דלקת מפרקים שגרונית היא מחלה מערכתיתשל אטיולוגיה לא ידועה עם נגע נרחב של רקמת החיבור, בעיקר במפרקים, עם שינויים שחיקתיים בהם, עם מהלך כרוני, לעיתים קרובות חוזר ומתקדם. מנגנון ההדק יכול להיות מיקוד זיהומיות, הצטננות, פציעה.

התהליך הפתולוגי מוביל להרס מוחלט של הרקמות המפרקיות, לעיוותים גסים ולהתפתחות של אנקליוזיס, מה שמוביל לאובדן תפקוד המפרקים ולנכות.

במקרים חמורים עלולים להיפגע גם איברים פנימיים (לב, כליות, ריאות, כלי דם, שרירים וכו'), מה שמחמיר משמעותית את הפרוגנוזה לדלקת מפרקים שגרונית. תסמינים, אבחון ושיטות טיפול בהם ננתח בפירוט במאמר זה.

סטָטִיסטִיקָה

השכיחות של דלקת מפרקים שגרונית בקרב האוכלוסייה הבוגרת של אזורי אקלים וגיאוגרפיים שונים ממוצעים של 0.6 - 1.3%. השכיחות השנתית בעשור האחרון נותרה ברמה של 0.02%.

נרשמה עלייה בדלקת מפרקים שגרונית עם הגיל, יותר נשים מגברים חולות. בקרב צעירים מגיל 35 שכיחות המחלה היא 0.38%, בגיל 55 ומעלה - 1.4%. שכיחות גבוהה של המחלה נמצאה בקרב קרובי משפחה של חולים בדרגת קרבה ראשונה (3.5%), במיוחד אצל נשים (5.1%).

מה זה: גורם

מדוע מתרחשת דלקת מפרקים שגרונית ומהי? דלקת מפרקים שגרונית מתייחסת למחלות אוטואימוניות, כלומר מחלות המתרחשות כאשר התפקוד התקין של מערכת החיסון מופרע. כמו ברוב הפתולוגיות האוטואימוניות, הגורם המדויק למחלה לא זוהה.

הוא האמין כי גורמים מעוררים להופעת המחלה הם:

1. נטייה גנטית- אצל קרובי משפחה של חולים עם דלקת מפרקים שגרונית, מחלה זו מתפתחת הרבה יותר.
2. זיהומים - לעיתים קרובות דלקת פרקים מתרחשת לאחר זיהום בהרפס, דלקת כבד B, חזרת.
3. גורמים לא חיוביים של הסביבה החיצונית והפנימית- היפותרמיה, חשיפה מוצרים רעילים, כולל סיכונים תעסוקתיים, מתח, כמו גם הריון, הנקה,.

בהשפעת גורמים אלו, תאי מערכת החיסון מתחילים לתקוף את תאי רירית המפרק, מה שגורם לדלקת בהם. כתוצאה מתהליך זה, המפרקים הופכים נפוחים, חמימים וכואבים למגע. תאים של מערכת החיסון גורמים גם לנזק לכלי הדם, מה שמסביר את מה שנקרא תסמינים חוץ-מפרקיים של דלקת מפרקים שגרונית.

דלקת מפרקים שגרונית נעורים

דלקת מפרקים שגרונית נעורים (מחלת סטילס) היא מחלה דלקתיתמפרקים, הוא מאופיין בקורס פרוגרסיבי עם מעורבות מהירה למדי בתהליך איברים פנימיים. על כל 100,000 ילדים, מחלה זו מתרחשת אצל 5-15 אנשים.

קיימת מחלה בילדים מתחת לגיל 16 ויכולה להימשך שנים רבות. הופעת המחלה יכולה להיות תוצאה של השפעות שונות - השפעות ויראליות וחיידקיות, קירור, תרופות, רגישות יתרלכמה גורמים סביבתיים ורבים אחרים.

סימנים ראשונים

דלקת מפרקים שגרונית יכולה להתחיל בצורה חריפה ותת-חריפה, כאשר הגרסה האחרונה של הופעת הבכורה נצפתה ברוב המקרים.

הסימנים הראשונים של RA:

• עייפות כרונית;
• חולשת שרירים מתמשכת;
• ירידה במשקל;
• הופעת כאב בשרירים ללא סיבה נראית לעין;
• קפיצות פתאומיות וחסרות סיבה בטמפרטורה לרמת תת-חום (37-38ºС);
• הזעה מוגברת.

ככלל, מתעלמים מביטויים כאלה של המחלה, ואז מתפתחים תסמונת מפרקית וביטויים חוץ-מפרקיים של המחלה.

תסמינים של דלקת מפרקים שגרונית: נזק למפרקים

במקרה של דלקת מפרקים שגרונית, כאשר לומדים את תלונות החולה תשומת - לב מיוחדתמטפל בתסמינים הבאים:

1. כאבים במפרקים, טבעם (כואב, כרסום), עוצמה (חזקה, בינונית, חלשה), משך (מחזורי, קבוע), קשר עם תנועה;
2. נוקשות בוקר במפרקים, משך הזמן שלה;
3. הופעת המפרקים (נפיחות, אדמומיות, עיוותים);
4. הגבלה מתמשכת של ניידות המפרק.

בחולה עם דלקת מפרקים שגרונית, ניתן לציין גם תסמינים אחרים:

1. היפרמיה של העור מעל מפרקים דלקתיים;
2. אטרופיה של שרירים סמוכים;
3. עם subluxations במפרקים interphalangeal proximal, היד נראית כמו "צוואר ברבור", עם subluxations במפרקים metacarpophalangeal - "סנפירי וולרוס".

במישוש, ניתן למצוא: עלייה בטמפרטורת העור מעל פני המפרקים; כאב של המפרקים המושפעים; סימפטום של "דחיסה לרוחב"; ניוון שרירים ועיבוי העור; תצורות תת עוריות באזור המפרקים, לעתים קרובות יותר מאשר המרפקים, מה שנקרא גושים שגרוניים; סימפטום של הצבעה על פיקת הברך כדי לקבוע נוכחות של נוזל במפרק הברך.

בהתאם לנתונים הקליניים והמעבדתיים, ישנן 3 דרגות של החמרה של RA:

1. נמוך (כאב במפרקים מוערך על ידי המטופל לא יותר מ-3 נקודות בסולם של 10 נקודות, נוקשות בוקר נמשכת 30-60 דקות, ESR 15-30 מ"מ/שעה, CRP - 2 פלוס);
2. ממוצע (כאב - 4-6 נקודות, נוקשות במפרקים עד 12 שעות לאחר השינה, ESR - 30-45 מ"מ / שעה, CRP - 3 פלוסים);
3. גבוה (כאב - 6-10 נקודות, נוקשות נצפית לאורך כל היום, ESR - יותר מ 45 מ"מ / שעה, CRP - 4 פלוס).

ב-RA, מפרקים פריפריים נפגעים בעיקר, אך אסור לשכוח שמדובר במחלה מערכתית, וכל איברים ורקמות שבהם נמצאת רקמת חיבור יכולים להימשך לתהליך הפתולוגי.

תסמינים חוץ מפרקיים בדלקת מפרקים שגרונית

התפתחות של ביטויים חוץ-מפרקיים (סיסטמיים) אופיינית יותר לצורה הסרו-חיובית של דלקת מפרקים שגרונית של מהלך חמור לטווח ארוך.

1. נזק לשריריםמתבטאת בניוון, ירידה בכוח ובטונוס השרירים, מיוזיטיס מוקדית.
2. נגעים בעור מתבטאים ביובש, דילול עור, שטפי דם תת עוריים ונמק קטן-מוקדי.
3. הפרה של אספקת הדם לצלחות הציפורנייםמוביל לשבריריותם, לקטיעות ולניוון שלהם.
4. נוכחות של גושים ראומטיים- גושי רקמת חיבור הממוקמים תת עוריים בקוטר 0.5-2 ס"מ. מאופיינים בצורה מעוגלת, מרקם צפוף, ניידות, חוסר כאב, לעתים רחוקות יותר - חוסר תנועה עקב הידבקות עם aponeurosis.
   נוכחות של דלקת כלי דם שגרונית, המופיעה ב-10-20% מהמקרים.

המהלך החמור ביותר של דלקת מפרקים שגרונית מאופיין בצורות המתרחשות עם לימפדנופתיה, פגיעה במערכת העיכול (אנטריטיס, עמילואידוזיס של רירית פי הטבעת), מערכת העצבים (נוירופתיה, פולינאוריטיס, הפרעות אוטונומיות תפקודיות), מעורבות של איברי הנשימה (, פיברוזיס מפוזר, דלקת ריאות, דלקת כאבי כאבים, ברונכיוליטיס), כליות (גלומרולונפריטיס, עמילואידוזיס), עיניים.

מהצד כלי שיט עיקרייםולב בדלקת מפרקים שגרונית, אנדוקרדיטיס, פריקרדיטיס, דלקת שריר הלב, דלקת עורקים עלולה להתרחש כלי דם כליליים, גרנולומאטיטיס.

סיבוכים

• פתולוגיות של מערכת הלב וכלי הדם;
• תפקוד לקוי של מערכת העצבים;
• מחלות דם;
• נזק למערכת הנשימה;
• מחלת כליות;
• פגיעה במפרקים ובמערכת השרירים והשלד;
• נגעים בעור;
• מחלות עיניים;
• תפקוד לקוי של מערכת העיכול;
• הפרעות נפשיות;
• פתולוגיות אחרות.

כיצד להבדיל RA ממחלות אחרות?

בניגוד לראומטיזם, בדלקת מפרקים שגרונית הדלקת מתמשכת - כאבים ונפיחות של המפרקים יכולים להימשך שנים. שונה מדלקת פרקים המין הזהדלקת פרקים בכך שהכאב אינו מתגבר עם פעילות גופנית, אלא להיפך, פוחת לאחר תנועות פעילות.

אבחון

קריטריוני אבחון של האגודה הראומטולוגית האמריקאית לדלקת מפרקים שגרונית (1987). זמינות לפי לפחות 4 מהסימנים הבאים עשויים להצביע על נוכחות המחלה:

• נוקשות בוקר במשך יותר משעה;
• דלקת פרקים של 3 מפרקים או יותר;
• דלקת פרקים של מפרקי הידיים;
• דלקת מפרקים סימטרית;
• גושים שגרוניים;
• גורם שגרוני חיובי;
• שינויים רדיולוגיים.

מראה על נוכחות של דלקת בגוף: הופעת חלבוני דלקת ספציפיים - סרומוקואיד, חלבון C-reactive וגורם שגרוני.

האבחנה של דלקת מפרקים שגרונית אפשרית רק על ידי הערכת מכלול התסמינים, סימנים רדיולוגייםותוצאות מעבדה. עם תוצאה חיובית, הטיפול נקבע.

טיפול בדלקת מפרקים שגרונית

במקרה של אבחנה מדויקת של דלקת מפרקים שגרונית, טיפול מערכתי כולל שימוש בקבוצות מסוימות של תרופות:

• הכנות בסיסיות;
• חומרים הורמונליים (גלוקוקורטיקואידים);
• סוכנים ביולוגיים.

עַל השלב הנוכחיפיתוח הרפואה, בטיפול בדלקת מפרקים שגרונית, נקבעות המטרות הבאות:

• הפחתה ובמידת האפשר סילוק תסמיני המחלה,
• מניעת הרס של רקמות מפרקים, הפרעה בתפקודם, התפתחות של עיוותים והידבקויות (אנקילוזיס),
• השגת שיפור יציב וארוך טווח במצבם של החולים,
• עלייה בתוחלת החיים,
• שיפור באיכות החיים.

הטיפול מורכב ממכלול שיטות של טיפול תרופתי, פיזיותרפיה, תזונה קלינית, טיפול כירורגי, טיפול ספא ושיקום לאחר מכן.

תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות

קבוצת תרופות זו אינה נכללת בטיפול הבסיסי של דלקת מפרקים שגרונית, שכן היא אינה משפיעה על תהליך ההרס במפרקים. עם זאת, תרופות מקבוצה זו נרשמות להפחתת כאב ולהעלמת נוקשות.
במפרקים.

משמש לרוב:

הם נקבעים במהלך תקופת החמרה של כאב ונוקשות חמורה. בזהירות נקבעים לחולים עם גסטריטיס.

הכנות בסיסיות

בשילוב עם הורמונים, הם עוזרים להפחית את הפעילות של דלקת מפרקים שגרונית. התרופות הנפוצות ביותר לטיפול כיום הן:

• תכשירים מזהב;
• לפלונומיד;
• פניצילאמין;
• סולפסאלזין.

יש גם תרופות מילואים: cyclophosphamide, azathioprine, cyclosporine - הם משמשים כאשר התרופות העיקריות לא נתנו את האפקט הרצוי.

סוכנים ביולוגיים

נוגדנים חד-שבטיים לציטוקינים מסוימים מבטיחים נטרול של גורם נמק הגידול, אשר במקרה של דלקת מפרקים שגרונית מעורר נזק לרקמות שלו.

ישנם גם מחקרים המצביעים על שימוש בווסתי התמיינות לימפוציטים כטיפול בדלקת מפרקים שגרונית. זה ימנע נזק לממברנות הסינוביאליות על ידי לימפוציטים מסוג T, אשר "מופנים" באופן שגוי למפרקים על ידי מערכת החיסון.

גלוקוקורטיקואידים

אלו הן תרופות הורמונליות:

• דקסמתזון;
• מתילפרדניזולון;
• triamcinolol;

הם נקבעים הן בנוכחות ביטויים מערכתיים של המחלה, והן בהיעדרם. כיום, בטיפול בדלקת מפרקים שגרונית, נוהגים לטפל במינונים קטנים וגדולים של הורמונים (טיפול בדופק). קורטיקוסטרואידים מעולים להקלה על כאבים.

מתוטרקסט לדלקת מפרקים שגרונית

על פי ביקורות, מתוטרקסט עבור דלקת מפרקים שגרונית נקבע באופן פעיל ברוסיה ובמדינות אירופה. זוהי תרופה המעכבת את תאי מערכת החיסון, מונעת התרחשות של תהליכים דלקתיים במפרקים והחמרה של מהלך המחלה. עכשיו זה נמצא בשימוש נרחב מאוד.

לתרופה יש כמה תופעות לוואילכן, הוא משמש תחת פיקוח צמוד של הרופא המטפל; במהלך הטיפול, על המטופל לבצע בדיקות דם באופן קבוע. למרות זאת, מתוטרקסט לדלקת מפרקים שגרונית הוא הפתרון המתאים ביותר, במקרים מסוימים הוא פשוט בלתי ניתן להחלפה.

מחיר התרופה משתנה בהתאם לצורת השחרור בטווח שבין 200 ל 1000 רובל.

פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה

רק לאחר הסרת הצורה החריפה של המחלה, בדיקות הדם והטמפרטורה חוזרות לקדמותן - ניתן ליישם עיסוי ושיטות אחרות של פיזיותרפיה לדלקת מפרקים שגרונית. העובדה היא שלפיזיותרפיה יש השפעה מעוררת ויכולה לשפר את התהליך הדלקתי.

שיטות אלו משפרות את אספקת הדם למפרקים, מגבירות את הניידות שלהם ומפחיתות עיוותים. נעשה שימוש בפונופורזה, דיאתרמיה, UHF, אוזוקריט ופרפין, הקרנת אינפרא אדום, בוץ טיפולי, בלנאותרפיה באתרי נופש. לא נתעכב על שיטות אלה בפירוט.

מבצע

ניתוח יכול לתקן את המצב הבריאותי לתקופה יחסית שלבים מוקדמיםמחלה, אם מפרק אחד גדול (ברך או פרק כף היד) מודלק כל הזמן. במהלך ניתוח זה (סינובקטומי) מוסר הסינוביום של המפרק, וכתוצאה מכך הקלה ארוכת טווח בתסמינים.

ניתוח החלפת מפרקים מבוצע למטופלים עם נזק חמור יותר למפרקים. המוצלחים ביותר הם ניתוחי ירך וברך.

התערבות כירורגית חותרת למטרות הבאות:

• להקל על הכאב
• לתקן עיוותים
• לְשַׁפֵּר מצב תפקודימפרקים.

דלקת מפרקים שגרונית היא בעיקר בעיה רפואית. בגלל זה כִּירוּרגִיָהמרשם למי שנמצא בפיקוח של ראומטולוג או רופא מנוסה.

תְזוּנָה

כללי הדיאטה הם כדלקמן:

• כולל מספיק פירות וירקות;
• הפחתת העומס על הכליות, הכבד והקיבה;
• אי הכללת מוצרים הגורמים לאלרגיות;
• החלפת בשר במוצרי חלב וירקות;
• צריכה של מזונות עשירים בסידן;
• סירוב למזון שגורם לעודף משקל.

טיפול בדלקת מפרקים שגרונית עם תרופות עממיות

טיפול בתרופות עממיות כולל שימוש בצמחי מרפא בעלי תכונות משככות כאבים ואנטי דלקתיות.

1. כדי להקל על הכאב בדלקת מפרקים שגרונית, קח באותה מידה פרחי סמבוק, שורש פטרוזיליה, עלה סרפד עוקץ וקליפת ערבה. טוחנים הכל, ואז לחלוט 1 כף מהאוסף עם 1 כוס מים רותחים, ואז להרתיח במשך 5-7 דקות על אש נמוכה, ואז לצנן ולסנן. קח שתי כוסות מרתח, בוקר וערב.
2. פרחים שנאספו במהלך הפריחה של ערמוןמוזגים עם וודקה איכותית (עבור שני חלקי פרחים אתה צריך לקחת חלק אחד של וודקה). את התערובת מחדירים למשך שבועיים במקום חשוך, מסננים ולאחר מכן התמיסה מוכנה לשימוש. אתה צריך לקחת תמיסת 5 טיפות שלוש פעמים ביום שעה אחת לפני הארוחות.
3. מתמוסס ב-100 גרם אלכוהול מוסיפים 50 גרם שמן קמפור ו-50 גרם אבקת חרדל. חלבון משתי ביצים טורפים בנפרד ומוסיפים לתערובת. המשחה המתקבלת נמשכת לתוך המפרק הפגוע ומקלה היטב על תסמיני הכאב.
4. ברדוק יעזור להקל על כאבי מפרקים. זה יכול לשמש בצורה של טינקטורות. אנחנו טוחנים את עלי הצמח במטחנת בשר וממלאים אותו בוודקה (500 מ"ל וודקה ל-500 גרם עלים). מנערים את התערובת ומכניסים למקרר. בלילה, אנו מורחים גזה ספוגה בשפע בתמיסה זו על הנקודה הכואבת. כאב לאחר מספר קומפרסים עוברים. טיפול בדלקת מפרקים שגרונית עם תרופות עממיות יכול להתבצע גם באמצעות עטיפות בלילה עם עלי ברדוק שלמים.

בבית אפשר להכין קומפרסים, למרוח משחות תוצרת בית ולהכין מרתחים. חשוב להקפיד על סגנון תזונה נכון, התורם לשיקום חילוף החומרים בגוף.

מְנִיעָה

מניעת המחלה והחמרתה מכוונת בעיקר לסילוק גורמי סיכון (מתח, עישון, רעלים), נרמול משקל הגוף ושמירה על תזונה מאוזנת.

ציות לכללים אלה יסייע למנוע נכות ולמנוע התקדמות מהירה של RA.

תַחֲזִית

דלקת מפרקים שגרונית מפחיתה את תוחלת החיים בממוצע של 3 עד 12 שנים. מחקר משנת 2005 על ידי Mayo Clinic מצא כי אלו עם דלקת מפרקים שגרונית היו בסיכון גבוה פי שניים ללקות במחלת לב, ללא תלות בגורמי סיכון אחרים כגון סוכרת, אלכוהוליזם, כולסטרול גבוה והשמנת יתר.

המנגנון שבו הסיכון למחלות לב עולה אינו ידוע; נוכחות של דלקת כרונית נחשבת לגורם משמעותי. ייתכן ששימוש בתרופות ביולוגיות חדשות יכול להגדיל את תוחלת החיים ולהפחית סיכונים למערכת הלב וכלי הדם, וכן להאט את התפתחות טרשת העורקים.

מחקרים מוגבלים מראים הפחתת סיכון מחלת לב וכלי דם, בעוד שיש עלייה ברמות הכולסטרול הכוללות עם אינדקס אתרוגני קבוע.

מתייחס למחלות מערכתיות של רקמת החיבור. זוהי מחלה כרונית ממקור זיהומי ודלקתי, שבה מפרקים קטנים היקפיים נפגעים בעיקר. הוא מאופיין בתהליכים הרסניים ברקמת המפרקים, מהלך מתקדם עם התפתחות אנקילוזיס (חוסר תנועה מוחלט במפרק). בין היתר, דלקת מפרקים שגרונית נחשבת כ מחלת כשל חיסוניכלומר, מערכת ההגנה מפסיקה להבחין בין מיקרואורגניזמים זרים (וירוסים, חיידקים) זרים מהתאים שלה, ובכך מפנה את תוקפנותה לגוף שלה.

במשך עשורים רבים נעשו ניסיונות למצוא גורם זיהומי פתוגני הגורם לדלקת מפרקים שגרונית.

בעד שיש תהליך זיהומיאמור תסמינים של המחלה כמו:

התחלה חריפה
עלייה בטמפרטורת הגוף והזעה
בלוטות לימפה מוגדלות

מצד שני, אין קריטריונים ברורים לדלקת מפרקים שגרונית להשתייך למחלה זיהומית:

למחלה אין עונתיות
לא מועבר באמצעות עירוי דם או השתלת איברים
לא יעיל בטיפול אנטיביוטי

אם לאחד מבני המשפחה יש דלקת מפרקים שגרונית, אזי הסיכון למחלה של בני משפחה אחרים קטן מאוד.

גורמים וגורמי נטייה להתפתחות של דלקת מפרקים שגרונית

נטייה גנטית

תיאוריה זו נתמכת על ידי העובדה שלחולים עם דלקת מפרקים שגרונית יש גנים מיוחדים שמשנים קולטנים על פני קרומי התא של הגוף. כתוצאה מערכת החיסוןאינו מזהה את התאים שלו ומייצר נגדם נוגדנים מיוחדים, להרס והוצאה מהגוף. גנים אלה כוללים DRB1.

מחלות מדבקות

קיימים וירוסים שונים, שנוכחותם בגוף מגבירה את הסיכון לחלות בדלקת מפרקים שגרונית. אלו כוללים:

וירוס אדמת
וירוס הרפס
וירוס אפשטיין בר
וירוס הפטיטיס B ואחרים

תסמינים של דלקת מפרקים שגרונית

כאשר בוחנים תסמינים קליניים, יש לזכור כי דלקת מפרקים שגרונית היא בעיקר מחלה מערכתית שבה יכולים להיפגע גם מפרקים וגם איברים ומערכות שונות.

ביטויים קליניים תלויים במספר גורמים:

כוח המשיכה של הזרם
לוקליזציה של המוקד הפתולוגי
הפיכות תהליך
שינויים פתולוגיים
נוכחות של סיבוכים

ב-70% מהמקרים המחלה מתחילה בעונה הקרה. הגורמים המעוררים הם: זיהומים ויראליים, חיידקיים, פציעות, התערבויות כירורגיות, אלרגיות למזון ועוד. הוא מאופיין במהלך איטי עם עלייה הדרגתית בסימפטומים הקליניים. בדלקת מפרקים שגרונית, מפרקים היקפיים קטנים של הידיים והרגליים נפגעים בעיקר. לאחר מכן, איברים ומערכות אחרים מעורבים בתהליך הפתולוגי - מה שנקרא ביטויים חוץ-מפרקיים של דלקת מפרקים שגרונית.

בתקופה הסמויה (הנסתר) של המחלה, עוד לפני הופעת תסמינים קליניים מובהקים של נזק למפרקים, יש לציין את הדברים הבאים:

עייפות
חוּלשָׁה
ירידה במשקל
עלייה חסרת מוטיבציה בטמפרטורת הגוף
כאב שרירים
מְיוֹזָע

ישנן מספר אפשרויות להתפרצות המחלה: חריפה, תת-חריפה

ברוב המקרים, דלקת מפרקים שגרונית מאופיינת בהתפרצות תת-חריפה. המטופל מתלונן על:

1) כאבים במפרקים

כאבי מפרקים מאופיינים במספר תסמינים:

כאב הוא דלקתי
קָבוּעַ
כּוֹאֵב
אופי דמוי גל – הכאב עלול להתגבר בשעות הערב
נמחק בעת נטילת תרופות אנטי דלקתיות
מעורבות מפרקים סימטרית אופיינית

לעתים קרובות יותר, מפרקים קטנים של הידיים, הרגליים, פרקי הידיים, הברכיים והמרפקים מעורבים בתהליך. לעתים רחוקות יותר, מפרקי הירך, הכתפיים ומפרקי החוליות הופכים לדלקתיים. מספר המפרקים שנפגעו משתנה בהתאם לפעילות מהלך המחלה. לרוב מתבטא בפוליארתריטיס (פגיעה ב-3 מפרקים או יותר). פחות שכיחות הן פגיעה במפרקים 2 (אוליגוארתריטיס) או אחד (מונוארתריטיס).

2) כאבים בשרירים

סימפטום המלווה בדלקת חריפה. לובש אופי כואב לטווח ארוך.

3) חום

חום משקף נוכחות של תהליך דלקתי. ככל שהמחלה מתפתחת בצורה פעילה יותר, כך טמפרטורת הגוף עולה.

4) נוקשות בוקר

נוקשות בוקר, הנמשכת בין 30 דקות לשעה או יותר, מופיעה בבוקר לאחר השינה. הוא מאופיין בתנועתיות מוגבלת ובכאב מוגבר במפרקים הפגועים, כאשר מנסים לבצע כל תנועה. זה מוסבר על ידי העובדה כי אקסודאט דלקתי (נוזל) מצטבר בן לילה בחלל המפרק, כמו גם על ידי קצב יומי מופרע של שחרור הורמונים גלוקוקורטיקואידים.

גלוקוקורטיקואידים מפחיתים תגובות דלקתיות ואת כמות האקסודאט במפרקים. בדרך כלל, שיא ההורמונים הללו נצפה בבוקר.

בהדרגה, התסמינים מתקדמים, תפקוד המפרקים מופרע, עיוותים מופיעים.

שינויים פתולוגיים במפרקים בודדים

נזק למפרקי היד

ב-90% מהמקרים, דלקת מפרקים שגרונית פוגעת במפרקי היד. בדרך כלל השינויים מצוינים ב:

מפרקים אינטרפלנגאליים פרוקסימליים (קרוב יותר למטאקרפוס).
מפרקים מטאקרפופלנגאליים שני-שלישי
מפרקי שורש כף היד

בשלב הראשוני מתפתחת בצקת סביב המפרקים המעורבים בתהליך. לצד הפגיעה במפרקים, ישנה דלקת ונפיחות של גידי השרירים המחוברים למפרקים אלו. הניידות נפגעת עקב כאב. המטופל מתלונן על חוסר האפשרות ללחוץ את היד לאגרוף. עם החמרות תכופות או כשלון טיפול, מופיעים סימנים ותסמינים אחרים של המחלה.

השלב השני של התהליך מאופיין בהתקדמות התהליך השגרוני. בנוסף לביטויים העיקריים של המחלה בשלב הראשוני, מצטרפים סימפטומים הקשורים לעיוותים שונים של היד והאצבעות. אלה כוללים סוגים כגון:

• "סנפיר וולרוס" - דפורמציה של המפרקים המטאקרפופלנגאליים וסטייה של 1-4 אצבעות לצד המדיאלי (אל האולנה)
• "צוואר ברבור" - דפורמציה בצורת כיפוף של מפרקי המטקרפופלנגאליים, הרחבת יתר של האינטרפלנגאל הפרוקסימלי וכפיפה של מפרקי האצבע הדיסטליים (הקיצוניים).
• אצבעות פוזיפורמיות - עיבוי באזור מפרקי האצבעות.

תסמינים אחרים כוללים:

Tenosynovitis של היד היא דלקת של מעטפת הגידים (נדנדים שהגידים עוברים דרכם). הם מתחברים למפרקים ומספקים תפקוד מוטורי. תסמינים עיקריים:

כאב במישוש
נפיחות בגידים
עיבוי של גידים דלקתיים
תפקוד מוטורי לקוי של האצבעות והיד

תסמונת התעלה הקרפלית

סימפטום זה מתרחש עקב דחיסה של העצב המדיאני. הגידים של השרירים הכופפים של האצבעות עוברים בתעלה מיוחדת, שנמצאת בין האמה והיד ונקראת קרפל. באותו ערוץ עצב חציוני, אשר מעיר את כף היד וחלקי האצבעות. בסינוביטיס, הגידים הכופפים של האצבעות מתעבים ודוחסים את העצב המדיאני. זה גורם לאובדן רגישות ו תפקוד מוטוריראשון שלוש אצבעותמברשות.

התסמונת כוללת:

כאב שמקרין לאמה
Paresthesia (קהות), הרגישות של 3 האצבעות הראשונות מופרעת

התבוסה של המרפק והמפרקים הרדיואולנריים מתבטאת בכאב והגבלת ניידות.עם התקדמות התהליך עלולה להתפתח התכווצות (הגבלת ניידות כאשר המפרק נמצא במצב מסוים במשך זמן רב), לעתים קרובות יותר. מפרק המרפקנמצא במצב חצי כפוף.

התבוסה של מפרק הכתף כרוכה בדלקת בשרירי חגורת הכתפיים, עצם הבריח, הצוואר. מתבטא בעלייה בטמפרטורה המקומית, נפיחות, מוגבלות בניידות במפרק. חוסר תנועה הנגרם על ידי כאב מוביל לאטרופיה (ירידה במשקל, חוסר תפקוד) של השרירים, חולשה של קפסולת המפרק והופעת תת-סבוב של ראש עצם הזרוע.

התבוסה של מפרקי הרגליים מלווה בכאב בעת הליכה, ריצה.עיוותים של האצבעות (בדרך כלל 2, 3, 4) מסבכים את בחירת הנעליים הנוחות להליכה. עם דלקת מפרקים שגרונית של הרגליים, כמו גם עם פגיעה בידיים, יש תזוזה של האצבעות כלפי חוץ, כיפוף פתולוגי של האצבעות, אשר בשילוב עם כאב, מפחית עוד יותר את היציבות, שמירה על שיווי משקל והליכה אחידה.

פגיעה במפרק הקרסול היא נדירה ומתבטאת באותם תסמינים עיקריים כמו בדלקת במפרקים אחרים.

גונתרוזיס- דלקת במפרק הברך היא בעלת אופי מיוחד. העיוותים המתרחשים במפרק פוגעים באופן משמעותי פעילות מוטוריתחוֹלֶה. עם חוסר תנועה ממושך מתפתחת התכווצות כיפוף של המפרק וניוון שריר הארבע ראשי (הרחבה במפרק הברך).
אקסודאט דלקתי מצטבר בחלל הבין מפרקי. כפיפה במפרק הברך מגבירה את הלחץ של הנוזל הדלקתי, הבולט לתוך הפוסה הפופליטאלית. בפעם הראשונה סימפטום זה תואר על ידי בייקר, שלכבודו נקרא (ציסטה של ​​בייקר).

Coxarthrosis- דלקת פרקים של מפרק הירך. מתפתח ב מקרים נדיריםובעל אופי מתמשך חמור. תסמינים חשובים הם כאב המוקרן (מתפשט) פנימה מִפשָׂעָה, תחושה של קיצור של הגפה הפגועה וצליעה הקשורה בהליכה. IN השנים האחרונותנמק איסכמי (נמק עקב אספקת דם לא מספקת) של ראש הירך צוין יותר ויותר. למעורבות בתהליך של מפרק הירך יש השלכות חמורותומוביל לנכות של המטופל.

פגיעה בעמוד השדרה.ביטוי נדיר למדי של המחלה, מתרחש בשלבים מתקדמים של התהליך. עם דלקת מפרקים שגרונית, אזור צוואר הרחם מושפע, מפרק האטלס (החוליה הצווארית הראשונה) מושפע בעיקר. המחלה מתבטאת בהופעת כאבים בצוואר, המקרינים לחלק האחורי של הראש, הכתף והזרוע. עם התפתחות עיוותים, מתרחשים קרפיטוס (קראנצ'ס) ותת-לוקסציה של מקטעי צוואר הרחם, מה שמוביל לתנועתיות מוגבלת של הצוואר.

נזק למפרקים אחרים

מבין הביטויים הנדירים ביותר של המחלה, נגעים של מפרקים כאלה מצוינים כ:

sternoclavicular
acromioclavicular
קריקואיד

למפרקים אלה יש מנגנון מפרקי מפותח בצורה גרועה. נדירות הנגעים של המפרקים התואמים מוסברת בכך שבדלקת מפרקים שגרונית, התהליך מערב בעיקר את המפרקים, בהם ישנה קפסולה מפרקית, נוזל ושכבה משמעותית של סחוס תוך מפרקי.

ביטויים חוץ מפרקיים של דלקת מפרקים שגרונית

בדלקת מפרקים שגרונית, המפרקים מושפעים בעיקר. אך אסור לשכוח שמדובר במחלה אוטואימונית בה נפגעים כל האיברים והמערכות בהן נמצאת רקמת חיבור. זה יכול להיות: כלי דם, עור, שרירים, מערכת הנשימה, הלב וכלי הדם ואיברים אחרים. ככלל, נגעים חוץ מפרקיים מתחילים להופיע לאחר זמן מה, עם סיבוך של התהליך השגרוני.

נגע בעור

תנאי עבור ביטויי עורהיא דלקת של עורקים וורידים קטנים היקפיים. במקביל מופרעים התזונה וחילוף החומרים בעור ובשומן התת עורי. התסמינים העיקריים הם:

עור דליל ויבש
אכימוזות (שטפי דם תת עוריים קטנים)
ציפורניים שבירות
נמק רקמות באזור periungual

גושים שגרוניים- אלו תצורות צפופות תת עוריות בקוטר קטן (עד 2 ס"מ). על פי אחת התיאוריות הנפוצות ביותר, גושים שגרוניים הם לא יותר מנמק רקמות סביב כלי דם קטנים מודלקים, עם הצטברות של קומפלקסים חיסוניים וגורם ראומטואידי. הופעת גושים קשורה להחמרה של תהליך כרוני. כאשר הדלקת שוככת, הם נעלמים או מצטמצמים משמעותית בגודלם.

מאפייני הקשר:

צְפִיפוּת
חוסר כאב
ניידות
צמתים אינם מתמזגים עם הרקמה הסובבת

מופיעים על המשטחים החיצוניים של הגפיים או במקומות של לחץ קבוע (מרפקים, עורף, עצם העצה). מספר הגושים משתנה בין אחד לעשר. אולי היווצרות של גושים שגרוניים באיברים הפנימיים: לב, ריאות, מערכת העצבים.

נזק לשרירים

כ-75% מהמטופלים חווים כאב בעוצמה ובלוקליזציה משתנים. בדלקת מפרקים שגרונית, קבוצות השרירים הנצמדות למפרקים הפגועים נפגעות. בהדרגה, עקב היחלשות היכולת התפקודית, יורדים טונוס וחוזק התכווצויות השרירים. נכות ממושכת מובילה לניוון שרירים ולהתפתחות של עיוותים נוספים במערכת האוסטיאוארטיקולרית.

פגיעה במערכת העיכול (GI).

אין ביטויים ספציפיים של מערכת העיכול בדלקת מפרקים שגרונית. יכול להיות רק הפרות כלליותעיכול, אובדן תיאבון, גזים (גזים מוגברת במעיים). כאבים בבטן, כבדות באזור האפיגסטרי (שליש העליון של הבטן) שכיחים פחות. תסמינים אלה וכמה אחרים מופיעים לרוב על רקע השימוש בתרופות אנטי דלקתיות, בעלות השפעה מרגיזה, גורמות לשחיקה, כיבים ברירית מערכת העיכול. ב-20-30% מהמקרים יש עלייה בגבולות הכבד.

נזק בדרכי הנשימה

היעד לדלקת מפרקים שגרונית במערכת הריאה היא הצדר (קפסולת איברים) ורקמה אינטרסטיציאלית (רקמה מבנית אינטרסטיציאלית של הריאות).
התבוסה של הצדר מלווה בצדר יבש או exudative.
פלאוריטיס היא דלקת של הצדר: השכבה הפנימית והחיצונית, שביניהם יכול להצטבר אקסודאט דלקתי.
התבוסה של interstitium של רקמת הריאה מתבטאת בצורה של דלקת ריאות interstitial, שבה חילופי גזים קשה, וזרימת דם ריאתית.

פגיעה במערכת הלב וכלי הדם

נדיר מבחינה קלינית. התהליך השגרוני יכול להשפיע על כל שכבות הלב: אנדוקרד, שריר הלב, קרום הלב, כמו גם כלי דם כליליים (לב).

דַלֶקֶת פְּנִים הַלֵב- דלקת בדופן הפנימית של הלב. הגושים השגרוניים שנוצרים כאן נצמדים לשסתומי הלב וגורמים סוגים שוניםמומים עם פגיעה בהמודינמיקה (מחזור הדם) ואי ספיקת לב.

דַלֶקֶת שְׁרִיר הַלֵב- דלקת בדופן השרירי של הלב. דלקת שריר הלב מפתחת לרוב הפרעות קצב לבבצורה של הפרעות קצב, אקסטרסיסטולים וכו'.

פריקרדיטיס- דלקת של שק קרום הלב. עם היווצרות של exudate בתוך קרום הלב, עבודת הלב מופרעת באופן משמעותי.

נזק לכליות

הקורס החמור והמתקדם ביותר מאופיין בפתולוגיה כלייתית. בדלקת מפרקים שגרונית היא מתבטאת בצורה של גלומרולונפריטיס.

גלומרולונפריטיס שגרוניתהיא דלקת של הגלומרולי של הכליות. הקומפלקסים החיסונים שמסתובבים בדם מצטברים בגלומרולי הכליה ובכך מפעילים את השפעתם ההרסנית. הכליות מפסיקות לסנן חומרים מזיקים המצטברים בגוף ובעלי השפעה רעילה על איברים ומערכות. בהדרגה מתפתח אי ספיקת כליות.

פגיעה במערכת העצבים

זה מתרחש כאשר התהליך הפתולוגי משפיע על נימי הדם המספקים את המוח, ועל מעטפות עמוד השדרה והעצבים הגולגולתיים. המחלה מלווה בהפרעות שונות של רגישות, שיתוק, הפרות של ויסות חום, הזעה וכו'.

סיבוכים של דלקת מפרקים שגרונית מתחלקים לשינויים מערכתיים ומקומיים.
סיבוכים מקומיים מאופיינים בתפקוד לקוי של מערכת השרירים והשלד. עיוותים במפרקים מובילים לנכות ולנכות ארוכת טווח של המטופל.
סיבוכים מערכתיים מתרחשים לאחר 10-15 שנים לאחר הופעת המחלה. אלה כוללים נזק לאיברים חיוניים בדרגות שונות. הנפוצים ביותר כוללים:

תסמונת פלטי

הפעלה ממושכת של מערכת החיסון מביאה לעלייה ולחוסר תפקוד של הטחול. התוכן של אלמנטים שנוצרו בדם משתנה באופן משמעותי. כאשר עוברים דרך הטחול שהשתנה, אריתרוציטים, לויקוציטים וטסיות דם נהרסים. במקרה זה, התסמונות הבאות נצפות:

תסמונת טרומבוציטופנית.

טרומבוציטופניה היא ירידה במספר הטסיות בדם. מחסור בטסיות דם מוביל לפגיעה בקרישת הדם. זה מתבטא בצורה של שטפי דם קטנים עם שבריריות מוגברת של נימים וכו'.

תסמונת אנמית.

היא ירידה במספר תאי הדם האדומים וההמוגלובין בדם. תאי דם אדומים מעורבים באספקת חמצן לרקמות ובסילוק פחמן דו חמצני במקום. מתבטא בעייפות מוגברת, עייפות, חיוורון של העור וכו'.

תסמונת לויקופנית.

לויקופניה היא ירידה במספר הלויקוציטים בדם, אשר להם תפקיד מגן כאשר חומרים זרים חודרים לגוף. זה מתבטא בתוספת תכופה של זיהומים. חולים יורדים במשקל, כושר העבודה פוחת.

עמילואידוזיס משנית

עמילואיד הוא חלבון שעבר שינוי פתולוגי שנוצר בכבד במהלך מחלות כרוניות ארוכות טווח. עמילואידוזיס נחשב לאחד הסיבוכים החמורים ביותר בדלקת מפרקים שגרונית, המוביל למותו של החולה. עמילואיד מופקד באיברים ובמערכות שונות, מצטבר ומשבש את התפקוד התקין של האחרונים. הסיבוך השכיח והאימתני ביותר הוא נזק לכליות. הכליות מאבדות בהדרגה את יכולת הסינון שלהן, מה שמוביל לכרוני אי ספיקת כליות.

אבחון של דלקת מפרקים שגרונית, שיטות מעבדה ומכשירים

מחקר מעבדה

נתוני מעבדה מחולקים לשתי קטגוריות:

• ירידה ברמת המוגלובין (נורמה Hb 120-140g/l). זה אופייני למהלך ארוך וחמור של המחלה.
• לויקוציטוזיס מתון (עלייה במספר הלויקוציטים, הנורמה היא 4000-9000 / מ"ל)
• קצב שקיעת אריתרוציטים מוגבר (נורמה SOE 2-15mm/h). ככל שרמת ה-COE גבוהה יותר, התהליך הדלקתי פעיל יותר.

כימיה של הדם

עלייה בסינתזה של חלבונים ספציפיים לשלב הפעיל של הדלקת אופיינית.

• הגדלת רמת הפיברינוגן (נורמלי 2-4g/l)
• עלייה בחומצות סיאליות (נורמה 2-2.36 ממול לליטר עבור חומצה נויראמינית, או 620-730 מ"ג לליטר)
• עלייה ברמת ההפטוגלובין (הנורמה היא 0.44-3.03 גרם לליטר)
• עלייה בחלבון C-reactive (נורמה פחות מ-5 מ"ג לליטר)

הקטגוריה השנייה כוללת מחקרי מעבדה המצביעים ישירות על נוכחותם של סמנים ספציפיים של דלקת מפרקים שגרונית.

בדיקות דם לדלקת מפרקים שגרונית

• גורם שגרוני בדם
• זה מתגלה ב-60% מהמקרים עם דלקת מפרקים שגרונית.
• כאשר מתרחש תהליך דלקתי, בהשפעת גורם פתוגני לא ידוע, משתנה המבנה של חלק בלימפוציטים B (תאים האחראים ליצירת נוגדנים, כלומר Ig). עם זאת, לימפוציטים פגומים שומרים על היכולת לסנתז Ig class M, G. Ig אלו מוכרים כחלבונים זרים לגוף, עם ייצור אימונוגלובולינים תקינים נגדם. כך נוצרים קומפלקסים חיסוניים, הנקראים גורם שגרוני.
• בדיקת נוגדנים נגד ציטרולין (ACCP)
• זוהי הבדיקה המוקדמת ביותר ואחת הרגישות ביותר לאבחון מוקדם של המחלה. בדלקת מפרקים שגרונית הבדיקה חיובית ב-80-90% מהמקרים.

מהם נוגדנים אנטי-ציטרולין

ציטרולין היא חומצת אמינו שנוצרת במהלך התהליך הדלקתי. חלבונים מבניים של התא, בו מצוי ציטרולין, מזוהים על ידי מערכת החיסון כחלבון זר, עם יצירת נוגדנים ספציפיים אליו, עם פריסת תהליכים דלקתיים אוטואימוניים.

נוגדנים אנטי-גרעיניים (ANA)

הם מתגלים לעתים רחוקות מאוד, בכ-10% מהמקרים. נוגדנים אלו נוצרים כנגד גרעיני התאים ולעיתים מטעים בביצוע אבחנה נכונה, שכן הם סמנים של מחלה המכונה לופוס אריתמטוס סיסטמי (זאבת אדמנתית מערכתית).

ניתוח של נוזל סינוביאלי (נוזל הכלול בחלל המפרק).

מחקר זה מגלה את הסימנים הבאים לדלקת:

• שנה צבע ושקיפות
• לויקוציטוזיס בינוני (20-40 אלף/מ"ל)
• גורם שגרוני
• רגוציטים (לויקוציטים המכילים בתוך שאריות של קומפלקסים חיסוניים, גורם שגרוני וכו')

שיטות מחקר אינסטרומנטליות

ארתרוסקופיה

זוהי הדמיה של חלל המפרק באמצעות מכשיר אופטי מיוחד.

מאפשר להעריך את היקף הנזק
קובע את היקף ההתערבות הכירורגית
קח ביופסיה במידת הצורך
לאבחנה מבדלת (שחפת, סרקואידוזיס)

צילום רנטגן של המפרקים

הם העיקריים בבדיקה האינסטרומנטלית של המטופל, ומשמשים גם כאחד הקריטריונים לביצוע אבחנה. פותחו מספר טכניקות לקביעת שלב השינויים הרדיולוגיים. ביניהן שיטות נבדלות: סטייברוקר, שארפ, לארסן. לכל שיטה מאפיינים משותפים (ספירת מספר השחיקות, ציסטות, מידת העיוות), ומשמשת לקביעת מידת ההרס של המפרקים.

צילום רנטגן של המפרקים

• בשלבים המוקדמים של המחלה לא מתגלים שינויים משמעותיים בעצמות ובמפרקים.
• הסחוסים המפרקים נעשים דקים בהדרגה, מופיעות בהם שחיקות בודדות.
• צמצום החלל הבין מפרקי
• בעתיד, אוסטאופורוזיס מופיעה, והרס המפרקים
• נוצר אנקילוזיס (איחוי של משטחים מפרקים וחוסר תנועה מוחלט במפרקים)

סינטיגרפיה משותפת

טכניום - חומר רדיואקטיבימצטבר במפרקים דלקתיים. ככל שהתהליך הפתולוגי פעיל יותר, כך יותר תוכןטכניום במפרק. השיטה רגישה מאוד ומאפשרת לבצע אבחנה בשלבים מוקדמים של המחלה.
ביופסיה של הממברנה הסינוביאלית של המפרק
הביופסיה היא בדיקה מיקרוסקופיתפיסת רקמה ממוקד פתולוגי. זה מבוצע במקרים נדירים לצורך אבחנה מבדלת עם מחלות אחרות (גידולים, שחפת). ביופסיה של הממברנה הסינוביאלית חושפת שינויים האופייניים לתהליך הדלקתי:

• היפרטרופיה (הגדלה) של וילי המייצרים נוזל סינוביאלי
• התפשטות (צמיחה) של רקמה סינוביאלית
• שקיעה של חלבון דלקתי - פיברין, על דפנות הממברנה הסינוביאלית

הדמיה בתהודה מגנטית

זה גם מאפשר לך לקבוע את מידת העיוות של המפרקים, אבל בהתחשב בעלות הגבוהה, זה לא בשימוש נרחב.

בדיקת אולטרסאונד (אולטרסאונד) של המפרקים והאיברים הפנימיים
הוא משמש במהלך מתקדם חמור של המחלה, כאשר איברים פנימיים מעורבים בתהליך הפתולוגי. באולטרסאונד ניתן לראות שינויים פתולוגיים באיברים כגון: לב, כבד, לבלב, טחול ואיברים אחרים.
באילו קריטריונים רופא משתמש לאבחון דלקת מפרקים שגרונית?

כל הסימנים נלקחים בחשבון: תלונות מטופלים, תוצאות מעבדה ומחקר אינסטרומנטלי.

1. נוקשות בוקר שנמשכת שעה או יותר

2. דלקת פרקים של מפרקים קרפליים קטנים. נפיחות של אחד או יותר מהמפרקים הבאים:

בין הפלנגות הפרוקסימליות של האצבעות
מפרק כף היד
metacarpophalangeal

3. דלקת מפרקים סימטרית. נזק סימטרי למפרקים המעורבים לרוב בתהליך הפתולוגי.
4. נפיחות של לפחות שלוש מקבוצות המפרקים הבאות, משני הצדדים:

מפרקי ידיים

פרוקסימלי interphalangeal
Metacarpophalangeal
מפרק כף היד
מרפקים

מפרקי רגליים

הברך
קרסול
Metatarsophalangeal

5. נוכחות של גושים ראומטיים שרק רופא מאבחן
6. קביעת גורם שגרוני בדם בכל שיטת מעבדה זמינה
7. שינויים רדיולוגיים מובנים במפרקים ובעצמות, לדלקת מפרקים שגרונית. (שחיקה, תת-כונדרלית - כלומר, אוסטאופורוזיס של עצם תת-סחוסית, דפורמציות שונותבמפרק).

נוכחותם של ארבעה או יותר מהקריטריונים לעיל מובילה לאבחנה של דלקת מפרקים שגרונית.

טיפול תרופתי בדלקת מפרקים שגרונית בזמן החמרה - תרופות אנטי דלקתיות, מעכבי גורם נמק גידולים, תרופות סטרואידיות

הטיפול בדלקת מפרקים שגרונית מחולק לשני שלבים:

השלב הראשון כולל הקלה בשלב החריף של המחלה
השלב השני הוא טיפול תחזוקה

הטיפול בשלב החריף הוא הפחתת התהליך הדלקתי. לשם כך, תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs) נרשמות בעיקר.

תרופות אנטי דלקתיות מקבוצת מעכבי ציקלואוקסיגנאז (COX) 1-2 - קבוצת תרופות המעכבות את האנזים האחראי על תגובות פיזיולוגיות ודלקתיות.
תקן הזהב, בבחירת תרופה מקבוצה זו, נחשב לדיקלופנק. לתרופה יש את התכונות האופטימליות ביותר בטיפול בהחמרות המחלה.

Diclofenac במידה רבה יותר מפחית כאב, מקל על נפיחות של רקמות דלקתיות, מפחית היפרמיה מקומית (אדמומיות). המינון המרבי של התרופה הוא 150 מ"ג ליום.

התרופות הנפוצות ביותר, לפי סדר הפחתת חומרת ההשפעה האנטי דלקתית, הן הבאות:

דיקלופנק 100-150 מ"ג ליום
אינדומטצין 150 מ"ג ליום
נפרוקסן 0.75-1.0 מ"ג ליום
איבופרופן 1200-1600 מ"ג ליום

תכונות של נטילת תרופות בקבוצה זו

• בחירת התרופה נעשית ברצף
• ההשפעה מתרחשת ביום ה-3-4 של הקבלה
• אם אין השפעה, התרופה בעלת השפעה חלשה מוחלפת
• לא רצוי להשתמש בשילוב של שתיים או יותר תרופות מקבוצה זו (סיכון מוגבר לתופעות לוואי)
• (NSAIDs) נלקח תמיד לאחר הארוחות
• ל-NSAIDs יש השפעה מגרה חזקה על הקרום הרירי של מערכת העיכול, ולכן, בשימוש ממושך, הם עלולים לגרום להופעה דלקת קיבה שחיקה, כיבי קיבה ותריסריון. בהקשר זה, במקביל, נוטלים מגיני גסטרו (מגנים על הקרום הרירי) אומפרזול 20 מ"ג, או לנסופרזול 30 מ"ג לפני הארוחות.

מעכבי COX 2 סלקטיביים הם תרופות המעכבות אנזים המעורב רק כאשר מתרחש תהליך דלקתי. אלו כוללים:

Meloxicam (Movalis) 7.5-15 מ"ג ליום
Piroxicam 30-40 מ"ג ליום
Rofecoxib 12.5 מ"ג ליום

לתרופות אלו יש פחות תופעות לוואי ופועלות רק ברמת התהליך הדלקתי. הם משמשים לאי סבילות לתרופות מהדור הראשון, מחלות של מערכת העיכול, הכבד ואיברים פנימיים אחרים. תכונות הקבלה זהות לתרופות מהקבוצה הראשונה.

גלוקוקורטיקוסטרואידים (GKST)

גלוקוקורטיקוסטרואידים הם טבעיים או מקור סינתטי. השתתף בכל סוגי חילוף החומרים, בעל פעילות מדכאת חיסונית, אנטי דלקתית.
במקרה של חוסר יעילות של נטילת תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות, גלוקוקורטיקואידים נקבעים כדי להפחית את הסימפטומים של לא רק התסמונת המפרקית, אלא גם נזק לאיברים פנימיים בצורה מערכתית של המחלה.
בפועל, פרדניזולון ומתילפרדניזולון נמצאים בשימוש נפוץ יותר. פרדניזולון היא תרופת ייחוס (מינון אופטימלי 10-15 מ"ג ליום), כך ששאר הגלוקוקורטיקואידים שווים לה במינון שווה ערך. לדוגמה: 5 מ"ג פרדניזולון שווה

בהתקרבות לסוגיית רישום הורמונים גלוקוקורטיקואידים, יש לשקול:

רָמָה לחץ דם(לא אמור להיות גבוה מהרגיל)
מצב מערכת החיסון
איזון אלקטרוליטים (תכולת דם של יוני K, Ca, Na, CL)
גיל ומין המטופל

כדי למנוע תופעות לוואי רבות של נטילת תרופות מקבוצה זו, אתה צריך לדעת את העקרונות הבסיסיים של השימוש:

• התחל עם מינונים נמוכים והגדל בהדרגה את הכמות הנלקחת
• קבלה במינון מוגדר בהחלט
• עמידה בקצב היומי בעת נטילת התרופה (מינון מקסימלי בבוקר, מופחת בהדרגה בערב)
• בהגיעם השפעה טיפולית, להתחיל להפחית מעט את כמות ה-GCS כל 5-7 ימים עד שהתרופה ננטשת לחלוטין, או למינון התחזוקה המינימלי

טיפול בדופק

השיטה מבוססת על הכנסת מינונים גדולים תרופות, למשך מספר ימים. שיטה זו מוצדקת מנקודת המבט שבתהליך חריף קשה אי אפשר להפחית את הדלקת במינונים הרגילים של תרופות. ישנן מספר שיטות וקבוצות של תרופות למטרה זו. על מנת למנוע תופעות לוואי לא רצויות ולעיתים מסכנות חיים, הטיפול בדופק מתבצע במצבים נייחים, ובפיקוח קפדני של הרופא המטפל.
שיטה באמצעות גלוקוקורטיקואידים
שלושה ימים ברציפות, 1000 מ"ג של מתילפרדניזולון (מדרול) ניתנים תוך ורידי - טפטוף. הטיפול נותן לרוב אפקט בולט כבר ביום ה-3-5 לטיפול. התהליך הדלקתי שוכך, הכאב והנפיחות של המפרקים פוחתים. בעתיד הם עוברים למינוני תחזוקה של התרופה.

שיטה עם שימוש בציטוסטטים

Cyclophosphamide (cyclophosphamide) פעם בחודש ניתן 1000 מ"ג במהלך השנה.
שנה לאחר מכן, אם יש הפוגה (שיפור), סדר הקבלה מצטמצם לפעם ב-3 חודשים, 1000 מ"ג.
הקבלה מתבטלת שנה לאחר מכן, לאחר הפוגה יציבה.

טיפול ביולוגי

בעזרת טכנולוגיות ביו-רפואיות חדשות נוצרו חומרים פעילים ביולוגית, שהראו תוצאות טובות בטיפול במחלות אוטואימוניות.
טיפול ביולוגי הוא שיטה חדשה יחסית לטיפול בדלקת מפרקים שגרונית, המבוססת על ניתוק השרשרת הפתוגנטית הגורמת לתגובות דלקתיות. אחד התפקידים העיקריים ביישום תגובות דלקתיות שייך לציטוקינים.
ציטוקינים הם חומרים פעילים ביולוגית המחולקים למספר מחלקות. הם ממלאים תפקיד מפתח ביישום של תגובות פיזיולוגיות ופתולוגיות כאחד.
TNF-a (גורם נמק גידול) הוא ציטוקין, שדרכו מתבצעות תגובות ביולוגיות בגוף, כולל דלקתיות.
מנגנון הפעולה של תרופות ביולוגיות הוא שהן חוסמות את פעולת ה-TNF-α, או את הקולטנים איתם היא מקיימת אינטראקציה.

להלן דוגמאות לכמה מהתרופות הנפוצות ביותר.

אינפליקימאב (רמיקייד)
אדאלימומאב (הומירה)
Etanercept (enbrel)

החסרונות העיקריים של תכשירים ביולוגיים הם העלות הגבוהה, וירידה משמעותית בחסינות, בשימוש ממושך.

טיפול מקומי

משחות וקרמים שונים משמשים כטיפול מקומי. הם יכולים להיות מורכבים מתרופה אחת או מכמה. כיוון הפעולה העיקרי הוא על רקמות דלקתיות מקומיות סביב המפרקים הפגועים. לרוב, משתמשים במשחות המבוססות על תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs), כגון: דיקלופנק, אינדומתצין.

שילוב של מספר תרופות הפך לנפוץ. להלן דוגמה לאחד מהשילובים בהם נעשה שימוש:

• דיקלופנק - תרופה אנטי דלקתית
• Dimexide - תרופה אנטי דלקתית
• הפרין - נוגד קרישה מגביר את חדירות כלי הדם, ובכך משפר את זרימת הדם במיקרו, מקדם חדירה עמוקה יותר של תרופות
• לידוקאין משמש כחומר הרדמה מקומית. מפחית כאב וגירוי ברקמות

התמיסה המתקבלת מוחלת על ספוגית גזה ומוחלת על האזור הפגוע בצורה של דחיסה למשך 1.5 שעות לפני השינה.
פיזיותרפיה לדלקת מפרקים שגרונית
לצד השימוש בתרופות, חשיבות רבה בטיפול המחלה הזוהליכי פיזיותרפיה שונים מופעלים, אשר נקבעו למטרות:

הפחתת כאבי פרקים ושרירים
נוקשות בוקר מופחתת
הגברת הפעילות של המטופל

כפי שניתן להשתמש בהליכי פיזיותרפיה:

זרמים גלווניים
יישומי פרפין, אוזוקריט
אולטרסאונד
הקרנה בקרני אינפרא אדום

למרות הפחתת הכאב, שיפור משמעותי במצבו של המטופל, טיפול מקומי הינו בעל חשיבות משנית, ואינו יכול לשמש כשיטה עצמאית.

טיפול תרופתי בדלקת מפרקים שגרונית בזמן הפוגה - תרופות ציטוסטטיות, סולפסאלזין, Wobenzym.
הטיפול בתקופה זו הוא שימוש לטווח ארוךתרופות ציטוטוקסיות.
ציטוסטטיקה היא קבוצה של תרופות המעכבות את הפעילות החיונית של כל תאי הגוף, במיוחד אלו שיש להם יכולת להתחלק בצורה אינטנסיבית (תאי מערכת העיכול, בלוטות המין, מערכת ההמטופואטית, תאי גידול).
יש להם השפעות אנטי גידוליות, מדכאות חיסוניות, אנטי דלקתיות. לאור הרעילות הגבוהה, משתמשים בציטוסטטטיקה בזהירות רבה, על מנת למנוע השלכות בלתי הפיכות לאחר נטילת התרופות.

התרופות הנפוצות ביותר בקבוצה זו הן:

מתוטרקסט
אזתיופרין
לפלונומיד
ציקלופוספמיד

תקן הזהב הוא תרופה בשם מתוטרקסט, המעכבת את הצמיחה וההתפתחות של תאים. הפעולה מופיעה לאט, ההשפעה נצפית לאחר 3-4 חודשי טיפול.

טיפול אחזקה מתחיל מיד לאחר האבחון. המינון המומלץ הוא 7.5-15 מ"ג לשבוע. ב-80% מהחולים, השפעה חיובית נצפתה לאחר 3-4 חודשים של שימוש בתרופה.
נקודה חשובה היא שאתה צריך לקחת חומצה פולית בין מנות מתוטרקסט. זה יפחית את התרחשותן של תופעות לוואי לא רצויות.

הידרוקסיכלורוקין (פלאקווניל)

תרופה נגד מלריה, בעלת פעולה אנטי דלקתית וחלשה לדיכוי חיסון. הוא משמש לעתים רחוקות, בעיקר בטיפול משולב.

סולפסאלזין

לתרופה המשולבת יש השפעה אנטי דלקתית ואנטי מיקרוביאלית מתונה. יש לו את היכולת להצטבר ברקמת החיבור. כמו גם הידרוקסיכלורוקין, הוא משמש עם טיפול משולב לאי סבילות לתרופות מקבוצות אחרות.

Wobenzym

אחד הנציגים של טיפול אנזימים סיסטמי. זוהי תרופה בעלת פעילות אנטי דלקתית, אימונומודולטורית. הורס קומפלקסים חיסוניים וממריץ הפרשת מוצרים מטבוליים רעילים הנוצרים במהלך תגובות דלקתיות. בזמן נטילת Wobenzym, חל שיפור משמעותי בתסמינים הקליניים, כמו גם בפרמטרים מעבדתיים המאפיינים את התהליך הדלקתי. מומלץ ליטול 5-10 טבליות 3 פעמים ביום למשך 8-12 שבועות.

יעילות גבוהה והיעדר תופעות לוואי מאפשרות שימוש מוצלח בתרופה כמונותרפיה (עם תרופה אחת) ולטיפול תחזוקה.

בהתחשב במגוון הקבוצות הקיימות של תרופות ושיטות השימוש בהן, אין לפנות לבחירה עצמאית של כל אחת מהן. החומר על הטיפול בדלקת מפרקים שגרונית, המפורט לעיל, הוא רק קצה הקרחון של כל המידע, לכן אין לזלזל במחלה עצמה וביחס אליה, אלא לפנות לעזרה רפואית מוסמכת בהקדם האפשרי.

לפני מתן מרשם לטיפול, הרופא צריך לאבחן נכון, לברר את שלב המחלה, את הקורס תהליך פתולוגיורק אז, תוך התחשבות במאפיינים האישיים של כל אורגניזם ושל האדם בכללותו, בחר את הטיפול המתאים.

• ייעוץ ראומטולוג אחת לחצי שנה
• תרגילי התעמלות, עיסוי טיפולי, טיפול ספא (בלנאותרפיה).
• תרגילי התעמלות קלים מומלצים לשמירה על טווח התנועה הנדרש במפרקים, למניעת הופעת אוסטיאופורוזיס (הפרשה של רקמת העצם עקב שטיפת מלחי סידן).
• עיסוי שרירים נחוץ במקרה של אנקילוזיס (אימוביליזציה מלאה במפרקים), כדי לשמור על הטונוס והמסה התקינים שלהם.
• Balneotherapy מומלץ למחלה קלה.

• Methotrexate 7.5-15 מ"ג פעם בשבוע (לפי הנחיות הרופא שלך)
• תברואה של מוקדי זיהום כרוניים (דלקת שקדים, סינוסיטיס כרונית, דלקת ריאות, פיאלונפריטיס וכו')
• עם חוסר יציבות במפרקים וכדי למנוע התפתחות של עיוותים נוספים, משתמשים בסדים אורטופדיים, מכשירים תומכים פשוטים.

מהי דלקת מפרקים שגרונית סרו-חיובית

דלקת מפרקים שגרונית סרו-חיובית פירושה שגורם שגרוני קיים בדם של אנשים חולים. תת-מין זה של דלקת מפרקים שגרונית יש מאפיינים קליניים ופרוגנוסטיים משלו. נוכחות של גורם שגרוני מוערכת לטובת פרוגנוזה לא חיובית.

גורם שגרוני הוא סוג של נוגדן המיוצר על ידי הגוף עצמו כנגד אימונוגלובולינים מסוג G שלו עצמו. הוא מסונתז על ידי תאי הממברנה הסינוביאלית (רירית המבנה). חלק פנימימשטח מפרקי) של המפרק. פעם אחת בדם, גורם שגרוני מגיב עם אימונוגלובולין G ויוצר קומפלקס חיסוני. לאחר מכן, קומפלקס זה מתיישב על המפרקים והכלים המזינים את המפרק הזה. לאחר התייצבות, הקומפלקס החיסוני מפעיל מפל של תגובות דלקתיות הפוגעות בסחוס ובאלמנטים אחרים במפרקים.

גורם שגרוני מיוצר לא רק בדלקת מפרקים שגרונית, אלא גם במספר מחלות אחרות. לדוגמה, זה עשוי להצביע על זיהום לאחרונה. לכן, כמות מסוימת של גורם שגרוני עשויה להיות קיימת בנורמה. ההבדל בין דלקת מפרקים שגרונית חיובית לזיהום לאחרונה יהיה כמות הגורם הזה. דלקת מפרקים שגרונית נחשבת חיובית אם כמות הגורם השגרוני בדם עולה על יותר מ-25 IU (יחידות בינלאומיות) למיליליטר. אם הניתוח נותן ערך של פחות מ-25 IU / ml, אז הניתוח עבור גורם שגרוני נחשב שלילי.

יש לציין כי נוכחות של גורם שגרוני חיובי (אפילו בטווח של 50-100 IU/ml) אינה אינדיקטור מוחלט לדלקת מפרקים שגרונית. נוכחותו היא רק אחד מהקריטריונים הרבים הנדרשים לאבחון.
מהי דלקת מפרקים שגרונית סרוננגטיבית?
דלקת מפרקים שגרונית סרונית נגטיבית פירושה שאין גורם שגרוני בדם של אנשים חולים. צורה זו של המחלה מופיעה בכל חולה חמישי הסובל מדלקת מפרקים שגרונית (כלומר, ב-20 אחוז מהחולים). היעדר אינדיקטור מעבדה זה הוא קריטריון למהלך חיובי של המחלה. יחד עם זאת, הפתולוגיה פחות ניתנת לטיפול ומגיבה לטיפול בסיסי. הופעתה של דלקת מפרקים שגרונית סרוננגטיבית היא בדרך כלל חריפה ופתאומית, מה שמבדיל אותה מצורות אחרות.

גורם שגרוני הוא סוג של חלבון הפועל כנוגדן. חלבונים אלה מסונתזים על ידי הגוף כנגד אימונוגלובולינים מסוג G משלו, אותם הם תופסים כאנטיגנים. לאחר מכן נוצרים קומפלקסים המורכבים מגורם שגרוני ואימונוגלובולינים. במשך זמן מסוים הם מסתובבים בדם, ולאחר מכן הם מתיישבים על משטחי המפרקים. לתרכובות אלו יש תכונות חיסוניותשמפעילים מפל של תגובות חיסוניות. עם זאת, הם מתיישבים לא רק במפרקים, אלא גם באיברים אחרים שבהם יש רקמת חיבור. זה מסביר את הנגעים המרובים של איברים פנימיים בדלקת מפרקים שגרונית.

היעדר גורם זה אינו אומר שהמנגנונים הנ"ל אינם מתרחשים בדלקת מפרקים שגרונית סרונגיטיבית. פגיעה במפרקים ובאיברים הפנימיים אופיינית גם לצורה זו של דלקת פרקים. ניתוח שלילי לגורם שגרוני רק מצביע על כך שהוא אינו קיים ב ריכוז מוגבר. כמות מסוימת של פרמטר זה עדיין קיימת בפלסמת הדם. כמות הגורם השגרוני בטווח של 25 - 30 IU (יחידות בינלאומיות) למיליליטר דם מוערכת כתוצאה שלילית. יש לציין מיד שכל מעבדה פועלת עם גבולות משלה.

מכיוון שלעתים קרובות יש תוצאות חיוביות שגויות ושליליות שגויות, הניתוח חוזר על עצמו מספר פעמים. גם אם מספר בדיקות עוקבות אינן חושפות את נוכחותו של גורם זה, הדבר אינו שולל דלקת מפרקים שגרונית. אם יש קריטריונים מחייבים אחרים לביצוע אבחון, אז זה מבוסס עליהם.

כיצד מופיעה דלקת מפרקים שגרונית נעורים?

דלקת מפרקים שגרונית נעורים מתבטאת במספר תסמינים מפרקיים וחוץ מפרקיים. זוהי צורה של דלקת מפרקים שגרונית המופיעה בילדים ובני נוער.

הביטויים של דלקת מפרקים שגרונית נעורים הם:

נזק למפרקים גדולים ובינוניים;
טמפרטורה גבוהה;
פריחה פולימורפית;
נזק לכליות;
אִי סְפִיקַת הַלֵב;
נזק לריאות;
תסמונת hepatolienal;
לימפדנופתיה.

נזק למפרקים גדולים ובינוניים

בניגוד למבוגרים, שבהם מפרקים קטנים נפגעים, מפרקים גדולים מכוונים לילדים עם דלקת מפרקים שגרונית. הברך, הקרסול, המרפק והמפרקים הטמפורומנדיבולריים מושפעים לרוב. יחד עם זאת, צוינה מעורבות סימטרית של מספר מפרקים, כלומר, דלקת מפרקים. אבל יש גם נגע של שניים או שלושה מפרקים (מה שקורה בתדירות נמוכה יותר) - אוליגוארתריטיס. התבוסה של מפרק אחד בודד, או מונוארתריטיס, אינה אופיינית למחלה זו. דלקת מפרקים נעורים מלווה בנפיחות מקומית, כאב ולעיתים עיוות של המפרק. עם זאת, יש לציין שבאופן כללי מהלך דלקת פרקים ב-80 - 90 אחוז מהמקרים הוא חיובי יחסית. רק ב-20 - 10 אחוז מציינים שינויים הרסניים חמורים. בעיקרון, זה מתרחש במפרקי הירך והמפרקים הטמפורמנדיבולריים.

כאבים במפרקים מופיעים גם במנוחה וגם בזמן תנועה. עם זאת, לעתים קרובות ילדים אינם יכולים לתאר את אופי הכאב. העור מעל המפרקים המושפעים משתנה לעתים קרובות, כלומר, הוא הופך חיוור ויבש. ישנם שינויים גם מצד השרירים - השרירים המחוברים למפרקים הפגועים מתנוונים במהירות (נעשים דקים ומאבדים את תפקודם).

המפרקים שבהם מתרחשים שינויים הרסניים מעוותים במהירות. המשטחים המפרקיים של העצמות יוצרים איחוי עצם בודד, וכתוצאה מכך המפרק הופך ללא תזוזה. תופעה זו נקראת אנקילוזיס.

טמפרטורה גבוהה

עם עלייה בטמפרטורה, המחלה יכולה להופיע לראשונה אם היא צורה חריפה או תת-חריפה. במקרה זה, הוא עולה ל 37.5 - 38 מעלות. העלייה בטמפרטורה נצפית בשעות הבוקר. עד ארוחת הצהריים או הערב, זה יכול לרדת בחדות לגבולות הרגילים (36.6 מעלות). עליית הטמפרטורה מלווה צמרמורות קשות, ונפילות - הזעת יתר.

פריחה פולימורפית

בדלקת מפרקים נעורים, הפריחה מופיעה בשיא החום. אז זה עשוי להופיע מעת לעת ולהיעלם. עם זאת, זה לא מלווה גירוד או תחושות לא נעימות אחרות. אופי הפריחה יכול להיות מגוון מאוד.

פריחה בדלקת מפרקים שגרונית נעורים היא מהסוגים הבאים:

פריחה נקודתית;
פריחה בצורה של אורטיקריה;
פריחה דימומית;
פריחה פפולרית.

נזק לכליות

פגיעה בכליות יכולה להיות ברמה של מבנים שונים, אך לרוב מתפתחת עמילואידוזיס. בעמילואידוזיס, חלבון שעבר מוטציה בשם עמילואיד מצטבר בפרנכימה של הכליה. IN גוף בריאחלבון זה אינו קיים, אך הוא נוצר במהלך מחלות כרוניות ארוכות טווח. עמילואידוזיס הכלייתי ממשיך לאט מאוד, אך הוא מוביל בהכרח לאי ספיקת כליות. מתבטאת בבצקת, חלבון בשתן, הצטברות של מוצרים מטבוליים בגוף (לדוגמה, אוריאה).

אִי סְפִיקַת הַלֵב

בדלקת מפרקים שגרונית נעורים, הן שריר הלב והן הקרומים המכסים את הלב עלולים להיפגע. במקרה הראשון, המחלה ממשיכה בצורה של שריר הלב. דלקת שריר הלב מלווה בחולשה ובנחיתות של פעילות הלב.

הלב, שבדרך כלל מבצע את תפקידה של משאבה בגוף (שואב דם בכל הגוף), במקרה זה אינו מסוגל לספק חמצן לכל הגוף. ילדים מתלוננים על חולשה, קוצר נשימה, עייפות.

כמו כן, עם דלקת מפרקים שגרונית, קרום הלב יכול להיפגע גם עם התפתחות של פריקרדיטיס. מעורבות בתהליך הפתולוגי הן של שריר הלב והן של קרום הלב נקראת myopericarditis.

פגיעה בריאות

נזק לריאות יכול להתרחש בצורה של דלקת דלקת בטן טרשת או דלקת צדר. במקרה הראשון, הקירות של alveoli מוחלפים ברקמת חיבור. כתוצאה מכך יורדת הגמישות של המכתשים ורקמת הריאה עצמה. במקרה של צדר חלל פלאורלימצטבר תפליט (נוזל דלקתי), אשר דוחס בהדרגה את הריאה. גם במקרה הראשון וגם במקרה השני, התסמין העיקרי הוא קוצר נשימה.

תסמונת הפטולינאלית

תסמונת Hepatolienal מאופיינת על ידי כבד וטחול מוגדלים. לעתים קרובות יותר, רק הכבד (hepatomegaly) עולה, אשר מתבטא בכאב עמום כואב בהיפוכונדריום הימני. אם הטחול גם גדל (טחול), אז מופיע כאב גם בצד שמאל. עם זאת, אצל ילדים צעירים, כל כאבי בטן ממוקמים סביב הטבור. לכן, ניתן לזהות כבד וטחול מוגדלים רק בבדיקה רפואית במהלך המישוש.

לימפדנופתיה

לימפדנופתיה נקראת הגדלה של בלוטות הלימפה. אותם צמתים הממוקמים ליד המפרק המודלק מתגברים. אם המפרקים הטמפורמנדיבולריים מושפעים, אז הצמתים הצוואריים והתת-לנדיבולריים גדלים; אם מפרק הברך - אז הצמתים הפופליטאליים. לפיכך, לימפדנופתיה היא תגובתית, ולא ספציפית.

דלקת מפרקים שגרונית נעורים יכולה להתרחש במספר דרכים:

• וריאנט אוליגוארטיקולרי - עם נזק לשניים - שלושה, אך לא יותר מארבעה מפרקים;
• וריאנט polyarticular - עם נזק ליותר מארבעה מפרקים;
• וריאנט מערכתי - עם נזק לאיברים פנימיים וגם למפרקים.

האפשרות הראשונה מהווה 50 אחוז מהמקרים, האפשרות השנייה מהווה 30 אחוז, והאפשרות השלישית מהווה 20 אחוז.

מהם התסמינים הראשונים של דלקת מפרקים שגרונית

התסמינים הראשונים של דלקת מפרקים שגרונית מגוונים מאוד. בכ-60 אחוז מהמקרים, הופעת המחלה היא הדרגתית, עם תסמינים שיכרון כלליגוף ועלייה בתסמינים העיקריים במשך מספר חודשים. ב-30-40 אחוז מהחולים, התסמינים הראשוניים של דלקת מפרקים שגרונית מוגבלים לסימנים מקומיים של דלקת מפרקים.

את כל תסמינים ראשונייםניתן לחלק דלקת מפרקים שגרונית לשלוש קבוצות עיקריות.

התסמינים הראשונים של דלקת מפרקים שגרונית הם:

תסמינים של שיכרון כללי של הגוף;
תסמינים של נגעים במפרקים;
תסמינים של נגעים חוץ מפרקיים.

תסמינים של שיכרון כללי של הגוף

עקב התהליך הדלקתי הממושך בגוף, מחסומי ההגנה ומערכות ההגנה מתרוקנות. הגוף נחלש, ויש סימנים של שיכרון כללי עם תוצרי ריקבון של תגובות דלקתיות.

תסמינים של שיכרון כללי של הגוף בדלקת מפרקים שגרונית הם:

עייפות כללית;
חולשה בכל הגוף;
חוּלשָׁה;
כאבים בכל המפרקים והעצמות;
כאב כואב בשרירים, שיכול להימשך זמן רב;
חיוורון של עור הפנים והגפיים;
ידיים ורגליים קרות;
הזעה של כפות הידיים והרגליים;
ירידה או אובדן תיאבון;
ירידה במשקל;
טמפרטורת גוף מוגברת עד 37.5 - 38 מעלות;
צְמַרמוֹרֶת;
הגדלה של בלוטות לימפה היקפיות.

תסמיני שיכרון מופיעים בתדירות מסוימת. מידת הביטוי שלהם תלויה ישירות במצב הכללי של גוף המטופל. עם החמרה של מחלות כרוניות או ירידה בחסינות, תסמינים אלה מתגברים.

תסמינים של נגעים במפרקים

הביטויים העיקריים של דלקת מפרקים שגרונית הם נזק למפרקים. בשלב הראשוני של המחלה, תסמינים מפרקים נגרמים מתהליך דלקתי פעיל במפרקים ובצקת פרי-עורקית (פרי-פרקית) הנובעת מכך.

התסמינים הראשונים של נגעים מפרקים בדלקת מפרקים שגרונית הם:

דַלֶקֶת פּרָקִים;
נוקשות בוקר;
כאב מפרקים;
ירידה בטווח התנועה.

דַלֶקֶת פּרָקִים

• דלקת פרקים היא דלקת של כל הרקמות היוצרות ומקיפות מפרק.
• המפרקים המושפעים מדלקת מפרקים שגרונית משתנים במיקומם ובמספרם.
• אצל יותר מ-65 אחוז מהחולים, הופעת המחלה מתבטאת בפוליארתריטיס. הוא בדרך כלל סימטרי ועוטף את המפרקים הקטנים של האצבעות והבהונות.
• דלקת פרקים מאופיינת במספר תסמינים מקומיים לא ספציפיים.

תסמינים לא ספציפיים של דלקת מפרקים בדלקת מפרקים שגרונית הם:

כאב של המפרק במישוש (מישוש);
נפיחות של המפרק והגידים המחוברים אליו;
קידום טמפרטורה מקומית;
לפעמים אדמומיות קלה של העור סביב המפרק.

נוקשות בוקר מתרחשת בדקות הראשונות לאחר ההתעוררות ונמשכת עד 1 - 2 שעות או יותר. לאחר שהייה ממושכת במנוחה, מצטבר נוזל דלקתי במפרקים, עקב כך הבצקת הפרי-עורקית גוברת. התנועות במפרקים הפגועים מוגבלות וגורמות לכאבים עזים. חלק מהסובלים משווים את נוקשות הבוקר ל"תחושת קהות", "כפפות צמודות" או "מחוך צמוד".

כאב מפרקים

כאבי מפרקים בדלקת מפרקים שגרונית הם קבועים, כואבים. עומס פיזי קטן ואפילו תנועות רגילות במפרקים גורמים לכאב מוגבר. לאחר חימום או בסוף יום העבודה, הכאב נוטה להירגע. ההקלה נמשכת לא יותר מ-3-4 שעות, ולאחר מכן הכאב מתגבר שוב. כדי להפחית את הכאב, החולה מחזיק באופן לא רצוני את המפרק הפגוע במצב כפוף.

ירידה בטווח התנועה

עקב בצקת periarticular וכאב במפרקים דלקתיים, טווח התנועה פוחת. זה בולט במיוחד עם התבוסה של המפרקים metacarpophalangeal ו interphalangeal של הידיים. חולים עם דלקת מפרקים שגרונית מתקשים במוטוריקה עדינה של הידיים. קשה להם להדק כפתורים, להשחיל מחט ולהחזיק חפצים קטנים.

תסמינים של נגעים חוץ מפרקיים

בדרך כלל, בדלקת מפרקים שגרונית מופיעים תסמינים של נגעים חוץ מפרקיים בשלבים המאוחרים של המחלה. עם זאת, חלק מהם ניתן להבחין יחד עם הסימפטומים המפרקים הראשונים.

תסמינים של נגעים חוץ מפרקיים שעלולים להופיע בשלב מוקדם של המחלה הם:

גושים תת עוריים;
נזק לשרירים;
vasculitis (דלקת של כלי דם) של העור.

גושים תת עוריים

בדלקת מפרקים שגרונית, גושים תת עוריים נמצאים במפרקים הפגועים. הם תצורות מעוגלות קטנות צפופות בעקביות. לרוב, גושים ממוקמים על משטח המתח של המרפק, היד ועל גיד אכילס. הם לא גורמים לכאב.

נזק לשרירים

חולשת שרירים היא לרוב אחד התסמינים הראשונים של דלקת מפרקים שגרונית. שרירים ליד מפרקים דלקתיים ניוון וירידה בגודלם.

דלקת כלי דם בעור

דלקת כלי דם עורית מופיעה באזורים הרחוקים של הידיים והרגליים. ניתן לראות נקודות חומות רבות על הציפורניים וקצות האצבעות.
דלקת מפרקים שגרונית, אשר מתחילה עם פגיעה במפרקי הגפיים התחתונות, מלווה לעיתים בדלקת כלי דם חמורה בצורת כיבים בעור ברגליים.

מהם השלבים של דלקת מפרקים שגרונית

ישנם מספר שלבים של דלקת מפרקים שגרונית. אז, ישנם שלבים קליניים ושלבים רדיולוגיים של מחלה זו.

השלבים הקליניים של דלקת מפרקים שגרונית הם:

• השלב הראשון - מתבטא בנפיחות של השקית הסינוביאלית של המפרק, הגורמת לכאב, טמפרטורה מקומית ונפיחות ליד המפרק;
• השלב השני - התאים של הממברנה הסינוביאלית בהשפעת אנזימים דלקתיים מתחילים להתחלק, מה שמוביל לדחיסה של השקית המפרקית;
• השלב השלישי - ישנו דפורמציה של המפרק (או המפרקים) ואובדן הניידות שלו.

השלבים הקליניים הבאים של דלקת מפרקים שגרונית נבדלים לפי זמן:

• שלב מוקדם - נמשך ששת החודשים הראשונים. בשלב זה אין תסמינים עיקריים של המחלה, אך היא מתבטאת בחום תקופתי ולימפדנופתיה.
• השלב המורחב נמשך בין שישה חודשים לשנתיים. הוא מאופיין בביטויים קליניים נרחבים - מופיעים נפיחות וכאבים במפרקים, מציינים שינויים באיברים פנימיים מסוימים.
• שלב מאוחר - לאחר שנתיים ומעלה מתחילת המחלה. מתחילים להתפתח סיבוכים.

ישנם שלבי רנטגן הבאים של דלקת מפרקים שגרונית:

• שלב השינויים הרנטגניים המוקדמים מאופיין בדחיסה של רקמות רכות והתפתחות של אוסטאופורוזיס periarticular. בסרט רנטגן, זה נראה כמו שקיפות מוגברת של העצם.
• שלב השינויים הרדיוגרפיים המתונים מאופיין בעלייה באוסטיאופורוזיס ובתוספת של תצורות ציסטיות בעצמות הצינוריות. גם בשלב זה החלל המשותף מתחיל להצטמצם.
• השלב של שינויים רדיולוגיים בולטים מתבטא בנוכחות של שינויים הרסניים. מאפיין של שלב זה הוא הופעת עיוותים, נקעים ותת-לוקסציות במפרקים הדלקתיים.
• שלב אנקילוזיס - מורכב מהתפתחות גידולי עצמות (אנקילוזיס) במפרקים, לרוב במפרקי פרקי הידיים.

דלקת פרקים היא דלקת של המפרקים. המחלה פוגעת באצבעות, בהונות, בברכיים, במרפקים, מפרקי הקרסול. בגיל צעיר מתפתחת שיגרון, בגיל מבוגר יותר (מגיל 40) - דלקת מפרקים שגרונית. מה ההבדלים בין דלקת מפרקים שגרונית לדלקת מפרקים שגרונית, יספר המאמר.

דלקת מפרקים שגרונית

זהו אחד מהזנים של דלקת פרקים (דלקת מפרקים). הסיבה להתפתחותו היא שיגרון, המתבטאת בדלקת של רקמת החיבור. התוצאה היא הרס איטי של המפרקים. המחלה מופיעה אצל מבוגרים וילדים כאחד. חשוב להתחיל כמה שיותר מוקדם ולא לתת לזה להיכנס צורה כרונית.

תכונות של הפתולוגיה

הגורם לדלקת מפרקים שגרונית הוא זיהום המשפיע על הברך, הקרסול, המרפק, הכתף, מפרקי ירך. היא מופיעה ב-80% מהמקרים כתוצאה ממחלות של דרכי הנשימה העליונות הנגרמות על ידי סטרפטוקוקים. הרופאים מתייחסים לראומטיזם כגורם העיקרי להופעת המחלה. זיהום עם טיפול לא הולם או טיפול בטרם עת עובר לרקמות החיבור, ומשפיע על אזור המפרקים.

מומחים מזהים מספר מחלות שעלולות לגרום לדלקת מפרקים שגרונית:

• דַלֶקֶת שְׁקֵדִים;
• דַלֶקֶת הַלוֹעַ;
• דַלֶקֶת הַגַת.

דלקת מפרקים שגרונית וראומטואידית מתבטאות בצורה שונה. האחרון מתרחש בפתאומיות ומתקדם במהירות, למטופל יש חום עקב התהליך הדלקתי ברקמת הסחוס, המפרקים.

עם זאת, הצורה החריפה לא תמיד מופיעה. התסמינים תלויים בצורת המחלה:

• אקוטי - הפתולוגיה מתפתחת במהירות (תוך 3 חודשים), יש סימנים בולטים;
• Subacute - מתפתח לאט, הסימפטומים פחות בולטים;
• ממושך - התסמינים קלים;
• הישנות מתמשכת;
• סמויה - המחלה סמויה, אין כמעט תסמינים.

תסמינים

סימנים של דלקת מפרקים שגרונית מופיעים 2-4 שבועות לאחר ההדבקה. החולה מרגיש כאב באזור המפרקים הגדולים, חום נצפה.

התכונות הבאות אופייניות:

• באזור המפרק הפגוע מתחילה היפרמיה (אדמומיות), העור הופך רגיש;
• עם הזמן, הניידות של המפרקים אובדת;
• יש הזעה מוגברת;
• יש קוצר נשימה במהלך פעילות גופנית;
• כאבים באזור החזה;
• יש נפיחות באזור המפרק הפגוע.

אבחון

ישנם הבדלים אבחנתיים מראומטיזם לשים אבחנה סופית, אורטופדים משתמשים בשיטות הבאות:

• בדיקת המטופל, איסוף אנמנזה;
• ניתוח לגילוי סטרפטוקוקוס בגוף;
• אבחון דם (ניתוח ביוכימי, כללי);
• ניתוח של נוזל סינוביאלי לקביעת רמת הפיברין ותאים חד-גרעיניים;
• צילום רנטגן;

יַחַס

הטיפול בדלקת מפרקים שגרונית הוא מורכב, הוא כולל שיטות שונות. המרכיב העיקרי הוא טיפול תרופתי - נטילת תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות, תרופות אנטי ראומטיות, אנטיביוטיקה, קורטיקוסטרואידים, קומפלקסים של ויטמינים.

כמו כן בטיפול נחוצים:

• דִיאֵטָה. יש להסיר פטריות, תרד, ענבים, חומצה, קטניות, סוכר, תבלינים, מרקים מהתזונה היומית. כל המנות השומניות, החריפות והמעושנות אינן נכללות. כדאי להקפיד על דיאטה תזונתית, הכוללת שימוש בירקות, פירות, מזונות חלבונים;
• פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה. הכרחי להשגת הפוגה ארוכת טווח, כרוך במהלך של 10 הליכים;
• טיפול בפעילות גופנית (פיזיותרפיה). למטופל מוקצה סט תרגילים המעוררים ניידות מפרקים. טיפול בפעילות גופנית שימושי במיוחד לאחר צורה חמורה של דלקת מפרקים שגרונית להחלמה מלאה.

לחולים עם דלקת מפרקים שגרונית מוצג טיפול ספא.

הערה!

בשלב ההפוגה חשובה מניעת המחלה. יש לבצע קורסים סדירים של טיפול בוויטמין כדי למנוע התפתחות של זיהומים בדרכי הנשימה העליונות.

דלקת מפרקים שגרונית - מאפיינים השוואתיים

פתולוגיה הקשורה לדלקת פרקים סוג כרוני. מה ההבדל בין דלקת מפרקים שגרונית לדלקת מפרקים שגרונית - הפתולוגיה השנייה מתאפיינת בנזק למפרקים בשני צידי הגוף ובאטיולוגיה אוטואימונית. זה בהיר מאפיין מבדלמחלות שעוזרות אבחנה מדויקת, בשילוב עם סימנים אחרים של המחלה.

תיאור

דלקת מפרקים שגרונית מתפתחת כתוצאה מתהליכים אוטואימוניים בגוף, הסיבה הופכת, כמו בדלקת מפרקים שגרונית, לזיהום, אך מסוג אחר. כישלון מתרחש כאשר חומרים זיהומיים חודרים לגוף ההורסים את התפקוד התקין של תהליכים חיסוניים. כתוצאה מכך, המפרקים נפגעים על ידי קומפלקסים חיסוניים של נוגדנים הנלחמים נגד עצמם.

הערה!

דלקת מפרקים שגרונית שונה מדלקת מפרקים שגרונית לא רק באופי הקורס ובגורמים להתרחשות, אלא גם בפרוגנוזה של הטיפול. המחלה האחרונה היא הרבה יותר קלה לטיפול ויש לה פרוגנוזה חיובית עם טיפול בזמן. המחלה הראשונה מעוררת לעתים קרובות סיבוכים רציניים, מובילה לנכות של החולה.

לרוב אנשים מעל גיל 40-50 חולים. הדחף להתרחשות פתולוגיה שגרונית יכול להיות:

• נטייה גנטית;
• מחלות זיהומיות (נגיף אדמת, הרפס, הפטיטיס מכל קבוצה, וירוס אפשטיין-בר).

תסמינים

אם דלקת מפרקים שגרונית מתפתחת במהירות, אז לדלקת מפרקים שגרונית יש עלייה הדרגתית בתהליך הדלקתי, התסמינים קלים. בתחילה, מפרקים קטנים מושפעים, ואז גדולים.

קשה לתאר את התסמינים המדויקים של מחלה שגרונית, הם תלויים במספר גורמים:

• חומרת מהלך המחלה;
• נוכחות או היעדר סיבוכים;
• לוקליזציה של מוקד הדלקת;
• הפיכות תהליך;
• נוכחות של שינויים פתולוגיים.

למחלה יש שלב סמוי, כאשר הסימנים מוסתרים או מציגים תמונה מטושטשת. חולים מתלוננים על חולשה כללית, כאבי מפרקים, הזעה, כאבי שרירים, ירידה במשקל, עלייה קלה בטמפרטורת הגוף.

דלקת מפרקים שגרונית, כמו דלקת מפרקים שגרונית, יכולה להופיע תת-חריפה או חריפה. בְּ צורה חריפההמטופל מראה:

• כאב במפרקים ובשרירים;
• חום;
• נוקשות בוקר.

הבדל משמעותי הוא גם נוכחות של עיוותים של המפרקים, פגיעה במפרקים הקטנים של כפות הרגליים, סיבוכים בצורת התכווצויות, אנקילוזיס.

שיטות אבחון

כדי לקבוע נגעים ראומטיים, אורטופדים משתמשים במחקרים דומים. עם מהלך רציני של המחלה, מתווספים להם הדמיית תהודה מגנטית, בדיקה ראומטית (קביעת נוכחות של גורם שגרוני).

שיטות אבחון סטנדרטיות כוללות:

• בדיקת דם (בדיקה ראומטית, ספירת תאי דם לבנים, רמת ESR);
• רדיוגרפיה (עיוותים ייחודיים של המפרקים בתמונה);
• דגימה של נוזל סינוביאלי (עם נגעים ראומטיים, תאים חד-גרעיניים ופיברין קיימים, עם ראומטואיד - ירידה בגלוקוז, חלבון מוגבר, נוזל עכור וצהבהב);
• MRI (עוזר לקבוע את השלב, מידת הנזק).

יַחַס

הטיפול יהיה תלוי במידת הנזק למפרקים, בנוכחותם של סיבוכים. הטיפול צריך להיות גם מקיף. זה כולל נטילת תרופות, פיזיותרפיה, דיאטה.

מתרופות, רופאים במשטר הטיפול הסטנדרטי רושמים תרופות אנטי דלקתיות, קורטיקוסטרואידים, NSAIDs (תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות), תרופות מדכאות חיסוניות.

יש לשלב טיפול תרופתי עם פיזיותרפיה, טיפול בפעילות גופנית, שינוי בתזונה. עם צורות מתקדמות של המחלה, מומלץ לבצע ניתוח להחלפת המפרק החולה. גם אמצעי מניעה חשובים. הם דומים למחלת מפרקים ראומטית.

דלקת מפרקים שגרונית וראומטואידית הם שניים הפוכים באופיים ובגורמים למחלה. פתולוגיות משלבות נוכחות של תהליך דלקתי במפרקים, משטר טיפול ושיטות אבחון.

אנשים המתמודדים עם דלקת מפרקים שגרונית חווים כאבים בלתי נסבלים ולעיתים קרובות מאבדים לא רק את יכולתם לעבוד, אלא גם את היכולת לנוע ולשרת את עצמם ללא עזרה מבחוץ. טכניקות מודרניות, חומרה ותרופות מאפשרות להביס מחלה מורכבת במהירות האפשרית. כיצד לאבחן במדויק, במה להתמקד והאם ניתן למנוע התפתחות של דלקת מפרקים שגרונית, ננסה לספר במאמר זה.

השפעה שחיקה-הרסנית על המפרקים ההיקפיים, בעיקר הקטנים, המובילה בסופו של דבר לדלקת נרחבת של הגפיים. הדלקת עוברת כמו מפולת שלגים ממוקדים קטנים לפגיעה נרחבת ברקמות ובסחוס של הידיים והרגליים.

תסמיני דלקת מפרקים שגרונית

• דלקת של ממברנות סינוביאליות.
• נוצרת רקמת גרגירים.
• צמיחה בקנה מידה גדול של ניאופלזמות וחדירה לתוך הסחוס של המפרק.
• הרס מלא או חלקי של השקיות המפרקיות.

סימנים של דלקת מפרקים שגרונית מופיעים בדרך כלל בו זמנית בחלק העליון והעליון גפיים תחתונות. מופיעים לראשונה בידיים וברגליים. עם היעדרות את הטיפול הנכוןדפורמציה יכולה להפוך במהירות לקריטית. להוביל אדם לאובדן ניידות מוחלט. ככל שהמחלה מתקדמת, היא מחמירה ומשפיעה על כל כמוסות המפרק, מה שהופך את השימוש בזרועות ורגליים לכמעט בלתי אפשרי.

הרפואה המודרנית עדיין לא מכירה את מנגנון ההתרחשות וההתפתחות של מפרקים שגרוניים. ההערכה העיקרית היא שהסיבה העיקרית היא נטייה גנטית וחשיפה לזיהומים חיצוניים. לעתים קרובות הסיבה השורשית היא ויראלי שטופל בצורה גרועה, הצטננות. הבסיס לפתוגנזה יכול להיחשב התפתחות של שינויים אוטואימוניים בהשפעת וירוסים לא ידועים.

סוגי מחלות

הפנייה השנתית לעזרה היא לפחות 1.3% מהאוכלוסייה. השכיחות הממוצעת אינה עולה על 0.02%. בעיקרון, המחלה פוגעת באנשים שעברו את גיל העמידה. נשים נוטות הרבה יותר לחוות ביטויים של המחלה. אם יש אדם במשפחה הסובל ממחלה זו, קיימת סבירות גבוהה שגם ילדים ונכדים יהיו קורבן שלו.

בין הסוגים העיקריים הם:

• מִדַבֵּק. משפיע על המפרקים עקב הועבר זיהום ויראלי.
• או מחלת סטיל. זה מאופיין בחום והחמרה של אנמיה. בצורה כרונית ו טיפול לקוייכול להשפיע על מערכת הלב וכלי הדם והריאות, להשפיע על העיניים וקצות העצבים.
• גֵנֵטִי. היא פוגעת בעיקר באנשים עם נטייה למחלה בכל גיל.

סימנים מוקדמים של דלקת מפרקים שגרונית

לעתים קרובות אנשים שהצטננו ברגליים ללא טיפול מקצועי מתאים מתחילים להרגיש אי נוחות מסוימת במהלך מאמץ פתאומי, הליכה ארוכה או עבודה ארוכה עם הידיים. כדאי להקפיד יותר על הופעת נפיחות בפלנגות האצבעות. ניתן להתגבר על דלקת מפרקים שגרונית, המאובחנת בזמן, על ידי רישום טיפול מתאים ושמירה קפדנית על הוראות הרופא. מהלך תת אקוטי או אקוטי ישפיע באופן מיידי על הביצועים.

הסימנים הראשונים כוללים:

• הידרדרות חדה ברווחה ועייפות מהירה, הופכת למצב כרוני.
• השרירים במצב רפוי ואינם סובלים עבודה ממושכת.
• ירידה במשקל כמו קפיצה לערכי מינימום.
• התרחשות תכופה של עוויתות וכאבים חדים ללא סיבה נראית לעין בגפיים.
• הטמפרטורה יכולה להשתנות באופן דרמטי בתוך הרמה התת-סיבית ולהישאר בין 37 ל-38 מעלות.
• הזעה בלתי סבירה והופעת ריח לא נעים.

אם אדם אינו שם לב להופעת תסמינים כאלה ואינו נוקט באמצעים הדרושים, המחלה עלולה להתפתח בצורה עווית ומהירה. לאחר מכן ישנם שינויים בקפסולות המפרק המובילות להשלכות חמורות יותר ואובדן אפשרי של ניידות המפרק. הופעת כל מכלול הסימפטומים והידרדרות חדה ברווחה מאותתת על המעבר לשלב הכרוני.

תסמינים האופייניים לדלקת מפרקים שגרונית של המפרקים

מחקרים קליניים רבים אפשרו לזהות במדויק את התסמינים המעידים על התפתחות המחלה. רופאים, כאשר לוקחים חולים, צריכים, בעת איסוף אנמנזה, להדגיש נקודות מפתחמאשר התפתחות של דלקת מפרקים שגרונית.

המאפיינים העיקריים כוללים:

• מאפיין. הם מתחילים וממשיכים באופן אקראי ויש להם אופי של מכרסמים וכואבים.
• בבוקר, לוקח זמן לא מבוטל להתגבר על נוקשות המפרקים ולהחזיר את הניידות שלהם.
• הופעת נפיחות. אדמומיות מתמשכת ועיוות חלקי של הקפסולות המפרקיות.
• עם היעדרות ארוכה יחס הולם, ניידות המפרק יכולה להיפגע לחלוטין ולהוביל לשיתוק חלקי.

על הרופא העורך את הבדיקה לשים לב לתגובת המטופל למישוש לרוחב של המפרק. תיק מפרקי מושפע מדלקת מפרקים שגרונית יש טמפרטורה גבוהה, והעור בהיר יותר בצבע ומבנה צפוף יותר. המומחה יכול בקלות להרגיש את הגושים השגרוניים, המעידים במדויק על התפתחות המחלה והמעבר לשלב החריף. ישנן שלוש דרגות עיקריות של התפתחות של דלקת מפרקים שגרונית.

1. קצר. המטופל מדרג את הכאב בסולם של שלוש עד עשר. נוקשות בוקר נמשכת לא יותר מחצי שעה. ESR תוך 15-30. SRP שני פלוס.
2. מְמוּצָע. כאב מעל ארבע. נוקשות בוקר נמשכת 12 שעות. ESR 30-45. SRP פלוס שלוש. נפיחות ואדמומיות בולטת.
3. גָבוֹהַ. כאב מעל שש. הנוקשות אינה נעלמת ואינה מאפשרת תנועה רגילה. ESR יותר מ 45. CRP ארבעה פלוסים. המפרקים כמעט אינם מתכופפים ואינם מאפשרים לנוע מעוותים באופן עצמאי.

תסמינים חוץ מפרקיים אופייניים

הם מתבטאים בבירור בהיעדר טיפול ארוך טווח ובמעבר של דלקת מפרקים שגרונית לצורה כרונית. הם עשויים להתפתח בהדרגה או בפתאומיות. הכל תלוי במהלך של דלקת מפרקים שגרונית.

• הביטוי של מיוסיטיס, היחלשות חדה של השרירים, ניוון חלקי או מלא של רקמות.
• שינוי מבנה העור. הופעת יובש, קילוף ונמק חלקי של אזורים חולים.
• זרימת דם מופחתת אל הפלנגות של האצבעות מובילה לשינויים בציפורניים. מופיעים מקפים, המבנה הופך שביר מאוד.
• גושים ראומטיים בולטים בקוטר של עד שני מילימטרים ליד שקיות המפרקים הפגועים.

רוב מקרים חמוריםמלווה בפגיעה במערכת העיכול, מערכת העצבים והלימפה.

מכל הלב מערכת כלי הדםעלולים לעבור שינויים גדולים. חוסר טיפול נכון ויעיל עלול להשפיע על תפקוד כל האיברים הפנימיים ולהוביל למוות.

טיפול בדלקת מפרקים שגרונית

לאחר איסוף אנמנזה, ביצוע קורס מלא של בדיקות עם בדיקות, הרופא יבצע אבחנה ויבחר שיטת טיפול. ככל שהמטופל יעמוד בכל המרשמים בצורה מדויקת יותר, כך גדל הסיכוי שהוא יירפא ממחלה ערמומית ומסוכנת. טפסים מורכבים מטופלים בבית חולים בפיקוח מתמיד של רופאים ובאמצעות כל התרופות והחומרה של הרפואה המודרנית.

התרופות בהן נעשה שימוש כוללות:

• תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות. דיקלופנק, איבופרופן, נימסיל.
• מתחם בסיס. Methotresat, תכשירי זהב, Leflunomide.
• חומרים הורמונליים לשימוש אישי. מווסת התמיינות של לימפוציטים.
• סוכן ביולוגי. פרדניזולון, דיקסיטאזון, מתילפרדניזולון.

הרפואה מסוגלת להתמודד במהירות עם המחלה עם בחירה נכונה של שיטות טיפול. האפשרות האידיאלית היא ללכת לבית החולים ולעבור קורס מלאטיפול בכל האמצעים הקיימים בארסנל, לרבות חומרה, פיזיותרפיה ותרופות. לריפוי מלא, יש צורך להגדיר יעדים מוגדרים בהחלט ובהדרגה לעקוב אחר מרשמי הרופא.

• הפחתה מקסימלית בסימפטומים, ואם אפשר, חיסול מוחלט של ביטויי דלקת מפרקים שגרונית.
• מניעת הרס חלקי או מלא של קפסולות המפרק, דפורמציה, שינויים ברקמות.
• יש צורך להשיג דינמיקה חיובית בהקדם האפשרי, בטיפול בהקלה על המטופל בכאב ושיקום ניידות המפרק.

תהליכי פיזיותרפיה

הם נקבעים רק לאחר תום השלב החריף של דלקת מפרקים שגרונית. יש צורך להיפטר מבצקות, לוודא שהבדיקות חזרו לתקינות והתנועתיות הוחזרה. עיסוי והשפעות גופניות אחרות מעוררות תהליכים מטבוליים ועלולים לגרום להחמרה. תרגילים שנבחרו כהלכה ועיסוי עדין ממריצים את זרימת הדם, מה שעוזר להסיר רעלים מהר יותר ולהעשיר את המפרקים במיקרו-אלמנטים הדרושים להתחדשות הרקמות.

Ozokerite, פרפין, UHF ואחרים עוזרים לשחזר את תפקוד המפרקים. מתי אִי נוֹחוּתעליך לפנות מיד לרופא כדי לשנות את השיטה.

התערבות כירורגית

ניתוח מהיר יכול לשנות את המצב באופן קיצוני ולהפוך את הטיפול יעיל יותר למפרקים דלקתיים תכופים ולעיוותים של הקפסולות המפרקיות. המנתח מסיר את הממברנה הסינוביאלית של המפרק, מה שמביא להקלה ארוכת טווח ולהחלמה הדרגתית. תותבות מיועדות לאנשים שקפסולת המפרק שלהם נהרסה לחלוטין ואי אפשר עוד להחזיר את התפקוד התקין של הגוף. הנפוצים ביותר הם החלפות ירך וברך.

ניתוח יכול לעזור ב:

• כאבים עזים ויעילות נמוכה של תרופות.
• תקן מפרקים מעוותים, החזר את הניידות שלהם ואת היכולת לנוע כרגיל.
• חלקי או הפסד מוחלטניידות מפרקים.

תזונה נכונה לדלקת מפרקים שגרונית

דלקת מפרקים שגרונית של המפרקים דורשת הקפדה על תזונה מסוימת. דיאטה קפדנית תעזור לנרמל תהליכים מטבוליים ולהבטיח שהגוף יקבל את הוויטמינים והמינרלים הדרושים. ירידה במשקל תעזור להקל על מתח נוסף על המפרקים. על מנת שהגוף יוכל להילחם ביעילות במחלה, נדרש:

• הגדל את שיעור המזון הצמחי בתזונה שלך, הקפד לכלול ירקות ופירות טריים.
• הסר מהתזונה כל מזון שגורם לאלרגיות.
• אין לאכול מוצרים עם כמות גדולה של צבעים ותוספים כימיים.
• חשב את התזונה היומית שלך בצורה כזו שהרבה סידן ואשלגן נמצאים תמיד במזון.
• אין להתעלל במזון חריף, מלוח ושומני.
• הימנע ממזונות מתוקים ועמילניים.
• נסו להיפטר מצריכה מופרזת של קפה, אלכוהול וסיגריות.

מניעת מחלות

זה נדרש להיפטר מהרגלים רעים בהקדם האפשרי. שתיית אלכוהול, עישון ועודף משקל הם גורמי סיכון מרכזיים. עם הסימנים הראשונים של זיהומים ויראליים, אין להזניח את הטיפול. כמה ימים במיטה חמה, התייעצות עם רופא תעזור לך לשקם את הבריאות במהירות ולמנוע התפתחות של דלקת מפרקים שגרונית. אורח חיים פעיל. ספורט והליכות יומיומיות אוויר צחלהבטיח זרימת דם תקינה והתחדשות מהירה של רקמות.

מחקרים של מרפאות מיוחדות טוענים כי ארתרוזיס ראומטי של המפרקים יכול לקצר את החיים בחמש עשרה שנים. על ידי פנייה לרופא בזמן לקבלת עזרה, אתה יכול לחיות חיים מלאים במשך תקופה מוצקה של זמן. מחלה ערמומית יכולה לחכות בכל גיל ונדרש לא להחמיץ את ההזדמנות להיפטר מדלקת מפרקים שגרונית. ייעוץ מוסמך ממומחה יעזור לך להיפטר במהירות מהמחלה.

חלק מהמחלות נגרמות כתוצאה מנטייה תורשתית, אולם נדרשים כמה גורמים נטייה להפעלת התהליך הפתולוגי. מחלה אחת כזו היא דלקת מפרקים שגרונית.

דלקת מפרקים שגרונית היא מחלת רקמת חיבור המתפתחת אצל אנשים עם נטייה גנטית לאחר חשיפה לגורמים מעוררים מסוימים. המחלה מופיעה לרוב בנשים מעל גיל 40 ומאופיינת בהתפתחות תהליכים ניווניים ודלקתיים בלתי הפיכים במפרקים קטנים, וכתוצאה מכך מופרע תפקודם התקין.

דלקת מפרקים שגרונית יכולה להיות סרו-חיובית (מופיעה ברוב המקרים) וסרונית. במקרה הראשון, גורם שגרוני קיים בדם החולה, התפתחות המחלה היא הדרגתית.

כאשר מתגלה RA seronegative, גורם שגרוני נעדר, התמונה הקלינית של המחלה מתפתחת במהירות, מתחילה עם דלקת של מפרקי שורש כף היד או מפרק הברך.

על פי ICD 10, דלקת מפרקים שגרונית מסומנת M05 (סרוחיובי), M06 (סרונגטטיבי) ו-M08 (נוער) - טבלה מפורטת של קודים בסוף המאמר.

לעתים קרובות, דלקת מפרקים שגרונית מבולבלת עם ארתרוזיס או דלקת פרקים רגילה. מדובר במחלות שונות לחלוטין, אם כי בשני המקרים נצפה נזק למפרקים, ניתן לראות בטבלה כיצד דלקת מפרקים שגרונית שונה מדלקת פרקים:

דלקת מפרקים שגרונית ודלקת פרקים: הבדלים
השוואה	דלקת מפרקים שגרונית
כיצד מתנהל התהליך הפתולוגי?	התהליך הפתולוגי מתפתח כתוצאה מחשיפה לגוף של גורמים כלשהם, שנגדם המערכת החיסונית מתחילה לייצר נוגדנים ההורסים את רקמת המפרק	תהליכים ניווניים במפרק מתרחשים כתוצאה מהפרה ארוכת טווח של אספקת הדם שלו.
הגיל שבו המחלה מתרחשת לרוב	מתרחש בכל גיל	ברוב המקרים, היא מתרחשת אצל קשישים, במיוחד אלה שהכניסו את המפרקים ללחץ עז.
האם פתולוגיות קשורות זו לזו?	עלול להתפתח על רקע דלקת פרקים כסיבוך	מתפתח לבד
	מחלות אוטואימוניות; תגובות אלרגיות; מחלות זיהומיות מועברות.	פציעות שהתקבלו; נטייה גנטית; היפותרמיה של הגפיים שנגדם מתפתח התהליך הדלקתי; הפרה של זרימת הדם במפרקים.
תסמינים	תסמונת כאב, המחמירה על ידי עומסי מפרקים; היפרתרמיה מקומית, נפיחות מעל המפרק.	כאבים במפרק בזמן פעילות גופנית, שפוכים במנוחה ומתגברים עם שינויים בתנאי מזג האוויר. בעת הזזת המפרק, נשמעת קריצה ונקישה.
אינדיקטורים לאבחון מעבדה	Rheumoprobes חושפים נוכחות של תהליך דלקתי במפרקים	אין חריגות מהנורמה
	תרופות אנטי דלקתיות אינן מרפאות את המחלה לחלוטין, אלא מפחיתות במידת מה את הביטויים הקליניים	תרופות אנטי דלקתיות מקלות על הכאב. כאשר שלמות הסחוס במפרק אינה נשברת, chondroprotectors נקבעים.

גורמים למחלה

דלקת מפרקים שגרונית יכולה להיגרם על ידי גורמים רבים, הנפוצים שבהם הם:

• תורשה – בחולים שבמשפחתם היו מקרים של מחלה זו, קיימים גנים בגוף, מערכת החיסון מתחילה לייצר עליהם נוגדנים;
• מחלות זיהומיות - אדמת, הרפס סימפלקס, וירוס אפשטיין-בר, הפטיטיס ואחרות. מחלות אלו לרוב מעוררות התפתחות נוספת של דלקת מפרקים שגרונית.

לרוב, דלקת מפרקים שגרונית מתפתחת בעונה הקרה, היפותרמיה, מחלות נגיפיות או זיהומיות בעבר, ניתוחים, אלרגיות למזון יכולות להפוך לגורם מעורר.

בשלב הראשוני של התפתחות המחלה עשויה שלא להתבטא במרפאה מובהקת; חולה עם דלקת מפרקים שגרונית מודאג מסימנים נפוצים:

• הזעה מוגברת;
• חולשה בשרירים גם במנוחה;
• תנודות קלות בטמפרטורת הגוף, לא נגרמות על ידי זיהום ויראלי;
• עייפות מהירה;
• ירידה במשקל.

ככל שהתהליך הפתולוגי מתקדם, מתווספים כאבים במפרקים, שהוא כואב, תקופתי, קבוע.

אחרי המעט פעילות גופניתאו על רקע הטיפול בתרופות אנטי דלקתיות, תסמונת הכאב גוברת, מופיע נגע סימטרי של מפרקים קטנים.

התהליך הדלקתי בדלקת מפרקים שגרונית של המפרקים מלווה בחום, עייפות חולה, חולשה כללית וכאבי שרירים.

סימן אופייני לדלקת מפרקים שגרונית של הידיים הוא הופעת נוקשות בבוקר, בעיקר לאחר שינה. המטופל לא יכול לבצע את הפעולות הרגילות עם האצבעות, כאילו הם לא מצייתים.

ניסיונות להזיז את האצבעות מלווים בכאב מוגבר, לאחר כ-40 דקות הוא נעלם. נוקשות בוקר נובעת מכך שבמהלך הלילה באזור המפרקים המושפעים מהתהליך הניווני והדלקתי מצטברים נוזלים פתולוגיים המונעים תנועות מלאות.

ככל שהתהליך הפתולוגי מתקדם, המטופל מפתח עיוותים גלויים של הגפיים - "סנפירי וולרוס", אצבעות בצורת ציר וצוואר ברבור. הסימנים הראשונים של דלקת מפרקים שגרונית כוללים נגעים אחרים במפרקים:

• הפרה והגבלה חדה של ניידות המרפק והמפרקים הרדיואולנריים;
• נזק למפרק הכתף - עלייה בטמפרטורת הגוף המקומית, היפרמיה של העור מעל המפרק המודלק, כאב, מוגבלות בתנועתיות, ניוון שרירים הדרגתי;
• נזק למפרקי כף הרגל, כלומר עיוות של האצבעות, כאב חד בזמן מאמץ (הליכה, ריצה), חוסר יכולת להרים נעליים, פגיעה בהליכה וביציבות;
• דלקת ועיוות הדרגתי של מפרק הקרסול;
• פגיעה במפרק הברך, הגבלת הניידות שלו;
• עיוות של המפרקים של עמוד השדרה (בדרך כלל על שלבים אחרוניםמחלות);
• פציעה ראשונה במפרק חוליה צוואריתאטלנטה, כתוצאה מכך הניידות של הצוואר מופרעת בצורה חדה, ישנם כאבים עזים בחלק האחורי של הראש, כפיפות בטן כאשר מנסים לסובב את הראש הצידה.

בנוסף לנגעים מפרקים, ביטויים אחרים של דלקת מפרקים שגרונית הם:

• המראה מתחת לעור, מה שנקרא גושים שגרוניים;
• יובש מוגזם וקילוף של העור;
• שטפי דם מתחת לעור בגודל קטן (אקכימוזה ופטקיות);
• שבריריות מוגברת של ציפורניים;
• הנמק של הרקמות של המיטה periungual;
• הפרה של תפקוד השרירים המחוברים למפרקים המושפעים מהתהליך הדלקתי והניווני, ירידה בטונוס שלהם, ניוון הדרגתי;
• הפרות קלות של תפקוד מערכת העיכול - נפיחות, גזים, אובדן תיאבון;
• התפתחות מחלות של מערכת הנשימה - צדר יבש, נזק לרקמת הריאה;
• מחלות של מערכת הלב וכלי הדם - אנדוקרדיטיס, פריקרדיטיס, שריר הלב;
• נזק חמור לגלומרולי של הכליות, התפתחות גלומרונונפריטיס.

תסמינים של דלקת מפרקים שגרונית

הסימפטומים הראשונים של דלקת מפרקים שגרונית של האצבעות, צילום

ברוב המקרים, דלקת מפרקים שגרונית מתפתחת בהדרגה, התסמינים הראשונים של המחלה הם:

• סימנים של שיכרון כללי של הגוף (חום, חולשה, עייפות, עור חיוור, נמנום, צמרמורות, בלוטות לימפה נפוחות, חום);
• סימנים של נגעים מפרקים;
• סימנים של נגעים חוץ מפרקיים.

קצת מאוחר יותר, תסמינים של נזק למפרקים מתווספים לסימנים הכלליים של שיכרון הגוף:

• נפיחות ואדמומיות של העור מעל מקום הנגע המפרק;
• כאב במהלך תנועה, עומס מוגבר, שינויי טמפרטורה;
• ירידה בתנועתיות במפרק;
• נוקשות בוקר;
• הגבלה חדה של תנועות ועיוות הדרגתי של המפרק.

התסמינים הראשונים של דלקת מפרקים שגרונית של האצבעות דומים ל מאפיינים נפוצים, אבל עשוי להיות בולט יותר:

• כאב בתנועה
• אדמומיות של העור מעל מפרקי האצבעות ונפיחות;
• עליית טמפרטורה;
• יכולת תנועה מוגבלת;
• נוקשות בוקר של האצבעות;
• הגדלה אפשרית של בלוטות הלימפה והופעת גושים שגרוניים

חשוב לא להתעלם מהתסמינים הראשונים של דלקת פרקים באצבעות הידיים, אלא לפנות מיד לראומטולוג לאבחון ולרישום תרופות. מקרים מתקדמים של המחלה ניתנים הרבה פחות לטיפול ושיקום של כל תפקודי המפרקים.

נגעים חוץ מפרקיים של הגוף מתפתחים על רקע התקדמות מהירה של דלקת מפרקים שגרונית, כתוצאה מכך מופרעות זרימת הדם והתזונה של הרקמות הסמוכות למפרק הפגוע.

עם הופעת הביטויים הקליניים לעיל של דלקת מפרקים שגרונית, על המטופל לפנות בהקדם האפשרי לרופא המחוזי, אשר יקבע בדיקה מפורטת לאישור האבחנה.

אבחון RA כולל:

• איסוף אנמנזה על חיי המטופל - נטייה תורשתית, פציעות מפרקים בעבר, ניתוחים, זיהומים זיהומיים וויראליים לאחרונה;
• בדיקת דם ביוכימית - שימו לב במיוחד ל-ESR, רמת חלבון C-reactive, קריאטינין;
• ספירת דם מלאה - לבחון את רמת ההמוגלובין;
• בדיקת שתן - מאופיינת בתכולת חלבון, עליה ברמות האוריאה;
• בדיקת רנטגן - אזורי העיוות והדלקת במפרקים נראים היטב בתמונה;
• זיהוי של גורם שגרוני;
• בדיקת נוזל תוך מפרקי.

אבחון וטיפול בזמן של דלקת מפרקים שגרונית יכולים למנוע סיבוכים רבים ולשפר משמעותית את איכות החיים של המטופל.

טיפול בדלקת מפרקים שגרונית

מאחר והגורמים המדויקים להתפתחות של דלקת מפרקים שגרונית לא זוהו, הטיפול במחלה מצטמצם לטיפול סימפטומטי ומניעת התקדמות נוספת של עיוות מפרק.

ההכנות לדלקת מפרקים שגרונית נבחרות על ידי הרופא המטפל, בהתאם לתמונה הקלינית של המחלה:

• תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות - Nimesil, Nurofen, Ibuprofen, Meloxicam ואחרות - יכולות להעלים במהירות כאב, להקל על נפיחות, להפחית סימני דלקת ולהחזיר את ניידות המפרק;
• תרופות גלוקוקורטיקוסטרואידים - שנקבעו בצורה של משחות או זריקות למפרק הפגוע - יכולות להקל במהירות על כאב, נפיחות, דלקת, תהליך חריף, לשחזר את הניידות;
• תכשירי סידן וויטמין D - מחזקים את העצם, מונעים הרס רקמות;
• Chondroprotectors - תרופות המסייעות לשחזר את רקמת הסחוס של המפרק הפגוע והמעוות;
  קומפלקסים של ויטמינים.

מחוץ לתקופת החמרות המחלה, הטיפול בדלקת מפרקים שגרונית מורכב מביצוע טיפול בפעילות גופנית, פיזיותרפיה, התערבות כירורגיתעל מנת לתקן עיוותים במפרקים ולהחזיר את הניידות שלו.

בהעדר אבחון וטיפול בזמן של דלקת מפרקים שגרונית, המטופל מפתח בהדרגה סיבוכים:

• דיכאון חמור - מתרחש כתוצאה מהידרדרות משמעותית באיכות החיים, חוסר אפשרות טיפול עצמי ונראה לעין. שינויים ניוונייםגפיים;
• מחלת לב;
• מחלות של מערכת הנשימה;
• חולשת שרירים, ירידה בטונוס, ניוון הדרגתי;
• ירידה בחסינות כללית, נטייה לפתח זיהומים;
• הפרת המצב החיצוני ותפקוד העור והציפורניים - דפורמציה של מיטת הציפורן, שטפי דם מתחת לעור, שריטות.

מניעה של דלקת מפרקים שגרונית

חולים בסיכון על מנת למנוע התפתחות של דלקת מפרקים שגרונית צריכים לבצע המלצות פשוטותרופאים:

• לעשות תרגילי התעמלות מדי יום;
• טיפול בזמן במחלות ויראליות וזיהומיות;
• לנהל אורח חיים בריא - מזג, תזונה מאוזנת כהלכה;
• אין לקרר יתר על המידה;
• קח תרופות רק לפי הוראות הרופא.

דלקת מפרקים שגרונית mkb 10

על פי ICD 10, דלקת מפרקים שגרונית נמצאת תחת הכותרות: M05 - סרוחיובי, M06 - סרוננגטיבי ו-M08 - נוער.

• M05.0 - תסמונת פלטי (עם טחול ולוקופניה);
• M05.1 - מחלה שגרונית של הריאה;
• M05.2 - ;
• M05.3 - RA עם מעורבות של איברים או מערכות אחרות;
• M05.8 - דלקת מפרקים שגרונית אחרת, סרו-חיובית;
• M05.9 - RA seropositive לא מוגדר.

• M06.1 - מחלת Adult Still
• M06.2 - בורסיטיס שגרונית
• M06.3 - נודולה שגרונית;
• M06.4 - פוליארתרופתיה;
• M06.8 - דלקת מפרקים שגרונית אחרת שצוינה;
• M06.9 - דלקת מפרקים שגרונית, לא צוין

• M08.1 נוער אנקילוזינג ספונדיליטיס
• M08.2 - דלקת מפרקים נעורים עם הופעה מערכתית
• M08.3 - דלקת מפרקים נוער סרונית נגטיבית