דיזנטריה היא זיהום חיידקי חריף המאופיין בנזק ראשוני לקרום הרירי של המעי הגס.

הגורמים הגורמים למחלה הם חיידקים מהסוג Shigella, מוטות גרם שליליים חסרי תנועה שאינם יוצרים נבגים, מתרבים היטב במדיות תזונתיות, אך עמידים ביותר בפני גורמים חיצוניים. בפרט, שיגלה מתה באופן מיידי בעת רתיחה, ותוך 10 דקות בטמפרטורות העולה על 60 מעלות.

המקור העיקרי למחלה הוא נשא אסימפטומטי או אדם חולה. חולים עם מחוק או צורה קלהדיזנטריה, כמו גם אנשים המועסקים במפעלי הסעדה ציבוריים ובמפעלי תעשיית המזון.

מה זה?

דיזנטריה היא מחלה זיהומית כללי, אשר נגרמת על ידי חיידקי דיזנטריה.

הסיבה השכיחה ביותר למחלה היא שיגלה. דיזנטריה אמבית מתבטאת כתוצאה מזיהום באמבה גנוסטוליטית. עם התפתחות מחלה זו בבני אדם, הקרום הרירי של המעי הגס מושפע בעיקר.

איך המחלה מתפתחת

עם דיזנטריה נפגע החלק התחתון של המעי הגס - הסיגמואיד והרקטום והסוגר שלו.

1. עם מזון, מים או דרך חפצי בית, שיגלה נכנסת לראשונה לקיבה, שם היא נשארת במשך מספר שעות (לעתים נדירות ימים). כמה מהם מתים. זה משחרר אנדוטוקסינים.
2. לאחר מכן, הפתוגנים חודרים למעי הדק, שם הם נצמדים לאנטרוציטים ומשחררים אקזוטוקסין אנטרוטוקסי, אשר בהשפעתו מופרשים באופן אינטנסיבי נוזלים ואלקטרוליטים אל לומן המעי.
3. Shigella hemolysin, הממוקם בקרום החיצוני שלהם, מקדם חדירת פתוגנים לתאי אפיתל (בעיקר מְעִי), שם הם מתחילים להתרבות באופן אינטנסיבי. אנטרוציטים פגומים. מתפתחת דלקת של דופן המעי. קומפלקסים חיסוניים, הכוללים אנדוטוקסין, מגבירים את הנזק לדופן המעי. הם מתקבעים בנימים של רירית המעי הגס ומשבשים את המיקרו-סירקולציה.
4. אאוזינופילים ותאי פיטום רגישים מתחילים להפריש חומרים רעילים. ההשפעה הציטוטוקסית של לויקוציטים מוגברת. כל זה תורם להתפתחות תסמונת DIC החל מהשבוע השני מתחילת המחלה. מתפתחת פקקת של כלי מיזנטרי, כולל אלה של הריאות והמוח.
5. שיכרון הגוף נגרמת על ידי כניסת אנדוטוקסין משיג'לה מת לדמו של החולה. כאשר חיידקים נכנסים לדם, מתפתחת בקטרמיה.

רעלני שיגלה משפיעים על מערכת העצבים המרכזית והאוטונומית, מערכת הלב וכלי הדם והעיכול ובלוטות יותרת הכליה. במהלך הכרוני של דיזנטריה, לא שיכרון בא לידי ביטוי, אלא שיבוש של מערכת העיכול.

לאחר ריפוי, הגוף משוחרר לחלוטין מזיהום. במקרה של עבודה לא מספקת מערכת החיסוןההחלמה נמשכת עד חודש אחד או יותר. חלק מהחולים הופכים לנשאים של הזיהום. בחלק מהחולים המחלה הופכת לכרונית.

הגורם הסיבתי של דיזנטריה

הגורם הסיבתי של שיגלוזיס הוא חיידק - חיידק לא תנועתי מהסוג Shigella. ישנם 4 סוגים של חיידק זה, שכל אחד מהם מסוגל לגרום לדיזנטריה בבני אדם: Shigella dysenteriae, Shigella flexneri, Shigella boydii ו-Shigella sonnei.

תכונה מיוחדת של Shigella היא היכולת שלה לרכוש במהירות התנגדות תרופות אנטיבקטריאליות. חיידקים עמידים בפני טיפול מסורתי. בנוסף, החיידקים עמידים במיוחד בפני סביבה חיצונית- בתנאים נוחים, הם יכולים לשמור על התכונות הפתוגניות שלהם עד מספר חודשים, כולל במוצרי מזון.

לשיג'לה יש מספר תכונות שהופכות אותן לפתוגניות לבני אדם, כלומר. יכולת לגרום למחלות.

מנגנון ההדבקה לדיזנטריה הוא צואה-אורלי, כלומר. חיידקים מהמעי של אדם חולה נכנסים למערכת העיכול של אדם בריא.

ישנם מספר דרכי העברה של הפתוגן. מדובר במסלול מגע ומשק בית - באמצעות ידיים לא רחוצות ואי עמידה בכללי היגיינה אישית; מזון - כאשר חיידקים נכנסים למזון; וגם מים - כששותים מים נגועים. בנוסף, תיתכן הדבקה בשחייה במים מזוהמים.

תסמינים של דיזנטריה

התסמינים הראשונים של דיזנטריה מתחילים להופיע 2-3 ימים לאחר ההדבקה; עם מסלול המזון, זמן זה יכול להיות מופחת לשעות; עם מסלולי מגע ומשק בית, זה יכול להתארך עד 7 ימים. ברוב המקרים, המחלה מתחילה בצורה חריפה; לפעמים עשויה להיות פרודרום בצורה של חולשה, צמרמורת או כאב ראש. בהתבסס על דרגת החומרה, ישנם קלים, חומרה בינונית, צורה חמורה וחמורה מאוד.

הסימנים האופייניים ביותר למחלה בגרסה של דיזנטריה המשפיעה על המעי הגס.

המחלה, ככלל, מתחילה עם הופעת כאבי בטן, ולאחר מכן הפרעת צואה. דיזנטריה יכולה להתחיל בביטויים כלליים - חולשה, עייפות, חום, כאבי ראש וכו'. ביטויי המחלה מגיעים לדרגת החומרה הגדולה ביותר ביום ה-2-3 למחלה. צורה זו של דיזנטריה מאופיינת בדומיננטיות של תופעות מקומיות.

הסימנים השלמים ביותר של דיזנטריה מוצגים בצורה המתונה של המחלה. מאופיין בהתפרצות חריפה, טמפרטורה מוגברת עם צמרמורת (עד 38-39 מעלות צלזיוס), שנמשכת 2-3 ימים. מודאג מחולשה, כאבי ראש, אובדן תיאבון. הפרעות מעיים מתרחשות ב-2-3 השעות הראשונות מתחילת המחלה ומתבטאות באי נוחות בבטן התחתונה, רעמים, כאבים תקופתיים, התכווצויות בבטן התחתונה, תדירות הצואה נעה בין 10 ל-20 פעמים ביום. לצואה בתחילה אופי צואה, לאחר מכן מופיעה תערובת של ריר, דם ומוגלה, הנפח יורד צוֹאָה, הם יכולים לקבל מראה של יריקה - ריר ודם.

יש דחף חריף לעשות צרכים. העור הופך חיוור, הלשון מתכסה בציפוי חום עבה. מבחוץ מערכות לב וכלי דםקצב לב מוגבר וירידה בלחץ הדם נצפים. הכי תכונות מאפיינותהם עווית וכאב בעת מישוש באזור הכסל השמאלי.

משך השיכרון עבור צורות מתונות של דיזנטריה הוא 4-5 ימים. הצואה חוזרת לקדמותה ביום ה-8-10 למחלה, אך המחלה יכולה להימשך עד 3-4 שבועות.

צורה חמורה

דיזנטריה קשה מאופיינת בהתפתחות מהירה מאוד של המחלה, שיכרון בולט ופגיעה עמוקה במערכת הלב וכלי הדם.

המחלה מתחילה מהר מאוד. טמפרטורת הגוף עם צמרמורת עולה במהירות ל-40 מעלות צלזיוס ומעלה, חולים מתלוננים על כאבי ראש עזים, חולשה כללית חמורה, קרירות מוגברת, במיוחד בגפיים, סחרחורת בקימה מהמיטה וחוסר תיאבון מוחלט.

לעתים קרובות מופיעים בחילות, הקאות ושיהוקים. החולים מוטרדים מכאבי בטן, המלווים בדחף תכוף לעשות צרכים ולהטיל שתן. צואה יותר מ-20 פעמים ביום, לעתים קרובות קשה לספור את מספר היציאות ("צואה ללא ספירה"). תקופת השיא של המחלה נמשכת 5-10 ימים. ההחלמה מתרחשת באיטיות, עד 3-4 שבועות; נורמליזציה מלאה של רירית המעי מתרחשת לאחר חודשיים או יותר.

האבחנה של דיזנטריה כרונית נקבעת אם המחלה נמשכת יותר מ-3 חודשים.

צורה מתונה

טמפרטורת גוף מוגברת (עד 39 מעלות צלזיוס) מלווה בצמרמורות ויכולה להימשך בין מספר שעות ל-4 ימים. תסמינים של שיכרון בולטים. תדירות הצואה מגיעה ל-20 פעמים ביום. הצואה מפוספסת בדם וליחה. הכאב בבטן התחתונה הוא התכווצות.

נרשמים תסמינים של נזק למערכת הלב וכלי הדם: דופק קטן, טכיקרדיה, לחץ סיסטולי יורד ל-100 מ"מ. rt. אמנות, קולות הלב עמומים. הלשון יבשה, מצופה עבה בציפוי לבן. במהלך סיגמואידוסקופיה, נרשמים שינויים שחיקת קטרל. שטפי דם מרובים ולעיתים קרובות פגמים כיבים נראים לעין. רמת הלויקוציטים נויטרופילים בדם עולה ל-109/ליטר. הסימפטומים של שיכרון ושלשול נמשכים 2 - 5 ימים. שיקום הקרום הרירי ונורמליזציה של תפקוד הגוף מתרחש לאחר 1 - 1.5 חודשים.

צורה קלה של דיזנטריה

במקרים קלים של המחלה, החום קצר מועד, ממספר שעות עד 1-2 ימים; טמפרטורת הגוף, ככלל, עולה ל-38 מעלות צלזיוס. החולים מוטרדים מכאבי בטן מתונים, בעיקר לפני יציאות.

לצואה יש עקביות דביקה או נוזלית למחצה, תדירות היציאות היא עד 10 פעמים ביום, תערובת של ריר ודם אינה נראית לעין. שיכרון ושלשול נמשכים 1-3 ימים. החלמה מלאהמתרחש תוך 2-3 שבועות.

נשא חיידקי שיגלה

אם מטופל בשלב ההחלמה מייצר שיגלה במשך 3 חודשים, אז הם מדברים על נשיאת הבראה של החיידקים. אם אדם בריא למעשה שמעולם לא סבל מדיזנטריה ולא סבל מהפרעה בתפקוד המעי בשלושת החודשים האחרונים זכה לשחרור בודד של חיידקי שיגלה, אז הם מדברים על נשיאת חיידקים חולפת.

אבחון

כדי לאבחן דיזנטריה בחולה, מבוצעת במעבדה תרבית בקטריולוגית של צואה. כדי להבטיח את הדיוק של תוצאת המחקר, הניתוח מתבצע שלוש פעמים. עם זאת, שיטה זו לא תמיד מתאימה לאבחון, שכן התוצאות מופיעות רק לאחר שבוע. על מנת לזרז את האבחנה של דיזנטריה, מתרגלים קביעת אנטיגנים לגורם הגורם למחלה ורעלים בדם ובצואה.

במקרה זה, נעשה שימוש בשיטות אימונולוגיות. כדי לקבוע את נוכחותו של Shigella, נעשה שימוש בשיטת תגובת שרשרת הפולימראז.

בתהליך קביעת האבחנה עובר המטופל גם ניתוח צואה (קו-פרוגרמה). אם החומר הנלמד מכיל מספר גדול שלריר ובמקביל מספר הלויקוציטים גדל ותאי דם אדומים נוכחים, אז, ככל הנראה, שלמות רירית המעי נפגעת.

אבחנה מבדלת

1. סלמונלוזיס. עם סלמונלוזיס, לצואה יש גוון של בוץ ביצה, בצבע ירקרק בהיר או כהה.
2. הרעלת מזון. במצב זה, אין כאבי התכווצות עזים בצפק הכסל עקב היעדר נזק למעי הגס. אין גם דחף לעשות צרכים.
3. כּוֹלֵרָה. המחלה אינה מלווה בסימנים בולטים של קוליטיס, היא מתחילה בשלשולים קשים, בהקאות, וצבע הצואה דומה למי אורז. אין דחפים כוזבים לעשות צרכים.
4. אמוביאזיס. המחלה אינה מלווה בעלייה בטמפרטורת הגוף או תסמונת חום. הצואה כוללת דם ורכיבים ריריים הדומים לג'לי בצבע פטל. הפתוגן העיקרי הוא אמבה.
5. קוליטיס של המעי. אם קוליטיס הוא בעל אופי לא זיהומי, אז זה מתרחש לעתים קרובות עקב נגעים רעילים של הגוף בתסמונת אורמית, עם התפתחות פתולוגית מעי דק, דלקת כיס המרה, דלקת קיבה מסוגים שונים. בדרך כלל, למחלה אין עונתיות או גורמים קדומים מיוחדים על רקע בריאותו הכללית של החולה.
6. קדחת טיפוס. למחלה אין סימנים לקוליטיס ספציפי, אך מופיעה פריחה ורודה, היפרתרמיה חמורה וחלל המעי הגס נפגע.
7. תצורות אונקוגניות. סרטן המעי הגס מלווה בשלשול דמי חמור. אופי הצואה קבוע. קיימים סימפטומים שיכרון כללי, אבל הטבע המהיר של המחלה, כמו בדיזנטריה, נעדר.
8. טְחוֹרִים. עם דלקת של הטחורים, כמו גם עם טחורים מתקדמים לאחר עשיית צרכים, ניתן לציין הופעת כתמים מדממים בצואה. המחלה מתרחשת ללא מוקדים דלקתיים בולטים בפי הטבעת.

זיהוי בזמן של דיזנטריה וסוג הגורם הסיבתי שלה מאפשר לך לערוך את תוכנית הטיפול הדרושה, להאיץ את ההתאוששות של המטופל ולמנוע את הסיכונים לסיבוכים של המחלה.

סיבוכים

הרופאים מחלקים את ההשלכות של דיזנטריה לשתי קבוצות גדולות. למעשה סיבוכי מעיים:

• דימום עקב כיב של הממברנות הריריות;
• צניחת פי הטבעת - שכיחה במיוחד בילדים;
• דלקת הצפק כתוצאה מנקב של דופן המעי;
• megacolon - התרחבות של המעי הגס;
• תפקוד לקוי של המעיים שנמשך זמן רב לאחר הטיפול.

סיבוכים מחוץ למעיים:

• דלקת ריאות;
• pyelonephritis, אי ספיקת כליות חמורה;
• פוליארתריטיס;
• דַלֶקֶת שְׁרִיר הַלֵב;
• דַלֶקֶת אָזנַיִם;
• בקטרימיה עם סימפטומים של שיכרון חמור, כאשר חיידקי דיזנטריה חודרים לכל התאים דרך זרם הדם - לעיתים קרובות מצב קריטי שכזה מסתיים במוות.

טיפול בדיזנטריה

ניתן לטפל בחולים מבוגרים הן בבית חולים והן בבית, בהתאם לחומרה תהליך זיהומי, גיל ומצב המטופל, או אם אי אפשר לטפל ולטפל בחולה בבית.

הטיפול העיקרי בדיזנטריה הוא לרשום את התרופות הבאות:

1. בעת הבחירה חומרים אנטי מיקרוביאליים: צורות קלות מטופלות עם furazolidon, צורות בינוניות וחמורות עדיפות על פני פלואורוקינולונים או צפלוספורינים, אמינוגליקוזידים (קנאמיצין).
2. כבר מימי המחלה הראשונים יש לתת לילדים תמיסות גלוקוז-מלח ותמיסות מלח - Glucosolan, Oralit, Regidron. יש לדלל שקית אחת של התרופה בליטר מים ולתת לילד כל 5 דקות. המינון היומי צריך להיות 110 מ"ל לכל קילוגרם אחד ממשקלו של הילד.
3. Eubiotics - Bifidobacterin, Baktisubtil, Bifiform, Rioflora immuno, Bifikol, Primadofilus, Lactobacterin, Linex, וכו 'מכיוון שתרופות אנטיבקטריאליות מחמירות את הסימפטומים של dysbiosis של המעי, יש לציין בהכרח אוביוטיקה, אשר נקבעת במהלך של לפחות 3-4 שבועות ( ראה את כל הרשימה של האנלוגים של Linex).
4. על פי אינדיקציות, הרופא עשוי לרשום אימונומודולטורים, ויטמינים ו עפיצותותרופות נוגדות עוויתות.
5. לאחר סבל מתהליך חריף, כדי לזרז את התאוששות הגוף, מומלץ להשתמש במיקרו-חוקות עם מרתח צמחים, שמני ורדים ואשחר ים, חליטות של קמומיל, אקליפטוס וויניל.
6. סופחים, חומרי ספיגה - Smecta, Polyphepan, Polysorb, Filtrum STI (הוראות שימוש), פחמן פעילוכו '
7. אנזימטי הכנות מורכבות- פסטל, קריאון, פנזינורם, מזים.
8. בדיזנטריה כרונית, הטיפול באנטיביוטיקה פחות יעיל, ולכן נקבעים טיפול פיזיותרפי, אוביוטיקה ומיקרו-אנמות טיפוליות.

כמו כן נקבעת דיאטה עדינה - פירה, דייסת אורז ללא מלח ומי אורז, מרק רזה.

אין להאכיל בכוח לא מבוגר ולא ילד; התנאי העיקרי הוא כמות מספקת של נוזל. אתה יכול לשתות מי גבינה, מים, תה חלש, לא ממותק. יש להוציא מהתזונה גבינות, נקניקים, בשרים מעושנים, מזון מוכן, מוצרים מוגמרים למחצה, קפה, סוכר, בשר ומוצרי מאפה. רק ביום 5 אתה יכול להוסיף בהדרגה קפיר, חביתות, קציצות ודגים מבושלים לתזונה שלך.

לאחר שבועיים ניתן לעבור ל תזונה טובה, אבל זה חייב להיות מאוזן תזונתית.

בידוד

הסגר לדיזנטריה מוכרז למשך 7 ימים, התואם את תקופת הדגירה של המחלה. המטרה העיקרית של ההסגר היא להגביל את המגע של אדם חולה עם אנשים בריאים. אמצעים ספציפיים בעת הכרזת הסגר תלויים בסוג המוסד ובמצב האפידמיולוגי במדינה.

הסיבה להכרזה על הסגר לדיזנטריה עשויה להיות:

1. זיהוי מקרה חוזר של דיזנטריה בקבוצה תוך 7 ימים. במקרה הזה פעולות מניעהתואמים לאלה שתוארו לעיל.
2. זיהוי סימני דיזנטריה בשני אנשים או יותר באותו יישוב שאינם עובדים/לומדים באותו מוסד. במקרה זה, קיימת סבירות גבוהה שהזיהום נמצא בבריכה מקומית או בקנטינה ציבורית. מוסדות ומקווי מים חשודים נסגרים ודגימות מים ומזון נשלחות למעבדה לבדיקה מפורטת. לכל התושבים הֶסדֵריחד עם זאת, מומלץ להקפיד על כללי ההיגיינה האישית, וגם לצרוך רק מזון מעובד היטב (תרמית) ומים רתוחים.
3. הופעה בו זמנית של סימנים קליניים של דיזנטריה בשני אנשים או יותר באותה קבוצה (ב גן ילדים, בכיתת בית ספר וכן הלאה). במקרה זה, הוכרז הסגר בקבוצה. תוך 7 ימים לא ניתן להעביר אף אחד מהילדים לקבוצה אחרת. כל מי שנמצא במגע עם החולה חייב לעבור בדיקה בקטריולוגית ולהתחיל ליטול בקטריופאג'ים דיזנטריה במינונים מניעתיים.

חיסון נגד דיזנטריה

חסינות (חסינות) לאחר סבל מדיזנטריה מפותחת רק לתת-המין של הפתוגן שגרם למחלה באדם נתון. אדם ספציפי. החסינות נמשכת לכל היותר שנה. במילים אחרות, אם אדם נדבק באחד מהזנים של דיזנטריה שיגלה, הוא יכול בקלות להידבק בשיגלה אחרת, וכעבור שנה הוא יכול להידבק שוב באותו פתוגן.

בהתבסס על האמור לעיל, יוצא שכמעט בלתי אפשרי לפתח חיסון יעיל שיכול להגן על אדם מפני הידבקות בדיזנטריה לאורך זמן. זו הסיבה שמניעה היא המפתח של מחלה זומוקצה לאמצעים סניטריים והיגייניים שמטרתם למנוע מגע של אדם בריא עם גורם זיהומי.

עם זאת, בתנאים מסוימים, אנשים יכולים להתחסן נגד סוגים מסוימים של דיזנטריה (בפרט, נגד Shigella Sonne, הנחשבים הנפוצים ביותר).

חיסון נגד Shigella Sonne מצוין:

1. עובדי בתי חולים למחלות זיהומיות.
2. עובדי מעבדות בקטריולוגיות.
3. אנשים הנוסעים לאזורים מסוכנים מבחינה אפידמיולוגית (שם יש שכיחות גבוהה של דיזנטריה סונה).
4. ילדים הלומדים בגנים (במידה והמצב האפידמיולוגי בארץ או באזור הוא שלילי).

לאחר מתן החיסון, גוף האדם מייצר נוגדנים ספציפיים שמסתובבים בדם ומונעים הידבקות ב-Shigella Sonne למשך 9 עד 12 חודשים.

אין התווית חיסון לילדים מתחת לגיל שלוש, לנשים בהריון, כמו גם לאנשים שחלו בדיזנטריה של סונה. שנה שעברה(אם האבחנה אושרה בבדיקות מעבדה).

מניעת דיזנטריה

כדי למנוע דיזנטריה, פותח ויושם מערך של אמצעים, שמטרותיהם:

1. חינוך תברואתי והיגייני של האוכלוסייה (רחיצת ידיים, שתיית מים רתוחים, כביסה לפני אכילת ירקות ופירות מים רותחיםיעזור למנוע מחלה).
2. שיפור המצב התברואתי של מקומות המגורים של אנשים ושיפור תנאי החומר והחיים של האוכלוסייה.
3. מניעת זיהום מזון (הדברת זבובים).
4. הקפדה על כללי היגיינת מזון (עמידה בתנאי אחסון המזון ובמועדים למכירתם).
5. טיפול בנשאי זיהום.

טיפול בדיזנטריה אצל מבוגרים לוקח זמן רב. יש צורך לא רק להתמודד עם מקור הדלקת, אלא גם לשחזר את התפקודים הפגומים של מערכת העיכול. תסמיני המחלה מתחילים לצבור במהירות תאוצה ולהחמיר את מצבו של החולה מדי יום.

דיזנטריה (שיגלוזיס) נגרמת על ידי חיידקים מהסוג Shigella, המשפיעים על פני השטח הריריים של המעי הגס. במהלך חייהם הם משחררים רעלים שמשפיעים לרעה על הכל. איברים פנימייםאדם. מערכת העצבים, הכליות, הכבד והמעיים השלמים סובלים הכי הרבה. קוד אבחון מאת סיווג בינלאומימחלות (ICD 10) A03.

יש דיזנטריה חריפה וכרונית, לכל אחת מהצורות הללו יש מאפיינים משלה.

דיזנטריה חריפה מאובחנת לעתים קרובות בפעם הראשונה, המתבטאת בהידרדרות חדה של המצב, סימנים ברורים. קיים סוג גסטרואנטרי של צורה חריפה של המחלה, כאשר הקיבה והמעי הדק מושפעים. עם צורה gastroenterocolitic, כל האיברים הפנימיים מושפעים. סוג הקוליטי משפיע רק על המעי הגס.

השלב הכרוני מתפתח על רקע צורה חריפה שאינה מטופלת או במקרים בהם הטיפול בוצע באופן שגוי. כתוצאה מכך, החסינות פוחתת, ותפקודי מערכת העיכול אינם משוחזרים במלואם. התסמינים קלים.

איך אפשר לחלות בדיזנטריה? מקור ההדבקה הוא אדם נגוע. ישנן מספר דרכים להידבק בדיזנטריה:

• דיזנטריה נדבקת לרוב במגע ביתי (ידיים לא רחוצות, כביסה מלוכלכת, אוכל). דיזנטריה גריגורייב-שיגה מועברת בדרך זו;
• Shigella Flexnera הוא המין הנפוץ ביותר המועבר במים. דיזנטריה יכולה להיגרם משחייה במים פתוחים, שתיית מי ברז לא מבושלים או מי באר;
• מסלול האוכל פתוח. הגורמים לדיזנטריה עשויים להיות קשורים לאכילת מזון, לא בתוקףתאריכי תפוגה, פירות שנשטפו בצורה גרועה, ירקות, פירות יער או עשבי תיבול.

דרך ההדבקה העיקרית של דיזנטריה היא באמצעות אכילת מוצרי חלב שלא נבדקו כראוי, שחייה במקווי מים אסורים ואכילת פירות וירקות מהאדמה.

Shigella די עמיד בפני תנאים סביבתיים לא נוחים. הם יכולים להמשיך לחיות מחוץ לגוף האדם עד מספר שבועות במים, באדמה ובקור. למות תחת השפעה חומרי חיטוי, אור שמש וכאשר מחומם ל-60 מעלות.

דיזנטריה חיידקית מתרחשת לרוב בעונה החמה, בקיץ או בסתיו. מזג האוויר בתקופה זו של השנה נוח ביותר להתפתחות ורבייה של חיידקים.

סימנים חיצוניים

ניתן להבחין בין השלבים הבאים של דיזנטריה: תקופת דגירה, שיא המחלה, שלב של ירידה בעוצמת התסמינים והחלמה מלאה.

השלב הראשוני של המחלה קשור תקופת דגירה, שיכול להימשך בין כמה שעות ל-7 ימים. הכל תלוי בכמה חיידקים נכנסו לגוף.

שיא המחלה קשור לביטויים חריפים והידרדרות של המצב. הדיזנטריה של פלקסנר היא הקשה ביותר לסבול. ההחלמה מתרחשת עד סוף השבוע השני, אך בתנאי יחס הולם. התאוששות מלאה של הגוף יכולה להימשך עד חודשיים. גם לאחר שיפור המצב, האדם נשאר נשא של הזיהום.

התסמינים העיקריים של דיזנטריה הם כדלקמן:

• עלייה בטמפרטורת הגוף לרמות גבוהות (מעל 39 מעלות), הגוף מרגיש חם וקר;
• אדם מתלונן על חולשה, חולשה;
• כאבים בראש, בצד שמאל של הבטן;
• ברוב המקרים, לחץ הדם יורד;
• קצב הלב מופרע.

הסימנים הראשונים לדיזנטריה נראים כך:

• מטופל מבוגר חווה דחף תכוףלעשיית צרכים, המלווה בכאבי בטן עזים;
• במהלך מחלה, יובש בפה מורגש;
• נוכחות של התקפות של דחף שווא לעשות צרכים;
• אין תיאבון;
• בחילות המובילות להקאות.

אופי הצואה בדיזנטריה משתנה בהתאם לשלב המחלה. הצואה נעשית דקה יותר ככל שהיא מתקרבת לתקופה החריפה. צבע הצואה ירקרק עם דם וליחה. תדירות הצואה הרופפת מגיעה ל-17 פעמים ביום.

תסמינים של דיזנטריה כרונית במהלך החמרה מאופיינים בצואה רופפת תכופה. הצואה מכילה ירקות, ריר וקצף. אדם יורד במשקל ונראה מותש. עם דיזנטריה כרונית, אדם הופך לזיהומי רק במהלך החמרה.

דיזנטריה במהלך ההריון מובילה לסיבוכים חמורים. הפתולוגיה מסוכנת הן לאישה והן לעובר. הסיכון ללידה מוקדמת או להפלה גדל עקב התכווצות מוגברת של טונוס הרחם. לאישה יש חום והיא מודאגת חולשה קשה, מרגיש כל הזמן בחילה, ומקיא שוב ושוב.

איך הזיהום מתפשט לילד? התינוק יכול להידבק במהלך הלידה, קיים סיכון גבוה לזיהום תוך רחמי של העובר, ולכן הטיפול מתבצע רק בין כותלי בית החולים באמצעות תרופות עדינות.

פרוטוזואה גורמת לזיהום

דיזנטריה אמבית נגרמת תמיד על ידי החיידקים החד-תאיים הפשוטים ביותר - אמבות. כיצד מועברת אמוביאזיס? המקור העיקרי לזיהום הוא אדם חולה. איך עוד אפשר להעביר את הזיהום? אתה יכול גם לתפוס אותו דרך ירקות לא שטופים, פירות או מים מלוכלכים. זבובים וג'וקים יכולים להפוך לנשאים של המחלה.

נגעים כיבים מתפתחים בדפנות המעי הגס. ואז הוא חודר לכלי הדם ומשפיע על איברים פנימיים שכנים.

כדי לזהות את המחלה בזמן, צריך לדעת אילו תסמינים מאפיינים אותה. תקופת הדגירה של מחלת דיזנטריה יכולה לנוע בין שבוע לשלושה חודשים. המחלה מתפתחת בהדרגה, מלווה בחולשה, ירידה בביצועים, כאבים בראש ובצד שמאל של הבטן.

טמפרטורת הגוף עשויה לעלות מעט, אך נמשכת מספר ימים; היא נרשמה על הלשון ציפוי לבן. השינה מתדרדרת והתיאבון יורד.

אז התסמינים עשויים להתחזק. כאב בטן הוא חד, התקפי באופיו. צואה תכופה ורופפת עד 15 פעמים ביום מטרידה אותי. יש ריר ודם בהפרשות. הצבע העיקרי של הצואה הוא ירוק ביצה. הבטן נמשכת פנימה ונשמעת רעם.

דיזנטריה אמבית מובילה לסיבוכים, לרוב עם התחלה מאוחרתיַחַס. סיבוכים של דיזנטריה עשויים להופיע בצורה של אבצס בכבד, פרפרוקטיטיס, דלקת הצפק ודימום מעיים. כל המצבים הללו יכולים להוביל לאנמיה, ניוון או אפילו מוות.

אבחון ובידול

יש צורך בבדיקה לבירור האבחנה על מנת לקבוע טיפול הולם בעתיד. כמו כן, יש צורך להוציא מחלות קשות אחרות שיש להן תסמינים דומים: אמוביאזיס, סלמונלוזיס, קוליטיס מעי, טחורים, אונקולוגיה.

למשל, מתי קדחת טיפוסישנם ביטויים דומים, אך בנוסף מופיעה פריחה על הגוף. עם כולרה, אין דחף שווא לעשות צרכים, ובצואה נמצא ריר לבנבן. עם הרעלה פשוטה ממוצרים באיכות נמוכה, אין כאבי בטן עזים ואין דחף כוזב לעשות צרכים.

אבחון מיקרוביולוגי של דיזנטריה הוא השיטה העיקרית לחקר הצואה של אדם חולה. לאחר נטילת החומר הביולוגי, הזריעה צריכה להיעשות מוקדם ככל האפשר. אם יש לך בציליות דיזנטריה השיטה הזאתמאפשר לנו להבהיר את סוגם ורגישותם לאנטיביוטיקה.

הרופא בוחן בקפידה את תלונות המטופל. במהלך הבדיקה הם בוחנים עורעל נוכחות של פריחה. ל תמונה מלאהיש צורך באבחון מעבדתי של דיזנטריה. מידע נדרש ניתוח ביוכימידָם, ניתוח כללידם, שתן וצואה. המטופל יצטרך לעבור בדיקת אולטרסאונד של חלל הבטן, אשר יראה אילו איברים מעורבים בתהליך הפתולוגי.

כדי לקבל תוצאות אמינות, יש לאסוף כראוי בדיקת צואה לדיזנטריה. איך לתרום צואה? יש לבצע איסוף של חומר ביולוגי לפני תחילת הטיפול התרופתי; רק צואה טרייה נבדקת.

דם נתרם לבדיקה באמצעות ELISA ו-PCR. שיטות מחקר נוספות הן קו-פרוגרמה וסיגמואידוסקופיה.

חובה לערוך בדיקת דיזנטריה כדי לקבוע את רגישותם של חיידקים לאנטיביוטיקה מסויימת. לצורך כך חוקרים במעבדה צואה או קיא.

טיפול נכון

אופן הטיפול בדיזנטריה תלוי במצבו של המטופל ובנוכחות של סיבוכים. הטיפול תלוי בסימפטומים של דיזנטריה במבוגרים, שניתן לבצע בבית או בבית חולים.

דיזנטריה, כמו כולם מחלות מדבקות, מהווה סכנה לאנשים בריאים אחרים, ולכן התנאי העיקרי הוא שיש לבודד את האדם החולה בדחיפות, שכן דרך ההדבקה לדיזנטריה היא ביתית. לעתים קרובות כל בני המשפחה חולים.

במהלך תקופת הדיזנטריה החריפה, יש לספק למטופל מנוחה מלאה. שתייה מרובה של נוזלים חמים תעזור לשטוף את הרעלים מהר יותר. מומלץ לשתות מרתחים על בסיס קמומיל, צימוקים ואורז:

1. כדי להחזיר את איזון המים-מלח, יש לציין שתייה תמיסות מלח. לשם כך נרשמים Regidron, Oralit, Glucosolan.
2. טיפול בדיזנטריה מלווה לרוב באנטיביוטיקה: אמפיצילין, טטרציקלין, פולימיקסין. ניתן לרשום תרופות מקבוצת הניטרופורן, למשל Furazolidon.
3. כדי לשחזר פריסטלטיקה ומיקרופלורה במעי, יידרשו פרביוטיקה ופרוביוטיקה: Linex, Baktisubtil.
4. הטיפול בתסמיני דיזנטריה מתבצע במקביל לצריכת סופגים ואנטרוסובנטים. הם מאפשרים לך להתמודד במהירות עם רעלים שחיידקים משחררים: , Smectin.
5. איך מטפלים בתסמונת כאב? תרופות נוגדות עוויתות, למשל, Papaverine, יעזרו להקל על עוויתות וכאבים.
6. תכשירי אנזים: פסטל, קריאון, מזים, פנקריאטין.
7. אימונומודולטורים ומתחמי ויטמין-מינרלים יעזרו להגביר את ההגנה של הגוף.

ניתן להשתמש במתכונים רפואה מסורתית, אבל רק בשילוב עם ייעודי תרופות. המתכונים היעילים והנפוצים ביותר כוללים מרכיבים כמו בצל, שום, מיץ ברדוק, ענבים ודובדבנים ופרופוליס.

דיאטה עדינה מיוחדת מסומנת לאורך כל תקופת הטיפול וההחלמה. כל הכלים חייבים להיות טחונים. זה יפחית את העומס על איברי העיכול.

עם גישה טיפולית מקיפה בזמן, ניתן לרפא את המחלה במהירות והפרוגנוזה חיובית. במקרים מסוימים, ההשלכות של דיזנטריה מופיעות בצורה של dysbacteriosis, קוליטיס, גסטריטיס.

פעולות מניעה

עיקר המניעה הוא ציות לכללים סניטריים והיגייניים. הקפידו לשטוף ידיים בסבון לפני האכילה, במיוחד בחוץ ואחרי היציאה החוצה.

אמצעים למניעת מחלות כרוכים בשמירה על ערנות בעת רכישת מזון: עליך לבדוק תאריכי תפוגה. שטפו היטב ירקות, פירות, עשבי תיבול במים זורמים, יוצקים עליהם מים רותחים.

מניעת דיזנטריה כוללת גם את המאבק בחרקים, שלעתים קרובות מאוד הופכים לנשאים של זיהומים. אסור לתת לזבובים להופיע בבית.

הגדרה של מחלה. גורמים למחלה

שיגלוזיס (דיזנטריה)- קבוצה של מחלות אקוטיות/כרוניות הנגרמות על ידי חיידקים מהסוג Shigella, המשפיעות על מערכת העיכול (בעיקר המעי הגס הדיסטלי). צורות גלויות (תמונה קלינית) של דיזנטריה: תסמונת של שיכרון זיהומיות כללי, תסמונת של פגיעה במערכת העיכול (קוליטיס דיסטלי), תסמונת התייבשות. בהיעדר טיפול הולם, זה מוביל לסיבוכים רציניים וכרוניות.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

ממלכה - חיידקים

משפחה - חיידקי מעיים (Enterobacteriaceae)

סוג - Shigella

סוגים - 4 עיקריים:

• Dysenteriae (סרובר - Shigella Grigoriev-Schig, Stutzer-Schmitz, Large-Sachs);
• פלקסנרי (פלקסנר);
• Boydii (Boudii);
• סוני (סון).

הם אנאירוביים פקולטטיביים (מסוגלים להתקיים גם בנוכחות וגם בהיעדר חמצן), מוטות גרם שליליים, לא תנועתיים. הם גדלים היטב על חומרי הזנה רגילים.

יש להם אנטיגן O (ספציפיות סרולוגית) ואנטיגן K (מבנה מעטפת). דופן התא מורכבת בחלקה מאנדוטוקסין (ליפופוליסכריד), המשתחרר כאשר המיקרואורגניזם מת. חיידקים מהמין Shigella Dysenteriae serovar Grigoriev-Shiga מייצרים ציטוטוקסין פעיל מאוד המשבש את סינתזת החלבון על ידי ריבוזומים של תאי אפיתל מעיים. הציטוטוקסין, בשילוב עם אנרוטוקסין (המגביר את הפרשת הנוזלים והמלחים לומן המעי) ונוירוטוקסין (שיש לו השפעה נוירוטוקסית על מקלעות אורבך), יוצרים אקזוטוקסין - רעלן המשתחרר במהלך חייה של שיגלה. (ציטוטוקסין + אנרוטוקסין + נוירוטוקסין = אקזוטוקסין). כמו כן, קבוצה זו של מיקרואורגניזמים משחררת המוליזינים - חומרים ההורסים את האנדותל של הנימים וגורמים לאיסכמיה ברקמות המעי).

גורמי פתוגניות של שיגלה (מנגנון של הסתגלות חיידקית):

• הידבקות (חיבור לרירית המעי);
• פלישה (חדירה לתאי האפיתל של הקרום הרירי של המעי הגס);
• היווצרות רעלנים;
• רבייה תוך תאית.

תכונות טינטקטוריות (תכונות של מיקרואורגניזמים כאשר הם מוכתמים): לשנות במהירות את הרגישות לתרופות אנטיבקטריאליות. מאופיין בהישרדות גבוהה בסביבה החיצונית (במים, באדמה ובמזון בטמפרטורת החדר הם נשארים עד 14 יום, בביוב - עד 30 יום, בתנאים נוחים הם יכולים להיות קיימא עד 4 חודשים). מסוגל להתרבות ב מוצרי מזון. כאשר הם נחשפים לקרני UV (קרינה אולטרה סגולה) הם מתים תוך 10 דקות, ב-1% פנול - תוך 30 דקות, בעת רתיחה - באופן מיידי.

תכונה מעניינת: כמה שיותר גבוה פעילות אנזימטית Shigella, הארסיות נמוכה יותר (המינון המינימלי של הפתוגן שיכול להדביק אדם) ולהיפך.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

אנתרופונוזה (נפוץ).

מקור הזיהום הוא אדם (חולה, נשא ואנשים עם צורה תת-קלינית של המחלה).

המינון המידבק המינימלי לחיידק Grigoriev-Shiga הוא 10 גופים מיקרוביאליים ב-1 גרם של חומר, עבור Flexner - 10 2 חיידקים, עבור Sonne - מ-10 7.

הרבה זמןבפדרציה הרוסית שררו מקרים של זיהום שנגרם על ידי Shigella Flexnera 2a, אך נכון לעכשיו, בשל ההתפתחות הנרחבת של התיירות, אין דומיננטיות ארוכת טווח מכל סוג שהוא.

מנגנון ההעברה הוא צואה-אורלי (מזון, מים, מגע ומשק בית), מתוכו בעיקר:

• Grigorieva-Shiga (קשר ושביל משק בית);
• סונה (עם חלב ומוצרי חלב);
• פלקסנר (נתיב מים);
• דיזנטריה (דרך מזון).

עובדי מזון ומים מהווים את הסכנה הגדולה ביותר. החולים מדבקים מתחילת המחלה (סוף תקופת הדגירה) ועד שלושה שבועות של מחלה.

החסינות היא קצרת מועד ומונוספציפית (מיוצרת רק לסרוטיפ אחד שגרם למחלה).

כאשר נמצא תסמינים דומיםלהתייעץ עם הרופא שלך. אל תעשה תרופות עצמיות - זה מסוכן לבריאות שלך!

תקופת הדגירה היא בין 1 ל-7 ימים.

הופעת המחלה היא חריפה (התפתחות התסמונות העיקריות נצפית ביום הראשון של המחלה), ואופייני לו סוג קבוע של חום.

תסמונות:

• שיכרון זיהומיות כללי - קודם כל;
• נגעים של מערכת העיכול (GIT) - ;
• התייבשות - התייבשות של הגוף.

מאפיינים של תסמונות נגעים במערכת העיכול

תִסמוֹנֶת	תלונות	כיסא באופן אובייקטיבי
דַלֶקֶת הַקֵבָה	כאב (עווית) באזורים העליונים בטן, צרבת, גיהוקים, בחילות, הקאות (מביא הקלה)	הצואה תקינה, פעם ביום ולפחות פעם ביומיים, מקסימום 200-500 גרם, מעוטר בצורת נקניק, חום צבע, ריח רגיל, ללא זיהומים פתולוגיים
דלקת מעיים	אי נוחות ורעש באזור הטבור, נפיחות, גזים, שִׁלשׁוּל	תדירות גבוהה של צואה רופפת עקביות, מוגברת נפח עם מגמה להגדיל, צהוב-ירוק צבעים, מוקצף, מסריח עם שאריות של לא מעוכל אוכל, ריר
קוליטיס	כאבי התכווצויות חדות באיליאק הימני והשמאלי אזורים בצורה של תקיפות (משפיע על תנוחת הגוף, אכילה, מישוש)	עלייה מתונה בתדירות, קטן ומתקדם ירידה בנפח, דייסתי, חום צבע, רגיל או רע ריח עם ריר, דם, מוגלה וסיבים

המחלה מתחילה בהופעה הדרגתית של קרירות בגפיים, אי נוחות באזור המותני, עלייה בטמפרטורת הגוף ל-39 מעלות צלזיוס ומעלה, צמרמורות, חולשה קשה ותחושת חולשה. התיאבון יורד, אדינמיה, כאבי ראש וסחרחורת מופיעים. לפעמים מתרחשות בחילות והקאות. הפה הופך יבש, שיהוקים עלולים להופיע, וכאב בעיניים עקב לחמית יבשה.

כאבי הבטן מפוזרים, בתחילה עמומים וקבועים, ואז הופכים להתכווצויות חריפות בבטן התחתונה, שמתגברים לפני עשיית הצרכים. בסוף היום הראשון מופיע טנסמוס - התכווצויות עוויתיות של שרירי הסיגמואיד והרקטום בזמן עשיית הצרכים וממשיכים לאחר מכן בכמות של 10-15 פעמים. ישנה עלייה בתדירות הצואה עד פי 10 ומעלה (מספר שעות לאחר הופעת המחלה), המלווה בתחושת חוסר השלמות של פעולת עשיית הצרכים.

באופן אובייקטיבי: עור יבש, חיוור, תווי פנים מחודדים, עיניים שקועות. הבטן נמשכת פנימה. בלוטות הלימפה אינן מושפעות.

ממערכת הלב וכלי הדם: עם מחלה קלה - ברדיקרדיה (קצב לב נדיר), ירד לחץ דם. בצורות בינוניות וחמורות - טכיקרדיה, דופק מילוי נמוך, קולות לב עמומים, לעיתים עלייה בגודל הלב, דגש של הטון הראשון על עורק הריאה.

ממערכת הנשימה: בצורות חמורות של טכיפניאה (נשימה רדודה מהירה מעל 20 לדקה).

ממערכת העיכול: במישוש, נצפית עווית ורגישות של המעי הגס (בעיקר סיגמואיד), צואה דביקהעם דם, ריר (לפעמים סוג של בשר), בתחילה בנפח תקין, ואז הפחתתו ל"ירוק פי הטבעת" (גוש ריר קטן מפוספס בדם). במצב קשה ביותר - פעור פִּי הַטַבַּעַתעקב paresis של הסוגרים, רעשים, רעש התזה, וייתכן שתהיה נפיחות.

ממערכת השתן: דחף תכוף להטיל שתן (רפלקסיבי באופיו).

במהלך הפרינגוסקופיה: קרום רירי יבש של האורולוע, לשון יבשה, מכוסה בציפוי חום.

קריטריוני חומרה:

• קורס קל (ללא התייבשות);
• קורס מתון (התייבשות מדרגה ראשונה, צואה עד 20 פעמים);
• מהלך חמור (התייבשות בדרגה II-III, צואה בלתי נספורת).

ביטויים קליניים של התייבשות (לפי פוקרובסקי)

תוֹאַר התייבשות	איבוד נוזלים (% ממשקל הגוף)	סימפטומים
אני	1-3	צמא בינוני וקרום רירי יבש, רגישות קלה לדופק
II	4-6	מתבטא צמא, חולשה קשה, חיוורון ועור יבש, אקרוציאנוזה לא יציבה (ציאנוטית צבע עור), צרידות, עוויתות V שרירי השוקיים, ירידה בטורגור העור (התנגדות ללחץ מכני), טכיקרדיה, תת לחץ דם עורקי בינוני
III	7-10	ציאנוזה, עור יבש וקרום רירי, פנים מחודדות, עיניים שקועות, ירידה בולטת בטורגור העור, "ידיים של שוטפת", אפוניה (אובדן צלילות הדיבור, יכולת דבר רק בלחש), עוויתות, טכיקרדיה, תת לחץ דם עורקי, אוליגו/אנוריה (חלקית או הפסקה מוחלטת של זרימת השתן)
IV	> 10	תסמינים המתפתחים במהירות, מאפיין צורות קודמות, ירידה לחץ דם סיסטולי מתחת ל-60 מ"מ כספית, היפותרמיה, ציאנוזה כללית, עיגולים כהיםמסביב לעיניים, בטן שקועה, עוויתות טוניק כלליות, הלם היפווולמי

צורות המחלה

זרם נמחק: אין תלונות או מינימום. עווית וכאב המעי העקולבינוני, עם סיגמואידוסקופיה - פרוקטוסיגמוידיטיס קטארלית (דלקת של פי הטבעת והמעי הגס).

צורה תת-קלינית: היעדר ביטויים קליניים, בידוד של Shigella כאשר צואה מתורבתת על מדיה תזונתית, תגובות סרולוגיות חיוביות.

זרם ממושך: ביטויים קליניים, הפרשת שיגלה למשך יותר משבועיים במקרה של מחלה קלה, שלושה שבועות במקרה של מחלה בינונית וארבעה שבועות במקרה של מחלה קשה (סיבות: כשל חיסוני, טיפול אטיוטרופי לא מספק).

הישנות כרונית: תקופת ההחמרה מוחלפת בתקופה של רווחה קלינית, שנקטעת על ידי ההחמרה הבאה. מצבו של המטופל יחסית משביע רצון, הוא צואה עד חמש פעמים ביום. זה יכול להימשך עד שלושה חודשים.

כרוני מתמשך: אין הפוגה (שיפור), התקדמות מתמדת תהליך פתולוגיוהידרדרות המצב. התסמונת של שיכרון זיהומיות כללי מתבטאת בצורה מתונה.

גרירת חיידקים:

פתוגנזה של דיזנטריה

שער כניסה - חלל פה, שבו מתחילה השפעת גורמי חסינות לא ספציפיים על הפתוגן (ליזוזים, מקרופאגים, IgA). לאחר מכן, Shigella נכנס לקיבה, שם הם באים במגע עם חומצה הידרוכלורית, ולאחר מכן המיקרואורגניזמים מתים חלקית, משחרר אנדוטוקסין. החיידקים השורדים עוברים לתוך המעי הדק, מייצרים תהליך שמתבטא בצורה מתונה עקב היעדר הזיקה שלהם לאנטרוציטים, ובאה לידי ביטוי ההשפעה הפתוגנית של לימפוציטים ביחס לשיג'לה. לאחר מכן, הפתוגן מגיע לחלקים המרוחקים של המעי הגס, שם מתרחשת התפשטות פעילה של חיידקים ומותם החלקי, המלווה בהיווצרות משמעותית של אנדוטוקסין (רעילות זיהומית חריפה). הקומפלקסים החיסונים המתקבלים (כולל ליפופוליסכריד) מקובעים בנימים של הקרום הרירי של המעי הגס, שם הם משבשים את המיקרו-סירקולציה וגורמים לחדירות מוגברת. קיר כלי דם, צבירה של טסיות דם (DIC) עם נזק רעיל בו זמנית למערכת העצבים המרכזית (CNS) ולמערכות הלב וכלי הדם. שיגלה חודר לקולונוציטים, שם הם מתרבים וגורמים לתהליכי הרס קטלניים.

יש להבין כי הגורם המזיק המוביל הוא ההשפעה הרעילה המובהקת של שיגלה - רעלנים, הפועלים על בלוטות העצבים של המעי, משבשים את זרימת הדם והלימפה, גורמים לכאב ולהגברת יציאות. עווית של מקטעים שונים של המעי אינה אחידה, מה שמוביל לגלישה חלקים עליוניםושממה של התחתונים, שגם היא מעוררת תחושות כואבותלאורך המעי, ירידה בכמות הצואה והטנסמוס. סינתזת החלבון בדופן המעי מופרעת, מה שמוביל לנמק אפיתל ולהיווצרות פגמים ברירית (כיבים).

במהלך המחלה נחשפת שיגלה תחילה למקרופאגים של החלל הבין-תאי, לאחר מכן מופעלים תאי הורגים טבעיים, מסונתזים אינטרפרונים ומספר הלימפוציטים עולה, נוצרות סוגים שונים של נוגדנים ספציפיים, אשר ממלאים תפקיד מכריע בסילוק הפתוגן. במקרה של כשל חיסוני, חיסול מוחלט של Shigella אינו מתרחש, ונוצר מהלך כרוני של המחלה או מצב הנשא.

סיווג ושלבי התפתחות של דיזנטריה

לפי הצורה הקלינית:

• טיפוסי;
• מָחוּק;
• תת-קליני;
• נשיאת חיידקים (הבראה וחולפת).

לפי משך המחלה וסוג המחלה:

א) אקוטי (קוליטי וגסטרוקוליטי) - עד שלושה חודשים:

• מַחזוֹרִי;
• ממושך;

ב) כרוני (יותר משלושה חודשים):

• חוזר ונשנה;
• רָצִיף.

לפי חומרה:

• אוֹר;
• לְמַתֵן;
• כָּבֵד;
• כבד במיוחד.

סיבוכים של דיזנטריה

• הלם זיהומי-רעיל (מתרחש לעתים קרובות 2-3 שבועות מתחילת המחלה);
• אנצפלופתיה רעילה זיהומית;
• ניקוב של המעי הגס (דלקת הצפק);

אבחון של דיזנטריה

שיטות אבחון מעבדה כוללות:

• בדיקת דם קלינית כללית עם נוסחת לויקוציטים (לוקוציטוזיס נויטרופילי עם תזוזה נוסחת לויקוציטיםמשמאל, גרנולריות רעילה של נויטרופילים, אריתרוציטוזיס, ESR מוגבר);
• ניתוח שתן קליני כללי (פרוטאינוריה, אריתרוציטוריה, צפיפות מוגברת);
• בדיקת דם ביוכימית (אינדקס פרוטרומבין מוגבר, פיברינוגן, ALT, עמילאז);
• קו-פרוגרמה (ליחה, דם, לויקוציטים וכו');
• אבחון סרולוגי (RNGA - תגובה המאגלוטינציה עקיפה- עם דיזנטריה מורכבת ואנטיגנים לסלמונלוזיס - טיטרים אבחונים של לפחות 1:200/1:400 עם תופעות של דינמיקה גוברת);
• שיטה בקטריולוגית (תרבית בקטריולוגית של צואה לקבוצת דיזנטריה - תגובה תוך 4-5 ימים);
• אבחון PCR של צואה, מתן תשובה מהירה לגבי נוכחות או היעדר שיגלה ללא הקלדה;
• סיגמואידוסקופיה (עבור חומרה קלה אצל אנשים מהמותר שנקבע);
• אלקטרוקרדיוגרפיה.

אם מתפתחים סיבוכים, נעשה שימוש בשיטות מחקר מתאימות בהתאם למצב.

במקרה של דיזנטריה בקרב עובדים במגזרי ההסעדה, החינוך, הבריאות והשירותים (קבוצות ייעודיות), נדרשות כל שיטות המחקר הנ"ל.

טיפול בדיזנטריה

טיפול בצורות קלות ובינוניות של המחלה יכול להתבצע על בסיס אשפוז, צורות חמורות, כמו גם עבור אנשים על מותנה שנקבעה - על בסיס אשפוז במחלקה למחלות זיהומיות.

מצב - חצי מיטה (תלוי בחומרה), מחלקה.

דיאטה מס' 4 לפי פבזנר מסומנת, עם מינימום סיבים, פחמימות, למעט שומניות, מטוגנים, חריפים, סודה, שתייה מרובה של נוזלים.

הטיפול התרופתי מתחיל בטיפול אנטיביוטי לכל דרגת חומרה ואופי המחלה (ברוב המקרים מדובר לשעבר יובנטיבוסכלומר, הטיפול מתבצע עד לקבלת תוצאות הבדיקה). תרופות הקו הראשון המועדפות הן אנטיביוטיקה של פלואורוקינולון וצפלוספורין, לרוב נרשמות עד 5-7 ימים. הטיפול צריך להתבצע תחת פיקוחו של רופא; הפחתה או שינויים בלתי מורשים בהרכבו אינם מותרים (כדי למנוע התפתחות של עמידות לאנטיביוטיקה).

מבחינה פתוגנטית, יש לציין שתייה מרובה של תמיסות מלח (תמיסת פיליפס, רהידרון, גסטרוליט וכו'); במקרה של הקאות - ניהול פרנטרליפתרונות מיוחדים (Trisol, Acesol וכו').

כדי להקל על עווית וכאב, נוגדי עוויתות הם prescribed, עם תסמונת דימומית- הפרין וכו'.

בימים הראשונים, השימוש ב- enterosorbent מסומן (ואז הם מאבדים את התפקוד הטיפולי שלהם ועלולים לגרום לנזק).

עם אובדן נוזלים משמעותי, יש היגיון מסוים לתרופות המעכבות הפרשת נוזלים מוגברת לתוך לומן המעי ( אבל לא עוצרים את המוטוריקה).

על מנת לנרמל את המיקרופלורה של המעי, מומלץ ליטול חומרים פרו-ופרה-ביוטיים ואנזימי לבלב.

חולים משתחררים עם נורמליזציה תמונה קלינית, נתוני מעבדה כלליים (דם ושתן) ובדיקת צואה שלילית בודדת בשיטת מיכל. זריעה לא לפני יומיים לאחר סיום הטיפול האנטיביוטי (למעט תנאים שנקבעו).

תצפית מרפאה מתבצעת במשך שלושה חודשים מהטנק. זריעה בסוף כל חודש ובתום תקופת התצפית.

תַחֲזִית. מְנִיעָה

בסיס המניעה הוא עמידה בתקנים וכללים סניטריים והיגייניים לייצור, עיבוד ( טיפול בחום) וצריכת מזון, בדיקה של אנשים מהמותר שנקבע (אם הם מאובחנים עם מחלה, נמנעת מהם גישה למתקני הסעדה ציבוריים עד שלושה חודשים).

דיזנטריה (שיגלוזיס) היא מחלה זיהומית במעיים המאופיינת בפגיעה במעיים (בעיקר במעי הגס הדיסטלי). המחלה נפוצה, לפי הסטטיסטיקה, כ-80 מיליון אנשים חולים בשיגלוזיס מדי שנה.

תוכן העניינים:

גורם ל

הגורם הגורם לדיזנטריה הוא חיידקים מהסוג Shigella. ישנם כחמישים סרוברים של חיידקים מהסוג הזה, אך שיגלה פלקסנר, סונה וגריגורייב-שיגה הם לרוב האשמים בדיזנטריה.

מקור ההדבקה הוא אדם נגוע. זה יכול להיות אדם עם צורה חריפה או סמויה של המחלה, או נשא חיידקים. מנגנון ההעברה של דיזנטריה הוא צואה-אורלי, אשר יכול להתממש באמצעות מים, מזון או מגע ביתי. לפיכך, אדם יכול לחלות בשיגלוזיס על ידי צריכת מים מזוהמים, מזון, דרך כלי בית מזוהמים או ידיים מזוהמות. לרוב, ילדים, במיוחד ילדים בגיל הגן, סובלים משיגלוסיס, מכיוון שאין להם כישורי היגייניות מפותחים. אם ילד עם דיזנטריה מופיע בגן, חיידקים ממנו מגיעים לחפצי בית, צעצועים שילדים אחרים קולטים ואז מכניסים לפה שלהם.

תכונה של דיזנטריה היא העובדה שהחיידקים ממוקמים בעיקר בחלק המרוחק של המעי הגס. שיגלה מפרישה רעלים בעלי השפעה הרסנית על דופן המעי.

נזק למעיים מתרחש בארבעה שלבים:

1. דלקת קטרלית (נפיחות, היפרמיה של הקרום הרירי);
2. דלקת פיברינית-נקרוטית;
3. היווצרות פגמים כיבים;
4. ריפוי של כיבים.

תסמינים של דיזנטריה

משך תקופת הדגירה משתנה בין יום לשבעה ימים, אך לעיתים ניתן לקצר את תקופה זו בחדות למספר שעות. לעתים קרובות תקופת הדגירה היא יומיים עד שלושה.

תכונות התמונה הקלינית נקבעות לפי סוג הפתוגן, הגרסה של הקורס ומידת החומרה.

ישנם סוגי דיזנטריה הבאים:

• קוליטי;
• גסטרואנטרוקוליטי;
• גסטרואנטרטיטי.

אוֹפְּצִיָה

גרסה זו של דיזנטריה נקראת טיפוסית. המחלה מתחילה פתאום, טמפרטורת הגוף עולה, האדם מרגיש פתאום חלש, חלש וצמרמורת. לאחר מספר שעות, המטופל מתחיל להיות מוטרד. בתחילה, הכאב מתפשט בכל הבטן והוא עמום באופיו, ולאחר מכן הוא מתרכז בבטן התחתונה, בעיקר בצד שמאל, והכאב הופך להתכווצות באופיים. הכאב מתגבר עם עשיית הצרכים. הדחף לעשות את צרכיו הוא לרוב כוזב ומלווה בכואב ו כאב מציקבאזור פי הטבעת - סימפטום זה נקרא טנסמוס.

כאשר הרופא ממשש את בטנו של המטופל, הוא מסוגל לגלות כי המעי הגס מתוח ועווית, במיוחד המעי הסיגמואידי. במהלך המישוש, ייתכן שהמטופל חווה דחף מוגבר לעשות צרכים.

סימפטום נוסף של דיזנטריה הוא תדירות הצואה יכולה להגיע לעשרים עד שלושים פעמים ביום. עשיית צרכים לרוב אינה מביאה למטופל תחושת הקלה.

בתחילת המחלה הצואה שופעת, בהדרגה הופכת ליותר ויותר נוזלית, וכמותה פוחתת. הם מופיעים בצואה, פחות בדם. הצואה עשויה להיות מורכבת מכמות קטנה בלבד של ריר ודם, סימפטום הנקרא "יריקת פי הטבעת".

משך גובה המחלה הוא בין יום ליומיים עד שמונה ימים. לאחר מכן סימני המחלה נעלמים בהדרגה.

וריאנט גסטרואנטרוקוליטי

מאופיין בתקופת דגירה קצרה והופעה פתאומית. גרסה זו של דיזנטריה מאופיינת בנזק לא רק למעיים (אנטירוקוליטיס), אלא גם לקיבה (). המחלה מתחילה גם בחום, צמרמורות וחולשה. אבל עד מהרה הם קמים, מרובים ונשפכים. לאחר מכן מופיעה הפרשה מימית בשפע ללא זיהומים פתולוגיים. הצואה הופכת פחות בשפע, וניתן לזהות בה ריר ופסי דם.

אבחון של שיגלוזיס

כדי לאשר את האבחנה, הרופא יצטרך תוצאות בדיקה. על המטופל לעבור את הבדיקות הבאות:

טיפול בדיזנטריה

הבסיס לטיפול בדיזנטריה הוא מרשם של תרופות אטיוטרופיות. לפיכך, בטיפול בחולים עם חומרה קלה, נקבעים nitrofurans (furazolidon), כמו גם quinolines (chloroquinaldone). לטיפול בחולים עם חומרה בינונית, תרופות מקבוצת sulfamethoxazole (Bactrim), נגזרות של fluoroquinolone (ciprofloxacin, ofloxacin) נקבעות. במקרים חמורים של המחלה, ההשפעה הטובה ביותר יכולה להיות מושגת על ידי מרשם שילוב של fluoroquinolones parenteral עם aminoglycosides (לדוגמה, gentamicin), cephalosporins (ceftriaxone).

IN חובהלמטופל רושמים גם תרופות לניקוי רעלים (תמיסת Ringer, Trisol, Acesol). במקרים חמורים, פתרונות קולואידים נקבעים גם (לדוגמה, hemodez, rheopolyglucin).

לאחר קורס פעיל של טיפול, אם קיימים סימנים, הרופא עשוי לרשום למטופל תרופות המנרמלות את פלורת המעיים (לקטובקטריה, ביפידום).

אנו ממליצים לקרוא:

הערה: דיזנטריה, כמו דלקות מעיים אחרות, יכולה להתרחש בצורה סמויה. במקרה זה, תסמיני המחלה קלים ואינם מביאים אי נוחות חמורה לאדם. ככלל, אדם אינו פונה לרופאים. אז, החולה, מבלי לדעת זאת, הוא מקור לזיהום. לכן, אם מופיעים סימנים דלקות מעייםאתה בהחלט צריך להתייעץ עם רופא.