1. מחלקה היקפית -זהו מנגנון קולטן עם תצורות בין-קלוריות.

2. מחלקת חיווט:מקולטנים דחפים עצבייםמועבר ל נוירון 1- גנגליון ספירלי, השוכן בקרום הבסיס. האקסונים של תאים אלה הם חלק מה-prevenous - עצב שבלול(זוג YIII) ומסתיים בסינפסות על תאים נוירון שני,אשר שוכנת ב-medulla oblongata (החלק התחתון של החדר ה-4 של המוח - הפוסה המעוין). מ medulla oblongataאקסונים של 2 נוירונים הולכים אליהם המוח האמצעי(הפקעות התחתונות של המרובע) והגוף הגניקולטי המדיאלי. לפני הגוף הגנטי, חלק מהסיבים חוצים. חלק מהמידע אינו מרחיק לכת, אלא סגור על הנתיב המוטורי רפלקסים בלתי מותניםמערכת שמיעה (תגובות מוטוריות לגירויים שמיעתיים).

נוירון שלישיממוקם בתלמוס (הרפלקסים הפשוטים ביותר סגורים, העיקר מודגש, המידע מקובץ).

3. מחלקה קורטיקלית מנתח שמיעתי – לִנְבּוּחַ אונה רקתית ההמיספרות המוחיות. דחפים עצביים נכנסים מומרים לתחושות קוליות.

מוליכות עצם ואוויר של קול. אודיומטריה

הולכת אוויר ועצם

עור התוף נכלל בתנודות הקול ומעביר את האנרגיה שלהם לאורך שרשרת העצם של האוזן התיכונה אל הפרילימפה של פרוזדור הסקאלה. הצליל המועבר לאורך הנתיב הזה עובר באוויר - זוהי הולכת אוויר.

תחושת הקול מתרחשת גם כאשר חפץ רוטט, כמו מזלג כוונון, מונח ישירות על הגולגולת; במקרה זה, החלק העיקרי של האנרגיה מועבר דרך עצמות הגולגולת - זוהי הולכת עצם. בשביל ההתרגשות אוזן פנימיתיש צורך בתנועה של נוזל האוזן הפנימית. צליל המועבר דרך העצמות גורם לתנועה זו בשתי דרכים:

1. אזורי דחיסה ונדירות העוברים דרך עצמות הגולגולת מעבירים נוזל מהמבוך הוסטיבולרי הנפחי אל השבלול ובחזרה ("תורת הדחיסה").

2. לעצמות האוזן התיכונה יש מסה מסוימת, ולכן תנודות העצמות עקב אינרציה מתעכבות בהשוואה לתנודות של עצמות הגולגולת.

בדיקת לקות שמיעה

הבדיקה הקלינית החשובה ביותר היא אודיומטריית סף (איור 32).

1. הנושא מוצג בגוונים שונים דרך אוזניית טלפון אחת. הרופא, החל מעוצמת קול מסוימת, המוגדרת כתת-סף, מגביר בהדרגה את לחץ הקול עד שהנבדק מדווח שהוא שומע את הצליל. לחץ הקול הזה משורטט על גרף. בטפסים אודיוגרפיים, רמת סף השמיעה הרגיל מודגשת בקו מודגש ומסומנת "O dB". בניגוד לגרף באיור. עוד 31 ערכים גבוהיםסף השמיעה משורטט מתחת לקו האפס (המאפיין את מידת אובדן השמיעה); לפיכך, הוא מדגים עד כמה רמת הסף עבור מטופל נתון (ב-dB) שונה מהרגיל. שימו לב שבמקרה זה אנחנו מדברים עללא על רמת לחץ הקול, הנמדדת בדציבלים SPL. כשקובעים כמה dB סף השמיעה של המטופל מתחת לנורמה, אומרים שהירידה בשמיעה היא כל כך הרבה dB. לדוגמה, אם תכניס את האצבעות לשתי האוזניים, אובדן השמיעה יהיה כ-20 dB (בעת ביצוע ניסוי זה, עליך להימנע מלהרעיש באצבעותיך, אם אפשר). באמצעות אוזניות טלפון, תפיסת הקול נבדקת מתי הולכת אוויר. הולכת עצםנבדק בצורה דומה, אך במקום אוזניות, נעשה שימוש במזלג כוונון, אשר מונח על תהליך המסטואיד עצם טמפורליתבצד הנבדק, כך שהרעידות יתפשטו דרך עצמות הגולגולת. על ידי השוואת עקומות הסף להולכת עצם ואוויר, ניתן להבחין בין חירשות הקשורה לפגיעה באוזן התיכונה מזו הנגרמת מהפרעות באוזן הפנימית.

ניסויים של RINNE ו-WEBER

2. בעזרת מזלגות כוונון (בתדר של 256 הרץ) ניתן להבדיל בקלות רבה בין שיבושי הולכה לבין פגיעה באוזן הפנימית או מפגיעה רטרוקוכלארית אם ידוע איזו אוזן פגועה.

א. הניסיון של ובר.

מניחים עליו את הגבעול של מזלג המכוון קו אמצעגולגולות; במקרה זה, החולה עם נזק לאוזן הפנימית מדווח שהוא שומע את הטון עם האוזן הבריאה; בחולה עם נזק לאוזן התיכונה, תחושת הטון עוברת לצד הפגוע.

יש הסבר פשוט:

במקרה של נזק לאוזן הפנימית:קולטנים פגומים גורמים פחות גירוי בעצב השמיעה, ולכן הטון נראה חזק יותר באוזן הבריאה.

במקרה של נזק לאוזן התיכונה:ראשית, האוזן הפגועה עוברת שינויים עקב דלקת, בעוד המשקל עצמות השמיעהעולה. זה משפר את התנאים לעירור של האוזן הפנימית עקב הולכת עצם. שנית, בגלל עם הפרעות הולכה, פחות צלילים מגיעים לאוזן הפנימית והיא מסתגלת ליותר רמה נמוכהרעש, הקולטנים הופכים רגישים יותר מאשר בצד הבריא.

ב. מבחן רין.

מאפשר השוואה של הולכת אוויר ועצם באותה אוזן. מזלג מכוון מונח על תהליך המסטואיד (הולכת עצם) ומוחזק בו עד שהמטופל מפסיק לשמוע את הצליל, ולאחר מכן המזלג מועבר ישירות לאוזן החיצונית (הולכת אוויר). אנשים עם שמיעה תקינה ובעלי תפיסה לקויה. הטון נשמע שוב (בדיקת רין חיובית), אך מי שיש לו הפרעה בהולכה לא שומע (בדיקת רין שלילית).

46. ​​הפרעות שמיעה פתולוגיות והגדרתןחירשות היא פתולוגיה נפוצה. גורמים לאובדן שמיעה:

1. הפרעה בהולכה קול.פגיעה באוזן התיכונה - מנגנון הולכת הקול. לדוגמה, כאשר עצמות השמיעה דלקתיות, הן אינן מעבירות את הכמות הרגילה של אנרגיית הקול לאוזן הפנימית.

2. תפיסת קול לקויה (אובדן שמיעה חושי עצבי). במקרה זה, קולטני השיער של האיבר של קורטי נפגעים. כתוצאה מכך, העברת המידע מהשבלול למערכת העצבים המרכזית מופרעת. נזק כזה יכול להתרחש עקב טראומה קולית בהשפעת צליל בעוצמה גבוהה (יותר מ-130 dB) או בהשפעת חומרים אוטוטוקסיים (המנגנון היוני של האוזן הפנימית פגום) - אלה אנטיביוטיקה, חלקן משתנים.

3. נגעים רטרוקוכלאריים.במקרה זה, האוזן הפנימית והתיכונה אינן נפגעות. או החלק המרכזי של סיבי השמיעה האפרנטיים הראשוניים או מרכיבים אחרים של מערכת השמע מושפעים (לדוגמה, עם גידול במוח).

יש הולכת קול של עצם ואוויר. הולכת קול באוויר מובטחת על ידי התפשטות גל קול בדרך הרגילה דרך מכשיר להעברת קול. הולכת קול בעצמות היא העברת גלי קול ישירות דרך עצמות הגולגולת. בְּ שינויים פתולוגייםבמנגנון העברת הקול, רגישות השמיעה נשמרת חלקית עקב הולכת קול בעצמות.

אורז. עמ' 1.3. צורה אודיומטרית

כדי לעבוד אתה צריך:מזלגות כוונון עם תנודות מ-128 עד 2048 הרץ, פטיש, שעון עצר, צמר גפן, שני נושאים.

התקדמות.כדי להתבונן בהולכת עצם של צליל (ניסוי של ובר), גזע של מזלג מכוון (ב-128 הרץ) ממוקם באמצע הכתר של הנבדק. יצוין כי דרך שתי האוזניים הנבדק שומע צליל שווה בעוצמה. ואז הניסוי חוזר על עצמו, לאחר שהנח בעבר צמר גפן באוזן אחת. מהצד של האוזן חסום עם טמפון, הצליל ייראה חזק יותר, זה מוסבר על ידי העובדה שהצליל במקרה זה מגיע לקולטני השמיעה המסלול הקצר ביותר– דרך עצמות הגולגולת. בנוסף, דרך אוזן סגורה, אובדן אנרגיית הקול מצטמצם. ניתן לאמת את העובדה שקול עובר דרך האוזן הפתוחה באמצעות שני נבדקים. אם מחברים את האוזן של נבדק אחד עם האוזן של הנבדק השני עם צינור גומי ומניחים מזלג כוונון על עטרת הראש, אז גם הנבדק השני ישמע את הצליל, שכן גלי קול מתפשטים לאורך עמוד האוויר של את צינור הגומי.

כדי להשוות את הולכת הקול של אוויר ועצם, מבצעים את הניסוי של רין. גזע המזלג המכוון מוחל על תהליך המסטואיד של העצם הטמפורלית. הנבדק שומע צליל שנחלש בהדרגה. כאשר הצליל נעלם (לפי האות המילולי של הנבדק), מזלג הכוונון מועבר ישירות לאוזן. הנבדק שומע את הצליל שוב. באמצעות שעון עצר, קבע את הזמן שבו נשמע הצליל. הולכת אוויר נבדקת בנפרד לאוזן ימין ושמאל.

למרות העובדה שהטכנולוגיה של הולכת עצם של צליל ידועה כבר זמן רב, עבור רבים היא עדיין "סקרנות" שמעלה מספר שאלות. בואו נענה על כמה מהם.

ספּוֹרט. דגמים של אוזניות ואוזניות ספורט המשתמשות בטכנולוגיה זו ידועים ברבים, שכן היא מאפשרת לספורטאים להאזין למוזיקה, לדבר בטלפון, אך במקביל לשלוט בסביבה, שכן אוזנייםלהישאר פתוח ומסוגל לתפוס צלילים חיצוניים!

סניף צבאי. מאותה סיבה, מכשירים המבוססים על טכנולוגיה העברת עצםסאונד משמש בקרב הצבא, מכיוון שהוא מאפשר להם לתקשר, להעביר מסרים זה לזה, מבלי לאבד שליטה על המצב, תוך שמירה על רגישות לקולות העולם החיצון.

צְלִילָה. השימוש בטכנולוגיות העברת סאונד עצם ב"עולם התת-ימי" נובע במידה רבה מתכונות החליפה, שאינן מרמזות על היכולת לצלול עם אמצעי תקשורת אחרים. הם חשבו על זה לראשונה ב-1996, ועל כך יש פטנט מתאים. ובין המכשירים החלוציים המפורסמים ביותר מסוג זה ניתן לציין כדוגמה פיתוחים של Casio.

הטכנולוגיה משמשת גם בתחומים "יומיומיים" שונים, בטיולים, ברכיבה על אופניים או ברכב כאוזנייה.

האם זה בטוח

בחיים הרגילים, אנו נתקלים כל הזמן בטכנולוגיית הולכת עצם כאשר אנו אומרים משהו: הולכת עצם של צליל היא המאפשרת לנו לשמוע את צליל הקול שלנו, ודרך אגב, מכיוון שהוא "רגיש" יותר לתדרים נמוכים. , זה גורם לכך שהקול שלנו מוקלט נראה לנו גבוה יותר.

הקול השני בעד טכנולוגיה זו הוא השימוש הנרחב שלה ברפואה. בהתחשב בעובדה שעור התוף הוא איבר רגיש יותר, השימוש במכשירי הולכת עצם, כמו אוזניות, אפילו בטוח יותר לשמיעה מאשר השימוש באוזניות קונבנציונליות.

אי הנוחות הזמנית היחידה שאדם יכול להרגיש היא רטט קל, אליו מתרגלים במהירות. זהו הבסיס של הטכנולוגיה: צליל מועבר דרך העצם באמצעות רטט.

אוזניים פתוחות

הבדל מרכזי נוסף משיטות אחרות להעברת קול הוא אוזניים פתוחות. מכיוון שעור התוף אינו מעורב בתהליך התפיסה, הקליפות נשארות פתוחות, וטכנולוגיה זו מאפשרת לאנשים ללא ליקויי שמיעה לשמוע גם צלילים חיצוניים וגם מוזיקה/שיחת טלפון!

אוזניות

הדוגמה המפורסמת ביותר לשימוש "יומיומי" בטכנולוגיית הולכת עצם היא אוזניות, וביניהן נותרו הדגמים הראשונים והטובים ביותר.

מההיסטוריה של החברה עולה שהם לא הגיעו מיד לקהל רחב של משתמשים, במשך זמן רבשיתף פעולה בעבר עם הצבא. לאוזניות יש מאפיינים יוצאי דופן עבור סוג זה של מכשירים ומשודרגות כל הזמן.

מפרטי Aftershokz:

• סוג רמקול: מתמרים להולכת עצם
• טווח תדרים: 20 הרץ – 20 קילוהרץ
• רגישות רמקול: 100 ±3 dB
• רגישות מיקרופון: -40 ±3 dB
• גרסת בלוטות': 2.1 +EDR
• פרופילים תואמים: A2DP, AVRCP, HSP, HFP
• טווח תקשורת: 10 מ'
• סוג סוללה: Li-ion
• זמן עבודה: 6 שעות
• המתנה: 10 ימים
• זמן טעינה: שעתיים
• צבע שחור
• משקל: 41 גרם

האם הם יכולים לפגוע בשמיעה שלך?

כל אוזניות עלולות להזיק לשמיעה בעוצמת קול גבוהה. יש הרבה פחות סיכונים באוזניות הפועלות על בסיס הולכת עצם, מאז הכי הרבה אברי חישהשמיעה

האם אפשר לשים אוזניות רגילות על הגולגולת ולהאזין לסאונד?

לא, זה לא יעבוד. כל האוזניות בטכנולוגיית הולכת עצם עובדות על עיקרון מיוחד שבו הקול מועבר באמצעות רטט, ולכן גם לאוזניות חוטיות יש מקור כוח נוסף, סוללה מובנית.

האם מחליפים אוזניות? מכשיר שמיעה

אוזניות אינן מגבירות את הסאונד ולכן אינן יכולות להחליף מכשיר שמיעה, אך במקרים מסוימים יש בעיות הולכת אווירסאונד, למשל, קשור לגיל, אוזניות כאלה יכולות לעזור לך להבחין בצורה ברורה יותר מה שאתה שומע.

זה היה על לימוד שמיעה כאשר צליל עובר באוויר. בנוסף, קול נתפס כאשר הוא מועבר ישירות דרך עצמות הגולגולת.

מנגנון העברת הקול דרך העצם אינו מובן במלואו. הוא האמין כי זה יכול להתבצע באמצעות מבוך עצמות, עצם-טימפנית (דרך הקיר הגרמי של האוזן החיצונית והתיכונה) וטימפנית (דרך החלונות אל המבוך).

מוליכות העצם יכולה להיקבע באמצעות מזלגות כוונון או אודיומטר - ויברטורים חשמליים (טלפונים עצם).

כאשר לומדים שמיעה לפי תפיסת עצם, משתמשים בדרך כלל במזלגות כוונון בתדר נמוך (128 רעידות בשנייה).

מזלג הכוונון הנשמע ממוקם על אזור תהליך המסטואיד או קו האמצע של הגולגולת.

מחקר הולכת עצםכל אוזן בנפרד קשה, שכן גלי קולמתפשט על פני הגולגולת כאשר מזלג כוונון מוחל על כל חלק ממנה. לכן, כמה מחברים רואים שמומלץ להתקין את מזלג הכוונון לא על אזור התהליכים המסטואידיים, אלא על קו האמצע של הגולגולת. במקרה זה, שתי האוזניים ממוקמות בתנאים שווים.

על מנת שהמחקר יתבצע תמיד באותם תנאים, כוח הפגיעה חייב להיות מקסימלי (כדי לקבל את משך הזמן הארוך ביותר של צליל המזלג). הלחץ של מזלג הכוונון על הקרקפת צריך להיות חזק למדי.

מחקרי הולכת עצם מבוצעים בדרך כלל באוזני המטופל פתוחות; התוצאות המתקבלות מוסוות על ידי סביבת הרעש והתפיסה של רעידות מזלג מכוון באוויר. כדי למנוע התערבות כזו עיצב ג.י. גרינברג קופסאות מעוצבות במיוחד - חוסמי אוזניים, שהן קופסאות עץ עטופות מבפנים ומבחוץ בצמר גפן.

בדרך כלל, הולכת עצם קצרה יותר מהולכת אוויר, מכיוון שגלי קול נפגשים בשעה רקמת עצםהתנגדות חזקה יותר, אשר צורכת חלק מאנרגיית הקול.

בתחילת המחקר מתבצעים שלושה ניסויים: ובר, רין ושוואבך.

1. הניסוי של רין משווה הולכת אוויר ועצם. מזלג כוונון מצלצל C128 מונח על תהליך המסטואיד של הנבדק, ובהפעלת שעון העצר הם מציינים כמה זמן הוא נשמע. כאשר הצליל על תהליך המסטואיד מפסיק, מזלג כוונון מובא לפתח תעלת האוזן. U אדם בריאמוליכות דרך אוויר גדולה יותר ממוליכות דרך עצם - זה מכונה "חווית רין החיובית". אם יש נגע באוזן התיכונה או במנגנון מוליך קול בכלל, החוויה של רין עשויה להיות שלילית, כלומר, הצליל מהעצם יהיה ארוך יותר מהקול באוויר; זה בדרך כלל מצביע על מחלה של המנגנון מוליך הקול.

2. הניסוי של ובר מתבצע באופן הבא. מזלג כוונון נשמע מונח על כתרו של המטופל והוא נשאל באיזו אוזן הוא שומע את הצליל. עם אוזניים בריאות, הנבדק שומע צלילים בראש, מבלי לייחס את הצליל לאף אחת מהאוזניים. אם המנגנון מוליך הקול מופרע, הצליל נשמע באוזן החולה; אם המנגנון קולט הקול מופרע, הוא נשמע באוזן הבריאה. ישנם מספר ניסיונות להסביר את הולכת העצם המוגברת במחלת האוזן התיכונה. יש המציינים שכאשר האוזניים בריאות, גלי הקול מהמזלג המכוון, המתפשטים באין מפריע על פני הגולגולת, נראה כאילו יוצאים דרך האוזניים לתוך סביבהואל תתעכב באף אוזן. אם יש מכשול בצורת תהליך דלקתי של האוזן התיכונה או גוף זר (תקע צרום) בתעלת האוזן, נראה שגלי קול, המוחזרים מהמכשול, פוגעים שוב במנגנון קולט הקול של האוזן הפנימית וקול באוזן החולה. אם מכשיר קולט הקול פגום, הצליל יכול להופיע רק באוזן הבריאה.
לפיכך, בצלולד סבור כי במחלות של מנגנון מוליך הקול, הגבלת תנועות עצם השמיעה יוצרת תנאים להעברה גרועה יותר דרך האוויר מאשר דרך העצם.

G. G. Kulikovsky, שבדק את תפקוד השמיעה של חולים בחדר אטום לרעש, רשם קיצור קל של הולכת העצם כאשר המנגנון מוליך הקול ניזוק. הוא סבור כי התארכות הולכת העצם הנצפית בתנאים רגילים של בדיקת שמיעה אצל מטופלים מסוג זה תלויה בתנאים לא נוחים מבחינה אקוסטית לתפיסת הקול.

כאשר המוח והממברנות שלו נפגעים, לא נצפה לרוחב של הקול בניסוי של ובר, אלא אם כן יש הפרה של תפקוד השמיעה.

3. הניסוי של שוואבך מורכב מקביעת מוליכות העצם של הנבדק בהשוואה למוליכות העצם של אדם בריא. לשם כך מניחים מזלג כוונון מצליל על עטרת הנבדק ומציינים את שעת הצליל. לאחר שהשגת את משך הצליל של מזלג הכוונון C128 על עטרת הראש במספר אנשים בריאים, השווה נתון זה לזה המתקבל מהנבדק ורשום אותו כשבר: המונה הוא הנתון המתקבל מהנתון. מטופל, המכנה הוא הנתון של הצליל הממוצע במספר אנשים בריאים, למשל 15 "/25". חלק זה יצביע מיד על מצב הולכת העצם בחולה נתון - תקין, מוארך או מקוצר. במקרה של הפרעות בהולכה של ספירות פנימה נוזל מוחי, בקרומים וברקמות המוח עצמם, הולכת עצם מתקצרת בדרך כלל. IN במקרים נדיריםהוא מוארך - זה קורה לעתים קרובות עם נגעים באזור הדיאנצפלי. זה מתארך גם ב אוטוקלרוזיס, מה שמבדיל מחלה זו מדלקת עצבים עצב השמיעה. המנגנון של שינויים אלה אינו ברור עדיין.

הניסיון של ג'ל הוא כדלקמן. מזלג מכוון מושם על עטרת הראש ובמקביל מעבים את האוויר בתעלת השמע החיצונית בבלון גומי - המטופל מרגיש ברגע זה היחלשות הצליל הנגרמת כתוצאה מלחיצת הסטייפ לתוך הנישה של החלון הסגלגל וכתוצאה מכך, עלייה בלחץ התוך-מבוך. במקרה של סטאפס אנקילוזיס, אין שינוי בצליל, כפי שאין עלייה בלחץ התוך לבירינטי. ניסיון זה מאפשר לאבחן סטאפס אנקליוזיס. אבל יכול לקרות שאפילו עם סטים הנעים בדרך כלל, עיבוי אוויר בתעלת האוזן לא יגרום לשינוי בצליל.

מדינת קרים האוניברסיטה הרפואיתאוֹתָם. סִי. ג'ורג'ייבסקי

מחלקת אף אוזן גרון ורפואת עיניים

רֹאשׁ מחלקה פרופ. Ivanova N.V.

מרצה Assoc. זבדסקי א.ו.

בנושא "אבחון של הפרעות במכשירים מוליכים קול וקליטת קול"

הוכן על ידי סטודנט שנה ד'

1 פקולטה לרפואה 403 קבוצות

רדזנובה טי.

סימפרופול, 2009-10-19

תפיסה שמיעתית

תפיסה שמיעתית מסופקת על ידי הולכת אוויר ועצם. גלי קול, המתפשטים באוויר (הולכת אוויר), מגיעים לאוזן, חודרים לתעלת השמיעה החיצונית וגורמים לרעידות עור התוף, המניע את הפטיש, האינקוס והחממה. תנועות של בסיס ה-stapes גורמות לשינויים בלחץ הנוזלים באוזן הפנימית, מה שגורם לגלים להתפשט לקרום הבסיס של השבלול. תאי שיער שמעתיים איבר ספירלי, הממוקמים על קרום המרתף, משובצים בקרום האינטגומנטרי ורוטט בהשפעת גל נע. עם כל תנודת גל, קרום הבסיס נע, המקסימום של תזוזה זו נקבע על ידי תדירות הטון המעצבן. צלילים בתדר גבוה גורמים לתזוזה מקסימלית קרום בסיסבבסיס השבלול. ככל שתדירות התנודות יורדת, נקודת התזוזה המקסימלית עוברת לקודקוד השבלול. מדברים על תחושות שמיעתיות כהולכת עצם במקרים בהם מקור הקול, במגע עם עצמות הגולגולת, גורם להן לרטוט, כולל בעצם הטמפורלית, מה שגורם לתנודות גל באזור קרום הבסיס.

רעידות של שערות השמיעה של תאי השיער החושיים גורמות לכמה תופעות ביו-חשמליות. תנודות חשמליות מתחלפות, מיקרופוניות שבלול, המעבירות במדויק את התדירות והעוצמה של טון הגירוי מתרחשות כ-0.5 אלפיות השנייה לפני פוטנציאל הפעולה VIII גולגולתעָצָב. נוכחותה של תקופה סמויה זו מצביעה על כך שבנקודת המגע בין תאי השערה לדנדריטים של העצב השבלולי, משתחרר חלק מהנוירוטרנסמיטר שטרם זוהה. כל הנוירונים של העצב השבלולי מופעלים בנוכחות גירוי בתדירות ובעוצמה מסוימת. תופעה זו של תדירות אופיינית או מיטבית מצויה בכל המחלקות מסלול שמיעתי: בזיתים העליון, lemniscus lateral, colliculi inferior של גג המוח האמצעי, מדיאלי גוף גאוניו קורטקס שמיעתי. עבור צלילים בתדר נמוך, סיבי שמיעה בודדים מגיבים פחות או יותר באופן סינכרוני. בתדרים גבוהים, נעילת פאזה מתרחשת כך שהנוירונים משתנים בתגובה לשלבים בודדים של מחזור גלי הקול. העוצמה נקבעת על פי רמת הפעילות של נוירונים בודדים, מספר הנוירונים הפעילים והמאפיינים של הנוירונים המופעלים.

לקות שמיעה

אובדן שמיעה יכול להיגרם כתוצאה מפגיעה בתעלת השמיעה החיצונית, באוזן התיכונה, באוזן הפנימית ובמערכת השמיעה. במקרה של פגיעה בתעלת השמיעה החיצונית ובאוזן התיכונה, מתרחשת אובדן שמיעה מוליך, במקרה של פגיעה באוזן הפנימית או בעצב השבלול, מתרחשת אובדן שמיעה חושי-עצבי.

אובדן שמיעה מוליך מתרחש כתוצאה מחסימה של תעלת השמיעה החיצונית על ידי שעוות אוזניים, גופים זרים, עם נפיחות של רירית התעלה, היצרות וניאופלזמות של תעלת השמיעה החיצונית. התפתחות של אובדן שמיעה מוליך נגרמת גם על ידי ניקוב של עור התוף, למשל, עם דלקת אוזן תיכונה, הפרעה בשלמות עצמות השמיעה, למשל, עם נמק של הרגל הארוכה של האינקוס עקב פציעה או תהליכים זיהומיים, קיבוע של עצמות השמיעה בזמן אוטוסקלרוזיס, כמו גם הצטברות נוזלים באוזן התיכונה, צלקות וגידולים באוזן התיכונה. אובדן שמיעה תחושתי-עצבי מתפתח כתוצאה מנזק לתאי השיער של איבר קורטי שנגרם כתוצאה מטראומה מרעש, זיהום ויראלי, שימוש בתרופות אוטוטוקסיות, שברים בעצמות הזמניות, דלקת קרום המוח, אוטוקלרוזיס שבלול, מחלת מנייר ושינויים הקשורים לגיל. גידולים בזווית הצרבלופונטין (לדוגמה, נוירומה אקוסטית), גידולים, נגעים של כלי דם, דה-מיילינציה וניוון של החלקים המרכזיים של מנתח השמיעה מובילים גם הם להתפתחות אובדן שמיעה תחושתי-עצבי.

שיטות מחקר שמיעה

במהלך הבדיקה יש לשים לב למצב תעלת השמיעה החיצונית ועור התוף. בדוק בזהירות את חלל האף, האף, העליון כיווני אווירולהעריך פונקציות עצבים גולגולתיים. יש להבדיל בין אובדן שמיעה מוליך לבין אובדן שמיעה חושי על ידי השוואת ספי שמיעה של אוויר ועצם. מוליכות אוויר נחקרת כאשר גירוי מועבר באוויר. הולכה נאותה של אוויר מובטחת על ידי סבלנות של תעלת השמיעה החיצונית, שלמות האוזן התיכונה והפנימית, העצב הוסטיבולוקוקליארי והחלקים המרכזיים של מנתח השמיעה. כדי לחקור את הולכת העצם, מורחים מתנד או מזלג כוונון על ראשו של המטופל. בהולכת עצם, גלי קול עוקפים את תעלת השמיעה החיצונית ואת האוזן התיכונה. לפיכך, הולכת עצם משקפת את שלמות האוזן הפנימית, עצב השבלול והמסלולים המרכזיים של מנתח השמיעה. אם יש עלייה בספי הולכת אוויר עם ספי הולכת עצם תקינים, אזי הנגע הגורם לאובדן שמיעה ממוקם בתעלת השמיעה החיצונית או באוזן התיכונה. אם יש עלייה בספי הרגישות של הולכת אוויר ועצם, אז הנגע ממוקם באוזן הפנימית, בעצב השבלול או מחלקות מרכזיותמנתח שמיעתי. לעיתים אובדן שמיעה מוליך ותחושתי-עצבי מתרחש בו-זמנית, ובמקרה זה גם ספי הולכת האוויר והעצם יועלו, אך ספי הולכת האוויר יהיו גבוהים משמעותית מספי הולכת עצם.

בְּ אבחנה מבדלתעבור אובדן שמיעה מוליך ותחושתי-עצבי, נעשה שימוש בבדיקות Weber ו-Rinne. הבדיקה של ובר מורכבת מהנחת גזע מזלג כיוונון על ראשו של המטופל בקו האמצע ושאלה האם הוא שומע את צליל המזלג בצורה שווה משני הצדדים, או האם הצליל נתפס חזק יותר בצד אחד. עם אובדן שמיעה מוליך חד צדדי, הצליל נתפס חזק יותר בצד הפגוע. עם אובדן שמיעה חושי-עצבי חד-צדדי, הצליל נתפס חזק יותר בצד הבריא. ההתמוטטות של רין משווה את תפיסת הקול דרך אוויר והולכת עצם. את הלסתות של מזלג הכוונון מביאים אל תעלת האוזן, ולאחר מכן מניחים את גזע המזלג המכוון על תהליך המסטואיד. המטופל מתבקש לקבוע באיזה מקרה הקול מועבר בצורה חזקה יותר, דרך עצם או הולכת אוויר. בדרך כלל, הצליל מורגש חזק יותר עם הולכת אוויר מאשר עם הולכת עצם. עם אובדן שמיעה מוליך, הצליל של מזלג כוונון המונח על תהליך המסטואיד נתפס טוב יותר; במקרה של אובדן שמיעה חושי-עצבי, שני סוגי ההולכה נפגעים, אולם במהלך מחקר הולכת אוויר, הצליל נתפס חזק מהרגיל. התוצאות של בדיקות Weber ו-Rinne יחדיו מאפשרות לנו להסיק נוכחות של אובדן שמיעה מוליך או חושי-עצבי.

הערכה כמותית של אובדן שמיעה מתבצעת באמצעות אודיומטר - מכשיר חשמלי המאפשר לחקור הולכת אוויר ועצם באמצעות אותות קול בתדרים ובעוצמות שונות. המחקר מתבצע בחדר מיוחד עם ציפוי אטום לרעש. כדי להבטיח שתגובות המטופל מתבססות רק על תחושות מהאוזן הנבדקת, האוזן השנייה נבדקת באמצעות רעש רחב-ספקטרום. נעשה שימוש בתדרים מ-250 עד 8000 הרץ. מידת השינוי ברגישות השמיעה מתבטאת בדציבלים. דציבל (dB) שווה פי עשרה מהערך לוגריתם עשרוניהיחס בין עוצמת הקול הנדרשת כדי להגיע לסף השמיעה במטופל נתון לבין עוצמת הקול הנדרשת להשגת סף השמיעה באדם בריא. אודיוגרמה היא עקומה המציגה סטיות של ספי שמיעה מהרגיל (ב-dB) עבור תדרי צליל שונים.

לאופי האודיוגרמה לאובדן שמיעה יש לעתים קרובות ערך אבחוני. אובדן שמיעה מוליך מראה בדרך כלל עלייה אחידה למדי בספים עבור כל התדרים. אובדן שמיעה מוליך עם אפקט נפחי מסיבי, כפי שמתרחש בנוכחות טרנסודאט באוזן התיכונה, מאופיין בעלייה משמעותית בספי ההולכה לתדרים גבוהים. במקרה של אובדן שמיעה מוליך שנגרם על ידי נוקשות של תצורות מוליכות של האוזן התיכונה, למשל, עקב קיבוע של בסיס הסטייפ על בשלב מוקדםאוטוסקלרוזיס, מציינת עלייה בולטת יותר בספי הולכה בתדר נמוך. באובדן שמיעה חושי-עצבי, קיימת נטייה כללית לעלייה בולטת יותר בספי הולכת אוויר בתדר גבוה. היוצא מן הכלל הוא אובדן שמיעה עקב טראומת רעש, שבה אובדן השמיעה הגדול ביותר נרשם בתדר של 4000 הרץ, וכן מחלת מנייר, במיוחד בשלב מוקדם, כאשר ספי ההולכה בתדר נמוך עולים בצורה משמעותית יותר.

ניתן לקבל נתונים נוספים באמצעות אודיומטריית דיבור. שיטה זו, תוך שימוש במילים דו-הברות עם דגש שווה על כל הברה, בוחנת את הסף הספונדאי, כלומר, עוצמת הצליל שבה הדיבור הופך מובן. עוצמת הצליל שבה המטופל יכול להבין ולחזור על 50% מהמילים נקראת סף ספונדי; היא בדרך כלל מתקרבת לסף הממוצע של תדרי דיבור (500, 1000, 2000 הרץ). לאחר קביעת הסף הספונדאי נבחנת יכולת ההבחנה באמצעות מילים חד-הברתיות בעלות עוצמת צליל 25-40 dB מעל הסף הספונדאי. אנשים עם שמיעה תקינה יכולים לחזור על 90 עד 100% מהמילים בצורה נכונה. מטופלים עם אובדן שמיעה מוליך מתפקדים היטב גם במבחן ההבחנה. מטופלים עם אובדן שמיעה תחושתי-עצבי אינם מסוגלים להבחין בין מילים עקב פגיעה בחלק ההיקפי של מנתח השמיעה בגובה האוזן הפנימית או עצב השבלול. כאשר האוזן הפנימית נפגעת, יכולת ההבחנה פוחתת ועומדת לרוב על 50-80% מהנורמלי, בעוד כאשר העצב השבלולי נפגע, יכולת ההבחנה במילים מתדרדרת משמעותית ונעה בין 0 ל-50%.