דלקת תוספתן חריפה מופיעה בתדירות נמוכה יותר מאשר אצל מבוגרים, והיא נדירה במיוחד מתחת לגיל 5 שנים בשל התוספתן בצורת משפך, המתרוקן היטב, וחולשת המנגנון הלימפואידי של התוספתן בגיל זה.

שכיחותה היא 0.5-0.8 לכל 1000 ילדים, התמותה נעה בין 0.008 בקבוצת הגיל המבוגרת ל-3-4% בילדים בשלוש שנות החיים הראשונות.

סימפטומים ואבחון

אצל ילדים, הביטויים הקליניים של מחלה חריפה הם חיים יותר. כאבי בטן הם התכווצויות בטבע ואין להם דינמיקה ברורה; ילדים אינם יכולים לאתר את הכאב. הקאות אצל ילדים חוזרות על עצמן לעתים קרובות; צואה אינה נוטה להישמר; אצל ילדים גיל צעיר יותראפילו מהר יותר. תנוחת הילד אופיינית: הוא שוכב על הצד הימני או על הגב, מביא את רגליו אל בטנו ומניח את ידו על אזור הכסל הימני, מגן עליה מפני בדיקה.

הרגשת הבטן של הילד צריכה להתחיל בחצי השמאלי שלה, להניח עליה את כל כף היד וללטף בעדינות ולחץ קל מאוד בקצות האצבעות, לקבוע את ההבדל במתח בצד שמאל וצד ימין.

במישוש קפדני נקבעים רגישות מוגברת, מתח שרירים והכאב הגדול ביותר באזור הכסל הימני. כאב מקומי בעת מישוש הבטן מתבטא בבכי של הילד. עדיף לבחון ילדים חסרי מנוחה בזרועות אמם או בזמן שינה.

כבר בשעות הראשונות של המחלה מתבטאים בבירור הסימפטומים של שצ'טקין - בלומברג, ווסקרסנסקי, קרימוב, רובצייג, סיטקובסקי, ברתומייר - מיכלסון. טמפרטורת הגוף 39-40 מעלות צלזיוס, לויקוציטוזיס בינונית. בילדים מתחת לגיל 3, הם דומיננטיים תסמינים כללייםמחלות על פני מקומיות; אצלם, דלקת מהתוספתן מתפשטת במהירות לצפק שמסביב.

בילדים אבחנה מבדלתהרופא מבצע דלקת תוספתן חריפה עם דלקת ריאות חריפה, גסטרואנטריטיס, דיזנטריה, רעל דם נימי דימומי.

בְּ דלקת ריאות חריפהיש לזכור שהמחלה מתבטאת לא רק בכאב המתפשט לאזור הבטן, אלא גם בשיעול, שפתיים כחולות, כנפי האף וקוצר נשימה; היחס בין קצב הנשימה ושינויי הדופק (בדלקת ריאות 1:2, בילדים בריאים 1:4). צפצופים וירידה בנשימה נשמעים בריאות.

גסטרואנטריטיס ודיזנטריה, ככלל, מתחילים לא בכאבי בטן, אלא בהקאות ובהופעת צואה רופפת עם ריר ודם. כאבי בטן מופיעים מאוחר יותר ויש להם אופי התכווצות ברור, מלווה ב דחפים שוואלעשיית צרכים (tenez-mami). הטמפרטורה מוגברת, לויקוציטוזיס נעדר.

עם קפילרוטוקסיקוזיס, כאבי בטן נגרמים על ידי שטפי דם קטנים רבים, ואין לו לוקליזציה ברורה. גילויי דימום נראים על העור באזורים סימטריים של תא המטען והגפיים, בדיקה פי הטבעת מגלה דם בפי הטבעת.

יַחַס

משמש לעתים קרובות עבור כאבי בטן וגזים, חוקן ניקוי של תמיסה 1% של מלח שולחן בטמפרטורת החדר; עם דיסקינזיה במעיים, קופרוסטזיס ומחלות חוץ-בטניות, לאחר יציאות היציבה של הילד משתפרת, גודל הבטן יורד, מה שמאפשר לוודא שאין מתח בדופן הבטן וכאבים.

לאחר חוקן לפתולוגיה כירורגית חריפה, התמונה אינה משתנה או אפילו מחמירה. אבל ניתן לרשום חוקן רק אם לא נכלל ניקוב של איבר חלול. עקב קשיי אבחון, ילדים מתחת לגיל 3 עם כאבי בטן נתונים לאשפוז במחלקה הכירורגית להשגחה; כל הילדים, ללא קשר לגיל, נתונים לאשפוז אם הם פונים שוב עם תלונות על כאבי בטן.

טקטיקות כירורגיות בילדים פעילות יותר מאשר אצל מבוגרים, מאחר ודלקת התוספתן שלהם הופכת להרסנית במהלך היום הראשון של המחלה, אטם התוספתן נוצר כבר ביום השני למחלה, טיפול כירורגי מתבקש גם עם אטם התוספתן המתפתח.

דלקת תוספתן חריפה עלולה להתפתח בילדים עם מחלות זיהומיות. ב-5-10% מהחולים היא מתפתחת על רקע דלקת גסטרו-אנטריטיס זיהומית חריפה ו- enterocolitis. לעתים קרובות יותר מאחרים, סלמונלוזיס, ירסיניוזיס ודיזנטריה ממלאים תפקיד בהתפתחות של דלקת תוספתן חריפה.

במנגנון התפתחות דלקת התוספתן בגסטרואנטריטיס זיהומית, חדירה מהירה של אורגניזמים פתוגניים לקיר, פריסטלטיקה של המעי מוגברת, המובילה לזריקת אבני צואה לתוך התוספתן והפרעה באספקת הדם לדופן התוספתן, התגובה. של רקמת הלימפה של התוספתן, פגיעה בממברנה הסרוסית באבעבועות רוח, דחיסה של התוספתן על ידי לימפה מוגדלת הם חשובים.

במחלות זיהומיות חריפות של המעי, מתפתחת דלקת של הצפק כתוצאה מכניסה ממושכת של מיקרופלורה אנדוגנית דרך הפגם שנוצר בדופן שלה. תלונות עיקריות של כאבי בטן במקומות שונים, עלייה בטמפרטורה; בחילות, הקאות, צואה רופפת תכופה, חולשה כללית, חרדה, סימני התייבשות. חולים עם תסמינים כאלה צריכים לעבור אולטרסאונד בטן ולפרוסקופיה אבחנתית. המטופלים מגיעים באיחור, ביום ה-2-14 מרגע המחלה.

כאשר בוחנים ומטפלים בחשד לדלקת התוספתן ובנוכחות של מחלות זיהומיות, נעשה שימוש בטקטיקות הבאות:

חרדה, אובדן תיאבון, סירוב לאכול, הקאות, כאבי בטן, צואה רופפת חוזרת מחייבים אשפוז בבית חולים רב תחומי, לא ניתן לרשום אנטיביוטיקה ומשככי כאבים בבית;

ביצוע בדיקת דם כללית, חישוב מדד לויקוציטים של שיכרון;

בדיקת אולטרסאונד של איברי הבטן בחולים עם חשד לדלקת תוספתן חריפה ומחלות זיהומיות;

כדי להפחית את כמות המוגלתיים סיבוכים לאחר הניתוחבחולים עם דלקת תוספתן חריפה בשילוב עם מחלות זיהומיות, השתמש בתרופות אנטיבקטריאליות מודרניות - צפלוספורינים (צפלוספורינים III, IV דורות), תרופות משולבותפניצילינים וחומצה קלבולנית, פלואורוקינולונים. לתרופות אלו יש השפעה חיידקית על רוב הפתוגנים של דלקות מעיים;

במקרים אבחוניים מורכבים, מבוצעת לפרוסקופיה אבחנתית, שיכולה להוביל לכריתת תוספתן לפרוסקופית טיפולית;

נדרשת מיקרוסקופיה אקספרס של צואה והקאה. הטיפול בדלקת מעיים בחולים שנותחו עקב דלקת התוספתן צריך להיות אטיוטרופי; כאשר הפתוגן מבודד, יש לקבוע את רגישותו לאנטיביוטיקה ובקטריופאג'ים.

הקפד לשחזר את מאזן המים, רצוי עם rehydron; עירוי של תמיסות גלוקוז-מלח. Enterosorbents - smecta, filtrum, פחמן פעיללחסל אנרוטוקסינים. מוצרים ביולוגיים - normoflorin A ו-B, linex, probifor, bifidumbacterin, lactobacterin כדי לשחזר את ההרכב התקין של מיקרופלורה במעי.

אנזימי עיכול - Pancreatin, Mezim-Forte, Creon - משחזרים תפקוד לקוי של הלבלב, המלווה פעמים רבות בדלקות מעיים. תרופות אנטיבקטריאליות נקבעות מהיום הראשון לאחר הניתוח; הן פועלות ישירות על פתוגנים של זיהומי מעיים בלומן המעי.

דלקת תוספתן חריפה (K35)

ניתוח ילדים

מידע כללי

תיאור קצר

האיגוד הרוסי של מנתחי ילדים

דלקת תוספתן חריפה בילדים(מוסקבה 2013)

דלקת בתוספתן- דלקת חריפה של התוספתן של המעי הגס (מסווגת לפי ICD-10 ב-K.35).

דלקת בתוספתן- אחת ממחלות הבטן הנפוצות ביותר הדורשות טיפול כירורגי.

בילדות, דלקת התוספתן מתפתחת מהר יותר, ושינויים הרסניים בתוספתן, המובילים לדלקת הצפק של התוספתן, מתרחשים הרבה יותר מאשר אצל מבוגרים. דפוסים אלו בולטים ביותר בילדים בשנות החיים הראשונות, דבר הנובע מהמאפיינים האנטומיים והפיזיולוגיים של גוף הילד, המשפיעים על אופי התמונה הקלינית של המחלה ובמקרים מסוימים דורשים גישה מיוחדת לפתרון טקטיות. ובעיות טיפוליות.

דלקת תוספתן חריפה יכולה להופיע בכל גיל, כולל יילודים, אך נצפית בעיקר לאחר גיל 7 שנים, בילדים מתחת לגיל 3 שנים שכיחותה אינה עולה על 8%. שיא השכיחות מתרחש בין הגילאים 9 עד 12 שנים. השכיחות הכוללת של דלקת התוספתן נעה בין 3 ל-6 לכל 1000 ילדים. בנות ובנים חולים באותה תדירות. דלקת תוספתן חריפה היא הכי הרבה סיבה נפוצההתפתחות של דלקת הצפק בילדים מעל שנה.

מִיוּן

מִיוּן
דלקת תוספתן חריפה מסווגת לפי שינויים מורפולוגיים בתוספתן. ניסיונות לאבחון טרום ניתוחי צורה מורפולוגיתדלקות תוספתן חריפות הן קשות ביותר וחסרות משמעות מעשית.

בנוסף, ישנן דלקת תוספתן לא מסובכת ומסובכת (הסתננות ומורסה פרי תוספתן, דלקת הצפק).

סיווג מורפולוגי של סוגי דלקת תוספתן חריפה

לא הרסני (פשוט, catarrhal);

הַרסָנִי:

פלגמוני,

נָגוּעַ בְּנֶמֶק.

קשות במיוחד עבור הרופא הן צורות לא הרסניות, שההערכה המקרוסקופית שלהן אינה שוללת סובייקטיביות.

לרוב, טופס זה מסתיר מחלות אחרות המדמות דלקת תוספתן חריפה.

אטיולוגיה ופתוגנזה

אNATOMIC מוזרויות

לימוד התכונות אנטומיה כירורגיתאזור הכסל הימני בילדים הוא בעל חשיבות מעשית רבה, הן לאבחון דלקת תוספתן חריפה והן לביצוע התערבות כירורגית. המעניין ביותר הוא הטופוגרפיה של המעי האילאוקאלי - היווצרות המורכבת ביותר מערכת עיכול. זה מוסבר על ידי העובדה כי בילדות ניתן לאתר מספר מחלות באזור זה: מומים מולדיםהתפתחות, ספיגת עיכול, גידולים, תהליכים דלקתיים.
למרות מגוון המיקומים של התוספתן, סוגי הלוקליזציה הבאים הם הנפוצים ביותר.
לרוב (עד 45%) לתוספתן יש תנוחת ירידה. עם אפשרות מיקום זו, התוספתן יורד עד לאזור הכניסה לאגן. אם המעי הגס ממוקם נמוך והתוספתן באורך מספיק, יתכן שקודקודו יהיה סמוך ל שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶןאו דופן פי הטבעת.

עם וריאציה זו של מיקום התוספתן, הפרעות דיסוריות ויציאות מוגברות עשויות לנצח בתמונה הקלינית.
המיקום העולה הקדמי של התהליך נצפה ב-10% מהחולים. עם אפשרות זו, התמונה הקלינית בולטת ביותר ולרוב אינה גורמת לקשיי אבחון.
המיקום העולה האחורי (רטרוצקלי) של התוספתן נצפה ב-20% מהחולים. באפשרות זו, התוספתן הוורמיפורמי ממוקם מאחורי המעי הגס ומופנה כלפי מעלה. המיקום הרטרוצקי של התוספתן, במיוחד אם הוא ממוקם רטרופריטונאלי, יוצר את הקשיים האבחוניים הגדולים ביותר בדלקת התוספתן.
המיקום לרוחב של התהליך צוין ב-10% מהמקרים. בדרך כלל התהליך ממוקם מחוץ למעי הרחם, מכוון מעט כלפי מעלה. אבחון המחלה עם מיקום זה בדרך כלל אינו גורם לקשיים.
המיקום המדיאלי של התוספתן מתרחש ב-15% מהמקרים. התהליך מכוון לעבר קו אמצעוקודקודו פונה לשורש המזנטריה של המעי הדק. במקרה זה, התמונה הקלינית היא לא טיפוסית. התהליך הדלקתי מתפשט בקלות לכל חלל הבטן, וגורם לדלקת צפק מפושטת או להיווצרות מורסות interloop.
הכרת האנטומיה והטופוגרפיה של האומנטום הגדול יותר היא בעלת חשיבות מעשית. בהתאם לגיל הילד, המיקום והגודל של האומנטום שונים. הוא לא מפותח במיוחד אצל ילדים משנות החיים הראשונות (רזה, נמוכה, דלה ברקמת שומן).

תמונה קלינית

תסמינים, כמובן

ללINIC צִיוּר חַד דַלֶקֶת הַתוֹסֶפתָן
מגוון הביטויים הקליניים של דלקת תוספתן חריפה תלוי במיקום התוספתן, בחומרת התהליך הדלקתי, בתגובתיות הגוף ובגיל המטופל. הקשיים הגדולים ביותר מתעוררים בקבוצת הילדים מתחת לגיל 3 שנים.
בילדים מעל גיל 3, דלקת תוספתן חריפה מתחילה בהדרגה. התסמין העיקרי הוא כאב המופיע באזור האפיגסטרי או ליד הטבור, לאחר מכן מכסה את כל הבטן ורק לאחר מספר שעות מתמקם באזור הכסל הימני. בדרך כלל הכאב מתמיד וכואב.
הקאות נצפות בדרך כלל בשעות הראשונות של המחלה, וככלל, מתרחשת פעם אחת. הלשון מצופה מעט בציפוי לבן. מספר ילדים חווים עצירת צואה. נוזל, צואה תכופהעם תערובת של ריר נצפתה לעתים קרובות עם מיקום האגן של התוספתן.
טמפרטורת הגוף בשעות הראשונות יכולה להיות רגילה או תת חום. מספרי חום גבוהים אינם אופייניים לצורות לא מסובכות של דלקת תוספתן חריפה. סימפטום אופייני הוא טכיקרדיה, שאינה תואמת את גובה החום.
מצב כלליבדלקת תוספתן חריפה, היא סובלת מעט, אך עלולה להחמיר כאשר הדלקת מתפשטת לצפק. המטופלים נמצאים בדרך כלל במצב מאולץ, שוכבים על צד ימין כשהגפיים התחתונות כפופות ומשוך לכיוון הבטן.
ככלל, בחולים עם דלקת תוספתן חריפה, השינה מופרעת; ילדים ישנים מאוד חסרי מנוחה, מתעוררים בשנתם או אינם ישנים כלל. התיאבון של ילד עם דלקת תוספתן חריפה מופחת או נעדר.
בבדיקה, לרוב לא משתנה צורת הבטן. בתחילת המחלה, דופן הבטן הקדמית מעורבת בפעולת הנשימה; ככל שהתהליך הדלקתי מתפשט, מורגש פיגור בנשימה של החצי הימני שלו.
המידע הרב ביותר עבור הרופא הוא מישוש של הבטן. מישוש הבטן מתבצע על פי כללים מקובלים. זה בדרך כלל מתחיל מאזור הכסל השמאלי בכיוון השעון. מישוש שטחי מגלה כאב מקומי ומתח שרירים בדופן הבטן הקדמית. כדי להבטיח היעדר או נוכחות של קשיחות של שרירי דופן הבטן הקדמית, חשוב לשמור את היד על הבטן בכל פעם שמשנים את נקודת המישוש, תוך המתנה לשאיפה של המטופל. זה מאפשר לך להבדיל בין מתח פעיל לפסיבי.

בין התסמינים הרבים של דלקת תוספתן חריפה, החשובים ביותר הם כאב מקומי באזור הכסל הימני (94 - 95%), מתח פסיבי של שרירי דופן הבטן הקדמית (86 - 87%) ותסמינים של גירוי פריטונאלי, בעיקר סימפטום של שצ'טקין-בלומברג. עם זאת, תסמינים של גירוי פריטוניאלי מקבלים ערך אבחנתי רק בילדים מעל גיל 6-7 ואינם קבועים (55-58%). הקשה של דופן הבטן הקדמית בדרך כלל כואבת.
שיטת אבחון רבת ערך היא מישוש של הבטן במהלך השינה, המאפשר לזהות מתח פסיבי מקומי בשרירי דופן הבטן הקדמית, במיוחד בילדים חסרי מנוחה, שבדיקתם בזמן ערות קשה.
במקרה של היעדר ממושך של צואה (יותר מ-24 שעות), יש לציין חוקן ניקוי. אם הגורם לכאבי בטן היה שימור צואה, אז לאחר חוקן תסמונת הכאב מוקלת.
במקרים מסוימים, כאשר ישנם קשיים באבחון, כדאי לערוך בדיקה דיגיטלית פי הטבעת, במיוחד במקרים של מיקום אגן של התוספתן או הימצאות הסתננות, המאפשרת לזהות כאב בדופן הקדמי של פי הטבעת. אם האבחנה של דלקת תוספתן חריפה היא מעבר לכל ספק, בדיקה דיגיטלית של פי הטבעת אינה הליך אבחון חובה.

תכונות של התמונה הקלינית בילדים צעירים
ביילודים, דלקת של התוספתן מתפתחת לעתים רחוקות ביותר ומאובחנת, ככלל, רק עם התפתחות של דלקת הצפק. השימוש בכלי הדמיה מודרניים, בעיקר אולטרסאונד, מאפשר לקבוע אבחנה של דלקת תוספתן חריפה בילודים לפני התפתחות סיבוכים.

התמונה הקלינית של דלקת תוספתן חריפה בפעוטות מתפתחת לרוב במהירות, על רקע בריאות מלאה. הילד הופך חסר מנוחה, גחמני, מסרב לאכול, וטמפרטורת הגוף עולה ל-38 - 39 מעלות צלזיוס. הקאות חוזרות מתרחשות. לעיתים קרובות מתפתחות צואה רפויה מרובת. ניתן לזהות זיהומים פתולוגיים (פסי דם, ריר) בצואה.

בדיקת הבטן של ילד צעיר היא לעתים קרובות קשה. הילד חרד ומתנגד לבדיקה. מישוש של הבטן בחולים כאלה צריך להתבצע בידיים חמות, לאחר הרגעת הילד.

בילדים צעירים יש פיגור בחצי הימני של הבטן בפעולת הנשימה ונפיחות בינונית. סימפטום קבוע הוא מתח פסיבי בשרירי דופן הבטן הקדמית, שלעיתים יכול להיות קשה לזהות כאשר הילד חסר מנוחה.

חוק כלליבאבחון של דלקת תוספתן חריפה בילדים הוא הבא: ככל שהילד צעיר יותר, כך תכופות יותר הסימפטומים של שיכרון גוברים על התמונה הקלינית המקומית, ומגיעים לשיא שלהם ביילודים, שבהם ביטויים מקומיים בהופעת המחלה עשויים להיות לחלוטין נֶעדָר.

אבחון

אִבחוּן

האבחנה של דלקת תוספתן חריפה נקבעת על בסיס שילוב של נתונים מאנמנזה, בדיקה ומספר שיטות אבחון מעבדתיות ומכשיריות. ברוב המקרים ניתן לקבוע את האבחנה רק על בסיס התמונה הקלינית ללא שימוש בשיטות מחקר נוספות. למרות זאת, מספר מחקרים אבחוניים הם חובה.

חובה לבצע בדיקת דם קלינית, החושפת שינויים לא ספציפיים האופייניים לתהליך הדלקתי: לויקוציטוזיס (בדרך כלל עד 15 - 10 x 109/מ"ל) עם הסטה של ​​הנוסחה שמאלה והאצת ESR.

עַל במה מודרניתלמטופלים הסובלים מכאבי בטן חריפים מומלץ לעבור בדיקת אולטרסאונד, המאפשרת לזהות הן את השינויים האופייניים לדלקת התוספתן החריפה והן לדמיין שינויים באיברי הבטן והאגן, שיכולים לתת תמונה קלינית הדומה לדלקת התוספתן החריפה. כדי לקבל מידע אמין, המחקר צריך להתבצע על ידי מומחה המודע היטב לתכונות האנטומיות של איברי הבטן בילדים במצבים נורמליים ופתולוגיים.

בדיקת אולטרסאונד מאפשרת לזהות את התוספתן, שכאשר מתפתחת בו דלקת, מוגדר כמבנה צינורי לא פריסטלטי בעל דפנות מעובות והיפו-אקואיות, שלומן מלא בתוכן נוזלי הטרוגני או באבן צואה. הצטברות נוזלים מזוהה סביב התוספתן; ניתן להמחיש אומנטום בצקתי הסמוך לתוספתן ובלוטות לימפה מזנטריות מוגדלות עם מבנה היפו-אקואי.

בדיקת אולטרסאונד מאפשרת גם לזהות צורות מסובכות של דלקת התוספתן, בעיקר הסתננות periappendicular ומורסה.

לפרוסקופיה אבחנתית - הדרך היחידההערכה חזותית טרום ניתוחית של מצב התוספתן. יישום לפרוסקופיה אבחנתיתבמקרים מפוקפקים, זה מאפשר לא רק לקבוע נוכחות או היעדר דלקת בתוספתן, אלא גם, כאשר לא כולל אבחנה של דלקת תוספתן חריפה, לבצע בדיקה עדינה של איברי הבטן, וביותר מ-1/3 מהחולים. , כדי לזהות את הסיבה האמיתית לכאבי בטן.
אם יש ספק לגבי האבחנה, יש לאשפז את הילד ולעבור השגחה דינמית שלא תעלה על 12 שעות. הבדיקה מתבצעת כל שעתיים, הנרשמת בהיסטוריה הרפואית המציינת את התאריך והשעה של הבדיקה. אם לאחר 12 שעות של התבוננות לא ניתן לשלול את האבחנה, יש לציין התערבות כירורגית.

אבחנה מבדלת

אבחנה מבדלת

אבחנה מבדלת מתבצעת עם מספר מחלות שבהן כאבים חדיםבבטן.

דלקת ריאות, במיוחד אצל ילדים צעירים, עלול להיות מלווה בכאבי בטן. קליני ו סימנים רדיולוגייםדלקת ריאות אופיינית למדי וקשיים באבחון מתעוררים בדרך כלל רק בתחילת המחלה. אם יש ספק לגבי האבחנה, התבוננות דינמית מאפשרת לשלול את האבחנה של דלקת תוספתן חריפה.

דלקות מעייםמלווים בתסמונת כאבי בטן, אולם ברוב המוחלט של המקרים הם מתאפיינים בבחילות, הקאות חוזרות, צואה רפויה, כאבי בטן מתכווצים וחום חמור. במקרה זה, הבטן, ככלל, נשארת רכה, ואין תסמינים של גירוי פריטונאלי.

תצפית דינמית גם מאפשרת לנו לשלול נוכחות של פתולוגיה כירורגית חריפה.

מחלות דרכי נשימה ויראליותלעיתים קרובות מלווה בכאבי בטן. לקיחת היסטוריה זהירה, בדיקה קלינית, אולטרסאונד ותצפית דינמית יכולים לשלול את האבחנה של דלקת תוספתן חריפה.

תסמונת מחלת הנוך-שונליין הבטןמלווה ב כאב חדבבטן, בחילות, הקאות, עלייה בטמפרטורת הגוף. כדאי לבחון את עורו של הילד בזהירות רבה, שכן למחלת הנוך-שונליין יש בדרך כלל פריחות פטכיות מדממות, במיוחד באזור המפרק.

קוליק כליות , במיוחד במקרה של תבוסה כליה ימיןעשוי לתת תמונה דומה מאוד לדלקת תוספתן חריפה. עריכת בדיקת שתן, בדיקת אולטרסאונד של הכליות ודרכי השתן מאפשרת לקבוע את האבחנה הנכונה.

מחלות כירורגיות חריפות של איברי הבטן(Pelvioperitonitis, פיתול של ציסטה בשחלה, diverticulitis) יכול להיות די קשה להבדיל מדלקת תוספתן חריפה.

בדיקת אולטרסאונד בחלק מהמקרים מאפשרת לזהות מצבים כאלה. אם לא ניתן לשלול את האבחנה, מצוין ניתוח חירום; אם קיימים תנאים מתאימים, מבוצעת לפרוסקופיה אבחנתית.

יצוין כי גם אבחנה מדויקת של מחלה המדמה דלקת תוספתן חריפה אינה מאפשרת לשלול דלקת תוספתן חריפה עצמה, שכן השילוב שלהן אפשרי, מה שצריך תמיד לזכור.

טיפול בחו"ל

קבל טיפול בקוריאה, ישראל, גרמניה, ארה"ב

קבל ייעוץ בנושא תיירות רפואית

יַחַס

טיפול בילדים עם דלקת תוספתן חריפה

הטיפול בדלקת התוספתן החריפה הוא כירורגי בלבד.

אינדיקציות לטיפול כירורגי חירום

התערבות כירורגית דחופה מיד לאחר אשפוז בבית חולים כירורגי, או לאחר הכנה קצרת טווח לפני הניתוח (בהתאם לחומרת מצבו של המטופל) מסומנת:

כאשר מתבצעת אבחנה של דלקת תוספתן חריפה;

חוסר האפשרות להחריג אותו לאחר ביצוע המתחם כולו אמצעי אבחוןותצפית דינמית במשך יותר מ-12 שעות.

פטרום ניתוח הכנה ו הַרדָמָה.
ילדים עם צורות לא מסובכות של דלקת תוספתן חריפה, ככלל, אינם זקוקים להכנה מיוחדת לפני הניתוח. הכנה לפני הניתוח מיועדת לחולים עם הקאות חוזרות, חום גבוה (מעל 38 מעלות צלזיוס) ותסמינים אחרים של שיכרון חמור. תיקון של הפרעות מים ואלקטרוליטים, הפחתת טמפרטורת הגוף (NSAIDs, שיטות פיזיות). משך ההכנה לפני הניתוח לא יעלה על שעתיים.
הניתוח מבוצע בהרדמה מלאה באמצעות תרופות להרפיית שרירים ואוורור מכני.
לפני הניתוח, כחלק מטיפול קדם תרופתי, או, יותר רצוי, במהלך השראת הרדמה, הוא ניתן תרופה אנטיבקטריאלית. cephalosporins דור I - II משמשים: cefazolin 20 - 30 מ"ג / ק"ג, cefuroxime 20 - 30 מ"ג / ק"ג; פניצילינים חצי סינתטיים: קו-אמוקסיקלב 25 מ"ג/ק"ג.

טיפול כירורגי

הניתוח לדלקת תוספתן חריפה מתבצע על ידי רופא מוסמך של המחלקה, ותורן, המנתח הבכיר של הצוות בנוכחות סייעת חובה.

נכון לעכשיו, ניתנת עדיפות לכריתת תוספתן לפרוסקופית, המאפשרת תיקון מלא של איברי הבטן, קשורה לסיכון נמוך יותר לפתח סיבוכים דבקים ו פצע מזוהם, פחות טראומטי ומוביל למצוין אפקט קוסמטי. למרות זאת, ההתערבות המסורתית לא איבדה לחלוטין את משמעותה.

כריתת תוספתן מבוצעת על פי אינדיקציות חיוניות; התווית הנגד היחידה ליישומו היא המצב האגונלי של המטופל.

טמָסוֹרתִי כריתת תוספתן
מבצעים חתך באזור הכסל הימני לפי מקבורני-וולקוביץ'-דיאקונוב. המעי הגס עם התוספתן הוורמיפורמי מובא החוצה לתוך הפצע. במזנטריה של התוספתן בבסיסו, יוצר "חלון" עם מהדק, שדרכו מועברת קשירה של חומר סינטטי לא נספג 2-0 - 3-0, החבושת ונחתכת. מותר לבצע כריתת תוספתן הן בשיטות קשירה והן בשיטות צוללות. כאשר מבצעים כריתת תוספתן בשיטת הצוללת, תפר ארנק עם חומר סינטטי נספג 3-0 - 4-0 מונח תחילה סביב בסיס התוספתן המופרד מהמזנטריה. מהדק קוצ'ר מוחל על בסיס התוספתן, מסירים את המהדק, ובמקום זה קושרים את התוספתן בקשירה מחומר נספג. מהדק קוצ'ר מוחל מעל הקשירה והתהליך עובר בין המהדק לקשירה. גדם התוספתן מטופל בתמיסת יוד ובמידת הצורך טובל עם תפר חוט ארנק לתוך דופן המעי הגס.
במקרים בהם לא ניתן להכניס את התוספתן לפצע, מבצעים כריתת תוספתן רטרוגרדית. את המעי הגס מוציאים אל הפצע ככל האפשר. לאחר מכן מהדקים את בסיס התהליך בעזרת מהדק קוצ'ר וקושרים במקום זה בעזרת קשירה. התהליך נחצה בין המהדק והקשירה. הגדם מטופל ביוד וטבול בתפר מחרוזת ארנק. לאחר מכן, המעי הגס הופך לנייד יותר. התהליך המבודד מוסר לתוך הפצע, והמזנטריה שלו נחבשת.
פצע הניתוח נתפר היטב בשכבות.

לפרוסקופי כריתת תוספתן
כדי לבצע כריתת תוספתן לפרוסקופית, יש לעמוד במספר תנאים.
- זמינות של מומחה שמכיר את הטכניקה של התערבויות לפרוסקופיות ובעל תעודה מתאימה;
- זמינות הציוד הדרוש: צג, מצלמת וידאו דיגיטלית, אינספלאטור, קריש, מערכת אספקה פחמן דו חמצני(חיווט מרכזי או צילינדר) וכלים מיוחדים;
- זמינות של רופא מרדים המכיר את טכניקת ההרדמה להתערבויות המלוות בהטלת קרבוקסיפריטוניאום.
התערבויות לפרוסקופיות הן התווית נגד במצבים חמורים פתולוגיה נלוויתממערכת הלב וכלי הדם ומערכת הנשימה. התווית נגד יחסית היא נוכחות של חמור תהליך הדבקהבחלל הבטן. בכל מקרה, האפשרות לביצוע התערבות לפרוסקופית נקבעת בשיתוף המנתח, המרדים והמומחה המומחה.
כדי לבצע את ההתערבות, משתמשים במכשירים של שלושה מילימטרים בילדים מתחת לגיל שלוש או ארבע ובמכשירים של חמישה ועשרה מילימטרים בילדים גדולים יותר.
טרוקרים מותקנים בשלוש נקודות: דרך הטבור, בנקודת מקברני משמאל ומעל הרחם. לאחר החדרת טרוקרים ומריחת pneumoperitoneum, נבדק חלל הבטן. הבדיקה מתחילה באזור הכסל הימני, לאחר מכן נבדקים חלל האגן, החלקים השמאליים של הבטן והקומה העליונה של חלל הבטן.
במיקום טיפוסי של התוספתן, תופסים אותו בעזרת מהדק ומושכים אותו בעדינות. באמצעות מלקחיים דו-קוטביים סטנדרטיים, המזנטריה של התוספתן קרושה מהקודקוד לבסיס, ואחריה צומת שלו עם מספריים.
אם התוספתן ממוקם בצורה לא טיפוסית (רטרוצקל, retroperitoneal), מבוצעת כריתת תוספתן retroanterograde. נוצר חלון במזנטריה במקום בו הוא נגיש למניפולציה. לאחר מכן, המזנטריה נקרש ומחולקת תחילה בדיעבד לקודקוד, ולאחר מכן באנטרוגרד לבסיס.
לאחר מכן, 2 לולאות Raeder מונחות על בסיס התוספתן השלד. כדי לעשות זאת, התהליך ממוקם בלולאה באמצעות מהדק, תפס ומשך מעט. במצב זה, הלולאה מהודקת בבסיסה. הקשירה נחצה.
במרחק של 5 - 6 מ"מ מהקשירה מבוצעת קרישה דו קוטבית של התוספתן, ולאחר מכן חוצים אותו לאורך הגבול התחתון של אזור הקרישה ומוציאים אותו מחלל הבטן. חלל הבטן עובר חיטוי והטרוקרים מוסרים. תפרים קטועים מונחים על הפצעים.

פOשֶׁלְאַחַר נִתוּחַ יַחַס
בתקופה שלאחר הניתוח מתבצע טיפול אנטיבקטריאלי. ככלל, נעשה שימוש בשילוב של צפלוספורינים דור 1 ו-2 או פניצילינים חצי סינתטיים עם אמינוגליקוזידים. ניתן להשתמש רק בצפלוספורינים מהדור השלישי. נדרש בתרשיםמטרונידזול מתווסף לטיפול אנטיבקטריאלי. טיפול אנטיבקטריאלי מתבצע במשך 4 - 5 ימים.

הקלה בכאב לאחר כריתת תוספתן מסורתית נדרשת למשך יומיים עד 3 ימים, לאחר ניתוח לפרוסקופי - בדרך כלל ביום הראשון לאחר הניתוח.
הם מתחילים להאכיל את הילד מהיום הראשון שלאחר הניתוח, רושמים דיאטה עדינה למשך 2 - 3 ימים, ואז החולה מועבר לדיאטת גיל כללית.
ביום הרביעי - החמישי לאחר הניתוח, מתבצעת בדיקת אולטרסאונד בקרה, ניתוח דם ושתן קליני. בהיעדר סיבוכים (הצטברות נוזלים, נוכחות של הסתננות) ותמונה תקינה של דם ושתן היקפיים לאחר הסרת התפרים (ביום ה-7 לאחר כריתת התוספתן המסורתית וב-4-5 לאחר הלפרוסקופיה), ניתן לשחרר את הילד. .
הילד יכול ללכת לגן או לבית הספר שבוע לאחר השחרור. ניתן פטור מחינוך גופני למשך חודש.

מֵידָע

מקורות וספרות

1. המלצות קליניות של האיגוד הרוסי למנתחי ילדים
   1. 1. Isakov Yu. F., Stepanov E. A., Dronov A. F. Acute appendicitis בילדות. – M.: Medicine, 1980. 2. Stepanov E. A., Dronov A. F. Acute appendicitis in children young. – M.: Medicine, 1974. 3. Bairov G. A. ניתוח דחוף לילדים. – מדריך לרופאים. – סנט פטרסבורג, 1997. – 323 עמ'. 4. באירוב ג.א., רושל ל.מ. ניתוח מוגלתי לילדים: מדריך לרופאים. – ל.: רפואה, 1991. – 272 עמ'. 5. ניתוח ניתוחי עם אנטומיה טופוגרפית של הילדות / עריכה: יו. פ. איסקוב, יו. מ. לופוקין. – מ.: רפואה, 1989. – 592 עמ'. 6. הדרכה מעשית לשימוש ברשימת הבטיחות הכירורגית של ארגון הבריאות העולמי, 2009. נדפסה על ידי שירותי הפקת מסמכים של ארגון הבריאות העולמי, ז'נבה, שוויץ. 20 ש'. 7. Dronov A.F., Poddubny I.V., Kotlobovsky V.I. ניתוח אנדוסקופי בילדים / עורך. יו.פ. איסקובה, א.פ. דרונובה. – מ.: GEOTAR-MED, 2002, – 440 עמ'. 8. דלקת תוספתן חריפה / בספר. ניתוחי ילדים: הנחיות לאומיות / עורך. אד. יו.פ. איסקובה, א.פ. דרונובה. – M., GEOTAR-Media, 2009. – 690 עמ'. 1. Al-Ajerami Y. רגישות וסגוליות של אולטרסאונד באבחון של דלקת תוספתן חריפה. East Mediterr Health J. 2012 ינואר; 18 (1): 66 – 9. 2. Blanc B, Pocard M. טכניקות כירורגיות של כריתת תוספתן לדלקת תוספתן חריפה. J Chir 2009 אוקטובר; 146 מפרט מס' 1:22 – 31. 3. Bravetti M, Cirocchi R, Giuliani D, De Sol A, Locci E, Spizzirri A, Lamura F, Giustozzi G, Sciannameo F. Laparoscopic appendectomy. מינרווה צ'יר. 2007 דצמבר; 62 (6): 489 - 96. 4. Drăghici I, Drăghici L, Popescu M, Liţescu M. חקירה לפרוסקופית במצבי חירום של ניתוחי ילדים. J Med Life. 2010 ינואר-מרץ; 3 (1): 90 – 5. 5. דוריה א.ס. ייעול תפקיד ההדמיה בדלקת התוספתן. רופא ילדים רדיול. 2009 אפריל; 39 Suppl 2: S 144 – 8. 6. Kamphuis SJ, Tan EC, Kleizen K, Aronson DC, de Blaauw I. דלקת התוספתן חריפה בילדים צעירים מאוד. Ned Tijdschr Geneeskd. 2010;154 7. Kapischke M, Pries A, Caliebe A. תוצאות לטווח קצר ולטווח ארוך לאחר פתוח לעומת כריתת תוספתן לפרוסקופית בילדות ובגיל ההתבגרות: ניתוח תת-קבוצה. BMC Pediatr. 1 באוקטובר 2013; 13:154. 8. Lee SL, Islam S, Cassidy LD, Abdullah F, Arca MJ. אנטיביוטיקה ודלקת התוספתן באוכלוסיית הילדים: סקירה שיטתית של האגודה האמריקנית לכירורגית ילדים וניסויים קליניים., 2010 American Pediatric Surgical Association Outcomes and Clinical Trials Committee. J Pediatr Surg. 2010 נוב; 45 (11): 2181 - 5. 9. Müller AM, Kaucevic M, Coerdt W, Turial S. Appendicitis בילדות: מתאם של נתונים קליניים עם ממצאים היסטופתולוגיים. קלין פדיאטר. 2010 דצמבר; 222 (7): 449 - 54. 10. Quigley AJ, Stafrace S. הערכת אולטרסאונד של דלקת תוספתן חריפה בחולים ילדים: מתודולוגיה וסקירה ציורית של ממצאים שנראו. Insights Imaging. 2013 באוגוסט 31. 22 11.Sinha S, Salter MC. דלקת תוספתן חריפה לא טיפוסית. Emerg Med J. 2009 Dec; 26 (12): 856. 12. Vainrib M, Buklan G, Gutermacher M, Lazar L, Werner M, Rathaus V, Erez I. ההשפעה של הערכה סונוגרפית מוקדמת על אשפוז של ילדים עם חשד לדלקת תוספתן חריפה. Pediatr Surg Int. 2011. ספטמבר; 27 (9): 981 - 4.

מֵידָע

מפתחים פרסומים

עורך ראשי ROSINOV ולדימיר מיכאילוביץ', דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור, סגן מנהל מכון המחקר של מוסקבה לרפואת ילדים וכירורגיית ילדים של משרד הבריאות הרוסי


מֵתוֹדוֹלוֹגִיָה עםמבנים ו תכנית בִּטָחוֹןאיכויות קלינית המלצות

ומידע אֶמְצָעִי, בשימוש ל התפתחות קלינית המלצות:
· מאגרי מידע אלקטרוניים (MEDLINE, PUBMED);
· ניסיון קליני מאוחד של מרפאות ילדים מובילות במוסקבה;
· מונוגרפיות נושאיות שפורסמו בתקופה 1952 - 2012.

שיטות, בשימוש ל הערכות איכות ו מהימנות קלינית המלצות:
· קונצנזוס של מומחים (הרכב הוועדה המתמחה של משרד הבריאות של רוסיה במומחיות "כירורגיית ילדים");
· הערכת מובהקות בהתאם לתכנית הדירוג (טבלה).

רָמָה א	אמינות גבוהה	מבוסס על ממצאים מסקירות שיטתיות ומטה-אנליזות. סקירה שיטתית - חיפוש שיטתי של נתונים מכל הניסויים הקליניים שפורסמו תוך הערכה ביקורתית של איכותם וסינתזה של התוצאות באמצעות מטה-אנליזה.
רָמָה IN	ביטחון בינוני	מבוסס על תוצאות של מספר ניסויים קליניים מבוקרים אקראיים עצמאיים
רָמָה עם	תוקף מוגבל	מבוסס על תוצאות ממחקרי עוקבה ומקרי ביקורת
רָמָה ד	תוקף לא בטוח	מבוסס על חוות דעת מומחה או סדרת מקרים

ואינדיקטורים שָׁפִיר שיטות עבודה (טוֹב תרגול נקודות - GPPs):פרקטיקה טובה מומלצת מבוססת על הניסיון הקליני של חברי קבוצת העבודה המנחה.

הכַּלְכָּלִי אָנָלִיזָה:לא בוצע

על אודותכִּתבֵי הַקוֹדֶשׁ שיטה מַתַן תוֹקֵף המלצות:
הגרסה הראשונית של ההמלצות נבדקה על ידי מומחים חיצוניים בלתי תלויים, שהערותיהם נלקחו בחשבון בהכנת מהדורה זו.

על אודותטבתוך הבית דִיוּן קלינית המלצות:
· בצורת דיונים שהתקיימו בשולחן העגול "דלקת תוספתן חריפה בילדים" במסגרת אספת מוסקבה "בריאות הבירה" (מוסקבה, 2012);
· סימפוזיון רוסי של מנתחי ילדים "דלקת הצפק בילדים" (אסטרחאן, 2013);
· גרסה ראשונית פורסמה לדיון רחב באתר RADH, כך שלאנשים שאינם משתתפים בקונגרס הייתה הזדמנות לקחת חלק בדיון ובשיפור ההמלצות;
· נוסח ההמלצות הקליניות פורסם בכתב העת המדעי והמעשי "עלון רוסי לכירורגיית ילדים, הרדמה וראנימטולוגיה"

עובד קְבוּצָה:
התיקון הסופי ובקרת האיכות של ההנחיה נבדקו מחדש על ידי חברי קבוצת העבודה, שהגיעו למסקנה כי כל הערות המומחים נלקחו בחשבון והסיכון להטיה בפיתוח ההנחיות היה ממוזער.

עםOהַחזָקָה
ההמלצות כוללות תיאור מפורט של פעולותיו הרציפות של המנתח במצבים קליניים מסוימים. מידע מעמיק על אפידמיולוגיה ואטיופתוגנזה של התהליכים הנבדקים מוצג במדריכים מיוחדים.

ערבויות
מובטחות הרלוונטיות של המלצות קליניות, מהימנותן, הכללה המבוססת על ידע מודרני וניסיון עולמי, ישימות בפועל ויעילות קלינית.

על אודותבחדשנות
ככל שיתעורר ידע חדש על מהות המחלה, יבוצעו שינויים ותוספות מתאימים להמלצות. הנחיות קליניות אלו מבוססות על מחקר שפורסם בין השנים 2000 ו-2013.

עםאמספיק אופנה
מתכונת ההמלצות הקליניות כוללת את הגדרת המחלה, אפידמיולוגיה, סיווג, לרבות, בהתאם ל-ICD-10, ביטויים קליניים, אבחון וסוגי טיפול שונים. בחירת נושא ההמלצות הקליניות מונעת מהתדירות הגבוהה של התרחשות הנחשבת מצב פתולוגי, המשמעות הקלינית והחברתית שלו.

אבְּ-קהל
המלצות קליניות מיועדות למנתחי ילדים, מנתחים כלליים מספקים טיפול רפואיילדים, סטודנטים להשכלה גבוהה והשכלה לתארים מתקדמים.

קיימת גרסה אלקטרונית של הנחיות קליניות אלה, הזמינה בחינם באתר האינטרנט של האיגוד הרוסי למנתחי ילדים.

קבצים מצורפים

תשומת הלב!

• על ידי תרופות עצמיות, אתה יכול לגרום נזק בלתי הפיך לבריאות שלך.
• המידע המתפרסם באתר MedElement ובאפליקציות הנייד "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "מחלות: מדריך למטפל" אינו יכול ולא אמור להחליף ייעוץ פנים אל פנים עם רופא. הקפד ליצור קשר מוסדות רפואייםאם יש לך מחלות או תסמינים שמטרידים אותך.
• יש לדון בבחירת התרופות והמינון שלהן עם מומחה. רק רופא יכול לרשום את התרופה הנכונה ואת המינון שלה, תוך התחשבות במחלה ובמצב הגוף של המטופל.
• אתר MedElement ו אפליקציות ניידות"MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Directory" הם משאבי מידע והתייחסות בלבד. אין להשתמש במידע המתפרסם באתר זה כדי לשנות את הוראות הרופא באופן בלתי מורשה.
• העורכים של MedElement אינם אחראים לכל פגיעה אישית או נזק לרכוש הנובעים מהשימוש באתר זה.

15744 0

השונות והמקוריות של מהלך דלקת התוספתן החריפה בילדים צעירים תלויים לא רק בתגובתיות של הגוף של הילד, אלא גם במאפיינים אנטומיים ופיזיולוגיים הקשורים לגיל.

ראשית, בשל חוסר בשלות תפקודית מערכת עצביםבגיל זה, כמעט לכל המחלות הדלקתיות החריפות יש תמונה קלינית דומה (חום גבוה, הקאות חוזרות, פגיעה בתפקוד המעי). שנית, התהליך הדלקתי בתוספתן בילדים הוא מהיר ביותר. יחד עם זאת, מנגנוני התיחום שלו באים לידי ביטוי גרוע. שלישית, ישנם קשיים ספציפיים בבדיקת ילדים צעירים. חרדה, בכי והתנגדות לבדיקה מקשים על זיהוי התסמינים המקומיים העיקריים של דלקת תוספתן חריפה. על מנת לבצע אבחנה בזמן של דלקת תוספתן חריפה, יש צורך להכיר את המאפיינים הקליניים ואת האבחנה של מחלה זו בילדים צעירים.

עד כה, לרופאים יש דעה מוטעית שדלקת תוספתן חריפה בילדים מתחת לגיל 3 היא נדירה ביותר. במהלך הבדיקה הראשונית של מטופלים על ידי רופאי ילדים מקומיים, רופאי מרפאות, אמבולנס וטיפול חירום, יש צורך להראות עירנות מוגברת לתלונות של ילדים על כאבי בטן.

אם אצל ילדים גדולים יותר יש חשיבות מובילה לתלונות על כאב באזור הכסל הימני, אז אצל ילדים משנות החיים הראשונות אין אינדיקציות ישירות לכאב, וניתן לשפוט את נוכחותו של סימפטום זה רק לפי מספר סימנים עקיפים. החשוב שבהם הוא שינוי התנהגותו של הילד. ביותר מ-75% מהמקרים, ההורים מציינים שהילד הופך לרדום, קפריזית ויש לו מגע מועט. התנהגות חסרת מנוחההמטופל צריך להיות קשור לכאב מתגבר. רציפות הכאב מובילה להפרעת שינה, כלומר תכונה אופייניתמחלות של ילדים צעירים ונצפה בכמעט 2/3 מהחולים.

כמעט תמיד נצפית עלייה בטמפרטורה במהלך דלקת תוספתן חריפה בילדים בשנות החיים הראשונות (95%). לעתים קרובות הטמפרטורה מגיעה ל-38-39 מעלות צלזיוס. מספיק סימפטום קבועמקיא (85%). ילדים צעירים מתאפיינים בהקאות חוזרות (3-5 פעמים), המאפיינות את מהלך המחלה בגיל זה. מקוריותם של תסמינים אלו בילדים צעירים בתחילת המחלה מוסברת על ידי התגובה הבלתי מובחנת של מערכת העצבים המרכזית של הילד ללוקאליזציה ומידת התהליך הדלקתי.

בכמעט 15% מהמקרים נצפתה צואה רופפת. הפרעת צואה נצפית בעיקר בצורות מסובכות של דלקת התוספתן ובמיקום האגן של התוספתן. תלונות על כאב באזור הכסל הימני כמעט ולא נתקלות בילדים בגיל זה. בדרך כלל הכאב ממוקם סביב הטבור, כמו בכל מחלה אינטראקטיבית המתרחשת עם תסמונת בטן. לוקליזציה זו קשורה לחוסר היכולת לקבוע במדויק את מיקומו של הכאב הגדול ביותר עקב התפתחות לא מספקת של תהליכים קליפת המוח והנטייה להקרין דחפים עצביים, המיקום הקרוב של מקלעת השמש לשורש המזנטריה. תפקיד חשוב הוא המעורבות המהירה של בלוטות הלימפה המזנטריות בתהליך הדלקתי.

קורס קלינידלקת תוספתן חריפה בילדים בשנות החיים הראשונות היא הרבה יותר חמורה מאשר בגיל מבוגר יותר ובמבוגרים. התהליך הדלקתי בתוספתן מתפתח במהירות בלתי רגילה עקב חוסר התפתחות של המנגנון התוך-מורלי שלו. גנגרנה וניקוב של התוספתן יכולים להופיע גם לאחר מספר שעות מתחילת המחלה. הדבר מקל על ידי הדקות היחסית של קיר התהליך עצמו.

בשל התכונות הפלסטיות החלשות של הצפק, התהליך הדלקתי מתפשט במהירות לכל חלל הבטן. בתורו, בגיל זה, האומנטום אינו מפותח מבחינה אנטומית ותפקודית, שאינו מגיע לפוסה הכסל הימני, ולכן אינו יכול לקחת חלק פעיל בתיחום התהליך הדלקתי בדלקת התוספתן החריפה. אפילו עם מיקום הרטרוצקל והאגן של התוספתן, חלל הבטן כולו מושפע לעתים קרובות יותר, כלומר, מתרחשת דלקת צפק מפוזרת.

עם דלקת הצפק, מספר סימנים קליניים, המצביע על נוכחות של רעילות ואקסיקוזיס. נתונים אנמנסטיים (משך המחלה במשך יותר מיממה, הקאות חוזרות, חום גבוה, צואה רפויה תכופה) מצביעים על מהלך חמור יותר. בדיקה אובייקטיבית במקרים כאלה מגלה לעיתים קרובות עור יבש וקרום רירי: הילד חיוור. רָדוּם הדופק מוגבר. לחץ הדם מופחת. יחד עם זה, מתגלה מתח מפוזר בולט של דופן הבטן הקדמית, כאב חד במישוש ותסמינים של גירוי פריטונאלי. בנוכחות סימנים קליניים אלו, יש צורך לקבוע בצורה מדויקת יותר את אופי והיקף ההפרעות המטבוליות, שכן במקרים אלו חשובה הכנה קפדנית לפני הניתוח, שמטרתה לתקן הפרעות אלו.

התהליך הדלקתי בחלל הבטן מוביל רק לעתים רחוקות להגבלה עצמית ולהיווצרות הסתננות (לא יותר מ-2-3%). הסתננות מלוות בדרך כלל ב טמפרטורה גבוההוסימנים של גירוי פריטוניאלי. במקרים מסוימים, הסתננות התוספתן מגיעות לגדלים גדולים ונחשבות בטעות כגידול של חלל הבטן או החלל הרטרופריטוניאלי.

עם הסתננות תוספתן, לא רק בילדים ב-3 השנים הראשונות לחייהם, אלא גם בגיל מבוגר יותר, טקטיקות כירורגיות חייבות להיות פעילות, שכן מסתננים לעיתים קרובות אבצס.

לעיתים התהליך בתוספתן עובר התפתחות הפוכה, אך אין לסמוך על כך, שכן כאשר התסמינים הקליניים של המחלה שוככים, שינויים הרסניים יכולים להימשך בהתמדה בתוספתן. מהלך זה של דלקת תוספתן חריפה הוא ערמומי, מכיוון שהמצב החיסוני של הילד עשוי להשתנות והתהליך הזיהומי עלול להתעצם.

בעת האבחון הם מתמקדים באותם תסמינים בסיסיים כמו אצל ילדים גדולים יותר (מתח שרירים פסיבי וכאב מקומי באזור הכסל הימני). עם זאת, קשה ביותר לזהות סימנים אלו בילדים משנות החיים הראשונות. הם מותנים מאפייני גילנפש וקודם כל תסיסה מוטורית וחרדה במהלך הבדיקה. בתנאים אלה, כמעט בלתי אפשרי לקבוע כאב מקומי ולהבדיל בין מתח שרירים אקטיבי לפסיבי.

מאחר שתסמינים אלו הם החשובים ביותר, ואצל ילדים צעירים לרוב היחידים המעידים על לוקליזציה של התהליך הפתולוגי, יש לתת חשיבות מיוחדת לזיהוים. היכולת למצוא קשר עם ילד קטן משחקת תפקיד מסוים. זה חל על ילדים שכבר מתחילים לדבר. לבדיקת הילד קודמות שיחות מובנות לילד, וכתוצאה מכך הילד נרגע ומתאפשרת ההזדמנות לבחון אותו. יש להדגיש כי ישנה חשיבות גם לטכניקת המישוש של דופן הבטן הקדמית עצמה.

במקרים מסוימים, רצוי להתחיל במישוש כשהילד נמצא בזרועות האם. ואז הוא פחות מודאג ויותר בוטח. אתה צריך לבחון את הבטן לאט, בתנועות עדינות של יד חמה, בהתחלה בקושי לגעת בדופן הבטן הקדמית, ולאחר מכן להגדיל את הלחץ בהדרגה. במקרה זה, המישוש צריך להתחיל עם מכוון מקום בריא, כלומר אזור הכסל השמאלי לאורך המעי הגס (איור 5). בעת מישוש הבטן, חשוב לעקוב מקרוב אחר התנהגות הילד. הופעת אי שקט מוטורי ותגובת שרירי הפנים יכולים לסייע בהערכת כאבי הבדיקה.

איור 5. כיוון תנועת היד במהלך מישוש של חלל הבטן

כדי לקבוע את האזור הכואב (סימפטום של כאב מקומי) בילדים של שנות החיים הראשונות, השיטה כלי הקשה קלים(הקשה) עם אצבע אחת או שתיים יד ימיןלאורך דופן הבטן הקדמית (סימפטום מנדל). בְּ סימפטום חיובימנדל, העווית כאב מופיעה על פניו של הילד, הבכי והחרדה מתגברים.

כדי לזהות סימנים מקומיים של דלקת תוספתן חריפה בילדים, שיטות מיוחדותבדיקות (מישוש השוואתי סימולטני בשני אזורי הכסל, מישוש עמוק בזמן השראה וכו').

בדיקת הילד במהלך השינה הפכה לנפוצה בקרב מנתחים. במצב זה, בעת מישוש אזור הכסל הימני, ניתן לציין "תסמין של דחייה": בחלום, הילד דוחף את ידו של הרופא בידו. עם זאת, שינה פיזיולוגית לוקחת הרבה זמן עד להתרחשות. בהתחשב במהירות העלייה בשינויים דלקתיים בחלל הבטן בילדים צעירים, המתנה ארוכה כזו עשויה להיות בלתי רצויה במיוחד, שכן התפתחות של צורות חמורות של דלקת התוספתן אפשרית בהחלט. במקרים אלו, בילדים חסרי מנוחה, מוצדקת שיטת הבדיקה במצב של שינה תרופתית. השיטה מסתכמת לדברים הבאים: לאחר חוקן טיהור, מזריקים לפי הטבעת תמיסה של 3% של כלורל הידרט, מחוממת לטמפרטורת הגוף באמצעות צנתר (בערך במרחק של 10-15 ס"מ) עם מזרק, ב. המינונים הבאים: עד שנה - 10-15 מ"ל, מגיל שנה עד שנתיים 15-20 מ"ל, משנתיים עד 3 שנים 20-25 מ"ל. 15-20 דקות לאחר מתן כלורלי הידרט, השינה מתחילה וניתן להתחיל לבחון את הבטן (איור 6). בדלקת תוספתן חריפה נותרים מתח שרירים פסיבי של דופן הבטן הקדמית וכאב מקומי; התסמינים מזוהים בקלות, מכיוון שהעירור המוטורי נעלם, התגובה הפסיכו-רגשית והמתח הפעיל מוקלים.

איור 6. הזרקה של תמיסת הידרט כלורל לתוך פי הטבעת

בדיקה של המטופל במהלך שינה תרופתית מאפשרת לקבל נתונים מהימנים על קצב הדופק, הנשימה ומקלה על ההאזנה.

קביעת הסימפטום של שצ'טקין-בלומברג במהלך שינה טבעית מתבצעת בסיום הבדיקה. אם התסמין חיובי, הילד או מתעורר או מגיב על ידי המשך שינה.

בדיקה דיגיטלית פי הטבעת בילדים צעירים יותר מספקת פחות מידע אבחוני ומספקת בהירות רק בנוכחות הסתננות, דבר נדיר בגיל זה. עם זאת, יש לבצע בדיקה דיגיטלית של פי הטבעת לכל הילדים הקטנים, שכן במקרים רבים היא מסייעת להבדיל בין מספר מחלות אחרות (התעללות במעיים, קופרוסטזיס, דלקת מעיים ועוד). בנוסף, בדלקת תוספתן חריפה, גם בילדים בגיל זה, בדיקה דו-מנואלית רקטובטנית של הבטן מאפשרת לנו לבסס קשיחות רבה יותר של דופן הבטן באזור הכסל הימני.

בילדים צעירים עם דלקת תוספתן חריפה, עלייה במספר הלויקוציטים בדם ההיקפי נצפית לרוב בטווח של 15-20x10 9 /ליטר. לעתים קרובות נצפו תופעות של היפרלוקוציטוזיס (25-30x10 9 /l ומעלה). כאשר התגובתיות של הגוף של הילד יורדת, מספר הלויקוציטים עשוי להיות מתחת לנורמה (15% מהילדים), ובמקרים אלה צורות מסובכות של דלקת התוספתן נצפים לעתים קרובות.

כתוצאה מכך, שינויים בדם במהלך דלקת התוספתן אינם תמיד אופייניים, אך בשילוב עם תסמינים אחרים יש להם בהחלט חשיבות רבה.

ד.ג. קריגר, A.V. Fedorov, P.K. Voskresensky, A.F. Dronov

נחשב לנפוץ ביותר מחלה כירורגית. מכל המקרים של בטן חריפה בילדות, הניתוח בוצע ב-75% מהמקרים במיוחד למחלה זו.

הסטטיסטיקה אומרת שמה ילד גדול יותר, כך גדל הסיכון לחוות דלקת תוספתן חריפה. כך, בגיל שנה עד 3 שנים, השכיחות היא 0.6 לכל 1000 אנשים, מ-4 עד 7 שנים – 2.6 לכל 1000, ומ-8 עד 13 שנים, 8 ילדים מתוך 1000 סובלים מצורות שונות של דלקת תוספתן חריפה.

תוכן העניינים:

גורמים, הרקע האנטומי והפיזיולוגי שלהם

הן במבוגרים והן בילדים, התוספתן ממוקם באזור המעבר מְעִי(הקטע האחרון של המעי הדק) לתוך העיוורים ( מחלקה ראשוניתהמעי הגס). השבר הזה מערכת עיכולנקראת הזווית האילאוקאלית. השכיחות הגבוהה של דלקת תוספתן חריפה בילדות, כמו גם הסימפטומים שלה, תלויה במאפיינים האנטומיים והפיזיולוגיים שלה. בין כל קטגוריות הגיל של ילדים, חולים קטנים בגילאי שנה עד שלוש נבדלים בעיקר על ידי הניואנסים של דלקת תוספתן חריפה.

הגורמים העיקריים הקובעים את מהלך דלקת התוספתן החריפה בילדות הם:

שסתום התוספתן הוא עיבוי של רקמה הממוקמת במקום בו התוספתן נובע מהמעיים. אם תוכן המעי נכנס לומן של התוספתן, שסתום התוספתן ימנע ממנו לצאת בכיוון ההפוך, מה שעלול להוביל ל:

• סטגנציה של תוכן מעי נוזלי בלומן של התוספתן;
• היווצרות, אשר, בתורה, יכולה גם לעורר שינויים הרסניים (הרסניים) בדופן התוספתן.

הערה

השכיחות הנמוכה יותר של דלקת תוספתן חריפה בגיל שנה עד שלוש שנות חיים בהשוואה לקטגוריות גיל אחרות נובעת מהעובדה שבתקופת חיים זו מסתם התוספתן מפותח בצורה גרועה או נעדר לחלוטין, ולכן תוכן המעי נכנס את חלל התוספתן, השאר אותו בחופשיות. כתוצאה מכך, אין תנאים מוקדמים לקיפאון ולהיווצרות אבני צואה.

כמו כן, בילדים מתחת לגיל שלוש, המעי הגס נייד יותר מאשר בגילאים אחרים - זה מוסבר על ידי המזנטריה הארוכה שלו (סרט רקמת החיבור המחברת את המעי לדופן הבטן). בשל העקירה הקלה שלה, לזווית האילאוקאלית, יחד עם התוספתן, יש את היכולת לנדוד בחופשיות לאורך רוב חלל הבטן של הילד, מה שמשפיע על הביטויים הקליניים של הפתולוגיה. האפשרויות למיקום הנספח בילדים כאלה עשויות להיות כדלקמן:

בגיל שלוש שנים, לתוספתן יש צורה בצורת חרוט, המסייעת לו להשתחרר במהירות מתכולת מעיים שנכנסת בטעות ללומן. החל מגיל שלוש נראה שהתוספתן נמתחת, הלומן שלו הופך להיות כמו גליל, הדבר תורם לשמירה על תוכן המעי בו וכתוצאה מכך לקיפאון, עמוס בדלקות.

למרות כל הגורמים לעיל, שבגללם ילדים מתחת לגיל שלוש סובלים מדלקת תוספתן חריפה בתדירות נמוכה יותר מאשר בקטגוריות גיל אחרות, הסיכון לדלקת התוספתן עולה אם ילד כזה:

• לתוספתן יש קירות דקים;
• שכבת השריר של התהליך מפותחת בצורה גרועה.

ההתפתחות התכופה של דלקת תוספתן חריפה בילדים בכל קטגוריות הגיל תלויה בגורמים כגון:

התפתחות המחלה

קיימות תיאוריות רבות לגבי התפתחות דלקת תוספתן חריפה. רופאים נוטים להאמין שקיימים שני מנגנונים להתפתחות מחלה זו בילדים:

• neurovascular;
• אָדִישׁ.

על פי התיאוריה הנוירווסקולרית, דלקת תוספתן חריפה בחולים צעירים מתרחשת עקב התפתחות רציפה של הגורמים הבאים:

• הפרעות במערכת העיכול;
• שינויים במעבר של דחפים עצביים במנגנון העצבים של התוספתן.

עקב הפרעות במערכת העיכול (בפרט, עקב הפרעות תזונתיות), נצפית עווית של השרירים החלקים של מערכת העיכול וכליו. זה מגיע גם לתוספתן הוורמיפורמי. מכיוון שבילדות אספקת הדם לתוספתן אינה בולטת כמו זו של חלקים אחרים של מערכת העיכול, התזונה שלו מופרעת. היורה די רגיש למחסור בחמצן ו חומרים מזינים- זהו הסבר לנמק המתפתח במהירות (נמק) של התוספתן. עקב תת תזונה, חדירות הקרום הרירי עולה, ומשמעות הדבר היא תנאים משופרים לחדירת המיקרופלורה לרקמות האיבר, מה שמחמיר את התהליכים ההרסניים בתוספתן.

על פי תורת הקיפאון, תוכן המעי נכנס ללומן של התוספתן ונשמר שם. זה גורם:

• עלייה עומדת בלחץ בלומן של התוספתן;
• הידרדרות של ניקוז לימפה.

גורמים אלה, בתורם, מובילים לנפיחות של רקמת התוספתן ולשיבוש יציאת ורידים. התוצאה הסופית היא כשל בכל התהליכים הנורמליים בתוספתן (יציאת תוכן המעי ודם ורידי) המוביל ללחץ על כלי דם עורקים, כלומר הידרדרות באספקת הדם ובתזונה של התוספתן. תנאים אלה תורמים לתוספת מהירה של זיהום מיקרוביאלי. כתוצאה מכך, הקיר של התוספתן לא יכול לעמוד בתנאים פתולוגיים כאלה, הופך מודלק ונהרס.

סוגי דלקת התוספתן בילדים הם כדלקמן:

• catarrhal- הממברנה החיצונית (הסרוסית) נפוחה, והקרום הרירי כיב;
• פלגמוני- נצפית דלקת מוגלתית של כל שכבות התוספתן. התוספתן מתוח ומעובה, מכוסה בסיבי פיברין לבנים. בקרום הרירי, לא רק כיב עם מוגלה הוא ציין, אלא גם דחייה חלקית של שברי רקמה;
• נָגוּעַ בְּנֶמֶק- לעיתים קרובות מתפתחים תהליכים הרסניים בתוספתן. התהליך אפור כהה, צבעו "מלוכלך", מכוסה מוגלה ופיברין, במקומות רבים הקיר שלו נתון לנמק.

תסמינים של דלקת תוספתן חריפה בילדים

אם דלקת התוספתן אצל מבוגרים מאופיינת באופן פיגורטיבי כ"זיקית בחלל הבטן", אז בדלקת התוספתן בילדים מדובר פעמיים בזיקית. המשמעות היא שדלקת בתהליך התוספתן בחולים צעירים יכולה להתבטא במגוון צורות בלתי צפויות, כאשר אפילו מנתחי ילדים מנוסים אינם יכולים לבצע את האבחנה הנכונה.

עם זאת, הביטויים הקליניים של דלקת תוספתן חריפה בילדים מבוססים על התסמינים הבאים:

• טמפרטורת גוף מוגברת;
• הפרעות במעיים.

מאפיינים של כאב:

מאפיינים של הקאות:

• בילדים מתחת לגיל שלוש - ניתן לראות 3-5 פעמים;
• בילדים מעל גיל שלוש - פעם או פעמיים;
• היא רפלקסיבית בטבעה – כלומר היא אינה מביאה להקלה.

מאפיינים של היפרתרמיה:

• טמפרטורת הגוף של ילד מתחת לגיל שלוש היא חום (יכול לעלות ל-38 מעלות צלזיוס);
• היפרתרמיה אצל ילד מעל גיל שלוש - בדרגה נמוכה (בעיקר 37.3-37.4 מעלות צלזיוס);
• בילדים מעל גיל שלוש, יש אי התאמה בין היפרתרמיה לדופק - עם עלייה בטמפרטורה של מעלה אחת, הדופק מואץ ב-8-10 פעימות לדקה. זה מוסבר על ידי התגובה הכללית עדיין לא שלמה של גוף הילד לשינויים מקומיים בתוספתן.

מאפייני ריקון:

• בילד מתחת לגיל שלוש, במקרים מסוימים זה נצפה (עד 70% ממקרי המחלה), אם כי מקרים של יציאות תקינות אינם נדירים;
• מעל גיל שלוש שנים, הצואה לרוב נשארת תקינה. ניתן לאבחן גם יציאות מאוחרות, אם כי אם הילד הצליח להתאושש, ניתן להבחין כי הצואה אינה צפופה כמו בצואה קלאסית.

הערה

החזקת הצואה מוסברת על ידי היחלשות רפלקסית של פעילות המעי הגס (נראה שהיא מגינה על עצמה מפני תנועות מיותרות, ולכן תפקידיה נחלשים).

כמה מאפיינים של דלקת תוספתן חריפה בילדים מתחת לגיל שלוש שיכולים לסייע באבחון:

אבחון

לא תמיד ניתן לבצע אבחנה של דלקת תוספתן חריפה על סמך תלונותיו של הילד בלבד. נתונים מבדיקה גופנית - בדיקה, מישוש, הקשה (הקשה) והאזנה (האזנה בטלפון) של הבטן - מסייעים באבחון המחלה.

נתוני הבדיקה הם כדלקמן:

• הילד אדיש - גם אם הוא בוכה מכאב, הוא איטי;
• החולה הקטן שוכב על צד ימין, כפוף לקשת, רגליים תחובות וידיים כרוכות סביב הבטן;
• בילדים מתחת לגיל שלוש, הלשון יבשה, מצופה, לאחר מכן היא רטובה, מצופה;
• הבטן ברוב המוחלט של המקרים אינה נפוחה ולוקחת חלק בפעולת הנשימה.

נתוני מישוש בטן:

• כאב מוגבר באזור הכסל הימני (גם אם לפני המישוש הילד התלונן על כאב באזור הטבור);
• מתח במסת השרירים של דופן הבטן הקדמית;
• הסימן הבא אופייני: כאשר מישוש אותו רופא באזור הכסל הימני, הילד מושך רגל ימין, ומרחיק את ידו של הרופא בידו הימנית;
• תסמינים חיוביים של גירוי פריטונאלי - בפרט, סימפטום שצ'טקין-בלומברג (כאב מוגבר בעת הסרת היד המיששה הנלחצת אל הבטן).

נתוני אוסקולציה במהלך ההתפתחות אינם אינפורמטיביים - קולות המעיים אינם משתנים. עם הרס משמעותי (הרס) של התוספתן, ניתן להבחין בהיחלשות של הפריסטלטיקה, ועם דלקת הצפק - רק קולות מעיים מבודדים.

מומלץ לערוך בדיקה דיגיטלית של פי הטבעת של הילד- במקרה זה, כאבים עזים ייראו באזור פי הטבעת מימין, במיוחד עם מיקום האגן של התוספתן. כמו כן, בדיקה דיגיטלית של פי הטבעת תסייע לרופא לנווט את האבחנה אצל בנות אם יש חשד למחלות של אברי האגן.

תלונות ונתוני בדיקה גופנית מאפשרים לנו לבצע את האבחנה הנכונה. שיטות מחקר אינסטרומנטליות ומעבדתיות משמשות במהלך האבחון של דלקת תוספתן חריפה בילדים לא בתדירות גבוהה כמו במחלות אחרות.

בין השיטות האינסטרומנטליות בהן נעשה שימוש:

מ שיטות מעבדהמידע אבחון הוא:

• - תתגלה עלייה במספר הלויקוציטים ו-ESR (קצב שקיעת אריתרוציטים).
• מתורגלת גם בדיקה היסטולוגית של התוספתן שהוסר, שתדגים נוכחות של רקמה מוגלתית ונמקית, אך היא מתייחסת לאבחון בירור לאחר הניתוח.

אבחנה מבדלת

מכיוון שהצמיג, יחד עם תהליך התוספתן, יכול לתפוס עמדה לא סטנדרטית בילדים (במיוחד מתחת לגיל שלוש), התסמינים עשויים להידמות לאלה של מחלות אחרות - קודם כל, אלה הם:

• אקוטי ו (בילדים בגיל בית ספר);
• (דלקת של בלוטות הלימפה במעי);

המחלה האחרונה יכולה לדמות בצורה מדויקת מאוד דלקת תוספתן חריפה (מתפתחים כאבי בטן חריפים, כמו עם דלקת של התוספתן), מה שמקשה הרבה יותר על האבחנה.

טיפול בדלקת תוספתן חריפה בילדים

אם יש תסמינים של דלקת תוספתן חריפה, יש לאשפז את הילד בבית חולים.גם אם התסמינים מפוקפקים ומעוררים שאלות, אשפוז עדיין נחוץ למעקב דינמי של הרופאים. אם הסימנים אינם מתקדמים, התבוננות מתבצעת במשך 12 שעות עם בדיקות חוזרות כל 2-3 שעות.

לאחר אישור האבחנה, הטיפול מתחיל מיד:

• שמרני;
• מִבצָעִי.

הטיפול העיקרי בדלקת תוספתן חריפה בילדים הוא כירורגי. שיטות שמרניות הן עזר ואינן יכולות בשום אופן להחליף טקטיקות כירורגיות.

טיפול כירורגי בדלקת בתוספתן הוא שלו הסרה כירורגיתואחריו ניקוז של חלל הבטן. אם במהלך הניתוח מתגלים שינויים קטארליים קלים בתוספתן, יש לציין בדיקה תוך ניתוחית נוספת של חלל הבטן עבור פתולוגיות אחרות:

מכיוון שכריתת תוספתן היא ניתוח חירום, אשר לרוב מבוצע מספר שעות לאחר אשפוז הילד בבית החולים, שיטות שמרניותבאופן מסורתי מתייחסים טיפול לאחר ניתוח.זֶה:

• מנוחה במיטה, אך עם מעבר ליציאה מוקדמת מהמיטה ופעילות גופנית;
• חבישות;
• משככי כאבים;
• רעב עם מעבר הדרגתי להאכלה (ברגע שהגז נעלם);

תרופות אנטיבקטריאליות עשויות להתחיל להירשם במהלך תקופת ההכנה לניתוח על מנת למנוע התפתחות שלאחר הניתוח סיבוכים זיהומייםלילד יש.

תכונות ייעודם בהתאם לסוג דלקת התוספתן החריפה:

• עבור קטאר - לא מוצג;
• עם פלגמוני - למשך 24-48 שעות;
• עבור גנגרנוס - למשך 3-5 ימים (תלוי במצב ומשך ההיפרתרמיה).

הערה

יש לשחרר את תלמיד בית הספר המנותח לזמן מה משיעורי חינוך גופני ועבודה סוציאלית הקשורה לפעילות גופנית.

מְנִיעָה

גם אם תציית צעדי מנעהסיכון לדלקת תוספתן חריפה אצל ילד נשאר (כמו אצל מבוגר). עם זאת, נקודות המניעה הבאות יסייעו להפחית את הסיכון לפתח מחלה כירורגית זו:

• לספק לילד תזונה מאוזנת ומזונות שומניים מגבילים;
• פיתוח הרגלי אכילה נכונים (תזונה נכונה, ספיגה נינוחה של מזון ולעיסתו ביסודיות);
• אבחון וטיפול במחלות כרוניות.

תַחֲזִית

עם אבחון בזמן וטיפול כירורגי, הפרוגנוזה לבריאותו ולחייו של הילד חיובית.זה מחמיר עם עיכוב (לדוגמה, גישת המתנה ארוכה מדי, שאחריה מגיעים מנתחים צעירים וחסרי ניסיון, המזלזלים בתמונה הקלינית הקיימת). כמו כן, הפרוגנוזה מחמירה בחדות כאשר ההורים מנסים לטפל בילד בבית. לא ניתן לעשות זאת. בולט במיוחד השלכות שליליותעלול להיגרם על ידי מריחת כרית חימום חמה או חמה על אזור הכאב בבטן.

הפסקת הריון ומוות עוברי מתרחשים עם דלקת התוספתן בנשים בהריון ב-46 מקרים. מספר סימנים הטמונים בדלקת תוספתן חריפה, כאבי בטן, הקאות, לויקוציטוזיס, נצפים במהלך הרגיל של ההריון, מה שמקשה על האבחנה שלו. המהלך הקליני של דלקת התוספתן החריפה במחצית הראשונה של ההריון כמעט ואינו שונה ממהלך מחוץ להריון. הקשיים באבחון מתגברים עם העלייה בגיל ההריון: רחם מוגדל מכסה את רוב הבטן לבדיקה.

שתף את העבודה שלך ברשתות חברתיות

אם העבודה הזו לא מתאימה לכם, בתחתית העמוד יש רשימה של עבודות דומות. אתה יכול גם להשתמש בכפתור החיפוש

הרצאה מס' 2 (25.09.14)

תכונות של מהלך דלקת התוספתן החריפה בילדים, נשים בהריון וקשישים.

דלקת תוספתן חריפה בילדות:

• ככל שהילד קטן יותר, כך המהלך לא טיפוסי יותר של דלקת התוספתן החריפה.
• דלקת צפק מפושטת ולא מוגבלת מתפתחת לעתים קרובות יותר.
• תסמינים כלליים שוררים.
• הילד חסר מנוחה עקב כאבי בטן עזים.
• נצפתה הקאות חוזרות ונשנות.
• במקרים מסוימים, בתחילת המחלה יש צואה רופפת לעתים קרובות.
• המשמעות של תסמינים מיוחדים האופייניים למבוגרים בילדים קטנה ביותר.
• תשאול האם לגבי הופעת המחלה ומהלך ההמשך והתנהגות הילד.
• גישה מיומנת לילד, השגת אמונו, הסחת תשומת הלב מפעולות הרופא, סבלנות ופנאי במהלך הבדיקה.
• אם קיימת אי ודאות לגבי האבחנה, יש צורך לבחון מחדש את הילד, להתבונן בהתנהגותו, ביציבה שהוא נוקט במחלקה.
• מישוש בטן של ילד ישן, בדיקת הילד בזרועות האם.
• לאחר בדיקה מקדימה ומישוש של הבטן, לעשות חוקן יתר לחץ דם קטן.

דלקת תוספתן חריפה בנשים בהריון:

שכיח יותר בשליש השני והשלישי.

מתרחש ב-0.7-1.2% מהמקרים, כלומר. לעתים קרובות יותר באופן משמעותי מאשר בקרב שאר האוכלוסייה.

התמותה בקרב נשים הרות עם דלקת תוספתן חריפה גבוהה פי 6-10 מהממוצע השנתי.

הפסקת הריון ומוות עובר מתרחשת עם דלקת התוספתן בנשים בהריון ב-4-6% מהמקרים.

• מספר סימנים הטמונים בדלקת התוספתן החריפה (כאבי בטן, הקאות, לויקוציטוזיס) נצפים במהלך הרגיל של ההריון, מה שמקשה על האבחנה שלו.
• המהלך הקליני של דלקת התוספתן החריפה במחצית הראשונה של ההריון כמעט ואינו שונה ממהלך מחוץ להריון.
• הקשיים באבחון מתגברים עם העלייה בגיל ההריון:

הרחם המוגדל מסתיר את רוב הבטן לבדיקה.

דופן הבטן נוקשה עקב מתח על ידי הרחם המוגדל.

• התפרצות פתאומית של המחלה אופיינית.
• חוסר חומרת תסמונת הכאב, כתוצאה מכך החולים אינם שמים לב אליה.
• בחילות והקאות עשויות להיות קשורות להריון.
• כאב מקומי בדלקת תוספתן חריפה במחצית השנייה של ההריון לא ייקבע באזור הכסל הימני, אלא גבוה בהרבה.
• תגובת הטמפרטורה פחות בולטת מאשר הריון מחוץ להריון.
• מספר הלויקוציטים עולה באופן מתון. יש לקחת בחשבון שהלוקוציטוזיס הוא עד 12*10 9 /l בנשים בהריון היא תופעה פיזיולוגית.

טיפול כירורגי:

• בכל צורה של דלקת תוספתן חריפה, יש להעדיף הרדמה כללית.
• כגישה כירורגית במחצית הראשונה של ההריון, נעשה שימוש בחתך Volkovich Dyakonov.
• במהלך המחצית השנייה של ההריון, גישה זו משתנה לפי העיקרון שככל שההריון ארוך יותר, החתך גבוה יותר.
• טקטיקות כירורגיות לכל צורה של דלקת התוספתן בנשים בהריון אינן שונות מהעקרונות המקובלים של הטיפול בה.
• התכונות של הטכניקה הכירורגית ושיטות הניקוז של חלל הבטן, שאומצו לצורות שונות של דלקת תוספתן חריפה, שומרים על משמעותם במלואה.
• יש לנקוט בזהירות מרבית בעת מניפולציה ליד רחם מוגדל, שכן טראומה אליו יכולה להיות גורם ישיר להפלה או לידה מוקדמת.
• טמפונדה בטן מתבצעת על פי האינדיקציות המחמירות ביותר:

אם אי אפשר להשיג דימום אמין בחלל הבטן.

בעת פתיחת אבצס מאונך מוקף.

דלקת תוספתן חריפה בנשים הרות מסובכות על ידי דלקת צפק מוגלתית מפוזרת. יַחַס:

עם דלקת צפק מפושטת בתוספתן בנשים בהריון:

• לכריתת קו אמצע מתבצעת בהרדמה כללית.
• פינוי מוגלה עם איסוף חובה להתרבות ולאנטיביוגרמה.
• כריתת תוספתן.
• שירותים וניקוז בטן.
• פצע הניתוח נתפר בחוזקה.

במקרה של הריון מלא או כמעט מלא (שבוע 36-40) עקב הבלתי נמנע של לידה עקב דלקת הצפק:

• הניתוח מתחיל בניתוח קיסרי.
• לאחר מכן, לאחר תפירת הרחם וצפק התפר, מתבצעת כריתת תוספתן.
• כל המניפולציות הנוספות קשורות לטיפול בדלקת הצפק.
• הצורך הדחוף בקטיעה של הרחם מתעורר רק כאשר הוא ניזוק הרסני.
• עם דלקת צפק מוגלתית מפוזרת, יכולת השימור של הרחם מופחתת באופן משמעותי. בהקשר זה, לעיתים לאחר ניתוח קיסרי קיימת סכנה של דימום אטוני, הדרך היחידה להילחם בה היא כריתה מיידית של הרחם.

דלקת תוספתן חריפה במהלך הלידה. יַחַס:

• אם הלידה מתקדמת כרגיל עם התמונה הקלינית של דלקת התוספתן הקטרלית והפלגמונית, יש צורך לקדם את הלידה הטבעית המהירה ביותר ולאחר מכן לבצע כריתת תוספתן.
• אם, על רקע מהלך הלידה הרגיל, יש תמונה קלינית של דלקת תוספתן גנגרנית או מחוררת, יש צורך להפסיק זמנית פעילות התכווצותרחם, לבצע כריתת תוספתן ולאחר מכן לגרום ללידה שוב.
• במצבים של לידה פתולוגית, יש צורך לבצע בו זמנית חתך קיסריוכריתת תוספתן לכל צורה קליניתדלקת בתוספתן.

מטרות עיקריות טיפול תרופתי:

• נלחם בזיהום
• תיקון של הפרעות פתופיזיולוגיות מתפתחות
• חיסול אנדוטוקסיקוזיס ומניעת אי ספיקת איברים מרובים

טיפול אנטיבקטריאלי אמפירי עבור דלקת הצפק לאחר ניתוח וחולים עם דלקת הצפק עם גורמי סיכון:

• Carbapenems (Imipenem, Meropenem)
• צפלוספורינים מוגנים (Cefaperazone/Sulbactam)
• צפלוספורינים דור רביעי (Cefepime) בשילוב עם Metronidazole

מניעת הפסקת הריון מוקדמת בתקופה שלאחר הניתוח:

• מנוחה קפדנית במיטה
• מתן תמיסת מגנזיום סולפט 25% עד 5-10 מ"ל פעמיים ביום תוך שרירי
• מתן טוקופרול אצטט במינון של 100-150 מ"ג ליום
• מתן פרוסרין ותמיסת נתרן כלוריד היפרטונית כסוכנים אסור בהחלט
• אין להשתמש בחוקני יתר לחץ דם

דלקת תוספתן חריפה בגיל מבוגר:

• זה מתרחש בתדירות נמוכה יותר מאשר אצל אנשים צעירים ובגיל העמידה.
• מספר החולים הקשישים והסניליים הוא כ-10% מסך החולים עם דלקת תוספתן חריפה.
• בגיל מבוגר וסנילי, צורות הרסניות של דלקת התוספתן שולטות:

תגובתיות מופחתת של הגוף

נגעים כלי דם טרשתיים

• מתח של שרירי דופן הבטן אינו מתבטא במחצית מהמקרים, הבטן נראית רכה ונגישה למישוש.
• הכאב במישוש אינו חד, אך בצורות מסובכות הוא די בולט.
• לעתים קרובות הרבה יותר זה מלווה paresis מעיים ותופעות של חסימת מעיים דינמית.
• תסמינים של גירוי פריטוניאלי פחות בולטים.
• חדירת תוספתן מתרחשת לעתים קרובות יותר:

לעתים קרובות הם מופיעים ללא התקף חריף מאפיין קודם

המהלך שלהם בדרך כלל איטי

יש צורך להבדיל עם ניאופלזמה של cecum

• עדיפות להרדמה מקומית
• חתך וולקוביץ'-דיאקונוב, ללפרוטומיה חציונית של דלקת הצפק
• טיפול עדין ברקמות
• חולים כאלה צריכים להיות מנותחים על ידי מנתחים מנוסים
• בתקופה שלאחר הניתוח יש לבצע ניטור דינמי של המצב התפקודי של המערכות החשובות ביותר בגוף.

להב:

• מבוכה כללית
• הפרה של פונקציות פיזיולוגיות

נפיחות

בחילות קלות

שמירה של צואה וגזים

• כאבי בטן מתונים או חלשים, לעתים קרובות יותר מפוזרים באופיים ולעתים רחוקות יותר ממוקמים בבירור באזור הכסל הימני

מְנִיעָה:

• פקקת ותסחיף
• אי ספיקת לב ריאה(תרגילי נשימה, תנוחת גוף מוגבהת, קימה מוקדמת)
• פצעי שינה

עבודות דומות אחרות שעשויות לעניין אותך.vshm>
6250.		סיבוכים של דלקת תוספתן חריפה	15.36 KB
	סיבוכים מפצע הניתוח: חדירת פצע הניתוח הקדמי ספירה של הפצע דימום מפצע בדופן הבטן המטומה בפצע...
14566.		סיבוכים של דלקת תוספתן חריפה	11.81 KB
	ניקוב מתפתח בדרך כלל ביום ה-23 מתחילת ההתקף בצורות הרסניות של דלקת התוספתן, המאופיינת בעלייה פתאומית בכאב, הופעת תסמינים בולטים של הצפק, תמונה של דלקת צפק מקומית ועלייה בלוקוציטוזיס. במקרים מסוימים, בנוכחות כאב קל בתקופה המוקדמת, מועד הניקוב מסומן על ידי החולים כהופעת המחלה. שיעור התמותה מנקב לפי קוזין מגיע ל-9. הוא מתפתח ביום ה-34 לאחר הופעת ההתקף, לעיתים כתוצאה מנקב.
1332.		תכונות של צורות השמה ספציפיות ליתומים וילדים ללא טיפול הורי (בהתבסס על הדוגמה של מחוז קונגור)	39.93 KB
	מושא הלימוד של קורס זה הם יתומים וילדים שנותרו ללא טיפול הורים. יש כמה עשרות מיליונים מהם ברוסיה. כיום חיים בעיר קונגור ובמחוז קונגור כ-700 ילדים.
17616.		תפקידה של המיילדת בהכנה פסיכופרופילקטית של נשים הרות ללידה	59.82 KB
	פסיכופיזיולוגיה של לידה. המודעות הנמוכה שלהם לנושא הזה משאירה טעם לוואי שלילי בהמשך מהלך הלידה. השערה: גורמי הסיכון הפסיכולוגיים העיקריים להתנהגות יולדת הם פחד מלידה, פחד מכאב, מודעות נמוכה למהלך הלידה ופחד מאנשי רפואה. מטרה: פסיכופרופילקסיה של לידה.
13235.		תמיכה פסיכולוגית לנשים בהריון במרפאות הריון (על בסיס דוגמה של בית חולים ליולדות מס' 2)	415.36 KB
	תמיכה נפשית באדם; מאפיינים פסיכולוגיים של נשים בהריון; מודלים של תמיכה פסיכולוגית לנשים בהריון. מטרת העבודה היא לזהות את יעילות התמיכה הפסיכולוגית לנשים בהריון במצבים מרפאה לפני לידה. נושא המחקר: יעילות התמיכה הפסיכולוגית לנשים בהריון במרפאות לפני לידה. התוצאות שהתקבלו וחדשנותן: נערך מחקר על יעילות התמיכה הפסיכולוגית לנשים בהריון בתנאים של מרפאות לפני לידה; גילה...
13599.		מאפיינים אנטומיים ופיזיולוגיים של ילדים שזה עתה נולדו	16.94 KB
	לאחר הבכי הראשון, הילד מתחיל לנשום. לאחר הלידה, הילד חייב לבנות את חייו מחדש מערכות חשובותולהפעיל מנגנונים שלא פעלו במהלך ההתפתחות התוך רחמית. לאחר לידת התינוק, הלחץ על עורו יורד וכלי הדם מתרחבים. הראשון נמשך שלוש שעות לאחר הלידה.
20722.		תכונות של חינוך לילדים עם לקות שמיעה	41.53 KB
	תפקיד השמיעה בשליטה של ​​אדם בדיבור חשוב במיוחד. בשל כך, אפשרויות התקשורת עם אנשים, ולכן הידע, מוגבלות בחדות, שכן אחת הדרכים החשובות להעברת מידע היא דיבור בעל פה. היעדר או חוסר התפתחות של דיבור מוביל, בתורו,
10095.		תכונות של דמיון יצירתי אצל ילדים בגיל בית הספר	324.34 KB
	ישנן תכונות ספציפיות של דמיון יצירתי אצל תלמידי בית ספר (באמצעות דוגמה של תלמידים כיתות צעירות), שניתן לחקור ולפתח באמצעים מדע מודרניותרגול, תוך שימוש בטכניקות מיוחדות ושיטות מחקר יישומיות המבוססות על תנאים פדגוגיים, כישורי משחק ומשימות יצירתיות.
21278.		תכונות של חינוך גופני של ילדים בסביבה משפחתית	45.59 KB
	מבוא לחינוך גופני חשוב מאוד לנשים שבריאותן קובעת את איכות צאצאיהן; לילדים ובני נוער שהתפתחות גופם דורשת רמה גבוהה של ניידות; עבור קשישים על מנת לשמור על מרץ ואריכות ימים. רק על ידי הקניית הרגל לדאוג כל הזמן לבריאותך, לבצע באופן קבוע תרגילים גופניים שונים, וגם על ידי התפתחות בילדך. אִי נוֹחוּתעקב חוסר נורמלי פעילות גופניתאפשר להניח שכאדם בוגר גם...
1298.		תכונות של הגישה הפסיכו-לשונית לחקר אלליה בילדים	27.29 KB
	ריפוי בדיבור חוקר ליקויי דיבור ומפתח שיטות למניעה והתגברות עליהם. הפסיכו-בלשנות כבשה בחוזקה את המרחב המדעי הודות לחידוש הגישות, והכי חשוב, יעילות המחקר שגרם למהפכה בתורת ריפוי הדיבור, סייע להבהיר את המנגנון הקטגורי-טרמינולוגי שלה, לגבש דפוסים כלליים של חקר הפרעות דיבור, לבסס את המערכת...