אקוטי נצפים בעיקר אצל אנשים בגיל העמידה וקשישים. הסוגים העיקריים של הפרעות הם תסחיף, פקקת עורקים, פקקת ורידים, לא חסימה. ישנם שלושה ומהלך המחלה: 1) עם פיצוי לאחר מכן של זרימת הדם; 2) עם פיצוי משנה של זרימת הדם; 3) עם זרימת דם משובשת. במקרה של הפרות עם פירוק של זרימת הדם המזנטרית, נוצר אוטם מעי.

לא חסימה הפרעות בזרימת הדם המזנטריתלהתרחש ברמה של microvasculature של דופן המעי ועלול להתרחש בחיק של אקוטי דלקות מעיים, הלם, אוטם שריר הלב, וכו 'במקרים מסוימים, יש שילוב של מנגנונים חוסמים ולא חוסמים של הפרעות במחזור הדם המזנטרי. לוקליזציה והיקף אוטם המעי נקבעים על פי סוג הפגיעה בזרימת הדם, קליבר הכלי המזנטרי, רמת החסימה ופיתוח דרכים צדדיות לפיצוי על זרימת הדם.

בעת לוקליזציה של חסימהבקטע העליון של העליון עורק המזנטריפקקת של כל המעי הדק והגס מתפתחת בצד ימין. אם החסימה ממוקמת במקטע האמצעי או התחתון של העורק, אזי הפקקת מכסה את ileum ואת cecum. פקקת של העורק המזנטרי התחתון מובילה לעתים קרובות יותר לנזק למעי הגס ו המעי העקול. פקקת של הפורטל והווריד המזנטרי העליון מלווה בנמק של המעי הדק בלבד.

תמונה קלינית של המחלהעקב שלב המחלה: שלב I (איסכמיה) הפיך ומאופיין בהפרעות רפלקס והמודינמיות; בשלב II (התקף לב), שיכרון ו שינויים מקומייםחלל הבטן; V שלב III(דלקת הצפק), שיכרון ניכר, הפרעות המודינמיות ותופעות פריטוניאליות מצוינות.

על ידי דעה G.F. Lang (1957) ו-E.I. Chazova (1966), בחלק מהחולים, לפני הופעת המחלה, מופיעים מבשרים הדומים למצב של טרום אוטם. התקפים אופייניים כאב חדבבטן, המתעוררים מעת לעת כמו משברים. האחרונים מתפתחים כתוצאה מעווית בולטת של כלי חלל הבטן והיווצרות קרישי דם קטנים בהם. "תעוקת בטן" או "קרפדה בטן" כזו היא מבשר של חסימה נרחבת של כלי המזנטרים.

התמונה הקלינית של פקקתכלי מיזנטרי תלוי בקליבר ובלוקליזציה של הכלי החסום. לעתים קרובות המחלה מתחילה בצורה חריפה ומתמשכת במהירות, אך תיתכן גם התפתחותה ההדרגתית, אופייניים כאבים עזים בבטן, לרוב בלתי נסבלים. הכאב לפעמים מתכווץ, הוא לעתים קרובות יותר קבוע. הלוקליזציה של הכאב לרוב אינה בטוחה. התפתחות של פקקת עורקים של כלי מיזנטרי מתרחשת תוך יום אחד; פקקת ורידים נוצרת לאט יותר - תוך 2-5 ימים.

מתרחש די מוקדם לְהַקִיא. ביום הראשון נראה תערובת של מרה בהקאה. מאוחר יותר, הקאות רוכשות ריח צואה. עם פקקת של העורק המזנטרי העליון, יש תערובת של דם בקיא. עם זאת, הקאות עם פקקת של כלי mesenteric אינן תכופות ובשפע כמו עם הרעלת מזון; הצואה הופכת לעתים קרובות לנוזלית, מה שנובע מתנועתיות מעיים מהירה בפנים תקופה התחלתיתמחלה.

בתקופה השנייה של המחלהשלשול מוחלף בעצירות כתוצאה מעומק שינויים הרסנייםבדופן המעי. לעתים קרובות, עם פקקת של העורק המזנטרי התחתון, יש תערובת של דם בצואה, עם זאת, דימום מעי מסיבי אינו אופייני לפקקת של כלי המזנטרים. לפעמים ניתן להבחין בטנסמוס, שלעתים קרובות מדמה דיזנטריה חריפה. הצטברות הדם בלולאות המעיים עלולה להוביל להופעת נפיחות דביקה בין הטבור והערווה (תסמין של מונדור).

לִפְעָמִים תסמונת כאב מלווה בהלם. זה מקל על ידי תנועה של חלק משמעותי של הדם לתוך כלי של חלל הבטן. התנהגות המטופלים מעידה מאוד: הם צורחים מכאב, מבקשים עזרה, לא מוצאים לעצמם מקום. בבדיקה, סימן חיוורון עור, ציאנוזה. עם חסימות גבוהות של העורק המזנטרי העליון, לחץ הדם עולה ב-60-80 מ"מ כספית. (תסמין של Blinov), לפעמים ברדיקרדיה נקבעת. בשלב של התקף לב יש ירידה בכאבים בבטן, התנהגות החולים נעשית רגועה יותר. ההקאות נמשכות, צואה נוזלית רק מחצית מהחולים, השאר - עצירות.

בטן במישושנפוח בינוני, רך, כאב אינו בולט, אין הגנה על שרירים, הסימפטום של שצ'טקין שלילי, עם זאת, על רקע זה, יש עלייה מהירה בלוקוציטוזיס בדם היקפי (20.0-40.0 * 10 9 /l). כמה שעות לאחר מכן, בהתאם לאזורי אוטם מעיים, מופיע כאב מקומי במישוש הבטן. דלקת הצפק מתפתחת, שיש לה מספר תכונות:

התרחשות מאוחרת של הגנה על השרירים;
- הופעה מאוחרת יותר של סימפטום של שצ'טקין;
- התהליך הדלקתי, ככלל, מתחיל בתחתית;
- השלשול מוחלף בעיכוב בצואה ובגזים עקב שיתוק מעיים.

לפי הסטטיסטיקה, באופן כללי פרקטיקה כירורגיתהפתולוגיה אינה שכיחה כמו מחלות דלקתיות מוגלתיות, אולם חומרת הביטויים הקליניים הופכת את האבחנה, הטיפול והמניעה של פקקת מזנטרית לרלוונטית מאוד בניתוחים מודרניים.

גורם ל

פקקת היא תהליך פתולוגי טיפוסי וללא קשר ללוקליזציה מנגנון פתוגניהיווצרותו תמיד תהיה זהה. שלישיית הגורמים הבאה ממלאת תפקיד מפתח בהתפתחות של פקקת כלי דם במעי:

• נטייה לטרומבופיליה או יתר קרישיות מפלסמת הדם של המטופל.
• פגיעה בשכבת האנדותל של כלי הדם.
• שינוי בזרימת הדם מלמינרית לסוער או מתערבל.

השילוב של שלושת המנגנונים מגביר באופן דרמטי את הסיכון לקרישי דם או לקרישי דם בלומן כלי הדם. חפיפה של לומן ביותר מ-75% גורמת לביטויים הקליניים הראשונים של פקקת מעיים.

תסמינים

בהתאם לרמת הלוקליזציה של קריש הדם, פקקת מעי מזנטרית תתבטא במגוון וריאנטים קליניים. קיים קשר הדוק בין האזור הפגוע לבין המאפיינים של אספקת הדם במעיים:

• חסימה ברמת העורק המזנטרי העליון - פגיעה בכל המעי הדק ובחצי הימני של המעי הגס.
• חסימה של עורקים מזנטריים סגמנטליים - נמק סעיפים בודדיםמעי דק, כגון ileum או cecum.
• חסימה של העורק המזנטרי התחתון - פיצוי על זרימת הדם עקב זרימת דם צדדית (נוספת) או נמק של הצד השמאלי של המעי הגס.
• טרומבופלביטיס או פקקת של הוורידים המזנטריים היא נמק מבודד של המעי הדק.

חשוב לציין כי הסימפטומים של נגעים של המחלקות לעיל מערכת עיכולמתפתח תוך 1-2 ימים, והדינמיקה של חומרת התסמינים עומדת ביחס ישר לנפח המעי הפגוע.

שלבים

תלוי בבמה תהליך פתולוגיתסמינים אלה או אחרים יופיעו וישלטו:

• חוֹסֶר דָם מְקוֹמִי. בשעות הראשונות לאחר היווצרות הפקקת, הנפגע מתחיל לחוות כאבים עזים. הכאב יכול להיות כה חמור עד שהוא מוביל להקאות רפלקסיות. בהתחלה, תסמונת הכאב היא התקפית באופיה, ולאחר מספר שעות התחושות הופכות קבועות. לרוב החולים יש צואה רופפת אחת.
• אוטם מעיים. בשלב זה, תהליכי איסכמיה הופכים לבלתי הפיכים, מה שמוביל להתרחשות מקומית תסמיני בטן. כאבי בטן בולטים יותר, מתחילים להתבטא שיכרון כלליהגוף כתוצאה מכך גוֹדֶשׁבמעי. טמפרטורת הגוף עולה.
• דַלֶקֶת הַצֶפֶק. הבמה סופנית. הסימנים הראשונים של דלקת הצפק עשויים להופיע 16-20 שעות לאחר תחילת הפקקת. נמק של דופן המעי מוביל לכישלון שלו, הלחץ אובד ותכולת המעי מתחילה לחדור באופן פעיל לתוך חלל הבטן החופשי, ובכך לגרום שיכרון חריףאורגניזם.

אבחון

לחיפוש אבחון דיפרנציאלי תפקיד חשוב ביותר בבדיקת הקורבן עם חשד לפקקת מזנטרית.

בשעות הראשונות, למחלה יש הרבה מן המשותף למצבים כגון:

• צורה בטן של אוטם שריר הלב;
• דלקת הלבלב ונמק הלבלב;
• כיב קיבה;
• חסימת מעיים.

כדי לקבוע אבחנה מוקדמת, מתבצע איסוף יסודי של נתונים מהאנמנזה של המחלה וניתוח התמונה הקלינית. כדי לאשר את האבחנה, הם פונים למחקרי אבחון אינסטרומנטליים מיוחדים: אנגיוגרפיה של כלי המעי ולפרוסקופיה אבחנתית או לפרוטומיה. אנגיוגרפיה מאפשרת לך לזהות במדויק פקקת מעיים ולוקליזציה שלו.

חשיבותה של עזרה ראשונה

חשוב להביא את הנפגע בהקדם האפשרי מוסד רפואילבדיקת אבחון. בבית, אי אפשר לעזור לנפגע עם חשד לפקקת מעיים.

נוגדי עוויתות ומשככי כאבים יכולים להקל על מצבו של החולה, אבל צריך להבין שהם יכולים גם לעוות את התמונה הקלינית של המחלה. ככל שהמטופל יימסר מוקדם יותר לבית החולים הכירורגי, כך הפרוגנוזה תהיה טובה יותר.

איזה רופא מטפל בפקקת מעיים?

הפתולוגיה מטופלת על ידי מנתח כללי. כיוון הכירורגיה הכללית עוסק חירום ו טיפול מתוכנןכל פתולוגיה מערכת עיכול. פקקת מזנטרית מתייחסת לפתולוגיה חירום.

יַחַס

לאחר ביצוע אבחנה קלינית וקביעת שלב הפקקת, מומחים נקבעים עם טקטיקות רפואיות, שיכול להיות גם שמרני וגם מבצעי (ניתוחי).

שמרני

אפשרי רק עם אבחון מוקדםבשלב של איסכמיה, כאשר הפרעות במערכת העיכול מתפקדות והפיכות. נוגדי קרישה ונוגדי עוויתות משמשים כדי לפצות על זרימת הדם המזנטרית.

כִּירוּרגִי

טיפול כירורגי מתאים כאשר השפעת הטיפול השמרני אינו מוצלח, אין דינמיקה חיובית בתמונה הקלינית, או מתגלים תסמינים ברורים במהלך האבחון. תהליכים בלתי הפיכים- נמק מעי.

כבר במהלך בדיקת המטופל הוא מוכן להתערבות כירורגית. לשם כך נקבעים סוג הדם, השתייכות ל-Rh ומתבצעת טיפול תרופתי למטרת שיכוך כאבים והרגעה.

טיפול כירורגי עשוי להיות:

• תיקון כלי דם - כריתת פקקת;
• כריתה של המעי הפגוע;
• טיפול משולב;
• טיפול בדלקת הצפק.

כרך התערבות כירורגיתנקבע תוך ניתוחי בהתאם להיקף הנגע במעי.

שיקום

אמצעי שיקום ממלאים תפקיד חשוב בהחלמה שלאחר מכן של המטופל. עם נגעי מעיים נרחבים ודלקת צפק חמורה, יכולה להיווצר למטופל סטומה מעי, אשר ללא ספק מפחיתה את רמת החיים, אך מאפשרת למעיים להתאושש.

ב-5-7 החודשים הראשונים לאחר הטיפול, המטופל זקוק להקפדה על דיאטה טיפולית. מוגבל ואינטנסיבי להתאמן במתחלמשך 12-16 חודשים.

סיבוכים

בפקקת מזנטרית חריפה, מהירות האמצעים הטיפוליים משפיעה ישירות על התפתחות סיבוכים. לכן, עם אספקה ​​בטרם עת של סיוע מוסמך, החולה עלול לפתח את המצבים הבאים מסכני חיים:

• דלקת צפק מפוזרת;
• הלם רעיל;
• קריסת מערכות;
• אֶלַח הַדָם.

מְנִיעָה

על החולה להיות רשום אצל גסטרואנטרולוג וקרדיולוג. זה הכרחי כדי לא לכלול אפיזודות חוזרות של פקקת mesenteric. כמו כן באנשים הסובלים מטרשת עורקים, מחלות מעיים ו של מערכת הלב וכלי הדםלמטרות מניעתיות, הטיפול בקורס נקבע עם שימוש בנוגדי קרישה, נוגדי טסיות ותרופות נוגדות עוויתות.

לסיכום, חשוב לציין שוב כי פקקת של העורקים המזנטריים או המזנטריים היא מחלה כירורגית חריפה הדורשת תיקון וטיפול מיידי. ניתן להסוות תסמינים של הפתולוגיה לפחות כמו אחרים מחלה רצינית, המצריך אבחון קפדני לפני תחילת הטיפול ותמיד במסגרת בית חולים.

סרטון שימושי על פקקת מזנטרית

פקקת של כלי המזנטריון היא מצב שבו המצע העורקי או הוורידי של המעי חסום כתוצאה מהגעה לשם או מהיווצרות קריש דם בו. חסימה חלקית או מלאה של לומן כלי הדם על ידי פקקת משבשת את זרימת הדם באיבר זה, מה שנקרא איסכמיה מתפתחת.

אם חסימת ורידים או עורקים אינה מותרת, אז נוצר מצב פתולוגי - אוטם מעי, המצריך כריתה של האיבר. אבל לפעמים אפילו התערבות כירורגיתלא תמיד יכול להציל את חיי המטופל.

📌 קראו את המאמר הזה

פקקת של הוורידים המזנטריים (מזנטריים).

פקקת ורידים יכולה להתרחש בצורה חריפה או להיות מהלך תת-חריף או כרוני. בעבר, פתולוגיה זו נחשבה לגורם העיקרי לאיסכמיה. עם זאת, במהלך העשורים האחרונים, שיעור הפקקת העורקים המתגלה של המעי גדל באופן משמעותי. זה קשור להחדרה נרחבת של שיטות מחקר חדשות ואינפורמטיביות יותר, ששיפרו את האבחנה המבדלת של פקקת כלי דם מזונטרית.

שלושה ורידים (מעזנטריים ועליונים תחתונים וטחול) נושאים דם עשיר ב חומרים מזינים, מחלקים שונים של המעי לכבד. קריש דם בכל אחד מהוורידים הללו חוסם את זרימת הדם, מה שעלול להוביל לנזק לרקמות ולמוות. ביטויים קליניים תלויים במידה רבה במקום החסימה - באיזה חלק מהמעי התרחשה איסכמיה.

תסמינים

הסימנים העיקריים לפקקת ורידי המעי, ככלל, הם כאבי בטן (במיוחד לאחר אכילה), נפיחות ושלשולים. התסמינים הבאים עשויים להופיע גם: הקאות, חום, צואה מדממת.

ברגע שהחולה מתחיל לחשוד שיש לו פקקת בכלי המזנטרים, שהמרפאה שלהם היא בדרך כלל חריפה, יש לפנות מיד לעזרה רפואית. עיכוב בטיפול עלול להוביל לסיבוכים חמורים, התפתחות של דלקת הצפק, שלעיתים מסתיימת באופן קטלני.

גורם ל

נפיחות של המזנטריה, שעלולה להתרחש עם פתולוגיות שונותמערכת העיכול, תורמת להיווצרות קרישי דם בוורידים.
המזנטריה היא שכפול של הצפק, שדרכו מחוברים המעיים לדופן האחורית של הבטן, כאן ממוקמים העורקים והוורידים של איבר זה. לרוב, בצקת mesenteric מתרחשת במצבים הבאים:

• טראומטיזציה של חלל הבטן;
• מחלות זיהומיות של איברי הבטן, כגון דלקת התוספתן, קוליטיס, דיברטיקוליטיס;
• מחלת מעי אוטואימונית ( קוליטיס כיביתומחלת קרוהן)
• כרוני ו דלקת לבלב חריפה- דלקת של הלבלב;
• שחמת הכבד, ניוון שומניהגוף הזה;
• החלפה טיפול הורמונליאו נטילת גלולות למניעת הריון;
• עישון מופרז של טבק;
• כמה סוגי סרטן של מערכת העיכול.

אבחון

פקקת של כלי המזנטריון, המאובנת על סמך תסמיני בטן חריפים ובעזרת הדמיה רפואית, טומנת בחובה סיכון עצום לחיי אדם. ה-CT הנפוץ ביותר סריקת סי טי), כמו גם סונוגרפיה או MRI (הדמיית תהודה מגנטית).

אנגיוגרפיה מזנטרית - בדיקת רנטגן, נחשבת לשיטה האינפורמטיבית ביותר, אשר עם אחוז גבוה של הסתברות מאפשרת לך לקבוע את הלוקליזציה של קריש דם.

יַחַס

נוגדי קרישה (מדללי דם) הם הטיפול העיקרי בפתולוגיה זו. אם לחולה יש בעיה עם קרישת דם במהלך הבדיקה, למשל, תרומבופיליה, אז הוא יצטרך ליטול נוגדי קרישה כל הזמן כדי שפקקת ורידים של כלי המזנטרים לא תופיע שוב.

לפעמים תרופה ש"ממיסה" קריש דם יכולה להימסר ישירות למקום החסימה בכלי הדם. לשם כך, נעשה שימוש בהליך הנקרא תרומבוליזה, כאשר תרופה מוזרקת ישירות לווריד באמצעות צינור גמיש (קטטר) לקריש דם. וגם הפקקת מוסרת בניתוח.

צפו בסרטון על פקקת מזנטרית:

פקקת של העורקים המזנטריים

קריש דם חודר לעורקי המעי כתוצאה מתסחיף. שבר מנותק של פקקת, שנוצר במקור או בלב או בכלי עצמו, נע עם זרימת הדם, נתקע במקום צר וסותם את לומן העורק.

גורמי סיכון

מצבים בהם קיימת נטייה מוגברת לתרומבואמבוליזם ב מיטת עורקים, נחשבים לגורמי סיכון לפתולוגיה זו:

• גיל מבוגר;
• לעשן;
• תרומבופיליה: נוגדנים אנטי-פוספוליפידים וכו';
• הפרעות מסתמים/לב: מסתמים מלאכותיים, מפרצת של החדר הלב.

תסמינים

חסימה פתאומית של העורקים המזנטריים, ככלל, מלווה בהופעת מרפאת הבטן החריפה כביכול. התסמינים הבאים מופיעים בדרך כלל:

• כאבים עזים בבטן;
• הנפיחות ותחושת המלאות שלו;
• שִׁלשׁוּל;
• בחילה;
• לְהַקִיא;
• חוֹם.

אבחון

אם הרופא חשד שעורקי המעי חסומים על ידי פקקת, קיים חשד לפקקת של כלי המזון, הוא רשאי לרשום את שיטות המחקר הבאות:

• בדיקת CT של איברי הבטן;
• אולטרסאונד;
• הדמיה בתהודה מגנטית;
• MRA (אנגיוגרפיה של תהודה מגנטית);
• ארטריוגרפיה של כלי הבטן.

אנגיוגרפיה

יַחַס

פקקת של העורקים המזנטריים - מצב המצריך חירום טיפול רפואי, ניתן להשוות אותו בדחיפות לאוטם שריר הלב או שבץ מוחי. אם הטיפול מתחיל בשלבים הראשונים של התהליך הפתולוגי במעי, אזי שיעור התמותה על פי הסטטיסטיקה אינו עולה על 30%. במקרה של התחלת טיפול 8 שעות לאחר הופעת תסמיני המחלה, עם כל שעת עיכוב, התמותה עולה באופן אקספוננציאלי.

כל חולה עם חשד לפקקת חריפה של עורקי המעי, מקבל, ככלל, טיפול בהתאם לעקרונות הטיפול הנמרץ גם בשלב של ביצוע הליכי אבחון.

כדי לייצב את ההמודינמיקה, כמויות גדולות של נוזל ניתנות תוך ורידי (המטופל נמצא כל הזמן מתחת לטפטפת), תרופות נוגדות קרישה נקבעות (בדרך כלל הפרין), ו טיפול אנטיביוטי(אנטיביוטיקה, למשל, צפלוספורינים + מטרונידזול).

טיפול נוסף בפקקת של כלי מיזנטרי תלוי במידה רבה במצב המטופל ובממצאי האבחון. לאחר שנקבע אתר החסימה (כלומר, היכן ממוקם הפקקת בעורק), ניתן ליישם את הטכניקות הבאות להסרתו:

• • פרוצדורות אנדווסקולריות: transfemoral intraluminal - קריש דם גדול מהעורק המזנטרי מוסר באמצעות צנתר המוחדר לעצם הירך;
    - מתן תוך עורקי תרופות(פפאברין, הפרין);
  • טיפול כירורגי: התערבות כירורגית מיידית מתבצעת כאשר מאובחנת חסימה גדולה (חלק גדול מהמעי מנותק מאספקת הדם), ההליך האנדוסקופי נכשל, הופיעה מרפאה של דלקת הצפק (דלקת הצפק).

ככלל, ניתוח כזה מתבצע על ידי שני צוותים של מנתחים - כלי דם (מסירים קריש דם) ובטן (כורתים את החלק הפגוע של המעי ומטילה אנסטומוזה).

לאחר השחרור מבית החולים ניתנים בדרך כלל נוגדי קרישה כדי למנוע קרישים נוספים.

פקקת חריפה של הכלים המזנטריים של שני הוורידים והעורקים מובילה להופעה פתאומית של איסכמיה במעי, אשר, אם הטיפול לא מתחיל בזמן, מסתיים בהתקף לב של איבר זה. תמותה במצב זה יכולה להגיע ל-40 - 70%. פנייה בזמן לעזרה רפואית (בשעות הקרובות לאחר הופעת התסמינים) משפרת משמעותית את הפרוגנוזה הגרועה של מחלה זו.

קרא גם

אוטם מעי יכול להתרחש אצל אנשים מתחת לגיל 30, ובגיל מבוגר. הסימנים והתסמינים אינם ספציפיים, והסיבות אינן מובנות במלואן. האם יש אוטם במעי הדק?

מדמם פִּי הַטַבַּעַתלהפחיד אפילו את הרגועים ביותר. טרומבופלביטיס של ורידים וצמתים טחורים היא מחלה שרק הולכת ונעשית צעירה יותר. כיצד לזהות ולטפל בטרומבופלביטיס של ורידי פי הטבעת?

הצורה הבטן של אוטם שריר הלב דומה לבעיות הרגילות של מערכת העיכול. חשוב להבין את הסימפטומים ושיטות האבחון כדי לא לפספס את דקות הישועה.

לעתים קרובות, פקקת ורידים עמוקים היא איום רציניחַיִים. פקקת חריפה דורשת טיפול מיידי. ייתכן שתסמינים על הגפיים התחתונות, במיוחד השוקיים, לא יאובחנו מיד. גם ניתוח לא תמיד נדרש.

היווצרות קריש דם אינה נדירה. עם זאת, זה יכול לעורר פקקת מוחית או תסחיף עורק מוחי. מהם הסימנים? כיצד לזהות פקקת מוחית, תסחיף מוחי?

פקקת של העורקים והוורידים של המעי נקראת "מזנטרית" על שם הכלים. לרוב זה סיבוך אוטם חריףשריר הלב, התקף פרפור פרוזדורים, אלח דם איטי. פקקת מיזנטרית משפיעה בדרך כלל על העורק המזנטרי העליון. הרבה פחות לעתים קרובות הוא נמצא בעורק התחתון ובוורידים המזנטריים.

אנשים בגיל מתקדם וסנילי מועדים למחלה. כתוצאה מחסימת כלי דם, נוצרת אי ספיקה עורקית או ורידית של המעי, מה שמוביל לתת תזונה ואוטם נוסף של הדופן.

פקקת בוורידים פחות שכיחה מאשר בעורקים המזנטריים. צורה מעורבת, שבה מתרחשת חסימה של ורידים ושל עורקים כאחד, נצפית לעיתים רחוקות במקרים מתקדמים מדי.

המחלה מעוררת קשיים באבחון. 1/10 ממקרי המוות מאוטם מעיים מתרחשים אצל אנשים מתחת לגיל 40. נשים רגישות יותר לסוג זה של פתולוגיה מאשר גברים.

בסיווג הבינלאומי של מחלות (ICD-10), תסחיף ופקקת עורק הכסלמקודד I 74.5 ונכללים בקבוצה האזורית של הפתולוגיה אבי העורקים הבטן. פקקת mesenteric ורידי היא חלק בלתי נפרדמחלות כלי דם חריפות של המעי ובעל הקוד K55.0.

תכונות של אספקת הדם למעיים

לולאות המעי נמצאות במצב "מושעה" ומקובעות במקומן על ידי רצועה צפופה של המזנטרי. כלי עורקי וורידים עוברים בין הסדינים. הם כמעט מקבילים. עורקים (מזנטריים עליונים ותחתונים) יוצאים מאבי העורקים הבטן ומחלקים את אספקת הדם למקטעים:

• העורק המזנטרי העליון נושא דם למעי הדק, המעי הגס, המעי הגס העולה ולרוב המעי הגס הרוחבי. הוא מבצע 90% מאספקת הדם, ולכן הנגע נפוץ יותר וחמור מבחינה קלינית.
• העורק המזנטרי התחתון מזין שטח קטן בהרבה (30% מהמעי הגס הרוחבי, יורד, סיגמואיד, רקטוס).

בין העורקים הראשיים ישנם כלי עזר "חילופיים". המשימה שלהם היא לעזור לאספקת הדם לאזור הפגוע. תכונה של ביטחונות מעיים היא שדם נשאב לכיוון אחד בלבד: מהאזור עורק עליוןלתוך המזנטריום התחתון. לכן, במקרה של פקקת ברמה העליונה, אין לצפות לעזרה של אנסטומוזות.

יציאת ורידיםמהמעי הולך לוריד השער. קושי מתרחש כאשר הוא מצטמצם ממחלת כבד. סירקולציה ביטחונית נוצרת על ידי קבוצה של אנסטומוזות פורטו-קאבליות בין הפורטל לוריד הנבוב. במצב הגרוע ביותר נמצא המעי הדק. אין לו רשת בטחונות מפותחת.

מאיפה מגיעים פקקים ותסחיפים?

על ידי מערכת עורקיםהתסחיף יכול להגיע למזנטריום:

• מהלב במקרה של ניתוק של פקקת פריאטלית מהדופן של מפרצת לאחר אוטם, במהלך פרפור פרוזדורים, מהשכבה הפנימית (אפיק הלב) במהלך אלח דם, הרס מסתם;
• מחלקי החזה והבטן של אבי העורקים עם דיסקציה של כלי הדם, ריכוך של פלאקים טרשת עורקים;
• נוצר בעורק המזנטרי לאחר פגיעה טראומטית בשכבה הפנימית.

דם ורידי, בעל כיוון הפוך ונטייה לירידה במהירות ולעלייה בצמיגות, רגיש יותר להיווצרות מסות פקקת משלו. קרישי דם בוורידים מובילים ל:

• מחלות מעי דלקתיות, המשפיעות על הקיר כולו, מערבות גם כלי דם ורידים, נוצרת טרומבופלביטיס מקומית;
• ירידה בלחץ הדם הנגרמת על ידי מצבים שונים;
• יתר לחץ דם פורטלי במחלות כבד;
• סטגנציה בכלי התחתית עם פקקת וריד השער;
• כל גורם המגביר את צמיגות הדם (מחלות של המערכת ההמטופואטית, מצב לאחר כריתת טחול, שימוש ארוך טווח תרופות הורמונליותלמניעת הריון).

אם למטופל יש מחלת לב שבה החדר הימני והשמאלי מתקשרים זה עם זה (לדוגמה, אי סגירה של הפורמן ovale), אז קריש דם מ גפיים תחתונותיכול לעבור בחופשיות דרך הווריד הנבוב, הפרוזדור הימני לתוך החדר השמאלי ואבי העורקים, ולאחר מכן מטה אל עורקי המעיים.

סוגי נזק לכלי המעי

סיווג הפתולוגיה כולל היבטים שונים של מנגנון הנגע.

מסיבות הבדיל:

• פקקת עורקים ותסחיף;
• פקקת ורידים;
• פקקת משנית של כלי מיזנטרי במחלות של אבי העורקים;
• הפרה של פטנט של כלי דם עקב דחיסה על ידי גידולים נובטים;
• תוצאה של קשירת כלי דם במהלך התערבות כירורגית.

בהתאם למידת ההפרה של זרימת הדם, נבדלים השלבים:

• מְפַצֶה
• פיצוי משנה,
• פיצוי.

השלכות פתולוגיות של פקקת יכולות להיות:

• איסכמיה של דופן המעי;
• אזור של אוטם;
• דלקת צפק מפוזרת.

אזורים בהירים - רקמות קיימות, אזורים כהים - אזור אוטם

בניתוח מבחינים בשלב של חסימה חריפה תפקודית של כלי הדם המזנטריים, שבו אין נגע אורגני, ועווית זמנית גורמת לפתולוגיה.

הגורם המזיק ביותר הוא טראומה בבטן. לפיצוי אין זמן להתפתח במלואו. מופעלים מנגנוני הגנה להגברת קרישת הדם, אשר מחמירים את מצבו של החולה.

במהלך ניתוחים באבי העורקים (היצרות של האיסטמוס, שינוי תנוחה במהלך מומים מולדים, החלפת אתר מפרצת בשתל), הרופאים מודעים למנגנון האפשרי של פקקת של כלי מיזנטרי: מחזור הדם המלא המשוחזר מוביל לקצב זרימה גבוה דרך אבי העורקים החזה לאזור הבטן ועורק הירך לרגליים . במקרה זה, "שוד" חלקי של הכלים המזנטריים מתרחש עקב פעולת היניקה הנוספת של הסילון. אולי היווצרות של קרישי דם קטנים בנימים המספקים את דופן המעי.

שלבים וצורות של הפרעות במחזור הדם

כל הפרעה במחזור הדם גורמת לאיסכמיה במעיים.

בשלב הפיצוי, ישנה החלפה מלאה של לומן המופרע של הכלי על ידי זרימת דם דרך הביטחונות. צורה זו אופיינית לאיסכמיה כרונית עם מהלך הדרגתי של המחלה.

פיצוי משנה תלוי גם בבטחונות, אבל יש ביטויים קליניים.

עם פיצוי, כל התקופה מחולקת ל-2 שלבים:

1. בשעתיים הראשונות, שינויים הפיכים אפשריים עם שיקום מלא של אספקת הדם לאזור הפגוע;
2. לאחר 4-6 שעות, מתחיל שלב בלתי הפיך של שינויים גנגרניים.

סימנים קליניים של פקקת

הסימפטומים של פקקת חריפה של כלי מיזנטרי נקבעים על פי רמת החסימה במחזור הדם וצורת האיסכמיה.

1. כאבי בטן עזים בשלב פיצוי המשנה. הוא ממוקם בכל הבטן או בטבור, בגב התחתון. במעבר לדיקומפנסציה (לאחר 4-6 שעות), קצות העצבים על דופן המעי מתים, הכאב פוחת. "שיפור" כזה אינו תואם את הגודל האמיתי של הפתולוגיה.
2. שיכרון הגוף מתבטא בבחילות, הקאות, הורדת לחץ דם. תשומת הלב מופנית לאי ההתאמה בין המצב החמור הכללי לבין כאב בינוני בבטן.
3. תופעות פריטוניאליות: הבטן מתוחה, נפוחה, שרירים צפופים מורגשים במישוש. הסימפטום אופייני יותר לפקקת של המעי הדק. בשלב הדיקומפנסציה, הפריסטלטיקה נעלמת, אם כי בצורת תת-פיצוי היא שומרת על פעילות מוגברת.
4. הפרעות בצואה - שלשולים תכופיםעם תערובת של דם אפשרי בשלבים הראשונים של איסכמיה. עם דקומפנסציה, כאשר אין תנועתיות מעיים, השלשול מפסיק.
5. במצב של הלםמאופיין בחיוורון של העור, דופק חוטי, טכיקרדיה, ציאנוזה של השפתיים, ירידה בלחץ הדם.

כל כאב בטן, אפילו לטווח קצר, דורש תשומת לב

ניתן לזהות סימנים של טרום פקקת הנגרמים מאי ספיקת עורקים על ידי תשאול ובירור תלונות המטופל:

• כאב בבטן לאורך המעי הופך אינטנסיבי יותר לאחר אכילה, הליכה ארוכה;
• נטייה לצואה לא יציבה, שלשולים לסירוגין ועצירות;
• ירידה לא ברורה במשקל.

פקקת הוורידים המזנטריים מתונה ואיטית יותר. לעתים קרובות יותר הוא תהליך כרוני.

אבחון

על מנת לאבחן נכון, חשוב שהרופא יקבל תשובות לשאלות בנושא ביטויים ראשוניים, משך הכאב, מאפייני הצואה.

בצורה נחרצתהיא לפרוסקופיה אבחנתית, המאפשרת לך לבחון את המעיים ולהבהיר את שלב השינויים האיסכמיים, הלוקליזציה של האתר.

לויקוציטוזיס עם מעבר של הנוסחה שמאלה אינו מספק מידע מסוים, שכן הוא טבוע במחלות רבות. רמה משופרתאנזים lactate dehydrogenase מצביע על נוכחות של רקמה נמקית.

קצת עזרה ב אבחנה מבדלתיכול להיות אולטרסאונד של הבטן, פלואורוסקופיה. הכנת המטופל ובזבוז זמן על אנגיוגרפיה אינה רציונלית.

ביצוע עדכון של המעי מאפשר לך לזהות קריש דם או אתר איסכמי

בהיעדר אפשרות ללפרוסקופיה, הרופאים ממשיכים ללפרוטומיה - ניתוח עם חתך גדול לאורך קו אמצעיבֶּטֶן:

• לבדוק (לבצע ביקורת) של איברי הבטן, המעיים;
• למשש את כלי המזון על מנת לזהות פקקת;
• להעריך את מידת הפעימה של העורקים;
• להגדיר את הגבולות של רקמות קיימות.

יַחַס

טיפול בפקקת של כלי מעיים אפשרי רק באמצעים כירורגיים מיידיים. הכנסת משככי כאבים ועוויתות מוחקת את המרפאה ומעכבת את האבחון.

עם פקקת ורידים, טיפול פיברינוליטי מצוין ב-6 השעות הראשונות.

במהלך הניתוח, על הרופא למצוא דרכים:

• בהיעדר שינויים נמקיים, החזר את סבלנות זרימת הדם דרך הכלי כדי להקל על איסכמיה מהאזור הפגוע של המעי;
• הסר את המעי המשתנה או חלק ממנו ותפור את הקצוות העליונים והתחתונים.

שחזור אספקת הדם מתבצע בדרך זו:

• סחיטת קריש דם עם האצבעות;
• יצירת shunt מעקף בין הרמה העליונה והתחתון של היצרות, עוקף את האזור הפקקת.

IN תקופה שלאחר הניתוחלמטופל רושמים מינונים גדולים של הפרין כדי לדלל את הדם.

אנגיוגרפיה של עורקי המעי במצב חירום היא קשה מכיוון שהיא דורשת הכנה של המטופל

כיצד מתבטאת פקקת כרונית?

יש לשקול את הצורה הכרונית של פקקת בחולים עם אי ספיקת לב מסובכת על ידי אוטם שריר הלב. המרפאה מבחינה ב-4 שלבים:

• אני - החולה אינו מתלונן, הפקקת הוא ממצא מקרי במהלך אנגיוגרפיה;
• II - תלונות אופייניות של כאב לאורך המעיים לאחר אכילה, אדם מסרב לאכול בגלל זה;
• III - כאב מתמיד, גזים, הפרה של יכולת הספיגה של המעי הדק, שלשול;
• IV - התרחשות של חסימת מעיים, המתבטאת " בטן חדה", עם דלקת הצפק וגנגרנה.

תַחֲזִית

פקקת מזנטרית, לפי מחקר קליני, נצפה הרבה יותר מאשר נרשמים מקרים עם אבחנה. פתולוגיה זו מוסווה על ידי מצבים חריפים שונים: דלקת כיס המרה, קוליק כליות, דלקת התוספתן. זמן מוגבל לאבחון לא תמיד מאפשר גילוי של המחלה.

מקרים קטלניים, לפי פתולוגים, הם 1-2.5% בתמותה כללית בבתי חולים. מדובר בפקקת בשלב של אוטם ודלקת צפק מפושטת. ניתוח מאוחר (לאחר 12 שעות) משמעו תמותה גבוהה (עד 90%).

פרוגנוזה טובה להתאוששות עם ניתוח צורה כרוניתפקקת בשני השלבים הראשונים. בקשה בזמן עבור טיפול כירורגיעם כאב בבטן מאפשר לך להפעיל את המטופל בזמן נוח, כדי למנוע ניקוב של דופן המעי.

למרות הישגים משמעותיים תרופה מודרניתמחלות רבות עדיין לא מובנות. אחת הפתולוגיות הללו היא פקקת מזנטרית, המאופיינת בשיעורים גבוהים של תמותה של חולים. ההפרעה נוצרת על רקע חסימה של כלי הדם המזנטריים על ידי מסות פקקת בדם. מאפיין חשוב של המחלה הוא יכולתה להתפתח במהירות, מה שמגביר לעיתים את הסיכון לסיבוכים.

במאמר נספר:

פקקת של כלי מיזנטרי

מהות המחלה טמונה בעובדה שזרימת הדם מופרעת באופן חלקי או מלא בכלי המזנטריה של המעי. המזנטריה, הנקראת גם המזנטריה, היא קפל של הצפק, בעזרתו מקובעים האיברים הממוקמים בחלל הבטן לדופן האחורית של הבטן. בנוסף, הוא מכיל עצבים, כלי דם, בלוטות לימפה ורקמות שומן.

בעבר, מדענים לא תפסו את המזנטריום כאיבר נפרד.

עם זאת, בשנת 2016, באחד הידועים כתבי עת רפואייםמאמר משותף של פרופסור קלווין קופי וד"ר פיטר או'לירי פורסם בו הם הפריכו את החוכמה המקובלת. שינויים כאלה אפשרו להפחית את תדירות הטראומה והסיבוכים, כמו גם להשפיע על קצב ההחלמה של החולים.

גורם ל

לפי סיווג בינלאומי, מזותרומבוזיס שייכת לקבוצה " מחלות כלי דםמעיים "ובהתאם, קוד ה-ICD-10 שלו - K55. מילים נרדפות קיימות לפתולוגיה: אוטם מזנטרי, פקקת של כלי קרביים, איסכמיה של המעי.

ויקיפדיה, המציינת את הגורמים להיווצרות פקקת בכלי המזנטריה, מצביעה על התפתחות של:

• נגעים טרשת עורקים;
• אנדוקרדיטיס והתקף לב;
• קרישת דם מוגברת;
• זיהום, דלקת או גידול בחלל הבטן;
• יתר לחץ דם פורטל.

מכות על הבטן עלולות לגרום לקרע בכלי המזנטרים, ולאחר מכן לקילוף שלהם. קליפה פנימית(intima) וחסימה של לומן.

אם כבר מדברים על הגורמים לפקקת mesenteric, יש צורך לייחד את אלה שנמצאים בסיכון וחייבים לפקח כל הזמן על בריאותם.

זה מתייחס לאנשים הסובלים מ:

• מחלות לב וכלי דם;
• שחמת הכבד;
• התייבשות ממושכת;
• השלכות של כימותרפיה;
• חוֹסֶר פעילות מוטורית.

מזותרומבוזיס, בדומה לתרומבואמבוליזם, יכולה להתרחש לאחר ניתוח לב ובקשישים, כמו גם בחולים עם היסטוריה של טרומבופלביטיס של הגפיים התחתונות.

תסמינים ושלבים

יותר ממאמר אחד נכתב על מחלה זו, הקובע כי פקקת מזנטרית היא מסכנת חיים, ללא קשר למגוון שלה.

בנוכחות צורה כרונית או נזק לווריד המזנטרי, למטופל יש מעט זמן לתקן את הבעיה.

עם זאת, עם פקקת מזנטרית חריפה, החולה עלול למות תוך יום. גם קיים סוג מעורבפָּתוֹלוֹגִיָה.

כאשר פקקת חריפה מתפתחת לפתע, ניתן להבחין בין 3 שלבים בהתקדמותה עם הביטויים התואמים:

1. שלב של איסכמיה. החולה סובל מהתקפים כואבים בבטן, צואה מעורפלת והקאות עם מרה.
2. שלב של אוטם. סימנים מצוינים בטופס כאב חמורשיכולים לעורר הלם כאב, ותסמינים כמו הלבנת העור, ציאנוזה של השפתיים, עלייה בלחץ הדם או הטמפרטורה, נפיחות, צואה עם כתמים מדממים.
3. שלב של דלקת הצפק. הכאבים הופכים לבלתי נסבלים, הבטן מתקשה, פריסטלטיקה של המעיים נעלמת. יש נקב של דופן האיבר עם כניסת תוכן המעי לחלל הבטן.

התפתחות של פקקת של העורקים המזנטריים קודמת על ידי כמה תסמינים. כאב שמחמיר לאחר הליכה ארוכה או אכילה, שלשולים ועצירות לסירוגין, ירידה במשקל יכולים להפוך לאות לנגע ​​אפשרי בכלי המזנטריה.

פתוגנזה

אנשים בגיל העמידה וקשישים סובלים בדרך כלל מנגעים של כלי הדם המזנטריים, הקשורים למוזרויות של התפתחות טרשת עורקים. נשים נוטות לחוות מחלה זו יותר מאשר גברים.

הוורידים והעורקים הקרביים מספקים דם למעיים. כאשר קרישי דם נכנסים אליהם, מחזור הדם נחסם – חלקי/שלם, מה שגורם לתוצאות מסוימות.

התפתחות של פקקת מזנטרית ורידית בשלב איסכמיה מלווה ברעב חמצן של רקמות עם נמק נוסף שלהן. אם בשעות הראשונות החולה לא יקבל סיוע מוסמך, נמק יהפוך לדלקת צפק ואלח דם, מה שמוביל לרוב לסיום טרגי.

בדרך כלל נוצרים קרישי דם בעורק המזנטרי העליון (ב-90% מהמקרים), הרבה פחות לעיתים קרובות העורקים התחתונים או הוורידים נפגעים.

אבחון

בסימן הקטן ביותר המצביע על פקקת של כלי המזנטרים, המטופל נלקח למרפאה לבדיקה וטיפול רפואי. עקב קווי דמיון עם רבים מחלות מעייםיש צורך באבחנה מבדלת.

הרופא בודק את המטופל ואוסף מידע על ביטויי ההפרעה.

האבחון נעשה באמצעות:

• בדיקות דם ושתן;
• אולטרסאונד של איברי הבטן;
• אנגיוגרפיה;
• שיטה לפרוסקופית.

השיטה האחרונה משמשת בצורה חריפה של מזותרומבוזיס, המאפשרת לקבוע את אופי הנגע תוך זמן קצר.

טיפול בפקקת מזנטרית

תוצאות הטיפול תלויות ישירות בזמן האבחון ובהכנת משטר טיפול. עם פקקת של ורידים או עורקים mesenteric, השימוש בתרופות והתערבות כירורגית מסופק. הטיפול העדכני יותר הוא ניתוח.

שיטה רפואית

טיפול שמרני מתאים רק במהלך הכרוני של הפתולוגיה, כאשר זרימת הדם בכלי המזנטרים נשמרת חלקית.

למטופל רושמים:

• נוגדי קרישה (הפרין);
• תרופות נוגדות טסיות (Trental, Gemodez).

התרופה ניתנת באופן פרנטרלי, תוך מעקב אחר המצב בעזרת בדיקות.

התערבות כירורגית

אם איסכמיה במעיים מאופיינת באופי חריף ובתסמינים עזים, ניתוח יהיה ההחלטה הנכונה היחידה. הסיוע לחולה במקרה זה עדיין בדרך לבית החולים, שכן כל דקה שהוחמצה עלולה לעלות לקורבן בחייו.

כדי להקל על הביטויים הקליניים, הרופאים פונים ל:

• כריתת פקקת, שבה מסירים קריש דם ללא כריתה של חלק מהמעי;
• ניתוח שחזור בעורק, כאשר הפקקת מוסרת יחד עם החלק של כלי הדם שנפגע;
• כריתה של אזורים נמקיים של המעי.

אפשר גם לבצע פעולה משולבת.

עַל שלבים מאוחריםמחלה, התערבות כירורגית קשה במיוחד. לעתים קרובות, לאחר המניפולציות, לאחר 6-12 שעות, אתה צריך לעשות ניתוח שני.

פרוגנוזה לפקקת מזנטרית

עם התפתחות הפרעה זו, יש חשיבות רבה לשלב שלה, לאבחון מדויק ובזמן, כמו גם לנכונות פעולות המומחה.

שיעור ההישרדות הגבוה ביותר נצפה בחולים עם מזותרומבוזיס שלב 1 אשר הורידו את קריש הדם לפני היווצרות הנמק. נוכחותם של שלבים 2 ו-3 מפחיתה משמעותית את סיכויי ההחלמה. גם אחרי שהצליח טיפול כירורגיכ-70-80% מהחולים מתים.

הסיבה נעוצה ב:

• שיכרון חמור של הגוף;
• מורכבות מוגברת של הפעולה;
• מחלה שגרמה לחסימה של כלי הדם המזנטריים.

חולים הסובלים מ הפרעות חריפותזרימת מיזנטרי בשלב של דקומפנסציה, ללא טיפול כירורגילעתים קרובות מתים.

סיבוכים

החפיפה של לומן של כלי המזנטרים תורמת להתפתחות תהליכים נמקיים ודלקת הצפק. כפי שכבר הוזכר, עם סיבוכים כאלה, רק מעטים שורדים.

מניעת מחלות

באמצעות ציות צעדי מנעאדם בסיכון יכול להציל את חייו.

1. חשוב להיפטר מהגורמים שנגדם הסיכון לפתולוגיה עולה באופן משמעותי. באופן מיוחד, אנחנו מדבריםעל התמכרויות לניקוטין ואלכוהול, חוסר פעילות גופנית, השמנת יתר.
2. תרומת דם רגילה לניתוח תאפשר זיהוי בזמן של הפרעות קרישה. יש לבצע את הבדיקה פעם אחת למשך 6 חודשים.
3. אי אפשר להתחיל במחלות מעיים. כאשר מתגלה ניאופלזמה, יש צורך להיפטר ממנו בזמן. אם הרופא רושם תרופות נגד גידולים, יש לתרום דם לצורך בדיקת קרישה. במידת הצורך כדאי ליטול תרופות המונעות היווצרות קרישי דם.
4. אם בוצעה ניתוח באיברי הבטן, חשוב להקפיד על הקפדה על ההנחיות הרפואיות לגבי תקופת השיקום.

למטרות מניעה, השימוש במרשמים מותר. רפואה מסורתית. העיקר הוא לתאם את השימוש בטינקטורות ובמרתחים עם הרופא.

הסכנה של פקקת מזנטרית היא שהיא יכולה להתחיל בפתאומיות ולגרום למוות תוך זמן קצר.

תרופות עצמיות רק יזרזו את הסוף הלא רצוי, ולכן החשדות הראשונים לבעיות כלי דם צריכים להיות איתות לפנות מיד לעזרה מוסמכת.