אפופלקסיה שחלתית היא דימום פתאומי לתוך השחלה עקב קרע של כלי השלפוחית ​​הגראפית, סטרומה שחלתית, ציסטה זקיקית או ציסטה. קורפוס צהוב, מלווה בהפרה של שלמות הרקמה שלה ודימום לתוך חלל הבטן.

חָשׂוּף המחלה הזונשים מכולן קבוצת גיללגבול של 45-50 שנה. האבחנה של אפופלקסיה שחלתית מהווה 1-3% מסך המחלות הגניקולוגיות. המחלה חוזרת ב-42-69% מהמקרים.

ברוב החולים (90%), אפופלסי השחלות מתרחשת באמצע או בשלב השני. מחזור חודשי. הדבר נובע ממאפייני רקמת השחלה, בפרט, עם חדירות מוגברת של כלי הדם ועלייה באספקת הדם שלהם המתרחשת בתקופת הביוץ ולפני הווסת.

אפופלקסיה של השחלה הימנית מתרחשת פי 2-4 מאשר השמאלית, מה שמוסבר על ידי זרימת דם שופעת יותר בשחלה הימנית, שכן עורק השחלה הימני יוצא ישירות מאבי העורקים, והשמאלי מעורק הכליה.

תמונה

גורמים לאפופלקסיה שחלתית

אפופלקסיה שחלתית יכולה להיגרם על ידי ציסטה (או ציסטות), אשר משפיעה באופן פתולוגי על תפקוד כלי הדם שלה. הציסטה מתפקדת עקב אספקת הדם המתמדת לאיבר זה. כאשר מתרחש קרע שלו, זה כרוך בהפרה של שלמות הרקמות והכלים של השחלה.

גם תהליכים פיזיולוגיים מעוררים פער. שינויים פתולוגייםכלי שיט משבשים את עבודת הגופיף הצהוב, שנוצר במחצית השנייה של המחזור. בגלל זה מתחיל דימום בתוך הגופיף הצהוב, הכלים לא יכולים לעמוד בלחץ ומתרחש קרע.

רופאים מצאו כי אפופלסי השחלות מתרחשת לעיתים קרובות באמצע ובסוף המחזור, כאשר העומס על כלי האיבר הזה הוא מירבי.

רופאים מזהים את הגורמים העיקריים הבאים לאפופלקסיה:

• קרישת דם לקויה;
• קבלה תרופותשדלל את הדם;
• בעיות בהורמונים;
• תהליכים דלקתיים של מערכת הרבייה;
• הידבקויות לאחר ניתוחים ואחרים.

גינקולוגים יודעים גם סיבות כאלה לפער:

• הרמת משקולות;
• טראומה בבטן;
• שטיפה;
• מין אלים;
• לרכוב על סוס.

גורמים נוספים למחלה כוללים לחץ על כלי הדם על ידי ניאופלזמה (ציסטה), שחרור הביצית וקרע של הזקיק ורחם הממוקם בצורה לא נכונה.

תסמינים של אפופלקסיה שחלתית

הסוג הכואב של אפופלקסיה נצפה באותם חולים בהם מתרחשים שטפי דם ברקמות הזקיק או הגופיף הצהוב עצמו ללא שטפי דם לחלל הבטן. דרגת אורסוגי דימום וכאב דומים זה לזה. ללא תמונת קרינה מוגזמת, המחלה מתחילה בהתקף קטן של כאב בבטן התחתונה.

המראה הכואב יכול לפעמים להיות מלווה בהקאות ובחילות, אך אין סימנים של דימום תוך בטני.

• בבדיקה מתגלה הצבע התקין של הריריות והעור.
• הנורמה נצפתה גם במהלך המדידות לחץ דםוקצב הדופק.
• לשון נקייה ולחה בבדיקה.
• במהלך התבוננות מותרת קשיחות קלה בשרירי החלק התחתון של דופן הבטן הקדמית, הבטן רכה.
• הסימפטום הצפק אינו מופיע, רק אי נוחות קלה באזור הכסל הימני אפשרי.
• לא מופיע ב חלל הבטןנוכחות של נוזל נטול כלי הקשה.
• בדיקה גינקולוגית מראה שהרחם בגודל תקין, השחלה מוגדלת מעט, כואבת.
• גם קמרונות הנרתיק של המטופל חופשיים ועמוקים.
• עם אולטרסאונד של איברי האגן, אפופלקסיה שחלתית מתרחשת לעתים רחוקות מאוד, לעתים קרובות יותר נמצא נפח קטן של נוזל בחלל דאגלס, תערובת מרפא קטנה - נוזל זקיק עם זיהומים בדם.
• בדיקת דם קלינית ללוקוציטוזיס קטנה אין תזוזות שמאלה, אין שינויים בולטים.

תסמינים של דימום תוך בטני נצפים עם צורה דימומית של אפופלקסיה שחלתית בחומרה בינונית וחמורה.

המחלה נגרמת על ידי השפעות חיצוניות, כגון יחסי מין פעילים, טראומה, מתח חזק, המחלה מתחילה לחלוף בחדות רבה.

הקרנה מתרחשת בפי הטבעת, הרגל, העצה, איברי המין החיצוניים, ולעתים קרובות הכאב ממוקם בבטן התחתונה. ככלל, המחלה מלווה בתסמינים הבאים:

• חוּלשָׁה;
• סְחַרחוֹרֶת;
• בחילה;
• לְהַקִיא;
• הִתעַלְפוּת.

כמות האובדן התוך בטני מבטאת סימפטומטולוגיה זו.

• העור של המטופל חיוור, הריריות גם גלויות.
• יש זיעה קרה דביקה.
• טכיקרדיה וירידה בלחץ הדם נצפים במחקר של מערכת הלב וכלי הדם.
• לשון יבשה, בטן מתוחה, מלווה בנפיחות קלה.
• מישוש מגלה כאב חד בכל ההיפוגסטריום או באזור איליאק מסוים.
• סימפטום פריטוניאלי בחלקים התחתונים.
• ניתן בהחלט לזהות נוזל חופשי באזור משופע של הבטן (תעלה צדדית ימין ושמאל).

בדיקה גינקולוגית מציגה את רירית הנרתיק, צבועה בצבע רגיל או חיוור. דופן הבטן הקדמית מקשה על הבדיקה בבדיקה בשתי ידיים. הרחם כואב, בגודל תקין, בצד האפופלקסי מתגלה שחלה, מוגדלת בגודלה, גם כואבת. אנמיה נצפית בבדיקות דם קליניות. בשלבים הראשונים של המחלה דמו של החולה מתעבה וכתוצאה מכך רמת ההמוגלובין עולה. לויקוציטים גדלים מעט, אך המחוון אינו זז שמאלה.

הסוג הדימומי של אפופלקסיה שחלתית מאובחן באולטרסאונד. זה מראה נוכחות של כמות משמעותית של נוזל חופשי הממוקם ישירות בחלל הבטן עם המבנה צורה פתולוגיתוקרישי דם.

עזרה ראשונה

אם יש כאבים חדיםבבטן התחתונה באמצע או במחצית השנייה של המחזור החודשי, עליך לשכב מיד ולהזעיק אמבולנס.

טיפול באפופלקסיה שחלתית

טיפול שמרני

IN שלב ראשוניעם איבוד דם קל לא מתקדם, אפשר לעשות בלי ניתוח.

שיטות טיפול שמרניות כוללות נטילת תכשירים נוגדי עוויתות המוסטטיים (אטמסילאט, dicynone) (ללא shpa, papaverine), ויטמינים (B1, B6, B12), פיזיותרפיה (אלקטרופורזה בתמיסת סידן כלוריד, טיפול במיקרוגל).

עם זאת, כפי שמראה בפועל, טיפול שמרני אינו הבחירה הטובה ביותרעקב הישנות אפשריות של המחלה עקב היווצרות הידבקויות באגן. ב-50% מהמקרים לאחר טיפול שמרניאפופלסי השחלות קורה שוב.

הדם לא יוצא לשום מקום מחלל הבטן, ובעתיד, על רקע זה, מתחיל תהליך ההדבקה. וההשלכות של אפופלקסי שחלות חוזרות הן אי פוריות.

טיפול שמרני באפופלקסיה בשחלות מיועד רק לצורות קלות של המחלה ורק לאותן נשים שאינן מתכננות צאצאים.

כִּירוּרגִיָה

במקרים אחרים, כמו גם עם אינדיקציות ישירות לניתוח (נוכחות של יותר מ-150 מ"ל דם בחלל הבטן, התקפי כאב חוזרים, החמרה מצב כללי) יש לציין טיפול כירורגי. זה צריך להיות בפנים התואר הגבוה ביותרמסודר על מנת לשמר את השחלה (למעט כאשר הדבר אינו אפשרי יותר - עם שטפי דם כבדים).

מקום הקרע מקורש או שהשחלה נתפרת, תוכן הקפסולה מוסר לאחר ניקור הציסטה השחלתית באמצעות יניקה. חלל הבטן נשטף מתוך קרישי דם כדי להימנע תהליך הדבקה.

חולים שבהם הטיפול באפופלקסיה התחיל בשלב המוקדם והכואב, עוד לפני איבוד דם מסיבי, ככלל, סובלים מהמחלה ללא השלכות חמורות.

אם הטיפול התחיל מאוחר מדי, כאשר איבוד הדם הגיע ל-50% מנפח הדם הכולל במחזור, תיתכן גם תוצאה קטלנית.

שיקום לאחר ניתוח

לאחר הניתוח יתקיים קורס שיקום. המשימות העיקריות שיש לפתור על ידי מומחים בתקופה זו הן מניעת הידבקויות ושיקום תפקוד הרבייה. נגד הידבקויות באגן נעשה שימוש בשיטות פיזיותרפיות. המטופל יקבל גירוי בתדירות נמוכה שדה מגנטי, אולטרסאונד בתדר נמוך, זרמים בעוצמה נמוכה ולייזרים. כל הפעולות הללו אינן מזיקות לחלוטין לבריאות האישה.

אם הניתוח הצליח וקורס השיקום הסתיים בהצלחה, ייתכן שיש למטופלת שאלות לגבי תכנון ההריון הבא. תכנון אפשרי, אך תחילה הרופאים יצטרכו לוודא שכל ההשלכות של אפופלקסיה שחלתית מתגברים בבטחה. לצורך כך, המטופל עובר לפרוסקופיה בקרה.

מומחים מעריכים את מצב החצוצרות ואיברים אחרים של מנגנון הרבייה כרגע. אם, בהתבסס על תוצאות הלפרוסקופיה, מתקבלות מסקנות חיוביות (היעדר מוחלט של ההשלכות של אפופלקסיה שחלתית), אז המטופלת תוכל להיכנס להריון בעתיד ללא סיכון וכל איום על הבריאות.

השלכות של אפופלקסיה שחלתית

אם לאפופלקסית השחלות היה לא מפורש תסמינים קליניים, או שבוצעה אבחנה שגויה, או שהטיפול לא היה מספק, עלולות להתפתח הידבקויות, כלומר היצמדות של השחלה ללולאות מעיים או כל איברים אחרים.

בדרך כלל, אם זמין תסמונת כאבהחלמתה של האישה הושלמה, מכיוון שהיא מתייעצת עם רופא בזמן.

אבל בנוכחות צורה אנמית של אפופלקסיה שחלתית, התפתחות אפשרית השלכות חמורותעקב דימום פנימי, שאולי לא יזוהה, או מזוהה מאוחר, כאשר איבוד הדם משמעותי.

סיווג של אפופלקסיה שחלתית

הסיווג של צורות אפופלקסיה בהתאם לתסמינים השולטים מתבצע על:

• צורה דימומית או אנמית (עם דומיננטיות של תסמינים האופייניים לשטפי דם בחלל הבטן);
• צורה כואבת או פסאודו-אפנדקולרית (עם דומיננטיות של סימפטום כאב, מלווה ב טמפרטורה גבוההגוף ובחילות)
• צורה מעורבת (סימפטומים בולטים באותה מידה של כאב וצורות אנמיות של אפופלקסיה).

הרוב המכריע של המקרים המדווחים של אפופלקסיה מלווים בדימום. בהתאם למידת עוצמתם, אפופלקסי מסווגת לפי חומרה ל:

• קל (נפח איבוד דם 100 - 150 מ"ל);
• בינוני (נפח איבוד דם 150 - 500 מ"ל);
• חמור (איבוד דם מעל 500 מ"ל).

אבחון של אפופלקסיה שחלתית

האבחנה הנכונה נקבעת על בסיס אנמנזה שנאספה בקפידה, תלונות של המטופל. נלקחים בחשבון התפתחות חריפהמחלות, נתוני בדיקה אובייקטיביים, וכן בדיקה נרתיקית, שבו מתגלה האופי הגינקולוגי של המחלה.

לעיתים קרובות במקרים של אפופלקסי, מתבצעת אבחנה של הריון חוץ רחמי, דלקת תוספתן חריפה וכרונית, דלקת הצפק, פיתול ציסטה בשחלה וכו'.

הקושי באבחון נעוץ בעובדה שאין סימנים פתוגנומוניים לאפופלקסיה.

חשיבות מיוחדת הן שיטות מחקר עזר: ניקור של הפורניקס האחורי, לפרוסקופיה, culdoscopy. עם אפופלקסיה שחלתית, בעזרת ניקור של הפורניקס האחורי, אתה יכול ללמוד סרוס-דם punctate, דם.

אבחנה מבדלת

לרוב יש צורך להבדיל בין אפופלקסיה עם דלקת תוספתן חריפה והריון חוץ רחמי.

לפעמים יש צורך להבדיל בין אפופלקסיה שחלתית עם הריון רחמי, ציסטה שחלתית. הספרות מתארת ​​מקרים של שילוב של אפופלקסיה שחלתית, דלקת תוספתן חריפה והריון חוץ רחמי. אבחנה מבדלת היא קשה מאוד, אבל הכרחית, כי עם דלקת בתוספתןאו הריון חוץ רחמי, נדרש ניתוח, ואז באפופלקסיה - לא תמיד.

אפופלקס השחלות והריון

אפופלקסיה שחלתית מתרחשת לרוב ב גיל צעירונשים רבות עדיין לא הספיקו לממש את עצמן כאמהות. אפופלקסיה שחלתית אינה שמה קץ לאפשרות להיכנס להריון, שכן גם במקרה של ניתוח לא מסירים את כל רקמת השחלה, אלא רק את הפגועה. בנוסף, גם במקרה של הוצאת השחלה כולה (כריתת אדנקטומיה), הביצית עלולה להבשיל בשחלה אחרת ובריאה.

הריון תלוי גם פתולוגיה נלוויתאיברי המין הפנימיים, בפרט מצב הנספחים. בנוסף, הניתוח עקב אפופלקסיה שחלתית מאיים לאחר מכן בתהליך הדבקה באגן הקטן, שיכול להוות מכשול להריון. לכן, בדרך לאמהות עתידית, טיפול בזמן ואמצעי מניעה לאחר הניתוח הם היבט חשוב.

מניעת אפופלקסיה בשחלות

טיפול בזמן מחלות דלקתיותאיברי האגן ימנעו את התרחשות האפופלקסיה. יש צורך להימנע מגורמים המגבירים את הסיכון לפתולוגיה. אתה לא יכול להתעלם מהייעוץ הגינקולוגי, שאמור להיות קבוע.

שאלות ותשובות בנושא "אפופלקסיה בשחלות"

שְׁאֵלָה:שלום. היא נלקחה באמבולנס עם אבחנה של בטן חריפה. בסקיף אובחנה עם אפופלקסיה שחלתית (עשו בדיקת דם, בדיקת אולטרסאונד ובדיקת גניקולוג), רשמה אנטיביוטיקה וקרח. עוד לא ילדתי. הם מסרבים לעשות לפרוסקופיה - אומרים שזה לא יעיל, נכון? אני מפחדת מהידבקויות ועקרות.

תשובה:שלום! טיפול שמרני נקבע רק לחולים עם צורה קלה של פתולוגיה ותפקוד רבייה מומש. אם אישה מתכננת הריון, אז ניתנת עדיפות טיפול כירורגיאפופלקסיה בשחלות.

שְׁאֵלָה:שלום. יש לי מצב כזה. לאחר התנזרות במשך חודשיים, התרחש מגע מיני, מלווה בכאב, אך לא חמור, ולאחר מכן הבטן התחתונה חלתה בחדות, ונתנה מעט חלק עליון. עד הבוקר הכאבים פחתו ויש כאבים לא נעימים כמו לפני הווסת. אני מאוד מפחדת מאפופלקס בשחלות אבל קראתי שבמקרה הזה הכאבים לא מתפוגגים אלא מתגברים. כיצד אוכל לאבחן את הבעיה במקרה זה? מה זה יכול להיות?

תשובה:שלום! אפופלקסיה שחלתית אכן מלווה בכאבים בבטן התחתונה לאחר קיום יחסי מין ובאופן עקרוני, לכאבים לא תמיד יש אופי הולך וגובר. אבל אחד התנאים העיקריים להופעת אפופלקסיה בשחלות הוא תקופת הביוץ. אם את כעת באמצע המחזור החודשי שלך, ייתכן שההנחה שלך נכונה. כאב יכול להופיע גם בנום, עקב עווית של שרירי הרחם, למשל, אם יש אורגזמה בקיום יחסי מין. כדי להבהיר את המצב, אתה צריך ללכת אולטרסאונדאיברי האגן.

שְׁאֵלָה:שלום. אני בן 21. המחזור התחיל (עם קרישים מאוד ענקיים) לאחר 15 יום לא הפסיק, הלכתי לרופא להתייעצות שם עשו בדיקת אולטרסאונד ורשמו טרוניקסאן. הם אמרו לקחת את זה במשך 7 ימים עד שזה מפסיק לחלוטין. ביום החמישי הדימום לא פחת אלא אף גבר. הזמנתי אמבולנס, לקחו אותי לבית חולים, עשו הרבה בדיקות ואבחנו אותי (אפופלקס בשחלות ללא דימום מתמשך. דימום רחם לא תקין תקופת הרבייה). נרשמו לי כדורים שלא עזרו לי בשום צורה (אבוי, אני לא זוכרת את השם), אבל ביום החמישי לשהותי בבית החולים התחילו לתת לי טפטוף של טרוניקסאן והדימום התחיל ירידה חדה. באולטרסאונד האחרון עדיין היו לי 50-70 מ"ל נוזלים ברחם. עכשיו אני שוב מדמם, אבל בלי הקרישים הענקיים כמו קודם. אני כבר מכין את עצמי לניתוח מראש ובהיעדר) ומבקש ממך לומר לי האם יש צורך בניתוח או שניתן להפחית את הציסטה באמצעות תרופות.

תשובה:שלום! כרגע שאלת הטיפול הניתוחי תלויה אך ורק בעוצמת ומשך הדימום התוך בטני עקב אפופלקסיה שחלתית. התצפית חייבת להתבצע בבית חולים גינקולוגי. בנוסף, יש לקבוע גורם חד משמעי לדימום ממערכת המין. יש צורך לשלול את התהליך ההיפרפלסטי של רירית הרחם (קודם לכן הוא נמצא בך), אשר בתורו יכול לגרום דימום ברחם. בעתיד, למניעת אפופלקסיה בשחלות, אני ממליצה לשקול אפשרות של שימוש באמצעי מניעה דרך הפה, ולתכנן הריון.

שְׁאֵלָה:שלום. אני בן 22. לפני חודש, בזמן קיום יחסי מין, התפוצצה לי ציסטה בשחלה השמאלית, אפופלקס עם דימום לתוך חלל הבטן. הם עשו ניתוח חירום. השחלה נתפרה, שמאלה. הם אמרו שזו ציסטה פוליקולרית. חודש לפני המקרה הייתי בביקורת אצל רופא הנשים. בבדיקה אמרו שהכל בסדר. בוצעה אולטרסאונד טרנסווגינלי ולא נמצאו חריגות. לא היו ציסטות. המחזור מגיע מדי חודש, אך באיחור של 1 עד 5 ימים. לפני שנה, במהלך בדיקת אולטרסאונד טרנסווגינלי, אובחנה אצלה שחלות רב-פוליקולריות. בבקשה ספר לי איך למנוע אפופלקסיה חוזרת?

תשובה:שלום! אפופלקסיה התרחשה במהלך קיום יחסי מין, ככל הנראה באמצע המחזור. אז חודש לפני, הרופא לא יכול היה לדמיין שהפגישה האינטימית שלך תסתיים בניתוח בטן. אם לפני שנה נמצאו שחלות רב-פוליקולריות באולטרסאונד, אז כנראה עברת בדיקה אצל רופא נשים. ההחלטה לקחת COC מתקבלת בדרך כלל על ידי האישה בעצמה, בהתאם לתוכניות הרבייה שלה. כעת מראים לך את השיקום, שוב בעזרת OK. ככלל, בגיל זה רצוי להשתמש ב-COC במינון מיקרו, תוך התחשבות במשקל, באופי צמיחת השיער, בתוצאה של PGI וכמובן, באפשרויות הכספיות.

(שאלות: 14)

ישנן דרכים רבות לגלות עד כמה הגוף שלך מזוהם. ניתוחים, מחקרים ובדיקות מיוחדות יעזרו לזהות בזהירות ובכוונה הפרות של האנדואקולוגיה של הגוף שלך...

טיפול באפופלקסיה שחלתית

גורמים לאפופלקסיה שחלתית

טיפול באפופלקס בשחלות בבית

טיפול באפופלקסיה שחלתיתלעתים רחוקות מתבצע בבית כחלק מטיפול שמרני. טיפול שמרני בשימוש בתרופות אנטיבקטריאליות והמוסטטיות יכול להיות יעיל רק בצורות קלות של אפופלקסיה, אך אם זה לא מספיק או שהמצב מחמיר, יש לציין אשפוז מיידי וסבירות גבוהה לניתוח.

אילו תרופות לטיפול באפופלקסיה שחלתית?

משטר תרופות ספציפי נקבע ומוחל על ידי הרופא המטפל. זה עשוי לכלול את התרופות הבאות:

• מקבוצת ההמוסטטים
  • תמיסה של 1% - 1 מ"ל תוך שרירי 2 פעמים ביום;
  • - 2 מ"ל תוך שרירית 2 פעמים ביום;
  • תמיסה 10% - חד פעמית 10 מ"ל לווריד;
  • נתרן אטמסילאט תמיסה של 12.5% ​​- 2 מ"ל תוך שריר או תוך ורידי 2 פעמים ביום;
• מוויטמינים
  • ויטמין B12 - תוך שרירי ב-200 מק"ג ליום;
  • חומצה פולית - 0.01 גרם 3 פעמים ביום;
  • ויטמין B 1 וויטמין B 6 - לסירוגין 1 מ"ל לשריר, 10 זריקות;
  • ויטמין E (50 מ"ג כל אחד) ו-A (עבור 33 ME) תוך חודש אחד.

טיפול באפופלקסיה בשחלות בשיטות חלופיות

טיפול באפופלקסיה שחלתית תרופות עממיותחסר תועלת ואין להשתמש בו בשל העובדה שהמצב חריף ומתקדם במהירות, ולכן אינו שדה לניסויים. השימוש בתרופות עממיות גורר זמן ויכול להשפיע לרעה על בריאות האישה.

טיפול באפופלקסיה בשחלות במהלך ההריון

קרע של הגופיף הצהוב של השחלה במהלך ההריון הוא סביר מאוד, אם כי זה קורה לעתים רחוקות. הריון מלווה בשינויים אנטומיים במיקום ובגודל איברי המין, שינויים ברקע ההורמונלי. קיים סיכון להתפתחות "בטן חריפה" אצל אישה בהריון, ובמהלך ההריון זו סיבה לאשפוז, בדיקה דחופהותיקון מהיר של המצב. אישה במצב זה נבדקת על ידי אורולוג, כירורג וגינקולוג. טיפול שמרני באפופלקסיה בשחלות מתבצע רק במקרה של צורה קלהמחלות, עם איבוד דם מינימלי. יחד עם זה, יש סטטיסטיקה שטיפול שמרני ב-40 אחוז מהמקרים מוביל לעקרות נוספת ועלול להיות מסוכן לעובר. לכן עדיף טיפול כירורגי.

לאילו רופאים לפנות אם יש לך אפופלקסיה שחלתית

• צוות אמבולנס
• גינקולוג
• מְנַתֵחַ

האבחון צריך להיות מהיר ככל האפשר, אך גם מדויק. לשם כך, הרופא עשוי להמליץ ​​לאישה עם חשד לאפופלקס לבקר במתקן רפואי אשפוז, שם, עם אישור האבחנה, היא בְּהֶקְדֵם הַאֶפְשַׁרִיסיוע יינתן. הליכי אבחון הם ספקטרום של ההליכים הבאים:

• אנמנזה (חיים וגינקולוגיים);
• בדיקה גינקולוגית אובייקטיבית;
• כללי ו ניתוח ביוכימידָם;
• אולטרסאונד של אברי האגן - מאשר נוכחות של נוזל בבטן (בפורניקס האחורי) והיווצרות בשחלה (חלל שיורי);
• קביעת רמת הגונדוטרופין הכוריוני בדם (כדי לא לכלול הריון חוץ רחמי);
• ניקור בטן דרך פורניקס אחורילַחוּת;
• לפרוסקופיה - עם דיוק של 100% מאפשרת לקבוע אבחנה ולתקן את המצב.

טיפול במחלות אחרות באות - א

טיפול באבצס בריאות

טיפול באבצס במוח

טיפול באבצס בכבד

טיפול במורסה של הטחול

טיפול בכאב ראש התעללות

טיפול באדנומה של יותרת המוח

טיפול באדנקיטיס

טיפול באקרומגליה

טיפול באלכוהוליזם

אפופלקסיה שחלתית היא דימום חד שהתרחש עקב קרע, למשל, של ציסטה הממוקמת שם. בנוסף, קרע שלפוחית ​​גראפיאנית, זקיק המכיל ביצית, או קרע, יכולים גם הם להוביל לאפופלקסיה. רקמת חיבוראיבר - סטרומה. כל דימום פנימי מסוכן לגוף ואפופלקסיה שחלתית אינה יוצאת דופן.

גורמים למחלה

אפופלקסיה בשחלות מתרחשת ברוב המקרים אצל נערות מתבגרות ונשים בגיל הפוריות (14-45 שנים). ניתן להסביר טווח גילאים זה בהתבגרות פעילה מתמדת של זקיקים בגוף האישה המכילים את הביצית. לרוב, המחלה פוגעת בחולים בגילאי 20 עד 35 שנים. במאוד מקרים נדיריםשטפי דם כאלה מתרחשים אצל בנות שעדיין לא הגיעו לגיל ההתבגרות. למחלה יש מנגנון מורכבהתפתחות, ולמרבה הצער, מאופיין בהתקפים תכופים.

כפי שאתה יודע, נקבה מערכת רבייההיא פועלת באופן מחזורי: ראשית, ביצית מבשילה בשחלה גראפית, ואז הזקיק נקרע, והתא הבוגר עובר לפגישה אפשרית עם הזרע. אם "דייט" כזה לא קרה, היא מתה במשך זמן מסוים, ונכנסת הווסת, המחדשת את הקרום הרירי של הרחם, שלא קיבלה את הביצית המופרית. בתהליך החוזר החודשי הזה, תקופות מסוימותסיכון מוגבר לנזק בשחלות - זהו המחצית האמצעית והשנייה של המחזור החודשי. בתקופה זו הכלים המזינים את נספחי הרחם הופכים לחדירים ביותר, הם מלאים בדם.

דימום בשחלה הימנית מופיע בתדירות גבוהה פי כמה מאשר בשחלה השמאלית, אבל אין כאן שום מסתורין - רק שבתוספת הימני זרימת הדם אינטנסיבית יותר בגלל העובדה שהעורק שמזין אותה מסתעף ישירות מאבי העורקים , וזרם הדם של התוספתן השמאלי מקורו בעורק הכליה.

אפופלקסיה שחלתית יכולה להתרחש מהסיבות הבאות:

• חריפה ובעיקר דלקת כרונית איברים פנימייםאזור איברי המין הנשי;
• מיקום לא תקין של הרחם, בדרך כלל מולד;
• נוכחות של גידולים המפעילים לחץ על השחלה;
• עקב הידבקויות לאחר הניתוח באגן;
• דליות של השחלה;
• הפרעות בקרישת הדם (תרומבוציטופניה) עקב נטילת תרופות נוגדות קרישה או מספר מחלות.

יכול לעורר דימום:

• נזק מכני לאיברי האגן, למשל טראומה;
• מאמץ יתר פיזי, מין אינטנסיבי מדי או מחוספס;
• שטיפה לא מתאימה, בדיקה גסה על ידי גינקולוג;
• רכיבה על סוסים.

צורות וסימנים של אפופלקסיה שחלתית

גינקולוגים משתמשים במספר אפשרויות לסיווג אפופלקסיה שחלתית, הפופולרית שבהן היא חלוקת המחלה לשתי צורות - כאב (ללא דימום תוך בטני) ודימום (עם דימום תוך בטני). הצורה הדימומית, בתורה, מחולקת לשלוש דרגות, בהתאם לנפח איבוד הדם הפנימי. בצורה הכואבת מתרחש גם דימום, אך הוא מוגבל לחדירת דם לרקמות השחלה - הגופיף הצהוב או הזקיק, הדם אינו חודר לחלל הבטן.

תסמינים

לשתי צורות האפופלקסיה השחלות יש תסמינים דומים. הסימפטום העיקרי יכול להיחשב ככאב חד בלתי צפוי בבטן התחתונה. ואז בחילות וחולשה, שהן תוצאה של איבוד דם, מצטרפות לתחושת הכאב.

התסמין העיקרי של אפופלקסיה בשחלות הוא חד כאב פתאומי

בצורת הדימום של המחלה, אם אובדן הדם גובר, ניתן להצטרף לתסמינים אלו על ידי סימנים המצביעים על דימום תוך בטני:

• לְהַקִיא;
• אובדן ההכרה;
• חיוורון של ריריות ועור;
• זיעה דביקה;
• קרדיופלמוס;
• הורדת לחץ דם.

בבדיקה, הרופא מזהה מתח בדופן הבטן הקדמית ונפיחות. נגיעה בבטן כואבת מאוד עבור המטופל.

שיטות אבחון בסיסיות

אפופלקסיה בשחלות היא מחלה ערמומית שיכולה להתחפש לעצמה הריון חוץ רחמימוביל לאבחון שגוי במקרים רבים. לפעמים זה קורה כי אבחנה מדויקת של המחלה מתרחשת רק על שולחן ניתוחיםבעת מתן טיפול חירום.

על מנת להבדיל בין אפופלקסיה שחלתית לבין הריון חוץ רחמי, יש לקחת בחשבון את ההבדלים הבאים:

בנוסף, עם אפופלקסיה שחלתית, כאב קיצוני הוא ציין במהלך בדיקת שתי ידיים נרתיקית.

כדי להבהיר את האבחנה משמשים בדרך כלל:

• בדיקת דם המראה ירידה ברמות ההמוגלובין;
• בדיקת אולטרסאונד, המאפשרת לזהות הצטברות נוזלים;
• ניקור של חלל הבטן, המבוצע דרך הנרתיק.

יש לציין שאם למטופלת יש סימנים של דימום בטן, היא בכל מקרה זקוקה לניתוח חירום, ללא קשר למה דימום זה נגרם. כאן, לאבחנה מבדלת אין חשיבות רבה.

אפופלקסיה של השחלה הימנית יכולה לדמות התקף של דלקת התוספתן, אולם עם אפופלקסיה, כאב מקרין לפי הטבעת רגל ימין, בעוד עם דלקת התוספתן, הכאב מתרכז באזור קו אמצעיבטן מעל הטבור. ל אבחנה מבדלתחשוב לקחת בחשבון את העובדה שעם דלקת התוספתן, בדיקות דרך פי הטבעת כואבות במיוחד למטופל, ועם אפופלקסיה כאב חמורגורם להשפעה על הרחם.

יש להבדיל בין אפופלקסיה שחלתית ממחלות כאלה:

• adnexitis (דלקת של תוספת הרחם);
• פיתול של הרגליים של ציסטה השחלה;
• חסימת מעיים;
• כיב קיבה מחורר;
• התקף של דלקת לבלב וקוליק - כבד וכליות.

כיצד מטפלים באפופלקסית שחלתית?

שיטת הטיפול תיבחר על ידי הרופא בהתאם לצורת המחלה ולמצב המטופל.

מבצע

בעת שפיכה לחלל הבטן מספר גדולדם (יותר מ-150 מ"ל) מתבצעת פעולה כירורגית חירום (דחופה).

ניתוח יכול להיעשות כמו דרך מסורתית- על ידי ביצוע חתך עם אזמל באזור הסופרפובי או החציון התחתון, וחסך יותר - לפרוסקופי, באמצעות מכשירים כירורגיים מיוחדים המוחדרים לחלל הבטן דרך דקירות קטנות. שתי השיטות מאפשרות לבצע את הכמות הנדרשת של התערבות כירורגית - להקריש את מקום הקרע, להסיר או לנקב את הציסטה, להוציא דם שנכנס לחלל הבטן ואף להסיר את השחלה הפגועה במידת הצורך. בחירת שיטת ביצוע הפעולה הניתוחית תלויה במספר גורמים - נוכחות הידבקויות, מידת עוצמת הדימום, חומרת מצבו של המטופל.

ניתוח בשיטה לפרוסקופית

באילו מקרים נקבע טיפול שמרני?

בהיעדר דימום (צורה כואבת של אפופלקסיה), או עם דימום קל, ניתן להשתמש בטיפול שמרני, המורכב מהדברים הבאים:

• כרית חימום עם קרח על הבטן התחתונה;
• תרופות המוסטטיות (Vikasol, Etamzilat וכו');
• נוגדי עוויתות (No-shpa);
• ויטמינים B1, B6, B12;
• אלקטרופורזה עם סידן כלורי או פיזיותרפיה במיקרוגל.

טיפול שמרני אפשרי רק בבית חולים ובפיקוח רופא.. אם מצבו של החולה מחמיר, ייתכנו אינדיקציות לניתוח.

לטיפול השמרני יש מספר חסרונות משמעותיים המובילים לשימוש בטיפול מסוג זה ביחס לנשים שכבר אינן מתכננות להביא ילדים לעולם, שכן טיפול כזה מעורר פעמים רבות אי פוריות. לאחריו, ככלל, נוצרות הידבקויות עקב חוסר האפשרות להסיר שאריות דם, וקיים סיכון גבוה להישנות המחלה. אם המטופלת מתכננת הריון, ככל הנראה יוצע לה ניתוח.

תרופות עממיות

לרפואה המסורתית יש גם אמצעי לטיפול באפופלקסיה שחלתית. עם זאת, יש להדגיש כאן כי טיפול עצמי כזה אפשרי רק עם צורת כאב קלה של המחלה ועם אבחנה מבוססת מדויקת. בהתבסס על המלצות פופולריות, אישה צריכה להיות מודעת לסיכון הגבוה של טיפול עצמי כזה.. הנה כמה מתכונים:

1. עוטפים זרעי פשתן (20 גרם) במספר שכבות של גזה וטובלים במים רותחים לאידוי. לאחר מכן יש לסחוט את הקשר עם הזרע ולמרוח כל הלילה על השחלה.
2. הכינו מרתח של שורש ברדוק (10 גרם), מלאו אותו בכוס מים רותחים והתעקשו במשך 12 שעות. קח מרתח שלוש פעמים ביום במשך חצי שעה לפני הארוחות.
3. באופן דומה, אפשר לאדות קולזה (10 גרם) עם כוס מים רותחים, להתעקש ולקחת אותו באותו אופן.
4. אתה יכול לנסות לקחת כף אחת של מיץ אלוורה סחוט טרי חצי שעה לפני הארוחות עם מעט מים.

איך להתנהג לאחר הטיפול

הדבר העיקרי שאישה צריכה להשיג הוא שחזור תפקוד הרבייה, ולשם כך יש צורך באמצעים למניעת היווצרות הידבקויות ולביסוס חילוף חומרים הורמונלי. ככל הנראה, יוצע למטופל קורס של טיפול אנטי דלקתי, וכדי לייעל את האיזון ההורמונלי ולדכא את תהליך הביוץ, לרוב נרשמים אמצעי מניעה משולבים במינון נמוך (Regulon, Femoden) או במינון מיקרו (Mersilon, Novinet), אשר יש ליטול לפחות שישה חודשים. ההחלטה על משך השימוש בהם מתקבלת על ידי הרופא המטפל באופן פרטני.

לרוב שיקום יעילמטופלים יכולים גם להשתמש בשיטות פיזיותרפיות - אולטרסאונד, טיפול בלייזר, אולטרטונותרפיה, אלקטרופורזה.

ניתן להחזיר את הווסת תוך חודש וחצי לאחר הניתוח, אך ניתן לתכנן הריון רק לאחר סיום צעדי שיקום, סיום תרופות הורמונליות, בדיקה מפורטת והתייעצות עם רופא נשים. באשר לחידוש הפעילות המינית, יש צורך גם להתייעץ עם רופא, שכן הדבר תלוי בחומרת המחלה הנרפאת, בצורת הטיפול ובמצבה האובייקטיבי של האישה.

מְנִיעָה

למרבה הצער, לעתים קרובות בחולים שעברו אפופלקסיה שחלתית, נצפים הישנות של המחלה. כדאי לשקול היטב את בריאותך ולקחת תרופות שהרופא ירשום בהתאם לגורם המחלה (לדוגמה, תרופות הורמונליות, נוטרופיות, תרופות הרגעה וכו'), וכן להימנע ממאמץ גופני אינטנסיבי מדי והרמת משקל.

ביקורים קבועים אצל רופא הנשים - שיטה יעילהמניעת מחלות של אברי האגן

יש צורך לא לשכוח לבקר את הגינקולוג פעמיים בשנה, כמו גם לטפל במחלות זיהומיות ודלקתיות של איברי האגן במועד.

אפופלקסיה בשחלות - מחלה רציניתסיכון גבוה סיבוכים מסוכניםויכול להוביל להשלכות בריאותיות טרגיות. המחלה חייבת להיות מאובחנת במדויק ולטפל רק בין כותלי מוסד רפואי. אבחון עצמי וטיפול עצמי במקרה זה הם מאוד לא רצויים.

אפופלקסיה של השחלה הימנית - דימום חד עם קרע שלאחר מכן של רקמות האיבר. מתרחש באופן ספונטני ומופיע לעתים קרובות יותר במחצית השנייה של המחזור במהלך או אחרי הביוץ. פתולוגיה זו משפיעה על נשים בגיל הפוריות, בדרך כלל עד 40 שנים. בגיל מבוגר יותר, אפופלקסיה מתרחשת הרבה פחות.

הפרה של שלמות אחת השחלות (אפופלקסיה)

באמצע המחזור, כשהביצה מבשילה, אז עוזבת זקיק דומיננטימתרחש ביוץ. במקום מופיע הזקיק המתפרץ, המייצר פרוגסטרון. בנוכחות פתולוגיות שונותייתכן שיש דימום בזקיק הקדמון, או בציסטה של ​​הגופיף הצהוב, זו האפופלקסיה בצד ימין.

הופעת האפופלקסיה במהלך או אחרי הביוץ מוסברת בכך שבתקופה זו הכלים הופכים שבירים בהשפעת ההורמונים ונפגעים בקלות. במקום הדימום בשחלה מופיעה המטומה שמתמלאת במהירות בדם. הקליפה של המטומה זו קורסת במהירות תחת לחץ, דם נשפך לחלל הבטן ודימום פנימי מופיע. מצב זה מהווה סכנה גדולה לא רק לבריאות, אלא אף לחייה של אישה, ולכן מצריך טיפול חירום.

אפופלקסיה בשחלה הימנית נצפית לעתים קרובות יותר מאשר בשמאל. זאת בשל העובדה שעורקים גדולים ממוקמים בצד ימין, ובאופן כללי רשת כלי הדם נרחבת יותר, מכיוון שהיא מחוברת לאבי העורקים. השחלה קשורה עורק כליה, שהוא קטן יותר.

רופאים מזהים סיבות רבות מדוע יכול להתרחש קרע בשחלה הימנית. לא תמיד ניתן לקבוע בדיוק מה בדיוק שיחק תפקיד בפיתוח מצב פתולוגי. לאחר מכן, שקול את הסיבות הבסיסיות ביותר לאפופלקסיה של השחלה הימנית:

לפעמים אפופלקסיה בצד ימין יכולה להתרחש ב אישה בריאהבהיעדר פתולוגיה כלשהי. מקרים כאלה מקשים על האבחנה.

תסמינים

עם אפופלקסיה של השחלה הימנית, התסמינים מאופיינים בשני סימנים עיקריים: כאב ודימום (חיצוני ופנימי כאחד). צורת הכאב מתונה או חזקה, ממוקמת על הבטן התחתונה הימנית.

דימום עשוי להידמות לווסת, עם דימום פנימי נצפים התסמינים הבאים:

• חיוורון של העור;
• צמרמורות, רעד בגפיים;
• עלייה בטמפרטורת הגוף;
• ירידה בלחץ הדם;
• קרדיופלמוס;
• סְחַרחוֹרֶת;
• זיעה קרה;
• חולשה כללית.

עם אפופלקסיה בצד ימין, כאב מופיע בפתאומיות, בדרך כלל במחצית השנייה של המחזור במהלך או לאחר תחילת הביוץ. לעתים קרובות, כאב מורגש לא רק בשחלה, אלא גם באזור הכסל (בצד ימין מתחת לסרעפת), הוא יכול להקרין לישבן, לגב התחתון ולעיתים לרגל. עם כאב עז, בחילות או הקאות עשויות להיות נוכחות.

בנוכחות דימום פנימי חמור, הסיכון להלם דימומי גבוה.

אבחון

אם מתגלים אחד או יותר מהתסמינים הללו של פתולוגיה זו, כמו גם עם הידרדרות חדה ברווחה, יש צורך באשפוז דחוף.

טעויות אבחון נובעות מהעובדה שלאפופלקסיה צד ימין (קרע בשחלה) יש תסמינים דומים למחלות רבות אחרות. אלו כוללים:

• דלקת תוספתן חריפה (מכיוון שהתוספתן מימין);
• הריון חצוצרות מופרע (קרע בחצוצרה);
• חסימת מעיים;
• מחלות חריפות של מערכת העיכול;
• קוליק כליות וכו'.

להתחמק השלכות שליליותאבחנה שגויה, היא צריכה להתבצע בזהירות ובאופן מקיף ולכלול את הפעילויות הבאות:

1. אוסף תסמינים, לימוד ההיסטוריה של המטופל. בשלב זה, הגינקולוג לומד את ההיסטוריה הרפואית, בהכרח מתגלה נוכחות של מחלות כרוניות, אשר מושווים עם הסימפטומים.
2. בדיקה בכיסא הגינקולוגי. בדרך כלל בשלב זה, האישה חווה כאבים באזור בו התרחש קרע השחלה, ולכן יש לבצע את הבדיקה בזהירות רבה.
3. ספירת דם מלאה כדי לקבוע את מידת האנמיה (איבוד דם).
4. בדיקת דם ל-hCG (כדי לא לכלול הריון חוץ רחמי שנקטע).
5. אולטרסאונד נחוץ לתמונה מדויקת יותר, שכן קל לבלבל אפופלקסיה בצד ימין עם פתולוגיות אחרות. נוכחות דם בחלל הבטן נראית במוניטור כהצטברות של מבני הד.
6. , וזה גם כן אמצעי אבחוןומבצעי. הליך זה מאפשר לך לקבוע את עצם נוכחות האפופלקסיה, כמו גם הידבקויות או ציסטות. כמו כן, בעזרת הלפרוסקופיה, אזור ואופי הנזק השחלתי, נוכחות של קרישי דם נראית בבירור. השיטה הלפרוסקופית היא מודרנית ובטוחה, אך יש לה מספר התוויות נגד. אז, זה לא יכול לשמש עבור דימום פנימי על מנת למנוע התפתחות של הלם דימומי, כמו גם עם תהליך הדבקה נרחב. במקרה זה, נעשה שימוש בשיטות כירורגיות סטנדרטיות.

יַחַס

טיפול חירום לאפופלקס בשחלות בצד ימין יכול להינתן על ידי פרמדיק אמבולנס לפני ההגעה למתקן רפואי. ניהול עצמי של תרופות כלשהן אסור בהחלט, שכן הדבר כרוך בשיפור שגוי ובאבחנה שגויה.

במקרה של אפופלקסיה רגילה או אם נוצר קרע בשחלה, חובה באשפוז.

תלוי בחומרה תהליך פתולוגיהטיפול יכול להיות שמרני, כירורגי או שילוב של שניהם.

טיפול שמרני כולל מנוחה במיטה, נטילת תרופות נוגדות עוויתות ומשככי שרירים, כמו גם תרופות להמוסטטיות ותרופות נגד אנמיה (עשיר בברזל). לפעמים משתמשים בכרית חימום קר צד ימיןבֶּטֶן.

טיפול תרופתי משמש במקרה של צורה קלה של המחלה, אבל הוא די מסוכן. לְלֹא התערבות כירורגיתקיים סיכון גבוה להישנות המחלה, התפתחות של תהליך הדבקה נרחב (הדבקות נוצרות מקרישי דם שלא הוסרו) וכתוצאה מכך אי פוריות.

לכן, על מנת להימנע מסיבוכים אלו, מומלץ לשקם את הקליפות החיצוניות של השחלה הפגועה ולסלק דם מחלל הבטן. את הרקמות במקום שבהן התרחש קרע השחלה נתפרות (כאשר מסירים את הציסטה מסירים את תוכנה), ולאחר מכן צורבים (שיטת קרישה).

בדרך כלל, לאחר הניתוח, המטופלת נמצאת בבית החולים בפיקוח רופאים למשך 5-7 ימים, ואז היא רשאית ללכת הביתה. החלמה נוספת בבית כוללת מנוחה פיזית, נטילת משככי כאבים ותרופות אחרות שנקבעו על ידי הרופא המטפל.

השלכות ומניעה

טיפול כירורגי באפופלקסיה צד ימין מתבצע בשיטות עדינות הממקסמות את השמירה על שלמות השחלה ותפקודי הרבייה שלה. גם עם קרע, אי פוריות מתמשכת לא תמיד מתרחשת. תפקודי רבייהאובדים רק במקרים חמורים במיוחד, כאשר הפתולוגיה נצפית משני הצדדים, או משולבת עם מחלות אחרות שאינן תואמות הריון.

לאחר כחודש, אישה יכולה לחזור לחיים רגילים ואף להתמתן פעילות גופנית. עם זאת, יש צורך בביקורים קבועים אצל הרופא למעקב סיבוכים אפשרייםפעולות.

ההשלכות של אפופלקסיה צד ימין מצטמצמות בעיקר להתפתחות של הידבקויות, כמו גם לכרוניות. כאב אגןהמורגשים במהלך הביוץ. הרופאים גם אינם שוללים את האפשרות של הישנות. כדי למנוע תוצאה זו, יש צורך לעקוב אחר כל המלצות הרופא, לטפל בזמן במחלות גינקולוגיות אחרות, לא לכלול ספורט אינטנסיבי וגם לעבור אבחון קבוע.

אפופלקסיה שחלתית(אפופלקסיה שחלות)מוגדרת כדימום פתאומי לתוך השחלה כאשר כלי הזקיק, סטרומה שחלתית, ציסטה זקיקית או ציסטה של ​​הגופיף הצהוב נקרעים, המלווה בהפרה של שלמות הרקמה שלו ודימום לתוך חלל הבטן.

אפופלקסיה שחלתית מתרחשת בכל גיל (עד 45-50 שנים). תדירות האפופלקסיה השחלתית בקרב פתולוגיות גינקולוגיות היא 1-3%. הישנות המחלה מגיעה ל-42-69%.

לאפופלקסיה יש פתוגנזה מורכבת, עקב שינויים מחזוריים פיזיולוגיים במילוי הדם של איברי האגן. רוב החוקרים מזהים "רגעים קריטיים" לנזק בשחלות. אז, ב-90-94% מהחולים, אפופלקסיה שחלתית מתרחשת באמצע ובשלב השני של המחזור החודשי. זאת בשל מאפייני רקמת השחלה, בפרט, עם חדירות מוגברת של כלי הדם ועלייה באספקת הדם שלהם במהלך הביוץ ולפני הווסת.

אפופלקסיה של השחלה הימנית מתרחשת פי 2-4 מאשר השמאלית, מה שמוסבר על ידי זרימת דם שופעת יותר בשחלה הימנית, שכן עורק השחלה הימני יוצא ישירות מאבי העורקים, והשמאלי מעורק הכליה.

נוטה לקרע בשחלה תהליכים דלקתייםאיברי האגן המובילים ל שינויים טרשתייםהן ברקמת השחלה (טרשת סטרומה, פיברוזיס של אלמנטים אפיתליאליים, perio-oophoritis), והן בכלי שלה (טרשת, היאלינוזה), כמו גם היפרמיה ו ורידים בולטיםורידי שחלות. דימום מהשחלה יכול להיות מקודם על ידי מחלות דם ושימוש ארוך טווח בנוגדי קרישה, מה שמוביל להפרה של מערכת קרישת הדם. תנאים אלו יוצרים את הרקע ל אקסוגני ואנדוגניגורמים המובילים לאפופלקסיה שחלתית. בין הסיבות האקסוגניות, מובחנת טראומה בבטן, מתח פיזי, יחסי מין אלימים או מופרעים, רכיבה על סוסים, שטיפה, בדיקת נרתיק וכו'. גורמים אנדוגניים עשויים להיות מיקום שגוירחם, דחיסה מכנית של כלי דם המשבשת את זרימת הדם בשחלה, לחץ על השחלה על ידי גידול, תהליכי הדבקה באגן וכו'. בחלק מהחולים מתרחש קרע בשחלה ללא סיבות גלויותבמנוחה או בזמן שינה.

התפקיד המוביל בפתוגנזה של אפופלקסיה שחלתית מוקצה כעת הפרעות הורמונליות.אחד הגורמים העיקריים לקרע בשחלה נחשב לעלייה מוגזמת בכמות ושינוי ביחס הורמונים גונדוטרופייםבלוטת יותרת המוח (FSH, LH, פרולקטין), אשר תורמת להיפרמיה של רקמת השחלה.

תפקיד חשוב בהתרחשות של אפופלקסיה שחלתית שייך לתפקוד לקוי של המחלקות הגבוהות. מערכת עצבים, מצבים מלחיצים, רגישות פסיכו-רגשית, השפעת גורמים סביבתיים.

להקצות כאב, דימומי (אנמי) ו צורה מעורבתאפופלקסיה בשחלות.

מרפאה ואבחון.רָאשִׁי סימפטום קליניאפופלקסיה שחלתית היא כאב פתאומי בבטן התחתונה. הכאב קשור לגירוי של שדה הקולטן של רקמת השחלה ולהשפעה על הצפק של יציאת הדם, כמו גם עם עווית באגן של העורק השחלתי.

חולשה, סחרחורת, בחילות, הקאות, עילפון נקבעים על ידי איבוד דם תוך בטני.

צורת כאב אפופלקסיה שחלתית נצפית כאשר דימום לתוך רקמת הזקיק או הגופיף הצהוב. המחלה מתבטאת בהתקף של כאבים בבטן התחתונה ללא הקרנה, לעיתים עם בחילות והקאות. אין סימנים של דימום תוך בטני.

התמונה הקלינית של כאב וצורה דימומית קלה של אפופלקסיה שחלתית דומה.

IN תמונה קליניתבינוני וכבד צורה דימומית (אנמית). אפופלקסיה שחלתית התסמינים העיקריים הקשורים לדימום תוך בטני. ההתחלה היא חריפה, לעתים קרובות קשורה סיבות חיצוניות(קיום יחסי מין, מתח פיזי, טראומה וכו'). כאב בבטן התחתונה מקרין לעתים קרובות ל פִּי הַטַבַּעַת, רגל, עצם העצה, איברי המין החיצוניים, מלווה בחולשה, סחרחורת, בחילות, הקאות, עילפון. חומרת התסמינים תלויה בכמות איבוד הדם התוך בטני.

IN ניתוח קלינידם, ירידה ברמת המוגלובין הוא ציין, אבל עם איבוד דם חריףבשעות הראשונות תיתכן עלייה ברמות ההמוגלובין כתוצאה מקרישת דם. בחלק מהחולים מתגלה עלייה קלה בלוקוציטים ללא שינוי בנוסחה שמאלה.

אולטרסאונד של איברי המין הפנימיים קובע כמות משמעותית של נוזל חופשי עדין ובינוני מפוזר בחלל הבטן עם מבנים בצורת לא סדירה, הדים מוגברים (קרישי דם).

כדי לאבחן את המחלה ללא הפרות בולטות של פרמטרים המודינמיים, ניקוב של חלל הבטן משמש דרך הפורניקס האחורי של הנרתיק. עם זאת, לפרוסקופיה הפכה לשיטת הבחירה באבחון של אפופלקסיה שחלתית. אפופלקסיה שחלתית במהלך לפרוסקופיה נראית כמו סטיגמה של ביוץ (נקודה קטנה בקוטר של 0.2-0.5 ס"מ מוגבהת מעל פני השטח עם סימני דימום או מכוסה בקריש דם), בצורה של ציסטה של ​​הגופיף הצהוב ב" מצב שינה, או בצורה של הגופיף הצהוב עצמו עם קרע ליניארי או פגם ברקמה מעוגלת עם או בלי סימני דימום.

הטיפול בחולות עם אפופלקסיה שחלתית תלוי בצורת המחלה ובחומרת הדימום התוך בטני. עם צורה כואבת ואיבוד דם תוך בטני לא משמעותי (פחות מ-150 מ"ל) ללא סימנים של עלייה בדימום, ניתן לבצע טיפול שמרני.זה כולל מנוחה, קרח על הבטן התחתונה (מעודד וספסם), תרופות המוסטטיות (אטמסילאט), תרופות נוגדות עוויתות (פפאברין, נו-שפא), ויטמינים (תיאמין, פירידוקסין, ציאנוקובלמין), נהלי פיזיותרפיה (אלקטרופורזה עם סידן כלוריד, טיפול במיקרוגל).

הטיפול השמרני מתבצע בבית חולים תחת השגחה מסביב לשעון. עם התקף חוזר של כאב, הידרדרות במצב הכללי, חוסר יציבות של המודינמיקה, עלייה בכמות הדם בחלל הבטן, קלינית ובמהלך סריקת אולטרסאונד, קיימות אינדיקציות התערבות כירורגית(לפרוסקופיה, לפרוטומיה).

אינדיקציות ללפרוסקופיה:

יותר מ-150 מ"ל של דם בחלל הבטן, אושר על ידי בדיקה גופנית ואולטרסאונד, עם פרמטרים המודינמיים יציבים ומצב משביע רצון של המטופל;

חוסר יעילות של טיפול שמרני תוך 1-3 ימים, סימנים של דימום תוך בטני מתמשך, מאושרים על ידי אולטרסאונד;

אבחנה מבדלת של פתולוגיה גינקולוגית חריפה וכירורגית חריפה.

אינדיקציות ללפרוטומיה:

סימנים של דימום תוך בטני, המוביל להפרעות המודינמיות עם מצב חמור של המטופל (הלם דימומי);

חוסר האפשרות של לפרוסקופיה (בשל הידבקויות, דימום מוגבר מכלי שחלות פגומים).

מְנִיעָה.בחולים עם צורה כואבת של אפופלקסיה שחלתית, הפרעות במערכת העצבים המרכזית, הפרופיל ההורמונלי ומחזור הדם בשחלה הפיכים, ולכן ספציפיים צעדי מנעלא דרוש. בחולות שעברו צורה דימומית של אפופלקסיה שחלתית, חוסר תפקוד של החלקים הגבוהים יותר של מערכת העצבים המרכזית, שינויים במצב ההורמונלי והפרעות בזרימת הדם השחלות הם בדרך כלל מתמשכים. לחולים כאלה מוצג טיפול תרופתי מורכב, שובר את המעגל הפתוגני הקסום. במשך 3 חודשים מתבצע טיפול המתקן את הפעילות של מבני המוח: נוטרופיות נקבעות לשיפור תהליכים מטבוליים במערכת העצבים המרכזית, תרופות המשפרות זלוף מוחי (קווינטון, טאנקן, וינפוצטין), תרופות הרגעה ומשתנים ליתר לחץ דם תוך גולגולתי. כדי לדכא את הביוץ ולתקן את הפרופיל ההורמונלי למשך 3-6 חודשים, נעשה שימוש באמצעי מניעה אוראליים משולבים אסטרוגן-פרוגסטין מונופאזיים במינון נמוך ומיקרו (מארוולון, רגולון, ג'נין, פמודן, סילסט, נובינה, מרסילון, לוגסט).

תַחֲזִית.עם צורה כואבת של אפופלקסיה בשחלות, הפרוגנוזה לחיים חיובית. בחולים עם צורה דימומית, הפרוגנוזה לחיים תלויה במועד של האבחון ו אמצעים רפואיים. תוצאה קטלנית במקרה של קרע בשחלה יכולה להיגרם על ידי הלם דימומי בלתי הפיך משוחרר המתרחש כאשר איבוד הדם הוא יותר מ-50% מה-BCC.

אמצעי מניעה עוזרים להפחית את תדירות הישנות המחלה.