בשל השכיחות הנרחבת שלהם, זיהומי מעיים חריפים בילדים מהווים בעיה משמעותית בבריאות הציבור. לפי ארגון הבריאות העולמי, התמותה מזיהומי מעיים חריפים (AEI) גבוהה, ומסתכמת בחלק מהמדינות ב-50-70% מסך התמותה של ילדים מתחת לגיל 5 שנים. הגורם המוביל לחומרת דלקות מעיים חריפות בילדים, המוביל למוות, הוא התפתחות התייבשות. בהקשר זה, הבסיס לטיפול הרציונלי בחולים עם ACI הוא השימוש הנרחב בהזרקת מים דרך הפה תוך שימוש בתמיסות גלוקוז-מי מלח בשילוב עם תזונה נכונה.

השימוש בתמיסות גלוקוז-מלח להחזרת הפה מוצדק מבחינה פיזיולוגית, שכן הוכח כי לגלוקוז יש את התכונה לשפר את העברת אשלגן ונתרן דרך הרירית. מעי דק- זה תורם החלמה מהירההפרעות באיזון מים-מלח ונורמליזציה של חילוף החומרים.

ארגון הבריאות העולמי ממליץ להשתמש בשיטת ריהידרציה דרך הפה לזיהומי מעיים חריפים המלווים במה שנקרא "שלשול מימי" (כולרה, escherichiosis אנטרוטוקסגני וכו'), וכן עבור דלקות מעייםאטיולוגיה אחרת, המתרחשת עם תופעות של דלקת מעיים, גסטרואנטריטיס ואנטירוקוליטיס (סלמונלוזיס, זיהום בנגיף הרוטהוכו.). ניקוז הפה הוא יעיל ביותר כאשר משתמשים בו החל משעה אחת לאחר הופעת המחלה. על פי ארגון הבריאות העולמי, טיפול בהידרדרציה דרך הפה הוא דייטים מוקדמים OCI הוביל להפחתה של פי 2-14 בתמותה ולירידה בחצי בצורך באשפוז של חולים.

לשיטת החזרת הפה יש את היתרונות הבאים:

• עם אקסיקוזיס של 1-2 מעלות, בעזרת ריידציה דרך הפה, שחזור ריכוז האשלגן, הנתרן וה-CBS מתרחש מהר יותר מאשר עם מתן תוך ורידיפתרונות rehydration, אם כי נורמליזציה של הצואה עשויה להתעכב ב-1-2 ימים;
• הכנסת שיטת ריהידרציה פומית בבתי חולים מאפשרת להפחית את כמות העירויים לווריד, מה שמצד אחד מוזיל את עלות הטיפול בחולה ומצמצם את משך שהותו במיטה, ומצד שני, יש משמעות אנטי-אפידמית מבחינת מניעה דלקת כבד ויראליתעם מבחינה פרנטרליתהעברת זיהום;
• הפשטות והנגישות של השיטה מאפשרת להשתמש בה בשלב הטרום-אשפוזי של טיפול בחולים עם דלקות מעיים חריפות - במרפאה ואפילו בבית, ועם השימוש המוקדם שלה. תקופה התחלתיתמחלה עלולה להפוך את האשפוז למיותר;
• בְּ- יעילות גבוהה(ב-80-95% מהמטופלים) השיטה, בשימוש נכון, כמעט שאינה נותנת סיבוכים, בעוד עם טיפול בעירוי תגובות שליליותמתרחשים ב-16% או יותר מהמטופלים.

אינדיקציות להחזרת הפה – ביטויים ראשונייםשלשול, התייבשות בינונית (1-2 מעלות), מצב לא חמור של הילד.

אינדיקציות להתחדשות פרנטרלית:

• צורות קשות של התייבשות (2-3 מעלות) עם סימנים של הלם היפווולמי;
• הלם רעיל זיהומיות;
• שילוב של אקסיקוזיס (כל תואר) עם שיכרון חמור;
• אוליגוריה או אנוריה שאינה נעלמת בשלב הראשון של ההידרה;
• הקאות בלתי נשלטות;
• עלייה בנפח הצואה במהלך התייבשות דרך הפה במשך יומיים של טיפול. תופעות אלו עשויות להיגרם כתוצאה מחוסר ספיגה מולדת או נרכשת במהלך המחלה של גלוקוז (נדיר).
• חוסר אפקטיביות של החזרת הפה במהלך היום.

כדי להילחם בהתייבשות, מומלץ להשתמש בתרופה "רגידרון", המכילה באבקה אחת: 3.5 גרם נתרן כלורי, 2.9 גרם נתרן ציטראט, 2.5 גרם אשלגן כלורי ו-10.0 גרם גלוקוז (או ביתי "Glucosolan", המכילה באבקה 1 3.5 גרם נתרן כלורי, 2.5 גרם נתרן ביקרבונט, 1.5 גרם אשלגן כלורי ו-20 גרם גלוקוז). לפני השימוש, אבקה 1 של תרופות אלה מדוללת ב 1 ליטר מים רתוחים ובצורה מדוללת ניתן לאחסן לא יותר מיום.

הערה:ניתן להשתמש בתמיסות אחרות להחזרת הפה - Oralite, ביו-אורז או מרתח גזר-אורז, "רופא ילדים".

עבור דלקות מעיים מהסוג ה"פולשני" וה"אוסמוטי", יש לתת עדיפות להתייבשות דרך הפה. תמיסת גלוקוז-מלח היפואוסמולרית עם תמצית קמומיל "גסטרוליט".הרכב האלקטרוליטים של תרופה זו מתוכנן בהתאם ההמלצות האחרונותהאגודה האירופית לגסטרואנטרולוגיה ותזונה ילדים (ESPGAN). תכולת חומר יבש לליטר: נתרן כלורי – 1.75 גרם, אשלגן כלורי – 1.5 גרם, נתרן ביקרבונט – 2.5 גרם, גלוקוז – 14.5 גרם, תמצית קמומיל – 0.5 גרם, תמיסה אוסמולריות – 240 ממול/ליטר. התרופה לא רק משלימה את הפסדי המים והאלקטרוליטים, אלא גם מקלה על חמצת מטבולית. לתמצית קמומיל יש בנוסף השפעה אנטי דלקתית, מחטאת ואנטי עוויתית על המעיים, ובעלת תכונות אנטי שלשולים בינוניות. זמין באבקות של 4.15 גרם להכנת תמיסה של 200 מ"ל. מים.

מתודולוגיה לחישוב נוזלים להחזרת הפה. התייבשות אוראלית בנוכחות התייבשות דרגה 1-2 מתבצעת בשני שלבים:

שלב א': ב-6 השעות הראשונות, הגירעון ההמוני הקיים מתבטל גוף הילד עקב אקסיקוזיס . נפח הנוזל הנדרש לשלב זה שווה לגירעון במשקל הגוף באחוזים ומחושב לפי הנוסחה:

איפה, ml/שעה - נפח הנוזל הניתן למטופל תוך שעה

M - משקל הגוף האמיתי של הילד בק"ג

P - אחוז ירידה חריפה במשקל הגוף עקב אקסיקוזיס

10 – גורם מידתיות

בעת קביעת דרגת ההתייבשות על סמך נתונים קליניים, ניתן להשתמש גם בנתונים משוערים על נפח הנוזל הנדרש למטופל במהלך 6 השעות הראשונות של ההתייבשות, תוך התחשבות במשקל הגוף בפועל ומידת ההתייבשות:

הגורם המוביל לחומרת דלקות מעיים חריפות בילדים, המוביל למוות, הוא התפתחות התייבשות. לפיכך, הבסיס לטיפול הרציונלי בחולים עם ACI, במיוחד בתחילת המחלה, הוא השימוש הנרחב בהחזרת הפה באמצעות תמיסות גלוקוז-מי מלח בשילוב עם תזונה נכונה.

השימוש בתמיסות אלו להחזרת הפה מוצדק מבחינה פיזיולוגית: לגלוקוז יש את התכונה להגביר את העברת האשלגן והנתרן דרך הקרום הרירי של המעי הדק, וזה תורם לשיקום מהיר של הפרעות במאזן מים-מלח ובנורמליזציה. של חילוף חומרים.

ארגון הבריאות העולמי ממליץ על שימוש בשיטת ריהידרציה דרך הפה לזיהומים חריפים במעיים המלווים במה שנקרא "שלשול מימי" (כולרה, escherichiosis enterotoxigenic וכו'), כמו גם לזיהומי מעיים של אטיולוגיות אחרות, המתרחשים עם סימפטומים של דלקת מעיים, גסטרואנטריטיס ו enterocolitis (סלמונלוזיס, זיהום רוטה, וכו'). ריידציה דרך הפה יעילה ביותר אם מתבצעת מהשעות הראשונות לאחר הופעת המחלה.

היתרונות של שיטת ההידרדרות דרך הפה:

במקרה של אקסיקוזיס של 1-2 מעלות, בעזרת ריידציה דרך הפה, שחזור ריכוז האשלגן, הנתרן וה-CBS מתרחש מהר יותר מאשר במתן תוך ורידי של תמיסות ריידציה, אם כי נורמליזציה של הצואה עשויה להתעכב ב-1- 2 ימים;

השימוש בשיטת ריהידרציה פומית בבתי חולים מאפשר להפחית את כמות העירויים לווריד, מה שמצד אחד מוזיל את עלות הטיפול בחולה ומצמצם את משך שהותו במיטה, וכן יש לו אנטי מגיפה. משמעות (מניעת הפטיטיס ויראלית עם העברה פרנטרלית של זיהום);

הפשטות והנגישות של השיטה מאפשרת שימוש בה כבר בשלב הטרום-אשפוזי של טיפול בחולים עם דלקות מעיים חריפות (במרפאה ואפילו בבית), ובשימוש בתקופה הראשונית של המחלה, היא מאפשרת לרוב. להימנע מאשפוז;

עם יעילות גבוהה (ב-80-95% מהחולים), כאשר משתמשים בה נכון, שיטה זו למעשה אינה גורמת לסיבוכים, בעוד שבטיפול בעירוי, תגובות שליליות מתרחשות ב-16% או יותר מהמטופלים.

אינדיקציות להחזרת הפה- ביטויים ראשוניים של שלשולים, התייבשות בינונית (1-2 מעלות), מצב לא חמור של הילד.

אינדיקציות לבדיקה rehydration parenteral :

צורות קשות של התייבשות (2-3 מעלות) עם סימנים של הלם היפו-וולמי;

הלם רעיל זיהומיות;

שילוב של אקסיקוזיס (כל דרגה) עם שיכרון חמור;

אוליגוריה או אנוריה שאינה נעלמת בשלב הראשון של ההתייבשות;

הקאות בלתי נשלטות;

עלייה בנפח הצואה במהלך התייבשות פומית במשך יומיים של טיפול. תופעות אלו עשויות להיגרם כתוצאה מחוסר ספיגה מולדת או נרכשת במהלך המחלה של גלוקוז (נדיר).

החזרת הפה במהלך היום אינה יעילה.

כדי להילחם בהתייבשות, מומלץ להשתמש בתרופה "Regidron" ו"Glucosolan". להחזרת הפה, אתה יכול להשתמש בתמיסות אחרות - אורלייט, ביו-אורז או מרתח גזר-אורז. עם זאת, עבור דלקות מעיים מהסוג ה"פולשני" ובמיוחד ה"אוסמוטי", כאשר השלשול מבוסס על היפר-אוסמולריות של ה-chyme, יש להעדיף מתן מים דרך הפה. hypoosmolarתמיסה של גלוקוז-מלח עם תמצית קמומיל "גסטרוליט"

חישוב נוזלים להחזרת הפה.התייבשות אוראלית בנוכחות התייבשות דרגה 1-2 מתבצעת בשני שלבים:

שלב א': ב-6 השעות הראשונות, המחסור הקיים במשקל הגוף של הילד מתבטל עקב אקסיקוזיס. נפח הנוזל הנדרש לשלב זה שווה לגירעון במשקל הגוף באחוזים ומחושב לפי הנוסחה:

מ"ל/שעה = (M x P x 10): 6

איפה, ml/שעה - נפח הנוזל הניתן למטופל תוך שעה

M - משקל הגוף האמיתי של הילד בק"ג

P - אחוז ירידה חריפה במשקל הגוף עקב אקסיקוזיס

10 – גורם מידתיות

בעת קביעת דרגת ההתייבשות על סמך נתונים קליניים, ניתן להשתמש גם בנתונים משוערים על נפח הנוזל הנדרש למטופל במהלך 6 השעות הראשונות של ההתייבשות, תוך התחשבות במשקל הגוף בפועל ומידת ההתייבשות (טבלה 50). .

טבלה 50.

כמות התמיסה תלויה במשקל הילד

טיפול במים-אלקטרוליטים, המבוצעת תוך ורידי עם תמיסות גבישיות פוליוניות, כמו דרך הפה, מתבצעת בשני שלבים: I - שחזור הפסדי נוזלים ומלחים שצוינו לפני תחילת הטיפול בעירוי; II - תיקון הפסדי מים ואלקטרוליטים מתמשכים.

מתחילים שלב I של טיפול בריהידרציהקודם כל, עליך לקבוע את נפח הנוזלים שמומלץ לתת למטופל. לשם כך נקבעת מידת ההתייבשות. עם דרגת התייבשות I, איבוד הנוזלים אינו עולה על 3% ממשקל הגוף, עם II - איבוד הנוזלים הוא 4-6%, עם III - 7-9%, עם IV (התייבשות מפושטת) - 10% או יותר. על ידי קביעת דרגת ההתייבשות על סמך מדדים קליניים ומעבדתיים באמצעות טבלה ומציאת משקל גופו של המטופל (לפי דברי המטופל או על ידי שקילה במחלקה), ניתן לחשב את כמות איבוד הנוזלים. החשיבות של הערכה נכונה של מידת ההתייבשות נעוצה בעובדה שהיא קובעת את שיטת וקצב הטיפול בהידרדרציה – חוליה מרכזית בטיפול בחולים עם דלקות מעיים חריפות.

דוגמאות לחישובים: 1) למטופל יש התייבשות מדרגה III, משקל גוף - 80 ק"ג. עם דרגת התייבשות נתונה, איבוד הנוזלים עומד בממוצע על 8% ממשקל הגוף, או 6400 מ"ל. המשמעות היא שנפח הנוזלים הניתנים תוך ורידי בשלב הראשון של הטיפול יהיה 6400 מ"ל; 2) למטופל יש התייבשות בדרגה IV, משקל גוף 90 ק"ג. בדרגה נתונה של התייבשות, איבוד נוזלים הוא לפחות 10% ממשקל הגוף, או 9 ליטר. נפח התמיסות הניתנות לוריד בשלב הראשון של הטיפול יהיה 9 ליטר.

באופן כללי, עם כּוֹלֵרָהודמיון לדלקות מעיים חריפות שאינן כולרה ביטויים קלינייםהנגרמת על ידי מנגנונים פתופיזיולוגיים נפוצים - התייבשות איזוטונית המתפתחת בצורה חריפה, מחסור באלקטרוליטים, ריכוז המומקולרי, חמצת מטבולית, כשל המודינמי עם עומס יתר תפקודי של הלב הימני ויתר לחץ דם ריאתי, תסמונת תרומבוהמורגית, היפוקסיה, כשל. נשימה חיצוניתותפקוד הכליות. דמיון זה קובע את ההיתכנות של גישה תסמונתית בעת ביצוע טיפול בהידרדרציה.

טיפול במים במלח לכולרההתייבשות בדרגה II-IV חייבת לכלול בהכרח את שלב I של התייבשות, שבו הקצב האופטימלי של עירוי תוך ורידי הוא 70-120 מ"ל לדקה, ונפח הנוזל המוזרק נקבע על פי הגירעון במשקל הגוף בהתאם לדרגה המצוינת של התייבשות.

טיפול במלח מים לדלקות מעיים חריפותיש לבצע אטיולוגיה שאינה כולרה במקרה של מחלה קשה בקצב של 70-90 מ"ל/דקה בנפח של 60-120 מ"ל/ק"ג, ובמקרה של חומרה בינונית - בקצב של 60-80 מ"ל/ דקות בנפח של 55-75 מ"ל/ק"ג.

הניסיון מלמד על כך rehydration של חוליםעם דלקות מעיים חריפות, המתבצעות בנפח של פחות מ-60 מ"ל/ק"ג ובקצב של פחות מ-50 מ"ל/דקה, יחד עם התמשכות ארוכה יותר של סימפטומים של התייבשות ושיכרון, אינם תורמים לשיקום השינויים התרחשו וחולים מפתחים הפרעות משניות של הומאוסטזיס. הפרות שצוינומהווים גורם להתקדמות מחדש של התייבשות, הפרעות המודינמיות, הפרעות במחזור הדם, שינויים בהמוסטזיס, התפתחות סיבוכים, כולל אי ​​ספיקת כליות וכליליות חריפה, פקקת של כלי הדם המזנטריים.

השלמת שלב I של טיפול בהידרדרציהמתרחשת כאשר ההמודינמיקה משוחזרת, ההקאות מפסיקות ומשתן מנרמל. בחלק ניכר מהחולים, יש צורך בריהידרציה בשלב II. הטיפול מתבצע באמצעות אותן תמיסות גבישיות פוליוניות, תוך התחשבות באיבוד מתמשך של נוזלים דרך צואה, הקאות ושתן במהלך תקופה מסויימת(עבור הפסדים גדולים, נפחם נקבע כל 2 שעות, עבור הפסדים קטנים - כל 4-6 שעות). קצב מתן הנוזל בשלב II של הטיפול עשוי להשתנות בהתאם לנפח ההפסדים המתמשכים והוא בדרך כלל 40-60 מ"ל לדקה. מאזן ההפסדים וכמות הנוזלים המשתחררים כל שעתיים נרשמים בהיסטוריה הרפואית. חשבונאות כזו של אובדן נוזלים (עם הקאות, צואה, שתן) ונפח התמיסות המוזרקות חשובה ביסודה בטיפול בחולים עם דלקות מעיים חריפות אם מתבצע טיפול בהידרציה.

מתן נוזלים תוך ורידימפסיק לאחר היעלמות ההקאות, ייצוב ברור של המודינמיקה ושיקום תפקוד ההפרשה של הכליות. קריטריון חשוב להחלטה אם להפסיק עירוי תוך ורידי הוא דומיננטיות משמעותית של כמות השתן המופרשת על פני מספר היציאות במהלך 4 השעות האחרונות.
הנפח הכולל של הנוזל הניתן לווריד במקרים חמורים וממושכים יכול להגיע לכמה עשרות ליטרים.

לעתים קרובות לאחר השלב הראשון של הטיפולבעזרת עירוי תוך ורידי, שלב II מתבצע בשיטה של ​​רטייה פומית. יחד עם זאת, עקרונות הטיפול ונפח הנוזל המוזרק נותרים ללא שינוי.
בהחלט הכרחי תיקון חמצת מטבולית , שאצל חלק מהחולים הוא משוחרר.

תיקון של חמצת מטבוליתברוב החולים זה מתבצע עם תמיסות גבישיות פוליוניות. הפתרונות היעילים ביותר הם "Trisol" ו-"Quartasol". כאשר זה נכשל, תיקון החמצת המטבולית מתבצע באמצעות תמיסת נתרן ביקרבונט 4% או תמיסת טריזאמין.

סרטון חינוכי של דרגת ההתייבשות לפי פוקרובסקי ותיקונם

איבוד פעיל של נוזלים על ידי הגוף הוא מצב חמור למדי הדורש תגובה מיידית ותיקון מתאים. צרות מסוג זה מעוררות לרוב בשלשולים והקאות קשות; התייבשות נצפית לעיתים גם בחום קיצוני, כאשר הגוף מאבד הרבה לחות והאדם אינו צורך מספיק מים. ההתמודדות עם איבוד נוזלים קלה היא די פשוטה, אך אצל ילדים מצב כזה יכול להוות סיבה להסעה לבית החולים. בואו נדבר באתר www.site על איך ניתן לבצע טיפול בהידרציה בבית.

די קשה לתקן התייבשות חמורה; הרבה יותר קל למנוע את התפתחותה. זה כדי למנוע בעיה כזו כי יש צורך לבצע טיפול rehydration כבר בתסמינים הראשונים שיכולים לגרום לאובדן נוזלים חמור.

עם התפתחות ההתייבשות ולמניעתה, יש צורך לספק למטופל מנוחה. מניחים אותו על משטח ישר, ועדיף למקם אותו בחדר קריר ולח למדי שבו האוויר מסתובב היטב. חשוב ביותר לתת כל הזמן לנפגע מים, רצוי במנות מינימליות. כמו כן, ניתן להשתמש בפתרונות ריידציה שונים למטרה זו, אך נדבר עליהם מעט נמוך יותר.

אם הסיבה להתייבשות היא התחממות יתר, עליך למרוח מטלית רגילה על מצחו של הקורבן, להרטיב אותו מים קרים. אתה יכול גם להרטיב בגדים או להניח את הקורבן באמבטיה או במקלחת.

פתרונות ריידציה

כגון קומפוזיציות רפואיותניתן לרכוש בכל בית מרקחת; הם זולים יחסית וקלים לשימוש. ניתן להשתמש בהם בקלות בבית. התרופה המפורסמת ביותר מסוג זה היא, המורכבת מנתרן כלורי, אשלגן כלורי, כמו גם נתרן ציטראט וגלוקוז. כל המרכיבים מאוזנים אחד עם השני. יש להמיס את תכולת שקיק רג'ידרון בליטר אחד של מים חמימים ומורתחים מראש.

באופן כללי, ריבוי הלחות של הגוף בבית צריך להתבצע בשני שלבים. הראשון שבהם כרוך בשיקום חוסר המלחים, כמו גם מים, שנצפה לפני תחילת הטיפול. שלב זה נמשך כארבע עד שש שעות. המטופל מקבל תמיסה של התרופה במינונים קטנים - עשרה עד עשרים מיליליטר בכל פעם במרווח של עשר עד חמש עשרה דקות.

השלב הבא נועד להחליף אובדן נוזלים ואלקטרוליטים באמצעות צואה, הקאות והזעה (זיעה). במקרה זה, עבור כל קילוגרם של משקל גוף, השתמש בין חמישים למאה מיליליטר תמיסה לשעה.

במקום Regidron, אתה יכול גם להשתמש באנלוגים שלו, המיוצגים על ידי Hydrovit, Trihydron, Reosolan וכו'.

תכונות של טיפול בהתייבשות בילדים

IN יַלדוּתקשה יותר לתקן התייבשות, מכיוון שמשקל הגוף של ילד נמוך מזה של מבוגר, ואיבוד פעיל של נוזלים לתינוקות יכול להיות מסוכן מאוד. הבעיה העיקרית בטיפול בבעיה כזו בבית היא הקושי לשכנע את התינוק ליטול תמיסה מלוחה של התרופות שתוארו לעיל. אבל בשוק התרופות יש גם תרופות מיוחדות להחזרת לחות לתינוקות, יש להן טעם נעים. הנציגים המפורסמים ביותר של תרופות כאלה הם Humana Electrolyte וגסטרוליט.

Humana Electrolyte מתאים לטיפול בילדים מ בן שלוש. שקית של מוצר זה מדולל בכוס מים. תרופה זו מכילה גם שומר שמבטל את הקוליק ופקטין שמסיר רעלים מהגוף.

Gastrolite זמין בצורה של טבליות, כל אחת מהן מדוללת במאה מיליליטר מים. תרופה זו מצוינת לטיפול בילדים מלידה, בעלת טעם נעים וגם מסייעת להתמודד עם דלקות, עוויתות ונפיחות.

רופאים רבים טוענים כי מניעה וטיפול תואר ראשוניהתייבשות יכולה להתבצע באמצעות מים רגילים, חליטות פירות (תפוח, צימוקים), כמו גם תה ממותק עם מיץ לימון. אם אתה מיובש, אתה יכול לשתות כל נוזל בלגימות קטנות, מכפית או דרך קשית.

אם הילד דולק הנקה, אז בזמן מחלה יש לתת לו לתלות על החזה כמה שירצה.

איך להכין בעצמך את פתרון ההידרה המושלם?

כדי להכין פתרון משלך לטיפול בהתייבשות, שלבו שלושת רבעי כפית מלח, ארבע כפות סוכר, כוס מיץ תפוזים סחוט טרי וכוס מים. את המשקה המתקבל יש ליטול בלגימות קטנות.

כדי להכין פתרון קלאסי לטיפול ומניעת התייבשות, כדאי להמיס כמה כפות סוכר, כמו גם רבע כפית מלח ואותה כמות סודה בכוס מים. קח את זה באותו אופן כמו Regidron רגיל.

לטיפול בילדים אפשר להכין מרתח צימוקים: מרתיחים מאה גרם צימוקים בליטר מים למשך חצי שעה, מסננים במסננת וטוחנים את הצימוקים. את המרק שנוצר יש לשלב עם כפית מלח, חצי כפית סודה וארבע כפיות סוכר. מרתיחים עוד שתי דקות ומצננים. תן לתינוק שלך כפית לעתים קרובות ככל האפשר.

אם אתה חווה אובדן נוזלים חמור, במיוחד בילדים, או אם יש לך תסמינים של התייבשות חמורה, אתה בהחלט צריך לפנות לעזרה רפואית.

הגורם העיקרי לחומרת דלקות מעיים חריפות בילדים, המוביל לרוב למוות, הוא התפתחות התייבשות. בשנות ה-70 הוצגה שיטת WHO - החזרת הפה עם תמיסות גלוקוז-מלח. בהקשר זה, הבסיס לטיפול הרציונלי בחולים עם ACI הוא השימוש הנרחב בהזרקת מים דרך הפה תוך שימוש בתמיסות גלוקוז-מי מלח בשילוב עם תזונה נכונה.

השימוש בתמיסות גלוקוז-מלח להחזרת הפה מוצדק מבחינה פיזיולוגית, משום הוכח כי לגלוקוז יש את התכונה לשפר את העברת אשלגן ונתרן דרך רירית המעי הדק - הדבר תורם לשיקום מהיר של הפרעות באיזון מים-מלח ולנורמליזציה של חילוף החומרים. ניקוז הפה הוא יעיל ביותר כאשר משתמשים בו החל משעה אחת לאחר הופעת המחלה.

לשיטת ריהידרציה דרך הפה יש את היתרונות שלה:

במקרה של אקסיקוזיס של 1-2 מעלות, בעזרת ניקוז הפה, שחזור ריכוז האשלגן, הנתרן והחמצן מתרחש מהר יותר מאשר במתן תוך ורידי של תמיסות רהידציה, אם כי נורמליזציה של הצואה עשויה להתעכב על ידי 1-2 ימים;

מספר עירוי ה-IV מצטמצם, מה שמפחית את עלות הטיפול בחולה ומצמצם את משך שהותו במיטה, מחד, ויש לו משמעות אנטי-אפידמית מבחינת מניעת הפטיטיס נגיפית, מאידך;

הפשטות והנגישות של השיטה מאפשרת שימוש בשלב הטרום-אשפוזי של טיפול בחולים עם דלקות מעיים חריפות - במרפאה ובבית, ובשימוש מוקדם בתקופה הראשונית של המחלה היא עלולה להפוך את האשפוז למיותר;

עם יעילות גבוהה (ב-80-95% מהחולים), השיטה למעשה אינה גורמת לסיבוכים, בעוד שבטיפול בעירוי מתרחשות תגובות שליליות ב-16% מהחולים. אבל יש לזה גם חסרונות - אין לו השפעה משמעותית על עקביות הצואה, משך השלשול, ותכולת הנתרן הגבוהה יוצרת תנאים להיפרנתרמיה (כלומר, אוסמולריות גבוהה).

אינדיקציות להחזרת הפה – ביטויים ראשוניים של שלשולים, התייבשות בינונית (1-2 מעלות), מצב לא חמור של הילד.

אינדיקציות להתחדשות פרנטרלית:

צורות חמורות של התייבשות של 2-3 מעלות עם סימנים של הלם hypovolemic, ITS; שילוב של אקסיקוזיס (כל תואר) עם שיכרון; אוליגוריה או אנוריה שאינה נעלמת בשלב הראשון של ההידרה; הקאות בלתי נשלטות; עלייה בנפח הצואה במהלך התייבשות דרך הפה למשך יומיים של טיפול (תופעות אלו עשויות לנבוע מחוסר ספיגה מולדת או נרכשת של גלוקוז במהלך המחלה והן נדירות); חוסר יעילות של החזרת הפה

כדי להילחם בהתייבשות, מומלץ להשתמש ב"רגידרון" (ב-1 גרם אבקה: 3.5 גרם נתרן כלורי, 2.9 גרם נתרן ציטראט, 2.5 גרם אשלגן כלורי: ו-10.0 גלוקוז) או "Glucosalan" ביתי (3.5 גרם נתרן). כלוריד: 2.5 גרם נתרן ביקרבונט, 1.5 גרם אשלגן כלורי ו-20 גרם גלוקוז). ניתן להשתמש בתמיסות אחרות להחזרת הפה - Oralite, ביו-אורז או מרתח גזר-אורז, "רופא ילדים".

בעת ביצוע ריידציה דרך הפה, יש צורך לקחת בחשבון את האוסמולריות של ה-chyme. עם ACI מסוג "פולשני" ו"אוסמוטי", מתרחשת היפראוסמולריות של ה-chyme. נקבע תקן חדש לאוסמולריות של תמיסות גלוקוז-מלח - 200-250 mmol/l. הופיעה תמיסת גלוקוז-מי מלח היפואוסמולרית חדשה "Gastrolit", שפותחה בהתאם להמלצות האחרונות של האגודה האירופית לגסטרואנטרולוגיה ותזונה ילדים. תכולת חומר יבש במונחים של 1 ליטר: נתרן כלורי - 1.75 גרם, אשלגן כלורי - 1.5 גרם, נתרן ביקרבונט - 2.5 מ"ג, גלוקוז = - 14.5 גרם, תמצית קמומיל - 0.5. האוסמולריות של התמיסה היא 240 mmol/l. התרופה לא רק משלימה את הפסדי המים והאלקטרוליטים, אלא גם מקלה על חמצת מטבולית. לתמצית קמומיל יש בנוסף השפעה אנטי דלקתית, מחטאת ואנטי עוויתית על המעיים, ובעלת השפעה אנטי שלשולים בינונית. זמין באבקות של 4.15 גרם להכנת תמיסה של 200 מ"ל.

מתודולוגיה לחישוב נוזלים להחזרת הפה.

אנישלב:ב-6 השעות הראשונות לאחר קבלת חולה עם שלשול, מחסור במים-מלח המתרחש בתחילת הטיפול מתבטל. בממוצע, כמות הנוזל הנדרשת בשלב 1 היא מ-50 מ"ל/ק"ג ל-80 מ"ל/ק"ג ו-100 מ"ל/ק"ג תוך 6 שעות. נפח הנוזל הדרוש למשך שעה ו-6 שעות, בהתאם למשקל הגוף ומידת האקסיקוזיס, מחושב על פי הטבלה:

IIשלב – טיפול תחזוקה, המתבצע בהתאם לאובדן מתמשך של נוזלים ומלחים באמצעות הקאות ויציאות. הנפח המשוער של תמיסה להחזרת מים תחזוקה הוא בין 80 ל-100 מ"ל/ק"ג משקל גוף ליום. השלב השני של ההידרה נמשך עד להפסקת השלשול.

יש להאכיל את הילד ב-1-2 כפיות או פיפטה כל 5-10 דקות (במידה והבליעה נפגעת יש לטפטף דרך צינורית) ניתן לשלב את רג'ידרון ולסירוגין בתמיסות ללא מלחים - תה, מים, לפתן ללא סוכר. יעילות ההתייבשות דרך הפה מוערכת על ידי היעלמות והפחתה של תסמיני התייבשות, הפסקת שלשול מימי ועלייה במשקל. בהיעדר השפעה קלינית, כמו גם עם אקסיקוזיס של 2-3 מעלות, הקאות חוזרות ו מצבי הלםמתבצע טיפול בהזרקת עירוי.

קביעת ההרכב האופטימלי של הנוזל. בילדים גיל מוקדם(עד 3 שנים) רצוי לשלב תמיסות גלוקוז-מלח עם תמיסות נטולות מלח (תה, מים, מי אורז, ורדים, תערובת קרוטן) ביחס הבא:

1:1 - לשלשול מימי חמור;

2:1 - עם איבוד נוזלים, בעיקר עם הקאות;

1:2 - עם אובדן עם הזעה (עם היפרתרמיה ותסמונת שלשול מתון); עם תסמונת enterocolitis עם דלקות מעיים חריפות פולשניות, כאשר אקסיקוזיס קשורה לא כל כך עם אובדן נוזלים, אלא עם חלוקה מחדש שלו בין התא לחלל החוץ תאי. מתן תמיסות מלח ונטולת מלח לסירוגין (אין לערבב אותם).

3. טיפול סיבתי

אופטימלי היא גישה מובחנת ל טיפול אטיוטרופי- תוך התחשבות בפתוגנזה (סוג שלשול), על סמך נתונים קליניים ואפידמיולוגיים של האטיולוגיה של דלקות מעיים חריפות (שיגלוזיס, זיהום רוטה, וכו'), חומרת ושלב המחלה, גיל המחלה. חולים ופתולוגיה נלווית, המאפיינים של התגובתיות החיסונית של הגוף.

יחד עם זאת, טיפול אטיוטרופי אינו מוגבל רק לשימוש באנטיביוטיקה ובתרופות כימותרפיות, אלא כולל אימונוגלובולינים ולקטוגלובולינים אנטרליים, פרוביוטיקה, סורבנטים ובקטריופאג'ים ספציפיים.

טיפול אנטיביוטי.

אינדיקציות לטיפול אנטיביוטי:

1 שלשול פולשני (קוליטיס, אנטרוקוליטיס, אנטרוקוליטיס של שיגלוזיס, סלמונלוזיס, ירסיניה, קמפילובקטר, אישריצ'יה ואטיולוגיות אחרות) בשלב החריף של המחלה ועם החמרה משמעותית קלינית (הישנות)

א) בצורות קשות - ללא קשר לאטיולוגיה וגיל

ב) לצורות בינוניות של המחלה בילדים מתחת לגיל שנתיים, לחולים בסיכון ללא קשר לגיל, לשיגלוזיס ללא קשר לגיל, לתסמינים של קוליטיס דימומי

ג) בצורות קלות של המחלה: ילדים מתחת לגיל שנה ב"קבוצת הסיכון", עם תסמינים של קוליטיס דימומי

חולי כולרה קדחת טיפוס, ודיזנטריה אמבית - ללא קשר לגיל החולה ולחומרת המחלה

חולים בכל גיל עם צורות כלליות (דמויות טיפוס, ספטי) של דלקות מעיים חריפות, ללא קשר לחומרת המחלה

כל תרופות ה-a/b והכימותרפיה לטיפול אמפירי בדלקות מעיים חריפות מחולקות על תנאי ל-3 קבוצות:

אנישורה "מתחיל" - לעתים קרובות הם נרשמים באופן אמפירי כבר בפגישה הראשונה עם המטופל (בדרך כלל באישפוז, לעתים רחוקות יותר בכניסה לבית החולים בשעות הראשונות של המחלה). אלה כוללות תרופות זולות נפוצות, אשר בנטילתן דרך הפה, נספגות בצורה גרועה במעי ויש להן השפעה בקטריוסטטית או חיידקית בלומן המעי, המוצדקת מבחינה פתוגנטית בשעות הראשונות של המחלה. הם אינם יעילים בצורות קשות וכטיפול מונותרפי במחצית מהמקרים בצורות בינוניות. היעילות הקלינית והחיטוי שלהם עולה באופן משמעותי בשילוב עם האימונומודולטור Gepon או enterosorbents.

תכשירים פומיים של "טיפול מתחיל": נגזרות של חומצה נלידיקסית (נוויגרמון, נגרמה), נגזרות של ניטרופורן (פוראזולידון, ארצפוריל), משולבות (אינטרטריקס - מעל גיל 6) ואמינוגליקוזידים מהדור הראשון (גנטמיצין, קנאמיצין סולפט).

תרופות פרנטרליות של "טיפול התחלתי": פניצילינים (אמוקסיצילין, אמוקסיצילין/קלבולנט) - בעלות קשת פעולה רחבה, מופרשות לתוך לומן המעי ומשפיעות על הגורמים הגורמים לדלקות מעיים חריפות הממוקמות הן במעיים והן בגוף. דם בנוכחות בקטרמיה); aminoglycosides (gentamicin, sizomycin, tobromycin); 1-2 דור צפלוספורינים - (cefazolin, cephalothin, cefuroxime, cefamandole, cephalexin - יעילות קלינית וחיטוי בצורות בינוניות וחמורות של דלקות מעיים חריפות עולה באופן משמעותי בשילוב עם האימונומודולטור "Gepon" או KIP).

IIשורה "אלטרנטיבי" - בדרך כלל נרשמים בבית חולים כאשר תרופות קו ראשון אינן יעילות, לצורות בינוניות וחמורות של המחלה, וגם במקרה של אשפוז בשלב מאוחר יותר - כ"התחלה", שכן בתקופות אלו של דלקות מעיים חריפות פולשניות הפתוגן. כבר חדר מעבר לומן המעי. אלה כוללים: חומצה נלידיקסית, חומצה אמוקסיצילין/קלבולנית ואמינוגליקוזידים מהדור השני (אמיקאצין, נטילמיצין דרך הפה), ולפי התוויות - בשילוב עם מתן פרנטרלי.

IIIשורה "מילואים" - מומלץ לשימוש רק בבתי חולים (בעיקר ביחידות לטיפול נמרץ ו טיפול נמרץ). הם נקבעים: א) עבור צורות חמורות ומוכללות של דלקות מעיים חריפות לילדים בסיכון - בתור התחלה;

ב) עבור צורות בינוניות וחמורות של המחלה - במקרה של חוסר יעילות של תרופות קו 2;

ג) בשילוב עם דלקות מעיים חריפות וסיבוכים חיידקיים של זיהומים ויראליים חריפים בדרכי הנשימה. זהו a/b רחב טווח, בעל זמינות ביולוגית רחבה, חודר לרקמות ובעל השפעה חיידקית על חיידקים תוך תאיים. אלה כוללים: אמינוגליקוזידים (אמיקאצין, נטילמיצין), ריפמיצין, צפלוספורינים מדור III-IY (צפטיבוטן וצפטאזידיים), פלואורוקינולונים - ציפרלקס, נורפלוקסצין, אופלוקסצין (ילדים מעל גיל 12, השאר רק עבור אינדיקציות חיוניות - iopenempinem), ; דור שני למקרולידים (azithromycin). הרחבת האינדיקציות לקבוצת תרופות זו אינה מתקבלת על הדעת בשל האפשרות להתפתחות עמידות לפתוגנים בפניהן (כמו לריפמפיצין) ועלות גבוהה. רצוי לשנות מעת לעת תרופות "רזרבה", בהתבסס על תוצאות האנטיביוגרמות וניתוח יעילות הטיפול.

אמצעים חלופיים לטיפול אטירופי

כיום, הבחירה בטיפול אטיוטרופי לדלקות מעיים חריפות אינה מוגבלת לשימוש ב-a/b ו-c/p. בבחירת האמצעים ל"התחלת" טיפול אטיוטרופי בתקופה הראשונית של המחלה בצורות קלות ובינוניות של דלקות מעיים חריפות, יש להעדיף לא ל-a/b ו-c/p, אלא לתרופות שיש להן ישיר או עקיף. השפעה etiopathonetic על הסוכנים הסיבתיים של דלקות מעיים חריפות - אימונוגלובולינים ולקטוגלובולינים, שימוש דרך הפה, פרוביוטיקה, אנטרוסורבנטים, בקטריופאג'ים ספציפיים.

עבור שלשול מפריש ואוסמוטי, יש להתייחס לתרופות אלו כעיקריות. בהיעדר דינמיקה חיובית של תסמיני OCI ב-2-3 הימים הראשונים לטיפול בתרופות התחלתיות (a/b, כימותרפיה, תרופות אלטרנטיביות), מחליטים בסוגיית רישום נוסף של תרופה נוספת או תרופת מילואים.

מכשור -היא התרופה המקומית הראשונה לשימוש אנטרלי (בעל פה ובפי הטבעת), המיוצרת על ידי MGP "Progress" (מוסקבה) ברישיון ממכון המחקר של מוסקבה לרפואה ניסויית על שמו. G.N. Gabrichevsky משברי נטל של אימונוגלובולינים מסחריים, שונים מהאחרונים בתכולה הגבוהה של אימונוגלובולינים A, M ו-Gi ריכוז מוגברנוגדנים לאנטרובקטריות ונגיפים, התורמים לחיסול מהיר ויעיל ביותר של פתוגנים של דלקות מעיים חריפות, נורמליזציה של מיקרוביוקנוזה במעי והשפעה חיובית על מצב חיסוני, בעיקר על הקישור הסלולרי שלו.

עובדים של MNIEM im. G.N. Gabrichevsky בדק בהצלחה אימונוגלובולין אנושי תקין עם תכולה מוגברת של נוגדנים אנטי-ויראליים. כאשר נותנים מרשם לחולים עם שלשול מימי, שרובם סבלו מ-Rotavirus gastroenteritis, מתקצרים משך השיכרון, משך תסמונת השלשול וסילוק הרוטה מהצואה של החולים.

החדרת נוגדנים ספציפיים מוכנים מתבצעת בטיפול בחולים עם AEI עם תכשירי לקטוגלובולין (המתקבלים במהלך חיסון יתר של פרות) הן בשלב החריף של המחלה והן בתקופת ההבראה - אנטי שיגלוזיס, אנטי סלמונלה , לקטוגלובולינים קוליפרוטיים.

"ביפיפורמי"פרוביוטיקה משולבת המיוצרת על ידי חברת התרופות Ferrosan International A/S (דנמרק). לתרופה פעילות אנטגוניסטית ואנזימטית גבוהה. הוא מורכב מחיידקים אנאירוביים (Bifidobacterium longum) וחיידקים אירוביים (Enterococcus faecium) הנמצאים בדרך כלל במעיים ופעילים מאוד, וכן ממדיום תזונתי (מיוצג על ידי לקטולוזה, גלוקוז, גורם גדילה - תמצית דמוי שמרים, שמן סויה ), המספקת יציבות של הקפסולה בסביבה החומצית של הקיבה ומהווה מצע להשתלה ושגשוג טבעיים של חיידקים, בעלי תכונות פרה-ביוטיות. האנטרוקוק הצואה הכלול ב-Bifiform, אשר בדרך כלל מתיישב במעי הדק, בולט אנזימטי (כולל לקטאז) ופעילות אנטגוניסטית כלפי חיידקים פתוגניים, גורמים הגורמים לדלקות מעיים חריפות. ההכללה הנוספת של אנטרוקוקוס אפתוגני בתכשיר, בניגוד לפרוביוטיקה המכילה ביפיד חד-רכיבים, מאפשרת להשפיע לטובה על נורמליזציה של ההרכב הכמותי והאיכותי של המיקרופלורה של לא רק של המעי הגס אלא גם של המעי הדק. התרופה זמינה בכמוסות, שמעטפתן העמידה לחומצות מגינה על החיידקים הכלולים בהרכבה בעת מעבר דרך מערכת העיכול. הרכב התרופה מאפשר להשתמש בה בטיפול בזיהומי מעיים חריפים המשפיעים על המעי הגס והדק כאחד.

הכללת ביפיפורם, במקום a/b, בטיפול המורכב של צורות קלות ומתונות של דלקות מעיים חריפות בילדים, היא בעלת השפעה קלינית מהירה ובולטת לניקוי רעלים ואנטי שלשולים, מנרמלת את המיקרופלורה ומפחיתה משמעותית את משך הזמן הממוצע של המחלה. תקופה חריפה של המחלה.

Enterosorbents(smecta, enterosgel, filtrum, enterodes, microsorb) - זהו כיוון חדש ומבטיח מאוד של טיפול אטיוטרופי לדלקות מעיים חריפות בילדים, הממלא תפקיד מוביל בשלשול הפרשתי, ומעל לכל, דלקת גסטרואסטריטיס של נגיף הרוטה - בתור היחיד. סוג של טיפול אטיוטרופי (ללא a/b ו-x/p). תנאי הכרחי להגברת היעילות הטיפולית של חומרים אנטרוסורבים הוא מתן מוקדם ככל האפשר במהלך המחלה. השימוש בתרופות מהשעות הראשונות של המחלה משפר משמעותית את תוצאותיה, במיוחד בילדים צעירים, ויכול להיות בעל השפעה "מפסיקה" על דלקות מעיים חריפות. השימוש ב- enterosorbents בשלבים המאוחרים של המחלה (לאחר 5-7 ימים), במיוחד עם דלקות מעיים חריפות פולשניות, משפיע פחות על תסמונת שלשול, אך יש לו אפקט ניקוי רעלים ואנטרופקטיב בולט.

סופחים קיימים: פחמן (פחם פעיל, פחמנים כגון SNK, GS-01E, מיקרוסורב), סיבי (בילינין, פוליפפם, אנטגנין), פוליווינילפירלידונים במשקל מולקולרי נמוך (אנטרודות, אנטרוסורב), טבעי נקבובי (סמקטה, קאולין), חילופי יונים. שרפים (כוליסטיראמין) וכו'. - הם חלקיקים זעירים בעלי משטח ספיגה גדול מאוד, המסוגלים לחלץ, לתקן ולהסיר וירוסים, חיידקים ואקסו-אנדוטוקסינים שלהם, מטבוליטים פעילים ביולוגית ואלרגנים מהמעי. יש השפעה ישירה ועקיפה של סופגים: ישירה (ספיחה של רעלים וחיידקים), עקיפה - להעלים גזים, להחליש תגובות רעילות-אלרגיות, להפחית עומס מטבולי. אפשרות שילוב של סופחים לדלקות מעיים חריפות עם a/b, פרוביוטיקה, אימונוגלובולינים.

בקטריופאג'ים ספציפיים- הם סוג חשוב של טיפול אטיוטרופי לזיהומי מעיים חריפים ממקור פולשני. העניין בבקטריופאג'ים טיפוליים ומניעתיים ספציפיים, בשימוש נרחב בעידן הפרה-אנטיביוטי, התחדש בשנות ה-60-80 עקב ירידה ביעילות של a/b. נכון לעכשיו, בערים שונות (N-Novgorod, Ufa, Khabarovsk) מיוצרים ב/פאג'ים וספציפיים רבים ושונים עם קשת פעולה רחבה ובמגוון צורות מינון– נוזל (בקבוקים, אמפולות), טבליות (עם ציפוי עמיד לחומצות ופקטין), בנרות. אינדיקציות:

כמונותרפיה לצורות נמחקות ומתונות של דלקות מעיים חריפות

בשילוב עם תרופות א/חיידקיות אחרות לצורות בינוניות בשלב החריף של ACI

בשילוב עם טיפול פתוגנטי לבצע 2 קורסים של טיפול אטיוטרופי אם הראשון אינו יעיל מספיק

עם הפרשת חיידקים חוזרת - כמונותרפיה או בשילוב עם מגיני אימונו

בשביל יחס דיסביוזיס במעיים, מלווה בצמיחה של Escherichia coli עם תכונות משתנות ו-Proteus (coliproteus b/phage) או נגרמת על ידי אסוציאציות של מיקרואורגניזמים אופורטוניסטיים (מעי-פאג').

פאג'ים נקבעים 1-2 שעות לפני הארוחות למשך 5-7 ימים, שבמידת הצורך ניתן לחזור עליו עם הפסקה של 4-5 ימים. לא ניתן לשלב טיפול בפאג עם שימוש במוצרים ביולוגיים בשל ערכי ה-pH השונים של סביבת המעי הנדרשים לפעולתם. דרך מתן הפאג'ים העיקרית היא דרך הפה, אך שילוב של פומי ופי הטבעת (בחוקניות) יעיל יותר. לא מומלץ לרשום בקטריופגים בתקופות של שיכרון חמור, בגלל רעלנים המשתחררים במהלך תמוגה של חיידקים יכולים להגביר את השיכרון.

טיפול באנזימים

טיפול באנזימים חלופי לזיהומי מעיים חריפים בילדים צריך להתבצע רק בנוכחות סימנים קליניים וסקאטולוגיים של הפרעה בעיכול על מנת לתקן את תפקודי העיכול והספיגה של מערכת העיכול.

אינדיקציות קליניות לטיפול באנזימים הן צורות בינוניות וחמורות של דלקות מעיים חריפות, הכוללות תהליך פתולוגיהמעי הדק (דלקת מעיים, גסטרואנטריטיס וכו') לפי סוג שלשול פולשני או אוסמוטי. במקרים אלה, אנזימים נקבעים:

לאחר החיסול תסמינים קלינייםרעלנות זיהומית (נוירוטוקסיקוזיס, רעלנות עם תואר אקסיקוזיס II-III, ITS וכו');

במהלך תקופת הרחבת הדיאטה לאחר צום בתזונה;

בנוכחות פתולוגיה גסטרואנטרולוגית במקביל (אנזימאופתיה, גסטרודואודיטיס וכו');

אינדיקציות לטיפול באנזימים עשויות לכלול גם לשון מצופה עבה, תסמינים של דיספפסיה תסיסה או ריקבון (גזים), נוכחות של כמות גדולה של ירק וגושי מזון לא מעוכלים בצואה, וריח לא נעים (מעורר או ריקבון) של צואה. .

בחירת תכשיר האנזים נעשית תוך התחשבות בגיל הילד, נושא הפגיעה במערכת העיכול (דלקת מעיים, קוליטיס וכו'), הפתוגנזה של תסמונת שלשול (פולשנית, אוסמטית וכו') ותוצאות התוכנית הקו-פרוגרמה.

בחירת תכשיר אנזים בהתאם לסוג השלשול

במקרה של שלשול פולשני המערב את המעי הדק בתהליך הפתולוגי (דלקת מעיים, גסטרואנטריטיס וכו'), הצורך בטיפול אנזימים מתעורר ביום ה-3-4 למחלה במהלך תקופת הרחבת התזונה. תכשיר האנזים ל"התחלת" טיפול (לפני קבלת תוצאות הקו-פרוגרמה) הוא פנקריטין (יוגוסלביה/רוסיה) או אנלוגים שלו עם פעילות נמוכה של אנזימי הלבלב (מזים פורטה, פנגרול 400 וכו'). לגסטריטיס שימוש באנזימים פרוטאוליטיים (אבומין וכו'), לגסטרואנטריטיס - אנזימים המבוססים על פנקראטין, לקוליטיס - אנזימים בעלי פעילות עמילוליטית גבוהה (pancitrate, panzinorm).

עבור "הסוג האוסמוטי של השלשול" (שלשול ויראלי), יש לרשום אנזימים עם פעילות עמילוליטית גבוהה (לקטאז, טי-לקטאז, אורזה, סומילאז, פאנציטראט, פנגרול 400, unenzyme) מהיום הראשון למחלה או שהילד צריך להיות עבר לתזונה דלת לקטוז או נטולת לקטוז;

בנוכחות גזים (ללא קשר לסוג השלשול), יש להשתמש בתכשירים מולטי-אנזים המבוססים על פנקריאטין עם די- או סימטיקון (pancreoflat, zymoplex) או unenzyme. ה"מסיר קצף" הכלולים בתרופות אלו מונעים היווצרות גזים.

עבור שלשול חודרני-אוסמוטי מעורב (שיתוף זיהום רוטה-וירוס-חיידקי או שכבה של האופי האוסמוטי של השלשול על זה הפולשני בדינמיקה של המחלה), יש לרשום תכשירים מולטי-אנזים המבוססים על פנקריאטין עם פעילות עמילאז מוגברת.

כאשר מחליטים על הצורך בשימוש בתכשירי אנזימים לדלקות מעיים חריפות בילדים, יש לקחת בחשבון גם כי פרוביוטיקה (ביוספורין, אנטרול, מכיל ביפידו ולקטוז), המשמשת בטיפול מורכב למטרת העצמה או כאמצעי להגברה. מונותרפיה אטיוטרפית בצורות קלות ובינוניות, בעלי פעילות אנזימטית (בעיקר עמילוליטית), ובמקרים אלו, בדרך כלל אין צורך במתן אנזימים נוסף.

כאשר מנתחים את התוצאות של תוכנית משותפת, עליך לשקול:

איזה עמילן, שומן ניטרלי, חומצות שומן, רקמת חיבורומיקרופלורה יודופילית נעדרים בדרך כלל.

נוכחות של מספר גדול (+++) סיבי שרירמצביע על ירידה בפעילות הפרוטאוליטית של אנזימים של הקיבה (גסטריטיס) או לבלב.

לא נעים ריח רקובשרפרף ו מספר גדול שלסיבי שריר, גבישי פוספט טריפל, מיקרופלורה יודופילית קשורים תמיד לירידה בפעילות הפרוטאוליטית של אנזימים במעי הדק - הפרה של עיכול חלבונים, המתפרקים במעי הגס עם שחרור כמויות גדולות של אמוניה, אשר מגרה את הקרום הרירי.

ירידה בפעילות הליפוליטית של אנזימי הלבלב מסומנת על ידי שומן ניטרלי, מרה - חומצות שומן, מעי דק - מלחים חומצות שומן(סבון), עמילוליטי - עמילן ומיקרופלורה יודופילית (עקב קלוסטרידיה).

על ספיגה לא מספקת במעי הדק ( פינוי מהיר, תהליך דלקתי, הפרעה בעיכול פריאטלי) מעיד על עלייה בכמות חומצות השומן, עיכול - סיבי שריר, שומן ניטרלי, חומצות שומן, סבונים, עמילן וסיבים לעיכול.

אם הגורם לפגיעה בעיכול הוא רק פינוי מהיר של chyme מהמעי הדק, ירקות, מספר רב של סיבי שריר וחומצות שומן מופיעים בצואה, אם התהליך הפתולוגי כולל גם חלקים עליוניםמעי גס - מלחים של חומצות שומן (סבון).

בנוכחות תהליך תסיסה, יש הרבה סיבים לעיכול ומיקרופלורה יודופילית (קלוסטרידיה), צואה מוקצפת או ספוגית (עקב היווצרות גז CO 2 מוגברת), וכמות גדולה של ריר שקוף.

5. טיפול סימפטומטיכולל יישום של אמצעים להורדת חום, אנטי-הקאה ואמצעים נגד שלשולים, הקלה בכאב, גזים וכו' מתבצעים על פי כללים כלליים.

תסמונת היפרתרמית - עם עלייה מתמשכת בטמפרטורת הגוף מעל 39 0 או בנוכחות היסטוריה של עוויתות עקב טמפרטורה גבוהה, נקבעות תרופות להורדת חום (Panadol, Aldolor, Calpol, Lecadol, Saridon, Efferalgan, וכו ');

מנוהל שיטות פיזיותקירור (קור על הכלים, שפשוף העור בתערובת של אלכוהול, מים וחומץ בפרופורציות שוות, הפשטת הילד)

עבור היפרתרמיה "לבנה", תרופות נוגדות עוויתות נקבעות בנוסף להורדת חום; שיטות קירור פיזיות הן התווית נגד;

בנוכחות תסמונת היפרתרמית (40-41 0) ומוכנות לעווית (קצות אצבעות וסנטר רועדות), מתן תוך שרירי או תוך ורידי של תערובת ליטית (50% תמיסת אנלגין+ תמיסה של 2% של דיפנהידרמין (או אחר אנטיהיסטמין) - 0,25% פתרון נובוקאיןבמינונים ספציפיים לגיל;

במקרה של חרדה קשה בילד, מוסיפים לתערובת הליטית דרופידול (0.15%) או סדוקסן במינונים ספציפיים לגיל;

כמו כן, יש צורך במתן תמיסת גלוקוז 10% עם לידוקאין (2-4 מ"ג/ק"ג) או קסנטינול (5 מ"ג/ק"ג).

תסמונת עווית. בנוסף לאמצעים להורדת חום, רלניום (Seduxen) ניתנת תוך שרירית או תוך ורידית במינון 0.3-0.5-1.0 מ"ל של תמיסה של 0.5% (אם אין השפעה, שע"ח 15-20 דקות - יש לציין מתן חוזר) או תמיסה של GHB 2% ניתנת תוך שרירית (במינון בודד של 100 מ"ג/ק"ג משקל גוף);

במקביל, מתבצע טיפול עירוי שמטרתו להילחם בבצקת מוחית; משתנים ניתנים (Lasix, תמיסת מניטול 15-20%, Diacarb), כמו גם תמיסות קולואידיות (10-20% אלבומין, ריאופוליגלוצין וכו'), 10% גלוקוז עם אינסולין, קוקארבוקסילאז וכו'.

נגד שלשולים: Enterosorbents (enterosgel, filtrum, smecta, enterodes); רגולטורים מוטוריים: לופרמיד הידרוכלוריד או האנלוגים שלו (אנטרובן, דיארול, דיאסורב) נקבעים לילדים מגיל 2-5 שנים; מעכבי הפרשה: indomethacin, octreotide (sandostatin) - נרשמים לשלשול הפרשה, אך לא נרשמים לשלשול פולשני;

תרופות נגד הקאות: metaclopramide (Raglan, Cerucal), מוטיליום, דומפרון, בונין וכו', בנוכחות כאב - ללא עווית (ריאבל)

שיכוך כאבים:

נוגדי עוויתות מיוטרופיים: לא-שפא (דרוטאברין), פפאברין, עווית 40

חוסמי קולטן M-כולינרגיים - bucospan, metacin, ללא עווית (ריאבל) - גם הם בעלי השפעה נוגדת הקאה

Enterosorbents (אנטרוסגל, פילטרום, smecta)

meteospasmil - מכיל סימטיקון "מסיר קצף" ואלוורין מיוטרופי נוגד עוויתות, הפועל באופן סלקטיבי על שרירי המעיים;

alginatol - prescribed עבור דלקות מעיים חריפות מסוג "פולשני" עם ביטויים קליניים של קוליטיס ("המוקוליטיס"), enterocolitis, gastroenterocolitis.

הקלה בגזים

דיאטה דלת לקטוז או נטולת לקטוז

- "חומרים נגד קצף" המבוססים על די או סימטיקון (דיספלטיל, אספומיזן, סימטיקון)

תרופות משולבות - מעלוקס פלוס, פוספלוגל וכו'.

תכשירי אנזים – זימופלקס, pancreoflat, unenzyme וכו'.

Enterosorbents (סמקטה, פילטרום וכו')

אחרים - פלנטקס, תה נמס "אימפרס" על בסיס שמיר, שומר, קמומיל

6. אימונותרפיה.

השימוש באימונומודולטורים (Viferon, Kipferon, Cycloferon, Gepon), תרופות אימונוגלובולינים (KIP, coliproteus, אנטי סלמונלה, אנטי-שיגלוזיס, אימונוגלובולינים נגד רוטה וירוס), כמו גם ממריצים חיסוניים לא ספציפיים (פטוקסיל, ליזוזים, נתרן נוקלינאט) להיחשב מוצדק פתוגנטית.