אֶלַח הַדָם – מצב פתולוגי, מאופיינת ברעלתלה ממקור חיידקי או רקמה, כניסה מתמדת או תקופתית של חיידקים לזרם הדם ממוקד הזיהום (מוקד ספטי) והיווצרות גרורות מוגלתיות במקרים מסוימים. נקרא בעיקר Staphylococcus aureus, גרם שלילי פלורה מיקרוביאלית, לעתים רחוקות יותר - אנאירובים וסטרפטוקוקוס. יתרה מכך, לאופי הזיהום יש השפעה משמעותית על אופי המחלה. כן, ב זיהום staphברוב המקרים ישנה עלייה בטמפרטורת הגוף, צמרמורות ועם גרם שלילי עולים ירידה בלחץ הדם, ירידה בטמפרטורת הגוף, ירידה בשתן וכו'.

יש שניים עיקריים צורות של אלח דם:

אין גרורות (ספטיסמיה)

עם גרורות (ספטיקופימיה)

בהתאם למאפיינים של מהלך אלח דם, שונים גרסאות של מהלכו: רעיל וכלי דם עם ספטיסמיה, לב או אנדוקרדיול, פריטונאלי, טרומבופלבי וריאות עם ספטיקופימיה. כמעט נדיר לראות אחת מהאפשרויות המפורטות בצורתה הטהורה, לרוב הן מבודדות על בסיס התסמינים הרווחים.

ספטיסמיה -היא צורה אלימה יותר וצומחת במהירות של אלח דם, המתפתחת 1-3 ימים לאחר הלידה, מתחילה בצמרמורות ועלייה בטמפרטורת הגוף ל-40-41 C. חום הוא לרוב מסוג קבוע עם התקפי צמרמורת חוזרים ונשנים. הדופק הוא תכוף, לא סדיר. המצב הכללי חמור. העור מקבל גוון אפרפר עם שטפי דם קטנים הנגרמים מתסחיף מיקרוביאלי של הנימים. יתר על כן, ככל שנצפתה צמרמורת לעתים קרובות יותר, כך הפרוגנוזה של אלח דם גרועה יותר. כבר בימים הראשונים מציינים יובש של הלשון עם ציפוי עליה. עם שיכרון חד, paresis הסוגר מופיע עם בריחת שתן ועשיית צרכים לא רצונית. לעתים קרובות יש גירוי של קרומי המוח.

האבחנה של אלח דם ללא גרורות יכולה להתבצע בוודאות רק עם בקטרמיה חוזרת. ספטיקמיה עלולה לגרום להחלמה, מוות או התקדמות לספטיקופימיה. משך המחלה הוא עד 1.5-2 שבועות. עם צורה מהירה ברק, המוות מתרחש תוך מספר ימים.

ספטיקופימיה- מאופיין ביצירת מוקדים מוגלתיים גרורתיים באיברים שונים, ומעל לכל, בריאות. ספטיקמיה מתפתחת לרוב כשלב עוקב של ספטיסמיה. המחלה מתפתחת 10-17 ימים לאחר הלידה. בצורת אלח דם זו, קשה יותר לזהות חיידקים בדם מאשר בספטיסמיה. תדירות היווצרות גרורות בריאות מוסברת בכך שהן מהוות מסנן בדרך לזיהום. עם התפשטות לימפוגנית, חיידקים, נעים ממוקד ספיגה לאיברי המין, דרך צינור החזהנכנסים לזרימת הדם הורידיים, נשלחים ללב ולריאות הימניים. עם התפשטות המטוגנית של זיהום, המוקד הוא כמעט תמיד thrombophlebitis מוגלתי, אשר מתפתח לעתים קרובות יותר בדרכי המוצא של הרחם - ורידים בצד אחד, לעתים רחוקות יותר בשני הצדדים. ממוקד זה, חיידקים, לרוב עם חלקיקי קרישי דם, דרך כלי הוורידים נכנסים לווריד הנבוב התחתון וללב הימני, ומשם הם נישאים לריאות. חיידקים נשמרים על ידי מסנן הריאות, או, עוקפים אותו, נכנסים לב שמאלומחזור הדם המערכתי. חשיבות מיוחדת ביחס לגרורות מעגל גדולבעלי מוקדים משניים בריאות, בכבד ובאנדוקרדיום של הלב השמאלי, שהתפתחו כתוצאה מגרורות לאיברים אלו.

עם ספטיקופימיה, לטמפרטורת הגוף יש לעתים קרובות אופי מתפוגג או לסירוגין עם צמרמורת. לשון יבשה. בדם, לויקוציטוזיס עם תזוזה שמאלה. כתוצאה מהתפרקות של חיידקים ורקמות, מתפתחת אנמיה מתקדמת, מתרחשת צהבת. הטחול מוגדל (טחול ספטי). משתן מופחת, בקטריוריה מצוינת, בשתן - חלבון, אריתרוציטים, לויקוציטים, גלילים. שינויים אלו נובעים מתהליכים דיסטרופיים וגרורות לכליות.

בהתאם לחומרת המחלה ולמאפייני ההכללה של הזיהום, נבדלות מספר גרסאות של אלח דם עם גרורות. השכיח ביותר הוא אלח דם, המבוסס על thrombophlebitis מוגלתי. צורה פשוטה יחסית שלו היא אלח דם עם גרורות רק לריאות. בצורה זו, נצפים התקפי לב, מורסות ריאות עשויות להתפתח בעתיד, פלאוריטיס מוגלתיוכולי. צורה חמורה של ספטיקופימיה היא וריאנט טרומבופלביטי עם היווצרות גרורות במחזור הדם, לרוב הכליות נפגעות, לעתים קרובות יחסית גרורות מתרחשות בשריר הלב, הכבד, הטחול, המוח, לעיתים רחוקות ברקמה הפרירנלית, במפרקים גדולים, שרירים וכו'.

הצורה החמורה ביותר של אלח דם היא הגרסה האנדוקרדיאלית - אנדוקרדיטיס ספטית, המאופיינת בתמותה גבוהה. תפקיד חשוב בתבוסה של האנדוקרדיום שייך לרגישות, שיכולה להתפתח בתהליך זיהום לאחר לידה, במיוחד כשהיא ממושכת.

אנדוקרדיטיס ספטית משפיעה בדרך כלל על השסתומים, ולעתים רחוקות, על אנדוקרד הקודקוד. המסתמים עוברים נמק וביטוי, נוצרות על פני השטח מסות פקקת עם מספר רב של חיידקים, יורדות ומשמשות מקור לתסחיף באיברים ורקמות שונות. האנדוקרדיטיס השכיח ביותר של הלב השמאלי, בעיקר על רקע מחלה ראומטית. לב נכוןמושפע בעיקר בהתחלה. בגרסה האנדוקרדיאלית, התמונה הקלינית תלויה במידה רבה בבקטרמיה ובתסחיף. תסמינים מהצד של הלב אינם אופייניים.

תמונה קליניתאלח דם בצפק יש מספר תכונות. כאב אינו נצפה ברוב המקרים. לעתים קרובות נעדרים בחילות ושיהוקים, לפעמים אין נפיחות, ולעתים קרובות יש שלשולים ספטיניים. באלח דם פריטונאלי, גרורות עשויות להיות בעיקר בריאות.

סימנים רעים פרוגנוסטיים באלח דם הם עלייה פתאומית בקצב הלב וירידה בו זמנית בטמפרטורה, ירידה במספר הלויקוציטים בדם.

כרוניאוספסיס.אם הגורם להתרחשות, המרפאה ומהלך האלח דם לאחר הלידה נלמדים מספיק לעומק, אז השאלה של המהלך הסמוי של אלח דם (כרוניוזפסיס) כמעט ולא זכתה לסיקור בספרות. חולים עם צורה חמורה וארוכת טווח זו של המחלה שכיחים יחסית. בדרך כלל יש להם מחלות זיהומיות לאחר הלידה: מטרואנדומטריטיס, דלקת השד, עם טיפול אנטיבקטריאלי וניקוי רעלים. לאחר השחרור, חולים מתלוננים על מצב תת חום, חולשה, הזעה, כְּאֵב רֹאשׁללא כל סימפטומים פתוגנומוניים. אבחנה נכונה אפשרית רק על בסיס בדיקה בקטריולוגית. זאת ועוד, על רקע הבקשה תרופותבידוד הפתוגן קשה ונדרשת בדיקה נוספת.

טיפול באלח דם

אלח דם -זה כבד תהליך פתולוגימערב איברים ורקמות שונות. לכן, הטיפול באלח דם מורכב במאבק נגד זיהום ושיכרון, הפעלת הגנות הגוף, נורמליזציה של תפקודי גוף לקויים. גופים בודדיםומערכות.

כאשר עושים אבחנה של אלח דם, השאלה האם התערבות כירורגית, כי אם יש אבצס, אופטימלי לרוקן אותו בו-זמנית עם יצירת תנאים ליציאה מתמדת מחלל המורסה וטיפול בחלל בתמיסות חיטוי.

אחת ההשפעות הפתוגנטיות בזיהום לאחר לידה היא טיפול אנטיביוטי, ועל מנת לקבוע טיפול הולם, רצוי לקבל מידע על הגורם הגורם למחלה. לשם כך מגדלים דם, מוגלה, שתן, תכולת רחם וחלב בכל חולי אלח דם. במהלך הטיפול עלולים להתרחש שינויים באופי הפתוגנים ובתכונותיהם הפתוגניות. לכן, יש לחזור על גידולים לפחות פעם ב-7-10 ימים. נכון להיום, בין הפתוגנים של מחלות זיהומיות לאחר לידה, אחוז העמידים לאנטיביוטיקה מסויימת, במיוחד לסדרת הפניצילין, גבוה ביותר. לכן, אנטיביוטיקה זו אינה יכולה להיחשב כתרופות קו ראשון. בחירת האנטיביוטיקה לטיפול ראשוני מבוססת על נתונים על הפתוגנים הנזרעים בתדירות הגבוהה ביותר באוכלוסייה זו במהלך הזמן האחרון. העקרונות שלהם הם כדלקמן:

התחשבות ברגישות הפתוגנים של התהליך הזיהומי;

יצירת הריכוז הדרוש של התרופה במוקד הזיהום, דיכוי ביעילות את הצמיחה והרבייה של מיקרואורגניזמים;

רעילות מינימלית עבור המטופל;

התחשבות בהשפעה על הילד בזמן ההנקה.

בהתחשב בספקטרום המיקרואורגניזמים שנזרעו מחלל הרחם, נעשה שימוש בתדירות גבוהה יותר באנטיביוטיקה של צפלוספורין דור 2-3, שיש להן מגוון רחב של פעילות אנטיבקטריאלית, הכוללת סטפילוקוקוס, סטרפטוקוק, Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, כמו גם בקטרואידים וחיידקים. קוקה אנאירובית: cefazolin, kefzol, cefuroxime, מינוי אשר מתווסף על ידי החדרת metronidazole, לעתים קרובות פחות קלינדומיצין, כדי להבטיח פעילות אנטי אנאירובית.

הטיפול האנטיביוטי מתחיל לאחר נטילת חומר מחלל הרחם ודם ורידי של המטופלת למחקרי תרבות. טיפול אנטי-מיקרוביאלי ראשוני כולל את מסלול המתן תוך ורידי, בעתיד, בהתאם לחומרת התהליך, האנטיביוטיקה ניתנת תוך שרירית.

היעדר השפעה קלינית חיובית מהטיפול בתוך 48-72 שעות נחשב כביטוי של עמידות של פתוגנים למהלך האנטמיקרוביאלי שנבחר. בגלל זה טיפול אנטיביוטימותאם בהתאם לתוצאות של מחקרים בקטריולוגיים. משך הטיפול האנטיביוטי נקבע בנפרד עם המשך תוך 24-48 שעות לאחר נורמליזציה של המרפאה.

רכיבים כאלה ממלאים תפקיד חשוב בהשגת השפעה חיובית. טיפול כללי, כטיפול ניקוי רעלים, שחזור מאזן מים-אלקטרוליט וחלבונים תקין, תיקון אימונו, נורמליזציה של מיקרו-סירקולציה ותהליכים מטבוליים.

חולים עם אלח דם, ככלל, מפסידים מספר גדול שלנוזלים. נוזל אובד עם היפרונטילציה של הריאות, הזעה מרובה, שרפרף רופף. כדי לפצות על ההפסדים הללו, יש צורך לבצע עירוי עם תמיסה בשיעור של 40 מ"ל / ק"ג משקל. למטרה זו, השתמש מִלְחִית, תמיסת גלוקוז 5%, ריאופוליגלוצין, עמילן. טיפול בעירוימבוצע תחת פיקוח של משתן.

עם אלח דם חל איבוד משמעותי של אשלגן ויש צורך במתן תוספת, לרוב בצורת תערובת מקטבת.

עבור חולים עם סיבוכים מוגלתיים-ספטיים לאחר לידה, תהליכים בולטים של קטבוליזם חלבון אופייניים. בעקבות זאת חשיבות רבהבשיקום תהליכים מטבוליים, הבטחת התחבורה והתפקוד המגן של הדם, חיסול הפרעות מיקרו-וסקולריות גורם לשיקום הפסדי חלבון. לשם כך, הצגת תכשירי חלבון מצוינת: פלזמה טרייה קפואה, אלבומין. הכנסת תכשירי חלבון ותמיסת אשלגן תורמת לתיקון של חמצת רקמות.

בהתחשב בהתפתחות של הפרעות ריאולוגיות וקרישיות בסיבוכים מוגלתיים-ספטיים, המתבטאים לעיתים קרובות בהתפתחות של DIC, יש חשיבות רבה לשימוש השיטתי בחומרים נוגדי טסיות: פעמונים, טרנטל, ב. מקרים חמורים- טיפול בהפרין. תפקיד חיוני בתהליך הדלקתי ממלאים אנזימים פרוטאוליטיים בעלי יכולתם לגרום לנזק לרקמות, דבר המחייב מינוי של מעכבי פרוטאז, המעצימים גם את פעולת האנטיביוטיקה (טרסילול או קונטריקלי).

על מנת לנרמל את תפקוד הגלוקוקורטיקואידים של קליפת יותרת הכליה על רקע מתח שנגרם על ידי אלח דם, משתמשים בגלוקוקורטיקואידים. הם לא רק תורמים לשיפור ההמודינמיקה, אלא גם יש השפעה חיוביתלרבים קישורים פתוגנטייםתהליך ספטי: שיפור המיקרו-סירקולציה, מניעת עלייה בהצטברות טסיות דם, הפחתת חומרת ה-DIC, החלשת השפעת האנדוטוקסינים, הגברת סבילות התאים להיפוקסיה ותורמת לייצוב הממברנה. חוסר ההשפעה על החדרת מינונים גדולים של גלוקוקורטיקואידים מצביע על שינויים מרחיקי לכת בלתי הפיכים ב איברים חשובים, והם סימן פרוגנוסטי גרוע.

נוכחות של תהליך זיהומי ושימוש באנטיביוטיקה מובילים בדרך כלל לירידה בתכולת הוויטמינים, שהיא הבסיס למתן הנוסף שלהם ( חומצה אסקורבית, ויטמיני B).

לפלסמפרזיס תפקיד חשוב בהבטחת יעילות הטיפול, במיוחד יעילות גבוההכאשר משתמשים בו במהלך 12 השעות הראשונות מרגע הופעת סימני הכללה של התהליך.

בקשר לערך המגדיר שינויים פתולוגייםבנגע עבור תוצאת המחלה, המרכיב העיקרי של הטיפול צריך להיות השפעה פעילה, כולל כירורגית, על הנגע ברחם.

לחלק מהתכונות יש יַחַס הלם ספטיוכרוניאוספסיס. בהלם ספטי, מלווה בירידה חדה לחץ דם, מספר הגלוקוקורטיקואידים הניתנים גדל פי 2. בהתחשב בנוכחות של אוליגוריה או אנוריה בהלם ספטי, יש להגביל את כמות הנוזלים הניתנים בשל הסיכון לפתח בצקת ריאות. מומלץ לתת נוזל בכמות העולה על המשתן היומי לליטר. החל פלזמה קפואה טרייה, אלבומין, בנוכחות אנמיה - דם. החדרת פתרונות ניקוי רעלים בתחילת המחלה בנוכחות אנוריה אינה יעילה, שכן מוצרי ריקבון אינם משתחררים.

טיפול אנטיבקטריאלי בהלם ספטי הוא דחוף, אין זמן לזהות את הפתוגן ולקבוע את רגישותו לאנטיביוטיקה, ולכן הטיפול מתחיל בהחדרת אנטיביוטיקה טווח רחבפעולות במינונים גבוהים משמעותית מאשר טיפוליים.

בהתחשב בשכיחות של זיהום אנאירובי, תכשירי metronidazole צריכים להיכלל במכלול של סוכנים אנטיבקטריאליים.

כידוע, המאבק בזיהום כרוך בהסרה של מקור הזיהום. הניסיון של תרגול מיילדותי מראה שהגישה להסרת מוקד הזיהום צריכה להיות אינדיבידואלית. עם chorionamnionitis, הלידה חייבת להסתיים בהקדם האפשרי: בהתאם למצב המיילדותי, משתמשים בגירוי לידה, מלקחיים מיילדותי, חילוץ העובר ברגל, פעולות הרס פירות. אם יש עדויות, יש לבצע הסרה ידנית של השליה או חלקים ממנה בזהירות רבה.

הדרך הרדיקלית ביותר להתמודד עם מקור הזיהום היא הוצאת הרחם. כדי לקבל את האפקט התערבות כירורגיתצריך להיעשות בזמן. יש לפנות לניתוח אם טיפול שמרני אינטנסיבי, המתבצע תוך 4-6 שעות, אינו מצליח. ההבדל העיקרי בין הלם ספטי הוא קצב ההתפתחות של שינויים עמוקים ובלתי הפיכים באיברים חיוניים, ולכן גורם הזמן בטיפול בחולים אלו הופך להיות מכריע. פעולת הבחירה היא כריתת רחם עם הסרה חצוצרות, ניקוז של פרמטריום וחלל הבטן.

מכלול האמצעים הטיפוליים להלם ספטי צריך לכלול חומרים המונעים התפתחות של אי ספיקת כליות חריפה. מניעת אי ספיקת כליות חריפהמגיש מהר ו מילוי מספיק BCC עם הכללת נוזלים פעילים ריולוגית (ריאופוליגלוצין, המודז) בהרכב של סוכני עירוי, ולאחר מכן הכנסת aminofillin ולאסיקס.

תסמונת DIC היא קישור חשובבפתוגנזה של הלם ספטי, לכן, מניעת דימום הקשורים אליו, כולל דימום רחמי, מורכבת מטיפול בזמן והולם בהלם. השימוש בהפרין, המגביר את עמידות הרקמות להיפוקסיה ואת פעולתם של רעלנים חיידקיים, צריך להתבצע תוך התחשבות בשלב של DIC.

טיפול בהלם ספטי בשלב מאוחר עם ביטוי תסמונת דימומיתדורש גישה מובחנת. עם אלח דם, גופו של החולה, גם לאחר סניטציה של מוקד הזיהום, חווה פירוק כפול חמור של המוסטזיס: קרישת דם תוך-וסקולרית נרחבת עם פגיעה במיקרו-סירקולציה באיברים ובעקבות כך דלדול מנגנוני הדימום עם דימום בלתי מבוקר. בהתאם לאינדיקטורים של הקרישה, טיפול חלופי (פלזמה טרייה קפואה, תכשירים המכילים גורמי קרישת דם), תרופות אנטי פיברינוליטיות (קונטריקל, גורדוקס) מנוהלות.

הקריטריונים ליעילות הטיפול המורכב בהלם ספטי הם: שיפור בהכרה, היעלמות ציאנוזה, הפחתת טכיקרדיה וקוצר נשימה, נורמליזציה של CVP ולחץ דם, הגברת השתן, העלמת טרומבוציטופניה. בהתאם לחומרת ההלם ספטי, נורמליזציה מתרחשת תוך מספר שעות או מספר ימים. עם זאת, נסיגת החולה ממצב ההלם אינה הסיבה להפסקת הטיפול במחלה מוגלתית-ספטית, שהייתה הסיבה להתפתחות ההלם. הטיפול צריך להימשך עד לחיסול מוחלט של התהליך המוגלתי-ספטי.

אם הסיבות להתרחשות, המרפאה ומהלך האלח דם לאחר הלידה נחקרו בצורה מעמיקה מספיק, שאלת המהלך הסמוי של אלח דם כמעט ולא זכתה לסיקור בספרות. חולים עם צורה חמורה וארוכת טווח זו של המחלה הם נדירים יחסית.

וירוס אפשטיין-בר (EBV). תסמינים, אבחון, טיפול בילדים ומבוגרים

תודה

האתר מספק מידע רקעלמטרות מידע בלבד. אבחון וטיפול במחלות צריכים להתבצע תחת פיקוחו של מומחה. לכל התרופות יש התוויות נגד. דרוש ייעוץ מומחה!

וירוס אפשטיין-בר הוא וירוס השייך למשפחת הנגיפים של הרפס, סוג 4 זיהום הרפטימסוגל לתקוף לימפוציטים ואחרים תאי חיסון, קרום רירי של העליון דרכי הנשימה, נוירונים של המרכז מערכת עצביםוכמעט כל האיברים הפנימיים. בספרות ניתן למצוא את הקיצור VEB או VEB - זיהום.

חריגות אפשריות מהנורמה ב בדיקות תפקודיותכבד במונונוקלאוזיס זיהומיות:

1. 
   עלייה ברמות הטרנסמינאזות מספר פעמים:
   • נורמת ALT 10-40 IU/l,
   
   
   • נורמה AST 20-40 IU / l.
   
   
2. עלייה בבדיקת תימול - הנורמה היא עד 5 יחידות.


3. רמה בינונית למעלה בילירובין כולל עקב לא קשור או ישיר: הנורמה של בילירובין הכולל היא עד 20 mmol / l.


4. פוספטאז אלקליין מוגבר - הנורמה היא 30-90 IU / l.

צמיחה מתקדמת של אינדיקטורים ועלייה בצהבת עשויים להעיד על ההתפתחות דלקת כבד רעילהכסיבוך של מונונוקלאוזיס זיהומיות. מצב זה דורש טיפול אינטנסיבי.

טיפול בנגיף אפשטיין-בר

אי אפשר להתגבר לחלוטין על וירוסים הרפטיים, אפילו עם מאוד טיפול מודרניוירוס אפשטיין-בר נשאר בלימפוציטים B ובתאים אחרים לכל החיים, אם כי לא במצב פעיל. כאשר החסינות נחלשת, הנגיף יכול להיות פעיל שוב, מתרחשת זיהום EBV מחמיר.

עדיין אין הסכמה בין רופאים ומדענים לגבי דרכי הטיפול, וכיום מתבצעים מספר רב של מחקרים ביחס ל טיפול אנטי ויראלי. נכון לעכשיו, אין תרופות ספציפיות היעילות נגד נגיף אפשטיין-בר.

מחלת הנשיקה מדבקתמהווה אינדיקציה ל טיפול באשפוז, עם התאוששות נוספת בבית. למרות שבמהלך קל, ניתן להימנע מאשפוז בבית החולים.

בתקופה החריפה של מונונוקלאוזיס זיהומיות, חשוב להתבונן משטר חסכוני ותזונה:

• מנוחה במיטה למחצה, הגבלת פעילות גופנית,


• צריך לשתות הרבה מים


• הארוחות צריכות להיות תכופות, מאוזנות, במנות קטנות,


• לא לכלול מזון מטוגן, חריף, מעושן, מלוח, מתוק,


• למוצרי חלב מותסס יש השפעה טובה על מהלך המחלה,


• התזונה צריכה להכיל כמות מספקת של חלבונים וויטמינים, במיוחד C, קבוצה B,


• מוצרי סירוב המכילים חומרים משמרים כימיים, צבעים, משפרי טעם,


• חשוב לא לכלול מזונות שהם אלרגנים: שוקולד, פירות הדר, קטניות, דבש, כמה פירות יער, פירות טריים מחוץ לעונה ואחרים.

עם התסמונת עייפות כרונית שימושי יהיה:

• נורמליזציה של אופן העבודה, שינה ומנוחה,


• רגשות חיוביים, לעשות מה שאתה אוהב,


• תזונה מלאה,


• קומפלקס מולטי ויטמין.

טיפול תרופתי בנגיף אפשטיין-בר

הטיפול התרופתי צריך להיות מקיף, מכוון לחסינות, ביטול תסמינים, הקלה על מהלך המחלה, מניעת התפתחות סיבוכים אפשרייםוהטיפול בהם.

עקרונות הטיפול בזיהום EBV בילדים ומבוגרים זהים, ההבדל הוא רק במינוני הגיל המומלצים.

קבוצת תרופות	סם	מתי זה מתמנה?
תרופות אנטי-ויראליות המעכבות את פעילות ה-DNA פולימראז של וירוס אפשטיין-בר	אציקלוביר, גרפביר, פאציקלוביר, cidofovir, Foscavir	במונונוקלאוזיס זיהומיות חריפה, השימוש בתרופות אלה אינו נותן את התוצאה הצפויה, הקשורה למוזרות המבנה והפעילות החיונית של הנגיף. אבל עם זיהום EBV כללי, מחלות אונקולוגיות הקשורות לנגיף אפשטיין-בר וביטויים אחרים של מהלך מסובך וכרוני זיהום ויראליאפשטיין-בר, מינוי התרופות הללו מוצדק ומשפר את הפרוגנוזה של מחלות.
תרופות אחרות עם השפעות אנטי-ויראליות ו/או אימונוסטימולטוריות לא ספציפיות	אינטרפרון, ויפרון, לפרוביון, ציקלופרון, Isoprinazine (Groprinazine), ארבידול, אורציל, רימנטדין, פוליאוקסידוניום, IRS-19 ואחרים.	כמו כן, הם אינם יעילים בתקופה החריפה של מונונוקלאוזיס זיהומיות. הם נקבעים רק במקרה של מהלך חמור של המחלה. תרופות אלו מומלצות במהלך החמרה של המהלך הכרוני של זיהום EBV, כמו גם ב תקופת החלמהלאחר מונונוקלאוזיס זיהומיות חריפה.
אימונוגלובולינים	פנטגלובין, פוליגמיה Sandlglobulin, Bioven ואחרים.	תרופות אלו מכילות נוגדנים מוכנים כנגד פתוגנים זיהומיים שונים, נקשרות לוויריוניות אפשטיין-בר ומסירות אותן מהגוף. היעילות הגבוהה שלהם בטיפול בזיהום חריף והחמרה של זיהום כרוני בנגיף אפשטיין-בר הוכחה. הם משמשים רק במרפאה נייחת בצורה של טפטפות תוך ורידי.
תרופות אנטיבקטריאליות	אזיתרומיצין, לינקומיצין, Ceftriaxone, Cefadox ואחרים	אנטיביוטיקה ניתנת רק במקרה של התקשרות זיהום חיידקי, למשל, עם דלקת שקדים מוגלתית, דלקת ריאות חיידקית. חָשׁוּב!במונונוקלאוזיס זיהומיות, אנטיביוטיקה של פניצילין אינה משמשת: בנזילפניצילין,
ויטמינים	ויטרום , פיקוביט, נוירוביטן, מילגמה ועוד רבים אחרים	ויטמינים נחוצים בתקופת ההחלמה לאחר מונונוקלאוזיס זיהומיות, כמו גם בתסמונת עייפות כרונית (במיוחד ויטמיני B), וכדי למנוע החמרה של זיהום EBV.
תרופות אנטי-אלרגיות (אנטיהיסטמין).	סופרסטין, לורטאדין (קלריטין) צטרין ועוד רבים אחרים.	אנטיהיסטמינים יעילים בתקופה החריפה של מונונוקלאוזיס זיהומיות, מקל מצב כללימפחית את הסיכון לסיבוכים.
תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות	פרצטמול, איבופרופן, נימסוליד ואחרים	תרופות אלה משמשות עבור שיכרון חמור, חום. חָשׁוּב!אין להשתמש באספירין.
גלוקוקורטיקוסטרואידים	פרדניזולון, דקסמתזון	תרופות הורמונליות משמשות רק במקרים חמורים ומסובכים של נגיף אפשטיין-בר.
תכשירים לטיפול בגרון ובחלל הפה	אינגליפט, ליסובקט, Decatilen ועוד רבים אחרים.	זה הכרחי לטיפול ומניעה של דלקת שקדים חיידקית, אשר לעתים קרובות מצטרף על רקע מונונוקלאוזיס זיהומיות.
תכשירים לשיפור תפקודי הכבד	Gepabene, חיוני, הפטראל , קרסיל ועוד רבים אחרים.	מגיני כבד נחוצים בנוכחות דלקת כבד רעילה וצהבת, המתפתחת על רקע מונונוקלאוזיס זיהומיות.
סופחים	אנטרוגל, אטוקסיל, פחם פעיל ואחרים.	סופחי מעיים מקדמים סילוק מהיר יותר של רעלים מהגוף, מקלים על התקופה החריפה של מונונוקלאוזיס זיהומיות.

הטיפול בנגיף אפשטיין-בר נבחר בנפרד בהתאם לחומרת הקורס, ביטויי המחלה, מצב החסינות של המטופל ונוכחות פתולוגיות נלוות.

עקרונות הטיפול התרופתי בתסמונת העייפות הכרונית

• תרופות אנטי-ויראליות: Acyclovir, Gerpevir, Interferons,


• תרופות כלי דם: Actovegin, Cerebrolysin,


• תרופות שמגינות תאי עצביםמחשיפה לנגיף: גליצין, אנצפבול, אינסטנון,



• תרופות הרגעה,


• מולטי ויטמינים.

טיפול בנגיף אפשטיין-בר עם תרופות עממיות

שיטות טיפול חלופיות ישלימו ביעילות טיפול תרופתי. לטבע יש ארסנל גדול של תרופות להגברת החסינות, שהיא כל כך הכרחית כדי לשלוט בנגיף אפשטיין-בר.

1. תמיסת אכינצאה - 3-5 טיפות (לילדים מעל גיל 12) ו-20-30 טיפות למבוגרים 2-3 פעמים ביום לפני הארוחות.


2. תמיסת ג'ינסנג - 5-10 טיפות 2 פעמים ביום.


3. אוסף צמחי מרפא (לא מומלץ לנשים בהריון וילדים מתחת לגיל 12):
   
   
   • פרחי קמומיל,
   
   
   • מִנתָה,
   
   
   • ג'ינסנג,
   
   
   
   • פרחי ציפורני חתול.
   קח עשבי תיבול בפרופורציות שוות, מערבבים. כדי לחלוט תה, יוצקים כף אחת לתוך 200.0 מ"ל מים רותחים ומבשלים במשך 10-15 דקות. נלקח 3 פעמים ביום.


4. תה ירוק עם לימון, דבש וג'ינג'ר - מגביר את הגנות הגוף.


5. שמן אשוח - בשימוש חיצוני, לשמן את העור מעל בלוטות לימפה מוגדלות.


6. חלמון ביצה נא: כל בוקר על קיבה ריקה במשך 2-3 שבועות, משפר את תפקודי הכבד ומכיל כמות גדולה של חומרים מזינים.


7. שורש מגוניה או גרגרי ענבי אורגון - להוסיף לתה, לשתות 3 פעמים ביום.

לאיזה רופא עלי לפנות עם נגיף אפשטיין-בר?

אם הדבקה בנגיף מובילה להתפתחות מונונוקלאוזיס זיהומיות (חום גבוה, כאבים ואדמומיות בגרון, סימנים של כאב גרון, כאבי מפרקים, כאבי ראש, נזלת, צוואר הרחם מוגדל, תת-הלסתני, אוקסיפיטלי, על-גבי ותת-שפתיים, בית השחי. בלוטות הלימפה, הגדלת כבד וטחול, כאבי בטן
לכן, עם מתח תכוף, נדודי שינה, פחד ללא סיבה, חרדה, עדיף לפנות לפסיכולוג. אם הפעילות הנפשית מחמירה (שכחה, ​​חוסר תשומת לב, זיכרון וריכוז לקויים וכו'), עדיף לפנות לנוירולוג. עם הצטננות תכופה, החמרות של מחלות כרוניות או הישנות של פתולוגיות שנרפאו בעבר, עדיף לפנות לאימונולוג. ואתה יכול לפנות לרופא כללי אם אדם מודאג תסמינים שונים, ואף אחד מהם אינו הבולט ביותר.

אם מונונוקלאוזיס זיהומיות הופכת לזיהום כללי, עליך להתקשר מיד ל" אַמבּוּלַנסולהתקבל ליחידה לטיפול נמרץ (ICU).

שאלות נפוצות

כיצד משפיע וירוס אפשטיין-בר על הריון?

כאשר מתכננים הריון, חשוב מאוד להתכונן ולעבור על כל המחקרים הנדרשים, שכן יש הרבה מחלות זיהומיות המשפיעות על ההתעברות, ההריון ובריאות התינוק. זיהום כזה הוא וירוס אפשטיין-בר, השייך למה שנקרא זיהומי TORCH. מומלץ לקחת את אותו ניתוח במהלך ההריון לפחות פעמיים (שבוע 12 ו-30).

תכנון הריון ובדיקת נוגדנים לנגיף אפשטיין-בר:

• התגלו אימונוגלובולינים בכיתה G( VCA ו EBNA) - אתה יכול בקלות לתכנן הריון, עם חסינות טובה, ההפעלה מחדש של הנגיף אינה נוראה.


• אימונוגלובולינים חיוביים מסוג M - עם ההתעברות של תינוק, תצטרך לחכות עד החלמה מלאהאושר על ידי ניתוח של נוגדנים ל-EBV.


• אין נוגדנים לנגיף אפשטיין-בר בדם - זה אפשרי והכרחי להיכנס להריון, אבל יהיה עליך להיזהר ולבצע בדיקות מעת לעת. אתה גם צריך להגן על עצמך מפני זיהום אפשרי עם EBV במהלך תקופת ההיריון, לחזק את החסינות שלך.

אם מתגלים נוגדנים מסוג M במהלך ההריון לנגיף אפשטיין-בר, אז האישה חייבת להיות מאושפזת בבית חולים עד להחלמה מלאה, יתבצע הטיפול הסימפטומי הדרוש, וכן תרופות אנטי-ויראליותמתן אימונוגלובולינים.

איך בדיוק משפיע נגיף אפשטיין-בר על ההריון והעובר עדיין לא מובן במלואו. אבל מחקרים רבים הראו שנשים הרות עם זיהום EBV פעיל נוטות הרבה יותר לסבול מפתולוגיות אצל הילד שהן נושאות. אבל זה בכלל לא אומר שאם לאישה היה וירוס אפשטיין-בר פעיל במהלך ההריון, הילד צריך להיוולד לא בריא.

סיבוכים אפשריים של נגיף אפשטיין-בר בהריון ובעובר:

• הריון מוקדם (הפלה),


• לידת מת,


• פיגור גדילה תוך רחמי (IUGR), היפוטרופיה עוברית,


• פגים,


• סיבוכים לאחר לידה: דימום רחם, DIC, אלח דם,


• מומים אפשריים של מערכת העצבים המרכזית של הילד (הידרוצפלוס, תת-התפתחות של המוח וכו') הקשורים לפעולת הנגיף על תאי העצב של העובר.

האם וירוס אפשטיין-בר יכול להיות כרוני?

וירוס אפשטיין-בר – כמו כל נגיפי ההרפס, זהו זיהום כרוני שיש לו זיהום משלו תקופות זרימה:

1. זיהום ואחריו תקופה פעילה של הנגיף (זיהום EBV ויראלי חריף או מונונוקלאוזיס זיהומיות);


2. התאוששות, שבה הנגיף עובר למצב לא פעיל , בצורה זו, הזיהום יכול להתקיים בגוף לכל החיים;


3. זיהום ויראלי כרוני אפשטיין-בר - מאופיין בהפעלה מחדש של הנגיף, המתרחשת בתקופות של חסינות מופחתת, מתבטאת בצורה מחלות שונות(תסמונת עייפות כרונית, שינויים בחסינות, מחלות אונקולוגיותוכולי).

מהם התסמינים של וירוס אפשטיין-בר igg?

כדי להבין את הסימפטומים וירוס אפשטיין-בר igg , יש צורך להבין מה הכוונה בנתונים סֵמֶל. צירוף אותיות iggהוא גרסה של איות שגוי של IgG, המשמש לקיצור רופאים ועובדי מעבדה. IgG הוא אימונוגלובולין G, שהוא וריאנט של נוגדנים המיוצרים בתגובה לכניסה נגיףלתוך הגוף כדי להרוס אותו. תאים אימונו-מוכשרים מייצרים חמישה סוגי נוגדנים - IgG, IgM, IgA, IgD, IgE. לכן, כשהם כותבים IgG, הם מתכוונים לנוגדנים מהסוג המסוים הזה.

אז כל הערך "Epstein-Barr virus igg" אומר זאת אנחנו מדבריםעל הימצאות בגוף האדם של נוגדנים מסוג IgG לנגיף. נכון לעכשיו, גוף האדם יכול לייצר מספר סוגים נוגדני IgGלחלקים שונים וירוס אפשטיין בר, כמו:

• IgG לאנטיגן הקפסיד (VCA) - אנטי-IgG-VCA;
• IgG לאנטיגנים מוקדמים (EA) - אנטי-IgG-EA;
• IgG לאנטיגנים גרעיניים (EBNA) - אנטי-IgG-NA.

כל סוג של נוגדן מיוצר במרווחים ובשלבים מסוימים של הזיהום. לפיכך, אנטי-IgG-VCA ואנטי-IgG-NA מיוצרים בתגובה לחדירה הראשונית של הנגיף לגוף, ולאחר מכן נמשכים לאורך כל החיים, ומגנים על אדם מפני זיהום חוזר. אם נמצא בדמו של אדם אנטי-IgG-NA או אנטי-IgG-VCA, אז זה מצביע על כך שהוא נדבק פעם בנגיף. וירוס אפשטיין-בר, ברגע שהוא חודר לגוף, נשאר בו לכל החיים. יתרה מכך, ברוב המקרים, נשא וירוס כזה אינו סימפטומטי ואינו מזיק לבני אדם. בעוד מקרים נדיריםוירוס יכול להוביל זיהום כרוניהמכונה תסמונת עייפות כרונית. לפעמים, במהלך זיהום ראשוני, אדם מפתח מונונוקלאוזיס זיהומיות, אשר מסתיים כמעט תמיד בהחלמה. עם זאת, עם כל וריאנט של מהלך הזיהום הנגרם על ידי נגיף אפשטיין-בר, נמצא באדם נוגדנים אנטי-IgG-NA או אנטי-IgG-VCA, שנוצרים בזמן החדירה הראשונה של החיידק לתוך הגוף בחיים. לכן, נוכחותם של נוגדנים אלה אינה מאפשרת לנו לדבר במדויק על התסמינים הנגרמים על ידי הנגיף בזמן הנוכחי.

אבל זיהוי של נוגדנים כגון אנטי-IgG-EA עשוי להצביע על מהלך פעיל של זיהום כרוני, המלווה ב תסמינים קליניים. לפיכך, לפי הרשומה "נגיף אפשטיין-בר igg" ביחס לתסמינים, הרופאים מבינים במדויק את הימצאותם בגוף של נוגדנים מסוג אנטי-IgG-EA. כלומר, אנו יכולים לומר שהמושג "וירוס אפשטיין-בר igg" בצורה קצרה מצביע על כך שלאדם יש תסמינים של זיהום כרוני שנגרם על ידי מיקרואורגניזם.

התסמינים של זיהום כרוני בווירוס אפשטיין-בר (EBSI, או תסמונת עייפות כרונית) הם כדלקמן:

• חום ממושך בדרגה נמוכה;
• ביצועים נמוכים;
• חולשה חסרת סיבה ובלתי מוסברת;
• בלוטות לימפה מוגדלות הממוקמות ב חלקים שוניםגוּף;
• הפרעות שינה;
• אנגינה חוזרת.

VEBI כרוני מתקדם בגלים ולאורך זמן, וחולים רבים מתארים את מצבם כ"שפעת קבועה". חומרת התסמינים של EBV כרוני יכולה להשתנות לסירוגין בין חמור למתון. נכון להיום, VEBI כרוני נקראת תסמונת עייפות כרונית.

בנוסף, EBV כרוני יכול להוביל להיווצרות של גידולים מסוימים, כגון:

• קרצינומה של האף-לוע;
• לימפומה של בורקיט;
• ניאופלזמות של הקיבה והמעיים;
• לוקופלאקיה שעירה של הפה;
• Thymoma (גידול של התימוס) וכו'.

לפני השימוש, עליך להתייעץ עם מומחה.

אֶלַח הַדָם.הכללת זיהום, או אלח דם, בתרגול מיילדותי ב-90% מהמקרים קשורה למוקד זיהומי ברחם ומתפתחת כתוצאה מדלדול החסינות האנטי-זיהומית. המהלך המסובך של ההריון נוטה להתפתחות אלח דם (רעלת OPG, אנמיה מחוסר ברזל, זיהומים ויראליים וכו'). לידה ממושכת עם מרווח מימי העולה על 24 שעות, פציעות רכות תעלת הלידה, לידה ניתוחית, דימום וסיבוכים אחרים של הלידה תורמים לירידה בהגנות לא ספציפיות של הגוף ויוצרים תנאים להכללה של זיהום.

אלח דם מתרחש בשתי צורות: ספטיסמיה וספטיקופימיה, המתרחשות בתדירות שווה בערך. ספטיסמיהמתרחשת בתינוקות מוחלשות 3-4 ימים לאחר הלידה ומתמשכת במהירות. פלורה גראם שלילית פועלת כגורם הסיבתי: coli, פרוטאוס, לעיתים רחוקות Pseudomonas aeruginosa, לרוב בשילוב עם פלורה אנאירובית שאינה יוצרת נבגים. ספטיקופימיהממשיך בגלים: תקופות של הידרדרות הקשורות לגרורות של הזיהום והיווצרות מוקדים חדשים מוחלפות בשיפור יחסי. התפתחות ספטיקופימיה נובעת מנוכחות של פלורה גרם חיובית, לרוב Staphylococcus aureus.

אבחון. האבחנה נעשית תוך התחשבות בסימנים הבאים: נוכחות של מוקד זיהום, חום גבוה עם צמרמורות, זיהוי הפתוגן בדם. למרות שהסימן האחרון מתגלה רק ב-30% מהחולים, בהיעדרו אין לשלול את האבחנה של אלח דם. עם אלח דם, יש הפרות של הפונקציות של מערכת העצבים המרכזית, המתבטאת באופוריה, דיכאון והפרעות שינה. קוצר נשימה, ציאנוזה עשוי להיות ביטוי של זיהום כללי. חיוורון, אפרוריות או צהבהבות של העור מעידים על נוכחות של אלח דם. טכיקרדיה, רגישות לדופק ונטייה ליתר לחץ דם יכולים להיות גם ביטויים של אלח דם. הכבד והטחול מוגדלים. מידע חשוב מסופק על ידי הרגיל ניתוח קלינידם: ירידה בתכולת ההמוגלובין ובמספר תאי הדם האדומים; לויקוציטוזיס גבוה או לויקופניה עם תזוזה חדה של הנוסחה שמאלה, לימפוציטופניה משמעותית, היעדר אאוזינופילים, הופעת גרנולריות רעילה בנויטרופילים. הומאוסטזיס מופרע מתבטא בהיפו-ודיספרוטינמיה, היפוגליקמיה, היפובולמיה, היפונתרמיה, היפראוסמולריות.

יַחַס. חולים עם אלח דם מטופלים תוך התחשבות בשני כיוונים: ביטול מוקד הזיהום וטיפול מורכב, כולל רכיבים אנטיבקטריאליים, ניקוי רעלים, אימונו-תיקון, חוסר רגישות, חיזוק כללי. הטיפול באלח דם הוא עניין מייגע ויקר, אך אין דרכים אחרות להציל את החולה. במידת הצורך, הם פונים לשיטות טיפול שונות (פלסמפרזה, פלזמה והמוספירציה, פלזמה והמופילטרציה, טחול). אם מוקד הזיהום הוא הרחם, אז לאחר 3 ימים של טיפול שמרני לא מוצלח, הוא נמחק עם הסרת החצוצרות.

77. הלם ספטי במהלך הלידה ובתקופה המוקדמת שלאחר הלידה.

לרוב, הלם ספטי מתרחש כתוצאה מפעולה של חיידקים גרם שליליים (E. coli, Klebsiella, Proteus), אך סוכנים אחרים יכולים להיות פתוגניים (חיידקים גרם חיוביים, וירוסים, פטריות, פרוטוזואה). תכונות של פתוגנזה:

1. לשינויים במיטה כלי הדם יש כיוון שונה (תלוי בסוג המיקרואורגניזמים שגרמו להלם ספטי):

צמחיית גראם "+" משחררת אקזוטוקסינים הגורמים לפרוטוליזה ולהיווצרות של פלסמוקינינים לאחר מכן. כתוצאה מהפעולה של האחרון, מתפתחים שיתוק כלי דם ויתר לחץ דם מהסוג האיזובולימי;

צמחיית גראם "-" מכילה אנדוטוקסין, אשר חודר לזרם הדם כאשר חיידקים מושמדים. על ידי גירוי מדוללת יותרת הכליה, זה מוביל לשחרור של קטכולאמינים ולכיווץ כלי הדם שלאחר מכן.

2. הפרות בתפקוד ההתכווצות של שריר הלב - מתרחשות במועד מאוחר יותר כתוצאה מאי ספיקת כלילית ממושכת. בנוסף להשפעה הישירה של רעלים על שריר הלב, יש חשיבות לקרישת הדם.

3. אי ספיקת נשימה - עקב:

תסמונת של "ריאה הלם", בהתאם להפרעות במיקרו-סירקולציה

ירידה בכיווץ שרירי הנשימה

חוסר התאמה בין תפקוד ריאות ודרישות אוורור מוגברות

4. אי ספיקת כבד - יכולה להיגרם על ידי בקטרמיה, אנדוטוקסמיה וכן היפופרפוזיה והיפוקסיה של האיבר. מקרופאגים קבועים (תאי Kupffer) מדולדלים, יתר לחץ דם פורטלי מתרחש.

5. הפרה של ריאולוגיית הדם - מחד, פגיעה בכבד מביאה לירידה ביצירת פרוטרומבין ולעלייה בפעילות הפיברינוליטית של הדם. מצד שני, רמת הפיברינוגן בדם נשארת גבוהה, ורמת ההפרין האנדוגני יורדת. לכן, קרישת יתר נמשכת, ונוצרים תנאים להתרחשות של תסמונת DIC

6. אי ספיקת כליות - מתרחשת כתוצאה מקרישיות יתר. שינויים בלתי הפיכים מתפתחים במהירות, עד לנמק צינורי מסיבי

7. פגיעה בלבלב - הם ממקור איסכמי. ההפעלה מתרחשת תחילה פונקציית הפרשהעם שחרור אנזימים פרוטאוליטיים לזרם הדם. בשלבים המאוחרים יותר, ייתכן נמק לבלב אספטי. תפקוד לקוי של הלבלב גורם:

היפר גליקמיה

היווצרות יתר של קינינים, אשר בתורם גורמים לעלייה בחדירות דופן כלי הדם ולהפחתת לחץ הדם

Gastroenterocolitis hemorrhagic (כתוצאה מהפרשה מוגברת של פרוטאזות לתוך לומן המעי וקיפאון של דם במערכת המזנטרית)

8. מתרחש כשל חיסוני משני

קריטריונים לאבחון של הלם זיהומי - רעיל הם:

היפרתרמיה מעל 38 0С לאחר הפלה

אריתרודרמה (דיפוזית או פלנטרית), הופכת לנפילה של האפיתל בגפיים

נגעים ברירית - דלקת הלחמית, היפרמיה של הקרום הרירי של האורולוע, הנרתיק, הפרשות מהנרתיק

לחץ דם עורקי - לחץ סיסטולי מתחת ל-90 מ"מ. rt. אמנות, קריסה אורתוסטטית ופגיעה בהכרה

תסמונת של אי ספיקת איברים מרובים:

א) מערכת העיכול - בחילות, הקאות, שלשולים;

ב) מערכת העצבים המרכזית - פגיעה בהכרה ללא תסמינים נוירולוגיים מוקדיים;

ג) כליות - עלייה בחנקן אוריאה וקריאטינין ביותר מפי 2, פרוטאינוריה, אוליגוריה;

ד) כבד - תכולת הבילירובין גבוהה פי 1.5 מהרגיל, עלייה בפעילות האנזים היא יותר מפי 2;

ה) דם - אנמיה, לויקוציטוזיס עם הסטה של ​​הנוסחה שמאלה, טרומבוציטופניה, עלייה באבחון האוסמולריות, היפראוסמולריות, ירידה בלחץ קולואיד-אונקוטי, היפופרוטאינמיה, היפואלבומינמיה, היפרגליקמיה, היפרלקטטמיה, חמצת מטבולית;

ו) ריאות - תסמונת מצוקה נשימתית (בצקת ריאות אינטרסטיציאלית), טכיפניאה, היפוקסמיה;

ז) מערכת לב - מערכת כלי דם - תסמונת היפר - והיפודינמית, הפרה של האוטומטיזם וקצב הלב, איסכמיה בשריר הלב, הפרעות מיקרו-סירקולציה

התערבות כירורגית (הפלה) המתבצעת בתוך 48 השעות הבאות, או נוכחות של מצב ספטי

עקרונות בסיסיים של טיפול נמרץ מורכב:

← חיסול של תת לחץ דם עורקי והפרעות מיקרו-סירקולציה על ידי דילול דם מבוקר באמצעות ממריצים של טונוס כלי דם, תרופות נוגדות טסיות, תרופות גלוקוקורטיקואידים, נלוקסון;

← ניקוי רעלים על ידי משתן כפוי (לפי אינדיקציות, שיטות ניקוי חוץ-כליות - דיאליזה מעיים וצפקית, לימפו, ספיגה של דימום וכו')

→ טיפול אנטיבקטריאלי:

תרופות קוטלי חיידקים עדיפות (פניצילינים, אמינוגליקוזידים, צפלוספורינים), נגזרות של פלואורוקינולון, קרבפנמים יעילות

רצוי לרשום תרופות בקטריוסטטיות (טטרציקלינים, לבומיציטין, מקרולידים) שאינם יעילים במצבים של היחלשות חדה של הגנת הגוף.

מינון האנטיביוטיקה צריך להיות גבוה

← הסרת המוקד הספטי תחת כיסוי טיפול נמרץ בהרדמה כללית;

← ביצוע אוורור מלאכותי של הריאות בשילוב עם טיפול בחמצן, כולל חמצון היפרברי;

→ תיקון של תסמונת תרומבוהמוראגית;

→ ביצוע טיפול שמטרתו לחסל את התסמונת של אי ספיקת איברים מרובה

עד כה, הנגיף הנפוץ ביותר הוא ציטומגלווירוס, ולא כולם יודעים על קיומו. הביטוי של הנגיף תלוי במצב מערכת החיסון, לכן, תסמיני ציטומגלווירוס עשויים שלא להתבטא. במקרה זה, הסכנה טמונה רק בעובדה שנשא הנגיף יכול להעביר את הנגיף לאדם אחר.

למעשה, ציטומגלווירוס הוא חבר בקבוצת הנגיף הרפס, הכולל גם אבעבועות רוחומונונוקלאוזיס. הנגיף נמצא בשתן, בדם, ברוק, בדמעות, בזרע, בריר בנרתיק, כך שזיהום יכול להתרחש במגע קרוב עם נוזלים אלו. אבל עדיין, cytomegalovirus לא שייך מחלות מדבקות, שכן על מנת להידבק, יש צורך לערבב באופן שיטתי את הנוזלים של בריא ונשא וירוס. אין להפריז במחלה, אך אין להזניח את אמצעי הבטיחות.

סוגי מחלות

מומחים מחלקים את המחלה בהתאם לכמה קריטריונים:

• זיהום מולד;
• חַד;
• מוכלל.

זיהום מולד

התסמינים כוללים כבד וטחול מוגדלים. קיים גם סיכון לצהבת עקב שטפי דם באיברים הפנימיים. הפרעות אלו עלולות להוביל להשלכות חמורות יותר, כגון תפקוד לקוי של מערכת העצבים המרכזית. נשים עם זיהום זה נוטות ביותר לסבול מהפלות והריונות חוץ רחמיים.

דלקת חריפה

אופן ההדבקה העיקרי כאן הוא העברה מינית, אבל זה יכול להתרחש גם באמצעות עירוי דם. למעשה, זיהום יכול להתרחש אפילו עם נשיקה. התסמינים הם הצטננות, ציפוי לבןבחלל הפה, בלוטות רוק מוגדלות.

זיהום כללי

עם ירידה בחסינות, זוהו תסמינים כמו דלקת של הכליות, הכבד, הטחול ואיברים אחרים.

תסמינים עיקריים

מכיוון שמומחים מגדירים את המחלה בשלושה סוגים, הסימפטומים עם הטיפול ישתנו מעט.

במצב התקין של החולה, התהליך הסמוי של המחלה יהיה כחודשיים. התסמינים יתבטאו בצורה של חום, חולשה, נמנום, בלוטות לימפה נפוחות. נוגדנים המיוצרים על ידי הגוף יכולים להתמודד עם המחלה בכוחות עצמם, ללא התערבות של תרופות. אבל זה לא אומר שהנגיף עצמו יחוסל לחלוטין. למעשה, זה יישאר בגוף, אבל לא יבוא לידי ביטוי.

הזיהום, שמתבטא כתוצאה ממצב מוחלש של הגוף, פוגע בכבד, בטחול, בכליות וגם ברקמת העין.

לרוב, המחלה מתבטאת באנשים הסובלים מזיהום HIV, לוקמיה, גידולים שנוצרים על ידי תאים המטופואטיים.

זיהום מולד מועבר מהאם והוא זיהום תוך רחמי, במקרה שלא הייתה הפלה. אצל ילדים עם מחלה כזו, מתבטאת עיכוב בהתפתחות, הפרה בהיווצרות שמיעה, ראייה, פנים, עצמות. ברוב המקרים, יש עלייה באיברים פנימיים.

Cytomegalovirus במהלך ההריון

במהלך ההריון, cytomegalovirus מעורר הפרעות חמורות אצל הילד ולעתים קרובות מוביל להפלות רבות. במקרה שאישה נושאת ילד בפעם הראשונה, ובמהלך ההריון אירע זיהום, אזי ההשלכות יהיו החמורות ביותר, שכן לא יהיו נוגדנים בגוף האישה. אישה בהריון צריכה להתייחס לבריאותה ברצינות. לפני תכנון ילד, עדיף להיבדק לאיתור ציטומגלווירוס יחד עם וירוסים אחרים.

העובר יידבק במקרים מסוימים:

הזיהום המסוכן ביותר יהיה זיהום תוך רחמי. זיהום במהלך הלידה או בפעם הראשונה חודשים לא יהיה כל כך מסוכן.

אבל בכל זאת, יש סיכוי ללדת תינוק בריאגם אם הזיהום התרחש במהלך ההריון. המחלה יכולה להתבטא בדרכים שונות ולעיתים ילדים נולדים בריאים למדי. משקל קטן עשוי להיות סימפטום, אך לאחר מספר חודשים הכל חוזר לקדמותו. חלק מהילדים עשויים להיות בפיגור קל בהתפתחות בהשוואה לבני גילם, ולהפוך לנשאים של הנגיף.

אבל, אם לא ניתן היה להימנע מהסימפטומים, אזי יתגלו פגמים ופתולוגיות: הפרעות התפתחותיות של המוח, נפט, מחלות לב, שיתוק מוחין, חירשות, עיוורון, אפילפסיה.

ברוב המקרים, כאשר מתגלה וירוס במהלך ההריון, מומחים ממליצים על הפרעה מלאכותית. ההחלטה הסופית צריכה להיעשות על ידי רופא המיילדות-גינקולוג המתבונן באישה. בעת קבלת ההחלטה יש לקחת בחשבון את תוצאות האולטרסאונד, תלונות האישה ובדיקות וירולוגיות. כפי שהוזכר קודם לכן, יש צורך לקבוע את ראשוניות המחלה, שכן במקרה זה, ההשלכות עשויות להיות הגרועות ביותר. אין נוגדנים רק בגוף של אישה שלא חלתה במחלה כזו לפני ההריון. הסיכוי להידבקות באחוזים יהיה 50.

כדי לא להיחשף לזיהום הראשוני בנגיף, עליך להפחית את כמות התקשורת. עדיף גם לעקוב אחר מצב הבריאות ולנסות בכל דרך אפשרית להגביר את החסינות כדי שלא תצטרכו לשתות. תרופות שונות, מה שיכול גם להוריד את ההגנה של הגוף.

סימנים אופייניים אצל נשים

קיומו של וירוס בגוף האישה מאופיין בחולשה וחום. כמו כן, יש לציין כי לעיתים אין תסמינים, והנגיף מתגלה רק לאחר מעבר הבדיקות המתאימות. ועל מנת לקבוע את הזיהום של העובר, יש צורך לבצע מחקרים נוספים כדי לקבוע את המחלה.

אם מתגלה מחלה ומתקבלת החלטה להמשיך בלידה, רושמים לאישה תרופות המגבירות את המערכת החיסונית או אימונומודולטורים. עם זיהוי בזמן של הנגיף ו טיפול נוסף, הסיכון לפתח פתולוגיה בילדים מופחת באופן משמעותי. יש סיכוי ללדת ילד בריא.

לאישה שהיא נשאית של הנגיף, אך אינה חשה בו, מומחים אינם רושמים תרופות. זאת בשל העובדה שלאישה יש כבר נוגדנים בגופה שיגנו עליה ועל התינוק. חשוב שהחסינות של האישה ההרה לא תרד. לאחר לידת ילד, יש צורך להמתין כשנתיים נוספות לפני תכנון ילד נוסף.

Cytomegalovirus בילדים

הופעת ציטומגלווירוס בילדים מתרחשת במהלך ההריון של האם עקב אינטראקציה עם השליה. במקרה שאישה נדבקה לפני השליש הראשון, הילד לא ישרוד, תתרחש הפלה. אם הזיהום התרחש לאחר תקופה זו, הילד נולד, אך עם סטיות קלות במהלך ההתפתחות.

כאחוז מ מספר כוללנגועים, רק רבע מהילדים סובלים מתסמיני הזיהום. סימפטום המתבטא בצורה של צהבת, עלייה באיברים, שינוי בהרכב הדם ברמת הביוכימיה מעורר הפרה של מערכת העצבים המרכזית. כמו כן, ההפרות המפורטות כוללות נזק לעיניים ולאוזניים.

בשעות הראשונות ללידה, תינוקות עם ציטומגלווירוס עלולים לפתח פריחה בכל הגוף והפנים. תסמינים אצל ילד מתבטאים בדימום מתחת לעור, יש גם דם בצואה ודימום הרבה זמן, פצע בטבור.

במקרים החמורים ביותר, המחלה בילדים פוגעת במוח, וכתוצאה מכך רעד בידיים, עוויתות וחולשה בגוף. כמו כן, הזיהום יכול להוביל לאובדן ראייה, עיכוב התפתחותי.

במקרה שבמהלך תקופת לידת הילד התגלתה אצל האם צורה חריפה של המחלה, על המומחים לבדוק את בדיקת הדם של הילד על מנת לקבוע אם קיימים נוגדנים. אם התגלו נוגדנים, אזי יש סיכוי גבוה שהילד יוכל להתאפק ולא יסבול מתסמינים קשים.

אבל מצד שני, זה גם יהיה מסוכן, שכן יש אפשרות שצורה חמורה של המחלה תופיע מאוחר יותר. לכן, על מנת למנוע בעיות בריאותיות, ילדים עם זיהום חייבים להיות במעקב מתמיד כדי לקבוע את הסימפטומים וטיפול בזמן.

במקרים מסוימים, המחלה בילדים עשויה להופיע עד גיל שלוש או חמש. זה נובע מהעובדה שהילד יכול להידבק ב גןדרך הרוק.

הורים עשויים לבלבל ציטומגלווירוס עם זיהומים חריפים בדרכי הנשימה, שכן במקרה זה, התסמינים דומים:

• חוֹם;
• חוּלשָׁה;
• נוּמָה;
• מצב מוגדל של בלוטות הלימפה;
• נזלת;
• צְמַרמוֹרֶת;
• חום.

עם הגדרה שגויה של המחלה (אם הרופא קבע זיהומים חריפים בדרכי הנשימה), ייתכן שיש לילדים השלכות חמורות, למשל, דלקת ריאות, מחלה אנדוקרינית, פגיעה במערכת העיכול. אם המחלה אצל ילדים ממשיכה בצורה סמויה, ולא נמצאו הפרות של המערכת החיסונית, אז הזיהום אינו מאיים על הילד.

חד זיהום - מחלה זיהומית הנגרמת על ידי סוג אחד של פתוגן.

זיהום מעורב (מעורב) - שני סוגים או יותר של פתוגנים גורמים למחלה זיהומית.

זיהום משני - זיהום נוסף הנגרם על ידי פתוגן אופורטוניסטי מצטרף לזיהום הראשוני (העיקרי).

זיהום מחדש- הדבקה חוזרת באותו פתוגן לאחר התאוששות על רקע חסינות לא נוצרה.

זיהום על- הדבקה חוזרת באותו פתוגן על רקע המחלה הנוכחית.

לְהָרֵע- מחלה חוזרת עקב זיהום אנדוגני.

בְּ זיהום אקסוגניהפתוגן נכנס לגוף מהסביבה (מבחוץ), כאשר אנדוגני― נמצא בגוף עצמו.

זיהום אוטומטי- זיהום אנדוגני הנגרם על ידי המיקרופלורה האופורטוניסטית של הגוף עצמו.

הַתמָדָה- נוכחות ממושכת של מיקרואורגניזמים בגוף במצב לא פעיל.

microbearing(נשא בקטריות, נשא וירוס) הוא נוכחות (נשא) של מיקרואורגניזם במקרואורגניזם ללא ביטויים קליניים של זיהום. זה יכול להיות: microcarriage בריאה - מתפתחת אצל אנשים בריאים שהיו במגע עם חולים או נשאים מהמין הפתוגני המקביל; microcarriage הבראה - מצב שבו שחרור הפתוגן נמשך לאחר ההחלמה הקלינית של המטופל; לרוב נוצר עם מתח חלש של חסינות פוסט-זיהומית.

זיהום מוקד- זיהום בו התהליך ממוקם באיבר או ברקמה (אורגניזם) ספציפיים ואינו מתפשט בכל הגוף. עם זאת, זיהום מוקד עם חוסר איזון קל ביותר בין מאקרו ומיקרואורגניזמים יכול להיכנס לצורה כללית.

זיהום כללי- זיהום שבו פתוגנים מתפשטים בעיקר דרך המסלול הלימפו-המטוגני בכל המאקרואורגניזם.

במקרה זה זה מתפתח:

בקטרמיה היא מצב שבו מיקרואורגניזמים מסתובבים בדם אך אינם מתרבים.

וירמיה היא מצב של הגוף שבו וירוסים מסתובבים בדמו (זיהום ויראלי כללי).

אלח דם הוא נוכחותם של מיקרואורגניזמים בדם והתרבותם.

ספטיסמיה היא צורה של אלח דם בה מיקרואורגניזמים מסתובבים ומתרבים בדם ללא היווצרות של מוקדי זיהום משניים.

Septicopyemia היא צורה של אלח דם בה מיקרואורגניזמים לא רק מסתובבים ומתרבים בדם, אלא גם יוצרים מוקדים גרורתיים מוגלתיים באיברים שונים.

טוקסמיה היא מצב של הגוף שבו אנדוטוקסינים חיידקיים מסתובבים לדם.

רעלנות היא מצב של הגוף שבו אקזוטוקסין חיידקי או רעלן אחר מסתובב בדם (עם בוטוליזם, טטנוס ומחלות אחרות).

עם צריכה מסיבית של חיידקים והרעלים שלהם לדם, חיידקיאוֹ הלם רעיל-ספטי.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה- המדע של תהליך המגיפה. הוא חוקר את התרחשותן והתפשטותן של מחלות זיהומיות בקרב האוכלוסייה. קישורי שרשרת המגיפה:

1. מקור ומאגר הזיהום.

2. מנגנונים וגורמי העברה של פתוגנים (גורם העברה יכול להיות מים, מזון, אוויר וכו').

3. אורגניזם רגיש.

באמצעות השפעה על קישורים אלו, ניתן למנוע או אפילו להעלים את תהליך המגיפה שכבר התעורר.