- השיטה העיקרית לטיפול בנפגעים מבנה אנטומיממוקם בשליש האמצעי תְרֵיסַריוֹן. רדיו וכימותרפיה עם אבחנה זו משמשים רק בשילוב עם ניתוח עקב רגישות נמוכה גידול סרטנילהשפעה טיפולית.

כיצד מתבצע ניתוח לסרטן הפפילה התריסריון הראשי?

למרות העובדה שגידול סרטני עם לוקליזציה זו גדל באיטיות ומעביר גרורות רק בשלבים מאוחרים יותר, יש להסירו מיד לאחר אישור מקור ממאיר. הרופא קובע בדיקה טרום ניתוחית על מנת לקבוע במדויק את מידת נביטת הגידול ולהבין איזו שיטה תוכל לכרות את הרקמות הפגועות בסיכון מינימלי להתרחשות. השלכות שליליותלאחר ניתוח לסרטן פפילה תריסריון. ההחלטה על בחירת הטקטיקה הכירורגית מתקבלת על בסיס בדיקת רנטגן, ביופסיה וגסטרוסקופיה, אשר לאחר מכן ייכלל במחיר הניתוח לסרטן הפפילה התריסריון הראשי. נפח כריתה על בסיס בימוי פתולוגיה אונקולוגית, אולי ככה: הניתוח של וויפל. חלקים מראשי הלבלב והתריסריון, הקיבה, דרכי המרה נכרתים. התערבות רדיקלית מתבצעת בשני שלבים: כריתה ישירה של רקמה שעברה שינוי היסטולוגי; שחזור של הפטנציה של הוושט והצינורות של כיס המרה והלבלב. פפילקטומיה. פעולה רדיקלית מותנית זו מצטמצמת לכריתה מקומית של הפפילה של Vater, גישה אליה מקבל המנתח דרך התריסריון. בסוף מורחים תפר על החור בו ותופרים גם פצע קטן שנשאר במקום הרקמות שהוסרו. לנקז נוזל ו הפרשה מוגלתית הניקוז מוסר לתקופת השיקום המוקדם לאחר ניתוח לסרטן הפפילה התריסריון הראשי. האינדיקציה לפפילקטומיה היא בידוד של ניאופלזיה ו גיל מבוגרחולה סרטן - גורמים המעוררים את התרחשותם של סיבוכים חמורים במהלך התערבויות כירורגיות נרחבות. כריתת תריסריון. התערבות דו-שלבית, הכוללת כריתה של התריסריון ושיקום שלמות צינור העיכול לאחר מכן, נקבעת עבור שלבים מוקדמיםמחלות או עם מטרה פליאטיבית, כאשר התהליך האונקולוגי עבר ל שלב אחרוןהתפתחות.

כמה עולה ניתוח סרטן פפילה?

עלות הניתוח להסרת סרטן הפפילה התריסריון העיקרית במרפאות מוסקבה כוללת בהכרח אבחון ראשוני והתייעצות עם גסטרואנטרולוג, אונקוכירורג ואונקולוג. באמצעות המאמצים המשותפים של רופאים אלה, מתפתחת טקטיקה טיפולית כללית, שבתוכה נקבע סוג מסוים של התערבות כירורגית. לקביעת תור למומחה על מנת לקבל מידע מלא על הניתוח וההכנה לפני הניתוח, המטופל יכול להשתמש בשירות המקוון שלנו.

תקופה שלאחר הניתוח בסרטן הפפילה התריסריון הראשי

מורכבות ביצוע כל אחת מהפעולות לעיל קובעת את קשיי שלב השיקום. כריתה נרחבת טומנת בחובה דימום רב לאחר הניתוח, קרע של אנסטומוזות המוצבות על גבי כדי לאחד מחדש את המעברים הקטומים, ספירה משטחי פצע. מסיבה זו, לאחר השחרור, מומלץ למטופל לשמור על קשר עם המנתח והאונקולוג על מנת לעצור בזמן ביטויים שליליים ולמנוע את הישנות המחלה.

הפתולוגיה באזור הפפילה התריסריון הראשי (MDP) היא בעלת חשיבות מיוחדת עבור המרפאה, מכיוון שהיא עלולה להוביל במהירות לפגיעה בזרימת המרה ולדרוש פעולה דחופהמכוון לשיקום שלו.

מוזרויות מבנה אנטומיאזור זה הופך אותו לפגיע ביותר לשינויי pH, לירידות לחץ, נזק מכני, אפקט דטרגנט של מרה ומיץ לבלב. בהקשר זה, הפפיליטיס היא הפתולוגיה השכיחה ביותר של OBD טראומה של הקרום הרירי מובילה להיצרות הפפיליטיס, היא עלולה להקדים פתולוגיה אחרת של OBD - נגע גידול (שפיר וממאיר).

גידולים שפירים

גידולים שפירים של BDS הם נדירים מאוד - ב-0.04 0.1% מהמקרים - והם מיוצגים לעתים קרובות יותר על ידי אדנומות (דנומות וצינוריות). פחות שכיחות הן ליפומות, פיברומות, ליומיומות, נוירופיברומות. במקרים מסוימים, אדנומה עשויה להיות מסובכת על ידי ממאירות.

גידולים שפירים הרבה זמןעלול להיות אסימפטומטי ולהפוך לממצא מקרי במהלך דואודנוסקופיה. בדיקה היסטולוגית של חומרי ביופסיה ממוקדים מאפשרת בירור האבחנה. עם זרימת מרה נשמרת והיעדר ביטויים קליניים, יש לציין תצפית אנדוסקופית דינמית.

ביטויים קליניים מאופיינים בצהבת ב-70% מהמקרים, כאב עמום או קוליקי בהיפוכונדריום הימני (60%), ירידה במשקל (30%), אנמיה ושלשולים - ב-5% מהמקרים. שיטת האבחון העיקרית היא אנדוסקופיה עם ביופסיה ממוקדת. CT הוא אינפורמטיבי כאשר גודל הגידול הוא יותר מ-1 ס"מ. אולטרסופוגרפיה אנדוסקופית משמשת להבהרת האבחנה.

במקרה של הפרה של יציאת מרה ונוכחות של צהבת, טיפול כירורגי מצוין. אם לאדנומה יש בסיס צר, ניתן להסיר אותה אנדוסקופית ולהחזיר את היציאה המופרעת של מיץ מרה ומיץ לבלב. אם הגידול ממוקם בחלק המרוחק של הפפילה, תיתכן קטיעה של ה-OBD. אם התנאים הטכניים מאפשרים, ניתוח פפילקטומי מבוצע מגישה אנדוסקופית. בשל העובדה שכריתת פפילקטומיה עלולה להוביל לסגירת הפה של צינור המרה המשותף, מניחים בו ובצינור Wirsung סטנטים אשר מוסרים לאחר מספר ימים. אם כריתת אדנום אנדוסקופית נכשלת, פנה אל הסרה כירורגיתגידולים - נכרת BDS ולהטיל choledochoduodenoapastomosis. אותה פעולה מתבצעת במקרים של חשד לניוון ממאיר של הגידול.

גידולים ממאירים

סרטן ה-BDS יכול להגיע מהאפיתל של רירית התריסריון המכסה את הפפילה של Vater, ישירות מהאמפולה של ה-BDS, מהאפיתל של צינור הלבלב ומהתאים האצינריים של הלבלב הסמוכים לצינור. על פי הספרות, סרטן OBD מהווה כ-5% מכלל הגידולים. מערכת עיכול. אין נתונים סטטיסטיים על סרטן כולנגיו-תאי ברוסיה; על פי רישומי בתי החולים, סרטן OBD מהווה 7-8% מהניאופלזמות הממאירות של האזור הפרי-אמפולרי. על פי סטטיסטיקה זרה, שכיחות גידולי המרה נעה בין 2 ל-8 ל-100,000 תושבים.

גורמי הסיכון כוללים עישון, סוכרת, כריתה של הקיבה בהיסטוריה. גברים חולים לעתים קרובות יותר (2:1), הגיל הממוצע של החולים הוא 50 שנים.

F. Holzinger et al. 4 שלבים מובחנים בקרצינוגנזה של המרה:

שלב II - הפרעות גנוטוקסיות המובילות לנזק ומוטציות ב-DNA;

שלב III - חוסר ויסות של מנגנוני תיקון DNA ואפופטוזיס, המאפשר לתאים שעברו מוטציה לשרוד:

שלב IV - אבולוציה מורפולוגית נוספת של תאים טרום ממאירים לכדי כולנגיוקרצינומה.

אנטומיה פתולוגית.מבחינה מקרוסקופית, לסרטן ה-OBD יש בדרך כלל צורה פוליפואידית, לעיתים עם משטח פקעת כיבי, גדל לאט ואינו עובר ל-OBD במשך זמן רב. מבחינה מיקרוסקופית, הגידול הוא אדנוקרצינומה, ללא קשר למקום ממנו הוא מגיע. לאדנוקרצינומות הנובעות מהאמפולה של BDS יש, כמו הימנית, מבנה פפילרי, הן נבדלות בדרגה נמוכה של ממאירות, בעוד קרצינומה של תאי אציפר מאופיינת בגדילה חודרנית ומערבת די מהר את הרקמות הסובבות בתהליך. גרורות לבלוטות לימפה אזוריות מופיעות כאשר גודל הגידול גדול מ-2.5 ס"מ, בכ-25% מהמקרים. האזורים הם הראשונים להיפגע. בלוטות הלימפה, ואז הכבד ולעתים רחוקות יותר איברים אחרים. הגידול עלול לפלוש לטחול ו וריד השער, לגרום לפקקת שלהם וטחול, להוביל להפרה של יציאת המרה.

תמונה קלינית.לרוב הראשון ביטוי קלינימשמשת כצהבת, מתגברת לאט, ללא הידרדרות חדה מצב כלליוהתקפי כאב. מישוש מגלה מוגדל כיס המרה(תסמין של Courvoisier) ב-50-75% מהמקרים של סרטן OBD. השלט של Kypvoisier מציין חסימה דיסטלית דרכי המרהואופייני הן לסרטן ה-OBD והן לגידולים של ראש הלבלב, והן לחסימה מכנית דיסטלידרכי מרה נפוצות עקב סיבות אחרות.

יחד עם זאת, עם גידול עם צמיחה אקסופיטית לתוך לומן המעי, ייתכן שלא תהיה צהבת. עם זאת, הגידול מכיב מוקדם ועלול להיות מסובך על ידי דימום. כיב של הגידול תורם להדבקתו ולחדירת הזיהום לדרכי המרה עם דלקת חולין עולה. עם לוקליזציה זו של הגידול, cholangitis מתרחשת לעתים קרובות יותר מאשר עם סרטן של ראש הלבלב (ב-40-50% מהמקרים). זיהום של צינור הלבלב מוביל לדלקת הלבלב.

המרכיב הדלקתי שהצטרף לסרטן OBD יכול להוביל לטעויות אבחון חמורות. תסמונת כאב, חום, צהבת גלית נותנים עילה לאבחון של דלקת בכיס המרה, כולנגיטיס, דלקת הלבלב. לאחר שימוש באנטיביוטיקה מסירים את הדלקת, מצבם של חלק מהחולים משתפר והם משוחררים, בטעות שוקלים אותם בהחלמה. בהתחשב בשכיחות הגבוהה של פתולוגיה של המרה ושל כוללית, בפרט כוללית, אי אפשר לצמצם את החיפוש אחר הגורמים לצהבת. השילוב של סרטן OBD עם cholelithiasisודלקת כיס המרה היא 14%.

אבחון. בדיקת רנטגןכיב תריסריון בתנאים של תת לחץ דם מאפשר לחשוד בסרטן OBD - באזור הפפילה Vater מתגלה פגם מילוי או עיוות מתמשך ומחוספס של הקיר, כמו גם הפרה של התקדמות מסת ניגודיות באזור זה. ניתן לבצע אבחנה מקומית מדויקת של סרטן OBD עם תריסריון הרפיה ב-64% מהמקרים.

דואודנוסקופיה עם ביופסיה ממוקדת היא השיטה העיקרית לאבחון סרטן OBD. במקרה זה, הדיוק של ביופסיה ממוקדת וכמות חומר הביופסיה חשובים. עם גידול גידול אקסופי, תכולת המידע של ביופסיה ממוקדת נע בין 63 ל-95%. ERCP עשוי להתבצע כדי להבהיר את היקף הגידול. עם זאת, קנולציה של ה-OBD מצליחה ב-76.5% מהמקרים. כישלונות נובעים מחוסר האפשרות להכניס חומר ניגודלתוך צינורות המרה והלבלב עקב חסימתם על ידי הגידול. במידת הצורך, המחקר מתווסף בכולנגיוגרפיה טרנס-כבדית מלעורית. תכולת המידע של השיטה ואיתור סרטן ה-OBD הוא 58.8%.

אבחון אולטרסאונד של גידולי OBD מבוסס על תסמינים עקיפים, מכיוון שניתן לראות אותם רק לעתים רחוקות. סימן עקיף לסרטן הוא cholangioectasia לכל אורכו של עץ המרה, עם חסימה של הפה של צינור Wirsung - pancreatectasia. לגידולי OBD וגידולים שמקורם בחלק המרוחק של הכולדוכוס המצוי יש תמונה אורוגרפית דומה והם כמעט בלתי ניתנים להבדלה זה מזה.

אולטרסאונד ולפרוסקופיה עוזרים להבדיל בין אקוטיים מחלות כירורגיותאזור hepatobiliary ומצבים הנגרמים על ידי נזק לפפילית התריסריון הראשית. דואודנוסקופיה עם ביופסיה מאפשרת אימות סופי של גידולי OBD.

יַחַס.הטיפול העיקרי בסרטן OBD הוא ניתוח. זה נחשב לגידול הניתן ביותר לריפוי של אזור הלבלב התריסריון, בזכות אבחון מוקדםב-50-90% מהמקרים, הגידול ניתן לניתוח. כריתת תריסריון פרוקסימלית של וויפל היא השיטה המועדפת. עם סרטן של OBD, מבוצעת כריתה של הלבלב. הכחדה מקומית טרנס-תריסריון של הפפילה התריסריון היא התערבות פליאטיבית. עם כריתה חלקית של תריסריון, התמותה אינה עולה על 10%, עם הכחדת הפפילה התריסריון - פחות מ-5%. בשלב I, שיעור ההישרדות ל-5 שנים הוא 76%, בשלב II ו שלב III- 17%. באופן כללי, שיעור ההישרדות ל-5 שנים של חולים לאחר ניתוח הוא 40-60%.

בשל הנדירות של צורה זו של סרטן, לאונקולוגים אין ניסיון רב עם כימותרפיה.

- הקבוצה הזאת גידולים ממאיריםממוקם במפגש של צינורות המרה והלבלב עם התריסריון. אחת הניאופלזמות הנפוצות ביותר באזור זה.

הגידול נוצר מהרקמות של Vater papilla, מקטע התריסריון של המעי או הצינורות. במשך זמן רבאינו אגרסיבי, ולכן יש סיכוי לזהות אותו בזמן שהסרטן ניתן לניתוח. נביטה וגרורות משנות את הדינמיקה של הסרטן, מחמירות את הפרוגנוזה.

אפידמיולוגיה של סרטן פפילה גדולהנקודות ל רמה מוגבהתתחלואה באוכלוסיות עם רמה נמוכהחיים, שבהם הסבירות לחשיפה לקרום הרירי של מקטע התריסריון של המעי גדלה גורמים מזיקים(אלכוהוליזם, תת תזונה). ברוסיה, השכיחות היא 0.2-1%, שהם 40% מהתצורות האונקולוגיות של אזור הכבד והרב. דחיפות הבעיה טמונה בעיתוי גילוי הפתולוגיה ובמורכבות הטכנית של ההתערבויות הכירורגיות, הקשורה למאפיינים אנטומיים.

סוגי סרטן של הפפילה התריסריון הראשי

זנים של סרטן של הפפילה התריסריון הראשי מסווגים בהתאם למקום היווצרותו. יש תצורות מ:

• . פפילה תריסריון;
• . אפיתל מעי;
• . תעלות.

התמונה הציטולוגית מאפשרת לקבוע את הטבע השפיר או הממאיר. ציטולוגיה מבדילה בין סוגי סרטן:

• . אדנוקרצינומה (צרימה, צינורית, פפילרית);
• . מוצק;
• . תא קטן;
• . בלתי מובחן.

סוגי הסרטן של הפפילה העיקרית נקבעים לפי צורת הגדילה:

• . exophytic, או polypous - מתרחש לעתים קרובות יותר, קצב ההתפשטות נמוך;
• . אנדופיטי, או חודרני - מתקדם במהירות, מאופיין בצהבת מתמשכת.

קביעת שלב הסרטן של התריסריון הגדול או Vater papilla מתבצעת על פי סיווג TNMלאחר בדיקה יסודית, הנעשית כדי לקבל תיאור של הסרטן, מידע על לוקליזציה ותפוצתו. כדי לבצע אבחנה ולהוציא מסקנה, נעשה שימוש בתמונות רנטגן, צילומי אולטרסאונד, צילומים דיגיטליים של הדמיה ממוחשבת או תהודה מגנטית.

סרטן הפפילה התריסריון הראשי, תסמינים וסימנים עם תמונה

המהלך הקליני של סרטן של הפפילה התריסריון הראשי מחולק לתקופות פרה-איקטריות ותקופות איקטריות. ההתחלה היא אסימפטומטית. מכיוון שההיווצרות מתפתחת לאורך זמן וגדלה לאט, אין תסמינים ברורים בשלבים המוקדמים. התסמינים הראשונים שלו מתגלים כאשר הגידול גדל בגודלו או מכיב, מתפתחת דלקת, נפיחות של גידול גדול פטמת התריסריון. מבשר כזה תסמונת כאבבהיפוכונדריום הימני, מתרחש מאוחר יותר.

הביטוי הראשוני הנראה לעין הוא שינוי בצבע עור, הקשורה לדחיסה של הצינור הסיסטיקה ונראית לעין במהלך הבדיקה החיצונית הראשונית. סימנים של צהבת בכל הגוף (כולל עור וקרום רירי) גורמים לחשוד בפתולוגיות דומות אחרות: cholangitis, cholecystitis (מתרחשת לעתים קרובות אצל נשים). כדי להבחין ביניהם, אתה צריך ללמוד בזהירות את ההיסטוריה הרפואית.

אם הופיעה צהבהבות בגלל התהליך הדלקתי והנפיחות של הפפילה התריסריון הגדולה, היא מתחילה לכאוב בהיפוכונדריום הימני, מופיעה טמפרטורה. באזור כיס המרה מישוש גוש (תסמין של Courvoisier), השתן מתכהה והצואה הופכת בהירה. בדרך כלל, טיפול אנטי דלקתי מקל על נפיחות, צהבת נעלמת בהדרגה.

אם צינור ה-Wirsung של הלבלב חסום, התסמינים דומים לדלקת לבלב - עם תחושות צריבה אופייניות וכאבים עזים בחגורה. הכבד מוגדל, אשר נקבע על ידי הקשה אצבע-אצבע, כואב במישוש. IN צוֹאָהמוצאים כתמי שומן, ועם שינויים כיבים מופיעים עקבות דם.

תלונות מאוחרות של המטופל כוללות: חולשה ללא פעילות גופנית, שיכרון, המתבטא על ידי דופק תכוף, מצב תת חום, אי ספיקת נשימה (קוצר נשימה), ירידה במשקל, cachexia. קריסת גידול סרטני של הפפילה הראשית מובילה לדימום, שהוא קטלני.

האטיולוגיה של סרטן הפפילה התריסריון הראשי אינה מובנת היטב. יש הנחה שהאונקופתוגניות הגבוהה של אזור זה קשורה לזה תכונות פונקציונליות. אנזימי מרה וללבלב הגורמים לאונקולוגיה הם האגרסיביים ביותר כאן.

הגורמים העיקריים להיווצרות סרטן הם:

• . גיל - אנשים מבוגרים חולים, מתרחש לעתים רחוקות אצל מתבגרים.
• . תוֹרָשָׁה. מחלות העוברות בתורשה ומעוררות ממאירות (פוליפוזיס משפחתי), וכן מוטציות של גן המונע נזק ל-DNA או שמסוגל להתחיל תהליך אונקולוגי (לדוגמה, הגן K-ras).
• . הרגלים רעים(עישון, אלכוהול). לעתים קרובות יותר, הניאופלזמה נמצאת אצל גברים, אך אלכוהוליזם נשי יוצר גם נטייה להיווצרות סרטן של הפפילה התריסריון הראשי.
• . הפרעת אכילה. רעב, דיאטות שבנות אוהבות, מובילות לבריברי ומפחיתות את ההגנה הטבעית של ריריות וחסינות.
• . הלמינתיאזיס (גיארדאזיס, סקיסטוזומיאזיס). Helminths פוגעים בתאי רירית, מה שתורם לממאירות. הם לא יכולים להידבק בטיפות מוטסות, אבל צואה אנושית שנכנסת לגוף היא מדבקת. מי שפכיםועל חפצי בית אם האדם הנגוע אינו מקפיד על היגיינה. עם giardiasis, זיהום מתרחש כאשר שוחים בבריכות, דרך בעלי חיים. Giardia, הגורמים הגורמים למחלה, חודרים לאפיתל הרירי המצפה את הפפילה הראשית, צינור המרה המשותף וכיס המרה.
• . פסיכוסומטיקה - חוויות רגשיות, מתח, עבודה יתר.
• . הַקרָנָה.
• . עבודה בתעשיות כימיות (חשיפה לאסבסט, צבעים ולכות).

שלבי סרטן של הפפילה התריסריון הראשי

שלב מהלך הסרטן של הפפילה התריסריון הראשי מאפיין את שכיחותה, גרורות, מראה אם ​​ניתן לריפוי או לא. כל זה נחוץ עבור הרופא לבחור את הטקטיקה של ניהול המטופל. שלבי פיתוח:

• . 0 - קרצינומה באתרו;
• . 1 - רק הפפילה העיקרית מעורבת;
• . 2 - יש נביטה של ​​דופן התריסריון, נגע בודד של בלוטות הלימפה;
• . 3 - גרורות השפיעו על רקמות שכנות, מסביב ובלוטות לימפה;
• . 4 - oncoprocess גרורות לאיברים מרוחקים.

בשלבים המוקדמים, הראשון או השני, סיכויי ההישרדות גבוהים, שיעור ההישרדות הוא 80-90%. אם לא מטפלים באונקולוגיה, הסרטן עובר לשלב השלישי, אבל זה עדיין הגיוני להתחיל להילחם. תוחלת חיים של חמש שנים היא 5-10%, והישנות לאחר הפוגה קלינית מתרחשות ב-40-50% מהחולים.

אם נמצא הדרגה הרביעית (והאחרונה), שיעור התמותה הוא, למרבה הצער, 100%. סרטן הפפילה התריסריון הראשי כבר חשוך מרפא, מוזנח, בלתי ניתן לניתוח. העזרה מורכבת מהתערבות פליאטיבית כדי לעזור להקל על מצבו של המטופל, הפרוגנוזה לא חיובית. המוות אינו נובע מהסרטן עצמו, אלא מההשלכות שלו, מהסיבוכים.

אבחון סרטן הפפילה התריסריון הראשי על ידי בדיקה גופנית בלבד אינו יעיל, שכן התסמינים דומים למחלות של כבד, לבלב וכיס המרה. אותו דבר חל על כמה מחקרים קליניים ומעבדתיים, אז הקפד לרשום:

• . בדיקת צואה ושתן;
• . ניתוח עבור הרכב ביוכימידם, אנזימים;
• . בדיקת סמני גידול;
• . מחקר של תוכן התריסריון.

כדי לבדוק את החשד לגידול של הפפילה התריסריון הראשי ולזהות גרורות יכול להיות שיטות אינסטרומנטליותבחינות. בוצע בדרך כלל:

• . אולטרסאונד;
• . ניגודיות רדיוגרפיה - מראה פגם במילוי של אזור התריסריון;
• . כולנגיוגרפיה רטרוגרדית;
• . אנדוסקופיה תריסריון עם ביופסיה של הפפילה העיקרית כדי לקבוע את הרכב התא;
• . CT;
• . MRI;
• . PET-CT.

עדיין לא נמצאה תרופה תרופה יעילהנגד סרטן, אבל זה לא אומר שאי אפשר להביס את סרטן הפפילה התריסריון הראשי. ניתוח כבר פיתח מספר יעיל התערבויות כירורגיות: פעולת שוט, או כריתה חלקית של הקיבה, תריסריון ו ג'חנון, ראשי לבלב, choledochus, כאשר כל בלוטות הלימפה המושפעות מוסרות. התערבות כירורגיתמוביל להחלמה, מאפשר לך להיפטר מהגידול, לעצור את התהליך. הקרנות וכימותרפיה משמשות כהכנה לניתוח ולאחריו מכיוון שהם מאטים את צמיחת הגידול.

התוויות נגד ל טיפול כירורגיכאשר הסרטן מתחיל או מופיע שוב, ומצבו של חולה הסרטן חמור, הם מאלצים את האונקולוג לשנות טקטיקה. במצבים כאלה, פעולות הרופא מכוונות להקלת הסבל ולמתן הרדמה לפני תחילת המוות. בדרך כלל מרשם לקחת משככי כאבים נרקוטיים, משככי כאבים, תרופות הרגעה.

מניעת סרטן של הפפילה התריסריון הראשי

לא תמיד ניתן להימנע מסרטן של הפפילה התריסריון הראשי, אך בכל מקרה, מומלץ מאוד לשנות את אורח החיים:

• . אוכל בריא;
• . למנוע מתח;
• . לא לכלול אלכוהול, עישון;
• . לשפר את השינה ואת שגרת היום;
• . תרגיל;
• . לטפל בזמן במחלות של מערכת העיכול.

ייתכן שתמצא גם מאמרים אלה שימושיים

טיפול בסרטן הפפילה התריסריון הראשי בישראל הוא מערך של אמצעים רדיקליים להסרת...

טיפול בסרטן של הפפילה התריסריון הראשי הוא קומפלקס של פרוצדורות כירורגיות שמטרתן הסרת...

טיפול בקרינהבסרטן של papilla התריסריון העיקרי משמש לעתים קרובות כחלק טיפול משולבומרמז...

כימותרפיה לסרטן של הפפילה התריסריון הראשי - השפעה תרופתית על ניאופלזמה ממאירה בהתאם ל ...

13557 0

ניאופלזמות ממאירות של BDS מתגלות לעתים קרובות למדי; הם מהווים 0.5-1.6% מכלל הגידולים הממאירים ויותר מ-3% מהגידולים הממאירים של מערכת העיכול, 5-18% מהגידולים התריסריון, כולל 5% מכלל הקרצינומות של מערכת העיכול. גברים נפגעים מעט יותר מנשים, והגיל העיקרי של החולים הוא יותר מ-50 שנה.

ניאופלזמות ממאירות של BDS יכולות לנבוע מהאפיתל של הכללי הדיסטלי צינור מרה, הקטע הקצה של צינור הלבלב, הרירית של התריסריון החסימתי או דופן התריסריון באזור הפפילה. במקרה האחרון, הגידולים נוטים לכיב. לפעמים קשה מאוד לקבוע את המקור הראשוני של הגידול, ולפעמים יש לזה עניין אקדמי בלבד, שכן מבחינה קלינית כל הגידולים הממאירים של אזור ה-OBD זורמים באותה הדרך.

סיווג ופתומורפולוגיה

סיווג גידולים ממאירים של OBD לפי מערכת TNMהַבָּא.
. T1 - גודל הגידול אינו עולה על 1 ס"מ, הגידול משתרע מעבר לפפילה.
. T2 - גידול שאינו גדול מ-2 ס"מ, מעורב בתהליך הפה של צינור המרה המשותף וצינור הלבלב, אך ללא חדירת הקיר האחורי של התריסריון.
. T3 - גידול עד 3 ס"מ, נובט הדופן האחורית של התריסריון, אך ללא נביטה בלבלב.
. T4 - הגידול מתפשט מעבר לתריסריון, צומח לתוך ראש הלבלב, לוכד את הכלים.

Ny - נוכחות של גרורות לימפוגניות אינה ידועה.
. Na - בלוטות לימפה רטרו-דואודינליות בודדות מושפעות.
. Nb - בלוטות לימפה פרה-לבלב מושפעות.
. Ne - בלוטות לימפה פריפורטליות, פארא-אורטליות או מיזנטריות מושפעות.

M0 - ללא גרורות רחוקות.
. M1 - גרורות מרוחקות קיימות.

ישנם מספר סוגים מורפולוגיים של גידולים ממאירים של OBD.

אדנוקרצינומה BDS.

סרטן פפילרי. מאופיין בצמיחה אקזופיטית בלומן של הפפילה והתריסריון. הגידול מיוצג על ידי קומפלקסים דמויי בלוטות בגודל קטן עם סטרומה מוגדרת היטב. הקומפלקסים הם חללים מצופים באפיתל עמודי גבוה עם קרום בסיס מעובה.

צורה סקרנית. הגידול קטן בגודלו עם תפוצה דומיננטית לאורך צינור המרה המשותף ואל הרקמות שמסביב. הניאופלזמה מכילה רקמה סיבית עשירה בסיבי קולגן עם רשת כלי דם בולטת, שביניהם נראים תאים פולימורפיים סרטניים קטנים, ולעיתים יוצרים חללים וציסטות; גרעיני תאים בגדלים שונים מספר גדול שלמיטוזות, כולל פתולוגיות.

סרטן רירי. אופיינית צמיחה לתוך לומן הפפילה של מבנים בלוטיים שנוצרו על ידי תאים מנסרים עם כמות גדולה של ריר ורוד באזורים האפיקיים. הפעילות המיטוטית של תאים סרטניים גבוהה.

אדנוקרצינומה שמקורה באפיתל התריסריון. הם חושפים מספר רב של מבנים בלוטיים בעלי צורה מעוגלת, אליפסה או מפותלת, נטולי תעלות הפרשהומלא ריר. מבנים אלו חודרים לשכבות התת-ריריות והשריריות של התריסריון. האפיתל הוא לא טיפוסי, רובו מעוקב, לפעמים פריזמטי רב שורות; ישנם תאי תורן גדולים עם גרנולריות בולטת.

מכל הניאופלזמות הממאירות המפורטות של אזור OBD, אדנוקרצינומה מתפתחת לרוב. קרצינומות BDS מאופיינות בצמיחה איטית יותר ועוד פרוגנוזה חיוביתמאשר סרטן הלבלב.
שלוש צורות של סרטן OBD נבדלות מבחינה מקרוסקופית: פוליפ, מסתנן וכיבית. בדרך כלל הגידול קטן (עד 1.5 ס"מ קוטר) ובעל גבעול. התהליך אינו חורג מהפאפילה במשך זמן רב.

הצורה הפוליפוזית עלולה להוביל לחסימת לומן של הצומת החסימה (ראה איור 5-45), בעוד שהצורה החדירה יכולה להוביל להיצרות שלו. בנוסף, הגידול יכול לחדור לדופן התריסריון עם היווצרות של צורה נודולרית. צורת גידול זו מאופיינת בהיעדר שינויים בקרום הרירי מעל הגידול, כך שביופסיה שטחית עשויה שלא לתת תוצאות.

אורז. 5-45. אדנוקרצינומה של הפפילה התריסריון הראשי(דגימה ברוטו): a - מבט מהלומן של התריסריון; ב - הגידול על החתך, היעדר פלישה לרקמת הלבלב נראה בבירור

חדירת ה-BDS על ידי תהליך הגידול מתרחשת דרך התת-רירית וקרום השרירים של הפפילה, ובהמשך דרך דופן צינור המרה המשותף, רקמת הלבלב ודופן התריסריון. בדרך כלל, גרורות לבלוטות הלימפה פרילבלב מתרחשות כאשר קוטר הגידול הוא יותר מ-15 מ"מ.

תהליך גידול ארוך טווח מאופיין בהגברת כולסטאזיס, דלקת כיס מרה משנית, התפתחות של כיס מרה גודש, choledocholithiasis, cholangitis, דלקת כבד מרה משנית, שחמת כבד, דלקת לבלב חסימתית תלוית מרה.

התבוסה של התריסריון על ידי תהליך הגידול יכולה להוביל לעיוות בולט שלו, להתפתחות של דינמיות משניות ו חסימה מכנית(תריסריון), וכיב - לדימום. תמונה קלינית

סרטן של אזור OBD יכול להתרחש בצורה של כמה צורות קליניות:
. וריאנט דמוי כולאי (עם טיפוסי קוליק מרה);
. cholangitic (ללא קוליק, עם גירוד בעור, צהבת, מצב תת חום);
. קיבה (diskinstic) עם דיספפסיה קיבה משנית.

לאחר הופעתה, הצהבת בסרטן OBD הופכת קבועה עם נטייה להחמרה, אולם יתכנו שיפורים זמניים (שקריים), בעיקר עקב קנוליזציה מחדש של הצינור במהלך ריקבון הגידול, או על רקע טיפול אנטי דלקתי עקב ירידה בבצקת רירית משנית.

תסמונת דיספפטית בולטת אופיינית, הקשורה להפרה של העיכול הבטן בתריסריון ו מעי דקעקב הפרה של יציאת המרה והפרשת הלבלב. בהדרגה, החולים יורדים במשקל, עד לקצ'קסיה.

אבחון

האבחון מתבצע על פי סימנים קליניים, לעתים קרובות יותר את התסמונת של צהבת חסימתית, נתוני רנטגן ו בדיקה אנדוסקופיתעם ביופסיה. עם זאת, לעתים קרובות ניתן לקבוע את שלב התהליך רק במהלך הניתוח (גרורות נמצאות בדרכי הלימפה ובאיברים מסביב, לעתים קרובות יותר בראש הלבלב).

רנטגן ב ניאופלזמות ממאירות OBD מגלה פגם במילוי התריסריון באזור החלק היורד שלו לאורך קו המתאר הפנימי. גודל הפגם, ככלל, קטן (עד 3 ס"מ), קווי המתאר שלו אינם אחידים, ההקלה ברירית מופרעת. יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לקשיחות דופן המעי במקום של פגם המילוי. האבחנה נעשית על ידי מילוי הדוק של המעי עם בריום סולפט במצבים של תת לחץ דם, כמו גם ניגודיות כפולה של המעי.

התסמין האנדוסקופי המוקדם הנפוץ ביותר הוא עלייה בגודל ה-OBD, כיב באזור שלו, תצורות פפילריות או פקעות (ראה איור 5-46). לעתים קרובות הפפילה מקבלת צבע אדום-ארגמן. במהלך ריקבון, ערך BDS יכול להיות קטן, עם זאת, ככלל, הם חושפים שטח גדולכיב וחדירה של רקמות מסביב.

אורז. 5-46. אדנוקרצינומה של הפפילה התריסריון הראשי. צילום אנדוסקופי, מבט מהלומן של התריסריון

תשומת לב מיוחדת במהלך האנדוסקופיה צריכה להינתן לבדיקת מצב הקפל האורך של התריסריון. בסרטן ה-OBD, מתגלה לעיתים קרובות בליטה של ​​אזור הפה שלו, ללא הפרות גסות של ההקלה של הרירית, האופיינית לגידול החודר של גידול ה-OBD ולנוכחות של יתר לחץ דם מרה.

במקרים מסוימים, ERCP, MRCP, EUS עוזרים לאבחן סרטן עם OBD; שיטות אלו מאפשרות לזהות נזק לצינורות., המעבר של התהליך ללבלב.

במקרה של ניסיונות לא מוצלחים להבדיל את הצינורות עקב חסימת הגידול של הפה של ה-BDS, נעשה שימוש ב-cholecystocholangiography לפרוסקופי או percutaneous transhepatic. ככלל, הרחבה של דרכי המרה מזוהה עם "שבירה" של צינור המרה המשותף בתריסריון.

אבחון דיפרנציאלי בנוכחות תסמונת צהבת חסימתית מתבצע עם גידולים שפירים של מחלת ריאות חסימתית, choledocholithiasis, הפפיליטיס היצרות, גידולי ראש לבלב, דלקת לבלב אוטואימונית וכו'.

עם חדירת גידול נרחבת וכיב באזור OBD, נזק משני לפפילה מתרחש לרוב עקב התפשטות סרטן ראש הלבלב. האבחנה הנכונה יכולה להתבצע על ידי CT, MRI, ERCP, אולטרסאונד עקב זיהוי שינויים במבנה הבלוטה, המעידים על הנגע הגידולי העיקרי שלה. למרות זאת, הגדרה מדויקתהמיקום העיקרי של התהליך אינו משפיע על התוצאה והפרוגנוזה של המחלה, שכן האפשרות טיפול רדיקליבמצב כזה יש ספק.

יַחַס

עבור גידולים קטנים בשלבים המוקדמים, נעשה בדרך כלל שימוש בכריתת פפילקטומית טרנסדואודית עם הטלת אנסטומוזיס מעקף של biliodigestive. שיעור ההישרדות לחמש שנים בניתוח זה הוא 9-51%. ניתן לבצע כריתת פפילקטומיה מורחבת לפי N.N. כריתת בלוכין או לבלב תריסריון.

עם תהליכי גידול מתקדמים, פעולות מבוצעות לעתים קרובות יותר לניקוז הצינורות של ה-BDS (EPST, הטלת אנסטומוזות שונות של cholecystodigestive). עם זאת, רדיקלי בזמן כִּירוּרגִיָהמספק שיעור הישרדות לחמש שנים של 40%.

למטרות פליאטיביות בחולים עם סרטן MDS בלתי ניתן לניתוח, עקב טראומה נמוכה ואפשרות לביצוע חוזר במקרה של הישנות של צהבת חסימתית, יש לציין שימוש ב-EPST עם תותבות רטרוגרדיות (סטטינג) של דרכי המרה.

נתונים אלו מצביעים על החשיבות של אבחון בזמן של נגעי גידול באזור OBD: ככל שתהליך הגידול מאומת מוקדם יותר, כך ניתן לנתח חולים אלו רדיקליים ופחות טראומטיים.

Maev I.V., Kucheryavy Yu.A.

גורמים וגורמי נטייה:

1. נטייה גנטית. נמצא לעתים קרובות במשפחות עם פוליפוזיס אדנומטי משפחתי. כמו כן, בחלק מהחולים נקבעת מוטציה תאית של הגן K-ras.
2. אדנומה BDS - גידול שפירפפילה, שעלולה להפוך לממאירה.
3. מחלות כרוניות של כיס המרה והכבד.
4. דלקת לבלב כרונית.

טופס טוען..." data-toggle="modal" data-form-id="42" data-slogan-idbgd="7311" data-slogan-id-popup="10617" data-slogan-on-click= "קבל מחירים AB_Slogan2 ID_GDB_7311 http://prntscr.com/nvtqxq" class="center-block btn btn-lg btn-primary gf-button-form" id="gf_button_get_form_0">קבל מחירים

תסמינים ומהלך המחלה

סרטן ה-Vater Papilla מתגלה בשלבי ההתפתחות המוקדמים, עקב היצרות המקטע הסופי של דרכי המרה. זה מוביל להצהבה גלית בעוצמה משתנה של העור, המלווה בגירוד. וסירוב למזון, הפרעות עיכול, חום, הקאות מובילים לירידה במשקל. עקב הפרה של יציאת המרה, הכבד מתרחב, וניתן להרגיש את כיס המרה העולה על גדותיו. דופן הבטן. חסימה של צינורות ההפרשה מוצגת גם על מצב הדם.

פלזמת הדם מראה:

• פעילות מוגברת של גמא-גלוטמיל ופוספטאז אלקליין;
• בילירובין מוגבר באופן משמעותי;
• עלייה בטרנסמינאז.

המרפאות הציבוריות הטובות בישראל

המרפאות הפרטיות הטובות בישראל

טיפול במחלה

היחיד שיטה רדיקליתטיפול - כִּירוּרגִיָה. לרוב מבוצעת כריתה של הלבלב - הסרה של חלק מהתריסריון, הקיבה וחלק מהלבלב עם בלוטות לימפה שכנות.

חשיבות עזר הם הקרנות וכימותרפיה. כימותרפיה משמשת גם לגרורות.

טיפול פליאטיבי מבוצע גם. התערבויות תוך דרכיות אנדוסקופיותעם היצרות בולטת של צינור המרה המשותף, אם אי אפשר לבצע התערבות רדיקלית. ניתוח מסוג זה כולל פפילוטומיה (נתיחה של הפפילה של Vater) ואחריה סטטינג. זה עוזר לנרמל את מעבר המרה.

ל טיפול יעילסרטן הפפילה התריסריון הראשי, חשוב לאבחן מוקדם באיכות גבוהה.

אבחון המחלה

תוכנית אבחון:

1. התייעצות עם מומחה מוסמך.
2. בדיקות דם מפורטות, כולל הרכב קליני כללי, ביוכימי, אלקטרוליטים, פרופיל שומנים, קביעת oncomarkers, אנזימי הלבלב, המוגלובין מסוכר.
3. בדיקת אולטרסאונד של איברים חלל הבטןעם דופלרוגרפיה של כלי הבטן; סְלִילִי סריקת סי טיחלל הבטן.
4. טומוגרפיה ממוחשבת של פליטת פוזיטרונים משולבת.
5. אולטרסאונד אנדוסקופי ולפרוסקופי.
6. Esophagogastroduodenoscopy עם בדיקה עבור הליקובקטר פילורי(בהרדמה).
7. ביופסיה של גידול.
8. היסטופתולוגיה והיסטוכימיה דחופה של חומר ביופסיה.
9. cholangiopancreatography תהודה מגנטית (כאופציה).

מחירים

מַחֲלָה	מחיר משוער, $
מחירי בדיקת סרטן בלוטת התריס	3 850 - 5 740
מחירי בדיקה וטיפול בסרטן האשכים	3 730 - 39 940
מחירי בדיקת סרטן הקיבה	5 730
מחירים לאבחון סרטן הוושט	14 380 - 18 120
מחירי אבחון וטיפול בסרטן השחלות	5 270 - 5 570
מחירים לאבחון סרטן מערכת העיכול	4 700 - 6 200
מחירים לאבחון סרטן השד	650 - 5 820
מחירי אבחון וטיפול בלוקמיה מיאלואידית	9 600 - 173 000
מחירים לטיפול בסרטן הפטמה של Vater	81 600 - 84 620
מחירי טיפול בסרטן פי הטבעת	66 990 - 75 790
מחירים לטיפול בסרטן הלבלב	53 890 - 72 590
מחירי טיפול בסרטן הוושט	61 010 - 81 010
מחירים לטיפול בסרטן הכבד	55 960 - 114 060
מחירים לטיפול בסרטן כיס המרה	7 920 - 26 820
מחירים לטיפול בסרטן הקיבה	58 820
מחירי אבחון וטיפול בתסמונת מיאלודיספלסטית	9 250 - 29 450
מחירים לטיפול בלוקמיה	271 400 - 324 000
מחירי טיפול בתיומה	34 530
מחירים לטיפול בסרטן ריאות	35 600 - 39 700
מחירים לטיפול במלנומה	32 620 - 57 620
מחירים לטיפול בבסליומה	7 700 - 8 800
מחירים לטיפול בנגעי עור ממאירים	4 420 - 5 420
מחירי טיפול במלנומה של העין	8 000
מחירי קרניוטומיה	43 490 - 44 090
מחירים לטיפול בסרטן בלוטת התריס	64 020 - 72 770
מחירים לטיפול בסרטן עצמות ורקמות רכות	61 340 - 72 590
מחירים לטיפול בסרטן הגרון	6 170 - 77 000
מחירים לטיפול בסרטן האשכים	15 410
מחירים לטיפול בסרטן שלפוחית ​​השתן	21 280 - 59 930
מחירים לטיפול בסרטן צוואר הרחם	12 650 - 26 610
מחירים לטיפול בסרטן הרחם	27 550 - 29 110
מחירים לטיפול בסרטן השחלות	32 140 - 34 340
מחירי טיפול בסרטן המעי הגס	45 330
מחירי טיפול בלימפומה	11 650 - 135 860
מחירים לטיפול בסרטן הכליה	28 720 - 32 720
מחירי שחזור שד לאחר טיפול בסרטן	41 130 - 59 740
מחירים לטיפול בסרטן השד	26 860 - 28 900
מחירים לטיפול בסרטן הערמונית	23 490 - 66 010

טופס טוען..." data-toggle="modal" data-form-id="42" data-slogan-idbgd="7313" data-slogan-id-popup="10619" data-slogan-on-click= "קבל מחירי מרפאה AB_Slogan2 ID_GDB_7313 http://prntscr.com/nvtslo" class="center-block btn btn-lg btn-primary gf-button-form" id="gf_button_get_form_1">קבל מחירי מרפאה