דאגות, ספקות ופחדים הם חלק נורמלי מהחיים. זה טבעי לדאוג לגבי הבחינה הקרובה, הכספים, המצב בעבודה, המשפחה וכו'.
ההבדל בין חרדה "רגילה" להפרעת חרדה כללית הוא שניתן לאפיין את החרדה ב-GAD כ:

• מוּפרָז
• אובססיבי
• קבוע
• משתקת

הוכח מדעית, למשל, שלאחר צפייה בדיווח על מתקפת טרור במזרח התיכון, אדם עלול לחוש תחושת אי-נחת וחרדה זמנית למשך מספר דקות. בנוכחות GAD, אדם יכול לחוש חרדה מזה כל הלילה ועדיין לדאוג מהתרחיש הגרוע ביותר במשך מספר ימים, לדמיין שגם עיר הולדתך תהפוך למושא טרור, ואתה או קרובי משפחתך (קרובים, מכרים) עלולים להפוך לקורבנות של מתקפת הטרור הזו.

ההבדלים העיקריים בין חרדה רגילה לבין חרדה כללית באבחון עצמי.

חרדה "רגילה".

• החרדה שלך לא עומדת בדרכה של הפעילויות והאחריות היומיומית שלך.
• אתה מסוגל לשלוט בחרדה שלך.
• הדאגות והצרות שלך לא גורמות לתחושת מצוקה משמעותית.
• הדאגות שלך מוגבלות למספר קטן של בעיות ספציפיות ואמיתיות.
• התקפי החרדה שלך מתבטאים תקופה קצרהזְמַן.

הפרעת חרדה כללית

• החרדה המשמעותית שלך משבשת את קצב העבודה, הפעילויות, החיים הציבוריים (החברתיים).
• החרדה שלך יצאה משליטה.
• הדאגות שלך מטרידות מאוד, גורמות לך למתח, נתפסות כאסון.
• אתה דואג מכל מיני דברים שאולי לא נוגעים ישירות לך או למשפחתך ובדרך כלל מצפה לגרוע מכל.
• דאגה כמעט כל יום במשך שישה חודשים לפחות.

סימנים של הפרעת חרדה כללית

הסימפטומים של הפרעת חרדה כללית משתנים מאוד ויכולים להשתנות אצל אותו אדם לאורך זמן. אדם יכול להבחין גם בשיפורים וגם בהידרדרות במצבו בכללותו, עם מהלך התפתחות המחלה. מתח, תהפוכות, רגשות שלילייםאלכוהול עשוי בהחלט לא לגרום ביטוי חריףהפרעת חרדה מוכללת, עם זאת, הדבר מחמיר את מהלך המחלה, והתסמינים עשויים להחמיר בעתיד.

לא לכל אדם עם הפרעת חרדה כללית יש את אותם תסמינים כמו לאחר. כאמור, תסמינים יכולים להופיע במגוון סוגים, אך רוב האנשים עם GAD חווים שילוב של מספר התסמינים הרגשיים, ההתנהגותיים והפיזיים הבאים.

תסמינים רגשיים של הפרעת חרדה כללית

• דאגות מתמדות עוברות לך בראש
• החרדה יצאה משליטה, אין שום דבר שאתה יכול לעשות כדי להפסיק את החרדה
• מחשבות חודרניות היוצרות חרדה; אתה מנסה לא לחשוב עליהם, אבל אתה לא יכול.
• חוסר סובלנות לחוסר ודאות; אתה חייב לדעת מה יקרה בעתיד
• תחושת חשש או פחד נרחבת (מציפה).

תסמינים התנהגותיים של הפרעת חרדה כללית

• חוסר יכולת להירגע, ליהנות מהשלווה
• קושי בריכוז
• נסיגה מפעילויות כי אתה מרגיש מוצף
• הימנעות ממצבים שגורמים לך לחרדה

תסמינים פיזיים של הפרעת חרדה כללית

• תחושת מתח בגוף או בחלק מהגוף, תחושת כאב, כובד, לחץ
• מתקשים ליפול או להישאר לישון
• תחושות של חרדה עזה או התרגשות עצבנית
• בעיות קיבה, בחילות, שלשולים

טיפול בהפרעת חרדה כללית (GAD)

התסמין המרכזי של הפרעת חרדה כללית הוא חרדה כרונית. חשוב להבין מהו ה"טריגר" בגוף של החרדה המאסיבית הזו, שכן למנגנונים אלו תפקיד עצום בהפעלה ותחזוקה של GAD. לכן, קודם כל, נדרש אבחון מלא ואיכותי, שיענה על שאלה בסיסית זו ויקבע הצלחה בטיפול בהפרעת חרדה מוכללת.

עיקרי, רוב שיטה יעילהבטיפול ב-GAD, היה ונשאר טיפול מורכב, שאמור לכלול מספר מרכיבי חובה בו-זמנית.

טיפול נוירומטבולי בהפרעת חרדה כללית

טיפול נוירומטבולי, המסייע לגוף להתמודד במהירות עם הרקע הכללי של מצב הרוח, מקל על מחשבות אובססיביות, מנרמל שינה ונותן למוח יכולת ריפוי עצמי בעזרת חומרים נוספים המוכנסים לגוף.

פסיכותרפיה להפרעת חרדה כללית

פסיכותרפיה רציונלית, המעניקה לאדם יחס ביקורתי ומודעות סיבות אמיתיותהחרדה והבאה הזו מחשבות חודרניות. נותן הבנה של מה שמערער באופן לא פרודוקטיבי את האנרגיה המנטלית והרגשית שלך, מבלי להוביל לפתרון של משימות או פעולות ספציפיות. כיצד להבחין בין חרדה פרודוקטיבית לבין חרדה לא פרודוקטיבית.

אימון אוטוגני בטיפול בהפרעת חרדה מוכללת

אימוני הרפיה, מאפשרים ללמוד להתנגד לחרדות, מחשבות מטרידות. כאשר אתה רגוע, קצב הלב שלך מואט, אתה נושם לאט ועמוק יותר, השרירים שלך נרגעים ולחץ הדם שלך מתייצב. זה ההפך מחרדה וחוסר שקט, שמחזק את תגובות ההרפיה של הגוף שלך. זהו דחף רב עוצמה להקלה על הסימפטומים. יש צורך בתרגול קבוע. מערכת העצבים תהפוך פחות תגובתית ואתה תהיה פחות פגיע לחרדות ומתח. עם הזמן, תגובת ההרפיה תהיה קלה יותר ויותר עד שתגיע באופן טבעי.

טיפול קבוצתי ל-GAD

תקשורת במסגרת פסיכותרפיה קבוצתית. מוכלל הפרעת חרדהמחמיר כאשר אתה מרגיש חסר אונים לבד. עדיף להתגבר על מצב זה יחד עם מי שחווים את אותן בעיות. ככל שתתחבר יותר לאנשים אחרים, כך תרגיש פחות פגיע.

אורח חיים עם GAD

שנה את אורח החיים שלך בליווי של פסיכיאטר או פסיכותרפיסט מנוסה. אורח חיים בריא ומאוזן משחק תפקיד גדול במאבק נגד GAD ופחד.

הטיפול בהפרעת חרדה מוכללת צריך להתבצע בליווי של פסיכותרפיסט מנוסה שיש לו גם כישורים מעשיים חזקים וגם יכולת לבצע אבחון אובייקטיבי של המצב. מערכת עצביםוהאורגניזם כולו.

התקשר ל-+7 495 135-44-02

אנחנו עוזרים הכי הרבה מקרים חמורים!

– הפרעה נפשית, התסמין העיקרי שלו הוא חרדה מתמשכת, שאינה קשורה לחפצים או למצבים מסוימים. מלווה בעצבנות, טרחה, מתח בשרירים, הזעה, סחרחורת, חוסר יכולת להירגע, ותחושות קדומות קבועות אך בלתי מוגבלות של חוסר מזל שעלול לקרות למטופל או ליקיריו. מתרחשת בדרך כלל במצבי לחץ כרוני. האבחנה נקבעת על בסיס אנמנזה, תלונות מטופלים ונתונים ממחקרים נוספים. טיפול - פסיכותרפיה, טיפול תרופתי.

ICD-10

F41.1

מידע כללי

גורמים להפרעת חרדה כללית

הביטוי העיקרי של GAD הוא חרדה פתולוגית. שלא כמו חרדה מצבית רגילה המעוררת נסיבות חיצוניות, חרדה כזו היא תוצאה של התגובות הפיזיולוגיות של הגוף ושל הגוף. מאפיינים פסיכולוגייםתפיסת המטופל. המושג הראשון של מנגנון ההתפתחות של חרדה פתולוגית שייך לזיגמונד פרויד, שבין יתר הפרעות נפשיות תיאר גם הפרעת חרדה כללית (נוירוזת חרדה).

מייסד הפסיכואנליזה האמין כי חרדה פתולוגית, יחד עם סימפטומים נוספים של הפרעות נוירוטיות, נוצרת במצב של קונפליקט פנימי בין ה-IT (דחפים אינסטינקטיביים) לסופר-אני (נורמות מוסריות ומוסריות שנקבעו מילדות). חסידיו של פרויד פיתחו והשלימו מושג זה. פסיכואנליטיקאים מודרניים מאמינים שהפרעת חרדה היא השתקפות של קונפליקט פנימי עמוק שנוצר במצב של איום בלתי עביר על העתיד או בנסיבות של חוסר שביעות רצון ממושך מהצרכים הבסיסיים של המטופל.

תומכי הביהביוריזם רואים בהפרעות חרדה כתוצאה מלמידה, הופעתה של תגובת רפלקס מותנית יציבה לגירויים מפחידים או כואבים. אחת הפופולריות ביותר כיום היא התיאוריה הקוגניטיבית של בק, שהחשיב חרדה פתולוגית כהפרעה. תגובה נורמליתלסכנה. מטופל עם הפרעת חרדה ממקד את תשומת לבו בהשלכות השליליות האפשריות של המצב החיצוני ומעשיו שלו.

קשב סלקטיבי מייצר עיוותים בתפיסה ובעיבוד המידע, כתוצאה מכך, מטופל הסובל מהפרעת חרדה מעריך יתר על המידה את הסכנה ומרגיש חסר אונים מול הנסיבות. בגלל חרדה מתמדתהמטופל מתעייף במהירות ואפילו לא עושה את הדברים הדרושים, מה שמוביל לבעיות בפנים פעילות מקצועית, תחום חברתי ואישי. בעיות מצטברות, בתורן, מעלות את רמת החרדה הפתולוגית. יש מעגל קסמים שהופך להפרעת החרדה העיקרית.

הדחף להתפתחות GAD יכול להיות הידרדרות ביחסים המשפחתיים, מתח כרוני, קונפליקט בעבודה או שינוי בשגרה הרגילה: לימודים בקולג', מעבר דירה, קבלת עבודה חדשה וכו'. בין גורמי הסיכון להפרעת חרדה, פסיכולוגים מחשיבים דימוי עצמי נמוך, התנגדות לא מספקת ללחץ, שימוש בישיבה בסמים, משקאות אלכוהוליים, משקאות אלכוהוליים, משקאות אלכוהוליים, תרופות מסוימות.

יש חשיבות למאפייני האופי והאישיות של המטופלים. הפרעת חרדה כללית מתפתחת לעיתים קרובות אצל מטופלים פגיעים ורגישים שנוטים להסתיר את רגשותיהם מאחרים, וכן בחולים הסובלים מאלקסיתימיה (יכולת לא מספקת לזהות ולהביע את רגשותיהם). נמצא כי GAD מאובחן לעיתים קרובות גם באנשים שחוו התעללות פיזית, מינית או פסיכולוגית. גורם נוסף התורם להופעתה של הפרעת חרדה הוא עוני לטווח ארוך והיעדר סיכויים לשיפור המצב הכלכלי.

ישנם מחקרים המצביעים על הקשר של GAD עם שינויים ברמת הנוירוטרנסמיטורים במוח. עם זאת, רוב החוקרים רואים בהפרעות חרדה מצב מעורב (בחלקו מולד, בחלקו נרכש). הנטייה הגנטית לדאוג לדברים פעוטים, מחמירה בעקבות פעולות שגויות של הורים ומורים: ביקורת מוגזמת, דרישות לא מציאותיות, אי הכרה ביתרונותיו והישגיו של הילד, היעדר תמיכה רגשית במצבים משמעותיים. כל האמור לעיל יוצר תחושה של סכנה מתמדת וחוסר יכולת להתמודד עם המצב, הופך לקרקע פורייה להתפתחות חרדה פתולוגית.

תסמינים של הפרעת חרדה כללית

קיימות שלוש קבוצות עיקריות של תסמינים של GAD: חרדה לא קבועה, מתח מוטורי ופעילות מוגברת של מערכת העצבים האוטונומית. חרדה לא קבועה מתבטאת בתחושה מוקדמת מתמדת של אסון אפשרי שעלול לאיים על החולה בהפרעת חרדה או על יקיריו. אין קשר של חרדה עם חפץ או מצב ספציפי: היום החולה עלול לדמיין תאונת דרכים שבה בן זוג מעוכב עלול להיכנס, מחר - חשש שהילד יישאר לשנה ב' עקב ציונים גרועים, מחרתיים - חשש מעימות אפשרי עם עמיתים. תכונה ייחודיתחרדה בהפרעת חרדה כללית היא תחושה מוקדמת מעורפלת, מעורפלת, אך מתמשכת של השלכות איומות, קטסטרופליות, בדרך כלל בלתי סבירות ביותר.

חרדה מתמשכת נמשכת במשך שבועות, חודשים ואפילו שנים. דאגה מתמדת לכשלים עתידיים מתישה את המטופל ומחמירה את איכות חייו. הסובל מהפרעת חרדה מתקשה להתרכז, מתעייף בקלות, מוסח בקלות וסובל כל הזמן מתחושות של חוסר אונים. רואים עצבנות רגישות יתרלרעשים חזקים ולאורות בהירים. פגיעה אפשרית בזיכרון עקב היעדר מוח ועייפות. מטופלים רבים עם הפרעת חרדה מתלוננים על מצב רוח מדוכא, לעיתים מתגלות אובססיות חולפות.

במקרים חמורים טיפול לא תרופתיהפרעת חרדה מתבצעת על רקע טיפול תרופתי. טיפול תרופתיבדרך כלל נקבע בשלב מוקדם כדי להפחית את חומרת הסימפטומים, לשפר במהירות את מצבו של המטופל ולספק תנאים נוחים לפסיכותרפיה יעילה. ככלל, תרופות הרגעה ונוגדי דיכאון משמשים להפרעות חרדה. על מנת למנוע התפתחות של תלות, המונח לנטילת תרופות הרגעה מוגבל למספר שבועות. עם טכיקרדיה מתמשכת, לפעמים משתמשים בתרופות מקבוצת חוסמי הבטא.

פרוגנוזה להפרעת חרדה

הפרוגנוזה להפרעת חרדה תלויה בגורמים רבים. בתסמינים קלים, הפניה מוקדמת לפסיכותרפיסט, בעקבות המלצות הרופא, הסתגלות חברתית טובה בזמן הופעת תסמינים של הפרעת חרדה והיעדר הפרעות נפשיות אחרות, יתכן. החלמה מלאה. מחקרים אפידמיולוגיים שנערכו על ידי מומחים אמריקאים בתחום בריאות נפשיתהראה כי ב-39% מהמקרים כל התסמינים נעלמים תוך שנתיים לאחר הטיפול הראשון. ב-40% מהמקרים, ביטויים של הפרעת חרדה נמשכים 5 שנים או יותר. אולי מהלך כרוני גלי או מתמשך.

הפרעת חרדה כללית(בסיסי), מתייחס לחרדה כללית וכרונית הנכללת בהפרעות חרדה אחרות, כגון חרדה-דיכאונית, חרדה חברתית והפרעות אישיות אחרות.

תסמינים של הפרעת חרדה כללית (GAD)

הפרעת חרדה כללית (GAD) יכולה להיות מזוהה לפי התסמינים והקריטריונים הבאים:

• חרדה מוגזמת ואי שקט, עם חשש, נמשכת לפחות שישה חודשים ומופיעה כמעט מדי יום. זֶה חרדה מוגברתיכול להיות קשור לכל אירוע בחייו של אדם ועם פעילותו (עבודה, לימודים ...)

  יחד עם זאת, אדם בקושי יכול לשלוט בחרדה שלו.

• חרדה בדרך כלל קשורה עם שישה תסמינים:
  1. עירור מוטורי ומצב של אי ודאות;
  2. עייפות קלה;
  3. קושי להתרכז ולזכור;
  4. נִרגָנוּת;
  5. מתח שרירים;
  6. הפרעת שינה.
• מה שהחרדה המוכללת מתמקדת בו לא נופלת תחת הפרעות אחרות:

  טיפול בהפרעת חרדה כללית

  המאפיין המרכזי של GAD הוא חוסר שקט מוגזם ובלתי נשלט עם עוררות גופנית. לכן, הטיפול בהפרעת חרדה כללית מכוון לא רק להעלמת חרדה מוגזמת, אלא גם לשליטה מודעת בחרדה.

  טיפול תרופתי ב-GAD אינו נותן תוצאות רציניות בטווח הארוך, בנוסף, תרופות רבות מובילות לתלות ולתופעות לוואי אחרות.

  הטיפול הטוב והיעיל ביותר לחרדות ודאגות (GAD) הוא קוגניטיבי ו פסיכותרפיה התנהגותיתוניתוח עסקאות, תוך שימוש בתרגילים פסיכולוגיים ואימון חברתי, כולל הרפיה בהיפנוזה עצמית.

  ניתן לעבור טיפול פסיכולוגי באופן פרטני או בקבוצה קטנה (עד 8-10 אנשים), משך מפגש פרטני שעה, ו-1-2 מפגשים פסיכותרפיים בשבוע. בדרך כלל, נדרשים 10 עד 20 מפגשים מלאים כדי להיפטר מהפרעת חרדה מוכללת, בהתאם לאישיות הפסיכו-פיזיולוגית של האדם, כמו גם למשך ולחומרתה של ההפרעה.
  

הפרעת חרדה כללית (GAD) היא הפרעת חרדה המאופיינת בחרדה מוגזמת, בלתי נשלטת ולעתים קרובות לא הגיונית, ציפייה זהירה מאירועים או פעולות מסוימות. חרדה מוגזמת מפריעה לפעילויות היומיומיות, שכן אנשים עם GAD חיים בדרך כלל בציפייה לאומללות ועסוקים יתר על המידה בדאגות יומיומיות לגבי בריאות, כסף, מוות, בעיות משפחתיות, בעיות חברים, בעיות בין אישיות וקשיים בעבודה. עם GAD, לעתים קרובות ניתן לצפות במגוון של תסמינים פיזייםלמשל, עייפות, חוסר יכולת להתרכז, כאבי ראש, בחילות, חוסר תחושה של ידיים ורגליים, מתח שרירים, כאבי שרירים, קשיי בליעה, התקפי נשימה מאומצים, קשיי ריכוז, רעד, התכווצויות שרירים, עצבנות, תסיסה, הזעה, חוסר שקט, נדודי שינה, גלי חום כדי לשלוט באנרגיות (IC1). לאבחנה של GAD, תסמינים אלו חייבים להיות מתמשכים ומתמשכים לפחות שישה חודשים. בכל שנה, GAD מאובחן בכ-6.8 מיליון אמריקאים ו-2% מהמבוגרים באירופה. GAD שכיח פי 2 בנשים מאשר בגברים. התרחשות של הפרעה זו סביר יותר אצל אנשים שחוו אלימות, כמו גם כאלה שיש להם היסטוריה משפחתית של GAD. כאשר מתרחש GAD, הוא יכול להיכנס צורה כרונית, אך ניתן להביא אותו תחת שליטה או להעלים אותו לחלוטין עם טיפול מתאים. סולם דירוג מתוקנן כגון GAD-7 משמש לדירוג חומרת הפרעת החרדה המוכללת. GAD הוא הגורם השכיח ביותר לנכות בארה"ב.

גורם ל

גנטיקה

כשליש מהמומים הקשורים להפרעת חרדה כללית נובעים מגנים. אנשים עם נטייה גנטית ל-GAD נוטים יותר לפתח GAD בנוכחות גורמי לחץ.

חומרים פסיכואקטיביים

שימוש ארוך טווח בבנזודיאזפינים עלול להגביר את החרדה, והפחתת המינון מביאה לירידה בתסמיני החרדה. שימוש ארוך טווח באלכוהול קשור גם להפרעות חרדה. הימנעות ממושכת מאלכוהול עלולה להוביל להיעלמות תסמיני החרדה. לקח כשנתיים עד שרמות החרדה שלהם חזרו לנורמליות של רבע מהאנשים בטיפול באלכוהול. במחקר משנת 1988-90, תלות באלכוהול ובנזודיאזפינים קשרה כמחצית מהמקרים של הפרעות חרדה (כגון הפרעת פאניקה ופוביה חברתית) אצל אנשים שקיבלו טיפול פסיכיאטריבבית חולים פסיכיאטרי בריטי. לאחר הפסקת אלכוהול או בנזודיאזפינים, הפרעות החרדה שלהם החמירו, אך תסמיני החרדה שלהם השתפרו עם התנזרות. לפעמים חרדה קודמת לשימוש באלכוהול או בנזודיאזפינים, אך התלות בהם רק מחמירה את המהלך הכרוני של הפרעות החרדה, ותורמת להתקדמותן. ההחלמה משימוש בבנזודיאזפינים אורכת זמן רב יותר מההחלמה מאלכוהול, אך היא אפשרית. עישון טבק הוא גורם סיכון מוכח להתפתחות הפרעות חרדה. השימוש נקשר גם לחרדה.

מנגנונים

הפרעת חרדה כללית קשורה לפגיעה בתקשורת התפקודית בין האמיגדלה ועיבוד הפחד והחרדה. קלט חושי נכנס לאמיגדלה דרך הקומפלקס הבזולטרלי (הכולל את הגנגליונים הבסיסיים הצדדיים, הבסיסיים והאדנקסאליים). התסביך הבזולטרלי מעבד זיכרונות חושיים הקשורים לפחד ומעביר מידע על חשיבות האיום על חלקים אחרים במוח (הקורטקס הפרה-פרונטלי וג'ירוס פוסט-מרכזי) הקשור לזיכרון ולמידע חושי. החלק השני, כלומר הגרעין המרכזי הסמוך של האמיגדלה, אחראי על התגובה לפחד ספציפי למין, הקשור לגזע המוח, ההיפותלמוס והמוח הקטן. אצל אנשים עם הפרעת חרדה כללית, הקשרים הללו פחות בולטים מבחינה תפקודית, ובגרעין המרכזי יש יותר חומר אפור. ישנם גם הבדלים אחרים - לאזור האמיגדלה יש קישוריות גרועה יותר לאזור האינסולה והסיגולט האחראי לבולטות כללית, וקישוריות טובה יותר לקורטקס הפריאטלי ולמעגל הקורטקס הפרה-פרונטלי האחראי על פעולות הביצוע. האחרון הוא כנראה האסטרטגיה הדרושה כדי לפצות על חוסר התפקוד של האמיגדלה, האחראית לתחושות החרדה. אסטרטגיה זו מאששת תיאוריות קוגניטיביות, לפיהן רמות החרדה מופחתות על ידי הפחתת רגשות, שלמעשה היא אסטרטגיה קוגניטיבית מפצה.

אִבחוּן

קריטריוני DSM-5

קריטריונים אבחוניים לאבחנה של הפרעת חרדה כללית (GAD), על פי המדריך האבחוני והסטטיסטי להפרעות נפשיות DSM-5 (2013) שפורסם על ידי האגודה הפסיכיאטרית האמריקאית, הם:

א. חרדה וריגוש מוגזם (המתנה מפחד) השוררים במשך 6 חודשים, מספר ימי החרדה ברוב המקרים עולה בקנה אחד עם מספר האירועים והפעילויות (פעילות בעבודה או בית ספר).

ב. קשה לשלוט באי שקט.

ב. חרדה ותסיסה עקב שלושה מתוך ששת התסמינים הבאים (השוררים במשך 6 חודשים):

חוסר שקט או תחושת אנרגיה ועל הקצה.

עייפות מהירה.

קושי להתרכז או להרגיש "כיבוי".

נִרגָנוּת.

מתח שרירי.

הפרעת שינה (קושי להירדם, איכות שינה ירודה, נדודי שינה).

יש לציין שהנוכחות של סימפטום אחד מספיקה כדי לקבוע GAD בילדים.

ד. חרדה, תסיסה ותסמינים גופניים המובילים למצוקה או פגיעה משמעותית מבחינה קלינית בתחומי חיים חברתיים, תעסוקתיים ואחרים חשובים.

ה. חרדה אינה קשורה להשפעה הפיזיולוגית של חומרים (למשל, תרופות המאפשרות שימוש לרעה) או להפרעות גוף אחרות (למשל, יתר פעילות בלוטת התריס).

החרדה אינה ניתנת להסבר על ידי הפרעה פסיכיאטרית אחרת (למשל חרדה ודאגה הקשורים להתקפי פאניקה הנראים בהפרעת פאניקה, פחד מהערכה שלילית בהפרעת חרדה חברתית ופוביה חברתית, פחד מלכלוך ואובססיות אחרות ב-, חרדת פרידה בהפרעת חרדת פרידה על עלייה במשקל, תזכורת, פחד מאירועים טראומטיים. מצב פיזיבהפרעת סימפטומים סומטיים, פגיעה בדימוי הגוף בהפרעה דיסמורפית בגוף, תחושת מחלה קשה בהפרעה היפוכונדרית, דלוזיות בהפרעה והזיות). מאז פרסום המדריך האבחוני והסטטיסטי להפרעות נפשיות (2004), לא נעשו שינויים בולטים במושג הפרעת חרדה כללית (GAD), שינויים קלים כוללים שינויים בקריטריונים האבחוניים.

קריטריונים של ICD-10

ICD-10 הפרעת חרדה כללית "F41.1" הערה: קריטריונים חלופיים חלים לאבחון בילדים (ראה F93.80).

א. תקופה של לפחות שישה חודשים של מתח ניכר, אי שקט וחרדה, החופפים למספר האירועים והבעיות.

ב. לפחות ארבעה מה התסמינים הבאים, אחד מהם חייב להיות מארבעת הפריטים הראשונים.

תסמינים של עוררות אוטונומית:

(1) דפיקות לב, דפיקות לב.

(2) הזעה.

(3) רעד או רעד.

(4) יובש בפה (לא בגלל תרופות או צמא)

תסמינים הקשורים ל חזהוחלל הבטן:

(5) נשימה מאומצת.

(6) תחושת מחנק.

(7) כאב או אי נוחות בחזה.

(8) בחילות או קלקול בטן (למשל, רטינות בבטן).

תסמינים הקשורים למוח ולאינטלקט:

(9) סחרחורת, תחושה מדהימה, עילפון או הזיות.

(11) פחד מאיבוד שליטה, השתגעות או איבוד הכרה.

(12) פחד מוות.

תסמינים כלליים:

(13) זריחה פתאומיתחום או צמרמורת.

(14) תחושות קהות או עקצוץ.

תסמיני לחץ:

(15) מתח וכאב בשרירים.

(16) חוסר שקט וחוסר יכולת להירגע.

(17) תחושה של כלוא, על סף או מתח נפשי.

(18) תחושת "גוש בגרון", קושי בבליעה.

תסמינים לא ספציפיים אחרים:

(19) תגובה מוגזמת למצבים פתאומיים, עצבנות.

(20) קשיי ריכוז, תחושת "כבה" עקב התרגשות וחרדה.

(21) עצבנות ממושכת.

(22) קושי להירדם עקב אי שקט.

ב.ההפרעה אינה עומדת בקריטריונים להפרעת פאניקה (F41.0), הפרעת חרדה פובית (F40.-) או הפרעה היפוכונדרית (F45.2).

ד. קריטריוני ההדרה הנפוצים ביותר: לא נגרם ממצב רפואי כגון יתר פעילות בלוטת התריס, הפרעה פסיכיאטרית אורגנית (F0), הפרעת שימוש בחומרים (F1) כגון שימוש בסמים דמוי אמפטמין או גמילה מבנזודיאזפינים.

מְנִיעָה

יַחַס

טיפול קוגניטיבי התנהגותי הוא יותר כלי יעילמאשר תרופות (כגון SSRIs), בעוד ששתיהן מפחיתות את רמות החרדה, טיפול קוניטיבי-התנהגותי יעיל יותר במאבק בדיכאון.

תֶרַפּיָה

הפרעת חרדה מוכללת מבוססת על מרכיבים פסיכולוגיים, לרבות הימנעות קוגניטיבית, אמונה בחרדה חיובית, פתרון בעיות ועיבוד רגשי לא יעיל, בעיות בין קבוצות, טראומות עבר, התנגדות נמוכה לחוסר ביטחון, התמקדות בתופעות שליליות, מנגנון התמודדות לא יעיל, ריגוש יתר רגשי, הבנה לקויה של רגשות, ניהול התנהגות מטעה וניהול רגשות מטעה, ניהול רגשות מטעה. על מנת להתמודד בהצלחה עם ההיבטים הקוגניטיביים והרגשיים הנ"ל של GAD, פסיכולוגים משתמשים לעתים קרובות בטכניקות המכוונות להתערבות פסיכולוגית: ניטור עצמי חברתי, טכניקות הרפיה, ניהול עצמי של חוסר רגישות, שליטה הדרגתית בגירוי, מבנה קוגניטיבי מחדש, ניטור תוצאות החרדה, התמקדות ברגע הנוכחי, חיים של טכניקה בסיסית, תהליך פתרון חברתי, פתרון ציפיות ופתרון חברתי. חרדה, לימוד מיומנויות לשלוט ברגשות, חשיפה חווייתית, אימון בעזרה עצמית פסיכולוגית, תרגילים על תודעה וקבלה לא שיפוטית. ישנם גם טיפולים התנהגותיים, טיפולים קוגניטיביים ושילובים של שניהם לטיפול ב-GAD המתמקדים במרכיבי המפתח לעיל. בתוך CBT, מרכיבי המפתח הם טיפול קוגניטיבי והתנהגותי וטיפול קבלה ואחריות. טיפול בסובלנות לאי ודאות וייעוץ מוטיבציוני הן שתי טכניקות חדשות בטיפול ב-GAD, הן כטיפולים עצמאיים והן כתוספת לשיפור הטיפול הקוגניטיבי.

טיפול קוגניטיבי התנהגותי

טיפול קוגניטיבי התנהגותי הוא שיטה פסיכולוגית טיפול ב-GAD, הכולל עבודה של פסיכותרפיסט עם מטופל, במטרה להבין את השפעת המחשבות והרגשות על ההתנהגות. המטרה של טיפול זה היא לשנות את דפוסי החשיבה השליליים המובילים לחרדה לדפוסי החשיבה השליליים והחיוביים יותר. הטיפול כולל לימוד של אסטרטגיות שמטרתן לגרום למטופל ללמוד בהדרגה להתנגד לחרדה, ולהיות נוח יותר ויותר במצבים המייצרים חרדה, כמו גם תרגול של אסטרטגיות אלו. טיפול קוגניטיבי התנהגותי עשוי להיות מלווה בתרופות. המרכיבים של CBT עבור GAD הם: פסיכו-חינוך, ניהול עצמי, טכניקות שליטה בגירויים, הרפיה, ניהול עצמי של חוסר רגישות, מבנה קוגניטיבי מחדש, חשיפת חרדה, שינוי התנהגות חרדה ומיומנויות פתרון בעיות. השלב הראשון בטיפול ב-GAD הוא פסיכו-חינוך, הכולל מתן מידע למטופל על ההפרעה והטיפול בו. המשמעות של פסיכוחינוך היא לנחם, לבטל את הסטיגמטציה של ההפרעה, לשפר את המוטיבציה לריפוי באמצעות דיבור על תהליך הטיפול, להגביר את האמון ברופא עקב ציפיות ריאליות ממהלך הטיפול. ניהול עצמי כולל מעקב יומיומי אחר זמן ורמת החרדה וכן אירועים המעוררים חרדה. מטרת הניטור העצמי היא לזהות גורמים מעוררי חרדה. שיטת השליטה בגירוי מתייחסת להפחתת התנאים שבהם מתרחשת חרדה. מעודדים את המטופלים לשים בצד את החרדה לזמן ומקום ספציפיים שנבחרו לחרדה, בהם הכל יופנה לחרדה ולפתרון בעיות. טכניקות הרפיה נועדו להפחית מתח אצל מטופלים ולספק להם אלטרנטיבות במצבי פחד (מלבד חרדה). תרגילי נשימה עמוקה, הרפיית שרירים מתקדמת ונפילות מרגיעות הן בין טכניקות ההרפיה. דה-סנסיטיזציה עצמית היא תרגול של טיפול במצבים הגורמים לחרדה ותסיסה במצב של רגיעה עמוקה עד לטיפול בגורמים הבסיסיים של החרדה. מטופלים מדמיינים כיצד הם מתמודדים עם מצבים ומפחיתים את רמות החרדה שלהם בתגובות. כאשר החרדה שוככת, הם נכנסים למצב של רגיעה עמוקה ו"מכבים" את המצבים שהם מייצגים. הנקודה של שחזור קוגניטיבי היא לשנות פרספקטיבה מטרידה לפרספקטיבה יותר פונקציונלית ומסתגלת, תוך התמקדות בעתיד ובעצמו. תרגול זה כולל שאלות סוקרטיות המאלצות את המטופלים להסתכל מעבר לחרדות ולדאגות שלהם כדי להבין שיש רגשות ודרכים חזקות יותר לפרש את מה שקרה. כמו כן נעשה שימוש בניסויים התנהגותיים, בהם נבדקת יעילותן של מחשבות שליליות וחיוביות במצבי חיים. בטיפול קוגניטיבי התנהגותי, המשמש לטיפול ב-GAD, מטופלים עוסקים בתרגילים חושפי חרדה שבהם הם מתבקשים לדמיין את התוצאה הגרועה ביותר האפשרית של מצבים שמפחידים אותם. ולפי ההנחיות, במקום לברוח מהמצבים המוצגים, המטופלים מחפשים תוצאות חלופיות של המצב המוצג. מטרת הטיפול החושף חרדה היא התרגלות ופרשנות מחודשת של המשמעות של מצבים מפחידים. מניעת התנהגות חרדה מחייבת את המטופל לעקוב אחר התנהגותו על מנת לזהות את הגורמים לחרדה ואי-מעורבות לאחר מכן בהפרעות אלו. במקום מעורבות, מעודדים את המטופלים להשתמש במנגנוני התמודדות אחרים שנלמדו בתוכנית הטיפול. פתרון הבעיות ממוקד בבעיות בפועל, ומחולק למספר שלבים: (1) זיהוי הבעיה, (2) גיבוש מטרות, (3) חשיבה על פתרונות שונים לבעיה, (4) קבלת החלטה ו-(5) ביצוע ובדיקה מחדש של הפתרון. כמעט שאין להכחיש את ההיתכנות של שימוש בטיפול קוגניטיבי התנהגותי עבור GAD. למרות זאת, ניתן לשפר טיפול זה, שכן רק 50% מהאנשים המקבלים CBT חזרו לחיים מתפקדים ביותר ולהחלמה מלאה. לכן, יש צורך בשיפור מרכיבי הטיפול הקוגניטיבי התנהגותי. טיפול קוגניטיבי התנהגותי (CBT) עוזר לשליש מהמטופלים במידה רבה, בעוד שאין לו השפעה על שליש נוסף.

טיפול קבלה ומחויבות

טיפול בקבלה ומחויבות (CBT) הוא חלק מטיפול קוגניטיבי התנהגותי המבוסס על מודל הקבלה. TPE תוכנן מתוך מחשבה על שלוש מטרות טיפוליות: (1) צמצום מספר האסטרטגיות להימנע מרגשות, מחשבות, זיכרונות ותחושות; (2) ירידה בתגובתו המילולית של האדם למחשבותיו (כלומר הבנה שהמחשבה "אני חסר תועלת" לא אומרת ש חיי אדםהוא למעשה חסר משמעות) ו-(3) חיזוק ההרגל לעמוד בהבטחה לשנות את התנהגותו. מטרות אלו מושגות על ידי מעבר מניסיון לשלוט באירועים לעבודה על שינוי התנהגות והתמקדות באלה שיש להם משמעות אדם ספציפיכיוונים ומטרות, כמו גם היווצרות הרגל של דבקות בהתנהגות שתעזור לאדם להשיג את מטרותיו. טיפול פסיכולוגי זה מלמד את המיומנויות של מודעות עצמית (התמקדות במשמעות ברגע הנוכחי ללא שיפוט) וקבלה (פתיחות ונכונות להתחבר) המיושמות לאירועים שאינם בשליטה. זה עוזר לאדם במהלך אירועים כאלה לדבוק בהתנהגות המקדמת חינוך והעמדת ערכיו האישיים. כמו פסיכותרפיות רבות אחרות, TPO הוא היעיל ביותר בשילוב עם תרופות.

טיפול בסובלנות אי ודאות

טיפול באי סבילות לאי-ודאות מכוון לשנות את התגובה השלילית המתמדת המוצגת ביחס לאי-ודאות ואירועים, ללא קשר לסבירות להתרחשותם. טיפול זה משמש כטיפול עצמאי עבור GAD. זה בונה סובלנות אצל מטופלים, את היכולת להתמודד ולקבל אי ודאות על מנת להפחית את רמות החרדה. טיפול באי-סבילות לאי-ודאות מבוסס על המרכיבים הפסיכולוגיים של פסיכו-חינוך, ידע על חרדה, מיומנויות פתרון בעיות, הערכה מחודשת של יתרונות החרדה, הצגת פתיחות וירטואלית, מודעות לאי-ודאות ופתיחות התנהגותית. במחקרים שנערכו הוכחה יעילותו של טיפול זה בטיפול ב-GAD, בתקופת המעקב אחר מטופלים שעברו טיפול זה, השיפור ברווחה התקדם עם הזמן.

ייעוץ מוטיבציוני

גישה חדשנית מבטיחה שיכולה להגדיל את אחוז החולים הנרפאים לאחר GAD. זה מורכב משילוב של טיפול קוגניטיבי התנהגותי עם ייעוץ מוטיבציוני. ייעוץ מוטיבציוני הוא אסטרטגיה להגברת המוטיבציה והפחתת האמביוולנטיות לגבי השינויים הנובעים מהטיפול. לייעוץ מוטיבציוני יש ארבעה מרכיבים מרכזיים; (1) הבעת אמפתיה, (2) זיהוי חוסר ההתאמה בין התנהגות לא רצויה לערכים שאינם עולים בקנה אחד עם אותה התנהגות, (3) פיתוח חוסן במקום עימות ישיר, ו-(4) עידוד ביטחון עצמי. טיפול זה מבוסס על שאילת שאלות פתוחות, הקשבה קפדנית ומחושבת לתגובות המטופל, "דיבור לשינוי", ודיבור על היתרונות והחסרונות של השינוי. השילוב של CBT עם ייעוץ מוטיבציוני הוכח כיעיל יותר מאשר CBT בפני עצמו.

טיפול תרופתי

SSRIs

טיפול תרופתי שנרשם ל-GAD כולל מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין סלקטיביים (SSRI). הם קו טיפול ראשון. תופעות הלוואי השכיחות ביותר של תרופות SSRI הן בחילות, הפרעות בתפקוד המיני, כאבי ראש, שלשולים, עצירות, חרדה, סיכון מוגבר להתאבדות, תסמונת סרוטונין ואחרות.

בנזודיאזפינים

בנזודיאזפינים הם התרופות הנפוצות ביותר תרופותעם GTR. מחקרים העלו כי בנזודיאזפינים מספקים הקלה לטווח קצר במחלה. למרות זאת, ישנם סיכונים מסוימים בעת נטילתם, בעיקר ההידרדרות של התפקודים הקוגניטיביים והמוטוריים, כמו גם התפתחות של פסיכולוגיות ו התמכרות פיזיתמקשה על הפסקת הנטילה. אנשים הנוטלים בנזודיאזפינים הוכחו כבעלי ריכוז מופחת בעבודה ובבית הספר. בנוסף, תרופות שאינן דיאזפיניות משפיעות על הנהיגה ומגבירות את מספר הנפילות בקרב אנשים מבוגרים, מה שמוביל לשברים בירך. בהתחשב בחסרונות אלו, השימוש בבנזודיאזפינים מוצדק רק כהקלה קצרת טווח של החרדה. טיפול קוגניטיבי התנהגותי וטיפול תרופתי הם בערך אותה יעילות בטווח הקצר, אך טיפול קוגניטיבי התנהגותי יעיל יותר מטיפול תרופתי בטווח הארוך. בנזודיאזפינים (בנזו) - סם נרקוטי מהיר פעולה תרופות הרגעהמשמש לטיפול ב-GAD והפרעות חרדה אחרות. בנזודיאזפינים נרשמים לטיפול ב-GAD ויש להם השפעה חיובית V טווח קצר. מועצת החרדה העולמית אינה ממליצה על שימוש ארוך טווח בבנזודיאזפינים, שכן הוא תורם להתפתחות התנגדות, פגיעה פסיכומוטורית, פגיעה בזיכרון וקוגניטיבית, תלות גופנית ותסמיני גמילה. תופעות הלוואי כוללות: ישנוניות, קואורדינציה מוטורית מוגבלת, בעיות שיווי משקל.

פרגבלין וגבאפנטין

תרופות פסיכיאטריות

מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין-נוראפינפרין (SNRI) - (אפקסור) ודולוקסטין (סימבלטה).

תרופות נוגדות דיכאון סרוטונרגיות חדשות, לא טיפוסיות - vilazodone (Viibrid), וורטיוקסטין (Brintellix), (Valdoxan).

תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות - אימיפרמין (טופרניל) וקלומיפרמין (אנאפרניל).

מעכבי מונואמין אוקסידאז (MAO) מסוימים הם moclobemide (מרפלן) ולעתים גם phenelzine (Nardil).

תרופות אחרות

Hydroxyzine (Atarax) הוא אנטיהיסטמין, אגוניסט לקולטן 5-HT2A.

Propranolol (Inderal) הוא סימפטוליטי, מעכב בטא.

קלונידין הוא אגוניסט לקולטן סימפטוליטי α2-אדרנרגי.

Guanfacine הוא אגוניסט לקולטן סימפטוליטי α2-אדרנרגי.

Prazosin הוא סימפטוליטי, מעכב אלפא.

מחלות נלוות

GAD ודיכאון

המחקר הלאומי על פתולוגיה נלווית (2005) מצא כי 58% מהחולים שאובחנו עם דיכאון מג'ורי סבלו גם מהפרעת חרדה. בחולים אלו, שיעור התחלואה הנלווית היה 17.2 אחוזים עבור GAD, ו-9.9 אחוזים עבור הפרעת פאניקה. חולים שאובחנו עם הפרעת חרדה סבלו משיעור גבוה של דיכאון נלווה, כולל 22.4 אחוז מהחולים עם פוביה חברתית, 9.4 אחוזים עם אגורפוביה ו-2.3 אחוזים עם הפרעת פאניקה. על פי מחקר עוקבה אורך, כ-12% מהנבדקים סבלו מ-GAD נלווה עם MDD. נתונים אלו מצביעים על כך שלמטופלים עם דיכאון וחרדה נלווים יש מחלה קשה ופחות תגובה לטיפול מאשר אלה עם הפרעה אחת בלבד. בנוסף, יש להם רמת חיים נמוכה יותר ויותר בעיות בתחום החברתי. בחולים רבים, התסמינים שנצפו אינם חמורים מספיק (כלומר, תת-תסמונתיים) כדי להצדיק אבחנה ראשונית של הפרעת דיכאון מג'ורי (MDD) או הפרעת חרדה. למרות זאת, דיסתימיה היא האבחנה הנלווית הנפוצה ביותר בחולים עם GAD. ייתכן שיש להם גם הפרעת חרדה-דיכאון מעורבת, עם סיכון מוגבר לדיכאון חמור או הפרעת חרדה.

GAD והפרעות שימוש בסמים

אנשים עם GAD סובלים גם משימוש ארוך טווח באלכוהול נלווה (30%-35%) ותלות באלכוהול, כמו גם שימוש ותלות בסמים (25%-30%). לסובלים משתי ההפרעות (GAD והפרעת שימוש בסמים) יש סיכון מוגבר להפרעות נלוות אחרות. נמצא שאצל אנשים הסובלים מהפרעת שימוש בסמים, מעט יותר ממחצית מה-18 שנחקרו היו עם GAD כהפרעה העיקרית.

הפרעות נלוות אחרות

בנוסף לדיכאון נלווה, הוכח כי GAD מתאם לעיתים קרובות עם מצבים הקשורים ללחץ כגון תסמונת המעי הרגיז. חולים עם GAD עשויים לחוות תסמינים כגון נדודי שינה, כאבי ראש, כאבים ואירועי לב ובעיות בין אישיות. מחקר אחר מצביע על כך שבין 20 ל-40 אחוז מהאנשים עם הפרעת קשב וריכוז יש גם הפרעות חרדה נלוות, ש-GAD היא השכיחה ביותר. GAD לא נכלל בפרויקט Global Burden of Disease של ארגון הבריאות העולמי. הסטטיסטיקה על רמת המחלה ברחבי העולם היא כדלקמן:

אוסטרליה: 3 אחוז מהמבוגרים.

קנדה: כ-3-5 אחוז מהמבוגרים.

איטליה: 2.9 אחוזים.

טייוואן: 0.4 אחוז.

ארה"ב: כ-3.1 אחוז מהאנשים מעל גיל 18 בשנה נתונה (9.5 מיליון).

בדרך כלל, GAD מופיע מהילדות המוקדמת ועד לבגרות המאוחרת, עם גיל התחלה חציוני של 31 שנים (Kessler, Berguland et al. 2005) וגיל חציוני של המטופל של 32.7 שנים. על פי רוב המחקרים, GAD מופיע מוקדם יותר מהפרעות חרדה אחרות. השכיחות של GAD בילדים היא כ-3%, במבוגרים - 10.8%. בילדים ומבוגרים המאובחנים עם GAD, ההפרעה מתחילה בגיל 8-9 שנים. גורמי סיכון להתפתחות GAD הם: מצב סוציו-אקונומי נמוך ובינוני, חיים בנפרד מבן זוג, גירושין ואלמנות. נשים נמצאות בסיכון גבוה פי שניים לאובחנה עם GAD מאשר גברים. זאת בשל העובדה שנשים נוטות יותר מגברים לחיות בעוני, לחוות אפליה ואלימות מינית ופיזית. GAD שכיח ביותר בקרב קשישים. בהשוואה לאוכלוסייה הכללית, לחולים עם הפרעות הפנמה כגון דיכאון, הפרעת חרדה כללית (GAD) והפרעת דחק פוסט טראומטית (PTSD) יש שיעורי תמותה גבוהים יותר אך מתים מאותן סיבות ( מחלות לב וכלי דם, מחלות כלי דם במוח וסרטן) כאנשים בגילם.

תחלואה נלווית וטיפול

במחקר שבדק את התחלואה הנלווית של GAD ואחרים הפרעות דיכאון, אושר כי יעילות הטיפול אינה תלויה בתחלואה נלווית של הפרעה אחרת. חומרת התסמינים אינה משפיעה על יעילות הטיפול במקרים אלו.

:תגים

רשימת ספרות משומשת:

Association, American Psychiatric (2013). אבחון ומדריך להפרעות נפשיות: DSM-5. (מהדורה חמישית). וושינגטון די.סי.: האגודה הפסיכיאטרית האמריקאית. ע. 222. ISBN 978-0-89042-554-1.

ליב, רוזלינד; בקר, אני; אלטמורה, קרלו (2005). "האפידמיולוגיה של הפרעת חרדה כללית באירופה". European Neuropsychopharmacology 15(4): 445–52. doi:10.1016/j.euroneuro.2005.04.010. PMID 15951160.

Ballenger, JC; דוידסון, JR; לקרובייר, י; Nut, DJ; Borkovec, T.D.; ריקלס, ק; שטיין, דיג'יי; Wittchen, H.U. (2001). "הצהרת קונצנזוס על הפרעת חרדה כללית מקבוצת הקונצנזוס הבינלאומית לדיכאון וחרדה". כתב העת לפסיכיאטריה קלינית. 62 משלים 11:53–8. PMID 11414552.

הפרעת חרדה כללית מאופיינת בחרדה מוגזמת, כמעט יומיומית ואי שקט במשך 6 חודשים או יותר לגבי מגוון אירועים או פעילויות. הסיבות אינן ידועות, אם כי הפרעת חרדה כללית שכיחה בחולים עם תלות באלכוהול, דיכאון חמור או הפרעת פאניקה. האבחנה מבוססת על היסטוריה ובדיקה גופנית. טיפול: פסיכותרפיה, טיפול תרופתיאו השילוב שלהם.

קוד ICD-10

F41.1 הפרעת חרדה כללית

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

הפרעת חרדה כללית (GAD) שכיחה למדי, כאשר כ-3% מהאוכלוסייה חולים במהלך השנה. נשים חולות פי שניים מגברים. GAD מתחיל לעתים קרובות בילדות או בגיל ההתבגרות, אך עשוי להתחיל בגילאים אחרים.

תסמינים של הפרעת חרדה כללית

הסיבה המיידית להתפתחות החרדה אינה מוגדרת בבירור כמו בהפרעות נפשיות אחרות (למשל, ציפייה להתקף פאניקה, התרגשות בציבור או פחד מזיהום); המטופל חרד מסיבות רבות, החרדה משתנה לאורך זמן. החששות הנפוצים ביותר הם התחייבויות מקצועיות, כסף, בריאות, בטיחות, תיקוני רכב ואחריות יומיומית. כדי לעמוד בקריטריונים של המדריך האבחוני והסטטיסטי להפרעות נפשיות, מהדורה רביעית (DSM-IV), על המטופל לסבול מ-3 או יותר מהתסמינים הבאים: אי שקט, עייפות, קשיי ריכוז, עצבנות, מתח שרירים, הפרעות שינה. הקורס בדרך כלל משתנה או כרוני, מחמיר בתקופות של לחץ. לרוב החולים עם GAD יש גם הפרעה פסיכיאטרית נלווית אחת או יותר, כולל אפיזודה של דיכאון מג'ורי, פוביה ספציפית, פוביה חברתית והפרעת פאניקה.

ביטויים קליניים ואבחון של הפרעת חרדה מוכללת

א. חרדה או דאגה מוגזמת (ציפיות מעוררות חרדה) הקשורות לסדרה של אירועים או פעילויות (לדוגמה, עבודה או בית ספר) וצוינו רובזמן לפחות שישה חודשים.

ב. קשה לשלוט בחרדה מרצון.

ג. חרדה וחרדה מלוות בלפחות שלושה מתוך ששת התסמינים הבאים (יתר על כן, לפי לפחותכמה תסמינים היו נוכחים רוב הזמן בששת החודשים האחרונים).

1. חרדה, תחושת תסיסה, מצב על סף קריסה.
2. עייפות מהירה.
3. הפרת ריכוז.
4. נִרגָנוּת.
5. מתח שרירי.
6. הפרעות שינה (קשיי הירדמות ושמירה על שינה, שינה חסרת מנוחה, חוסר שביעות רצון מאיכות השינה).

הערה: לילדים מותר רק אחד מהתסמינים.

ד. כיוון החרדה או החרדה אינו מוגבל למניעים האופייניים להפרעות אחרות. לדוגמה, חרדה או חרדה אינם קשורים רק לנוכחות התקפי חרדה(כמו בהפרעת פאניקה), האפשרות להיות נבוך בפומבי (כמו בפוביה חברתית), אפשרות של זיהום (כמו בהפרעה טורדנית כפייתית), הרחק מהבית (כמו בהפרעת חרדת פרידה), עלייה במשקל (כמו ב אנורקסיה נרבוזה), נוכחות של תלונות סומטיות רבות (כמו בהפרעת סומטיזציה), האפשרות לפתח מחלה מסוכנת (כמו בהיפוכונדריה), נסיבות האירוע הפסיכו-טראומטי (כמו בהפרעת דחק פוסט-טראומטית).

ד. חרדה, חרדה, תסמינים סומטייםלגרום לאי נוחות משמעותית מבחינה קלינית או לשבש את חיי המטופל בתחומים חברתיים, מקצועיים או חשובים אחרים.

ה. ההפרעות אינן נגרמות מהשפעות פיזיולוגיות ישירות של חומרים אקסוגניים (כולל חומרים או סמים ממכרים) או מחלה נפוצה(לדוגמה, תת פעילות בלוטת התריס), וגם לא מצוין רק כאשר הפרעות רגשיות, הפרעה פסיכוטיתואינם קשורים להפרעה התפתחותית כללית.

מהלך של הפרעת חרדה כללית

תסמינים של הפרעת חרדה כללית נצפים לעתים קרובות בחולים המבקרים אצל רופאים כלליים. בדרך כלל, חולים כאלה מציגים תלונות סומטיות מעורפלות: עייפות, כאבי שרירים או מתח, הפרעות שינה קלות. היעדר נתונים ממחקרים אפידמיולוגיים פרוספקטיביים אינו מאפשר לנו לדבר בביטחון על מהלך המצב הזה. עם זאת, מחקרים אפידמיולוגיים רטרוספקטיביים מצביעים על כך שהפרעת חרדה כללית היא מצב כרוני, שכן לרוב החולים היו תסמינים במשך שנים רבות לפני האבחנה.

אבחנה מבדלת של הפרעת חרדה מוכללת

כמו הפרעות חרדה אחרות, הפרעת חרדה כללית חייבת להיות מובחנת מפסיכיאטריות אחרות, סומטיות, אנדוקרינולוגיות, מטבוליות, מחלות נוירולוגיות. בנוסף, בעת ביצוע האבחנה יש לזכור אפשרות לשילוב עם הפרעות חרדה אחרות: הפרעת פאניקה, פוביות, הפרעות דחק אובססיביות ופוסט טראומטיות. אבחנה של הפרעת חרדה כללית נעשית כאשר קיים סט שלם של סימפטומים בהיעדר הפרעות חרדה נלוות. עם זאת, על מנת לאבחן הפרעת חרדה מוכללת בנוכחות אחרים מצבי חרדה, יש צורך לקבוע כי חרדה וחרדה אינן מוגבלות רק למעגל הנסיבות והנושאים האופייניים להפרעות אחרות. לפיכך, אבחנה נכונה כוללת זיהוי תסמינים של הפרעת חרדה מוכללת בהיעדר או נוכחות של מצבי חרדה אחרים. מכיוון שחולים עם הפרעת חרדה כללית מפתחים לעיתים קרובות דיכאון מג'ורי, יש לשלול מצב זה ולהבדיל בצורה נכונה מהפרעת חרדה כללית. בניגוד לדיכאון, בהפרעת חרדה כללית, חרדה וחוסר שקט אינם קשורים להפרעות רגשיות.

פתוגנזה. מכל הפרעות החרדה, הפרעת חרדה כללית היא הפחות מובנת. המחסור במידע נובע בחלקו מהשינויים המשמעותיים למדי בהשקפות על מצב זה במהלך 15 השנים האחרונות. במהלך תקופה זו, הגבולות של הפרעת חרדה כללית הצטמצמו בהדרגה, בעוד הגבולות של הפרעת פאניקה התרחבו. המחסור בנתונים פתופיזיולוגיים מוסבר גם בכך שמטופלים מופנים רק לעתים רחוקות לפסיכיאטרים לטיפול בחרדה מוכללת מבודדת. לחולים עם הפרעת חרדה כללית יש בדרך כלל הפרעות רגשיות וחרדה נלוות, וחולים עם הפרעת חרדה כללית מבודדת מזוהים רק לעתים רחוקות במחקרים אפידמיולוגיים. לכן, מחקרים פתופיזיולוגיים רבים מכוונים דווקא להשגת נתונים להבדיל בין הפרעת חרדה כללית להפרעות רגשיות וחרדה נלוות, בעיקר עם הפרעת פאניקה ודיכאון מג'ורי, המתאפיינות בתחלואה נלווית גבוהה במיוחד עם הפרעת חרדה כללית.

מחקר גנאלוגי.ביצוע סדרה של מחקרים תאומים וגניאלוגים גילה הבדלים בין הפרעת חרדה כללית, הפרעת פאניקה ודיכאון מג'ורי. הממצאים מצביעים על כך שהפרעת פאניקה מתנהלת במשפחות בצורה שונה מהפרעת חרדה כללית או דיכאון; יחד עם זאת, ההבדלים בין שתי המדינות האחרונות פחות ברורים. בהתבסס על נתונים ממחקר על תאומות בוגרות, מדענים הציעו כי הפרעת חרדה כללית ודיכאון מג'ורי חולקים בסיס גנטי משותף, המתבטא בהפרעה כזו או אחרת תחת השפעה. גורמים חיצוניים. החוקרים מצאו גם קשר בין פולימורפיזמים של טרנספורטרים של סרוטונין ורמות של נוירוטיות, אשר בתורה קשורה מאוד לתסמינים של דיכאון מג'ורי והפרעת חרדה כללית. תוצאות מחקר פרוספקטיבי ארוך טווח בילדים תמכו בדעה זו. התברר שהקשרים בין הפרעת חרדה כללית בילדים לדיכאון מז'ורי במבוגרים קרובים לא פחות מאשר בין דיכאון בילדים להפרעת חרדה כללית במבוגרים, כמו גם בין הפרעת חרדה כללית בילדים ומבוגרים, ובין דיכאון מז'ורי בילדים למבוגרים.

הבדלים מהפרעת פאניקה. מספר מחקרים השוו שינויים נוירוביולוגיים בהפרעת פאניקה והפרעת חרדה כללית. למרות שזוהו מספר הבדלים בין שני המצבים, שניהם שונים ממצבם של אנשים בריאים בנפשם באותם דרכים. לדוגמה, מחקר השוואתי של התגובה החרדה למתן לקטט או לאינהלציה פחמן דו חמצניהראה שבהפרעת חרדה כללית, תגובה זו מוגברת בהשוואה לאנשים בריאים, והפרעת פאניקה שונה מהפרעת חרדה כללית רק בקוצר נשימה בולט יותר. לפיכך, בחולים עם הפרעת חרדה כללית, התגובה התאפיינה ברמת חרדה גבוהה, מלווה בתלונות סומטיות, אך לא קשורה להפרעה בתפקוד הנשימה. בנוסף, בחולים עם הפרעת חרדה כללית, התגלתה השטחה של עקומת הפרשת הורמון הגדילה בתגובה למתן קלונידין - כמו בהפרעת פאניקה או דיכאון מג'ורי, וכן שינוי בשונות של מרווחי הלב ואינדיקטורים לפעילות המערכת הסרוטונרגית.

אבחון

הפרעת חרדה כללית מאופיינת בחשש וחרדה תכופים או מתמשכים לגבי אירועים אמיתייםאו נסיבות של דאגה אנושית, אך מוגזמות בעליל ביחס אליהן. לדוגמה, תלמידים חוששים לרוב ממבחנים, אך תלמיד שחושש כל הזמן מהאפשרות להיכשל, למרות ידע טוב וציונים גבוהים באופן עקבי, עלול להיחשף בהפרעת חרדה מוכללת. מטופלים עם הפרעת חרדה כללית אולי לא מבינים את עודף הפחדים שלהם, אבל חרדה מפורשת גורמת להם לאי נוחות. כדי להיות מאובחן עם הפרעת חרדה כללית, תסמינים אלו חייבים להופיע בתדירות גבוהה במשך שישה חודשים לפחות, החרדה חייבת להיות בלתי ניתנת לשליטה, ולפחות שלושה מתוך ששת התסמינים הפיזיים או הקוגניטיביים חייבים להיות נוכחים. תסמינים אלה כוללים: תחושות של חרדה, עייפות, מתח שרירים, נדודי שינה. יש לציין כי פחדי חרדה הם ביטוי שכיח להפרעות חרדה רבות. כך, חולים עם הפרעת פאניקה חווים פחדים מפני התקפי פאניקה, חולים עם פוביה חברתית- על קשרים חברתיים אפשריים, חולים עם הפרעה טורדנית כפייתית - על רעיונות או תחושות אובססיביות. החרדה בהפרעת חרדה כללית היא גלובלית יותר מאשר בהפרעות חרדה אחרות. הפרעת חרדה כללית נראית גם בילדים. אבחון מצב זה בילדים מחייב נוכחות של אחד בלבד מששת התסמינים הסומטיים או הקוגניטיביים המפורטים בקריטריונים האבחוניים.