עוברי חצוצרות.החצוצרות הן נגזרות של צינורות מולריאן. ידוע כי בעובר באורך של כ-8 מ"מ, התפתחות הצינורות מולריאן כבר מתוארת בצורה של חריץ על פני השטח החיצוניים של הכליה הראשונית. מעט מאוחר יותר, החריץ מעמיק עם היווצרות תעלה, שקצהו העליון (הראש) נשאר פתוח, והתחתון (הזנב) מסתיים בצורה עיוורת. בהדרגה, החלקים הזוגיים הזנביים של צינורות מולריאן גדלים כלפי מטה, בעוד הם מתקרבים למקטע המדיאלי (האמצעי) של העובר, שם הם מתמזגים זה עם זה. מהצינורות המולריים הממוזגים, נוצרים לאחר מכן הרחם והנרתיק העליון. לפיכך, לערוצים מולריאניים במהלך הצמיחה יש תחילה כיוון אנכי ואחר כך אופקי. המקום בו חל שינוי בכיוון הגדילה שלהם מתאים למקום בו החצוצרות עוזבות את הרחם.

קצוות הראש של תעלות מולריאן יוצרים את החצוצרות עם פתח - פתחי הבטן של הצינורות, שסביבם מתפתחות יציאות אפיתל - פימבריות עתידיות. לעתים קרובות, עם החור הראשי (משפך), נוצרים כמה צדדים, אשר נעלמים או נשארים בצורה של חורים נוספים בחצוצרות.

לומן הצינור נוצר על ידי התכה של החלקים הממוקמים במרכז של הערוץ מולריאני. החל מהשבוע ה-12 להתפתחות העובר, נוצרים קפלים אורכיים בקצה הגחון של הצינורות, אשר נעים בהדרגה לאורך כל הצינור ומגיעים לקצה הרחם עד השבוע ה-20 (N. M. Kakushkin, 1926; K. P. Ulezko-Stroganova, 1939). קפלים אלה, בהיותם ראשוניים, גדלים בהדרגה, ונותנים יציאות נוספות, פערים, אשר קובעים את הקיפול המורכב של הצינור. עד שנולדת ילדה, רירית האפיתל של החצוצרות יוצרת ריסים.

צמיחת הצינורות בתקופה העוברית תוך הורדת השחלה לחלל האגן מביאה להתכנסות מרחבית של הרחם והצינורות (הבטן והרחם נמצאים על אותו קו אופקי). התכנסות זו גורמת להיווצרות פיתול, אשר נעלמת בהדרגה. עד שהילדה נולדה, הפיתול נקבע רק באזור פתחי הבטן, עם תחילת ההתבגרות היא נעלמת לחלוטין (איור 1). דופן הצינור נוצר מהמזנכימה, ובשבוע ה-20 להתפתחות תוך רחמית, כל שכבות השרירים מוגדרות היטב. החלק המזנכימלי של גופי הזאב והאפיתל של חלל הבטן (פריטוניאום) יוצרים רצועה רחבה של הרחם ואת הכיסוי החיצוני (הסרוזי) של הצינור.

העדר מולד של שתי החצוצרות מתרחש בעוברים שאינם ברי קיימא עם חריגות התפתחותיות ואיברים אחרים.

למרות שהצינורות והרחם הם נגזרות של תעלות מולריאן, כלומר יש להם מקור עוברי זהה, עם אפלזיה של הרחם, הצינורות תמיד מפותחים היטב. פתולוגיה מולדת כזו עלולה להתרחש כאשר לאישה חסרה שחלה אחת, יש אפלזיה של הרחם והנרתיק, אבל מבנה הצינורות תקין. אולי זה נובע מהעובדה שהצינורות מתפתחים להיווצרות שלמה בשלבים מוקדמים יותר של העובר מאשר הרחם והנרתיק, ואם הם לא מתפתחים, הגורמים שגרמו לפתולוגיה זו פועלים בו-זמנית על מוקדים אחרים של אורגנוגנזה, אשר מוביל להופעת עיוותים, שאינם תואמים לחיים.

יחד עם זאת, הוכח כי עם חריגות בהתפתחות הרחם והנרתיק, ההתפתחות העוברית של איברים חיוניים ומערכת העצבים המרכזית בעצם כבר הושלמה, לכן נשים עם חריגות ברחם ובנרתיק עם צינורות תקינים אינם כה נדירים.

אנטומיה תקינה של החצוצרות.החל בפינות הרחם, החצוצרה (tuba uterina s. salpinx) חודרת לעובי השריר כמעט בכיוון אופקי לחלוטין, ואז סוטה מעט לאחור ולמעלה ונשלחת כחלק חטיבה עליונהרצועה רחבה לדפנות הצדדיות של האגן, עוקפת את השחלה לאורך הדרך. בממוצע, אורך כל צינור הוא 10-12 ס"מ, לעתים רחוקות יותר 13-16 ס"מ.

ישנם ארבעה חלקים בצינור [הופעה] .

חלקים מהחצוצרה

1. אינטרסטיציאלי (אינטרסטיציאלי, תוך-קירי, pars tubae interstitialis), באורך של כ-1 ס"מ, הממוקם בעובי דופן הרחם, בעל הלומן הצר ביותר (כ-1 מ"מ),
2. איסתמי (איסתמי, איסתמוס טובה), באורך של כ-4-5 ס"מ ו-2-4 מ"מ צלול,
3. אמפולרי (אמפולה טובה), אורך 6-7 ס"מ ולומן גדל בהדרגה בקוטר עד 8-12 מ"מ ככל שאתה נע בכיוון הרוחב,
4. קצה הבטן של הצינור, הנקרא גם המשפך (infundibulum tubae), הוא הרחבה קצרה הנפתחת אל חלל הבטן. למשפך מספר יציאות אפיתל (fimbria, fimbria tubae), שאחד מהם הוא לפעמים באורך 2-3 ס"מ, ממוקם לרוב לאורך הקצה החיצוני של השחלה, מקובע אליו ונקרא שחלתי (fimbria ovarica)

דופן החצוצרה מורכבת מארבע שכבות [הופעה] .

שכבות של דופן החצוצרה

• הממברנה החיצונית, או הסרוסית (tunica serosa) נוצרת מהקצה העליון של רצועת הרחם הרחבה, מכסה את הצינור מכל צדדיו, למעט הקצה התחתון, החופשי מהכיסוי הצפק, שכן כאן השכפול. של הצפק של הרצועה הרחבה יוצר את המזנטריה של הצינור (mesosalpinx).
• רקמה תת-סרוסית (tela subserosa) היא קרום רקמת חיבור רופף, המתבטא בצורה חלשה רק באזור האיסתמוס והאמפולה; בחלק הרחם ובמשפך של הצינורית, רקמה תת-תכליתית כמעט נעדרת.
• הקרום השרירי (tunica muscularis) מורכב משלוש שכבות של שרירים חלקים: חיצונית דקה מאוד - אורכית, אמצעית משמעותית יותר - מעגלית ופנימית - אורכית. כל שלוש השכבות שלובות זה בזה ועוברות ישירות לשכבות המתאימות של השריר. עיבוי נמצא בחלק הביניים של הצינור סיבי שרירבעיקר בשל השכבה המעגלית עם היווצרות צינור הסוגר (sphincter tubae uterinae). כמו כן יש לציין כי ככל שאנו עוברים מהרחם לקצה הבטן, מספר מבני השרירים בצינורות יורד, עד להיעדרם הכמעט מוחלט במשפך הצינור, שם נקבעות תצורות השרירים בצורה של נפרדות. צרורות.
• הקרום הרירי (tunica mucosa, endosalpinx) יוצר ארבעה קפלים אורכיים לכל אורך הצינור, ביניהם ממוקמים קפלים קטנים יותר משניים ושלישיים. זה מוביל לעובדה שלקטע הצינור יש צורה מסולסלת. ישנם קפלים רבים במיוחד בקטע האמפולרי ובמשפך של הצינור.

  המשטח הפנימי של הפימבריה מרופד בקרום רירי, המשטח החיצוני מצופה מזותל בטני, העובר לתוך הממברנה הסרוסית של הצינור.

מבנה היסטולוגי של הצינור.

• הממברנה הסרוסית מורכבת מבסיס רקמת חיבור ומכסה אפיתל מזודרמלי. בבסיס רקמת החיבור יש צרורות של סיבי קולגן וסיבים של השכבה האורכית של השרירים.

  כמה חוקרים (V. A. Bukhshtab, 1896) מצאו סיבים אלסטיים בשכבות הסרוסית, התת-סרוסית והשרירית, בעוד K.P. Ulezko-Stroganova (1939) מכחישה את נוכחותם, למעט דפנות כלי הצינור.

• הממברנה הרירית כוללת סטרומה המורכבת מרשת של סיבי קולגן דקים עם תאים fusiform ו-process, נמצאו תאי נודדים ותורן. האפיתל של הקרום הרירי הוא גלילי גבוה עם ריסים ריסים. ככל שקטע הצינור ממוקם קרוב יותר לפינות הרחם, כך אורך הריסים וגובה האפיתל קצרים יותר (RN Bubes, 1949).

  מחקר של N. V. Yastrebov (1881) ו- A. A. Zavarzin (1938) הראה שלקרום הרירי של הצינורות אין בלוטות, האלמנטים המפרישים הם תאי אפיתל, המתנפחים בזמן ההפרשה, ולאחר שהשתחררו מהסוד, הופכים צר, מוארך.

  S. B. Edelman-Reznik (1952) מבחין במספר סוגים של אפיתל של החצוצרות: 1) ריסי, 2) הפרשה, 3) בסיסי, 4) קמביאלי, בהתחשב בסוג האחרון כיצרן העיקרי של התאים הנותרים. בחקר תכונות האפיתל של הצינורות בתרבית רקמות, ש.ד. Galsgyan (1936) מצא שזה נקבע בקפדנות.

השאלה עלתה שוב ושוב לגבי התמורות המחזוריות של האנדוסלפינקס במהלך דו-פאזי מחזור חודשי. כמה מחברים (EP Meisel, 1965) מאמינים שתמורות אלה נעדרות. חוקרים אחרים מצאו שינויים כל כך אופייניים שהם יכלו להסיק מסקנה לגבי שלב המחזור החודשי מהאפיתל של הצינורות. [הופעה] .

בפרט, A. Yu. Smeil (1943) מצא בצינורות את אותם תהליכי התפשטות הנצפים באנדומטריום. S. B. Edelman-Reznik קבעה כי בשלב הפוליקולין של המחזור, אלמנטים קמביאליים מתמיינים לתאים ריסים ומפרישים; בתחילת השלב הלוטאלי, הצמיחה של cilia עולה ומופיעה נפיחות הפרשה בולטת של התאים; בסוף שלב זה, נצפית עלייה ברפרודוקציה של תאים קמביאליים; דחייה של הקרום הרירי של הצינור שלב הווסתהמחזור אינו מתרחש, אך מתפתחים היפרמיה, בצקת ונפיחות של הסטרומה של האנדוסלפינקס.

נראה לנו שבאנלוגיה לנגזרות אחרות של הצינורות מולריאניים, שבהן נרשמות בבירור טרנספורמציות מחזוריות (רחם, נרתיק), טרנספורמציות מחזוריות חייבות להתרחש ולהתרחש בצינורות, הנלכדות בשיטות מיקרוסקופיות עדינות (כולל היסטוכימיות). אנו מוצאים אישור לכך בעבודתו של N. I. Kondrikov (1969), שבדק את הצינורות בשלבים שונים של המחזור החודשי, תוך שימוש במספר טכניקות שונות למטרה זו. בפרט, נקבע שמספר תאי האפיתל השונים של האנדוסלפינקס (הפרשה, בסיסית, ריצתית, בצורת סיכה) אינו זהה לכל אורך הצינור. מספר תאי הריצות, במיוחד רבים בקרום הרירי של ה-fimbriae והאמפולה, יורד בהדרגה לקראת קצה הרחם של הצינור, ומספר תאי הפרשה, מינימליים באמפולה וב-fimbriae, גדל לקראת קצה הרחם. של הצינור.

במחצית הראשונה של המחזור החודשי, פני האפיתל חלקים, אין תאים בצורת סיכה, כמות ה-RNA עולה בהדרגה עד סוף השלב הפוליקולרי, ותכולת הגליקוגן בתאים בעלי ריצות עולה. סוד החצוצרות, הנקבע לאורך כל המחזור החודשי, ממוקם לאורך פני השטח האפיקליים של תאי הפרשה ותאים ריסים של אפיתל האנדוסלפינקס ומכיל mucopolysaccharides.

במחצית השנייה של המחזור החודשי יורד גובה תאי האפיתל, מופיעים תאים בצורת סיכה (תוצאה של שחרור מתכולת תאי הפרשה). כמות ה-RNA ותכולת הגליקוגן מופחתים.

בשלב הווסת של המחזור, מציינת נפיחות קלה של הצינורית, לימפוציטים, לויקוציטים ואריתרוציטים נמצאים בלומן, מה שאפשר לכמה חוקרים לקרוא לשינויים כאלה "אנדוסאלפינגיטיס פיזיולוגית" (Nassberg e. a.), שבאמצעותה נ.י. Kondrikov (1969) בצדק אינו מסכים, ומייחס שינויים כאלה לתגובת האנדוסלפינקס לכניסת אריתרוציטים לצינור.

אספקת דם של החצוצרות [הופעה] .

אספקת הדם של החצוצרות מתרחשת עקב ענפי הרחם והשחלות. OK Nikonchik (1954), בשיטת מזיגה דקה של כלי דם, מצא שיש שלוש אפשרויות לאספקת הדם לצינורות.

1. הסוג הנפוץ ביותר של אספקת כלי דם מתרחשת כאשר עורק החצוצרות מקורו באזור קרקעית העין מהענף התחתון של עורק הרחם, לאחר מכן עובר לאורך הקצה התחתון של הצינור ומספק דם לחציו הפרוקסימלי, בעוד שהאזור האמפולרי מקבל ענף המשתרע מעורק השחלה באזור הילום של השחלה.
2. פחות שכיחה האופציה כאשר עורק החצוצרות יוצא ישירות מהרחם באזור הענף התחתון, וענף מהעורק השחלתי מתקרב לקצה האמפולרי.
3. לעתים רחוקות מאוד, הצינורית לכל אורכו מסופקת בדם בשל כלי דם הנמשכים רק מעורק הרחם.

לכל אורך הצינור יש לכלי כיוון מאונך בעיקר לאורכו, ורק בפימבריה ממש הם מקבלים כיוון אורך. יש לקחת בחשבון תכונה זו של ארכיטקטוניקת כלי השיט במהלך פעולות שמרניות בצינורות, במהלך ניתוח סטומטופלסטיקה (V.P. Pichuev, 1961).

המערכת הוורידית של הצינורות ממוקמת בשכבות התת-תחתיות והשריריות בצורה של מקלעות, העוברות בעיקר לאורך רצועת הרחם העגולה ובאזור המזוסאלפינקס.

הלימפה מכל שכבות החצוצרה נאספת במקלעת התת-סרוסית, משם היא נשלחת דרך 4-11 כלי לימפה חוץ-אורגניים למקלעת הלימפה התת-בשתית, ולאחר מכן לאורך כלי הלימפה השחלות אל בלוטות הלימפה הפרה-אורטליות. האדריכלות התוך אורגנית של כלי הלימפה של החצוצרות, כפי שמוצג על ידי L. S. Umanskaya (1970), מורכבת למדי ויש לה מאפיינים משלה בכל שכבה, היא גם משתנה בהתאם לגיל.

עצבוב של החצוצרות [הופעה] .

העצבים של החצוצרות נחקרה בפירוט על ידי AS Blind (1960). לדבריו, יש לראות במקלעת הרחם, שהיא חלק ממקלעת האגן, כמקור העצבים העיקרי. מקור זה עצבני רובהחצוצרה, למעט הקצה הפימבראלי.

סיבים פוסט-גנגליונים שמקורם במקלעת הרחם מגיעים לחצוצרות בשתי דרכים. IN מסה גדולה יותרהם, שמקורם בגנגליה הממוקמים בצידי צוואר הרחם, עולים על הדופן האחורית של הרחם ומגיעים לזווית הרחם החצוצרותית, שם הם משנים את כיוונם לאופקית, ועושים עיקול בזווית ישרה. אלה גזעי עצביםהם פולטים סיבים המתאימים לצינור, ומתפצלים בעובי הדופן שלו, ומסתיימים על האפיתל בצורה של עיבויים בצורת כפתור. חלק מסיבי העצב, עוזבים את אותם גרעינים, עובר ישירות אל החלק החופשי של הצינור, ועוקב בין יריעות הרצועה הרחבה במקביל לצלע הרחם.

המקור השני לעצבוב של החצוצרות הוא מקלעת השחלות, אשר בתורה היא נגזרת של הגרעינים הממוקמים בקדמת העין ממקלעת השמש.

המקור השלישי לעצבוב של החצוצרות הוא סיבי העצב הזרע החיצוני.

בחלקים הביניים והאיסתמיים של הצינור יש את המספר הגדול ביותר של סיבי עצב. העצבים של החצוצרות מעורבת, הם מקבלים סיבים סימפטיים ופאראסימפטיים כאחד.

Kubo et al. (1970) הציע את האוטונומיה של העצבים של החצוצרות. הם בדקו צינורות ב-16 נשים בגילאי 22 עד 41 שנים. נמצא כי הקרינה של נוראפינפרין שונה בחלקים הפימבראליים, האמפולריים והאיסטמיים ואינה נצפית באנדוסלפינקס (תאי אפיתל). כולינסטראז, שנמצא בדרך כלל בסיבי עצב, זוהה רק לעתים רחוקות באמפולה ובפימבריה. מונואמין אוקסידאז נמצא רק בציטופלזמה של תאי אפיתל. נתונים אלו שימשו בסיס למסקנה של המחברים כי רקמת השרירים של החצוצרות דומה לרקמת השרירים של הכלים וכי העברת הדחפים בקצות העצבים היא כנראה בעלת אופי אדרנרגי.

פיזיולוגיה של החצוצרות.התפקיד העיקרי של החצוצרות צריך להיחשב הובלה של ביצית מופרית לרחם. עוד בשנת 1883, א. איספולטוב קבע שקידום הביצית אינו פסיבי, אלא בשל הפריסטלטיקה של הצינורות.

תמונה גדולה פעילות התכווצותניתן לייצג את החצוצרות באופן הבא: התכווצויות פריסטלטיות של החצוצרות מתרחשות עם גל נפוץ של פריסטלטיקה המכוונת לאמפולה או לרחם, החצוצרות יכולות לבצע תנועות מטוטלת, בעוד שהקטע האמפולרי הוא תנועה מורכבת, המכונה טורבינה. בנוסף, עקב התכווצויות של שכבת השרירים הטבעתית ברובה, לומן של הצינור עצמו משתנה, כלומר, גל ההתכווצות יכול לנוע לאורך ציר הצינור, או להגביר את הטונוס במקום אחד, או להפחית אותו במקום אחר.

כבר בשלבים המוקדמים ביותר של חקר הובלת הביצית דרך הצינורות, נמצא כי אופי התכווצויות הצינור, תנועתו במרחב, תלויים בהשפעת השחלה. אז, עוד ב-1932, גילה דירוף שצינור האישה משנה את מיקומו וצורתו עד לזמן הביוץ, המשפך שלו מתרחב, הפימבריה מכסות את השחלה והביצית בזמן הביוץ נכנסת ישירות בלומן של הצינור. תהליך זה כונה "מנגנון התפיסה של הביצה". המחבר מצא שבממוצע יש עד 30-40 התכווצויות של הצינור בדקה. נתונים אלה אושרו על ידי מספר מחקרים אחרים.

תרומה משמעותית מאוד למדור זה נעשתה על ידי AI Osyakina-Rozhdestvenskaya (1947). בטכניקת Kehrer-Magnus היא גילתה שאם אין השפעות שחלות (מנופאוזה), הצינור אינו מגיב לגירוי ואינו מתכווץ (איור 2). בנוכחות זקיקים גדלים, הטונוס והתרגשות של הצינור גדלים בחדות, הצינור מגיב להשפעה הקלה ביותר על ידי שינוי מספר ההתכווצויות והנעת הפיתולים, הרמה וחזרה לכיוון הקצה האפולרי. הצירים הופכים לרוב לספסטיים, ללא גל המכוון לאזור הבטן או הרחם, כלומר אין התכווצויות שיכולות להבטיח את קידום הביצית. יחד עם זאת, נמצא כי תנועות האמפולה יכולות לספק את "תופעת תפיסת הביצים", שכן האמפולה מתקרבת אל השחלה בתגובה לגירוי (איור 3).

אם יש גוף צהוב מתפקד בשחלות, הטונוס והתרגשות של הצינורות יורדים, והתכווצויות השרירים רוכשות קצב מסוים. גל ההתכווצות יכול לנוע לאורכו, למשל, זרע הפרג עובר בתקופה זו דרך הקטעים האמצעיים והאיסתמיים תוך 4-6 שעות (איור 4), בעוד שבשלב הראשון של המחזור, הגרגר כמעט ואינו מהלך \ לזוז \ לעבור. לעתים קרובות במהלך תקופה זו, מה שנקרא הגל הפרופריסטלטי של התכווצויות נקבע - מהאמפולה של הצינור לרחם.

א.י. Osyakina-Rozhdestvenskaya גם מצא כי, בהתאם לדומיננטיות של הורמון שחלות זה או אחר, סטיות שונות בקצב התפקוד המוטורי של הצינורות אפשריות.

R. A. Osipov (1972) ערך תצפית ניסיונית על 24 חצוצרות שהוסרו במהלך הניתוח. חקרנו הן התכווצויות ספונטניות והן את ההשפעה של אוקסיטוצין וגירוי חשמלי עם זרם ישר פועם עליהם. נמצא כי בתנאים רגילים, בשלב הראשון של המחזור, הפעיל ביותר הוא האורך, בשלב השני - השרירים המעגליים. במהלך התהליך הדלקתי של ההתכווצות, שרירי הצינור נחלשים, במיוחד בשלב השני של המחזור. גירוי התכווצויות עם אוקסיטוצין וזרם חשמלי פועם הוכח כיעיל.

מחקרים דומים בוצעו בנשים באמצעות הפרטה קימוגרפית. הטובוגרמות שהתקבלו הוערכו לפי ערך הטון (לחץ מינימלי), לפי הלחץ המקסימלי (משרעת מקסימלית), לפי תדירות ההתכווצויות (מספר התכווצויות בדקה). בנשים בריאות (קבוצת ביקורת), התכווצויות ספונטניות של הצינורות בשלב הראשון והשני של המחזור החודשי היו תלויות ישירות בפעילות ההורמונלית של השחלות: בשלב הראשון הן היו תכופות יותר, אך חלשות יותר מאשר בשני, הטון והמשרעת המקסימלית בהשוואה לשלב השני היו גבוהים יותר. בשלב השני, הצירים היו נדירים יותר, אך חזקים, הגוון והמשרעת המקסימלית ירדו (איור 5).

התהליך הדלקתי גרם לירידה בתדירות ובעוצמת הצירים. אוקסיטוצין שיפר את התכווצויות החצוצרות רק בנשים עם טונוס ללא שינוי; בנוכחות Sactosalpix, לאוקסיטוצין לא הייתה השפעה כלל. נתונים דומים התקבלו עבור גירוי חשמלי.

האושילד וזיוואלד ב-1974 חזרו על הניסויים של A.I. Osyakina-Rozhdestvenskaya על צינורות שהוסרו במהלך ניתוח בנשים. הם הראו שתרופות נוגדות עוויתות גורמות לעיכוב כמעט מוחלט של פעילות ההתכווצות של הצינורות. בנוסף, נמצא כי עוצמת ומשרעת ההתכווצויות הספונטניות היו הגבוהות ביותר במהלך ההריון והנמוכות ביותר בנשים בגיל המעבר.

ההשתתפות החובה של הורמוני השחלה ביישום התפקוד המוטורי של הצינורות אושרה על ידי מחקרים אחרים שבוצעו במועד מאוחר יותר. אז, E.A. Semenova (1953), בשיטת הקימוגרפיה, מצאה בשלב הראשון של המחזור גוון גבוה ואנטי-פריסטלטי של התכווצויות, שבהן התנועה של יודולפול לתוך חלל הבטן התרחשה מהר מאוד, בשלב השני. זה התעכב עקב התכווצויות פריסטלטיות של הצינורות לאורך הכיוון מהקצה האמפולרי לאיסטמי.

בלנקו וחב'. (1968) ערכו מחקר ישיר על התכווצויות החצוצרות במהלך ניתוחים ב-13 חולים. נעשה שימוש בשיטה לתיעוד ישיר של שינויים בלחץ התוך צינורי על ידי החדרת צנתר דק מלא במי מלח לתוך הצינורית. להתכווצויות הצינורות היה קצב מסוים, כל 20 שניות הלחץ התוך צינורי גדל בכ-2 מ"מ כספית. אומנות. מעת לעת, פעילות בסיסית זו נקטעה על ידי הופעת 1-3 התכווצויות אינטנסיביות יותר, והייתה גם עלייה בטונוס של שרירי החצוצרות, מה שנותן גל שנמשך 6-8 דקות. במספר מקרים נרשם לחץ תוך רחמי ותוך צינורי בו זמנית: לא נמצאה הקבלה בין התכווצויות הרחם והצינורות, אך כאשר הוכנס אמצעי מניעה לחלל הרחם, נרשמה עלייה חדה בהתכווצויות הצינור ועלייה בטונוס שלהם. אפקט דומה היה גם כן מתן תוך ורידיאוקסיטוצין.

Coutinho (1973) מצא כי ההתכווצות של סיבי השריר האורכיים והמעגליים היא אוטונומית. קיצור הצינור כתוצאה מהתכווצויות של השכבה האורכית הינו אסינכרוני להיצרות הלומן שלו הנגרמת מהתכווצות השכבה המעגלית. האחרון רגיש יותר לגירוי תרופתי על ידי חומרים אדרנרגיים מאשר השכבות האורך.

בשנת 1973, A.S. Pekki, בשיטת רדיוגרפיה של סרטים עם תצפית בו-זמנית על מסך טלוויזיה, קבע כי בשלב השני של המחזור החודשי, מצד אחד, מציינת הרפיה של הסוגרים של החצוצרות, מצד שני. יד, תנועה איטית של iodolipol דרך הצינורות. נוצר הרושם שתנועת חומר הניגוד בשלב זה של המחזור נובעת מהלחץ שנוצר בזמן הזרקת הנוזל, ולא בגלל התכווצויות הצינורית עצמה. מצב כזה ניתן בהחלט להסבר על ידי העובדה שבשלב השני של המחזור, גל התכווצויות הצינור מכוון בעיקר לרחם.

Erb and Wenner (1971) חקרו את ההשפעה של חומרים הורמונליים ונוירוטרופיים על התכווצויות חצוצרות. התברר כי רגישות שרירי החצוצרות לאדרנלין בשלב ההפרשה נמוכה פי 9 מאשר בשלב הריבוי. ירידה זו תלויה ברמת הפרוגסטרון בדם. השוואה בין תגובת הצינורות לתגובת השרירנים גילתה את זהותם בתגובות לחשיפה נוירוטרופית. בשלב ההפרשה, תנועות הצינור והרגישות לאצטילכולין אינן מעוכבות על ידי הורמוני השחלה.

מחקרים קימוגרפיים מיוחדים על תפקוד הסוגר של החצוצרות, בהתאם לשימוש באמצעי מניעה הורמונליים ותוך רחמיים, בוצעו על ידי כמאל (1971). נמצא שהחדרת סטרואידים מגבירה את הטונוס של הסוגר, ואמצעי מניעה תוך רחמי עלולים לגרום לעווית שלו.

מעניינות הן תצפיותיה של מיקוליץ'-רדצקי, אשר הבחינה במהלך הניתוחים כי עד לזמן הביוץ, פימבריה של הצינור, עקב אספקת דם מוגברת, מתנפחות, הופכות אלסטיות ומכסות את השחלה, מה שמבטיח שהביצית לאחר הקרע של הזקיק נכנס ישירות לתוך לומן הצינור. זה אישר את הנתונים של Dyroff (1932).

יתכן שזרימת הנוזלים המתרחשת לאחר הביוץ ומכוונת אל הפימבריה משחקת תפקיד מסוים במנגנון תפיסת הביצית. בקונגרס הבינלאומי השביעי בנושא פוריות ופוריות (1971) הוקרן סרט בו צולם רגע הביוץ בבעלי חיים. ניתן היה לראות בבירור כיצד ביצית ממש עפה מתוך הזקיק הנקרע, מוקפת בתאי גרנולוזה, וכיצד הסבך הזה מופנה לעבר פימבריא הצינור, הממוקם במרחק מה מהזקיק.

שאלה חשובה היא הזמן שבו הביצית, שנכנסה לצינור, עוברת לרחם. Croxato and Fuentealba (1971) מדדו את זמן ההובלה של הביצית מהשחלה הביוץ לרחם בנשים בריאות ובאלה שטופלו במגסטרול אצטט (פרוגסטין). התברר שאצל נשים בריאות, משך הובלת הביציות הקצר ביותר היה 3 ימים, הארוך ביותר - 4 ימים לאחר הביוץ, בעוד שבנטילת מגסטרול משך זה גדל ל-8 ימים.

IN השנים האחרונותתשומת הלב נמשכת לחקר תפקידם של פרוסטגלנדינים ב תפקוד רבייהנשים. כפי שפוארשטיין מדווח בספרות, נמצא כי פרוסטגלנדין E גורם להרפיה של החצוצרות, בעוד פרוסטגלנדין F ממריץ את פעילות ההתכווצות שלהם בבני אדם. התגובה של רקמת השרירים של החצוצרות לפרוסטגלנדינים תלויה ברמת ובאופי הסטרואידים המיוצרים מהשחלות. אז, פרוגסטרון מגביר את הרגישות של החצוצרות לפעולה של פרוסטגלנדין E 1 ומפחית אותה לפרוסטגלנדין F 2α. במהלך תקופת העלייה הקדם-ביוצית בתכולת האסטרדיול, הסינתזה של פרוסטגלנדינים ברקמת החצוצרות עולה. תהליך זה מגיע לרמתו הגבוהה ביותר כאשר החלק האיסתמי של הביציות הופך לרגיש ביותר להשפעות של פרוסטגלנדין F 2α. הפיתוח של מנגנון זה מוביל לעלייה טונוס שריריםצינורות אסתמיים וסגירתם, המונעת כניסה מוקדמת של ביצית העובר לחלל הרחם. עלייה בייצור פרוגסטרון מגבירה את הרגישות לפרוסטגלנדין E, גורמת למצב ההפוך של רקמת השריר של הביצית האיסתמית, ומעודדת את כניסת הביצית העוברית לרחם.

כך, הובלת הביצית מהשחלה לרחם מתבצעת עקב התכווצויות פעילות של שרירי הצינורות, שבתורם נמצאים בהשפעת הורמוני השחלה. נתונים אלה מסבירים בו-זמנית הבדל כה גדול בין תדירות החזרת הפטנציה של החצוצרות בהשפעת שמרנית או שיטות כירורגיותטיפול ושיעור ההריון. זה לא מספיק כדי להחזיר את הפטנציה, יש צורך לשמר או לשחזר את תפקוד ההובלה של הצינור.

האם הריסיות של האפיתל הריסי ממלאות תפקיד כלשהו בתנועת הביצית? הדעות בנושא זה משתנות. כמה מחברים מאמינים שסיליה מקדמת את תנועת הביצים, בעוד שאחרים מכחישים אפשרות זו.

N. I. Kondrikov (1969), המבוסס על קביעת המאפיינים המבניים של מקטעים שונים של החצוצרות וגילוי הרכב שונה של סוד האפיתל, מגיע לאותה דעה שהביע דקר. זה מסתכם ב מחלקות שונותלצינורות יש פונקציה שונה: פימבריה, ככל הנראה, לוכדת את הביצה, ההקלה המסועפת המורכבת של קפלי הקרום הרירי של האזור האמפולרי תורמת לקיבול הביצה (שחרור מהקרומים, הבשלה); המשמעות התפקודית של המחלקה האיסתמית טמונה בהפרשת חומרים הנחוצים לפעילות החיונית של הביצית העוברית.

Mognissi (1971) סבור שהחצוצרות לא רק ממלאות תפקיד הובלה, אלא הן גם המקום בו ניזונים הביצית והעובר המתפתח בשלבים הראשונים בשל הנוזל התוך-חצושתי. באחרון, המחבר קבע חלבון וחומצות אמינו. כמות החלבון הכוללת נמצאה 3.26%. מחקר אימונואלקטרופורטי של הנוזל חשף נוכחות של 15 סוגי חלבונים. נמצא α-glycoprotein שנעדר מהדם ולכן ניתן להתייחס אליו כאל חלבון חצוצרות ספציפי. 19 חומצות אמינו חופשיות זוהו גם כן. תכולת חומצות האמינו בנוזל התוך-צינורי הייתה גבוהה יותר בשלב ההתרבות ונמוכה יותר בשלב הלוטאלי של המחזור החודשי.

מחקרים של צ'אנג (1955) ואחרים הראו שקיימת תופעה מיוחדת של הבשלת זרע המתרחשת בדרכי המין הנשי ונקראת קיבול. ללא תהליך ההתבגרות, חדירת הזרע דרך ממברנות הביצית בלתי אפשרית. הזמן הנדרש לקיבולת משתנה מחיה לחיה ונע בין 4 ל-8 שעות. Edwards et al. (1969) מצאו שאצל קופי אדם ובני אדם ישנו גם תהליך של קיבולת הכוללת לפחות שני גורמים: אחד מהם פועל ברחם, השני באבידוקטים. כך נקבע גורם נוסף המשפיע על תופעת ההפריה ומקורו קשור לתפקוד הצינורות.

אז, החצוצרות מבצעות את תפקיד קבלת הביצית, מתרחשת בהן הפריה, והם גם מעבירים את הביצית המופרית לרחם; במהלך תקופת המעבר דרך הצינורות, הביצית נמצאת בסביבה התומכת בפעילותה החיונית ומספקת תנאים מיטביים לשלבים הראשונים של התפתחות העובר. מצבים אלו יכולים להתקיים עם התועלת האנטומית והתפקודית של החצוצרות, התלויה בנכונות המבנה שלהן ובפעילות ההורמונלית התקינה של השחלה.

אנטומיה פתולוגית ופיזיולוגיה של הצינורות.היעדר מולד או חוסר התפתחות של אחד הצינורות הוא נדיר ביותר. תת-התפתחות של שני הצינורות משולבת בהכרח עם היפופלזיה של הרחם, השחלות. מאפיין אופייני של הצינורות במקרה זה הוא שימור הפיתול הספירלי ומיקום גבוה יותר של החלקים האמפולריים בהשוואה לנורמה. הצינורות אינם ממוקמים באופן אופקי לחלוטין, אלא יש להם כיוון אלכסוני (למעלה) והם נקראים אינפנטיליים. עקב פעילות התכווצות לא מספקת במהלך הסלפינגוגרפיה, חומר הניגוד בצינור כזה אינו מחולק למקטעים נפרדים, קוטר לומן הצינור זהה לכל אורכו. עם סלפינגוגרפיה של סרטים (A. S. Pekki), חומר הניגוד נשפך מהאמפולה לא בטיפות תכופות, אלא בזרם דק הנע באיטיות. התמונה המתוארת מתרחשת בדרך כלל אצל בנות לפני גיל ההתבגרות.

בגיל המעבר, הצינורות הופכים דקים, ישרים, עם חלקים אמפולריים מונמכים באיטיות למעמקי האגן, הם אינם מגיבים לגירויים מכניים ואחרים, חומר הניגוד זז רק עקב הלחץ הגובר ברחם המלא.

לפיכך, במקרים מסוימים, נחיתות ההתפתחות והתפקוד של צינור תקין עלולה לגרום לאי פוריות עקב הפרה של הובלת ביציות. עם זאת, יש לזהות את הגורם העיקרי לתפקוד לקוי של החצוצרות כשינויים האנטומיים שלהן המתפתחים ישירות בשכבות החצוצרה או ברקמות והאיברים שמסביב (או קרוב לחצוצרות). סיבות כאלה מלכתחילה צריכות לכלול מגוון של שינויים דלקתיים.

תכונות הטופוגרפיה של הצינורות קובעות את הנזק השכיח ביותר שלהם על ידי התהליך הדלקתי. זה חל באותה מידה על מחלות ספציפיות (שחפת) כמו גם על זיהום ספטי כללי.

עם התפתחות של תהליך דלקתי זיהומי, אנדוסאלפינגיטיס מתרחשת קודם כל. בגלל הדופן הדקיקה של הצינור, שינויים מתפשטים מהר מאוד לשכבות השרירים והסרוזיות שלו, מה שמוביל להתפתחות של דלקת סלפינגיטיס. עם תחילת הדלקת מהפריטונאום, התהליך מתפשט במהירות גם לכל הצינורית. במקביל, מראה הצינור משתנה: הוא מתעבה בצורה לא אחידה, מקבל מראה חרוזים, כיפוף, תאים סגורים יכולים להיווצר לאורך התעלה, שכן נפיחות של קפלי הקרום הרירי, פיזור האפיתל מוביל להדבקה של הצינור. מתקפלים יחד.

בתחילה, עם דלקת, היפרמיה ונפיחות של רקמות מתרחשות עם היווצרות של לויקוציטים או חדירות לימפוציטים, הממוקמים בעיקר על החלק העליון של קפלי הקרום הרירי, חדירת תאים קטנים חודרת לשכבות השרירים, מוגלה מצטברת בלומן של הקרום הרירי. צינור עם תערובת גדולה של אפיתל נהרס. כאשר התקופה החריפה פוחתת, תגובת הלויקוציטים פוחתת ותאי מונוציטואידים ופלזמה, כמו גם לימפוציטים, מתחילים לשלוט בתחדיר. IN שלב כרוניבאנדוסלפינקס ובשכבות השרירים נקבעות חדירות של תאים קטנים הממוקמים בעיקר סביב הכלים, שהאינטימה שלהם מעובה (endovasculitis). הבצקת של שכבות הצינור מתבטאת מעט, אך תצורת הצמחים הריריים משתנה - הם הופכים לשטחים, ולעיתים מודבקים זה לזה. במקרים מסוימים, מציינים את החדירה של איוני האפיתל לשכבות השרירים.

N.I. Kondrikov (1969) מצא שינויים מורפו-פונקציונליים בכל שכבות החצוצרות בדלקת סלפינג כרונית. ככל שהתהליך הדלקתי הכרוני מתקדם, סיבי קולגן גדלים בסטרומה של קפלי הקרום הרירי, בדופן השרירי של החצוצרות ומתחת לכיסוי הסרוסי. כלי דם נמחקים בהדרגה, ומסביבם מצטברים מוקופוליסכרידים חומציים. כמו כן מתפתחים שינויים תפקודיים המתבטאים בירידה ברמת ה-RNA והגליקוגן וירידה בתכולת הגליקופרוטאין בהפרשת החצוצרות. כל השינויים הללו יכולים לשבש את הובלת הביצית או לגרום למותה.

לבסוף, עלינו להתעכב על ההשלכות של הדלקת המועברת בצורה של שינויים דבקים ציטריים. אם במהלך התהליך הדלקתי לא היו אזורים של נמק משמעותי בצינור, יש שיקום הדרגתי של הקרום הרירי עם שיקום הפטנציה של הצינור ותפקודו. אם תהליך הרס הרקמות היה משמעותי, הדלקת מסתיימת בצלקות.

VK Rymashevsky ו-DS Zaprudskaya (1975) חקרו את התוכן של מוקופוליסכרידים חומציים ב-43 חצוצרות שהוסרו מנשים עם סלפינגו-אופוריטיס כרונית. התברר כי עם משך זמן קצר יחסית של המחלה, התוכן שלהם גבוה למדי, ולאחר מכן יורד במקצת. עם משך המחלה עד 10 שנים או יותר, היא עולה שוב, מה שמאשר את הדלקת הקיימת וחוסר ארגון הולך וגובר של רקמת החיבור.

L. P. Drobyazko et al. (1970) נתון לבדיקה מיקרוסקופית סדרתית של 32 חצוצרות שהוסרו במהלך ניתוחים לאי פוריות. על פי אופי השינויים המורפולוגיים שנמצאו בדופן החצוצרה, הובחנו שלוש קבוצות.

בקבוצה הראשונה (8 תצפיות), מבחינה מקרוסקופית, החצוצרות היו מפותלות, מעובות מעט עם הידבקויות צפופות של כיסוי הצפק. במיקרוסקופיה, לומן של החצוצרה היה מעוות במקומות, קפלי הקרום הרירי היו היפרטרופיים במקומות מסוימים, מסועפים, במקומות מסוימים התמזגו יחדיו; במקרים מסוימים, הקרום הרירי של הצינור היה אטרופי במקצת, עם קפלים מפותחים בצורה גרועה. שכבת השריר היא לרוב ללא תכונות, לפעמים אטרופית. מצד כיסוי הצפק התגלו בחלק מהמקרים בצקת בינונית ומשקעי פיברין, באחרים - גידולים נרחבים של רקמת חיבור. בכל המקרים צוינה חדירת לימפוציטית מתונה. לפיכך, בקבוצה זו היו תופעות של סלפינגיטיס כרונית עם שינויים מבניים בולטים פחות או יותר ששררו בקרומים הריריים והסרוזיים של החצוצרה. יש לציין שלרוב הנשים בקבוצה זו לא היו נתונים על התהליך הדלקתי של איברי המין, אי פריון היה לעתים קרובות יותר משני, שנמשך עד 5 שנים.

בקבוצה השנייה (11 תצפיות) צוינו שינויים מקרוסקופיים בולטים בחצוצרות: נוכחות של הידבקויות פריטובליות המעוותות את צורת הצינור, אטמים מוקדיים עם מחיקת לומן הצינור או במקומות עם התרחבותו. באופן מיקרוסקופי, דפורמציה של לומן של הצינור נצפתה לעתים קרובות יותר. קפלי הרירית באזורים מסוימים היו אטרופיים, במקומות בצורת גידולים מסועפים בלטו לתוך לומן הצינור המורחב. לעתים קרובות הם היו היפרטרופיים, בצקתיים, התמזגו זה עם זה, יצרו תאים קטנים סגורים מלאים באקסודאט סרוזי. בתאים קטנים התגלתה מטפלזיה של האפיתל העמודי למעוקב, בתאים גדולים - לשטוח. ברוב קפלי היפרטרופיה, נצפתה צמיחה מוגזמת של רקמת חיבור עם הרבה כלי דם קטנים שנוצרו לאחרונה. בשכבה תת-רירית מתבטאות תופעות של טרשת. שכבת השריר מפותחת בצורה לא אחידה - בחלק מהמקומות היא אטרופית, בחלק מהמקומות היא מכוסה היפרטרופיה עם שכבות ביניים של רקמת חיבור בדרגות בשלות שונות. לעתים בשכבות השרירים והתת-צפקיים היו מפוזרות תצורות ציסטיות בגדלים וצורות שונות, מרופדות באפיתל קוובידי. על רקע זהה, צוין מספר לא מבוטל של סדקי לימפה וכלי דם שונים בקליבר, קטנים יותר, עם דופן טרשתית מעובה. בכיסוי הצפק, נצפתה לעתים קרובות יותר צמיחה מוגזמת של רקמת חיבור. בכל שכבות דופן הצינור הייתה חדירת לימפה מוקדית עם נוכחות של תאי פלזמה בודדים. במקרים מסוימים, נמצאו הצטברויות של לויקוציטים נויטרופיליים, אאוזינופילים. כתוצאה מכך, בקבוצה השנייה, צוינו תופעות של סלפינגיטיס כרונית עם טרשת קשה של כל שכבות דופן הצינור, במיוחד הרירית והתת-רירית. בקבוצה זו, תהליך ההדבקה של כיסוי הצפק, דפורמציה ומחיקה של לומן הצינור בולטים יותר מאשר בראשון. כל הנשים בקבוצה זו סבלו מדלקת B1 של נספחי הרחם בעבר. ברובם, אי הפוריות הייתה ראשונית, בחלקן - משנית, לאחר הפלה. משך אי הפוריות הוא 5 שנים או יותר.

בקבוצה השלישית (13 תצפיות), מבחינה מקרוסקופית, עובו דפנות החצוצרות, הקצוות הפימבריים נאטמו. לעתים קרובות יותר מאשר בקבוצה הקודמת, היו אטמים מוקדיים, היצרות ולעיתים מחיקת לומן של הצינור. הידבקויות היו שכיחות יותר, כוללות את הרחם והשחלות. בדיקה מיקרוסקופית של קפלי הקרום הרירי לאורך היו מעובים, התמזגו זה בזה. במקומות של עיבוי הגדול ביותר של הצינור, לומן שלו נעדר או שהצטמצם ועיוות. כתוצאה מהידבקויות, הקרום הרירי יצר מבנים רשתיים, האפיתל שלהם היה שטוח. התאים מלאים בתוכן המכילה כמות קטנה של תאי אפיתל מפורקים, אריתרוציטים וליקוציטים. שכבת השריר היפרטרופית, בחלקה אטרופית עם התפתחות מוגזמת של רקמת חיבור בדרגות שונות של בשלות: או בצורת סיבים עדינים, מרושתים, או שכבות גסות ועבות יותר עם סימני היאלינוזה. בשכבות השריריות והתת-צפקיות נמצאו לרוב תצורות ציסטיות מפוזרות בצורות שונות - מעוגלות, סגלגלות, בצורת מפרץ. הקירות שלהם היו מורכבים מבסיס רקמת חיבור, היו מרופדים באפיתל קוביד או קשקשי, סוד סרוסי עם כמות קטנה של אלמנטים נוצרים התגלה בלומן. יחד עם זה, צוין מספר רב של סדקים לימפתיים וכלי דם שונים, לרוב קטנים. דפנות הכלים מתעבות עקב התפתחות רקמת חיבור גסה עם היאלינוזה חלקית והיעדר כמעט מוחלט של אלמנטים שרירים חלקים. מהצד של כיסוי הצפק נצפתה התפתחות מאסיבית של רקמה סיבית עם היאלינוזה משמעותית. בחלק מהתכשירים נמצאו משקעים קונצנטריים של סיד (גופי פסמה) בשכבות הריריות והתת-ריריות. בכל השכבות הייתה חדירת לימפו-לויקוציטים לא אחידה. במקרים מסוימים, נצפו הצטברויות מוקדיות של לויקוציטים.

בקבוצה השלישית נמצאו שינויים מורפולוגיים קשים למדי: דפורמציה בולטת, לעתים קרובות יותר היעדר לומן צינור כתוצאה מצמיחת הקרום הרירי, טרשת משמעותית של כל שכבות דופן החצוצרה, גס יותר. והתפתחות מאסיבית יותר של רקמה סיבית בכיסוי הצפק. בכל תצפית של קבוצה זו, צוינו תצורות ציסטיות בשכבות השרירים והתת-צפקיים, פיברוזיס והיאלינוזה של דפנות כלי הדם.

בחלק מהמקרים נצפו תופעות של דלקת מוגלתית, בשילוב עם שינויים בלתי הפיכים גסים בדופן הצינור.

כל החולים בקבוצה זו סבלו מדלקת בתוספי הרחם עם ביטויים קליניים בולטים. אצל חלק מהנשים המחלה הייתה ממושכת ולעתים קרובות החמירה, אצל חלקן בעבר דלקת מוגלתיתנספחים ברחם. אי פוריות, הן ראשונית והן משנית, נמשכה בין 6 ל-9 שנים.

תצורות שקיות של צינורות (sactosalpinx) נוצרות כתוצאה מהדבקת הפימבריה יחד וסגירת לומן הצינור באמפולה. יחד עם זאת, תוצרי הדלקת משתהים, מותחים את החלל שנוצר, לפעמים עד די מידות גדולות. על פי אופי התוכן, pyosalpinx (מוגלה), hydrosalpinx (נוזל סרוסי), hematosalpinx (דם), oleosalpinx (נוזל ניגוד שמן שהוכנס במהלך בדיקת רנטגן). הקירות של תצורת השקית יכולים להיות בעלי עובי שונה; ככלל, המשטח הפנימי הוא אנדוסלפינקס קטיפתי, מעובה מעט או להיפך, מנוון ללא קפלים.

תצורות דלקתיות של צינור-שחלות נוצרות עקב הקרבה הטופוגרפית של הצינורות והשחלות, המשותף של מערכות הדם והלימפה שלהם. לעיתים, בבדיקה, קשה להבחין בגבולות הצינורות והשחלות בקונגלומרטים אלו, לרוב כולל חללים דלקתיים המשותפים להם.

קשה לזהות שינויים פתומורפולוגיים ספציפיים בצינורות שהם פתוגנומוניים לסוג מסוים של זיהום, למעט שחפת, שבה שינויים אלו אופייניים מאוד. מבין האיברים של מערכת הרבייה, שחפת משפיעה לרוב על הצינורות. ככלל, התהליך מתחיל עם התבוסה של הפימבריה והדבקתם, מה שמוביל להיווצרות של sactosalpinx עם הצטברות של תוצרי ריקבון (מסות קיסיות). מהר מאוד מעורב בדלקת שכבת שרירוממברנה סרוסית. הגילוי בתקופה זו של אלמנטים של דלקת פרודוקטיבית - גרנולומות ספציפיות - הוא הוכחה ללא ספק לתהליך השחפת הנוכחי. קשה הרבה יותר לאבחן תופעות פוסט-שחפתיות, כאשר אלו המופקות-חדרניות מוחלפות בשינויים ציקטריים וטרשתיים המכסים את כל שכבות הצינור. לפעמים מוצאים מוקדים מסויידים.

הפטנציה של הצינורות יכולה להיות מושפעת ממוקדי אנדומטריוזיס, שהתפתחותם קשורה להשתלת רירית הרחם בצינורות עקב ריפלוקס אנטי-פריסטלי של דם הווסת או מניפולציות תוך רחמיות (חיפוי של הקרום הרירי, נשימות, היסטרוגרפיה , וכו.). הטרוטופיות אנדומטריואידיות בצינורות, שתדירותן הולכת וגוברת בשנים האחרונות, עלולה לגרום לאי פוריות (חסימה מלאה של הצינור) או להתפתחות הריון חצוצרות.

שינוי בתנאי הובלת הביציות עקב שינוי ישיר בלומן כתוצאה מהתפתחות תהליך גידולי בתוך הצינור מתרחש לעיתים רחוקות יחסית. מתוארים מקרים בודדים של זיהוי פיברומה, מיקסומה ולימפנגיומה של החצוצרות.

לומן הצינור, אורכו, מיקומו בחלל יכולים להשתנות במהלך תהליכי גידול ברחם (פיברומיומה) או בשחלות (ציסטומה), כאשר מצד אחד הטופוגרפיה של האיבר משתנה, מצד שני, הלחיצה השפעת הגידול עצמו משפיעה. שינויים בצינורות במקרים אלו יהיו תלויים בשינויים בצורה ובנפח של איברים שכנים.

לתוך חלל הבטן. הם מפרים ומעבירים את הביצית מהשחלות אל הרחם. הם נקראים על שם האנטומאי האיטלקי ג'י פאלופיה, שתיאר אותם במאה ה-16.

אנטומיה של החצוצרה

שתי חצוצרות באורך 6-20 ס"מ (ממוצע 10-12 ס"מ) יוצאות מהגוף העליון של הרחם ומכוונות אופקית דרך הרצועות הרחבות שלו אל דפנות האגן. בקוטב התחתון של השחלות, החצוצרות עולות, עוברות מעל ומלפני השחלות, משנות כיוון כלפי מטה ונפתחות אל חלל הבטן שלידן. החצוצרות אינן מחוברות ישירות לשחלות. הם יכולים להזיז (לזוז) מעט בחלל הבטן במהלך תקופת הביוץ. האובידוקטים ממוקמים בתוך המזוסאלפינקס (mesosalpinx) - מרכיב מהרצועה הרחבה של הרחם, ונפתחים מדיאלית לאורך הפינה העליונה של הרחם.

החצוצרות מורכבות מארבעה חלקים עיקריים (מדיאלי לרוחב):

• interstitial (רחם);
• איזטמוס;
• אמפולות;
• משפכים.

החלק הביניים, באורך 1 ס"מ וברוחב 7 מ"מ, ממוקם בתוך השריר. האיסטמוס הוא המשך לרוחב של חלק הרחם: אזור מעוגל באורך 3 ס"מ וברוחב 1-5 מ"מ. ההפריה מתרחשת בדרך כלל בתוך לומן של אמפולה דקת דופן בקוטר 1 ס"מ (בנקודה הרחבה ביותר שלה) ואורך 5 ס"מ.
הקצה המרוחק של החצוצרה נקרא משפך, מכיוון שיש לו צורה כזו, והוא נפתח אל חלל הבטן עם הפה של הצינור. מסביבו פימבריה (fimbriae) - בליטות ריריות באורך 1-1.5 ס"מ, המחוברות לקצה המרוחק. השוליים הארוכים ביותר צמודים לחלק העליון של השחלה.

אספקת דם ועצבוב של החצוצרות

דם נכנס לחצוצרות דרך עורקי הרחם והשחלות. עורק הרחם מזין שני שליש מהחצוצרה, עורק השחלה בשליש. מהחלק המדיאלי של האובידוקטים, הדם נכנס לוריד הכסל הפנימי, מהחלק הצדי - לתוך מקלעת הפמפיניפורם, ואז לתוך ורידי השחלות והכליות. ניקוז לימפה מתרחש גם דרך כלי השחלות והרחם לתוך הפרה-אבי העורקים והכסל הפנימי בלוטות הלימפהבהתאמה.

החצוצרות מועצבות על ידי סימפטיות ופאראסימפטיות כאחד מערכת עצבים. העצבים מסופקים על ידי ענפים של מקלעת האגן והשחלה. עצבים סימפטייםיוצאים מקטעי גב T10-L2. עצבים פאראסימפתטיים המספקים את החלק המדיאלי של החצוצרות - מעצבי הצליאק של האגן; סיבים המספקים את החלק הרוחבי - מעצב הוואגוס.

היסטולוגיה של החצוצרות

דפנות החצוצרות מורכבות משלוש שכבות עיקריות:

• רִירִי;
• שְׁרִירִי;
• נַסיוֹבִי.

השכבה הרירית מיוצגת על ידי קפלים אורכיים, בולטים יותר במשפך, ומרופדת באפיתל גלילי חד-שכבתי, שבתוכו ישנם שלושה סוגים של תאים עמודים: ריסי, מפריש ובינוני. תאים ריסים שולטים בחלק המרוחק של החצוצרות. הבהוב של cilia מתבטא במחצית הראשונה של המחזור החודשי. הגל שנוצר מתנועת הריסים הוא אמצעי עזר להעברת הביצית דרך החצוצרות. תאי הפרשה פעילים יותר במהלך הביוץ, ובניגוד לתאים בעלי ריצות, שולטים בחלק הפרוקסימלי של הצינורות. תאים אלו מפרישים נוזל המקדם את הביצית לרחם. הסוד מספק לביצית המופרית חומרים מזינים וגם מסייע בתהליך הקיבול. בתקופת המנופאוזה, האפיתל הופך דק יותר עקב ירידה במספר התאים הריסים.

המעיל השרירי מורכב משלוש שכבות: האורך הפנימי והחיצוני והטבעתי האמצעי, שזורות זו בזו ללא הבחנה ברורה. העצבים של שכבות אלו מובילה להתכווצויות פריסטלטיות של החצוצרות, מה שעוזר לביצית המופרית להתקדם.

הממברנה הסרוסית היא חלק מהפריטונאום של הרצועה הרחבה של הרחם, המכסה את החצוצרות לכל אורכה. היוצא מן הכלל הוא האזור על פני השטח התחתונים (מזנטריה של הצינור) וה-fimbriae.

אמבריולוגיה של החצוצרות

החצוצרות מתפתחות מהצינורות מולריים (פרמזונפריים). תעלות אלו נוצרות מהמזודרם: השכבה האמצעית של אחת משלוש שכבות הנבט הראשוניות בעובר. שתי השכבות האחרות הן אקטודרם ואנדודרם. ככל שהעובר מתפתח, הצינורות עוברים שינויים: הם מתארכים ומתפתלים ליצירת החצוצרות המפותחות במלואן.

פונקציות של החצוצרות

החצוצרות מעורבות בהעברת הביצית מהשחלה לרחם. הדבר מקל על ידי התכווצויות פריסטלטיות של שכבות השרירים ותנועות דמויות גל של תאי הריצות. במהלך הביוץ, הפימבריה יוצרות מעין נפיחות המסייעת במעבר הביצית מהשחלה לחצוצרות. זרעונים נעים בתוך הצינורות לכיוון הביצית, הפריה מתרחשת בדרך כלל באמפולה. החצוצרות מספקות הזנה לזיגוטה (ביצית מופרית). ככלל, הביוץ מתרחש רק בשחלה אחת, ולכן רק ביצית אחת משתחררת לחצוצרה פעם בחודש.

פתולוגיה של החצוצרה

מחלות החצוצרות גורמות לכ-25% ממקרי הפוריות בנשים. סיבוך חמור הוא קרע בחצוצרה שנגרם כתוצאה ממחלה או הריון חוץ רחמי (ביצית מופרית מתפתחת בחצוצרה ולא ברחם). הריון חוץ רחמי שלא מתגלה בשלב מוקדם, מוביל, ככלל, להפלת חצוצרות - קרע בחצוצרה בשמונת השבועות הראשונים להריון. המצב טומן בחובו שטפי דם לחלל הבטן, שכאשר מתפשט לשק רקטו-רחמי, עלול לגרום לדלקת בצפק הקודקוד. הפלת חצוצרות מאובחנת לעיתים כדלקת תוספתן חריפה מכיוון שהיא גורמת לכאבים עקב דלקת בצפק. דימום מקרע בחצוצרה עלול לגרות את הצפק התת-דיאפרגמטי, כאשר החולה חווה כאבים באזור הכתף עקב גירוי של עצב הפרן.

מחלות דלקתיות באגן, אנדומטריוזיס, ציסטה בשחלה עלולים להוביל להצטלקות, חסימה של צינור אחד או שניהם. עם פתולוגיה זו, היכולת של אישה להיכנס להריון מופחתת. ניתן לשחזר את הפטנציה של החצוצרות בניתוח. חלק מהנשים עם בעיות פוריות מעדיפות את שיטת ההזרעה המלאכותית. ההליך כולל הנחת ביצית מופרית אחת או יותר ישירות לתוך הרחם.

Salpingitis (דלקת של החצוצרות) היא הפתולוגיה השכיחה ביותר של הביציות. מיקרופלורה פתוגנית חודרת בדרך כלל לחצוצרות במחלות דלקתיות של אברי האגן, במיוחד הרחם והשחלות. התפתחות של זיהום חיידקי עלולה להוביל לצלקות ולהריון חוץ רחמי לאחר מכן. הפטנציה של החצוצרות נקבעת על ידי היסטרוסלפינגוגרפיה, היסטרוסקופיה או ניתוח לפרוסקופי. Hysterosalpingography היא בדיקת רנטגן עם החדרת חומר ניגוד לרחם ולחצוצרות. היסטרוסקופיה היא בדיקה אנדוסקופית המאפשרת ביצוע מחדש של הצינורות (שיקום הפטנציה).

עיקור נשי

חסימת חצוצרות - קשירה או קשירה של החצוצרות - נחשבת יעילה שיטה כירורגיתאמצעי מניעה. זה מונע את ההפריה של הביצית. קיימות שתי שיטות ניתוח עיקריות: בטן (חתך על-פיובי) ולפרוסקופית (החדרת לפרוסקופ דרך חתך קטן ליד הטבור).

החצוצרות (tubae uteri, סלפינקס; סינ.: חצוצרות, ביציות) - איבר צינורי זוגי המבצע את תפקידי הובלת הביצית והזרע, יוצר סביבה נוחה לתהליך ההפריה, התפתחות הביצית ב דייטים מוקדמיםהריון והתקדמות העובר של הימים הראשונים להתפתחות לתוך הרחם.

תוֹרַת הַעוּבָּר

בעוברים באורך 8 - 9 מ"מ, בחלק הגולגולתי של הכליה הראשונית מעל הזווית של הגונדה, מתרחשת פלישה סימטרית של האפיתל הקואלומי לתוך המזנכיים ברמה I. חוליה חזה. אזורים אלה יוצרים צינורות עיוורים הגדלים לאורך הצינורות של הכליה הראשונית, ויוצרים תעלות פרמזונפריות (Müllerian) (איור 1a); תאי האפיתל המצפים אותם מקבלים צורה מוארכת, והאפיתל הופך לאחר מכן לרב-שורה מזויפת. התעלות הפרמזונפריות (צינורות, T.) עוברות במקביל לצינורות הכליה הראשונית מהצד הצדדי וקצת מחוצה להן ונפתחות לתוך הקלואקה עם פתחים נפרדים. בקצה הנגדי, הערוץ מסתיים בהרחבה עיוורת. סוף זה ממשיך לגדול ואז מתבהר. התעלות הפרמזונפריות מתפתחות לתוך הרחם, החצוצרות והחלק העליון של הנרתיק; מ''ט נוצרים מ שליש עליוןתעלות פרמזונפריות. תוך 11-12 שבועות. במהלך התפתחות תוך רחמית, הצטברויות של מזנכיים סביב תעלות אלו יוצרות את שכבות השרירים ורקמות החיבור של דופן. כל האלמנטים המבניים של קיר M. של t. מוגדרים בבירור בשבועות 18-22. התפתחות תוך רחמית; במהלך תקופה זו, קפלי האורך של הקרום הרירי כבר מתבטאים היטב (איור 1, ב). עד 28 שבועות הקפלים גדלים, ובילדה שזה עתה נולדה, הקרום הרירי של M. t כבר מיוצג על ידי תצורות דמויות עץ, האפיתל הוא צורה פריזמטית חד-שכבתית (איור 1, ג, ד). הריסים הראשונים על תאי האפיתל של פימבריה של הצינורות מופיעים בשבוע 16. התפתחות תוך רחמית. שכבת האפיתל של הקרום הרירי של M. t מגיעה להתפתחותה המקסימלית בשבוע 30-31. התפתחות תוך רחמית. הממברנה השרירית של M. t מתפתחת במקביל לקרום השרירי של הרחם מה-mesenchyme המקיף את התעלה הפרמזונפרית. שכבות שרירים מעגליות ואחר כך אורכיות נוצרות בשבוע ה-26-27. כלים מתפתחים בשכבת רקמת החיבור החיצונית; מאוחר יותר שכבה זו יורדת בנפח. הצינור השמאלי (כמו השחלה) מתפתח מעט מאוחר יותר.

תכונות גיל

עד לידה של הילדה, היווצרות M. t מבחינה אנטומית, זה בעצם מסתיים; הצינורות נראים כמו צינורות מפותלים באורך של כ-3 ס"מ. נוצרו שלוש ממברנות מבחינה היסטולוגית, אך הקרום הרירי עדיין לא בשל, ההתמיינות של מרכיביה לא הושלמה. בקרום השריר טרם הושלמה היווצרות השכבה האורכית החיצונית. באיסטמוס של M. t, ניתן לציין 4-5 קפלים ראשוניים נמוכים, לאורך הצינור עד האמפולה, הקפלים נעשים גבוהים יותר ומסתעפים בצפיפות. גובה תאי האפיתל עולה לקראת פתח הבטן של M. t.; במיוחד הרבה תאים גליליים גבוהים עם גרעינים מוארכים צרים וריסים בודדים, לעתים קרובות מודבקים זה לזה. תאים גדולים מפרשים עם גרעינים קלים יותר נמצאים לעתים קרובות יותר בבסיס הקפלים הראשוניים, בעוד שהם בודדים בחלק העליון של הקפלים. דמויות נמצאות בתאים נמוכים, קטנים, עם גרעינים גדולים ותאי ציטופלזמה בצורת בועות קלות. חלוקות מיטוטיות(אלמנטים קמביאליים). רקמת החיבור נוצרת על ידי סיבי קולגן עדינים ומספר רב של אלמנטים תאיים, עשירים בחומרים חיוביים ל-PAS ובמוקופוליסכרידים חומציים. לאחר מכן, במיוחד במהלך ההתבגרות, M. t., כמו כל המחלקות של מערכת הרבייה, עולה באופן משמעותי, אם כי בתנאים שליליים, הסוג הינקותי של M. t. יכול להישאר אצל נערה ואישה בוגרים.

אֲנָטוֹמִיָה

קצה אחד של M. t נפתח לתוך הרחם - פתח הרחם של הצינור (ostium uterinum tubae), והקצה השני (חופשי) - פתח הבטן (ostium abdominale tubae uterinae) - לתוך חלל הבטן ליד השחלות ( איור 2) ובמהלך הביוץ יכול לסגור מגע עם השחלה. כל צינור סגור בקפל של הצפק, המרכיב את החלק העליון של הרצועה הרחבה של הרחם ונקרא המזנטריה של M. t. (mesosalpinx). לעתים קרובות יותר אורך M. t. אישה בוגרתשווה ל-10-12 ס"מ, ה-M. t. הימנית בדרך כלל ארוכה במקצת מהשמאל; M. t. עשויות להיות אפשרויות מבניות. ישנן המחלקות הבאות: חלק מ.ת, סגור בדופן הרחם - החלק הרחמי (pars uterina); האיסטמוס של M. t. (isthmus tubae uterinae) הוא המחלקה הצרה הקרובה ביותר לרחם (קוטר 2-3 מ"מ); ampulla M. t. (ampulla tubae uterinae) - המחלקה העוקבת אחר האיסתמוס כלפי חוץ, גדלה בהדרגה בקוטר (6-10 מ"מ) ומהווה מחצית מאורך כל ה-M. t.; הקצה המרוחק של M. t., המתרחב לתוך המשפך של M. t. (infundibulum tubae interinae), הוא המשך ישיר של האמפולה, שקצהה החופשי מסתיים במספר רב של יציאות-fimbriae tubae (fimbriae tubae). אחת מהפימבריה השחלות (fimbria ovarica), הארוכה והגדולה ביותר, נמתחת בקפל הצפק עד לשחלה ממש, ומתקרבת לקצה החצוצרות שלה. פתח הבטן של M. של t., to-rogo בקוטר 2-3 מ"מ, בדרך כלל סגור, פתיחת ברק קשורה לתהליכי ביוץ. דרך M. t., ולאחר מכן הרחם והנרתיק, חלל הבטן מתקשר עם הסביבה החיצונית.

אספקת דם M. t מתרחשת עקב 3-4 ענפים המגיעים מענפי החצוצרה והשחלה של עורק הרחם (a. uterina), השוכנים במזנטריה של M. t. הוורידים בקרום הרירי של המשפך ליד החיצוני שלו. הקצה מסודר בצורה טבעתית ונכנסים לתוך השוליים. בזמן הביוץ, הוורידים עולים על גדותיהם בדם, הפימבריה של M. t. במקביל, הם מתהדקים והמשפך מתקרב אל השחלה, מכסה אותה. לימפה, כלי עוקבים בעיקר לאורך מהלך כלי הדם, לכיוון הגפה הפנימית (nodi lymphatici iliaci int.) והמפשעתי (nodi lymphatici inguinales), הצמתים. M. t הוא עצבוב מענפי מקלעת האגן והשחלה (plexus pelvicns et plexus ovaricus).

היסטולוגיה

הקיר של מ' ט מורכב משלושה ממברנות: רירית, שרירית וסרוסית (tsvetn. איור 5). לקרום הרירי של M. של t. של אישה בוגרת יש בליטות בצורה של קפלים אורכיים ארוכים לכל אורך הצינור, שביניהם יש קפלים רוחביים קצרים יותר. בחתך רוחבי, כל קפל נראה כמו עץ ​​מסועף (איור 3). באמפולה של מ' קיפול ט' בולט ביותר, בחלק הרחם זה לא משמעותי.

הקרום הרירי מורכב מאפיתל ורקמת חיבור רופפת - הרירית lamina propria. אפיתל - גלילי חד-שכבתי; נבדלים בו ארבעה סוגי תאים: ריסים, מפרשים, בזאליים (אדישים), בצורת סיכה (מה שנקרא תאים אדומים); מספר התאים משתנה בהתאם לשלב של המחזור החודשי (ראה). תאים ריסים מהווים מחצית מכלל התאים; הם נוכחים לאורך M. t., מספרם גדל לכיוון האמפולה. תאים אלה מכילים ריסים, מספר קטן יותר של אברונים ותכלילים בהשוואה לאלו המפרישים. בתקופה הקדם-ביוץ, מספר הריסים עולה, תנועותיהם נרשמות. תאי הפרשה הם חלק מאפיתל של כל המחלקות של M. של t., מספרם גדל אך לכיוון לקצה הרחם. שינויים מחזוריים במבנה של תאי הפרשה הם משמעותיים; במחצית הראשונה של המחזור החודשי גדלים גודלם ומספר האברונים, במיוחד המיטוכונדריה, מופיעים מספר רב של גרגירי הפרשה. פעילות ההפרשה המקסימלית של תאים אלו מתגלה לאחר הביוץ; במחצית השנייה של המחזור החודשי, גובהם של תאים אלו יורד ואופיים של גרגירי הפרשה משתנה. תאים בצורת סיכה מופיעים במחצית השנייה של המחזור החודשי, במיוחד בסוף השלב הלוטאלי. תאים בזאליים מעוגלים עם ציטופלזמה אאוזינופילית מעט וגרעין גדול; הם תאי מילואים קמביאליים. Fiziol, התחדשות של תאים ריסים ומפרשים מתבצעת עקב חלוקה של תאי בסיס. תאים בזאליים, כמו גם בצורת סיכה, מייצרים apprx. 1% מכלל תאי האפיתל. תאים דמויי סיכה נחשבים כתאים ריסים והפרשים שהשתנו בצורה דיסטרופית, העוברים עוד יותר אוטוליזה.

הלמינה פרופריה היא רקמת חיבור רופפת, סיבית, לא מעוצבת, עשירה בכלי דם וקצות עצבים. גם רקמת החיבור במהלך המחזור החודשית עוברת שינויים הדומים לשינויים בשכבה התפקודית של אנדומטריום של הרחם (ראה). המעיל השרירי מורכב משרירים חלקים המסודרים בצורה של שכבה מעגלית (החזקה ביותר) ואורכית. צרורות שרירים חודרים לתוך קפלי הקרום הרירי. לקראת האמפולה, שכבת השריר נעשית דקה יותר ולהפך, כשהיא מתקרבת לרחם היא מתעבה. הממברנה הסרוסית מורכבת מהמזותליום וה- lamina propria של הממברנה הסרוסית.

פִיסִיוֹלוֹגִיָה

הפעילות של מ' של ט' היא בקשר לגיל ולפונקציות, מצב של אורגניזם נשי. שינויים פונקציונליים M.t. מבוצעים. arr. תחת השפעת ויסות נוירוהומורלי (ראה). לפיכך, נקבעה התלות של המצב המבני והתפקודי של תאי האפיתל של הממברנה הרירית במצב ההורמונלי של הגוף. בניסויים נמצא שסירוס גורם להרס חלקי ומוחלט של ריסים של תאים ריסים והשטחת פני השטח שלהם, ועם הכנסת הורמוני המין, מבנה התאים משוחזר. התכווצויות שרירים של M.t וסוג הפעילות הכיווצית של האיבר אינם זהים בשלבים שונים של המחזור החודשי. ניתן להבחין בשלושה סוגי התכווצויות עיקריות של M. t. בשלב ההתפשטות מוגברת תחושת התרגשות של השרירים של M. t, קיימת נטייה להתכווצויות ספסטיות ממושכות עם שינוי בו-זמני בצורת ו. עמדת מ.ט. התכווצויות כאלה של M. t מספקות מנגנון לתפיסת הביצית. בשלב ההפרשה, הטון והרגשנות של השרירים של M. t יורדים, התכווצויות רוכשות אופי פריסטלטי. מחלקות שונות M. t. מופחתים באופן אוטונומי וא-סינכרוני. התכווצויות בולטים ביותר באיסטמוס של מ.ת. באמפולה של מ.ת מתרחשות רק תנועות דמויות מטוטלת.

כיוון גל ההתכווצויות של M. t קשור למקום היישום של גירוי (ביצה, spermatozoa); ניתן להפנות אותם מהאמפולה לרחם (פרופריסטלסיס) ומהרחם ל-M.t (אנטיפריסטליס); התכווצויות אלו מבטיחות את תנועת הביצית או העובר לתוך הרחם. בהפחתת שרירי האורך של M. של t. מתקצרים, בהפחתת שרירים מעגליים הבוהק שלהם מצטמצם. ירידה בטונוס השרירים של האיסטמוס של M. t., המקלה על מעבר הזיגוטה אל הרחם, יכולה להתרחש בהשפעת פרוסטגלנדין E2 הכלול בנוזל הזרע שנכנס לדרכי המין של האישה. בכמות לא מספקת של אסטרוגנים (ראה) יורדת התרגשות של מ', התגובות לגירוי נחלשות ולכן מנגנון התפיסה של ביצית לא יכול להתעורר; ייתכן שהוא גם לא יתעורר בקשר להשפעה המעכבת של השפעות פסיכו-מיניות שליליות. הפריה של הביצית מתרחשת בדרך כלל באמפולה של M. t. תנועת הביצית, הזיגוטה והעובר אל הרחם מתרחשת בעיקר כתוצאה מהתכווצות שרירי M. t, וכן תנועות ריסים של cilia. של תאי אפיתל האנדוסלפינקס, המופנים לכיוון הרחם בשלב השני של המחזור החודשי (איור . 4). בהתקרבות לגיל המעבר (ראה) הטון של מעיל שרירי של M. של t יורד בחדות, תחושת ההתרגשות של השרירים נעלמת כמעט לחלוטין, הפחתות של M. של t., למעט אמפולה, נעדרות.

Gistol, M. המבנה של t. עובר שינויים בולטים גם בשלבים שונים של המחזור החודשי. גובה תאי האפיתל של הקרום הרירי של M. t הוא מזערי בזמן דימום הווסת, ועד לביוץ הוא מקסימום. בשלב ההתפשטות, יש עלייה במספר התאים הריסים והמפרישים. גרעיני התאים של האפיתל הריסי מוזזים כלפי מעלה. בשלב השני של המחזור החודשי, תאי ההפרשה מקבלים צורת גביע או אגס ובולטים מעל התאים הריסים עקב ירידה בו זמנית בגובה התאים הריסים. באותו שלב מתרחשת עלייה במספר התאים הבסיסיים והסיכות. הגרעינים של תאים ריסים מקבלים צורה מוארכת, נעים כלפי מטה. פעילות הפרשה של תאי אפיתל הופכת מקסימלית; הסוד שהם מפתחים מספק את התנאים הדרושיםלהפריה והתפתחות הביצית בימים הראשונים להריון (ראה). בשלב ההתפשטות, הפעילות של פוספטאז אלקליין בתאי הפרשה ובתאים ריסים עולה, תכולת תרכובות ה-RNA והחלבון עולה; בשלב ההפרשה, הפעילות של פוספטאז חומצי עולה. שינויים כאלה יכולים להיחשב כתולדה של עלייה בעוצמת התהליכים המטבוליים בתאי האפיתל בשלב הראשון של המחזור החודשי ושינויים הרסניים בשלב השני. בחלק הרחמי של M. t. histochemical, שינויים בשלבים שונים של המחזור החודשי הם הרבה פחות בולטים. בלומן של M. t מכיל כל הזמן כמות נחילת של נוזל המכילה גליקופרוטאין, כמו גם פרוסטגלנדין F2α (ראה פרוסטגלנדינים).

שיטות מחקר

מ"ט נחקרים בדרך כלל בשיטה דו-מנואלית. ללא שינוי M. t. מומשים בקושי ונקבעים רק עם דופן בטן דק וגמיש למדי. השיטות הבאות משמשות גם למחקר של מ' על t.: metrosalpingography (ראה), פריטונוסקופיה (ראה), פרטובציה (ראה), הידרוטובציה (ראה), pneumoperitoneum (ראה), אבחון אולטרסאונד (ראה).

פָּתוֹלוֹגִיָה

מומים

מומים הם נדירים ונובעים בעיקר מהפרות בתקופת ההתפתחות העוברית. M. t. יכול להיות ארוך מדי או קצר מדי. ייתכנו גם חורים נוספים באזור הקצה הדיסטליומ"ת נוספים בצורת תצורות פוליפוזיס קטנות עם חלל במרכז, המחוברות ברגל דקה למשפך של מ"ט או למשטח הרצועה הרחבה של הרחם. ייתכן שיש פיצול של לומן הצינור, היעדר לומן באזורים מסוימים, כמו גם מעברים עיוורים ישרים, לא מסתעפים. פחות שכיח היא הכפלה מוחלטת של הצינור. פיצול הצינור, ככלל, משולב עם נוכחות של פרנזים נוספים, חורים צדדיים נוספים על האמפולה, ציסטות וכו '. ככלל, מומים של M. t. אינם דורשים טיפול.

הפרות של פעילות ההתכווצות של החצוצרות והפרות של קידום הביצית והעובר יכולות להיות תוצאה של מכשול מכני בצורה של הידבקויות בלומן של האיבר הנובעות מהתהליך הדלקתי, לאחר הפסקת הריון מלאכותית. , כמו גם הפרעות נוירואנדוקריניות בגוף האישה. דרך M. t במהלך הפלה, וסת, חלקיקים של רירית הרחם ניתן לזרוק לתוך חלל הבטן, אשר יכול להוביל מה שנקרא. הטרוטופיה אנדומטריואידית. אפשר להעביר תאי גידול מחלל הבטן דרך M.t לתוך הרחם, וממנו לנרתיק.

הריון חצוצרות יכול לנבוע מהשתלה והתפתחות של עובר ב-M. של t. עם הקרע שלו לאחר מכן. הריון חצוצרות וקרע

M. t יש טריז בולט, תמונה (ראה הריון חוץ רחמי).

מחלות

מחלות דלקתיות של M. t מתרחשות לרוב בצורה של סלפינגיטיס, אשר נגרמת בדרך כלל על ידי staphylococcus aureus, streptococcus, gonococcus, coli, Mycobacterium tuberculosis. יחד עם זאת, סלפינגיטיס זיבה מתפתחת תמיד בצורה עולה, גם סטפילוקוקוס, סטרפטוקוקוס חודרים לתוך M. t. לפעמים גורמים זיהומיים מתפשטים מהתוספתן, המעי הגס סיגמואידי. מחלה דלקתית M. t מבודדת לעתים רחוקות, בדרך כלל השחלות מעורבות בתהליך (ראה); במקרים כאלה, מחלות משולבות תחת המונח "adnexitis". Salpingitis מתחיל בדרך כלל בדלקת של הקרום הרירי של M. t ומתפשט במהירות לקרום השרירי של הקיר ולכיסוי הצפק. התוצאה של דלקת (בהתחלה catarrhal, חתך, לעומת זאת, יכול להפוך מוגלתי) היא מחיקה של M. t כולו, או חלק הרחם והאמפולה שלו, אשר גורם אי פוריות מתמשכת (ראה); הצטברות של exudate מובילה להיווצרות של sactosalpinx (hydrosalpinx, hematosalpinx, pyosalpinx). טריז, תמונה, טיפול, מניעה - ראה Adnexitis.

כתוצאה מהתהליך הדלקתי, במיוחד עם זיבה, יכולים להיווצר פוליפים בלומן של M. t, אשר בחלק מהמקרים עוברים ממאירות ונחשבים כתהליך טרום סרטני.

גידולים

הגידולים של מ' של ט' נפגשים לעתים רחוקות. גידולים שפירים(מיומה, לימפנגיומה, פוליפים, ליפומה) מתגלים לעתים רחוקות מאוד; chondrofibroma, dermoid ו-teratoma מתוארים כקסואיסטיות. בדרך כלל הם אינם מגיעים לגדלים גדולים, אינם מתגלים קלינית ונמצאים רק במהלך ניתוחים באיברי האגן. תדירות התבוסה של M. של t. על ידי גידולים ממאירים אינה עולה על 1% ביחס לכל הגידולים הממאירים של איברי יצירה נשיים. בין הגידולים הממאירים של M. of t. במקום הראשון יש סרטן לראשונה שתואר על ידי Ortmann (E. G. Orthmann) בשנת 1886, ובספרות ביתית ב- p e SD Mikhnov (1891). סרקומה נדירה, וכוריונפיתליומה (תוצאה של הריון חצוצרות) נדירה אף יותר. תפקידם של תהליכים דלקתיים כאטיול, גורם בהתפתחות סרטן M. של t. מוטל בספק, אם כי הממאירות של פוליפים, במיוחד אלו הנובעים מזיבה, אינה מוטלת בספק. גילם של חולי סרטן M. t. בעיקר 40-50 שנים, וכמחצית מחולי הסרטן היו פוריים.

מבחינה פתולוגית, גידולים ממאירים של M. t מייצגים בדרך כלל תצורות של צורה בצורת אגס, בצורת רטורט, עקביות מתוחה-אלסטית או עקביות צפופה עם מוקדי ריכוך, מלאים, בנוסף לגידולי גידול, עם זרימת דם או סרוסית-דם. תוכן. הם עשויים להידמות להידרוסלפינקס, שונים בכך שיש בדרך כלל גידולים פפילריים על פני השטח של הגידול, לעתים קרובות מתפשטים לאיברים שכנים. המשפך של M. t אטום, הגידול הוא בדרך כלל חד צדדי, התמזג עם האיברים הסובבים (עם השחלה, הרחם, הצפק, omentum). מבחינה היסטולוגית, לעתים קרובות יותר מדובר בסרטן פפילרי-מוצק, לעתים רחוקות יותר צורה פפילרית, פפילרית. גרורות מתרחשת על הגפה, כלי, ככלל, בגפיים המותניים, צמתים; המסלול ההמטוגני של גרורות לאיברים שונים אינו נכלל. גרורות ב-M של t מגידולים ראשוניים של גופים אחרים משולבות לעתים קרובות במיוחד עם גרורות בשחלות; הם מופיעים כעובי צינור מפושט או מסות נודולריות, או כגושים דמויי דוחן מתחת לסרוסה. בגפיים, תסחיף כלי מתאי גידול נצפים לעתים קרובות למדי.

טריז, סימפטומים: המטופלים מציינים הפרשות בשפע צהוב בהיר (ענבר) או סרוס-דם, אשר בדרך כלל נשפכות מדי פעם, ולמראה שלהן קודמים כאבי התכווצות. כאשר פתח הרחם של הצינור חסום על ידי גידולי גידול, יתכן שלא תהיה הפרשה, אך כאב עקב מתיחה של הצינור על ידי גידול גדל מתעצם והוא סימפטום אופייני ודי מוקדם לסרטן M. t. בדרך כלל, כאב הוא מקומי בבטן התחתונה, בגב התחתון, עצם העצה. בקרע של מ' t. עקב מתיחת יתר על ידי הגידול הגדל או נביטה על ידי גידול של דופן צינור ישנן תופעות של בטן חריפה (ראה).

האבחנה המוקדמת של סרטן של M. of t., למרבה הצער, נעשית לעתים רחוקות; בדרך כלל גידולים ממאירים של M. של t מוכרים רק בניתוח. עם זאת, עם עלייה מהירה בגידול, כאבי התכווצויות, הפרשות סרוסיות-דם או בצבע ענבר בכמות משמעותית (במיוחד בתקופת גיל המעבר), בהיעדר דלקת בולטת, כדאי תמיד לחשוב על סרטן M. t. Cytol יש ערך אבחוני גדול. מחקר הפרשה. בדיקה רקטווגינלית ודו-מנואלית היא חובה, אם כי הנתונים המתקבלים אינם ברורים תמיד עם גידולים קטנים. בחשד לסרטן של מ' לט' למטרוסלפינגוגרפיה יש ערך מסוים; לפעמים לפנות ללפרוטומיה אבחנתית (ראה).

טיפול בסרטן M. t משולב בעיקר - הסרה כירורגית של הגידול והשחלות עם כריתת הרחם על הנרתיק. הוצאת הרחם, אלא אם קיימות אינדיקציות מיוחדות, אינה רצויה על מנת למנוע אפשרות של השתלה של תאי גידול בנרתיק. רוב הרופאים ממליצים תקופה שלאחר הניתוחהשימוש בטיפול בקרינה. הפרוגנוזה לרוב גרועה, מכיוון שהאבחנה נעשית בדרך כלל באיחור.

פעולות

הסרת M. של t. נעשית לגבי גידולים (ראה. Salpingectomy) ולצורך עיקור מיני (ראה); התערבויות כירורגיות משמשות כדי לחסל אי פוריות, כמו גם M. קרע של t. במהלך הריון חצוצרות.

תנאי מוקדם לניתוח מ"ת לאי פוריות הוא טריז ראשוני, בדיקת אישה ובדיקת זרע הבעל וכן קביעת מקום החסימה של מ"ט על ידי מטרוסלפינגוגרפיה. פעולות לאי פוריות מכוונות להעלמת הידבקויות, להחזיר את הפטנטיות של M. t. ואת הניידות הרגילה שלהם. Salpingolysis (syn. fimbriolysis) הוא אמצעי אופרטיבי הננקט כדי להעלים הידבקויות פריטובר ולתת ל-M.t ניידות תקינה. הליך הפעולה הוא כדלקמן. לאחר פתיחת חלל הבטן, ההידבקויות הפריטובליות נהרסות בזהירות בצורה חריפה, ולאחר מכן נבדק מצב המשפך של M. t; בנוכחות הידבקות חלקית של קצוות פתח המשפך של הצינור, יש לדלל אותם בזהירות בפינצטה אנטומית. ניתן לבדוק את הפטנטיות של t. של מ' או על ידי נשיפת אוויר דרך האמפולה (איור 5), או מצד הרחם - על ידי פרטובציה או הידרוטובציה. יש צורך לבצע פריטוניזציה בזהירות של האתרים הפגועים של M. של t למניעת היווצרות איגודים בתקופה שלאחר הניתוח. התוצאה החיובית של הניתוח (הריון) היא, על פי L. S. Persianinov, עד 30-40%.

ניתוח סלפינגוסטומי (syn. stomatoplasty) מורכב מפתיחת ט' של מ' בקצה החופשי המגודל; התוויות נגד לפעולה זו הן תהליכים דלקתיים חריפים ותת-חריפים של איברי המין הפנימיים, כמו גם שינויים פוסט-דלקתיים בולטים בצורה של הידרוסלפינקס. טכניקת הפעולה היא כדלקמן: ניתן ליצור פתח ב-M.t באופן סופני בקצה החופשי, לרוחב - על הדופן הצדדית או על ידי כריתה רוחבית (רוחבית) של הקצה החופשי של הצינור. לאחר פתיחת חלל בטן של M. של t. בזהירות בצורה חדה להקצות מ commissures לחתוך קיר צינור (איור 6, 1); הקרום הרירי של M. t הוא מעוות מעט ומחובר בתפרים דקים לצפק של M. t. (איור 6, 2). עם שינויים בולטים באמפולה, מתבצעת כריתה חלקית שלה (איור 7, 1 ו-2). כדי להחזיר את החסינות של M. t. באזור האמפולה, ניתן להשתמש בשיטה עם הטלת ארבע רצועות catgut סביב היקף האמפולה ולאחר מכן חתך צלב ביניהן (איור 8, 1). . לגימה על החוטים מובילה לפתיחת הפצע ולהיווצרותם של ארבעה דשים של דופן ה-M. t. הדשים מחוברים בתפרים נפרדים לצפק הצינור (איור 8, 2). על מנת להקל על כניסת הביצית ל-M. t. קצוות החור החדש שנוצרו מקובעים בשחלה. מגנים העשויים מחומרים לא פעילים ביולוגית משמשים כדי למנוע צלקות משניות וסגירה של לומן הצינור (איורים 9 ו-10). לאחר סלפינגוסטומיה, הריון מתרחש, על פי ש' יא. מייקלדזה ומ.ג. סרדיוקוב, ב-10-20% מהנשים; חוסר ההשפעה יכול להיות קשור הן עם צמיחת יתר של החור החדש שנוצר, והן עם שינויים אנטומיים ותפקודיים גדולים ב- M. t., נגדו בוצעה הניתוח.

אפשר לפנות לניתוח של salpingoanastomosis בנוכחות חסימה של M. של t. רק באיסתמוס. במהלך פעולה זו, נכרת האזור שנמחק של M.t (איור 9, 1) ומגן מוחדר לומן; הקטעים המנותחים של דופן הצינור נתפרים בתפרים נפרדים או בעזרת מכווץ כלי דם (איור 9, 2). פעולת ההשתלה M. t. ברחם מתבצעת באותם מקרים כאשר M. t. אינם ניתנים למעבר בחלק רחמי או בחלק ראשוני של איסתמוס. מ''ט עוברים על הגבול עם אתר המחיקה; החלק הבלתי עביר נכרת, המזנטריה שלו קשורה. פינת הרחם נכרתת בעזרת אזמל צר או מכשיר מיוחד (משתיל) לכל עובי דופן האיבר עד לחלל הרחם באופן שניתן להעביר קטע עביר של החצוצרה דרך החור שנוצר ( איור 10, 1). עם מספרי פינצטה המשמשים בתרגול אופתלמול, חלק רחםצינור עביר נחתך לשני דשים; לאחר מכן כל דש נתפר לדופן הרחם עם החדרת מגן ללומה של הצינור ולחלל הרחם (איור 10, 2). קצה המגן מובא דרך תעלת צוואר הרחם והנרתיק, או דרך דופן הבטן לתקופה של 4 עד 6 שבועות. לפי L. S. Persianinov, הריון לאחר ניתוח מתרחש ב-20% מהמטופלים.

בִּיבּלִיוֹגְרָפִיָה:אנדוקרינולוגיה גינקולוגית, עורך. ק''נ שמקינא עמ' 15. 5, M., 1976, ביבליוגרפיה; Golovin D. I. Atlas of Human tumors, p. 231, ל', 1975; Davydov S. N., Khromov B. M. ו-Sheiko V. 3. Atlas of Gynecological Operations, L., 1973, bibliogr.; גידולים ממאירים, עורך נ.נ. פטרוב וש"א הולדין, כרך ג, חלק ב, עמ'. 298, ל', 1962; Kai lyub and ev and G. Zh. and Kondrikov N. I. לשאלת המצב התפקודי של החצוצרות בחולים עם מיומה ברחם, Akush, and gynec., No. 9, p. 33, 1976, ביבליוגרפיה; מנדלשטם א.ע. סמיוטיקה ואבחון מחלות נשים, ל., 1976; מדריך רב כרכים למיילדות וגינקולוגיה, עורך. ל.ס. פרסיאנובה, כרך 1, עמ'. 343, מ', 1961; Nikonchik O. K. אספקת דם עורקית לרחם וספיחי רחם של אישה, M., 1960, bibliogr.; Persianinov L. G. Operative gynecology, M., 1976, bibliogr.; הנחיות לאבחון פתואנטומי של גידולים אנושיים, עורך. N. A. Kraevsky and A. V. Smolyannikov, p. 212, מ', 1976; Blind A. S. Development of the innervation of the fallopian tubes, Chisinau, 1960, bibliogr.; עם y z ו-N של האי ו-K. N. Treatment of Information female, Kyiv, 1971, bibliogr.; אקרמן ל.ו.א. d e 1 R e g a t o J. A. Cancer, St Louis, 1970; א.א. Hafez E. S. E. Motility Utero-oviductal עם דגש על הובלת ביציות, Obstet, gynec. Surv., v. 28, עמ'. 679, 1973, ביבליוגרפיה; David A., S e r r D. M. a. S z e g n o-b i 1 s k y B. הרכב כימי של נוזל הביצית האנושי, Pertil. ו-Steril., v. 24, עמ'. 435, 1973; F 1 i c k i n g e r G. L., Muechler E. K. a. Mikhail G. קולטן אסטרדיול בחצוצרה האנושית, שם, v. 25, עמ'. 900, 1974; Sed-1 i s A. קרצינומה ראשונית של החצוצרה, ב- Gynecol, oncol., ed. מאת ה.ר.ק. ברבר א. א.א. גראבר, עמ. 198, אמסטרדם, 1970, ביבליוגר.

V. P. Kozachenko; O. V. Volkova (an., Gist.), A. I. Serebrov (onc.).

הרצאה 29: מערכת הרבייה הנשית.

מקורות, הנחת ופיתוח של איברי מערכת הרבייה הנשית.

מבנה היסטולוגי, היסטופיזיולוגיה של השחלות.

מבנה היסטולוגי של הרחם והביציות.

מבנה היסטולוגי, ויסות תפקודי בלוטות החלב.

התפתחות עוברית של איברי מערכת הרבייה הנשית.האיברים של מערכת הרבייה הנשית מתפתחים מהמקורות הבאים:

א) אפיתל קולומי המכסה את הכליה הראשונה (פלנצנוטומה)  תאים זקיקים בשחלה;

ב) אנדורם שק חלמון  ביציות;

ג) mesenchyme  רקמת חיבור ושרירים חלקים של איברים, תאי ביניים של השחלות;

ד) צינור פרמזונפרי (מולריאני)  אפיתל של החצוצרות, הרחם וחלק מהנרתיק.

הנחת ופיתוח מערכת הרבייה קשורים קשר הדוק למערכת השתן, כלומר עם הכליה הראשונה. השלב הראשוני של הנחת והתפתחות איברי מערכת הכוהנים אצל נקבות וזכרים מתנהל באותו אופן ולכן נקרא השלב האדיש. בשבוע הרביעי של העובר, האפיתל הקואלומי (השכבה הקרבית של ספנפנוטומים) מתעבה על פני הכליה הראשונה - עיבויים אלו של האפיתל נקראים רכסים גניטליים. תאי נבט ראשוניים - גונובלסטים - מתחילים לנדוד אל רכסי איברי המין. הגונובלסטים מופיעים תחילה בהרכב האנדודרם החוץ-עברי של שק החלמון, לאחר מכן הם נודדים לדופן המעי האחורי, ושם הם נכנסים לזרם הדם ומגיעים וחודרים לקפלי איברי המין דרך הדם. בעתיד, האפיתל של רכסי איברי המין, יחד עם הגנובלסטים, מתחיל לצמוח לתוך המזנכיה הבסיסית בצורת גדילים - מיתרי מין. מיתרי מין מורכבים מתאי אפיתל וגונובלסטים. בתחילה, מיתרי המין נשארים במגע עם האפיתל הקואלומי, ולאחר מכן מתנתקים ממנו. בערך באותו זמן מתפצלת צינור המזונפר (Wolf) (ראה עובריות של מערכת השתן) ובמקביל אליו נוצר הצינור הפרמזונפרי (Müller), שזורם אף הוא אל הקלואקה. בשלב זה מסתיים השלב האדיש של התפתחות מערכת הרבייה.

המזנכיים הגדל מחלק את מיתרי המין לשברים או מקטעים נפרדים - מה שנקרא כדורי ביצה. בכדורי הביצה, גונוציטים ממוקמים במרכז, מוקפים בתאי אפיתל. בכדורים נושאי הביצים, הגונוציטים נכנסים לשלב I של האוגנזה - שלב הרבייה: הם מתחילים לחלוק מיטוזה והופכים ל אוגוניה,ותאי האפיתל שמסביב מתחילים להתמיין ל תאים זקיקים. המזנכיים ממשיך לפרק את כדורי הביצה לשברים קטנים עוד יותר עד שנשאר 1 במרכז כל שבר. תא מין, מוקף בשכבה אחת של שטוח תאים זקיקים, כלומר נוצר זקיק קדם-מורדיאלי. בזקיקים הקדם-מורדיאליים, אובוגוניה נכנסת לשלב הגדילה והופכת לתוך ביציותאנילהזמין. עד מהרה, הצמיחה של ביציות מהסדר הראשון בזקיקים קדם-מורדיאליים נעצרת וזקיקים קדם-מורדיאליים נוספים נשארים ללא שינוי עד לגיל ההתבגרות. מערך הזקיקים הקדם-מורדיאליים עם שכבות של רקמת חיבור רופפת ביניהם יוצר את השכבה הקורטיקלית של השחלות. קפסולה נוצרת מהמזנכיים שמסביב, שכבות רקמת חיבור בין הזקיקים ו תאי בינייםבשכבת הקורטיקלית וברקמת החיבור של המדוללה של השחלות. מהחלק הנותר של האפיתל הקואלומי של רכסי איברי המין, נוצר כיסוי האפיתל החיצוני של השחלות.

החלקים הדיסטליים של הצינורות הפרמזונפריים מתכנסים, מתמזגים ויוצרים את האפיתל של הרחם וחלקי הנרתיק (אם תהליך זה מופרע, תיתכן היווצרות של רחם דו-קרני), והחלקים הפרוקסימליים של הצינורות נשארים נפרדים ונוצרים. האפיתל של החצוצרות. רקמת חיבור נוצרת מהמזנכימה שמסביב כחלק מכל 3 ממברנות הרחם והחצוצרות, כמו גם השרירים החלקים של איברים אלו. הממברנה הסרוסית של הרחם והחצוצרות נוצרת מהשכבה הקרביים של splanchnotomes.

II.מבנה היסטולוגי והיסטופיזיולוגיה של הרחם.מפני השטח, האיבר מכוסה מזותל וקפסולה של רקמת חיבור סיבית צפופה ולא סדירה. מתחת לקפסולה נמצאת הקורטקס, ובחלק המרכזי של האיבר נמצאת המדוללה. החומר הקורטיקלי של השחלות של אישה בוגרת מינית מכיל זקיקים בשלבי התפתחות שונים, גופים אטרטיים, קורפוס צהוב, גוף לבן ושכבות של רקמת חיבור רופפת עם כלי דם בין המבנים הרשומים.

זקיקים.החומר הקורטיקלי מורכב בעיקר מזקיקים קדם-מורדיאליים רבים - במרכז הביצית מהסדר הראשון, מוקף בשכבה אחת של תאים זקיקים שטוחים. עם תחילת ההתבגרות, זקיקים קדם-מורדיאליים, בהשפעת הורמון האדנוהיפופיזה FSH, מתחלפים בנתיב ההתבגרות ועוברים את השלבים הבאים:

ביצית מהסדר הראשון נכנסת לשלב של צמיחה גדולה, גדלה בגודלה בערך פי 2 ומקבלת מִשׁנִי – קליפה מבריקה(גם הביצית עצמה וגם תאי הזקיק מעורבים ביצירתה); הזקיקים שמסביב הופכים משטוח חד-שכבתי תחילה לקוביק חד-שכבתי, ולאחר מכן לגלילי חד-שכבתי. זקיק זה נקרא אניזָקִיק.

תאים זקיקים מתרבים ומתוך גלילי חד-שכבתי הופכים לרב-שכבתיים ומתחילים לייצר נוזל זקיק (מכיל אסטרוגנים) המצטברים בחלל המגיח של הזקיק; ביצית מהסדר הראשון מוקפת בממברנות I ו-II (מבריקות) ושכבת תאים זקיקים נדחפת לקוטב אחד (פקעת שחלתית). זקיק זה נקרא IIזָקִיק.

הזקיק צובר הרבה נוזל זקיק בחלל שלו, ולכן הוא גדל מאוד בגודלו ובולט על פני השחלה. זקיק זה נקרא IIIזָקִיק(או בועה, או בועה גראפית). כתוצאה ממתיחה, עובי דופן הזקיק III והאלבוגינאה השחלתית שמכסה אותו באופן חד הופך לדק יותר. בשלב זה, הביצית מסדר 1 נכנסת לשלב הבא של האוגנזה - שלב ההבשלה: החלוקה הראשונה של המיוזה מתרחשת והביצית מסדר 1 הופכת לביצית מסדר 2. לאחר מכן מתרחש הקיר הדליל של הזקיק והאלבוגינאה קרע והביוץ - הביצית מסדר II מוקף בשכבה של תאים זקיקים (כתר קורן) וממברנות I, II נכנסות לחלל הצפק ונלכדות מיד על ידי פימבריה (fimbriae) לתוך לומן החצוצרה.

IN מְקוֹרָבהחצוצרה עוברת במהירות את החלוקה השנייה של שלב ההבשלה והביצית מסדר שני הופכת לביצית בוגרת עם קבוצה הפלואידית של כרומוזומים.

תהליך הביוץ מווסת על ידי הורמון האדנוהיפופיזה לוטרופין.

עם תחילת כניסת הזקיק הקדם-מורדיאלי למסלול ההתבגרות, המעטפת החיצונית נוצרת בהדרגה מרקמת החיבור הרופפת שמסביב סביב הזקיק - thecaאוֹ צמיג.השכבה הפנימית שלו נקראת תקה כלי דם(בעל נימי דם רבים) ומכיל תאים אינטרסטיציאליים המייצרים אסטרוגנים, והשכבה החיצונית של התקה מורכבת מרקמת חיבור לא סדירה צפופה ונקראת תקה סיבי.

גוף צהוב.לאחר הביוץ, באתר הזקיק המתפרץ, בהשפעת הורמון האדנוהיפופיזה לוטרופין, נוצר גוף צהוב במספר שלבים:

אני מביים - וסקולריזציה והתפשטות. דם זורם לתוך חלל הזקיק שהתפוצץ, כלי דם גדלים לתוך קריש הדם (מכאן המילה "וסקולריזציה" בשם); במקביל, מתרחשת רבייה או שגשוג של תאים זקיקים של דופן הזקיק לשעבר.

שלב שני - מטמורפוזה של בלוטות(לידה מחדש או מבנה מחדש). תאים פוליקולריים הופכים ללוטאוציטים, ותאי ביניים של התקה - ללוטאוציטים תקליים, ותאים אלה מתחילים לסנתז את ההורמון פרוגסטרון.

שלב III - שַׁחַר. הגופיף הצהוב מגיע לגודל גדול (קוטר עד 2 ס"מ) וסינתזת פרוגסטרון מגיעה למקסימום.

שלב IV - התפתחות הפוכה. אם לא התרחשה הפריה והריון לא התחיל, אז שבועיים לאחר הביוץ, הגופיף הצהוב (הנקרא הגופיף הצהוב) עובר התפתחות הפוכה ומוחלפת בצלקת רקמת חיבור - היא נוצרת גוף לבן(קורפוס אלביקנס). אם מתרחש הריון, הגופיף הצהוב גדל בקוטר של עד 5 ס"מ (גוף הריון צהוב) ומתפקד במהלך המחצית הראשונה של ההריון, כלומר. 4.5 חודשים.

הורמון הפרוגסטרון מווסת את התהליכים הבאים:

מכין את הרחם לאימוץ העובר (עובי רירית הרחם עולה, מספר תאי הרחם עולה, מספר ופעילות ההפרשה של בלוטות הרחם עולה, פעילות ההתכווצות של שרירי הרחם יורדת).

מונע מהזקיקי השחלות הקדם-מורדיאליים להיכנס למסלול ההתבגרות.

גופים אטרטיים.בדרך כלל, מספר זקיקים קדם-מורדיאליים נכנסים למסלול ההתבגרות בו זמנית, אך לרוב זקיק אחד מהם מבשיל לזקיקים III, השאר עוברים התפתחות הפוכה בשלבי התפתחות שונים - אטרזיה(בהשפעת ההורמון גונדוקרינין המיוצר על ידי הגדולים מבין הזקיקים) ובמקומם נוצרים גופים אטרטיים. עם אטרזיה, הביצית מתה ומשאירה קליפה מבריקה מעוותת ומקומטת במרכז הגוף האטרטי; גם תאים זקיקים מתים, אך תאי הביניים של הצמיג מתרבים ומתחילים לתפקד באופן פעיל (סינתזה של אסטרוגן). המשמעות הביולוגית של גופים אטרטיים: מניעת ביוץ-על - הבשלה בו-זמנית של מספר ביציות וכתוצאה מכך התעברות של מספר תאומים אחים; תפקוד אנדוקריני - בשלבי ההתפתחות הראשוניים, זקיק אחד גדל אינו יכול ליצור את הרמה הדרושה של אסטרוגן בגוף הנשי, ולכן יש צורך בגופים אטרטיים.

מבנה היסטולוגי של הרחם.הרחם הוא איבר שרירי חלול בו מתפתח העובר. דופן הרחם מורכבת מ-3 ממברנות - רירית הרחם, שריר הרחם והפרימטריום.

אנדומטריום (קרום רירי)-מצופה בשכבה אחת של אפיתל מנסרתי. האפיתל טבול בלמינה פרופריה הבסיסית של רקמת חיבור סיבית רופפת ויוצר את בלוטות הרחם - בלוטות פשוטות ובלתי מסועפות במבנה. בלמינה פרופריה, בנוסף לתאים הרגילים של רקמת חיבור רופפת, ישנם תאים דצידואליים - תאים מעוגלים גדולים ועשירים בתכלילים של גליקוגן וליפופרוטאינים. תאי גזירה מעורבים במתן תזונה היסטוטרופית לעובר בפעם הראשונה לאחר ההשתלה.

ישנן תכונות באספקת הדם של אנדומטריום:

עורקים - בעלי מהלך ספירלי - מבנה זה של העורקים חשוב בזמן הווסת:

התכווצות ספסטית של העורקים הספירליים מובילה לתת תזונה, נמק ודחייה של השכבה התפקודית של רירית הרחם במהלך הווסת;

כלי דם כאלה פוקקים מהר יותר ומפחיתים את איבוד הדם במהלך הווסת.

ורידים - יוצרים הרחבות או סינוסים.

באופן כללי, השכבה הפונקציונלית (או הנפילה) והשכבה הבסיסית מובחנות באנדומטריום. כאשר קובעים את הגבול המשוער בין השכבה הפונקציונלית והבסיסית, נקודת ההתייחסות העיקרית היא בלוטות הרחם - השכבה הבסיסית של רירית הרחם לוכדת רק את החלק התחתון של בלוטות הרחם. בזמן הווסת השכבה התפקודית נדחית ולאחר הווסת, בהשפעת האסטרוגנים, הזקיק מחדש את אפיתל הרחם עקב האפיתל השמור של תחתית בלוטות הרחם.

מיומטריום (שכבה שרירית)לרחם יש 3 שכבות של שריר חלק:

שכבה פנימית - תת-רירית.

האמצעי הוא שכבת כלי הדם.

שכבה חיצונית - על-וסקולרית.

פרימטריה- הקליפה החיצונית של הרחם, המיוצגת על ידי רקמת חיבור מכוסה מזותליום.

תפקודי הרחם מוסדרים על ידי הורמונים: אוקסיטוצין מהחלק הקדמי של ההיפותלמוס - טונוס שרירים, אסטרוגן ופרוגסטרון שחלתי - שינויים מחזוריים באנדומטריום.

חצוצרות (ביציות)- יש 3 קליפות:

הקרום הרירי מרופד בשכבה אחת של מנסרה אפיתל ריסי, מתחתיו יש lamina propria של רקמת חיבור סיבית רופפת. הקרום הרירי יוצר קפלים אורכיים גדולים מסועפים.

מעיל שרירי של מיוציטים בעלי אוריינטציה אורכית ומעגלית.

השכבה החיצונית סרוסית.

בלוטת חלב.מכיוון שתפקוד וויסות התפקודים קשורים קשר הדוק למערכת הרבייה, בלוטות החלב נחקרות בדרך כלל בקטע של מערכת הרבייה הנשית.

בלוטות החלב הן בלוטות מכתשית מורכבות ומסועפות במבנה; מורכבים מקטעי הפרשה ותעלות הפרשה.

מחלקות הפרשות מסוףבבלוטת חלב שאינה מניקה, הם מיוצגים על ידי צינוריות המסתיימות באופן עיוור - מעברי חלב מכתשי. דופן צינורות החלב המכתשיים הללו מרופדת באפיתל מנסרתי או קוובידי נמוך, כאשר תאי מיואפיתל תהליך שוכבים בחוץ.

עם תחילת ההנקה, הקצה העיוור של מעברי החלב המכתשי הללו מתרחב, מקבל צורה של בועות, כלומר. הופך לאלואוולים. דופן המכתשות מרופדת בשכבה אחת של תאים מנסרים נמוכים - לקטוציטים. בקצה הקודקוד, ללקטוציטים יש מיקרו-ווילי; בציטופלזמה, EPS גרגירי ואגרני, קומפלקס למלרי ומיטוכונדריה, מיקרוטובולים ומיקרופילמנטים באים לידי ביטוי היטב. לקטוציטים מפרישים קזאין, לקטוז, שומנים בצורה אפוקרינית. בחוץ, המכתשים מכוסות בתאי מיואפיתל כוכביים, התורמים להפרשת הפרשות לתוך הצינורות.

חלב מופרש מהאלוואולי לתוך מעברי חלב (אפיתל 2 שורות), שבהמשך במחיצות האינטרלובולאריות ממשיכות לתוך צינורות החלב (אפיתל 2-שכבתי), זורמים אל סינוס החלב (מאגרים קטנים מצופים באפיתל דו-שכבתי) ונפתחים בחלק העליון של הפטמה עם צינורות הפרשה קצרים.

ויסות הפונקציות של בלוטות החלב:

פרולקטין (הורמון האדנוהיפופיזה) - משפר את הסינתזה של חלב על ידי לקטוציטים.

אוקסיטוצין (מהגרעינים הפראופטיים העל-חדריים של ההיפותלמוס) - גורם לשחרור חלב מהבלוטה.

גלוקוקורטיקואידים של קליפת יותרת הכליה ותירוקסין של בלוטת התריס מקדמים גם הם הנקה.

מלכותי(מונח אחר הוא חצוצרה) צינורות- אלו שני צינורות דקיקים ביותר עם שכבת רירית של אפיתל ריסי, העוברים מהשחלות של יונקים נקבות לרחם דרך אנסטומוזה של חצוצרות הרחם. בחולייתנים שאינם יונקים, המבנים השווים הם האובידוקטים.

כַּתָבָה

שם נוסף לחצוצרות "חצוצרות" ניתן להן לכבוד מגלהן, האנטומאי האיטלקי של המאה ה-16, גבריאלה פאלופיו.

סרטון החצוצרה

מִבְנֶה

בגוף האישה, החצוצרה מאפשרת לביצית לעבור מהשחלה אל הרחם. המקטעים השונים שלו (לרוחב, מדיאלי): אינפונדיבולום ופימבריה קשורות ליד השחלה, אזור דמוי אמפולה המייצג את החלק העיקרי של המקטע הצדי, האיסתמוס, שהוא יותר חלק צר, המתחבר לרחם, וכן לאזור הביניים (הידוע גם בשם intramural), שחוצה את שרירי הרחם. פתח הרחם הוא המקום בו הוא מתכנס עם חלל הבטן, בעוד שפתח הרחם שלו הוא הכניסה לחלל הרחם, anastomosis חצוצרות הרחם.

היסטולוגיה

בחתך הרוחב של האיבר, ניתן לראות ארבע שכבות נפרדות: שכבה סרוסית, תת-סרוסית, שכבה למלרית ופנימית רירית. השכבה הסרוסית מקורה בצפק הקרביים. השכבה התת-סרתית נוצרת על ידי רקמה חיצונית רפויה, כלי דם, כלי לימפה, שכבות טבעתיות חיצוניות אורכיות פנימיות של שרירים חלקים. שכבה זו אחראית לפעילות הפריסטלטית של החצוצרה. שכבה למלרית משלו היא רקמת חיבור כלי דם. ישנם שני סוגי תאים באפיתל העמודי הפשוט של החצוצרה (אווידוקט). תאי ריסי שולטים בכל מקום, אך הם רבים ביותר במשפכים ובאמפולות. אסטרוגן מגביר את הייצור של cilia על תאים אלה. בין תאי הריסי פזורים תאי הפרשה המכילים גרגירים אפיקליים ומייצרים נוזל צינורי. נוזל זה מכיל חומרים מזינים לזרע, ביציות וזיגוטים. ההפרשות גם מקדמות את קיבולת הזרע על ידי הסרת גליקופרוטאין ומולקולות אחרות מקרום פלזמת הזרע. פרוגסטרון מגביר את מספר תאי הפרשה, בעוד שהאסטרוגן מגביר את גובהם ופעילות הפרשה שלהם. הנוזל החצוצרות זורם נגד פעולת הריסים, כלומר לכיוון הקצה הפימבראלי.

עקב שונות אורכית במאפיינים היסטולוגיים, לאיסטמוס יש פרווה שרירית עבה וקפלי רירית פשוטים, בעוד שלאמפולה יש קפלי רירית מורכבים.

התפתחות

לעוברים יש שני זוגות של ערוצים להכניס גמטות מהגוף; זוג אחד (צינורות Müllerian) מתפתח לחצוצרות הנשיות, הרחם והנרתיק, בעוד שהזוג השני (Wolffian ducts) מתפתח לאפידידימיס הזכרי והדפרנס הזכרי.

בדרך כלל, רק זוג אחד של ערוצים כאלה יתפתח, בעוד שהשני ייסגר וייעלם ברחם.

האיבר ההומולוגי בגברים הוא התוספת השרידי של האשך.

תפקוד החצוצרה

תפקידם העיקרי של איברים אלה הוא לסייע בהפריה, המתרחשת כדלקמן. כאשר ביציות מתפתחות בשחלה, היא סגורה באוסף כדורי של תאים המכונה זקיק. ממש לפני הביוץ, הביצית הראשונית משלימה את שלב המיוטי I ליצירת הגוף הקוטבי הראשון ואת הביצית המשנית, אשר נעצרת במטאפאזה המיוטית II. הביצית המשנית הזו מבייצת אז. הקרע של הזקיק ודופן השחלה מספק את היציאה של הביצית המשנית. הביצית המשנית נתפסת על ידי הקצה המצוי ונעה לאמפולה של החצוצרה, שם היא פוגשת בדרך כלל את הזרע ומתרחשת הפריה; שלב מיוטי II מסתיים מיד. הביצית המופרית, כיום זיגוטה, נעה לכיוון הרחם, בסיוע פעילות הריסים והשרירים של הרחם. לאחר כחמישה ימים, העובר החדש נכנס לחלל הרחם וביום ה-6 מושתל בדופן הרחם.

שחרור הביצית אינו עובר לסירוגין בין שתי השחלות ונראה אקראי. אם אחת מהשחלות מוסרת, הנותרת מייצרת ביצית מדי חודש.

לפעמים העובר מושתל בחצוצרה במקום ברחם, ויוצר הריון חוץ רחמי, הידוע בכינויו "הריון חצוצרות".

משמעות קלינית

למרות שלא ניתן לבצע ניתוח מלא של תפקוד החצוצרות בחולים עם אי פוריות, יש חשיבות לבדיקת סגירת חצוצרות, שכן חסימת החצוצרות היא הגורם העיקרי לאי פוריות. היסטרוסלפינגוגרפיה, לפרוסקופיה עם צבע, או היסטרוסלפינגוסונוגרפיה בניגוד יוכיחו שהצינורות פתוחים. ניפוח צינור הוא הליך סטנדרטילבדיקת פטנט. במהלך הניתוח ניתן לבדוק את מצבם, עבורו ניתן להזריק לחלל הרחם צבע, כמו מתילן כחול, וייראה כשהוא עובר דרך הצינורות כאשר צוואר הרחם חסום. מכיוון שמחלת חצוצרות קשורה לעתים קרובות לזיהום כלמידיה, בדיקת נוגדנים ל כלמידיההפך לצורה חסכונית של בדיקה לפתולוגיה של איברים אלה.

דַלֶקֶת

סלפינגיטיס היא מחלה דלקתית של החצוצרות שיכולה להופיע מעצמה או להיות חלק בלתי נפרד ממחלה דלקתית של האגן. הרחבת שקית של החצוצרה בחלקה הצר, עקב דלקת, ידועה בשם אדנוסלפינגיטיס. כמו מחלות דלקתיות באגן ואנדומטריוזיס, זה יכול להוביל לחסימה של איברים אלה. חסימה קשורה לאי פוריות ולהריון חוץ רחמי.

סרטן החצוצרות, המתפתח בדרך כלל ברירית האפיתל שלו, נחשב היסטורי למחלה ממארת נדירה מאוד. לפי הנתונים העדכניים, הוא כנראה מייצג במידה רבה את מה שסווג בעבר כסרטן השחלות. אמנם בעיה זו עשויה להיות מאובחנת בטעות כסרטן השחלות, אבל זה לא ממש משנה, שכן סרטן השחלות והחצוצרות מטופלים באותו אופן.

כִּירוּרגִיָה

כריתת סלפינגקטומיה היא ניתוח להסרת החצוצרה. אם ההסרה מתרחשת משני הצדדים, היא נקראת כריתה דו-צדדית. הפעולה, המשלבת הסרת איבר עם הסרת שחלה אחת לפחות, נקראת סלפינגו-אופורקטומיה. ניתוח לתיקון חסימה נקרא פלסטי חצוצרה.