התריסריון (תריסריון), באורך 25-30 ס"מ, מתחיל בהרחבה בולבוסית מהסוגר הפילורי ומסתיים בכיפוף תריסריון-ג'ונלי (flexura duodenojejunalis), המחבר אותו לג'חנון (איור 240). בהשוואה לחלקים אחרים של המעי הדק, יש לו מספר מאפיינים מבניים, ובאופן טבעי, פונקציות וטופוגרפיה. יש לציין שבתריסריון, כמו בקיבה, מתרחשים לעתים קרובות תהליכים פתולוגיים, שלפעמים דורשים לא רק טיפול טיפולי, אבל גם התערבות כירורגית. מצב זה מטיל דרישות מסוימות לידע באנטומיה.
התריסריון נטול מזנטריה והמשטח האחורי שלו מחובר לדופן הבטן האחורית. האופייני ביותר (60% מהמקרים) הוא המעי הבלתי סדיר בצורת פרסה (איור 240), שבו החלקים העליונים (pars superior), היורדים (pars descendens), האופקיים (pars horizontalis inferior) והעולים (pars ascendens). נבדלים.
החלק העליון הוא קטע של המעי מהסוגר הפילורי ועד לכיפוף העליון של התריסריון, אורך 3.5-5 ס"מ, קוטר 3.5-4 ס"מ. החלק העליון סמוך ל-m. psoas major ולגוף החוליה המותנית הראשונה מימין. אין קפלים בקרום הרירי של החלק העליון. שכבת השריר דקה. הצפק מכסה את החלק העליון מזופריטוניאלית, מה שמבטיח ניידות רבה יותר בהשוואה לחלקים אחרים. החלק העליון של המעי נמצא במגע עם האונה המרובעת של הכבד מלמעלה, מלפנים - עם כיס המרה, מאחור - עם הווריד הפורטלי, צינור המרה המשותף ועורק הקיבה התריסריון, ולמטה - עם ראש המעי. לבלב (איור 241).
240. תריסריון (פתוח חלקית) וללב עם צינורות מוכנים (מבט מלפנים).
1 - corpus pancreatici; 2 - ductus pancreaticus; 3 - flexura duodenojejunalis; 4 - pars ascendens duodeni; 5 - pars horizontalis (נחות) תריסריון; 6 - plicae circulares; 7 - papilla duodeni major; 8 - papilla duodeni minor; 9 - pars descendens duodeni; 10 - ductus pancreaticus accessorius; 11 - pars superior duodeni; 12 - pars duodeni superior.
241. תריסריון, לבלב, כיס מרה ודרכי מרה (מבט אחורי).
1 - ductus hepaticus; 2 - ductus cysticus; 3 - vesica fellea; 4 - ductus choledochus; 5 - pars descendens duodeni; 6 - ductus pancreaticus; 7 - פריטוניום; 8 - caput pancreatis; 9 - pars horizontalis duodeni; 10 - processus uncinatus; 11 - pars ascendens duodeni; 12 - א. mesenterica superior; 13 - v. mesenterica superior; 14 - flexura duodenojejunalis; 15 - cauda pancreatis; 16 - מרגו סופריור; 17 - קורפוס לבלב; 18 - vena lienalis.
לחלק היורד של התריסריון אורך של 9-12 ס"מ, קוטר 4-5 ס"מ. הוא מתחיל מהעיקול העליון (flexura duodeni superior) ובגובה החוליה המותנית הראשונה מימין לעמוד השדרה. ומסתיים בכפיפה התחתונה בגובה החוליה המותנית השלישית.
בקרום הרירי של החלק היורד מוגדרים היטב קפלים עגולים וחרוטיים. באזור האמצעי של המעי היורד, צינור המרה המשותף וצינור הלבלב נפתחים על הדופן האחורית. התעלות חודרות את הקיר בצורה אלכסונית, ועוברות דרך התת-רירית, מרימות את הקרום הרירי, ויוצרות קפל אורכי (plica longitudinalis duodeni). בקצה התחתון של הקיפול יש פפילה גדולה(פפילה מז'ור) עם פתח הצינורות. 2-3 ס"מ מעליו נמצאת הפפילה הקטנה (papilla minor), שבה נפתח הפה של צינור הלבלב הקטן. כאשר צינורות הלבלב וצינור המרה המשותף עוברים דרכם קיר שרירהוא הופך ויוצר סיבי שריר מעגליים סביב פיות הצינורות, ויוצרים את הסוגר (m. sphincter ampullae hepatopancreaticae) (איור 242). הסוגר מחובר אנטומית לרירית השרירים של המעי, אך הוא עצמאי מבחינה תפקודית, בהיותו בשליטה של מערכת העצבים האוטונומית, כמו גם גירויים כימיים והומורליים. הסוגר מווסת את זרימת מיץ הלבלב ומרה הכבד אל המעי.
242. מבנה הסוגר של צינור המרה המשותף וצינור הלבלב (לפי T. S. Koroleva).
1 - ductus choledochus;
2 - ductus pancreaticus;
3 - מ'. sphincter ampullae hepatopancreaticae;
4 - שכבת שרירים אורכיים של התריסריון;
5 - שכבה עגולה של התריסריון.
החלק היורד אינו פעיל; הוא ממוקם מאחורי הצפק והוא מתמזג עם דופן הבטן האחורית, ראש הלבלב והצינור שלו, כמו גם עם צינור המרה המשותף. חלק זה נחצה על ידי המזנטריה של המעי הגס הרוחבי. החלק היורד של התריסריון בא במגע מלפנים עם האונה הימנית של הכבד, מאחור עם הכליה הימנית, הווריד הנבוב התחתון, לרוחב עם החלק העולה של המעי הגס, ומדיאלי עם ראש הלבלב.
החלק האופקי מתחיל מהעיקול התחתון של התריסריון, באורך של 6-8 ס"מ, חוצה את גוף החוליה המותנית השלישית מלפנים. לקרום הרירי יש קפלים מעגליים מוגדרים היטב, הממברנה הסרוסית מכסה את החלק האופקי רק מלפנים. החלק האופקי של הקיר העליון נמצא במגע עם ראש הלבלב. הקיר האחורי של המעי צמוד לוריד הנבוב התחתון ולורידי הכליה הימניים.
החלק העולה ממשיך מהחלק האופקי של התריסריון, אורכו 4-7 ס"מ. הוא ממוקם משמאל לעמוד השדרה ובגובה החוליה המותנית II הוא עובר לתוך הג'ג'ונום ויוצר עיקול תריסריון (פלקסורה) duodenojejunalis). החלק העולה נחצה על ידי שורש המזנטריה של הג'חנון. העורק המזנטרי העליון והווריד עוברים בין הקיר הקדמי של התריסריון העולה לגוף הלבלב. החלק העולה של התריסריון נמצא במגע עם גוף הלבלב מלמעלה, מלפנים - עם שורש המזנטריה, מאחור - עם הווריד הנבוב התחתון, אבי העורקים ווריד הכליה השמאלי.
כאשר אדם יושב זקוף ונושם עמוק, התריסריון יורד בחוליה אחת. החלקים החופשיים ביותר הם הנורה והחלק העולה של התריסריון.
רצועות תריסריון. רצועת הכבד (lig. hepatoduodenale) היא שכבה כפולה של פריטוניום. הוא מתחיל מהדופן העל-פוסטרורי של החלק העליון של התריסריון, מגיע לפורטה הפטיטיס, מגביל את הקצה הימני של האומנטום התחתון, ומהווה חלק מהדופן הקדמית של פתח הבורסה האומנטלית (ראה מבנה הצפק). בקצה הרצועה מימין שוכן צינור המרה המשותף, משמאל - משלו עורק כבד, מאחור - וריד השער, כלי לימפהכבד (איור 243).
243. תוכן רצועת הכבד. 1 - hepar; 2 - omentum מינוס; 3 - v. portae; 4 - ר. דקסטר א. hepaticae propriae; 5 - ductus hepaticus; 6 - א. ציסטיקה; 7 - ductus cysticus; 8 - ductus choledochus; 9 - א. hepatica propria; 10 - א. gastrica dextra; 11 - א. gastroduodenalis; 12 - א. hepatica communis; 13 - חדרי הלב; 14 - לבלב; 15 - תריסריון; 16 - קולון transversum; 17 - כניסה לעבור. epiploicum; 18 - vesica fellea.
הרצועה התריסריון-כלייתית (lig. duodenorenale) היא צלחת רחבה של הצפק המתוחה בין הקצה postero-superior של החלק העליון של המעי לבין אזור ה-hilum הכלייתי. הרצועה יוצרת את הדופן התחתונה של הפתח של הבורסה האומנטלית.
הרצועה התריסריון-רוחב-קוליק (lig. duodenocolicum) היא צד ימין lig. gastrocolicum, עובר בין המעי הגס הרוחבי לחלק העליון של התריסריון. העורק הגסטרופיפלי הימני לקיבה עובר דרך הרצועה.
רצועה תלויה (lig. suspensorium duodeni) - שכפול של הצפק המכסה את flexura duodenojejunalis ומוצמד בתחילת החלק העליון עורק המזנטריואל הקרורה המדיאלית של הסרעפת. בעובי של רצועה זו יש צרורות שרירים חלקים.
גרסאות של צורת התריסריון. צורת המעי המתוארת לעיל מופיעה ב-60% מהמקרים, מקופלת - ב-20%, בצורת V - ב-11%, בצורת C - ב-3%, בצורת טבעת - ב-6% (איור 244).
244. גרסאות של צורת התריסריון.
1 - אבי העורקים; 2 - לבלב; 3 - flexura duodenojejunalis; 4 - א. mesenterica superior: 5 - תריסריון; 6 - רן; 7 - v. קאווה נחות.
ביילודים וילדים של שנת החיים הראשונה, התריסריון ארוך יחסית מאשר אצל מבוגר; החלק האופקי התחתון ארוך במיוחד. קפלי הקרום הרירי נמוכים, בלוטות העיכול של המעי מפותחות היטב, חלקיו אינם מובחנים. צורת המעי היא בצורת טבעת. מאפיין מיוחד הוא גם המפגש של צינור הלבלב וצינור המרה המשותף, הזורמים לחלק הראשוני של התריסריון.
4) תריסריון יורד
5) חתך אופקי של התריסריון
6) תריסריון עולה
7. האיבר הממוקם תוך פריטונאלי הוא
1) האיבר מכוסה בצפק משלושה צדדים.
3) האיבר מכוסה בצפק מכל הצדדים.
8. האיבר הממוקם mesoperitoneally הוא
1) האיבר מכוסה בצפק משלושה צדדים.
2) האיבר מכוסה בצפק בצד אחד.
3) האיבר מכוסה בצפק מכל הצדדים.
9. איבר ממוקם מחוץ לרחם הוא
1) האיבר מכוסה בצפק בשלושה צדדים
2) האיבר מכוסה בצפק בצד אחד
3) האיבר מכוסה בצפק מכל הצדדים
10. קיר קדמי של בור הכבד
1) דופן בטן לרוחב
2) דופן הבטן הקדמית
3) דיאפרגמה
4) רצועה פלציפורמית
5) רצועה עגולה של הכבד
11. דופן אחורי של בור הכבד
1) האונה הימנית של הכבד
2) דופן הבטן הקדמית
3) דיאפרגמה
4) רצועה פלציפורמית
5) רצועה עגולה של הכבד
12. דופן עליון של בור הכבד
1) אין קיר
2) דופן הבטן הקדמית
3) דִיאָפרַגמָה
4) רצועה פלציפורמית
5) רצועה עגולה של הכבד
13. דופן תחתון של בור הכבד
1) הקיר חסר
2) דופן הבטן הקדמית
3) דיאפרגמה
4) רצועה פלציפורמית
5) רצועה עגולה של הכבד
14. דופן מדיאלי של הבורסה הכבדית
1) דופן בטן לרוחב
2) דופן הבטן הקדמית
3) דיאפרגמה
4) רצועה פלציפורמית
5) רצועה עגולה של הכבד
16. דופן צדדית של בור הכבד
1) דופן בטן לרוחב
2) דופן הבטן הקדמית
3) דיאפרגמה
4) רצועה פלציפורמית
5) רצועה עגולה
17. דופן מדיאלי של הבורסה הפרגסטרית
1) בטן
2) חותם קטן
3) האונה הימנית של הכבד
4) רצועה פלציפורמית
5) רצועה עגולה של הכבד
18. דופן אחורי של הבורסה הפרגסטרית
1) בֶּטֶן
2) חותם קטן
3) האונה הימנית של הכבד
4) רצועה פלציפורמית
5) רצועה עגולה של הכבד
19. הקיר הקדמי של הבורסה האומנטלית נוצר על ידי
1) פחות אומנטום וטחול.
2) פחות אומנטום, קיבה ואונה זבת של הכבד.
3) רצועה הפטוגסטרית ודופן קדמית של הקיבה.
4) האונה הימנית של הכבד והאומנטום הפחותה.
5) רצועה כלילית, אונה שמאל של הכבד, אומנטום קטן יותר, דופן אחורי של הקיבה ורצועה גסטרוקולית.
20. דופן אחורי של הבורסה האומנטלית
1) דיאפרגמה
2) פריטוניום פריאטלי
4) אין קיר
21. דופן עליון של שקית האומנטל
1) דִיאָפרַגמָה
2) פריטוניום פריאטלי
3) המעי הגס רוחבי עם המזנטריה שלו
4) אין קיר
22. דופן תחתית של שקית האומנטל
1) דיאפרגמה
2) פריטוניום פריאטלי
3) המעי הגס רוחבי עם המזנטריה שלו
4) אין קיר
23. דופן קדמית של קופסת המילוי
1) תריסריון
3) אונת הכבד
4) רצועת הפטודואודנל
5) אין קיר
24. דופן אחורי של קופסת המילוי
1) תריסריון
2) פריטוניום פריטוני המכסה את הווריד הנבוב התחתון
3) אונת הכבד
5) אין קיר
25. דופן עליון של קופסת המילוי
1) תריסריון
2) פריטוניום פריטוני המכסה את הווריד הנבוב התחתון
3) האונה הקאודטית של הכבד
4) רצועת הפטודואודנל
5) אין קיר
26. קיר תחתון של קופסת המילוי
1) תְרֵיסַריוֹן
2) פריטוניום פריטוני המכסה את הווריד הנבוב התחתון
3) אונת הכבד
4) רצועת הפטודואודנל
5) אין קיר
27. קופסת המלית מתחברת
1) הקומה העליונה של חלל הבטן עם התחתונה
2) חלל בטן עם מרווח retroperitoneal
3) בורסה אומנטלית עם שאר חלל הבטן
4) בורסה אומנטלית עם mediastinum אחורית
5) חלל בטן עם חלל אגן
28. דופן מדיאלי של תעלות הבטן הצידיות השמאלית והימנית
1) צמרמורת
2) המעי הגס עולה
4) המעי הגס יורד
5) שורש המזנטריה של המעי הדק
29. דופן לרוחב של התעלה הצידית הימנית של הבטן
1) ecum
2) המעי הגס עולה
3) המעי הגס רוחבי והמזנטריה שלו
4) המעי הגס יורד וסיגמואידי
30. דופן עליון של תעלות צד שמאל וימין של הבטן
1) צמרמורת
2) המעי הגס עולה
3) המעי הגס רוחבי והמזנטריה שלו
4) המעי הגס יורד
5) שורש המזנטריה של המעי הדק
31. דופן צדדית של התעלה הצידית השמאלית של הבטן
1) צמרמורת
2) המעי הגס עולה
3) המעי הגס רוחבי והמזנטריה שלו
4) המעי הגס יורד ומעי הגס סיגמואידי
5) שורש המזנטריה של המעי הדק
32. התקשורת בין הערוצים הצדדיים של הבטן מוגבלת
1) המעי הגס רוחבי והמזנטריה שלו
2) המעי הגס עולה
3) המעי הגס סיגמואידי
4) מקום המעבר של ileum אל cecum
5) מקום המעבר של התריסריון לג'חנון
33. התעלה הצידית הימנית של הבטן מתקשרת
1) עם בורסה פרגסטרית.
2) עם שקית אומנטל.
3) עם בורסה בכבד
4) עם החלל התת-פרני השמאלי.
5) עם אגן קטן
34. הקשר בין התעלה הצידית השמאלית של הבטן לקומה העליונה של חלל הבטן מוגבל במקצת
1) רצועת הפטודואודנל.
2) רצועה הפטוגסטרית.
3)רצועה דיאפרגמטית-קוליקית.
4) רצועת גסטרו-לבלב.
35. מתבצעת תקשורת בין הקומה העליונה של חלל הבטן לקומה התחתונה
1) לאורך התעלה הצידית הימנית של הבטן
2) לאורך התעלה הרוחבית השמאלית של הבטן
3) לאורך הסינוס המזנטרי השמאלי
4) לאורך הסינוס המזנטרלי השמאלי
5) לאורך הסדק הקדם-אפיפלואי
36. הסינוסים המזנטריים הימני והשמאלי מחולקים
1) שורש המזנטריה של המעי הגס הרוחבי.
2) שורש המזנטריה של המעי הדק.
3) חותם שמן גדול.
4) חותם קטן.
37. השורש של המזנטריה של המעי הדק הולך
1) רוחבי משמאל לימין
2) באלכסון מלמעלה למטה ומשמאל לימין
3) לאורך
4) באלכסון מלמעלה למטה ומימין לשמאל
5) לשורש המזנטריה של המעי הדק אין כיוון ברור
38. עם דלקת התוספתן, exudate דלקתי יכול להתמלא
1) שקע פרדואודנל
2) שקע intersigmoid
3) שקע ileocecal מעולה
4) שקע ileocecal inferior
5) מאחורי שקע ה-cecal
39. הפרעה חריפה במחזור הדם בגזע הצליאק מסוכנת
1) אי ספיקת כליות חריפה
2) נמק של האיברים של חלל הבטן העליון
3) איסכמיה חריפה של איברי האגן
4) אי ספיקת אדרנל חריפה
40. בדרך כלל נוצרים ענפים מגזע הצליאק
1) עורק קיבה שמאל
2) עורק mesenteric superior
3) עורק mesenteric inferior
4) עורק כבד משותף
5) עורק הטחול
41. נוצר וריד השער
1) בחלל הבטן.
2) בחלל הרטרופריטונאלי.
3) מול ראש הלבלב.
4) מאחורי ראש הלבלב.
5) מאחורי הבטן.
42. דם זורם דרך וריד השער
1) לתוך הווריד הנבוב התחתון.
2) לתוך הווריד הנבוב העליון.
3) אל הכבד.
4) מהכבד.
5) לתוך הטחול.
43. הרכב האומנטום הגדול כולל
1) רצועה הפטוגסטרית.
2) רצועה גסטרוקולית.
3) רצועת הפטודואודנל.
4) רצועה דיאפרגמטית-קוליקית.
44. נוצר האומנטום הגדול יותר
1) גיליון אחד של צפק
2) שתי שכבות של פריטוניום
3) שלוש שכבות של פריטוניום
4) ארבע שכבות של פריטוניאום
45. עובר דרך האומנטום הגדול יותר
1) עורקי קיבה ימין ושמאל
2) עורקי קיבה וכבד משותפים שמאליים
3) עורקים גסטרופיפלואיים משמאל וימין
4) עורקים גסטרו-דודניים ושמאליים
46. האומנטום הפחות אינו כולל
1)רצועה גסטרוקולית.
2) רצועה הפטוגסטרית.
3) רצועה פרנית-קיבה.
4) רצועת הפטודואודנל.
47. הסינתופיה של האלמנטים הכלולים ברצועת הכבד מימין לשמאל מתוארת על ידי כלל מנמוני
3) שתיים
48. צינור המרה המשותף (choledochus) ביחס לווריד השער ממוקם:
1) מאחור ובאמצעי;
2) אחורי ולרוחב;
3) קדמי ולרוחב;
4) קדמי ומדיאלי;
5) מדיאלית;
49. יש צורך בידע של הצלעות המרכיבות את משולש קלוט בעת ביצוע:
1) cholecystostomy;
2) cholecystojejunostomy;
3) cholecystoduodenoanastomosis;
4) כריתת כיס המרה;
5) כריתת כבד;
50. מתחילה רצועת Hepatoduodenal (lig. hepatoduodenale).
1) מהאונה השמאלית של הכבד.
2) מהאונה הימנית של הכבד.
3) מהאונה המרובעת של הכבד.
4) משער הכבד.
5) מהאונה הקאודטית של הכבד.
מְעִי
1. לתריסריון אין
1) חלק עליון
2) חלק אופקי
3) חלק עולה
4) חלק קדמי
5) חלק יורד
2. ציינו את מיקום הפטמה של Vater בתריסריון.
1) חלק עליון
2) קיר קדמי של החלק היורד
3) קיר אחורי של החלק היורד
4) הקיר האחורי של החלק היורד
5) חלק עולה
6) חלק אופקי
3. בקומה העליונה של חלל הבטן יש
1) חלק עליון של התריסריון
2) חלק תחתון של התריסריון
3) חלק יורד של התריסריון
4) חלק אופקי של התריסריון
5) חלק עולה של התריסריון
4.INוריד הפה עובר מאחור
1) החלק העליון של התריסריון,
2) חלק יורד של התריסריון
3) חלק אופקי של התריסריון
4) חלק עולה של התריסריון
5) לא עובר מאחורי התריסריון.
5. דרכי המרה והלבלב הנפוצות נפתחות בדרך כלל
1) לתוך החלק האופקי של התריסריון
2) לתוך החלק היורד של התריסריון
3) לתוך החלק האופקי של התריסריון
4) בחלק העליון של התריסריון
5) לתוך החלק העולה של התריסריון
6. הכלי שדוחס את החלק התחתון של התריסריון ומשבש את הפטנציה שלו הוא
1)העורק והווריד המזנטרי העליון
2) עורק mesenteric superior וריד mesenteric inferior
3) העורק האמצעי של המעי הגס
4) העורק השמאלי של המעי הגס
7. התריסריון מסופק בדם
1) משמאל עורק כליה
2) מעורק הכליה הימני
3) מהעורק המזנטרי התחתון
4) מגזע הצליאק
5) מהעורק המזנטרי העליון
8. הדם זורם הרחק מהתריסריון
1) לתוך וריד השער
2) לתוך החלל התחתון
3) לתוך הפורטל והווריד הנבוב התחתון
4) לתוך הווריד הנבוב התחתון והעליון
9. כדי לחפש את כיפוף התריסריון-ג'ונלי, השתמש
1) התמרון של פירוגוב
2) הטכניקה של מולטנובסקי
3) קבלת הפנים של גובארב
4) התמרון של מקווי
5) הטכניקה של קינו
10. כדי לחפש את הדיברטיקולום של מקל, יש לבדוק את האילאום התחתון במרחק מהמעיים.
I) לא פחות מ-25 ס"מ
2) לפחות 50 ס"מ
3) לפחות 75 ס"מ
4) לא פחות מ-125 ס"מ
5) לפחות 200 ס"מ
11. הג'חנון והאילאום מכוסים בצפק
1) שניהם מחוץ לרחם
2) שניהם mesoperitoneally
3) הן תוך צפקית
4) jejunum intraperitoneally, ileum - mesoperitoneally
12. הג'חנון והאילאום מסופקים בדם
1) ענפים של גזע הצליאק
2) ענפים של העורק המזנטרי העליון
3) ענפים של העורק המזנטרי התחתון
4) ענפים של העורק המזנטרי העליון והתחתון
5) ענפים של גזע הצליאק והעורקים המזנטריים העליונים
13. זה לא חלק מהמעי הגס
1) צמרמורת
2) המעי הגס עולה
3) המעי הגס רוחבי
4) המעי הגס יורד
5) המעי הגס סיגמואידי
6) חַלחוֹלֶת
14. המעי הגס מכוסה ברוב המקרים בצפק
1) המעי הגס אינו מכוסה בצפק
15. המעי הגס הרוחבי מכוסה בצפק
1) המעי הגס הרוחבי אינו מכוסה בצפק
2) מכוסה בצד אחד
3) מכוסה מכל הצדדים
4) מכוסה משלושה צדדים
16. המעי הגס העולה מכוסה בצפק
1) המעי הגס העולה אינו מכוסה בצפק
2) מכוסה בצפק בצד אחד
17. המעי הגס היורד מכוסה בצפק
1) המעי הגס היורד אינו מכוסה בצפק
2) מכוסה בצפק בצד אחד
3) מכוסה בצפק בשלושה צדדים
4) מכוסה בצפק מכל הצדדים
18. המעי הגס הסיגמואידי מכוסה בצפק
1) המעי הגס הסיגמואידי אינו מכוסה בצפק
2) מכוסה בצפק בצד אחד
3) מכוסה בצפק בשלושה צדדים
4) מכוסה בצפק מכל הצדדים
19. ניתן להבחין בין המעי הגס לבין המעי הגס הסיגמואידי
1) לפי הטופוגרפיה - המעי הגס בצד ימין, והמעי הגס הסיגמואידי בצד שמאל
2) בצורה - למעי הגס הסיגמואידי יש צורת S אופיינית
3) על ידי נוכחות של רצועות שרירים (במעי הרחם רצועות השרירים מוגדרות היטב, אך במעי הגס הסיגמואידי קשה לזהות אותן)
4) לפי מספר התליונים השומניים (במעי הגס הסיגמואידי). מספר גדול שלמצבורי שומן, ולצמיג אין כמעט אף אחד
5) לפי צבע - המעי הגס הסיגמואידי ורוד, והצמיג הוא אפרפר-כחול
20. ניתן להבחין בין המעי הדק לבין המעי הגס
1) על ידי היעדר מצבורי שומן
2) ביחס לצפק
3) על ידי היעדר נפיחות בכל המעי
4) לפי צבע
5) על ידי היעדר רצועות שרירים
21. משחק המילים "המעי הגס קטן והמעי הדק גדול" מתייחס אליו
1) לעובי דופן
2) לקוטר החיצוני
3) לקוטר הפנימי
5) למידת ההתרחבות של המעי בזמן מעבר התוכן
22. המשטח האחורי של המעי הגס היורד או העולה צריך להיות
א) מהערוץ הצדדי
ב) מהצד של הסינוס המזנטרלי (סינוס)
ג) בכיוון מלמעלה למטה
ד) בכיוון מלמטה למעלה
ה) כיוון הגישה נקבע לפי אופי הנזק
23. הם מתחילים מהעורק המזנטרלי התחתון
א) עורק המעי הגס הימני
ב) עורק קוליק שמאלי
V) עורק סיגמואיד
ז) עורק פי הטבעת העליון
ה) עורק המעי הגס האמצעי
24. הם מתחילים מהעורק המזנטרלי העליון
א) עורק אילאקולי
ב) עורק המעי הגס הימני
ג) עורק המעי הגס השמאלי
ז) עורק המעי הגס האמצעי
ד) עורק pancreaticoduodenal inferior
ה) עורק pancreaticoduodenal עליון
25. דם ורידי זורם מהחלחולת
1) לתוך וריד הטחול.
2) בווריד המזנטרי העליון.
3) לתוך הווריד המזנטרי התחתון.
4) לתוך וריד הכסל הפנימי.
5) לתוך הווריד הפודנדל הפנימי.
26. עם דלקת תוספתן מחוררת, מוגלה מתפשטת
1) לאורך ערוץ צד ימין.
2) לאורך תעלת האורך השמאלית.
3) לאורך מהלך המעי הדק.
4) בחלל הרטרופריטונאלי.
5) לאורך הסינוס המזנטרלי השמאלי.
27. מקרים כחלק מדופן המעי הדק
ב) שתיים
ד) ארבעה
28. לממברנות של דפנות האיברים החלולים של חלל הבטן יש את התכונות הפלסטיות הגדולות ביותר
א) קרום רירי
ב) תת-רירית
ג) שרירי
ז) נַסיוֹבִי
ה) תת-תרתי
29. לממברנות של איברים חלולים יש את החוזק המכני הגדול ביותר
א) רציני
ב) שרירי
V) תת-רירית
ד) קרום רירי
30. מקלעות העורקים והורידים הבולטים ביותר ממוקמים
א) בממברנה הסרוסית
ב) בשכבת השרירים
V) בתת הרירית
ד) בקרום הרירי
31. הוא הציע לחבר משטחים סרוסיים באמצעות תפירה
ב) למברט
ג) פירוגוב
ד) שמידן
ד) אלברט
32. פצע אורכי של המעי הדק נתפר
I) בכיוון האורך
2) בכיוון הרוחבי
3) בכיוון אלכסוני
4) בכל
33. פצעים של איברים חלולים נתפרים בכיוון הרוחבי
א) בשל נוחות השימוש
ב) להתאמה טובה יותר של שכבות
V) כדי למנוע היצרות של לומן
ד) בשל מסורת מבוססת
34. כאשר תופרים פצעי ניקוב של המעי הדק, זה רציונלי להשתמש
א) תפר צ'רני
ב) תפר שמידן
V) סרומוסקולרי שריר ארנק
ד) התפר של אלברט
35. לא ניתן לתפור פצע במעי הדק (יש צורך בכריתה) אם הפצע
א) אורך 3-5 ס"מ
ב) 1/3 מאורך היקף המעי הדק
ג) פחות מ-1/2 אורך מעגל
ז) יותר מ-2/3 מההיקף
ה) הפצע נתפר בכל המקרים, ללא קשר לגודלו
36. ניוד של המעי הדק הוא
א) הצטלבות של מזנטרית המעי עם קשירה ראשונית של כלי דם
ב) הסרת המעי לדופן הבטן הקדמית
ג) תפירת המעי לצפק הפריטוניום
ד) הסרת חלק מהמעי הדק
37. כריתה של המעי הדק ביחס לאורכו
א) בזווית של 15°
ב) בזווית של 30 מעלות
V) בזווית של 45 מעלות
ד) בזווית של 75 מעלות
38. במהלך כריתה של המעי הדק מבוצעת דיסקציה שלו לכיוון אלכסוני
1) להפחתת אובדן דם תוך ניתוחי
2) לשמר פריסטלטיקה של המעי הדק
3) כדי להגדיל את החתך של האנסטומוזה
4) לנוחות אנסטומוזה
5) כדי למנוע איסכמיה של הקצה האנטי-זנטרי של המעי
39. הפגם של המזנטריה במהלך כריתת המעי הדק נתפר
א) עקב הסיכון לדימום
ב) כדי למנוע מחלת דבק
V) כדי למנוע חנק של לולאת המעי הדק
ז) עבור פריטוניזציה
ה) כל האפשרויות שצוינו קודם לכן נכונות
40. הסוג הפיזיולוגי ביותר של אנסטומוזה למעי הדק הוא
א) "קצה לצד"
ב) " מקצה לקצה»
ג) "צד לצד"
ד) לכל סוגי האנסטומוזות יש אותן תכונות
41. בסיס הנספח נמצא:
1) בנקודה שבה ה-ileum נכנס אל המעי הגס,
2) על המשטח הקדמי של האיילאום
3) במקום המעבר של המעי הגס למעי הגס העולה
4) בנקודת ההתכנסות של סרטי האורך, על כיפת המעי הגס,
5) על כיפת המעי הגס
42. הנקודה של מקברני ממוקמת
1) בין השורה השלישית האמצעית והחיצונית. ביספינליס (ספינרום).
2) בין השורה השלישית החיצונית והאמצעית. spinoumbilicalis.
3) באמצע לין. spinoumbilicalis.
4) באמצע לין. ביספינליס (ספינרום).
43. ממוקמת נקודת Lanza
1) באמצע לין. ביספינליס.
2) באמצע לין. spinoumbilisalis.
3) בגבול השליש האמצעי והחיצוני לין. ביספינליס (מימין).
4) על גבול השליש המדיאלי והאמצעי של לין. spinoumbilisalis.
44. הגישה לתוספתן דרך נקודת מקברני'ס במהלך כריתת תוספתן במבוגר מתבצעת כך
1) שליש מהאורך ממוקם מעל נקודת מקבורני, שני שליש - מתחת.
2) שני שליש מהאורך ממוקמים מעל נקודת מקבורני, שליש - מתחת.
3) אמצע החתך מוקרן על נקודת מקבורני.
45. השריר האלכסוני הפנימי של הבטן מנותק בעת גישה לתוספתן.
1) לאורך הסיבים.
2) לאורך חתך העור ואפונורוזיס של שריר הבטן האלכסוני החיצוני.
3) בכיוון הרוחבי.
4) בכל כיוון נוח למנתח
46. החתך של מקברני עובר
1) דרך העור, רקמה תת עורית, שריר רוחבי, רקמה פרה-צפקית, פריטונאום.
2) דרך העור, רקמה תת עורית, aponeurosis של השריר האלכסוני החיצוני, רקמה פרה-צפקית, פריטוניום.
3) דרך העור, רקמה תת עורית, אפונורוזיס של השריר האלכסוני החיצוני, שרירים אלכסוניים ורוחביים פנימיים, רקמה פרה-צפקית, פריטונאום.
4) כל התשובות אינן נכונות.
47. בכריתת תוספתן טיפוסית, השלב הראשון הוא
1) תברואה של חלל הבטן
2) גיוס תהליכים
3) טבילה של גדם התהליך
4) יציאה מהפצע
48. במהלך כריתת התוספתן, ניוד התוספתן
א) אינו מיוצר
ב) מבוצע על ידי קשירה רציפה של המזנטריה באמצעות מחט קשירה או מהדקים המוסטטיים והצטלבות של המזנטריה
ג) נעשה על ידי קשירת התהליך יחד עם המזנטריה עם קשירה אחת
ד) מיוצר על ידי הפרדה קהה של התהליך מהמזנטריה
ה) מבוצע בעת קשירת התוספתן בלבד
49. תפר מחרוזת ארנק מונח על המעי הגס במרחק מבסיס התוספתן
א) בבסיס התהליך
ב) הזחה 1 -1.5 ס"מ
ג) נסיגה 3-4 ס"מ
ד) נסיגה 5 - 6 ס"מ
ה) המרחק נקבע לפי אופי התהליך הפתולוגי בתוספתן
50. מתבצעת הסרה רטרוגרטית של התוספתן
1) כאשר זה לא מוסר לתוך הפצע.
2) עם אורך תהליך של יותר מ-10 ס"מ
3) בילדים.
4) אצל אנשים מבוגרים.
5) בחירת שיטת כריתת התוספתן תלויה ברצונו של המנתח.
51. נעשה שימוש בשיטת הקשירה להסרת התוספתן
1) אצל אנשים מבוגרים.
2) בילדים צעירים
3) במקרים בהם חודרים לדופן המעי הגס ומקשה על יישום תפר ארנק.
4) במקרים בהם קצה התוספתן אינו הוצא אל הפצע.
5) עם עמדה מדיאלית של התהליך.
52. תכונות הקובעות את ההבדלים בין ניתוחים במעי הגס לניתוחים במעי הדק
1) למעי הגס יש דופן עבה יותר מהדק
2) למעי הגס יש דופן דקה יותר מהמעי הדק
3) במעי הדק יש יותר תוכן נגוע מאשר במעי הגס
4) למעי הגס יש יותר תוכן נגוע מאשר במעי הדק
5) למעי הגס יש אספקת דם גרועה יותר מהמעי הדק
6) לא כל חלקי המעי הגס מכוסים בצפק
53.N ארצוי להשתמש במעי הגס
א) שורה אחת
ב) שתי שורות
V) שלוש שורות
ד) מחרוזת ארנק
ה) מספר שורות התפרים נקבע על פי אופי התהליך הפתולוגי
54. באיזה חלק של המעי הגס משתמשים לרוב ליצירת פי הטבעת לא טבעית?
2) סיגמואיד
3) יורד
4) המעי הגס רוחבי
55. במהלך ניתוח מריחת פי הטבעת לא טבעי, הצפק הפריאטלי מחובר לעור
1) לבודד את חלל הבטן
2) לבודד את שכבות הרקמה של דופן הבטן ולמנוע מהן להידבק
3) לקיבוע
56. במהלך ניתוח מריחת פי הטבעת לא טבעי, הצפק הפריטלי מחובר לקרביים
1) כדי למנוע זיהום של דופן הבטן הקדמית.
2) לקיבוע טוב יותר של המעי בפצע.
3) כדי למנוע זיהום של חלל הבטן.
4) לשטיפת חלל הצפק
5) כדי למנוע התפתחות של מחלת דבק
57. לאחר הטלת פי הטבעת לא טבעי מנסים לדחות את רגע פתיחת דופן המעי בגלל
1) לוקח זמן עד שהפצע של דופן הבטן הקדמית להחלים.
2) נדרש זמן להיווצרות הידבקויות ובידוד של חלל הבטן.
3) לוקח זמן להצטבר צוֹאָהבברך האדוקטור של המעי.
4) לוקח זמן למטופל להתאושש מההרדמה
58. לאחר הטלת פי הטבעת לא טבעי, לומן המעי נפתח
א) לאחר 12 שעות
ב) תוך יום 1.
ג) לאחר 3 ימים.
ד) בעוד שבוע.
ה) הנתיחה מבוצעת לבקשת המטופל
59. קולוסטומיה שונה מפי הטבעת לא טבעי
1) טכניקה של קיבוע המעי לקצוות הפצע של דופן הבטן הקדמית.
2) נוכחות של מה שנקרא "דורבן" בפי הטבעת הלא טבעי, המונע מעבר צואה לתוך קטע דיסטליקְרָבַיִם.
3) טכניקה של ניתוח דופן המעי
4) רק בגלל שפי הטבעת הבלתי טבעי מונח על המעי הגס הסיגמואידי
5) כל הסימנים הרשומים נכונים
60. כדי ליישם שורה שנייה של תפרים בעת יצירת אנסטומוזה מקצה לקצה, השתמש
1) תפר שמידן
2) תפר טוויסט מתמשך
3) תפר למברט
4) תפר אלברט
5) תפר צ'רני
61. הלולאה האפרנטית של המעי הדק, כאשר היא נחנקת, נכרתת הרחק מהגבול הנראה של הנמק בשעה
4) 20-40 ס"מ
62. עם ריפוי לא מסובך (מיטבי) של פצע בדופן המעי, דרך תפרי מעיים
3) להתפרץ ולהתרחב לתוך חלל הבטן.
63. עם ריפוי לא מסובך (מיטבי) של פצע בדופן המעי, תפרי מעי סרומקולריים קטועים
1) מובלעים ונשארים במקומם.
2) להתפרץ ולהתרחב לתוך לומן המעי.
3) להתמוסס.
4) להתפרץ ולהתרחב לתוך חלל הבטן.
64. הפיזיולוגית ביותר היא אנסטומוזה בין-מעיים
1) "מקצה לקצה."
2) "צד לצד".
3) "מקצה אל צד".
4) כל האנסטומוזות הן פיזיולוגיות באותה מידה
65. ניתן לא לבצע כריתת מעי במקרה של פצעים
1) עבור פצעים קטנים במעי.
2) בנוכחות פצעי מעיים רבים הממוקמים קרוב זה לזה.
3) כאשר המעי נתלש מהמזנטריה.
4) עם פציעות או פקקת של כלי מזנטריים עם אספקת דם לקויה למעי.
בֶּטֶן
1. הבטן ממוקמת
1) בקומה העליונה של חלל הבטן.
2) במרחב הרטרופריטונאלי.
3) בקופסת המילוי.
4) בקומה התחתונה של חלל הבטן.
2. לקיבה אין קטע
3) צוואר
4) אזור פילורי
3. קיבה
1) מכוסה בצפק בצד אחד
2) מכוסה בצפק בשלושה צדדים
3) מכוסה בצפק מכל הצדדים
4) הקיבה אינה מכוסה בצפק
4. הקיבה מקבלת הזנה מהבריכה
1) מטען צליאק
2) עורק mesenteric superior
3) עורק mesenteric inferior
4) עורק איליאק משותף
5. אנסטומוז על הקימור הגדול יותר של הקיבה
1) עורק mesenteric superior.
2) עורק גסטרופיפלי ימני.
3) עורק הטחול.
4) עורק גסטרופיפלאי שמאל.
5) עורקי קיבה קצרים.
6. העורק הגסטרופיפלי השמאלי מתחיל
1) מעורק הקיבה השמאלי (א. gastrica sinistra).
2) מעורק הקיבה הימני (א. gastrica dextra).
3) מעורק הטחול (א. לינאליס) .
4) מהעורק המזנטרי העליון (א. mesenterica superior).
5) מעורק הכבד עצמו (א. hepatica propria).
7. הוושט הבטני מלווה ב
1) עצבי צליאק.
2) עצב פרני.
3) עצבים חוזרים.
4) עצבי ואגוס ימני ושמאלי.
5) עצבים בין צלעיים תחתונים.
8. הוורידים של הוושט מתנקזים לתוכם
1) לתוך וריד הפורטל (v. portae).
2)באזיגו ובוורידים חצי צועניים.
3) לתוך וריד הקיבה השמאלי (v. gastrica sinistra ).
4) הוריד הנבוב התחתון.
5) לתוך הווריד המזנטרי העליון.
9. העצב של לטארגט עובר
1) ליד הקימור הגדול יותר של הקיבה,
2) ליד העקמומיות הפחותה של הקיבה.
3) ליד הבטן.
4) לאורך התריסריון.
5) לאורך הרצועה הגסטרוספלנית.
10. מתחיל עורק הקיבה השמאלי
3) מגזע הצליאק.
4) מעורק הטחול.
5) מעורק הכבד.
11. מתחיל עורק הקיבה הימני
1) מהעורק המזנטרי העליון,
2) מהעורק המזנטרי התחתון.
3) מגזע הצליאק.
4) מעורק הכבד עצמו
5) מעורק הטחול.
12. יציאת הדם מהקיבה מתרחשת למערכת
1) הווריד הנבוב התחתון
2) הווריד הנבוב מעולה
3) למעלה וריד מיזנטרי
4) וריד השער
13. אזור ייצור החומצה של הקיבה הוא
1) תַחתִית
2) גוּף
3) אזור פילורי
4) כל חלקי הקיבה
14.עורקים הולכים לקיבה
1) מעורק הטחול
2) מעורק הכבד המשותף
3) מהעורק המזנטרי התחתון
4) מהעורק המזנטרי העליון
5) מעורק הכליה הימני
15. ממוקמים עורקי קיבה קצרים
1) plica gastropancreatica sinistra
2) lig. phrenicolienalis
3) lig. gastrolienalis
4) lig. phrenicocolicum
5) lig. hepatogastricum
16. וריד השער מחובר לוריד הנבוב העליון
1) וריד קיבה שמאל (v. gastrica sinistra), ורידים של הוושט, אזיגוס ורידים צועניים למחצה (v. azygos et hemiazygos) .
2) פי הטבעת העליונה (v. rectalis superior), פי הטבעת האמצעית (v. rectalis media)ואיליאק פנימי (v. iliaca interna)ורידים.
3) Periumbilical (v. paraumbilicales),אפיגסטרי נחות (v. epigastrica inferior)ואיליאק חיצוני (v. iliaca externa)ורידים.
4) Periumbilical (v. paraumbilicales),אפיגסטרי מעולה (v. epigastrica superior)וחזה פנימי (v. thoracica intema)ורידים.
5) ורידים של דפנות הבטן והחזה.
17. משמש לניתוחי קיבה
1) לפרוטומיה אינפרומדיה.
2) חתך לפי וולקוביץ'-דיאקונוב.
3) לפרוטומיה קו אמצע עליון.
4) חתך טרנסרקטלי.
5) קוצ'ר חתך
18. גסטרוטומיה היא
1) הסרת חלק מהקיבה
4) דיסקציה של דופן הקיבה כדי להסיר את הגוף הזר, ולאחר מכן תפירת הפצע
19. גסטרוסטומיה היא
1) הסרת חלק מהקיבה
2) יישום של פיסטולה חיצונית מלאכותית על הקיבה
3) היווצרות אנסטומוזה במערכת העיכול
20. דופן הגסטרוסטומיה הזמנית (הצינורית) היא
1) קרום רירי
2) תת-רירית
3) שכבה שרירית
4) serosa
21. דופן הגסטרוסטומיה הקבועה (בצורת שפתיים) היא
1) קרום רירי
2) תת-רירית
3) שכבה שרירית
4) קרום סרוסי
22. לאחר הוצאת הצינור, צינור הגסטרוסטומיה נסגר מעצמו
1) עם פיסטולה labiform
2) עם פיסטולה צינורית
3) לכל סוג של פיסטולה
23. מונע זרימת מזון לחלל הבטן החופשי במהלך גסטרוסטומיה
1) גסטרופקסיה
2) יצירת שסתום מלאכותי
3) קשירה של עורק הקיבה הימני
4) טמפונדה עם האומנטום הגדול יותר
24. סוגי גסטרואנטרוסטומיה
1) גסטרואנטרוסטומיה של המעי הגס הקדמי הקדמי.
2) גסטרואנטרוסטומיה רטרוקולית אחורית.
3) גסטרואנטרוסטומיה לסרטן הוושט.
4) גסטרואנטרוסטומיה לגידול בחלק הלבבי של הקיבה.
5) גסטרואנטרוסטומיה עבור כיב פפטיבֶּטֶן.
25. כאשר מבצעים גסטרואנטרואנסטומוזיס אנטוריקוליק לפי שיטת וולפלר, נלקחת לולאה של ג'ג'ונום מהכפיפה התריסריון.
1) בתוך 10-20 ס"מ
2) בתוך 50-70 ס"מ
3) יותר מ-100 ס"מ
4) המרחק לא משנה
26. כדי למנוע התפתחות של מעגל "קסמים" במהלך גסטרואנטרואנסטומוזיס קדמי-קוליק בשיטת וולפלר, יש צורך
1) לבצע ואגוטומיה
2) להפוך את האנסטומוזה לגדול משני קוטרי מעיים
3) לעשות אנסטומוזה בגודל של שני קטרים של מעיים
4) ליישם אנסטומוזיס בין-מעיים לפי בראון
5) לבצע פילורופלסטיקה
27. כאשר מבצעים גסטרואנטרוסטומיה רטרוקולית אחורית, ניתן להזיק
1) עורק הטחול (א. לינאליס).
2) עורק קיבה שמאל (א. gastrica sinistra).
3) עורק המעי הגס האמצעי (א. קוליקה מדיה) .
4) עורק כבד משלו (א. hepatica propria).
5) עורק mesenteric Superior (א. mesenterica superior).
28. במהלך גסטרואנטרוסטומיה אחורית, מתבצעת לולאת מעיים
1) דרך החותם הקטן.
2) דרך חותם השמן הגדול.
3) דרך המזנטריה של המעי הגס הרוחבי (mesocolon transversum) .*
4) דרך הרצועה הגסטרוקולית (lig. gastrocolicum).
5) דרך הרצועה הפטוגסטרית (lig. hepatogastricum).
29. בעת ביצוע גסטרואנטרוסטומיה רטרוקולית אחורית, לולאת המעי צריכה להיות ארוכה כמו
2) 15-20 ס"מ.
30. כריתת קיבה היא
1) הסרה של חלק מהקיבה
2) יישום של פיסטולה חיצונית מלאכותית על הקיבה
3) היווצרות אנסטומוזה במערכת העיכול
4) דיסקציה של דופן הקיבה כדי להסיר את הגוף הזר, ולאחר מכן תפירת הפצע
31. במהלך כריתת קיבה לפי Billroth I duodenum
1) התחבר לג'חנון.
2) מחובר לגדם הקיבה.
4) נתפר היטב.
32. במהלך כריתת קיבה לפי Billroth II, תריסריון
1) התחבר לג'חנון.
2) מחובר לגדם הקיבה.
3) התחבר לאילאום.
4) נתפר בחוזקה.
33. כאשר מגייסים את הקיבה לאורך העקמומיות הפחותה, ניתוק
אמורה להתחיל
1) מהשליש החיצוני של העקמומיות הפחותה של הקיבה
מערכת עיכול
מערכת העיכול
מנגנון העיכול האנושי מורכב מצינור עיכול ובלוטות גדולות של מערכת העיכול המחוברות אליו באופן הדוק: בלוטות הרוק, כבד, לבלב, ומספר עצום של בלוטות קטנות הממוקמות בקרום הרירי של כל חלקי מערכת העיכול.
אורך מערכת העיכול (איור 89, 90) הוא 8 - 9 מ' זה מתחיל בחלל הפה ומסתיים בפי הטבעת. מהוושט ועד פי הטבעת, דופן צינור העיכול מורכב מהקרום הרירי (tunica mucosa), המצפה אותו מבפנים, התת-רירית (tela submucosa), השכבה השרירית (tunica muscularis) והסרוסית החיצונית (tunica serosa). ), או רקמת חיבור (tunica adventitia), קונכיות.
חלל הפה (cavitas oris; איור 91) מוגבל למעלה על ידי החיך הקשה והרך, למטה על ידי הלשון והשרירים של רצפת הפה, מלפנים ובצדדים על ידי השפתיים והלחיים. זה נפתח קדימה פיסורה בפה(rima oris), המוגבלת על ידי השפתיים (שפתיים), שהן תצורות שריר-עור המרופדות מבפנים בקרום רירי. דרך הלוע (הברזים) חלל הפה מתקשר עם הלוע.
על ידי התהליכים המכתשיים של הלסתות והשיניים, חלל הפה מחולק לשני חלקים: פרוזדור הפה (וסטיבולום אוריס) - מרווח מקומר בין הלחיים והחניכיים עם שיניים, וחלל הפה עצמו (cavitas oris propria) , מוגבל מקדימה ובצדדים על ידי השיניים, מעל - על ידי החיך, מתחת - הלשון ותחתית הפה.
רירית הפה מכוסה באפיתל קשקשי מרובד שאינו קרטיניזי ומכילה מספר רב של בלוטות. חלק ממנו, קבוע על הפריוסטאום תהליכים מכתשיתהלסתות סביב צוואר השיניים נקראות חניכיים (חניכיים).
החך הקשה (palatum durum; איור 92) נוצר על ידי תהליכי הפלאטין של הלסתות העליונות והצלחות האופקיות של עצמות הפלאטין, המכוסות בקרום רירי. מאחור הוא עובר לחיך הרך (palatum molle), ומפריד את חלל הפה מהאף. בחלק האחורי של החך הרך יש בליטה חרוטית - העוול. בצדדים, החך הרך עובר לתוך הקשתות: הקדמי, palatoglossus (arcus palatoglossus), הולך לשורש הלשון, והאחורי, palatopharyngeus, הולך לקרום הרירי של הדופן הצדדית של הלוע. בין הקשתות בכל צד נוצרים שקעים בהם ממוקמים השקדים הפלאטיניים (tonsillae palatinae).
החך הרך והקשתות כוללים שרירים הממלאים תפקיד חשוב בפעולת הבליעה: שריר levator veli palatini (m. levator veli palatini), שריר palatoglossus (m. palatoglossus), שריר velopharyngeal (m. palatopharyngeus), uvula (m. uvulae) והשריר המאמץ את velum palatini (m. tensor veli palatini).
הלשון ממוקמת בחלל הפה (איור 93). הלשון (לינגואה) היא איבר שרירי נייד שבאמצעות תנועותיו מקל על לעיסת מזון, בליעה, מציצה וייצור דיבור. הלשון מחולקת לקודקוד, גוף, שורש וגב. הקרום הרירי של הלשון מתמזג עם שריריו ומכיל בלוטות, תצורות לימפואידיות (שקד לינגואלי), וכן קצות עצבים - קולטנים לרגישות כללית (בפאפילות הפיליפורמיות של גוף הלשון) ובלוטות טעם (בגוף הלשון). פטריות בצורת פטריות, הממוקמות בקודקוד, בצורת עלה - על המשטחים הצדדיים והפאפיליות המקיפות - בשורש האיבר).
שרירי הלשון מחולקים לגוף ולשלד (ראה איור 93). השרירים הפנימיים מתחילים ומתחברים בעובי הלשון, הממוקמים בשלושה כיוונים מאונכים זה לזה: אורכי עליון ותחתון (mm. longitudinales superior et inferior), רוחבי (m. transversus linguae) ואנכי (m. verticalis linguae).
שורש הלשון מחובר שרירי שלד: עם עצם היואיד- שריר היוגלוסוס (m. hyoglossus), עם התהליך הסטיילואידי של העצם הטמפורלית - styloglossus (m. stiloglossus), עם עמוד השדרה הנפשי לסת תחתונה- שריר genioglossus (m. genioglossus). שרירי עצמו מקצרים, משטחים את הלשון או הופכים אותה לקמורה, שרירי השלד מבטיחים את תנועת הלשון למעלה, למטה, קדימה ואחורה.
מהמשטח התחתון של הלשון ועד לחניכיים יש קפל של הקרום הרירי במישור הסגיטלי - הפרנולום של הלשון, שמשני צידיו בתחתית הפה בקפל התת לשוני צינורות התת-לשונית וה בלוטות רוק תת-לשוניות פתוחות.
שיניים (דנטס; איור 94, 95), בשל המוזרויות של הצורה החיצונית של הכתרים והתפקוד, מחולקות לחותכות (dentes incisivi), כלבים (dentes canini), טוחנות קטנות (dentes premolares) וטוחנות גדולות ( dentes molares).
בכל שן יש חלק חיצוני, או כתר של השן (קורונה דטיס), צוואר של השן (דטיס צוואר הרחם), מכוסה על ידי החניכיים, וכן חלק פנימי- שורש השן (radix dentis), הממוקם במכתש השיניים. לחלק מהשיניים יש רק שורש אחד, לאחרים יש שניים או יותר.
עיקר השן הוא דנטין. באזור הכתר, הדנטין מכוסה באמייל (אמייל), ובאזור הצוואר והשורש - בצמנט (צמנטום). בתוך עטרה של השן יש חלל של השן, הממשיך לתוך תעלה צרה של שורש השן, הנפתח בקודקוד שלה עם חור. דרך חור זה עוברים כלי דם ועצבים לתוך חלל השיניים המכיל את עיסת השיניים (pulpa dentis).
שורש השן מוקף בקרום שורש או פריודונטיום (פריודונטיום), המחזק את השן במכתש השיניים בעזרת סיבים מיוחדים - רצועות.
שיניים אנושיות בוקעות בשתי תקופות. בתקופה הראשונה (מ-6 חודשים עד שנתיים), מופיעות 20 שיני חלב (dentes decidui) - אין 10 בכל לסת; בתקופה השנייה (מ-6 - 7 עד 20 - 30 שנים) - 32 שיניים קבועות (dentes permanentes) (איור 96).
בנוסף לבלוטות קטנות רבות הממוקמות בקרום הרירי של החך, הלחיים והלשון, הצינורות של שלושה זוגות של בלוטות רוק גדולות נפתחות אל חלל הפה: פרוטיד, תת-לנדי ותת-לשוני (איור 97).
בלוטת הפרוטיד (glandula parotidea) היא בלוטת חלבון מכתשית מורכבת הממוקמת בפוסה הרטרומנדיבולרית, מלפנים ומתחת לאוזן החיצונית. הצינור שלו נפתח לפרוזדור הפה בגובה הטוחנה הגדולה השנייה של הלסת העליונה.
הבלוטה התת-לסתית (glandula submandibularis) היא בלוטת חלבון אלביולרית-צינורית-רירית מורכבת. ממוקם בחלק העליון של הצוואר, בפוסה התת-למיתית, מתחת לשריר המילוהיואיד (סרעפת הפה). הצינור שלו נפתח על פקעת הרוק מתחת לחלק הנעים של הלשון."
בלוטה תת לשונית (glandula sublingualis) - בלוטת mucoprotein alveolar-tubular; ממוקם מתחת ללשון, על שריר mylohyoid, ישירות מתחת לקרום הרירי של הפה. צינורות ההפרשה שלו נפתחים על הקפל התת לשוני, בחלקו על פקעת הרוק.
מאחור, חלל הפה מתקשר עם הלוע דרך הלוע, פתח מוגבל למטה על ידי שורש הלשון, למעלה על ידי החך הרך ולרוחב על ידי קשתות הפלטין. הלוע (לוע; איור 98) הוא צינור שרירי הממוקם מול גופות חוליות הצוואר מבסיס הגולגולת ועד לרמה VI חוליה צוואריתשם הוא עובר לוושט. הקירות האחוריים והצדדיים של הלוע נוצרים על ידי שרירים רצוניים מפוספסים - מכווצים של הלוע: עליון (m. constrictor pharyngis superior), אמצעי (m. constrictor pharyngis medius) ותחתון (m. constrictor pharyngis inferior), וכן שריר stylopharyngeus (m. stylopharyngeus).
חלל הלוע מחולק לשלושה חלקים: העליון - האף, או הלוע האף (pars nasalis), האמצעי - הפה (pars oralis) והתחתון - הגרון (pars laryngea), המתקשר עם חללי האף, הפה, הגרון. , כמו גם האוזן התיכונה (דרך צינורות שמיעה).
בכניסה ללוע יש הצטברויות של רקמה לימפואידית - שקדים: שני פלטין, לינגואלי, שני חצוצרות ולוע (אדנואיד). יחד הם יוצרים את טבעת הלוע הלימפתית Pirogov-Waldyer.
בדופן הקדמית של החלק הגרון של הלוע ישנה כניסה לגרון, המוגבלת מלפנים על ידי האפיגלוטיס, ובצדדים על ידי קפלי האריפיגלוטי.
דופן הלוע נוצר על ידי ממברנות ריריות, שרירים ורקמות חיבור. הקרום הרירי בחלק האף של האיבר מכוסה באפיתל ריסי פריזמטי רב שורות, בחלקים אחרים - עם אפיתל קשקשי רב-שכבתי שאינו קרטיניז. הוא מתאים היטב לקרום השריר ואינו יוצר קפלים.
המשך ישיר של הלוע הוא הוושט (וושט; איור 99), המספק מעבר של בולוס מזון מחלל הלוע לקיבה והוא צינור שרירי צר באורך של כ-25 ס"מ. הוושט מתחיל ברמה של החוליה הצווארית VI, ובגובה חוליית החזה XI היא נפתחת לתוך הקיבה. החלק הצווארי של הוושט, באורך 5-8 ס"מ, ממוקם מאחורי קנה הנשימה. המשטח האחורי של הוושט נמצא במגע עם גופי חוליות הצוואר, והמשטחים הצדדיים נמצאים במגע עם עורקי הצוואר המשותפים ועצבי הגרון החוזרים. חלק החזה, באורך 15–18 ס"מ, ממוקם מול חוליות החזה, מימין לאבי העורקים החזה ונמצא מול קנה הנשימה, קשת אבי העורקים והסמפונות השמאלי. החלק הבטן הקצר, 1 - 3 ס"מ, ממוקם מתחת לסרעפת ומכוסה מלפנים באונה השמאלית של הכבד. לוושט יש כמה עיקולים, כמו גם התרחבות והתכווצויות.
הקרום הרירי של האיבר יוצר קפלים אורכיים ומכוסה באפיתל קשקשי מרובד שאינו קרטיניז. השכבה השרירית בשליש העליון מורכבת משרירים מפוספסים, שני השלישים התחתונים של הוושט מיוצגים על ידי סיבי שריר חלקים.
באיור. איורים 100 ו-101 מציגים את הקשר הטופוגרפי של איברי הבטן, כמו גם את הקשר של השכבות הקרביות (הקרביות) והפריאטליות (הפריאטליות) של הצפק לאיברים הממוקמים בו. שתי השכבות של הצפק, המצפות את דפנות חלל הבטן ומכסות את האיברים, עוברות זו לתוך זו. חלק מהאיברים מכוסים בצפק מכל הצדדים: קיבה, טחול, חלק מזנטרי של המעי הדק, מעי הרחם עם תוספתן, המעי הגס רוחבי, המעי הגס סיגמואידי, השליש העליון של פי הטבעת, הרחם והחצוצרות, כלומר שוכבים תוך-צפקי (תוך-צפקי). אחרים: כבד, כיס מרה, חלק מהתריסריון, המעי הגס עולה ויורד, השליש האמצעי של פי הטבעת - מוקפים בצפק משלושה צדדים (מזופריטונאלי). חלק מהאיברים מכוסים בצפק רק בצד אחד, כלומר, הם שוכבים מחוץ לרחם (חוץ-פריטונאלי). זה הלבלב רובתריסריון, כליות עם בלוטות יותרת הכליה, שופכנים, שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן, שליש תחתון של פי הטבעת.
במעבר מאיבר לאיבר, הצפק יוצר רצועות שונות (כבד, טחול, קיבה וכו'), מזנטריות (מעי דק, מעי רוח רוחבי, סיגמואיד, שליש עליון של פי הטבעת) ואומנטומים (גדולים וקטנים).
באמצעות רצועות ומזנטריות, הצפק מקבע ושומר על הקרביים בחלל הבטן במצב תלוי. המזנטרים והרצועות מכילים כלי דם ועצבים.
חלל הצפק (cavum peritonei), הממוקם בין השכבות הקודקודיות והקרביות שלו, הוא מערכת מורכבת של חללים דמויי חריצים המלאים בכמות קטנה של נוזל סרוסי המעניק לחות לצפק. אצל גברים חלל הצפק סגור לחלוטין, אצל נשים הוא מתקשר עם הסביבה החיצונית דרך החצוצרות הנפתחות בחופשיות אל חלל הבטן. הצפק אצל גברים יוצר כיס אחד עמוק בין שלפוחית השתן לפי הטבעת, בנשים יש שני כיסים - בין שלפוחית השתן לרחם ובין הרחם לפי הטבעת. האחרון בגינקולוגיה מעשית נקרא הפאוץ' של דאגלס.
בקיבה (גסטר, s. ventriculus; ראה איור 101) מתחיל תהליך העיבוד הפעיל של המזון בעזרת מיצי עיכול. האיבר בצורה של יצירה דמוית שק נפחי ממוקם בחלק השמאלי העליון של חלל הבטן כך שהכניסה לקיבה נמצאת בגובה חוליית החזה XI, והיציאה היא בגובה XII. בית החזה או אני המותני. בקיבה (איור 102) ישנם מספר חלקים: קטע הכניסה, או החלק הלבבי (pars cardiaca), הפונדוס (fundus gastericus), הגוף (corpus gastricum) וקטע היציאה, או החלק הפילורי (pars pylorica) , הנפתח אל התריסריון. הקצה העליון הקעור של הקיבה נקרא העקמומיות הקטנה (curvatura gastrica minor), והקצה התחתון (קמור) נקרא העקמומיות הגדולה יותר (curvatura gastrica major).
קרקעית הקיבה ממוקמת מתחת לכיפה השמאלית של הסרעפת. בסמוך למשטח האחורי של גוף הקיבה נמצאים הטחול, הלבלב, הכליה השמאלית ובלוטת יותרת הכליה; המשטח הקדמי של הגוף נמצא במגע עם דופן הבטן הקדמית, הקימור הקטן יותר פונה למשטח התחתון של הכבד, הקימור הגדול יותר פונה לטחול. במצב זה, האיבר מקובע על ידי רצועות: סרעפת-קיבה, הפטוגסטרית, גסטרוקולית וגסטרו-ספלנית. מהעיקול הגדול יותר כלפי מטה, הצפק יוצר קפל רחב היורד אל האגן הקטן - האומנטום הגדול יותר (omentum majus). הרצועות phrenic-gastric, hepatogastric ו-hepatoduodenal יוצרות את האומנטום הפחות (omentum minus).
דופן הקיבה מורכבת משכבה פנימית (רירית), אמצעית (שרירית) וחיצונית (סרוסית). הקרום הרירי יוצר קפלים רבים, גומות גומות ושדות, מכוסה באפיתל פריזמטי חד-שכבתי ומכיל מספר עצום של בלוטות קיבה, המורכבות מתאי ראש, פריאטלי ורירי (איור 103). השכבה התת-רירית עם הבסיס התת-רירי היא השכבה השרירית, המורכבת משלוש שכבות של סיבי שריר חלקים: אורכיים, מעגליים ושכבת סיבים אלכסוניים. ביציאה מהקיבה, שכבה מעגלית של סיבי שריר יוצרת עיבוי משמעותי - הסוגר הפילורי (m. sphincter pyloricus).
אורכו של המעי הדק (intestinum tenue) 4 - 6 מ', מתרחשים בו תהליכי עיכול נוסף של חלקי המזון וספיגת מוצרי העיכול לדם. המעי הדק ממוקם בחלק המרכזי של חלל הבטן, החל מהפילורוס של הקיבה וכלה בפתח האילאוקאלי במפגש של המעי הדק למעי הגס. האיבר מחולק לחלק אמזנטרי - התריסריון ולחלק מיזנטרי - הג'חנון והאילאום.
התריסריון (תריסריון; איור 104), באורך 25–27 ס"מ, ממוקם מיד מאחורי החלק הפילורי של הקיבה, ומכסה את ראש הלבלב בצורת פרסה. בהקשר זה, החלק העליון, היורד, האופקי (התחתון) והחלק העולה מובחן. תחילת המעי ממוקמת ברמה של חוליית החזה XII או I מותנית, הקצה הוא ברמה של החוליות המותניות II - III. החלק העליון צמוד לאונה המרובעת של הכבד בחלק העליון וראש הלבלב בחלק התחתון. החלק היורד ממוקם לאורך הקצה הימני של גופי החוליות המותניות I - III. הווריד הנבוב התחתון ו כליה ימין, ומלפנים - שורש המזנטריה של המעי הגס הרוחבי והעיקול הימני שלו. פתוח לחלק היורד פה משותףעל הפפילה הראשית (וטריאנית) של התריסריון יש צינור מרה משותף וצינור לבלב. החלק התחתון ממוקם בתחילה כמעט אופקית, חוצה את הווריד הנבוב התחתון מלפנים. החלק העולה הולך באלכסון כלפי מעלה לפני אבי העורקים הבטן, ויוצר עיקול חד שמאלה ומטה, עובר לתוך הג'חנון.
דופן התריסריון מורכבת משלוש שכבות. הקרום הרירי מרופד באפיתל פריזמטי חד-שכבתי עם גבול מפוספס ויוצר קפלים מעגליים, מכוסים בצפיפות בצמחים בצורת אצבע - villi מעיים (villi intestinales). בתת הרירית של המחצית העליונה של האיבר ישנן בלוטות תריסריון צינוריות-אלוואולריות (ברונר) מורכבות, האופייניות רק לתריסריון, ובחלק התחתון, במעמקי הקרום הרירי, ישנן קריפטות מעיים צינוריות (בלוטות ליברקון. ). שכבת השריר האמצעית מורכבת מהשכבה הפנימית (המעגלית) והחיצונית (האורכית) של סיבי שריר חלקים. השכבה החיצונית היא סרוסית ומכסה את המעי רק מלפנים.
בתהליכי העיכול המתרחשים בתריסריון, תפקיד גדול וחשוב שייך לתוצרי הכבד והלבלב.
הכבד (הפר; איור 105; ראה איור 101, 104) הוא הבלוטה הגדולה ביותר בגופנו (משקל 1.5 - 2.0 ק"ג). הכבד ממוקם בעיקר בהיפוכונדריום הימני, מתחת לכיפת הסרעפת, המחובר אליו בעזרת הרצועות הפלציפורמיות והכליליות. במקומו, הכבד מוחזק גם על ידי האומנטום הפחות, הווריד הנבוב התחתון, והקיבה והמעיים הסמוכים למטה. עם פני השטח הקמור הסרעפתי שלו, הכבד משתלב בחוזקה לסרעפת, ועם פני השטח הקרביים שלו הוא בא במגע עם הקוטב העליון של הכליה הימנית ובלוטת יותרת הכליה.
הרצועה הפלציפורמית מחלקת את הכבד לשתי אונות: ימין, גדול ושמאלי. על פני השטח הסרעפתי של האיבר יש רשמים קלים מהלב ומהצלעות. המשטח הקרביים קעור במקצת; טביעות מהאיברים שאליהם נמצא הכבד נראים גם עליו: תריסריון, כליה ימנית, בלוטת יותרת הכליה, המעי הגס.
ישנם שלושה חריצים במשטח הקרביים של הכבד: שניים אורכיים ורוחביים, המחלקים את פני הכבד הזה לאונה הימנית, השמאלית, המרובעת והקאודטית. בחריץ הרוחבי יש את שער הכבד (porta hepatis), שדרכו עוברים כלי דם (עורק כבד, וריד שער), עצבים וצינור הכבד המשותף (ductus hepaticus communis). הצינור הציסטי (ductus cysticus) זורם לתוך האחרון, ויוצר את צינור המרה המשותף (ductus choledochus). נפתח אל התריסריון היורד, צינור המרה המשותף מתמזג עם צינור הלבלב במפגש שלו. בחריץ האורך הימני נמצא כיס המרה (vesica biliaris), המשמש כמאגר למרה.
הכבד מורכב מאונות (lobuli hepatis) בקוטר של 1 - 2 מ"מ, אשר נוצרות על ידי תאי כבד (הפטוציטים), הממוקמים בצורה של קורות רדיאליות סביב הווריד המרכזי (ראה איור 105). כל אונה שזורה ברשת צפופה של נימים ממערכות עורק הכבד ועורק השער, החודרות לתוך האונה בין שורות של תאי כבד הממוקמים באופן רדיאלי. נימים זורמים לתוך ורידים מרכזייםאונות, אשר, מתמזגות, יוצרות ורידים sublobular הזורמים לתוך ורידי הכבד. ורידי הכבד הם יובלים של הווריד הנבוב התחתון.
בין תאי הכבד של האונות יש נימי מרה, או מעברים, אשר מחוץ לאונות מחוברים לצינורות בין הלובולריים. האחרונים יוצרים את צינורות הכבד הימניים והשמאליים, המתמזגים לצינור הכבד המשותף באזור הפורטה הפטיס.
הלבלב (לבלב; ראה איור 101, 104), במשקל 60 - 80 גרם, הוא איבר מוארך הממוקם מאחורי הקיבה בגובה חוליות החזה התחתונות XI - XII וחוליות מותני I - II. יש ראש, גוף וזנב של הבלוטה. עם צירו הארוך, האיבר ממוקם כמעט לרוחב, כאשר רובו ממוקם משמאל לעמוד השדרה, בולט לאזור ההיפוגסטריום וההיפוכונדריום השמאלי. ראש הבלוטה נכנס לכיפוף התריסריון, והזנב שוכב מעל הכליה השמאלית, ומגיע לשער הטחול. הבלוטות עוברות מאחור אבי העורקים הבטןוהווריד הנבוב התחתון, והקדמי לראש - וריד השער והעורק המזנטרי העליון. הצפק מכסה את האיבר רק מהמשטחים הקדמיים והתחתונים.
במבנה זה בלוטה טובולו-אלוואולרית. הוא מורכב ממספר רב של אונות, שצינורותיהן זורמים לצינור ההפרשה של הלבלב (ductus pancreaticus), הממוקם לאורך האיבר, הזורם לתריסריון. יחד עם התאים העיקריים של אונות הבלוטה (החלק האקסוקריני), המייצרים מיץ לבלב, בפרנכימה של האיבר ישנם צבירי תאים - איי הלבלב (איי לנגרהנס), שאינם מחוברים לצינורות ההפרשה, אלא מפרישים הפרשות ( אינסולין, גלוקגון וכו') לדם (חלק אנדוקריני של איבר).
בקומה התחתונה של חלל הבטן יש את החלק המזנטרי של המעי הדק (איור 106) באורך 4 - 6 מ' ובקוטר 2 - 4 ס"מ, המוחזק על ידי המזנטריום (מזנטריום). המזנטריה היא קפל רחב של פריטוניאום, המורכב משתי שכבות סרוסיות. קצה אחד של המזנטריה קבוע על הקיר האחורי של חלל הבטן, השני מכסה את המעי הדק כך שהמעי מושעה. קטע פרוקסימליהמעי הדק (בערך 2/5) נקרא ג'ג'ונום, השאר הוא ileum, אין גבול חד ביניהם.
קירות הג'חנון והאילאום בנויים באותו אופן כמו התריסריון. הקרום הרירי מרופד באפיתל פריזמטי חד-שכבתי עם גבול מפוספס ויוצר קפלים רוחביים, עד 700 - 900, פני השטח שלו מכוסים במספר עצום של villi (כ-4 - 5 מיליון). בעובי הקרום הרירי יש מספר רב של הצטברויות של רקמת לימפה בצורת זקיקים בודדים או קבוצתיים (פלאקים). כלים ועצבים (מקלעת מייסנר) עוברים דרך התת-רירית. בין המעגל הפנימי והאורכי החיצוני שכבות שריריםיש מקלעת עצב שנייה (Auerbach's). השכבה החיצונית של דופן המעי הדק נוצרת על ידי הסרוסה.
בפוסה הכסל הימנית, בגובה גוף החוליה המותנית הרביעית, נפתח הכסל אל הקטע הראשוני של המעי הגס - המעי הגס. המעי הגס (מעי ארסום; איור 107 - 110), באורך 100 - 150 ס"מ ובקוטר של 4 - 5 ס"מ, מורכב משלושה חלקים: המעי הגס (הצמית), המעי הגס (מעי הגס) והרקטום (רקטום). בתורו, המעי הגס מחולק למעי הגס העולה (קולון ascendens), המעי הגס רוחבי (מעי הגס transversum), המעי הגס יורד (מעי הגס descendens) ומעי הגס סיגמואידי (קולון sigmoideum).
כאשר לומדים קטע זה של מערכת העיכול, עליך לשים לב למאפיינים הטופוגרפיים של המבנה שלו (ראה איור 107, 108). ה-ileum נפתח לתוך cecum על ידי סדק התחום בשני קפלים אופקיים היוצרים את המסתם האילאוקאלי (valva ileocaecalis). מתחת לנקודת המפגש משתרע מדופן המעי הגס תוספתן ורמיפורמי, או תוספתן (תוספתן vermiformis), באורך 2-13 ס"מ.
המעי הגס ממשיך לתוך המעי הגס העולה, אשר יוצר עיקול במשטח התחתון של הכבד והולך שמאלה. בהיפוכונדריום השמאלי, המעי הגס הרוחבי פונה כלפי מטה ועובר לאורך הצד השמאלי של חלל הבטן (המעי הגס היורד) אל הפוסה הכסל השמאלית, שם הוא הופך למעי הגס הסיגמואידי. המעי הגס הסיגמואידי מכוסה בצפק מכל צדדיו, בעל מזנטריה וכפוף על קו הכניסה לאגן הקטן, צמוד לפני השטח הקדמי של העצה ובגובה חוליית העצה השלישית עובר לתוך פי הטבעת.
אורכו של פי הטבעת (רקטום; איור 111) 15 - 20 ס"מ, ממוקם בחלל האגן. זהו החלק הסופי של המעי הגס, הנפתח לפי הטבעת. מובחן חלק האגן - אמפולה של פי הטבעת, הממוקמת מעל רצפת האגן, והתעלה האנאלית, הממוקמת באזור הנקבים. סביב פי הטבעת יוצרים סיבי שריר מעגליים עיבויים: הסוגר הפנימי הבלתי רצוני של פי הטבעת (m. sphincter ani internus), המורכב משרירים חלקים, והסוגר החיצוני הרצוי של פי הטבעת (m. sphincter ani externus) של שרירים מפוספסים.
דופן המעי הגס מורכב מאותן שכבות כמו דופן המעי הדק. הקרום הרירי מכוסה באפיתל פריזמטי חד-שכבתי עם מספר רב של תאים ריריים של גביע (אקסוקרינוציטים), אין לו villi והוא נאסף בקפלים למחצה, התואמים ליירוטים מעגליים מבחוץ. השכבה השרירית של המעי הגס מורכבת משכבות עגולות ואורכיות, והסיבים האורכיים נאספים לשלוש רצועות צרות - סרטי המעי הגס (taeniae coli). בין הסרטים, הקיר יוצר בליטות אופייניות, או האוסטרה, של המעי הגס (haustra coli). על פני השטח החיצוניים של דופן המעי הגס יש תהליכים אומנטליים. הקרום הרירי של פי הטבעת באזור האגן יוצר כמה קפלים רוחביים, המכסים מחצית מהיקף המעי, ובתעלה האנאלית - עד עשרה קפלים אורכיים - עמודים אנאליים. בתת הרירית של הקפלים, כמו גם באזור הטחורים הדיסטלי, יש מספר רב של כלי ורידים.
בטומוגרפיה ממוחשבת, לכבד קווי מתאר ברורים ואחידים ומבנה הומוגני. במקרה זה, תמונת הכבד בנויה, הודות לחריצים אורכיים המתפצלים משעריו. אחד מהם (החריץ האורך השמאלי) נפרד IIו IIIמקטעים של האונה השמאלית משאר הכבד. מימין לחריץ האורך השמאלי נמצא קטע IV (אונה מרובעת) של הכבד. בחריץ עצמו, בשל מיקום רקמת השומן בו, ניתן לזהות את הרצועה העגולה של הכבד בצורה של מבנה או חוט דק של רקמה רכה. הרצועה העגולה של הכבד מכילה את וריד הטבור, אשר עוזב את הכבד, ממשיך ברצועה הפלציפורמית.
לפעמים לא ניתן לקבוע את הגבול בין האונה הימנית לשמאלית של הכבד, הוא מזוהה בבירור רק בגובה הקצה התחתון של הכבד. כמדריך טופוגרפי, אתה יכול להשתמש בקו עזר שנמתח בין הווריד הנבוב התחתון למיטת כיס המרה.
האונה הימנית כוללת V, VI, VII, חמקטעים, שהטופוגרפיה שלהם עוזרת להבהיר את כיס המרה ואת ורידי הכבד.
לאורך הגבול התחתון של הכבד, הרצועה העגולה ממשיכה בצורת רצועה ורידית, המשמשת בו-זמנית כגבול בין האונות הריבועיות (IV segment) וה-caudate (I segment) האונה ומזוהה באמצעות טומוגרפיה ממוחשבת בריצה רוחבית. חָרִיץ.
הרצועות הפאטו-דואודנליות, הפטוגסטיות והגסטרופרניות יוצרות את האומנטום התחתון, שבו, כאשר תהליכים פתולוגייםנוזל, מוגלה עשויה להצטבר, או מוגדלת בלוטות הלימפה. רצועת הכבד כוללת את עורק הכבד, צינור המרה המשותף, הווריד הפורטלי, כלי הלימפה וסיבי העצב.
עם CT ללא ניגודיות, רק הווריד השער מובחן היטב, וכדי לחקור את עורק הכבד, יש צורך בשיפור הניגודיות (שלב העורקי של ניגוד).
הכבד מקבל דם עורקי דרך עורק הכבד המשותף, הממשיך מגזע הצליאק לרצועת הכבד. לא מגיע ל-10-20 מ"מ לצינור המרה המשותף, עורק הכבד המשותף מחולק לעורקי הגסטרו-דואודנל והכבד.
עורק הכבד המשותף שוכן ברצועת הכבד, בהיותו, ככלל, משמאל ומקצת גב לצינור המרה המשותף, וקדמי לוריד הפורטל, בפורטה של הכבד, ומחולק לענפים ימין ושמאל. .
עורק הכבד השמאלי מספק את האונות השמאליות, המרובעות והקאודיאטיות של הכבד. עורק הכבד הימני מספק דם בעיקר לאונה הימנית של הכבד ובאמצעות ענף נפרד, לכיס המרה. עורק הקיבה הימני יוצא מהחלקים הראשוניים של עורק הכבד המשותף. עורקים אלה מזוהים כמעט תמיד בשלב העורקים של הניגוד.
אספקת הדם לכבד יכולה להיות מסופקת גם על ידי מה שנקרא עורקי עזר (ענפים של הקיבה הימנית והשמאלית), המשתרעים מהעורק המזנטרלי העליון או מגזע הצליאק. סוג זה של אספקת דם מלווה בהופעה של חפצי זלוף במהלך ניגודיות בולוס בצורה של אזורי היפר-והיפודנס בשלב העורקי.
הרשת הוורידית של הכבד מיוצגת על ידי מערכת ורידי השער, המקבלת דם מאיברי הבטן הבלתי מזווגים, ומערכת ורידי הכבד, המנקזת דם ל-IVC.
מספר ורידי הכבד המתנקזים ישירות ל-IVC עשוי להשתנות, אך תמיד מזוהים שלושה גזעים ורידים עיקריים (ימין, אמצעי ושמאל).
פני השטח הקרביים של הכבד נמצאים במגע עם איברי הבטן, ויוצרים עליו שקעים מתאימים.
האונה השמאלית של הכבד צמודה למקטע הבטן של הוושט ו החלק העליוןקיבה, היוצרות שני שקעים על פני השטח שלה.
האונה המרובעת נמצאת במגע עם החלק הפילורי של הקיבה.
האונה הימנית של הכבד בצוואר כיס המרה גובלת בחלק האופקי העליון של התריסריון. מימין למקום זה באונה הימנית במגע עם המעי הגס הרוחבי והכפיפה הימנית של המעי הגס, וכתוצאה מכך נוצרת הזחה.
שקעים מקבילים הממוקמים בגב נוצרים על ידי הכליה הימנית ובלוטת יותרת הכליה שלה.
כאשר עורכים בדיקת CT של הכבד, ניתן להבחין במספר רמות שבהן התמונות של האיבר שונות באופן משמעותי זו מזו.
המפלס הראשון - גובה קודקוד הכבד - ממוקם בגובה המחצית הימנית של הסרעפת ומתאים למיקום Th | XX (איור 11.4). במקרה זה, החלק התת-דומלי של האונה הימנית של הכבד מתגלה. יש לזכור שבדרך כלל הפרנכימה של הכבד אינה נבדלת מהסרעפת. הדמיה של הסרעפת אפשרית רק במצבים פתולוגיים כאשר יש אוויר, דם, נוזל וכו' בינה לבין הכבד. ליד הסרעפת יש רקמת ריאה, בקטע הפוסטו-מדיה יש IVC, והכי מדיאלי וקצת קדמי. יש את הלב.
הרמה השנייה היא רמת "שער הפרשים" של הכבד, המקבילה לרמת Th x (איור 11.5, ב). כאן הכבד מיוצג בעיקר על ידי האונה הימנית. צורת החתך של הכבד ברמה זו היא אליפסה, קווי המתאר שלו ברורים ואחידים. ה-IVC ממוקם באזור קו המתאר האחורי של הכבד. הפרנכימה של הכבד צמודה ל-IVC משלושה צדדים, ו
אורז. 11.4. בדיקת CT של חלל הבטן בגובה הכיפה הימנית של הסרעפת.
כאן ובאיור. 11.5, 11.6, 11.8: 1 - האונה הימנית של הכבד; 2 - הוריד הנבוב נחות; 3 - אבי העורקים הבטן; 4 - ריאות; 5 - טחול; 6 - וריד השער; 7 - ושט; 8 - האונה השמאלית של הכבד; 9 - רגלי הסרעפת; 10 - כליות; 11 - בלוטות יותרת הכליה; 12 - גזע צליאק; 13 - וריד הטחול; 14a - ראש הלבלב; 146 - גוף הלבלב; 14c - זנב הלבלב; 15 - כיס מרה.
אורז. 11.5. בדיקת CT של הבטן.
א - בגובה קודקוד הכבד; b - ברמה של Th xx | ; ג - בגובה שער הפרשים.
הצד האחורי הוא השיפוע האחורי של הדיאפרגמה. ציוני הדרך המשמעותיים ביותר לתיחום המדויק ביותר של הכבד למקטעים הם ורידי הכבד הבין-מגזריים. הם מחלקים את מישור הכבד ל-4 מגזרים.
וריד הכבד הראשי השמאלי עובר חלקית בחריץ האורך ומפריד בין האונה המרובעת מהמקטעים הממוקמים מדיאלית II ו-III.
וריד הכבד הראשי האמצעי ממוקם על הגבול בין האונה השמאלית והימנית של הכבד, אשר בכיוון הזנב ניתן לתחום על ידי מישור קונבנציונלי הנמשך דרך מיטת כיס המרה.
וריד הכבד הראשי הימני מפריד בין מקטעי V ו-VIII הממוקמים מקדימה ממנו לבין מקטעי VI ו-VII הממוקמים גב. מקטעים VII ו-VIII יוצרים את קודקוד הכבד.
הרמה השלישית - רמת המראה של האונה השמאלית של הכבד - מתאימה לרמה של Th x X | (איור 11.5, ג). תמונת הכבד ברמה זו נבדלת על ידי ממדי החתך המשמעותיים שלו ותצורה מסוימת של קווי המתאר שלו: הגבול הקדמי והחיצוני נראה קמור, חלק, והגבול הפנימי שטוח, קעור מעט ולא אחיד. בחוץ ו משטח אחוריהכבד צמוד לחלק הקוסטלי של הסרעפת. קדמית לאונה השמאלית היא דופן הבטן. קו המתאר הפנימי של הכבד ברמה זו וברמה נמוכה יותר גובל באיברי הבטן.
האונה השמאלית של הכבד ברמה זו מיוצגת על ידי מקטע II. בטומוגרפיות זנביות יותר ברמה זו, עשוי לפעמים להופיע מקטע III. ניתן להבחין בקטעים II ו-III רק בקירוב.
הגבול המפריד בין האונה השמאלית (מקטעים II + III) לשאר הפרנכימה של הכבד הוא החריץ האורך השמאלי. הרצועות הפלציפורמיות והעגולות יכולות לשמש כנקודות ציון אנטומיות תוחמות בין האונה השמאלית והמרובעת של הכבד, והרצועה הוורידית בין האונה השמאלית והאצנית.
ניקוז הדם מהאונה הקאודטית מתרחש דרך וריד קטן ישירות לתוך ה-IVC, אשר יכול להיות מוצג על רקע הפרנכימה הכבדית או מדיאלית אליו בצורה של אזור היפודנס בצורת אליפסה מוגדרת בבירור.
בנוסף לוורידים הכבדיים העיקריים, ניתן לראות במהלך המחקר גם ורידים נלווים.
המפלס הרביעי הוא מפלס שערי השער (גליסוני) של הכבד (איור 11.6), הממוקמים לאורך פני השטח הפנימי שלו.
תכולת הפורטל הפורטלי של הכבד הם הווריד הפורטלי, עורק הכבד העובר משמאלו וצינור הכבד המשותף, הממוקם מימין ולרוחב לווריד.
קשר זה במיקום המבנים הנקובים בצורת שלשה נשמר עם הסתעפות נוספת שלהם לאורך הפריפריה של הכבד; למרבה הצער, היכולות של מערכות CT מודרניות אינן מאפשרות להבדיל ביניהן.
אורז. 11.6. בדיקת CT של חלל הבטן ברמת הפורטל.
הממדים הנורמליים של הכבד בקטע הגדול ביותר בגובה ההילום הם 200x100 מ"מ. זה חל על מקרים שבהם הקצה התחתון שלו נעדר בקטעים שאינם מכילים תמונות של קשת החוף. עם זאת, בהתאם למאפיינים האישיים של המטופל, מימדי החתך הגדולים ביותר ברמת ההילום עשויים שלא לשקף את הממדים האמיתיים של האיבר.
הדרך האמינה ביותר להעריך את גודל הכבד היא למדוד את נפחו, השווה לסכום שטחי התמונה של האיבר על כל החלקים, כפול עובי החתך.
נפח הפרנכימה של הכבד הבוגר, המוערך באמצעות CT, נע בין 1200 ס"מ 3 ל-1600 ס"מ 3. פרמטרים דנסימטריים של הפרנכימה הם 50-70 HU.
בחלקים התחתונים של רמה זו, מופיע החריץ הימני באורכי, ולאחר מכן פוסה של כיס המרה.
אורז. 11.7. בדיקת CT של מקטעי כבד.
אני- אונה זנב; 2 - מקטע לרוחב העליון השמאלי; 3 - קטע רוחבי תחתון שמאלי; אונה 4-cyadrate (מקטע מדיאלי שמאלי); 5 - מקטע קדמי ימני תחתון; 6 - מקטע אחורי תחתון ימני; 7 - מקטע אחורי עליון ימני; 8 - מקטע קדמי ימני עליון.
אורז. 11.8. בדיקת CT של האונה הימנית התחתונה של הכבד.
קו קונבנציונלי שנמשך דרך IVC וכיס המרה תוחם את האונה הימנית של הכבד. משמאל לקו זה ממוקמות לרוחב ולפנים - הריבוע, המדיאלי והאחורי - האונות הצוואריות, מופרדות על ידי אלמנטים של שער הכבד.
אזורי רקמת הכבד המקבלים דם מענפי הווריד הפורטלי מסדר שלישי תואמים לשמונה מקטעי כבד שניתן לזהות באמצעות בולוס שיפור ניגודיות. בהתבסס על אינדיקטורים דנסימטריים על טומוגרמות ללא ניגודיות, ייתכן שלא ניתן להבדיל ביניהם כמבנים נפרדים.
הענפים התוך-כבדיים של הווריד הפורטלי ביחס לפרנכימה הכבד מוגדרים כאזורים בעלי צפיפות נמוכה (35-50 HU). בדרך כלל, חלוקת וריד השער לענפים הימניים והשמאליים, הנמשכים מהשערים השעריים של הכבד בצורת חבלים סגלגלים או מוארכים בקוטר 0.5-0.8 ס"מ, מוגדרת היטב. דרכי המרה התוך כבדיות הן אינם מזוהים בדרך כלל, אך בדרך כלל מדומים היטב בלחץ דם מרה.
רמת הפורטל של הכבד מאפשרת להבחין בקירוב בין המקטעים העליונים והתחתונים של האיבר: באונה הימנית, מקטעים VII ו-VIII ממוקמים בגולגולת, ומקטעים V ו-VI ממוקמים בקאודי; באונה השמאלית, בהתאמה, יש מקטעים II ו-III (איור 11.7).
הרמה החמישית תואמת ל-Th xlxn (איור 11.8), היא חושפת את החלק התחתון של האונה הימנית של הכבד. בסריקות עוקבות (עם שינוי בכיוון הזנב), מימדי החתך של האונה הימנית של הכבד יורדים בהדרגה, תוך התחקות עד לרמת הקצה התחתון של קשת החוף. צורתו אליפסה, המבנה שלו הומוגני, קו המתאר לרוחב שלו צמוד למשטח הפנימי של דופן החזה. זה מוביל להופעת חפצים בתמונת הכבד בסביבה הקרובה של הצלעות בצורה של אזורים בעלי צורה לא סדירה עם צפיפות מופחתת מעט. התרחשותם של חפצים אלה קשורה למורכבות של שחזור מתמטי של התמונה בגבול של שני אמצעי תקשורת, שאחד מהם (עצם) בעל צפיפות גבוהה של קרני רנטגן.
הכבד תופס את ההיפוכונדריום הימני, את האזור האפיגסטרי עצמו ובחלקו היפוכונדריום שמאל. הגבול העליון של הכבד מוקרן לאורך הקו האמצעי-צלעי השמאלי בחלל הבין-צלעי החמישי, לאורך הקו הפאראסטרנלי הימני על הסחוס של הצלע ה-5, לאורך הקו האמצעי-צלעי הימני בחלל הבין-צלעי הרביעי, לאורך הקו האמצעי-צלעי הימני ב-. צלע VIII ובעמוד השדרה בצלע ה-11. בדרך כלל, קצה הכבד בצד ימין בקו האמצע השקסי תואם את החלל הבין-צלעי העשירי, ואז יוצא מתחת לקשת הקוסטלית, הולך באלכסון שמאלה ולמעלה, בולט לאורך קו האמצע של הגוף באמצע הגוף. מרחק בין הטבור לבסיס תהליך ה-xiphoid. צד שמאלקשת החוף חוצה את הקצה התחתון של הכבד בערך בגובה הסחוס של הצלע השישית. הכבד בצורת טריז עם קצוות מוחלקים. לכבד שני משטחים: העליון, או הסרעפת, דוהה diaphragmatica, והתחתון, או הקרביים, דוהה visceralis, כמו גם שני קצוות. הקצה התחתון תמיד חד ויש לו שני חריצים: החריץ מכיס המרה והחריץ של הרצועה העגולה של הכבד. הקצה האחורי, הפונה לדופן הבטן האחורית, מעוגל. המשטח העליון של הכבד קמור וחלק, תואם את צורת הסרעפת. המשטח התחתון, או הקרביים, של הכבד אינו אחיד, ויש עליו טביעות מאיברים סמוכים. רצועה עגולה של הכבד, lig. teres hepatis, עובר מהטבור בחריץ בעל אותו השם לשער הכבד. הוא מכיל v. Umbilicalis ו-v. paraumbilicales. החלק הקדמי של הרצועה הפלציפורמית מתמזג עם הרצועה העגולה. Falciform ligament, lig. falciforme hepatis, נמתח במישור הסגיטלי בין הסרעפת למשטח הקמור העליון של הכבד, ומאחור לימין ולשמאל הוא עובר לרצועה הכלילית. רצועה כלילית של הכבד, lig. coronarium hepatis, מעבר של הצפק הפריטוני במישור הקדמי מהמשטח התחתון קטע אחורידיאפרגמה לתוך הצפק הקרביים של הכבד באזור החלק האחורי של פני הסרעפת שלו. השכבות העליונות והתחתונות של הרצועה הכליליות, המתמזגות בקצה הימני והשמאלי של הכבד, יוצרות רצועות משולשות, ligg. triangularia dextrum et sinistrum.
המשטח התחתון של הכבד מחובר עם העקמומיות הפחותה של הקיבה והחלק העליון של התריסריון על ידי שכפול מתמשך של הצפק - hepatogastric, lig. hepatogastricum, ו hepatoduodenal, lig. hepatoduodenal, רצועות. Ligg. hepatoduodenale, hepatogastricum et gastrophrenicum, חיבור התריסריון, עיקול קטן יותר של הקיבה וחתך הלב שלה עם הכבד והסרעפת, מהווים את ה-lesser omentum, omentum minus. רצועת הפטודואודנל , בין העלים עוברים עורק הכבד וענפיו, צינור המרה המשותף והכבד המצוי ויוצרים אותו צינור ציסטי, וריד שער, v. portae. בנוסף, בלוטות לימפה וכלי דם ממוקמים ברצועה זו. בחלק התחתון של הרצועה עוברים את הקיבה הימנית, א. et v. Gastricae dextrae, ו-gastroduodenal, א. et v. gastroduodenales, כלי דם. עורק הכבד מוקף במקלעת עצב הכבד הקדמית, plexus hepaticus.
תָכְנִית חלוקה מגזרית כבד דרך מערכת הפורטל לפי קווינו. לכבד 2 אונות (ימין ושמאל), 5 מגזרים ו-8 מקטעים קבועים ביותר. המקטעים, המקובצים לאורך רדיוסים סביב שער הכבד, נכללים בחלקים עצמאיים גדולים יותר של האיבר, הנקראים סקטורים.
שיטות לעצירת דימום במהלך ניתוח כבד . להפסקת דימום זמנית, ניתן להשתמש בדחיסה דיגיטלית של הכבד, מריחת מלחציים אלסטיים עליו ודחיסה זמנית של רצועת הכבד. דחיסה של רצועת הכבד מבוצעת עם אצבעות יד שמאל או עם מהדק מיוחד. כדי להפסיק סוף סוף דימום מהפרנכימה של הכבד, הוצעו שיטות מכניות, פיזיות, כימיות, ביולוגיות, כמו גם תרופות המוסטטיות מיוחדות. השיטות המכניות הפשוטות והאמינות ביותר הן: מריחת תפר כבדי, קשירת כלי דם בפצע וטמפונדה בפצע. שיטות פיזיות לעצור דימום כוללות קומפרסים חמים. כרית גזה הרטובה בתמיסת נתרן כלוריד איזוטונית חמה מונחת על פצע הכבד ונלחצת בחוזקה למשך 5-10 דקות. לפעמים משתמשים באלקטרו-קרישה. מבין השיטות הביולוגיות לעצירת דימום, נעשה לרוב שימוש בטמפונדה עם אומנטום, בעל תכונות דימום.
תפירת כבד :
כדי להפסיק לחלוטין דימום מהפרנכימה של הכבד, מורחים תפר בצורת U (מזרון), קושרים את הכלים בפצע והפצע הוא טמפונדה. בעת מריחת תפר כבד, משתמשים במחט עם קצה קהה, המאפשרת למחט לעבור דרך הפרנכימה של האיבר מבלי להפריע לשלמות כלי הדם ודרכי המרה. התפרים מועברים דרך האומנטום, העוטף את הכבד. השימוש בבלוטה על הגבעול מונע חיתוך דרך התפרים.
