בין האבחנות הנדירות של מחלת עצם היא המורסה של ברודי יותר שׁוּקָה. זוהי צורה מיוחדת של אוסטאומיאליטיס ומתרחשת כתוצאה מזיהום המטוגני. המחלה מלווה בתסמינים המביאים הרבה צרות לחולה ודורשים גישה מוכשרת לטיפול.

המורסה של ברודי היא מחלה שבה דלקת מוגלתיתרקמת עצם (אוסטאומיאליטיס).זה נצפה בחלקים epimetaphyseal של עצמות הגפיים. לרוב, לוקליזציה מצוינת בטיביה. המאפיינים העיקריים של פתולוגיה זו הם:

• הפרה דומיננטית של מבנה רקמת העצם אצל גברים;
• צעירים מושפעים - מגיל 13 עד 25 שנים;
• תהליך הצטברות של נוזל אקסודטיבי או זרומי קודם תמיד על ידי נמק;
• אוסטאוסקלרוזיס מתרחשת בפריפריה;
• מתרחש באופן בלעדי בצורה של מוקד יחיד;
• לרוב המחלה מתרחשת על רקע אוסטאומיאליטיס.

סיבות להופעה

הסיבה העיקרית למורסה של ברודי היא זיהום חיידקי. במחקר של אזור המיקוד של חולים רבים, נמצאו זנים שונים של Staphylococcus aureus. Diplococcus או אופורטוניסט E. coli נמצאו בתדירות נמוכה בהרבה.

הפרה של רקמת העצם מתרחשת כתוצאה מחדירת חיידקים בדרכים הבאות:

• המטוגני;
• גרורות ספטי (כאשר הזיהום ממוקם בתחילה במוקדים אחרים);
• דרך פצע על העור או כתוצאה מטיפול לא מוצלח של רתיחה;
• עם שברים פתוחים ממשטח הפצע;
• לאחר הפרה של אספסיס במהלך התערבות כירורגיתעל העצמות;
• כסיבוך במהלך ניתוח פרקים.

תסמינים

ייתכן שהשלב הראשוני של התפתחות המורסה של ברודי לא ירגיש את עצמו במשך שנים רבות. היעדר ביטויים מוביל למאוחר בבקשת עזרה של המטופל. במהלך תקופת ההחמרה, מופיעים התסמינים הבאים:

• עלייה בטמפרטורת הגוף;
• חולשה, חולשה, כאבי שרירים ותסמינים אחרים של שיכרון;
• היפרמיה עורמעל אזור הדלקת והבצקת המקומית;
• כאשר לוחצים עליו, המטופל מציין כאב;
• לְהַשִׂיג תסמונת כאבלאחר הליכה ארוכה, פעילות גופנית או סוג אחר של פעילות גופנית;
• הידרדרות בלילה;
• מישוש יכול לקבוע היווצרות נודולרית מוצקה.

תסמינים כאלה יכולים להימשך שנים ואף עשרות שנים, לתת לאדם חרדה מתמדת. אם יש מפרק ליד המוקד, אז סינוביטיס עלולה להתפתח במקרה זה. יש כאבים בעת כיפוף ותנועה, אדמומיות ונפיחות.

שיטות אבחון

אבצס מאובחן באמצעות צילום רנטגן. רק שיטה זו מאפשרת לך לקבוע נוכחות של נמק, אוסטאוסקלרוזיס, מידת התפשטות המוקד. למומחה מנוסה מספיקים סקר, בדיקה ותוצאת אבחון רנטגן כדי לבצע אבחנה ולרשום טיפול.

בתמונה, בדרך כלל נקבעת היווצרות חלל באזור החלק הספוגי, בקוטר של כ-2-2.5 ס"מ, מוקף באזור של טרשת. יש נוזל בחלל. זה יכול להיות מוגלה, תפליט זרומי, לפעמים יש בו תכלילי דם. זהו מאפיין מבחין חשוב של המורסה של ברודי.

אם נמצא חלל ברקמת העצם, יש צורך לאבחן את המצבים הפתולוגיים הבאים:

1. אוסטאואיד אוסטאומה. לזה גידול שפיראופייני גם הוא התבוסה של עצמות צינוריות, גילם הצעיר של החולים וקורס ארוך. ההבדל העיקרי הוא היווצרות אוסטאופיטים, היעדר סטפילוקוקוס כגורם לבעיה והמיקום השטחי.
2. אוסטיטיס שחפת. במקרה זה נמצא הגורם הסיבתי לבעיה - השרביט של קוך. לחולה יש היסטוריה של פגיעה בריאות. המחלה מלווה בתמונה קלינית בולטת - כאב חמור, טמפרטורה גבוהה, דלקת.
3. גרנולומה אאוזינופילית.עם זה פתולוגיה נדירהצוינו מספר נגעים בעצמות. במקביל, נזק לריאות רקמת שרירואיברים פנימיים.

חָשׁוּב! למורסה של ברודי יש קוד ICD 10 - M86.8 (אוסטאומיאליטיס נוספת).

שיטות טיפול

כמו כל מחלה, אבצס של ברודי עדיף לטפל מוקדם. במקרה זה, זה מספיק כדי לבחור טיפול הולם. כדאי להתחיל עם חסכון מירבי של האיבר החולה. יש לשתק אותו על ידי מריחת גבס, ובצורה זו אדם חייב להישאר לפחות חודש. אם תהליך אקוטיעבור תקופה זו לא נפסק, ואז יותר.

תרופות

הטיפול התרופתי מורכב משימוש באנטיביוטיקה רחבת טווח. תרופות הבחירה במקרה זה הן פניצילינים חצי סינתטיים. עם אי סבילות לקבוצה זו, אתה יכול להחליף אותם עם cephalosporins או lincomycin. תרופות מוזרקות עם מזרק ישירות לאזור הפגוע; מתן מערכתי של תרופות בעלות תכונות אנטיבקטריאליות, כפי שמראה בפועל, אינו מומלץ. במקרה הזה תופעות לוואימינונים גדולים יגבר על התוצאה הרצויה.

תשומת הלב! חשוב שהכספים יהיו יעילים נגד הזיהום שגרם למחלה. אם לא ניתן לעצור את המצב החריף על ידי בחירה אמפירית של תרופות, יש לנתח פלורה פתוגנית לרגישות.

עם דלקת חמורה, הטיפול כולל שימוש ב-NSAIDs. Ketanov, Diclofenac, Movalis עוזרים יותר מכל, הם לא רק יפחיתו את פעילות התהליך, אלא גם יחסלו את תסמונת הכאב. כספים כאלה מוקצים בקורסים קצרים.

כִּירוּרגִיָה

היעדר תוצאה לאחר שעבר קורס של טיפול אנטיביוטי מהווה אינדיקציה לניתוח למורסה של ברודי. זה מורכב מהסרה מלאה של מורסה בעצם, ולפעמים עם נזק חמור וחלק מהעצמות. לאחר מכן נעשה שימוש בשתלים לשחזור המבנה המקורי. ככלל, הטיפול הכירורגי במורסה של ברודי עובר ללא כל סיבוכים מיוחדים ומאפשר לך לחסל לחלוטין את הפתולוגיה המקומית.

פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה

פיזיותרפיה משמשת לתיקון בעיה או כדי לעזור לרפא רקמות במהירות לאחר הניתוח. רוב שיטה יעילהבמקרה זה הוא UHF. חימום הרקמה והרחבת כלי דם בהשפעת זרם בתדר גבוה מאיץ תהליכי התחדשות.

סיכום

המורסה התוך-אוססה של ברודי אינה קטלנית. מחלה מסוכנת. אבל בצורתו המוזנחת, הוא יכול לעורר התפתחות של סיבוכים, במיוחד בגיל מבוגר ולהוביל לשבר של עצם הירך. לכן, חשוב לזהות מוקדם הפתולוגיה הזוולנקוט בכל האמצעים כדי לחסל אותו. סימני כאב קלים בהליכה או אִי נוֹחוּתבלילה צריכה להיות הסיבה לפנייה למומחה ולביצוע בדיקה מלאה.

בקשר עם

אוסטאומיאליטיס- מחלה בעיקר בגיל טרום גיל ההתבגרות. עם זאת, יש לזכור זאת בתקופות גיל מאוחרות יותר, שכן מבוגרים חולים ב-20% מהמקרים. הגורם העיקרי למחלה הוא Staphylococcus aureus. פחות שכיח, המחלה נגרמת על ידי פנאומוקוקים, ברוצלה, חיידקי טיפוס ומיקרואורגניזמים אחרים. המטאפיסות של עצמות צינוריות ארוכות מושפעות בעיקר. הביטויים הקליניים משתנים מאוד בהתאם לחומרת הזיהום.

בתמונה הקליניתהמובילים שבהם הם כאבי עצמות, ספונטניים ותחת לחץ. אצל מבוגרים, הטמפרטורה בדרך כלל לא עולה בחדות, אבל ברוב המקרים, שינויים פתולוגייםדָם. יש לצפות לשינויים ברנטגן לא לפני 3 שבועות לאחר הופעת התלונות. עם osteomyelitis אצל מבוגרים, יש צורך לחפש זיהומים מוקדיים (לעיתים קרובות באזור איברי המין) ומעל לכל, ברוצלוזיס נוכחי סמוי או זיהום בטיפוס.

המורסה של ברודי(ברודי) יכול להתרחש גם לאחר גיל ההתבגרות. עם זאת, ברוב המקרים זה נצפה בגיל 14-24 שנים. גברים נפגעים פי 5 יותר מנשים. ביותר ממחצית מהמקרים, התהליך ממוקם בטיביה, ואחריו החלקים התחתונים של הירך עצם הזרוע. אינדיקציות אנמנסטיות אופייניות לאוסטאומיאליטיס שהועברה בעבר. הכאב בדרך כלל קל. לפעמים הם חזקים יותר עם התפרצות פתאומית של המחלה. בְּ ניסוי קלינימופיעה נפיחות קלה. מבחינה רדיולוגית - פגם מוגבל במטאפיזה של עצם צינורית ארוכה ועיבוי של השכבה הקורטיקלית.

אוסטיטיס לא מוגלתי גאר(Garre) בשלב הראשוני במיוחד גורם לעיתים קרובות לבלבול עם סרקומה של יואינג, שכן הגיל והלוקליזציה בעצמות בשתי המחלות זהים. עם זאת, דלקת האוסטיטיס של גאר מתחילה באלימות עם חום וליקוציטוזיס, בזמן הופעת הסרקומה של יואינג. לרובהַדרָגָתִי

שחפת של עצמות ומפרקים.

מתבגרים חווים לפעמים כאבנגרם על ידי נמק אספטי, שיכול להתרחש ב אזורים שונים מערכת השלד. בהתאם לוקליזציה, ישנם:

מחלת פרתס(ראש עצם הירך); הסחוס נשמר, חלל המפרק אינו מצטמצם (תכונה הבחנה חשובה משחפת ואוסטאומיאליטיס).
מחלת קוהלר(קוהלר) (ראשי עצמות מטטרסל II) בעיקר אצל בנות מתחת לגיל 18.
מחלת קינבאק(Kienbock) (os lunatum) נדיר בילדים; לעתים קרובות יותר בין 20 ל-30 שנה, במיוחד בקרב עובדי כפיים; לעתים קרובות, אך לא תמיד, לאחר פציעה.
מחלת אוסגוד-שלטר(Osgood - Schlatter) (פקעת השוקה) אצל גברים צעירים שאינם מבוגרים מ-25 שנים.
מחלת שיירמן(עַמוּד הַשִׁדרָה).

יחיד מוקדי עצםבחוליםמעל גיל 20 שנים יכול לנבוע מכל המחלות הניתנות בסעיף א).

אוסטאוכונדרומה.

כונדרומטוזיס, ככלל, מתפתח לפני גיל 20, אך לעתים קרובות התסמינים מופיעים לראשונה רק לאחר 30 שנה, כך שהמחלה סמויה לאורך זמן, במשך 20-40 שנה.

נדהמיםלרוב שני קצוות הירך, השוקה העליונה, עצמות כף הרגל ו חלק עליוןעצם הזרוע. המחלה מתרחשת אצל גברים פי 2 יותר מאשר אצל נשים. ככלל, התלונות אינן עזות במיוחד. המטופלים מוטרדים מכאבים מעורפלים באזור המפרקים הפגועים, במיוחד לאחר מאמץ. במחקר, על פי רוב, ניתן להרגיש גידול צפוף הקשור לעצם.

במישושהגידול תמיד נקבע הרבה יותר גדול; גדלים ממה שהוא נראה בצילום הרנטגן (בשל העובדה שרקמה סחוסית לא תמיד מזוהה ברנטגן) נתוני רנטגן חיוניים לאבחון. במקביל, מוצאים צללים של מסת הקרקע ההיאלינית, בעלי צפיפות רקמה רכה, אזורי הסתיידות כתמים עם מהלך ארוך יותר ועיוות של העצמות הנגועות (Schinz). לאחר 30 שנה, תיתכן טרנספורמציה ממאירה של הגידול.

קרוב מאוד ל osteochondromas chondromyxomas, אשר, לעומת זאת, נצפים בעיקר באזור העצמות הקטנות של כף הרגל, סטי, כמו גם בצלעות ובעצם החזה. התלונות הן מינוריות. אבחנה משוערת יכולה להתבצע ברנטגן.

עמוד 32 מתוך 72

קבוצת האוסטאומיאליטיס הלא טיפוסית כוללת גם מורסות הממוקמות בעצם, לרוב ללא פיסטולה או קיבוע, שהן אחד מהזנים של אוסטאומיאליטיס כרונית עכשווית.
בפעם הראשונה, דוד הצביע על נוכחות של מורסה בעצמות בשנת 1764. הוא תיאר צורה זו בפירוט בשנת 1832. ברודי, שגילה חלל בטיביה של הרגל התחתונה, נקטע לבקשת החולה עקב מחלות בלתי נסבלות שלא הגיבו לטיפול השמרני. אחר כך הוא ציטט 9 מקרים כאלה, והבדיל אותם מהקבוצה הכללית של גידול לבן, וב-8 מקרים אחרים הוא טיפל בחולים על ידי טרפה של העצם וריפוי של החלל. מאז, התצפיות הללו התפרסמו בתדירות גבוהה יותר בספרות, וצורה זו נקראת המורסה של ברודי. ב-1901 הצליח גרוס לאסוף 141 תצפיות, תומסון ב-1904 - 161, ומ.פ. קורצקי ב-1928 - 174 תצפיות של 56 מחברים.
בעתיד גדל מספר התצפיות עוד יותר - ב-1938 כבר מצאו ונקר וג'נבי (ונגר והנבי) 374 מקרים בספרות (מצוטט על פי ג.א. מזנצוב). במציאות, מספר התצפיות הללו גדול בהרבה. יותר מ-100 תצפיות תוארו בספרות הביתית (S. A. Reinberg, F. F. Berezkin, G. A. Mezentsev, I. B. Kuznetsov, F. M. Danovich, I. F. Ivanitsky, M. A. Kunin, M. D. Mikhelman, ואחרים). בנוסף, M. M. Diterikhs (1932) מזכיר 54 מקרים של מורסות עצמות שנצפו על ידו באתר הנופש מוינקי.
לרוב, מורסה תוך אוססת מתבטאת קלינית בגיל בוגר יותר; הגיל הממוצע של חולים אלו הוא 20-30 שנים. אצל ילדים, צורה זו כמעט ולא תוארה, וככל הנראה היא נדירה. יש להניח שחלק מסוים ממקרים כאלה בילדים מדלגים ומתגלה קלינית רק בגיל בוגר יותר.
אבל על פי הדעות הנוכחיות, המורסה של ברודי מתפתחת עקב חסימה על ידי תסחיף חיידקי של אחד סניפי טרמינליםתוך עצבי מערכת עורקים, וכתוצאה מכך נמק עצם באזור מוגבל. לדברי S.M. Derizhanov, שבדרך כלל מכחיש את חשיבותו של תסחיף כלי דם בפתוגנזה של אוסטאומיאליטיס, חסימה של העורקים המטפיזיים אינה משחקת תפקיד במקור המורסות של ברודי.
מספר מחברים מצרפים חשיבות רבהארסיות חלשה של הזיהום, וכתוצאה מכך התפתחות איטית של התהליך הדלקתי באזור קטן ומצומצם. עם זאת, הרעיון של מורסה בעצמות כזיהום פחות אינטנסיבי מבחינה איכותית מעורר התנגדויות, שכן החיידקים המתקבלים מהמורסה הם ארסיים למדי ואינם שונים בפעילותם החיונית מהפתוגנים הרגילים של אוסטאומיאליטיס. מוגלה יכולה לשמור על הארסיות שלה הרבה זמן; גם עם שנים רבות של קיום של חללי עצם סגורים, בדרך כלל ניתן לבודד את Staphylococcus aureus מתכולתם. אין ספק, תגובתיות מיוחדת של האורגניזם, התגובה ההגנתית שלו, שכתוצאה ממנה מתפתחת סוג של פלגמון מופל, ממלאת תפקיד חשוב. מח עצם.
IN מקרים טיפוסייםהגורם הסיבתי הוא בעיקר staphylococcus aureus. עם זאת, יש לציין שחלק ניכר מהמורסות של ברודי המתוארות בספרות, במיוחד אצל מבוגרים, מתייחסות לאוסטאומיאליטיס בטיפוס.
ב-V.D. Chaklin, מתוך 17 מקרים, נמצאו פתוגנים פארטיפוסיים ב-6, טיפוס הבטן ב-2, ו-Staphylococcus aureus ב-4.
התמונה הקלינית של המורסה של ברודי שונה. בדרך כלל יש רגישות מוגבלת ללחץ. לרוב, המוקדים אינם באים לידי ביטוי בשום צורה והכאבים מגיעים רק לעיתים, לעיתים קרובות יותר בלילה, לאחר מאמץ גופני או כאשר מזג האוויר משתנה. חום, צמרמורות ותסמינים אחרים זיהום שכיחבדרך כלל נעדר. עם זאת, יש צורות עם החמרות תקופתיות, עם חום, אדמומיות של העור, כאב עם לחץ וספונטניות. התהליך יכול להימשך שנים, לפעמים נותן הפוגה. ש.א ריינברג צפה במחלה שנמשכה 55 שנים.
בדיקה בדרך כלל מניבה מעט; במקרים בולטים יותר, הם מוצאים עיבוי באזור המטפיזי, ולעיתים קרובות יש תופעות תגובתיות במפרק. בצילומי רנטגן, שבהם מחלה זו מתגלה לראשונה במספר מקרים, ניתן לראות בחלק הספוגי של המטפיזה חלל בקוטר 2-2.5 ס"מ, עגול או סגלגל, מוארך מעט מאורך העצם, בעל קווי מתאר קבועים מוגדרים בחדות. ככל שהעצם גדלה לאורכה, החלל עשוי לנוע לכיוון הדיאפיזה. הוא מוקף באזור מוגדר היטב של טרשת בצורת גבול לבנבן צר או רחב יותר; שכבות פריוסטאליות עדינות נראות לעתים קרובות על פני העצם. עם לוקליזציה של המורסה בדיאפיזה, התגובה הפריוסטילית בולטת יותר (איור 51). בניתוח נמצא חלל מוקף בעצם טרשתי ומרופד בקרום הדומה לרקמת גרנולציה או המורכב מרקמת חיבור צפופה יותר. חלל זה מלא בנוזל מוגלתי, סרווי או דמי, לעיתים נמצא בו דטריטוס.
מחברים מודרניים רבים מתייחסים למורסות של ברודי ולמקרים כאלה שבהם נוצרו הצטברויות מוגלתיות בין-שריריות ופיסטולות. O. Starovoitenko, AI Eyashev ואחרים מתארים תחת שם זה שני חללי עצם עם סקווסטרים ושברים פתולוגיים. כל זה מייחד במידה רבה רבים מהמקרים המצוטטים כיום מהתיאור שניתן במקור על ידי ברודי. אכן, מהלך של צורה זו של אוסטאומיאליטיס יכול להיות שונה.
F. F. Berezkin מבחין בשלוש צורות של אבצס של ברודי: 1) סמוי, או שכך, 2) זרם בוגר, איטי, 3) שלב ההחמרה עם היווצרות פיסטולות. V. D. Chaklin מבחין: 1) תקופה סמויה של כאב עמום בלתי מוגבל, 2) תקופה של הסתננות או טרשת מתחילה, 3) תקופה של אבצס, 4) תקופה של פיסטולה.

אורז. 51. אבצס במטאפיזה התחתונה של השוקה (ילד צ', בן 7). מרכז נדיר של צורה מעוגלת, מוקף באזור של טרשת.
לרוב מושפע החלק העליוןהשוקה, ואחריה עצם הירך הדיסטלית, הכתף, האמה ועצמות אחרות. כמה מחברים מתייחסים למורסות ולחללי עצמות של ברודי הממוקמים באפיפיסות, וכן בעצמות קצרות ושטוחות (M. A. Quinn, A. I. Mariupolsky, M. M. Kazakov, S. A. Pokrovsky, וכו').
הם גם נותנים נגעים של הפלנגות של האצבעות, עצם החזה ועצמות הגולגולת.
מבין המקרים שצפינו, ל-9 היה המהלך האופייני שתואר על ידי ברודי עם נפיחות הדרגתית של הגפה וכאב לסירוגין.
צילומי רנטגן הראו חלל אופייני עם או בלי קיבוע.
בנוסף למקרים האופייניים הללו, צפינו בעוד 13 חולים עם תהליך שמזכיר מאוד את המורסה של ברודי, אך שונה יותר קורס אקוטי, עם החמרות תכופות, עם היווצרות של סקווסטרים ופיסטולות. הופעת המחלה דמתה לצורה הרגילה של אוסטאומיאליטיס; התהליך היה מקומי במטאפיזה או בחלק סמוך של הדיאפיזה, עם זאת, עם היווצרות של פיסטולה. יש לציין שבתצפיות שלנו התרחשו החמרות לעתים קרובות יותר ממה שמתואר אצל מבוגרים. זה ללא ספק נובע מהתכונות האנטומיות והביולוגיות יַלדוּת. בוא נעשה הערה אחת.

אורז. 52. אבצס תוך-אוסוסי במטאפיזה הדיסטלית של השוקה (ילד ק', בן 7).
ולפני הניתוח. חלל עצם עם סקווסטר ומערכת פיסטולים;
ב - חצי שנה לאחר הניתוח. החלל עשוי חדש שנוצר
עֶצֶם.
ק., בן 7. התקבל 19/1, 1959 על פיסטולה שאינה נסגרת בשליש התחתון של רגל שמאל. לפני שנה הילד נפל מאופניו.
עד מהרה הטמפרטורה עלתה, הופיעה נפיחות, כאב, ואז פיסטולה ברגל התחתונה. מטופל על בסיס אמבולטורי. עם הקבלה, צילום רנטגן במטאפיזה התחתונה של השוקה נקבע על ידי חלל מוארך-סגלגל הנפתח לכיוון הסחוס האפיפיזי; נקבע בו רצף (איור 52, א'). במהלך הניתוח, הוסר סקווסטר בגודל 2X1.5 ס"מ, החלל נגרד החוצה וכוסה בפניצילין וסטרפטומיצין. הפצע תפור סגור. החלמה מתמשכת. צילום רנטגן לאחר 6 חודשים מראה את מילוי הפגם בעצם חדש (איור 52, B).
ראינו 3 מקרים של שבר במקום של ציסטה דלקתית בעצמות. מקרים של שבר פתולוגי במורסה של ברודי נמצאים בספרות בצורה של תיאורים קזואיסטים נפרדים.
אנו מציגים תצפית אחת.
ש', בן 5. אתמול נפלתי על רצפה שטוחה וקיבלתי שבר בירך השמאלית; לפני כן לא היו לו כאבים ולא התלונן על כאבים. המצב הכללי טוב, ירך שמאל מעובה בשליש התחתון. התחושה קובעת קרפיטוס וכאב, יש גם נפיחות והתכווצות במפרק הברך. צילומי רנטגן במטאפיזה הדיסטלית של עצם הירך השמאלית מראות חלל בצורת אליפסה מוקף בעצם טרשתית משהו; במקום זה יש שבר עם תזוזה (איור 53). הונחה תחבושת גבס עם חגורת אגן. משוחרר בתחבושת גבס. נבדק לאחר שנתיים. הולך בחופשיות. דפורמציות וקיצור של חיית המחמד הגפה. בצילום הרנטגן, במקום הציסטה לשעבר, יש רק אזור דחוס בעל צורה לא סדירה.

אורז. 53. שבר בירך במקום מורסה תוך אוססת (ילד ש', בן 5).
האבחנה קלה אם אתה זוכר את המחלה הזו ולוקח צילום רנטגן בזמן.
ש.א. ריינברג מצטט מקרה בו האבחנה בוצעה 34 שנים לאחר הופעת המחלה, מיד עם צילום רנטגן. עם זאת, האבחנה המבדלת של המורסה של ברודי מציגה במקרים מסוימים קשיים ידועים. קודם כל, זה יכול להתבלבל עם שחפת, אשר, במיוחד אצל ילדים צעירים, יכול להיות מקומי בדיאפיזה של עצמות צינוריות ארוכות; לפעמים יש צורך להבחין בין אבצס גם למקרה שמקורו לא דלקתי, ב מקרים נדיריםמאוסטאוסרקומה.
במקרה של אבחנה קשה, עדיף להחליט על ניתוח, המיועד למורסה תוך אוססת ומורכב מפתיחת החלל, הוצאת התוכן, גרידה ולאחר מכן טיפול אנטיביוטי ותפירת הפצע בחוזקה.
הצורות הנ"ל: 1) אוסטאומיאליטיס טרשתית, 2) אלבומינוס, 3) אבצס תוך-אוססוס - נהוג לשלב לתוך קבוצה משותפתאוסטאומיאליטיס כרונית ראשונית.

כפי שניתן לראות מהתיאור קורס קליניצורות אלו, הגדרה כזו אינה נכונה, מכיוון שההתפרצות בצורות לא טיפוסיות אלו היא לעתים קרובות חריפה או תת-חריפה, ניתן לראות את ההופעה החריפה. חלק מהכותבים מייחסים בטעות אוסטאומיאליטיס של אטיולוגיות אחרות לצורות כרוניות ראשוניות. לעתים קרובות לא נלקח בחשבון שאצל ילדים התגובתיות של האורגניזם תוססת יותר; המחלה עוברת מהלך חריף או תת-חריף כבר מההתחלה, לעתים קרובות נצפות החמרות.

רגיש למחלות רבות גוף האדם. מחלה יכולה להזיק איברים פנימיים, עור ועצמות. מחלה כזו שגורמת צרות גדולות לאנשים היא המורסה של ברודי. זה די נדיר, אבל כדאי לדעת על זה. מורסה היא סוג של אוסטאומיאליטיס המטוגני. מחלה זו מאופיינת בנוכחות של שטח מוגבלנגע עצם. על רקע המחלה, יש הצטברות של מוגלה ברקמות העצם האנושיות, שהיא תוצאה של נמק קודם.

המורסה של ברודי: מה זה?

המורסה של ברודי היא אחת הצורות של אוסטאומיאליטיס המטוגני עם לוקליזציה של מוקד מוגבל של דלקת באזורים האפימטפיזיים של עצמות צינוריות ארוכות. ברודי תואר לראשונה בשנת 1830. המחלה מתרחשת בגיל ההתבגרות ובנוער, לעתים קרובות יותר אצל גברים. הגורמים הגורמים הם זנים שונים של סטפילוקוקוס. מוקדים תמיד בודדים.

נדיר לפגוש פתולוגיה כזו של רקמת עצם כמו המורסה של ברודי. הוא מתרחש בעצם ומאופיין בהצטברות מוגבלת של מוגלה על רקע נמק קודם. לרוב, התהליך הוא מקומי בקצוות העצם, אך מתוארים מקרים של מיקומו בחלקים האמצעיים. לרוב משפיע על התהליך של גברים צעירים בגילאי 14 עד 24 שנים. המחלה עצמה נמשכת באופן כרוני, עם או בלי תקופות של החמרה. המורסה של ברודי תוארה כבר 20 שנה או יותר, ובמשך כל התקופה הזו, מיקרואורגניזמים לא איבדו את פעילותם.

המורסה של ברודי (תוך-אוסוסית) היא נמק מתוחם של העצם הספוגית, שבה מתרחשת ההמסה שלה והיווצרות חלל. הלוקליזציה השולטת היא השוקה הפרוקסימלית. הגורם הסיבתי הוא בדרך כלל staphylococcus aureus.

• קוד ICD 10: M86.8

פתוגנזה של מחלה

למורסה של ברודי יש מאפיינים בולטים למדי. על רקע תהליך נמק, נוצר חלל סגור בצורת אליפסה או כדורית ברקמות העצם, ודפנותו יציבות וחלקות למדי. בתוך חלל זה מצטברות מסות מוגלתיות עבות. במקרים נדירים ניתן למצוא נוזל שקוף צמיג בתוך המורסה. אגב, קוטר החלל, ככלל, הוא 2-5 ס"מ.

אם אנחנו מדבריםעל חינוך ישן, אז הקיר של החלל מתפשט לעתים קרובות על ידי רקמות סיביות. אזור קונצנטרי של טרשת עצם נוצר סביב המורסה, ומופיעים גידולים פריוסטאליים בפריוסטאום.

גורם ל

זיהום חיידקי מוקד. לרוב, סטפילוקוק. הגוף נחלש, החסינות יורדת. הוא כבר לא יכול להילחם במחלות והן מתחילות "לתקוף" אותו. בדרך כלל, לפני המורסה של ברודי אוסטאומיאליטיס.

כיצד חיידקים נכנסים לגוף:

• נזק לעור;
• הצטברות מספר גדולדָם;
• ציסטות;
• שְׁחִין;
• זיהומים מוגלתיים.

מכה חומרים כימייםמתחת לעור עבור:

• הכנסת חומרים רפואיים מרוכזים מאוד;
• הזרקות תת עוריות וטיפות.

חדירה יכולה להתרחש רק אםאם לא מקפידים על כללים אספטיים. היו מקרים שבהם, עשרים שנה לאחר הופעת המחלה, ב הפרשות מוגלתיותנמצאו חיידקים ארסיים.

תסמיני האבצס של ברודי

המורסה של ברודי היא מחלה כרונית. לעתים קרובות היא מתפתחת במשך שנים ואף עשרות שנים מבלי לגרום לתסמינים רציניים (לפחות הסימנים כל כך חלשים שהמטופל פשוט לא שם לב אליהם).

המחלה מתקדמת באיטיות, ותקופות של רווחה יחסית מוחלפות בהחמרה קצרת טווח, המלווה בתסמינים בולטים יותר. לדוגמה, מטופלים מדווחים לעתים קרובות:

• חום וחולשה כללית.
• הרקמות סביב האזור הפגוע של העצם מתנפחות, העור הופך לאדום.
• בלחיצה, אדם מרגיש כאב, והעור חם למגע.

המורסה של ברודי בטיביה

התמונה הקלינית בתקופת ה"רוגע" מטושטשת. המטופלים מציינים אי נוחות מסוימת רק עם מאמץ גופני מוגבר. ככל שהמורסה גדלה, ניתן להרגיש את הקפסולה במגע. לעתים קרובות יש ירידה בניידות הגפיים, כמו גם שינוי ברגישות הרקמה.

רָאשִׁי תסמינים ראשונייםהם:

• קשר קשה;
• העור במקום הזה הופך לאדום;
• נְפִיחוּת.

לאחר זמן מה, מתחילה להיווצר כמוסה שבתוכה מצטברת מוגלה.

ייתכן שהשלב הראשוני של התפתחות המורסה של ברודי לא ירגיש את עצמו במשך שנים רבות. היעדר ביטויים מוביל למאוחר בבקשת עזרה של המטופל. במהלך תקופת ההחמרה, מופיעים התסמינים הבאים:

• עלייה בטמפרטורת הגוף;
• חולשה, חולשה, כאבי שרירים ותסמינים אחרים של שיכרון;
• היפרמיה של העור על אזור הדלקת ובצקת מקומית;
• כאשר לוחצים עליו, המטופל מציין כאב;
• כאב מוגבר לאחר הליכה ארוכה, פעילות גופנית או סוג אחר של פעילות גופנית;
• הידרדרות בלילה;
• מישוש יכול לקבוע היווצרות נודולרית מוצקה.

יש להבחין בין המורסה של ברודי לבין מחלות כגון:

• אוסטאומיאליטיס כרונית;
• תהליך מטטיפוס ולואטי;
• נגע שחפת של העצם;
• ציסטה עצם.

אבחון

• רדיוגרפיה
• סריקת סי טי
• הדמיה בתהודה מגנטית
• אבחנה מבדלת.

המורסה של ברודי מאובחנת בצילום רנטגן. שיטה זו היא הקובעת בקביעת המחלה ובקביעת הטיפול. בתמונות שצולמו במהלך ההליך, המומחה רואה שהופיע חלל בחלק הספוגי של השוקה. קוטרו הוא בין שניים לשניים וחצי סנטימטרים והוא מוקף באזור של טרשת. החלל עצמו מלא במוגלה, נוזל זרומי או דמי. בבדיקה מדוקדקת ניתן לראות בו דטריט רקמות.

מה יראו סריקות CT של עצמות עם המורסה של ברודי:

• ויזואליזציה של המוקד של גז, סקווסטר, פיסטולה
• שיטת בחירה לאיתור הרס עצם וביופסיה ממוקדת.

מה יראו סריקות MRI של עצמות עם המורסה של ברודי:

• הדמיה טובה יותר של היקף התהליך (נגע בלוחית הנבט)
• הגדרת תהליך הפעלה מחדש
• נגע מוגבל עם מרכז היפו-אינטנסיביות על תמונה במשקל T1 והיפר-אינטנסיביות
• תמונה משוקללת T2 וברצף STIR
• הקיר הפנימי של מורסה העצם הוא אינטנסיבי לשריר בתמונה במשקל T1
• הדופן החיצונית של המורסה היא בדרך כלל רחבה יחסית והיפוינטנסיבית בכל הרצפים.
• לעיתים רחוקות יש סימן להילה היקפית (היפוינטנס בתמונה במשקל T1)
• לאחר ההקדמה חומר ניגודאין הצטברות במרכז הנגע (מיוצג על ידי נמק), בעוד שקיימת הצטברות אינטנסיבית של חומר ניגוד על ידי דופן המורסה
• תיתכן נפיחות היקפית של מח העצם ורקמות רכות הסמוכות לעצם הפגועה במח העצם.
• ההפצה תואמת את חומרת התהליך הזיהומי.

מורסה מעצם ברודי בצילום רנטגן

יש צורך באבחנה מבדלת על מנת לשלול או לאשר את נוכחותן של מחלות כגון:

• osteoma osteoid;
• אוסטיטיס שחפת;
• גרנולומה אאוזינופילית.

לעתים קרובות מאמינים שמחלה זו היא מפרקית. רק באמצעות אבחון דיפרנציאלי של רנטגן, ניתן להפריך דעה זו. הצילומים מראים שהחלקים המטפיזים של העצמות מכוסים בדלקת.

לאחר שני שלבי אבחון, לאחר שקיבל את התוצאות הדרושות, ניתן לקבוע שלמטופל יש ככל הנראה אבצס ברודי.

יַחַס

בשלבים המוקדמים של המחלה ניתנת עדיפות לשיטות שמרניות. בתחילה, האיבר משותק עם גבס למשך 3 עד 4 שבועות. אנטיביוטיקה ניתנת תוך שרירית, שנבחרה תוך התחשבות ברגישות של מיקרואורגניזמים מחלל המורסה. פיזיותרפיה נקבעת, בהיבט זה, UHF עדיף.

אם שיטות שמרניות חסרות אונים, יש לציין טיפול כירורגי, שמטרתו הסרה מלאה של המורסה בתוך רקמה בריאה והחלפה שלאחר מכן של הפגם בעצם בשתל.

אתה לא צריך לפחד מהניתוח, זה תמיד קרה תוצאה חיובית.

תהליכי פיזיותרפיה

כפיזיותרפיה, נעשה שימוש בטיפול בתדר גבוה (UHF). על ידי חשיפה לשדות אלקטרומגנטיים בתדירות גבוהה במיוחד על האזור הפגוע, ניתן להשיג:

• הפחתת התהליך הדלקתי;
• הקלה בתסמונת הכאב;
• ריפוי פצע.

במהלך ההליך, רקמות מחוממות, מה שתורם להרחבת כלי הדם ולשיפור זרימת הדם. כלי סיבוב נוצרים סביב האזור הפגוע. הדם הנכנס לאזור הפגוע מזין את הרקמה הפגועה ומאיץ את תהליך ההתחדשות.

תַחֲזִית

קשה לאבחן אוסטאומיאליטיס תת-חריפה, אך לאחר זיהוי, סיכויי ההחלמה הם 99%. מדענים נורבגים דיווחו על תוצאותיהם בטיפול ב-44 חולים, מתוכם 24 נטלו אנטיביוטיקה בלבד, ו-20 עברו ניתוח ולאחר מכן נטלו אנטיביוטיקה. למעט חולה אחד שקיבל טיפול אנטיביוטי שגוי, כל החולים הגיבו היטב, ללא קשר אם הטיפול היה שמרני או כירורגי. במעקב חציוני של 18 חודשים, לא דווח על הישנות.

במקרים טיפוסיים, המורסה ממוקמת בחומר הספוגי של החלק הפרי-מפרקי של העצם הצינורית הארוכה (ברוב המוחלט של המקרים, השוקה) ומאופיין במהלך ארוך מאוד, רב-שנתי עם החמרות נדירות, לרוב ללא חום ושינויים בתמונת הדם. לפעמים המורסה של ברודי היא כמעט א-סימפטומטית. הגורם הסיבתי בתוכן המורסה עשוי להיעדר לעתים קרובות.

המצע האנטומי של המורסה של ברודי הוא חלל עצם מלא בגרגירים ובתוכן נוזלי: מוגלה או מוגלה. נוזל סרווי. החמרות מצביעות על נוכחות של פתוגנים מוחלשים בתוכן המורסה, כמו גם על מה שנקרא זיהום רדום. החלל ההרסני מוקף בממברנה פיוגנית, חומר העצם הסמוך הוא טרשתי בינוני, והפריוסטאום עשוי להיות מעובה במקצת.

הופעת המחלה יכולה להיות כרונית חריפה וראשונית כאחד. סימנים קלינייםהמורסה של ברודי דלה. בתקופה של מהלך הרגוע שלה, המטופלים חווים עם טוב מצב כלליכאב קל מקומי, המחמיר על ידי מישוש באזור המורסה, וגם לאחריו עומס מוגברעל איבר. לפעמים בקרסול או מפרקי ברכייםישנה נפיחות מוגבלת של הרקמות הרכות ואדמומיות העור הקשורה להחמרה של התהליך. מיקומה הקרוב של המורסה למפרק גורם להתפתחות סינוביטיס גירוי, מה שהופך את המורסה של ברודי לדומה מאוד לתהליך דלקתי מפרקי כרוני (לדוגמה, דלקת מפרקים שגרונית או שחפת). לפעמים, על פי התמונה הקלינית, נוירלגיה מונחת בטעות. החמרה המשבשת את המהלך הרגוע של מורסה אינה מובילה להיווצרות פיסטולה.

לבדיקת רנטגן חשיבות מכרעת באבחון המורסה של ברודי. תמונת רנטגןמאפיין: במטאפיזה או במטאפיזה (אצל ילדים רק במטאפיזה) מוקד מותחן בבירור של ריפוד של הצורה העגולה או הסגלגלה הנכונה, בגודל 1-3 ס"מ, עם קווי מתאר חלקים של המורסה שמסביב. קירות עצם(איור 1). מסביב למרכז הנדירות - אזור צר של אוסטאוסקלרוזיס מתון (ראה), עובר באופן בלתי מורגש או פתאומי לתוך המבנה של העצם הספוגית ללא שינוי שמסביב. עם קיום ארוך של מורסה, התיחום שלו בא לידי ביטוי טוב יותר. לעיתים נראה עיבוי מקומי קל מאוד של השכבה הקורטיקלית. מאופיין בהיעדר משבצת. מוקדי הרס קטנים בעומק העצם אינם גורמים לדלקת קרום העצם, אך כאשר מורסה גדולה ממוקמת קרוב יותר לפני השטח של העצם במהלך החמרה, נצפים שכבות פריוסטאליות אקסצנטריות בצורת רצועה אינטנסיבית המלווה את השכבה הקורטיקלית (איור 2).

IN אבחנה מבדלתיש צורך לקחת בחשבון אוסטאומיאליטיס כרונית ראשונית, מסטיק עגבת מבודד ומיקוד שחפת חוץ מפרקי. עם אוסטאומיאליטיס בנאלי, צורת מוקד ההרס שגויה, הגבולות שלו מטושטשים, אוסטאוסקלרוזיס ושכבות על הפריוסטאליות בולטות יותר ונפוצות יותר, לפעמים יש סקווסטר. גומה עגבת מאופיינת בהתפשטות משמעותית יותר של אוסטאוסקלרוזיס. מחלות אחרות (ציסטה בעצמות, גידול תאי ענק וכו') נשללות בקלות רדיוגרפית. במקרים מסוימים (לדוגמה, עם אוסטיטיס שחפת, מוקד ההרס הוא גם עגול בצורתו) אבחנה מבדלתמבוסס על תצפית קלינית ורדיולוגית.

הטיפול הוא בדרך כלל שמרני: אנטיביוטיקה והקרנות אנטי דלקתיות עם החמרה של התהליך. במקרים נדירים, מתי אינדיקציות קליניות(החמרה) - אוסטאוטומיה, ריפוי של המוקד יחד עם הממברנה הפיוגנית והחדרת פניצילין לחלל הניתוח.

מורסה מסתובבת בו

BRODI ABSCESS (B. C. Brodie, 1783-1862, מנתח אנגלי) היא אחת הצורות של אוסטאומיאליטיס המטוגני עם לוקליזציה של מוקד מוגבל של דלקת באזורי האפימטפיזה של עצמות צינוריות ארוכות. ברודי תואר לראשונה בשנת 1830. המחלה מתרחשת בגיל ההתבגרות ובנוער, לעתים קרובות יותר אצל גברים. הגורמים הגורמים הם זנים שונים של סטפילוקוקוס. מוקדים תמיד בודדים. גודלם וצורתם תלויים במהלך המחלה. IN שלבים מוקדמיםהם מאורכים או בצורת דמעה, גודלם. ממוצע של 1.5-2 ס"מ. עם תקופות ארוכות של המחלה, יש להם צורה כדורית ומגיעים לקוטר 4-5 ס"מ. המרכז מוקף תמיד באזור המובע של אוסטאוסקלרוזיס (ראה). הפריוסטאום מעל המוקד מעובה, היפרמי (ראה פריוסטיטיס). החלל מרופד בממברנה פיוגנית; תכולת המורסה היא רקמת גרנולציה בדרגות שונות של בגרות, מוגלה או נוזל סרוסי.

המחלה מאופיינת בהרון, קורס לאחר התחלה חריפה עם עלייה בטמפרטורה של עד 39-40 מעלות למשך 2-3 ימים. במקביל או לאחר 7-10 ימים, מופיע כאב מקומי ליד המפרק בעל אופי כואב, המחמיר במאמץ גופני, ובהמשך בלילה. ישנה נפיחות קלה של הרקמות הרכות מעל הנגע, דחיפה מקומיתטמפרטורה, רשת כלי הדם מתבטאת בצורה ברורה יותר. אפשריות החמרות המתרחשות ללא עלייה בטמפרטורת הגוף ומתבטאות בכאב. פיסטולות לעולם לא נוצרות. בשל סמיכות המוקד למפרק, תופעות מפרקיות יכולות לעלות לרוב בתמונת המחלה. ב' זורם א. שָׁפִיר. האבחנה נקבעת רק לאחר בדיקת רנטגן.

על הרונטגנוגרמות של ב' ו. הוא מופיע כחלל עגול או סגלגל מבודד בחומר העצם הספוג של המטאפיזה או המטאפיפיזה (איור, 1 ו-2) בקוטר של 2-3 ס"מ. הוא ממוקם בדרך כלל בצורה שטחית מתחת לשכבת הקורטיקלית של העצם. לרוב זה משפיע על השוקה, לעתים רחוקות יותר על עצם הירך, והרבה פחות לעתים קרובות על עצם הזרוע, הרדיוס, האולנה ועצמות צינוריות ארוכות אחרות. הגודל הגדול ביותרחלל עולה בקנה אחד עם אורך העצם. בחלל, ככלל, אינם מגיעים לאור, קווי המתאר הפנימיים שלו שווים, סביבו מתנשאת הרצועה הצרה של החומר הספוגי הטרשתי, הקצוות עוברים בהדרגה לרקמת עצם רגילה.

עם מורסה קטנה, בדרך כלל לא נצפית תגובה periosteal. ככל שהחלל גדל והתהליך הדלקתי מחמיר, מתפתחת דלקת עצם מגבילה מוגבלת. כתוצאה מכך, מתרחשת עיבוי גלילי או fusiform של העצם בגובה החלל.

ב.א. יש צורך להבדיל עם אוסטאומיאליטיס כרונית, תהליך מטטיפוס ולואטי, נגע עצם שחפת, ציסטה עצם. אוסטאומיאליטיס כרונית מאופיינת במספר מוקדים של הרס עם רצפים ושכבות פריוסטאליות. מורסה מטטיפוסית ממוקמת לעתים קרובות יותר באופן תוך-קורטיקלי ומכילה סקווסטר. גומי עגבת הם בדרך כלל מרובים, ממוקמים בסמוך לפני השטח של העצם וגורמים לתגובה פריוסטאלית מובהקת. למוקד השחפת אין צורה עגולה קבועה וקווי מתאר ברורים כמו מורסה, והוא ממוקם בעיקר באפיפיזה. ציסטה בעצם היא חלל, לרוב עם תאים רבים, המוביל לדילול חד של השכבה הקורטיקלית ולנפיחות של העצם. במקרים מסוימים ב' ו. צריך להבדיל מ תהליכים פתולוגייםכגון אוסטאואיד, גרנולומה אאוזינופילית, צורה בודדת של אוסטאודיספלסיה סיבית, נמק אספטי של האפיפיזה.

הטיפול בשלבים המוקדמים הוא שמרני: אי מוביליזציה עם סד גבס למשך 3-4 שבועות, מתן אנטיביוטיקה תוך שרירית, תוך התחשבות ברגישות פלורת החיידקים, טיפול ב-UHF. במקרה של כישלון טיפול שמרנייש לציין ניתוח - הסרת מורסה בתוך רקמות בריאות. התוצאה של הניתוח תמיד חיובית.

ביבליוגרפיה: Volkov M. V. Bone diseases in children, M., 1974; Kryuk A. S., Grigoriev L. Ya and Kostyuk V. P. מרפאה וטיפול במורסות תוך-אוסזואליות ממקור המטוגני, Zdravookhr.Belorussii, מס' 3, עמ'. 64, 1967; ריינברג ש.א. אבחון רנטגן של מחלות עצמות ומפרקים, ת' 1, עמ'. 317, מ', 1964; P at b and sh e in a A. E. אבחון רנטגן פרטי של מחלות עצמות ומפרקים, עמ'. 32, קייב, 1967; שבצ'נקו V. A. תמונת רנטגן של אוסטאומיאליטיס המטוגני עם נגעים של האפיפיזות והמטאפיזות בילדים, אורטופ וטראומה., מס' 9, עמ'. 13, 1969, ביבליוגרפיה; ב"ג על טרפין השוקה, לונד. med. גז., נ. 2, עמ'. 70, 1928; Cane P. a. SgobbiS. Le pulizia chirurgica associata al borraggio nel trattamento dell' abscesso di Brodie, Minerva ortop., v. 14, עמ'. 116, 1963, ביבליוגר.

דלקת ברקמת העצם או מורסה של ברודי: מודע - פירושו חמוש!

נדיר לפגוש פתולוגיה כזו של רקמת עצם כמו המורסה של ברודי. הוא מתרחש בעצם ומאופיין בהצטברות מוגבלת של מוגלה על רקע נמק קודם. לרוב, התהליך הוא מקומי בקצוות העצם, אך מתוארים מקרים של מיקומו בחלקים האמצעיים. לרוב משפיע על התהליך של גברים צעירים בגילאי 14 עד 24 שנים. המחלה עצמה נמשכת באופן כרוני, עם או בלי תקופות של החמרה. המורסה של ברודי תוארה כבר 20 שנה או יותר, ובמשך כל התקופה הזו, מיקרואורגניזמים לא איבדו את פעילותם.

גורם ל

זה לא סוד שמיקרואורגניזמים הם הגורם לכל מורסה. במורסה של ברודי, הם נכנסים לעצם עם דם, ולרוב זה סטפילוקוקוס אאוראוס.

האורגניזם כה ייחודי שכאשר נוצרות אבצסים, הוא בונה מערכת הגנה צפופה מפני מיקרואורגניזמים. מחקרים הראו שהקפסולה שנוצרת בזמן מורסות כל כך צפופה ובלתי חדירה שהרעלים החזקים ביותר שהוכנסו לחללה לא השפיעו בשום אופן על מצב החיה הנחקרת. אבל במצב כל כך מוגבל, המורסה של ברודי יכולה להתקיים במשך זמן רב מאוד עם או בלי תקופות של החמרה.

תמונה קלינית

המחלה היא כרונית, אך תמיד מופיעה חריפה, שבה הטמפרטורה עולה בחדות ל-39 או 40 מעלות ונשמרת במשך 2 עד 3 ימים. מיד לאחר הירידה שלו או שבוע לאחר מכן, אדם מציין כאב מקומי, אשר ממוקם באזור של מפרק גדול. הכאב כואב, מחמיר כשמנסים לזוז ועוד שלבים מאוחריםהמחלה מדאיגה בלילה, מטרידה את השינה.

המורסה של ברודי לעולם לא דולפת עם היווצרות פיסטולה

צורה זו של אבצס תוארה לראשונה על ידי המנתח האנגלי ברודי (1783 - 1862) ב-1830. יתרה מכך, המחבר תיאר זאת כאחת הצורות של אוסטאומיאליטיס של העצם אצל גברים צעירים או מתבגרים.

באזור המיקוד, הרקמות הרכות נפוחות מעט, הטמפרטורה המקומית מוגברת, רשת כלי הדם בולטת יותר בהשוואה לאזורים אחרים.

בתקופת ההחמרה, שיכולה להתרחש בכל עת, הטמפרטורה אינה עולה, אך הכאב הופך לסיוט של ממש.

המורסה של ברודי אף פעם לא דולפת עם היווצרות פיסטולה.

בשל העובדה שהמפרק ממוקם בקרבת מקום, עולות בעיות איתו, מה שמקשה על תהליך האבחון. מהלך המחלה עצמו שפיר.

אבחון

הדרך הנפוצה ביותר לשים קץ לשאלה היא בדיקת רנטגן. התמונה מציגה בבירור חלל מבודד עגול או סגלגל בחומר הספוגי ליד מפרק גדול, שקוטרו בדרך כלל אינו עולה על 2-3 ס"מ. לרוב, המורסה ממוקמת מתחת לשכבה החיצונית של העצם.

אתר הפגיעה השכיח ביותר הוא השוקה, לעתים רחוקות יותר ניתן למצוא את התהליך בעצם הירך ולעיתים רחוקות מאוד בעצם הזרוע, הרדיוס, האולנה ועצמות צינוריות אחרות.

הקוטר המרבי של המורסה אינו עולה על אורך העצם, ואין אזורים נמקיים של העצם (סקווסטרים) בחלל עצמו. קווי המתאר של החלל אחידים, סביבו בתמונה יש אזור דחיסה בצורה של רצועה, הקצוות הופכים בהדרגה לרקמת עצם רגילה.

אם החלל קטן, אז מעטפת חיצוניתהעצמות אינן מגיבות אליו בשום צורה. במקרה שיש עלייה הדרגתית בחלל, אז מתפתח התהליך הדלקתי של קרום העצם, הנקרא פריוסטיטיס. בתמונה, עצם כזו מיוצגת על ידי עיבוי גלילי או בצורת ציר מעל חלל המורסה.

אבחון דיפרנציאלי

יש להבחין קודם כל בין המורסה של ברודי לבין אוסטאומיאליטיס עם מהלך כרוני, שחפת עצם, ציסטות, אבצס מטטיפוס. ב אוסטאומיאליטיס כרונית, ישנם מספר מוקדים של רקמת עצם הרוס עם נוכחות של סופסטרים ותגובה בולטת של השכבה השולית. במקרה של מורסה מטטיפוסית, המוקד ממוקם בשכבה השולית של העצם ומכיל קוסט.

עם עגבת מתקדמת מופיעות גומי שמשפיעות לרוב על המוח, אך היווצרותן אפשרית גם בעצמות. במקרה זה, תגובה ספציפית של וסרמן לעגבת תהיה חיובית. בצילומי רנטגן, החניכיים ממוקמות קרוב יותר לקצה החיצוני של העצם, מה שגורם לדלקת הבולטת שלה.

עם שחפת עצם, אין נגע ברור, ככלל, התהליך מטושטש

עם שחפת עצם, אין נגע ברור, ככלל, התהליך מטושטש. קצוות העצם מושפעים לרוב, ואפילו בעת בדיקת דם לשחפת או שלב בדיקת טוברקוליןהתוצאה חיובית.

במקרה של ציסטה אינרטית, חלל נראה בצילום הרנטגן, המיוצג לרוב על ידי מבנה תאי. השכבה השולית של העצם נעשית דקה יותר, העצם נפוחה.

יַחַס

בשלבים המוקדמים של המחלה ניתנת עדיפות לשיטות שמרניות. בתחילה, האיבר משותק עם גבס למשך 3 עד 4 שבועות. אנטיביוטיקה ניתנת תוך שרירית, שנבחרה תוך התחשבות ברגישות של מיקרואורגניזמים מחלל המורסה. פיזיותרפיה נקבעת, בהיבט זה, UHF עדיף.

אם שיטות שמרניות חסרות אונים, יש לציין טיפול כירורגי, שמטרתו הסרה מלאה של המורסה בתוך רקמה בריאה והחלפה שלאחר מכן של הפגם בעצם בשתל.

הניתוח לא צריך לפחד, יש לו תמיד תוצאה חיובית.

המבשר הנפוץ ביותר של המחלה הוא אוסטאומיאליטיס המטוגני, המשפיע על עצמות הילד. לאחר מכן נוצרת המורסה של ברודי, שקל לשלוט בה בעזרת בדיקה ואבחון בזמן. IN מצבים קשיםבנוסף לצילומי רנטגן, נעשה שימוש ב-CT, אשר בהחלט ייתן תשובות לכל השאלות שעלו. חשוב לשים לב לכל התלונות של הילד, ואם הוא מבחין בכאבים באזור המפרקים הגדולים ונותן עלייה בטמפרטורה, אז כדאי להראות אותו למנתח ילדים או לטראומטולוג.

אין צורך לבצע תרופות עצמיות ולהשתמש באנטיביוטיקה בצורה בלתי נשלטת, זה יוביל לעמידות של מיקרואורגניזמים ולאחר מכן יהיה קשה מאוד לבחור תרופה יעילה.

מורסה בעצם ברודי, כסוג מורכב של אוסטאומיאליטיס

גוף האדם רגיש למספר רב של מחלות. המחלה עלולה לפגוע באיברים פנימיים, בעור ובעצמות.

מחלה כזו שגורמת צרות גדולות לאנשים היא המורסה של ברודי. זה די נדיר, אבל כדאי לדעת על זה.

מה זה

מחלת המורסה של ברודי היא סוג של אוסטאומיאליטיס המטוגני. הדלקת ממוקמת בחלק האפימטפיזי של עצמות צינוריות ארוכות. לרוב, זוהי האפיפיזה של השוקה והאפיפיזה הדיסטלית של הרדיוס.

המחלה שכיחה בעיקר בקרב מתבגרים וגברים.

הגורם הגורם לדלקת הוא זן של staphylococcus aureus. הנגעים הם בודדים. גודלם, כמו גם הצורה, תלויים במשך המחלה:

1. בשלב מוקדם, הם מאורכים, כמו טיפה. להגיע לגודל של סנטימטר וחצי עד שניים.
2. עם תקופה ארוכה של המחלה, צורתם הופכת לכדורית, הקוטר מגיע לחמישה סנטימטרים.

התכונה הקלינית של המורסה של ברודי היא מהלך ארוך. התהליך יכול לקחת כמה עשורים.

גורמים למחלה

זיהום חיידקי מוקד. לרוב, סטפילוקוק. הגוף נחלש, החסינות יורדת. הוא כבר לא יכול להילחם במחלות והן מתחילות "לתקוף" אותו. בדרך כלל, לפני המורסה של ברודי אוסטאומיאליטיס.

המורסה של ברודי בצילום רנטגן

כיצד חיידקים נכנסים לגוף:

• נזק לעור;
• הצטברות של כמות גדולה של דם;
• ציסטות;
• שְׁחִין;
• זיהומים מוגלתיים.

חדירת כימיקלים מתחת לעור עם:

• הכנסת חומרים רפואיים מרוכזים מאוד;
• הזרקות תת עוריות וטיפות.

יש להוסיף שחדירה יכולה להתרחש רק אם לא מקפידים על כללים אספטיים. היו מקרים שבהם, עשרים שנה לאחר הופעת המחלה, נמצאו חיידקים ארסיים בהפרשות מוגלתיות.

תמונה קלינית

תסמיני המחלה עשויים להיות שונים. הדבר הראשון שכדאי לשים לב אליו הוא שכאשר לוחצים על הפוקוס, מורגשת רגישות מוגבלת.

בלילה, עם מאמץ פיזי חזק, מופיעות תחושות כואבות.

הסימן הראשון למחלה הוא:

• נוכחות של צומת מוצק;
• נפיחות ואדמומיות סביבו.

בעתיד, לאחר מספר ימים, ואפילו שבועות, מופיעה כמוסה מלאה במוגלה.

המחלה יכולה להפריע לאדם במשך שנים, לתת לו קצת הפוגה.

ההחמרה הנובעת לפעמים מלווה ב:

• עלייה בטמפרטורה;
• חוּלשָׁה;
• מְבוּכָה;
• אדמומיות של העור סביב האזור המודלק;
• כאב על לחץ.

בדיקה חזותית על ידי מומחה אינה נותנת תמונה מלאה של המחלה.

אבחון במוסד רפואי

מורכב משני שלבים.

רדיוגרפיה

המורסה של ברודי מאובחנת בצילום רנטגן. שיטה זו היא הקובעת בקביעת המחלה ובקביעת הטיפול.

בתמונות שצולמו במהלך ההליך, המומחה רואה שהופיע חלל בחלק הספוגי של השוקה. קוטרו הוא בין שניים לשניים וחצי סנטימטרים והוא מוקף באזור של טרשת.

החלל עצמו מלא במוגלה, נוזל זרומי או דמי. בבדיקה מדוקדקת ניתן לראות בו דטריט רקמות.

אבחון דיפרנציאלי

זה נחוץ על מנת לשלול או לאשר את נוכחותן של מחלות כגון:

• osteoma osteoid;
• אוסטיטיס שחפת;
• גרנולומה אאוזינופילית.

לעתים קרובות מאמינים שמחלה זו היא מפרקית. רק באמצעות אבחון דיפרנציאלי של רנטגן, ניתן להפריך דעה זו. הצילומים מראים שהחלקים המטפיזים של העצמות מכוסים בדלקת.

לאחר ביצוע שני שלבי אבחון, לאחר שקיבל את התוצאות הדרושות, ניתן לקבוע שלמטופל יש ככל הנראה אבצס של ברודי.

שיטות טיפול

בשלב הראשוני של המחלה משתמשים בשיטה שמרנית:

1. גבס מוחל על הגפה למשך שלושה עד ארבעה שבועות. לפיכך, האזור הפגוע קבוע.
2. אנטיביוטיקה ניתנת תוך שרירית.
3. עם החמרה של המחלה, מבוצע טיפול רנטגן אנטי דלקתי, לפעמים ריפוי של המוקד והחדרת פניצילין לחלל שלו.
4. פיזיותרפיה נקבעת, לרוב UHF.
5. טיפול משקם.
6. מזון עתיר קלוריות.
7. שָׁלוֹם.

אם השיטה השמרנית לא מביאה תוצאות חיוביות, נעשה שימוש בשיטה השנייה - התערבות כירורגית.

החלק הפגוע של העצם מוסר לחלוטין. לאחר זמן מה, הוא מוחלף בהשתלה.

במהלך הניתוח מבצעים טרפנציה של החלל, מגרדים את הקיר הפנימי, תפרים את הפצע.

תהליך היווצרות פיסטולה

לפעמים מתרחש ריפוי עצמי. תהליך זה כואב מאוד, מוגלה פורצת לרקמות הרכות, נוצרת פיסטולה.

בתור סיכום

בהתבסס על האמור לעיל, אנו יכולים להסיק: המורסה של ברודי מסוכנת למדי מחלת עצם. מתבגרים וצעירים מתחת לגיל עשרים וחמש, לרוב גברים, כפופים לה.

בתחילת התפתחות המחלה אין תסמינים.

התכונה הקלינית היא מהלך ארוך. לעתים קרובות זה נמשך שלושה עשורים. האבחנה הנכונה יכולה להתבצע רק בעזרת צילומי רנטגן. ישנן שתי שיטות טיפול שניתן להשתמש בהן בשילוב: התערבות שמרנית והתערבות כירורגית.

ברודי אבסס

ב.סי ברודי. תיאור של כמה מקרים של אבצס כרוני של השוקה. Medico-Chirurgical Transactions, לונדון, 1832; 17:239–249.

מילון אנציקלופדי לפסיכולוגיה ופדגוגיה. 2013 .

ראה מה זה "BRODY ABSCESS" במילונים אחרים:

מורסה של ברודי - (V. S. Brodie, מנתח אנגלי) דלקת אוסטאומיאליטיס כרונית הנגרמת על ידי זנים נמוכים-ארסיים של סטפילוקוקוס, המתמשכת עם היווצרות של חלל מוגלתי קטן ומוגדר היטב בחומר הספוג של עצם צינורית ארוכה ... Big Medical Dictionary

Brodie abcess - I Brodie abcess (V.S. Brodie, English surgeon,) צורה של אוסטאומיאליטיס המטוגנית מוגבלת, המאופיינת בהיווצרות, ככלל, של מוקדי דלקת בודדים ומוגבלים באפיפיזה או במטאפיזה של השוקה, לעתים רחוקות יותר ב ... ... אנציקלופדיה רפואית

מורסה של ברודי - ראה מורסה של ברודי ... מילון רפואי גדול

מורסה של ברודי היא מורסה בעצמות: סוג של אוסטאומיאליטיס חיידקית כרונית שאינה נגרמת משחפת או עגבת. הטיפול הנדרש ניקוז כירורגיהאזור הפגוע והשימוש באנטיביוטיקה ... ... מונחים רפואיים

אבסס - או אבסס, דלקת מוגלתית מוקדית, המתאפיינת ביצירת חלל מלא במוגלה, המורכב בעיקר מתאי דם לבנים (לויקוציטים), סרום דם ושאריות של רקמה שנהרסה. עם זאת, יש פחות ... ... האנציקלופדיה של קולייר

מורסה של ברודי - מורסה בעצמות: סוג של אוסטאומיאליטיס חיידקית כרונית שאינה נגרמת משחפת או עגבת. הטיפול השוטף מצריך ניקוז כירורגי של האזור הפגוע ו... ... מילון הסבר לרפואה

Osteomyelitis - I Osteomyelitis Osteomyelitis (אוסטאומיאליטיס, עצם אוסטאון יוונית + מח עצם מיאלוס + itis) דלקת של מח העצם, בדרך כלל מתפשטת לעצם הספוגית והקומפקטית ולפריוסטאום. מִיוּן. על בסיס אטיולוגי ... ... אנציקלופדיה רפואית

שחפת חוץ ריאה - שחפת חוץ ריאה היא מושג מותנה המשלב צורות של שחפת מכל לוקליזציה, למעט הריאות ואיברי נשימה אחרים. בהתאם ל סיווג קלינישחפת (שחפת), שאומצה בארצנו, למאה ט'. כוללים ... ... אנציקלופדיה רפואית

Osteomyelitis - מאמר זה צריך להיות ויקיפי. נא לעצב אותו לפי הכללים לעיצוב מאמרים ... ויקיפדיה

גורמים להתפתחות, תסמינים וטיפול במורסה של ברודי

המורסה של ברודי היא סוג של אוסטאומיאליטיס המטוגני. עם זה, לדלקת יש צורה מקומית והיא ממוקמת בחלק האפיפיזי של עצם צינורית ארוכה. לרוב זה מתפתח בטיביה או ברדיוס.

זה מתפתח בעיקר אצל מתבגרים וגברים מבוגרים. אין כמעט מקרים של התפתחות אצל ילדים.

המוקדים הם מסוג יחיד. הגודל והצורה תלויים בכמה זמן נמשכת המחלה. בשלב מוקדם יש להם צורת דמעה מוארכת, יכולה להגיע ל-1.5 - 2 ס"מ. עם תקופה ארוכה של התפתחות, הצורה הופכת לכדור, והגודל גדל ל-5 ס"מ.

המוזרות של התפתחות סוג זה של מחלה במהלך ארוך. התהליך יכול לקחת כמה עשורים.

גורם ל

הגורם העיקרי למחלה הוא זיהום סטפילוקוקלי. הגוף הופך בהדרגה חלש יותר, החסינות פוחתת. כאשר הוא נחלש מאוד, הזיהום מתחיל להתקדם.

חיידקים יכולים להיכנס לגוף בדרכים שונות:

• באמצעות נזק לעור;
• עם הצטברות גדולה של דם;
• דרך שחין, ציסטות וכו';
• ממוקדים מוגלתיים של דלקת.

אפשר גם להיכנס לדם עם זריקות או טפטפות.

תסמינים וביטויים

תסמינים של התפתחות המחלה יכולים להיות שונים. הדבר הראשון שהמטופלים מציינים הוא שכאשר לוחצים עליו, האזור הפגוע מאבד רגישות. בהעמסה ובלילה מתחילים להופיע כאבים בהדרגה.

התסמינים הראשוניים העיקריים הם:

לאחר זמן מה, מתחילה להיווצר כמוסה שבתוכה מצטברת מוגלה.

פתולוגיה יכולה להתפתח במשך שנים רבות. ייתכן שהמחלה לא תתבטא במשך זמן רב, אך החמרות מתרחשות מעת לעת. האדם מציין:

• טמפרטורה גבוהה;
• חוּלשָׁה;
• הידרדרות כללית של רווחה;
• העור סביב האזור הפגוע הופך לאדום;
• במישוש, הכאב מתחזק.

ההופעה עשויה להיות כרונית חריפה או כרונית קלה. הסימנים הקליניים אינם ברורים במיוחד. אם למחלה יש צורה זו, אדם יכול להרגיש רק כאב קל ונפיחות. אם המורסה ממוקמת ליד המפרק, היא עלולה לגרום להתפתחות סינוביטיס, מה שהופך את הפתולוגיה לדומה למפרקים שונים. מחלות דלקתיות(דלקת פרקים וכו') זה יכול להיות גם בטעות כנויראלגיה.

אם ההופעה היא חריפה, הסימפטומים יהיו בולטים יותר: הטמפרטורה תעלה בחדות ל 39-40C וכו '.

כאשר היא מחמירה, המורסה אינה גורמת להיווצרות פיסטולות.

אבחון

כדי לאבחן מחלה זו, עליך לבצע צילום רנטגן. בתמונה הרופא רואה חלל בחלק הספוגי של העצם בקוטר של 2 עד 2.5 ס"מ, המוקף בצדדים באזור של טרשת. בתוך החלל מתמלא מוגלה, כמו גם נוזל דמי או כבד. כמו כן, בבדיקה מדוקדקת ניתן לראות בו דטריט רקמות.

ניתוח דיפרנציאלי מתבצע עם אוסטיטיס שחפת, אוסטאומה אוסטאואיד, גרנולומה אאוזינופילית וכו'.

יַחַס

הטיפול מתבצע בשיטות שונות, תלוי באיזה שלב נמצאת מורסת העצם של ברודי. בשלב מוקדם, הם משתמשים שיטות שמרניות: העצם משותקת עם גבס למשך חודש, ורושמים גם אנטיביוטיקה. במקרה של החמרה, מתבצע טיפול קרינתי אנטי דלקתי, ניתן לגרד את המוקד ולהזריק פניצילין למקום זה. הגדול חייב לעבור סדרה של פרוצדורות פיזיותרפיות (UHF וכו'). תזונה טובהוטיפול משקם (ויטמינים, מינרלים וכו')

אם לשיטות אלו אין את האפקט הרצוי, מתבצעת ניתוח. במקרה זה, החלק הפגוע של העצם מוסר ומוחלף בשתל.

/ 4 תשובות ניתוח קרדיט / 25. מורסה תוך אוססת של ברודי

25. אבצס תוך-אוססוס של ברודי. אוסטאומיאליטיס טרשתית של גארה

המורסה התוך-אוססה של ברודי היא נמק מוגבל של החומר הספוגי של העצם, ואחריו נמסתו ויצירת חלל. זה האחרון מלא בנוזל מוגלתי, סרוס או דמי, לפעמים נמצא בו דטריט רקמות. הגורם הסיבתי ברוב המקרים הוא staphylococcus aureus. התהליך הוא מקומי לעתים קרובות יותר בטיביה הפרוקסימלית. סוג זה של אוסטאומיאליטיס קשור באופן פתוגנטי לזיהום בעל נגיף נמוך ותגובתיות מופחתת של הגוף.

הביטויים הקליניים של המחלה שונים. ישנה רגישות מוגבלת בלחיצה על העצם, אך לעיתים קרובות המוקדים אינם באים לידי ביטוי, הכאב מתרחש רק לפעמים - בלילה, לאחר מאמץ פיזי, כאשר מזג האוויר משתנה. חום, צמרמורות ועוד תסמינים כללייםבדרך כלל נעדר. עם זאת, ישנן צורות עם החמרה תקופתית, חום, אדמומיות של העור, כאב בלחץ ותנועה. התהליך יכול להימשך שנים, תקופות של החמרה מוחלפות בהפוגה זמנית. הבדיקה לרוב אינה אינפורמטיבית, במקרים בולטים יותר נמצא עיבוי במטפיזה ותופעות תגובתיות במפרק אינן נדירות.

בצילומי רנטגן, ניתן לראות בחלק הספוגי של המטפיזה חלל בקוטר של 2-2.5 ס"מ, עגול או סגלגל, מוקף באזור טרשת מוגדר היטב בצורת גבול צר או רחב, שכבות פריוסטאליות עדינות נראות לרוב על פני העצם.

הטיפול העיקרי במורסה הוא ניתוח. בצע trepanation של החלל, לגרד קיר פנימי. הפצע תפור בחוזקה. עבור חללים גדולים, פלסטי שרירים משמש.

אוסטאומיאליטיס הטרשתית של גארן מתחילה בצורה תת-חריפה, ללא כאבים חדיםבגפיים או דלקת חמורה. פלגמון ופיסטולות מוגלתיות נדירות ביותר. מהלך התהליך הדלקתי הוא איטי, מבחינה קלינית הוא מאופיין בכאב בגפה, לעתים קרובות יותר בלילה, הפרה של תפקודיו, עלייה מתונה בטמפרטורת הגוף, ESR ולוקוציטוזיס. תכונה של צורה זו של אוסטאומיאליטיס היא טרשת בולטת של העצם הפגועה (לעיתים קרובות צינורית ארוכה), אשר נקבעת באופן רדיולוגי. על רקע הטרשת, ישנם מוקדים קטנים של רקמת העצם. התעלה המדולרית מצטמצמת עם הזמן ויכולה להיות טרשתית לחלוטין, בעוד שהדיאפיזה של העצם מתעבה בצורה fusiform.

סוג הטיפול העיקרי הוא שמרני עם הכנסת אנטיביוטיקה (לינקומיצין, חומצה פוסידית, פניצילינים חצי סינתטיים), אלקטרופורזה של טריפסין ושימוש בפיזיותרפיה (טיפול UHF). כִּירוּרגִיָהשמטרתה להסיר הרבה מוקדים אוסטאומיליטיים קטנים.

פרסומים

פרסומים בחלק זה

עבודות של מחבר

חלק זה מכיל חומרים שנוצרו על ידך.

זה לא חייב להיות נושאים שקשורים לרדיולוגיה - אולי אתה כותב סיפורים? או דוחות מסע מרתקים?

מקורות ספרותיים

עמיתים יקרים! בחלק זה - "מקורות ספרותיים", ננסה להציג באופן מקוטע, נתונים ממקורות יסוד (קלאסיים) על אבחון רנטגן של מחלות של איברים ומערכות.

אנו נקדיש תשומת לב רבה לכל משאלותיך, הביקורות והתוספות שלך.

אנו מבקשים מכם להשאיר את כל משאלותיכם בפורום, בסעיף "תפעול האתר", הנושא "למנהלים ממשתמשים".

כמו כן אנו קוראים לכולם לשתף פעולה במדור זה, לאור העובדה שכיום רדיולוגים מעשיים רבים חווים "חוסר" בספרות המיוחדת. בכבוד, ו.ל. קטנב.

ערכות תמונה

במדור "ערכות תמונה" מתפרסמות תמונות הקשורות לתחומים שונים אבחון רדיו, כולל אלה שנמצאו באינטרנט.

המורסה של ברודי

המורסה של ברודי היא חלל מתוחם של רקמת עצם ספוגית המכילה דטריטוס מוגלתי - נמק, המתפתח כתוצאה מנמק במקטעים המטאפיפים של עצמות צינוריות ארוכות.

גורמים למחלה

מתרחש עם תהליכים המתרחשים באופן כרוני בעלי אופי זיהומי-דלקתי בעצמות. הסיבות לתהליכים אלו יכולות להיות:

• - חשיפה לגורמים זיהומיים בדרך ההמטוגנית
• - בליעה של תסחיפים זיהומיים על ידי גרורות ספטי ממוקדים אחרים של זיהום מוגלתי
• - תוצאות של טראומה חודרת שברים פתוחים), כולל יאטרוגני גורמים, תוצאות טיפול כירורגישברים, אנדופרוסטטיקה.

בתכולת המורסות מוצאים בעיקר - Staphylococcus aureus, לעתים רחוקות יותר - דיפלוקוקוס, Escherichia coli.

כיצד מתרחשת המורסה של ברודי?

ברגע שמיקרואורגניזמים נכנסים לעצם הספוגית, מופעלים גורמים דלקתיים מקומיים, וכתוצאה מכך תיחום מוקד הזיהום והיווצרות חלל סגור בעל צורה כדורית או אליפסה, עם תוכן מוגלתי-נמק. בשלבים המוקדמים עשויה להיעדר כמוסת המורסה, אך ככל שהתהליך מתקדם נוצר אזור קונצנטרי של טרשת סביב המורסה התוך-אוססה. דופן חלל העצם מבפנים מיוצגת על ידי קרום פיוגני המורכב מרקמה סיבית מכוסה בגרגירים. זהו מנגנון הגנה של הגוף, אשר, על ידי תיחום כזה, מנסה לאתר את התהליך הדלקתי, ולמנוע את הכללתו - המעבר לאלח דם.

תסמיני האבצס של ברודי

ככלל, מורסה מתפתחת במטפיזה התחתונה של עצם הירך או במטאפיזה העליונה של השוקה, לעתים רחוקות יותר במטפיזה של העצמות המרכיבות את האולנה מפרק הקרסול, אשר קשור ישירות למחזור הדם המקומי. הקורס מאופיין בכאב לסירוגין ובמרווחים ארוכים ללא כאבים. IN בשלבים הראשוניםעשוי להופיע כאב, אשר מחמיר על ידי מאמץ פיזי ובמהלך השינה, אשר קשור להפרה של הלימפה יציאת ורידיםסביב אתר הדלקת. החמרות תקופתיות מתבטאות: מצב תת-חום, כאבים כואביםבמפרק הסמוך למורסה, הופעת תפליט בו, מתפתחת נפיחות מקומית, שלעתים קרובות מתואמת עם התפתחות מצבי כשל חיסוני.

אבחון וטיפול באבצס של ברודי

בְּ לימוד כללידם - יש לויקוציטוזיס מתון ועלייה ב-ESR עד 18-25 מ"מ. לשעה, ב מחקר ביוכימידם - יש עליה בחלבונים של הדלקת הכללית של הגוף: C- חלבון תגובתי, חומצות סיאליות. צילומי רנטגן נחשבים לתקן הזהב באבחון; מורסת העצם של ברודי נראית בבירור בצילומי רנטגן. על מנת לאמת בצורה מדויקת יותר את המבנה, גודל הנגע והקשר שלו עם רקמות בריאות, שניתן להשתמש בהם בתכנון הבא של התערבות כירורגית, ניתן לבצע בדיקת MRI - מחקר של האזור הפגוע, לרוב השוקה.

הטיפול הוא כירורגי בלבד, ומרמז כשלעצמו: חשיפת מורסה תוך אוססת, הסרה של אזורים מסודרים של העצם. לאחר מכן, מבוצעים טיפול ושיקום שמרני (תרופתי), עבור החלמה מהירהתפקוד האיבר הפגוע.

מורסה מסתובבת בו

על פי הסטטיסטיקה, מחלה כמו המורסה של ברודי מתרחשת בימינו פרקטיקה רפואיתנדיר יחסית. עם זאת, מקרים כאלה עדיין נרשמים מעת לעת, ולכן כדאי לדעת מהי המחלה. אז מהם תסמיני המחלה ומי נמצא בסיכון?

מהי פתולוגיה?

המורסה של ברודי היא צורה של אוסטאומיאליטיס המטוגני. מחלה זו מאופיינת בנוכחות של אזור מוגבל בחדות של נזקי עצם. על רקע המחלה, יש הצטברות של מוגלה ברקמות העצם האנושיות, שהיא תוצאה של נמק קודם.

יש לומר מיד כי המחלה מאובחנת לעתים קרובות יותר אצל גברים בגילאי 14 עד 24 שנים. מורסה של ברודי אצל ילדים בגיל הגן הצעיר או המבוגר יותר אפשרית גם היא, אך מקרים כאלה נדירים ביותר. המחלה, ככלל, משפיעה על עצמות צינוריות ארוכות, כלומר היעד שלהן הוא הקטע האפיפיזי. התרחשות של מורסה בדיאפיזה היא נדירה. על פי הסטטיסטיקה, מורסה של ברודי של השוקה מאובחנת לרוב בחולים. לפעמים יש suppuration באפיפיזה הדיסטלית עצמות רדיוס. אבל בחלקים אחרים של המנגנון התומך, התהליך הדלקתי והספירה נצפים רק במקרים מסוימים.

הסיבות העיקריות להתפתחות מורסה

מורסה של ברודי היא מחלה ממקור חיידקי. ברוב המקרים, הגורם לתהליך הדלקתי הוא זיהום סטפילוקוקלי, אם כי נוכחותם של מיקרואורגניזמים אחרים, כולל E. coli, נקבעת לעתים קרובות בהמונים מוגלתיים. ברוב המקרים, היווצרות אבצס היא תוצאה של אוסטאומיאליטיס.

חיידקים פתוגניים יכולים לחדור לרקמת העצם בדרכים שונות. לדוגמה, לעתים קרובות מיקרואורגניזמים נכנסים לרקמות עם זרימת דם ממוקד אחר של דלקת, כך שגורמי הסיכון כוללים נוכחות של מחלות זיהומיות מוגלתיות בחולה. כמו כן, חיידקים יכולים לחדור לתוך בלוטת האצטרובל מחלל הציסטה או לרתיחה. מצד שני, לעתים קרובות מיקרואורגניזמים פתוגניים מוכנסים סביבה חיצוניתבמקרה של נזק לעור, החדרת תרופות לווריד או תת עורית (אם לא נצפו תקני היגיינה). לפעמים מתפתחת מורסה בתקופה שלאחר הניתוח. אגב, כמעט תמיד התפתחות של זיהום במידה כזו או אחרת קשורה להיחלשות של ההגנה החיסונית.

פתוגנזה של מחלה

למורסה של ברודי יש מאפיינים בולטים למדי. על רקע תהליך נמק, נוצר חלל סגור בצורת אליפסה או כדורית ברקמות העצם, ודפנותו יציבות וחלקות למדי. בתוך חלל זה מצטברות מסות מוגלתיות עבות. במקרים נדירים ניתן למצוא נוזל שקוף צמיג בתוך המורסה. אגב, קוטר החלל, ככלל, הוא 2-5 ס"מ.

אם אנחנו מדברים על היווצרות ישנה, ​​אז הקיר של החלל מתפשט לעתים קרובות עם רקמות סיביות. אזור קונצנטרי של טרשת עצם נוצר סביב המורסה, ומופיעים גידולים פריוסטאליים בפריוסטאום.

תסמינים וסימנים של המחלה: מה לחפש?

המורסה של ברודי היא מחלה כרונית. לעתים קרובות היא מתפתחת במשך שנים ואף עשרות שנים מבלי לגרום לתסמינים רציניים (לפחות הסימנים כה קלים עד שהמטופל פשוט לא שם לב אליהם). המחלה מתקדמת באיטיות, ותקופות של רווחה יחסית מוחלפות בהחמרה קצרת טווח, המלווה בתסמינים בולטים יותר. לדוגמה, לעתים קרובות חולים מדווחים על חום, חולשה כללית. הרקמות סביב האזור הפגוע של העצם מתנפחות, העור הופך לאדום. בלחיצה, אדם מרגיש כאב, והעור חם למגע.

התמונה הקלינית בתקופת ה"מנוחה" מטושטשת. המטופלים מציינים אי נוחות מסוימת רק עם מאמץ גופני מוגבר. ככל שהמורסה גדלה, ניתן להרגיש את הקפסולה במגע. לעתים קרובות יש ירידה בניידות הגפיים, כמו גם שינוי ברגישות הרקמה.

מורסה של ברודי: צילום רנטגן ושיטות אבחון אחרות

כמובן, במקרה זה, זה חשוב ביותר אבחנה נכונה, שכן משטר הטיפול והצלחת הטיפול תלויים בו. לאחר היכרות עם הסימפטומים עליהם מתלוננים החולים, כמו גם מישוש של האזור הפגוע, הרופא רושם מחקר נוסף. אחת הבדיקות האינפורמטיביות ביותר היא רדיוגרפיה. בתמונה, הרופא יכול לראות נוכחות של היווצרות ריקה ברקמת העצם הפגועה. ממדי המורסה קטנים, והקירות בגובהו.

כמובן, ישנם מחקרים נוספים המסייעים באבחון מחלה כמו המורסה של ברודי. MRI (הדמיית תהודה מגנטית), למשל, מספק מידע מדויק יותר, וגם מדגים שחלל הניאופלזמה מלא במסות מוגלתיות.

אבחנה מבדלת ותכונותיה

אבחנה מבדלת במקרה זה היא פשוט הכרחית, שכן הסימפטומים המחלה הזוקצת כמו תמונה קליניתעם אוסטיטיס שחפת. מסת העצם עשויה להיות גרנולומה אאוזינופילית או אוסטאומה אוסטאואידית, ולכן יש צורך במחקר נוסף.

לדוגמה, עם נגעים שחפתיים של העצמות, אין מוקד ברור של הנגע - זה סימן ההיכר. לציסטות, שלא כמו מורסה, יש מבנה נקבובי. לפעמים, כדי לבצע אבחנה מדויקת, מבוצעת תגובת וסרמן לעגבת, מכיוון שמחלה זו מלווה בהיווצרות של מה שנקרא גומי בעצמות החולה.

מורסה של ברודי: טיפול

כמובן, הרבה יותר קל לרפא מחלות בשלבים הראשוניים - ככלל, טיפול שמרני מספיק לחולים. ראשית אתה צריך להגביל את הניידות של הגפה עם גבס - במצב זה, המטופל צריך לבלות כ 4 שבועות. במהלך תקופה זו, אנטיביוטיקה ניתנת תוך שרירית, אשר נבחרה רק על ידי רופא, בהנחיית הרגישות של ספציפית מיקרואורגניזמים פתוגניים. אם יש החמרה של התהליך הדלקתי, חולים רושמים תרופות אנטי דלקתיות. בעוד מקרים חמוריםמוצג ריפוי של חלל המורסה, ואחריו טיפול בחומרים חיטויים והחדרת פניצילין (או אנטיביוטיקה אחרת) ישירות ליצירת העצם.

פיזיותרפיה היא גם מרכיב חובה - טיפול UHF נחשב ליעיל ביותר. באופן טבעי, אדם חולה צריך לשמור על קור רוח, להגביל פעילות גופנית, לאכול נכון, לעשות הכל כדי להפעיל את העבודה מערכת החיסון. התערבות כירורגית מסומנת במקרים בהם טיפול בתרופות אינו נותן את התוצאות הצפויות. במהלך ההליך, הרופא מסיר את המורסה של ברודי. לפעמים יש צורך להסיר חלק מרקמת העצם - במקרים כאלה הם מוחלפים בשתל. עם הגישה הנכונה, מחלה זו מטופלת ללא סיבוכים רציניים.