הבחנה בין שברראש, צוואר אנטומי (תוך מפרקי); שברים transtubercular ושברים של הצוואר הניתוחי (חוץ מפרקי); יציאות של הפקעת הגדולה יותר עצם הזרוע.

שברים בראש ובצוואר האנטומי של עצם הזרוע.

גורם ל: נפילה על המרפק או מכה ישירה למשטח החיצוני של מפרק הכתף. עם שבר של הצוואר האנטומי, החלק המרוחק של עצם הזרוע הוא בדרך כלל תקוע לתוך הראש. לפעמים ראש הכתף נמחץ ומעוות. ניתוק הראש אפשרי, בעוד שהוא נפרש עם משטח סחוס עד לשבר הדיסטלי.

שלטים. מפרק הכתף מוגדל עקב בצקות ודימום. תנועות פעילות במפרק מוגבלות או בלתי אפשריות עקב כאב. מישוש של מפרק הכתף והקשה על המרפק כואבים. בתנועות סיבוב פסיביות, הפקעת הגדולה נעה עם הכתף. עם נקע מקביל של הראש, האחרון אינו מורגש במקומו. סימנים קלינייםפחות בולט עם שבר פגוע: תנועות אקטיביות אפשריות, עם תנועות פסיביות, הראש עוקב אחר הדיאפיזה. האבחנה מובהרת רדיוגרפית, נדרשת תמונת מצב בהקרנה הצירית. נדרש ניטור חובה של הפרעות כלי דם ונוירולוגיות.

יַחַס. נפגעים עם דומיננטיות מושפעת של הראש והצוואר האנטומי של הכתף מטופלים על בסיס אשפוז. 20-30 מ"ל של תמיסה 1% של נובוקאין מוזרקים לחלל המפרק, הזרוע משותקת עם סד גבס לפי G.I עד 80-90°. לרשום משככי כאבים, תרופות הרגעה, מהיום השלישי מתחילים מגנטותרפיה, UHF באזור הכתפיים, מהיום ה-7-10 - תנועות פעילותבשורש כף היד ובמרפק ופסיבי במפרק הכתף (סד נשלף!), אלקטרופורזה של נובוקאין, סידן כלורי, קרינה אולטרה סגולה, אולטרסאונד, עיסוי.

לאחר 4 שבועות, סד הגבס מוחלף בתחבושת צעיף, מחוזק טיפול שיקומי. שיקום - עד 5 שבועות.

כושר העבודה משוחזר לאחר חודשיים.

שברים של הצוואר הניתוחי של עצם הזרוע.

גורם ל. שברים ללא תזוזה של שברים, ככלל, מונעים פנימה או נקושים יחד. שברים עם עקירה של שברים, בהתאם למיקומם, מחולקים לאדוקציה (אדדוקציה) וחטיפה (חטיפה). שברי אדוקציה מתרחשים במהלך נפילה בדגש על זרוע אדוקציה מושטת. במקרה זה, מתברר שהשבר נסוג ומסובב כלפי חוץ, והשבר ההיקפי נעקר החוצה, קדימה ומסתובב פנימה. שברי חטיפה מתרחשים במהלך נפילה בדגש על זרוע חטופה מושטת. במקרים אלו, השבר המרכזי מוצמד ומסתובב פנימה, בעוד שהשבר ההיקפי הוא עקירה מדיאלית וקדמית קדימה ולמעלה. נוצרת זווית בין השברים, הפתוחה כלפי חוץ ואחורה.

שלטים. עם שברים ללא עקירה, נקבע כאב מקומי, שגדל עם העומס לאורך ציר הגפה וסיבוב הכתף, תפקוד מפרק הכתף אפשרי, אך מוגבל. עם חטיפה פסיבית וסיבוב של הכתף, הראש עוקב אחר הדיאפיזה. בצילום הרנטגן נקבעת העקירה הזוויתית של השברים. בשברים עם עקירה של שברים, הסימנים העיקריים הם כאב חד, תפקוד לקוי של מפרק הכתף, ניידות פתולוגית ברמת השבר, קיצור והפרה של ציר הכתף. אופי השבר ומידת העקירה של השברים מצוינים ברנטגן.

יַחַס. עזרה ראשונה כוללת החדרת משככי כאבים (פרומדול), אימוביליזציה אוטובוס תחבורהאו תחבושת Dezo (איור 41), אשפוז בבית חולים טראומה, שם הם מבצעים בדיקה מלאה, הרדמה של מקום השבר, מיקום מחדש וקיבוע של הגפה עם סד (לשברים פגועים) או תחבושת חזה עם חובה בקרת רנטגן לאחר התייבשות הגבס ולאחר 7-10 ימים.

תכונות של מיקום מחדש : במקרה של שברי אדוקציה, העוזר מרים את זרועו של המטופל קדימה ב-30-45° וחוטף ב-90°, מתגמש במפרק המרפק עד 90°, מסובב את הכתף החוצה ב-90° ומתמתח בהדרגה לאורך ציר המרפק. כָּתֵף. הטראומטולוג שולט במיקום מחדש ומבצע מניפולציות מתקנות באזור השבר. הדחף לאורך ציר הכתף צריך להיות חזק, לפעמים בשביל זה העוזר מספק עצירה נגדית עם כף הרגל באזור בית השחי. לאחר מכן, הזרוע מקובעת בתחבושת thoracobrachial במצב של חטיפת כתף עד 90-100°, כפיפה במפרק המרפק עד 80-90°, הרחבה במפרק שורש כף היד עד 160°.

עם שברי חטיפה, הטראומטולוג מתקן את העקירה הזוויתית בידיו, ולאחר מכן מיקום מחדש ואימוביליזציה מתבצעים באותו אופן כמו עם שברי אדוקציה.

תנאי האימוביליזציה הם מ-6 עד 8 שבועות, מהשבוע ה-5 מפרק הכתף משתחרר מקיבוע ומשאיר את היד על סד החטיפה.

תנאי שיקום - 3-4 שבועות.

2 1 /Gחודשים

מהיום הראשון של אימובילזציה, על המטופלים להזיז את האצבעות והיד באופן פעיל. לאחר הפיכת התחבושת המעגלית לסד (לאחר 4 שבועות) מותרות תנועות פסיביות במפרק המרפק (בעזרת זרוע בריאה), ולאחר שבוע נוסף פעילות פעילות. במקביל, עיסוי ומכונותרפיה נקבעים (לעומס מינון על השרירים). מטופלי טיפול בפעילות גופנית עוסקים מדי יום בהנחיית מתודולוגית ובאופן עצמאי כל 2-3 שעות למשך 20-30 דקות. לאחר שהמטופל מסוגל להרים שוב ושוב את זרועו מעל הסד ב-30-45° ולהחזיק את הגפה במצב זה במשך 20-30 שניות, הסד החוטף מוסר והשיקום מתחיל במלואו. אם המיקום הסגור של השברים נכשל, יש לציין טיפול כירורגי.

שברים של פקעות של עצם הזרוע.

גורם ל. שבר בפקעת הגדולה מתרחש לעתים קרובות כאשר הכתף נעקרת. הניתוק שלו עם עקירה מתרחש כתוצאה מהתכווצות רפלקס של הסופרספינאטוס, האינפרספינטוס והשרירים הקטנים והעגולים. שבר מבודד של הפקעת הגדולה ללא תזוזה קשור בעיקר לחבלות בכתף.

שלטים. נפיחות מוגבלת, רגישות וקרפיטוס במישוש. חטיפה פעילה וסיבוב חיצוני של הכתף בלתי אפשריים, תנועות פסיביות כואבות מאוד. האבחנה מאושרת רדיוגרפית.

יַחַס. במקרה של שברים בפקעת הגדולה ללא תזוזה לאחר חסימה עם נובוקאין, מניחים את היד על כרית החוטף ומשתקעים בתחבושת Dezo או בצעיף למשך 3-4 שבועות. שיקום - 2-3 שבועות.

כושר העבודה משוחזר לאחר 5-6 שבועות.

תכונות של מיקום מחדש : במקרה של שברי אבולציה עם עקירה לאחר הרדמה, המיקום מחדש מתבצע על ידי חטיפה וסיבוב חיצוני של הכתף, ואז האיבר משותק על סד החטיפה או תחבושת גבס. עם בצקת גדולה והמארתרוזיס, רצוי להשתמש במתיחת כתף למשך שבועיים. חטיפת הזרוע על הצמיג מופסקת ברגע שהמטופל יכול להרים ולסובב בחופשיות את הכתף.

שיקום - 2-4 שבועות.

כושר העבודה משוחזר לאחר 2- אני איקס איגחודשים

אינדיקציות לניתוח. שברים על-שחפת תוך מפרקיים עם תזוזה משמעותית של שברים, מיקום מחדש כושל במקרה של שבר בצוואר הניתוח של הכתף, הפרה של פקעת גדולה בחלל המפרק. בצע אוסטאוסינתזה עם בורג.

הם נדירים, לעתים קרובות יותר בקשישים, הם שברים תוך מפרקיים.

מַנגָנוֹן:נפילה על המרפק או נפילה על המשטח הקדמי של מפרק הכתף.

מרפאה.

חלקות התצורה של מפרק הכתף, שטפי דם, נפיחות, כאב חד בעת תנועה במפרק הכתף ועם עומס לאורך ציר הכתף, הפרה של תפקודו. אבחון דיפרנציאלימבוסס על צילומי רנטגן.

יַחַס.

שברים מושפעים - 20 מ"ל של תמיסה 1% של נובוקאין מוזרקים לאזור השבר, הגפה מושעה על צעיף או סד גבס מוחל. הזרוע כפופה במפרק המרפק ונחטפת ב-45-50 מעלות.

IN בית שחילשים רולר גזה כותנה. משככי כאבים נקבעים, מהיום השלישי של UHF, טיפול בפעילות גופנית עבור היד. הקצה תרגילים אקטיביים במפרקי שורש כף היד והמרפקים ופסיביים בכתף. לאחר 3 שבועות מסירים את הגבס, תולים את היד על צעיף וממשיכים בטיפול השיקום. כושר העבודה משוחזר לאחר 6-10 שבועות.

טיפול ניתוחי מתאים לחולים צעירים ובגיל העמידה. במקרה של פיצול ראש - כריתה חסכונית, במקרה של ניתוק ראש ונוכחות חיבורו לקפסולה - דפיקת השבר על ידי השוואת השברים ופגיעה במרפק הכפוף לכיוון ציר הכתף .

1. Subtubercular(חוץ מפרקי):

א) טרנסטוברקולרי,

ב) צוואר כירורגי,

ג) אפיפיזיאוליזה.

לעתים קרובות יותר יש שבר של הצוואר הניתוחי של הכתף אצל נשים. הבחנה: אדוקציה, חטיפה, שברים מושפעים של הצוואר הניתוחי. לעתים קרובות, שברים של הצוואר הניתוחי משולבים עם פריקה של הכתף.

מַנגָנוֹן:טראומה ישירה ועקיפה.

אדוקציהשבר - נפילה על המרפק או הזרוע המושטת במצב של אדוקציה לגוף.

חֲטִיפָהשבר - נפילה על המרפק או הזרוע המושטת בתנוחת חטיפה.

תסמיניםאותו דבר כמו בקבוצה הראשונה. נזק אפשרי לעצב בית השחי ודחיסה צרור נוירווסקולרי. אבחון סופיסוג השבר נקבע באופן רדיוגרפי.

יַחַס.

חולים עם שברים עקורים בצוואר הכתף הניתוחי מטופלים בבית חולים. בהרדמה מקומית משווים ביניהם שברים. את הגפה מניחים על סד החטיפה, מוחל מתיחה שלד olecranon(4-5 שבועות) לאחר מכן, לאחר ההסרה מתיחה שלד, immobilization על כרית בצורת טריז (2-3 שבועות).

בחולים צעירים ובגיל העמידה, לאחר מיקום ידני יעיל של שברים, מוחל גבס חזה-ברכיאלי. לחולים מבוגרים וסניליים מוצגת שיטת טיפול פונקציונלית: אי מוביליזציה עם תחבושת נחש, הרדמה, מכונותרפיה מוקדמת.

טיפול בשברים של הצוואר הניתוחי של הכתף עם נקע של הראש, עם מיקום כושל, כמו גם עם דחיסה או סיכון לנזק לצרור הנוירווסקולרי, הוא כירורגי, המורכב מביטול הנקע והשוואת שברים עם אוסטאוסינתזה לאחר מכן. (אלוגרפטים, סיכות, סיכות וכו'). IN תקופה שלאחר הניתוחאימוביליזציה עם סד גבס למשך 4-6 שבועות מסומנת. סיכת המתכת מוסרת לאחר 3 חודשים.

1. שברים מבודדים ואבוליזיות של הפקעות הגדולות והקטנות יותר.

הם מתרחשים לעתים קרובות יותר כשברים נלווים של הצוואר הניתוחי ונקע של הכתף. שבר מבודד של הפקעת הגדולה מתרחש עם טראומה ישירה (נפילה על אזור הכתפיים), כמו גם עם התכווצות חדה של הסופרספינאטוס, האינפרספינטוס ושרירים עגולים קטנים. שברים ובעיקר יציאות של הפקעת הקטנה הם נדירים מאוד, עקב התכווצות השריר התת-סקפולאריס.

מרפאה.

כאבים באזור השבר, הגבלת תנועות במפרק הכתף. נפיחות מקומית, כאב, דימום. האבחנה מוגדרת לאחר ניתוח רנטגן.

יַחַס.

הרדמה של אזור השבר עם תמיסה של נובוקאין (פתרון 1% של 10 מ"ל). במקרה של שברים בפקעות ללא עקירה, מורחים תחבושת DESO או תולים את היד על צעיף. טיפול בפעילות גופנית, עיסוי, נהלים תרמיים נקבעים. כושר העבודה משוחזר תוך 5-6 שבועות. במקרה של שברי אבולציה של הפקעות עם עקירה, הגפה מונחת על סד החטיפה או מוחלת תחבושת חזה-סימפונות גבס לתקופה של 6 שבועות. לאחר מכן יש טיפול משקם. כושר העבודה משוחזר לאחר 6-10 שבועות. כאשר נכשל טיפול שמרני, לאחר 2-4 ימים, יש לציין טיפול כירורגי. הפקעת מקובעת במקומה המקורי עם תפרים או עם בורג, מסרגות. במשך 3-4 שבועות, הגפה מונחת על סד החטיפה.

מפרק המרפק מורכב משלוש עצמות. ישנם מספר סוגים של שברים מפרק המרפק, אחד מהם הוא שבר בחלק התחתון של עצם הזרוע, היוצר את העליון משטח מפרקימפרק המרפק.

סוג זה של שבר במפרק המרפק נדיר למדי (רק 2% מכלל השברים במבוגרים).

מבנה מפרק המרפק מורכב. כמו עצם הזרוע, שתי העצמות באמה יכולות להישבר.

בשברים של עצם הזרוע הדיסטלית נוצרים לעתים קרובות מספר שברים, שברים כאלה נקראים מקוטעאוֹ מרובה מפוצלים.שברים של עצם הזרוע התחתון הם נדירים ועשויים להתרחש לבד או בשילוב עם סוג אחר של פציעה במרפק.

יַחַס

טיפול כירורגי

טיפול כירורגי בשברים של עצם הזרוע המרוחק ברוב המקרים מורכב מהשוואת שברים עקורים. לשימוש זה שתלי מתכת (צלחות וברגים),קיבוע שברי עצמות עד לאיחודם המלא.

אינדיקציות לטיפול כירורגי:

• שבר עם עקירה של שברים;
• שבר פתוח (במקרים של שבר פתוח, הסיכון של סיבוכים זיהומיים, ולכן הרופא רושם למטופל מתן תוך ורידיאנטיביוטיקה וחיסון טטנוס; הניתוח מתבצע בדחיפות, במהלכו מנקים היטב את הפצע ושברי העצמות הבולטים; במהלך הניתוח ניתן גם להשוות או לתקן שברי עצם).

במקרים חמורים יותר שברים פתוחים, שפגע משמעותית רקמות רכות, קיבוע חיצוני אפשרי (באמצעות מכשיר מוט או מכשיר מסוג Ilizarov).

במהלך הפעולה, השתמש כלליאוֹ מְקוֹמִיהרדמה, הדורשת שימוש בחומרי הרדמה מקומיים כמו נובוקאין. כמו כן, ניתן לשלב סוגים אלו של הרדמה.

במהלך הניתוח, המטופל יכול להיות במצב הבא:

• שוכב על הגב;
• שוכב על הצד;
• שוכב על הבטן.

אם המטופל שוכב עם הפנים כלפי מטה, השפתיים והעפעפיים עלולים להיות במצב נפוח במשך מספר שעות לאחר הניתוח. אין לחשוש מתופעה כזו, כי. זה די נורמלי וזמני.

עצמות שבורות ברוב המקרים משולבות ומקובעות במיקום הרצוי צלחות וברגים.

כדי להגיע לשברים, הרופא מבצע לעתים קרובות חתך לאורך החלק האחורי של מפרק המרפק.

ישנן מספר אפשרויות לחיבור שברי עצם:

1. מסרגות / חוט;
2. ברגים;
3. צלחות וברגים;
4. תפירת העצמות והגידים;
5. שילוב של השיטות לעיל.

במהלך הניתוח עלולים להופיע סיבוכים מסוימים. עם זאת, הרופא ממליץ למטופל על ניתוח, רק מתוך בטחון שניתוח זה יביא יתרונות העולים על כל סיכונים אפשריים.

שברים של עצם הזרוע הפרוקסימלית מהווים 5-10% מכלל השברים. במבנה סיבוכים לאחר הניתוחלאחר טיפול בשברים של ראש ההומרלי הפרוקסימלי, מ-10% עד 35% הן תוצאות שליליות בצורה של אובדן המיקום המחודש שהושג בתחילה, עיוות וארוס של הראש עם חדירה של האחרון על ידי ברגים, אי-איחוד או היווצרות של שווא. מפרק, הן לאחר טיפול שמרני והן לאחר טיפול כירורגי.

עם ההתפתחות בשנים האחרונות של טיפול כירורגי בשברים כאלה, מתמודדים טראומטולוגים עם מגוון רחב של צורות של ראש עצם הזרוע, מגוון של אספקת דם ועצבוב. ברוב המקרים יש להסתמך על הניסיון, האינטואיציה של הרופא והשימוש במושגים ממוצעים לגבי צורות ראש עצם הזרוע, המאפשרים אינדיבידואליזציה "עיוורת" בלבד. טכניקה כירורגיתוטקטיקה טיפול מורכבחולים כאלה. אבל זה לא מאפשר לייחד מאפיינים טיפולוגיים בודדים של מבנה עצם הזרוע הפרוקסימלית, וכתוצאה מכך, להתאים גישות לטיפול ולחזות את התוצאות של טיפול שמרני וכירורגי בחולים כאלה.

זה זמן רב ידוע שכל צורה של גוף או איבר מאפיינת תגובתיות של מבנה אינדיבידואלי ביחס לגורמים סביבה חיצוניתולמחלות.

בספרות שנים האחרונותהופיעו יצירות המעידות על השונות האינדיבידואלית-טיפולוגית של הצורה והמבנה של עצם הזרוע אצל מבוגרים מסוגי גוף שונים. סוגי המבנה של עצם זו, אשר יש תכונות שונותאספקת דם. מוצגים קשרי מתאם בין רמת הכניסה של העורק הדיאפיזאלי לעצם הזרוע וסוג המבנה שלו (בפרטים דוליכומורפיים, מזומורפיים וברכימורפיים), ומוגדר אזור ה"סיכון הניתוחי".

עם זאת, הסמנים של מאפיינים טיפולוגיים בודדים של צורת ראש עצם הזרוע הפרוקסימלית, שקובעים או משפיעים על המאפיינים האישיים של מהלך תהליכי התיקון (קונסולידציה) של העצם, עדיין לא נחקרו בפירוט. כל זה מעיד על הרלוונטיות וההכרח בביצוע מחקר בכיוון זה.

מטרת מחקר זה הייתה לבצע ניתוח חקרני של נתוני המחקר (מדידה מפורטת של הראש הפרוקסימלי של עצם הזרוע) ב-21 חולים שנבדקו עם שברים בחלק זה של העצם. יש צורך לבחון את ההשערה לגבי נוכחות הקשר בין המאפיינים האישיים של תוצאות הגיבוש (מוצלח או מסובך) לבין המאפיינים הטיפולוגיים האישיים של מבנה עצם הזרוע הפרוקסימלית להתפתח. גישות אישיותלטיפול בשברים ולניבוי תוצאות.

מטרת המחקר הייתה, בהתבסס על תוצאות שמרניות ו טיפול כירורגיבחולים עם שבר של ראש ההומרלי הפרוקסימלי, להשוות את תוצאות האיחוד של שבר כזה (גיבוש או סיבוך בצורה של היווצרות של מפרק שקרי, נמק של הראש), בקשר עם המוזרויות של השבר. מבנה וצורת עצם הזרוע הפרוקסימלית, המנוגד לשבר של מפרק הכתף בצילומי רנטגן דיגיטליים.

חומרים ושיטות מחקר

21 מטופלים ומטופלים בגילאי 40 עד 80 שנים. סיווג Neer נלקח כבסיס לבחירת טקטיקת הטיפול, לפיה חולים עם שברים של עצם הזרוע הפרוקסימלית ללא תזוזה או עם עקירה מקובלת (עקירה זוויתית עד 45°, עקירה ברוחב עד 1 ס"מ) עברו טיפול שמרני .

חולים עם עקירה לא מקובלת טופלו באופן מיידי. הטיפול הכירורגי בוצע ביום השלישי לאחר הפציעה. אוסטאוסינתזה חיצונית בוצעה עם צלחות עם יציבות זוויתית של הברגים, אוסטאוסינתזה תוך-מדולרית חוסמת.

החולים שנבדקו חולקו לשתי קבוצות. קבוצה 1: חולים עם איחוד שבר תוך 3 חודשים - 13 אנשים. הקבוצה השנייה: חולים עם סיבוך בצורה של מפרק שווא שנוצר ונמק של הראש - 8 אנשים.

כל החולים עברו את הטיפול המסורתי לשברים כאלה. בדיקת רנטגןפצוע ובנוסף מנוגד למפרק הכתף הפגוע. התנאים היו זהים: בהקרנה ישירה עם סיבוב לצד הנבדק בזווית של 30° במכשיר רנטגן דיגיטלי.

בכל הנבדקים בוצע ניתוח של צילום רנטגן דיגיטלי של המפרק הנגדי מהמפרק הפגוע, כלומר מפרק כתף בריא. על פי מפת הבדיקה שפותחה, ראש עצם הזרוע הפרוקסימלי נמדד בכיוונים שונים, כולל נמדדו זוויות וחושבו מדדים המאפיינים את תכונות הצורה של ראש עצם הזרוע הפרוקסימלי, סך הכל 87 פרמטרים. הערכים שהתקבלו עברו עיבוד סטטיסטי בשיטות מאן-וויטני ו-Krusskal-Wallace (מבחני חציון ודירוג).

תוצאות מחקר ודיון

ניתוח השוואתי של מאפייני צורת עצם הזרוע הפרוקסימלית בין חולים עם איחוד שבר בתוך 3 חודשים (13 חולים) לבין חולים עם סיבוך בצורה של נמק שגוי של מפרק או ראש (8 חולים) הראה נוכחות של פרמטרים משמעותיים המפרידים בין מטופלים עם תוצאות טיפול שונות לפי חציון (טבלה).

זהו סימן שמודד את הזווית ביניהם צוואר אנטומיוקו המגביל את הפקעת הגדולה לצוואר הניתוחי (סימן מדיד: זווית 47 - p< 0,009 и < 0,011; ** < 0,009). Уменьшение этого угла у лиц с неблагоприятным исходом консолидации свидетельствует об уменьшении большого бугорка и снижении уровня анатомической шейки в латеральных отделах головки. Подтверждает это и признак, измеряющий угол, образованный двумя линиями от середины хирургической шейки: первая линия проводится до точки середины латеральной части анатомической шейки, вторая линия проводится до середины самой широкой части головки (измеряемый признак: угол 56 — р < 0,0298 и * < 0,049; ** < 0,030). Последний признак также свидетельствует о том, что при не различающейся в двух сравниваемых группах ширине анатомической шейки она имеет тенденцию опускаться ниже с латеральной стороны. Это сопровождается отклонением первой линии более латерально, что увеличивает угол 56 (р < 0,0298 и * < 0,049; ** < 0,030) у пациентов с осложнениями. Об этом же косвенно свидетельствует увеличение длины латеральной части хрящевой головки (измеряемый признак 11 — р < 0,027) и расширение хрящевой части головки в ее средних отделах по отношению к анатомической шейке (индекс 17 — * < 0,019, ** < 0,044 и индекс 18 — р < 0,046) в совокупности с широтными размерами средних отделов хрящевой части головки плечевой кости (измеряемые признаки: 10 — р < 0,025 и * < 0,004; ** < 0,027; признак 11 — р < 0,027). Имеется тенденция к удлинению проксимальной головки плечевой кости (измеряемые признаки: 29 — * < 0,019; индекс 90 — * < 0,049). Кроме того, у пациентов с неблагоприятным исходом констатируется более тонкое компактное вещество в латеральных отделах головки (измеряемый признак: 86 — р < 0,0326 и ** < 0,033).

ניתוח סטטיסטי גם הראה כי ישנם מספר סימנים שאין להם הבדלים מובהקים, אך מתקרבים להבדלים מובהקים בערך p. עבור פרמטרים אלה, ככל הנראה, אנו יכולים לדבר גם על נוכחות של מגמה של הבדל במאפיינים טיפולוגיים אינדיבידואליים של מבנה ראש ההומרוס בשתי הקבוצות המושוואות. נטיות אלו, כמובן, יבואו לידי ביטוי בצורה ברורה יותר במספר גדול יותר של חולים שנבדקו עם שברים כאלה.

דיון ומסקנות

מחקר הפיילוט לעיל הראה הבדלים מובהקים סטטיסטית בין שתי הקבוצות שהשוו. לכן, בחולים עם תוצאות שליליות של קונסולידציה, ישנה תזוזה מסוימת של החלק הסחוסי של ראש ההומרל הפרוקסימלי לצד הצדדי ולמטה ודילול החומר הקומפקטי של הראש מהצד הצדדי, בנוסף, יש נטייה להתארכות של הסחוס ושאר הראש, במיוחד בחלקו הרוחבי.

סקירת ספרות על מאפיינים טיפולוגייםמבנה עצם הזרוע מצביע על כך שהבדלים אלו עשויים להצביע על גישה לזרוע פרוקסימלית סגלגלה יותר בחולים עם תוצאה גרועה לאחר תיקון שבר. צורה זו של הראש הפרוקסימלי של עצם הזרוע, לפי O. A. Fomicheva, אופיינית יותר לאנשים עם סוג גוף דוליכומורפי וסוג דוליכומורפי של מבנה עצם הזרוע. יתרה מכך, אצל אנשים כאלה, העורק הדיפיזי הוא לרוב מסוג רופף ונכנס לעצם במרחק מרוחק יותר מהראש, ומרחק זה קובע את "אזור הסיכון הניתוחי" במקרה של התערבויות כירורגיות. ניתן להניח שתכונה כזו של המבנה או סוג המבנה ואספקת הדם של עצם הזרוע, המתואמת עם סוג הגוף של אדם, יכולה גם למלא תפקיד מכריע מסוים בביטוי של מאפיינים אישיים של התחדשות של עצם הזרוע בשברים, שבסופו של דבר משפיע על תוצאות הטיפול.

לפיכך, במדגם המטופלים שנחקרו והשוו במונחים של תוצאות איחוי (עם שברים בראש הפרוקסימלי של עצם הזרוע), ישנם הבדלים משמעותיים בחציון עבור מספר סימנים נמדדים המאפיינים את המאפיינים הטיפולוגיים האישיים של המבנה של חלק זה של עצם הזרוע. האמור לעיל מצביע על אפשרות של מחקר נוסף בכיוון זה, על מנת לחפש סמנים מורפולוגיים מפורטים של רווחה וסיכון לתוצאות שונות של קונסולידציה (טובות או סיבוך). זה, בסופו של דבר, יאפשר לגשת לפרוגנוזה האינדיבידואלית של תוצאות הגיבוש של שברים כאלה, ובהתאם, בחירה אינדיבידואלית יותר של שיטת טיפול, שתשפר את תוצאות הטיפול בשברים של עצם הזרוע הפרוקסימלית.

בנוסף, הניתוח החקר הראה צורך לבצע מספר מדידות מתקנות ומבהירות בדף העבודה של בדיקת המטופל על מנת לבצע מחקר שלם.

סִפְרוּת

1. Beidik O. V., Kotelnikov G. P., Ostrovsky N. V.אוסטאוסינתזה עם מכשירי מוט לקיבוע חיצוני. סמארה: GP "Perspektiva", 2002. 208 עמ'.
2. Klyushkin S.I.אקווגרפיה מורכבת בבחירת שיטה לטיפול בשברי עצם הזרוע. תַקצִיר דיס. cand. דבש. מדעים. קאזאן, 2006. 22 עמ'.
3. שישצ'וק V. D., Ryndenko G. V., Bets G. V.מאפיינים קליניים של שימוש בהתקני קיבוע חיצוניים של מוט לשברים דיאפיזיים של עצמות הכתף // אורטופדיה, טראומטולוגיה ותותבות. 1991. מס' 6. ש' 16-19.
4. פיצ'חדזה אי.מ.כמה כיוונים חדשים בטיפול בשברים בעצמות ארוכות והשלכותיהם עלון טראומטולוגיה ואורתופדיה. 2001. מס' 2. ש' 40-44.
5. שבצוב V.I.
6. שבצוב V.I.טיפול במפרקים שקריים של עצמות צינוריות בשיטת אוסטאוסינתזה טרנס-אוסאוסית מבוקרת // גאונות אורטופדית. 1996. מס' 4. ש' 30-34.
7. Resch H., Povacz P., Frohlich R.קיבוע מלעור של שברים בני שלושה וארבעה חלקים של עצם הזרוע הפרוקסימלי // J. Bone Joint Surg. בר. 1997; 79(2): 295-300.
8. ניקיטיוק ב.א.חוקה ואונטוגניה. בתוך: פסיכופיזיולוגיה דיפרנציאלית והיבטים אונטוגנטיים שלה. מ', 1975. ש' 236-239.
9. קארמה ה.ת.רַב מֵמָדִים מחקר סטטיסטימערכות של סימנים אנתרופומטריים בנשים בהריון ולא בהריון. תַקצִיר דיס. MD Tartu, 1985. 400 עמ'.
10. לבצ'נקו ל.טי.ביסוס המושג של אחדות מורפופונקציונלית רכיבים מבניים הלסת התחתונהאדם. מוֹרפוֹלוֹגִיָה. ל', רפואה, 1989, מס' 11, עמ'. 59-64.
11. לבצ'נקו ל.טי.דפוסים של שונות אונטוגנטית (פנו-וגנוטיפית). מנגנון שיניים. מוֹרפוֹלוֹגִיָה. ל', רפואה, 1991, מס' 6, עמ'. 81-86.
12. Povstyanaya A. N., Levchenko L. T., Semchenko V. M.סמנים חוקתיים אבחון מוקדם יתר לחץ דם עורקיבצעירים // עלון מדעי אומסק. 2006, מס' 1 (36). עמ' 214-217.
13. פומיצ'בה או.א.מורפולוגיה ווסקולריזציה של עצם הזרוע ביחס לסוגי הגוף של מבוגרים. תַקצִיר דיס. cand. מדעים. 2007.
14. Nikolenko V. N., Beydik O. V., Midaev Yu. M., Levchenko K. K., Fomicheva O. A.ביסוס אנטומי וקליני של אפשרויות קיבוע חיצוניות לשברים של עצם הזרוע, תוך התחשבות במאפייני כלי הדם שלו. 2006, מס' 2, 45-50.

א.ו. ליפנוב
ל. ת. לבצ'נקו 1 ,
ל.ב. רזניק,דוֹקטוֹר מדע רפואי, פרופסור

GBOU VPO האוניברסיטה הרפואית הממלכתית של אומסק של משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית,אומסק

הם מהווים 5% מכלל השברים ושכיחים ביותר בחולים מבוגרים. מבחינה אנטומית, שברים פרוקסימליים כוללים את כל השברים של עצם הזרוע פרוקסימלית לצוואר הניתוח. הסיווג המשמש בטקסט זה פותח על ידי Neer. על פי סיווג זה, עצם הזרוע הפרוקסימלית מחולק לארבעה מקטעים:
1) פקעת גדולה;
2) פקעת קטנה;
3) צוואר אנטומי;
4) צוואר כירורגי.

סיווג של שברים של עצם הזרוע הפרוקסימלי

שברים של עצם הזרוע הפרוקסימליתמסווג על בסיס עקרונות אנטומיים וטיפוליים.
אני. שברים:
דרגה A: שברים נפגעים עם זווית
Class B: שברים עם תזוזה ברוחב
Class B: שברים קטועים

II. שברים של הצוואר האנטומי (אפיפיזה):
דרגה A: שברים לא-עקורים, כולל פציעות אפיפיזה

III. שברים של הפקעת הגדולה יותר:
דרגה א': שברים ללא עקירה
Class B: שברים עם תזוזה

IV. שברים של הפקעת הקטנה
V. שברים מורכבים (שברי שלושה וארבעה)
VI. שברים במשטח המפרקים

לסיווג זה יש ערך פרוגנוסטי ותרפויטי ותלוי רק ביחס של מקטעי עצם פגומים ובעקירתם.

אם אחרי פציעהכל השברים אינם זזים ברוחב ובזווית; השבר מסווג כשבר יחיד. אם השבר נעקר ברוחב ביותר מ-1 ס"מ או בזווית של יותר מ-45 מעלות משאר החלק השלם של עצם הזרוע, השבר מסווג כשני שברים. אם שני שברים נעקרו בנפרד, אז השבר מסווג כשבר של שלושה שברים. ולבסוף, אם כל ארבעת השברים נעקרו כל אחד לכיוון שלו, אז השבר יהיה ארבעה שברי.

עֶצֶם רסיס, המכילים שני מקטעים שנעקרו ביחס להומרוס הפרוקסימלי, יסווג כשבר שני חלקים. חשוב לזכור כי העקירה נקבעת כאשר השברים מתפצלים ביותר מ-1 ס"מ או העיוות הזוויתי הוא יותר מ-45°.

האיור מציג בצורה של דיאגרמות סיווג שברים של עצם הזרוע הפרוקסימלי לפי Neer. שימו לב ששברים של שלושה וארבעה חלקים משולבים לעתים קרובות עם נקע. שברים במשטח המפרקים אינם נכללים בסיווג של Neer ויידונו בנפרד בסוף פרק זה.

בערך 80% מכולם שברים של עצם הזרוע הפרוקסימליתהם חלק בודד. השברים מוחזקים במקומם על ידי הפריוסטאום, השרוול המסובב, ו קפסולת מפרקים. ייצוב ראשוני וטיפול בשברים אלו צריכים להתבצע על ידי רופא חירום.
מנוחה 20% שברים של עצם הזרוע הפרוקסימלית, ככלל, שניים, שלושה או ארבעה פרגמנטים. שברים אלה דורשים מיקומם מחדש ועשויים להישאר לא יציבים לאחר מכן.

להבין מנגנון של שברבהומרוס הפרוקסימלי ובתכונות של עקירה איתם, יש צורך בידע באנטומיה. האנטומיה של עצם הזרוע הפרוקסימלית מוצגת באיור. המשטח המפרקי, המתפרק עם עצם השכמה, יוצר את מפרק הכתף.

משטח מפרקי מסתיים בצוואר אנטומי; לכן, שברים הממוקמים קרוב לצוואר האנטומי נחשבים כשברים של פני השטח המפרקיים. הצוואר הניתוחי הוא החלק המצומצם של עצם הזרוע הפרוקסימלית מרוחק מהצוואר האנטומי. הפקעת הגדולה והפקעת הקטנה הן בליטות גרמיות הממוקמות מרוחק מהצוואר האנטומי.

כפי שמוצג ב דמות, מספר שרירים מחוברים לעצם הזרוע הפרוקסימלית, המקיפים אותו. השרירים של השרוול המסובב כוללים את הסופרספינאטוס, האינפרספינטוס והטרס מינור. השרוול המסובב מחובר אליו פקעת גדולה יותר. כאשר הוא נשבר, השרוול המסובב נוטה להזיז את השברים כלפי מעלה עם סיבוב קדמי. ה-subscapularis נצמד לשחפת התחתית.

בשבר, זה שְׁרִירנוטה לעקור את השברים בכיוון המדיאלי עם סיבוב אחורי. שריר החזה הגדול מחובר לשפה הצדדית של השריר הבין-שכבתי, ושריר הדלתואיד מחובר לשחפת של השריר הדלתאי. שני השרירים הללו מחוברים מרוחק לצוואר הניתוח ולכן אינם חלק מההומרוס הפרוקסימלי. שרירי החזה הגדול והדלתואיד לאחר שברים של עצם הזרוע הפרוקסימלית נוטים להפעיל לחץ על הדיאפיזה בכיוון מדיאלי ומעלה, בהתאמה.

הצרורות הנוירווסקולריות של עצם הזרוע הפרוקסימליתמוצג באיור. חשוב לשים לב לקירבה מקלעת זרוע, עצב בית השחי ועורק בית השחי לעצם הזרוע הפרוקסימלית. פגיעה בעצבים ובכלי הדם מתלווה לרוב לשברים באזור זה.

ל שברים של עצם הזרוע הפרוקסימליתבדרך כלל מציינים שני מנגנונים. מכה ישירה על פני השטח החיצוניים של הכתף, כגון נפילה, עלולה לגרום לשבר. מנגנון עקיף נפוץ יותר - בדרך כלל תוצאה של נפילה על יד מושטת. מיקומו של פיר עצם הזרוע לאחר שבר עקיף תלוי במיקום הגפה לפני השבר.

שברי חטיפה, שבו נחטף שבר של עצם הזרוע, מתרחשים בעת נפילה על זרוע חטופה מושטת. המיקום וסוג השבר של השברים הפרוקסימליים תלויים בארבעה גורמים.
1. כוח הפעלהקובע את חומרת השבר ובמידה מסוימת את עקירתו.
2. סיבוב הכתף בזמן השבר קובע את סוג השבר.
3. טונוס שריריםואיזון ברגע השבר קובעים את מידת העקירה.

4. גיל המטופל קובע את הלוקליזציה של השבר:
א) בילדים עם אזורי גדילה אפיפיזיים לא סגורים, בדרך כלל נצפים לא שברים, אלא אפיפיזיוליזה;
ב) אצל מתבגרים עם אפיפיזה מאובנת, העצמות חזקות מאוד ולכן יש להן לעיתים קרובות פריקות, לעיתים מלוות בשברים;
ג) בקשישים, העצמות שבריריות ולכן יש להן סיכוי גבוה יותר לשברים.

סִדרָה צילומי רנטגןעבור פציעות המומלצות על ידי Neer מועיל מאוד בהערכת שברים של עצם הזרוע הפרוקסימלית. בנוסף, המחברים ממליצים על תמונות בהקרנה anteroposterior עם סיבוב פנימי של הגפה ובהקרנה בית השחי. ארבע תצוגות אלו מאפשרות הערכה מלאה של מפרק הכתף ושל עצם הזרוע הפרוקסימלית, כולל המשטח המפרקי. ניתן לצלם תמונות אלו כשהמטופל שוכב, עומד או יושב, אם כי המחברים ממליצים לשבת.

לשברים תוך מפרקיים hemarthrosis הוא ציין, בעוד ראש עצם הזרוע יכול לנוע למטה. מבחינה רדיולוגית, סימן זה נקרא פסאודולוקסציה, המציין את הנוכחות שבר תוך מפרקי. נוֹסָף סימן רדיולוגי, המעיד על נוכחות של שבר תוך מפרקי, הוא נוכחות של קו נוזל שומני.

טיפול בשברים של עצם הזרוע הפרוקסימלית

טיפול בשברים של עצם הזרוע הפרוקסימליתתלוי בגיל המטופל ובאורח חייו.