אנטומיה טופוגרפית של המשטח האחורי של הירך והשוק. טופוגרפיה של צרורות נוירווסקולריים וגישה תפעולית אליהם. טופוגרפיה של הירך שליש עליון של הירך אנטומיה טופוגרפית

בשפה המקובלת, הירך מתייחסת לצד החיצוני של האגן. אבל הירך האנושית בכלל לא שם. נכון לקרוא כך לשליש העליון של הרגליים מהמפרק למפרק הברך. תמונה ברורה של האנטומיה של מחלקה זו מאפשרת דייטים מוקדמיםלְגַלוֹת פתולוגיות שונותשיכול להוביל לחוסר תנועה של אדם ולנכות.

אנטומיה של ירך אדם

הירך, המכונה בלטינית עצם הירך, היא החלק של הרגליים הממוקם קרוב יותר לגוף. זה מורכב מ מבני עצם, מערכים שרירים, מנגנון רצועות, ענפי עצבים. רקמות מחלחלות לכלי הדם של מערכת הלימפה.

אנטומיה טופוגרפיתהירך האנושית כוללת את האזורים הבאים:

מפרק הירך שנוצר על ידי האצטבולום עצם האגןוראש עצם הירך;
החלק הקדמי של הירך, ממוקם מול הרגל מפקעת הערווה ועד לפיקת הברך;
אזור הגב, שמתחיל מהקפל הרוחבי של הישבן ומסתיים שישה סנטימטרים מעל כיפוף הברך;
האזור מעל הברך הוא חמישה סנטימטרים מעל פיקת הברך.

המבנה הפנימי של כל אזור בירך האנושי שונה, אך כל המרכיבים שלו קשורים זה בזה, מאפשרים מגוון תנועות ומקדמים יציבה זקופה. בחוץ, חלק זה של הגוף מוגן על ידי העור, שמתחתיו יש שכבה של רקמת שומן. האפידרמיס בתוך הירך רך ונייד, מבחוץ הוא אלסטי וצפוף.

מבנה עצמות

בלב חלק זה של הגפה נמצאת עצם הירך חזקה, מוקפת בשרירים רבי עוצמה. חלק זה של השלד שווה לרבע מגובה האדם. במבנה, הוא דומה לצינור מוארך, המתרחב בשני הקצוות, שבתוכו צהוב מח עצם. למעלה ראש עגול, המחובר לגוף העצם בצוואר. בצומת יש שתי פקעות - שיפודים גדולים וקטנים, הכרחיים להצמדת סיבי שריר.

בקצה התחתון שני קונדילים עם אפיקונדילים - לרוחב ומדיאלי. הם נחוצים לקיבוע סיבי הרצועה.

פני העצם מכוסים בשכבת רקמת חיבור, שאליה חודרים קצות עצבים ורשת כלי דם. זה נקרא periosteum. בָּה שכבה פנימיתתאי גזע ממוקמים. הם מקדמים את הצמיחה של רקמות השלד ואת הריפוי של סדקים ושברים.

גוף העצם עצמו מורכב מרקמת צינורית מינרלית, הוא די נוקשה וצפוף. בקצותיו הוא הופך למבנה ספוגי הדומה לפומיס. היא יודעת איך "להסתגל" בהדרגה לשינויים בהליכה, בספורט, בנעלי עקב. את המבנה המלא של העצם ניתן לראות בתמונה.

מסת שריר

השרירים עוטפים את עצם הירך מכל הצדדים, תוך חלוקה לקבוצות הבאות:

חֲזִית;
מדיאלי;
חזור.

השרירים מעניקים לירך נפח, גמישות ומאפשרים תנועות סיבוב וכיפוף של הרגליים.

מסת שריר מורכבת מפסולת רקמת שריר. הוא מסוגל למתוח ולדחוס. כל שריר "לבוש" במעטפת של רקמת חיבור (פאשיה) ומסתיים בצרורות גידים מקובעים על פקעות העצם.

הקבוצה הראשונה כוללת מכופפי ירכיים - שרירים המסייעים לקירוב חלק זה בגוף לגוף. אלה כוללים את הארבע ראשי ואת שריר החייט. נראה שהם נזרקים מהאגן לאורך המשטח הקדמי דרך מפרקי הירך והברך לרגל התחתונה.

התנועה ההפוכה - הארכה - מתבצעת על ידי שרירי המשטח האחורי. אלה כוללים מסת שרירים כגון semitendinosus, semimembranosus ו-biceps.

השניים הראשונים מכונים שרירים פנימיים. הם ממוקמים ליד שריר החיבור הגדול. הדו-ראשי נמצא בצד ומצטרף למערך הצידי. בגובה הגבול העליון של החלק השלישי של הירך מלמטה, סיבי השריר מתפצלים ועוטפים את החלל שמתחת לברך מכל עבר.

השרירים של תת-הקבוצה הפנימית המדיאלית הם אדדוקטים: הם עוזרים לקרב את הרגליים - הם מביאים את הירך. הם גם תורמים לשמירה על שיווי משקל ואנכיות, תנועות סיבוביות של כף הרגל. אלה כוללים שרירים כגון:

מַסרֵק;
רזה;
ארוך;
קצר;
גָדוֹל.

כולם מגיעים מאזור הערווה-סיאטית. שלושת האחרונים מקובעים על שטח גדול ליד פורמן האובטורטור. הגיד של שריר דק מתחבר לגדול שׁוּקָה. שריר המסרק מחובר לטרוכנטר הפחות.

משולש Scarpov של הירך ממוקם גם על פני השטח הקדמיים. היא מוגבלת מלמעלה על ידי רצועה של המפשעה, מהצד על ידי חייט, וממרכז הגוף על ידי שריר adductor ארוך.

הטופוגרפיה של המשולש חשובה על מנת להרגיש את הדופק במידת הצורך.

פאשיה ורצועות

פאשיה היא מעטה של רקמת חיבור המכסה איברים, כלי דם, עצבים ויוצרת מעטפת לשרירים. באזור הירכיים ניתן להבחין בפשיה רחבה, שהיא העבה ביותר ב גוף האדם. מבחינת חוזק, זה לא נחות מצרור הגידים, במיוחד באזור החלק האמצעי של הירך. באזור המשולש של Skarpov, הוא מחולק לשתי לוחות: שטחיים (תת עוריים) ועמוקים. הרקמה התת עורית מאבדת את צפיפותה והופכת רפויה, כאשר ורידים תת עוריים, כלי לימפה, עצבים ורקמת שומן עוברים דרכה.

הקפסולה של מפרק הירך מתחזקת על ידי מערכת רצועות חזקה. מלפנים זה ה-iliofemoral ו- pubic-femoral, מאחוריו רצועת ה-ischio-femoral.

כלי דם וכלי לימפה

כלים רבים עוברים דרך החלק הירך, כל אחד מזין איברים ומבנים מסוימים. החשוב ביותר הוא עורק הירך (בלטינית - a. femoralis). הוא ממשיך את כלי השיט, יורד לאורך החלק הקדמי של הירך דרך לאקונה של כלי הדם אל חלל הפופליטאלי, שם הוא הופך לעורק בעל אותו שם. במשולש Scarp, כלי הירך הראשי מכוסה בלבד רקמת חיבורועור. עורקים אחרים של הירך יוצאים ממנו:

שטחי;
עָמוֹק;
אפיגסטרי שטחי;
מדיאלי;
צְדָדִי;
ניקוב;
איברי מין חיצוניים;
ברך יורדת.

הווריד הירך מקורו מהפופליטאלי הבלתי מזווג ויש לו כשמונה ענפים היקפיים. אחד מהם הוא וריד עמוק ש"עובד" על גב הירך. כמו כן, כלי ורידי גדולים עוברים מדיאלית ולרוחב ומשרתים את החלקים המתאימים של הגפה העליונה. רשת הדם השטחית ממוקמת ישירות מתחת לעור.

בלוטות לימפה גדולות ממוקמות באזור הירך - שטחי ועמוק מפשעתי. הראשונים ממוקמים מתחת לעור על אלמנט רקמת חיבור רחב לאורך הקפל המפשעתי ועל פני השטח הקדמי שלו. אתה ממש יכול להרגיש אותם עם האצבעות. השניים ממוקמים עמוק בירך ליד הווריד. הגדול ביותר ממוקם ישירות בלאקונה של כלי הדם.

בלוטות לימפה קטנות נוספות בנפרד ובקבוצות ממוקמות באזורי עצם הירך השונים לאורך מהלך כלי הלימפה.

האחרונים גם שונים בעומק המיקום. כלים שטחיים עוברים מדופן הצפק ואיברי המין אל בלוטות הלימפה, ועמוקים - מהנימי הלימפה של השרירים, המפרקים, מבני העצם. בלוטות הלימפה של החלק הירך המחוברות ברשת כלי דם יוצרות את מקלעת הלימפה המפשעתית. את התרשים המלא של הכלים ניתן לראות בתמונה.

מבנה עצבים

קצות העצבים של הגפיים התחתונות יורדים ממקלעת הלומבו-סקרל. תפקידם להעביר אותות ממערכת העצבים המרכזית ובחזרה כדי לאפשר לשרירים להניע את הגפה בצורה נכונה. הם גם מאפשרים לעור להרגיש מגע ושינויי טמפרטורה. אם יש הפרות באזור זה, לאדם מתחילות להיות בעיות בשרירי החלק הירך, כיפוף והרחבה של הברכיים.

לעצב הראשי העובר דרך האגן הקטן לאורך החלק האחורי והחיצוני של עצם הירך יש שם דומה. ענפיו מספקים תקשורת עם מערכת העצבים המרכזית של כמעט כל האיברים והרקמות של הרגל העליונה. עצבים היקפיים מסתעפים מהגזע הראשי:

תַת עוֹרִי;
שריר-שלד פנימי;
עורי לרוחב וקדמי;
שרירים חציוניים.

תפקיד חשוב הוא גם על ידי הגעה ממקלעת המותני לאורך הדופן הצדדית של האגן הקטן עצב אובטורטור. הוא מתפצל לשני ענפים - מפרקי ושרירי, המחברים את המבנים המתאימים ליד תעלת האובטורטור עם מערכת העצבים המרכזית.

החלק המקביל של העצב הגניטופמורלי מעיר את השרירים האלכסוניים והרוחביים בירך הפנימית ואת העור ליד משולש הסקרפה.

עצבי העור הסיאטיים והאחוריים יוצאים ממקלעת העצה.

הראשון שבהם, בעזרת ענפים לרוחב, מעיר את הרקמות השריריות של משטח הגב של הירך, ומשתתף בכיפוף מפרק הברך. בנוסף, הוא משדר אותות לסיבים של אזור אמצע הירך, ומסייע לפעולות החיבור שלו. העצב הסיאטי מסתיים בשני ענפים גדולים - הפרונאלי והשוק הנפוץ.

השני, בעזרת ענפי עזר, יוצר את התנאים לטירור המוטורי של רקמת השריר מאחורי הרגל התחתונה. בפעולותיו הוא תורם להארכת מפרק הקרסול ולכיפוף של אצבעות הרגליים. אחראי עליהם תפקוד מוטוריהם שני קצות עצבים הממוקמים בכף הרגל.

הענף הפרונאלי המשותף מעיר את השרירים המתאימים, כמו גם את רקמות הגחון של הרגל התחתונה, מה שמאפשר לך להתכופף בחופשיות ולהזיז את הקרסול הצידה. השפעתו של ענף זה אחראית גם להארכת האצבעות.

הענף העורי האחורי מעורב בעצבוב המוטורי של האגן, ויוצר תנאים לעבודה של שריר העכוז. בנוסף, פעילותו מסייעת לחטיפת מפרק הירך, ומעניקה תחושה למשטח הירך הגבי ולחלק העליון של מפרק הקרסול.

מחלות של רקמות שריר, כלי דם, עצמות, עצבים של הירך אינן נדירות. יֶדַע מבנה אנטומיוהשימוש בטכניקות אבחון חומרה מודרניות מאפשר לזהות אותן בשלב מוקדם, תוך מניעת סיבוכים ונכות.

נושא:

אנטומיה טופוגרפית של הירך האחורית והשוקה. טופוגרפיה של צרורות נוירווסקולריות וגישות מבצעיות אליהם.
הרלוונטיות של הנושא:הכרת האנטומיה הטופוגרפית של כלי דם ועצבים גפה תחתונהמהווה בסיס הכרחי לשליטה בעקרונות ובטכניקות בהתערבויות כירורגיות בכלי ובעצבים של הגפה התחתונה.
משך השיעור: 2 שעות אקדמיות.
מטרה כללית:ללמוד את האנטומיה הטופוגרפית של המשטח האחורי של הגפה התחתונה, כמו גם ציוד תפעוליוגישה לכלי הדם והעצבים של המשטח האחורי של הגפה התחתונה.
מטרות ספציפיות (לדעת, להיות מסוגלת):

לדעת את הגבולות ו מבנה שכבותאזור גלוטלי.
דע את הגבולות של החלק האחורי של הירך, הפוסה הפופליטאלית.
הכר את מבנה השכבות, נקודות ציון חיצוניות, חלוקה לאזורי רגליים תחתונות.
לדעת ולהיות מסוגלים לחשוף ולקשור את העורקים הפופליטאליים והעורקים האחוריים והקדמיים.
כדי להיות מסוגל לקבוע את קו ההקרנה של הצרור הנוירווסקולרי של המשטח הקדמי של הרגל התחתונה.
כדי להיות מסוגל לקבוע את קו ההקרנה של הצרור הנוירווסקולרי של המשטח האחורי של הרגל התחתונה.
יודע אנטומיה מפרק הקרסול: מנגנון רצועה, חולשות של הקפסולה, אספקת דם ועצבוב.
הכר את העקרונות והטכניקות של פעולות ב ורידים בולטיםורידים של הגפיים התחתונות.
הכר את האנטומיה הטופוגרפית של משטח הפלנטר של כף הרגל.

לוגיסטיקה של השיעור

גופה, הכנות של הגפה התחתונה
טבלאות ובובות בנושא השיעור
סט מכשירים כירורגיים כלליים

מפה טכנולוגית של ביצוע מפגש מעשי.

№	שלבים	זְמַן (דקות)	הדרכות	מקום
1.	בדיקת חוברות עבודה ורמת ההכנה של התלמידים לנושא השיעור המעשי	10	חוברת עבודה	חדר לימוד
2.	תיקון הידע והמיומנויות של הסטודנטים על ידי פתרון מצב קליני	10	מצב קליני	חדר לימוד
3.	ניתוח ולימוד חומר על בובות, גופה, צפייה בסרטוני הדגמה	55	דגמים, חומר קדאבר	חדר לימוד
4.	בקרת מבחן, פתרון בעיות מצב	10	מבחנים, משימות מצביות	חדר לימוד
5.	מסכם את השיעור	5	-	חדר לימוד

מצב קליני

כדי לחשוף את העצב הסיאטי, התלמיד עשה חתך בחלק האחורי של הירך לאורך הקצה החיצוני של הדו-ראשי.
משימות:

ציין את קו ההשלכה של העצב הסיאטי?
תן נימוק טופוגרפי ואנטומי לגישה לעצב הסיאטי בשליש האמצעי של הירך.

פתרון הבעיה:

קו ההשלכה של העצב הסכיאטי עובר מנקודה הממוקמת על גבול השליש המדיאלי והאמצעי של המרחק שבין שחפת האיסכיאלית והטרוכנטר הגדול יותר לאמצע הפוסה הפופליטאלית.
כדי לחשוף את העצב הסיאטי של השליש האמצעי של הירך, מבצעים חתך עורי באורך 10-12 ס"מ לאורך קו ההקרנה, מנתחים את הפאשיה הרחבה, היא חודרת בין ה-m.biceps femoris ו-m.semitendinosus והשרירים. נסוגים עם ווים. בין השרירים הללו, הקצה החיצוני של m.semimembranosus מכוסה בפשיה. על ידי ניתוח הפאשיה הזו, השריר נעקר פנימה והעצב נמצא. הראש הארוך של השריר הדו-ראשי חוצה את העצב בצורה אלכסונית מבפנים כלפי חוץ, לכן, בהתאם לרמת החתך, השריר נעקר פנימה או החוצה.

אזור הגלוטאה (רג'יו גלוטאה)

גבולות האזור: עליון - קצה הכסל, תחתון - קפל gluteal, או חריץ (sulcus gluteus), מדיאלי - קו חציוני של עצם העצה ועצם הזנב, קו לרוחב העובר מעמוד השדרה העילי העליון ל טרכנטר גדול יותר.

^ בסיס עצם-ליגמנטלי האזורים הם הכסל והאיסצ'יום, החצי הצדדי של המשטח האחורי של העצה, הרצועות העצביות והעצמות (ligg. sacrospinale ו- sacrotuberale), שקית מפרק הירך, הצוואר עֶצֶם הַיָרֵךושיפוד גדול. הרצועות העצביות והסקרו-פקעות הופכות את החריצים הגדולים והקטנים יותר לשני פתחים: העליון, הגדול - foramen ischiadicum majus והתחתון הקטן יותר - foramen ischiadicum minus.

ציצת הכסל, טרכנטר גדול יותר, שחפת ischial מוגדרים היטב על ידי מישוש.

העור עבה ומכיל מספר גדול שלבלוטות חלב. הרקמה התת עורית מפותחת בשפע ומחלחלת בסיבים סיביים העוברים מהעור אל העכוז. בהקשר זה, הפשיה השטחית של האזור כמעט ואינה באה לידי ביטוי. ברקמה התת עורית נמצאים העליון, האמצעי וה עצבים תחתוניםמושבים (nn.clunium superiores, medii, inferiores).

^ פאשיה של העכוז (fascia glutea) מתחיל מגבולות העצם של האזור. בחלק הרוחבי העליון של האזור, הוא מכסה את שריר העכוז מדיוס. עבור שאר האזור, הוא יוצר את המעטפת של שריר הגלוטאוס מקסימוס, ותהליכים רבים משתרעים משטח השטח של הפאשיה אל השריר. כתוצאה מכך, הפאשיה מחוברת היטב לשריר וניתן להפרידה ממנו רק בצורה חדה. זה מסביר את העובדה שלספורה בעובי שריר הגלוטאוס מקסימוס, המתרחשת לעתים לאחר הזרקות תוך שריריות, יש אופי של הסתננות מוגבלת הגורמת למתח משמעותי ברקמות. כאבים חדים. מעל ובפנים, fascia glutea עוברת אל fascia thoracolumbalis, כלפי מטה והחוצה - אל fascia lata.

מתחת ל- gluteal fascia נמצאת שכבת השרירים הראשונה, שהיא m.gluteus maximus והחלק העליון של m.gluteus medius. החלק התחתון של gluteus medius מכוסה על ידי gluteus maximus.

קפל העכוז (החריץ) על העור אינו מתאים לקצה התחתון של השריר, אלא חוצה אותו מתחת. זוית חדה. ממוקם מתחת לגלוטאוס מקסימוס צלחת עמוקה fascia gluteal, הרבה פחות צפופה מאשר שטחית. מתחת לצלחת העמוקה נמצאת השכבה הבאה, המורכבת משרירים, כלי דם, עצבים ורקמת שומן רפויה.

השרירים של שכבה זו מסודרים מלמעלה למטה בסדר זה: gluteus medius, piriformis (m.piriformis), obturator internus (m.obturatorius internus) עם תאומים (mm. gemelli) ושריר ירך מרובע (m.quadratus femoris) ). שרירי gluteus medius ו-piriformis נצמדים לטרוכנטר הגדול, ה-Obturator internus עם התאומים לפוסה הטרוכנטרית והשריר המרובע לעצם הירך. בין הקצה התחתון (האחורי) של הגלוטאוס מדיוס לקצה העליון של שריר הפירפורמיס נוצר פתח (סופרפיריפורמה - foramen suprapiriforme).

שריר ה-Obturator internus, ביציאה מהאגן, מבצע כמעט את כל הנקבים הסיאטיים הקטנים ואז עובר לאזור העכוז. יחד עם השריר, הוא עובר דרך הנקבים הסיאטיים הקטנים צרור נוירווסקולרי(כלי פודנדל פנימיים ועצב פודנדל).

נוצר חור בין הקצה התחתון של שריר הפיריפורמיס לקצה העליון של הרצועה העצבית (subpiriform - foramen infrapiriforme).

עמוק יותר משכבת השריר המתוארת נמצאים שני שרירים נוספים: בחלק העליון - שריר העכוז הקטן (m.gluteus minimus), מתחת - שריר האובטורטור החיצוני (m.obturatorius externus). הגלוטאוס מינימוס מכוסה על ידי הגלוטאוס מדיוס והולך אל הטרוכנטר הגדול יותר. שריר obturator externus חוצה מאחורי צוואר עצם הירך והוא מחובר לפוסה האנכית ולקפסולה של מפרק הירך; באזור הגלוטאלי, השריר מכוסה על ידי m.quadratus femoris.

מתחת לגידים של שרירי הפיריפורמיס ושרירי העכוז, באזור ההתקשרות שלהם לטרוכנטר ולעצם הירך, נוצרים תיקים סינוביאליים. לחלק מהשרירים (לדוגמה, הגלוטאוס מקסימוס) יש 2-3 שקיות כאלה.

A.glutea superior עם הוורידים הנלווים והעצב בעל אותו השם עוזב את האגן דרך הפורמן suprapiriforme, והעצב ממוקם מעט לרוחב ולמטה מהעורק. ביציאה מהאגן, עורק העכוז העליון מתפצל כמעט מיד לענפים שריריים, כך שהחלק החוץ-אגני של העורק קצר מאוד. הענפים של עורק העכוז העליון anastomose עם aa.glutea inferior, circumflexa ilium profunda, circumflexa femoris lateralis וכו'. עצב העכוז העליון מעיר את שרירי העכוז האמצעיים והקטנים ואת m.tensor fasciae latae.

יוצא דרך הפורמן infrapiriforme, החוצה מה-lig.sacrotuberale, הצרור הנוירווסקולרי מורכב מ: vasa glutea inferiora, nn.ischiadicus, gluteus inferior ו-cutaneus femoris posterior, vasa pudenda interna ו-n.pudendus. היחס של אלמנטים אלה של הצרור הנוירווסקולרי הוא כדלקמן: מבפנים, הקרוב ביותר לרצועה, עוברים העצב הפודנדל וכלי הפודנדל הפנימיים; בנוסף, עצב העכוז התחתון, העצב העורי האחורי של הירך, כלי העכוז התחתונים והעצב הסיאטי עוברים החוצה.

A.glutea inferior מיד ביציאה האגן מתפצל לענפים לשרירי העכוז ולעצב הסיאטי (a.comitans n.іschiadici). עצב העכוז התחתון מעיר את שריר הגלוטאוס מקסימוס.

N.ischiadicus בקצה התחתון של שריר gluteus maximus שוכן באופן שטחי יחסית, ישירות מתחת לפאשיה הרחבה, בגובה האנכי העובר דרך הגבול בין השליש המדיאלי והאמצעי של הקו המחבר את פקעת ה-ischial עם הטרוכנטר הגדול יותר. . יתר על כן, על הירך, העצב הסיאטי עובר מתחת לראש הארוך של השריר הדו-ראשי. Vasa pudenda interna ו-n.pudendus, ביציאה מהאגן, מקיפים את עמוד השדרה הסיאטי והרצועה העצבית ודרך הנקבים הסיאטיים הקטנים חודרים לתוך הפרינאום, ומגיעים לפוסה האיסכיאורקטלית. על פני השטח האחוריים של הרצועה העצבית, העצב הפודנדל ממוקם לעתים קרובות יותר מדיאלית מכלי הפודנדל הפנימיים.

סיבים, הממוקמים בין שריר הגלוטאוס מקסימוס לשרירי השכבה העמוקה, מקיפים את הכלים והעצבים הממוקמים בחלל זה. היא דיווחה:

דרך הנקבים הסיאטיים הגדולים (מתחת לשריר piriformis) עם רקמת האגן;
דרך הנקבים הסיאטיים הקטנים עם רקמה של הפוסה האיסכיורקטלית;

כלפי מטה, הוא עובר לתוך הסיב המקיף את העצב הסיאטי; כתוצאה מכך, כיבים המתרחשים באזור העכוז מגיעים לפעמים לפוסה הפופליטאלית;
בכיוון הקדמי, הרקמה העמוקה של אזור העכוז מתקשרת עם הרקמה העמוקה של אזור שרירי ה-aductor לאורך הענפים של ramus posterior a.obturatoriae; ענפים אלו עוברים דרך הרווח בין ה-Obturator externus ל-quadratus femoris ו-anastomose עם עורק העכוז התחתון.

Foramen infrapiriforme ו-Foramen ischiadicum מינוס במאוד מקרים נדיריםמשמשים כנקודות יציאה לבקעים (מה שנקרא בקע איסכיאלי - herniae ischiadicae).
החלק האחורי של הירך (רג'יו אחורית)

עור של הירך האחורית לעצבן:בחוץ - ענפים n.cutaneus femoris, lateralis מבפנים - ענפים nn.genitofemoralis, femoralis ו- obturatorius, שאר המשטח האחורי - n.cutaneus femoris אחורית. האחרון עובר לאורך קו האמצע של הירך בין יריעות הפאשיה לאטה והופך לשטחי, בדרך כלל בשליש התחתון של הירך. הענפים של העצב העורי האחורי של הירך חודרים את הפאשיה לאטה לאורך הדרך ומעצבבים את המיכל.

השרירים מיוצגים על ידי השרירים המכופפים את הרגל התחתונה. ישנם שלושה מהם: הדו-ראשי הפמוריס (m.biceps femoris), semitendinosus (m.semitendinosus) ו-semimembranosus (m.semimembranosus), כולם מתחילים מהשחפת ischial). לרוחב לאחרות נמצא הראש הארוך של השריר הדו-ראשי, המתחבר לראש הקצר המתחיל למטה (מהקו הגס), ויוצר איתו גיד משותף. מדיאלית מ-m.biceps femoris שוכן m.semitendinosus, ועוד יותר מדיאלי וקדמי - m.semimembranosus. הגידים של שני השרירים עוברים אל פני השטח הפנימיים של השוקה. לִקרַאת פוסה פופליטאליתהשרירים הרשומים מתפצלים, ומגבילים את הזווית העליונה של הפוסה הפופליטאלית.

העצב הסיאטי וענפי עורק הירך העמוק עם ורידים נלווים עוברים בין שרירי הירך האחורית. העצב יוצא מתחת לקצה שריר הגלוטאוס מקסימוס, העצב שוכב למרחק קצר ישירות מתחת לפשיה הרחבה, לא מכוסה על ידי שרירים, ואז הוא מכוסה על ידי הראש הארוך m. דו-ראשי, ועוד יותר מרוחקת, הוא עובר בחריץ שבין שרירי הכופפים, כשממול אדדוקטור מגנוס נמצא על הירך שלפניו.
רקמה עמוקה של הירך

על הירך יש כמות משמעותית של רקמת שומן רפויה. הוא יוצר שכבה בין השרירים המאסיביים של הירך, מלווה את כלי הדם והעצבים, וממוקם ליד עצם הירך (מה שנקרא סיב paraosal).

עם התפתחות הספירה ברקמת הירך והיווצרות הפלגמון, מוגלה יכולה להתפשט לאזורים שכנים, בעיקר דרך הרקמה המלווה את הכלים והעצב. אז, לסיב הממוקם בהיקף העצב הסיאטי יש מסר: 1) בחלק העליון - עם הסיב של אזור העכוז (מתחת לשריר gluteus maximus); 2) למטה - עם רקמה עמוקה של הפוסה הפופליטאלית; 3) קדמית - לאורך כלי המחוררים עם סיבים של מצע שרירי ה-aductor והאזור הקדמי של הירך.

פלגמון של האזור הקדמי של הירך ואזורים סמוכים אחרים יכולים להוביל להתפתחות של פלגמון של מעטפת כלי הדם עם התכה של דופן כלי הדם ודימום משני חמור.

הפלגמון של הירך החיצונית הקדמית ממוקמת ברקמה מתחת לדרכי הכסל-טיביה. בינו לבין הרקמה העמוקה של אזור העכוז מתקיימת תקשורת המתבצעת על ידי פער תת-פשיאלי הממוקם באזור הטרוכנטר הגדול, וכתוצאה מכך יכולה לעבור מוגלה מאזור ה-tractus iliotibialis לאזור העכוז ולהיפך.
החלק האחורי של הברך (Regio genus posterior)

העצבים השטחיים העוברים ברקמה התת עורית נובעים מהעורף הפמוריס האחורי, ועבור הקטעים הצדדיים - מ-n.saphenus (מדיה) ו-n.cutaneussurae lateralis (לרוחב).

מהמשטח הפנימי של הפאשיה שלו (fascia poplitea), מחיצות נמשכות לכיוון עצם הירך, ומתחברות לשפתיים של הקו הגס שלה. לפיכך, ישנן מעטפות לחלק הגיד של הדו-ראשי (לרוחב) ושרירי החצי-ממברנה וה-semitendinosus (מדיאלי), שאיתן מחוברת ה- popliteal fascia בחוזקה. בשל fascia זה, נוצר נרתיק עבור כלי הפופליטאלי והעצבים.

בתעלה שנוצרה מפיצול הפאשיה הפופליטאלית, בחצי התחתון של האזור, עוברת v.saphena parva, שזורמת ל-v.poplitea.
פוסה פופליטאלי

עמוק יותר מהפאסיה הפופליטאלית נמצאים השרירים והגידים המגבילים את הפוסה הפופליטאלית בצורת יהלום - fossa poplitea - עם תכולתה, המורכבת מרקמת תאית של כלי דם, עצבים ובלוטות לימפה.

^ גבולות של פוסת הפופליטאלי : מלמעלה ומבחוץ - גיד השריר הדו-ראשי; מלמעלה ומבפנים - הגידים של השריר semimembranosus וה- semitendinosus שוכבים בצורה יותר שטחית וחיצונית; מלמטה ומבחוץ - הראש הרוחבי של שריר הגסטרוקנמיוס (m.gastrocnemius) על שריר הצמח (m.plantaris) הממוקם עמוק ממנו ומעליו חלקית; מלמטה ומבפנים - הראש המדיאלי של שריר הגסטרוקנמיוס. שני ראשיהם של האחרונים מקורם על פני השטח האחוריים של הקונדילים של עצם הירך ומעט גבוהים מהם, ושריר הצמח - מהקונדיל הצידי.

^ תחתית פופליטית בורותטופס:

1) planum popliteum (facies poplitea - PNA) - אזור משולש בשליש הירך, מוגבל בשפתיים של קו גס המתפצלים לכיוון הקונדילים;

2) החלק האחורי של התיק מפרק הברךעם lig.popliteum obliquum מחזק אותו;

3) שריר פופליטאלי (m.popliteus), העובר מהקונדיל החיצוני של עצם הירך אל השוקה.

הפוסה הפופליטאלית עשויה מרקמת שומן המקיפה את הכלים והעצבים הממוקמים בה; היא דיווחה:

1) בחלק העליון - עם סיבים בחלק האחורי של הירך (דרך רקמה רופפתבהיקף העצב הסיאטי) ודרכו הלאה - עם הסיב של אזור העכוז והאגן;

2) דרך ה-hiatus adductorius לאורך כלי הפופליטאלי עם הרקמה של אזור הירך הקדמית;

3) מתחת - דרך החור, מוגבל על ידי קשת הגיד m.soleus, - עם סיבים בחלל העמוק האחורי של הרגל. החלק הפנימי של הפוסה הפופליטאלית עובר לשקע, הנקרא לפעמים fossa zhoberovy. הפוסה מוגבלת על ידי התצורות הבאות: מלפנים - הגיד של שריר האדוקטור הגדול, מאחור - הגידים של השרירים semitendinosus, semimembranosus ורגישים, מעל - קצה השריר החייט, מתחת - הראש הפנימי של הגסטרוקנמיוס שריר ו קונדיל פנימיעֶצֶם הַיָרֵך.

מיקום רב סרן כלי דם ועצביםבפוסה הפופליטאלית היא כדלקמן: n.tibialis עובר בצורה השטחית ביותר, לאורך קו האמצע, v.poplitea שוכב עמוק יותר ומדיאלי ממנו, ואפילו עמוק ומדיאלי, הקרוב ביותר לעצם - a.poplitea. לפיכך, עוברים מהמשטח לעומק ומחוץ לפנים, אנו פוגשים סידור כזה של אלמנטים של הצרור הנוירווסקולרי: עצב, וריד, עורק.

N.tibialis הוא המשך של תא המטען של העצב הסיאטי. בדרך כלל בפינה העליונה של הפוסה הפופליטאלית, האחרון מחולק לשני עצבים גדולים: n.tibialis ו-n.peroneus communis. N.tibialis הולך לפינה התחתונה של fossa popliteal, ולאחר מכן מתחת לקשת הגיד m.soleus עובר יחד עם vasa tibialia posteriora אל המשטח האחורי של הרגל (ב canalis cruropopliteus). N.peroneus communis בקצה הפנימי של הגיד הדו-ראשי עובר לצד הצידי של הפיבולה, מתכופף סביב צווארו, ולאחר מכן מופיע באזור הקדמי של הרגל התחתונה.

בפוסה הפופליטאלית יוצאים ענפי שריר מעצב השוקה (לשני ראשי שריר הגסטרוקנמיוס, לשרירי הסולאוס, הצמחים והפופליטאליים) ומהעצב העורי - n.cutaneus surae medialis, העובר בחריץ שבין ראשי שריר הגסטרוקנמיוס ולאחר מכן עובר לרגל התחתונה. מאת כללי עצב פרונאליבתוך fossa popliteal, העצב העורי יוצא - n.cutaneus lateralis.

A. ו-v.poplitea מוקפים בנרתיק משותף, שבו העורק מופרד מהווריד על ידי מחיצה. הכלים עוברים לתוך הפוסה הפופליטאלי דרך ה-hiatus adductorius ( חור בתחתיתתעלת adductor). ענפים משתרעים מ- a.poplitea לשרירים ומפרקים. ישנם שני aa.genus superiores (lateralis et medialis), א. genus media ושני aa.genus inferiores (lateralis et medialis). הענפים של כלי אלה מקיפים את הקפסולה של מפרק הברך, יוצרים את הסוג rete articulare, ומשתתפים עם הענפים עורק הירךביצירת קשתות בטחונות באזור המפרק. בגובה הקצה התחתון של m.popliteus, העורק הפופליטאלי נכנס ל-canalis cruropopliteus ומתחלק מיד ל- a.tibialis posterior ו- a.tibialis anterior. האחרון, דרך חור בממברנה הבין-רוסית, עובר לאזור הקדמי של הרגל התחתונה, במיטת המתח.

פלגמונים של הפוסה הפופליטאלית מכונים לעתים קרובות יותר אדנופלגמונים, tk. המקור שלהם ברוב המקרים הוא דלקת מוגלתיתבלוטות לימפה פופליטאליות. אדנופלגמונים של פוסה הפופליטאלי מתרחשים כתוצאה מדלקת גונונית מוגלתית, כמו גם pyodermatitis או פצעים מעוררים בחלק האחורי והאחורי של אזור השוק ובאזור גיד אכילס, מכיוון שכלי הלימפה השטחיים של מחלקות אלה מסתיימים ב פופליטאלי בלוטות לימפה. אל זה זורמים גם כלי לימפה עמוקים מהרקמות העמוקות של כף הרגל והרגל התחתונה, המלווים את העורקים הטיביאליים הקדמיים והאחוריים.

אזור הגלוטאה (רג'יו גלוטאה)

גבולות האזור:עליון - קצה הכסל, תחתון - קפל gluteal, או חריץ (sulcus gluteus), קו מדיאלי - חציוני של עצם העצה והזנב, קו לרוחב העובר מעמוד השדרה הכסל העליון הקדמי אל הטרוכנטר הגדול.

בסיס עצם-ליגמנטליהאזורים הם הכסל והאיסיום, החצי הצדדי של המשטח האחורי של עצם העצה, הרצועות העצביות והעצמות (ligg. sacrospinale ו- sacrotuberale), שקית מפרק הירך, צוואר עצם הירך והטרוכנטר הגדול יותר. הרצועות העצביות והסקרו-פקעות הופכות את החריצים הגדולים והקטנים יותר לשני פתחים: העליון, הגדול - foramen ischiadicum majus והתחתון הקטן יותר - foramen ischiadicum minus.

ציצת הכסל, טרכנטר גדול יותר, שחפת ischial מוגדרים היטב על ידי מישוש.

העור עבה ומכיל מספר רב של בלוטות חלב. הרקמה התת עורית מפותחת בשפע ומחלחלת בסיבים סיביים העוברים מהעור אל העכוז. בהקשר זה, הפשיה השטחית של האזור כמעט ואינה באה לידי ביטוי. ברקמה התת עורית נמצאים העצבים העליונים, האמצעיים והתחתונים של האיסצ'יום (nn.clunium superiores, medii, inferiores).

פאשיה של העכוז(fascia glutea) מתחיל מגבולות העצם של האזור. בחלק הרוחבי העליון של האזור, הוא מכסה את שריר העכוז מדיוס. עבור שאר האזור, הוא יוצר את המעטפת של שריר הגלוטאוס מקסימוס, ותהליכים רבים משתרעים משטח השטח של הפאשיה אל השריר. כתוצאה מכך, הפאשיה מחוברת היטב לשריר וניתן להפרידה ממנו רק בצורה חדה. זה מסביר את העובדה כי לספירה בעובי שריר העכוז, המתרחשת לעיתים לאחר הזרקות תוך שריריות, יש אופי של הסתננות מוגבלת הגורמת למתח משמעותי ברקמות ולכאבים חדים. מעל ובפנים, fascia glutea עוברת אל fascia thoracolumbalis, כלפי מטה והחוצה - אל fascia lata.

הקפל (החריץ) של העכוז בעור אינו מתאים לקצה התחתון של השריר, אלא חוצה אותו בזווית חדה. מתחת לשריר gluteus maximus יש צלחת עמוקה של ה- gluteal fascia, הרבה פחות צפופה מזו השטחית. מתחת לצלחת העמוקה נמצאת השכבה הבאה, המורכבת משרירים, כלי דם, עצבים ורקמת שומן רפויה.

שריר ה-Obturator internus, ביציאה מהאגן, מבצע כמעט את כל הנקבים הסיאטיים הקטנים ואז עובר לאזור העכוז. יחד עם השריר, הצרור הנוירווסקולרי (כלי פודנדל פנימיים ועצב פודנדל) עובר דרך הנקבים הסיאטיים הקטנים.

נוצר חור בין הקצה התחתון של שריר הפיריפורמיס לקצה העליון של הרצועה העצבית (subpiriform - foramen infrapiriforme).

מתחת לגידים של שרירי הפיריפורמיס ושרירי העכוז, באזור ההתקשרות שלהם לטרוכנטר ולעצם הירך, נוצרות שקיות סינוביאליות. לחלק מהשרירים (לדוגמה, הגלוטאוס מקסימוס) יש 2-3 שקיות כאלה.

1) דרך הנקבים הסיאטיים הגדולים (מתחת לשריר piriformis) עם רקמת האגן;

2) דרך הנקבים הסיאטיים הקטנים עם רקמה של הפוסה האיסכיורקטלית;

3) כלפי מטה, הוא עובר לתוך הסיב המקיף את העצב הסיאטי; כתוצאה מכך, כיבים המתרחשים באזור העכוז מגיעים לפעמים לפוסה הפופליטאלית;

4) בכיוון הקדמי, הרקמה העמוקה של אזור העכוז מתקשרת עם הרקמה העמוקה של אזור שרירי ה-aductor לאורך הענפים של ramus posterior a.obturatoriae; ענפים אלו עוברים דרך הרווח בין ה-Obturator externus ל-quadratus femoris ו-anastomose עם עורק העכוז התחתון.

Foramen infrapiriforme ו-foramen ischiadicum minus במקרים נדירים מאוד משמשים כמקומות ליציאה לבקעים (מה שנקרא בקע איסכיאלי - herniae ischiadicae).

החלק האחורי של הירך (רג'יו אחורית)

השרירים מיוצגים על ידי השרירים המכופפים את הרגל התחתונה. ישנם שלושה מהם: הדו-ראשי הפמוריס (m.biceps femoris), semitendinosus (m.semitendinosus) ו-semimembranosus (m.semimembranosus), כולם מתחילים מהשחפת ischial). לרוחב לאחרות נמצא הראש הארוך של השריר הדו-ראשי, המתחבר לראש הקצר המתחיל למטה (מהקו הגס), ויוצר איתו גיד משותף. מדיאלית מ-m.biceps femoris שוכן m.semitendinosus, ועוד יותר מדיאלי וקדמי - m.semimembranosus. הגידים של שני השרירים עוברים אל פני השטח הפנימיים של השוקה. לכיוון הפוסה הפופליטאלית, השרירים הרשומים מתפצלים, ומגבילים את הזווית העליונה של פוסת הפופליטאלי.

אנטומיה טופוגרפית של האצבעות. מאפיינים מבניים וטופוגרפיה של מעטפות סיביות, משמעות בפתולוגיה ובמהלך פעולות.

העור של משטח כף היד של האצבעות עם שכבה קרנית מפותחת, שכבות מלפיגיות ופפילריות. בלוטות זיעה רבות, ללא בלוטות חלב ושיער. PZhK של משטח כף היד - אופי הצטברויות כדוריות, מופרדות על ידי גשרים סיביים, העוברים אנכית אל הפריוסטאום. בחלק האחורי של האצבעות, העור דק יותר, לפעמים מכוסה בשיער. על האצבע, רשת שופעת של נימים לימפתיים, המתמזגים, יוצרים 1-2 גזעי מוצא, העוברים לחלק האחורי של היד באזור הקפלים הבין-דיגיטליים. לימפה מאצבעות IV-V - לתוך ה-ulnar l \ y, מהשאר - לתוך בית השחי, מ 2-3 עד sub- ו supraclavicular l \ y לאורך v.cephalica. ורידים שטחייםמתבטא טוב יותר על הגב. העורקים הדיגיטליים שוכבים על המשטחים הצדדיים, העורקים הגביים מתבטאים בצורה גרועה. העורקים הגביים אינם מגיעים לקצה הפלנגות, ועורקי כף היד יוצרים rete mirabele. צרורות הפאשיה יוצרים את הרצועות הטבעתיות והצולבות המחזיקות את הגידים במקום כפיפה. הגידים הכופפים השטחיים מתפצלים ונצמדים לפלנקס האמצעי, הגידים העמוקים לציפורן. לממברנות סינוביאליות יש יריעות פריאטליות וקרביות; בנקודת המעבר לגידים, כלי דם ועצבים הולכים ויוצרים את המזנטריה של הגיד. נדן סינוביאלי מסתיים בפלנגות הציפורן. פרוקסימלי ל 2-4 האצבעות מתחילות בגובה הראשים עצמות מטקרפלשבו נוצר השק העיוור. ב-1 ו-5 אצבעות - הם עוברים לכף היד ויוצרים שקים סינוביאליים. הגידים הפושטים בחלק האחורי של הפלנגות עוברים להרחבות גידים (אפונאורוזיס עורפי של האצבעות), המחולקת ל-3 רגליים: האמצעית - לבסיס הפאלנקס האמצעי, הצדדיות - לבסיס הטרמינל. פלנקס.

עצבוב אצבע. כלל למות. אצבע I - ענפי החציון והחציון, אצבע II - ענפי כל החציון והרדיאלי עד 2/3, אצבע III - ענפי החציון כולו, רדיאלי ואולנרי עד 2/3, אצבע IV - ענפי ה חציון לרוחב, אולנרי - עד 2/3, רדיאלי מדיאלי, אצבע V - אולנרי לחלוטין.

אנטומיה טופוגרפית של אזור הגלוטאלי. הרכב וטופוגרפיה של צרורות נוירווסקולריות. דרכי הפצה של תהליכי napytslnyh. בסיסים אנטומיים של ניקוז של פלגמונים שטחיים ועמוקים.

גבולות: עליון - סמל הכסל; תחתון - קפל gluteal; מדיאלי - הקו החציוני של עצם העצה והזנב; לרוחב - קו מעמוד השדרה PV לטרוכנטר גדול יותר. העור עבה עם בלוטות חלב. הלבלב מחורר על ידי פאשיה שטחית. ב-PZhK: nn.clunium superiores, medii, inferiores. gluteal fascia יוצר מחיצות ב-m.gluteus maximus.

1 ושכבת השריר: m.gluteus maximus (BYM), m.gluteus medius (SNM). החלק התחתון של ה-SYM מכוסה על-ידי ה-SYM. מתחת ל-BNM - צלחת עמוקה של פאשיה, מתחתיה - השכבה השניה: 1) SYM, 2) בצורת אגס, 3) obturator internus, 4) תאומים, 5) quadratus femoris. ה-SNM וה-piriformis מחוברים לטרוכנטר הגדול יותר, ה-Obturator internus והתאומים מחוברים לפוסה trochanteric, ועצם הירך המרובעת מחוברת לעצם הירך. בין ה-SYM לצורת האגס - פתח על-פיריפורמי. האובטורטור הפנימי וכלי איברי המין והעצבים יוצאים דרך הנקבים הסיאטיים הקטנים. בין הקצה התחתון של שריר הפיריפורמיס לרצועה העצבית - מתחת לפתח הפיריפורמיס. שכבה שלישית של שרירים: 1) MNM, 2) אובטורטור חיצוני. MNM הולך לטרוכנטר הגדול יותר, האובטורטור החיצוני - לפוסה האנכית ולקפסולה של מפרק הירך.

A.glutea superior עם ורידים ויציאת עצב דרך הפורמן suprapiriforme. העורק מתפצל מיד לענפים שריריים, anastomoses עם aa.glutea inferior, circumflexa ilium profunda, circumflexa femoris lateralis. עצב הגלוטאלי העליון מעיר את SNM, MNM ו-m.tensor fascia latae. דרך foramen infrapiriforme: vasa glutae inferiora, nn.ischiadicus, gluteus inferior, cutaneus femoris poisterior, vasa pudenda interna, n.pudendus. A.glutea inferior מתפרקת לענפי שרירים ול-n.ischiadicus. N.ischiadicus עובר בקצה התחתון של ה-BJM בגבול השליש המדיאלי והאמצעי של הקו עם tuberosity ischial ו-tromanter גדול, ואז עובר מתחת לראש הארוך של שריר הירך בעל 2 ראשים. Vasa pudenda interna ו-n.pudendus מסתובבים סביב עמוד השדרה של ischial ודרך פתח ה-ischial הקטן חודרים לתוך הפרינאום ל-ischiorectal fossa.

דרכים ל-prs suppurative, essa: חלל תאי נרחב מתחת לשריר gluteus maximus ורווח בין-שרירי מתחת לשריר gluteus medius, מכוסה בפשיה משלו. תיתכן התפשטות מוגלה לאזורים סמוכים: ירך, איסכיורקטלי * פוסה, חלל אגן.

אנטומיה טופוגרפית של האזור הקדמי של הירך (משולש הירך).

גבולות של האזור הקדמי של הירך. מעל - הרצועה המפשעתית מהפקעת הערווה ל-PV, בחוץ - הקו מה-PV לאפיקונדיל הצידי של הירך, מבפנים - הקו מהפקעת הערווה לאפיקונדיל המדיאלי, מתחת - הקו הרוחבי 6 ס"מ. מעל פיקת הברך. מתחת לרצועה המפשעתית - פערי שרירים וכלי דם. עורק הירך מוקרן לאורך הקו של קן (הקו שבין "אמצע המרחק בין ה-PV לסימפיזה הערווה" לבין "הפקעת האדוקטורית על האפיקונדיל המדיאלי של עצם הירך"), וריד הירך- מדיאלית ממנו, עצב הירך - כלפי חוץ. ב-1-2 ס"מ פנימה ומטה מה-PV, העצב העורי הצדי יוצא, והעצבים העוריים הקדמיים יוצאים לאורך הקרנת m.sartorius. L\u: מפשעתי שטחי ותת מפשעתי.

משולש עצם הירך (Scarpa). מבחוץ - חייטות, מבפנים - אדדוקטור ארוך, מלמעלה - רצועה מפשעתית. בתחתיתו נמצא fossa iliopectinea. העור דק, עדין, נייד. ב PZhK - כלי דם, l \ y, עצבי העור. A.epigastrica superficialis עובר מאמצע הרצועה המפשעתית לטבור. A.circumflexa ilium superficialis מ-annus saphenus kPV במקביל לרצועה המפשעתית. Aa.pudendae externae הולכים מדיאלית, לפני הווריד הירך. N.genitofemoralis - מהלקונה של כלי הדם, מעיר את העור מתחת לחלק המדיאלי של הקפל המפשעתי. N.cutaneus femoris lateralis - ליד ה-PV, rr.cutanei anteriores - לפי הקרנה של m.sartorius. ענף n.saphenus minor מצטרף ל-v.saphena magna. R.cutaneus n.obturatorii - מהדופן הצדדי של האגן לאורך הצד הפנימי של הירך ועד לגובה הפיקה (הגורם לכאבים במפרק הברך עם דלקת בירך). הפאשיה הרחבה מחלקת את הירך לשלוש מיטות: קדמית (מרחיבות הרגל התחתונה), אחורית (פלקסורים), מדיאלית (אדדוקטים). בין הלוחות העמוקים והשטחיים של הפאשיה: a.et v.femoralis. חלל זה מתקשר עם הרצפה התת-צפקית של האגן - דרך לאקונה של כלי הדם, עם הרקמה התת עורית של הירך - דרך האתמואיד פאסיה, עם האזור החיצוני של מפרק הירך - לאורך העורק הצדי המקיף את הירך, עם שריר ה-aductor. מיטה - לאורך העורק המדיאלי המקיף את הירך, כאשר מאחור את מיטת הירך - דרך פתחי כלי הדם בגידים, עם התעלה האפרנטית - לאורך כלי הירך. SNP: עורק הירך; עצב הירך; עורק עמוק של הירך; עורק מדיאלי המקיף את הירך; עורק לרוחב המקיף את הירך; וריד הירך, עם v.saphena magna זורם לתוכו.

11. אנטומיה טופוגרפית של האזור האחורי של הירך. תצורות כלי דם. דרכי הפצה של פסים מוגלתיים. מעל - קפל העכוז הרוחבי, מתחת - קו עגול 6 ס"מ מעל הפיקה, מבפנים - קו המחבר את הערווה

סימפיזה עם אפיקונדיל מדיאלי של עצם הירך, בחוץ - קו מה-PV לאפיקונדיל הצידי של הירך.

חותם הכף מוקרן לאורך קו מאמצע המרחק m / y על ידי שחפת הכף והטרוכנטר הגדול יותר לאמצע הפופליטיאל.

בורות. בלבלב - n.cutaneus femoris lateralis, n.cutaneus femoris posterior. אנסטומוזה של v.saphena magna עם v.saphena parva. תָאִי

החלל של מיטת הירך האחורית מתקשר עם החלל מתחת ל-BNM - לאורך העצב הסיאטי; עם fossa popliteal - במהלך זה

אותו עצב; עם מיטת הירך הקדמית - לאורך העורקים המחוררים והעורק המדיאלי circumflex.

SNP: עצב סיאטי בין m.adductor magnus לפלקסורים. A.commitans n.ischiadici, הנובע מהעורק התחתון של העכוז. שַׁרשֶׁרֶת

אנסטומוזות של עורקים מחוררים. לפני הכניסה לפוסה הפופליטאלית, העצב מתחלק בדרך כלל ל-n.tibialis et n.pcroneus communis.

12. אנטומיה טופוגרפית של התצורות הנוירווסקולריות של הפוסה הפופליטאלית. דרכי הפצה של ספורטיבי
תהליכים.

כלי הפופליטאלי ועצב השוקה מוקרנים לאורך קו אנכי העובר מהפינה העליונה של הפוסה הפופליטאלי דרך

אֶמצַע. הפיבולה מאותה נקודה מופנית לאורך הקצה הפנימי של הגיד של הדו-ראשי עד למשטח החיצוני של הצוואר

שׁוֹקִית.

N.tibialis - באופן שטחי מתחת לפשיה הפופליטאלית. ענפים לשרירים: m.gastrocnemius, m.soleus, m.plantaris, m.popliteus וענף עור:

n.cutaneus surae medialis (מלווה v.saphena parva).

N.peroneus communis - צמוד לקצה הפנימי של גיד הדו-ראשי. נותן n.cutaneus surae lateralis.

A.poplitea. 4 מחלקות: ראשונית (בין semimembranosus ו vastus medialis) - נותנת ענפים לדק, מחויט וחצי קרומי

שרירים; השני (בין semimembranosus ל- gastrocnemius) - חמישה עורקים למפרק הברך וענפים לשרירים; שלישי (על lig.popliteum

obliquum) - מסתעפים לשרירים; הרביעי (בין popliteus ו tibialis posterior מתחת לקשת הגיד של שריר הסולאוס). עליון ו

העורקים המפרקיים התחתונים של מפרק הברך יוצרים שני ענפים אנסטומוטיים על פניו: שטחיים ועמוקים.

החלל של הפוסה הפופליטאלית מתקשר עם מיטת הירך האחורית, עם החלל מתחת ל-BNM - לאורך העצב הסיאטי; עם מובילים

תעלה ומשולש הירך - לאורך כלי הירך; עם רווח עמוק בחלק האחורי של הרגל התחתונה - לאורך הפופליטאלי.

רגליים - חלק מהגוף, שהוא שילוב מורכב של עצבים, שרירים, עצמות, מכוסה במעטפת - עור. הנכונים והפתולוגיים שלהם (בשל סוגים שוניםמיקום הוא מדור מיוחד ברפואה, שהמחקר המוצלח שלו זוכה לתשומת לב רבה.

מושג הטופוגרפיה

בתרגום מילולי, המונח היווני משמש כ"תיאור של האזור". בתחילת המאה ה-19, המילה החלה לשמש בטרמינולוגיה רפואית. זה מצביע על תחום מומחיות לגבי מיקום נכון איברים פנימייםוחלקים בגוף האדם, היחסים והאינטראקציה שלהם זה עם זה.

הבנת התקן של הגפה, כל שלבי מהלך תהליכי הרס במערכת השרירים והשלד, הפרעות בתפקוד מערכת עצביםמאפשר לקבוע את אופי והיקף הפציעות שהתקבלו, להגיב אליהן במהירות על ידי ביצוע אבחון מדויק ומהימן, ולגבש טקטיקות טיפול נוסף. חשיבות רבהמידע דומה זמין בניתוח.

ההבדל בין אנטומיה קונבנציונלית וטופוגרפית

האנטומיה הטופוגרפית שונה:

גישה מיוחדת לתיאור מבנה הגוף: נלקח בחשבון המיקום היחסי של האיברים והחיבור ביניהם, מידע על כל אחד מהם מובנה ומוצג ב מערכת בודדתיֶדַע;
קביעת מידת התהליכים ההרסניים תוך הפרה של המיקום הנכון מבחינה אנטומית של רקמות ואיברים.

הודות למידע כזה, מוצאים חולשות, נוצרת הבנה ברורה כיצד יש לאתר ולתפקד את המבנים השונים.

היבטים שנלמדו על ידי טופוגרפיה

המשמעת הרפואית (כירורגית) חוקרת את הארגון השכבתי של הגוף, תופסת אותו בהקרנות שונות. בנוסף, המדע שם לב להיבטים הבאים:

תנועת הדם דרך כלי הדם;
מבחינה פיזיולוגית מיקום נכוןמרכיביו ביחס לעמוד השדרה ולכל מערכת השרירים והשלד;
עצבוב שרירים, העבודה של מערכת העצבים, שינויים פתולוגייםבסיבים רגישים;
מאפיינים אישיים של האורגניזם, על סמך גילו, מאפיינים חוקתיים, מגדר.

המדע מייחד ומנתח:

ראש - מוערך הכולל של קולטני המוח, הראייה, השמיעה והריח, חלל פה, שפה; הם נתפסים כמערכת של איברים מתפקדים;
צוואר - מחלקה המשמשת לחיבור הראש עם הגוף; עצבים ושרירים חיוניים, כלי דם עוברים דרכו, מקורם של הגרון, הוושט, קנה הנשימה וחוט השדרה;
פלג גוף עליון - המרכיבים המרכיבים העיקריים של הגוף מרוכזים כאן;
גפיים - דרכם מתבצעות תנועות, ניתן להזיז אדם בחלל, מובטחת פעילות ופעילות חיים רגילה.

טופוגרפיה של הגפיים התחתונות

תחומי העניין שלה הם:

עצבוב של כל אזור ברגליים: המיקום הספציפי של כולם סיבי עצבמעורב בהבטחת הרגישות של מחלקה מסוימת;
אספקת דם ותזונה של אזור האגן, רקמת השריר, הגידים, הרצועות והמפרקים.

בזכות המקסימום תיאור מפורטטופוגרפיה של כל החלקים, נלקחים בנפרד, נראה שניתן לנהל נכון מעבדה מחקרי אבחון, פעולות כירורגיות.

הרגל נוצרת על ידי איבר חופשי (מורכב מהירך, הברך, הרגל התחתונה, כף הרגל, העקב, פלנגות האצבעות) והחגורה שלה (כוללת את שרירי העכוז).

אספקת הדם לישבן מתבצעת כלי עורקיירכיים, רשת כלי הדם מתווספת על ידי ורידים עמוקים ושטחיים, הרגישות של אזור זה מסופקת על ידי תעלות הדם של הגב התחתון והסאקרום. גבולותיו הם ציצת הכסל מלמעלה, קפל הגלוטאלי מלמטה, עם בְּתוֹך- קווי אמצע עצם וזול, החיצוני מתחיל מבסיס הכסל הקדמי ומסתיים בטרוכנטר גדול של עצם הירך.

רקמה תת עורית מוגדרת היטב, כוללת שתי שכבות: שטחית ועמוקה (זורמת לגב התחתון).

פאשיה משלו מיוצגת על ידי צלחת של מבנה צפוף שנוצר על ידי סיבי רקמת חיבור. בחלק העליון הוא עולה לגב התחתון, יורד אל הירך. שכבת העור עבה, מסופקת עם מספר רב של בלוטות חלב.

אזור הירכיים

לימודי אנטומיה טופוגרפית מפרק ירךאֵיך חלק מרכיבאזור gluteal והכללת החלק הקדמי של הירך. המפרק נוצר על ידי האצטבולום של האגן וראש עצם הירך. כל זה מכוסה בסיבי שריר.

ישנם שני טרכנטרים מחוץ לחלל המפרק. ברגע שבו מתבצעות תנועות כפיפה של הרגל באזור זה, החלק העליוןתנועות גדולות לקו המשותף לעצם הכסל הקדמי ולחלק העליון של השחפת ischial. אם יש מעבר של הפסגה הטרוכנטרית מגבול זה, אז זה עשוי להצביע על נקע במפרק או שבר בצוואר הירך.

אזור הירך הקדמי

האנטומיה הטופוגרפית של הירך חוקרת את המבנה השכבתי של האזורים הקדמיים והאחוריים.

הראשון מופרד מלמעלה על ידי הרצועה המפשעתית, שמתוחמת למטה על ידי קטע אופקי שנמשך מעט מעל פיקת הברך. מבחוץ, האזור מובחן על ידי קטע אנכי הנמשך מעמוד השדרה הקדמי העליון לקונדיל החיצוני של עצם הירך, ומפנים על ידי גבול העובר מהפרק הערווה אל הקונדיל הנמצא בפנים. מכוסה בפסיה רחבה של הירך. כולל את תעלות הירך, האובטורטור והאדוקטור המוליכות את כלי הדם הראשיים ואת הסיבים המעונבים.

הרגישות של המחלקה מסופקת על ידי עצב סיאטי גדול, העובר לכל אורך משטח הירך, מקלעת העצב המותני.

ענפים של עורק הירך, הממוקמים על הקו של קן, מזינים את איברי המין הזכריים והנקבים. מקורם באזור (הוא מופרד על ידי שריר חייט, מוסיף ארוך, רצועה מפשעתית; יש כאן ריכוזים עורקי דםשמאכילים את הרגליים), הם מלווים בוורידים המתאימים.

החלק האחורי של הירך

מקורו בקפל הגלוטאלי הרוחבי ומסתיים בגבול הנמשך נפשית 6 ס"מ מעל הברך. המנגנון השרירי מורכב מה-biceps femoris, semitendinosus, קרומי. הסיבים נמתחים מהשחפת, ראש ארוך מונח בצד, מחובר לקצר ויוצר איתו גיד בודד. קרוב יותר לאמצע הירך שוכנת מ. semitendinosus, מ. semimembranosus. קצות השרירים נעים בתוך השוקה (על פני השטח שלה). באזור הפוסה הפופליטאלי, הסיבים מופרדים, מפרידים את הפינה העליונה שלו.

ספק רגישות של חלק זה של הפריט cutaneus femoris, lateralis, nn. genitofemoralis, femoralis ו- obturatorius, n. cutaneus femoris posterior. כאן נכנס העצב הסיאטי, ענפים של עורק הירך העמוק. מהחלק החיצוני של הכלי עובר סיב העצבים הירך. כיסוי העורמעודן, בשילוב עם סיבים.

אזור הברכיים

נקודת ההתחלה של האזור בחלק העליון היא קו ישר שנמשך מעל פיקת הברך, התחתון הוא tuberositas tibiae, הצדדיים הם גבולות אנכיים הנמשכים מהקונדילים של עצם הירך (מהקצה האחורי שלהם).

מעל הפיקה שוכן הגיד של שריר הארבע ראשי, מתחתיו רצועה משלו, בצד - קפלי פטריגואיד. אחד דו-ראשי מחובר למשטח הקדמי. מתוך הברך נמצאים הקונדילים החציוניים של עצם השוק ועצם הירך.

אזור זה כולל תיקים סינוביאליים:

תת עורית prepatellar;
subpatellar;
פקעות של השוקה.

מול הפיקה נמצאת רשת מחזורית. הגביע נוצר על ידי הקצוות של אותם עורקים המעורבים ביצירת רשת מפרקי הברך, הוא כולל ענפים המכוונים מזרם הדם הפמורלי, העורק החוזר הקדמי של השוקה וכלי העובר סביב בסיס העצם הפרונאלית.

בפוסה הפופליטאלית נמצאת הצרור הנוירווסקולרי. הודות לו, העצבים של סיבי השריר מתבצעת:

gastrocnemius;
soleus;
plantar;
פופליטאלי.

עצבים לרוחב ומדיאני (לרוחב ומדיאלי) מחוברים זה לזה ויוצרים את הגסטרוקנמיוס. בשכבות העמוקות יותר שוכנים וריד הפופליטאלי והעורק. בלוטות הלימפה מרוכזות לצד האחרון, אוספות נוזל לימפה מדרכי הדם המקבילות ופועלות כמעין חיץ, שמטרתו העיקרית היא טיהור דם נוסף.

כיסוי העור באזור זה הוא נייד, דק.

אזור הקרסול

הגבול החיצוני המפריד בין האזור הקדמי והאחורי של הרגל התחתונה נקרא החריץ העובר דרך השרירים הפרונאליים והגסטרוקנימיים, הפנימי הוא הקו הנמשך לאורך הקצה המדיאלי של השוקה.

אספקת הדם של האתר מסופקת על ידי v. saphena magna וענפיו, עוברים מחוץ ובחלק האמצעי של האזור. קָשׁוּר כלי דםהנה P. saphenus. P. cutaneus surae lateralis גם מזין את העור והשרירים. השליש האמצעי והאחרון של אזור הקרסול מועצב על ידי העצב הפרונאלי השטחי.

בחלק הרגל האחרון יש מיטה קדמית וחיצונית פאשיו-שרירית (אחת כוללת את שריר הטיביאליס מקסימוס, מאריך ארוך של האצבעות; השני מורכב מהשרירים הפרונאליים הארוכים והקצרים, באזור זה מחולק העצב הפרונאלי המשותף לתוך עמוק ושטחי). מלפנים מיטת פאשייהממוקמים עורק השוקה הקדמי, שני ורידים בעלי אותו שם, העצב הפרונאלי העמוק.

כלי ורידי גדול עובר באזור האחורי, ביציאה מהמחלקה הוא זורם לווריד הפופליטאלי ומלווה עוד בענף של עצב השוקה. בחוץ, יש עצב לרוחב, שהוא חלק מ-n. peroneus communis, יוצר את העצב הסוראלי באזור הקרסול.

המחוך השרירי בקטע האחרון נוצר על ידי יריעות שרירים שטחיות ועמוקות. הראשון מעורב ביצירת מקרה לשריר התלת ראשי, השני משמש לבידוד שריר התלת ראשי מהכופפים הנמצאים בשכבות העמוקות של החלק האחורי של הרגל. אזור זה מופרד על ידי עצמות ומחיצה interrosseous, עם צד הפוךהוא מוגן על ידי יריעה עמוקה של הפאשיה של הרגל התחתונה. מלמעלה שקרים שריר התאומיםעם שני ראשים ושרירים (סולאוס ובלתי קבוע). הגידים שלהם מעורבים ביצירת גיד בודד (אכילס) המחובר לשחפת השוקית. הם מופרדים על ידי שקית סינוביאלית.

שכבת העור בחלק הקדמי דקה, מאופיינת בהיעדר רקמה תת עורית, נפצע בקלות. האזור האחורי של האפיתל הוא נייד, נכנס לקפל.

כף רגל

כף הרגל מהקרסול תוחמת על ידי קטע הנע מפסגות הקרסול לסוליה. המחלקה נוצרת על ידי עצמות מורכבות לקשתות האורך (מטטרס וטרסוס) והרוחב (כולל את עצמות הסקפואיד, הספנואיד והקובי). הרצועה הפלנטרית משמשת לחיזוקם.

המנגנון השרירי נוצר מסיבים אורכיים, אלכסוניים ורוחביים, כולל מכופף ארוך של אצבעות הרגליים וכפות הרגליים (המכופף מניע את כל סיבי השריר).

במחלקה מבחינים בחלק האחורי, באצבעות, בסוליה (יש לו חלל סלולרי שטחי ועמוק). הראשון מסופק עם כלי דם העוברים באמצע שכבת שריר: העורק הגבי של כף הרגל, ורידים בעלי אותו שם, מועצב על ידי האתר של העצב הפרונאלי העמוק.

העור של החלק העליון של כף הרגל דק, בצד התחתון הוא מעובה משמעותית.

מניעת פציעות בגפיים התחתונות

מניעת פציעות ברגליים מבטיחה את בטיחות השלמות האנטומית שלהן.

על מנת למזער את הסיכון להופעת התפתחות תהליכים הרסניים בחלק זה של הגוף, יש:

הימנע ממצבים טראומטיים, הקפד על אמצעי זהירות ובטיחות (בבית, במהלך תחרויות ספורט, הכשרה, בייצור וכו').
בצע באופן קבוע אימון גופני, עושה התעמלות. שיעורים יחזקו את כל מערכת השרירים והשלד, יהפכו אותה לגמישה יותר, יעזרו בפיתוח פעילות, לשמור על כושר טוב.
חֲדָשׁוֹת אורח חיים בריאלחיים, לארגן תזונה מאוזנת ובריאה: להשלים אותה כמות נחוצהחלבונים וויטמינים, יסודות קורט לפי הצורך.
שמרו על משטר שתייה אופטימלי.
ארגן מנוחה מלאה יומית של הגוף ( שנת לילהאדם חייב להיות לפחות 8 שעות ביום).
במידת האפשר, הימנעו (הפחיתו למינימום את הסיכון להתרחשות) מתח, עומס פיזי ורגשי.

האנטומיה הטופוגרפית של הגפה התחתונה חוקרת את הסידור התקין של כל הרקמות, את המסלולים של סיבי עצב וכלי דם, את העצבים והתזונה של חלקים ספציפיים ברגל. ידע מצוין בפרטים הטופוגרפיים של מבנה הגוף מאפשר לבצע בהצלחה ובמהירות את המורכב ביותר פעולות כירורגיות.