81129 0
עצב העיניים (n. ophthalmicus) הוא הענף הראשון והדק ביותר של העצב הטריגמינלי. הוא רגיש ומעצבן את עור המצח והאזורים הטמפורליים והפריאטליים הקדמיים, העפעף העליון, הגב של האף, כמו גם חלקית הקרום הרירי של חלל האף, ממברנות גַלגַל הָעַיִןובלוטת הדמעות (איור 1).
אורז. 1 . עצבי המסלול, מבט מלמעלה. (שריר ה-levator הוסר חלקית העפעף העליון, ושרירים אלכסוניים עליונים של העין:
1 - עצבי ריסי ארוכים; 2 - עצבי ריסי קצרים; 3, 11 - עצב הדמעות; 4 - צומת ריסי; 5 - שורש oculomotor של הגנגליון הריסי; 6 - שורש oculomotor נוסף של הגנגליון הריסי; 7 - שורש נאציליארי של הצומת הריסי; 8 - סניפים עצב אוקולומוטורילשריר הישר התחתון של העין; 9, 14 - עצב abducens; 10 - ענף תחתון של העצב oculomotor; 12 - עצב קדמי; 13 - עצב אופטי; 15 - עצב oculomotor; 16 - עצב trochlear; 17 - ענף המערה מקלעת סימפטית; 18 - עצב nasociliary; 19 - ענף עליון של העצב האוקולומוטורי; 20 - עצב אתמואידי אחורי; 21 - עצב הראייה; 22 - עצב אתמואידי קדמי; 23 - עצב תת-טרוקליארי; 24 - עצב supraorbital; 25 - עצב supratrochlear
עובי העצב 2-3 מ"מ, מורכב מ-30-70 צרורות קטנות יחסית ומכיל בין 20,000 ל-54,000 מיאלין סיבי עצב, לרוב קטן בקוטר (עד 5 מיקרון). לאחר שמקורו בגנגליון הטריגמינלי, העצב עובר דרך הקיר החיצוני של הסינוס המערה, שם הוא מתפרק. ענף קליפה חוזרת (טנטורית) (r. meningeus recurrens (tentorius)לטנטוריום של המוח הקטן. ליד הסדק האורביטלי העליון, עצב הראייה מתחלק ל-3 ענפים: דמע, חזיתי ו עצבים תיאורטיים.
1. עצב דמעות (p. lacrimalis) ממוקם ליד הקיר החיצוני של המסלול, שם הוא קולט ענף המחבר עם העצב הזיגומטי (r. communicant cum nervo zygomatico). מספק עצבנות רגישה לבלוטת הדמעות, כמו גם לעור העפעף העליון ולזווית הצידית פיסורה palpebral.
2. העצב הקדמי (p. frontalis) הוא הענף העבה ביותר של עצב הראייה. הוא עובר מתחת לקיר העליון של המסלול ומתחלק לשני ענפים: עצב על-אורביטלי(נ. supraorbitalis), עוברים דרך החריץ העל-אורביטלי לעור המצח, ו עצב supratrochlear(נ. supratrochlearis), יוצא מהמסלול בדופן הפנימית שלו ומעצבר את העור של העפעף העליון והזוית המדיאלית של העין.
3. עצב נאסוציאלי(p. nasociliaris) שוכן במסלול בדופן המדיאלית שלו, ומתחת לגוש השריר האלכסוני העליון, יוצא מהמסלול בצורה של ענף מסוף - עצב תת-טרוקליארי(עמ' infratrochlearis), מה שמעצבן שק דמעות, הלחמית וזוית העין המדיאלית. לאורכו, העצב הנאסוציליארי פולט את הענפים הבאים:
1) עצבי ריסי ארוכים (pp. ciliares longi)לגלגל העין;
2) עצב אתמואידי אחורי (p. ethmoidalis posterior)אל הקרום הרירי סינוס ספנואידותאים אחוריים של המבוך האתמואידי;
3) עצב אתמואידי קדמי (n. ethmoidalis anterior)לקרום הרירי של הסינוס הקדמי וחלל האף ( רר. nasales interni laterales et mediates) ולעור קצה וכנף האף.
בנוסף יוצא ענף מקשר מהעצב הנאסוליארי לגנגליון הריסי.
( ganglion ciliare) (איור 2), באורך של עד 4 מ"מ, שוכב על פני השטח הצדדיים של עצב הראייה, בערך על הגבול בין השליש האחורי והאמצעי של אורך המסלול. בגנגליון הריסי, כמו בגנגלים פאראסימפתטיים אחרים של העצב הטריגמינלי, ישנם פרה-סימפטיים רב-תהליכים (מולטי-קוטביים) תאי עצבים, שעליהם סיבים פרה-גנגליוניים, היוצרים סינפסות, עוברים לפוסט-גנגליוניים. סיבים רגישים עוברים דרך הצומת במעבר.
אורז. 2. צומת ריסי (הכנה ע"י א.ג. ציבולקין). הספגה בחנקתי כסף, ניקוי בגליצרין. Uv. x12.
1 - צומת ריסי; 2 - ענף של העצב האוקולומוטורי לשריר האלכסוני התחתון של העין; 3 - עצבי ריסי קצרים; 4 - עורק עיניים; 5 - שורש נאסוציאלי של הצומת הריסי; 6 - שורשי oculomotor עזר של הגנגליון הריסי; 7 - שורש oculomotor של הגנגליון הריסי
ענפים מחברים בצורת שורשיו מתקרבים לצומת:
1) parasympathetic (radix parasympathica (oculomotoria) gangliiciliaris)- מהעצב האוקולומוטורי;
2) רגיש (radix sensorial (nasociliaris) ganglii ciliaris)- מהעצב הנאסוציליארי.
מהצומת הריסי משתרע מ-4 עד 40 עצבי ריסי קצרים (pp. ciliares breves), נכנס לתוך גלגל העין. הם מכילים סיבים פרה-סימפטיים פוסט-גנגליוניים המעצבבים את שריר הריסי, הסוגר ובמידה פחותה את מרחיב האישונים, כמו גם סיבים תחושתיים לקרום גלגל העין. (סיבים סימפטיים לשריר המרחיב מתוארים להלן.)
(n. maxillaries) - הענף השני של העצב הטריגמינלי, רגיש. יש לו עובי של 2.5-4.5 מ"מ ומורכב מ-25-70 צרורות קטנים המכילים בין 30,000 ל-80,000 סיבי עצב מיאליניים, רובם בקוטר קטן (עד 5 מיקרון).
עצב המקסילרי מעיר את הדורה מאטר של המוח, עור העפעף התחתון, זווית העין הצידית, האזור הטמפורלי הקדמי, החלק העליון של הלחי, כנפי האף, העור והקרום הרירי. שפה עליונה, קרום רירי של החלק האחורי והתחתון של חלל האף, קרום רירי של הסינוס הספנואידי, חיך, שיניים של הלסת העליונה. ביציאה מהגולגולת דרך ה-foramen rotundum, העצב נכנס לפוסה pterygopalatine, עובר מאחור לחזית ומהפנים אל החוץ (איור 3). אורך הקטע ומיקומו בפוסה תלויים בצורת הגולגולת. בגולגולת ברכיצפלית אורך מקטע העצבים בפוסה הוא 15-22 מ"מ, הוא ממוקם בעומק הפוסה - עד 5 ס"מ מאמצע הקשת הזיגומטית. לפעמים העצב בפוסה pterygopalatine מכוסה על ידי ציצת עצם. בגולגולת דוליצוצפלית אורך קטע העצבים המדובר הוא 10-15 מ"מ, הוא ממוקם בצורה שטחית יותר - עד 4 ס"מ מאמצע הקשת הזיגומטית.
אורז. 3. עצב לסת, מבט לרוחב. (הקיר ותוכן המסלול הוסרו):
1 - בלוטת הדמעות; 2 - עצב zygomaticotemporal; 3 - עצב zygomaticofacial; 4 - ענפי אף חיצוניים של העצב האתמואידי הקדמי; 5 - ענף אף; 6 - עצב אינפראורביטלי; 7 - עצבי מכתשית עליונים קדמיים; 8 - קרום רירי סינוס מקסילרי; 9 - עצב מכתשית עליון באמצע; 10-ענפי שיניים וחניכיים; 11 - מקלעת שיניים עליונה; 12-עצב אינפראאורביטלי בתעלה באותו שם; 13 - עצבי מכתשית עליונים מאחור: 14 - ענפים צמתים לצומת pterygopalatine; 15 - עצבי palatine גדולים יותר ופחות: 16 - גנגליון pterygopalatine; 17 - עצב של תעלת הפטריגואיד; 18 - עצב זיגומטי; 19 - עצב המקסילרי; 20 - עצב הלסת התחתונה; 21 - פורמן סגלגל; 22 - חור עגול; 23 - ענף קרום המוח; 24 - עצב טריגמינלי; 25 - צומת טריגמינלי; 26 - עצב הראייה; 27 - עצב קדמי; 28 - עצב nasociliary; 29 - עצב הדמעות; 30 - צומת ריסי
בתוך הפוסה pterygopalatine, עצב הלסת התנתק ענף קרום המוח (g. meningeus)למוצק קרומי המוחוהוא מחולק ל-3 ענפים:
1) הסתעפויות צמתים לצומת pterygopalatine;
2) עצב זיגומטי;
3) העצב האינפראורביטלי, שהוא המשך ישיר של העצב המקסילרי.
1. הסתעפויות נודאליות לגנגליון הפטריגופלאטין (רר. ganglionares ad ganglio pterygopalatinum) (1-7 במספר) יוצאים מהעצב המקסילרי במרחק של 1.0-2.5 מ"מ מה-foramen rotundum והולכים לגנגליון pterygopalatine, נותן סיבים תחושתיים לעצבים החל מהגנגליון. כמה ענפי צמתים עוקפים את הצומת ומצטרפים לענפיו.
גנגליון Pterygopalatine(ganglion pterygopalatinum) - היווצרות החלק הפאראסימפתטי של מערכת העצבים האוטונומית. הצומת בצורת משולש, אורכו 3-5 מ"מ, מכיל תאים רב קוטביים ובעל 3 שורשים:
1) רגישים - ענפים צמתים;
2) פאראסימפתטי - עצב פטרוזלי גדול יותר(n. petrosus major)(ענף של עצב הביניים), מכיל סיבים לבלוטות של חלל האף, החך, בלוטת הדמעות;
3) סימפטי - עצב פטרוזלי עמוק(נ. petrosus profundus)מקורו במקלעת הצוואר הפנימי ומכיל סיבי עצב סימפטטיים פוסט-גנגליוניים מגרעיני צוואר הרחם. ככלל, העצבים הפטרוזלים הגדולים והעמוקים מתאחדים לעצב של תעלת הפטריגואיד, העובר דרך התעלה בעלת אותו השם בבסיס התהליך הפטריגואידי של עצם הספנואיד.
ענפים משתרעים מהצומת, הכוללים סיבים מפרשים וכלי דם (פאראסימפתטיים וסימפטתיים) וסיבים תחושתיים (איור 4):
אורז. 4. גנגליון Pterygopalatine (דיאגרמה):
1 - גרעין רוק מעולה; 2-עצב הפנים; 3- מרפק עצב הפנים; 4 - עצב פטרוזלי גדול יותר; 5- עצב פטרוזלי עמוק; 6- עצב של תעלת הפטריגואיד; 7 - עצב המקסילרי; 8- צומת pterygopalatine; 9 - ענפי אף עליונים אחוריים; 10-עצב אינפראאורביטלי; 11 - עצב nasopalatine; 12 - סיבים אוטונומיים פוסט-גנגליונים לקרום הרירי של חלל האף; 13 - סינוס מקסילרי; 14 - עצבי מכתשית עליונים מאחור; 15-עצבי פלאטין גדולים יותר ופחות; 16- חלל התוף; 17- עצב הצוואר הפנימי; 18- פנימי עורק הצוואר; 19-גנגל צווארי עליון של הגזע הסימפטי; 20 - ליבות אוטונומיות עמוד שדרה; 21 — תא מטען סימפטי; 22 - חוט השדרה; 23 - medulla oblongata
1) ענפי מסלול(rr. orbitales), 2-3 גזעים דקים, חודרים דרך הסדק האורביטלי התחתון ולאחר מכן, יחד עם העצב האתמואידי האחורי, עוברים דרך הפתחים הקטנים של התפר הספנואידי-אתמואידי אל הקרום הרירי של התאים האחוריים של המבוך האתמואידי והסינוס הספנואידי. ;
2) ענפי אף עליונים אחוריים(rr. nasales posteriores superiors)(8-14 במספר) צאו מהפוסה pterygopalatine דרך הפורמן sphenopalatine ב חלל האףומתחלקים לשתי קבוצות: לרוחב ומדיאלי (איור 5). ענפים לרוחב (rr. nasales posteriores superiores laterales)(6-10), עבור אל הקרום הרירי של החלקים האחוריים של קונכית האף העליונה והאמצעית ומעברי האף, התאים האחוריים של העצם האתמואידית, המשטח העליון של ה-choanae ופתח הלוע של צינור השמיעה. ענפים מדיאליים (rr. nasales posteriores superiores mediates)(2-3), מסתעף בקרום הרירי החלק העליוןמחיצת האף.
אורז. 5. ענפי אף של הגנגליון pterygopalatine, מבט מחלל האף: 1 - חוטי ריח; 2, 9 - עצב nasopalatine בתעלה החותכת; 3 - ענפי האף המדיאליים העליונים האחוריים של הגנגליון pterygopalatine; 4 - ענפי אף לרוחב עליונים אחוריים; 5 - צומת pterygopalatine; 6 - ענפי האף התחתונים האחוריים; 7 - עצב פלטין קטן יותר; 8 - עצב פלאטין גדול יותר; 10 - ענפי אף של העצב האתמואידי הקדמי
אחד הענפים המדיאליים הוא עצב nasopalatine (n. nasopalatinus)- עובר בין הפריוסטאום לבין הקרום הרירי של המחיצה יחד עם עורק אחורימחיצת האף קדימה, אל פתח האף של התעלה החותכת, דרכה היא מגיעה לקרום הרירי של החלק הקדמי של החך (איור 6). יוצר חיבור עם ענף האף של העצב האלביולרי העליון.
אורז. 6. מקורות עצבוב של החך, מבט גחון ( בדים רכיםנמחק):
1 - עצב nasopalatine; 2 - עצב פלאטין גדול יותר; 3 - עצב פלטין קטן; 4 - חיך רך
3) עצבי palatine (עמ' palatine)התפשטות מהצומת דרך תעלת הפלאטין הגדולה יותר, ויצרה 3 קבוצות של עצבים:
1) עצב פלאטין גדול יותר (p. palatinus major)- הענף העבה ביותר, יוצא דרך הנקבים הגדולים של הפלטין אל החך, שם הוא מתפצל ל-3-4 ענפים המתעצבנים רובהקרום הרירי של החך ובלוטותיו באזור מהניבים ועד לחך הרך;
2)עצבי פלטין מינוריים (par. palatini minores)להיכנס לחלל הפה דרך פתחי הפאלאטין הקטנים ולהסתעף בקרום הרירי של החיך הרך ובאזור השקד הפלאטי;
3) ענפי אף אחוריים תחתונים (rr. nasales posteriores inferiors)הם נכנסים לתעלת הפלאטין הגדולה יותר, יוצאים ממנה דרך פתחים קטנים ובגובה הטורבינה התחתונה, נכנסים לחלל האף, ומעצבבים את הקרום הרירי של הטורבינה התחתונה, מעברי האף האמצעיים והתחתונים והסינוס המקסימלי.
2. העצב הזיגומטי (n. zygomaticus) מסתעף מעצב הלסת בתוך הפוסה pterygopalatine וחודר דרך הסדק האורביטלי התחתון אל המסלול, שם הוא עובר לאורך הדופן החיצונית, נותן ענף מחבר לעצב הדמעתי, המכיל סיבים פאראסימפטיים מפרישים לבלוטת הדמעות, נכנסים לתוך ה-zygomaticoorbital foramen ובתוך העצם הזיגומטית היא מחולקת לשני ענפים:
1) ענף zygomaticofacial(למשל zygomaticofacialis), היוצא דרך הנקבים הזיגומטיים-פנים אל המשטח הקדמי של העצם הזיגומטית; בעור החלק העליון של הלחי הוא נותן ענף לאזור הקנתוס החיצוני וענף מחבר לעצב הפנים;
2) ענף zygomaticotemporal(ג. zygomaticotemporalis), אשר עוזב את המסלול דרך פתח העצם הזיגומטית בעלת אותו השם, חודר את שריר הטמפורליס והפאסיה שלו ומעצבב את העור של החלק הקדמי של החלק הטמפורלי והאחורי של האזורים הקדמיים.
3. עצב אינפראורביטלי(n. infraorbitalis) הוא המשך של עצב המקסילרי ומקבל את שמו לאחר שהענפים הנ"ל יוצאים ממנו. העצב התת-אורביטלי עוזב את הפוסה ה-pterygopalatine דרך הסדק הארובתי התחתון, עובר לאורך הדופן התחתון של המסלול יחד עם הכלים באותו השם בחריץ האינפר-אורביטלי (ב-15% מהמקרים, במקום חריץ יש תעלת עצם) ויוצא דרך הפורמן התת-אורביטלי מתחת לשריר ה-levator labii superioris, מתחלק לתוך סניפי טרמינלים. אורכו של העצב האינפראורביטלי שונה: עם brachycephaly, תא העצב הוא 20-27 מ"מ, ועם dolichocephaly - 27-32 מ"מ. מיקומו של העצב במסלול תואם למישור הפראזגיטלי הנמשך דרך הפורמן התת-אורביטלי.
גם מקור הענפים יכול להיות שונה: מפוזרים, שבהם יוצאים מהגזע עצבים דקים רבים עם הרבה קשרים, או קו ראשי עם מספר קטן של עצבים גדולים. לאורך דרכו, העצב התת-אורביטלי פולט את הענפים הבאים:
1) עצבי מכתשית עליונים(עמ' alveolares superiors)העצבו את השיניים ואת הלסת העליונה (ראה איור 4). ישנן 3 קבוצות של ענפים של עצבי המכתשית העליונים:
1) ענפי alveolar אחוריים (rr. alveolares superior posteriors)הם מסתעפים מהעצב האינפראורביטלי, ככלל, בפוסה pterygopalatine, שמספרה 4-8 וממוקמת יחד עם הכלים באותו שם לאורך פני הפקעת של הלסת העליונה. חלק מהרוב עצבים אחורייםהולך לאורך המשטח החיצוני של הפקעת עד לתהליך המכתשית, השאר נכנסים דרך פתחי המכתשית העליונים האחוריים לתוך תעלות המכתשית. מסתעפים יחד עם ענפים מכתשית עליונים אחרים, הם יוצרים את העצבים מקלעת שיניים עליונה(plexus dentalis superior), השוכנת בתהליך המכתשי של הלסת העליונה מעל פסגות השורשים. המקלעת צפופה, בעלת לולאה רחבה, נמתחת לכל אורכה תהליך מכתשית. הם יוצאים מהמקלעת ענפי חניכיים עליונים (rr. gingivales superiors)לפריודונטיום ולפריודונטיום באזור הטוחנות העליונות ו ענפי שיניים עליונים (rr. dentales superiors)- לקצות השורשים של טוחנות גדולות, בחלל העיסה שבהן הן מסתעפות. בנוסף, ענפי המכתשית העליונים האחוריים שולחים עצבים דקים אל הקרום הרירי של הסינוס המקסילרי;
2) ענף alveolar middle superior (r. alveolaris superior)בצורת גזע אחד או (לעתים קרובות יותר) שני גזעים הוא מסתעף מהעצב האינפראורביטלי, לרוב בפוסה pterygopalatine ו(לעתים קרובות יותר) בתוך המסלול, עובר באחת מהתעלות המכתשית ומסתעפות ב-canaliculi העצם של העצם. הלסת העליונה כחלק ממקלעת השיניים העליונה. יש לו ענפים מקשרים עם הענפים העליונים האחוריים והקדמיים. מעיר את הפריודונטיום והפריודונטיום באזור הקדם-טוחנות העליונות דרך ענפי החניכיים העליונים והפרה-טוחנות העליונות דרך ענפי השיניים העליונים;
3) ענפי alveolar anterior superior (rr. alveolares superiores ateriores)נובעים מהעצב האינפראורביטלי בחלק הקדמי של המסלול, היוצא דרך תעלות המכתשית, חודר לדופן הקדמית של הסינוס המקסילרי, שם הם מהווים חלק ממקלעת השיניים העליונה. ענפי חניכיים עליוניםלעצבר את הקרום הרירי של תהליך המכתשית ואת דפנות המכתשיות באזור הניבים העליונים והחותכות, ענפי שיניים עליונים- ניבים עליונים וחותכות. ענפי המכתשית העליונים הקדמיים שולחים ענף אף דק אל הקרום הרירי של הרצפה הקדמית של חלל האף;
2) ענפים תחתונים של העפעפיים(רר. palpebrales inferior)הם מסתעפים מהעצב התת-אורביטלי כשהם יוצאים מהפורמן התת-אורביטלי, חודרים דרך שריר ה-levator labii superioris, ומסתעפים, מעצבבים את עור העפעף התחתון;
3) ענפי אף חיצוניים(רר. מפקדי האף)להעצבן את העור באזור כנף האף;
4) ענפי אף פנימיים(רr. nasales interni)להתקרב לקרום הרירי של הפרוזדור של חלל האף;
5) ענפי שפתיים מעולים(רr. labiates superiors)(3-4 במספר) לעבור בין לסת עליונהוהשריר שמרים את השפה העליונה למטה; לעצבר את העור ואת הקרום הרירי של השפה העליונה לזווית הפה.
כל הענפים החיצוניים המפורטים של העצב האינפראורביטלי יוצרים קשרים עם הענפים של עצב הפנים.
אנטומיה אנושית S.S. מיכאילוב, א.ו. צ'וקבר, א.ג. ציבולקין
למחלקה הפאראסימפטטית, בניגוד למחלקה הסימפתטית, יש אזור תפוצה קטן יותר. הבאים אינם מקבלים עצבנות פאראסימפתטית: שרירי השלד, מערכת העצבים המרכזית, רוב כלי הדם, זיעה ובלוטות החלב.
מרכזים פאראסימפטיים מחולקים ל גוּלגוֹלְתִי, המיוצגים על ידי הגרעינים של זוגות III, VII, IX ו-X של עצבי גולגולת ו שֶׁל עַמוּד הַשִׁדרָה(סקרל) – גרעיני קודש פאראסימפטיים.
החלק ההיקפי של מערכת העצבים הפאראסימפתטית מיוצג על ידי גרעיני עצבים, גזעים ומקלעות. זה גם מחולק לחלקים גולגולתיים וסקראליים. הראשון כולל סיבים פרגנגליוניים המגיעים ממרכזי הגולגולת כחלק מהזוגות III, VII, IX ו-X של עצבי גולגולת. לשני - סיבים פרגנגליוניים ממרכזי הקודש כחלק מהשורשים הקדמיים, ובהמשך כחלק מעצבי עמוד השדרה העצביים.
כל הסיבים הפרה-גנגליוניים מתקרבים לגנגלים הסופיים (הסופיים), הממוקמים ליד האיבר (פרי-אורגן, חוץ-מורלי) או בדופן שלו (תוך-מוראלי, תוך-מורלי). כל הסיבים הפרה-סימפטיים הפרה-גנגליוניים ארוכים בהרבה מסיבים סימפטיים דומים, מכוסים במיאלין, ומהירות הולכת הדחפים העצבים בהם גדולה יותר. העברת עירור בגרעיני הפאראסימפתטיים מתרחשת בעזרת מתווך - אצטילכולין. מקלעות פאראסימפתטיות הן משניות (איבר) ונוצרות על ידי סיבי עצב פוסט-גנגליוניים. הם מחולקים לתוך איבר וחוץ איבר.
גנגליונים פאראסימפתטיים
הגנגליונים הפאראסימפטתיים הפראי-אורגנים כוללים ריסי, pterygopalatine, submandibular, sublingualו אֹזֶן.
קשר ריסי, גנגליון ciliare , ממוקם ברקמת השומן של המסלול לרוחב עצב הראייה. סיבים פרגנגליונים, שהם אקסונים של הגרעינים המרכזיים ( nucl. אקססוריז נ. oculomotorii- הגרעין של יעקובוביץ') הם חלק מהעצב האוקולומוטורי ויחד איתו נכנסים למסלול דרך הסדק האורביטלי העליון, ואז לאורך השורש הקצר של עצב זה מגיעים לצומת ומסתיימים על הנוירוציטים שלו. סיבים פוסט-גנרייםיוצרים עצבים צליליים קצרים, nn. ciliares breves, מכוונים לגלגל העין ומעצברים שרירים חלקים - השריר שמכווץ את האישון, M. סוגר אישונים, ושריר ציליארי M. סיליאריס, מתן מגורים. גם צומת זה מתאים סיבים תחושתיים- עמוד שדרה ארוך בסיס longus, מהעצב הנאסוציאלי, נ. nasociliaris, ו סיבים פוסט-גנגליוניים סימפטייםמהגנגליון הסימפתטי העליון של צוואר הרחם כחלק ממקלעת הצוואר הפנימי והאורביטלי. אבל גם הראשון וגם השני עוברים דרך הצומת במעבר וכחלק ממנו nn. ciliares breves מכוונים לגלגל העין, מספקים את העצבים הרגישה שלו ומרחיבים את האישון.
אורז. 13. חלק פאראסימפטטימערכת העצבים האוטונומית (תרשים).
III – נ. oculomotorius; ז'–נ. פנים; IX–n. glossopharyngeus; X–n. ואגוס; 1 - גנגליון ciliare; 2 - גנגליון pterygopalatinum; 3 - גנגליון אוטיקום; 4 - submandibulare גנגליון; 5 - גנגליון sublinguale; 6 - גרעינים parasympathici sacrales; 7 - אגן גנגליונים.
גנגליון Pterygopalatine, גנגליון pterygopalatinum , ממוקם ברקמת השומן של הפוסה pterygopalatine. סיבים פרגנגליונים- אלו הם האקסונים של הנוירונים המרכזיים של גרעין הרוק העליון של ה-tegmental pons, nucl. ריר עליון, חלק מעצב הפנים (הבינוני). סיבים אלו מופרדים מעצב הפנים באזור הברך, ויוצרים את העצב הפטרוזלי הגדול יותר, נ. פטרוסוס גדולשמתאחד עם העצב הסימפטי ( נ. פטרוסוס profundusממקלעת הצוואר הפנימית) ליד הפורמן lacerum, ויוצרים את העצב הפטריגואיד המעורב, נ. pterygoideus, (וידייב). האחרון, דרך תעלת הפטריגואיד, נכנס לפוסה הפטריגופאלית, שם הסיבים הפאראסימפטיים מסתיימים על הנוירוציטים של הגנגליון הפטריגופלאטין.
סיבים פוסט-גנגליונייםמצטרפים לעצב הלסת ואז עוקבים כחלק מהענפים שלו, ומעצבבים את בלוטת הדמע ( ר. ג תקשורת בהצטיינות עָצָב zygomatico), בלוטות של הקרום הרירי של חלל האף, החך והלוע ( nn. האף אחורי לרוחב et mediales, נ. nasopalatinus, nn. palatini גדול et קטינים, ר. הלוע). סיבים סימפטייםעצב פטרוזלי עמוק ו רָגִישׁ סיבים (nn. ganglionares מהעצב המקסילרי) עוברים דרך הצומת במעבר, ולאחר מכן, כחלק מהעצבים הנ"ל, מתבצעת עצבנות רגישה וסימפטית של בלוטת הדמע.
צומת תת-מנדי, גנגליון submandibulare , הממוקם על פני השטח המדיאלי של בלוטת הרוק באותו שם.
צומת תת לשוני, גנגליון תת לשוני , לא קבוע, מקומי על פני השטח החיצוניים של בלוטת הרוק באותו שם. קבוצה אחרת ניגשת לשני הצמתים הללו סיבים פרה-סימפטיים פרגנגליוניםעצב הביניים כחלק מהענף שלו - chorda tympani, chorda טימפנישמגיע לעצב הלשוני, נ. lingualis, (מהענף השלישי של העצב הטריגמינלי) ובהרכבו מכוון לצמתים המצוינים, על הנוירוציטים שבהם הוא מסתיים. סיבים פוסט-גנגליונייםלהזין את הפרנכימה של בלוטות הרוק באותו שם כחלק מענפי הבלוטה, רר. glandulares. מתאים לשני הצמתים רָגִישׁ(מהעצב הלשוני) ו אוֹהֵד(ממקלעת הצוואר החיצוני) מסתעפים, אך עוברים דרכו במעבר וכחלק מענפי הבלוטה, מופנים לבלוטות הרוק באותו השם, ומספקים את העצירות הרגישה והפאראסימפטטית שלהן.
צומת אוזן, גנגליון אוטיקום , ממוקם בבסיס הגולגולת באזור הסגלגל הפורמן. סיבים פרגנגליוניםמיוצג על ידי האקסונים של הנוירונים המרכזיים של גרעין הרוק התחתון, nucl. ריר נָחוּת, medulla oblongata, חלק מהעצב הלועי הגלוסי (זוג IX). החלק הפאראסימפתטי של עצב זה מופרד מהגזע באזור הצומת התחתון שלו ( פוסולה פטרוזה), יצירת עצב התוף, נ. טימפניקוס. האחרון נכנס לחלל התוף, שם הוא משתתף בהיווצרות מִקלַעַת טימפניקוס יחד עם הענפים הסימפתטיים ממקלעת הצוואר החיצוני, ויוצאים מחלל התוף בצורת העצב הפטרוסלי התחתון, נ. פטרוסוס קַטִין, דרך פתח קרוע הוא מתקרב לגנגליון האוזן, שעל תאיו הוא מסתיים.
פוסט-גנגליונינוירונים מצטרפים לעצב האוריקולוטמפורלי, נ. auriculotemporalis, מהענף השלישי של העצב הטריגמינלי ולהיכנס לבלוטת הרוק הפרוטיד.
כמו במקרים קודמים, בנוסף למקרים הפאראסימפטיים, ניגשים לגנגליון האוזן אוֹהֵד(ממקלעת המזותקל) ו רָגִישׁ(מהעצב המנדיבולרי) הסיבים המעבירים אותו, ולאחר מכן, כחלק מהעצב האוריקולוטמפורלי, נשלחים לבלוטת הרוק הפרוטידית, ומספקים את העצירות הרגישה והסימפתטית שלה.
רוב העצבים הפאראסימפטטי נובע עצב הוואגוס, נ. ואגוס, (זוג X). זהו העצב הגדול ביותר, המספק עצבנות לאיברים רבים של הצוואר, החזה וחלל הבטן. אקסונים של הגרעין הפאראסימפתטי של עצב הוואגוס ( nucl. דורסליס נ. vagi) ו medulla oblongataיוצרים את החלק הפאראסימפתטי שלו והם סיבים פרגנגליוניים. סיבים אלה מסתיימים בתאי העצב של צמתים וגטטיביים רבים המהווים חלק ממקלעות הצומח של האיברים של מערכת העיכול והנשימה, הלב, כלי הדם של הצוואר, בית החזה ומערכת הנשימה. חללי בטן. סיבים פוסט-גנגליוניים מעירים את השריר החלק והבלוטות איברים פנימייםצוואר, חזה, בטן ושריר הלב.
חלק מקודש של החלק ההיקפימערכת העצבים הפאראסימפתטית מיוצגת על ידי סיבים פרגנגליוניים, שהם האקסונים של הגרעינים הפאראסימפתטיים II-IV מקטעי קודש של חוט השדרה, קשרי אגן (פאראסימפטיים), גנגליונים pelvina, וסיבים פוסט-גנגליונים.
התהליכים של התאים של הגרעינים הפאראסימפתטיים הם חלק מהשורשים הקדמיים של מקטעי הקודש של חוט השדרה, לאחר מכן עצבי עמוד השדרה הסקראליים, ועם יציאתם דרך הנקבים הקודשיים של האגן הם מסתעפים, ויוצרים את עצבי הקודקוד של האגן, nn. splanchnici pelvini. עצבים אלו נכנסים למקלעת ההיפוגסטרית התחתונה, ממשיכים לאורך הענפים ומסתיימים על הנוירוציטים של גנגלי האגן הפאראסימפתטיים, הממוקמים במקלעות האיברים של איברי המין החיצוניים והפנימיים. מערכת השתן, הממוקם בחלל האגן, כמו גם חלקים מהמעי הגס, מתחת לעיקול השמאלי שלו.
סיבים פוסט-גנגליונים מגיעים למצע המועצב, ומסתיימים בתאי השרירים החלקים, כלי הדם והבלוטות של האיברים הנ"ל.
עצב ראייה (n. ophthalmicus)רגיש לחלוטין. הוא מחולק לשלושה ענפים - העצבים הדמעיים, הקדמיים והנאסוליאריים, העוברים דרך הסדק המסלולי העליון. עצב דמעתי (n. lacrimalis)מעיר את העור של זווית העין הצידית ואת הלחמית, מוציא ענפים מפרשים לבלוטת הדמעות. עצב פרונטאלי (n. frontalis)מסתעפת בעור המצח, העפעף העליון ומספקת את הקרום הרירי של הסינוס הקדמי. עצב נאציליארי (n. nasociliaris)נותן עצבים ריסים ארוכים לגלגל העין. ממנו, העצבים האתמואידיים הקדמיים והאחוריים נכנסים לחלל האף, ומעצבבים את הקרום הרירי של חלל האף, את הסינוסים האתמואידים והספנואידים, כמו גם את עור הגב של האף. הענף הסופי שלו, העצב התת-טרוקליארי, מעיר את שק הדמעות.
גנגליון ריסי (גנגליון ciliare),שוכב על המשטח לרוחב של עצב הראייה. בגנגליון הריסי, ישנם תאים שעליהם עוברים סיבים פרה-גנגליוניים, היוצרים סינפסות, לפוסט-גנגליונים. סיבים סימפטיים ותחושתיים עוברים דרך הצומת במעבר. ענפים מחברים בצורת שורשיו מתקרבים לצומת: 1) רגישים (radix nasociliaris) - מהעצב ה-nasociliary; 2) פאראסימפטטי (radix sympathicus, - מהמקלעת המקיפה את a.ophthalmica. מ-4 עד 10 עצבי ריסי קצרים יוצאים מהצומת הריסי, nn.ciliares breves, נכנסים לתוך גלגל העין.הם מכילים סיבים פאראסימפטיים פוסט-גנגליוניים, עצבוב שריר הריסי והסוגר של האישון, סיבים תחושתייםממברנות עצבנות של גלגל העין, כמו גם סיבים סימפטייםלשריר שמרחיב את האישון.
54) עצב הלסת, ענפיו, אזורי העצבות שלהם. צומת Pterygopalatine.
עצב המקסילרי (n. maxillaris)הוא גם רגיש, הוא עובר דרך ה-foramen rotundum לתוך fossa pterygopalatine, משם הוא ממשיך אל המסלול ולאחר שעבר את התעלה התת-אורביטלית, יוצא תחת השם עצב אינפראורביטלי (n. infraorbitalis)על המשטח הקדמי של הפנים; מעיר את עור הלחי, העפעף התחתון, השפה העליונה, הכנף והפרוזדור של האף. העצבים העליונים נובעים מהעצבים המקסילריים והאינפראורביטאליים. עצבים alveolar (nn. alveolares sup.)לשיני הלסת העליונה והחניכיים. עצב זיגומטי (n. zygomaticus)מעיר את העור של החלק הצדי של הפנים. עצבי ה-pterygopalatine עוברים מהעצב המקסילרי אל הגנגליון ה-pterygopalatine. הסיבים התחושתיים הכלולים בהרכבם עוברים מהגנגליון pterygopalatine לאורך עצבי האף האחוריים אל הקרום הרירי של חלל האף, לאורך עצבי הפלטין אל הקרום הרירי של החך, לאורך הענף הלוע אל הקרום הרירי של האף. העצבים הנובעים מגנגליון pterygopalatine מכילים סיבים סימפטיים ופאראסימפטיים. בין האחרונים יש סיבים המעצבבים את בלוטת הדמע; הם עוקבים אחר הענף המחבר בין העצבים הזיגומטיים והדמעיים.
בתוך הפוסה pterygopalatine, עצב הלסת התנתק ענף קרום המוח (g. meningeus)ל-dura mater ומתחלק ל-3 ענפים:
1) הסתעפויות צמתים לצומת pterygopalatine;
2) עצב זיגומטי;
3) העצב האינפראורביטלי, שהוא המשך ישיר של העצב המקסילרי.
1. הסתעפויות נודאליות לגנגליון הפטריגופלאטין (רר. ganglionares ad ganglio pterygopalatinum) (מספור 1-7) יוצאים מהעצב המקסילרי במרחק של 1.0-2.5 מ"מ מהנקבים העגולים והולכים לצומת pterygopalatine, נותן סיבים תחושתיים לעצבים החל מהצומת. כמה ענפי צמתים עוקפים את הצומת ומצטרפים לענפיו.
גנגליון Pterygopalatine ( גנגליון pterygopalatinum) - היווצרות החלק הפאראסימפתטי של מערכת העצבים האוטונומית. הצומת בצורת משולש, אורכו 3-5 מ"מ, מכיל תאים רב קוטביים ובעל 3 שורשים:
1) רגיש - ענפי צמתים ;
2) פאראסימפתטי - עצב פטרוזלי גדול יותר (n. petrosus major)(ענף של עצב הביניים), מכיל סיבים לבלוטות של חלל האף, החך, בלוטת הדמעות;
3) סימפטי - עצב פטרוזלי עמוק (נ. petrosus profundus)מקורו במקלעת הצוואר הפנימי ומכיל סיבי עצב סימפטטיים פוסט-גנגליוניים מגרעיני צוואר הרחם. ככלל, העצבים הפטרוזלים הגדולים והעמוקים מתאחדים לעצב של תעלת הפטריגואיד, העובר דרך התעלה בעלת אותו השם בבסיס התהליך הפטריגואידי של עצם הספנואיד.
ענפים משתרעים מהצומת, הכוללים סיבים מפרשים וכלי דם (פאראסימפתטיים וסימפטתיים) ותחושתיים
1) ענפי מסלול (rr. orbitales), 2-3 גזעים דקים, חודרים דרך הסדק האורביטלי התחתון ולאחר מכן, יחד עם העצב האתמואידי האחורי, עוברים דרך הפתחים הקטנים של התפר הספנואידי-אתמואידי אל הקרום הרירי של התאים האחוריים של המבוך האתמואידי והסינוס הספנואידי. ;
2) ענפי אף עליונים אחוריים (rr. nasales posteriores superiors)(8-14 במספר) יוצאים מפוסה pterygopalatine דרך הפורמן sphenopalatine לתוך חלל האף ומתחלקים לשתי קבוצות: לרוחב ומדיאלי (איור 5). ענפים לרוחב (rr. nasales posteriores superiores laterales)(6-10), עבור אל הקרום הרירי של החלקים האחוריים של קונכית האף העליונה והאמצעית ומעברי האף, התאים האחוריים של העצם האתמואידית, המשטח העליון של ה-choanae ופתח הלוע של צינור השמיעה. ענפים מדיאליים (rr. nasales posteriores superiores mediates)(2-3), מסתעף בקרום הרירי של החלק העליון של מחיצת האף.
3) עצבי הפה (עמ' פלטין)התפשטות מהצומת דרך תעלת הפלאטין הגדולה יותר, ויצרה 3 קבוצות של עצבים:
1) עצב פלאטין גדול יותר (p. palatinus major)- הענף העבה ביותר, יוצא דרך הנקבים הגדולים של הפלטין אל החך, שם הוא מתפצל ל-3-4 ענפים המעצבבים את רוב הקרום הרירי של החך ובלוטותיו באזור מהכלבים ועד לחך הרך;
2)עצבי פלטין מינוריים (par. palatini minores)להיכנס לחלל הפה דרך פתחי הפאלאטין הקטנים ולהסתעף בקרום הרירי של החיך הרך ובאזור השקד הפלאטי;
3) ענפי אף אחוריים תחתונים (rr. nasales posteriores inferiors)הם נכנסים לתעלת הפלאטין הגדולה יותר, יוצאים ממנה דרך פתחים קטנים ובגובה הטורבינה התחתונה, נכנסים לחלל האף, ומעצבבים את הקרום הרירי של הטורבינה התחתונה, מעברי האף האמצעיים והתחתונים והסינוס המקסימלי.
2. עצב זיגומטי (n. zygomaticus) מסתעף מהעצב הלסתי בתוך הפוסה pterygopalatine וחודר דרך הסדק האורביטלי התחתון אל המסלול, שם הוא עובר לאורך הדופן החיצונית, נותן ענף מחבר לעצב הדמע, המכיל סיבים פאראסימפטיים מפרישים לבלוטת הדמעות, נכנס הנקב הארובתי הזיגומטי ומתחלק בתוך העצם הזיגומטית לשני ענפים:
1) ענף zygomaticofacial (למשל zygomaticofacialis), היוצא דרך הנקבים הזיגומטיים-פנים אל המשטח הקדמי של העצם הזיגומטית; בעור החלק העליון של הלחי הוא נותן ענף לאזור הקנתוס החיצוני וענף מחבר לעצב הפנים;
2) ענף zygomaticotemporal (ג. zygomaticotemporalis), אשר עוזב את המסלול דרך פתח העצם הזיגומטית בעלת אותו השם, חודר את שריר הטמפורליס והפאסיה שלו ומעצבב את העור של החלק הקדמי של החלק הטמפורלי והאחורי של האזורים הקדמיים.
3. עצב אינפראורביטלי (n. infraorbitalis) הוא המשך של עצב הלסת ומקבל את שמו לאחר שהענפים הנ"ל יוצאים ממנו. העצב האינפראורביטלי עוזב את הפוסה ה-pterygopalatine דרך הפיסורה התחתית של המסלול, עובר לאורך הדופן התחתון של המסלול יחד עם הכלים באותו השם בחריץ האינפראורביטלי (ב-15% מהמקרים יש תעלת עצם במקום חריץ) וכן יוצא דרך הנקב האינפראורביטלי מתחת לשריר המרים את השפה העליונה, מתחלק לענפים סופניים. אורכו של העצב האינפראורביטלי שונה: עם brachycephaly, תא העצב הוא 20-27 מ"מ, ועם dolichocephaly - 27-32 מ"מ. מיקומו של העצב במסלול תואם למישור הפראזגיטלי הנמשך דרך הפורמן התת-אורביטלי.
גם מקור הענפים יכול להיות שונה: מפוזרים, שבהם יוצאים מהגזע עצבים דקים רבים עם הרבה קשרים, או קו ראשי עם מספר קטן של עצבים גדולים. לאורך דרכו, העצב התת-אורביטלי פולט את הענפים הבאים:
1) עצבי מכתשית עליונים (עמ' alveolares superiors)העצבו את השיניים ואת הלסת העליונה (ראה איור 4). ישנן 3 קבוצות של ענפים של עצבי המכתשית העליונים:
1) ענפי alveolar אחוריים (rr. alveolares superior posteriors)הם מסתעפים מהעצב האינפראורביטלי, ככלל, בפוסה pterygopalatine, שמספרה 4-8 וממוקמת יחד עם הכלים באותו שם לאורך פני הפקעת של הלסת העליונה. חלק מהעצבים האחוריים ביותר הולכים לאורך פני השטח החיצוניים של הפקעת עד לתהליך המכתשית, השאר נכנסים דרך הנקבת המכתשית העליונה האחורית לתוך תעלות המכתשית. מסתעפים יחד עם ענפים מכתשית עליונים אחרים, הם יוצרים את העצבים מקלעת שיניים עליונה (plexus dentalis superior), השוכנת בתהליך המכתשי של הלסת העליונה מעל פסגות השורשים. המקלעת צפופה, בעלת לולאה רחבה, נמתחת לכל אורך תהליך המכתשית. הם יוצאים מהמקלעת ענפי חניכיים עליונים (rr. gingivales superiors)לפריודונטיום ולפריודונטיום באזור הטוחנות העליונות ו ענפי שיניים עליונים (rr. dentales superiors)- לקצות השורשים של טוחנות גדולות, בחלל העיסה שבהן הן מסתעפות. בנוסף, ענפי המכתשית העליונים האחוריים שולחים עצבים דקים אל הקרום הרירי של הסינוס המקסילרי;
2) ענף alveolar middle superior (r. alveolaris superior)בצורת גזע אחד או (לעתים קרובות יותר) שני גזעים הוא מסתעף מהעצב האינפראורביטלי, לרוב בפוסה pterygopalatine ו(לעתים קרובות יותר) בתוך המסלול, עובר באחת מהתעלות המכתשית ומסתעפות ב-canaliculi העצם של העצם. הלסת העליונה כחלק ממקלעת השיניים העליונה. יש לו ענפים מקשרים עם הענפים העליונים האחוריים והקדמיים. מעיר את הפריודונטיום והפריודונטיום באזור הקדם-טוחנות העליונות דרך ענפי החניכיים העליונים והפרה-טוחנות העליונות דרך ענפי השיניים העליונים;
3) ענפי alveolar anterior superior (rr. alveolares superiores ateriores)נובעים מהעצב האינפראורביטלי בחלק הקדמי של המסלול, היוצא דרך תעלות המכתשית, חודר לדופן הקדמית של הסינוס המקסילרי, שם הם מהווים חלק ממקלעת השיניים העליונה. ענפי חניכיים עליוניםלעצבר את הקרום הרירי של תהליך המכתשית ואת דפנות המכתשיות באזור הניבים העליונים והחותכות, ענפי שיניים עליונים- ניבים עליונים וחותכות. ענפי המכתשית העליונים הקדמיים שולחים ענף אף דק אל הקרום הרירי של הרצפה הקדמית של חלל האף;
2) ענפים תחתונים של העפעפיים (רר. palpebrales inferior)הם מסתעפים מהעצב התת-אורביטלי כשהם יוצאים מהפורמן התת-אורביטלי, חודרים דרך שריר ה-levator labii superioris, ומסתעפים, מעצבבים את עור העפעף התחתון;
3) ענפי אף חיצוניים (רר. מפקדי האף)להעצבן את העור באזור כנף האף;
4) ענפי אף פנימיים (רr. nasales interni)להתקרב לקרום הרירי של הפרוזדור של חלל האף;
5) ענפי שפתיים מעולים (רr. labiates superiors)(3-4 במספר) יורדים בין הלסת העליונה לשריר המרים את השפה העליונה; לעצבר את העור ואת הקרום הרירי של השפה העליונה לזווית הפה
55) עצב הלסת התחתונה, ענפיו, אזורי העצבים שלהם. צמתים אוריקולריים, תת הלסתיים ותת לשוניים.
עצב המנדיבולרי ( n. mandibularis) - הענף השלישי של העצב הטריגמינלי הוא עצב מעורב ונוצר מסיבי עצב תחושתיים המגיעים מהגנגליון הטריגמינלי ומסיבים מוטוריים של השורש המוטורי (איור 1, 2). עובי גזע העצבים נע בין 3.5 ל-7.5 מ"מ, ואורך החלק החוץ-גולגולתי של הגזע הוא 0.5-2.0 ס"מ. העצב מורכב מ-30-80 צרורות של סיבים, כולל בין 50,000 ל-120,000 סיבי עצב מיאלינים.
עצב הלסת התחתונה מספק עצבנות חושית לדורה מאטר של המוח והעור שפה תחתונה, סנטר, לחי תחתונה, קדמי אֲפַרכֶּסֶתובחוץ תעלת האוזן, חלקי פני השטח של הקרום התוף, הקרום הרירי של הלחי, רצפת הפה ושני שלישים הקדמיים של הלשון, שיני הלסת התחתונה, כמו גם העצירות המוטורית של כל שרירי הלעיסה, השריר ה-mylohyoid, הבטן הקדמית של השריר העיכול והשרירים המותחים את הקרום התוף ואת הוולום פאלטין.
מחלל הגולגולת, עצב הלסת התחתונה יוצא דרך הפורמן ovale ונכנס לפוסה האינפרטמפורלית, שם הוא מתחלק בסמוך למקום היציאה למספר ענפים. גם הסתעפות של עצב הלסת התחתונה אפשרית סוג רופף(לעתים קרובות יותר עם dolichocephaly) - העצב מתפצל לענפים רבים (8-11), או לאורך סוג תא המטען(לעתים קרובות יותר עם brachycephaly) עם הסתעפות למספר קטן של גזעים (4-5), שכל אחד מהם משותף למספר עצבים.
שלושה צמתים של מערכת העצבים האוטונומית קשורים לענפי העצב המנדיבולרי: אֹזֶן(גנגליון אוטיקום);תת הלסת(גנגליון submandibulare); תת לשוני(ganglion sublinguale). מהצמתים עוברים סיבי הפרשה פרה-סימפטיים פוסט-גנגליוניים לבלוטות הרוק.
עצב הלסת התחתונה פולט מספר ענפים.
1. ענף מנינגיאל (ר. קרום המוח) עובר דרך הפורמן spinosum יחד עם עורק קרום המוח האמצעי אל חלל הגולגולת, שם הוא מסתעף אל ה-dura mater.
2. עצב מסטרי (n. massetericus), בעיקר מוטורי, לעתים קרובות (במיוחד בצורה העיקרית של הסתעפות של עצב הלסת התחתונה) יש מקור משותף עם עצבים אחרים של שרירי הלעיסה. עובר החוצה על הקצה העליון של שריר הפטריגואיד הצדדי, ואז דרך החריץ של הלסת התחתונה ומוטבע ב שריר לעיסה. לפני הכניסה לשריר, הוא שולח ענף דק למפרק הטמפורומנדיבולרי, המספק את העצבים הרגישה שלו.
3. עצבים טמפורליים עמוקים (עמ. temporales profundi), מוטורי, עוברים לאורך הבסיס החיצוני של הגולגולת כלפי חוץ, מתכופפים מסביב לפסגה התת-זמנית ונכנסים לשריר הטמפורלי מהמשטח הפנימי שלו בחזית ( n. temporalis profundus anterior) ומאחור ( n. temporalis profundus posterior) מחלקות.
4. עצב פטריגואיד לרוחב (n. pterygoideus lateralis), מוטורי, בדרך כלל משאיר גזע משותף עם העצב הבוקאלי, מתקרב לשריר באותו שם, שבו הוא מסתעף.
5. עצב פטריגואיד מדיאלי (n. pterygoideus medialis), בעיקר מנוע. עובר דרך צומת האוזן או צמוד לפני השטח שלו ועוקב קדימה ומטה אל המשטח הפנימי של השריר בעל אותו השם, שאליו הוא חודר לידו. קצה עליון. בנוסף, ליד צומת האוזן הוא מתפזר עצב לשריר,מאמץ את velum palatine (p. musculi tensoris veli palatine), שריר עצב, tensor tympani (p. musculi tensoris tympani), וענף מחבר לצומת.
6. עצב בוקאלי (n. buccalis), רגיש, חודר בין שני ראשי השריר הפטריגואיד לרוחב ועובר לאורך המשטח הפנימי של השריר הטמפורלי, מתפשט הלאה יחד עם הכלים הבוקאליים לאורך המשטח החיצוני של השריר הבוקאלי עד לזווית הפה. בדרכו הוא פולט ענפים דקים החודרים את השריר הבוקאלי ומעצבבים את הקרום הרירי של הלחי (לחניכיים של הקדם-טוחנות ה-2 והטוחנות ה-1) ומסתעפים לעור הלחי ולזוית הפה. יוצר ענף מקשר עם הענף של עצב הפנים ועם גנגליון האוזן.
7. עצב אוריקולוטמפורלי (n. auriculotemporalis), רגיש, מתחיל מ משטח אחוריעצב הלסת התחתונה עם שני שורשים המכסים את עורק קרום המוח האמצעי, אשר לאחר מכן מתחברים אליו תא מטען משותף. מקבל מגנגליון האוזן ענף מקשר המכיל סיבים פאראסימפטיים. ליד הצוואר של התהליך המפרקי של הלסת התחתונה, העצב האוריקולוטמפורלי עולה כלפי מעלה ודרך בלוטת הרוק הפרוטידית נכנס לאזור הזמני, שם הוא מסתעף לענפים סופניים - שטחי זמני (rr. temporales superficiales). לאורך דרכו, העצב האוריקולוטמפורלי פולט את הענפים הבאים:
1) מפרקי (רr. articulares), למפרק הטמפורמנדיבולרי;
2) פרוטיד (rr. parotidei), לבלוטת הרוק הפרוטידית. ענפים אלו מכילים, בנוסף לאלו התחושתיים, סיבים פרה-סימפטיים מגנגליון האוזן;
3) עצב של תעלת השמע החיצונית (n. meatus acustuci externi), לעור תעלת השמע החיצונית ו עור התוף;
4) עצבים אוריקולריים קדמיים (עמ' auriculares anteriores), לעור של החלק הקדמי של האפרכסת ולחלק האמצעי של האזור הטמפורלי.
8. עצב לשוני (n. lingualis), רגיש. מקורו בעצב הלסת הלסת הסמוך ל-foramen ovale וממוקם בין שרירי הפטריגואידים הקדמיים לעצב האלביולרי התחתון. בקצה העליון של השריר הפטריגואיד המדיאלי או מעט נמוך יותר, הוא מצטרף לעצב מיתר תופים (chorda tympani), שהוא המשך של עצב הביניים. כחלק מה-chorda tympani, העצב הלינגואלי כולל סיבי הפרשה המגיעים לגרעיני העצב התת-לנדיבולרי והתת-לשוני, וסיבי טעם לפפילות של הלשון. לאחר מכן, העצב הלינגואלי עובר בין המשטח הפנימי של הלסת התחתונה לשריר הפטריגואיד המדיאלי, מעל בלוטת הרוק התת-לסתית לאורך המשטח החיצוני של שריר ההיוגלוסוס אל המשטח הצדי של הלשון. בין שרירי ההיוגלוסוס והגניוגלוסוס, העצב מתפצל לענפים לשוניים סופניים ( רר. linguales).
לאורך מהלך העצב נוצרים ענפים מחברים עם העצב ההיפוגלוסלי וה-chorda tympani. בחלל הפה, העצב הלשוני פולט את הענפים הבאים:
1) מסתעפים לאיסטמוס של הלוע (rr. isthmi faucium), עצבוב הקרום הרירי של הלוע והחלק האחורי של רצפת הפה;
2) עצב היפוגלוסלי (עמ' sublingualis)יוצא מהעצב הלשוני בקצה האחורי של הגנגליון ההיפוגלוסלי בצורה של ענף מחבר דק ומתפשט קדימה לאורך המשטח הצדי של בלוטת הרוק התת-לשונית. מעיר את הקרום הרירי של רצפת הפה, החניכיים ובלוטת הרוק התת-לשונית;
3) ענפים לשוניים (רר. linguales)עוברים יחד עם העורקים והוורידים העמוקים של הלשון דרך שרירי הלשון קדימה ומסתיימים בקרום הרירי של קודקוד הלשון וגופו עד לקו הגבול. כחלק מהענפים הלשוניים עוברים סיבי הטעם אל הפפילות של הלשון, עוברים מה-chorda tympani.
9. עצב מכתשית תחתון (n. alveolaris inferior), מעורב. זהו הענף הגדול ביותר של העצב המנדיבולרי. הגזע שלו נמצא בין שרירי הפטריגואיד מאחורי ולרוחב העצב הלינגואלי, בין הלסת התחתונה לרצועה הספנומנדיבולרית. העצב נכנס, יחד עם הכלים בעלי אותו השם, לתוך תעלת הלסת התחתונה, שם הוא פולט מספר ענפים המתפרצים זה בזה ויוצרים מקלעת שיניים תחתונה (plexus dentalis inferior)(ב-15% מהמקרים), או ישירות בענפי השיניים והחניכיים התחתונים. הוא עוזב את התעלה דרך הנקבים הנפשיים, מתחלק לפני היציאה אל העצב הנפשי והענף החריף. נותן את הענפים הבאים:
1) עצב mylohyoid (עמ' mylohyoides)מתעורר בסמוך לכניסה של העצב האלביולרי התחתון לפורמן הלסת התחתונה, ממוקם בחריץ באותו שם בענף הלסת התחתונה והולך לשריר המילוהיואיד ולבטן הקדמית של השריר העיכול;
2) ענפי שיניים וחניכיים תחתונים (rr. dentales et gingivales inferior)מקורם בעצב המכתשי התחתון בתעלה המנדיבולרית; לעצבר את החניכיים, alveoli של החלק המכתשי של הלסת והשיניים (פרה-טוחנות וטוחנות);
3) עצב נפשי (עמ' מנטליס)הוא המשך של תא המטען של עצב המכתשית התחתון ביציאתו דרך הנקבים הנפשיים מתעלת הלסת התחתונה; כאן העצב מחולק בצורת מניפה ל-4-8 ענפים, ביניהם יש מנטאלי (רr. mentales), לעור הסנטר ו שפתיים תחתונות (rr. labials inferior), לעור ולקרום הרירי של השפה התחתונה.
צומת אוזן ( גנגליון אוטיקום) - גוף מעוגל שטוח בקוטר של 3-5 מ"מ; ממוקם מתחת לפורמן ovale על פני השטח האחורי של העצב המנדיבולרי (איור 3, 4). העצב הפטרוזלי הפחות (מה-glossopharyngeal) מתקרב אליו, ומביא סיבים פרה-סימפטיים פרגנגליונים. מספר ענפים מחברים משתרעים מהצומת:
1) לעצב האוריקולוטמפורלי, המקבל סיבי הפרשה פרה-סימפטיים פוסט-גנגליוניים, אשר עוברים לאחר מכן כחלק מענפי הפרוטיד אל בלוטת הרוק הפרוטידית;
2) לעצב הבוקאלי, שדרכו מגיעים סיבי הפרשה פרה-סימפטיים פוסט-גנגליוניים לבלוטות הרוק הקטנות של חלל הפה;
3) אל מיתר התוף;
4) לצמתים pterygopalatine והטריגמינליים.
צומת תת-מנדי ( גנגליון submandibulare) (גודל 3.0-3.5 מ"מ) ממוקם מתחת לתא המטען של העצב הלשוני וקשור אליו ענפי צמתים (rr. ganglionares)(איור 5, 6). לאורך הענפים הללו הסיבים הפרה-סימפטיים הפרה-סימפטיים של ה-chorda tympani הולכים אל הצומת ומסתיימים שם. הענפים המשתרעים מהצומת מעצבבים את בלוטות הרוק התת-לנדיבולאריות והתת-לשוניות.
לפעמים (עד 30% מהמקרים) יש נפרד צומת תת לשוני (ganglion sublingualis).
גנגליון שממנו הוא מקבל עצבנות פאראסימפטטיתבלוטת הפרוטיד, והעצב הלשוני - עם הגנגליון התת-לנדי, שנותן עצבנות לבלוטות התת-לפניות והתת-לשוניות.
תיאור אנטומי ופיזיולוגי
הצומת הריסי שטוח בצורתו, בקוטר של כ-2 מ"מ, שוכן ברקמת השומן של המסלול בחצי העיגול הצידי של עצב הראייה ליד הפיסורה המסלולית העליונה (lat. fissura orbitalis superior). מבחינה מורפולוגית, זהו אוסף של גופי תאים עצביים (כ-2,500 נוירונים) השייכים למערכת העצבים הפאראסימפתטית, וכן מסיבי עצב העוברים במעבר דרך הגנגליון. באמצעות סיבי עצב, הגנגליון הריסי מחובר לתצורות עצבים שכנות.
שורשי הגנגליון הריסי
- שורש אוקולומוטורי (radix oculomotoria) - נושא סיבים פאראסימפתטיים מהענף התחתון של העצב האוקולומוטורי (זוג III של עצבים גולגולתיים). סיבים פאראסימפתטיים, לאחר חדירת הצומת, יוצרים מגעים סינפטיים עם הנוירונים הממוקמים כאן.
- שורש נאציליארי (radix nasociliare) - מיוצג על ידי סיבים תחושתיים המגיעים מהעצב הנאסוליארי; סיבים אלו עוברים דרך הצומת ויוצאים ממנו כחלק מהעצבים הקצרים של הריסי.
- שורש סימפטי (radix sympaticus) - מיוצג על ידי סיבים סימפטיים המגיעים ממקלעת הצוואר הפנימי.
ענפים המשתרעים מהצומת הריסי
מחצי העיגול הקדמי של הגנגליון הריסי, עצבי ריסי קצרים (nn. ciliares breves) נמשכים עד 15-20 גזעים דקים, הם מכילים סיבים תחושתיים, סימפטיים ופאראסימפטיים. עצבי ריסי קצרים המתקרבים לפני השטח האחוריים של גלגל העין מתחברים לעצבים ריסיריים ארוכים (ענפים של העצב הנאסוציליארי), ואז חודרים את הקרום הלבן של העין.
אזור העצבים
עצבי ריסי ארוכים וקצרים מכניסים את הממברנות של גלגל העין, הקרנית ושרירי האישונים. יש לציין שסיבים פאראסימפתטיים מעצבבים את שריר הריסי ואת אישון הסוגר, וסיבים סימפטיים מעצבבים את האישון המרחיב.
לפיכך, התכווצויות של שרירי האישון אינן רצוניות ונשלטות על ידי מערכת העצבים האוטונומית. כאשר קיטור מתרגש חלוקה סימפטיתהאחרון - מיוזיס מתרחשת (התכווצות האישון), וכאשר המחלקה הסימפתטית מתרגשת - מידריאזיס (הרחבת האישון).
הערות
קרן ויקימדיה. 2010.
ראה מה זה "קשר ריסים" במילונים אחרים:
VVGBTATNVTs-AYA- HET BhiH S I S YEAR 4 U VEGETATIVE NEGPNAN CIH TFMA III y*ch*. 4411^1. Jinn RI"I ryagtskhsh^chpt* dj ^LbH)
