העצב ההיפוגלוסלי הוא מוטורי (איור 9.10). הגרעין שלו ממוקם ב-medulla oblongata, בעוד חלק עליוןהגרעין ממוקם מתחת לתחתית הפוסה המעוין, והתחתון יורד לאורך התעלה המרכזית עד לרמה של תחילת הדיון מסלולים פירמידליים. הגרעין של עצב הגולגולת XII מורכב מתאי רב קוטביים גדולים ו מספר גדולסיבים הממוקמים ביניהם, שבאמצעותם הוא מחולק ל-3 קבוצות תאים נפרדות פחות או יותר. האקסונים של תאי הגרעין של עצב הגולגולת XII מתאספים לצרורות החודרות ל-medulla oblongata ויוצאות מהחריץ הצדי הקדמי שלה בין הזית התחתון לפירמידה. לאחר מכן, הם עוזבים את חלל הגולגולת דרך חור מיוחד בעצם - תעלת העצבים ההיפוגלוסלית (canalis nervi hypoglossi), הממוקמת מעל הקצה הרוחבי של הפורמן מגנום, ויוצרים גזע יחיד. ביציאה מחלל הגולגולת, עצב הגולגולת XII עובר בין הווריד הצווארי לעורק הצוואר הפנימי, יוצר קשת היואיד, או לולאה (ansa cervicalis), עובר כאן בסמיכות לענפי עצבי עמוד השדרה המגיעים מהשלושה. מקטעי צוואר הרחם העליון של חוט השדרה ומעצבן את השרירים המחוברים אליהם עצם היואיד. בעתיד, העצב ההיפוגלוסלי פונה קדימה ומחולק לענפים לשוניים (rr. linguales), המעצבבים את שרירי הלשון: היואיד-לשוני (t. hypoglossus), הברה-לשונית (t. styloglossus) וסנטר-לשוני. (t. genioglossus) y וכן - אותם שרירים אורכיים ורוחביים של הלשון (t. longitudinalis ו-t. transversus linguae). כאשר עצב XII ניזוק מתרחש שיתוק היקפי או paresis של חצי הלשון באותו שם (איור 9.11), בעוד הלשון בחלל הפה עוברת לצד הבריא, וכאשר בולטת מהפה היא סוטה לכיוון התהליך הפתולוגי (הלשון "מצביעה על המוקד") . זה קורה בגלל העובדה שה-t. genioglossus של הצד הבריא דוחף את החצי ההומלטרלי של הלשון קדימה, בעוד שחציו המשותק נשאר מאחור והלשון מסתובבת לכיוונה. שרירי הצד המשותק של הלשון ניוון עם הזמן, הופכים דקים, בעוד ההקלה של הלשון בצד הנגע משתנה - היא הופכת להיות מקופלת, "גיאוגרפית". אורז. 9.10. עצב Hypoglossal (XII) והקשרים שלו. 1 - הגרעין של העצב ההיפוגלוסלי; 2 - תעלה תת לשונית; 3 - ענף קרום המוח; 4 - ענף חיבור לצומת הסימפתטי העליון של צוואר הרחם; 5 - ענף חיבור לצומת התחתון של עצב הוואגוס (X); b - צומת סימפטי צוואר הרחם העליון; 7 - צומת תחתון עצב הוואגוס; 8 - חיבור ענפים לשני הצמתים הראשונים בעמוד השדרה; 9 - עורק הצוואר הפנימי; 10 - וריד הצוואר הפנימי; II - שריר פרוץ לשוני; 12 - שריר אנכי של הלשון; 13 - שריר האורך העליון של הלשון; 14 - שריר רוחבי של הלשון; 15 - שריר אורך תחתון של הלשון; 16 - שריר גני-לשוני; 17 - שריר סנטר-hyoid; 18 - שריר היואיד-לשוני; 19 - שריר בלוטת התריס; 20 - שריר החזה-hyoid; 21 - שריר בלוטת התריס; 22 - הבטן העליונה של שריר עצם השכמה-hyoid; 23 - בטן תחתונה של שריר עצם השכמה-hyoid; 24 - לולאת צוואר; 25 - השורש התחתון של לולאת הצוואר; 26 - עמוד השדרה העליון של לולאת הצוואר. הצבע האדום מציין את הענפים הנמשכים מהמדולה אולונגאטה, סגול - מ צוואר הרחםעמוד שדרה. אורז. 9.11. התבוסה של העצב ההיפוגלוסלי השמאלי מהסוג ההיקפי. לשיתוק חד צדדי של הלשון אין כמעט השפעה על פעולות הלעיסה, הבליעה, הדיבור. יחד עם זאת, סימנים של paresis של השרירים המקבעים את הגרון אפשריים. בעת בליעה במקרים כאלה, הגרון מוזז באופן ניכר הצידה. במקרה של נזק דו-צדדי לגרעינים או לגזעים של עצב הגולגולת XII, עלול להתרחש שיתוק מוחלט של העכבר, הלשון (גלוסופלגיה). ואז מתברר שהוא דליל בחדות וללא תנועה שוכב על הסרעפת של הפה. מגיעה הפרעת דיבור בצורה של אנטריה. עם paresis דו צדדי של שרירי הלשון, הביטוי מופרע על ידי סוג של dysarthria. במהלך השיחה נראה כי פיו של המטופל מלא. ההגייה של צלילי עיצור נפגעת באופן משמעותי במיוחד. גלוסופלגיה מובילה גם לקושי באכילה, שכן למטופל קשה להעביר את בולוס המזון לתוך הגרון. אם פארזיס היקפיאו שיתוק של הלשון הוא תוצאה של נגע מתקדם בהדרגה של גרעין העצב הגולגולתי XII, ואז המראה של עוויתות פיברילריות ופסיקולריות בלשון בצד התהליך הפתולוגי הוא אופייני. פגיעה בגרעינים של עצב הגולגולת XII מלווה בדרך כלל בפארזה היקפית (רפויה) של השריר המעגלי של הפה (t. orbicularis oris), שבה השפתיים הופכות דקות יותר, קמטים מופיעים עליהן, מתכנסים ל פיסורה בפה("פה ארנק"), קשה למטופל לשרוק, לכבות נר. תופעה זו מוסברת על ידי העובדה שגופי הנוירונים המוטוריים ההיקפיים, שהאקסונים שלהם עוברים כחלק מהעצב הגולגולתי VII (הפנים) לשריר המעגלי של הפה, נמצאים בגרעין העצב הגולגולתי XII. אם החלק התחתון של הקורטקס המוטורי מושפע המיספרהאו מסלולים קליפת המוח-גרעיניים הנושאים דחפים מהקליפת המוח, בפרט לגרעין העצב הגולגולתי XII, ואז (מאחר שסיבי הקורטיקל-גרעיניים המתקרבים לגרעין זה עושים דיקוסציה כמעט מלאה) בצד הנגדי תהליך פתולוגי, יש paresis מרכזי של שרירי הלשון (איור 9.12). כאשר בולטת מהפה, הלשון פונה לצד המנוגד למוקד הפתולוגי. 9.12. פגיעה בעצב ההיפוגלוסלי השמאלי מהסוג המרכזי. במוח, אין ניוון של הלשון ואין בה עוויתות פיברילריות. פרזיס מרכזי של הלשון קשור בדרך כלל לפארזה מרכזית עצב הפניםוביטויים של hemiparesis מרכזי באותו צד. ניתן לבדוק את הירידה בחוזק שרירי הלשון המתרחשת במהלך הפארזה שלהם אם הבודק יבקש מהמטופל ללחוץ על קצה הלשון על פני השטח הפנימי של לחיו, בעוד שהוא עצמו יתנגד לתנועה זו על ידי לחיצה על המשטח החיצוני של הלחי של המטופל. סימנים של נזק דו-צדדי לגרעינים ולגזעים של עצב הגולגולת XII משולבים בדרך כלל עם ביטויים של תפקוד לקוי של אחרים עצבים גולגולתייםקבוצת bulbar, ואז יש תמונה קליניתתסמונת bulbar מלאה יותר; הפרה של הפונקציות של מסלולי קליפת המוח-גרעיניים המובילים גרעינים מוטורייםשל עצבים אלה, מתבטא בתסמונת פסאודובולברית, שהיא ביטוי של paresis או שיתוק מרכזי של השרירים המועצבים על ידם.

XII pair - עצב hypoglossal (p. hypoglossus). העצב מוטורי בעיקרו. הוא מכיל ענפים מהעצב הלשוני, בעלי סיבים תחושתיים. המסלול המוטורי מורכב משני נוירונים. מקורו של הנוירון המרכזי בתאים של השליש התחתון של ה-gyrus הקדם-מרכזי. הסיבים היוצאים מהתאים הללו עוברים דרך הברך של הקפסולה הפנימית, הגשר והמדולה אולונגטה, שם הם מסתיימים בגרעין הצד הנגדי. הנוירון ההיקפי מקורו בגרעין העצב ההיפוגלוסלי, הממוקם ב-medulla oblongata גב משני צידי קו אמצעי, בתחתית הפוסה המעוין. סיבים מתאי הגרעין הזה מופנים לעובי medulla oblongataבכיוון הגחון ויציאה מהמדולה אולונגאטה בין הפירמידה לזית. תפקידו של העצב ההיפוגלוסלי הוא עצבוב של שרירי הלשון עצמה ושל השרירים שמניעים את הלשון קדימה ולמטה, למעלה ואחורה. מבין כל השרירים הללו לתרגול קליני, יש חשיבות מיוחדת ל-Geniolingual, שדוחף את הלשון קדימה ולמטה. XII עצביש קשר עם הצומת הסימפתטי העליון והצומת התחתון של עצב הוואגוס.

מתודולוגיית מחקר. מציעים למטופל להוציא את לשונו, בגרעין של זוג XII יש תאים שמהם מגיעים סיבים, המעצבבים את השריר המעגלי של הפה. לכן, עם נגע גרעיני של זוג XII, דילול, קיפול של השפתיים מתרחשים, שריקה בלתי אפשרית.

תסמיני נזק. אם הגרעין או הסיבים היוצאים ממנו נפגעים, מתרחש שיתוק היקפי או paresis של החצי המקביל של הלשון. טונוס השרירים יורד, פני הלשון הופכים לא אחידים, מקומטים. אם תאי הגרעין נפגעים, מופיעים עוויתות פיברילריות, כאשר בולטות, הלשון סוטה לכיוון השריר הפגוע בשל העובדה שהשריר הגניולגי של הצד הבריא דוחף את הלשון קדימה ומדיאלית. עם נזק דו-צדדי לעצב ההיפוגלוסלי, מתפתח שיתוק של הלשון (גלוספלגיה). במקרה זה, הלשון לא נעה, הדיבור אינו ברור (דיסארטריה) או הופך לבלתי אפשרי (אנארטריה). היווצרות ותנועה של בולוס המזון קשים, מה שמשבש את תהליך האכילה.

חשוב מאוד להבדיל בין השיתוק המרכזי של שרירי הלשון לזה ההיקפי. שיתוק מרכזי של שרירי הלשון מתרחש כאשר המסלול הקורטיקלי-גרעיני ניזוק. בשיתוק מרכזי, הלשון סוטה לכיוון המנוגד לנגע. בדרך כלל, יש paresis (שיתוק) של שרירי הגפיים, גם מול הנגע. בְּ שיתוק היקפיהלשון סוטה לכיוון הנגע, יש ניוון של חצי מהלשון ועווית פיבריל במקרה של נגע גרעיני.

אנשים שאין להם חינוך רפואי, בקושי לדמיין מהו העצב ההיפוגלוסלי. אבל במקרים מסוימים, מידע זה יכול להיות חשוב מאוד. ישנן מספר בעיות הפוגעות באיכות החיים של האדם הקשורות ללשון ולעצב ההיפוגלוסאלי. בואו נשקול אותם ביתר פירוט.

פשוט מורכב

העצב ההיפוגלוסלי מעיר עצבים, כלומר מחבר את קצות העצבים של הלשון עם זה המרכזי, מספק עצבנות מוטורית (עפרנטית), ומאפשר למערכת העצבים המרכזית לשלוט בפעילות הלשון והשרירים המעגליים של הפה. העצב מזווג, הוא יוצא מהחריץ הקדמי, והגרעין שלו ממוקם לאורך המדוללה אולונגאטה.

עצב הלסת-היואיד שולח דחפים ומספק פעילות לחלק העליון, התחתון, האורך, הרוחבי והאנכי, הוא אחראי על תנועת השרירים הג'ניו-לשוניים, ההיאידים-לשוניים והסטיילואידים.

איך להבין רופא משמעות המונחים

מכיוון שמידע על העצב ההיפוגלוסלי קצת קשה להבנה, המטופלים לא תמיד מבינים על מה המומחה מדבר. כדי להבין את האבחנה, אתה צריך לדעת כמה מונחים:

1. המיגלוסופגיה. מונח זה מתייחס לשיתוק של חצי מהלשון.
2. גלוסופלגיה היא מצב של שיתוק מוחלט של הלשון.
3. "דיסארטריה". אבחון, המצביע על הפרה של ניסוח הדיבור. טשטוש מלווה בתחושה של חומר זר בפה.
4. "Anartria" היא אבחנה המציינת שדיבור רהוט הוא בלתי אפשרי.

מונחים אלה מופיעים בתיאורי מקרה הקשורים לעצב ההיפוגלוסלי לעתים קרובות למדי. עדיף לזכור את המשמעות שלהם.

על מה המטופל מתלונן?

כאשר פונים לרופא, חולים מתלוננים בעיקר על חולשה של הלשון. הם מתקשים בדיבור ולפעמים אפילו בבליעה. בהדרגה, הבעיה גדלה, והלשון נעה יותר ויותר. אולי נראה למטופל שיש לו "פה מלא דייסה", מה שמקשה על הבנת הדיבור שלו. במקרים קשים, הדיבור נעלם לחלוטין.

בדיקה רפואית

אם המומחה חושד שהעצב ההיפוגלוסלי פגוע, הוא יקבע את התסמינים בעת בדיקת הלשון בחלל הפה. קודם כל, הרופא מבקש להוציא את הלשון החוצה. אל תתפלאו, פעולה פשוטה זו יכולה להצביע על הבעיה הבסיסית. הרופא יכול לקבוע חזותית את מידת המחלה. אם העצב ההיפוגלוסלי אינו מתפקד היטב, הלשון סוטה הצידה. זה נובע מתת לחץ דם של השרירים מצד אחד. כל פני השטח של האיבר נראה מקומט והופך לא אחיד. אך כאן יש לזכור שמטופלים רבים דוחים בכוונה את הלשון כלפי הרופא כדי שיוכל לבחון אותה טוב יותר. אם יש ספק אם הלשון נדחתה באופן שרירותי או בלתי רצוני, מוצע למטופל לגעת בקצה שפה עליונה. אם אין פתולוגיה, אז הקצה יהיה ממוקם באמצע, אם העצב מושפע, הוא יעבור לצד.

בנוסף לסטייה, על הרופא לשים לב לאטרופיה ולעוויתות פיברילריות.

נגע דו-צדדי של העצב ההיפוגלוסלי נצפה בכ-20% מהמקרים. מחלה זו קשה יותר לטיפול ויכולה להוביל אליה הפסד מוחלטנְאוּם.

אפשרויות אבחון. נוירופתיה

למעשה, נוירופתיה היא נגע עצבי שאינו דלקתי באופיו. במקרה של העצב ההיפוגלוסלי, אבחנה זו מחולקת לנוירופתיה מרכזית והיקפית.

המרכזי משפיע על המסלולים הקורטיקו-גרעיניים של העצב. הבעיה משפיעה על קליפת המוח והגרעין של עצב הגולגולת ה-12. סוג זה של נוירופתיה משולב בדרך כלל עם בעיות של עצב הפנים. כאשר בולטת, הלשון סוטה לצד הנגדי של הנגע, שכן לגרעין העצב ההיפוגלוסלי יש קשרים עם ההמיספרה הנגדית. אטרופיה ועוויתות פיבריל לא נצפו.

התהליך עשוי לכלול מספר שלבים. אם העצב ההיפוגלוסלי מושפע רק באזור הקטע הפנימי, אז רק הפונקציות של שרירי הלשון מושפעות.

אם הנגע מתחיל מתחת ליציאה מתעלת העצבים ההיפוגלוסלית, אז הבעיה משפיעה סיבי עצבמחובר לשורשי צוואר הרחם. זה מוביל לתפקוד לקוי של השרירים המחזיקים את הגרון. בעת הבליעה, יחול שינוי בכיוון הבריא.

נוירופתיה היקפית

סימנים: חוסר תנועה של האפיגלוטיס, הגרון והחך הרך, שינוי קול, אובדן דיבור מובן, קושי בבליעה (מזון נוזלי יכול לזרום לאף), אי ספיקת נשימה. מיתרי קולב"תנוחת הגוויה", הלשון מתעוותת בצורה פיברילרית. אם עצבי הפנים והטריגמינלים מושפעים בנוסף, שרירי הלעיסה מתנוונים, והלסת התחתונה נפולת.

זה דומה מאוד לבולבר, אבל זהו תבוסה של הקשרים הגרעיניים בקליפת המוח משני הצדדים. יותר עצבים גולגולתיים מושפעים, כולל העצב ההיפוגלוסלי, ומתווסף ריור לסימפטומים, תנועות רפלקס גלגלי עיניים, התקפי בכי או צחוק, דמנציה וירידה באינטליגנציה.

שיטות אבחון וטיפול

הרופא לוקח אנמנזה, מבצע בדיקה ויזואלית, וכדי לאשר את האבחנה, רושם בדיקת CT או MRI של המוח. זה מאפשר לך לגלות את הסיבה לדחיסה של העצב ההיפוגלוסלי.

כל טיפול נקבע לאחר אישור האבחנה. מטרה ראשית - השפעה חיוביתלמחלה הבסיסית. טיפול עצמי אינו מקובל!

סבל נוירוגני של הלשון

סבל נוירוגני של הלשון מתחלק למוטורי וטרופי; זה כולל גם הפרעות תחושתיות.

נוירוזות מוטוריות של הלשון הן בעיקר נגעים של העצב ההיפוגלוסלי (n. hypogloesus). מַחֲלָה מסלולים מרכזייםעצב hypoglossal גורם לשיתוק חד צדדי של השריר השרירי, שבו פעולת הבליעה אינה מופרעת. נגעים גרעיניים גורמים בעיקר לשיתוק דו-צדדי, המוביל להפרה מוחלטת של פעולת הבליעה, אם הגרעין העזר של העצב ההיפוגלוסלי אינו נשמר.

בעת אבחון נגעים אלה, יש צורך לבצע בדיקה נוירולוגית מיוחדת, כמו גם לקבוע את המעורבות של עצבים גולגולתיים אחרים, דרכי פירמידה. אבחנה פשוטה יחסית לפציעות טראומטיות של העצב ההיפוגלוסלי.

נזק דו צדדי לגרעיני העצב ההיפוגלוסלי נצפה לעתים קרובות עם שיתוק בולברי דו צדדי. ראשית, יש הפרעות תנועה, לאחר מכן ניוון של הלשון ודיאליה לשונית (ליקוי דיבור), ולאחר מכן הפרה של בליעה ותנועת שפתיים. תסביך סימפטומים דומה יכול להתרחש עם טבליות הגב.

תסמינים דומים, אבל לא יציבים של paresis מוטורי: של הלשון יכול להתרחש כתוצאה מדלקת המוח עם סימפטומים של pseudobulb "בר שיתוק. ראינו מקרה של שיתוק של עצב hypoglossal ממקור ירי.

נזק חד צדדי לעצב ההיפוגלוסאלי גורם לסטייה של הלשון פנימה הצד הנגדיבמנוחה בחלל הפה. כאשר בולטת, הלשון בדרך כלל סוטה לצד הבריא.

ניתן להבחין בפרכוסים של הלשון עם אפילפסיה, טטנוס, כלבת, המיפלגיה, שיתוק מוטורי למחצה.

מתוארת עווית מקצועית של הלשון בקרב נגני הקלרינט, בדומה לעווית של אצבעות סופרים.

עם טבליות ועם נגעים בקליפת המוח במרכז התנועה, עלולה להופיע הפרעה משמעותית בדיבור עקב אטקסיה של הלשון.

נוירוזות טרופיות של הלשוןלפעמים מוצאים את ביטוים בתופעות אנגיוספסטיות, בתופעות של פירוק מוקד של הפפילות.

הפרעות רגישות של הלשון מייצגות את הנגעים הנוירוטיים הנפוצים ביותר שלה; הם בדרך כלל מלווים בנגעים דומים במחלקות אחרות העצב הטריגמינלי. רגישות הכאב של הממברנה הרירית אינה זהה ב מחלקות שונות; יש לזכור זאת בעת ההשוואה סעיפים בודדיםולקחת בחשבון את היחסיות של האינדיקטורים והטופוגרפיה של רגישות לכאב של אזור ההיפלגזיה והכאבים הפיזיולוגיים. חוץ מהשפתיים וקצה הלשון, נקודות כאבמופץ בדלילות רבה בחלל הפה (ראה טבלה).

הרדמה עלולה לנבוע מחלות שונות. הרדמה של חצי מהלשון נצפית לעתים קרובות יותר - עם נגעים בעלי אופי אנטומי (מוחי ובולברי, נגעים של מקלעת התוף, נגעים עם מחלות אוזניים) וטבע תפקודי (היסטריה). מבחינה קלינית, הרדמה מסוג זה לא תמיד מתרחשת בצורה ברורה מספיק, שכן הרגישות בלשון נשמרת חלקית באזורים המועצבים על ידי עצבים אחרים; החלק העיקרי של הגב וקצה הלשון מועצב על ידי העצב הלשוני, השייך לענף III של העצב הטריגמינלי; בנוסף, עצב הגרון העליון (n. Iaryngeus superior) והענפים הלשוניים של עצב glossopharyngeal (n. glossopnaryngeus) מספקים גם עצבוב רגיש של הלשון.

היפרסתזיה של הלשוןמהווים קבוצה חשובה מאוד של הפרעות רגישות לשפה מבחינה מעשית. קבוצה זו כוללת נוירלגיה וגלוסודיניה.

נוירלגיה של הלשוןמייצגת מחלה הנגרמת על ידי פגיעה בעצב הלשוני, שהיא בטבע של ביטויים של נוירלגיה טריגמינלית, לרוביחד עם נוירלגיה עצב הלסת התחתונה. הכאבים הם התקפי טיפוסי באופיים; הם מתעוררים באופן ספונטני או בהשפעת גירויים פיזיים חיצוניים קלים (אכילה, דיבור), ולעיתים בעלי אופי נפשי.

בשל העובדה שמטופלים עם עצב הלשוני מגינים על הלשון, נסו להשתמש בה מעט, במהלך בדיקה חיצונית, הלשון נראית לרוב כמצופה בציפוי אפור או חום. הנוכחות של רובד אינה, כמובן, סימן אובייקטיבי לעצבים, אך יש להתייחס אליה כסימפטום המעיד על נוכחות של גורמים המפחיתים את הניקוי העצמי של הלשון. במקרה של תלונות על כאבים מבודדים בלשון בעלי אופי עצבי ללא פגיעה בעצב הלסת הלסת, יש צורך לחפש סימנים אובייקטיביים לנזק בלשון עצמה או במיקום העצב הלינגואלי.

תֶרַפּיָה- נוירלגיה - חשיפה לקרני רנטגן, גלוון, דיאתרמיה של בלוטות צוואר הרחם, חסימת נובוקאיןוהזרקת אלכוהול לעצב הלשוני או כריתה של העצב הלשוני. שני הניתוחים האחרונים אינם רצויים במיוחד, שכן הם גורמים לאובדן רגישות של גב הלשון, והזרקת אלכוהול, בנוסף, מלווה פעמים רבות באובדן רגישות באזור המועצב על ידי עצב המכתשית התחתון.

להזרקה לעצב הלשוני משתמשים לעיתים באלכוהול 80" הניתן בכמות של 0.5 מ"ל. אין לתת כמויות גדולות מחשש לפגיעה בעצב הלסת הלסת. נובוקאין מוזרק בתמיסת 0.25% בכמות של 3-5 מ"ל.

טכניקת ההזרקה זהה לאלחוש הלסת התחתונה, עם ההבדל שאסור להביא את המחט אל נקב הלסת התחתונה. לשם כך, קצה המחט נדחה ב-0.25-0.5 ס"מ לקו האמצע מהעצם. נוח ומדויק יותר להזריק מאחורי הטוחנות התחתונות בנקודת המעבר של הקרום הרירי מהמשטח הצדדי של הלשון לתחתית הפה, המתאים למקום כניסת העצב ללשון. ההזרקה מתבצעת פעם אחת או יותר, בהתאם להשפעה הנצפית. על מנת להחדיר אלכוהול לעצב הלשוני, ניתן לחשוף את האחרון בעבר על מנת לבצע אלכוהוליזציה בשליטה של ​​העין. חשיפה של העצב נותנת תוצאות מדויקות יותר. זה נעשה גם עבור כריתה או פיתול. טכניקת החשיפה של העצב הלשוני היא כדלקמן. העצב הלינגואלי חשוף מהצד של חלל הפה. העצב נכנס ללשון בין הענף העולה הלסת התחתונהוהקשת הקדמית של הלוע ושוכנת מתחת לרירית הפה בטוחנות הגדולות בנקודת המעבר של הרירית מהמשטח הצדדי של הלשון לתחתית הפה. בשלב זה, העצב הלינגואלי יכול להיחשף מחתך ברירית.

גלוסודיניה. המחלה, שיש לה אופי של עלייה ושינוי ברגישות הלשון, אך בביטוייה שונה באופן משמעותי מהנוירלגיה של הלשון (נוירלגיה של העצב הלשוני), נקראת g l os with one, או, ב. הטרמינולוגיה של כמה מחברים, "גלוסלגיה". גלוסודיניה צריכה לכלול גירוד לשוני (גרד לינגואי) ומחלות דומות אחרות.

האטיולוגיה של glossodynia, או glossalgia, שונה וקשורה למספר שינויים כללייםבמצב הגוף, כגון, למשל, מחלות קיבה, מלוות בהפרה של הפרשה, מחלות דם (אנמיה), פלישה הלמינטית, ירידה בתפקוד בלוטות המין, גיל המעבר, היסטריה. כאב קיים מקומי יכול להיות מופעל על ידי גירוי של סינוס הצוואר. סטיגמטיזציה של הצוואר (רווח) כְּאֵבעשוי להיות מלווה בהשלכה רחבה, כלומר, נוכחות של רפלקסים בודדים של כאב הנגרמים מחלקים שונים בגוף. טיפול שמטרתו להעלים או להפחית את הביטויים של אחת מהמחלות מהסוג המפורט לעיל, מוביל לרוב ל תוצאות חיוביותולגלוסודיניה.

ביטויים קליניים של המחלה מתבטאים בעיקר בהפרעות סובייקטיביות. חולים מתלוננים על תחושת צריבה או עקצוץ בלשון. הלוקליזציה של תחושה זו אינה בטוחה, אם כי מטופלים מצביעים לעתים קרובות על קצה ושורש הלשון. לפעמים מטופלים מגדירים את התחושות שלהם כגירוד או תחושת סרבול בלשון, כבדות, איטיות, עייפות של הלשון. המראה של תחושות אלה הוא עצמאי; לפעמים חולים מקשרים את זה לעייפות כללית, משך הדיבור, צריכת מזון בשר או חריפה חומרים מזינים. באופן כללי, תחושות אלה הן לעתים נדירות חדות, כואבות. מֶשֶׁך אִי נוֹחוּתשונה: דקות, שעות, ימים; ככל שהוא נמשך זמן רב יותר, כך הוא פחות בולט. לפעמים התחושות הללו נעלמות לתקופה ארוכה, אינן מופיעות במשך מספר חודשים, ואז מופיעות שוב.

רוב החולים הללו סובלים מפחד מסרטן (קרצינופוביה). הם מחפשים ביטויים של סרטן, בודקים את הלשון של עצמם ומבלי לדעת את האנטומיה, מוצאים סימנים המאשרים לכאורה את האבחנה של סרטן: גידול, במיוחד בשורש הלשון. ישנם גם מקרים של מחלות נאטרוגניות, כאשר הרופא לוקח בטעות את זקיקי הלימפה של הלשון עבור כיב, דבר שהוא מבטיח למטופל. כך או אחרת, יש לזכור כי לסובלים מגלוסודיניה יש לרוב נפש פגועה, הדורשת תשומת לב צמודה של הרופא והקפדה מיוחדת בקביעת מצבם. שינויים אובייקטיביים גלויים בגלוסודיניה, או גלוסלגיה, נעדרים בדרך כלל. לפעמים נמצא היפרפלזיה של המנגנון הלימפואידי של הלשון, לפעמים תופעת גלוסיטיס אטרופית. עם זאת, ברוב החולים לא ניתן לזהות סטיות משמעותיות מהסוג הרגיל של השפה. אופן הצגת הלשון אופייני מאוד למספר מקרים. חלק מהמטופלים בודקים לעתים קרובות כל צד של הלשון, שבו הם מניחים נוכחות של נגע, עד שהם מרגילים את הלשון להסתובב רק בכיוון אחד כשהם בולטים. "תצוגה חד צדדית" זו של השפה אופיינית מאוד למטופלים עם גלוסלגיה ונותנת מושג על החוויות הנפשיות של המטופל. באבחנה מבדלת, יש לזכור דלקת מפרקים של מפרק maxillotemporal.

טיפול בגלוסלגיה דורש בעיקר התערבות כללי, בהתאם למחלות לכאורה של מערכות אחרות. בנשים בתקופת טרום גיל המעבר או עם תסמינים של דיסמנוריאה, מתקבלות תוצאות טובות ממינוי תכשירים לשחלות (שחלה, פוליקולין, סינסטרול). וגוטוניק עם סימפטומים של חומציות יתר מיץ קיבהלפעמים זה שימושי לרשום תכשירים של אטרופין. להיפך, עם תלונות על יובש בפה, למינונים קטנים של פילוקרפין דרך הפה (פתרון 1% של 4 עד 8 טיפות פעמיים עד שלוש ביום) יש תוצאה חיובית. פעולה סימפטומטית. בחלק מהמקרים הצלחנו להשיג שיפור בדרך זו. זה שימושי, על פי התצפיות שלנו, מינוי תכשירי כבד בפנים, במקרים שבהם השפעות האנמיה לא מתגלות. גם נפש המטופל חייבת להפוך למושא להתערבות טיפולית. במקרים מסוימים, על פי התצפיות שלנו, דיאתרמיה של בלוטות צוואר הרחם נותנת השפעה טובה.

אין צורך בטיפול מקומי בלשון. רק עם מטרה פסיכותרפויטית ניתן לקבוע התערבויות ניטרליות, שאינן מרגיזים בשום פנים ואופן. תשומת - לב מיוחדתצריך להינתן סביבה, בעיקר שיניים (טבעיות ומלאכותיות). כאשר מעריכים את ההשפעות האפשריות של שיניים ותותבות על הלשון, יש לקחת בחשבון שבגלוסודיניה הרופא מתמודד עם איבר שרגישותו לגירוי, בעיקר מכאני, מחמירה ולעיתים מעוותת. לכן, קודם כל, יש צורך לחסל כל מיני מקורות בחלל הפה. גירוי מכני. למרות היעדר הנחיות מהמטופל, יש צורך להשלים את המילויים השחוקים שלו, להחליף את הממולאים בצורה גרועה ולשחזר את החסרות. פני השטח של החותמות לא צריכים להיות עם החספוס הקל ביותר. אין להשאיר בחלל הפה אף שורש נרקב, אף חלל, אף בליטה חדה אחת. יש לעמוד באותן דרישות מחמירות! למבנים תותבים. יש להסיר מיד תותבות ישנות עם גומי נקבובי. כתרים גרועים עם קצוות בפיגור מאחורי הצוואר, עם משטחי לעיסה משופשפים, מה שנקרא גשרי אוכף, גשרים עם "מקלות" וכו' - כל זה חייב להיות מוסר ברצף מסוים.

יש לשים לב במיוחד לנוכחותן של מתכות שונות בפה (מילוי מתכת הוא כתר זהב). בשל הבדל הפוטנציאלי בין מתכות שונות, עלולות להתרחש תופעות חשמליות המגרים את הקרום הרירי הרגיש ביותר של הלשון. יש להתייחס גם לתותבות מתכת המוגנות בצורה גרועה על ידי ציפוי כרום כמקור לגירוי אפשרי. אין סיבה לשקול את הפרוגנוזה של גלוסודיניה כבלתי חיובית במובן זה שמחלה זו אינה מסובכת על ידי הפרעות חמורות כלשהן. עם זאת, לעיתים קשה להשיג תרופה לסבל זה, מכיוון שלא תמיד ניתן להעלים אותם הפרעות כלליותשגורמים לגלוסודיניה.

הפרעת טעם. הפרעות טעם שונות הן בין הנוירוזות של הלשון. הפרעות טעם יכולות להיות אופי שונה: ageusia (ageusia) - אובדן טעם, hypogeusia (hypogeusia) - ירידה בטעם, parageusia (parageusia) - סטיית טעם. עם הפרעות נוירוגניות של תחושות טעם, אין לבלבל את השינויים בטעם המתרחשים כתוצאה מתהליכי ריקבון המתרחשים עם stomatitis. במקרים אלו אין הפרעת טעם אלא הופעת מקורות טעם רע, מיסוך או עיוות של תחושות הטעם הרגילות בעת אכילה.

נגעים של העצב הלשוני גורמים להפרה של תחושות הטעם בחלק הקדמי של הלשון, פגיעה בעצב הלוע הגלוסי - בבסיס הלשון. Ageusia מתרחשת עם נגעים של העצב הטריגמינלי (צומת גאסריאן, עצב לינגואלי, מיתר תופים) ועם נגעים מרכזיים (טאבס, שיתוק מתקדם). היעלמות חולפת או ירידה בטעם נצפית בזמן התקף של אפילפסיה: בזמן הילה, לאחר התקף, פרג'אוסיה - לפעמים בזמן היסטריה.

Paresis של שרירי הלשון ואורופרינקסמוביל לפגיעה בבליעה, צלילים וארטיקולציה, כמו גם חוסר יכולת לשרוק.
ביטוי משתנה של פארזיס:
- זה מתגבר בערב, כמו גם עם עומס על השרירים הפגועים - בשיחה ארוכה או בזמן אכילה. לא נצפית ניוון שרירים. התסמינים הופיעו לפני מספר שבועות או חודשים, חומרתם משתנה. אנחנו מדברים על מיאסטניה גרביס, לעתים רחוקות יותר על תהליך נפחי שדוחס את גזע המוח.

אם אנשים מבוגרים מפתחים פרזיס בעת לעיסה שרירי לעיסה, המלווה בכאב, מעלה חשד ל"צליעה לסירוגין של שרירי הלעיסה" הקשורה לדלקת עורקים של תאי ענק או דלקת כלי דם אחרת.

דמות לסירוגין עשויה להיות הפרה של ביטוי בדיסארטריה התקפית, למשל, במסגרת טרשת נפוצה. עם זאת, זה לא סימן לפריזיס אמיתי של שרירי הגרון והוא מלווה בהיסטוריה ותסמינים אובייקטיביים האופייניים לטרשת נפוצה.

חומרת הפרזיס היא קבועה:
- Paresis ונפיחות של שרירי הלעיסה, שלעתים מלווה בכאב, עשויות להוות סימן לגידול, כמו גם דלקת שריר מקומית עם החלמה ספונטנית. ניתן להבחין בין שתי הסיבות הללו רק על ידי בדיקה היסטולוגית. עם מיוזיטיס שפירה, לפעמים מצטרף נזק לשרירים אחרים של הראש והפנים.

גילה ניוון לשון דו צדדית ופסיקולציות(שנראה הכי טוב אם הלשון בפנים חלל פה). ברוב המקרים, פאסיקולציות, כמו גם paresis וניוון, נצפים גם בשרירים אחרים. אנחנו מדברים על שיתוק בולברי בטרשת צידית אמיוטרופית.

בעת איסוף אנמנזהמסתבר שההפרעה מתקדמת באיטיות במשך מספר חודשים. אבחון דיפרנציאליבמקרים כאלה, זה מתבצע בתהליכים נפחיים ליד גזע המוח, בפרט, מנינגיומות של מגנום הפורמן. אם יש קשר לאובדן שמיעה, זה מעלה את החשד של מחלה נדירה- תסמונת בראון-ויאלטו ואן לארה.

דו-צדדית בלבד פארזיס הלשון, בהיעדר fasciculations וסימנים של פגיעה בשרירים אחרים של oropharynx, מצביע על פגיעה דו-צדדית בעצב ההיפוגלוסלי, למשל, בפוליראדיקולופתיה גולגולתית. יחד עם זאת, ניוון הלשון מורגש רק שלושה שבועות או יותר לאחר הופעת המחלה. אטרופיה ופסיקולציות בשרירים הפגועים נעדרים.

פריורל ו רפלקסים של האף-פלפברליהם מונפשים, סימני פירמידה דו-צדדיים מתגלים על הגפיים, הליכה בצעדים קטנים אופיינית. החולים הם לרוב קשישים ו/או עם גורמי סיכון וסקולריים. פארזיס מתקדם באיטיות במשך חודשים רבים או מתפתח בצורה חריפה לאחר שבץ חצי כדורי: אנחנו מדבריםעל שיתוק פסאודובולברי עקב נזק דו-צדדי לנוירון המוטורי המרכזי, במיוחד המסלולים הקורטיקו-בולבריים.

- paresis חד צדדי של שרירי הלשוןמשמש כסימן לפגיעה בעצב ההיפוגלוסלי או באזור הגרעינים שלו. עם נזק היקפי, תיתכן גם הפרעת טעם. הסיבה עשויה להיות גידול גלומוס או דיסקציה עורק הצוואר. עם נגע גרעיני, תמיד מצטרפים סימנים של הפרה של תפקוד גזע המוח, ואפשרויות גם פאסיקולציות.

Paresis של שרירי הלוע עשוי לנבוע:
- תבוסה שוטטות ו עצבי הלוע הגלוסי. paresis חד צדדי מאפיין נגע היקפי של גזעי העצבים, למשל, בפורמן וריד הצוואר, ובמקרה זה הוא אחד המרכיבים של תסמונת Siebenmann, נגע גרעיני חד צדדי מתפתח בתוך תסמונות Avellis, Tapia ו-Vernet בשבץ גזע,
- paresis דו צדדימעלה חשד לדיפתריה, פוליאדיקולופתיה גולגולתית, או, עם paresis לסירוגין, מיאסטניה גרביס.