שלח את העבודה הטובה שלך במאגר הידע הוא פשוט. השתמש בטופס למטה

סטודנטים, סטודנטים לתארים מתקדמים, מדענים צעירים המשתמשים בבסיס הידע בלימודיהם ובעבודתם יהיו אסירי תודה לכם מאוד.

מתארח בכתובת http://www.allbest.ru/

טיפול חירום עבור מדינות סופניות

נשימה סופית החייאה לבבית

מדינות טרמינל- (מתוך lat. terminalis המתייחס לסוף, גבולי) - מצבי גבול בין חיים למוות, רמה קריטית של חוסר תפקוד בחיים עם ירידה קטסטרופלית בלחץ הדם, הפרעה עמוקה בחילופי הגזים ובחילוף החומרים. כולל ייסורים, ייסורים ומוות קליני.

החייאה (החייאה)- מערך אמצעים שמטרתם לשחזר תפקודים חיוניים (נשימה ופעילות לב) במצבים סופניים. דום לב והפסקת נשימה אינם משמעם התחלה של בלתי הפיך מוות ביולוגי. לפניו מוות קליני הנמשך 4-6 דקות, כאשר במקרה של אמצעי חירום, עדיין ניתן לשחזר את הנשימה ואת זרימת הדם. המוח רגיש ביותר לרעב חמצן (היפוקסיה), ולכן, קודם כל, ההכרה אובדת. אם היפוקסיה נמשכת יותר מ-6 דקות, אז אי אפשר לשחזר את הפעילות של קליפת המוח. סימנים להתקפה מוות קליני: אין דופק בעורק הצוואר, האישונים מורחבים ואינם מגיבים לאור, אין נשימה, אין הכרה, העור חיוור.

אמצעים להחיות את צריך להתחיל בלי לְעַכֵּב!

אם העזרה מאוחרת מדי, אז מתחיל מצב בלתי הפיך - מוות ביולוגי. סימני מוות ביולוגי: הופעת כתמי גופות (הנוצרים 1.5-2 שעות לאחר דום לב), נוקשות שרירים (2-4 שעות לאחר דום לב), התקררות הגוף, ייבוש הסקלרה, הופעת "עין חתולה". " (לאחר 30-40 דקות).

דום לב פתאומי יכול לנבוע מטראומה חמורה, התחשמלות או ברק, הרעלה, טביעה, דימום חריף, השפעות רעילותחומרים נרקוטיים.

הכי יעיל שיטות זמינותהם עיסוי לב חיצוני והנשמה מלאכותית על פי אחת השיטות של נשיפה אקטיבית של אוויר לריאות של הנפגע (פה לפה או פה לאף).

החייאהמורכב משלבים עוקבים: שחזור של סבלנות דרכי הנשימה; אוורור ריאות מלאכותי (ALV); תחזוקה מלאכותית של מחזור הדם (עיסוי לב חיצוני).

שחזור סבלנות דרכי הנשימה. כדי להחזיר את הפטנציה של דרכי הנשימה העליונות אצל קורבן מחוסר הכרה, יש צורך לנקוט במהירות באמצעים הבאים: השכיב את המטופל על גבו על משטח קשה; הטה את ראשך לאחור, דחף את הלסת התחתונה של המטופל קדימה ופתח את הפה; נקה את הפה והגרון מריר ותכולה אחרת, רוקן אותו, ואז כסה את הפה במפית והמשך לאוורור מלאכותי.

אוורור ריאות מלאכותי(IVL) - נשיפה אקטיבית של אוויר לדרכי הנשימה של הנפגע. אוורור הריאות לפי שיטת "פה לפה" או "פה לאף". לצורך ביצוע הנשמה מלאכותית, הגורם המסייע לפעמים כורע על ראשו של הנפגע, מניח יד אחת מתחת לצוואר, את השנייה על המצח ומשליך את ראשו לאחור ככל האפשר, תוך שהוא אוחז בגדול אצבעות מורהאף. לאחר מכן, נושם עמוק, העוזר לוחץ את פיו בחוזקה אל הפה הפתוח של הקורבן ונושף בחדות עד שחזהו של הקורבן מתחיל להתרומם. לאחר מכן, תוך שמירה על הראש מוטה לאחור, אתה צריך לתת לחזה לרדת (לנשוף). ברגע שהחזה יורד ותופס את מיקומו המקורי, כל המחזור חוזר על עצמו. יש לנשום כ-12 נשימות בדקה.

במקרים בהם לסתות הקורבן קפוצות בחוזקה, שיטת הנשימה המלאכותית מפה לאף יעילה. לשם כך, הראש נזרק לאחור ביד אחת, והסנטר נתפס בשנייה והלסת התחתונה מורמת מעלה, סוגרת את הפה. אחר כך הם נושמים עמוק, מכסים את אפו של הקורבן בשפתיים ונושפים בעוצמה. אם יש לבצע הנשמה מלאכותית לילד, אז עדיף לכסות היטב את הפה והאף עם השפתיים שלך בו זמנית, מכיוון שהם קרובים, ונושבים פנימה כמות קטנה של אוויר, תוך התבוננות בעליית חזה. קצב הנשימה של ילדים צריך להיות בטווח של 15-18 לדקה.

עיסוי לב חיצוני (עקיף).. מהות השיטה טמונה בכך שבאמצעות לחיצת הלב בין עצם החזה לעמוד השדרה, ניתן לדחוף את הדם פנימה. כלים גדוליםמחזור הדם המערכתי והריאתי ובכך תומכים במחזור הדם ובתפקוד האיברים החיוניים.

כדי לבצע עיסוי חיצוני של הלב, יש להניח את המטופל על משטח קשיח או, אם הוא על המיטה, לשים קרש רחב וצפוף מתחת לחזה או כל חפץ קשהכך שהלוח או החפץ יוצרים תמיכה מוצקה. זהו תנאי הכרחי ליעילות של עיסוי לב חיצוני.

המסייע בוחר תנוחה משמאל או ימין של הנפגע, מגשש אחר הקצה התחתון של עצם החזה (תהליך xiphoid) ומעמיד את הגב משטח כף הידיד שמאל (היא חוזרת על צורת עצם החזה) כשני סנטימטרים מעל תהליך ה-xiphoid. חשוב מאוד שהאצבעות לא יגעו בחזה. מצד אחד, זה יתרום ליעילות העיסוי, שכן הכוח מופנה רק לשליש התחתון של עצם החזה, ולא קיר בית החזה, לעומת זאת, הסיכון לשבר בצלעות יופחת משמעותית.

השלב הבא הוא העיסוי. המטפל לוחץ בקטטות את עצם החזה, מנסה להזיז אותו לכיוון עמוד השדרה ב-3-5 ס"מ ולהחזיק אותו במצב זה כחצי שנייה (במבוגרים), ואז מרפה במהירות את הידיים מבלי להוריד אותן מעצם החזה. אצל מבוגרים מספר הדחיפות לדקה צריך להיות לפחות 60. יש לזכור שגם בעזרת עיסוי הולם ניתן לשמור על זרימת דם ברמה של 20-40% מהרגיל, כך שניתן להפסיק העיסוי לכמה שניות בלבד.

חשוב מאוד שהידיים יישארו ישרות במהלך העיסוי. יש צורך לסחוט, תוך שימוש לא רק בכוח הידיים, אלא גם בכובד הגוף. זה מבטיח יעילות וחוסך כוח לעיסויים ארוכים.

לילדים מתחת לגיל 10-12 יש לבצע עיסוי לב חיצוני ביד אחת בלבד, ועיסוי חזה בקצות שתי אצבעות. מספר הדחיפות צריך להיות 70-80 ו-100-120 דקות בהתאמה. הדחיפה חייבת להיות חזקה מספיק, אך לא חזקה מדי, מכיוון שעלול להתרחש שבר בצלעות או בעצם החזה.

שילוב של עיסוי לב חיצוניעם IVL. עיסוי לב חיצוני בדרך כלל אינו משמש בבידוד, אלא בשילוב עם אוורור מלאכותיריאות. במקרה זה, רצוי שאדם אחד יבצע עיסוי לב, ואדם אחר יבצע הנשמה מלאכותית. אם יש רק אדם אחד ליד הקורבן, אז הוא יכול גם לספק את שיטות ההחייאה המצוינות. לשם כך, הוא מחליף 3-4 מכות אוויר לריאות עם 15 לחצים על עצם החזה במרווח של 1 ש'.

בנוכחות שני אנשים, האחד מבצע הנשמה מלאכותית באחת מהשיטות שתוארו לעיל לנשיפה אקטיבית של אוויר לריאות, והשני מבצע עיסוי לב חיצוני. היחס בין נשימה מלאכותיתועיסוי חיצוני יכול להיות 1:5, כלומר. לאחר כל נשיפה של אוויר, יש להפסיק את העיסוי, אחרת האוויר לא ייכנס לריאות של הקורבן. אם קשה לשמור על יחס זה, במיוחד כאשר מבצעים החייאה על ידי אדם אחד עקב אספקת אוויר לא מספקת, יש לשנות את הטקטיקה במהירות ולהתחיל לסירוגין 2 או 3 נשימות עם 15 זעזועים (2:15, 3:15).

היעילות של עיסוי לב מוערכת על פי הקריטריונים הבאים:

הופעת דופק בעורקי הצוואר, הירך והרדיאליים;

עלייה בלחץ הדם עד 60-80 מ"מ כספית. אומנות.;

התכווצות האישונים והופעת תגובה לאור;

היעלמות של צבע כחלחל וחיוורון "מת";

שחזור של נשימה ספונטנית לאחר מכן.

עזרה בפציעות חשמליות ומכות ברק.נזק הנובע מפעולת זרם חשמלי בעל חוזק רב או ברק - פריקה של חשמל אטמוספרי, נקרא פציעה חשמלית.

פגיעה חשמלית גורמת מקומית ו הפרות כלליותבאורגניזם. שינויים מקומיים מתבטאים בכוויות רקמות בנקודות היציאה והכניסה של זרם חשמלי. מצבו של הנפגע בזמן הפגיעה החשמלית יכול להיות כה חמור עד שהוא נראה כמעט זהה למנוח.

תסמינים:חיוורון עור, אישונים רחבים שאינם מגיבים לאור, חוסר נשימה ודופק - "מוות דמיוני".

רק האזנה זהירה לקולות הלב מאפשרת לך לתפוס סימני חיים באדם המושפע.

עם נגעים קלים יותר, תופעות כלליות יכולות להתבטא בצורה של עילפון, הלם עצבי חמור, סחרחורת וחולשה כללית.

כאשר נפגע על ידי ברק, התופעות הכלליות בולטות יותר. מאופיין בהתפתחות של שיתוק, חירשות, אילם, דום נשימה.

טיפול דחוףבמקרה של התחשמלות, זה מורכב משחרור דחוף של הקורבן מחשיפה נוספת לזרם חשמלי. בעת מתן סיוע, עליך להגן על עצמך מפני השפעות הזרם החשמלי על ידי בידוד הידיים והרגליים. כפפות גומי מונחות על הידיים, בגדים יבשים יש לזרוק מתחת לרגל. יש צורך לקחת על עצמם את אותם חלקי לבוש שאינם סמוכים לגופו של האדם ההמום. עם מקל יבש, אתה יכול להשליך את החוט. ברגע שהאדם הפגוע משתחרר מפעולת הזרם, יש לתת לו טיפול רפואי. יש לטפל בנגעים מקומיים ולכסות אותם בתחבושת, כמו בכוויות.

במקרה של פציעות המלוות בביטויים כלליים קלים (התעלפות, אובדן רגעיהכרה, סחרחורת, כאב ראש, כאב באזור הלב), טיפול חירום מורכב מיצירת מנוחה ומסירת המטופל מוסד רפואי.

בתופעות כלליות קשות, המלוות בהפרעה ובהפסקת נשימה, התפתחות של מצב של "מוות דמיוני", אמצעי העזרה הראשונה היעיל היחיד הוא יישום מיידי של הנשמה מלאכותית, לעיתים במשך מספר שעות ברציפות. עם לב עובד, הנשמה מלאכותית משפרת במהירות את מצבו של המטופל, העור מקבל צבע טבעי, מופיע דופק, ולחץ הדם מתחיל להיקבע. יש צורך להחיות תוך 2 שעות אם אין סימנים של קשיחות מורטס וכתמים בגוויה. בעת שחזור הנשימה ופעילות הלב, יש לשלוח את המטופל למוסד רפואי.

עזרה עם טביעה וחנק.הפסקה מוחלטת של אספקת החמצן לריאות נקראת חֶנֶק. המוות במקרה זה מתרחש במהירות, תוך 2-3 דקות. חניקה יכולה להתרחש כתוצאה מדחיסה של דרכי הנשימה, לעתים קרובות יותר הגרון וקנה הנשימה (חנק בידיים, לולאה), מילוי דרכי הנשימה במים (טביעה), ריר, הקאות, אדמה, סגירת הכניסה לגרון עם זר גוף או לשון שקועה (במהלך הרדמה, חסר הכרה). לעתים קרובות, תשנק מתפתח בילדים עם בצקת גרון עקב מחלות מדבקות- דיפתריה, שפעת, דלקת שקדים, זיהומים חריפים בדרכי הנשימה, חצבת וכו'.

דחוף עעזרה לטביעה.בעת חילוץ טובע מהמים, יש להיזהר. כדאי לשחות אליו מאחור. תופס בשיער או בבתי השחי, אתה צריך להפוך את הטובע על פיו ולשחות אל החוף, לא לאפשר לעצמך להילכד. עזרה ראשונה צריכה להתחיל מיד עם ההוצאה מהמים. הנפגע מונח עם בטנו על הברך הכפופה של המסייע באופן שהראש נמוך מהחזה, וכל פיסת בד מוסרת מחלל הפה והלוע עם מים, קיא, אצות. לאחר מכן, בכמה תנועות נמרצות, לוחצים על החזה, הם מנסים להסיר מים מקנה הנשימה והסמפונות. יש לציין כי שיתוק מרכז הנשימה מתרחש לאחר 4-5 דקות, ופעילות הלב יכולה להימשך עד 15 דקות. לאחר שחרור דרכי הנשימה מהמים, הנפגע מונח על משטח ישר ובהיעדר נשימה מתחילים הנשמה מלאכותית באחת מהשיטות המוכרות בקצב של 16-20 פעמים בדקה. בהיעדר פעילות לבבית, יש צורך במקביל לבצע עיסוי לב חיצוני.

ליעילות רבה יותר של הנשמה מלאכותית, יש צורך לשחרר את הקורבן מלבוש מגביל. יש לבצע הנשמה מלאכותית ועיסוי לב חיצוני במשך זמן רב, למשך מספר שעות, עד לחזרת הנשימה הספונטנית, החזרת פעילות הלב התקינה או הופעת סימני מוות ביולוגיים ללא ספק.

לצד מתן עזרה ראשונה, יש צורך לנקוט באמצעים למסירה המהירה ביותר של הנפגע למוסד רפואי.

במהלך ההובלה יש להמשיך ברציפות בהנשמה מלאכותית ובעיסוי לב.

באופן דומה, הם מספקים עזרה ראשונה לחנק: הם מבטלים את הסיבה, וכתוצאה מכך הם נלחצים כיווני אוויר, להסיר גופים זרים מחלל הפה והלוע ולהמשיך להנשמה מלאכותית.

עם נפיחות של הגרון (צבירה)הלומן שלו מצטמצם כתוצאה מבצקת ודלקת של הקרום הרירי, מה שמוביל לקשיי נשימה. ההתקף מתרחש פתאום - לילד יש "שיעול נובח", צפצופים, קול מחוספס, נשימה רועשת וחנק עלולים להתפתח עוד יותר.

טיפול חירום לנפיחות של הגרון.בביטויים הראשונים של croup, יש צורך להתקשר אַמבּוּלַנס, אבל לפני הגעתו של הרופא, יש צורך לספק עזרה ראשונה דחופה: אתה יכול לעשות שאיפת קיטור עם תוספת של סודה לשתייה; אתה יכול לתת משקה חם, לעשות אמבט חם לרגליים, לשים פלסטר חרדל על הגרון והחזה.

עזרה בעת מכהגופי גוף באוזן, באף, בעין ובכיווני אוויר. גופים זרים של תעלת השמע החיצונית.ישנם שני סוגים של גופים זרים - חיים ולא חיים. החיים הם חרקים (חרקים, ג'וקים, גידים, זבובים וכו'), שאינם חיים הם חפצים קטנים (כפתורים, חרוזים, אפונה, זרעים מפירות יער, זרעים, פיסות צמר גפן וכו') הנופלים אל החלק החיצוני. תעלת האוזן.

גופים זרים דוממים, ככלל, אינם גורמים לשום דבר כְּאֵבומציאתם באוזן אינה מובילה לתוצאות חמורות. לכן, טיפול חירום אינו נדרש במקרים כאלה.

כל ניסיון של אחרים או של הקורבן להסיר גוף זריכול רק לתרום לדחיפה נוספת של גופים אלה עמוק לתוך תעלת האוזן, ולכן הסרה של גופים זרים על ידי לא מומחים אסורה בהחלט !

גופים זרים חיים עלולים לגרום לא נעים, רגשות סובייקטיביים- תחושת קידוח, צריבה, כאב.

טיפול דחוף- יש צורך למלא את תעלת האוזן בשמן נוזלי, אלכוהול בוריק או מים ולהכריח את הנפגע לשכב על הצד הבריא למשך מספר דקות. במקרה זה, החרק מת מיד והפרעות סובייקטיביות נעלמות. לאחר ההיעלמות אִי נוֹחוּתבאוזנו של הקורבן חייב להיות ממוקם בצד הפגוע. לעתים קרובות, גופים זרים מוסרים גם מהאוזן יחד עם הנוזל. אם הגוף נשאר באוזן, יש לקחת את החולה לרופא - רופא אף אוזן גרון.

גופים זרים של חלל האף.הם נפוצים יותר בילדים שבעצמם דוחפים חפצים קטנים לאפם (כדורים, חרוזים, פיסות נייר או צמר גפן, פירות יער, כפתורים וכו').

כפי ש עזרה ראשונהאתה יכול לייעץ למטופל לנשוף את אפו בחוזקה, תוך סגירת החצי השני של האף. הסרת גופים זרים מתבצעת על ידי רופא. אין דחיפות מיוחדת בהוצאת גופים זרים, אולם יש לפנות לרופא כבר בימים הראשונים, שכן עם שהייה ארוכה באף של גופים זרים מתפתחות דלקות, נפיחות ולעיתים כיבים ודימומים.

גופים זרים של העיניים.חפצים קטנים, לא חדים (חצבים, דגמים, גרגירי חול, ריסים וכו'), המתעכבים על הלחמית (רירית), גורמים לתחושת צריבה חריפה בעין, המחמירה על ידי מצמוץ, דמעות. אם הגוף הזר לא מוסר, יש נפיחות של הלחמית, אדמומיות, תפקוד העין (הראייה) נפגע. הגוף הזר ממוקם בדרך כלל מתחת לעפעף העליון או התחתון.

אין לשפשף את העיניים, כי זה מגרה עוד יותר את הלחמית.

טיפול דחוףהוא להסיר את הגוף הזר בהקדם האפשרי, ולאחר מכן, כל התופעות הנגרמות ממנו יחלפו.

יש צורך לבחון את העין ולהסיר את השבל. ראשית, נבדקת הלחמית של העפעף התחתון: המטופל מתבקש להרים את עיניו, והאדם המסייע מושך את העפעף התחתון כלפי מטה, ואז כל החלק התחתון של הלחמית נראה בבירור. הגוף הזר מוסר בעזרת פתיל כותנה צפוף, יבש או רטוב. הסרת גוף זר מלמטה העפעף העליוןקצת יותר קשה - יש צורך לסובב את העפעף כלפי חוץ עם הלחמית. לשם כך, המטופל מתבקש להסתכל למטה, לסייע, לאחוז בשתי אצבעות יד ימין העפעף העליון, מושך אותו קדימה ולמטה, ואז עם האצבע המורה של יד שמאל, מונחת מעל העפעף העליון, עוטף את תנועתו מלמטה למעלה. לאחר הוצאת הגוף הזר, המטופל מתבקש להרים את עיניו, והעפעף ההפוך חוזר בעצמו למקומו הרגיל. כל מקל עגול, עיפרון וכו' תורמים להיפוך העפעף. על מנת למנוע זיהום, לאחר הוצאת גוף זר, מחדירים לעין 2-3 טיפות של תמיסה 20% של sulfacyl sodium (albucid sodium).

עם גופים זרים מוטבעים, כמו גם עם פצעים חודרים לתוך החלל גַלגַל הָעַיִן, כעזרה ראשונה, ניתן לטפטף 2-3 טיפות מתמיסת 20% של נתרן סולפאציל לתוך העין ולמרוח תחבושת גזה סטרילית. חולים כאלה יש לשלוח מיד לבית החולים.

גופים זרים של דרכי הנשימה.חדירת גופים זרים לדרכי הנשימה עלולה להוביל לחסימה מוחלטת ולהתפתחות של תשניק. לרוב, גופים זרים של דרכי הנשימה נצפים בילדים. אצל מבוגרים, מזון נכנס לדרכי הנשימה לעתים קרובות יותר: במקרים בהם אדם מדבר בזמן האוכל, או במחלות של האפיגלוטיס, כאשר הוא סוגר באופן רופף את הכניסה לגרון בזמן הבליעה. חפצים בפה, בנשימה עמוקה, יחד עם האוויר, חודרים לתוך הגרון וקנה הנשימה, מה שגורם להתקף של שיעול חד. הגוף הזר מוסר לעתים קרובות בזמן השיעול. עווית עלולה להתרחש עם גופים זרים גדולים מיתרי קול, אז הגופים מתקבעים היטב, והלומן של הגלוטיס סגור לחלוטין, מה שגורם לחנק.

אם שיעול חד וחזק אינו מוביל להסרת גוף זר, אז מנסים להסירו באופן פעיל. הנפגע מונח כשבטנו על ברך כפופה, ראשו מושפל נמוך ככל האפשר והחזה מטלטלים במכות יד על הגב, לוחץ את האזור האפיגסטרי. אם אין השפעה, הקורבן מונח על השולחן, הראש כפוף בחדות לאחור ואזור הגרון נבדק דרך הפה הפתוח. כאשר מתגלה גוף זר, הוא נלכד בפינצטה, אצבעות, מלקחיים ומסירים אותו. יש לקחת את הקורבן למוסד רפואי. עם סגירה מוחלטת של דרכי הנשימה, תשניק מפותח וחוסר יכולת להוציא גוף זר, אמצעי ההצלה היחיד הוא ניתוח חירום של קנה הנשימה (נתיחה של קנה הנשימה).

מתארח ב- Allbest.ru

מסמכים דומים

קבוצה של אמצעים שמטרתם לשחזר את הפונקציות החיוניות הבסיסיות של אורגניזם במצב של מוות קליני. סימנים של דום לב. שיטות לביצוע הנשמה מלאכותית. גורמים, גורמים וסוגי הלם.

מצגת, נוספה 17/02/2016


מצבים מאיימים ברפואת ילדים. בדיקה בתנאים מאיימים. פירוק תפקודים חיוניים של הגוף של הילד. סוגי עצירה במחזור הדם. ביטויים קלינייםתנאים מאיימים. טיפול חירום בתנאים מאיימים.

עבודת קודש, נוספה 07/10/2015


הערכת מצב התפקודים החיוניים. החייאה ראשונית. עזרה בדימום, שברים ונקעים, כוויות, כוויות קור. השתמש עבור תרופות חירום בערכת העזרה הראשונה. העברה ופינוי של הנפגע.

מדריך, נוסף 02/04/2009


עקרונות בסיסיים של החייאה ו טיפול נמרץביילודים. קריטריונים ליעילותם של אמצעי החייאה והערכתם, החשיבות בישועה. תכונות ושלבים עיקריים של יישומם בתנאי חירום ביילודים.

מצגת, נוספה 26/04/2015


תרדמת כאחד מסוגי הפרעות התודעה, שבה אין למטופל מגע עם העולם החיצון פעילות מוחית. אטיולוגיה וסיווג של תרדמת. טיפול חירום עבור תרדמת אורמית, היפוגליקמית ותרדמת כבדית.

מצגת, נוספה 16/03/2017


תהליך המוות ותקופותיו, מוות קליני. יחידות טיפול נמרץ, עקרון הפעולה. אוורור מלאכותי של הריאות. עיסוי לב. עזרה במצבי חירום: הרעלה, טביעה, מכת חום, פגיעה חשמלית, פגיעה בקרינה.

תקציר, נוסף 17/11/2010


החייאה כענף עצמאי ברפואה מעשית. שיקום תפקודי הגוף החיוניים (בעיקר נשימה ומחזור הדם) בתהליך החייאה של המטופל. שיפור שיטות המחזור החוץ גופי.

מאמר, נוסף 02/01/2011


הבעיה המתמשכת מצב צמחבהחייאה. אינדיקטורים של פונקציות חיוניות. טיפול בחולים קשים. אינדיקציות להחייאה. טעויות עיקריות בהחייאת לב ריאה.

עבודת לימוד, התווספה 10/08/2014


טיפול חירום במצבים קריטיים בפיזיופולמונולוגיה. ברונכוספזם ואסטמה של הסימפונות. מַסִיבִי תסחיף ריאתי. תסמונת מצוקה נשימתית. אמצעים מודרניים לטיפול בחמצן ובתרסיס בתנאים קריטיים.

ידני, נוסף 05/03/2009


ביצוע צעדים דחופים בכל שלבי ההפרשה טיפול רפואיבתנאי חירום המאיימים על חייו ובריאותו של החולה. טיפול בדימום, שברים, נגעים תרמיים, מכות שמש ותרמיות.

3349 0

הַחיָאָה(מלט. מחדש - שוב, אנימה - חיים, נשימה) - מדע החוקר את מנגנון המוות ושיטות התחייה. החייאה קלינית קשורה קשר הדוק לפיזיולוגיה, אנטומיה פתולוגית, כירורגיה, טיפול והתמחויות אחרות.

מדינות טרמינל

הוכח שגוף האדם ממשיך לחיות גם לאחר הפסקת הנשימה ופעילות הלב. במצבים אלו נפסקת אספקת החמצן לתאים, שבלעדיו אי אפשר קיומו של אורגניזם חי, אך רקמות שונות מגיבות באופן שונה לחוסר אספקת דם וחמצן אליהם, ולכן מותם אינו מתרחש ב- אותו זמן.

שיקום בזמן של זרימת הדם והנשימה בעזרת מערכת של אמצעים הנקראים החייאה יכולים להוציא את החולה מהמצב הסופני.

מצבי טרמינל עשויים לנבוע מ סיבות שונות: הלם, אוטם שריר הלב, איבוד דם מסיבי, חסימה של דרכי הנשימה או תשניק, פגיעה חשמלית, טביעה, שריפה עם אדמה וכו'. במצב הטרמינל, 3 שלבים, או שלבים, מובחנים: 1) מצב טרום-אגונלי; 2) ייסורים; 3) מוות קליני.

במצב שלפני הלידה, התודעה של המטופל עדיין נשמרת, אך היא מבולבלת. לחץ הדם יורד לכדור, הדופק מואץ בחדות והופך לחוטי, הנשימה רדודה, מאומצת, העור חיוור.

בזמן ייסורים, לחץ הדם והדופק אינם מזוהים, רפלקסים בעיניים (קרנית, תגובות אישונים לאור) נעלמים, הנשימה מקבלת אופי של בליעת אוויר.

מוות קליני הוא שלב מעבר קצר מועד בין חיים למוות, משכו 3-6 דקות. הנשימה ופעילות הלב נעדרות, האישונים מורחבים, העור קר, רפלקסים יש.

בתוך זה תקופה קצרהעדיין ניתן לשחזר תפקודים חיוניים בעזרת החייאה. במועד מאוחר יותר מתרחשים שינויים בלתי הפיכים ברקמות ומוות קליני הופך לביולוגי, נכון.

הפרות בגוף בתנאים סופניים

במצב סופני, ללא קשר לסיבה שלו, הגוף חווה שינויים כללייםהמשפיעים על כל האיברים והמערכות (מוח, לב, חילוף חומרים), ושינויים אלו מתרחשים בזמנים שונים.

הרגיש ביותר להיפוקסיה (דל חמצן בדם וברקמות) הוא הקורטקס מוח גדוללכן, במצבים סופניים, הפונקציות של המחלקה הגבוהה יותר של מערכת העצבים המרכזית כבויים קודם כל. כתוצאה מכך, האדם מאבד את ההכרה.

אם משך הרעבה בחמצן עולה על 3-4 דקות, שחזור תאי המוח אינו אפשרי. לאחר כיבוי הקורטקס, מתרחשים שינויים באזורים התת-קורטיקליים של המוח. האחרון למות לָשָׁד, בהם ישנם מרכזי נשימה ומחזור דם אוטומטיים. מוות מוחי בלתי הפיך מתרחש.

היפוקסיה מוגברת ופגיעה בתפקוד המוח מובילים להפרעה במערכת הלב וכלי הדם.

בשל נוכחות האוטומטיזם שלו, התכווצויות הלב יכולות להימשך די הרבה זמן. הרבה זמן. עם זאת, הפחתות אלו אינן מספקות ואינן אפקטיביות; המילוי של הדופק נופל, הוא הופך לחוטי, לחץ הדם יורד בחדות, ואז מפסיק להיקבע. בעתיד, פעילות הלב נפסקת.

בשלב הראשוני של המצב הסופני, הנשימה מואצת ומעמיקה. במהלך תקופת הייסורים, יחד עם ירידה בלחץ הדם, הנשימה הופכת לא אחידה, רדודה ולבסוף, נעצרת לחלוטין.

הכבד והכליות עמידים בפני היפוקסיה, אך עם רעב ממושך בחמצן מתרחשים בהם גם שינויים בלתי הפיכים.

במצב הטרמינל, יש שינויים חדים בחילוף החומרים. כתוצאה מכך, מצב החומצה-בסיס של הגוף מופרע. בדרך כלל, התגובה של הדם, רקמות הגוף היא ניטרלית. בתקופת המצב הטרמינל חל שינוי בתגובה לצד החומצי (חומצה).

לאחר החייאה, פעילות הלב משוחזרת תחילה, לאחר מכן נשימה, מאוחר יותר ניתן לשחזר את תפקוד המוח,

תקופת ההתאוששות של תפקוד קליפת המוח היא הארוכה ביותר. גם לאחר היפוקסיה לטווח קצר ומוות קליני (פחות מדקה), ההכרה עלולה להיעדר במשך זמן רב.

משימות החייאה

המשימות העיקריות בהחייאה של מטופל הנמצא במצב של מוות קליני; 1) בקו השחור - שמירה על נשימה מלאכותית ו מעקף לב-ריאה; 2) בשני - ביצוע טיפול אינטנסיבי שמטרתו להחזיר את זרימת הדם העצמאית לנשימה, לנרמל את תפקוד מערכת העצבים המרכזית, הכבד, הכליות וחילוף החומרים.

Buyanov V.M., Nesterenko Yu.A.

מצבי המוות שונים במידת הדיכאון של תפקוד מערכת העצבים המרכזית, בעומק ההפרעות המודינמיות והנשימה.

מדינות טרמינללאפיין את הרמה הקריטית של הפרעות בגוף, עם ירידה חדה בלחץ הדם, הפרה עמוקה של חילופי גזים וחילוף חומרים בתאים וברקמות.

פרדגוניה, ייסורים ומוות קליניהם סופניים, כלומר. תנאי גבול בין חיים למוות.

מתן עזרה ראשונה במקרים אלו היא הדרך היחידההצלת חיי אדם.

מצב טרום-דגונלי (תסביכי תסמינים):

תַרְדֵמָה;

* מוח מבולבל;

* ירידה חדה בלחץ הדם ל-60 מ"מ. rt. אומנות. ומתחת;

* עלייה וירידה במילוי הדופק (חוטי) בעורקים ההיקפיים;

* הנשימה תכופה, שטחית;

* קוצר נשימה (נשימה תכופה - טכיפניאה);

* ציאנוזה או חיוורון של העור והריריות.

הפסקה מסוף- זהו מצב מעבר ממצב טרום-אגונלי לייסורים. ההפסקה הסופית מאופיינת בעובדה שאחרי טכיפניאה חדה (נשימה תכופה), הנשימה נפסקת לפתע. משך ההפסקה הסופית נע בין 5-10 שניות. עד 3-4 דקות.

מצב עגוםהוא קומפלקס של הביטויים האחרונים של תגובתי ו תגובות אדפטיביותאורגניזם מיד לפני המוות.

מצב אגונלי (תסביכי סימפטומים):

* אי ספיקת נשימה (נשימה של Biot, Cheyne-Stokes, Kussmaul, נשימה). הראש נזרק לאחור בכל נשימה, האדם הגוסס, כביכול, בולע אוויר (מתנשף);

* ההכרה נעדרת; כל הרפלקסים מדוכאים, אישונים מורחבים;

* עלייה בקצב הלב;

* הורדת לחץ דם לרמה של 20-40 מ"מ כספית;

* היעלמות הדופק בפריפריה והיחלשות חדה בעורקים הגדולים;

* עוויתות טוניק כלליות;

* ירידה בטמפרטורת הגוף;

* הטלת שתן ועשיית צרכים בלתי רצונית.

מוות קליני- זהו מצב הפיך שחווה הגוף במשך מספר דקות (5-6 דקות), נקבע לפי זמן החוויה של הקורטקס ההמיספרותמוח במצבים של הפסקה מוחלטת של זרימת הדם והנשימה.

הכחדה של תהליכים מטבוליים מתרחשת ברצף מסוים.

מיד לאחר דום לב והפסקת תפקוד הריאות, התהליכים המטבוליים מופחתים בחדות, אך אינם נעצרים לחלוטין, בשל מנגנון הגליקוליזה האנאירובית.

משך המוות הקלינינקבע על פי יכולתם של תאי המוח להתקיים בהיעדר זרימת דם, ומכאן, הרעבה מוחלטת של חמצן. תאים אלו מתים 5-6 דקות לאחר דום לב.

סימני מוות קליני:

* חוסר הכרה;

* להפסיק לנשום;

* העור חיוור, ציאנוטי;

* חוסר דופק על עורקים גדולים (צוואר, עצם הירך);

* אישונים מורחבים בצורה מקסימלית, חוסר תגובה לאור;

* ארפלקסיה מלאה.

178. הַחיָאָה-זוהי החייאת הגוף, שמטרתה להחזיר תפקודים חיוניים, בעיקר נשימה ומחזור הדם, לספק לרקמות כמות מספקת של חמצן.

1. יש להתחיל בצעדי החייאה ללא דיחוי.

2. ללא קשר לזירת התאונה, פעולות החילוץ הראשוניות מתבצעות באותו אופן, וכאן חשוב להקפיד על שני שלבי חובה:

* להניח את הקורבן בצורה אופקית על משטח קשה ביצוע טכניקה זו על משטח רך אינו נותן את האפקט הרצוי, שכן משטח רךתחת תנועות המציל הוא יקפיץ, ולא ניתן להשיג את הדחיסה הרצויה של הלב;

* לחשוף את המשטח הקדמי של בית החזה ולְהִתְמוֹסֵס

כלל א.הקפידו על סבלנות חופשית של דרכי הנשימה העליונות.

כלל ב'.תחזוקה מלאכותית של הנשימה על ידי אוורור ריאות מלאכותי (ALV) בשיטת הפה לפה או הפה לאף. כלל ג.תחזוקה מלאכותית של זרימת הדם על ידי עיסוי לב עקיף.

תכנית שיעור עיוני מס' 6.3 / 6.4

תאריך: על פי התכנית התמטית לוח שנה
קבוצות: FM-41; FM-42; FM-43.

מספר שעות: 4

נושא: 6.3/6.4 אלגוריתם עזרה ראשונה לתנאים סופיים

סוג שיעור: שיעור תיאורטי, שיעור ביצירת ידע חדש

סוג אימון: הרצאה, שיחה

מטרות ההכשרה, הפיתוח והחינוך:

היווצרות: מושגים של תנאים סופניים, עזרה ראשונה בתנאים סופניים.

התפתחות: תודעה, חשיבה, זיכרון, דיבור, רגשות, רצון, תשומת לב, יכולות, יצירתיות.

חינוך: רגשות ותכונות אישיות (אידיאולוגי, מוסרי, אסתטי, עבודה).

כתוצאה מההטמעה חומר חינוכיהתלמידים צריכים: להכיר את המרפאה של המצב הסופני, להתווכח ולהכיר את הליך מתן עזרה ראשונה במצב הסופני.
תמיכה לוגיסטית של האימון: טבלאות, דיאגרמות, תחבושות, בובות, צילומים של האתר www.site

קישורים בין-תחומיים ותוך-תחומיים: החייאה, כירורגיה, טראומטולוגיה, דסמורגיה

עדכן את המושגים וההגדרות הבאים: עזרה ראשונה במצבי חירום.

תהליך לימוד

1. רגע ארגוני וחינוכי: בדיקת נוכחות לשיעורים, מראה חיצוני, ציוד מגן, לבוש, היכרות עם מערך השיעור - 5 דקות .

2. סקר תלמידים - 10 דקות .

3. היכרות עם הנושא, שאלות, הצבת מטרות ויעדים חינוכיים - 5 דקות:

4. הצגת חומר חדש (שיחה) - 50 דקות

שאלות:
- המושג טרום ייסורים, ייסורים, מוות קליני.
- החייאה.
- עזרה ראשונה בהלם, תסמונת דחיסה, טביעה
5. תיקון החומר - 5 דקות :

6. רפלקציה - 10 דקות.

7. שיעורי בית - 5 דקות . סה"כ: 90 דקות.

שיעורי בית: עמ' 187-210, 254-258, 259-261; עמוד; ;

סִפְרוּת:

רָאשִׁי

1. Kolb L.I., Leonovich S.I., Yaromich I.V. רפואת אסונות ומקרי חירום.- מינסק: ויש.שק., 2008.

נוֹסָף
2. יסודות הארגון תמיכה רפואיתאוכלוסיה במצבי חירום (רפואת קיצון, יסודות רפואת אסונות). אד. Vinnichuk N.N., Davydova V.V., S.-Ptb. 2003, הוצאת "אלבי-SPb
3. חומרים נושאיים של האתר www.site

מוֹרֶה:

ל.ג. לגודיץ'

אלגוריתם עזרה ראשונה לתנאים סופיים

מצבי טרמינל: המושג טרום ייסורים, ייסורים, מוות קליני.

מדינות טרמינל - מצבים פתולוגייםהמבוססים על היפוקסיה גוברת של כל הרקמות (בעיקר המוח), חמצת ושיכרון עם מוצרים מטבוליים.

במהלך מצבים סופניים, הפונקציות של מערכת הלב וכלי הדם, נשימה, מרכזי מערכת עצבים, כליות, כבד, מערכת הורמונלית, חילוף חומרים. המשמעותית ביותר היא הכחדת הפונקציות של מערכת העצבים המרכזית. הגברת היפוקסיה ובעקבותיה אנוקסיה בתאי המוח (בעיקר קליפת המוח) מובילות לשינויים הרסניים בתאיו. באופן עקרוני, שינויים אלו הפיכים וכאשר מחזירים את אספקת החמצן הרגילה לרקמות, אינם מובילים למצבים מסכני חיים. אבל עם אנוקסיה מתמשכת, הם הופכים לשינויים ניווניים בלתי הפיכים, המלווים בהידרוליזה של חלבונים ובסופו של דבר מתפתחת אוטוליזה. הכי פחות עמידים לכך הן רקמות הראש ו עמוד שדרה, רק 4-6 דקות של אנוקסיה נחוצות להתרחשות שינויים בלתי הפיכים בקליפת המוח. האזור התת-קורטיקלי וחוט השדרה יכולים לתפקד זמן רב יותר. חומרת המצבים הסופניים ומשך הזמן שלהם תלויים בחומרת ובמהירות ההתפתחות של היפוקסיה ואנוקסיה.

מדינות טרמינל כוללות:

הלם חמור (הלם דרגה IV)

תרדמת טרנסנדנטלית

הִתמוֹטְטוּת

מצב קדם-גונלי

הפסקה מסוף

יסורים

מוות קליני

מדינות טרמינל כוללות3 שלבים:

1. מצב טרום-אגונלי;

- הפסקה סופנית (מאחר שזה לא תמיד קורה, זה לא נכלל בסיווג, אבל עדיין צריך לקחת את זה בחשבון);

2. מצב עגום;

3. מוות קליני.

השלבים העיקריים של המוות. מצבים קדומים, ייסורים. מוות קליני, סימנים.

מוות רגיל, כביכול, מורכב מכמה שלבים, המחליפים זה את זה ברציפותשלבי המוות:

1. מצב טרום-דגונל . היא מאופיינת בהפרעות עמוקות בפעילות מערכת העצבים המרכזית, המתבטאות באדישות של הנפגע, לחץ דם נמוך, ציאנוזה, חיוורון או "שיבוש" של העור. מצב זה יכול להימשך די הרבה זמן, במיוחד בהקשר של טיפול רפואי. הדופק והלחץ נמוכים או לא מזוהים כלל. בשלב זה זה קורה לעתים קרובות הפסקה סופנית.זה מתבטא בשיפור חד לטווח קצר בהכרה פתאומי: המטופל חוזר להכרה, עשוי לבקש משקה, הלחץ והדופק משוחזרים. אבל כל זה הוא שרידי היכולות המפצות של הגוף שנאספו יחד. ההפסקה היא קצרה ונמשכת דקות, ולאחריה מתחיל השלב הבא.

2. השלב הבא -יסורים . שלב אחרוןגוסס, שבו עדיין מתבטאים הפונקציות העיקריות של האורגניזם בכללותו - נשימה, זרימת דם והפעילות המובילה של מערכת העצבים המרכזית. ייסורים מאופיינים בהפרעה כללית של תפקודי הגוף, ולכן אספקת הרקמות עם חומרים מזינים, אך בעיקר חמצן, מופחתת בחדות. הגברת היפוקסיה מובילה להפסקת תפקודי הנשימה ומחזור הדם, ולאחר מכן הגוף עובר לשלב הבא של המוות. עם השפעות הרסניות חזקות על הגוף, התקופה העגונית עשויה להיעדר (כמו גם זו הטרום-אגונלית) או להימשך זמן קצר; עם סוגים ומנגנוני מוות מסוימים, היא יכולה להימתח למשך מספר שעות ואף יותר.

3. השלב הבא בתהליך המוות הואמוות קליני . בשלב זה, תפקודי הגוף בכללותו כבר פסקו, מרגע זה הוא נחשב ל אדם מת. עם זאת, תהליכים מטבוליים מינימליים נשמרים ברקמות התומכות בכדאיותן. שלב המוות הקליני מאופיין בכך שאדם מת עדיין יכול להיות מוחזר לחיים על ידי הפעלה מחדש של מנגנוני הנשימה ומחזור הדם. בתנאי חדר רגילים, משך תקופה זו הוא 6-8 דקות, אשר נקבע לפי הזמן שבמהלכו ניתן לשחזר באופן מלא את תפקודי קליפת המוח.

4. מוות ביולוגי - זהו השלב האחרון של הגסיסה של האורגניזם בכללותו, המחליף את המוות הקליני. הוא מאופיין בשינויים בלתי הפיכים במערכת העצבים המרכזית, המתפשטים בהדרגה לרקמות אחרות.

מאז תחילת המוות הקליני מתחילים להתפתח שינויים פוסט-חולניים (פוסט-מוותיים) בגוף האדם, הנגרמים מהפסקת תפקודי הגוף כמערכת ביולוגית. הם קיימים במקביל לתהליכי חיים מתמשכים ברקמות בודדות.

החייאה ריאות-לב.
אמצעי החייאה בתנאים סופניים. הליך ההחייאה.

ההבחנה בין מוות קליני (שלב הגסיסה הפיך) למוות ביולוגי (שלב הגסיסה הבלתי הפיך) הייתה מכרעת להתפתחות החייאה - מדע החוקר את מנגנוני המוות והחייאת אורגניזם גוסס. המונח "החייאה" עצמו הוצג לראשונה בשנת 1961 על ידי V. A. Negovsky ב- קונגרס בינלאומיטראומטולוגים בבודפשט. אנימה - נשמה, פעולה חוזרת, לפיכך - החייאה היא החזרה כפויה של הנשמה לגוף.

היווצרות ההחייאה בשנות ה-60 וה-70 נחשבת בעיני רבים כסימן לשינויים מהפכניים ברפואה. זאת בשל התגברות על הקריטריונים המסורתיים של מוות אנושי – הפסקת הנשימה ודפיקות הלב – והגעה לרמת קבלה של קריטריון חדש – "מוות מוחי".

שיטות וטכניקה של IVL. עיסוי לב ישיר ועקיף. קריטריונים ליעילות ההחייאה.

הנשמה מלאכותית (אוורור ריאות מלאכותי - IVL). צורך ב נשימה מלאכותיתמתרחשת כאשר הנשימה נעדרת או מופרעת עד כדי כך שהיא מאיימת על חיי המטופל. הנשמה מלאכותית היא אמצעי עזרה ראשונה דחופה לטביעה, חנק (תשנוק בזמן תלייה), התחשמלות, חום ומכת שמש, וכמה הרעלה. במקרה של מוות קליני, כלומר, בהיעדר נשימה ודפיקות לב ספונטניות, הנשמה מלאכותית מתבצעת במקביל לעיסוי לב. משך הנשימה המלאכותית תלוי בחומרת ההפרעות בדרכי הנשימה, והיא צריכה להימשך עד לחזרת הנשימה הספונטנית המלאה. מתי סימנים ברוריםמוות, כגון כתמי גופות, יש להפסיק הנשמה מלאכותית.

השיטה הטובה ביותר להנשמה מלאכותית היא כמובן לחבר מכשירים מיוחדים לדרכי הנשימה של החולה שיכולים לפוצץ את החולה עד 1000-1500 מ"ל. אוויר צחלכל נשימה. אבל ללא מומחים, כמובן, אין מכשירים כאלה בהישג יד. שיטות ישנות של הנשמה מלאכותית (סילבסטר, שייפר וכו'), המבוססות על טריקים שוניםלחיצות חזה התבררו כלא יעילות מספיק, שכן ראשית, הן אינן מספקות שחרור של דרכי הנשימה מהלשון השקועה, ושנית, בעזרתן, לא יותר מ-200-250 מ"ל אוויר נכנס לריאות בנשימה אחת.

כרגע הכי הרבה שיטות יעילותהנשמה מלאכותית מוכרת כנשיפה מפה לפה ומפה לאף (ראה איור משמאל). המציל נושף בכוח אוויר מריאותיו אל ריאותיו של החולה, והופך זמנית מכשיר נשימה. כמובן, זה לא האוויר הצח עם 21% חמצן שאנו נושמים. עם זאת, כפי שהוכיחו מחקרים של מבצעי החייאה, האוויר שנושף על ידי אדם בריא עדיין מכיל 16-17% חמצן, וזה מספיק כדי לבצע הנשמה מלאכותית מלאה, במיוחד בתנאים קיצוניים.

לכן, אם למטופל אין תנועות נשימה משלו, עליך להתחיל מיד בהנשמה מלאכותית! אם יש ספק אם הנפגע נושם או לא, יש להתחיל ללא היסוס "לנשום עבורו" ולא לבזבז דקות יקרות בחיפוש אחר מראה, הנחתה על פיו וכו'.

על מנת לנשוף את "אוויר הנשיפה שלו" לריאות המטופל, נאלץ המציל לגעת בשפתיו בפניו של הנפגע. מסיבות היגייניות ואתיות, השיטה הבאה יכולה להיחשב הרציונלית ביותר:

1) לקחת מטפחת או כל פיסת בד אחרת (רצוי גזה);

2) לנגוס דרך (לשבור) חור באמצע;

3) הרחב אותו עם האצבעות עד 2-3 ס"מ;

4) לשים רקמה עם חור על האף או הפה של המטופל (בהתאם לשיטה הנבחרת של I. d.); 5) לחץ את השפתיים שלך בחוזקה על פני הקורבן דרך הרקמה, ופוצץ דרך החור ברקמה זו.

הנשמה מלאכותית מפה לפה. המציל עומד בצד ראשו של הנפגע (רצוי משמאל). אם החולה שוכב על הרצפה, אתה צריך לכרוע ברך. מנקה במהירות את אורופרינקס של הקורבן מהקאה. אם הלסתות של הקורבן דחוסות היטב, המציל דוחף אותן זו מזו. לאחר מכן, מניח יד אחת על מצחו של הקורבן, והשנייה על החלק האחורי של הראש, הוא מכופף יתר על המידה (כלומר, זורק לאחור) את ראשו של המטופל, בעוד הפה, ככלל, נפתח. המציל נושם נשימה עמוקה, מעכב מעט את הנשיפה, ומתכופף אל הקורבן אוטם לחלוטין את אזור הפה שלו בשפתיו, ויוצר, כביכול, כיפה אטומה על פיו של המטופל. פְּתִיחָה. במקרה זה, יש להדק את נחיריו של המטופל עם האגודל והאצבע המורה של היד שוכבים על מצחו, או לכסות אותו בלחי, וזה הרבה יותר קשה לעשות. חוסר אטימות היא טעות נפוצה בהנשמה מלאכותית. במקרה זה, דליפת אוויר דרך האף או פינות הפה של הקורבן מבטלת את כל המאמצים של המציל.

לאחר האיטום, האדם המבצע הנשמה מלאכותית מבצע נשיפה מהירה וחזקה, נושף אוויר לדרכי הנשימה ולריאות של המטופל. הנשיפה צריכה להימשך כ-1 שניה ולהגיע לנפח של 1-1.5 ליטר על מנת לגרום לגירוי מספק של מרכז הנשימה. במקרה זה, יש צורך לעקוב באופן רציף אם החזה של הקורבן עולה היטב במהלך השראה מלאכותית. אם המשרעת של תנועות נשימה כאלה אינה מספקת, אזי נפח האוויר הנשף קטן או שהלשון שוקעת.

לאחר סיום הנשיפה, המציל מתפרק ומשחרר את פיו של הנפגע, בשום מקרה לא עוצר את מתיחת יתר של ראשו, משום. אחרת, הלשון תשקע ולא תהיה נשיפה עצמאית מלאה. הנשיפה של המטופל אמורה להימשך כ-2 שניות, בכל מקרה, עדיף שתארך פי שניים מהשאיפה. בהפסקה לפני הנשימה הבאה, המציל צריך לקחת 1-2 נשימות קטנות רגילות - נשיפה "לעצמו". תחילה חוזרים על המחזור בתדירות של 10-12 לדקה.

על מכה מספר גדולאוויר לא לתוך הריאות, אלא לתוך הקיבה, הנפיחות של האחרונה תקשה על הצלת החולה. לכן, רצוי לשחרר מעת לעת את בטנו מהאוויר, ללחוץ על אזור האפיגסטרי (היפופיזה).

הנשמה מלאכותית מהפה ועד האף מתבצעת אם שיניו של המטופל מהודקות או שיש פגיעה בשפתיים או בלסתות. המציל, מניח יד אחת על מצחו של הקורבן, והשנייה על סנטרו, מושיט יתר על המידה את ראשו ובו בזמן מצמיד את הלסת התחתונה שלו למעלה. כשאצבעות היד תומכות בסנטר, עליו ללחוץ שפה תחתונה, ובכך אוטמים את פיו של הקורבן. לאחר נשימה עמוקה, המציל מכסה את אפו של הקורבן בשפתיו, ויוצר מעליו את אותה כיפה אטומה. ואז המציל מבצע נשיפה חזקה של אוויר דרך הנחיריים (1-1.5 ליטר), תוך כדי צפייה בתנועת בית החזה.

לאחר סיום השאיפה המלאכותית יש צורך לשחרר לא רק את האף, אלא גם את הפה של המטופל, החיך הרך יכול למנוע בריחת אוויר דרך האף, ואז לא תהיה נשיפה כלל כשהפה סגור! יש צורך בנשיפה כזו לשמור על ראש כפוף יתר על המידה (כלומר, נזרק לאחור), אחרת הלשון השקועה תפריע לנשיפה. משך הנשיפה הוא כ-2 שניות. בהפסקה, המציל לוקח 1-2 נשימות קטנות - נשיפות "לעצמו".

יש לבצע הנשמה מלאכותית ללא הפרעה במשך יותר מ-3-4 שניות, עד לחזרת נשימה ספונטנית מלאה או עד להופעת רופא ונותן הנחיות אחרות. יש צורך לבדוק ברציפות את יעילות ההנשמה המלאכותית (ניפוח טוב של החזה של המטופל, היעדר נפיחות, הורדה הדרגתית של עור הפנים). יש לוודא כל הזמן שהקאות לא מופיעות בפה ובלוע האף, ואם זה קורה, לפני הנשימה הבאה, יש לנקות אצבע עטופה בבד דרך הפה של דרכי הנשימה של הנפגע. כאשר מתבצעת הנשמה מלאכותית, המציל עלול לחוש סחרחורת עקב מחסור בפחמן דו חמצני בגופו. לכן, עדיף ששני מצילים יבצעו הזרקת אוויר, תוך שינוי לאחר 2-3 דקות. אם זה לא אפשרי, אז כל 2-3 דקות יש להפחית את הנשימות ל-4-5 לדקה, כך שבתקופה זו רמת הפחמן הדו חמצני בדם ובמוח עולה אצל מי שמבצע הנשמה מלאכותית.

כאשר מבצעים הנשמה מלאכותית בנפגע עם דום נשימה, יש לבדוק כל דקה האם גם לו דום לב. לשם כך, הרגישו מעת לעת את הדופק עם שתי אצבעות על הצוואר במשולש שבין קנה הנשימה (סחוס הגרון, הנקרא לפעמים תפוח אדם) לשריר הסטרנוקלידומסטואיד (סטרנוקלידומסטואיד). המציל מניח שתי אצבעות על פני השטח הצדדיים של סחוס הגרון, ולאחר מכן הוא "מחליק" אותן לתוך החלל שבין הסחוס לשריר הסטרנוקלידומסטואיד. זה במעמקי המשולש הזה שעורק הצוואר צריך לפעום.

אם אין פעימה בעורק הצוואר, יש להתחיל מיד בעיסוי לב עקיף, בשילוב עם הנשמה מלאכותית. אם תדלגו על רגע דום הלב ותבצעו רק הנשמה מלאכותית ללא עיסוי לב למשך 1-2 דקות, אז, ככלל, לא ניתן יהיה להציל את הקורבן.

IVL בעזרת ציוד - שיחה מיוחדת בשיעורים מעשיים.

תכונות של הנשמה מלאכותית אצל ילדים. להחזרת הנשימה בילדים מתחת לגיל שנה מתבצעת אוורור מלאכותי של הריאות לפי השיטה מפה לפה ולאף, בילדים מעל גיל שנה - לפי השיטה מפה לפה. שתי השיטות מתבצעות בתנוחת הילד על הגב, לילדים מתחת לגיל שנה, רולר נמוך (שמיכה מקופלת) מונח מתחת לגב או מורם מעט חלק עליוןהגו עם יד מובאת מתחת לגב, ראשו של הילד נזרק לאחור. המטפל לוקח נשימה (רדודה!), מכסה הרמטית את הפה והאף של הילד או (בילדים מעל גיל שנה) רק את הפה, ומניפה אוויר לתוך דרכי הנשימה של הילד, שנפחם צריך להיות קטן יותר, ככל שהילד צעיר יותר (לדוגמה, ביילוד זה שווה ל-30-40 מ"ל). עם נפח מספיק של אוויר שננשף פנימה ואוויר נכנס לריאות (ולא לקיבה), מופיעות תנועות חזה. לאחר השלמת המכה, עליך לוודא שהחזה יורד. ניפוח יותר מדי אוויר עבור התינוק יכול להוביל השלכות חמורות- קרע של alveoli של רקמת הריאה ושחרור אוויר לתוך חלל הצדר. תדירות ההשראות צריכה להתאים לתדירות תנועות הנשימה הקשורות לגיל, שיורדת עם הגיל. בממוצע, קצב הנשימה בדקה אחת הוא ביילודים וילדים עד 4 חודשים. חיים - 40, בגיל 4-6 חודשים. - 40-35, בגיל 7 חודשים. - גיל שנתיים - 35-30, בגיל 2-4 - 30-25, בגיל 4-6 - בערך 25, בגיל 6-12 - 22-20, בגיל 12-15 - 20- 18.

עיסוי לב - שיטה לחידוש ושמירה מלאכותית של זרימת הדם בגוף על ידי התכווצויות קצביות של הלב, התורמות לתנועת הדם מחלליו אל כלי שיט עיקריים. מיושם במקרים של הפסקה פתאומית של פעילות הלב.

אינדיקציות לעיסוי לב נקבעות בעיקר לפי אינדיקציות כלליות להחייאה, כלומר. במקרה שבו יש לפחות הסיכוי הקטן ביותר לשחזר לא רק פעילות לב עצמאית, אלא גם כל שאר חיוני תכונות חשובותאורגניזם. ביצוע עיסוי לב אינו מתאים בהיעדר זרימת דם בגוף לאורך זמן (מוות ביולוגי) ועם התפתחות של שינויים בלתי הפיכים באיברים שלא ניתן להחליף מאוחר יותר בהשתלה. זה לא מתאים לעסות את הלב אם למטופל יש פציעות של איברים (בעיקר המוח) שאינם תואמים בעליל את החיים; עם שלבים סופניים מדויקים וקבועים מראש של אונקולוגי ועוד מחלות חשוכות מרפא. אין צורך בעיסוי לב וכאשר ניתן לשחזר הפרעה פתאומית בזרימת הדם באמצעות דפיברילציה חשמלית בשניות הראשונות של הפרפור לב חדרי, שנוצר במהלך ניטור פעילות הלב של המטופל, או על ידי הפעלת מכה קופצנית על חזהו של המטופל באזור הקרנת הלב במקרה של פתאומי ומתועד על מסך הקרדיוסקופ של האסיסטולה שלו.

ישנם עיסוי לב ישיר (פתוח, חוצה חזה), המתבצע ביד אחת או שתיים דרך חתך בחזה, ועיסוי לב עקיף (סגור, חיצוני), המתבצע על ידי דחיסה קצבית של בית החזה ודחיסה של הלב בין עצם החזה לבין החזה. עמוד שדרה שנעקרו בכיוון האנטירופוסטריורי.

מנגנון פעולהעיסוי לב ישיר מורכב מכך שכאשר הלב נדחס, הדם בחלליו נכנס מהחדר הימני לתוך תא הריאה, ובזמן שמתבצע אוורור מלאכותי של הריאות, הוא רווי בריאות בחמצן וחוזר אל הריאות. אטריום שמאלוחדר שמאל; מהחדר השמאלי, דם מחומצן נכנס למחזור הדם, וכתוצאה מכך, למוח וללב. כתוצאה מכך, שחזור משאבי האנרגיה של שריר הלב מאפשר לחדש את התכווצות הלב ואת פעילותו העצמאית בזמן עצירת מחזור הדם כתוצאה מאסיסטולה של חדרי הלב וכן פרפור חדרים אשר חוסם בהצלחה.

עיסוי לב עקיף ניתן לבצע הן בידיים אנושיות והן בעזרת מכשירי עיסוי מיוחדים.

עיסוי לב ישיר הוא לעתים קרובות יותר יעיל מאשר עקיף, כי. מאפשר לך לפקח ישירות על מצב הלב, להרגיש את הטון של שריר הלב ולחסל בזמן את האטוניה שלו על ידי הזרקת תמיסות תוך-לביות של אדרנלין או סידן כלורי, מבלי לפגוע בענפי העורקים הכליליים, שכן ניתן לבחור חזותית את האווסקולרי. אזור הלב. עם זאת, למעט כמה חריגים (לדוגמה, שברים מרוביםצלעות, איבוד דם מסיבי וחוסר יכולת לחסל במהירות היפובולמיה - לב "ריק") יש לתת עדיפות לעיסוי עקיף, מכיוון. לביצוע כריתת חזה, גם בחדר ניתוח, נדרשים תנאים וזמן מסוימים, וגורם הזמן בהחייאה הוא הקובע. ניתן להתחיל לחיצות חזה כמעט מיד לאחר זיהוי עצירת מחזור הדם וניתן לבצע אותן על ידי כל אדם שעבר הכשרה.

יעילות מחזור , שנוצר על ידי עיסוי לב, נקבע על ידי שלושה סימנים: - התרחשות של פעימה עורקי הצווארבקצב של עיסוי,

התכווצות האישונים,

והופעת נשימות עצמאיות.

היעילות של עיסוי לב עקיף מסופקת הבחירה הנכונהמקומות של הפעלת כוח על החזה של הקורבן (החצי התחתון של עצם החזה מיד מעל תהליך ה-xiphoid).

ידיו של המעסה צריכות להיות ממוקמות בצורה נכונה (החלק הפרוקסימלי של כף יד אחת מונח על החצי התחתון של עצם החזה, וכף כף היד השנייה ממוקמת על הגב של הראשונה, בניצב לציר שלה; האצבעות של היד הראשונה צריכה להיות מורמת מעט ולא להפעיל לחץ על החזה של הקורבן) (ראה. דיאגרמות משמאל). יש ליישר אותם במפרקי המרפק. העיסוי צריך לעמוד גבוה מספיק (לפעמים על כיסא, שרפרף, מעמד, אם המטופל שוכב על מיטה גבוהה או על שולחן ניתוחים), כאילו נתלה עם גופו מעל הקורבן ולחץ על עצם החזה לא רק במאמץ של ידיו, אלא גם עם משקל גופו. כוח הלחיצה צריך להספיק כדי להזיז את עצם החזה לכיוון עמוד השדרה ב-4-6 ס"מ. קצב העיסוי צריך להיות כזה שיספק לפחות 60 לחיצות לב בדקה אחת. כאשר החייאה מתבצעת על ידי שני אנשים, המעסה לוחץ את בית החזה 5 פעמים בתדירות של בערך פעם אחת בשנייה אחת, ולאחר מכן העוזר השני מבצע נשיפה אחת נמרצת ומהירה מהפה אל הפה או האף של הקורבן. תוך דקה אחת, 12 מחזורים כאלה מתבצעים. אם החייאה מתבצעת על ידי אדם אחד, אז אופן ההחייאה שצוין הופך לבלתי אפשרי; החייאה נאלצת לבצע עיסוי לב עקיף בקצב תכוף יותר - כ-15 לחיצות לב ב-12 שניות, ואז 2 מכות אוויר נמרצות לריאות מתבצעות תוך 3 שניות; 4 מחזורים כאלה מבוצעים בדקה אחת, וכתוצאה מכך, 60 התכווצויות לב ו-8 נשימות. עיסוי לב עקיף יכול להיות יעיל רק בשילוב עם אוורור ריאות מלאכותי.

ניטור היעילות של לחיצות חזה מבוצע באופן רציף במהלך יישומו. לשם כך, הרם את העפעף העליון של המטופל באצבע ועקוב אחר רוחב האישון. אם תוך 60-90 שניות מעיסוי הלב, הפעימה בעורקי הצוואר אינה מורגשת, האישון אינו מצטמצם ותנועות הנשימה (אפילו מינימליות) אינן מופיעות, יש צורך לנתח האם הכללים לביצוע של עיסוי לב נשמרים בקפדנות, לפנות לביטול רפואי של אטוניה של שריר הלב או ללכת (בכפוף לתנאים) לעיסוי לב ישיר.

אם ישנם סימנים ליעילות של עיסוי לב עקיף, אך אין נטייה לשחזר פעילות לבבית עצמאית, יש להניח נוכחות של פרפור חדרים של הלב, אשר מתברר באמצעות אלקטרוקרדיוגרפיה. על פי התמונה של תנודות פרפור, נקבע שלב פרפור החדרים של הלב ומתבססים אינדיקציות לדפיברילציה, שאמורות להיות מוקדם ככל האפשר, אך לא מוקדמת.

אי עמידה בכללים לעריכת עיסוי לב עקיף עלולה להוביל לסיבוכים כמו שבר בצלעות, התפתחות של ריאות והמוטורקס, קרע בכבד וכו'.

יש כמההבדלים בלחץ החזה אצל מבוגרים, ילדים ויילודים . לילדים בגילאי 2-10 שנים, ניתן לבצע זאת ביד אחת, לתינוקות שזה עתה נולדו - עם שתי אצבעות, אך בקצב תכוף יותר (90 לדקה אחת בשילוב עם 20 נשימות אוויר לריאות לדקה).

עזרה ראשונה להלם, תסמונת דחיסה, טביעה

הלם (הלם, הלם) - כבד מצב כלליהקורבן, המתבטא בדיכוי מערכת העצבים ובתפקודי כולם מערכות פיזיולוגיותאורגניזם. הביטוי העיקרי של הלם הוא ירידה חדה בלחץ הדם. מצב זה מאופיין ב:
- חיוורון של העור;
- העור קריר ודביק למגע;
- הדופק מהיר וחלש;
- פחד, חרדה או תסיסה;
- צמא חזק;
- פיהוק;
- סחרחורת;
- אובדן הכרה פתאומי.

הלם יכול להתרחש כתוצאה מטראומה, דימום, כוויות, עירויי דם לא תואמים. כיום נהוג להגדיר את כל סוגי ההלם כ"הלם טראומטי".
בהתפתחות הלם, 2 שלבים מובחנים: זיקפה (שלב עירור) וטורפיד (שלב עיכוב).
ראשון תמונה קליניתהשלבים של עירור ועיכוב תוארו על ידי המנתח הרוסי הגדול N.I. פירוגוב.
על ידי קיום סדרה צעדי מנעאפשר למנוע את התרחשות הלם או להחליש את ביטויו. הפעילויות הבאות חשובות מאוד:
- עצירה מהירה של דימום;
- הטלה זהירה של חבישות אספטיות על פצעים;
- שימוש במשככי כאבים כלשהם ישירות במקום;
- immobilization עבור שברים, פציעות נרחבות של רקמות רכות ודימום;
- מניעת קירור והתחממות של המצוננים;
- להרוות צימאון עם שתייה חמה;
- פינוי מהיר וזהיר של הנפגע מהמקום.

ההצלחה תלויה בעזרה ראשונה נאותה. טיפול נוסףהנפגע, אשר מתבצע במוסד רפואי.

תסמונת של דחיסה ממושכת
תסמונת דחיסה או רעלנות טראומטית- מחלה המופיעה כתוצאה מדחיסה נרחבת ממושכת, ולעתים קצרת טווח, של חלק גדול אחד או יותר של הגפיים עם מסה בולטת (שוק, ירך, אזור gluteal).

דחיסה של הגפיים מתרחשת בסביבה שלווה וצבאית במהלך מפולות, תאונות דרכים, תאונות רכבת, רעידות אדמה, קריסות מבנים. עקב דחיסה ממושכת, יש הפרה של זרימת הדם ברקמות, משלוח אליהם חומרים מזיניםוחמצן. כתוצאה מכך, נמק רקמות מתרחש עם השחרור לגוף מוצרים רעיליםהפונקציות החיוניות שלהם (אוטוטוקסינים). מיד לאחר שחרור הגפה מהדחיסה, כמות משמעותית של רעלים יכולה להיכנס למחזור הדם. במקביל, מצבם של הנפגעים מחמיר באופן ניכר, עד להפרה של פעילות הלב והנשימה. השפעתם של מוצרים רעילים על מערכת העצבים, הכליות והכבד מזיקה במיוחד. עקב תפקוד כליות לקוי, תפוקת השתן יורדת בחדות ולאחר מכן מפסיקה. IN מקרים חמוריםמוות יכול להתרחש ב-2-4 הימים הבאים מהפרה של תפקוד הכליות, הכבד, מערכת הלב וכלי הדם.

בשעות הקרובות לאחר השחרור מתפתחת בצקת של החלק הפגוע של הגפה. בדים הופכים צפופים למגע. חיוורון העור מוחלף לאחר מכן בצבע סגול-כחול עם מוקדים של שטפי דם קטנים. מופיעות בועות עם תוכן בהיר או מדמם. העור קר, רגישות הכאב מופחתת. פעימות העורקים מחלקות היקפיהגפיים נחלשות או לא מוגדרות.

לאחר שחרורו של הקורבן מתחת להריסות, החומרה, הסכנה והתוצאה תלויים במשך הדחיסה של האיבר:
עד 4 שעות - חומרה קלה;
עד 6 שעות - בינוני;
עד 8 שעות או יותר - חמור ביותר.

הרצף (אלגוריתם) של עזרה ראשונה:

1. לפני שחרור הגפה מהדחיסה, מורחים חוסם עורקים מעל מקום הדחיסה.
2. לאחר שחרור מהדחיסה, מבלי להסיר את חוסם העורקים, יש לחבוש את הגפה מבסיס האצבעות אל חוסם העורקים, ורק לאחר מכן להסיר בזהירות את חוסם העורקים.
3. חומר הרדמה ניתן תוך שרירי.
4. לספק חימום של הנפגע (לעטוף בשמיכה, לתת משקה חם).
5. בנוכחות פצעים מורחים חבישה אספטית, בנוכחות נזק לעצם משתקעים (משתקעים) הגפה בעזרת סדים.
6. לפנות בדחיפות את הנפגע למוסד רפואי (על אלונקה).
7. עם עיכוב באשפוז, הגפיים מקבלים תנוחה מוגבהת, הנחת על כרית. התחבושת שהושמה קודם לכן אינה חבושה והאיבר מכוסה בקרח. לָתֵת משקה בשפע(טוב יותר מים מינרלים) על ידי שליטה בכמות השתן המיוצרת.

טְבִיעָה
קודם כל, יש צורך לשחרר את חלל הפה ממים ובוץ. כדי לעשות זאת, עמוק לתוך חלל הפה, אתה צריך להכניס אצבע עטופה בבד נקי. אם פיו של אדם טובע דחוס בחוזקה, אתה צריך לשחרר את השיניים עם חפץ קשה.

לאחר מכן הופכים את הנפגע ומניחים אותו על ברכו של המציל כשהראש תלוי למטה (A). זה נעשה על מנת להסיר מים. במקרה זה, על המציל ללחוץ על הגב והצלעות של הקורבן.

השלב הבא הוא לבצע הנשמה מלאכותית (B). המציל צובט את אפו של הטובע ונושם אוויר לתוך פיו. במקרה זה, החזה של הקורבן מתמלא באוויר, ולאחר מכן מתרחשת נשיפה.

יש לבצע הנשמה מלאכותית בקצב של 16-18 פעמים בדקה, או בערך אחת לארבע שניות.

אם אין התכווצויות לב, יש לשלב הנשמה מלאכותית עם לחיצות בחזה (1, 2, 3). במקרה זה, הקורבן צריך לשכב על משטח קשה. המחלץ ממוקם בצד שמאל שלו. הוא מניח את ידיו אחת על השנייה על אזור הלב של הקורבן ומייצר לחץ נמרץ במהירות של 50-60 פעמים בדקה.

אם עיסוי לב עקיף משולב עם הנשמה מלאכותית, אז עבור 4-5 לחצים על הלב ישנה נשיפה אחת של אוויר לריאות.

אם הקורבן התעשת והחל לנשום, אז המאמצים שלך לא היו לשווא. עם זאת, יש לזכור כי קיים סיכון לדום לב חוזר. לכן, יש צורך להזעיק אמבולנס, ולפני הגעתו, אתה צריך לעקוב בקפידה אחר מצבו של הקורבן.

בנוסף, חשוב מאוד לחמם את המטופל. אם אפשר, עטפו אותו בשמיכות ותנו לו לשתות תה מתוק וחם.

לחולה מוצגים חומרים ממריצים מערכת נשימה: קמפור או קפאין תת עורית, אמוניה על צמר גפן.

מדינות הגובלות בין חיים למוות נקראות טרמינליות. אלה כוללים מצב טרום-אגונלי, ייסורים, מוות קליני.

המצב הטרום-אגונלי מתרחש על רקע היפוקסיה חמורה (רעב בחמצן) איברים פנימייםומאופיין בדיכאון הדרגתי של ההכרה, הפרעות מתקדמת בדרכי הנשימה ובמחזור הדם (ירידה בלחץ הדם, עליה בקצב הלב והנשימה, ואחריה ירידה שלהם). חומרת ומשך התקופה הטרום-אגונלית עשויים להיות שונים. במקרה של דום לב פתאומי (לדוגמה, עקב הפרעות קשות קצב לבבחולים אוטם חריףשריר הלב) התקופה הקדם-אגונלית כמעט נעדרת. עם מוות הדרגתי על רקע מחלות כרוניות רבות, זה יכול להימשך מספר שעות. התקופה הטרום-אגונלית מסתיימת בהופעה של הפסקה סופנית (הפסקת נשימה קצרת טווח), הנמשכת בין 5-10 שניות ל-3-4 דקות ומפנה את מקומה לתקופה עגומה (ייסורים).

המצב הטרום-דגונלי מאופיין בהכרה כהה או מבולבלת, חיוורון של העור ואקרוציאנוזה בולטת, המעידים על הפרה של זרימת הדם. רפלקסים בעיניים נשמרים, הנשימה רדודה, הדופק חוטי או לא מוחשי, לחץ הדם אינו נקבע.

ייסורים מאופיינים בחוסר הכרה, ארפלקסיה. הדופק כמעט ולא נקבע רק בעורקי הצוואר. קולות הלב עמומים בחדות, ברדיקרדיה נצפית. הנשימה לא סדירה, רדודה. האישונים מתחילים להתרחב. התקופה העגונית נמשכת ממספר דקות (לדוגמה, עם דום לב חריף) למספר שעות או יותר (עם מוות איטי), ולאחר מכן מתרחש מוות קליני.

מוות קליני מאופיין בחוסר נשימה, פעילות לב; אישוני המטופלים רחבים, אינם מגיבים לאור.

מחקרים ניסויים וקליניים הראו כי לאחר דום לב ונשימה ברקמות, תהליכים מטבוליים מינימליים נמשכים זמן מה, הנמשכים 5-6 דקות. בתקופה זו נפסקת הפעילות של תאי מערכת העצבים המרכזית. מבחינה פילוגנטית תאים חדשים של קליפת המוח מתים מוקדם יותר. תצורות תת-קורטיקליות, בהן ממוקמים מרכזי הנשימה ומחזור הדם, עמידות יותר בפני היפוקסיה ולעתים קרובות יותר ניתנות לשיקום. משך המוות הקליני תלוי במשך המצב הטרום-אגונלי ובייסורי המצב: ככל שהם נמשכים זמן רב יותר, כך ביטויים עמוקים ובלתי הפיכים יותר של מוות קליני. מוות קליני הופך לביולוגי, שבו התהליכים הביולוגיים בגוף נעצרים לחלוטין. אמצעי החייאה בתקופת המוות הביולוגי אינם יעילים. בשלבים המוקדמים, כל סוגי המוות נקבעים לפי שלשת הסימנים הבאים: חוסר נשימה (דום נשימה), עצירה במחזור הדם (אסיסטולה) ואובדן הכרה (תרדמת). בשל הקושי להבחין בין מצבים הפיכים לבלתי הפיכים, יש להתחיל בהחייאה בכל מקרי מוות פתאומי ובמהלך ההחייאה יש להבהיר את יעילות האמצעים והפרוגנוזה למטופל. כלל זה אינו חל על מקרים עם סימנים חיצוניים מובהקים של מוות ביולוגי (כתמי גויה, קשיחות).

האבחנה של הפסקה מוחלטת של הנשימה הספונטנית נעשית ויזואלית על ידי היעדר יציאות נשימתיות. אתה לא יכול לבזבז זמן לשים מראה, מתכת מבריקה וחפצים קלים לפה ולאף שלך. אבחון חזותי של דום נשימה דורש טיפול מירבי מהמחייאה.

בעת ביצוע החייאה, יש צורך בהקדם האפשרי: 1) להחזיר את סבלנות דרכי הנשימה, 2) להתחיל אוורור מלאכותי של הריאות, 3) להתחיל עיסוי לב.

שחזור חופש דרכי הנשימה מושג על ידי יישום רציף של האמצעים הבאים. יש להשכיב את המטופל בצורה אופקית על גבו, מכשיר ההחייאה זורק את ראשו של המטופל לאחור, מניח יד אחת מתחת לצווארו, ומניח את השנייה על מצחו. זה גורם לשורש הלשון להתרחק מהדופן האחורית של הלוע ומספק גישה חופשית לגרון ולקנה הנשימה. במהלך התחייה לתזוזה מרבית קדימה הלסת התחתונהסנטר המטופל נתפס בשתי ידיו. האסלה של האורולוע מתחילה לאחר נסיון אחד או שניים לבצע אוורור מלאכותי של הריאות, כאשר הם משוכנעים שיש שם תוכן כלשהו שמונע ניפוח אוויר. עם כרית גזה או מטפחת על האצבע, אתה יכול לנקות רק את הקומות העליונות של דרכי הנשימה.

כדי להחזיר פגיעה בפעולת דרכי הנשימה, כדאי להשתמש בתעלות אוויר (צינור סאפאר). על מנת להחדיר את צינור האוויר פותחים את פיו של המטופל באצבעות, ומקדמים את הצינור עד שורש הלשון בתנועה סיבובית.

אוורור מלאכותי של הריאות מתחיל לאחר שחזור סבלנות דרכי הנשימה. נכון להיום, היתרון הבלתי מעורער של אוורור מלאכותי של הריאות לפי אחד מסוגי הנשיפה (מפה לפה, מהפה לאף) על פני השיטות הישנות המבוססות על שינוי נפח בית החזה (שיטות של סילבסטר, שיד וכו' .) הוכח. בליבה של אוורור ריאות מלאכותי בלחץ חיובי עומדת נשיפה קצבית של אוויר שנושף מכשיר ההחייאה לדרכי הנשימה של המטופל. לאחר נשימה עמוקה, מבצע ההחייאה עוטף בחוזקה את שפתיו סביב פיו של המטופל ומנשף אוויר במאמץ מסוים. כדי למנוע דליפת אוויר, אפו של המטופל מכוסה בלחי או בידו. בשיא ההשראה המלאכותית נעצרת הזרקת האוויר, המחייא מפנה את פניו הצידה ומתרחשת נשיפה פסיבית. המרווחים בין מחזורי נשימה בודדים צריכים להיות 5 שניות (12 מחזורים בדקה אחת). אתה לא צריך לשאוף לנשוף אוויר לעתים קרובות ככל האפשר, חשוב יותר להבטיח נפח מספיק של השראה מלאכותית.

בנשימה דרך האף, פיו של המטופל סגור, מכשיר ההחייאה מכסה היטב, אך אינו לוחץ את אפו של המטופל בשפתיו ונושף באוויר.

השימוש בפרווה נושמת (Ambu bag) משפר את הבסיס הפיזיולוגי של אוורור ריאות מלאכותי, כמו גם את הצד ההיגייני שלו. כשמחזיקים את "המסכה ההדוקה" ביד אחת, האגודל של המחייאה ממוקם באף, האצבע המורה על הסנטר, השאר מושכים את הלסת התחתונה למעלה ואחורה על מנת לסגור את פיו של המטופל מתחת למסכה.

בשלב הבא של ההתאוששות, הם מתחילים לשחזר את פעילות הלב.

התסמין העיקרי של דום לב שהם מונחים על ידו הוא היעדר דופק בעורק הצוואר (הירך). לימוד הדופק מתחיל לאחר שלוש הנשימות המלאכותיות הראשונות. היעדרותו היא אות להתחיל עיסוי לב סגור. דחיסה של שריר הלב בין עמוד השדרה לעצם החזה מובילה להוצאת כמויות קטנות של דם מהחדר השמאלי לחדר הגדול, ומימין למחזור הדם הריאתי. כשלעצמו, עיסוי אינו מוביל לחמצן של הדם, ולכן התחייה יעילה רק עם אוורור מלאכותי בו-זמני של הריאות. לצורך עיסוי, מכשיר ההחייאה, הממוקם משני צידי המטופל, מניח כף יד אחת על השנייה ומפעיל לחץ על עצם החזה בנקודה הממוקמת 2 אצבעות רוחביות (3-4 ס"מ) מעל תהליך ה-xiphoid. עומק הסטייה של דופן החזה הוא 4-5 ס"מ, התדירות היא לא פחות מ-60 לחיצות לדקה. בהפסקות, הידיים אינן מוסרות מעצם החזה, האצבעות נשארות מורמות, הזרועות מושטות במלואן במפרקי המרפק. הקריטריון לעיסוי נכון הוא גל דופק מלאכותי מוגדר בבירור על עורק הצוואר (הירך). אם התחייה מתבצעת על ידי אדם אחד, אז לאחר שתי הזרקות אוויר, מבוצעות 15 לחיצות; בהשתתפות שני אנשים, יחס האוורור-עיסוי הוא 1: 5. עם הופעת פעימה ברורה של העורק, עיסוי הלב מופסק, תוך המשך אוורור מלאכותי אחד של הריאות עד לחזרת הנשימה הספונטנית.

יעילותם של אמצעי החייאה מנוטרת לפחות פעם בדקה. בנוסף להופעת דופק על עורקי הצוואר, עם יעילות האמצעים, מופיעה התכווצות האישונים, ירידה בחיוורון ובציאנוזה.

אם יש ציוד רפואי מתאים ותרופות, אז עיסוי לב עקיף מתווסף עם מתן תוך לבבי של 1 מ"ל של תמיסה 0.1% של אדרנלין או 5 מ"ל של תמיסה 10% של סידן כלורי.

בעקבות גירוי רפואי, מתחיל דפיברילציה חשמלית של הלב, המתבצע על ידי סדרה של פריקות עוקבות של זרם פועם. התחל ב-3500 וולט, ולאחר מכן הגבר את המתח ב-500 וולט בכל פעם, והביא אותו ל-6000 וולט.

במקרה של חוסר יעילות (חוסר דופק בעורקי הצוואר או הירך, התרחבות מקסימלית של האישונים עם אובדן תגובתם לאור, היעדר נשימה ספונטנית), אמצעי החייאה מופסקים 20-25 דקות לאחר ההתחלה. הפרוגנוזה קשה אם מחזור הדם משוחזר, אוורור מלאכותי של הריאות נמשך, אך ההכרה נעדרת (תרדמת עמוקה), ואין תנאים לרישום והערכה מוסמכת של האלקטרואנצפלוגרמה. בשלבי ההחלמה המוקדמים קשה לדבר על "מוות מוחי" בחולים כאלה, אם כי ברוב המקרים אנחנו מדבריםעל עיטור מוחלט ואובדן סיכויים לשיקום חברתי.

הסיבוך השכיח ביותר של עיסוי לב סגור הוא שבר בצלעות ובעצם החזה. קשה להימנע מהם במיוחד בחולים מבוגרים, שבהם החזה מאבד מגמישותו והופך לא גמיש (נוקשה). פחות שכיחים הם נזקים לריאות, ללב, קרעים בכבד, בטחול ובקיבה.

מבחני שליטה

1. סוגי יחידות טיפול נמרץ הפועלות ברפואה מודרנית

מוסדות (קבעו את מספר המינים ובחרו שמות נפוצים

כל אחד מהם):

א) יחידות טיפול נמרץ כללי

ב) יחידות טיפול נמרץ בפרופיל מעורב

ג) יחידות טיפול נמרץ לאחר ניתוח ויחידות טיפול נמרץ

ד) יחידות טיפול נמרץ לסיוע במצבים סופניים

ה) יחידות טיפול נמרץ מיוחדות

אפשרויות תשובה: 1 a b, 2 a c e, 3 a b c d, 4 c d, 5 b d e.

2. באיזה מהציוד המפורטים חייב להיות תא

הַחיָאָה?

א) מערכת לניטור התפקודים החשובים ביותר של האיברים

נשימה ומחזור הדם

ב) מכשיר לאוורור ריאות מלאכותיות והרדמה

ג) דפיברילטורים

ד) סורק CT

ה) מכשירי לייזר פיזיותרפיה

אפשרויות תשובה: 1 a b c, 2 a b d, 3 c d e, 4 b d e, 5 a d e.

3. מהם הכללים בעבודת יחידות טיפול נמרץ (ציין את כל הכללים)

יש להקפיד על מנת למנוע התפתחות של מחלות זיהומיות בחולים

סיבוכים?

א) עובדי המחלקה חייבים להיבדק לפחות 2 פעמים בשנה

להובלה באציליות

ב) יש צורך בשליטה בקטריולוגית מתמדת של האוויר הפנימי

ענפים

ג) יש צורך להגביל את מספר הביקורים במחלקה על ידי אנשים,

שאינם שכירים

ד) יש להקפיד על רציפות תצפית בחולים, לרבות

ניטור של התפקודים הפיזיולוגיים החשובים ביותר

ה) יש לבצע חיטוי של כל ציוד המחלקה באופן קבוע

אפשרויות תשובה: 1 a b c d e, 2 a b c, 3 a b c e, 4 b c d, 5 a c e.

4. המרכיב העיקרי של טיפול מיוחד בחולים אשר

אוורור מלאכותי של הריאות דרך אנדוטרכאל

המכשיר הוא:

א) שינוי תנוחת גוף המטופל כל שעתיים

ב) שירותים זהירים של עץ tracheobronchial

ג) שפשוף העור בטאנינים

ד) התעמלות פסיבית

ה) מניעת ייבוש של הקרנית (הזלפת וזלין או

שמן אפרסק)

אפשרויות תשובה: 1 א, 2 ב, 3 ג, 4 ד, 5 ה.

5. מה צריכה להיות הטמפרטורה של התמיסות המוכנסות למיטה כלי הדם

חולה ביחידה לטיפול נמרץ?

ג) חדר

ד) קרוב לטמפרטורת גוף האדם הנורמלית

6. איזו תנוחה במיטה יש לתת למטופל שנמצא

תרדמת:

א) על הגב

ב) בצד

ג) על הבטן

ד) חצי ישיבה

ה) מיקום ה"צפרדע"

אפשרויות תשובה: 1a, 2b, 3c, 4d, 5e.

7. באילו מהשיטות הבאות (ציין את כולן) נעשה שימוש בטיפול

חולים ביחידה לטיפול נמרץ?

א) אוורור ריאות מלאכותי

ב) המודיאליזה

ג) ספיגה של דימום

ד) חמצון היפרברי

ה) פלזפרזה

אפשרויות תשובה: 1a, 2b c d, 3a b c, 4d e, 5a b c d e.

8. מדינות טרמינל כוללות:

א) מצב טרום-אגונלי

ב) ייסורים

ג) מוות קליני

ד) מוות ביולוגי

ה) כל המדינות המפורטות

אפשרויות תשובה: 1א ב ד, 2א ב ג, 3 ב ד, 4 ב ג ד, 5ה.

9. מהו שם המצב המאופיין בהעדר

תודעה, ארפלקסיה, דופק כמעט לא מוגדר

עורקי הצוואר, נשימה רדודה?

א) ייסורים

ב) מצב טרום קודש

ג) מוות קליני

ד) הלם טראומטי

ה) הלם אנפילקטי

אפשרויות תשובה: 1a, 2b, 3c, 4d, 5d e.

10. מוות קליני מאופיין ב:

א) חוסר הכרה

ב) חוסר נשימה

ג) חוסר פעילות לבבית

ד) דופק חוטי על עורקים גדולים

ה) מקצבים פתולוגיים של נשימה

אפשרויות תשובה: 1 א ד, 2 א ה, 3 ד ה, 4 א ב ג, 5 א ד ה.

11. כיצד לקבוע את הפסקת הנשימה הספונטנית?

א) חזותית, על ידי היעדר תנועות נשימה של החזה

ב) שמיעת הריאות

ג) החזק מראה לפיך

ד) להביא חפץ מתכת לפה

ה) לבצע ספירוגרפיה

אפשרויות תשובה: 1a, 2a b, 3c, 4c d, 5e.

12. בעת ביצוע החייאה יש צורך בהקדם האפשרי:

א) להחזיר את ההכרה

ב) לשחזר את סבלנות דרכי הנשימה

ג) להתחיל אוורור מלאכותי של הריאות

ד) להתחיל לעסות את הלב

ה) לצנתור וריד

אפשרויות תשובה: 1a, 2a b c d, 3b c d, 4c d e, 5a e

13. אוורור מלאכותי של הריאות במהלך החייאה מתחיל

א) החזרת סבלנות דרכי הנשימה

ב) שיקום פעילות הלב

ג) התאוששות ההכרה

ד) לשחזר את טונוס השרירים

ה) הופעת רפלקסים של הקרנית

אפשרויות תשובה: 1a, 2a b, 3c d e, 4d, 5e.

14. כיצד יש לבצע אוורור מלאכותי

ריאות בזמן החייאה?

א) דרכו של סילבסטר

ב) שיטת סכימה

ג) מפה לפה

ד) מפה לאף

ד) בכל דרך שהיא

אפשרויות תשובה: 1א, 2ב ג, 3 ג ד, 4 א ג ד, 5 ה.

15. אוורור מלאכותי של הריאות במהלך החייאה מתבצע עם

תדירות:

א) 5 פעמים בדקה

ב) 12 פעמים בדקה

ג) 16 פעמים בדקה

ד) 20 פעמים בדקה

ה) 24 פעמים בדקה

16. היכן מניח החייאה את כפות ידיו במהלך לחיצות בחזה?

א) משמאל לעצם החזה בחלל הבין-צלעי הרביעי

ב) באזור השליש התחתון של עצם החזה

ג) תחת תהליך xiphoid

ד) באמצע החזה

ד) בכל מקום

אפשרויות תשובה: 1 א, 2 ב, 3 ג, 4 ד, 5 ה.

17. תדירות עיסוי לב סגור בזמן החייאה

הפעילויות הן:

א) 30 לחיצות לדקה

ב) 45 לחיצות לדקה

ג) 50 לחיצות לדקה

ד) 60 לחיצות לדקה

ה) 70 לחיצות לדקה

אפשרויות תשובה: 1 א, 2 ב, 3 ג, 4 ד, 5 ה.

18. אם החייאה מתבצעת על ידי שני אנשים, אז

יחס אוורור-עיסוי הוא:

אפשרויות תשובה: 1 א, 2 ב, 3 ג, 4 ד, 5 ה.

19. אם החייאה מתבצעת על ידי אדם אחד, אז

היחס בין עיסוי אוורור-לב הוא:

אפשרויות תשובה: 1 א, 2 ב, 3 ג, 4 ד, 5 ה.

20. ניתן להשלים עיסוי לב עקיף במתן תוך לבבי:

א) פרדניזון

ב) גליקוזידים לבביים

ג) משככי כאבים

ד) אדרנלין

ה) סידן כלורי

אפשרויות תשובה: 1 א, 2 ב ד, 3 א ב ג, 4 ד ה, 5 א ה.

21. גודל המתח של פריקות עוקבות של זרם פועם

עבור דפיברילציה חשמלית:

ג) 2000-3000 וולט

ד) 3500-6000 וולט

ה) כל מתח

אפשרויות תשובה: 1a, 2b, 3c, 4d, 5e.

22. באיזו תדירות בודקים את יעילותם של אמצעי החייאה?

א) פעם בדקה

ב) כל 2 דקות

ג) כל 5 דקות

ד) כל 10 דקות

ה) כל 15 דקות

אפשרויות תשובה: 1a, 2b, 3c, 4d, 5e.

23. כמה זמן נמשכים אמצעי החייאה כשהם

אִי יְעִילוּת?

ד) 20-25 דקות.

אפשרויות תשובה: 1a, 2b, 3c, 4d, 5e.