מה שקוראים לו מבצע "מיילדות מִצבָּטַיִם"?

"מלקחיים מיילדותי" הוא ניתוח כזה שמוציאים ממנו עובר חי תעלת הלידהבאמצעות מלקחיים מיילדותי.

מה כגון מיילדותי מִצבָּטַיִם ו ל מה הֵם התכוון?

מלקחיים מיילדותי הוא מכשיר המשמש להסרת עובר חי בלידה מלאה על ידי הראש דרך תעלת הלידה הטבעית. הם נועדו ל-

לאחוז בחוזקה את הראש ולהחליף את כוחות הגירוש בכוח הגרירה של הרופא. המלקחיים הם רק כלי משיכה, לא כלי סיבובי או דחיסה. בהתאם למיקום הראש באגן הקטן, יש מלקחי סוף שבוע (מלקחיים מינוריים) ומלקחי בטן (מלקחיים מז'ור).

מה זה התקן מִצבָּטַיִם?

למלקחיים שני ענפים המחוברים זה לזה באמצעות מנעול. כל ענף מורכב משלושה חלקים: כף, מנעול וידית. כףבעל חתך (חלון), צלעות מעוגלות - עליונות ותחתונות. הכפות מעוקלות כלפי חוץ וקעורות מבפנים, בהתאם לצורת ראש העובר. עקמומיות זו של הכפות נקראת עקמומיות הראש. גם צלעות הירכיים מעוקלות כדי להתאים לצורת האגן, ועקמומיות זו נקראת עקמומיות האגן. דגמים מסוימים של מלקחיים עשויים להיות בעלי עיקול באמצע הענפים - עקמומיות פרינאל (Piper forceps) (איור 23.10).

מלקחיים רוסיים ישרים, אין להם עקמומיות אגן (Lazarevich, Pravosud, Gumilevsky). אנלוגי של מלקחיים ישרים בחו"ל הוא דגם קיללנד (איור 23.11).

לנעולמחבר את ענפי המלקחיים. על פי התקן המנעול, נבדלים מספר דגמים, או סוגים, של מלקחיים: א) מלקחיים רוסיים (Lazarevich) - המנעול ניתן להזזה בחופשיות; ב) אנגלית-

אורז. 23.10. מלקחיים מיילדותי פייפר

מלקחי שמיים (סימפסון) - הטירה ניידת במידה; ג) מלקחיים גרמניים (Negele) - הטירה כמעט ללא תנועה; ד) מלקחיים צרפתיים (Levre) - המנעול ללא תנועה (איור 23.1 2).

מָנוֹףמשמש לאחיזה במלקחיים ולייצר מתיחה. המשטח הפנימי של הידיות חלק לטובה

אורז. 23.11. המלקחיים המיילדותיים של קילנד

בהתאמתם זה לזה, החיצוני מוטבע בווים צדדיים לאחיזה טובה יותר בידיים.

אורז. 23.12. מלקחיים מיילדותי:

א - לזרביץ';ב - סימפסון;

V - נגלה; G - לברה;

מה יַתוּך לעתים קרובות יותר סה"כ תהנה V רוּסִיָה ו מה זה

שֶׁלָהֶם התקן?

ברוסיה, מלקחיים סימפסון-פנומנוב משמשים לרוב (איור 23.13). N. N. Fenomenov (רופא מיילד רוסי) עשה שינוי חשוב במלקחיים של העיצוב של סימפסון, והפך את המנעול לנייד יותר. אורכם של מלקחיים אלו 35 ס"מ, ענפיהם חוצים כמעט באמצע; המנעול פשוט ומאפשר ניידות רבה, הוא ממוקם על הענף השמאלי ובענף הימני יש דילול המיועד להחדרה למנעול. המרחק הגדול ביותר בין המשטחים הפנימיים של הכפות המקופלות (עקמומיות הראש) הוא 8 ס"מ, המרחק בין ראשי הכפות הוא 2.5 ס"מ. עקמומיות האגן של המלקחיים אינה משמעותית.

מה הם עֵד ל שכבות-על מיילדותי מִצבָּטַיִם?

האינדיקציה לפעולת הנחת מלקחיים מיילדותית היא הסכנה לאם או לעובר בתקופת הגלות, אותה ניתן לבטל לחלוטין או חלקי בלידה מהירה. ניתן לחלק את האינדיקציות לניתוח לשתי קבוצות: אינדיקציות מהאם ואינדיקציות מהעובר. ניתן לחלק את האינדיקציות מצד היולדת: לאלו הקשורות להריון וללידה (אינדיקציות מיילדותיות) ולאלו הקשורות למחלות חוץ-גניטליות של אישה הדורשות ניסיונות "כיבוי" (אינדיקציות סומטיות). לעתים קרובות יש שילוב ביניהם.

האינדיקציות להפעלת מלקחיים מיילדות הן כדלקמן.

I. אינדיקציות מהאם:

1) אינדיקציות מיילדותיות:

אורז. 23.13. מלקחיים מיילדותי סימפסון-פנומנוב

צורות חמורות של רעלת הריון (רעלת הריון, רעלת הריון, יתר לחץ דם חמור, לא ניתנות לטיפול שמרני) דורשות ניסיונות "כיבוי";

חולשה מתמשכת של צירים ו/או חולשה של ניסיונות, המתבטאת בעמידה של ראש העובר במישור אחד של האגן במשך יותר משעתיים, בהעדר השפעת המריחה. תרופות. עמידה ממושכת של הראש באותו מישור של האגן הקטן מובילה לסיכון מוגבר לפגיעה בלידה הן בעובר (שילוב של גורמים מכניים והיפוקסיים) והן לאם (פיסטולות אורוגניטליות ואנטרוגניטליות);

דימום בשלב השני של הלידה, עקב ניתוק מוקדם של שליה הממוקמת בדרך כלל, קרע של כלי חבל הטבור במהלך הצמדת הממברנה שלהם;

אנדומטריטיס בלידה;

2) אינדיקציות סומטיות:

מחלות של מערכת הלב וכלי הדםבשלב הפירוק;

הפרעות בדרכי הנשימה כתוצאה ממחלות ריאה;

קוֹצֶר רְאִיָה מעלות גבוהות;

מחלות זיהומיות חריפות;

צורות חמורות הפרעות נוירופסיכיאטריות;

שיכרון או הרעלה.

הטלת מלקחיים מיילדותי עשויה להידרש לנשים בלידה שעברו ערב הלידה התערבות כירורגיתעל איברים חלל הבטן(חוסר היכולת של שרירי הבטן לספק ניסיונות מלאים).

II. אינדיקציות עובריות:

היפוקסיה עוברית עקב סיבות שונותבשלב השני של הלידה (ניתוק מוקדם של שליה הממוקמת בדרך כלל, חולשת לידה, רעלת הריון, חבל טבור קצר, הסתבכות של חבל הטבור סביב הצוואר וכו').

איזה תנאים נחוץ ל שכבות-על מיילדותי מִצבָּטַיִם?

להטלת מלקחיים מיילדותי, יש צורך בתנאים הבאים:

1) נוכחות של עובר חי;

2) חשיפה מלאה של מערכת הרחם;

3) היעדר שלפוחית ​​שתן עוברית; אם הוא שלם, אז לפני הפעולה יש לפתוח אותו;

4) ראש העובר צריך להיות ביציאה או בחלל האגן הקטן, התפר הסוחף - בקו ישר או באחת הממדים האלכסוניים;

5) הראש לא צריך להיות קטן מדי (פגיות, אננספליה) או גדול מדי (הידרוצפלוס, בשלות יתר);

"מיילדות בשאלות ותשובות"

6) התאמת גודל האגן של האם וראש העובר.

אֵיך מוּחזָק הכנה ל פעולות שכבות-על מיילדותי מִצבָּטַיִם?

הכנה לניתוח מריחת מלקחיים מיילדות כוללת מספר נקודות (בחירת שיטת ההרדמה, הכנת היולדת, הכנת רופא המיילד, בדיקה נרתיקית, בדיקת מלקחיים).

איזה שיטות הַרדָמָה פחית להגיש מועמדות?

בחירת שיטת ההרדמה נקבעת על פי מצב האישה והאינדיקציות לניתוח. במקרים שבהם השתתפות פעילהנראה כי נשים בלידה מתאימות (לידה חלשה ו/או היפוקסיה עוברית תוך רחמית אצל אישה בריאה מבחינה סומטית), ניתן לבצע את הניתוח באמצעות הרדמה אפידורלית ארוכת טווח (DPA) או שאיפת תחמוצת החנקן עם חמצן. עם זאת, בעת יישום מלקחיים מיילדותי בטן באופן סומטי נשים בריאותרצוי להשתמש בהרדמה, שכן הטלת כפיות על הראש הממוקמת בחלל האגן היא רגע קשה של הניתוח, הדורש ביטול ההתנגדות של שרירי רצפת האגן. אצל נשים בלידה, שעבורן יש התווית נגד, הניתוח מבוצע בהרדמה.

אין להסתיים בהרדמה לאחר הוצאת הילד, שכן פעולת הנחת מלקחיים מיילדותי בטן מלווה בבדיקה ידנית בקרה של דפנות חלל הרחם.

IN אֵיך הוא הכנה נשים בלידה ו מְיַלֶדֶת

ל פעולות שכבות-על מיילדותי מִצבָּטַיִם?

פעולת הנחת מלקחיים מיילדותי מתבצעת במנח היולדת על גבה כשרגליה כפופות בברכיים.

ו מפרקי ירך. יש לרוקן את השלפוחית ​​לפני הניתוח. איברי המין החיצוניים והירכיים הפנימיות מטופלים תמיסת חיטוי. ידיו של המיילד מטופלות כמו בניתוח כירורגי.

מה נחוץ לַעֲשׂוֹת לאחר סיום לימודים הַדְרָכָה נשים בלידה ל פעולות?

מיד לפני מריחת המלקחיים יש לבצע בדיקה נרתיקית יסודית ( מחקר טוב יותרלבצע בחצי יד, כלומר ארבע אצבעות) על מנת לאשר את קיומם של תנאים לניתוח ולקבוע את מיקום הראש ביחס למישורי האגן הקטן. בהתאם למיקום הראש, נקבע איזו גרסה של הניתוח תיושם (מלקחיים קוויטריים או פלט מיילדות). מ מה גדול רגעים מכיל מבצע?הפעולה מורכבת מחמש נקודות עיקריות:

הנקודה הראשונה היא הכנסת והצבת הכפות;

הנקודה השנייה היא סגירת המלקחיים;

הנקודה השלישית היא משיכה בניסוי;

הרגע הרביעי הוא הסרת הראש;

הרגע החמישי הוא הסרת המלקחיים.

איזה קיים כְּלָל בְּ- מְנוֹהָל כפיות?

כשמכניסים כפיות, יש כלל "משולש" ראשון:

1) שמאלהלקחת את הכף יד שמאלוהוזרק לצד שמאל של אגן האם; לכף השמאלית יש נעילה ולכן מוכנסת תחילה בשליטת יד ימין של הרופא המיילד;

"מיילדות בשאלות ותשובות"

2) ימיןלקחת את הכף יד ימיןולהיכנס לתוך צד ימיןהאגן של האם; הכפית הימנית מוכנסת תחת שליטה של ​​יד שמאל של הרופא המיילד.

אֵיך הוצג V גנרית דֶרֶך ימין יד רופא מיילד, מתחת לִשְׁלוֹט איזה מוטל מעל שמאלה כף?כדי לשלוט במיקום הכף השמאלית, הרופא המיילד מחדיר חצי יד לנרתיק, כלומר ארבע אצבעות (למעט הראשונה) של יד ימין. יש להפנות את חצי היד עם משטח כף היד לכיוון הראש ולהחדיר בין הראש לדופן הצד השמאלי של האגן. האצבע הימנית נשארת בחוץ ונסוגה הצידה. לאחר הכנסת חצי היד, הם מתחילים למרוח את הכף.

אֵיך לקחת ידית מִצבָּטַיִם בְּ- מְנוֹהָל כפיות?

ידית המלקחיים נתפסת בצורה מיוחדת: לפי סוג כְּתִיבָה עֵט(בקצה הידית מול האגודל מניחים את האינדקס ו אצבע אמצעית) או לפי סוג הקשת (מול האגודל, ארבעה אחרים מרווחים לאורך הידית). סוג האחיזה המיוחד של כפית המלקחיים מונע הפעלת כוח במהלך הכנסתה.

אֵיך יש ענף מִצבָּטַיִם לפני מבוא כפיות V גנרית דֶרֶך?

לפני הכנסת הכף לתעלת הלידה, לוקחים את ידית המלקחיים הצידה ומניחים אותה במקביל לקפל המפשעתי הנגדי, כלומר, כאשר מכניסים את הכף השמאלית, במקביל לקפל המפשעתי הימני, ולהיפך. מניחים את החלק העליון של הכף משטח כף הידחצי יד, ממוקם בנרתיק. הקצה האחורי של הכף ממוקם על המשטח לרוחב של האצבע הרביעית ונשען על האגודל החטוף.

אֵיך הצג כף?

קידום הכף לעומק תעלת הלידהיש לבצע בשל כוח המשיכה של המכשיר ועל ידי דחיפה של הקצה התחתון של הכף I עם האצבע של יד ימין. במקרה זה, המסלול של קצה הידית חייב להיות קשת. ידית המלקחיים, כאשר הכפית מוכנסת, יורדת ולוקחת עמדה אופקית (איור 23.14).

מה זה קביעת פגישה ממוקם ביד למחצה V גנרית דרכים?

חצי היד, הממוקמת בתעלת הלידה, היא יד מנחה ושולטת בכיוון ובמיקום הנכון של הכפית. בעזרתה דואג המיילד שחלק העליון של הכף לא ייכנס לתוך הכספת, אל דופן הנרתיק הצדדית ואינו תופס את קצה צוואר הרחם. לאחר הכנסת הכף השמאלית, על מנת למנוע עקירה, היא מועברת לעוזרת. יתרה מכך, בשליטה של ​​יד שמאל, הרופא המיילד מכניס את הענף הימני עם יד ימין לחצי הימני של האגן באותו אופן כמו הענף השמאלי.

אֵיך הצג כף שנייה (ימנית)?

הכף השנייה (הימנית) מנוהלת באותו אופן כמו

הראשון, שמירה על כלל ה"משולש": הכף הימנית נלקחת ביד ימין ומוחדרת לצד הימני של האגן של האם תחת שליטה של ​​חצי הנעל השמאלית.

אורז. 23.14. מיקום ענף המלקחיים בעת הכנסת הכף

אֵיך צריך להיות ממוקם כפיות עַל רֹאשׁ עוּבָּר?כפיות על ראש העובר מונחות על פי כלל ה"משולש" השני:

1) אורכם עובר דרך האוזניים מהחלק האחורי של הראש לסנטר לאורך גודל אלכסוני גדול (קוטר mento-occipitalis) (איור 23.15);

"מיילדות בשאלות ותשובות"

2) במקביל, הכפות לוכדות את הראש בקוטר הגדול ביותר, כך שהפקעות הפריאטליות נמצאות בחלונות הכפות של המלקחיים;

3) קו ידיות המלקחיים מופנה לנקודה המובילה של הראש.

אורז. 23.15. מיקום הכפות במצג העורפי

אֵיך ליצר סגירת מעגל מִצבָּטַיִם?

כדי לסגור את המלקחיים, לוקחים את הידית השמאלית ביד שמאל, ואת הידית הימנית ביד ימין, כך שהאצבעות הראשונות ממוקמות על ווי הבוש, והידיות עצמן מכוסות על ידי ארבע האצבעות הנותרות. לאחר מכן, הידיות מחברות וסוגרות את המלקחיים (איור 23.1 6).

תמיד האם ידיות מִצבָּטַיִם סמוך חבר ל חבר סגור?

המשטחים הפנימיים של ידיות המלקחיים לא תמיד מתאימים זה לזה, שכן המרחק בין הכפות בעקמומיות הראש הוא 8 ס"מ, וכן ממד רוחביראשים עשויים להיות גדולים.

אורז. 23.16. סגירת מלקחיים

אֵיך לְהִרָשֵׁם V כגון מקרים?

במקרים כאלה מכניסים בין הידיות מפית סטרילית מקופלת 2-4 פעמים. זה מונע דחיסה מוגזמת של הראש ומשיג התאמה טובה של כפיות המלקחיים לראש.

מה להזמין הַגשָׁמָה שְׁלִישִׁי רֶגַע פעולות?

הרגע השלישי של המבצע הוא משיכה בניסיון.

הרגע ההכרחי הזה מאפשר לך לוודא שה

יישום נכון של המלקחיים והיעדר איום החלקה שלהם. זה דורש עמדה מיוחדת של הידיים של הרופא המיילד. אֵיך ליצר ניסוי גרירה?

הרופא המיילד בידו הימנית אוחז את ידיות המלקחיים מלמעלה כך שהאצבעות והאצבעות האמצעיות שוכבות על ווי בוש. הוא מניח את יד שמאל על המשטח האחורי של ימין, מותח את האצבע המורה או האצבע האמצעית ונוגע איתה בראש העובר באזור הנקודה המובילה (איור 23.1 7). אם המלקחיים מוחלים בצורה נכונה, אז במהלך המתיחה של הניסיון, קצה האצבע נמצא כל הזמן במגע עם הראש. אחרת, הוא מתרחק מהראש, מה שמעיד על הפעלת המלקחיים בצורה לא נכונה ובסופו של דבר הם יחליקו. במקרה זה, יש למקם מחדש את המלקחיים.

אֵיך נמצאים ידיים רופא מיילד מתי הוא מייצרת הוֹצָאָה ראשים יַתוּך?

לאחר נסיון מתיחה המשך להסרת הראש. לשם כך, האצבעות המורה והקמיצה של יד ימין מונחות על הווים של בוש, האמצעית - בין משתנות

מגיע עם ענפי מלקחיים, והאגודל והזרת מכסים את הידיות בצדדים. יד שמאל תופסת את קצה הידית מלמטה.

איזה אופי צריך יש גרירה?

בעת חילוץ הראש עם מלקחיים, יש צורך לקחת בחשבון את אופי, חוזק וכיוון המתיחה. מתיחה של הראש עם מלקחיים צריכה לחקות התכווצויות טבעיות. בשביל זה אתה צריך:

1) לחקות קרב בכוח: התחל מתיחה לא בפתאומיות, אלא בלגימה חלשה, חזק אותו בהדרגה והחליש אותו שוב;

2) כאשר מייצרים מתיחה, אין לפתח כוח מופרז ואל להגביר אותו על ידי הטיית הגוף לאחור או הנחת כף הרגל על ​​קצה השולחן;

3) בין משיכה בודדת יש צורך להשהות למשך 0.5-1 דקות;

"מיילדות בשאלות ותשובות"

4) לאחר 4-5 מתיחה, פתח את המלקחיים והנח את הראש למשך 1-2 דקות;

5) נסה לייצר מתיחה במקביל להתכווצויות, ובכך לחזק את כוחות הגירוש הטבעיים. אם הניתוח מבוצע ללא הרדמה, יש צורך להכריח את היולדת לדחוף בזמן המתיחה.

תנועות מטוטלת מתנדנדת וסיבובית אינן מקובלות. צריך לזכור שמלקחיים הם כלי ציור; המתיחה צריכה להתבצע בצורה חלקה בכיוון אחד.

IN מה כיוון צריך ליצר גרירה?

כיוון המתיחה נקבע על ידי כלל ה"משולש" השלישי - הוא קיים במלואו כאשר מניחים מלקחיים על הראש, הממוקם בחלק רחב של חלל האגן (מלקחיים חללים):

1) ראשון כיוון מתיחה (מ רָחָב חלקים חללים קָטָן קַטלִית ל צר) -למטה ואחורה, בהתאמה, ציר החוט של האגן (איור 23.18) *;

2) שְׁנִיָה כיוון גרירה חלקים חללים קָטָן קַטלִית לפני מָטוֹס יציאה) -למטה (איור 23.1 9);

3) שְׁלִישִׁי כיוון מתיחה (הסרה ראשים V מלקחיים) -מקדימה (איור 23.20).

מה להזמין הַגשָׁמָה רביעי רֶגַע פעולות -

משיכות מִצבָּטַיִם?

ההליך להסרת המלקחיים לפני התפרצות הראש הוא כדלקמן:

1) קח את הידית הימנית ביד ימין, את הידית השמאלית ביד שמאל, ותפזר אותם, פתח את המנעול;

* כל כיווני המתיחה מסומנים ביחס למיקום האנכי של גוף האם.

אורז. 23.17. נסיון מתיחה

2) הסר את הכפות בסדר הפוך לזה שבו הן הוכנסו, כלומר, תחילה הסר את הכף הימנית, ולאחר מכן את השמאלית; בעת הוצאת הכפות, יש להטות את הידיות לעבר הירך הנגדית של היולדת.

פחית האם לָסֶגֶת ראש, לא ממריא מלקחיים, ו אֵיך זֶה לַעֲשׂוֹת?

אתה יכול להסיר את הראש מבלי להסיר את המלקחיים באופן הבא:

1) לעמוד משמאל ליולדת ולקחת את המלקחיים ביד ימין, מחבקת אותם באזור הטירה; לשים את יד שמאל על הפרינאום כפי שהוא נעשה בעת הגנה עליו;

2) מתיחה ישירה יותר ויותר קדמית ככל שהראש מתפרק וחותך את טבעת הפות (איור 23.21);

3) לייצר משיכה ביד ימין אחת, עם שמאל לתמיכה בפרינאום;

4) כאשר הראש הוסר לחלוטין מתעלת הלידה, פתח את המנעול והסר את המלקחיים.

אורז. 23.21. הסרת הראש במלקחיים

איזה קשיים מאי לִפְגוֹשׁ בְּ- מְנוֹהָל כפיות ו

אֵיך שֶׁלָהֶם לְחַסֵל?

עם הכנסת כפיות, הקשיים הבאים עשויים להתרחש:

1) קצה הכף מונח על משהו ואינו זז עמוק יותר, דבר שיכול לנבוע מכך שקצה הכף נכנס לקפל הנרתיק או, יותר מסוכן, לפורניקס שלו. במקרים כאלה, עם האצבעות של מדריך היד, אתה צריך למצוא על מה מונח החלק העליון של הכף, ולעקוף את המכשול הזה; בשום פנים ואופן אין להתגבר על מכשול בכוח. כדי למנוע סיבוך זה, יש להחדיר מראש את זרוע המנחה לעומק מספיק;

"מיילדות בשאלות ותשובות"

2) אי אפשר להעביר את זרוע המדריך עמוק מספיק, מכיוון שהרווח בין הראש לדופן הצד של האגן צר מדי.

במקרים כאלה, יש צורך להחדיר את היד המנחה מעט לאחור, קרוב יותר לחלל הקודש, ולהכניס כף מלקחיים לאותו כיוון. כדי להניח את הכף במימד הרוחבי של האגן, יש להזיז אותה. לשם כך, פועלים עם מדריך יד בקצה האחורי של הכף, הזיזו אותה קדימה והזיזו אותה אל הכיוון הנכוןולמרחק הנדרש.

איזה קשיים מאי לִפְגוֹשׁ בְּ- מעגל חשמלי מִצבָּטַיִם

ו אֵיך שֶׁלָהֶם לְחַסֵל?

בעת סגירת המלקחיים עלולים להתרחש הקשיים הבאים:

1) המנעול אינו נסגר, מכיוון שהכפות אינן מונחות על הראש באותו מישור. יש צורך להחדיר אצבעות לנרתיק ולתקן את מיקום הכף;

2) המנעול אינו נסגר, מכיוון שאחת הכפות מוכנסת מעל השנייה. יש צורך להכניס עמוק יותר את הכף שלא הוכנסה מספיק עמוק; תנועה זו צריכה להיעשות בשליטה של ​​היד למחצה, אשר מוכנסת לנרתיק לשם כך;

3) המנעול סגור, אך ידיות המלקחיים מתפצלות מאוד. זאת בשל העובדה שהכפות לא שכבו על קוטר הראש, אלא לכדו אותו בצורה אלכסונית. כדי לבטל זאת, יש צורך לתקן את מיקום הכפות על הראש. יש להסיר כפיות, לחזור על בדיקה נרתיקית עד כדי דיוק

אבל לקבוע את מיקום הראש, ושוב להחיל את המלקחיים. סטייה חזקה של קצוות הידיות יכולה להיות גם תוצאה של העובדה ששתי הכפות לא מוחדרות מספיק גבוה ועקמומיות הראש לא נצמדת לראש עד הסוף. איזה קשיים מאי לִפְגוֹשׁ בְּ- הוֹצָאָה ראשים ו אֵיך שֶׁלָהֶם לְחַסֵל?

בעת הסרת הראש עלולים להתרחש הקשיים הבאים:

1) קשה לקבוע באיזה כיוון לייצר מתיחה. יש צורך להכריח את היולדת לדחוף: על ידי תנועת הידיות יהיה ברור לאן יש לכוון את המשיכה כרגע;

2) הראש אינו זז לאורך תעלת הלידה, למרות מספר משיכה. קושי זה בהסרת הראש יכול לנבוע כמעט אך ורק מכיוון המתיחה הלא נכון. יש צורך לבחון מחדש את מיקום הראש באגן ובמידת הצורך לתקן את מיקום הכפות. במקרה שהתקדמות הראש עדיין לא מתרחשת, לא ניתן להשתמש בכוח גס;

3) כפות מחליקות מהראש. זהו סיבוך חמור מאוד. אם לא שמים לב לזה בזמן, הכפיות עלולות להישבר מהראש ולגרום לנזק חמור ליולדת. על מנת להבחין בזמן בהחלקת המלקחיים מהראש, בנוסף למשיכת הניסיון, יש לבדוק מחדש את מיקום הראש באגן ואת מיקום הכפות על הראש. לפעמים החלקה של מלקחיים מסומנת על ידי העובדה שהידיות שלהם מתחילות להתפצל.

סוף שבוע מִצבָּטַיִם

מלקחי הפלט נקראים מלקחיים, מונחים על הראש, עומדים במוצא האגן הקטן עם תפר בצורת חץ ב גודל ישירהאחרון.

"מיילדות בשאלות ותשובות"

אֵיך ממוקם רֹאשׁ על ידי נתונים נַרְתִיקִי מחקר?

הסיבוב הפנימי של הראש הושלם. הראש פתוח רצפת אגן, כל חלל הקודש, כולל אזור עצם הזנב, תפוס על ידי הראש, לא מגיעים לעמודי השדרה. המעגל הגדול ביותר נמצא במישור היציאה, עבור-

ראש nyata, תפר סוחף - בגודל הישיר של היציאה מחלל האגן. הפונטנל הקטן מוגדר מתחת לגדול (הראש כפוף - החדרה עורפית) וממוקם מלפנים (מבט קדמי) או מאחור (מבט לאחור).

אֵיך הצג כפיות?

הכפות מוכנסות לפי הכללים שתוארו קודם לכן: ראשית, הכף השמאלית - לצד שמאל של האגן של היולדת, ואז הכף הימנית - לצד ימין. הענף השמאלי מוחזק ביד שמאל, הענף הימני עם הימין. חצי היד הימנית משמשת כיד מנחה בעת הכנסת הכף השמאלית ולהיפך. הכפות מוכנסות בגודל הרוחבי של האגן. ידיות המלקחיים ממוקמות אופקית (איור 23.22).

אֵיך כפיות לִלְכּוֹד רֹאשׁ ו אֵיך הֵם עַל שֶׁלָה ממוקם?

כפות תופסות את הראש לרוחב וממוקמות בכיוון מהחלק האחורי של הראש דרך האוזניים ועד הסנטר. הקו המהווה את ההמשך הנפשי של ידיות המלקחיים נשען על הנקודה המובילה במצג העורפי.

IN מה כיוון ליצר מְשִׁיכָה בְּ- חֲזִית טופס

עורפית הַצָגָה?

כדי לדמיין את כל התכונות של משיכה, זה הכרחי

אורז. 23.22. מלקחיים יציאה. מצגת עורפית, מבט קדמי

זכור את התנועות שהראש עושה, עובר את יציאת האגן בתצוגה הקדמית של המצגת העורפית (הביומניזם של הלידה).

הראש זז מעט כלפי מטה ומגיע לרצפת האגן. החלק האחורי של הראש מוצג יותר ויותר מהפער באברי המין. הפוסה התת-עורפית מתאימה מתחת לקצה התחתון של הסימפיזה. לאחר מכן, הראש מתחיל בתנועת אקסטנסורית ותחילה נולד עטרת הראש, לאחר מכן המצח והפנים. מכאן נובע שתחילה יש לייצר משיכה כלפי מטה וקדמי עד שהפוסה התת-עורפית נכנסת מתחת לקצה התחתון של הסימפיזה. לאחר מכן הכוננים מכוונים יותר ויותר קדמית, וכתוצאה מכך הראש מתפרק ונחתך על ידי מעגל העובר דרך ממד אלכסוני קטן.

IN מה כיוון ליצר מְשִׁיכָה בְּ- חלק אחורי טופס

עורפית הַצָגָה?

המשיכה מתבצעת בכיוון אופקי עד שהקצה הקדמי של הפונטנל הגדול בא במגע עם הקצה התחתון של סימפיזה הערווה (נקודת הקיבוע הראשונה). ואז מתיחה נעשית קדמית עד שהאזור של הפוסה התת-עורפית מתקבע בחלק העליון של עצם הזנב (נקודת הקיבוע השנייה). לאחר מכן, ידיות המלקחיים מורידות לאחור - הראש מורחב והלידה היא מתחת לפרק הערווה של המצח, הפנים והסנטר של העובר.

חָלָל מִצבָּטַיִם

מלקחיים נקראים חלל, מונחים על הראש, עומדים בחלל האגן (בחלקו הרחב או הצר) עם תפר בצורת חץ באחד הממדים האלכסוניים. הראש יצטרך להשלים את הסיבוב הפנימי במלקחיים ולבצע הרחבה (עם מצגת עורפית קדמית) או כיפוף והרחבה נוספת (עם מצג עורף אחורי). בשל חוסר השלמות של הסיבוב הפנימי, התפר הנסחף נמצא באחת הממדים האלכסוניים. מלקחיים מיילדות מוחלים בגודל אלכסוני הפוך כך שהכפות לוכדות את הראש באזור הפקעות הקודקודיות. הטלת מלקחיים בגודל אלכסוני מציגה קשיים מסוימים.

"מיילדות בשאלות ותשובות"

ness. מורכבות יותר ממלקחיים מיילדותי יציאה הם משיכה, שבהן הסיבוב הפנימי של הראש הושלם ב-45 מעלות או יותר, ורק לאחר מכן הרחבה של הראש באה בעקבותיה, לכן, מלקחי חלל הם לא טיפוסיים, שכן עם מיקום נתוןראשים, בנוסף למתיחה, הם גם מייצרים פונקציה לא טיפוסית - סיבוב הראש.

עורפית מצגת, ראשית עמדה, חזית נוף

אֵיך לְהַגדִיר מקום ראשים על ידי נתונים נַרְתִיקִי מחקר?

ראש העובר, עם היקפו הגדול ביותר, ממוקם בחלק הרחב או הצר של חלל האגן וממלא את חלל הקודש עד האמצע או כולו. התפר הסגיטלי ממוקם בגודל האלכסוני הנכון של האגן. הפונטנל הקטן נקבע משמאל (מיקום ראשון), מלפנים (מבט קדמי) ולמטה (הראש כפוף - מצג עורפי) ביחס לפונטנל הגדול; ניתן להגיע בקלות לעמודי השדרה (ראש העובר בחלק הרחב של חלל האגן) או בקושי (ראש העובר בחלק הצר של חלל האגן).

אֵיך לֶאֱכוֹף מִצבָּטַיִם?

על מנת שהראש יתכסה בכפות של מלקחיים באופן דו-פריאלי, יש למרוח אותם בגודל האלכסוני השמאלי של האגן, מאחר שהתפר הסגיטלי הוא בגודל האלכסוני הימני.

אֵיך הוצג ו מוּצָב כף ראשונה (שמאלית)?

בעת מריחת מלקחיים מיילדותי בטן נשמר סדר החדרת הכפות. הכפית השמאלית מוכנסת תחת שליטה של ​​יד המנחה הימנית שמאלה וקצת לאחור, כלומר, אל הצד האחורי של האגן. הכף ממוקמת על אזור הפקעת הקדמית השמאלית של הראש. כפית זו נקראת קבועה, מכיוון שהיא ממוקמת מיד במקום הנכון לאחר ההקדמה.

אֵיך הוצג ו מוּצָב כף שנייה (ימנית)?

הכף הימנית צריכה לשכב על הראש עם הצד הנגדי, בחלק הקדמי של האגן, שם לא ניתן להיכנס אליו באופן מיידי, שכן הדבר מונע על ידי קשת הערווה. על מכשול זה מתגברת התנועה ("השוטטות") של הכף. הכף הימנית מוכנסת בדרך הרגילה לימין

מחצית מהאגן, ולאחר מכן תחת שליטה של ​​יד שמאל המוכנסת לנרתיק, הכף מוזזת קדמית עד שהיא מתבססת באזור הפקעת הקדמית הימנית. הכף מונעת בלחיצה עדינה על הצלע התחתונה שלה II באצבע יד שמאל. במצב זה, הכף הימנית נקראת "נודד".

לפיכך, הכפות מונחות זו מול זו בגודל האלכסוני השמאלי של האגן (איור 23.23). במיקום הראשון של התצוגה הקדמית של המצגת העורפית, הכף השמאלית תמיד "קבועה", הימנית "נודדת".

IN מה כיוון ליצר גרירה?

המשיכה מתבצעת כלפי מטה ואחורה, הראש מבצע סיבוב פנימי, התפר הסגיטלי הופך בהדרגה לגודל ישר של מוצא האגן. לאחר מכן, המתיחה מופנית תחילה למטה אל היציאה מהבליטה העורפית מתחת לרחם, ולאחר מכן קדמית עד שהראש מתארך.

"מיילדות בשאלות ותשובות"

אורז. 23.23. מלקחיים חלולים. מצגת עורפית, עמדה ראשונה, מבט קדמי

עורפית מצגת, שניה עמדה, חזית נוף

אֵיך ממוקם רֹאשׁ?

הראש ממוקם באותו אופן כמו בעמדה הראשונה, רק התפר הסוחף הוא בגודל האלכסוני השמאלי; פונטנל קטן נקבע מימין (מיקום שני), kpe-

redi (מבט קדמי) ומטה (מצגת עורפית) ביחס לפונטנל הגדול.

אֵיך לֶאֱכוֹף מִצבָּטַיִם?

יש למרוח מלקחיים בממד האלכסוני הימני, שכן התפר הסגיטלי ממוקם בממד האלכסוני השמאלי.

אֵיך הצג ו מקום כפיות?

הכפית השמאלית מוכנסת תחילה לחצי השמאלי של האגן, ולאחר מכן היא מועברת קדמית לתוך האגן הקדמי-צדדי (כף נודד). הכפית הימנית והמקובעת מוכנסת מיד לאגן האחורי הצדדי הימני. לפיכך, הכפות מונחות בגודל האלכסוני הנכון של האגן דו-פריאטלית (איור 23.24).

IN מה כיוון ליצר מְשִׁיכָה?

הכוננים מיוצרים בדיוק באותו אופן כמו במבט קדמי של העמדה הראשונה, רק הראש, יחד עם המלקחיים, בזמן שהוא נע קדימה, לא יפנה נגד, אלא בכיוון השעון.

אורז. 23.24. מלקחיים חלולים. מצגת עורפית, עמדה שניה, מבט קדמי

מה הם תוצאות פעולות שכבות-על מיילדותי מִצבָּטַיִם?

השימוש במלקחיים מיילדותי בהתאם לתנאים ולטכניקה בדרך כלל אינו גורם לסיבוכים כלשהם לאם ולעובר. במקרים מסוימים, פעולה זו עלולה לגרום לסיבוכים מסוימים.

איזה מאי לִהיוֹת סיבוכים ו על ידי איזה סיבה?

בעת ביצוע פעולת הנחת מלקחיים מיילדותי, ייתכנו הסיבוכים הבאים.

נֵזֶק גנרית דרכים.אלה כוללים קרעים של הנרתיק והפרינאום, לעתים רחוקות יותר - צוואר הרחם. סיבוכים חמורים הם קרעים במקטע התחתון של הרחם ופגיעה באיברי האגן: שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶןופי הטבעת, בדרך כלל הנובעת מהפרת תנאי הפעולה וכללי הטכנולוגיה. סיבוכים נדירים כוללים פגיעה בתעלת לידת העצם - קרע של סימפיזה הערווה, פגיעה במפרק העצמה.

סיבוכים ל עוּבָּר.לאחר ניתוח בקושי ברקמות הרכות של ראש העובר, נצפית בדרך כלל נפיחות עם צבע ציאנוטי. עם דחיסה חזקה של הראש, המטומות עלולות להתרחש. הלחץ החזק של הכף עצב הפניםעלול לגרום לפרזה. סיבוכים חמורים הם פגיעה בעצמות גולגולת העובר, שיכולה להיות בדרגות שונות - מדיכוי עצם ועד שברים. שטפי דם במוח מהווים סכנה גדולה לחייו של העובר.

לאחר לידה מִדַבֵּק סיבוכים.לידה בניתוח של מריחת מלקחיים מיילדות אינה הסיבה לאחר הלידה מחלות מדבקות, עם זאת, מגביר את הסיכון להתפתחותם, ולכן דורש מניעה נאותה סיבוכים זיהומיים V תקופה שלאחר לידה. סיבוכים עשויים להיות קשורים ותלויים בהם תהליך פתולוגיאו מצבה של היולדת, שהיו אינדיקציה להטלת מלקחיים מיילדותי.

"מיילדות בשאלות ותשובות"

שאיבת ואקוםעוּבָּר

מה שקוראים לו מבצע שאיבת ואקום עוּבָּר?

שאיבת ואקום של העובר היא פעולת לידה המבוצעת לחילוץ העובר על ידי הראש באמצעות מתקן מיוחד - שואב ואקום על ידי יצירת לחץ שלילי בין המשטח הפנימי של כוס המנגנון לראש העובר (איור 23.25).

מה הם עֵד ל פעולות שאיבת ואקום עוּבָּר?

בניגוד לניתוח של הפעלת מלקחיים מיילדותי,

חילוץ Kuum של העובר מצריך השתתפות פעילה של האישה בלידה במהלך משיכה של העובר בראש, ולכן רשימת האינדיקציות מוגבלת מאוד.

באופן כללי, הפרשה נשארת נכונה: "חילוץ ואקום - הפעולה שבוצעה אז מתי זְמַן ל ניתוח קיסרי מקטעים כְּבָר עבר (אנדומטריטיס), ו ל מלקחיים מיילדותי יותר לֹא הגיע."

אינדיקציות לחילוץ ואקום של העובר:

חולשה של פעילות הלידה, לא ניתנת לטיפול שמרני;

היפוקסיה עוברית מתחילה.

מה הם התוויות נגד ל פעולות שאיבת ואקום

עוּבָּר?

התוויות נגד לשימוש בחילוץ ואקום של העובר הן כדלקמן:

1) אי התאמה בין גודל האגן לראש העובר;

2) רעלת הריון (נפרופתיה, רעלת הריון, רעלת הריון);

3) מחלות של האישה בלידה, הדורשות ניסיונות "כיבוי" (מומי לב משוחררים, מחלה היפרטונית, מחלות ריאה, רמה גבוהה של קוצר ראייה וכו');

4) מצגת אקסטנסורית של הראש;

5) פגים חמורים של העובר (עד 36 שבועות).

שתי התוויות הנגד האחרונות קשורות למוזרות הפעולה הפיזית של מחלץ הוואקום, לכן, הנחת כוס על ראשו של עובר פג או באזור של פונטנל גדול טומנת בחובה סיבוכים רציניים.

מה הם תנאים ל הַגשָׁמָה פעולות שאיבת ואקום?

כדי לבצע את פעולת חילוץ הוואקום, יש צורך בתנאים הבאים:

1) נוכחות של עובר חי;

2) מיקום הראש באגן הקטן;

3) חשיפה מלאה של מערכת הרחם;

4) היעדר שלפוחית ​​שתן עוברית;

5) התאמה בין גדלי האגן לראש העובר;

6) מצג עורפי של העובר.

מה זה הכנה ל פעולות?

ההכנה לניתוח מתאימה לזו בעת הפעלת מלקחיים מיילדותיים (ראה "מלקחיים מיילדותיים").

מה הם שיטות הַרדָמָה?;

בעת ביצוע פעולת חילוץ ואקום, יש צורך בהשתתפות פעילה של האישה בלידה, ולכן אין צורך בהרדמה. ניתן לבצע הרדמה אפידורלית או פודנדלית.

מה צריך ל לַעֲשׂוֹת באופן ישיר לפני מבצע?

מיד לפני הניתוח יש צורך לבצע שוב בדיקה נרתיקית לבירור המצב המיילדותי: מידת פתיחת מערכת הרחם, גובה הראש, אופי החדרת הראש.

מ מה רגעים מתפתח טֶכנִיקָה פעולות שאיבת ואקום?

טכניקת הפעולה של חילוץ ואקום של העובר על ידי הראש מורכבת מ ברגעים הבאים:

"מיילדות בשאלות ותשובות"

1) הכנסת הכוס והנחתו על הראש;

2) יצירת לחץ שלילי;

3) משיכה של העובר על ידי הראש;

4) הסרת הכוס.

אֵיך הוצג גָבִיעַ שואב ואקום?

ניתן להכניס את כוס חולץ הוואקום בגודל #5 עד #7 בשתי דרכים:

אורז. 23.25. שואב ואקום

1) בשליטה של ​​היד;

2) על ידי חשיפת הראש בעזרת מראות (בשליטה חזותית).

לרוב בפועל, כוס מוכנסת בשליטה של ​​היד. לשם כך, בשליטה של ​​מנחה יד שמאל, הכוס מוכנסת לנרתיק ביד ימין, מובאת לראש ולוחצת עליו (איור 23.26). אנחנו חייבים לנסות לשים כוס קרוב יותר לפונטנל הקטן. אתה לא יכול לכפות את זה על פונטנל גדול.

אֵיך לִיצוֹר שלילי לַחַץ?

כדי ליצור לחץ שלילי, יש צורך לחבר את הצינורות מהכוס ומנגנון הוואקום, ליצור אטימות במערכת בעזרת משאבה ידנית, ולהביא בהדרגה את הלחץ השלילי ל-500 מ"מ כספית. אומנות. לפי מד הלחץ המחובר למערכת.

אֵיך ליצר גרירה?

ביד אחת, הרופא המיילד תופס את הצינור ליד הגביע או באמצעות מכשיר מיוחד הממוקם בצומת הצינורות, ובמקביל עם הניסיונות, מייצר מתיחה בכיוון המתאים למנגנון לידת הראש, כלומר, תלוי ב מיקום הראש באגן הקטן (איור 23.27). בהפסקות בין הניסיונות לא נוצרת משיכה. כאשר חותכים את טבעת הפות של פקעות הקודקוד, הגביע מוסר על ידי שבירת החותם במנגנון. בעתיד, הראש מוסר על ידי מתן סיוע ידני.

איזה מאי לִהיוֹת סיבוכים בְּ- יישום זֶה פעולות?

הסיבוך השכיח ביותר הוא החלקת הכוס מהראש, המתרחשת כאשר הטכניקה מופרת, עוצמת המשיכה מוגברת או הפסקת ההידוק במכשיר. אם הגביע מחליק, ניתן לנסות למרוח אותו שוב, אך אם הגביע מחליק שוב, לא ניתן להמשיך בניתוח ויש צורך בלידה בשיטה אחרת.

העובר הוא לפעמים טראומה: cephalohematomas נצפים על ראש העובר, יש תסמינים במוח, עוויתות וכו' הגורמים לסיבוכים כאלה הם הפרה של הטכניקה של ביצוע הפעולה, חוסר הזמנים של היישום שלה, כמו גם חומרת הפתולוגי.

אורז. 23.26. מיקום כוס חולץ הוואקום

אורז. 23.27. מתיחה עם שואב ואקום

מצבה של היולדת, ששימש אינדיקציה לניתוח.

פעולת הנחת מלקחיים מיילדות מתייחסת ללידה. פעולות לידה נקראות ניתוחים שבעזרתם מסתיימת הלידה. פעולות לידה בתעלת הלידה הטבעית כוללות: חילוץ העובר בעזרת מלקחיים מיילדותי, ע"י שאיבת ואקום, חילוץ העובר ע"י סוסי האגן, פעולות הרס פירות.

פעולת מריחת המלקחיים חשובה ביותר במיילדות. רופאי מיילדים מקומיים עשו רבות לפיתוח ושיפור של פעולה זו, בפרט, האינדיקציות לכך והגדרת התנאים ליישומו פותחו בפירוט, נוצרו זנים משלהם של המכשיר והמיידית. ונחקרו תוצאות ארוכות טווח של הניתוח עבור האם והילד. תפקידו של הרופא המיילד במתן סיוע מהיר לנשים בלידה במקרים של לידה מסובכת הוא גדול ואחראי. זה נהדר במיוחד במהלך הפעולה של יישום מלקחיים מיילדותי. לכן, בין הפעולות המיילדות הבודדות, אך חשובות מאוד (לא סופרים את הקלות), פעולת הנחת מלקחיים מיילדות תופסת ללא ספק מקום מיוחד הן מבחינת התדירות היחסית של השימוש בה בהשוואה לניתוחים מיילדים אחרים, והן מבחינת תדירות השימוש בה. את התוצאות המועילות שפעולה זו יכולה לתת ביישום בזמן, מיומן וזהיר.

מטרה ופעולה של מלקחיים מיילדותיים

השאלות הבאות נדונות לרוב בספרות:

1. האם מלקחיים מיילדות מיועדים רק לראש (כולל זה שאחריו) או שניתן להחיל אותם על ישבנו של העובר;
2. האם ניתן להשתמש במלקחיים כדי להתגבר על הפער בין גודל האגן של היולדת לראש העובר, תוך שימוש בכוח ובעיקר בכוח המשיכה או הדחיסה של הראש בכפות;
3. מהו אופי כוח החילוץ של מלקחיים;
4. האם מותר לסובב את הראש במלקחיים סביב צירו האנכי או האופקי;
5. האם למלקחיים יש פעולה דינמית;
6. האם על המלקחיים למתוח את הרקמות הרכות של תעלת הלידה, ולהכין אותן להתפרצות ראש העובר.

השאלה הראשונה - לגבי קבילות הנחת מלקחיים על הישבן - נפתרה באופן חיובי במיילדות ביתית. כמעט כל ההנחיות מאפשרות הנחת מלקחיים על הישבן, בתנאי שהאחרונים כבר מוחדרים היטב לפתח האגן ואי אפשר לשים אצבע מאחורי קפל המפשעתי כדי לחלץ את העובר. יש לבצע את המתיחה בזהירות בשל קלות ההחלקה של המלקחיים.

בשאלה השנייה - על התגברות על הפער בין ראש העובר לאגן היולדת בעזרת מלקחיים, יש דעה פה אחד לרופאי מיילדות ביתיים. מלקחיים אינם מיועדים לגשר על חוסר ההתאמה, ואגן צר בפני עצמו אינו מהווה אינדיקציה לניתוח. יש לציין כי דחיסה של הראש במלקחיים במהלך הניתוח היא בלתי נמנעת ומייצגת חיסרון בלתי נמנע של המכשיר. עוד בשנת 1901, בעבודת הדוקטורט של A. L. Gelfer על גופות של יילודים, נחקר השינוי בלחץ התוך גולגולתי כאשר הראש הועבר במלקחיים דרך אגן צר. המחבר הגיע למסקנה שכאשר הראש הועבר עם מלקחיים דרך האגן התקין, הלחץ התוך גולגולתי עלה ב-72-94 מ"מ כספית. אומנות. רק 1/3 ממקרי עליית הלחץ תלוי בפעולת הלחיצה של המלקחיים, ו-1/3 - בפעולת הלחיצה של דפנות האגן. בצמוד אמיתי של 10 ס"מ הלחץ התוך גולגולתי עלה ל-150 מ"מ, מתוכם 1/3 מתרחש בשימוש במלקחיים, בצמוד של 9 ס"מ הלחץ התוך גולגולתי הגיע ל-200 מ"מ, וב-8 ס"מ - אפילו 260 מ"מ כספית. אומנות.

ההצדקה המלאה ביותר של ההשקפה לגבי אופי כוח החילוץ ואפשרות השימוש סוג אחרתנועות סיבוב ניתנו על ידי N. N. Fenomenov. נכון להיום, קיימת הוראה ברורה כי מלקחיים מיועדים רק להוצאת העובר, ולא לשינוי מלאכותי של תנוחת הראש. במקרה זה, הרופא המיילד עוקב אחר תנועות הראש ותורם להן, בשילוב תרגום ו תנועה סיבוביתראש, כפי שקורה בלידה ספונטנית. הפעולה הדינמית של מלקחיים מתבטאת בפעילות לידה מוגברת עם הכנסת כפיות מלקחיים, אך אין לכך משמעות.

אינדיקציות להטלת מלקחיים מיילדותי

אינדיקציות לניתוח מלקחיים מתחלקות בדרך כלל לאינדיקציות אימהיות ועובריות. בהנחיות מודרניות, האינדיקציות לפעולת הנחת מלקחיים מיילדות הן כדלקמן: מצוקה (סבל) חריפה של העובר וקיצור תקופת II. קיים הבדל משמעותי בתדירות ההתוויות הפרטניות לניתוח. א.ו. לנקוביץ במונוגרפיה שלו "פעולת יישום מלקחיים מיילדותי" (1956) מצביע על כך שההבדל הזה נותר גדול, גם אם לא מקפידים על פרטי החלוקה, ומשלבים את האינדיקציות לקבוצות: אינדיקציות מהאם, מהאינדיקציות. עובר ומעורב. אם כן, עדות האם מהווה בין 27.9% ל-86.5%, כולל מעורב, בין 63.5% ל-96.6%. אינדיקציות מהעובר נעות בין 0 ל-68.6%, כולל מעורבות, בין 12.7 ל-72.1%. מחברים רבים אינם מציינים אינדיקציות מעורבות כלל. יצוין כי הניסוח הכללי של העדות שמסר נ.נ.פנומנוב (1907) מבטא את הכלל העומד בבסיס העדות הפרטנית ומכסה את כל מגוון הרגעים הפרטיים. אז, נ.נ.פנומנוב נתן את ההגדרה הכללית הבאה של אינדיקציות לניתוח: "היישום של מלקחיים מצוין בכל המקרים שבהם, עם מזומן תנאים הכרחייםלצורך יישומם, כוחות הגירוש אינם מספיקים להפסקת מעשה הלידה ברגע הנתון. ובהמשך: "אם במהלך הלידה נוצרות נסיבות המאיימות על סכנת היולדת או העובר, או שניהם יחד, ואם ניתן לבטל סכנה זו עד סיום מהיר של הלידה בעזרת מלקחיים, אזי יש לציין את המלקחיים. ” האינדיקציות להנחת מלקחיים הן מצבם המאיים של היולדת ושל העובר, שכמו בפעולת חילוץ העובר מצריך סיום דחוף של מעשה הלידה.

אלה הם: מומי לב משוחררים, מחלה רציניתריאות וכליות, אקלמפסיה, דלקת חריפהמלווה בעלייה בטמפרטורת הגוף, תשניק עוברי. בנוסף לניתוחים מיילדותיים כלליים ואחרים, קיימות אינדיקציות מיוחדות למלקחיים.

1. חולשה של פעילות העבודה. התדירות של אינדיקציה זו היא משמעותית. הופעת סימני דחיסה של הרקמות הרכות של תעלת הלידה או העובר מחייבת לפנות לניתוח, ללא קשר לזמן שבו הראש עמד בתעלת הלידה. עם זאת, גם בלי סימנים ברוריםדחיסה של ראש העובר והרקמות הרכות של האישה בלידה, הרופא המיילד, אם קיימים תנאים, עשוי לפנות לניתוח לאחר שעתיים בממוצע.
2. אגן צר. לרופא מיילד בניהול לידה חשוב לא האגן הצר עצמו, אלא היחס בין גודל וצורת האגן של היולדת לראש העובר. יש לציין זאת במשך זמן רבהמטרה והפעולה של המלקחיים נראו בדחיסת הראש, מה שמקל על המעבר שלו דרך אגן צר. לאחר מכן, הודות לעבודתם של סופרים מקומיים, במיוחד N. N. Fenomenov, ההשקפה הזו על פעולת המלקחיים נזנחה. המחבר כתב: "בהתבטאתי בנימוקים אלו בצורה הקטגורית ביותר נגד הדוקטרינה הרואה באגן צר (שטוח) אינדיקציה למלקחיים, אני מבין היטב, כמובן, שהטלת מלקחיים בכל זאת וצריכה לקחת מקום עם אגן צר, אבל לא לשם היצרות, אלא בשל אינדיקציות כלליות(היחלשות של פעילות העבודה וכו'), אם יש תנאים הדרושים למלקחיים. לאחר שהטבע, בעזרת תצורה נוחה של הראש, החליק או כמעט מחק את הפער הראשוני הקיים בין האגן לחפץ הלידה, וכאשר הראש כבר עבר לחלוטין או כמעט לחלוטין את המקום המצומצם ולגמר. לידה זקוקה רק לעלייה בפעילות המאמץ (הנחלשת), אותה ניתן להחליף באופן מלאכותי, פעולת מריחת המלקחיים במקרה זה היא יתרון די מועיל. בין המבט הזה של המלקחיים והאגן הצר לבין האמור לעיל, ההבדל הוא עצום ודי ברור. לפיכך, לדעתי, אגן צר בפני עצמו לעולם לא יכול להיחשב כאינדיקציה לניתוח מלקחיים. הרי האינדיקציה לניתוחים מיילדותיים באופן כללי היא תמיד זהה - מדובר בחוסר אפשרות של סיום שרירותי של לידה ללא סכנה לאם ולעובר.
3. הצרות וחוסר הגמישות של הרקמות הרכות של תעלת הלידה והפרתן - אינדיקציות אלו נדירות ביותר.
4. תוספות ראש יוצאות דופן. החדרה חריגה של הראש אינה יכולה לשמש אינדיקציה לניתוח אם מדובר בביטוי של אי התאמה בין האגן לראש ולא התגברה על אי התאמה זו. אין להשתמש במלקחיים כדי לתקן את מיקום הראש.
5. מאוים ובוצע קרע ברחם. נכון לעכשיו, רק N. A. Tsovyanov שוקל מתיחת יתר של החלק התחתון של הרחם בין האינדיקציות ליישום מלקחיים. A.V. Lankovits (1956) סבור שאם הראש נמצא בחלל האגן, או ביתר שאת במוצאו, הרי שבמקרים כאלה אין אפשרות לבצע ניתוח קיסרי, וכפות המלקחיים אינן יכולות ליצור מגע ישיר עם הרחם, שכן הצוואר כבר עבר מעבר לראש. הכותבת סבורה כי במצב כזה ובאיום של קרע רחם, יש מקום לשקול את פעולת הנחת מלקחי בטן ופלט כפי שצוין. די ברור שסירוב לידה נרתיקית במקרה של קרע רחם מאובחן במהלך הלידה הוא העמדה הנכונה היחידה של הרופא.
6. דימום במהלך הלידה מהווה רק במקרים חריגים אינדיקציה לניתוח מלקחיים.
7. אקלמפסיה היא אינדיקציה לניתוח מלקחיים לעתים קרובות למדי, מ-2.8 עד 46%.
8. אנדומטריטיס בלידה. א.ו.לנקוביץ, בהתבסס על תצפית של 1000 לידות מסובכות על ידי רירית הרחם, סבור שרק אם ניסיונות לא מצליחים להאיץ את מהלך הלידה באמצעים שמרניים או אם מופיעות אינדיקציות חמורות אחרות מהאם או העובר, ניתוח מקובל.
9. מחלות של מערכת הלב וכלי הדם - יש לפתור את הנושא באופן פרטני, תוך התחשבות במרפאה של מחלות חוץ-גניטליות, יחד עם המטפל.
10. מחלות בדרכי הנשימה - הערכה תפקודית של מצב האישה בלידה נלקחת בחשבון עם קביעת אינדיקציות לתפקוד הנשימה החיצונית.
11. תשניק עוברי תוך רחמי. כאשר יש סימני חניקה שהחלה, שאינה ניתנת לה טיפול שמרני, מצוין אספקה ​​מיידית.

תנאים הדרושים להטלת מלקחיים מיילדותי

כדי לבצע את פעולת הנחת מלקחיים, יש צורך במספר תנאים כדי להבטיח תוצאה חיובית הן לאישה בלידה והן לעובר:

1. מציאת הראש בחלל או במוצא האגן. בנוכחות המצב שצוין, כל האחרים, ככלל, נמצאים. פעולת הנחת מלקחיים עם ראש גבוה שייכת למה שנקרא מלקחיים גבוהים ואינה בשימוש כיום. עם זאת, תחת מלקחיים גבוהים, רופאים מיילדים עדיין מתכוונים לחלוטין פעולות שונות. חלקם מתחת למלקחיים גבוהים מתכוונים לפעולת הנחתם על הראש, שהוקם כקטע גדול בכניסה לאגן הקטן, אך טרם עבר את המישור הטרמינל, אחרים - כאשר הראש נלחץ לכניסה, ועוד אחרים - כשהראש מזיז. במלקחיים גבוהים הכוונה להטלה כזו שלהם כאשר הקטע הגדול ביותר של הראש, המקובע בחוזקה בכניסה לאגן הקטן, עדיין לא הספיק לעבור את המטוס הטרמינל. בנוסף, הוא בהחלט מציין כי קביעת גובה הראש באגן אינה פשוטה כפי שהיא עשויה להיראות במבט ראשון. אף אחת מהשיטות המוצעות לקביעת גובה הראש באגן (ביצוע חלל הקודש, משטח אחוריחיק, גישה של שכמייה וכו') אינם יכולים לטעון לדייק, שכן ניתן להשפיע על הגדרה זו גורמים שונים, דהיינו: גודל הראש, מידת וצורת תצורתו, גובה ועיוות האגן ועוד מספר נסיבות שאינן תמיד ניתנות לחשבון.

לכן, לא הראש בכלל חשוב, אלא היקפו הגדול ביותר. במקרה זה, ההיקף הגדול ביותר של הראש לא תמיד עובר באותו חלק של הראש, אלא קשור לתכונת ההחדרה. אז, עם החדרה עורפית, המעגל הגדול ביותר יעבור דרך גודל אלכסוני קטן, עם פריאטלי (אנטרוצפלית) - דרך קו ישר, עם חזית - דרך אלכסון גדול ועם פנים - דרך אחד שקוף. עם זאת, עם כל הזנים הללו של החדרת הראש, יהיה זה נכון למעשה להניח שהיקפו הגדול ביותר עובר בגובה האוזניים. על ידי החזקת היד למחצה מספיק גבוהה (כל האצבעות מלבד האגודל) במהלך בדיקה נרתיקית, ניתן למצוא בקלות גם את האוזן וגם את הקו הבלתי נאמן, המהווה את גבול הכניסה לאגן. לכן, מומלץ לבצע מחקר לפני הניתוח בחצי יד, ולא בשתי אצבעות, על מנת להגיע לאוזן ולקבוע בדיוק באיזה מישור של האגן נמצא היקפו הגדול ביותר של הראש וכיצד הוא הוכנס.

להלן האפשרויות למיקום הראש ביחס למישורי האגן הקטן (תכנית Martius), אשר יש לקחת בחשבון בעת ​​הפעלת מלקחיים מיילדותי:

• אפשרות 1 - ראש העובר נמצא מעל הכניסה לאגן הקטן, יישום מלקחיים בלתי אפשרי;
• אפשרות 2 - ראש העובר עם קטע קטן בכניסה לאגן הקטן, יישום מלקחיים אסור;
• אפשרות 3 - ראש העובר עם קטע גדול בכניסה לאגן הקטן, יישום מלקחיים מתאים לטכניקה של מלקחיים גבוהים. נכון לעכשיו, טכניקה זו אינה משמשת, שכן שיטות לידה אחרות (חילוץ ואקום של העובר, ניתוח קיסרי) נותנות תוצאות טובות יותר לעובר;
• אפשרות 4 - ראש העובר בחלק רחב של חלל האגן, ניתן ליישם מלקחיים בטן, אולם טכניקת הניתוח מסובכת מאוד ודורשת רופא מיילד מוסמך;
• אפשרות 5 - ראש העובר בחלק הצר של חלל האגן, ניתן ליישם מלקחיים בבטן;
• אפשרות 6 - ראש עובר במישור היציאה מהאגן הקטן, המיקום הטוב ביותר להנחת מלקחיים מיילדותי בטכניקת מלקחיים יציאה.

תפקיד משני לחלוטין ממלאת השאלה היכן ממוקם הקוטב התחתון של הראש, כי בהחדרה שונה, הקוטב התחתון של הראש ימוקם בגובה שונה, עם תצורת הראש הקוטב התחתון. להיות נמוך יותר. חשיבות רבהיש ניידות או חוסר תנועה של ראש העובר. חוסר תנועה מוחלט של הראש מתרחש בדרך כלל רק כאשר היקפו הגדול ביותר חופף או כמעט עולה בקנה אחד עם מישור הכניסה.

1. התכתבות בין גודל האגן של היולדת וראש העובר.
2. הגודל הממוצע של הראש, כלומר ראש העובר לא צריך להיות גדול מדי או קטן מדי.
3. החדרה אופיינית של הראש - מלקחיים משמשים להוצאת העובר, ולכן אין להשתמש בהם לשינוי תנוחת הראש.
4. חשיפה מלאה של הלוע הרחם, כאשר קצוות הלוע נעו מעבר לראש לכל מקום.
5. קרע שלפוחית ​​השתן הוא מצב הכרחי לחלוטין.
6. פירות חיים.
7. ידע מדויק במציאת החלק המציג, העמדה, כולל מידת האסינקליטיזם.
8. הקוטב התחתון של הראש בגובה עמודי השדרה. יש לציין כי גידול לידה בולט יכול להסוות את המיקום האמיתי של הראש.
9. מידות מספיקות של מוצא האגן - לין. intertubero יותר מ-8 ס"מ.
10. אפיזיוטומיה מספקת.
11. הרדמה מספקת (פודנדל paracervical וכו').
12. ריקון שלפוחית ​​השתן.

מבלי להתעכב על טכניקת מריחת מלקחיים מיילדותית, המופיעה בכל המדריכים, יש להתעכב על הנקודות החיוביות והשליליות בעת הפעלת מלקחיים הן לאם והן לעובר. עם זאת, כיום, הופיעו יצירות בודדות על הערכה השוואתיתשימוש במלקחיים מיילדותיים ומחלץ ואקום.

דגמי מלקחיים

מלקחיים - מכשיר מיילדותי שבעזרתו מוציאים עובר חי מלא או כמעט מלא מתעלת הלידה על ידי הראש.

יש מעל 600 דגמים שוניםמלקחיים מיילדותיים (צרפתית, אנגלית, גרמנית, רוסית). הם נבדלים בעיקר במבנה הכפות של המלקחיים והמנעול. מלקחיים לברה (צרפתית) חצו ענפים ארוכים, מנעול קשיח. מלקחי נגלה (גרמנית) - ענפים מוצלבים קצרים, המנעול דומה למספריים: בכף השמאלית יש מוט בצורת כובע, מימין יש חריץ המתאים למוט. למלקחיים לזרביץ' (רוסית) יש כפות שאינן מצטלבות (מקבילות) עם עקמומיות ראש בלבד ומנעול מזיז.

IN לָאַחֲרוֹנָהרוב הרופאים המיילדים משתמשים במלקחיים מדגם סימפסון-פנומנוב (אנגלית): לכפות מוצלבות יש שני עקמומיות - ראש ואגן, המנעול חצי מזיז, יש בליטות צד על ידית המלקחיים - ווי בוש.

כללים כלליים להחלת מלקחיים מיילדותי

לביצוע הניתוח מונחת היולדת על מיטת רחמנוב בתנוחת ניתוחים בנרתיק. לפני הניתוח מתבצע צנתור שלפוחית ​​השתן וטיפול באיברי המין החיצוניים. פעולת מריחת מלקחיים מיילדותי מתבצעת בהרדמה כללית או הרדמה אפידורלית, לרוב מתבצעת אפיזיוטומיה לפני הניתוח.

עיקרי הפעולה של מריחת מלקחיים מיילדות הם הכנסת כפיות מלקחיים, סגירת מלקחיים, ביצוע משיכות (ניסוי ועבודה), הוצאת המלקחיים.

הנקודות הבסיסיות העיקריות שיש לשים לב אליהן בעת ​​הפעלת מלקחיים מיילדות מוכתבות על ידי כללים משולשים.

1. התפס המשולש הראשון נוגע להחדרת הלסתות (כפות) המלקחיים. הם מוכנסים לדרכי המין בנפרד: ראשית, הכפית השמאלית מוכנסת ביד שמאל לחצי השמאלי של האגן ("שלושה משמאל") תחת שליטה של ​​יד ימין, השנייה, הכף הימנית. מוכנס עם יד ימין לחצי הימני של האגן ("שלושה מימין") בשליטה של ​​יד שמאל.
2. הכלל המשולש השני הוא שבעת סגירת המלקחיים, ציר המלקחיים, ציר הראש וציר החוט של האגן חייבים להתאים ("שלושה צירים"). לשם כך יש למרוח מלקחיים כך שחלק העליון של הכפות יופנה לכיוון נקודת החוט של ראש העובר, ללכוד את הראש לאורך ההיקף הגדול ביותר, ונקודת החוט של הראש נמצאת במישור ציר המלקחיים. מלקחיים מוחלים נכון אפרכסותפירות נמצאים בין כפות המלקחיים.
3. הכלל המשולש השלישי משקף את כיוון המתיחה בעת הסרת הראש במלקחיים, בהתאם למיקום הראש ("שלוש עמדות - שלוש משיכות"). במצב הראשון, ראש העובר ממוקם כקטע גדול במישור הכניסה לאגן הקטן, בעוד המתיחה מכוונת מלמעלה למטה (על בהונות הנעליים של הרופא המיילד היושב). חילוץ ראש העובר הממוקם בכניסה לאגן הקטן, באמצעות מלקחיים מיילדותיים (מלקחיים גבוהים) אינו בשימוש כיום. במצב השני, ראש העובר נמצא בחלל האגן (מלקחיים בטן), כאשר המתיחה מתבצעת במקביל לקו האופקי (בכיוון הברכיים של הרופא המיילד היושב). במצב השלישי, הראש נמצא במישור היציאה מהאגן הקטן (מלקחיים יציאה), המתיחה מופנית מלמטה למעלה (לפנים, וברגע האחרון - לכיוון המצח של הרופא המיילד היושב). ).

טכניקת מלקחיים מיילדותית

מלקחי היציאה מוחלים על ראש העובר, הממוקם במישור היציאה מהאגן הקטן. במקרה זה, התפר הנסחף ממוקם במימד הישיר של מישור היציאה, המלקחיים מוחלים בממד הרוחבי של מישור זה.

החדרת כפיות המלקחיים מתבצעת לפי כלל המשולש הראשון, סגירת המלקחיים לפי כלל המשולש השני. מלקחי כפית נסגרים רק אם הם מונחים נכון. אם הכפות אינן שוכבות באותו מישור, אז, לחיצה על ווי הבוש, יש להפוך את הכפות למישור אחד ולסגור אותן. אם אי אפשר לסגור את המלקחיים, יש להסיר את הכפות ולהחזיר את המלקחיים.

לאחר סגירת הדוקרנים, מתבצעת מתיחה. ראשית, כדי לבדוק את היישום הנכון של מלקחיים, אני מבצע! נסיון מתיחה. כדי לעשות זאת, ביד ימין, כסו את ידית המלקחיים מלמעלה כך שהאצבעות והאצבעות האמצעיות של יד ימין ישכבו על ווי הבוש. יד שמאל מונחת על גבי הימין כך אֶצבַּענגע בראש העובר. אם המלקחיים מוחלים בצורה נכונה, אז במהלך המתיחה של הבדיקה, הראש נע מאחורי המלקחיים.

אם המלקחיים מוחלים בצורה לא נכונה, האצבע המורה מתרחקת מראש העובר יחד עם המלקחיים (מחליק מלקחיים). מבחינים בין החלקה אנכית ואופקית. במקרה של החלקה אנכית, החלק העליון של כפיות המלקחיים מתפצלים, מחליקים לאורך הראש ויוצאים ממערכת המין. בהחלקה אופקית, המלקחיים מחליקים מהראש למעלה (לרחם) או אחורה (אל הקודש). החלקה כזו אפשרית רק עם ראש במיקום גבוה. בסימן ראשון להחלקה של המלקחיים יש להפסיק את הפעולה מיד, להוציא את כפות המלקחיים ולהכניס מחדש.

משיכות עבודה (משיכות בפועל) מתבצעות לאחר שהן משוכנעות בהצלחת המתיחה בניסוי. יד ימין נשארת על המלקחיים, וידיות המלקחיים מלמטה מכסות את יד שמאל. כיוון המתיחה מתאים לכלל המשולש השלישי - תחילה על הפנים, ולאחר מכן על מצחו של הרופא המיילד היושב. כוח המתיחה דומה לניסיונות - הוא מתגבר בהדרגה ונחלש בהדרגה. כמו הזעה, המתיחה מתבצעת עם הפסקות, שבמהלכן כדאי להרפות את המלקחיים כדי למנוע מעיכה מוגזמת של הראש.

לאחר הופעת העורף של העובר מעל הפרינאום, על הרופא המיילד לעמוד לצד היולדת, לתפוס בידיו את ידיות המלקחיים ולכוון את המתיחה כלפי מעלה. לאחר התפרצות הראש, מתיחה מתבצעת עם יד אחת למעלה, והפרינאום נתמך בשנייה.

לאחר הסרת ההיקף הגדול ביותר של ראש העובר, מוציאים את המלקחיים בסדר הפוך (תחילה את הכף הימנית, ואז השמאלית). לאחר מכן, ראש וכתפיים של העובר מוסרים ביד.

טכניקה להטלת מלקחיים מיילדותי יציאה (טיפוסיים) במצג עורף אחורי

במבט האחורי של מצגת העורף, מלקחיים מוחלים באותו אופן כמו במבט הקדמי, אולם אופי המתיחה במקרה זה שונה. המשיכה הראשונות מופנות בתלילות מטה עד שהאזור של הפונטנל הגדול מובא מתחת לסימפיזה הערווה, ואז הכתר מובא באמצעות מתיחה כלפי מעלה.

לאחר הופעת החלק האחורי של הראש מעל הפרינאום, ידיות המלקחיים מורידות למטה, ראש העובר מתפרק וחלקו הקדמי מופיע בחריץ איברי המין.

טכניקה להנחת מלקחיים מיילדותי בטני (לא טיפוסי).

מלקחיים בטן מוחלים על ראש העובר הממוקם בחלל האגן. במקרה זה, התפר הסוחף ממוקם באחד מממדים האלכסוניים (ימין או שמאל) של האגן, המלקחיים מוחלים בממד האלכסוני ההפוך של מישור זה. במצב הראשון (תפר בצורת חץ בגודל האלכסוני הימני) מורחים מלקחיים בגודל האלכסוני השמאלי, במצב השני (תפר בצורת חץ בגודל האלכסוני השמאלי) - בגודל האלכסוני הימני (איור 109 ).

החדרת כפיות מלקחיים מתבצעת על פי הכלל המשולש הראשון ("שלוש משמאל, שלוש מימין"), אך על מנת שכפות המלקחיים ישכבו בגודל אלכסוני של האגן, על אחת הכפות להיות מוזז כלפי מעלה (לכיוון הרחם). אותה כף, שלאחר הכנסתה לחלל האגן, אינה זזה, נקראת קבועה. כפית, המוזזת לחיק, נקראת שוטטות. בכל מקרה לגופו, בהתאם למיקום התפר הנסחף, הכף הימנית או השמאלית תתוקן. במצב הראשון (תפר בצורת חץ בגודל אלכסוני ימין), הכף הקבועה תהיה השמאלית, במיקום השני (תפר בצורת חץ בגודל האלכסוני השמאלי) - הימנית.

סגירת מלקחיים, נסיון ועבודה מתיחה מתבצעת על פי הכללים שתוארו לעיל.

בנוסף לסיבוכים הקשורים בטכניקה השגויה של הניתוח, ניתן להבחין בקרעים של הפרינאום, הנרתיק, שפתיים גדולות וקטנות ודגדגן. הפרות אפשריות של פעולת השתן ועשיית הצרכים בתקופה שלאחר הלידה.

הניתוח יכול להיות טראומטי גם לעובר: פגיעה ברקמות הרכות של הראש, צפלהמטומה, דימום ברשתית, פגיעה מחזור הדם במוח, טראומה לעצמות הגולגולת.

פעולת הנחת מלקחיים מיילדותי לזמן הנוכחי נותרה שיטה טראומטית למדי של לידה אופרטיבית דרך תעלת הלידה הטבעית. תוצאת הלידה של העובר תלויה במידה רבה במשקל גופו, גובה הראש, תנוחת הראש, משך הניתוח, כישורי הרופא, מצב העובר בתחילת הניתוח. פעולה ואיכות הטיפול בילודים.

סיבוכים של יישום מלקחיים מיילדותי

בבית ו ספרות זרהשימו לב למספר סיבוכים באם ובעובר במהלך פעולת הנחת מלקחיים מיילדותי. תשומת לב מיוחדת מוקדשת לעלייה במספר cephalohematomas פי 3-4 בעת החלת מלקחיים מיילדותי. ניתוח של 5000 לידות העלה כי בלידות ספונטניות נצפתה cephalohematoma ב-1.7% לעומת 3.5% במהלך ניתוח הנחת מלקחיים יציאה ואצל 32.7% - עם מלקחיים מיילדותי בטן. למרות העובדה שלא נמצאו אלקטרואנצפלוגרמות פתולוגיות או פגיעות בגולגולת בתצפיות אלו, נמצאו צפלו-המגומות ב-25% מהמחקרים, והכותבים מייחסים פגיעות בגולגולת לשימוש במלקחיים מיילדותיים. למרות שהצפלו-המגומות חולפות במהירות, יש לציין שסיבוכים של יילודים אינם נדירים, כולל סיבוכים של תקופת יילודים זו כגון אנמיה, היפרבילירובינמיה, הסתיידות, ספטיסמיה ודלקת קרום המוח. לפיכך, ניתן לשקול את התוצאות המיידיות של ניתוח המלקחיים לילד על ידי חלוקת כל הסיבוכים לסוגים הבאים:

• נזק לרקמות רכות;
• שטפי דם במוח ובחלל הגולגולת;
• חֶנֶק;
• פציעות נדירות בעצמות הגולגולת, עיניים, עצבים, עצם הבריח וכו'.

מלקחי יציאה לא הראו עלייה בתחלואה ותמותה סביב הלידה. לגבי מלקחיים בבטן, הנושא עדיין לא ברור עד היום. חלק מהכותבים מאמינים כי הירידה בתחלואה ובתמותה סביב הלידה נובעת מהשימוש המוגבר בניתוח קיסרי, ומלקחיים מיילדים מוצעים רק ללידות קשות.

לסיכום, אנו יכולים לומר עם סיבה טובה שאפילו מלקחיים מסוג רוסי - המתקדמים ביותר מכל סוגי המכשיר הזה - אינם מייצגים כלי בטוח לחלוטין ואין להשתמש בהם ללא סיבה טובה.

רופא מיילד יכול ללכת בדרך הנכונה הזו רק אם הטיפול המיילדותי מאורגן היטב, פיתוח יצירתי של המורשת של בית הספר המיילדותי הרוסי, שיפור מתמיד של הידע והניסיון שלו, והערכה קלינית מחושבת של כל האורגניזם של אישה יולדת. הקשיים של שביל כזה הם לא קטנים, אבל די ניתנים למעבר.

מלקחיים מיילדותי משמשים בלידה אופרטיבית. לעתים קרובות, לנשים בלידה יש ​​שאלות רבות לגבי השימוש בהן במהלך הלידה. בואו ננסה לענות על הפופולריים שבהם.

מלקחיים מיילדות מורחים רק על הראש או גם על הישבן של העובר?

כן, ניתן למרוח את המלקחיים גם על הישבן של הילד, אך בתנאי שהם (ישבן) מוחדרים בחוזקה לכניסה של האגן הקטן, ואי אפשר לשים אצבע מאחורי הקפל המפשעתי כדי להוציא את עוּבָּר.

האם משתמשים במלקחיים כאשר גודל ראש העובר וגודל האגן אינם תואמים, תוך שימוש בכוח כדי לדחוס את הראש?

לא, מלקחיים מיילדותיים לא מיועדים לזה. אבל בכל מקרה, כשמשתמשים במלקחיים, לחץ דם גבוהעל ראש העובר, והוא מתכווץ מעט.

אינדיקציות לשימוש

מלקחיים מיילדות משמשים בתרגול מיילדותי בכל המקרים כאשר כוחות הגירוש של האם אינם מספיקים כדי להביא את העובר אל פני השטח.

כמו כן, שימוש במלקחיים מוצדק כאשר במהלך הלידה קיים איום על חייה/בריאות היולדת/הילד והמוצא היחיד הוא השלמה מהירה של הלידה באמצעות מלקחיים.

אז, כאשר רופאים מיילדים משתמשים במלקחיים:

סבל עובריבמהלך צירים ממושכים.

פעילות עבודה חלשה- כאשר יש דחיסה של הרקמות הרכות של היולדת וראש הילד.

אגן צר, ליתר דיוק היחס בין גודל הראש וצורת האגן. IN הזמן הסובייטיהשתמשו במלקחיים כדי לסחוט את ראש העובר כך שיעבור דרך האגן הצר. עכשיו ניתן להשתמש במלקחיים, אבל לא לדחיסת הראש, אלא אם יש אינדיקציות כלליות לשימוש בהם.

זכור! אגן צר אינו אינדיקציה לשימוש במלקחיים מיילדותי!

צרות הרקמות הרכות של תעלת הלידה והפרתן. זה נדיר ביותר בתרגול מיילדותי.

תוספות ראש יוצאות דופן. ניתן להשתמש במלקחיים, אך לא לתיקון מיקום הראש! הם חייבים לעקוב אחר ראש העובר, לחזור על תנועותיו.

איום בקרע רחם/קרע ברחם. כאן הדעות של מומחים מקומיים מובילים שונות (Tsovyanov, Repina, Lankovits). יש אומרים שבמקרה זה יש צורך בניתוח קיסרי, אך כאשר ראש העובר כבר נכנס לאגן, ניתוח קיסרי בלתי אפשרי. ומלקחיים מיילדות לא יכולים לתפוס את העובר. מומחים אחרים מייעצים להשתמש במלקחיים בטן.

מְדַמֵםבמהלך הלידה. מלקחיים משמשים לעתים רחוקות.

אקלמפסיה- גבוה לחץ עורקיכאשר יש איום על חיי האם והילד. במקרה זה, מלקחיים משמשים לעתים קרובות למדי.

לידה זה מסובך אנדומטריטיס(דלקת ברירית הרחם). אם נעשה שימוש בכל הניסיונות הבטוחים לזרז את הלידה, הרופא המיילד עשוי ללכת על שימוש במלקחיים.

מחלות לב וכלי דם – ההחלטה היא אינדיבידואלית בכל מקרה ומקרה.

מחלות בדרכי הנשימה - ההחלטה להשתמש במלקחיים מתקבלת אך ורק על בסיס אישי לאחר בדיקת האישה בלידה.

תשניק עוברי. במקרה זה, כדי להציל את הילד, יש להשלים את הלידה בדחיפות. ניתן להשתמש במלקחיים מיילדותיים.

התוויות נגד

העובר כבר מת.

הידרוצפלוס.

החדרה חזיתית או פנים של הראש לאגן.

הרחבה לא מלאה של הרחם.

מיקומו של החלק המציג אינו ברור.

מבצע מוצלח

לידה מוצלחת באמצעות מלקחיים מיילדות אפשרית בתנאים הבאים:

ראש העובר חייב להיות בחלל או במוצא האגן.

התכתבות בין גודל ראש העובר לגודל האגן באישה.

ראש התינוק בינוני בגודלו (לא צריך להיות גדול מדי או קטן מדי).

הראש מוכנס נכון, כי מלקחיים אינם משמשים למיקום מחדש של ראש העובר.

הרחבה מלאה של הרחם.

שלפוחית ​​השתן של העובר קרועה, המים הסתלקו.

הרופא המיילד יודע בדיוק את מיקומו של העובר.

הרדמה מספקת.

ריקון שלפוחית ​​השתן לפני הניתוח.

חסרונות השימוש

הסבירות להמטומות גבוהה פי 2 מאשר ללא מלקחיים.

נזק אפשרי לרקמות רכות אצל ילד.

קיים סיכון לדימום מוחי.

סיכון לחנק עוברי.

נדיר מאוד: פגיעה בעצמות הגולגולת, העיניים והעצבים.

מלקחיים מיילדותי - כלי המחליף את הכוח החסר או החסר של התכווצויות הרחם במהלך הלידה. מלקחיים מיילדים משמשים כהמשך לידיו של הרופא המיילד ("ידי הברזל" של הרופא המיילד).
הטלת מלקחיים מיילדות היא אחת הפעולות החשובות והאחראיות ביותר בתרגול של רופא מיילד. לפי הקושי הטכני, הניתוח תופס את אחד המקומות הראשונים במיילדות אופרטיבית. בעת החלת א.ש.ש. אפשרי נזקים שוניםוסיבוכים.
התקן של מלקחיים מיילדותי - ראה מכשירים מיילדותי וגינקולוגי. הדגם הנפוץ ביותר בברית המועצות הוא האנגלי A. shch. סימפסון בשינוי של N. N. Fenomenov. בחלק ממוסדות המיילדות משתמשים במלקחיים מיילדותיים רוסים של IP Lazarevich - ללא עקמומיות של האגן (מלקחיים ישרים) ועם כפות שאינן חוצות (מלקחיים עם כפיות מקבילות); המלקחיים המיילדותיים של קיללנד (דגם בשימוש נרחב בחו"ל) בנויים לפי סוג המלקחיים של I. P. Lazarevich.
הפעולה העיקרית של מלקחיים מיילדותי היא מכנית גרידא באופיה: דחיסה של הראש, יישורו וחילוץ שלו. הדחיסה של הראש, שהיא בלתי נמנעת במהלך מריחת מלקחיים, צריכה להיות מינימלית, בכל מקרה לא לעלות על זה שנצפה בלידה עם התצורה הטבעית של הראש. אחרת, העצמות, הכלים והעצבים של ראש העובר יסבלו בהכרח. א.ש. הם רק כלי מרגש ומפתה, אבל בשום אופן לא מתקן מצגות והחדרות לא נכונות של הראש.
אינדיקציות והתוויות נגד. בעבר הופעלו מלקחיים מיילדות לפי שיקול דעתו האישי של הרופא המיילד, כעת פותחו אינדיקציות מסוימות להטלתן. מלקחיים מיילדות מיושמים במקרים בהם יש צורך לסיים את הלידה במהירות לטובת האם, העובר או שניהם יחד: עם אקלמפסיה, ניתוק מוקדם של השליה, צניחת חבל הטבור, חניקה מתחילה של העובר, האם. מחלות המסבכות את מהלך תקופת הגלות (מומי לב, דלקת כליות), מצב חום וכו'. עם חולשה משנית של לידה, משתמשים במלקחיים מיילדותי במקרים שבהם תקופת הגלות בפרימיפארס נמשכת יותר משעתיים. (3-4 שעות), ולמרובים - יותר משעה.
יש צורך לשקול בקפדנות התוויות נגד לשימוש במלקחיים מיילדותיים. הם נובעים מהתנאים הבאים שבהם ניתן לבצע פעולה זו: מידות מספיקות של האגן כדי לאפשר לראש לעבור - הצמוד האמיתי חייב להיות לפחות 8 ס"מ; ראש העובר לא צריך להיות גדול מדי (הידרוצפלוס, הריון בולט לאחר הריון), וגם לא קטן מדי (לא ניתן למרוח מלקחיים על ראש העובר בן פחות מ-7 חודשים); הראש צריך לעמוד באגן במצב נוח להנחת מלקחיים מיילדותיים (הראש הנעים הוא התווית נגד); יש להחליק את צוואר הרחם, מערכת הרחם נפתחת במלואה, הקצוות שלה צריכים לעבור מעבר לראש; יש לשבור את שלפוחית ​​​​השתן של העובר; העובר חייב להיות חי.
בין מצבים אלו חשוב במיוחד גובה הראש באגן. עבור עבודה מעשית, אתה יכול להשתמש בתוכנית הבאה לקביעת מיקום הראש. 1. הראש עומד מעל הכניסה לאגן הקטן (איור 1), זז בקלות בדחיפה, חוזר אחורה (הצבעה). מלקחיים הם התווית נגד. 2. הראש נכנס לאגן כקטע קטן (איור 2). היקפו הגדול ביותר (קוטר דו-פריאטלי) ממוקם מעל הכניסה לאגן. הסולקוס הצווארי-אוקסיפיטלי עומד שלוש אצבעות רוחביות מעל הסימפיזה; הראש נייד מוגבל, מעט מקובע. במהלך בדיקה נרתיקית, השכמייה נגישה לאצבע הבודקת; תפר סוחף - בגודל רוחבי או מעט אלכסוני של האגן. גם מלקחיים לא ניתנים ליישום. 3. ראש בכניסה לאגן עם קטע גדול (איור 3); עם קוטר דו-פריאטלי, הוא עבר את הכניסה לאגן, ללא תנועה; הסולקוס הצווארי-אוקסיפיטלי עומד שתי אצבעות מעל הסימפיזה. עם בדיקה נרתיקית, לא ניתן להגיע לכף; הראש תפוס מלפנים - קצה עליוןוהשליש העליון של המשטח האחורי של מפרק הערווה, מאחורי - הכף והמשטח הפנימי של החוליה הסקרלית הראשונה. תפר סחוט - באחת מממדיו האלכסוניים, לפעמים קרוב יותר לרוחב. נקודת החוט כמעט מגיעה לקו של המישור הראשי העובר דרך הקצה התחתון של הסימפיזה. לא מומלץ למרוח מלקחיים, במיוחד לרופא מיילד מתחיל (מלקחיים גבוהים). 4. ראש בחלק רחב של חלל האגן (איור 4); עם היקפו הגדול ביותר הוא עבר את המישור של החלק הרחב של החלל, החריץ הצווארי-אוקסיפיטלי - כאצבע אחת מעל הסימפיזה. עם בדיקה נרתיקית, עמודי השדרה ניתנים להשגה, חלל הקודש כמעט הושלם, לא ניתן להגיע אל הצוק. נקודת החוט כמעט מגיעה לקו עמוד השדרה, התפר הסגיטלי בגודל אלכסוני. חוליות עצם העצה ועצם העצם III ו-IV ניתנות למישוש בחופשיות. מלקחיים מותרים (מלקחיים לא טיפוסיים, פעולה קשה). 5. ראש בחלק הצר של חלל האגן (איור 5); מעל הכניסה לאגן, זה לא מוגדר (חריץ צווארי-עורף סומק עם גובה הסימפיזה). במהלך בדיקה נרתיקית, עמודי השדרה לא נקבעים, מפרק העצבים חופשי. הראש מתקרב לרצפת האגן, גודלו הדו-פריאטלי תופס את המישור של החלק הצר של חלל האגן. פונטנל קטן (נקודת חוט) - מתחת לקו עמוד השדרה; הראש עדיין לא השלים לחלוטין את הסיבוב, התפר הסגיטלי נמצא באחד מממדיו האלכסוניים של האגן, קרוב יותר לישר. ניתן להחיל מלקחיים. 6. ראש ביציאה של האגן הקטן (איור 6). היא והסולקוס הצווארי-אוקסיפיטלי שלה מעל הכניסה לאגן אינם מוגדרים. הראש השלים את הסיבוב הפנימי (רוטציה), התפר הסגיטלי נמצא בגודל ישיר של מוצא האגן. תנאים נוחים להנחת מלקחיים (מלקחיים טיפוסיים).

אינדיקציות למלקחייםיכולה להיות גם מהצד של האם וגם מהצד של העובר (למרות שחלוקה זו מותנית).

עדות האם:

קרדיווסקולרי חמור ו מערכות נשימה; כליות, איברי ראייה וכו';

רעלת הריון חמורה, רעלת הריון;

קוצר ראייה ברמה גבוהה;

חולשה של פעילות הלידה, לא מתאימה לטיפול תרופתי.

אינדיקציות עובריות:

היפוקסיה חריפה;

צניחת לולאות חבל הטבור בסוף השלב השני של הלידה;

היפרדות שליה מוקדמת שהתרחשה בסוף תקופת הגלות.

במידה והיולדת מבטלת את הניסיונות (קוצר ראייה גבוה עם שינויים בקרקעית הקרקע, איום של היפרדות רשתית, אי ספיקת לב ריאה וכו'), רצוי ליילד בניתוח קיסרי כדי למנוע פגיעה אפשרית בעובר כאשר מלקחיים מיושם.

מלקחיים יציאה אלקטיביים פופולריים מאוד בארצות הברית, אשר מיושמים בעת שימוש במשככי כאבים אפידורליים, שכן האחרון יכול להחליש את הניסיונות.

תנאים להנחת מלקחיים:

עובר חי

חשיפה מלאה של מערכת הרחם. במקרה של פתיחה לא מלאה של הלוע, אפשר ללכוד את צוואר הרחם במלקחיים, ולעיתים קרובות יש קרע של צוואר הרחם, שיכול להגיע לפלח התחתון של הרחם;

היעדר שלפוחית ​​​​עובר. המשיכה לממברנות עלולה לגרום לניתוק מוקדם של השליה;

לא צריך להיות פגים בולט, הראש צריך להיות בעל צפיפות רגילה (אחרת, המלקחיים עלולים להחליק מהראש במהלך משיכה);

הראש צריך להיות בחלק הצר של חלל האגן עם תפר בצורת חץ בגודל ישר או כמעט ישר של האגן;

מרוקן שלפוחית ​​השתן.

התוויות נגד להטלת מלקחיים מיילדותי:

- עובר מת

- פתיחה לא מלאה של מערכת הרחם;

- הידרוצפלוס, אננספליה;

- עובר פג מאוד;

- מיקום גבוה של ראש העובר (הראש לחוץ, עם קטע גדול בכניסה לאגן, בחלק רחב של חלל האגן);

- קרע רחם מאיים או מתחיל.

הכנה לניתוח.היולדת מונחת בתנוחת ניתוחים בנרתיק (הרגליים כפופות במפרקי הברך והירכיים ומתגרשות). לפני הניתוח מצנתרים את שלפוחית ​​השתן ומטפלים באיברי המין החיצוניים בתמיסה 1% של יודונאט, אוקטניספט, אוקטנידרם וכו'. מרכיבים כיסויי נעליים סטריליים על רגלי האם, מכוסים אברי המין החיצוניים בתחתונים סטריליים, ומשאירים הכניסה לנרתיק חופשית.

בעת החלת מלקחיים, נעשה שימוש בהרדמה כללית תוך ורידי, לעתים רחוקות יותר בשאיפה. אם משתמשים בהרדמה אפידורלית בלידה, אז ניתן להמשיך.

טכניקת הפעלה. בעת הפעלת מלקחיים, יש להקפיד על הכללים הבאים (כלל משולש).

כלל ראשון. ראשית, הכפית השמאלית מוכנסת ביד שמאל לחצי השמאלי של האגן (אמא) בשליטה של ​​יד ימין; הכף הימנית מוכנסת עם יד ימין לצד ימין של האגן תחת שליטה של ​​יד שמאל.

כלל שני. החלק העליון של הכפות צריך להיות מופנה לציר החוט של האגן; מלקחיים צריכים ללכוד את הראש לאורך הממד האלכסוני הגדול והדו-פריאטלי, כך שנקודת החוט של הראש תהיה באמצע הכפות של המלקחיים.

כלל שלישי. כיוון המתיחה מתאים לקו החוט של האגן. במקרה זה, הכיוון נקבע ביחס לאישה העומדת: למטה - פירושו לכליות, מקדימה - לבטן, אחורה - לכיוון הגב.

36. יציאה ממלקחיים מיילדותי במבט האחורי של המצגת העורפית. אינדיקציות, תנאים להחלת מלקחיים. הַרדָמָה.

מצגת עורפית אחורית היא גרסה של מנגנון הלידה הרגיל, ולכן יש צורך להסיר את ראש העובר במבט האחורי.

פעולת הנחת מלקחיים מיילדותי (applicatio forcipes obstetriciae) מטרתה לחלץ את העובר באופן מלאכותי על ידי הראש (לעתים נדירות על ידי הישבן) במקרה של צורך דחוף להשלים את השלב השני של הלידה. המכשירים המשמשים לכך נקראים מלקחיים מיילדותיים (מלקחיים obstetriciae). הם הומצאו בתחילת המאה ה-17 על ידי צ'מברליין (איור 250). אורז. 250. מלקחיים מיילדותי צ'מברליין (א). המלקחיים המיילדותיים של פלפין ("ידי ברזל") - manus ferreae Palfynianae (ב). אולם הוא לא פרסם את המצאתו והכבוד לפתוח את המלקחיים (1723) שייך בצדק לאי פלפין. לאחר מכן, הוצעו כמה מאות דגמים של מלקחיים מיילדותיים.

מכשיר מלקחיים

ניתן לחלק כמעט את כל הדגמים המוצעים של מלקחיים לארבעה סוגים, והמכשיר שלהם משקף את הגישה הבסיסית של רופאים מיילדים מסוימים לניתוח זה. סוגי המלקחיים העיקריים: 1) רוסית, 2) אנגלית, 3) צרפתית, 4) גרמנית. רוסית. למלקחיים לזרביץ' (איור 251), גומילבסקי (איור 252) אין עיקול אגן, הם ישרים. לעומת זאת, לשלושת סוגי המלקחיים האחרים יש שני עקמומיות: קפלית ואגן; הענפים מצטלבים. המודל העיקרי של מלקחיים בו השתמשנו עד היום הוא המלקחיים של סימפסון (איור 253) בשינוי של פנומנוב.

מלקחיים מורכבים משני ענפים - ימין ושמאל. לכל ענף (ראמוס) שלושה חלקים: כף (שבלול), מנעול (pars juncturae), ידית (מנובריום). האורך הכולל של המכשיר הוא 35 ס"מ; אורך הידית עם מנעול הוא 15 ס"מ, כפיות - 20 ס"מ. אורכו 11 ס"מ, רוחבו 5 ס"מ, הוא תחומה בצלע (עליון ותחתון כאשר המכשיר מונח על השולחן). לכף יש מה שנקרא עקמומיות לראש ועקמת אגן (עקמומיות לאורך המישור). החלק העליון של הכפות בעת סגירת המלקחיים נמצא במרחק של 2.5 ס"מ; המרחק בין הנקודות המרוחקות ביותר של עקמומיות הראש של הכפות בעת סגירת המלקחיים הוא 8 ס"מ (גודל רוחבי גדול של הראש לתצורתו הוא 9 ס"מ).

אורז. 251.מלקחיים מיילדותי ישיר של לזרביץ'. אם אתה שם את המלקחיים המקופלים על השולחן, אז החלק העליון של הכפות נמצא 7.5 ס"מ מעל מישור השולחן. הענפים מתכנסים במנעול; המרחק ביניהם בחלק הקרוב ביותר לטירה הוא כזה שניתן להניח אצבע אחת.

הטירה במלקחיים של סימפסון - פנומנוב היא די פשוטה; על הענף השמאלי יש חריץ שאליו מוחדר הענף הימני. ידיות המלקחיים ישרות, פניהן הפנימיים אחידים, שטוחים והמשטח החיצוני מצולע, גלי, המונע את החלקת ידיו של המנתח. על המשטח החיצוני של הידיות ליד המנעול נמצאים מה שנקרא ווי בוש. מסת הכלי היא כ- 500 גרם. ענפי המלקחיים נבדלים על ידי התכונות הבאות: 1) על הענף השמאלי יש מנעול וצלחת נעילה מלמעלה, מימין - מלמטה; 2) הוו של בוש והמשטח המצולעים של הידית (אם אתה שם את המלקחיים על השולחן) על הענף השמאלי מופנים שמאלה, מימין - ימינה; 3) סניף שמאללקחת ביד שמאל ולהיכנס לחצי השמאלי של האגן; הענף הימני נלקח ביד ימין ומוחדר לחצי הימני של האגן. פעולת מלקחיים. מהגדרת פעולת הנחת מלקחיים עולה שעיקר פעולתם מפתה.

אורז. 252.המלקחיים המיילדותיים של גומילייבסקי. א - במצב הרגיל; ב - עם ענפים מעורבים. מלקחיים, כאשר תופסים את ראש העובר ומושכים את הידיות, מחליפים vis a tergo (כוח לחץ הפועל מאחור). במקרה זה, הראש נתון לדחיסה מסוימת; עם זאת, דחיסה היא גורם מסבך לא רצוי וצריכה להיות זניחה. דחיסה גדולה יותר או קטנה יותר של הראש תלויה בשאלה אם המלקחיים מופעלים בצורה נכונה (עם מצג עורפי דו-צדדי) ואם כיוון המשיכה מתאים למנגנון הלידה. בחילוץ ראש העובר במלקחיים יש לשאוף לחקות את מנגנון הלידה, אך לא לסובב בכוח את הראש במלקחיים. שגוי ומסוכן לחייו של העובר (שברים בעצמות הגולגולת, דימום במוח) הוא דחיסה מוגזמת של הראש במלקחיים.

לא ניתן לקבוע במדויק את הכוח הנדרש לצורך פעולת המלקחיים, אך יש לקחת בחשבון שזהו הכוח שניתן להפעיל על ידי אדם אחד; השימוש בכוח מופרז, במיוחד על ידי שני אנשים, הוא מסוכן מאוד ויש לדחותו מכל וכל. בחירת דגם מלקחיים. מתוך המספר העצום של דגמי מלקחיים, זה מספיק כדי שיהיו שניים: 1) מלקחיים ישרים מקומיים של Lazarevich (מדגם 1887) או Gumilevsky, 2) מלקחיים סימפסון אנגלית, שונה על ידי N. N. Fenomenov. ניתן לשלב אינדיקציות ליישום מלקחיים לקבוצות העיקריות הבאות: 1) אינדיקציות מהעובר (תשניק, איום בפגיעה בלידה); 2) אינדיקציות מצד האישה בלידה: א) חוסר פעילות לידה, ב) מחלות של מערכת הלב וכלי הדם, ג) מחלות דרכי הנשימה, כליות, ד) נפרופתיה חמורה, אקלמפסיה.

אורז. 253.מלקחיים מיילדותי סימפסון-פנונוב (א) ונגלה (ב). לרוב, השימוש במלקחיים משמש במקרה של אי ספיקה של לידה, הקשורה למשך זמן מופרז של הלידה, איום של טראומה וזיהום של האישה היולדת, טראומה ו חנק של העובר.אם קצב הלב של העובר מאט ל-100 בדקה או פחות ואינו מתאזן בין נסיונות או להיפך, עולה בהתמדה ל-160 לדקה או יותר, הדבר מצביע על איום של תשניק עוברי תוך רחמי. על הרופא המיילד לשאוף לברר מיד את הסיבה לכך על ידי בדיקה כללית יסודית ו בדיקה נרתיקיתנשים בלידה. אם מתגלה צניחה של חבל הטבור של העובר ויש תנאים להנחת מלקחיים, יש ליישם אותם בדחיפות, שכן הסכנה לחיי העובר היא עצומה.הגורם לתשניק עוברי יכול להיות גם ניתוק מוקדם של השליה. , הסתבכות חבל הטבור סביב הצוואר, קוצר חבל הטבור, הפרעה בזרימת הדם וחילופי הגזים בעובר, שיכרון היולדת וכדומה. בכל המצבים הללו יש לציין לידה דחופה, בתנאים מתאימים - הטלת מִצבָּטַיִם. מקרים נדיריםדימום מהנרתיק לאחר שפיכת מים מוסבר על ידי קרע של כלי הטבור עם מה שנקרא הצמדת נדן של חבל הטבור. פעימות הלב של העובר מואצות, הוא יכול למות בקרוב מאוד עקב איבוד דם. להצלת חיי העובר יש לציין לידה דחופה ובמידת הצורך ניתוח להנחת מלקחיים מיילדותי. נוכחות של מחלה כזו או אחרת של מערכת הלב וכלי הדם באם עם פיצוי לקוי היא אינדיקציה לשימוש במלקחיים. לכן, אם לאישה הייתה נטייה לחוסר פיצוי במהלך ההיריון, ובמהלך הלידה, קוצר נשימה, רגישות בדופק, ציאנוזה מסוימת של השפתיים, הציפורניים, ובעיקר. גוֹדֶשׁבריאות, מסירה במלקחיים מסומנת. הטלת מלקחיים בטן או פלט מסומנת גם ליתר לחץ דם בנשים יולדות. יחד עם זה, על הרופא המיילד לזכור תמיד שנשים כאלה בלידה בשלב השלישי של הלידה או זמן קצר לאחריהן עלולות לפתח קריסה חמורה, ובתקופה שלאחר הלידה - חוסר פיצוי. במחלות של דרכי הנשימה, כליות, צורות חמורות של גרון. שחפת, דלקת ריאות, השלב השני של הלידה צריך להיות קצר ככל האפשר; במקרים אלו קיימות אינדיקציות מתמשכות להטלת מלקחיים. ניתוח זה מיועד גם לדלקת כליה עם הפרה של המצב הכללי, בטיפול באקלמפסיה ורעלת הריון יש להקפיד כיום בעיקר על כיוון שמרני. עם זאת, השימוש בשיטות לידה עדינות, כגון מלקחיים יציאה, הוא רציונלי למדי; כמובן, ניתן ליישם יותר פעולה מסובכתהטלת מלקחיים בטן, אם במהלך הלידה קיים איום של חניקת העובר תנאים להטלת מלקחיים: 1) הערכה יסודית של מצבה הכללי של האישה בלידה ומהלך הלידה; 2) חשיפה מלאה של מערכת הרחם; 3) עמידה של ראש העובר ביציאה או חלל של האגן הקטן; 4) היחס הנכון בין גודל האגן הקטן לראש העובר; 5) התאמה של גודל ראש העובר לגודל ראש ממוצע של עובר מלא או קרוב לטווח מלא; 6) עובר חי; 7) יש לפתוח את שלפוחית ​​​​השתן של העובר.