4. טיפול כירורגי בקוליטיס כיבית הכרחי בהיעדר השפעה מטיפול שמרני (בממוצע, 25% מהחולים זקוקים לניתוח). האינדיקציות העיקריות לטיפול כירורגי הן הצורה החולפת של קוליטיס כיבית לא ספציפית וסיבוכים חמורים בצורות אחרות: ניקוב, דימום מעי מסיבי, אנמיה, היפופרוטאינמיה, התרחבות רעילה של המעי הגס, כמו גם פסאודופוליפוזיס מרובה, היצרות, מורסות פאררקטליות, פיסטולות, ניוון ממאיר וסיבוכים עם איברים אחרים - דלקת פרקים, שינויים בעור (אריתמה נודוסום), אירידוציקליטיס, פסיכוזה וכו'.

ניתוחים לקוליטיס לא ספציפי כיבית מחולקים לשלוש קבוצות: 1) פליאטיבי - הטלת פיסטולות מעיים או היווצרות של אנסטומוזות מעקפות; 2) רדיקלי - הסרה מלאה או חלקית של המעי הגס; 3) פעולות על האוטונומי והמרכזי מערכת עצבים.

פעולות הקבוצה הראשונה. בתחילת המאה ה-20, אילאוסטומיה, אשר מנתקת את החלק הפגוע של המעי, הפכה לנפוצה בטיפול בקוליטיס כיבית. עם זאת, אילאוסטומיה. כמו ileorectostomy, זה נותן רק השפעה זמנית ואינו מונע את התקדמות התהליך והתפתחות של סיבוכים חמורים. לעניין זה, פעולות הקבוצה הראשונה as שיטה עצמאיתהטיפול נזנח, חלק מהמנתחים משתמשים באילאוסטומיה כשלב ראשון לפני ניתוח רדיקלי.

פעולות של הקבוצה השנייה (רדיקלית) נמצאים בשימוש נרחב. במקרה של קוליטיס כיבית אזורית (סגמנטלית), בהתאם לוקליזציה של התהליך הדלקתי, מבוצעת כריתה של המעי הגס הסיגמואידי או כריתת צד שמאל או ימין hemicolectomy. עבור קוליטיס כיבית לא ספציפית מפושטת, מספר מחברים [Bacon, Brooke, Goligher (E.N. Bacon, V. Brooke, G. Goligher) וכו'] רואים כריתת קולופרוקטומיה מוחלטת עם אילאוסטומיה קבועה כניתוח המועדף, בעוד שאחרים [S Aylett ), A.A. Vasilyev] מתנגדים להסרת פי הטבעת, ודוגלים בכריתה מוחלטת עם הטלת אנסטומוזיס אילאורקטלי ואסלוסטומיה זמנית. השיטה האחרונה פחות טראומטית ופוטרת את המטופלים מבלתי טבעי לכל החיים פִּי הַטַבַּעַת. בהתאם לחומרת מצבו של המטופל, הפעולה מתבצעת בשני או שלושה שלבים. נעשה שימוש בשיטות הבאות ליישום אנסטומוזיס ileorectal: ישיר - מקצה לקצה; מקצה אל צד עם היווצרות לולאה "תשע" לפי שיטת פאליס-בארון; עם היווצרות של מאגר מעי דק על פי השיטה של ​​A. A. Vasiliev (איור 3, 1-4). A. A. Vasiliev הציע ליצור אזור מורחב מעל האמפולה של פי הטבעת משני מקטעים דיסטליים של ileum כדי לספוג טוב יותר את תוכן המעי ולהפחית את תדירות הצואה. השלב הראשון של הניתוח: כריתה מוחלטת עם אנסטומוזיס אילאורקטלי מקצה לקצה במרחק של 20 ס"מ מקצה הכסל והסרת אילאוסטומיה סוף בחצי הימני של הבטן בגובה הטבור. לאחר 4-6 שבועות מתבצע השלב השני של הניתוח - סגירת האילאוסטומיה ויצירת מאגר על ידי מריחת אנטרואנטרונאסטומוזיס צידית. התמותה הכירורגית גבוהה בקרב חולים שנותחו מסיבות דחופות, מה שמעיד על צורך בהתערבות כירורגית בזמן.

בצורות מתונות של קוליטיס כיבית לא ספציפית עם קלה אנמיה קשה, היפופרוטאינמיה ( חלבון כולללא נמוך מ-5.5-6 גרם%) ושינויים דלקתיים מתונים בפי הטבעת, אנסטומוזיס אילאורקטלי מבוצע בשלב הראשון של הניתוח. במקרה של סיבוכים חמורים של קוליטיס כיבית לא ספציפי, נוכחות נרחבת שינויים הרסנייםבפי הטבעת, מורסות פאררקטליות, פיסטולות, טיפול ארוך טווח בקורטיקוסטרואידים, כמו גם אצל קשישים, יש לבצע כריתה כוללת עם ileo- ו-proctostomy (איור 4, 1). השלב השני הוא יישום anastomosis ileorectal עם היווצרות של מאגר; השלישית היא סגירה של האילאוסטומיה. פרוקטוסטומיה נוצרת על ידי הכנסת גדם המעי הגס הסיגמואידי לפינה התחתונה של הפצע. אם זה לא אפשרי בגלל גדם קצר, אז ניתן "להרחיב" אזור זה באמצעות האיילאום (איור 4, 2). החלק המסוף של האחרון נחתך והקטע המתקבל באורך 20 ס"מ משמש להארכת הגדם. הקצה הנותר של האיילאום משמש ליצירת אילאוסטומיה קצה. תפירת פי הטבעת מתבצעת על חולים מוחלשים, ילדים, ועבור אינדיקציות בודדות כאשר יש צורך לפשט את הטיפול בחולה. עם זאת, בפי הטבעת המנותקת, תופעות דלקתיות שוככות לאט יותר מאשר בעת ביצוע פרוקטוסטומיה. עם ניתוק ממושך של פי הטבעת (מעל 6 חודשים), עלולה להתרחש היצרות משמעותית עם התפתחות טרשת. נסיבות אלה מקשות, ולעתים בלתי אפשריות, לבצע לאחר מכן אנסטומוזה אילאורקטלית.

אורז. 3. אפשרויות לאסטומוזיס ileorectal במהלך כריתה מוחלטת (לפי וסילייב): 1 - רמות כריתת המעי הגס; 2 - אנסטומוזה ישירה (קצה האייליום מחובר למעי); אני אנסטומוזה בצורת "תשע". (קצה פי הטבעת מחובר הצידה לאילאום); 4 - אנסטומוזה עם היווצרות מאגר מעי דק (התמונות משמאל הן אותן פעולות, אבל עם אנסטומוזה לשטיפת יריקה).


אורז. 4. יישום פרוקטוסטומיה לקוליטיס כיבית מסובכת: 1 - יישום פרוקטוסטומיה לאחר הסרת המעי הגס; 2 - פרוקטוסטומיה נוצרת עקב מקטע של ileum: a - פרוקטוסטומיה נוצרת עקב מקטע ceco-reectal של המעי.

במקרה של קוליטיס כיבית לא ספציפית עם נגע דומיננטי בחצי השמאלי, כאשר המעי הגס ממוקם נמוך, נייד ומעט שונה, ניתן לשמר אותו ולהחיל אנסטומוזה ceco-rectal anastomosis (איור 4, 3). במקרה זה, המעי הגס פועל כמאגר. התוצאות הגרועות ביותר מתקבלות עם כריתת קולקטומית תת-סכמית בצד ימין עם שימור קטע המעי הגס הסיגמואידי, שכן במקרה זה מתפתחת פרוקטוסיגמואידיטיס מתמשכת ארוכת טווח (A.A. Vasiliev).

מבוצעת כריתה מוחלטת של קולופרוקטומיה עם הטלת אילאוסטומיה קבועה: במקרה של תפקוד לקוי של הסוגר האנאלי, לרוב בחולים שעברו בעבר ניתוח עם דיסקציה של הסוגר עבור פרפרוקטיטיס; עם היצרות חמורה ופיברוזיס של פי הטבעת; עם ממאירות של התהליך בפי הטבעת התחתונה. הפעולה מתבצעת בשלב אחד, שניים או שלושה, בהתאם לחומרת המחלה. השכיח ביותר הוא ניתוח דו-שלבי: השלב הראשון הוא כריתת קולקטומיה מלאה עם הטלת אילאוסטומיה קבועה וניתוק פי הטבעת; השלב השני - פרוקטוטומיה לאחר 3 שבועות. אילאוסטומיה מבוצעת בדרך כלל על פי ברוק. היתרון שלו הוא מיקומו הגבוה מעל העור (3-4 ס"מ) כשהקרום הרירי הפוך כמו שרוול. זה מונע מתוכן המעי לבוא במגע עם העור.

איליאונוסטומיה במהלך כריתת קולופרוקטומיה לא הפכה לנפוצה. הניתוח קשה מבחינה טכנית לביצוע ומייצר סיבוכים רבים, בעיקר תפקוד לקוי של הסוגר.

פעולות קבוצה שלישית. ניתוחים במערכת העצבים האוטונומית - כריתת וגוטומיה דו-צדדית, סימפטקטומיה - נטושים כיום בטיפול בקוליטיס כיבית.

הכנה לפני הניתוח והתקופה שלאחר הניתוח לכריתה כוללים את כל האמצעים לטיפול משקם: עירוי דם, מתן תרופות חלבון, מלחים, ויטמינים. לחולים עם קוליטיס כיבית חריפה, מומלצים עירוי דם 1-2 פעמים בשבוע, מתן פלזמה יבשה (250-400 מ"ל), סרום מקומי (200 מ"ל) 2-3 פעמים בשבוע. התאוששות איזון מים-מלחהכנס תמיסת גלוקוז 5% (750 מ"ל) בתמיסה איזוטונית של נתרן כלורי (750 מ"ל) בתוספת של 2 גרם אשלגן כלורי לכל 1500 מ"ל תמיסה. יום לפני הניתוח ניתנת למטופל אנטיביוטיקה רחבת טווח (מיצרין, קולימיצין, ניומיצין) בשילוב עם תרופות סולפנאמיד. לוח זמנים משוער: בשעה 10:00. לתת חומר משלשל - 30 מ"ל של תמיסה 25% של מגנזיום סולפט, ב-11, 15 ו-19 שעות. - 250,000 יחידות של neomycin ו-0.5 גרם של etazol; בשעה 20 - חוקן ניקוי; למחרת בשעה 6. - ניקוי חוקן עם תמיסה של אשלגן פרמנגנט, בשעה 8. - מנה נוספת של תרופות אנטיבקטריאליות. IN תקופה שלאחר הניתוחמהיום השני או אפילו הראשון, המטופל עובר שאיבה אקטיבית של תכולת הקיבה (ראה שאיבה ארוכת טווח) עד לשיקום תפקוד המעי, וכן שטיפה פי הטבעת בתמיסות של רינול או פורצילין. מהיום ה-3-4 מתחילה ה-ileostomy לתפקד. כדי להפחית את הלחץ על האנסטומוזה האילאורקטלית, מוחדר מעת לעת צינור גומי לתוך פי הטבעת, שדרכו מוסרים גזים ותכולת מעיים. לאחר מריחת הפרוקטוסטומיה, הוא נשטף מדי יום פתרונות חיטוי. העור סביב האילאוסטומיה משומן במשחת Laccapa. לאחר היום ה-10-12, המטופל יכול ללבוש שקית קולוסטומיה.

בתקופה שלאחר הניתוח, סיבוכים אפשריים, לעתים קרובות מצריכים התערבות כירורגית חוזרת: ניתוק תפר של אנסטומוזה ileorectal, אבצסים חלל הבטן, דלקת הצפק, חסימת מעיים, כשל באילאוסטומיה. באנשים מוחלשים ומטופלים לטווח ארוך בקורטיקוסטרואידים, נצפה מהלך איטי של דלקת הצפק עקב ירידה בתגובתיות, ביטויים קליניים מטושטשים (היעדר מתח שרירי הבטן, נורמלי או חום נמוך). יש צורך במעקב קפדני אחר החולים ומצב הדם שלהם.

כבר דיברנו באילו מקרים מתבצע ניתוח ל-UC ומה יכולה להיות התערבות כירורגית זו.

כעת נשקול בנפרד נושאים חשובים נוספים:

• מה צריך לעשות לפני שכיבה על שולחן המנתח?
• מאילו סיבוכים כדאי להיזהר?

הכנה לניתוח לקוליטיס כיבית

רק אנשים עם קוליטיס קלה יחסית, כמו גם חולים בהפוגה של קוליטיס כיבית (מעיים של חולים שיש להם שלשול חמור או מפתחים סיבוך חמור, אינם נתונים לבדיקת המששל).

כדי לנקות את מערכת העיכול התחתונה, הם משמשים בדרך כלל פתרונות שטיפהמבוסס על תערובות פוליאתילן גליקול-אלקטרוליטים. המינון וסדר נטילתם נקבעים על ידי הרופא. הוא יכול גם לרשום למטופל תרופות המנרמלות את המצב - חומרים אנטיבקטריאליים, גלוקוקורטיקוסטרואידים.

חולים קשים מקבלים בדרך כלל תרופות שמתחדשות היפובולמיה(ירידה בנפח הדם במחזור) ו מחסור בחלבון.

המטופל צריך להירגע ככל האפשר ולהתכונן לניתוח. אין צורך להיכנס לפאניקה. כן, לאחר הכריתה תצטרכו להתרגל לכמה קשיים יומיומיים, אבל הבריאות הכללית שלכם תשתפר, והסיכון לפתח סיבוכים קטלניים יקטן.

סיבוכים אפשריים של ניתוח עבור UC

התמותה לאחר טיפול כירורגי בקוליטיס כיבית לא ספציפית נמוכה יחסית: לאחר פעולות מתוכננות היא עומדת על כ-2%, במהלך התערבויות כירורגיות לאינדיקציות דחופות (כלומר, במקרה של התפתחות תהליכים פתולוגיים מסוכנים) - 4-5%.

אילו סיבוכים עלולים להיווצר בתהליך השיקום?

הנה הרשימה שלהם:

• חסימת מעיים דביקה (מתרחשת ב-10% מהחולים לאחר אילאוסטומוזיס);
• נסיגת סטומה;
• ריפוי איטי של פצעים ודימום;
• פקקת ותסחיף, תסמונת קרישה תוך-וסקולרית מפושטת (הפרעת דימום נרכשת);
• היווצרות מורסות בחלל הבטן;
• מחלת אורוליתיאזיס;
• הפרעה תפקודית של מערכת הרבייה.

הקפדה על המלצות המנתח כמעט מובטחת כדי למנוע השלכות מסוימות. לגירוי תרופתי מוקדם של המעי בשילוב עם תזונה אנטרלית יש השפעה טובה.

במובן מסוים, ניתן לשקול גם סיבוכים אפשריים בעיות פסיכולוגיות. איגודים של חולי אילאוסטומיה ורופאי שיניים עוזרים לפתור אותם.

התרגול מראה שתוצאה לא חיובית היא בדרך כלל תוצאה לא של הניתוח עצמו, אלא של מצבו הכללי החמור של המטופל שקדם לו.

מבוא

מאמר זה מספק מידע על פעולות כירורגיותמומלץ לטיפול בקוליטיס כיבית.

איך זה עובד מערכת עיכול

כדי לקבל הבנה של פעולות לקוליטיס כיבית, עליך להבין כיצד פועלת מערכת העיכול האנושית. מערכת העיכול (או מערכת העיכול) היא מעין צינור העובר ממנו חלל פהלפי הטבעת.

המשימה העיקרית של מערכת העיכול היא לעבד מזון לספיגה לאחר מכן של חומרים מזינים על ידי הגוף. תהליך זה מתחיל ברגע הלעיסה והבליעה של המזון, אשר לאחר מכן יורד דרך הוושט לתוך הקיבה, שם הוא מתעכל עוד יותר. מיצי קיבהלעקביות דביקה.

המזון המעוכל חלקית נשלח לאחר מכן מהקיבה אל המעי הדק. כאן מתרחש תהליך עיכול נוסף על מנת חומרים מזיניםנספג בדם דרך דפנות המעי.

נוזלים ומזון לא מעוכל המרכיבים את תוצרי הפסולת עוברים מהאילאום למעי הגס. המעי הגס, שנוצר על ידי המעי הגס והרקטום, מורכב מארבעה חלקים: המעי הגס העולה, המעי הגס הרוחבי, המעי הגס היורד ו המעי העקול, מחובר לפי הטבעת. במעי הגס, נוזל נספג, והשאריות נוצרות צוֹאָה(צוֹאָה). הם מצטברים במעי התחתון ובפי הטבעת ומסולקים מהגוף באמצעות יציאות.

אֵיך קוליטיס כיביתמשפיע על מערכת העיכול?

קוליטיס כיבית גורמת לדלקת ולכיבים בשכבה הפנימית ביותר של המעי הגס, הרירית. הפצעים עלולים לדמם או להיחלץ. דם ומוגלה מעורבבים עם חומר צואה וניתן לזהות אותם בעין בלתי מזוינת. עם דלקת וגירוי, המעי סופג נוזלים פחות טוב ושומר על צואה. הוא גם מייצר הרבה יותר ריר מהרגיל, אשר בתנאים רגילים משמש כחומר סיכה טבעי. זה מוביל לצואה תכופה ורופפת יותר, כולל בלילה. צואה תכופה ו/או רופפת נקראת במונח הרפואי שִׁלשׁוּל. תסמינים נפוצים אחרים של קוליטיס כיבית כוללים התכווצויות בטן, ריר בצואה, עייפות, חולשה וירידה במשקל. אם אתה מאבד הרבה דם, אתה עלול לפתח אנמיה (מצב המאופיין בירידה במספר כדוריות הדם האדומות בדם), הגורם גם לעייפות וחולשה.

במקרים מסוימים, קוליטיס כיבית משפיעה רק על פי הטבעת, ומצב זה נקרא פרוקטיטיס או קוליטיס דיסטלי. קוליטיס כיבית יכולה להשפיע על המעי הגס כולו, אז זה דלקת פנקול.

קוליטיס כיבית היא מחלה כרונית. המשמעות היא שלא ניתן לרפא את המחלה באמצעות שיטות רפואיות, התהליך הדלקתי יכול "לכבות" - המחלה תהיה בהפוגה - ו"להתלקח" שוב (החמרה, התקף, התפרצות) מעת לעת לאורך חיי המטופל. במהלך תקופת ההפוגה, ייתכן שהחולה לא יחוש בסימני המחלה. תדירות ההחמרות משתנה בין החולים. בחלק מהחולים, ההתקף הראשון או הבא מתארך ללא תקופת הפוגה. אפשר לשלוט בתהליך הדלקתי בקוליטיס כיבית באמצעות תרופות, ואם לא יעיל תרופותלפנות להתערבות כירורגית.

מתי יש צורך בניתוח?

בשנים האחרונות השתפרו משמעותית הטיפולים הטיפוליים (תרופתיים) ב-IBD, וכיום מגוון התרופות לקוליטיס כיבית התרחב משמעותית. למרות זאת, כל חולה רביעי עם קוליטיס כיבית יצטרך במוקדם או במאוחר לעבור ניתוח. במידה מסוימת זה תלוי בחומרת המחלה. חולים במחלה בצורת פרוקטיטיס דורשים ניתוח בתדירות נמוכה יותר, אך במקרה של דלקת פנקוליטיס (כאשר כל המעי הגס דלקתי) יש צורך בתדירות גבוהה יותר.

הסיבות הנפוצות ביותר לניתוח הן:

• היעדר תוצאות לטווח ארוך טיפול טיפולי
  קוליטיס כיבית בדרך כלל מגיבה היטב לטיפול שמרני, אך לעיתים לא ניתן לשלוט בחומרת הדלקת והתפשטותן. אם החולה חווה התפרצויות תכופות המלוות בתסמינים חמורים, או תסמינים מתמשכים, מה שמקשה חיי יום יוםאולי כדאי לשקול ניתוח.
• מקרי חירום
  ניתוח מומלץ לפעמים לחולים עם מצב חמור כזה תסמינים חריפים, כמו שלשול חמור המלווה בדימום, התייבשות וחום גבוה שלא ניתן לטפל בתרופות אפילו בבית החולים. ייתכן שיהיה צורך בניתוח חירום גם לסיבוכים נדירים, כגון מגה-קולון רעיל (מצב מעי חמור) או ניקוב (חור או קרע בדופן המעי).
• סרטן מעי גס
  קוליטיס כיבית אינו סרטן. עם זאת, אם החולה סבל מצורה חמורה של קוליטיס כיבית של כולם או רובם המעי הגסבמהלך תקופה של 8-10 שנים, הסיכון לפתח סרטן המעי עולה. למעקב אחר מצבו של החולה, מתבצעת באופן קבוע קולונוסקופיה (בדיקת המעי הגס באמצעות אנדוסקופ, צינור גמיש ארוך עם מצלמה בקצהו). אם יתגלה שיש גידול סרטני, תידרש התערבות כירורגית. למידע נוסף, עיין במאמר "סרטן המעי הגס ו-IBD."

מהן הפעולות הנפוצות ביותר?

להלן מתארים פעולות אופייניות המבוצעות עבור קוליטיס כיבית.

פרוקטוקולקטומיה עם אילאוסטומיה

ניתוח זה מסיר את כל המעי הגס, פי הטבעת והתעלה האנאלית. לאחר מכן המנתח מסיר את קצה המעי הדק דרך פתח בבטן, הנקרא אילאוסטומיה. על מנת לאסוף חומרי פסולת, מוצמדת לפתח שקית קולוסטומיה חיצונית אותה ניתן לרוקן או לשנות במידת הצורך. (ס"מ. מידע מפורטלגבי שקיות קולוסטומיה למטה)

פרוקטוקולקטומיה משקמת עם היווצרות מאגר אילואנלי

פעולה זו נקראת גם ניתוח כיס מעי דק עם אנסטומוזיס אילואנלי.

בדרך כלל נדרשות שתי פעולות. במהלך הניתוח הראשון והעיקרי מסיר המנתח את כל המעי הגס והרקטום, אך עוזב את פי הטבעת. לאחר מכן נוצר מאגר מהאילאום (שהוא החלק התחתון של המעי הדק) ומחובר לפי הטבעת. לאחר מכן, ה"לולאה" המתקבלת מוסרת מהמעי הדק דרך פתח בחלל הבטן, ויוצרת אילאוסטומיה זמנית. זה מאפשר לאסוף פסולת בשקית קולוסטומיה עד להחלמת המאגר שנוצר (תהליך הריפוי אורך בדרך כלל כשלושה חודשים). לאחר מכן, האילאוסטומיה הזמנית נתפרת במהלך ניתוח שני. היתרון העיקרי של יצירת מאגר הוא שהצואה עדיין עוברת דרך פי הטבעת, אם כי לעתים קרובות יותר. חולים רבים עם כיס מפותח עושים את צרכיהם עד שש פעמים ביום ופעם או פעמיים נוספות בלילה.

כריתת קולקטומיה עם אנסטומוזה אילאורקטלית

ניתוח מסוג זה פחות נפוץ כי... זה מתאים רק לחלק קטן מהחולים עם קוליטיס כיבית. בניתוח זה מסירים את המעי הגס, אך במקום ליצור אילאוסטומיה, המנתח מחבר את קצה המעי הדק ישירות לפי הטבעת. כך נמנע הצורך ליצור אילאוסטומיה. עם זאת, ניתוח זה מומלץ רק אם יש מעט או ללא דלקת בפי הטבעת ואם אין סיכון ארוך טווח לפתח סרטן פי הטבעת.

קולקטומיה עם אילאוסטומיה

במהלך ניתוח חירום לקוליטיס כיבית, כאשר מצבו של החולה אינו מאפשר פעולות מורכבות, כשלב ראשון בטיפול כירורגי, ניתן לבצע כריתת קולקטומיה עם היווצרות אילאוסטומיה. במהלך ניתוח זה, המנתח מסיר את המעי הגס אך עוזב את פי הטבעת. לאחר מכן, כמו במהלך כריתת פרוקטוקולקטומי, המנתח מוציא את קצה המעי הדק דרך פתח בבטן, ויוצר אילאוסטומיה, ובפתח מניחים שקית קולוסטומיה חיצונית לאיסוף חומרי פסולת. אילאוסטומיה זו יכולה להיות זמנית או קבועה.

החלק העליון של פי הטבעת נסגר או נלקח החוצה לשקית קולוסטומיה זמנית נוספת, הכרחי בשל העובדה שהרקטום עדיין עשוי לייצר ריר למשך זמן מה. לאחר הניתוח, בדרך כלל נקבע טיפול מקומי של דלקת שיורית בפי הטבעת בתרופות אנטי דלקתיות.

בהתאם למצבו של החולה הפרטני, שיקום לאחר הניתוח עשוי להיות מלווה בניתוח כיס אייל, כמתואר לעיל. במקרה זה מסירים את פי הטבעת ונוצר מאגר מהאילאום (החלק התחתון של המעי הדק) ומחובר לפי הטבעת. חלופה ליצירת כיס איליאלי היא אילאוסטומיה קבועה.

שקיות קולוסטומיה

כפי שתואר לעיל, לפעמים במהלך ניתוחים לקוליטיס כיבית, המעי מובא אל פני חלל הבטן ויוצר חור כך שחומרי פסולת (צואה) יוצאים לא דרך פי הטבעת, אלא לתוך שקית הקולוסטומיה. כי זה יוצא מְעִי, וקצהו מחובר לחור, הליך זה נקרא היווצרות של אילאוסטומיה. במהלך ניתוחים למחלות אחרות, כמו מחלת קרוהן, המעי הגס מובא החוצה ומתחבר באופן דומה לפתח, וזה נקרא קולוסטומיה. בשני המקרים, הפתח נקרא סטומה.

רוב הסטומות בצבע ורדרד-אדום ואינן גדולות מקוטר של מטבע של 5 רובל. מכיוון שהמעי הדק מכיל נוזל שיכול לגרות את העור, אילאוסטומיה כרוכה ביצירת צינור קטן של רקמת חיבור, אורך 2-3 ס"מ. בהתאם לסוג שקית הקולוסטומיה, אם יש לך אילאוסטומיה, יש לרוקן אותה 4-6 פעמים ביום ולהחליף אותה פעמיים בשבוע.

לפרוסקופיה

כיום ניתן לבצע רבות מהניתוחים שתוארו לעיל, למשל ניתוח יצירת מאגר איליאלי, בגישה לפרוסקופית, הממזערת טראומה לדופן הבטן הקדמית. במקום לבצע חתך אחד גדול בדופן הבטן הקדמית, מבצע המנתח 4-5 חתכים קטנים, כל אחד באורך של כ-1 ס"מ. דרך החתכים הללו מוחדרים צינורות קטנים ומוזרק גז בטוח ליצירת מקום בחלל הבטן. לפרוסקופ, צינור דק עם עדשות ומצלמה, משתמשים להצגת תמונות של הבטן על מסך בחדר הניתוח. קטנים ממוקמים גם דרך החתכים. מכשירים כירורגיים, שהמנתח יכול לתפעל תחת שליטה ויזואלית של התמונה על המסך. הסרת חלק מהמעי מתבצעת באמצעות חתכים גדולים יותר.

ניתוחים לפרוסקופיים נמשכים זמן רב יותר מניתוחים פתוחים, אך יחד עם זאת, יש להם מספר יתרונות, כגון:

1. פחות כמות תחושות כואבותלאחר הניתוח
2. פחות צלקות
3. יותר תקופה קצרהשיקום – למשל, המטופל מתחיל לאכול ולשתות מוקדם יותר
4. הפחתת סיכון סיבוכים לאחר הניתוח(התפתחות של זיהום בפצע או היווצרות של בקע לאחר ניתוח)
5. אשפוז קצר יותר בבית החולים

עם זאת, לפרוסקופיה אינה זמינה בכל בתי החולים ולא תמיד אפשרית אם המטופל כבר עבר ניתוחי בטן אחרים.

האם יש סיכונים בניתוח?

כאשר מטפלים בקוליטיס כיבית, תמיד יש צורך לקחת בחשבון את המאפיינים האישיים של המטופל; בהקשר זה, יחס התועלת/סיכון של אותו סוג טיפול יהיה שונה עבור אנשים שונים. הרופא המטפל הוא שחייב לסייע בקבלת ההחלטה המתאימה לכל מטופל.

ניתוחים לקוליטיס כיבית, כמו כל הניתוחים, יגרמו סיכונים כלליים, למשל, אלה הקשורים להרדמה כללית. קיים גם סיכון קטן לסיבוכים כגון זיהומים. ניתוחים מסוימים טומנים בחובם סיכונים נוספים: למשל, האנסטומוזיס (חיבור, למשל, של ileum ושל פי הטבעת) או מאגר ileal עלולים לדלוף. הידבקויות, חוטי צלקת שנוצרים במהלך הריפוי, עלולות לסובב את המעי. אם קיים מאגר, עלולה להתפתח pouchitis ("פאוזיטיס") (דלקת במאגר), שיש לטפל בה באנטיביוטיקה.

מהם היתרונות של ניתוח?

בניגוד למחלת קרוהן, קוליטיס כיבית אינה חוזרת לאחר הסרת המעי הגס, כלומר ניתן "לרפא" על ידי הסרה מלאה של האיבר הפגוע. עבור המטופל זה אומר:

• החולה אינו חווה עוד כאב הקשור לדלקת במעי הגס
• הקלה בתסמינים כגון שלשולים, צואת לילה, שיכרון ואנמיה
• אפשרות לסרב לתרופות
• הזדמנות לחיות את החיים במלואם

ההתרגלות לסטומה ולשקית הקולוסטומיה אינה מתרחשת מיד והיא די קשה. עם זאת, מטופלים רבים מציינים כי לאחר הניתוח איכות חייהם משתפרת באופן ניכר.

מה יכול המטופל לצפות לפני הניתוח?

אם הניתוח מתוכנן, יש צורך לדון עם הרופא בכל שלבי ההכנה לניתוח. חשוב להיות בכושר גופני טוב ככל האפשר לפני הניתוח. לכן, אם אתה סובל מתת משקל חמור, ייתכן שימליץ לך לקחת פורמולות תזונתיות מיוחדות. כמו כן, מומלץ להפסיק לעשן.

הליכי ההכנה משתנים מבית החולים, אך ככל הנראה המטופל יצטרך לעבור הערכה מקדימה של חוץ 1-2 שבועות לפני הניתוח (למעט מצבי חירום). במהלך הבדיקה מתרחשת בדיקה שבמהלכה הרופא או האחות עשויים לשאול שורה של שאלות לגבי מצב כלליבריאות, ובמיוחד על הסימפטומים של קוליטיס כיבית. כמו כן יידרשו בדיקות דם וייתכן שיהיה צורך לבצע צילום רנטגן. חזהו-ECG. מידע זה יסייע לרופא המרדים לבחור את ההרדמה הנכונה.

פרטי הניתוח יידונו עם המנתח לפני הניתוח, ובשלב זה (או מיד לפני הניתוח) ייתכן שתתבקשו לחתום על טופס הסכמה לניתוח. חשוב שהמטופל יבין איזה סוג של ניתוח יבוצע, אילו יתרונות הוא עשוי להביא, ומה עשויות להיות תופעות לוואי. במהלך דיון עם פרוקטולוג או אולי אחות, יש צורך להבהיר שאלות לגבי סוג הניתוח, סיבוכים אפשריים וטיפול בהמשך בסטומה, אם מתוכנן להיווצר כזו.

בבית החולים, המטופל יכול לצפות לפעילויות הבאות:

• בדיקה רפואית, וכן מדידת חום גוף, לחץ דם, דופק ומשקל. קריאות אלו יושוו לאלו שנרשמו לאחר הניתוח.
• אם נוצרת סטומה במהלך הניתוח, שאל את הרופא או אָחוֹתהראה היכן תונח הסטומה וסימן את המקום הזה בטוש על הבטן.
• המטופל חותם על הסכמה לניתוח, ובכך מאשר כי הוא (היא) מודע לחלוטין לכל היתרונות והסיכונים של ההתערבות.
• הרופא המרדים יספר לכם על ההרדמה הקרובה וכיצד תתרחש הקלה בכאב לאחר הניתוח. הרדמה טובה מזרזת את ההחלמה, אז זה חלק חשוב תקופת השיקום.
• לפעמים ייתכן שתצטרך לעשות יציאות יום לפני הניתוח (לקחת חומר משלשל). במקרים מסוימים, המשלשל מוחלף בחוקן לניקוי המעיים התחתונים.
• כדי למנוע היווצרות של קרישי דם בוורידים של הרגליים, המטופל יצטרך ללבוש גרבי דחיסה. בנוסף, ניתן להכניס תרופות מיוחדות המפחיתות את יכולת הדם ליצור קרישי דם.

תקופה לאחר הניתוח

מיד לאחר הניתוח מועבר המטופל למחלקה לאחר הניתוח ולאחר מכן למחלקה רגילה.

הקלה על הכאב ניתנת אפידורלית (דרך צנתר בגב) או תוך ורידי (דרך IV). אספקת חומרי ההרדמה יכולה להיות רציפה, או שהיא יכולה להיות נשלטת על ידי המטופל על ידי לחיצה על כפתור. ניתן גם לתת למטופל תרופות למניעת תופעות הלוואי של הרדמה, כגון בחילות והקאות.

אפשרויות אחרות עשויות לכלול IV כדי לספק נוזל, צנתר שתן לניקוז ולמדוד שתן, וקטטר ניקוז לניקוי הפצע. חלק מהחולים ניתנים צינור האף. כל הצנתרים הללו מוסרים לאחר מספר ימים וניתן ליטול תרופות נגד כאבים דרך הפה. הרופא עשוי גם לרשום שטיפות רפואיות.

בהתאם לסוג הניתוח שעבר, כדי להמריץ את זרימת הדם, ניתן לאפשר למטופל לקום מהמיטה ולשבת על כיסא תוך יום, ולעיתים ביום הניתוח. פיזיותרפיסט עשוי להמליץ ​​על תרגילים פשוטים עבור הרגליים והחזה שלך.

כמו כן, בהתאם לסוג הניתוח, חלק מהמטופלים יורשו לשתות מים מספר שעות לאחר הניתוח. אחרים עשויים להתבקש להמתין עד שהבטן שלהם נהמה או שהם יתחילו להעביר גזים. סביר להניח שניתן יהיה לשתות נוזלים רק לאחר מספר ימים, אז צריך להתחיל בלגימות קטנות ורק אז לשתות עד הסוף. התזונה שלאחר הניתוח צריכה להיות עדינה.

במקרה של סטומיה, מלמדים את המטופל כיצד להשתמש בשקית קולוסטומיה.

חלק מהמטופלים מציינים שכמה ימים לאחר הניתוח הם מרגישים גרוע יותר מאשר מיד לאחריו והם מדוכאים. תופעה זמנית זו עשויה להיות תגובה להלם לאחר הניתוח.

כמה זמן אצטרך להישאר בבית החולים?

התשובה לשאלה זו תלויה במידה רבה בסוג הניתוח ובמאפיינים האישיים של המטופל. רוב החולים מבלים כשבוע בבית החולים; עם לפרוסקופיה, החולה עשוי להשתחרר מוקדם יותר. לאחר ניתוח פתוחייתכן שתידרש אשפוז ממושך יותר בבית החולים. תקופת השהות לאחר ניתוח אלקטיביבדרך כלל קצר יותר מאשר לאחר ניתוח חירום, כי מצבם של חולים שעברו ניתוח חירום חמור יותר, ושיקומם קשה יותר.

כמה זמן ייקח השיקום?

עם החזרה הביתה המטופלים חלשים ועייפים בקלות ובדרך כלל יש חוסר פסיביות וחוסר רצון לעסוק בפעולות יומיומיות. מצד שני, החולה נפטר מתסמיני קוליטיס כיבית, ובתקופת השיקום מתחיל להרגיש הרבה יותר טוב מאשר לפני הניתוח.

עם הזמן חוזרים הכוח והסיבולת והמטופל חוזר לפעילות היומיומית שלו, לרבות תחביבים וספורט. עם זאת, השיקום מתנהל אחרת עבור כל אחד, ומשך תקופה זו תלוי לא רק בסוג הניתוח שעבר, אלא גם בגיל המטופל ובבריאותו הכללית. מצב רפואי. במהלך השיקום, חשוב למצוא איזון בין הגברת הפעילות ליכולת הגופנית כדי למנוע עומס יתר. חשוב להקשיב לרגשות שלך ולעשות רק מה שנוח.

אם למטופל מותקן שקית קולוסטומיה, ייקח זמן ללמוד כיצד להשתמש בה. בבתי חולים רבים יש מרכזי חוץ מיוחדים או אחיות שמקימים "מוקדים" עבור חולים עם סטומיה כדי לסייע בהתמודדות עם בעיות המתעוררות לאחר הניתוח. ישנם גם ארגוני חולים לייעוץ וסיוע. אחיות גם נותנות עצות בנוגע לכיס האילאלי והטיפול בו.

לרוב האנשים מומלץ לא להרים חפצים כבדים או לבצע עבודות בית (גיהוץ בגדים, שאיבת אבק) למשך פרק זמן מסוים לאחר הניתוח. לא מומלץ לנהוג עד שהמטופל מרגיש בטוח בנהיגה, לרבות שימוש בבלימת חירום במידת הצורך, אשר עשויה להימשך מספר חודשים. הביטוח לא יכסה נזק שנגרם אם החולה נוהג ברכב לפני כן החלמה מלאה.

לחזור ל פעילות מקצועיתתלוי בסוג הפעילות ובסוג הניתוח שעבר. מטופלים המעורבים בעבודה פיזית זקוקים ליותר זמן לשיקום מאשר אלה שעבודתם דורשת פחות פעילות גופנית, למרות שאחרי הניתוח, עבודה בישיבה יכולה להיות מתישה ביותר. בדרך כלל, רוב המטופלים שעברו ניתוח חוזרים לפעילות מקצועית תוך 2-3 חודשים.

כיצד ישפיע הניתוח על חיי היומיום?

מיד לאחר הניתוח, מומלץ להתחיל בדיאטה עם צריכת סיבים מוגבלת. בית החולים יספר לכם על דיאטה זו בפירוט. לאחר השיקום, ניתן לגוון את התזונה ולאכול מנות גדולות יותר. תזונה מאוזנת ומזינה מזרזת את תהליך השיקום ובאופן כללי שומרת על בריאות המטופל.

רוב הסובלים מסטומה אינם צריכים להקפיד על תזונה מיוחדת, אך מומלץ לשתות יותר נוזלים (בעיקר תערובות תמיסות אלקטרוליטים) ולהימנע ממזונות מסוימים. מזון סיבי ומתובל מאוד יכול להיות בעייתי עבור אנשים שעברו ניתוח אילאוסטומיה. מזונות עשירים בעמילן, כגון לחם לבן ואורז, עוזרים לשפר את תפקוד הסטומה או השקית שלך. אחות או דיאטנית נותנת למטופלים את ההמלצות הדרושות.

מין והריון

רוב המטופלים חוזרים לחיי מין פעילים לאחר ניתוח לקוליטיס כיבית, אם כי החלמה מלאה עשויה לדרוש זמן מסויים(עד מספר חודשים). ניתוחים בפי הטבעת אצל גברים יכולים לפעמים להוביל לאימפוטנציה. הבעיה יכולה להיפתר מעצמה או בעזרת תרופות. מספר מחקרים מראים ששני הניתוחים הנפוצים ביותר לקוליטיס כיבית, במיוחד ניתוח כיס אייל, יכולים להשפיע על פוריות האישה. זוגות שרוצים להביא ילד לעולם לאחר ניתוח לקוליטיס כיבית צריכים לדון בנושא זה עם הרופא שלהם. רופאים ממליצים גם לנשים עם סטומיות או שקיות לעבור חתך קיסרי. למידע מפורט יותר, עיין במאמרים "פוריות ו-IBD" ו-"הריון ו-IBD".

תגובות רגשיות

התגובה לניתוח משתנה מאדם לאדם, וחלק מהמטופלים חווים טווח רחברגשות לפני ואחרי הניתוח. המטופל עלול לחוות חשש, ספק, קבלה, הקלה, ביטחון עצמי, תחושת רווחה, או אפילו אכזבה. לעתים קרובות חולים שהתפתחו צלקות לאחר הניתוחאו שנוצרה סטומיה, הם מדוכאים עקב תפיסה שלילית של הגוף שלהם. גם בני משפחתו של החולה עשויים להיות מודאגים.

המטופל עשוי להרגיש טוב יותר אם הוא מדבר עם מישהו על רגשותיו. הרופא והאחיות שלך יכולים להיות מקור נהדר לתמיכה. אפשר גם לדבר עם יועץ מקצועי שאולי יועבר לבית החולים.

הטיפול ב-UC בישראל במרפאת איכילוב מתבצע בטכניקות שמרניות חדישות, המאפשרות ב-80-90% מהמקרים למטופל להחלים. עם טיפול בזמן והולם בקוליטיס כיבית לא ספציפית בישראל, הפוגה מתרחשת במשך שנים רבות, בתנאי שהמטופל ממלא ללא עוררין את הוראות הרופא לגבי תזונה תזונתית ונטילת התרופות הנדרשות. הטיפול התרופתי מתבצע באמצעות תרופות מהדור האחרון.

במקרים מסוימים (במקרים חמורים), המטופל עובר ניתוח. בישראל נהוגות מזה שנים רבות פעולות זעיר פולשניות לשימור איברים. לאחר ניתוחים כאלה, החולים מתאוששים במהירות, ותפקוד המעיים ליציאות נשמר. כאשר מסירים חלק מהמעי, מתבצעות פעולות שחזור ייחודיות לשיקום המבנים האנטומיים והפיזיולוגיים של המעי.

מקרים מוצלחים של טיפול בשיטות שמרניות

החולים חזרו לחייהם הרגילים לאחר הטיפול

חולים זרים מטופלים במרפאה מדי שנה

טוען טופס..." data-toggle="modal" data-form-id="5" data-slogan-idbgd="7309" data-slogan-id-popup="7472" data-slogan-on-click= "תגיד לי את המחירים AB_Slogan2 ID_GDB_7309 http://prntscr.com/merhat" class="center-block btn btn-lg btn-primary gf-button-form" id="gf_button_get_form_0">ספר לי את המחירים

אחת הבעיות העיקריות בטיפול ב-UC היא קביעת דרגת המחלה המתקדמת והערכת מצבו של החולה. גסטרואנטרולוגים במרפאת איכילוב נתקלים לא פעם באבחנות שגויות בחולים המגיעים ממדינות ברית המועצות לשעבר. עקב אבחנה שגויה, חולים כאלה קיבלו טיפול שגוי במשך שנים, אשר התרחיש הטוב ביותרלא פגע בהם. בינתיים, המחלה התקדמה והובילה לסיבוכים.

בישראל מוצע למטופלים אבחון ללא טעויות וטיפול הולם, המותאם באופן אישי למטופל. ההחלמה מושגת באמצעות שיטות מודרניותטיפול שמרני. במקרים מסוימים, התערבות כירורגית מסומנת עבור UC.

טיפול שמרני

• דִיאֵטָה.כמו בכל מחלה אחרת של מערכת העיכול, קוליטיס לא ספציפי מצריך דיאטה. תזונה רפואיתנערכים על ידי תזונאים מנוסים מהמחלקה הגסטרואנטרולוגית, תוך התחשבות בכל מאפייני המחלה וגופו של החולה. ככלל, נקבעת דיאטה עדינה עם מינימום סיבים גסים (ירקות ופירות גולמיים). למטופל מומלץ לצרוך חלבונים קלים לעיכול (בשר רזה מבושל, גבינת קוטג'). אתה צריך לאכול לעתים קרובות ובמנות קטנות (ארוחות חלקיות). IN מקרים חמוריםלמטופל נקבעת תזונה פרנטרלית נוספת. כדאי להימנע ממזונות שמגרים את הקרום הרירי (תבלינים, עשבי תיבול, מזון חם או קר מדי). הקפדה על המלצות תזונאים ישראלים היא המפתח לטיפול מוצלח.
• טיפול תרופתי. קוליטיס לא ספציפידורש טיפול תרופתי מורכב, שמטרתו העיקרית היא להקל על התהליך הדלקתי, לחסל תגובות אלרגיות ואוטואימוניות, לשחזר רקמות רירית ולנרמל תהליכים מטבוליים. טיפול תרופתי UC מסתכם במרשם של שלוש קבוצות של תרופות: תרופות אנטי דלקתיות, תרופות הורמונליות וביולוגיות.

בישראל משתמשים בהם לדיכוי התהליך הדלקתי. סוכנים תרופתייםמבוסס על חומצה 5-אמינוסליצילית. מחקרים רבים הראו שתכשירי חומצה 5-אמינוסליצילית מייצרים פחות משמעותית תופעות לוואיולהקל על דלקת בצורה יעילה יותר. תרופות אנטי דלקתיות נרשמות למטופל בצורת טבליות או בצורה של נרות ומיקרו אנקמות.

תרופות הורמונליותמשמשים במקרים חמורים של המחלה או כאשר תרופות המבוססות על חומצה 5-אמינוסליצילית אינן מספיקות כדי להקל על התהליך הדלקתי. תרופות הורמונליות נלקחות בקורסים קצרים כדי להקל על החמרה ב-UC ולהשיג הפוגה יציבה.

סוכנים ביולוגיים הם תרופות המבוססות על נוגדנים חד שבטיים. זהו טיפול חדשני ש לָאַחֲרוֹנָהמשמש בטיפול מחלות כרוניותמערכת עיכול. השימוש בתרופות ביולוגיות המבוססות על נוגדנים חד שבטיים יעיל במיוחד בצורות עמידות להורמונים.

במידת הצורך, ניתן לרשום למטופל תרופות אנטיבקטריאליות, אנזימים, פרוביוטיקה, סולפנאמידים וחומרים אחרים לטיפול סימפטומטי.

כל התרופות המשמשות במרפאת איכילוב מיוצרות על ידי חברות תרופות מובילות בעולם.

עם התייעצות בזמן עם רופא ושימוש באמצעים נאותים, טיפול שמרני מספיק כדי לחסל דלקת ולהשיג הפוגה ארוכת טווח ויציבה. במקרים חמורים, מתי טיפול תרופתילא עוזר, המטופל מיועד להתערבות כירורגית.

טיפול כירורגי של UC בישראל

ישנן מספר אינדיקציות להתערבות כירורגית, כולל:

• הופעת סיבוכים.בישראל, קוליטיס כיבית נתון ל טיפול כירורגיבמקרים בהם קיימת סכנת התפתחות חסימת מעיים, דימום, ניקוב מעי. התערבות כירורגית מסומנת גם לפיתוח תהליך גידולי על רקע UC.
• פיתוח של UC fulminant- צורה חולפת של המחלה המאופיינת בסיבוכים חמורים. עם התפתחות עוצמתית, כל המעי הגס מושפע, ויש צורך בניתוח לייצוב בריאותו של המטופל.
• אִי יְעִילוּת טיפול תרופתי UC.

בישראל עוסקים הרופאים בפעולות עדינות לשימור איברים. לטיפול ב-UC, המנתחים מעדיפים פעולות לפרוסקופיות זעיר פולשניות, שבגינן מבצעים שלושה דקירות קטנות דופן הבטן. לאחר דקירה אחת, הרופא מעביר אנדוסקופ המצויד במקור אור ומצלמת וידאו; דרך השני - מכשירים כירורגיים; דרך השלישית - פתרונות רפואיים. פעולות כאלה אינן מובילות לאובדן דם, ותקופת ההחלמה של המטופל נמשכת מספר ימים.

עבור UC מבוצעים בישראל סוגי הפעולות הבאים:

• ניתוחים פליאטיביים (אילאוסטומיה).
• כריתה תת-טואלית של האזור הפגוע של המעי.זוהי הפעולה השכיחה ביותר המבוצעת עבור קוליטיס כיבית. הרופאים מסירים את החלק הפגוע של המעי הגס ואז משחזרים את המשכיות המעי. לאחר ניתוח כזה, אדם שומר על יציאות תקינות.
• כריתת קולונופרוקטומיה- ניתוח להסרה מלאה של המעי הגס, פי הטבעת ופי הטבעת. במהלך הניתוח, המטופל מקבל אילאוסטומיה ומחבר שקית קולוסטומיה.
• כריתת קולונופרוקטומיה חלקית– ניתוח בו לא מסירים את פי הטבעת והרקטום.
• תפעול פאוץ'– טיפול כירורגי בו מסירים את המעי הגס והרקטום. לאחר מכן מעי דקמחובר לפי הטבעת. במהלך הניתוח, המטופל מקבל אילאוסטומיה זמנית, ולאחר חודשיים היא נסגרת.
• ניתוחים משחזרים- ייחודי התערבויות כירורגיותלשיקום יציאות תקינות.

כפי שמראה בפועל, ב-85-90% מהמקרים הטיפול ב-UC בישראל מצליח אם המטופל מתייעץ עם רופא בזמן. כי החולים נמצאים בסיכון מוגבר להתפתח מחלות גידולמעיים, ואז פעם בשנה עליהם לעבור בדיקות מונעות עם צילום רנטגן ובדיקה אנדוסקופית של המעי הגס.

קוליטיס כיבית לא ספציפי - אבחנה

אמצעי האבחון מתחילים למחרת לאחר הגעת החולה לישראל. בשדה התעופה פוגשים את החולה וקרוביו צוות מרפאת איכילוב ומובלים לבית מלון או לדירה. אבחון UC לוקח 3-4 ימי עבודה. כל הליכי האבחון מבוצעים בנוחות מירבית ותוך שימוש בציוד רפואי מהדור האחרון.

יום אחד - בדיקה ראשונית

מלווה באוצרת רפואית אישית (דוברת רוסית, עברית ו שפות אנגלית) המטופל נשלח לגסטרואנטרולוג המוביל של המרפאה לבדיקה ראשונית.

בפגישה עם רופא נשאל המטופל לגבי תסמיני המחלה: מתי הופיעו לראשונה, מה עוצמתם וכו'. הרופא אוסף אנמנזה, בוחן את ההיסטוריה הרפואית בפירוט ולומד את תוצאות הבדיקות שנעשו קודם לכן (אם המטופל הביא אותן עמו). לאחר הבדיקה הראשונית, הרופא מכין תוכנית להמשך הליכי האבחון.

ימים 2 ו-3 - אבחון

להקים אבחנה מדויקתבישראל מבוצעים סוגי אבחון מעבדה ומכשירים הבאים:

לאחר בדיקה יסודית של המטופל, תוצאות הבדיקה נשלחות למועצה של גסטרואנטרולוגים, אשר רושמים למטופל את הטיפול הדרוש.

בישראל מונחים הרופאים על ידי פרוטוקולי טיפול מודרניים, הרושמים טיפול על בסיס פרטני, תוך התחשבות בכל מאפייני המחלה ובמאפיינים האנטומיים והפיזיולוגיים של החולה. גישה זו מאפשרת לך להגיע לתוצאות מצוינות.

קוליטיס כיבית לא ספציפי - מחיר

קשה לתת מחיר ראשוני לאבחון ולטיפול ב-UC, שכן עלות השירותים הרפואיים הניתנים תלויה במרכיבים רבים. על ידי סיבות ידועות, טיפול שמרני יעלה למטופל פחות מטיפול כירורגי. תמורת עלות שירותים רפואייםגורמים כגון משך האשפוז, נפח של אמצעי אבחון, עלות גבוהה תרופות, ביצוע הליכים רפואיים חירום (לא מתוכננים) ואחרים. שימו לב שבמרפאת איכילוב המטופל אינו משלם סכום אחד עבור אבחון וטיפול. התשלום מתבצע עבור כל הליך רפואי בנפרד. בתום כל הפעילויות, אנו מספקים למטופלים דוח כספי מפורט על התשלומים שבוצעו.

ישראל נבדלת לא רק בסטנדרטים הגבוהים של הרפואה שלה, אלא גם במדיניות התמחור הדמוקרטית שלה. מחירי הטיפול במדינה זו נמוכים כמעט פי 2 מאשר במדינות אירופה וארה"ב. בהקשר זה מגיעים לאיכילוב חולים רבים מגרמניה, אמריקה, יפן ומדינות מפותחות אחרות.

טוען טופס..." data-toggle="modal" data-form-id="5" data-slogan-idbgd="7310" data-slogan-id-popup="7473" data-slogan-on-click= "מחיר בקשה AB_Slogan2 ID_GDB_7310 http://prntscr.com/mergwb" class="center-block btn btn-lg btn-primary gf-button-form" id="gf_button_get_form_1">מחיר בקשה

יתרונות הטיפול במרפאת איכילוב

המחלקה הגסטרואנטרולוגית במרפאת איכילוב היא אחד ממוסדות הרפואה המודרניים וההיי-טקיים בעולם. כמו כן, פועלות במרכז מעבדות מחקר מיוחדות אשר יחד עם מוסדות מובילים בישראל, ארה"ב ואירופה מפתחות שיטות חדשניות לאבחון וטיפול במחלות מערכת העיכול.

בבחירת מרפאת איכילוב מובטחת שתקבלו:

• אבחון מדויק וללא שגיאות של UC. טיפול מוצלחאפשרי רק לאחר אבחנה מדויקת. לרוע המזל, במדינות חבר העמים נעשות לעתים קרובות טעויות במהלך האבחון, במיוחד בעת בדיקת דגימות ביופסיה, ביצוע אבחנות שווא. מחלות אונקולוגיות. בעת תיקון חומרים ולימוד היסטוריה רפואית, הרופאים שלנו נתקלים לעתים קרובות בטעויות חמורות שמונעות מהמטופל להחלים. בישראל אנו מבטיחים אבחון מדויק של UC.
• טיפול רפואי בסטנדרטים הגבוהים ביותר.צוות המחלקה הגסטרואנטרולוגית הם רופאים מנוסים, בעלי שם עולמי, עם עשרות שנות עבודה מאחוריהם. רבים מהרופאים שלנו חברים בקהילות רפואיות ומדעיות בינלאומיות. המרכז הגסטרואנטרולוגי של המרפאה מצויד במכשור הרפואי החדיש ביותר. הרוב המוחץ התערבויות כירורגיותהמבוצעים במרפאה הם זעיר פולשניים. בעת ביצוע פעולות כאלה, אין סיבוכים וכמעט לא נותרות צלקות.
• שהות נוחה במרפאה.אנו מקדישים תשומת לב רבה לנוחות המטופל. החדרים במרפאת איכילוב מזכירים חדרי מלון, מה שמאפשר למטופל להירגע פסיכולוגית ולהתאים את עצמו להצלחה.
• שירות ברוסית.רוב הרופאים במרפאה דוברים רוסית מצוינת. לחולים המגיעים ממדינות ברית המועצות לשעבר לא יהיו בעיות בתקשורת עם רופאים. ובמידת הצורך, מפקח רפואי אישי יספק שירותי תרגום.
• אין אשרות.כדי להגיע לישראל, אין צורך בשום אשרה. אזרחי רוסיה, אוקראינה, בלארוס, מולדובה וגרוזיה יכולים לחצות את גבול מדינת ישראל ללא אשרות. באשר לאזרחי מדינות אחרות, הקונסוליה הישראלית, ככלל, נותנת מענה למטופלים באמצע הדרך באמצעות הוצאת ויזה בהקדם האפשרי.

קוליטיס כיבית לא ספציפית (UC) היא דלקת מפוזרת של הקרום הרירי של המעי הגס עם היווצרות של כיבים. המחלה מתרחשת לרוב בין הגילאים 20 עד 40, בשכיחות שווה בקרב גברים ונשים.

יתרה מכך, ב-5-10% מהמקרים המחלה קשורה לגורמים תורשתיים.

גורם ופתוגנזה של קוליטיס כיבית

הגורם למחלה טרם התברר. הנפוצה ביותר היא התיאוריה הזיהומית, שמסבירה את האטיולוגיה והפתוגנזה האפשרית של המחלה.

הוא האמין כי תפקיד חשוב בפתוגנזה של קוליטיס כיבית לא ספציפית ממלאים על ידי הפרעה של המיקרופלורה במעי הגס והופעת מיקרואורגניזמים באותם חלקים שבהם הם אינם נמצאים. אנשים בריאים. זה מוביל להתפתחות תהליכים דלקתיים במעי ומהווה מקור לשיכרון. להפרעות חיסוניות תפקיד משמעותי בשרשרת הפתולוגית: אלרגיות, הפרעות בתהליכים חיסוניים, אוטואימוניות. נוגדנים ספציפיים לרירית המעי הגס מתגלים בסרום הדם של החולים. ישנן גם עדויות לנטייה משפחתית למחלה.

בהתבסס על נתונים על האטיולוגיה של התהליך, ניתן להניח כי המחלה קשורה לרגישות של הגוף (אלרגנים למזון, זיהומים אינטראקטיביים, מיקרופלורה במעי), עם התפתחות תגובה אוטואימונית. רירית המעי הגס מייצרת אנטיגן, נוצרים נוגדנים, הגורמים לתגובת אנטיגן-נוגדנים, המובילה להתפתחות קוליטיס וכיב. בהמשך מתווספים זיהום משני (מיקרופלורה במעיים), פגיעה במערכת העצבים של המעי ומחסור תזונתי.

בשנים האחרונות נחקר תפקידם של פרוסטגלנדינים בפתוגנזה. עלייה במספרם זוהתה בתכולת המעי הגס, השתן, הדם הזורם מהמעי הגס וברירית פי הטבעת (Youldetal., 1977). השפעת מצבו הנפשי של המטופל על התרחשות ומהלך UC נחקרת גם. במקרים רבים, המחלה או הישנותה מתרחשת לאחר מכן טראומה נפשית, עומס יתר עצבני.

כך, ב קונספט מודרנירָאשִׁי מנגנונים פתולוגיים UC הם שינויים בהרכב מיקרופלורה של המעיים, תגובתיות אימונולוגית, כמו גם גורמים נוירוגניים.

מורפולוגיה של קוליטיס כיבית לא ספציפית

IN בשלב מוקדםהמחלה מתבטאת בתגובה של כלי דם, בצקת, היפרמיה, הפרעה בשלמות האפיתל, עיבוי והחלקה של קפלים. מאוחר יותר מתרחשים כיבים של הקרום הרירי. עם UC, כיבים, ככלל, אינם מתפשטים עמוק לתוך דופן המעי, ומשפיעים רק על השכבה התת-רירית. שחיקות וכיבים יכולים להיות רבים, קטנים או נרחבים, וצורתם לא סדירה. במקרים מסוימים, כמעט כל פני השטח הפנימיים של המעי יכולים להיות מיוצגים על ידי כיב מתמשך, מכוסה בסרט צפוף של פיברין חום צהבהב (M.Kh. Levitan et al., 1980). בתחתית הכיב נראים לפעמים כלי קשת, המהווים מקור לדימום. עם זאת, לעתים קרובות יותר לרירית המעי יש הרבה שחיקות קטנות וכיבים, מה שנותן לה מראה מחוספס.

עם כיבים קטנים נרחבים או רבים בקרום הרירי, פסאודופוליפים עשויים להתפתח, המזכירים פוליפים אמיתיים במעי הגס. דלקת ב-UC מתחילה תחילה בפי הטבעת, ואז מתפשטת בכיוון הפרוקטוסיגמואידי. באזור החלק התחתון של הכיב נמצא רקמת גרנולציה, מכוסה בשכבת פיברין, ופיר מתמשך של לימפוציטים, תאי פלזמהואוזיפופילים, המתנגדים לפלישה מיקרוביאלית.

חודרים לעומקים גדולים, כיבים עלולים לגרום לנקב במעיים. פני השטח של הקרום הרירי מכוסים ברובד מוגלתי. לפעמים התהליך כה חמור עד שכל הקרום הרירי נקרע.

בדיקה היסטולוגית מגלה ניוון של הרירית, חדירת לויקוציטים של השכבה התת-רירית עם היווצרות של מיקרואבצסים בקריפטות; כאשר הם מתמזגים, כיב מתרחש עם התפתחות של פיברוזיס ציקטרית ופסאודופוליפוזיס. UC יכול להתפשט לכל המעי הגס והרקטום (נגע כולל), אך יכול לכלול חלקים מבודדים של המעי (נגע מגזרי).

במקרים החמורים ביותר, המעי הגס עלול להיות נטול קרום רירי לחלוטין למרחק קצר. קריפטות מעיים עמוסות מדי ומתרחבות בלויקוציטים, ויוצרות קריפטות האופייניות ל-UC - מורסות, אשר, כאשר הן נפתחות, מובילות להיווצרות כיבים. כאשר התהליך הדלקתי מתפשט בשכבה התת-רירית למרחק ניכר, נוצרים כיבים נרחבים. במהלך הכרוני של המחלה, הרירית שטוחה, חדירת פלזמה ותאי לימפה וגרנולוציטים אסידופיליים בולטת. כתוצאה מהפחתת אורכי ומעגלי שכבות שריריםעיבוי אופייני של דופן המעי מתרחש עם היעלמות האוסטרה.

סיווג של קוליטיס כיבית לא ספציפי

תלוי באורך ו תהליך פתולוגילהבחין: 1) proctitis כיבית ו proctosigmoiditis; 2) קוליטיס צד שמאל; 3) קוליטיס מוחלט.

על ידי קורס קליני UC מבחין בין אקוטי ופולמיננטי, מתמשך כרוני וחוזר כרוני. בְּ קורס אקוטיהתהליך הכיבי הדלקתי מתפתח במהירות ומשפיע על המעי הגס כולו. במהלך כרוני מתמשך, המחלה נמשכת זמן רב וחומרתה תלויה בהיקף התהליך. מהלך ההתקפי הכרוני מאופיין בתקופות מתחלפות של החמרה של המחלה עם תקופות של הפוגה.

תסמינים של קוליטיס כיבית לא ספציפי

ביטויים קלינייםהמחלות מגוונות, מה שקשור לפגיעה לא רק במעי הגס, אלא גם לאיברים ומערכות רבות. לעיתים המחלה קלה, עם החמרות נדירות, במקרים אחרים היא יכולה להיות חריפה וחולפת. במקרים מסוימים, המחלה מתחילה בדימום קטן שהולך ומתגבר בהדרגה. במקרים אחרים, יש התחלה פתאומית עם טמפרטורה גבוההגוף, שלשול (עד 35-40 פעמים ביום) עם הפרשות כמות גדולהדם, מוגלה, ריר, כאב חד בבטן, שיכרון חמור. התסמין המוקדם והנפוץ ביותר הוא דימום. בימים הראשונים של המחלה היא לרוב קטנה, מזכירה טחורים, ואז מתגברת בהדרגה, ודם משתחרר בכל יציאות. במקרים חמורים של המחלה, נצפה דימום מתמשך, אשר מוביל במהירות לאנמיה. במקביל לדימום מופיע שלשול. מספר היציאות עולה ל-5-20 פעמים או יותר ביום. לפעמים זה מגיע ל-50-100 פעמים ביום. במקרים כאלה משתחררת תערובת של צואה נוזלית, דם וליחה. לעתים קרובות חולים מוטרדים על ידי טנסמוס, במיוחד עם נזק לרקטום ו צואה תכופה. מצבו של החולה קשה ויורד לחץ עורקי, טכיקרדיה עולה. הבטן נפוחה וכואבת במישוש לאורך המעי הגס. לוקוציטוזיס עם תזוזה מזוהה בדם נוסחת לויקוציטיםמשמאל, ירידה ברמת ההמוגלובין, ההמטוקריט ומספר תאי הדם האדומים.

סימפטום חובה של UC הוא כאב הנגרם על ידי עווית או מתיחה של המעי המודלק. ככל שהמחלה מתקדמת, הכאב הופך להתכווצות וכל כך חמור עד שזו התלונה העיקרית של החולים. הוא ממוקם לאורך המעי הגס, לרוב באזור הכסל השמאלי. כאן אפשר למשש את המעי הצפוף והעווית בצורה חדה.