עצבים המסתעפים מגזע המוח נקראים עצבים גולגולתיים. כל עצב גולגולתי, שהגיע לבסיס המוח, הולך לפתח מסוים של הגולגולת, שדרכו הוא עוזב את חלל הגולגולת שלו. לפני היציאה מחלל הגולגולת, עצבי הגולגולת מלווים בקרומי המוח. לאדם יש 12 זוגות עצבים גולגולתיים:
אני זוג- עצב הריח (lat. nervus olfactorius)
זוג שני- עצב ראייה (lat. Nervus opticus)
זוג III - עצב אוקולומוטורי(lat. nervus oculomotorius)
זוג IV- עצב טרוקלארי (lat. Nervus trochlearis)
זוג V- עצב טריגמינלי (lat. nervus trigeminus)
זוג VI- עצב Abducens (בלטינית nervus abducens)
זוג VII- עצב הפנים (lat. nervus facialis)
זוג שמיני- עצב vestibulocochlear (lat. nervus vestibulocochlearis)
זוג IX- עצב glossopharyngeal (lat. nervus glossopharyngeus)
זוג x- עצב הוואגוס (lat. nervus vagus)
זוג XI- עצב אביזר (lat. nervus accessorius)
זוג XII- עצב hypoglossal (lat. nervus hypoglossus)
חלק מהעצבים הללו מעורבים, כלומר. מכילים סיבי עצב מוטוריים, תחושתיים ואוטונומיים (III, V, VII, IX, X), אחרים - אך ורק מוטוריים (VI, IV, XI ו- XII זוגות) או עצבים חושיים בלבד (I, II, VIII זוגות).
לשינון טוב יותר של שמות העצבים הללו, מוצעים מונים:
להריח, להזיז את העיניים, להזיז את הבלוק הטריגמינלי, הפנים, השמיעה, הלשון והגרון, אתה לא מסתובב בעולם, תוסיף מתחת ללשונות.
אני זוג - עצב הריח, נ. olfactorius (רגיש)
זה מתחיל מקולטני הריח של הקרום הרירי של חלל האף, שתהליכים בצורת 15-20 חוטי עצב חודרים דרך הצלחת המחוררת של עצם האתמואיד לתוך חלל הגולגולת, שם הם נכנסים אל נורות הריח, מ אשר עילי הריח יוצאים, לכיוון משולשי הריח; מהם, סיבי עצב הריח עוברים דרך החומר המחורר הקדמי ומגיעים למרכזי הריח של קליפת המוח. ההמיספרותממוקם מול האונות הטמפורליות.
זוג II - עצב ראייה, נ. אופטיקוס (רגיש)
זה מתחיל בתהליכים של תאים רגישים של הרשתית באזור הנקודה העיוורת וחודר מהמסלול לתוך חלל הגולגולת דרך תעלת עצב הראייה. בבסיס המוח, עצבי הראייה הימניים והשמאליים מתכנסים ויוצרים כיאזמה אופטית לא שלמה, כלומר. החלק המדיאלי של הסיבים של כל עצב עובר לצד הנגדי, שם הוא מתחבר עם הסיבים של החלק הרוחבי ויוצר את מערכת הראייה.
לפיכך, מערכת הראייה הימנית מכילה סיבים מהחצי הימני של הרשתית של שתי העיניים, והמערכת השמאלית מכילה סיבים מהחצי השמאלי של הרשתית של שתי העיניים. כל צינור אופטי מקיף את גזע המוח מהצד הרוחבי ומגיע למרכזי הראייה התת-קורטיקליים הממוקמים בגופים הגניקוליים הצדדיים ובכרית התלמוס של הדיאנצפלון, כמו גם בפקעות העליונות של ה-quadrigemina של המוח האמצעי. הסיבים המשתרעים ממרכזים תת-קורטיקליים אלו נשלחים למרכז הראייה של הקורטקס, שנמצא ב אונה עורפיתההמיספרות.
זוג III - עצב Oculomotor, נ. oculomotorius (מעורב)
זה מתחיל מגרעיני המוח האמצעי, השוכבים בתחתית אמת המים של המוח. שורשיו יוצאים אל בסיס המוח מהצד המדיאלי של עמודי המוח בפוסה הבין-פדונקולרית. יתר על כן, העצב האוקולומוטורי חודר דרך הפיסורה המסלולית העליונה אל המסלול, תוך חלוקה ל-2 ענפים:
א) ענף עליון - מעיר את השריר הישר העליון של העין ואת השריר המרים את העפעף העליון;
ב) ענף תחתון - מכיל סיבים מוטוריים המעצבבים את הישר התחתון והמדיאלי ואת השרירים האלכסוניים התחתונים של העין. בנוסף יוצאים סיבים פאראסימפטיים מהענף התחתון לצומת הריסי, מה שנותן ענפים וגטטיביים לשריר שמצר את האישון ולשריר הריסי (מגביר את הבליטה של העדשה).
זוג IV - עצב בלוק, נ. trochlearis (מוטורי)
זה מתחיל מגרעיני המוח האמצעי, השוכבים בתחתית אמת המים של המוח. שורשיו מקיפים את גזע המוח מהצד לרוחב, חודרים אל המסלול דרך הסדק האורביטלי העליון ומעצבבים את השריר האלכסוני העליון של העין.
זוג V - עצב טריגמינלי, נ. טרידמינוס (מעורב)
העבה מכל עצבי הגולגולת. הוא מתחיל מגרעיני הגשר, מותיר על פני השטח הצדדיים שלו שורשים מוטוריים רגישים ודקים יותר. שני השורשים הולכים אל המשטח הקדמי של הפירמידה של העצם הטמפורלית, שם השורש החושי יוצר עיבוי - הצומת הטריגמינלי (הצטברות גופי הנוירונים התחושתיים) שממנו יוצאים סיבי החישה של כל שלושת הענפים. העצב הטריגמינלי. השורש המוטורי מסתובב עם הצומת הטריגמינלי בְּתוֹךומצטרף לענף השלישי של העצב הטריגמינלי. בנוסף, לכל אחד מהענפים מצטרפים סיבים פאראסימפטיים לאורך הדרך.
ענפים של העצב הטריגמינלי:
1) סניף ראשון העצב הטריגמינלי - עצב עיניים - עוזב את הגולגולת דרך הסדק האורביטלי העליון ונכנס למסלול, שם הוא מתחלק ל-3 ענפים עיקריים:
א) עצב פרונטלי - הולך לאורך הקיר העליון של המסלול אל עצם קדמיתומעצבן את עור המצח, שורש האף, העור והלחמית העפעף העליון, ומתחבר גם לענף הפאראסימפטטי, המעצבן את שק הדמעות.
ב) עצב דמעות - עובר לאורך הדופן הצדדית של המסלול ומעצבן את העור של הפינה החיצונית של העין והעפעף העליון. בדרכו מתחבר עצב הדמע לענף הפאראסימפטטי מ קשר ריסיומעצבן את בלוטת הדמע.
ג) עצב נאציליארי - עובר לאורך הדופן הפנימית של המסלול, נותן ענפים לקרום הרירי של הסינוסים הקדמיים, הספנואידים, האתמואידים, רירית העור והאף, הסקלרה והכורואיד של גלגל העין, ומתחבר גם לענף הפאראסימפטטי מה צומת ריסי, אשר מעיר את שק הדמעות.
2) סניף שני העצב הטריגמינלי - עצב מקסילרי. הוא עוזב את חלל הגולגולת דרך פתח עגול ונכנס לפוסה pterygopalatine, שם הוא מתחלק ל:
א) עצב Infraorbital - מפוסה pterygopalatine דרך הפיסורה התחתית של המסלול נכנס לחלל המסלול, ולאחר מכן דרך התעלה האינפראורביטלית יוצא אל המשטח הקדמי לסת עליונה, מתן ענפים לעצבוב של העור של העפעף התחתון, דופן האף הצדדית, הסינוס המקסילרי, שפה עליונה, שיניים וחניכיים של הלסת העליונה.
ב) העצב הזיגומטי - מהפוסה pterygopalatine חודר יחד עם העצב האינפראורביטלי דרך הסדק האורביטלי התחתון אל המסלול, תוך שהוא מוציא ענף עם סיבים פאראסימפטיים לבלוטת הדמעות. אז העצב הזיגומטי נכנס לפורמן הזיגומטי-אורביטלי ומתחלק לענפים המעצבבים את העור של האזור הטמפורלי, הזיגומטי והבוקאלי.
ג) עצב Pterygopalatine - נותן ענפים לצומת pterygopalatine, וכן לקרום הרירי של חלל האף, לחך קשה ורך.
3) ענף שלישי של העצב הטריגמינלי- עצב הלסת התחתונה - נוצר על ידי ענף רגיש המשתרע מהצומת הטריגמינלי, אליו מצטרף השורש המוטורי של העצב הטריגמינלי. עצב הלסת התחתונה יוצא מהגולגולת דרך הפורמן ovale. הענפים המוטוריים שלו מעצבבים את שרירי הלעיסה, את השריר המאמץ את מסך הפלאטין ואת השריר המאמץ את עור התוף.
הענפים התחושתיים של עצב הלסת התחתונה כוללים:
א) לינגואלי - מעיר את הקרום הרירי של חלל הפה ובלוטות הטעם של שני שלישים הקדמיים של הלשון, שקדים פלטין, וכן מכיל סיבים פאראסימפטיים העוברים לבלוטות הרוק התת-לשתיות והתת-לשוניות.
ב) עצב מכתשית תחתון (מכתשית) - נותן ענפים לשיניים ולחניכיים הלסת התחתונה, לעור הסנטר והשפה התחתונה.
ב) בוקאלי - עור וקרום רירי של הלחי וזווית הפה.
ד) עצב אוריקולרי-טמפורלי - עור אזור זמני, אֲפַרכֶּסֶת, תעלת שמיעה חיצונית, עור התוף, ומכילה גם סיבים פאראסימפטיים העוברים לבלוטת הרוק הפרוטידית.
זוג VI - עצב Abducens, נ. abducens (מוטורי)
זה מתחיל מגרעיני הגשר, הממוקמים באזור המשולש העליון של הפוסה המעוין. שורשיו מגיעים לבסיס המוח בחריץ שבין הגשר לפירמידה medulla oblongata. הוא עוזב את חלל הגולגולת דרך הפיסורה המסלולית העליונה, וחודר לתוך המסלול, מעיר את שריר הישר הצידי של העין.
זוג VII - עצב הפנים, נ. פנים (מעורב)
זה מתחיל מגרעיני הגשר, הממוקמים באזור המשולש העליון של הפוסה המעוין. שורשיו יוצאים בחריץ שבין הגשר ל-medulla oblongata והולכים אל המטוס השמיעתי הפנימי, הממוקם בפירמידת העצם הטמפורלית. עצב הפנים עוזב את חלל הגולגולת דרך הפורמן הסטילומאסטואיד. בתוך הפירמידה עצב הפניםמשאיר מספר ענפים:
א) העצב האבני הגדול - נותן סיבים פארה סימפטיים לבלוטת הדמע ולכנף - לגנגליון הפלטין.
ב) מיתר תוף - כולל סיבים תחושתיים העוברים לבלוטות הטעם של 2/3 הלשון הקדמיים, וכן סיבים פאראסימפטיים העוברים לבלוטות הרוק התת-לשתיות והתת-לשוניות.
ג) עצב הסטייפ - מורכב מסיבים מוטוריים המעצבבים את שריר הסטייפ.
ביציאה מהפירמידה של העצם הטמפורלית דרך הפורמן הסטילומאסטואיד, עצב הפנים נכנס לבלוטת הרוק הפרוטידי ונותן מספר רב של ענפים מוטוריים המעצבבים את שרירי הפנים, כמו גם את השריר התת עורי של הצוואר.
זוג VIII - עצב Vestibulocochlear, נ. veslibulocochlearis (רגיש)מתחיל מגרעיני הגשר באזור המשולש העליון של הפוסה המעוין והולך לבסיס המוח עם שורשים בחריץ שבין הגשר ל-medulla oblongata. לאחר מכן הוא עובר לתעלת השמע הפנימית של הפירמידה של העצם הטמפורלית, שם הוא מחולק לשני חלקים:
א) עצב הפרוזדור - מסתיים בקולטנים בתעלות החצי-מעגליות של המבוך הממברני של האוזן הפנימית ומווסת את איזון הגוף.
ב) עצב השבלול - מסתיים באיבר הספירלי (קורטי) של השבלול ואחראי על העברת תנודות הקול (שמיעה).
צמד IX - עצב Glossopharyngeal, נ. glossopharyngeus (מעורב)
זה מתחיל מהגרעינים של המדוללה אולונגטה באזור המשולש העליון של הפוסה המעוין. שורשיו יוצאים בחריץ הרוחבי האחורי שמאחורי הזיתים של המדוללה אובלונגטה. עוזב את חלל הגולגולת דרך הפורמן הצווארי. לענפים רגישים עצב glossopharyngealלְסַפֵּר:
א) לשוני - מעיר את בלוטות הטעם של השליש האחורי של הלשון.
ב) טימפאני - מעיר את הקרום הרירי של חלל התוף וצינור האוסטכיוס.
ג) שקדים - מעיר את הקשתות והשקדים.
הענפים הפאראסימפתטיים כוללים את העצב האבני הקטן - מעיר את בלוטת הרוק הפרוטידית. ענפים מוטורייםעצב הלוע הגלוסי מעיר את שרירי הלוע.
זוג X - עצב ואגוס, נ. ואגוס (מעורב)
זה הארוך ביותר מבין עצבי הגולגולת. הוא מתחיל מגרעיני המדולה אובלונגטה, משאיר אחריו את הזיתים של המדולה אובלונגטה והולך אל הפורמן הצווארי. עצב הוואגוס מכיל סיבים תחושתיים, מוטוריים ופאראסימפתטיים ויש לו שטח גדול מאוד של עצבנות. מבחינה טופוגרפית, ניתן לחלק את עצב הוואגוס לאזור הראש, צוואר הרחם, החזה והבטן. מראש עצב הוואגוס יוצאים ענפים לדורה מאטר של המוח, לעור האפרכסת ולתעלת השמיעה החיצונית.
מ צוואר הרחם- סניפים ללוע, הוושט, הגרון, קנה הנשימה והלב;
מאזור בית החזה - אל הוושט, הסמפונות, הריאות, הלב;
מאזור הבטן - אל הקיבה, הלבלב, המעי הדק והגס, הכבד, הטחול והכליות.
זוג XI - עצב אביזר, נ. אקססוריוס (מנוע)
גרעין אחד של עצב העזר - מוחין - ממוקם ב-medulla oblongata, והשני - עמוד השדרה - בקרניים הקדמיות של החומר האפור של חוט השדרה לאורך 5 - 6 מקטעי צוואר הרחם העליונים. באזור הפורמן מגנום, שורשי הגולגולת ושורשי השדרה מתמזגים לתוך גזע משותף של עצב העזר, אשר, המגיע אל הפורמן הצווארי, מחולק ל-2 ענפים. אחד מהם מתמזג עם עצב הוואגוס, והשני מספק עצבנות לשרירי הסטרנוקלידומאסטואיד והטרפז.
זוג XII - עצב Hypoglossal, נ. היפוגלוסוס (מוטורי)
הוא מתחיל מגרעיני המדוללה אולונגטה, יוצא כשרשים בחריץ שבין הפירמידה לזית. עוזב את חלל הגולגולת דרך התעלה ההיפוגלוסלית. מעיר את כל שרירי הלשון וכמה שרירי הצוואר.
איך למצוא את כל 12 עצבי הגולגולת?
1.
n.olfactorius - חוש הריח (בפורמינה קריברוסה). חוטי עצב (fila olfactoria) מתקרבים אל נורות הריח (bulbi olfactorii) מחלל האף דרך החורים של עצם האתמואיד, היוצרים את העצב. לאחר מכן הם ממשיכים לתוך מערכת הריח (tractus olfactorii). העצב נמצא בסולקוס olfactorius.
2.
n.opticus - חזותי (ב- canalis opticus). הוא יוצא מהמסלול לתוך חלל הגולגולת דרך התעלה האופטית. שני עצבים יוצרים צלב (chiasma opticum). Tractus opticus dexter מכיל סיבים מהחצאים הימניים של שתי הרשתיות, ו- tr.opticus sinister מהחצאים השמאליים. למעשה, העצב הזה הוא פועל יוצא קרומי המוח.
3.
n.oculomotorius - oculomotor (ב- fissura orbitalis superior). מאחורי גופי המסטואידים (corpora mamillaria) מסתתרת הפוסה הבין-פדונקולרית (fossa interpeduncularis). החלק התחתון של הפוסה מחורר עם חורים לכלי דם (substantia perforata posterior). העצב יוצא ליד החומר הזה באזור משטח מדיאלירגלי המוח (pedunculi cerebri).
4.
n.trochlearis - blocky (ב- fissura orbitalis superior). הולך לצד רגלי המוח. העצב הגולגולתי היחיד שיוצא מהמוח הוא על פני השטח האחוריים שלו, מהוולום המדולרי העליון.
5.
n.trigeminus - trigeminal.
(1). n.ophtalmicus - עין (ב- fissura orbitalis superior)
(2). n.maxillaris - maxillary (בפורמן rotundum)
(3). n.mandibularis - הלסת התחתונה (בפורמן סגלגל).
מאחורי רגלי המוח נמצא הגשר (pons), אשר טובל במוח הקטן. החלקים הצדדיים של הגשר נקראים peduncles cerebellar middle (pedunculi cerebralles medii). בגבול בינם לבין הגשר מגיח עצב.
6.
n.abducens - abducent (ב- fissura orbitalis superior). בין ה-pons ל-medulla oblongata.
7. n.facialis - פנים (ב- porus acusticus internus). הוא יוצא מבסיס המוח בקצה האחורי של ה-pons, מעל הזית של המדוללה אובלונגטה.
8.
n.vestibulocochlearis - vestibulocochlearis (ב- porus acusticus internus). חודר לתוך עובי המדוללה אולונגאטה, מדיאלית מעמודי המוח התחתונים. הולך ישירות ליד הזוג השביעי של עצבי הגולגולת.
9.
n.glossopharyngeus - glossopharyngeal (בפורמן jugulare). יוצא מהחריץ שמאחורי הזית. יחד עם הזוגות ה-10 וה-11 של עצבי הגולגולת, הם יוצרים את הקבוצה הנרתיקית.
10.
n.vagus - שוטטות (ב-foramen jugulare). יוצא מהחריץ שמאחורי הזית.
11.
n.accessorius - נוסף (ב-foramen jugulare). יוצא מהחריץ שמאחורי הזית.
12.
n.hypoglosseus - תת לשוני (ב-canalis hypoglossalis). בין הפירמידה לזית של המדוללה אובלונגטה.
פונקציות של עצבי הגולגולת
1. עצב ריח (La T. nervviolfactorii) - הראשון מבין עצבי הגולגולת האחראים על רגישות הריח.
2. עצב ראייה (La T. nervus opticus) - הזוג השני של עצבי הגולגולת, שדרכו מועברים למוח גירויים חזותיים הנתפסים על ידי התאים הרגישים של הרשתית.
3. עצב אוקולומוטורי (La T. nervus oculomotorius) - III זוג עצבים גולגולתיים, אחראי על תנועת גלגל העין, הרמת העפעף, תגובת האישונים לאור.
4. חסימת עצב (La T. nervus trochlearis) - זוג IV של עצבי גולגולת, אשר מעיר את השריר האלכסוני העליון (לטינית m.obliquus superior), אשר מפנה את גלגל העין כלפי חוץ ומטה.
5. עצב טריגמינליהוא מעורב. שלושת הענפים שלו (ramus ophthalmicus - V1, ramus maxillaris - V2, ramus mandibularis - V3) דרך צומת הגז (Ganglion trigeminale) מקבלים מידע מהשליש העליון, האמצעי והתחתון של הפנים, בהתאמה. כל ענף נושא מידע משרירים, עור ו קולטני כאבכל שליש מהפנים. בצומת Gaser, המידע ממוין לפי סוג, וכבר מידע משרירי הפנים כולו עובר לגרעין הרגיש של העצב הטריגמינלי, הממוקם בעיקר במוח התיכון (נכנס חלקית לגשר); מידע על העור מכל הפנים עובר ל"גרעין הראשי" (nucleus pontinus nervi trigemini), הממוקם בגשר; ורגישות לכאב - ב- nucleus spinalis nervi trigemini, המגיע מהגשר דרך המדוללה אולונגאטה אל חוט השדרה.
העצב הטריגמינלי שייך גם ל גרעין מוטורי(lat. nucleus motorius nervi trigemini), השוכן בגשר ואחראי על העצבים של שרירי הלעיסה.
6. עצב אבדוקנס (La T. nervus abducens) - זוג VI של עצבים גולגולתיים, המעצבן את שריר הישר הצידי (לטינית m. Rectus lateralis) ואחראי על חטיפת גלגל העין.
7. עצב הפנים (La T. nervus facialis), השביעי (VII) מתוך שנים עשר עצבי הגולגולת, יוצא מהמוח בין ה-pons לבין medulla oblongata. עצב הפנים מעיר את השרירים המחקים של הפנים. כמו כן בהרכב עצב הפנים עובר עצב הביניים האחראי על העצבים של בלוטת הדמע, שריר stapedius ורגישות לטעם של שני השליש הקדמי של הלשון.
8. עצב Vestibulocochlear (La T. nervus vestibulocochlearis) - עצב בעל רגישות מיוחדת האחראי על העברת דחפים ודחפים שמיעתיים הנובעים מהחלק הווסטיבולרי של האוזן הפנימית.
9. עצב Glossopharyngeal (La T. nervus glossopharyngeus) - זוג IX של עצבים גולגולתיים. הוא מעורב. מספק:
1) עצבוב מוטורי של שריר הסטיילו-לוע (lat. m. stylopharyngeus), העלאת הלוע
2) עצבוב של בלוטת הפרוטיד (lat. glandula parotidea) המספקת את תפקיד ההפרשה שלה
3) רגישות כללית של הלוע, שקדים, חיך רך, צינור אוסטכיאן, חלל התוף
4) רגישות לטעם של השליש האחורי של הלשון.
10. עצב ואגוס (La T. n.vagus) - זוג X של עצבים גולגולתיים. הוא מעורב. מספק:
1) עצבנות מוטורית של שרירי החיך הרך, הלוע, הגרון, כמו גם השרירים המפוספסים של הוושט
2) עצבנות פאראסימפתטית של השרירים החלקים של הריאות, הוושט, הקיבה והמעיים (עד לכיפוף הטחול המעי הגס), כמו גם שרירי הלב. משפיע גם על הפרשת בלוטות הקיבה והלבלב
3) עצבנות רגישה של הקרום הרירי של החלק התחתון של הלוע והגרון, אזור העור מאחורי האוזן וחלק מתעלת השמע החיצונית, עור התוףו-dura mater של הפוסה הגולגולת האחורית.
הגרעין הגבי של עצב הוואגוס, nucleus dorsalis nervi vagi, ממוקם ב-medulla oblongata לרוחב לגרעין העצב ההיפוגלוסלי.
11. עצב אביזר (La T. nervus accessorius) - XI זוג עצבים גולגולתיים. מכיל סיבי עצב מוטוריים המעצבבים את השרירים האחראים על סיבוב הראש, הרמת הכתף והבאת עצם השכמה לעמוד השדרה.
12. עצב היפוגלוסאלי (La T. nervus hypoglossus) - XII זוג עצבים גולגולתיים. אחראי על תנועת הלשון.
8. זוג VIII של עצבים גולגולתיים - עצב וסטיבולוקוקליארי
מבנה העצב כולל שני שורשים: השבלול, שהוא התחתון, והפרוזדור, שהוא השורש העליון.
החלק השבלולי של העצב רגיש, שמיעתי. זה מתחיל מהתאים של הצומת הספירלה, בשבלול של המבוך. הדנדריטים של תאי הגנגליון הספירלי הולכים לקולטני השמיעה - תאי השיער של האיבר של קורטי.
האקסונים של תאי הגנגליון הספירלי ממוקמים בתעלת השמיעה הפנימית. העצב עובר בפירמידה של העצם הטמפורלית, ואז נכנס לגזע המוח בגובה החלק העליון של המדולה אולונגאטה, ומסתיים בגרעיני החלק השבלולי (הקדמי והאחורי). רוב האקסונים מתאי העצב של גרעין השבלול הקדמי עוברים לצד השני של ה-pons. מיעוט מהאקסונים לא משתתפים בדיון.
האקסונים מסתיימים בתאי גוף הטרפז והזית העליון משני הצדדים. אקסונים ממבני מוח אלו יוצרים לולאה צדדית המסתיימת ב-quadrigemina ועל תאי הגוף הג'יניקולטי המדיאלי. האקסונים של גרעין השבלול האחורי חוצים באזור הקו החציוני של החלק התחתון של החדר IV.
בצד הנגדי, הסיבים מתחברים עם האקסונים של הלולאה הצידית. האקסונים של גרעין השבלול האחורי מסתיימים בקוליקולי התחתון של ה-quadrigemina. החלק של האקסונים של הגרעין האחורי שאינו מעורב בדיקוסציה מתחבר לסיבים של הלולאה הצידית בצדו.
תסמיני נזק. כאשר סיבי גרעיני שבלול השמיעה נפגעים, אין פגיעה בתפקוד השמיעה. עם פגיעה בעצב ברמות שונות, עלולות להופיע הזיות שמיעה, תסמיני גירוי, אובדן שמיעה, חירשות. ירידה בחדות השמיעה או חירשות מצד אחד מתרחשת כאשר העצב נפגע ברמת הקולטן, כאשר החלק השבלולי של העצב והגרעינים הקדמיים או האחוריים שלו נפגעים.
עלולים להצטרף גם תסמינים של גירוי בצורה של תחושת שריקה, רעש, בקלה. זה נובע מגירוי של קליפת המוח של החלק האמצעי של הג'ירוס הטמפורלי העליון על ידי תהליכים פתולוגייםאזור, כגון גידולים.
חלק קדמי. בתעלת השמיעה הפנימית, ישנו צומת וסטיבולרי שנוצר על ידי הנוירונים הראשונים של המסלול של מנתח הווסטיבולרי. דנדריטים של נוירונים יוצרים קולטנים של מבוך האוזן הפנימית, הממוקמים בשקיות הממברנות ובאמפולות של התעלות החצי-מעגליות.
האקסונים של הנוירונים הראשונים מרכיבים את החלק הווסטיבולרי של זוג עצבי הגולגולת VIII, הממוקם בעצם הטמפורלית ונכנס דרך פתח השמיעה הפנימי לתוך החומר של המוח באזור הזווית הצרבלופונטינית. סיבי העצבים של החלק הוסטיבולרי מסתיימים על הנוירונים של הגרעינים הוסטיבולריים, שהם הנוירונים השניים של המסלול של מנתח הווסטיבולרי. הגרעינים של החלק הווסטיבולרי ממוקמים בתחתית חדר ה-V, בחלקו הרוחבי, ומיוצגים על ידי לרוחב, מדיאלי, עליון, תחתון.
הנוירונים של הגרעין הצידי של החלק הוסטיבולרי יוצרים את המסלול הוסטיבולו-עמוד השדרה, שהוא חלק מחוט השדרה ומסתיים בתאי העצב של הקרניים הקדמיות.
האקסונים של הנוירונים של גרעין זה יוצרים צרור אורכי מדיאלי, הממוקם בחוט השדרה משני הצדדים. למהלך הסיבים בצרור שני כיוונים: ירידה ועלייה. סיבי עצב יורדים מעורבים ביצירת חלק מהחבל הקדמי. סיבים עולים ממוקמים לגרעין העצב האוקולומוטורי. לסיבים של צרור האורך המדיאלי יש קשר עם הגרעינים של זוגות III, IV, VI של עצבי גולגולת, שבגללם מועברים דחפים מהתעלות החצי-מעגליות לגרעיני העצבים האוקולומוטוריים, מה שגורם לתנועת גלגלי העין כאשר שינויים בתנוחת הגוף בחלל. ישנם גם קשרים דו-צדדיים עם המוח הקטן, היווצרות הרשתית, הגרעין האחורי של עצב הוואגוס.
תסמיני הנגע מאופיינים בשלישית תסמינים: סחרחורת, ניסטגמוס, פגיעה בקואורדינציה של התנועה. יש אטקסיה וסטיבולרית, המתבטאת בהליכה רועדת, סטייה של המטופל לכיוון הנגע. סחרחורת מאופיינת בהתקפים הנמשכים עד מספר שעות, העלולים להיות מלווים בבחילות והקאות. ההתקף מלווה בניסטגמוס אופקי או אופקי-סיבובי. כאשר עצב ניזוק בצד אחד, ניסטגמוס מתפתח בכיוון המנוגד לנגע. עם גירוי של החלק הוסטיבולרי, ניסטגמוס מתפתח לכיוון הנגע.
נגעים היקפיים של העצב הוסטיבולוקוקליארי יכולים להיות משני סוגים: תסמונות מבוך ורדיקולרי. בשני המקרים, יש הפרה בו-זמנית של תפקוד המנתח השמיעתי והווסטיבולרי. התסמונת הרדיקולרית של נגעים היקפיים של העצב הוסטיבולוקוקליארי מאופיינת בהיעדר סחרחורת, ועלולה להתבטא כחוסר איזון.
מתוך הספר מחלות עצבים הסופר M. V. Drozdov מתוך הספר מחלות עצבים הסופר M. V. Drozdov מתוך הספר מחלות עצבים הסופר M. V. Drozdov מתוך הספר מחלות עצבים הסופר M. V. Drozdov הסופר א.א. דרוזדוב מתוך הספר מחלות עצבים: הערות להרצאה הסופר א.א. דרוזדוב מתוך הספר מחלות עצבים: הערות להרצאה הסופר א.א. דרוזדוב מתוך הספר מחלות עצבים: הערות להרצאה הסופר א.א. דרוזדוב מתוך הספר מחלות עצבים: הערות להרצאה הסופר א.א. דרוזדוב מתוך הספר מחלות עצבים: הערות להרצאה הסופר א.א. דרוזדוב מתוך הספר מחלות עצבים: הערות להרצאה הסופר א.א. דרוזדוב מתוך הספר מחלות עצבים: הערות להרצאה הסופר א.א. דרוזדוב מתוך הספר מחלות עצבים: הערות להרצאה הסופר א.א. דרוזדוב מתוך הספר מחלות עצבים: הערות להרצאה הסופר א.א. דרוזדוב מתוך הספר מחלות עצבים: הערות להרצאה הסופר א.א. דרוזדוב מתוך הספר נוירולוגיה ונוירוכירורגיה מְחַבֵּר יבגני איבנוביץ' גוסבזוג VII - עצב הפנים (n. Facialis). זה עצב מעורב. הוא מכיל סיבים מוטוריים, פאראסימפטיים ותחושתיים, שני סוגי הסיבים האחרונים מבודדים כעצב ביניים.
החלק המוטורי של עצב הפנים מספק עצבנות לכל שרירי הפנים, שרירי האפרכסת, הגולגולת, הבטן האחורית של השריר העיכול, השריר הסטפדיוס והשריר התת עורי של הצוואר.
בתעלת הפנים יוצאים מעצב הפנים מספר ענפים.
1. העצב הפטרוזלי הגדול מהצומת הג'יניקולטי בבסיס החיצוני של הגולגולת מתחבר לעצב הפטרוזלי העמוק (ענף של המקלעת הסימפתטית של עורק הצוואר הפנימי) ויוצר את העצב של תעלת הפטריגואיד, הנכנס לתעלת הפטריגופלאטין. ומגיע לצומת pterygopalatine. החיבור של העצבים הסלעיים הגדולים והעמוקים הוא מה שנקרא עצב וידיאן. העצב מכיל סיבים פרה-סימפטיים פרה-סימפטיים לגנגליון pterygopalatine, וכן סיבים תחושתיים מתאי גנגליון הברך. כאשר הוא ניזוק, מתרחש תסביך סימפטומים מוזר, המכונה neuralgia של עצב הווידיאן (תסמונת File's). העצב האבני הגדול מעיר את בלוטת הדמעות. לאחר הפסקה בצומת pterygopalatine, הסיבים הולכים כחלק מהעצבים המקסילריים והזיגומטיים נוספים, אנסטומוז עם עצב הדמע, שמתקרב לבלוטת הדמעות. עם נזק לעצב האבני הגדול, יובש של העין מתרחש עקב הפרה של הפרשת בלוטת הדמע, עם גירוי - דמעות.
2. עצב הסטייפס חודר לתוכו חלל התוףומעצבן את שריר הסטפדיוס. עם המתח של השריר הזה, נוצרים תנאים לשמיעה מיטבית. אם העצבים מופרעת, מתרחש שיתוק של שריר ה-stapedius, וכתוצאה מכך התפיסה של כל הצלילים הופכת חדה, וגורמת לתחושות כואבות ולא נעימות (hyperacusia).
3. המיתר התוף נפרד מעצב הפנים בחלק התחתון של תעלת הפנים, חודר לחלל התוף ויוצא דרך הסדק הטיפוסי לבסיס החיצוני של הגולגולת ומתמזג עם העצב הלינגואלי. בנקודת החיתוך עם עצב המכתשית התחתון, מיתר התוף מוציא ענף מחבר לצומת האוזן, בו עוברים סיבים מוטוריים מעצב הפנים לשריר המרים את החיך הרך.
מיתר התוף מעביר גירויי טעם משני שלישים הקדמיים של הלשון לצומת הברך, ולאחר מכן לגרעין המסלול הבודד, אליו מתקרבים סיבי הטעם של עצב הלוע הגלוסי. כחלק ממיתר התוף, סיבי רוק מפרישים עוברים גם מגרעין הרוק העליון לבלוטות הרוק התת-לנדיבולרי והתת-לשוני, שנקטעו קודם לכן בצמתים הפאראסימפטיים התת-לנדיבולריים והתת-לשוניים.
עם פגיעה בעצב הפנים, האסימטריה של הפנים מושכת מיד תשומת לב. בדרך כלל בודקים שרירי חיקוי בזמן עומס מוטורי. מציעים לנבדק להרים את גבותיו, להזעיף את מצחו, לעצום את עיניו. שימו לב לחומרת קפלי האף ולמיקומן של זוויות הפה. הם מבקשים ממך להראות את השיניים (או החניכיים), לנפח את הלחיים, לכבות נר ולשרוק. מספר בדיקות משמשות לאיתור פרזיס שריר קל.
בדיקת מצמוץ: עיניים ממצמצות באופן אסינכרוני עקב מצמוץ איטי בצד הפארזה.
בדיקת רטט עפעפיים: בעיניים עצומות, רטט העפעפיים מופחת או נעדר בצד הפרזיס, כפי שנקבע על ידי מגע קל של האצבעות בעפעפיים הסגורים בזוויות החיצוניות של העין (במיוחד בעת משיכת העפעפיים לאחור).
בדיקת שריר Orbicularis oculi: בצד הנגע, רצועת הנייר מוחזקת חלשה יותר בזוית השפתיים.
סימפטום ריסים: בצד הפגוע, בעיניים עצומות ככל האפשר, הריסים נראים טוב יותר מאשר על הבריא, עקב סגירה לא מספקת של שריר העין.
להבדיל בין פארזיס מרכזי והיקפי, חקר הגירוי החשמלי, כמו גם האלקטרומיוגרפיה, חשוב.
אובדן הרגישות לטעם נקרא אגוזיה, הירידה שלו נקראת היפוגאוזיה, העלייה ברגישות הטעם נקראת היפרגאוזיה, הפרוורסיה שלו נקראת פרגאוזיה.
תסמיני נזק. עם התבוסה של החלק המוטורי של עצב הפנים מתפתח שיתוק היקפישרירי הפנים - מה שנקרא prosoplegia. מתרחשת אסימטריה בפנים. כל חצי הפנים המושפעים חסרי תנועה, דמויי מסכה, קפלי המצח והקפלים הנסולביאליים מוחלקים, פיסורה palpebralמתרחבת, העין לא נסגרת (lagophthalmos - עין ארנבת), זווית הפה יורדת. כאשר מקמטים את המצח, לא נוצרים קפלים. כאשר מנסים לסגור את העין, גלגל העין מסתובב כלפי מעלה (תופעת בל). יש דמעות מוגברת. בלב הדמעות המשותקת הוא הגירוי המתמיד של הקרום הרירי של העין עם זרם של אוויר ואבק. בנוסף, כתוצאה משיתוק של השריר העגול של העין והתאמה לא מספקת של העפעף התחתון לגלגל העין, לא נוצר פער נימי בין העפעף התחתון לקרום הרירי של העין, מה שמקשה על קרע כדי לעבור לתעלת הדמעות. עקב תזוזה של פתח תעלת הדמעות, ספיגת הדמעות דרך תעלת דמעות. זה מקל על ידי שיתוק של השריר העגול של העין ואובדן רפלקס מהבהב. גירוי מתמיד של הלחמית והקרנית עם זרם אוויר ואבק מוביל להתפתחות תופעות דלקתיות - דלקת הלחמית ודלקת קרטיטיס.
לתרגול רפואי, חשוב לקבוע את מיקום הנגע של עצב הפנים. במקרה שהגרעין המוטורי של עצב הפנים מושפע (לדוגמה, עם הצורה הפונטיני של פוליומיאליטיס), מתרחש רק שיתוק של שרירי הפנים. אם הגרעין וסיביו הרדיקולריים סובלים, לעתים קרובות מעורב בתהליך הנתיב הפירמידלי הסמוך, ובנוסף לשיתוק של השרירים המחקים, מתרחש שיתוק מרכזי (פרזיס) של הגפיים. הצד הנגדי(תסמונת מיאר-גבלר). עם נזק בו-זמנית לגרעין של עצב האבדוקס, מתרחשת פזילה מתכנסת בצד הנגע או שיתוק מבט לכיוון המוקד (תסמונת פאוויל). אם במקביל סובלים מסלולים רגישים ברמת הגרעין, אז מתפתחת hemianesthesia בצד הנגדי למוקד. אם עצב הפנים נפגע במקום יציאתו מגזע המוח בזווית הצרבלופונטין, מה שקורה לרוב בתהליכים דלקתיים באזור זה (ארכנואידיטיס של זווית הצרבלופונטין) או נוירינומה עצב השמיעה, אז שיתוק של שרירי הפנים משולב עם סימפטומים של נזק לעצבי השמיעה (אובדן שמיעה או חירשות) והטריגמינלי (היעדר רפלקס הקרנית). מכיוון שהולכת הדחפים לאורך סיבי העצב הביניים מופרעת, מתרחש יובש בעין (קסרופטלמיה), הטעם אובד בשני שליש הקדמיים של הלשון בצד הנגע. במקרה זה, xerostomia צריך להתפתח, אבל בשל העובדה שבלוטות רוק אחרות מתפקדות, יובש בחלל הפה אינו ציין. אין גם היפראקוזיס, שקיים באופן תיאורטי, אך בשל הנזק המשולב לעצב השמיעה, הוא אינו מזוהה.
פגיעה בעצב בתעלת הפנים עד לברך מעל מוצא העצב האבני הגדול מובילה לצד שיתוק חיקוי ליובש בעיניים, הפרעת טעם והיפראקוזיס. אם העצב מושפע לאחר יציאתם של העצבים הסלעיים והחמיצים הגדולים, אך מעל הפריקה של המיתר התוף, אזי נקבעות שיתוק מחקות, דמעות והפרעות טעם. עם התבוסה של זוג VII בתעלת העצם מתחת לפריקת המיתר התוף או ביציאה מהפורמן הסטילומאסטואיד, מתרחש רק שיתוק מחקה עם דמעות. הנגעים השכיחים ביותר של עצב הפנים ביציאה מתעלת הפנים ולאחר יציאה מהגולגולת. אולי נזק דו צדדי לעצב הפנים, ואפילו חוזר.
במקרים בהם המסלול הקורטיקלי-גרעיני מושפע, שיתוק שרירי הפנים מתרחש רק בחצי התחתון של הפנים בצד הנגדי לנגע. Hemiplegia (או hemiparesis) מתרחשת לעתים קרובות בצד זה. תכונות השיתוק מוסברות על ידי העובדה שהחלק של גרעין עצב הפנים, הקשור לעירוב של שרירי החצי העליון של הפנים, מקבל עצבוב קליפת המוח דו צדדי, והשאר - חד צדדי ..
זוג VIII - עצב vestibulocochlear (n. vestibulocochlea-ris). מורכב משני שורשים: תחתון - שבלול ועליון - לפני דלת סימפטומים של הנגע. אובדן שמיעה, תפיסה מוגברת של צלילים, צלצולים, טינטון, הזיות שמיעה. לאחר מכן נקבעת חדות השמיעה, עם ירידה (היפקוסיה) או אובדן (אנקוסיה) בשמיעה, יש צורך לקבוע האם זה תלוי בפגיעה במוליכי הקול (תעלת שמיעה חיצונית, אוזן תיכונה) או בקליטת קול. (איבר של קורטי, חלק שבלול של עצב השמיני והגרעין שלו) מנגנון. כדי להבחין בין נגע של האוזן התיכונה לנגע של החלק השבלולי של עצב VIII, נעשה שימוש במזלגות כוונון (טכניקה של רין וובר) או אודיומטריה. היות ומתברר שמכשיר השמיעה ההיקפי מתקשר עם שתי ההמיספרות של המוח , אז התבוסה של מוליכים השמיעה מעל גרעיני השמיעה הקדמי והאחורי אינו גורם לצניחת תפקודי שמיעה. אובדן שמיעה חד צדדי או חירשות אפשרית רק עם פגיעה במנגנון השמיעה של הקולטן, בחלק השבלולי של העצב ובגרעיניו. במקרה זה, ייתכנו תסמינים של גירוי (תחושת רעש, שריקות, זמזום, בקלה וכו'). כאשר קליפת האונה הטמפורלית של המוח מגורה (לדוגמה, עם גידולים), עלולות להתרחש הזיות שמיעה.
החלק הוסטיבולרי (pars vestibularis).
תסמיני נזק. התבוסה של המנגנון הוסטיבולרי - המבוך, החלק הווסטיבולרי של העצב השמיני וגרעינו - מובילה לשלושה תסמינים אופייניים: סחרחורת, ניסטגמוס ופגיעה בקואורדינציה של תנועות. התמצאות מודעת ואוטומטית במרחב מופרעת: למטופל יש תחושות שווא של תזוזה של גופו שלו ושל החפצים הסובבים. סחרחורת מתרחשת לעיתים קרובות בהתקפים, מגיעה לדרגה חזקה מאוד, עשויה להיות מלווה בבחילות, הקאות.. לעיתים רחוקות מתבטא ניסטגמוס. כאשר מסתכלים ישירות; בדרך כלל זה מזוהה טוב יותר כאשר מסתכלים הצידה. גירוי של החלק הווסטיבולרי של העצב VIII וגרעינו גורם לניסטגמוס באותו כיוון. כיבוי המנגנון הוסטיבולרי מוביל לניסטגמוס בכיוון ההפוך.
התבוסה של המנגנון הוסטיבולרי מלווה בתנועות סילון שגויות, הפרה של הטון הרגיל של השרירים והאנטגוניסטים שלהם. תנועות נטולות השפעות רגולטוריות מתאימות, ומכאן חוסר קואורדינציה של תנועות (אטקסיה וסטיבולרית). מופיעה הליכה מתנודדת, החולה סוטה לכיוון המבוך הפגוע, ובכיוון זה הוא נופל לעתים קרובות.
ניתן להבחין בסחרחורת, ניסטגמוס ואטקסיה עם נזק לא רק למנגנון הווסטיבולרי, אלא גם למוח הקטן, לכן חשוב להבדיל בין נגעי מבוך לבין נגעים דומים. תסמינים של המוח הקטן. האבחנה מבוססת על הנתונים הבאים: 1) סחרחורת עם labyrinthitis היא אינטנסיבית ביותר; 2) במבחן רומברג, הגוף נשען הצידה בעיניים עצומות, וקיימת תלות בתנוחת הראש ובמבוך הפגוע; 3) אטקסיה היא תמיד כללית, כלומר, היא אינה מוגבלת רק לאיבר אחד או לגפיים של צד אחד, היא אינה מלווה ברעד מכוון, כפי שנצפה עם אטקסיה מוחית; 4) ניסטגמוס בנגעים במבוך מאופיין בשלב מהיר ואיטי מוגדר בבירור ויש לו כיוון אופקי או סיבובי, אך לא אנכי; 5) נגעים במבוך קשורים בדרך כלל לתסמינים של אובדן שמיעה (למשל, טינטון, אובדן שמיעה).
2.37 תסמינים של נזק לזוגות ה-9 וה-10 של עצבי הגולגולת.
עצבי Glossopharyngeal ו-vagus (n. glossopharyngeus et n. vagus). יש להם גרעינים משותפים, המונחים במדוללה אולונגאטה במקום אחד, ולכן הם נבדקים בו זמנית.
צמד IX - עצב glossopharyngeal (עמ' glossopharyngeus). מכיל 4 סוגי סיבים: תחושתיים, מוטוריים, גוסטטוריים ומפרישים. עצבוב רגיש של השליש האחורי של הלשון, החיך הרך, הלוע, הלוע, המשטח הקדמי של האפיגלוטיס, צינור השמיעה וחלל התוף. סיבים מוטוריים מעירים את שריר הסטיילו-לוע, המתרומם חלק עליוןהלוע בעת בליעה.
סיבים פאראסימפתטיים מכניסים עצבים לבלוטת הפרוטיד.
תסמיני נזק. כאשר עצב הלוע הגלוסי מושפע, נצפות הפרעות טעם בשליש האחורי של הלשון (היפוגאוזיה או אגוזיה), אובדן רגישות במחצית העליונה של הלוע; הפרעות תפקוד מוטורי אינן מתבטאות קלינית בשל התפקיד התפקודי הבלתי משמעותי של schiloglo-
שריר מדויק. גירוי של אזור הקרנת קליפת המוח במבנים העמוקים של האונה הטמפורלית מוביל להופעת תחושות טעם שווא (parageusia). לפעמים הם יכולים להיות מבשרים (הילה) של התקף אפילפטי. גירוי של עצב ה-IX גורם לכאב בשורש הלשון או השקד, מתפשט לווילון הפלטין, הגרון, האוזן.
X pair - עצב הוואגוס (עמ' ואגוס). מכיל סיבים תחושתיים, מוטוריים ואוטונומיים. מספק עצבנות חושית של הדורה מאטר של הפוסה האחורית של הגולגולת, הקיר האחורי של תעלת השמע החיצונית וחלק מהעור של האפרכסת, הקרום הרירי של הלוע, הגרון, קנה הנשימה העליון והאיברים הפנימיים סיבים מוטוריים מעצבבים את השרירים המפוספסים של השרירים. הלוע, החיך הרך, הגרון, האפיגלוטיס והוושט העליון.
סיבים צמחיים (פאראסימפטיים) הולכים לשריר הלב, חלקים רקמת שרירכלי דם ואיברים פנימיים. דחפים העוברים דרך סיבים אלה מאטים את פעימות הלב, מרחיבים את כלי הדם, מכווצים את הסמפונות ומגבירים את תנועתיות המעיים. סיבים סימפטטיים פוסט-גנגליוניים מתאי הצמתים הסימפתטיים הפרה-חולייתיים נכנסים גם הם לעצב הוואגוס ומתפשטים לאורך הענפים של עצב הוואגוס אל הלב, כלי הדם והאיברים הפנימיים.
תסמיני נזק. כאשר הפריפריה של נוירון הוואגוס ניזוקה, הבליעה מופרעת עקב שיתוק של שרירי הלוע והוושט. ישנה פגיעה של מזון נוזלי באף כתוצאה משיתוק של שרירי הפלטין, צניחת החך הרך בצד הפגוע. עם שיתוק, קול הרצועות נחלש על ידי צלילות הקול, עם נזק דו צדדי, עד אפוניה וחנק. הסימפטומים של נזק ואגוס כוללים הפרעה בפעילות הלב - טכיקרדיה וברדיקרדיה (עם גירוי). עם נגע חד צדדי, ה-s-we מתבטא מעט, עם נגע דו צדדי, הפרעות בולטות של בליעה, פונציה, נשימה ופעילות לב. כאשר תחושות ענפי הוואגוס מושפעות, מופרעות תחושת הריר של ob-ki של הגרון, כאב בגרון ובאוזן. עם התבוסה של הזוג ה-9, הטעם של מר ומלוח בגב שליש מהלשון אובד, כמו גם תחושת הריר מהחלק העליון של הלוע.
21701 0
זוג VI - חוטף עצבים
Abducens nerve (עמ' abducens) - מוטורי. גרעין Abducens(גרעין n. abducentis)
ממוקם בחלק הקדמי של החלק התחתון של החדר IV. העצב יוצא מהמוח בקצה האחורי של ה-pons, בינו לבין הפירמידה של המדוללה אולונגטה, ועד מהרה מחוץ לחלק האחורי של האוכף הטורקי נכנס לסינוס המערה, שם הוא ממוקם לאורך המשטח החיצוני של עורק הצוואר הפנימי. (איור 1). לאחר מכן הוא חודר דרך הפיסורה המסלולית העליונה לתוך המסלול ועוקב קדימה מעל העצב האוקולומוטורי. מעיר את שריר הישר החיצוני של העין.אורז. 1. עצבים של המנגנון האוקולומוטורי (תרשים):
1 - שריר אלכסוני מעולה של העין; 2 - שריר הישר העליון של העין; 3 - לחסום עצב; 4 - עצב oculomotor; 5 - שריר הישר לרוחב של העין; 6 - שריר הישר התחתון של העין; 7 - עצב abducens; 8 - שריר אלכסוני תחתון של העין; 9 - שריר הישר המדיאלי של העין
זוג VII - עצבי פנים
(p. facialis) מתפתח בקשר להיווצרות קשת הזימים השנייה, ולכן הוא מעיר את כל שרירי הפנים (מחקה). העצב מעורב, כולל סיבים מוטוריים מהגרעין המתפרץ שלו, וכן סיבים תחושתיים ואוטונומיים (בטעם והפרשה) השייכים לעור פנים קרוב. עצב ביניים(נ. intermedius).
גרעין מוטורי של עצב הפנים(nucleus n. facialis) ממוקם בחלק התחתון של החדר IV, באזור הצדדי של היווצרות הרשתית. שורש עצב הפנים יוצא מהמוח יחד עם שורש העצב הבינוני מלפנים לעצב הווסטיבולוקוקליארי, בין השוליים האחוריים של ה-pons והזית של medulla oblongata. יתר על כן, עצבי הפנים והביניים נכנסים לפתח השמיעה הפנימי ונכנסים לתעלה של עצב הפנים. כאן, שני העצבים יוצרים גזע משותף, ועושים שני סיבובים התואמים את עיקולי התעלה (איור 2, 3).
אורז. 2. עצב הפנים (תרשים):
1 - מקלעת הצוואר הפנימי; 2 - הרכבת ברכיים; 3 - עצב הפנים; 4 - עצב הפנים בתעלת השמיעה הפנימית; 5 - עצב ביניים; 6 - הגרעין המוטורי של עצב הפנים; 7 - גרעין רוק עליון; 8 - הליבה של נתיב יחיד; 9 - ענף עורפי של עצב האוזן האחורי; 10 - ענפים לשרירי האוזן; 11 - עצב האוזן האחורי; 12 - עצב לשריר stresechkovy; 13 - פתיחת stylomastoid; 14 - מקלעת התוף; 15 - עצב התוף; 16 - עצב glossopharyngeal; 17 - בטן אחורית של שריר העיכול; 18 - שריר stylohyoid; 19 - מיתר תופים; 20 - עצב לשוני (מהלסת התחתונה); 21 - בלוטת רוק תת-הלסתית; 22 - בלוטת רוק תת לשונית; 23 - צומת תת הלסתני; 24 - צומת pterygopalatine; 25 - צומת אוזן; 26 - עצב של תעלת הפטריגואיד; 27 - עצב אבן קטן; 28 - עצב אבן עמוק; 29 - עצב אבן גדול
אורז. 3
אני - עצב אבן גדול; 2 - ברך צומת של עצב הפנים; 3 - ערוץ קדמי; 4 - חלל התוף; 5 - מיתר תופים; 6 - פטיש; 7 - סדן; 8 - צינורות חצי עיגולים; 9 - שקית כדורית; 10 - תיק אליפטי; 11 - פרוזדור צומת; 12 - meatus שמיעתי פנימי; 13 - גרעינים של עצב השבלול; 14 - peduncle cerebellar תחתון; 15 - גרעינים של עצב לפני הדלת; 16 - medulla oblongata; 17 - עצב vestibulocochlear; 18 - חלק מוטורי של עצב הפנים ועצב הביניים; 19 - עצב שבלול; 20 - עצב וסטיבולרי; 21 - גנגליון ספירלי
ראשית, תא המטען המשותף ממוקם אופקית, פונה מלפנים ולרוחב מעל חלל התוף. לאחר מכן, לפי עיקול תעלת הפנים, תא המטען מסתובב בזווית ישרה לאחור ויוצר ברך (geniculum n. facialis) וצומת ברך (גנגליון geniculi), השייכים לעצב הביניים. לאחר שעבר את חלל התוף, תא המטען עושה סיבוב שני כלפי מטה, הממוקם מאחורי חלל האוזן התיכונה. באזור זה מ תא מטען משותףהענפים של העצב הביניים יוצאים, עצב הפנים עוזב את התעלה דרך הפורמן הסטילומאסטואיד וחודר במהרה לבלוטת הרוק הפרוטידי. 7 עד 1.4 מ"מ: העצב מכיל 3500-9500 סיבי עצב מיאליניים, שביניהם עבים בולטים.
בבלוטת הרוק הפרוטיד, בעומק של 0.5-1.0 ס"מ מפני השטח החיצוניים שלה, מתחלק עצב הפנים ל-2-5 ענפים ראשוניים, המחולקים למשניים, נוצרים. מקלעת פרוטיד(plexus intraparotidus)(איור 4).
אורז. 4.
א - הענפים העיקריים של עצב הפנים, מבט צד ימין: 1 - ענפים זמניים; 2 - ענפים זיגומטיים; 3 - צינור פרוטיד; 4 - ענפים בוקאליים; 5 - ענף שולי של הלסת התחתונה; 6 - ענף צוואר הרחם; 7 - ענפים digastric ו stylohyoid; 8 - תא המטען הראשי של עצב הפנים ביציאה מהפורמן stylomastoid; 9 - עצב האוזן האחורי; 10 - בלוטת רוק פרוטידית;
b - עצב הפנים ובלוטת הפרוטיד בקטע אופקי: 1 - שריר pterygoid מדיאלי; 2 - ענף הלסת התחתונה; 3 - שריר לעיסה; 4 - בלוטת רוק פרוטידית; 5 - תהליך מאסטואיד; 6 - הגזע הראשי של עצב הפנים;
ג - תרשים תלת מימדי של הקשר בין עצב הפנים לבלוטת הרוק הפרוטידית: 1 - ענפים זמניים; 2 - ענפים זיגומטיים; 3 - ענפים בוקאליים; 4 - ענף שולי של הלסת התחתונה; 5 - ענף צוואר הרחם; 6 - הענף התחתון של עצב הפנים; 7 - ענפים דיגסטריים וסטיילוהיואידים של עצב הפנים; 8 - תא המטען הראשי של עצב הפנים; 9 - עצב האוזן האחורי; 10 - הענף העליון של עצב הפנים
ישנן שתי צורות מבנה חיצונימקלעת פרוטיד: רשתית וראשית. בְּ טופס רשתגזע העצבים קצר (0.8-1.5 ס"מ), בעובי הבלוטה הוא מחולק לענפים רבים בעלי מספר קשרים זה עם זה, וכתוצאה מכך נוצרת מקלעת צר לולאה. ישנם קשרים מרובים עם הענפים של העצב הטריגמינלי. בְּ צורת תא המטעןגזע העצבים ארוך יחסית (1.5-2.3 ס"מ), מחולק לשני ענפים (עליון ותחתון), המביאים לכמה ענפים משניים; יש מעט חיבורים בין הענפים המשניים, המקלעת בלולאה רחבה (איור 5).
אורז. 5.
a - מבנה רשת; ב - מבנה ראשי;
1 - עצב הפנים; 2 - שריר לעיסה
בדרכו, עצב הפנים פולט ענפים במעבר בתעלה, כמו גם ביציאה ממנה. בתוך הערוץ יוצאים ממנו מספר סניפים:
1. עצב אבן גדול יותר(n. petrosus major) מקורו בסמוך לצומת הברך, עוזב את תעלת עצב הפנים דרך שסע התעלה של העצב האבני הגדול ועובר לאורך הסולקוס בעל אותו השם אל הנקבים המרופטים. לאחר שחדר דרך הסחוס לבסיס החיצוני של הגולגולת, העצב מתחבר לעצב הפטרוסלי העמוק, ויוצר עצב תעלת פטריגואיד(עמ' canalis pterygoidei), נכנסים לתעלת הפטריגואיד ומגיעים לצומת הפטריגופלאטין.
העצב האבני הגדול מכיל סיבים פאראסימפטיים לגנגליון הפטריגופלטין, וכן סיבים תחושתיים מתאי הגנגליון הגניקולטי.
2. עצב סטייפס (n. stapedius) - גזע דק, מסתעף בתעלה של עצב הפנים בסיבוב השני, חודר לתוך חלל התוף, שם הוא מעיר את השריר הסטאפדיאלי.
3. מיתר תופים(chorda tympani) הוא המשך של עצב הביניים, נפרד מעצב הפנים בחלק התחתון של התעלה מעל פתח הסטילומאסטואיד ונכנס דרך צינורית המיתר התוף לתוך חלל התוף, שם הוא שוכב מתחת לקרום הרירי בין הרגל הארוכה של הסדן והידית של המלאוס. דרך הסדק הטימפני האבני, החוט התוף חודר לבסיס החיצוני של הגולגולת ומתמזג עם העצב הלשוני בפוסה התת-זמנית.
במקום ההצטלבות עם עצב המכתשית התחתון, מיתר התוף נותן ענף מקשר עם צומת האוזן. ה-string tympani מורכב מסיבים פרה-סימפטיים פרה-סימפטיים לגנגליון התת-לנדי וסיבים רגישים לטעם לשני-שליש הקדמיים של הלשון.
4. ענף חיבור עם מקלעת התוף (ר. communicans cum plexus tympanico) הוא ענף דק; מתחיל מהצומת של הברך או מהעצב האבני הגדול, עובר דרך הגג של חלל התוף למקלעת התוף.
ביציאה מהתעלה יוצאים מעצב הפנים הענפים הבאים.
1. עצב האוזן האחורית(p. auricularis posterior) יוצא מעצב הפנים מיד לאחר היציאה מפתח הסטילומאסטואיד, חוזר ומעלה את המשטח הקדמי של תהליך המסטואיד, מתחלק לשני ענפים: אוזן (r. auricularis), עצבוב שריר האוזן האחורי, ו עורפית (r. occipitalis), אשר מעיר את הבטן העורפית של השריר העל-קראניאלי.
2. ענף דיגסטרי(r. digasricus) מתעורר מעט מתחת לעצב האוזן, ובירידה מטה, מעיר את הבטן האחורית של השריר הדיגסטרי ושריר הסטיילוהיואיד.
3. ענף חיבור עם עצב גלוסופרינגאלי (ר. communicans בהצטיינות נרבו glossopharyngeo) מסתעף ליד פתח ה-stylomastoid ונמשך לפנים ולמטה בשריר ה-stylopharyngeal, מתחבר לענפי העצב glossopharyngeal.
ענפים של מקלעת הפרוטיד:
1. ענפים טמפורליים (rr. temporales) (2-4 במספר) עולים ומחולקים ל-3 קבוצות: קדמי, מעיר את החלק העליון של השריר העגול של העין, והשריר המקמט את הגבה; בינוני, מעיר את השריר הקדמי; גב, מעיר את השרירים השרידים של האפרכסת.
2. ענפים זיגומטיים (rr. zygomatici) (3-4 במספר) משתרעים קדימה ולמעלה עד לחלקים התחתונים והצדדיים של השריר המעגלי של העין ולשריר הזיגומטי, המתעצבנים.
3. ענפים בוקאליים (rr. buccales) (3-5 במספר) עוברים אופקית קדמית לאורך המשטח החיצוני של שריר הלעיסה ומספקים לשרירים סביב האף והפה ענפים.
4. ענף שולי של הלסת התחתונה(r. marginalis mandibularis) עובר לאורך קצה הלסת התחתונה ומעצבן את השרירים המורידים את זווית הפה והשפה התחתונה, שריר הסנטר ושריר הצחוק.
5. ענף צוואר הרחם (r. colli) יורד אל הצוואר, מתחבר לעצב הרוחבי של הצוואר ומעצבן את t. platysma.
עצב ביניים(עמ' intermedins) מורכב מסיבים פרה-סימפטיים ותחושתיים פרה-גנגליוניים. תאים חד-קוטביים רגישים ממוקמים בצומת הברך. התהליכים המרכזיים של התאים עולים כחלק משורש העצב ומסתיימים בגרעין המסלול הבודד. תהליכים היקפיים של תאי חישה עוברים דרך מיתר התוף והעצב הסלעי הגדול אל הקרום הרירי של הלשון והחך הרך.
מקורם של סיבים פאראסימפתטיים מפרשים בגרעין הרוק העליון ב-medulla oblongata. שורש עצב הביניים יוצא מהמוח בין עצב הפנים לוסטיבולוקולארי, מצטרף לעצב הפנים ועובר בתעלה של עצב הפנים. הסיבים של עצב הביניים עוזבים את תא המטען של הפנים, עוברים לתוך מיתר התוף והעצב האבני הגדול, מגיעים לצמתים התת-לנדיבולריים, היואידים והפטריגופלים.
זוג VIII - עצבים וסטיבולוקוקליאריים
(n. vestibulocochlearis) - רגיש, מורכב משני פונקציונליים חלקים שונים: וסטיבולרי ושבלול (ראה איור 3).
עצב וסטיבולארי (n. vestibularis)מוליך דחפים מהמנגנון הסטטי של הפרוזדור ותעלות חצי מעגליות של מבוך האוזן הפנימית. עצב שבלול (n. cochlearis)מספק העברת גירויי קול מ גוף ספירליחלזונות. לכל חלק של העצב יש צמתים תחושתיים משלו המכילים תאי עצב דו-קוטביים: הוסטיבולום - גנגליון וסטיבולרי (גנגליון וסטיבולרי)ממוקם בתחתית תעלת השמע הפנימית; חלק שבלול - צומת שבלול (צומת שבלול), גנגליון שבלול (Ganglion spirale cochleare), שנמצא בחילזון.
הצומת הוסטיבולרי מוארך, הוא מבחין בין שני חלקים: עליון (pars superior)ונמוך יותר (pars inferior). התהליכים ההיקפיים של תאי החלק העליון יוצרים את העצבים הבאים:
1) עצב סקולרי אליפטי(נ. utricularis), לתאי השק האליפטי של הפרוזדור של השבלול;
2) עצב אמפולרי קדמי(נ. ampularis anterior), לתאים של הרצועות הרגישות של האמפולה הממברנית הקדמית של התעלה החצי-מעגלית הקדמית;
3) עצב אמפולרי לרוחב(נ. ampularis lateralis), לאמפולה הממברנית הצידית.
מהחלק התחתון של הצומת הוסטיבולרי עוברים תהליכים היקפיים של תאים בהרכב עצב סקולרי כדורי(נ. saccularis)לנקודה השמיעתית של השק ובהרכב עצב אמפולרי אחורי(n. ampularis posterior)לאמפולה הממברנית האחורית.
התהליכים המרכזיים של תאי הגנגליון הוסטיבולרי נוצרים שורש וסטיבולרי (עליון)., היוצאת דרך פתח השמיעה הפנימי מאחורי עצבי הפנים והביניים ונכנסת למוח בסמוך ליציאה של עצב הפנים, ומגיעה ל-4 גרעינים וסטיבולריים בגשר: מדיאלי, לרוחב, עליון ותחתון.
מהצומת השבלול, התהליכים ההיקפיים של תאי העצב הדו-קוטביים שלו עוברים לתאי האפיתל הרגישים של האיבר הספירלי של השבלול, ויוצרים יחד את החלק השבלולי של העצב. התהליכים המרכזיים של תאי הגנגליון השבלולי יוצרים את השורש השבלולי (התחתון), שהולך יחד עם השורש העליון אל המוח אל גרעיני השבלול הגבי והגחוני.
צמד IX - עצבי הלוע הגלוסי
(p. glossopharyngeus) - העצב של הקשת הענפית השלישית, מעורב. הוא מעיר את הקרום הרירי של השליש האחורי של הלשון, את קשתות הפלטין, את הלוע ואת חלל התוף, את בלוטת הרוק הפרוטידית ואת שריר הסטיילו-לוע (איור 6, 7). ישנם 3 סוגים של סיבי עצב בהרכב העצב:
1) רגיש;
2) מנוע;
3) פאראסימפתטי.
אורז. 6.
1 - עצב אליפטי-סקולרי; 2 - עצב אמפולרי קדמי; 3 - עצב אמפולרי אחורי; 4 - עצב כדורי-סקולרי; 5 - הענף התחתון של העצב הוסטיבולרי; 6 - הענף העליון של העצב הוסטיבולרי; 7 - צומת וסטיבולרי; 8 - שורש העצב הוסטיבולרי; 9 - עצב שבלול
אורז. 7.
1 - עצב התוף; 2 - הברך של עצב הפנים; 3 - גרעין רוק תחתון; 4 - ליבה כפולה; 5 - הליבה של נתיב יחיד; 6 - הליבה של חוט השדרה; 7, 11 - עצב glossopharyngeal; 8 - חור צווארי; 9 - ענף חיבור לענף האוזן של עצב הוואגוס; 10 - צמתים עליונים ותחתונים של עצב הלוע הגלוסי; 12 - עצב הוואגוס; 13 - צומת צוואר הרחם העליון תא מטען סימפטי; 14 - תא מטען סימפטי; 15 - ענף סינוס של עצב הלוע הגלוסי; 16 - עורק הצוואר הפנימי; 17 - עורק צוואר משותף; 18 - עורק צוואר חיצוני; 19 - ענפים שקדים, לוע ולשוניים של עצב הלוע הגלוסי (מקלעת הלוע); 20 - שריר stylopharyngeal ועצב אליו מהעצב glossopharyngeal; 21 - צינור שמיעתי; 22 - ענף חצוצרות של מקלעת התוף; 23 - בלוטת רוק פרוטידית; 24 - עצב אוזן-זמני; 25 - צומת אוזן; 26 - עצב הלסת התחתונה; 27 - צומת pterygopalatine; 28 - עצב אבן קטן; 29 - עצב של תעלת הפטריגואיד; 30 - עצב אבן עמוק; 31 - עצב אבן גדול; 32 - עצבי קרוטיד-תוף; 33 - פתיחת stylomastoid; 34 - חלל התוף ומקלעת התוף
סיבים רגישים- תהליכים של תאים אפרנטיים של העליון ו צמתים תחתונים (גנגליות סופריור ותחתונות). התהליכים ההיקפיים מגיעים כחלק מהעצב לאיברים שבהם הם יוצרים קולטנים, המרכזיים הולכים ל-medulla oblongata, אל הרגישים. גרעין מערכת בודדת (nucleus tractus solitarii).
סיבים מוטורייםמקורם בתאי עצב המשותפים לעצב הוואגוס גרעין כפול (גרעין דו-משמעי)ועוברים כחלק מהעצב לשריר הסטיילו-לוע.
סיבים פאראסימפטייםמקורם בפאראסימפתטי האוטונומי גרעין רוק תחתון (גרעין רוק סופריור)אשר ממוקם ב-medulla oblongata.
שורש עצב הלוע הגלוסי יוצא מה-medulla oblongata מאחורי אתר היציאה של העצב הוסטיבולוקולרי ויחד עם עצב הוואגוס עוזב את הגולגולת דרך הפורמן הצווארי. בחור הזה, לעצב יש את ההתרחבות הראשונה - צומת עליון (גנגליון מעולה), וביציאה מהחור - הרחבה השנייה - צומת תחתון (גנגליון נחות).
מחוץ לגולגולת, עצב הלוע הגלוסי נמצא תחילה בין עורק הצוואר הפנימי לוריד הצוואר הפנימי, ולאחר מכן בקשת עדינה הוא מסתובב בחלקו האחורי ומחוצה לו של השריר הסטיילו-לוע ומגיע מהחלק הפנימי של השריר ה-hyoid-lingual. לשורש הלשון, מתחלק לתוך סניפי טרמינלים.
ענפים של עצב הלוע הגלוסי.
1. עצב טימפני (p. tympanicus) מסתעף מהצומת התחתון ועובר דרך ה-Tympanic canaliculus לחלל הטימפני, שם הוא נוצר יחד עם עצבי הצוואר-טימפני. מקלעת התוף(plexus tympanicus).מקלעת התוף מעירבת את הקרום הרירי של חלל התוף ואת צינור השמיעה. עצב התוף עוזב את חלל התוף דרך הקיר העליון שלו כמו עצב אבן קטן(עמ' פטרוסוס מינור)והולך לצומת האוזן סיבי ההפרשה הפרה-גנגליוניים הפרה-סימפטיים, המתאימים כחלק מהעצב הסטוני הקטן, נקטעים בצומת האוזן, וסיבי ההפרשה הפוסט-גנגליוניים נכנסים לעצב האוזן-טמפורלי ומגיעים בהרכבו לבלוטת הרוק הפרוטידית.
2. ענף של שריר הסטיילו-לוע(r. t. stylopharyngei) הולך לשריר באותו שם ולקרום הרירי של הלוע.
3. ענף סינוס (r. sinus carotid), רגיש, ענפים בגלומוס הצוואר.
4. ענפי שקדים(rr. tonsillares) נשלחים אל הקרום הרירי של השקד והקשתות הפלטין.
5. ענפי הלוע (rr. pharyngei) (3-4 במספר) מתקרבים ללוע ויחד עם ענפי הלוע של עצב הוואגוס והגזע הסימפטי נוצרים על פני השטח החיצוניים של הלוע. מקלעת הלוע(plexus pharyngealis). הענפים יוצאים ממנו אל שרירי הלוע ואל הקרום הרירי, אשר בתורם יוצרים מקלעות עצבים תוך-מורליות.
6. ענפים לשוניים (rr. linguales) - הענפים האחרונים של עצב הלוע הגלוסי: מכילים סיבי טעם רגישים לקרום הרירי של השליש האחורי של הלשון.
אנטומיה אנושית S.S. מיכאילוב, א.ו. צ'וקבר, א.ג. ציבולקין
