גורמים לטראומה אקוסטית חריפה. טראומה אקוסטית חריפה מתרחשת כתוצאה מחשיפה לרעש דחף רב עוצמה של יותר מ-160 dB, לרוב בשילוב עם עלייה חדה בלחץ הברומטרי במהלך פיצוץ. ירייה מאקדח או רובה ציד אֲפַרכֶּסֶת, ככלל, מוביל או לאובדן שמיעה זמני (בהתאם למרחק מלוע הקנה לתעלת השמיעה החיצונית), או לאובדן שמיעה מתמשך חמור, שניתן לקבוע מיד או לאחר זמן מה.

אנטומיה פתולוגית. ישנן דרגות קלות, מתונות וחמורות של אובדן שמיעה כתוצאה מרעש דחף. בְּ דרגה קלההשפעה טראומטית עם ניוון חלקי לאחר מכן נחשפות לשיער החיצוני ולתאי התמיכה של SpO, עם לְמַתֵןהתאים תומכי השיער החיצוניים מושפעים, כמו גם חלקית תאי השיער הפנימיים; במקרים חמורים, תהליכים הרסניים מתרחשים בכל תאי הקולטנים עם מעורבות הקשר הספירלי בתהליך ו סיבי עצב, בעוד, ככלל, ישנם שטפי דם בעוצמה שונה במבוך האוזן, כולל במבנים של הפרוזדור.

במקרה של פציעה נפיצה (מוקש, פגז ארטילריה, פיצוץ-+חבילה, מטען חבלה וכו'), בנוסף לפגיעה אקוסטית קיימת פגיעה ברומטרית של האמצע וה אוזן פנימית, מה שמוביל להפסקה עור התוף, הרס של השרשרת האוסיקולרית, נקע של בסיס המדרגה, קרע של קרום החלון העגול והרס של מבני המבוך הקרומי. עם פציעה כזו, ככלל, מתרחשת תסמונת נוירולוגית חבלה (השתטחות, אובדן הכרה, חוסר תפקוד זמני של מנתחים אחרים וכו ').

תסמינים של טראומה אקוסטית חריפה. בזמן תחילתה של פגיעה אקוסטית חריפה, מתרחש אובדן שמיעה חד צדדי או דו צדדי פתאומי בדרגות שונות, כל הצלילים הסובבים "נעלמים באופן מיידי", מתחילה תסמונת קהות חושים, אשר, בנוסף לאובדן שמיעה, מאופיינת ב צלצולים חדים באוזניים, סחרחורת (לא תמיד), כמו גם כאבים באוזן. עם פציעה מפיצוץ, ייתכן שיהיה דימום מאוזן אחת או משתיהן ומהאף. מבחינה אנדוסקופית נקבע קרע בקרום התוף.

כאשר בוחנים שמיעה הן בטראומה אקוסטית גרידא והן בטראומה נפיצה, רק דיבור חזק או צרחה נתפסים בדקות ובשעות הראשונות. במחקר של סף שמיעה טונאלית בין פגיעות אקוסטיות ונפיצות (עם פגיעה במערכת הולכת קול), נצפים כמה הבדלים: עם טראומה אקוסטית, העקומה הולכת עצםמתמזג עם העקומה הולכת אוויר, בעוד בטראומה נפיצה (ברואקוסטית) בתדרים נמוכים ובינוניים, נצפה קרע בעצם האוויר.

האבולוציה של טראומה אקוסטית חריפה נקבעת על פי חומרת הנגע. עם דרגה קלה, השמיעה בדרך כלל חוזרת ל קו בסיסגם בהיעדר טיפול. עם חומרה בינונית, גם לאחר טיפול אינטנסיבי (ראה סעיף קודם), נמשכות השפעות שיוריות של אובדן שמיעה מסוג תפיסתי (נוכחות של FUNH), אשר, עקב הסבילות המופחתת של מנגנון השיער השבלולי לגורמים פתוגניים נכנסים (זיהום, שיכרון, רעש הפועל ללא הרף וכו') עשויים לתרום לאובדן שמיעה חושי-עצבי בולט ומתקדם יותר מאשר אם לא הייתה היסטוריה של טראומה אקוסטית חריפה.

Akutrauma - פגיעה באיבר השמיעה לאחר חזק השפעה קולית.

גורמים לאקוטראומה

עם דחף או צליל חזק קבוע בהעדר הגנה על איבר השמיעה, מתפתחת פגיעה בקול (אקוטראומה) של איבר השמיעה.

פתוגנזה. מחקרים ניסיוניים הראו שכאשר עוצמת הקול היא יותר מ-120-130 dB באוזן הפנימית, מופיעים שטפי דם בחלל הפרילימפטי של השבלול, הרס גוף ספירלי, נקע של אלמנטים תאיים לאורך צינור השבלול, קרעים של התצורות הממברניות של השבלול. כתוצאה מאקוטראומה כרונית, מתפתחת ירידה דו-צדדית מתקדמת באיטיות בחדות השמיעה מהסוג התפיסתי (אובדן שמיעה מקצועי). עם חשיפה ארוכה מספיק לצליל של 80-90 dB מתפתחת טראומת קול כרונית (הפקת רעש, עבודת צלצולי פעמונים במגדלי פעמונים וכו').

תסמינים וסימנים של אקוטראומה

אקוטראומה חריפה מלווה בירידה חדה בחדות השמיעה, טינטון ולעיתים סחרחורת. תסמינים אלה נעלמים בהדרגה, השמיעה עשויה להישאר הרבה זמןמשביע רצון. באקוטראומה כרונית ישנה הידרדרות הדרגתית בשמיעה, בעיקר לצלילים בתדירות גבוהה (קולות ילדים, שיחות טלפון), לרוב יש טינטון מתמיד (שריקות, ציוץ חגבים וכו'). האנמנזה האופיינית מאפשרת לקבוע את האבחנה הנכונה. אוטוסקופיה לא מגלה פתולוגיה. חקר השמיעה (דרכון שמיעתי, אודיומטריה) מגלה סימפטומים אופייניים לפגיעה במנגנון תפיסת הקול.

טיפול בטראומה חריפה

בתקופה החריפה, polyglucin, gemodez ניתנים תוך ורידי (5 הליכים כל יומיים), ואז תערובת של תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית, פרדניזולון, חומצה אסקורבית, 10 מ"ל של panangin, 0.05 cocarboxylase 3 פעמים ביום. הם ממליצים על מפעיל של נשימת רקמות - סידן פנטותנט (תמיסת 20% 1-2 מ"ל מדי יום תוך שרירית למשך 2-3 שבועות). לאחר ירידה של תופעות חריפות, מתבצע טיפול בוויטמין (B, A, E), משתמשים במרחיבי כלי דם (פפאברין, דיבזול וכו'). חולים עם אקוטראומה כרונית מטופלים באופן שמרני, וכך גם אלו הסובלים מאובדן שמיעה חושי-עצבי.

חולים לאחר אקוטראומה חריפה או עם אקוטראומה כרונית נתונים לבדיקה קלינית, עליהם לעבור בדיקות תקופתיות. חולים כאלה עוברים קורסי טיפול תחזוקה 1-2 פעמים בשנה. על מנת לנרמל את אספקת הדם לאוזן הפנימית ולעורר את מסלולי ההולכה של מערכת השמיעה, נקבעים קווינטון, טרנטל, פיראצטם, סינריזין, ויטמינים וממריצים ביוגנים.

מניעת אקוטרומה

חשיבות רבה היא למניעת אקוטראומה, תוך הבחנה בין הגנה קולקטיבית על איבר השמיעה (בידוד רעשים של מכונות, מנגנונים) לבין הגנה אישיתמ רעש מזיק(אטמי אוזניים, אטמי אוזניים מגנים).

2841 0

נזק לאוזן הפנימית

נזק לאוזן הפנימית יכול להתרחש עם שברים laterobasal של בסיס הגולגולת, טראומה קהה של הגולגולת ללא נזק לפירמידה עצם טמפורלית, פציעות במהלך ניתוחים באוזן התיכונה.

ברוטראומה. ברוטראומה של איבר השמיעה כתוצאה מעלייה או ירידה לחץ אטמוספרייכול להתרחש בזמן טיסה במטוס, בזמן עבודה מתחת למים וצלילה לעומקים גדולים.

ברוטראומה של קרום התוף והחלל יכולה להתרחש עם עלייה מהירה בלחץ (אפילו בשליש) על הקרום התוף דרך החיצוני תעלת האוזן, או להיפך, עם הרחקת אוויר מהירה בתעלת האוזן, כמו גם עם עלייה בלחץ מהצד חלל התוף(נשיפה מאולצת של צינור השמיעה, נשיפה נמרצת של האף, התעטשות).

עם שינויים בלחץ האטמוספרי, פציעה יכולה להתרחש רק עם השינוי המהיר שלה, במיוחד עם סבלנות לקויה של צינור השמיעה. בהתאם לעוצמת שינויי הלחץ, מתרחשת פגיעה מסוימת בקרום התוף, באוזן התיכונה או הפנימית (האחרונה שכיחה במיוחד כאשר ברוטראומה משולבת עם זעזוע מוח וטראומה אקוסטית).

Aerootitis (בארוטיטיס). תסמיני המחלה עם עלייה השוואתית מתמשכת בלחץ בתעלת השמיעה החיצונית ובאף האף הם גודש, כאבי אוזניים, רעש עם אובדן שמיעה ולעיתים סחרחורת קלה. עם אוטוסקופיה, בהתאם לחומרת הבארוטראומה, מתגלים נסיגה של הקרום התוף, הזרקת כלי הדם שלו, היפרמיה, עיבוי, שטפי דם וקרע של הקרום. בחלל התוף, ייתכן שיש פליטת זרימהאו דימום (hematotympanum).

יַחַס. לְמַנוֹת טיפות כלי דםבאף, הליכים תרמיים על האוזן, משככי כאבים, ניפוח צינור השמיעה מיד לאחר הטיסה (ניסוי Valsalva, נשיפה לפי פוליצר). אם מתגלה תפליט או דימום בחלל התוף, יש לבצע טימפנופנצ'ר עם שאיבת נוזלים או paracentesis עם החדרת קורטיקוסטרואידים ואנזימים פרוטאוליטיים לחלל התוף. עם התפתחות זיהום, אותו טיפול מתבצע כמו בדלקת אוזן תיכונה חריפה.

ברוטראומה בזמן עבודה בקייסון. העלייה בלחץ בזמן הנעילה תואמת את הדחיסה במטוס בזמן ירידה מהירה, וביציאה מהנעילה, כאשר המטוס מורם. יישור הלחץ והלחץ האטמוספרי המשתנים בחלל התוף במהלך הנעילה והיציאה מהמנעול מובטח על ידי הפטנציה הרגילה של צינור השמיעה. עם עלייה מהירה בלחץ בזמן הנעילה, מתפתחת תמונה קלינית דומה לזו של דלקת אוויר - ברטראומה של האוזן התיכונה. יחד עם זאת, דקומפרסיה מהירה, ירידה בלחץ האטמוספרי המוגבר, מהווה סכנה (עם יציאה מהירה באופן בלתי מתקבל על הדעת מהקיסון, קיים איום של תסחיף גזים).

מחלת דקומפרסיה מתייחסת לנזק עקיף לאוזן הפנימית. עקב ממושך (בתוך 7-10 שעות) להישאר מתחת לחץ דם גבוהכמות עודפת של חנקן מצטברת ברקמות הגוף, עד 80% מחנקן בקושי מסיס נכנס לזרם הדם. אם הלחץ יורד מהר מדי (בעת עזיבת הקאזון), לכמות כזו של חנקן אין זמן להשתחרר עם אוויר נשוף.

בועות חנקן שמסתובבות בדם עלולות לסתום את כלי הדם איברים חשובים, וכן כלי האוזן הפנימית. בנוסף לתסחיף גזים של כלי המבוך בזמן דקומפרסיה מהירה, לחץ הדם עולה בחדות ומתרחש שטפי דם במבוך. בנזק חמור תיתכן פגיעה באפיתל הרגיש של האוזן הפנימית שתסמיניו הם רעש באוזן המופיע שעות ספורות לאחר היציאה מהקיסון, ירידה בשמיעה, סחרחורות והקאות. בהתאם לחומרת הנגע, תסמינים אלו נמשכים בין מספר ימים למספר שבועות.

לעתים קרובות יותר הם הפיכים, אך אם האפיתל הרגיש ניזוק, נותר אובדן שמיעה וכתוצאה מכך, חירשות מתמשכת או אובדן תפקוד וסטיבולרי.

יַחַס. עם ברוטראומה בקייסון, החולה מוכנס מיד לקסון ומוציאים ממנו באיטיות רבה. רצוי לבצע את החלפת החנקן באוויר בהליום המסיס בקלות בדם, וכתוצאה מכך הסיכון לתסחיף גזים פוחת. עם רעש חזק באוזן, עירוי לחלל התוף של לידוקאין (1 מ"ל של תמיסה 4%) וקורטיקוסטרואידים נותנים השפעה טובה. המנגנון של אובדן תפקוד cochleovestibular הוא קרע את הממברנה של החלון העגול.

במקביל מבוצע טיפול שמרני ורק אם אין השפעה מבוצע טיפול כירורגי: סוגרים את הפגם בשתל פאשיאלי או שומן.

הברוטראומה של האוזן דומה במקורה לצוללנים ולצוללנים, אם כי יש להם נגעים פחות משמעותיים. עם זאת, בעומק של 4-6 מ' עלול להתרחש ניקוב של הקרום התוף. מים הנכנסים לחלל התוף, בתורם, גורמים לתגובה קרה עם סחרחורת וחוסר התמצאות מתחת למים. בעלייה מהירה מעומק רב עלולים להתרחש תסחיף חנקן באוזן הפנימית, עווית כלי דם, אובדן שמיעה פתאומי, טינטון וסחרחורת.

טראומה אקוסטית חריפה. טראומה אקוסטית חריפה מתייחסת לנזקי שמיעה הנגרמים מחשיפה אחת קצרת טווח לצליל חזק. במהלך פיצוץ (ירייה או פיצוץ) מטווח קרוב, מצוין שילוב של פגיעה מכנית באוזן על ידי גל אוויר (קרום התוף, מבני האוזן התיכונה, קרומי האוזן הפנימית) עקב זריחה פתאומיתלחץ אטמוספרי עם טראומה אקוסטית. הזריקה מאופיינת בשיאים גבוהים של לחץ קול (150-180 dB), פולסים קצרים (2 ms), רכיבים בתדר גבוה. פיצוץ מאופיין בהשפעה המשולבת של לחץ קול גבוה ודחיפה חזקה של גל אוויר.

טראומה אקוסטית חריפה יכולה להתרחש גם כתוצאה מחשיפה לצלילים גבוהים חדים (לדוגמה, שריקה של קטר קיטור) או עזים ביותר (רעש של מנועי סילון, המגיעים ל-150-160D6).

הנזק לאוזן הפנימית אינו תלוי בחומרת הנזק לקרום התוף והאוזן התיכונה. עם קרום התוף שלם, כל אנרגיית הקול מועברת אל אוזן פנימית; עם הנזק המשמעותי ביותר לקרום התוף ולאוזן התיכונה, להיפך, הם ממלאים את התפקיד של שסתום בטיחות והאוזן הפנימית עלולה להישאר שלמה. כאשר נפגע מגל פיצוץ, הן האוזן התיכונה והן הפנימית מושפעות, וכתוצאה מכך אובדן שמיעה מסוג מעורב.

כאשר האוזן הפנימית פגומה, יש ירידה בשמיעה מהסוג התפיסה, המתאפיין בירידה בשמיעה לטונים גבוהים - באזור 4 קילוהרץ או לכל הצלילים הגבוהים, הופעת התופעה של עלייה מואצת בעוצמת הקול ( FUNG) וטינטון. אובדן שמיעה הוא לרוב דו-צדדי, א-סימטרי, לעיתים מתקדם, מלווה בטינטון, לעיתים קרובות צלצולים.

יַחַס. זה מתבצע על פי אותו עיקרון כמו עם אובדן שמיעה פתאומי. זה כולל זריקות תוך ורידידקסטרן במשקל מולקולרי נמוך, תרופות להורדת לחץ דם, חסימה של הגנגליון הכוכבי וכו'. אם קרום התוף ועצם השמע נפגעים, אזי מתבצע טיפול מתאים (מירינגו, טימפנופלסטי).

פגיעה חשמלית באוזן

פציעה נגרמת על ידי חשמל אטמוספרי (מכת ברק) או טכני (זרם תעשייתי במתח גבוה). לעיתים רחוקות, נזק לאוזן מתרחש במהלך טיפול בהלם אלקטרוסאונד ואולטרסאונד, פריקה חשמלית במכשיר (בעת שימוש בטלפון שדה במהלך מכת ברק או מגע של חוט טלפון עם מוליכים זרם חזק). חומרת הפציעה החשמלית תלויה בעוצמת הזרם. לצד משך החשיפה ותדירות הזרם, יש חשיבות לנתיב שלו (המרחק הקצר ביותר בגוף בין נקודות המגע).

יש נזק ראשוני לאוזן (ישיר או עקיף) וביטויים משניים. נזק ישיר הוא פגיעה בטמפרטורה גבוהה (צריבה). דלקת פריכונדרית אפשרית עם נמק סחוס, טראומה לעור התוף עד לקרע ולאוזן התיכונה, נזק ישיר לאוזן הפנימית (אובדן שמיעה, חירשות), גירוי או אובדן תפקוד הווסטיבולרי עלולים להתרחש.

הפרעות קוכלאווסטיבולריות עלולות להתרחש עקב נגעים עצב השמיעה retrolabyrinthine ואזורים מרכזיים, paresis אפשרי עצב הפנים. פציעות אלקטרו-תרמיות יכולות להוביל לאובדן שמיעה בלתי הפיך.

נזק ראשוני עקיף לאוזן מתרחש ללא קשר למקום כניסת הזרם (מכת ברק או פגיעה במהלך עבודה עם התקנת מתח גבוה באזור החשיפה לזרם).

התכווצויות שרירים כלליות כתוצאה מכך, לחץ מוגבר בחללי הגוף עם לחץ דם מוגבר בנוזל השדרה גורמים לטינטון, אובדן שמיעה, סחרחורת. בנוסף, נפילה עלולה לגרום לטראומה לגולגולת, וכתוצאה מכך להפרעות וסטיבולריות.

יַחַס. לְבַלוֹת טיפול נמרץ: אמצעים נגד הלם וכוויות, טיפול כללי ומקומי אנטי דלקתי, המתאים לטיפול בפציעות של האוזן התיכונה והפנימית.

IN. קלינה, F.I. צ'ומקוב

טראומה אקוסטית (אקוטראומה)- נזק לאוזן הפנימית שנגרם מחשיפה בו-זמנית או מתמשכת לצליל או לרעש חזק מדי. הסימפטומים העיקריים של נזקי קול חריפים הם כאב חד ודועך בהדרגה וצלצולים באוזניים. אקוטראומה כרונית מתבטאת בירידה הדרגתית בחדות השמיעה, אי נוחות ותחושת טינטון, הפרעות שינה ועייפות מוגברת. תוכנית האבחון כוללת איסוף נתונים אנמנסטיים ותלונות מטופלים, אוטוסקופיה, בדיקת דיבור ואודיומטריית טון. הטיפול כולל נטילת ויטמינים gr. B, nootropics, darsonvalization וטיפול בחמצן, מכשירי שמיעה.

מידע כללי

ברפואת אף אוזן גרון מודרנית, נהוג להבחין בין צורות חריפות וכרוניות (שכיחות יותר) של אקוטראומה. כרבע מכל המקרים של אובדן שמיעה תחושתי-עצבי נרכש קשורים לפגיעה אקוסטית באוזן הפנימית. עיקר החולים הם אנשים שהמקצוע שלהם קשור ברעש מתמיד. אנשים שעובדים במקומות סגורים וסובלים ממחלות של עליון דרכי הנשימה, צינורות שמיעה ואוזן תיכונה. אקוטראומה מהווה כ-60% מכלל הפתולוגיות הנגרמות מחשיפה לגורמים פיזיים בתנאי ייצור ו-23% מכלל מחלות המקצוע. בהקשר זה, רוב החולים הם אנשים בעלי כושר גופני בגילאי 30 עד 60 שנים. המחלה מופיעה בשכיחות שווה בקרב גברים ונשים. מאפיינים גיאוגרפיים של תפוצה אינם מצוינים.

גורמים לאקוטראומה

מוֹבִיל גורם אטיולוגי- רעש או צליל חזק מדי. מנגנון וקצב התפתחות הנגע, ביטוייו העיקריים תלויים באופי ובמשך החשיפה לקול. בהתבסס על זה, סביר לציין שני גורמים עיקריים לטראומה אקוסטית.

• סאונד סופר חזק לטווח קצר. כולל כל צלילים שעוצמתם עולה על 120dB - שריקה ליד האוזן, סירנה, אות רכב, פיצוץ, ירייה של נשק חם וכדומה. כתוצאה מכך, אדם מפתח אקוטרומה חריפה, המשולבת לעתים קרובות עם ברוטראומה.
• רעש חזק מתמיד. חשיפה קבועה וממושכת לרעש בעוצמה של 90 dB ומעלה (עם רגישות מוגברת - מ-60 dB) גורמת להתפתחות טראומה אקוסטית כרונית. ברוב המוחלט של המקרים מתפתחת פתולוגיה אצל אנשים המתמודדים עם סכנות תעסוקתיות - בקרב עובדים בתחום ההנדסה הכבדה ובניית ספינות, תעופה, מתכות, תעשיית הטקסטיל וכו'.

פתוגנזה

לפציעות אקוסטיות חריפות וכרוניות (מקצועיות) יש מנגנוני התפתחות שונים. צליל חזק מדי לטווח קצר גורם לדימום בפרילימפה של החלק הקדמי של המבוך הקרומי של השבלול - אחד ממרכיבי האוזן הפנימית. במקביל, ישנה תזוזה ונפיחות של תאי השיער החיצוניים והפנימיים של איבר קורטי. האחרון הוא מנגנון הקולטן הסופי, שבו מומרות תנודות הפרילימפה דחף עצבימועבר ל-CNS. במקרים מסוימים, יש ניתוק של איבר קורטי מהממברנה הראשית. הפתוגנזה של אקוטראומה כרונית אינה מובנת במלואה, ולכן ישנן מספר תיאוריות אפשריות. לדבריהם, חשיפה מתמדת לרעשים חזקים במכשיר השמיעה עלולה לגרום שינויים ניוונייםאיבר קורטי, הפרעות מטבוליות ותופעת העייפות, היווצרות מוקדי עירור פתולוגיים במרכזים התת-קורטיקליים.

תסמיני טראומה אקוסטית

הצורה החריפה של המחלה מאופיינת בכאב חד באוזניים בזמן תפיסת הקול ואובדן שמיעה חד צדדי או דו צדדי פתאומי. אדם מאבד את היכולת לקלוט צלילים חיצוניים ושומע רק צלצולים או חריקות מתפוגגות בהדרגה, שיכולים להיות משולבים עם סחרחורת, כאב או כאב פועם בתוך האוזן. בשילוב עם ברוטראומה, התמונה הקלינית מתווספת על ידי דימום מתעלת השמיעה החיצונית והאף, והפרה של האוריינטציה המרחבית. הקורס הנוסף תלוי בחומרת הנגע. פגיעה אקוסטית בדרגה קלה מאופיינת בשיקום הדרגתי של תפיסת הקול לרמתה המקורית לאחר 5-30 דקות. בדרגה בינונית וחמורה, במהלך 2-3 השעות הראשונות, החולה שומע רק צלילים חזקים או צרחות. לאחר מכן יש חידוש הדרגתי של תפיסת הקול לרמה של אובדן שמיעה בחומרה משתנה.

התפתחות התמונה הקלינית של פגיעה אקוסטית כרונית עוברת 4 שלבים.

• שלב ביטויים ראשוניים מתרחש לאחר 1-2 ימים של חשיפה לרעש. זה מאופיין באי נוחות וצלצולים בתוך האוזן. לאחר הפסקת החשיפה גורמים חיצונייםביטויים אלה נעלמים לאחר כמה שעות של מנוחה. לאחר 10-15 ימים מתרחשת הסתגלות, התסמינים שוככים בהדרגה. משך השלב הכולל הוא בין 1-2 חודשים ל-4-6 שנים. לאחר מכן מגיעה תקופה של "הפסקה קלינית", שבה אִי נוֹחוּתנעדרים, אך בהדרגה, באופן בלתי מורגש עבור המטופל, חדות השמיעה פוחתת. משך הזמן שלו משתנה בין 2-7 שנים.
• שלב מתגבר של סימפטומיםמתבטא בטינטון מתמיד והתפתחות מהירה של אובדן שמיעה. במקרה זה, אובדן שמיעה מתרחש ברצף: ראשית, צליל אינו נתפס עוד בתדרים גבוהים, ולאחר מכן בתדרים בינוניים ונמוכים. הנוכחים ביטויים קלינייםבתוספת תסמינים לא ספציפיים: עייפות ועצבנות מוגברת, פגיעה בקשב, אובדן תיאבון ונדודי שינה. אובדן השמיעה שנוצר נשאר באותה רמה גם כאשר ממשיכים לעבוד באותם תנאים בין 5 ל-15 שנים.
• שלב מסוףמתפתח אצל אנשים עם רגישות יתרלרעש, לאחר 15-20 שנות פעילות בחשיפה לרעש. הסימפטומים שלו הם הידרדרות בחדות השמיעה עד לחוסר יכולת לתפוס את השפה המדוברת ממרחק של יותר מ-2 מטר, רעש בלתי נסבל באוזניים, פגיעה בקואורדינציה של תנועות ושיווי משקל, קבוע. כְּאֵב רֹאשׁוסחרחורת.

סיבוכים

הסיבוך השכיח ביותר של טראומה אקוסטית הוא חירשות. הגורמים העיקריים לאובדן שמיעה מוחלט הם אבחון וטיפול מאוחרים. פיתוחו מקל על ידי אי ציות להמלצות רופא אף אוזן גרון וסירוב לשנות את המקצוע ל בשלבים הראשוניםפגיעה אקוסטית כרונית. חשיפה מתמדת לרעש מובילה להפרעות מערכתיות: יתר לחץ דם עורקי, דיסטוניה נוירו-סירקולטורית, תסמונות אסתנו-נוירוטיות ואנגיוספסטיות. כל נזק אקוסטי למנגנון השיער של האיבר של קורטי מפחית את עמידותו לגורמים זיהומיות, שיכרון מערכתי ואת פעולתם של תרופות אוטוטוקסיות.

אבחון

האבחנה של טראומה אקוסטית אינה קשה עבור רופא אף אוזן גרון מנוסה. לשם כך, מספיק מידע אנמנסטי, תלונות מטופלים ובדיקת שמיעה. בדיקות אחרות (MRI של זוויות cerebellopontine, עכבה אקוסטית) משמשות כדי להבדיל מפתולוגיות אחרות.

• נתונים אנמנסטיים. עם אקוטראומה, תמיד יש מצבים בהם החולה נמצא תחת השפעת צליל חד ורם או נמצא ברעש מתמיד במשך זמן רב.
• אוטוסקופיה. בחלק מהחולים, נסיגה פתולוגית של קרום התוף מומחשת, אשר אופיינית להתכווצויות טטניות קבועות של השרירים שלה. כאשר פגיעה אקוסטית חריפה משולבת עם ברוטראומה, מספר גדול שלקרישי דם וקרע בעור התוף.
• אודיומטריית דיבור. מאפשר להגדיר את המרחק שבו המטופל קולט בכי (80-90 dB), שיחה (50-60 dB) ודיבור לחישה (30-35 dB). בדרך כלל, שיחה נשמעת ממרחק של עד 20 מטר, ולחש - עד 5 מ' עם אובדן שמיעה, מרחקים אלה יורדים או דיבור הופך בלתי נפרד. בפציעות קשות, רק בכי ישירות מעל האוזן נתפס.
• אודיומטריית סף טון. זה משקף נזק למנגנון קולט הקול, המתבטא בהידרדרות מתקדמת בהולכת האוויר והעצם עם עלייה בתדירות הצלילים שנוצרו.

אבחון דיפרנציאלי של טראומה אקוסטית חריפה מתבצע עם אובדן שמיעה חושי-עצבי פתאומי (חריף). הפתולוגיה השנייה עשויה להיות התוצאה תגובה אלרגיתאוֹ הפרה חריפהמחזור הדם במוח. יש להבדיל בין אקוטראומה כרונית למחלת מנייר, פרסביקוסיס וגידולי זווית צרבלופונטין. עם פדלקציה, מתרחשת אובדן שמיעה חד צדדי, וייתכן החמרה ספונטנית או נסיגה של התסמינים. Presbycusis מתרחשת מעל גיל 70, ואובדן שמיעה אינו מלווה ברעש חיצוני. גידולים בזווית הצרבלופונטין, בנוסף לירידה בשמיעה, מתבטאים גם בנגעים בפנים ובפנים. העצב הטריגמינלי.

טיפול בטראומה אקוסטית

אמצעים טיפוליים, בהתאם לצורת הפתולוגיה, יכולים להיות מכוונים למקסם את שחזור תפיסת הקול או מניעת התפתחות נוספת של אובדן שמיעה. באקוטראומה חריפה, מוצגת מנוחה מלאה, ויטמינים גר. B, תכשירי סידן וברום. בחלק מהמטופלים, חדות השמיעה מתאוששת מעצמה לאחר מספר שעות. אם אובדן שמיעה מתפתח לאחר חשיפה לצליל חד קצר, הטיפול מתבצע באנלוגיה לטראומה אקוסטית כרונית.

באקוטרמה כרונית, הטיפול יעיל ביותר בשלבי הביטויים הראשוניים ו"הפסקה קלינית". בטיפול מודרני, בחלק מהמטופלים ניתן להגיע לנסיגה של התסמינים. טיפול מאוחר יותר נועד למנוע אובדן שמיעה נוסף. התוכנית הטיפולית כוללת את התרופות והפעילויות הבאות:

• שינוי מקצוע. ההחרגה של ההשפעה של רעש חזק על מנגנון קולט הקול מונעת התפתחות נוספת של אובדן שמיעה.
• Nootropics. ההכנות של סדרה זו משפרות את תפיסת הקול ותפקודים קוגניטיביים אחרים של אדם, מפעילות את עבודת המוח בכללותו.
• ויטמינים מקבוצת B. הם משפרים את חילוף החומרים של מערכת העצבים המרכזית, מגבירים את ההתנגדות שלה לדחפים מוגזמים של האוזן התיכונה, מגבירים את העבודה של עצב השמיעה.
• נוגדי היפוקס. הם מנרמלים את תפקוד השערות הפגומות של האיבר של קורטי על ידי שיפור חילוף החומרים במצבים של אספקה ​​לא מספקת של חמצן וחומרים מזינים.
• Darsonvalization. ההשפעה של זרמי דחף על אזור תהליך המסטואיד מגרה את עבודת האוזן הפנימית. הטכניקה מאפשרת להתמודד עם טינטון של צד שלישי.
• טיפול בחמצן היפרברי (HBO). בתנאים של לחץ חמצן מוגבר, הוא משתפר מחזור הדם במוחותהליכי תיקון באוזן הפנימית.
• מכשיר שמיעה.השימוש במכשירי שמיעה מאפשר לשפר את איכות השמיעה עם אובדן שמיעה חמור.

תחזית ומניעה

הפרוגנוזה להתאוששות מטראומה אקוסטית תלויה בצורתה. עם נגע חריף בחומרה קלה, מתרחש שיקום מלא של חדות השמיעה המקורית. באקוטראומה חריפה או כרונית, מתפתחת אובדן שמיעה בלתי הפיך בדרגות שונות. אמצעי המניעה כוללים עמידה בתקנות הבטיחות בעבודה ובחיים, עבודה בחדרים עם בידוד קול מלא ובלימת קול, שימוש במדכאי רעשים בודדים או באוזניות מיוחדות. תפקיד חשוב ממלא על ידי בדיקות מקצועיות קבועות של אנשים העובדים תחת השפעת רעש מתמיד.

חבלה של איבר אף אוזן גרון - סוג פציעה כתוצאה מהשפעה עקיפה חזקה על האיבר, מה שמוביל לעלייה חדה בלחץ האוויר בתעלת האוזן.

תשומת הלב: פציעה כזו מלווה בקרע של עור התוף עם חלקי או הפסד מוחלטשמיעה, נזק לכלי דם סמוכים עם שטפי דם בפנים מבנים אנטומייםאוזן תיכונה ופנימית ו שינויים הרסנייםבאיבר של קורטי.

פגיעה בקרום הטימפני

קרום התוף הוא סרט דק המפריד בין בשר השמיעה החיצוני לחלל התוף ומשמש להעברת רעידות קול אל עצמות השמיעהאוזן פנימית. הוא מבחין בין חלקים נמתחים (מזוטימפנום) ולא נמתחים (אפיטימפנום).

מתוח מורכב משלוש שכבות:

בלא נמתח, אין שכבה סיבית. ממש מאחורי עור התוף נמצא חלל התוף, או האוזן התיכונה. חבלה, המתקבלת מכל סיבה שהיא, מלווה לרוב בניקוב של קרום התוף בגדלים שונים: מחור קטן בכל רבע ועד להרס המוחלט שלו.

סימן לנזק הוא נסיגת קצוות הפגם לתוך חלל התוףבשל העלייה החדה לחץ חיצוני, כמו גם נוכחות של עקבות של אבק שריפה בקרום הרירי של האוזן התיכונה בעת חשיפה לגל פיצוץ.

ההשלכות של חבלה באוזן

עם חבלה באוזן, כפי שכבר הוזכר, מתרחש קרע של קרום התוף, וכתוצאה מכך מופרים הלחץ והאספסיס של חלל התוף. כתוצאה מכך מתפתח בה תהליך זיהומי-דלקתי וטראומטי דלקת אוזן תיכונהדורש טיפול אנטיביוטי.

אופי נזקי השמיעה תלוי בגורם החשיפה ובעוצמתו.:

חָשׁוּב: בנוסף למצבים שתוארו לעיל, פציעות קשות של האוזן התיכונה והפנימית עלולות לפגוע בעצבי הגולגולת.

פגיעה בעצבי הגולגולת השמיעה והפנים:

• השמיעה מעיר את השבלול, כתוצאה מתבוסתה מתפתחת אובדן שמיעה נוירו-חושי מתמשך, במקרים מסוימים הפיך.
• עצב הפנים עובר דרך מבוך העצם הטמפורלית. הפרה של אספקת הדם שלה, או המעבר של דלקת מחלל התוף מוביל paresis, paresis הפיך של מחצית הפנים. בנוסף, זה עלול להשפיע על עצבי הטריגמינל והוואגוס.

גורם ל

הסיבות לחבלות אוזניים עשויות לכלול:

חומרה ותסמינים

קרא עוד על הסימפטומים של הלם פגז במאמר זה.

עזרה ראשונה וטיפול

עזרה ראשונה עבור חבלה של איברי אף אוזן גרון מתבצעת בשלב טרום בית החולים. חשוב בעזרה ראשונה:

1. הפסק דימום על ידי מריחת תחבושת או טמפונדה.
2. נקה את דרכי הנשימה, תתקן אזור צוואר הרחםעַמוּד הַשִׁדרָה.
3. בעתיד הקרוב, קח את הקורבן לבית החולים לקבלת סיוע מוסמך.

בשלב בית החולים מתבצע כל המתחם אמצעי מרפא, כדי לשחזר פונקציות שאבדו ולתקן הפרות. טיפול שמרניכולל טיפול אנטיבקטריאלי, עירוי, החלפת דם (עם פציעות קשות ואיבוד דם משמעותי). סוכנים המוסטטיים, קרדיווסקולריים נקבעים.

מתאושש מאזן מים ואלקטרוליטים. התערבות כירורגית, דחופה או מתוכננת, מתבצעת על ידי מנתחים - רופאי אף אוזן גרון ו/או נוירוכירורגים. במידה מתונה של אופי הנזק, די בטיפול חוץ.בצורת התבוננות, טיפול אנטיביוטי וחבישות.

השלכות של חבלה של איברי אף אוזן גרון

נקב קל יחלים מעצמו עם טיפול ומעקב נאותים למשך שבועיים ללא תופעות המשך. תוספת של דלקת יכולה להוביל להתפתחות של דלקת אוזן תיכונה מוגלתית, כולל שלה צורה כרונית, במקרים מסוימים מחייב התערבות כירורגית, במיוחד אם הנקב נמצא באזור האפיתמפנום. תהיה ירידה תפקוד שמיעתיעקב ניקוב מתמשך או התפתחות של דלקת אוזן תיכונה דביקה.

סיכום

זעזוע מוח של האוזן ואיברי אף אוזן גרון אחרים יכולים להיות מסוכנים מאודולפעמים דליפה עם מחוק תמונה קליניתלכן, מומלץ מאוד שבמקרה של פציעות בחלקים הבולטים של שלד הפנים, הראש, חללי הפה והאף, הגרון, דרכי הנשימה, לפנות למומחה כדי לספק סיוע מוסמך בזמן.