה של גזי ריקבון הוא כה גדול, עד שעומס במשקל 30 ק"ג עם משקל כולל של 60-70 ק"ג אינו מהווה מכשול לעלייה.

ד.פ. קוסורוטוב (1914) נותן דוגמה כאשר ספינה עם 30 שוורים במעצר טבעה באוקיינוס ​​מול חופי הודו. כל המאמצים להעלותו מהמים עלו בתוהו, אך כעבור מספר ימים הספינה עלתה על פני השטח עקב התפתחות גזים נרקבים בגופות של שוורים.

במים חמים, תהליכי ריקבון מתפתחים מהר יותר מאשר במים קרים. במאגרים קטנים עם טמפרטורת מים של יותר מ-22 מעלות צלזיוס, הגופה עשויה לצוף למעלה כבר ביום השני. במרכז רוסיה, גופות צפות למעלה ביום השני או השלישי, תלוי בטמפרטורת המים. לדברי החוקר היפני Furuno, מיולי עד ספטמבר, במקרים של טביעה בעומק של 1-2 מ', הגופה מגיחה לאחר 14-24 שעות, בעומק של 4-5 מ' - לאחר 1-2 ימים, בשעה עומק של 30 מ' - לאחר 3-4 ימים. בחורף, גופות יכולות לשהות במים עד מספר חודשים. ריקבון במים מתרחש לאט יותר מאשר באוויר, אך לאחר מיצוי ממים, תהליכי ריקבון מתנהלים במהירות רבה. כבר 1-2 שעות לאחר הוצאת הגופה העור מקבל צבע ירקרק, מתפתחת אמפיזמה גופנית, הגופה מתחילה להתנפח, העור מקבל צבע ירוק מלוכלך, רשת ורידים נרקבת ומופיעות שלפוחיות. ריח מביך נודף מהגופה. בגופות שנמצאות במים בקיץ 18 שעות ובחורף 24-48 שעות, יחד עם הלבנת כפות הידיים והרגליים, צבע העור התכלת הופך לצבע אדום לבנים של הראש. הפנים למעלה לאוזניים ולחלק העליון. אזור העורף. הראש, הצוואר והחזה מקבלים צבע ירוק מלוכלך עם צבע אדום כהה בקיץ לאחר 3-5 שבועות, בחורף - לאחר 2-3חודשים לאחר 5-6 שבועות. קיץ וחורף יותר מ-3חודשים הגוף מתנפח מגזים, האפידרמיס מתקלף בכל מקום, כל פני השטח מקבלים צבע אפור או ירוק כהה עם רשת ורידים רקובה. הפנים הופכות בלתי ניתנות לזיהוי, צבע העיניים אינו ניתן להבחין. קביעת זמן שהייתה של הגופה במים הופכת לבלתי אפשרית בקיץ לאחר 7-10 שבועות. ובחורף אחרי 4-6חודשים עקב התפתחות שינויים ריקביים. אם משהו מפריע לעלייה, הריקבון שהחל מושעה והיווצרות שעווה שמנה מתרחשת בהדרגה.

מדי פעם, גופות שהוצאו מהמים מכוסות באצות או פטריות. בגופות שנמצאות במים זורמים, אצות פלאפיות בצורת אזורים שעירים מפוזרים נמצאות ביום ה-6, ביום ה-11 הן בגודל של אגוז, ביום ה-18 את הגופה מלבישים כביכול בגופות. מעיל של אצות, שאחרי 28-30 ימים נושרים, ולאחר מכן ביום ה-8 מגיע גידול חדש, בעל אותו מהלך.

בנוסף לאצות אלו, לאחר 10-12 ימים מופיעות פטריות דמויות ריר בצורת עיגולים קטנים של אדום או של צבע כחולבקוטר של 0.2-0.4 ס"מ.

נוכחות של גופה במים נשפטת על פי נוכחות של נוזל בחלל התוף של האוזן התיכונה, בסינוסים של העצם הראשית (תסמין של V.A. Sveshnikov), נוזל בדרכי הנשימה, הוושט, הקיבה, מעי דק, חללי פלאורל (סימפטום של קרושבסקי) ובטן (תסמין של מורו), פלנקטון בריאות עם שלמות העור ובאיברים אחרים בנוכחות פגיעה בו.

מורו בצדר ו חללי בטןמצא נוזל בצבע דם בכמות של עד 200 מ"ל, אשר חלחל אל חללי הצדר מהריאות, ואל חלל הבטן מהקיבה והמעיים. את גיל הגופה במים ניתן לקבוע על פי זרימת הנוזל לחלל הצדר והעלמת סימני טביעה. הימצאות נוזלים בחלל הצדר והבטן מעידה על כך שהגופה הייתה במים 6-9 שעות.

הרחבת הריאות במהלך שהות הגופה במים נעלמת בהדרגה עד סוף השבוע. הכתמים של Rasskazov-Lukomsky-Paltauf נעלמים לאחר שהות של שבועיים של הגופה במים. כתמי Tardieu נקבעים על פני הריאות והלב עד חודש לאחר הטביעה (טבלה 28).

אבחון מעבדה לטביעה

שיטות מעבדה רבות הוצעו לאבחון טביעה. ביניהן, הנפוצות ביותר הן שיטות מחקר מיקרוסקופיות - השיטה ההיסטולוגית למחקר על פלנקטון דואטומי ופסאודופלנקטון.

פלנקטון- האורגניזמים הקטנים ביותר ממקור צמחי ובעלי חיים, הממוקמים במי ברז, מים של מאגרים שונים, באוויר. הם אופייניים למאגר זה ויש להם תכונות ספציפיות. באבחון של טביעה הערך הגבוה ביותריש פיטופלנקטון, ובעיקר דיאטומים. המעטפת שלהם עשויה מסיליקון שיכול לעמוד בפני הפגיעה טמפרטורה גבוהה, חומצות חזקות ואלקליות. צורת הדיאטומים מגוונת ואופיינית לכל מאגר.

פלנקטון, יחד עם מים, חודר לפה, משם לדרכי הנשימה, לריאות, מהן הוא נישא דרך הכלים אל הלב השמאלי, אבי העורקים ודרך הכלים בכל הגוף, משתהה באיברים הפרנכימליים ובמח העצם. ge עצמות צינוריות ארוכות (איור 282). הפלנקטון נמשך זמן רב בצירי העצם הראשית וניתן למצוא אותו בשריטות מקירותיו. יחד עם מים מהריאות יכולים לחדור למחזור הדם גם גרגרי חול התלויים במים, גרגרי עמילן, מה שנקרא פסאודופלנקטון (איור 283). עד לאחרונה, שיטות זיהוי פלנקטון ופסאודופלנקטון נחשבו לשיטות המשכנעות ביותר לאבחון טביעה. הבדיקה שנערכה לאחר מכן הראתה אפשרות של חדירה לאחר המוות של אלמנטים של פלנקטון לריאות ולאיברים אחרים של הגופה עם נזק לעור. לכן, לגילוי פלנקטון ופסאודופלנקטון יש ערך ראייתי רק כאשר העור שלם.

כיום, השיטה ההיסטולוגית של חקר איברים פנימיים הפכה לנפוצה. השינויים האופייניים ביותר מבוססים על הריאות והכבד. בקטע הריאות מתגלים מוקדים של אטלקטזיס ואמפיזמה, קרעים מרובים של המחיצות הבין-אלוויאליות עם היווצרות של מה שנקרא דורבנים הפונים אל פנים המככיות, זרימת דם מוקדית לתוך הרקמה הבין-סטילית ונפיחות. בלומן של alveoli יש מסות ורודות בהירות עם תערובת של כמות מסוימת של אריתרוציטים.

בכבד, תופעות הבצקת, התרחבות מרווחים קדם-נימיים עם נוכחות של המוני חלבון בהם. דופן כיס המרה בצקתית, סיבי הקולגן מתרופפים.

על גופת אדם שנמצאה או הוצאה מהמים, עלולות להיות מגוון פציעות. הערכה נכונה של המורפולוגיה והלוקליזציה שלהם תאפשר לכם להעריך נכון מה קרה ולהימנע מבזבוז זמן בחיפוש אחר פולשים לא קיימים.השאלות העיקריות שעל מומחה לענות עליהן הן: על ידי מי, במהלך מה, על ידי מה וכמה זמן לפני נגרם נזק.

הנזק השכיח ביותר מתרחש בעת צלילה. הם נוצרים כאשר טכניקת הקפיצה מבוצעת בצורה לא נכונה, פגיעה בחפצים בנתיב הנפילה, חפצים במים, פגיעה בקרקעית וחפצים עליה ובתוכו. השפעות על עצמים בנתיב הנפילה, הממוקמים במים, וחפצים בתחתית גורמים לנזקים מגוונים ביותר, המשקפים את המאפיינים של משטחי המגע וממוקמים בכל אחד מאזורי הגוף, על כל אחד מהמשטחים, הצדדים שלו, רמות (איור 284).

בהערכתם, יש צורך לקחת בחשבון את מיקום הגופה במים לאחר המוות. גוף האדם כבד יותר ממים מבחינת המשקל הסגולי שלו. נוכחות של כמות קטנה של בגדים וגזים במערכת העיכול מאפשרת לגופה להיות זמן ידועבתחתית. כמות משמעותית של גזים במערכת העיכול ומתפתחת במהלך תהליך הריקבון מעלה במהירות את הגופה מלמטה, והיא מתחילה לנוע מתחת למים, ואז צפה אל פני השטח. אנשים בבגדים חמים שוקעים לתחתית מהר יותר. גופות גברים לבושות בדרך כלל צפות עם הפנים כלפי מטה, עם הראש כלפי מטה, גופות הנשים - הפנים כלפי מעלה, וניתן להוריד את הרגליים הכבדות מהשמלה מתחת לראש. מצב זה מוסבר על ידי המבנה האנטומי של גופים זכריים ונשיים.

פגיעת זרם מים בזמן הכניסה אליו יוצר לעיתים קרעים בעור התוף. חדירת מים לחלל האוזן התיכונה גורמת לאובדן אוריינטציה של תנועות במים. הקופצים למים חווים קרעים בעור התוף, פציעות באזור המותני, חבלות ונקעים של עמוד השדרה באזור המותני עקב כיפוף הגוף הנכנס למים, נקעים ושרירים,דִכָּאוֹן תהליכים עמוד השדרה של החוליות, שברים בעמוד השדרה מפגיעה במים. אם אתה נופל למים בצורה לא נכונה, ייתכנו חבורות וקרעים באיברים פנימיים, הלם, שברים בעצמות צינוריות, פריקה של מפרק הכתף.

לעיתים רחוקות, פציעות שנמצאו בקורבנות אינן קטלניות כשלעצמן, אך עלולות לגרום הפסד לטווח קצרתודעה מספיקה כדי לטבוע.

פגיעה במים תוך כדי כניסה שטוחה גורמת לחבלות, חבלות ונזק לאיברים פנימיים, שחומרתם נקבעת לפי זווית וגובה הנפילה. מכה באזור האפיגסטרי של הבטן או הפות גורמת לפעמים להלם, המוביל למוות. קפיצת "חייל" שבוצעה בצורה לא נכונה עם רגליים פשוקות גורמת לחבלות על העקבים, שק האשכים, האשכים, ואחריה התפתחות של אפידדימיטיס טראומטית. קפיצת סנונית גורמת לנזק לידיים של אחת או שתי הידיים, כל אחד ממשטחי הראש, הסנטר, בידית עצם החזה ממכת סנטר. לעיתים ישנם שברים בבסיס הגולגולת ובעמוד השדרה, המלווים בטראומה למוח ולחוט השדרה, הגורמים לשיתוק של הגפיים, עקב רמת הנזק לחוט השדרה.

טביעה במקום רדוד מלווה בהיווצרות שפשופים בגפיים ובגו מפגיעה בתחתית וחפצים שעליה.

חלקים מכלי ים וכלי נהר גורמים למגוון נזקים עד להפרדת הגוף. להבי מדחף מסתובבים גורמים נזק הדומה לקצוץ. נוכחותם של מספר פצעים בצורת מניפה מכוונים זהים מעידה על פעולתם של להבי מדחף בעלי אותו כיוון פניות.

הזמן המשמעותי של שהייתה הגופה מתחת למים במאגר עומד והשינויים הרקבים המתפתחים אינם שוללים את האפשרות שהגופה תנוע לאורך הקרקעית ובשכבות מים שונות, תיגרר לאורך הקרקעית במכה נגד חפצים שונים במים. ועל פני השטח. במאגרים עם מים זורמים, הנזקים המפורטים יכולים להיווצר עוד לפני התפתחות שינויים ריקביים. בנהרות הרים ובנהרות עם זרם מהיר, גופות נעות לעיתים למרחק ניכר. בהתאם לטופוגרפיה של הקרקעית, לעיתים מוסרים לחלוטין חפצים שעליו ואבנים בודדות, מפלים, עצי סחף, בגדים ונעליים, ובנותרים ישנם נזקים שונים הנגרמים מחיכוך וקריסה. הנזק לגופה, הנגרם על ידי גרירה ופגיעה, ממוקם על העור, הציפורניים ואפילו העצמות של כל אחד ממשטחי הגוף. כדי לנוע עם מים, קרעים רוחביים של הרגליים באזור אופייניים. מפרקי ברכיים, לבישה של גרבי נעליים לגברים ועקבים לנשים, שפשופים בגב הידיים. לוקליזציה ומורפולוגיה כזו של פציעות מוסברת על ידי העובדה שגופתו של גבר מרחפת עם הפנים כלפי מטה, ונשים - למעלה. במקרים אלו, כתמי גופות בגברים נוצרים בעיקר וממוקמים על הפנים.

פציעות כתוצאה מפעולת חפצים חדים עלולות להיגרם בעת גרירה לאורך הקרקעית, אך בשונה מכלים חדים וכלי נשק המשמשים לקיום חיים, פציעות אלו הן בודדות, שטחיות, ממוקמות באזורים שונים בגוף, לרבות כאלה שאינן נגישות לידו.

גופות במים נפגעות לעיתים על ידי חולדות מים, נחשים, סרטנים, דגים, חלזונות, דגיגונים, סרטנים, אמפיפודים, ציפורים ועלוקות. עלוקות גורמות נזק אופייני, ויוצרות מספר פצעים שטחיים בצורת T. דגים המכרסמים גופה משאירים שקעים בצורת משפך על העור. סרטנים וסרטנים יכולים לאכול הכל רקמות רכות, לחדור לתוך החלל ולאכול את כל האיברים הפנימיים.

נזק אטונלי מתרחש בתקופות האחרונות של טביעה במהלך עוויתות. הם מתבטאים בשפשופים, ציפורניים שבורות, חבורות באמות הידיים, שפשופים במשטחים הקדמיים של הגוף וכו'.

ניסיונות מתן סיוע מלווים בשפשופים נרחבים על המשטחים הצדדיים של בית החזה. נוכחותם מעידה על הנשמה מלאכותית ולחיצות בחזה.

נזקים כתוצאה ממיצוי גסים מהמים על ידי ווים, "חתולים" וכו'. ממוקמים בכל אזור בגוף ומשקפים את התכונות של החלק הפעיל שלהם.

בדיקת זירת תאונת טביעה

פרוטוקול בדיקת הזירה על ידי החוקר חייב לשקף בהכרח את טמפרטורת המים והאוויר, ניידות המים, מהירות הזרם, עומק המאגר, מיקום הגופה במים - פנים למעלה או למטה, שיטת הוצאת הגופה מהמים. הגופה מכוונת ביחס לזרימת הנהר, לתורו או לנקודת ציון קבועה אחרת.

על ידי בדיקת הגופה, נוכחות או היעדר חפצים המחזיקים את הגוף על פני המים (חגורת הצלה וכו') או תורמים לטבילתה (אבנים קשורות לגוף וכו').

נזק לבגדים ולנעליים מתואר על פי תוכניות מקובלות. בוחנים את העור, שימו לב לחיוורון או לצבע הורדרד, נוכחות או היעדר עור "עור אווז".

בזירת האירוע נחקרות תופעות גוויות בקפידה רבה, אשר לאחר הוצאת הגופה מהמים באוויר מתפתחות במהירות רבה. הבדיקה מתמקדת בצבע של כתמי גווי בעלי גוון ורדרד, המעיד על נוכחות הגופה במים, לוקליזציה שלהם על הפנים והראש, מצביע על מיקום הגופה במים, מידת ההתפתחות של שינויים ריקביים, מציין היכן הם בולטים ביותר, נוכחות או היעדר שיער, מידת השמירה שלהם על ידי משיכת השיער באזורים שונים של הראש. בהיעדר שיער, מצוין אזור וחומרת החורים שלהם.

בבדיקת הפנים, שימו לב לנוכחות או היעדר שטפי דם נקודתיים בקרומי החיבור של העיניים, התרחבות כלייהם, הצטברויות של קצף בועות עדין בפתחי האף והפה, הכמות והצבע (לבן, אפור-אדום). ), הקאות, נזק לאזורים הבולטים בפנים.

בתיאור גוף של גופה, הם מתמקדים בקמטים של העטרה, הפטמות, שק האשכים והפין.

תיקון סימני ריבוי עור, מצביעים על: לוקליזציה של אזורים ( משטח כף היד, פלנגות ציפורניים, משטחי כף הרגל והגב של כפות הרגליים וכו'), חומרת השריטה - הלבנה, התרופפות, נפיחות של האפידרמיס, קיפול (רדוד או עמוק), צביעה, מידת השמירה של האפידרמיס בלגימה, היעדר האפידרמיס על הגפיים, נפיחות והפרדה באזורים אחרים בגוף מהשכבות הבסיסיות של העור.

כאשר בודקים את הידיים, האצבעות קפוצות לאגרוף, נוכחות של חול או סחף בתוכו, שפשופים עם עקבות של החלקה על המשטח האחורי של הידיים, תכולת חול, סחף מתחת לציפורניים וכו'.

לא מעשי להתיר את הידיים והרגליים הקשורות בזירת האירוע, שכן עדיף לבחון היטב את הקשרים והלולאות במהלך בדיקת הגופה בחדר החתך. בזירה, תאר את החומר שממנו נוצרים קשרים ולולאות, מיקומם על הגפיים. המטען הקשור לגופה אינו מוסר בזירת האירוע, תוך ציון מקום הקיבוע בלבד, ונשלח יחד עם הגופה לבדיקה.

אצות ופטריות מתוארות עם ציון מיקום, צבע, דרגת פיזור על פני משטחים ואזורי הגוף, סוג, אורך, עובי, עקביות, חוזק הקשר עם העור.

לפני נטילת דגימת מים, יש צורך לשטוף את כלי הליטר פעמיים במים מהמאגר הנתון בו התרחשה הטביעה. מים נלקחים משכבת ​​פני השטח בעומק של 10-15 ס"מ במקום הטביעה או במקום בו נמצאה גופה. הכלים סגורים, אטומים ע"י החוקר, על התווית מצוין תאריך, שעה ומקום נטילת הדגימה, שם החוקר שנטל את המים ומספר התיק שלשמו נלקחו המים.

כאשר גופות נמצאות בשלוליות, מציינים מיכלים (כולל אמבטיות), מידותיהן, עומק המיכל, כיצד ואיך הן מלאות וטמפרטורת הנוזל. אם אין מים באמבטיה, אז זה חייב לבוא לידי ביטוי בפרוטוקול.

בתיאור תנוחת הגופה הם מציינים אילו אזורים בגוף טבולים בנוזל, אשר מעליו, אם הגוף שקוע לחלוטין במים, אז באיזה עומק ובאיזה שכבת מים. אם הגופה נמצאת במגע עם פרטי המכולות, אזי מתוארים אזור המגע של הגוף והפרטים. אבחון הטביעה מבוסס על שילוב של מאפיינים מורפולוגיים של תוצאות מחקרי מעבדה ונסיבות המקרה, שיכולים להכריע בקביעת סוג הטביעה והמוות במים. טביעה - תאונה מעידה בעדויות של עדי ראייה על נסיבות הטבילה במים, שימוש באלכוהול (שאושרה על ידי תוצאות בדיקות מעבדה), הימצאות מחלות.

לטובת התאבדות היא אי נקיטת אמצעים להצלה, קשירת מטען, קשירת גפיים, הימצאות פציעות לא קטלניות שגורמים מתאבדים ליד המים. במקרים אלה, מוות מתרחש לא מפציעות, אלא מטביעה. שלילת חיים פלילית מעידה על נוכחות של פציעות שהקורבן עצמו לא יכול היה לגרום.

מידע הדרוש למומחה לביצוע הבדיקהטְבִיעָה

בחלק ההתקנה של ההחלטה על החוקר לשקף: מאיזה גוף מים נלקחה הגופה, מקום גילויה - במים או על החוף, טבילה מלאה או חלקית במים, האם היה האדם במים. מים, טמפרטורת המים והאוויר, מהירות הזרם, ניידות המים, עומק המאגר, אופן החילוץ מהמים (ווים, חתולים וכו'), עדות עדים על נסיבות העניין. טבילת הקורבן במים, על ניסיון להישאר על פני המים, צלילה לסירוגין עם הופעה מעל פני המים, מידע על הקרב הקודם, שתיית אלכוהול, צלילה, השתתפות בתחרויות על המים, ספינה טרופה, עזרה ראשונה על ידי מומחה או גורם חיצוני, מחלות שהנפגע סובל בזמן הטביעה וסבל ממנו קודם לכן.

סוג הטביעה (אמיתי או מחניק) קובע תמונה מורפולוגית כזו או אחרת הנחשפת על ידי חקר הגופה.

בדיקה חיצונית של גופה בחדר חתך שונה מזו שבזירת האירוע ביסודיות המיוחדת של לימוד וקיבוע המאפיינים המזוהים של קשרים ולולאות, על ידי שקילת המטען המשמש לאחיזה של הגופה בתחתיתו. על ידי שרטוט וצילום הנזק לפרטי פרטים.

בבדיקה פנימית נעשה שימוש במגוון טכניקות חתך ובשיטות בדיקה נוספות שמטרתן לאתר נזקים, שינויים אופייניים לטביעה ושינויים כואבים התורמים למוות במים.

בגוף הרך של הראש, מוצאים שטפי דם, שעלולים להיות תוצאה של משיכת הקורבן בשיער. חובה לפתוח את חללי האוזן התיכונה, הסינוס של העצם הראשית, עם תיאור תוכנם, אופיו וכמותו, מצבו. עור התוף, הימצאות או היעדר חורים בהם, חקר שרירי הגוף, פתיחת עמוד השדרה, חקר חוט השדרה, בעיקר באזור צוואר הרחם. בחינת הצוואר ואיבריו, התמקדו בנוכחות צרורות רקמות רכות עם דם, קצף בועות דק בדרכי הנשימה, צבעו, כמותו, נוזל זר, חול, סחף, חלוקי נחל (המציינים את גודלם), שימו לב לנוכחות, אופיו ו כמות נוזל חופשי בחלל הצדר והבטן. בוחנים בקפידה את הריאות, מקבעים את גודלן, עקבות הלחץ מהצלעות, מתארים את פני השטח, צורתם וקווי המתאר של שטפי הדם, שימו לב לבועות גז מתחת לצדר הריאתי, עקביות הריאות, הצבע על החתך, הנוכחות וכמות הנוזל הבצקתי או היובש של משטח החתך, משקפים את מילוי הדם של הריאות, הלב ואיברים אחרים, את מצב הדם (נוזל או עם צרורות). כדי להבהיר את דילול הדם במים, נעשה שימוש בבדיקה פשוטה, הנעשית על ידי מריחת טיפת דם מהחדר השמאלי על נייר הסינון. דם מדולל יוצר טבעת בהירה יותר, המוכיח המוליזה ודילול דם.

בחקר מערכת העיכול מציינים את נוכחותם של גופים זרים ונוזל בקיבה ובתריסריון, אופיו וכמותם (נוזל חופשי, נזילות התוכן). הקיבה והתריסריון קושרים לפני הוצאתם מהגופה, ולאחר מכן, מעל ומתחת לקשרים, חותכים אותם ומכניסים אותם לכלי זכוכית כדי לשקוע את הנוזל. חלקיקים צפופים ישקעו בתחתית, שכבת נוזל מעליהם מכוסה לפעמים בקצף. נוכחות נוזלים בתריסריון היא אחד הסימנים המהימנים ביותר לטביעה, המעידה על פריסטלטיקה מוגברת, אך סימן זה יש ערך אבחונירק על גופות טריות. תשומת לב מיוחדת מוקדשת לעקמומיות הקטנה של הקיבה, שבה ייתכנו קרעים של הקרום הרירי. האבחנה של טביעה מאושרת על ידי בדיקות מעבדה לנוכחות אלמנטים של פלנקטון דיאטומי באיברים הפנימיים. לצורך מחקר, נלקחת כליה לא נפתחה עם קשירה המונחת על הרגל באזור השער, כ-150 גרם מהכבד, דופן החדר השמאלי של הלב, המוח, הריאה, נוזל מחלל האוזן התיכונה או הסינוס של העצם העיקרית. בגופות ריקבון, עצם הירך או עצם הזרוע מוסרים לחלוטין. בנוסף לבדיקת פלנקטון דיאטומי, יש לבצע גם בדיקה היסטולוגית לקביעת שינויים עקב טביעה ומחלות התורמות למוות במים.